კუბოიდური ძვლის ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფა. კუბოიდური და ნავიკულური ძვლების მოტეხილობების მკურნალობა

ნავიკულური ძვლის მოტეხილობით ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშედააწესოს თაბაშირის სახვევი ტიპის "ჩექმა" ფეხის ზომიერი პლანტარული მოქნილობისას. ფეხის თაღის გაბრტყელების თავიდან ასაცილებლად ბანდაჟის პლანტარული ნაწილში იდება სპეციალური ლითონის თაღოვანი საყრდენი. იმობილიზაციის ხანგრძლივობა 8 კვირამდეა. ფეხზე დოზირებული დატვირთვა დასაშვებია 3-4 კვირის შემდეგ. მკურნალობის პროცესში პერიოდულად ტარდება რენტგენის კონტროლი.

ნავიკულური ძვლის მოტეხილობით ფრაგმენტების გადაადგილებითუნდა მოხდეს მათი შედარება ხელით ანესთეზიის ან ინტრაოსეოზური ანესთეზიის ქვეშ. პაციენტი წევს მაგიდაზე, ფეხი მოხრილია მუხლის სახსარში მარჯვენა კუთხით. ერთ ასისტენტს უჭირავს ქუსლი, მეორეს თითებს წინ უწევს, ახვევს ფეხს და ასრულებს ევერსიას. ამ შემთხვევაში სპენოიდულ ძვლებსა და თალუსის თავს შორის სივრცე იზრდება. ამ ეტაპზე, თქვენ უნდა დააჭიროთ ცერა თითისკაფოიდის ამობურცულ ფრაგმენტზე, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში დგას თავის ადგილზე. საკონტროლო რენტგენოგრაფიის შემდეგ კეთდება თაბაშირის სახვევი „ჩექმის“ ტიპის.

ნავიკულური ძვლის მოტეხილობა-დისლოკაციის უფრო რთულ შემთხვევებში ფრაგმენტების დიდი გადაადგილებით, რედუქცია ხორციელდება ჩერკეს-ზადე და სხვების მიერ შექმნილი აპარატის გამოყენებით. ერთი ნემსი გადის კალკანუსში, მეორე კი მეტატარსალური ძვლების თავებში. ნავირის ძვლის გადაადგილებულ ფრაგმენტზე ზეწოლით გაჭიმვის შემდეგ ადვილად მიიღწევა მისი შემცირება.

ზოგჯერ სკაფოიდის კომპრესიული მოტეხილობები ფეხის დისლოკაციით შოპარდის სახსარში წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს კონსერვატიული მკურნალობისთვის. ასეთ შემთხვევებში მითითებულია ღია შემცირება.

ნავიკულური ძვლის მრავალწახნაგოვანი მოტეხილობით ფრაგმენტების დიდი გადაადგილებითრომლებიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას, ართროდეზი უნდა ჩატარდეს ნავიკულ ძვალსა და თალუსის თავსა და სამი ლურსმული ფორმის უკანა ზედაპირებს შორის. ამ ჩარევამ შეიძლება გამოიწვიოს ფეხის შიდა კიდის ან ნაწილის დამოკლება და შიდა თაღის – ბრტყელტერფების გამოტოვება. ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს ბალანსის აღდგენას ნავიკულური ძვლის ნაწილის რეზექციის გზით. ჩვენი აზრით, უფრო სრულყოფილია ძვლის გრაფტის გამოყენება სკაფოიდის მიმდებარე ძვლების სასახსრე ზედაპირების განახლების შემდეგ. შეიძლება გამოყენებულ იქნას წვივის ძვლის ტრანსპლანტატი. ოპერაციის დროს თალუსის და I სფენოიდური ძვლების თავებში წარმოიქმნება ძვლის ღარი, სადაც ხდება ძვლის გრაფტის ჩადგმა; შესაძლებელია დეფექტის ამოვსება თეძოს ფრთიდან აღებული სპონგური ძვლით.

ნავიკულური ძვალი არ უნდა მოიხსნას, თუნდაც ის მნიშვნელოვნად დაზიანდეს, რადგან თაბაშირის ხანგრძლივი იმობილიზაციის დროს არ არის გამორიცხული შერწყმის შესაძლებლობა. ნავიკულური ძვლის მოცილებამ შესაძლოა შემდგომში გავლენა მოახდინოს ფეხის სტატიკაზე ძირის მკვეთრი გაბრტყელების და წინა ფეხის ვალგუსური გამრუდების სახით. ნავიკულური ძვლის მძიმე დაზიანებების დროს ართროდეზი ტარდება შოპარდის სახსრის ხაზის გასწვრივ ძვლის გადანერგვით. ოპერაციის შემდეგ მუხლის სახსარზე ბრმა თაბაშირის სახვევი 3 თვის ვადით ლითონის თაღის საყრდენით. დაავადებული კიდურის ჩატვირთვა ასეთ თაბაშირში იწყება 5-6 კვირის შემდეგ. მოხსნის შემდეგ თაბაშირის ჩამოსხმადანიშნეთ ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, მასაჟი, ცურვა აუზში ან აბანოებში. მომავალში პაციენტებმა უნდა ატარონ ორთოპედიული ფეხსაცმელი მინიმუმ 6-8 თვის განმავლობაში ან თაღოვანი საყრდენი ძირები ერთი წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

სპენოიდული ძვლების მოტეხილობები. ყველა ლურსმული ძვალი, გარდა პირველისა, ყველა მხრიდან ასახავს ფეხის სხვა ძვლებს. ამიტომ, იზოლირებული მოტეხილობები ძალზე იშვიათია. უფრო ხშირად, მოტეხილობები შერწყმულია მეტატარსალური ძვლების დისლოკაციებთან ლისფრანკის სახსარში. ეს დაზიანება აიხსნება იმით, რომ სპენოიდური ძვლების წინა სასახსრე ზედაპირები არტიკულირებს პირველი სამი მეტატარსალური ძვლის უკანა სასახსრე ზედაპირებთან და ამ ძვლებს შორის გამავალი ხაზი არის შიდა ნაწილი Lisfranc ერთობლივი.

სამი ლურსმული ძვლიდან ყველაზე ხშირად მე ვარ დაზიანებული, მდებარეობს ფეხის შიდა კიდეზე და ნაკლებად დაცულია გარე გავლენები. მიუხედავად ამისა, შესაძლებელია ყველა სპენოიდული ძვლის მოტეხილობა ერთდროულად.

სფენოიდური ძვლების მოტეხილობები, სახსარშიდადა კლასიფიცირებულია როგორც ფეხის მძიმე დაზიანებები. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი წარმოიქმნება სპენოიდური ძვლების შეკუმშვის ან ჩახშობის შედეგად მეტატარსალურ და ნავიკულ ძვლებს შორის. ძირითადად, ეს მოტეხილობები პირდაპირი ტრავმის - მძიმე საგნების ფეხის ზურგზე დაცემის შედეგია. ასეთი მოტეხილობების პროგნოზი ხელსაყრელია, მაგრამ ზოგჯერ ხანგრძლივი ტკივილი რჩება. ხანდაზმულებში მოსალოდნელია ართროზის განვითარება ფეხის სახსრებში.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ტექნიკა და სპენოიდული ძვლების მოტეხილობების ამოცნობის მეთოდი იგივეა, რაც ნავიკულური ძვლის მოტეხილობისას. განსხვავება მდგომარეობს იმაში, რომ II და III სფენოიდური და მეტატარსალური ძვლების დაწესება მათთან ერთად ხშირად ახდენს მოტეხილობის ხაზის სიმულაციას. რენტგენის მიმართულების უმნიშვნელო ცვლილება თავიდან აიცილებს კონტურების გადახურვას.

სფენოიდური ძვლების მოტეხილობისას ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილების გარეშე მითითებულია „ჩექმის“ ტიპის წრიული თაბაშირის სახვევის დადება. ლითონის თაღოვანი საყრდენი ჩასმულია სახვევის პლანტარული ნაწილში, რათა თავიდან აიცილოს პოსტტრავმული ბრტყელტერფების განვითარება.

სიარული აკრძალულია 7-10 დღის განმავლობაში, შემდეგ დასაშვებია დაზიანებულ კიდურზე დოზირებული დატვირთვა. თაბაშირის სახვევი იხსნება 5-7 კვირის შემდეგ და ინიშნება ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, მასაჟი, აბაზანები. რეკომენდირებულია ფეხსაცმლის ტარება ორთოპედიული კორპის საფენით მთელი წლის განმავლობაში. შრომისუნარიანობა აღდგება 8-10 კვირის შემდეგ.

სფენოიდური ძვლების მოტეხილობის დროს ფრაგმენტების გადაადგილებით, როდესაც კონსერვატიული ზომები არ იძლევა სასურველ ეფექტს, ტარდება ოპერაცია ტრანსსახსროვანი ფიქსაციით ლითონის კირხნერის მავთულით.

სპენოიდული ძვლების მოტეხილობების პროგნოზი ზოგადად ხელსაყრელია; თუმცა ხშირად შეიმჩნევა ტკივილი, რომელიც შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს.

კუბოიდური მოტეხილობები. კუბოიდურიარის ფეხის გარეთა თაღის გასაღები და ძალიან იშვიათად იშლება, მიუხედავად იმისა, რომ მდებარეობს ფეხის გარე ნაწილის მიდამოში. პრაქტიკულად, კუბოიდური მოტეხილობა ხდება პირდაპირი ტრავმის შედეგად. იშვიათ შემთხვევებში, კუბოიდური ძვალი იშლება რამდენიმე ფრაგმენტად, როდესაც ის შეკუმშულია კალკანუსსა და IV და V მეტატარსალური ძვლების ფუძეს შორის. კუბოიდური ძვლის მოტეხილობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ფეხზე წონის დაცემით მისი მკვეთრი მოქნილობის მდგომარეობაში. ყველაზე ხშირად, კუბოიდური მოტეხილობის ხაზი გადის საგიტალური ან ოდნავ ირიბი მიმართულებით. გარე ფრაგმენტს აქვს პროტრუზია, რომელიც წინ შემოიფარგლება გრძელი პერონეალური კუნთის ღარით.

კუბოიდური ძვლის დაქუცმაცებული მოტეხილობებიხშირად შერწყმულია ფეხის სხვა ძვლების მოტეხილობებთან, კერძოდ, მეტატარსალური ძვლების ფუძის, III სპენოიდული და ნავიკულური ძვლების მოტეხილობებით. იზოლირებული კუბოიდური მოტეხილობები ძალზე იშვიათია. კუბოიდური მოტეხილობის დიაგნოსტიკისას არ უნდა დაგვავიწყდეს დამატებითი ძვლების არსებობა, რომლებიც შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ კუბოიდური ძვლის მოტეხილობით. კუბოიდური ძვლიდან ძვლოვანი ქსოვილის ამოღება საკმაოდ ხშირად აღინიშნება შუა ფეხის მიდამოში მძიმე დაზიანებით.

კუბოიდური ძვლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ყველაზე ინფორმაციულია პირდაპირი პროექციის დროს.

სპენოიდური მოტეხილობების მსგავსად, კუბოიდურ მოტეხილობებს, როგორც წესი, არ ახლავს ფრაგმენტების დიდი გადაადგილება. ამიტომ მკურნალობა ძირითადად მცირდება ფეხის იმობილიზაციამდე „ჩექმის“ ტიპის თაბაშირის ბინტით, რომლის პლანტარული ნაწილშია ჩამოსხმული სპეციალური ლითონის თაღოვანი საყრდენი.

სიარული აკრძალულია პირველი 5-7 დღის განმავლობაში, შემდეგ დასაშვებია დაზიანებულ კიდურზე დოზირებული დატვირთვა. თაბაშირის სახვევი 4-6 კვირის განმავლობაში გამოიყენება, რის შემდეგაც ინიშნება ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, მასაჟი, აუზში ცურვა ან აბაზანები. ორთოპედიული ფეხსაცმელი კორპის ძირებით უნდა ჩაიცვათ ერთი წლის განმავლობაში. შრომისუნარიანობა აღდგება 6-8 კვირის შემდეგ.

ხშირად, მრავალწახნაგოვანი მოტეხილობების დროს, ტკივილი რჩება რამდენიმე თვის განმავლობაში, განსაკუთრებით ხანგრძლივი სიარულის დროს. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა მცირე ფრაგმენტების დროულად ამოღება. თუ კუბოიდური ძვლის დაქუცმაცებულ მოტეხილობას თან ახლავს ფეხის სხვა ძვლების მოტეხილობა, მაშინ რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა.

გატეხილი ფეხი მოტეხილობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობაა.

ფეხის ძვლების უზარმაზარი რაოდენობა, უზარმაზარი დატვირთვა, რომელსაც ეს ძვლები ყოველდღიურად უნდა გაუძლოს, ფეხის მოტეხილობების პროფილაქტიკის შესახებ მინიმალური ცოდნის ნაკლებობა ამ რთულ ანატომიურ წარმონაქმნს განსაკუთრებით დაუცველს ხდის.

ანატომიური ექსკურსია

ფეხი - ქვედა კიდურის ქვედა ნაწილი, რომელსაც აქვს თაღოვანი სტრუქტურა და შექმნილია იმისთვის, რომ აღიქვას დარტყმები, რომლებიც წარმოიქმნება სიარულის, ხტომის და დაცემის დროს.

ფეხები ასრულებს ორ ძირითად ფუნქციას:

• პირველ რიგში, ისინი იკავებენ სხეულის წონას;
• მეორეც, ისინი უზრუნველყოფენ სხეულის მოძრაობას სივრცეში.

ეს ფუნქციები განსაზღვრავს ფეხების სტრუქტურულ მახასიათებლებს: 26 ძვალი თითოეულ ფეხში (ადამიანის სხეულის ყველა ძვლის მეოთხედი მდებარეობს ფეხებში), ამ ძვლების დამაკავშირებელი სახსრები, დიდი რაოდენობით ძლიერი ლიგატები, კუნთები, სისხლძარღვები. და ნერვები.

სახსრები უმოქმედოა, ლიგატები კი ელასტიური და მაღალი სიმტკიცის, ამიტომ ფეხის დისლოკაცია ხდება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე მოტეხილობა.

რადგან მოტეხილობებზეა საუბარი, გადავუხვიოთ Განსაკუთრებული ყურადღებაფეხის ძვლის ჩონჩხზე, რომელიც შედგება შემდეგი ძვლებისგან:

1. ქუსლი. ეს არის ფეხის ყველაზე დიდი ძვალი. მას აქვს რთული სამგანზომილებიანი მართკუთხედის ფორმა ჩაღრმავებებითა და გამონაზარდებით, რომელზედაც მიმაგრებულია კუნთები და რომლის გასწვრივ გადის ნერვები, სისხლძარღვები და მყესები.
2. ვერძი (სუპრაკალკანური). ის ზომით მეორე ადგილზეა, უნიკალურია სასახსრე ზედაპირის მაღალი პროცენტული მაჩვენებლით და იმით, რომ არ შეიცავს არც ერთ ძვალს ან მყესს. იგი შედგება თავის, სხეულისა და კისრისგან, რომლებიც აკავშირებს მათ, რომელიც ყველაზე ნაკლებად მდგრადია მოტეხილობების მიმართ.
3. კუბოიდური. იგი მდებარეობს ქუსლის ძვლის წინ, ფეხის გარედან უფრო ახლოს. აყალიბებს ფეხის თაღს და ქმნის ღარს, რომლის წყალობითაც გრძელი პერონეალური კუნთის მყესს შეუძლია სრულად იმუშაოს.
4. სკაფოიდი. აყალიბებს სახსრებს თალუსთან და სამთან სპენოიდული ძვლები. ხანდახან ირღვევა ამ ძვლის განვითარება და შეინიშნება ფეხის 27-ე ძვალი - დამატებითი ნავიკულური ძვალი, რომელიც დაკავშირებულია მთავარ ხრტილთან. რენტგენის არაკვალიფიციური კითხვისას, დამხმარე ძვალს ხშირად ცდებიან მოტეხილობად.
5. სოლი ფორმის. ყველა მხრიდან მიმაგრებულია სხვა ძვლებზე.
6. მეტატარსალური. მოკლე მილისებრი ძვლები ემსახურება ბალიშს.
7. თითების ფალანგები. მსგავსია თითების ფალანგების რიცხვითა და მდებარეობით (ორი ფლანგი თითისთვის და სამი ერთმანეთის თითისთვის), მაგრამ უფრო მოკლე და სქელი.
8. სეზამოიდი. ორი ძალიან პატარა (ბარდაზე პატარა), მაგრამ უაღრესად მნიშვნელოვანი მრგვალი ძვალი განლაგებულია მყესების შიგნით და პასუხისმგებელია პირველი თითის მოქნევაზე, რომელიც ატარებს მაქსიმალურ დატვირთვას.

ყოველი მეათე მოტეხილობა და ყოველი მესამე დახურული მოტეხილობა ხდება ფეხის არეში (სამხედრო პერსონალისთვის ეს მაჩვენებელი ოდნავ მაღალია და მშვიდობიანობის დროს 13,8%-ს შეადგენს).

ფეხის ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობებია:

• ტალუსი - 1%-ზე ნაკლები, საიდანაც შემთხვევათა დაახლოებით 30% იწვევს ინვალიდობას;
• კალკანალური - 4%, საიდანაც 83% - სწორ ფეხებზე დიდი სიმაღლიდან ნახტომის შედეგად;
• კუბოიდური - 2,5%;
• სკაფოიდი - 2,3%;
• მეტატარსალი - ფეხის ძვლის ყველაზე გავრცელებული დაზიანება.

ინვალიდობის საშუალო ხანგრძლივობა ფეხის თითის დაზიანებით არის 19 დღე. ბავშვებისთვის ასეთი დაზიანება არ არის დამახასიათებელი, არის არასრული მოტეხილობები (ბზარები).

ახალგაზრდა ასაკში ხშირია გაყოფილი მოტეხილობები, 50 წლის შემდეგ - დეპრესიული.

ტრავმის მიზეზები

ფეხის ძვლების მოტეხილობა შეიძლება მოხდეს რამდენიმე მიზეზის გამო:

• მძიმე საგნების ფეხზე დაცემა;
• ხტომა (ჩავარდნა) დიდი სიმაღლიდან ფეხზე დაშვებით;
• როცა წიხლებს;
• ფეხზე დარტყმისას;
• ფეხის სუბლუქსაციით არათანაბარ ზედაპირებზე სიარულის გამო.

სხვადასხვა ძვლების მოტეხილობების თავისებურებები

გამოარჩევენ განსხვავებული ტიპებიმოტეხილობები დამოკიდებულია დაზიანებული ძვლის მიხედვით.

კალკანის მოტეხილობა

გაჩენის მთავარი მიზეზი არის ქუსლებზე დაშვება მნიშვნელოვანი სიმაღლიდან ხტომისას, მეორე ყველაზე გავრცელებული გადაფურცვლაავარიის დროს. შეჯახებისას სხეულის წონა გადადის ტალუსზე, ეჯახება კალკანუსს და ნაწილებად ყოფს.

მოტეხილობები ჩვეულებრივ ცალმხრივია, ჩვეულებრივ რთული.

ცალ-ცალკე დგას კალკანუსის დაღლილობის მოტეხილობა, რომლის მთავარი მიზეზი არის ანატომიური დეფექტების მქონე ძვლის ქრონიკული გადატვირთვა.

უნდა აღინიშნოს, რომ ანატომიური დეფექტის არსებობის ფაქტი არ იწვევს მოტეხილობას, მისი გაჩენა მოითხოვს მუდმივ და საკმაოდ სერიოზულ დატვირთვას, ამიტომ ასეთი მოტეხილობა ყველაზე ხშირად შეინიშნება არმიის ახალწვეულებში და მოყვარულ სპორტსმენებში, რომლებიც უგულებელყოფენ სამედიცინო შემოწმებას. მაღალი დატვირთვების დანიშვნამდე.

ტალუსის დაზიანება

შედარებით იშვიათი მოტეხილობა, რომელიც წარმოიქმნება დიდი სიმაღლიდან დაცემის, ავარიის ან დარტყმის შედეგად და ხშირად შერწყმულია დაზიანებებთან. წელისდა სხვა მოტეხილობები (ფეხის ძვლებიდან, როგორც წესი, კალკანუსი იტანჯება თალუსთან ერთად).

მაშინაც კი, თუ ჭურჭელი არ არის გატეხილი, მათი შეკუმშვის გამო, ძვლის საკვები ნივთიერებების მიწოდება ირღვევა, მოტეხილობა ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში შეხორცდება.

კუბოიდური მოტეხილობა

მოტეხილობის გაჩენის ძირითადი მიზეზი ფეხზე მძიმე საგნის დაცემაა, ასევე შესაძლებელია მოტეხილობა დარტყმის შედეგად.

როგორც წარმოშობის მექანიზმიდან ირკვევა, როგორც წესი, ცალმხრივი.

სკაფოიდის მოტეხილობა

იგი წარმოიქმნება ფეხის ზურგზე მძიმე საგნის დაცემის შედეგად ძვლის დაჭიმვის მომენტში. დამახასიათებელია მოტეხილობა გადაადგილებით და ფეხის სხვა ძვლების მოტეხილობებთან ერთად.

AT ბოლო დროსაღინიშნება ნავირის ძვლის დაღლილობის მოტეხილობები, რაც ადრე იშვიათობა იყო - ეს, პირველ რიგში, განპირობებულია არაპროფესიონალი სპორტსმენების რაოდენობის ზრდით, რომლებიც ვარჯიშობენ სამედიცინო და სამწვრთნელო მხარდაჭერის გარეშე.

სფენოიდური ძვლის დაზიანება

ფეხის ზურგზე მძიმე საგნის დაცემის და სპენოიდური ძვლების ჩახშობის შედეგი მეტატარსალსა და ნავიკულს შორის.

წარმოქმნის ეს მექანიზმი იწვევს იმ ფაქტს, რომ მოტეხილობები ჩვეულებრივ მრავალჯერადია, ხშირად შერწყმულია მეტატარსალური ძვლების დისლოკაციებთან.

მეტატარსალური მოტეხილობები

ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულები იყოფა ტრავმულებად (პირდაპირი დარტყმის ან გადახვევის შედეგად

ფეხები) და დაღლილობა (გამოწვეული ფეხის დეფორმაციის, ხანგრძლივი განმეორებითი დატვირთვების, არასწორად შერჩეული ფეხსაცმლის, ოსტეოპოროზის, ძვლის პათოლოგიური აგებულების გამო).

სტრესული მოტეხილობა ხშირად არასრულია (ის არ სცილდება ძვლის ბზარს).

თითების ფალანგების დაზიანება

საკმაოდ გავრცელებული მოტეხილობა, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია პირდაპირი ტრავმით.

თითების ფალანგები არ არის დაცული გარეგანი ზემოქმედებისგან, განსაკუთრებით პირველი და მეორე თითების დისტალური ფალანგები, რომლებიც დანარჩენებთან შედარებით შესამჩნევად წინ არის გამოწეული.

მოტეხილობების თითქმის მთელი სპექტრის დაკვირვება შესაძლებელია: არის განივი, ირიბი, T- ფორმის, დაქუცმაცებული მოტეხილობები. გადაადგილება, თუ შეინიშნება, ჩვეულებრივ ხდება ცერა თითის პროქსიმალურ ფალანგზე.

იგი, გარდა გადაადგილებისა, გართულებულია ინფექციის შეღწევით დაზიანებული ფრჩხილის საწოლში და, შესაბამისად, მოითხოვს მოტეხილობის ადგილის გაწმენდას მაშინაც კი, თუ მოტეხილობა ერთი შეხედვით დახურულია.

სეზამოიდური მოტეხილობა

შედარებით იშვიათი ტიპის მოტეხილობა. ძვლები პატარაა, განლაგებულია დიდი თითის მეტატარსალური ძვლის ბოლოში, ჩვეულებრივ მოტეხილი სპორტული აქტივობების გამო, რომლებიც დაკავშირებულია ქუსლზე დიდ დატვირთვასთან (კალათბურთი, ჩოგბურთი, ხანგრძლივი სიარული).

ზოგჯერ უფრო ადვილია სეზამოიდური ძვლების ამოღება, ვიდრე მოტეხილობის მკურნალობა.

სიმპტომები დამოკიდებულია ადგილმდებარეობის მიხედვით

ფეხის მოტეხილობის სიმპტომები, მიუხედავად ტიპისა:

• ტკივილი,
• შეშუპება,
• სიარულის უუნარობა
• სისხლჩაქცევები დაზიანების მიდამოში
• ფეხის ფორმის შეცვლა მოტეხილობით გადაადგილებით.

ყველა სიმპტომი შეიძლება არ შეინიშნოს, ნიშნების სიმძიმე დამოკიდებულია კონკრეტულ დაზიანებაზე.

სპეციფიკური მახასიათებლები:

• თალუსის მოტეხილობით: თალუსის გადაადგილება ( შესამჩნევია პალპაციით), ტკივილი ცერის გადაადგილებისას, მკვეთრი ტკივილი ტერფის არეში მოძრაობისას, ფეხი მოქნილობის მდგომარეობაშია;
• კუბოიდური და ნავიკულური მოტეხილობებით: მკვეთრი ტკივილიშესაბამისი ძვლის ლოკაციაზე, წინა ფეხის გატაცების ან ამოღების მცდელობისას, შეშუპება წარმოიქმნა ტერფის სახსრის მთელ წინა ზედაპირზე.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოზი ჩვეულებრივ მოდის რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე, რომელიც ტარდება ერთი ან ორი პროექციის სახით, სავარაუდო მოტეხილობის ადგილმდებარეობის მიხედვით.

თუ თალის მოტეხილობაზეა ეჭვი რენტგენის გამოკვლევაარაინფორმაციული, საუკეთესო დიაგნოსტიკური მეთოდია CT სკანირება.

Პირველადი დახმარება

ფეხის საეჭვო მოტეხილობისთვის პირველადი დახმარების ერთადერთი ტიპი არის ფეხის უმოძრაობის უზრუნველყოფა. მსუბუქ შემთხვევებში ტარდება გადაადგილების აკრძალვით, დანარჩენში - საბურავის დაწესებით.

შემდეგ დაზარალებული უნდა გადაიყვანონ კლინიკაში. თუ შეშუპება მოხდა, ყინული შეიძლება წაისვათ.

თერაპიული ღონისძიებები

მკურნალობა დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• გატეხილი ძვლის ტიპი
• დახურული მოტეხილობა ან ღია;
• სრული ან არასრული (ბზარი).

მკურნალობა მოიცავს თაბაშირის სლინტის, თაბაშირის სახვევის, გასახდელის ან ფიქსაციის, ქირურგიულ ან კონსერვატიულ მკურნალობას, მათ შორის ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს და სპეციალურ მასაჟს.

ქირურგიული მკურნალობა ტარდება გამონაკლის შემთხვევებში - მაგალითად, სფენოიდური ძვლების მოტეხილობით გადაადგილებით (ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია ოპერაცია ტრანსსახსრის ფიქსაციით ლითონის კირშნერის მავთულით) ან სეზამოიდური ძვლების მოტეხილობით.

აღდგენა ტრავმის შემდეგ

ტრავმის შემდეგ გამოჯანმრთელება მიიღწევა სპეციალური მასაჟით და სავარჯიშო თერაპიით, დაზიანებულ კიდურზე დატვირთვის შემცირებით, ორთოპედიული ძირების, თაღის საყრდენების, ქუსლის ბალიშების გამოყენებით და ქუსლების ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ტარების გარეშე.

სპენოიდული ძვლების მოტეხილობების დროს შეიძლება შეინიშნოს ხანგრძლივი ტკივილი.

გართულებები

გართულებები იშვიათია, გარდა თალის უკიდურესად იშვიათი მოტეხილობებისა.

ფეხის მოტეხილობა არ არის სიცოცხლისთვის საშიში. თუმცა, შემდგომი ცხოვრების ხარისხი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, მიიღო თუ არა დაშავებულმა მკურნალობა.

გარდა ამისა, მინდა გავამახვილო ყურადღება არაპროფესიონალი სპორტსმენებისა და სპორტსმენების იმ ფაქტზე, რომ დატვირთვის დაუფიქრებელი მატება და გაკვეთილების დროს შეუფერებელი ფეხსაცმლის გამოყენება პირდაპირი გზაა სამუდამოდ დახუროთ თქვენი ფიზიკური აღზრდის შესაძლებლობა.

ფეხის ტრავმის შემდეგ მაღალი ხარისხის აღდგენაც კი არასოდეს მოგცემთ საშუალებას დაუბრუნდეთ სუპერ გაჯერებულ ვარჯიშებს. პრევენცია ყოველთვის უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება.

ფეხის ძვლების მოტეხილობები ხშირად ყველა მოტეხილობის მეათედს შეადგენს. მათი წარმოშობის მიზეზი არა მხოლოდ პირდაპირი ხასიათის დაზიანებაა, არამედ ფეხზე წარუმატებელი დაშვება, მისი ჩაყრა, სხვადასხვა დაცემა.

ფეხის ნავიკულური ან კუბოიდური ძვლების მოტეხილობისას რეკომენდებულია კომპლექსური მკურნალობადა შესაბამისი სარეაბილიტაციო პერიოდი, ვინაიდან რომელიმე მათგანის ფორმის შეცვლამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი ფეხის ფორმის დარღვევა და მისი ძირითადი ფუნქციები.

ძვლის ანატომია

ფეხში არის დაახლოებით 26 ძვალი, რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ლიგამენტურ-სახსროვანი აპარატით. ჩვეულებრივია განასხვავოთ შემდეგი ძირითადი განყოფილებები:

• მეტატარსალური;
• ტარსალი;
• თითების ფალანგები.

სპენოიდი და სკაფოიდი განლაგებულია ტარსუსის მიდამოში და ქმნიან ამ მონაკვეთს კალკანუსთან, თალუსთან და სამ სპენოიდულ ძვალთან ერთად.

ნავიკულური ძვალი მდებარეობს ფეხის შიდა კიდესთან უფრო ახლოს. მის უკან დაკავშირებულია თალუსის ძვალთან, წინ კი - სამი სფენოიდით. მის ქვედა ზედაპირზე არის ჩაღრმავება, გარედან კი დამახასიათებელი ტუბერკულოზი შეინიშნება, რომელიც კარგად იგრძნობა კანში.

კუბოიდურმა ძვალმა მიიღო სახელი კუბის არარეგულარული ფორმის გამო. მას აქვს კავშირი ნავიკულის ძვალთან, ერთ-ერთ სფენოიდთან, კალკანუსთან და მეტატარსალური ძვლებთან (მეოთხე და მეხუთე). ზედაპირზე არის შესამჩნევი ღრიალი და დარღვევები.

სკაფოიდური და კუბოიდური ძვლები ატარებენ საყრდენ დატვირთვას სიარულის დროს, უშუალოდ მონაწილეობენ მასში. რომელიმე მათგანის მოტეხილობა იწვევს დაკარგვას საავტომობილო აქტივობა, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში, განსაკუთრებით არასწორი მკურნალობის ტაქტიკის შემთხვევაში. მნიშვნელოვანია დროულად მიმართოთ სამედიცინო დახმარებანებისმიერი ტრავმისთვის.

სკაფოიდის მოტეხილობა

სკაფოიდის მოტეხილობების ყველა მიზეზს შორის მთავარი მიზეზია ფეხის გარე ზედაპირზე მძიმე საგნების დაცემა.

პროფესიონალ სპორტსმენებს ვარჯიშის დროს წვივის კუნთის ინტენსიური შეკუმშვის გამო ასეთი მოტეხილობები აწუხებთ. ეს იწვევს ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფას, რომელიც მიმაგრებულია ამ კუნთზე.

სხვა მიზეზები მოიცავს:

• დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება ფეხის პლანტარული ნაწილის ძალადობრივი ინტენსიური მოქნილობის შედეგად, რის შედეგადაც ხდება ნავიკულური ძვლის შეკვრა სპენოიდული ძვლებისა და თალუსის უბნებს შორის;
• ავტოსაგზაო შემთხვევა - მოტეხილობის მიზეზი შეკუმშვაა;
• წარუმატებელი დაშვება გადახტომის ან სიმაღლიდან დაცემის შემდეგ;
• დაღლილობის მოტეხილობები - ხდება ბალეტის მუშაკებში, პროფესიონალ სპორტსმენებსა და ტანვარჯიშებში ფეხზე ხანგრძლივი მაღალი დატვირთვის გამო, რაც იწვევს ძვლის სტრუქტურების რესტრუქტურიზაციას.

ტრავმის შედეგად შესაძლებელია ნავირის ძვლის მოტეხილობა მისი დორსალური ნაწილის, სხეულის ან ტუბერკულოზის მიდამოში. ხშირად, ძვლის ფრაგმენტები გადაადგილებულია ფეხის უკანა მხარეს.

დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

• შემოთავაზებული მოტეხილობის მიდამოში ტკივილისა და შეშუპების გაჩენა, რომელიც ხშირად ვრცელდება ტერფის სახსარამდე;
• ძვლის ფრაგმენტები კარგად იგრძნობა კანქვეშ (გადაადგილებისას);
• დამხმარე ფუნქცია იტანჯება, მსხვერპლს შეუძლია მხოლოდ ქუსლზე დაეყრდნოს;
• ფეხის მოძრაობები ზევით და ქვევით და მარცხნივ და მარჯვნივ შეუძლებელია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს ზუსტი დიაგნოზის დადგენას, რის შემდეგაც ინიშნება შესაბამისი მკურნალობა.

Მნიშვნელოვანი! აუცილებელია ტუბერკულოზის ავულსიის დიფერენცირება თანდაყოლილი დამხმარე ნავიკულური ძვლის არსებობით, რომელიც ჩნდება ზოგიერთ ადამიანში და არ ითვლება პათოლოგიად. ასეთ ვითარებაში საჭიროა ორივე ფეხის რენტგენი, რადგან, როგორც წესი, ორივე მხარეს დამატებითი სტრუქტურები გვხვდება.

კუბოიდური მოტეხილობა

კუბოიდური ძვალი არ არის მიდრეკილი მოტეხილობისკენ. ეს ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც ფეხის სხვა ძვლებთან სახსრის მოტეხილობა გამოწვეულია ფეხზე მძიმე საგნების დაცემით, წარუმატებელი დაშვებით ან სიმაღლიდან ფეხებზე დაცემით.

რომ დამახასიათებელი სიმპტომებიმოიცავს:

• ტკივილი, რომელიც ძლიერდება, როდესაც ცდილობთ ფეხების გადაადგილებას;
• შეშუპება ფეხის უკანა-შიდა ზედაპირიდან;
• ფეხზე სრულად დაყრის შეუძლებლობა;
• პალპაციით ვლინდება დამახასიათებელი დეფორმაცია (მიუთითებს ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებას).

რენტგენოგრაფიას გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

Მნიშვნელოვანი! კუბოიდის ან სკაფოიდის მოტეხილობებით, მიმდებარედ რბილი ქსოვილები. ზოგიერთ შემთხვევაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ინიშნება ყველა დაზიანების იდენტიფიცირებისთვის.

მკურნალობის მეთოდები

როდესაც სკაფოიდური ან კუბოიდური ძვლების მოტეხილობებს არ ახლავს ფრაგმენტების გადაადგილება, ტრავმატოლოგის მიერ კეთდება თაბაშირის სახვევი (წრიული).

აუცილებელია ფეხის ქვედა თაღის მოდელირება. „ჩექმის“ სახით ბინტის დადებისას დამატებით დგება ლითონის თაღოვანი საყრდენი, რომელიც აუცილებელია ქვედა კიდურის თაღის გაბრტყელების თავიდან ასაცილებლად.

ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებისას საჭიროა რეპოზიცია ინტრაოსეზური ანესთეზიის ან ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ.სკაფოიდის დისლოკაცია და მოტეხილობა მოითხოვს სპეციალური ჩერქეზული დიზაინის დამონტაჟებას, როდესაც ერთი ნემსი გაივლის კალკანუსში, ხოლო მეორე გადის მეტატარსალური ძვლების (მათი თავების) მეშვეობით.

მძიმე შემთხვევებში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა, რის შემდეგაც აუცილებელია თაბაშირის ტარება მინიმუმ ერთი თვის განმავლობაში. დინამიკის გასაკონტროლებლად, რენტგენის გადაღება ხდება. უნდა გვესმოდეს, რომ ყველაფერი ძვლის სტრუქტურებიფეხში ერთმანეთთან არის დაკავშირებული, ამიტომ საჭიროა მოტეხილობის ადგილის სრულად აღდგენა.

Მნიშვნელოვანი! მრავალწახნაგოვანი მოტეხილობების შემთხვევაში ზოგჯერ შეუძლებელია ყველა ფრაგმენტის სრულად შეგროვება და დაფიქსირება, რაც იწვევს ძვლის ნაწილობრივ მოცილებას და შემდგომში ძვლის გრაფტით შევსებას. ამ შესაძლებლობით, წვივის ზონა ან ხელოვნური მასალები შეიძლება იმოქმედოს.

შესაძლო გართულებები

დაგვიანებული მიმართვა სამედიცინო დაწესებულებაან დამსწრე ექიმის ყველა დანიშნულების შეუსრულებლობა კუბოიდის ან ნავიკულარული მოტეხილობის შემთხვევაში ხშირად იწვევს გართულებებს.

• კოჭლობის გამოჩენა;
• ხელმისაწვდომობა ტკივილის სინდრომიქრონიკული ფორმა;
• ბრტყელტერფების გაჩენა ან ძირის გაბრტყელება;
• წინა ფეხის ვალგუსური გამრუდების გამოვლინებები;
• შრომისუნარიანობის დაკარგვა.

ზე ქირურგიული მკურნალობაფეხის დამოკლება შეიძლება იყოს შედეგი და ყველაზე მძიმე შემთხვევებში ინვალიდობა ხშირად ხდება.

ამ გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ორთოპედიული ტრავმატოლოგის ყველა რეკომენდაციის დაცვა, გაიაროს სრული კურსისარეაბილიტაციო ღონისძიებები.

რეაბილიტაცია

კუბოიდური ან ნავიკულური ძვლების მოტეხილობისთვის თაბაშირის წასმის შემდეგ რეკომენდებულია ფეხის დასვენება ერთი კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც შეგიძლიათ გააგრძელოთ რეაბილიტაცია. მრავლობითი მოტეხილობის არსებობისას დატვირთვა შესაძლებელია მხოლოდ თვენახევრის შემდეგ.

Მნიშვნელოვანი! ყველა სარეაბილიტაციო ღონისძიების მთავარი ამოცანაა ფეხის ძვლების ანატომიური მთლიანობის აღდგენა, მისი გაზაფხულის ფუნქციების ნორმალიზება. ეს აუცილებელია მოგერიების შესარბილებლად და შინაგანი ორგანოების დასაცავად სხვადასხვა მკვეთრი დარტყმისგან სიარულისა და რხევის დროს ხტუნვის ან სირბილის დროს.

რეაბილიტაცია მოიცავს რამდენიმე აქტივობას.

Მასაჟი

აუცილებელია სისხლის სრული მიწოდების აღდგენა, ქსოვილების კვება და კუნთების ატროფიის განვითარების პრევენცია. შეასრულა ყველაზე მეტად ადრეული თარიღებისანამ თაბაშირი არ მოიხსნება ფეხიდან. ხელს უწყობს შეშუპებას და ტკივილის სიმპტომების მოხსნას.

მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დაზიანებული კიდურის (თაბაშირის ნაგლის გარშემო და მის ქვეშ) მასაჟი, არამედ ჯანსაღი მასაჟი, რადგან მასზე დატვირთვა იზრდება.

ჯიშის ამოღების შემდეგ მასაჟი ხელს უწყობს ფეხის მობილობის აღდგენას, ატროფიის ნარჩენი გამოვლინებების აღმოფხვრას, კუნთების ტონუსის და ელასტიურობის აღდგენას.

კეთდება განივი და გრძივი დარტყმა, გახეხვა და ვიბრაცია. ყველა მასაჟის მოძრაობა მონაცვლეობით ხდება რეგულარული ჩახშობით.

ფიზიოთერაპია

იგი ტარდება მასაჟთან ერთად, ეხმარება ტკივილსა და შეშუპებას. ყველაზე ხშირად დადგენილი პროცედურებია მაგნიტოთერაპია, ელექტროსტიმულაცია, ჩარევის დენები, ელექტროფორეზი და UHF.

სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია ფიზიკური ვარჯიში თასმის ტარების დროს, ვარჯიშები ზრდის მთელი სხეულის ტონუსს.

ამ პერიოდში საკმარისია თითებით მარტივი მოხრა და დაჭიმვა, თეძოსა და მუხლის სახსრებში მოძრაობები, ფეხის ზედაპირზე ზეწოლა საყრდენის ან ასისტენტის ხელებით. სასარგებლო იქნება ფეხის კუნთების შეკუმშვა და ყავარჯნებით სიარული.

სავარჯიშო თერაპიის მეორე ეტაპი არის სახსრების მობილობის აღდგენა. აუცილებელია ფეხის საყრდენი და ზამბარის ფუნქციების დაბრუნება, კუნთოვანი ჩარჩოს გაძლიერება. ამისათვის თქვენ უნდა შეასრულოთ სავარჯიშოები ძირის მოსახვევად და გასახსნელად, ფეხით და თითებით აიღეთ ჩაყრილი ბურთები, პატარა საგნები და იმუშაოთ ტრენაჟორებზე. ყველა ვარჯიშის მთავარი ამოცანაა სრული სიარულის აღდგენა.

Საცურაო აუზი

სასარგებლოა წყალში სხვადასხვა სიარული, სხვადასხვა ვარჯიში. კარგი ეფექტი დაფიქსირდა ფარფლებით ცურვის შემდეგ. ყველა ზემოაღნიშნული ვარჯიში დასაშვებია მხოლოდ თასმის ამოღების შემდეგ.

სწორი კვება

სასარგებლოა კალციუმით და D ვიტამინით მდიდარი საკვების მიღება. რაციონში აუცილებელია ფერმენტირებული რძის პროდუქტების, რძისა და ზღვის პროდუქტების ჩართვა. რეკომენდებული ვიტამინი და მინერალური კომპლექსები.

ყველა ამ აქტივობის დასკვნითი ეტაპია სრული აღდგენასიარულის ბიომექანიკა. უნდა ისწავლო ხტომა და ისევ სირბილი. უზარმაზარ როლს თამაშობს ქვედა კიდურის კუნთების გამძლეობის გაძლიერება. გამოადგება ხტუნვა, ხტუნვა და სირბილი.

Მნიშვნელოვანი! აღდგენის პერიოდში ყველა კლასი უნდა ჩატარდეს სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ და მათი დახმარებით. თუ ტკივილი ან კუნთების სპაზმი მოხდა, დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოთ ვარჯიში. დაზიანებული ფეხი თანდათან უნდა დაიტვირთოთ.

დამატებითი ღონისძიებები

ყველა ზემოაღნიშნული სარეაბილიტაციო ღონისძიების გარდა, საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ, სასარგებლო იქნება მისი გავლა სპა მკურნალობაგანაგრძეთ ჯანსაღი კვება, სიარული და რეგულარულად ვარჯიში.

• ფეხის თითების მოხრა და დაგრძელება;
• ფეხის წვერებზე დგომა, რასაც მოჰყვება ქუსლებზე დაწევა;
• ფეხი უხვევს მარჯვნივ და მარცხნივ;
• ბურთის დაგორება იატაკზე.

სასარგებლოა იატაკიდან ფანქრების და კალმების შეგროვება თითებით ან მონაცვლეობით გაჭიმეთ ფეხი თქვენგან და თქვენსკენ.

აუცილებლად გახანგრძლივებული ტარებათაღოვანი საყრდენი, ორთოპედიული ფეხსაცმელი, სპეციალური ძირები ან ორთოზი. დასკვნა სრული გამოჯანმრთელების შესახებ იძლევა ტრავმატოლოგს ან ორთოპედს.

დასკვნა

ფეხის ძვლების მოტეხილობა ყოველთვის რთული ტესტია, რადგან ისინი იწვევს საავტომობილო აქტივობის დარღვევას და ხელს უშლის ყოველდღიურ საქმიანობას.

დაზიანებები მოითხოვს საკმაოდ ხანგრძლივ თერაპიას და თანაბრად ხანგრძლივ აღდგენის პერიოდს. ყოველთვის ფრთხილად უნდა იყოთ და შეეცადოთ თავიდან აიცილოთ სიტუაციები, რამაც შეიძლება მოტეხილობა გამოიწვიოს. ადამიანის სხეული- მყიფე ნივთია, ამიტომ მისი დაცვა გჭირდებათ.

კუბოიდური მოტეხილობები იშვიათია. ეს განპირობებულია კუბოიდური ძვლის ანატომიური პოზიციის თავისებურებებით, რომელშიც ის დაცულია მიმდებარე ძვლების დაზიანებისგან.

კუბოიდური მოტეხილობების ძირითადი ტიპებია კომპრესიული და ავულსიული მოტეხილობები.

არასაკმარისი ძვლის ქსოვილის გამო მოტეხილობებს სტრესული მოტეხილობები ეწოდება და წარმოადგენს ტრავმების მესამე და ყველაზე ნაკლებად გავრცელებულ ჯგუფს.

კუბოიდური მოტეხილობის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტია ავულსიის მოტეხილობა მისი გარე ზედაპირის რეგიონში.

გამოყოფა ხდება კალკანეოკუბოიდური ლიგატის მიმაგრების ზონაში და ძვლის ფრაგმენტი, ფაქტობრივად, იშლება მასთან ერთად.

ეს მოტეხილობები საუკეთესოდ ჩანს რენტგენოგრაფიაზე ან CT სკანირებაზე.

ხშირად მათ აცდენენ, შეცდომით მიყენებული ზიანი უბრალო „გაწურვაში“.

პაციენტები აღწერენ დაზიანების ტიპურ მექანიზმს, როგორც ფეხის გრეხილს, ხშირად ფეხის შიგნით ჩასმული.

კლინიკურად, ასეთი მოტეხილობების დროს, ტკივილი ლოკალიზდება ფეხის გარეთა კიდის გასწვრივ.

ასეთ შემთხვევებში საგულდაგულო ​​გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის ტერფის სახსრის გარეთა ლიგატების დაზიანების გამოყოფას კუბოიდური ძვლის ავულსიური მოტეხილობისგან.

ასეთი მოტეხილობებით კანქვეშა სისხლდენის და სისხლჩაქცევების სიმძიმე შეიძლება განსხვავებული იყოს.

კონსერვატიული მკურნალობა

ავულსიის მოტეხილობების აბსოლუტური უმრავლესობა შეიძლება განიხილებოდეს კონსერვატიულად, რადგან ისინი ძირითადად არ არის გადაადგილებული ან მინიმალურად გადაადგილებული.

ქირურგია

ქირურგიული ჩარევა კუბოიდური ძვლის მოტეხილობების მქონე პაციენტებში იშვიათად არის ნაჩვენები.

ოპერაცია ძირითადად ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ კლინიკურად გამოხატული ყალბი სახსრები მოტეხილობის შემდეგ, რომელშიც ადეკვატური კონსერვატიული მკურნალობა 8-12 კვირის განმავლობაში იმობილიზაციის ჩათვლით და გამოყენებული ფეხსაცმლის მოდიფიკაცია.

AT მსგავსი შემთხვევებიროგორც წესი, საკმარისია კუბოიდური ძვლის განუყრელი ფრაგმენტის ამოღება.

კომპრესიული მოტეხილობები მეორე ყველაზე გავრცელებული სკაფოიდური მოტეხილობაა.

მოტეხილობების ეს ვარიანტი წარმოიქმნება შედარებით მაღალი ენერგიის დაზიანების გამო, ყველაზე ხშირად ფეხზე დაცემისას.

ეს მოტეხილობები ასევე ხშირად ასოცირდება ლისფრანკის დაზიანებებთან ან ტარსომეტატარსალური სახსრების სხვა მოტეხილობებთან/დისლოკაციებთან, რაც განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს.

პაციენტები, როგორც წესი, აფიქსირებენ მაღალი ენერგიული ტრავმის ისტორიას.

ასეთი ტრავმის შემდეგ მალევე ვითარდება ფეხის გამოხატული შეშუპება. ამ ტიპის ფეხის ტრავმის მქონე პაციენტები, ჩვეულებრივ, გულდასმით იკვლევენ, რადგან კუბოიდური მოტეხილობები ხშირად თან ახლავს მოტეხილობებს ან დისლოკაციას ფეხის სხვა ადგილას.

ყველა პაციენტს მაღალი ენერგიის დაზიანების შემდეგ, რამაც გამოიწვია კუბოიდური ძვლის მოტეხილობა, გადის კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, რადგან ასეთ პაციენტებში ტარსალური და მეტატარსალური ძვლების ერთობლივი დაზიანებები ასევე არ არის იშვიათი.

კონსერვატიული მკურნალობა

პაციენტები კუბოიდური ძვლის იზოლირებული მოტეხილობებით გადაადგილების გარეშე ან მინიმალური გადაადგილებით ნაჩვენებია იმობილიზებულნი მოკლე თაბაშირის ჩონჩხით, რაც იძლევა ფეხის დატვირთვის შესაძლებლობას.

იმობილიზაციის შეწყვეტის შემდეგ თაბაშირის ნადები იცვლება ორთოპედიულ ჩექმად და დასაშვებია დოზირებული დატვირთვა ფეხზე.

ჩვეულებრივ ფეხსაცმელზე დაბრუნება განისაზღვრება ტკივილის სინდრომის სიმძიმით და ნარჩენი შეშუპებით, რადიოლოგიური ნიშნებიადჰეზიები.

ყველაზე ხშირად, პაციენტები იწყებენ ჩვეული ფეხსაცმლის ტარებას ტრავმიდან 8-12 კვირის შემდეგ.

ქირურგია

გადაადგილებული ფრაგმენტებით კუბოიდური მოტეხილობების მართვა ჯერ კიდევ დებატების საგანია, რადგან არ არსებობს კონსენსუსი იმის თაობაზე, თუ რამდენად მნიშვნელოვანი უნდა იყოს გადაადგილება, რათა მოტეხილობა ცალსახად ექვემდებარებოდეს ქირურგიულ შეკეთებას.

ექიმების უმეტესობა თანხმდება, რომ კუბოიდი არის ფეხის გვერდითი სვეტის (გარე კიდეების) მნიშვნელოვანი სტაბილიზატორი და გვერდითი სვეტის სიგრძის ცვლილებები აუცილებლად იწვევს ფეხის დეფორმაციას, ბრტყელტერფებს და ტკივილს.

კუბოიდის კომპრესიული მოტეხილობის გამო ყველაზე გავრცელებული დეფორმაცია არის გვერდითი სვეტის დამოკლება, ამიტომ ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მიმართული უნდა იყოს გვერდითი სვეტის ამ სიგრძის აღდგენაზე.

არსებობს სხვადასხვა მეთოდები ქირურგიული ჩარევები. ჩვენს პრაქტიკაში, ჩვენ აღვადგენთ გვერდითი სვეტის სიგრძეს მოტეხილობის შიდა ფიქსაციით ფირფიტებითა და ხრახნებით და საჭიროების შემთხვევაში ძვლის გადანერგვით საყრდენი აუტოტრანსპლანტებით თეძოს თხემიდან.

მკურნალობის შედეგები ყველა პაციენტში კარგი იყო და ამ მეთოდს ვიყენებთ კუბოიდური ძვლის ნებისმიერი მოტეხილობისას, რომელსაც თან ახლავს მისი სასახსრე ზედაპირის დამსხვრევა.

მრავალწახნაგოვანი მოტეხილობების შემთხვევაში ფეხის გვერდითი სვეტის სიგრძის აღდგენის ერთადერთი გზა შეიძლება იყოს ხიდის ოსტეოსინთეზი ფირფიტით. თუ მოტეხილობას თან ახლავს რბილი ქსოვილის მძიმე დაზიანება, ერთადერთი შესაძლო მეთოდიმკურნალობა შეიძლება იყოს გარე ფიქსატორი. მიუხედავად გამოყენებული ფიქსაციის ტექნიკისა, მთელი ყურადღება უნდა იყოს ორიენტირებული ფეხის გვერდითი სვეტის სიგრძის შენარჩუნებაზე, რომლის გარეშეც შეუძლებელია ფეხის ნორმალური ფორმისა და ფუნქციის აღდგენა.

ძვლის ქსოვილის ნაკლებობის გამო მოტეხილობები ან კუბოიდური ძვლის სტრესული მოტეხილობები, ჩვეულებრივ, ხასიათდება ტკივილის თანდათანობითი განვითარებით ფეხის გარეთა კიდის მიდამოში, რომელიც გამწვავდება ფიზიკური აქტივობა.

ეს მოტეხილობები იშვიათია და ხშირად დიაგნოზის გარეშე რჩება.

დიაგნოზი ხშირად მოითხოვს მოწინავე ვიზუალიზაციის ტექნიკას.

კუბოიდური ძვლის სტრესული მოტეხილობები ხშირია სპორტსმენებში.

კონსერვატიული მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას იძლევა მიაღწიოს კუბოიდური ძვლის სტრესული მოტეხილობის კონსოლიდაციას.

თავდაპირველად, პაციენტი შეიძლება იყოს იმობილიზაცია 4-6 კვირის განმავლობაში.

დატვირთვის არარსებობის შემთხვევაში, ეს პერიოდი საკმარისია მოტეხილობის შეხორცებისთვის.

იმობილიზაციის ბოლოს პაციენტის სიმპტომების მიხედვით განისაზღვრება ფეხის დატვირთვის ხარისხი და ფიზიკური აქტივობის დონე.

ქირურგია

ამ მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა იშვიათად არის ნაჩვენები. ეს შეიძლება იყოს მითითებული, მაგალითად, როდესაც პაციენტს ჯერ კიდევ აქვს ტკივილი ადექვატური კონსერვატიული მკურნალობის მიუხედავად.

საბოლოო გადაწყვეტილების მიღებამდე ქირურგიული მკურნალობა, ჩვენ პაციენტებს ვუნიშნავთ მაღალენერგეტიკული დარტყმითი ტალღის თერაპიის კურსს.

ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს მოტეხილობის არეალის ძვლის გადანერგვას და სტაბილიზაციას კომპრესიული ხრახნით. თუ ეს ასევე არაეფექტურია, შეიძლება მითითებული იყოს კალკანეოკუბოიდური სახსრის ართროდეზი.

ვიდეო ჩვენი ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის კლინიკის შესახებ

ფეხის კუბოიდური ძვლის მოტეხილობა საკმაოდ ხშირია. ხშირად, როდესაც მძიმე ნივთი ფეხის ზურგს ურტყამს, ადამიანი არ განიცდის დიდ შფოთვას, გარდა ტკივილისა და შეშუპებისა. თუმცა ძლიერი დარტყმა ფეხში ძვლის მოტეხილობის წარმოქმნის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია, რაც შეიძლება მალე მიმართოთ სპეციალისტს, რადგან მკურნალობა ექიმმა უნდა განახორციელოს.

შესაძლო მიზეზები

ფეხის ძვლების მოტეხილობა უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება მოზრდილებში და შეადგენს დაახლოებით 2-5%-ს. საერთო რაოდენობაყველა დაზიანებები. საინტერესო ფაქტია, რომ ექიმების დაკვირვებით, მარჯვენა ფეხი გაცილებით უფრო მეტად განიცდის მოტეხილობას, ვიდრე მარცხენას.

ვინაიდან ფეხი არის დიდი რიცხვიმცირე ძვლები, ერთ-ერთი მათგანის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვების სტრუქტურისა და აქტივობის დარღვევა, რადგან ისინი ყველა მჭიდრო კავშირშია. მკურნალობის ჩატარებისას არ უნდა დაივიწყოს ეს და გამოიყენოს კომპლექსური თერაპია.

ამ ტიპის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

1. დიდი სიმაღლიდან დაცემა ან ნახტომი მთელ ფეხზე დაშვებით. ამ შემთხვევაში, ძირითადი ზემოქმედების ძალა გავლენას ახდენს ძირითადად მარგინალური ძვლებიფეხები.
2. ფეხის მკვეთრი მოხრა, ეს შეიძლება მოხდეს უეცარი დამუხრუჭების დროს მანქანა, მყარ საგანზე დარტყმა, სპორტის დროს და გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვა ქვედა კიდურებზე.
3. Დაცემა ქვედა ნაწილიმძიმე საგნის ფეხები. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ ძვლის მოტეხილობა, არამედ კანის დაზიანება ან ლიგატების რღვევა.

ფეხის ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანება ხდება სპონტანურად, განურჩევლად პირის ასაკისა და სქესისა. თუმცა, არის ადამიანთა კატეგორიები, რომლებსაც აქვთ ასეთი ტრავმის გაზრდილი რისკი. Ესენი მოიცავს:

1. ფეხბურთელები, ჰოკეის მოთამაშეები და ძალოსანები, რომლებიც ამ სპორტს თამაშობენ, აქვთ ფეხის ტრავმის გაზრდილი რისკი.
2. პათოლოგიები შემაერთებელი ქსოვილისისტემური ბუნება და გაზრდილი ძვლის სისუსტე მემკვიდრეობითი ტიპი. ამ შემთხვევაში დაზიანება შეიძლება მოხდეს ფეხზე ოდნავი ფიზიკური ზემოქმედებითაც კი.
3. ძვლის დაავადებები, როგორიცაა ოსტეოპოროზი.

სიმპტომები და დიაგნოზი

ნებისმიერი ლოკალიზაციის მოტეხილობის ძირითადი სიმპტომებია:

• გამოხატული ტკივილი,
• დაზიანებულ მხარეში შეშუპების გამოჩენა,
• სისხლდენა,
• დაზიანებული კიდურის მოტორული აქტივობის დარღვევა.

თუმცა უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევით აღინიშნება კუბოიდური მოტეხილობისთვის დამახასიათებელი სხვა ნიშნები. Ესენი მოიცავს:

• მწვავე ტკივილი, რომელიც მატულობს პალპაციით და ზეწოლით მე-4 და მე-5 მეტატარსალური ძვლებზე;
• ფეხის კონტურების დეფორმაცია და ცვლილება,
• გაიზარდა ტკივილი ფეხის გადაადგილების ოდნავი მცდელობისას.

თუ კუბოიდური ძვლის მოტეხილობას თან ახლავს ნავიკულური ძვლის ტრავმა ან მათი დისლოკაცია, ჩნდება დეფორმაცია, რაც დამოკიდებულია დაზიანებული ძვლების გადაადგილების სიმძიმეზე. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს წინა ფეხის წინ ან უკან გადახრის ძალა.

ფეხის ყველა თითზე გამოკვლევისა და დაჭერისას ტკივილი ძლიერდება, რაც გავლენას ახდენს ფეხის ყველა ძვალზე.

მოტეხილობები, რომლებსაც თან ახლავს ძვლების გადაადგილება, დისლოკაცია ან სუბლუქსაცია, ცვლის ფეხის ზურგის კონტურებს. ამ შემთხვევაში შეინიშნება ეტაპობრივი დეფორმაცია. მოტეხილობაზე ასევე მიუთითებს ძლიერი შეშუპება და დაზიანებულ ადგილზე ჰემატომების გამოჩენა.

იმისათვის, რომ დადგინდეს, ადგილი ჰქონდა ძვლის ქსოვილის მოტეხილობას თუ მცირე პუნქციას, ტრავმატოლოგი უპირველეს ყოვლისა პალპაციას უკეთებს დაზიანებულ ადგილს და კიდურის უახლოეს ნაწილებს. ამის შემდეგ სპეციალისტი პაციენტს სთხოვს თითების და მთელი ფეხის მოძრაობას, შეისწავლის მოძრაობის სირთულის ხარისხს და ყურადღებას აქცევს ტკივილის არსებობას კონკრეტული მოძრაობის დროს.

თუ ექიმს აქვს ეჭვი მოტეხილობაზე, ის აუცილებლად მიმართავს პაციენტს ფეხის რენტგენზე. მისი გამოყენება შესაძლებელია ძვლის მოტეხილობის დასადგენად, აგრეთვე ძვლის ფრაგმენტებისა და დეფორმაციების არსებობის დასადგენად.

პირველადი დახმარება და მკურნალობა

უპირველეს ყოვლისა, ტერფის სახსარი ერთ პოზიციაზე უნდა დააფიქსიროთ. ეს აუცილებელია ფრაგმენტების გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად. ამ მიზნებისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვადასხვა იმპროვიზირებული საშუალებები, როგორიცაა ჩხირები და დაფები, ნებისმიერი ქსოვილის პროდუქტი. ექსტრემალურ შემთხვევებში შეგიძლიათ დაზიანებული ფეხი ჯანსაღს მიამაგროთ.

იმ შემთხვევაში, თუ ზიანი არის საშუალო ხარისხისიმძიმის მიხედვით, მკურნალობა შემოიფარგლება დაზიანებულ ორგანოზე თაბაშირის ნახვევით. ეს სახვევი მოიხსნება 3-6 კვირის შემდეგ. თერაპიის ეს მეთოდი აუცილებელია სრულად გამოსწორების მიზნით ქვედა კიდურიდა თავიდან აიცილოთ დაზიანებული ძვლების არასწორი შერწყმა.

გადაადგილების არსებობისას, ძვლის ფრაგმენტები ან ღია დაზიანებაეპითელური ქსოვილები თაბაშირის წასმამდე აუცილებელია ლითონის ფიქსაციის სპიკების დაყენება.

როცა ცრემლი აღმოჩნდება ან სრული შესვენებალიგატური ბოჭკოების მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს თაბაშირის გარეშე. თუმცა, დასამაგრებელი ბინტი მაინც აუცილებელია. ყველაზე ხშირად ექიმი დანიშნავს სპეციალური სახვევის ან ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარებას. დაზიანებულ კიდურზე გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ხელჯოხების გამოყენება.

მოტეხილობის მკურნალობა მედიკამენტებით აუცილებელია ტკივილის აღმოსაფხვრელად, შესამცირებლად ანთებითი პროცესიდა დააჩქაროს სამკურნალო პროცესი. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ჰემატომების აღმოსაფხვრელად და შეშუპების შესამსუბუქებლად ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სპეციალური მალამოებიდა გელები შთანთქმის ეფექტით.
დამატებითი თერაპიის სახით შესაძლოა საჭირო გახდეს ვიტამინის კომპლექსებისა და კალციუმის შემცველი პრეპარატების გამოყენება.
საკმაოდ რთულია ცალსახად პასუხის გაცემა კითხვაზე, თუ რამდენ ხანს იკურნება მოტეხილობა, რადგან ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე და ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

რეაბილიტაცია და შესაძლო გართულებები

მკურნალობის დამთავრების და თაბაშირის ამოღების შემდეგ შესაძლოა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იყოს მცირე შეშუპება და მცირე ტკივილი. სრული გამოჯანმრთელების დასაჩქარებლად პაციენტს ესაჭიროება გრძელვადიანი რეაბილიტაცია, რომლის დროსაც მან უნდა დაიცვას შემდეგი რეკომენდაციები:

1. გააკეთეთ ფეხის და ფეხის მასაჟი.
2. თანდათან გაზარდეთ ფიზიკური აქტივობაგარკვეული ვარჯიშების შესრულებით.
3. დაესწარით თქვენი ექიმის მიერ დანიშნულ ფიზიოთერაპიის სესიებს.
4. გამოიყენეთ სუპინატორები. ისინი უნდა აცვიათ უშეცდომოდ ერთი წლის განმავლობაში. უფრო მძიმე დაზიანებებით, ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს რამდენიმე წლამდე.
5. უმეტეს შემთხვევაში ტრავმატოლოგს შეუძლია დანიშნოს პაციენტს ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება. მიზანშეწონილია ამის გაკეთება მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში.

ფეხზე ყოველდღე ბევრი სჭირდება უზარმაზარი წნევა. მთელი სხეულის წონა თანაბრად უნდა გადანაწილდეს კიდურის სხვადასხვა ძვლებს შორის. რომელიმე მათგანის დაზიანების შემთხვევაში ხდება ფეხის თაღის დარღვევა, რაც, თავის მხრივ, იწვევს ბალიშის და დამხმარე ფუნქციის გაუარესებას. ძალიან მნიშვნელოვანია ფეხის ტრავმის დროულად აღმოჩენა და მისი მკურნალობის დაწყება.

ფეხის ძვლის მოტეხილობა, განურჩევლად მისი ბუნებისა და მდებარეობისა, საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. მკურნალობის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებების განვითარება, რაც ხშირად იწვევს ინვალიდობას.

© Y's ჰარმონია - stock.adobe.com

ფეხები სხეულის საყრდენია, ფეხები კი ფეხების საყრდენი. სპორტსმენები ხშირად ვერ აფასებენ ჯანსაღი ფეხისა და ტერფის მნიშვნელობას ოპტიმალური სპორტული შესრულების მისაღწევად, რომ აღარაფერი ვთქვათ საერთო ჯამში. კარგი ჯანმრთელობადა ჯანმრთელობის მდგომარეობა. ყველაზე უსიამოვნო ის არის, რომ ფეხისა და ტერფის მცირე დაზიანებებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან ცუდი გრძელვადიანი ჯანმრთელობის შედეგები მომავალში. როგორ ხდება ფეხის დაზიანებები, რა არის ფეხის დისლოკაცია და როგორ ამოვიცნოთ, თავიდან აიცილოთ და განკურნოთ იგი - ამ სტატიაში გეტყვით.

ფეხის სტრუქტურა

ფეხი რთული ანატომიური წარმონაქმნია. იგი ეფუძნება ძვლის ჩარჩოს, რომელიც წარმოდგენილია თალუსის, კალკანუსის, სკაფოიდური, კუბოიდური და სპენოიდური ძვლებით (ტარსალური კომპლექსი), მეტატარსუსი და თითები.

ძვლის ბაზა

• ტალუსი ემსახურება როგორც ერთგვარი "ადაპტერი" ფეხსა და ქვედა ფეხს შორის, მისი ფორმის გამო, რომელიც უზრუნველყოფს ტერფის სახსრის მობილობას. ის დევს პირდაპირ ქუსლის ძვალზე.
• კალკანუსი ყველაზე დიდია ფეხის ძვლებს შორის. ის ასევე არის ძვლის მნიშვნელოვანი საეტაპო და კუნთების მყესების და ფეხის აპონევროზის მიმაგრების ადგილი. ფუნქციური თვალსაზრისით, ის ასრულებს დამხმარე ფუნქციას სიარულის დროს. წინა კონტაქტში კუბოიდურ ძვალთან.
• კუბოიდური ძვალი ქმნის ფეხის ტარსალური ნაწილის გვერდით კიდეს; მე-3 და მე-4 მეტატარსალური ძვლები პირდაპირ ერწყმის მას. მისი მედიალური კიდით აღწერილი ძვალი კონტაქტშია ნავიკულურ ძვალთან.
• ნავიკულური ძვალი ქმნის ტარსალური ფეხის მედიალურ ნაწილს. წევს კალკანუსის წინა და მედიალურად. წინ, ნავისებური ძვალი კონტაქტშია სფენოიდულ ძვლებთან - ლატერალურ, მედიალურ და შუაში. ისინი ერთად ქმნიან მეტატარსალური ძვლების ძვლოვან საყრდენს.
• მეტატარსალური ძვლები ფორმაში მიეკუთვნება ე.წ მილაკოვანი ძვლები. ერთის მხრივ, ისინი უმოძრაოდ არიან დაკავშირებული ტარსის ძვლებთან, მეორე მხრივ, ფეხის თითებთან ერთად ქმნიან მოძრავ სახსრებს.



© rob3000 - stock.adobe.com

თითი ხუთია, მათგან ოთხს (მეორედან მეხუთემდე) სამი მოკლე ფალანგი აქვს, პირველს - მხოლოდ ორი. წინ რომ ვიხედოთ, ვთქვათ, რომ ფეხის თითებს მნიშვნელოვანი ფუნქცია აკისრიათ სიარულის სქემაში: ფეხის მიწიდან გადმოწევის საბოლოო ეტაპი მხოლოდ პირველი და მეორე თითების წყალობითაა შესაძლებელი.



© 7activestudio - stock.adobe.com

ლიგატების აპარატი

ჩამოთვლილი ძვლები გაძლიერებულია ლიგატური აპარატით, ისინი ქმნიან შემდეგ სახსრებს ერთმანეთში:

• სუბტალარი - ტალუსსა და კალკანუსს შორის. ადვილად ზიანდება ტერფის ლიგატების დაჭიმვისას, სუბლუქსაციის წარმოქმნით.
• ტალონ-კალკანეალურ-ნავიკულარული - ამ სახსრის ღერძის ირგვლივ შესაძლებელია ფეხის პრონაციისა და სუპინაციის ჩატარება.
• გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს ფეხის ტარსალ-მეტატარსალური, ინტერტარსალური და ფარანთაშორისი სახსრები.



© p6m5 - stock.adobe.com

ქვედა ფეხის სწორი თაღის ფორმირებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია ქვედა ფეხის პლანტარული მხარეს განლაგებული კუნთები. ისინი იყოფა სამ ჯგუფად:

• გარე;
• შიდა;
• საშუალო.

პირველი ჯგუფი ემსახურება პატარა თითს, მეორე ჯგუფი - ცერა თითს (პასუხისმგებელია მოქნილობასა და ადუქციაზე). მედიალური კუნთების ჯგუფი პასუხისმგებელია მეორე, მესამე და მეოთხე თითების მოქნილობაზე.

ბიომექანიკურად, ფეხი ისეა შექმნილი, რომ კუნთების სწორი ტონით, მისი პლანტარული ზედაპირი რამდენიმე თაღს ქმნის:

• გარე გრძივი თაღი - გადის გონებრივად გამოყვანილ ხაზს კალკანის ტუბერკულოზსა და მეხუთე ფალანგეალური ძვლის დისტალურ თავს შორის;
• შიდა გრძივი თაღი - გადის გონებრივად გავლებულ ხაზს კალკანის ტუბერკულოზსა და პირველი მეტატარსალური ძვლის დისტალურ თავს შორის;
• განივი გრძივი თაღი - გადის გონებრივად გავლებულ ხაზს პირველი და მეხუთე მეტატარსალური ძვლების დისტალურ თავებს შორის.

კუნთების გარდა, ძლიერი პლანტარული აპონევროზი, რომელიც ზემოთ იყო ნახსენები, მონაწილეობს ასეთი სტრუქტურის ფორმირებაში.



© AlienCat - stock.adobe.com

ფეხის დისლოკაციის სახეები

ფეხის დისლოკაციები შეიძლება დაიყოს სამ ტიპად:

ფეხის სუბტალარული დისლოკაციები

ამ ტიპის ფეხის დაზიანებისას თალუსი რჩება ადგილზე და მის მიმდებარე კალკანური, ნავიკულური და კუბოიდური, თითქოსდა, განსხვავდება. ამ შემთხვევაში ხდება სახსრის რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი ტრავმატიზაცია, სისხლძარღვების დაზიანებით. სახსრის ღრუ და პერიარტიკულური ქსოვილები სავსეა ფართო ჰემატომით. ეს იწვევს მნიშვნელოვან შეშუპებას, ტკივილიდა, რაც ყველაზე საშიში ფაქტორია, კიდურში სისხლის მიწოდების დარღვევას. ეს უკანასკნელი გარემოება შეიძლება გახდეს ფეხის განგრენის განვითარების გამომწვევი მიზეზი.

განივი ტარსალური სახსრის დისლოკაცია

ამ ტიპის ფეხის დაზიანება ხდება პირდაპირი ტრავმული ეფექტით. ფეხს აქვს დამახასიათებელი გარეგნობა - ის განლაგებულია შიგნით, კანის გასწვრივ უკანა მხარეფეხები, დაჭიმული, სახსრის პალპაციით აშკარად იგრძნობა შიგნით გადაადგილებული სკაფოიდური ძვალი. შეშუპება გამოხატულია ისევე მნიშვნელოვნად, როგორც წინა შემთხვევაში.

მეტატარსალური სახსრის დისლოკაცია

ფეხის საკმაოდ იშვიათი დაზიანება. ყველაზე ხშირად ხდება ფეხის წინა კიდეების პირდაპირი დაზიანებით. დაზიანების ყველაზე სავარაუდო მექანიზმი არის ამაღლებული დაშვება ფეხის თითების ბურთებზე. ამ შემთხვევაში, პირველი ან მეხუთე ფალანგეალური ძვლები, ან ხუთივე ერთდროულად, შეიძლება გადაადგილდეს იზოლირებულად. კლინიკურად აღინიშნება ფეხის საფეხურის მსგავსი დეფორმაცია, შეშუპება, ფეხის დადგმის შეუძლებლობა. მნიშვნელოვნად შეფერხებულია ფეხის თითების ნებაყოფლობითი მოძრაობა.

ფეხის თითების დისლოკაციები

ყველაზე გავრცელებული დისლოკაცია ხდება პირველი თითის მეტატარსოფალანგეალურ სახსარში. ამ შემთხვევაში თითი მოძრაობს შიგნით ან გარეთ, ერთდროული მოქნილობით. დაზიანებას თან ახლავს ტკივილი, მნიშვნელოვანი ტკივილი დაზიანებული ფეხით მიწიდან გაძევების მცდელობისას. ფეხსაცმლის ტარება რთულია, ხშირად შეუძლებელი.



© caluian - stock.adobe.com

დისლოკაციის ნიშნები და სიმპტომები

დისლოცირებული ფეხის ძირითადი სიმპტომებია:

• ტკივილი, რომელიც ხდება მოულოდნელად, ფეხზე ტრავმული ფაქტორის ზემოქმედებისთანავე. ამავდროულად, ექსპოზიციის შეწყვეტის შემდეგ, ტკივილი გრძელდება. მისი გაძლიერება ხდება მაშინ, როცა ცდილობთ დაზიანებულ კიდურს დაეყრდნოთ.
• შეშუპება. დაზიანებული სახსრის ფართობი იზრდება მოცულობაში, კანი იჭიმება. შიგნიდან იგრძნობა სახსრის სისავსის შეგრძნება. ეს გარემოება დაკავშირებულია რბილი ქსოვილების წარმონაქმნების, კერძოდ, სისხლძარღვების თანმხლებ ტრავმასთან.
• ფუნქციის დაკარგვა. დაზიანებულ სახსარში თვითნებური მოძრაობის გაკეთება შეუძლებელია, ამის მცდელობას მნიშვნელოვანი ტკივილი მოაქვს.
• ფეხის იძულებითი პოზიცია- ფეხის ნაწილს ან მთელ ტერფს აქვს არაბუნებრივი პოზიცია.

იყავი ფრთხილად და ყურადღებიანი! რენტგენის აპარატის გარეშე ფეხის დისლოკაციის გარჩევა ფეხის დაჭიმვისა და მოტეხილობისგან ვიზუალურად შეუძლებელია.



© irinashamanaeva - stock.adobe.com

პირველი დახმარება დისლოკაციის დროს

პირველი დახმარება ფეხის დისლოკაციისთვის არის მოქმედებების შემდეგი ალგორითმი:

1. დაზარალებული უნდა დაისვას კომფორტულ ბრტყელ ზედაპირზე.
2. შემდეგ დაზიანებულ კიდურს ამაღლებული პოზიცია უნდა მისცეთ (ფეხი უნდა იყოს მუხლს ზემოთ და ბარძაყის სახსრები), მის ქვეშ ბალიშის, ქურთუკის ან რაიმე შესაფერისი იმპროვიზირებული საშუალების დადება.
3. პოსტტრავმული შეშუპების შესამცირებლად საჭიროა დაზიანების ადგილის გაგრილება. ამისთვის შესაფერისია ყინული ან საყინულეში გაყინული ნებისმიერი პროდუქტი (მაგალითად, პელმენის შეკვრა).
4. როცა დაზიანებულია კანიაუცილებელია ჭრილობაზე ასეპტიკური სახვევის წასმა.
5. ყველა ზემოთ აღწერილი მოქმედების შემდეგ აუცილებელია დაზარალებულის რაც შეიძლება მალე მიყვანა სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც არის ტრავმატოლოგი და რენტგენის აპარატი.

დისლოკაციის მკურნალობა

დისლოკაციის მკურნალობა მოიცავს ფეხის რეპოზიციის და ბუნებრივი პოზიციის მინიჭების პროცედურას. შემცირება შეიძლება დაიხუროს - გარეშე ქირურგიული ჩარევადა ღია, ანუ ოპერაციული ჭრილობის მეშვეობით.

შეუძლებელია რაიმე კონკრეტული რჩევის მიცემა, თუ როგორ და როგორ ვუმკურნალოთ ფეხის დისლოკაციას სახლში, ვინაიდან გამოცდილი ტრავმატოლოგის დახმარების გარეშე ამის გაკეთება შეუძლებელია. მას შემდეგ, რაც დისლოკაცია გამოსწორდება, მას შეუძლია მოგცეთ რჩევა, თუ რა უნდა გააკეთოთ, თუ თქვენი ფეხის დისლოკაციაა, რათა რაც შეიძლება სწრაფად დადგეთ ფეხზე.

შემცირების პროცედურების შემდეგ გამოიყენება საფიქსაციო სახვევი ოთხი კვირიდან ორ თვემდე ვადით. არ გაგიკვირდეთ, რომ ქვედა ფეხის დამაგრებისას შლიბი წაისვით ბარძაყის ქვედა მესამედზე - მუხლის სახსრის ფიქსაციით. Ეს არის აუცილებელი პირობა, ვინაიდან ფიქსირებული ტერფით სიარულის პროცესი ძალიან საშიშია მუხლის სახსრისთვის.

© მონე - stock.adobe.com

აღდგენა დისლოკაციის შემდეგ

იმობილიზაციის მოხსნის შემდეგ იწყება რეაბილიტაციის პროცესი - იმობილიზებული კიდურის კუნთების თანდათანობით ჩართვა სამუშაოში. აქტიური მოძრაობებით უნდა დაიწყოთ, მაგრამ დაზიანებულ კიდურზე დაყრდნობის გარეშე.

ტრავმის ადგილზე ძვლის სიმკვრივის აღსადგენად საჭიროა ყოველდღიურად გაიაროთ მცირე მანძილი, თანდათან გაზარდოთ იგი.

კიდურების მობილობის უფრო აქტიური აღდგენისთვის გთავაზობთ რამდენიმეს ეფექტური ვარჯიშები. მათ შესასრულებლად დაგჭირდებათ მანჟეტი ფიქსაციის რგოლით და სამაგრი აქილევსის მყესის მიდამოში დასამაგრებლად. ჩვენ ვათავსებთ მანჟეტს მეტატარსალური ძვლების საპროექციო ზონაზე. ჩვენ ვამაგრებთ სამაჯურს აქილევსის მყესის მეშვეობით ქუსლის დონიდან ოდნავ ზემოთ. ხალიჩაზე ვიწექით, ფეხებს ტანვარჯიშის სკამზე ვდებთ. შემდეგი სამი ვარიანტია:

სახლში ტრავმის შემდეგ ფეხის გასავითარებლად აღწერილი სავარჯიშოების გარდა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვა მეთოდები და იმპროვიზირებული საშუალებები: გააფართოვოთ ბურთი ფეხით, შეასრულოთ ზურგი პირსახოცით და ა.შ.

კუბოიდური სინდრომიარის მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია კუბოიდური ძვლის მიმდებარე სახსრისა და ლიგატების დაზიანებით. კუბოიდური ძვალი ფეხის ერთ-ერთი ძვალია.

კუბოიდურ სინდრომს თან ახლავს ტკივილი ფეხის მხარეს მეხუთე (პატარა) თითის მხრიდან. ხშირად პაციენტი გრძნობს ტკივილს ფეხის შუაში ან მეოთხე და მეხუთე თითების ძირში.

კუბოიდური სინდრომი განივი ტარსალური სახსრის ნაწილობრივი სუბლუქსაციის შედეგია. ეს შეინიშნება ფეხის სახსრებზე მოულოდნელი დაზიანების ან გადაჭარბებული სტრესის შემდეგ.

კუბოიდური სინდრომი - სიმპტომები

კუბოიდური სინდრომი იწვევს ტკივილს ფეხის მხარეს. ტკივილი შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს ან თანდათან განვითარდეს.

კუბოიდური სინდრომის სიმპტომები

• ტკივილი ფეხის გვერდითი მხარეს (მეხუთე თითის მხრიდან);
• ტკივილი შეიძლება იყოს მკვეთრი;
• ძალიან რთულია ხტომა;
• შესაძლო შეშუპება;
• ტკივილი შეიძლება გაიზარდოს ქუსლებზე დგომისას;
• ფეხის ან ტერფის სახსრის მოძრაობის დიაპაზონის დაქვეითება;
• მგრძნობელობა ფეხის ქვედა ნაწილში;
• წელის ტკივილი.

კუბოიდური სინდრომი - მიზეზები

კუბოიდური ძვლის სინდრომის განვითარების ყველაზე მაღალი რისკის ქვეშ არიან მოცეკვავეები და სპორტსმენები.

ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია გადაჭარბებული გამოყენება ან დაზიანება. დაზიანებები ჩვეულებრივ ვითარდება შემდეგ ხანგრძლივი პერიოდებიინტენსიური აქტივობა, როგორიცაა სირბილი.

დაზიანება, რომელიც იწვევს კუბოიდულ სინდრომს, არის ტერფის ინვერსიული დაჭიმვა. კვლევამ აჩვენა, რომ ტერფის დაჭიმვის მქონე ადამიანების 40%-ს შეიძლება განუვითარდეს ეს მდგომარეობა.

კუბოიდური სინდრომი ასევე ხშირია ადდუქციური ფეხების მქონე ადამიანებში, რაც იმას ნიშნავს, რომ ფეხის ტერფები შიგნით იქცევა სიარულის დროს.

სხვა ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ამ სინდრომს:

• ისეთი სპორტის თამაში, როგორიცაა ჩოგბურთი;
• კიბეებზე ასვლა;
• ცუდად მორგებული ფეხსაცმელი;
• უსწორმასწორო ზედაპირებზე გაშვება.

კუბოიდური სინდრომი - დიაგნოზი

ფეხი სხეულის რთული, მოქნილი და გამძლე ნაწილია. იგი შეიცავს დაახლოებით 100 კუნთს, ლიგატსა და მყესს, 28 ძვალს და 30 სახსარს. ფეხის რთული სტრუქტურა და ტკივილის არასპეციფიკური ბუნება კუბოიდური სინდრომის დროს ართულებს დიაგნოზს. ზოგჯერ რენტგენი ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) არ აჩვენებს მდგომარეობის ნიშანს, თუნდაც მწვავე ტკივილის არსებობა. კუბოიდური სინდრომი შეიძლება მიბაძოს ფეხის სხვა პირობების სიმპტომებს, როგორიცაა მოტეხილობა ან ქუსლის ნაპერწკალი.

კუბოიდური ძვლის სინდრომი შეიძლება განვითარდეს ფეხის სხვა ნაწილში მოტეხილობის პარალელურად. თუმცა, თავად კუბოიდური ძვლის მოტეხილობები იშვიათია. დიაგნოზის დასადგენად და საუკეთესოს არჩევისთვის ეფექტური მკურნალობა, ექიმი ჩაატარებს საფუძვლიან კლინიკურ გამოკვლევას და დეტალურად შეისწავლის დაავადების ისტორიას.

კუბოიდური ძვლის სინდრომი – მკურნალობა

კუბოიდური სინდრომის მკურნალობა იწყება დასვენებით და აქტივობის შემცირებით ან ლიკვიდაციით.

დამატებითი მკურნალობა მოიცავს:

• ბალიშის გამოყენება ფეხის სახსრების სტაბილიზაციისთვის;
• ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება;
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება ტკივილისა და შეშუპების შესამცირებლად;
• ხბოს კუნთების ღრმა მასაჟი.

კუბოიდური ძვლის სინდრომის გამოჯანმრთელებისთვის დროის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის:

• რამდენი ხნის წინ მიიღო პირს დაზიანება;
• იყო თუ არა ის მწვავე დაზიანებით გამოწვეული თუ დროთა განმავლობაში განვითარებული;
• განვითარდა თუ არა ის სხვა ტრავმის ნაწილად, როგორიცაა ფეხის დაჭიმვა.

თუ პირველადი დაზიანება უმნიშვნელო იყო, ადამიანების უმეტესობა შვებას რამდენიმე დღეში იწყებს. თუმცა, თუ ადამიანს აქვს სხვა დაზიანებები, როგორიცაა ფეხის დაჭიმვა, აღდგენას შეიძლება რამდენიმე კვირა დასჭირდეს.

თერაპიულ ვარჯიშს (PT) შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი შეასრულოს სრული გამოჯანმრთელების უზრუნველსაყოფად.

სავარჯიშო თერაპია მოიცავს:

• ფეხის გაძლიერება;
• ფეხის და ქვედა ფეხის კუნთების დაჭიმვა;
• ბალანსის ვარჯიშები.

ლიტერატურა

1. Hagino T. და სხვ. კუბოიდური ძვლის სტრესული მოტეხილობის შემთხვევა უფროსი სკოლის რაგბის სპორტსმენში //აზია-წყნარი ოკეანის სპორტული მედიცინის, ართროსკოპიის, რეაბილიტაციისა და ტექნოლოგიების ჟურნალი. - 2014. - T. 1. - No. 4. - S. 132-135.
2. Martin C., Zapf A., Herman D. C. Cuboid Syndrome: Whip It Good! //ამჟამინდელი სპორტული მედიცინის ანგარიშები. - 2017. - T. 16. - No. 4. - ს. 221.
3. Patterson S. M. Cuboid syndrome: ლიტერატურის მიმოხილვა // Journal of Sports Science & Medicine. - 2006. - T. 5. - No. 4. - S. 597 წ.