Karpal tünel ameliyatı sonrası Lg kompleksi. Karpal sendromu - tedavi

Karpal tünel Sendromu- bunlar, medyan sinir sıkıştırıldığında sürekli gerginliğin neden olduğu travmatik nitelikteki değişikliklerdir. Hastalık genellikle iltihaplı bir tendonun arka planına karşı düzelir.

Sonuç şöyle olabilir:

• Bileğin veya tüm kolun uyuşması ve ağrısı;
• Özellikle gece istirahati sırasında parmaklarda ve kolda güçsüzlük hissi.

olduğuna inanılıyor verilen durum mesleki görevlerin yerine getirilmesi ile ilişkilidir.

Hastalığın nedenleri

Hastalığın nedeni el bileğindeki karpal tünelin daralması veya içindeki dokuların artması olabilir. Bir bilek kırığında karpal tünel tutulumu kemik kaybına neden olabilir.

Risk grubu ayrıca aşağıdakilerle ilgili mesleki görevleri yerine getiren kişileri de içerir:

• Çaba uygulaması;
• Bileğin rahatsız edici pozisyonu;
• titreşimli aletler;
• Monoton hareketlerin monoton tekrarı.

Risklerin bir kombinasyonu ile, hastalığa yakalanma olasılığı artar.

Hastalığın nedeni, sinovyal zarın iltihabı olabilir. Basınç arttıkça, sinir normal şekilde çalışmayı durdurur.

Bir sinir sıkıştırıldığında ne olur?

Sinirin dış kılıfına kan akışı yavaşlar, kan akışı durur. Bu duruma iskemi denir. İlk başta, sinirin dış kılıfı etkilenir, ancak basıncında bir artış olur. iç kısım yeni hücreler oluştukça kalınlaşır - fibroblastlar ve skar dokusu.

Sonuç olarak, hasta ağrı hisseder, eli uyuşur. Basınç normale döndüğünde semptomlar hızla geriler. Zamanında tedavinin yokluğunda, iyileşme şansı azalır veya kaybolur.

teşhis

Karakteristik uyuşukluk ve uyuşukluk bölgelerine göre hasta sorgulanarak ve muayene edilerek tanı konulabilir. ağrı belirtileri. Karakteristik bir gösterge, gece ağrısı ve elin uyuşmasıdır.

Tanı için önemli bilgiler, küçük parmağa zarar gelmemesidir. Kontrol etmek için hastanın küçük parmağını sıkıştırması önerilir.

Bir sonraki şikayet grubu, belirli aktiviteler sırasında uyuşukluktur - araba kullanmak veya süpürmek.

Semptomlar yaralanmadan sonra ortaya çıkarsa, kırığı dışlamak için yapılır.

Ek veriler elde etmek için, elin sinirlerinin performansının ve impulsların sinirden geçiş hızının kontrol edildiği elektrik stimülasyonu da reçete edilir.

Semptomda bir artışa neden olan farklı türden sorunları dışlamak önemlidir - omuz, dirsek veya boyundaki ağrı.

Tedavi nasıl yapılır?

Doktorun klinik tablonun bireysel özelliklerine bağlı olarak reçete ettiği, karpal tünel sendromu için çeşitli tedavi türleri kullanılır.

tutucu

Mevcut semptomlara neden olan aktiviteyi dışlamak veya değiştirmek gerekir:

• Tekrarlayan fırça darbeleri uygulamayın;
• Titreşimli aletleri tutmayın;
• Bileğin kavislenmesini gerektiren aktiviteler yapmayın.
• Sigarayı bırakmanız, fazla kilolardan kurtulmanız önerilir.
• Erken aşamalarda, pozisyon, bileği doğru pozisyonda tutan bir ateli takmayı kolaylaştıracaktır.

Tıbbi

Anti-inflamatuar ilaçlar ve B-6 vitamini reçete edin.

Şişmeyi rahatlatın ve kortizon enjeksiyonlarının semptomlarını geçici olarak rahatlatın.

Fizyoterapi

Spesifik egzersizler semptomları önlemeye veya kontrol etmeye yardımcı olur.

Amaç karpal tüneldeki aşırı basınçtan kurtulmaktır.

Fizyoterapist, riskler için görevlerin performansını analiz edecek ve durumun nasıl normalleştirileceğini tavsiye edecektir.

Cerrahi tedavi

Konservatif yöntemlerle başarısız restorasyon girişimleri durumunda, lokal anestezi kullanılarak bir operasyon önerilir:

• Görmek için avuç içinde (≤ 5 cm) bir kesi yapılır. bağ dokusu;
• Enine bağ kesilir;
• Cilt dikilir.

Zamanla, bağların uçları arasındaki boş alan yaralanır.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

saat başarılı tedavi 1.5-2 ay sonra rahatlama hissedilir.

Bir fizyoterapist, gelecekte sorunun tekrarlanmasını nasıl önleyeceğiniz konusunda size tavsiyede bulunacaktır.

Karpal tünel sendromunun tedavisi Moskova'da, Rusya Bilimler Akademisi Merkez Klinik Hastanesi kliniğinde gerçekleştirilir. Online randevu alabilirsiniz. Tedavi ücreti ve diğer bilgileri telefonla öğrenebilirsiniz.

V.V. Tolkachev, V.S. Tolkachev (Bakış açısı)

En yaygın hastalık Kısmi veya tam sakatlığa yol açabilen ellerin bir kısmı karpal tünel sendromudur (KTS), (İngiliz karpal tünel sendromundan) veya sıklıkla denildiği gibi karpal tünel sendromudur. Dünya çapında 75 milyondan fazla insan, çoğunlukla sanayileşmiş ülkelerde bu hastalıktan muzdariptir. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Zirve insidansı insanlarda görülür - 35-60 yaş, yani. risk grubunda, çalışma çağındaki insanlar (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Sorun kadınlarda erkeklere göre 3-5 kat daha sık görülmektedir (Berzins Yu. E., 1989). CTC'nin nedeni henüz belirlenmedi.

Çoğu araştırmacı, hastalığın temel nedeninin, monoton bir şekilde tekrarlayan el hareketleriyle saatlerce çalışmak olduğu görüşündedir. Bu tür çalışmaların bilek eklemi ve karpal tünel alanı üzerinde kalıcı, mekanik olarak travmatik bir etkisi vardır. Örneğin, Liu ve ark. kendi araştırmalarına dayanarak, bir bilgisayarda çalışan incelenen işçilerin her altıda birinde karpal tünel sendromunun meydana geldiği sonucuna vardılar.

Bugün, bir bilgisayarda çalışmak, CTS'nin gelişimini tetikleyen ana faktörlerden biri olarak kabul edilmektedir. Bilgi alanı klavye ve fareye yönelik suçlamalarla dolu, bu yönde ciddi araştırmalar yapılıyor. Sorunun resmi olmayan alternatif bir adı ortaya çıktı - "Bilgisayar Fare Sendromu" veya "Fare Hastalığı". Benzer şekilde, akıllı telefonlar da risk faktörleri olarak kabul edilir. Görünüşe göre, sırada hastalık için yeni bir isim var - "Akıllı Telefon Sendromu".

Hemen bir rezervasyon yapalım, KTS'yi sadece karpal tünel içeriğine lokal hasar olarak gören yazarların bakış açısı bize inandırıcı gelmiyor. Örneğin, hiç de ender olmayan baskın "fare teorisine" dayanarak, bu aynı "fareyi" "kuyruğundan" tutmayan başka bir elin de sürece dahil olduğu gerçeği nasıl açıklanabilir? ?

Hanrahan'a göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 400.000 ila 500.000 CTS ameliyatı oluyor ve ekonomik maliyetler 2 milyar doları aşıyor. Diğer kaynaklara göre, ABD'de bir CTS hastasını tedavi etmenin maliyeti yaklaşık 30.000 dolar.

Bu kategorideki hastaları tedavi etme sorunu çözülmekten uzaktır, çünkü mikrocerrahi teknikleri kullanan modern tekniklerin kullanılmasına rağmen, geç postoperatif dönemde tatmin edici olmayan sonuçların ve relapsların sayısı %10 ila %20 veya daha fazladır. Karpal tünelde dekompresyon amacıyla bilek bölgesinde cerrahi müdahale sonrası ana komplikasyonlar şunlardır: skar kontraktürlerinin oluşumu, hasar medyan sinir, yara enfeksiyonu (Mackinnon SE. 1991).

Yukarıdaki verilerden, bozulmuş fonksiyonların restorasyonu ile ilgili olarak hastalığın belirsiz bir prognoza sahip olduğu görülebilir. üst uzuvlar, genellikle ev adaptasyonunda, uygun olmamada ve bazen de sakatlıkta azalmaya yol açar. Bu nedenle, hastalığın erken tespiti ve patojenetik olarak doğrulanmış tedavisi için etkili yöntemler geliştirmeye devam etmek çok önemlidir.

Karpal tünel Sendromu sayısız eş anlamlısı vardır: iskemik nöropati, tuzak sendromu, kapana kısılmış nöropati, karpal tünel sendromu, tünel nöropatisi, karpal tünel sendromu.

Tanım (ortak versiyon)

KTS, median sinirin transvers karpal ligaman altında dar bir anatomik tünelden geçtiği yerde lokal olarak ihlaline dayanan kompresyon nöropatilerinin tiplerinden biri olarak kabul edilir. Hastalık, bir ağrı, duyusal, motor, otonomik ve trofik bozukluklar kompleksi ile kendini gösterir.

Anatomi

Karpal Kanal (Anatomik ve fizyolojik özellikler)

Karpal Kanal (canalis carpi). bileğin palmar tarafında çapı 2 cm kadar olan dar bir tüneldir. El bileğinin kemikleri, tendonları ve kasları tarafından oluşturulur. Normalde, elin ve parmakların fleksörlerinin tendonları ile üst ekstremitenin damarları ve en büyük siniri olan median sinir, kanaldan serbestçe geçer. Yukarıdan, kanal geniş bir enine bağ (enine karpal bağ) veya fleksör retinakulum (lat. retinakulum fleksorum) ile kaplıdır. Bağ, bileğin radyal ve ulnar çıkıntıları arasında gerilir ve güçlü bir bağ dokusu şerididir. Enine veya karpal bağın bağlanma yerleri: pisiform kemiğin ulnar tarafında ve hamat kemiğinin kancasında, radyal tarafta - skafoidin tüberkülü ve yamuk kemiğinin tepesi. Kaslar bağa bağlanır: dirsek boyunca - küçük parmağın fleksörü ve yarıçap boyunca - kısa fleksörün kası baş parmak, başparmağın kısa abdüktör (abdüktör) kası ve karşıt başparmak kası. Bağın amacı, adından (fleksör retinakulum) yani. karpal tünelin içeriğini tutmaya ve korumaya hizmet eder: parmakları ve eli esneten kasların tendonları, damarlar ve medyan sinir. Ayrıca bağ, el bileğinin küçük kemiklerini elin normal çalışması için gerekli pozisyonda tutar ve başparmak ve serçe parmak ile belirli hareketleri sağlayan kasların bağlanma yeridir. Bağ kesildiğinde fonksiyonları kısmen veya tamamen kaybolur.

Median sinir (anatomik ve fizyolojik özellikler)

Median sinir (lat. Nervus medianus), alt servikal ve birinci torasik (C5 - T1) köklerin liflerinden gelir omurilik ve brakiyal pleksusun lateral ve medial demetlerinin kaynaşması sonucu oluşur. Brakiyal pleksusun kendisi, sfinkterde olduğu gibi, ön ve orta skalen kasları ile alttan 1 kaburga arasında bulunur. Önkolda sinir, parmakların fleksörlerinin yüzeysel ve derin kasları arasından çıkar ve onlara dallarını verir. Bundan sonra, karpal tünelin açılması yoluyla, fleksör kasların tendonları ile birlikte elin palmar yüzeyine nüfuz eder. Kanalda, sinir en yüzeysel olarak, doğrudan enine karpal ligamanın altında bulunur. Daha sonra dallara ayrılarak başparmak, orta ve yüzük parmaklarının bir kısmını innerve eder. Medyan sinir karışıktır, duyusal (duyusal), motor ve otonomik liflerden oluşur. İkincisi metabolizmayı gerçekleştirir ve elin kan ve lenfatik damarlarının duvarlarının tonunu düzenler. Düzgün çalışabilmesi için bir sinirin çevredeki dokular ve yapılar üzerinde serbestçe kayabilmesi gerekir. Uzuvları hareket ettirirken, sinir birkaç milimetre içinde uzunlamasına yönde kayabilir ve bu da onu aşırı gerilmeden korur (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Normalde median sinir karpal tünelde sıkışmaz ve el hareketleri işlevini bozmaz.

Belirtildiği üzere, KTS, nöro-kanal çatışmasının gelişmesiyle bileğin anatomik tünelinin daralmasının bir sonucu olarak kabul edilir. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Aynı zamanda omurganın en hareketli bölgelerinde dejeneratif değişikliklerin geliştiği, bu nedenle omuriliğin C4-C8 köklerinin en sık servikal bölgede etkilendiği bilinmektedir. C4-C5 köklerinin yenilgisiyle, proksimal karakteristiktir ve C5-C8 için - parmaklarda zayıflık ve uyuşma ile elin distal parezi. Yani, köklerin ihlaline yalnızca yerel değil, aynı zamanda uzak (uzak) klinik belirtiler de eşlik edebilir. Aynı zamanda, spinal sinirin sıkışma alanındaki lokal ağrılı belirtiler hafif olabilir veya uzak olanlar tarafından gizlenebilir.

Moskvitin A.V.'ye göre. 2011) tünel sendromlu hastaların röntgen çalışmasında, incelenenlerin %90.8'inde servikal omurgada dejeneratif-distrofik süreçlerin belirtileri tespit edildi. MRG, vakaların %95'inde distrofik intervertebral disk hasarı belirtileri gösterdi. Yazara göre, tünel sendromlarının gelişiminde predispozan faktörlerden biri servikal osteokondrozdur.

Çalışmalar (Evdokimov S.I. 1982), kök ve zarları sıkıştırıldığında, otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümleri arasındaki ilişkide patolojik bir değişiklik gözlemlendiğini göstermiştir. Bu, genellikle ödematöz-distrofik değişikliklerin eklenmesiyle, kaslar, sinir ve bağ dokusu oluşumları dahil olmak üzere innervasyon alanlarında kan akışının bozulmasına (mikro sirkülasyon) yol açar. Üst uzuvların sempatik innervasyonu; T4-T7 düzeyinde gerçekleştirilir (Petrukhin A.S. 2009). Osteokondrozda gözlenen omuriliğin lateral boynuzlarında hasar ile, otonomik segmental innervasyon bölgesinde vazomotor, trofik ve sekretuar bozukluklar meydana gelir.

Aşağıdaki fotoğraf, acı çeken bir hastanın ellerini göstermektedir. servikal osteokondroz . Ellerin eklemlerinde ve kaslarında dejeneratif-distrofik değişiklikler açıkça görülebilir. Yine de, klinik bulgular Bu durumda CTC yoktur.

Kaslar, medyan siniri oluşturan liflerde sıkışmaya ve hasara neden olabilir. göre (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). boyun kasları kolayca tonik bir gerilim durumuna gelir. Kas gerginliğinin faktörleri şunlardır: stres, duygusal stres, kaygı, depresyon (Mc-Comas A., 2001). Paravertebral kasların uzun süreli tonik gerilimi, servikotorasik omurgadaki köklerin sıkışmasına neden olabilir ve patolojik olarak değiştirilmiş skalen kasları, brakiyal pleksusun büyük sinirlerinin sıkışmasına neden olur ve aynı zamanda damarları (subklavian arter ve ven) sıkıştırır. ön ve orta skalen kasları arasında oluşan sfinkter ve alttan ilk kaburga (Moskvitin A.V. 2011). Brakiyal pleksusun dallarının klinik olarak önemli sıkışması iki seviyede meydana gelebilir: interskalen ve subklavyen boşluklarda. Brakiyal pleksusun subklavyen kısmına zarar verildiği tespit edilmiştir. hareket bozukluklarıüst ekstremite kaslarında görülür. Böylece, ulnar sinir sürece dahil olduğunda, beşinci parmağın kas grubunun zayıflığı ve atrofisi ve ulnar kenar boyunca önkolun palmar yüzeyi gözlenir; median sinirin liflerinin tutulumu ile, parmağın I. grubunun kaslarının zayıflığı ve atrofisi ve palmar boşluğunun kasları gözlenir.

Medyan sinir liflerinin sıkışması ile parmağın grup I kaslarının atrofisi

Hastalığın çok seviyeli bir nöropati (çift ezilme sendromu) olarak sınıflandırılabileceği ve uzunluğunun çeşitli seviyelerinde sinir sıkışmasının bir kombinasyonu olarak kabul edildiğine dair bir görüş vardır (A.R. Upton ve A.J. McComas 1973).

Yukarıdakilere dayanarak, KTS'nin sadece bilek bölgesinde lokal bir problem olmadığı varsayılabilir. CTS'nin bileşenleri şunlardır: servikotorasik omurganın osteokondrozu, boyun ve omuz kuşağı kaslarının kas-tonik durumu ve ayrıca ödemli-distrofik bir sürecin gelişmesiyle köklerin sıkıştırılması (C5-Th7). elin alanı.

Görüşümüzü teyit etmek için 41 yaşındaki hasta N.'nin fotoğraflarını sunuyoruz. Teşhis: Servikal osteokondroz. Median sinirin birincil lezyonu olan radiküler kompresyon sendromu C5-T1.

KTS gelişimine katkıda bulunabilecek otonomik innervasyonun ihlalinin bir tezahürü olarak sol elde ödem varlığı (soldaki resim). Sol elin medyan sinirinin motor liflerinin sıkışması (sağdaki resim) parmakları yumruk haline getirmeyi imkansız hale getirir.

Terapi sırasında çekilen aşağıdaki resimlerde: A - sol elin parmaklarında şişlik azaldı, B - sol eli yumruk haline getirme ve işaret parmağını tamamen bükme yeteneği geri yüklendi.

KTS'de en sık tanımlanan şikayetler ve klinik belirtiler: üzerinde el zayıflığı, parmaklarda uyuşma, parestezi varlığı (karıncalanma hissi veya emekleme). Ağrı da bu hastalığa eşlik eder, periyodik veya sürekli, ağrıyan, yanma, ateş etme olabilirler. Ağrılı belirtiler genellikle geceleri yoğunlaşır, bir kişi birkaç kez yataktan kalkmaya zorlanır, ellerini uzatır, bu da geçici bir rahatlama sağlar. Artan ağrı, herhangi bir fiziksel aktivite ile provoke edilebilir. Hastalık ilerledikçe, el kötü kontrol edilir, garipleşir, kaybolur. iyi motor yetenekleri, hasta basit günlük aktiviteleri bile yapmakta zorluk yaşar. Belki de cildin ağartılması veya mermerleşmesi, elin şişmesi ile kendini gösteren vasküler bozuklukların gelişimi. İleri vakalarda, başparmağın (tenar) üstünlüğünün kaslarının atrofisi gelişir, el bir “maymun pençesi” görünümünü alır. Kronik ağrı, uzun ve sık uyku kesintileri yorgunluğa neden olur gergin sistem nevrotik bozuklukların gelişimi.

KTS'de bireysel şikayetlerin ve klinik belirtilerin analizi.
Çoğu yazar, hastalığın böyle bir tezahürüne elin zayıflığı, kavrama gücünün kaybı gibi işaret eder. Bununla birlikte, eli bir yumruk haline getirme işlevi ve içindeki güç, elin kendi kasları nedeniyle değil (elde böyle kaslar yoktur), ancak kasların kasılması nedeniyle gerçekleştirilir. tendonları parmakların falanjlarına bağlı olan önkol. Önkol kaslarının innervasyonu gerçekten de medyan sinir tarafından gerçekleştirilir, ancak karpal tünelden çok daha yüksektir. Bunu yapmak için, sadece anatomi ders kitabına bakın. Böylece, tanı testleri El gücü (ergonomi) tanımına dayanan KTS çok bilgilendirici değildir.

Sırtüstü pozisyonda geceleri artan ağrı, KTS'nin karakteristik belirtilerinden biri olarak kabul edilir. Rydevik B., (1981) ve diğerleri, gece ağrılarının görünümünü, kas pompasının çalışmasının istirahatte durması, uzuv damarlarından sıvı çıkışının yavaşlaması gerçeğiyle açıklar. Sonuç olarak, interstisyel basınçta bir artış, nervi nervorum'un sıkışması vardır. Aynı faktör, gece parestezilerinin görünümünü de açıklar. Aynı zamanda, bu hipotezin yazarları, omurganın konfigürasyonunun, özellikle en hareketli kısımlarında, vücudun konumuna (yatma veya ayakta durma) bağlı olarak önemli ölçüde değiştiğini dikkate almazlar. Yüzüstü pozisyonda, yer değiştirmiş omurlar üzerindeki baskıyı arttırır. sinir oluşumları ve yumuşak dokular Zaten osteokondrozdan muzdarip olan. Ayrıca sırtüstü pozisyonda, istirahatte kas pompasının neden sadece bir kolda ÇALIŞMADIĞINI (çalışmayı bıraktığını) anlaşılır bir açıklama yoktur.

Nadiren değil, her iki elde de KTS gözlenir. İlk başta hastalık bir yandan kendini gösterir, sonra ikinci el de sürece dahil olur. Hastalık sürecinin simetrik yayılmasının tek bir oluşumu olduğunu varsaymak mantıklıdır - ve bu servikal osteokondrozdur.

TEŞHİS
Yaygın olarak tanınan tanı yöntemleri KTSşunlardır: klinik belirtiler, elektromiyografi ve MR.

KTS'li bir hastada tenar bölgede daha çok solda kas atrofisi

MR sabırlı KTS

TEDAVİ

Tedaviyi gerçekleştirirken, KTS'nin ortaya çıkmasının temelinin servikal ve üst torasik omurgada patolojik bir süreç olduğu gerçeğinden hareket ediyoruz. Karpal kanaldaki değişiklikler ikincildir. Aynı zamanda, tedavi iki seviyede gerçekleştirilir: kol ve elin innervasyonunun anatomik ve patofizyolojik özellikleri ile doğrulanan aralıkta (C4-T7) ve ayrıca bilek bölgesinde ortadan kaldırmak için. hastalığın yerel belirtileri. Omurganın belirtilen bölümlerindeki değişiklikleri ortadan kaldırmak için şunları kullanıyoruz: manuel terapi (kayan basınç yöntemi tercih edilir), mezoterapi ve fizyoterapi yöntemleri. Yerel olarak, karpal kanal alanında: masaj, mezoterapi ve fizyoterapi. Sonuç, sürecin süresine ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır. Tedavimiz, seçilen yaklaşımın doğruluğunu teyit eden yüksek verimlilik göstermektedir.

Mesleği gereği "karpal tünel sendromu" adı verilen bir hastalık riski altında olan insanlar var. Programcılar, sistem yöneticileri, makinistler, sürücüler, kuaförlerin yanı sıra örgü ve nakışla uğraşanlar, çello, keman veya piyano çalanlar genellikle “çalışan” elin bileğindeki ağrıdan şikayet ederler. Ancak, mesleği ne olursa olsun herkes hastalanabilir. Bilekleri daha ince olduğu için kadınların hastalanma olasılığı daha yüksektir.

Karpal tünel sendromu (carpalis - Latince karpal tünel anlamına gelir), median sinirin karpal tünelde sıkışmasının neden olduğu bir dizi semptomdur. Bir fırça ile monoton çalışmadan sonra, kişi uyuşukluk, elin zayıflığı, içinde ağrı hisseder.

nedenler

Bileğin yeterince hareketli ve aynı zamanda stabil olması için kemikleri birçok güçlü bağ ile birbirine bağlıdır. Bileğin içinde, elin tendonlarının ve sinirlerinin geçtiği lifli bir çerçeve vardır - karpal tünel.

Çok sayıda aynı tür hareket (bir bilgisayar faresi ile çalışırken dahil) veya ellerin rahatsız edici bir pozisyonu, bu da bileğin sürekli gergin olmasına neden olur, bunu oluşturan tendonların ve bağların şişmesine neden olabilir. dar tünel ve dolayısıyla sıkışmış sinirler. Sendromun temel nedeni budur.

Ancak, aşağıdakiler gibi faktörler:

• Kalıtım.
• 50 yıl sonra yaş.
• El bileği bölgesindeki kırıklar, yaralanmalar, kemik büyümeleri, kistler, tümörler.
• Obezite.
• Enfeksiyonlar.
• Gebe veya menopozdaki kadınlarda gecikmeye neden olan hormonal değişiklikler aşırı sıvı sinovyal zarlarda (eklemlerin iç tabakası).
• Medyan sinire kan akışında azalmaya neden olan sigara ve alkol.

Hastalığın klinik belirtileri, yalnızca bir kişi bir fırça ile çalışırken değil, bir rüyada bile ortaya çıkabilir. Elin pozisyonunu değiştirerek veya eli sallayarak semptomların azalmasına yardımcı olur.

Başlangıçta gelip gidebilirler, ancak zamanla kaçınılmaz olarak hastalığın sürekli yoldaşlarına dönüşürler. Bir gömleği iliklemek veya ayakkabı bağcığı bağlamak gibi parmak işiyle ilgili herhangi bir hareketi gerçekleştirmenin zorlaştığı bir noktaya gelebilir.

Bir insan ne hisseder?

• Karıncalanma (gece dahil).
• Parmakların uyuşması ve şişmesi.
• El kaslarında zayıflık.
• Parmaklarda veya tüm elde ağrı (sıklıkla sırt ağrısına veya keskin bir elektrik çarpmasına benzer).

Bir nörolog böyle bir hastayı muayene eder. Şunları belirleyebilir:

Karpal tünel alanı üzerinde eflöraj yardımı ile hastanın parmaklarda "lumbago" şeklinde reaksiyonu (Tinel'in semptomu olarak adlandırılır);

1 dakika boyunca bilek ekleminde bileğin maksimum fleksiyonu yardımı ile hastanın zayıflık, uyuşma veya karıncalanma şeklinde reaksiyonu (Phalen testi olarak adlandırılır).

Hastalığın tarihi, ek faktörleri (dolaylı nedenler) incelenir.

Gibi ek yöntemler teşhis geçerlidir:

1. Elektronöromyografi (önkol kaslarına verilen hasarın derecesi belirlenir).
2. Sinir iletim hızı (normal mi).
3. Bilek ekleminin röntgeni (amacı, diğer el hastalıklarını dışlamaktır).

Tedavi

Karpal tünel sendromunun ana tedavi yöntemleri konservatif ve cerrahidir.

Birincisi, hastalık erken evrelerde teşhis edildiğinde kullanılır. Semptomlar ne kadar belirgin olursa ve hastayı ne kadar sık ​​rahatsız ederlerse, hastalığın şekli o kadar şiddetlidir ve konservatif tedavinin etkili olma olasılığı o kadar düşüktür. Böyle durumlarda tercih edilir cerrahi müdahale.

Konservatif tedavi şunları içerir:

• Bilek ekleminin sabitlenmesi (geceleri bir ortez takılır - özel bir ortopedik aparat; eli fizyolojik (doğal) bir pozisyonda sabitler; gün boyunca çalışırken atel takabilirsiniz).
• Ağrıyı azaltmak ve iltihabı azaltmak için ilaç almak (örneğin, Nimesil veya Nurofen ile tedavi).
• vardiya mesleki koşullar iş, ellerde aktif bir yük ile ilişkiliyse.
• Semptomları azaltmak için karpal tünele verilen steroid enjeksiyonları (prednizolon veya deksametazon gibi).

Altı ay boyunca konservatif yöntemlerle tedavi sonuç vermezse, cerrahi müdahale kaçınılmazdır.

Bu operasyon genellikle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. lokal anestezi. Karpal bağ (diğer bir deyişle transvers karpal bağ) cerrahi olarak diseke edilir.

İyileşme süresi birkaç ay sürer ve elde hafif ağrı, şişlik, sertlik olasılığını düşündürür. Bu tür sonuçları dışlamak için, hasta için bir dizi önlem içeren bireysel olarak bir rehabilitasyon programı geliştirilir. etkili kurtarma fırça işlevleri.

El bir yıl içinde tamamen normale dönecek: Hastalık ne kadar ihmal edilirse, o kadar uzun sürecektir.

Tedavi sırasında iyi yiyin. Vücuda tüm hayati biyolojik olarak sağlarsanız aktif maddeler, daha sonra iyileşme hızlanacak ve çalışma kapasitesinin rehabilitasyon ve restorasyon süresi azaltılacaktır.

Her şeyden önce, kendin yapmalısın iş yeri uygun. Klavyeyle çalışırken, kolun dirsekteki bükülme açısını kesinlikle takip edin - 90 °. Fareyle çalışırken, fırçaya dikkat edin - düz ve masanın üzerinde kenardan uzağa uzanın (dirsek de masanın yüzeyinde olmalıdır). Özel bir bilek desteği kullanın (aynı fare altlığı). Sandalye veya çalışma koltuğunun kolçakları olmalıdır.

İkincisi, çalışma sırasında ara verin ve bilek kaslarındaki kan dolaşımını artıracak ve esnemesine yardımcı olacak önleyici egzersizler yapın:

• Ellerini salla.
• Parmaklarınızı yumruk haline getirin (5-10 kez).
• Yumruklarınızı kendi ekseniniz etrafında döndürün.
• Sol eli sağın parmaklarına bastırın (avuç içi ve bileği dışa doğru çevirir gibi) ve tam tersi.

Ve son olarak, diyetinizi ayarlayın, sigarayı bırakın, sporla arkadaş olun ve spora bağlı kalın. normal kilo gövde.

Tahmin etmek

Karpal tünel sendromunun prognozuna gelince, zamanında teşhis ve kapsamlı, yeterli tedavi onu olumlu hale getirecektir. Hastalığı başlatmak kesinlikle imkansızdır: sinirde geri dönüşü olmayan hasar, elin çalışma kapasitesinin kaybıyla doludur.

Aşağıda bir video var - E. Malysheva'nın karpal tünel sendromu hakkındaki programından bir alıntı:

Karpal tünel sendromu, median sinirin bilekte sıkışması durumudur. Özellikle uzun süre bilgisayar başında çalışan bilişimciler arasında günümüzde yaygın olan tünel sendromunun yüzyılın hastalığı olduğu söylenebilir. Hastalık nörolojik hastalıklara aittir ve tünel nöropatileri grubuna dahildir.

Sendrom çok hoş olmayan semptomlarla kendini gösterir: parmaklarda uzun süreli uyuşma ve bilekte akut ağrı. Bilgisayarda uzun süre vakit geçirmek, fareli bir robot kullanırken eldeki sürekli monoton yükler, anatomik kanalın daralmasına neden olur, bu da ihlal eder ve sıkışır periferik sinir karpal tünelde.

karpal tünel sendromu nedir

Tünel sendromları bağımsız bir hastalık değil, karmaşık bir hastalıktır. klinik semptomlar Anatomik tüneller olarak adlandırılan dar alanlarda sinirin sıkışması ve sıkışmasından kaynaklanır. Bu tür tünellerin duvarları, normalde periferik damarların ve sinirlerin serbestçe geçmesine izin veren doğal kanallardır. saat çeşitli patolojiler daralmaları meydana gelir, bu da içinden geçen damarların ve sinirlerin sıkışmasına neden olur.

Patoloji her zaman kadınlarda erkeklerden çok daha sık meydana geldi. Bunun nedeni, kadınların el kaslarını zorlayan monoton monoton işler yapma olasılıklarının daha yüksek olmasıdır. Erkekler arasında hastalık, bilgisayarda çalışan programcıları etkiler. Karpal sinirin sıkışması, medyan sinire yakın olan tendonların kalınlaşmasının yanı sıra sinirin kendisine verilen zarardan kaynaklanabilir: kalınlaşması ve şişmesi.

Karpal tünel sendromu, aynı bilek kaslarını içeren tekrarlayan hareketlerin bir sonucu olarak gelişir. İlk belirtiler, bilgisayar faresi kullanıldığında, el kalıcı olarak yanlış bir konumdayken ortaya çıkar. Bu, bileğe çok fazla baskı uygular ve kübital tünel sendromu ile komplike olabilir. Hastalığın dünyaya yayılmasından sorumlu olan bilgisayar faresidir. Ve bilgisayarlar her evde olduğundan ve gençler saatlerce internette oturduğundan, hastalık bir pandemi karakterine bürünüyor.

Sendromun nedenleri

Yukarıda patolojik sürecin gelişiminin nedenleri hakkında zaten yazdık. Boyutu azaltan herhangi bir patolojik süreç anatomik kanallar ve içindeki dokuların sıkışmasına katkıda bulunmak, karpal tünel sendromunun gelişmesine neden olabilir. Sendromun gelişimini tetikleyebilecek birçok ek faktör vardır. Bunlar şunları içerir:

1. Bilek yaralanmaları (burkulmalar, kırıklar, morluklar);
2. Gebelik. Bu dönemde kadın vücuduödem gibi birçok fenomene maruz kalır. Vücut biriktiğinde önemli miktar sıvı, o zaman ödem olduğu için sinir liflerinde problemler var yüksek tansiyon bilekte sinir sıkışmasına neden olur.
3. metabolik bozukluklar ( diyabet).
4. Romatizmal eklem iltihabı.
5. Hormonal bozulmalar. Hormonal değişiklikler döneminde, özellikle kadınlarda, genellikle tünel nöropatilerinin eşlik ettiği eklemlerde problemler vardır.

Aşağıdakileri yaptığınızda yukarıdaki sorunlar hoş olmayan belirtilere neden olabilir:

• ellerle monoton monoton eylemler;
• ellerin rahatsız edici bir pozisyonu ile;
• cep telefonuyla konuşurken;
• yaparken egzersiz yapmak bileğe vurgu yaparak;
• uzun süreli titreşimle (klavyeyle çalışma);
• farenin uzun süreli kullanımı ile (fırça askıya alınmış durumda).

Ayrıca, durum ağırlaştırılabilir Kötü alışkanlıklar: sigara, alkol, obezite.

Belirtiler

Görünen birincil semptomlar erken aşama parmaklarda karıncalanma, median sinir bölgesinde şiddetli fakat kısa süreli ağrı ile karakterize rahatsızlıklar. Hastalık ilerledikçe semptomlar daha da kötüleşir. En açık şekilde, semptomlar geceleri kendini hissettirir ve bu da kişinin iyi dinlenmesini engeller. Aynı zamanda, bir kişi elin son derece rahatsız edici uyuşması ve şiddetli ağrı nedeniyle sabaha kadar uyuyamaz, uykusuzluk ve kronik yorgunluk geliştirir.

Sendromun kendine has özellikler. Örneğin, elin tamamı uyuşmaz, sadece üç parmağı: başparmak, işaret parmağı, yüzük parmağının ortası ve yarısı, serçe parmak bu patolojide asla etkilenmez. Çok ileri vakalarda elin işlevselliği bozulur, yumruk haline getirilemez, ağrı başparmağı ve küçük parmağı birleştirmeye çalışırken, bir kişi elindeki bir nesneyi alamaz ve sonra tutamaz. Başka bir deyişle, ince motor beceriler bozulur ve eller itaat etmeyi bırakır, bu da kas atrofisine ve sakatlığa yol açabilir.

Kişi çaresiz ve savunmasız hale gelir, araba kullanamaz, telefonla konuşamaz, bilgisayarda çalışamaz, ev işlerini yapamaz ve kendine bakamaz.

için tüm semptomlar İlk aşama hastalıklar geri dönüşümlüdür ve güvenli bir şekilde ortadan kaldırılır. İlerlemiş vakalarda, kanalın genişletildiği ve fazla tendonların alındığı cerrahi tedavi gerekebilir.

Belirtilerin zaman çizelgesi:

1. Monoton ve monoton hareketler sırasında (örneğin, bilgisayarda veya örgü yaparken), sinirin geçtiği bölgede başparmak, işaret ve orta parmaklara yayılan güçlü bir donuk ağrı vardır. Ağrıyı gidermek için birkaç kez durup el sallamak ve ayrıca yarım saat ara vermek yeterlidir. Sorun, sinirin zayıf açıklığı ve dolaşım bozuklukları nedeniyle oluşur. Üzerinde bu aşama tüm semptomlar geri dönüşümlüdür.
2. Sorun uzun süre göz ardı edilirse, belirli bir süre sonra, eldeki karıncalanma ve yanma hissi artık kendi kendine kaybolmaz, ancak saatlerce sonra bile bir insanı rahatsız eder ve sürekli donuk bir ağrıya dönüşür. Sebeb olmak Sürekli ağrı sinirin çevresinde bulunan tendonun sıkışmasıdır. Sinire baskı yapmaya başlar ve üzerinde ağrılar olur. içeri parmaklara veren fırçalar.
3. Vücut, olumsuz faktörleri telafi etmeye çalışır, bu nedenle, etkilenen doku ve hücrelerin parçalarını lenf akışı ile taşıyan kıkırdaklar arasında bir lenfatik sıvı birikimi gözlenir. Doğal durumunda, bu süreç sorun gidermede harikadır ve sıvı kendi kendini emer. sabit yüklerde inflamatuar süreç gerileyemez ve kendi kendini onaramaz. Bu nedenle, uzun süreli lenf şişmesi ve durgunluğu olmadan geri döndürülemez. ek tedavi. Geceleri ödem ve uyuşukluk önemlidir ve bunlara şiddetli ağrı eşlik ederse, hastalık doruğa ulaşmıştır. Ve yakında tek çıkış yolu ameliyat olacak.

teşhis

Teşhis, deneyimli bir nörolog veya beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir, çünkü başka bir uzmanlığın doktoru, elin kısa süreli gece uyuşmasını patolojik bir süreçten ayırt edemeyecektir. Ana tanı yöntemi, dürtülerin sinir iletim hızını belirlemektir. Bu amaçla elektromiyografi (EMG) veya elektronöromiyografi (ENG) yapılır. İkincisi, karpal tünel sendromunu spinal fıtık ve osteokondrozdan ayırmanıza izin verir.

Elektromiyografi nasıl yapılır? Rahat bir sandalyede oturan hasta, daha önce işlem görmüş elektrotlarla ele yerleştirilir. antiseptik. Elektrotlar özel bir elektromiyograf aparatına bağlanır. Elektrik darbeleri elektrotlardan geçirilir ve sinir iletimi. Sonuç bir bilgisayar monitöründe görüntülenir ve aynı anda dalgalar halinde kağıda kaydedilir. Elektromiyografinin sonucu bir elektrokardiyograma çok benzer ve aynı prensipler temelinde gerçekleştirilir. Uzman, bir karara varmak için sonucu inceler ve değerlendirir.

Hastalığı bazı testlere dayanarak teşhis etmek de mümkündür.

Testa Düşmüş. Testi gerçekleştirmek için fırçaları 90 derece bükmek ve bükmek gerekir (şekle bakın). 20 saniye içinde hemen uyuşma veya karıncalanma hissi oluşur. saat sağlıklı kişi uyuşma ve ağrı da gözlenebilir, ancak 1 dakikadan daha erken olamaz.

Tine testi. Nörolojik bir çekiçle dokunulduğunda, üç parmakta ağrının karıncalanması ve ışınlanması hissedilir. Bazen dokunmak akut ağrıya neden olur.

Durkan testi. Bileğin sinir bölgesinde mekanik olarak sıkıştırılması, başparmak, işaret, orta ve bazen yüzük parmağının yarısında uyuşmaya neden olur.

Başparmağı ve küçük parmağı birleştirmenin imkansızlığından oluşan bir muhalefet testi de yapılır. Bu fenomen, tenar zayıflığın (başparmağın tabanındaki yükselme) bir sonucu olarak gelişir.

Karpal tünel sendromunun tedavisi

Hastalığın tedavisi üç yönde gerçekleştirilir:

• İlaç tedavisi;
• fizyoterapi;
• jimnastik egzersizleri;
• ameliyat.

Tıbbi tedavi

Hastalığın erken bir aşamasında, ilaç yardımı ile hastanın durumu iyileştirilebilir.Bu tür tedavi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Enflamasyonu, ağrıyı ve şişmeyi hızla gideren NSAID grubunun (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar) ilaçlarını reçete edin:

• diklofenak;
• ibuprofen;
• nimesulid;
• analgin.

Sıkışmış bir sinir bölgesindeki basıncı azaltmak için kullanın hormonal müstahzarlar kortikosteroidler doğrudan karpal tünele enjekte edilir. Enjeksiyonlar ağrı, şişlik ve iltihaplanma ile baş etmede çok etkilidir.

B vitamini iyidir tedavi edici etkiçünkü vitaminin kendisi bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

bu not alınmalı semptomatik tedavi yardımla ilaçlar yol açmaz tam iyileşme, ancak yalnızca hastanın durumunu hafifletir. Bu nedenle ilaçlarla birlikte ortez takılması önerilir. Ortez takmak, özellikle hasta için yorucu olan gece semptomlarını gidermenizi sağlar.

Fizyoterapi

Bir fizyoterapi tedavisi olarak kullanın:

1. Parafin banyoları. Hasta bir el, erimiş parafinli bir banyoya indirilir. Daha sonra elde parafin denen eldiven oluşana kadar işlem 3-4 kez daha tekrarlanır. Daha sonra parafinli ele özel bir eldiven giyilir veya el ılık bir havluya sarılır. Sıcak parafinin etkisi altındaki eklemler ve tendonlar, iltihabı, şişmeyi ve ağrıyı hafifleten ısınma.
2. Ultraviyole tedavisi. Bu tedavide tendonlar ve eklemler birkaç gigahertz aralığında kısa dalga elektromanyetik dalgalarla ısıtılır.
3. Ultrasonik tedavi. Yüksek frekanslı ses dalgalarına maruz kalmak, tedavi edilen bölgede sıcaklığın artmasına neden olur, bu da kanalın iletkenliğini artırır, şişliği ve ağrıyı giderir. İki haftalık bir ultrason tedavisi, semptomların tezahürünü önemli ölçüde azaltabilir.
4. Manuel terapi. Bu yöntemle tedavi sırasında elin kan dolaşımında iyileşmeler fark edildi.

jimnastik egzersizleri

Egzersizler evde bağımsız olarak yapılabilir, bu nedenle avantajları açıktır.

Egzersiz numarası 1. Elinizi sıcak su banyosuna daldırın, yumruk haline getirin ve suda döndürün. Sıcak su, elinizi sıcak tutmak için doğru sıcaklıkta olmalıdır. İşlemin süresi 15 dakikadan fazla değildir. Bitirdikten sonra, bir kış eldiveni giyin veya elinizi sıcak bir beze veya atkıya sarın.

Egzersiz numarası 2. Seyreltilmiş alkol veya votka bazında yapılan gece ısınma kompresi. Saf tıbbi alkol almayın, elinizdeki cildi yakabilir.

Egzersiz numarası 3. Masaj. Sadece fırçaya değil, tüm kola avuç dışından başlayarak yukarıya doğru masaj yapmak gerekir. dışarıda kolun ön kısmı. Masaj, profesyonel bir masaj terapisti tarafından yapılmalıdır.

Egzersiz No. 4 Hidromasaj. Günde iki kez kendiniz yapabilirsiniz. Sabahları soğuk ve ılık su, akşamları ılık su kullanılır. Masaj, yaka kısmını, omuz bıçaklarını, omuzları, önkolları, elleri etkilemelidir.

Ameliyat

Diğer tüm yöntemler etkisiz olduğunda ciddi ihmal edilen durumlarda gerçekleştirilir. nişan almak cerrahi müdahale median sinire baskı yapan bağın kesilmesidir.

İki tür işlem vardır:

• endoskopik;
• klasik açık müdahale

Endoskopik bir prosedür, hassas bir insizyon yoluyla karpal tünele yerleştirilen bir endoskopun kullanılmasını içerir. Bu, hastanın cildinde küçük bir nokta bırakan minimal invaziv bir operasyondur. Böyle bir işlemden sonraki iyileşme süresi kısa ve neredeyse ağrısızdır.

Klasik açık prosedür, avuç içinde daha büyük bir kesi içerir. Bu tür bir müdahaleden sonra iz daha büyük kalır ve Iyileşme süresi uzun.

radyal tünel sendromu

Dirsek kaslarında ve kemiklerinde ve ayrıca önkolda bulunan radyal sinir üzerindeki baskının artmasıdır. Bu hastalığın nedenleri şunlar olabilir:

• yaralanma;
• lipomlar (iyi huylu tümörler);
• çevreleyen dokuların iltihabı;
• osteokondroz;
• omurga fıtığı.

Hastalığın belirtileri, üzerinde yanan bir karaktere sahip akut ağrılardır. arka taraf fırçalar ve ön kolun üst kısmında, parmakları ve bileği düzeltmeye çalışırken ortaya çıkar. Karpal sendromun aksine, radyal tünel sendromu, kas kasılmasından radyal sinir sorumlu olduğu için uyuşma veya karıncalanmaya neden olmaz.

Karpal (karpal) kanaldaki median sinirin kompresyon-iskemik lezyonu. I-IV parmaklarının palmar yüzeyinde ağrı, azalmış hassasiyet ve parestezi, fırçayı hareket ettirirken, özellikle baş parmağınızla kavrama hareketine ihtiyacınız varsa, biraz zayıflık ve gariplik ile kendini gösterir. tanı algoritması bir nörolog tarafından muayene, elektrofizyolojik testler, biyokimyasal kan testleri, radyografi, ultrason, CT veya bilek bölgesinin MRI'sını içerir. Tedavi esas olarak konservatiftir - anti-inflamatuar, anti-ödem, analjezik, fizyoterapi. Başarısız olursa, karpal ligamanın operatif bir diseksiyonu gösterilir. Terapötik önlemlerin zamanında olmasına bağlı olarak prognoz uygundur.

ICD-10

G56.0

Genel bilgi

Karpal tünel sendromu (karpal tünel sendromu) - önkoldan ele geçen, içinden geçtiği karpal tünelin hacminde bir azalma ile medyan sinirin sıkışması ve iskemisi. Nörolojide, sözde aittir. tünel sendromları. Karpal kanal, palmar yüzeyinden elin tabanında bulunur, bilek kemikleri ve üzerlerine uzanan enine bağ tarafından oluşturulur. İçinden geçen median sinir avuç içine girer. Median sinirin gövdesinin altındaki kanalda parmakların fleksör kaslarının tendonları da geçer. Elde, median sinir, başparmağın abduksiyon ve karşıtlığından, işaret ve orta parmakların proksimal falanjlarının fleksiyonundan ve aynı parmakların orta ve distal falanjlarının ekstansiyonundan sorumlu kasları innerve eder. Hassas dallar, tenor derisinin (başparmağın yükselmesi), 4. parmağın ilk üç ve yarısının palmar yüzeyinin, 2. ve 3. parmakların distal ve orta falanjlarının arkasının yüzeysel hassasiyetini sağlar. Ayrıca median sinir elin otonom innervasyonunu sağlar.

Karpal Tünel Sendromunun Nedenleri

Karpal tünel sendromu, kanalın hacminde azalmaya yol açan herhangi bir patolojik süreçte ortaya çıkar. Hastalığa yatkınlık, kanalın doğuştan gelen darlığı veya yapısal özelliklerinden kaynaklanabilir. Bu nedenle, kadınların karpal tüneli daha dardır ve karpal tünel sendromu içlerinde erkeklerden çok daha sık görülür.

Karpal tünelin daralmasının nedenlerinden biri bilek yaralanmasıdır: morluk, bilek kemiklerinin kırılması, bilek ekleminde çıkık. Bu durumda kanalın hacmi sadece kemiklerin yer değiştirmesi nedeniyle değil aynı zamanda travma sonrası ödem nedeniyle de azalabilir. Akromegali durumunda aşırı kemik büyümesine bağlı olarak karpal kanalı oluşturan anatomik yapıların oranında bir değişiklik gözlenir. Karpal tünel sendromu, bilek bölgesindeki inflamatuar hastalıkların (sinovit, tendovaginit, romatoid artrit, deforme edici osteoartrit, akut ve kronik artrit, eklem tüberkülozu, gut) ve tümörlerin (lipomlar, higromalar, kondromlar, sinovyomlar) arka planına karşı gelişebilir. Karpal sendromun nedeni, hamilelik sırasında belirtilen dokuların aşırı şişmesi olabilir, böbrek yetmezliği, endokrin patoloji(hipotiroidizm, menopoz, ooferektomi sonrası durum, diabetes mellitus), oral kontrasepsiyon almak.

Karpal tünel alanında kronik bir enflamatuar süreç, örneğin piyanistler, çellistler, paketçiler, marangozlar gibi elin tekrarlanan fleksiyon-ekstansiyonunu içeren profesyonel faaliyetlerle ilişkili sürekli travma ile mümkündür. Bazı yazarlar, bir bilgisayar klavyesinde uzun süreli günlük çalışmanın da karpal tünel sendromunu tetikleyebileceğini öne sürüyor. Bununla birlikte, istatistiksel çalışmalar, klavye çalışanları arasındaki görülme sıklığı ile nüfusun ortalama görülme sıklığı arasında önemli farklılıklar ortaya koymamıştır.

Median sinirin sıkışması, öncelikle kan kaynağının bozulmasına, yani iskemiye yol açar. Başlangıçta, sadece sinir gövdesinin kılıfı acı çeker, basınç arttıkça patolojik değişiklikler sinirin daha derin katmanlarını etkiler. İlk olarak, duyusal liflerin işlevi bozulur, daha sonra motor ve otonomik. Uzun süreli iskemiye yol açar dejeneratif değişiklikler içinde sinir lifleri, ikame sinir dokusu bağ dokusu elemanları ve sonuç olarak, medyan sinir fonksiyonunun kalıcı kaybı.

Karpal Tünel Sendromu Belirtileri

Karpal tünel sendromu ağrı ve parestezi ile kendini gösterir. Hastalar avuç içi bölgesinde ve elin ilk 3-4 parmağında uyuşma, karıncalanma, "ateş" olduğunu not eder. Ağrı genellikle ön kolun iç kısmına yayılır, ancak bilekten parmaklara doğru yayılabilir. Gece ağrı atakları karakteristiktir ve hastaları uyanmaya zorlar. Avuç içlerini ovuştururken, fırçaları aşağı indirirken, alçaltılmış durumda sallarken veya sallarken ağrının yoğunluğu ve uyuşmanın şiddeti azalır. Karpal sendrom iki taraflı olabilir, ancak baskın el daha sık ve daha ciddi şekilde etkilenir.

Zamanla, birlikte duyusal bozukluklar, fırçanın hareketlerinde, özellikle başparmağın heyecan verici katılımını gerektirenlerde zorluklar var. Etkilenen bir eli olan hastaların bir kitabı tutması, çizmesi, taşıma sırasında üst tırabzana tutunması, tutması zordur. cep telefonu kulağa yakın, uzun süre araba direksiyonu kullanmak vb. Hastalar tarafından “her şey elinden düşüyor” gibi tarif edilen el hareketlerinde yanlışlık ve uyumsuzluk var. Median sinirin otonomik fonksiyonunun bir bozukluğu, “elin şişmesi” hissi, soğuması veya tersine, içinde sıcaklıkta bir artış hissi, soğuğa karşı artan hassasiyet, cildin beyazlaması veya hiperemi ile kendini gösterir. elin.

Karpal tünel sendromu teşhisi

Nörolojik muayenede, median sinirin innervasyon bölgesine karşılık gelen bir hipestezi alanı, median sinir tarafından innerve edilen kaslarda hafif bir azalma, el derisindeki vejetatif değişiklikler (cildin rengi ve sıcaklığı) ortaya çıkar. , onun ebru). Aşağıdakileri ortaya çıkaran ek testler yapılır: Phalen'in semptomu - bir dakika boyunca pasif fleksiyon-ekstansiyonu sırasında elde parestezi veya uyuşma oluşumu, Tinel'in semptomu - karpal kanal bölgesine dokunurken oluşan elde karıncalanma . Elektromiyografi ve elektronörografi kullanılarak lezyon konusu hakkında doğru veriler elde edilebilir.

Karpal sendromun oluşumunu incelemek için, RF, kan biyokimyası, bilek eklemi ve elin radyografisi, bilek ekleminin ultrasonu, bilek ekleminin CT taraması veya belirtilirse MRI için bir kan testi yapılır. delinme. Bir ortopedist veya travmatolog, endokrinolog, onkolog ile görüşmek mümkündür. Karpal tünel sendromunu radyal sinir nöropatisi, ulnar sinir nöropatisi, üst ekstremite polinöropatisi, servikal spondilartroz ve osteokondrozun neden olduğu vertebrojenik sendromlardan ayırt etmek gerekir.

Karpal tünel sendromunun tedavisi

temel tıbbi taktikler karpal kanalın daralmasına neden olan sebeplerin ortadan kaldırılmasıdır. Bunlar, çıkıkların azaltılması, elin hareketsiz hale getirilmesi, endokrin ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi, iltihaplanmanın giderilmesi ve doku şişmesinin azaltılmasıdır. Konservatif tedavi, gerekirse diğer uzmanlarla birlikte bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi konusuna bir beyin cerrahı ile karar verilir.

konservatif yöntemler tedaviler, etkilenen elin yaklaşık 2 haftalık bir süre boyunca bir atel ile hareketsizleştirilmesine, anti-inflamatuar, analjezik, dekonjestan farmakoterapisine indirgenir. NSAID'ler kullanılır (ibuprofen, indometasin, diklofenak, naproksen, vb.), Şiddetli vakalarda, şiddetli glukokortikosteroidler (hidrokortizon, prednizolon) reçete etmeye başvururlar. ağrı sendromu giriş ile bilek bölgesinin terapötik blokajını gerçekleştirin lokal anestezikler(lidokain). Dekonjestan tedavisi, başta furosemid olmak üzere diüretiklerin yardımıyla gerçekleştirilir. İlaç gr ile vitamin tedavisi ile olumlu bir etki sağlanır. B, çamur tedavisi, elektroforez, ultrafonoforez, dimetil sülfoksit ile sıkıştırır. Pentoksifilin, nikotinik asit ile vasküler tedavi, median sinirin iskemisini azaltmaya izin verir. Klinik iyileşme sağlandıktan sonra, el kaslarındaki sinir ve kuvvet fonksiyonunu geri kazandırmak için fizyoterapi egzersizleri, el masajı, elin miyofasiyal masajı önerilir.

Konservatif önlemlerin etkisizliği ile karpal sendromu gerektirir cerrahi tedavi. İşlem kesmektir enine bağ bilek. Endoskopik teknikler kullanılarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Kullanım imkansızlığı nedeniyle karpal kanal alanında önemli yapısal değişiklikler ile endoskopik teknik operasyon açık bir şekilde gerçekleştirilir. Müdahalenin sonucu, karpal tünelin hacminde bir artış ve median sinirin sıkışmasının giderilmesidir. Ameliyattan 2 hafta sonra hasta zaten önemli bir yük gerektirmeyen el hareketlerini gerçekleştirebilir. Ancak, fırçanın tamamen iyileşmesi birkaç ay sürer.

Karpal tünel sendromunun tahmini ve önlenmesi

zamanında karmaşık tedavi karpal tünel sendromu genellikle olumlu bir prognoza sahiptir. Bununla birlikte, sıkıştırma vakalarının yaklaşık %10'u, kendilerini en uygun duruma bile ödünç vermemektedir. konservatif tedavi ve ameliyat gerektirir. Ameliyat sonrası en iyi prognoz, el kaslarının tam bir duyu kaybı ve atrofisinin eşlik etmediği vakalardır. Çoğu durumda, ameliyattan bir ay sonra elin işlevi yaklaşık %70 oranında geri yüklenir. Bununla birlikte, birkaç ay sonra beceriksizlik ve zayıflık not edilebilir. Bazı durumlarda, karpal tünel sendromunun tekrarlaması vardır.

Önleme, çalışma koşullarının normalleştirilmesinden oluşur: işyerinin yeterli donanımı, iş sürecinin ergonomik organizasyonu, faaliyetlerin değiştirilmesi, molaların mevcudiyeti. İle önleyici tedbirler ayrıca bir uyarı içerir ve zamanında tedavi bilek bölgesinin yaralanmaları ve hastalıkları.