Miyomektomi komplikasyonları. Laparoskopik ve konservatif myomektomi sonrası ameliyat sonrası dönem

laparoskopi karın organlarına tedavi edici veya tanısal bir müdahaledir. Laparoskopi sırasında, görüntüyü monitör ekranına ileten bir optik tüp - bir laparoskop, karın duvarından geçen bir trokardan sokulur. Herhangi bir tıbbi veya tanısal manipülasyon yapılması gerekiyorsa, ek trokarlar aracılığıyla diğer aletler tanıtılır.

Laparoskopik konservatif miyomektomi- bu, karın duvarının delinmesi yoluyla rahmin korunmasıyla miyomların çıkarılması işlemidir. küçük boyutlu. Böyle bir operasyon hamilelik planlayan bayanlarda ve adet fonksiyonunu sürdürmek isteyen bayanlarda tercih edilmektedir. Laparoskopik miyomektomi tekniği büyük ölçüde uterusta tek veya çoklu düğümlerin büyüklüğüne, konumuna, varlığına bağlıdır.

Laparoskopik uterin fibroid cerrahisi, geleneksel cerrahiden birkaç temel yönden farklıdır.

• Laparoskopik cerrahi sırasında, cerrah içine bakmaz. karın boşluğu doğrudan karın boyunca büyük bir kesi ile ve büyük bir video monitörüne bakarak işlemi gerçekleştirir.
• Başarılı olmak için operasyonun kendisi ve özellikle laparoskopik miyomektomi sırasında gerekli olan uterusun dikilmesi, pelvik bölge anatomisinin yanı sıra büyük el-göz koordinasyonu ve becerisi gerektirir.
• Prosedür, iyi eğitimli bir uygulayıcı tarafından uygun şekilde yapıldığında güvenli ve etkilidir. Prosedür gerçekten karmaşıktır, bu nedenle bunu uygulayan doktorun eğitimi ve ilgili deneyimi karın ameliyatından daha zordur.

Fibroidlerin konservatif olarak çıkarılması dört aşamada gerçekleştirilir:

1. 1. Miyomatöz düğümlerin kırpılması ve kabuğunun çıkarılması.
2. 2. Myometriumdaki kusurların restorasyonu - rahim yarasının dikilmesi.
3. 3. Miyom düğümlerinin çıkarılması.
4. 4. Karın boşluğunun hemostaz ve sanitasyonu.

Konservatif miyomektomi endikasyonları

• Uterus fibroidlerinin boyutu, üreme çağındaki kadınlarda 12 haftalık hamilelik veya daha fazla.
• Gebelik planlayan kadınlarda çapı 3.5 cm'den fazla olan en az bir myomatöz düğüm varlığı.
• Bu sorunun diğer nedenleri dışlanırsa, düşük ve kısırlıkta herhangi bir boyutta miyom varlığı.
• miyom, hemorajik, boşluğun deformasyonu ve üreme çağındaki bir kadında anemiye yol açan uterusun kontraktilitesinin ihlali nedeniyle.
• Miyomların hızlı büyümesi - yılda 4 haftadan fazla hamilelik.
• Miyomatöz düğümlerdeki dolaşım bozukluklarından kaynaklanan pelvik ağrı sendromu.
• Bozulmuş işlev ilgili kuruluşlar (Mesane, bağırsaklar) tümör tarafından mekanik olarak sıkıştırılmaları nedeniyle.

Rahim fibroidlerinin laparoskopik olarak çıkarılması için kontrendikasyonlar

• Kardiyovasküler hastalıkların dekompansasyonu ve solunum sistemi, diyabet, karaciğer yetmezliği, kan hastalıkları ve diğer bazı hastalıklar. Kontrendikasyonları belirlemek için bir terapiste veya uygun profilin bir uzmanına danışmak gerekir.
• Endometrium ve serviksin malign hastalıkları. Maligniteden şüpheleniliyorsa, ameliyattan önce organların durumunu onkositoloji kullanarak değerlendirmek gerekir, ancak elbette biyopsi daha bilgilendiricidir.
• Önceki operasyonlardan sonra belirgin yapışıklıklar ve obezite II-III derecesi göreceli kontrendikasyonlardır.
• Çoklu uterin miyom için konservatif miyomektomi yapmak, yüksek nüks oranı (%30 ve üzeri) nedeniyle dengeli bir yaklaşım gerektirirken, tek düğümlerle %10-20'den fazla değildir.

Laparoskopik miyomektominin kontrendikasyonları bir dereceye kadar görecelidir ve operasyon sırasında kanamanın önlenmesine ve cerrahın endoskopik sütür tekniği hakkındaki bilgisine bağlıdır. Laparoskopik erişimin avantajlarına rağmen, aşağıdaki özelliklere sahip "zor" fibroidlerin tedavisi: 7-8 cm'den büyük, merkezcil büyüme ile interstisyel olarak yerleştirilmiş, periservikal, arka duvar uterus, intraligamenter ve uterus kaburga bölgesinde daha önce sınırlamalar vardı. Bu, yüksek komplikasyon riski ile ilişkilendirildi, örneğin: düğüm çıkarma sırasında kanama, dönüşüm olasılığı (geleneksel bir operasyona geçiş - laparotomi ile), yaranın zayıf görselleştirilmesi nedeniyle uterusta güvenilmez bir yara izi oluşumu. devam eden kanama koşulları ve bu gibi durumlarda elektrocerrahinin aktif kullanımı.

Bu sorunu, adını yüksek tıbbi teknolojiler kliniğinde çözmek için. N. I. Pirogov, 2010'dan beri uterin arterlerin ameliyat öncesi geçici embolizasyonu tekniğini kullanıyor. Bu sayede, standart laparoskopik miyomektomi tekniğinin sorunlarını çözebiliyoruz: ameliyat, kan kaybı olmadan, minimum elektrocerrahi etkisi ile gerçekleştirilir. Düğümü çevreleyen dokulara travma olmadan izole etmenize ve iyi görselleştirme koşulları altında güvenli bir şekilde dikilmiş uterus yarasına izin veren miyometriyum. Ve bu sonraki hamilelik ve doğum için gereklidir.

ameliyat sonrası dönem

Laparoskopik operasyonlardan sonra karın derisinde 5-10 mm uzunluğunda 4 kesi kalır. Hastalar ilk günden itibaren yataktan kalkmaya ve sıvı gıda almaya başlar. 4. - 6. gün hastaneden taburcu edilirler. Unutulmamalıdır ki böyle bir cerrahi müdahale sonrası rahimde kalan izler bu hastalarda gebelik ve doğum yönetiminde daha fazla dikkat gerektirir.

Günümüzde bir kadının üreme sisteminin organlarında iyi huylu bir yapıya sahip neoplazmalar maalesef giderek daha sık tespit edilmektedir. Bir jinekoloğa dönen hemen hemen her beşinci kadın, uterus fibroidleri gibi bir rahatsızlığı olduğunu öğrenir - yokluğunda iyi huylu bir tümör. zamanında tedavi yeniden doğmaya meyilli onkolojik hastalık. Miyom, rahim duvarında oluşan bağ dokusu yapısına sahip bir düğümdür.

Lütfen bu metnin bizim desteğimiz olmadan hazırlandığını unutmayın.

Çıkarılacak myomatöz düğümler, çoğu zaman cerrahi yöntemler. Bunlardan biri myomektomidir. Bu operasyonun özü miyomları çıkarmaktır, miyomektomiden sonra uterus sağlam kalır. Genital organın korunması sayesinde, bir kadın hamile kalabilir ve gelecekte çocuk sahibi olabilir. Rahim miyomlarının bu şekilde çıkarılmasından sonraki iyileşme süresi uzun sürmez, bu süre zarfında hastanın belirli yasaklara ve kısıtlamalara uyması gerekir. Miyomektomiden sonra, uterus myomlu bir kadında gebelik şansı artar, ancak yine de kesin bir başarı garantisi yoktur, çünkü myomektomi sonrası uterusta ameliyat sonrası bir yara izi, normal gebelik ve doğum seyrine engel olabilir.

Miyomektomiye bir alternatif daha modern yol miyomlara karşı mücadele - uterin arter embolizasyonu (BAE). Bu method daha az invazivlik ve aynı zamanda diğer operasyonlardan çok daha yüksek verimlilik ile karakterize edilir, listesi sağlanan önde gelen uzman kliniklerin çoğunda kullanılır.

Farklı miyomektomi tiplerinden sonra iyileşme

Ameliyat için hangi teknolojinin kullanıldığına bağlı olarak, ameliyat sonrası dönem kısa ve belirsiz olabilir veya tam tersi uzun ve ağrılı olabilir. Laparoskopik ve histeroskopik miyomektomi en nazik olarak kabul edilir - kavite insizyonları gerektirmeyen operasyonlar. Özel cerrahi cihazların yardımıyla - bir laparoskop ve bir rezektoskop, uterusta bir tümörün çıkarılması kesiler yoluyla gerçekleştirilir. küçük boyutlu karın duvarında veya vajinadan. Bu nedenle, ameliyat sonrası dönemin süresi sadece birkaç gündür. Abdominal cerrahi erişim ile myomektomi sonrası Iyileşme süresi operasyon sırasında karın boşluğu diseke edildiğinden çok daha uzun sürer. özellikleri ile cerrahi tedavi rahimde bulunabilir.

Miyomektomi: ilk günlerde rehabilitasyon

Miyomektomi yöntemi ne olursa olsun, ameliyattan sonraki ilk gün bir kadının tıbbi gözetime ihtiyacı vardır. Katılan doktor, hastanın durumunun tatmin edici olduğuna ikna edilmeli ve ardından bir randevu reçete etmelidir. ilaçlar antibakteriyel ve analjezik etki. Benzer ek tedavi ameliyat sonrası gelişmeyi engeller Olumsuz sonuçlar. Bazen miyomektomi gibi cerrahi bir müdahaleden sonra komplikasyonlar gelişebilir. rahim kanaması, ödem, hematom. Bu semptomatoloji ana damarlardaki hasar, yakındaki organların travmatizasyonu ve ayrıca acil tedavi gerektiren iç enflamatuar süreçler ve enfeksiyon nedeniyle. Bu tür koşullar, vücut sıcaklığındaki artış, postoperatif bölgede ağrı ile karakterizedir.

Miyomektomi sonrası ağrı

Konservatif miyomektomi sonrası ağrının yoğunluğu, uterustaki düğümü çıkarmak için operasyonu gerçekleştirmek için hangi yöntemin kullanıldığına bağlıdır. Postoperatif dönem, cildin bütünlüğünün ihlal edilmediği histeroskopik miyomektomiden sonra en ağrısızdır ve patolojik oluşumlar vajina yoluyla özel bir cihaz - bir rezektoskop ile eksize edilir. Düğümlerin erişilebilir bir yerde bulunması şartıyla, ağrı eşliğinde iyileşme, kural olarak bir günden fazla sürmez.

Rahim miyomlarının laparoskopik olarak çıkarılmasından sonra, trokar ve cerrahi aletlerin rahim içine yerleştirilmesi için yapılan kesilerin boyutu çok küçük olduğundan ağrı da kısa sürer. bu tür Operasyon koruyucu ve daha az travmatik olarak kabul edilir.

En invaziv olanı, yoğun ağrının eşlik ettiği abdominal miyomektomidir. Operasyon birkaç saat sürer, bu nedenle güçlü ağrı kesicilerin kullanılmasını gerektirir. Karın kesilerine ihtiyaç duyulması ve genel anestezi kullanımı nedeniyle karın yöntemi ile rahimdeki miyom oluşumlarının alınmasından sonraki ameliyat sonrası dönem diğer ameliyat yöntemlerine göre daha uzun sürer.

en az ağrı sendromu Uygulanmasının özel tekniği nedeniyle minimal invaziv BAE prosedüründen sonra, en küçük kesikleri bile gerçekleştirme ihtiyacının olmaması. Prosedürün tüm incelikleri ve sonuçları ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Miyomektomi sonrası deşarj

Histeroskopik cerrahi sonrası hafif kanama normal kabul edilir. Rahim boşluğuna yerleştirilen bir rezektoskop ile vajina duvarlarının yaralanmasından kaynaklanırlar. Yara iyileşmesi için terapötik merhemlerin kullanılması ve cinsel dinlenme önerilir.

Diğer miyomektomi tiplerinden sonra uterustan akıntı normalde berrak, kokusuz ve kaşıntılı olmamalıdır.

Miyomektomi sonrası beslenme

Ameliyattan sonraki iyileşme döneminde, bir kadının diyetini değiştirmesi önerilir. Çünkü kabızlık ve gaz karın içi basıncını artırarak gözyaşına neden olabilir. cerrahi dikişler, gün boyunca dışkı yokluğunda, bir kadın hafif bir müshil ilacı almalıdır.

Miyomektomi sonrası diyetin temelinde sindirimi kolay besinler ön planda olmalıdır. Ufalanan tahıllar, süt ürünleri, taze sebze ve meyveler tercih edilmelidir.

Pirinç diyetten çıkarılmalıdır irmik, jöle, güçlü çay, yağlı ekşi krema ve süzme peynir. Bakliyat, süt, üzüm ve mayalı hamurdan fırınlandıktan sonra gaz oluşum süreci yoğunlaşır, yukarıdaki ürünler de atılmalıdır.

Miyomektomi sonrası fiziksel aktivite

Ameliyat sonrası dönemde ameliyatla alma miyomatöz oluşumlar, bir kadının kendine dikkat etmesi, çömelmekten kaçınması, ağır şeyler kaldırması, uzun süre ayakta kalması gerekir. Bu kısıtlamalara kesinlikle uyarak, hızlı bir iyileşme ve normal yaşama hızlı bir dönüş sağlayabilirsiniz.

Bununla birlikte, bu dönemde yatak istirahatinin kötüye kullanılması da istenmeyen bir durumdur. Vücuttaki aktif kan dolaşımı, yapışıklık oluşumunu engeller ve hücreleri oksijenle doldurur. Miyomektomiden sonra, meydanda bir bankta oturabileceğiniz ve park edebileceğiniz dinlenme molaları ile değiştirerek temiz havada yürüyüşler yapmanız önerilir.

Miyomektomi sonrası postoperatif dönemde yasaklar ve kısıtlamalar

Miyomektomi sonrası rehabilitasyon döneminde bazı yasaklar vardır.

Kadınlar vücudu aşırı ısıtmaktan, plaj, solaryum ve saunaları ziyaret etmekten kaçınmalıdır. Bu yasakları göz ardı ederek, yeni miyomatöz oluşumların oluşumu için koşullar yaratma riskini taşırlar. Ayrıca hamileliği planlamadan önce en az bir yıl beklemelisiniz. Bu süre zarfında üreme sisteminin tüm organları işlevlerini geri kazanacak, vücut çocuk sahibi olmak için gerekli olan gücünü yenileyecektir.

Alkollü içeceklerin ve sigara kullanımının bağışıklık ve boşaltım sistemleri üzerinde baskılayıcı etkisi olduğu düşünüldüğünde, ayrıca alkol antibakteriyel ilaçlarla uyumlu değildir ve bunlardan trombozu teşvik eder. Kötü alışkanlıklar bir kadın miyomektomiden en az bir ay sonra reddetmelidir.

Giysi ve iç çamaşırı seçimi için bazı yasaklar geçerlidir. Sentetik kumaştan yapılmış zayıflama modellerinden vazgeçerek, doğal malzemelerden yapılmış rahat modelleri tercih etmeniz önerilir. Bir kadın gardırop seçerken, ameliyat edilen bölgenin sıkıştırılmasının ve postoperatif sütür etrafındaki cildin sürtünmesinin iyileşmeye önemli ölçüde zarar verebileceğini dikkate almalıdır.

Hastalığın tekrarını önlemek için, bir kadının uyması önerilir sağlıklı yaşam tarzı hayat, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, jinekolojik problemler hakkında zamanında bir doktora danışın. Önleyici bir muayene için ve en ufak endişe verici semptomlar için bir doktora gittiğinizden emin olun.

Miyomektominin görünüşte önemsiz sonuçlarına rağmen, kadın vücudunda oldukça ciddi bir cerrahi müdahaledir ve sıklıkla komplikasyonların gelişmesiyle tehdit eder. Ek olarak, ömür boyu sonuç vermez - ameliyattan sonra hastalığın tekrarlama riski yüksektir.

Daha etkili yol rahim fibroidlerinin tedavisi uterin arter embolizasyonudur (BAE). Bu minimal invaziv prosedür, çoğu modern jinekoloji kliniğinde gerçekleştirilir. BAE'den sonra nüks olmaz, pratikte ağrı hissi olmaz, vücutta ameliyat sonrası iz kalmaz, rahim bütünlüğü korunur: Rahim üzerinde iz kalmaz ve en önemlisi hem adet hem de üreme fonksiyonları kadın korunmuştur.

Endovasküler cerrahi alanında önde gelen uzmanlarla randevu alabilir ve belirtilen numaraları arayarak BAE'nin nüansları hakkında sorular sorabilirsiniz.

bibliyografya

• Lipsky A.A.,. jinekoloji // ansiklopedik sözlük Brockhaus ve Efron: 86 ciltte (82 cilt ve 4 ek). - St.Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Jinekoloji Ders Kitabı / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Devlet yayınevi tıp literatürü, 2010. - 368 s.
• Braude, I.L. Operatif jinekoloji / I.L. Braude. - M.: Devlet tıp literatürü yayınevi, 2008. - 728 s.

07 Kasım 2017 7129 0

Konservatif miyomektomi cerrahi operasyon, sırasında fibroid çıkarılır. Aynı zamanda, üreme organının bütünlüğü ve dolayısıyla kadının üreme işlevi korunur. Ameliyat histeroskopik, laparoskopik veya abdominal olarak yapılabilir. Ayrıca günümüzde rahim fibroidlerinin tedavisi için BAE gibi minimal invaziv bir yöntem kullanılmaktadır. Yüksek verimliliği ve mutlak güvenliği nedeniyle BAE'nin doktorlar ve hastalar arasındaki popülaritesi sürekli artıyor.

Lütfen bu metnin bizim desteğimiz olmadan hazırlandığını unutmayın.

İçin kayıt olun en iyi uzmanlar Moskova: endovasküler cerrah, tıp bilimleri adayı Bobrov B.Yu., jinekolog, tıp bilimleri adayı Lubnin D.M. olabilmek

Histeroskopik uterin myomektomi

Histeroskopik miyomektomi, submukozal yerleşimli ve organın lümenine yönlendirilmiş büyüme ile uterus fibroidlerinin cerrahi tedavisi için bir yöntemdir. Operasyon bir kesi gerektirmez. Histeroskopik miyomektomi özel bir cihazla gerçekleştirilir - rahim boşluğuna sokulan bir rezektoskop. Bu müdahale anestezi kullanımını gerektirir.

Histeroskopik myomektomi: endikasyonlar

Histeroskopik myomektomi aşağıdaki durumlarda endikedir:

• miyomatöz düğümün submukozal yerleşimi;
• bir bacak üzerinde büyüyen uterus miyomu;
• anemi gelişimini tetikleyen metroraji ve menoraji;
• kısırlık ve düşük.

Histeroskopik myomektomi: kontrendikasyonlar

Histeroskopik miyomektomi aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• 12 cm'den fazla uterus derinliği ile;
• endometriyumun hiperplazisi veya adenokarsinomu ile;
• de bulaşıcı hastalıklarüreme sisteminin organları;
• karaciğer, böbrek ve kalbin ciddi patolojileri ile;
• leiomyosarkom ile.

Miyomektomi sonrası dikişlerin alınması 10-14 gün sonra gerçekleştirilir. İyileşme genellikle 1.5-2 ayda gerçekleşir.

Histeroskopik miyomektomi: sonuçları

Bu ameliyata aşağıdaki komplikasyonlar eşlik edebilir:

• periton organlarına zarar, kan damarları, ihlal solunum fonksiyonu;
• rahim rezeksiyonu gerektiren intraoperatif komplikasyonlar;
• rahim duvarında hematomların ortaya çıkması, enfeksiyon istilası;
• pelvik organlarda hasar;
• ön karın duvarının fıtıkları;
• organda yara izi;
• nükslerin gelişimi (kadınların yaklaşık %30'unda gözlenir).

laparoskopik myomektomi

Laparoskopi (miyomektomi), subseröz ve intramural uterin miyom için kullanılır. Operasyonun özü, düğümü küçük insizyonlardan çıkarmak için tasarlanmış bir video kamera ve diğer cerrahi aletlerle donatılmış bir laparoskopun karın boşluğuna sokulmasıdır. İşlem anestezi gerektirir.

Laparoskopik olarak yapılan konservatif miyomektomi, bir kadının üreme ve adet fonksiyonunun korunmasını sağlar.

Ameliyattan önce, bir kadının temel bir hormon ilacı(gestrinon, goserelin), düğüm boyutunu küçültmeye ve operasyon sırasında kanama süresini azaltmaya yardımcı olur. Miyom düğümünün boyutu 5 cm'yi geçtiğinde hormonal tedavi gereklidir. Bacakta subseröz lokalizasyon miyomatöz düğümü ile ameliyat öncesi hazırlık yapılmaz.

Laparoskopik myomektomi: endikasyonlar

Aşağıdaki endikasyonlar için laparoskopik miyomektomi önerilir:

• bir sap üzerinde büyüyen subseröz uterin miyomlar;
• kısırlık ve düşük;
• anemi gelişimi ile komplike olan metroraji, menoraji;
• hızlı gelişme veya büyük boyutlarda uterin fibroidler (10 cm'den fazla);
• miyomatöz düğümde bozulmuş kan akışıyla ilişkili pelvik ağrı;
• bir tümör tarafından sıkıldıklarında yakındaki organların aktivitesinin ihlali;
• rahim fibroidlerinin tedavisi cerrahi olarak çıkarılmasını gerektiren diğer hastalıklarla kombinasyonu.

Laparoskopik myomektomi: kontrendikasyonlar

Laparoskopik miyomektomi, aşağıdaki koşullara sahip kadınlarda kontrendikedir:

• kardiyovasküler hastalıklar, solunum sistemi, hemofili, Karaciğer yetmezliği, diabetes mellitus, komplike hemorajik diyatezi;
• iç genital organların malign neoplazmaları;
• hormonal ilaçlar aldıktan sonra tümör boyutu 10 cm'den fazla olan;
• çoklu geçiş reklamı düğümleri(dörtten fazla).

Laparoskopik miyomektomi, derece 2-3 obezitesi ve adeziv süreçleri olan hastalarda nispeten kontrendikedir.

Laparoskopik miyomektomi: ameliyat sonrası dönem

Miyomektomi sonrası ilk gün hastanın anestezi kullanımı ile açıklanan yatak istirahatine uyması önerilir. Akşamları biraz karbonatsız su içebilirsiniz. Miyomektomi yapıldıktan sonraki ikinci gün kalkıp yemek yiyebilirsiniz. Ameliyat sonrası iyileşme 2-5 gün sürer, bundan sonra kadın hastaneden taburcu edilebilir.

İlk 14 gün boyunca banyo yapmayı reddetmek, yaraları% 5'lik bir potasyum permanganat veya iyot çözeltisi ile tedavi etmek gerekir. Her zamanki yaşam tarzınıza iki ila üç hafta içinde dönebilirsiniz.

Bir kadın miyomektomiden sonra akıntıyı kontrol etmelidir. Normalde histereskopi sonrası kanlı olabilir ve bol olmayabilir. Bu tür salgıların ortaya çıkması, rezektoskopun uterus boşluğuna sokulması sırasında vajina duvarlarının yaralanabilmesinden kaynaklanmaktadır. Tıbbi merhemler yara iyileştirici ajanlar olarak kullanılır. Ek olarak, bir süre hastanın cinsel dinlenmeye ihtiyacı vardır. Diğer miyomektomi tiplerine şeffaf akıntı görünümü eşlik edebilir. kötü koku ve kaşıntısız.

Vücudun tam iyileşmesi gerçekleşir farklı tarihler hastanın olup olmadığına bağlı eşlik eden hastalıklar(obezite, diyabet, arteriyel hipertansiyon ve benzeri.). Ameliyat sonrası seks bir ila bir buçuk ay ertelenmelidir.

Miyomektomiden sonra, bir kadının rahim durumunu izlemek için bir jinekoloğa düzenli ziyaretlere ve ultrason taramasına ihtiyacı vardır.

Konservatif laparoskopik miyomektomi: ameliyat sonrası incelemeler

Uzmanlara göre, laparoskopik miyomektomi, rahim miyomlarının diğer cerrahi tedavi yöntemlerine göre daha az travmatiktir. Ayrıca laparoskopi sonrası postoperatif dönem süresi çok daha kısadır. Ameliyattan sonraki ilk gün bir kadının ihtiyacı narkotik analjezikler. Endikasyonlara göre, antibiyotikler reçete edilir ilaçlar. rehabilitasyon dönemi hastanede, kural olarak, yedi günden fazla sürmez.

Miyomektomiden bir ay sonra çalışma kapasitesinin tamamen düzeldiği not edilir. Ameliyattan sonra yaklaşık bir ila iki aylık bir süre boyunca vajinanın arka forniksinden miyomatöz düğümlerin çıkarılması durumunda, kadın cinsel aktiviteyi bırakmak zorunda kalacaktır.

Konservatif miyomektomi sonrası gebelik

Rahimde varsa ameliyat sonrası yara izi, gebelik miyomektomiden en geç iki yıl sonra planlanmalıdır. Bu dönemde uzmanlar intrauterin kontrasepsiyon kullanımını önermemektedir.

Yara izinin tutarlılık derecesini değerlendirmek için, araçsal araştırma: ultrason prosedürü(ultrason), histeroskopi, histerosalpingografi. Miyomektomiden iki yıldan daha erken bir zamanda gebelik oluşursa ve skar yetmezliğinin nesnel belirtileri yoksa gebelik kontrendike değildir, ancak kadının bir uzman tarafından sürekli izlenmesi gerekir.

Yara izleri, bir fetüs taşıma sürecinde komplikasyonlara neden olabilir ve oldukça feci sonuçlara yol açabilir: kürtaj, plasental yetmezlik (plasenta uterusun hasarlı bölgesinde sabitlendiğinde).

Bu gibi durumlarda, arasında kan dolaşımının ihlali vardır. gelecekteki anne ve fetüs, bunun sonucunda ikincisi hipoksi geliştirebilir. Ayrıca, var yüksek risk skar boyunca uterus rüptürü.

Konservatif miyomektomi sonrası hormon tedavisi

Miyomektomi sonrası hastanın dinamik gözlem, klinik muayene ve transvajinal ekografiye ihtiyacı vardır. Kural olarak, ameliyattan sonra bir randevu verilir. antibakteriyel ilaçlar enfeksiyonu önlemek için.

Yaygın olarak inanıldığı gibi, rahim ve servikal fibroidler hormona bağımlı bir tümördür, bu nedenle antiöstrojenik ilaçlar, androjenik hormonlar, östrojen-progestin ilaçları ve GnRH analoglarının kullanılması tavsiye edilir.

Rahim miyomlarının cerrahi ve cerrahi yöntemlerle tedavisinin olumlu sonuçlarına rağmen tıbbi bir şekilde, en etkili yöntem Bu hastalıkla mücadele günümüzde uterin arter embolizasyonu olarak kabul edilmektedir.

BAE, uterus fibroidlerinin tedavisi için modern, kesinlikle ağrısız, minimal invaziv ve organ koruyucu endovasküler bir yöntemdir. BAE'den üç ila altı ay sonra, miyomatöz düğümlerin boyutu önemli ölçüde azalır ve bir yıl sonra tümör tamamen kaybolur.

BAE'yi sunan modern klinikler, doktorların en küçük damarları tarama, görselleştirme ve insizyonsuz bir endovasküler prosedür gerçekleştirme fırsatına sahip olduğu modern yüksek teknoloji anjiyografilerle donatılmıştır. UMA'nın yapılabileceği önde gelen kliniklerin bir listesi sunulmaktadır.

bibliyografya

• Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. Lokal hiperhormoneminin uterus myomunda tümör düğümleri kütlesinin büyüme hızının patogenezindeki rolü // Doğum ve jinekoloji. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Rahim fibroidleri (etyolojinin modern yönleri, patogenez, sınıflandırma ve korunma). İçinde: Rahim fibroidleri. Ed. DIR-DİR. Sidorova. E: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Uterus fibroidlerinin epidemiyolojisi ve patogenezi. Sib bal dergisi 1998; 2:8-13.

Miyomektomi, bir kadının üreme fonksiyonunu korurken bir tümörü çıkarmanın en rahat yöntemidir. Koruyucu bir operasyon, fibroidlerden radikal bir şekilde kurtulmanıza izin verir, bu nedenle genç kadınlar, gelecekte çocukları planlayarak isteyerek kabul eder. modern uygulama endoskopik teknolojiler ve miyomektomiyi tamamen başka bir düzeye taşıyarak prosedürü neredeyse kansız ve nispeten güvenli hale getirir. Minimal invaziv operasyonlar, bir kadının önemli kısıtlamalar olmaksızın hızla iyileşmesini ve normal hayatına dönmesini sağlar.

Modern jinekolojide, konservatif miyomektomi, rahmin radikal olarak çıkarılmasına iyi bir alternatiftir, ancak diğer tedavi yöntemlerinin yerini almaz. BAE'nin (uterin arter embolizasyonu) uygulamaya girmesiyle birlikte, tümör enükleasyonu arka plana çekilmekte, daha rahat ve konforlu hale gelmektedir. güvenli teknikler. Aynı zamanda, miyomektomi, pedikül üzerindeki tek intermusküler oluşumların, submukozal ve subseröz düğümlerin tedavisinde ve ayrıca hastaya diğer tedavi yöntemlerinin bulunmadığı durumlarda pozisyonunu kaybetmez.

Konservatif miyomektominin artıları ve eksileri

Konservatif miyomektominin faydaları:

• Tümörün aynı anda çıkarılması olasılığı;
• Rahim ve üreme fonksiyonunun korunması;
• Operasyonu gerçekleştirme imkanı sadece açık değil, aynı zamanda;
• Kullanılabilirlik: Pratisyen jinekologların çoğu miyomektomi tekniğine sahiptir.

Yöntemlerin dezavantajları şunları içerir:

• Tekrarlama olasılığı: istatistiklere göre, 5 yıl içinde hastaların %70'inde tekrar miyom olur;
• Herhangi bir operasyonda olduğu gibi belirli bir komplikasyon riski;
• Gerçekleştirildiğinde, uterusta bir yara izi kalır - planlı bir sezaryen için bir gösterge;
• Çoklu interstisyel fibroidlerde uygulamanın teknik karmaşıklığı.

Tedavi taktiklerinin nihai seçimi bundan sonra belirlenir. tam muayene Hastalar ve tüm risk faktörlerinin değerlendirilmesi.

Laparoskopik konservatif myomektomi.

Operasyon için endikasyonlar

Bu gibi durumlarda tümör enükleasyonu mümkündür:

• Bacakta submukozal (submukozal düğüm), 10 cm'ye kadar uterus boşluğuna (FIGO sınıflandırmasına göre tip 0) tamamen çıkıntı yapan;
• Rahim boşluğuna kısmen çıkıntı yapan submukozal tümör (FIGO tip 1 ve 2);
• (bacak dahil);
• Birkaç düğümlü interstisyel fibroidler;
• 12-14 haftaya kadar uterusun büyüklüğü;
• Teşhis edilen bir fibroidin arka planına karşı kısırlık veya düşük (3 cm veya daha büyük boyutta en az bir düğüm varlığında).

BAE'nin piyasaya sürülmesinden önce, çoklu interstisyel fibroidli hastalara sıklıkla radikal bir çözüm sunuldu - rahmin alınması. Bugün embolizasyon, bir kadının üreme fonksiyonunun korunmasıyla miyomatöz düğümlerden kurtulmanızı sağlar. Özellikle EMA tercih edilen yöntemdir.

Embolizasyon bir nedenden dolayı mevcut değilse (klinikte ekipman veya tekniği bilen bir doktor yoksa), doktor intermusküler fibroidler için konservatif miyomektomi yapabilir, ancak böyle bir operasyonun sonucu her zaman olumlu olmayacaktır. Genellikle cerrah oldukça fazla eksizyon yapmak zorundadır. büyük arsa sağlıklı doku ve gelecekte, yaralı uterus ana işlevini yerine getiremez - fetüsü taşır.

bir notta

BAE mümkün değilse ve konservatif miyomektomi yüksek risklerle ilişkiliyse, doktor çocuklu bir hasta için sadece bir seçenek sunabilir - rahmin alınması. teknik olarak daha fazla basit operasyon ve ayrıca sorunun çözülmesini garanti eder.

Çoklu rahim miyomu için BAE.

Organ koruyucu cerrahi için kontrendikasyonlar

Bu gibi durumlarda konservatif miyomektomi yapılması uygun değildir:

• Rahim büyüklüğü, çoklu düğümlerin varlığında 14-16 haftadan fazladır;
• Bir kadının gelecekte çocuk sahibi olmak istememesi;
• Premenopoz ve menopoz;
• Doğrulanmış veya şüphelenilen rahim sarkomu;
• hasta için ciddi sonuçlar doğurmadan miyomektomi yapmak teknik olarak zor olduğunda;
• Ameliyattan sonra miyomların tekrarlaması;
• diğer yöntemlerin etkisiz olduğu kanıtlandığında;
• Hormonal hazırlıklar ile ameliyat öncesi hazırlık yapıldıktan sonra bile düğüm boyutu 10 cm'den fazladır;
• Komplikasyonların gelişimi hayati tehlike kadın.

Morrow'a göre miyomektomi oldukça travmatik bir operasyondur ve genellikle düğüm soyulduğunda şiddetli kanama açılır. Bu durumda tek yol hastayı kurtarmak rahim alınması olabilir.

Akut bulaşıcı hastalıklarda ve kronik patolojinin alevlenmesinde operasyon yapılmaz. Bu durumda, prosedür daha sonra gerçekleştirilir. Tam iyileşme veya remisyona ulaşmak.

Hazırlık: Ameliyattan önce yapılması gerekenler

Miyomektomi için gerekli olan zorunlu testlerin listesi:

• Kan testleri: genel ve biyokimyasal, koagülogram, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
• Frengi için kan viral hepatit, HIV;
• Genel idrar analizi;
• flora ve onkositoloji için yayma;
• EKG ve bir terapistin konsültasyonu;
• Jinekolojik muayene;
• Dopplerometri ile pelvik organların ultrasonu (tümör kan akışının değerlendirilmesi).

Ultrasonda fibroidlerin kan akışının değerlendirilmesi.

Komorbidite tespit edilirse ek tetkikler yapılır.

Ameliyattan 3-6 ay önce doktor reçete yazabilir tedavinin amacı, oluşum çapını azaltmak ve düğüm çıkarıldığında kan kaybı olasılığını azaltmaktır. Bu taktik şurada gösterilmiştir: çoklu miyom ve 5 cm'den büyük tümör boyutları Hormonlara alternatif olarak BAE kullanılabilir.

Konservatif miyomektomi tekniği

İşlemi gerçekleştirmek için birkaç seçenek vardır:

• Laparatomi miyomektomi - karın ön duvarı ve uterusta bir kesi yoluyla klasik erişim;
• Laparoskopik cerrahi - rahim boşluğunu açmadan küçük deliklerden;

Yöntem seçimi, düğümlerin yeri, sayısı ve boyutu ile kliniğin teknik özelliklerine bağlı olacaktır. Tarafından zorunlu sağlık sigortası poliçesi miyomiyektomi ücretsizdir devlet kliniği. Moskova'daki özel kliniklerde ameliyatın maliyeti, prosedürün erişimine, hacmine ve karmaşıklığına bağlı olarak 100 ila 150 bin ruble arasında değişiyor.

bir notta

Fibroidlerin çıkarılması ilk haftada gerçekleştirilir. adet döngüsü- Genellikle 5-10 gün.

Miyomektomi ile laparotomi

Bu gibi durumlarda kullanılır:

• Teknik olarak laparoskopi veya histerorektoskopi yapılmasının mümkün olmadığı kliniklerde alternatif olarak;
• Rahim büyüklüğü 12 haftadan fazladır;
• Toplam miyomatöz düğüm sayısı 4'ten fazladır (özellikle interstisyel konumla);
• Tümörün düşük konumu: serviks veya isthmus.

Operasyon ilerlemesi:

1. Chevoseksiyon - cilt, deri altı doku ve kaslarda bir kesi, karın boşluğunu açar;
2. Rahim duvarının kesilmesi ve tümör kapsülünün açılması;
3. Kapsülden tümörün enükleasyonu;
4. Tümör yatağının kanamasını ve dikilmesini / koterizasyonunu durdurun;
5. Rahim ve üstteki dokuların katmanlı sütürlenmesi.

Açık erişim ile miyomatöz düğümün çıkarılması.

bir notta

Kadınların bu tedavi yöntemi hakkındaki yorumları, çok sayıda komplikasyon nedeniyle oldukça çelişkilidir. Laparatomi, uzun süreli anestezi gerektiren oldukça travmatik bir operasyondur. Anesteziden kurtulduktan sonra birçok hasta mide bulantısı, baş ağrısı ve diğer rahatsız edici semptomlardan şikayet eder. Laparatomi sonrası iyileşme oldukça uzundur - 4-6 haftaya kadar. Ayrıca bakım gerekli ameliyat sonrası sütür. Mümkün olduğunda, doktorlar kesi olmadan yapmaya çalışırlar, ancak bazı durumlarda endoskopik erişim kullanarak miyomektomi yapmak imkansızdır.

laparoskopik myomektomi

Klasik ameliyattan temel farkı burada cerrahın karın boşluğunu açmaması ve rahim üzerinde bir kesi yapmamasıdır. Pelvik boşluğa düzgün deliklerden (göbeğin yanında ve pelvisin yanlarında) bir endoskopik alet sokulur ve yardımı ile doktor gerekli tüm manipülasyonları gerçekleştirir: oluşumun kesilmesi, yatağın dağlanması, çıkarılması bir delinme yoluyla tümör. Doktor, ameliyat masasındaki ekrandaki tüm bilgileri görüntüleyen bir video kamera yardımıyla hareketlerini kontrol eder.

Laparoskopik miyomektominin geleneksel cerrahiye göre bazı avantajları vardır:

• İşlem sonrası hızlı iyileşme;
• Nispeten düşük komplikasyon riski;
• Rahim üzerinde herhangi bir kesi yoktur, bu da bir kadının doğal yollarla çocuk doğurma olasılığının daha yüksek olduğu anlamına gelir. doğum kanalı.

Laparoskopik myomektominin aşamaları: 1. Fibroidlerin aletlerle yakalanması. 2. Düğüm kapsülünün diseksiyonu ve kabuğu. 3. Fibroid yatağının tedavisi. 4.Uzak düğüm.

bir notta

Laparoskopik cerrahi geçiren kadınların sayısız incelemesine göre, tümörün çıkarılmasına nadiren komplikasyonların eşlik ettiği açıktır. Ameliyat sonrası dönem yaklaşık 2 hafta sürer. Şikayet ve komplikasyon olmaması durumunda, hasta zaten ikinci veya üçüncü günde evine taburcu edilebilir. endoskopik cerrahi. Deride iz kalmadı - alet için sadece neredeyse algılanamayan delik izleri.

Laparoskopik myomektomi endikasyonları:

• Subserous ve 8-10 cm boyutuna kadar;
• Toplam tümör sayısı 4'e kadardır.

Laparoskopi genellikle şiddetli hastalar için yapılmaz. yapıştırma işlemi pelviste, obezite II derece ve üzeri ve ayrıca çoklu interstisyel fibroidler. Deneyimli bir jinekolog bu koşullar altında operasyona başlayabilir, ancak manipülasyonların sonucu her zaman uygun değildir. Elektromekanik morselatörlerin uygulamaya girmesiyle birlikte mümkün laparoskopik miyomektomi ve büyük oluşumlar için (15 cm'ye kadar), ancak her klinikte bu tür ekipman yoktur ve her cerrah bu tekniğe tam olarak aşina değildir.

Histeroresektoskopik miyomektomi

Çalıştırma endikasyonları:

• Bacakta 10 cm çapa kadar submukozal düğümler;
• Kısmen miyometriyumda bulunan submukozal oluşumlar (ön hazırlığa tabi - BAE yöntemiyle veya hormonal tedavi yardımıyla tümörün boyutunda azalma).

Histerorektoskopi, özellikle gebelik planlayan kadınlar için submukozal düğümleri çıkarırken tercih edilen yöntemdir. Ameliyat sırasında rahimde herhangi bir kesi yapılmaz, iz kalmaz ve ilerde çocuk sahibi olmaya ve normal doğum yapmaya engel bir durum yoktur.

Histerorezektoskopi için iki seçenek vardır:

• Mekanik olarak - bir neşter ile miyomların eksizyonu, tümörün bacaklarını forseps ile sökerek. 5-10 cm arası düğüm boyutları için kullanılır;
• Tel halkalı elektrocerrahi myomektomi. 5 cm'ye kadar tümör çapı için endikedir.

Histeroresektoskopi ile miyomektomi, anestezi altında ayakta tedavi bazında veya lokal anestezi. Doktor serviksi genişletir ve içinden bir histeroskop yerleştirir, ardından tümörü çıkarmak için gerekli tüm manipülasyonları gerçekleştirir.

Histeroskopik olarak myomatöz düğümün çıkarılması.

bir notta

İncelemelere göre, histeroresektoskopi kadınlar tarafından iyi tolere edilir. Ameliyat sadece 15-20 dakika sürer, her zaman genel anestezi gerektirmez ve nadiren komplikasyonlara eşlik eder. Fibroidlerin çıkarılmasından 2 saat sonra hastanın eve gitmesine izin verilebilir.

Cerrahi tedavinin olası istenmeyen sonuçları

Miyomektomiden sonra aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

Kanama

En iyilerinden biri tehlikeli komplikasyonlar ameliyat sonrası erken dönemde ortaya çıkar. Bu nedenle, tüm jinekologlar, aşırı kan kaybından korkan birden fazla interstisyel düğüm ile miyomektomi yapmazlar. Bu tür komplikasyon riskini azaltmak için aşağıdaki şemalardan biri kullanılır:

• Ameliyat öncesi hormon seyri;
• Ameliyat sırasında iliak arterlerin geçici olarak tıkanması.

adet düzensizliği

Ameliyattan sonra, dönemler zamanında gelmez veya çok uzun sürmez - 7 günden fazla. Ayrıca, intermenstrüel kanamanın ("daub") ortaya çıkması da mümkündür. Operasyon vücut için güçlü bir strestir ve bu arka plana karşı, şaşırtıcı değildir. hormonal dengesizlik. Döngü üç ay içinde düzelmelidir. Sorun devam ederse, bir doktora görünmelisiniz.

enfeksiyon

Fibroidleri çıkardıktan sonra ağrı olmamalıdır. Ameliyattan sonra 7 güne kadar bir miktar rahatsızlık devam eder ancak ilerleyen zamanlarda bu rahatsızlık ortadan kalkar. Miyomektomiden sonra mide ağrır ve vücut ısısı yükselirse, uterus boşluğunda enfeksiyon gelişimi dışlanmaz. Lehine inflamatuar süreç konuşma ve görünüş pürülan akıntı genital sistemden. Jinekolojik muayene ve ultrason tanıyı belirlemeye yardımcı olacaktır.

Dikişlerin farklılığı

ile ilişkili nadir bir komplikasyon uygunsuz bakım dikiş alanının ötesinde veya uygulama tekniğine aykırı. Dikişler ayrıca ağrı ve pürülan akıntı görünümü ile birlikte enfekte olabilir. Bu durumda, antibiyotiklerin atanması, yaranın antiseptiklerle yıkanması belirtilir. İkinci bir operasyon gerekebilir.

Komplikasyonların gelişmesini önlemek için ameliyat sonrası yaraya uygun şekilde bakım yapmak çok önemlidir.

yapıştırma işlemi

Bu komplikasyon genellikle karın ameliyatından sonra ortaya çıkar. Yapışıklıkların görünümü eşlik eder ağrı çekmek alt karın ve yan bölümlerinde. sineşi fallop tüpleri ektopik gebeliğin gelişmesine veya kısırlığa neden olabilir. Fallop tüplerinin tamamen tıkanması ile IVF belirtilir.

Yeni düğümlerin büyümesi

İstatistikler, miyomektominin her derde deva olmadığını gösteriyor. 5-10 yıl sonra, çoğu hastada hastalık nüksetmektedir. Miyomektomi sonrası düğüm kalıntılarından oluşmuş bir tümör olabilir ancak oluşumu rahimde farklı bir yerde gerçekleşir. Bu nedenle jinekologlar bir çocuğun doğumunun ertelenmesini önermezler ve ameliyattan 6-12 ay sonra bir hamilelik planlamayı önermezler.

bilmek önemlidir

Ameliyattan sonra adet döngüsü oldukça hızlı bir şekilde geri yüklenir ve teorik olarak, bir çocuk anlayışı, miyomların çıkarılmasından sonraki ilk ay kadar erken bir zamanda ortaya çıkabilir. Bu nedenle jinekologlar ameliyattan sonraki ilk aylarda kendinizi korumanızı şiddetle tavsiye eder. Erken gebelik tutarsız bir yara izi ile, masif kanama ile uterus rüptürü kadar ciddi komplikasyonlarla tehdit eder.

Ultrason kullanarak konservatif miyomektomi sonrası uterustaki yara izinin durumunu değerlendirebilirsiniz. Ameliyattan 1, 6 ve 12 ay sonra kontrol muayenesi yapılır. Doktor tamamen oluşmuş bir yara izini ilan edene kadar hamile kalmaya değmez.

Ameliyattan sonra ultrason, yara izinin durumunu ve miyomların nüksünün varlığını değerlendirmenizi sağlar.

Miyomektomi sonrası doğum, sadece iki durumda doğum kanalından geçebilir:

• Rahimde iz kalmaması (histeroskopik cerrahi sonrası);
• Zengin bir yara izi varlığında (ultrason sonuçlarına göre).

Diğer durumlarda gösterilir sezaryen planlı bir şekilde. Doktorların genellikle güvenli davrandığını ve uterus boşluğunun açılmasıyla miyomektomi geçirmiş tüm kadınlara cerrahi doğum önerdiğini belirtmekte fayda var. Bu taktik haklı, çünkü tam teşekküllü bir yara izi ile bile komplikasyon riski var:

• Plasentanın düşük yapışması veya olası kanama ile sunumu;
• Hamilelik veya doğum sırasında skar boyunca uterusun yırtılması.

Rahim fibroidleri daha sonra kansere dönüşebilen iyi huylu tümörlerdir. Miyomektomi, miyomların çıkarıldığı ve rahmin korunduğu bir ameliyattır. Böyle bir cerrahi müdahalenin bir kadının üreme organını korumasına izin vermesi nedeniyle, gelecekte hamile kalabilir ve sorunsuz bir çocuk doğurabilir.

Miyomektomiden sonra hamilelik şansı artar, ancak buna olan güven olumlu bir sonuç hala kayıp. AT tıbbi uygulama Birkaç çeşit miyomektomi vardır, ancak asıl amaçları rahim boşluğundaki nodülleri en nazik şekilde çıkarmak ve kadın vücudunun üreme fonksiyonunun ihlallerini önlemektir. hakkında incelemeler çeşitli tipler miyomektomi oldukça çeşitlidir, çünkü her birinin kendine has özellikleri ve sonuçları vardır.

Fibroidlerin özellikleri

Rahim miyomları, karın palpasyonu ile kolayca belirlendiğinde, küçük bir nodülden yaklaşık bir kilogram ağırlığındaki bir tümöre kadar değişebilir.

Genellikle, üreme çağındaki kadınlarda uterus fibroidleri teşhis edilir, ancak bu, yaşamın herhangi bir döneminde gelişme olasılığını dışlamaz.

Bu hastalığın tehlikesi, bir kadının bir uzmandan zamanında yardım almasına ve tedavi yapmasına izin vermeyen asemptomatik seyrinde yatmaktadır.

Hastaların sadece küçük bir kısmında miyom belirtileri ve rahim boşluğunda acil cerrahi müdahale gerektiren değişiklikler vardır.

en çok ayırmak mümkün parlak işaretler ameliyat ihtiyacını gösteren hastalıklar:

• rahim boşluğundan periyodik kanama ve ağır dönemler;
• alt karın bölgesinde ağrı görünümü;
• yakındaki organlarda ağırlık ve baskı hissi görünümü;
• hoş olmayan ve rahatsızlık cinsel ilişki sırasında;
• tümör çok hızlı büyür.

Rahim miyomlarının değişikliğe neden olması durumunda farklı doğa miyometriyum ve bol adet kanaması, daha sonra yavaş yavaş bu anemi gelişimine yol açar. Ek olarak, aşağıdaki gibi hoş olmayan semptomlar vardır:

• vücudun artan zayıflığı;
• şiddetli baş dönmesi;
• reddetmek koruyucu fonksiyonlar organizma;
• kardiyovasküler sistemin bozulması.

Rahim miyomlarının teşhisi, hamileliğin çeşitli komplikasyonlarla ilerlemesine neden olur. Ayrıca tümör rahim mukozasının altına yerleştiğinde embriyo implantasyon süreci bozulur ve spontan düşük yapma olasılığı artar. Myomatöz düğümler, fallop tüplerinin tıkanmasına ve deformasyonuna neden olabilir ve bunun sonucunda uzun süre hamilelik oluşmayabilir. Gebelik oluşması durumunda doğumun erken olma riski artar.

Genellikle rahim ile birlikte rahimdeki miyomlar da alınır, ancak bu tip bir operasyon herkes için uygun değildir. Uzmanlar, çocuğu olmayan ve ileride gebelik planlayan genç kadınlarda bu tür tedavileri kullanmazlar.

Böyle bir durumda en etkili ve koruyucu tedavi yöntemi, rahim korunurken sadece tümörün çıkarılmasını içeren miyomektomidir.

Rahim üzerinde bir iz kalması durumunda, doğumdan sonra hem bağımsız hem de sezaryen ile doğum gerçekleşebilir.

Fibroidlerin laparoskopisi

Laparoskopik miyomektomi, çıkarma yöntemlerinden biridir. iyi huylu neoplazmalar biri miyom olan rahim boşluğundaki miyometrium. Çoğu zaman, böyle iyi huylu bir tümör rahim boşluğunda lokalizedir ve sadece bazı durumlarda organın boynunu veya ilgili aparatın alanını etkiler. Bundan sonraki yara izi pek fark edilmez ve böyle bir ameliyattan sonra doğum çoğu zaman kendi kendine geçer.

Prosedürün faydaları

Kadınlarda bu prosedürün incelemeleri çoğunlukla olumludur ve bu yöntemin popülaritesi aşağıdaki özelliklerle açıklanmaktadır:

• böyle bir operasyon minimum kan kaybıyla gerçekleştirilir;
• bitişik organlara zarar verme riski çok düşüktür;
• böyle bir operasyondan sonra dikiş ve yara izi neredeyse görünmez;
• yapışma oluşumu olasılığı azalır;
• iyileşme sadece birkaç gün sürer;

Kadın yakın gelecekte hamile kalma yeteneğini korur ve doğum genellikle komplikasyonsuz gerçekleşir.

Laparoskopi endikasyonları

Laparoskopik miyomektomi operasyonu, bir kadına büyük miyometriyal düğümlerin yanı sıra belirli bir yapıya sahip tek neoplazmalar teşhisi konulduğu durumlarda gerçekleştirilir. Varlıklarının sonuçları tamamen hoş değildir ve uterus boşluğundaki varlıkları bir kadının hamile kalmasına izin vermez. Ek olarak, doğum erken başlayabilir ve bazı patolojik süreçlerin gelişimi mümkündür:

• miyomlar, uterus boşluğunun miyometriyumunda ağrıya ve değişikliklere neden olur ve anemi gelişimine, ayrıca sık kanama ve ağır dönemlere yol açan kasılma fonksiyonunu bozar;
• iyi huylu bir tümörün hızlı büyümesi var;
• ağrı ortaya çıkar ve bu, lokalize olduğu bölgedeki dolaşım bozukluklarından kaynaklanır;
• miyomların büyümesi yakındaki organlara baskı yapar ve bu onların normal işleyişini bozar;
• hamileliğin sona erme olasılığını artırır kendiliğinden düşük veya erken doğum
• bozulmuş üreme fonksiyonu tehdidi artar.

Operasyonun özellikleri

Laparoskopik miyomektomi, belirli ilaçların bir dizisini reçete etmekten oluşan bir miktar hazırlık gerektirir. Eylemleri, uterus düğümlerinin boyutunu küçültmeyi ve operasyon sırasında kan kaybını azaltmayı amaçlar. Genellikle, hormonal tedavi sadece miyometriyal miyometriyal düğümlerin boyutu 4-5 cm'yi aştığında reçete edilir, miyom düğümünün subseröz bir lokalizasyonu varsa, bu durumda preoperatif hazırlık yapılmaz. Hasta incelemeleri, bu tür bir operasyonun kadın bedeni tarafından iyi tolere edildiğini göstermektedir.

Operasyon sırasında özel bir cihaz kullanılır - doğrudan karın boşluğuna yerleştirilen bir laparoskop.

Bunun için, karın ön duvarında, birine bir laparoskopun yerleştirildiği dört delik yapılır. Kalan üç delik, cerrahi manipülatörlerin tanıtımı içindir. Ek olarak, laparoskopinin rahatlığı için karın boşluğuna karbondioksit verilir.

Laparoskopi için kontrendikasyonlar

Laparoskopik miyomektomi incelemelerinin neredeyse tamamının olumlu olmasına rağmen, genellikle bu operasyonun bazı sınırlamaları vardır. Bu tür cerrahi müdahale Aşağıdaki durumlarda kadınlar için önerilmez:

• bozulmuş solunum fonksiyonu ve kardiyovasküler aktivitenin eşlik ettiği patolojilerin teşhisi;
• komplike hemorajik diyatezi;
• akut ve kronik böbrek yetmezliği;
• kadın vücudunda malign neoplazmların ilerlemesine dair şüphelerin varlığı;
• tespit etme Büyük bir sayı lokalizasyon yeri miyometriyum bölgesi olan miyomlar.

Sadece bir uzman laparoskopik miyomektomi yapmaya karar verir ve bunu patolojinin karmaşıklığını dikkate alarak yapar ve bireysel özellikler kadın vücudu.

Kadınlardan alınan geri bildirimler, rehabilitasyon süresinin yaklaşık üç ay sürdüğünü ve bir kadının işlemden altı ay sonra hamilelik planlayabileceğini gösteriyor. Laparoskopi sonrası doğum şu şekilde devam edebilir: doğal olarak ve sezaryen ile.

Fibroidlerin histeroskopisi

Histeroskopik miyomektomi, iyi huylu bir tümörü vajina ve serviks yoluyla çıkarmak için yapılan bir operasyondur.

Ameliyat endikasyonları

Çoğu zaman, bu tür bir ameliyat aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• submukozal fibroidleri olan bir kadının teşhisi;
• şiddetli ağrıya neden olan bacakta miyom tespiti;
• anemi gelişimine yol açan ağır kanama ve adet görme;
• hamilelik uzun süre oluşmaz veya kendiliğinden düşükle sonuçlanır;
• rahim boşluğunda, yeri üreme organının arka veya ön duvarı olan tek bir düğüm vardır;
• yok patolojik değişiklikler rahim eklerinde.

Histeroskopik miyomektomi ayaktan tedavi bazında yapılır ve lokal veya genel anestezi kullanımını gerektirir.

Operasyonun özellikleri

Bu tür bir tedavi, kadının serviksinden yerleştirilen bir histeroskop olan özel bir cihazın kullanımını içerir. Ek cerrahi aletlerin kullanılmasıyla, miyometriyumun iyi huylu bir tümörünün çıkarılmasıyla gerçekleşir.

Bugüne kadar, tıbbi uygulamada histereskopi tedavisi aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

1. Düğümlü tümörün uterus boşluğunun mukoza zarı altında lokalize olması ve aynı zamanda myometrial bölgeye penetrasyonunun% 50'yi geçmemesi durumunda mekanik bir yöntemin kullanılmasına başvurulur. Ayrıca miyomların boyutlarına dikkat çekilir ve 5 cm'yi geçmemelidir. mekanik olarak operasyon süresini önemli ölçüde azaltır, ek ekipman ve özel bir sıvı ortam kullanmaya gerek yoktur. Uzmanların bu operasyon yöntemiyle ilgili incelemeleri, komşu organ ve dokularda değişikliklere ve yanıklara neden olan elektrocerrahi operasyonlarından çok daha iyidir.
2. Belirgin bir intramural bileşeni olan submukozal düğümler gözlenirse elektrocerrahi tedavisi kullanılır. Ayrıca, bir kadına teşhis konulursa, bu cerrahi müdahale yöntemi gerçekleştirilir. iyi huylu tümörler mekanik olarak çıkarılmasını büyük ölçüde zorlaştıran uterus boşluğunun köşelerinde.