Gangguan psikogenik pada berbagai tahap kedaruratan. Gangguan neuropsikiatri dalam situasi ekstrim Dalam kondisi bencana dan bencana alam, saraf
Bencana alam dan malapetaka yang parah, belum lagi kemungkinan hilangnya sanitasi massal selama perang, merupakan ujian yang sulit bagi banyak orang. Reaksi mental terhadap kondisi ekstrem, terutama dalam kasus kerugian materi yang signifikan, kematian orang, dapat secara permanen menghilangkan kemampuan seseorang untuk tindakan dan tindakan rasional, terlepas dari "perlindungan psikologis" yang membantu mencegah disorganisasi aktivitas mental dan perilaku. Banyak peneliti sampai pada kesimpulan bahwa perawatan medis preventif akan menjadi yang paling alat yang efektif untuk mencegah cedera pada kesehatan mental orang. Sekelompok peneliti Amerika (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), berdasarkan generalisasi data mereka sendiri, sampai pada kesimpulan bahwa perawatan medis preventif dalam mengantisipasi trauma mental, selama kejadian darurat dan selama mengatasi konsekuensinya dapat dipertimbangkan dalam tiga arah berikut.
I. Pencegahan primer
Informasi tentang apa yang diharapkan.
Mengajarkan kontrol dan penguasaan keterampilan.
Batasan dampak.
Kebersihan tidur.
Memenuhi kebutuhan psikologis akan dukungan dan istirahat.
Menginformasikan dan mendidik orang yang dicintai untuk meningkatkan "dukungan alami".
II. Pencegahan sekunder
Memulihkan keamanan dan pelayanan publik.
Pelatihan perawatan primer.
Memilah yang sakit dan yang terluka.
Diagnosis dini bagi yang terluka.
Diagnosis somatisasi sebagai kemungkinan gangguan mental.
Melatih guru untuk penonaktifan marabahaya dini.
Pengumpulan informasi.
AKU AKU AKU. Pencegahan tersier
Pengobatan gangguan komorbid.
Peningkatan perhatian pada penderitaan keluarga karena kehilangan dan demoralisasi, kekerasan terhadap orang yang dicintai atau anak-anak dalam keluarga.
Kompensasi.
Penonaktifan proses "penarikan diri" dan penghindaran sosial.
Psikoterapi dan perawatan medis yang diperlukan.
Langkah-langkah praktis yang ditujukan untuk mencegah konsekuensi psikiatris dan medis-psikologis dari keadaan darurat dapat dibagi menjadi yang dilakukan pada periode sebelum timbulnya, selama aksi faktor-faktor ekstrim psiko-trauma dan setelah penghentian dampaknya.
Sebelum terjadi keadaan darurat, perlu disiapkan pelayanan medis dari Civil Defence (GO) dan rescuer untuk bekerja dalam kondisi ekstrim. Perlu dicatat bahwa itu harus mencakup:
Melatih personel posko dan regu sanitasi untuk memberikan perawatan medis kepada korban gangguan psikogenik;
Pembentukan dan pengembangan kualitas psikologis yang tinggi, kemampuan untuk berperilaku benar dalam situasi ekstrem, kemampuan untuk mengatasi rasa takut, menentukan prioritas dan bertindak dengan tujuan; pengembangan keterampilan organisasi untuk pekerjaan psikoprofilaksis dengan penduduk;
Menginformasikan petugas medis dan masyarakat tentang kemungkinan penggunaan psikoterapi dan obat-obatan untuk psikoprofilaksis.
Daftar cara-cara untuk mencegah keadaan gangguan mental dalam kondisi ekstrim, yang secara langsung ditujukan terutama kepada berbagai departemen layanan medis pertahanan sipil, harus dilengkapi dengan berbagai tindakan pendidikan dan organisasi yang ditujukan untuk mengatasi kecerobohan dan kelalaian tertentu. efek yang mengancam jiwa pada seseorang, baik dalam kasus-kasus ketika "bahaya" terlihat secara visual, dan ketika disembunyikan untuk waktu tertentu dari pandangan dan pemahaman orang-orang bodoh. Penting untuk diketahui bahwa pengerasan mental sangat penting, yaitu. pengembangan keberanian, kemauan, ketenangan, daya tahan dan kemampuan seseorang untuk mengatasi rasa takut.
Kebutuhan akan pekerjaan pencegahan semacam ini mengikuti dari analisis banyak situasi darurat, termasuk. dan bencana Chernobyl.
“... Dari Minsk, di mobil saya, saya (seorang insinyur, karyawan pembangkit listrik tenaga nuklir) mengemudi menuju kota Pripyat ... Saya berkendara ke kota sekitar dua setengah jam di pagi hari ... Saya melihat api di atas unit daya keempat. Sebuah pipa ventilasi yang diterangi api dengan garis merah melintang terlihat jelas. Saya ingat betul bahwa nyala api lebih tinggi dari cerobong asap. Artinya, mencapai ketinggian sekitar seratus tujuh puluh meter di atas tanah. Saya tidak kembali ke rumah, tetapi memutuskan untuk mengemudi lebih dekat ke unit daya keempat, akan lebih baik untuk mempertimbangkan ... berhenti sekitar seratus meter dari ujung blok darurat (di tempat , karena akan dihitung nanti, saat itu latar belakang radiasi mencapai 800-1500 roentgen per jam , terutama dari grafit yang dihamburkan oleh ledakan, bahan bakar, dan awan radioaktif yang terbang ) Saya melihat pada sorotan api yang dicelupkan bahwa bangunan itu bobrok, tidak ada aula tengah, ruang pemisah, pemisah drum bergeser dari tempatnya bersinar kemerahan. Hati saya sakit dari gambar seperti itu ... Saya berdiri sebentar, ada perasaan tertekan dari kecemasan yang tidak dapat dipahami, mati rasa, mata saya menyerap segalanya dan mengingat selamanya. Dan kecemasan semua pergi ke jiwa, dan ketakutan yang tidak disengaja muncul. Merasakan ancaman dekat yang tak terlihat. Baunya seperti setelah sambaran petir yang kuat, asap masih asam, mulai membakar mata, mengeringkan tenggorokan. Batuk tercekik. Dan saya, untuk melihat lebih baik, menurunkan kaca. Itu adalah malam musim semi. Aku memutar mobil dan melaju ke rumahku. Ketika saya memasuki rumah, saya sedang tidur. Saat itu sekitar pukul tiga pagi. Perlu dicatat bahwa mereka bangun dan mengatakan bahwa mereka mendengar ledakan, tetapi tidak tahu apa itu . Segera seorang tetangga yang bersemangat datang berlari, yang suaminya sudah berada di blok. Perlu dicatat bahwa dia memberi tahu kami tentang kecelakaan itu dan menawarkan untuk minum sebotol vodka untuk mendekontaminasi tubuh...”.
“Pada saat ledakan, dua ratus empat puluh meter dari blok keempat, tepat di seberang ruang mesin, dua nelayan sedang duduk di tepi saluran pasokan dan menangkap ikan. Perlu dicatat bahwa mereka mendengar ledakan, melihat semburan api yang menyilaukan dan kembang api yang terbang dari bahan bakar panas, grafit, beton bertulang, dan balok baja. Kedua nelayan itu terus melaut tanpa menyadari apa yang terjadi. Kami pikir, mungkin, satu barel bensin meledak. Secara harfiah di depan mata mereka, pemadam kebakaran berbalik, mereka merasakan panasnya nyala api, tetapi dengan ceroboh terus memancing. Nelayan masing-masing mendapat 400 roentgen. Menjelang pagi, mereka mengalami muntah-muntah yang gigih, menurut mereka, dengan panas, seolah-olah membakar dada mereka dengan api, memotong kelopak mata mereka, kepala mereka buruk, seperti setelah mabuk liar. Menyadari ada sesuatu yang salah, mereka hampir tidak berhasil sampai ke unit medis ... "
“Seorang penduduk Pripyat X., seorang insinyur senior dari departemen produksi dan administrasi departemen konstruksi Chernobyl, bersaksi: “Pada hari Sabtu, 26 April 1986, semua orang sudah bersiap untuk liburan 1 Mei. Perhatikan bahwa ini adalah hari yang cerah dan hangat. Musim semi. Kebun sedang mekar... Di antara sebagian besar pembangun dan pemasang, belum ada yang tahu apa-apa. Kemudian sesuatu bocor tentang kecelakaan dan kebakaran di unit daya keempat. Tapi apa yang sebenarnya terjadi, tidak ada yang benar-benar tahu. Anak-anak pergi ke sekolah, anak-anak bermain di luar di kotak pasir, naik sepeda. Pada malam 26 April, mereka semua memiliki aktivitas tinggi di rambut dan pakaian mereka, tetapi kemudian kami tidak tahu siapa. Tidak jauh dari kami di jalan mereka menjual donat yang enak. Hari libur biasa... Sekelompok tetangga naik sepeda menuju jalan layang (jembatan), dari sana terlihat jelas blok darurat dari sisi stasiun Yanov. Ini, seperti yang kemudian kita ketahui, adalah tempat paling radioaktif di kota, karena awan pelepasan nuklir lewat di sana. Tapi menjadi jelas kemudian, dan kemudian, pada pagi hari tanggal 26 April, orang-orang hanya tertarik untuk menonton reaktor terbakar. Anak-anak ini kemudian mengembangkan penyakit radiasi yang parah.”
Baik di atas maupun dalam banyak contoh serupa, kepercayaan pada keajaiban, pada "mungkin", pada kenyataan bahwa segala sesuatu dapat dengan mudah diperbaiki, melumpuhkan, membuat pemikiran seseorang menjadi tidak fleksibel, menghalangi dia dari kemungkinan analisis yang objektif dan kompeten. tentang apa yang terjadi, bahkan dalam kasus ketika ada pengetahuan teoretis yang diperlukan dan beberapa pengalaman praktis. Kecerobohan yang luar biasa! Dalam kasus kecelakaan Chernobyl, itu ternyata kriminal.
Selama periode aksi faktor ekstrim psikotraumatik, tindakan psikoprofilaksis yang paling penting adalah:
Organisasi kerja yang jelas untuk memberikan perawatan medis kepada korban dengan gangguan psikogenik;
Informasi obyektif penduduk tentang aspek medis dari bencana alam (bencana);
Bantuan kepada pemimpin masyarakat sipil dalam menekan suasana panik, pernyataan dan tindakan;
Keterlibatan luka ringan dalam penyelamatan dan operasi pemulihan darurat yang mendesak.
Pada akhir situasi bencana yang mengancam jiwa [Harus ditekankan bahwa faktor psikotraumatik cukup sering berlanjut setelah puncak bencana alam atau malapetaka, meskipun kurang intens. Ini adalah harapan cemas akan gempa susulan selama gempa bumi, dan ketakutan yang semakin meningkat akan "seperangkat dosis" ketika berada di wilayah dengan peningkatan level radiasi, dll.] psikoprofilaksis harus mencakup kegiatan berikut:
informasi penduduk yang lengkap tentang akibat suatu bencana alam (bencana) dan dampak lainnya serta dampaknya terhadap kesehatan masyarakat;
Penggunaan maksimum dari semua kesempatan untuk melibatkan kelompok besar korban untuk membuat keputusan kolektif umum tentang organisasi operasi penyelamatan dan perawatan medis;
Pencegahan terjadinya kekambuhan atau gangguan mental berulang (yang disebut pencegahan sekunder), serta perkembangan gangguan somatik yang disebabkan oleh psikogenik;
Pencegahan obat dari reaksi psikogenik yang tertunda;
Keterlibatan korban luka ringan untuk berpartisipasi dalam penyelamatan dan operasi pemulihan darurat yang mendesak dan dalam penyediaan perawatan medis bagi para korban.
Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, penyebab utama tragedi "buatan manusia" sangat mirip dalam negara lain dalam semua jenis bencana: ketidaksempurnaan teknis mesin dan mekanisme, pelanggaran persyaratan teknis untuk operasinya. Pada saat yang sama, ada kekurangan manusia di balik data - ketidakmampuan, pengetahuan dangkal, tidak bertanggung jawab, kepengecutan yang mencegah pembukaan tepat waktu dari kesalahan yang terdeteksi, ketidakmampuan untuk memperhitungkan kemampuan tubuh, menghitung kekuatan, dll. Fenomena seperti itu harus dikutuk tidak hanya oleh berbagai badan kontrol, tetapi terutama oleh hati nurani setiap orang yang dibesarkan dalam semangat moralitas yang tinggi.
Salah satu tugas pencegahan sosio-psikologis yang paling penting adalah informasi populasi tentang situasinya, yang dilakukan secara permanen. Informasi harus lengkap, objektif, jujur, tetapi juga, dalam batas wajar, meyakinkan. Kejelasan dan singkatnya informasi membuatnya sangat efektif dan dapat dipahami. Ketiadaan atau keterlambatan informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan rasional selama atau setelah bencana alam atau malapetaka menghasilkan konsekuensi yang tidak terduga. Misalnya, informasi populasi yang tidak tepat waktu dan semi-benar tentang situasi radiasi di zona kecelakaan Chernobyl menyebabkan banyak hasil tragis baik secara langsung bagi kesehatan masyarakat maupun untuk membuat keputusan organisasi untuk menghilangkan kecelakaan dan konsekuensinya.
Ini berkontribusi pada perkembangan neurotisme pada populasi umum pada tahap terpencil tragedi Chernobyl, pembentukan gangguan mental psikogenik. Untuk alasan ini, di wilayah di mana penduduk tinggal, sampai tingkat tertentu yang terkena dampak kecelakaan (zona polusi, tempat tinggal migran), pusat rehabilitasi psikologis dibuat, menggabungkan bantuan sosial-psikologis dan informasi dan berfokus pada pencegahan bentuk praklinis maladaptasi mental.
Jangan lupa bahwa tempat penting dalam penerapan pencegahan primer gangguan psikogenik diberikan pada pemahaman bahwa orang modern harus dapat berperilaku dengan benar dalam situasi apa pun, bahkan yang paling sulit sekalipun.
Seiring dengan menumbuhkan kemampuan untuk tidak tersesat dalam situasi kehidupan yang sulit yang berkembang dalam kondisi ekstrem, kompetensi, pengetahuan dan keterampilan profesional, kualitas moral orang yang mengendalikan mekanisme kompleks dan proses teknologi, dan kemampuan mereka untuk memberikan instruksi yang jelas dan konstruktif adalah yang terpenting. pentingnya pencegahan.
Konsekuensi yang sangat mengerikan disebabkan oleh keputusan yang tidak kompeten dan pilihan tindakan yang salah selama tahap awal situasi pra-bencana yang ekstrem atau dalam bencana yang sudah berkembang. Akibatnya, dalam pemilihan dan pelatihan profesional manajer dan pelaksana bidang kerja paling kritis di banyak bidang kegiatan ekonomi, sangat penting untuk mempertimbangkan fitur psikologis, kompetensi profesional calon. Prediksi perilakunya dalam kondisi ekstrem harus mengambil tempat penting dalam sistem pencegahan umum perkembangan situasi yang mengancam jiwa dan psikogeni yang disebabkan olehnya.
Bukan tanpa alasan mereka percaya bahwa ketakutan yang tidak terkendali menunjukkan kurangnya kepercayaan diri, pengetahuan, dan kemampuan mereka. Perlu dicatat bahwa itu juga dapat menyebabkan reaksi panik, untuk mencegahnya, perlu untuk menghentikan penyebaran desas-desus palsu, menunjukkan ketegasan dengan "pemimpin" alarmis, mengarahkan energi orang untuk pekerjaan penyelamatan, dll. Diketahui bahwa penyebaran kepanikan difasilitasi oleh banyak faktor karena kepasifan psikologis seseorang dalam situasi ekstrem, kurangnya kesiapan untuk menghadapi elemen-elemen tersebut.
Perhatian khusus harus dibuat dari kemungkinan pencegahan obat utama gangguan psikogenik. Dalam beberapa dekade terakhir, pencegahan tersebut telah mendapat perhatian yang cukup besar. Pada saat yang sama, sangat penting untuk diingat bahwa penggunaan obat psikofarmakologis untuk pencegahan terbatas. Dana tersebut dapat direkomendasikan hanya untuk kontingen kecil orang. Ketika m, seseorang harus memperhitungkan kemungkinan pengembangan kelemahan otot, kantuk, penurunan perhatian (obat penenang, antipsikotik), hiperstimulasi (psikoaktivator), dll. Pertimbangan awal dosis obat yang direkomendasikan, serta sifat aktivitas yang dimaksud, diperlukan. Materi diterbitkan di http: // situs
Jauh lebih luas, dapat digunakan untuk mencegah gangguan mental pada orang yang selamat setelah bencana alam atau bencana.
situasi ekstrim kita akan menyebut situasi yang tiba-tiba muncul, mengancam atau secara subjektif dirasakan oleh seseorang sebagai mengancam kehidupan, kesehatan, integritas pribadi, kesejahteraan.
Fitur utama dari situasi ekstrem adalah sebagai berikut:
- cara hidup yang biasa dihancurkan, seseorang dipaksa untuk beradaptasi dengan kondisi baru;
– hidup dibagi menjadi “kehidupan sebelum kejadian” dan “kehidupan setelah kejadian”. Anda sering mendengar “ini sebelum kecelakaan” (sakit, pindah, dll.);
- seseorang yang menemukan dirinya dalam situasi seperti itu berada di kondisi khusus dan membutuhkan bantuan dan dukungan psikologis;
- sebagian besar reaksi yang terjadi pada seseorang dapat dicirikan sebagai reaksi normal terhadap situasi abnormal.
Kita dapat mengatakan bahwa, memasuki situasi ekstrem, seseorang berada dalam kondisi psikologis khusus. Kondisi ini dalam kedokteran dan psikologi disebut reaksi akut terhadap stres.
Gangguan stres akut adalah gangguan jangka pendek yang terjadi sebagai respons terhadap stres psikologis atau fisiologis, luar biasa dalam hal dampaknya. Artinya, ini adalah reaksi manusia normal terhadap situasi abnormal.
Metode bantuan psikologis dapat secara signifikan meringankan kondisi seseorang dan, sampai batas tertentu, mencegah konsekuensi yang tertunda. trauma psikologis. Mungkin, semua orang menemukan diri mereka dalam situasi di mana orang yang berada di dekatnya merasa tidak enak, tetapi kita tidak tahu bagaimana membantunya. Cara paling pasti dan tertua untuk membantu seseorang yang mengalami keadaan ini adalah partisipasi, kasih sayang, empati, dan teknik yang dijelaskan di bawah ini mungkin juga berguna.
Para ahli berbicara tentang reaksi akut terhadap stres ketika gejala-gejala berikut diamati:
- seseorang mungkin dalam keadaan pingsan, cemas, marah, takut, putus asa, hiperaktif (agitasi motorik), apatis, dll. Juga dapat diamati, tetapi tidak ada gejala yang bertahan lama;
- gejala menghilang dengan cepat (dari beberapa jam hingga beberapa hari);
- ada hubungan temporal yang jelas (beberapa menit) antara peristiwa stres dan timbulnya gejala.
Teknik untuk membantu dengan kondisi seperti: ketakutan, kecemasan, menangis, histeria, apatis, rasa bersalah, marah, marah, gemetar tak terkendali, kegembiraan motorik akan dipertimbangkan.
Saat memberikan bantuan psikologis, penting untuk mengikuti aturan berikut:
Anda perlu menjaga keselamatan Anda sendiri. Mengalami kesedihan, seseorang sering tidak mengerti apa yang dia lakukan, dan karena itu bisa berbahaya. Jangan mencoba membantu seseorang jika Anda tidak yakin dengan keselamatan fisik Anda (ada contoh ketika, ketika mencoba bunuh diri, seseorang tidak hanya melemparkan dirinya dari atap, tetapi juga menarik orang yang mencoba membantunya; atau, misalnya, orang sering menyerang dengan tinju pada orang yang melaporkan kematian orang yang dicintai, bahkan jika itu adalah orang luar yang acak).
Cari perhatian medis. Pastikan orang tersebut tidak mengalami cedera fisik, masalah jantung. Jika perlu, hubungi dokter, hubungi ambulans. Satu-satunya pengecualian adalah situasi ketika, untuk beberapa alasan, bantuan medis tidak dapat diberikan segera (misalnya, kedatangan dokter harus diharapkan, atau korban diisolasi, misalnya, diblokir di puing-puing selama runtuhnya bangunan). , dll.).
Dalam hal ini, tindakan Anda harus sebagai berikut:
- beri tahu korban bahwa bantuan sedang dalam perjalanan;
- beri tahu dia bagaimana berperilaku: hemat energi sebanyak mungkin; bernapas dengan dangkal, perlahan, melalui hidung - ini akan menghemat oksigen dalam tubuh dan ruang di sekitarnya;
- melarang korban melakukan apapun untuk evakuasi diri, pembebasan diri.
Berada dekat dengan seseorang yang telah menerima trauma mental sebagai akibat dari paparan faktor ekstrim (serangan teroris, kecelakaan, kehilangan orang yang dicintai, berita tragis, kekerasan fisik atau seksual, dll), jangan kehilangan kesabaran. Perilaku korban seharusnya tidak menakuti, mengganggu, atau mengejutkan Anda. Keadaan, tindakan, emosinya adalah reaksi normal terhadap keadaan abnormal.
Jika Anda merasa tidak siap untuk membantu seseorang, Anda takut, tidak menyenangkan untuk berbicara dengan seseorang, jangan lakukan itu. Ketahuilah bahwa ini adalah reaksi normal dan Anda berhak untuk itu. Seseorang yang selalu merasakan ketidaktulusan dengan postur, gerak tubuh, intonasi, dan upaya membantu dengan paksa akan tetap tidak efektif. Temukan seseorang yang bisa melakukannya.
Prinsip dasar membantu dalam psikologi sama dengan dalam kedokteran: "Jangan membahayakan." Lebih baik meninggalkan tindakan yang tidak masuk akal dan tidak dipikirkan daripada menyakiti seseorang. Karena itu, jika Anda tidak yakin tentang kebenaran dari apa yang akan Anda lakukan, lebih baik menahan diri.
Sekarang perhatikan metode bantuan psikologis darurat kepada orang lain di setiap kondisi di atas.
Membantu dengan rasa takut
Jangan tinggalkan orang itu sendirian. Rasa takut sulit untuk ditanggung sendirian.
Bicara tentang apa yang ditakuti orang tersebut. Diyakini bahwa percakapan seperti itu hanya meningkatkan rasa takut, tetapi para ilmuwan telah lama membuktikan bahwa ketika seseorang mengungkapkan ketakutannya, ia menjadi tidak begitu kuat. Karena itu, jika seseorang berbicara tentang apa yang dia takuti - dukung dia, bicarakan topik ini.
Jangan mencoba mengalihkan perhatian orang tersebut dengan frasa seperti "Jangan pikirkan itu", "Ini omong kosong", "Ini omong kosong", dll.
Mintalah orang tersebut melakukan beberapa latihan pernapasan, seperti:
1. Letakkan tangan Anda di perut Anda; tarik napas perlahan, rasakan bagaimana dada terisi udara terlebih dahulu, lalu perut. Tahan napas selama 1-2 detik. Menghembuskan. Pertama perut turun, lalu dada. Ulangi latihan ini secara perlahan 3-4 kali;
2. Tarik napas dalam-dalam. Tahan napas selama 1-2 detik. Mulailah bernapas. Buang napas perlahan dan, sekitar setengah jalan, jeda selama 1-2 detik. Cobalah untuk menghembuskan napas sebanyak mungkin. Perlahan ulangi latihan ini 3-4 kali. Jika orang tersebut merasa sulit untuk bernapas dalam ritme ini, bergabunglah dengannya - bernapaslah bersama. Ini akan membantunya tenang, merasa bahwa Anda dekat.
Jika anak takut, bicarakan dengannya tentang ketakutannya, setelah itu Anda bisa bermain, menggambar, menampar. Kegiatan ini akan membantu anak Anda mengekspresikan perasaan mereka.
Cobalah untuk membuat orang itu sibuk. Ini akan mengalihkan perhatiannya dari kekhawatirannya.
Ingat - rasa takut bisa berguna (jika itu membantu menghindari situasi berbahaya), jadi Anda perlu menghadapinya ketika itu mengganggu kehidupan normal.
Membantu dengan kecemasan
Sangat penting untuk mencoba berbicara dengan seseorang dan memahami apa yang sebenarnya membuatnya khawatir. Dalam hal ini, mungkin orang tersebut menyadari sumber kecemasan dan bisa tenang.
Seringkali seseorang cemas ketika dia tidak memiliki informasi yang cukup tentang peristiwa yang sedang berlangsung. Dalam hal ini, Anda dapat mencoba membuat rencana kapan, di mana, dan informasi apa yang dapat diperoleh.
Cobalah untuk menyibukkan seseorang dengan pekerjaan mental: menghitung, menulis, dll. Jika dia terbawa oleh ini, maka kecemasannya akan surut.
Kerja fisik, pekerjaan rumah tangga juga bisa dengan cara yang baik tenang. Jika memungkinkan, Anda bisa berolahraga atau berlari.
Bantu menangis
Air mata adalah cara untuk mengekspresikan perasaan Anda, dan Anda tidak harus segera menenangkan seseorang jika dia menangis. Tapi, di sisi lain, dekat dengan orang yang menangis dan tidak berusaha membantunya juga salah. Apa yang harus membantu? Adalah baik jika Anda dapat mengungkapkan dukungan dan simpati Anda kepada seseorang. Itu tidak harus dilakukan dengan kata-kata. Anda bisa duduk di sebelahnya, memeluk seseorang, membelai kepala dan punggungnya, biarkan dia merasa bahwa Anda berada di sebelahnya, bahwa Anda bersimpati dan berempati dengannya. Ingat ungkapan "menangis di bahu Anda", "menangis di rompi Anda" - inilah tepatnya. Anda dapat memegang tangan seseorang. Terkadang uluran tangan berarti lebih dari ratusan kata yang diucapkan.
Bantuan dengan histeria
Tidak seperti air mata, histeria adalah keadaan yang harus Anda coba hentikan. Dalam keadaan ini, seseorang kehilangan banyak kekuatan fisik dan psikologis. Anda dapat membantu seseorang dengan melakukan hal berikut:
Hapus penonton, ciptakan lingkungan yang tenang. Tetap berdua dengan orang itu jika tidak berbahaya bagi Anda.
Tanpa diduga melakukan tindakan yang bisa sangat mengejutkan (misalnya, Anda dapat memberikan tamparan di wajah, menuangkan air di atasnya, menjatuhkan benda dengan suara gemuruh, berteriak tajam pada korban). Jika tindakan seperti itu tidak dapat dilakukan, maka duduklah di sebelah orang itu, pegang tangannya, usap punggungnya, tetapi jangan bercakap-cakap dengannya atau, terlebih lagi, berdebat. Kata-kata Anda dalam situasi ini hanya akan menambah bahan bakar ke dalam api.
Setelah amukan mereda, bicaralah dengan korban dalam frasa pendek, dengan nada percaya diri tetapi ramah (“minum air”, “cuci diri”).
Setelah tantrum datang gangguan. Beri orang itu kesempatan untuk beristirahat.
Bantuan dengan sikap apatis
Dalam keadaan apatis, selain kehancuran, ketidakpedulian menumpuk, perasaan hampa muncul. Jika seseorang dibiarkan tanpa dukungan dan perhatian, maka sikap apatis dapat berkembang menjadi depresi. Dalam hal ini, Anda dapat melakukan hal berikut:
Bicaralah dengan orang itu. Ajukan beberapa pertanyaan sederhana berdasarkan apakah dia akrab dengan Anda atau tidak: "Siapa namamu?", "Bagaimana perasaanmu?", "Apakah kamu ingin makan?".
Antar korban ke tempat istirahat, bantu agar nyaman (Anda harus melepas sepatu).
Pegang tangan orang tersebut atau letakkan tangan Anda di dahinya.
Biarkan dia tidur atau berbaring saja.
Jika tidak ada kesempatan untuk istirahat (kecelakaan di jalan, di transportasi umum, menunggu akhir operasi di rumah sakit), kemudian berbicara lebih banyak dengan korban, libatkan dia dalam aktivitas bersama apa pun (Anda dapat berjalan-jalan, minum teh atau kopi, membantu orang lain yang membutuhkan bantuan).
Situasi ekstrim adalah situasi yang ditandai dengan kerusakan sosial-ekologis dan ekonomi yang signifikan, kebutuhan untuk operasi evakuasi dan penyelamatan dan penghapusan konsekuensi negatif dari apa yang terjadi.
Ketegangan psikologis yang diakibatkan oleh ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan dapat menjadi sumber maladaptasi dengan berbagai manifestasinya dalam bentuk gangguan jiwa dan pelanggaran register psikotik.
Dalam kondisi ekstrem, para korban menghidupkan mekanisme pertahanan psikologis - berbagai jenis respons terhadap situasi tersebut. Bentuk utama dari gangguan mental adalah reaksi abnormal (tidak sesuai dengan stimulus).
Selain itu, kebanyakan orang, meskipun tidak konsisten, memiliki kecenderungan konstitusional terhadap perkembangan penyakit tertentu. Manifestasi mereka kemungkinan besar pada orang dengan psikopati dan dengan ciri-ciri karakter yang ditekankan (bentuk laten psikopati).
Pengetahuan tentang frekuensi, struktur mental dan dinamika klinis gangguan mental yang timbul dalam kondisi ekstrim memungkinkan untuk mengatur perawatan medis dan pencegahan yang memadai.
Pada tahap awal, ketika kecelakaan terdeteksi, penting untuk menyadari bahayanya terlebih dahulu, melaporkan kecelakaan secara tepat waktu sesuai dengan skema yang diterima; penilaian situasi dan pengambilan keputusan tentang penggunaan rencana yang ada, kekuatan dan sarana yang diperlukan, keterlibatan konsultan dan spesialis.
Di antara tindakan psikoprofilaksis, manajemen yang jelas menempati tempat yang penting. Jika, dalam hal pergolakan moral orang, pemberitahuan terus-menerus tentang informasi spesifik tidak ditetapkan, kontrol yang jelas tidak diberikan, komunikasi sinyal dan prosedur yang tepat waktu untuk bertindak atas mereka, dan kepemimpinan massa melemah, panik dan lainnya fenomena negatif tidak bisa dihindari.
Seiring dengan menumbuhkan kemampuan untuk tidak tersesat dalam kesulitan situasi kehidupan berkembang dalam kondisi ekstrem, kompetensi, pengetahuan dan keterampilan profesional, kualitas moral orang yang mengendalikan mekanisme kompleks dan proses teknologi adalah pencegahan yang paling penting.
Pelatihan personel pos sanitasi, regu sanitasi, tim pertolongan pertama harus dilakukan sesuai dengan aturan dasar didaktik: pertama, kurikulum dikembangkan dan akuisisi pengetahuan teoretis direncanakan, kemudian keterampilan praktis dibentuk dan kemampuan untuk memberikan bantuan, dibawa ke otomatisme, dikembangkan. Secara khusus, personel pos sanitasi dan tim sanitasi, tim pertolongan pertama harus mengetahui sindrom utama gangguan mental dalam situasi ekstrem dan dapat menggunakan sarana modern bantuan dengan gairah motorik.
Bukan tanpa alasan mereka percaya bahwa ketakutan yang tidak terkendali menunjukkan kurangnya kepercayaan diri, pengetahuan, dan keterampilan mereka. Ini juga dapat menyebabkan reaksi panik, untuk mencegah penyebaran desas-desus palsu, menunjukkan ketegasan dengan "pemimpin" alarmis, mengarahkan energi orang untuk menyelamatkan pekerjaan.
Dalam kondisi modern, ada banyak alasan untuk menggunakan data psikologi, psikoterapi, psikohigiene, dan disiplin lainnya secara lebih luas untuk mengoptimalkan aktivitas orang dalam situasi ekstrem, yang diperlukan untuk mengatasi peningkatan tekanan psikologis dan fisik.
Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropol)
Krzhechkovsky Alexander Yurievich
Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Psikiatri, Narkologi dan psikologi medis GOU VPO StGMA dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia.
Surel: [dilindungi email]
Surel: [dilindungi email]
Anotasi. Semakin sering di zaman kita, terjadinya situasi ekstrim dan perubahan tertentu sikap terhadap mereka memerlukan sistematisasi data tentang masalah ini. Laporan tersebut memberikan gambaran tentang gangguan jiwa pada bencana alam dan malapetaka, bencana lingkungan, pengungsi dan migran. Isu-isu terjadinya gangguan mental baik dalam dinas militer maupun dalam "kondisi keberadaan yang tidak biasa" sebagai faktor pengaruh ekstrem juga dibahas. Informasi ini mungkin berguna bagi dokter yang merawat korban dalam kondisi ini.
Kata kunci: gangguan mental, eksposur ekstrim, koreksi.
PENGANTAR
Di zaman peradaban kita, urbanisasi dan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, seseorang, seperti sebelumnya, dihadapkan pada pengaruh lingkungan yang sangat kuat. Dalam beberapa kasus, mereka berada di ambang toleransi dan dapat menyebabkan gangguan adaptasi. Istilah "kondisi ekstrim" biasanya diterapkan pada dampak ini. Yang terakhir ini dipahami sebagai kondisi eksistensi alam yang ekstrem, menempatkan tubuh di ambang toleransi. Habitat dengan kondisi seperti itu disebut zona ekstrim. Yang terakhir dapat alami - alami (misalnya: Kutub Utara, Antartika, gurun, dll.) dan antropogenik - yang dihasilkan dari aktivitas manusia (misalnya: area pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl, ledakan di persimpangan stasiun Arzamas, besar- skala aksi teroris, dll). Zona ekstrim dapat terbentuk dalam jangka waktu yang lama (perubahan signifikan dalam kondisi iklim, polusi yang intens lingkungan produksi limbah, dll) dan terjadi secara tiba-tiba, yang diamati pada saat terjadi bencana alam atau bencana yang disebabkan oleh manusia (catastrophes).
Kondisi ekstrim adalah faktor kuat yang mempengaruhi tubuh manusia secara keseluruhan, termasuk jiwanya. Kondisi ini dapat dengan mudah menyebabkan kondisi stres dan fenomena maladaptasi umum. Manifestasi klinis dari gangguan tersebut bervariasi. Namun, mereka memiliki fitur umum dan mekanisme kemunculan dan perkembangan, yang sampai batas tertentu bergantung pada sifat dan laju pembentukan kondisi ekstrem.
Dalam laporan ini, terutama gangguan jiwa psikogenik akut dan berkepanjangan akan dibahas dalam berbagai kondisi ekstrim, serta beberapa manifestasi klinis dari gangguan adaptasi mental. Ini (pesan) dirancang untuk orang-orang yang memiliki pelatihan awal dalam psikiatri umum dan swasta dalam lingkup program universitas kedokteran dalam disiplin ini.
CACAT MENTAL
DI BENCANA ALAM DAN BENCANA
Gangguan jiwa pada bencana alam dan bencana massal menempati tempat khusus karena dapat terjadi secara bersamaan pada banyak orang. Dalam kasus ini, kondisi ekstrim dipahami sebagai situasi yang berbahaya bagi kehidupan, kesehatan, dan kesejahteraan kelompok besar penduduk, yang disebabkan oleh banjir, kebakaran, gempa bumi, berbagai kecelakaan, dan penggunaan berbagai alat pemusnah oleh pihak lain. musuh selama perang. Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan bencana alam (bencana) sebagai situasi yang ditandai dengan ancaman yang tidak terduga, serius dan langsung terhadap kesehatan masyarakat. Penilaian multifaktorial dari situasi seperti itu memungkinkan untuk memilih tiga periode perkembangannya, di mana berbagai gangguan psikogenik diamati.
Periode pertama ditandai dengan ancaman mendadak terhadap kehidupan sendiri dan kematian orang yang dicintai. Ini berlanjut dari awal bencana hingga organisasi operasi penyelamatan. Dampak ekstrem yang kuat selama periode ini terutama mempengaruhi naluri pelestarian diri dan mengarah pada pengembangan reaksi psikogenik non-spesifik, yang dasarnya adalah ketakutan akan berbagai intensitas. Pada saat ini, reaksi psikogenik dari tingkat psikotik dan non-psikotik sebagian besar diamati; dalam beberapa kasus, panik dapat berkembang.
Pada periode kedua, yang terjadi selama penyebaran operasi penyelamatan, karakteristik kepribadian para korban memainkan peran penting dalam pembentukan keadaan maladjustment dan gangguan mental. Yang tidak kalah pentingnya adalah kesadaran para korban akan situasi yang sedang berlangsung, dalam beberapa kasus, situasi yang mengancam jiwa, dikombinasikan dengan pengaruh stres baru, seperti kehilangan kerabat, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda. Elemen penting dari stres berkepanjangan selama periode ini adalah ekspektasi dampak berulang, ketidaksesuaian ekspektasi dengan hasil operasi penyelamatan, dan kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal. Pada awalnya periode tertentu stres psiko-emosional diamati, yang biasanya kemudian digantikan oleh peningkatan kelelahan dan manifestasi astheno-depresi.
Pada periode ketiga, yang dimulai untuk para korban setelah evakuasi mereka ke daerah aman, banyak orang melalui proses emosional dan kognitif situasi yang kompleks, penilaian pengalaman dan perasaan mereka sendiri, dan penilaian kerugian yang ditimbulkan. Pada periode ini, faktor psikotraumatik terkait dengan perubahan stereotip kehidupan (tinggal di daerah yang hancur atau di tempat pengungsian, kebutuhan akan komunikasi yang erat dengan orang asing dan sebagainya.). Menjadi kronis, faktor-faktor ini berkontribusi pada pembentukan gangguan psikogenik yang relatif persisten.
Sebagai studi oleh Yu.A. Aleksandrovsky dan rekan, gangguan psikopatologis dalam situasi ekstrim memiliki banyak kesamaan dengan gangguan klinis yang berkembang dalam kondisi normal, tetapi ada juga perbedaan yang signifikan. Pertama, saat terjadi bencana alam dan malapetaka, sejumlah besar orang mengalami gangguan jiwa secara bersamaan. Kedua, gambaran klinis dalam kasus-kasus ini tidak sepenuhnya individual, seperti dalam situasi psikotraumatik biasa, dan direduksi menjadi sejumlah kecil manifestasi yang cukup khas. Ketiga, terlepas dari perkembangan gangguan psikogenik dan situasi yang mengancam jiwa yang berkelanjutan, orang yang terkena dipaksa untuk melanjutkan perjuangan aktif dengan konsekuensi dari bencana alam (bencana) untuk bertahan hidup dan menyelamatkan nyawa orang yang dicintai dan semua orang. di sekitar mereka.
Secara skematis, semua gangguan psikogenik yang terjadi pada situasi yang mengancam jiwa selama dan setelah bencana alam dan malapetaka dapat dibagi sebagai berikut: 1. Reaksi non-patologis (fisiologis), 2. Reaksi patologis psikogenik, 3. Psikogenik keadaan neurotik, 4. Psikosis reaktif akut dan 5. Psikosis reaktif berkepanjangan.
Reaksi non-patologis (fisiologis). Mereka dicirikan oleh dominasi ketegangan emosional dengan ketakutan atau suasana hati yang rendah, peningkatan (atau penurunan) aktivitas motorik, dan labilitas vegetatif-vaskular. Ketakutan muncul segera setelah munculnya tanda-tanda bahaya dan dikombinasikan dengan kebingungan dan kesalahpahaman tentang apa yang terjadi. Selama periode singkat ini, dengan reaksi ketakutan yang sederhana, ada sedikit peningkatan aktivitas: gerakan menjadi jelas, ekonomis, kekuatan otot meningkat, orang pindah ke tempat yang lebih aman. Pidato menjadi dipercepat, suaranya keras; mobilisasi kemauan, perhatian, pemikiran dicatat. Gangguan memori diwakili oleh penurunan fiksasi lingkungan, memori kabur tentang apa yang terjadi di sekitar dengan sejumlah memori tindakan dan pengalaman sendiri. Karakteristiknya adalah perubahan persepsi waktu, di mana, seolah-olah, melambat dan durasi peristiwa tampaknya meningkat beberapa kali. Seringkali ada penajaman fitur karakterologis dan dekompensasi aksentuasi pribadi. Namun, bagaimanapun juga, pelestarian kemampuan untuk menilai secara kritis apa yang terjadi dan aktivitas yang disengaja dari para korban adalah karakteristik. Kira-kira reaksi psikogenik non-patologis diamati dalam beberapa hari.
Reaksi patologis psikogenik. Mereka dicirikan oleh tingkat gangguan yang lebih dalam, dinilai sebagai neurotik. Dasar mereka juga merupakan reaksi ketakutan, di mana gangguan gerakan yang cukup menonjol dicatat. Dengan varian hiperdinamis mereka, lemparan tanpa tujuan diamati, banyak gerakan tidak pantas yang membuatnya sulit penerimaan cepat keputusan yang benar, penyerbuan mungkin terjadi. Varian hipodinamik dimanifestasikan oleh fakta bahwa seseorang, seolah-olah, membeku di tempat, berjongkok, menggenggam kepalanya dengan tangannya. Ketika dibantu, baik secara pasif mematuhi atau mulai melawan. Nanti di Gambaran klinis keadaan asthenic, depresif dan histeroid mulai mendominasi. Reaksi-reaksi ini muncul di bawah pengaruh keadaan yang secara khusus signifikan bagi seseorang, dan manifestasi klinisnya sangat bergantung pada karakteristik pribadi korban. Namun, gangguan depresif dan astheno-depresi adalah yang paling umum, dengan berbagai tingkat keparahan. Kemungkinan penilaian kritis terhadap situasi dan aktivitas yang bertujuan berkurang. Jalannya reaksi patologis psikogenik tergantung pada cara nyata mengembangkan situasi darurat dan prospek penyelesaiannya untuk setiap individu; durasi mereka hingga 6 bulan.
Keadaan neurotik psikogenik. Dalam hal ini, stabilisasi dan komplikasi dari reaktif yang ada gangguan neurotik, yang mengarah pada pembentukan berbagai neurosis: neurasthenia (neurosis kelelahan, neurosis asthenic), neurosis histeris, neurosis depresi, gangguan obsesif-kompulsif. Menurut durasinya, keadaan neurotik dapat berlangsung selama 3-5 tahun. Karena sifat kronis dan keadaan yang dikondisikan secara sosial yang menjadi lebih rumit dari waktu ke waktu, keadaan neurotik berubah menjadi berbagai varian. perkembangan patologis kepribadian. Yang terakhir disertai tidak hanya dengan penajaman, tetapi juga dengan munculnya ciri-ciri karakter baru, serta gangguan psikosomatik yang kompleks. Dalam kasus ini, pembentukan alkoholisme, penyalahgunaan zat, kecanduan narkoba sering diamati. Proses perkembangan kepribadian patologis biasanya dimulai 3-5 tahun setelah timbulnya gangguan neurotik dan, secara kiasan, mengarah pada pembentukan psikopati yang dikondisikan secara sosial.
Psikosis reaktif akut. Patologi ini terjadi segera setelah bencana dan ditandai terutama oleh perkembangan reaksi syok afektif dalam bentuk pingsan reaktif atau agitasi psikomotor dan keadaan kesadaran senja. Reaksi syok afektif berkembang seketika dan berlangsung dalam bentuk reaksi fugiform atau dalam bentuk stupor. Reaksi fugiform ditandai dengan gangguan kesadaran dengan gerakan tidak menentu yang tidak masuk akal, penerbangan yang tidak terkendali, seringkali ke arah bahaya. Korban tidak mengenali orang lain, tidak ada kontak yang memadai, produksi bicara tidak koheren, seringkali terbatas pada tangisan yang tidak jelas. Hiperpati dicatat, di mana suara asing, sentuhan ringan, semakin meningkatkan rasa takut; bisa jadi agresi tanpa motivasi. Kenangan tentang pengalaman itu sebagian; awal acara biasanya diingat. Dalam bentuk pingsan, imobilitas umum, mati rasa, bisu, dan kadang-kadang gejala seperti kataton diamati. Pasien tidak bereaksi terhadap lingkungan, sering mengambil posisi janin, terdapat gangguan memori berupa amnesia fiksatif. Agitasi psikomotor biasanya jangka pendek dan berlangsung hingga beberapa jam. Reaksi stupor lebih lama - hingga 15-20 hari. Pemulihan penuh diamati di hampir semua kasus. Keadaan kesadaran senja dicirikan oleh penyempitan volume kesadaran, sebagian besar bentuk perilaku otomatis, kegelisahan motorik (lebih jarang penghambatan), terkadang pengalaman halusinasi dan delusi yang terpisah-pisah. Durasinya rendah dan hampir setengah dari pasien psikosis berakhir dalam satu hari. Sebagai aturan, semua orang yang telah mengalami gangguan psikogenik senja memiliki: pemulihan penuh kesehatan dan kegiatan yang disesuaikan.
Psikosis reaktif akut berakhir dengan penurunan tajam dalam nada mental, "kelumpuhan emosi", keadaan sujud, asthenia parah dan apatis, ketika situasi yang mengancam tidak menimbulkan perasaan. Efek residual paling sering diwakili oleh kompleks gejala astenik.
Psikosis reaktif yang berkepanjangan. Psikosis ini biasanya berkembang dalam beberapa hari. Bentuk psikosis depresif yang paling sering diamati dengan trias klasik manifestasi klinis (mood depresi, keterbelakangan motorik, pemikiran lambat). Pasien "tenggelam" dalam situasi saat ini, yang menentukan semua pengalaman mereka. Biasanya ada penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, kurang tidur, sembelit, takikardia, selaput lendir kering, penghentian menstruasi pada wanita. Durasi psikosis adalah 2-3 bulan; prognosisnya relatif baik. Lagi kursus panjang memiliki paranoid psikogenik. ide gila hubungan dan penganiayaan berkembang dengan latar belakang gangguan afektif yang diucapkan: kecemasan, ketakutan, depresi. Bentuk pseudo-demensia dari psikosis berlarut-larut juga dimungkinkan, yang durasinya dalam kasus ini mencapai satu bulan atau lebih. Kondisi pasien ditandai dengan "pelanggaran" intelek (ketidakmampuan untuk menyebutkan usia, tanggal, daftar data anamnestik, nama kerabat, membuat akun dasar). Tingkah lakunya bersifat kebodohan (ekspresi wajah yang tidak sesuai, kerut bibir, bicara terbata-bata, dan lain-lain).
Saat mendiagnosis gangguan psikogenik yang muncul dalam situasi ekstrem, selalu perlu memperhitungkan kemungkinan lesi lain (termasuk cedera kranioserebral) yang memperburuk dan memperpanjang gangguan mental pada korban.
Dengan demikian, gangguan jiwa dalam bencana alam dan malapetaka beragam dan berkisar dari bentuk respons non-patologis hingga varian psikotiknya. Peran yang sangat penting dalam asal-usul gangguan ini dimainkan oleh: ciri-ciri kepribadian korban, yang (dalam kondisi paparan yang hampir sama) menentukan sifat dan durasi maladaptasi mental.
CACAT MENTAL
SAAT BENCANA LINGKUNGAN
Situasi ekstrim yang timbul sebagai akibat dari perubahan lingkungan dapat disebut bencana lingkungan. Bencana lingkungan dapat bersifat alami dan "buatan manusia" dan mempengaruhi wilayah besar dan kecil. Tidak seperti bencana alam yang berkembang pesat, bencana ekologis dapat terjadi tidak hanya tiba-tiba, tetapi juga hasil dari perkembangan yang lambat (puluhan tahun), bencana dalam konsekuensinya, proses lingkungan biasa (radiasi dan polusi industri lingkungan alam, kontaminasi makanan dengan racun). zat, akumulasi "kerusakan genetik" dari generasi di wilayah tertentu di dunia, dll.). Bencana lingkungan yang tiba-tiba (kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl, ledakan di jalan layang di Bashkiria, dll.) Dapat disamakan dengan bencana alam dalam hal signifikansi patogennya, dan oleh karena itu para korban juga akan memiliki struktur gangguan psikogenik yang sesuai (lihat bagian sebelumnya). Gambaran yang berbeda muncul dengan akumulasi bahaya lingkungan yang lambat. Dalam hal ini, mereka dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama: 1. Efek langsung zat beracun terutama di pusat sistem saraf; 2. Penyakit somatik akibat paparan zat beracun; 3. Kesadaran akan kemungkinan timbulnya berbagai penyakit sehubungan dengan dampak bahaya lingkungan. Sebagai aturan, semua faktor ini bertindak dalam kombinasi, secara signifikan memperumit gambaran manifestasi gangguan mental. Namun, ketika menerapkan proses diagnostik, disarankan untuk mempertimbangkan kemungkinan berbagai mekanisme patogenetik, karena ini dapat menentukan taktik memberikan perawatan medis.
Paparan langsung zat beracun berhubungan langsung dengan toksikologi dan tercakup secara cukup rinci dalam literatur yang relevan. Tergantung pada kelas kimia agen yang bertindak dan konsentrasinya, berbagai gangguan mental dapat terjadi dari gangguan seperti neurosis ringan hingga keadaan psikotik dengan gangguan kesadaran sesuai dengan jenis respons eksogen, serta dalam bentuk pembentukan organik. kompleks gejala.
Penyakit somatik yang muncul pada masyarakat yang tinggal di daerah bencana lingkungan seringkali tidak disadari oleh mereka sebagai akibat dari dampak lingkungan yang kurang baik. Dalam hal ini, gambaran klinis diwakili oleh gangguan khas karakteristik penyakit mental somatogenik. Kisaran gangguan yang diamati cukup luas dan meluas dari gangguan mental ambang (asthenia, depresi, keadaan histeris dan obsesif, hipokondria) hingga patologi psikoorganik yang dikondisikan secara somatik (sindrom ensefalopati) dan psikosis (afektif, eksogen, schizoform).
Psikogenik penyakit kejiwaan timbul dalam lingkungan yang kurang baik karena kesadaran seseorang akan ancaman berkelanjutan terhadap kehidupan dan kesehatannya (ketakutan akan kehidupan dan kesehatan orang yang dicintai). Signifikansi tinggi dan relevansi ekstrim dari pengalaman ini sering diprovokasi dan didukung oleh sensasi yang timbul dari hiperaktif otonom (misalnya, seseorang yang, karena alasan obyektif, merasakan detak jantung yang cepat dapat mengaitkannya dengan timbulnya penyakit jantung yang parah). Manifestasi utama dari kondisi ini adalah kecemasan, yang berhubungan langsung dengan kemungkinan timbulnya penyakit tertentu. Seiring dengan ini, ada iritabilitas, kesulitan berkonsentrasi, hiperestesia, kecemasan umum; keluhan sering hilang ingatan. Yang terakhir ini harus dibedakan dari penurunan memori yang sebenarnya pada gangguan psikoorganik yang dikondisikan secara somatik. Seringkali ditemukan gangguan depresi, ditandai dengan suasana hati yang rendah, ketidakmampuan untuk mengalami perasaan gembira, cara berpikir pesimis dan penurunan energi, penurunan kinerja yang signifikan. Kondisi ini seringkali sulit dibedakan satu sama lain, karena kecemasan adalah gejala khas pada sindrom gangguan depresi; dan sebaliknya - sindrom kecemasan sering kali mencakup beberapa gejala depresi. Dalam hal ini, sindrom-sindrom ini dapat dibedakan berdasarkan tingkat keparahan gejalanya dan urutan terjadinya. Atas dasar gangguan kecemasan dan depresi, keadaan hipokondriakal sering terbentuk. Pada kasus ini kita sedang berbicara bukan tentang keyakinan yang menyakitkan dari seseorang bahwa dia memiliki masalah yang serius penyakit somatik, tetapi tentang reorientasi sikap pribadi korban dengan fokus utama pada keadaan kesehatannya, penilaian ulang yang signifikan dari tingkat keparahan gangguan dan perubahan atas dasar seluruh gaya hidup ini, sesuai dengan ide korban tentang gambar bagian dalam penyakitnya. Bentuk lain dari gangguan mental mungkin terjadi, tetapi tidak umum dan jarang mencapai tingkat psikotik. Ini mungkin karena peningkatan yang lambat dalam pengaruh situasional, yang, dengan varian perkembangan ini, menyebabkan gangguan mental yang dominan. Yang sangat penting dalam terjadinya gangguan jiwa adalah karakteristik pribadi korban. Mereka (gangguan) paling rentan terhadap orang-orang dengan sifat cemas dan curiga, anankastik dan paranoid.
KEADAAN MENTAL PENGUNGSI DAN MIGRAN
Migran adalah orang yang berpindah dari satu daerah ke daerah lain. Di bawah istilah "migran" menyatukan orang-orang dari budaya yang berbeda, kebangsaan, agama, karakteristik sosio-demografis yang berbeda. Berdasarkan jenisnya, migrasi terencana dibedakan (mahasiswa, orang yang berganti pekerjaan, migran dari kawasan pertanian ke kawasan industri dan sebaliknya, dll.) dan migrasi tidak terencana - spontan yang disebabkan oleh berbagai bencana, perang, penindasan, kekerasan, dll. PADA kasus terakhir migran disebut pengungsi. Menurut arah pergerakannya, migrasi internal (dalam negeri) dan eksternal (luar negeri) dibedakan. Urgensi masalah pengungsi dan migran (termasuk masalah kesehatan mentalnya) semakin meningkat dari tahun ke tahun karena jumlah mereka yang terus meningkat. Menurut statistik, ada sekitar 20 juta pengungsi di dunia saat ini dan dua kali lebih banyak orang yang mengungsi di dalam negeri mereka sendiri. Orang dengan migrasi eksternal yang tidak direncanakan paling berisiko terkena penyakit mental. Masalah yang mereka hadapi saat tiba di negara baru, pertama-tama, masyarakat baru, bahasa baru, budaya baru. Adaptasi seseorang di tempat migrasi juga dipengaruhi oleh kebangsaan dan kepunyaan kelompok etnis tertentu. Respon stres yang berbagai level sebelum migrasi dan selama pemukiman kembali, mereka meningkat ketika seseorang beradaptasi dengan kondisi baru. Di bawah kondisi ini, para migran sangat menyadari penindasan budaya mereka dalam proses mengadopsi kebiasaan baru; menyadari bahwa banyak dari mereka tidak akan bisa lagi kembali ke tanah air, merasa nostalgia, merasa terasing. Selain itu, para migran menghadapi kesulitan-kesulitan berikut: bentuk perilaku tertentu, ucapan mereka sering tidak diterima oleh masyarakat baru; orang tidak dapat mengekspresikan diri karena kendala bahasa, yang dapat menyebabkan trauma psikologis, sama saja dengan tuli dan bisu. Faktor stres yang sangat signifikan bagi seseorang adalah perubahan budaya, karena, terlepas dari faktor lain, konflik muncul antara nilai budaya lama dan baru. Berkenaan dengan pengungsi, munculnya gangguan jiwa pada mereka dikaitkan dengan situasi kekerasan di negara asalnya, proses pengusiran, dengan lingkungan perpindahannya, dengan kesan pengungsian pertama, kemudian dengan ciri-ciri pengungsi. negara budaya baru dan periode adaptasi pertama, di mana para pengungsi paling merasakan ketidakberdayaan mereka, isolasi dari tempat asal mereka, isolasi, kehilangan pekerjaan, dan dalam beberapa kasus, keluarga. Seperti masalah psikologi diklasifikasikan sebagai gangguan stres pasca-trauma.
Banyaknya faktor psikogenik aktif memperumit gambaran klinis gangguan mental dan dapat menyebabkan penilaian pasien yang salah oleh dokter. Tanpa mempertimbangkan karakteristik budaya dan nasional, serta tanpa pengetahuan bahasa yang tepat, kebingungan, kecemasan, delirium, disorientasi, dll. yang sebenarnya tidak ada, dapat dikaitkan dengan pasien. Dalam hal ini, diagnosis gangguan jiwa perlu didasarkan pada tanda-tanda yang cukup spesifik dan mudah ditentukan. Pedoman yang diterbitkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (1996) dan diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia pada tahun 1998 (Kyiv - Sfera Publishing House) dengan judul "Kesehatan Mental Pengungsi" membuat rekomendasi berikut untuk mengidentifikasi orang dengan berbagai gangguan mental:
Gejala dan tanda-tanda stres - Gejala mental: lekas marah atau marah karena masalah kecil; kesedihan, menangis, atau perasaan tidak berdaya; perubahan suasana hati yang cepat; kemampuan berkonsentrasi yang buruk, kebutuhan akan pengulangan berulang untuk mempelajari hal-hal sederhana; pengulangan kompulsif dari pikiran yang sama. Gejala fisik: kelelahan, sakit kepala, ketegangan otot, detak jantung tidak teratur, sesak napas, mual atau sakit perut, nafsu makan buruk, nyeri samar di lengan, kaki atau dada, ketidakteraturan menstruasi pada wanita. Gejala perilaku: penurunan aktivitas, kekurangan energi; peningkatan aktivitas, "kegelisahan"; kesulitan yang terkait dengan kebutuhan untuk berkonsentrasi pada satu hal; menggunakan alkohol atau obat-obatan untuk mengurangi ketegangan; gangguan tidur; emosionalitas yang tidak memadai; perselisihan dan perselisihan; terlalu banyak ketergantungan pada orang lain dalam pengambilan keputusan, kebutuhan akan dukungan eksternal yang konstan.
Gejala dan tanda-tanda depresi- kesedihan mendalam dan kesedihan mendalam; kurangnya harapan untuk yang terbaik; pikiran untuk menyakiti diri sendiri; air mata; kecemasan konstan; kecemasan, ketegangan; kurangnya kegembiraan dalam hidup; kekurangan energi, kelelahan; keluhan fisik seperti sakit kepala terus-menerus; tidur yang buruk; penurunan berat badan; kurangnya minat pada seks; masalah dengan konsentrasi dan memori; merasa "buruk", tidak berharga, atau kurang dihormati dibandingkan orang lain.
Gejala-gejala ini harus diidentifikasi secara aktif, karena dalam situasi darurat seorang pengungsi dapat menilai kondisinya sebagai norma yang sesuai dengan statusnya, dan oleh karena itu tidak akan mengeluh.
Gejala dan tanda psikosis akut , mengalir dengan pelanggaran kesadaran, tidak memiliki manifestasi khusus, dibandingkan dengan kondisi menyakitkan yang biasa. Namun, orang harus mempertimbangkan fakta bahwa dalam kondisi migrasi, keadaan psikotik akut tidak hanya berasal dari psikogenik, tetapi juga disebabkan oleh alasan lain; penyakit menular akut, kekurangan vitamin, trauma kepala, penghentian alkohol atau obat-obatan secara tiba-tiba. Diagnosis banding penyebab gangguan psikotik biasanya tidak terlalu sulit.
Masalah yang cukup kompleks adalah kesehatan mental anak-anak pengungsi. Pemindahan massal orang pasti melibatkan kasus-kasus perpecahan dan pemisahan keluarga. Risiko ini terutama meningkat dalam situasi kamp pengungsi yang tidak stabil. Ada dua masalah umum yang membutuhkan perhatian khusus. Pertama, beberapa anak termasuk dalam keluarga yang rentan dan disfungsional (keluarga dengan orang tua tunggal; keluarga besar; keluarga yang merawat anak orang lain selain anak mereka sendiri). Kedua, banyak anak yang mungkin terlantar karena kehilangan keluarga dan rumah. Dalam kasus terakhir, anak-anak menunjukkan tanda-tanda penderitaan yang relatif sama. Perkembangan anak yang demikian terkadang terhenti atau bahkan mundur.
Anak-anak kecil yang terpisah dari keluarga mereka sering menunjukkan gangguan berikut: tangisan singkat yang intens; penolakan pendidik; penolakan makanan; gangguan pencernaan; gangguan tidur.
Anak-anak semuda 4 atau 5 tahun mungkin mengalami reaksi yang sama dan sering bertindak seperti anak kecil. Pada usia ini, gangguan berikut dapat terjadi: anak mengisap ibu jari; mengompol; kesulitan dalam mengendalikan impuls (anak mudah kehilangan kesabaran atau menunjukkan emosi yang tidak memadai); dalam berbicara ada tanda-tanda karakteristik usia yang lebih muda. Anak terlantar usia 4-5 tahun sering mengalami mimpi buruk dan teror malam. Mereka mungkin juga mengalami ketakutan terhadap objek dan fenomena tertentu ( suara keras, binatang, dll.) atau makhluk imajiner (hantu, penyihir, dll.).
Anak-anak usia sekolah mungkin menunjukkan gejala-gejala berikut: isolasi terhadap pengasuh; depresi; sifat lekas marah; kecemasan; ketidakmampuan untuk berkonsentrasi; perilaku buruk di sekolah; introvert terhadap anak-anak seusia mereka.
Remaja yang terpisah dari keluarga sering mengalami reaksi berikut: depresi, kemurungan, isolasi, agresivitas, sering sakit kepala, kram perut, dan gangguan fungsional lainnya.
Masalah lain bagi dokter yang bekerja di antara pengungsi adalah masalah alkoholisme dan kecanduan narkoba. Beberapa pengungsi mulai menggunakan alkohol dan obat-obatan sebagai pengalih perhatian dari masalah kehidupan nyata. Yang lain memiliki kelebihan waktu yang tidak disibukkan dengan aktivitas yang bermanfaat. Seorang pengungsi mungkin berpikir: "Saya tidak peduli tentang masa depan dan apa yang akan terjadi pada saya dan orang lain ..." Ketika keluarga dan masyarakat berhenti mengendalikan perilaku normal anggota mereka, kaum muda sangat cepat menjadi kecanduan alkohol dan obat-obatan. Jika pengungsi secara teratur menggunakan alkohol atau obat-obatan, mereka dengan cepat kehilangan minat untuk meningkatkan kondisi hidup, berhenti memikirkan masa depan, jangan khawatir tentang kesejahteraan orang yang mereka cintai. Bahkan jika hanya beberapa orang yang mulai menyalahgunakan alkohol atau obat-obatan, hal itu mempengaruhi seluruh komunitas, merusak disiplin dan kepercayaan diri mereka di masa depan.
PELAYANAN MILITER
SEBAGAI FAKTOR DAMPAK EKSTRIM
Wajib militer orang muda untuk dinas aktif di Angkatan Darat dapat dinilai sebagai semacam dampak ekstrem, karena secara signifikan mengubah cara hidup yang biasa dan menempatkan peningkatan tuntutan pada kemampuan fisik dan mental individu, terutama selama periode adaptasi. untuk dinas militer. Studi khusus telah menunjukkan bahwa kesulitan dinas militer, terutama dengan latar belakang ketidaksiapan psikologis untuk itu, menyebabkan penurunan suasana hati, ketidakstabilan emosional, isolasi dan isolasi, kepasifan dan apatis, keraguan diri, dan rasa putus asa di sejumlah orang. dari orang-orang. Ini sering disertai dengan memburuknya hubungan dengan orang lain dan penyimpangan perilaku - upaya bunuh diri, memeras tindakan agresif otomatis, pengabaian unit tanpa izin, konflik dengan komandan. Gangguan perilaku dalam hal ini harus dipertimbangkan dalam hal dampak pada seseorang dari penyebab patogen eksternal yang saling terkait dan saling bergantung dan kondisi predisposisi internal yang bergantung pada kombinasi faktor psikopatologis, pribadi dan situasional. Mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok menurut tanda-tanda orientasi dan motif target: 1) tipe pasif-defensif, yang meliputi pengabaian unit yang tidak sah, tindakan agresif otomatis dan perilaku adiktif, yang merupakan bentuk menghindari pengalaman psiko-trauma dengan penolakan untuk memecahkan masalah pribadi dan sosial; 2) tipe agresif, yang terdiri dari dominasi perilaku negatif, bermusuhan, menantang, disertai dengan kekasaran, ledakan kemarahan, kemarahan dengan tindakan merusak, kekerasan fisik, kekejaman terhadap orang lain, yang disebabkan oleh motif permusuhan, permusuhan, kemarahan, balas dendam terhadap latar belakang ketidakpastian dalam status sosial sendiri, ketakutan cemas, rasa ancaman, keterasingan.
Di masa damai, personel militer dengan gangguan perilaku psikogenik yang berkembang dalam enam bulan pertama sejak wajib militer menjadi Angkatan Darat, di sebagian besar kasus (84%), aksentuasi karakter didirikan, di antaranya epileptoid, tidak stabil, astenoneurotik, dan histeroid lebih sering terdeteksi. Toleransi yang buruk terhadap rezim yang diatur, rasa tugas yang kurang berkembang, kebutuhan untuk tetap berada dalam tim tertutup, pertengkaran dalam lingkungan mikrososial, sikap negatif terhadap dinas militer pada beberapa orang dengan aksentuasi karakter menyebabkan peningkatan pesat dalam ketidakharmonisan pribadi terhadap latar belakang ketegangan emosional dan munculnya sekunder konflik mikrososial.
Di paruh kedua dinas militer, bertentangan dengan apa yang diharapkan, jumlah gangguan perilaku tidak hanya tidak berkurang, tetapi bahkan meningkat. Gravitasi spesifik terbesar gangguan perilaku jatuh selama periode ini pada orang-orang dengan aksentuasi karakter tipe yang sebagian besar sensitif, asthenoneurotic, schizoid dan psychasthenic. Keraguan diri yang khas, keragu-raguan, kerentanan, labilitas emosional dalam kondisi peningkatan stres fisik dan psiko-emosional, mereka berkontribusi pada peningkatan manifestasi asthenic, penajaman fitur karakter dengan munculnya peningkatan iritabilitas, kelelahan mental dan fisik yang cepat, dan penurunan resistensi terhadap pengaruh situasional negatif. Dampak terhadap latar belakang psikotrauma tambahan yang terkait dengan masalah keluarga dan hukum, penolakan emosional oleh rekan kerja, dll., Sebagai aturan, merupakan titik awal dalam pengembangan reaksi psikogenik. Dalam strukturnya selama periode ini, reaksi neurotik mendominasi, ciri khasnya adalah tingginya prevalensi gangguan perilaku dan keparahan gejala otonom dan motorik yang lemah, yang disebabkan oleh karakteristik usia, serta izin terbatas situasi konflik dalam lingkungan militer. Orientasi internal pengalaman, fiksasi pada peristiwa psiko-trauma disertai dengan pelepasan dari lingkungan, keinginan untuk kesepian, pengalaman putus asa, keputusasaan, situasi yang tidak dapat diatasi, perasaan tidak puas dengan diri sendiri, serta ledakan kemarahan. iritasi yang berakhir dengan tindakan agresif otomatis dan pengabaian unit tanpa izin. Pada tahun kedua pelayanan, jumlah gangguan psikogenik menurun, mungkin karena selesainya proses adaptasi.
Jadi, dalam kondisi dinas militer, peran utama dalam terjadinya reaksi psikogenik dan gangguan perilaku terkait termasuk dalam faktor pribadi yang terbentuk pada periode pra-wajib militer, yang menentukan peningkatan kerentanan terhadap berbagai jenis situasi psiko-trauma. Penajaman fitur-fitur karakterologis, penurunan kriteria moral dan sikap moral selama periode proses sosial-politik yang tidak stabil yang memengaruhi Angkatan Darat berkontribusi pada pengembangan gangguan perilaku dari tipe defensif pasif yang dominan.
Stres fisik dan psikologis perang, berbeda dengan masa damai, secara signifikan mengurangi peran tanah pramorbid dalam pengembangan reaksi psikogenik. Pada personel militer dengan gangguan perilaku psikogenik yang berkembang dalam enam bulan pertama berada dalam situasi pertempuran, terutama ada penajaman karakteristik pribadi dalam kondisi diucapkan. stres psiko-emosional dan dalam banyak kasus mencerminkan cara-cara yang biasa untuk merespons dalam kerangka reaksi patokarakterologis. Tinggal lebih lama dalam situasi pertempuran berkontribusi tidak hanya pada penajaman sifat-sifat karakter yang melekat, tetapi juga pada penampilan fitur-fitur baru yang diperoleh, yang sebelumnya tidak seperti biasanya pada beberapa individu dengan latar belakang kecemasan dan asthenia yang berkepanjangan. Perlu dicatat bahwa pembentukan aksentuasi disertai dengan pengembangan cara respons preferensial, yang mencerminkan adanya struktur kepribadian tertentu. Pada personel militer dengan ciri-ciri epilepsi, mereka memanifestasikan diri mereka dalam ledakan pengaruh dengan kecenderungan agresi; pada orang dengan sifat histeroid, reaksi afektif yang sama memperoleh pewarnaan demonstratif; di hadapan fitur asthenic, fenomena kelemahan yang mudah tersinggung dengan orientasi auto-agresif adalah tipikal. Menjadi semakin berbeda untuk setiap jenis aksentuasi, cara kebiasaan merespons ini sangat menentukan kekhususan gangguan perilaku. Munculnya gangguan perilaku psikogenik non-spesifik (bukan karakteristik dari jenis aksentuasi ini) menunjukkan sifat dinamika aksentuasi yang tidak menguntungkan, yang mencerminkan pertumbuhan ketidakharmonisan pribadi karena penambahan fitur baru. Jadi, dalam situasi pertempuran, personel militer dengan aksentuasi epileptoid sering menunjukkan kerentanan yang meningkat di bidang hubungan interpersonal, rasa tugas dan tanggung jawab yang diperburuk untuk kehidupan rekan kerja; pada orang dengan aksentuasi karakter yang tidak stabil, asthenoneurotic, skizoid dan sensitif, kewaspadaan, kecurigaan, permusuhan muncul, dikombinasikan dengan peningkatan iritabilitas, ledakan.
Dampak faktor psiko-trauma yang kuat dari situasi pertempuran berkontribusi pada pembentukan reaksi psikogenik dan gangguan perilaku terkait pada sejumlah besar individu, terlepas dari adanya aksentuasi karakter. Kelangsungan hidup dalam kondisi perang dikaitkan dengan pengembangan cara baru untuk merespons dalam bentuk kewaspadaan konstan, persepsi lingkungan yang tidak bersahabat, respons segera (biasanya agresif) dalam kaitannya dengan sumber ancaman. Pada saat yang sama, ancaman dan ketakutan yang tumbuh disertai dengan perasaan tidak berdaya, keraguan diri, ketidakberdayaan di depan lingkungan eksternal dan menyebabkan perubahan dalam bentuk afek, tindakan, dan pemikiran. Pemahaman afektif dari pengalaman menentukan penilaian satu sisi realitas, berlebihan dari sifatnya yang mengancam, dan secara signifikan mendistorsi ikatan emosional dengan orang lain. Berkontribusi untuk bertahan hidup dalam situasi pertempuran yang kompleks dan kontradiktif, keterampilan agresivitas mengambil bentuk stereotip perilaku patologis yang diperoleh dalam kondisi stres kronis, yang mengarah ke maladaptasi sosio-psikologis yang persisten.
Jadi, berbeda dengan masa damai, dalam situasi pertempuran, peran faktor stres lingkungan dalam perkembangan gangguan perilaku psikogenik meningkat secara signifikan. Adaptasi dalam kondisi ancaman hidup yang konstan, yang memengaruhi naluri vital seseorang, disertai dengan pengembangan metode respons yang diperlukan untuk bertahan hidup dalam bentuk kewaspadaan, kecurigaan, persepsi permusuhan terhadap situasi, agresi terhadap sumber ancaman. Ada untuk waktu yang lama, mereka terus-menerus diintensifkan oleh kepribadian dan meningkatkan ketidakharmonisan, yang diekspresikan dalam gangguan perilaku, terutama dari tipe agresif.
EKSPOSUR EKSTRIM
"SYARAT EKSISTENSI YANG TIDAK BIASA"
Sebuah terobosan radikal dalam kebiasaan, kondisi keberadaan yang telah lama mapan menempatkan "ketidakbiasaan keberadaan" setara dengan psikogeni dan psikotraumatisasi. Munculnya dan aktualisasi masalah "kondisi keberadaan yang tidak biasa" telah ditentukan sebelumnya oleh pengembangan intensif udara, laut, dan ruang angkasa oleh umat manusia pada abad ke-20, serta penetrasi peradaban ke wilayah-wilayah yang sulit dijangkau di dunia. bumi (ekspedisi otonom jangka panjang ke wilayah Far North, ke Antartika, dll.). Organisasi psikofisiologis seseorang terkadang tidak siap untuk mencerminkan kondisi ini baik dalam proses filogenesis (perkembangan genus) atau dalam proses ontogenesis (perkembangan individu), yang menimbulkan masalah serius: seberapa banyak dan bagaimana Organisasi psikofisiologis seseorang dapat memberikan adaptasi yang memadai dan persepsi yang memadai tentang dunia nyata realitas dalam kondisi yang tidak disesuaikan dalam proses perkembangannya.
"Kondisi keberadaan yang tidak biasa" memiliki ciri-ciri yang berbeda dari kondisi "biasa", yang terutama mencakup adanya ancaman terhadap kehidupan, kehidupan yang monoton (monoton), desinkronisasi ritme tidur dan bangun, pembatasan informasi (pribadi, khusus dan massa), dan dalam kondisi tertentu - perasaan kesepian. Fitur psikologis yang diidentifikasi dari "kondisi keberadaan yang tidak biasa" tidak bertindak dalam isolasi, tetapi dalam kombinasi, yang pada akhirnya mengarah pada maladaptasi individu dalam kondisi baru. Harus diingat bahwa penyesuaian kembali mental terhadap kondisi yang tidak biasa, disadaptasi dan penyesuaian kembali ke kondisi kehidupan biasa tunduk pada pergantian tahapan yang dijelaskan oleh V.I. Lebedev (1989):
1. Tahap persiapan - tahap memulai stres mental - tahap reaksi mental akut dari "pintu masuk".
2. Adaptasi ulang mental - aktivitas mental yang tidak stabil - perubahan mental yang mendalam.
3. Readaptation - tahap reaksi mental akut "keluar" - tahap stres mental terakhir.
pada tahap persiapan , terlepas dari kekhususan kondisi yang tidak biasa, seseorang mengumpulkan informasi yang diperlukan dan memahami tugas-tugas yang harus diselesaikannya dalam kondisi ini, menguasai keterampilan profesional yang diperlukan dan membangun sistem hubungan pribadi dengan anggota kelompok lainnya. Saat kita mendekati penghalang bersyarat yang memisahkan kondisi kehidupan biasa dari yang tidak biasa (tahap stres mental awal) dan penghalang serupa yang memisahkan waktu yang dihabiskan dalam kondisi yang tidak biasa dari yang biasa (tahap stres mental akhir), ketegangan mental meningkat, yang diekspresikan dalam pengalaman yang tidak menyenangkan, dalam memperlambat perjalanan waktu secara subjektif, gangguan tidur dan gangguan vegetatif. Alasan peningkatan tekanan mental juga mencakup ketidakpastian informasi, pandangan ke depan tentang kemungkinan situasi darurat dan "permainan" mental dari operasi yang sesuai untuk menyelesaikannya.
Ketika mengatasi penghalang psikologis yang memisahkan kondisi kehidupan biasa dari yang tidak biasa (berubah), pengalaman emosional positif muncul, keadaan "resolusi emosional", yang sebagian besar terkait dengan penghapusan ketidakpastian informasi. Reaksi mental akut "pintu masuk" memanifestasikan dirinya dalam bentuk ilusi spasial, pelanggaran kesadaran diri (gangguan derealisasi-depersonalisasi), reaksi afektif akut dan ketidakharmonisan di bidang motorik.
Panggung adaptasi ulang mental memiliki banyak kesamaan dengan panggung adaptasi ulang, di mana pemulihan proses refleksi, sistem refleksi dan koordinasi aktivitas motorik ke tingkat yang memadai untuk kondisi kehidupan normal terjadi. Semakin lama periode tinggal dalam kondisi yang tidak biasa dan berubah, semakin lama dan semakin sulit untuk beradaptasi kembali dengan kondisi kehidupan normal. Selama periode ini, re-adaptasi mental dapat digantikan oleh tahap aktivitas mental yang tidak stabil.
Pada semua tahap di atas, seseorang sering menemukan sejumlah fenomena mental yang dapat digambarkan sebagai "keadaan mental yang tidak biasa (pseudopsikopatologis). Selama periode adaptasi dan adaptasi ulang, mereka termasuk fenomena eidetisme, reaksi eksteriorisasi (penyesuaian diri). fenomena "menciptakan lawan bicara"), serta keterbukaan psikologis.Pada tahap aktivitas mental yang tidak stabil - labilitas emosional, gangguan ritme tidur dan bangun.Keadaan mental yang tidak biasa (pseudopsikopatologis) dipisahkan dari patologi mental dengan gambaran psikologis yang jelas. hubungan yang dapat dimengerti dengan kenyataan, motivasi dari fenomena ini, serta durasi pendek dan pelestarian sikap kritis terhadapnya.kondisi kehidupan biasa, keraguan tentang realitas gangguan mental yang dialami dengan cepat menghilang di bawah pengaruh penjelasan rasional orang lain .
Tahap stres mental terakhir adalah karena antisipasi untuk kembali ke kehidupan normal, dan, kadang-kadang, harapan cemas akan situasi ekstrem yang mungkin terjadi selama periode terakhir tinggal dalam kondisi yang tidak biasa. Dalam situasi ini, kegugupan, pengalaman emosional yang menyakitkan, perlambatan waktu dan gangguan lainnya muncul. Dari reaksi mental akut "keluar", perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan berkembangnya perubahan nyata dalam keadaan emosional (euforia, keadaan hipomanik), gangguan automatisme motorik, gangguan dalam persepsi kedalaman objek dan pelanggaran. dari keteguhan ukurannya, penurunan ambang sensitivitas penganalisis visual dan pendengaran. Pada tahap adaptasi ulang yang panjang, selain keadaan "pseudo-psikopatologis", gangguan kepribadian psikopat, skizoid, dan hipokondriakal mungkin terjadi. Patologi pribadi ini, sebagai konsekuensi dari isolasi individu atau kelompok dalam kondisi ekstrim, mempengaruhi adaptasi kembali ke lingkungan sosial yang biasa, mengurangi "tingkat peradaban" secara keseluruhan dan kadang-kadang membentuk sikap untuk kembali ke situasi yang dialami dari kondisi yang tidak biasa.
Dengan demikian, kepribadian seseorang berkembang, menguasai kondisi keberadaan yang tidak biasa. Kebutuhan untuk membentuk hubungan individu dengan mereka menentukan kesulitan adaptasi yang muncul. Gangguan hubungan ke arah ketidakmampuan dan pemusatan diri mereka mengarah pada pembentukan ide-ide tentang sikap, ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dan obsesif, dimanifestasikan baik pada tingkat pra-patologi atau pada tingkat psikosis. Ketidakcukupan informasi tidak hanya mencakup penilaian kondisi eksternal situasi, tetapi juga penilaian diri dalam kondisi aktivitas yang secara fundamental baru. Psikogeni dari kondisi keberadaan yang tidak biasa dimanifestasikan secara klinis baik dalam sthenic (dengan ide-ide yang dinilai terlalu tinggi) dan asthenic (dengan obsesi) pilihan. Pada saat yang sama, varian asthenic, yang dirasakan oleh individu sebagai penyakit, terutama mengarah pada dinamika neurotik, dan nilai super yang tidak disadari mengarah pada dinamika psikopat dan psikotik.
MASALAH PEMBERIAN PERAWATAN Psikiatri
DALAM SITUASI EKSTRIM
Seperti yang telah dicatat, proporsi terbesar dari gangguan mental dalam situasi ekstrim jatuh pada gangguan psikogenik dari tingkat batas. Dalam hal ini, ketika memberikan perawatan medis kepada para korban, peran utama harus diberikan pada metode pengobatan psikoterapi. Mengingat bahwa tidak hanya psikiater, tetapi juga dokter dari profil yang berbeda dipaksa untuk memberikan pengaruh psikoterapi dalam kondisi ini, disarankan dalam kerangka manual ini untuk menyoroti beberapa masalah umum psikoterapi.
Dalam semua bentuk psikoterapi yang ditujukan untuk membantu pasien mengatasi masalah emosional, dua teknik metodologis digabungkan - mendengarkan dan penyataan. Dalam proses ini, yang pertama biasanya lebih penting daripada yang kedua, karena tujuan utama pengobatan adalah membantu pasien memahami dirinya sendiri dengan lebih baik. Bagi pasien, bagian dari proses ini adalah berpikir keras, yang baik untuk mengklarifikasi ide yang sebelumnya tidak dirumuskan dalam bentuk verbal, serta memungkinkan Anda untuk menyadari hubungan yang belum dikenali antara aspek perasaan dan perilaku tertentu. Bagian penting berikutnya dari psikoterapi adalah pemulihan moral karena sebagian besar korban mengalami situasi stres, mengalami demoralisasi dan kehilangan kepercayaan bahwa mereka dapat membantu diri mereka sendiri. Juga harus diingat bahwa semua jenis psikoterapi termasuk: rasionalisasi, yang memungkinkan untuk membuat gangguan pasien lebih dimengerti. Penjelasan yang masuk akal untuk kondisi tersebut dapat diberikan baik oleh korban sendiri sebagai hasil percakapan dengan dokter, dan oleh dokter. Apapun cara menyajikan penjelasan yang masuk akal, masalah menjadi lebih dapat dipahami sebagai hasilnya, dan ini menanamkan kepercayaan pasien pada kemungkinan pemecahannya. Efek psikoterapi juga mengandung elemen saran namun, efeknya berumur pendek (tidak termasuk hipnoterapi) dan memudar seiring waktu.
Berdasarkan ketentuan umum tujuan pengaruh psikoterapi pada korban dalam situasi ekstrim adalah untuk menyebabkan perubahan positif yang signifikan dalam keadaan mental pasien dalam waktu singkat. Pada tahap pertama, segera setelah dampak stres, paling bijaksana untuk menggunakan apa yang disebut "terapi diskusi". Dalam penggunaannya, dokter secara dominan memainkan peran pasif, sebagian besar membatasi intervensinya pada komentar tentang kepentingan emosional dari pernyataan pasien. Dalam hal ini, harus diperhitungkan bahwa tidak semua korban mampu mengungkapkan perasaannya secara verbal. Dalam hal ini, dalam proses kerja, perlu untuk mengajar pasien untuk menyebutkan perasaan dan nuansa pengalamannya. "Transfer" sebagian dari sensasi emosional pasien ke tingkat abstraksi berkontribusi pada rasionalisasi tertentu dari pengalamannya dan membuka akses ke pekerjaan psikoterapi lebih lanjut dengannya. Selanjutnya, Anda perlu mengundang pasien untuk menceritakan kisah trauma mentalnya (bencana), dan biarkan dia menceritakannya sebanyak yang dia mau. Selama periode ini, Anda perlu mendengarkan pasien dengan bantuan emosional, sesekali mengevaluasi gaya perilaku mereka dan, jika perlu, menyarankan opsi baru untuk itu. Perlu dipersiapkan untuk fakta bahwa pada cerita pertama, gejala gangguan emosional dapat meningkat. Namun, proses ini diperlukan, karena kisah bencana yang tak terhitung, seolah-olah, "menahan korban di tempat" dan dia tidak dapat memulai cerita barunya, kehidupan baru. Dengan kata lain, kisah malapetaka memisahkan masa lalu dari masa kini dan memungkinkan pembangunan masa depan atas dasar masa kini. Dalam sambutan dokter selama percakapan, harus ada penekanan pada stamina dan kebajikan manusia, perlu untuk mengecualikan rasa bersalah, mencoba mengurangi penderitaan kehilangan, membuka perspektif.
Di masa depan (atau dengan jenis lain dari dampak kondisi ekstrem pada jiwa), disarankan untuk menggunakan psikoterapi "mendukung". Hal ini juga mendorong pasien untuk berbicara tentang masalah mereka. Dokter mendengarkan pasiennya dengan simpati, memberikan saran dan dapat menggunakan saran untuk membantu pasien selama periode gejala memburuk jangka pendek. Dengan masalah yang sulit diatasi, pasien dibantu untuk menerima hal yang tak terhindarkan dan, melawan segala rintangan, menjalani kehidupan senormal mungkin. Hal ini diperlukan untuk dapat mendengarkan pasien; ini adalah bagian penting dari terapi pemeliharaan. Pasien harus merasakan fokus dan minat dokter, dan melihat bahwa kekhawatirannya ditanggapi dengan serius. Mereka memainkan peran besar penjelasan dan saran, tetapi harus diingat bahwa pasien yang dalam keadaan tertekan nantinya akan dapat mengingat, kemungkinan besar, hanya sedikit dari apa yang dikatakan dokter. Selain itu, dokter sering memberikan nasihat dalam bahasa yang terlalu rumit. Ketentuan pokok harus dirumuskan secara sederhana dan jelas; disarankan untuk mengulanginya lebih sering, dan kadang-kadang berguna untuk menuliskan poin-poin ini sehingga pasien dapat mempelajarinya di luar percakapan dengan dokter. Memiliki nilai yang bagus harapan Namun, itu tidak boleh terlalu dini, karena ini dapat merusak kepercayaan pada dokter. Teknik ini hanya dapat digunakan ketika masalah pasien sepenuhnya dipahami. Harapannya harus benar, tetapi jika pasien bertanya tentang prognosisnya, maka yang paling optimis adalah kemungkinan hasil. Jika pasien mengetahui bahwa dia telah ditipu, dia akan kehilangan kepercayaan diri yang menjadi sandaran semua pengobatan. Bahkan dalam kasus yang paling sulit, pendekatan positif dapat dipertahankan dengan mendorong pasien untuk mengandalkan sisa kualitas positifnya - meskipun sedikit. Dalam perawatan suportif, pasien harus didorong untuk bertanggung jawab atas tindakan mereka dan untuk memecahkan masalah mereka sendiri. Namun, ada kalanya dokter perlu menggunakan otoritasnya sebagai spesialis untuk meyakinkan pasien agar mengambil langkah pertama yang diperlukan. Jadi, pasien yang dalam keadaan cemas dapat dengan yakin mengatakan bahwa ia mampu mengatasi kesulitan sosial yang membuatnya takut. Jenis kepercayaan ini disebut prestise. Penting untuk mendiskusikan hasil yang dicapai sedemikian rupa sehingga pasien memiliki kesan bahwa masalahnya telah diselesaikan dengan baik lagi dia sendiri daripada seorang dokter. Dalam terapi pemeliharaan, pengaturan hubungan antara pasien dan dokter sangat penting. Dokter harus bersikap sedemikian rupa sehingga tidak menimbulkan ketergantungan pada pasien dalam hubungannya dengan dia. Pasien tidak boleh bergantung pada dokter dalam segala hal dan selalu tahu batas antara dia dan dirinya sendiri.
Seiring dengan psikoterapi, obat penenang, neuroleptik, dan obat psikotropika lainnya digunakan dalam perawatan korban dalam situasi ekstrem. Rekomendasi untuk penggunaannya diberikan dalam panduan resep apa pun. Fitur penggunaan obat ini dalam kondisi ini adalah bahwa mereka diresepkan dalam dosis kecil. Ini terutama berlaku untuk obat penenang, yang penggunaannya dapat dengan cepat membentuk ketergantungan. Dalam hal ini, dalam literatur ada rekomendasi untuk pembatasan tajam penggunaan obat-obatan ini dan penunjukan antipsikotik dosis kecil sebagai gantinya. Dalam perawatan korban dalam situasi ekstrem (terutama pengungsi), perlu juga mempertimbangkan pembentukan kebutuhan mereka untuk mengonsumsi alkohol atau obat-obatan dalam dosis besar. Dalam hal ini, bekerja dengan kontingen ini juga harus memiliki orientasi narkologis.
Jika terjadi gangguan jiwa tingkat psikotik, pengobatan biasa dengan obat neuroleptik dilakukan, sesuai dengan rekomendasi psikofarmaka yang ada.
KESIMPULAN
Laporan ini menyoroti manifestasi paling penting dari gangguan mental pada orang-orang yang berada dalam situasi ekstrem. Di satu sisi, gangguan ini sangat beragam, tetapi di sisi lain, mereka memiliki banyak kesamaan. Poin utama yang menyatukan patologi mental yang berkembang dalam hal ini adalah pembentukan psikogeni dari berbagai tingkatan. Jangkauan mereka sangat luas: dari gangguan stres akut dan reaksi adaptif hingga neurosis yang berkepanjangan dan keadaan psikotik. Fakta ini juga menentukan sifat bantuan kepada korban, yang, bersama dengan obat-obatan psikotropika, harus tanpa kegagalan menjadi psikoterapi. Peningkatan jumlah bencana di dunia, masuknya seseorang ke wilayah itu tidak biasa baginya, presentasi tuntutan yang semakin tinggi pada jiwa manusia sebagai akibat dari percepatan ritme kehidupan, urbanisasi, dll. membuat masalah keberadaan dalam situasi ekstrem relevan tidak hanya untuk psikiater, tetapi juga untuk dokter dari profil lain. Penulis berharap informasi yang disajikan pada edisi ini akan memberikan bantuan kepada dokter yang terpaksa bekerja dengan kontingen orang yang telah mengalami situasi ekstrim tertentu.
- Masalah aktual psikiatri perang dan bencana / Diedit oleh V.V. Nechiporenko. - St. Petersburg, 1997. - C. 190.
- Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psikogeni dalam kondisi ekstrim. - M., "Kedokteran", 1991. - C. 97.
- Aleksandrovsky Yu.A. Gangguan mental borderline (panduan untuk dokter). - M., "Kedokteran", 1993. - C. 399.
- Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual Psikiatri, 2 jilid. - Kyiv, "Sphere", 1997.
- Korolenko Ts.P. Psikofisiologi seseorang dalam kondisi ekstrem., L., "Kedokteran", 1978.
- Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Pasca-trauma gangguan stres. - St. Petersburg, 1999. - C. 31.
- kesehatan mental pengungsi. - Kyiv, "Sphere", 1998.
literatur
Krzhechkovsky A.Yu. Gangguan mental dalam kondisi ekstrim dan koreksi medis dan psikologisnya. [Sumber daya elektronik] // Psikologi medis di Rusia: elektron. ilmiah majalah 2011. N 3..mm.yyyy).
Semua elemen deskripsi diperlukan dan mematuhi GOST R 7.0.5-2008 "Referensi bibliografi" (mulai berlaku pada 01.01.2009). Tanggal diakses [dalam format hari-bulan-tahun = jj.mm.yyyy] - tanggal saat Anda mengakses dokumen dan tersedia.
Bencana alam dan malapetaka yang parah, belum lagi kemungkinan hilangnya sanitasi massal selama perang, merupakan ujian yang sulit bagi banyak orang. Reaksi mental seseorang terhadap kondisi ekstrem, terutama dalam kasus kerugian materi yang signifikan, kematian orang, dapat secara permanen menghilangkan kemampuan seseorang untuk bertindak dan bertindak rasional, meskipun " perlindungan psikologis", berkontribusi pada pencegahan disorganisasi aktivitas mental dan perilaku.
Tindakan praktis dapat dibagi menjadi tindakan yang dilakukan pada periode sebelum terjadinya situasi ekstrem, selama periode tindakan faktor ekstrem psikotraumatik dan setelah penghentian dampaknya.
Sebelum keadaan darurat terjadi, tindakan berikut diperlukan:
Persiapan layanan medis pertahanan sipil untuk bekerja dalam kondisi ekstrem; pelatihan personel pos dan regu sanitasi untuk memberikan bantuan medis kepada korban gangguan psikogenik;
Pembentukan dan pengembangan kualitas psikologis yang tinggi di antara personel layanan medis pertahanan sipil, kemampuan untuk berperilaku benar dalam situasi ekstrem, kemampuan untuk mengatasi rasa takut;
Pengembangan keterampilan organisasi untuk personel layanan medis pertahanan sipil untuk pekerjaan psikoprofilaksis dengan penduduk;
Menginformasikan petugas medis dan masyarakat tentang kemungkinan penggunaan psikoterapi dan obat-obatan untuk psikoprofilaksis.
Daftar cara-cara untuk mencegah keadaan gangguan mental dalam kondisi ekstrim, yang secara langsung ditujukan terutama kepada berbagai departemen layanan medis pertahanan sipil, harus dilengkapi dengan berbagai tindakan pendidikan dan organisasi yang ditujukan untuk mengatasi kecerobohan dan kelalaian tertentu. efek yang mengancam jiwa pada seseorang, baik dalam kasus-kasus ketika "bahaya" terlihat secara visual, dan ketika disembunyikan untuk waktu tertentu dari pandangan dan pemahaman orang-orang bodoh. Yang sangat penting adalah pengerasan mental, mis. pengembangan keberanian, kemauan, ketenangan, daya tahan dan kemampuan seseorang untuk mengatasi rasa takut.
Perlunya pekerjaan pencegahan semacam ini mengikuti dari analisis banyak situasi darurat, termasuk bencana Chernobyl.
“Dari Minsk, di mobil saya, saya (seorang insinyur, pekerja pembangkit listrik tenaga nuklir. - Penulis) mengemudi menuju kota Pripyat ... Saya berkendara ke kota di suatu tempat sekitar dua jam tiga puluh menit di pagi hari ... Saya melihat api di atas unit daya keempat. Terlihat jelas tumpukan ventilasi yang diterangi oleh api dengan garis-garis merah melintang. Saya ingat betul bahwa nyala api itu lebih tinggi dari pipa. Artinya, mencapai ketinggian sekitar satu ratus tujuh puluh meter di atas tanah. Saya tidak berbalik ke rumah, tetapi memutuskan untuk mengemudi lebih dekat ke unit daya keempat untuk mendapatkan tampilan yang lebih baik ... berhenti sekitar seratus meter dari ujung unit darurat (Pada ini tempat, seperti yang akan dihitung nanti, pada saat itu latar belakang radiasi mencapai 800-1500 roentgen per jam, terutama dari grafit yang tersebar oleh ledakan, bahan bakar, dan awan radioaktif yang terbang.) bahwa bangunan itu bobrok, tidak ada pusat aula, tidak ada ruang pemisah, drum-separator bergeser dari tempatnya bersinar kemerahan. rasa cemas yang tidak bisa dipahami, mati rasa, mata menyerap segalanya dan diingat selamanya. Dan kecemasan semua pergi ke jiwa, dan ketakutan yang tidak disengaja muncul. Merasakan ancaman dekat yang tak terlihat. Baunya seperti setelah sambaran petir yang kuat, asap masih asam, mulai membakar mata, mengeringkan tenggorokan. Batuk tercekik. Dan saya juga menurunkan kaca untuk mendapatkan tampilan yang lebih baik. Itu adalah malam musim semi. Aku memutar mobil dan melaju ke rumahku. Ketika saya memasuki rumah, saya sedang tidur. Saat itu sekitar pukul tiga pagi. Mereka bangun dan mengatakan mereka mendengar ledakan tetapi tidak tahu apa itu. Segera seorang tetangga yang bersemangat datang berlari, yang suaminya sudah berada di blok. Dia memberi tahu kami tentang kecelakaan itu dan menawarkan untuk minum sebotol vodka untuk mendekontaminasi tubuh ... ". Pada saat ledakan, dua ratus empat puluh meter dari blok keempat, tepat di seberang ruang mesin, dua nelayan sedang duduk di tepi saluran pasokan dan menangkap benih. Mereka mendengar ledakan", melihat semburan api yang menyilaukan dan kembang api yang beterbangan potongan bahan bakar panas, grafit, beton bertulang dan balok baja. Kedua nelayan melanjutkan penangkapan ikan mereka, tidak menyadari apa yang telah terjadi. Mereka mengira satu tong bensin mungkin meledak. Secara harfiah di depan mata mereka, pemadam kebakaran berbalik, mereka merasakan panasnya nyala api, tetapi dengan ceroboh terus memancing. Para nelayan menerima 400 roentgen masing-masing. Menjelang pagi mereka muntah-muntah, menurut mereka, panas, api, seolah-olah membakar di dalam dada, memotong kelopak mata, kepala buruk, seperti setelah mabuk liar.Menyadari bahwa ada sesuatu yang salah, mereka hampir tidak pergi ke unit medis. ..
Kh., seorang penduduk Pripyat, seorang insinyur senior dari departemen produksi dan administrasi departemen konstruksi Chernobyl, bersaksi: "Pada hari Sabtu, 26 April 1986, semua orang sudah bersiap untuk liburan 1 Mei. Hari yang hangat dan cerah. Musim semi. Kebun bermekaran ... Di antara sebagian besar pembangun dan tidak ada yang tahu apa-apa tentang pemasang. Kemudian sesuatu bocor tentang kecelakaan dan kebakaran di unit daya keempat. Tapi apa yang sebenarnya terjadi, tidak ada yang benar-benar tahu. Anak-anak pergi ke sekolah, anak-anak bermain di jalan di bak pasir, naik sepeda. Semuanya pada malam 26 April sudah ada aktivitas tinggi di rambut dan pakaian, tetapi kemudian kami tidak tahu itu. Tidak jauh dari kami , donat enak dijajakan di pinggir jalan. Ini hari libur biasa... Sekelompok orang tetangga naik sepeda ke jalan layang (jembatan), "unit darurat terlihat dari sisi stasiun Yanov. Ini, seperti yang kemudian kita ketahui , adalah tempat paling radioaktif di kota, karena awan pelepasan nuklir lewat di sana. Tapi kemudian menjadi jelas, dan kemudian, pada pagi hari tanggal 26 April, teman-teman Kami hanya tertarik melihat reaktor terbakar. Anak-anak ini kemudian mengembangkan penyakit radiasi yang parah.
Baik dalam contoh di atas maupun dalam banyak contoh serupa, kepercayaan pada keajaiban, pada "mungkin", pada kenyataan bahwa segala sesuatu dapat dengan mudah diperbaiki, melumpuhkan, membuat pemikiran seseorang menjadi tidak fleksibel, menghalangi dia dari kemungkinan analisis yang objektif dan kompeten tentang apa yang terjadi, bahkan dalam kasus ketika memiliki pengetahuan teoretis yang diperlukan dan beberapa pengalaman praktis. Kecerobohan yang luar biasa! Dalam kasus kecelakaan Chernobyl, itu ternyata kriminal.
Selama periode aksi faktor ekstrim psikotraumatik, tindakan psikoprofilaksis yang paling penting adalah:
Organisasi kerja yang jelas untuk memberikan perawatan medis kepada korban dengan gangguan psikogenik;
Informasi obyektif penduduk tentang aspek medis dari bencana alam (bencana);
Bantuan kepada pemimpin masyarakat sipil dalam menekan suasana panik, pernyataan dan tindakan;
Keterlibatan luka ringan dalam penyelamatan dan operasi pemulihan darurat yang mendesak.
Pada akhir tindakan faktor psikotraumatik, psikoprofilaksis mencakup tindakan berikut:
Informasi objektif populasi tentang konsekuensi dari bencana alam, bencana, serangan nuklir dan lainnya dan dampaknya terhadap kesehatan neuropsikis orang;
Memperhatikan data kependudukan tentang kemungkinan ilmu pengetahuan sehubungan dengan penyediaan perawatan medis di tingkat modern;
Pencegahan terjadinya kekambuhan atau gangguan mental berulang (yang disebut pencegahan sekunder), serta perkembangan gangguan somatik akibat gangguan neuropsikiatri;
Pencegahan obat dari reaksi psikogenik yang tertunda;
Keterlibatan korban luka ringan untuk berpartisipasi dalam penyelamatan dan operasi pemulihan darurat yang mendesak dan dalam penyediaan perawatan medis bagi para korban.
Harus ditekankan bahwa faktor psikotraumatik cukup sering terus bertindak setelah puncak bencana alam atau malapetaka, meskipun kurang intens. Ini adalah harapan cemas akan gempa susulan selama gempa bumi, dan ketakutan yang terus meningkat akan "seperangkat dosis" ketika Anda berada di area dengan tingkat radiasi yang meningkat.
Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, penyebab utama tragedi "buatan manusia" sangat mirip di berbagai negara dalam semua jenis bencana: ketidaksempurnaan teknis mesin dan mekanisme, pelanggaran persyaratan teknis untuk operasinya. Namun, ada kekurangan manusia di balik ini - ketidakmampuan, pengetahuan dangkal, tidak bertanggung jawab, kepengecutan, yang mencegah pembukaan tepat waktu dari kesalahan yang terdeteksi, ketidakmampuan untuk memperhitungkan kemampuan tubuh, menghitung kekuatan, dll. Fenomena seperti itu harus dikutuk tidak hanya oleh berbagai badan kontrol, tetapi pertama-tama oleh hati nurani setiap orang, yang dibesarkan dalam semangat moralitas yang tinggi.
Salah satu tugas pencegahan sosio-psikologis yang paling penting adalah informasi populasi tentang situasinya, yang dilakukan secara permanen. Informasi harus lengkap, objektif, jujur, tetapi juga cukup meyakinkan. Kejelasan dan singkatnya informasi membuatnya sangat efektif dan dapat dipahami. Ketiadaan atau keterlambatan informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan rasional selama atau setelah bencana alam atau malapetaka menghasilkan konsekuensi yang tidak terduga. Misalnya, informasi populasi yang tidak tepat waktu dan setengah benar tentang situasi radiasi di zona kecelakaan Chernobyl menyebabkan banyak hasil tragis baik secara langsung bagi kesehatan masyarakat maupun untuk membuat keputusan organisasi untuk menghilangkan kecelakaan dan konsekuensinya.
Ini berkontribusi pada perkembangan neurotisme pada populasi umum dan pembentukan gangguan mental psikogenik pada tahap terpencil dari tragedi Chernobyl.
Tempat penting dalam penerapan pencegahan primer gangguan psikogenik diberikan pada pemahaman bahwa orang modern harus dapat berperilaku dengan benar dalam situasi apa pun, bahkan yang paling sulit sekalipun.
Seiring dengan mendidik kemampuan untuk tidak tersesat dalam situasi kehidupan yang sulit yang berkembang dalam kondisi ekstrem, kompetensi, pengetahuan dan keterampilan profesional, dan kualitas moral orang-orang yang mengendalikan mekanisme kompleks dan proses teknologi sangat penting untuk pencegahan.
Konsekuensi yang sangat mengerikan disebabkan oleh keputusan yang tidak kompeten dan pilihan tindakan yang salah selama tahap awal situasi pra-bencana yang ekstrem atau dalam bencana yang sudah berkembang. Akibatnya, dalam pemilihan dan pelatihan profesional manajer dan pelaksana bidang kerja terpenting di banyak bidang kegiatan ekonomi, perlu mempertimbangkan karakteristik psikologis dan kompetensi profesional seorang kandidat. Prediksi perilakunya dalam kondisi ekstrem harus mengambil tempat penting dalam sistem pencegahan umum perkembangan situasi yang mengancam jiwa dan psikogeni yang disebabkan olehnya.
Informasi populasi yang benar dan cukup lengkap tentang kemungkinan reaksi seseorang terhadap situasi ekstrem adalah tindakan pencegahan pertama yang diperlukan. Maju (tidak setelah terjadinya keadaan darurat!) Pengenalan orang-orang dengan informasi tersebut adalah tindakan pencegahan kedua. Efisiensi dan aktivitas dalam pelaksanaan tindakan proteksi merupakan tindakan preventif yang ketiga.
Pelatihan personel pos sanitasi, regu sanitasi, tim pertolongan pertama harus dilakukan sesuai dengan aturan dasar didaktik: pertama, kurikulum dikembangkan dan akuisisi pengetahuan teoretis direncanakan, kemudian keterampilan praktis dibentuk dan kemampuan untuk memberikan bantuan, dibawa ke otomatisme, dikembangkan. Secara khusus, personel pos sanitasi dan regu sanitasi, tim pertolongan pertama harus mengetahui sindrom utama gangguan mental dalam situasi ekstrem dan dapat menggunakan cara modern untuk memberikan bantuan jika terjadi rangsangan motorik. Sangat penting bahwa pengembangan keterampilan praktis dilakukan pada latihan pertahanan taktis-khusus dan kompleks yang rumit, sedekat mungkin dengan kondisi nyata, di malam hari, dalam cuaca apa pun, dll. Pada saat yang sama, perlu untuk menanamkan pada orang-orang kualitas moral, politik dan psikologis yang tinggi, kesiapan untuk menunjukkan keberanian, daya tahan dan pengendalian diri, inisiatif dan akal, kepercayaan diri dan daya tahan dalam memberikan perawatan medis kepada para korban.
Bukan tanpa alasan mereka percaya bahwa ketakutan yang tidak terkendali menunjukkan kurangnya kepercayaan diri, pengetahuan, dan keterampilan mereka. Ini juga dapat menyebabkan reaksi panik, untuk mencegah penyebaran desas-desus palsu, menunjukkan ketegasan dengan "pemimpin" alarmis, mengarahkan energi orang untuk menyelamatkan pekerjaan, dll. Diketahui bahwa penyebaran kepanikan difasilitasi oleh banyak faktor karena kepasifan psikologis seseorang dalam situasi ekstrem, kurangnya kesiapan untuk menghadapi elemen-elemen tersebut.
Perhatian khusus harus dibuat dari kemungkinan pencegahan obat utama gangguan psikogenik. Dalam beberapa dekade terakhir, pencegahan tersebut telah mendapat perhatian yang cukup besar. Namun, harus diingat bahwa penggunaan obat psikofarmakologis obat untuk pencegahan terbatas. Dana tersebut dapat direkomendasikan hanya untuk kontingen kecil orang. Pada saat yang sama, kemungkinan mengembangkan kelemahan otot, kantuk, penurunan perhatian (obat penenang, antipsikotik), hiperstimulasi (psikoaktivator), dll. Harus diperhitungkan Pertimbangan awal dosis obat yang direkomendasikan, serta sifatnya. dari kegiatan yang dimaksud, diperlukan. Jauh lebih luas, dapat digunakan untuk mencegah gangguan mental pada orang yang selamat setelah bencana alam atau bencana.
Medico-sosial tindakan pencegahan memainkan peran penting selama tahap terpencil dari bencana alam dan bencana. Jadi, sudah setahun setelah tragedi Chernobyl, di banyak daerah yang terkena dampak dan sekitarnya, radiasi tidak sebanyak masalah psikologis dan kejiwaan menjadi yang paling relevan, yang dalam beberapa kasus memunculkan meluasnya penggunaan apa yang disebut radiofobia. Sebagai aturan, keadaan seperti itu bersifat masif, meskipun paling menonjol pada individu yang histeris dan cemas dan curiga. Merekalah yang mengembangkan perubahan kepribadian patokarakterologis. Dalam kasus ini, sangat mungkin untuk mengamati mekanisme induksi gangguan yang menyakitkan. Untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya gangguan psikogenik ini pada tahap jauh dari bencana alam dan malapetaka, perlu, sambil mengembangkan dan menerapkan seluruh kompleks tindakan pemulihan, untuk memberikan dukungan sosial dan psikologis yang aktif kepada para korban, untuk melakukan penjelasan taktis. kerja.
Analisis terhadap banyak bencana alam dan malapetaka yang parah menunjukkan bahwa jumlah psychogenies di dalamnya besar, dan populasi dan staf medis praktis tidak siap untuk kemungkinan perkembangan mereka.
Dalam kondisi modern, ada banyak alasan untuk menggunakan data psikologi, psikoterapi, psikohigiene, dan disiplin lainnya secara lebih luas untuk mengoptimalkan aktivitas orang dalam situasi ekstrem, yang diperlukan untuk mengatasi peningkatan tekanan psikologis dan fisik.