Orang-orang pergi ke daerah untuk berobat karena di sana lebih murah - sebuah studi tentang pasar obat-obatan berbayar. "kekhususan harga dan harga untuk layanan medis berbayar" Kenaikan harga untuk layanan medis

Fitur penetapan harga dan penetapan harga untuk layanan medis berbayar

Seperti yang telah dicatat, saat ini ada dua sektor paralel dalam perawatan kesehatan - pasar (kesehatan komersial, kegiatan wirausaha lembaga medis anggaran) dan non-pasar atau sebagian pasar (fasilitas kesehatan kota dan negara dibiayai dari anggaran atau bekerja dalam sistem wajib asuransi kesehatan). Dengan demikian, ada dua prinsip penetapan harga. Pasar, berdasarkan penawaran dan permintaan, dihitung, berdasarkan biaya penyediaan layanan (tingkat biaya).

Menurut sejumlah penulis, salah satu fitur penetapan harga untuk layanan medis berbayar adalah adanya situasi di mana negara bagian atau kotamadya institusi medis memiliki kesempatan, ketika memberikan layanan berbayar, untuk menggunakan sebagian dari sumber anggaran atau dana asuransi kesehatan wajib dan menetapkan harga pada tingkat di bawah pasar atau di bawah tingkat biaya yang sebenarnya.

Beras. 1. Rasio negara, lembaga kota dan organisasi swasta pada umumnya Federasi Rusia

Penting untuk membedakan antara bentuk pembayaran untuk layanan dalam perawatan kesehatan: penyediaan layanan berdasarkan pembayaran yang tidak dibiayai dari anggaran dan dari dana asuransi kesehatan wajib; biaya tambahan untuk layanan tambahan yang disediakan (peningkatan kenyamanan atau layanan, makanan tambahan); biaya tambahan sebagai bentuk pemulihan biaya untuk layanan yang hanya sebagian didanai dari sumber lain. Kita berbicara tentang harga yang benar-benar berperan sebagai biaya tambahan, ketika layanan berbayar dirancang untuk mengkompensasi kekurangan atau kekurangan dana untuk item tertentu dalam situasi di mana tidak mungkin untuk menyediakan layanan yang diperlukan sesuai anggaran atau dana CHI, dan penggantian sebagian biaya dengan mengorbankan konsumen layanan adalah satu-satunya bentuk yang mungkin penyelesaian masalah.

Berbicara tentang spesifikasi penetapan harga untuk layanan berbayar dari sudut pandang metode penetapan harga tertentu, perlu dicatat bahwa kekhasannya terletak pada kenyataan bahwa penetapan harga dalam penyediaan layanan berbayar melibatkan kesempatan nyata penyimpangan dari metode pembentukan tarif yang mahal (sesuai dengan biaya aktual) dan transisi ke pembentukan tarif sesuai dengan norma dan standar. Dengan kata lain, ketika menetapkan harga untuk layanan berbayar, menjadi mungkin untuk memasukkan tarif, bukan biaya-biaya yang mencerminkan pembiayaan anggaran yang langka. institusi medis, tetapi jumlah pembiayaan perawatan kesehatan yang dibenarkan secara ilmiah untuk item tertentu. Secara khusus, ini menyangkut peningkatan biaya untuk memperoleh peralatan - item yang sangat penting untuk perawatan kesehatan modern, tetapi menderita dalam kondisi defisit anggaran di tempat pertama.

Saat menghitung harga untuk layanan berbayar, komposisi pengeluaran tidak termasuk biaya pembelian peralatan, tetapi penyusutan. Untuk tujuan pemulihan biaya, ketika menghitung harga, disarankan untuk mengambil biaya peralatan yang penyusutannya dibebankan bukan pada nilai buku, tetapi pada harga pasar.

Tidak seperti harga untuk pembiayaan anggaran dan dalam sistem asuransi kesehatan wajib, harga untuk layanan berbayar termasuk keuntungan. Selain itu, tidak ada batasan yang ditetapkan secara hukum pada tingkat profitabilitas.

Biaya penyediaan layanan medis berbayar mungkin termasuk bunga untuk menggunakan pinjaman.

Perlu dicatat bahwa sifat pasar penetapan harga untuk layanan berbayar dari lembaga perawatan kesehatan tidak meniadakan kebutuhan untuk mempertimbangkan prinsip-prinsip penetapan harga, fitur akuntansi artikel tertentu, cara untuk memasukkan berbagai komponen dalam tarif sehubungan dengan kondisi dan tugas tertentu.

Layanan berbayar dapat dibayarkan langsung ke kontraktor yang bertindak sebagai pengusaha swasta perorangan atau lembaga medis (ke meja kas), atau ke perantara - melalui perjanjian antara lembaga medis dan organisasi asuransi, serta yang disebut kontrak langsung dengan individu dan badan hukum. Dan dalam kasus pertama dan kedua, kontrak ini dapat bersifat individual dan korporat. Pada saat yang sama, tidak dapat disangkal bahwa perjanjian bersama, yang menghasilkan lebih banyak pendapatan daripada individu, lebih disukai untuk institusi medis dan pencegahan. Pembayaran di bawah program asuransi kesehatan sukarela terjadi dengan menerbitkan faktur kepada organisasi asuransi dengan daftar pasien yang dirawat. Harga untuk asuransi kesehatan sukarela ditetapkan dengan cara yang sama seperti harga untuk layanan medis berbayar yang dibayarkan melalui meja kas. Institusi medis dari setiap perusahaan asuransi memberikan daftar layanan yang diberikan dengan harga yang sesuai sesuai dengan pembayaran untuk layanan yang diberikan.

Banyak yang percaya bahwa "negara, atas nama kepentingan kesehatan bangsa, harus menetapkan harga terpusat yang ketat untuk layanan medis berbayar dari perawatan kesehatan publik dan swasta dan melakukan ketergantungan mereka yang berbeda pada jenis dan signifikansi sosial diberikan perawatan medis. Harga harus mencakup keuntungan yang tidak melebihi tingkat keuntungan rata-rata produksi industri. Hal ini mampu membatasi kekacauan yang terus meningkat dari kenaikan harga untuk layanan medis dan item perawatan medis.

Tingkat harga untuk layanan berbayar seringkali berusaha dikendalikan, mengacu pada perlindungan kepentingan penduduk. mengabaikan hukum pasar mengarah ke situasi sebaliknya. Dengan demikian, persyaratan untuk memasukkan dalam harga upah layanan berbayar secara ketat sesuai dengan penetapan tarif menyebabkan perkiraan harga di bawah tingkat pasar. Hasil dari peraturan tersebut adalah: terbatasnya pasokan layanan berbayar relatif terhadap tingkat yang memungkinkan; keinginan untuk menemukan cara untuk mengganti sebagian dari biaya penyediaan layanan berbayar dengan mengorbankan anggaran dan asuransi kesehatan wajib; diferensiasi harga dan ketentuan untuk penyediaan layanan berbayar untuk berbagai kontinjensi; harga tinggi dalam kasus di mana harga tidak dikendalikan (terutama yang disediakan oleh lembaga komersial).

Pada akhirnya, populasi menderita dari semua ini, dan bukan negara bagian atau kota, tetapi lembaga medis komersial diuntungkan. Namun demikian, dalam keadilan perlu dicatat bahwa liberalisasi tarif untuk layanan institusi medis dibenarkan hanya dalam kondisi saat ini, ketika layanan berbayar kepada penduduk memainkan peran pendukung. Dalam kasus denasionalisasi massal (privatisasi) dan pembentukan sektor perawatan kesehatan non-negara yang luas dengan mentransfer banyak jenis layanan ke basis berbayar secara eksklusif, ini dapat mengakibatkan situasi yang sangat tidak menguntungkan yang disebabkan oleh distribusi institusi medis yang tidak merata dan muncul monopoli banyak dari mereka. Maka masalah pengaturan tarif untuk layanan berbayar akan benar-benar menjadi relevan.

Dan bagaimana sebenarnya prosedur untuk menyetujui harga untuk layanan berbayar? Untuk menjawab pertanyaan ini, pertimbangkan dasar hukum penetapan harga.

Dengan menyediakan layanan medis berbayar, institusi perawatan kesehatan dengan demikian mengadakan hubungan kontrak baik dengan pasien itu sendiri atau dengan organisasi atau orang yang mewakili mereka (dan tidak masalah apakah kontrak dibuat dalam bentuk tertulis tradisional atau tidak).

Sesuai dengan undang-undang perdata saat ini, pelaksanaan kontrak dibayar dengan harga yang ditentukan oleh kesepakatan para pihak (Pasal 424 KUH Perdata Federasi Rusia). Namun, ada beberapa batasan yang tidak memungkinkan institusi medis untuk sepenuhnya menggunakan hak ini. Jadi, sesuai dengan Pasal 424 dan 735 KUH Perdata Federasi Rusia, dalam kasus-kasus yang ditentukan oleh hukum, harga yang ditetapkan atau diatur oleh yang berwenang diterapkan. badan pemerintah. Oleh karena itu, jika dalam kerangka kekuasaan yang diberikan kepada mereka oleh badan-badan negara, tingkat harga tertentu ditetapkan, maka harga-harga ini harus ditunjukkan dalam kontrak.

Pertama-tama, kami menunjuk pada Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 13 Januari 1996 No. 27 “Atas persetujuan Aturan untuk penyediaan layanan medis berbayar kepada populasi oleh institusi medis. Menurut keputusan ini, itu ditentukan untuk tidak berlaku peraturan negara harga (tarif), biaya tambahan untuk semua entitas ekonomi, terlepas dari bentuk organisasi dan hukum dan afiliasi departemen mereka, dilakukan dengan menetapkan harga tetap, harga marjinal, biaya tambahan, koefisien perubahan harga marjinal, profitabilitas marjinal, menyatakan kenaikan harga untuk semua jenis produksi tujuan teknis, barang dan jasa konsumen, kecuali yang ditentukan dalam resolusi ini. Di antara jenis produk dan layanan yang terkait dengan perawatan kesehatan, hanya produk prostetik dan ortopedi, trade mark-up pada harga untuk obat dan produk tujuan medis. Karena layanan medis berbayar tidak termasuk dalam daftar yang diberikan dalam resolusi tersebut, peraturan negara tentang levelnya tidak diperbolehkan.

Padahal, ini berarti institusi medis berhak memutuskan sendiri masalah persetujuan harga (tarif) untuk layanan medis berbayar. Dan ini benar, kecuali jika kita lupa bahwa kegiatan institusi medis tidak hanya ditentukan oleh tindakan pimpinannya, tetapi juga oleh pendirinya. Seperti yang Anda ketahui, pendiri lembaga perawatan kesehatan negara bagian dan kota adalah otoritas pada tingkat yang sesuai. Dan sebagai pendiri, pihak berwenang dapat menggunakan regulasi harga (tarif). Jadi, jika Piagam institusi medis, yang pendirinya adalah otoritas yang relevan, mengabadikan hak institusi untuk secara independen memutuskan masalah penetapan harga untuk layanan medis berbayar, ini berarti otoritas tersebut, sebagai pendiri, telah mendelegasikan haknya. di daerah ini ke institusi medis. Secara alami, ketika mengembangkan Piagam institusi medis, hal ini harus diperhitungkan. Mengenai klaim regulasi tarif untuk layanan berbayar oleh otoritas kesehatan, perlu dicatat bahwa status mereka sebagai badan pengatur tidak secara otomatis memberi mereka hak untuk mengatur harga untuk layanan berbayar - hak ini harus diabadikan dalam Peraturan dari badan pengatur di Komite untuk kesehatan atau dokumen serupa. Oleh karena itu, terkadang cukup melihat Peraturan komite kesehatan daerah untuk memastikan bahwa klaim mereka untuk mengatur tarif layanan berbayar tidak sah.

Metodologi pembentukan tarif (harga) untuk layanan berbayar dalam perawatan kesehatan

Pembentukan tarif untuk layanan medis berbayar dilakukan sesuai dengan rekomendasi Metodologis untuk menghitung tarif layanan medis berbayar yang diberikan kepada penduduk di wilayah Republik Udmurt, disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan Republik Udmurt. Rekomendasi metodologis untuk menghitung tarif ini menentukan pendekatan terpadu untuk pembentukan tarif untuk layanan medis berbayar dan berlaku untuk lembaga medis Kementerian Kesehatan UR, yang dibiayai dari anggaran republik dan lokal.

Rekomendasi metodis digunakan dalam pembenaran ekonomi akan kebutuhan lembaga medis dalam sumber daya keuangan ketika menetapkan nilai tarif untuk layanan medis yang diberikan kepada penduduk.

Kebutuhan sumber daya keuangan untuk penyediaan layanan medis berbayar ditentukan dengan mempertimbangkan dana yang terkait dengan biaya layanan.

Komposisi biaya yang termasuk dalam biaya

pelayanan medis

Biaya layanan medis adalah penilaian bahan, aset tetap, bahan bakar, energi, sumber daya tenaga kerja yang digunakan dalam proses penyediaan (produksi) layanan, serta biaya lain untuk produksinya.

Saat menentukan biaya dari semua jenis layanan medis, pengelompokan biaya berikut berdasarkan elemen ekonomi digunakan.

Biaya tenaga kerja. Ini adalah biaya tenaga kerja pekerja medis, melakukan layanan sebanding dengan waktu yang dihabiskan untuk produksi layanan dan kompleksitas layanan. Untuk menentukan biaya tenaga kerja, gaji staf inti dan staf umum dihitung secara terpisah. Staf utama institusi medis termasuk medis, menengah dan junior staf medis memberikan pelayanan medis. Staf umum termasuk staf pendukung, kepala departemen, senior perawat, pendaftar medis dan sebagainya.

Biaya penggajian.

Mereka menyediakan biaya untuk membayar premi asuransi untuk asuransi sosial negara.

Biaya bahan langsung.

Ini adalah biaya sumber daya material yang dikonsumsi dalam proses penyediaan layanan medis (obat-obatan, pembalut, persediaan sekali pakai, makanan, dll.) atau sebagian (keausan peralatan medis yang digunakan dalam penyediaan layanan medis ini).

Pengeluaran bisnis umum (biaya tidak langsung atau overhead).

Ini semua adalah biaya yang diperlukan untuk memastikan kegiatan institusi, tetapi tidak secara langsung terkait dengan penyediaan layanan medis (biaya administrasi dan rumah tangga, penyusutan peralatan non-medis, remunerasi personel administrasi dan manajemen, biaya perjalanan, dll. ).

Tarif untuk sejumlah layanan yang disediakan oleh rumah sakit di bawah sistem CHI meningkat 26-39% tahun lalu, menurut Accounts Chamber. Pada saat yang sama, volume fisik perawatan medis yang diberikan menurun 38 juta kasus.

Pada tahun 2016, biaya layanan medis yang diberikan di bawah sistem CHI meningkat secara signifikan. Kesimpulan ini dibuat oleh Kamar Akun dalam pendapatnya tentang laporan Dana Asuransi Kesehatan Wajib (FOMS) tentang pelaksanaan anggarannya pada tahun 2016 (tersedia untuk RBC).

Dengan penurunan volume semua jenis bantuan yang diberikan pada tahun 2016 sebesar hampir 38 juta kasus, peningkatan rata-rata biaya pelayanan medis berkisar antara 2,3% untuk panggilan ambulans hingga 25,5% per hari di rumah sakit dan 38,6% untuk layanan medis. penyediaan perawatan paliatif, tulis Kamar Akun. Sejalan dengan ini, volume layanan medis berbayar yang diberikan kepada populasi oleh organisasi medis negara meningkat 40 miliar rubel. (28,8%) dan mencapai 180,9 miliar rubel.

Sistem CHI bekerja seperti ini: MHIF dan dana teritorialnya mendistribusikan uang yang dikumpulkan dari premi asuransi majikan di antara organisasi asuransi kesehatan, yang membayar layanan yang diberikan kepada pasien yang diasuransikan di institusi medis. Kenaikan biaya perawatan medis tidak secara langsung mempengaruhi pasien, kata Alexander Saversky, presiden Liga Pembela Pasien, tetapi dapat diharapkan bahwa karena ini, sektor swasta layanan medis akan tumbuh lebih kuat, karena "wajib tarif asuransi kesehatan tidak cocok untuk siapa pun.”

Data untuk menghitung kenaikan biaya pelayanan medis diperoleh dari laporan statistik Kementerian Kesehatan dalam bentuk No. 62. Menurut formulir ini (tersedia dari RBC), biaya pengobatan di rumah sakit hari meningkat pada tahun 2016 sebesar 2,4 ribu rubel, atau 25,5%, dibandingkan tahun sebelumnya dan sebesar 11,8 ribu rubel. Dalam kasus rawat inap di bawah asuransi kesehatan wajib, perusahaan asuransi harus membayar 28,6 ribu rubel untuk pasien, yaitu 1,4 ribu rubel. lebih dari tahun 2015. Biaya hari perawatan paliatif meningkat sebesar 803 rubel. (38,6%), hingga 2,8 ribu rubel.

Mengapa perawatan medis semakin mahal

Seiring dengan anggaran MHIF, Kementerian Kesehatan bertanggung jawab atas program jaminan negara, yang menetapkan standar rata-rata untuk biaya keuangan perawatan medis. Menurut program saat ini untuk 2015-2017, perawatan di rumah sakit di bawah asuransi kesehatan wajib pada tahun 2016 seharusnya berjumlah 1,3 ribu rubel. Ini sepuluh kali lebih sedikit dari jumlah yang diungkapkan oleh Kamar Akuntan.

Kesenjangan dalam biaya rawat inap lebih sedikit: dalam program jaminan negara kita sedang berbicara sekitar 23,5 ribu rubel. untuk asuransi kesehatan wajib, dalam laporan Kamar Akun - sekitar 28,6 ribu rubel.

Seperti yang dijelaskan Larisa Popovich, direktur Institut Kesehatan Masyarakat HSE, program jaminan negara adalah semacam standar rata-rata yang harus diupayakan ketika memberikan perawatan medis. Namun dalam beberapa tahun terakhir, banyak jenis bantuan lain telah dimasukkan dalam sistem asuransi kesehatan wajib, termasuk teknologi tinggi, yang secara dramatis meningkatkan rata-rata pemeriksaan, katanya.

Faktor utama dalam pertumbuhan biaya layanan medis adalah karena transisi ke pembiayaan saluran tunggal, kata Yuri Krestinsky, direktur Pusat Ekonomi dan Manajemen Kesehatan di Skolkovo Moscow School of Management.

Pada tanggal 1 Januari 2015, amandemen undang-undang tentang CHI mulai berlaku: Kesehatan Rusia beralih ke sistem pembiayaan saluran tunggal. Sebelumnya, dana diterima oleh institusi medis melalui dua saluran - baik dari dana asuransi kesehatan wajib maupun dari anggaran. Sekarang "pembiayaan mengikuti pasien", dokter dapat menunjuk pasien untuk rawat inap di wilayah mana pun di Rusia.​

Menurut Krestinsky, dengan pembiayaan dua saluran, tarif seringkali bersifat simbolis, dan rumah sakit “menipu” kunjungan pasien dan hari tidur untuk diri mereka sendiri. “Setelah berangkat ke pembiayaan saluran tunggal, menjadi jelas bahwa semua statistik masa lalu sudah mati. Dan dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi penyelarasan tarif sesuai dengan realitas kehidupan. Tetapi semua orang mencoba melakukannya secara perlahan dan di belakang layar,” kata sang pakar.

Bagian dari hasil standar baru adalah pengurangan volume layanan yang diberikan, kata Krestinsky. “Akibat munculnya lemari elektronik yang tidak memungkinkan adanya penarikan kehadiran, jumlah bantuan tidak berkurang secara fisik, tetapi secara statistik, karena semakin mendekati kenyataan,” yakinnya.

Larisa Popovich menjelaskan bahwa dalam mencari mata pencaharian, institusi medis mulai membuat diagnosis yang lebih kompleks, yang secara otomatis meningkatkan tingkat perawatan di rumah sakit. Selain itu, ini mungkin merupakan cara untuk mengkompensasi kurangnya sumber daya untuk melaksanakan keputusan presiden bulan Mei. “Mungkin, dengan menaikkan tarif, mereka hanya mencoba mengumpulkan uang untuk upah [untuk dokter],” kata pakar itu.

Gaji dokter naik perlahan

Kenaikan tarif memang terkait dengan risiko tidak tercapainya dekrit Mei, Krestinsky setuju. Menurut dia, bagian upah tumbuh dalam struktur tarif di tempat pertama.

Kamar Akun juga menulis tentang risiko tidak terpenuhinya indikator keputusan Mei dalam kesimpulannya. Ini mencatat bahwa pada tahun 2016, di 17 wilayah Rusia, gaji pekerja medis secara riil turun hampir 2 miliar rubel, dan jumlah pekerja di sektor ini berkurang di 37 wilayah. Akibatnya, pada tahun 2016, bukannya 170% (target menengah untuk tingkat gaji rata-rata dokter dalam kaitannya dengan pendapatan tenaga kerja rata-rata dalam perekonomian secara keseluruhan), gaji dokter hanya mencapai 150%.

Ada juga pertanyaan tentang dana CHI teritorial - pada tahun 2016, mereka meninggalkan hampir 22 miliar rubel tidak digunakan, disediakan untuk membayar perawatan medis.

Diketahui bahwa dana asuransi kesehatan wajib membutuhkan 266 miliar rubel. untuk mempertahankan pada 2019-2020 tingkat gaji tenaga medis, yang harus dicapai pada 2018 sesuai dengan keputusan Mei (Kementerian Kesehatan menulis tentang kebutuhan seperti itu di catatan penjelasan untuk rancangan anggaran tiga tahun dana). Kebutuhan jumlah seperti itu “tidak meyakinkan,” kata Dmitry Yurkov, anggota Komite Duma Negara untuk Anggaran dan Pajak. Dia menghubungkan kenaikan biaya layanan medis dengan fakta bahwa dana tersebut dengan segala cara perlu memastikan implementasi dekrit bulan Mei tentang gaji. “Kementerian Keuangan dan Bank Sentral melakukan segala upaya untuk mengurangi inflasi, atau setidaknya menahannya, sementara kenaikan biaya layanan sama sekali tidak masuk akal, sampai-sampai menarik perhatian otoritas antimonopoli untuk ini, ” katanya kepada RBC.

Kementerian Kesehatan dan MHIF tidak menanggapi permintaan dari RBC.

Pada akhir tahun lalu, Dana Asuransi Kesehatan Wajib Moskow memutuskan untuk menaikkan tarif untuk 29 layanan medis yang disediakan di bawah program Asuransi Kesehatan Wajib di klinik antenatal.

Tarif dinaikkan untuk layanan seperti penunjukan dokter kandungan-ginekolog, baik primer maupun berulang (rata-rata 18%), biaya biopsi serviks meningkat 24% dari 620,87 rubel. hingga 771,9 rubel, biopsi aspirasi endometrium meningkat 26% dan mulai menelan biaya 370,97 rubel. bukannya 295,25 rubel.

Secara total, pada tahun 2015, lebih dari 12 juta layanan disediakan dengan tarif ini, di mana 4,7 juta layanan disediakan di klinik antenatal, dengan jumlah total melebihi 1,25 miliar rubel.

PADA program dasar Asuransi kesehatan wajib juga mencakup pengurusan kehamilan, persalinan, periode pascapersalinan, dan, jika perlu, rawat inap di rumah sakit ginekologi atau di departemen patologi kehamilan rumah Sakit bersalin. Pada tahun 2014, dana tersebut juga mengindeks tarif untuk kebidanan, misalnya tarif untuk persalinan normal meningkat 4 kali dari 6 menjadi 24 ribu rubel, dan pada 2015 menjadi 40 ribu rubel.

“Dengan demikian, negara menanggung seluruh masa kehamilan seorang wanita dari saat pendaftaran hingga keluar dari rumah sakit bersalin. Rata-rata, manajemen kehamilan membebani sistem OMI Moskow sekitar 65 ribu rubel, ”jelas Vladimir Zelensky, direktur MGFOMS.

Kenaikan tarif untuk layanan yang disediakan di klinik antenatal di Moskow disebabkan oleh kenyataan bahwa saat ini tidak setiap poliklinik memiliki ginekolog penuh waktu. Saat melamar perawatan ginekologi karena kehamilan atau adanya penyakit kronis, seorang wanita perlu mendapatkan rujukan dari dokter umum ke klinik di mana terdapat spesialis atau departemen yang sesuai. Arahan seperti itu dikeluarkan sekali untuk seluruh periode perawatan, pengamatan. Jika seorang wanita mencari perawatan ginekologi pada suatu waktu, maka dia perlu mendapatkan rujukan sebelum setiap perjalanan ke spesialis di organisasi medis lain.

Juga, seorang wanita memiliki hak untuk secara mandiri memilih organisasi medis di mana dia ingin diamati. Selain itu, ini dapat dilakukan tidak hanya atas dasar teritorial. Dalam hal ini, dia juga harus membawa rujukan ke polikliniknya dan menulis aplikasi yang sesuai yang ditujukan kepada dokter kepala poliklinik.

Menolak untuk mengeluarkan rujukan ke konsultasi wanita atau dalam pendaftaran dalam konsultasi itu sendiri, mereka tidak berhak, kecuali dalam hal semua dokter konsultasi memiliki beban kerja yang jauh melebihi batas yang sah bagi mereka. Dalam hal ini, pasien harus diberitahu dan dijelaskan bahwa beban kerja yang tinggi pada dokter, sebagai suatu peraturan, mempengaruhi kualitas pengamatan dan pengobatan.

Penting bahwa ketika mengajukan permohonan bantuan medis dengan merujuk dokter ke klinik atau klinik antenatal lain, mereka tidak berhak meminta Anda untuk bergabung, membayar untuk tes yang ditentukan atau bahan habis pakai.

Untuk penyediaan layanan medis bukan di tempat perlekatan, organisasi medis membuat kesepakatan timbal balik "horizontal" di antara mereka sendiri.

Perwakilan dari klinik swasta terbesar tidak mengharapkan pertumbuhan eksplosif di segmen obat komersial hingga 2020, rata-rata 5-10% per tahun. Ini adalah hasil survei yang dilakukan oleh Ernst & Young (EY). Pedagang swasta masih melihat peluang dalam kekurangan pesaing utama mereka - institusi medis negara, yaitu, mereka mengandalkan penurunan ketersediaan perawatan medis untuk asuransi kesehatan wajib, rendahnya kualitas dan tingkat layanan di sektor publik, menyadari, namun , bahwa audiens rumah sakit umum tidak akan dapat secara signifikan mempengaruhi permintaan efektif.

"Penelitian pasar obat komersial di Rusia untuk 2016 - paruh pertama 2017" dilakukan dari April hingga Juli 2017, lebih dari 25 organisasi medis multidisiplin swasta terbesar dari berbagai wilayah negara ambil bagian di dalamnya. Saat memilih responden, karyawan EY berfokus pada “100 pribadi TERATAS” klinik multidisiplin Rusia” dari Pusat Analisis Vademecum. Sekitar 75% peserta studi EY berada di TOP50 peringkat. Total pendapatan perusahaan yang berpartisipasi dalam studi pada 2016 berjumlah lebih dari 55 miliar rubel.

Menurut BusinesStat, pada 2016 total volume pasar obat komersial legal dan sektor VHI di Rusia berjumlah 515 miliar rubel, menunjukkan peningkatan 8,4%. Hal ini terutama disebabkan oleh kenaikan biaya rata-rata janji medis sebesar 14%, secara fisik, segmen tersebut menurun sebesar 5%.

Pada tahun 2016, pendapatan responden EY tumbuh 11,6%, terutama di antara klinik "segmen bisnis" - di level 12,5%, di segmen mass market pertumbuhannya di level 7,6%, di segmen premium - 9,4% . Tetapi klinik premium memiliki yang paling banyak tingkat tinggi profitabilitas operasi - pada level 37,3% - karena tingginya biaya layanan dan dominasi individu dalam struktur aliran pasien. Untuk alasan yang sama, termasuk karena lebih aktif bekerja pada program VMI rata-rata margin usaha hampir dua kali lebih rendah di segmen bisnis dan 2,5 kali lebih rendah di segmen mass market.

Perwakilan klinik premium mengklaim bahwa pertumbuhan pendapatan dipastikan oleh peningkatan aliran pasien (sebesar 4,6%), segmen bisnis juga melihat peningkatan jumlah pasien, tetapi pendorong pertumbuhan utama adalah peningkatan yang signifikan dalam biaya layanan medis - sebesar 10,6%, yang mengkompensasi penurunan volume yang diberikan perawatan medis. Klinik di segmen massal juga menaikkan harga (11%), tetapi jumlah layanan di cek menurun rata-rata 1,2%.

Terlepas dari kenyataan bahwa hampir setengah dari responden (48%) melihat penurunan permintaan efektif, jumlah pasien di klinik mereka meningkat atau ada redistribusi dalam struktur aliran pasien. Misalnya, di segmen bisnis, sebagian pasien VMI pindah ke kategori klien berbayar, karena program asuransi dikurangi atau pemberi kerja menawarkan tertanggung untuk membayar ekstra untuk beberapa layanan itu sendiri.

Sekitar setengah dari responden EY konservatif dalam memperkirakan tingkat pertumbuhan pasar dan memperkirakannya pada tingkat 5-10% per tahun. Ini akan menjadi tren hingga 2020. Sedikit lebih dari 20% responden percaya bahwa pasar akan tumbuh lebih nyata, yaitu lebih dari 10% per tahun, dan 15% percaya bahwa tidak ada gunanya menunggu peningkatan lebih dari 5% per tahun. Tingkat pertumbuhan tertinggi diharapkan di unit rawat inap, serta di bidang kedokteran laboratorium, pediatri, rehabilitasi dan IVF. 28% responden meluncurkan rumah sakit, 22% mulai mengembangkan pediatri, misalnya, membuka departemen khusus dan bahkan seluruh klinik, 17% memperkenalkan layanan telemedicine dan mulai menyediakan layanan IVF, 11% responden lainnya mulai terlibat dalam tata rias dan ceruk lainnya seperti rehabilitasi, kedokteran gigi, perawatan spa, oftalmologi, osteopati, obat industri dan sebagainya.

Penggerak pertumbuhan pasar, menurut perwakilan klinik swasta yang diwawancarai, akan menjadi standar hingga 2020 - penurunan pendanaan dan pengurangan jumlah fasilitas kesehatan masyarakat; pengurangan dalam penyediaan layanan asuransi kesehatan wajib, penurunan ketersediaan perawatan medis yang tinggi; level rendah perawatan medis, termasuk pengurangan staf dokter dan staf medis; masalah memperoleh pelayanan medis pada saat berobat, rendahnya tingkat pelayanan, dan sebagainya. “Pada saat yang sama, sekitar 10% klinik mengatakan mereka tidak mengharapkan transisi besar-besaran pasien CHI ke sektor swasta karena permintaan efektif yang rendah,” kata laporan EY.

Pada saat yang sama, peserta survei dengan tepat mencatat bahwa di segmen layanan berbayar, persaingan tumbuh dengan klinik negara. “Pasar untuk layanan berbayar akan tumbuh, dengan mempertimbangkan fakta bahwa lembaga pemerintah secara aktif memasukinya. organisasi medis. Setiap klinik atau rumah sakit telah memasuki pasar obat berbayar atau bersiap untuk melakukannya, ”kata salah satu responden. Menurut Pusat Analisis Vademecum, peserta klinik negara bagian TOP100 dengan pendapatan komersial terbesar pada tahun 2016 hanya berjumlah 14,6 miliar rubel untuk layanan berbayar. Dan meskipun dari sistem dan anggaran CHI level yang berbeda mereka juga menerima lebih dari 139,1 miliar rubel, persaingan masih akan meningkat - semuanya dalam tautan stasioner yang sama. Karyawan yang terlibat dalam penyediaan perawatan medis rawat inap diminati di pasar, tetapi tidak terburu-buru untuk pindah dari sektor publik, karena mereka memiliki kesempatan untuk menerima tambahan gaji untuk penyediaan layanan berbayar. Menariknya, menurut 19% responden EY, ini adalah meningkatnya persaingan dari klinik umum akan menjadi salah satu faktor dalam pengembangan pasar obat komersial di tahun-tahun mendatang.

Juga, pertumbuhan pasar akan didorong oleh faktor-faktor sosio-demografis: peningkatan harapan hidup dan penuaan populasi, permintaan akan obat-obatan pencegahan dan layanan medis berkualitas tinggi, serta masalah kesehatan penduduk, termasuk karena kondisi lingkungan yang buruk dan kurangnya pencegahan. Hal ini terutama berlaku untuk pasien di atas 40 tahun, yang merupakan tulang punggung permintaan pelarut - menurut responden, "cek dari pasien di atas 40 tahun adalah satu setengah kali lebih banyak daripada mereka yang lebih muda."

Sepertiga responden mengharapkan perbaikan kondisi makroekonomi dan pertumbuhan pendapatan riil penduduk. Dan beberapa responden (20%) mengharapkan perubahan dalam kebijakan publik. Misalnya, peningkatan jumlah proyek kemitraan publik-swasta, peraturan negara di bidang CHI, VMI, telemedicine, dan sebagainya, menarik lebih banyak pemain swasta ke sistem penyediaan perawatan medis khusus dan berteknologi tinggi. Namun, saat ini, seperti yang telah berulang kali ditulis oleh Vademecum, ada masalah baik di telemedicine maupun di klinik swasta dalam menyediakan perawatan medis yang mahal di bawah asuransi kesehatan wajib dan perintah pemerintah.

Sumber daya internal pelaku pasar yang disurvei oleh EY adalah sebagai berikut: mencari ceruk baru dan memperluas jangkauan layanan medis, mengembangkan perawatan medis di sektor swasta, meningkatkan investasi di industri, dan menurut Vademecum Analytical Center, hanya delapan bulan 2017, volume investasi yang diumumkan dalam proyek medis terbesar melebihi rekor industri 78 miliar rubel.

Harga untuk layanan medis, tentu saja, akan naik. Pasalnya di permukaan - sebagian besar bahan habis pakai dan obat-obatan, serta peralatan medis diimpor. Peningkatan terbesar akan terjadi di bidang kedokteran gigi, karena pangsa obat-obatan impor secara tradisional lebih tinggi di sini.

Tetapi kenaikan harga akan jauh lebih kecil daripada indikator dinamika mata uang nasional, karena sebagian besar biaya (gaji, sewa) tidak terkait dengan transaksi valuta asing.

Pada saat yang sama, bisnis akan berusaha menahan kenaikan harga sebanyak mungkin. Persaingan di hampir semua wilayah sangat tinggi, dan sekarang tidak hanya kualitas, tetapi juga biaya layanan akan mengemuka bagi konsumen. Kenaikan harga akan berada dalam batas-batas inflasi umum dalam perekonomian.

Timur Nigmatullin

analis di Finam investment holding

Menurut perkiraan saya, volume pasar layanan medis berbayar di Rusia pada tahun 2014 berjumlah sekitar 700 miliar rubel, 15 persen lebih banyak dari tahun lalu. Pada tahun 2015, saya mengharapkan tingkat pertumbuhan yang sama, meskipun lingkungan ekonomi negatif. Penggerak utama pertumbuhan adalah penuaan populasi dan pengurangan pengeluaran pemerintah untuk perawatan kesehatan. Pertumbuhan harga akan didorong oleh layanan yang terkait dengan onkologi, penyakit kardiovaskular, dan kedokteran gigi.

Stepan Firstov

CEO klinik medis FMC

Harga kami akan naik 15-20 persen karena peningkatan biaya bahan habis pakai, khususnya struktur logam impor yang terintegrasi ke dalam bodi (ini adalah posisi yang belum ada yang diganti). Harga untuk diagnosa juga akan naik, karena seringkali di-outsource ke laboratorium, dan mereka sudah menaikkan harga sepuluh persen. Adapun operasi besar dalam traumatologi dan ortopedi, kami akan menawarkan pasien (jika memungkinkan) pilihan alternatif dengan logam Rusia, peringatan risiko.

Tetapi banyak posisi akan tetap tidak berubah karena fakta bahwa jumlah produsen dalam negeri telah meningkat selama tiga tahun terakhir. Misalnya, kami membeli pakaian dalam operasi yang ringan, mesin sinar-X digital, tandu modern, meja operasi dan rias, perangkat elektrokoagulasi untuk divisi baru kami dari produsen dalam negeri. Karena itu, tidak akan ada kejutan di sini.

Industri kecantikan

Elena Volodina

Prosedur injeksi akan menaikkan harga paling tinggi (sekarang biayanya telah meningkat 15-20 persen), karena obat-obatan dibeli di luar negeri. Satu-satunya pengecualian adalah plasmolifting, jika Anda tidak menambahkan mesococktails ke plasma. Beberapa klinik akan mencoba menghasilkan uang dari klien dan menaikkan harga bahkan untuk bahan-bahan yang berhasil mereka beli dengan harga lama: dengan latar belakang kenaikan harga layanan secara umum, ini tidak akan menimbulkan kecurigaan. Dari positif: perangkat keras tidak boleh berubah harga, termasuk prosedur laser. Pertama, mereka tidak murah (misalnya, pelapisan kembali fraksional dari seluruh biaya wajah dari 20 ribu rubel), dan kedua, mereka tidak memerlukan obat mahal tambahan.

Jumlah klien salon kecantikan tidak mungkin berkurang: prosedur rutin (manikur, potong rambut, dan pewarnaan) akan selalu diminati. Dalam krisis, efek "lipstik" bekerja: wanita waspada terhadap pengeluaran besar, tetapi pada saat yang sama mereka siap menghabiskan uang untuk hal-hal kecil yang menyenangkan yang memungkinkan mereka untuk tidak kehilangan muka selama krisis.

Andrey Volkov

Tidak Ada Strategi

Beberapa pameran dagang kecantikan terakhir telah melihat permintaan yang belum pernah terjadi sebelumnya untuk kosmetik Asia. Saya pikir dalam dua tahun ke depan kita akan melihat penggantian 90% dari merek profesional Italia, Prancis, Swiss, dan Amerika yang biasa. Semua peserta takut menaikkan harga jasa, tapi harga bahan baku sudah naik, jadi mereka berganti pemasok. Sekarang kita dapat mengatakan bahwa hampir tidak ada koreksi, lima persen di pasar. Sedikit penurunan dapat diharapkan hanya di segmen potongan rambut anggaran dan desain kuku.

Pendidikan

Andrey Volkov

Kepala perusahaan konsultan No Strategy

Harga untuk pendidikan tumbuh bahkan tanpa krisis. Bagaimana universitas lebih bergengsi semakin cepat harga naik. Misalnya, program MBA yang diminati menjadi lebih mahal setiap tahun sebesar 10-15 persen. Kemungkinan banyak orang tua tidak akan mampu menanggung beban keuangan, dan anak-anak akan belajar di lembaga atau spesialisasi lain. Atau mereka tidak akan pergi sama sekali. Namun saat ini formasi dunia sedang mengalami pergeseran tektonik. Bahkan universitas tertua di dunia bergegas untuk mengintai tempat mereka di lapangan pembelajaran jarak jauh dan meluncurkan proyek pembelajaran online. Terlepas dari semua barang lainnya, program ini jauh lebih murah, dan saya pikir itu akan memakan waktu tidak lebih dari tiga sampai lima tahun sampai masyarakat mulai menerimanya dengan serius bersama dengan format tradisional.

Olesya Gorkova

direktur pusat pelatihan bahasa universitas "Sinergi"

Di segmen pendidikan tambahan Tidak hanya harga akan naik, tetapi permintaan juga akan berubah. Peningkatan biaya satu jam kelas dengan penutur asli diimbangi dengan peningkatan persyaratan kualitas. Pada saat yang sama, minat pada produk format premium akan berkurang: pelatihan individu, dukungan bahasa dan banyak lagi. Sekarang kita melihat tren perubahan minat dalam bahasa yang dipelajari: permintaan untuk mempelajari bahasa Asia Timur meningkat, yaitu bahasa Cina dan Arab bergerak dari kategori eksotik ke kategori bahasa terapan komunikasi bisnis, Namun bahasa Inggris adalah 90 persen dari pasar.

kebugaran

Andrey Volkov

Kepala perusahaan konsultan No Strategy

Paling pasar yang kompetitif-Petersburg. Diperkirakan 1,3 juta langganan. Untuk kota berpenduduk lima juta! Operator kebugaran tidak lagi memiliki kemampuan untuk menaikkan harga. Apa yang telah terjadi di St. Petersburg akan menyebar ke seluruh Rusia. Pembayaran cicilan, layanan tambahan, tarif fleksibel siang/malam/freeze. Jika tidak, bisnis tidak akan disimpan. Menurut hasil kuartal terakhir 2014, semua operator mencatat penurunan tajam dalam penjualan pelatihan pribadi - sangat sinyal alarm. Besok mereka mungkin mulai menolak langganan.
Tentu saja, ada alternatif untuk kebugaran. Ini adalah studio kecil khusus untuk cross-fit, bersepeda, aerobik, yoga, seni bela diri campuran dan banyak lainnya. Dan pelatihan luar ruangan sepanjang musim: berlari, berjalan, berjalan Nordik. Musiman: sepeda, sepatu roda. Sekali lagi, program pembinaan individu dari berbagai format. Tahun ini akan menguntungkan bagi konsumen kebugaran, jika, tentu saja, pendapatan nominal tetap.