CRF გლომერულური ფილტრაცია. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები და ეტაპები

08.11.2019 -

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის თირკმელების პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება პროგრესირებით და მძიმე შედეგებით. მნიშვნელოვანია სცენის სწორად განსაზღვრა თირკმლის უკმარისობაპაციენტი, რადგან მკურნალობის არჩევანი დამოკიდებულია მასზე. პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე შეიძლება ვიმსჯელოთ დამახასიათებელი ჩივილებითა და გარეგანი ნიშნებით, ასევე სპეციფიური ლაბორატორიული გამოკვლევების შედეგებით.

როგორ და რატომ ვითარდება თირკმლის უკმარისობა

თირკმელები შარდსასქესო სისტემის დაწყვილებული ორგანოებია. ორგანოების ძირითადი ფუნქციაა სისხლის გაწმენდა მეტაბოლიტების (მეტაბოლიზმის ქვეპროდუქტები) პირველადი და შემდეგ მეორადი (საბოლოო) შარდის წარმოქმნით.

პირველად შარდს ხშირად უწოდებენ გლომერულ ან თირკმლის ფილტრატს.

უჯრედები - ნეფრონები - პასუხისმგებელნი არიან შარდის გამომუშავებაზე, რომელთაგან ერთი მილიონი მაინც არის ჯანმრთელი ადამიანის ერთ თირკმელში.

პირველადი შარდი წარმოიქმნება თირკმლის გლომერულში სისხლის გაფილტვრით, ხოლო საბოლოო შარდი წარმოიქმნება ნეფრონის მილაკში ფილტრატიდან სისხლძარღვში საკვები ნივთიერებების რეაბსორბციით.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების მექანიზმი იწყება ნეფრონების რაოდენობის შემცირებით.

თუ თირკმელი ჯანმრთელია, ყველა ნეფრონი არ უნდა იმუშაოს ერთდროულად. ფუნქციური უჯრედების მესამედი უმკლავდება შარდის ფილტრაციას. ამიტომ, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება, როდესაც თირკმელში რჩება ფუნქციური ნეფრონების 30%-ზე ნაკლები.

ნეფრონების სიკვდილი თირკმელების ქრონიკული ან ექსტრარენალური პათოლოგიების შედეგია.Ესენი მოიცავს:

თირკმლის გლომერულების აუტოიმუნური ანთება (გლომერულონეფრიტი);
ხანგრძლივი ინფექციური ნეფრიტი;
გლომერულოსკლეროზი შაქრიანი დიაბეტის, ღვიძლის მძიმე დაზიანების, სისხლძარღვთა პათოლოგიების ფონზე;
თირკმლის სტრუქტურის თანდაყოლილი ანომალიები;
სისტემური დაავადებები (ამილოიდოზი, ვასკულიტი, ფსორიაზი და ა.შ.);
თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება და ა.შ.

ნეფრონების რაოდენობა მცირდება გარკვეული წამლების, ალკოჰოლის, წამლების, ნიკოტინის ხანგრძლივი გამოყენების გავლენით.

ხანდაზმულებში თირკმელების ქრონიკული დაავადების განვითარების რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე ახალგაზრდებში, ვინაიდან ორმოცი წლის შემდეგ ნეფრონების რაოდენობა თანდათან მცირდება (დაახლოებით 10000 წელიწადში). ასე რომ, 60 წლის ასაკში თირკმლის ფუნქციური უჯრედების მეხუთედი ატროფია, ხოლო 80-ში - დაახლოებით 40%. მაგრამ თუ ადამიანი ჯანმრთელია, დარჩენილი ნეფრონები საკმარისია თირკმელების სრული მუშაობისთვის.

სიბერე არ არის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზი, მაგრამ შესაძლოა იყოს ერთ-ერთი ხელშემწყობი ფაქტორი

დაავადების განვითარების ეტაპები გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის მიხედვით

CRF ვითარდება დიდი ხნის განმავლობაში - ერთი წლიდან 15 წლამდე. პროცესის სიჩქარე განისაზღვრება დაავადებით, რამაც გამოიწვია პათოლოგიური მექანიზმი, ცხოვრების წესი და თანმხლები დაავადებები. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით უფრო ეფექტურია კონსერვატიული მკურნალობა.

CRF-ის სიმძიმის განსაზღვრის მთავარი პარამეტრია გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR). ამ მაჩვენებლის მიხედვით განასხვავებენ დაავადების განვითარების ხუთ სტადიას (ეტაპებს, ხარისხს), რომელთაგან თითოეულს აქვს დამახასიათებელი სიმპტომატური და კლინიკური გამოვლინებები.

GFR არის გლომერულური ფილტრატის მოცულობის მაჩვენებელი, რომელიც წარმოიქმნება დროის ერთეულზე. მაგრამ შეუძლებელია პირველადი შარდის აღება ანალიზისთვის, ამიტომ GFR გამოითვლება იმ ნივთიერებების კლირენსიდან, რომლებიც გამოიყოფა თირკმელებით.

თირკმლის კლირენსი არის თირკმელებით გასუფთავებული პლაზმის მოცულობა ერთი წუთის განმავლობაში. კლინიკურ პრაქტიკაში, კრეატინინის გამოყოფის სიჩქარე ყველაზე ხშირად გამოკვლეულია. ამისათვის პაციენტი შარდს გამოყოფს (ერთ საათში ორჯერ ან დღის განმავლობაში - ექიმის არჩევით). ლაბორატორიაში ადგენენ კრეატინინის წუთ დონეს. გარდა ამისა, შარდის მიღების დღეს, პაციენტისგან იღებენ სისხლს ვენიდან პლაზმაში კრეატინინის შემცველობისთვის. ეს აუცილებელია GFR-ის გამოსათვლელად.

ცხრილი: გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის ნორმები

ნორმალური GFR-ით, მთელი ადამიანის სისხლი თირკმელებით გაიწმინდება დაახლოებით 30 წუთში და ეს ხდება 58-62-ჯერ დღეში.

Პირველი ხარისხი

ახასიათებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის რაიმე სიმპტომების არარსებობა, ვინაიდან GFR ნორმის ფარგლებშია (90 მლ/წთ და ზემოთ). მაგრამ ამ ეტაპზე უკვე არის თირკმლის ან გარეთ თირკმლის დაავადება, რაც უარყოფითად მოქმედებს ნეფრონებზე. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებაზე ეჭვიც კი რთულია გამოკვლევის დროს, ვინაიდან ჩივილები და ანომალიები ანალიზებში ასოცირდება პაციენტის ადრე დიაგნოსტირებულ თირკმელების ქრონიკულ დაავადებასთან.

საწყისი ხარისხის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ ამოუცნობად დარჩენა იწვევს დაავადების გამწვავებას.

რა ხდება მეორე ეტაპზე

GFR ზომიერად მცირდება (60-89 მლ/წთ). ინტოქსიკაციის სიმპტომები გამოჩნდება:

მუდმივი დაღლილობა;
ძილიანობა;
მადის დაკარგვა;
ოფლიანობა;
გულისრევა;
სიმშრალე პირის ღრუში;
სულ უფრო ხშირი ხდება თავის ტკივილი.

ჩვეული ფიზიკური ვარჯიში CRF-ის მეორე ეტაპზე ისინი იწვევენ ძლიერ დაღლილობას და მნიშვნელოვან ფიზიკურ დისკომფორტს, ვინაიდან ისინი ხელს უწყობენ სისხლში ცილის მეტაბოლიტების დონის მატებას.

შესაძლოა, დღეში გამოყოფილი შარდის რაოდენობის უმნიშვნელო მატება, აგრეთვე ანალიზების ინდიკატორების ცვლილება. მაგალითად, ბიოქიმიური სისხლის ტესტის დროს იზრდება აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების დონე (კრეატინინი, შარდოვანა, აზოტი). შარდის ზოგადი ანალიზის დროს შეიძლება გამოჩნდეს ცილის კვალი.

მესამე ხარისხი

GFR ინდექსი მერყეობს 30-დან 59 მლ/წთ-მდე. ზოგადი სიმპტომები ვლინდება. ორგანიზმზე მატულობს ცილის მეტაბოლიტების ტოქსიკური მოქმედება, რომლებიც დროულად და საკმარისი რაოდენობით არ ტოვებენ სისხლს. კალციუმის და ფოსფორის გაცვლა დარღვეულია. ნეფროგენული ანემია ვითარდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირებით.

CRF ამცირებს სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლეს და იწვევს სისხლძარღვთა სისხლდენას, რაც ხელს უწყობს ანემიის განვითარებას.

პაციენტს აქვს გახშირებული შარდვა, დღე-ღამეში გამოყოფილი შარდის რაოდენობა აღწევს 2,3–2,5 ლიტრს (მოზარდების ნორმა 0,8-დან 1,8 ლიტრამდე). იწყებს განვითარებას აციდოზი (სხეულის მჟავიანობის მომატება). წყურვილი ჩნდება. შესაძლებელია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები. არ არის გამორიცხული არტერიული წნევის პერიოდული მატება კრიტიკულ ფიგურებამდე.

მეოთხე ეტაპის მახასიათებლები

როდესაც GFR ეცემა 15-29 მლ/წთ-მდე, ვითარდება სერიოზული გართულებები:

სისხლში კალიუმის და კალციუმის დისბალანსის გამო ხდება კრუნჩხვები და კუნთების კრუნჩხვები;
მზარდი ანემია;
ირღვევა კანის ელასტიურობა და ჩნდება სიყვითლე;
გულისრევა და შებერილობა მუდმივი თანამგზავრები ხდება;
პაციენტი წონაში იკლებს;
გაიზარდა მგრძნობელობა ვირუსული და ბაქტერიული დაავადებების მიმართ, რომელთა მკურნალობა შემდგომში რთულია.

მეოთხე ეტაპზე პაციენტის მოქმედება იკარგება. საუბარია არა მხოლოდ ჯანმრთელობის, არამედ სიცოცხლისთვის საშიშროებაზე. პაციენტს ესაჭიროება როგორც სიმპტომური, ასევე ჩანაცვლებითი წამლის თერაპია.

ბოლო სტადიაზე სათანადო მკურნალობის შემთხვევაშიც კი თირკმლის უკმარისობა გარდაუვალია. თერაპიის ამოცანაა უზრუნველყოს, რომ ეს მოხდეს რაც შეიძლება გვიან და სიმპტომები არ იწვევს მნიშვნელოვან დისკომფორტს.

მეხუთე ეტაპის მანიფესტაციები

მეხუთე (ტერმინალური, საბოლოო) ეტაპი დიაგნოზირებულია, როდესაც GFR ეცემა 15 მლ/წთ ქვემოთ. თირკმელებს აღარ შეუძლიათ სისხლის გაწმენდა და ტოქსინების ამოღება. შარდი თითქმის არ წარმოიქმნება, ურემია (აზოტოვანი ნივთიერებების რაოდენობის ზრდა) კრიტიკული ხდება. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი გამწვავებულია. გული და სისხლძარღვები ზიანდება. პაციენტს სჭირდება ჰემოდიალიზი. წინააღმდეგ შემთხვევაში გარდაუვალია ურემიული კომის განვითარება და სიკვდილი.

ჰემოდიალიზი არის თირკმელების გარეთ სისხლის გაწმენდის მეთოდი სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. მისი ჩატარება შესაძლებელია სახლში, მაგრამ ამისთვის პაციენტს სპეციალური აღჭურვილობის შეძენა სჭირდება. უმეტეს შემთხვევაში ის ტარდება კლინიკაში.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაში ჰემოდიალიზი ტარდება კვირაში სამჯერ

თირკმლის ტრანსპლანტაცია რეკომენდებულია თირკმელების ბოლო სტადიის მქონე პაციენტებისთვის, მაგრამ არა ყველა.

მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრა საშუალებას იძლევა CRF-ის ბოლო ეტაპის ცალკე კლასიფიკაცია.

ცხრილი: თირკმელების უკმარისობის ბოლო სტადიის ხარისხი და ტრანსპლანტაციის მკურნალობა

ხარისხი	მანიფესტაციები	დონორის თირკმლის გადანერგვა
მე	შარდი იწარმოება, მაგრამ შემცირებული მოცულობით (0,3-0,9 ლიტრი დღეში)	ნაჩვენებია
II	შარდის გამომუშავება არ აღემატება 300 მლ დღეში; მუდმივად ზრდის არტერიულ წნევას (არტერიული წნევა); არის გულის უკმარისობის სიმპტომები	შესაძლებელია
III	შარდის გამოყოფა - 200 მლ-ზე ნაკლები დღეში; ვითარდება გულის მძიმე უკმარისობა	არსებობს მაღალი რისკი, რომ პაციენტი ვერ გადარჩება ოპერაციას, ამიტომ სავარაუდოა, რომ ტრანსპლანტაცია არ იქნება რეკომენდებული.
IV	შარდვა მთლიანად ჩერდება; ვითარდება ორგანოების მრავლობითი დაზიანება (ღვიძლი, გული, ფილტვები და სხვ.); სხეული მუდმივად შეშუპებულია	გამორიცხულია

დაავადების პროგრესირება და კრეატინინის დონე

კრეატინინი ორგანიზმში ენერგეტიკული რეაქციების მნიშვნელოვანი კომპონენტია. იქმნება კუნთოვან ქსოვილში, შემდეგ შედის სისხლში. ის გამოიყოფა მხოლოდ შარდსასქესო სისტემით, ამიტომ მისი სისხლის რაოდენობა თირკმელების მუშაობის მაჩვენებელია.

სისხლში კრეატინინის დონის ცვლილება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის საიმედო მაჩვენებელია. რაც უფრო მაღალია ეს მაჩვენებელი, მით უფრო მძიმეა დაავადების ფორმა.

ენდოგენური კრეატინინის დონის მიხედვით გამოიყოფა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირების სამი ეტაპი - ლატენტური, აზოტემიური და ურემიული, რომელთაგან თითოეული იყოფა ორ ფაზად (ს.ი. რიაბოვის მიხედვით). ეს კლასიფიკაცია დაკავშირებულია GFR-ის მიხედვით ეტაპებთან და CRF-ის განვითარების პერიოდებთან (N.A. Lopatkin-ისა და I.N. Kuchinsky-ის მიხედვით).

ცხრილი: თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სხვადასხვა კლასიფიკაციის ურთიერთობა და მკურნალობის პრინციპები

განვითარების პერიოდები N.A. Lopatkin-ის მიხედვით	GFR გრადუსი	კრეატინინის ეტაპები (კლასიფიკაცია რიაბოვის მიხედვით) და % GFR ნორმასთან შედარებით		შრატის კრეატინინი (მკმოლ/ლ)	მკურნალობის პრინციპები
ლატენტური - თირკმელების ფუნქცია არ არის დარღვეული, არ არის აშკარა სიმპტომები	Პირველი	ლატენტური	ფაზა A (GFR - ნორმალური)	0.104-ზე ნაკლები, რაც ნორმალურია	თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გამომწვევი ფაქტორის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა; ცხოვრების წესის ცვლილებები; კვების და სასმელის რეჟიმის რეკომენდაციების დაცვა
			ფაზა B (GFR არის ნორმალური ან შემცირებული არაუმეტეს 50%)
კომპენსირებული (პოლიური) - ტესტის შედეგები განსხვავდება ნორმისგან. თირკმელების ფუნქციის დარღვევა ანაზღაურდება სხვა ორგანოებით	მეორე	აზოტემიური	ფაზა A (GFR 20–50%)	0,105–0,176	-//-; დეტოქსიკაციის თერაპია; ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა
	მესამე		ფაზა B (GFR 10–20%)	0,177–0,351	-//-
		ურემიული	ფაზა A (GFR 5–10%)
წყვეტილი (დეკომპენსირებული) - მნიშვნელოვანი გადახრები სისხლისა და შარდის ტესტებში. პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, მძიმე	მე-4		ფაზა B (GFR ნაკლები 5%)	0,352 - 0,440	თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით გამოწვეული სიმპტომების შემსუბუქება; თირკმელების ფუნქციის შენარჩუნება მედიკამენტებით
ტერმინალი - თირკმელები არ უმკლავდებიან დეტოქსიკაციის ფუნქციას, პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა. სათანადო მკურნალობის გარეშე ვითარდება ურემიული კომა.	მეხუთე			0.440-ზე მეტი	ჰემოდიალიზი; დონორის თირკმლის გადანერგვა

პროგნოზი

რაც უფრო ადრე გამოვლინდება CKD, მით უკეთესია პროგნოზი.ლატენტურ და კომპენსირებულ სტადიებზე გამართლებულია კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც უფრო მეტად მიმართულია დაავადებისკენ, რომელიც პროვოცირებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას და თირკმელების ფუნქციური სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნებას.

წყვეტილი ეტაპი მოიცავს კომპლექსურ მედიკამენტურ თერაპიას, მაგრამ ამ ეტაპზე ცხადი ხდება, რომ თირკმლის სიკვდილის თავიდან აცილება შეუძლებელია. შედეგად, ვითარდება თირკმლის ტერმინალური უკმარისობა, რაც მიანიშნებს უწყვეტი ჰემოდიალიზზე ან დონორის ორგანოს ტრანსპლანტაციაზე.

რეგულარული დიალიზი ზრდის პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობას საშუალოდ 12-15 წლით.პროცედურა არის ხსნა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის, მაგრამ აქვს გვერდითი მოვლენები:

ვითარდება ჰიპოტენზია (არტერიული წნევის დაქვეითება);
გემები დაზიანებულია, რაც ზრდის თრომბოზის და ინსულტის რისკს;
მხედველობის სიმახვილე მცირდება;
ვითარდება ოსტეოპოროზი (ძვლებიდან გამოირეცხება კალციუმი და ფოსფორი);
ჩნდება ნევროლოგიური დარღვევები;
იშვიათად - ჰაერის ემბოლია, სისხლდენა.

თირკმლის გადანერგვა ასევე არ იძლევა პაციენტის სიცოცხლის მნიშვნელოვან გახანგრძლივებას.ეს გამოწვეულია პროცედურის სირთულით და ზოგიერთი მახასიათებლით:

არსებობს გადანერგილი ორგანოს უარყოფის რისკი, მაშინაც კი, თუ დონორი სისხლით ნათესავია;
ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს ინფექცია ან სისხლდენა;
თუ თირკმელი გადანერგილია გარდაცვლილი დონორისგან, მისი ფუნქციონირების ხანგრძლივობა უმეტეს შემთხვევაში არ აღემატება ათ წელს;
ცოცხალი დონორის ორგანოს შეუძლია გაძლოს 20 წელი ან მეტი.

თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა დიდწილად დამოკიდებულია მის დაცვაზე სამედიცინო რჩევაცხოვრების წესზე, კვებაზე, პრევენციულ გამოკვლევასა და მკურნალობაზე.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირების ეტაპები განისაზღვრება ორი ძირითადი პარამეტრით: გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე და სისხლში კრეატინინის დონე. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად, პირველი მაჩვენებელი მცირდება, ხოლო მეორე - იზრდება. კლინიკურ სურათს ავსებს დამახასიათებელი ჩივილები. ადრეული გამოვლენა CRF საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ ან შეანელოთ დაავადების პროგრესირება კონსერვატიული მკურნალობის გზით, რაც შემდგომ ეტაპებზე შეუძლებელია.

უფრო და უფრო ხშირად დაიწყო თირკმელების მწვავე და ქრონიკული პათოლოგიების დიაგნოსტიკა. ახლა მედიცინა უფრო განვითარებულია და ამიტომ უფრო წარმატებით ეხმარება პაციენტებს.

მაგრამ პათოლოგიები იმდენად სერიოზულია, რომ მათი 40% გართულებულია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით.

ზოგადი ინფორმაცია

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის თირკმელების შეუქცევადი დარღვევა. ეს ხდება პროგრესირებადი კვდომის გამო.

ამასთან, ირღვევა შარდსასქესო სისტემის მუშაობა, ის ვითარდება აზოტის ცვლის შემდეგ ტოქსინების დაგროვების გავლენით -, კრეატინინის და.

ქრონიკული უკმარისობის დროს ორგანოს სტრუქტურული ერთეულების დიდი რაოდენობა იღუპება და იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით.

ეს იწვევს თირკმელების შეუქცევად დისფუნქციას, რაც არ აძლევს სისხლს დაშლის პროდუქტებისგან გაწმენდის საშუალებას, ასევე ირღვევა ერითროპოეტინის გამომუშავება, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნაზე, ჭარბი მარილისა და წყლის მოსაშორებლად.

თირკმლის უკმარისობის ძირითადი შედეგია წყლის, ელექტროლიტების, მჟავა-ტუტოვანი, აზოტის ბალანსის სერიოზული ცვლილებები. ეს ყველაფერი იწვევს პათოლოგიებს ადამიანის ორგანიზმში და ხშირად იწვევს სიკვდილს.

CKD დიაგნოზი ისმება, როდესაც დარღვევები არ წყდება სამი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში. დისბალანსის უმნიშვნელო გამოვლინების შემთხვევაშიც კი, ექიმმა ყურადღებით უნდა დააკვირდეს პაციენტს, რათა გააუმჯობესოს დაავადების პროგნოზი და, თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან აიცილოს შეუქცევადი ცვლილებები.

დაავადების სტატისტიკა

CKD განვითარების რისკის ჯგუფში შედის:

თირკმელების ქსოვილოვანი დისემბრიოგენეზის მქონე ადამიანები;
მძიმე უროპათით;
ტუბულოპათიებით;
მემკვიდრეობითი ხასიათის ნეფრიტით;
სკლეროზული ნეფრიტით.

განვითარების მიზეზები

განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

გლომერულონეფრიტის ქრონიკული მიმდინარეობა;
შარდსასქესო სისტემის ორგანოების სტრუქტურის დარღვევა;
ტოქსინების და გარკვეული მედიკამენტების გავლენა.

მეორადი ორგანოების პათოლოგიები, რომლებიც პროვოცირებული იყო სხვა დაავადებებით:

ნებისმიერი ტიპის შაქრიანი დიაბეტი;
პათოლოგიურად მაღალი წნევა;
შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური პათოლოგიები;
B და C ტიპის ჰეპატიტი;
სისტემური ვასკულიტი;
პოდაგრა;
მალარია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის აქტიური განვითარების სიჩქარე დამოკიდებულია ორგანოს ქსოვილების სკლეროზის სიჩქარეზე, გამომწვევ მიზეზებზე და გამოვლენილ აქტივობაზე.

უკმარისობის გამოვლინების ყველაზე სწრაფი სიჩქარე აღინიშნება ლუპუს ნეფრიტთან, ამილოიდთან ან.

CRF ბევრად უფრო ნელა ვითარდება პიელონეფრიტის, პოლიკისტოზური და პოდაგრის ფორმის ნეფროპათიის დროს.

ქრონიკული უკმარისობა ხშირად გართულებულია გაუწყლოების დროს გამწვავებით, ორგანიზმის მიერ ნატრიუმის დაკარგვით და ჰიპოტენზიით.

კლასიფიკაცია და ტიპები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით იყოფა რამდენიმე ტიპად:

კლინიკური სურათის ბუნება

CKD-ით დაავადებული ბევრი პაციენტი არ უჩივის პათოლოგიური სიმპტომები, რადგან ორგანიზმში თავდაპირველად ხდება თირკმელების ფუნქციონირების ძლიერი გაუარესების კომპენსაციაც კი.

დაავადების აშკარა გამოვლინებები ვითარდება მხოლოდ მის ბოლო ეტაპებზე.

თირკმელებს აქვთ კომპენსატორული დარღვევების უზარმაზარი პოტენციალი, ზოგჯერ ისინი მუშაობენ იმაზე მეტად, ვიდრე ადამიანს სჭირდება ნორმალური ცხოვრებისათვის.

ეს ხდება, რომ თირკმელი აგრძელებს მუშაობას ორივე ორგანოსთვის, ამიტომ სიმპტომები დიდი ხნის განმავლობაში არ იგრძნობს თავს.

სხეულის ფუნქციონირების უმნიშვნელო დარღვევა დიაგნოზირებულია მხოლოდ სისხლისა და შარდის ტესტების გავლისას. ამ შემთხვევაში ექიმი გვთავაზობს რეგულარულად გაიაროს გამოკვლევები ორგანოში პათოლოგიური ცვლილებების მონიტორინგისთვის.

მკურნალობის პროცესი მოითხოვს სიმპტომების შემსუბუქებას და შემდგომი გაუარესების პრევენციას. როდესაც კორექციის შემთხვევაშიც კი თირკმელების მუშაობა უარესდება, მაშინ ჩნდება:

წონის დაკლება, მადის ნაკლებობა;
მძიმე სუნთქვა;
შარდისა და სისხლის ანალიზებში ცილის არსებობა;
განსაკუთრებით ღამით;
კანის ქავილი;
კუნთების კრუნჩხვები;
წნევის მატება;
გულისრევა;
ერექციული დისფუნქცია მამაკაცებში.

მსგავსი სიმპტომები დამახასიათებელია სხვა დაავადებებისთვის. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ აღმოაჩენთ ერთ ან მეტ ნიშანს, საჭიროა ექიმთან ვიზიტი.

ნაკადის ეტაპები

გლომერულების შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლებას ჯერ თან ახლავს ორგანოთა ნაწილობრივი დისფუნქცია და ჯანსაღი გლომერულების კომპენსატორული ცვლილებები. ამრიგად, უკმარისობა ვითარდება ეტაპობრივად გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის შემცირების გავლენით.

ასევე ვითარდება უკმარისობის გამოვლინებები, კერძოდ:

მძიმე სისუსტე;
შესრულების გაუარესება ანემიის გამო;
შარდის მოცულობის გაზრდა;
ღამით შარდვის ხშირი სურვილი;
არტერიული წნევის მომატება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოსტიკური პროცესი ხორციელდება კლინიკური სურათისა და დაავადების ისტორიის ფრთხილად შესწავლის საფუძველზე. პაციენტმა უნდა გაიაროს შემდეგი გამოკვლევები:

ორგანოს გემების ექოდოპლეროგრაფია;
ნეფროსინტიგრაფია;
ზოგადი და დეტალური სისხლის ტესტი;

ყველა ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ეხმარება ექიმს დაადგინოს CRF-ის არსებობა და სტადია, აირჩიოს სწორი მკურნალობა და მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს პაციენტის მდგომარეობა.

თერაპიის მეთოდები

მკურნალობის მეთოდები მთლიანად დამოკიდებულია მის მიზეზებზე. თავდაპირველად, იგი ხორციელდება ამბულატორიული მკურნალობარაც იმას ნიშნავს, რომ თქვენ არ გჭირდებათ საავადმყოფოში წასვლა.

მაგრამ პროფილაქტიკისთვის ტარდება დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია - წელიწადში ერთხელ მაინც, კომპლექსური გამოკვლევების ჩასატარებლად.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობას ყოველთვის აკონტროლებს თერაპევტი, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში მიმართავს.

სათანადო მკურნალობა გულისხმობს ცხოვრების წესის სავალდებულო კორექტირებას და ზოგჯერ სპეციალური პრეპარატების გამოყენებას არტერიული წნევის მაჩვენებლების ნორმალიზებისთვის, სისხლში ქოლესტერინის კონცენტრაციის შესამცირებლად.

ეს კომპლექსი საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ დაავადების პროგრესირება და სისხლის ნაკადის დაზიანება.

გავრცელებული ნარკოტიკები და ტრადიციული მიდგომები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის პროცესი დაზიანების პირველ ეტაპებზე ეფუძნება წამლის თერაპია. ის ეხმარება:

ნორმალიზება მაღალი დონის შესრულებასისხლის წნევა;
შარდის გამომუშავების სტიმულირება;
თავიდან აიცილოთ აუტოიმუნური პროცესების წარმოშობა, როდესაც სხეული იწყებს თავის თავდასხმას.

ამ ეფექტების მიღწევა შესაძლებელია:

ჰორმონებზე დაფუძნებული პრეპარატები;
ერითროპოეტინები - ისინი აღმოფხვრის ანემიის შედეგებს;
პრეპარატები კალციუმით და D ვიტამინით - ისინი ხელს უწყობენ ჩონჩხის სისტემის გაძლიერებას და მოტეხილობების თავიდან აცილებას.

უფრო სერიოზული დაზიანებით, სხვა მეთოდები გამოიყენება:

ჰემოდიალიზისისხლის გასაწმენდად და გასაფილტრად. იგი ხორციელდება სხეულის გარეთ აპარატის მეშვეობით. მას ერთი ხელიდან მიეწოდება ვენური სისხლი, გადის გაწმენდა და მეორე ხელის მილით ბრუნდება. ეს მეთოდი ხორციელდება სიცოცხლისთვის ან ორგანოს გადანერგვამდე.
პერიტონეალური დიალიზი- სისხლის გაწმენდის პროცესი წყალ-მარილის ბალანსის ნორმალიზებით. იგი ტარდება პაციენტის მუცლის განყოფილების მეშვეობით, სადაც პირველად შეჰყავთ სპეციალური ხსნარი, შემდეგ კი უკან იწოვება. . ამ შემთხვევაში ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ორგანო დაფესვიანდეს.

მკურნალობა სხვადასხვა ეტაპზე

თირკმლის უკმარისობის სიმძიმის თითოეული ხარისხი ითვალისწინებს თერაპიის სხვადასხვა მეთოდს:

ზე 1 ხარისხიდაზიანებები მკურნალობს მწვავე ანთებადა შემცირდა CKD სიმპტომები.
ზე 2 გრადუსითირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობასთან ერთად ფასდება მისი პროგრესირების სიჩქარე და გამოიყენება პათოლოგიური პროცესის შენელების საშუალებები. მათ შორისაა ჰოფიტოლი და ლესპენეფრილი - ეს არის მცენარეული საშუალებები, რომელთა დოზას და ხანგრძლივობას მხოლოდ ექიმი დანიშნავს.
ზე 3 გრადუსიმიმდინარეობს გართულებების დამატებითი მკურნალობა, საჭიროა მედიკამენტები, რათა შეანელონ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება. ტარდება არტერიული წნევის მაჩვენებლების კორექცია, ანემია, კალციუმის და ფოსფატის დონის დარღვევა, თანმხლები ინფექციების მკურნალობა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გაუმართაობა.
ზე 4 გრადუსიპაციენტი მზადდება და ტარდება თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია.
ზე 5 გრადუსიასევე ტარდება ჩანაცვლებითი თერაპია და, თუ შესაძლებელია, ორგანოს გადანერგვა.

ხალხური მეთოდები

სახლში მდგომარეობის შესამსუბუქებლად.

ისინი ხელს უწყობენ სისხლის ნორმალიზებას, წმენდას, შეშუპებას და შარდის გამოყოფის აღდგენას.

მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა ექიმის ნებართვა, რათა კიდევ უფრო არ დააზიანოთ თქვენი მდგომარეობა.

კოლექციები მწვანილისგან

სამკურნალო მცენარეები ეფექტურად ხსნის დეფიციტის სიმპტომებს. პროდუქტის მისაღებად შეურიეთ ოხრახუშის ფესვები, ღვიის კვირტები. ამ ნარევს უმატებენ 250 მლ წყალს და ადუღებენ დახურულ ჭურჭელში 2 წუთის განმავლობაში, შემდეგ ადუღებენ კიდევ 5 წუთის განმავლობაში და ფილტრავენ.

აუცილებელია დეკორქციის დალევა დღეში 3-ჯერ, გამოტოვების, წინასწარ გახურების გარეშე. ეს თერაპია ტარდება ერთი თვის განმავლობაში.

მოცვი

შემადგენლობა შეიცავს კომპონენტებს, როგორიცაა ფრუქტოზა, ტანინები. ისინი ხელს უშლიან საშარდე გზების ინფექციებს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. გარდა ამისა, კენკრა ხელს უწყობს ბაქტერიების აღმოფხვრის დაჩქარებას. მოსალოდნელი შედეგისთვის ყოველდღიურად უნდა დალიოთ 300 მლ კენკრის წვენი.

Ოხრახუში

ეს არის ხელმისაწვდომი პროდუქტი, მაგრამ ძალიან ეფექტურია თირკმელების მდგომარეობისთვის. მცენარის წვენი ხელს უწყობს შარდის გამოყოფის სტიმულირებას. არის შემთხვევები, როდესაც ოხრახუში ხელს უწყობს მდგომარეობის მნიშვნელოვნად შემსუბუქებას თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროსაც კი. მაგრამ შედეგის მიღებას დიდი დრო სჭირდება.

დიეტური რეცეპტები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს კვება არის მკურნალობის მნიშვნელოვანი ეტაპი, მიუხედავად დაავადების სიმძიმისა. იგი ვარაუდობს:

მაღალკალორიული საკვების გამოყენება, უცხიმო, არც თუ ისე მარილიანი, არც ცხარე, მაგრამ გამდიდრებული ნახშირწყლებით, რაც ნიშნავს, რომ კარტოფილი, ტკბილეული და ბრინჯი შეიძლება და თუნდაც უნდა მოხმარდეს.
ორთქლზე მოხარშული, გამომცხვარი;
ჭამეთ მცირე ულუფებით 5-6-ჯერ დღეში;
რაციონში ჩართეთ ნაკლები ცილა;
არ მოიხმაროთ ბევრი სითხე, მისი ყოველდღიური მოცულობა არ აღემატება 2 ლიტრს;
უარი თქვით სოკოზე, თხილზე, პარკოსნებზე;
შეზღუდეთ ჩირის, ყურძნის, შოკოლადის და ყავის მოხმარება.

თერაპია ბავშვებისთვის

ბავშვებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ საჭიროა ჰომეოსტატიკური დიეტური საშუალებები.

დასაწყისისთვის, შარდისა და სისხლის ბიოქიმია ხორციელდება კალიუმის, წყლის, ცილის და ნატრიუმის საჭიროების სწრაფად დასადგენად.

მკურნალობა გულისხმობს თირკმელების აზოტოვანი დაშლის პროდუქტებით შევსების სიჩქარის შენელებას. ამავდროულად, საჭიროა მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის და ელექტროლიტური ბალანსის შენარჩუნება.

თუ ბავშვის დიეტაში ცილების შეზღუდვაა მითითებული, მას აძლევენ მხოლოდ ცხოველურ ცილებს არსებითი ამინომჟავების დაბალი კონცენტრაციით.

როდესაც კლირენსი ძალიან დაბალია, წყლის დალევა შესაძლებელია მხოლოდ ფრაქციულად, სისხლში ნატრიუმის შემცველობა მუდმივად კონტროლდება.

ჰიპოკალციემიის დროს საჭიროა კალციუმის პერორალური მიღება, D ვიტამინის მიღება. მოწინავე შემთხვევებში ტარდება დიალიზი. ჰემოდიალიზი საჭიროა ორგანოს გადანერგვის გადაწყვეტამდე და ჩატარებამდე.

შედეგები და სირთულეები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მთავარი სირთულე ის არის, რომ განვითარების პირველ ეტაპზე პათოლოგია არანაირად არ იჩენს თავს. თითქმის ყველა პაციენტი ეძებს დახმარებას უკმარისობის მოწინავე ფორმებთან, ორგანიზმში თანმხლები გართულებების არსებობით.

ასეთი მიმდინარეობა აისახება პაციენტის ბევრ ორგანოში, ყველაზე მეტად იტანჯება შარდსასქესო სისტემა, დათრგუნულია სუნთქვის ფუნქცია, ვითარდება გონების დაკარგვის შეტევები.

არასწორი მიდგომის შედეგები CRF პროცესის მკურნალობაში ან უგულებელყოფაში მოიცავს:

ურემია - თვითმოწამვლა დაშლის პროდუქტებით, ხოლო არსებობს ურემიული კომის რისკი - გონების დაკარგვა, სერიოზული გადახრები სასუნთქი სისტემადა სისხლის მიმოქცევა;
გართულებები გულისა და სისხლძარღვების მუშაობაში: გულის უკმარისობა, იშემია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, პალპიტაცია, პერიკარდიტი;
არტერიული წნევის მუდმივი მატება 139/89 მმ Hg-ზე მეტი, რომლის გამოსწორება შეუძლებელია;
გასტრიტის მწვავე ფორმები;
ორგანიზაციის შედეგად გამოწვეული გართულებები: ჰიპერტენზია, ანემია, ხელებისა და ფეხების მგრძნობელობის დაქვეითება, კალციუმის არასათანადო შეწოვა და ძვლების სისუსტე;
შემცირებული ლიბიდო.

პრევენციული ღონისძიებები

თირკმელების უკმარისობა ხშირად თან ახლავს შაქრიან დიაბეტს, გლომერულონეფრიტს და ჰიპერტენზიას, ამიტომ ექიმები ძალიან ფრთხილად აკვირდებიან ამ ადამიანებს, მათ დამატებით აკვირდებიან ნეფროლოგი.

რისკის ქვეშ მყოფი ყველა ადამიანი, რომელსაც აქვს თუნდაც მინიმალური თირკმელების პრობლემები, მუდმივად უნდა:

არტერიული წნევის კონტროლი;
ელექტროკარდიოგრაფიის გაკეთება;
გაიკეთეთ მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია;
გაიარეთ შარდისა და სისხლის საერთო ანალიზები;
დაიცავით ექიმის რეკომენდაციები ცხოვრების წესთან, კვებასთან და მუშაობასთან დაკავშირებით.

ტრავმის თავიდან ასაცილებლად თირკმლის დაავადებაან დაავადების მოწინავე ფორმით მძიმე სტადიებამდე საჭიროა ორგანოს მუშაობაში ნებისმიერი დარღვევის დროული მკურნალობა, მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი ექიმის მიერ.

თანამედროვე მედიცინა ყველაზე მეტად უმკლავდება მწვავე დაავადებებითირკმელებში და აფერხებს უმეტესი ქრონიკული დაავადების პროგრესირებას. სამწუხაროდ, თირკმლის პათოლოგიების დაახლოებით 40% კვლავ გართულებულია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის (CRF) განვითარებით.

ეს ტერმინი აღნიშნავს თირკმელების სტრუქტურული ერთეულების (ნეფრონების) ნაწილის სიკვდილს ან ჩანაცვლებას შემაერთებელი ქსოვილით და თირკმელების ფუნქციების შეუქცევად დარღვევას აზოტოვანი ნარჩენებისგან სისხლის გაწმენდისას, ერითროპოეტინის გამომუშავებაზე, რომელიც პასუხისმგებელია. სისხლის წითელი ელემენტების წარმოქმნა, ჭარბი წყლისა და მარილების მოცილება, ასევე ელექტროლიტების რეაბსორბცია.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის შედეგია წყლის, ელექტროლიტების, აზოტის, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა, რაც იწვევს ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეუქცევად ცვლილებებს და ხშირად იწვევს სიკვდილს CRF-ის ტერმინალურ ვარიანტში. დიაგნოზი ისმება დარღვევებით, რომლებიც ფიქსირდება სამი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

დღეს CKD-ს ასევე უწოდებენ თირკმლის ქრონიკულ დაავადებას (CKD). ეს ტერმინი ხაზს უსვამს თირკმლის უკმარისობის მძიმე ფორმების განვითარების პოტენციალს, თუნდაც საწყისი ეტაპებიპროცესი, როდესაც გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR) ჯერ კიდევ არ არის შემცირებული. ეს საშუალებას გაძლევთ უფრო მჭიდროდ გაუმკლავდეთ პაციენტებს თირკმლის უკმარისობის ასიმპტომური ფორმებით და გააუმჯობესოთ მათი პროგნოზი.

CRF-ის კრიტერიუმები

CRF-ის დიაგნოზი სვამს იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აღენიშნება თირკმელების ორი ტიპის დარღვევა 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში:

თირკმელების დაზიანება მათი სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევით, რომლებიც განისაზღვრება ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებით. ამავდროულად, GFR შეიძლება შემცირდეს ან დარჩეს ნორმალური.
აღინიშნება GFR-ის შემცირება 60 მლ-ზე ნაკლები წუთში თირკმლის დაზიანებით ან მის გარეშე. ფილტრაციის სიჩქარის ეს მაჩვენებელი შეესაბამება თირკმლის ნეფრონების დაახლოებით ნახევრის სიკვდილს.

რა იწვევს CKD-ს

თირკმელების თითქმის ნებისმიერმა ქრონიკულმა დაავადებამ მკურნალობის გარეშე, ადრე თუ გვიან, შეიძლება გამოიწვიოს ნეფროსკლეროზი თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირების უკმარისობით. ანუ დროული თერაპიის გარეშე თირკმელების ნებისმიერი დაავადების ისეთი შედეგი, როგორიც არის CRF, მხოლოდ დროის საკითხია. თუმცა, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებმა, ენდოკრინულმა დაავადებებმა და სისტემურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა.

თირკმლის დაავადებაქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი, თირკმლის ტუბერკულოზი, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, ნეფროლითიაზი.
საშარდე გზების პათოლოგიები: უროლიტიზის დაავადება, ურეთრის სტრიქტურები.
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები: არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, მათ შორის. თირკმლის სისხლძარღვების ანგიოსკლეროზი.
ენდოკრინული პათოლოგიები: დიაბეტი.
სისტემური დაავადებები: თირკმლის ამილოიდოზი,.

როგორ ვითარდება CKD

თირკმლის დაზიანებული გლომერულის ნაწიბუროვანი ქსოვილით ჩანაცვლების პროცესს ერთდროულად თან ახლავს დანარჩენებში ფუნქციური კომპენსატორული ცვლილებები. ამიტომ, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა თანდათან ვითარდება მისი მიმდინარეობის რამდენიმე ეტაპის გავლის შემდეგ. ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებების ძირითადი მიზეზი არის გლომერულში სისხლის ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე ჩვეულებრივ შეადგენს 100-120 მლ წუთში. არაპირდაპირი მაჩვენებელი, რომლითაც შეიძლება ვიმსჯელოთ GFR არის სისხლის კრეატინინი.

CKD-ის პირველი ეტაპი არის საწყისი

ამავდროულად, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე რჩება წუთში 90 მლ დონეზე (ნორმალური ვარიანტი). დადასტურებულია თირკმელების დაზიანება.

მეორე ეტაპი

ის მიუთითებს თირკმელების დაზიანებაზე GFR-ის უმნიშვნელო შემცირებით 89-60 დიაპაზონში. ხანდაზმულებისთვის, თირკმელების სტრუქტურული დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი მაჩვენებლები ნორმად ითვლება.

მესამე ეტაპი

მესამე საშუალო სტადიაზე GFR მცირდება 60-30 მლ წუთში. ამავდროულად, თირკმელებში მიმდინარე პროცესი ხშირად მხედველობიდან იმალება. ნათელი კლინიკა არ არის. შესაძლოა გამოყოფილი შარდის მოცულობის ზრდა, სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის ზომიერი შემცირება (ანემია) და ასოცირებული სისუსტე, ლეთარგია, მუშაობის დაქვეითება, ფერმკრთალი კანი და ლორწოვანი გარსები, მტვრევადი ფრჩხილები, თმის ცვენა, კანის სიმშრალე, დაქვეითება. მადა. პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აღენიშნება არტერიული წნევის მატება (ძირითადად დიასტოლური, ანუ დაბალი).

მეოთხე ეტაპი

მას უწოდებენ კონსერვატიულს, რადგან მისი შეკავება შესაძლებელია მედიკამენტებით და, როგორც პირველი, არ საჭიროებს სისხლის გაწმენდას აპარატურული მეთოდებით (ჰემოდიალიზი). ამავდროულად, გლომერულური ფილტრაცია ინახება წუთში 15-29 მლ დონეზე. აღინიშნება თირკმლის უკმარისობის კლინიკური ნიშნები: ძლიერი სისუსტე, შრომისუნარიანობის დაქვეითება ანემიის ფონზე. გაზრდილი შარდის გამოყოფა, მნიშვნელოვანი შარდვა ღამით ხშირი ღამის მოთხოვნით (ნოქტურია). პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აწუხებს მაღალი წნევა.

მეხუთე ეტაპი

თირკმლის უკმარისობის მეხუთე სტადიამ მიიღო სახელი ტერმინალი, ე.ი. საბოლოო. გლომერულური ფილტრაციის შემცირებით 15 მლ წუთში ქვემოთ, გამოყოფილი შარდის რაოდენობა (ოლიგურია) იკლებს მანამ, სანამ ის მთლიანად არ იქნება მდგომარეობის (ანურიის) გამოსავალში. აზოტიანი შლაკებით (ურემია) ორგანიზმის მოწამვლის ყველა ნიშანია წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევის, ყველა ორგანოსა და სისტემის (პირველ რიგში ნერვული სისტემის, გულის კუნთის) დაზიანების ფონზე. მოვლენების ასეთი განვითარებით, პაციენტის სიცოცხლე პირდაპირ დამოკიდებულია სისხლის დიალიზზე (მისი გაწმენდა არამუშა თირკმელების გვერდის ავლით). ჰემოდიალიზის ან თირკმლის ტრანსპლანტაციის გარეშე პაციენტები იღუპებიან.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

პაციენტების გარეგნობა

გარეგნობა არ იტანჯება იმ სტადიამდე, როდესაც გლომერულური ფილტრაცია მნიშვნელოვნად შემცირდება.

ანემიის გამო ჩნდება ფერმკრთალი, წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევების გამო, მშრალი კანი.
პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება კანისა და ლორწოვანი გარსების სიყვითლე, მათი ელასტიურობის დაქვეითება.
შეიძლება მოხდეს სპონტანური სისხლჩაქცევები და სისხლჩაქცევები.
ნაკაწრების გამო.
ახასიათებს ეგრეთ წოდებული თირკმლის შეშუპება სახის შეშუპებით ანასარკის საერთო ტიპამდე.
კუნთებიც კარგავენ ტონუსს, ცვივავენ, რის გამოც იმატებს დაღლილობა და იკლებს პაციენტის შრომისუნარიანობა.

ნერვული სისტემის დაზიანება

ეს გამოიხატება აპათით, ღამის ძილის დარღვევით და დღის განმავლობაში ძილიანობით. მეხსიერების დაქვეითება, სწავლის უნარი. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მატებასთან ერთად ჩნდება მძიმე ლეტარგია და დამახსოვრებისა და აზროვნების უნარის დარღვევა.

ნერვული სისტემის პერიფერიულ ნაწილში დარღვევები გავლენას ახდენს კიდურების სიცივეზე, ჩხვლეტის შეგრძნებაზე, ცოცხალზე. მომავალში მკლავებსა და ფეხებში მოძრაობის დარღვევები უერთდება.

შარდის ფუნქცია

მას თავდაპირველად აწუხებს პოლიურიის ტიპი (შარდის მოცულობის მატება) ღამის შარდვის უპირატესობით. გარდა ამისა, CRF ვითარდება შარდის მოცულობის შემცირებისა და შეშუპების სინდრომის განვითარების გზაზე ექსკრეციის სრულ არარსებობამდე.

წყალ-მარილის ბალანსი

მარილის დისბალანსი ვლინდება გაზრდილი წყურვილით, პირის სიმშრალით
სისუსტე, თვალების დაბნელება მოულოდნელად ადგომისას (ნატრიუმის დაკარგვის გამო)
ჭარბი კალიუმი ხსნის კუნთების დამბლას
სუნთქვის დარღვევები
გულისცემის შენელება, არითმიები, ინტრაკარდიული ბლოკადა გულის გაჩერებამდე.

პარათირეოიდული ჯირკვლების მიერ პარათირეოიდული ჰორმონის წარმოების გაზრდის ფონზე, მაღალი დონეფოსფორის და კალციუმის დაბალი დონე სისხლში. ეს იწვევს ძვლების დარბილებას, სპონტანურ მოტეხილობას, კანის ქავილს.

აზოტის დისბალანსი

ისინი იწვევენ სისხლში კრეატინინის მატებას, შარდმჟავასდა შარდოვანა, რის შედეგადაც:

40 მლ-ზე ნაკლები GFR-ით წუთში ვითარდება ენტეროკოლიტი (წვრილი და მსხვილი ნაწლავის დაზიანება ტკივილით, შებერივით, ხშირი ფხვიერი განავლით)
ამიაკის სუნი პირიდან
ჩიყვის ტიპის მეორადი სასახსრე დაზიანებები.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

პირველი, ის რეაგირებს არტერიული წნევის მატებასთან
მეორეც, გულის დაზიანებები (კუნთები - პერიკარდიუმის ტომარა - პერიკარდიტი)
აღინიშნება გულის არეში ყრუ ტკივილები, გულის არითმია, ქოშინი, ფეხებში შეშუპება, ღვიძლის გადიდება.
მიოკარდიტის არახელსაყრელი კურსით, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს გულის მწვავე უკმარისობის ფონზე.
პერიკარდიტი შეიძლება მოხდეს პერიკარდიუმის პარკში სითხის დაგროვებით ან მასში შარდმჟავას კრისტალების დალექვით, რაც ტკივილისა და გულის საზღვრების გაფართოების გარდა, მოსმენისას იძლევა დამახასიათებელ („დაკრძალვის“) პერიკარდიულ წვას. მკერდი.

ჰემატოპოეზი

თირკმელების მიერ ერითროპოეტინის გამომუშავების დეფიციტის ფონზე, ჰემატოპოეზი შენელდება. შედეგი არის ანემია, რომელიც ძალიან ადრე ვლინდება სისუსტით, ლეთარგიით და მუშაობის დაქვეითებით.

ფილტვების გართულებები

დამახასიათებელია CKD-ის გვიან ეტაპებზე. ეს ურემიული ფილტვი არის ინტერსტიციული შეშუპება და ბაქტერიული ანთებაფილტვები იმუნური დაცვის დაცემის ფონზე.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

ის რეაგირებს მადის დაქვეითებასთან, გულისრევასთან, ღებინებასთან, პირის ღრუს ლორწოვანის და სანერწყვე ჯირკვლების ანთებასთან. ურემიით, კუჭისა და ნაწლავების ეროზიული და წყლულოვანი დეფექტები ჩნდება, სისხლდენით სავსე. მწვავე ჰეპატიტი ასევე ხდება ურემიის ხშირი თანამგზავრი.

ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა

ფიზიოლოგიური ორსულობაც კი მნიშვნელოვნად ზრდის თირკმელების დატვირთვას. თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს ორსულობა ამძაფრებს პათოლოგიის მიმდინარეობას და ხელს უწყობს მის სწრაფ პროგრესირებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ:

ორსულობის დროს თირკმელებში სისხლის ნაკადის გაზრდა ასტიმულირებს თირკმლის გლომერულების გადატვირთვას და ზოგიერთი მათგანის სიკვდილს.
თირკმელების მილაკებში მარილების რეაბსორბციის პირობების გაუარესება იწვევს ცილის დიდი მოცულობის დაკარგვას, რომელიც ტოქსიკურია თირკმლის ქსოვილისთვის;
სისხლის კოაგულაციის სისტემის გაზრდილი მუშაობა ხელს უწყობს თირკმელების კაპილარებში მცირე სისხლის შედედების წარმოქმნას,
ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის გაუარესება ხელს უწყობს გლომერულ ნეკროზს.

რაც უფრო ცუდია ფილტრაცია თირკმელებში და რაც უფრო მაღალია კრეატინინის რაოდენობა, მით უფრო მაღალია უფრო არახელსაყრელი პირობებიორსულობის დაწყების და მისი ტარებისთვის. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ორსულ ქალს და მის ნაყოფს ორსულობის მთელი რიგი გართულებები ემუქრება:

არტერიული ჰიპერტენზია
ნეფროზული სინდრომი შეშუპებით
პრეეკლამფსია და ეკლამფსია
მძიმე ანემია
და ნაყოფის ჰიპოქსია
ნაყოფის შეფერხებები და მალფორმაციები
და ნაადრევი მშობიარობა
ორსული ქალის საშარდე სისტემის ინფექციური დაავადებები

ნეფროლოგები და მეან-გინეკოლოგები ჩართულნი არიან, რათა გადაწყვიტონ ორსულობის მიზანშეწონილობა ყოველ ცალკეულ პაციენტში CRF-ით. ამავდროულად, აუცილებელია პაციენტისა და ნაყოფისთვის რისკების შეფასება და მათი კორელაცია იმ რისკებთან, რომ ყოველწლიურად თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება ამცირებს ახალი ორსულობის ალბათობას და მისი წარმატებით მოგვარებას.

მკურნალობის მეთოდები

CRF-თან ბრძოლის დასაწყისი ყოველთვის დიეტისა და წყალ-მარილის ბალანსის რეგულირებაა.

პაციენტებს ურჩევენ იკვებონ ცილების მიღების შეზღუდვით დღეში 60 გრამით, უპირატესად მცენარეული ცილების გამოყენებით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის 3-5 სტადიამდე პროგრესირებისას ცილა შემოიფარგლება 40-30 გ დღეში. ამავდროულად, ისინი ოდნავ ზრდიან ცხოველური ცილების პროპორციას, უპირატესობას ანიჭებენ საქონლის ხორცს, კვერცხს და მჭლე თევზს. კვერცხისა და კარტოფილის დიეტა პოპულარულია.
ამასთან, შეზღუდულია ფოსფორის შემცველი საკვების მოხმარება ( პარკოსნები, სოკო, რძე, თეთრი პური, თხილი, კაკაო, ბრინჯი).
ჭარბი კალიუმი მოითხოვს შავი პურის, კარტოფილის, ბანანის, ფინიკის, ქიშმიშის, ოხრახუშის, ლეღვის მოხმარების შემცირებას).
პაციენტებს უწევთ სასმელის რეჟიმის მართვა დღეში 2-2,5 ლიტრის დონეზე (წვნიანი და სასმელი აბების ჩათვლით) მძიმე შეშუპების ან გადაუჭრელი არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას.
სასარგებლოა კვების დღიურის შენახვა, რაც აადვილებს საკვებში ცილების და მიკროელემენტების აღრიცხვას.
ზოგჯერ დიეტაში შედის სპეციალიზებული ნარევები, გამდიდრებული ცხიმებით და შეიცავს სოიოს პროტეინის ფიქსირებულ რაოდენობას და დაბალანსებულია მიკროელემენტებში.
პაციენტებს, დიეტასთან ერთად, შეიძლება აჩვენონ ამინომჟავის შემცვლელი - კეტოსტერილი, რომელსაც ჩვეულებრივ ემატება GFR წუთში 25 მლ-ზე ნაკლები.
დაბალი ცილოვანი დიეტა არ არის ნაჩვენები არასწორი კვების, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ინფექციური გართულებების, უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზიის, GFR-ით 5 მლ-ზე ნაკლები წუთში, გაზრდილი ცილების დაშლის, ოპერაციის შემდეგ, მძიმე ნეფროზული სინდრომის, ტერმინალური ურემიის გულის დაზიანებით და ნერვული სისტემა, ცუდი დიეტის შემწყნარებლობა.
მარილი არ შემოიფარგლება მხოლოდ მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის და შეშუპების გარეშე პაციენტებში. ამ სინდრომების არსებობისას მარილი შემოიფარგლება 3-5 გრამით დღეში.

ენტეროსორბენტები

ისინი საშუალებას გაძლევთ რამდენადმე შეამციროთ ურემიის სიმძიმე ნაწლავში შებოჭვისა და აზოტის ტოქსინების მოცილების გამო. ეს მუშაობს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ სტადიებზე გლომერულური ფილტრაციის შედარებით უსაფრთხოებით. გამოიყენება Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Activated carbon.

ანემიის მკურნალობა

ანემიის შესაჩერებლად ინიშნება ერითროპოეტინი, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების გამომუშავებას. უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია ხდება მისი გამოყენების შეზღუდვა. ვინაიდან ერითროპოეტინით მკურნალობის დროს (განსაკუთრებით მენსტრუაციის მქონე ქალებში) შეიძლება აღმოჩნდეს რკინის დეფიციტი, თერაპია დამატებულია პერორალური მედიკამენტებირკინა (Sorbifer durules, Maltofer და სხვ., იხ.).

სისხლის შედედების დარღვევა

სისხლის შედედების დარღვევების კორექცია ტარდება კლოპიდოგრელით. ტიკლოპედინი, ასპირინი.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებები: აგფ ინჰიბიტორები (რამიპრილი, ენალაპრილი, ლიზინოპრილი) და სარტანები (ვალსარტანი, კანდესარტანი, ლოსარტანი, ეპროსარტანი, ტელმისარტანი), ასევე მოქსონიდინი, ფელოდიპინი, დილტიაზემი. სალურეტიკებთან (ინდაპამიდი, არიფონი, ფუროსემიდი, ბუმეტანიდი) კომბინაციაში.

ფოსფორისა და კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევა

მას აჩერებს კალციუმის კარბონატი, რომელიც ხელს უშლის ფოსფორის შეწოვას. კალციუმის დეფიციტი - D ვიტამინის სინთეზური პრეპარატები.

წყლის და ელექტროლიტური დარღვევების კორექცია

ტარდება ისევე, როგორც თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა. მთავარია, ავადმყოფი გავთავისუფლდეთ დეჰიდრატაციისგან წყლისა და ნატრიუმის დიეტის შეზღუდვის ფონზე, ასევე სისხლის მჟავიანობის აღმოფხვრა, რაც სავსეა ძლიერი ქოშინით და სისუსტით. შეყვანილია ხსნარები ბიკარბონატებით და ციტრატებით, ნატრიუმის ბიკარბონატით. ასევე გამოიყენება 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი და ტრიზამინი.

მეორადი ინფექციები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

ამისათვის საჭიროა ანტიბიოტიკების, ანტივირუსული ან სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა.

ჰემოდიალიზი

გლომერულური ფილტრაციის კრიტიკული შემცირებით, სისხლის გაწმენდა აზოტის მეტაბოლიზმის ნივთიერებებისგან ჰემოდიალიზით ხდება, როდესაც წიდები მემბრანის გავლით დიალიზის ხსნარში გადადიან. ყველაზე ხშირად გამოყენებული აპარატია „ხელოვნური თირკმელი“, ნაკლებად ხშირად ტარდება პერიტონეალური დიალიზი, როდესაც ხსნარი მუცლის ღრუში ჩადის, ხოლო პერიტონეუმი მემბრანის როლს ასრულებს. ჰემოდიალიზი CRF-ზე ტარდება ქრონიკულ რეჟიმში, ამისთვის პაციენტები დღეში რამდენიმე საათის განმავლობაში მიემგზავრებიან სპეციალიზებულ ცენტრში ან საავადმყოფოში. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია არტერიო-ვენური შუნტის დროული მომზადება, რომელიც მზადდება GFR-ზე 30-15 მლ წუთში. იმ მომენტიდან, როდესაც GFR 15 მლ-ზე დაბლა დაეცემა, დიალიზი იწყება ბავშვებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, GFR წუთში 10 მლ-ზე ნაკლები, დიალიზი ტარდება სხვა პაციენტებში. გარდა ამისა, ჰემოდიალიზის ჩვენებები იქნება:

მძიმე ინტოქსიკაცია აზოტოვანი პროდუქტებით: გულისრევა, ღებინება, ენტეროკოლიტი, არასტაბილური არტერიული წნევა.
მკურნალობისადმი მდგრადი შეშუპება და ელექტროლიტური დარღვევები. ცერებრალური შეშუპება ან ფილტვის შეშუპება.
სისხლის მძიმე მჟავიანობა.

ჰემოდიალიზის უკუჩვენებები:

შედედების დარღვევები
მუდმივი მძიმე ჰიპოტენზია
სიმსივნეები მეტასტაზებით
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დეკომპენსაცია
აქტიური ინფექციური ანთება
ფსიქიკური დაავადება.

თირკმლის გადანერგვა

ეს არის თირკმელების ქრონიკული დაავადების პრობლემის კარდინალური გადაწყვეტა. ამის შემდეგ პაციენტმა უნდა გამოიყენოს ციტოსტატიკები და ჰორმონები სიცოცხლის განმავლობაში. არის განმეორებითი გადანერგვის შემთხვევები, თუ რაიმე მიზეზით გადანერგვა უარყოფილია. ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა გადანერგილი თირკმლის ფონზე არ არის ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება. ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს საჭირო ვადამდე და ნებადართულია, როგორც წესი, საკეისრო კვეთა 35-37 კვირაში.

ამრიგად, თირკმელების ქრონიკული დაავადება, რომელმაც დღეს შეცვალა „თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის“ კონცეფცია, საშუალებას აძლევს ექიმებს პრობლემის დროულად დანახვა (ხშირად როდესაც გარეგანი სიმპტომებიჯერ არ არის ხელმისაწვდომი) და უპასუხეთ თერაპიის დაწყებით. ადექვატურმა მკურნალობამ შეიძლება გაახანგრძლივოს ან გადაარჩინოს პაციენტის სიცოცხლე, გააუმჯობესოს მისი პროგნოზი და ცხოვრების ხარისხი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა- სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც გამოწვეულია ნეფრონების რაოდენობისა და ფუნქციის მკვეთრი შემცირებით, რაც იწვევს თირკმელების ექსკრეციული და ენდოკრინული ფუნქციების დარღვევას, ჰომეოსტაზს, ყველა სახის მეტაბოლიზმის დარღვევას, ASC, ყველა ორგანოს აქტივობას და. სისტემები.

მკურნალობის ადეკვატური მეთოდების სწორი არჩევისთვის უაღრესად მნიშვნელოვანია CRF-ის კლასიფიკაციის გათვალისწინება.

1. კონსერვატიული ეტაპი გლომერულური ფილტრაციის ვარდნით 40-15 მლ/წთ-მდე კონსერვატიული მკურნალობის დიდი შესაძლებლობებით.

2. საბოლოო სტადია გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარით დაახლოებით 15 მლ/წთ, როდესაც უნდა განიხილებოდეს ექსტრარენალური წმენდა (ჰემოდიალიზი, პერიტონეალური დიალიზი) ან თირკმლის ტრანსპლანტაცია.

1. CRF-ის მკურნალობა კონსერვატიულ სტადიაში

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის პროგრამა კონსერვატიულ სტადიაში.
1. ძირითადი დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია ურემია.
2. რეჟიმი.
3. Ჯანსაღი საკვები.
4. სითხის ადექვატური მიღება (წყლის ბალანსის დარღვევის კორექცია).
5. ელექტროლიტური ცვლის დარღვევების კორექცია.
6. ცილოვანი ცვლის საბოლოო პროდუქტების შეფერხების შემცირება (აზოტემიასთან ბრძოლა).
7. აციდოზის კორექცია.
8. არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა.
9. ანემიის მკურნალობა.
10. ურემიული ოსტეოდისტროფიის მკურნალობა.
11. ინფექციური გართულებების მკურნალობა.

1.1. ძირითადი დაავადების მკურნალობა

ძირითადი დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია CRF-ის განვითარება კონსერვატიულ სტადიაზე, მაინც შეიძლება ჰქონდეს დადებითი ეფექტი და შეამციროს CRF-ის სიმძიმეც. ეს განსაკუთრებით ეხება ქრონიკულ პიელონეფრიტს CRF-ის საწყისი ან ზომიერი სიმპტომებით. თირკმელებში ანთებითი პროცესის გამწვავების შეჩერება ამცირებს თირკმლის უკმარისობის ფენომენების სიმძიმეს.

1.2. რეჟიმი

პაციენტმა თავი უნდა აარიდოს ჰიპოთერმიას, დიდ ფიზიკურ და ემოციურ სტრესს. პაციენტს სჭირდება ოპტიმალური სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები. ის გარშემორტყმული უნდა იყოს ყურადღებით და მზრუნველობით, სამუშაოს დროს უნდა უზრუნველყოს დამატებითი დასვენება, ასევე სასურველია უფრო ხანგრძლივი შვებულება.

1.3. Ჯანსაღი საკვები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიეტა ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:

საკვებთან ერთად ცილების მიღების შეზღუდვა 60-40-20 გ დღეში, თირკმლის უკმარისობის სიმძიმის მიხედვით;
ცხიმების, ნახშირწყლების ხარჯზე, ორგანიზმის ენერგეტიკული მოთხოვნილებების შესაბამისი დიეტის საკმარისი კალორიული შემცველობის უზრუნველყოფა, ორგანიზმის მიკროელემენტებითა და ვიტამინებით სრული უზრუნველყოფა;
საკვებიდან ფოსფატების მიღების შეზღუდვა;
კონტროლი ნატრიუმის ქლორიდის, წყლისა და კალიუმის მიღებაზე.

ამ პრინციპების დანერგვა, განსაკუთრებით ცილებისა და ფოსფატების დიეტაში შეზღუდვა, ამცირებს დამატებით დატვირთვას მოქმედ ნეფრონებზე, ხელს უწყობს თირკმელების დამაკმაყოფილებელი ფუნქციის ხანგრძლივ შენარჩუნებას, აზოტემიის შემცირებას და ანელებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებას. საკვებში ცილების შეზღუდვა ამცირებს ორგანიზმში აზოტის ნარჩენების წარმოქმნას და შეკავებას, ამცირებს სისხლის შრატში აზოტის შემცველობას შარდოვანას წარმოქმნის შემცირების გამო (30გრ შარდოვანა წარმოიქმნება 100გ ცილის დაშლის დროს. ) და მისი ხელახალი გამოყენების გამო.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ სტადიებზე, სისხლში კრეატინინის დონეები 0,35 მმოლ/ლ-მდე და შარდოვანა 16,7 მმოლ/ლ-მდე (გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე დაახლოებით 40 მლ/წთ), ცილის ზომიერი შეზღუდვა 0,8-1 გ/კგ-მდე. რეკომენდებულია, ე.ი 50-60 გ-მდე დღეში. ამავდროულად, 40 გ უნდა იყოს უაღრესად ღირებული ცილა ხორცის, ფრინველის, კვერცხის, რძის სახით. არ არის რეკომენდებული რძისა და თევზის ბოროტად გამოყენება მათში ფოსფატების მაღალი შემცველობის გამო.

შრატში კრეატინინის დონის 0,35-დან 0,53 მმოლ/ლ-მდე და შარდოვანას 16,7-20,0 მმოლ/ლ (გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე დაახლოებით 20-30 მლ/წთ), პროტეინი უნდა შემოიფარგლოს 40 გ-მდე დღეში (0,5-0,6 გ/კგ). ). ამავდროულად, 30 გრ უნდა იყოს მაღალი ღირებულების ცილა, ხოლო დღეში მხოლოდ 10 გრ ცილა უნდა იყოს პურის, მარცვლეულის, კარტოფილის და სხვა ბოსტნეულის წილზე. 30-40 გ სრული ცილა დღეში არის ცილის მინიმალური რაოდენობა, რომელიც საჭიროა აზოტის დადებითი ბალანსის შესანარჩუნებლად. თუ CRF-ით დაავადებულ პაციენტს აქვს მნიშვნელოვანი პროტეინურია, საკვებში ცილის შემცველობა იზრდება შარდში ცილის დაკარგვის შესაბამისად, ყოველ 6 გ შარდის ცილაზე თითო კვერცხს (5-6 გ ცილას) ემატება. ზოგადად, პაციენტის მენიუ შედგენილია No7 ცხრილის ფარგლებში. პაციენტის ყოველდღიურ რაციონში შედის შემდეგი პროდუქტები: ხორცი (100-120 გრ), ხაჭო, მარცვლეულის კერძები, სემოლინა, ბრინჯი, წიწიბურა, ქერის ფაფა. ცილის დაბალი შემცველობისა და ამავდროულად მაღალი ენერგეტიკული ღირებულების გამო განსაკუთრებით შესაფერისია კარტოფილის კერძები (ფრიტერი, ხორცის ბურთულები, ბებიები, შემწვარი კარტოფილი, კარტოფილის პიურე და ა.შ.), სალათები არაჟნით, ვინეგრეტები მნიშვნელოვანი რაოდენობით (50-100). ზ) მცენარეული ზეთი. ჩაი ან ყავა შეიძლება ლიმონით დავამჟავოთ, ჭიქაში ჩავყაროთ 2-3 სუფრის კოვზი შაქარი, რეკომენდებულია თაფლის, მურაბის, მურაბის გამოყენება. ამრიგად, საკვების ძირითადი შემადგენლობა არის ნახშირწყლები და ცხიმები და დოზირებული - ცილები. დიეტაში ცილის დღიური რაოდენობის გამოთვლა აუცილებელია. მენიუს შედგენისას უნდა გამოიყენოთ ცხრილები, რომლებიც ასახავს პროდუქტში ცილის შემცველობას და მის ენერგეტიკულ ღირებულებას ( ჩანართი. ერთი ).

ცხრილი 1. ცილის შემცველობა და ენერგეტიკული ღირებულება
ზოგიერთი საკვები პროდუქტები(100 გრ პროდუქტზე)

პროდუქტი	ცილა, გ	ენერგეტიკული ღირებულება, კკალ
ხორცი (ყველა სახის) რძე კეფირი Ხაჭო ყველი (ჩედარი) Არაჟანი კრემი (35%) კვერცხი (2 ც.) Თევზი კარტოფილი კომბოსტო კიტრი Პომიდვრები სტაფილო ბადრიჯანი მსხალი ვაშლი ალუბალი ფორთოხალი გარგარი მოცვი ჟოლო მარწყვი თაფლი ან ჯემი Შაქარი Ღვინო კარაქი Მცენარეული ზეთი Კარტოფილის სახამებელი ბრინჯი (მოხარშული) Მაკარონი შვრიის ფაფა Noodles	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

ცხრილი 2. პროდუქტების სავარაუდო დღიური ნაკრები (დიეტა ნომერი 7)
თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს 50 გ ცილაზე

პროდუქტი	წმინდა წონა, გ	ცილები, გ	ცხიმები, გ	ნახშირწყლები, გ
რძე Არაჟანი კვერცხი უმარილო პური სახამებელი მარცვლეული და მაკარონი ხორბლის ბურღული Შაქარი კარაქი Მცენარეული ზეთი კარტოფილი ბოსტნეული ხილი Გამომშრალი ხილი წვენები საფუარი ჩაი ყავა	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -

დასაშვებია 1 კვერცხის შეცვლა: ხაჭოთი - 40 გ; ხორცი - 35 გ; თევზი - 50 გ; რძე - 160 გ; ყველი - 20 გ; ძროხის ღვიძლი - 40 გ

მე-7 დიეტის სავარაუდო ვერსია 40 გრ ცილაზე დღეში:

კარტოფილისა და კარტოფილ-კვერცხის დიეტა ფართოდ გამოიყენება CRF-ით დაავადებულთა მკურნალობაში. ეს დიეტები მაღალკალორიულია ცილოვანი საკვების – ნახშირწყლებისა და ცხიმების გამო. საკვების მაღალი კალორიულობა ამცირებს კატაბოლიზმს, ამცირებს საკუთარი ცილის დაშლას. თაფლი, ტკბილი ხილი (ცილებითა და კალიუმით ღარიბი), მცენარეული ზეთი, ქონი (შეშუპებისა და ჰიპერტენზიის არარსებობის შემთხვევაში) ასევე შეიძლება რეკომენდებული იყოს მაღალკალორიულ საკვებად. არ არის საჭირო ალკოჰოლის აკრძალვა CKD-ის დროს (გარდა ალკოჰოლური ნეფრიტისა, როდესაც ალკოჰოლისგან თავის შეკავებამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ფუნქციის გაუმჯობესება).

1.4. წყლის ბალანსის დარღვევების კორექტირება

თუ პლაზმაში კრეატინინის დონეა 0,35-1,3 მმოლ/ლ, რაც შეესაბამება გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეს 10-40 მლ/წთ და არ არის გულის უკმარისობის ნიშნები, მაშინ პაციენტმა უნდა მიიღოს საკმარისი რაოდენობით სითხე დიურეზის შესანარჩუნებლად. დღეში 2-2,5 ლიტრის ფარგლებში. პრაქტიკაში შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ ზემოაღნიშნულ პირობებში არ არის საჭირო სითხის მიღების შეზღუდვა. წყლის ასეთი რეჟიმი შესაძლებელს ხდის დეჰიდრატაციის თავიდან აცილებას და ამავდროულად ოსმოსური დიურეზის გამო სითხის ადეკვატური რაოდენობის გამოყოფას დარჩენილ ნეფრონებში. გარდა ამისა, მაღალი დიურეზი ამცირებს ტოქსინების რეაბსორბციას მილაკებში, რაც ხელს უწყობს მათ მაქსიმალურ მოცილებას. გლომერულებში სითხის გაზრდილი ნაკადი ზრდის გლომერულ ფილტრაციას. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარით 15 მლ/წთ-ზე მეტი, პერორალური მიღებისას სითხის გადატვირთვის რისკი მინიმალურია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კომპენსირებული სტადიით, დეჰიდრატაციის სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს კომპენსატორული პოლიურიის გამო, ასევე ღებინება და დიარეა. დეჰიდრატაცია შეიძლება იყოს ფიჭური (მტანჯველი წყურვილი, სისუსტე, ძილიანობა, კანის ტურგორი მცირდება, სახე დაღლილი, ენა ძალიან მშრალი, სისხლის სიბლანტე და ჰემატოკრიტი მატულობს, სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს) და უჯრედგარე (წყურვილი, ასთენია, მშრალი, დაბნელებული კანი, დაღლილი სახე, არტერიული ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია). უჯრედული დეჰიდრატაციის განვითარებით რეკომენდებულია ინტრავენური შეყვანა 3-5 მლ 5% გლუკოზის ხსნარი დღეში CVP კონტროლის ქვეშ. უჯრედგარე დეჰიდრატაციით, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად.

1.5. ელექტროლიტური დისბალანსის კორექტირება

არ უნდა შეიზღუდოს სუფრის მარილის მიღება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების მიერ შეშუპების სინდრომის და არტერიული ჰიპერტენზიის გარეშე. მარილის მკვეთრი და ხანგრძლივი შეზღუდვა იწვევს პაციენტების გაუწყლოებას, ჰიპოვოლემიას და თირკმლის ფუნქციის გაუარესებას, სისუსტის მატებას, მადის დაკარგვას. მარილის რეკომენდებული რაოდენობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიულ ფაზაში შეშუპებისა და არტერიული ჰიპერტენზიის არარსებობის შემთხვევაში შეადგენს 10-15 გ დღეში. შეშუპების სინდრომის და მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებით, მარილის მიღება უნდა შეიზღუდოს. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებს CRF-ით ნებადართულია 3-5 გ მარილი დღეში, ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს CRF-ით - 5-10 გ დღეში (პოლიურიისა და ე.წ. მარილის დამკარგავი თირკმლის არსებობისას). დიეტაში მარილის საჭირო რაოდენობის გამოსათვლელად სასურველია დღეში შარდში გამოყოფილი ნატრიუმის ოდენობის განსაზღვრა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პოლიურულ ფაზაში შეიძლება იყოს ნატრიუმის და კალიუმის მკვეთრი დაკარგვა შარდში, რაც იწვევს განვითარებას ჰიპონატრიემიადა ჰიპოკალიემია.

იმისთვის, რომ ზუსტად გამოვთვალოთ ნატრიუმის ქლორიდის რაოდენობა (გრებში), რომელიც საჭიროა პაციენტისთვის დღეში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფორმულა: ნატრიუმის რაოდენობა, რომელიც გამოიყოფა შარდში დღეში (გრ) X 2.54. პრაქტიკაში პაციენტის ნაწერს ემატება 5-6 გრ სუფრის მარილი 1 ლიტრ გამოყოფილ შარდზე. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პოლიურულ ფაზაში ჰიპოკალიემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად პაციენტის მიერ დღეში საჭირო კალიუმის ქლორიდის რაოდენობა შეიძლება გამოითვალოს ფორმულის გამოყენებით: შარდში გამოყოფილი კალიუმის რაოდენობა დღეში (გრ) X 1.91. ჰიპოკალიემიის განვითარებით პაციენტს აძლევენ კალიუმით მდიდარ ბოსტნეულს და ხილს (ცხრილი 43), ასევე კალიუმის ქლორიდს პერორალურად 10%-იანი ხსნარის სახით, იმის საფუძველზე, რომ 1 გ კალიუმის ქლორიდი (ანუ 10 მლ). კალიუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი) შეიცავს 13,4 მმოლ კალიუმს ან 524 მგ კალიუმს (1 მმოლ კალიუმი = 39,1 მგ).

ზომიერთან ერთად ჰიპერკალიემია(6-6,5 მმოლ/ლ) რაციონში უნდა შეზღუდოს კალიუმით მდიდარი საკვები, მოერიდოს კალიუმშემნახველი დიურეზულების დანიშვნას, იონგამცვლელი ფისების მიღებას ( რეზონანსი 10 გ 3-ჯერ დღეში 100 მლ წყალზე).

6,5-7 მმოლ/ლ ჰიპერკალიემიის დროს მიზანშეწონილია გლუკოზის ინტრავენური დამატება ინსულინთან ერთად (ინსულინის 8 სე 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარზე).

7 მმოლ/ლ-ზე მეტი ჰიპერკალიემიით, არსებობს გულიდან გართულებების რისკი (ექსტრასისტოლი, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ასისტოლა). ამ შემთხვევაში, ინსულინთან ერთად გლუკოზის ინტრავენური შეყვანის გარდა, ნაჩვენებია 20-30 მლ კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარის ან 200 მლ ნატრიუმის ბიკარბონატის 5%-იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანა.

კალციუმის მეტაბოლიზმის ნორმალიზების ღონისძიებებისთვის იხილეთ ნაწილი "ურემიული ოსტეოდისტროფიის მკურნალობა".

ცხრილი 3. კალიუმის შემცველობა 100 გ პროდუქტში

1.6. ცილის მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტების შეფერხების შემცირება (აზოტემიასთან ბრძოლა)

1.6.1. დიეტა
CKD-ში გამოიყენება დაბალცილიანი დიეტა (იხ. ზემოთ).

7.6.2. სორბენტები
რაციონთან ერთად გამოიყენება, სორბენტები შთანთქავს ამიაკას და სხვა ტოქსიკურ ნივთიერებებს ნაწლავებში.
ყველაზე ხშირად გამოყენებული სორბენტები ენტეროდეზიან კარბოლენი 5 გ 100 მლ წყალზე 3-ჯერ დღეში ჭამიდან 2 საათის შემდეგ. Enterodez არის დაბალი მოლეკულური წონის პოლივინილპიროლიდონის პრეპარატი, აქვს დეტოქსიკაციის თვისებები, აკავშირებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში შემავალ ან ორგანიზმში წარმოქმნილ ტოქსინებს და შლის მათ ნაწლავებით. ზოგჯერ დაჟანგული სახამებელი ნახშირთან ერთად გამოიყენება როგორც სორბენტი.
ფართოდ გამოიყენება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს ენტეროორბენტები - განსხვავებული სახეობები გააქტიურებული ნახშირბადიპერორალური მიღებისთვის. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ენტეროორბენტები ბრენდების IGI, SKNP-1, SKNP-2 დღეში 6 გ დოზით. Enterosorbent იწარმოება ბელორუსის რესპუბლიკაში ბელოსორბ-II, რომელიც გამოიყენება 1-2 გ 3-ჯერ დღეში. სორბენტების დამატება ზრდის აზოტის გამოყოფას განავლით, რაც იწვევს სისხლის შრატში შარდოვანას კონცენტრაციის დაქვეითებას.

1.6.3. ნაწლავის ამორეცხვა, ნაწლავის დიალიზი
ურემიის დროს დღეში 70 გ-მდე შარდოვანა, 2,9 გ კრეატინინი, 2 გ ფოსფატები და 2,5 გ შარდმჟავა გამოიყოფა ნაწლავში. როდესაც ეს ნივთიერებები ნაწლავიდან ამოღებულია, შესაძლებელია ინტოქსიკაციის დაქვეითების მიღწევა, ამიტომ CRF-ის სამკურნალოდ გამოიყენება ნაწლავის ამორეცხვა, ნაწლავის დიალიზი და სიფონური ოყნა. ყველაზე ეფექტური ნაწლავური დიალიზი. ტარდება 2 მ-მდე სიგრძის ორარხიანი ზონდის გამოყენებით.ერთი ზონდის არხი გათვლილია ბალონის გასაბერად, რომლითაც ზონდი ფიქსირდება ნაწლავის სანათურში. ზონდი რენტგენის კონტროლით შეჰყავთ ჯეჯუნუმში, სადაც ფიქსირდება ბუშტით. სხვა არხის მეშვეობით ზონდი ჩასმულია წვრილი ნაწლავი 2 საათის განმავლობაში, შემდეგი შემადგენლობის ჰიპერტონული ხსნარის 8-10 ლ ერთგვაროვან პორციებში: საქაროზა - 90 გ / ლ, გლუკოზა - 8 გ / ლ, კალიუმის ქლორიდი - 0,2 გ / ლ, ნატრიუმის ბიკარბონატი - 1 გ / ლ, ნატრიუმის ქლორიდი - 1 გ / ლ. ნაწლავური დიალიზი ეფექტურია ურემიული ინტოქსიკაციის ზომიერი სიმპტომების დროს.

საფაღარათო ეფექტის გასავითარებლად და ამის გამო ინტოქსიკაციის შესამცირებლად გამოიყენეთ სორბიტოლიდა ქსილიტოლი. 50გრ დოზით პერორალურად მიღებისას ვითარდება მძიმე დიარეა მნიშვნელოვანი რაოდენობის სითხის დაკარგვით (დღეში 3-5 ლიტრი) და აზოტოვანი შლაკებით.

თუ ჰემოდიალიზის შესაძლებლობა არ არსებობს, გამოიყენება კონტროლირებადი იძულებითი დიარეის მეთოდი ჰიპეროსმოლარის გამოყენებით. იანგის გამოსავალიშემდეგი შემადგენლობა: მანიტოლი – 32,8 გ/ლ, ნატრიუმის ქლორიდი – 2,4 გ/ლ, კალიუმის ქლორიდი – 0,3 გ/ლ, კალციუმის ქლორიდი – 0,11 გ/ლ, ნატრიუმის ბიკარბონატი – 1,7 გ/ლ. 3 საათის განმავლობაში უნდა დალიოთ 7 ლიტრი თბილი ხსნარი (ყოველ 5 წუთში 1 ჭიქა). დიარეა იწყება იანგის ხსნარის დაწყებიდან 45 წუთის შემდეგ და მთავრდება მიღების შეწყვეტიდან 25 წუთის შემდეგ. ხსნარი მიიღება კვირაში 2-3-ჯერ. Გემრიელია. მანიტოლი შეიძლება შეიცვალოს სორბიტოლით. ყოველი პროცედურის შემდეგ შარდოვანა სისხლში მცირდება 37,6%-ით. კალიუმი - 0,7 მმოლ/ლ-ით, ბიკარბონატების დონე იზრდება, კრსატინინი - არ იცვლება. მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობაა 1,5-დან 16 თვემდე.

1.6.4. კუჭის ამორეცხვა (დიალიზი)
ცნობილია, რომ თირკმელების აზოტის გამოყოფის ფუნქციის დაქვეითებით, შარდოვანა და აზოტის მეტაბოლიზმის სხვა პროდუქტები გამოიყოფა კუჭის ლორწოვანი გარსით. ამასთან დაკავშირებით, კუჭის ამორეცხვამ შეიძლება შეამციროს აზოტემია. კუჭის ამორეცხვამდე დგინდება შარდოვანას დონე კუჭის შიგთავსში. თუ კუჭის შიგთავსში შარდოვანას დონე სისხლში 10 მმოლ/ლ-ით ან მეტით ნაკლებია, კუჭის გამოყოფის შესაძლებლობები არ არის ამოწურული. 1 ლიტრი ნატრიუმის ბიკარბონატის 2%-იანი ხსნარი შეჰყავთ კუჭში, შემდეგ იწოვება. რეცხვა ტარდება დილით და საღამოს. 1 სესიისთვის შეიძლება 3-4 გრ შარდოვანა ამოიღონ.

1.6.5. ანტიაზოტემიური საშუალებები
ანტიაზოტემიურ საშუალებებს აქვთ შარდოვანას გამოყოფის გაზრდის უნარი. მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი ავტორი მიიჩნევს მათ ანტიაზოტემიურ ეფექტს პრობლემურად ან ძალიან სუსტად, ამ პრეპარატებმა დიდი პოპულარობა მოიპოვეს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის არარსებობის შემთხვევაში, ისინი შეიძლება დაინიშნოს CRF-ის კონსერვატიულ სტადიაზე.
ჰოფიტოლი- მცენარის cinara scolimus გაწმენდილი ექსტრაქტი, ხელმისაწვდომია 5-10 მლ ამპულაში (0,1 გრ სუფთა ნივთიერება) ინტრავენური და ინტრამუსკულური ინექცია, მკურნალობის კურსი - 12 ინექცია.
ლესპენეფრილი- მიღებული Lespedeza capitate პარკოსანი მცენარის ღეროებიდან და ფოთლებიდან, ხელმისაწვდომია ალკოჰოლური ნაყენის ან ლიოფილიზებული ექსტრაქტის სახით საინექციო. გამოიყენება პერორალურად 1-2 ჩაის კოვზი დღეში, უფრო მძიმე შემთხვევებში - დაწყებული 2-3-დან 6 ჩაის კოვზამდე დღეში. შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის ინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში?-1 ჩაის კოვზი ყოველ მეორე დღეს. ლესპენეფრილი ასევე ხელმისაწვდომია ამპულაში ლიოფილიზებული ფხვნილის სახით. იგი შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად (საშუალოდ 4 ამპულა დღეში). იგი ასევე შეჰყავთ ინტრავენურად ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში.

1.6.6. ანაბოლური პრეპარატები
ანაბოლური პრეპარატები გამოიყენება აზოტემიის შესამცირებლად თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის საწყის ეტაპებზე; ამ პრეპარატების სამკურნალოდ შარდოვანას აზოტი გამოიყენება ცილის სინთეზისთვის. რეკომენდირებულია რეტაბოლილი 1 მლ ინტრამუსკულარულად კვირაში ერთხელ 2-3 კვირის განმავლობაში.

1.6.7. დეტოქსიკაციის საშუალებების პარენტერალურად შეყვანა
გამოიყენება ჰემოდეზი, 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი და სხვ.

1.7. აციდოზის კორექცია

აციდოზის ნათელი კლინიკური გამოვლინებები, როგორც წესი, არ იძლევა. მისი კორექციის საჭიროება განპირობებულია იმით, რომ აციდოზის დროს შესაძლებელია ძვლის ცვლილებების განვითარება წყალბადის იონების მუდმივი შეკავების გამო; გარდა ამისა, აციდოზი ხელს უწყობს ჰიპერკალიემიის განვითარებას.

ზომიერი აციდოზის დროს, რაციონში ცილების შეზღუდვა იწვევს pH-ის მატებას. მსუბუქ შემთხვევებში, აციდოზის შესაჩერებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სოდა (ნატრიუმის ბიკარბონატი) პერორალურად დღიური დოზით 3-9 გ ან ნატრიუმის ლაქტატი 3-6 გ დღეში. ნატრიუმის ლაქტატი უკუნაჩვენებია ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის, გულის უკმარისობის და სხვა პირობების დროს, რომელსაც თან ახლავს რძემჟავას წარმოქმნა. აციდოზის მსუბუქ შემთხვევებში ნატრიუმის ციტრატის გამოყენება შესაძლებელია აგრეთვე პერორალურად 4-8 გ დღიური დოზით.მძიმე აციდოზის დროს ნატრიუმის ბიკარბონატი შეჰყავთ ინტრავენურად 4,2% ხსნარის სახით. აციდოზის კორექციისთვის საჭირო 4,2% ხსნარის რაოდენობა შეიძლება გამოითვალოს შემდეგნაირად: 0,6 x BE x სხეულის წონა (კგ), სადაც BE არის ბუფერული ბაზების დეფიციტი (მმოლ/ლ). თუ შეუძლებელია ბუფერული ბაზების ცვლის დადგენა და მათი დეფიციტის გამოთვლა, შესაძლებელია 4,2% სოდა ხსნარის შეყვანა დაახლოებით 4 მლ/კგ ოდენობით. I. E. Tareeva ყურადღებას ამახვილებს იმ ფაქტზე, რომ 150 მლ-ზე მეტი ოდენობით სოდა ხსნარის ინტრავენური შეყვანა განსაკუთრებულ ზრუნვას მოითხოვს გულის აქტივობის დათრგუნვისა და გულის უკმარისობის განვითარების საშიშროების გამო.

ნატრიუმის ბიკარბონატის გამოყენებისას მცირდება აციდოზი და, შედეგად, იკლებს იონიზებული კალციუმის რაოდენობაც, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები. ამასთან დაკავშირებით მიზანშეწონილია კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარის 10 მლ ინტრავენური შეყვანა.

ხშირად გამოიყენება მძიმე აციდოზის სამკურნალოდ ტრიზამინი. მისი უპირატესობა ის არის, რომ ის აღწევს უჯრედში და ასწორებს უჯრედშიდა pH-ს. თუმცა, ბევრი მიიჩნევს, რომ ტრიზამინის გამოყენება უკუნაჩვენებია თირკმელების ექსკრეციული ფუნქციის დარღვევისას, ამ შემთხვევებში შესაძლებელია მძიმე ჰიპერკალიემია. ამიტომ, ტრიზამინი ფართოდ არ გამოიყენებოდა, როგორც აციდოზის შესაჩერებელი საშუალება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს.

ტუტეების შეყვანის შედარებითი უკუჩვენებებია: შეშუპება, გულის უკმარისობა, მაღალი არტერიული ჰიპერტენზია, ჰიპერნატრიემია. ჰიპერნატრიემიის დროს რეკომენდებულია სოდა და 5% გლუკოზის ხსნარის კომბინირებული გამოყენება 1:3 ან 1:2 თანაფარდობით.

1.8. არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

აუცილებელია არტერიული წნევის ოპტიმიზაციისკენ სწრაფვა, ვინაიდან ჰიპერტენზია მკვეთრად აუარესებს პროგნოზს, ამცირებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობას. არტერიული წნევა უნდა შენარჩუნდეს 130-150/80-90 მმ Hg ფარგლებში. Ხელოვნება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიული სტადიის მქონე პაციენტთა უმრავლესობაში არტერიული ჰიპერტენზია ზომიერად არის გამოხატული, ე.ი. სისტოლური არტერიული წნევა მერყეობს 140-დან 170 მმ Hg-მდე. არტ., ხოლო დიასტოლური - 90-დან 100-115 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს იშვიათად აღინიშნება. არტერიული წნევის დაქვეითება უნდა განხორციელდეს დიურეზის და გლომერულური ფილტრაციის კონტროლის ქვეშ. თუ ეს მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად შემცირდება არტერიული წნევის დაქვეითებით, წამლების დოზები უნდა შემცირდეს.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების მკურნალობა არტერიული ჰიპერტენზიით მოიცავს:

რაციონში მარილის შეზღუდვა 3-5გრ-მდე დღეში, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის დროს - 1-2გრ-მდე დღეში და როგორც კი არტერიული წნევა ნორმალურ დონეზე დაბრუნდება, მარილის მიღება უნდა გაიზარდოს.

ნატრიურეტიკების დანიშვნა - ფუროსემიდიდოზით 80-140-160 მგ დღეში, ურეგიტ(ეტაკრინის მჟავა) 100 მგ-მდე დღეში. ორივე პრეპარატი ოდნავ ზრდის გლომერულ ფილტრაციას. ეს პრეპარატები გამოიყენება ტაბლეტებში, ხოლო ფილტვის შეშუპებისა და სხვა გადაუდებელი მდგომარეობის დროს - ინტრავენურად. მაღალი დოზებით ამ პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს სმენის დაქვეითება და გაზარდოს ცეფალოსპორინების ტოქსიკური მოქმედება. თუ ამ დიურეზულების ჰიპოტენზიური ეფექტი არასაკმარისია, რომელიმე მათგანი შეიძლება კომბინირებული იყოს ჰიპოთიაზიდთან (25-50 მგ პერორალურად დილით). თუმცა, ჰიპოთიაზიდი უნდა იქნას გამოყენებული კრეატინინის დონეებზე 0,25 მმოლ/ლ-მდე, მეტი მაღალი შემცველობაკრეატინინის ჰიპოთიაზიდი არაეფექტურია და ასევე იზრდება ჰიპერურიკემიის რისკი.

მიზანი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატებიუპირატესად ცენტრალური ადრენერგული მოქმედება - დოპეგიტადა კლონიდინი. დოპეგიტი გარდაიქმნება ალფამეთილნორეპინეფრინში ცნს-ში და იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას ჰიპოთალამუსის პარავენტრიკულური ბირთვის დამთრგუნველი ეფექტების გაძლიერებით და მედულას გრძელვადიანი ა-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირებით, რაც იწვევს ტონუსის დაქვეითებას. ვაზომოტორული ცენტრები. დოპეგიტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას 0,25 გ დოზით 3-4-ჯერ დღეში, პრეპარატი აძლიერებს გლომერულ ფილტრაციას, თუმცა, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს მისი გამოყოფა მნიშვნელოვნად შენელდება და მისი მეტაბოლიტები შეიძლება დაგროვდეს ორგანიზმში, რამაც გამოიწვია მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. კერძოდ, ცენტრალური ნერვული სისტემის დათრგუნვა და მიოკარდიუმის შეკუმშვის დაქვეითება, ამიტომ დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1,5 გ.კლონიდინი ასტიმულირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის a-ადრენერგულ რეცეპტორებს, რაც იწვევს სიმპათიკური იმპულსების ინჰიბირებას ვაზომოტორული ცენტრიდან მედულარული ნივთიერებისკენ. და medulla oblongata, რომელიც იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას. პრეპარატი ასევე ამცირებს რენინის შემცველობას სისხლის პლაზმაში. კლონიდინი ინიშნება დოზით 0,075 გ 3-ჯერ დღეში, არასაკმარისი ჰიპოტენზიური ეფექტით, დოზა იზრდება 0,15 მგ-მდე 3-ჯერ დღეში. მიზანშეწონილია დოპეგიტის ან კლონიდინის შერწყმა სალურეტიკებთან - ფუროსემიდი, ჰიპოთიაზიდი, რაც საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ კლონიდინის ან დოპეგიტის დოზა და შეამციროთ ამ პრეპარატების გვერდითი მოვლენები.

ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ბეტა-ბლოკერების გამოყენება ( ანაპრილინი, ობზიდანა, ინდერალა). ეს პრეპარატები ამცირებენ რენინის სეკრეციას, მათი ფარმაკოკინეტიკა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს არ ირღვევა, ამიტომ ი.ე.ტარეევა ნებადართულია მათი გამოყენება დიდი დღიური დოზებით - 360-480 მგ-მდე. თუმცა, ასეთი დიდი დოზები ყოველთვის არ არის საჭირო. გვერდითი ეფექტების თავიდან აცილების მიზნით უმჯობესია მკურნალობდეთ უფრო მცირე დოზებით (120-240 მგ დღეში). წამლების თერაპიული ეფექტი ძლიერდება, როდესაც ისინი შერწყმულია სალურეტიკებთან. სიფრთხილეა საჭირო, როდესაც არტერიული ჰიპერტენზია შერწყმულია გულის უკმარისობასთან ბეტა-ბლოკატორების მკურნალობისას.

ზემოაღნიშნული ზომების ჰიპოტენზიური ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ პერიფერიული ვაზოდილატორები, რადგან ამ პრეპარატებს აქვთ გამოხატული ჰიპოტენზიური ეფექტი და ზრდის თირკმლის სისხლის ნაკადს და გლომერულ ფილტრაციას. ვრცელდება პრაზოსინი(მინიპრესი) 0,5 მგ 2-3-ჯერ დღეში. განსაკუთრებით ნაჩვენებია აგფ ინჰიბიტორები - კაპოტენი(კაპტოპრილი) 0,25-0,5 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში. კაპოტენისა და მისი ანალოგების უპირატესობა არის მათი ნორმალიზებული მოქმედება ინტრაგლომერულ ჰემოდინამიკაზე.

მკურნალობისადმი რეფრაქტერული ჰიპერტენზიის დროს აგფ ინჰიბიტორები ინიშნება სალურეტიკებთან და ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად წამლების დოზები მცირდება, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე და აზოტემიის დონე მუდმივად კონტროლდება (არტერიული ჰიპერტენზიის რენოვასკულარული მექანიზმის უპირატესობით, ფილტრაციის წნევა და გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის შემცირება).

ფუროსემიდი ან ვერაპამილი შეჰყავთ ინტრავენურად ჰიპერტენზიული კრიზისის შესაჩერებლად თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს, კაპტოპრილი, ნიფედიპინი ან კლონიდინი გამოიყენება სუბლინგვალურად. წამლის თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ჭარბი ნატრიუმის მოცილების ექსტრაკორპორალური მეთოდები: იზოლირებული სისხლის ულტრაფილტრაცია, ჰემოდიალიზი (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

ხშირად, ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის უფრო დიდი ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია არა ერთი წამლის დოზის გაზრდით, არამედ ორი ან სამი წამლის კომბინაციით, რომლებიც მოქმედებენ ჰიპერტენზიის სხვადასხვა პათოგენეტიკურ კავშირებზე, მაგალითად, სალურეზული და სიმპათოლიზური, ბეტა-ბლოკატორი და სალურეტიკი, ნარკოტიკი ცენტრალური მოქმედებადა სალურეტი და ა.შ.

1.9. ანემიის მკურნალობა

სამწუხაროდ, ანემიის მკურნალობა CRF-ის მქონე პაციენტებში ყოველთვის არ არის ეფექტური. უნდა აღინიშნოს, რომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების უმეტესობა დამაკმაყოფილებლად მოითმენს ანემიას ჰემოგლობინის დონის 50-60 გ/ლ-მდე დაქვეითებით, რადგან ვითარდება ადაპტური რეაქციები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის ჟანგბადის ტრანსპორტირების ფუნქციას. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს ანემიის მკურნალობის ძირითადი მიმართულებები შემდეგია.

1.9.1. მკურნალობა რკინის პრეპარატებით
რკინის პრეპარატები, როგორც წესი, მიიღება პერორალურად და მხოლოდ სუსტი ტოლერანტობისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევების შემთხვევაში, ისინი შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად. ყველაზე ხშირად ინიშნება ფეროპლექსი 2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ; ფეროკერონი კონფერენცია 2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში; ფეროგრადაცია, ტარდიფერონი(გრძელვადიანი მოქმედების რკინის პრეპარატები) 1-2 ტაბლეტი 1-2-ჯერ დღეში ( ჩანართი. 4 ).

ცხრილი 4. შავი რკინის შემცველი პერორალური პრეპარატები

აუცილებელია რკინის პრეპარატების დოზირება, გამომდინარე იქიდან, რომ შავი რკინის მინიმალური ეფექტური დღიური დოზა ზრდასრული ადამიანისთვის არის 100 მგ, ხოლო მაქსიმალური გონივრული დღიური დოზა 300-400 მგ. ამიტომ აუცილებელია მკურნალობის დაწყება მინიმალური დოზებით, შემდეგ თანდათანობით, თუ წამლები კარგად გადაიტანება, დოზა რეგულირდება მაქსიმალურ შესაბამისობამდე. სადღეღამისო დოზა მიიღება 3-4 დოზით, ხოლო ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები 1-2-ჯერ დღეში. რკინის პრეპარატები მიიღება ჭამამდე 1 საათით ადრე ან ჭამიდან არა უადრეს 2 საათისა. მთლიანი ხანგრძლივობაპერორალური პრეპარატებით მკურნალობა მინიმუმ 2-3 თვეა და ხშირად 4-6 თვემდე, რაც საჭიროა დეპოს შესავსებად. ჰემოგლობინის 120 გ/ლ დონის მიღწევის შემდეგ პრეპარატი გრძელდება მინიმუმ 1,5-2 თვის განმავლობაში, მომავალში შესაძლებელია გადავიდეს შემანარჩუნებელ დოზებზე. თუმცა, ბუნებრივია, როგორც წესი, შეუძლებელია ჰემოგლობინის დონის ნორმალიზება CRF-ის გამომწვევი პათოლოგიური პროცესის შეუქცევადობის გამო.

1.9.2. ანდროგენული მკურნალობა
ანდროგენები ააქტიურებენ ერითროპოეზს. ისინი მამაკაცებს ენიშნებათ შედარებით დიდი დოზებით - ტესტოსტერონისინტრამუსკულურად 400-600 მგ 5%-იანი ხსნარი კვირაში ერთხელ; სუსტანონი, ანდერძითინტრამუსკულურად 100-150 მგ 10%-იანი ხსნარი კვირაში 3-ჯერ.

1.9.3. რეკორმონით მკურნალობა
რეკომბინანტული ერითროპოეტინი - რეკორმონი გამოიყენება ერითროპოეტინის დეფიციტის სამკურნალოდ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. საინექციო პრეპარატის ერთი ამპულა შეიცავს 1000 სე. პრეპარატი შეჰყავთ მხოლოდ კანქვეშ, საწყისი დოზაა 20 სე/კგ კვირაში 3-ჯერ, მომავალში, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ინექციების რაოდენობა ყოველთვიურად იზრდება 3-ით. მაქსიმალური დოზაა 720 სე/კგ კვირაში. ჰემატოკრიტის 30-35%-ით გაზრდის შემდეგ ინიშნება შემანარჩუნებელი დოზა, რომელიც უდრის იმ დოზის ნახევარს, რომლის დროსაც მოხდა ჰემატოკრიტის მომატება, პრეპარატი შეჰყავთ 1-2 კვირიანი ინტერვალით.

რეკორმონის გვერდითი მოვლენები: არტერიული წნევის მომატება (მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის დროს პრეპარატი არ გამოიყენება), თრომბოციტების რაოდენობის მატება, გრიპის მსგავსი სინდრომის გამოჩენა მკურნალობის დასაწყისში (თავის ტკივილი, სახსრების ტკივილი, თავბრუსხვევა, სისუსტე).

ერითროპოეტინით მკურნალობა არის ანემიის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. ასევე დადგენილია, რომ ერითროპოეტინით მკურნალობა დადებითად მოქმედებს მრავალი ენდოკრინული ორგანოს ფუნქციაზე (F. Kokot, 1991): თრგუნავს რენინის აქტივობას, მცირდება სისხლში ალდოსტერონის დონე, წინაგულების ნატრიურეზული ფაქტორის შემცველობა სისხლში იზრდება და ასევე მცირდება ზრდის ჰორმონის, კორტიზოლის, პროლაქტინის, ACTH დონე. პანკრეასის პოლიპეპტიდი, გლუკაგონი, გასტრინი, ტესტოსტერონის სეკრეცია იზრდება, რაც პროლაქტინის დაქვეითებასთან ერთად დადებითად მოქმედებს მამაკაცის სექსუალურ ფუნქციაზე.

1.9.4. RBC ტრანსფუზია
სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა ტარდება მძიმე ანემიის დროს (ჰემოგლობინის დონე 50-45 გ/ლ-ზე დაბალი).

1.9.5. მულტივიტამინური თერაპია
მიზანშეწონილია გამოიყენოთ დაბალანსებული მულტივიტამინური კომპლექსები (უნდევიტი, ოლიგოვიტი, დუოვიტი, დეკამევიტი, ფორტევიტი და ა.შ.).

1.10. ურემიული ოსტეოდისტროფიის მკურნალობა

1.10.1. სისხლში კალციუმის და ფოსფორის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნება
ჩვეულებრივ სისხლში კალციუმის შემცველობა მცირდება და ფოსფორი იზრდება. პაციენტს ენიშნება კალციუმის პრეპარატები ყველაზე კარგად აბსორბირებული კალციუმის კარბონატის სახით დღიური დოზით 3 გ გლომერულური ფილტრაციით 10-20 მლ/წთ და დაახლოებით 5 გ დღეში 10 მლ/წთ-ზე ნაკლები გლომერულური ფილტრაციით. .
ასევე აუცილებელია საკვებიდან ფოსფატების მიღების შემცირება (ისინი ძირითადად ცილებით მდიდარ საკვებში გვხვდება) და ისეთი პრეპარატების დანიშვნა, რომლებიც ამცირებენ ნაწლავში ფოსფატების შეწოვას. ალმაგელის მიღება რეკომენდებულია 10 მლ 4-ჯერ დღეში, შეიცავს ალუმინის ჰიდროქსიდს, რომელიც ფოსფორთან წარმოქმნის უხსნად ნაერთებს, რომლებიც არ შეიწოვება ნაწლავებში.

1.10.2. ზედმეტად აქტიური პარათირეოიდული ჯირკვლების დათრგუნვა
მკურნალობის ეს პრინციპი ტარდება კალციუმის პერორალურად მიღებით (უკუკავშირის პრინციპის მიხედვით ეს აფერხებს პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციას), ასევე წამლების მიღებით. ვიტამინი D- ზეთი ან ალკოჰოლური ხსნარივიტამინი D (ერგოკალციფეროლი) დღიური დოზით 100000-დან 300000 სე-მდე; უფრო ეფექტური ვიტამინი D 3(ოქსიდევიტი), რომელიც ინიშნება კაფსულებში 0,5-1 მკგ დღეში.
D ვიტამინის პრეპარატები მნიშვნელოვნად ზრდის კალციუმის შეწოვას ნაწლავებში და ზრდის მის დონეს სისხლში, რაც აფერხებს პარათირეოიდული ჯირკვლების მუშაობას.
D ვიტამინთან ახლოს, მაგრამ უფრო ენერგიული ეფექტით ტახისტინი- 10-20 წვეთი 0,1%-იანი ზეთის ხსნარი 3-ჯერ დღეში შიგნით.
სისხლში კალციუმის დონის მატებასთან ერთად წამლების დოზები თანდათან მცირდება.
მოწინავე ურემიული ოსტეოდისტროფიის დროს შეიძლება რეკომენდებული იყოს სუბტოტალური პარათირეოიდექტომია.

1.10.3. მკურნალობა ოსტეოქინებით
ბოლო წლებში იყო ნარკოტიკი ოსტეოქინი(იპრიფლავონი) ნებისმიერი წარმოშობის ოსტეოპოროზის სამკურნალოდ. მისი მოქმედების შემოთავაზებული მექანიზმი არის ძვლის რეზორბციის დათრგუნვა ენდოგენური კალციტონინის მოქმედების გაძლიერებით და მინერალიზაციის გაუმჯობესება კალციუმის შეკავების გამო. პრეპარატი ინიშნება 0,2 გ 3-ჯერ დღეში საშუალოდ 8-9 თვის განმავლობაში.

1.11. ინფექციური გართულებების მკურნალობა

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში ინფექციური გართულებების გამოჩენა იწვევს თირკმელების ფუნქციის მკვეთრ დაქვეითებას. ნეფროლოგიურ პაციენტში გლომერულური ფილტრაციის უეცარი დაქვეითებით, პირველ რიგში უნდა გამოირიცხოს ინფექციის შესაძლებლობა. ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარებისას უნდა გვახსოვდეს წამლების დოზის შემცირების აუცილებლობა, თირკმელების ექსკრეციული ფუნქციის დარღვევის, აგრეთვე რიგი ნეფროტოქსიურობის გათვალისწინებით. ანტიბაქტერიული აგენტები. ყველაზე ნეფროტოქსიური ანტიბიოტიკებია ამინოგლიკოზიდები (გენტამიცინი, კანამიცინი, სტრეპტომიცინი, ტობრამიცინი, ბრულამიცინი). ამ ანტიბიოტიკების კომბინაცია დიურეტიკებთან ზრდის ტოქსიკური ეფექტების შესაძლებლობას. ტეტრაციკლინები ზომიერად ნეფროტოქსიურია.

შემდეგი ანტიბიოტიკები არ არის ნეფროტოქსიური: ქლორამფენიკოლი, მაკროლიდები (ერითრომიცინი, ოლეანდომიცინი), ოქსაცილინი, მეთიცილინი, პენიცილინი და პენიცილინის ჯგუფის სხვა პრეპარატები. ამ ანტიბიოტიკების მიღება შესაძლებელია ნორმალურ დოზებში. საშარდე გზების ინფექციების დროს ასევე უპირატესობა ენიჭება მილაკებით გამოყოფილ ცეფალოსპორინებს და პენიცილინებს, რაც უზრუნველყოფს მათ საკმარის კონცენტრაციას გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითების შემთხვევაშიც კი. ჩანართი. ხუთი ).

ნიტროფურანის ნაერთები და ნალიდიქსიუმის მჟავა პრეპარატები შეიძლება დაინიშნოს CRF-სთვის მხოლოდ ლატენტურ და კომპენსირებულ სტადიებზე.

ცხრილი 5. ანტიბიოტიკების დოზები სხვადასხვა ხარისხითთირკმლის უკმარისობა

ნარკოტიკი	Მარტოხელა დოზა, გ	ინტერვალი ინექციებს შორის გლომერულური ფილტრაციის სხვადასხვა მნიშვნელობებით, სთ
ნარკოტიკი	Მარტოხელა დოზა, გ	70-ზე მეტი მლ/წთ	20-30 მლ/წთ	20-10 მლ/წთ	10-ზე ნაკლები მლ/წთ
გენტამიცინი კანამიცინი სტრეპტომიცინი ამპიცილინი ცეპორინი მეთიცილინი ოქსაცილინი ლევომიცეტინი ერითრომიცინი პენიცილინი	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500000 ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Შენიშვნა: თირკმლის ფუნქციის მნიშვნელოვანი დარღვევით, ამინოგლიკოზიდების (გენტამიცინი, კანამიცინი, სტრეპტომიცინი) გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

2. ტერმინალურ სტადიაში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები

2.1. რეჟიმი

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტების რეჟიმი უნდა იყოს რაც შეიძლება ზომიერი.

2.2. Ჯანსაღი საკვები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაზე გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარით 10 მლ/წთ და ქვემოთ და სისხლში შარდოვანას 16,7 მმოლ/ლ-ზე მეტი ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომებით, ინიშნება დიეტა No7 ცილის შეზღუდვით 0,25-მდე. 0,3 გ / კგ, მხოლოდ 20-25 გ ცილა დღეში და 15 გ ცილა უნდა იყოს სრული. ასევე სასურველია არსებითი ამინომჟავების (განსაკუთრებით ჰისტიდინის, ტიროზინის), მათი კეტოანალოგების და ვიტამინების მიღება.

პრინციპი თერაპიული ეფექტიდაბალპროტეინის დიეტა, პირველ რიგში, იმაში მდგომარეობს, რომ ურემიით, პლაზმაში ამინომჟავების დაბალი შემცველობით და საკვებიდან ცილების დაბალი შემცველობით, შარდოვანას აზოტი გამოიყენება ორგანიზმში აუცილებელი ამინომჟავების და ცილების სინთეზისთვის. დიეტა, რომელიც შეიცავს 20-25 გ ცილას, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებს უნიშნავენ მხოლოდ შეზღუდული დროით - 20-25 დღის განმავლობაში.

სისხლში შარდოვანას და კრეატინინის კონცენტრაციის კლებასთან ერთად, ინტოქსიკაცია და დისპეფსია მცირდება, პაციენტებში მატულობს შიმშილის გრძნობა, ისინი იწყებენ სხეულის წონის კლებას. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტები გადადიან დიეტაზე 40 გ ცილის შემცველობით დღეში.

დაბალპროტეინის დიეტის ვარიანტები ა.დოლგოდვოროვის მიხედვით(ცილები 20-25 გ, ნახშირწყლები - 300-350 გ, ცხიმები - 110 გ, კალორია - 2500 კკალ).

ცალკე პაციენტებს ეძლევათ ჰისტიდინი დღეში 2,4 გ დოზით.

დაბალი ცილის დიეტის ვარიანტები S.I. Ryabov-ის მიხედვით(ცილები - 18-24 გ, ცხიმები - 110 გ, ნახშირწყლები - 340-360 გ, ნატრიუმი - 20 მმოლი, კალიუმი - 50 მმოლი, კალციუმი 420 მგ, ფოსფორი - 450 მგ).
თითოეული ვარიანტით, პაციენტი იღებს 30 გ დღეში კარაქი, 100 გრ შაქარი, 1 კვერცხი, 50-100 გრ ჯემი ან თაფლი, 200 გრ უცხიმო პური. რაციონში ამინომჟავების წყაროა კვერცხი, ახალი ბოსტნეული, ხილი, გარდა ამისა, დღეში 1 გ მეთიონინი ეძლევა. დასაშვებია სანელებლების დამატება: დაფნის ფოთოლი, დარიჩინი, მიხაკი. შეგიძლიათ გამოიყენოთ მცირე რაოდენობით მშრალი ყურძნის ღვინო. აკრძალულია ხორცი და თევზი.

1 ვარიანტი

მე-2 ვარიანტი

პირველი საუზმე
სემოლინის ფაფა - 200 გ
რძე - 50 გ
ბურღული - 50 გ
შაქარი - 10 გ
კარაქი - 10 გ
თაფლი (ჯემი) - 50 გ

სადილი
კვერცხი - 1 ც.
არაჟანი - 100 გ

ვახშამი
ვეგეტარიანული ბორში 300 გ (შაქარი - 2 გ, კარაქი - 10 გ, არაჟანი - 20 გ, ხახვი - 20 გ, სტაფილო, ჭარხალი, კომბოსტო - 50 გ)
დასაკეცი ვერმიშელი - 50 გ

ვახშამი
შემწვარი კარტოფილი - 200 გ

პირველი საუზმე
მოხარშული კარტოფილი - 200 გ
ჩაი შაქრით

სადილი
კვერცხი - 1 ც.
არაჟანი - 100 გ

ვახშამი
მარგალიტის ქერის წვნიანი - 100 გ
შემწვარი კომბოსტო - 300 გ
კისელი ახალი ვაშლიდან - 200 გრ

ვახშამი
ვინეგრეტი - 300 გ
ჩაი შაქრით
თაფლი (ჯემი) - 50 გ

ნ.ა. რატნერი გვთავაზობს კარტოფილის დიეტის გამოყენებას, როგორც ცილოვან დიეტას. ამავდროულად, მაღალი კალორიული შემცველობა მიიღწევა ცილოვანი პროდუქტების - ნახშირწყლების და ცხიმების ( ჩანართი. 6 ).

ცხრილი 6. დაბალცილიანი კარტოფილის დიეტა (N. A. Ratner)

- -
სულ

დიეტა კარგად მოითმენს პაციენტებს, მაგრამ უკუნაჩვენებია ჰიპერკალიემიისადმი მიდრეკილების მქონე პაციენტებში.

S. I. Ryabov შეიმუშავა დიეტის ვარიანტები No7 პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული უკმარისობა, რომლებიც იმყოფებიან ჰემოდიალიზზე. ეს დიეტა გაფართოვდა ჰემოდიალიზზე ამინომჟავების დაკარგვის გამო, ამიტომ S. I. Ryabov გვთავაზობს რაციონში მცირე რაოდენობით ხორცის, თევზის (60-70 გ-მდე ცილა დღეში ჰემოდიალიზის დროს) ჩართვას.

1 ვარიანტი

მე-2 ვარიანტი

მე-3 ვარიანტი

საუზმე
რბილად მოხარშული კვერცხი - 1 ც.
ბრინჯის ფაფა - 60 გ

ვახშამი
შჩი ახალი - 300 გ
შემწვარი თევზი კარტოფილის პიურესთან ერთად - 150 გ
ვაშლი

ვახშამი
კარტოფილის პიურე - 300 გ
ბოსტნეულის სალათი - 200 გ
რძე - 200 გ

საუზმე
რბილად მოხარშული კვერცხი - 1 ც.
წიწიბურას ფაფა - 60 გ

ვახშამი
ვერმიშელის წვნიანი - 300 გ
კომბოსტოს ჩაშუშული ხორცით - 300 გ
ვაშლი

ვახშამი
ბოსტნეულის სალათი - 200 გ
ქლიავის წვენი - 200 გ

საუზმე
რბილად მოხარშული კვერცხი - 1 ც.
სემოლინის ფაფა - 60 გ
არაჟანი - 100 გ

ვახშამი
ვეგეტარიანული ბორში - 300 გ
პლოვ - 200 გ
ვაშლის კომპოტი

ვახშამი
კარტოფილის პიურე - 200 გ
ბოსტნეულის სალათი - 200 გ
რძე - 200 გ

დაბალპროტეინის დიეტის იმედისმომცემ დანამატს წარმოადგენს სორბენტების გამოყენება, როგორც თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიულ სტადიაში: ჰიდროქსიცელულოზა საწყისი დოზით 40 გ, რასაც მოჰყვება დოზის გაზრდა 100 გ-მდე დღეში; სახამებელი 35 გ დღეში 3 კვირის განმავლობაში; პოლიალდეჰიდი "პოლიაკრომენი" 40-60 გ დღეში; კარბოლენი 30 გ დღეში; ენტეროდები; ქვანახშირის ენტეროორბენტები.

ასევე სთავაზობენ სრულიად უცილოვან დიეტებს (4-6 კვირის განმავლობაში) აზოტოვანი ნივთიერებებისგან მხოლოდ არსებითი მჟავების ან მათი კეტოანალოგების (კეტოსტერილი, კეტოპერლენი) შეყვანით. ასეთი დიეტის გამოყენებისას ჯერ მცირდება შარდოვანას შემცველობა, შემდეგ კი შეიძლება გაიზარდოს შარდმჟავა, მეთილგუანიდინი და ნაკლებად კრეატინინი და სისხლში ჰემოგლობინის დონე გაიზარდოს.

დაბალპროტეინიანი დიეტის დაცვის სირთულე, პირველ რიგში, მდგომარეობს იმაში, რომ აუცილებელია მცენარეული ცილის შემცველი საკვების გამორიცხვა ან მკვეთრი შეზღუდვა: პური, კარტოფილი, მარცვლეული. ამიტომ, უნდა მიიღოთ ხორბლის ან სიმინდის სახამებლისგან დამზადებული დაბალპროტეინის პური (ასეთი პურის 100გრ შეიცავს 0,78გრ პროტეინს) და ხელოვნური საგო (0,68გრ ცილა 100გრ პროდუქტზე). საგო გამოიყენება სხვადასხვა მარცვლეულის ნაცვლად.

2.3. სითხის კონტროლი

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაზე, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარით 10 მლ/წთ-ზე ნაკლები (როდესაც პაციენტს არ შეუძლია დღეში 1 ლიტრზე მეტი შარდის გამოყოფა), სითხის მიღება უნდა დარეგულირდეს დიურეზით (300-500 მლ. დაემატა წინა დღის გამოყოფილ შარდის რაოდენობას).

2.4. CRF-ის აქტიური მკურნალობა

CKD-ის გვიან სტადიებში კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა არაეფექტურია, ამიტომ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაზე ტარდება მკურნალობის აქტიური მეთოდები: მუდმივი პერიტონეალური დიალიზი, პროგრამული ჰემოდიალიზი, თირკმლის ტრანსპლანტაცია.

2.4.1. პერიტონეალური დიალიზი

CRF-ით პაციენტების მკურნალობის ეს მეთოდი მოიცავს მუცლის ღრუში სპეციალური დიალიზის ხსნარის შეყვანას, რომელშიც სისხლში და სხეულის სითხეებში შემავალი სხვადასხვა ნივთიერებები კონცენტრაციის გრადიენტის გამო პერიტონეუმის მეზოთელური უჯრედების მეშვეობით ვრცელდება.

პერიტონეალური დიალიზი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ადრეული პერიოდებიტერმინალურ სტადიაზე და მის ბოლო პერიოდებში, როდესაც ჰემოდიალიზი შეუძლებელია.

პერიტონეალური დიალიზის მექანიზმი არის ის, რომ პერიტონეუმი ასრულებს დიალიზის მემბრანის როლს. პერიტონეალური დიალიზის ეფექტურობა არ არის ჰემოდიალიზისზე დაბალი. ჰემოდიალიზისგან განსხვავებით, პერიტონეალურ დიალიზს ასევე შეუძლია შეამციროს სისხლში საშუალო მოლეკულური წონის პეპტიდების შემცველობა, რადგან ისინი ვრცელდებიან პერიტონეუმში.

პერიტონეალური დიალიზის ტექნიკა შემდეგია. კეთდება ქვედა ლაპაროტომია და მოთავსებულია ტენკოფის კათეტერი. 7 სმ-ზე პერფორირებული კათეტერის ბოლო მოთავსებულია მცირე მენჯის ღრუში, მეორე ბოლო ამოღებულია მუცლის წინა კედლიდან კონტრგახსნის საშუალებით, კათეტერის გარე ბოლოში შეჰყავთ ადაპტერი, რომელიც უკავშირდება კონტეინერს დიალიზის ხსნარით. პერიტონეალური დიალიზისთვის გამოიყენება დიალიზის ხსნარები, რომლებიც შეფუთულია ორლიტრიან პოლიეთილენის პარკებში და შეიცავს ნატრიუმს, კალციუმს, მაგნიუმს, ლაქტატის იონებს მათი შემცველობის ექვივალენტური პროცენტით. ნორმალური სისხლი. ხსნარი იცვლება დღეში 4-ჯერ - 7, 13, 18, 24 საათზე, ხსნარის შეცვლის ტექნიკური სიმარტივე საშუალებას აძლევს პაციენტებს ეს გააკეთონ დამოუკიდებლად ვარჯიშის 10-15 დღის შემდეგ. პაციენტები ადვილად იტანენ პერიტონეალური დიალიზის პროცედურას, ისინი სწრაფად გრძნობენ თავს უკეთესად და მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სახლში. ტიპიური დიალიზატის ხსნარი მზადდება 1,5-4,35% გლუკოზის ხსნარით და შეიცავს ნატრიუმს 132 მმოლ/ლ, ქლორს 102 მმოლ/ლ, მაგნიუმს 0,75 მმოლ/ლ, კალციუმს 1,75 მმოლ/ლ.

პერიტონეალური დიალიზის ეფექტურობა, რომელიც ტარდება კვირაში 3-ჯერ 9 საათის განმავლობაში შარდოვანას, კრეატინინის მოცილებასთან, ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის კორექციასთან დაკავშირებით, შედარებულია ჰემოდიალიზთან, რომელიც ტარდება კვირაში სამჯერ 5 საათის განმავლობაში.

პერიტონეალური დიალიზის აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს. შედარებითი უკუჩვენებები: ინფექცია მუცლის წინა კედელში, პაციენტების უუნარობა დიეტის დაცვა ცილის მაღალი შემცველობით (ასეთი დიეტა აუცილებელია დიალიზის ხსნარით ალბუმინის მნიშვნელოვანი დანაკარგის გამო - კვირაში 70 გ-მდე).

2.4.2. ჰემოდიალიზი

ჰემოდიალიზი არის თირკმელების მწვავე უკმარისობისა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი, რომელიც ეფუძნება დიფუზიას სისხლიდან დიალიზის ხსნარში შარდოვანას, კრეატინინის, შარდმჟავას, ელექტროლიტების და სხვა ნივთიერებების გამჭვირვალე მემბრანის მეშვეობით, რომლებიც ჩერდებიან სისხლში ურემიის დროს. . ჰემოდიალიზი ტარდება „ხელოვნური თირკმელების“ აპარატის გამოყენებით, რომელიც არის ჰემოდიალიზატორი და მოწყობილობა, რომლითაც მზადდება დიალიზის ხსნარი და იკვებება ჰემოდიალიზატორში. ჰემოდიალიზატორში ხდება სისხლიდან დიალიზატში დიფუზიის პროცესი. სხვადასხვა ნივთიერებები. აპარატი „ხელოვნური თირკმელი“ შეიძლება იყოს ინდივიდუალური ჰემოდიალიზის ჩასატარებლად ერთი პაციენტისთვის ან მრავალადგილიანი, როდესაც პროცედურა ტარდება ერთდროულად 6-10 პაციენტისთვის. ჰემოდიალიზი შეიძლება ჩატარდეს მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფ საავადმყოფოში, ჰემოდიალიზის ცენტრში ან ზოგიერთ ქვეყანაში სახლში (ჰემოდიალიზი სახლში). ეკონომიკური თვალსაზრისით სასურველია სახლში ჰემოდიალიზი, რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტის უფრო სრულ სოციალურ და ფსიქოლოგიურ რეაბილიტაციას.

დიალიზის ხსნარი შეირჩევა ინდივიდუალურად, პაციენტის სისხლში ელექტროლიტების შემცველობის მიხედვით. დიალიზის ხსნარის ძირითადი ინგრედიენტებია: ნატრიუმი 130-132 მმოლ/ლ, კალიუმი - 2,5-3 მმოლ/ლ, კალციუმი - 1,75-1,87 მმოლ/ლ, ქლორი - 1,3-1,5 მმოლ/ლ. ხსნარში მაგნიუმის სპეციალური დამატება არ არის საჭირო, რადგან ონკანის წყალში მაგნიუმის დონე ახლოს არის მის შემცველობასთან პაციენტის პლაზმაში.

მნიშვნელოვანი პერიოდის განმავლობაში ჰემოდიალიზის ჩასატარებლად აუცილებელია არტერიული და ვენური გემების მუდმივი საიმედო წვდომა. ამ მიზნით სკრიბნერმა შემოგვთავაზა არტერიოვენური შუნტი - რადიალური არტერიისა და წინამხრის ერთ-ერთი ვენის შეერთების მეთოდი ტეფლონოსილასტიკის გამოყენებით. ჰემოდიალიზამდე შუნტის გარე ბოლოები უკავშირდება ჰემოდიალიზატორს. ასევე შემუშავებულია Vrescia მეთოდი - კანქვეშა არტერიოვენური ფისტულის შექმნა.

ჰემოდიალიზის სეანსი ჩვეულებრივ გრძელდება 5-6 საათი, მეორდება კვირაში 2-3-ჯერ (პროგრამული, მუდმივი დიალიზი). უფრო ხშირი ჰემოდიალიზის ჩვენება ხდება ურემიული ინტოქსიკაციის გაზრდით. ჰემოდიალიზის გამოყენებით შესაძლებელია CRF-ით დაავადებული პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივება 15 წელზე მეტით.

ჰემოდიალიზის ქრონიკული პროგრამა ნაჩვენებია 5 წლიდან (სხეულის წონა 20 კგ-ზე მეტი) 50 წლამდე ასაკის პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, პირველადი ქრონიკული პიელონეფრიტი, თირკმელების დისპლასტიკური მეორადი პიელონეფრიტი, ურეთეროჰიდრონეფროზის თანდაყოლილი ფორმები. აქტიური ინფექცია ან მასიური ბაქტერიურია, რომლებიც თანხმდებიან ჰემოდიალიზზე და შემდგომ თირკმლის ტრანსპლანტაციაზე. ამჟამად ჰემოდიალიზი ტარდება დიაბეტური გლომერულოსკლეროზის დროსაც.

ქრონიკული ჰემოდიალიზის სესიები იწყება შემდეგი კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრებით:

გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე 5 მლ/წთ-ზე ნაკლები;
თირკმლის ეფექტური სისხლის ნაკადის სიჩქარე 200 მლ/წთ-ზე ნაკლებია;
შარდოვანას შემცველობა სისხლის პლაზმაში 35 მმოლ/ლ-ზე მეტია;
სისხლის პლაზმაში კრეატინინის შემცველობა 1 მმოლ/ლ-ზე მეტია;
სისხლის პლაზმაში „საშუალო მოლეკულების“ შემცველობა 1 ერთეულზე მეტია;
სისხლის პლაზმაში კალიუმის შემცველობა 6 მმოლ/ლ-ზე მეტია;
სტანდარტული სისხლის ბიკარბონატის შემცირება 20 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ;
ბუფერული ბაზების დეფიციტი 15 მმოლ/ლ-ზე მეტი;
მუდმივი ოლიგოანურიის განვითარება (500 მლ-ზე ნაკლები დღეში);
ფილტვის შეშუპების დაწყება ჰიპერჰიდრატაციის ფონზე;
ფიბრინოზული ან ნაკლებად ხშირად ექსუდაციური პერიკარდიტი;
მზარდი პერიფერიული ნეიროპათიის ნიშნები.

ქრონიკული ჰემოდიალიზის აბსოლუტური უკუჩვენებებია:

გულის დეკომპენსაცია სისტემურ და ფილტვის მიმოქცევაში შეშუპებით, თირკმელების დაავადების მიუხედავად;
ნებისმიერი ლოკალიზაციის ინფექციური დაავადებები აქტიური ანთებითი პროცესით;
ონკოლოგიური დაავადებებინებისმიერი ლოკალიზაცია;
ტუბერკულოზი შინაგანი ორგანოები;
კუჭ-ნაწლავის წყლული მწვავე ფაზაში;
მძიმე დაზიანებებიღვიძლი;
ფსიქიკური დაავადება ჰემოდიალიზის მიმართ ნეგატიური დამოკიდებულებით;
ნებისმიერი წარმოშობის ჰემორაგიული სინდრომი;
ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია და მისი შედეგები.

ქრონიკული ჰემოდიალიზის დროს პაციენტების დიეტა უნდა შეიცავდეს 0,8-1გრ ცილას 1 კგ წონაზე, 1,5გრ მარილს, არაუმეტეს 2,5გრ კალიუმს დღეში.

ქრონიკული ჰემოდიალიზის დროს შესაძლებელია შემდეგი გართულებები: ურემიული ოსტეოდისტროფიის პროგრესირება, ჰიპოტენზიის ეპიზოდები ზედმეტი ულტრაფილტრაციის გამო, ვირუსული ჰეპატიტით ინფექცია, შუნტის მიდამოში დაჩირქება.

2.4.3. თირკმლის გადანერგვა

თირკმლის ტრანსპლანტაცია არის ოპტიმალური მკურნალობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვის, რომელიც შედგება შეუქცევადი პათოლოგიური პროცესის შედეგად დაზარალებული თირკმლის უცვლელი თირკმლით ჩანაცვლებაში. დონორის თირკმლის შერჩევა ხდება HLA ანტიგენური სისტემის მიხედვით, ყველაზე ხშირად თირკმელი აღებულია იდენტური ტყუპებისგან, პაციენტის მშობლებისგან, ზოგიერთ შემთხვევაში კატასტროფის შედეგად დაღუპული პირებისგან და თავსებადია პაციენტთან HLA-ს მიხედვით. სისტემა.

თირკმლის გადანერგვის ჩვენებები: მე და P-a პერიოდებითირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალური ფაზა. არ არის მიზანშეწონილი თირკმელების გადანერგვა 45 წელზე უფროსი ასაკის პირებზე, ისევე როგორც შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, რადგან მათ აქვთ შემცირებული გადარჩენის მაჩვენებელი თირკმლის გადანერგვისას.

მკურნალობის აქტიური მეთოდების - ჰემოდიალიზის, პერიტონეალური დიალიზის, თირკმლის ტრანსპლანტაციის გამოყენებამ გააუმჯობესა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგნოზი და გაზარდა პაციენტების სიცოცხლე 10-12 და 20 წლითაც კი.

ამჟამად ში უცხოური ლიტერატურა ტერმინის HPN-ის ნაცვლად, რომელიც ითვლება მოძველებულად და ახასიათებს მხოლოდ თირკმლის ფუნქციის შეუქცევადი დარღვევის ფაქტს, გამოიყენება ტერმინი „თირკმელების ქრონიკული დაავადება“ სტადიის სავალდებულო მითითებით. ამავდროულად, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ CKD-ის არსებობის და სტადიის დადგენა არანაირად არ ცვლის ძირითად დიაგნოზს.

კლინიკური სურათი

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიმდინარეობა განსხვავებულია, მაგრამ უფრო ხშირად იზრდება ნელა და თანდათანობითგამწვავებისა და რემისიის პერიოდებით. CKD სწრაფად იზრდება თირკმელებში ძირითადი პათოლოგიური პროცესის გამწვავება(მაგალითად, გლომერულონეფრიტი ან პიელონეფრიტი), ასევე ინფექციის დროს(ARI, გრიპი, ტონზილიტი, პნევმონია, ფურუნკულოზი და ა.შ.). ეს მნიშვნელოვანია, რადგან დროულმა მკურნალობამ შეიძლება გააუმჯობესოს თირკმლის ფუნქცია. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის გამწვავების ნიშანია დიურეზის დაქვეითება, შარდოვანას და კრეატინინის მნიშვნელოვანი მატება, სისხლის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა და ანემიის მომატება. ავთვისებიანი ქვემწვავე გლომერულონეფრიტის ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადია შეიძლება განვითარდეს დაავადების დაწყებიდან 6-8 კვირაში.

საწყის (ლატენტურ) ეტაპზე კლინიკური გამოვლინებები ცოტაა, ორგანიზმი მეტ-ნაკლებად უმკლავდება მუდმივობის შენარჩუნებას. შიდა გარემო. მაგრამ შემდეგ გადახრები იწყებს ზრდას. ამ სტადიაში სიმპტომებს ფუძემდებლური დაავადებით, ხშირად განსაზღვრავს ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, შრომისუნარიანობის დაქვეითება.

ᲙᲐᲜᲘ

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის საწყის ეტაპზე კანი ჩვეულებრივ ფერმკრთალი, რომელიც დაკავშირებულია ანემიასთან, ტკ. წარმოებული თირკმელებში ერითროპოეტინი- ჰორმონი, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნას. შემდგომში კანი იძენს მოყვითალო ბრინჯაოს ელფერითხოლო შარდი თანდათან უფერულდება, რაც სიყვითლეს ჰგავს. თუმცა, კანის ფერის ეს ცვლილება დაკავშირებულია შარდის უროქრომის შეკავებაორგანიზმში. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაზე პაციენტები იტანჯებიან ქავილით და კანი დაფარულია ერთგვარი თეთრით. ურემიული ყინვა» შარდოვანას თეთრი კრისტალებიდან. შეგახსენებთ, რომ ჩვეულებრივ გამოიყოფა შარდით 20-35 გ შარდოვანა დღეში.

"ურემიული ყინვა" შარდოვანას კრისტალებიდან ზანგის კანზე.

ძლიერი ქავილის და იმუნიტეტის დაქვეითების გამო ხშირია პუსტულური ინფექციები.

კანის ქავილი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით.

ძვლის სისტემა

ფოსფორ-კალციუმის ცვლის დარღვევის გამო, ბევრი პარათირეოიდული ჰორმონი, რომელიც ძვლებიდან კალციუმს „გამორეცხავს“. წარმოიქმნება ოსტეომალაცია- ძვლები ნაკლებად ძლიერდება, მტკივა, ხშირად აქვთ პათოლოგიური მოტეხილობები(ძვლები იშლება მცირე ძალისხმევით, რაც ჩვეულებრივ არ ხდება). თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, შინაარსიც იზრდება შარდმჟავასსისხლში (ჰიპერურიკემია), რაც იწვევს ქსოვილებში ურატების დეპონირებას და სახსრებში ანთების პერიოდულ შეტევებს - პოდაგრა.

ნერვული სისტემა

თავდაპირველად პაციენტები ხვდებიან, რომ მათ აქვთ თირკმლის მძიმე დაავადება; წარმოიქმნება რეაქცია ავადმყოფობაზე, რომელიც გადის ეტაპების სერიას, დაწყებული უარყოფით. პაციენტები დეპრესიულნი არიან, ხშირად იცვლება განწყობა, შესაძლებელია თვითმკვლელობის ფიქრები. დაავადებაზე ეს რეაქცია უფრო ხშირია კიბოს პაციენტებში, მაგრამ დამატებითი ინფორმაციისთვის მე მოგცემთ ამ ეტაპებს აქ:

უარყოფაან შოკი ("ეს არ შეიძლება").
ბრაზი და აგრესია("რატომ მე", "რატომ მე").
« გარიგება» (მკურნალობის მეთოდების ძიება, წამლები).
დეპრესიადა გაუცხოება („არაფერი არ მინდა“, „არაფერი არ მჭირდება“, „ყველაფერი გულგრილია“).
თქვენი ავადმყოფობის მიღებადა ახალი ცხოვრების აშენება (თქვენი ცხოვრების გადახედვა).

მომავალში, რადგან აზოტის მეტაბოლური პროდუქტები სისხლში გროვდება, კუნთების კრუნჩხვაზოგჯერ მტკივნეული კრუნჩხვები ხბოს კუნთებში. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაში დამახასიათებელია ნერვის მძიმე დაზიანება ( პოლინეიროპათია) კუნთების ტკივილითა და ატროფიით (მოცულობის შემცირება).

პოლინეიროპათია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროსიწვევს ტკივილს და კუნთების ატროფიას.

ვინაიდან თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ჩვეულებრივ იწვევს ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია(გაზრდილი და ძალიან სტაბილური არტერიული წნევა), შემდეგ ხშირად ხდება ინსულტები.

კარდიოვასკულარული სისტემა

თირკმელები არეგულირებენ არტერიული წნევის დონეს. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს გამო თირკმლის სისხლის მიმოქცევის დარღვევადა რენინ-ანგიოტენზინოგენ-ალდოსტერონის სისტემის გააქტიურებაარტერიული წნევის დონე სტაბილურად მატულობს მაღალ ნიშნულებამდე და ამავდროულად უკიდურესად რთულია ცდომილება. ეს შეიძლება ჩაითვალოს ერთგვარად დიაგნოსტიკური ფუნქცია: თუ "არათირკმელ" პაციენტში არტერიული წნევის დაქვეითება ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე ადრე, მას სჭირდება თირკმელების შემოწმება.(მინიმუმ - შარდის ანალიზის ჩაბარება ნეჩიპორენკოს მიხედვით).

თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დისკომფორტი და ტკივილი გულში, არითმიები, ქოშინიფილტვის შეშუპებამდე მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვის გამო. მომავალში, უარყოფითად იმოქმედებს ანემია და აციდოზი. შეიძლება განვითარდეს ურემიული მიოკარდიტი და პერიკარდიტი.

რესპირატორული სისტემა

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ის შეიძლება განვითარდეს " ნეფროგენული ფილტვის შეშუპებაორგანიზმში სითხის დაგროვებისა და გულის სუსტი ფუნქციის გამო. შარდოვანას შეღწევის გამო ლორწოვანის გაღიზიანება, რაც იწვევს იმუნიტეტის შემცირების გამო ლარინგიტს, ტრაქეიტს, ბრონქიტს და პნევმონიას.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

კუჭის ლორწოვანი გარსები და წვრილი ნაწლავი უაღრესად გამტარი შარდოვანას, რომელსაც შეუძლია ჰიდროლიზება ამიაკიაღიზიანებს და აზიანებს მათ. შესაძლოა აღინიშნებოდეს გემოვნების გაუკუღმართება, გულისრევა, ღებინება, ამიაკის სუნი პირში, გაძლიერებული ნერწყვდენა, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაწყლულება, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა. ყველაზე გავრცელებული ინფექციური გართულებებია სტომატიტი და პაროტიტი.

ლაბორატორიული მაჩვენებლები

სისხლიურემიით (თირკმლის ბოლო სტადიის უკმარისობა): იზრდება ანემია(ჰემოგლობინი ეცემა 40-50 გ/ლ და ქვემოთ), ტოქსიკური ლეიკოციტოზი 80-100-მდე? 10 9/ლ ფორმულით მარცხნივ გადატანილი. თრომბოციტების რაოდენობა მცირდება ( თრომბოციტოპენია), რაც ურემიაში სისხლდენის ერთ-ერთი მიზეზია და კიდევ უფრო ამცირებს ჰემოგლობინის დონეს.

შარდი: საწყის პერიოდში ცვლილებები განისაზღვრება ძირითადი დაავადების მიხედვით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მატებასთან ერთად, ეს ცვლილებები ქრება და ძნელი ხდება პირველადი დაავადების დადგენა შარდის ანალიზით. აღმოჩენილია შარდში ცილა, ლეიკოციტები, ერითროციტები, ცილინდრები.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ სტადიაზე სისხლში კალიუმის დონე ჩვეულებრივ დაბალიაპოლიურიის ("იძულებითი დიურეზი") გამო. ნატრიუმის დონეც მცირდებასაკვებთან მისი გამოყენების შეზღუდვის გამო და განსაკუთრებით მილაკების დაზიანებით (მაგალითად, პიელონეფრიტით). აუცილებლად ვითარდება აციდოზი(შიდა გარემოს მჟავიანობა) თირკმელების მიერ მჟავების გამოყოფის დარღვევის, მილაკოვან უჯრედებში ამიაკის წარმოქმნის და ბიკარბონატების გაზრდილი სეკრეციის გამო. აციდოზი ვლინდება ძილიანობა კანის ქავილიდა დაბალი ტემპერატურასხეული.

Იმდენად, რამდენადაც D ვიტამინის აქტიური ფორმა წარმოიქმნება თირკმელებშითირკმლის ქრონიკული უკმარისობა იწვევს მწვავე კალციუმის მალაბსორბციანაწლავებში და სისხლში კალციუმის დონის დაქვეითებამდე (ჰიპოკალციემია). შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოკალციემია პარესთეზია(ჩხვლეტის შეგრძნება და კანზე "ბატი"), კუნთების კრუნჩხვები და კრუნჩხვები. უკუკავშირის მექანიზმის მიხედვით, სისხლში უფრო მეტი პარათირეოიდული ჰორმონი შედის, რომელიც ძვლებიდან კალციუმს „გამორეცხავს“. CRF-ის ტერმინალურ სტადიაზე სისხლში იმატებს მაგნიუმის (ძილიანობა, სისუსტე) და ფოსფორის დონე (პარათირეოიდული ჰორმონის მიერ ძვლების „დაშლის“ გამო).

მკურნალობის შესახებ

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ძირეული დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა. ამის გარეშე დანარჩენი მკურნალობა არაეფექტური იქნება. Მნიშვნელოვანი მოერიდეთ ნეფროტოქსიურ პრეპარატებს(მაგ. ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკები).

Დიეტაზე შეზღუდეთ ცილის რაოდენობა 50-40 გ-მდე (25-18 გ-მდე) ცილა დღეში, რაც ამცირებს აზოტოვანი მეტაბოლური პროდუქტების წარმოქმნას. საკვების მაღალკალორიულ შემცველობას (1800-3000 კკალ/დღეში) უზრუნველყოფს ნახშირწყლები და ცხიმები. ხორცისა და თევზის მოხმარება სრულიად აკრძალულია, ნებადართულია კვერცხი, კარაქი და მცენარეული ზეთი, თაფლი, ბოსტნეული და ხილი. ასეთი დიეტა აუცილებელი ამინომჟავების სრული კომპლექტით იძლევა საშუალებას შარდოვანას აზოტის ხელახლა გამოყენება ცილის სინთეზისთვის. საავადმყოფოს პირობებში, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებს უნიშნავენ დიეტას 7ა(პევზნერის მიხედვით), ჰემოდიალიზზე ტერმინალურ სტადიაზე - დიეტა 7გრ.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ სტადიაზე, ანტიკოაგულანტები(ჰეპარინი) და ანტითრომბოციტების აგენტები(ჩიმები, ტრენტალი), რომლებიც აუმჯობესებენ თირკმელებში სისხლის მიმოქცევას. ტერმინალურ ეტაპზე ეს პრეპარატები უკუნაჩვენებია, რადგან. სისხლდენის გაზრდა.

აუცილებლად შეამციროს მაღალი წნევა, თუმცა ამის გაკეთება რთულია - უნდა დანიშნოთ სხვადასხვა ჯგუფის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. ფუროსემიდი (ლაზიქსი) გამოიყენება მაღალი დოზებით, ხოლო თიაზიდური შარდმდენები (ჰიდროქლორთიაზიდი) არაეფექტურია CRF-ში.

კალიუმის და ნატრიუმის დისბალანსიგამოიყოფა დიეტით, პანანგინის, გლუკოზის ინსულინთან და კალიუმთან დანიშვნა, ასევე სუფრის მარილის მიღება. ანემიასთან საბრძოლველად ყველაზე ეფექტურია ერითროპოეტინის პრეპარატების გამოყენება.

გამოიყენეთ აზოტემიის შესამცირებლად მცენარეული პრეპარატები ლესპენეფრილი და ჰოფიტოლირომლებიც ზრდის თირკმლის სისხლის ნაკადს. შეიძლება დაინიშნოს ანაბოლური სტეროიდირაც აძლიერებს ცილის სინთეზს და ამცირებს შარდოვანას წარმოქმნას. არსებობს აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების ნაწლავებით გამოყოფის მეთოდიკონტროლირებადი დიარეით. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება მაგნიუმის სულფატის, სორბიტოლის (ქსილიტოლის) ან სპეციალური ხსნარის (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, მანიტოლი) არჩევანი. თუმცა, აქ არის საშიშროება დეჰიდრატაცია და ელექტროლიტური (იონური) დისბალანსიამიტომ უფრო უსაფრთხოა ჰემოდიალიზის გამოყენება. არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება მშრალი ცხელი ჰაერის საუნა, რის შემდეგაც ბევრი პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა საგრძნობლად უმჯობესდება.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაში ე.წ თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია(RT), რომელიც მოიცავს პროგრამული ჰემოდიალიზი, მუდმივი პერიტონეალური დიალიზი და თირკმლის ტრანსპლანტაცია. მეთოდები რთულია, მათი მოკლე აღწერა აქ შეუძლებელია. სიკვდილიანობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტებში არის 22% წელიწადში.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიული ეტაპი მოითხოვს პაციენტების გადაყვანას ინვალიდობის II ჯგუფში, ტერმინალი - I ჯგუფში.

ცნობები:

« ნეფროლოგიის პრაქტიკული გზამკვლევი» რედ. A. S. Chizha, 2001 წ.
« დიაგნოსტიკის პრობლემები და კონსერვატიული თერაპიათირკმლის ქრონიკული უკმარისობა“, ჟურნალი სამედიცინო საბჭო, No11-12, 2010 წ http://medi.ru/doc/a240513.htm

ასევე წაიკითხეთ:

19 კომენტარი სტატიაში "თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (CRF)"

შაქრიანი დიაბეტი არ არის მთავარი მიზეზი HPN.

აღნიშნულ გვერდზე medi.ru/doc/a240513.htmნათქვამია, რომ " შაქრიანი დიაბეტი ამჟამად წამყვანი მიზეზია ტერმინალური CKDროგორც განვითარებულ, ისე განვითარებად ქვეყნებში - ეს არის მთავარი დაავადება 20-40% პაციენტები, რომლებიც პირველად იწყებენ თირკმლის ჩანაცვლებით თერაპიას.

ღობეზეც წერენ.
მთავარი მიზეზი არის ესენციური და სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია. და შემდეგ დიაბეტი.

მთავარი მიზეზი არის ესენციური და სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია. და შემდეგ დიაბეტი.

და ძალიან მნიშვნელოვანია? მკურნალობისადმი რეზისტენტული ჰიპერტენზია, როგორც წესი, (გარდა ენდოკრინული სისტემის სიმსივნეებისა, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებებისა, სისხლძარღვთა სტენოზისა) არის თირკმლის დაზიანების შედეგი.

მნიშვნელოვანია, რადგან ორივე სიმპტომური და არსებითი მკურნალობა ეფექტურია. ხოლო ქვეყანაში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დიდი რაოდენობით არსებობა მისი სწრაფი მარგინალიზაციისა და დეგრადაციის ნიშანია.

ეს უკვე არა მედიცინის საკითხია... არამედ "ქვეყანაზე"

მნიშვნელოვანია, რადგან ორივე სიმპტომური და არსებითი მკურნალობა ეფექტურია

ცუდად რეაგირებს თერაპიაზე, განსაკუთრებით პაციენტებში ESRF-ით. პასუხისმგებლობით ვლაპარაკობ, რადგან საქმე მაქვს.

დედაჩემს აქვს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალური სტადია, მაგრამ მას არ აძლევენ 1 ჯგუფს. რომელ კანონში ან სხვა დოკუმენტში წერია, რომ პირველი ჯგუფი მოთავსებულია ტერმინალურ ეტაპზე? რაღაც ინტერნეტში მე ვერ ვპოულობ კონკრეტულ დოკუმენტს, სადაც ეს ნათლად იქნება მითითებული.

ინვალიდობის პირველი ჯგუფი მიეკუთვნება იმ პაციენტებს, რომლებიც საკუთარ თავს ვერ ემსახურებიან. თუ თირკმელების უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტი რეგულარულად გადის ჰემოდიალიზს, მაშინ მისი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია და მას შეუძლია საკუთარი თავის მოვლა.

თუ ტერმინალური CRF-ის მქონე პაციენტი რაიმე მიზეზით ცხოვრობს თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპიის გარეშე, მაშინ მისი მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუარესდება და აქ შეიძლება იყოს ინვალიდობის 1 ჯგუფი.

თუ არ ეთანხმებით სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის ბიუროს გადაწყვეტილებას, შეგიძლიათ გაასაჩივროთ იგი:
invalid.ru/expert.htm#appeal

1 ჯგუფი ეძლევა ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ შეუქცევადი ცვლილებები სხეულში - ტერმინალური CRF - ასეთია! და დიალიზის პაციენტები - 1 ჯგუფის ინვალიდობის პოტენციალი - აუცილებლად! უბრალოდ, ამ სახელმწიფოში „სოციალურად ორიენტირებული პოლიტიკა“ მიზნად ისახავს ავადმყოფებისა და მოხუცების აღმოფხვრას...

ინვალიდობის 1 ჯგუფი ეძლევა იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი დამოუკიდებლად ვერ ემსახურება საკუთარ თავს და საჭიროებს გარე დახმარებას. რეგულარული დიალიზით უნდა მისცეს მე-2 ჯგუფი.

სწორედ ასეთ ექიმებს ეხება ჩემი კომენტარის ბოლო სიტყვები.

კომისიაში ხომ სწორედ ისინი სხედან, ვინც განსაზღვრავს, როგორ ცხოვრობთ თქვენ, პაციენტი და როგორ არის თქვენთვის ხელმისაწვდომი თვითმომსახურება! ვერ ხედავენ, როცა დიალიზზე მყოფ პაციენტს სახლში მიათრევენ და ასევე დიალიზზე! და მაინც, დიალიზი ყველგან არ არის - ხალხი მიდის ღმერთმა იცის სად ასეთ მდგომარეობაში!

საინტერესოა, მაგრამ თვითონაც არ ცდილობდნენ ამ ფეხსაცმელში ყოფნა და ინვალიდობით „დატკბობა“ და მაინც იმ დარიგებით ცხოვრობდნენ, რომელსაც პენსიას, სახელმწიფოს უწოდებდნენ? მადლობა ღმერთს, კომისიაში მოვხვდი ექიმი, კაცო! ყოფილი სამხედრო ექიმი! - მან ზუსტად იცოდა, რომ დიალიზზე - ეს არის 1 ჯგუფი სიცოცხლისთვის!

შენ კი, ძვირფასო სასწრაფოს ექიმო, ნუ ავად გახდები! და დაიმახსოვრე, რომ არავინ არ არის დაზღვეული ასეთი კატასტროფისგან! მოწყალე ავადმყოფებს და არა სახელმწიფოს - არა უშავს - გაძარცვავენ!

კომისიის წევრი არ ვარ და მთელი სურვილით ვერ შევალ, რადგან იქ გარკვეული სპეციალობის ვიწრო სპეციალისტები მიჰყავთ. მე უბრალოდ ვცდილობ პაციენტებს მივაწოდო, როგორ შეხედავენ მათ და რისი მოლოდინი შეუძლიათ.

ინვალიდობა არის შეღავათები, საპენსიო დანამატები (დიახ, მცირე, მაგრამ შშმ ბევრია) და ჯანდაცვის მუშაობის ერთ-ერთი მაჩვენებელია, ამიტომ კომისია იძულებულია ჩაატაროს მკაცრი სკრინინგი.

უბრალოდ სიტყვები არ მაქვს თქვენი კომენტარისთვის, ძვირფასო სასწრაფოს ექიმო...

თქვენ ცდილობთ აუხსნათ პაციენტებს, რომლებიც ყველაზე რთულ მდგომარეობაში არიან ცხოვრებისეული სიტუაციაშეღავათების შესახებ, ინვალიდთა დიდი რაოდენობის შესახებ და ასე შემდეგ... დიახ, თქვენი კომპეტენცია მოიცავს მხოლოდ ჩვენს ბიუჯეტზე „ზრუნვას“... ასე რომ, განაგრძეთ, უბრალოდ დატოვეთ ეს პროფესია, გთხოვთ, ნუ უმკურნალებთ პაციენტებს ფულზე ვფიქრობდი და არა პროფესიის შედეგად ფინალზე...

ძვირფასო ჩემო "თანამემამულე ჯარისკაცებო" - ჰემოდიალიზის განყოფილების პაციენტები და ტრანსპლანტაციის შემდეგ! ცხოვრობთ ჩვენს ქვეყანაში და კვლავ აღმოჩნდებით ავადმყოფობის მდგომარეობაში, ყველა თქვენგანი პოტენციურად გმირები ხართ! გთხოვთ, არ დანებდეთ, იბრძოლეთ საკუთარი თავისთვის, გაიარეთ ადეკვატური დიალიზი და მიიღეთ ყველაფერი საჭირო წამლები- კონსტიტუცია, კანონები და შშმ პირთა უფლებების კონვენცია ჯერ არ გაუქმებულა! მიწერეთ ყველა ხელისუფლებას, პაციენტის ნეფროლოგიურ ორგანიზაციებს - ადეკვატური თერაპია თქვენი სხეულის უსაფრთხოების გასაღებია!

ვინც დიალიზზე გავიდა - ეს არის 1 გრ. ინვალიდობა! იცოდე! ტრანსპლანტაციის შემდეგ, თუ თქვენ მიხვედით მასთან უვადო ჯგუფით, ისინი აძლევენ ორივე ჯგუფს 2 და 3, ასე რომ თქვენმა ექიმებმა მაქსიმალურად ნათლად უნდა დაწერონ კომისიის ამონაწერებში თქვენი ჯანმრთელობის ყველა სასიცოცხლო დარღვევა - დეტალურად და ჭეშმარიტად ჯგუფის მაღალი დონის რეკომენდაციით! სერიოზული დაავადებებიშინაგანი ორგანოები, პროგრესირებადი მიმდინარეობით, სახსრების მძიმე დეფორმაციები და ა.შ. სხვა

იცოდეთ, რომ ქვეყანაში უკვე დიდი ხანია არის საბიუჯეტო სახსრების ჭარბი რაოდენობა, რეგიონების საგადასახადო ორგანოები აგროვებენ უზარმაზარ ფულს - და მხოლოდ მოსახლეობისთვის ისინი არასოდეს იქნებიან! და თუ თქვენ არ გახდით საკუთარი თავი ცნობილი. მიმართეთ პროკურატურას, პრესას და ა.შ. - ისინი უბრალოდ „დაგივიწყებენ“ და ეს მხოლოდ ჩვენს სისტემას უხდება - ნუ მისცემთ თავს განადგურებას!

გახსოვდეს, რომ გყავს საყვარელი ადამიანები, რომლებიც შენზე ზრუნავენ!

მე ვცხოვრობ ბელორუსიაში, აქ ფული მწირია. ჩვენ ვარსებობთ ძირითადად რუსეთის დახმარების წყალობით.

რუსეთის ფედერაციაში ბიუჯეტის პროფიციტი, პირველ რიგში, გამოწვეულია ექსპორტირებული ნავთობის მაღალი ფასებით. თუ დაეცემა, როგორც უკვე მოხდა, ბიუჯეტი მაშინვე გაიბზარება. და რა უნდა გააკეთო, როცა სოციალური ხარჯები მკვეთრად უნდა შემცირდეს, როგორც ამას წინათ საბერძნეთში? ფსიქოლოგიურად ბევრად უფრო ადვილია რაიმეს საერთოდ არ მიღება, ვიდრე მისი მიღება და შემდეგ დაბრუნება.

რაც არ უნდა იყოს სიჭარბის მიზეზი, ავადმყოფები საერთოდ არ უნდა ინერვიულონ - ისინი სახელმწიფოს მოქალაქეები არიან! და თუ ამ მდგომარეობაში არიან უსარგებლო მენეჯერები, ისინი უნდა შეიცვალოს, რაც უფრო ადრე, მით უკეთესი.

რუსეთში არის უზომოდ უზარმაზარი ბიუროკრატია, კორუფცია და ჩინოვნიკების ხელფასები და შეღავათები! რაც შეეხება სამედიცინო ბაზარს - ეს ზოგადად იაროსლავნას ტირილია! DLO-ს ქვეშ მყოფი მედიკამენტებიც კი რეალურად ყიდულობენ კომერციულ საცალო ფასზე მაღლა და ჩამოიწერენ კიდევ უფრო მაღალ ფასად! შენ კი გგონია, რომ ავადმყოფმა სხვა რამე უნდა გაითვალისწინოს... ჰმ... არა, საცხოვრებელ ადგილას უფრო ადვილია ყველაფრის თავის ადგილზე დაყენება და ერთხელ თავის დაცვა, სხვა დროს ჩინოვნიკებს არ მოუნდებათ არეულობა. შენთან ერთად. მაგრამ ეს არის ჩემი აზრი და ჩემი გამოცდილება - მაგალითად, ჩემი სინდისი არ მაძლევს საშუალებას, ჩემი ოჯახი "გაძარცვა", მაიძულებს, ზედმეტი ფული დავხარჯო იმაზე, რაც შეიძლება ამ ცარიელი მდგომარეობიდან გამოდევნა.

ის, რომ სადღაც არის ფული, არ ნიშნავს, რომ ისინი მედიცინაში არიან. ერთი პაციენტის საკვებზე დღეში დაახლოებით 20 ცენტი ეთმობა, მედიკამენტებზე ამდენივე, ხოლო ერთი პაციენტისთვის ექიმი იღებს ხელში დღეში დაახლოებით 15 ცენტს.