Viskas apie endometriumą. Gimdos ligų diagnostika

Pagal pasaulinę statistiką gimdos vėžys užima 7 vietą tarp piktybinių ligų. Pastarojo dešimtmečio onkologinės situacijos Rusijoje analizė rodo, kad nuolat didėja sergamumas endometriumo vėžiu, kuris 2007 m. užėmė 2 vietą tarp visų piktybinių moterų navikų. Gimdos kūno vėžio dalis piktybinių navikų paplitimo struktūroje 100 000 Rusijos moterų skirtinguose regionuose svyruoja nuo 4,5 iki 22,5. Sergamumo rodiklis nuolat didėja nuo 9,8 1990 m. iki 13,9 2005 m., o tai atitinka 3 vietą pagal sergamumo piktybiniais navikais padidėjimą. Šiuo metu naujai diagnozuotų gimdos vėžio atvejų skaičius nenusileidžia krūties navikams. Trečiojo pasaulio šalyse rizika susirgti gimdos vėžiu paprastai yra mažesnė, o mirtingumas išlieka aukštas. Šiaurės Amerikoje ir Europoje ši liga yra daug dažnesnė, yra labiausiai paplitusi piktybinis navikas moterų reprodukcinė sistema ir užima 4 vietą tarp visų piktybiniai navikai po krūties, plaučių ir storosios žarnos vėžio. Sergamumas endometriumo vėžiu nuo 40 iki 54 metų smarkiai išauga, didžiausias sergamumas būna 60-64 metų amžiaus. Sergamumas endometriumo vėžiu ir jo dinamika skirtingos salys atsižvelgiant į migracijos procesų ir amžiaus įtaką, nurodyti specifinės savybės ligos ir jų atsiradimo priklausomybė nuo endo- ir egzogeninio pobūdžio priežasčių komplekso.

Tarp rizikos veiksnių susirgti gimdos kūno vėžiu, mažas gimdymų skaičius ar nevaisingumas, nutukimas, vėlyva menopauzė, diabetas, daugiausia 2 tipo. Daugeliu atvejų rizika susirgti endometriumo vėžiu yra susijusi su įvairių formų endometriumo hiperplazija – 81,3 %, funkcijos sutrikimas policistinių kiaušidžių fone – 25 %, endometriumo polipozė – 5,3–25 %, gimdos mioma – 1,6–8 %. IN Pastaruoju metužymiai padaugėja lokaliai išplitusių endometriumo vėžio formų, o tai susiję su neveiksmingomis priemonėmis pirminė diagnozė. Endometriumo vėžio diagnozės patikslinimo klausimai yra nuodugniai tiriami.

Ligos patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka pernelyg didelės estrogeninės endometriumo stimuliacijos teorija kartu su progesterono trūkumu. Manoma, kad per didelis estrogenų poveikis gali sukelti endometriumo hiperplaziją, kuri gali išsivystyti į netipinį variantą ir 20-25% atvejų pereiti prie adenokarcinomos. Tuo pačiu metu egzistuojantis ryšys tarp endometriumo proliferacijos laipsnio ir estrogenų koncentracijos kraujyje stebimas iki tam tikros slenkstinės vertės, o net ir intensyvų proliferaciją ne visais atvejais lydi piktybinė endometriumo transformacija. Nustatyta koreliacija tarp estrogenų kiekio ir DNR pažeidimo normaliame ir piktybiniame endometriume verčia daugiau dėmesio skirti molekulinių genetinių ir morfologinių faktorių vaidmeniui formuojantis. skirtingi tipai gimdos vėžys. Endometriumo vėžiui būdingas nevienalytis pobūdis, pasireiškiantis tiek rizikos veiksnių, tiek jo patogenezės lygmeniu, o tai lemia šios ligos rizikos grupių formavimosi ypatumus.

Šiuo metu endometriumo patologijai nustatyti daugiausia naudojamas diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas, histeroskopija ir aspiracinis citologinis tyrimas bei metodai. radiodiagnozė, tarp kurių pirmaujanti vertė yra ultragarso procedūra(ultragarsas). Tuo pačiu metu nėra vienodų metodiškai pagrįstų echografinių kriterijų invaziniam naviko augimui. Į kompleksinio pacientų ištyrimo programas įdiegus naujas ultragarso technologijas, tokias kaip pulsinis dopleris, ultragarsinė angiografija ir trimačio vaizdo rekonstrukcija, ženkliai padidėjo pacientų, sergančių endometriumo vėžiu, pirminės diagnostikos ir stebėjimo procese efektyvumas. specifinė terapija.

Šio darbo tikslas – ištirti kompleksinio ultragarso naudojant spalvinį doplerį ir (ir EC) bei trimačio vaizdo atkūrimo galimybes pirminėje ir patikslinančioje endometriumo vėžio diagnostikoje.

Medžiaga ir metodai

Ištyrėme 139 pacientus nuo 21 iki 87 metų, kuriems buvo įtariamas endometriumo vėžys peri- ir pomenopauziniu laikotarpiu. 34 pacientams buvo nustatyti endometriumo hiperplaziniai procesai, 105 - piktybiniai endometriumo procesai. Vidutinis amžius sergančiųjų gerybine patologija buvo 42,6±7,2 metų, sergančiųjų endometriumo vėžiu – 65,4±7 metų. Visais atvejais buvo atliktas histologinis diagnozės patikrinimas.

Visi pacientai buvo išsamiai ištirti ultragarso metodas naudojant šiuolaikinius transabdominalinius (3,5 MHz išgaubtas zondas) ir transvaginalinius (6,5–7 MHz zondas) metodus ultragarso prietaisai„Logiq S6“ („GE, Healthcare“) ir „Accuvix-XQ“ („Medison“) specialioje programoje, naudojant naujausius ultragarso metodus, įskaitant gimdos kraujagyslių Doplerį, CFM ir EC su 3D vaizdo rekonstrukcija. Transabdominalinio tyrimo metu pacientams, kuriems yra užpildyta šlapimo pūslėįvertino gimdos ir kiaušidžių būklę, nustatė kūno ir gimdos kaklelio apimtį, M-echo plotį. Atliekant transvaginalinį ultragarsą (TVUS), Doplerio metodais buvo išmatuotas kraujo tekėjimas ir pasipriešinimo indeksas gimdos arterijose bei įvertintas intratumorinės kraujotakos intensyvumas. Visuose tyrimo etapuose buvo nustatyta endo- ir miometriumo sandaros būklė, jų ryšys ir homogeniškumas. Nustačius židinio pakitimus, nustatytas jų dydis, paplitimo laipsnis ir ryšys su aplinkiniais organais ir struktūromis, atliktas gimdos sienelės storio lyginamasis vertinimas naviko zonoje ir už naviko židinio lokalizacijos zonos ribų. Esant galimybei, tiksliai nustatyti naviko linijiniai ir tūriniai parametrai, jo kontūrų aiškumas, įvertinta gretimos gleivinės būklė. Pagrindinis endometriumo vertinimo parametras išlieka jo storio pokytis. Endometriumo tūris taip pat naudojamas daugeliui ankstyva diagnostika ligų. Jo vertės yra patikimesnės diferencinė diagnostika vėžys ir gerybiniai hiperplastiniai procesai nei matuoti endometriumo plotį. Endometriumo piktybinių navikų kriterijai yra endometriumo tūrio vertės, viršijančios 13 cm 3 . Jis užtikrina 100 % jautrumą ir 92 % nuspėjamumą teigiamas testas diagnozuojant endometriumo vėžį.

Svarbiausios endometriumo naviko charakteristikos buvo jo vaskuliarizacijos laipsnis ir pobūdis, kuris buvo įvertintas kino kilpos režimu, siekiant gauti kuo išsamesnį ir vaizdingesnį vaizdą. Kokybinis kraujo tiekimo įvertinimas buvo atliktas pagal spalvų signalų skaičių iš naviko kraujagyslių: hipovaskulinių, vidutiniškai kraujagyslių, hipervaskulinių. Naudojome technologiją, kuri konvertuoja tūrinius duomenis į nuoseklias iki 0,5 mm storio pjūvius. Tikslingas pasirinkimas tam tikrų pjūvių iš 3D tūrinių duomenų leido parinkti optimalius kūno ir gimdos ertmės pjūvius bei kuo tiksliau įvertinti jų dydžius, nustatyti nustatytų pakitimų ryšį su aplinkinių organų ir audinių būkle. „Volume CT View“ technologija leido, remiantis 3D skenavimu, įvertinti endometriumo kontūrus ir struktūrą, jo aprūpinimo krauju pobūdį ir naudoti histogramos parinktį, kad būtų galima tiksliai nustatyti vaskuliarizacijos indeksą.

Ypatingas dėmesys orientuota į miometriumo invazijos gylio įvertinimą, galimą piktybinio proceso perėjimą į gimdos kaklelio kanalas ir regiono valstybė limfmazgiai, kuris turėjo lemiamos reikšmės nustatant ligos stadiją ir pasirenkant gydymo taktiką.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Tyrimo metu 34 pacientams buvo nustatyti endometriumo hiperplaziniai procesai, kuriuos pagal PSO rekomendacijas nustatėme kaip atskiras nosologines formas. Lentelėje. 1 parodytas pacientų pasiskirstymas priklausomai nuo nustatytų endometriumo hiperplastinių procesų morfogenezės.

1 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal endometriumo hiperplastinių procesų tipą.

Hiperplastiniai endometriumo procesai pasireiškė sutrikimais mėnesinių ciklas pagal menometroragijos tipą, I-II laipsnio anemija. Esant gerybinei endometriumo patologijai 24 (71,4 %) pacientams, ultragarsu pilkosios skalės režimu nustatytas M-echo storio padidėjimas vidutiniškai 14,6 ± 3,2 mm. Transvaginalinėje echografijoje liaukų cistinė hiperplazija buvo apibrėžiama kaip padidėjusio echogeniškumo, vienalytės struktūros susidarymas su daugybe taškinių hipo- arba begarsių intarpų iki 1,5 mm, kartais su akustinio sustiprinimo efektu. At netipinė hiperplazija gimdos ertmėje aptikta nevienalytė hiperechoinė kieta struktūra. Polipai buvo apibrėžiami kaip apvalūs, ovalūs arba pailgi, kai kuriais atvejais ant ilgo kotelio, hiperechoiniai dariniai. skirtingų dydžių, deformuojantis gimdos ertmę ir aiškiai išsiskiriantis skysto gimdos ertmės turinio fone. Taikant impulsinį Doplerio režimą, buvo kiekybiškai įvertinti hemodinamikos parametrai gimdos arterijose, kurie buvo: MCC - 9,3±2,1 cm/s, atsparumo indeksas - 0,56±0,05.

Naudojant spalvų techniką, intratumorinė kraujotaka liaukų cistinės hiperplazijos atveju buvo užfiksuota kaip atskiri signalai iš kraujagyslių, esančių palei periferiją. Su fibro-liaukų polipais buvo vizualizuota vidutiniškai ryški veninė ir arterinė periferinė kraujotaka su vidutiniu periferinių kraujagyslių pasipriešinimu. 2 pacientams, sergantiems liaukų hiperplazija, nustatyta ryški endometriumo hipervaskuliarizacija. Esant netipinei hiperplazijai, buvo užfiksuota vidutinio intensyvumo centrinė ir periferinė intratumorinė kraujotaka. 5 pacientams, sergantiems liaukine cistine hiperplazija ir atrofiniu endometriumu, kraujotaka neužfiksuota. Būdingi bruožai Gerybinis navikas, net ir esant daugybei polipoidinių ataugų, buvo gimdos ertmės formos išsaugojimas, aiškus išorinio endometriumo kontūro apibrėžimas ir vienodas miometrinių kraujagyslių pasiskirstymas (1 ir 2 pav.).

Ryžiai. vienas. TVUS, energijos kartografavimo režimas. Endometriumo liaukų cistinė hiperplazija.

Ryžiai. 2. TVUS, energijos kartografavimo režimas. Endometriumo polipas.

105 pacientams diagnozuota piktybinė endometriumo patologija. 80% tirtųjų su šia patologija buvo 50–69 metų amžiaus, iš jų 82 (78%) piktybinė endometriumo transformacija buvo kartu pastebėjimas esant postmenopauzei. Tiriant pacientus, kuriems įtariamas endometriumo vėžys, nustatyta, kad M-echo storis padidėjo iki 18,1±6,7 mm. Ia stadijoje M aido storis buvo 11,5 ± 3,7 mm, Ib etape - 15,8 ± 8,4 mm, Ic etape - 17 ± 3,4 mm, II etape - 21 ± 4,1 mm, III etape - 27 ± 2,0 mm , IV etape - daugiau nei 30 mm. Gimdos kūno vėžio stadija atlikta pagal Tarptautinė klasifikacija vėžys (FIGO, 1988). Lentelėje. 2 palygino tam tikrą endometriumo vėžio histotipą su ligos stadija.

2 lentelė. Endometriumo vėžio histotipo ir stadijos palyginimas.

Naviko histotipas	Scena						Iš viso
	Ia	Ib	ic	II	III	IV
Adenokarcinoma:
labai diferencijuota	12	3	3	4	2	1	25
vidutiniškai diferencijuota	22	6	2	6	6	2	44
prastai diferencijuota	5	-	-	1	3	1	10
sero-papiliarinis	3	-	-	1	3	1	8
skaidri ląstelė	-	1	-	-	-	1	2
Liaukų plokščialąstelinė karcinoma	1	1	-	2	1	-	5
Sarkoma	2	-	1	1	3	2	9
akantoma	1	1	-	-	-	-	2
Iš viso	46	12	6	15	18	8	105

Kaip matyti iš lentelės. 2, daugiau nei 60% pacientų buvo diagnozuotas I stadijos gimdos vėžys, o 46 pacientai buvo Ia stadijos. Pacientų, sergančių įprastomis gimdos kūno piktybinių ligų formomis, 23 proc. Daugeliu atvejų (89 pacientai, 85 proc.) buvo diagnozuota adenokarcinoma. įvairaus laipsnio diferenciacija.

Mūsų tyrime naviko diferenciacijos laipsnis koreliavo su ligos stadija: sergant aukšta, vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma, procesas daugiausia apsiribojo gimdos kūnu. II, III ir IV stadijose buvo pastebėtos prastai diferencijuotos, serozinės-papilinės ir aiškios ląstelių adenokarcinomos, auglys išplitęs už organo ribų. I stadijos plokščialąstelinė karcinoma diagnozuota 2 pacientams, II ir III stadijos - 3. Adenokarcinomos ir endometriumo stromos sarkomos derinys nustatytas 9 ligoniams, iš kurių 5 sirgo III ir IV ligos stadijomis. Pagrindinis ultragarso požymiai endometriumo vėžys atliekant transabdominalinius ir transvaginalinius tyrimus B skenavimo režimu, galima atsižvelgti į M-echo padidėjimą, kuris nėra būdingas šiam pacientui, endometriumo netaisyklingumą ir nevienalytiškumą, be to, didesnį jo struktūros echogeniškumą. visas arba identifikuotas židinio formavimas lyginant su nepakitusiu miometriu, nelygus išorinis kontūras, kuris prasiskverbia į skirtingą gylį. Esant reikšmingam vietiniam naviko išplitimui, galima vizualizuoti hipoechoinį kraštą aplink neoplazmą arba ribos tarp naviko židinio ir miometriumo nebuvimo. Mūsų tyrime buvo atliktas invazinio augimo indekso (IGI) vertinimas – nustatytas pakitusio endometriumo (AIE) tūrio ir gimdos kūno tūrio santykis. Gauti duomenys pateikti lentelėje. 3. Apskaičiuoti šiuos rodiklius buvo galima tik sergant I stadijos endometriumo vėžiu, kai gana aiškiai buvo nustatyta pakitusio endometriumo riba (3 pav.).

3 lentelė. Gimdos echografiniai parametrai ir M-echo skirtingų stadijų endometriumo vėžyje.

Ia stadijoje endometriumo tūris buvo 4,2±2,2 cm3, IIR - 11,9±4,2, Ib stadijoje AIE - 8,3±4,6 cm3, IIR - 7,5±5,4 cm3, Ic AIE stadijoje - 15,4±5,3 cm3, IIR - 4,3±2,9. Kaip parodyta lentelėje. 3 duomenimis, didėjant naviko invazijos į miometriumą laipsniui, akivaizdžiai padidėja endometriumo tūris ir sumažėja IIR reikšmės. Daugumai pacientų, sergančių endometriumo vėžiu, buvo būdinga jo lokalizacija gimdos dugno srityje arba viename iš vamzdelio kampų. III ir IV proceso stadijose nustatyta naviko nekrozė su gimdos ertmės deformacija ir skysčių buvimu joje.

Remdamiesi literatūros duomenimis, išskyrėme tris pagrindinius augimo tipus invazinis vėžys endometriumas.

1. Daugelio labai diferencijuotų naviko židinių vystymasis viso endometriumo hiperplastinių procesų fone.
2. Vieno labai diferencijuoto naviko židinio, apsupto hiperplastinės gleivinės per trumpą atstumą, išsivystymas.
3. Vieno vidutiniškai ar menkai diferencijuoto naviko židinio išsivystymas atrofinės gleivinės fone.

Egzofitinė naviko augimo forma nustatyta 15 proc. Egzofitiniam naviko augimui būdingas gimdos ertmės deformacijos nebuvimas, aiškios endo- ir miometriumo ribos arba darinio aptikimas gimdos ertmės spindyje. 85% atvejų buvo pastebėta endofitinė augimo forma su invazija į miometriumą. Hipoechoinio krašto vientisumo pažeidimas sergant endometriumo vėžiu yra specifinis invazijos į miometriumą požymis. Endofitinio naviko augimas sukelia gimdos ertmės asimetriją ir deformaciją. Esant giliam infiltraciniam procesui, 2-asis variantas buvo pastebėtas 30%, 3-asis variantas - 70% atvejų. Naudojant ultragarsą, galimybė aiškiai apibrėžti naviko augimo formą buvo prieinama tik pradiniai etapai ligų. Sergant Ia stadijos endometriumo vėžiu, ultragarsu atliekant B režimą, nustatyta homogeninė hiperechoinė medianinio M aido struktūra, o 69,5 proc. – endometriumo struktūros heterogeniškumas dėl apvalios formos intarpų, su lygiais, kai kuriais atvejais neryškiais kontūrais, padidėjusiu echogeniškumu, vidutinis dydis kuris buvo 6,3±3,8 mm. Endometriumo ribos visais atvejais I ligos stadijoje buvo apibrėžtos kaip aiškios ir lygios.

4 lentelė. Hemodinamikos parametrai esant gerybiniams ir piktybinė patologija endometriumas.

Pastaba. *-R<0,05

Mūsų stebėjimais, tik 10 pacientų pavyko atskirti 1 ir 2 naviko proceso vystymosi tipą įprastu B režimu. Kitais atvejais dėl reikšmingo lokalaus naviko išplitimo šie skirtumai nebuvo nustatyti. Esant giliam infiltraciniam procesui III ir IV ligos stadijose, M-echo storis viršijo 27,0 mm. Ribos tarp naviko ir miometriumo visais atvejais buvo neryškios, kontūrai nelygūs, o 61 (58,0 proc.) pacientei naviko ribos iki išorinio gimdos kontūro nenustatytos. M-echo struktūra 30,3% atvejų buvo vienalytė hiperechoinė, 20,1% - vienalytė hipoechoinė, o 50% - nevienalytė, daugiausia hiperechoinė. Naviko echostruktūra taip pat galėjo turėti skirtingą echogeniškumą: 44,6% atvejų buvo vienalytė hiperechoinė, 10,4% - vienalytė hipoechoinė, 45,0% - mišri.

Įvertinome kiekybinius hemodinamikos rodiklius, atliekamus su pagalba gimdos arterijose ir naviko kraujagyslėse. Lentelėje. 4 parodyta hemodinamikos parametrų palyginamoji charakteristika esant gerybinei ir piktybinei endometriumo patologijai.

Kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, endometriumo vėžio regioninės kraujotakos hemodinamiką lydi tendencija didinti kraujotaką gimdos kraujagyslėse ir statistiškai reikšmingai mažėti naviko kraujagyslių periferinio pasipriešinimo indeksas, kuris gali apibūdina intratumorinės kraujotakos aktyvumą. MCC gimdos arterijose priklausė nuo gimdos kūno tūrio, kuris gali būti susijęs su miomų buvimu, ir naviko vaskuliarizacijos pobūdžio. Intratumorinės kraujotakos ir IR rodikliai statistiškai nepriklausė nuo endometriumo vėžio histotipo.

Ryžiai. 4. TVUS, energijos kartografavimo režimas. I stadijos endometriumo vėžys. Hipervaskuliarizacijos židinys nustatomas išilgai priekinės gimdos sienelės.

Ryžiai. penkios.

Ryžiai. 6. TVUS, spalvotas dopleris, išilginis skenavimas. Ia stadijos endometriumo vėžys. Infiltracinis hiperechoinės struktūros formavimasis gimdos dugne su sumažėjusia vaskuliarizacija.

Analizuojant endometriumo vėžio vaskuliarizacijos pobūdį ir laipsnį, įvertintą naudojant CDI ir EC režimus, nustatyti skirtingi intraendometriumo kraujotakos variantai. Patologinė endometriumo vaskuliarizacija pasireiškė 92 (87,6 proc.) endometriumo vėžiu sergantiems pacientams. Kitais atvejais, net ir esant būdingiems ultragarsiniams piktybinio pažeidimo požymiams, intratumorinė kraujotaka nebuvo vizualizuojama taikytais metodais. Esant gimdos kūno augliui, buvo nustatyti trys pagrindiniai aprūpinimo krauju variantai (A, B, C), tuo tarpu buvo tam tikra CDC ir EC modelio priklausomybė nuo naviko augimo stadijų ir pasirinktų formų. Kraujo tėkmės intensyvumas endometriume ir naviko mazge, nustatytas CDI ir EC režimais, priklausė nuo naviko augimo tipo ir aiškiausiai gali būti rodomas kino kilpos režimu. Sergant endometriumo vėžiu daugiau nei 90% atvejų nustatomos naviko kraujotakos zonos (4-8 pav.).

Nustatyta, kad Ia stadijai būdingas A variantas: su miometriumo infiltracija iki 5 mm gylio, kuri nustatyta 33,8% atvejų ir pasižymėjo netolygiu intraendometriumo kraujotakos padidėjimu dėl lokalaus padidėjimo spalvinių dėmių skaičius su skirtingu spalvos intensyvumu, nesant spalvos lokusų subendometrinėje zonoje. Tas pats variantas buvo būdingas egzofitinei augimo formai su intratumoriniu neovaskuliarizacijos tipu.

Ryžiai. 7. TVUS, TsDK. IV stadijos endometriumo vėžys. Hipervaskuliarizacija dėl nevienalytės struktūros susidarymo kairiojo gimdos kampo srityje. Nustatoma endometriumo ir intratumorinė kraujotaka.

Ryžiai. 8. TVUS, B režimo ir energijos kartografavimo režimo derinys. IV stadijos endometriumo vėžys. Hipervaskuliarizacijos židinys palei užpakalinę gimdos sienelę su hipervaskuline endometriumo kraujotaka.

B variantui (47,6 %) buvo būdingas bendras intraendometriumo kraujotakos padidėjimas dėl daugybės atsitiktinai išsidėsčiusių spalvų lokusų, tuo pačiu metu lokaliai padidėjus spalvų signalų skaičiui subendometrinėje zonoje. 27,5% atvejų nustatyta vidutinė naviko vaskuliarizacija, kartu su gausia miometriumo vaskuliarizacija. Šis variantas buvo nustatytas 78,3% pacientų, sergančių mišria endometriumo vėžio forma.

C variantas (19,6 %) pasižymėjo nežymiu intraendometriumo kraujotakos padidėjimu ir reikšmingu bendru spalvų signalų skaičiaus padidėjimu subendometrio zonoje. Šis variantas buvo būdingas endofitinei augimo formai (92,5%) ir buvo lydimas intensyvios intra- ir peritumorinės kraujotakos.

Nors tiesioginės koreliacijos tarp naviko kraujotakos sunkumo ir ligos stadijos bei diferenciacijos laipsnio nenustatyta, tačiau aptinkamos neovaskuliarizacijos zonos buvimas atitiko aukštesnę proceso stadiją. Pacientams, sergantiems labai diferencijuota adenokarcinoma, nustatyta hipovaskulinė ir vidutiniškai ryški kraujotaka endometriume.

Ji neregistravo patologinio proceso neovaskuliarizacijos 12,4 proc. To priežastis gali būti mažo naviko pašalinimas dėl preliminaraus gimdos ertmės diagnostikos kuretažo ir labai diferencijuotos adenokarcinomos, atsiradusios endometriumo atrofijos fone.

Dėl priekinių plokštumų konstrukcijos buvo galima tiksliau nustatyti endometriumo būklę, nustatyti jo asimetriją. Netvarkingas kraujagyslių modelis, nustatytas trimatėje angiografijoje trimatėje bloke, derinant skenavimo režimus, buvo svarbus papildomas piktybinio endometriumo pažeidimo požymis. Tiksliausi rezultatai vertinant endometriumo karcinomos invazijos laipsnį pasiekiami naudojant trimatę rekonstrukciją ultragarsinės angiografijos režimu (9-11 pav.) Svarbus dažnų invazinių procesų požymis yra vietinės padidėjusios vaskuliarizacijos zonų buvimas myometriumas, esantis šalia naviko zonų.

Ryžiai. devynios. Ultragarsas atliekamas naudojant kelių skilčių peržiūros technologiją. Sluoksniuotose pjūviuose tampa įmanoma tiksliai nustatyti endometriumo struktūrą ir jo vaskuliarizaciją.

Ultragarsinio metodo galimybės diagnozuojant endometriumo vėžį turi savo ribotumą dėl to, kad hiperplastiniai procesai ir pradinės ligos stadijos neturi specifinių diferencinės diagnostikos požymių. Kraujavimas iš gimdos kartu su fibrino susidarymu apsunkina endometriumo sustorėjimo zonų nustatymą. Tam tikrų sunkumų kyla nustatant miometriumo invazijos gylį ankstyvosiose endometriumo vėžio stadijose iki 5 mm, taip pat tuo pačiu metu esant adenomiozei. Moterims, turinčioms didelius ir daugybinius poodinius miomatinius mazgus, deformuojančius gimdos ertmę, ultragarsu nėra tiksliai nustatomas vėžinio pažeidimo tūris.

Ryžiai. 10. TVUS, energijos kartografavimo režimas. Ultragarsas atliekamas naudojant Oblique view technologiją. 3D tūrio duomenys leidžia išsiaiškinti endometriumo būklę ir endometriumo bei subendometrio vaskuliarizacijos pobūdį.

Ryžiai. vienuolika. Daugiaplanis rekonstrukcijos režimas. Tūrio CT vaizdas. 3D duomenys leidžia kuo tiksliau nustatyti apimtis.

išvadas

Ultragarsinis tyrimas naudojant impulsinį doplerį, spalvinį doplerį, energijos kartografavimą ir trimačio vaizdo rekonstrukciją yra labai informatyvus neinvazinio tikslinimo endometriumo patologijos diagnostikos metodas. Gauti rezultatai liudija aukštą gerybinių ir piktybinių procesų diferencinės diagnostikos metodų efektyvumą. Ultragarsinė angiografija ir trimatė vaizdo rekonstrukcija sergant endometriumo vėžiu padeda gauti papildomos ir labai svarbios informacijos apie naviko proceso ypatumus, naviko invazijos į miometriumą gylį, aptiktos neovaskuliarizacijos pobūdį leidžia numatyti. neoplazmo augimo greitis.

Šiuolaikinių ultragarso technologijų panaudojimas leidžia visiškai nauju kokybiniu ir kiekybiniu lygmeniu išspręsti endometriumo vėžio intranosologinės diagnostikos problemas, taip pat stebėti pacientus specifinio gydymo procese.

Literatūra

1. Davydovas M.I., Axelis E.M. Piktybinių navikų statistika Rusijoje ir NVS šalyse 2005 m. // Rusijos vėžio tyrimų centro biuletenis. N.N. Blokhin RAMS. 2007. T. 18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Praktinė onkoginekologija (Pasirinktos paskaitos) // M.: Izd. Centras Tomas. 2008. 400 p.
3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. Šiuolaikiniai pirminės ir patikslinančios endometriumo vėžio diagnostikos principai // Praktinė onkologija. 2004. T. 5. Nr.1.
4. Demidovas V.N., antradienis A.I. Endometriumo hiperplastinių ir navikinių procesų ultragarsinė diagnostika // Red. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. Klinikinis ultragarsinės diagnostikos vadovas, 3 t. M.: Vidar. 1997, 120-131 p.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarancevas A.N. Spalvotas Doplerio žemėlapis diagnozuojant endometriumo vėžį // Sonoace international. Rusiška versija. Sutrikimas. 9, 2001, 34-39 p.
6. Maksimova N.A. Kai kurie endometriumo vėžio ultragarsinės diagnostikos aspektai // Ultragarsinė diagnostika akušerijoje, ginekologijoje ir pediatrijoje. 1999. Nr. 3. S. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinovas B.R. Trimatės ultragarsinės angiografijos galimybės specifinėje endometriumo karcinomos diagnostikoje // 19 International Congress on Anti Cancer Treatment Paris, vasario 5-8 d.; 2008. P. 255-256.
8. Gaženova V.E. Ultragarsinė diagnostika ginekologijoje // M.: "MEDpress-inform". 2005. 264 p.
9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. Automatizuota moterų reprodukcinės sistemos organų spindulinė terapija // M.: Medicina. 2006. 160 p.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. ir kt. Endometriumo storio ir tūrio matavimo trimačiu ultragarsu diagnostinė vertė pacientams, sergantiems kraujavimu po menopauzės // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. Nr 8. P. 272-276.
11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. Šiuolaikinių ultragarsinių metodų galimybės tikslinant endometriumo vėžio diagnozę // Tarptautinis kongresas Nevskio radiologinis forumas "New Horizons" 2007 m. balandžio 7-10 d., Sankt Peterburgas, p. 364-365.
12. Chekalova M.A., Zuev V.M. Ultragarsinė diagnostika onkoginekologijoje // M.: Izd. namas „Rusų gydytojas“. 2004. 92 p.
13. Teregulova A.E. Transvaginalinė echografija naudojant spalvotą Doplerio kartografavimą pacientams, sergantiems endometriumo vėžiu // Ultragarsinė diagnostika. 1996. Nr. 4. S. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. ir kt. Endometriumo karcinoma moterims po menopauzės: įvertinimas transvaginaliniu spalvotu Doplerio ultragarsu // Am. J. Obstetas. Gynecol. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

Endometriumas yra vidinė gimdos gleivinė. Jį sudaro baziniai ir funkciniai sluoksniai. Pirmasis nekeičiamas visą mėnesį, o antrasis atmetamas kiekvieną kartą, kai prasideda mėnesinės, o tada vėl auga.

Dažnai moterys nesusimąsto apie endometriumo reikšmę. Tuo tarpu nėštumo eiga ir reprodukcinės sistemos sveikata labai priklauso nuo jos būklės. Būtent jis sukuria būtinas sąlygas vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimui prie gimdos sienelių. O jei jo struktūra nukrypsta nuo normos, tai gali turėti įtakos nėštumo eigai iki persileidimo.

Endometriumo struktūra keičiasi per visą menstruacijų laikotarpį. Arčiau reguliavimo jis pasiekia maksimalų storį. Jei apvaisinimas neįvyksta, kritinėmis dienomis kartu su krauju išsilieja dalis gimdos gleivinės. Ir liaukos vėl pradeda aktyviai augti. Kartu su gimdos epiteliu kūną palieka ir neapvaisintas kiaušinėlis. Todėl nuo to priklauso ir moterų mėnesinių reguliarumas bei apimtis.

Pažiūrėkime, kaip keičiasi endometriumo struktūra per mėnesį ir nuo ko tai priklauso. Pirmoje ir iš dalies antroje menstruacinio ciklo fazėje vidinė gimdos gleivinė tampa trisluoksnė. O ultragarsu aiškiai išskiriami visi sluoksniai ir ribos tarp jų.

Kadangi tyrime visi sluoksniai vizualizuojami tiesių, aiškiai išsiskiriančių linijų pavidalu, toks endometriumas vadinamas linijiniu. Normaliai funkcionuojančiame moters organizme panašus reiškinys yra iš karto po menstruacijų ir iš dalies antroje ciklo pusėje. Tai reiškia, kad moteris gali pastoti. Bet jei tokio tipo gleivinė yra kitu metu, tai yra patologijos požymis.

Kraujagyslių endometriumas – tai gimdos gleivinė be kraujagyslių arba prastai aprūpinta krauju. Dėl šios būklės gali suplonėti už palikuonių dauginimąsi atsakingo organo vidinis apvalkalas. Ir dėl to moteris negalės pastoti ar pagimdyti vaiko. Jei tokie žodžiai yra ultragarso išvadoje, turėtumėte pasikonsultuoti su rajono ginekologu. Gydytojas pasakys, kokių priemonių reikia imtis šiuo klausimu.

Endometriumo vystymosi etapai

Moterų lytinių hormonų įtakoje endometriumo storis gimdoje nuolat kinta visą mėnesį. Kad nėštumas įvyktų, jo vertė turi atitikti normą. Per 30 dienų po menstruacijų gimdos gleivinės storis padidėja nuo 4 mm iki 2 cm. Visi rodikliai, kurie viršija šias ribas, rodo nukrypimus.

1. Nuo 4 iki 8 dienos - nuo 3 iki 6 mm.
2. Nuo 8 iki 11 - 5-8 mm.
3. Nuo 11 iki 15 - 7 mm - 1,4 cm.
4. Nuo 15 iki 19 - 1–1,6 cm.
5. Nuo 19 iki 24 - 1–1,8 cm.
6. Nuo 24 iki 27 dienos - iki 1,2 cm.

Kad apvaisintas kiaušinėlis galėtų prisitvirtinti prie gimdos sienelės, jai reikia 7 mm endometriumo sluoksnio. nustatoma ultragarsu, kur ginekologas duoda kryptį. Bet kokie reprodukcinio organo gleivinės struktūros nukrypimai rodo ligą, kurią reikia gydyti.

Gimdos kūno endometriumo sluoksnio sustorėjimas

Jei endometriumo ląstelės pradeda pernelyg aktyviai dalytis, o gimdos gleivinės sluoksnis sustorėja, susidaro polipai. Ši būklė vadinama hiperplazija. Turi gerybinį charakterį. Šį nukrypimą galima nustatyti ginekologinės apžiūros ar ultragarso metu. Sveikame kūne to neturėtų atsitikti.

Atskirkite paprastą ir . Naudojant paprastą tipą, daug liaukų ląstelių sukelia cistų susidarymą. Netipinė forma apima audinių degeneraciją nuo gerybinio iki vėžinio.

Endometriumo sustorėjimo priežastys:

• dažnas stresas;
• hormonų sekrecijos pažeidimas;
• endokrininės sistemos organų veiklos sutrikimai;
• lėtinė endometrito forma;
• abortai;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• navikai ar uždegimai;
• ilgalaikis hormoninių kontraceptinių tablečių vartojimas.

Patologijos diagnozė

Norėdami atlikti tikslią ir išsamią diagnozę, taip pat įvertinti gimdos gleivinės būklę ir storį, jie naudojasi šiais informacijos rinkimo būdais:

• ginekologinė apžiūra;
• apklausa;
• Šlapimo analizė;
• kraujo tyrimas hormonams;
• tepinėlis iš makšties;
• transvaginalinis ultragarsas;
• biopsija;
• histologinis endometriumo tyrimas;
• intrauterinių infekcijų tyrimas.

Jei atlikus tyrimą nustatoma ši patologija, skiriami antispazminiai ir analgetikai. Tolesnis gydymas priklausys nuo ligos sunkumo ir moters amžiaus.

Terapijos metodai

Jei gimdos endometriumas nėra pakeistas globaliai, tada patologiją galima išgydyti vaistais. Susidarius cistoms ir polipams, skiriamas kombinuotas gydymas. Jis derina vaistus ir chirurgiją. Operatyvus ligos atsikratymas numatytas esant užleistai reprodukcinės sistemos būklei.

Gydymo metodą pasirenka tik gydytojas. Kartu jis remiasi savo patirtimi, vidinio gimdos sluoksnio augimo laipsniu, moters savijauta ir amžiumi.

Medicininė terapija

Šiai ligai gydyti skiriamos įvairios vaistų grupės:

1. Hormoninės kontraceptinės tabletės. Jie normalizuoja hormonų pusiausvyrą organizme. Tokie vaistai tinka jaunoms negimdžiusioms mergaitėms. Pagal tam tikrą schemą jie girti mažiausiai 6 mėnesius. Taigi galima nustatyti menstruacinį ciklą, o išskyros tampa mažiau gausios. Dažnai naudojami Logest, Marvelon, Regulon, Jeanine.
2. Cheminiai progesterono pakaitalai. Tokių vaistų vartojimas padės atsikratyti per didelio gimdos gleivinės augimo ir sugrąžins ją į normalią. Jas išgėrus, mėnesinių atėjimas tampa reguliarus. Tuo pačiu metu jie padeda bet kokio amžiaus moterims, sergančioms įvairių tipų endometriumo hiperplazija. Gydymo kursas trunka nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių. Populiariausi ir veiksmingiausi iš gestagenų yra Duphaston ir Norkolut.
3. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai. Jie gali sumažinti ląstelių dalijimąsi ir išlyginti gimdos gleivinės storį. Tokie vaistai parduodami ampulėse. Daugelio jų gydymas apima injekciją kartą per mėnesį.

Krešėjimas

Labai veiksmingas būdas kovoti su liga. Yra keletas šios minimaliai invazinės intervencijos, kuri pašalina patologinį formavimąsi gimdoje, rūšys:

1. Elektrokoaguliacija – paveiktą audinį veikia elektros impulsai. Manipuliacija atliekama taikant anesteziją ir nesant menstruacijų. Jis rodomas tik pagimdžiusioms moterims, nes po jo ant gimdos kaklelio lieka randas.
2. Lazerinė abliacija - lazeris tiksliai išdegina pažeisto organo patologines sritis. Po šios procedūros audiniai greičiau atsinaujina ir atsistato. Po manipuliavimo per ateinančias kelias savaites gausiai išsiskiria skaidrus pilkšvas skystis.
3. Cheminis krešėjimas – pažeistoje vietoje tepamas vaistų mišinys, kuris ardo patologinį paviršių. Negyvos ląstelės atmetamos ir po 2 dienų palieka kūną.
4. Radijo bangų garinimas – apaugęs endometriumas išgaruoja veikiamas į jį nukreipto elektromagnetinio pluošto. Šis metodas yra nekenksmingas ir tinka visoms moterims.
5. Kriodestrukcija - paveikta vieta užšaldoma veikiant skystam azotui, po to miršta ir palieka gimdos ertmę.

Kitą dieną po manipuliavimo galimas pilvo skausmas. Bet tai greitai praeis. Praėjus mėnesiui po procedūros, menstruacijų pažeidimas bus pašalintas, o moteris galės pastoti. Pakartotinis tyrimas turėtų būti atliktas praėjus šešiems mėnesiams po procedūros.

Grandymas

Ši procedūra yra panaši į. Jis naudojamas hiperplastiniam endometriumui ir polipams pašalinti. Audinio dalys siunčiamos į laboratoriją analizei. Jie tikrinami, ar nėra cistų, polipų, vėžio linkusių ląstelių ir kitų anomalijų.

Po procedūros, esant per dideliam gimdos gleivinės vaskuliarizavimui, galimas kraujavimas. Porą dienų moteriai reikia pagulėti ir pasikrauti higieninių įklotų. Reabilitacijos laikotarpiu skiriami antibiotikai ir hormonai, kad po operacijos nebūtų uždegimų ir neprasidėtų pakartotinė endometriumo hiperplazija.

Gydymas be operacijos

Ši liga atsiranda dėl estrogenų hormonų pertekliaus. Hormoniniam fonui išlyginti skiriami geriamieji kontraceptikai, dirbtiniai progesterono analogai ar aGnRH (šie vaistai buvo aptarti aukščiau). Tačiau šie vaistai dažnai turi šalutinį poveikį. Dozę ir režimą ginekologas parenka individualiai, atsižvelgdamas į moters istoriją ir analizę.

Intrauterinio prietaiso Mirena montavimas neleidžia gimdoje augti endometriumui. Gydymas atsiranda dėl šiuolaikinės kontracepcijos išleidimo į levonorgestrelio gimdos ertmę. Tai sintetinis progesterono analogas. IUD galiojimo laikas yra 5 metai. Gydymas Mirena yra atliekamas lygiagrečiai su kitais hormoniniais preparatais.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei liga nustatoma ankstyvoje vystymosi stadijoje, ją galima lengvai susidoroti. Sunkumas slypi tame, kad pradiniuose etapuose jis beveik nepasireiškia. Todėl norint jį atpažinti, reikia atlikti gimdos echoskopiją arba užsiregistruoti pas patyrusį ginekologą.

Baisiausios ir pavojingiausios endometriumo hiperplazijos komplikacijos ir pasekmės yra šios:

1. Nevaisingumas. Kadangi vidinis gimdos apvalkalas deformuotas, apvaisintas kiaušinėlis tiesiog negali prie jo prisitvirtinti.
2. Patologijos degeneracija į piktybinį darinį. Netipiškai pakitusių ląstelių perėjimo į onkologiją tikimybė yra nuo 30 iki 50%.
3. Liga atsinaujina. Po medikamentinio gydymo hiperplazija grįžta 2 kartus dažniau nei po chirurginio gydymo.
4. Anemija. Tai yra privalomas endometriumo augimo palydovas. Laiku nenustačius ir nepradėjus atsikratyti ligos, geležies trūkumas kraujyje tikrai išsivystys.

Prevenciniai veiksmai

Norint laiku atpažinti pereinamojo tipo endometriumą ir neleisti jam išsivystyti į ligą, būtina reguliariai lankytis pas ginekologą apžiūrai, ypač esant skausmingoms mėnesinėms, ir būtinai informuoti apie visus pokyčius. Ir prevencijos tikslais:

• vartoti hormoninius kontraceptikus;
• valgykite teisingai, įsitikinkite, kad maiste nėra konservantų ir dažiklių;
• planuoti nėštumą ir vengti abortų;
• nepiktnaudžiauti stipriais alkoholiniais gėrimais ir mesti rūkyti;
• turėti reguliarų lytinį gyvenimą su nuolatiniu partneriu;
• sekite figūrą, vengdami kraštutinumų.

Endometriumas yra vidinis gimdos kūno sluoksnis, turintis du sluoksnius: funkcinį ir bazinį. Bazinis sluoksnis turi pastovų storį ir struktūrą. Kamieninės ląstelės, sudarančios jo sudėtį, yra atsakingos už endometriumo sluoksnių atkūrimą (regeneraciją). Funkcinis sluoksnis turi skirtingą dinamiką, jautriai reaguoja į moteriškų hormonų koncentraciją. Dėl funkciniame sluoksnyje vykstančių pokyčių mėnesinės ateina kiekvieną mėnesį. Būtent ji yra moterų sveikatos rodiklis. Jei atsiranda bet kokia endometriumo patologija, dažnai atsiranda menstruacinio ciklo sutrikimų.

Endometriumo storis

Vaizdžiai tariant, endometriumą galima palyginti su lopšiu, kuris tam tikru laikotarpiu yra pasirengęs priimti apvaisintą kiaušinėlį. Jei taip neatsitiks, atmetamas funkcinis sluoksnis, kuris atgimsta po menstruacijų.

Endometriumas, kurio storis yra skirtingas, turi skirtingus ciklo dienų rodiklius:

• 5-7 diena. Ankstyvoje proliferacijos fazėje endometriumo storis neviršija 5 mm.
• 8-10 dienų. Endometriumas sustorėja iki 8 mm.
• 11-14 diena. Vėlyvojo dauginimosi fazėje storis siekia 11 mm.

Po to prasideda sekrecijos fazė. Šiuo laikotarpiu, jei nėra endometriumo patologijos, sluoksnis tampa laisvesnis ir sustorėja.

• 15-18 dienų. Storis siekia 11-12 mm.
• 19-23 dienos. Didžiausias endometriumo storis. Vidutinis yra 14 mm, bet gali siekti daugiausiai 18 mm. Sluoksnis tampa puresnis, „purus“.
• 24-27 dienos. Storis pradeda šiek tiek mažėti, tampa nuo 10 iki 17 mm.

Tokios yra endometriumo fazės. Menstruacijų metu endometriumo storis mažėja ir siekia vos 0,3-0,9 mm.

Jei moteriai yra menopauzė, koks turėtų būti endometriumas? Standartinis sluoksnio storis yra 5 mm. Mažiausi 1,5 arba 2 mm nuokrypiai turėtų būti budrūs. Tokiu atveju geriau kreiptis į ginekologą.

Ką daryti, jei endometriumas yra plonas?

Labai dažnai plonas endometriumas yra moterų nevaisingumo priežastis. Išgydyti tai visiškai įmanoma, tereikia atkakliai eiti savo tikslo link. Gydymas gali būti atliekamas keliais alternatyviais būdais: hormoniniais vaistais, žolelių nuovirais, pseudohormonais.

Gydymas žolelėmis

Kai kurios moterys nenori griebtis medicininio plono endometriumo gydymo ir šiuo atveju naudojasi liaudies gynimo priemonėmis.

Plonas endometriumas gerai atstatomas šalavijų pagalba. Gerkite jį pirmoje ciklo fazėje. 1 arbatinį šaukštelį reikia užplikyti 200 g vandens, gerti per dieną.

Aukštutinė gimda moters kūne virsta pseudohormonu. Be to, jis turi priešuždegiminį poveikį.

Lašai "Tazalok" iš homeopatijos serijos padeda normalizuoti menstruacinį ciklą, yra endogeninių gonadotropinių hormonų sintezės reguliatorius.

Plono endometriumo susidarymas vaistų pagalba

Kaip suformuoti ploną endometriumą, kurio storio norma kinta įvairiose ciklo fazėse? Pirmoje ciklo fazėje gydytojai skiria vaistus "Proginova", "Femoston" ir kt. Antrajai ciklo fazei tinka "Dufaston". Šis vaistas prisideda prie endometriumo struktūros formavimo, jis veikia kaip sintetinis progesteronas.

Prieš vartodami visus šiuos sintetinius vaistus, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su ginekologu ir patys įvertinti riziką, nes visi jie turi tam tikrų kontraindikacijų.

Pasitaiko atvejų, kai išgėrus geriamųjų kontraceptikų nustatomas plonas endometriumas. Jų atsisakymas ir Regulon tablečių vartojimas du mėnesius dažnai duoda teigiamą rezultatą ir padeda atkurti ploną endometriumą.

Anatominė nuoroda

Sveikas endometriumas yra raktas į sėkmingą nėštumo pradžią ir vystymąsi. Šiuo metu daugelis moterų patiria tam tikras endometriumo ligas ir dėl to kenčia nuo nevaisingumo. Ką reiškia terminas „endometriumo patologija“, kokios šio reiškinio pasekmės, kaip įveikti šią problemą? Apie viską tvarkingai.

Pagrindinė endometriumo funkcija moters organizme yra sėkmingas, saugus embriono implantavimas. Kad pastotų, jis turi prisitvirtinti prie endometriumo sienelės. Štai kodėl, esant įvairioms endometriumo patologijoms, gali atsirasti nevaisingumas, sėkmingas embriono pritvirtinimas tampa tiesiog neįmanomas. Bet patologijos yra skirtingos, yra keletas endometriumo ligų. Kurią, kiekvienu atveju turėtų nustatyti specialistas.

Nukrypimai nuo normos

Pagal ligos atsiradimo pobūdį ginekologai-endokrinologai išskiria du gerybinius sutrikimus. Gimdos endometriumo patologija yra uždegiminio pobūdžio, įskaitant endometritą. Neuždegiminiai – tai hiperplastiniai procesai. Tai apima endometriumo polipus, hiperplaziją ir endometriozę.

Taip atsitinka, kad moters kūne sujungiamos kelios patologijos. Kokia to priežastis? Visų pirma, endokrininės sistemos pažeidimas arba genetinis polinkis. Daugeliu atvejų po sėkmingo gydymo pastoti tampa įmanoma.

endometritas

Gimdos gleivinės (endometriumo) uždegiminė liga. Kokia yra ligos priežastis? Įvairių patogenų prasiskverbimas į gimdos gleivinę. Yra keletas pagrindinių veiksnių, prisidedančių prie ligos atsiradimo:

• Bet kokie infekciniai procesai, vykstantys organizme.
• Tobulas lytinis aktas be kontracepcijos.
• Gimdos erozija.
• Gimdos, vamzdelių tyrimas histerosalpinografija.
• Lėtinės ginekologinės ligos.
• Nesterili priemonė ginekologinės apžiūros metu.
• C sekcija.
• Endometriumo kiuretažas.
  

Tipiški endometrito simptomai:

Jei nėštumo metu nustatomas endometritas, jį reikia nedelsiant gydyti. Liga gali paveikti embriono vaisiaus membranas ir sukelti jo mirtį.

Hipoplazija – plonėjimas

Jei tam tikromis ciklo dienomis endometriumo storis neįvertinamas, ginekologai diagnozuoja hipoplaziją. Ligos priežastis – hormoniniai sutrikimai, prastas aprūpinimas krauju, uždegiminiai procesai. Tokia endometriumo patologija gali atsirasti dėl dažnų abortų, infekcinių ligų, ilgalaikio intrauterinio prietaiso naudojimo. Pagrindinis uždavinys gydant hipoplaziją yra endometriumo sustorėjimas.

Hiperplazija – sustorėjimas

Ligos priežastis dažniausiai yra hormoniniai sutrikimai organizme arba paveldimi veiksniai. Su hiperplazija endometriumo sluoksniai keičia savo struktūrą.

Yra keletas hiperplazijos tipų:

• Liaukų hiperplazija.
• Atipinė fibrozinė hiperplazija (ikivėžinė būklė).
• Liaukų cistinė hiperplazija.

Liaukinis endometriumas dažnai randamas sergant antinksčių, kiaušidžių, skydliaukės ligomis. Dažniausiai hiperplazija serga moterys, sergančios cukriniu diabetu, polipais gimdoje, miomomis, arterine hipertenzija.

Kodėl hiperplazija pavojinga? Nekontroliuojamas ląstelių augimas, galintis sukelti siaubingas pasekmes – endometriumo vėžį. Hiperplazija gydoma tiek medicininiais metodais, tiek chirurgine intervencija.

Endometriumo polipai

Gerybinis endometriumo ląstelių augimas. Polipai gali išsidėstyti ne tik pačioje gimdoje, bet ir ant jos kaklo. Jų susidarymo priežastys yra hormoniniai sutrikimai, chirurginių intervencijų pasekmės, abortai, urogenitalinės srities infekcijos. Polipai dažniausiai susidaro endometriume. Yra keletas polipų tipų:

• Liaukinis. Jie susidaro liaukų audiniuose, dažniausiai diagnozuojami jauname amžiuje.
• Pluoštiniai. Susidaro jungiamajame audinyje. Dažniau vyresnio amžiaus moterims.
• Liaukinis pluoštinis. Susideda iš jungiamojo ir liaukinio audinio.

Vienintelis būdas atsikratyti polipų yra operacija. Tai turėtų būti padaryta kuo greičiau, nes ląstelės gali išsigimti į piktybines. Šiuolaikinė įranga leidžia operacijas atlikti greitai, efektyviai, neskausmingai.

endometriozė

Moteriška liga, kai už gimdos ribų susidaro mazgai, savo struktūra panašūs į endometriumo sluoksnį. Netoliese esančiuose organuose gali atsirasti mazgų. Pasitaiko, kad atmetus gimdos audinius su menstruacijomis jie iki galo nepasišalina, prasiskverbia pro vamzdelius ir ten pradeda augti. išsivysto endometriozė.

Pagrindinės ligos atsiradimo priežastys:

• Perteklinis svoris.
• Dažnas stresas.
• Blogi įpročiai.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Uždegimas lytiniuose organuose.
• Operacijos gimdoje.
• Paveldimumas.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Skydliaukės problemos.

Endometriozės simptomai yra šie:

• Nevaisingumas.
• Skausmingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
• „Sitepimo“ pasirinkimas ciklo viduryje.
• Skausmas prieš menstruacijas.
• Skausmas lytinio akto metu.

Endometriumo pašalinimas – abliacija

Šiuo metu vis daugiau moterų kenčia nuo įvairių endometriumo patologijų. Vargina užsitęsusios, gausios, skausmingos menstruacijos, hiperplastiniai procesai, polipozė. Deja, ne visada įmanoma pasiekti veiksmingą gydymą hormonų terapija ar gimdos kūno kiuretažu. Alternatyva šiuo atveju yra abliacija arba endometriumo pašalinimas. Tai minimaliai invazinė procedūra, kurios metu sunaikinama arba visiškai pašalinama gimdos gleivinė (endometriumas).

Indikacijos operacijai:

• Masinis, pasikartojantis, užsitęsęs kraujavimas. Tokiu atveju gydymas nėra efektyvus. Piktybinių procesų buvimas lytinių organų srityje vyresnėms nei 35 metų moterims.
• Hiperplastinių procesų atkryčiai premenopauzės ar postmenopauzės metu.
• Proliferacinių procesų hormoninio gydymo pomenopauziniu laikotarpiu neįmanoma.

Į kokius veiksnius reikia atsižvelgti atliekant abliaciją?

• Neįmanoma visiškai pašalinti gimdos arba atsisakyti tokio tipo chirurginės intervencijos.
• Nenoras išsaugoti gimdymo funkciją.
• Gimdos dydis.

Endometriumo biopsija

Diagnostikos tikslais iš organizmo specialiais būdais paimami nedideli audinių kiekiai. Norint nustatyti teisingą diagnozę, remiantis biopsijos rezultatais, gydytojas turi laikytis tam tikrų būtinų sąlygų procedūros metu. Remdamasis grandymo tyrimo rezultatais, patologas įvertina endometriumo funkcinę ir morfologinę būklę. Tyrimo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo to, kaip buvo atlikta endometriumo biopsija, kokia medžiaga gauta. Jei tyrimams gaunami stipriai sutraiškyti audinio gabalėliai, tai specialistui sunku, kartais neįmanoma atkurti struktūros. Atliekant kiuretą labai svarbu stengtis gauti nesutrupėjusias, didesnes endometriumo juosteles.

Kaip atliekama endometriumo biopsija?

• Kaip pilnas diagnostinis gimdos kūno kiuretažas plečiant gimdos kaklelio kanalą. Procedūra pradedama nuo gimdos kaklelio kanalo, tada nugramdoma gimdos ertmė. Kraujuojant, kiuretažas turi būti atliekamas su maža kiurete, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gimdos kiaušintakių kampams, kur dažnai formuojasi polipozės. Jei pirmą kartą iškrapštant kurete iš gimdos kaklelio kanalo atsiranda į trupinius panašus audinys, tai įtariant karcinomą procedūra nutraukiama.
• Smūgio įbrėžimai (grandinės technika). Tikslas – išsiaiškinti nevaisingumo priežastis, kontroliuoti hormonų terapijos rezultatus. Šis metodas neturėtų būti naudojamas kraujavimui gydyti.
• aspiracinė biopsija. Gleivinio endometriumo audinio gabalėlių siurbimas. Metodas dažniausiai naudojamas masiniams tyrimams, tikslas – identifikuoti vėžines ląsteles.

Moters organizme aptikus bet kokią endometriumo patologiją, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Laiku pradėtas gydymo procesas suteikia perspektyviausią prognozę. Net toks sakinys kaip nevaisingumas gali būti nebaisus, jei laiku kreipsitės į ginekologą, atliksite išsamų tyrimą ir gydymo kursą. Stebėkite savo sveikatą!

Gimdos gleivinė, kuri iškloja jos ertmę. Svarbiausia endometriumo savybė yra jo gebėjimas cikliškai keistis dėl besikeičiančio hormoninio fono, kuris moteriai pasireiškia menstruacinio ciklo buvimu.

Endometriumas yra gleivinis sluoksnis, išklojantis gimdos ertmę. Tai yra, tai yra vidinio tuščiavidurio moters organo gleivinė, skirta embriono vystymuisi. Endometriumas susideda iš stromos, liaukų ir epitelio, turi 2 pagrindinius sluoksnius: bazinį ir funkcinį.

• Bazinio sluoksnio struktūros yra endometriumo atsinaujinimo po menstruacijų pagrindas. Ant miometriumo yra sluoksnis, kuriam būdinga tanki stroma, užpildyta daugybe kraujagyslių.
• Funkcinis storas sluoksnis nėra nuolatinis. Jis nuolat susiduria su hormonų lygiu.

Genetika, taip pat molekulinė biologija ir klinikinė imunologija nuolat tobulėja. Šiandien būtent šie mokslai sugebėjo gerokai praplėsti supratimą apie ląstelių reguliavimą ir tarpląstelinę sąveiką. Buvo galima nustatyti, kad proliferacinį ląstelių aktyvumą veikia ne tik hormonai, bet ir įvairūs aktyvūs junginiai, įskaitant citokinus (peptidus ir visą grupę į hormonus panašių baltymų) bei arachidono rūgštį, tiksliau jos metabolitus.

endometriumas suaugusiems

Moters menstruacinis ciklas trunka maždaug 24-32 dienas. Pirmoje fazėje, veikiant estrogenų hormonams, vyksta liaukų proliferacija (augimas). Sekrecijos fazė vyksta veikiant progesteronui (po folikulo plyšimo ir kiaušinėlio išsiskyrimo).

Kol epitelis atstatomas veikiant hormonams, pokyčiai pastebimi ir stromoje. Čia yra leukocitų infiltracija, šiek tiek išsiplėtusios spiralinės arterijos.

Endometriumo pokyčiai, atsirandantys menstruacinio ciklo metu, paprastai turi turėti aiškią seką. Be to, kiekviena fazė turėtų turėti ankstyvą, vidurinę ir vėlyvąją stadiją.

Jei endometriumo struktūrų pokyčiai ciklo metu neatsižvelgia į aiškią seką, tada dažniausiai išsivysto dismenorėja, kraujavimas. Tokių pažeidimų pasekmė gali būti bent jau nevaisingumas.

Hormoninio fono sutrikimus gali išprovokuoti centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, kiaušidžių, antinksčių, hipofizės ir (arba) pagumburio patologija.

endometriumas nėštumo metu

Moters hormonai visą gyvenimą aktyviai veikia gimdos gleivinės ląstelių receptorius. Per laikotarpį, kai įvyksta bet koks hormoninis pokytis, keičiasi ir endometriumo augimas, o tai dažnai sukelia ligų vystymąsi. Visų rūšių proliferaciniai sutrikimai atsiranda daugiausia veikiant hormonams, kuriuos gamina antinksčiai ir kiaušidės.

Nėštumas ir endometriumas yra glaudžiai susiję, nes net ir apvaisintos reprodukcinės ląstelės prisitvirtinimas įmanomas tik prie subrendusių gimdos sienelių. Prieš implantuojant vaisiaus kiaušinėlį, gimdoje atsiranda decidua, susidaranti iš stromos ląstelių. Būtent šis apvalkalas sukuria palankias sąlygas gyvybinei embriono veiklai.

Prieš implantaciją endometriume vyrauja sekrecijos fazė. Stromos ląstelės užpildytos biologiškai aktyviomis medžiagomis, įskaitant lipidus, druskas, glikogeną, mikroelementus ir fermentus.

Implantacijos metu, kuri trunka maždaug dvi dienas, stebimi hemodinamikos pokyčiai, pastebimi reikšmingi endometriumo (liaukos ir stromos) pokyčiai. Vietoje, kur prisitvirtina vaisiaus kiaušinėlis, plečiasi kraujagyslės, atsiranda sinusoidų.

Endometriumo pokyčiai ir apvaisinto kiaušinėlio brendimas turi vykti vienu metu, kitaip nėštumas gali nutrūkti.

Gimdos gleivinės ligos yra dažnos. Be to, tokio pobūdžio patologijos diagnozuojamos ir vaikams, ir suaugusiems, jos gali būti beveik besimptomės, lengvai pagydomos arba, pavyzdžiui, išprovokuoti itin nemalonias pasekmes sveikatai.

Jei atsižvelgsime į dažniausiai pasitaikančias endometriumo ligas, tuomet reikia nedelsiant atkreipti dėmesį į įvairius hiperplazinius procesus. Būtent šie pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl hormoninio disbalanso, dažnai prieš menopauzę. Klinikinis tokių sutrikimų vaizdas yra kraujavimas, dažniausiai padidėja gimda, sustorėja gleivinės sluoksnis.

Endometriumo struktūrų pokyčiai, formacijų atsiradimas - visa tai gali reikšti rimtą gedimą, kurį svarbu kuo greičiau pašalinti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Be abejo, endometriumo transformacija yra sudėtingiausias biologinio pobūdžio procesas, susijęs su beveik visa neurohumoraline sistema. Hiperplastiniai procesai (HPE) – tai židininis arba difuzinis audinių proliferacija, kurios metu pažeidžiami stromos ir dažniausiai liaukiniai gleivinės komponentai. Didelį vaidmenį HPE patogenezėje taip pat vaidina medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai. Taigi, verta pabrėžti skydliaukės, imuninės sistemos, riebalų apykaitos ir kt. sutrikimus. Štai kodėl daugumai moterų, turinčių akivaizdžių endometriumo hiperplazijos procesų, diagnozuojamas tam tikras nutukimas, cukrinis diabetas ir kai kurios kitos ligos.

Ne tik hormoniniai sutrikimai gali išprovokuoti endometriumo hiperplastinių procesų vystymąsi. Vaidina šiuo atveju vaidmenį ir imunitetą, ir uždegiminius-infekcinius pokyčius, turinčius įtakos gleivinei, ir net problemų su audinių priėmimu.

Kalbant apie simptomus, endometriumo hiperplaziniai procesai gali pasireikšti kraujavimu, skausmu pilvo apačioje, nors dažnai problema neturi ryškių požymių. Dažniausiai hiperplazinius gimdos gleivinės procesus lydi ovuliacijos nebuvimas, dėl kurio atsiranda toks patologijos požymis kaip nevaisingumas.

endometriumo hiperplazija

Medicinos srityje endometriumo hiperplazija yra liaukų struktūrų ir (arba) patologinio augimo pasikeitimas. Be to, tai yra pažeidimai, kurie gali būti:

• netinkamas liaukų pasiskirstymas;
• struktūrinė deformacija;
• endometriumo liaukų augimas;
• nėra skirstymo į sluoksnius (būtent atsižvelgiama į kempinę ir kompaktišką dalis).

Endometriumo hiperplazija daugiausia pažeidžia funkcinį sluoksnį, retais atvejais kenčia bazinė gimdos gleivinės dalis. Pagrindiniai problemos požymiai – padidėjęs liaukų skaičius ir jų išsiplėtimas. Sergant hiperplazija, padidėja liaukų ir stromos komponentų santykis. Ir visa tai atsitinka dėl to, kad nėra ląstelių atipijos.

Remiantis statistika, paprasta endometriumo hiperplazijos forma tik 1-2% atvejų virsta vėžiu. Sudėtinga forma yra kelis kartus dažnesnė.

Gimdos ertmės gleivinio sluoksnio polipai

Dauguma endometriumo hiperplazinių procesų yra polipai, kurie diagnozuojami 25% atvejų. Tokie gerybiniai dariniai atsiranda bet kuriame amžiuje, tačiau daugiausia jie sutrinka laikotarpiu prieš arba po menopauzės.

Atsižvelgiant į endometriumo polipo struktūrą, galima išskirti keletą formacijų tipų:

• liaukų polipas (gali būti bazinis arba funkcinis);
• liaukų pluoštinis;
• pluoštinis;
• adenomatozinis formavimas.

Liaukų polipai dažniausiai diagnozuojami reprodukcinio amžiaus moterims. Liaukų pluoštinė - prieš menopauzę, o pluoštinė dažniausiai pomenopauziniu laikotarpiu.

16–45 metų amžiaus polipai gali atsirasti tiek endometriumo hiperplazijos fone, tiek ant normalios gleivinės. Tačiau po menopauzės gerybiniai dariniai (polipai) dažniausiai būna pavieniai, gali pasiekti didžiulius dydžius, išsiveržti iš gimdos kaklelio ir net užsimaskuoti kaip gimdos kaklelio kanalo neoplazmos.

Endometriumo polipai atsiranda daugiausia dėl hormoninio disbalanso, kuris apima progesteroną ir estrogenus, fone. Gydytojai atkreipia dėmesį į tai, kad vaisingo amžiaus moterų polipai gali išsivystyti po įvairių chirurginių intervencijų į gimdą. Taip pat polipų atsiradimas yra susijęs su uždegiminėmis vidaus lytinių organų ligomis.

Klinikinės apraiškos, rodančios polipą gimdoje, yra įvairios, tačiau dažniausiai moteris turi menstruacinio ciklo sutrikimų. Skausmo simptomas retai kelia nerimą. Toks ženklas gali pasirodyti tik kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant nekroziniams formavimosi pakitimams. Endometriumo polipai diagnozuojami ultragarsu ir histeroskopija. Chirurgija naudojama polipams gydyti. O polipus gydo daugiausia ginekologas, nors galimos endokrinologo, venerologo ir kai kurių kitų siaurų specialistų konsultacijos.

Endometriumo vėžys ir ikivėžinis vėžys yra dvi skirtingos sąvokos ir svarbu mokėti jas atskirti. Tik kompetentingas gydantis gydytojas gali nustatyti endometriumo sutrikimų tipą, remdamasis diagnostinių manipuliacijų rezultatais ir kai kuriais kitais veiksniais.

Endometriumo ikivėžinis vėžys – tai adenomatiniai polipai ir hiperplazija su ryškia atipija, kurios ląstelės gali turėti netaisyklingą formą, struktūrą ir pan. Gimdos gleivinės atipijai gali būti priskiriami šie morfologiniai požymiai:

• Kraujagyslės pasiskirsto netolygiai, gali būti matoma trombozė ir (arba) sąstingis.
• Stroma yra patinusi.
• Padidėja liaukų, esančių per arti viena kitos, skaičius. Kartais liaukos turi patologinių pailgų ataugų.
• Esant nedidelei atipijai, citoplazma yra bazofilinė. Su akivaizdžia atipija – oksifiliška.
• Hiperchrominiai branduoliai, kuriuose gali būti netolygus arba vienodas paties chromatino pasiskirstymas.

Endometriumo hiperplazija be veiksmingos medicininės priežiūros ir savalaikio gydymo paprasta forma 7–9% atvejų išsivysto į vėžį (atsižvelgiant į atipiją). Kalbant apie kompleksinę formą, čia rodikliai nedžiugina ir siekia iki 28-30%. Tačiau svarbu žinoti, kad ikivėžio atsiradimui įtakos turi ne tik morfologinė ligos forma, bet ir įvairios gretutinės ligos, pavyzdžiui, susijusios su vidaus lytiniais organais, skydliauke ir kt. Rizika didėja, jei moteris serga endometriumo hiperplazijos procesų kenčia nuo nutukimo, jai buvo diagnozuota gimdos mioma, policistinių kiaušidžių sindromas arba, pavyzdžiui, kepenų ir tulžies sistemos sutrikimai, cukrinis diabetas.

Endometriumo patologijų diagnostika

Histerosalpingografija, taip pat transvaginalinis ultragarsas, yra laikomi dažniausiai pasitaikančiais diagnostikos metodais, skirtais endometriumo patologijoms. Kalbant apie išsamesnį tyrimą, tokiu atveju galima atlikti atskirą kiuretažą ir histeroskopiją. Diagnozę gydantis gydytojas gali nustatyti bet kuriame diagnostinių tyrimų etape, tačiau tiksliai ją patikrinti galima tik išanalizavęs histologinio tyrimo rezultatus.

Histeroskopija – tai tiksli diagnostinė procedūra, leidžianti visapusiškai vizualiai įvertinti gimdos ertmės, jos kaklo kanalo ir vamzdelių žiočių būklę. Manipuliacija atliekama naudojant optinį histeroskopą.

Histeroskopiją dėl endometriumo hiperplazijos ar kitų gimdos gleivinės hiperplazinių procesų skiria gydantis gydytojas, šio metodo informacijos turinys yra apie 70–90 proc. Histeroskopija naudojama patologijai nustatyti, jos pobūdžiui, vietai nustatyti. Taip pat metodas yra būtinas kiuretažui, kai prieš procedūrą ir iškart po jos skiriama tokio tipo diagnostika, siekiant kontroliuoti jos atlikimo kokybę.

Neįmanoma savarankiškai diagnozuoti gimdos ertmės gleivinės problemų, net jei pacientas turi ultragarso ar histeroskopijos rezultatus. Tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, gretutinių lėtinių ligų buvimą ir kai kuriuos kitus veiksnius, galės tiksliai nustatyti teisingą diagnozę. Jokiu būdu nebandykite patys nustatyti ligos, o juo labiau gydyti ligą nepasitarę su gydytoju. Alternatyvi medicina šiuo atveju nėra aktuali ir gali tik pabloginti ir taip sunkią sveikatos būklę.

Transvaginalinio tipo ultragarsinis skenavimas yra visiškai saugi neinvazinė diagnostika. Šiuolaikinis metodas leidžia beveik tiksliai nustatyti problemas, susijusias su endometriumo struktūromis, nors procedūros informacijos turinį gali įtakoti kai kurie veiksniai, įskaitant paciento amžių, kai kurių gretutinių ginekologinių ligų buvimą ir tipą. hiperplastiniai procesai. Endometriumo ultragarsą geriausia atlikti pirmosiomis dienomis po menstruacinio ciklo. Tačiau naudojant tokią diagnozę nebus įmanoma tiksliai atskirti liaukinio tipo endometriumo hiperplazijos nuo netipinės.

Endometriumas: normalus po menopauzės gali skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių.

• Vidutinis gimdos aidas iki 4-5 mm storio gali būti laikomas normaliu, jei moters menopauzė įvyko ne anksčiau kaip prieš penkerius metus.
• Jei pomenopauzinis laikotarpis prasidėjo daugiau nei prieš penkerius metus, tada 4 mm storis gali būti laikomas norma, tačiau atsižvelgiant į struktūrinį vienodumą.

Endometriumo polipai gimdoje ultragarsu dažniausiai yra kiaušiniški arba beveik apvalūs intarpai su padidėjusiu aido tankiu. Polipų diagnostikos informatyvumas yra daugiau nei 80%. Galima padidinti endometriumo ultragarso galimybes kontrastuojant ertmę.

Ultragarsas atliekamas tiek privačiose klinikose, tiek kai kuriose valstybinėse poliklinikose. Į šį faktą reikėtų atsižvelgti ir pasiteirauti gydančio specialisto apie geriausius įstaigos pasirinkimo variantus.

Be to, jei kyla abejonių dėl diagnozės, gydytojas individualiai gali skirti papildomų diagnostikos metodų.

Endometriumo biopsija

Aspiratas iš gimdos ertmės gali būti tiriamas naudojant citologinius ir histologinius tyrimus. Aspiracinė biopsija dažnai naudojama kaip kontrolės metodas gydant hormonus, kai specialia procedūra nustatomas medikamentinės terapijos efektyvumas. Esant piktybiniams gimdos gleivinės procesams, biopsija leidžia tiksliai nustatyti ir nustatyti diagnozę. Metodas padeda išvengti kuretažo, kuris atliekamas diagnozei nustatyti.

Hiperplastiniai endometriumo procesai: gydymas

Visų amžiaus grupių moterims, turinčioms endometriumo patologijų, gydymas turi būti išsamus. Gydantis gydytojas neabejotinai parengs individualią programą ir paskirs gydymą, įskaitant, galbūt:

• sustabdyti kraujavimą;
• pilnas menstruacinio ciklo atkūrimas vaisingo amžiaus moterims;
• subatrofijos ir gimdos gleivinės atrofijos pasiekimas vyresnėms nei 45 metų moterims.

Svarbų vaidmenį atlieka atkryčių prevencija.

Moterų, sergančių mėnesinėmis, hiperplazinių procesų terapija dažniausiai susideda iš hormoninio gydymo, kuris skiriamas po diagnozės.

• Jei vaisingo amžiaus moteriai diagnozuojama endometriumo hiperplazija (be ląstelių atipijos), dažniausiai skiriami šie vaistai: kombinuoti geriamieji kontraceptikai tabletėmis, noretisteronas ir (arba) didrogesteronas, medroksiprogesteronas, HPC (hidroksiprogesterono kapronatas).
• Jei hiperplaziją lydi ląstelių atipija, jie gali skirti: Danazolą, Gestrinoną, Busereliną, Difereliną, Gosereliną ir kt.

Svarbu atsižvelgti į galimas infekcines hiperplastinių procesų vystymosi priežastis, nes tokiu atveju hormoniniai vaistai gali būti visiškai neveiksmingi.

Jei yra gimdos gleivinės hiperplazinių procesų atkrytis (be akivaizdžios atipijos), o hormoniniai vaistai neturi tinkamo gydomojo poveikio, tada tam tikromis sąlygomis gydantis gydytojas gali skirti endometriumo abliaciją. Ši minimaliai invazinė procedūra yra alternatyva klasikiniam endometriumo grandymui. Jo įgyvendinimo metu gleivinė pašalinama arba sunaikinama. Tačiau abliacija rekomenduojama tik vyresnėms nei 35 metų moterims, kurios neplanuoja vėl pastoti.

Jei vaisingo amžiaus moteriai diagnozuota gimdos fibroma arba adenomatozė kartu su gimdos gleivinės hiperplazijos procesais, tai nėra kontraindikacija abliacijai. Nors gydytojai mano, kad tokių problemų buvimas moteriai gali neigiamai paveikti gydymo rezultatus.

Tuo atveju, kai pacientui diagnozuojama netipinė endometriumo hiperplastinių procesų forma, hormonų terapija yra neveiksminga ir atsiranda recidyvas, skiriama chirurginė intervencija. Kokią operaciją rekomenduos, sprendžia tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į pacientės sveikatos ypatumus, gretutinių lėtinių ligų buvimą ir net amžių. Operacija paskiriama individualiai. Tai gali būti:

• Kiaušidžių intervencija (pleišto rezekcija) moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu.
• Adnekektomija (su kiaušidės neoplazma, kuri gamina hormonus).
• Histerektomija.

Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę veiksmingų būdų, kurių dėka atliekamos sėkmingos operacijos. Bet in absentia pasakyti, kokia chirurginė intervencija tinka konkrečiam pacientui, neįmanoma. Tik kompetentingas gydytojas, atsižvelgdamas į diagnostinių tyrimų rezultatus ir moters amžių, galės paskirti tikrai teisingą gydymą.

Hiperplastinių procesų gydymas perimenopauzėje

Premenopauzė – tai stadija, kai jau vyksta kiaušidžių funkcijų blukimo procesai, sustoja ovuliacija. Šis laikotarpis prasideda maždaug po 40-50 metų. Jo trukmė apie 15-18 mėnesių. Pačioje premenopauzės pradžioje didėja intervalai tarp menstruacijų, mažėja jų trukmė ir gausa.

Pavyzdžiui, jei pacientui diagnozuojama endometriumo hiperplazija, gydymas iš pradžių apima histeroskopiją kartu su endometriumo kiuretazu, kuris atliekamas tik diagnozei nustatyti. Toliau terapija skiriama atsižvelgiant į endometriumo morfologines ypatybes ir ginekologinių ligų buvimą. Gydymo vaistais schema ir hormoninių vaistų sąrašas taip pat priklausys nuo paciento noro išlaikyti menstruacinį ciklą.

Tarp vaistų verta išskirti noretisteroną, didrogesteroną, medroksiprogesteroną, danazolą, gestrinoną, busereliną, difereliną, gosereliną ir kt. Jie skiriami atsižvelgiant į atipijos buvimą ar nebuvimą.

Premenopauzės ir perimenopauzės laikotarpiu gali būti paskirta abliacija. Histeroskopinė operacija atliekama tais atvejais, kai nuolat kartojasi gimdos ertmės gleivinės hiperplazija (be ląstelių atipijos), o hormoninio gydymo negalima skirti dėl kokios nors ekstragenitalinės ligos.

Pacientų, sergančių endometriumo hiperplazija, gydymas moterims po menopauzės

Jei moteriai, kuri yra pomenopauziniu periodu, atsiranda tepių išskyrų ir yra įtarimas dėl endometriumo patologijos, skiriamas atskiras diagnostinis kiuretažas. Jei problema atsirado pirmą kartą, tada su hiperplastiniais procesais jie skiriami. Jei nustatomas hormonus gaminantis kiaušidžių darinys, rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti gimdą su priedais. Moterų hiperplazinių procesų pasikartojimas gimdoje gali būti organo su priedais pašalinimo priežastis. Jei dėl kokių nors priežasčių ši operacija yra kontraindikuotina moteriai po menopauzės, leidžiama gydyti gestagenais arba pašalinti gleivinės sluoksnį. Šiuo metu labai svarbu stebėti paciento būklę, nuolat atlikti diagnostinę echografiją. Taip pat užsakoma endometriumo biopsija.

Taikant hormonų terapiją, gydantis gydytojas visapusiškai rekomenduoja antitrombocitus, hepatoprotektorius ir antikoaguliantus, kad žymiai sumažintų komplikacijų riziką.

Tikslinė polipektomija – modernus ir efektyvus būdas gydyti moteris, kurioms diagnozuotas endometriumo polipas. Visiškai pašalinti darinį leidžiama tik esant histeroskopinei kontrolei. Be to, tokia intervencija turėtų apimti ne tik mechaninius endoskopinius instrumentus, bet ir lazerines technologijas, taip pat elektrochirurginius elementus.

Gydytojai rekomenduoja elektrochirurginį darinio pašalinimą tais atvejais, kai polipas apibrėžiamas kaip parietalinis ir pluoštinis. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad moterims priešmenopauziniu laikotarpiu polipektomiją rekomenduojama derinti su gleivinės abliacija. Pašalinus endometriumo polipą gimdoje, skiriami hormonai. Be to, terapija gali turėti skirtingą taikymo schemą, kuri sudaroma atsižvelgiant į paciento amžių ir nuotolinio formavimosi morfologines ypatybes.

Sinekija gimdos viduje

Intrauterinės sąaugos gali iš dalies arba visiškai paveikti organo ertmę. Gydytojai pateikia tris pagrindines teorijas apie šios patologijos priežastis:

• traumos;
• infekcijos;
• ir neurovisceraliniai veiksniai.

Pagrindinė sinekijos atsiradimo priežastis yra mechaninis gimdos ertmės gleivinės bazinės dalies pažeidimas. Tokie sužalojimai galimi netikslaus kuretažo, aborto, gimdymo metu. Sinekijos atsiradimas dažnai pastebimas pacientams po užšaldyto nėštumo arba po įvairių chirurginių intervencijų į gimdą.

Pagal jų simptomus sinekija gimdos viduje yra specifinė. Problemos požymiai gali būti amenorėja ir (arba) hipomenstruacinis sindromas.

Tokie sukibimai sukelia moterų nevaisingumą, dažnai neleidžia vystytis vaisiui, todėl stebimas persileidimas. Pasak medicinos ekspertų, net ir nedidelė sinekija gimdoje gali neigiamai paveikti, pavyzdžiui, IVF.

Sinekija nustatoma naudojant kai kurias diagnostines manipuliacijas. Šiuo atveju naudojamas ultragarsas, histeroskopija, taip pat vis dažniau histerosalpingografija.

Sinekija gydoma tik skrodimo pagalba. Be to, operacijos tipas visada priklausys nuo gimdos ertmės praeinamumo laipsnio ir sąjungos tipo.

Jei tai įvyksta po tokios chirurginės intervencijos, moteriai gresia komplikacijų nėštumo ar gimdymo metu.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius pacientų, sergančių gimdos vėžiu, skaičius nuolat didėja, o tai tikriausiai yra moterų gyvenimo ilgėjimo ir atitinkamai ilgėjančios menopauzės pasekmė. Moterų, sergančių endometriumo vėžiu, amžius vidutiniškai svyruoja nuo 60 iki 62 metų.

Liga gali išsivystyti dviem patogeneziniais variantais – autonomiškai ir kaip nuo hormonų priklausoma liga.

Savarankiškai besivystantis endometriumo vėžys nustatomas mažiau nei 30% atvejų. Tai pastebima toms moterims, kurios neturi endokrininės sistemos sutrikimų. Problema vystosi kartu su gleivinės atrofija, kai pirmuoju menstruacinio ciklo periodu nėra didelio estrogeno kiekio.

Manoma, kad autonominio tipo endometriumo vėžio atsiradimui įtakos turi imuninės sistemos slopinimas. Depresinius imuninius pokyčius sudaro reikšmingas T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas, kai slopinamos jų teofilinui jautrios formos, taip pat reikšmingas limfocitų, kurių receptoriai blokuojami, skaičiaus padidėjimas.

Paprastai autonominė ligos forma pasireiškia moterims po 60 metų. Šio tipo ligos rizikos veiksniai nenustatyti. Dažnai tai pastebima liekniems vyresnio amžiaus pacientams, o hiperplastiniai procesai anksčiau nebuvo pastebėti. Dažnai yra kraujavimas dėl gleivinės atrofijos. Auglys menkai diferencijuotas, nejautrus hormoniniam gydymui, ankstyvos metastazės ir prasiskverbimas į miometriumą.

Nuo hormonų priklausomą ligos formą galima atsekti maždaug 70% sergamumo atvejų. Jo patogenezei įtakos turi užsitęsęs hiperestrogenizmas, kuris dažnai pasireiškia dėl:

• anovuliacija;
• neoplazmos kiaušidėse;
• pernelyg didelis periferinis androgenų pavertimas estrogenais - (pastebėtas sergant diabetu ir nutukimu);
• estrogenų poveikis (pastebėtas taikant pakaitinę hormonų terapiją estrogenais ir gydant krūties vėžį tamoksifenu, dėl kurio susidaro metabolitai su aktyviais estrogenais).

Nuo hormonų priklausomo endometriumo vėžio rizikos veiksniai yra šie:

• nevaisingumas ir gimdymo trūkumas visą gyvenimą;
• vėlyvoji menopauzė;
• antsvoris;
• diabetas;
• paveldimas polinkis į ligas su metaboline endokrinine patogeneze – krūties, kiaušidžių, gimdos, storosios žarnos vėžiu;
• neoplazmos kiaušidėse;
• estrogenų monoterapijos atlikimas po menopauzės;
• Tamoksifenas (vaistas nuo vėžio) vartojamas krūties vėžiui gydyti.

Vėžio klasifikacija

Endometriumo vėžys klasifikuojamas pagal jo paplitimą. Klasifikacija pagrįsta klinikiniais ir (arba) histologiniais radiniais.

Ligos klasifikacija taikoma prieš operaciją arba esant neoperuotiems ligoniams. Priklausomai nuo stadijos, endometriumo vėžys skirstomas į:

• 0 etapas – formavimasis in situ.
• 1 etapas - išsilavinimas apsiriboja gimdos kūnu.
• 2 - neperžengia gimdos kūno, bet tiesiogiai veikia tuščiavidurio organo kaklą.
• 3 - prasiskverbia į mažąjį dubenį ir auga jo ribose.
• 4 - peržengia mažojo dubens ribas ir gali paveikti netoliese esančius organus.
• 4A - darinys įauga į tiesiosios žarnos arba šlapimo pūslės audinį.

Histologiniai duomenys leidžia atskirti šias morfologines ligos stadijas:

• 1A stadija - yra tiesiai į endometriumą.
• 1B - naviko įsiskverbimas į raumenų sluoksnį ne daugiau kaip 1/2 jo storio.
• 1C - naviko įsiskverbimas į raumenų sluoksnį daugiau nei 1/2 jo storio.
• 2A - formavimas paveikia gimdos kaklelio liaukas.
• 2B - formavimas paveikia stromą.
• 3A - auglys prasiskverbia pro serozinę gimdos membraną, stebima metastazė į kiaušides ar kiaušintakius.
• 3B - švietimas prasiskverbia į makšties sritį.
• 3C - metastazės dubens ir (arba) paraaortos limfmazgiuose.
• 4A - formavimas paveikia šlapimo pūslės arba žarnyno gleivinę.
• 4B – atsiranda tolimos metastazės.

Gydytojas, remdamasis aukščiau pateikta klasifikacija ir duomenimis, gautais atlikus histologiją, sudaro tinkamą pacientų gydymo planą (pooperaciniu laikotarpiu).

Be to, yra 3 vėžio diferenciacijos laipsniai, kurie priklauso nuo to, kiek ryški yra ląstelių atipija. Diferenciacija vyksta:

• aukštas;
• vidutinio sunkumo;
• žemas.

Klinikinis vėžio vaizdas

Tam tikru mastu ligos pasireiškimas yra susijęs su menstruacijomis. Pacientams, kurių ciklas užsitęsęs, endometriumo vėžys dažnai pasireiškia gausiu ir užsitęsusiu, dažniausiai acikliniu menstruaciniu kraujavimu. Tačiau 75% atvejų endometriumo vėžys prasideda po menopauzės ir sukelia kraujingas išskyras, kurios gali būti dėmėtos, negausios ir gausios. Per šį laikotarpį jie pasireiškia 90% pacientų ir tik 8% pacientų neturi jokių klinikinių piktybinio naviko vystymosi simptomų. Turėtumėte žinoti, kad be kruvinų, iš makšties gali atsirasti ir pūlingų išskyrų.

Skausmas atsiranda gana vėlai, kai endometriumo vėžys prasiskverbia į mažąjį dubenį. Jei infiltratas suspaudžia inkstus, skausmas dažniausiai jaučiamas juosmens srityje.

Moterims po menopauzės rekomenduojama atlikti dubens ultragarsinį tyrimą, kuris turėtų būti atliekamas kasmet. Moterims, kurioms gresia endometriumo vėžys, kas 6 mėnesius turėtų būti atliekamas ultragarsinis tyrimas. Tai leidžia laiku atpažinti tokias patologijas kaip vėžys ir endometriumo hiperplazija ir pradėti optimalų gydymą.

Vienalytis endometriumas yra norma, o jei jo aido struktūroje aptinkami net nedideli intarpai, gydytojas įtaria patologiją ir nukreipia pacientą į diagnostinį gleivinės kiuretą, kontroliuojant histeroskopiją. Taip pat patologija laikomas endometriumo storis, didesnis nei 4 mm (jei pomenopauzė atsiranda anksti, tada daugiau nei 5 mm).

Jei yra aiškių echografinių piktybinių endometriumo pokyčių požymių, gydytojas skiria biopsiją. Taip pat dažnai parodomas gleivinės dalies kiuretas diagnozei ir histeroskopijos procedūrai.

Jei moteriai sutriko mėnesinių ciklas, yra patologinių endometriumo pokyčių požymių, po menopauzės stebimas kraujavimas, tuomet būtinas diagnostinis endometriumo kiuretas ir histerokervikoskopija. 98% atvejų po menopauzės atlikta histeroskopija yra informatyvi, o nuodugni histologinė nuobrėžų analizė leidžia galutinai nustatyti ligą.

Tiksliai nustačius diagnozę, moteris kruopščiai apžiūrima, kad būtų nustatyta ligos stadija ir parenkama optimali gydymo taktika. Be laboratorinių tyrimų, taip pat ginekologinio patikrinimo, atliekama:

• visų pilvo ertmėje esančių organų echografija;
• kolonoskopija ir cistoskopija, krūtinės ląstos rentgenograma, KT (kompiuterinė tomografija) ir kiti tyrimai, jei reikia.

Endometriumo vėžiu sergančių pacientų gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir moters būklę. Pacientai, kuriems yra tolimos metastazės, navikas plačiai išplitęs į gimdos kaklelį, įaugęs į šlapimo pūslę ir (arba) tiesiąją žarną, yra neoperuotinos. Kalbant apie pacientus, kuriems reikalinga operacija, 13% jų chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas dėl gretutinių ligų.

Chirurginis ligos gydymas apima gimdos pašalinimą kartu su priedais. Pirmuosiuose endometriumo vėžio vystymosi etapuose gali būti paskirta speciali operacija, kurios metu nepažeidžiamas organo vientisumas, tai yra, per makštį pašalinama gimda.

Limfadenektomija yra būtina, nes metastazės, kurios prasiskverbia į limfmazgius, nereaguoja į hormonus.

Limfadenektomijos atlikimo tikslingumą lemia bent vienas iš šių rizikos veiksnių:

• naviko išplitimas į gimdos raumeninį sluoksnį (miometriumą) daugiau nei 1/2 jo storio;
• švietimo išplitimas į sąsmauką / gimdos kaklelį;
• navikas tęsiasi už gimdos ribų;
• formacijos skersmuo viršija 2 cm;
• jei diagnozuojamas mažos diferenciacijos vėžys, aiškus ląstelių ar papiliarinis vėžys, taip pat ligos serozinis ar plokščialąstelinis vėžys.

Jei pažeidžiami dubens limfmazgiai, metastazės juosmens limfmazgiuose nustatomos 50-70% pacientų.

Nustačius gerai diferencijuotą 1A stadijos ligą, spindulinė terapija nereikalinga, visais kitais atvejais ji indikuojama, kartais derinama su hormonų terapija, todėl gydymas tampa efektyvesnis.

Ligos gydymas 2-oje jos vystymosi stadijoje gali apimti ilgesnį gimdos pašalinimą, po kurio taikoma spindulinė ir hormonų terapija. Gydytojas savarankiškai parengia gydymo schemą, kuri bus veiksmingiausia pacientui. Gydantis specialistas pirmiausia gali atlikti atitinkamą terapiją, o tada – operaciją. Abiem atvejais rezultatas yra beveik vienodas, tačiau pirmenybė teikiama pirmajam, nes jis leidžia tiksliau nustatyti, kurioje stadijoje yra vėžio procesas.

Ligos, kuri yra 3 ir 4 vystymosi stadijose, gydymas parenkamas tik individualiai. Dažniausiai tai prasideda operatyvine intervencija, kurios metu užtikrinamas maksimalus galimas paties darinio sumažėjimas. Po operacijos komplekse skiriama hormoninė ir spindulinė terapija (jei reikia, su vėlesne korekcija).

Onkologijos prognozė

Pacientų, sergančių gimdos vėžiu, prognozė labai priklauso nuo ligos stadijos. Be to, svarbūs šie veiksniai:

• moters amžius;
• naviko tipas pagal histologiją;
• išsilavinimo dydis;
• naviko diferenciacija;
• įsiskverbimo į raumenų sluoksnį gylis (miometriumas);
• plisti į gimdos kaklelį;
• metastazių buvimas ir kt.

Prognozė blogėja didėjant paciento amžiui (įrodyta, kad išgyvenamumas priklauso ir nuo amžiaus). Pirminės prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią endometriumo vėžiui, paprastai yra skirtos pašalinti veiksnius, kurie gali sukelti ligos atsiradimą, būtent:

• svorio kritimas nutukimo metu;
• kompensacija už diabetą;
• reprodukcinės funkcijos normalizavimas;
• visiškas menstruacijų funkcijos atkūrimas;
• visų priežasčių, sukeliančių anovuliaciją, pašalinimas;
• teisinga ir savalaikė chirurginė intervencija į feminizuojančius darinius.

Antrinio tipo prevencinės priemonės apima savalaikę visų, įskaitant ikivėžinius patologinius procesus, vykstančius endometriume, diagnozę ir optimalų gydymą. Be tinkamai parinkto gydymo ir kruopštaus kasmetinio (arba kartą per 6 mėnesius) patikrinimo su privalomu transvaginalinės echografijos atlikimu, būtina reguliariai stebėti vadovaujantį specialistą ir stebėti savo sveikatą.

Endometriumo patologijų diagnostika ir gydymas yra ginekologo-endokrinologo kompetencija, ypač jei problemos atsirado dėl hormonų disbalanso. Taip pat, pavyzdžiui, sergant endometriumo vėžiu, reikia kreiptis į onkologą, chirurgą.

Jeigu moteriai nerimą kelia nuolatiniai ar pasikartojantys skausmai pilvo apačioje, kraujavimas atsiranda nepriklausomai nuo mėnesinių ciklo fazės, tuomet patartina nedelsiant kreiptis pagalbos į vietinį ginekologą. Jei tai neįmanoma, iš pradžių galite apsilankyti pas terapeutą, kuris prireikus nukreips pacientą siauresnio specialisto konsultacijai.

12884 0

Atliekant histeroskopiją pirmoje proliferacijos fazės pusėje (iki 7 ciklo dienos), endometriumas yra blyškus, plonas, su nedideliais kraujavimais ir pavienėmis šviesiai rausvomis endometriumo sritimis, kurios nėra atmetamos. Aiškiai matomos kiaušintakių angos.

Antroje proliferacijos fazės pusėje (nuo 9 ciklo dienos) endometriumas yra šviesiai rausvos spalvos, sustorėjęs, kraujagyslės nėra išreikštos. Vėliau atskirose srityse išskiriamos sustorėjusios išilginės arba skersinės klostės.

Sekrecijos fazėje endometriumas būna gelsvas ir sustorėjęs. Nustatomos ypač ryškios raukšlės viršutiniame gimdos kūno trečdalyje. Likus 2-3 dienoms iki menstruacijų, endometriumas yra raudonas su tamsiai violetinėmis atmetimo sritimis. Kiaušintakių angos gali būti paslėptos endometriumo raukšlėmis.

Pirmąsias 2-3 dienas menstruacijų metu gimdos ertmė prisipildo besiskiriančiais endometriumo sluoksniais: viršutiniame trečdalyje tamsiai violetinės spalvos, apatinėje ir viduryje – šviesiai rausvos spalvos.

Pomenopauziniu laikotarpiu histeroskopija atskleidžia endometriumo atrofijos modelį. Šiuo atveju endometriumas yra plonas, turi blyškią spalvą.

Kolposkopijos metu gimdos kaklelio gleivinė yra lygi, blizga, rausva.

Moterims pomenopauziniu laikotarpiu paprastai nustatomas epitelio, per kurį kraujagyslės prasiskverbia, plonėjimas.

Laparoskopijos metu nepakitusi gimda yra padengta blizgančia pilvaplėve, turi lygų paviršių ir būdingą formą su simetrija išilginės plokštumos atžvilgiu.

Atliekant histerosalpingografiją, gimdos ertmės šešėlis atrodo kaip trikampis su šiek tiek įgaubtais kraštais ir aiškiais, lygiais kontūrais. Trikampio pagrindas yra nukreiptas į viršų, o viršus - žemyn.

Viršutiniai kampai atitinka kiaušintakių angas, apatinis kampas - vidinę gimdos kaklelio kanalo angą. Gimdos ertmėje yra nuo 4 iki 6 ml kontrastinio skysčio.

Atliekant ultragarsą, normalios gimdos kontūrai yra aiškūs ir lygūs, forma ovali arba kriaušės formos. Endometriumo aido tankis yra didesnis nei miometriumo aido tankis, kuris nesikeičia priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Nepakitusio miometriumo echostruktūra yra smulkiai išsklaidyta dėl daugybės taškinių ir linijinių aido signalų.

Endometriumas apibrėžiamas kaip echopozityvus linijinės (pasibaigus mėnesinių kraujavimui), ovalios arba ašaros formos darinys. Iškart po menstruacinio ciklo pabaigos endometriumas atsekamas 1-2 mm storio echopozityvios juostelės pavidalu.

8-10 ciklo dienomis (proliferacijos fazės viduryje) endometriumas šiek tiek sustorėja, vidutiniškai iki 8 mm (nuo 5 iki 10 mm). Echostruktūra beveik nepasikeitė, palyginti su ankstesniu laikotarpiu.

Vėlyvojo proliferacijos fazėje (11-14 dienų), be tolesnio storėjimo, vidutiniškai iki 11 mm (nuo 7 iki 14 mm), endometriumo echogeniškumas pradeda šiek tiek didėti ir tampa artimas vidutiniam.

Ankstyvosios sekrecijos fazėje (15-18 dienų) endometriumo padidėjimo greitis mažėja, jis pasiekia 12 mm storį. Endometriumo echogeniškumas toliau didėja nuo periferijos iki centro, dėl to hipoechoinis centrinis fragmentas įgauna ašaros formą (plati dalis gimdos dugne susiaurėja link gimdos kaklelio). Šioje fazėje hiperechoinė linija centre nebėra aiškiai matoma.

Vidutinės sekrecijos fazėje (19-23 dienos) endometriumas pasiekia didžiausią storį - vidutiniškai 14 mm (nuo 12 iki 18 mm). Endometriumo echogeniškumas dar labiau padidėja, hiperechoinė linija centre nėra aiškiai vizualizuojama.

24-27 ciklo dienomis (vėlyva sekrecija) endometriumo storis šiek tiek sumažėja - vidutiniškai iki 12 mm (nuo 10 iki 17 mm). Šio laikotarpio bruožas yra didelis endometriumo echogeniškumas kartu su nevienalyte vidine echostruktūra, dėl kurios uždarymo linija nustoja būti vizualizuota.

Menstruacijų metu gimdos ertmėje nustatoma plona hiperechoinė juostelė arba hiperechoinės aido struktūros (kraujo krešuliai). Kartais dėl aido neigiamo turinio ertmė atrodo šiek tiek padidėjusi.

Gimdos ertmė po menopauzės yra M aidas plonos hiperechoinės linijos pavidalu, paprastai 1–2 mm (ne daugiau kaip 4–5 mm) storio.

Atliekant branduolinę magnetinę tomografiją (NMT) pirmoje ciklo pusėje, vidurinėje sagitalinėje dalyje esantis endometriumas apibrėžiamas kaip plona linija (iki 3 mm), miometriumas atrodo kaip vienalytė struktūra su lygiais kontūrais.

Antroje ciklo pusėje endometriumas vizualizuojamas kaip gana vienalytė struktūra, kurios vidutinis storis yra 7 mm, intensyvesnis nei miometriumas.

Pomenopauziniu laikotarpiu tomogramos rodo gimdos tūrio sumažėjimą, kai sumažėja miometriumo vaizdo intensyvumas, o endometriumas, kaip taisyklė, nėra vizualizuojamas.

Gimdos kaklelis tomogramose apibrėžiamas kaip neintensyvi cilindrinė zona su aiškiu, lygiu kontūru, kurios struktūra ir ertmė atitinka gimdos kūną. Atliekant ultragarsą, gimdos kaklelio kanalas, kaip taisyklė, nėra vizualizuojamas.

V.N. Serovas, I.N. Zvenigorodskis