Kortikální dysartrie je skupina motorických poruch řeči různé patogeneze spojená s ložiskovými lézemi mozkové kůry.

První varianta kortikální dysartrie je způsobena jednostrannou nebo častěji oboustrannou lézí dolní části předního centrálního gyru. V těchto případech dochází k selektivní centrální paréze svalů artikulačního aparátu (nejčastěji jazyka). Selektivní kortikální paréza jednotlivých svalů jazyka vede k omezení objemu nejjemnějších izolovaných pohybů: pohybu špičky jazyka nahoru. Při této volbě je narušena výslovnost hlásek předního jazyka.

Pro diagnostiku kortikální dysartrie je zapotřebí jemná neurolingvistická analýza, která určí, které z předních lingválních zvuků jsou v každém konkrétním případě postiženy a jaký je mechanismus jejich narušení.

U první varianty kortikální dysartrie je mezi předními lingválními hlásky primárně narušena výslovnost tzv. kakuminálních souhlásek, které se tvoří s hrotem jazyka zvednutým a mírně ohnutým nahoru. (w, w, p). U těžkých forem dysartrie chybí, u lehčích forem je nahrazují jiné přední jazykové souhlásky, nejčastěji hřbetní, při jejichž výslovnosti se přední část hřbetu jazyka zvedá s hrbolem k patru. (s, s, s, s, t, d, na).

Obtížně výslovné s kortikální dysartrií jsou také apikální souhlásky, které se tvoří, když se špička jazyka přibližuje nebo uzavírá s horními zuby nebo alveoly (l).

U kortikální dysartrie může být narušena i výslovnost souhlásek podle způsobu jejich vzniku: stop, slot a chvění. Nejčastěji - štěrbinové (l, l).

Charakteristické je selektivní zvýšení svalového tonusu především ve svalech špičky jazyka, což dále omezuje jeho jemné diferencované pohyby.

V mírnějších případech dochází k narušení tempa a plynulosti těchto pohybů, což se projevuje pomalou výslovností front-lingválních hlásek a slabik s těmito hlásky.

Druhá varianta kortikální dysartrie je spojena s nedostatečností kinestetické praxe, která je pozorována u jednostranných lézí kůry dominantní (zpravidla levé) hemisféry mozku v dolních postcentrálních úsecích kůry.

V těchto případech trpí výslovnost souhlásek, zejména syčení a afrikátů. Poruchy artikulace jsou nejednotné a nejednoznačné. Hledání požadovaného artikulačního režimu v okamžiku řeči zpomaluje její tempo a narušuje plynulost.

Jsou zaznamenány potíže s cítěním a reprodukcí určitých způsobů artikulace. Chybí obličejová gnóza: pro dítě je obtížné jasně lokalizovat bodový dotek na určité oblasti obličeje, zejména v oblasti artikulačního aparátu.

Třetí varianta kortikální dysartrie je spojena s nedostatečnou dynamickou kinetickou praxí, což je pozorováno u jednostranných lézí kůry dominantní hemisféry v dolních částech premotorických oblastí kůry. V případě porušení kinetické praxe je obtížné vyslovit složité afrikaty, které se mohou rozpadat na součásti, dochází k nahrazení frikativních zvuků zarážkami (h- E) vynechání ve shlucích souhlásek, někdy se selektivním omráčením znělých stop souhlásek. Řeč je napjatá a pomalá.

Potíže jsou zaznamenány při reprodukování série po sobě jdoucích pohybů na úkolu (zobrazením nebo slovními pokyny).

U druhé a třetí varianty kortikální dysartrie je automatizace zvuků obzvláště obtížná.

Pseudobulbární dysartrie dochází při oboustranném poškození motorických kortikálně-nukleárních drah vedoucích z mozkové kůry do jader lebeční nervy kmen.

Pseudobulbární dysartrie je charakterizována zvýšením svalového tonu v artikulačních svalech podle typu spasticity – spastická forma pseudobulbární dysartrie. Méně často dochází na pozadí omezení objemu dobrovolných pohybů k mírnému zvýšení svalového tonu v jednotlivých svalových skupinách nebo ke snížení svalového tonu - paretická forma pseudobulbární dysartrie. U obou forem dochází k omezení aktivních pohybů svalů artikulačního aparátu, v těžkých případech - k jejich téměř úplné absenci.

Při absenci nebo nedostatečnosti dobrovolných pohybů je zaznamenáno zachování reflexních automatických pohybů, posílení faryngeálních, palatinových reflexů a v některých případech také zachování reflexů orálního automatismu. Existují synkineze. Jazyk s pseudobulbární dysartrií je napjatý, vtažený dozadu, jeho hřbet je zaoblený a uzavírá vchod do hltanu, špička jazyka není vyjádřena. Omezené jsou dobrovolné pohyby jazyka, dítě může jazyk obvykle vyplazovat z dutiny ústní, nicméně amplituda tohoto pohybu je omezená, vyplazený jazyk ve střední čáře téměř neudrží; jazyk se odklání na stranu nebo padá na spodní ret a ohýbá se směrem k bradě.

Laterální pohyby vyplazeného jazyka se vyznačují malou amplitudou, pomalým tempem, difuzním pohybem celé jeho hmoty, hrot zůstává pasivní a obvykle napjatý při všech pohybech.

Obzvláště obtížný je u pseudobulbární dysartrie pohyb vyplazeného jazyka nahoru s ohnutím jeho hrotu směrem k nosu. Při provádění pohybu je patrné zvýšení svalového tonu, pasivita špičky jazyka, ale i vyčerpání pohybu.

Ve všech případech jsou u pseudobulbární dysartrie na prvním místě porušeny nejkomplexnější a nejdiferencovanější libovolné artikulační pohyby. Bezděčné, reflexní pohyby jsou většinou zachovány. Takže například při omezených dobrovolných pohybech jazyka si dítě při jídle olizuje rty; obtížně vyslovuje znělé zvuky, dítě je vydává v pláči, hlasitě kašle, kýchá, směje se.

Disociace ve vykonávání dobrovolných a mimovolních pohybů u pseudobulbární dysartrie určuje charakteristické porušování zvukové výslovnosti - selektivní potíže při vyslovování nejsložitějších a nejrůznějších zvuků podle artikulačních vzorců (r, l, š, š, c, h). Zvuk R ztrácí svůj vibrační charakter, znělost, je často nahrazován štěrbinovým zvukem. Pro zvuk l charakterizované absencí specifického zaměření vzdělání, aktivním vychylováním hřbetu jazyka dolů, nedostatečnou elevací okrajů jazyka a absencí nebo slabostí uzávěru hrotu s tvrdým patrem. To vše definuje zvuk. l jako zvuk ploché štěrbiny.

U pseudobulbární dysartrie, stejně jako u kortikálních, je tedy narušena výslovnost nejobtížněji artikulovatelných předních lingválních zvuků, ale na rozdíl od nich je porušení častější, kombinované se zkreslením výslovnosti a dalšími skupinami zvuků, poruchami v dýchání, hlas, intonace- melodická stránka řeči, často - slinění.

Rysy zvukové výslovnosti u pseudobulbární dysartrie jsou na rozdíl od kortikální dysartrie také do značné míry určovány promícháváním spasticky napjatého jazyka v zadní části dutiny ústní, které zkresluje zvuk samohlásek, zejména předních. (a, E).

Při difuzní spasticitě svalů řečového aparátu je zaznamenáno vyjadřování hluchých souhlásek (hlavně se spastickou pseudobulbární dysartrií). Ve stejné variantě spastický stav svalů řečového aparátu a krku narušuje rezonátorové vlastnosti hltanu se změnou velikosti hltanovo-ústních a hltanově-nosních otvorů, což spolu s nadměrným napětím hltanu svaly a svaly, které zvedají měkké patro, přispívají k vzhledu nosu při vyslovování samohlásek, zejména zadní řady (oh y), a pevné sonoranty (p, l), solidní hlučný (v, š, š) a afrikátů C.

Při paretické pseudobulbární dysartrii trpí výslovnost stop labiálních zvuků, vyžadující dostatečné svalové úsilí, zejména bilabiální (P,b, m)lingválně-alveolární, a také často samohlásky, zvláště ty, které vyžadují zvednutí zadní části jazyka nahoru (a,s, y). Existuje nosní konotace hlasování. Měkké patro se propadá, jeho pohyblivost při výslovnosti hlásek je omezená.

Řeč u paretické formy pseudobulbární dysartrie je pomalá, afonická, blednoucí, špatně modulovaná, výrazná je salivace, hypomie a amimie obličeje. Často dochází ke kombinaci spastické a paretické formy, tedy přítomnosti spasticko-paretického syndromu.

Bulbární dysartrie je symptomový komplex poruch řeči a motoriky, které se vyvíjejí v důsledku poškození jader, kořenů nebo periferních úseků hlavových nervů VII, IX, X a XII. Při bulbární dysartrii dochází k periferní paréze řečových svalů. V pediatrické praxi mají největší význam jednostranné selektivní léze lícního nervu při virových onemocněních nebo zánětech středního ucha. V těchto případech se vyvíjí ochablé ochrnutí svalů rtů, jedné tváře, což vede k poruchám a rozmazané artikulaci labiálních zvuků. U bilaterálních lézí jsou nejvýraznější porušení zvukové výslovnosti. Výslovnost všech labiálních hlásek je hrubě zkreslená typem jejich přiblížení k jedinému hluchému frikativnímu labiálně-labiálnímu zvuku. Všechny okluzivní souhlásky se také blíží frikativním souhláskám a přední lingvální souhlásky se blíží jedinému hluchému zvuku s plochými štěrbinami, znělé souhlásky jsou ohromeny. Tyto poruchy výslovnosti jsou doprovázeny nazalizací.

Rozlišení mezi bulbární dysartrií a paretickým pseudobulbárním se provádí především podle následujících kritérií:

Povaha parézy nebo paralýzy řečových svalů (s bulbární - periferní, s pseudobulbární - centrální);

Povaha porušení motility řeči (s bulbárními, dobrovolnými a nedobrovolnými pohyby jsou porušeny, s pseudobulbárními - hlavně svévolnými);

Povaha léze artikulační motility (s bulbární dysartrií - difúzní, s pseudobulbární - selektivní s porušením jemných diferencovaných artikulačních pohybů);

Specifičnost poruch výslovnosti zvuku (u bulbární dysartrie se artikulace samohlásek blíží neutrálnímu zvuku, u pseudobulbární dysartrie - je zatlačena dozadu; u bulbárních - samohlásky a znělé souhlásky jsou omráčené, u pseudobulbárních - spolu s ohromujícími souhláskami je jejich znělost pozorováno);

U pseudobulbární dysartrie i při převaze paretické varianty jsou v jednotlivých svalových skupinách zaznamenány prvky spasticity.

Extrapyramidová dysartrie. Extrapyramidový systém automaticky vytváří zázemí předpřipravenosti, na kterém je možné provádět rychlé, přesné a diferencované pohyby. Je důležitý při regulaci svalového tonusu, sekvence, síly a motorických kontrakcí, poskytuje automatizované, emocionálně expresivní provádění pohybových aktů.

Porušení zvukové výslovnosti u extrapyramidové dysartrie je určeno:

Změny svalového tonu v řečových svalech;

Přítomnost prudkých pohybů (hyperkineze);

Poruchy propceptivní aferentace z řečových svalů;

Porušení emocionálně-motorické inervace. Rozsah pohybu ve svalech artikulačního aparátu s extrapyramidovou dysartrií, na rozdíl od pseudobulbární, může být dostatečný. Dítě má zvláštní potíže s udržením a procítěním artikulačního držení těla, což je spojeno s neustále se měnícím svalovým tonusem a prudkými pohyby. Proto je u extrapyramidové dysartrie často pozorována kinestetická dyspraxie. V klidný stav v řečových svalech lze zaznamenat mírné výkyvy svalového tonusu (dystonie) nebo jeho určité snížení (hypotonie), když se snažíte mluvit ve stavu vzrušení, emocionální stres, prudké zvýšení svalového tonusu a prudké pohyby. Jazyk se shromažďuje v hrudce, táhne se až ke kořeni, prudce se napíná. Zvýšení tonusu ve svalech hlasového aparátu a v dýchacích svalech eliminuje svévolné spojení hlasu a dítě nemůže vydat jediný zvuk.

Při méně výrazných porušeních svalového tonu je řeč neostrá, nezřetelná, hlas s nazálním nádechem, prozodická stránka řeči, její intonačně-melodická struktura, tempo jsou ostře narušeny. Emoční nuance v řeči nejsou vyjádřeny, řeč je monotónní, monotónní, nemodulovaná. Dochází k utlumení hlasu, přecházejícímu v nezřetelné mumlání.

Charakteristickým rysem extrapyramidové dysartrie je absence stabilních a stejnoměrných poruch ve výslovnosti zvuku, stejně jako velké potíže s automatizací zvuků.

Extrapyramidová dysartrie je často kombinována s poruchami sluchu typu senzorineurální nedoslýchavosti, přičemž primárně trpí sluch ve vysokých tónech.

Cerebelární dysartrie. S touto formou dysartrie, cerebellum a jeho spojení s ostatními částmi centrální nervový systém, stejně jako fronto-cerebelární trakty.

Řeč u cerebelární dysartrie je pomalá, trhavá, skandovaná, s narušenou modulací stresu, útlum hlasu ke konci fráze. Ve svalech jazyka a rtů je snížený tonus, jazyk je tenký, v dutině ústní zploštělý, jeho pohyblivost je omezená, tempo pohybů je zpomalené, je obtížné udržet artikulační vzorce a slabost jejich pocitů , měkké patro se propadá, žvýkání je oslabené, mimika je pomalá. Pohyby jazyka jsou nepřesné, s projevy hyper- nebo hypometrie (nadbytečnost nebo nedostatečnost objemu pohybu). Při jemnějších cílených pohybech je zaznamenáno mírné chvění jazyka. Nazalizace většiny zvuků je výrazná.

Diferenciální diagnostika dysartrie se provádí ve dvou směrech: vymezení dysartrie od dyslalie a od alalie.

Vymezení z dyslalie prováděné na základě tři hlavní syndromy(syndromy artikulačních, dechových a hlasových poruch), přítomnost nejen narušené zvukové výslovnosti, ale i poruchy prozodické stránky řeči, specifické poruchy zvukové výslovnosti s obtížností automatizace většiny hlásek, jakož i s přihlédnutím k tzv. údaje z neurologického vyšetření (přítomnost známek organické léze centrálního nervového systému) a anamnézy (indikace přítomnosti perinatální patologie, rysy předřečového vývoje, křik, hlasové reakce, sání, polykání, žvýkání, atd.

Vymezení od alalie se provádí na základě absence primárních porušení jazykových operací, což se projevuje ve vlastnostech rozvoje lexikální a gramatické stránky řeči.

Logopedie: Učebnice pro studenty defektol. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanit. vyd. středisko VLADOS, 1998. - 680 s.

Tabulka 17 (konec)

6.2. Diferenciální diagnostika dysartrie podle stupně poškození

Nejběžnější formou dysartrie je pseudobulbární(96 %). Pseudobulbární forma dysartrie se rozlišuje podle stupně poškození (tab. 18).

Tabulka 18

Diferenciace pseudobulbární dysartrie

Tabulka 18 (konec)

Znalost neurologických základů logopedie pomůže logopedovi smysluplně kvalifikovat vadu, porozumět její struktuře, etiologii, mechanismům, patogenezi, což následně umožní zvolit nejoptimálnější adekvátní korekční techniku ​​s přihlédnutím k rezervě , kompenzační schopnosti každého dítěte individuálně, což zajistí osobnostně orientovaný korekční přístup poruchy řeči.

6.3. Hlavní ukazatele diagnózy dysartrie

Hlavními ukazateli v diagnostice dysartrie podle stupně poškození jsou mimika, dýchání, tvorba hlasu, reflexní pohyby jazyka, jeho tvar, udržení artikulačního držení; libovolné pohyby jazyka, rtů; měkké patro, hyperkineze, orální synkineze, zvuková výslovnost (tabulka 19).

Tabulka 19

Indikátory pro diagnostiku dysartrie

Tabulka 19 (konec)

6.4. Diferenciální diagnostika. Charakteristické rysy vymazaných forem dysartrie od dyslalie

Široká analýza praxe ukázala, že vymazané formy pseudobulbární dysartrie se poměrně často mísí s dyslalií (tab. 20). Korekce zvukové výslovnosti u dysartrie však působí určité obtíže. Poprvé na to upozornil G. Gutsman. Poznamenal, že tyto poruchy jsou charakterizovány rozostřením, rozostřením artikulace.

Tabulka 20

Diferenciální diagnostika dyslalie a dysartrie

M. B. Eidinova a E. N. Pravdina-Vinarskaya shrnující analýzu literárních údajů vysvětlují porušení artikulačního aparátu jeho nedostatečnou inervací a považují tyto případy za dysartrii. Navzdory skutečnosti, že syčivé, pískavé a sonorní skupiny zvuků trpí častěji jak u dysartrie, tak u komplexní dyslalie, správná izolovaná výslovnost zvuků je u dysartrie možná, ale rozmazání, palatalizace, nazalizace a porušení prozodické stránky řeči jsou zaznamenané ve spontánní řeči. Děti často říkají konec fráze při nádechu, hlas je chraplavý, slabý, tichý, slábne.
Dítě s dysartrií dává „diagnózu na obličeji“, je viditelné vizuálně, bez speciálního vyšetření. Především se jedná o nevýrazný výraz obličeje, obličej je amimický, je pozorována hladkost nasolabiálních rýh, ústa jsou často pootevřená v důsledku parézy kruhového svalu. Možná asymetrie obličeje, lebky, úst, palpebrální štěrbiny.
Je pozorována dyskoordinace obecných pohybových dovedností, manuální a ústní praxe, což má za následek rozmazanou výslovnost, potíže s kreslením, psaním, osvojováním kulturních a hygienických dovedností: tyto děti dlouho jedí, jsou neupravené, mají potíže se zapínáním knoflíků, šněrováním bot. Vyznačuje se únavou, vyčerpáním nervového systému, nízkou výkonností, zhoršenou pozorností a pamětí.
Povaha poruch řeči je úzce závislá na stavu nervosvalového aparátu orgánů artikulace. Vyšetřili jsme 673 dětí. Analýza získaných dat o řečovém a neuropsychiatrickém stavu dětí ukázala, že jejich fonetické poruchy jsou způsobeny paretickými jevy v určitých skupinách svalů artikulačního aparátu.
V důsledku toho u dětí převažuje mezizubní, laterální výslovnost pískání a syčení v kombinaci s hrdelní výslovností hlásky. R. Křečovité napětí střední zadní části jazyka zjemňuje celou řeč dítěte. Se spasticitou hlasivky existuje vada ve vyjadřování, a pokud jsou paretické, vada v omráčení. Syčivé zvuky s příznaky dysartrie se tvoří v jednodušší nižší verzi výslovnosti. Lze pozorovat nejen fonetické, ale i respirační, prozodické poruchy řeči. Dítě mluví o dechu.
Tam je poměrně časté míchání bulbární forma dysartrie s pseudobulbární (tab. 21).

Tabulka 21

Diferenciální diagnostika podobných řečových patologií bulbární formy dysartrie z pseudobulbární

Bulbární forma dysartrie je vzácná. Pseudobulbární je nejčastější (96 % dětí).
Kortikální dysartrie je podle jejich projevů někdy zaměňována s motorickou alálií, neboť ohniskem lokalizace je mozková kůra (tab. 22).

Tabulka 22

Srovnávací charakteristika výslovnosti u dětí s alálií a dysartrií

Alalikské děti se tedy vyznačují zvučným hlasem, vcelku zachovalou zvukovou výslovností. U poruch výslovnosti dominují přerušované záměny hlásek. Děti s alalií zkreslují převážně zvuky, které jsou složité v artikulaci. Záměny zvuků jsou poměrně časté. Mimika, řeč v alaliki jsou živé a výrazné, řečová aktivita je zvýšená.
Děti s kortikální dysartrií se podobají dětem s motorickou alálií, protože je primárně narušena sylabická struktura složitých slov.
Rozdíl je v tom, že tvář dítěte je amimická, hlas je monotónní, bledne; mělké, klavikulární dýchání; nedochází k porušením ve vývoji lexikální a gramatické struktury.
Výslovnost je neostrá, převládá stejný typ poruch, kde dominují zkreslení (mezizubní, laterální, nosní sigmatismus atd.). Vynechání artikulačních složitých zvuků je možné. Trpí celá prozodická stránka řeči (tempo, zabarvení atd.).

7. Interakce specialistů

V číslech je jistota.

Výsledky diagnostiky určovaly volbu taktiky a strategie. cílová spočívala ve vytvoření a otestování modelu interakce mezi učiteli, rodiči a lékaři v procesu nápravné a rozvojové výchovné činnosti, v odstraňování rozporů, změně rodičovských postojů, neopodstatněných ambicí, zvyšování odborné způsobilosti učitelů a učení rodičů novým formám komunikace a pedagogická podpora dítěte, organizování předmětu nápravné a vývojové prostředí, které stimuluje řeč a osobnostní rozvoj dítěte.
Obsah a struktura pedagogické podpory, rehabilitace do značné míry závisela na diagnóze, struktuře defektu, etiologii, kompenzačních schopnostech dítěte, „zóně jeho aktuálního a bezprostředního vývoje“, a přístupu zaměřeném na studenta.
Abychom dosáhli cíle, stanovili jsme si úkoly:
1) vytvoření komplexního integrovaného modelu nápravně-vývojové činnosti specialistů jako podmínky pro rozvoj řeči dítěte;
2) modelování, projektování a konstruování organizačních, obsahových a metodických aspektů preventivní, nápravné a rozvojové činnosti specialistů;
3) rozvoj osobnostně orientovaných forem interakce mezi subjekty (děti, rodiče, specialisté) zařízení, způsobující zvýšení úrovně odborné způsobilosti odborníků a osvojení integrovaných metod rozvoje osobnosti dítěte a nápravy poruch řeči.
Hlavní myšlenky pro rehabilitaci dětí s poruchami řeči:
1) osobnostně orientovaná interakce specialistů na integrativním základě;
2) individualizace nápravných a rozvojových činností;
3) zohlednění kompenzačních a potenciálních schopností dítěte;
4) integrace metod nápravné a rozvojové výchovy, úsilí a schopností rodičů, učitelů a lékařů.
Model nápravné a rozvojové činnosti je integrálním systémem. Jeho cílem je organizovat výchovně vzdělávací činnost zdravotnického nebo výchovného zařízení jako systém zahrnující diagnostické, preventivní a nápravné a vývojové aspekty zajišťující vysokou a spolehlivou úroveň řečového, rozumového a duševního rozvoje dítěte.
Náplň nápravných a rozvojových činností je budována s přihlédnutím k předním liniím vývoje řeči - fonetika, slovní zásoba, gramatika, souvislá řeč - a zajišťuje integraci řečového, kognitivního, environmentálního, uměleckého a estetického rozvoje dítěte.
Realizace tohoto nastavení je zajištěna flexibilním využitím tradičních i netradičních prostředků rozvoje: loutkové a pohádkové terapie, kineziterapie (léčba pohybem), kineziologie mozku, psychogymnastiky, artikulačních, prstových a dechová cvičení, akupresurní a segmentové masáže, relaxační, fyzio-, fyto-, aroma-, chromo-, muzikoterapie, logopedické rytmy, kineziologická a vodoléčba aj.
Systém nápravných a rozvojových činností zajišťuje individuální, podskupinové a frontální třídy i samostatné činnosti dítěte ve speciálně organizovaném prostorovém a řečovém prostředí.
Graficky je model interakce mezi specialisty na nápravu poruch řeči znázorněn na Obr. deset.
Všichni specialisté na tvorbu modelu pracují pod vedením řečový terapeut, který je organizátorem a koordinátorem všech nápravných a vývojových prací, vede lékařské a pedagogické konzultace, sestavuje společně s kolegy blokový integrovaný kalendář a tematický plán, nastavuje dýchání brániční řeči, opravuje vadné hlásky, automatizuje je, rozlišuje, zavádí do samostatné řeči, podporuje logopedii režimových chvil a hodin, praktické zvládnutí slovotvorby a skloňování u dětí, což napomáhá osobnostnímu růstu dítěte, formování sebevědomého chování, pocitu důstojnosti, adaptace ve společnosti vrstevníků i dospělých a nakonec - úspěšné školní docházky.
vychovatelé upevňovat získané vědomosti, rozvíjet dovednosti k automatizaci dovedností, začleňování logopedických cílů, obsahu, technologií do běžného života dětí (do hry, pracovních a vzdělávacích činností), do náplně dalších činností (matematika, výtvarné umění, rozvoj řeči a seznamování s ostatními prostřednictvím pozorování přírodních jevů a společenského života), v režimních chvílích.
Psycholog vede tréninky sebevědomého chování, relaxace, psychogymnastiky, která učí děti ovládat svou náladu, mimiku, udržovat pozitivní emoční tón, bezkonfliktní chování, příznivé mikroklima v ústavu i doma; kineziologie mozku, která pomáhá překonávat interhemisférickou asymetrii mozku, korigovat narušené funkce, zapínat kompenzační a rozvíjet potenciál dítěte atd.

Rýže. 10. Model interakce mezi specialisty na nápravu řečových vad

Hudební režisér provádí výběr a realizaci muzikoterapeutických prací v každodenním životě dítěte, jejichž poslech přispívá k normalizaci usínání, probouzení; vytváří hudební zázemí v procesu hry, pracovních a vzdělávacích činností, které minimalizuje behaviorální a organizační problémy, výrazně zvyšuje výkonnost dětí, stimuluje jejich pozornost, paměť, myšlenkové pochody.
V logorytmických hodinách se zdokonaluje obecná a jemná motorika (koordinace pohybů, manuální nácvik, artikulační svaly), výraznost mimiky, plasticita pohybů, pracovalo se na inscenování brániční řeči dýchání, hlasy, prozodická stránka řeči (tempo, zabarvení, expresivita, síla hlasu).
Nejvýznamnější jsou formy interakce mezi odborníky: rady učitelů, konzultace, školení, workshopy, lékařsko-psychologicko-pedagogické konzultace, obchodní hry, kulaté stoly, dotazníky, prohlížení a analýzy tříd atd.
Školení učitelů probíhá dle dlouhodobého plánu práce na seminářích, praktických a přednáškových hodinách, konzultacích, učitelských radách, přes sebevzdělávání bez opuštění hlavního působiště a samozřejmě na doškolovacích kurzech.
Zvyšování odborné způsobilosti vybavuje zaměstnance teoretickými i praktickými znalostmi v oboru nápravná pedagogika a logopedie, utváří potřebné dovednosti, aktivizuje výměnu informací, praktických zkušeností, rozvíjí potřebu soustavného sebevzdělávání a sebezdokonalování.
Vzhledem k tomu, že ne všichni pedagogové si to přáli, je lepší vybírat učitele do logopedických skupin na soutěžním základě s přihlédnutím k jejich řečovým vlastnostem, znalostem, dovednostem, osobnímu potenciálu (laskavost, láska k profese, děti, schopnost pracovat s rodičovskou skupinou).
To podněcuje učitele ke zlepšení své profesionality, své kvalifikační kategorie.
Organizace nápravného a rozvojového vzdělávacího prostředí zahrnuje vytvoření pohodlného prostředí, které stimuluje rozvoj řeči dítěte. Řečové zóny jsou vybaveny zrcadly pro mimickou a artikulační gymnastiku, vybírá se obrazový a názorný materiál na lexikální témata, základní fonetické skupiny; kreslení obrázků pro práci na frázi, hračky pro zlepšení dýchání bránice řeči, různé příručky pro manuální praxi, rozvoj zrakové paměti a zlepšení fonematického sluchu.
Na doporučení učitele rodiče také doma pořádají koutky, které stimulují vývoj řeči dětí, rozvoj jemné motorické dovednosti a další V logopedické místnosti v družině pro děti jsou upraveny koutky pro loutkovou terapii, pohádkovou terapii, zóna pro relaxaci, psychogymnastika je organizována.
Je žádoucí soustředit logopedické skupiny, ordinace logopedů a ozdravné centrum do jednoho křídla, což usnadní organizační záležitosti a zvýší efektivitu práce.
Přeskupování dětí za účelem personalizovaného, ​​diferencovaného učení se provádí s přihlédnutím ke struktuře poruchy řeči, stupni poškození a kompenzačním schopnostem každého dítěte.
Vztah specialistů zejména logopeda s učiteli, spočívá v logopedii citlivých chvil
a povolání. Pedagogové v běžném životě u dětí systematicky rozvíjejí jemnou motoriku ruky a artikulačního aparátu. Tato práce se provádí ve formě "Příběhů veselého jazyka", prstová gymnastika, lidové hry, stínové divadlo. K normalizaci mimiky se používá mimická gymnastika, „náladové obrazovky“, na kterých děti pomocí piktogramů odrážejí svou náladu. Probouzí laskavý, starostlivý a Pozorný přístup lidem kolem.
Pro rozvoj verbální paměti jsou účinné vizuální opory ve formě schémat písmen, které se sestavují tak, že se izoluje první zvuk ze zobecňujícího slova, pak - konkrétní pojmy. Přeměna fonémů na grafémy podněcuje děti ke „šifrovaným“ slovům, výrazně rozšiřuje množství verbální paměti, vzbuzuje sebevědomí, zvyšuje sebevědomí, přispívá k utváření fonematického sluchu, zvládnutí rozboru zvukových písmen a gramotnosti.
Vážně se pracuje na automatizaci nastavených fonémů a praktickém zvládnutí dovedností tvoření a skloňování slov.
Přístup k určování pořadí oprav zvukové výslovnosti se může lišit od tradičního. Porovnání experimentálně získaných dat s výsledky tradiční technikou ukazuje své výhody: zkrácení termínů nápravných prací, snížení energetických nákladů na straně dítěte i učitele.
S cílem prevence poruch psaní systematicky ve formě hry se provádí speciální práce, v důsledku čehož předškoláci ovládají pravidla ruského jazyka.
Pro nepřízvučnou samohlásku:"Pokud o samohlásce pochybujete, raději ji zdůrazněte." Děti vybírají testovací slova: doma - dům, pole - pole, voda - voda; řeka - řeky, zeď - stěny, lesy - les atd.;
K ohromujícím souhláskám na konci a uprostřed slova: zub - zuby, vlajka - vlajky, zahrada - zahrady, již - hadi; hrnek - hrnek, budka - budka atp.
Komunikace logopedie s matematikou byly široce implementovány učiteli nejen ve třídě, ale i v běžném životě. Takže například v procesu seznamování s matematikou můžete pracovat lexikální a gramatické kategorie(shoda v pohlaví, čísle, případu), koncepty velikosti(vysoké - nízké, dlouhé - krátké, tlusté - tenké, úzké - široké atd.), které, jak ukazuje praxe, jsou dětmi velmi často velmi špatně rozlišovány a často jsou určeny jednoznačně (velké - malé). Slabý článek je dočasné koncepty(rychle - pomalu), děti také míchají pojmy jako dnes - včera - zítra, dny v týdnu, měsíce, roční období).
Často je také narušena orientace v prostoru (nad - pod, před - za, pod - nad, vpravo - vlevo, mezi, kvůli, zespodu atd.), což ztěžuje zvládnutí předložkových pádových konstrukcí.
Počítání, počítací operace, řešení problémů pomáhají dětem zvládnout koordinaci číslovek s podstatnými jmény v rodu (jedna kočka, jedna ryba, jeden ručník atd.), čísle (jedna židle, tři židle, pět židlí; jedno okno, dvě okna, pět okna; jeden drdol, dva drdoly, pět drdolů).
Vývoj souvislé řeči, její prozodická stránka (expresivita, témbr, tempo, síla hlasu) lze úspěšně realizovat prostřednictvím regionální složky např. při seznamování předškoláků s životem a historií donských kozáků (zkušenosti L. V. Gavrilčenka, A. R. Krasikové, G. G. Chebanjana). Například v centru rozvoje dětí č. 49 "Olenenok" v Rostově na Donu je místo navržené v duchu kozáckého pokoje. Interiér, kozácké domácí potřeby pomáhají zprostředkovat myslím dětí, kdo jsou kozáci, jak se objevili na březích Donu. V každodenní práci je možné rozšířit dětské představy o historické minulosti kozáků, jejích tradicích, způsobu života donského člověka. Děti se dozvědí o širokých rozlohách donské stepi, že se táhne od Kalachské pahorkatiny na severu po rozlehlé Kubánské stepi na jihu, od starověkého Lukomorye na západě až po polopouště Kalmykie na východě.
Oblast Don má jasnou a bohatou historii. Náš kraj poznal invazi Hunů, zažil rány Batujevů i hord Tamerlánů. Na Donské zemi válečníci Svyatoslava rozdrtili Khazary, stateční Igorovi Rusové zablokovali pole červenými štíty a zakryli ruskou zemi před Polovci. Nejednou donská step vzplanula plameny kozáckých a rolnických povstání vedených S. Razinem, K. Bulavinem, E. Pugačevem.
Řečový materiál je vybírán s ohledem na výslovnostní schopnosti dětí, které nejen cítí chuť řeči donských kozáků, ale také ji používají ve své řeči. Hádanky, přísloví, rčení, písně, tance, zpěvy, melodie – to jsou perly lidové moudrosti, které dítě snadno vnímá, rozvíjejí jeho verbální paměť a přispívají k rozvoji řeči. Odrážejí humor, smutek, lásku k vlasti.
Skvělá pomoc při práci terapie panenkami a pohádková terapie, které přispívají k rozvoji souvislé expresivní řeči, překonávání stávajících poruch řeči, logofobie, poskytují dětem možnost cítit sebevědomí, relaxovat, zamilovat se divadelní činnost(G. V. Bedenko, T. N. Golubcovová, A. R. Krasiková, G. G. Chebanyan, G. V. Gorshková, L. A. Rudová).
Loutková terapie - jedná se o úsek arteterapie, který se používá jako hlavní metoda psychokorektivního působení na panenku jako prostřední objekt interakce mezi dospělým a dítětem. Smyslem loutkové terapie je odstranění bolestivých zážitků, posílení duševního zdraví, zlepšení sociální adaptace, rozvoj sebeuvědomění, řešení konfliktů v kolektivním prostředí. tvůrčí činnost.
Učitelé sdílejí své zkušenosti s používáním hraček v reálném životě, které pomáhají zmírňovat agresi, podporují kreativní sebevyjádření, oslabují negativní emoce; zvážit metody jako např technika psychodramatu, technika neherního typu „dědeček Ščukar“, technika nepřímé sugesce, použití didaktická panenka v logopedická práce.
Loutková terapie umožňuje řešit tak důležité nápravné úkoly, jako je překonání nejistoty, ostychu, rozšiřuje repertoár sebevyjádření dítěte, umožňuje dosáhnout emoční stability a seberegulace, koriguje vztahy v systému „rodič-dítě“.
Psycholog se spolu s logopedem a pedagogy zabývá diagnostikou, odhaluje kompenzační možnosti, potíže v osobním rozvoji a intelektuální a kognitivní činnosti dítěte, vede tréninky sebevědomého chování, seznamuje učitele a rodiče s technologiemi, jak pomoci problémovým dětem prožívat potíže v sociální adaptaci (mezilidské vztahy, řečová komunikace atd.). Prvky edukační kineziologie mozku úspěšně aktivují potenciální a kompenzační schopnosti dítěte, přispívají k překonání interhemisférické asymetrie mozku, nápravě a prevenci poruch řeči včetně poruch psaného projevu (motorické dysgrafie).
Zvláštnosti zraková aktivita děti s dysartrií na pozadí obecné nedostatečnosti řeči (OHP) nám pomáhají v diferenciální diagnostice řečových patologií. Technické dovednosti dětí, zejména líhnutí, schopnost regulace směru, tlaku, rozsahu pohybu jsou ukazatelem svalového tonusu vedoucí ruky. Všechny zrakové činnosti (tvarování, aplikace, navrhování, kreslení) jsou korektivní, neboť přispívají k rozvoji nejen jemné motoriky ruky, plánování funkcí řeči, ale i orientace v prostoru, rozvoji myšlení, kreativity.
Integrativní souvislosti logopedie s hodiny plavání a tělesné výchovy popsal učitel-instruktor A. M. Mashchits. Tyto lekce ozdravují dětský organismus, přispívají k formulaci bránično-řečového dýchání, zlepšují koordinaci hlavních typů pohybů, jemnou motoriku ruky, artikulační motoriku, překonávají interhemisférickou asymetrii mozku, obohacují slovní zásobu, formují pozitivní osobní vlastnosti v chování dítěte: společenskost, schopnost vypočítat vlastní síly, výchova k sebeovládání, odvaha, rozhodnost, vytrvalost, skromnost, sebekritika, vnímavost, kamarádství atd.
Vytvoření jednotného soudržného týmu, koordinaci akcí napomáhají měsíční lékařsko-psychologicko-pedagogické konzultace, kde se probírají aktuální otázky prevence a korekce řeči, je zajištěna kontinuita mezi specialisty, což stimuluje logopedii režimových momentů a obsahu ostatních tříd, pronikání logopedie do běžného života.
Díky tomuto přístupu je možné navázat kontinuitu, dosáhnout potřebné interakce všech zájemců o nápravné a rozvojové vzdělávání, což pozitivně ovlivňuje kvalitu práce (96 % absolventů vývojového centra chodí do školy s čistým projevem) , zkracuje dobu nápravných prací o jednu třetinu, prakticky snižuje minimalizuje možné recidivy.
Nemenší význam pro úspěšnou korekci poruch řeči, zejména u předškolních dětí s vymazanou formou dysartrie, má kompetentní výběr jazykového materiálu.
Při jeho výběru je třeba dodržet tyto požadavky: především musí být pro žáka výrazné, žádané, obsahově přístupné a hlavně odpovídat jeho výslovnostním schopnostem.
V průběhu práce je zdůvodněn výběr a posloupnost prezentace lingvistického materiálu v procesu automatizace hlásek podle struktury defektu; způsoby osvojování dovedností tvoření slov, zvláštnosti dětského chápání vztahů, které existují mezi různými prvky lexikálního systému a projevují se v jazyce v takových kategoriích, jako je např. polysémie, synonymie a antonymie; je analyzována pravidelnost a frekvence užívání těchto lexikálně-sémantických seskupení slov v řeči.
Při studiu vzorců asimilace sémantiky slova se odborníci opírají o ustanovení moderní lingvistiky: význam každé lexikální jednotky je určen její korelací s jinými jednotkami stejné úrovně. Při výběru jazykového materiálu pro korekci řeči se přihlíží k zásadám nápravné pedagogiky.

- porucha organizace výslovnosti řeči spojená s lézí centrální části analyzátoru řeči a motoriky a porušením inervace svalů artikulačního aparátu. Struktura defektu u dysartrie zahrnuje porušení motility řeči, zvukové výslovnosti, dýchání řeči, hlasu a prozodické stránky řeči; v těžké léze dochází k anartrii. Při podezření na dysartrii se provádí neurologická diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozku aj.), logopedické vyšetření ústní a písemné řeči. Korektivní práce pro dysartrii zahrnuje terapeutické účinky (kurzy drog, cvičební terapie, masáže, fyzikální terapie), kurzy logopedie, artikulační gymnastika, logopedická masáž.

Příčiny dysartrie

Nejčastěji (v 65-85 % případů) dysartrie doprovází dětskou mozkovou obrnu a má stejné příčiny. V tomto případě dochází k organickému poškození centrálního nervového systému v prenatálním, porodním nebo raném období vývoje dítěte (obvykle do 2 let). Nejčastějšími perinatálními faktory dysartrie jsou toxikóza těhotenství, hypoxie plodu, Rh konflikt, chronická somatická onemocnění rodičky, patologický průběh porodu, porodní trauma, asfyxie při porodu, jaderná žloutenka novorozenců, nedonošení aj. Závažnost dysartrie úzce souvisí se závažností pohybové poruchy s dětskou mozkovou obrnou: např. s dvojitou hemiplegií je dysartrie nebo anartrie zjištěna téměř u všech dětí.

V raném dětství se poškození CNS a dysartrie u dítěte může rozvinout po neuroinfekcích (meningitida, encefalitida), purulentním zánětu středního ucha, hydrocefalu, traumatickém poranění mozku, těžké intoxikaci.

Výskyt dysartrie u dospělých je obvykle spojen s mrtvicí, traumatem hlavy, neurochirurgickými operacemi, nádory mozku. Také dysartrie se může objevit u pacientů s roztroušenou sklerózou, amyotrofickou laterální sklerózou, syringobulbií, Parkinsonovou chorobou, myotonií, myasthenia gravis, cerebrální aterosklerózou, neurosyfilis, mentální retardací.

Klasifikace dysartrie

Neurologická klasifikace dysartrie je založena na principu lokalizace a syndromologického přístupu. S ohledem na lokalizaci léze řečově-motorického aparátu existují:

• bulbární dysartrie spojená s poškozením jader hlavových nervů /glosofaryngeální, hypoglossální, vagus, někdy faciální, trigeminální/ v medulla oblongata
• pseudobulbární dysartrie spojená s poškozením kortikálně-nukleárních drah
• extrapyramidová (subkortikální) dysartrie spojená s poškozením subkortikálních jader mozku
• cerebelární dysartrie spojená s poškozením mozečku a jeho drah
• kortikální dysartrie spojená s fokálními lézemi mozkové kůry.

V závislosti na vedoucím klinickém syndromu u dětské mozkové obrny se může vyskytnout spasticko-rigidní, spasticko-paretická, spasticko-hyperkinetická, spasticko-ataktická, atakticko-hyperkinetická dysartrie.

Logopedická klasifikace je založena na principu srozumitelnosti řeči pro ostatní a zahrnuje 4 stupně závažnosti dysartrie:

Charakteristika klinických forem dysartrie

Pro bulbární dysartrie charakteristická areflexie, amimie, poruchy sání, polykání pevné a tekuté stravy, žvýkání, hypersalivace způsobená atonií svalů dutiny ústní. Artikulace zvuků je nevýrazná a extrémně zjednodušená. Celá rozmanitost souhlásek je redukována na jediný štěrbinový zvuk; zvuky se od sebe nerozlišují. Typická nazalizace zabarvení hlasu, dysfonie nebo afonie.

V pseudobulbární dysartrie povaha poruch je dána spastickou paralýzou a svalovou hypertonicitou. Nejjasněji se pseudobulbární paralýza projevuje porušením pohybů jazyka: pokusy zvednout špičku jazyka nahoru, vzít ho do stran a držet ho v určité poloze způsobují velké potíže. Při pseudobulbární dysartrii je obtížné přejít z jedné artikulační polohy do druhé. Typicky selektivní porušení dobrovolných pohybů, synkineze (přátelské pohyby); hojné slinění, zvýšený faryngeální reflex, dušení, dysfagie. Řeč pacientů s pseudobulbární dysartrií je nezřetelná, nezřetelná, má nosní konotaci; normativní reprodukce sonorů, pískání a syčení, je hrubě porušována.

Pro subkortikální dysartrie charakteristická je přítomnost hyperkineze - mimovolní prudké pohyby svalů, včetně obličejových a artikulačních. Hyperkineze se mohou objevit v klidu, ale obvykle se zhoršují pokusy mluvit, což způsobuje artikulační křeče. Dochází k porušení témbru a síly hlasu, prozodické stránky řeči; někdy u pacientů propukají nedobrovolné hrdelní výkřiky.

U subkortikální dysartrie může být rychlost řeči narušena typem bradilalie, takhilalie nebo dysarthmie řeči (organické koktání). Subkortikální dysartrie se často kombinuje s pseudobulbární, bulbární a cerebelární formou.

Typický projev cerebelární dysartrie je porušením koordinace řečového procesu, následkem čehož je třes jazyka, trhavá, skandovaná řeč, jednotlivé výkřiky. Řeč je pomalá a nezřetelná; nejvíce je narušena výslovnost předních lingválních a labiálních hlásek. U cerebelární dysartrie je zaznamenána ataxie (nestabilita chůze, nerovnováha, neobratnost pohybů).

Kortikální dysartrie v řečových projevech připomíná motorickou afázii a vyznačuje se porušením svévolné artikulační motility. Chybí poruchy řeči dýchání, hlasu, prozodie u kortikální dysartrie. S přihlédnutím k lokalizaci lézí se rozlišuje kinestetická postcentrální kortikální dysartrie (aferentní kortikální dysartrie) a kinetická premotorická kortikální dysartrie (eferentní kortikální dysartrie). U kortikální dysartrie se však vyskytuje pouze artikulační apraxie, zatímco u motorické afázie trpí nejen artikulace zvuků, ale také čtení, psaní, porozumění řeči a používání jazykových nástrojů.

Diagnóza dysartrie

Vyšetření a následný management pacientů s dysartrií provádí neurolog (dětský neurolog) a logoped. Rozsah neurologického vyšetření závisí na navržené klinické diagnóze. Nejdůležitější diagnostickou hodnotou jsou údaje elektrofyziologických studií (elektroencefalografie, elektromyografie, elektroneurografie), transkraniální magnetické stimulace, MRI mozku atd.

Prognóza a prevence dysartrie

Pouze včasná, systematická logopedická práce na nápravě dysartrie může přinést pozitivní výsledky. Důležitou roli v úspěšnosti nápravného a pedagogického vlivu hraje terapie základního onemocnění, pečlivost samotného pacienta s dysartrií a jeho blízkého okolí.

Za těchto podmínek lze v případě vymazané dysartrie očekávat téměř úplnou normalizaci řečových funkcí. Po zvládnutí dovedností správné řeči mohou tyto děti úspěšně studovat na základní škole a získat potřebnou logopedickou pomoc na poliklinikách nebo ve školních řečových centrech.

U těžkých forem dysartrie je možné pouze zlepšení stavu řečových funkcí. Pro socializaci a vzdělávání dětí s dysartrií je důležitá návaznost různých typů logopedických ústavů: MŠ a školy pro děti s těžkými poruchami řeči, logopedická oddělení neuropsychiatrických léčeben; přátelská práce logopeda, neurologa, psychoneurologa, maséra, specialisty na fyzioterapeutická cvičení.

Lékařská a pedagogická práce na prevenci dysartrie u dětí s perinatálním poškozením mozku by měla začít od prvních měsíců života. Prevence dysartrie v raném dětství a dospělosti spočívá v prevenci neuroinfekcí, poranění mozku a toxických účinků.

bulbární forma

Etiologie: poškození jader hlavových nervů: glosofaryngeální IX, vagus X a hypoglosální XII.
Patogeneze: porušení typu periferní ochablé paralýzy. Existuje hypotenze nebo atonie.
Příznaky: nezřetelná, nezřetelná řeč.
1) Paréza hlasivek. Paréza svalů měkkého patra neumožňuje použití ústního rezonátoru.
Převládají hluché nebo polohlasé varianty, sonory jsou nahrazovány neslyšícími (například rama - tata). Řeč je extrémně nezřetelná a nesrozumitelná. Samohlásky získávají hlučný tón (s podtextem „X“). Všechny ústní zvuky jsou nasalizované (například dcera-hoh). Opozice na základě "ústní - nosní" je smazána.
2) Paréza svalů artikulace.
Jazyk leží na dně dutiny ústní a téměř se nepodílí na artikulaci. Některá jednotlivá slova jsou nahrazena hltanovým výdechem (kot-hoh). Existuje fenomén asimilace zvuků řeči do systému fonémů jiného jazyka. Symptom ztráty artikulace (například baba-papa-fafa-haha).
3) Paréza dýchacích svalů.
Snížený subglotický tlak na hlasivky
V době řeči není jasná koordinace nádechu a výdechu. Nádech je mělký, povrchní, pomalý, rovný výdechu; nevytváří se dlouhý proud vzduchu. Hlas slábne ke konci věty. Je pozorován fenomén hypotenze: hlas zní slabý, tichý, intonačně nevýrazný.

Oprava: logopedie se provádí na pozadí léčby bulbárního syndromu pomocí stávajících léků a nedrogové metody dopad. Pozornost je věnována rozvoji přesnosti artikulačních pohybů, proprioceptivních vjemů v řečových svalech prostřednictvím pasivně-aktivní gymnastiky artikulačních svalů. Pro rozvoj dostatečné svalové síly se používají odporová cvičení.

Pseudobulbární forma

Etiologie: poškození kortikonukleární dráhy v jakémkoli místě.
Patogeneze: centrální spastická paralýza. Dezinhibice segmentálních aparátů prodloužené míchy a míchy.
Příznaky: Spasticita, zvýšený svalový tonus (hypertonicita), při kterém se zvyšuje tonus flexorů v pažích a tonus extenzorů v nohách. Hyperreflexie. Existují patologické reflexy raného vývoje (sací, plantární, proboscis). Dochází k porušení jemných diferencovaných pohybů prstů. Jazyk je vytažen až k hltanu, pohyby vzhůru jsou hrubě porušeny. Jsou přítomny různé synkineze. Zvýšené slinění. Je narušena artikulace všech složitých předních lingválních hlásek (štěrbinové, pískavé - štěrbinové labiály "V", "F"), tvrdé - měkké, výbušné - štěrbinové. Snižuje se objem a fungování hlasivek: hlas je hrubý, chraplavý, ostrý s nádechem rhinofonie. V obecné motorice nejsou žádné dobrovolné pohyby, ty mimovolní jsou zachovány.

Oprava: logopedie by měla začít od prvních měsíců života: rozvoj polykacích, sacích, žvýkacích schopností, rozvoj proprioceptivních vjemů v řečových svalech prostřednictvím pasivně-aktivní gymnastiky artikulačních svalů, rozvoj dechových funkcí, výchova k hlasové činnosti.
V budoucnu se provádí vzdělávání řečové kinestézie, vývoj kinestetického stopového obrazu v řečových svalech a ve svalech prstů.
Veškerá logopedie se provádí na pozadí léčby drogami.
Předběžné snížení svalového tonu v řeči a kosterním svalstvu výběrem speciálních postojů a poloh pro logopedii.

Cerebelární forma

Etiologie: poškození mozečku a jeho spojení.
Patogeneze: hypotenze a paréza artikulačních svalů, ataxie s hypermetrií.
Příznaky: Potíže s reprodukcí a udržením určitých vzorců artikulace. Výrazná asynchronie (je narušen proces koordinace dýchání, fonace, artikulace). Řeč je pomalá, skenovaná, dochází k velkému vyčerpání řeči; modulace, trvání zvuku, intonační expresivita jsou rozbité. Rty a jazyk jsou hypotonické, jejich pohyblivost je omezená, měkká. patro pasivně ochabuje, žvýkání je oslabené, mimika liknavá. Trpí výslovnost front-lingválních, labiálních a výbušných zvuků. Může existovat otevřená nosnost.

Korekce: důležité je rozvíjet přesnost artikulačních pohybů a jejich vjemů, rozvíjet intonačně-rytmickou a melodickou stránku řeči, pracovat na synchronizaci procesů artikulace, dýchání a tvorby hlasu.

Subkortikální (extrapyramidová) forma

Etiologie: poškození extrapyramidového systému.

1. Patogeneze: porušení svalového tonusu typem dystonie. Při poškození pallidarního systému je pozorován parkinsonismus: motorické akty jsou narušeny typem hypofunkcí. Porušení se projevuje ve všech motorických dovednostech, včetně artikulace.
Příznaky: Porušený dechový rytmus, koordinace mezi dýcháním, fonací a artikulací.
Pohyby jsou pomalé, slabé, nevýrazné s vyblednutím v nepohodlné poloze. "Pose of the old man" - šouravá chůze, paže pokrčené v loktech, hlavě a hrudníku. Mimika je špatná, jemná motorika se neformuje. artikulace je slabá.

2. Patogeneze: při porušení striatálního systému dochází k narušení motoriky dle typu hyperkineze
Příznaky: 1) choreická hyperkineze: pohyby jsou nekoordinované, mimovolní, záškuby, taneční povahy;
2) athetoidní hyperkineze: prudké, pomalé, červovité pohyby na rukou a nohou; 3) choreoatetoidní hyperkineze: torzní spasmus, spastická torticollis, hemibalismus, obličejový hemispasmus, třes, tiky.
Řeč je zlomená; některé slabiky jsou nataženy, zatímco jiné jsou polknuty; rozbité tempo, modulace, expresivita.

Oprava: Všechny řečové hodiny probíhají na pozadí patogenetické a symptomatické medikamentózní terapie. Využití reflexních – zakazujících poloh. Rozvoj volních pohybů v artikulaci, fonaci, dýchání a kosterním svalstvu. Výchova k možnosti pohybů v určitém rytmu a tempu, svévolné zastavování pohybů a přecházení z jednoho pohybu do druhého. Rozvíjí se rytmické, dobrovolné dýchání. Využívají se určité rytmické podněty: sluchové - hudba, údery metronomu, počítání, zrakově - rytmické mávání rukama logopeda a následně i samotného dítěte. Důležitá role patří ke zpěvu a logorytmice. Využívají speciální dechové hry-cvičení, nafukování mýdlových bublin, sfoukávání svíček, hraní na rtech dětí. hudba nástroje (píšťaly, harmoniky, píšťaly). Vývoj artikulace a fonace. Rozvoj staticko-dynamických vjemů, jasné artikulační kinestézie. Provádí se kolektivní logopedická terapie. Uplatňují se samostatné prvky autogenního tréninku.

Kortikální forma

S eferentní formou
Etiologie: léze je lokalizována v oblasti předního centrálního gyru.
Patogeneze: trpí inervace artikulačních svalů.

S aferentní formou
Etiologie: přítomnost léze v retrocentrálních oblastech mozkové kůry.
Patogeneze: kinestetická apraxie v řečových svalech a prstech.

Příznaky: zvuky trpí, výslovnost kočka. spojené s nejjemnějšími izolovanými pohyby jednotlivých svalů gr. lang. (r, l atd.) Žádné slinění, žádné poruchy hlasu a dýchání.

Náprava: na pozadí medikamentózní terapie se provádí rozvoj jemných diferencovaných artikulačních pohybů, kinestetických vjemů, orální a manuální praxe.

Nechte si poradit od logopeda

Oksana Makerová
dysartrie

dysartrie- narušení zvukotvorné stránky řeči v důsledku organické nedostatečnosti inervace řečového aparátu.

Termín "dysartrie" je odvozen z řeckých slov arthson, artikulace a dys, částice znamenající poruchu. Toto je neurologický termín, protože dysartrie nastává, když je narušena funkce hlavových nervů dolní části trupu, odpovědných za artikulaci.

Hlavové nervy dolní části trupu (medulla oblongata) přiléhají ke krční míše, mají podobnou anatomickou stavbu a jsou zásobovány krví ze stejného vertebrobazilárního povodí.

Velmi často dochází mezi neurology a logopedy k rozporům ohledně dysartrie. Pokud neurolog nevidí zjevné poruchy funkce hlavových nervů, nemůže poruchu řeči nazvat dysartrií. Tato otázka je téměř kamenem úrazu mezi neurology a logopedy. To je způsobeno skutečností, že po stanovení diagnózy „dysartrie“ je neurolog povinen provést seriózní terapii pro léčbu kmenových poruch, ačkoli se takové poruchy (kromě dysartrie) nezdají být patrné.

Medulla oblongata, stejně jako krční mícha, často zažívá hypoxii během porodu. To vede k prudkému poklesu motorických jednotek v jádrech nervů odpovědných za artikulaci. Při neurologickém vyšetření dítě adekvátně provede všechna vyšetření, ale nedokáže se správně vyrovnat s artikulací, protože zde je nutné provádět složité a rychlé pohyby, které jsou nad síly oslabených svalů.

Hlavní projevy dysartrie spočívají v poruše artikulace hlásek, porušení tvorby hlasu, dále ve změnách tempa řeči, rytmu a intonace.

Tyto poruchy se projevují v různé míře a v různých kombinacích v závislosti na lokalizaci léze v centrálním nebo periferním nervovém systému, na závažnosti poruchy a na době vzniku defektu. Poruchy artikulace a fonace, které znesnadňují a někdy zcela znemožňují artikulovanou zvukovou řeč, představují tzv. primární vadu, která může vést k sekundárním projevům, které komplikují její strukturu. Klinická, psychologická a logopedická studie dětí s dysartrií ukazuje, že tato kategorie dětí je velmi heterogenní z hlediska motorických, psychických a řečových poruch.

Příčiny dysartrie
1. Organické léze centrálního nervového systému v důsledku působení různých nepříznivých faktorů na vyvíjející se mozek dítěte v prenatálním a raném období vývoje. Nejčastěji se jedná o intrauterinní léze vzniklé v důsledku akutních, chronických infekcí, nedostatku kyslíku (hypoxie), intoxikace, toxikózy těhotenství a řady dalších faktorů, které vytvářejí podmínky pro vznik porodního traumatu. Ve značném počtu takových případů během porodu dochází u dítěte k asfyxii, dítě se narodí předčasně.

2. Příčinou dysartrie může být inkompatibilita Rh faktoru.

3. Poněkud méně často se dysartrie vyskytuje pod vlivem infekčních onemocnění nervového systému v prvních letech života dítěte. Dysartrie je často pozorována u dětí trpících dětskou mozkovou obrnou (DMO). Podle E. M. Mastyukové se dysartrie u dětské mozkové obrny projevuje v 65-85 % případů.

Klasifikace klinických forem dysartrie
Klasifikace klinických forem dysartrie je založena na přidělení odlišná lokalizace poškození mozku. Děti s různými formami dysartrie se od sebe liší specifickými vadami zvukové výslovnosti, hlasu, artikulační hybnosti, potřebují různé metody logopedie a dají se v různé míře korigovat.

Formy dysartrie
Bulbární dysartrie (z lat. bulbus - bulbus, jehož tvar má prodlouženou míchu) se projevuje onemocněním (zánětem) nebo nádorem prodloužené míchy. Současně jsou zničena jádra motorických hlavových nervů (glosofaryngeálních, vagusových a hypoglossálních, někdy trigeminálních a obličejových nervů).
Charakteristická je paralýza nebo paréza svalů hltanu, hrtanu, jazyka, měkké patro. U dítěte s podobnou vadou je narušeno polykání pevné a tekuté stravy, žvýkání je obtížné. Nedostatečná pohyblivost hlasivek, měkké patro vede ke specifickým poruchám hlasu: ochabuje, nazuje. Vyslovené zvuky se v řeči nerealizují. Paréza svalů měkkého patra vede k volnému průchodu vydechovaného vzduchu nosem a všechny zvuky získávají výrazný nosní (nosní) tón.
U dětí s popsanou formou dysartrie je pozorována atrofie svalů jazyka a hltanu a také klesá svalový tonus (atonie). Paretický stav svalů jazyka je příčinou četných zkreslení zvukové výslovnosti. Řeč je nezřetelná, extrémně nevýrazná, pomalá. Tvář dítěte s bulvární dysartrií je amimická.

Subkortikální dysartrie dochází při poškození subkortikálních uzlin mozku. Charakteristický projev subkortikální dysartrie je porušení svalového tonusu a přítomnost hyperkineze. Hyperkineze - prudké mimovolní pohyby (v tomto případě v oblasti artikulačních a obličejových svalů), které dítě nekontroluje. Tyto pohyby lze pozorovat v klidu, ale obvykle se zvyšují během řečového aktu.
Měnící se povaha svalového tonusu (z normálního na zvýšený) a přítomnost hyperkineze způsobují zvláštní poruchy fonace a artikulace. Dítě umí správně vyslovovat jednotlivé hlásky, slova, krátké fráze (zejména ve hře, v rozhovoru s blízkými nebo ve stavu emocionální pohody) a po chvíli není schopno vydat jedinou hlásku. Dochází k artikulační křeč, jazyk se napíná, hlas je přerušován. Někdy jsou pozorovány nedobrovolné výkřiky, "proražení" hrdelních (hltanových) zvuků. Děti mohou vyslovovat slova a fráze příliš rychle nebo naopak monotónně, s dlouhými pauzami mezi slovy. Srozumitelnost řeči trpí nerovnoměrným přepínáním artikulačních pohybů při vyslovování zvuků a také porušením zabarvení a síly hlasu.
Charakteristickým znakem subkortikální dysartrie je porušení prozodické stránky řeči – tempa, rytmu a intonace. Kombinace narušené artikulační hybnosti s poruchou tvorby hlasu, řečového dýchání vede ke specifickým vadám zvukové stránky řeči, která se projevuje variabilně v závislosti na stavu dítěte a projevuje se především v komunikační funkci řeči.
Někdy při subkortikální dysartrii dochází u dětí ke ztrátě sluchu, což komplikuje vadu řeči.

Cerebelární dysartrie vyznačující se skenovanou „sekanou“ řečí, někdy doprovázenou výkřiky jednotlivých zvuků. Ve své čisté formě je tato forma u dětí pozorována jen zřídka.

Kortikální dysartrie představuje velké potíže pro izolaci a uznání. U této formy je narušena libovolná pohyblivost artikulačního aparátu. Kortikální dysartrie se ve svých projevech v oblasti zvukové výslovnosti podobá motorické alálii, protože je narušena především výslovnost slov, která mají složitou zvukově-slabičnou strukturu. U dětí je obtížná dynamika přepínání z jednoho zvuku na druhý, z jedné artikulační polohy do druhé. Děti jsou schopny zřetelně vyslovovat izolované hlásky, ale zvuky jsou v řečovém proudu zkreslené, dochází k substitucím. Obzvláště obtížné jsou souhláskové kombinace. Ve zrychleném tempu se objevuje váhání připomínající koktání.
Na rozdíl od dětí s motorickou alálií však u dětí s touto formou dysartrie nedochází k poruchám ve vývoji lexikogramatické stránky řeči. Kortikální dysartrii je také třeba odlišit od dyslalie. Děti mají potíže s reprodukcí artikulační polohy, takže je pro ně obtížné přecházet z jednoho zvuku na druhý. Při opravě se upozorňuje na skutečnost, že vadné zvuky jsou rychle opraveny v izolovaných promluvách, ale jen stěží jsou automatizovány v řeči.

Vymazaný formulář
Zvláště chci upozornit na vymazanou (mírnou) formu dysartrie, protože v V poslední době v procesu logopedické praxe přibývá dětí, jejichž poruchy řeči jsou podobné projevům komplexních forem dyslalie, ale s delší a složitější dynamikou učení a korekcí řeči. Důkladné logopedické vyšetření a pozorování u nich odhalí řadu specifických poruch (poruchy v motorické sféře, prostorové gnóze, fonetické stránce řeči (zejména prozodické vlastnosti řeči), fonaci, dýchání a další), které nám umožňuje dospět k závěru, že existují organické léze centrálního nervového systému.

Zkušenosti v praxi a výzkumná práce ukazuje, že je velmi často obtížné diagnostikovat lehké formy dysartrie, její odlišení od jiných poruch řeči, zejména dyslalie, při stanovení způsobů nápravy a množství potřebné logopedické pomoci dětem s vymazanou formou dysartrie. Vzhledem k prevalenci této poruchy řeči u dětí předškolního věku lze konstatovat, že velmi skutečný problém- problém poskytování kvalifikované logopedické pomoci dětem s vymazanou formou dysartrie.

Mírné (vymazané) formy dysartrie lze pozorovat u dětí bez zjevných motorických poruch, které prošly vlivem různých nepříznivých faktorů během prenatálního, natálního a časného postnatálního období vývoje. Mezi tyto nepříznivé faktory patří:
- toxikóza těhotenství;
- chronická hypoxie plodu;
- akutní a chronická onemocnění matky během těhotenství;
- minimální poškození nervového systému v Rh-konfliktních situacích matky a plodu;
- mírná asfyxie;
- porodní trauma;
- akutní infekční onemocnění dětí v dětství atd.

Působení těchto nepříznivých faktorů vede ke vzniku řady specifických rysů ve vývoji dětí. V raném období vývoje u dětí s vymazanou formou dysartrie je zaznamenán motorický neklid, poruchy spánku, častý, bezdůvodný pláč. Krmení těchto dětí má řadu rysů: potíže s držením bradavky, únava při sání, děti brzy odmítají prs, často a vydatně plivají. V budoucnu jsou špatně zvyklí na doplňková jídla, zdráhají se zkoušet nové jídlo. U večeře takové dítě dlouho sedí s plnými ústy, špatně žvýká a neochotně polyká jídlo, proto se při jídle často dusí. Rodiče dětí s světelné formy poruchy dysartrie poznamenávají, že v předškolním věku děti preferují obiloviny, vývary, bramborovou kaši před pevnou stravou, takže krmení takového dítěte se stává skutečným problémem.

V raném psychomotorickém vývoji lze také zaznamenat řadu rysů: tvorba statodynamických funkcí může být poněkud opožděna nebo zůstat v rámci věkové normy. Děti jsou zpravidla somaticky oslabené, často trpí nachlazením.

Anamnéza dětí s vymazanou formou dysartrie je zhoršená. Většina dětí do 1-2 let byla sledována neurologem, později byla tato diagnóza odstraněna.

Raný vývoj řeči u významné části dětí s mírné projevy dysartrie byla mírně zpomalena. První slova se objevují do 1 roku, frázová řeč se tvoří do 2-3 let. Řeč dětí přitom zůstává poměrně dlouhou dobu nečitelná, nejasná, srozumitelná pouze rodičům. Do 3-4 let tedy zůstává fonetická stránka řeči u předškoláků s vymazanou formou dysartrie nezformovaná.

V logopedické praxi se často vyskytují děti s narušenou zvukovou výslovností, které v závěru neuropatologa mají údaje o absenci ložiskových mikrosymptomů v neurologickém stavu. Náprava poruch řeči u takových dětí konvenčními metodami a technikami však nepřináší efektivní výsledky. Proto vyvstává otázka dalšího zkoumání a podrobnějšího studia příčin a mechanismů těchto porušení.

Důkladné neurologické vyšetření dětí s podobnými poruchami řeči s využitím funkčních zátěží odhalí mírné mikrosymptomy organické léze nervového systému. Tyto příznaky se projevují poruchou pohybové sféry a extrapyramidovou insuficiencí a odrážejí se ve stavu obecné, jemné a artikulační motoriky, ale i mimických svalů.

Obecná motorická sféra dětí s vymazanou formou dysartrie je charakterizována neobratnými, omezenými, nediferencovanými pohyby. Může dojít k mírnému omezení rozsahu pohybu horních a dolních končetin, při funkční zátěži jsou možné přátelské pohyby (syncenezie), poruchy svalového tonu. Často, s výraznou celkovou pohyblivostí, pohyby dítěte s vymazanou formou dysartrie zůstávají neobratné a neproduktivní.

Nejvýraznější nedostatečnost obecné motoriky se u předškoláků s touto poruchou projevuje při provádění složitých pohybů, které vyžadují přesnou kontrolu pohybů, přesnou práci různých svalových skupin a správnou prostorovou organizaci pohybů. Například dítě s vymazanou formou dysartrie, o něco později než jeho vrstevníci, začíná chytat a držet předměty, sedět, chodit, skákat na jedné nebo dvou nohách, neobratně běhat, lézt po švédské zdi. Ve středním a vyšším předškolním věku se dítě nemůže dlouho naučit jezdit na kole, lyžovat a bruslit.

U dětí s vymazanou formou dysartrie dochází také k porušení jemných motorických dovedností prstů, které se projevují porušením přesnosti pohybů, snížením rychlosti provádění a přepínáním z jedné polohy do druhé, pomalým začleněním v pohybu a nedostatečná koordinace. Testy prstů jsou prováděny neúplně, jsou pozorovány značné potíže. Tyto rysy se projevují v herních a učebních činnostech dítěte. Předškolák s mírnými projevy dysartrie se zdráhá kreslit, vyřezávat nebo si neobratně hrát s mozaikami.

Rysy stavu obecné a jemné motoriky se projevují i ​​v artikulaci, protože existuje přímá souvislost mezi úrovní formování jemné a artikulační motoriky. Poruchy motility řeči u předškolních dětí s tímto typem řečové patologie jsou způsobeny organickou povahou poškození nervového systému a závisí na povaze a stupni narušené funkce motorických nervů, které zajišťují proces artikulace. Právě mozaikovitost lézí motoricky vodivých kortikálně-nukleárních drah určuje velkou kombinaci poruch řeči u vymazané formy dysartrie, jejíž náprava vyžaduje, aby logoped pečlivě a podrobně vypracoval individuální plán logopedie. pracovat s takovým dítětem. A taková práce se samozřejmě jeví jako nemožná bez podpory a úzké spolupráce s rodiči, kteří mají zájem o nápravu poruch řeči jejich dítěte.

Pseudobulbární dysartrie je nejčastější formou dětské dysartrie. Pseudobulbární dysartrie je důsledek organického poškození mozku utrpěného v raném dětství, během porodu nebo v prenatálním období v důsledku encefalitidy, porodního traumatu, nádorů, intoxikace apod. U dítěte se rozvíjí pseudobulbární paralýza nebo paréza v důsledku poškození přicházejících drah. z mozkové kůry do jader glosofaryngeálního, vagusového a hypoglossálního nervu. Podle klinických projevů poruch v oblasti mimických a artikulačních svalů se blíží bulbárnímu. Možnosti korekce a plného zvládnutí zvukotvorné stránky řeči s pseudobulbární dysartrií jsou však mnohem vyšší.
V důsledku pseudobulbární obrny je narušena celková a řečová hybnost dítěte. Miminko špatně saje, dusí se, dusí, špatně polyká. Z úst vytékají sliny, narušují se svaly obličeje.

Míra porušení řeči nebo artikulační motility může být různá. Obvykle existují tři stupně pseudobulbární dysartrie: mírná, střední, těžká.

1. Mírný stupeň pseudobulbární dysartrie je charakterizován absencí hrubých porušení motility artikulačního aparátu. Potíže s artikulací spočívají v pomalých, nedostatečně přesných "pohybech jazyka, rtů. Poruchy žvýkání a polykání jsou zjišťovány matně, ve vzácném dávení. Výslovnost je u těchto dětí narušena pro nedostatečně jasnou artikulační motoriku, řeč je poněkud pomalá, rozmazané charakteristické při vyslovování hlásek Výslovnost složitých hlásek pravděpodobněji trpí podle členitosti hlásek: w, w, p, c, h. znělé hlásky se vyslovují za nedostatečné účasti hlasu měkké hlásky se obtížně vyslovují, vyžadují přidání zvedání střední části hřbetu jazyka k tvrdému patru k hlavnímu kloubu.
Nedostatky výslovnosti mají nepříznivý vliv na fonematický vývoj. Většina dětí s mírnou dysartrií má určité potíže s analýzou zvuku. Při psaní se setkávají se specifickými chybami v záměně hlásek (t-d, ch-ts atd.). Porušení struktury slova téměř není pozorováno: totéž platí pro gramatickou stavbu a slovní zásobu. Některou zvláštnost lze odhalit jen velmi pečlivým vyšetřením dětí a není charakteristická. Hlavní vadou u dětí trpících mírnou pseudobulbární dysartrií je tedy porušení fonetické stránky řeči.
Děti s touto poruchou, které mají normální sluch a dobrý mentální vývoj, navštěvují logopedické třídy v obvodní dětské klinice a ve školním věku - logopedické centrum při základní škole. Na odstranění této vady se mohou významně podílet rodiče.

2. Děti s střední stupeň dysartrie tvoří největší skupinu. Vyznačují se amimicitou: nepřítomností pohybů obličejových svalů. Dítě nemůže nafouknout tváře, natáhnout rty, pevně je sevřít. Jazykové pohyby jsou omezené. Dítě nemůže zvednout špičku jazyka nahoru, otočit jej doprava, doleva a udržet jej v této poloze. Přechod z jednoho pohybu na druhý je značný problém. Měkké patro je často neaktivní, hlas má nosní tón. Charakteristické je hojné slinění. Obtíže při žvýkání a polykání. Důsledkem dysfunkce artikulačního aparátu je těžká vada výslovnosti. Řeč takových dětí je většinou velmi nezřetelná, rozmazaná, tichá. Nehybností rtů a jazyka je charakteristická fuzzy artikulace samohlásek, vyslovovaná obvykle se silným výdechem nosem. Hlásky „a“ ​​a „y“ nejsou dostatečně zřetelné, hlásky „a“ ​​a „y“ jsou obvykle smíšené. Ze souhlásek se častěji šetří n, t, m, n, k, x. Hlásky h a c, r a l jsou vyslovovány přibližně jako nosní výdech s nepříjemným „mačkávým“ podtextem. Vydechovaný ústní proud je cítit velmi slabě. Častěji jsou znělé souhlásky nahrazovány neznělými. Často se vynechávají zvuky na konci slova a v souhláskových kombinacích. V důsledku toho je řeč dětí trpících pseudobulbární dysartrií natolik nesrozumitelná, že raději mlčí. Spolu s obvykle pozdním vývojem řeči (ve věku 5-6 let) tato okolnost výrazně omezuje prožívání verbální komunikace dítěte.
Děti s takovou poruchou nemohou úspěšně studovat na střední škole. Nejpříznivější podmínky pro jejich vzdělávání a výchovu jsou vytvořeny ve speciálních školách pro děti s těžkými poruchami řeči, kde je k těmto žákům přistupován individuálně.

3. Těžký stupeň pseudobulbární dysartrie - anartrie - je charakterizován hlubokým poškozením svalů a úplnou nečinností řečového aparátu. Obličej dítěte trpícího anartrií je maskovitý, dolní čelist pokleslá, ústa jsou neustále otevřená. Jazyk leží nehybně na dně dutiny ústní, pohyby rtů jsou ostře omezeny. Obtíže při žvýkání a polykání. Řeč zcela chybí, někdy se objevují samostatné neartikulované zvuky. Děti s anartrií s dobrým duševní vývoj mohou studovat i ve speciálních školách pro děti s těžkými poruchami řeči, kde díky speciálním logopedickým metodám úspěšně zvládají psaní a program v obecných předmětech.

Charakteristickým rysem všech dětí s pseudobulbární dysartrií je, že při zkreslené výslovnosti hlásek tvořících slovo si obvykle zachovávají rytmickou konturu slova, tj. počet slabik a přízvuk. Zpravidla znají výslovnost dvouslabičných, tříslabičných slov; čtyřslabičná slova jsou často reprodukována v reflexi. Pro dítě je obtížné vyslovit shluky souhlásek: v tomto případě vypadne jedna souhláska (veverka - "beka") nebo obě (had - "iya"). Kvůli motorické obtížnosti přepínání z jedné slabiky na druhou dochází k případům připodobňování slabik (nádobí - "posyusya", nůžky - "nos").

Porušení motoriky artikulačního aparátu vede k nesprávnému rozvoji vnímání zvuků řeči. Odchylky ve sluchovém vnímání způsobené nedostatečnou artikulační zkušeností, absence jasného kinestetického obrazu zvuku vedou ke znatelným potížím při zvládnutí zvukové analýzy. V závislosti na stupni motorického postižení řeči jsou pozorovány různě vyjádřené obtíže při rozboru zvuku.

Většina speciálních testů, které odhalují úroveň zvukové analýzy, není dysartrickým dětem dostupná. Nedokážou správně vybrat obrázky, jejichž názvy začínají daným zvukem, vymyslet slovo obsahující určitý zvuk a analyzovat zvukovou skladbu slova. Například dvanáctileté dítě, které studovalo tři roky na veřejné škole, odpovídá na otázku, co zní slovy pluku, kočka, volá p, a, k, a; k, a, t, a. Při plnění úkolu vyberte obrázky, jejichž názvy obsahují hlásku b, chlapec položí zavařovací sklenici, buben, polštář, šátek, pilu, veverku.
Děti se zachovalejší výslovností dělají méně chyb, např. pro hlásku „s“ vybírají tyto obrázky: pytel, vosa, letadlo, míč.
Děti trpící anartrií nemají přístup k takovým formám zvukové analýzy.

Gramotnost u dysartrie
Úroveň znalosti zvukové analýzy u velké většiny dysartrických dětí je pro gramotnost nedostatečná. Děti zapsané do hromadných škol zcela nezvládají program 1. stupně.

Dopis
Odchylky ve zvukové analýze jsou zvláště výrazné při sluchovém diktátu.

Dám vzor dopisu od chlapce, který studoval tři roky na veřejné škole: dům je "dámy", moucha je "muaho", nos je "oush", židle je "woo", oči jsou "naka" atd.

Jiný chlapec po roce na státní škole píše místo „Dima jde na procházku“ – „Dima dapet gul ts“; "V lese vosy" - "Lusu vosy"; "Chlapec krmí kočku mlékem" - "Malkin lali kashko málo".

Největší počet chyb v psaní dětí trpících dysartrií je v záměně písmen. Často dochází k záměnám samohlásek: děti - "detu", zuby - "zuby", boti - "ale", můstek - "muta" atd. Nepřesná, nosová výslovnost samohlásek vede k tomu, že se téměř neliší v zvuk.

Souhláskové substituce jsou četné a různé:
l-r: veverka - "berk"; x-h: kožešina - "meč"; b-t: kachna - "ubka"; gd: pípnutí - "potrubí"; s-h: husy - "guchi"; b-p: meloun - "arpus".

Charakteristické jsou případy porušení slabičné stavby slova v důsledku přeskupení písmen (kniha - "kinga"), vynechání písmen (klobouk - "šapa"), snížení slabičné struktury v důsledku podepisování slabik (pes - "soba", nůžky - "nože" atd.).

Časté jsou případy úplného zkomolení slov: postel - "damla", pyramida - "makte", železná - "neaki" atd. Takové chyby jsou nejtypičtější pro děti s hlubokými poruchami artikulace, u kterých je nesrozumitelnost zvukového složení řeči je spojeno se zkreslenou zvukovou výslovností.

V psaní dysartrických dětí jsou navíc časté takové chyby jako nesprávné použití předložek, nesprávná syntaktická spojení slov ve větě (souhlas, kontrola) apod. Tyto nehláskové chyby úzce souvisí se zvláštnostmi tzv. zvládnutí ústního projevu, gramatická stavba, rezerva slovní zásoby.

Samostatné psaní dětí se vyznačuje špatnou skladbou vět, jejich nesprávnou stavbou, vynecháváním větných členů a funkčních slov. Některé děti jsou zcela nepřístupné i malým prezentacím.

Čtení
Čtení dysartrických dětí je obvykle extrémně obtížné kvůli nehybnosti artikulačního aparátu, potížím s přechodem z jednoho zvuku na druhý. Z velké části je to slabika po slabice, nikoli intonačně zabarvené. Porozumění čitelný text nedostatečné. Například chlapec po přečtení slova židle ukáže na stůl, po přečtení slova kotel ukáže obrázek znázorňující kozu (kozel-kozel).

Lexikogramatická struktura řeči dysartrických dětí
Jak bylo uvedeno výše, přímým důsledkem porážky artikulačního aparátu jsou potíže s výslovností, které vedou k nedostatečně jasnému vnímání řeči sluchem. Celkový vývoj řeči u dětí s hrubou poruchou artikulace probíhá svérázně. Pozdní nástup řeči, omezená řečová zkušenost, hrubé vady výslovnosti vedou k nedostatečné kumulaci slovní zásoby a odchylkám ve vývoji gramatické stavby řeči. Většina dětí s poruchou artikulace má odchylky ve slovní zásobě, neznají běžná slova, často slova směšují, zaměřují se na podobnosti ve zvukové skladbě, situaci atd.

Mnoho slov je použito nepřesně, místo požadovaného jména dítě použije takové, které označuje podobný předmět (smyčka - díra, váza - džbán, žalud - ořech, houpací síť - síť) nebo je situačně příbuzné k danému slovu (kolejnice - pražce, náprstek - prst).

Pro dysartrické děti je charakteristická celkem dobrá orientace v prostředí, zásoba každodenních informací a nápadů. Děti například znají a umí na obrázku najít takové předměty, jako je houpačka, studna, příborník, vagón; určit povolání (pilot, učitel, řidič atd.); porozumět jednání osob zobrazených na obrázku; ukázat předměty natřené jednou nebo druhou barvou. Absence řeči nebo její omezené používání však vede k rozporu mezi aktivní a pasivní slovní zásobou.

Úroveň osvojení slovní zásoby závisí nejen na míře narušení zvukotvorné stránky řeči, ale také na intelektových možnostech dítěte, sociálních zkušenostech a prostředí, ve kterém je vychováváno. Pro dysartrické děti, stejně jako pro děti s celkovou nerozvinutostí řeči obecně, je charakteristická nedostatečná znalost gramatických prostředků jazyka.

Hlavní směry nápravné práce
Tyto rysy řečového vývoje dětí s dysartrií ukazují, že potřebují systematickou speciální výchovu zaměřenou na překonávání vad zvukové stránky řeči, rozvíjení slovní zásoby a gramatické stavby řeči, nápravu poruch psaní a čtení. Takové nápravné úkoly se řeší ve speciální škole pro děti s poruchami řeči, kde se dítěti dostává vzdělání ve výši devítileté všeobecně vzdělávací školy.

Předškolní děti s dysartrií potřebují cílené logopedické hodiny k formování fonetické a lexikálně-gramatické struktury řeči. Tyto třídy se konají ve speciálních předškolních zařízeních pro děti s poruchami řeči.

Logopedická práce s dětmi s dysartrií vychází ze znalosti struktury řečové vady u různých forem dysartrie, mechanismů narušené obecné a řečové motoriky a zohlednění osobnostních charakteristik dětí. Zvláštní pozornost je věnována stavu vývoje řeči dětí v oblasti slovní zásoby a gramatické stavby a také rysům komunikační funkce řeči. U dětí školního věku se přihlíží ke stavu písemného projevu.

Pozitivních výsledků logopedické práce je dosahováno při dodržení následujících zásad:
fázované propojené tvoření všech složek řeči;
systematický přístup k analýze řečové vady;
nařízení duševní aktivita dětí prostřednictvím rozvoje komunikativních a zobecňujících funkcí řeči.

V procesu systematického a ve většině případů dlouhodobého cvičení postupná normalizace motoriky artikulačního aparátu, rozvoj artikulačních pohybů, formování schopnosti libovolně přepínat pohyblivé orgány artikulace z jednoho pohybu na druhý při je prováděno dané tempo, překonávání monotónnosti a poruch tempa řeči; plný rozvoj fonematického vnímání. Tím se připravuje základ pro rozvoj a nápravu zvukové stránky řeči a tvoří se předpoklady pro zvládnutí dovedností ústního a písemného projevu.

Logopedickou práci je nutné zahájit již v mladším předškolním věku a tím vytvořit podmínky pro plný rozvoj složitějších stránek řečové činnosti a optimální sociální adaptaci. Velký význam má také kombinace logopedie s terapeutickými opatřeními, překonávání odchylek v obecné motorice.

Ve speciálních mateřských školách pro děti s poruchami řeči studují předškolní děti s dysartrií, které nemají hrubé odchylky ve vývoji pohybového aparátu, mají sebeobsluhu a mají normální sluch a plnou inteligenci. Děti s těžkou dysartrií se ve školním věku vzdělávají ve speciálních školách pro děti s těžkými poruchami řeči, kde se jim dostává vzdělání ve výši devítileté školy se současnou nápravou řečové vady. Pro děti s dysartrií, které mají vyslovená porušení pohybového aparátu jsou v zemi specializované školky a školy, kde je věnována velká pozornost terapeutickým a fyzioterapeutickým opatřením.

Při úpravě dysartrie v praxi se zpravidla používá regulace řečového dýchání jako jedna z předních metod pro nastolení plynulosti řeči.

Dechová cvičení A. N. Strelnikova
V logopedické práci na řečovém dýchání dětí, dospívajících i dospělých se široce využívají paradoxní dechová cvičení A. N. Strelnikové. Strelnikovskaya dechová gymnastika je duchovním dítětem naší země, byla vytvořena na přelomu 30-40 let XX století jako způsob, jak obnovit zpěv, protože A.N. Strelnikova byla zpěvačka a ztratila ho.

Tato gymnastika je jediná na světě, ve které se při pohybech, které stlačují hrudník, provádí krátký a ostrý nádech nosem.

Cvičení aktivně zahrnuje všechny části těla (paže, nohy, hlavu, kyčelní pletenec, břicho, ramenní pletenec atd.) a vyvolává celkovou fyziologickou reakci celého organismu, zvýšenou potřebu kyslíku. Všechna cvičení se provádějí současně s krátkým a ostrým nádechem nosem (s absolutně pasivním výdechem), což zlepšuje vnitřní dýchání tkání a zvyšuje vstřebávání kyslíku tkáněmi a také dráždí rozsáhlou receptorovou zónu na nosní sliznici, která zajišťuje reflexní spojení nosní dutiny s téměř všemi těly.

Proto má toto dechové cvičení takové široký rozsah působí a pomáhá při mnoha různých onemocněních orgánů a systémů. Je užitečný pro každého a v každém věku.

V gymnastice je kladen důraz na inhalaci. Dech se provádí velmi krátce, okamžitě, emocionálně a aktivně. Hlavní je podle A. N. Strelnikové umět zadržet, „schovat“ dech. Na dýchání vůbec nemyslete. Výdech odchází samovolně.

Při výuce gymnastiky A. N. Strelniková radí dodržovat čtyři základní pravidla.

Pravidlo 1 "Pach spáleniny! Pozor!" A náhle, hlučně, po celém bytě čichat vzduch jako psí stopu. Čím přirozenější, tím lepší. Nejhorší chybou je tahat vzduch, aby se nabralo více vzduchu. Dech je krátký, jako injekce, aktivní a čím přirozenější, tím lepší. Myslete pouze na dech. Pocit úzkosti organizuje aktivní dech lépe než uvažování o něm. Proto se nestyďte, zuřivě, až k hrubosti, čichejte vzduch.

Pravidlo 2 Výdech je výsledkem nádechu. Nebraňte tomu, aby výdech po každém nádechu odcházel, jak chcete, jak chcete – ale ústy je to lepší než nosem. Nepomáhej mu. Myslete jen: "Páchne spálením! Úzkost!" A jen se ujistěte, že dech jde současně s pohybem. Výdech samovolně odejde. Během gymnastiky by měla být ústa mírně otevřená. Nechte se unášet nádechem a pohybem, nebuďte nudní a lhostejní. Hrajte na divoko, jako si hrají děti, a budete v pořádku. Pohyby vytvářejí dostatečný objem a hloubku pro krátký nádech bez velké námahy.

Pravidlo 3 Opakujte nádechy, jako byste hustili pneumatiku v tempu písně a tance. A jak trénujete své pohyby a dech, počítejte do 2, 4 a 8. Frekvence: 60-72 dechů za minutu. Nádech hlasitěji než výdech. Norma lekce: 1000-1200 dechů a více - 2000 dechů. Pauzy mezi dávkami vdechů - 1-3 sekundy.

Pravidlo 4 Udělejte tolik nádechů za sebou, kolik v danou chvíli můžete snadno udělat. Celý komplex se skládá z 8 cviků. Nejprve rozcvička. Stát zpříma. Ruce ve švech. Nohy na šířku ramen. Krátce, jako injekce, nádechy, hlasité čichání. Nebuď stydlivý. Přinuťte křídla nosu, aby se spojila v okamžiku nádechu, a neroztahujte je. Trénujte 2, 4 nádechy za sebou v tempu chůze „sto“ nádechů. Můžete udělat více pro to, abyste cítili, že se nozdry pohybují a poslouchají vás. Nádech, jako injekce, okamžitý. Přemýšlejte: "Páchne to spálením! Odkud to pochází?" Chcete-li porozumět gymnastice, udělejte krok na místě a současně s každým krokem - nadechněte se. Vpravo-vlevo, vpravo-vlevo, nádech-nádech, nádech-nádech. A ne nádech-výdech, jako v běžné gymnastice.
Udělejte 96 (sto) kroků-nádechů v tempu chůze. Můžete stát na místě, můžete se procházet po místnosti, můžete přecházet z nohy na nohu: tam a zpět, tam a zpět, váha těla spočívá buď na noze stojící vpředu, pak na noze stojící vzadu. Není možné dlouze dýchat tempem kroků. Mysli si: "Moje nohy do mě pumpují vzduch." To pomáhá. S každým krokem - nádech, krátký jako výstřel a hlučný.
Po zvládnutí pohybu zvedněte pravou nohu, trochu si dřepněte na levou, zvedněte levou na pravou. Zahrajte si rokenrolový tanec. Ujistěte se, že pohyby a nádechy probíhají současně. Nezasahujte do výdechů a nepomáhejte jim vycházet po každém nádechu. Opakujte nádechy rytmicky a často. Vyrobte jich co nejvíce.

Pohyby hlavy.
- Zatáčky. Otočte hlavu doleva a doprava, ostře, tempem kroků. A zároveň s každým otočením – nádech nosem. Krátký jako píchnutí, hlučný. 96 dechů. Přemýšlejte: "Páchne to spálením! Kde? Vlevo? Vpravo?". Vůně vzduchu...
- "Uši". Zavrtěte hlavou, jako byste někomu říkali: "Ai-yay-yay, styďte se!" Ujistěte se, že se tělo neotáčí. Pravé ucho jde k pravému rameni, levé ucho jde k levému. Ramena jsou nehybná. Současně s každým švihem - nádech.
- "Malé kyvadlo". Kývejte hlavou tam a zpět, nádech, nádech. Přemýšlejte: "Odkud se bere pach spáleniny? Zespodu? Shora?"

Hlavní pohyby.
- "Kočka". Nohy na šířku ramen. Vzpomeňte si na kočku, která se připlíží k vrabci. Opakujte její pohyby – trochu se přikrčte, otočte se doprava, pak doleva. Přeneste váhu těla na pravou nohu, poté na levou. Směr, kterým jste odbočili. A čichat vzduch hlučně vpravo, vlevo, tempem kroků.
- "Pumpa". Držte srolované noviny nebo hůl v rukou jako rukojeť pumpy a představte si, že hustíte pneumatiku auta. Nádech - v extrémním bodě svahu. Svah je u konce – konec dechu. Netahejte za něj, neohýbejte se a neohýbejte se až do konce. Pneumatika se musí rychle napumpovat a jít dál. Nádechy opakujte ve stejnou dobu jako záklony často, rytmicky a snadno. Nezvedejte hlavu. Podívejte se dolů na pomyslnou pumpu. Nádech, jako injekce, okamžitý. Ze všech našich dechových pohybů je tento nejúčinnější.
- "Obejmi se za ramena." Zvedněte ruce na úroveň ramen. Ohněte je v loktech. Otočte dlaně k sobě a položte je před hrudník, těsně pod krk. Ruce hoďte k sobě tak, aby levá obepínala pravé rameno a pravá obepínala levé podpaží, tedy tak, aby paže šly paralelně k sobě. tempo kroků. Současně s každým hodem, když jsou ruce nejblíže u sebe, opakujte krátké hlučné nádechy. Mysli: "Ramena pomáhají vzduchu." Držte ruce dál od těla. jsou blízko. Neohýbejte lokty.
- Velké kyvadlo. Tento pohyb je souvislý, podobně jako u kyvadla: „pump“ – „obejmi si ramena“, „pump“ – „obejmi si ramena“. tempo kroků. Nakloňte se dopředu, paže se natahujte k zemi - nadechněte se, opřete se, paže objímají ramena - také se nadechněte. Vpřed - vzad, nádech, nádech, tik-tak, tik-tak, jako kyvadlo.
- "Napůl dřepy". Jedna noha vpředu, druhá vzadu. Hmotnost těla na přední noze, zadní noha se mírně dotýká podlahy, jako před startem. Proveďte lehký, lehce znatelný dřep, jako byste tančili na místě, a zároveň s každým dřepem opakujte nádech – krátký, lehký. Po zvládnutí pohybu přidejte simultánní protipohyby rukou.

Následuje speciální nácvik „skrytého“ dýchání: krátký nádech se sklonem, dech co nejvíce zadržen, bez neuhýbání, je třeba nahlas počítat do osmi, postupně počet vyřčených „osmiček“ na jeden výdech se zvyšuje. Na jeden pevně zadržený nádech je potřeba vytočit co nejvíce „osmiček“. Od třetího nebo čtvrtého tréninku se koktavé „osmičky“ kombinují nejen s náklony, ale i s cviky „napůl dřepy“. Hlavní je podle A. N. Strelnikové cítit dech „zaseknutý v pěst“ a ukázat zdrženlivost, nahlas opakovat maximální počet osmiček na pevně zadržený dech. Samozřejmě „osmkám“ v každém tréninku předchází celý komplex výše uvedených cviků.

Cvičení pro rozvoj řečového dýchání
V logopedické praxi se doporučují následující cvičení.

Vybrat pohodlné držení těla(vleže, vsedě, ve stoje), položte jednu ruku na břicho, druhou na stranu spodní části hrudníku. Zhluboka se nadechněte nosem (zatímco žaludek vyčnívá dopředu a dolní část hrudníku se rozšiřuje, což je ovládáno oběma rukama). Po nádechu okamžitě proveďte volný, plynulý výdech (břicho a spodní část hrudníku zaujmou svou předchozí polohu).

Krátce se klidně nadechněte nosem, zadržte vzduch v plicích na 2–3 sekundy a poté proveďte dlouhý, plynulý výdech ústy.

Krátce se nadechněte otevři pusu a při hladkém dlouhém výdechu vyslovte jednu ze samohlásek (a, o, y a, e, s).

Na jeden výdech řekněte plynule několik zvuků: aaaaa aaaaaooooooooo aaaaauuuuuu.

Počítejte s jedním výdechem na 3-5 (jeden, dva, tři...), snažte se postupně zvyšovat počet na 10-15. Sledujte hladký výdech. Odpočítávejte (deset, devět, osm...).

Požádejte dítě, aby po vás na jeden výdech opakovalo přísloví, rčení, jazykolamy. Ujistěte se, že dodržujete nastavení uvedené v prvním cvičení.

Kapka a kamenná prohlubeň.
Budování pravou rukou, lámání levou.
Kdo včera lhal, nebude zítra věřit.
Na lavičce před domem Toma celý den vzlykal.
Neplivejte do studny – k pití budete potřebovat vodu.
Na dvoře je tráva, na trávě dříví: jedno dříví, dvě dříví - nesekejte dříví na trávě na dvoře.
Na kopci poblíž kopce žilo 33 Egorek: jedna Egorka, dvě Egorky, tři Egorky...

- Přečtěte si ruskou lidovou pohádku "Turnip" se správnou reprodukcí inhalace během pauz.

Tuřín.
Dědeček zasadil tuřín. Vyrostl velký tuřín.
Dědeček šel sbírat tuřín. Táhne, táhne, nemůže táhnout.
Děda volal babičce. Babička táhne dědečka, děda táhne vodnici, táhnou, táhnou, nemůžou to vytáhnout!
Babička zavolala své vnučce. Vnučka za babičku, babička za dědu, děda za tuřín, táhnou, táhnou, nejdou to vytáhnout!
Vnučka jménem Zhuchka. Brouček pro vnučku, vnučka pro babičku, babička pro dědu, děda pro tuřín, táhnou, táhnou, nejdou vytáhnout!
Bug zavolal kočku. Kočka pro brouka, brouček pro vnučku, vnučka pro babičku, babička pro dědu, děda pro tuřín, táhnou, táhnou, nejdou to vytáhnout!
Kočka zavolala myš. Myška pro kočku, kočka pro brouka, brouček pro vnučku, vnučka pro babičku, babička pro dědečka, děda pro tuřín, táhnou, táhnou - táhnou vodnici!

Získané dovednosti mohou a měly by být upevněny a komplexně aplikovány v praxi.

* "Čí loď hučí lépe?"
Vezměte skleněnou lahvičku asi 7 cm vysokou s průměrem hrdla 1-1,5 cm nebo jakýkoli jiný vhodný předmět. Přiveďte to ke rtům a foukejte. "Poslouchej, jak ta bublina hučí. Jako skutečný parník. Můžeš sehnat parník? Zajímalo by mě, čí parník bude hučet hlasitěji, tvůj nebo můj? A čí déle?" Je třeba mít na paměti: aby bublina bzučela, spodní ret by se měl lehce dotýkat okraje jejího krku. Proud vzduchu by měl být silný a vycházet uprostřed. Jen nefoukejte příliš dlouho (více než 2-3 sekundy), jinak se vám bude točit hlava.

* "Kapitáni".
Ponořte papírové čluny do vodní nádrže a pozvěte své dítě, aby se projelo lodí z jednoho města do druhého. Aby se loď mohla pohybovat, musíte na ni pomalu foukat a skládat rty trubicí. Ale pak se zvedne nárazový vítr - rty se složí, jako u zvuku p.

K rozvoji řečového dýchání přispívají také píšťalky, píšťalky, harmoniky, nafukovací balónky a gumové hračky.

Úkoly jsou postupně obtížnější: nejprve se provádí nácvik dlouhého výdechu řeči na jednotlivé zvuky, poté na slova, poté na krátkou frázi, při čtení poezie atd.

Při každém cvičení je pozornost dítěte směřována ke klidnému, uvolněnému výdechu, k délce a hlasitosti pronášených zvuků.

Léčba
Úplný průběh korekce a léčby dysartrie je několik měsíců. Děti s dysartrií jsou v denním stacionáři zpravidla 2-4 týdny, poté pokračují v léčbě ambulantně. V podmínkách denní stacionář absolvovat všeobecnou posilovací fyzioterapii, masáže, cvičební terapii, dechová cvičení. Tím se zkracuje čas pro dosažení maximálního účinku a stává se stabilnější.

Léčba dysartrie pomocí hirudoterapie
Ještě v 16.-17. století se hirudoterapie (dále jen HT) používala při onemocněních jater, plic, trávicího traktu, tuberkulóze, migréně, epilepsii, hysterii, kapavce, kožních a očních chorobách a poruchách menstruační cyklus, poruchy prokrvení mozku, s horečkou, hemeroidy, dále k zástavě krvácení a dalších onemocnění.

Proč začal zájem o pijavici stoupat? Důvodem je nedostatečná terapeutická účinnost léčiv. fondů, nárůst počtu alergiků na léky, obrovské množství (40-60 %) padělaných léčiv v síti lékáren.

Abychom pochopili mechanismy terapeutický účinek pijavice lékařské (MP), je nutné studovat biologicky aktivní látky (BAS) sekrece slinných žláz (SSG). Tajemství slinných žláz pijavice obsahuje soubor sloučenin bílkovinné (peptidové), lipidové a sacharidové povahy. Zprávy I. I. Artamonové, L. L. Zavalové a I. P. Baškové naznačují přítomnost více než 20 složek v nízkomolekulární frakci pijavic FSF (molekulová hmotnost nižší než 500 D) a více než 80 složek ve frakci s molekulovou hmotností vyšší než 500 D.

Nejvíce studované složky SSZh: hirudin, látka podobná histaminu, prostacykliny, prostaglandiny, hyaluronidáza, lipáza, apyráza, kologenáza, kalin a saratin - inhibitory adheze destiček, inhibitor destičkového aktivačního faktoru, destabiláza, destabiláza-lysozym (detobiláza - L) , inhibitory bdellin-trypsin a plazmin, egliny - inhibitory chymotryptosinu, subtilisinu, elastázy a katepsinu G, neurotrofní faktory, inhibitor kalikreinu z krevní plazmy. Střevní kanál pijavice obsahuje symbiontní bakterii Aeromonas hidrophilia, která má bakteriostatický účinek a je zdrojem některých složek SF. Jedním z prvků obsažených ve slinách MP je hyaluronidáza. Předpokládá se, že pomocí této látky jsou z prostoru matrice (Pishingerův prostor) odstraněny toxické produkty (endo - nebo exogenního původu), které neprošly metabolickými přeměnami, které umožňují jejich odstranění z těla MP pomocí pomoc vylučovacích orgánů. Mohou způsobit, že poslanci budou zvracet nebo zemřít.

Neurotrofické faktory (NTF) MP. Tento aspekt je spojen s účinkem SSF na nervová zakončení a neurony. Poprvé se tento problém objevil v našem výzkumu. Nápad vznikl jako výsledek léčby dětí s dětskou mozkovou obrnou a myopatií. Pacienti vykazovali významné pozitivní změny v léčbě spastického napětí kosterního svalstva. Dítě, které před léčbou mohlo chodit pouze po čtyřech, se pár měsíců po léčbě MP mohlo pohybovat po vlastních nohách.

Neurotrofní faktory – nízkomolekulární proteiny, které jsou vylučovány cílovými tkáněmi, podílejí se na diferenciaci nervových buněk a jsou zodpovědné za růst jejich procesů. NTP hrají důležitou roli nejen v procesech embryonálního vývoje nervového systému, ale i v dospělém organismu. Jsou nezbytné pro udržení životaschopnosti neuronů.

Pro posouzení účinku stimulujícího neurity se používá morfometrická metoda, která umožňuje měřit plochu ganglionu spolu s růstovou zónou, skládající se z neuritů a gliových elementů, po přidání léků stimulujících růst neurity do živného média ve srovnání s kontrolními explantáty.

Výsledky získané při léčbě alálie a dysartrie u dětí metodou gerudoterapie a také výsledky superpozičního skenování mozku umožnily u těchto dětí zaznamenat zrychlené dozrávání neuronů v řečově-motorické kůře mozku. .

Údaje o vysoké aktivitě složek SSF (sekrece slinných žláz) stimulující neuritidu vysvětlují specifickou účinnost herudoterapie u neurologických pacientů. Navíc schopnost inhibitorů pijavicových proteináz modulovat neurotrofní účinky obohacuje arzenál inhibitorů proteolytických enzymů, které jsou v současnosti považovány za perspektivní. terapeutické léky u široké škály neurodegenerativních onemocnění

BAS produkovaný MP tedy poskytuje dosud známé biologické účinky:
1. trombolytické působení,
2. hypotenzní účinek,
3. reparační účinek na poškozenou stěnu cévy,
4. antiaterogenní účinek biologicky aktivních látek aktivně ovlivňují procesy metabolismu lipidů, což vede k normální podmínky fungování; snížit hladinu cholesterolu,
5. antihypoxický účinek - zvýšení procenta přežití laboratorních zvířat v podmínkách nízkého obsahu kyslíku,
6. imunomodulační působení - aktivace ochranných funkcí organismu na úrovni vazby makrofágů, komplimentového systému a dalších úrovní imunitního systému člověka a zvířat,
7. neurotrofické působení.

Ke konkrétním technickým prostředkům zahrnují: korektor Derazhnya, zařízení "Echo" (AIR), zařízení pro zesílení zvuku, magnetofon.

Aparát Derazhnya (stejně jako Baranyho ráčna) je postaven na efektu tlumení zvuku. jiná síla hluk (v korektoru se upravuje speciálním šroubem) je přiváděn pryžovými trubičkami zakončenými olivami přímo do zvukovod přehlušující vlastní řeč. Ale ne ve všech případech lze použít metodu tlumení zvuku. Aparát "Echo", navržený B. Adamčikem, se skládá ze dvou magnetofonů s předponou. Zaznamenaný zvuk se po zlomku sekundy přehraje a vytvoří echo efekt. Domácí návrháři vytvořili přenosný přístroj "Echo" (AIR) pro individuální použití.

Zvláštní aparát navrhl V. A. Razdolsky. Princip jeho fungování je založen na zvukovém zesílení řeči přes reproduktory nebo letecké telefony do sluchadla "Crystal". Dyzartrie, která vnímá svou řeč zvukem posílenou, napíná řečové svaly méně, častěji začnou používat měkký nápor zvuků, což má blahodárný vliv na jejich řeč. Pozitivní je také to, že při použití zesílení zvuku slyší pacienti svou správnou řeč již od prvních lekcí, což urychluje rozvoj pozitivních reflexů a volné, uvolněné řeči. Řada badatelů v praxi využívá různé varianty opožděné řeči ("bílý šum", tlumení zvuku atd.).

V procesu logopedických tříd pro psychoterapeutické účely můžete použít zařízení pro záznam zvuku. S lekcí kazety s následným rozhovorem s logopedem si dysartrii zlepšují náladu, existuje touha dosáhnout úspěchu v hodinách řeči, rozvíjí se důvěra v pozitivní výsledek hodin a roste důvěra v logopeda. Na prvních lekcích magnetofonu se vybírá a pečlivě nacvičuje materiál pro představení.

Učební lekce magnetofonu přispívají k rozvoji správných řečových dovedností. Účelem těchto lekcí je upozornit pacienta na tempo a plynulost jeho řeči, znělost, výraznost, gramatickou správnost fráze. Po předběžných rozhovorech o kvalitách správné řeči, poslechu příslušných ukázek řeči, po opakovaných nácvicích vystoupí dysartrie před mikrofonem se svým textem v závislosti na fázi lekce. Úkolem je sledovat a kontrolovat své chování, tempo, plynulost, znělost řeči a vyvarovat se v ní gramatických chyb. Vedoucí zaznamenává do svého zápisníku stav řeči a chování pacienta v okamžiku mluvení před mikrofonem. Po skončení projevu dysartrie sám zhodnotí svůj projev (mluvil tiše - nahlas, rychle - pomalu, výrazně - monotónně atd.). Poté, po poslechu řeči nahrané na kazetě, ji pacient znovu vyhodnotí. Poté logoped analyzuje řeč koktavého, jeho schopnost správně posoudit svůj projev, vyzdvihne pozitiva v jeho řeči, v jeho chování ve třídě a shrne.

Variantou výuky magnetofonových lekcí je napodobování výkonů umělců, mistrů uměleckého slova. V tomto případě se poslouchá umělecký výkon, učí se text, procvičuje se reprodukce, nahrává se na kazetu a poté se porovnává s originálem, uvádějí se podobnosti a rozdíly. Užitečná jsou srovnávací pásková sezení, při kterých má dysartrie možnost porovnat svou skutečnou řeč s tou, kterou měl dříve. Na začátku kurzu řeči se zapnutým mikrofonem jsou mu kladeny otázky na každodenní témata, jsou nabízeny dějové obrázky k popisu jejich obsahu a sestavení příběhu atd. Kazeta zaznamenává případy křečí v řeči: jejich místo ve frázi, frekvence, trvání. Následně tento první záznam řeči dysartrie slouží jako měřítko úspěšnosti probíhajících řečových hodin: srovnává se s ní stav řeči v budoucnosti.

Rada defektologa
Při korektivní práci s dysartrií je důležité formování prostorového myšlení.

Tvorba prostorových reprezentací
Znalosti o prostoru, prostorová orientace se rozvíjejí v podmínkách různých typů dětských činností: ve hrách, pozorováních, pracovních postupech, v kreslení a navrhování.

Do konce předškolního věku si děti s dysartrií osvojují znalosti o prostoru jako: tvar (obdélník, čtverec, kruh, ovál, trojúhelník, podlouhlý, zaoblený, zakřivený, špičatý, zakřivený), velikost (velký, malý, více, méně, stejný, stejný, velký, malý, poloviční, napůl), délka (dlouhá, krátká, široká, úzká, vysoká, levá, pravá, vodorovná, rovná, šikmá), poloha v prostoru a prostorová vazba (uprostřed, nad uprostřed, pod středem, vpravo, vlevo, z boku, blíže, dále, vpředu, vzadu, vzadu, vpředu).

Zvládnutí naznačených znalostí o prostoru předpokládá: schopnost identifikovat a rozlišovat prostorové rysy, správně je pojmenovávat a zařazovat adekvátní slovní označení do expresivní řeči, orientovat se v prostorových vztazích při provádění různých operací spojených s aktivním jednáním.

Užitečnost osvojení znalostí o prostoru, schopnost prostorové orientace je zajištěna interakcí motoricko-kinestetických, zrakových a sluchových analyzátorů v průběhu provádění různé druhy aktivity dítěte zaměřené na aktivní poznávání okolní reality.

K rozvoji prostorové orientace a představy o prostoru dochází v úzké souvislosti s utvářením smyslu pro schéma vlastního těla, s rozšiřováním praktických zkušeností dětí, se změnou struktury předmětové hry spojené s další zdokonalování motoriky. Vznikající prostorové reprezentace se odrážejí a další vývoj v předmětové hře, vizuálních, konstruktivních a každodenních činnostech dětí.

Kvalitativní změny v průběhu formování prostorové vnímání spojené s rozvojem řeči u dětí, s jejich porozuměním a aktivním používáním slovesných označení prostorových vztahů, vyjádřených předložkami, příslovci. Osvojení znalostí o prostoru zahrnuje schopnost identifikovat a rozlišovat prostorové rysy a vztahy, schopnost je správně slovně pojmenovat, orientovat se v prostorových vztazích při provádění různých pracovních operací na základě prostorových reprezentací. Důležitou roli v rozvoji prostorového vnímání hraje design a modelování, zařazování slovních označení adekvátních jednání dětí v expresivní řeči.

Metody pro studium prostorového myšlení v mladší školáci s dysartrií
ÚKOL 1

Účel: odhalit chápání prostorových vztahů ve skupině reálných objektů a ve skupině objektů znázorněných na obrázku + předmětová hra na diferenciaci prostorových vztahů.

Asimilace orientací zleva doprava.

Báseň V. Berestova.

Na rozcestí stál muž.
Kde je pravice, kde levice - nemohl pochopit.
Ale najednou se student poškrábal na hlavě
Stejnou rukou, jakou psal
A hodil míčem a listoval stránkami,
A držel lžíci a zametl podlahu,
"Vítězství!" - ozval se jásavý výkřik:
Kde je pravá, kde levá byla studentem rozpoznána.

Pohyb podle zadaného pokynu (asimilace levé a pravé části těla, levé a pravé strany).

V řadách statečně pochodujeme.
Známe vědu.
Známe levici, známe pravou.
A samozřejmě kolem.
Tohle je pravá ruka.
Ach, věda není snadná!

„Stálý cínový vojáček“

Zůstaňte na jedné noze
Jako bys byl solidní voják.
Levá noha - k hrudi,
Podívej, nespadni.
Nyní zůstaňte vlevo
Pokud jste statečný voják.

Upřesnění prostorových vztahů:
* stojící v řadě, pojmenujte toho, kdo stojí vpravo, vlevo;
* podle pokynů umístěte předměty vlevo a vpravo od tohoto;
* určit místo souseda ve vztahu k sobě;
* určit své místo ve vztahu k sousedovi se zaměřením na odpovídající ruku souseda („stojím napravo od Zhenya a Zhenya - po mé levici.“);
* stojící ve dvojicích proti sobě, určit nejprve u sebe, pak u kamaráda, levou ruku, pravou ruku atd.

Hra "Části těla".
Jeden z hráčů se dotkne jakékoli části těla svého souseda, například levé ruky. Říká: „To je moje levá ruka„Ten, kdo hru zahájil, souhlasí nebo vyvrací sousedovu odpověď, hra pokračuje v kruhu.

"Vysledovat."
Na listu v různé směry Jsou nakresleny otisky rukou a nohou. Je nutné určit, ze které ruky, nohy (levé nebo pravé) je tento tisk.

Určete podle příběhu, ve které ruce mají postavy na obrázku volaný předmět.

Pochopení pojmů Levá strana list - pravá strana listu.

Vybarvujte nebo nakreslete podle návodu, např.: "Najděte malý trojúhelník nakreslený na levé straně listu, vybarvěte ho červeně. Najděte největší trojúhelník mezi těmi nakreslenými na pravé straně listu. Vybarvěte jej zelenou tužkou. Trojúhelníky spojte žlutou čarou."

Určete vlevo nebo vpravo rukáv u halenky, košile, kapsa u džínů. Výrobky jsou ve vztahu k dítěti v jiné pozici.

Asimilace směrů „nahoru-dolů“, „shora-dolů“.

Orientace v prostoru:
Co je nahoře, co je dole? (analýza věží postavených z geometrických těles).

Orientace na listu papíru:
- Nakreslete kruh v horní části listu, čtverec ve spodní části.
- Umístěte oranžový trojúhelník, navrch dejte žlutý obdélník a pod oranžový červený.

Cvičení v používání předložek: pro, kvůli, o, od, před, v, od.
Úvod: Kdysi vynalézavý, chytrý, hbitý a mazaný Kocour v botách byl malé nezbedné kotě, které si rádo hrálo na schovávanou.
Dospělý ukazuje karty, kde je nakresleno, kde se kotě schovává, a pomáhá dětem s otázkami jako:
Kde se schovává kotě?
- Odkud skočil? atd.

ÚKOL #2

Účel: slovně naznačit umístění objektů na obrázcích.

Hra "Obchod"(dítě jako prodavač rozložilo hračky na několik polic a řeklo, kde a co je).

Ukažte akce, které jsou popsány v básni.
Pomohu své matce
Budu uklízet všude
A pod skříní
a za skříní
a ve skříni
a na skříni.
Nemám rád prach! Fuj!

Orientace na listu papíru.

1. Simulace pohádek

"Lesní škola" (L. S. Gorbačova)

Vybavení: každé dítě má z kartonu vystřižený list papíru a domeček.
"Kluci, ten dům není jednoduchý, je báječný. Budou se v něm učit lesní zvířátka. Každý z vás má stejný dům. Povím vám pohádku. Pozorně poslouchejte a postavte dům na místo, které je uvedeno v pohádka.
V hustém lese žijí zvířata. Mají vlastní děti. A zvířátka se rozhodla postavit jim lesní školu. Shromáždili se na kraji lesa a začali přemýšlet, kam to dát. Leo navrhl stavbu v levém dolním rohu. Vlk chtěl, aby škola byla v pravém horním rohu. Liška trvala na vybudování školy v levém horním rohu, vedle její díry. Do rozhovoru se vložila veverka. Řekla: "Škola by měla být postavena na mýtině." Zvířátka vyslyšela rady veverky a rozhodla se postavit školu na lesní mýtině uprostřed lesa.

Vybavení: každé dítě má list papíru, domeček, vánoční stromeček, mýtinu (modrý ovál), mraveniště (šedý trojúhelník).

"Winter žila v chatrči na kraji lesa. Její chata stála v pravém horním rohu. Jednou se Winter brzy probudila, umyla si obličej, oblékla se tepleji a šla se podívat na svůj les. Šla po pravé straně. Když se dostala do pravého dolního rohu, uviděl jsem malý vánoční stromeček, Winter zamávala pravým rukávem a zasypala vánoční stromek sněhem.
Zima se obrátila doprostřed lesa. Bylo tady velké pole.
Winter zamávala rukama a zasypala celou mýtinu sněhem.
Winter se otočil k levému dolnímu rohu a uviděl mraveniště.
Winter zamávala levým rukávem a zasypala mraveniště sněhem.
Zima šla nahoru: otočila se doprava a šla domů odpočívat.

"Pták a kočka"

Vybavení: každé dítě má list papíru, strom, ptáčka, kočku.

"Na dvoře rostl strom. Pták seděl u stromu. Potom pták letěl a sedl si na strom, nahoře. Přišla kočka. Kočka chtěla ptáčka chytit a vyšplhala na strom. Pták sletěl dolů a posadil se." pod stromem. Kočka zůstala na stromě."

2. Grafická reprodukce směrů (IN Sadovnikova).

Jsou dány čtyři body, vložte znaménko "+" od prvního bodu zdola, od druhého - shora, od třetího - doleva, od čtvrtého - doprava.

Udělují se čtyři body. Z každého bodu nakreslete šipku ve směru: 1 - dolů, 2 - doprava, 3 - nahoru, 4 - doleva.

Jsou dány čtyři body, které lze seskupit do čtverce:
a) V duchu seskupte body do čtverce, vyberte levý horní bod tužkou, poté levý dolní bod a poté je spojte šipkou shora dolů. Podobně vyberte pravý horní bod a spojte jej šipkou s pravým horním bodem ve směru zdola nahoru.
b) Ve čtverci vyberte levý horní bod, poté pravý horní bod a spojte je šipkou ve směru zleva doprava. Podobně spojte spodní body ve směru zprava doleva.
c) Ve čtverci vyberte levý horní bod a pravý dolní bod a spojte je šipkou směřující současně zleva doprava nahoru dolů.
d) Ve čtverci vyberte levý dolní bod a pravý horní bod, spojte je šipkou směřující současně zleva doprava a zdola nahoru.

Asimilace předložek, které mají prostorový význam.

1. Proveďte různé akce podle pokynů. Odpověz na otázky.
- Polož tužku na knihu. Kde je tužka?
- Vezmi si tužku. Odkud máš tužku?
- Vložte tužku do knihy. Kde je teď?
- Vzít to. Odkud máš tužku?
- Schovej tužku pod knihu. Kde je?
- Vytáhněte tužku. Odkud se to vzalo?

2. Seřaďte se podle pokynů: Sveta za Lenou, Sasha před Lenou, Petya mezi Svetou a Lenou atd. Odpovězte na otázky: "Za kým jste?" (před kým, vedle koho, vpřed, za atd.).

3. Uspořádání geometrických tvarů podle tohoto návodu: "Na velký modrý čtverec dejte červený kruh. Nad červený kruh dejte zelený kruh. Před zelený kruh oranžový trojúhelník atd."

4. "Jaké slovo chybí?"
Řeka se vylila z břehů. Děti vedou třídu. Cesta vedla přes pole. Zelená cibule v zahradě. Dostali jsme se do města. Žebřík byl opřený o zeď.

5. "Co je pomíchané?"
Dědeček v peci, dříví na sporáku.
Boty na stole, koláče pod stolem.
Ovce v řece, kapr u řeky.
Pod stolem je portrét, nad stolem je taburet.

6. „Naopak“ (jmenujte opačnou záminku).
Dospělý říká: "Nad oknem", dítě: "Pod oknem."
Ke dveřím -…
V krabici...
Před školou - …
Do města…
Před autem...
- Seberte dvojice obrázků, které odpovídají opačným předložkám.

7. "Signály".
a) K obrázku vyberte karetní schéma odpovídající předložky.
b) Dospělý čte věty, texty. Děti ukazují karty-schémata s potřebnými předložkami.
c) Dospělý čte věty, texty, přeskakuje předložky. Děti ukazují kartičky s chybějícími předložkami.
b) Dítě je vyzváno, aby porovnávalo skupiny geometrických tvarů stejné barvy a tvaru, ale různé velikosti. Porovnejte skupiny geometrických tvarů stejné barvy a velikosti, ale různých tvarů.
c) "Který údaj je nadbytečný." Srovnání se provádí podle vnějších znaků: velikost, barva, tvar, změny v detailech.
d) "Najděte dva stejné obrazce." Dítěti je nabídnuto 4-6 položek, které se liší jedním nebo dvěma vlastnostmi. Musí najít dva stejné předměty. Dítě může najít stejná čísla, písmena psaná stejným písmem, stejné geometrické tvary a podobně.
e) "Vyberte si vhodný box na hračky." Dítě musí odpovídat velikosti hračky a krabice.
e) "Na jakém místě raketa přistane." Dítě koreluje tvar základny rakety a přistávací plochy.

ÚKOL #3

Účel: odhalit prostorovou orientaci spojenou s kreslením a konstrukcí.

1. Naznačeným způsobem umístěte geometrické tvary na list papíru tak, že je nakreslíte nebo použijete hotové.

2. Nakreslete obrázky podle referenčních bodů a nechte si udělat vzorový výkres podle bodů.

3. Bez referenčních bodů reprodukujte směr výkresu pomocí vzorku. V případě potíží - další cvičení, ve kterých je nutné:
A) rozlišit strany listu;
B) nakreslete rovné čáry ze středu listu v různých směrech;
B) načrtněte obrys výkresu;
D) reprodukovat výkres s větší složitostí, než jaký je navržen v hlavním úkolu.

4. Obrysové šablony, šablony, obkreslování obrysů po tenké čáře, po šrafování, body, stínování a šrafování po různých liniích.

Kern-Jirasek technika.
Při použití techniky Kern-Jirasek (zahrnuje dva úkoly - kreslení psaných písmen a kreslení skupiny bodů, tedy práce podle předlohy) dostane dítě listy papíru s předloženými příklady úloh. Úkoly jsou zaměřeny na rozvoj prostorových vztahů a zobrazení, rozvoj jemné motoriky ruky a koordinaci zraku a pohybů rukou. Test také odhalí obecně řečeno) vývojová inteligence dítěte. Úkoly na kreslení psaných písmen a kreslení skupiny teček odhalují schopnost dětí reprodukovat vzor. Umožňuje také určit, zda dítě může nějakou dobu pracovat soustředěně, bez rozptylování.

Metoda "Dům" (N. I. Gutkina).
Technika je úkolem nakreslit obrázek znázorňující dům, jehož jednotlivé detaily jsou tvořeny velkými písmeny. Úkol umožňuje identifikovat schopnost dítěte zaměřit se ve své práci na vzorek, schopnost přesně jej kopírovat, odhaluje vývojové rysy dobrovolná pozornost, prostorové vnímání, senzomotorická koordinace a jemná motorika ruky.
Pokyn pro předmět: "Před vámi je list papíru a tužka. Na tento list vás žádám, abyste nakreslili přesně stejný obrázek, který vidíte na tomto obrázku (list s "Dům" je umístěn v před objektem). Nespěchejte, buďte opatrní, zkuste, aby kresba byla přesně stejná jako tato na ukázce. Pokud něco nakreslíte špatně, nemůžete nic smazat gumičkou ani prstem, ale musíte to nakreslit přímo na nesprávný nebo vedle něj. Rozumíte úkolu? Pak se pusťte do práce.“

Při plnění úkolů Metodiky „Dům“ se subjekty dopustily těchto chyb:
a) některé detaily výkresu chyběly;
b) u některých výkresů nebyla respektována proporcionalita: zvětšení jednotlivých detailů výkresu při zachování relativně libovolné velikosti celého výkresu;
c) nesprávné vyobrazení prvků kresby;
e) odchylka čar od daného směru;
f) mezery mezi linkami na křižovatkách;
g) šplhací linie jedna na druhé.

"Nakreslete myší ocásky" a "Nakreslete rukojeti deštníku" od A. L. Wengera.
Myší ocasy i pera jsou také prvky písmen.

Grafický diktát a "Ukázka a pravidlo" od D. B. Elkonina - A. L. Wengera.
Při plnění prvního úkolu si dítě podle pokynů vedoucího z předem stanovených bodů nakreslí na papír v krabičce ornament. Moderátor nadiktuje skupině dětí, kterým směrem a kolika buňkami mají být čáry nakresleny, a poté nabídne nakreslení „vzoru“ získaného z diktátu až do konce stránky. Grafický diktát vám umožňuje určit, jak přesně může dítě splnit požadavky dospělého podané ústně, stejně jako schopnost samostatně plnit úkoly vizuálně vnímaného vzoru.
Složitější technika „Vzor a pravidlo“ zahrnuje současné sledování vzoru ve vaší práci (úkolem je bod po bodu nakreslit přesně stejný vzor jako daný geometrický obrazec) a pravidla (je stanovena podmínka: nemůžete nakreslit čára mezi identickými body, tj. spojte kružnici s kružnicí, kříž s křížkem a trojúhelník s trojúhelníkem). Dítě, které se snaží dokončit úkol, dokáže nakreslit postavu podobnou danému, zanedbává pravidlo, a naopak se zaměřuje pouze na pravidlo, spojuje různé body a bez odkazu na vzorek. Metodika tedy odhaluje míru orientace dítěte na složitý systém požadavků.

"Auto jede po silnici" (A. L. Wenger).
Na list papíru je nakreslena silnice, která může být rovná, klikatá, klikatá, se zatáčkami. Na jednom konci silnice je nakresleno auto a na druhém dům. Auto by mělo jet po cestě k domu. Dítě, aniž by zvedlo tužku z papíru a snažilo se nepřekročit cestu, spojí auto s domem čárou.

Podobných her můžete vymyslet mnoho. Může být použit pro trénink a procházení nejjednodušších labyrintů

"Tužkou udeřte do kruhů" (A. E. Simanovsky).
Na listu jsou zobrazeny řady kruhů o průměru asi 3 mm. Kruhy jsou uspořádány v pěti řadách po pěti kruzích v řadě. Vzdálenost mezi kruhy ze všech směrů je 1 cm Dítě musí, aniž by zvedlo předloktí ze stolu, co nejrychleji a nejpřesněji dávat tečky do všech kruhů.
Pohyb je přísně definován.
Možnost I: v prvním řádku je směr pohybu zleva doprava, ve druhém řádku zprava doleva.
II-možnost: v prvním sloupci je směr pohybu shora dolů, ve druhém sloupci - zdola nahoru atd.

ÚKOL №4

Cílová:
1. Skládejte figurky z tyčinek podle vzoru uvedeného na obrázku.
2. Přidejte geometrické tvary ze čtyř částí - kruhu a čtverce. V případě potíží proveďte tento úkol postupně:
A) Vytvořte figurku ze dvou, poté ze tří a čtyř částí;
B) Složte kruh a čtverec podle vzoru výkresu s vytečkovanými součástmi;
C) Přeložte obrázky navrstvením na tečkovaný výkres dílu a následným návrhem bez vzorku.

"Udělej si obrázek" (jako deska E. Seguina).
Dítě vybere úchytky do otvorů ve tvaru a velikosti a složí figurky vystřižené na desce.

"Najděte v předmětu tvar a složte předmět."
Před miminkem obrysové obrázky předmětů složených z geometrických tvarů. Dítě má obálku s geometrickými tvary. Tento objekt je nutné přidat z geometrických tvarů.

"Obraz je rozbitý."
Dítě musí skládat obrázky nakrájené na kousky.

"Najděte, co umělec skryl."
Karta obsahuje obrázky objektů s protínajícími se obrysy. Musíte najít a pojmenovat všechny nakreslené objekty.

"Dopis je rozbitý."
Dítě musí rozpoznat celé písmeno z jakékoli části.

"Složte čtverec" (B. P. Nikitin).
Vybavení: 24 vícebarevných papírových čtverců o velikosti 80x80 mm, rozřezaných na kousky, 24 vzorků.
Hru můžete začít jednoduchými úkoly: "Vyrobte z těchto částí čtverec. Pozorně si prohlédněte vzorek. Přemýšlejte, jak části čtverce uspořádat. Zkuste je položit na vzorek." Poté děti samostatně vybírají díly podle barev a sestavují čtverce.

Montessori rámečky a vložky.
Hra je sada čtvercových rámů, destiček s vyříznutými otvory, které jsou uzavřeny víkem stejného tvaru a velikosti, ale jiné barvy. Víčka a štěrbiny jsou kulatá, čtvercová, rovnostranný trojúhelník, elipsa, obdélník, kosočtverec, lichoběžník, čtyřúhelník, rovnoběžník, rovnoramenný trojúhelník, pravidelný šestiúhelník, pěticípá hvězda, pravoúhlý rovnoramenný trojúhelník, pravidelný pětiúhelník, nepravidelný šestiúhelník, zmenšený trojúhelník.
Dítě nabírá vložky do rámečků, krouží vložky nebo štěrbiny, vkládá vložky do rámů hmatem.

"Poštovní schránka".
Poštovní schránka - schránka se štěrbinami různých tvarů. Dítě spustí objemová geometrická tělesa do krabice se zaměřením na tvar jejich základny.

"Jakou barvu má předmět?", "Jaký tvar má předmět?".
Možnost I: děti mají obrázky předmětů. Vedoucí vytáhne ze sáčku žetony určité barvy (tvaru). Děti zakryjí odpovídající obrázky žetony. Vyhrává ten, kdo své obrázky uzavřel nejrychleji. Hra se hraje jako "Lotto".
Možnost II: děti mají barevné vlajky (vlajky znázorňující geometrické tvary). Hostitel ukazuje položku a děti ukazují odpovídající příznaky.

"Sbírejte podle formuláře."
Dítě má kartu určitého tvaru. Vybere pro ni vhodné předměty zobrazené na obrázcích.

Hry "Jaká forma je pryč?" a "Co se změnilo?".
Geometrické obrazce různých tvarů jsou umístěny v řadě. Dítě si musí zapamatovat všechny figury nebo jejich posloupnost. Pak zavře oči. Jedna nebo dvě figurky jsou odstraněny (zaměněny). Dítě musí pojmenovat, které postavy jsou pryč, nebo říci, co se změnilo.

Cvičení pro utváření představ o hodnotě:
- Uspořádejte kruhy od nejmenšího po největší.
- Stavějte hnízdící panenky podle výšky: od nejvyšší po nejkratší.
- Nejužší proužek dejte vlevo, vedle vpravo dejte pruh o něco širší atd.
- Vysoký strom vybarvěte žlutou tužkou a nízký červenou.
- Zakroužkujte tlustou myš a zakroužkujte tenkou myš.
Atd.

"Skvělá taška"
Taška obsahuje objemné a ploché postavičky, drobné hračky, předměty, zeleninu, ovoce atd. Dítě musí cítit, aby určilo, co to je. Do tašky můžete vložit plastová, kartonová písmena a číslice.

"Malování na zadní straně".
Nakreslete si s dítětem navzájem písmena, čísla, geometrické tvary, jednoduché předměty na záda. Musíte uhodnout, co partner nakreslil.