Punción arterial. Punción de la arteria femoral Indicaciones: la introducción de soluciones medicinales para obliterar enfermedades de las arterias y procesos inflamatorios purulentos de tejidos blandos y huesos Punción anterógrada de la arteria femoral
I. Indicaciones. La punción de la arteria radial se realiza para: 1) determinar los gases en sangre o 2) obtener una muestra de sangre si es imposible tomarla de una vena o capilares.
II. Equipo. Agujas de mariposa calibre 23 o 25, jeringa de 1 o 3 gramos, hisopos empapados en alcohol y povidona yodada (complejo de povidona yodada), gasas 4x4, solución de heparina diluida en cantidad suficiente 1:1000.
tercero técnica de ejecución
A. Enjuague con una pequeña cantidad de solución de heparina (dilución 1:1000) en la jeringa en la que se entregará la muestra de sangre al laboratorio para la determinación de gases en sangre. Una pequeña cantidad de heparina que recubre las paredes de la jeringa es suficiente para evitar la coagulación de la sangre. Demasiada heparina puede interferir con los resultados investigación de laboratorio. Al tomar sangre para determinar los parámetros bioquímicos con heparina, la jeringa no se lava.
B. La punción más utilizada de la arteria radial, que se describirá a continuación. Opción alternativa- punción de la arteria tibial posterior. Las arterias femorales se conservan mejor para emergencias. Las arterias braquiales no deben perforarse debido a la falta de circulación colateral en las mismas.
B. Comprobar el estado de la circulación colateral y la permeabilidad de la arteria cubital mediante la prueba de Allen. Presione las arterias radial y cubital en su muñeca al mismo tiempo, luego frote su palma para que se vuelva blanca. Reducir la presión sobre la arteria cubital. Si la palma se vuelve rosa en menos de 10 segundos, hay circulación colateral adecuada a través de la arteria cubital. Si el color normal de la palma no se restaura en 15 segundos o más o no aparece en absoluto, esto significa que la circulación colateral está poco desarrollada y es mejor no perforar la arteria radial en esta mano. Entonces es necesario verificar el estado de la circulación colateral por otro lado.
D. Para obtener una muestra de sangre, sostenga la mano del paciente mano izquierda y enderezarlo en la muñeca. Con el dedo índice de la mano izquierda, palpe la arteria radial (Fig. 19). Se puede proporcionar algo de ayuda marcando el sitio de la punción con una uña.
E. Limpie el sitio de punción primero con una torunda de povidona yodada y luego con una torunda con alcohol.
E. Perfore la piel en un ángulo de aproximadamente 30° y avance lentamente la aguja con el bisel hacia arriba hasta que aparezca sangre en el tubo de conexión (ver Fig. 19). Al extraer sangre de una arteria, no es necesario crear un fuerte vacío en la jeringa para llenarla.
G. Extraiga la cantidad requerida de sangre (el mínimo requerido) en la jeringa. El volumen de sangre extraído no debe exceder el 3-5% del volumen total de sangre circulante (el volumen de sangre circulante en un recién nacido es de aproximadamente 80 ml/kg). Por lo tanto, si se extraen 4 ml de sangre de un recién nacido con un peso corporal de 1 kg, esto es el 5 % del volumen total de sangre circulante.
3. Después de retirar la aguja, para asegurar una hemostasia adecuada, aplicar un vendaje compresivo con gasa 4×4 en la muñeca durante al menos 5 minutos, pero de forma que no se produzca una oclusión completa de las arterias.
I. Antes de determinar los gases en sangre en la muestra obtenida, es necesario eliminar las burbujas de aire y cerrar herméticamente la jeringa. El no hacerlo puede resultar en errores en los resultados del análisis.
K. Luego, la jeringa se coloca en hielo y se envía inmediatamente al laboratorio. En el formulario de laboratorio, se anota el momento de la extracción de sangre, la temperatura del paciente y el nivel de hemoglobina.
IV. Complicaciones
A. Infección. El riesgo de complicaciones infecciosas se puede minimizar observando estrictamente la esterilidad durante el procedimiento. La infección generalmente es causada por bacterias Gram-positivas como Staphylococcus epidermidis. Deben ser tratados con nafcilina o vancomicina y gentamicina. Cada hospital debe determinar la sensibilidad del patógeno a los antibióticos.
B. Hematoma. Para reducir el riesgo de formación de hematomas, use el calibre más pequeño posible de la aguja e inmediatamente después de retirarla, aplique un vendaje de presión durante aproximadamente 5 minutos. Los hematomas generalmente se resuelven solos.
B. Arterioespasmo, trombosis y embolia. El riesgo de estas complicaciones se puede reducir utilizando el calibre de aguja más pequeño posible. Con la trombosis, la recanalización del vaso generalmente ocurre después de un cierto período de tiempo. El arterioespasmo, por regla general, se elimina por sí solo.
D. Inexactitud de los resultados de la determinación del césped de sangre. Demasiada heparina en la jeringa puede conducir a valores de pH y PCO2 erróneamente bajos. Antes de extraer sangre, retire la solución de heparina de la jeringa. La presencia de burbujas de aire en la muestra de sangre, debido a una jeringa con fugas, puede generar lecturas de PO2 falsamente altas y lecturas de PCO2 falsamente bajas.
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percutáneo cateterismo arteria femoral sobre Seldinger realizado utilizando un conjunto especial de herramientas, que consta de aguja de punción, dilatador, introductor, metálico conductor extremo suave y catéter, tamaño 4-5 F ( en francés).
Los dispositivos angiográficos modernos están diseñados de tal manera que para punción es más conveniente usar la arteria femoral derecha. El paciente se coloca boca arriba en una mesa especial para angiografía y la pierna derecha se lleva a un estado de máxima pronación.
Derecho preafeitado ingle untada con yodo y luego limpiada con alcohol y aislada con sábanas desechables estériles para preparar una gran área estéril para conductor y catéter.
Dada la anatomía topográfica de la arteria femoral, es necesario encontrar el ligamento inguinal y dividirlo mentalmente en tres partes. La proyección del paso de la arteria femoral a menudo se ubica en el borde del tercio medio y medial del ligamento inguinal. Encuéntrala palpación, por regla general, no es difícil para su pulsación. Es importante recordar que medialmente de la arteria femoral es la vena femoral, y lateralmente- nervio femoral.
La mano izquierda se palpa en la superficie interna. miembro inferior 2 cm por debajo del ligamento inguinal, la arteria femoral y fijado entre los dedos índice y medio.
El dolor de la manipulación requiere que el paciente, que está consciente, se someta a una anestesia por infiltración con una solución de novocaína o lidocaína.
Después de hacer anestesia local piel y tejido subcutáneo con solución de lidocaína al 1% o solución de novocaína al 2%, producir punción arteria femoral. aguja de punción entró en la dirección onda, en un ángulo que no supere los 45 grados, lo que reduce la probabilidad posterior de torceduras excesivas catéter.
Inclinando el extremo exterior agujas a la piel, perforar la pared anterior del vaso. Pero más a menudo aguja pasa ambas paredes a la vez, y luego la punta agujas entra en la luz del vaso solo cuando se mueve en la dirección opuesta.
iglú incline aún más hacia el muslo, retírelo mandril e inserte un metal conductor, cuya punta se avanza en el lumen de la arteria por 10-15 cm en la dirección central bajo ligamento pupart. Avanzando con cuidado la herramienta, es necesario evaluar la presencia de resistencia. en la posición correcta agujas en el recipiente, no debe haber resistencia.
Promoción adicional conductor, especialmente en personas mayores de 50 años, es necesario realizar solo bajo control de rayos X hasta el nivel de la duodécima vértebra torácica (Th-12).
A través de la piel con el dedo índice de la mano izquierda se fija conductor en la luz de la arteria y aguja son sacados. La presión del dedo evita la extracción de la arteria. conductor y la fuga lo pasa por debajo de la piel de la sangre arterial.
Hacia el extremo exterior conductor poner dilatador, correspondiente en diámetro a la entrada catéter. dilatador entrar avanzando conductor 2-3 cm en el lumen de la arteria femoral.
Después de la eliminación dilatador ponte el conductor introductor, que se ingresa por conductor en la arteria femoral.
en la siguiente etapa cateterismo requerido en el extremo exterior conductor poner catéter y promoverlo distalmente, contraer introductor y luego en la arteria femoral.
De la arteria femoral catéter (del griego kathet?r - un instrumento quirúrgico para vaciar la cavidad) - un instrumento en forma de tubo destinado a la inserción medicamentos y rayos x agentes de contraste en los canales y cavidades naturales del cuerpo, vasos sanguíneos y linfáticos, así como para extraer su contenido con fines diagnósticos o terapéuticos. a lo largo del lecho vascular bajo control radiológico hasta aorta, entonces conductor removido y mayor avance del catéter hasta buque objetivo realizado sin ella.
Cabe recordar que una vez finalizado el procedimiento, el lugar punción debe presionarse firmemente contra la base del hueso para evitar hematomas.
Arteria ilíaca externa (arteria iliaca externa, arteria femoral (arteria temoralis) y sus ramas. Vista frontal.
1-arteria ilíaca común;
2-arteria ilíaca interna;
3-arteria ilíaca externa;
4-arteria epigástrica inferior;
5-vena femoral;
6-arterias genitales externas;
7-arteria circunfleja medial fémur;
8-arteria femoral;
9-nervio subcutáneo;
10-arteria lateral, envoltura del fémur;
11-arteria femoral profunda;
12-arteria superficial, envoltura del ilion;
13-ligamento inguinal;
Arteria de 14 profundidades que envuelve el ilion;
15-nervio femoral.
punción arterial y venas - un procedimiento necesario al realizar examen de diagnostico pacientes con sospecha de insuficiencia venosa y cardíaca, tromboflebitis y venas varicosas venas La punción arterial permite evaluar la naturaleza del flujo sanguíneo y presión arterial. Además de los fines de diagnóstico, la punción arterial también se realiza si es necesaria una rápida sustitución de sangre (transfusión de sangre) y cuando una preparación especial para estimular el corazón.
Finalidad de la punción arterial
La punción de una arteria permite un procedimiento de angiografía, gracias al cual el médico puede hacer una evaluación precisa del trabajo. sistema circulatorio. El procedimiento se utiliza en el diagnóstico de enfermedades como aterosclerosis, trombosis, embolia, aneurismas y lesiones vasculares. La punción arterial es un paso importante en las intervenciones mínimamente invasivas sobre los vasos sanguíneos, ya que permite realizar los procedimientos necesarios bajo un control visual constante.
Gracias al procedimiento de punción arterial, el procedimiento para diagnosticar muchas enfermedades del corazón y órganos internos, así como el proceso de formación de trombos y posterior migración de coágulos de sangre a través de las arterias. Una indicación de punción arterial es también la necesidad de investigación clínica sangre arterial y la necesidad de un control constante de la presión arterial, para lo cual, después de una punción, se inserta un catéter especial en la arteria. No se realiza punción arterial en caso de fracturas de costillas y clavícula, con procesos inflamatorios y exacerbación de una serie enfermedades crónicas.
Técnica de punción
A menudo punción arterial realizado en la zona del codo. Antes de realizar una punción arterial, el médico debe asegurarse de que la arteria cubital funcione normalmente y proporcione circulación sanguínea, para esto el médico realiza un procedimiento para apretar las arterias radial y cubital, como resultado de lo cual la mano del paciente se vuelve pálida. Con una carga en el brazo (compresión y relajación de la mano), se nota un cambio de color. piel de mortalmente pálido a gris. Después de quitar el vendaje de presión color normal la piel se restaura en pocos segundos, lo que indica una circulación arterial normal.
El procedimiento de punción de la arteria se lleva a cabo bajo la influencia de anestesia local y el tratamiento del sitio de punción con antiséptico y medicamentos antibacterianos. Para mayor comodidad, se coloca un rodillo debajo del brazo del paciente, se fija la arteria con los dedos y se inserta una aguja, mientras que el ángulo de inclinación de la aguja es de 45-50⁰. Insertar la aguja en ángulo recto minimiza el daño a la arteria, pero no todos pueden realizar este procedimiento. Experimentado trabajadores médicos determinar fácilmente el abordaje de la arteria por pulsación, que se transmite a través de la aguja, lo que evita tal consecuencias negativas como lesión de ambas paredes de la arteria y formación de hematomas. La aparición de sangre escarlata atestigua la punción de la arteria.
En el caso de una punción de la arteria femoral, el procedimiento es similar a la punción de la vena cubital, la única diferencia es el tamaño de la aguja utilizada. Para facilitar la punción de la arteria femoral, la aguja se coloca en la jeringa. Después de realizar las manipulaciones diagnósticas y terapéuticas necesarias, se retira la aguja de la arteria. Si es necesario, permanece en la arteria y se le conecta un catéter especial, a través del cual se realizan más procedimientos.
Complicación de un pinchazo
La principal consecuencia de la punción arterial es una doble punción, formación de hematoma y lesión de las terminaciones nerviosas. En caso de enfermedades crónicas del sistema cardiovascular, una consecuencia compleja y grave de un pinchazo puede ser la formación de coágulos de sangre. En casos raros, complicaciones como reacción alérgica y sangrado en el sitio de punción. La observancia del descanso, así como el cumplimiento estricto y la implementación de todas las recomendaciones del médico, ayudarán a evitar las consecuencias negativas de la punción arterial. Después de la punción de la arteria femoral, se recomienda al paciente guardar cama y usar un vendaje de presión, que generalmente se retira al día siguiente del procedimiento. En nuestra clínica podrá obtener asistencia cualificada para todo tipo de enfermedades del sistema cardiovascular, someterse a examen necesario y tratamiento
Al igual que con el acceso venoso, acceso arterial utilizado para diversos fines:
para transfusión de sangre intraarterial;
durante el cateterismo arterial.
Para infusión intraarterial use los vasos más cercanos al corazón. La transfusión de sangre intraarterial es técnicamente más difícil que la intravenosa. Además, las complicaciones son posibles en forma de daño y trombosis de los troncos arteriales. Por esta razón, actualmente este método prácticamente no se aplica.
Indicaciones:
muerte clínica debido a la pérdida masiva de sangre no repuesta;
estado terminal con choques de cualquier etiología (la presión arterial es de 60 mm Hg o menos);
sin acceso a las venas.
Ventajas. Este acceso le permite transfundir una cantidad suficiente de medio de transfusión al lecho vascular en el menor tiempo posible. suministro directo de sangre a los vasos cerebrales vasos coronarios. Estimulación refleja de la actividad cardiaca. Además, cabe señalar que el diámetro de las agujas en acceso arterial mucho menos que en venoso
punción arterial
La necesidad de esta manipulación. ocurre cuando:
obtención de muestras de sangre arterial;
registro directo de la presión arterial;
la introducción de agentes de contraste en casos de ciertos métodos de examen.
La punción más utilizada de las arterias radial y femoral.
Punción de la arteria radial
Se usa con mayor frecuencia, ya que en este caso, incluso con una violación de la circulación sanguínea en la arteria radial, el suministro de sangre a la mano generalmente no cambia. Antes de la punción, es necesario asegurarse de que la arteria cubital y sus anastomosis con el arco palmar funcionen normalmente - Prueba de Allen para la adecuación de la circulación colateral: se pellizcan las arterias cubital y radial con los dedos para que la sangre fluya hacia afuera las venas de la mano y palidece. Se le pide al paciente que apriete y afloje la mano varias veces. En este caso, la palma adquiere un tono pálido mortal. Se libera la arteria cubital y, con suficiente circulación colateral, a pesar de la pinza de la arteria radial, se restablece el color normal de la piel después de 5 a 10 segundos. Si el color de la mano no vuelve a su color original durante este tiempo, la prueba de Allen se considera negativa, lo que indica oclusión de la arteria radial.
Anatomía. Las arterias radial y cubital son ramas de la arteria braquial y suministran sangre a la mano a través del arco palmar superficial y profundo. La arteria radial se encuentra a lo largo del borde lateral del antebrazo, se palpa en la muñeca en el extremo distal radio. Aquí está cubierto solo por fascia y piel.
Progreso de la punción. La mano no se dobla en la articulación de la muñeca, se coloca sobre un rodillo y se determina la pulsación de las arterias. La piel y el tejido subcutáneo se infiltran con una solución anestésica, ya que la punción arterial es un procedimiento doloroso para el paciente. La anestesia también elimina el espasmo arterial. El vaso se fija entre los dedos índice y medio, la aguja se inserta en dirección proximal en un ángulo de 45° con respecto al plano horizontal. Con un acercamiento lento a la arteria, hay una sensación de pulsación de transmisión. Se avanza la aguja hasta que aparece sangre. Un médico con más experiencia puede perforar la arteria en ángulo recto, lo que minimiza el trauma de la arteria. La presencia de la aguja en la arteria se indica mediante la entrada de sangre pulsante escarlata en la jeringa.
Punción de la arteria femoral
Anatomía. La arteria femoral es una continuación del tronco de la arteria ilíaca externa. La arteria cruza la mitad de la línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la articulación del pubis. Medial a la arteria se encuentra la vena femoral, ambos vasos pasan juntos en el triángulo de Scarpov.
Progreso de la punción. La vena femoral se punza en el ligamento pupart (inguinal). Utilice una aguja grande con un diámetro de 1,2 mm.
Por comodidad manipulación la aguja se coloca en la jeringa. Medio y dedos índices sonda de la mano izquierda la pulsación de la pared del vaso. La aguja se inserta entre los dedos con un corte hacia abajo para evitar la punción de la pared opuesta y se dirige en un ligero ángulo con respecto a la piel. Tan pronto como la aguja penetra en la luz de la arteria, la sangre bajo fuerte presión ingresa a la jeringa. Después de eso, la jeringa se desconecta y se inician otras medidas necesarias (transfusión, cateterismo).
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1. Indicaciones:
una. Incapacidad para cateterizar las venas subclavia o yugular interna para medir la CVP o administrar agentes inotrópicos.
b. Hemodiálisis.
2. Contraindicaciones:
una. Cirugía en la ingle en la historia (contraindicación relativa).
b. El paciente debe permanecer en cama mientras el catéter esté en la vena.
3. Anestesia:
Lidocaína al 1%.
4. Equipo:
una. Antiséptico para el tratamiento de la piel.
b. Guantes y toallitas estériles.
C. Aguja calibre 25.
d. Jeringas 5 ml (2).
mi. Catéteres y dilatadores adecuados
F. Sistema para transfusión (lleno).
gramo. Aguja de cateterismo calibre 18 (5 cm de largo).
H. Conductor en forma de J de 0,035.
i. vendajes estériles
j. Maquinilla de afeitar
K bisturí
yo Material de sutura (seda 2-0).
5. Posición:
Acostado sobre tu espalda.
6. Técnica:
una. Afeita, trata tu piel Solución antiséptica y cubra la región inguinal izquierda o derecha con material estéril.
b. Palpe el pulso en la arteria femoral en un punto en el centro de un segmento imaginario entre la espina ilíaca anterior superior y la sínfisis del pubis. La vena femoral discurre paralela y medial a la arteria (fig. 2.10).
Arroz. 2.10
C. Inyecte el anestésico a través de una aguja de calibre 25 en la piel y el tejido subcutáneo 1 cm medial y 1 cm distal al punto descrito anteriormente.
d. Palpe el pulso en la arteria femoral y muévalo suavemente lateralmente.
mi. Conecte una aguja de punción de calibre 18 a una jeringa de 5 ml, perfore la piel anestesiada y, mientras aspira, avance la aguja cranealmente en un ángulo de 45° con respecto a la superficie de la piel paralela a la arteria pulsante. Hay menos riesgo con un abordaje medial a la vena que con uno lateral (Figuras 2.11 y 2.12).
Arroz. 2.11
Arroz. 2.12
F. si un sangre desoxigenada no aparece en la jeringa después de insertar la aguja a una profundidad de 5 cm, retire lentamente la aguja mientras aspira constantemente. Si aún no hay sangre, cambie la dirección de la aguja a través del mismo orificio de punción cranealmente y 1-3 cm lateralmente hacia la arteria.
G. Si aún no hay reflujo, vuelva a verificar los puntos de referencia y vuelva a intentarlo en un punto 0,5 cm medial al pulso como se describe en (e). Si este intento falla, detenga el procedimiento.
H. Si apareciera la jeringa sangre arterial, retire la aguja y coloque su mano en el sitio como se describe a continuación.
i. Si se inyecta en una vena, desconecte la jeringa y presione la abertura de la cánula de la aguja con el dedo para evitar la embolia gaseosa.
J. Pase la guía en J a través de la aguja hacia el corazón, manteniéndola en la misma posición. El conductor debe pasar con una resistencia mínima.
j. Si encuentra resistencia, retire la guía, asegúrese de que la aguja esté en la vena aspirando sangre en la jeringa.
1. Una vez que haya pasado la guía, retire la aguja mientras controla constantemente la posición de la guía.
metro. Expanda el orificio de punción con un bisturí estéril.
norte. Inserte el dilatador a lo largo de la guía unos 3-4 cm, empujando tejidos subcutáneos y sosteniendo el conductor. No se recomienda insertar el dilatador más profundo, ya que puede dañar la vena femoral.
A. Retire el dilatador e inserte un catéter venoso central 15 cm sobre el alambre.
r Retire la guía, aspire sangre a través de todos los puertos del catéter para confirmar su posición intravenosa e infunda solución salina isotónica estéril. Asegure el catéter a la piel con suturas de seda. Aplique un vendaje estéril en la piel.
q. El paciente debe permanecer en cama hasta que se retire el catéter.
7. Complicaciones y su eliminación:
una. Punción/hematoma de la arteria femoral
. Retire la aguja.
. Presione con la mano durante 15 a 25 minutos, luego aplique un vendaje de presión durante otros 30 minutos.
. Reposo en cama durante al menos 4 horas.
. Controlar el pulso en el miembro inferior.
Chen G., Sola HE, Lillemo K.D.