შარდის ბუშტის ნაწლავის პლასტიკა. შარდის ბუშტის ჩანაცვლება ილეო-ნაწლავის სეგმენტით შარდის ბუშტის მკურნალობა და პლასტიკური ქირურგია

04.03.2020 -

პლასტიკური შარდის ბუშტი- იძულებულია ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც მთლიანად იცვლება ან მთელი ორგანო ან მისი ნაწილი.

ეს ოპერაცია ტარდება მხოლოდ სპეციალური მითითებებიროდესაც შარდის ბუშტის ანომალიები არ აძლევს ორგანოს ყველა საჭირო ფუნქციის შესრულების საშუალებას.

შარდის ბუშტი არის კუნთოვანი ღრუ ორგანო, რომლის ფუნქციაა შარდის შეგროვება, შენახვა და გამოყოფა საშარდე გზების მეშვეობით.

შარდსასქესო სისტემის ორგანოები

იგი მდებარეობს მცირე მენჯის არეში. შარდის ბუშტის კონფიგურაცია სრულიად განსხვავებულია, რაც დამოკიდებულია მისი შარდით შევსების ხარისხზე, ასევე მიმდებარე შინაგან ორგანოებზე.

იგი შედგება ზედა, სხეულის, ქვედა და კისრისგან, რომელიც თანდათან ვიწროვდება და შეუფერხებლად გადადის ურეთრაში.

ზედა ნაწილი დაფარულია პერიტონეუმით, რომელიც ქმნის ერთგვარ ჭრილს: მამრობითი სქესის რექტალურ-ვეზკულურია, ხოლო ქალებში ბუშტუკოვანი.

ორგანიზმში შარდის არარსებობის შემთხვევაში ლორწოვანი გარსი გროვდება ერთგვარ ნაკეცებად.

შარდის ბუშტის სფინქტერი უზრუნველყოფს შარდის შეკავების კონტროლს, ის მდებარეობს ბუშტისა და ურეთრის შეერთების ადგილზე.

ბუშტის დროს ჯანსაღი ადამიანისაშუალებას გაძლევთ შეაგროვოთ 200-დან 400 მლ-მდე შარდის სითხე.

გარე ტემპერატურა გარემოდა მისმა ტენიანობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს გამოყოფილი შარდის რაოდენობაზე.

დაგროვილი შარდის გამოყოფა ხდება ბუშტის შეკუმშვისას.

თუმცა, როდესაც პათოლოგიები ხდება, ბუშტის ძირითადი ფუნქციების შესრულების მექანიზმი სერიოზულად ირღვევა. ეს აიძულებს ექიმებს გადაწყვიტონ პლასტიკური ქირურგია.

Მიზეზები

შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგიის საჭიროება ჩნდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ორგანომ შეწყვიტა ბუნებით მისთვის განკუთვნილი ფუნქციების შესრულება და მედიცინა უძლურია აღადგინოს ისინი.

ყველაზე ხშირად ასეთი ანომალიები აზიანებს შარდის ბუშტის ლორწოვან გარსს, მის კედლებს, აგრეთვე შარდსადენის კისერს.

არსებობს რამდენიმე დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი პათოლოგიები, რომელთა შორის ყველაზე გავრცელებულია შარდის ბუშტის კიბო და ექსტროფია.

ორგანოს კიბოს ძირითადი მიზეზი არის ცუდი ჩვევები, ისევე როგორც ზოგიერთი ქიმიური ნაერთი.

შარდის ბუშტის პათოლოგია

აღმოჩენილი სიმსივნეები პატარა ზომის, ნებადართული ოპერაციების შესამცირებლად მათი შეკვეცა.

სამწუხაროდ, დიდი სიმსივნეები არ გაძლევს საშუალებას დატოვო შარდის ბუშტი, ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ მისი სრული მოცილება.

შესაბამისად, ასეთი პროცედურის შემდეგ მნიშვნელოვანია შარდის ბუშტის ჩანაცვლებითი პლასტიკური ქირურგიის ჩატარება, რაც შესაძლებელს ხდის მომავალში საშარდე სისტემის ფუნქციონირებას.

ახალშობილში ექსტროფია დაუყოვნებლივ გამოვლინდება.

ასეთი პათოლოგია საერთოდ არ ექვემდებარება მკურნალობას, ბავშვის ერთადერთი შესაძლებლობაა გაიაროს ქირურგიული ჩარევა პლასტიკური ქირურგიით, რომლის დროსაც ქირურგი აყალიბებს ხელოვნურ ბუშტს, რომელსაც შეუძლია შეასრულოს დანიშნულ ფუნქციებს დაბრკოლებების გარეშე.

ტექნიკა

ექსტროფია, რომელიც წარმოადგენს სერიოზულ პათოლოგიას, რომელიც ერთდროულად აერთიანებს ანომალიებს შარდის ბუშტის, შარდსადენის, მუცლის კედლისა და სასქესო ორგანოების განვითარებაში, ექვემდებარება დაუყოვნებლივ პლასტიკურ ქირურგიას.

ახალშობილთა მკურნალობა

ეს იმითაც აიხსნება, რომ საშარდე ორგანოს უმეტესი ნაწილი ჩამოყალიბებული არ არის, აკლია.

ახალშობილს დაბადებიდან დაახლოებით 3-5 დღეში უტარდება შარდის ბუშტის პლასტიკა, რადგან ბავშვი უბრალოდ ვერ იცხოვრებს ასეთი ანომალიით.

ასეთი ქირურგიული ჩარევა მოიცავს ეტაპობრივ პლასტიკურ ქირურგიას. თავდაპირველად შარდის ბუშტი მოთავსებულია მენჯის შიგნით, შემდეგ ხდება მისი მოდელირება, რაც გამორიცხავს წინა და მუცლის კედლების ანომალიებს.

მომავალში შარდის ნორმალური შეკავების უზრუნველსაყოფად ქირურგიულადშეამცირეთ ბოქვენის ძვლები. ისინი ქმნიან შარდის ბუშტის კისერს და სფინქტერს, რისი წყალობითაც შესაძლებელია შარდვის პროცესის უშუალო კონტროლი.

დასასრულს, შარდსაწვეთის გადანერგვა სავალდებულოა რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად, როდესაც შარდი თირკმელებში გადადის. ოპერაცია საკმაოდ რთულია, ერთადერთი ნუგეში ის არის, რომ პათოლოგია იშვიათთა კატეგორიას მიეკუთვნება.

შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია

პლასტიკური ქირურგია ასევე აუცილებელია იმ შემთხვევაშიც, როცა სიმსივნური დაავადების გამოვლენისას პაციენტს ჩაუტარდა ცისტექტომია. შემდეგ სრული მოხსნაშარდის ბუშტის შემცვლელი ორგანო შეიძლება შეიქმნას ნაწილისგან წვრილი ნაწლავი.

შარდის შეგროვების ხელოვნური რეზერვუარი შეიძლება ჩამოყალიბდეს არა მხოლოდ ნაწლავიდან, არამედ კუჭის, სწორი ნაწლავის, წვრილი და მსხვილი ნაწლავების კომპლექსში.

ასეთი პლასტიკის შედეგად პაციენტს საშუალება აქვს დამოუკიდებლად გააკონტროლოს შარდვა.

ასევე, პლასტიკური ქირურგია საშუალებას იძლევა უზრუნველვყოთ შარდვის ყველაზე ბუნებრივი პროცესი, რომლის დროსაც წვრილი ნაწლავის მონაკვეთი მიჰყავთ შარდსაწვეთსა და ურეთრამდე და წარმატებით აკავშირებს მათ.

პოსტოპერაციული აღდგენა

რამდენიმე დღის განმავლობაში პაციენტს ეკრძალება ჭამა, რათა უზრუნველყოს ყველა საშარდე ორგანოს კარგი გამორეცხვა (დეზინფექცია).

პოსტოპერაციული აღდგენა

ფიზიკური ძალის შესანარჩუნებლად ტარდება ინტრავენური კვება. პლასტიკური ქირურგიის შემდგომი პოსტოპერაციული პერიოდი გრძელდება დაახლოებით ორი კვირა, რის შემდეგაც ხდება დრენაჟების, დამონტაჟებული კათეტერების ამოღება და ნაკერების ამოღება.

სწორედ ამ მომენტიდან ნებადართულია ბუნებრივ კვებასა და ფიზიოლოგიურ შარდვაზე დაბრუნება.

სამწუხაროდ, თავად შარდვის პროცესი გარკვეულწილად განსხვავდება ფიზიოლოგიურისგან. ჯანსაღ ბუშტში შარდის გარეთ გამოყოფა ხორციელდება ბუშტის კუნთების შეკუმშვით.

პლასტიკური ოპერაციის შემდეგ პაციენტს მოუწევს მუცლის ღრუს ნაწილზე დაჭერა და დაჭერა, რომლის გავლენით შარდი გამოიყოფა და ხელოვნური რეზერვუარი დაიცლება.

შარდსასქესო სისტემის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია პლასტიკური ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ დაცლა ყოველ სამ საათში, ხოლო ექვსი თვის შემდეგ - ყოველ 4-6 საათში.

არ არსებობს ბუნებრივი მოთხოვნილებები, ამიტომ, თუ ასეთი მოთხოვნები არ არის დაცული, შეიძლება მოხდეს შარდის გადაჭარბებული დაგროვება, რაც ხშირ შემთხვევაში იწვევს გასკდომას.

პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ შარდი დაბინდულია, რადგან ნაწლავები, საიდანაც რეზერვუარი შეიქმნა, აგრძელებს ლორწოს გამოყოფას.

საშარდე გზების ბლოკირება ამ ლორწოთი შეიძლება გახდეს საშიშროება, ამიტომ პაციენტს ურჩევენ ლინგონის წვენის მიღებას დღეში ორჯერ. Კიდევ ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი რეკომენდაციაარის გამოყენება დიდი რიცხვიწყალი.

გამოგონება ეხება მედიცინას, უროლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგიისთვის მისი მოცილების შემდეგ. გრაფტიდან იქმნება U-ს ფორმის ნაწლავის რეზერვუარი ილეუმი. გრაფტი იშლება ანტიმეზენტერული კიდის გასწვრივ. მიღებულ მართკუთხედში გრძელი მხრები შუაზეა მოხრილი. კიდეები გაერთიანებულია და იკერება ლორწოვანის მხრიდან უწყვეტი ნაკერით. ემთხვევა საპირისპირო გრძელი მხარეები. მიიღეთ U- ფორმის ავზი. კომის გრაფტის კიდეები შედარებულია და იკერება 4-5 სმ-ზე. შარდსაწვეთები ანასტომოზირდება ჩამოყალიბებული რეზერვუარით. ჩამოაყალიბეთ ურეთრალური მილი. ამავდროულად, გრაფტის ქვედა ტუჩი გადაადგილდება შარდსადენისკენ. შეაერთეთ ზედა ტუჩი და ქვედა ტუჩის ორი წერტილი სამკუთხა ნაკერით. ჩამოყალიბებული ფლაპიდან წარმოიქმნება ურეთრალური მილი. ფოლის კათეტერი გადადის ტრანსპლანტში ურეთრის მეშვეობით. შარდსაწვეთის სტენტები ამოღებულია საპირისპირო მიმართულებით. ურეთრის მილის ანასტომოზი ურეთრასთან ერთად. გრაფტის კიდეები შერწყმულია ადაპტური ნაკერებით. მეთოდი საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს რეზერვუარსა და ურეთრას შორის ანასტომოზის წარუმატებლობა. 12 ავადმყოფი, 1 ჩანართი.

გამოგონება ეხება მედიცინის სფეროს, უროლოგიას, კონკრეტულად შარდის ბუშტის ორთოტოპური ნაწლავის პლასტიკის მეთოდებს და შეიძლება გამოყენებულ იქნას შარდის ბუშტის მოცილების ოპერაციების შემდეგ.

ორთოტოპური პლასტმასის ცნობილი მეთოდები, რომლებიც მიზნად ისახავს შარდის ნაწლავში გადატანას, თარიღდება მე-19 საუკუნის შუა ხანებით. საიმონმა 1852 წელს შარდის ბუშტის ექსტროფიის მქონე პაციენტის შარდი გადაიტანა შარდსაწვეთების სწორ ნაწლავში გადატანით, რითაც მიაღწია შარდის შეკავებას ანალური სფინქტერის გამოყენებით. 1950 წლამდე ეს შარდის დივერსიის ტექნიკა ითვლებოდა წამყვანად იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებოდათ შარდის დივერსია შეკავებით. 1886 წელს ბარდენჰეუერმა შეიმუშავა ნაწილობრივი და სრული ცისტექტომიის მეთოდოლოგია და ტექნიკა. ცნობილი მეთოდია ურეთეროილეოკუტანოსტომია (Bricker) - შარდის გადატანა კანზე ნაწლავის მობილიზებული ფრაგმენტის მეშვეობით. Ზე დიდი დროეს ოპერაცია იყო შარდის დივერსიის ოქროს სტანდარტი შარდის ბუშტის რადიკალური ოპერაციის შემდეგ, მაგრამ ამ პრობლემის გადაწყვეტა დღემდე შორს არის. შარდის ბუშტის ამოღების მეთოდი უნდა დასრულდეს კარგად მოქმედი შარდის რეზერვუარის ფორმირებით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ვითარდება შარდის შეუკავებლობასთან დაკავშირებული მთელი რიგი გართულებები, რაც იწვევს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუარესებას.

ტექნიკური განხორციელების თვალსაზრისით შემოთავაზებულ მეთოდთან ყველაზე ახლოს არის U- ფორმის ტანკის ფორმირების მეთოდი დაბალი წნევანაწლავის ნაწლავის ფრაგმენტიდან, რადიკალური ცისტექტომიის შემდეგ, რადიკალური ცისტექტომიის ჩათვლით, ტერმინალური ნაწლავის 60 სმ-დან U-ს ფორმის რეზერვუარის წარმოქმნა დეტუბულარიზაციისა და ნაწლავის ტრანსპლანტაციის რეკონფიგურაციის შემდეგ, ხვრელის წარმოქმნა ტრანსპლანტაციის ყველაზე დაბალ წერტილში. ურეთრის ღეროსა და წარმოქმნილ ნაწლავის გრაფტს შორის ანასტომოზის ჩამოყალიბება. თუმცა განადგურების შემთხვევაში მძიმე პათოლოგიური მდგომარეობაანატომიური წარმონაქმნები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან შარდის შეკავებაზე, ამ მეთოდის გამოყენებით რეზერვუარის ფორმირებისას, აღინიშნება გართულებები, რომლებიც მოიცავს შარდის შეუკავებლობას. ვინაიდან ოპერაციის ერთ-ერთი რთული ეტაპი, მოცემული ანატომიური მახასიათებლებიურეთრის მდებარეობა არის ანასტომოზის წარმოქმნა რეზერვუარსა და ურეთრას შორის, ანასტომოზის უკმარისობა იწვევს შარდის გაჟონვას ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში და ენტეროცისტურეთრალური ანასტომოზის სტრიქტურას განვითარებას გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში, ცხრილი. 1.

ახალი ტექნიკური გამოწვევაა ინტრაოპერაციული პრევენცია, პოსტოპერაციული გართულებებიდა პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება შარდის ბუშტის ამოღებასთან დაკავშირებული ოპერაციების შემდეგ.

პრობლემა მოგვარებულია შარდის ბუშტის ორთოტოპური ნაწლავის პლასტმასის ახალი მეთოდით, რომელიც შედგება ტერმინალური ილეუმის გადანერგვისა და შარდის გადამისამართების არხის გადანერგვისგან დაბალი წნევის U- ფორმის ნაწლავის რეზერვუარის ფორმირებაში, ხოლო არხი არის ურეთრალური მილი 5 სმ სიგრძის, რომელიც წარმოიქმნება ნაწლავის რეზერვუარის დისტალური ტუჩიდან, რისთვისაც გრაფტის ქვედა ტუჩი გადაადგილდება ურეთრისკენ და ქვედა ტუჩის ორ წერტილში ზედა ტუჩთან დახრილი ნაკერით უერთდება. ფლაპი, როდესაც გრაფტის კიდეები იკერება ერთ რიგიანი სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერით, წარმოიქმნება ურეთრალური მილი, რის შემდეგაც მისი დისტალური ბოლოს ლორწოვანი გარსია და ცალკეული ნაკერებით ფიქსირდება სეროზულ გარსზე. ტრანსპლანტატი, რის შემდეგაც ფოლის სამმხრივი კათეტერი გადის ურეთრაში და წარმოქმნილ ურეთრალურ მილში და ნაწლავის რეზერვუარიდან საპირისპირო მიმართულებით ამოღებულია გარე ურეთრული სტენტები, შემდეგ კეთდება ანასტომოზი 4-6 ლიგატურით 2, 4. 6, 8, 1 0, 12 საათის შემდეგ, ტრანსპლანტაციის მარჯვენა და მარცხენა მუხლის კიდეები შედარებულია შეწყვეტილ ადაპტაციურ L- ფორმის ნაკერებთან, რის შემდეგაც ნაწლავის წყალსაცავის წინა კედელი ფიქსირდება პუბოვეზალური, პუბოპროსტატული ლიგატების ღეროებზე ან ბოქვენის პერიოსტეუმამდე არაშეწოვადი ძაფისგან ცალკე ნაკერებით.

მეთოდი ხორციელდება შემდეგი გზით.

ოპერაცია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. მედიანური ლაპაროტომია, ჩაატარეთ ტიპიური რადიკალური ცისტექტომია და ლიმფადენექტომია. თუ ოპერაციის რადიკალური ხასიათის პირობები საშუალებას იძლევა, შენარჩუნებულია ნეიროვასკულური შეკვრა, ურეთრის ლიგატური აპარატი და გარეთა განივზოლიანი სფინქტერი. შეასრულეთ ბოლო ნაწლავის 60 სმ-ის მობილიზაცია, უკან დახევით 20-25 სმ ილეოცეკალური კუთხიდან (სურათი 1). მეზენტერიის საკმარისი სიგრძით, როგორც წესი, საკმარისია ნაწლავის კედელთან ყველაზე ახლოს არკადული სისხლძარღვების არტერიის გადაკვეთა, მაგრამ ამავე დროს ისინი ცდილობენ შეინარჩუნონ სწორი სისხლძარღვები, ხოლო მეზენტერიის სიგრძეზე გაკვეთა. 10 სმ, რაც საკმარისია შემდგომი მოქმედებებისთვის. თავისუფალი მუცლის ღრუ შემოიფარგლება ნაწლავის შიგთავსის შესაძლო შეღწევისგან 4 მარლის ხელსახოცით. ნაწლავის კედელი გადაკვეთილია მარჯვენა კუთხით, ლორწქვეშა შრის გემების წინასწარი ლიგატით. გამავლობის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიაღადგენს ნაწლავთაშორისი ანასტომოზის დაწესებით ნაწლავის პროქსიმალურ და დისტალურ ბოლოებს შორის - „ბოლოდან ბოლომდე“ ორ რიგიანი შეწყვეტილი ნაკერით, ისე, რომ წარმოქმნილი ანასტომოზი მობილიზებული ნაწლავის გრაფტის მეზენტერიის ზემოთ იყოს. გრაფტის პროქსიმალური ბოლო იკვრება რბილი სამაგრით და სილიკონის ზონდი შეჰყავთ ნაწლავის სანათურში, რომლის მეშვეობითაც შეჰყავთ თბილი 3%-იანი ხსნარი. ბორის მჟავანაწლავის შიგთავსის მოსაშორებლად. ამის შემდეგ გრაფტის პროქსიმალური ბოლო იხსნება სამაგრიდან და თანაბრად სწორდება ზონდზე. მაკრატელი კვეთს ნაწლავის გრაფტს მკაცრად ანტიმეზენტერული კიდის გასწვრივ. ნაწლავის ფრაგმენტიდან მიიღება მართკუთხედი, რომელსაც აქვს ორი მოკლე და ორი გრძელი მკლავი. ერთ-ერთ გრძელ მკლავზე მკაცრად იზოლირებულია წერტილი, რომლის ირგვლივ გრძელი მკლავი არის მოხრილი, კიდეები შერწყმულია, ხოლო ლორწოვანის მხრიდან, უწყვეტი, გრეხილი (რევერდენის მიხედვით) ნაკერი იკერება (სურათი). 2). გარდა ამისა, მოპირდაპირე გრძელი მხარეები გაერთიანებულია ისე, რომ მიიღება U- ფორმის მილის რეზერვუარი. ეს ეტაპი ამ მეთოდში მთავარია და შედგება მთელი რიგი მოქმედებებისგან. პირველი მოქმედება მოიცავს მიღებული გრაფტის მარჯვენა და მარცხენა მუხლის კიდეების 4-5 სმ-ზე შეხამებას და შეკერვას (სურათი 3). მეორე ნაბიჯი არის შარდსაწვეთების ანასტომოზირება ნაწლავის რეზერვუარით ანტირეფლუქსული დაცვით შარდსაწვეთის გარე სტენტებზე (სურათი 4). მესამე მოქმედება არის ურეთრალური მილის ჩამოყალიბება ტრანსპლანტაციის გადაადგილებით ქვედა ტუჩის ურეთრისკენ, შეერთებით. ზედა ტუჩისდა გრაფტის ქვედა ტუჩის ორი წერტილი დახრილი ნაკერით, ისე, რომ ჩამოყალიბდეს ფლაპი (სურათი 5; 6), რომლის კიდეების შეკერვით წარმოიქმნება ურეთრალური მილი 5 სმ სიგრძის ერთი რიგის წყვეტილი ნაკერით, მილის დისტალური ბოლოს ლორწოვანი გარსი არის შემობრუნებული და ცალკე ნაკერებით ფიქსირდება გრაფტის სეროზულ გარსზე (სურ.7). ურეთრისა და წარმოქმნილი ურეთრალური მილის მეშვეობით ტრანსპლანტატში შეჰყავთ ფოლის სამმხრივი კათეტერი და საპირისპირო მიმართულებით ამოღებულია გარე შარდსაწვეთის სტენტები რეზერვუარიდან. მეოთხე მოქმედებაა (ანასტომოზის დაწესებისას) ურეთრალური მილის ანასტომოზი ურეთრასთან, რომელიც ტარდება 4-6 ლიგატურით 2-ზე; 4; 6; 8; ჩვეულებრივი აკრიფეთ 10 და 12 საათი. მეხუთე მოქმედება არის ნაწლავის გრაფტის მარჯვენა და მარცხენა მუხლის კიდეების შედარება სამკუთხა ნაკერთან, იმის გათვალისწინებით, რომ ქვედა ტუჩი ზედა ტუჩზე მოკლეა, შედარება ხდება შეწყვეტილი ადაპტური L- ფორმის ნაკერებით (ნახ.8. ). მეექვსე მოქმედება - გადანერგვის შესაძლო გადაადგილებისა და ურეთრალური მილის დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად არაშეწოვადი ძაფისგან ცალკეული ნაკერებით, რეზერვუარის წინა კედელი ფიქსირდება პუბოვეზალური, პუბოპროსტატული ლიგატების ღეროებზე ან პერიოსტეუმზე. ბოქვენის ძვლები. გრაფტის ზომა და ფორმა ზოგადი ხედინაჩვენებია ნახ.9.

მეთოდის დასაბუთება.

რადიკალური ცისტექტომიის ქირურგიული ტექნიკის მთავარი კრიტერიუმი, რომლის მიხედვითაც შარდის შეუკავებლობის ალბათობა ნაწლავის რეზერვუარის წარმოქმნის შემდეგ მინიმალურია, არის ურეთრის და ნეიროვასკულური კომპლექსების ანატომიური წარმონაქმნების მაქსიმალური შესაძლო შენარჩუნება. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში: შარდის ბუშტის სიმსივნური დაზიანებების ადგილობრივად განვითარებული ფორმებით, ადრე განვლილი ქირურგიული ჩარევებიმენჯის ორგანოებზე, შემდეგ რადიოთერაპიამცირე მენჯის ღრუში, ამ წარმონაქმნების შენარჩუნება შეუძლებელი ხდება და, შესაბამისად, შარდის შეუკავებლობის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება. გარდა ამისა, ოპერაციის ერთ-ერთი რთული ეტაპი, ურეთრის მდებარეობის ანატომიური თავისებურებების გათვალისწინებით, არის ანასტომოზის ფორმირება წყალსაცავსა და ურეთრას შორის. ანასტომოზის უკმარისობა იწვევს შარდის გაჟონვას ადრეულ ეტაპზე და სტრიქტურას ენტეროცისტურეთრალური ანასტომოზის განვითარებას გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში. ეს გართულებები შეიძლება შემცირდეს თუ ხელსაყრელი პირობებიანასტომოზის წარმონაქმნები, რომლებიც იქმნება ურეთრალური მილის წარმოქმნის დროს. ჩამოყალიბებული რეზერვუარი ხელს არ უშლის ჩამოყალიბებული მილიდან ლიგატურების გატარებას და გამკაცრებას. გადანერგვის კედლიდან ურეთრის მილის წარმოქმნა საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ადეკვატური სისხლის მიმოქცევა შარდსადენის კედელში, ხოლო ტრანსპლანტაციის შესაძლო გადაადგილებისა და ურეთრალური მილის დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად, იგი ფიქსირდება ცალკეული ნაკერებით. აბსორბირებადი ძაფი წყალსაცავის წინა კედელზე პუბოვეზური, პუბოპროსტატული ლიგატების ღეროებამდე ან პერიოსტეუმის პუბის ძვლებში. შედეგი არის შარდის შეკავების სამმაგი მექანიზმი.

მაგალითი: პაციენტი A. 43 წლის. მიმართა უროლოგიურ განყოფილებას დაგეგმილი მოვლის მიზნით შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზით, მდგომარეობა შემდეგ კომბინირებული მკურნალობა. ანამნეზში პაციენტს დიაგნოზი დაუსვეს 6 წლის წინ მიყვანის დროს. შემდგომი დაკვირვების დროს ჩატარდა შემდეგი ოპერაციები: შარდის ბუშტის რეზექცია და შარდის ბუშტის სიმსივნის ორჯერ TUR. სისტემური და ინტრავეზალური ქიმიოთერაპიის ორი კურსი, გარე სხივური თერაპიის ერთი კურსი. შეყვანის დროს, კლინიკურად დაჭყლეტილი (შარდის ბუშტის ეფექტური მოცულობა არაუმეტეს 50 მლ), გამოხატული ტკივილის სინდრომიშარდვის სიხშირე 25-ჯერ დღეში. დიაგნოზი დადასტურდა ჰისტოლოგიურად. ჩაატარა ინსტრუმენტული მეთოდებიგამოკვლევები: ორგანოების ულტრაბგერა მუცლის ღრუმენჯის ღრუს ორგანოების CT სკანირება, ძვლის იზოტოპური სკინტიგრაფია, ორგანოების რენტგენოგრაფია მკერდი- მონაცემები შორეული მეტასტაზების შესახებ არ იყო მიღებული. დაავადების რეციდივის, შარდის ბუშტში განვითარებული ცვლილებების გათვალისწინებით, რამაც საგრძნობლად გააუარესა პაციენტის ცხოვრების ხარისხი, გადაწყდა რადიკალური ოპერაციის ჩატარება. თუმცა, განვითარებული გართულებების ხასიათიდან გამომდინარე, გადაწყდა მკურნალობის ორეტაპიანი ვარიანტის ჩატარება. პირველი ნაბიჯი არის რადიკალური ცისტექტომიის ჩატარება ურეთეროკუტანოსტომიით, ხოლო მეორე ნაბიჯი არის ორთოტოპია. ნაწლავის პლასტიკაშარდის ბუშტი. ოპერაციის პირველი ეტაპის გარეშე დასრულდა მძიმე გართულებები, სამთვიანი რეაბილიტაციის შემდეგ პაციენტს ჩაუტარდა შარდის ბუშტის ორთოტოპული პლასტიკური ოპერაცია. იმის გათვალისწინებით, რომ ოპერაციის პირველ ეტაპზე არ არსებობდა ნეიროვასკულური შეკვრების და შარდსადენის გარეთა განივზოლიანი სფინქტერისა და ლიგამენტური აპარატის შენარჩუნების შესაძლებლობა, არჩეული იქნა პლასტიკური ქირურგიის ვარიანტი, როგორც ნაწლავის რეზერვუარის ფორმირება. შარდის შეკავების დამატებითი მექანიზმი - U- ფორმის დაბალი წნევის რეზერვუარი ურეთრალური მილების წარმოქმნით. ოპერაცია ტექნიკური სირთულეების გარეშე, ადრეულ პერიოდში გართულებების გარეშე ჩატარდა პოსტოპერაციული პერიოდი. შარდსაწვეთის კათეტერი ამოღებულია მე-10 დღეს, ხოლო შარდსადენის - 21-ე დღეს. ოპერაციიდან 3 თვემდე შენარჩუნდა ღამის შარდის შეუკავებლობა (მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტი მკაცრად იცავდა ყველა რეკომენდაციას). შემდგომში აღდგა ადექვატური შარდვა. პაციენტი დაუბრუნდა თავის წინა სამუშაოს. როდესაც საეტაპო გამოკვლევამ 12 თვის შემდეგ აღინიშნა ნაწლავის რეზერვუარის ტევადობის მიღწევა 400 მლ-მდე შარდის მაქსიმალური ნაკადის სიჩქარით 20 მლ/წმ (ნახ.10). რეტროგრადული ურეთროგრაფიის ჩატარებისას აღინიშნება შარდის რეზერვუარის ტიპიური სტრუქტურა (სურ.11; 12).

მკურნალობის ეს მეთოდი გამოიყენეს 5 პაციენტში, ყველა მამაკაცი. Საშუალო ასაკიიყო 55,6 წელი (48-დან 66 წლამდე). სამ პაციენტს ოპერაცია ჩაუტარდა მრავალ ეტაპად, ხოლო ორ პაციენტს ოპერაცია ერთ ეტაპად. დაკვირვების ხანგრძლივობა 18 თვეს აღწევს. ყველა პაციენტს აქვს შარდის შეკავება დღე და ღამე. ერთმა პაციენტმა, 66 წლის, ოპერაციიდან 4 თვემდე ვერ შეძლო რეზერვუარის სრულად დაცლა, რაც საჭიროებდა შარდის რეზერვუარის რეგულარულ კათეტერიზაციას და შემდგომში აღდგა დამოუკიდებელი ადეკვატური შარდვა. 53 წლის ერთ პაციენტს ოპერაციიდან 6 თვის შემდეგ განუვითარდა ვეზიკოურეთრალური ანასტომოზის სტრიქტურა. ეს გართულებააღმოფხვრილი ოპტიკური ურეთროტომიით. უმეტესობა ხშირი გართულებაარის ერექციული ფუნქციის დარღვევა, დაფიქსირდა 4 პაციენტში.

ამრიგად, შემოთავაზებული მეთოდი შეიძლება წარმატებით იქნას გამოყენებული იმ პაციენტების კონტიგენტში, რომლებსაც აქვთ შარდის ბუშტის დაზიანებები, რომლებიც საჭიროებენ რადიკალური ოპერაცია, რომლის დროსაც შეუძლებელია შარდის შეკავებაზე პასუხისმგებელი ანატომიური სტრუქტურების შენახვა, ნაჩვენებია შარდის ბუშტის ორთოტოპური პლასტიკა შარდის შეკავების დამატებითი მექანიზმებით, რომელთაგან ერთ-ერთია შემოთავაზებული მეთოდის მიხედვით ურეთრალური მილის ფორმირება.

ცხრილი 1
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილიდან შარდის რეზერვუარების წარმოქმნის შემდეგ გართულებების ჩამონათვალი (გულ-სისხლძარღვთა და ფილტვის გართულებების გამოკლებით)
	რ	პ
1	შარდის გაჟონვა	2-14%
2	Შარდის შეუკავებლობა		0-14%
3	ნაწლავის უკმარისობა	0-3%
4	სეფსისი	0-3%	0-3%
5	მწვავე პიელონეფრიტი	3%	18%
6	ჭრილობის ინფექცია	7%	2%
7	ჭრილობის ღონისძიება	3-7%
8	კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა	2%
9	აბსცესი	2%
10	ნაწლავის გაუვალობა	6%
11	ნაწლავის რეზერვუარის სისხლდენა	2%	10%
12	ნაწლავის გაუვალობა	3%	5%
13	შარდსაწვეთის ობსტრუქცია	2%	6%
14	პარასტომალური თიაქარი		2%
15	ენტერო-ურეთრული ანასტომოზის სტენოზი	6%	6-17%
16	ენტერო-ურეთრალური ანასტომოზის სტენოზი		2-6%
17	ქვის ფორმირება		7%
18	წყალსაცავის გადაჭიმვა		9%
19	მეტაბოლური აციდოზი		13%
20	წყალსაცავის ნეკროზი		2%
21	ვოლვულუსი		7%
22	წყალსაცავის სტენოზი		3%
23	ენტერო-რეზერვუარის ფისტულა		<1%
24	გარე ნაწლავის ფისტულა	2%	2%

ლიტერატურა

1. მატვეევი B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Შარდის ბუშტის სიმსივნე. მოსკოვი. „ვერდანა“, 2001 წ.

2. Kucera J. Blasenersatz - ოპერაცია. უროლოგიური ოპერაციები. Lieferung 2. 1969; 65-112 წწ.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, და Jorge Lockhart, MD ბუშტის ჩანაცვლება და შარდის დივერსია რადიკალური ცისტექტომიის კიბოს კონტროლის ჟურნალი, ტომი 3, No.6.

4. მატვეევი B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Შარდის ბუშტის სიმსივნე. მოსკოვი. „ვერდანა“, 2001 წ.

5. Hinman F. ოპერატიული უროლოგია. M. "GEOTAR-MED", 2001 (პროტოტიპი).

შარდის ბუშტის ორთოტოპური ნაწლავის პლასტიკის მეთოდი, მათ შორის U- ფორმის ნაწლავის დაბალი წნევის რეზერვუარის ფორმირება ტერმინალური ილეუმის და შარდის დივერსიული არხიდან. ანტიმეზენტერიული კიდე, მიიღება მართკუთხედი, რომელსაც აქვს ორი მოკლე და ორი გრძელი მკლავი, ერთ-ერთ გრძელ მკლავზე, შუაში არჩეულია წერტილი, რომლის ირგვლივ გრძელი მკლავი არის მოხრილი, კიდეები შერწყმულია და ლორწოვანის მხრიდან იკერება. უწყვეტი, გრეხილი ნაკერი, შემდეგ მოპირდაპირე გრძელი მხარეები ერწყმის ისე, რომ მიიღება U-ს ფორმის მილის რეზერვუარი, ემთხვევა და იკერება გრაფტის მუხლების კიდეზე 4-5 სმ-ზე, შარდსაწვეთები ანასტომოზირდება ჩამოყალიბებული რეზერვუარით. შარდსაწვეთის გარეთა სტენტებზე ანტირეფლუქსური დაცვა, შემდეგ ყალიბდება ურეთრალური მილი, რისთვისაც გრაფტის ქვედა ტუჩი გადაადგილდება ურეთრისკენ, ზედა ტუჩი და ქვედა r-ის ორი წერტილი ერთდება. გადანერგვა სამკუთხა ნაკერით ისე, რომ წარმოიქმნას ფლაპი, რომლის კიდეების შეკერვით წარმოიქმნება ურეთრალური მილი 5 სმ სიგრძის წყვეტილი ნაკერით, შემდეგ მილის დისტალური ბოლოს ლორწოვანი გარსდება და ფიქსირდება. გრაფტის სეროზული გარსის ცალკეული ნაკერები, ურეთრის და ჩამოყალიბებული ურეთრალური მილის მეშვეობით, სამმხრივი ფოლის კათეტერი, შარდსაწვეთის გარეთა სტენტები ამოღებულია საპირისპირო მიმართულებით, ურეთრალური მილის ანასტომოზირება ხდება ურეთრასთან 6 ლიგატურით 2-ისთვის; 4; 6; 8; ჩვეულებრივი ციფერბლატის 10 და 12 საათი, გრაფტის კიდეები შედარებულია სამკუთხა ნაკერთან, იმის გათვალისწინებით, რომ ქვედა ტუჩი ზედა ტუჩზე მოკლეა, შედარება ხდება შეწყვეტილი ადაპტური L- ფორმის ნაკერებით და შემდეგ წინა. ნაწლავის რეზერვუარის კედელი ფიქსირდება პუბოვეზალური, პუბოპროსტატული ლიგატების ღეროებზე ან ბოქვენის ძვლების პერიოსტეუმზე.

თუ ბუშტმა დაკარგა ბუნებრივი ფუნქციების შესრულების უნარი და მედიცინა უძლურია მათი აღდგენა, გამოიყენება შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია.

შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია არის ოპერაცია, რომლის მიზანია ორგანოს ან მისი ნაწილის სრული ჩანაცვლება. ყველაზე ხშირად ჩანაცვლებითი ქირურგია გამოიყენება შარდსასქესო სისტემის ორგანოების, კერძოდ, შარდის ბუშტის ონკოლოგიური დაზიანებით და არის ერთადერთი გზა პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად და მისი ხარისხის საგრძნობლად გაუმჯობესებისთვის.

წინასაოპერაციო გამოკვლევის სახეები

დიაგნოზის გასარკვევად, დადგინდეს სად მდებარეობს დაზიანება, დადგინდეს სიმსივნის ზომა, ტარდება შემდეგი ტიპის კვლევები:

მენჯის ულტრაბგერა. ყველაზე გავრცელებული და ხელმისაწვდომი კვლევა. განსაზღვრავს თირკმლის ზომას, ფორმას, წონას.
ცისტოსკოპია. ურეთრის გავლით შარდის ბუშტში ჩასმული ცისტოსკოპის დახმარებით ექიმი ამოწმებს ორგანოს შიდა ზედაპირს. ასევე შესაძლებელია სიმსივნის სკრაპინგის აღება ჰისტოლოგიურად.
CT. იგი გამოიყენება არა მხოლოდ შარდის ბუშტის, არამედ ახლომდებარე ორგანოების ზომისა და ადგილმდებარეობის გასარკვევად.
საშარდე გზების ინტრავენური უროგრაფია. ეს შესაძლებელს ხდის საშარდე გზების ზედმეტად გადაფარებული მონაკვეთების მდგომარეობის გარკვევას.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზების იდენტიფიცირებას

ამ ტიპის კვლევების გამოყენება არ არის სავალდებულო ყველა პაციენტისთვის, ისინი ინიშნება ინდივიდუალურად. ინსტრუმენტული კვლევების გარდა, ოპერაციამდე ინიშნება სისხლის ტესტები:

ბიოქიმიურ მაჩვენებლებზე;
სისხლის შედედებაზე;
აივ ინფექციისთვის;
ვასერმანის რეაქციაზე.

შარდის ანალიზი ასევე ტარდება ატიპიური უჯრედების არსებობისთვის. თუ წინასაოპერაციო პერიოდში გამოვლინდა ანთებითი პროცესი, ექიმი დანიშნავს შარდის კულტურას შემდგომი ანტიბიოტიკებით.

პლასტიკური ქირურგია ექსტროფიისთვის

შარდის ბუშტის ექსტროფია სერიოზული დაავადებაა. პათოლოგიის დროს შეინიშნება შარდის ბუშტისა და პერიტონეუმის წინა კედლის არარსებობა. თუ ახალშობილს აქვს შარდის ბუშტის ატროფია, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს მე-5 დღეს.

ამ შემთხვევაში, შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია შედგება რამდენიმე ოპერაციისგან:

პირველ ეტაპზე შარდის ბუშტის წინა კედლის დეფექტი აღმოიფხვრება.
მუცლის კედლის პათოლოგია აღმოფხვრილია.
შარდის შეკავების გასაუმჯობესებლად, ბოქვენის ძვლები მცირდება.
ჩამოაყალიბეთ შარდის ბუშტის კისერი და სფინქტერი, რათა მიაღწიოთ შარდვის კონტროლის უნარს.
შარდსაწვეთების გადანერგვა ხდება თირკმელებში შარდის რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად.

პლასტიკური ოპერაცია ექსტროფიისთვის ერთადერთი შანსია ახალშობილისთვის

სიმსივნეების ჩანაცვლებითი მკურნალობა

შარდის ბუშტის მოცილების შემთხვევაში პლასტიკური ქირურგიის დახმარებით აღწევენ შარდის გადამისამართების უნარს. ორგანიზმიდან შარდის ამოღების მეთოდი შეირჩევა შემდეგი მაჩვენებლების მიხედვით: ინდივიდუალური ფაქტორები, პაციენტის ასაკობრივი მახასიათებლები, ოპერაციული პირის ჯანმრთელობის მდგომარეობა, რამდენი ქსოვილი ამოიღეს ოპერაციის დროს. ყველაზე ეფექტური პლასტიკური მეთოდები განიხილება ქვემოთ.

უროსტომია

ქირურგის მიერ პაციენტის შარდის გადამისამართების მეთოდი მუცლის ღრუს შარდსადენზე წვრილი ნაწლავის ნაწილის გამოყენებით. უროსტომიის შემდეგ შარდი გამოდის წარმოქმნილი ილეალური მილით, ხვდება შარდსადენში, რომელიც მიმაგრებულია პერიტონეუმის კედლის ხვრელთან.

მეთოდის დადებითი მხარეა ქირურგიული ჩარევის სიმარტივე, სხვა მეთოდებთან შედარებით დახარჯული მინიმალური დრო. ოპერაციის შემდეგ კათეტერიზაცია არ არის საჭირო.

მეთოდის ნაკლოვანებებია: უხერხულობა გარე შარდსადენის გამოყენების გამო, საიდანაც ზოგჯერ სპეციფიკური სუნი მოდის. ფსიქოლოგიური ხასიათის სირთულეები შარდვის არაბუნებრივი პროცესის შესახებ. ზოგჯერ შარდი თირკმელებში უბრუნდება, რაც იწვევს ინფექციას და ქვების წარმოქმნას.

ხელოვნური ჯიბის შექმნის მეთოდი

იქმნება შიდა რეზერვუარი, რომლის ერთ მხარეს მიმაგრებულია შარდსაწვეთები, მეორეზე - შარდსაწვეთი. მიზანშეწონილია პლასტიკური მეთოდის გამოყენება, თუ ურეთრის პირს სიმსივნე არ აზიანებს. შარდი ავზში შედის ბუნებრივი გზით.

პაციენტი ინარჩუნებს ნორმალურ შარდვას. მაგრამ მეთოდს აქვს თავისი ნაკლი: ზოგჯერ თქვენ უნდა გამოიყენოთ კათეტერი შარდის ბუშტის მთლიანად დასაცარიელებლად. შარდის შეუკავებლობა ზოგჯერ ღამით შეინიშნება.

მუცლის კედლის მეშვეობით შარდის გამოტანის რეზერვუარის ფორმირება

მეთოდი შედგება კათეტერის გამოყენებაში შარდის ორგანიზმიდან მოცილებისას. მეთოდი გამოიყენება ურეთრის მოცილებისას. შიდა რეზერვუარი მიყვანილია მინიატურულ სტომამდე მუცლის წინა კედელში. ჩანთის მუდმივად ტარებას აზრი არ აქვს, რადგან შარდი შიგნით გროვდება.

მსხვილი ნაწლავის პლასტიკის ტექნიკა

ბოლო წლებში ექიმები სიგმოპლასტიკის სასარგებლოდ საუბრობენ. სიგმოპლასტიკაში გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის სეგმენტი, რომლის სტრუქტურული თავისებურებები იძლევა იმის საფუძველს, რომ იგი უფრო შესაფერისად მივიჩნიოთ, ვიდრე წვრილი ნაწლავი. წინასაოპერაციო პერიოდში განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა პაციენტის ნაწლავებს.

ბოლო კვირის დიეტა ზღუდავს ბოჭკოს მიღებას, კეთდება სიფონური ოყნა, ინიშნება ენტეროსეპტოლი და ტარდება ანტიბიოტიკოთერაპია შარდსასქესო ინფექციის ჩასახშობად. მუცლის ღრუ იხსნება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. 12 სმ-ზე მეტი სიგრძის ნაწლავის მარყუჟის ამოკვეთა ხდება, რაც უფრო გრძელია გრაფტი მით უფრო რთულია მისი დაცლა.

ნაწლავის სანათურის დახურვამდე მას ამუშავებენ ვაზელინის ზეთით პოსტოპერაციულ პერიოდში კოპროსტაზის თავიდან ასაცილებლად. ტრანსპლანტაციის სანათურის დეზინფექცია და გაშრობა ხდება. თუ ლოკაციას აქვს შეკუმშული შარდის ბუშტი და ბუშტუკოვანი რეფლუქსი, შარდსაწვეთი გადანერგილია ნაწლავის გრაფტში.

ჩანაცვლებითი თერაპია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ

აღდგენა ოპერაციის შემდეგ

პოსტოპერაციული პერიოდის პირველი ორი კვირის განმავლობაში შარდი გროვდება რეზერვუარში მუცლის კედელში არსებული ხვრელის მეშვეობით. ეს პერიოდი აუცილებელია იმ ადგილის შეხორცებისთვის, სადაც ხელოვნური ბუშტი უერთდება შარდსაწვეთებსა და საშარდე არხს. 2-3 დღის შემდეგ იწყებენ ხელოვნური ბუშტის გამორეცხვას.

ამ მიზნით გამოიყენება ფიზიოლოგიური ხსნარი. ოპერაციაში ნაწლავის ჩართვის გამო დაუშვებელია 2 დღის განმავლობაში ჭამა, რასაც ცვლის ინტრავენური კვება.

ორი კვირის შემდეგ, ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი მთავრდება:

კანალიზაცია ამოღებულია;
კათეტერები ამოღებულია;
ამოიღეთ ნაკერები.

ორგანიზმი გადადის ბუნებრივი საკვების მიღებისა და შარდვის პროცესებზე. პოსტოპერაციულ პერიოდში განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა შარდვის პროცესის სისწორეს. შარდვა გადის ხელის წნევით მუცლის წინა კედელზე. Მნიშვნელოვანი! დაუშვებელია შარდის ბუშტის გადაჭარბება, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს გახეთქვის საშიშროება, რომლის დროსაც შარდი შედის მუცლის ღრუში.

პოსტოპერაციული პერიოდის პირველი 3 თვე შარდვა უნდა მოხდეს ყოველ 2-3 საათში მთელი საათის განმავლობაში. გამოჯანმრთელების პერიოდში დამახასიათებელია შარდის შეუკავებლობა, რომლის გაჩენისას აუცილებელია სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს. სამთვიანი პერიოდის ბოლოს შარდვა ტარდება 4-6 საათის შემდეგ.

ოპერაციული პაციენტების მეოთხედს აწუხებს დიარეა, რომლის შეჩერებაც ადვილია: ნაწლავების მოძრაობის შესანელებლად წამლებს იღებენ. ექიმების თქმით, პოსტოპერაციულ პერიოდში ცხოვრების წესის განსაკუთრებული ცვლილება არ არის საჭირო. თქვენ უბრალოდ უნდა აკონტროლოთ შარდვის პროცესები.

ოპტიმიზმი სწრაფი აღდგენის გასაღებია

ფსიქოლოგიური რეაბილიტაცია

პოსტოპერაციული პერიოდიდან 2 თვის განმავლობაში პაციენტს ეკრძალება სიმძიმის აწევა, მანქანის მართვა. ამ დროს პაციენტი ეჩვევა თავის ახალ პოზიციას, თავისუფლდება შიშებისგან. ოპერაციის შემდეგ მამაკაცებში განსაკუთრებული პრობლემაა სექსუალური ფუნქციის აღდგენა.

პლასტიკური ტექნიკის თანამედროვე მიდგომები ითვალისწინებს მისი შენარჩუნების აუცილებლობას. სამწუხაროდ, რეპროდუქციული სისტემის ფუნქციონირების აღდგენის სრული გარანტიის მიცემა შეუძლებელია. თუ სექსუალური ფუნქცია აღდგება, მაშინ არა უადრეს ერთი წლისა.

რა ვჭამოთ და რამდენი დავლიოთ ოპერაციის შემდეგ

პოსტოპერაციულ პერიოდში დიეტას მინიმალური შეზღუდვები აქვს. აკრძალულია შემწვარი და ცხარე საკვები, რომელიც აჩქარებს სისხლის ნაკადს, რაც ანელებს ნაკერების შეხორცებას. თევზისა და ლობიოს კერძები ხელს უწყობს შარდის სპეციფიკური სუნის გაჩენას.

შარდის ბუშტის პლასტიკური ოპერაციის შემდეგ სასმელის რეჟიმი უნდა შეიცვალოს ორგანიზმში სითხის დინების გაზრდის მიმართულებით. ყოველდღიური სითხის მიღება არ უნდა იყოს 3 ლიტრზე ნაკლები, მათ შორის წვენები, კომპოტები, ჩაი.

ფიზიოთერაპია

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები უნდა დაიწყოს ოპერაციის შემდგომი ჭრილობების შეხორცებისთანავე, ოპერაციის დღიდან ერთი თვის შემდეგ. პაციენტს სიცოცხლის ბოლომდე მოუწევს თერაპიული ვარჯიშების ჩატარება.

თერაპიული ვარჯიში ბუშტის პლასტიკური ოპერაციის შემდეგ ცხოვრების აუცილებელი ატრიბუტია

სავარჯიშოები ტარდება მენჯის იატაკის კუნთების გასაძლიერებლად, რაც ხელს უწყობს შარდის გამოყოფას. კეგელის ვარჯიშები აღიარებულია, როგორც ყველაზე ეფექტური რეაბილიტაციაში შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ. მათი არსი შემდეგია:

სავარჯიშოები კუნთების ნელი დაძაბულობისთვის. პაციენტი ცდილობს შარდვის შეჩერების მცდელობას. თანდათან უნდა გაიზარდოს ზრდა. კუნთების დაძაბულობა მაქსიმუმ 5 წამის განმავლობაში გრძელდება. ამას მოჰყვება ნელი დასვენება. ვარჯიში მეორდება 10-ჯერ.
კუნთების შეკუმშვისა და რელაქსაციის სწრაფი მონაცვლეობის შესრულება. გაიმეორეთ ვარჯიში 10-ჯერ.

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების პირველ დღეებში სავარჯიშოების ნაკრები ტარდება 3-ჯერ, შემდეგ თანდათან იზრდება. პლასტიკური თერაპია არ შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიისგან სრულ განთავისუფლებად. შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია არ იწვევს ნატურალურის სრულ ჩანაცვლებას. მაგრამ, თუ ექიმის რჩევებს მკაცრად დაიცავთ, ორგანიზმის მდგომარეობა არ გაუარესდება. დროთა განმავლობაში პროცედურების განხორციელება ხდება ცხოვრების განუყოფელი ნაწილი.

წინასაოპერაციო გამოკვლევის სახეები

მენჯის ულტრაბგერა. ყველაზე გავრცელებული და ხელმისაწვდომი კვლევა. განსაზღვრავს თირკმლის ზომას, ფორმას, წონას.
ცისტოსკოპია. ურეთრის გავლით შარდის ბუშტში ჩასმული ცისტოსკოპის დახმარებით ექიმი ამოწმებს ორგანოს შიდა ზედაპირს. ასევე შესაძლებელია სიმსივნის სკრაპინგის აღება ჰისტოლოგიურად.
CT. იგი გამოიყენება არა მხოლოდ შარდის ბუშტის, არამედ ახლომდებარე ორგანოების ზომისა და ადგილმდებარეობის გასარკვევად.
საშარდე გზების ინტრავენური უროგრაფია. ეს შესაძლებელს ხდის საშარდე გზების ზედმეტად გადაფარებული მონაკვეთების მდგომარეობის გარკვევას.

ბიოქიმიურ მაჩვენებლებზე;
სისხლის შედედებაზე;
აივ ინფექციისთვის;
ვასერმანის რეაქციაზე.

პლასტიკური ქირურგია ექსტროფიისთვის

პირველ ეტაპზე შარდის ბუშტის წინა კედლის დეფექტი აღმოიფხვრება.
მუცლის კედლის პათოლოგია აღმოფხვრილია.
შარდის შეკავების გასაუმჯობესებლად, ბოქვენის ძვლები მცირდება.
ჩამოაყალიბეთ შარდის ბუშტის კისერი და სფინქტერი, რათა მიაღწიოთ შარდვის კონტროლის უნარს.
შარდსაწვეთების გადანერგვა ხდება თირკმელებში შარდის რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად.

პლასტიკური ოპერაცია ექსტროფიისთვის ერთადერთი შანსია ახალშობილისთვის