Algoritmus pro provádění toalety pupeční rány. Kožní toaleta, ošetření pupeční rány Toaleta pupeční rány
Po odpadnutí pupeční zbytek zůstává pupeční rána, která se epitelizuje do konce 2-3 týdnů.
Omfalitida - zánětlivý proces v pupeční ráně. Pupeční rána je vstupní branou pro průnik patogenních mikroorganismů do těla novorozence.
Existují následující formy omfalitidy:
1. katarální omfalitida (plačící pupek)
2. plíseň pupku
3. purulentní omfalitida
4. flegmonózní
5. nekrotické
Když jsou postiženy pupeční cévy, mluví se o flebitidě a arteritidě.
Etiologie:
1. Gram-pozitivní flóra (St, Str)
2. Gramnegativní flóra (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa aj.).
1) Katarální omfalitida
Nejčastější a prognosticky příznivá forma onemocnění, kdy se na pupku vyskytuje dlouhodobě nehojící se granulující rána se slabým serózním výtokem. Stav dítěte je uspokojivý. Pravidelně je rána pokryta krustou, granulace mohou nadměrně růst a tvořit houbovitý výběžek (plíseň pupku).
Katarální omfalitida -(pláč pupek), tato forma onemocnění se vyskytuje zpravidla se zpožděnou epitelizací pupeční rány. Častěji u dětí s velkou tělesnou hmotností, se širokým pupečním prstencem.
Klinika:
Pupeční rána je neustále mokrá, sekretuje se serózní výtok, dno rány je pokryto granulacemi, mohou se tvořit krvavé krusty;
Existuje mírná hyperémie a mírná infiltrace pupečního prstence;
Při prodlouženém procesu epitelizace na dně pupeční rány se mohou objevit houbovité granulace (houba) - tvorba je hustá, bezbolestná, bledá - barva růžová(kauterizováno lapisovou tužkou nebo vyříznuto chirurgicky);
Pupeční cévy nejsou hmatatelné;
Stav novorozence není narušen, teplota je normální;
K uzdravení dochází během několika týdnů.
Dlouho plačící pupík by vás měl upozornit na přítomnost hnisavých píštělí !!! Rada chirurga!
Léčba: ošetření pupku rány 3% peroxidem vodíku, vysušené gázovým tamponem s etyl. alkohol, kauterizovaný 1% brilantní zelení, 5% roztok manganistanu draselného;
Posypte xeroform do rány;
Místní UVI;
Žádné obvazy!
Hnisavá omfalitida
Hnisavá omfalitida - charakterizované šířením zánětlivého procesu do tkání kolem pupečního prstence (kůže, podkoží, pupeční cévy) a závažnými příznaky intoxikace.
Klinika:
Kůže kolem pupku je hyperemická, edematózní;
Pupeční rána je vřed pokrytý fibrinózním povlakem, při stlačení se z pupku uvolňuje hnisavý výtok;
Postupně se pupeční oblast začíná bobtnat nad povrchem břicha, protože hluboko ležící tkáně se podílejí na zánětlivém procesu;
Pupeční cévy jsou zanícené (ztluštělé a hmatatelné ve formě turniketů);
Dochází k rozšíření žilní sítě na přední břišní stěně;
Stav je vážný, projevují se příznaky intoxikace: dítě je letargické, špatně saje, často říhá, teplota stoupá, nedochází k přibírání na váze.
Léčba: hospitalizace na chirurgickém oddělení;
Lokální léčba – pupeční rána na raná stadia propíchnutý antibiotiky;
Když se objeví hnisavý výtok, pupeční rána se vypustí, přiloží se obvaz s hypertonickým roztokem, poté s mastí Višnevského;
UHF, UFO;
Celková léčba: antibiotika, detoxikace, imunokorektivní terapie; vitamíny, symptomatická léčba.
Vyskytuje se v důsledku šíření zánětlivého procesu do oblasti pupku. Zaznamenává se edém, tkáňová infiltrace, kožní hyperémie, protruze pupeční oblasti. Na dně pupeční rány se může vytvořit vřed. Zánět se šíří lymfatickými cévami, edém a infiltrace jdou daleko za oblast pupku, někdy je zaznamenána dilatace žil přední stěny břišní (flegmona přední stěny břišní). Stav dítěte je zhoršený, letargický, snížená chuť k jídlu, regurgitace, snížené nebo žádné přibírání na váze, kůže je bledá nebo světle šedá, teplota zvýšená do horečnatých čísel.
4). Nekrotická omfalitida - velmi těžká komplikace flegmonózní forma u nedonošených, těžce oslabených dětí. Proces jde hlouběji. Kůže se stává purpurově kyanotickou, dochází k její nekróze a oddělení od podkladových tkání. Vznikne tak velká rána. Odkryté svaly a fascie v břišní stěně. Následně může dojít k eventuaci střeva. Tato forma je nejzávažnější a často vede k sepsi.
Při tromboflebitidě pupeční žíly se palpuje elastický pás nad pupkem. Při trombarteriitidě jsou pupeční tepny palpovány pod pupečním prstencem, radiálně. S rozvojem periflebitidy a periarteritidy je kůže nad postiženými cévami edematózní a hyperemická, je možné svalové napětí přední břišní stěny. Lehkými masážními pohyby z periferie postižené cévy do pupečního prstence se na dně pupeční rány objeví hnisavý výtok.
UAC- v těžké formy: leukocytóza, neutrofilie, posun vzorce doleva, zvýšená ESR.
Péče a ošetření:
1. Při katarální omfalitidě a plísni pupku, při každodenním sledování a dobrých sociálních podmínkách v rodině není nutná hospitalizace. U jiných forem omfalitidy a zánětu pupečníkových cév je nutná hospitalizace dítěte.
2. místní léčba drogami záleží na formě onemocnění.
ü Při katarální a purulentní omfalitidě - ošetření pupeční rány 3% roztokem peroxidu vodíku, dále 70% ethylalkoholem, dále 5% roztokem KMnO4 nebo 2% roztokem brilu. zelená.
ü S houbou - kauterizace granulací 5% roztokem stříbra, lapis.
ü S flegmonózní formou - obklady s hypertonickými roztoky 5-10% chloridu sodného, s mastmi (levosin, levomekol).
ü S nekrotickým - po chirurgický zákrok(nekrektomie) - vedena otevřeným způsobem pomocí hydrofilních mastí.
3. obecná léčba: antibiotika, symptomatická.
4. v těžký průběh toaleta pokožky pomocí vlhčených ubrousků, s mírným prouděním, jsou zobrazeny hygienické koupele s roztokem manganistanu draselného 1:10 000, odvary z provázku, heřmánku.
U nezávažných forem při včasné terapii je prognóza příznivá. V jiných případech se komplikace mohou vyvinout až do sepse a smrti.
Sepse
V posledních desetiletích se problém novorozenecké sepse opět stal aktuálním. Jak je známo, v 80. letech 20. století došlo k poklesu počtu případů tohoto impozantního onemocnění v důsledku rozšíření spektra antibakteriální a imunosubstituční terapie. Nyní se však frekvence sepse u novorozenců zvýšila a je 0,1–0,2 % u donošených a 1–1,5 % u předčasně narozených dětí.
Nejnovější definice novorozenecké sepse byla zveřejněna v národní vedení"Neonatologie" na konci roku 2007
Sepse je onemocnění založené na generalizované purulentně-zánětlivé infekci způsobené oportunní bakteriální mikroflórou, jejíž základem patogeneze je dysfunkce imunitního, převážně fagocytárního, systému těla s rozvojem neadekvátního systémového zánětlivá reakce(SVR), zaměření hnisavý zánět nebo bakteriémie a selhání více orgánů.
(U novorozenců se izoluje časná a pozdní sepse. Časná novorozenecká sepse je sepse dětí v prvních 3 dnech života. Časná sepse je charakterizována intrauterinní nebo časnou postnatální infekcí. V tomto ohledu dítě nemá primární hnisavou ohniska, ale často se zjistí tzv. nitroděložní pneumonie.
Při klinické manifestaci sepse v pozdějších fázích života dítěte je zvykem hovořit o pozdní novorozenecké sepsi. V pozdní sepsi dochází k infekci novorozence postnatálně. primární zaměření je obvykle přítomna infekce. Častěji je zaznamenávána septikopyemie, tzn. sepse nastává s tvorbou jednoho nebo více septikopyemických, metastatických, purulentně-zánětlivých ložisek. Typickým metastatickým ložiskem je purulentní meningitida.)
Bakteriální sepse novorozence je zobecnění bakteriální infekce, vyznačující se prolomením lokálních a regionálních ochranných bariér, uvolněním patogenu do celkového oběhu, rozvojem toxikózy a mnohočetného orgánového selhání na pozadí imunologické restrukturalizace a potlačení nespecifické rezistence organismu.
-Sepse– TĚŽKÉ CELKOVÉ INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÉ ŠÍŘENÍM BAKTERIÁLNÍ Flóry Z LOKÁLNÍHO ZAMĚŘENÍ INFEKCE DO KREVNÍHO PRŮBĚHU, LYMFOPATŮ A Z NICH DO VŠECH ORGÁNŮ A TKÁNÍ TĚLA, VZNIKAJÍCÍ I.Y.
Etiologie. Původcem novorozenecké sepse jsou různé patogenní a oportunní nemocniční kmeny mikroorganismů, jak gramnegativní (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobakterie, Proteus), tak grampozitivní (stafylokok, streptokok, anaerobní, klostridie), aj.
· Zlatý stafylokok
Gramnegativní flóra
§ Predisponující faktory pro sepsi jsou faktory, které snižují ochranné vlastnosti přirozených drah – mnohočetné katetrizace pupeční a centrální žíly, tracheální intubace, umělá ventilace plíce, vrozené vady, akutní respirační virové infekce kožní léze; faktory, které inhibují imunologickou reaktivitu novorozence - komplikované prenatální období, patologický průběh porod vedoucí k asfyxii, intrauterinní hypoxii, nezralosti novorozence, intrakraniální porodní trauma; faktory, které zvyšují riziko masivní bakteriální kontaminace dítěte, jsou dlouhé bezvodé období, zejména pokud má matka chronická ložiska infekce, a nepříznivá hygienická a epidemiologická situace v porodnici.
Patogeneze:
§ Vstupní brány infekce – pupeční rána, poraněná kůže a sliznice, dále intaktní kůže a sliznice horních cest dýchacích, gastrointestinálního traktu.
§ K infekci dítěte může dojít in utero, během porodu a po porodu. V místě infekce se vytvoří primární zánětlivé ložisko, jsou postiženy sousední cévy a tkáně. Rozvíjejí se degenerativně-nekrotické změny ve stěnách krevních cév, odkud se patogenní mikroby hematogenně šíří po těle novorozence, poškozují tkáně a orgány svými enzymy a toxiny a způsobují těžký patologický proces s hlubokými poruchami homeostázy. . Pod vlivem enzymů mikroorganismů dochází k lýze buněk, což má za následek zvýšenou intoxikaci.
Faktory přispívající k rozvoji sepse
1. Infekční a zánětlivá onemocnění močové orgány u těhotné ženy (pyelonefritida, adnexitida, kolpitida), extragenitální patologie.
2. Infekce v šestinedělí (endometritida, mastitida).
3. Patologie při porodu (prodloužený porod, bezvodá doba u porodu > 6 hodin, "špinavá" voda, ložiska placenty).
4. Porod mimo nemocnici.
5. Těžká intranatální asfyxie na pozadí chronické intrauterinní hypoxie.
6. Předčasnost< 32 недель гестационного возраста
7. Porodní váha< 1500 г.
8. Porodní trauma.
9. Malformace a dědičné choroby.
11. lékařské a diagnostické manipulace při poskytování resuscitační péče což vede k narušení integrity kůže a sliznic:
ü Mechanická ventilace (tracheální intubace) > 3 dny.
ü Katetrizace periferních žil> 3krát.
ü Doba trvání intravenózních infuzí > 10 dnů.
ü Chirurgické intervence.
Vysoké rizikové faktory pro bakteriální infekci plodu a novorozence
12. Infekční a zánětlivá onemocnění u těhotné ženy (pyelonefritida, adnexitida, kolpitida).
13. Infekce v šestinedělí (endometritida, mastitida).
14. Bezvodá doba při porodu > 6 hodin.
15. Známky infekce amnia ("špinavá" voda, uložení na placentě).
16. Porod mimo nemocnici.
Vysoce rizikové faktory pro generalizovanou bakteriální infekci
(faktory makroorganismů)
1. Těžká intranatální asfyxie na pozadí chronické intrauterinní hypoxie.
2. Porodní trauma.
3. Malformace a dědičné choroby.
5. Nedonošenost< 32 недель гестационного возраста.
6. Porodní váha< 1500 г.
Zvláště vysoké riziko rozvoje septického procesu je pozorováno ve skupině dětí s extrémně nízkou porodní hmotností. U dětí s hmotností 500–750 g tak může výskyt sepse dosáhnout 30–33 %, což je spojeno i se zvýšením přežití těchto dětí nad rámec časného novorozeneckého období.
Iatrogenní rizikové faktory pro generalizaci bakteriální infekce u novorozenců
1. Mechanická ventilace (tracheální intubace) > 3 dny.
2. Katetrizace periferních žil> 3x.
3. Doba trvání intravenózních infuzí > 10 dnů.
4. Chirurgické intervence.
Klinika: pestrý. M/sestra by měla být vyšetřena na známky časné infekce
Pozdní pád zbytku pupečníku, pomalé hojení pupeční rány, pyodermie
přetrvávající regurgitace
dlouhodobé přetrvávání žloutenky.
Existují dvě formy sepse:
1. septikémie (forma sepse bez zjevných hnisavých ložisek, projevující se intoxikací, poškozením vnitřních orgánů, zánětlivou reakcí). Častější u předčasně narozených dětí.
2. septikopyemická (forma sepse, která se vyskytuje s tvorbou jednoho nebo více hnisavých-zánětlivých ložisek s těžkými příznaky intoxikace (častěji - hnisavá meningitida, pneumonie, enterokolitida, osteomyelitida atd.).
Klinika:
Jedná se o akutní (do 3-6 týdnů), subakutní (1,5-3 měsíce), vleklý (více než 3 měsíce) a fulminantní průběh onemocnění. Podle vstupní brány infekce se rozlišuje sepse pupeční, kožní, plicní, střevní, otogenní.
Pokud se septický proces objeví v prenatálním období a dítě se již narodí nemocné, je jeho stav vážný: horečka, bledě šedá kůže s rozsáhlou dermatitidou, hemoragická vyrážka, otoky, exsikóza, regurgitace, zvracení, žloutenka, zvětšená játra a slezina, velká počáteční ztráta tělesné hmotnosti, nazelenalá barva v blízkosti plodové vody.
Sepse, která se vyvinula intra- a postnatálně, se častěji projevuje pozvolným nástupem onemocnění - zhoršením celkového stavu v prvním nebo druhém týdnu života dítěte, mírnou horečkou, bledostí kůže s postupným získáváním šedi nebo zemitý odstín, letargie, odmítnutí prsu, regurgitace, zvracení, ztráta tělesné hmotnosti, zploštění křivky tělesné hmotnosti, prodloužení trvání a závažnost žloutenky, hemoragické jevy na sliznicích, pyodermie, otok přední části břicha stěna a končetiny.
Dochází k opoždění mumifikace a odlučování pupečního zbytku, prodloužené krvácení pupeční rány s pozdní epitelizací, krvavá krusta ve středu pupku, která dlouho neopadává, příznak druhotně otevřeného pupku, omfalitida, nestabilní malta, intersticiální pneumonie atd.
Oslabení fyziologických reflexů, slabost, svalová hypotenze, úzkost, stolice s hlenem a zelení, nadýmání, otoky nebo pastozita břišní stěny, hyperémie kůže nad tepnami, zvýšená síť podkožních žilních cév, ztluštění pupeční žíly nebo tepny , zvýšené krvácení pupeční rány.
Pro septikopyemickou formu je charakteristický výskyt hnisavých ložisek nejčastěji v mozku s vývojem purulentní meningitida. Rozvoj pneumonie, ulcerózní nekrotické enterokolitidy, pyelonefritidy, zánětu středního ucha, konjunktivitidy atd.
Diagnostika je založena na klinický obraz a laboratorní údaje. V periferní krvi, anémie, neutrofilní leukocytóza s posuny vzorce leukocytů doleva, monocytóza, trombopenie, zvýšení hladiny bilirubinu v krevním séru, alkalická fosfatáza, thymolový test, porušení poměru asparagové a alaninu transaminázy; v moči - přechodná albuminurie, bakterio- a leukocyturie. Izolace patogenu z krve dítěte je cenným, ale volitelným diagnostickým kritériem.
Bez ohledu na formu sepse je charakteristická závažnost celkového stavu dítěte. Většina časný příznak- známky intoxikace a poškození centrálního nervového systému.
CNS: útlak, úpadek motorická aktivita, reflexy, svalový tonus, vzrušení, křeče.
Dýchací systém: tachypnoe, apnoe, retrakce poddajných míst hruď.
Kardiovaskulární systém: tachykardie/bradykardie, hypo/hypertenze, tlumené srdeční ozvy, nitkovitý puls.
Kůže: bledost, šedý / ikterický odstín, vyrážka, otok, sklerema, mramorování, cyanóza, nekróza, symptom bílých skvrn.
gastrointestinální trakt: odmítání sát, střevní paréza, průjem, patologický úbytek hmotnosti, hepatosplenomegalie.
močového systému: oligo-/anurie.
Systém hemostázy: krvácení, trombóza.
Při vyšetření dítěte by sestra měla mít podezření na sepsi zjištěním 7 Cs:
- SLABOST
- regurgitace
- ŠEDÁ KŮŽE
- SUBFEBRILNÍ PRODLOUŽENÁ TEPLOTA
- SNÍŽENÍ TURGORU MĚKKÝCH TKÁNÍ A SVALOVÉHO TNU
- HODNOTA VÁHY
- KŘESLO NESTABILNÍ
Při příznivém průběhu je trvání onemocnění během léčby 8-10 týdnů. Akutní období se projevuje po dobu 10-14 dnů, poté příznaky toxikózy odezní, funkce orgánů a systémů se postupně obnovuje a hnisavá ložiska se dezinfikují. Během tohoto období se může snadno připojit zkřížená infekce.
KLA v akutním období - výrazná leukocytóza (méně často leukopenie, normopenie), posun doleva, anémie, m.b. trombocytopenie.
Může dojít k bleskurychlému průběhu sepse po dobu 1-7 dnů, rozvoji septického šoku.
septikémie, způsobil Zlatý stafylokok probíhá s rychlým maligním průběhem, s rychlým rozvojem mnohočetného orgánového selhání, rychlé vyčerpání, dekompenzace všech typů metabolismu, toxické delirium, septická endokarditida, hepatolienální syndrom, infekční toxická nefróza, endotoxický šok.
Klinika: Převažují příznaky intoxikace. Rozvíjí se celkové vyčerpání, zežloutnutí kůže a sliznic, krvácení na kůži, sliznicích, serózní membrány, krvácení v dutině žaludku, vnitřní orgány a nadledvinky. Ze strany centrálního nervového systému - porušení. Septikémie je charakterizována intoxikací těla bez lokálních purulentně-zánětlivých ložisek, při septikopyémii se zjišťují ložiska pyemická (abscesy, flegmóna, meningitida, zánět středního ucha, pneumonie destruktivního typu s pleurálními komplikacemi atd.).
1. KLA - v akutním období - výrazná leukocytóza (méně často leukopenie, normopenie), posun doleva, anémie, m.b. trombocytopenie.
2. bakteriologické vyšetření krev, moč, výkaly a hnis z pyemických lézí (opakované kultury)
Předpověď: vážná. Letalita 25 - 55 %.
PÉČE A LÉČBA
Péče:
1. Neodkladná hospitalizace v samostatném boxu, důsledné dodržování asepse, hygienický režim (hygiena kůže, sliznic)
2. Zajištění léčebného a ochranného režimu s anestezií pro invazivní manipulace
3. Dodržování tepelného a vlhkého režimu: inkubace novorozenců (zejména nedonošených dětí), teplota ne nižší než +30, vlhkost ne nižší než 60 %.
4. organizace racionálního krmení dítěte (přednost kojení - kojení, z láhve, hadičkou), při absenci adaptovaných směsí pro krmení novorozenců, obohacených o bifidobakterie. Zvyšte frekvenci krmení o 1-2. Dle indikací - částečná nebo úplná parenterální výživa (roztoky AA).
3. V období poklesu klinické projevy sepse začíná opatrně používat terapeutická masáž, suché ponoření, cvičení ve vodě.
5. Péče o matku je povinná při ošetřování a udržování pozitivního emočního stavu, při prevenci zkřížené infekce, ochlazování, toaletě kůže a sliznic.
Léčba:
Cílem léčby je zabránit úmrtí onemocnění, které se rozvine při absenci terapie nebo nedostatečné léčbě.. Je třeba mít na paměti, že celý objem lékové terapie by měl být zahájen co nejdříve.
Léčba. Naléhavě hospitalizován v specializovaná oddělení patologie novorozenců, pokud je nutná chirurgická intervence. Kojení (matčino prso nebo odsáté mateřské mléko přes sondu, z bradavky).
Léčba je symptomatická pomocí širokospektrých antibiotik v kombinaci se stimulačními léky. obranné mechanismy a obnovit biologickou rovnováhu.
Při zlepšení stavu pacienta se používají aktivní imunizační prostředky - stafylokokový toxoid, autovakcína, stafylokokový bakteriofág, léky, které stimulují imunogenezi. To vše se využívá v kombinaci s takovými biologicky účinné látky jako laktobakterin, bifidumbakterin a vitamíny.
Léčebná terapie sepse jde o kombinaci hlavní – etiotropní léčby s patogenetickou korekcí metabolických, imunitních a orgánových poruch
1. Etiotropní terapie:
Antibiotika: v současné době neexistuje generický lék, kombinace léků, které by mohly být stejně účinně použity k léčbě jakéhokoli novorozence se sepsí. Antibiotika jsou předepisována empiricky s přihlédnutím k nejpravděpodobnějšímu spektru možných infekčních agens u daného pacienta a v závislosti na typu sepse. Neefektivní je terapie, při které do 48 hodin dojde ke zvýšení závažnosti stavu a orgánovému selhání. To je základ pro přechod na alternativní léčbu antibiotiky. Při úspěšné antibiotické terapii je její délka minimálně 4 týdny a (s výjimkou aminoglykosidů, jejichž průběh by neměl překročit 10 dní) může průběh stejného léku se zdánlivou účinností dosáhnout 3 týdnů. Základem pro zrušení antibakteriálních léků je sanitace primárních a pyemických ložisek, absence nových metastatických ložisek, zmírnění známek systémové zánětlivé reakce (SVR), přetrvávající nárůst tělesné hmotnosti, normalizace periferních ložisek. krevní obraz a počet krevních destiček.
3. polosyntetické peniciliny (ampicilin, oxacilin) + aminoglykosidy (amikacin, netilmecin)
4. 1-2-3 generace cefalosporinů (cefazolin, cefuroxim, ceftriaxon, cefatoxim) + aminoglykosidy
2. Vzhledem k nutnosti dlouhodobé a intenzivní antibiotické terapie je dysbióza korigována: probiotika(bifidum-bakterin, laktobakterin, linex atd.) a antimykotika(Diflucan, Medoflucon, Forkan atd.)
3.INFUZNÍ TERAPIE
Začněte s koloidními roztoky ( čerstvě zmrazená plazma, želatinol, dextran, nikoli však albumin, který se po podání dostává do tkání těla), které se podávají rychlostí 20 ml/kg tělesné hmotnosti dítěte v prvních 5–10 minutách infuzní terapie jako bolus nebo kapání. Poté se krystaloidy nakapávají v průměru 40-60 ml/kg tělesné hmotnosti, ale mohou být podávány, pokud je to indikováno (například při exsikóze) a ve velkých množstvích. Čerstvě zmrazená plazma obsahuje protilátky, proteiny, navíc je donorem antitrombinu III, jehož hladina výrazně klesá s rozvojem sepse, která následně způsobuje útlum fibrinolýzy a rozvoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC) syndromu, proto je čerstvě zmrazená plazma zvláště indikována u syndromu DIC. Infuzní terapie zahrnuje také roztoky draslíku, vápníku, hořčíku a v případě potřeby parenterální výživy roztoky aminokyselin.
4.OXYGENOTERAPIE
§ PLEŤOVÁ MASKA
§ NASE KATÉtry
5. PROTIŠOKOVÁ TERAPIE septický šok a adrenální insuficience jsou indikovány glukokortikoidy.
6. IMUNITNÍ NÁHRADNÍ TERAPIE
§ LEUKOCITERALNÍ ZASTAVENÍ
(V případě sepse doprovázené absolutní neutropenií (méně než 1,5 * 10 9 / l neutrofilů při analýze periferní krve), jakož i se zvýšením indexu neutrofilů o více než 0,5, za účelem imunokorekce, transfuze leukocytárních suspenzí se používají v množství 20,0 ml/kg tělesné hmotnosti dítěte každých 12 hodin, dokud hladina leukocytů nedosáhne 4,0¥109/l v periferní krvi. Tento způsob léčby je způsoben klíčovou úlohou neutrofilů v patogenezi SVR při sepsi).
§ IMUNOGLOBULINY (imunoglobulinové přípravky se zvýšenými titry IgM (Pentaglobin).– pro intravenózní podání. (Koncentrace IgM a IgA v novorozeneckém období je extrémně nízká a začíná se zvyšovat až od 3 týdnů, resp. 3 měsíců věku).
§ LYCOPID
§ REKOMBINANTNÍ INTERFERONY (Viferon)
§ lidský leukocytární interferon
7.NORMALIZACE METABOLISMU
§ VITAMÍNY
§ AMINOKYSELINY
§ ENZYMY
8. SYMPTOMATICKÁ A SYNDROMÁLNÍ TERAPIE
9. LOKÁLNÍ LÉČBA Hnisavých ložisek
Dispenzární pozorování
1. pozorování na klinice po dobu tří let
2. vyšetření pediatrem, neurologem (další specialisté dle indikací)
3. plánovaná restorativní terapie
4. lékařské odnětí z odborných očkování, konzultace imunologa
Prevence
1. Předporodní období:
ü Identifikace a léčba chronických ložisek infekcí a akutních onemocnění u těhotných žen
ü Správná organizace denního režimu a výživy, procházky
ü Prevence a léčba těhotenských komplikací
2. Postnatální:
ü Pečlivé dodržování asepse při porodu, při péči o novorozence
ü Dodržování hygieny ze strany matky a pečovatelů
ü Časné kojení
ü Včasná detekce a léčba lokalizovaných pyozánětlivých onemocnění
Po propuštění z nemocnice - pozorování na klinice po dobu tří let dětským lékařem, neuropatologem a dalšími specialisty, dle charakteru průběhu onemocnění.
Při cerebrální dysfunkci jsou po dobu šesti měsíců indikovány phenibut, aminalon, encephabol atd.
Prevence - přísné dodržování hygienického a epidemiologického režimu v porodnických ústavech, odděleních novorozenců v městských nemocnicích.
Po propuštění z porodnice zůstává matka s dítětem sama a je postavena před jeho potřebu. Některé jevy mohou ženu vyděsit, zejména mnoho mladých matek neví, jak správně pečovat o pupeční ránu. Často mají miminka problém v podobě pláče pupíku, jak se s tím vypořádat?
Příznaky plačícího pupku
V prvních minutách po porodu se pupeční šňůra miminka sevře svorkou a přestřihne. Pupeční šňůra normálně odpadne do dvou až čtyř dnů. Na jejím místě se vytvoří pupeční rána, která je pokryta krustou. K úplnému zhojení pupku dochází během dvou až tří týdnů.
Normálně může být proces hojení pupeční rány doprovázen mírným pláčem a tvorbou nažloutlých krust. Ale v případě výrazného pláče a špatného hojení pupeční rány hovoří o rozvoji katarální omfalitidy (pláčací pupek).
Za vznik omfalitidy mohou bakterie (- a,), které pronikají do tkání přes zbytek pupečníku nebo pupeční ránu. Životně důležitá aktivita bakterií vede k rozvoji zánětu.
Příznaky katarální omfalitidy (plakající pupek) jsou:
Při dlouhodobém pláči může dojít k přemnožení houbovité granulační tkáně – říká se tomu plíseň pupku. Katarální omfalitida neovlivňuje celkový stav dítěte. Tato forma onemocnění je nejpříznivější a často se vyskytuje u novorozenců.
Příznaky purulentní omfalitidy u novorozenců
Pokud se výtok z pupeční rány stane žlutým, hustým, znamená to vývoj purulentní omfalitida. V tomto případě kůže kolem pupku oteče a zčervená. S rozšířením zánětu do oblasti pupku se vyvíjí flegmonózní omfalitida, který je charakterizován výrazným otokem, zarudnutím kůže kolem pupku a také protruzí pupeční oblasti. Kůže kolem pupku je na dotek horká a při tlaku na tuto oblast vytéká hnis z pupeční rány.
Komplikací této formy onemocnění je nekrotická omfalitida. Jedná se o velmi vzácný stav, který se často vyskytuje u oslabených dětí. Při nekrotické omfalitidě se zánětlivý proces rozšiřuje hluboko do tkání. Kůže v pupeční oblasti se stává purpurově kyanotickou a brzy se odlupuje z podložních tkání s tvorbou velké rány. Jedná se o nejzávažnější formu omfalitidy a může vést k sepsi.
Hnisavá omfalitida je obtížná, děti jsou malátné, špatně sají u prsu, dochází ke zvýšení teploty. Naštěstí jsou purulentní formy omfalitidy poměrně vzácné.
Prevence a léčba plačícího pupku u novorozenců
Pokud se rodiče potýkají s takovým problémem, jako je pláč pupku, měli byste kontaktovat svého pediatra. Lékař ošetří pupeční ránu a naučí tuto manipulaci rodiče. S katarální omfalitidou (plakavý pupek) může lékař léčit onemocnění doma. Nicméně, když hnisavé formy omfalitida je nutná hospitalizace dítěte.
Léčba a prevence pláče pupku se provádí takto:
Všichni novorozenci musí takový postup provádět jednou denně, dokud se pupeční rána zcela nezahojí. U dětí s plačícím pupíkem lze manipulaci provádět dvakrát až třikrát denně.
Plíseň pupku se ošetří kauterizací granulací 5% roztokem dusičnanu stříbrného. V případě flegmonózní omfalitidy jsou dítěti předepsána antibiotika uvnitř i externě ve formě mastí. U nekrotické formy onemocnění se kromě antibiotické léčby chirurgická excize mrtvé tkáně.
Co je zbytečné dělat s uplakaným pupíkem?
Dobré úmysly bohužel ne vždy vedou k rychlému uzdravení. Takže některé manipulace mohou dále zhoršit špatné hojení pupeční rány.
Jaké chyby rodiče často dělají při péči o pupík svého miminka?
- Měli byste se zdržet koupání dítěte ve vaně. Miminko stačí každý den otřít mokrým ručníkem.
- Pupek nemůžete zavřít náplastí, plenkami, oblečením. Kontakt kůže se vzduchem přispívá k vysychání rány.
- Pokuste se násilně odtrhnout krusty.
- Ošetřujte ránu antiseptikem častěji, než lékař doporučil.
sterilní podnos;
zásobník na odpad;
kraftová taška s vatovými tampony, štětkami na holení a gázovými ubrousky;
pinzeta v des. řešení;
léky: 3% roztok peroxidu vodíku, 5% roztok manganistanu draselného, 70% alkohol.
Zkontrolujte, zda jsou plenky čisté;
Přebalovací matraci ošetřete dezinfekčním roztokem (macrocid-liquid, terralin, sideks);
Otevřete nádobu na použité prádlo.
Umyjte si a osušte ruce, nasaďte si rukavice.
Rozložte plenky na přebalovací pult.
Rozbalte miminko v postýlce. (Umyjte, v případě potřeby pokožku osušte).
9. Umístěte miminko na připravený přebalovací pult. Provádění manipulace
Levou rukou roztáhněte okraje pupečního prstence.
Navlhčete štětku na holení 3% peroxidem vodíku zaléváním přes podnos na použitý materiál.
Pupeční ránu volně pokryjte peroxidem vodíku, jedním pohybem, vložením holicí štětky kolmo k pupeční ráně a otáčením kartáčku o 360° pohybem podobným čárce.
Levou rukou roztáhněte okraje pupečního prstence, ránu osušte suchým štětcem na holení (zavedení štětky na holení kolmo k pupku rány pohybem podobným virguli).
Štětku na holení vhoďte do odpadní nádoby.
Navlhčete novou holicí štětku 70% etylalkoholem.
Levou rukou roztáhněte okraje pupečního kroužku, ošetřete ránu pohybem podobným tečce, přičemž štětku na holení zaveďte kolmo k pupku.
Štětku na holení vhoďte do odpadní nádoby.
Jak předepsal lékař: štětcem navlhčeným 5% roztokem manganistanu draselného ošetřete pouze ránu, aniž byste se dotkli kůže; bodový pohyb. Vyhoďte kartáč.
Poslední fáze manipulace
Zaviňte dítě.
Ležet v posteli.
Zpracovat přebalovací pult dez. řešení.
Sundejte rukavice, umyjte a osušte ruce.
Schematické znázornění manipulace
1) H2O2 2) suchý 3)● Alkohol 70° 4 ) ● K MnO4 5 %
Provádění hygienické koupele pro novorozence
První hygienická koupel se provádí 2. den po propuštění z nemocnice; Dokud se pupeční rána nezahojí, používá se převařená voda nebo roztok manganistanu.
draslík (2-3 týdny);
v 1. pololetí se koupou denně 5-10 minut, ve 2. pololetí se můžete koupat obden.
Teplota vody ve vaně je 37-38,0 C, mýdlo se používá 1x týdně.
T vzduch v místnosti - 22-24 C.
Před předposledním krmením se vykoupejte.
Technický trénink
Dvě nádoby - se studenou a horká voda(nebo voda z kohoutku).
Roztok manganistanu draselného (95 ml vody - 5 g krystalů K Mn O4, připravený roztok se přefiltruje přes gázu a krystaly by neměly
vlézt do vany).
Džbán na oplachování.
Koupel.
Vodní teploměr.
"Rukavice" z froté látky (flanelu).
7. Dětské mýdlo (dětský šampon).
8. Sterilní olej (dětský krém, rostlinný).
9. Pleny, tílka. 10. Přebalovací pult.
11. Des. řešení
Přípravná fáze
Umyjte a osušte ruce.
Rozložte plenky na přebalovací pult.
Dejte vanu do stabilní polohy (předběžně ošetřenou dezinfekčním roztokem nebo umytou dětským mýdlem).
Vana je naplněna - 1/2 nebo 1/3 svého objemu.
Přidejte 5% roztok manganistanu draselného do mírně růžového roztoku.
Teploměrem změřte T° vody.
Provádění manipulace:
Svlékněte dítě. Po defekaci opláchněte tekoucí vodou. Znečištěné prádlo vyhoďte do odpadkového koše.
Vezměte dítě oběma rukama: položte dítě na levou paži dospělého, pokrčenou v lokti tak, aby byla hlava dítěte na lokti; Stejnou rukou uchopte levé rameno dítěte.
Umístěte dítě do vany, začněte nohama tak, aby voda dosáhla k linii bradavek dítěte.
Nohy po ponoření zůstávají volné. Úroveň ponoření - až po linii bradavky.
Několik minut omývejte krk a hrudník dítěte.
Mytí těla:
nasadit si rukavice;
namydlete rukavici gelem, mýdlem nebo šamponem;
jemně namydlete tělo dítěte;
umyjte záhyby dítěte mýdlovou rukavicí;
opláchněte dítě.
Mycí hlava:
je vhodné si umýt hlavu jako poslední, protože tento postup může způsobit negativní reakci dítěte).
navlhčete vlasy (od čela k zadní části hlavy), nalijte je vodou z naběračky (džbánu);
naneste na vlasy šampon nebo pěnu;
jemně masírujte hlavu, napěňte šampon nebo pěnu;
mýdlovou pěnu smyjte vodou ve směru od čela k týlu tak, aby se mýdlová voda nedostala do očí;
otočte dítě nad vanou zády nahoru;
opláchněte dítě vodou ze džbánu
Vyjměte dítě z vody v poloze - lícem dolů.
Opláchněte vodou z konvice a umyjte.
Přehoďte přes miminko ručník nebo plenku, položte na přebalovací pult a osušte pokožku. Vhoďte do nádrže mokrou plenu.
Poslední fáze
Ošetřete kožní záhyby rostlinným olejem.
Ošetřete pupeční ránu, podržte toaletu nosních a sluchových cest.
Zaviňte dítě.
Vypusťte vodu a zpracujte lázeň.
Umyjte a osušte ruce.
Úplně první ošetření pupíku se provádí 3 minuty po porodu, protože poté se pulzace cév zastaví. Ocas pupku by měl zcela odpadnout 5-8 dní po narození a za 10-15 dní je již pokryt kůží.
Omfalitida má několik forem:
1. Plačící pupek nebo katarální omfalitida. Z pupíku vytéká čirá tekutina, která nedovolí pupku se hojit. Kůže kolem pupku zčervená;
2. Houba. Tato forma omfalitidy je častější u velkých dětí au těch novorozenců, kteří mají tlustou pupeční šňůru;
3. Flegmonózní omfalitida. Dítě často plive, špatně jí, nepřibírá atd.;
4. Nekrotická omfalitida. V této formě se infekce může rozšířit do jiných tkání.
Pokud matka dítěte požádala o pomoc včas, prognóza bude příznivá, ale takové děti jsou často náchylné k portální hypertenze. Za připomenutí také stojí, že bychom měli sledovat nejen fyzické neduhy našich dětí, ale i ty psychické.
Při propuštění z nemocnice (jak bylo nakapáno třetí den) je každé ženě vysvětleno, jak správně pečovat o čerstvou pupeční ránu.
Úplně první ošetření pupíku se provádí 3 minuty po porodu, protože poté se pulzace cév zastaví. Ocas pupku by měl zcela spadnout 5-8 dní po narození dítěte a za 10-15 dní je již pokryt kůží.
Jak se starat o pupeční ránu?
Oblast pupku by měla být vždy suchá a čistá, protože právě ve vlhkém prostředí se rychleji množí mikroby, které zpravidla vedou k její infekci. Dvakrát denně je nutné ošetřit pupík dítěte, poprvé ranní toaletou a podruhé po koupání.
Nejprve se pupek ošetří peroxidem vodíku. Ránu osušte pouze savými pohyby pomocí sterilní vaty nebo gázy. Po těchto postupech je pupek rozmazaný brilantní zelenou.
Do kdy by se měl pupík léčit?
To se musí dělat, dokud se nezahojí a nejsou na něm žádné krusty ani výtok. Rovněž nepřerušujte zpracování, pokud peroxid vodíku pění.
Pokud si matka všimla výtoku z rány na pupeční ráně a kůže kolem pupku zčervenala, je nutné zavolat lékaře.
Jak léčit pupek s omfalitidou?
Omfalitida má několik forem:
1. Plačící pupek nebo katarální omfalitida. Z pupíku vytéká čirá tekutina, která nedovolí pupku se hojit. Kůže kolem pupku zčervená;
2. Houba. Tato forma omfalitidy je častější u velkých dětí au těch novorozenců, kteří mají tlustou pupeční šňůru;
3. Flegmonózní omfalitida. Dítě často plive, špatně jí, nepřibírá atd.;
4. Nekrotická omfalitida. V této formě se infekce může rozšířit do jiných tkání.
Doma se léčí pouze katarální omfalitida a všechny ostatní formy se léčí pouze v nemocnici pod dohledem lékaře.
U jednoduché formy omfalitidy by léčba měla začít roztokem peroxidu. Dále se na pupek aplikuje vodní antiseptikum nebo alkohol. Je nutné zpracovat pupeční šňůru 4krát. Novorozeně můžete koupat, ale je nutné přidat do vody (převařené) odvar z heřmánku, provázku nebo slabý roztok manganistanu draselného (manganistanu draselného).
Také s omfalitidou pediatr předepisuje fyzioterapii, například mikrovlnnou troubu, UFO, UHF. Někdy je nutná imunoterapie.
Pokud matka dítěte požádala o pomoc včas, pak bude prognóza příznivá, ale takové děti jsou často náchylné k portální hypertenzi. Je také třeba připomenout, že bychom měli sledovat nejen fyzické potíže našich dětí, ale také psychické zdraví.
Materiální podpora a přípravná fáze (odstavce 1-7), viz „Sekundární léčba novorozence“.
8) Rozbalte miminko v postýlce (nebo na „nesterilním“ přebalovacím pultu). Rozložte vnitřní plenu, aniž byste se rukama dotkli pokožky dítěte.
9) Umyjte, osušte a ošetřete ruce (rukavice) antiseptickým roztokem.
10) Miminko (je-li to nutné) umyjte a položte na přebalovací pult.
Hlavní pódium:
11) Umyjte, osušte a ošetřete ruce (rukavice) antiseptickým roztokem.
12) Oddělte okraje pupečního prstence.
13) Pomocí pipety nebo vatového tamponu odebraného pinzetou štědře překryjte pupeční ránu 3% roztokem peroxidu vodíku.
14) Po 20-30 sec. osušte ránu a uhaste ji vatovým tamponem na tyči.
15) Ošetřete ránu a kůži kolem dřevěný klacek vatovým tamponem navlhčeným 70% ethylalkoholem.
16) Další tyčinkou s vatovým tamponem namočeným v 5% roztoku manganistanu draselného ošetřete pouze ránu, aniž byste se dotkli kůže.
Poslední fáze (položky 16-22) viz "Algoritmus pro provádění toalety pupeční šňůry"
Vlastnosti provádění toalety pupeční šňůry
a pupeční ránu s antiseptikem tvořícím film
Před postřikem antiseptika zakryjte obličej a perineum dítěte plenkami, aby se lék nedostal na sliznice očí, dýchacích cest a pohlavních orgánů. Uchopte podvaz rukou a přetáhněte přes něj pupeční šňůru. Protřepejte aerosolovou nádobku, stiskněte rozprašovací hlavu ukazováček a ze vzdálenosti 10-15 cm aplikujte lék na zbytek pupečníku (pupeční ránu) a kůži kolem. Stisk opakujte třikrát s přestávkami 30-40 sekund. k vysušení filmu. Doba stlačení hlavice ventilu je 1-2 sekundy. Film zůstává na pupeční šňůře (pupeční ráně) až 6-8 dní.
Denní ranní toaleta novorozence na dětském oddělení
Každý den před 6hodinovým krmením se provádí toaleta novorozence, vážení a měření teploty se značkou v historii vývoje. Teploměry (1 na 5-6 novorozenců) skladujte v podnosu s 0,5% roztokem chloraminu B ve vodorovné poloze nebo ve 3% roztoku peroxidu vodíku (před použitím vymyté). Toaleta dítěte musí být provedena v určitém pořadí: nejprve se obličej dítěte umyje teplou vodou, ošetří se oči, nos, uši, kůže a nakonec perineum.
Oči se ošetřují současně dvěma samostatnými vatovými tampony navlhčenými roztokem furacilinu 1:5000 nebo manganistanu draselného 1:8000 od vnějšího koutku oka ke kořeni nosu. Toaleta nosních průchodů se provádí pomocí sterilních knotů navlhčených roztokem furacilinu nebo sterilního vazelínového oleje, uši - se suchými sterilními kuličkami. Kožní záhyby jsou ošetřeny sterilní vazelínou nebo rostlinným olejem. Oblast zadečku a hráze se omyje teplou tekoucí vodou s dětským mýdlem, osuší se savými pohyby sterilní plenou a namaže se sterilním vazelínovým olejem nebo zinkovou pastou. Sestra při mytí položí dítě zády na levou paži tak, aby jeho hlavička byla v loketním kloubu, a sestřina ruka drží novorozence za kyčel. Mytí se provádí tekoucí vodou ve směru zepředu dozadu.
O zbytek pupečníku se pečuje otevřeným způsobem, obvaz se sundává druhý den po porodu. Pahýl pupeční šňůry se ošetří 70% ethylalkoholem nebo 3% roztokem peroxidu vodíku, poté 5% roztokem manganistanu draselného. Ke stimulaci mumifikace zbytku pupeční šňůry a jejímu odpadnutí je vhodné znovu aplikovat hedvábnou ligaturu nebo dotáhnout tu aplikovanou předchozí den. Po odpadnutí pupeční šňůry, což se nejčastěji vyskytuje na
3-4 dny života se pupeční rána ošetří 70% etylalkoholem a následně se použije 5% manganistanu draselného. Léčba pupeční rány se provádí denně, dokud se nezahojí. Během zpracování je třeba odstranit krusty pupeční rány. V literatuře se objevují náznaky nutnosti omezit používání jodových preparátů pro každodenní toaletu novorozenců (včetně ošetření pupeční rány) pro možnost její resorpce s další inhibicí funkce štítné žlázy.
Zavinování novorozence
Indikace: ochrana dítěte před ztrátou tepla, ochrana ložního prádla před znečištěním.
V porodnici se zavinování provádí před každým kojením pouze za použití sterilního prádla. Pro dítě v prvních měsících života je nejfyziologickější široké zavinování, které spočívá v tom, že při zavinování se kyčle dítěte neuzavírají, ale roztahují. V tomto případě je hlava stehenní kosti instalována v acetabulu, jsou vytvořeny příznivé podmínky pro konečnou tvorbu kyčelních kloubů.
Možností zavinění je několik. Jejich výběr závisí na zralosti novorozeného dítěte. V prvních dnech života se používá uzavřené zavinování, kdy se děti zavinují rukama. V budoucnu se novorozenci oblékají do nátělníku, přičemž ruce mají volné (otevřené, nebo volné, zavinuté). Během prvního dne musí být hlavička miminka zakrytá plenkou.
Otevřené zavinování eliminuje stlačování hrudníku, podporuje rozvoj motorické aktivity dítěte. Pro otevřené zavinování se používají chintzové a flanelové tílka s pevně šitými rukávy. Tím se zabrání ztrátě tepla a zabrání se poranění obličeje a očí nekoordinovanými pohyby rukou novorozence. Nátělníky by měly být dostatečně prostorné, podlahy by měly volně přecházet jedna za druhou. Při nízkých okolních teplotách je dítě zabaleno do deky nebo umístěno do volné obálky.
Spodní prádlo pro novorozence by nemělo mít hrubé jizvy a knoflíky, záhyby. Nejprve se vesty oblékají naruby, švy ven.
Abyste předešli podráždění a infekci pokožky, vyměňte plenky včas, důkladně vyprané prádlo vymáchejte od mýdla a jiných pracích prostředků. Dokud se pupeční rána nezahojí, měla by se vyvařovat a žehlit z obou stran. Je přísně zakázáno používat pleny vysušené po močení. Při zavinování se nedoporučuje používat tvrdé a hrubé plenky, položte mezi ně plátno. Zavinování by nemělo být doprovázeno násilím, ostrými hrubými pohyby.
Zavinování novorozence v porodnici
Materiálové vybavení:
Sterilní plenky a tílka;
Vodotěsná dezinfikovaná zástěra;
Mýdlo pro děti a zaměstnance;
Stůl na nářadí;
Dětská postýlka s matrací;
Přebalovací pult s matrací;
Nádoby s antiseptickými a dezinfekčními roztoky pro dezinfekci rukou a povrchů;
Látkový sáček a nádrž na použité prádlo;
Fantomová panenka.
Algoritmus pro provádění manipulace:
Přípravná fáze
1) Otevřete nádobu na prádlo.
2) Umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou, osušte.
3) Noste zástěru a rukavice.
4) Přebalovací matraci a zástěru ošetřete dezinfekčním roztokem. Pokud je v krabici další „nesterilní“ přebalovací pult, který dítě zbaví špinavých plen, ošetřete jej samostatným hadříkem. Umyjte a osušte ruce.
5) Zkontrolujte datum sterilizace plenky, otevřete sáček na sterilní plenky.
6) Rozložte na přebalovací pult 4 plenky: 1. flanel; 2. chintzovou plenu přeložte diagonálně a dejte ji přeloženou nad úroveň 1. pleny o 15 cm (pro výrobu šátku) nebo ji přeložte na polovinu délky a dejte nad úroveň 1. plenky, aby vznikla čepice; 3. bavlněná plena; Čtyřikrát přeložte 4. bavlněnou plenu v dlouhém obdélníku, abyste vytvořili plenku (místo toho můžete použít plenky Pampers, Libero, Haggis atd.).
Při nedostatečné teplotě vzduchu na oddělení se použijí další 1-2 plenky, které se čtyřikrát přeloží a vloží do „kosočtverce“ po 2. nebo 3. pleně.
Chcete-li vyrobit čepici, přeložený okraj musí být zasunut o 15 cm. Přesuňte rohy horního okraje plenky do středu, spojte je. Několikrát přeložte spodní okraj ke spodnímu okraji víčka. Položte na úroveň horního okraje 1. pleny.
hlavní pódium
7) Odvažte novorozence v postýlce nebo na „nesterilním“ stole. Rozložte vnitřní plenu, aniž byste se rukama dotkli pokožky dítěte.
11) 4. plenku (plenku) držte mezi nožičkami dítěte, její horní okraj položte na jednu stranu do podpaží.
12) Okrajem 3. pleny na stejné straně zakryjte a zafixujte rameno, přední část trupu dítěte a podpaží na druhé straně. Přikryjte a zafixujte druhé rameno dítěte opačným okrajem plenky. Oddělte chodidla od sebe spodním okrajem. Přebytečnou plenu zespodu volně srolujte a položte mezi nohy dítěte.
13) Nasaďte si čepici nebo šálu z 2. plenky.
14) Všechny předchozí vrstvy a čepici (šátek) zafixujte 1. plenou. Spodní konec plenky omotejte a zakroužte kolem těla dítěte 3–4 cm pod bradavkami a upevněte jej na stranu, přičemž roh plenky přetáhněte přes její těsně napnutý okraj.
15) Před krmením zabránit kontaktu pleny novorozence s ložní prádlo matka potřebuje použít jinou plenu. Mělo by být rozprostřeno do kosočtverce, přičemž dítě zavinuté do zavinovaček se umístí diagonálně. Zabalte boční rohy kosočtverce na břiše pod záda, spodní konec plenky, diagonálně. Omotejte boční rohy kosočtverce na břiše pod zády, spodní konec plenky podél střední čáry pod úhlem, který tvoří její boční části.
Poslední fáze
16) Povrch matrace postýlky ošetřete dezinfekčním roztokem. Umyjte a osušte ruce.
17) Dejte dítě do postýlky.
18) Po zavinutí všech dětí na oddělení (boxu) dezinfikujte rukavice a zástěru ve vhodných nádobách dezinfekčním roztokem.
19) Pytel se špinavými plenkami přeneste do sběrny a skladu použitého prádla, dekontaminujte jej. Dekontaminujte koš na použité prádlo a vložte do něj čistý pogumovaný sáček.
Jiné způsoby, jak zavinout miminka
Široké zavinování (uzavřená metoda)
Materiální podpora a přípravná fáze (str. 1-5), viz „Zavinování novorozence v porodnici“.
6) Rozložte 4 plenky na sterilní přebalovací pult: 1. flanel a 2. chintz ve stejné úrovni, 3. chintz 10 cm níže a 4. plenku.
hlavní pódium
7) Odvažte miminko v postýlce nebo na „nesterilním“ stole.
8) Umyjte, osušte a ošetřete ruce antiseptickým roztokem.
9) Vezměte miminko do náruče, umyjte, osušte nejprve na závaží a poté na přebalovacím pultu. Mokré plenky a plenky, které zůstaly v postýlce, vyhoďte do pytle na prádlo.
10) Umyjte, osušte a ošetřete ruce antiseptickým roztokem.
11) Protáhněte 4. plenku mezi nožičkami miminka.
12) Ze 3. plenky udělejte "kalhotky". Chcete-li to provést, držte horní okraj 3. plenky na úrovni podpaží tak, aby byly nohy dítěte otevřené nad úrovní kolen. Obtáhněte spodní okraj mezi nožičkami, plenku pevně přitiskněte k zadečku dítěte a upevněte kolem trupu.
13) Zakryjte a fixujte ramena na obou stranách okrajem 2. pleny, položte spodní okraj mezi nohy dítěte, oddělte je od holení od sebe.
14) Všechny předchozí vrstvy zafixujte 1. plenou a zaviňte zavinovačku.
Poslední fáze (položky 16-19), viz "Zavinování novorozence v porodnici."
Široké zavinování (otevřená metoda)
Materiální podpora a přípravná fáze (str. 1-5), viz „Zavinování novorozence v porodnici“.
6) Rozložte 4 plenky na přebalovací pult ve stejné úrovni: 1. flanel, 2. chintz, 3. chintz, 4. plenka a flanelová vesta. Položte na stůl chintzové tílko.
hlavní pódium
7) Odvažte miminko v postýlce nebo na „sterilním“ stole.
8) Umyjte, osušte a ošetřete ruce antiseptickým roztokem.
9) Vezměte miminko do náruče, umyjte, osušte nejprve na závaží a poté na přebalovacím pultu. Mokré plenky a plenky, které zůstaly v postýlce nebo na „nesterilním“ stole, vyhoďte do pytle na prádlo.
10) Umyjte, osušte a ošetřete ruce antiseptickým roztokem.
11) Dítě oblečte do bavlněného tílka s průstřihem, poté do flanelového s průstřihem dopředu, okraj tílka zastrčte nahoru v úrovni pupečního kroužku.
12) Protáhněte 4. plenu mezi nožičkami miminka.
13) Z 3. plenky udělejte "kalhotky".
14) Upevněte 2. plenku nahoře, stejně jako 3., položte spodní okraj mezi nohy dítěte.
15) Všechny předchozí vrstvy zafixujte 1. plenou a zaviňte zavinovačku.
Poslední fáze (položky 16-19), viz "Zavinování novorozence v porodnici."
Technika krmení novorozence
Jedním z nejdůležitějších faktorů určujících míru adaptace novorozenců je správně organizované, racionální krmení, které má obrovský vliv na následný růst a vývoj dítěte. Kvantitativní nedostatečná nebo kvalitativně podvýživa vede k narušení růstu a vývoje dětí, negativně ovlivňuje činnost mozku.
Novorozené dítě je připravováno na asimilaci mateřského mléka, které je pro něj nejvhodnějším potravinovým produktem jak z hlediska složení složek, tak i stupněm jejich asimilace. Neocenitelný je význam časného kojení pro aktivaci mechanismů laktopoézy, navázání emočního kontaktu mezi matkou a dítětem a také možné brzké získání pasivní imunity dítěte vlivem imunoglobulinů obsažených v mateřském kolostru. A pouze pokud existují kontraindikace k časnému připoutání ze strany dítěte nebo matky, zdrží se toho druhého. Při kojení je důležité vytvořit mamince polohu, která je pohodlná pro krmení (první den - vleže, později - vsedě).
Je nutné střídat krmení s každou mléčnou žlázou, zbylé mléko po krmení dekantovat. Pokud je objem mléka v jedné mléčné žláze nedostatečný, je přípustné dokrmovat z druhé mléčné žlázy poté, co se dítě přisalo z první, s následným střídáním pořadí aplikace na prsa. Ke stanovení množství mléka nasátého dítětem se používá kontrolní vážení před a po krmení, protože malátná a nedonošená miminka musí být někdy přikrmována lžičkou. Intervaly mezi kojením jsou 3 nebo 3,5 hodiny s 6-6,5 hodinovou noční přestávkou. Délka jednoho krmení se velmi liší, protože závisí na aktivitě sání, stupni laktace, ale v průměru by neměla přesáhnout 20 minut.
I přesto, že devět desetin stravy miminko odsaje většinou za 5 minut, mělo by být u prsu drženo déle, aby kromě hladu ukojilo i potřebu sání. Dítě při sání zažívá radost, poznává maminku a jejím prostřednictvím i okolní svět. Jsou však případy, kdy je kojení pro dítě kontraindikováno (závažná onemocnění novorozence), nebo situace, kdy matka kojit nemůže (poporodní a jiná infekční onemocnění, chirurgické zákroky u porodu, eklampsie apod.).
Pro stanovení množství mléka potřebného pro novorozence v prvních 2 týdnech života můžete použít vzorec G.I. Zaitseva, kde se denní množství mléka rovná 2 % tělesné hmotnosti při narození, vynásobené dnem porodu. život dítěte. Od 2 týdnů věku je denní potřeba mléka 1/5 tělesné hmotnosti.
Pro optimální tělesnou aktivitu potřebuje novorozenec kromě mléka i vodu. Voda (čaj, Ringerův roztok) se podává mezi krmením, v prvních dvou dnech - 20-30 ml a v následujících dnech - až 50 ml.
Při nedostatečné laktaci u matky se pro výživu novorozenců používají kojenecké výživy, které jsou svým složením a poměrem složek potravy přizpůsobeny mateřskému mléku. Používá se pro novorozence upravené směsi"Baby", "Detolact", "Frisolak", "Semilko" atd., které jsou schopny zajistit harmonický, plný vývoj dítěte.
Vzhledem k výhodám přirozeného krmení je nutné v boji proti hypogalakcii dodržovat dietu kojící matky. Denně by měla obsahovat mléko, kysané mléčné výrobky (alespoň 0,5 l), tvaroh nebo výrobky z něj (50-100 g), maso (asi 200 g), zeleninu, vejce, máslo, ovoce, pečivo. Z potravinářské výrobky které zvyšují laktaci, užívejte med, houbové polévky, vlašské ořechy, droždí, rybí pokrmy. Je třeba mít na paměti, že med a rybí pokrmy mohou způsobit alergické reakce. Kojící matka by měla vypít alespoň 2-2,5 litru tekutin denně. Je nutné se vyhýbat potravinám, které mají vysoce alergenní účinek: citrusové plody, jahody, čokoláda, přírodní káva, silné masové bujóny, konzervy, slaná jídla atd. Kouření a pití alkoholu je zakázáno.
Hygienický a epidemický režim na oddělení novorozenců
a při práci s novorozenci
Personální požadavky
Osoby přijaté do práce v porodnici absolvují kompletní lékařské vyšetření u specialistů, fluorografické vyšetření hrudníku, bakteriologické vyšetření střevní skupiny, Zlatý stafylokok, krevní test na syfilis, infekci HIV. Personál musí být očkován proti záškrtu, veškeré získané údaje se zapisují do hygienické knihy, kterou vede starší sestra.
Kromě běžných prohlídek musí sestra oddělení nastupující do služby změřit tělesnou teplotu a projít kontrolou lékaře nebo vrchní sestry s vyšetřením hltanu a kůže k identifikaci pustul, infikovaných oděrek, vyrážek atd. . Údaje o kontrole se zaznamenávají do speciálního deníku. Nemocný personál nesmí pracovat. Denní sanitace nosohltanu se provádí pouze v případě epidemických potíží.
Po vyšetření si sestra oblékne hygienický oděv (denní výměna županu, lehké bavlněné košilové šaty, ponožky, kožená obuv). Prsteny, náramky a náramkové hodinky Během provozu se doporučuje odstranit. Nehty je vhodné ostříhat nakrátko a zakulatit pilníkem, rukávy županu vyhrnout nad loktem. Zvláštní pozornost je věnována mytí rukou: důkladně se umyjí až po loket teplou vodou a mýdlem, osuší se čistým filmem, ošetří dezinfekčním prostředkem. Aby se zabránilo dermatitidě z opakovaného používání antiseptik, doporučuje se pracovat v chirurgických rukavicích, které jsou před kontaktem s pokožkou každého dítěte dezinfikovány.
Zdravotníci používají na novorozeneckém oddělení roušky k invazivním zákrokům (punkce velkých cév, lumbální punkce atd.), neustále během chřipkové epidemie a jiných epidemických potíží.
Požadavky na vybavení a údržbu komor
Na fyziologickém oddělení pro zdravé donošené děti je poskytována plocha nejméně 2,5 m 2 na lůžko, na observačním oddělení - 4,5 m 2. Na každém stanovišti jsou instalovány postýlky, vyhřívané přebalovací pulty, lékařské váhy na vážení novorozenců, stolek na léky nutné pro péči o dítě, vestavěné skříně. Je nepřijatelné přenášet vybavení a předměty péče z jednoho oddělení na druhé.
Postele pro novorozence jsou očíslovány, dávají matrace s pevně šitými potahy z plátna. Při krmení dětí se kryty otírají hadrem navlhčeným v dezinfekčním prostředku. Matrace jsou potaženy prostěradly, polštáře se nepoužívají. Při používání houpacích sítí se mění alespoň jednou denně.
Přebalovací pult je potažen matrací v potahu z olejové tkaniny. Mělo by se snadno čistit a dezinfikovat. Na odděleních je vhodné instalovat přídavný přebalovací pult, na kterém se provádí pouze zavinování dítěte. Vedle přebalovacího pultu je na nočním stolku umístěna dětská váha.
Komory zajišťují přísun teplé a studená voda, dětská koupel. Při absenci centralizovaného zásobování vodou pro mytí dětí jsou instalována pedálová umyvadla s teplou vodou. Mýdelnička s mýdlem a nádoba s dezinfekčním prostředkem jsou umístěny vedle dřezu na polici nebo nočním stolku.
Za každým stanovištěm fyziologického oddělení s odděleným umístěním matek a novorozenců jsou upevněny invalidní vozíky s buněčnými přepážkami pro jedno dítě. Po krmení jsou vozíky ošetřeny dezinfekčním prostředkem a křemenem po dobu 30 minut. Předčasné, zraněné a na observačním oddělení, při absenci kontraindikací k kojení krmené matkám v náručí.
Oddělení intenzivní péče poskytují centralizované zásobování kyslíkem, inkubátory, speciální vybavení a vybavení pro neodkladnou péči v naléhavých případech.
Po celou dobu pobytu novorozenců v porodnice používá se pouze sterilní spodní prádlo. Jeho denní zásoba pro jednoho novorozence je minimálně 48 plenek, 10 košilek na 5-7x směnu. Po celou dobu pobytu v porodnici dostává novorozenec jednu matraci, dvě přikrývky, tři psaníčka. Čisté prádlo je uloženo na policích skříněk v sadě 30-50 kusů ve dvojbalení bavlněných sáčků. Trvanlivost prádla
Více než dva dny od okamžiku sterilizace. Nepoužité prádlo se převeze do sterilizační místnosti. Ve skříni, na speciálně určeném místě, je uloženo lůžkoviny dodané po dezinfekci.
Sbírat špinavé prádlo slouží jako nádrž s víkem a pedálovým zařízením. Uvnitř vložte utěrku nebo plastový sáček.
K péči o novorozence je nutné mít sadu lékařských nástrojů, obvazů, pečovatelských předmětů. Měly by odpovídat počtu dětských postelí, být jednorázové a uložené ve zdravotnické skříni. Před každým zavinutím sestra připraví pracovní stůl se sterilním materiálem, pečujícími prostředky a pomůckami, na spodní polici stolu umístí nádobu s dezinfekčním roztokem a vaničku na odpad.
Po použití jsou balonky, katétry, hadičky pro výstup plynu, klystýry a lékařské nástroje ponořeny do samostatných nádob s dezinfekčním roztokem a poté podrobeny předsterilizačnímu čištění a sterilizaci. Dekontaminované prostředky pro péči jsou uloženy v samostatné označené suché sterilní nádobě. Kapátka, špachtle a další nástroje musí být sterilizovány. Sterilní pinzety (kleště) používané ke sběru dekontaminovaných produktů lékařský účel, při každém zavinutí je uložena v nádobě s dezinfekčním prostředkem. Pinzeta (kleště) a dezinfekce se mění jednou denně. Lékařské teploměry se celé ponoří do dezinfekčního prostředku, perou se v převařené vodě, suší se v plence a skladují se v suchu. Použité bradavky se omyjí pod horkou vodou a vaří se 30 minut ve speciální smaltované pánvi. Poté, bez sejmutí víka, vypusťte vodu a uložte do stejné nádoby.
K péči o zbytek pupeční šňůry a pupeční ránu, kůži a sliznice se používají pouze sterilní vatové tampony, šicí obvazy a nástroje. Sterilní materiál je umístěn v bixu, mění se jednou denně. Za správný styling a včasné dodání biků zodpovídá sestra. Nepoužitý sterilní materiál z obalů podléhá opětovné sterilizaci.
Léky pro péči o novorozence (masti, oleje, vodné roztoky atd.) musí být sterilní. Jsou připraveny v jednom balení nebo balené v množství nepřesahujícím denní potřebu pro jedno dítě.
Léky, sloužící k léčbě novorozenců, se na stanovištích fyziologického oddělení neukládají. Léky na odděleních intenzivní péče jsou umístěny ve vyhrazené lékařské skříni. Na pokoji vrchní sestry v uzavřené skříni (lednici) neustále skladují tří a desetidenní zásoby léků a sterilního materiálu. Doba použitelnosti sterilních injekčních roztoků připravených v lékárně a uzavřených hliníkovým uzávěrem pro záběh je jeden měsíc, bez záběhu - 2 dny. Doba použitelnosti mastí, prášků, prášků je 10 dní.
Oddělení pro novorozence se plní přísně cyklicky s rozdílem termínu narození dětí do tří dnů. Na odděleních se teplota vzduchu udržuje na +22°С (u předčasně narozených dětí +24°С). Relativní vlhkost vzduchu je řízena údaji psychrometru a měla by být 60 %. Vzduch je dezinfikován baktericidními lampami. Pro snížení mikrobiální zátěže a odstranění prachu je vhodné používat klimatizace. Oddělení je větráno 6x denně, kdy jsou novorozenci krmeni na odděleních matek nebo vynášeni do vedlejší místnosti.
Úklid oddělení (boxů), procedurálních a dalších prostor provádí mladší zdravotnický personál. Jejich práci řídí vrchní sestra oddělení a hosteska, v noci odpovědná sestra ve službě. Úklidová technika je přísně označena, hadry na zpracování pevné techniky se denně vyvařují a skladují, stejně jako nádobí, ve kterém se vaří, v zadní místnosti.
Na odděleních novorozenců se mokré čištění provádí minimálně třikrát denně: jednou dezinfekčním prostředkem (po třetím krmení), dvakrát (ráno a večer) mycím roztokem. Po vyčištění se na 30 minut zapnou baktericidní lampy a místnost se vyvětrá. V přítomnosti dětí lze používat pouze stíněné lampy.
Konečná dezinfekce oddělení se provádí po propuštění novorozenců, minimálně však 1x za 7-10 dní. Veškeré prádlo z oddělení se odevzdává do prádla, přikrývek a matrací - k dezinfekci komory. Pokud je to možné, odstraňte veškerý nábytek. Skleněné příčky, šatní skříň, okno se myjí čpavkem. Umyvadla a vany se čistí sodou. Postele, stolky, noční stolky, váhy, příčky, stěny, zářivky, baktericidní ozařovače, podlahové lišty, baterie jsou pečlivě ošetřeny mycím roztokem. Poté se setřou dezinfekčním prostředkem a jako poslední se umyje podlaha. Komora se na 1 hodinu uzavře. Po dezinfekci se všechny povrchy umyjí horkou vodou a na 1 hodinu se rozsvítí baktericidní lampy. Poté personál převlékne hygienické oblečení a rozloží matrace, přikrývky přijaté z dezinfekční komory. Po dokončení oddělení se opět na 1 hodinu rozsvítí baktericidní lampy a místnost se vyvětrá. Jesličky se plní ložním prádlem ještě před příchodem novorozence. Generální úklid se provádí střídavě na všech novorozeneckých odděleních v souladu s harmonogramem jejich plnění. Kromě toho dvakrát ročně oddělení novorozenců spolu se všemi porodnice zavřeno z důvodu rozšířené dezinfekce a vymalování.
Na observačním oddělení novorozenců se oddělení čistí minimálně třikrát denně, a to jednou (ráno) mycím roztokem a po třetím a pátém kojení dezinfekčními prostředky. Po každém čištění je vzduch ozařován baktericidními lampami po dobu 60 minut a místnosti jsou větrány. Při přesunu na observační oddělení zdravotnický personál ostatní oddělení mění kombinézy.
Pro současné i finální zpracování oddělení a zařízení lze použít dovážené dezinfekční prostředky (Microcid, Lisetol, Sagrosept, Gigasept, Octeniderm aj.). Používají se v souladu s přiloženým návodem.
Požadavky na péči o novorozence
Novorozenci by měli být pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Při přijetí dítěte na oddělení sestra zkontroluje text medailonu s podobnými údaji uvedenými na náramcích a v historii vývoje novorozence (příjmení, jméno, patronymie matky, váha a pohlaví dítěte). dítě, datum a hodina narození, rodné číslo). Zapíše se do historie vývoje novorozence (f. č. 97) o přijetí novorozence na dětské oddělení, zapíše jej do deníku oddělení (f. č. 102).
Při vyšetření dítěte sestra věnuje zvláštní pozornost charakteru dětského křiku, barvě kůže, stavu pupečníku, průchodu moči a mekonia. Provádí sekundární ošetření novorozence. V případě předčasného převozu z porodního sálu (například na jednotku intenzivní péče)
Novorozenec 2 hodiny po porodu podstupuje sekundární prevenci kapavky 30% roztokem sulfacylu sodného. Sestra provede záznam o provedené profylaxi v historii vývoje novorozence a do něj pak zapíše údaje o pozorování a krmení.
Ráno před krmením sestra děti umyje, změří teplotu, zváží, vezme ranní toaletu.
Léčba zbytku pupečníku a pupeční rány se provádí při každodenním vyšetření dětí, dle indikací - častěji. Jak předepsal lékař, zbytek pupečníku a pupeční rána se provádějí otevřeným způsobem nebo pod filmem aerosolového antiseptika. Pro urychlení mumifikace pupečníku se na jeho bázi aplikuje další hedvábná ligatura. Pupečník odpadne 3-5 den života. K epitelizaci pupeční rány dochází po několika dnech, u předčasně narozených dětí - později.
Před každým kojením sestra přebaluje. Nátělníky se mění denně, pokud jsou znečištěné - podle potřeby. Donošená miminka si zakrývají hlavičku a zavinují společně rukama jen v prvních dnech života, poté použijte otevřenou metodu zavinování. V chladném období se zavinují do přikrývky nebo psaníčka s přikrývkou v ní, v horkém období pouze do plen. V případě opožděného propuštění podle pokynů lékaře se novorozenci koupou.
Když matka a dítě zůstanou spolu, první den se o novorozence stará sestra. Je povinna rodičku upozornit na nutnost dodržovat pravidla osobní hygieny, posloupnost zpracování kůže a sliznic, poučit rodičku o používání sterilního materiálu a dezinfekčních prostředků.