Standard pro vybavení porodnice nemocnice. Organizace práce porodnice (oddělení) Směrnice

U vchodu do porodnice je na noční stolek umístěn bix se sterilními roušky (barevně odlišené, čtyřvrstvé roušky) a dóza z tmavého skla se sterilními kleštěmi v trojroztoku (pro odebírání roušek z bixu). . Bixy s maskami se mění každé 4 hodiny. Na stěně u nočního stolku je hodinový plán výměny masek s barevným označením pro každou směnu. V nočním stolku je smaltovaná pánev s víkem obsahující 1% roztok chloraminu na použité masky.

Prenatální oddělení.

Počet lůžek by měl být 12 % odhadovaného počtu lůžek na poporodním fyziologickém oddělení, ne však méně než 2 lůžka.

Na předporodním oddělení lůžka natřená bílým smaltem nebo poniklované, nejlépe funkční, nádoby (lůžka a nádoby jsou označeny písmeny abecedy), stojany na lodě, noční stolky, židle nebo stoličky, anesteziologické přístroje pro tlumení porodních bolestí pomocí nitros. dusík, přístroje na měření krevního tlaku, porodnický stetoskop, tazomer, centimetrová páska, přístroje "Baby", "Lenar" atd.

Pro práci na prenatálním oddělení na postu porodní asistentky je nutné mít lahvičku se zabroušenou zátkou s 95% etylalkoholem, sterilní stříkačky a jehly v jednotlivých sáčcích z pytlového, za mokra pevného papíru (GOST 2228-81) popř. v kolech (každá stříkačka s jehlami je zabalena v hadru), kleště (sterilizace ve vzduchových sterilizátorech), smaltovaná pánev s dezinfikovanými klystýrovými špičkami, 1-2 hrnky Esmarch, 9 samostatných kol se sterilním povlečením, lněné plenky, povlaky na polštáře, košile, bavlna a gázové kuličky, hadry, katétry, dezinfikované hadříky. Na prenatálním oddělení by také měly být samostatné smaltované nádoby na ponořovací stříkačky, klystýrové špičky, Esmarchovy hrnky, nádoby s víčky s dezinfekčními roztoky pro zpracování lékařských nástrojů, vybavení a tvrdý inventář; smaltovaná pánev s destilovanou vodou, dóza z tmavého skla se sterilními kleštěmi v trojitém roztoku, plastový nebo smaltovaný džbán na mytí rodících žen, podnos na odpad. Potřebné léky jsou uloženy ve skříni nebo v trezoru.

Lůžka na předporodním oddělení by měla být rozestlaná, připravují se bezprostředně před příchodem rodící ženy. Na dezinfikované lůžko se položí dezinfikovaná matrace a polštář ve sterilním povlaku na polštář, sterilní prostěradlo, dezinfikovaná utěrka a sterilní podšívka. Je povoleno používat matrace v pevně šitých potahech z olejové tkaniny, které jsou dezinfikovány dezinfekčními roztoky. Přikrývka se zpracovává v parně-formalinové komoře.

Při příjmu na prenatální se rodící ženě odebere do zkumavky 5-7 ml krve ze žíly, zkumavka se umístí do stativu a na proužek papíru nalepený na test se zaznamená doba srážení krve. zkumavka, která uvádí příjmení, jméno a patronymii ženy, číslo historie porodu, datum a hodinu odběru krve. Zkumavka je uchovávána po celou dobu, kdy je šestinedělí v porodnici pro případ, že by bylo potřeba sérum k provedení testu kompatibility krevní transfuze.

Pokud není Rh-příslušnost krve matky uvedena ve výměnném lístku nebo pasu, měla by být zjištěna ihned po nástupu ženy do porodnice.

Aby nedošlo k závažným chybám, měli by Rh příslušnost krve matky nebo plodu, stejně jako obsah bilirubinu u novorozence, zjišťovat laboratorní lékaři nebo laboranti, kteří jsou k tomu speciálně vyškoleni. Je nepřijatelné určovat Rh příslušnost krve matky nebo plodu porodníky-gynekology nebo porodními asistentkami ve službě, kteří nemají speciální školení.

Na předporodním oddělení službu konající porodní asistentka a případně i službukonající lékař neustále sledují stav rodící ženy: minimálně po 3 hodinách je nutný zápis do deníku v anamnéze porodu, který udává celkový stav. porodní ženy, stížnosti ( bolest hlavy, změna vidění atd.), krevní tlak na obou rukou, puls, charakter pracovní činnost(doba trvání kontrakcí, interval mezi stahy, síla a bolestivost kontrakcí), poloha prezentující části plodu vzhledem k malé pánvi matky, tep plodu (počet tepů za minutu, rytmus, vzor tepu). Na konci deníku nezapomeňte uvést, zda plodová voda odtéká či nikoliv, charakter vytékající vody (světlá, zelená, s příměsí krve atd.). Každý deník musí být podepsán lékařem (porodní asistentkou).

Při příjmu se nutně provádí vaginální vyšetření s předběžným nátěrem na flóru s celým fetálním měchýřem a také s odtokem plodové vody. V 1. době porodní by mělo být minimálně každých 6 hodin provedeno vyšetření pochvy, aby se zjistila dynamika porodního aktu, diagnostikovaly odchylky od normálního průběhu porodu a byla včas zahájena potřebná terapeutická opatření.

Pokud existují vhodné indikace, lze vaginální vyšetření provádět v libovolném časovém intervalu.

Vaginální vyšetření by měla být prováděna ve speciálně určené místnosti nebo na malém operačním sále při dodržení všech pravidel asepse a antisepse. V přítomnosti špinění z genitálního traktu, při podezření na předčasné odloučení normálně nebo nízko položené placenty, placenta previa, se provádí vaginální vyšetření s rozšířeným operačním sálem.

• - postelový transformátor;
• - novorozenecký stůl s vyhříváním;
• - Anesteziologicko-dýchací přístroj "Fáze-23";
• - Dvě konzole pro resuscitační péče s centralizovanou dodávkou kyslíku, oxidu dusného, ​​vakua a stlačeného vzduchu;
• - manipulace, stolky nářadí;
• - noční stolek, spirálová židle;
• - podpěry pro kola, destruktor;
• - monitor plodu;
• - váhy pro novorozence;
• - elektrická pumpa pro novorozence;
• - lékařská stacionární lampa;
• - telefon s interkomem;
• - stojan pro systémy;
• - podnosy pro příjem novorozenců, pro odběr placentární krve, pro manipulaci, pro odpad skupiny B; kontejnery na sběr použitého prádla, na sběr odpadu skupin "A", "B";
• - systém nouzového volání personálu
• - přístroje pro měření krevního tlaku;
• - porodnický stetoskop.

Sterilní bix pro porod obsahuje:

• - 4 plenky pro novorozence;
• - bavlněné a gázové kuličky;
• - gázové ubrousky;
• - náramky pro dítě;
• - svinovací metr;
• - pomůcky: anatomická pinzeta, Kocher svorky, pupeční nůžky, pinzeta, kleště, gynekologická zrcátka na vyšetření děložního čípku, amniotomie.

Principem organizace práce je navlékání. Všechna oddělení jsou vybavena odpovídajícím zařízením a přístroji, lékařskými nástroji, pečovatelskými předměty, lékařským nábytkem a vybavením.

Náplní porodnické nemocnice je poskytovat kvalifikovanou a specializovanou péči těhotným ženám a šestinedělím, pečovat o zdravé novorozence v adaptačním období a poskytovat včasnou kvalifikovanou pomoc nedonošeným a nemocným dětem.

V mém úřední povinnosti zahrnuje:

• 1. Provádět péči a sledování těhotných žen a žen při porodu a šestinedělí na základě moderních perinatálních technologií v souladu se zásadami lékařské etiky a deontologie.
• 2. Přísně provádět hygienický a protiepidemický režim.
• 3. Včas a přesně plnit všechny lékařské předpisy. V případě neplnění receptů, bez ohledu na důvod, toto neprodleně nahlaste lékaři.
• 4. Sledovat stav rodících žen během porodního aktu i na začátku porodu poporodní období. Jakákoli změna stavu pacienta by měla být okamžitě hlášena lékaři.
• 5. Sledujte stav a dodržujte lékařské předpisy pro ženy v Meltzer boxu.
• 6. Dohlížet na práci juniorky zdravotnický personál, na aktuální a konečnou dezinfekci prostor.
• 7. Manipulujte se všemi položkami lékařský účel a technické vybavení.
• 8. Jasně vést lékařské záznamy.
• 9. Racionálně a opatrně používat lékařské vybavení, léky, nástroje.

Moje práva:

• 1. Dostávat informace nezbytné pro výkon svých povinností.
• 2. Pravidelně si zlepšujte svou odbornou kvalifikaci v opakovacích kurzech.
• 3. Rozhodovat v rámci své kompetence.
• 4. Předkládat návrhy oddělení pro zlepšení organizace a pracovních podmínek.
• 5. Nedovolte, aby se na vadném zařízení pracovalo, neprodleně o tom informujte vedení.

Odpovědnost:

Zodpovídám za nejasné nebo včasné splnění stanovených povinností popis práce, vnitřním předpisem Státního zdravotního ústavu „PC SO“, řádem o porodnici, dále za nečinnost či nerozhodnutí, která spadají do mé působnosti.

Svůj pracovní den začínám lékařskou prohlídkou, kterou provádí službukonající lékař: změřím tělesnou teplotu, lékař vyšetří postavu kůže a zívat. Údaje o kontrole se zaznamenávají do deníku Journal of daily lékařské prohlídky zaměstnanci, kam jsem připojil svůj podpis. Poté, co jsem dostal povolení k práci, vstoupím do oddělení přes hygienickou kontrolu, převléknu se do čistého hygienického oblečení a obuvi. Oblékám si čistý župan a jdu do kanceláře.

Před zahájením práce si dezinfikuji ruce. Podle SANPiN 2.1.3.2630-10 lze hygienu rukou provádět dvěma způsoby:

• - mytí rukou tekutým mýdlem a vodou k odstranění kontaminantů a snížení počtu mikroorganismů;
• - ošetření rukou kožním antiseptikem obsahujícím alkohol, aby se snížil počet mikroorganismů na bezpečnou úroveň.

Používám k mytí rukou tekuté mýdlo pomocí dávkovače. Umyji si ruce teplou tekoucí vodou. Namydlení rukou a následné opláchnutí vodou strávím dvakrát po dvou minutách. Po umytí si ruce osuším jednorázovými ubrousky. Poté si ruce ošetřím kožním antiseptikem vtíráním do pokožky rukou. Množství kožního antiseptika potřebného k ošetření rukou, frekvence ošetření a jeho trvání jsou stanoveny v pokynech pro použití konkrétního přípravku.

Po zpracování rukou nastupuji na směnu: zjišťuji od konající porodní asistentky počet rodících žen na porodních sálech, měřím krevní tlak u rodících žen, poslouchám tep plodu, zjišťuji charakter kontrakcí, počítejte puls, požádejte pacientky o údaje z pasu, ověřte si průběh porodu. Kontroluji dostupnost a expiraci léků, sterilních roztoků, nástrojů, antikoncepčních pomůcek, dostupnost jednorázových produktů (stříkačky, systémy, katétry, systémy pro odběr krve na rozbor, masky, čepice atd.), dostupnost a dodávky prádla, řídím dokumentaci, vedenou v oddělení: "Porodní deník", "Věstník bakposev a histologické studie placenta“, „Časopis generálního čištění“, „Věstník práce křemenné lampy" atd.

Veškerá práce na oddělení probíhá v zájmu matky a dítěte. Za tímto účelem je v porodním bloku zavedeno rané přikládání dítěte k prsu matky, šestinedělí jsou v radách soužití „Matka s dítětem“, což je jedna ze součástí programu „Nemocnice přátelská k dětem“. Do praxe se široce zavádí program „Připravený porod“.

Porodní asistentka, která zná zvláštnosti prožívání rodící ženy, její osobnost, pacientce taktně vysvětluje nejen její práva, ale i povinnosti, vypráví pacientce přístupnou formou o potřebná vyšetření, příprava na ně, o nadcházející léčbě.

Na porodní asistentce by mělo nad pacientkou vyhrát vše, počínaje ní vzhled(těsnost, upravenost, účes, výraz obličeje).

Povinností porodní asistentky je být k pacientce upřímná a pravdivá, ale když už mluvíme o diagnóze, zvláštnosti vedení porodu nemohou překročit meze indikované ošetřujícím lékařem. To platí i pro rozhovory mezi porodními asistentkami a příbuznými pacientů.

Je důležité dát pacientce před manipulací alespoň pár minut - napomenout ji laskavými slovy, povzbudit ji, připomenout jí potřebu klidného chování při manipulaci.

Porodní asistentka, pomáhající lékaři, proto musí vykazovat vysokou profesionalitu a deontologickou gramotnost. Vždy si musíte pamatovat, že před vámi je živý člověk s celým gamutem bolest, prožívá, strachy a obavy o své zdraví a zdraví miminka a směřují své psychoprofylaktické a psychoterapeutické aktivity ke zmírnění jejího utrpení, mobilizaci fyzického a duševního úsilí v boji s bolestí.

Každý porod probíhá přísně individuálně, tzn. na samostatném porodním sále. Tam je rodící žena od příchodu k porodu až do konce časného poporodního období. Když rodící žena vstoupí na porodní sál, lůžko se ustele čistým prádlem, vydá se individuální nádoba, která má stejné číslo jako porodní sál. Obsluha dodržuje režim roušek: 4vrstvá rouška zakrývá nos a ústa, mění se každé 3 hodiny.

Viz také Předpisy o organizaci činností porodnice(oddělení), schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 27. března 2006 N 197

Lůžková porodnická péče je poskytována obyvatelům v porodnice(samostatné) nebo porodnice, které jsou součástí nemocnic nebo zdravotních jednotek. Organizace jejich práce je založena na jednotném principu v souladu s platnou legislativou o situaci porodnice (oddělení), příkazy, pokyny, pokyny, pokyny vyšších zdravotnických orgánů a těmito směrnicemi.

Porodnice má tyto stavební jednotky: nemocnici, ženskou kliniku, léčebné a diagnostické jednotky a administrativní a hospodářskou část.

Struktura porodnice (oddělení) musí odpovídat požadavkům stavebních předpisů a pravidel zdravotnických zařízení: vybavení - vysvědčení porodnice (oddělení); sanitární a protiepidemiologický režim - aktuální regulační dokumenty.

V porodnici (oddělení) je nutné mít: přívod teplé a studené vody, kyslíku, kanalizaci, stacionární (přenosné) baktericidní ozařovače. Všechna oddělení musí být vybavena odpovídajícím vybavením a přístroji, lékařskými nástroji, pečovatelskými předměty, lékařským nábytkem a vybavením a také nádobím. Skladování přebytečného nábytku a nepoužitého vybavení v porodnici (oddělení) je přísně zakázáno.

Nemocniční porodnice (oddělení) zahrnuje: přijímací a vyšetřovny a propouštěcí místnosti, porodní fyziologické oddělení (místnost porodní jednotky), oddělení (oddělení) patologie těhotných žen, poporodní fyziologické, observační, gynekologické oddělení a oddělení novorozenců. Na gynekologickém oddělení jsou dle indikací hospitalizováni pro chirurgická léčba pacientů, kteří netrpí hnisavými zánětlivými procesy genitálií nebo zhoubnými novotvary. V rámci porodnice nebo multioborové nemocnice se doporučuje, aby porodnice a gynekologická oddělení byla umístěna pokud možno v různých budovách; budova porodnice by měla být mimo infekční nemocnici, prádelnu a stravovací oddělení.

Přes příjmové a vyšetřovny porodnických oddělení vstupují pouze těhotné a rodící ženy. Pro příjem gynekologických pacientek je samostatný přijímací sál.

Tyto směrnice stanoví konkrétní doporučení pro organizaci práce porodnických oddělení (oddělení) a oddělení (oddělení) novorozenců.

Vybavení, vybavení a organizace práce stavebních oddělení (oddělení) porodnice (oddělení) Filtrovna.

Ve filtrovně válenda potažená utěrkou, stůl, židle, noční stolek, šatní skříň pro dočasné uložení ženských šatů (do uložení) vstupujících do porodnice, trezor na uložení cenností a peněz zn. těhotné ženy a ženy při porodu jsou umístěny ve filtrační místnosti.

Na nočním stolku je nádoba s teploměry zcela ponořenými v dezinfekčním roztoku a smaltované umyvadlo ledvinovitého tvaru * (1) pro uložení teploměrů; dezinfekční kotel * (2) (nejlépe elektrické) s vařenými kovovými špachtlemi (lze použít dřevěné špachtle na jedno použití); podnos na použité špachtle a tmavá skleněná nebo porcelánová sterilní dóza s trojitým roztokem, ve které je předsterilizovaná (každé 3 hodiny) kleště. Trojitý roztok se mění 2krát denně. Uvnitř nočního stolku jsou v sáčku uloženy dezinfikované pantofle. Dále je nutné mít kulatý sterilizační box * (3) sterilním hadrem, těsně uzavřenou smaltovanou nádobou (0,5-1,0 l) s dezinfekčním roztokem, reflektorovou lampou pro vyšetření kůže.

Ve filtrovně se zhodnotí celkový stav příchozí ženy, změří se tělesná teplota, vyšetří se kůže pomocí reflektorové lampy, hltan špachtlí, spočítá se puls, změří se krevní tlak na obou rukou. Lékař nebo porodní asistentka se seznámí s výměnným lístkem ženy, zjistí infekční a zánětlivá onemocnění, která prodělala před tímto těhotenstvím a v jeho průběhu a zejména před nástupem do porodnice (oddělení). Zjišťují přítomnost chronických zánětlivých onemocnění, délku bezvodého intervalu, po kterém rozhodují o hospitalizaci na fyziologickém nebo observačním porodnickém oddělení. Pokud mají těhotné a rodící ženy onemocnění, u kterých je hospitalizace v porodnici (porodnickém oddělení) kontraindikována, je třeba se řídit platnými předpisy.

Organizace práce v porodnicích je založena na jednotném principu v souladu s platnými předpisy porodnice (oddělení), příkazy, příkazy, pokyny a stávajícími metodickými doporučeními.

Jak je organizována porodnická nemocnice?

1. Struktura porodnické nemocnice musí splňovat požadavky stavební předpisy a řád zdravotnických zařízení;
2. Vybavení - vysvědčení o vybavení porodnice (oddělení);
3. Sanitární a protiepidemický režim - aktuální regulační dokumenty.

V současné době existuje několik typů porodnických nemocnic, které poskytují léčebnou a preventivní péči těhotným ženám, ženám při porodu, šestinedělím:

• Bez lékařské pomoci - JZD porodnice a FAP s porodnickými kódy;
• Se společným zdravotní asistence- okresní nemocnice s porodnickými lůžky;
• S kvalifikovanou lékařskou pomocí - porodnická oddělení Běloruské republiky, Ústřední regionální nemocnice, městské porodnice; s multidisciplinární kvalifikací a specializovanou péči- porodní oddělení multioborové nemocnice, porodnická oddělení krajské nemocnice, meziokresní porodnická oddělení na bázi velkých centrálních krajských nemocnic, specializovaná porodnická oddělení na bázi multioborových nemocnic, porodnické nemocnice, kombinované s odděleními porodnictví a gynekologie lékařské ústavy, oddělení specializovaných výzkumných ústavů.

Různé typy porodnických nemocnic umožňují jejich racionálnější využití k poskytování kvalifikované pomoci ženám v dané pozici.

Struktura porodnických nemocnic

Rozdělení porodnických nemocnic do 3 úrovní pro hospitalizaci žen v závislosti na stupni rizika perinatální patologie uvádí tabulka. 1.7 [Serov V. N. a kol., 1989].

Nemocnice porodnice - porodnice - má následující hlavní divize:

• přijímací a přístupový blok;
• fyziologické (I) porodnické oddělení (50-55 % z celkový počet porodnická lůžka);
• oddělení (oddělení) patologie těhotných žen (25-30 % z celkového počtu porodnických lůžek), doporučení: navýšit tato lůžka na 40-50 %;
• oddělení (oddělení) pro novorozence jako součást I. a II. porodnického oddělení;
• observační (II.) porodnické oddělení (20-25 % z celkového počtu porodnických lůžek);
• gynekologické oddělení(25-30 % z celkového počtu lůžek v porodnici).

Struktura prostor porodnice by měla zajistit izolaci zdravých těhotných žen, rodících žen, šestinedělí od pacientů; dodržování nejpřísnějších pravidel asepse a antisepse a také včasné izolace nemocných. Součástí přijímacího a kontrolního bloku porodnice je přijímací místnost (lobby), filtrační a vyšetřovny, které jsou vytvořeny samostatně pro ženy nastupující na fyziologické a observační oddělení. Každá vyšetřovna musí mít zvláštní místnost pro sanitaci příchozích žen vybavenou toaletou a sprchou. Pokud v porodnici funguje gynekologické oddělení, mělo by mít samostatné odbavovací oddělení. Recepce neboli vestibul je prostorný pokoj, jehož plocha (stejně jako všechny ostatní pokoje) závisí na lůžkové kapacitě porodnice.

Pro filtr je přidělena místnost o rozloze 14-15 m2, kde je stůl porodní asistentky, pohovky, židle pro příchozí ženy.

Zkušební místnosti musí mít plochu nejméně 18 m2 a každá hygienická místnost (se sprchovým koutem, toaletou pro 1 záchodovou mísu a zařízením na mytí lodí) - nejméně 22 m2.

Principy fungování porodnické nemocnice

Pořadí příjmu pacientů

Těhotná žena nebo rodící žena vstoupí do přijímací místnosti porodnické nemocnice (lobby), svlékne si svrchní oděv a jde do filtrační místnosti. Služebná lékařka ve filtru rozhoduje, na které z oddělení porodnice (fyziologické nebo observační) má být odeslána. Pro správné řešení této problematiky lékař shromáždí podrobnou anamnézu, ze které zjistí epidemickou situaci doma rodící ženy (infekční, hnisavě-septická onemocnění), porodní asistentka změří tělesnou teplotu, pečlivě vyšetří kůži ( pustulózní onemocnění) a hltan. Ženy, které nemají žádné známky infekce a které neměly doma kontakt s infekčními pacienty, stejně jako výsledky studie o RW a AIDS, jsou odesílány na fyziologické oddělení a oddělení patologie těhotných žen.

Všechny těhotné a rodící ženy, které představují sebemenší hrozbu nákazy pro zdravé těhotné a rodící ženy, jsou odesílány na observační oddělení porodnice (porodnice nemocnice). Po zjištění, na které oddělení má být těhotná nebo rodící žena odeslána, převede porodní asistentka ženu na příslušnou vyšetřovnu (porodnické oddělení I. nebo II.), přičemž potřebné údaje zapíše do „Evidence příjmu těhotných žen“. u porodních a v šestinedělí“ a vyplnění pasové části porodní anamnézy. Poté porodní asistentka spolu se službukonajícím lékařem provede všeobecné a speciální porodnické vyšetření; váží, měří výšku, zjišťuje velikost pánve, obvod břicha, výšku fundu dělohy nad ohanbí, polohu a prezentaci plodu, poslouchá tlukot jeho srdce, předepisuje vyšetření moči na krevní bílkovinu , obsah hemoglobinu a Rh příslušnost (pokud není ve výměnném lístku) .

Služební lékař zkontroluje údaje porodní asistentky, seznámí se s „ Individuální karta těhotná a v šestinedělí“, shromažďuje podrobnou anamnézu a zjišťuje otoky, měří krevní tlak na obou pažích atd. U rodících žen lékař zjišťuje přítomnost a charakter porodu. Všechny údaje o vyšetření lékař zapíše do příslušných oddílů anamnézy porodu.

Po vyšetření je rodící žena dezinfikována. Objem vyšetření a sanitace ve vyšetřovně je regulován celkový stavženy a období porodu. Po ukončení sanitace dostává rodící žena (těhotná) individuální balíček se sterilním prádlem: ručník, košile, župan, pantofle. Z vyšetřovny I fyziologického oddělení je rodící žena přeložena na prenatální oddělení téhož oddělení a těhotná je přeložena na patologické oddělení. Z pozorovací místnosti observačního oddělení jsou všechny ženy odesílány pouze na observační.

Patologická oddělení těhotných žen

Patologická oddělení porodnické nemocnice jsou organizována v porodnicích (odděleních) s kapacitou 100 a více lůžek. Na patologické oddělení se ženy obvykle dostávají přes vyšetřovnu I porodnického oddělení, pokud jsou známky infekce - přes observační místnost observačního oddělení na izolovaná oddělení tohoto oddělení. Lékař vede příslušnou vyšetřovací recepci (přes den lékaři oddělení, od 13:30 - lékaři ve službě). V porodnicích, kde není možné organizovat samostatná patologická oddělení, jsou oddělení vyčleněna jako součást I. porodnického oddělení.

Těhotné ženy s extragenitálními onemocněními (srdce, cévy, krev, ledviny, játra, žlázy s vnitřní sekrecí, žaludek, plíce atd.), s komplikacemi (preeklampsie, hrozící potrat, fetoplacentární nedostatečnost atd.), s abnormální polohou plodu hospitalizován na patologickém oddělení, se zatíženou porodnickou anamnézou. Na oddělení spolu s porodníkem-gynekologem (1 lékař na 15 lůžek) pracuje porodní terapeutka. Toto oddělení má obvykle kancelář funkční diagnostika, vybavený přístroji pro hodnocení stavu ženy a plodu (FCG, EKG, apar ultrazvukové skenování atd.). Při absenci vlastní ordinace pro vyšetření těhotných žen jsou využívána nemocniční oddělení funkční diagnostiky.

V porodnické nemocnici, moderní léky, baroterapie. Je žádoucí, aby v malých komorách indikovaného oddělení byly ženy rozmístěny podle profilu patologie. Oddělení musí být nepřetržitě zásobováno kyslíkem. Velký význam má organizace racionální výživy a léčebně-ochranný režim. Toto oddělení je vybaveno vyšetřovnou, malým operačním sálem, ordinací fyzio-psychoprofylaktické přípravy na porod.

Z patologického oddělení je těhotná propuštěna domů nebo přeložena do porodnice k porodu.

V řadě porodnických nemocnic jsou dislokována oddělení patologie těhotných s polosanatorním režimem. To platí zejména pro regiony s vysoká úroveň plodnost.

Patologické oddělení je obvykle úzce propojeno se sanatorii pro těhotné.

Jedno z propouštěcích kritérií pro všechny typy porodnické a extragenitální patologie je normální funkční stav plod a samotná těhotná žena.

Hlavní typy studií, průměrné doby vyšetření, základní principy léčby, průměrné doby léčby, propouštěcí kritéria a průměrná doba hospitalizace pro těhotné ženy s nejvýznamnějšími nozologickými formami porodnické a extragenitální patologie jsou uvedeny v nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 55 ze dne 01.09.86.

Fyziologické oddělení

Součástí I (fyziologického) oddělení porodnické nemocnice je hygienická kontrola, která je součástí všeobecného odbavovacího bloku, porodní blok, poporodní oddělení pro společný a oddělený pobyt matky a dítěte a propouštěcí místnost.

Porodní jednotku tvoří prenatální oddělení, oddělení intenzivního pozorování, porodní oddělení ( porodní sály), manipulační sál pro novorozence, operační jednotka (velký operační sál, předoperační anesteziologický sál, malé operační sály, sály pro uskladnění krve, přenosná technika atd.). V porodním bloku jsou také kanceláře pro zdravotnický personál, spíž, sociální zařízení a další technické místnosti.

VI. Pořadí vykreslování zdravotní péčeženy s infekcí HIV během těhotenství, porodu a poporodního období

51. Poskytování lékařské péče ženám s HIV infekcí v těhotenství, při porodu a v poporodním období se provádí v souladu s oddíly I a III tohoto řádu.

52. Laboratorní vyšetření těhotných žen na přítomnost protilátek proti viru lidské imunodeficience (dále - HIV) v krvi se provádí při registraci k těhotenství.

53. Pokud je první test na HIV protilátky negativní, ženy, které plánují těhotenství udržet, jsou znovu testovány ve 28.–30. týdnu. Ženám, které během těhotenství užívaly parenterální psychoaktivní látky a (nebo) měly pohlavní styk s partnerem infikovaným virem HIV, se doporučuje dodatečné vyšetření ve 36. týdnu těhotenství.

54. Molekulárně biologické vyšetření těhotných žen na HIV DNA nebo RNA se provádí:

a) po obdržení pochybné výsledky testování na protilátky proti HIV získané standardními metodami ( spojený imunosorbentní test(dále - ELISA) a imunitní přenos);

b) po obdržení negativních výsledků testů na protilátky proti HIV, získaných standardními metodami, pokud těhotná žena patří do skupiny vysoké riziko pro infekci HIV (nitrožilní užívání drog, nechráněný sex s partnerem infikovaným HIV během posledních 6 měsíců).

55. Odběr krve pro testování na protilátky proti HIV se provádí v ošetřovna prenatální poradna pomocí vakuových systémů pro odběr krve s následným předáním krve do laboratoře lékařská organizace se směrem.

56. Testování protilátek proti HIV je doprovázeno povinným poradenstvím před a po testu.

Posttestové poradenství je poskytováno těhotným ženám bez ohledu na výsledek testování na protilátky proti HIV a zahrnuje diskusi o následujících otázkách: významnost získaného výsledku s přihlédnutím k riziku nákazy HIV; doporučení pro další testovací taktiku; způsoby přenosu a způsoby ochrany před infekcí HIV infekcí; riziko přenosu HIV během těhotenství, porodu a kojení; způsoby prevence přenosu infekce HIV z matky na dítě dostupné těhotné ženě s infekcí HIV; možnost chemoprofylaxe HIV dítě; možné výsledky těhotenství; potřeba sledování matky a dítěte; možnost informovat sexuálního partnera a příbuzné o výsledcích testu.

57. Těhotné ženy s pozitivní výsledek laboratorní vyšetření na protilátky proti HIV porodník-gynekolog, v jeho nepřítomnosti lékař všeobecná praxe(rodinný lékař), zdravotnický pracovník bodu feldsher-porodní asistentka, odesílá subjekt do Centra pro prevenci a kontrolu AIDS. Ruská Federace k došetření, dispenzarizaci a jmenování chemoprevence perinatálního přenosu HIV ( antiretrovirová terapie).

Informace obdržena zdravotnických pracovníků o pozitivním výsledku testování na HIV infekci těhotné ženy, rodící ženy, ženy v šestinedělí, antiretrovirová prevence přenosu HIV z matky na dítě, společné pozorování ženy s odborníky z Centra prevence a kontroly AIDS zakládajícího subjektu Ruské federace, perinatální kontakt s infekcí HIV u novorozence, nepodléhající zveřejnění, pokud platný zákon nestanoví jinak.

58. Další sledování těhotné ženy se stanovenou diagnózou HIV infekce provádí společně infekční lékař Centra pro prevenci a kontrolu AIDS ustavující jednotky Ruské federace a porodník-gynekolog prenatálního klinika v místě bydliště.

Není-li možné odeslat (pozorovat) těhotnou ženu do Centra prevence a kontroly AIDS státního útvaru Ruské federace, provádí pozorování porodník-gynekolog v místě bydliště s metodickým a poradenským podpora od infekčního specialisty Centra pro prevenci a kontrolu AIDS.

Porodník-gynekolog prenatální kliniky během období pozorování těhotné ženy s infekcí HIV zasílá informace o průběhu těhotenství Centru pro prevenci a kontrolu AIDS subjektu Ruské federace, komorbidity, komplikace těhotenství, výsledky laboratorní výzkum upravit schémata antiretrovirové prevence přenosu HIV z matky na dítě a (nebo) antiretrovirovou terapii a žádosti Centra pro prevenci a kontrolu AIDS ustavující entity Ruské federace informace o charakteristikách průběhu Infekce HIV u těhotné ženy, režim užívání antiretrovirových léků, souhlasí s nezbytnými metodami diagnostiky a léčby s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu ženy a průběhu těhotenství.

59. Po celou dobu sledování těhotné ženy s infekcí HIV porodník-gynekolog prenatální poradny v podmínkách přísné mlčenlivosti (s použitím kódu) poznamenává v. lékařské záznamyženy její HIV status, přítomnost (nepřítomnost) a užívání (odmítnutí užívání) antiretrovirových léků nezbytných pro prevenci přenosu HIV infekce z matky na dítě, předepisovaných specialisty Centra prevence a kontroly AIDS.

Porodník-gynekolog prenatální kliniky okamžitě informuje Centrum pro prevenci a kontrolu AIDS subjektu Ruské federace o nepřítomnosti antiretrovirových léků u těhotné ženy, odmítnutí je vzít, přijmout vhodná opatření.

60. Během období dispenzární pozorování u těhotné ženy s HIV infekcí se doporučuje vyvarovat se zákroků, které zvyšují riziko infekce plodu (amniocentéza, choriová biopsie). Pro posouzení stavu plodu se doporučuje použití neinvazivních metod.

61. Když ženy, které nebyly testovány na infekci HIV, ženy bez lékařské dokumentace nebo s jediným vyšetřením na infekci HIV, jakož i ženy, které užívaly psychoaktivní látky nitrožilně během těhotenství nebo které měly nechráněný sexuální styk s partnerem infikovaným HIV , jsou přijati do porodnické nemocnice k porodu, doporučeno laboratorní vyšetření expresní metoda pro protilátky proti HIV po získání informovaného dobrovolného souhlasu.

62. Testování rodící ženy na protilátky proti HIV v porodnické nemocnici je doprovázeno předtestovým a potestovým poradenstvím, včetně informací o významu testování, metodách prevence přenosu HIV z matky na dítě (využití tzv. antiretrovirová léčiva, způsob porodu, specifika krmení novorozence (dítě není po narození přikládáno k prsu a není krmeno mateřským mlékem, ale je převedeno na umělou výživu).

63. Vyšetření na protilátky proti HIV pomocí diagnostických expresních testovacích systémů schválených pro použití na území Ruské federace se provádí v laboratoři popř. Přijímací kancelář porodnické nemocnici zdravotnickými pracovníky, kteří prošli speciálním školením.

Studie se provádí v souladu s pokyny připojenými ke konkrétnímu rychlému testu.

Část odebraného vzorku krve pro rychlý test je odeslána k vyšetření na protilátky proti HIV standardní metodou (ELISA, v případě potřeby imunitní blot) do screeningové laboratoře. Výsledky této studie jsou okamžitě předány lékařské organizaci.

64. Každý test na HIV pomocí rychlých testů musí být doprovázen povinným paralelním studiem stejného podílu krve klasickými metodami (ELISA, imunitní blot).

Po obdržení pozitivního výsledku je zbývající část séra nebo krevní plazmy odeslána do laboratoře Centra pro prevenci a kontrolu AIDS subjektu Ruské federace k ověřovací studii, jejíž výsledky jsou okamžitě převedeny do porodnické nemocnice.

65. V případě pozitivního výsledku HIV testu v laboratoři Centra prevence a kontroly AIDS ustavující jednotky Ruské federace je žena s novorozencem po propuštění z porodnické nemocnice odeslána do Centra prevence a Kontrola AIDS ustavující entity Ruské federace za účelem poradenství a dalšího vyšetření.

66. In nouzové situace Pokud není možné vyčkat na výsledky standardního testování HIV z Centra pro prevenci a kontrolu AIDS ustavující jednotky Ruské federace, rozhodnutí o provedení profylaktického kurzu antiretrovirové terapie přenosu z matky na dítě HIV se vytváří, když jsou protilátky proti HIV detekovány pomocí systémů rychlého testování. Pozitivní výsledek rychlého testu je pouze důvodem pro předepsání antiretrovirové profylaxe přenosu infekce HIV z matky na dítě, nikoli však pro stanovení diagnózy infekce HIV.

67. K zajištění prevence přenosu infekce HIV z matky na dítě by porodnická nemocnice měla mít vždy potřebné zásoby antiretrovirových léků.

68. Antiretrovirovou profylaxi u ženy při porodu provádí porodník-gynekolog, který vede porod, v souladu s doporučeními a standardy pro prevenci přenosu HIV z matky na dítě.

69. Provádí se profylaktický průběh antiretrovirové terapie při porodu v porodnici:

a) u rodící ženy s infekcí HIV;

b) s pozitivním výsledkem rychlého testování rodící ženy;

c) pokud existují epidemiologické příznaky:

nemožnost provést expresní testování nebo včasné získání výsledků standardního testu na protilátky proti HIV u rodící ženy;

přítomnost v anamnéze rodící ženy během období skutečné těhotenství parenterální užívání psychoaktivních látek nebo sexuální kontakt s partnerem s infekcí HIV;

s negativním výsledkem testu na infekci HIV, pokud uplynulo méně než 12 týdnů od posledního parenterálního užití psychoaktivních látek nebo sexuálního kontaktu s partnerem infikovaným HIV.

70. Porodník-gynekolog přijme opatření k zamezení trvání bezvodého intervalu delšího než 4 hodiny.

71. Při vedení porodu přirozeným porodní cesta vaginální ošetření se provádí 0,25 % vodný roztok chlorhexidin při přijetí k porodu (při prvním vaginálním vyšetření) a v případě kolpitidy - při každém dalším vaginálním vyšetření. S bezvodým intervalem delším než 4 hodiny se ošetření vagíny chlorhexidinem provádí každé 2 hodiny.

72. Při porodu u ženy s HIV infekcí živým plodem se doporučuje omezit postupy, které zvyšují riziko infekce plodu: stimulace porodu; porod; perineo(episio)tomie; amniotomie; zavedení porodnických kleští; vakuová extrakce plodu. Tyto manipulace se provádějí pouze ze zdravotních důvodů.

73. Plánovaný císařský řez pro prevenci intranatální infekce dítěte HIV infekcí se provádí (při absenci kontraindikací) před začátkem porodu a odtoku. plodová voda pokud je přítomna alespoň jedna z následujících podmínek:

a) koncentrace HIV v krvi matky ( virová nálož) před porodem (po dobu ne dříve než 32 týdnů těhotenství) vyšší nebo rovné 1 000 kop/ml;

b) virová nálož matky před porodem není známa;

c) nebyla v těhotenství provedena antiretrovirová chemoprofylaxe (nebo byla provedena v monoterapii nebo její délka byla kratší než 4 týdny) nebo není možné použít antiretrovirová léčiva během porodu.

74. Není-li možné provést chemoprofylaxi během porodu, může být císařský řez samostatným profylaktickým výkonem, který snižuje riziko infekce dítěte HIV během porodu, přičemž se nedoporučuje bezvodý interval delší než 4 hodiny.

75. Konečné rozhodnutí o způsobu porodu ženy s HIV infekcí rozhoduje porodník-gynekolog pověřený porodem individuálně, s přihlédnutím ke stavu matky a plodu, porovnává v konkrétní situaci výhody snížení rizika infekce dítěte během operace císařský řez s pravděpodobností pooperační komplikace a rysy průběhu infekce HIV.

76. Bezprostředně po narození je novorozenci matce infikované HIV odebrána krev za účelem testování na protilátky proti HIV pomocí vakuových systémů odběru krve. Krev je odeslána do laboratoře Centra pro prevenci a kontrolu AIDS ustavující entity Ruské federace.

77. Antiretrovirovou profylaxi u novorozence předepisuje a provádí neonatolog nebo dětský lékař bez ohledu na to, zda matka v těhotenství a při porodu užívá (odmítá) antiretrovirová léčiva.

78. Indikace pro předepisování antiretrovirové profylaxe u novorozence narozeného matce s HIV infekcí, pozitivním rychlým testem na protilátky proti HIV při narození, neznámým HIV statusem v porodnické nemocnici jsou:

a) věk novorozence není delší než 72 hodin (3 dnů) života bez kojení;

b) v přítomnosti kojení (bez ohledu na jeho trvání) - doba nepřesahující 72 hodin (3 dny) od okamžiku posledního kojení (s výhradou jeho následného zrušení);

c) epidemiologické indikace:

neznámý HIV status matka, která užívá parenterální psychoaktivní látky nebo má sexuální kontakt s partnerem infikovaným HIV;

negativní výsledek testu na HIV u matky, která v posledních 12 týdnech parenterálně užívala psychoaktivní látky nebo měla pohlavní styk s partnerem s infekcí HIV.

79. Je drženo novorozeně hygienická koupel roztokem chlorhexidinu (50 ml 0,25% roztoku chlorhexidinu na 10 litrů vody). Pokud není možné použít chlorhexidin, použije se mýdlový roztok.

80. Po propuštění z porodnice neonatolog nebo dětský lékař podrobně vysvětlí matce nebo osobám, které se budou o novorozence starat, další režim užívání chemoterapeutických léků dítětem, rozdá antiretrovirová léčiva pro pokračování v antiretrovirové profylaxi v souladu s doporučení a standardy.

Při provádění profylaktického kurzu antiretrovirových léků pomocí metod nouzové profylaxe se propuštění z porodnice matky a dítěte provádí po ukončení profylaktického kurzu, to znamená ne dříve než 7 dní po porodu.

V porodnici se ženám s HIV radí v otázce odmítání kojení, se souhlasem ženy jsou přijímána opatření k zastavení laktace.

81. Údaje o dítěti narozeném matce s HIV infekcí, antiretrovirová profylaxe u rodící ženy a novorozence, způsoby porodu a výživy novorozence jsou uvedeny (s kontingenčním kódem) ve zdravotnické dokumentaci matky a dítěte. a převedeno do Centra pro prevenci a kontrolu AIDS subjektu Ruské federace a také na dětskou kliniku, kde bude dítě pozorováno.