karpal sendromu. Karpal tünel sendromu için konservatif tedaviler

Karpal tünel sendromu, ellerde ve bilekte ağrı, uyuşma ve güçsüzlükle sonuçlanan yaygın bir durumdur.Hastalık, median sinirin karpal tünelde sıkışmasıyla ortaya çıkar. Bu sinir, başparmak, işaret ve orta parmakların yanı sıra yüzük parmağının yarısını besler. Küçük parmak ("küçük parmak") genellikle etkilenmez. Median sinir ayrıca başparmağın tabanındaki bazı kaslara güç sağlar.

Karpal kanal nedir?

Karpal tünel bilekte dar bir tüneldir. Tünelin tabanı ve yanları, yarım daire karpal kemiklerden oluşur. Enine bağ, tünelin üst kısmını oluşturur.

Median sinir ve tendonlar bu dar boşluktan geçer. (Tendonlar, önkol kaslarını elin kemiklerine bağlayan "ip" yapılarıdır.) Tendonlar, parmakların bükülmesini ve düzeltilmesini sağlar. Kasılmanın meydana geldiği koşullar karpal tünel veya uzaklaşan tendonların şişmesi ve iltihaplanması var

bu tünel aracılığıyla median siniri sıkıştırarak karpal tünel sendromuna neden olur.

Hastalığın nedenleri

Karpal tünel sendromunun nedenleri, tünelin daraldığı ve içindeki sinirin sıkıştığı durumlardır. Aralarında:

• bilek bölgesinde yaralanmalar (kemik kırıkları ve çıkıkları).
• bilek bölgesinde median sinirin sıkışmasına neden olan kistler veya tümörler.
• bilek eklemi alanında aynı tipte sık tekrarlayan hareketler (esneme-uzama ve ayrıca titreşimin el üzerindeki etkisi). Bazı mesleklerden insanlar buna tabidir: ressamlar, kemancılar, kasiyerler,
  sütçü kızlar, ekipman montajcıları, sanatçılar, diş hekimleri, dövme sanatçıları.
  Fırçanın hipotermisi ile ek bir etki uygulanır.
• elin aşırı fleksiyon veya uzama pozisyonunda uzun süreli yanlış pozisyonu, çoğu zaman ofis çalışanlarında elin ve bilgisayar faresinin yanlış pozisyonunun bir sonucu - aşırı uzama ile medyan sinir kanalda ezilir.
• risk faktörleri, karpal kanalın daralmasının bir sonucu olarak doku ödemine eğilimi olan vücudun hastalıkları ve durumlarıdır - bu hamilelik, tiroid hastalığı, diyabetes mellitus, obezite, amiloidoz, alma hormonal kontraseptifler, romatizma, böbrek yetmezliği vb.

Belirtiler

Karpal tünel sendromlu hastaların başlıca şikayetleri arasında parmaklarda karıncalanma, uyuşma, yanma, emekleme, ağrı veya ateş (hepsi dahil) yer alır. baş parmak ama küçük parmak hariç). Bazen ağrı önkol veya omuza yayılır.

Kural olarak, semptomlar gece veya sabah uyandıktan sonra ortaya çıkar. Ağrı o kadar belirgindir ki hastayı uyandırabilir.El sıkıştıktan birkaç dakika sonra semptomlar azalır, bu da kişiyi eli yataktan aşağı indirmeye, el sallamaya zorlar. Görünebilir

elin beceriksizliği ve nesneleri tutmanın zorluğu ile kendini gösteren ellerde zayıflık.

Şiddetli vakalarda, hassasiyetin kaybolması, kas atrofisi, parmakların kuru cildi, başparmak kaslarının zayıflığı vardır. Nesneleri kavramak, dikiş dikmek, gömlekleri iliklemek gibi alışılmış hareketler yapmak zorlaşır.

teşhis

Çoğu durumda, özel testler yapan hastanın fizik muayenesi karpal tünel sendromunu teşhis edebilir.

Phalene'nin manevrası

Bu manevra şu şekilde yapılabilir:

• Parmaklarınız aşağıyı gösterecek şekilde ellerinizin arkasını üst üste koyun
• Her iki dirseği de aşağı indirin.
• Bu pozisyonu 20 saniye basılı tutun.

Ağrı hissederseniz ve kolunuzdaki his artarsa, test pozitiftir, bu da karpal tünelin daralması anlamına gelebilir.
İkinci karpal tünel sendromu kalay testi. Test şu şekilde gerçekleştirilir:

• Bilek eklemi orta pozisyonda yani kol düz duruyor
• Şimdi karpal tünele iki parmağınızla bastırın.
• 20 saniye basılı tutun.Elinizde bir karıncalanma hissederseniz, test pozitif kabul edilir.

Ancak elektronöromyogram, bilek ekleminin radyografisi gibi çalışmalar, CT tarama ve kan testleri. Teşhisi doğrularlar ve daha fazla sinir hasarının ciddiyetini değerlendirmeye ve terapi taktiklerini belirlemeye hizmet eder.

Karpal tünel sendromu nasıl tedavi edilir?

Ameliyatsız tedavi

Tedavi, nötr bir pozisyon vermek ve buna bağlı olarak sinir sıkışmasını azaltmak için gece bileğe bir ortez takılmasıyla başlar. Ayrıca, ağrı sendromunu hafifletmek için ibuprofen, nimesil, ketonal, vb. Gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar reçete edilir.Diüretiklerin doku şişmesini azalttığı belirtilir. Mikro dolaşımı iyileştirmek için anjiyoprotektörler kullanılır - pentoksifilin veya nikotinik asit. Sinirin beslenmesini iyileştirmek için - B-milgamma grubunun vitaminleri, combipen, vb.

NSAID'lerin topikal uygulaması ve ayrıca bilek eklemi üzerindeki kompresler (dimexide, artrafik ile) gösterilmiştir. Bazı durumlarda, hafifletmenin yanı sıra sinirin lokal şişmesini ve sıkışmasını gidermenize izin veren glukokortikoidli tıbbi blokajlar kullanılır.

semptomlar, tanıyı doğrulamak için tanısal bir önlemdir. Fizyoterapi olarak hidrokortizonlu ultrafonoforez, lazer tedavisi, manyetoterapi, manuel terapi, şok dalgası tedavisi endikedir. Yardımcı bir yöntem olarak akupunktur kullanılabilir.

G56.0 Karpal tünel sendromu

epidemiyoloji

Söylediğimiz gibi, karpal tünel sendromu oldukça yaygın bir patoloji olarak kabul edilir. Hastaların çoğu kadındır ve erkeklerin görülme oranı yaklaşık %10'dur.

Hastalık yaş özelliklerinden bağımsız olarak başlayabilir. Bununla birlikte, ana vaka sayısı, hormonal aktivitenin tükenme döneminde, yani 45 yıl sonra ortaya çıkar. Toplam hasta sayısı arasında 30 yaş altı hastalar bulunabilir. Ancak, kural olarak, yaşlılardan 15 kat daha azdır.

Karpal tünel sendromunun nedenleri

Karpal tünel sendromu, çapında bir azalmanın veya şişmenin olduğu, sinirin sıkışmasına yol açan bir şey olan provoke edici durumlar olduğunda gelişmeye başlar. Acil nedenler şunları içerir:

• karpal eklemde yaralanma, ardından şişme veya hematom;
• bilek kemiğinin bütünlüğünün ihlali;
• inflamatuar süreç bilek ekleminde;
• karpal kanala çıkıntı yapan neoplazmalar;
• kas fleksörlerinin tendonlarında inflamatuar süreç;
• üst ekstremitelerin yumuşak doku ödeminin diğer nedenleri (diabetes mellitus, hipotiroidizm, vb.).

En yaygın neden, elin fiziksel olarak aşırı çalışmasının bir sonucu olabilecek, bilek fleksör kaslarının tendosinoviti olarak kabul edilir.

Risk faktörleri

Sendromun yukarıdaki nedenlerini analiz ederek uygun risk faktörlerini belirleyebiliriz:

• damar hastalıkları;
• tendon ve bağ aparatlarının hastalıkları;
• tendon kılıfı kistleri;
• kalsifikasyonlar;
• artrit ve psödoartroz;
• bulaşıcı hastalıklar.

patogenez

Karpal tünel sendromunun belirtileri

Karpal tünel sendromunun ilk belirtileri, daha sık olarak sabahları eldeki parmakların hassasiyet kaybı şeklinde kendini gösterir. Gün ortasına doğru, hassasiyet geri yüklenir.

Biraz sonra uyuşukluk serçe parmak hariç tüm parmaklara yayılır. Ek olarak, parmak uçlarında ağrı, "tüy dikenleri" ve ısı hissi vardır.

Ağrı sadece eklem bölgesinde değil, parmak boyunca gözlenir.

Bazen listelenen semptomlar tüm eli yakalar, hatta dirsek kıvrımına bile ulaşır.

Hoş olmayan duyumlar, özellikle geceleri önemli rahatsızlığa neden olabilir. Sonuç olarak, uykusuzluk gelişebilir.

Bir saldırı sırasında yapılacaksa hafif jimnastiküst ekstremitelerde, bozulmuş kan dolaşımının restorasyonu sonucu durum geçici olarak iyileşir.

Karpal tünel sendromu ilerledikçe, daha fazla semptom ortaya çıkar. Hastalar eldeki zayıflığı ve bazı koordinasyon eksikliğini not eder, nesneleri parmaklarıyla tutma yeteneğini kaybederek düşürebilirler.

Karpal tünel sendromlu her üç hastadan birinin cildinin gölgesinde bir değişiklik vardır: Kural olarak, etkilenen eldeki cilt soluk bir görünüme sahiptir.

Şiddetli vakalarda, sinirin şiddetli sıkışması ile birlikte, uyuşma tüm kolu dirseğe kadar ve hatta kola kadar tutabilir. omuz eklemi veya boyun. Doktorlar bunu servikal osteokondroz belirtileri ile karıştırdığından, bu durum genellikle teşhis hatalarına yol açar.

Formlar

Gelişimin birkaç aşaması vardır tünel sendromu:

1. Median sinirin sıkışmasının tek belirtisinin ağrı olduğu ağrılı aşama.
2. Parmaklarda ağrı ve uyuşma görünümü ile karakterize olan uyuşma aşaması.
3. Sahne hareket bozuklukları eldeki hareketler sınırlı ve koordinasyonsuz hale geldiğinde.
4. Ağrının arka planına karşı gelişen artan zayıflık aşaması, hassasiyet ve sınırlı hareket.
5. Genellikle dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikleri temsil eden yetersiz beslenme aşaması.

Ek olarak, çeşitli karpal tünel patolojileri de tanımlanmıştır:

• radyal sinirin nöropatisi;
• karpal ve kubital kanal sendromu.

Bu sınıflandırma, teşhis yapılırken hastalığın daha doğru bir şekilde tanımlanması için benimsenir ve bu da onu mümkün olduğunca ayrıntılı hale getirir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Karpal tünel sendromu, hasta için hayati tehlike oluşturan patolojilere atfedilemez. Ancak yavaş bir hastalık süreci, etkilenen uzuv hareketliliğinin kademeli olarak önemli bir sınırlamasına yol açabilir. Bu nedenle, yetkin tedavi sadece arzu edilmez, aynı zamanda daha fazla tam teşekküllü aktivite için de gerekli olarak kabul edilir. Sadece başarılı nitelikli tedaviden sonra, sendromun prognozu olumlu olarak adlandırılabilir.

Karpal tünel sendromu teşhisi

Hasta şikayetlerinin toplanması, elin sorunlu bölgelerinin incelenmesi ve araştırılması. Doktor, avucun yanından ilk 3-4 parmağın hassasiyetinin azaldığını tespit eder. İşlem devam ederken, başparmak abdüksiyonundan sorumlu kasta kas zayıflığı ve atrofik değişiklikler tespit edilir.

Özel testler:

• Tinnel testi - medyan sinir projeksiyon bölgesine dokunma ile aynı anda parmaklarda bir karıncalanma hissi belirir;
• Phalen testi - ellerinizi bilek bölgesinde büker ve ellerinizi yukarı kaldırırsanız, bir dakika boyunca parmaklarınızda uyuşma hissedebilirsiniz;
• yelek testi - ön kola bir pnömokok koyar ve pompalarsanız, hasta parmaklarda ağrı ve uyuşma belirtileri hissedecektir.

Enstrümantal teşhis:

• elektronöromyografi yöntemi, karpal kanaldaki median sinir yoluyla impuls iletiminin kısmi blokajını görselleştirmek için kullanılır;
• röntgen yöntemi - hastalıkları dışlamaya yardımcı olur iskelet sistemi;
• yöntem ultrason teşhisi(ultrasonografi) - Lig'in kalınlaştığını gösterebilir. retinakulum ve sinir hareketliliğinin bozulması;
• manyetik rezonans görüntüleme yöntemi - sıkıştırmasını gösteren medyan sinirin düzleşmesini tespit etmenizi sağlar.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, osteokondrozlu diğer sinir uçlarının kompresyon nöropatisi ile gerçekleştirilir. servikal(radiküler sendrom C6-C7), geçici serebral dolaşım bozukluğu vb.

Karpal tünel sendromunun tedavisi

Komplike olmayan karpal tünel sendromu olan hastalara, etkilenen elin sabitlenmesi (hareketsiz hale getirilmesi) ile aynı anda anti-inflamatuar ilaçların kullanılmasından oluşan ilaç tedavisi verilebilir.

Böyle bir tedavi başarısız olursa, ameliyat tek seçenek olabilir. Özü, karpal tünelin oluşumunda yer alan enine karpal ligamanın diseksiyonudur. Karmaşık durumlarda, sinire bitişik modifiye skar dokusunun eksizyonunun yanı sıra tendon kılıflarının kısmi eksizyonuna başvururlar.

• Karpal tünel sendromunu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar:

Periferik dolaşımı geri yüklemek için reçete edilebilir vasküler ajanlar Trental, Xanthinol gibi, bir nikotinik asit, şişliği gideren iltihap önleyici ve idrar söktürücü ilaçlarla birlikte (Diakarb, Triampur). Avuç içi hassasiyet kaybı ile, karbamazepin bazlı ilaçlar, örneğin Tegretol, günde 3 defaya kadar 200 mg miktarında kullanılır.

Hastalığın erken evreleri, karpal kanala novokain verilmesiyle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

• Fizyoterapi tedavisi, durumun rahatlamasını hızlandırmaya, ağrıyı, uyuşmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Genellikle aşağıdaki prosedürler kullanılır:
  • UHF - kan dolaşımını artırmaya yardımcı olan ultra yüksek frekansların etkilenen bölgesine maruz kalma;
  • SMT, amplipulse tedavisinin bir yöntemidir.

• Karpal tünel sendromunun evde tedavisi ancak hastalığın erken bir aşamasında mümkündür. Bu durumda, anti-inflamatuar ilaçlar almak gerekir ve ayrıca geceleri bilek ekleminin bükülmesini önleyen özel bir bandaj - atel ile eli sabitlemek gerekir. Ek olarak, doktorlar azaltmayı tavsiye ediyor motor aktivitesi uzuvlar, özellikle artan kavrama hareketleri, elin bilekte kavislenmesi ve eğilmesi ile ilgili olarak.

Listelenen eylemler sonuç getirmediyse veya sorun yeniden ortaya çıktıysa, doktora gitmekten çekinmemelisiniz.

Karpal tünel sendromunun alternatif tedavisi

devam etmeden önce halk tedavisi sendromu, artıları ve eksileri dikkatlice tartmak gerekir. Tedavi beklenen etkili etkiye sahip değilse, hastalık başlatılabilir ve daha sonra tedavisi zorlaşacaktır.

• İlk tarif. Kaynar su (tercihen bir termos içinde) 1 yemek kaşığı dökün. ben. pudra Defne yaprağı ve 3 st. ben. çemen otu. 2 saat sonra infüzyonu süzün ve günde 3-4 kez 100 ml alın.
• İkinci tarif. 0,5 litrelik bir kabı kurutulmuş St. John's wort ile ılık ayçiçek yağı ile doldurun, üç ila dört hafta boyunca serin bir yere koyun. Bundan sonra, yağı gazlı bezden boşaltın, zencefil tozu (1 yemek kaşığı. Kaşık) ile karıştırın. Uzuv ve bileğe masaj yapmak için kullanılması gereken bir merhem elde ettik.
• Üçüncü tarif. Bir termosta eşit miktarda ip, dulavratotu rizomları, şerbetçiotu konileri, huş ağacı yaprakları, mürver ve mine çiçeği demliyoruz. 2-3 saat ısrar ediyoruz ve günde 4 kez 100-150 ml alıyoruz.
• Dördüncü tarif. Beyaz kili, ılık içme suyuyla duygusal bir yoğunluğa kadar seyreltin. Birkaç kat katlanmış bir bez veya gazlı bez üzerine uygulayın ve etkilenen bölgeye uygulayın. Kil tamamen kuruyana kadar kompresi tutun.

Keçi sütüne dayalı bir kompres de iyi yardımcı olur. Bir parça pamuklu bezi veya gazlı bezi taze olarak nemlendiriyoruz. keçi sütü ve etkilenen bölgeye 2-3 dakika uygulayın. Durum kalıcı olarak rahatlayana kadar prosedürü günde birkaç kez tekrarlıyoruz.

• hastalığın sürekli nüksleri ile;
• ihmal edilmiş veya sözde "uzun süredir devam eden" bir hastalık ile;
• kaslarda atrofik değişiklikler ile;
• önemli bir dürtü iletimi blokajı ile (elektronöromyografi sonuçlarına göre).

Operasyon, karpal bağın diseksiyonu ve bazı durumlarda skar dokusunun çıkarılmasıdır (nöroliz).

Ameliyat açık veya endoskopik olarak yapılabilir. Her iki seçeneğin de aynı amacı vardır - medyan sinirin sıkışmasının ortadan kaldırılması.

Endoskopik cerrahi daha nazik kabul edilir, çünkü bu yöntem dış dokulara minimum düzeyde zarar verir. Buna göre ameliyat sonrası iz neredeyse görünmez olacaktır.

Açık cerrahinin avantajları, operasyon bölgesinin muayenesine mutlak erişimdir. Doktor sorunu dikkatlice inceleyebilir ve ortadan kaldırabilir.

Kural olarak, operasyon herhangi bir komplikasyon olmadan standart olarak kabul edilir ve 30-50 dakika sürer. Hastanede yatış gerekli değildir: hastaya lokal anestezi verilir ve müdahaleden sonra alçı uygulanır (yaklaşık 2 hafta). Aynı gün ameliyat edilen hasta, doktorun önerdiği tedaviyi bağımsız olarak alacağı eve gidebilir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Operasyonun etkinliği büyük ölçüde cerrahın niteliklerine, reçeteye bağlıdır. patolojik süreç. Ama aynı zamanda önemli ameliyat sonrası bakım yaralı uzuv için. Bu nedenle ameliyattan sonra aşağıdaki kurallara uymak gerekir:

• doktorun tüm talimatlarını dikkatlice izleyin;
• kontroller için düzenli olarak bir doktora gidin.

Ameliyattan hemen sonra uzuv uygulanır alçı döküm veya parmakların hareket etmesine izin veren, ancak aynı zamanda karpal eklemi güvenli bir şekilde sabitleyen özel bir bandaj kullanın. Yaklaşık 12-14 gün sonra hasta dikişleri almaya gelir.

Uzuvdaki gece ve sabah ağrıları ameliyattan sonraki birkaç gün içinde kaybolmalıdır. Geçici olarak hafif bir uyuşukluk kalır: innervasyonu tamamen eski haline getirmek biraz daha uzun sürebilir.

Dikişleri çıkardıktan sonra, hasta zaten basit el hareketleri yapabilir, ancak önemli fiziksel egzersiz en az üç ay daha men edilecektir.

Kesi yerinde küçük bir yara izi kalır: kural olarak, pek fark edilmez ve bir kişiye rahatsızlık vermez.

Karpal tünel sendromu için jimnastik

Karpal tünel sendromu ile egzersiz tedavisi endikedir. Bu tür jimnastiklerin amacı, atrofik kasları güçlendirmek için eklemin işlevini ve hareketliliğini eski haline getirmektir.

Genellikle, terapötik egzersizler, hasta kasılmalarıyla aynı anda gerçekleştirilen senkronize kas stimülasyonuna maruz kaldığında elektrik stimülasyonu ile birleştirilir.

1. El masanın yüzeyine yerleştirilir. Tüm parmaklarla ve her bir parmakla yoğun fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri yapın.
2. El masanın yüzeyinde duruyor. Proksimal falanks sağlıklı bir el ile sabitlenir, ardından interfalangeal eklemlerin yoğun fleksiyon ve ekstansiyonu yapılır.
3. Dirsekler masanın yüzeyinde duruyor, fırçalar bir araya getirilerek yerleştiriliyor. Sağlıklı bir ele yardımcı olarak parmaklarınızı getirin ve açın.
4. Aynı avuç içinde çeşitli noktalara parmak uçlarıyla ulaşırlar.
5. Küçükten büyüğe çeşitli boyutlarda parmakları tutun.
6. Parmaklarınızı kullanarak masanın üzerinde küçük bir topu bir yönde ve diğerinde döndürün.

Egzersizler, 5 ila 8 kez tekrarlarla yavaşça gerçekleştirilir.

Ek olarak, benzer egzersizleri ılık bir havuzda yapın. Bu durumda omuza kadar olan tüm uzuv suda olmalıdır.

• duruş tutmak;
• ani hareketlerden kaçının;
• rahatlamayı öğren.

Karpal sendromu önlemek için dikkatli bir şekilde planlamalı ve donatmalısınız. iş yeri. El ve karpal eklemi periyodik olarak gevşetmek mümkün olacak şekilde donatılmalıdır.

Koltuk, anatomik bir sırtlık ve elin üzerinde duracağı şekilde yerleştirilmiş tırabzanlar ile rahat olmalıdır. dirsek eklemi, ama bilekte değil.

Yaklaşık her 45-60 dakikada bir işyerinden kalkmanız, germeniz, kollar ve eller için jimnastik egzersizleri yapmanız önerilir.

Bu basit kuralları izlerseniz, karpal tünel sendromunun ortaya çıkmasını önlemek oldukça mümkündür.

Karpal tünel sendromu veya karpal sendromu - nedir bu?

Günlük Rusçaya çevrilirse, bunlar bilek ekleminin karpal kanalında ağrılı inflamatuar ve sikatrisyel değişikliklerdir. Burada median sinir, önkol kaslarının tendonları, parmakların bükülmesi, ihlal durumunda eldeki ağrıların ortaya çıkması, parmakların uyuşması, el ve parmakların küçük hareketlerinde zorluk geçer. Avuç içi tarafındaki kanal, fleksör tendonların tutucusu olan bir tendon plakası ile kaplanmıştır.

Karpal tünel sendromundan çok daha yaygındır. İşte internette mevcut veriler: 1000 nüfus başına 50-150 vaka, 30 yaşın üzerindeki yaklaşık on kişiden birinde karpal sendrom belirtileri var. 31 yaşın altındaki hastaların %10'u. Karpal tünel sendromu kadınlarda erkeklere göre birkaç kat daha sık görülür.

Karpal sendromun nedenleri.

Karpal sendromu daha iyi median sinirin kompresyon nöropatisi olarak adlandırılır - büyük bir sinir üst uzuv, duyarlılıktan önkol, el, parmakların birçok hareketinden sorumludur. Ancak karpal kanalda kendisine dar bir alan tahsis edilir. Burada kolayca yaralanabilir. Parmaklarla, fırçayla, yazı yazmak, bilgisayarda yazı yazmak, ev işi yapmak, küçük eşyalardan eşya toplamak, iğneyle dikiş dikmek gibi sürekli, monoton hareketler bu hastalığın gelişmesine yol açabilir. Tenis, voleybol gibi sporlarla uğraşan kişilerde sıklıkla bu hastalık görülür. Bir kişi başlangıçta ikincisini travmatize etmeye yatkın olduğunda, kanalın yapısının, medyan sinirin yapısının anatomik bir versiyonu vardır. Karpal sendrom, sadece median sinirin değil, aynı zamanda diğer sinirlerin de sıkışması ile ilişkilidir. sinir lifleri avuç damarlarına eşlik eder.

Karpal tünel Sendromu. Belirtiler

Bir kişi bu hastalıktan ne şikayet eder? Avuç içi, parmaklar, bilek ekleminde ağrı, parmaklarda, parmaklarda güçsüzlük ("kaz dikeni", "böcek sürünme", karıncalanma hissi) üzerine uyuşma ve parestezi. Genellikle halkanın büyük, indeks, orta ve kısmında. El ve parmaklarla birçok küçük hareket ve eylemi gerçekleştirmek zorlaşır: küçük nesneleri başparmak ve işaret parmağı arasında tutmak; örneğin bir kavanoz açmanın zorluğu. Tüm kolda ağrı ve uyuşma, geceleri artan parestezi şikayetleri olan hastalar vardır. Doktor yukarıdaki şikayetleri olan bir kişiyi muayene ettiğinde genellikle ilk 3 parmakta hassasiyette azalma bulur. Elin fleksiyonu veya uzatılması, median sinir üzerindeki ek etkilere bağlı olarak artan ağrı, paresteziye neden olur. Sinirin şiddetli ve uzun süreli sıkışması ile, sadece zayıflık değil, aynı zamanda avuç içi kaslarının atrofisi, özellikle başparmağın yükselmesi. Sağ elini kullananların sağ elin parmaklarında ağrı ve uyuşma vardır. Solaklar, sırasıyla sol elin parmaklarında ağrı ve uyuşmaya sahiptir. Bazen hastalık iki elde de gelişir.

Karpal sendrom, diyabetik, alkolik bir yapıya sahip polinöritten, osteokondroz belirtilerinden, hastalıkların tezahürlerinden, tezahürlerden, vücuttaki metabolik bozukluklardan ayırt edilmelidir (ayrılmalıdır). Karpal sendrom, diğer nörolojik ağrılı belirtilerle birleştirilebilir.

Birçok kişi, bir doktora danışmak için tanımladıkları semptomları ciddi olarak görmez. Ve boşuna - hastalığın prognozu, zamanında doğru tanıya ve sonraki tedaviye bağlıdır.

El ve parmaklar için fonksiyonel dinlenme oluşturulması ile tedaviye başlamak gerekir. Bunun için özel, ortopedik salonlarda satılan cihazlar, eldivenler kullanabilirsiniz. Böyle bir cihaz oldukça basit bir şekilde kendiniz yapılabilir. Bu patolojiyi tedavi eden doktor, bunun nasıl yapılacağını, eli medyan sinir üzerindeki baskının minimum olduğu fizyolojik bir konuma nasıl yerleştireceğinizi size ayrıntılı olarak anlatacaktır. Fizyoterapi iyi yardımcı olur - ultrason, diatermi, indüktotermi, mikrodalgalara maruz kalma. Sürtünme önleyici, ısınma merhemleri ile masaj yapmak iyi bir etki sağlar. Bu, median siniri çevreleyen dokuların iltihaplanması için spesifik olmayan bir tedavidir. Akut fenomenlerin ortadan kaldırılmasından sonra, eller için egzersizler tavsiye edilir - fizyoterapi egzersizleri. Ağrı için kısa bir kursta, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - tabletler, merhemler, enjeksiyonlar kullanabilirsiniz. Anestezik ve antienflamatuar ajan içeren özel blokajlar iyi yardımcı olur. Bazı doktorlar hastayı hemen abluka ile tedavi etmeye başlamayı tercih ediyor. Ayrıca eklemin birkaç gün sabitlenmesi önerilir. Genellikle etkisi altı ay, hatta daha fazla sürer. konservatif tedavi vakaların %90'ında yardımcı olur. Tek soru - hangi süre için ve hasta doktorun tüm tavsiyelerini kesinlikle takip etmeye ve yerine getirmeye hazır mı? Çoğu uzman, etkisi az olan konservatif tedavinin bir aydan fazla ertelenmemesi gerektiğine inanmaktadır. Median siniri açmak için oldukça basit bir operasyon yapmak daha uygundur.

Bu yaklaşımın mantıklı olduğunu düşünüyorum. Avuç içi enine ligamanın altında median sinirin serbest bırakılması ile cerrahi tedavi, ağrıyı, paresteziyi ortadan kaldırır.

Karpal sendromu kim tedavi eder? Nörologlar, ortopedik travmatologlar, cerrahlar ve bazen rehabilitasyon doktorları. Doğru ve zamanında teşhis ile birçok kişiye yardım edilebilir.

Karpal tünel sendromunun tanımı

Ortopedi doktorları, bilekte median sinirde (Nervus Medianus) hasar olduğunda karpal tünel sendromundan bahseder. Doku ödemi ile median sinir (Nervus Medianus) üzerindeki basınç artar ve bunun sonucunda sıkışmasına neden olur.

Karpal tünel sendromu, ortopedistler tarafından teşhis edilen en yaygın hastalıklardan biridir. Almanya'nın yaklaşık her onda biri, yaşamı boyunca bu hastalıkla karşı karşıyadır.

Karpal kanal üzerinde bulunur içeri bilek, elin tabanında ve bağ dokusunun bir bağı ile çevrilidir - bileğin bağı. Karpal kanaldan tendonlar ve el ve parmakların belirli kaslarını kontrol eden ve ayrıca başparmak, işaret, orta ve yüzük parmaklarının bir kısmındaki hassasiyetten sorumlu olan medyan sinir (Nervus Medianus) geçer.

Medyan sinire verilen hasara aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• ellerin hassasiyetinin azalması
• ellerde, özellikle başparmak ve orta parmak bölgesinde karıncalanma ve uyuşma hissi
• kavrama hareketleriyle ağrı
• ele yayılan parmaklarda ağrı

Semptomlar, kural olarak, geceleri, sabahları ortaya çıkar ve ellerde ek stres ile ağırlaşır.

Ortopedistler karpal tünel sendromunu öncelikle 40 yaşın üzerindeki kişilerde teşhis eder. Kadınlarda, hastalık erkeklerden üç kat daha sık görülür. Özellikle şiddetli bir durumda, uyuşukluk kalıcı hale gelebilir ve palmar boşluğunun (başparmağın tabanında) kaslarının atrofisine yol açabilir.

Eşanlamlılar: karpal tünel sendromu (CTS), karpal tünel sendromu (CTS), medyan sinir sıkıştırma sendromu, sinir sıkıştırma sendromu.
İngilizce terim dil: karpal tünel sendrom

Tanım

Karpal tünel sendromu öncelikle 40-70 yaş arası kişilerde görülür. Çocuklarda ortopedistler bu hastalığı çok nadiren teşhis eder. Hastalar sabahları kollarında uyuşma veya karıncalanma olduğu için uyanırlar. Elinizi sıkarsanız, kural olarak şikayetler ortadan kalkar. Gelecekte, duyu bozukluklarına, örneğin başparmağın gücünde bir azalma gibi motor rahatsızlıklar eklenir.

Karpal tünel sendromu genellikle bir elde değil, hemen her iki elde de gelişir. İlk başta, şikayetler yalnızca periyodik olarak ortaya çıkar. Ancak median sinire (Nervus Medianus) uzun süreli baskı kaçınılmaz olarak hasarına yol açar. Karpal tünel sendromu ortopedi doktoru tarafından izlenmezse, başparmağın tabanındaki kaslar atrofiye uğrayacaktır. Median sinir hasarı ve şiddetli kas atrofisi geri yüklenemez. Bu nedenle, zamanında bir ortopedi doktorundan yardım istemek önemlidir.

Karpal Tünel Sendromunun Nedenleri

Çoğu zaman, oluşumun belirli bir nedenini belirlemek imkansızdır. Bu hastalık. Bu durumda ortopedi doktorları, karpal tünelde aşırı sıvı birikmesi ve doku ödemi nedeniyle esas olarak kadınlarda menopoz sırasında ortaya çıkan idiyopatik karpal tünel sendromundan bahseder. Ayrıca hamilelik, karpal tünel sendromunun gelişimini tetikleyebilir.

Yukarıdakilere ek olarak, ortopedistler hastalığın başlangıcının aşağıdaki nedenlerini adlandırır:

• hipotiroidizm (hipotiroidizm)
• önceki yaralanmalardan sonra bilek bölgesinde şekil bozuklukları ve yer değiştirmeler
• romatizmal hastalıklar
• sinire baskı uygulayan skar dokusu
• tendon kılıflarının kronik iltihabı (tenosinovit)
• şişme ve inflamatuar doku şişmesi
• diyabet
• böbrek yetmezliği için diyaliz tedavisi

Karpal tünel sendromunun kalıtsal olup olmadığı hala net değil. Bununla birlikte, genellikle ortopedi doktorları hastalığı birkaç anne aile üyesinde teşhis eder.

Bileği kullanım sırasında belli mesleklerden olan kişilerde uzun dönem zaman aşırı strese maruz kalırsa, karpal tünel sendromu gelişme riski önemli ölçüde artar.

Karpal tünel sendromu hakkında ne yapabilirsiniz?

Ortopedi doktorları stresten kaçınmayı ve ağır egzersizleri reddetmeyi tavsiye ediyor. fiziksel iş. Elin sallanması ve soğutulması ağrıdan kısa süreli rahatlama sağlayabilir. Bilek bölgesine bir havluya sarılmış bir buz paketi uygulanarak iyi bir etki sağlanır.

Bileği gece ve gündüz splintlemek, bileğin uzatılmış halde kalmasına yardımcı olur, böylece median sinir üzerindeki baskıyı önler. Bilgisayar başında çok çalışanlar için ergonomik klavye kullanmaları şiddetle tavsiye edilir.

Uzmanlardan yardım

Semptomatolojiye bağlı olarak, doktorunuza danışmanın yanı sıra çeşitli uzmanlar tarafından ayrıntılı bir teşhis yapılabilir. Bunlar şunları içerir:

• ortopedist
• nörolog

Ortopedi doktoru randevunuzda sizi neler bekliyor?

Ortopedi doktoru muayenelere başlamadan önce mevcut şikayetleriniz hakkında bir konuşma (anamnez) ile başlayacaktır. Ayrıca, size geçmiş şikayetlerin yanı sıra uygunluk durumunu da soracaktır. olası hastalıklar.
Aşağıdaki sorular sizi bekliyor olabilir:

• Belirtiler ne kadar süre önce başladı?
• Semptomları daha kesin olarak tanımlayabilir ve lokalize edebilir misiniz?
• Semptomatoloji sürecinde herhangi bir değişiklik fark ettiniz mi?
• yaşıyor musun ek semptomlar nefes darlığı, göğüs ağrısı, baş dönmesi gibi?
• Daha önce benzer bir şey yaşadınız ve gerçekleştirdiniz mi? benzer semptomlar aile içinde?
• Şu anda herhangi bir hastalığınız veya hastalığa kalıtsal yatkınlığınız var mı ve bunun için tedavi görüyor musunuz?
• Şu anda ilaç alıyor musunuz?
• Alerjiden muzdarip misiniz?
• Evde sık sık stres mi yaşıyorsunuz?

Hangi ilaçları düzenli olarak alıyorsunuz?

Ortopedi doktorunun gözden geçirilmesi gerekiyor ilaçlar düzenli olarak aldığınız Ayak hastalıkları uzmanıyla ilk randevunuzdan önce lütfen aldığınız ilaçların bir çizelgesini hazırlayın. Böyle bir tablonun bir örneği şu bağlantıda bulunabilir:.

Ortopedist tarafından yapılan muayeneler (tanı)

Öykünüz sırasında tanımlanan semptomların özelliklerine ve sizin mevcut durum Ayak hastalıkları uzmanı aşağıdaki testleri yapabilir:

• el bileğinin median sinirinin (Nervus Medianus) lifleri boyunca uyarının yayılma hızının ölçümü
• Laboratuvar testleri
• röntgen muayenesi
• Ultrason (sinir ultrason muayenesi)
• elektrofizyolojik çalışma (EPS)

Tedavi (terapi)

ışık ile ve ılıman Bir ortopedist, ağrıyı gidermek ve bileği stabilize etmek için gece ateli reçete edebilir. Başka bir hastalığın karpal tünel sendromunun gelişmesinin nedeni olması durumunda, örneğin tiroid bezinin hipofonksiyonu (hipotiroidizm), doktorların çabaları öncelikle birincil hastalığın tedavisine yönlendirilecektir.

Ayak hastalıkları uzmanı ağrıyı azaltmak için parasetamol, diklofenak veya ibuprofen gibi ağrı kesici ilaçlar reçete eder. Ek olarak, glukokortikoid (kortizon) enjeksiyonları da reçete edilebilir. Ancak çoğu durumda, bir süre sonra şikayetler tekrar ortaya çıkar.

Hastanın zaten bir hassasiyet (uyuşma) veya felç ihlali varsa, bir operasyon gereklidir. Bu durumda, bilek bağı kesilerek median sinir üzerindeki yük azaltılır. Çoğu zaman, ortopedist operasyonu lokal anestezi altında gerçekleştirir ve kural olarak iyi sonuçlara yol açar. Ameliyattan sonra iki hafta boyunca bileğin tamamen hareketsiz kalmasını sağlamak gerekir. Ancak doktorlar, sertlikten kaçınmak için hastalara hemen aktif parmak hareketlerine başlamalarını tavsiye eder.

önleyici

Çoğu durumda karpal tünel sendromunun nedenleri net olmadığı için hastalık önlenemez. Bir ortopedi doktorunun yardımını zamanında aramak önemlidir, bu da sonraki hasarı önleyecektir.

Tahmin etmek

Cerrahi müdahale hastanın şikayetlerinin giderilmesine yardımcı olacaktır. uzun zaman. İki ila üç hafta sonra, parmakların ve elin işlevleri neredeyse tam olarak geri yüklenir. Ancak ameliyat her zaman gerekli değildir.

Karpal tünel Sendromu(CTS [syn.: karpal tünel sendromu, İngiliz karpal tünel sendromu]) - gövde (SN) nedeniyle karpal tünel (PC) alanında yetersiz beslendiğinde ortaya çıkan duyusal, motor, vejetatif semptomlar kompleksi sıkıştırması ve (veya) aşırı gerilmesinin yanı sıra boyuna ve enine kayma CH'nin ihlalleri. Rus ve yabancı verilere göre, Tünel [GC'de] nöropati vakalarının %18-25'inde KY gelişir. !!! ], median sinirin hassas innervasyon bölgesinde pozitif (spontan ağrı, allodini, hiperaljezi, dizestezi, parestezi) ve negatif (hipestezi, hipaljezi) semptomlarla karakterizedir. KTS'nin zamansız tespiti ve tedavisi, KTS'nin erken tanı ve tedavisi ihtiyacını belirleyen, geri dönüşü olmayan bir el fonksiyonu kaybına ve yaşam kalitesinin düşmesine neden olur.

Anatomi

ZK - bilek kemikleri ve fleksör retinakulum tarafından oluşturulan elastik olmayan fibro-osseöz tünel. Önde, ZK, naviküler kemiğin tüberkülü ile lateral taraftan büyük yamuk kemiğin tüberkülü arasında gerilmiş retinakulum fleksör tendonlarını (retinaculum fleksorum [syn.: bileğin enine ligamenti]) sınırlar, hamate kancası kemik ve medial ile pisiform kemik. Arkadan ve yanlardan kanal, bilek kemikleri ve bağları ile sınırlıdır. Sekiz karpal kemik eklemlenir, birlikte bir yay oluşturur ve geriye doğru hafif bir çıkıntıya bakar. arka taraf, ve içbükeylik - avuç içine. Bir yanda skafoidde ele doğru, diğer yanda hamattaki kancaya doğru kemiksi çıkıntılar nedeniyle kemerin içbükeyliği daha belirgindir. Retinakulum fleksorumun proksimal kısmı, önkol derin fasyasının doğrudan devamıdır. Distal olarak, retinakulum fleksorum, başparmağın ve küçük parmağın çıkıntısının kaslarını ince bir plaka ile kaplayan avuç içi uygun fasyasına geçer ve avuç içi merkezinde, uzanan yoğun bir palmar aponevroz ile temsil edilir. tenar ve hipotenar kaslar arasında distal yönde. Karpal tünelin uzunluğu ortalama 2,5 cm'dir Karpal tünel içinden CH'yi ve parmakların fleksörlerinin dokuz tendonunu (4 - parmakların derin fleksörlerinin tendonları, 4 - parmakların yüzeysel fleksörlerinin tendonları, 1 - sinovyal kılıflarla çevrili avuç içine geçen başparmağın uzun fleksörünün tendonu. Sinovyal kılıfların palmar bölümleri iki sinovyal torba oluşturur: radyal olan (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), başparmağın uzun fleksörünün tendonu ve ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum), için ortak yakın bölümler parmakların yüzeysel ve derin fleksörlerinin sekiz tendonu. Bu sinovyal kılıfların her ikisi de ortak bir fasyal kılıfla sarılmış karpal tünelde bulunur. SC'nin duvarları ile tendonların ortak fasyal kılıfı arasında ve ayrıca tendonların ortak fasyal kılıfı, parmakların fleksör tendonlarının sinovyal kılıfları ve SN arasında, içinden geçen bir subsinovyal bağ dokusu vardır. gemiler geçer. CH, karpal tüneldeki en yumuşak ve ventral yerleşimli yapıdır. Doğrudan bileğin enine bağının (retinakulum fleksorum) altında ve parmakların fleksör tendonlarının sinovyal kılıfları arasında bulunur. El bileği seviyesindeki SN, duyusal liflerin ortalama %94'ünü ve motor sinir liflerinin %6'sını oluşturur. SC bölgesindeki SN'nin motor lifleri ağırlıklı olarak, çoğu durumda radyal tarafta ve insanların% 15-20'sinde median sinirin palmar tarafında bulunan bir sinir demetinde birleştirilir. Mackinnon S.E. ve Dellon A.L. (1988), motor demeti palmar tarafta yer alırsa, dorsal pozisyona göre sıkıştırmaya daha yatkın olacağına inanmaktadır. Bununla birlikte, HF'nin motor dalı, karpal tünel sendromu semptomlarında büyük değişkenlik yaratan birçok anatomik varyasyona sahiptir.

Yazının devamını okumadan önce şu yazıyı okumanızı tavsiye ederim: Median sinir tarafından elin innervasyonu(web sitesine)

Etiyoloji ve patogenez

Not! KTS en sık görülen karpal tünel sendromlarından biridir. periferik sinirler ve ellerde en sık görülen nörolojik bozukluktur. STS insidansı popülasyonun 150:100.000'idir, STS daha sık orta ve yaşlı kadınlarda (erkeklere göre 5-6 kat daha sık) görülür.

KTS'nin gelişimi için profesyonel ve tıbbi risk faktörlerini tahsis edin. Özellikle, profesyonel (dışsal) faktörler arasında, uzun süre bir bilgisayarda çalışan insanlar için tipik olan, bilek ekleminde aşırı uzama durumunda elin statik bir ayarı bulunur ("ofis sendromu" olarak adlandırılır). Çalışırken klavye kullanma riski daha yüksek olan kullanıcılar, eli ön kola göre ≥ 20° veya daha fazla uzatılır]). KTS'ye elin uzun süreli tekrarlayan fleksiyon ve ekstansiyonu (örn. piyanistler, ressamlar, kuyumcular) neden olabilir. Ayrıca düşük sıcaklık koşullarında (kasaplar, balıkçılar, taze donmuş gıda departmanlarında çalışanlar), sürekli titreşimli hareketlerle (marangozlar, yol ustaları vb.) çalışan kişilerde SZK riski artar. SC'nin genetik olarak belirlenmiş daralmasını ve / veya kalp yetmezliğinin sinir liflerinin yetersizliğini de hesaba katmak gerekir.

Dört grup tıbbi risk faktörü vardır: [ 1 ] tünel içi doku basıncını artıran ve vücutta su dengesizliğine yol açan faktörler: gebelik (gebe kadınların yaklaşık %50'sinde KTS'nin subjektif belirtileri vardır), menopoz, obezite, böbrek yetmezliği, hipotiroidizm, konjestif kalp yetmezliği ve oral kontraseptifler; [2 ] karpal tünelin anatomisini değiştiren faktörler: izole edilmiş veya travma sonrası artrit ile kombinasyon halinde, bilek kemiklerinin kırıklarının sonuçları, deforme edici osteoartrit, disimmün hastalıklar, dahil. romatoid artrit (not: romatoid artritte KY kompresyonu erken oluşur, bu nedenle KTS'li her hasta romatoid artrit gelişimini dışlamalıdır); [ 3 ] median sinirin hacimsel oluşumları: nörofibrom, ganglioma; [ 4 ] diabetes mellitus, alkolizm, hiper veya beriberi, toksik maddelerle temastan kaynaklanan median sinirde dejeneratif-distrofik değişiklikler. [ !!! ] Yaşlı hastalar genellikle yukarıdaki faktörlerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir: kalp ve böbrek yetmezliği, diyabet, ellerin deforme edici osteoartriti. Yaşlılarda azalan motor aktivite sıklıkla KY kompresyon nöropatisinin gelişimi için risk faktörlerinden biri olan obezitenin gelişimine katkıda bulunur (Kanıt A).

Not! Birkaç düzine yerel ve Ortak etkenler Sendromun gelişimine katkıda bulunan araştırmacıların çoğu, KTS'nin provokasyonunun birincil nedeninin bilek eklemi ve yapılarına yönelik kronik travma olduğu sonucuna varıyor. Bütün bunlar, dar bir kanalda vasküler-sinir demetinin aseptik iltihabının gelişmesine katkıda bulunur ve bu da yağ dokusunun lokal ödemine yol açar. Ödem, sırayla, anatomik yapıların daha da fazla sıkışmasına neden olur. Böylece, sürecin ilerlemesine ve kronikleşmesine yol açan bir kısır döngü kapatılır (CH'nin kronik veya tekrarlanan sıkıştırılması, lokal demiyelinizasyona ve bazen CH aksonlarının dejenerasyonuna neden olur).

Not! Olası çift ezilme sendromu, ilk olarak A.R. Upton ve A.J. Uzunluğunun çeşitli bölümlerinde SN sıkıştırmasından oluşan McComas (1973). Yazarlara göre, KTS'li hastaların çoğunda sinir sadece el bileği düzeyinde değil, aynı zamanda servikal sinir kökleri (spinal sinirler) düzeyinde de etkilenir. Muhtemelen, aksonun bir yerindeki sıkışması, onu daha uzak bir yerde bulunan başka bir yerde sıkışmaya daha duyarlı hale getirir. Bu fenomen, hem afferent hem de efferent yönlerde aksoplazmik akımın ihlali ile açıklanır.

klinik

KTS'nin ilk evrelerinde hastalar, el(ler)de sabah uyuşmasından [elin ilk üç parmağından daha belirgin], bu bölgelerde gündüz ve gece parestezilerinden (el sallayarak rahatlayan) şikayet ederler. CZK'da duyusal fenomenlerin ağırlıklı olarak elin ilk üç (kısmen dördüncü) parmağında lokalize olmasına dikkat edilmelidir, çünkü elin parmaklara (avuç içi) işareti SN dalından hassas innervasyon alır. ZK dışında çalışır. Duyarlılık bozukluklarının arka planında, özellikle uyandıktan sonra sabahları belirgin olan hassas apraksi tipinde motor bozuklukları vardır, örneğin, düğmelerin düğmelerini açmak ve tutturmak zordur, danteller Ayakkabıları yukarı kaldırma vb. Daha sonra hastalarda elde ve I, II, III parmaklarda ağrı gelişir, bu da hastalığın başlangıcında künt olabilir, ağrıyan karakter ve hastalık ilerledikçe şiddetlenir ve yakıcı bir karakter kazanırlar. Ağrı günün farklı saatlerinde ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla gece parestezi ataklarına eşlik eder ve ellerde fiziksel (konumsal dahil) yük ile yoğunlaşır. HF'nin karışık bir sinir olması ve duyusal, motor ve otonomik lifleri birleştirmesi nedeniyle, kompresif-iskemik HF nöropatisi olan hastalarda bilek seviyesinde nörolojik muayene, belirli liflerin yenilgisine karşılık gelen klinik belirtileri ortaya çıkarabilir. Duyarlılık bozuklukları hipaljezi, hiperpati ile kendini gösterir. Parmakların bazı kısımlarında artan ağrı uyaranları algısı bölgeleri ve diğerlerinde ağrı uyaranları algısının azaldığı bölgeleri bulunduğunda, hipo ve hiperaljezi kombinasyonu mümkündür ( Not: diğer en yaygın kompresyon sendromlarında olduğu gibi, klinik tablo zamanla hızla veya yavaş yavaş kötüleşebilir veya düzelebilir). Karpal tünel sendromunda hareket bozuklukları, median sinirin (ilk parmağın kısa abdüktör kası, birinci parmağın kısa fleksörünün yüzeysel başı) innerve ettiği kaslarda kuvvette azalma ve atrofi şeklinde kendini gösterir. ilk parmağın yükselmesinin kasları. Vejetatif bozukluklar, akrocyanosis, cilt trofizmindeki değişiklikler, terleme bozuklukları, parestezi atakları sırasında elin soğukluğu hissi vb. Tabii ki, her hastadaki klinik tablo, kural olarak sadece ana semptomların varyantları olan bazı farklılıklara sahip olabilir.

Not! Bir hastanın Martin-Gruber anastomozu (AMH) - HF'den ulnar sinire [LN] anastomoz (Martin-Gruber anastomozu, önkolda median-ulnar anastomoz) olasılığını hatırlamak gerekir. Anastomozun FN'den SN'ye yönlendirilmesi durumunda Marinacci anastomozu (ön kolda ulnar-medyan anastomoz) olarak adlandırılır.

AMG görüntüleri [ !!! ] üzerinde önemli etki klinik tabloüst ekstremitenin periferik sinirlerinin lezyonları, doğru tanı koymayı zorlaştırır. SN ve FN arasında bir bağlantı olması durumunda, belirli bir sinir lezyonunun klasik resmi eksik veya tersine gereksiz hale gelebilir. Bu nedenle, örneğin CTS ile AMH deşarj yerinin distalinde kalp yetmezliği etkilenirse, semptomlar eksik olabilir - anastomozun bir parçası olarak geçen lifler tarafından innerve edilen kasların gücü zarar görmez. Ek olarak, bağlantının bileşiminde duyusal liflerin bulunması durumunda, hassasiyet bozuklukları oluşamaz veya önemsiz bir şekilde ifade edilebilir. AMH bağlanma bölgesinin distalindeki FN'nin hasar görmesi durumunda, klinik gereksiz hale gelebilir, çünkü FN'nin kendi liflerine ek olarak, bu bağlantıdan kalp yetmezliğinden gelen lifler zarar görür (bu da KTS'nin yanlış teşhisi). Bu durumda, FN lezyonunun klinik belirtilerine ek olarak, HF anastomozu yoluyla innerve edilen kasların zayıflığı ve ayrıca anastomozda duyusal liflerin varlığında, HF'nin karakteristik hassasiyet bozuklukları ortaya çıkabilir. lezyon. Bazen anastomozun kendisi, bitişik kaslardan gelen kompresyon nedeniyle ek bir potansiyel lezyon bölgesi olabilir.

yazıyı da okuyun: Anastomoz Martin-Gruber(web sitesine)

Hastalığın seyrini karakterize eden birçok yazar, iki aşamayı ayırt eder: tahriş edici (ilk) ve duyusal ve motor bozuklukların kaybı aşaması. R. Krishzh, J. Pehan (1960) hastalığın 5 aşamasını ayırt eder: 1. - ellerin sabah uyuşması; 2. gece parestezi ve ağrı atakları; 3. - karışık (gece ve gündüz) parestezi ve ağrılar, 4. - kalıcı hassasiyet bozukluğu; 5 - motor bozukluklar. Daha sonra, Yu.E. Berzinysh et al. (1982) bu sınıflandırmayı biraz basitleştirdi ve 4 aşamayı ayırt etmeyi önerdi: 1. - epizodik öznel duyumlar; 2. - düzenli subjektif semptomlar; 3. - hassasiyet ihlalleri; 4 - kalıcı hareket bozuklukları. Sadece klinik belirtilere ve objektif muayene verilerine dayanan yukarıdaki sınıflandırmalara ek olarak, sinir gövdelerine verilen hasarın derecesini ve nöropatilerin tezahürünün doğasını yansıtan bir sınıflandırma geliştirilmiştir.

Sinir gövdesine verilen hasar derecesinin Uluslararası sınıflandırmasına dayanarak (Mackinnon, Dellon, 1988'e göre, A.I. Krupatkina, 2003 tarafından yapılan eklemelerle), nöropatiler sıkıştırma şiddetine göre ayrılır: I derece (hafif) - intranöral ödem geçici parestezilerin gözlendiği, titreşim duyarlılığı eşiğinde bir artış; hareket bozuklukları yoktur veya hafif kas zayıflığı görülür, semptomlar tutarsız, geçicidir (uyku sırasında, işten sonra, kışkırtıcı testler); II derece (orta) - demiyelinizasyon, intranöral fibroz, artan titreşim ve dokunsal hassasiyet atrofi olmadan kas zayıflığı, semptomlar geçicidir, kalıcı parestezi yoktur; III derece (belirgin) - aksonopati, kalın liflerin Wallerian dejenerasyonu, anesteziye kadar cilt innervasyonunun azalması, başparmağın üstünlüğünün kaslarının atrofisi, paresteziler kalıcıdır. Klinik bir tanı formüle ederken, V.N. Stok ve O.S. Levin (2006), motor ve duyusal kusurların derecesini, ağrı sendromunun ciddiyetini, fazı (ilerleme, stabilizasyon, iyileşme, kalıntı, bir remisyon kursu - alevlenme veya remisyon) belirtmeyi önerir.

teşhis

CTS teşhisi şunları içerir: [ 1 ] herhangi bir tıbbi problem, hastalık, hastanın geçirdiği yaralanmalar, mevcut semptomlar ve bu semptomlara neden olabilecek günlük aktivitelerin bir analizi dahil olmak üzere tıbbi geçmiş; [ 2 ] el şemaları (hasta elinin şemasını doldurur: hangi yerlerde uyuşukluk, karıncalanma veya ağrı hisseder); [ 3 ] nörolojik muayene ve provokasyon testleri: [ 3.1 ] Tinel testi: nörolojik bir çekiçle bileğe (KH geçiş yerinin yukarısına) vurmak, parmaklarda karıncalanma hissine veya parmaklarda ağrının (elektrikli lumbago) yayılmasına neden olur (ağrı, dokunma); [ 3.2 ] Durkan'ın testi: KH geçiş bölgesinde bileğin sıkışması, IV parmakların yarısında (Tinel'in semptomunda olduğu gibi) I-III parmaklarında uyuşma ve/veya ağrıya neden olur; [ 3.3 ] Phalen testi: Elin 90° fleksiyonu (veya ekstansiyonu) 60 saniyeden daha kısa sürede uyuşma, karıncalanma veya ağrı ile sonuçlanır. sağlıklı kişi benzer duyumlar da gelişebilir, ancak 1 dakikadan daha erken değil); [ 3.4 ] Gillett testi: omuz pnömatik bir manşetle sıkıştırıldığında, parmaklarda ağrı ve uyuşma meydana gelir (not: vakaların %30 - 50'sinde açıklanan testler yanlış pozitif sonuç verir); [ 3.5 ] Goloborodko testi: hasta doktorun karşısındadır, hastanın eli avuç içi yukarıda tutulur, doktorun baş parmağı tenar kasların çıkıntısına yerleştirilir, doktorun 2. parmağı hastanın 2. metakarpal kemiğine, doktorun diğer parmağının baş parmağına dayanır. el hipotenar kasların yükselmesine dayanır, 2 doktorun elinin parmağı hastanın 4. metakarpal kemiğine dayanır; aynı anda "parçalayıcı" bir hareket yapılır, bileğin enine bağını gerer ve arka kanalın kesit alanını kısaca arttırırken, HF nöropatisinin tezahürlerinin yoğunluğunda birkaç dakika boyunca bir azalma gözlenir. .

CTS'den şüpheleniliyorsa, [ !!! ] I - III parmaklarındaki duyarlılığı (ağrı, sıcaklık, titreşim, ayrım) dikkatlice inceleyin, ardından elin motor aktivitesini değerlendirin. Temel olarak, başparmağın uzun fleksörünü, elin başparmağını kaçıran kısa kası ve ona karşı çıkan kası incelerler. Bir muhalefet testi gerçekleştirilir: belirgin tenar zayıflığı ile (bu, geç aşama) hasta başparmağı ve küçük parmağı bağlayamaz; veya doktor (araştırmacı) hastanın kapalı baş parmağını ve serçe parmağını kolaylıkla ayırabilir. Olası vejetatif bozukluklara dikkat etmek önemlidir.

ayrıca okuyun: “Rusya'da Boston Karpal Tünel Anketinin Doğrulanması” makalesi, D.G. Yusupova et al. ("Sinir-kas hastalıkları" dergisi No. 1, 2018) [okuma]

Enstrümantal teşhisin "altın standardı", yalnızca sinirleri objektif olarak incelemeye değil, aynı zamanda hastalığın prognozunu ve CTS'nin şiddetini değerlendirmeye izin veren elektronöromyografidir (ENMG). MRG genellikle başarısız olduktan sonra sinir sıkışmasının yerini belirlemek için kullanılır. cerrahi müdahaleler karpal tünelde ve bir yöntem olarak ayırıcı tanışüpheli semptomları olan durumlarda ve elin hacimsel oluşumlarının teşhisi için MRG, bağ, kas aparatı, fasya, deri altı dokusunu görselleştirmenizi sağlar.

KTS'de sinirin yapısını görselleştirme yöntemlerinden biri, KY ve çevresindeki yapıların görüntülenmesini sağlayan ve kompresyonun nedenlerini belirlemeye yardımcı olan ultrasonografidir (ultrason). SC düzeyinde HF lezyonlarının teşhisi için aşağıdaki göstergeler önemlidir (Şenel S. ve diğerleri, 2010): [ 1 ] SC'nin proksimal kısmında CH'nin kesit alanında artış (≥0,12 cm²); [ 2 ] SC'nin orta üçte birinde CH'nin kesit alanında azalma; [ 3 ] SN'nin eko yapısındaki değişiklik (dametlere iç bölünmenin kaybolması), uzunlamasına tarama sırasında SC'ye girmeden önce SN'nin bir iplik şeklinde görselleştirilmesi düzensiz kontur, azaltılmış ekojenite, homojen eko yapı; [ 4 ] sinir gövdesi içindeki damar sisteminin renk kodlu tekniklerini ve kalp yetmezliğinin seyri boyunca ek arterleri kullanarak tanımlama; [ 5 ] bağ - tendon tutucusunun kalınlaşması (≥1.2 mm) ve ekojenitesinde artış. Böylece, CH'yi tararken, ana ultrason işaretleri Kompresyon-iskemik SZK'nin varlığı şunlardır: karpal kanalın proksimalinde SN kalınlaşması, SC'nin distal kısmında SN kalınlığında düzleşme veya azalma, SC'ye girmeden önce SN'nin ekojenitesinin azalması, bağın kalınlaşması ve ekojenitesinin artması - fleksör retinakulum.

KTS'de ellerin röntgen muayenesi [ !!! ] sınırlı bilgi içeriği. Asıl önemini yaralanmalarda, bağ dokusunun sistemik hastalıklarında, osteoartritte kazanır.

Tedavi

KTS'nin konservatif ve cerrahi tedavisi mümkündür. olan hastalarda konservatif tedavi önerilmektedir. hafif derece hastalıklar, özellikle semptomların başlangıcından itibaren ilk altı ayda. Bu, splintleme ve bir atel takmayı içerir (el nötr pozisyondayken; genellikle 6 hafta boyunca gece uykusu sırasında elin hareketsiz hale getirilmesi önerilir, ancak bazı çalışmalar göstermiştir ki yüksek verim atel/ortez ve gündüz) ve ayrıca glukokortikoidlerin (GC) glukokortikoidlerin (GC) enjeksiyonları, bu da inflamasyonu ve tendonların şişmesini azaltır (ancak, GC'nin tenositler üzerinde zararlı bir etkisi vardır: kollajen ve proteogligan sentezinin yoğunluğunu azaltır , bu da tendon dejenerasyonuna yol açar). Amerikan Ortopedik Cerrahlar Birliği'nin (2011) tavsiyesine göre HA enjeksiyonları hastalığın başlangıcından itibaren 2 ile 7 hafta arasında yapılmaktadır. Gelişme riski nedeniyle yapıştırma işlemi kanalda, birçok uzman 3-5 gün arayla 3'ten fazla enjeksiyon yapmaz. Klinik ve enstrümental verilerde düzelme yoksa cerrahi tedavi önerilir. NSAID'lerin, diüretiklerin ve B vitaminlerinin, fizyoterapinin, manuel terapinin ve refleksolojinin etkinliği kanıtlanmamıştır (Kanıt B).

CTS için operasyon, dekompresyondan (SC alanındaki basıncın azaltılması) ve HF'nin diseksiyonla sıkıştırılmasının azaltılmasından oluşur. enine bağ bilek. Kalp yetmezliği dekompresyonunun üç ana yöntemi vardır: klasik açık yaklaşım, minimal invaziv açık yaklaşım tekniği (minimal doku diseksiyonu ile - yaklaşık 1.5 - 3.0 cm) ve endoskopik cerrahi. Hepsi, karpal ligamanın tam diseksiyonu ile kanalda CH'nin etkili bir şekilde dekompresyonunu amaçlamaktadır. Endoskopik dekompresyon kadar etkilidir açık teknik SC'ye cerrahi müdahale. Endoskopik HF dekompresyonunun açık dekompresyon yöntemlerine göre avantajları daha küçük boyuttadır. ameliyat sonrası yara izi ve daha az belirgin ağrı sendromu ancak erişim kısıtlamaları nedeniyle sinir veya arter yaralanması riski artar. Ameliyatın sonucunu etkileyen faktörler şunlardır: hastaların ileri yaşı, kalıcı uyuşukluk, elin subjektif zayıflığının varlığı, tenar kas atrofisi, diabetes mellitus varlığı, evre III KTS.

ayrıca “Karpal tünel sendromunda median sinir dekompresyonunun acil ve uzun vadeli sonuçları” makalesini de okuyun Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federal Devlet Özerk Yüksek Öğrenim Eğitim Kurumu “I.I. ONLARA. Sechenov" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova ("Nöroloji, nöropsikiyatri, psikosomatik" dergisi No. 3, 2018) [okuyun]

Aşağıdaki kaynaklarda SZK hakkında daha fazla bilgi:

makale "Karpal Tünel Sendromu: Manuel Terapinin Anatomik ve Fizyolojik Temelleri", A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. balabanova; Irkutsk Devlet Tıp Yüksek Lisans Eğitim Akademisi, Irkutsk ("Manuel Terapi" dergisi No. 1, 2015) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromunun teşhis ve tedavisi" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Travmatoloji ve Ortopedi Anabilim Dalı, Minsk ("Tıp ve Eczacılıkta Yenilikler" dergisi 2015) [okuma];

makale "Karpal (karpal) tünel sendromu" A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. tanrılar; Tataristan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyet Klinik Hastanesi, Kazan; Kazan (Privolzhsky) Federal Üniversitesi, Kazan; Kazan Devlet Tıp Üniversitesi, Kazan (Pratik Tıp dergisi No. 4, 2014) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromu (literatür taraması)" Khalimova A.A., sağlık Merkezi"Rakhat", Almatı, Kazakistan ("AGIUV Bülteni" dergisi özel sayısı, 2013) [okuma];

A.S.'nin "Yaşlılarda Karpal Tünel Sendromu" makalesi Gilveg, V.A. Parfenov; İlk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. ONLARA. Sechenov ("Doctor Ru" dergisi No. 1, 2017) [okuma];

makale "Karpal Tünel Sendromu doğum sonrası dönem» I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu. Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yakhno; Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı İlk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi onlara. ONLARA. Sechenov; merkez radyodiyagnoz Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu "Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi"; Federal Devlet Bütçe Kurumu "Bilimsel Nöroloji Merkezi" RAMS, Moskova (Neurological Journal, No. 3, 2013) [okuyun];

makale "Karpal Tünel Sendromu romatizmal hastalıklar» E.S. Filatov; Federal Devlet Bütçe Kurumu "N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moskova ("Nöromusküler Hastalıklar" dergisi No. 2, 2014) [okuma];

makale "Fırsatlar ultrason karpal tünel sendromu tanısında” E.R. Kirillov, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Kazan Devlet Tıp Üniversitesi, Kazan (Pratik Tıp dergisi No. 8, 2017) [okuma] ( ek literatür);

makale "Karpal tünel sendromunun çeşitli aşamalarında median sinirin kesit alanındaki değişiklik" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi. I.I. Mechnikov, St. Petersburg (Tıbbi Görselleştirme dergisi No. 1, 2014) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromlu hastalarda ve sağlıklı bireylerde Semmes-Weinstein monofilamentleri kullanılarak dokunsal duyarlılık çalışması" I.G. Mihailyuk, N.N. Spirin, E.V. salnikov; Yaroslavl bölgesinin devlet sağlık kurumu " Klinik Hastane 8, Yaroslavl; Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı SBEI HPE "Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi" ("Nöromoküler Hastalıklar" dergisi No. 2, 2014) [okuma];

makale " Modern yöntemler karpal tünel sendromu tanısı” N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; GBOU VPO KubGMU Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Krasnodar'ın FPC ve öğretim kadrosu; Araştırma Enstitüsü-KKB No. 1 im. Prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar ("Kuban Bilimsel Tıp Bülteni" dergisi No. 5, 2015) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromu tanısında elektronöromyografi" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Yankeviç; Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Nöroloji Bilim Merkezi, Moskova ("Klinik ve Deneysel Nöroloji Yıllıkları" dergisi No. 2, 2011) [okuma];

makale "Dinamik karpal tünel sendromu: median sinire verilen hasarın seviyesini ve nedenini belirlemek için manuel kas testi" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Irkutsk Devlet Tıp Yüksek Lisans Eğitim Akademisi, Irkutsk (Dergi "Manuel Terapi No. 2, 2016) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromunun tedavisinde lokal kortikosteroid uygulamasının kullanımı" V.N. Kiselev, N.Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkeviç; FSBI Tüm Rusya Acil Durum ve Radyasyon Tıbbı Merkezi, V.I. AM Nikiforov" Rusya Acil Durumlar Bakanlığı, St. Petersburg; FGBOU DPO "N.N. I.I. Mechnikov, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, St. Petersburg; Rus Araştırma Nöroşirürji Enstitüsü. Prof. A.L. Polenova (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın "V.A. Almazov adını taşıyan Ulusal Tıbbi Araştırma Merkezi" Federal Devlet Bütçe Kurumu şubesi), St. Petersburg ("Nöromusküler Hastalıklar" No. 1, 2018) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromunun tedavisi (medyan sinirin tünel sıkıştırma mononöropatisi)" M.G. Bondarenko, masaj öğretmeni ve fizyoterapi egzersizleri, GBOU DPT Kislovodsk Tıp Fakültesi Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı ("Masaj. Vücut Estetiği" dergisi No. 1, 2016, con-med.ru) [okuyun];

makale "Karpal Tünel Sendromu: ustalık derecesi soru” A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Yüksek Öğrenim Federal Devlet Bütçe Eğitim Kurumu "Krasnoyarsk Devlet Tıp Üniversitesi. profesör V.F. Voyno-Yasenetsky" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Krasnoyarsk; ANO "Mikrocerrahi Araştırma Enstitüsü", Tomsk ("Rekonstrüktif ve Rekonstrüktif Sorunlar" dergisi estetik cerrahi"No. 2, 2018) [okuyun];

makale "Karpal tünel sendromunun tanı ve tedavisi konuları" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federal Devlet Özerk Yüksek Öğrenim Eğitim Kurumu “I.I. ONLARA. Sechenov" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova ("Nöroloji, nöropsikiyatri, psikosomatik" 2019, Ek. 2) [okuyun]