Penguraian kode yang cerdas. Pemantauan tekanan darah 24 jam

Pemantauan harian tekanan darah, atau ABPM adalah metode diagnostik, yang prinsipnya adalah memperbaiki nilai tekanan darah selama 24 jam (satu hari).

Prosedur ini memberikan kesempatan untuk secara akurat mengidentifikasi lonjakan tekanan, menentukan hipertensi atau hipotensi.

Pengukuran tunggal tekanan darah pada janji medis berlalu dengan cepat, tetapi tidak memberikan informasi yang lengkap. Selain itu, beberapa orang mengalami kecemasan dan kegembiraan ketika mereka berada di institusi medis, yang menyebabkan lonjakan tekanan (yang disebut "sindrom jas putih") dan menyulitkan untuk mengidentifikasi patologi yang ada.

Terapis atau ahli jantung mengarahkan pasien ke studi diagnostik ini.

Inilah penampilan pasien dengan perangkat di foto:

Kategori orang yang memerlukan pemantauan tekanan darah harian termasuk pasien dengan VVD, hipertensi, simptomatik hipertensi arteri, diabetes, dengan hati dan gagal ginjal, aterosklerosis vaskular, serangan jantung atau stroke baru-baru ini.

Dasar untuk pemantauan harian tekanan darah adalah keluhan tertentu dari pasien:

• sering sakit kepala;
• pusing;
• pingsan;
• kelelahan kronis;
• penurunan ketajaman visual;

Jenis diagnosis ini juga digunakan pada bulan-bulan akhir kehamilan untuk menentukan metode persalinan. Nilai tekanan darah abnormal yang signifikan pada wanita hamil merupakan indikasi untuk operasi caesar darurat.

Juga, pemantauan harian tekanan darah diindikasikan untuk pasien dengan hipertensi arteri atau hipotensi yang didiagnosis untuk menentukan saat-saat di siang hari ketika tekanan meningkat atau menurun secara signifikan. Ini akan memungkinkan dokter yang merawat untuk menyesuaikan dosisnya obat untuk waktu yang berbeda dalam sehari.

Penilaian tekanan juga dilakukan pada orang sehat untuk memastikan kesesuaian profesional mereka untuk jenis tertentu kegiatan (insinyur, pilot, kosmonot), untuk wajib militer kantor pendaftaran dan pendaftaran militer - untuk mengkonfirmasi kelayakan mereka untuk dinas militer.

Kelebihan dan kekurangan metode

Keuntungan utama dari survei ini adalah bahwa perangkat ABPM (monitor) memungkinkan Anda untuk merekam semua perubahan tekanan darah dalam waktu 24 jam, hingga fluktuasi terkecil, yang memiliki nilai diagnostik yang besar.

Pemantauan jangka panjang membantu membedakan hipertensi laten dari sementara. Misalnya, mengunjungi dokter menyebabkan pasien stres, akibatnya tekanannya meningkat tajam. Dalam lingkungan yang nyaman bagi seseorang, tekanan dijaga dalam kisaran normal.

Situasi sebaliknya sering muncul, ketika pasien berbicara tentang penurunan kesejahteraan, dan tidak mungkin untuk memperbaiki indikator tekanan kritis selama konsultasi dengan dokter. Dalam situasi seperti itu, sistem SMAD sangat diperlukan.

Manfaat lain dari diagnostik ini meliputi:

• Kemudahan penggunaan. Perangkat kompak hampir tidak terlihat di bawah pakaian, sehingga pasien hidup seperti biasa.
• Atraumatik. Perangkat dipasang di tubuh pasien tanpa gangguan di dalam tubuh, itu mutlak metode aman diagnostik, dan karenanya - cocok untuk khalayak luas, termasuk anak-anak dari 7 tahun, remaja, dewasa, dan orang tua.

Menurut dokter, data yang diperoleh dengan bantuan peralatan tidak diragukan lagi, dan secara umum teknik ini tidak memiliki kekurangan, keefektifannya telah berulang kali dikonfirmasi, dan signifikansinya tidak dapat ditaksir terlalu tinggi.

Dan juga penelitian ini memungkinkan deteksi tepat waktu dari peningkatan laju kenaikan tekanan darah di pagi hari, sebuah fenomena yang sangat berbahaya yang dapat menjadi pemicu timbulnya stroke, infark miokard, dan bahkan kematian mendadak.

Kesaksian itu sendiri menunjukkan bahwa prosedur ini menyebabkan sedikit ketidaknyamanan: sensasi yang tidak biasa karena terus-menerus mengenakan manset di lengan, meremas lengan secara berkala saat memompa udara.

Kami membawa Anda ke video informatif:

Apa bedanya dengan Holter?

Perlu dicatat bahwa pasien sering mengacaukan ABPM dengan tipe lain. penelitian perangkat keras- yang juga berarti memakai perangkat sepanjang hari.

Ini adalah metode yang berbeda: Pemantauan Holter berbeda dari ABPM karena hanya memantau detak jantung (denyut nadi) dan tidak memantau perubahan tekanan darah. Dalam beberapa kasus, ketika pasien mengeluhkan ketidaknyamanan di jantung, dokter meresepkan dua prosedur sekaligus - ABPM dan EKG (elektrokardiografi) menurut Holter, ini disebut pemantauan bifungsional.

Foto pasien:

Hasil ABPM akan berguna bagi pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut di bidang kardiologi - melakukan dan.

Apakah diperlukan persiapan sebelumnya?

Dokter yang merawat yang mengeluarkan rujukan untuk ABPM akan menginstruksikan pasien tentang bagaimana mempersiapkan penelitian. Jika perlu, dokter membatalkan asupan obat penurun tekanan pada malam analisis sehingga hasilnya tidak terdistorsi.

Kegiatan persiapan umum pada hari prosedur meliputi:

• penolakan untuk minum alkohol;
• batasan parah aktivitas fisik dan stres;
• istirahat penuh sehari sebelumnya;
• pemilihan pakaian yang longgar.

Makan dan minum tidak dilarang. Tidak ada kontraindikasi untuk pemeriksaan, kecuali mungkin karakteristik individu organisme, yang pertama-tama harus didiskusikan dengan dokter yang hadir.

Bagaimana pemeriksaan dilakukan?

Pemeriksaan ini dapat bersifat rawat jalan (di rumah) dan rawat inap. Pemantauan dimulai pada pukul 8-9 pagi. Prosedurnya sendiri sangat sederhana.

Algoritma tindakan adalah sebagai berikut: Pertama, pasien datang ke rumah sakit agar dokter bisa memasang alat perekam. Maka dia perlu memasang manset di lengannya, seperti tonometer standar, jika seorang anak sedang diperiksa - ada lebih banyak spesimen khusus untuknya ukuran kecil. Manset dihubungkan dengan tabung tipis ke perangkat, yang merupakan peniup udara dan perangkat penyimpanan data. Perangkat ini dilekatkan pada ikat pinggang pakaian atau ditaruh di tas kecil yang bisa disandang di bahu. Perangkat berjalan dengan baterai.

Klik pada gambar untuk memperbesar

Perangkat diprogram untuk mengembang manset secara otomatis setelah interval waktu tertentu, yang diatur dalam pengaturan. Biasanya 15-30 menit di siang hari dan 30-60 menit di malam hari, tetapi jika perangkat tidak menyukai sesuatu, misalnya, menganggap pengukurannya tidak akurat, maka pengukuran kedua akan dilakukan dan pengukuran berikutnya akan dilakukan. dibuat sedikit lebih sering. Subjek dapat menghilangkan tekanan secara manual dengan menekan tombol yang diinginkan pada perangkat. Hasil setelah setiap pengukuran ditampilkan di layar perangkat.

Subjek harus mencatat semua aktivitasnya sepanjang hari dalam buku harian observasi, di mana ia menunjukkan waktu yang tepat dari tindakannya. Semua episode penurunan kesejahteraan cocok di sana.

Setelah 24 jam, pasien kembali ke dokter, di mana peralatan dikeluarkan darinya untuk analisis selanjutnya dari nilai yang diperoleh dan interpretasi hasil.

Ke mana saya bisa pergi dan berapa harga rata-ratanya?

Ujian ini dapat dilalui tanpa masalah dalam poliklinik kabupaten, seperti yang ditentukan oleh dokter, tidak dipungut biaya dan termasuk dalam polis asuransi kesehatan wajib. Satu-satunya masalah di mana Anda mungkin harus mengantre, tergantung pada beban kerja tertentu institusi medis dan jumlah perangkat tersebut di dalamnya.

Anda juga bisa melewatinya klinik swasta, untuk bayaran. Dalam hal ini, harga pemeriksaan tergantung pada institusi medis, serta jenis peralatan yang digunakan dan merek pabrikan. Biaya juga dipengaruhi oleh wilayah di mana klinik berada.

Harga rata-rata untuk pemantauan di Moskow dan wilayah Moskow berkisar dari satu setengah hingga dua setengah ribu rubel, di wilayah pusat kesehatan harga berkisar dari 800 hingga 1500 rubel.

Baris klinik medis menyediakan layanan instalasi rumah. Dalam hal ini, biaya studi akan meningkat tergantung pada biaya transportasi dokter.

Aturan perilaku untuk pasien

Pasien dengan perangkat harus berperilaku secara alami seolah-olah tidak ada. Untuk keandalan data yang lebih besar, perlu untuk menghindari aktivitas fisik yang berlebihan, menghilangkan faktor stres, mengikuti diet biasa, dan bergerak dalam mode biasa.

Penting untuk tidak menekuk tabung peralatan dengan tangan. Pada saat meremas manset Tubuh bagian atas Anda perlu rileks, turunkan dan tunggu hingga pengukuran selesai. Beberapa jenis perangkat dilengkapi dengan sinyal suara yang menunjukkan awal pengukuran.

Pasien selama periode pemantauan mungkin mengalami beberapa ketidaknyamanan:

1. Kesulitan tidur di malam hari. Perangkat mengukur tekanan di malam hari juga, sehingga orang yang tidur nyenyak terkadang terbangun pada saat meremas arteri atau dari sinyal suara. Anda juga perlu memilih posisi agar selang perangkat tidak menekuk, untuk ini yang terbaik adalah tidur telentang.
2. Ketidakmungkinan untuk diterapkan prosedur air(untuk menggunakan pancuran). Karena kelembaban tidak boleh masuk ke perangkat, itu tidak akan berfungsi untuk mencuci dan mengatur diri sendiri.
3. Batasan fleksi lengan pada sendi siku, karena manset dipasang sedikit di atas siku.
4. Sensitivitas kulit dapat menyebabkan iritasi pada tempat pemasangan manset.
5. Pengoperasian perangkat membuat sulit untuk berganti pakaian.

Tetapi semua ini adalah ketidaknyamanan sementara karena memakai perangkat, yang akan memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat. Perangkat tidak boleh dilepas oleh pasien.

Contoh mengisi buku harian

Subjek mencerminkan semua tindakannya dalam buku harian, menunjukkan waktu yang tepat dari tindakan tersebut. Pada siang hari, Anda perlu mencatat waktu makan, obat-obatan, jangka waktu pemberian kendaraan, saat-saat aktivitas fisik ringan (naik tangga, berjalan menyusuri jalan) dan saat rasa tidak enak badan muncul. Pastikan untuk menunjukkan waktu tidur, dan jika terbangun di malam hari, tulis apa yang sebenarnya terjadi pada saat itu.

Sebagai aturan, dokter memberi pasien formulir khusus yang harus ia isi sendiri, tetapi jika tidak ada formulir, maka Anda cukup menuliskan semuanya di buku catatan. Dalam hal ini, konten yang penting, bukan desainnya.

Kami mempersembahkan kepada Anda contoh mengisi buku harian seperti itu:

Tabel dengan catatan tindakan

Apakah perangkat menulis sesuatu, memberikan kesalahan, mengeluarkan bunyi bip?

Biasanya, sebagian besar model perangkat tersebut mengeluarkan suara peringatan sebelum memulai pengukuran. Ini benar-benar normal, setelah suara ini pasien hanya perlu berhenti, bangun dengan tenang, cobalah untuk rileks. Setelah pengukuran, Anda harus melanjutkan apa yang dia lakukan sebelumnya.

Jika perangkat SMAD berhenti bekerja, terjadi kegagalan, tidak mengukur setidaknya satu jam, maka lebih baik tidak melakukan apa pun sendiri, karena tidak diketahui apakah baterainya habis, atau benar-benar pecah. Bagaimanapun, jika studi terganggu, bahkan untuk waktu yang singkat, data yang diperoleh kehilangan keandalannya. Oleh karena itu, dalam situasi seperti itu, satu-satunya solusi yang tepat adalah melakukannya lagi setelah kunjungan yang direncanakan ke dokter.

Jika perangkat memberikan kesalahan, misalnya - E001, E095, E0097, atau yang serupa, maka manset pasien mungkin telah terlepas, tabung penghubung terjepit, dalam hal ini Anda hanya perlu memperbaiki situasi ini. Jika ini tidak membantu, maka satu-satunya hal yang dapat dilakukan, jika tidak ada ketidaknyamanan, adalah tidak mengambil tindakan dan hanya menunggu kunjungan besok ke dokter, jika ada ketidaknyamanan, lepaskan perangkat dan juga tunggu besok. Seperti teknik apa pun, perangkat ini juga rentan terhadap malfungsi.

Jika prasasti ditampilkan - jeda (jeda), maka tidak ada alasan untuk khawatir, ini pekerjaan biasa perangkat.

Menguraikan hasil

Selama penelitian, perangkat dapat melacak informasi berikut: nilai rata-rata dari batas tekanan atas dan bawah, denyut nadi, dinamika tekanan per hari, indikator selama latihan, angka tekanan sistolik dan diastolik saat tidur, dan tingkat pengurangan tekanan di malam hari.

Tidak ada gunanya mencoba menguraikan data yang diterima dan memahami artinya, karena bagaimanapun juga, pasien harus mengunjungi kantor dokter setidaknya sekali untuk mengembalikan perangkat.

Interpretasi hasil elektrokardiogram dan pengukuran tekanan darah dilakukan oleh ahli diagnosa yang melakukan penelitian, dan perawatannya ditentukan langsung oleh ahli jantung. Biasanya, nilai tekanan yang lebih rendah sama dengan 110/70 mm Hg, dan yang atas - 140/90. Untuk anak-anak, angka-angka ini sedikit lebih rendah dari nilai yang ditunjukkan.

Contoh grafik perubahan tekanan darah pada siang hari

Saat menguraikan data, antara lain, fluktuasi tekanan darah sistolik dan diastolik dihitung naik atau turun dari nilai rata-rata harian, serta perbedaan antara indikator tekanan darah siang dan malam, yang dinyatakan dalam persentase (indeks harian).

Indeks harian dianggap normal jika hasilnya dalam 10-25%, yaitu nilai rata-rata tekanan darah pada malam hari idealnya kurang dari nilai rata-rata tekanan darah pada siang hari sebesar 10%. Standar tingkat penurunan tekanan saat tidur adalah 10-20%.

Setelah menganalisis semua data, dokter membuat kesimpulan, di mana diagnosis dibuat dengan menunjukkan semua parameter.

Ketidakmampuan tekanan untuk turun ke tingkat normal di malam hari menunjukkan kemungkinan kehadiran patologi kronis ginjal, kencing manis. Meningkatkan risiko penyakit arteri koroner kronis, infark miokard dan perdarahan otak.

Tinggi (nilai normal dari 30 hingga 40 mm Hg. Seni) - menunjukkan bahwa ada penyakit pembuluh darah dan patologi di kelenjar tiroid.

Tingkat perubahan tekanan darah yang meningkat selama periode harian menunjukkan elastisitas dinding pembuluh darah yang rendah, dan ini memicu risiko perdarahan ke retina dan perkembangan stroke.

Bisakah survei ini salah dan bagaimana menghindarinya?

Terlepas dari kenyataan bahwa ABPM adalah metode yang paling dapat diandalkan dalam kedokteran untuk menentukan fluktuasi harian tekanan darah, masih ada sejumlah situasi di mana perangkat bisa salah. Ketidakakuratan terjadi ketika pasien tanpa disadari atau sengaja mengabaikan instruksi dan rekomendasi yang diterima dari dokter.

Ini sering dilakukan oleh wajib militer kantor pendaftaran dan pendaftaran militer ketika mereka menjalani komisi medis untuk menerima diagnosis palsu - mereka mencoba menipu SMAD untuk menghindari masuk ke tentara dan layanan lebih lanjut.

Data akan salah jika:

• selama pemantauan, gunakan tonik - perangkat dapat melebih-lebihkan hasil;
• dalam posisi terlentang angkat tinggi tungkai bawah- ini akan mengganggu aliran darah alami, dan tekanan akan meningkat;
• tetap terjaga sepanjang malam selama pemantauan;
• pada saat meremas lengan dengan manset, kencangkan bokong dan tarik kaki ke arah Anda - ini akan menyebabkan peningkatan tekanan.

Penyimpangan tekanan darah dapat mengindikasikan berbagai penyakit. Terkadang saat mendiagnosis pengukuran tunggal tidak cukup. Dalam kasus seperti itu, pemantauan tekanan darah 24 jam digunakan untuk kejelasan yang lebih besar. Ini adalah studi di mana, menggunakan perangkat khusus, indikator dipantau terus menerus sepanjang hari. Artinya, ini adalah pengukuran otomatis, yang diperlukan untuk melihat fluktuasi seperti apa yang terjadi selama waktu tertentu.

Dengan menggunakan metode ini, berbagai jenis hipertensi didiagnosis. Pemantauan cukup efektif untuk menetapkan terapi medis obat antihipertensi, serta untuk mengontrol efek obat tersebut.

Dokter mencatat bahwa ketika seseorang pergi ke rumah sakit, tekanan darahnya selalu sedikit meningkat karena kegembiraan, dll. Pemantauan tekanan harian memungkinkan Anda melihat indikator sebenarnya dalam kondisi manusia normal. Diagnosis seperti itu jauh lebih efisien. Dimungkinkan untuk melakukan penelitian dalam kasus ketika pasien dirawat secara rawat jalan, dan kadang-kadang di rumah sakit.

Ada konsep negatif palsu. Ini adalah saat tekanan darah seseorang bisa naik sekali di siang hari, dan pada saat pengukuran oleh dokter, indikatornya bisa normal. Padahal sebenarnya orang ini tergolong penderita hipertensi. Orang-orang seperti itu hanya membutuhkan penelitian ini, karena perangkat akan merekam ketika ada penyimpangan, apa amplitudonya dan mengapa itu terjadi.

Untuk melakukan ini, gunakan perangkat yang secara teratur mengukur dan merekam indikator pada media khusus. Setelah itu, informasi tersebut ditransfer ke komputer, dan grafik dibuat menggunakan program khusus.

Bagaimana SMAD dilakukan?

Seperti pada tonometer konvensional, manset dipasang di lengan pasien (di sepertiga tengah bahu). Dari manset datang tabung yang menghubungkan ke registrar. Ini adalah register yang memasok udara dan mengeluarkannya. Perangkat ini juga memiliki sensor yang sangat sensitif terhadap manifestasi gelombang pulsa.

Jumlah pengukuran per hari diprogram secara individual, ini dilakukan dengan mempertimbangkan rejimen pasien, yaitu tidur dan terjaga.

Bagi mereka yang tekanan darahnya sering naik waktu pagi, frekuensi pengukuran selama periode ini diprogram setiap 10 menit sekali. Sebagai aturan, ini diperlukan dalam waktu 2 jam.

Jika pasien mengalami peningkatan tekanan darah sistolik hingga 190 mm Hg. Seni., disarankan untuk mengatur frekuensi pengukuran lebih sedikit, karena ada penurunan kesejahteraan selama pengoperasian perangkat. Oleh karena itu, interval diatur sekitar 30 menit di siang hari dan 60 menit di malam hari.

Pelatihan

Sebagai aturan, obat antihipertensi dibatalkan sebelum penelitian ini, tetapi perlu dicatat bahwa hanya dokter yang membuat keputusan ini. Jika dokter tidak mengatakan ini, maka Anda tidak boleh melakukannya sendiri.

Disarankan untuk mengenakan manset di atas kemeja atau sweter tipis untuk menghindari iritasi kulit, tidak nyaman dan umumnya untuk alasan higienis. Selama ini harus pakaian longgar. Terkadang Anda perlu membeli baterai khusus untuk perangkat ini.

Tidak ada batasan jumlah makanan dan minuman, dan seseorang tidak boleh membatalkan aktivitasnya yang biasa. Karena penelitian ini dilakukan untuk memperbaiki fluktuasi tekanan darah di Kehidupan sehari-hari orang.

Dokter juga menjelaskan kepada pasien cara kerja alat tersebut, cara bersikap saat memakainya, dan cara membuat buku harian khusus. Dalam buku harian, pasien harus mencatat kesejahteraannya, sensasi selama pengukuran, dan juga, jika ia menggunakan obat apa pun, ini juga harus dicatat. Catatan disimpan hanya di siang hari.

Ketika seseorang merasa bahwa perangkat mulai mengukur, ia harus berhenti dan mengendurkan tangannya, menurunkannya di sepanjang tubuh. Setelah itu, semuanya harus dicatat dalam buku harian. Setelah itu, Anda bisa menjalankan bisnis Anda.

Tetapi pada saat yang sama, Anda harus terus-menerus memantau bahwa tabung yang menghubungkan resistor dan manset tidak bengkok atau berubah bentuk. Jika manset terlepas, maka pasien dapat memperbaikinya sendiri, hanya saja ini harus dilakukan dengan hati-hati.

Ketika manset dipompa, tekanan pada lengan meningkat dan orang tersebut bahkan mungkin merasakan sakit. Ini normal dan Anda hanya perlu bersabar.

Indikasi untuk penelitian

Pemantauan indikator harian yang paling umum digunakan dalam penyakit dan situasi seperti:

Menurut statistik, pemantauan tekanan darah 24 jam paling sering digunakan untuk menilai efektivitas terapi antihipertensi.

Kontraindikasi

Ada juga kontraindikasi untuk penelitian semacam itu:

Dengan hati-hati, pemantauan tekanan darah digunakan jika tingkat sistolik pasien melebihi 200 mm Hg. Seni., dan juga, jika ada yang cerah pelanggaran yang diucapkan sistem konduksi jantung.

Keuntungan dan kerugian

Keuntungan utama dari pemantauan harian dibandingkan pengukuran satu kali adalah bahwa indikator yang sebenarnya ditampilkan. Pemantauan memberikan informasi tentang perubahan tekanan darah selama jangka waktu tertentu. Alhasil, dokter bisa membuat resep obat yang benar.

Karena metode ini memungkinkan untuk menilai fluktuasi indikator sepanjang hari, diagnosis penyakit yang mendasarinya sangat disederhanakan.

Metode ini memungkinkan mendiagnosis kasus negatif palsu. Dengan pengukuran satu kali, indikatornya normal, tetapi jika dilakukan pemantauan, mungkin saja orang tersebut menderita hipertensi.

Dapat disimpulkan bahwa keuntungan utama adalah:

Kerugian dari penelitian ini termasuk faktor-faktor yang pasien perhatikan dari praktek mereka, misalnya, ketidaknyamanan selama pengukuran.

SMAD- metode penelitian berdasarkan pengukuran dan penetapan indikator tekanan darah selama 24-72 jam pada interval waktu tertentu (dari 15 hingga 120 menit). Pemantauan harian tekanan darah ditentukan untuk mendiagnosis hipertensi arteri dan hipotensi, mengidentifikasi penyebab pingsan dan pusing, pilih terapi obat untuk menormalkan tekanan darah. Durasi penelitian ditentukan secara individual, rata-rata berkisar dari 1 hingga 3 hari (jarang - hingga 7). Biaya prosedur tergantung pada durasi pemantauan tekanan darah.

Pelatihan

SMAD tidak memerlukan tindakan persiapan. Sebelum memulai penelitian, ada baiknya untuk memperingatkan dokter tentang obat yang Anda pakai, karena beberapa di antaranya dapat memengaruhi hasil prosedur.

Apa yang ditampilkan?

Selama ABPM, tekanan darah diukur dan dicatat pada interval waktu yang ditentukan selama 1-3 hari. Banyak indikator mengalami pemrosesan statistik, akibatnya dokter menerima informasi tentang rata-rata tekanan darah diastolik dan sistolik, rata-rata indikator tekanan darah malam dan siang hari, persentase indikator di atas norma, dan variabilitas tekanan darah. Data ABPM digunakan dalam diagnosis sejumlah patologi:

• Hipertensi arteri sejati. Pada pasien dengan hipertensi arteri sejati, rata-rata tekanan darah harian meningkat. Indikator puncak sering ditentukan di pagi hari, pada malam hari tekanan menurun lebih lambat daripada pada orang sehat. Selama pengukuran klinis, peningkatan tekanan darah juga dicatat.
• Hipertensi jas putih. Pasien dengan hipertensi "jas dokter" tertekan oleh situasi tersebut. pemeriksaan kesehatan. Mereka punya nilai tinggi Tekanan darah pada pengukuran tunggal di hadapan dokter atau perawat, tetapi nilai rata-rata harian, siang dan malam sesuai dengan norma.
• Hipertensi arteri laten. Fitur utama dari yang tersembunyi hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan darah rata-rata harian lebih dari 135/80 dengan tarif normal Tekanan darah diperoleh dengan pengukuran tradisional. Kriteria lain adalah rata-rata tekanan darah harian di atas 130/80 dan nilai normal dari indikator klinis.
• hipertensi simptomatik. Dalam mendukung diagnosis hipertensi sekunder, kasus dianggap di mana tekanan darah rata-rata pada malam hari lebih tinggi daripada siang hari. Hasil ini menunjukkan perlunya prosedur diagnostik tambahan, menjelaskan rendahnya efisiensi aplikasi. perawatan obat obat antihipertensi.
• Risiko patologi kardiovaskular. Variabilitas nilai harian yang tinggi menunjukkan risiko tinggi penyakit jantung dan pembuluh darah. Pada pasien tersebut, kemungkinan perubahan pada pembuluh fundus, lesi vaskular aterosklerotik, dan hipertrofi miokard ventrikel kiri meningkat. Dengan penurunan tekanan darah yang tidak mencukupi di malam hari, risiko stroke dan penyakit jantung koroner didiagnosis.

ABPM adalah metode tambahan diagnostik dan tidak dapat menggantikan prosedur tradisional untuk mengukur tekanan darah pada janji dokter. Hasil pemantauan dipertimbangkan dalam hubungannya dengan data pemeriksaan, wawancara klinis dan tonometri tekanan darah.

Keuntungan

ABPM menyediakan lebih banyak rekaman BP daripada teknik tradisional. Ini meningkatkan nilai diagnostik prosedur dalam kaitannya dengan hipertensi vaskular, memprediksi risiko patologi jantung dan pembuluh darah. Pengukuran tunggal klinis tekanan darah lebih murah daripada ABPM, tetapi kurang informatif dalam perbedaan diagnosa dan deteksi bentuk tersembunyi dari hipertensi. Kerugian dari ABPM adalah ketidaknyamanan fisik dan pembatasan gerakan karena penggunaan pneumocuff, penurunan akurasi pembacaan pada aritmia supraventrikular dan ventrikel.

Pemantauan harian tekanan darah dilakukan sepanjang hari dalam fase aktivitas (berjalan, bekerja, stres fisik, mental) dan istirahat (tidur, berjalan di alam, dalam posisi berbaring dan duduk). Perangkat kecil ada sepanjang waktu di tubuh manusia dan secara otomatis mengukur kinerja secara berkala.

Diagnostik semacam itu sangat berharga untuk memantau efektivitas pengobatan, dengan riwayat yang kompleks, peningkatan risiko komplikasi.

Pemantauan tekanan darah 24 jam dilakukan untuk mendiagnosis masalah tekanan darah secara lebih akurat dalam kondisi yang sedekat mungkin dengan kehidupan manusia normal.

Ini memungkinkan untuk melacak dinamika, pola perubahan pembacaan sepanjang hari, untuk menetapkan ketergantungan lonjakan tekanan pada berbagai faktor. Pada gilirannya, ini memungkinkan untuk membuat diagnosis dan resep yang lebih akurat pengobatan yang sesuai, bantah atau konfirmasi kecurigaan hipertensi / hipotensi dalam situasi yang tidak dapat dipahami, tentukan faktor yang mempengaruhi lonjakan tekanan darah, ikuti dinamika pengobatan.

Untuk jangka waktu 24-48 jam, sebuah alat khusus dengan berat sekitar 300-500 gram dipasang di tubuh pasien, yang mampu merekam nilai tekanan darah dalam berbagai kondisi kehidupan.

Penelitian dilakukan secara rawat jalan, dan mekanisme akan secara otomatis melakukan pengukuran dan merekam data yang diperoleh dalam memorinya kira-kira setiap 15 menit pada siang hari dan setiap 30 menit pada malam hari saat tidur (tergantung pengaturan). Pasien tidak perlu mencatat nilai tekanan darah yang diterima, tetapi harus, menjelaskan secara rinci rutinitas hariannya.

Data yang diperoleh dapat ditransfer ke komputer dan dipelajari lebih detail. Dokter akan mengevaluasi indikator berikut:

• Nilai rata-rata tekanan darah untuk seluruh masa penelitian pada malam dan siang hari;
• Episode ketika tingkat tekanan darah naik / turun ke nilai maksimum;
• Indeks harian indikator tekanan diastolik dan sistolik;
• BP di pagi hari dan setelah bangun tidur.

Untuk siapa ini?

Indikasi untuk SMAD adalah:

1. - beberapa orang takut dengan dokter, jadi mereka bisa khawatir di resepsi. Ini akan ditampilkan selama pengukuran tekanan: perangkat akan menunjukkan peningkatan tekanan darah, meskipun sebenarnya orang tersebut tidak sakit, tetapi hanya khawatir. Pemantauan harian akan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan apakah seseorang memiliki masalah dengan tekanan atau tidak.
2. Kecurigaan .
3. Hipertensi tersembunyi atau, demikian juga disebut, hipertensi pada hari kerja, ketika lonjakan tekanan hanya diamati dalam kondisi kerja.
4. Kebutuhan untuk memantau efektivitas pengobatan masalah dengan AD.
5. Dalam proses pengobatan, terungkap bahwa obat-obatan tidak membantu menghilangkan masalah dengan tekanan.
6. Untuk melacak ritme fluktuasi indikator sepanjang hari. ABPM memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyebab dan pola gangguan ritme sirkadian.
7. Pada diabetes mellitus tergantung insulin.
8. Untuk pemeriksaan ibu hamil dengan adanya penyimpangan tekanan darah dari norma.
9. Predisposisi genetik untuk hipertensi.
10. Klarifikasi diagnosis dalam kasus patologi sistem saraf sifat vegetatif.
11. Lonjakan tekanan besar ( tekanan tinggi menurun tajam dan sebaliknya).
12. Ada risiko mengembangkan komplikasi.
13. Untuk menetapkan penyebabnya kehilangan mendadak kesadaran (salah satunya mungkin hipotensi).
14. Untuk menetapkan faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan tekanan darah.
15. Ketika pengukuran satu kali menunjukkan nilai batas, gejalanya ambigu dan tidak ada cara untuk membuat diagnosis yang akurat.

Dalam situasi seperti itu, pemantauan harian tekanan darah memberikan informasi berharga yang akan membantu membuat diagnosis yang akurat, menyarankan penyebab masalah tekanan dan meresepkan perawatan yang paling memadai, serta tindakan medis yang tidak efektif yang benar.

Kontraindikasi metode

Terlepas dari keinformatifan dan nilai penelitiannya, SMAD memiliki beberapa kontraindikasi untuk dilakukan. Ini termasuk:

1. Patologi darah selama periode eksaserbasi, termasuk trombositopenia.
2. Penyakit kulit dan lesi lainnya (luka, lecet) di area bahu.
3. Penyakit yang disertai kerusakan pada pembuluh darah di tangan.
4. Cedera pada tangan, sendi bahu.
5. Pada ABPM sebelumnya terjadi komplikasi, kondisi pasien memburuk.
6. Cedera, penyakit vaskular yang dapat mengganggu prosedur (misalnya, gangguan patensi arteri brakialis).

Sebelum menggunakan perangkat untuk SMAD, perlu berkonsultasi dengan terapis.

Keuntungan dan kerugian dari metode kontrol tekanan

Saat ini, ABPM menjadi metode yang sangat populer untuk memantau pembacaan tekanan darah dan melacak perjalanan hipertensi/hipotensi. Keuntungan dari metode ini antara lain:

• kemampuan untuk mendapatkan pembacaan yang lebih akurat dan objektif;
• hasil penelitian semacam itu independen dan lebih jujur, karena pengukuran dilakukan dalam kondisi yang dekat dengan kehidupan biasa - ini memungkinkan untuk mengecualikan pengaruh ketakutan terhadap dokter atau faktor acak satu kali pada hasil pemeriksaan ;
• dengan bantuan ABPM, dimungkinkan untuk mendeteksi gangguan tekanan darah yang tersembunyi, tidak memiliki gejala yang jelas;
• memungkinkan untuk mencegah perkembangan penyakit dengan kecenderungan genetik;
• sangat informatif dalam situasi yang tidak dapat dipahami (kehilangan kesadaran akan etimologi yang tidak diketahui, kelemahan konstan, tidak dapat dipahami atau tidur, lompatan sistematis jangka pendek dalam tekanan darah, dll.);
• memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan masalah dengan tekanan darah, untuk memperbaiki resep obat yang tidak efektif atau dosisnya;
• membantu menilai kondisi wanita hamil dengan masalah tekanan darah, mengidentifikasi dan mencegah perkembangan komplikasi selama persalinan, membuat keputusan tentang jenis persalinan yang dapat diterima dalam situasi tertentu;
• Anda dapat mengukur tekanan darah Anda di rumah.

Kerugian dari metode ini mungkin termasuk ketidaknyamanan kecil selama prosedur: Anda tidak bisa mandi, berenang di sungai, laut, mengunjungi solarium, mandi; harus berhati-hati agar tidak merusak instrumen.

Seseorang mungkin mengalami ketidaknyamanan akibat pemakaian perangkat secara terus-menerus, terutama saat tidur. Namun, dibandingkan dengan manfaat ABPM, ketidaknyamanan sementara ini kecil.

Lakukan pemantauan harian tekanan darah menggunakan alat seperti tonometer. Biasanya, perangkat kecil yang ringan (berat hingga 500 gram) digunakan, yang dipasang pada ikat pinggang di bawah pakaian, dan manset dipasang di area bahu atau pergelangan tangan. Ini menangkap hasil dan menyimpannya dalam memorinya, dan setelah prosedur selesai, data instrumen ditampilkan di komputer.

Perangkat untuk pemantauan tekanan darah harian dapat dibeli di apotek atau toko layanan medis, peralatan medis.

Paling mudah untuk mengambil tonometer dengan komputer mikro, dalam hal ini hasil pengukuran akan disimpan secara otomatis dalam memori perangkat. Jika tidak, Anda harus merekam semua bacaan sendiri.

Saat ini, monitor tekanan darah modern telah dikembangkan yang dikenakan di pergelangan tangan. Mereka sangat nyaman, seperti jam tangan atau gelang. Namun, untuk orang yang berusia di atas 50 tahun, perangkat semacam itu tidak cocok, karena seiring bertambahnya usia, pembuluh darah kehilangan elastisitasnya, dan tekanan pada pergelangan tangan tidak akan diukur secara akurat.

Untuk diagnosis kondisi seseorang yang lebih akurat, disarankan untuk membeli tonometer yang merekam tidak hanya pembacaan tekanan, tetapi juga denyut nadi. Jika kita berbicara tentang merek meteran tertentu, yang paling ulasan terbaik menggunakan perangkat berikut:

kategori harga	Perangko
Dari pilihan anggaran	CSMedica
Kategori harga rata-rata	B. Yah, Microlife, A&D
Dari perangkat mahal	Omron Qarido

Beberapa monitor tekanan darah dapat menganalisis pengikatan manset yang benar, yang juga penting untuk mendapatkan pembacaan yang akurat.

Agar benar-benar objektif, hasil yang benar sangat penting untuk memilih perangkat berkualitas tinggi dan dokter yang berpengalaman untuk menguraikan nilainya. Perangkat murah berkualitas rendah dapat memberikan pembacaan dengan kesalahan besar

Aturan dan teknik untuk melakukan penelitian

Sebelum menggunakan perangkat, perlu membaca instruksi untuk itu, dan melakukan semua tindakan sesuai dengan instruksi yang ditentukan. Jika tidak, tonometer dapat menunjukkan hasil yang tidak akurat atau bahkan rusak.

Untuk menentukan indikasi yang tepat dan prosedur yang benar, disarankan untuk mengikuti aturan berikut:

1. Saat menggunakan tonometer bahu, pastikan tepi bawah manset ditempatkan lebih tinggi sendi siku pada satu atau dua jari;
2. Untuk mendapatkan pembacaan yang lebih akurat selama pengukuran tekanan darah (awal pengukuran dapat dirasakan dengan meremas manset), tidak disarankan untuk bergerak. Jika kebetulan gerakan tidak dapat dihentikan, tangan yang dipasangi perangkat harus tetap bebas, rileks, dan tidak bergerak selama seluruh waktu pengukuran (perangkat berbunyi bip sebelum memulai pengukuran);
3. Sebelum tidur, lepaskan perangkat (tanpa melepas manset) dan letakkan di samping bantal atau di meja samping tempat tidur;
4. Jangan menjepit selang yang menghubungkan monitor dan manset. Jika kompresor monitor berfungsi, tetapi manset tidak mengembang, periksa kondisi tabung dan keandalan sambungan;
5. Jika kondisi pengukuran tidak sesuai (tidak ada cara untuk memastikan imobilitas tangan), lebih baik menghentikan pengukuran dengan menekan tombol "stop", setelah waktu yang ditentukan perangkat akan mencoba lagi;
6. Jika perlu melepas manset, manset harus dilepas dari monitor;
7. Seharusnya ada indikasi waktu di monitor, jika tidak ada, ini mungkin berarti perangkat kehabisan daya.

Objektivitas hasil juga sangat tergantung pada persiapan dan pelaksanaan prosedur yang benar.

Untuk mempersiapkan ABPM dan memastikan kondisi untuk memperoleh data yang akurat, beberapa tindakan harus dilakukan sebelum memulai prosedur:

• Karena perangkat akan bekerja untuk waktu yang lama, Anda perlu memeriksa apakah baterai terisi dengan baik;
• Program perangkat untuk data pasien tertentu, atur interval tertentu di mana tekanan akan diukur;
• Ukur lingkar lengan bawah untuk menemukan manset yang tepat;
• Pasang sistem: untuk tangan kanan, manset dipasang di lengan kiri, untuk tangan kiri - ke kanan, untuk menghindari perpindahan manset. Disarankan untuk memperbaikinya dengan cakram dua sisi atau pita perekat.
• Manset dapat diikatkan di atas lengan T-shirt atau sweter tipis. kain lembut tidak akan memperburuk hasil penelitian, tetapi akan membantu menghindari fenomena yang tidak menyenangkan seperti berkeringat, iritasi kulit dan gatal-gatal.

Sangat penting selama prosedur untuk tidak memikirkannya, tidak menganalisis data sendiri. Pikiran seperti itu dapat menyebabkan kegembiraan dan, karenanya, meningkatkan tekanan.

Selama tidur, Anda juga harus mencoba untuk rileks dan tidak mengingat prosedurnya.

Bagaimana pemantauan harian tekanan dan nadi? Prosedurnya sangat sederhana. Yang utama adalah membaca instruksi perangkat, menyiapkan perangkat, mengikuti instruksi dokter dan tidak khawatir.

1. Cara klasik. Manset terpasang ke lengan bawah atau pergelangan tangan, perangkat kecil terhubung dengannya (dapat dipasang ke ikat pinggang atau dimasukkan ke dalam saku). Perangkat dipasang oleh dokter, setelah itu dilakukan pengarahan, dan pasien dipulangkan. Pemantauan tekanan dilakukan secara rawat jalan pada siang dan malam hari. Total durasi prosedur adalah 24-48 jam, di mana pasien harus memakai perangkat. Jumlah pengukuran dan frekuensinya ditentukan oleh spesialis (biasanya dalam 50 kali sehari - setiap 15 menit di siang hari dan 30 menit di malam hari).
2. Pemantauan Holter. Metode ini melibatkan memperbaiki dua indikator sekaligus: tekanan darah dan detak jantung, yang memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan patologi tersembunyi dan memberikan penilaian yang lebih rinci tentang keadaan sistem kardiovaskular. Selain tonometer kompak, pada titik-titik tertentu daerah dada elektroda kecil diperbaiki (tidak dapat dilepas selama penelitian), dan data ditampilkan pada perangkat khusus. Denyut nadi dihitung sesuai dengan prinsip elektrokardiografi. Durasi penelitian adalah 24-48 jam, tetapi menurut keputusan spesialis, periode tersebut dapat diperpanjang beberapa kali.

Anda menjalani hari Anda seperti biasa, tanpa perubahan. Hal utama adalah merawat perangkat dan tidak terpaku pada pengukuran, dan juga tidak takut meremas manset.

Setelah waktu yang ditentukan, Anda harus kembali ke janji temu dengan dokter yang merawat, melepas perangkat dan memberikan data buku harian. Biasanya, hasil penelitian diberikan dalam beberapa hari.

Pada siang hari, sangat penting untuk membuat buku harian di mana semua momen yang terkait dengan pelaksanaan SMAD dicatat, yaitu:

Data	Ciri
Periode aktivitas	Berjalan, berlari, mengendarai mobil, menonton TV, menggunakan komputer, memasak dan makan, jenis yang berbeda aktivitas fisik - aktivitas apa pun harus dicatat dalam buku harian. Pada saat yang sama, untuk setiap jenis kegiatan, waktu tertentu untuk pelaksanaannya ditunjukkan.
Waktu istirahat	Pada posisi duduk dan berbaring, perhatikan durasi dan kualitas istirahat (adanya gangguan atau iritan)
Mimpi	Waktu pergi tidur dicatat dengan penunjukan waktu wajib. Jika memungkinkan, tandai waktu bangun malam dan jelaskan kondisi Anda
Perubahan kesejahteraan	Hal ini diperlukan untuk menunjukkan kasus-kasus ketika pasien merasakan sakit kepala, palpitasi, palpitasi, rasa sakit di daerah jantung, mata menjadi gelap, pusing, mual. Kolom ini juga harus menjelaskan perubahan kondisi setelah minum obat yang diresepkan.
Asupan makanan dan obat-obatan	Pastikan untuk mencatat waktu Anda makan, minum atau ngemil, dan juga minum obat yang diresepkan. Selain itu, Anda dapat menentukan komposisi hidangan dan nama, dosis obat
Masalah perangkat	Jika selama pengukuran tekanan darah manset jatuh atau tertekuk, ini juga harus dicatat dengan indikasi waktu pengukuran tekanan berikutnya.

Buku harian harus diisi seakurat mungkin sehingga dokter dapat mengevaluasi hasilnya secara objektif, put diagnosis yang benar dan meresepkan pengobatan yang sesuai. Jika kebetulan Anda perlu melepas perangkat sendiri (misalnya, akhir prosedur jatuh pada akhir pekan), Anda harus mematikan monitor. Dilarang melepas baterai dari perangkat, karena hasil penelitian akan hilang.

Untuk anak-anak, cara melakukan SMAD tidak berbeda, prosedurnya dilakukan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa. Perbedaan hanya ada pada tahap menguraikan hasil.

Indikator yang diambil oleh tonometer selama proses SMAD ditransfer ke komputer pribadi. Hasilnya biasanya ditafsirkan dengan perbandingan dengan nilai rata-rata yang diambil selama 24 jam (delapan di antaranya siang hari dan sebelas di malam hari). Setelah menganalisis data, dokter membuat kesimpulan.

Kondisi pasien tertentu dievaluasi dibandingkan dengan indikator tekanan darah, yang dianggap normal. Pada Orang yang sehat Nilai-nilai berikut ini dianggap rata-rata:

• indikator harian: 120 (±6) kali 70 (±5);
• nilai harian: 115 (±7) pada 73(±6);
• nilai malam: 105 (±7) di atas 65 (±6).

Tingkat normal tekanan darah pada siang hari dianggap 135 hingga 83 dan malam hari: 120 hingga 70. Jika nilainya melebihi 140 hingga 90 pada siang hari dan 125 hingga 75 pada malam hari, tekanan dianggap tinggi.

Tekanan tinggi di malam hari atau penurunannya yang tidak mencukupi (biasanya, saat tidur, tekanan darah turun 10-20%) dapat mengindikasikan adanya sejumlah penyakit atau risiko perkembangannya:

1. Penyakit ginjal pada tahap kronis.
2. Masalah tidur, termasuk insomnia.
3. Tumor kelenjar adrenal.
4. Diabetes.
5. Dari sisi sistem kardiovaskular - stroke, hipertensi, iskemia, angina pektoris, infark miokard, hipertrofi, dll.

Denyut jantung menunjukkan keadaan jantung: jika detak jantung mencapai 90 atau lebih denyut per menit, ini mungkin merupakan kecenderungan untuk mengembangkan takikardia. Jika detak jantung kurang dari 60-50 per menit, ini menunjukkan perkembangan bradikardia.

(Belum ada peringkat)

Selama sepuluh tahun terakhir, metode pemantauan tekanan darah harian (ABPM) telah mengalami perkembangan yang signifikan. Saat ini, metode ini telah melampaui ruang lingkup penelitian ilmiah dan semakin banyak digunakan dalam perawatan kesehatan praktis.

Tujuan dari ini panduan belajar- mencerminkan poin utama dan terpenting dari kerja praktek dengan sistem SMAD.

• Indikasi untuk ABPM

Diagnosis hipertensi arteri (AH)

1. Perbatasan Ag.
2. Identifikasi fenomena "jas putih".
3. Kecurigaan gejala hipertensi.
4. Pemeriksaan pasien dengan hipertensi dalam kombinasi dengan penyakit arteri koroner, gagal jantung, hipertrofi miokard ventrikel kiri, penyakit pembuluh darah otak, gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid, sindrom apnea tidur dalam mimpi.
5. Pemeriksaan wajah muda dengan keturunan yang tidak menguntungkan untuk hipertensi.

• Diagnosis hipotensi arteri

1. Pemeriksaan pasien dengan hipotensi konstitusional dan ortostatik kronis.
2. Pemeriksaan pasien dengan gangguan kontrol postural dan dinamis tekanan darah.
3. keadaan sinkop.

• Kontrol intervensi medis

1. Pemilihan pasien untuk perawatan medis.
2. Evaluasi efektivitas dan keamanan farmakoterapi.
3. Penilaian resistensi terhadap perawatan obat dan pemilihan rejimen pengobatan yang optimal untuk pasien tersebut.
4. Studi tentang ritme sirkadian individu tekanan darah dalam rejimen kronoterapi pengobatan obat.

Tabel 1. Karakteristik komparatif dari dua metode non-invasif yang paling umum untuk mengukur tekanan darah

metode	Keuntungan	kekurangan
auskultasi	1. Diakui di seluruh dunia sebagai tolok ukur untuk pengukuran tekanan darah non-invasif untuk tujuan diagnostik dan dan untuk verifikasi pengukur tekanan darah otomatis 2. Peningkatan ketahanan terhadap getaran dan gerakan tangan	1. Kepekaan terhadap kebisingan eksternal, keakuratan lokasi mikrofon di atas arteri 2. Kontak langsung manset dan mikrofon dengan kulit pasien diperlukan 3. Penentuan tekanan darah sulit dengan suara Korotkoff yang lemah, dengan "celah auskultasi" dan "nada tak berujung" yang diucapkan
Osilometrik	1. Karena ketahanannya terhadap beban kebisingan, dapat digunakan pada tingkat kebisingan yang tinggi 2. Indikator tekanan darah hampir tidak tergantung pada putaran manset di lengan dan sedikit bergantung pada gerakannya di sepanjang lengan (jika manset belum mencapai tikungan siku) 3. Dimungkinkan untuk menentukan tekanan darah melalui kain tipis pakaian, yang tidak mempengaruhi akurasi	1. Resistensi yang relatif rendah terhadap getaran dan gerakan tangan

Saat ini, ada tiga metode untuk mengukur tekanan darah: invasif (langsung), auskultasi dan oscillometric.

Metode invasif (langsung) untuk mengukur tekanan darah. Jarum atau kanula yang dihubungkan oleh tabung ke pengukur tekanan dimasukkan langsung ke dalam arteri. Bidang aplikasi utama adalah bedah jantung. Dalam eksperimen klinis dan fisiologis, pemantauan tekanan darah invasif 24 jam digunakan. Jarum yang dimasukkan ke dalam arteri disiram dengan heparin larutan garam menggunakan mikroinfusator, dan sinyal sensor tekanan direkam secara terus menerus pada pita magnetik.

Dari non-invasif Saat ini, metode auskultasi dan oscillometric untuk mengukur tekanan darah paling banyak digunakan.

Metode auskultasi N. S. Korotkov. Registrasi tekanan darah dilakukan saat menentukan nada Korotkoff menggunakan satu atau lebih mikrofon yang terletak di atas a.brachialis.

Metode oscillometric. Metode ini didasarkan pada fakta bahwa selama aliran darah selama sistol melalui bagian arteri yang terkompresi di manset, mikropulsasi tekanan udara terjadi, menganalisis mana yang dapat memperoleh nilai tekanan sistolik, diastolik, dan rata-rata. Analisis osilasi dilakukan dengan menggunakan algoritma khusus yang dipatenkan. Tekanan sistolik biasanya sesuai dengan tekanan di manset di mana peningkatan paling tajam dalam amplitudo osilasi terjadi, rata-rata - tingkat osilasi maksimum, dan diastolik - pelemahan osilasi yang tajam.

Tabel 2. Karakteristik utama monitor tekanan darah rawat jalan

Perusahaan	Perusahaan "DMS Advanced Technologies", Rusia	SpaseLabs Medical, AS	Meditech, Hongaria	A&D, Jepang
Model	MDP-NS-01	90207/ 90217	ABPM-02/M	TM-2421
CAD, mm Hg Seni.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mm Hg Seni.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
Menikahi. TD, mmHg Seni.	50-240	60-240/ 40-230
Detak jantung berdetak/mnt	40-180	40-180		35-200
Metode pengukuran	Oscillometric atau auskultasi	Osilometrik	Osilometrik	Oscillometric dan auskultasi
Selang pengukuran otomatis, min	3 sampai 90	6 hingga 120	1 sampai 60	1 sampai 120
Jumlah periode pengukuran	2	Hingga 12		Hingga 4
Durasi satu pengukuran, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Jumlah pengukuran	150	240	300	300
Tekanan manset maksimum, mmHg Seni.	300	300/ 285
Sistem penyimpanan	tindakan permanen	tindakan permanen	tindakan permanen	tindakan permanen
Standar operasional	AAMI, BHS	AAMI, BHS, FRG	AAMI, BHS	AAMI, BHS
Sumber kekuatan		4/3 baterai atau 4/3 baterai NiCd AA	4 baterai atau 4 baterai NiCd AA	4 baterai NiCd bawaan
Perangkat lunak; bahasa	DOS, Windows; Rusia	DOS, Windows	DOS, Windows; Rusia	S, Jendela; Bahasa inggris
Berat, g	360 tanpa baterai	347/ 255 termasuk baterai	350 termasuk baterai	390 termasuk baterai
Durasi pemantauan standar, h	24-48	24-48	24-48	24-48
Biaya untuk 1 set dalam USD	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Catatan: tanda "/" memisahkan parameter dari dua model perekam tekanan darah yang berbeda

• Peralatan untuk ABPM non-invasif

Pasar perekam otomatis non-invasif modern untuk ABPM rawat jalan cukup luas, mencakup perusahaan asing dan produsen dalam negeri. Yang paling luas di negara kita adalah perkembangan yang disajikan pada Tabel. 2. Dalam beberapa tahun terakhir, telah muncul perangkat yang memungkinkan pemantauan 24 jam (BP + EKG) bifungsional, misalnya, sistem Cardio Tens dari Meditech, Hongaria. Pencapaian terbaru dalam pemantauan 24 jam adalah sistem multisensor TM-2425/2025 (A&D Company, Jepang), yang mencatat tidak hanya tekanan darah dan EKG di siang hari, tetapi juga suhu lingkungan, posisi tubuh pasien, akselerasi (percepatan gerakan pasien), menganalisis intervalogram.

Satu dari parameter yang paling penting saat memilih perangkat untuk ABPM adalah keakuratan pengukuran tekanan darah.

• Aspek metodologis ABPM

Mempersiapkan dan memasang monitor tekanan darah. Sebelum memulai pemantauan, pastikan sumber daya perekam (baterai atau akumulator) memiliki daya yang cukup untuk melakukan ABPM. Misalnya, sistem -02/М (Meditex, Hongaria) memungkinkan Anda untuk mengontrol voltase baterai pada tampilan perekam saat Anda memasukkan sumber daya ke dalam perangkat atau dengan menekan lama tombol oranye (10 detik).

Setelah itu, perekam dihubungkan ke komputer pribadi melalui kabel khusus, dan dengan bantuan program komputer, pemrograman (inisialisasi) perekam dilakukan. Pemrograman mencakup informasi tentang pasien, periode pengaturan dan interval pengukuran (misalnya: periode pertama dari 10 hingga 23 jam, interval antara pengukuran adalah 15 menit; periode kedua dari 23 hingga 7 jam, interval antara pengukuran adalah 30 menit), ada atau tidak adanya sebelum setiap pengukuran sinyal suara, serta kebutuhan untuk menampilkan nilai-nilai tekanan darah sistolik, diastolik dan denyut nadi. Sampai saat ini, interval yang diterima secara umum antara pengukuran adalah: untuk siang hari - 10-15 menit, untuk malam hari - 30 menit.

Setelah perekam diinisialisasi, perlu untuk mengukur lingkar bahu pasien untuk memilih ukuran pneumocuff dengan benar. Menurut rekomendasi WHO (1993), manset standar untuk orang dewasa harus memiliki ruang pneumatik internal dengan lebar 13-15 cm, panjang 30-35 cm dan menutupi setidaknya 80% dari perimeter ekstremitas. Untuk pasien dengan lingkar lengan atas lebih besar dari 32 cm, manset besar harus digunakan untuk mencegah nilai tekanan darah yang terlalu tinggi. Misalnya, sistem pemantauan tekanan darah SpaceLabs Medical (USA) dilengkapi dengan manset dalam empat ukuran: 13-20 cm (anak-anak), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm, dan 38-50 cm.

Tabel 3. Pedoman nilai mean BP menurut data ABPM Normotonia Hipertensi Tekanan darah harian, mm Hg. <= 130/80 > 135/85 Tekanan darah siang hari, mm Hg <= 135/85 > 140/90 Tekanan darah malam, mm Hg <= 120/70 > 125/75

Tabel 6. Klasifikasi penderita hipertensi menurut derajat penurunan TD nokturnal (SNBP) Nama grup Nama grup dalam bahasa Inggris SNAD, % Distribusi isi, % SNBP biasa gayung 10—22 60—80 SNAP tidak mencukupi non-dippers < 10 hingga 25 SIBP yang berlebihan Over-dippers > 22 sampai 20 Kenaikan berkelanjutan night-peaker < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

Manset yang dipilih sesuai dengan ukuran diterapkan pada "tangan kanan" di tangan kiri, dan untuk "orang kidal" di sebelah kanan. Tanda arteri pada manset harus bertepatan dengan titik di mana denyut a.brachialis paling menonjol, biasanya titik ini terletak di sepertiga distal bahu. Karena manset dapat bergerak selama pemantauan, yang menyebabkan distorsi hasil, kami biasanya menggunakan cakram perekat dua sisi dengan diameter 60 mm untuk memasang manset.

Kontrol (verifikasi) pengukuran. Pneumocuff yang dipasang di bahu pasien dihubungkan secara bersamaan dengan registrar dan sphygmomanometer air raksa menggunakan alat khusus berbentuk T atau Y. Lakukan setidaknya empat pengukuran berturut-turut dengan interval setidaknya dua menit. Tiga pengukuran terakhir dilakukan untuk menghitung nilai rata-rata "medis" dan "instrumen" tekanan darah. Jika perbedaan antara nilai rata-rata ini melebihi 5 mm Hg. Seni. untuk tekanan darah diastolik dan/atau 10 mm Hg. untuk tekanan darah sistolik, perlu untuk memeriksa aplikasi manset yang benar. Jika perbedaan tetap ada, manset dialihkan ke lengan lain atau perangkat dengan metode yang berbeda untuk menentukan tekanan darah digunakan.

Instruksi pasien. Perilaku pasien yang benar selama pemantauan sangat penting untuk mencapai hasil yang baik dengan jumlah kesalahan pengukuran yang minimal. Tujuan penelitian harus dijelaskan secara rinci kepada pasien dan diminta untuk mengikuti aturan di bawah ini.

• Selama pengukuran tekanan darah, lengan dengan pneumocuff harus direntangkan di sepanjang tubuh dan rileks.
• Intensif dikecualikan Latihan fisik dan latihan pada hari pemantauan BP.
• Jika pengukuran tekanan darah dimulai saat berjalan, Anda harus berhenti, menurunkan lengan di sepanjang tubuh dan menunggu akhir pengukuran.
• Pasien tidak diperbolehkan untuk melihat pembacaan perangkat, karena ini memicu reaksi alarm dalam dirinya, yang dapat menyebabkan distorsi hasil dan menetralkan keuntungan utama ABPM.
• Di malam hari, pasien harus tidur, dan tidak memikirkan pekerjaan registrar, jika tidak, nilai tekanan darah malam hari tidak akan dapat diandalkan.
• Selama pemantauan, pasien harus membuat buku harian terperinci, yang mencerminkan tindakan dan kesejahteraannya.

• Pemrosesan dan prinsip dasar untuk mengevaluasi hasil ABPM

Semua sistem yang ada untuk memantau tekanan darah biasanya dilengkapi dengan program komputer khusus. Program ini memungkinkan tidak hanya untuk menginisialisasi perekam tekanan darah, tetapi juga untuk membaca dan memproses hasil pemantauan dalam mode otomatis dan, terlebih lagi, untuk menerbitkannya dalam bentuk cetak. Di bawah ini kami akan mempertimbangkan indikator utama profil tekanan darah harian (DRAP), yang secara praktis diakui secara universal saat ini.

Nilai rata-rata. Perhitungan nilai rata-rata (sistolik, diastolik, mean BP dan denyut nadi) adalah cara yang paling umum untuk mengevaluasi hasil pemantauan BP. Biasanya, rata-rata dihitung sepanjang hari (24 jam), siang (periode bangun, misalnya 7 hingga 23 jam) dan malam (periode tidur, misalnya 23 hingga 7 jam). Nilai rata-rata yang diperoleh memberikan gambaran utama tentang tingkat tekanan darah pada pasien tertentu dan memiliki nilai prognostik yang tinggi, yang telah dibuktikan oleh berbagai penelitian. Saat mengevaluasi nilai rata-rata yang diperoleh dari pemantauan tekanan darah, kriteria yang berbeda digunakan daripada saat mengevaluasi pengukuran tekanan darah tradisional. Di meja. 3 kami menyajikan standar untuk nilai rata-rata yang diperoleh J. Staessen et al. (1998) berdasarkan analisis proyek nasional dan studi individu tentang ABPM.

Perubahan nilai rata-rata selama pengobatan merupakan karakteristik paling penting dari efektivitas obat antihipertensi yang digunakan.

Frekuensi tekanan darah (FRBP) (beban tekanan, beban hipertensi, indeks waktu) - persentase pengukuran tekanan darah yang melebihi yang diterima untuk batas atas norma (untuk hari -140/90, untuk malam - 120/80 mm Hg. Seni) tingkat dalam jumlah total pendaftaran. Indikator ini memiliki beberapa nama yang tercermin dalam judul bagian ini, tetapi yang paling berhasil, menurut kami, adalah nama "frekuensi peningkatan tekanan darah selama pemantauan" (Gorbunov V. M., 1997).

FRAP terkait erat dengan nilai rata-rata BP. Namun, pada tingkat tekanan darah tinggi, indikator ini, mendekati 100%, kehilangan kandungan informasinya. Dalam kasus seperti itu, APBP dihitung sebagai area di bawah kurva waktu BP, dibatasi hingga 140 mm Hg. Seni. untuk tekanan darah sistolik dan 90 mm Hg. Seni. untuk tekanan darah diastolik. Indikator FRAP melengkapi analisis nilai rata-rata BP dan memiliki nilai prognostik tinggi yang sama. Ini juga dapat berhasil digunakan dalam mengevaluasi efektivitas obat antihipertensi.

Variabilitas tekanan darah. Definisi variabilitas melibatkan penilaian penyimpangan tekanan darah dari kurva ritme sirkadian. Dalam algoritma sistem modern untuk pemantauan tekanan darah, paling sering indikator yang disederhanakan dihitung - standar deviasi dari tekanan darah rata-rata (STD) per hari, setiap hari dan periode malam. Nilai kritis indikator ini untuk pasien dengan hipertensi arteri (AH) ringan dan sedang diberikan pada Tabel. 4.

Jika pasien memiliki kelebihan setidaknya satu dari empat nilai, maka ia dirujuk ke kelompok orang dengan variabilitas yang meningkat. Peningkatan variabilitas BP biasanya dikaitkan dengan kerusakan organ target (hipertrofi miokard LV, aterosklerosis karotis, perubahan fundus vaskular, dll.).

Irama harian tekanan darah (daily index). Untuk menganalisis tingkat keparahan ritme sirkadian, indikator tingkat penurunan tekanan darah (SNBP) malam hari biasanya dihitung. Di meja. 5 menunjukkan metodologi untuk menghitung indikator ini.

Gangguan ritme sirkadian tekanan darah lebih sering terjadi pada pasien dengan gangguan toleransi karbohidrat, diabetes mellitus tipe I dan tipe II tanpa hipertensi dan dengan hipertensi, pada pasien normotensif dengan keturunan yang tidak menguntungkan untuk hipertensi, pada individu dengan hipertensi simtomatik (pheochromocytoma, hipertensi ginjal). , dll).

Menurut literatur, gangguan ritme sirkadian dengan penurunan tekanan darah yang tidak mencukupi pada malam hari dikaitkan dengan insiden stroke yang lebih tinggi, perkembangan hipertrofi miokard ventrikel kiri yang lebih sering, dan mikroalbuminuria yang lebih sering dan parah. Wanita dengan penurunan tekanan darah yang tidak mencukupi pada malam hari lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit arteri koroner dan memiliki angka kematian yang lebih tinggi dari infark miokard.

Semua parameter ABPM di atas digunakan baik dalam diagnosis hipertensi maupun dalam evaluasi terapi antihipertensi. Misalnya, jika DBP harian rata-rata secara konsisten lebih tinggi dari 90 mm Hg, dan RR lebih dari 50%, maka hipertensi stabil dapat didiagnosis dengan pasti. Dengan nilai indikator ini 85 mm Hg. Seni. dan 15-20%, masing-masing, kita dapat berbicara tentang tekanan darah normal. Saat mengevaluasi terapi antihipertensi, sifat spesifik dari nilai rata-rata SBP dan DBP harus diperhitungkan, karena mencerminkan hasil sejumlah besar pengukuran dan biasanya tidak terkait dengan reaksi pasien yang mengkhawatirkan. Oleh karena itu, penurunan nilai rata-rata DBP setidaknya 3-5 mm Hg. Seni. dengan latar belakang pengobatan dapat menunjukkan efek antihipertensi yang signifikan.

Saat memilih terapi antihipertensi, perlu diupayakan untuk menormalkan tekanan darah baik di siang hari maupun di malam hari. Kemungkinan hipotensi nokturnal yang berlebihan pada beberapa pasien harus diperhitungkan. Namun, hingga saat ini, tidak ada kriteria yang jelas untuk menilai kondisi ini menurut data ABPM.

Penunjukan obat antihipertensi seharusnya tidak menyebabkan perubahan signifikan dalam rasio nilai BP siang dan malam pada pasien dengan SIBP normal.

Terapi antihipertensi yang efektif biasanya menyebabkan penurunan variabilitas BP. Jika peningkatan yang signifikan dalam variabilitas tekanan darah diamati dengan latar belakang pengobatan yang sedang berlangsung, hasil pengobatan harus dianggap tidak memuaskan.

Saat menilai keseragaman efek obat antihipertensi kerja panjang yang diresepkan sekali sehari, Anda dapat menggunakan rasio palung / puncak - rasio efek akhir dan puncak (EC / PE). Untuk menghitung koefisien ini, besarnya pengurangan SBP atau DBP relatif terhadap jadwal awal yang diperoleh sebelum pengobatan dibagi dengan besarnya pengurangan tekanan darah yang dihitung dengan cara yang sama pada puncak obat. Menurut rekomendasi dari FDA (Food and Drug Administration, USA), rasio ini harus setidaknya 50%. Nilai rasio EC / PE yang lebih rendah menunjukkan efek hipotensi yang tidak mencukupi dari penggunaan obat pada akhir interval interdosis atau hipotensi berlebihan pada puncak obat. Hal ini memerlukan penyesuaian dosis atau waktu pemberian obat.