Mesanenin bağırsak plastiği. Mesanenin ileo-bağırsak segmenti ile değiştirilmesi Mesanenin tedavisi ve plastik cerrahisi

04.03.2020 -

Plastik Mesane- zorunlu cerrahi müdahale, bu sırada tüm organın veya bir kısmının tamamen değiştirildiği.

Bu işlem sadece özel göstergeler mesane anomalileri organın gerekli tüm işlevleri yerine getirmesine izin vermediğinde.

Mesane, işlevleri idrar kanalları yoluyla idrarı toplamak, depolamak ve atmak olan içi boş kaslı bir organdır.

Üriner sistem organları

Küçük pelviste bulunur. Mesanenin konfigürasyonu, idrarla dolma derecesine ve ayrıca bitişik iç organlara bağlı olarak tamamen farklıdır.

Yavaş yavaş daralan ve düzgün bir şekilde üretraya geçen üst, gövde, alt ve boyundan oluşur.

Üst kısım, bir tür çentik oluşturan periton ile kaplıdır: erkeklerde rektal-vezikaldir ve kadınlarda veziko-uterindir.

Vücutta idrar yokluğunda mukoza zarı bir nevi kıvrımlar halinde toplanır.

Mesane sfinkteri idrar retansiyonunun kontrolünü sağlar, mesane ile üretranın birleştiği yerde bulunur.

mesane sağlıklı kişi 200 ila 400 ml idrar sıvısı toplamanızı sağlar.

Dışarı sıcaklığı Çevre ve nemi atılan idrar miktarını etkileyebilir.

Birikmiş idrarın atılımı, mesane kasıldığında meydana gelir.

Bununla birlikte, patolojiler ortaya çıktığında, mesanenin temel işlevlerini yerine getirme mekanizması ciddi şekilde bozulur. Bu, doktorları plastik cerrahiye karar vermeye zorlar.

nedenler

Mesanenin plastik cerrahisine duyulan ihtiyaç, organın doğası gereği kendisine yönelik işlevleri yerine getirmeyi bıraktığı durumlarda ortaya çıkar ve tıbbın bunları geri yüklemek için güçsüz olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Çoğu zaman, bu tür anomaliler mesanenin mukoza zarını, duvarlarını ve üretranın boynunu etkiler.

Bu tür patolojilere neden olabilecek, aralarında mesane kanseri ve ekstrofinin en yaygın olduğu düşünülen birkaç hastalık vardır.

Organ kanserinin ana nedeni, Kötü alışkanlıklar, yanı sıra bazı kimyasal bileşikler.

Mesane patolojisi

bulunan tümörler küçük boy, onları kısaltmak için koruyucu işlemlere izin verin.

Ne yazık ki, büyük tümörler mesaneden çıkmanıza izin vermez, doktorlar tamamen çıkarılmasına karar vermelidir.

Buna göre, böyle bir işlemden sonra, gelecekte üriner sistemin işleyişini sağlamayı mümkün kılan bir mesane plastik cerrahisinin değiştirilmesi önemlidir.

Ekstrofi yenidoğanda hemen tespit edilir.

Böyle bir patoloji hiç tedaviye tabi değildir, bebek için tek olasılık, cerrahın amaçlanan işlevlerini engelsiz bir şekilde yerine getirebilen yapay bir mesane oluşturduğu plastik cerrahiyi içeren cerrahi bir müdahaleye girmektir.

teknik

Mesane, üretra, karın duvarı ve genital organların gelişimindeki anomalileri aynı anda birleştiren ciddi bir patoloji olan ekstrofi, acil plastik cerrahiye tabidir.

Yenidoğan tedavisi

Bu aynı zamanda idrar organının çoğunun oluşmamış olması, eksik olmasıyla da açıklanmaktadır.

Yenidoğan, doğumdan yaklaşık 3-5 gün sonra mesane plastiği ameliyatı geçirir, çünkü bir çocuk böyle bir anomali ile yaşayamaz.

Böyle bir cerrahi müdahale, aşamalı bir plastik cerrahiyi içerir. İlk olarak mesane pelvisin içine yerleştirilir, daha sonra modellenerek ön ve karın duvarlarındaki anomaliler ortadan kaldırılır.

Gelecekte idrarın normal tutulmasını sağlamak için cerrahi olarak kasık kemiklerini azaltır. İdrar yapma sürecini doğrudan kontrol etmenin mümkün olduğu için mesanenin boynunu ve sfinkteri oluştururlar.

Sonuç olarak, idrar böbreklere geri atıldığında reflüyü önlemek için üreter nakli zorunludur. Operasyon oldukça karmaşık, tek teselli, patolojinin nadir olanlar kategorisine ait olmasıdır.

Mesane plastik cerrahi

Hastanın kanserli bir hastalık tespiti üzerine sistektomi geçirmesi durumunda da plastik cerrahi gereklidir. Sonrasında tam kaldırma parçadan mesane replasman organı oluşturulabilir ince bağırsak.

İdrar toplamak için yapay bir rezervuar sadece bağırsaktan değil, mide, rektum, ince ve kalın bağırsaklardan oluşan bir komplekste oluşturulabilir.

Bu tür plastiklerin bir sonucu olarak hasta, idrarını bağımsız olarak kontrol etme imkanına sahiptir.

Ayrıca, plastik cerrahi, ince bağırsağın bir bölümünün üretere ve üretraya getirildiği ve bunları başarılı bir şekilde bağladığı en doğal idrara çıkma sürecini sağlar.

ameliyat sonrası iyileşme

Birkaç gün boyunca, tüm idrar organlarının iyi bir şekilde yıkanmasını (dezenfeksiyonunu) sağlamak için hastanın yemek yemesi yasaktır.

ameliyat sonrası iyileşme

Fiziksel gücü korumak için intravenöz beslenme yapılır. Plastik cerrahi sonrası ameliyat sonrası dönem yaklaşık iki hafta sürer, ardından drenler, takılan kateterler çıkarılır ve dikişler alınır.

Bu andan itibaren doğal beslenmeye ve fizyolojik idrara çıkmaya dönmesine izin verilir.

Ne yazık ki, idrara çıkma sürecinin kendisi fizyolojik olandan biraz farklıdır. Sağlıklı bir mesanede idrarın dışarıya atılması, mesanenin kas kasılmaları ile gerçekleştirilir.

Plastik cerrahiden sonra, hasta, idrarın serbest bırakılacağı karın karın kısmına bastırmak ve bastırmak zorunda kalacak ve yapay rezervuar boşalacaktır.

Üriner sistemin enfeksiyonunu önlemek için, plastik cerrahiden hemen sonra her üç saatte bir ve altı ay sonra - her 4-6 saatte bir boşaltmak önemlidir.

Doğal dürtüler yoktur, bu nedenle, bu tür gereksinimlere uyulmazsa, çoğu durumda yırtılmaya yol açan aşırı idrar birikimi meydana gelebilir.

Plastik cerrahi sonrası idrar bulanıklaşır çünkü rezervuarın oluşturulduğu bağırsaklar mukus salgılamaya devam eder.

İdrar kanallarının bu mukusla tıkanması tehlike oluşturabilir, bu nedenle hastanın günde iki kez yaban mersini suyu alması önerilir. Bir tane daha en önemli tavsiye kullanım mı Büyük bir sayı Su.

Buluş tıp, üroloji ile ilgilidir ve çıkarıldıktan sonra mesanenin plastik cerrahisi için kullanılabilir. Greftten U şeklinde bir bağırsak rezervuarı oluşturulur. ileum. Greft antimezenterik kenar boyunca diseke edilir. Ortaya çıkan dikdörtgende uzun omuz ortadan bükülür. Kenarlar birleştirilir ve mukozal taraftan sürekli bir dikişle dikilir. Karşılıklı uzun kenarları eşleştirin. U şeklinde bir tank alın. Komi greftin kenarları karşılaştırılarak 4-5 cm dikilir. Üreterler, oluşturulmuş bir rezervuar ile anastomoz edilir. Üretral tüpü oluşturun. Aynı zamanda greftin alt dudağı üretraya doğru hareket ettirilir. Üst dudağı ve alt dudağın iki noktasını üçgen bir dikişle birleştirin. Oluşturulan flepten bir üretral tüp oluşturulur. Üretra yoluyla grefte bir Foley kateter geçirilir. Üreteral stentler ters yönde çekilir. Üretral tüpü üretra ile anastomoz yapın. Greftin kenarları adaptif dikişlerle eşleştirilir. Yöntem, rezervuar ve üretra arasındaki anastomozun başarısızlığını önlemeye izin verir. 12 hasta, 1 sekme.

Buluş tıp alanı, üroloji, özellikle mesanenin ortotopik bağırsak plastiklerinin yöntemleri ile ilgilidir ve mesane çıkarma operasyonlarından sonra kullanılabilir.

İdrarı bağırsağa yönlendirmeyi amaçlayan bilinen ortotopik plastik yöntemleri, 19. yüzyılın ortalarına kadar uzanmaktadır. 1852'de Simon, üreterleri rektuma hareket ettirerek mesane ekstrofisi olan bir hastadan idrarı yönlendirdi, böylece anal sfinkter kullanarak idrarın tutulmasını sağladı. 1950 yılına kadar, bu üriner diversiyon tekniği, retansiyonlu üriner diversiyon gerektiren hastalarda önde gelen teknik olarak kabul edildi. 1886'da Bardenheüer, parsiyel ve total sistektomi için metodoloji ve teknik geliştirdi. Bilinen bir yöntem üreteroileokütanostomidir (Bricker) - ileumun mobilize edilmiş bir parçası yoluyla deride idrarın saptırılması. Üzerinde uzun zaman bu operasyon, radikal mesane cerrahisi sonrası üriner diversiyon için altın standart olmuştur, ancak bu sorunun çözümü bugüne kadar çözülmekten uzaktır. Mesaneyi çıkarma yöntemi, iyi işleyen bir idrar rezervuarı oluşumu ile sona ermelidir. Aksi takdirde üriner inkontinansa bağlı bir takım komplikasyonlar gelişerek hastanın yaşam kalitesinin bozulmasına neden olur.

Teknik uygulama açısından önerilen yönteme en yakın olanı U şeklinde bir tank oluşturma yöntemidir. alçak basınç radikal sistektomi dahil olmak üzere radikal sistektomiden sonra gerçekleştirilen ileumun bir parçasından, detübülerizasyon ve bağırsak greftinin yeniden yapılandırılmasından sonra terminal ileumun 60 cm'sinden U şeklinde bir rezervuar oluşumu, greftin en alt noktasında bir delik oluşumu üretral güdük ve oluşan bağırsak grefti arasında bir anastomoz oluşturmak için. Ancak, ağır hasar nedeniyle tahribat durumunda patolojik durum idrar retansiyonundan sorumlu anatomik oluşumlar, bu yöntemi kullanarak bir rezervuar oluştururken, idrar kaçırmadan oluşan komplikasyonlar gözlenir. Verilen operasyonun zor aşamalarından biri olduğu için anatomik özelliklerüretranın yeri, rezervuar ile üretra arasında bir anastomoz oluşumudur, anastomozun başarısız olması, ameliyat sonrası erken dönemde idrar kaçağına ve ameliyat sonrası geç dönemde enterosistoüretral anastomoz darlığı gelişmesine neden olur, Tablo 1.

Yeni bir teknik zorluk, intraoperatif ameliyat sonrası komplikasyonlar ve mesanenin çıkarılmasıyla ilişkili operasyonlardan sonra hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

Sorun, terminal ileumun naklinden ve idrar saptırma kanalından U şeklinde bir düşük basınçlı bağırsak rezervuarının oluşumundan oluşan yeni bir mesane ortotopik bağırsak plastikleri yöntemiyle çözülür ve kanal bir Bağırsak rezervuarının distal dudağından oluşturulan, greftin alt dudağının üretraya doğru hareket ettirildiği ve alt dudağının iki noktasından üst dudağa açılı bir sütür ile bağlandığı 5 cm uzunluğunda üretral tüp bir flep, greftin kenarları tek sıralı bir seröz-kas sütür ile birlikte dikildiğinde, üretral tüp oluşturulur, bundan sonra distal ucunun mukozası dışa doğru çevrilir ve ayrı sütürlerle seröz membrana sabitlenir. greft yapıldıktan sonra üretra ve oluşan üretral tüp içinden üç yollu bir Foley kateter geçirilir ve dış üreteral stentler ters yönde bağırsak rezervuarından çıkarılır, ardından 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 saat sonra, greftin sağ ve sol dizlerinin kenarları kesintili adapte L-şekilli sütürlerle karşılaştırılır, bundan sonra bağırsak rezervuarının ön duvarı pubovesikal, puboprostatik bağların veya kütüklerin kütüklerine sabitlenir. emilemeyen bir iplikten ayrı dikişlerle kasık kasık periosteumuna.

Yöntem aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir.

Ameliyat endotrakeal anestezi altında yapılır. Medyan laparotomi, tipik bir radikal sistektomi ve lenfadenektomi gerçekleştirin. Operasyonun radikal doğasının koşulları izin veriyorsa, nörovasküler demetler, üretranın bağ aparatı ve dış çizgili sfinkter korunur. İleoçekal açıdan 20-25 cm geriye çekilerek terminal ileumun 60 cm mobilizasyonunu gerçekleştirin (Şekil 1). Mezenterin yeterli uzunluğu ile, kural olarak, bağırsak duvarına en yakın olan arcade damarlarının arterini geçmek yeterlidir, ancak aynı zamanda mezenteri bir uzunluğa keserken düz damarları tutmaya çalışırlar. 10 cm, daha sonraki işlemler için yeterlidir. Serbest karın boşluğu, 4 gazlı bez ile olası bağırsak içeriği girişinden sınırlandırılmıştır. Bağırsak duvarı, submukozal tabakanın damarlarının ön ligasyonu ile dik açıyla geçilir. açıklık gastrointestinal sistem bağırsağın proksimal ve distal uçları arasına bir intertestinal anastomoz uygulayarak restore edin - oluşan anastomoz mobilize bağırsak greftinin mezenterinin üzerinde olacak şekilde iki sıra kesintili sütür ile "uçtan uca". Greftin proksimal ucu yumuşak bir klemp ile klemplenir ve bağırsak lümenine bir silikon prob yerleştirilir ve bunun içinden %3'lük ılık bir solüsyon enjekte edilir. borik asit bağırsak içeriğini çıkarmak için. Bundan sonra, greftin proksimal ucu klempten serbest bırakılır ve prob üzerinde eşit olarak düzleştirilir. Makas, bağırsak greftini kesinlikle antimezenterik kenar boyunca inceler. Bağırsak parçasından iki kısa ve iki uzun kolu olan bir dikdörtgen elde edilir. Uzun kollardan birinde, ortada kesinlikle uzun kolun büküldüğü, kenarların birleştirildiği bir nokta izole edilir ve mukozal taraftan sürekli, büküm (Reverden'e göre) dikiş dikilir (Şekil 2). Ayrıca, karşılıklı uzun kenarlar birleştirilir, böylece U-şekilli boru şeklinde bir rezervuar elde edilir. Bu aşama, bu yöntemdeki ana aşamadır ve bir dizi eylemden oluşur. İlk eylem, elde edilen greftin sağ ve sol dizlerinin kenarlarını 4-5 cm eşleştirip dikmektir (Şekil 3). İkinci adım, üreter dış stentleri üzerinde antireflü korumalı bağırsak rezervuarı ile üreterleri anastomoz etmektir (Şekil 4). Üçüncü eylem, grefti alt dudağın üretrasına doğru hareket ettirerek üretral tüp oluşturmaktır. üst dudak ve greftin alt dudağının açılı bir sütür ile iki noktası, böylece bir flep oluşturulacak (Şekil 5; 6) kenarları dikilerek, tek sıra kesintili sütür ile 5 cm uzunluğunda bir üretral tüp oluşturulmuş, tüpün distal ucunun mukozası dışa doğru çevrilir ve greftin seröz zarına ayrı dikişlerle sabitlenir ( Şekil 7 ). Üretra ve oluşturulan üretral tüp içinden greft içine üç yollu Foley kateter sokulur ve ters yönde rezervuardan dış üreteral stentler çıkarılır. Dördüncü eylem (bir anastomozun uygulanmasında), üretral tüpün üretra ile anastomozunda, 2 için 4-6 ligatür ile gerçekleştirilir; 4; 6; 8; Geleneksel kadranın saat 10 ve 12 yönü. Beşinci eylem, alt dudağın üst dudağa göre daha kısa olduğu göz önüne alındığında, bağırsak greftinin sağ ve sol dizlerinin kenarlarını üçgen bir dikişle eşleştirmektir, karşılaştırma kesintili adaptif L şeklinde dikişlerle yapılır (Şekil 8). ). Altıncı eylem - greftin olası yer değiştirmesini ve üretral tüpün emilemeyen bir iplikten ayrı sütürlerle deformasyonunu önlemek için, rezervuarın ön duvarı pubovezikal, puboprostatik bağların kütüklerine veya periostun periosteumuna sabitlenir. kasık kemikleri. Greftin boyutu ve şekli Genel görünümŞekil 9'da gösterilmiştir.

Yöntemin gerekçesi.

Bağırsak rezervuarının oluşumundan sonra idrar kaçırma olasılığının minimum olduğu radikal sistektomi cerrahi tekniğinin ana kriterleri, üretra ve nörovasküler komplekslerin anatomik oluşumlarının mümkün olan maksimum korunmasıdır. Bununla birlikte, bazı durumlarda: daha önce geçirildikten sonra mesanenin lokal olarak ilerlemiş tümör lezyonları formları ile cerrahi müdahaleler sonra pelvik organlarda radyoterapi küçük pelvis, bu oluşumların korunması imkansız bir görev haline gelir ve bu nedenle idrar kaçırma olasılığı önemli ölçüde artar. Ayrıca üretranın bulunduğu yerin anatomik özellikleri göz önüne alındığında operasyonun zor aşamalarından biri de rezervuar ile üretra arasında bir anastomoz oluşmasıdır. Anastomozun başarısız olması erken dönemde idrar kaçağına ve geç postoperatif dönemde darlık enterosistoüretral anastomoz gelişimine neden olur. Bu komplikasyonlar aşağıdaki durumlarda azaltılabilir: uygun koşullarüretral tüpün oluşumu sırasında oluşturulan anastomoz oluşumları. Oluşturulan rezervuar, oluşturulan tüpten bitişik harflerin iletilmesini ve sıkılmasını engellemez. Üretral tüpün greft duvarından oluşması, üretral tüpün duvarında yeterli kan dolaşımını sürdürmenizi sağlar ve greftin olası yer değiştirmesini ve üretral tüpün deformasyonunu önlemek için, olmayan bir dikişten ayrı dikişlerle sabitlenir. rezervuarın ön duvarına pubovesikal, puboprostatik bağların kütüklerine veya periosteum kasık kemiklerine emilebilir iplik. Sonuç, üçlü bir üriner kontinans mekanizmasıdır.

Örnek: Hasta A. 43 yaşında. Mesane kanseri tanısı ile planlı bakım sırasına göre üroloji bölümüne başvurdu. kombine tedavi. Anamnezde hastaya başvuru sırasında 6 yıl önce tanı konuldu. Takip sırasında mesane rezeksiyonu ve mesane tümörünün iki kez TUR'u ameliyatları yapıldı. İki kür sistemik ve intravezikal kemoterapi, bir kür harici ışın radyasyon tedavisi. Başvuru sırasında klinik olarak buruşmuş (etkili mesane hacmi 50 ml'den fazla değil), belirgin ağrı sendromu günde 25 defaya kadar idrara çıkma sıklığı. Tanı histolojik olarak doğrulandı. Yürütüldü enstrümantal yöntemler muayeneler: organların ultrasonu karın boşluğu, Pelvik organların BT'si, izotop kemik sintigrafisi, organların radyografisi göğüs- uzak metastazlar için veri alınmadı. Hastalığın tekrarlaması, mesanede gelişen ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren değişiklikler göz önüne alındığında radikal bir operasyon yapılmasına karar verildi. Ancak gelişen komplikasyonların doğası gereği iki aşamalı bir tedavi seçeneği uygulanmasına karar verildi. İlk aşama üreterokütanostomi ile radikal sistektomi yapmaktır ve ikinci aşama ortotopiktir. bağırsak plastiği Mesane. Operasyonun ilk aşaması kazasız tamamlandı ciddi komplikasyonlar, üç aylık bir rehabilitasyondan sonra hastaya mesanenin ortotopik plastik cerrahisi yapıldı. Ameliyatın ilk aşamasında, nörovasküler demetleri ve üretranın dış çizgili sfinkterini ve bağ aparatını koruma olasılığının olmadığı göz önüne alındığında, plastik cerrahi varyantı, bağırsak rezervuarı oluşturma seçeneği olarak seçildi. idrar retansiyonu için ek bir mekanizma - üretral tüplerin oluşumu ile U şeklinde bir düşük basınçlı rezervuar. Ameliyat erken dönemde komplikasyonsuz, teknik güçlük çekmeden gerçekleştirildi. ameliyat sonrası dönem. Üretral kateterler 10. günde, üretral kateter ise 21. günde çıkarıldı. Ameliyattan 3 ay sonraya kadar gece idrar kaçırma devam etti (hasta tüm tavsiyelere harfiyen uymasına rağmen). Daha sonra, yeterli idrara çıkma restore edildi. Hasta önceki işine döndü. 12 ay sonra yapılan aşama muayenesinde, maksimum 20 ml/s idrar akış hızında bağırsak rezervuarının 400 ml'ye kadar kapasitesinin elde edildiği not edildi (Şekil 10). Retrograd üretrografi yapılırken, idrar rezervuarının tipik bir yapısı not edilir (Şekil 11; 12).

Bu tedavi yöntemi tamamı erkek olmak üzere 5 hastada uygulandı. Ortalama yaş 55.6 yıldı (48'den 66'ya). Üç hasta çok aşamalı, iki hasta tek aşamada ameliyat edildi. Gözlem süresi 18 aya ulaşır. Tüm hastalarda gece gündüz idrar retansiyonu vardır. 66 yaşında bir hasta, idrar rezervuarının düzenli kateterizasyonunu gerektiren operasyondan sonra 4 aya kadar rezervuarı tamamen boşaltamadı ve ardından bağımsız yeterli idrara çıkma sağlandı. 53 yaşında bir hastada operasyondan 6 ay sonra vezikoüretral anastomoz darlığı gelişti. Bu komplikasyon optik üretrotomi ile elimine edildi. Çoğu sık komplikasyon 4 hastada gözlenen erektil fonksiyonun ihlalidir.

Bu nedenle, önerilen yöntem, mesane lezyonlarından mustarip bir hasta grubunda başarılı bir şekilde kullanılabilir. radikal operasyonİdrar retansiyonundan sorumlu anatomik yapıları korumanın mümkün olmadığı bu sırada, biri önerilen yönteme göre bir üretral tüp oluşumu olan ek idrar retansiyonu mekanizmalarına sahip ortotopik mesane plastikleri gösterilmiştir.

tablo 1
Gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinden üriner rezervuar oluşumundan sonraki komplikasyonların listesi (kardiyovasküler ve pulmoner komplikasyonlar hariç)
	r	P
1	idrar kaçağı	2-14%
2	İdrarını tutamamak		0-14%
3	bağırsak yetmezliği	0-3%
4	sepsis	0-3%	0-3%
5	Akut piyelonefrit	3%	18%
6	yara enfeksiyonu	7%	2%
7	Yara evantrasyonu	3-7%
8	Sindirim sistemi kanaması	2%
9	apse	2%
10	Bağırsak tıkanıklığı	6%
11	Bağırsak rezervuarının kanaması	2%	10%
12	Bağırsak tıkanıklığı	3%	5%
13	üreter tıkanıklığı	2%	6%
14	parastomal fıtık		2%
15	Entero-üreteral anastomozun darlığı	6%	6-17%
16	Entero-üretral anastomozun darlığı		2-6%
17	Taş oluşumu		7%
18	Rezervuar aşırı gerilmesi		9%
19	metabolik asidoz		13%
20	rezervuar nekrozu		2%
21	volvulus		7%
22	rezervuar darlığı		3%
23	Entero-rezervuar fistül		<1%
24	Dış bağırsak fistülü	2%	2%

Edebiyat

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Mesane kanseri. Moskova. "Verdan", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operasyon. Ürolojik operasyonlar. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD ve Jorge Lockhart, MD Mesane Değiştirme ve Üriner Diversiyon Sonrası Radikal Sistektomi Kanser Kontrol Dergisi, Cilt.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Mesane kanseri. Moskova. "Verdan", 2001.

5. Hinman F. Operatif üroloji. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).

Terminal ileumun bir greftinden bir U-şekilli bağırsak düşük basınçlı rezervuarının oluşturulmasını ve bir idrar saptırma kanalını içeren, mesanenin ortotopik bağırsak plastisine yönelik bir yöntem olup, özelliği, bir rezervuar oluşturmak için bağırsak greftinin kesilmesidir. antimezenterik kenar, iki kısa ve iki uzun kolu olan bir dikdörtgen elde edilir, uzun kollardan birinde ortada bir nokta seçilir, etrafında uzun kolun büküldüğü, kenarların birleştirildiği ve mukozal taraftan ile dikildiği kesintisiz, bükümlü bir dikiş, daha sonra karşıt uzun kenarlar birleştirilir, böylece U-şekilli boru şeklinde bir rezervuar elde edilir, eşleştirilir ve greft dizlerinin 4-5 cm kenarına dikilir, üreterler oluşturulmuş bir rezervuar ile anastomoz edilir. üreter dış stentlerinde antireflü koruma, daha sonra greftin alt dudağının üretraya doğru hareket ettirildiği üretral tüp oluşturulur, üst dudak ve alt r'nin iki noktası bağlanır Üçgen bir sütür ile bir flep oluşturulacak şekilde greft, kenarları 5 cm uzunluğunda bir üretral tüp tek sıra kesintili sütür ile dikilerek, daha sonra tüpün distal ucunun mukozası dışa doğru çevrilir ve sabitlenir. üretra ve oluşturulan üretral tüp yoluyla greftin seröz zarına ayrı dikişler, üç yollu bir Foley kateteri, dış üreteral stentler ters yönde çıkarılır, üretral tüp üretra ile 2 için 6 ligatür ile anastomoz edilir; 4; 6; 8; Konvansiyonel kadranın saat 10 ve 12 konumunda, alt dudağın üst dudağa göre daha kısa olması nedeniyle greftin kenarları üçgen dikişle karşılaştırılır, karşılaştırma kesintili adaptif L şeklinde dikişlerle yapılır ve ardından ön bağırsak rezervuarının duvarı, pubovesikal, puboprostatik bağların kütüklerine veya kasık kemiklerinin periosteumuna sabitlenir.

Mesane doğal işlevleri yerine getirme yeteneğini kaybettiyse ve ilaç bunları geri getirmeye gücü yetmiyorsa, mesane plastik cerrahisi kullanılır.

Mesane plastik cerrahisi, amacı bir organın veya bir kısmının tamamen değiştirilmesi olan bir ameliyattır. Çoğu zaman, replasman cerrahisi, üriner sistem organlarının, özellikle mesanenin onkolojik lezyonları için kullanılır ve hastanın hayatını kurtarmanın ve kalitesini önemli ölçüde iyileştirmenin tek yoludur.

Ameliyat öncesi muayene türleri

Teşhisi netleştirmek, lezyonun nerede olduğunu belirlemek, tümör boyutunu belirlemek için aşağıdaki çalışma türleri yapılır:

Pelvisin ultrasonu. En yaygın ve erişilebilir çalışma. Böbreğin boyutunu, şeklini, ağırlığını belirler.
sistoskopi. İdrar yolundan mesaneye yerleştirilen sistoskop yardımıyla doktor organın iç yüzeyini inceler. Histoloji için tümörden kazıma yapmak da mümkündür.
BT. Sadece mesanenin değil, aynı zamanda yakın organların boyutunu ve yerini netleştirmek için kullanılır.
İdrar yolunun intravenöz ürografisi. İdrar yolunun üstteki bölümlerinin durumunu bulmayı mümkün kılar.

Ultrason muayenesi patolojinin nedenlerini belirlemeyi mümkün kılar

Bu tür araştırmaların kullanımı tüm hastalar için zorunlu değildir, bireysel olarak reçete edilir. Enstrümantal çalışmalara ek olarak, ameliyattan önce kan testleri yapılır:

biyokimyasal göstergeler hakkında;
kan pıhtılaşması üzerine;
HIV enfeksiyonu için;
Wasserman reaksiyonuna.

Atipik hücrelerin varlığı için idrar tahlili de yapılır. Ameliyat öncesi dönemde inflamatuar bir süreç tespit edilirse, doktor daha fazla antibiyotik tedavisi ile bir idrar kültürü reçete eder.

Ekstrofi için plastik cerrahi

Mesane ekstrofisi ciddi bir hastalıktır. Patolojide mesane ve peritonun ön duvarının yokluğu gözlenir. Yenidoğanda mesane atrofisi varsa ameliyat 5. günde yapılmalıdır.

Bu durumda mesane plastik cerrahisi birkaç operasyondan oluşur:

İlk aşamada, mesanenin ön duvarının kusuru ortadan kaldırılır.
Karın duvarının patolojisi ortadan kalkar.
İdrarın tutulmasını iyileştirmek için kasık kemikleri azalır.
İdrarı kontrol etme yeteneğini elde etmek için mesanenin boynunu ve sfinkteri oluşturur.
Üreterler, idrarın böbreklere geri akışını önlemek için nakledilir.

Ekstrofi için plastik cerrahi yenidoğan için tek şanstır

Tümörler için ikame tedavisi

Mesane çıkarılırsa, plastik cerrahi yardımı ile idrarı yönlendirme kabiliyeti kazanırlar. İdrarı vücuttan çıkarma yöntemi, aşağıdaki göstergelere göre seçilir: bireysel faktörler, hastanın yaş özellikleri, ameliyat edilen kişinin sağlık durumu, ameliyat sırasında ne kadar doku çıkarıldı. En etkili plastik yöntemler aşağıda tartışılmaktadır.

ürostomi

İnce bağırsağın bir kısmını kullanarak bir hastanın idrarını bir cerrah tarafından karın boşluğundaki bir pisuara yönlendirmek için bir yöntem. Ürostomiden sonra idrar, oluşan ileal kanaldan çıkar ve peritoneal duvardaki deliğe yakın bir pisuara düşer.

Yöntemin olumlu yönleri, cerrahi müdahalenin basitliği, diğer yöntemlere kıyasla minimum zaman harcanmasıdır. Ameliyattan sonra kateterizasyona gerek yoktur.

Yöntemin dezavantajları şunlardır: Bazen belirli bir kokunun geldiği harici bir pisuar kullanımından kaynaklanan rahatsızlık. Doğal olmayan idrara çıkma süreci hakkında psikolojik nitelikteki zorluklar. Bazen idrar böbreklere geri dönerek enfeksiyona ve taş oluşumuna neden olur.

Yapay bir cep oluşturma yöntemi

Üreterlerin bir tarafına, diğerine - üretranın bağlı olduğu bir iç rezervuar oluşturulur. Üretra ağzı tümörden etkilenmiyorsa plastik yöntemin kullanılması tavsiye edilir. İdrar, tanka doğal yoldan benzer şekilde girer.

Hasta normal idrara çıkmayı sürdürür. Ancak yöntemin dezavantajları vardır: bazen mesaneyi tamamen boşaltmak için bir kateter kullanmanız gerekir. İdrar kaçırma bazen geceleri gözlenir.

Karın duvarından idrarın çekilmesi için bir rezervuar oluşumu

Yöntem, idrarı vücuttan çıkarırken bir kateter kullanılmasından oluşur. Yöntem, üretra çıkarıldığında kullanılır. İç rezervuar karın ön duvarında minyatür bir stomaya getirilir. İçeride idrar biriktiği için her zaman çanta takmanın bir anlamı yoktur.

kolon plasti tekniği

Son yıllarda doktorlar sigmoplasti lehine konuştular. Sigmoplastide, yapısal özellikleri ince bağırsaktan daha uygun olduğunu düşünmek için sebep veren kalın bağırsağın bir bölümü kullanılır. Ameliyat öncesi dönemde hastanın bağırsaklarına özellikle dikkat edilir.

Geçen haftanın diyeti lif alımını kısıtlar, sifon lavmanları verilir, enteroseptol reçete edilir ve idrar enfeksiyonunu bastırmak için antibiyotik tedavisi yapılır. Karın boşluğu endotrakeal anestezi altında açılır. 12 cm'den uzun olmayan bir bağırsak halkası rezeke edilir.Greft ne kadar uzun olursa, boşalması o kadar zor olur.

Bağırsak lümenini kapatmadan önce postoperatif dönemde koprostazı önlemek için vazelin yağı ile tedavi edilir. Nakil lümeni dezenfekte edilir ve kurutulur. Bölgede küçülmüş bir mesane ve vezikoüreteral reflü varsa, üreter bir bağırsak greftine nakledilir.

Replasman tedavisi genel anestezi altında yapılır

Ameliyattan sonra iyileşme

Ameliyat sonrası dönemin ilk iki haftasında karın duvarındaki bir açıklıktan idrar bir rezervuara alınır. Bu süre yapay mesanenin üreterlere ve idrar kanalına bağlandığı yerin iyileşmesi için gereklidir. 2-3 gün sonra suni mesaneyi yıkamaya başlarlar.

Bu amaçla fizyolojik salin kullanılır. Ameliyatta bağırsağın yer alması nedeniyle 2 gün boyunca yemek yemeye izin verilmez, bunun yerini damardan beslenme alır.

İki hafta sonra erken postoperatif dönem sona erer:

drenler çıkarılır;
kateterler çıkarılır;
dikişleri çıkarın.

Vücut, doğal gıda alımı ve idrara çıkma süreçlerine geçer. Ameliyat sonrası dönemde, idrara çıkma sürecinin doğruluğuna özel önem verilir. İdrar karın ön duvarına el baskısı ile geçer. Önemli! Mesanenin aşırı gerilmesine izin verilmemelidir, aksi takdirde idrarın karın boşluğuna girdiği yırtılma tehlikesi vardır.

Ameliyat sonrası dönemin ilk 3 ayı, günün her saatinde 2-3 saatte bir idrara çıkma yapılmalıdır. İyileşme döneminde, idrar kaçırma karakteristiktir ve görünümü ile derhal bir doktora danışmanız gerekir. Üç aylık sürenin sonunda 4-6 saat sonra idrara çıkma yapılır.

Ameliyat edilen hastaların dörtte biri, durdurulması kolay olan ishalden muzdariptir: bağırsak hareketliliğini yavaşlatmak için ilaçlar alınır. Doktorlara göre ameliyat sonrası dönemde özel bir yaşam tarzı değişikliği gerekli değildir. Sadece idrara çıkma süreçlerini düzenli olarak izlemeniz gerekir.

İyimserlik, hızlı bir iyileşmenin anahtarıdır

psikolojik rehabilitasyon

Postoperatif dönemden sonraki 2 ay içinde hastanın ağırlık kaldırmasına, araba kullanmasına izin verilmez. Bu sırada hasta yeni pozisyonuna alışır, korkularından kurtulur. Erkeklerde ameliyattan sonra özel bir sorun cinsel fonksiyonun restorasyonudur.

Plastik tekniğe modern yaklaşımlar, onu koruma ihtiyacını dikkate alır. Ne yazık ki, üreme sisteminin işleyişinin restorasyonu konusunda tam bir garanti vermek mümkün değildir. Cinsel işlev geri yüklenirse, bir yıldan daha erken değil.

Ameliyattan sonra ne yenir ve ne kadar içilir?

Ameliyat sonrası dönemde, diyet minimal kısıtlamalara sahiptir. Kan akışını hızlandıran, dikişlerin iyileşmesini yavaşlatan kızarmış ve baharatlı yiyecekler yasaktır. Balık ve fasulye yemekleri, belirli bir idrar kokusunun ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Mesane plastik cerrahisinden sonra içme rejimi, vücuda sıvı akışını artırma yönünde değiştirilmelidir. Günlük sıvı alımı, meyve suları, kompostolar, çay dahil olmak üzere 3 litreden az olmamalıdır.

Fizyoterapi

Ameliyat gününden bir ay sonra ameliyat sonrası yaralar iyileştiğinde fizyoterapi egzersizlerine başlanmalıdır. Hasta, hayatının geri kalanında terapötik egzersizler yapmak zorunda kalacaktır.

Terapötik egzersiz, mesane plastik cerrahisinden sonra yaşamın önemli bir özelliğidir

İdrar atılımına katkıda bulunan pelvik taban kaslarını güçlendirmek için egzersizler yapılır. Kegel egzersizleri, mesane plastik cerrahisi sonrası rehabilitasyonda en etkili olarak kabul edilmektedir. Özleri aşağıdaki gibidir:

Yavaş kas gerginliği için egzersizler. Hasta idrarını durdurmaya çalışmak gibi bir çaba gösterir. Artışı kademeli olarak artırmalıdır. Maksimumda, kas gerginliği 5 saniye tutulur. Bunu yavaş bir gevşeme izler. Egzersiz 10 kez tekrarlanır.
Kas kasılmalarının ve gevşemelerinin hızlı değişimi. Egzersizi 10 defaya kadar tekrarlayın.

Fizyoterapi egzersizlerinin ilk günlerinde 3 kez bir dizi egzersiz yapılır, ardından kademeli olarak artar. Plastik terapi, patolojiden tam bir kurtuluş olarak kabul edilemez. Mesane estetiği ameliyatı, doğal olanın tamamen değiştirilmesine yol açmaz. Ancak doktor tavsiyesine kesinlikle uyulursa vücudun durumunda herhangi bir bozulma olmaz. Zamanla, prosedürlerin uygulanması yaşamın ayrılmaz bir parçası haline gelir.