ფსიქოზური და არაფსიქოზური ფსიქიკური დარღვევები. არაფსიქოზური ფსიქიკური აშლილობები პოკრანიალური ხასიათისა

ეპილეფსია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნევროლოგიური დაავადებაა ფსიქიკური დაავადება: პოპულაციაში მისი გავრცელება 0,8–1,2% ფარგლებშია.

ცნობილია, რომ ფსიქიკური დარღვევები ეპილეფსიის კლინიკური სურათის არსებითი კომპონენტია, რაც ართულებს მის მიმდინარეობას. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) მიხედვით, მჭიდრო კავშირია დაავადების სიმძიმესა და ფსიქიკურ აშლილობებს შორის, რომლებიც ბევრად უფრო ხშირია ეპილეფსიის არახელსაყრელ მიმდინარეობაში.

ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში, როგორც სტატისტიკური კვლევები აჩვენებს, ფსიქიკური ავადობის სტრუქტურაში მატულობს ეპილეფსიის ფორმები არაფსიქოზური დარღვევებით . ამავდროულად მცირდება ეპილეფსიური ფსიქოზების პროპორცია, რაც ასახავს დაავადების კლინიკური გამოვლინების აშკარა პათომორფიზმს, რიგი ბიოლოგიური და ბიოლოგიური გავლენის გამო. სოციალური ფაქტორები.

ეპილეფსიის არაფსიქოზური ფორმების კლინიკაში ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი უკავია ემოციური დარღვევები , რომლებიც ხშირად ავლენენ ქრონიზაციისკენ მიდრეკილებას. ეს ადასტურებს პოზიციას, რომ მიუხედავად კრუნჩხვების მიღწეული რემისიისა, ემოციური დარღვევები არის დაბრკოლება პაციენტების ჯანმრთელობის სრული აღდგენისთვის (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

აფექტური რეგისტრის გარკვეული სინდრომების კლინიკურ კვალიფიკაციაში ფუნდამენტურია მათი ადგილის შეფასება დაავადების სტრუქტურაში, დინამიკის მახასიათებლების, აგრეთვე პაროქსიზმული სინდრომების შესაბამის დიაპაზონთან. ამ მხრივ შესაძლებელია გამოვყოთ აფექტური აშლილობების ჯგუფის სინდრომის ფორმირების ორი მექანიზმი პირველადი, სადაც ეს სიმპტომები მოქმედებს როგორც პაროქსიზმული აშლილობის კომპონენტები, და მეორადი შეტევასთან მიზეზობრივი კავშირის გარეშე, მაგრამ ეფუძნება დაავადებაზე რეაქციების სხვადასხვა გამოვლინებებს, ასევე დამატებით ფსიქო-ტრავმული ზემოქმედებას.

ამრიგად, მოსკოვის ფსიქიატრიის კვლევითი ინსტიტუტის სპეციალიზებულ საავადმყოფოში პაციენტების კვლევების მიხედვით, აღმოჩნდა, რომ ფენომენოლოგიურად არაფსიქოზური ფსიქიკური დარღვევებიწარმოდგენილია სამი ტიპის სახელმწიფოებით:

1) დეპრესიული აშლილობა დეპრესიებისა და სუბდეპრესიების სახით;
2) აკვიატებული ფობიური აშლილობები;
3) სხვა აფექტური დარღვევები.

დეპრესიული სპექტრის დარღვევები მოიცავს შემდეგ ვარიანტებს:

1. სევდიანი დეპრესიები და ქვე-დეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 47.8%-ში. აქაურ კლინიკაში ჭარბობდა შფოთვითი და მელანქოლიური აფექტი განწყობის მუდმივი დაქვეითებით, რომელსაც ხშირად ახლდა გაღიზიანება. პაციენტებმა აღნიშნეს ფსიქიკური დისკომფორტი, სიმძიმე გულმკერდის არეში. ზოგიერთ პაციენტში ეს შეგრძნებები დაკავშირებული იყო ფიზიკურ სისუსტესთან (თავის ტკივილი, დისკომფორტი მკერდის უკან) და თან ახლდა მოტორული მოუსვენრობა, ნაკლებად ხშირად შერწყმული ადინამიასთან.

2. ადინამიური დეპრესიები და სუბდეპრესიები აღინიშნება პაციენტების 30%-ში. ეს პაციენტები გამოირჩეოდნენ დეპრესიის მიმდინარეობით ადინამიისა და ჰიპობულიის ფონზე. უმეტესად ისინი საწოლში იყვნენ, გაჭირვებით ასრულებდნენ თვითმომსახურების მარტივ ფუნქციებს, დამახასიათებელი იყო სწრაფი დაღლილობის და გაღიზიანების ჩივილები.

3. ჰიპოქონდრიული დეპრესიები და სუბდეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 13%-ში და თან ახლდა ფიზიკური დაზიანების მუდმივი განცდა, გულის დაავადება. დაავადების კლინიკურ სურათში წამყვანი ადგილი ეკავა ჰიპოქონდრიულ ფობიებს შიშით, რომ შეტევის დროს უეცარი სიკვდილიან დროულად ვერ მიიღებენ დახმარებას. იშვიათად სცილდებოდა ფობიების ინტერპრეტაცია მითითებულ ნაკვეთს. ჰიპოქონდრიული ფიქსაცია გამოირჩეოდა სენესტოპათიებით, რომელთა თავისებურებას წარმოადგენდა მათი ინტრაკრანიალური ლოკალიზაციის სიხშირე, აგრეთვე სხვადასხვა ვესტიბულური ჩანართები (თავბრუსხვევა, ატაქსია). ნაკლებად ხშირად, სენესტოპათიების საფუძველი იყო ვეგეტატიური დარღვევები.

ჰიპოქონდრიული დეპრესიის ვარიანტი უფრო დამახასიათებელი იყო ინტერიქტალური პერიოდისთვის, განსაკუთრებით ამ დარღვევების ქრონიკულობის პირობებში. თუმცა, მათი გარდამავალი ფორმები ხშირად აღინიშნა ადრეულ პოსტქტალურ პერიოდში.

4. შფოთვითი დეპრესიები და სუბდეპრესიები დაფიქსირდა პაციენტების 8.7%-ში. შფოთვა, როგორც შეტევის კომპონენტი (უფრო იშვიათად, ინტერიქტიული მდგომარეობა), გამოირჩეოდა ამორფული შეთქმულებით. პაციენტები უფრო ხშირად ვერ ადგენდნენ შფოთვის მოტივებს ან რაიმე კონკრეტული შიშის არსებობას და აღნიშნავდნენ, რომ განიცდიან ბუნდოვან შიშს ან შფოთვას, რომლის მიზეზიც მათ არ ესმით. მოკლევადიანი შფოთვითი აფექტი (რამდენიმე წუთი, ნაკლებად ხშირად 12 საათის განმავლობაში), როგორც წესი, დამახასიათებელია ფობიების ვარიანტებისთვის, როგორც კრუნჩხვის შემადგენელი ნაწილი (აურის შიგნით, თავად კრუნჩხვა ან კრუნჩხვის შემდგომი მდგომარეობა).

5. დეპრესია დეპერსონალიზაციის დარღვევებით დაფიქსირდა პაციენტების 0.5%-ში. ამ ვარიანტში დომინანტი იყო შეცვლილი აღქმის შეგრძნებები. საკუთარი სხეულიხშირად გაუცხოების გრძნობით. შეიცვალა გარემოს, დროის აღქმაც. ასე რომ, სისუსტის განცდასთან, ჰიპოთიმიასთან ერთად, პაციენტები აღნიშნავდნენ პერიოდებს, როდესაც გარემო იცვლებოდა, დრო აჩქარდა, ეტყობოდა, რომ მატულობდა თავი, მკლავები და ა.შ. ეს გამოცდილება, დეპერსონალიზაციის ნამდვილი პაროქსიზმებისგან განსხვავებით, ხასიათდებოდა ცნობიერების სრული ორიენტაციის შენარჩუნებით და ფრაგმენტული ხასიათისა იყო.

ფსიქოპათოლოგიური სინდრომები შფოთვითი აფექტის უპირატესობით შეადგენდნენ ობსესიურ-ფობიური აშლილობების მქონე პაციენტების უპირატესად მეორე ჯგუფს. ამ დარღვევების სტრუქტურის ანალიზმა აჩვენა, რომ ისინი მჭიდრო კავშირშია კრუნჩხვის თითქმის ყველა კომპონენტთან, დაწყებული წინამორბედებით, აურით, თავად კრუნჩხვით და კრუნჩხვის შემდგომი მდგომარეობით, სადაც შფოთვა მოქმედებს როგორც ამ მდგომარეობების კომპონენტი. შფოთვა პაროქსიზმის სახით, რომელიც წინ უსწრებდა ან თან ახლავს შეტევას, გამოიხატებოდა უეცარი შიშით, უფრო ხშირად განუსაზღვრელი შინაარსით, რომელსაც პაციენტები აღწერდნენ, როგორც მოსალოდნელ საფრთხეს, მზარდ შფოთვას, აჩენს რაიმეს სასწრაფოდ გაკეთების სურვილს ან დახმარების ძებნა სხვებისგან. ცალკეული პაციენტები ხშირად მიუთითებდნენ თავდასხმის შედეგად სიკვდილის შიშზე, დამბლის, სიგიჟის შიშზე და ა.შ. რიგ შემთხვევებში აღინიშნა კარდიოფობიის, აგორაფობიის სიმპტომები, ნაკლებად ხშირად აღინიშნა სოციოფობიური გამოცდილება (სამსახურში თანამშრომლების თანდასწრებით დაცემის შიში და ა.შ.). ხშირად ინტერიქტალურ პერიოდში ეს სიმპტომები ერთმანეთში იყო გადაჯაჭვული ისტერიული წრის დარღვევასთან. იყო ობსესიურ-ფობიური აშლილობების მჭიდრო კავშირი ავტონომიურ კომპონენტთან, რომელიც მიაღწია განსაკუთრებულ სიმძიმეს ვისცერო-ვეგეტატიური კრუნჩხვების დროს. სხვა ობსესიურ-ფობიურ აშლილობებს შორის დაფიქსირდა აკვიატებული მდგომარეობები, მოქმედებები, აზრები.

პაროქსიზმული შფოთვისგან განსხვავებით, რემისიების დროს შფოთვითი აფექტი უახლოვდება კლასიკური ვარიანტების სახით არამოტივირებული შიშის სახით საკუთარი ჯანმრთელობის, საყვარელი ადამიანების ჯანმრთელობაზე და ა.შ. ზოგიერთ პაციენტს აქვს მიდრეკილება ჩამოაყალიბოს ობსესიურ-ფობიური აშლილობა აკვიატებული შიშებით, შიშებით, მოქმედებებით, მოქმედებებით და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში არსებობს თავდაცვის მექანიზმებიქცევა დაავადების საწინააღმდეგო თავისებური ზომებით, როგორიცაა რიტუალები და ა.შ. თერაპიის თვალსაზრისით, ყველაზე არახელსაყრელი ვარიანტია კომპლექსური სიმპტომოკომპლექსი, მათ შორის ობსესიურ-ფობიური დარღვევები, ასევე დეპრესიული წარმონაქმნები.

ეპილეფსიის კლინიკაში ფსიქიკური აშლილობის მესამე სახეობა იყო ემოციური დარღვევები ჩვენს მიერ დასახელებული, როგორც "სხვა ემოციური აშლილობები".

ფენომენოლოგიურად ახლოს მყოფი იყო აფექტური აშლილობის არასრული ან აბორტიული გამოვლინებები აფექტური რყევების, დისფორიის და ა.შ.

სასაზღვრო დარღვევების ამ ჯგუფს შორის, რომლებიც მოქმედებს როგორც პაროქსიზმების, ისე გახანგრძლივებული მდგომარეობების სახით, უფრო ხშირად დაფიქსირდა. ეპილეფსიური დისფორია . დისფორია, რომელიც წარმოიქმნება მოკლე ეპიზოდების სახით, უფრო ხშირად ხდებოდა აურის სტრუქტურაში, წინა ეპილეფსიური შეტევაან კრუნჩხვების სერია, თუმცა, ისინი ყველაზე ფართოდ იყო წარმოდგენილი ინტერიქტალურ პერიოდში. კლინიკური თავისებურებებისა და სიმძიმის მიხედვით მათ სტრუქტურაში ჭარბობდა ასთენოჰიპოქონდრიული გამოვლინებები, გაღიზიანებადობა, ბოროტმოქმედება. საპროტესტო რეაქციები ხშირად ყალიბდებოდა. რამდენიმე პაციენტმა აჩვენა აგრესიული ქმედებები.

ემოციური ლაბილურობის სინდრომს ახასიათებდა აფექტური რყევების მნიშვნელოვანი ამპლიტუდა (ეიფორიიდან სიბრაზემდე), მაგრამ დისფორიისთვის დამახასიათებელი შესამჩნევი ქცევითი დარღვევების გარეშე.

აფექტური აშლილობის სხვა ფორმებს შორის, ძირითადად ხანმოკლე ეპიზოდების სახით, იყო სუსტი გულის რეაქციები, რაც გამოიხატებოდა აფექტური შეუკავებლობის სახით. როგორც წესი, ისინი მოქმედებდნენ ფორმალიზებული დეპრესიული ან შფოთვითი აშლილობის ფარგლებში, რაც წარმოადგენს დამოუკიდებელ ფენომენს.

შეტევის ცალკეულ ფაზებთან დაკავშირებით, მასთან დაკავშირებული სასაზღვრო ფსიქიკური აშლილობის სიხშირე წარმოდგენილია შემდეგნაირად: აურის სტრუქტურაში 3,5%, შეტევის სტრუქტურაში 22,8%, შეტევის შემდგომ პერიოდში 29,8%. ინტერიქტალურ პერიოდში 43,9%.

კრუნჩხვების ეგრეთ წოდებული წინამორბედების ფარგლებში ცნობილია სხვადასხვა ფუნქციური დარღვევები, ძირითადად ვეგეტატიური ხასიათის (გულისრევა, ღრიალი, შემცივნება, ნერწყვდენა, დაღლილობა, მადის დაკარგვა), რომლის წინააღმდეგაც შფოთვა, განწყობის ცვალებადობა ან განწყობის ცვალებადობაა. წარმოიქმნება გაღიზიანებული პირქუში აფექტის უპირატესობით. ამ პერიოდის რიგ დაკვირვებებში, ემოციური ლაბილობაფეთქებადობით, კონფლიქტური რეაქციებისადმი მიდრეკილებით. ეს სიმპტომები უკიდურესად ლაბილურია, ხანმოკლე და შეიძლება თვითშეზღუდვა.

აურა ემოციური გამოცდილებით არცთუ იშვიათი კომპონენტი შემდგომში პაროქსიზმული აშლილობა. მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია უეცარი შფოთვა მზარდი დაძაბულობით, „სიმსუბუქის“ განცდა. ნაკლებად ხშირად შეიმჩნევა სასიამოვნო შეგრძნებები (სიცოცხლის მატება, განსაკუთრებული სიმსუბუქის განცდა და ამაღლებული განწყობა), რომელსაც შემდეგ ცვლის შეტევის შეშფოთებული მოლოდინი. ილუზორული (ჰალუცინაციური) აურის ფარგლებში, მისი შეთქმულებიდან გამომდინარე, შეიძლება მოხდეს ან შიშისა და შფოთვის აფექტი, ან აღინიშნება ნეიტრალური (იშვიათად აღგზნებული) განწყობა.

თავად პაროქსიზმის სტრუქტურაში აფექტური სერიის სინდრომები ყველაზე ხშირად გვხვდება ე.წ. დროებითი წილის ეპილეფსია.

მოგეხსენებათ, მოტივაციური ემოციური დარღვევებიდროებითი სტრუქტურების, ძირითადად მედიობაზალური წარმონაქმნების დაზიანების ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომია, რომლებიც ლიმფური სისტემის ნაწილია. ამავდროულად, აფექტური დარღვევები ყველაზე ფართოდ არის წარმოდგენილი დროებითი ფოკუსის არსებობისას ერთ ან ორივე დროებით წილს.

ფოკუსის ლოკალიზაციით მარჯვნივ დროებითი წილიდეპრესიული აშლილობები უფრო ხშირია და აქვს უფრო გამოკვეთილი კლინიკური სურათი. როგორც წესი, პროცესის მარჯვნივ ლოკალიზაციას ახასიათებს უპირატესად შფოთვითი ტიპის დეპრესია, განსხვავებული ფობიებითა და აგზნების ეპიზოდებით. მითითებული კლინიკა მთლიანად ჯდება გამოყოფილ ｫმარჯვენა ნახევარსფერო აფექტურ აშლილობაში ICD10-ის ორგანული სინდრომების სისტემატიკაში.

TO პაროქსიზმული ემოციური დარღვევები (როგორც შეტევის ნაწილი) მოიცავს შიშის უეცარ და რამდენიმე წამიან (იშვიათად წუთში) შეტევებს, აუხსნელ შფოთვას, ზოგჯერ ლტოლვის გრძნობას. შეიძლება იყოს იმპულსური მოკლევადიანი მდგომარეობები, გაზრდილი სექსუალური (საკვები) სურვილი, სიძლიერის განცდა, მხიარული მოლოდინი. დეპერსონალიზაცია-დერეალიზაციის ინკლუზიებთან შერწყმისას აფექტურმა გამოცდილებამ შეიძლება შეიძინოს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი ტონები. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს ამ გამოცდილების უპირატესად ძალადობრივი ბუნება, თუმცა პირობითი რეფლექსური ტექნიკით მათი თვითნებური კორექტირების ცალკეული შემთხვევები მოწმობს მათ უფრო რთულ პათოგენეზზე.

ｫეფექტური კრუნჩხვები ხდება იზოლირებულად ან შედის სხვა კრუნჩხვების სტრუქტურაში, მათ შორის კრუნჩხვითი. ყველაზე ხშირად ისინი შედიან ფსიქომოტორული კრუნჩხვის აურის სტრუქტურაში, ნაკლებად ხშირად ვეგეტატიურ-ვისცერალურ პაროქსიზმებში.

დროებითი წილის ეპილეფსიის ფარგლებში პაროქსიზმული აფექტური დარღვევების ჯგუფში შედის დისფორიული მდგომარეობები, რომელთა ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. ზოგიერთ შემთხვევაში, დისფორია მოკლე ეპიზოდების სახით წინ უსწრებს შემდეგი ეპილეფსიური შეტევის განვითარებას ან კრუნჩხვების სერიას.

მეორე ყველაზე გავრცელებული ემოციური აშლილობაა კლინიკური ფორმები დომინანტური ვეგეტატიური პაროქსიზმებით დიენცეფალიური ეპილეფსიის ფარგლებში . პაროქსიზმული (კრიზისული) დარღვევების ვეგეტატიური კრუნჩხვების საერთო აღნიშვნის ანალოგები არის ცნებები, რომლებიც ფართოდ გამოიყენება ნევროლოგიურ და ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში, როგორიცაა დიენცეფალიური შეტევები, პანიკის შეტევები და სხვა პირობები დიდი ვეგეტატიური თანხლებით.

კრიზისული აშლილობის კლასიკურ გამოვლინებებს მიეკუთვნება მოულოდნელად განვითარება: ქოშინი, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, დისკომფორტი გულმკერდის ღრუსა და მუცლის ღრუს ორგანოებიდან გულის ჩაძირვით, შეფერხებები, პულსაცია და ა.შ. ამ ფენომენებს ჩვეულებრივ თან ახლავს თავბრუსხვევა. შემცივნება, ტრემორი, სხვადასხვა პარესთეზია. შესაძლებელია გაზრდილი განავალი, შარდვა. ყველაზე ძლიერი გამოვლინებებია შფოთვა, სიკვდილის შიში, გაგიჟების შიში.

აფექტური სიმპტომები ცალკეული არასტაბილური შიშების სახით შეიძლება გარდაიქმნას როგორც თავად აფექტურ პაროქსიზმად, ასევე მუდმივ ვარიანტებად ამ დარღვევების სიმძიმის რყევებით. უფრო მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია გადასვლა მდგრად დისფორულ მდგომარეობაზე აგრესიით (ნაკლებად ხშირად, ავტო-აგრესიული ქმედებები).

ეპილეპტოლოგიურ პრაქტიკაში ვეგეტატიური კრიზები ძირითადად წარმოიქმნება სხვა ტიპის (კრუნჩხვითი ან არაკონვულსიური) პაროქსიზმების კომბინაციაში, რაც იწვევს დაავადების კლინიკის პოლიმორფიზმს.

რაც შეეხება ეგრეთ წოდებული მეორადი რეაქტიული აშლილობების კლინიკურ მახასიათებლებს, უნდა აღინიშნოს, რომ ჩვენ მათ მივაწერთ სხვადასხვა სახის ფსიქოლოგიურად გასაგები რეაქციები ეპილეფსიის დროს. ამავდროულად, გვერდითი მოვლენები, როგორც თერაპიის საპასუხოდ, ასევე რიგი პროფესიული შეზღუდვები და დაავადების სხვა სოციალური შედეგები მოიცავს როგორც გარდამავალ, ასევე გახანგრძლივებულ მდგომარეობას. ისინი უფრო ხშირად ვლინდება ფობიური, ობსესიურ-ფობიური და სხვა სიმპტომების სახით, რომელთა ჩამოყალიბებაში დიდი როლი ეკუთვნის პაციენტის ინდივიდუალურ-პიროვნულ მახასიათებლებს და დამატებით ფსიქოგენებს. ამავდროულად, გაჭიანურებული ფორმების კლინიკა სიტუაციური (რეაქტიული) სიმპტომების ფართო გაგებით დიდწილად განისაზღვრება ცერებრალური (დეფიციტური) ცვლილებების ბუნებით, რაც მათ აძლევს ორგანულ ნიადაგთან დაკავშირებულ უამრავ მახასიათებელს. პიროვნული (ეპითიმური) ცვლილებების ხარისხი ასევე აისახება წარმოქმნილი მეორად-რეაქტიული აშლილობების კლინიკაში.

Როგორც ნაწილი რეაქტიული ჩანართები ეპილეფსიის მქონე პაციენტებს ხშირად აქვთ შეშფოთება:

• კრუნჩხვის განვითარება ქუჩაში, სამსახურში
• დაშავდეს ან მოკვდეს კრუნჩხვის დროს
• გაგიჟდეს
• დაავადების მემკვიდრეობითი გადაცემა
• გვერდითი მოვლენებიანტიკონვულსანტები
• ნარკოტიკების იძულებითი მოხსნა ან მკურნალობის დროულად დასრულება კრუნჩხვების განმეორების გარანტიის გარეშე.

სამსახურში კრუნჩხვის გაჩენის რეაქცია ჩვეულებრივ ბევრად უფრო მძიმეა, ვიდრე სახლში. იმის შიშით, რომ გულყრა მოხდება, ზოგიერთი პაციენტი წყვეტს სწავლას, მუშაობს, არ გადის გარეთ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ინდუქციის მექანიზმების მიხედვით, გულყრის შიში შესაძლოა გაჩნდეს პაციენტების ახლობლებშიც, რაც მოითხოვს ოჯახის ფსიქოთერაპიული დახმარების დიდ მონაწილეობას.

კრუნჩხვის დაწყების შიში უფრო ხშირად აღინიშნება იშვიათი პაროქსიზმის მქონე პაციენტებში. ხანგრძლივი ავადმყოფობის დროს ხშირი შეტევების მქონე პაციენტები მათ ისე ეჩვევიან, რომ, როგორც წესი, თითქმის არ განიცდიან ასეთ შიშს. ასე რომ, პაციენტებში ხშირი კრუნჩხვებით და დაავადების უფრო ხანგრძლივობით, ჩვეულებრივ აღინიშნება ანოსოგნოზიის ნიშნები და არაკრიტიკული ქცევა.

კრუნჩხვის დროს სხეულის დაზიანების შიში ან სიკვდილის შიში უფრო ადვილად ყალიბდება ფსიქასთენიური პიროვნული თვისებების მქონე პაციენტებში. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ მათ ადრე ჰქონიათ ავარიები, სისხლჩაქცევები კრუნჩხვების გამო. ზოგიერთ პაციენტს ეშინია არა იმდენად შეტევის, არამედ სხეულის დაზიანების ალბათობის.

ზოგჯერ კრუნჩხვის შიში დიდწილად განპირობებულია უსიამოვნო სუბიექტური შეგრძნებებით, რომლებიც ჩნდება შეტევის დროს. ეს გამოცდილება მოიცავს საშიშ ილუზიურ, ჰალუცინაციურ ჩანართებს, ასევე სხეულის სქემის დარღვევას.

ამ განსხვავებას აფექტურ აშლილობებს შორის ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს შემდგომი თერაპიის განსაზღვრაში.

თერაპიის პრინციპები

თერაპიული ტაქტიკის ძირითადი მიმართულება თავდასხმის ცალკეულ აფექტურ კომპონენტებთან და მჭიდროდ დაკავშირებულ კრუნჩხვის შემდგომ ემოციურ აშლილობებთან მიმართებაში არის ადეკვატური გამოყენება. ანტიკონვულსანტები თიმოლეპტიკური ეფექტით (კარდიმიზეპინი, ვალპროატი, ლამოტრიგინი).

არ არის ანტიკონვულსანტები, ბევრი დამამშვიდებლები აქვს ანტიკონვულსიური მოქმედების სპექტრი (დიაზეპამი, ფენაზეპამი, ნიტრაზეპამი). მათი თერაპიულ რეჟიმში ჩართვა დადებითად მოქმედებს როგორც თავად პაროქსიზმებზე, ასევე მეორად აფექტურ დარღვევებზე. თუმცა მიზანშეწონილია მათი გამოყენების დრო სამ წლამდე შემოიფარგლოს დამოკიდებულების რისკის გამო.

IN Ბოლო დროსფართოდ გამოიყენება შფოთვის საწინააღმდეგო და სედატიური ეფექტი კლონაზეპამი , რომელიც ძალზე ეფექტურია არარსებობის კრუნჩხვების დროს.

აფექტური აშლილობების სხვადასხვა ფორმებში დეპრესიული რადიკალით, ყველაზე ეფექტურია ანტიდეპრესანტები . ამავდროულად, ამბულატორიულ საფუძველზე, სასურველია მინიმალური გვერდითი ეფექტების მქონე აგენტები, როგორიცაა თიანეპტილი, მიაკსერინი, ფლუოქსეტინი.

დეპრესიის სტრუქტურაში ობსესიურ-კომპულსიური კომპონენტის უპირატესობის შემთხვევაში პაროქსეტინის დანიშვნა გამართლებულია.

უნდა აღინიშნოს, რომ ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში მთელი რიგი ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება გამოწვეული იყოს არა იმდენად თავად დაავადებით, არამედ ფენობარბიტალის პრეპარატებით ხანგრძლივი თერაპიის გამო. კერძოდ, ამით შეიძლება აიხსნას ნელი, სიმტკიცე და გონებრივი და მოტორული ჩამორჩენის ელემენტები, რომლებიც ვლინდება ზოგიერთ პაციენტში. ბოლო წლებში უაღრესად ეფექტური ანტიკონვულსანტების გამოჩენასთან ერთად, შესაძლებელი გახდა თერაპიის გვერდითი ეფექტების თავიდან აცილება და ეპილეფსიის კლასიფიკაცია განკურნებად დაავადებად.

TO სასაზღვრო ფორმებიფსიქოზური აშლილობები, ანუ სასაზღვრო მდგომარეობები, როგორც წესი, მოიცავს სხვადასხვა ნევროზულ აშლილობებს. ეს კონცეფცია არ არის საყოველთაოდ აღიარებული, მაგრამ მაინც მას იყენებს მრავალი პროფესიონალი ჯანდაცვის სფეროში. როგორც წესი გამოიყენება მსუბუქი აშლილობების დასაჯგუფებლად და ფსიქოზური აშლილობებისგან განცალკევების მიზნით. ამავდროულად, სასაზღვრო მდგომარეობები, როგორც წესი, არ არის ძირითადი ფსიქოზის საწყისი, შუალედური ან ბუფერული ფაზები ან სტადიები, მაგრამ წარმოადგენს პათოლოგიური გამოვლინებების სპეციალურ ჯგუფს, რომელსაც აქვს თავისი დასაწყისი, დინამიკა და შედეგი კლინიკური თვალსაზრისით, ფორმისა და ტიპის მიხედვით. დაავადების პროცესის შესახებ.

დამახასიათებელი დარღვევები სასაზღვრო პირობებისთვის:

• ფსიქოპათოლოგიური მანიფესტაციების ნევროზული დონის დომინირება დაავადების მთელი კურსის განმავლობაში;
• ფსიქოგენური ფაქტორების წამყვანი როლი მტკივნეული დარღვევების წარმოქმნასა და დეკომპენსაციაში;
• კავშირი ფსიქიკურ აშლილობებს შორის სათანადო და ავტონომიური დისფუნქციები, ღამის ძილის დარღვევა და სომატური დაავადებები;
• მტკივნეული დარღვევების ურთიერთობა პაციენტის პიროვნებასთან და ტიპოლოგიურ მახასიათებლებთან;
• უმეტეს შემთხვევაში "ორგანული მიდრეკილების" არსებობა მტკივნეული დარღვევების განვითარებისა და დეკომპენსაციისთვის;
• პაციენტის მიერ მისი მდგომარეობისადმი კრიტიკული დამოკიდებულების შენარჩუნება და ძირითადი პათოლოგიური გამოვლინებები.
• ამასთან, სასაზღვრო მდგომარეობებში, ფსიქოზური სიმპტომები, პროგრესირებადი დემენცია და პიროვნების ცვლილებები, რომლებიც დამახასიათებელია, მაგალითად, ენდოგენური ფსიქიკური დაავადებისთვის, შეიძლება სრულიად არ იყოს.

სასაზღვრო ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება მოხდეს მწვავედ ან თანდათან განვითარდეს, მათ მიმდინარეობას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ხასიათი და შემოიფარგლოს ხანმოკლე რეაქციით, შედარებით ხანგრძლივი მდგომარეობით ან ქრონიკული კურსით. ამის გათვალისწინებით, ისევე როგორც კლინიკურ პრაქტიკაში გამომწვევი მიზეზების ანალიზის საფუძველზე, სხვადასხვა ფორმებიდა სასაზღვრო დარღვევების ვარიანტები. ამავდროულად, გამოიყენება სხვადასხვა პრინციპები და მიდგომები (ნოზოლოგიური, სინდრომული, სიმპტომური შეფასება), ასევე აანალიზებენ სასაზღვრო მდგომარეობის მიმდინარეობას, მის სიმძიმეს, სტაბილიზაციას და სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინების დინამიურ ურთიერთობას.

კლინიკური დიაგნოსტიკა

მრავალი სიმპტომის არასპეციფიკურობის გამო, რომელიც ავსებს სასაზღვრო პირობების სინდრომულ და ნოზოლოგიურ სტრუქტურებს, ასთენიურ, ავტონომიურ, დისომნიურ და დეპრესიულ აშლილობებში გარე, ფორმალური განსხვავებები უმნიშვნელოა. ცალკე განხილული, ისინი არ იძლევიან საფუძველს არც ფსიქიკური აშლილობის დიფერენცირებას სტრესულ პირობებში აღმოჩენილი ჯანმრთელი ადამიანების ფიზიოლოგიურ რეაქციებში, არც პაციენტის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასებისა და პროგნოზის განსაზღვრისთვის. დიაგნოზის გასაღები არის კონკრეტული ავადმყოფური გამოვლინების დინამიური შეფასება, გამომწვევი მიზეზების აღმოჩენა და ინდივიდუალურ ტიპოლოგიურ ფსიქოლოგიურ მახასიათებლებთან ურთიერთობის ანალიზი, ისევე როგორც სხვა ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები.

რეალურ სამედიცინო პრაქტიკაში ხშირად უჭირს პასუხის გაცემა დიფერენციალური დიაგნოსტიკური შეფასებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვან კითხვაზე: როდის დაიწყო ესა თუ ის დარღვევა; იქნება ეს გაძლიერება, სიმკვეთრე პიროვნული თვისებებითუ ფუნდამენტურად ახალია ადამიანის გონებრივი საქმიანობის ინდივიდუალურ ორიგინალურობაში? ამ ერთი შეხედვით ბანალურ კითხვაზე პასუხი, თავის მხრივ, მთელი რიგი პრობლემების გადაჭრას მოითხოვს. კერძოდ, აუცილებელია პირის ტიპოლოგიური და ხასიათობრივი თავისებურებების შეფასება პრემორბიდულ პერიოდში. ეს გვაძლევს საშუალებას დავინახოთ ინდივიდუალური ნორმა წარმოდგენილ ნევროზულ ჩივილებში ან თვისობრივად ახალ უკვე რეალურად მტკივნეულ აშლილობებში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული პრემორბიდულ მახასიათებლებთან.

მიცემა დიდი ყურადღებაექიმთან მისული ადამიანის მდგომარეობის წინასწარ მტკივნეული შეფასება მის ნევროზულ გამოვლინებებთან დაკავშირებით, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მისი ხასიათის თავისებურებები, რომლებიც განიცდიან დინამიურ ცვლილებას ასაკის, ფსიქოგენური, სომატოგენური გავლენის ქვეშ. და მრავალი სოციალური ფაქტორი. პრემორბიდული მახასიათებლების ანალიზი საშუალებას გაძლევთ შექმნათ პაციენტის ერთგვარი ფსიქოფიზიოლოგიური პორტრეტი, საწყისი წერტილი, რომელიც აუცილებელია დიფერენციალური შეფასებისთვის. დაავადების მდგომარეობა.

არსებული სიმპტომების შეფასება

მნიშვნელოვანია არა ერთი სიმპტომი ან სინდრომი, არამედ მისი შეფასება სხვა ფსიქოპათოლოგიურ გამოვლინებებთან ერთად, მათ ხილულ და ფარულ მიზეზებთან, ზოგადი ნევროზული და უფრო სპეციფიკური ფსიქოპათოლოგიური აშლილობების (სენესტოპათიები, ობსესიები) გაზრდის და სტაბილიზაციის ტემპი. , ჰიპოქონდრია). ამ დარღვევების განვითარებისას მნიშვნელოვანია როგორც ფსიქოგენური, ასევე ფიზიოგენური ფაქტორები, ყველაზე ხშირად მათი მრავალფეროვანი კომბინაცია. ნევროზული აშლილობის მიზეზები შორს არის ყოველთვის ხილული სხვებისთვის, ისინი შეიძლება იყოს ადამიანის პირად გამოცდილებაში, უპირველეს ყოვლისა, რეალობის იდეოლოგიურ და ფსიქოლოგიურ დამოკიდებულებასა და ფიზიკურ შესაძლებლობებს შორის შეუსაბამობის გამო. ეს შეუსაბამობა შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად:

1. კონკრეტული საქმიანობისადმი ინტერესის (მათ შორის მორალური და ეკონომიკური) ნაკლებობის, მისი მიზნებისა და პერსპექტივების გაუგებრობის თვალსაზრისით;
2. მიზანმიმართული საქმიანობის ირაციონალური ორგანიზაციის პოზიციიდან, რომელსაც თან ახლავს მისგან ყურადღების გაფანტვა;
3. აქტივობების შესასრულებლად ფიზიკური და ფსიქოლოგიური მოუმზადებლობის თვალსაზრისით.

რა შედის სასაზღვრო აშლილობებში

სხვადასხვა ეტიოპათოგენეტიკური ფაქტორების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, ფსიქიკური აშლილობის სასაზღვრო ფორმები მოიცავს ნევროზულ რეაქციებს, რეაქტიული მდგომარეობები(მაგრამ არა ფსიქოზი), ნევროზები, ხასიათის აქცენტები, პიროვნების პათოლოგიური განვითარება, ფსიქოპათია, აგრეთვე ნევროზის მსგავსი და ფსიქოპათიური გამოვლინებების ფართო სპექტრი სომატურ, ნევროლოგიურ და სხვა დაავადებებში. ICD-10-ში ეს დარღვევები განიხილება, როგორც წესი, როგორც ნევროზული, სტრესთან დაკავშირებული და სომატოფორმული აშლილობების სხვადასხვა ვარიანტები, ფიზიოლოგიური დარღვევებით გამოწვეული ქცევითი სინდრომები და. ფიზიკური ფაქტორებიდა მოზრდილებში მომწიფებული პიროვნებისა და ქცევის დარღვევები.

სასაზღვრო მდგომარეობები, როგორც წესი, არ მოიცავს ენდოგენურ ფსიქიკურ დაავადებებს (დუნე შიზოფრენიის ჩათვლით), რომელთა განვითარების გარკვეულ ეტაპებზე ასევე ჭარბობს ნევროზი და ფსიქოპათიური აშლილობებიც კი განსაზღვრავს კლინიკურ კურსს, მეტწილად მიბაძავს სასაზღვრო მდგომარეობის ძირითად ფორმებსა და ვარიანტებს.

რა უნდა გაითვალისწინოთ დიაგნოზის დასმისას:

• დაავადების დაწყება (როდესაც წარმოიშვა ნევროზი ან ნევროზის მსგავსი მდგომარეობა), მისი კავშირის არსებობა ან არარსებობა ფსიქოგენეზთან ან სომატოგენეზთან;
• ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებების სტაბილურობა, მათი ურთიერთობა პაციენტის პიროვნულ-ტიპოლოგიურ მახასიათებლებთან (არის ისინი შემდგომი განვითარებაეს უკანასკნელი ან არ არის დაკავშირებული წინასწარ მტკივნეულ აქცენტებთან);
• ნევროზული აშლილობების ურთიერთდამოკიდებულება და დინამიკა ტრავმული და მნიშვნელოვანი სომატოგენური ფაქტორების შენარჩუნების ან მათი შესაბამისობის სუბიექტური შემცირების პირობებში.

რეაქტიული მდგომარეობების პათოგენეზი

ამ ჯგუფში შედის ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც წარმოადგენს ნევროზული და ფსიქოზური დონის პათოლოგიურ რეაქციას ფსიქიკურ ტრავმაზე ან არასასურველ სიტუაციებზე. ფსიქიკური ტრავმის გავლენის ქვეშ, რომელიც იწვევს შიშს, შფოთვას, შიშს, წყენას, ლტოლვას ან სხვა ნეგატიურ ემოციებს, შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ფსიქიკური აშლილობა.

სასამართლო ფსიქიატრიულ კლინიკაში ტერმინი "რეაქტიული მდგომარეობა" უფრო ხშირად გამოიყენება, როგორც ფსიქოგენური ფსიქიკური აშლილობის უფრო ფართო კონცეფცია, რომელიც მოიცავს როგორც რეაქტიულ ფსიქოზებს (ფსიქოზური დონის ფსიქიკური აშლილობა), ასევე ნევროზული (არაფსიქოზური) დონის ფსიქიკურ აშლილობას. რეაქტიული ნევროზების ე.წ. სასამართლო ფსიქიატრიულ კლინიკაში ფსიქოზური და ნევროზული დონის რეაქტიული ფსიქიკური აშლილობის განსხვავებას ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს, რადგან ამ ბრალდებულთან მიმართებაში შემდგომი ტაქტიკა დიდწილად დამოკიდებულია ამ საკითხის გადაწყვეტაზე.

რეაქტიული მდგომარეობის ან ფსიქოზის წარმოქმნისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ფსიქიკური ტრავმის ბუნებასა და სიძლიერეს, ერთი მხრივ, და კონსტიტუციური თავისებურებები და პრემორბიდული მდგომარეობა, მეორე მხრივ. ფსიქიკური ტრავმა იყოფა ბასრიდა ქრონიკული,მკვეთრი, თავის მხრივ, - ჩართული შოკი, მჩაგვრელიდა შემაშფოთებელი.რეაქტიული მდგომარეობები უფრო ადვილად წარმოიქმნება ფსიქოპათიური პიროვნებებიასევე ინფექციებით დასუსტებულ ადამიანებში, მძიმე სომატური დაავადებებით, ინტოქსიკაციით, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებებით, სისხლძარღვთა დაავადებებით, გახანგრძლივებული უძილობა, მძიმე ბერიბერი და ა.შ. გარე გავლენის მიმართ ყველაზე დაუცველია პუბერტატული და მენოპაუზის. ასაკს ასევე აქვს მნიშვნელობა ფსიქოზის კლინიკური სურათის დიზაინში. ამრიგად, პარანოიდული რეაქციები და ფსიქოზები ბოდვითი სინდრომებით უფრო მეტად დამახასიათებელია ზრდასრულობისთვის. გარდა ამისა, როლს ასრულებს რეაქტიული მდგომარეობის წარმოქმნასა და კლინიკურ განხორციელებაში ინდივიდუალური მახასიათებლებიპაციენტი, ტიპი ნერვული სისტემა. რეაქტიული მდგომარეობების გაჩენის მექანიზმი უმაღლესი დოქტრინის ასპექტში ნერვული აქტივობაშეიძლება აიხსნას როგორც ცერებრალური ქერქის ნორმალური აქტივობის დარღვევა გაღიზიანებული და ინჰიბიტორული პროცესების გადაჭარბებული დაძაბულობის ან მათი მობილობის შედეგად. ძლიერ ფსიქოტრავმატულ ეფექტს ახდენს გაღიზიანებული და ინჰიბიტორული პროცესების „შეცდომა“ (ფარული მწუხარება, დათრგუნული ბრაზი და ა.შ.).

სტრესთან დაკავშირებული ფსიქიკური აშლილობის კლინიკური სურათი

ამ ჯგუფის ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტირება ხდება ე.წ იასპერსის ტრიადის იდენტიფიცირებით, რომელიც მოიცავს შემდეგ პირობებს:

• ფსიქიკური აშლილობა ხდება ფსიქიკური ტრავმის შემდეგ, ე.ი. არსებობს პირდაპირი კავშირი ფსიქიკური აშლილობის განვითარებასა და ფსიქოგენეზიას შორის;
• ფსიქიკური აშლილობის მიმდინარეობას აქვს რეგრესიული ხასიათი, როდესაც ფსიქიკური ტრავმისგან დრო შორდება, ფსიქიკური აშლილობები თანდათან სუსტდება და საბოლოოდ სრულდება;
• არსებობს ფსიქოლოგიურად გასაგები კავშირი ტრავმული გამოცდილების შინაარსსა და მტკივნეული დარღვევების სიუჟეტს შორის.

სტრესთან დაკავშირებული ფსიქიკური აშლილობები კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• 1) აფექტურ-შოკზე ფსიქოგენური რეაქციები;
• 2) დეპრესიული ფსიქოგენური რეაქციები (რეაქტიული დეპრესია);
• 3) რეაქტიული (ფსიქოგენური) ბოდვითი ფსიქოზები;
• 4) ისტერიული ფსიქოზური რეაქციები ან ისტერიული ფსიქოზები;
• 5) ნევროზები.

აფექტურ-შოკური ფსიქოგენური რეაქციებიგამოწვეულია უეცარი ძლიერი აფექტით, როგორც წესი, შიშით სიცოცხლისათვის საფრთხის გამო, უფრო ხშირია მასობრივი კატასტროფების დროს (ხანძარი, მიწისძვრა, წყალდიდობა, მთის ნგრევა და ა.შ.). კლინიკურად, ეს რეაქციები ვლინდება ორი ფორმით: ჰიპერკინეტიკური და ჰიპოკინეტიკური.

ჰიპერკინეტიკური ფორმა(რეაქტიული, ფსიქოგენური აგზნება) - ქაოტური, უაზრო მოტორული მოუსვენრობის უეცარი დაწყება. ავადმყოფი მირბის, ყვირის, ლოცულობს დახმარებისთვის, ხანდახან გარბის უმიზნოდ, ხშირად ახალი საფრთხის მიმართულებით. ეს ქცევა ხდება ფსიქოგენური ფონზე ბინდის დარღვევაცნობიერება გარემოში ორიენტაციის დარღვევით და შემდგომ ამნეზიით. ცნობიერების დაბინდვისას შეინიშნება გამოხატული შიში, სახის გამონათქვამები და ჟესტები გამოხატავს საშინელებას, სასოწარკვეთას, შიშს, დაბნეულობას.

შიშის მწვავე ფსიქოზებს ასევე მოიხსენიებენ შოკური რეაქციების ჰიპერკინეტიკურ ფორმას. ამ შემთხვევებში კლინიკური სურათი ფსიქომოტორული აგზნებაწამყვანი სიმპტომია პანიკა, უკონტროლო შიში. ზოგჯერ ფსიქომოტორული აგიტაცია იცვლება ფსიქომოტორული ჩამორჩენით, პაციენტები თითქოს იყინებიან პოზაში, რომელიც გამოხატავს საშინელებას, სასოწარკვეთას. შიშის ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ, მაგრამ მომავალში, ტრავმული გამოცდილების ნებისმიერმა შეხსენებამ შეიძლება გამოიწვიოს შიშის შეტევების გამწვავება.

ჰიპოკინეტიკური ფორმა (რეაქტიული, ფსიქოგენური სისულელე) -უეცარი უმოძრაობა. Მიუხედავად სასიკვდილო საფრთხე, ადამიანი იყინება, ვერ აკეთებს ერთ მოძრაობას, ვერ წარმოთქვამს სიტყვას (მუტიზმი). რეაქტიული სისულელე ჩვეულებრივ გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. მძიმე შემთხვევებში ეს მდგომარეობა გახანგრძლივებულია. ხდება ძლიერი ატონია ან კუნთების დაძაბულობა. პაციენტები წევენ ნაყოფის პოზაში ან ზურგზე გაწოლილი, არ ჭამენ, თვალები ფართოდ ღიაა, სახის გამომეტყველება ასახავს შიშს ან უიმედო სასოწარკვეთას. ტრავმული სიტუაციის ხსენებისას პაციენტები ფერმკრთალდებიან ან წითლდებიან, ოფლიანდებიან და აღენიშნებათ სწრაფი გულისცემა (რეაქტიული სისულელის ვეგეტატიური სიმპტომები). მოღრუბლული ცნობიერება რეაქტიულ სისულელეში იწვევს შემდგომ ამნეზიას.

ფსიქომოტორული ჩამორჩენა შეიძლება არ მიაღწიოს სისულელეების ხარისხს. ამ შემთხვევებში პაციენტები ხელმისაწვდომია კონტაქტისთვის, თუმცა ისინი პასუხობენ მოკლედ, დაგვიანებით, სიტყვების გამოთქმით. საავტომობილო უნარები შეზღუდულია, მოძრაობები ნელი. ცნობიერება ვიწროვდება ან პაციენტი გაოგნებულია. იშვიათ შემთხვევებში, უეცარი და ძლიერი ფსიქო-ტრავმული ეფექტების საპასუხოდ, ხდება ეგრეთ წოდებული ემოციური დამბლა: გახანგრძლივებული აპათია საფრთხის სიტუაციისადმი გულგრილი დამოკიდებულებით და ირგვლივ მომხდარის გულგრილი აღრიცხვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, შიშის გადატანილი მწვავე რეაქციის საფუძველზე, მომავალში შეიძლება განვითარდეს შიშის გაჭიანურებული ნევროზი.

აფექტურ-შოკურ რეაქციებს ყოველთვის თან ახლავს ავტონომიური დარღვევები ტაქიკარდიის სახით, კანის მკვეთრი გათეთრება ან სიწითლე, უხვი ოფლიანობა, დიარეა. მწვავე შოკური რეაქციები გრძელდება 15-20 წუთიდან რამდენიმე საათამდე ან დღემდე.

დეპრესიული ფსიქოგენური რეაქციები (რეაქტიული დეპრესია)

სიკვდილი საყვარელი ადამიანი, მძიმე ცხოვრებისეულ წარუმატებლობას შეუძლია გამოიწვიოს ჯანმრთელ ადამიანებში მწუხარების ბუნებრივი ფსიქოლოგიური რეაქცია. პათოლოგიური რეაქცია განსხვავდება ნორმალური გადაჭარბებული ძალისგან და ხანგრძლივობისგან. ამ მდგომარეობაში პაციენტები არიან დეპრესიულები, მოწყენილი, ცრემლიანი, დადიან მოხრილი, სხედან მოხრილ მდგომარეობაში, თავით მკერდზე ჩამოდებული, ან წევენ გადაჯვარედინებული ფეხებით. თვითდადანაშაულების იდეები ყოველთვის არ არსებობს, მაგრამ, როგორც წესი, გამოცდილება კონცენტრირებულია ფსიქიკურ ტრავმასთან დაკავშირებულ გარემოებებზე. უსიამოვნო შემთხვევის შესახებ ფიქრები დაუნდობელი, დეტალურია, ხშირად ხდება ზედმეტად დაფასებული, ზოგჯერ დელირიუმის ხარისხს აღწევს. ფსიქომოტორული ჩამორჩენა ზოგჯერ აღწევს დეპრესიულ სისულელეს; პაციენტები ცრუობენ ან სხედან მუდმივად, ჩახუნძლული, გაყინული სახით, ღრმა სევდა ან უიმედო სასოწარკვეთილების გამოხატვით, არ აქვთ ინიციატივა, ვერ ემსახურებიან საკუთარ თავს, გარემო არ იქცევს მათ ყურადღებას, არ ესმით რთული საკითხები.

რეაქტიული დეპრესია ზოგჯერ შერწყმულია ინდივიდუალურ ისტერიულ აშლილობებთან. ამ შემთხვევებში დეპრესია ვლინდება ზედაპირული ფსიქომოტორული ჩამორჩენით, მელანქოლიის აფექტით ექსპრესიულობით. გარეგანი სიმპტომებირომლებიც არ შეესაბამება დეპრესიის სიღრმეს: პაციენტები ჟესტიკულაციას ახდენენ თეატრალურად, უჩივიან ლტოლვის დამთრგუნველ გრძნობას, იღებენ ტრაგიკულ პოზებს, ხმამაღლა ტირიან, აჩვენებენ სუიციდის მცდელობას. საუბრის დროს ისინი აღელვებენ, საყვედურობენ დამნაშავეებს, ტრავმული სიტუაციის ხსენებისას აღელვდებიან ისტერიული სასოწარკვეთილების შეტევებამდე. ხშირად არის ცალკეული პუერული, ფსევდოდემენციის გამოვლინებები.

ზოგჯერ, დეპრესიული განწყობის ფონზე, ხდება დერეალიზაციის, დეპერსონალიზაციის, სენესტოპათიურ-პოქონდრიული დარღვევების ფენომენი. მზარდი დეპრესიის ფონზე შფოთვითა და შიშით შეიძლება გაჩნდეს ურთიერთობის ინდივიდუალური იდეები, დევნა, ბრალდებები და ა.შ.. ბოდვის შინაარსი შემოიფარგლება სხვისი ქცევის არასწორი ინტერპრეტაციით და ინდივიდუალური შემთხვევითი გარეგანი შთაბეჭდილებებით. მელანქოლიის აფექტი, როდესაც მას უერთდება შფოთვა, შიში ან ბრაზი, ხშირად ვითარდება ფსიქომოტორული აგზნების ფონზე: პაციენტები ჩქარობენ, ხმამაღლა ტირიან, ხელებს იჭერენ, თავები კედელს ურტყამენ, ცდილობენ ფანჯრიდან გადააგდონ. და ა.შ. ზოგჯერ ეს მდგომარეობა იღებს დეპრესიული რაპტუსის ფორმას.

რეაქტიული დეპრესიები განსხვავდება ენდოგენურისგან იმით, რომ მათი გაჩენა ემთხვევა ფსიქიკურ ტრავმას; ტრავმული გამოცდილება აისახება დეპრესიის კლინიკურ სურათზე, ტრავმული სიტუაციის მოგვარების შემდეგ ან გარკვეული დროის შემდეგ ქრება რეაქტიული დეპრესია. რეაქტიული დეპრესიის მიმდინარეობა დამოკიდებულია როგორც ფსიქიკური ტრავმის შინაარსზე, ასევე პაციენტის პიროვნების მახასიათებლებზე და მის მდგომარეობაზე ფსიქიკური აშლილობის დაწყების მომენტში. რეაქტიული დეპრესია ადამიანებში, რომლებმაც განიცადეს ტვინის ტრავმული დაზიანება ან დასუსტებული მძიმე სომატური და ინფექციური დაავადებებით, ასევე ცერებრალური ათეროსკლეროზის მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში, შეიძლება გადაიდოს. ასევე არსებობს გრძელვადიანი რეაქტიული დეპრესიები, რომლებიც დაკავშირებულია მძიმე, გადაუჭრელ ფსიქოტრავმატულ სიტუაციასთან.

რეაქტიული (ფსიქოგენური) ბოდვითი ფსიქოზები- ძალიან განსხვავებული ფსიქოგენური რეაქციების კომბინირებული ჯგუფი.

რეაქტიული პარანოიდული ბოდვები -პარანოიდული გადაჭარბებული ილუზიების გაჩენა, რომელიც არ სცილდება ტრავმულ სიტუაციას, „ფსიქოლოგიურად გასაგები“ და თან ახლავს ცოცხალი ემოციური რეაქცია. ეს იდეები დომინირებს ცნობიერებაში, მაგრამ პირველ ეტაპზე პაციენტები მაინც ემორჩილებიან გარკვეულ თავშეკავებას. პაციენტის ყველა სხვა ქცევაში, რომელიც არ არის დაკავშირებული გადაჭარბებულ იდეასთან, არ არის შესამჩნევი გადახრები. რეაქტიული პარანოიდული დელირიუმი, ისევე როგორც ყველა რეაქტიული მდგომარეობა, გრძელდება მანამ, სანამ არ გაქრება ტრავმული სიტუაცია და სრულად აირეკლავს მას, არ ახასიათებს პროგრესულობა და არ ვლინდება უარყოფითი სიმპტომები. ყველა ეს მახასიათებელი განასხვავებს რეაქტიულ პარანოიდულ მდგომარეობას შიზოფრენიისგან. პარანოიდულ რეაქტიულ აშლილობებს აქვს მრავალი ინდივიდუალური ვარიანტი ფსიქოგენური ეფექტების მახასიათებლების გამო.

მწვავე პარანოიდული რეაქცია -პარანოიდული ილუზიები, დამახასიათებელი ფსიქოპათი (პარანოიდული) პიროვნებებისთვის. შედარებით მცირე ყოველდღიურმა სირთულეებმა შეიძლება გამოიწვიოს მათ ეჭვი, შფოთვა, დამოკიდებულების იდეები და დევნა. ასეთი რეაქციები, როგორც წესი, ხანმოკლეა. მათ განვითარებას ხელს უწყობს ნერვული სისტემის დროებითი შესუსტება (გადატვირთვა, უძილობა და ა.შ.).

ჰიპოქონდრიული რეაქციასტრუქტურაში ახლოს არის მწვავე პარანოიდამდე. ის ჩვეულებრივ ვითარდება ადამიანებში, რომლებსაც მეტი ყურადღება აქვთ ჯანმრთელობაზე. ექიმის უყურადღებო ფრაზამ (იატროგენეზი), გაუგებარმა სამედიცინო ტექსტმა, მეგობრის გარდაცვალების ამბავმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოქონდრიული გადაჭარბებული იდეის გაჩენა. პაციენტები იწყებენ ვიზიტს სხვადასხვა ექიმებთან, სპეციალისტ კონსულტანტებთან და ტესტის უარყოფითი შედეგები არ მოაქვს სიმშვიდეს. პაციენტის პიროვნების თავისებურებებიდან და ექიმის ქცევიდან გამომდინარე, ჰიპოქონდრიული რეაქციები ხანმოკლეა ან წლების განმავლობაში დაგვიანებულია.

ყრუთა დევნის ბოდვებიხდება სმენის დაქვეითების მქონე ადამიანებში სხვებთან სიტყვიერი კონტაქტის სირთულის გამო. მსგავსი პირობები შეინიშნება აგრეთვე, როდესაც კომუნიკაცია რთულია ენის არცოდნის გამო (უცხოენოვან გარემოში დევნის ბოდვები).

რეაქტიული პარანოიდებიხასიათდება დიდი სინდრომული მრავალფეროვნებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფსიქოგენური პარანოიდის კლინიკურ სურათში ძირითადი სიმპტომებია დევნის, ურთიერთობების და ზოგჯერ ფიზიკური ზემოქმედების იდეები გამოხატული შიშისა და დაბნეულობის ფონზე. გიჟური იდეების შინაარსი ჩვეულებრივ ასახავს ტრავმულ სიტუაციას; ყველაფერი, რაც ხდება, ექვემდებარება ბოდვით ინტერპრეტაციას, განსაკუთრებულ მნიშვნელობას იძენს. სხვა შემთხვევებში, ცნობიერების ფსიქოგენურად განპირობებული ცვლილების ფონზე, ჩვეულებრივ შევიწროებული, დევნის, დამოკიდებულების და ფიზიკური ზემოქმედების ბოდვითი იდეების გარდა, პაციენტს აქვს უხვად როგორც სმენითი, ისე ვიზუალური ჰალუცინაციები და ფსევდოჰალუცინაციები; სტატუსში ჭარბობს შიშის აფექტი.

რეაქტიული პარანოიდების დიაგნოზი ჩვეულებრივ დიდ სირთულეს არ იწვევს. ძირითადი მითითების კრიტერიუმებია: სიტუაციური პირობითობა, სპეციფიკური, ფიგურალური, სენსუალური დელირიუმი, მისი შინაარსის კავშირი ტრავმულ სიტუაციასთან და ამ მდგომარეობის შექცევადობა გარე გარემოს ცვლილებისას.

პარანოიდი იზოლირებულადხშირად ხდება (მაგალითად, გამოძიების ქვეშ მყოფ პირებში). ის უფრო გრძელია ვიდრე რეაქტიული და, როგორც წესი, თან ახლავს სმენითი ჰალუცინაციები და ფსევდოჰალუცინაციები, ზოგჯერ მწვავე ჰალუცინოზის სახით: პაციენტს მუდმივად ესმის ახლობლებისა და მეგობრების ხმა, ბავშვების ტირილი. მრავალი ხმა ხშირად ორ ბანაკად იყოფა: მტრული ხმები, რომლებიც ლანძღავს და გმობს პაციენტს, და მეგობრული ხმები, რომლებიც იცავენ და ამართლებენ მას.

პარანოიდული გარე გარემო (სიტუაციური) -მწვავე ბოდვითი ფსიქოზი; ჩნდება მოულოდნელად, ზოგჯერ ყოველგვარი წინამორბედების გარეშე, პაციენტისთვის უკიდურესად უჩვეულო (ახალ) სიტუაციაში. ეს არის დევნის მწვავე ფიგურალური ბოდვა და შიშის უჩვეულოდ მკვეთრი აფექტი. პაციენტი, რომელიც ცდილობს სიცოცხლის გადარჩენას, მატარებლიდან გადმოაგდებს მოძრაობაში, ხანდახან თავს იცავს იარაღით ხელში წარმოსახვითი მდევრებისგან. თვითმკვლელობის მცდელობები არც თუ ისე იშვიათია მოსალოდნელი ტანჯვისგან თავის დაღწევის მიზნით. პაციენტებს შეუძლიათ დევნილებისგან დაცვა ხელისუფლების წარმომადგენლებისგან, პოლიციელებისგან და სამხედრო პერსონალისგან. შიშის აფექტის მწვერვალზე ჩნდება ცნობიერების დარღვევა, რასაც მოჰყვება ნაწილობრივი ამნეზია გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ფსიქოზის სიმაღლეზე შეიძლება შეინიშნოს ცრუ აღიარებები, ორმაგობის სიმპტომი. ასეთი მწვავე პარანოიდების გაჩენას ხელს უწყობს ხანგრძლივი ზედმეტად მუშაობა, უძილობა, სომატური სისუსტე და ალკოჰოლიზმი. ასეთი პარანოიდები, როგორც წესი, ხანმოკლეა და როდესაც პაციენტი ამ სიტუაციიდან მოშორებულია, ბოდვითი იდეები ქრება, ის მშვიდდება და ჩნდება ფსიქოზის კრიტიკა.

სასამართლო ფსიქიატრიულ კლინიკაში ფსიქოგენური პარანოიდები და ჰალუცინოზი ახლა იშვიათია.

ისტერიული რეაქციები ან ფსიქოზებიჩნდება შედარებით მცირე რაოდენობით. კლინიკური ფორმები(პარამეტრები):

• 1) ცნობიერების ისტერიული ბინდის დაბინდვა (განზერის სინდრომი);
• 2) ფსევდოდემენცია;
• 3) პუერილიზმი;
• 4) ფსიქოგენური სისულელე.

ცნობიერების ისტერიული ბინდის დაბინდვა, ან განსერის სინდრომი,ვლინდება ცნობიერების მწვავე ბინდის დარღვევით, „მიმორეჩის“ ფენომენებით (არასწორი პასუხები მარტივ კითხვებზე), ისტერიული მგრძნობელობის დარღვევით და ზოგჯერ ისტერიული ჰალუცინაციებით. დაავადება მწვავეა და გრძელდება რამდენიმე დღე. გამოჯანმრთელების შემდეგ ავიწყდება ფსიქოზის მთელი პერიოდი და მის სტრუქტურაში დაფიქსირებული ფსიქოპათოლოგიური გამოცდილება. ამჟამად სასამართლო ფსიქიატრიულ კლინიკაში ეს სინდრომი პრაქტიკულად არ გვხვდება.

ფსევდოდემენციის სინდრომი (წარმოსახვითი დემენცია)უფრო ხშირად შეინიშნება. ეს არის ისტერიული რეაქცია, რომელიც ვლინდება არასწორ პასუხებში („მიმორემეტყველება“) და არასწორ ქმედებებში („მიმიკური მოქმედებები“), რაც აჩვენებს ღრმა „დემენციის“ უეცარ დაწყებას, რომელიც შემდგომში ქრება უკვალოდ. მოქმედების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტები ვერ ასრულებენ უმარტივეს ჩვეულ მოქმედებებს, ვერ ახერხებენ ჩაცმას, უჭირთ ჭამა. „მიმორეპეჩის“ ფენომენით პაციენტი არასწორ პასუხს გასცემს მარტივ კითხვებზე, ვერ ასახელებს მიმდინარე წელს, თვეს, არ შეუძლია თქვას რამდენი თითი აქვს ხელზე და ა.შ. ხშირად დასმულ კითხვებზე პასუხები მოცემულია უარყოფის ბუნება ("არ ვიცი", "არ მახსოვს") ან პირდაპირ საპირისპიროა სწორი პასუხის (ფანჯარას ეწოდება კარი, იატაკი არის ჭერი და ა.შ.), ან მსგავსია მნიშვნელობა, ან არის პასუხი წინა კითხვაზე. არასწორი პასუხები ყოველთვის დაკავშირებულია სწორ პასუხებთან, ისინი დევს დასმული კითხვის სიბრტყეში და გავლენას ახდენს სწორი იდეების წრეზე. პასუხის შინაარსში შეიძლება დაიჭიროს კავშირი რეალურ ტრავმულ სიტუაციასთან, მაგალითად, ამჟამინდელი თარიღის ნაცვლად, პაციენტი ასახელებს დაკავების ან სასამართლო პროცესის თარიღს, ამბობს, რომ ირგვლივ ყველა თეთრ ხალათშია, რაც იმას ნიშნავს, რომ ის არის მაღაზიაში, სადაც დააკავეს და ა.შ.

ფსევდოდემენციის სინდრომი ყალიბდება თანდათან დეპრესიულ-შფოთვითი განწყობის ფონზე, უფრო ხშირად ტრავმული, სისხლძარღვთა ან ინფექციური ხასიათის ორგანული ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირებში, აგრეთვე ემოციურად არასტაბილური და ისტერიული ტიპის ფსიქოპათურ პიროვნებებში. განსერის სინდრომისგან განსხვავებით, ფსევდოდემენცია ჩნდება ცნობიერების ისტერიულად შევიწროების ფონზე, ვიდრე ბინდის დარღვევის ფონზე. დროული თერაპიით და ზოგჯერ მის გარეშეც ფსევდოდემენცია 2-3 კვირაში განიცდის რეგრესიას და აღდგება ყველა ფსიქიკური ფუნქცია.

ამჟამად, ფსევდო-დემენციის სინდრომი, როგორც რეაქტიული ფსიქოზის დამოუკიდებელი ფორმა, თითქმის არასოდეს ხდება, მისი ინდივიდუალური კლინიკური გამოვლინებები უფრო ხშირად აღინიშნება ისტერიული დეპრესიის ან ბოდვითი ფანტაზიების კლინიკურ სურათში.

პუერილიზმის სინდრომიგამოიხატება ბავშვურ ქცევაში (ლათ. პუერ-ბავშვი) ისტერიულად შევიწროებულ ცნობიერებასთან ერთად. პუერილიზმის სინდრომი, ისევე როგორც ფსევდოდემენციის სინდრომი, ჩვეულებრივ გვხვდება პიროვნების ისტერიული აშლილობის მქონე პირებში. პუერილიზმის ყველაზე გავრცელებული და მუდმივი სიმპტომებია ბავშვის მეტყველება, ბავშვის მოძრაობა და ბავშვის ემოციური რეაქციები. პაციენტები მთელი თავისი ქცევით ამრავლებენ ბავშვის ფსიქიკის მახასიათებლებს, წვრილი ხმით საუბრობენ ბავშვური კაპრიზული ინტონაციებით, ბავშვურად აგებენ ფრაზებს, ყველას მიმართავენ „შენ“, ყველას „ბიძია“, „დეიდა“. საავტომობილო უნარები ბავშვურ ხასიათს იძენს, პაციენტები მოძრავები არიან, დარბიან პატარა ნაბიჯებით, სწვდებიან მბზინავ საგნებს. ემოციური რეაქციებიც ბავშვურად ყალიბდება: პაციენტები ახირებულები არიან, განაწყენებულები, ტუჩებს იბზუებენ, ტირიან, როცა არ აძლევენ იმას, რასაც ითხოვენ. თუმცა, ბავშვთა ქცევის ფორმებში, ბავშვობის ასაკის პაციენტებში, შეიძლება აღინიშნოს ზრდასრული ადამიანის მთელი ცხოვრებისეული გამოცდილების მონაწილეობა, რაც ქმნის ფუნქციების გარკვეული არათანაბარი დაშლის შთაბეჭდილებას, მაგალითად, ბავშვთა მეტყველება და ავტომატური მოტორული უნარები ჭამის დროს. მოწევა, რომელიც ასახავს ზრდასრულთა გამოცდილებას. ამიტომ, პუერული სინდრომის მქონე პაციენტების ქცევა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ბავშვების ნამდვილი ქცევისგან. ბავშვურობის გამოვლინება მეტყველებაში და მიმიკაში, ბავშვების გარეგანი სიცოცხლით სავსე მკვეთრად ეწინააღმდეგება დომინანტურ დეპრესიულ ემოციურ ფონს, აფექტურ დაძაბულობას და შფოთვას, რომელიც შეინიშნება ყველა პაციენტში. სასამართლო ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში პუერილიზმის ინდივიდუალური თავისებურებები უფრო ხშირია, ვიდრე ჰოლისტიკური პუერული სინდრომი.

ფსიქოგენური სისულელე -სრული მოტორული უმოძრაობის მდგომარეობა მუტიზმით. თუ არსებობს ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, რომელიც არ აღწევს სისულელეების ხარისხს, მაშინ ისინი საუბრობენ კრიმინალურ მდგომარეობაზე. ამჟამად ფსიქოგენური სტუპორი, როგორც რეაქტიული ფსიქოზის დამოუკიდებელი ფორმა, არ გვხვდება. რეაქტიული ფსიქოზის გარკვეული ფორმების, უფრო ხშირად დეპრესიის, ფსიქომოტორული ჩამორჩენის ხანმოკლე მდგომარეობების დროს შეიძლება მოხდეს სტუპორის ან სუბსტუპორის ხარისხი.

ისტერიული ფსიქოზებიბოლო ათწლეულების განმავლობაში მნიშვნელოვნად შეიცვალა მათი კლინიკური სურათი და არ გვხვდება სასამართლო ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში ისეთი მრავალფეროვანი, კლინიკურად ჰოლისტიკური და ნათელი ფორმებით, როგორც ეს იყო წარსულში.

ამჟამად ისტერიული ფსიქოზების ჯგუფიდან მხოლოდ ბოდვითი ფანტაზიები.ტერმინი პირველად წარმოიშვა სასამართლო ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში კლინიკურ ფორმებზე, რომლებიც ძირითადად ციხის პირობებში ჩნდება და ხასიათდება, პირველ რიგში, ფანტასტიკური იდეების არსებობით. ეს ფსიქოგენურად გაჩენილი ფანტასტიკური იდეები, თითქოსდა, შუალედურ ადგილს იკავებს ბოდვებსა და ფანტაზიებს შორის: ბოდვითი იდეების მიახლოება შინაარსით, ბოდვითი ფანტაზიები მათგან განსხვავდება სიცოცხლით, მობილურობით, პიროვნებისადმი სოლიდარობის ნაკლებობით, პაციენტის მტკიცე რწმენის ნაკლებობით. მათი საიმედოობა და ასევე პირდაპირი დამოკიდებულება გარე გარემოებებზე. . პათოლოგიური ფანტასტიკური კრეატიულობა ხასიათდება ბოდვითი კონსტრუქციების სწრაფი განვითარებით, ხასიათდება ცვალებადობით, მობილურობითა და ცვალებადობით. ჭარბობს სიდიადისა და სიმდიდრის არასტაბილური იდეები, რომლებიც ფანტასტიკურად გაზვიადებულ ფორმაში ასახავს რთული აუტანელი სიტუაციის ჩანაცვლებას შინაარსით სპეციფიკური ფანტასტიკით, რეაბილიტაციის სურვილით. პაციენტები საუბრობენ თავიანთი ფრენების შესახებ კოსმოსში, უთქმელ სიმდიდრეზე, რაც მათ აქვთ, ეროვნული მნიშვნელობის დიდ აღმოჩენებზე. ცალკეული ფანტასტიკური ბოდვითი კონსტრუქციები არ აერთიანებს სისტემას, ისინი გამოირჩევიან მრავალფეროვნებით და ხშირად შეუსაბამობით. ბოდვითი ფანტაზიების შინაარსს აქვს გამოხატული ანაბეჭდი ტრავმული სიტუაციის გავლენის, პაციენტების მსოფლმხედველობის, მათი ინტელექტუალური განვითარების ხარისხისა და ცხოვრებისეული გამოცდილების შესახებ და ეწინააღმდეგება მთავარ შემაშფოთებელ განწყობის ფონს. იცვლება გარე მომენტებიდან, ექიმის კითხვები.

სხვა შემთხვევებში, ბოდვითი ფანტასტიკური იდეები უფრო რთული და მდგრადია, რაც აჩვენებს სისტემატიზაციის ტენდენციას. ისევე, როგორც არასტაბილური, ცვალებადი ფანტასტიკური კონსტრუქციების შემთხვევაში, პაციენტების ყველა შფოთვა, წუხილი და შიში დაკავშირებულია არა იდეების შინაარსთან, არამედ რეალურ არახელსაყრელ სიტუაციასთან. პაციენტებს შეუძლიათ საათობით ისაუბრონ თავიანთ "პროექტებზე" და "ნამუშევრებზე", ხაზგასმით აღნიშნეს, რომ "მათი აღმოჩენების დიდ მნიშვნელობასთან" შედარებით მათი ბრალია უმნიშვნელო. რეაქტიული ფსიქოზის რეგრესიის პერიოდში წინა პლანზე მოდის სიტუაციური დეპრესია, ფერმკრთალი ხდება ფანტასტიკური განცხადებები, ცოცხლდება მხოლოდ მცირე ხნით, როდესაც პაციენტები აღგზნებულნი არიან.

რეაქტიული ფსიქოზი ბოდვითი ფანტაზიის სინდრომითაუცილებელია განვასხვავოთ თავისუფლების აღკვეთის პირობებში წარმოქმნილი თავისებური არაპათოლოგიური შემოქმედება, რომელიც ასახავს სიტუაციის სიმძიმეს და თვითდამტკიცების საჭიროებას. ამ შემთხვევებში პაციენტებიც წერენ სასაცილო, გულუბრყვილო შინაარსის „მეცნიერულ“ ტრაქტატებს, გვთავაზობენ დანაშაულთან ბრძოლის სხვადასხვა მეთოდებს, მძიმე დაავადებების განკურნებას, სიცოცხლის გახანგრძლივებას და ა.შ. თუმცა, რეაქტიული ფსიქოზისგან განსხვავებით ბოდვითი ფანტაზიების სინდრომით, ამ შემთხვევებში არ არის გამოხატული ემოციური სტრესი შფოთვის ელემენტებით, ისევე როგორც სხვა ფსიქოზური ისტერიული სიმპტომები.

სასამართლო ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში ხშირია ისტერიული დეპრესია.ისინი ხშირად ვითარდებიან ქვემწვავედ სიტუაციური ემოციური სტრესის და ემოციური დეპრესიის პერიოდის შემდეგ. ისტერიული დეპრესიის კლინიკურ სურათს ახასიათებს ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების განსაკუთრებული სიკაშკაშე და მობილურობა. ისტერიულ დეპრესიაში მელანქოლიის აფექტს ახასიათებს განსაკუთრებული ექსპრესიულობა, ხშირად შერწყმული თანაბრად გამოხატულ შფოთვასთან, პირდაპირ კავშირში რეალურ სიტუაციასთან. პაციენტების ნებაყოფლობითი მოძრაობები და ჟესტები ასევე გამოირჩევა ექსპრესიულობით, პლასტიურობით, თეატრალურობით, დახვეწილი დიფერენციირებით, რაც ქმნის განსაკუთრებულ პათეტიკურ დიზაინს მათი ტანჯვის წარმოჩენაში. ხანდახან ლტოლვის გრძნობა სიბრაზეს ერწყმის, მაგრამ ამ შემთხვევაში მოტორული უნარები და სახის გამომეტყველება რჩება ისეთივე გამომხატველი. ხშირად პაციენტები საკუთარ თავს აზიანებენ ან დემონსტრაციული ხასიათის სუიციდის მცდელობას აკეთებენ. ისინი არ არიან მიდრეკილნი თვითდადანაშაულების ბოდვითი იდეებისკენ, უფრო ხშირად აღინიშნება გარეგნული ბრალდების ტენდენციები, თვითგამართლების ტენდენცია. პაციენტები ყველაფერში სხვებს ადანაშაულებენ, გამოხატავენ გაზვიადებულ და გაუმართლებელ შიშებს მათი ჯანმრთელობის შესახებ, წარმოადგენენ მრავალფეროვან ცვლადი ჩივილებს.

შესაძლოა დეპრესიის კლინიკური სურათის გართულება, კომბინაცია სხვა ისტერიულ გამოვლინებებთან (ფსევდო-დემენცია, პუერილიზმი).

ისტერიული მდგომარეობების ჩამოთვლილი ფორმები შეიძლება გადავიდეს ერთიდან მეორეზე, რაც აიხსნება მათი წარმოქმნის ზოგად პათოფიზიოლოგიურ მექანიზმებში.

ნევროზებს უწოდებენ რეაქტიულ მდგომარეობებს, რომელთა გაჩენა დაკავშირებულია ხანგრძლივ ფსიქოგენურ ტრავმულ სიტუაციასთან, რომელიც იწვევს მუდმივ ფსიქიკურ სტრესს. ნევროზების განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს პიროვნების თვისებებს, რომლებიც ასახავს ფიზიოლოგიური გამძლეობის დაბალ ზღვარს სუბიექტური მნიშვნელობით განსხვავებულ ფსიქოგენებთან მიმართებაში. მაშასადამე, ნევროზის გაჩენა დამოკიდებულია პიროვნების სტრუქტურაზე და სიტუაციის ბუნებაზე, რომელიც, ინდივიდუალური პიროვნული თვისებების გამო, გამოდის შერჩევით ტრავმატული და უხსნადი.

ICD-10-ში ნევროზები დაჯგუფებულია ნევროზულ სტრესთან დაკავშირებული აშლილობების რუბრიკაში. ამ შემთხვევაში გამოიყოფა მრავალი დამოუკიდებელი ფორმა. შიდა ლიტერატურაში ყველაზე გავრცელებული და ტრადიციულია ნევროზების კლასიფიკაცია კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით. ამის მიხედვით განიხილება ნევროზის სამი დამოუკიდებელი ტიპი: ნევრასთენია, ისტერიული ნევროზი, ნევროზი აკვიატებული მდგომარეობები.

ნევრასთენიანევროზის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა, ის უფრო ხშირად ვითარდება ასთენიური კონსტიტუციის მქონე პირებში ხანგრძლივი უხსნადობის პირობებში. კონფლიქტური სიტუაციაიწვევს მუდმივ ფსიქიკურ სტრესს. კლინიკურ სურათში წამყვანი ადგილი უკავია ასთენიურ სინდრომს, რომელიც ხასიათდება სათანადო ასთენიის შერწყმით ავტონომიურ დარღვევებთან და ძილის დარღვევასთან. ასთენიას ახასიათებს გონებრივი და ფიზიკური ამოწურვის ფენომენი. მომატებულ დაღლილობას თან ახლავს დაღლილობის მუდმივი განცდა. გაზრდილი აგზნებადობა, რომელიც ჩნდება დასაწყისში, შეუკავებლობა შემდგომში შერწყმულია გაღიზიანებულ სისუსტესთან, ჩვეულებრივი სტიმულის მიმართ შეუწყნარებლობასთან - ხმამაღალი ხმები, ხმაური, ნათელი შუქი. მომავალში, ფაქტობრივი გონებრივი და ფიზიკური ასთენიის კომპონენტები უფრო და უფრო გამოხატული ხდება. დაღლილობისა და ფიზიკური ლეთარგიის მუდმივი განცდის შედეგად ვლინდება შრომისუნარიანობის დაქვეითება, აქტიური ყურადღების ამოწურვისა და ყურადღების გადატანის გამო, ახალი მასალის ათვისება, დამახსოვრების უნარი უარესდება და შემოქმედებითი უნარის დაქვეითება. აღინიშნება აქტივობა და პროდუქტიულობა. განწყობის დაქვეითებამ შეიძლება შეიძინოს დეპრესიული ფერი ზოგიერთ შემთხვევაში ნევროზული დეპრესიის ფორმირებით. ნევრასთენიის მუდმივი გამოვლინებებია აგრეთვე მრავალფეროვანი ვეგეტატიური დარღვევები: თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა, ყურადღების მიქცევა სუბიექტურ უსიამოვნო ფიზიკურ შეგრძნებებზე. ნევრასთენიის მიმდინარეობა ჩვეულებრივ ხანგრძლივია და დამოკიდებულია, ერთი მხრივ, ტრავმული სიტუაციის შეწყვეტაზე ან მოქმედების გაგრძელებაზე (განსაკუთრებით თუ ეს მდგომარეობა იწვევს მუდმივი შფოთვაუბედურების მოლოდინი), მეორე მხრივ, პიროვნების მახასიათებლებზე და სხეულის ზოგად მდგომარეობაზე. შეცვლილ პირობებში, ნევრასთენიის სიმპტომები შეიძლება მთლიანად გაქრეს.

ისტერიული ნევროზიჩვეულებრივ ვითარდება პიროვნების ისტერიული აშლილობის მქონე პირებში. ისტერიული ნევროზის კლინიკური სურათი უკიდურესად მრავალფეროვანია. დამახასიათებელია ფსიქიკური აშლილობის შემდეგი ოთხი ჯგუფი:

• 1) მოძრაობის დარღვევები;
• 2) სენსორული დარღვევები და მგრძნობელობის დარღვევა;
• 3) ავტონომიური დარღვევები;
• 4) ფსიქიკური დარღვევები.

მოძრაობის ისტერიული დარღვევებითან ახლავს ცრემლები, კვნესა, ტირილი. ისტერიული დამბლა და კონტრაქტურები აღინიშნება კიდურების, ზოგჯერ კისრის, ღეროს კუნთებში. ისინი არ შეესაბამება ანატომიური კუნთების ინერვაციას, მაგრამ ასახავს პაციენტის იდეებს კიდურების ანატომიური ინერვაციის შესახებ. გახანგრძლივებული დამბლით შეიძლება განვითარდეს დაზიანებული კუნთების ჯგუფების მეორადი ატროფიები. წარსულში ხშირად გვხვდებოდა ასტაზია-აბაზიის ფენომენები, როდესაც კუნთოვანი სისტემის სრული შენარჩუნებით პაციენტები უარს ამბობდნენ დგომაზე და სიარულზე. საწოლში მწოლიარე პაციენტებს შეეძლოთ კიდურებით გარკვეული ნებაყოფლობითი მოძრაობები გაეკეთებინათ, შეეძლოთ სხეულის პოზიციის შეცვლა, მაგრამ როცა ცდილობდნენ ფეხზე დაყენებას, დაეცნენ და ფეხებს ვერ დაეყრდნობოდნენ. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ამ დარღვევებმა ადგილი დაუთმო ნაკლებად გამოხატულ მოძრაობის დარღვევებს ცალკეული კიდურების სისუსტის სახით. ისტერიული დამბლა უფრო ხშირია ვოკალური თოკები, ისტერიული აფონია (ხმის ხმის დაკარგვა), ერთი ან ორივე ქუთუთოს ისტერიული სპაზმი. ისტერიული მუტიზმის (მუნჯის) დროს შენარჩუნებულია წერითი მეტყველების უნარი და არ ირღვევა ენის თვითნებური მოძრაობა. ხშირად შეინიშნება ისტერიული ჰიპერკინეზი, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ამპლიტუდის კიდურების კანკალით. კანკალი მღელვარებასთან ერთად მატულობს და ქრება მშვიდ გარემოში, ასევე ძილში. ზოგჯერ არსებობს ტიკები კუნთების ცალკეული ჯგუფების კრუნჩხვითი შეკუმშვის სახით. მეტყველების მხრივ კრუნჩხვითი ფენომენები ვლინდება ისტერიულ ჭკუაზე.

სენსორული ისტერიის დარღვევებიყველაზე ხშირად ვლინდება კანის მგრძნობელობის დაქვეითებით ან დაკარგვით, რაც ასევე არ შეესაბამება ინერვაციის ზონებს, მაგრამ ასახავს იდეებს კიდურების და სხეულის ნაწილების ანატომიური სტრუქტურის შესახებ (როგორიცაა ხელთათმანები, წინდები). ტკივილი შეიძლება განიცადოს სხეულის სხვადასხვა ნაწილში და სხვადასხვა ორგანოში. საკმაოდ ხშირად ხდება საქმიანობის დარღვევა ცალკეული ორგანოებიგრძნობები: ისტერიული სიბრმავე (ამაუროზი), სიყრუე. ხშირად ისტერიული სიყრუე შერწყმულია ისტერიულ მუნჯისთან და ჩნდება ისტერიული სიყრუე (ყრუ-მუნჯი) სურათი.

ავტონომიური დარღვევებიმრავალფეროვანია. ხშირად აღინიშნება გლუვი კუნთების სპაზმი, რომელიც დაკავშირებულია ისეთ ტიპურ ისტერიულ დარღვევებთან, როგორიცაა ყელის სიმსივნის შეგრძნება, საყლაპავის გაუვალობის შეგრძნება, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება. ხშირად არის ისტერიული ღებინება, რომელიც არ არის დაკავშირებული რაიმე დაავადებასთან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდა გამოწვეულია მხოლოდ კუჭის პილორუსის სპაზმით. შესაძლოა აღინიშნებოდეს შინაგანი ორგანოების ფუნქციური დარღვევები (მაგალითად, პალპიტაცია, ღებინება, ქოშინი, დიარეა და ა.შ.), რაც ჩვეულებრივ ხდება სუბიექტურად ტრავმულ სიტუაციაში.

ფსიქიკური დარღვევებიასევე გამომხატველი და მრავალფეროვანი. ჭარბობს ემოციური დარღვევები: შიშები, განწყობის ცვალებადობა, დეპრესიის მდგომარეობა, დეპრესია. ამავდროულად, გარე ექსპრესიულობის მიღმა ხშირად იმალება ძალიან ზედაპირული ემოციები. ისტერიულ აშლილობებს, როდესაც ისინი წარმოიქმნება, ჩვეულებრივ "პირობითი სასურველობის" ხასიათს ატარებენ. მომავალში მათი დაფიქსირება და ხელახალი რეპროდუცირება სუბიექტურად რთულ სიტუაციებში შესაძლებელია „დაავადებამდე გაქცევის“ ისტერიული მექანიზმების მიხედვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, რეაქცია ტრავმულ სიტუაციაზე ვლინდება გაზრდილი ფანტაზიით. ფანტაზიების შინაარსი ასახავს რეალობის შეცვლას კონტრასტული შინაარსის ფიქციებით, რაც ასახავს აუტანელი სიტუაციიდან თავის დაღწევის სურვილს.

ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობახდება სასამართლო ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ისტერიული ნევროზი და ნევრასთენია. ობსესიური ფენომენები იყოფა ორ ძირითად ფირმად:

• 1) აკვიატებები, რომელთა შინაარსი აბსტრაქტული, აფექტურად ნეიტრალურია;
• 2) სენსორულ-ფიგურული აკვიატებები აფექტური, ჩვეულებრივ უკიდურესად მტკივნეული შინაარსით.

აბსტრაქტული აკვიატებები მოიცავს აკვიატებულ თვლას, დავიწყებული სახელების აკვიატებულ მოგონებებს, ფორმულირებებს, ტერმინებს, აკვიატებულ დახვეწილობას (გონებრივი საღეჭი რეზინი).

აკვიატებები, უპირატესად სენსუალურ-ფიგურალური, მტკივნეული აფექტური შინაარსით, უფრო მრავალფეროვანია:

• აკვიატებული ეჭვები, მუდმივად წარმოქმნილი გაურკვევლობა განხორციელებული ქმედებების სისწორისა და სისრულის შესახებ;
• აკვიატებული იდეები, რომლებიც, მიუხედავად მათი აშკარა დაუჯერებლობისა, აბსურდული ბუნებისა, არ შეიძლება აღმოიფხვრას (მაგალითად, დედას, რომელმაც ბავშვი დამარხა, მოულოდნელად უჩნდება სენსორულ-ფიგურალური წარმოდგენა, რომ ბავშვი ცოცხლად არის დამარხული);
• აკვიატებული მოგონებები - დაუძლეველი, შეურაცხმყოფელი მეხსიერება წარსულში მომხდარი ზოგიერთი უსიამოვნო, უარყოფითად ემოციურად შეფერილი მოვლენის შესახებ, მიუხედავად მუდმივი მცდელობისა, არ იფიქრო მასზე; აკვიატებული შიში ჩვეული ავტომატური მოქმედებებისა და მოქმედებების შესრულების შესაძლებლობის შესახებ;
• აკვიატებული შიშები (ფობიები) განსაკუთრებით მრავალფეროვანია შინაარსით, ხასიათდება დაუძლეველობით და, მიუხედავად მათი უაზრობისა, მათთან გამკლავების უუნარობით, მაგალითად, აკვიატებული უაზრო შიში სიმაღლის, ღია სივრცეების, კვადრატების ან დახურული სივრცის მიმართ, აკვიატებული შიში. გულის მდგომარეობა (კარდიოფობია) ან კიბოს ავადმყოფობის შიში (კარცინოფობია);
• აკვიატებული მოქმედებები - მოძრაობები, რომლებიც გაკეთებულია პაციენტების სურვილის საწინააღმდეგოდ, მიუხედავად ყველა მცდელობისა, რომ შეაკავოს ისინი.

ფობიებს შეიძლება ახლდეს აკვიატებული მოძრაობები და მოქმედებები, რომლებიც ფობიებთან ერთდროულად ხდება, მათ ენიჭებათ დამცავი ხასიათი და ისინი სწრაფად იღებენ რიტუალების სახეს. რიტუალური მოქმედებები მიზნად ისახავს წარმოსახვითი უბედურების თავიდან აცილებას, მათ აქვთ დამცავი, დამცავი ხასიათი. მიუხედავად მათ მიმართ კრიტიკული დამოკიდებულებისა, მათ აწარმოებენ პაციენტები გონების საწინააღმდეგოდ, აკვიატებული შიშის დასაძლევად. მსუბუქ შემთხვევებში, კრიტიკის სრულ შენარჩუნებასთან და ამ ფენომენების ავადობის შეგნებასთან დაკავშირებით, ნევროზებით დაავადებულები მალავენ თავიანთ აკვიატებას და არ არიან გამორიცხული ცხოვრებიდან.

ნევროზის მძიმე ფორმის შემთხვევაში აკვიატებების მიმართ კრიტიკული დამოკიდებულება გარკვეული ხნით ქრება და ვლინდება თანმხლები გამოხატული ასთენიური სინდრომის, დეპრესიული განწყობის სახით. სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზის დროს გასათვალისწინებელია, რომ მხოლოდ მძიმე ნევროზული მდგომარეობის ზოგიერთ, ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, აკვიატებულმა ფენომენებმა შეიძლება გამოიწვიოს ანტისოციალური ქმედებები. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის მქონე პაციენტები მათ მიმართ კრიტიკული დამოკიდებულების და მათთან ბრძოლის გამო არ სჩადიან დანაშაულებრივ ქმედებებს, რომლებიც დაკავშირებულია აკვიატებულ მოვლენებთან.

ზოგიერთ შემთხვევაში, რეაქტიული მდგომარეობები გაჭიანურებულ კურსს ატარებენ, ასეთ შემთხვევებში ისინი საუბრობენ გაჭიანურებული რეაქტიული ფსიქოზების განვითარებაზე. გაჭიანურებული რეაქტიული ფსიქოზის კონცეფცია განისაზღვრება არა მხოლოდ კურსის ხანგრძლივობით (ექვსი თვე, წელი და ხუთ წლამდე), არამედ კლინიკური მახასიათებლებიდაავადების დინამიკის ინდივიდუალური ფორმები და დამახასიათებელი ნიმუშები.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, წარმატებული ფსიქოფარმაკოთერაპიის ფონზე, მხოლოდ ცალკეულ შემთხვევებში ვლინდება გაჭიანურებული რეაქტიული ფსიქოზის პროგნოზულად არახელსაყრელი მიმდინარეობა, რაც ხასიათდება პიროვნების ღრმა ცვლილებების დაწყების შეუქცევადობით და ზოგადი ინვალიდობით. რეაქტიული ფსიქოზის ასეთი არახელსაყრელი განვითარება შესაძლებელია მხოლოდ ეგრეთ წოდებული პათოლოგიური ნიადაგის არსებობის შემთხვევაში - ორგანული ფსიქიკური აშლილობა თავის ტრავმის შემდეგ, ცერებრალური ათეროსკლეროზით და არტერიული ჰიპერტენზიით, ასევე რეგრესიის ასაკში (50 წლის შემდეგ). .

გაჭიანურებულ რეაქტიულ ფსიქოზებს შორის ამჟამად ჭარბობს „წაშლილი ფორმები“, მკვეთრად შემცირდა ისტერიული გამოვლინებების სიხშირე და სიკაშკაშე. ისტერიული სიმპტომები, როგორიცაა ისტერიული დამბლა, პარეზი, ასტაზია-აბაზიის ფენომენი, ისტერიული მუტიზმი, რომლებიც წარსულში წამყვანი იყო გაჭიანურებული რეაქტიული ფსიქოზის კლინიკურ სურათში, პრაქტიკულად არ შეინიშნება. მთავარი ადგილი უკავია დეპრესიის კლინიკურად მრავალფეროვან ფორმებს, ასევე წაშლილია დეპრესიული მდგომარეობებირომლებიც არ აღწევენ ფსიქოზურ დონეს და მაინც აქვთ გაჭიანურებული კურსი. პაციენტები აღნიშნავენ დეპრესიულ განწყობას, შფოთვის ელემენტებს, ისინი პირქუშები, სევდიანები არიან, უჩივიან ემოციურ სტრესს, უბედურების წინასწარმეტყველებას. როგორც წესი, ეს ჩივილები შერწყმულია მათი ჯანმრთელობის გაუმართლებელ შიშებთან. პაციენტები ფიქსირდებიან თავიანთ უსიამოვნო სომატურ შეგრძნებებზე, მუდმივად ფიქრობენ იმ უსიამოვნებებზე, რაც მათ ელოდებათ, ეძებენ თანაგრძნობას სხვებისგან. ამ მდგომარეობას თან ახლავს გონებრივი აქტივობის მეტ-ნაკლებად გამოხატული დეორგანიზაცია. პაციენტები ჩვეულებრივ უკავშირებენ თავიანთ გამოცდილებას რეალურ ფსიქოტრავმატულ სიტუაციასთან, ისინი შეშფოთებულნი არიან საქმის შედეგით.

ხანგრძლივი კურსით, დეპრესია იცვლება მისი ინტენსივობით და მისი კლინიკური გამოვლინებები და მათი სიმძიმე მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული გარე გარემოებებზე. შესაძლოა დეპრესიის თანდათანობითი გაღრმავება ფსიქომოტორული ჩამორჩენის მატებით, მელანქოლიის ელემენტების გაჩენით, ბოდვითი იდეების ჩართვით. დეპრესიის გაღრმავების მიუხედავად, პაციენტთა მდგომარეობას ახასიათებს გარეგანი გამოუცდელობა, დაღლილობა, ყველა ფსიქიკური ფუნქციის დათრგუნვა. პაციენტები, როგორც წესი, არ იჩენენ ინიციატივას საუბარში, არ უჩივიან არაფერზე. ისინი დროის უმეტეს ნაწილს საწოლში ატარებენ, გარშემომყოფების მიმართ გულგრილები რჩებიან. შემზარავი დეპრესიის სიღრმეზე მოწმობს კლინიკურ სურათში გაბატონებული უიმედობის განცდა, მომავლის პესიმისტური შეფასება, ფიქრები სიცოცხლის სურვილის შესახებ. სომატოვეგეტატიური დარღვევები უძილობის, მადის დაქვეითების, ყაბზობის, ფიზიკური ასთენიისა და წონის დაკლების სახით ავსებს კლინიკურ სურათს. გახანგრძლივებული დეპრესია. ეს მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს ერთ წლამდე ან მეტი. აქტიური თერაპიის პროცესში აღინიშნება ეტაპობრივი გასვლა, რომლის დროსაც მომაბეზრებელი დეპრესია იცვლება სიტუაციური დეპრესიით. მტკივნეული სიმპტომების რეგრესიის შემდეგ დიდი დროასთენია რჩება.

ისტერიული დეპრესია გაჭიანურებულ მიმდინარეობაში არ ავლენს გაღრმავების ტენდენციას. წამყვანი სინდრომი, რომელიც ჩამოყალიბდა რეაქტიული ფსიქოზის ქვემწვავე პერიოდში, ფიქსირებული რჩება გაჭიანურებულ სტადიაზე. ამავდროულად, ისტერიული დეპრესიის თანდაყოლილი ემოციური გამოვლინების გამოხატულება, ძირითადი განწყობის პირდაპირი დამოკიდებულება სიტუაციის მახასიათებლებზე, მუდმივი მზადყოფნა გააძლიეროს ემოციური გამოვლინებები, როდესაც ამ სიტუაციასთან დაკავშირებული გარემოებები გაუარესდება ან მხოლოდ ამაზე საუბრის დროს. თემა რჩება. ამიტომ, დეპრესიის სიღრმეს ტალღის მსგავსი ხასიათი აქვს. ხშირად დეპრესიის კლინიკურ სურათში შეინიშნება ინდივიდუალური არასტაბილური ფსევდო-დემენცია-პუერული ჩანართები ან ბოდვითი ფანტაზიები, რაც ასახავს ისტერიულ ტენდენციას „დაავადებაში გაქცევის“, აუტანელი რეალური სიტუაციის თავიდან აცილების, ისტერიული რეპრესიების. ისტერიული დეპრესია შეიძლება გაგრძელდეს - ორ წლამდე ან მეტი. თუმცა, მკურნალობის პროცესში ან სიტუაციის ხელსაყრელი მოგვარებით, ზოგჯერ მოულოდნელად მწვავე, მაგრამ უფრო ხშირად მტკივნეული მდგომარეობიდან თანდათანობით გასვლა ხდება ფსიქიკაში შემდგომი ცვლილებების გარეშე.

გახანგრძლივებული ისტერიული დეპრესიის მქონე პირებში, ტრავმული სიტუაციის განახლებით, შესაძლებელია რეციდივები და განმეორებითი რეაქტიული ფსიქოზები, რომელთა კლინიკური სურათი ასახავს საწყისი რეაქტიული ფსიქოზის სიმპტომებს შემუშავებული კლიშეების ტიპის მიხედვით.

გაჭიანურებული რეაქტიული ფსიქოზის მიმდინარეობის აღწერილი ვარიანტები, განსაკუთრებით ფსიქოგენური ბოდვით, ახლა შედარებით იშვიათია, მაგრამ ინდივიდუალური, თუნდაც იშვიათი, ფორმების დინამიკის მახასიათებლების მკაფიო გაგება დიდი მნიშვნელობა აქვს ამ პირობების პროგნოზის შესაფასებლად. რაც აუცილებელია საექსპერტო საკითხების გადაწყვეტისას.

არაფსიქოზური ფსიქიკური აშლილობისა და დაავადებასთან დაკავშირებული ფსიქოლოგიური ფაქტორების ფსიქოთერაპიული კორექცია ფსიქოსომატური დაავადებების მქონე ახალგაზრდა პაციენტების მკურნალობისა და რეაბილიტაციის სისტემაში.

გავრცელებული ფსიქოსომატური დარღვევები კლასიკური გაგებით, როგორიცაა ბრონქული ასთმა, პეპტიური წყლული, არტერიული ჰიპერტენზია, მნიშვნელოვანი პრობლემაა. თანამედროვე მედიცინამათი ქრონიკული მიმდინარეობისა და პაციენტების ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი დარღვევის გამო.

ფსიქოსომატური აშლილობის მქონე პაციენტებში ფსიქიკური აშლილობის არსებობის გამოვლენილი შემთხვევების წილი უცნობია. ითვლება, რომ ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 30%, სხვადასხვა ცხოვრებისეული გარემოებების გამო, განიცდის არაფსიქოზური დონის ხანმოკლე დეპრესიულ და შფოთვის ეპიზოდებს, რომელთაგან არაუმეტეს 5% შემთხვევაში დიაგნოზირებულია. „სუბსინდრომული“ და „პრენოსოლოგიური“ ცვლილებები ფსიქიკური სფეროუფრო ხშირად, შფოთვის გამოვლინებები, რომლებიც არ აკმაყოფილებენ ICD-10-ის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებს, ძირითადად იგნორირებულია ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალების მიერ. ასეთი დარღვევები, ერთის მხრივ, ობიექტურად ძნელია გამოვლენილი და, მეორე მხრივ, პირები, რომლებიც იმყოფებიან მსუბუქი დეპრესიაან შფოთვა, იშვიათად პროაქტიულად მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას, სუბიექტურად განიხილება მათი მდგომარეობა, როგორც წმინდა პირადი ფსიქოლოგიური პრობლემაარ საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას. თუმცა, დეპრესიისა და შფოთვის სუბსინდრომული გამოვლინებები, ზოგადი პრაქტიკოსების დაკვირვებით, ბევრ პაციენტში არსებობს და შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე. კერძოდ, ნაჩვენებია კავშირი შფოთვისა და დეპრესიის სუბსინდრომულ სიმპტომებსა და განვითარებას შორის.

იდენტიფიცირებულ ფსიქიკურ აშლილობებს შორის, ნევროზულ სტრესთან დაკავშირებული აშლილობების წილი იყო 43,5% (გახანგრძლივებული დეპრესიული რეაქცია, ადაპტაციის აშლილობა სხვა ემოციების დარღვევით, სომატიზებული, ჰიპოქონდრიული, პანიკური და გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობები), ემოციური აშლილობები - 24,1% ( დეპრესიული ეპიზოდი, მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა), პიროვნული - 19,7% (დამოკიდებული, ისტერიული პიროვნების აშლილობა), ორგანული - 12,7% (ორგანული ასთენიური აშლილობა) დარღვევები. როგორც მიღებული მონაცემებიდან ჩანს, ფსიქოსომატური დაავადებების მქონე ახალგაზრდა პაციენტებში ნევროზული რეგისტრის ფუნქციურ-დინამიკური ფსიქიკური აშლილობები ჭარბობს ორგანულ ნევროზის მსგავს აშლილობებზე.

არაფსიქოზური ფსიქიკური აშლილობის სტრუქტურაში წამყვანი ფსიქოპათოლოგიური სინდრომის მიხედვით ფსიქოსომატური დაავადებების მქონე პაციენტებში: ღერძული ასთენიური სინდრომის მქონე პაციენტები - 51.7%, უპირატესობით დეპრესიული სინდრომი- 32,5%, მძიმე ჰიპოქონდრიული სინდრომით - 15,8% NPD-ით დაავადებულთა რიცხვში.

ფსიქოსომატური აშლილობების თერაპიული ტაქტიკის საფუძველი იყო ბიოლოგიური და სოციო-სარეაბილიტაციო ზემოქმედების კომპლექსური კომბინაცია, რომელშიც წამყვანი როლი ითამაშა ფსიქოთერაპიამ. ყველა თერაპიული და ფსიქოთერაპიული ღონისძიება განხორციელდა პიროვნების სტრუქტურისა და კლინიკური დინამიკის ვარიანტის გათვალისწინებით.

ბიოფსიქოსოციალური მოდელის მიხედვით, გამოიყო შემდეგი თერაპიული და სარეაბილიტაციო ღონისძიებები: ფსიქოთერაპიული კომპლექსი (PTK), ფსიქოპროფილაქტიკური კომპლექსი (PPK), ფარმაკოლოგიური (FC) და ფსიქოფარმაკოლოგიური (PFC) კომპლექსები, აგრეთვე ფიზიოთერაპიული (FTC) კომბინაცია თერაპიულ და ფიზიკურ კულტურის კომპლექსთან (სავარჯიშო თერაპია).

თერაპიის ეტაპები:

"კრიზისის" ეტაპიგამოიყენებოდა დაავადების მწვავე სტადიებზე, რაც მოითხოვს პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობის, მისი ფსიქოსომატური, სოციალურ-ფსიქოლოგიური მდგომარეობის ყოვლისმომცველ შეფასებას, აგრეთვე თვითდესტრუქციული ქცევის პრევენციას. „კრიზისის“ ეტაპი მოიცავდა სამედიცინო ზომები, რომლებიც დამცავი ხასიათისაა და მიმართულია მწვავე ფსიქოპათოლოგიური და სომატური სიმპტომების შეჩერებაზე. კლინიკაში მიღების მომენტიდან დაიწყო ინტენსიური ინტეგრაციული ფსიქოთერაპია, რომლის მიზანი იყო ექიმი-პაციენტის სისტემაში შესაბამისობის, კონსტრუქციული ურთიერთობების ჩამოყალიბება.

შეიქმნა ნდობის ატმოსფერო, აქტიური მონაწილეობა პაციენტის ბედში: უმოკლეს დროში საჭირო იყო პაციენტის მართვის სტრატეგიისა და ტაქტიკის არჩევა, შიდა და გარე გავლენების ანალიზი, ადექვატური თერაპიის გზების დასახვა და. მიეცით საკვლევი მდგომარეობის პროგნოზული შეფასება: ამ რეჟიმის ძირითადი მოთხოვნა იყო მუდმივი სპეციალიზებული საავადმყოფოს ფარგლებში (უკეთესი სასაზღვრო პირობების გამოყოფის პირობებში). „კრიზისული“ ეტაპი 7-14 დღე გაგრძელდა.

"ძირითადი" ეტაპირეკომენდებულია სტაბილიზაციისთვის ფსიქიკური მდგომარეობა, რომელშიც შესაძლებელია მდგომარეობის დროებითი გაუარესება; უკავშირდება გარე გარემოს გავლენას. ფსიქოფარმაკოთერაპია შერწყმულია ფიზიოთერაპიულ პროცედურებთან, ფიზიოთერაპია. ჩაატარა როგორც ინდივიდუალური, ასევე ოჯახური ფსიქოთერაპია:

"ძირითადი" ეტაპი ითვალისწინებდა ფარდობითი სტაბილიზაციის "დაავადების შინაგანი სურათის" უფრო საფუძვლიან გამოკვლევას, რომელიც იძენს უფრო ადრეულ ხასიათს (ინტერპერსონალური ურთიერთობების რესტრუქტურიზაციის, სოციალური სტატუსის ცვლილების გამო). ძირითადი სამკურნალო სამუშაოები სწორედ ამ ეტაპზე მიმდინარეობდა და შედგებოდა დაავადებისა და ფსიქიკური კრიზისის კონსტიტუციური და ბიოლოგიური საფუძვლის დაძლევაში. ეს რეჟიმი შეფასდა, როგორც სამკურნალო-გამააქტიურებელი და ჩატარდა სპეციალიზებულ საავადმყოფოში (სასაზღვრო პირობების განყოფილებაში). „საბაზისო“ ეტაპი გრძელდებოდა 14-დან 21 დღემდე.

"აღდგენის" ეტაპიგანკუთვნილი იყო იმ პირებისთვის, რომლებმაც განიცადეს მტკივნეული დარღვევების რეგრესია, გადასვლა კომპენსირებულ ან არამტკივნეულ მდგომარეობაზე, რაც გულისხმობდა თავად პაციენტის უფრო აქტიურ დახმარებას. ეს ეტაპი მოიცავდა ძირითადად ინდივიდუალურ ფსიქოთერაპიას, ასევე ზოგად გამაძლიერებელ აქტივობებს. იგი ჩატარდა ნახევრად სტაციონარული განყოფილებებში (ღამის ან დღის საავადმყოფოში) და შესაძლებელი გახდა პათოლოგიური პროცესის დაყოვნების დაძლევის პრობლემების წარმატებით გადაჭრა. რეაბილიტაციის დროს პაციენტის პოზიცია იცვლებოდა პასიურ-მიმღებიდან აქტიური, პარტნიორისკენ. ჩვენ გამოვიყენეთ პიროვნებაზე ორიენტირებული ფსიქოლოგიური ტექნიკის ფართო სპექტრი, კურსი რეფლექსოლოგია. "აღდგენის" ეტაპი გრძელდებოდა 14-დან 2-3 თვემდე.

ფსიქოპროფილაქტიკური ეტაპი დაიწყო მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესებით, განიხილეს ოჯახის კორექციის, სოციალური ადაპტაციის საკითხები, ჩამოყალიბდა სისტემა ემოციების გადართვისა და დეკომპენსაციის გამოვლინების მინიმალურ სიმპტომებზე ფოკუსირებისთვის, მედიკამენტების მიღების შესაძლებლობისა და. ფსიქოლოგიური კორექტირება. ფსიქოპროფილაქტიკური სტრატეგიების ფორმირებისას ყურადღება გამახვილდა დაავადების მიმართ საკუთარ პასუხისმგებლობაზე, ფსიქოპროფილაქტიკურ სტრატეგიაში რეგულარული წამლის მკურნალობის აუცილებლობაზე.

როგორც ცხრილიდან ჩანს, სრული და პრაქტიკული გამოჯანმრთელება დაფიქსირდა: ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა ჯგუფში შემთხვევათა 98,5%-ში, პეპტიური წყლულით დაავადებულთა ჯგუფში 94,3%-ში, პაციენტების ჯგუფში. ბრონქული ასთმა- 91,5%. ჩვენს დაკვირვებებში არ ყოფილა "D" და "E" ტიპის რემისიები.

კოროსტიი V.I. - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, ხარკოვის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის ფსიქიატრიის, ნარკოლოგიისა და სამედიცინო ფსიქოლოგიის კათედრის პროფესორი.

რა არის და როგორ ვლინდება ფსიქიკური აშლილობა?

ტერმინი "ფსიქიკური აშლილობა" ეხება დაავადების მრავალფეროვან მდგომარეობას.

ფსიქოზური დარღვევებიძალიან გავრცელებული პათოლოგიაა. სტატისტიკური მონაცემები სხვადასხვა რეგიონში განსხვავდება ერთმანეთისგან, რაც ასოცირდება სხვადასხვა მიდგომებთან და შესაძლებლობებთან ამ მდგომარეობების იდენტიფიცირებისა და აღრიცხვისთვის, რომლებიც ზოგჯერ ძნელია დიაგნოსტიკა. საშუალოდ, ენდოგენური ფსიქოზების სიხშირე მოსახლეობის 3-5%-ს შეადგენს.

ზუსტი ინფორმაცია ეგზოგენური ფსიქოზების პოპულაციაში გავრცელების შესახებ (ბერძნული ეგზო - გარეთ, გენეზისი - წარმოშობა.
არ არსებობს ფსიქიკური აშლილობის განვითარების საშუალება სხეულის გარეთ გარეგანი მიზეზების გავლენის გამო) და ეს გამოწვეულია იმით, რომ ამ პირობების უმეტესობა გვხვდება პაციენტებში. ნარკომანია და ალკოჰოლიზმი.

ფსიქოზისა და შიზოფრენიის ცნებებს შორის ისინი ხშირად აყენებენ თანაბარ ნიშანს, რაც ფუნდამენტურად არასწორია.,

ფსიქოზური აშლილობები შეიძლება მოხდეს რიგ ფსიქიკურ დაავადებებში: ალცჰეიმერის დაავადება, ხანდაზმული დემენცია, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, ეპილეფსია, გონებრივი ჩამორჩენილობა და ა.შ.

ადამიანს შეუძლია გადაიტანოს გარდამავალი ფსიქოზური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია გარკვეული მედიკამენტების, ნარკოტიკების მიღებით ან ეგრეთ წოდებული ფსიქოგენური ან „რეაქტიული“ ფსიქოზით, რომელიც წარმოიქმნება ძლიერი ფსიქიკური ტრავმის შედეგად (სტრესი, სიცოცხლისთვის საფრთხის შემცველი სიტუაციები, დაღუპვა). საყვარელი ადამიანი და ა.შ.). ხშირად გვხვდება ე.წ ინფექციური დაავადებები (განვითარებული მძიმე ინფექციური დაავადებასომატოგენური (გამოწვეული მძიმე სომატური პათოლოგიით, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი) და ინტოქსიკაციული ფსიქოზები. ამ უკანასკნელის ყველაზე თვალსაჩინო მაგალითია ალკოჰოლური დელირიუმი – „თეთრი ტრემენსი“.

არსებობს კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელი, რომელიც ფსიქიკურ აშლილობას ყოფს ორ მკვეთრად განსხვავებულ კლასად:
ფსიქოზები და არაფსიქოზური დარღვევები.

არაფსიქოზური დარღვევებიგამოიხატება ძირითადად თანდაყოლილი ფსიქოლოგიური ფენომენებით და ჯანსაღი ადამიანები. ეს დაახლოებითგანწყობის ცვლილებები, შიშები, შფოთვა, ძილის დარღვევა, ინტრუზიული აზრებიდა ეჭვები და ა.შ.

არაფსიქოზური დარღვევებიბევრად უფრო ხშირია ვიდრე ფსიქოზები.
როგორც ზემოთ აღინიშნა, მათგან ყველაზე მსუბუქი სიცოცხლეში ერთხელ მაინც უძლებს ყოველ მესამედს.

ფსიქოზებიგაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია.
მათგან ყველაზე მძიმე ყველაზე ხშირად გვხვდება შიზოფრენიის ფარგლებში, დაავადება, რომელიც თანამედროვე ფსიქიატრიის ცენტრალურ პრობლემას წარმოადგენს. შიზოფრენიის გავრცელება მოსახლეობის 1%-ია, რაც ნიშნავს, რომ ყოველი ასეულიდან დაახლოებით ერთი ადამიანი იტანჯება ამით.

განსხვავება მდგომარეობს იმაში, რომ ჯანმრთელ ადამიანებში ყველა ეს ფენომენი ვითარებასთან მკაფიო და ადეკვატური კავშირით ხდება, ხოლო პაციენტებში არა. გარდა ამისა, ამ ტიპის მტკივნეული ფენომენების ხანგრძლივობა და ინტენსივობა არ შეიძლება შედარდეს მსგავს მოვლენებთან, რომლებიც გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში.

ფსიქოზებიახასიათებს ისეთი ფსიქოლოგიური ფენომენების გაჩენა, რომლებიც ნორმალურად არასოდეს ხდება.
მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ბოდვები და ჰალუცინაციები.
ამ დარღვევებმა შეიძლება რადიკალურად შეცვალოს პაციენტის გაგება მის გარშემო მყოფი სამყაროს და თვით საკუთარი თავის შესახებაც კი.

ფსიქოზი ასევე დაკავშირებულია უხეში ქცევითი დარღვევებით.

რა არის ფსიქოზი?

იმის შესახებ, თუ რა არის ფსიქოზი.

წარმოიდგინეთ, რომ ჩვენი ფსიქიკა არის სარკე, რომლის ამოცანაა რეალობის რაც შეიძლება ზუსტად ასახვა. ჩვენ ამ ასახვის დახმარებით ვიმსჯელებთ რეალობას, რადგან სხვა გზა არ გვაქვს. ჩვენ თვითონაც ვართ რეალობის ნაწილი, ამიტომ ჩვენი „სარკე“ სწორად უნდა ასახავდეს არა მხოლოდ ჩვენს გარშემო არსებულ სამყაროს, არამედ საკუთარ თავს ამ სამყაროში. თუ სარკე არის მთლიანი, თანაბარი, კარგად გაპრიალებული და სუფთა, სამყარო მასში სწორად აისახება (არ ვიპოვით ბრალი იმაში, რომ არცერთი ჩვენგანი არ აღიქვამს რეალობას აბსოლუტურად ადეკვატურად - ეს სულ სხვა პრობლემაა).

მაგრამ რა მოხდება, თუ სარკე დაბინძურდება, დაგრეხილი ან ნაწილებად დაიშლება? მასში ასახვა მეტ-ნაკლებად დაზარალდება. ეს „მეტ-ნაკლებად“ ძალიან მნიშვნელოვანია. ნებისმიერი ფსიქიკური აშლილობის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტი აღიქვამს რეალობას არც ისე ისე, როგორც სინამდვილეშია. პაციენტის აღქმაში რეალობის დამახინჯების ხარისხი განსაზღვრავს, აქვს თუ არა მას ფსიქოზი თუ უფრო მსუბუქი დაავადების მდგომარეობა.

სამწუხაროდ, „ფსიქოზის“ ცნების ზოგადად მიღებული განმარტება არ არსებობს. ყოველთვის ხაზგასმულია, რომ ფსიქოზის მთავარი სიმპტომია რეალობის სერიოზული დამახინჯება, გარემომცველი სამყაროს აღქმის უხეში დეფორმაცია. პაციენტს წარდგენილი სამყაროს სურათი შეიძლება იმდენად განსხვავდებოდეს რეალობისგან, რომ ისინი საუბრობენ „ახალ რეალობაზე“, რომელსაც ფსიქოზი ქმნის. მაშინაც კი, თუ ფსიქოზის სტრუქტურაში არ არის დარღვევები, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია დაქვეითებულ აზროვნებასთან და მიზანმიმართულ ქცევასთან, პაციენტის განცხადებები და ქმედებები სხვების მიერ აღიქმება, როგორც უცნაურად და აბსურდულად; რადგან ის ცხოვრობს „ახალ რეალობაში“, რომელსაც შესაძლოა არაფერი ჰქონდეს საერთო ობიექტურ სიტუაციასთან.

რეალობის დამახინჯებაში „დამნაშავეა“ ფენომენები, რომლებიც არასოდეს და რაიმე ფორმით (თუნდაც მინიშნებაში) ნორმაში არ გვხვდება. მათგან ყველაზე დამახასიათებელია ბოდვები და ჰალუცინაციები; ისინი ჩართულნი არიან უმეტეს სინდრომების სტრუქტურაში, რომლებსაც ჩვეულებრივ ფსიქოზებს უწოდებენ.
მათი წარმოშობის პარალელურად იკარგება საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკულად შეფასების უნარი, „სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პაციენტს არ შეუძლია აღიაროს აზრი, რომ ყველაფერი, რაც მას ხდება, მხოლოდ მას ეჩვენება.
"მიმდებარე სამყაროს აღქმის უხეში დეფორმაცია" წარმოიქმნება იმის გამო, რომ "სარკე", რომლის დახმარებითაც ჩვენ ვიმსჯელებთ მასზე, იწყებს ასახვას ფენომენებზე, რომლებიც მასში არ არის.

ასე რომ, ფსიქოზი არის მტკივნეული მდგომარეობა, რომელიც განისაზღვრება ისეთი სიმპტომების გამოვლენით, რომლებიც ნორმალურად არასდროს ვლინდება, ყველაზე ხშირად ბოდვები და ჰალუცინაციები. ისინი მივყავართ იმ ფაქტს, რომ რეალობა პაციენტის აღქმაში ძალიან განსხვავდება ობიექტური მდგომარეობისგან. ფსიქოზს თან ახლავს ქცევის დარღვევა, ზოგჯერ ძალიან უხეში. ეს შეიძლება ასევე იყოს დამოკიდებული იმაზე, თუ როგორ წარმოუდგენია პაციენტი იმ სიტუაციას, რომელშიც ის იმყოფება (მაგალითად, მას შეუძლია თავის დაღწევა წარმოსახვითი საფრთხე) და მიზანშეწონილი საქმიანობის უნარის დაკარგვისგან.

ნაწყვეტი წიგნიდან.
როტშტეინი ვ.გ. "ფსიქიატრიის მეცნიერება თუ ხელოვნება?"

ფსიქოზები (ფსიქოზური აშლილობები) გაგებულია, როგორც ფსიქიკური დაავადების ყველაზე ნათელი გამოვლინება, რომელშიც გონებრივი აქტივობაპაციენტი არ შეესაბამება გარემომცველ რეალობას, მკვეთრად დამახინჯებულია რეალური სამყაროს ასახვა გონებაში, რაც გამოიხატება ქცევის დარღვევებში, პათოლოგიური პათოლოგიური სიმპტომების და სინდრომების გამოვლენაში.

ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება არის ადამიანის ფსიქიკისა და ქცევის დარღვევა. პათოლოგიური პროცესის სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ ფსიქიკური დაავადების უფრო გამოხატულ ფორმებს - ფსიქოზებს და მსუბუქებს - ნევროზის, ფსიქოპათიურ მდგომარეობებს, აფექტური პათოლოგიის ზოგიერთ ფორმას.

ფსიქოზის კურსი და პროგნოზი.

ყველაზე ხშირად (განსაკუთრებით ენდოგენურ დაავადებებში) არის პერიოდული ტიპის ფსიქოზი დაავადების მწვავე შეტევებით, რომლებიც ხდება დროდადრო, როგორც ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ფაქტორებით პროვოცირებული, ასევე სპონტანური. აღსანიშნავია, რომ ასევე არსებობს ერთჯერადი შეტევის კურსი, რომელიც უფრო ხშირად ფიქსირდება მოზარდობის ასაკში.

პაციენტები, რომლებმაც განიცადეს ერთი, ზოგჯერ გაჭიანურებული შეტევა, თანდათან გამოდიან მტკივნეული მდგომარეობიდან, აღადგენენ შრომისუნარიანობას და აღარასოდეს მოექცნენ ფსიქიატრის ყურადღების ცენტრში.
ზოგიერთ შემთხვევაში ფსიქოზი შეიძლება ქრონიკული გახდეს და გადაიზარდოს უწყვეტი ნაკადიმთელი ცხოვრების მანძილზე სიმპტომების გაქრობის გარეშე.

გაურთულებელ და გაურთულებელ შემთხვევებში სტაციონარული მკურნალობა, როგორც წესი, გრძელდება თვენახევარიდან ორ თვემდე. სწორედ ამ პერიოდს სჭირდება ექიმები სრულად გაუმკლავდნენ ფსიქოზის სიმპტომებს და შეარჩიონ ოპტიმალური დამხმარე თერაპია. იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების სიმპტომები მდგრადია წამლების მიმართ, საჭიროა თერაპიის რამდენიმე კურსის შეცვლა, რამაც შეიძლება საავადმყოფოში ყოფნის გადადება ექვს თვემდე ან მეტით.

მთავარია, რაც უნდა ახსოვდეს პაციენტის ახლობლებს - ნუ ჩქარობთ ექიმებს, ნუ დაჟინებით მოითხოვთ სასწრაფო გაწერას "მიღებაზე"!სახელმწიფოს სრული სტაბილიზაციისთვის აუცილებელია გარკვეული დროდა ადრეული გაწერის დაჟინებით, თქვენ რისკავთ არანამკურნალევი პაციენტის მიღებას, რაც საშიშია როგორც მისთვის, ასევე თქვენთვის.

Ერთ - ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორებირაც გავლენას ახდენს ფსიქოზური აშლილობების პროგნოზზე არის აქტიური თერაპიის დაწყების დროულობა და ინტენსივობა სოციალურ-სარეაბილიტაციო ღონისძიებებთან ერთად.