Bir organın çıkarılmasından sonra mesane estetiği ameliyatı, sağlığı geri kazanmanın bir yoludur. Mesanenin ileo-bağırsak segmenti ile değiştirilmesi Mesanenin tedavisi ve plastik cerrahisi

8376 0

eğer tümör Mesane mesane boynu distalinde üretra kuyusuna uzanıyorsa veya distal üretral transeksiyondan sonra sfinkter mekanizmasını korumak mümkün değilse, mesane replasmanı terk edilmeli ve başka bir üriner diversiyon yöntemi kullanılmalıdır. Paraüretral bezlerin yerinde kanseri ekarte etmek için ameliyattan önce arka üretra biyopsisi yapılır. ağır olmadığından emin olun eşlik eden hastalıklar hastada ve psikolojik hazırlığında Olası sonuçlar operasyonlar.

Bağırsakları hazırlayın. Ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde, profilaktik amaçlı antibiyotikler reçete edilir.
Kesi. Medyan laparotomi üretin. Üretra açığa çıkar.

DETUBULARI30BANN0G0 U-SHAPED P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SEGMENT'ten İDRAR MESANESİ (Kameo işlemi)

Aletler, radikal sistektomi ile aynıdır.

Şekil 1. Membranöz üretrayı kısmen kesip anastomoz için 8 dikiş uygulayın

Kesi. Ortanca bir kesi oluşturun. Erkeklerde radikal sistektominin tüm aşamaları yapılır, prostatın apeksine konulan dikişler arasında penisin dorsal veni dikkatlice diseke edilir ve üretra kesilir. Kavernöz cisimlere giden sinirler mümkün olduğunca korunmalı ve hematomları önlemek için dikkatli hemostaz yapılmalıdır.

A. Membranöz üretrayı kısmen çaprazlayın ve ileo-bağırsak segmenti ile anastomoz için 8 dikiş uygulayın. Erkeklerde iktidarsızlığı önleme arzusuyla ablastiğin ilkelerinden sapmamak gerekir.
B. Üretranın arka duvarı geçildiği için dikiş atılmaya devam edilir. Erkeklerde üretra, prostat bezinin apeksinin hemen altından, kadınlarda - vezikoüretral segment seviyesinde geçmektedir. Acil histolojik inceleme için materyal alın. İleosistoplasti, ancak kanama durdurulursa ve membranöz üretra boyunca korunursa başlatılır. Rezeksiyon sınırında tümör hücreleri tespit edilirse üretrektomi yapılır.

Terminal ileumun 60-65 cm uzunluğunda bir segmenti seçilir ve segmentin ortası üretraya gerilmeden ulaşmalıdır, aksi takdirde başka bir mesane değiştirme yöntemi seçilir. Mezenterin uzunluğu barsak segmentinin üretraya inmesine izin veriyorsa ileum işaretlenen segmentin uçlarından diseke edilerek barsak devamlılığı sağlanır.

İncir. 2. İleum, anti-abdominal kenar boyunca diseke edilirken, bağırsağın ön duvarındaki kesi hattının yeri değiştirilmelidir.

İleum, anti-makat kenarı boyunca diseke edilirken, bağırsağın ön duvarındaki kesi çizgisi mezentere doğru kaydırılmalı ve önerilen anastomozun yerini üretra ile dolaşmalıdır. İşaretleme sütür tutucuları, üreterlerin önerilen implantasyon yerlerine (şekilde haçlarla gösterilmiştir) ve üretroileoanastomoz bölgesine uygulanır. İleumun geniş düz bir kanadını oluşturarak, içeriden sağdan sola doğru 2-0 sentetik emilebilir bir iplikle 1 sıra sürekli sütür uygulayın. Segment merkezinin 10 cm sağında antimezenterik kenar boyunca 1.5 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Daha önce uygulanan 8 dikişle ileum ve üretra arasında anastomoz oluşturulur. İlk olarak, üretranın arka duvarına dikişler yerleştirilir, ardından yavaş yavaş iplikler çekilerek, üretranın açıklığı ileo-bağırsak flebinin duvarındaki açıklığa yaklaştırılır. Tüm dikişler bağlandıktan sonra ipliklerin uçları kesilir. Yan dikişlerin dişleri kıskaçlara alınır. Kalan dikişler konularak üretroileoanastomoz tamamlanır.

Şekil 3. Cameo-Le Luc'a göre üretero-bağırsak anastomoz yöntemi

A. Bağırsak flebinin kenarından 1,5 cm geriye doğru adım atarak, mukoza zarını arka duvarı boyunca uzunlamasına yönde 3-3,5 cm ve kas zarına kadar kesin. İnsizyonun başlangıcında, bağırsak duvarından içten dışa doğru, üreterin serbestçe geçebilmesi için kavisli bir klemp yapılır.
B. Üreter, delikten 3 cm dışarı çıkarılır, daha sonra üreterin adventisyasının kenarları, bağırsağın seröz zarı ile birlikte, 4-0 sentetik emilebilir bir iplikle 3 dikişle dikilir.
B. Üreter eğik olarak kesilir ve sentetik emilebilir iplik 3-0 ile 3 dikiş, ucu mukozal insizyonun karşı ucundaki bağırsak mukozasına ve kas zarlarına sabitler. Anastomozun oluşumu, üreterin adventisyası ile bağırsak mukozasının kesisinin kenarları arasına dikilerek tamamlanır. Üreterin bağırsak duvarına girişinde bükülmesi önlenmelidir. Üreter, ileal mukozanın üzerinde çıkıntı yapmalıdır. Benzer şekilde, ileo-bağırsak flebinin karşı ucuna başka bir üreter implante edilir.

Şekil 3. 8F PVC boruda kesilmiş ekstra yan delikler

8F PVC boruda ek lateral delikler kesilir, ardından boru üreterlerden renal pelvise geçirilir. Üretral kateter kullanılarak, her tüpün proksimal ucu üretroileoanastomozdan geçirilir ve üretra boyunca dışarı çıkarılır. Yeni mesane, birden fazla yan deliği olan bir 20F kateter ile boşaltılır.

İleo-bağırsak flebi uzunlamasına katlanır ve kenarları sürekli 2-0 sentetik emilebilir sütür ile hermetik olarak dikilir. Rezervuarın uçları küçük pelvisin duvarlarına sabitlenmiştir. Yara dikilir, ek kontra açıklıklardan drenler çıkarılır. Üretra boyunca çıkarılan üç kateter, yapışkan bant veya dikişlerle penise veya labiaya sabitlenir.

Alternatif yol. Üreter kateterleri, üreteroileoanastomoz bölgesinin distalindeki ileo-bağırsak rezervuarının duvarından geçirilir ve karın ön duvarından dışarı çıkarılır. Daha sonra rezervuarın duvarı, kateterlerin çıkış yeri etrafındaki retroperitoneal boşluğun dokularına sabitlenir.

Ameliyattan sonra mukus birikmesini ve üreter kateterlerinin mukus tıkacı ile tıkanmasını önlemek için yeterli diürez sağlanmalıdır. Mukusu boşaltmak için ileo-bağırsak rezervuarı üretral kateterden 4-5 kez (6 saatte bir) 30 ml salin ile yıkanır. parenteral beslenme bağırsak hareketliliğinin restorasyonundan sonra bile uzun süre gerçekleştirilir. Drenajlar, içlerinden deşarjın azalmasından hemen sonra, ancak ameliyattan sonraki 12. günden geç olmamak üzere çıkarılır. Aynı zamanda, daha önce idrar kültürü ve sistografi yapılmış üreter kateterleri çıkarılır. Sızıntı varsa kontrast maddeüreter stentleri 1 hafta daha bırakılır. Üretral kateter 2 gün sonra çıkarılır.

Cameo'ya göre oluşturulmuş ileo-bağırsak kesesinin rekonstrüksiyonu. İdrar kaçırma sıklıkla mesanenin tübüler bir rezervuar ile değiştirilmesinden sonra meydana gelir, bu da düşük basınçlı bir rezervuar oluşturarak mesanenin yeniden yapılandırılmasını gerektirebilir (Carini ve ark., 1994). Bunu yapmak için, üreteroileoanastomoz alanını sağlam bırakmak için bağırsak döngüsünü antimezenterik kenar boyunca uzunluğunun 2 / 3'ü boyunca keserek detübülerizasyona başvurun. Orta kenarları birbirine dikerek ve yeni rezervuarın arka duvarını oluşturarak, bir başlık şeklinde öne doğru katlanır ve bağırsak döngüsünün serbest ön kenarına dikilir.

M. Camey'nin yorumu

Replasman ileosistoplasti ile radikal prostatektomiden farklı olarak, mesanenin elastikiyeti ve boynunun rekonstrüksiyonu nedeniyle idrar retansiyonu sağlanamaz, çünkü tam bir membranöz üretra ve sağlam bir dış sfinkter gereklidir. Bu nedenle, radikal prostatektomide olduğu gibi membranöz üretranın önündeki dorsal veni bağlamıyoruz. Üretranın bu bölümü doğru yerde, prostat bezinin apeksinin hemen altında kesilse bile, disektörün manipülasyonu yanlışlıkla sfinkterin kas liflerine zarar verebilir ve böylece membranöz üretranın fonksiyonel olarak kısalmasına neden olabilir.

Yeni bir mesane oluşumuna geçmeden önce, sistoprostatektomi sonrası pelvisteki hemostazın dikkatlice kontrol edilmesi gerekir. Pıhtılaşmamış veya bağlanmamış damarlardan akan kan ve lenf en altta birikir yani. fistül oluşumuna yol açabilen üretroileoanastomoz alanında.
Antireflü tekniğine göre üreteroileoanastomoz oluştururken ve ileo-bağırsak rezervuarının uçlarını sabitlerken, üreterlerin anastomoz bölgesinde bükülmemesine dikkat edilmelidir.
Mukus rezervuarını her 4 saatte bir (günde 4-5 kez) 30 ml salinle yıkamak gerekir; mukus birikmesi rezervuarda basınç birikmesine ve dikişlerin sızmasına neden olabilir.

Üreter kateteri, ileum duvarından (üreteroileoanastomoz bölgesinin 7-8 cm altından) ve kateterin çapı 8F'den fazla değilse karın ön duvarından geri çekilebilir. Bu durumda ileo-bağırsak rezervuarının duvarı, üreter kateterinin çıkış yerine yakın 2 sütür ile retroperitoneal boşluğun dokularına sabitlenir.

1958'den beri 30 yıllık deneyimimiz, küçük pelvisin duvarlarına sabitlenmiş U-şekilli tübüler segment ile replasman sistoplastisinin etkinliğini göstermiştir (Kamei I operasyonu). 1987-1991 Detübülerize U şeklinde segmentli replasman sistoplastisi için 110 ameliyat yapıldı. Bu operasyonlardan sonra hayatta kalan 109 hastanın 101'i (%92,6) gün içinde idrar kaçırma işlevini geri kazanırken, 81'i (%74,3) gece idrar kaçırma yaşamadı. Bu hastalar gece 1-2 kez idrar yapma ihtiyacına dikkat çekmiştir. Mesane taşmasını ve idrar kalıntısını önlemek için bu tür hastalara gece en az bir kez idrar yapmalarını öneriyoruz.

Şekil 4. Sütür tutucular ileumun 4 bölümünü işaretler

Toplam uzunluğu 60-80 cm olan ileumun 4 bölümü sütür tutucularla işaretlenir ve W harfi şeklinde katlanır. Seçilen segmentlerden birinin üretraya kadar inip gelmediği kontrol edilir. Üretra ile önerilen anastomoz bölgesine bir sütür tutucu uygulanır. Aşağı indirmek mümkün değilse ileumun diğer kısımlarını seçin. Terminal ileum, çekuma geçerek 20-30 cm uzunluğunda tutulur. saat alternatif yol bir rezervuar oluşturmak için ileumun iki kez katlanan, ancak kör ve yükselen kısmı içeren daha kısa bir segmenti alınır. kolon.

İleumun seçilen segmenti izole edilir ve bağırsağın devamlılığı sağlanır. Babcock klempler yardımıyla segment W veya M harfi şeklinde katlanır (segmentin dizinin üretraya daha kolay ulaştığı konuma bağlı olarak). Bağırsak segmenti mukustan yıkanır ve protivomesenterik kenar boyunca açılır. 3 bağırsak kıvrımının bitişik kenarları, daha sonra büyük bir rezervuar halinde katlanan bir bağırsak flebi oluşturmak için sürekli 3-0 emilebilir bir sütür ile dikilir.

Üretra ile önerilen anastomoz bölgesinde uygulanan sütür tutucuda küçük bir delik oluşturulur. 22F üç yollu kateter takılıdır. Bağırsak flebi ile üretra arasında bir anastomoz oluşur. Daha önce uygulanan dikiş ipliklerinin iç uçları, bağırsak flebi içindeki bir delikten bir iğne üzerinde, dış uç ise deliğin kenarından 5-7 mm uzaklıkta bağırsak flebi içinden gerçekleştirilir; ipliklerin her iki ucu, bağırsak kanadının mukoza zarının yanından bağlanır. Bağırsak flebi üretraya ulaşmazsa ekartörler çıkarılır ve ameliyat masası düzleştirilir. Bu önlemler yeterli olmazsa, flepteki delik dikilir ve en alt noktasına daha yakın olan yenisi seçilir. Yeni mesanenin ön duvarı, sürekli 3-0 sentetik emilebilir sütür ile kısmen dikilir.

Üreterler ileo-bağırsak flebine implante edilir, sağ üreter bağırsak flebinin sağ yan dizi duvarından ve sol üreter kolon mezenterinden, ardından sol yan diz duvarından geçirilir. Üreterler, 3. paragrafta açıklandığı gibi Cameo boyunca implante edilir ve oluşturulmakta olan rezervuarın duvarına giriş noktasında adventisyaya sabitlenir. Üreterlere stentler yerleştirilir, rezervuar sistostomi tüpü ile boşaltılır. Bağırsak flebi katlanır ve sürekli 3-0 sentetik emilebilir sütür ile kapatılır.

Bu yöntem sistoplasti için kullanılabilir. Mesanenin etkilenen kısmı rezeke edilir. W-şekilli segmentin kaudal kenarı dikilmez, ancak mesanenin geri kalanına bağlanır.

W ŞEKLİ İLE-BAĞIRSAK SEGMENTİNDEN MEKANİK SÜTÜR İLE İDRAR MESANESİ OLUŞUMU (Monti operasyonu)

Şek.5. 50 cm uzunluğunda ileo-bağırsak segmentini ayırın

50 cm uzunluğunda bir ileo-bağırsak segmenti izole edilir ve W harfi şeklinde katlanır. Emilebilir zımbalarla yüklü bir PolyGIA cihazı enterotomi deliklerinden lümene sokulur ve segmentin bitişik dizleri birbirine dikilir. Enterotomi açıklıkları TA-55 aparatı kullanılarak dikilir. Dikiş çizgileri üst üste gelmemelidir. Distal dizin alt bölgesinde, bağırsak duvarı kısa bir mesafede disseke edilerek üretra ile anastomoz için bir delik oluşturulur. Üreterler, bağırsak segmentinin addüktör ve efferent dizlerine uçtan uca implante edilir. Postoperatif dönemin yönetimi ve komplikasyonları, diğer mesane replasman ameliyatlarından sonra olanlardan farklı değildir.

MESANE DEĞİŞİMİ İÇİN YARI REZERVUAR HORK

Operasyon ileosistoplastide olduğu gibi yapılır; 55-60 cm uzunluğunda ileo-bağırsak segmentini izole edin, distal 2/3 boyunca protivomesenterik kenar boyunca inceleyin.

Şekil 6. Açılan bağırsak segmenti katlanır ve sürekli bir dikişle dikilir.

Açılan bağırsak segmenti katlanır ve sürekli 3-0 sentetik emilebilir sütür ile kapatılır. Mezenter, segmentin proksimal kısmının (8 cm) distal yarısı boyunca ayrılır ve ileum invajinasyona uğrar. İnvajinatın dış duvarı tüm kalınlık boyunca kesilir, bağırsağın açılan kısmının duvarı kas zarına aynı seviyede çentiklenir, yara yüzeyleri sentetik bir emilebilir iplik 3-0 ile birlikte dikilir. Güvenilir sabitleme için, intussusceptum tabanına bir poliglikol ağ şeridi serilir. Üreteral stentlerin yerleştirilmesinden sonra üreterler ileumun proksimal ucuna implante edilir.

Açılan parçanın serbest kenarı katlanır, rezervuarın karın duvarını oluşturur ve eğik bir yönde hermetik olarak dikilir. Rezervuarın arka yüzeyi ileriye doğru hareket ettirilirken, rezervuarın köşeleri mezenter tabakaları arasında aşağı doğru itilir. Rezervuarın tabanı, s. 1'de açıklandığı gibi üretraya dikilir. 792. Yeni mesane her iki taraftan yukarı kaldıran kaslara sabitlenir. anüs. Üretradan bir Foley kateteri geçirilir ve üreteral stentlerle birlikte cilde dikilir.

ILE-BAĞIRSAK S ŞEKİLLİ REZERVUAR (Zingg işlemi)

Pirinç. 7. İleumun 60 cm uzunluğunda bir segmenti izole edilir ve distal 36 cm boyunca diseke edilir.

60 cm uzunluğunda ileumun bir segmenti izole edilir ve antimezenterik kenar boyunca 36 cm distal boyunca diseke edilir. İleumun açıkta kalan kısmı S harfi şeklinde katlanır ve dizler bitişik kenarlar boyunca birbirine dikilir. İleumun açılmamış kısmı invajinasyona uğratılır, invajinat bir naylon ağ şeridi ile güçlendirilir. Üreterler, rezervuarın proksimal ucuna yakın bir yere implante edilir. Bağırsak segmentinin distal ucu üretra ile anastomoz edilir, segmentin açılan kısmının serbest kenarları dikilir.

TRANSVERSEL KATLANMIŞ İLE-BAĞIRSAK SEGMENTİNDEN İDRAR MESANESİ (Studer operasyonu)

Şekil 8. İleoçekal valvden 15 cm uzakta, izole barsak segmentinin ucu sürekli seröz-kaslı dikişlerle dikilir.

İleoçekal valften 15 cm uzaklıkta, izole edilmiş bağırsak segmentinin ucu, 4-0 sentetik emilebilir sütür ile sürekli seröz-kas sütürlerle dikilir. İleo-bağırsak segmentinin distal kısmı, antimezenterik kenar boyunca yaklaşık 40 cm diseke edilir Segmentin açılan kısmı U şeklinde katlanır, her iki dizin bitişik kenarları bir sıra sürekli seröz-kas ile dikilir 2-0 sentetik emilebilir iplik ile dikişler. Elde edilen U-şekilli segmentin alt kısmı enine yukarı doğru katlanır.

Açılan segmentin serbest kenarlarını dikmeden önce, uçları rezervuarın duvarından dışarı çıkan endüktör ileuma üreter kateterleri yerleştirilir. Haznenin en kaudal kısmı palpasyonla belirlenir ve bu yerde, üretranın 2-0 sentetik emilebilir bir iplikle 6 dikişle dikildiği bir delik açılır. 18F kateter üretradan geçirildikten sonra dikişler bağlanır. Rezervuar, üreteral stentlerle birlikte rezervuar duvarından çekilen bir 12F sistostomi tüpü ile boşaltılır.

Rezervuar yerindeyken, idrarın rezervuardan üreterlere geri akışını önlemek için izoperistaltik bir afferent diz oluşturulur. İleum, önceden kesilmiş üreterler seviyesinde - ileo-bağırsak rezervuarının 18-20 cm yukarısında diseke edilir. Üreterler eğik olarak kesilir, diseke edilir ve ileo-intestinal segmentin proksimal açılmamış kısmı ile uçtan uca anastomoz yapılır. Segmentin içinde bulunan stentler üreterlere geçirilir. Bağırsak sürekliliğini geri yükleyin. Stentler karın ön duvarından çıkarılır ve küçük pelvise vakum drenleri yerleştirilir. Stentler 7-10 gün sonra çıkarılır, sistostomi drenajı - 10-12 gün sonra, rezervuarın radyografisinde kontrast madde çizgileri yoksa. Ameliyattan sonraki 14. günde üretral kateter çıkarılır.

W ŞEKLİNDEKİ İLE-BAĞIRSAK SEGMENTİNDEN İDRAR MESANESİ (Goney operasyonu)

Şekil 9. 40 cm uzunluğunda ileumun bir segmenti izole edilir, makat önleyici kenar boyunca açılır.

40 cm uzunluğunda ileumun bir segmenti izole edilir, anti-abdominal kenar boyunca açılır ve W harfi şeklinde katlanır. emilebilir iplik 3-0, kenarlardan 2 cm geri çekilir. Üreterlerin uçları eğik olarak kesilir, disseke edilir, oluşturulan oluklara yerleştirilir ve her oluğun sonunda bağırsak mukozasına sabitlenir. Kesintili 4-0 sentetik emilebilir sütür ile olukların kenarları üreterlerin üzerine dikilir, böylece seroza ile kaplı 2 tünel oluşturulur. Rezervuarın ön duvarı dikildikten sonra alt kısmı üretra ile anastomoz edilir.

ÜRETRORESERVOİR ANASTOMOUS'UN STRİKTÜYLE TEKRAR UYGULAMASI

Üretrorezervuar anastomozunun darlığı ile endoskopik düzeltme mümkün değilse, anastomoz retropubik bir yaklaşımla ortaya çıkarılır. Üretra boyunca alttan üste darlığa kadar bir sonda geçirilir ve üretra anastomoz için 1 cm izole edilir.

Retropubik anastomoz mümkün değilse, üretranın ucunu yeterli uzunlukta ortaya çıkarmak için darlık alanı perineal bir yaklaşımla ortaya çıkarılır. Postoperatif üriner inkontinans olasılığının yüksek olması nedeniyle yapay bir sfinkter implante edilir.

POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR

Üreteroileoanastomoz bölgesinde ödemden kaynaklanan tıkanıklık, yanlarda ağrıya, vücut sıcaklığında hafif bir artışa ve böbrek fonksiyonlarında azalmaya neden olabilir. İkincisi, ileo-bağırsak rezervuarında idrar retansiyonu ve emilmesi nedeniyle olabilir. toksik etki ilaçlar. İnce bağırsak tıkanıklığı nadirdir, ancak bağırsak parezi uzun süre devam edebilir. Bir lenfosel oluşturmak mümkündür - bu durumda, lenf birikimi rezervuar üzerinde baskı oluşturduğundan laparoskopik drenaj gereklidir.

Üretroileoanastomozun stenozu ile buji belirtilir. Üretral anastomozda üretral kateter ile fistül kendiliğinden kapanabilir, ancak bazen cerrahi düzeltme gerekebilir.

Küçük pelvisin yara enfeksiyonu ve apsesi ile apseyi boşaltmak gerekebilir. bakteriyemi, septisemi ve septik şok genellikle üreter kateterlerinin yer değiştirmesi nedeniyle - bu durumlarda perkütan ponksiyon nefrostomisi endikedir. Üriner inkontinans, sistektomi sırasında nörovasküler demetlerin hasar görmesiyle daha olasıdır ve özellikle artan bağırsak peristaltizminin arka planında belirgindir. İdrar retansiyonu - daha fazlası sık komplikasyonüriner inkontinanstan daha fazladır ve hastaların yaklaşık %70'inde görülür. Ameliyattan sonra geç ortaya çıkabilir - bu gibi durumlarda ömür boyu mesane kateterizasyonu belirtilir.

Mesane plastiği. Bu terim, gelişiminin çeşitli anomalileri ile yapılan plastik cerrahiyi ifade eder. Örneğin, bir organın kalın veya ince bağırsağın bir bölümü ile kısmen veya tamamen değiştirilmesi.

Mesane plastik cerrahi

Mesane estetik ameliyatı nasıl yapılır?

Özellikle sıklıkla, plastik cerrahi mesane ekstrofisi ile gerçekleştirilir - mesane, üretra, karın duvarı ve genital organlardaki bir dizi kusuru birleştiren çok ciddi bir hastalık. Mesanenin ön duvarı ve karın boşluğunun karşılık gelen kısmı pratikte yoktur, bu nedenle mesane aslında dışarıdadır.

Exstrofi sırasında plastik cerrahi mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir Erken yaş- Çocuğun doğumundan itibaren 3-5 gün. Duruma bağlı olarak, aşağıdakiler gibi bir dizi işlemi içerir:

• birincil plasti - mesanenin ön duvarındaki bir kusurun ortadan kaldırılması, pelvis içine yerleştirilmesi ve modellenmesi;
• karın duvarı kusurunun ortadan kaldırılması;
• idrar retansiyonunu iyileştiren kasık kemiklerinin azaltılması;
• idrara çıkma üzerinde kontrol sağlamak için mesane ve sfinkter boynunun oluşumu;
• İdrarın böbreklere geri akışını önlemek için üreter nakli.

Neyse ki, mesanenin ekstrofisi gibi bir hastalık oldukça nadirdir.

Kanser için mesane plastik cerrahisi

Plastik cerrahi yardımı ile yapay mesane nasıl oluşturulur?

Mesane plastik cerrahisinin bir başka vakası, sistektomi (mesanenin çıkarılması) sonrası rekonstrüksiyondur. Bu operasyonun ana nedeni kanserdir. Mesaneyi ve komşu dokuları plastik cerrahi ile çıkarırken, idrarı yönlendirmek için farklı yollar elde ederler. Bunlardan bazılarını listeliyoruz:

İnce bağırsağın küçük bir bölümünden üreteri karın duvarı derisinin yüzeyine bağlayan bir tüp oluşur. Deliğin yanına özel bir pisuar takılır.

Gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinden (ince ve kalın bağırsaklar, mide, rektum), karın ön duvarındaki bir açıklığa bağlanan idrar birikimi için bir rezervuar oluşturulur. Hasta tankı kendi başına boşaltır, yani. İdrarı kontrol etme yeteneğine sahiptir (otokateterizasyon)

Plastik cerrahide yapay mesane oluşturulması. İnce bağırsağın bir bölümü üreterlere ve üretraya bağlanır, bu ancak hasar görmemiş ve çıkarılmamışsa mümkündür. Yöntem, idrara çıkma eylemini mümkün olduğunca doğal hale getirmenizi sağlar.

Böylece mesaneye yapılan plastik oyun oynar. önemli rol hastanın yaşam kalitesini iyileştirmede. Amacı, idrara çıkma sürecini mümkün olduğunca kolaylaştırmak ve kontrol altına almak, böylece hastaya dolu bir yaşam sürme fırsatı vermektir.

Mesane doğal işlevleri yerine getirme yeteneğini kaybettiyse ve ilaç bunları geri getirmeye gücü yetmiyorsa, mesane plastik cerrahisi kullanılır.

Mesane plastik cerrahisi, amacı bir organın veya bir kısmının tamamen değiştirilmesi olan bir ameliyattır. Çoğu zaman, replasman cerrahisi, üriner sistem organlarının, özellikle mesanenin onkolojik lezyonları için kullanılır ve tek yol hastanın hayatını kurtarmak ve kalitesini önemli ölçüde artırmak.

Ameliyat öncesi muayene türleri

Teşhisi netleştirmek, lezyonun nerede olduğunu belirlemek, tümör boyutunu belirlemek için aşağıdaki çalışma türleri yapılır:

• Pelvis ultrasonu. En yaygın ve erişilebilir çalışma. Böbreğin boyutunu, şeklini, ağırlığını belirler.
• sistoskopi. İdrar yolundan mesaneye yerleştirilen sistoskop yardımıyla doktor organın iç yüzeyini inceler. Histoloji için tümörden kazıma yapmak da mümkündür.
• BT. Sadece mesanenin değil, aynı zamanda yakın organların boyutunu ve yerini netleştirmek için kullanılır.
• İdrar yolunun intravenöz ürografisi. İdrar yolunun üstteki bölümlerinin durumunu bulmayı mümkün kılar.

Ultrason muayenesi patolojinin nedenlerini belirlemeyi mümkün kılar

Bu tür araştırmaların kullanımı tüm hastalar için zorunlu değildir, bireysel olarak reçete edilir. Dışında araçsal araştırma operasyondan önce kan testleri reçete edilir:

• biyokimyasal göstergeler hakkında;
• kan pıhtılaşması üzerine;
• HIV enfeksiyonu için;
• Wasserman reaksiyonuna.

Atipik hücrelerin varlığı için idrar tahlili de yapılır. eğer ameliyat öncesi dönem bulunan inflamatuar süreç, doktor daha fazla antibiyotik tedavisi ile bir idrar kültürü reçete eder.

Ekstrofi için plastik cerrahi

Mesane ekstrofisi ciddi bir hastalıktır. Patolojide mesane ve peritonun ön duvarının yokluğu gözlenir. Yenidoğanda mesane atrofisi varsa ameliyat 5. günde yapılmalıdır.

Bu durumda mesane plastik cerrahisi birkaç operasyondan oluşur:

• İlk aşamada, mesanenin ön duvarının kusuru ortadan kaldırılır.
• Karın duvarının patolojisi ortadan kalkar.
• İdrarın tutulmasını iyileştirmek için kasık kemikleri azalır.
• İdrarı kontrol etme yeteneğini elde etmek için mesanenin boynunu ve sfinkteri oluşturur.
• Üreterler, idrarın böbreklere geri akışını önlemek için nakledilir.

Ekstrofi için plastik cerrahi yenidoğan için tek şanstır

Tümörler için ikame tedavisi

Mesane çıkarılırsa, plastik cerrahi yardımı ile idrarı yönlendirme kabiliyeti kazanırlar. İdrarı vücuttan çıkarma yöntemi, aşağıdaki göstergelere göre seçilir: bireysel faktörler, hastanın yaş özellikleri, ameliyat edilen kişinin sağlık durumu, ameliyat sırasında ne kadar doku çıkarıldı. En etkili yöntemler plastikler aşağıda tartışılmaktadır.

ürostomi

İnce bağırsağın bir kısmını kullanarak bir hastanın idrarını bir cerrah tarafından karın boşluğundaki bir pisuara yönlendirmek için bir yöntem. Ürostomiden sonra idrar, oluşan ileal kanaldan çıkar ve peritoneal duvardaki deliğe yakın bir pisuara düşer.

Yöntemin avantajı basitliğidir. cerrahi müdahale, diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında minimum zaman harcaması. Ameliyattan sonra kateterizasyona gerek yoktur.

Yöntemin dezavantajları şunlardır: Bazen belirli bir kokunun geldiği harici bir pisuar kullanımından kaynaklanan rahatsızlık. Doğal olmayan idrara çıkma süreci hakkında psikolojik nitelikteki zorluklar. Bazen idrar böbreklere geri dönerek enfeksiyona ve taş oluşumuna neden olur.

Yapay bir cep oluşturma yöntemi

Üreterlerin bir tarafına, diğerine - üretranın bağlı olduğu bir iç rezervuar oluşturulur. Üretra ağzı tümörden etkilenmiyorsa plastik yöntemin kullanılması tavsiye edilir. İdrar, tanka doğal yoldan benzer şekilde girer.

Hasta normal idrara çıkmayı sürdürür. Ancak yöntemin dezavantajları vardır: bazen mesaneyi tamamen boşaltmak için bir kateter kullanmanız gerekir. İdrar kaçırma bazen geceleri gözlenir.

Karın duvarından idrarın çekilmesi için bir rezervuar oluşumu

Yöntem, idrarı vücuttan çıkarırken bir kateter kullanılmasından oluşur. Yöntem, üretra çıkarıldığında kullanılır. İç rezervuar karın ön duvarında minyatür bir stomaya getirilir. İçeride idrar biriktiği için her zaman çanta takmanın bir anlamı yoktur.

kolon plasti tekniği

Son yıllarda doktorlar sigmoplasti lehine konuştular. Sigmoplastide, yapısal özellikleri ince bağırsaktan daha uygun olduğunu düşünmek için sebep veren kalın bağırsağın bir bölümü kullanılır. Ameliyat öncesi dönemde Özel dikkat hastanın bağırsaklarına verilir.

Geçen haftanın diyeti lif alımını kısıtlar, sifon lavmanları verilir, enteroseptol reçete edilir ve idrar enfeksiyonunu baskılamak için antibiyotik tedavisi yapılır. Karın boşluğu endotrakeal anestezi altında açılır. 12 cm'den uzun olmayan bir bağırsak halkası rezeke edilir.Greft ne kadar uzun olursa, boşalması o kadar zor olur.

Bağırsak lümenini kapatmadan önce postoperatif dönemde koprostazı önlemek için vazelin yağı ile tedavi edilir. Nakil lümeni dezenfekte edilir ve kurutulur. Bölgede küçülmüş bir mesane ve vezikoüreteral reflü varsa, üreter bir bağırsak greftine nakledilir.

Replasman tedavisi genel anestezi altında yapılır

Ameliyattan sonra iyileşme

Ameliyat sonrası dönemin ilk iki haftasında karın duvarındaki bir açıklıktan idrar bir rezervuara alınır. Bu süre yapay mesanenin üreterlere ve idrar kanalına bağlandığı yerin iyileşmesi için gereklidir. 2-3 gün sonra suni mesaneyi yıkamaya başlarlar.

Bu amaçla başvurunuz tuzlu su. Ameliyatta bağırsağın yer alması nedeniyle 2 gün boyunca yemek yemeye izin verilmez, bunun yerini damardan beslenme alır.

İki hafta sonra erken postoperatif dönem sona erer:

• drenler çıkarılır;
• kateterler çıkarılır;
• dikişleri çıkarın.

Vücut, doğal gıda alımı ve idrara çıkma süreçlerine geçer. Ameliyat sonrası dönemde, idrara çıkma sürecinin doğruluğuna özel önem verilir. İdrar karın ön duvarına el baskısı ile geçer. Önemli! Mesanenin aşırı şişmesine izin verilmemelidir, aksi takdirde idrarın mesaneye girdiği yırtılma riski devam eder. karın boşluğu.

Ameliyat sonrası dönemin ilk 3 ayı, günün her saatinde 2-3 saatte bir idrara çıkma yapılmalıdır. İyileşme döneminde, idrar kaçırma karakteristiktir ve görünümü ile derhal bir doktora danışmanız gerekir. Üç aylık sürenin sonunda 4-6 saat sonra idrara çıkma yapılır.

Ameliyat edilen hastaların dörtte biri, durdurulması kolay olan ishalden muzdariptir: bağırsak hareketliliğini yavaşlatmak için ilaçlar alınır. Doktorlara göre ameliyat sonrası dönemde özel bir yaşam tarzı değişikliği gerekli değildir. Sadece idrara çıkma süreçlerini düzenli olarak izlemeniz gerekir.

İyimserlik, hızlı bir iyileşmenin anahtarıdır

psikolojik rehabilitasyon

Postoperatif dönemden sonraki 2 ay içinde hastanın ağırlık kaldırmasına, araba kullanmasına izin verilmez. Bu sırada hasta yeni pozisyonuna alışır, korkularından kurtulur. Erkeklerde ameliyattan sonra özel bir sorun cinsel fonksiyonun restorasyonudur.

Plastik tekniğe modern yaklaşımlar, onu koruma ihtiyacını dikkate alır. Ne yazık ki, üreme sisteminin işleyişinin restorasyonu konusunda tam bir garanti vermek mümkün değildir. Eğer bir cinsel işlev restore edildi, daha sonra bir yıldan daha erken değil.

Ameliyattan sonra ne yenir ve ne kadar içilir?

Ameliyat sonrası dönemde, diyet minimal kısıtlamalara sahiptir. Kan akışını hızlandıran, dikişlerin iyileşmesini yavaşlatan kızarmış ve baharatlı yiyecekler yasaktır. Balık ve fasulye yemekleri, belirli bir idrar kokusunun ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Mesane plastik cerrahisinden sonra içme rejimi, vücuda sıvı akışını artırma yönünde değiştirilmelidir. Günlük sıvı alımı, meyve suları, kompostolar, çay dahil olmak üzere 3 litreden az olmamalıdır.

Fizyoterapi

Ameliyat gününden bir ay sonra ameliyat sonrası yaralar iyileştiğinde fizyoterapi egzersizlerine başlanmalıdır. Terapötik jimnastik hasta hayatının geri kalanı için uğraşmak zorunda kalacak.

Terapötik egzersiz, mesane plastik cerrahisinden sonra yaşamın önemli bir özelliğidir

Kasları güçlendirmek için egzersizler yapılır. pelvik taban hangi idrar atılımını teşvik. Kegel egzersizleri, mesane plastik cerrahisi sonrası rehabilitasyonda en etkili olarak kabul edilmektedir. Özleri aşağıdaki gibidir:

• Yavaş kas gerginliği için egzersizler. Hasta idrarını durdurmaya çalışmak gibi bir çaba gösterir. Artışı kademeli olarak artırmalıdır. Maksimumda, kas gerginliği 5 saniye tutulur. Bunu yavaş bir gevşeme izler. Egzersiz 10 kez tekrarlanır.
• Kas kasılmalarının ve gevşemelerinin hızlı değişimi. Egzersizi 10 defaya kadar tekrarlayın.

Fizyoterapi egzersizlerinin ilk günlerinde 3 kez bir dizi egzersiz yapılır, ardından kademeli olarak artar. Plastik terapi, patolojiden tam bir kurtuluş olarak kabul edilemez. Mesane estetiği ameliyatı, doğal olanın tamamen değiştirilmesine yol açmaz. Ancak doktor tavsiyesine kesinlikle uyulursa vücudun durumunda herhangi bir bozulma olmaz. Zamanla, prosedürlerin uygulanması yaşamın ayrılmaz bir parçası haline gelir.

Mesaneyi değiştirmek veya kapasitesini artırmak için izole edilmiş bir bağırsağın kullanılması. Son yılların tecrübesi, kolon plasti (sigmoplasti) lehinde konuşmamıza izin veriyor. Kalın bağırsak anatomik ve fonksiyonel özelliklerine göre ince bağırsağa göre idrar rezervuarı olarak daha uygundur.

Belirteçler. İhtiyaç tam mesane değişimi ile, çoğu zaman bir tüberküloz lezyonu temelinde, buruşuk bir mesane ile kapasitesinde bir artış.

Kontrendikasyonlar. Üst üriner sistemin belirgin dilatasyonu, aktif piyelonefrit, kronik hastalığın geç evreleri (III ve IV) böbrek yetmezliği.

ameliyat öncesi hazırlık bağırsak hazırlığı (1 hafta içinde sınırlı lifli diyet, sifon lavman, günde 3-4 kez 0,5 g enteroseptol, günde 4 kez 0,5 g kloramfenikol), idrar yolu enfeksiyonu için antibiyotik tedavisinden oluşur.

yürütme tekniği. Mesanenin kısmen değiştirilmesi ile çeşitli seçenekler kullanılır. bağırsak plastiği hedeflerine, mesanenin kalan kısmının boyutuna ve cerrahın kişisel deneyimine (halka şeklinde, U-şekilli, dikey, düzlemsel, açık döngü, "başlık" vb.) bağlı olarak. Endotrakeal anestezi altında karın boşluğu açılır. Döngü sigmoid kolon rezeksiyona tabi, yeterince hareketli olmalı ve mezenterinin uzunluğu, halkanın küçük pelvise serbest hareketini sağlamalıdır. Genel kabul gören tekniğe göre, iddia edilen mesane defektinin boyutuna bağlı olarak yaklaşık 8-12 cm uzunluğunda bir barsak ansı rezeke edilir. Çok uzun greftler yetersiz şekilde boşaltılır ve daha fazla cerrahi düzeltme gerektirir. Bağırsak açıklığı normal şekilde geri yüklenir. Kapanmadan önce bağırsak lümeni, postoperatif dönemde koprostazı önleyen vazelin yağı ile bolca sulanır. Nakil lümeni zayıf bir dezenfektan solüsyonu ile muamele edilir ve kurutulur. Büzülmüş mesane ve vezikoüreteral reflü ile, operasyonun başarılı bir sonucu için ön koşul, üreterin reflüyü ortadan kaldırmaya yardımcı olan bir bağırsak greftine nakledilmesidir. Üreterler, pelvik bölgede izolasyon ve transeksiyondan sonra, antireflü tekniği kullanılarak bağırsak greftine nakledilir (bkz.). Ekstraperitonizasyon sonrası mesane daha önce takılmış metal buji üzerinden açılır ve endikasyonlara göre rezeke edilir. Mesanenin geri kalanı, bağırsak greftini ona uygun şekilde uyarlamaya yardımcı olan tutuculara alınır. Bağırsakların mesane ile anastomozu, mesane lümeninin dışına düğümlü katgüt veya krom-katgüt sütürlerle gerçekleştirilir. Üreterden ve mesaneden gelen drenaj tüpleri bir buji yardımıyla üretradan dışarıya doğru çıkarılır. Anastomoz bölgesi parietal periton ile kaplıdır. Karın boşluğu bir antibiyotik çözeltisi ile yıkanır ve sıkıca dikilir. Mesanenin bir bağırsak grefti ile tamamen değiştirilmesiyle, karın boşluğu açılır, bağırsağın bir bölümü çıkarılır (en uygun şekilde, 20-25 cm uzunluğunda sigmoid kolon). Bağırsak segmentinin merkezi ucu sıkıca dikilir ve periferik ucu (üreterlerin bağırsak rezervuarına implantasyonundan sonra) bağlanır. üretra. Üreterlerden ve suni mesaneden drenaj tüpleri üretra yoluyla dışarı çıkarılır.

Ameliyat sonrası dönemde, sistematik olarak bir antibiyotik çözeltisi ile yıkanan drenaj tüplerinin durumu ve bağırsakların aktivitesi dikkatle izlenir. Üreterden drenaj tüpleri 12. günde, mesaneden - 12-14. günde çıkarılır. Ameliyattan sonra mesane, başlangıçta bol miktarda salınan mukusu çıkarmak için alkali çözeltilerle sistematik olarak yıkanır. Gelecekte, bağırsak grefti uyum sağladıkça yeni özellik, mukus miktarı önemli ölçüde azalır.

komplikasyonlar. Peritonit, bağırsak tıkanıklığı, elektrolit dengesizliği, akut piyelonefrit. Sıklıkları, endikasyonların ve kontrendikasyonların doğru belirlenmesine, cerrahın bu tür operasyonları gerçekleştirme konusundaki deneyimine ve ameliyat sonrası yönetimin titizliğine bağlıdır.

BAĞIRSAK MESANESİ PLASTİ

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi. N.I. Pirogova, Moskova

BAĞIRSAK PLASTİK MESANE

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Ürolojik uygulamada, mesaneyi ince veya kalın bağırsağın izole edilmiş bölümleriyle değiştirmek genellikle gereklidir.

Mesane replasmanı esas olarak radikal sistektomi ile ilişkilidir. invaziv kanser rektumun tümör hastalıkları ve diğer hastalıklarla birlikte pelvik organların mesane veya eviserasyonları genitoüriner sistem. Ayrıca, genitoüriner sistemin gelişimindeki (mesanenin ekstrofisi), üreterosigmostomi sonrası durum ve diğer durumlarda (mikrosist, mesane yaralanmaları, mesane tüberkülozu, radyasyon sonrası sistit) konjenital anomaliler için yedek plastik yapılır.

İdrarın yapay olarak saptırılması (kütaneo-, ileostomi ile) veya sistematik kateterizasyon gerektiren üriner bağırsak rezervuarları için kalıcı ihtiyaç nedeniyle, arasında bir tutarsızlık vardır. Yüksek oranlar radikal sistoprostatektomi sonrası hastaların sağkalımı ve cerrahi sonrası kötü yaşam kalitesi.

mesane kanseri

Rusya'da her yıl 1,5 bin kişiye mesane kanseri teşhisi konuyor. Sıklığı yılda 100 bin kişi başına 10-15 vakaya ulaşıyor. Hastaların yaklaşık %80'i 50-80 yaş grubuna aittir. Yeni teşhis edilen mesane tümörlerinin yaklaşık %30'u kasa invazivdir. Birçok sanayileşmiş ülkede bu hastalıktan ölüm oranı %3 ile %8.5 arasında değişmektedir.

AT Rusya Federasyonu mesane kanseri insidansında sürekli bir artış olmuştur. 1998 ve 2008 arasındaki insidans oranı 100 bin nüfusta 7,9 vakadan 100 bin nüfusta 9,16 vakaya yükseldi. Bu göstergedeki genel artış hem erkekler hem de kadınlar arasında gözlenmektedir. Tüm onkolojik ürolojik hastalıklar arasında mesane kanserinin payı %4,5 olup prostat kanserinden sonra ikinci sırada gelmektedir.

Yüzeyel formda mesane kanserinin birincil tanı sıklığı %70'dir ve biz

hastalığın servikal invaziv formları -% 30. Hastalar genellikle hastalık sona erdiğinde yardım ararlar. geç aşama.

Mesane kanserinin cerrahi tedavisi

Mesane kanseri tedavisinde cerrahi yöntem büyük önem taşımaktadır. Her türlü radikal operasyonlar Mesane kanserinde organ koruyucu ve organ çıkarıcı olarak ikiye ayrılabilir. Organ koruyucu operasyonlar, mesanenin transüretral ve açık rezeksiyonu içerir. Sistektomi, yapay idrar çıkışı veya mesane replasmanı için koşulların yaratılmasını gerektiren bir organ çıkarma operasyonudur.

Birçok yazara göre, transüretral rezeksiyon (TUR) sonrası yüzeyel mesane tümörünün nüks oranı %60 ila %70 arasındadır. Bu, tüm malign neoplazmalar arasında en yüksek frekanstır. Ayrıca mesanenin çoklu lezyonlarında nüks oranının daha yüksek olduğu akılda tutulmalıdır.

Yüzeyel mesane tümörlü hastaların yaklaşık %30'unda, hastalığın kasa invaziv bir forma dönüşme riski ve yüksek mortalite riski vardır. İntravezikal BCG tedavisine rağmen TUR sonrası 9 ay içinde tümörün nüks etmesine %30 tümör invazyonu riski eşlik ettiği ve 3 ay sonra bir tümör nüksetmesi durumunda bu tür hastaların %80'inin daha sonra kasa invaziv bir forma ilerlediği bulundu.

Doğal olarak, örneğin parsiyel sistektomi (rezeksiyon) veya mesanenin TUR'u ile mesanenin korunması teorik olarak cerrahi müdahalenin hacmi, idrar saptırma ihtiyacının olmaması ve mesanenin korunması ile ilgili belirli avantajların varlığı anlamına gelir. cinsel işlev. Ancak aynı zamanda sağkalım oranlarında azalma olur ve nüks oranı %70'e ulaşır.

İlk radikal sistektomi, 1887'de W. Bardeheuer tarafından yapıldı. Bundan önce, 1852'de Simon J. ilk denemeyi yaptı.

mesane ektopisi ile üreterorektal anastomoz.

1960'lardan beri radikal sistektomi, invaziv mesane kanseri tedavisinde altın standart haline geldi. Sonraki süreçte cerrahi, anesteziyoloji ve cerrahi alanındaki başarılara paralel olarak operasyonun gerçekleştirilme yöntemleri de geliştirildi. ameliyat sonrası bakım Bu, radikal sistektomi sonrası mortaliteyi %20'den %2'ye düşürmeye izin verdi. Günümüzde T2-T4 N0-x, M0 evresindeki kasa invaziv mesane kanseri tedavisinde radikal sistektominin tercih edilen yöntem olduğuna şüphe yoktur. Ek olarak, yüzeyel mesane kanseri için radikal sistektomi gerçekleştirme endikasyonları genişletilmiştir. Bu öncelikle, multifokal tümörler, tekrarlayan yüzeyel mesane kanseri, intravezikal immüno- ve kemoterapiye dirençli, eşlik eden karsinoma in situ olan, progresyon riski yüksek hastalar için geçerlidir. Çalışmalar, radikal sistektomi yapılan evre T1 hastaların %40'ında, çıkarılan preparatın histolojik incelemesinin tümör sürecinin daha yüksek bir evresini gösterdiğini göstermiştir.

Bazı çalışmalar, yüzeyel mesane tümörlerinin %25-50'sinin sonunda kasa invaziv formlara ilerlediğini ve vakaların %41'inin tekrarladığını göstermiştir.

Mesane çıkarıldığında, kaçınılmaz olarak böbreklerden atılan idrarın vücuttan nasıl atılacağı sorusu ortaya çıkar. Aynı zamanda, üst üriner sistem fonksiyonunun korunmasını ve tatmin edici bir yaşam kalitesini sağlaması gereken üriner diversiyon yöntemleri büyük önem ve alaka düzeyine sahiptir. Bu yön çok önemlidir, çünkü vakaların %25-30'unda hastalar kusurlu türetme yöntemleri nedeniyle ölmektedir.

Radikal sistektomi sonrası idrar saptırma seçenekleri

En iyi seçenekleri arayın rekonstrüktif operasyonlar geçen yüzyılın başında sistektomi yapıldıktan sonra, ancak bugün bile en uygun idrar saptırma yönteminin seçimi ürolojinin acil sorunlarından biri olmaya devam etmektedir. Sistektomi sonrası alt üriner sistemin rekonstrüksiyonu için en sık gastrointestinal sistemin çeşitli segmentleri kullanılır, ancak doğal mesane için ideal bir yedek henüz bulunamamıştır. Bu, bugüne kadar 40'tan fazla farklı idrar saptırma yönteminin bilinmesiyle kanıtlanmıştır, bu da ideal yöntemin henüz bulunmadığının bir göstergesidir.

Radikal sistektomi sonrası idrar saptırma cephaneliğinde mevcut olan tüm seçenekler ayrılabilir:

kıtasal ve kıta dışı olarak Kıta dışı üriner diversiyon yöntemleri arasında üreterokütanostomi, piyelostomi, transüreteroüreteronefrostomi ve iliak ve sigmoid kanallar bulunur.

Kıtasal yöntemler, idrar retansiyonundan sorumlu bir mekanizmanın olması, ancak istemli idrara çıkma olmaması ile karakterize edilir. Bu grup üreterosigmoid anastomoz (Goodwin), ileal rezervuar (Kock), ileoçekal rezervuar ve sigmoid kolondan rezervuar (yöntem Gilchrist, Mansson, Mainz poş II, LeBag, Indiana poş) içerir.

Son olarak ortotopik sistoplastide çıkarılan mesanenin olduğu yerde yapay bir mesane oluşturulur ve üretra yoluyla istemli idrara çıkma korunur. Bir ortotopik neosistis oluştururken, ileumun detübülerize bir segmenti (Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock yöntemleri), bir ileoçekal segment (Mainz poş I, LeBag yöntemi), midenin bir bölümü (yöntemi) kullanılır. Mitchell-Hauri), kalın bağırsak ( Reddy tekniği).

Pratik önemi, bazı yazarların inandığı gibi, üreterlerin ince veya kalın bağırsağın izole bir bölümüne, idrarı bir ileokolostomi yoluyla yönlendirmek için kullanılmasıdır. Aynı zamanda, kapatılmış bağırsak segmenti, sınırlı bir absorpsiyon yüzeyi, düşük basınç ve enteroüreteral reflü yokluğu ile bir pisuar işlevi görür. Şu anda, bu tür işlemler için iki seçenek vardır. Bunlara üreterosigmokütanostomi (Blokhin ameliyatı, Morra) ve üreteroileoktanostomi (Brikker ameliyatı) dahildir. Hastaların yaşamını ağırlaştıran büyük bir sorun, çevresinde deri maserasyonu gelişen ve yaşam kalitesini düşüren ağlayan bir ürino-stoma varlığıdır. Cilde hermetik olarak sabitlenmiş pisuarların kullanılması, bitişik cilde zarar gelmesini önler.

Bu hastalarda hiperkloremik metabolik asidoz (%31-50), gaz veya fekal reflüye bağlı asendan piyelonefrit (%26-50) gibi komplikasyon insidansı oldukça yüksek olduğundan, klasik üreterosigmostomi günümüzde nadiren uygulanmaktadır. Bu hızla kronik böbrek yetmezliği ve üreminin ilerlemesine yol açar [14, 58, 60]. Bu idrar saptırma yönteminin bir başka olumsuz yanı, bağırsakla anastomoz alanında (% 33-50), kolon mukozasının malignitesi (% 10-30) bölgesinde üreter darlıkları geliştirme riskidir. üretero-intestinal anastomoz [14, 58, 60]. Bu yöntem, diğer türdeki işlemleri gerçekleştirmenin imkansız olduğu ve şu anda kullanım sıklığı %3-5'i geçmediği durumlarda kullanılır.

Bir kutanöz tutma mekanizmasının oluşumu ile mesanenin heterotopik plasti, ürolog için üriner diversiyon yönteminin seçimini hastaların yaşam kalitesini iyileştirme lehine genişletir,

hangi ortotopik ikame biçimleri kontrendikedir.

1908'de Verhoogen J. ve DeGraeuvre A., çekumun bir bölümünden oluşturdukları bir rezervuarı tanımladılar. Aynı zamanda, Verhoogen J., apendiks yoluyla deriye getirilen bir ileoçekal segment kullanarak bir idrar saptırma tekniğini tanıttı. Diğer bilim adamları Makkas M. ve Lengemann R., rezervuar olarak izole bir ileoçekal segment ve çıkış valfi olarak bir apendiks kullandılar. İleumun izole edilmiş bir halkasından ilk abdominal rezervuar (kanal) Zaayer E.J. 1911'de. Bu operasyon mesane kanserli 2 hastada yapıldı.

1958 yılında Goodwin W.E. ve diğerleri Lieutaut üçgenine bir kase şeklinde orijinal bağırsak segmentinin anastomozu üzerine sonuçlarını yayınladılar. Yazarlar, ileumun 20-25 cm uzunluğundaki detübülerize segmentini "kubbe şeklinde" veya "cup-yama" sistoplasti adı verilen çift halka şeklinde yeniden yapılandırarak neosistise küresel bir şekil verdiler. Bu, daha büyük bir yarıçap, kapasite ve bağırsak duvarının koordineli kasılmalarının olmaması nedeniyle düşük bir iç basınç rezervuarı elde etmeyi mümkün kıldı.

1982 yılında Kock N. et al. deriye idrar saptırma ile bir kıta iliyak rezervuar oluşumu üzerine çalışmalarının sonuçlarını sundu.

Kıtasal idrar saptırmasının son aşaması, üretranın geri kalanıyla anastomozlanan yapay bir mesanenin oluşturulmasıydı. Bu alandaki öncüler, 1979'da ortotopik bir yapay mesane oluşturmak için Carney M. ve LeDuc A. idi, ileumun bir segmentini kullandılar.

Kanal, üretero-rezervuar anastomozunun reflü veya darlığı gelişimi ile enfekte idrarla kombinasyon halinde, böbrek fonksiyonunun bozulmasına yol açabilen, yüksek intraluminal basınca sahip bir sistemdir.

Konduitten farklı olarak ortotopik rezervuar, düşük intraluminal basınç ile karakterize edilir. Bu nedenle, üreter transplantasyonu için bir anti-reflü tekniğine gerek yoktur ve üst üriner sistemin bozulmuş fonksiyonu ile üretero-rezervuar anastomozunun darlığı gelişme riski daha düşüktür.

Ayrıca ortotopik mesane replasmanının birçok araştırmacıya göre avantajları, diğer yöntemlere göre pisuar kullanma ihtiyacının olmaması, hastanın kendisi tarafından olumlu algılanması, sosyal ve psikolojik uyumun iyi olması ve komplikasyon insidansının düşük olmasıdır.

Yuvarlak şekilli rezervuar, düşük bir intravezikal basınca, daha düşük bir spontan ve tonik kasılma frekansına ve genliğine sahiptir.

daha iyi tahliye işlevi, detübülerize olmayan bir segmentten oluşturulmuş bir rezervuardan daha büyük ölçüde vezikoüreteral reflü gelişimini engeller.

Radikal sistektomiden sonra yapay mesane oluşturulması artık büyük popülerlik kazanmıştır. Studer'e göre kasa invaze mesane kanserli hastaların %50'ye kadarı ortotopik sistoplasti için potansiyel adaylardır. Diğer araştırmacılar dikkate ana görev neocystis oluşumu, hastanın yaşam kalitesini iyileştirir. Şu anda, herhangi bir kontrendikasyon yokluğunda, radikal sistektomi sonrası ortotopik mesane replasmanı altın standarttır.

Son çalışmalar, fonksiyonel veya anatomik başarısızlığı durumunda mesane replasmanı için plastik malzeme seçiminin uzun vadeli evriminin, izole edilmiş bir bağırsağın bu amaçlar için en büyük fizyolojik uygunluğunu doğruladığını göstermektedir.

Çoğu durumda ileumun veya sigmoid kolonun detübülerize bir bölümünden afisiyal mesane oluşturulması, idrar retansiyon fonksiyonunun korunmasını ve ciddi metabolik bozuklukların olmamasını sağlar.

ileum kullanımı

Yapay mesane oluşumu için ileum en sık aşağıdaki operasyonlarda kullanılır:

1) Carney II Operasyonu. Carney M.'nin daha önce önerdiği orijinal tekniğin bir modifikasyonudur. Bağırsak segmentinin peristaltik aktiviteyi ortadan kaldırmak için detübülerizasyona maruz kalmasıyla farklılık gösterir. Daha sonra ileüretral anastomoz oluşumu için kalan alan dışında, tüm uzunluk boyunca antimezenterik kenar boyunca ileumun 65 cm uzunluğunda bir segmenti açılır. Detübülerize segment U şeklinde katlanır, medial kenarlar bükümlü bir dikişle dikilir. Daha sonra rezervuar pelvik boşluğa kaydırılır, burada üretra ile anastomozun 8 dikişle yapıldığı, neokistis aşağı indirildikten sonra sıkılır. Böyle bir yapay MP'nin kapasitesi ortalama olarak yaklaşık 400 ml'dir, maksimum kapasitedeki basınç 30 cm sudur. Sanat. Hastaların (erkeklerin) %75'inden fazlası idrar tutmuş ve rezervuarı boşaltmak için gece 2-3 kez uyanmıştır.

2) VIP yöntemine göre ortotopik rezervuar (Vesica ile-ale Padovaria). Bu sistoplasti yönteminin Carney II operasyonuyla çok ortak yanı vardır. Bu işlem Padua'dan (İtalya) bir grup araştırmacı tarafından geliştirilmiştir (Pagano, 1990). Alınan bağırsak segmentinin uzunluğu yaklaşık 60 cm'dir.Temel fark,

bağırsağın detübülerize edilmiş bir bölümünün konfigürasyonunda: VIP operasyonunda, bir salyangoz gibi kendi ekseni etrafında döner. Bu, daha sonra dikişlerle önden kapatılan bir arka taban oluşturur. Hastaların %80'inde idrarı tamamen tutar, vakaların %7'sinde enürezis görülür. Neocystis'in kapasitesi 400 ila 650 ml arasındadır, intraluminal basınç 30 cm suya ulaşır. Sanat. maksimum kapasitede.

3) Ortotopik Hemi-Kock rezervuarı. Bu yöntem 1987 yılında Ghoneim M.A. ve Kock N.G. Aynı zamanda, rezervuar-üreteral reflüye karşı koruma, bir zımba ve zımba kullanılmasını gerektiren bir meme valfinin oluşturulmasından oluşur. Sonuç olarak, böyle bir rezervuar, artan taş oluşumu riski ile karakterize edilir. Neocystis'in kendisi, reflüyü önlemek için proksimal invaginasyon ile ileumun katlanmış, detübülerize bir segmentinden oluşur; üretra ile anastomoz için arkada bir delik bırakılır. Yazarlar %100 gündüz kontinans bildirmiştir ve bu yöntemle ameliyat edilen ilk 16 hastanın 12'sinde yatak ıslatma meydana gelmiştir. Ameliyattan bir yıl sonra neocystis'in ortalama kapasitesi 750 ml, intraluminal basınç maksimum 20 cm'den az su kolonu kapasitesine sahipti. Hastaların %64,7'sinde gündüz, %22,2'sinde gece iyi bir kontinans vardır.

4) İlyak yapay mesane. Almanya'da 1988 yılında Ulm Üniversitesi'nde (Hautmann, 1988) geliştirilen bu operasyon tüm dünyada popüler hale gelmiş ve şu anda birçok klinikte uygulanmaktadır. Carney ve Goodwin sistoplasti prensiplerine dayanmaktadır. Üretra ile daha sonraki anastomoz alanı dışında, antimezenterik kenar boyunca 70 cm uzunluğunda ileumun bir segmenti açılır. Daha sonra açılan parça M veya W şeklinde katlanır ve 4 kenarı da battaniye dikişi ile dikilerek geniş bir alan oluşturulur ve ardından kapatılır. Böyle bir tankın kapasitesi ortalama 755 ml'dir, maksimum doldurma basıncı 26 cm sudur. Sanat. Hastaların %77'si gündüz ve gece tamamen kontinanlıydı ve %12'sinde enürezis veya hafif gündüz stres inkontinansı vardı.

5) Yapay mesane alçak basınç(Operasyon Studer). Hemi-Kock operasyonu için seçeneklerden biri, 1984 yılında ürolog Studer U.E. tarafından açıklanan ortotopik sistoplasti yöntemidir. (İsviçre). Bağırsak rezervuarının proksimal dizini invajinasyona gerek olmadığı için bu operasyon biraz daha basittir.

Bu yöntem hem erkeklerde hem de kadınlarda kullanılmaktadır.

eşit derecede iyi sonuçlarla.

Kolon veya ileoçekal segment kullanımı

İleoçekal segmentin mesane oluşturmak için kullanımı ilk olarak 1956'da Gil - Vemet tarafından ve daha sonra 1965'te yapılmıştır. O zamandan beri ileoçekal segment mesaneyi çeşitli modifikasyonlarda yeniden yapılandırmak için kullanılmıştır. En yaygın yöntemler ortotopik Mainz poş ve ileokolik rezervuar Le torbasıdır.

Ortotopik Mainz poş, Thuroff ve ark. tarafından tanıtılan kutanöz üriner diversiyonun ortotopik bir çeşididir. 1988'de. İleoçekal segment, 12 cm çekum ve çıkan kolon ve 30 cm ileum dahil olmak üzere kullanılır. Apendektomi rutin olarak yapılır. Detübülerizasyon, antimezenterik kenar boyunca gerçekleştirilir ve segment, eksik bir W harfi şeklinde bağlanır. Bu neosistis yeterince büyük bir hacme sahiptir.

İleokolik rezervuar Le torbası, çekum ve çıkan kolonun 20 cm'sinden ve terminal ileumun karşılık gelen uzunluğundan oluşur. Çekum ve ileumun serbest kenarları birbirine dikilir ve Kock yöntemine göre rezervuar yapılır.

Kolonun tübüler bölümlerinden yapay bir MP oluşumu için diğer yöntemler de sunuldu. Bununla birlikte, tübüler rezervuarda, kaçınılmaz olarak üriner inkontinansa yol açan yüksek genlikli peristaltik kasılmalar not edilir.

Mansson ve Colleen, intraluminal basıncı azaltmak için kolonun sağ tarafının detübülerizasyonunu kullandılar. Reddy ve Lange, yetersiz olarak değerlendirdikleri bir ortotopik rezervuar oluşturmak için detübülerize edilmemiş U-şekilli kolonik segmentler kullanmanın sonuçlarını sundular. Daha sonra gerçekleştirilen kısmi detübülerizasyon, fonksiyonel ve ürodinamik özellikleri iyileştirdi.

Yaşam kalitesi

Sistektomi sonrası hastaların rehabilitasyonunun temeli ve eski haline dönüşleri sosyal durum işleyen bir bağırsak mesanesi oluşturmaktır.

Neokist oluşumu ile radikal sistektomi sonrası idrar kaçırma sorunu ped kullanımı ile çözülebilirken, kanal fonksiyonunun bozulması durumunda idrar kaçağının gizlenmesi zordur. Yaşam kalitesi değerlendirmesi, hastaların konduit ile karşılaştırıldığında neokistis varlığında daha iyi hissettiklerini göstermektedir. Yapay bir MP'de üst idrar yolu daha korumalı bir durumdadır; oluşumunda reflüye bağlı böbrek fonksiyon bozukluğu sıklığının %13-41 olduğu kanaldan daha fazladır.

İdrar yolunun fonksiyonel durumunu değerlendirme yöntemleri subjektif ve objektif olarak ikiye ayrılır. Sübjektif olanlar, gündüz ve gece idrar tutma dahil hastanın refahını ve ayrıca hayatının yararlılığını, psikolojik ve sosyal adaptasyonunu içerir. Objektif yöntemler, genel klinik kan ve idrar testleri, ileri biyokimyasal ve diğer testlerin sonuçlarıdır. laboratuvar araştırması, ürodinamiyi değerlendirmek için fonksiyonel yöntemler (ultrason, röntgen ve radyoizotop teşhisi, sistometri, üroflowmetri). Bu yöntemler anatomik işlevsel durum bağırsak rezervuarını ve üst idrar yolunu inceledi (Komyakov, 2006).

Birçok karşılaştırmalı çalışmanın sonuçlarına dayanan ortotopik mesane replasmanı bugüne kadarki en iyi yöntem olarak kabul edilmektedir. Bu yöntem sadece daha düşük komplikasyon oranı ve iyi fonksiyonel sonuçlara sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalara en iyi kalite sosyal ve cinsel aktivite, psikolojik uyum ve benlik saygısı açısından ele alınan yaşam.

Çözüm

Bu nedenle bağırsağın mesane rekonstrüksiyonu için kullanılan bölümünün seçimi son derece önemlidir ve cerrahi müdahalenin fonksiyonel sonuçlarını belirler. Varoluş Büyük bir sayı çeşitli metodlar idrar sapması, optimal bir rezervuar arayışının devam ettiğini ve tamamlanmaktan çok uzak olduğunu gösterir. Bu yöntemlerin her birinin kendi komplikasyonları, morfofonksiyonel avantajları ve dezavantajları vardır ve sonuçta farklı seviyeler ameliyat edilen hastaların yaşam kalitesi. Kanserin özellikleri, idrar yolundaki fonksiyonel değişiklikler, yaş ve araya giren hastalıkların varlığı nedeniyle cerrahi taktiklere birleşik bir yaklaşımın başlangıçta mümkün olmadığını bilmek önemlidir. Şu anda, her durumda bağırsağın bir veya başka bir bölümünü seçmek için net bir öneri yoktur. Mesaneyi değiştirebilen ve rezervuarını gerçekleştirebilen gastrointestinal sistemin optimal bölümünün tanımı olmasına rağmen, bariyer ve tahliye işlevi oldukça mümkündür.

Edebiyat

1. Al-Shukri, S.Kh. Genitoüriner organların tümörleri // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 s.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: ve diğerleri Resmi istatistiklere göre Rusya Federasyonu'ndaki ürolojik morbidite durumu // Üroloji. - 2008. - No. 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. ve diğerleri Radikal sistektominin hemen sonuçları // Rusya Onkörologlar Derneği III Kongresi Bildirileri (özetler). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Mesanenin heterotopik plastiği // " Basit Araştırmaüronefrolojide": Rus koleksiyonu

ile bilimsel makaleler uluslararası katılım/ Corr tarafından düzenlendi. RAM, prof. PV Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Radikal sistektomi sonrası üriner diversiyon sorunu ve modern yaklaşımlar karara / E.I. Veliev, O.B. Laurent // pratik onkoloji. - 2003. - V. 4, No. 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Mesane plastik cerrahisi: komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi: Tez özeti. dis. ...doktor. bal. Bilimler. - Ufa, 2010. - 36 s.

7. Glybochko, P.V. İnvaziv mesane kanserli hastaların tedavisinin uzun dönem sonuçları / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Bilimsel Tıp Dergisi. - 2006. No. 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Prostat ve seminal veziküllerin korunması ile sistektomi: prognoz ve gerçeklik Onköroloji. - 2009.

- Hayır. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. ve diğer radikal sistektomi Sorunları // Oncourology. Rus Onkörologlar Derneği II Kongresi Bildirileri. Moskova. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Radikal sistektomi deneyimi // Rus Onkörologlar Derneği III Kongresi Bildirileri (özetler). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Modern teşhis ve mesane kanseri cerrahisi / M.I. Kogan, V.A. Yeniden yazdırın. - RnD: RSMU, 2002. - 239 s.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Yapay mesanenin ürodinamiği // Üroloji - 2006. - No. 41. - S. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. İnvaziv mesane kanserinin radikal tedavisi // Üroloji - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Mesane kanseri için radikal sistektomi sonrası idrar saptırma yöntemleri // Onkürolojinin güncel sorunları - 2003. - No. 3. - S. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Mesanenin bir bağırsak segmenti ile değiştirilmesi (mesanenin ortotopik rekonstrüksiyonu) // Üroloji ve Nefroloji. - 2000. - No. 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Gastrointestinal sistemin çeşitli bölümleri tarafından idrar yolunun restorasyonu. Soyut dis. ...Dr.med. Bilimler. - St. Petersburg, 2006. - 37 s.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Ortotopik mesane replasmanından sonra kadınlarda hiperkontinans. // Üroloji. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Düşük basınçlı ortotopik entero-neocystis. - E.: Medpraktika., 2006. - 160 s.

20. Rogachikov V.V. Yapay mesanenin bağırsağa bağlı olarak morfofonksiyonel özellikleri. rekonstrüksiyon için kullanılan: Dis. ... cand. bal. Bilimler. - Moskova, 2009.

21. Fadeev VA Yapay mesane: Dis. ... cand. bal. Bilimler.

Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008'de Rusya'da malign neoplazmalar (morbidite ve mortalite) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moskova - 2010. - 256 s.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. 2008 yılında Rusya nüfusu için onkolojik bakımın durumu. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moskova - 2009. - 192 s.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. ve diğerleri Mesane kanserinde bağırsak plasti // Oncourology. -2006. - No. 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Mesane kanseri için radikal sistektomiyi takiben yeniden yapılandırılmış mesane. Normal bulgular ve komplikasyonların çok dedektörlü BT değerlendirmesi // Radiol Med. 2006. - Cilt. 111, N. 8. - S. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Üriner diversiyon // Üroloji. - 2007. - Cilt. 69. - N.l (ek.). - S. 17-49.

27. Abou-Elela A. Ortotopik üriner diversiyonlu kadın radikal sistektomisi sırasında ön vajinal duvar koruyucusunun sonucu. J. Surg. onkol. - 2008.

Cilt 34. - S. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Kadınlarda radikal sistektomi ve ortotopik yeni mesane sonrası cerrahi komplikasyonlar. // J. Urol. - 2008. - Cilt. 180. - N.I. - S. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Kadınlarda radikal sistektomi ve ortotopik mesane replasmanı sonrası onkolojik sonuç. // AVRO. J. Surg. onkol. - 2009. - Cilt. 35. - S. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. İnterstisyel sistit için enterositoplasti. Ertelenen sonuçlar Açtaş Urol. Esp. 2008 Kasım-Aralık; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Radikal sistektomi ile ilgili mortalite ve morbidite için risk faktörleri.// BJU Int. - 2009. - Cilt. 103. - S. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. İnterstisyel sistit/ağrılı mesane sendromu tanı ve tedavisi: bir derleme. // J. Kadın Sağlığı (Larchmt). - 2010:

Cilt 19.-N.6. - S. 1185-1193.

33. Colombo R. İnvaziv mesane kanseri ve takibin rolü: Radikal sistektomide maçı bitirmeli miyiz yoksa ekstra süre mi oynamalıyız? // AVRO. Urol.

2010. - Cilt. 58.-N.4. - S. 495-497.

34. Colombo R. Bilgelik sözleri. Re: kas invaze etmeyen mesane kanseri tedavisi: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar kanıta dayalı tıp uyguluyor mu? // Eur. Urol.- 2010.- Cilt 57. - N.4. - S. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Sınırlı veya genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu ile radikal sistektomi sonrası sonuç // J. Urol. - 2008. - Cilt 179. - S. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Yaşlılarda mesane kanseri için radikal sistektomi sonrası komplikasyonlar. // AVRO. Urol. - 2009.

Cilt 56.-S. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Mesane karsinomu için radikal sistektomi: 5 yıl sonra ardışık 2.720 vaka // J. Urol. - 2008. - Cilt. 180.-N.1. - S. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Ürotelyal Mesane Kanseri için Radikal Sistektominin Endikasyonları ve Onkolojik Sonucu // Eur. Urol. (ek.)

2010. - Cilt. 9. - S. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Genitoüriner tüberkülozda rekonstrüktif mesane cerrahisi // Indian J. Urol.- 2008. - Cilt. 24.-N.3. - S. 382-387.

40. Hautmann R.E. İdrar saptırma: yeni mesaneye ileal kanal // J. Urol. - 2003 .

Cilt 169. - S. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Üriner diversiyon // Üroloji. - 2007. - Cilt. 69. - N.l (ek). - S. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Sinir korkutan Radikal Sistektomi: Yeni Bir Teknik // Eur. Urol. (ek.). - 2010. - Cilt. beş.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Radikal sistektomi ile tedavi edilen yalnızca klinik BDT hastalığı olan hastaların sonuçları // World J. Urol.- 2009.

Cilt 27. - N.l. - S. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Hautmann ortotopik ileal yeni mesanenin komplikasyonları ve yeni mesane işlevi // BJUInt. - 2006. - Cilt. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Mesane kanserli erişkin hastalarda ortotopik mesane ikamelerinin kritik bir analizi: mükemmel bir çözüm var mı?// Eur. Urol. - 2010. - Cilt. 58.

46. ​​​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Temiz aralıklı kendi kendine kateterizasyon: hasta için bir yük mü? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Cilt. 28.-N.1. - S. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Mesane kanseri için radikal sistektomi sonrası komplikasyonların önlenmesi ve yönetimi // Eur. Urol.- 2010. - Cilt. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Radikal Sistektominin Erken Komplikasyonları ve Morbiditesi // Eur Urol. ek - 2010. - Cilt. 9. - S. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Ortotopik İleal Neobladder Voiding'in Gerçek Zamanlı MRI'sı / / AVRO. Urol. - 2008. - Cilt. 53. - S. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Sistektomi sonrası üriner diversiyonlar: dört farklı diversiyonun klinik faktörleri, komplikasyonları ve fonksiyonel sonuçlarının ilişkisi // Avro. Urol. - 2008. - Cilt. 53. - S. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. ve diğerleri. Mesane geçiş hücre kanseri için radikal sistektomi sonrası komplikasyonlar ve ölüm oranı // J. Urol. - 2009. - Cilt. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol ile sekiz yıllık deneyim. - 2006. - Cilt. 36. - S. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. ve diğerleri. Üç inkontinan üriner diversiyonda komplikasyonların karşılaştırılması // Eur. Urol. - 2008. - Cilt. 54.-S. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. ve diğerleri Standart bir raporlama metodolojisi kullanılarak mesane kanserli hastalar için Radikal sistektominin erken morbiditesinin tanımlanması // Eur. Urol. - 2009. - Cilt. 55. - S. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostat koruyucu sistektomi: onkolojik ve fonksiyonel sonuçların gözden geçirilmesi. Mesane kanseri olan hastalarda kontrendikedir // Urol. onkol. - 2009. - Cilt. 27. - N. 5. - S. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Kas invaziv ve metastatik mesane kanseri hakkında güncellenmiş EAU kılavuzları. // AVRO. Urol. - 2009. - Cilt. 55. - S. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Rezervuar fonksiyonunu iyileştirmek için cerrahi. İçinde: Corcos J., Schick E., editörler. Nörojenik Mesanenin Ders Kitabı. 2. baskı. Londra, Birleşik Krallık: Informa Healthcare. - 2008.- S. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. İleal-Ortotopik Alçak Basınçlı Mesane İkamesi ile Yirmi Yıllık Tecrübe - Alınacak Dersler // J. Urol. - 2006. - Cilt. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Mesane kanserinde Hautmann ileal yeni mesanenin üreterointestinal anastomozunda baca modifikasyon tekniğinin sonuçları // Asian J. Urol. - 2006. - Cilt. 29, N.4. - S. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotopik yeni mesane. // BJU Int. - 2008. - Cilt. 102.(9). - S. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconia R.C., Hautmann R.E. 1000 ileal yeni mesaneden öğrenilen dersler: erken komplikasyon oranı. // J. Urol. 2009. - Cilt. 181. - S. 142.

İLETİŞİM BİLGİLERİ

105203, Moskova, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-posta: [e-posta korumalı]