სასწრაფო დახმარების პროტოკოლები. კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის

13.03.2020 -

Პირველადი დახმარება

კრიზისის ნეიროვეგეტატიური ფორმით, მოქმედებების თანმიმდევრობა:

1) 4–6 მლ ფუროსემიდის 1% ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა;

2) ინტრავენურად შეჰყავთ 6–8 მლ 0,5% დიბაზოლის ხსნარი გახსნილი 10–20 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში;

3) 1 მლ კლონიდინის 0,01%-იანი ხსნარის შეყვანა იმავე განზავებაში ინტრავენურად;

4) შეჰყავთ 1-2 მლ 0,25%-იანი დროპერიდოლის ხსნარი იმავე განზავებაში ინტრავენურად.

კრიზისის წყალ-მარილის (შეშუპებითი) ფორმით:

1) 2-6 მლ ფუროსემიდის 1%-იანი ხსნარის ინტრავენურად ერთხელ შეყვანა;

2) ინტრავენურად შეჰყავთ 10-20 მლ მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარი.

კრიზისის კრუნჩხვითი ფორმით:

1) ინტრავენურად შეჰყავთ 2-6 მლ 0,5% დიაზეპამის ხსნარი განზავებული 10 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში;

2) ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები და შარდმდენები - ჩვენებების მიხედვით.

კრიზისის დროს, რომელიც დაკავშირებულია უეცარ გაუქმებასთან (მიღების შეწყვეტასთან) ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები: შეყავთ 1 მლ 0,01% კლონიდინის ხსნარი განზავებული 10-20 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.

შენიშვნები

1. წამლები უნდა დაინიშნოს თანმიმდევრულად, არტერიული წნევის კონტროლით;

2. ჰიპოტენზიური ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში 20-30 წუთის განმავლობაში, არსებობა მწვავე დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა, გულის ასთმა, სტენოკარდია საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში.

სტენოკარდია

კლინიკური გამოვლინებების - მ მედდა თერაპიაში.

Პირველადი დახმარება

1) შეწყვიტოს ფიზიკური აქტივობა;

2) დააყენეთ პაციენტი ზურგზე და ფეხები ქვემოთ;

3) მიეცით მას ნიტროგლიცერინის ან ვალიდოლის ტაბლეტი ენის ქვეშ. თუ გულში ტკივილი არ ჩერდება, გაიმეორეთ ნიტროგლიცერინის მიღება ყოველ 5 წუთში (2-3-ჯერ). თუ გაუმჯობესება არ არის, მიმართეთ ექიმს. სანამ ის მოვა, გადადით შემდეგ ეტაპზე;

4) ნიტროგლიცერინის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტს შეიძლება მიეცეს 1 ტაბლეტი ნიფედიპინი (10 მგ) ან მოლსიდომინი (2 მგ);

5) დასალევად მიეცით ასპირინის ტაბლეტი (325 ან 500 მგ);

6) შესთავაზეთ პაციენტს დალიოს მცირე ყლუპებით ცხელი წყალიან დაადეთ მდოგვის თაბაშირი გულის არეში;

7) თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ნაჩვენებია პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია.

მიოკარდიული ინფარქტი

კლინიკური გამოვლინებები- იხილეთ მედდა თერაპიაში.

Პირველადი დახმარება

1) დააწვინე ან დაჯექი პაციენტი, შეხსენი ქამარი და საყელო, უზრუნველყოს დაშვება სუფთა ჰაერისრული ფიზიკური და ემოციური სიმშვიდე;

2) სისტოლური არტერიული წნევით არანაკლებ 100 მმ Hg. Ხელოვნება. და 50-ზე მეტი გულისცემა 1 წუთში მიეცით ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ 5 წუთის ინტერვალით. (მაგრამ არა უმეტეს 3-ჯერ);

3) დასალევად მიეცით ასპირინის ტაბლეტი (325 ან 500 მგ);

4) მიეცით პროპრანოლოლის 10-40 მგ ტაბლეტი ენის ქვეშ;

5) კუნთში შეყვანა: 1 მლ პრომედოლის 2%-იანი ხსნარი + 2 მლ ანალგინის 50%-იანი ხსნარი + 1 მლ დიფენჰიდრამინის 2%-იანი ხსნარი + 0,5 მლ ატროპინის სულფატის 1%-იანი ხსნარი;

6) სისტოლური არტერიული წნევით 100 მმ Hg-ზე ნაკლები. Ხელოვნება. აუცილებელია 60 მგ პრედნიზოლონის ინტრავენურად შეყვანა 10 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარით განზავებული;

7) ჰეპარინის შეყვანა 20000 სე ინტრავენურად, შემდეგ კი 5000 სე კანქვეშ ჭიპის მიდამოში;

8) პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში მწოლიარე მდგომარეობაში საკაცით.

Ფილტვების შეშუპება

კლინიკური გამოვლინებები

აუცილებელია ფილტვის შეშუპების დიფერენცირება გულის ასთმისგან.

1. გულის ასთმის კლინიკური გამოვლინებები:

1) ხშირი ზედაპირული სუნთქვა;

2) ვადის გასვლა არ არის რთული;

3) ორთოპნოე პოზიცია;

4) აუსკულტაციის დროს, მშრალი ან ხიხინი რალები.

2. ფილტვის ალვეოლური შეშუპების კლინიკური გამოვლინებები:

1) დახრჩობა, ბუშტუკოვანი სუნთქვა;

2) ორთოპნოე;

3) ფერმკრთალი, კანის ციანოზი, კანის ტენიანობა;

4) ტაქიკარდია;

5) შერჩევა დიდი რიცხვიქაფიანი, ზოგჯერ სისხლით შეღებილი ნახველი.

Პირველადი დახმარება

1) მიეცით პაციენტს მჯდომარე პოზიცია, წაისვით ტურნიკები ან მანჟეტები ტონომეტრიდან ქვედა კიდურები. დაამშვიდეთ პაციენტი, მიაწოდეთ სუფთა ჰაერი;

2) 1 მლ მორფინის ჰიდროქლორიდის 1%-იანი ხსნარის შეყვანა 1 მლ-ში ფიზიოლოგიური მარილიანიან 5 მლ გლუკოზის 10%-იან ხსნარში;

3) მიეცით ნიტროგლიცერინი 0,5 მგ სუბლინგვალურად ყოველ 15-20 წუთში. (3-ჯერ);

4) არტერიული წნევის კონტროლით, 40-80 მგ ფუროსემიდის ინტრავენურად შეყვანა;

5) მაღალი წნევის დროს ინტრავენურად შეყავთ 1-2 მლ 5%-იანი პენტამინის ხსნარი, გახსნილი 20 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში, 3-5 მლ 5 წუთის ინტერვალით; 1 მლ კლონიდინის 0,01%-იანი ხსნარი გახსნილი 20 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში;

6) დაამყაროს ოქსიგენოთერაპია - დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაცია ნიღბის ან ცხვირის კათეტერის გამოყენებით;

7) 33% ეთილის სპირტით დასველებული ჟანგბადის ინჰალაცია ან 33% ხსნარის 2 მლ შეყვანა. ეთილის სპირტიინტრავენურად;

8) 60-90 მგ პრედნიზოლონის ინტრავენურად შეყვანა;

9) თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ფილტვის შეშუპების მომატება, არტერიული წნევის დაცემა, ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები;

10) პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია.

გულისცემა შეიძლება მოხდეს, როდესაც ხანგრძლივი ყოფნადახშულ ოთახში ჟანგბადის ნაკლებობის გამო, მჭიდრო ტანსაცმლის არსებობისას, რომელიც ზღუდავს სუნთქვას (კორსეტი) ჯანმრთელი ადამიანი. განმეორებითი გულისცემა არის ექიმთან ვიზიტის მიზეზი სერიოზული პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით.

გაბრუება

კლინიკური გამოვლინებები

1. გონების ხანმოკლე დაკარგვა (10–30 წმ.).

2. ანამნეზში არ არის მითითებები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების შესახებ, სასუნთქი სისტემები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია არ არის დატვირთული.

Პირველადი დახმარება

1) მიეცით პაციენტის სხეული ჰორიზონტალური პოზიცია(ბალიშის გარეშე) ოდნავ აწეული ფეხებით;

2) გაიხსნას ქამარი, საყელო, ღილები;

3) სახესა და მკერდზე ცივი წყლით შეისხურეთ;

4) შეიზილეთ სხეული მშრალი ხელებით - ხელები, ფეხები, სახე;

5) მიეცით პაციენტს ამოისუნთქოს ამიაკის ორთქლი;

6) ინტრამუსკულარულად ან კანქვეშ შეჰყავთ 1 მლ კოფეინის 10%-იანი ხსნარი, ინტრამუსკულარულად - 1-2 მლ კორდიამინის 25%-იანი ხსნარი.

ბრონქული ასთმა (შეტევა)

კლინიკური გამოვლინებები- იხილეთ მედდა თერაპიაში.

Პირველადი დახმარება

1) დაჯექი პაციენტი, დაეხმარე კომფორტული პოზიციის დაკავებაში, საყელოს, ქამარის მოხსნას, ემოციურ სიმშვიდეს, სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველყოფას;

2) განადგურების თერაპია ფორმით ცხელი აბაზანაფეხებისთვის (წყლის ტემპერატურა ინდივიდუალური ტოლერანტობის დონეზე);

3) ინტრავენურად შეყავთ 10 მლ ამინოფილინის 2,4%-იანი ხსნარი და 1-2 მლ დიფენჰიდრამინის 1%-იანი ხსნარი (2 მლ პრომეთაზინის 2,5%-იანი ხსნარი ან 1 მლ ქლოროპირამინის 2%-იანი ხსნარი);

4) ჩაატაროს ინჰალაცია ბრონქოდილატატორების აეროზოლით;

5) ჰორმონდამოკიდებული ფორმით ბრონქული ასთმადა პაციენტისგან მიღებული ინფორმაცია ჰორმონოთერაპიის კურსის დარღვევის შესახებ, პრედნიზოლონის დანერგვა ძირითადი მკურნალობის კურსის შესაბამისი დოზით და მიღების მეთოდით.

ასთმური მდგომარეობა

კლინიკური გამოვლინებები- იხილეთ მედდა თერაპიაში.

Პირველადი დახმარება

1) პაციენტის დამშვიდება, კომფორტული პოზიციის დაკავება, სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველყოფა;

2) ჟანგბადის თერაპია ჟანგბადისა და ატმოსფერული ჰაერის ნარევით;

3) სუნთქვის გაჩერებისას - IVL;

4) რეოპოლიგლუცინის ინტრავენურად შეყვანა 1000 მლ მოცულობით;

5) შეყავთ 10-15 მლ ამინოფილინის 2,4% ხსნარი ინტრავენურად პირველი 5-7 წუთის განმავლობაში, შემდეგ 3-5 მლ ამინოფილინის 2,4% ხსნარი ინტრავენურად წვეთით საინფუზიო ხსნარში ან 10 მლ თითოეული ამინოფილინის 2,4% ხსნარით. ყოველ საათში საწვეთურის მილში;

6) შეიყვანოთ 90 მგ პრედნიზოლონი ან 250 მგ ჰიდროკორტიზონი ინტრავენურად ბოლუსური გზით;

7) ჰეპარინის შეყვანა 10000 სე-მდე ინტრავენურად.

შენიშვნები

1. სედატიური საშუალებების, ანტიჰისტამინური საშუალებების, შარდმდენების, კალციუმის და ნატრიუმის პრეპარატების (მათ შორის ფიზიოლოგიური ხსნარის) მიღება უკუნაჩვენებია!

2. ბრონქოდილატატორების განმეორებითი თანმიმდევრული გამოყენება საშიშია სიკვდილის შესაძლებლობის გამო.

ფილტვის სისხლდენა

კლინიკური გამოვლინებები

კაშკაშა ალისფერი ქაფიანი სისხლის გამონადენი პირიდან ხველის დროს ან მცირე ხველების დროს ან საერთოდ არ არის.

Პირველადი დახმარება

1) დაამშვიდეთ პაციენტი, დაეხმარეთ მას ნახევრად მჯდომარე პოზის დაკავებაში (გამოდევნის გასაადვილებლად), აუკრძალეთ ადგომა, საუბარი, ექიმის გამოძახება;

2) ჩართული მკერდიდადეთ ყინულის პაკეტი ან ცივი კომპრესა;

3) მიეცით პაციენტს დასალევად ცივი სითხე: სუფრის მარილის ხსნარი (1 სუფრის კოვზი მარილი თითო ჭიქა წყალში), ჭინჭრის ნახარში;

4) ჰემოსტატიკური თერაპიის ჩატარება: 1-2 მლ დიცინონის 12,5% ხსნარი ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, 10 მლ კალციუმის ქლორიდის 1% ხსნარი ინტრავენურად, 100 მლ ამინოკაპრონის მჟავას 5% ხსნარი ინტრავენურად, 1-2 მლ1. ვიკასოლის % ხსნარი ინტრამუსკულარულად.

თუ ძნელია კომის ტიპის განსაზღვრა (ჰიპო- ან ჰიპერგლიკემიური), პირველადი დახმარება იწყება გლუკოზის კონცენტრირებული ხსნარის შეყვანით. თუ კომა ასოცირდება ჰიპოგლიკემიასთან, მაშინ დაზარალებული იწყებს გამოჯანმრთელებას. კანიგახდის ვარდისფერი. თუ პასუხი არ არის, მაშინ კომა, სავარაუდოდ, ჰიპერგლიკემიურია. ამასთან, გასათვალისწინებელია კლინიკური მონაცემები.

ჰიპოგლიკემიური კომა

კლინიკური გამოვლინებები

2. კომის განვითარების დინამიკა:

1) შიმშილის გრძნობა წყურვილის გარეშე;

2) შფოთვითი შფოთვა;

3) თავის ტკივილი;

4) მომატებული ოფლიანობა;

5) მღელვარება;

6) განსაცვიფრებელი;

7) გონების დაკარგვა;

8) კრუნჩხვები.

3. ჰიპერგლიკემიის სიმპტომების არარსებობა (კანისა და ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, კანის ტურგორის დაქვეითება, რბილობა თვალის კაკლებიაცეტონის სუნი პირიდან).

4. სწრაფი დადებითი ეფექტი ინტრავენური შეყვანა 40% გლუკოზის ხსნარი.

Პირველადი დახმარება

1) 40-60 მლ 40%-იანი გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა;

2) ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ხელახლა შეიყვანეთ 40 მლ 40% გლუკოზის ხსნარი ინტრავენურად, ასევე 10 მლ კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი ინტრავენურად, 0.5-1 მლ ადრენალინის ჰიდროქლორიდის 0.1% ხსნარი კანქვეშ. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში);

3) როცა თავს უკეთ გრძნობთ, მიეცით ტკბილი სასმელები პურთან ერთად (რეციდივის თავიდან ასაცილებლად);

4) პაციენტები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას:

ა) პირველად გამოჩენილი ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობისას;

ბ) როდესაც ჰიპოგლიკემია ხდება საჯარო ადგილას;

გ) გადაუდებელი ღონისძიებების არაეფექტურობით სამედიცინო დახმარება.

მდგომარეობის მიხედვით ჰოსპიტალიზაცია ტარდება საკაცით ან ფეხით.

ჰიპერგლიკემიური (დიაბეტური) კომა

კლინიკური გამოვლინებები

1. შაქრიანი დიაბეტიისტორიაში.

2. კომის განვითარება:

1) ლეთარგია, უკიდურესი დაღლილობა;

2) მადის დაკარგვა;

3) დაუოკებელი ღებინება;

4) მშრალი კანი;

6) ხშირი უხვი შარდვა;

7) არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია, ტკივილი გულში;

8) ადინამია, ძილიანობა;

9) სისულელე, კომა.

3. კანი მშრალია, ცივი, ტუჩები გამომშრალი, დახეთქილი.

4. ენა ჟოლოსფერი ჭუჭყიანი ნაცრისფერი საფარით.

5. ამოსუნთქულ ჰაერში აცეტონის სუნი.

6. თვალის კაკლის მკვეთრად შემცირებული ტონუსი (შეხებისას რბილი).

Პირველადი დახმარება

თანმიმდევრობა:

1) განახორციელეთ რეჰიდრატაცია 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით ინტრავენურად 200 მლ ინფუზიის სიჩქარით 15 წუთის განმავლობაში. არტერიული წნევის და სპონტანური სუნთქვის დონის კონტროლის ქვეშ (ცერებრალური შეშუპება შესაძლებელია ძალიან სწრაფი რეჰიდრატაციით);

2) გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია მულტიდისციპლინური საავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, შემოვლითი გზით მისაღები განყოფილება. ჰოსპიტალიზაცია ტარდება საკაცით, მწოლიარე.

მწვავე მუცელი

კლინიკური გამოვლინებები

1. მუცლის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, პირის სიმშრალე.

2. ტკივილი მუცლის წინა კედლის პალპაციით.

3. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები.

4. ენა მშრალი, ბეწვიანი.

5. სუბფებრილური მდგომარეობა, ჰიპერთერმია.

Პირველადი დახმარება

სასწრაფოდ გადაიტანეთ პაციენტი ქირურგიულ საავადმყოფოში საკაცით, მისთვის კომფორტულ მდგომარეობაში. ტკივილგამაყუჩებელი, წყლისა და საკვების მიღება აკრძალულია!

მწვავე მუცელი და მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა პათოლოგიით: დაავადებები საჭმლის მომნელებელი სისტემაგინეკოლოგიური, ინფექციური პათოლოგიები. მთავარი პრინციპიპირველადი დახმარება ასეთ შემთხვევებში: სიცივე, შიმშილი და დასვენება.

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა

კლინიკური გამოვლინებები

1. კანის, ლორწოვანი გარსების სიფერმკრთალე.

2. სისხლიანი ღებინება ან „ყავის ნალექი“.

3. შავი ფისოვანი განავალი ან ალისფერი სისხლი (სწორი ნაწლავიდან ან ანუსიდან სისხლდენის დროს).

4. მუცელი რბილია. პალპაციით შეიძლება იყოს ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში. პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები არ არის, ენა სველია.

5. ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია.

6. პეპტიური წყლულის ისტორია, ონკოლოგიური დაავადებაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ღვიძლის ციროზი.

Პირველადი დახმარება

1) მიეცით პაციენტს ყინულის ჭამა პატარა ნაჭრებად;

2) ჰემოდინამიკის გაუარესებით, ტაქიკარდიით და არტერიული წნევის დაქვეითებით - პოლიგლუცინი (რეოპოლიგლუცინი) ინტრავენურად სისტოლური არტერიული წნევის სტაბილიზაციამდე 100-110 მმ Hg დონეზე. Ხელოვნება.;

3) შეიტანეთ 60-120 მგ პრედნიზოლონი (125-250 მგ ჰიდროკორტიზონი) - დაამატეთ საინფუზიო ხსნარში;

4) საინფუზიო ხსნარში 5 მლ-მდე 0,5%-იანი დოფამინის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა არტერიული წნევის კრიტიკული ვარდნით, რომელიც ვერ გამოსწორდება საინფუზიო თერაპიით;

5) გულის გლიკოზიდები ჩვენების მიხედვით;

6) გადაუდებელი მიწოდება ქირურგიულ საავადმყოფოში საკაცეზე დაწოლილი თავით დაბლა.

თირკმლის კოლიკა

კლინიკური გამოვლინებები

1. პაროქსიზმული ტკივილი წელის არეში ცალმხრივი ან ორმხრივი, გამოსხივება საზარდულისკენ, სკროტუმში, ლაბია, წინა ან შიდა ბარძაყის.

2. გულისრევა, ღებინება, შებერილობა განავლის და გაზების შეკავებით.

3. დიზურიული დარღვევები.

4. მოტორული შფოთვა, პაციენტი ეძებს პოზიციას, რომელშიც ტკივილი შემსუბუქდება ან შეჩერდება.

5. მუცელი რბილია, შარდსაწვეთების გასწვრივ ოდნავ მტკივნეული ან უმტკივნეულო.

6. თირკმლის მიდამოში ზურგზე დარტყმა მტკივნეულია, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები უარყოფითია, ენა სველი.

7. ნეფროლითიაზიისტორიაში.

Პირველადი დახმარება

1) კანქვეშ შეჰყავთ 2-5 მლ ანალგინის 50%-იანი ხსნარი ან 1 მლ ატროპინის სულფატის 0,1%-იანი ხსნარი კანქვეშ, ან 1 მლ 0,2%-იანი პლატიფილინის ჰიდროტარტრატის ხსნარი კანქვეშ;

2) წელის მიდამოზე დადეთ ცხელი გამათბობელი ან (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში) მოათავსეთ პაციენტი ცხელ აბაზანაში. ნუ დატოვებთ მას მარტო, აკონტროლეთ ზოგადი კეთილდღეობა, პულსი, სუნთქვის სიხშირე, არტერიული წნევა, კანის ფერი;

3) ჰოსპიტალიზაცია: პირველი შეტევით, ჰიპერთერმიით, შეტევის შეუჩერებლობა სახლში, განმეორებითი შეტევით დღის განმავლობაში.

თირკმლის კოლიკა არის გართულება უროლიტიზიმეტაბოლური დარღვევების გამო. ტკივილის შეტევის მიზეზი არის ქვის გადაადგილება და შარდსაწვეთებში შესვლა.

Ანაფილაქსიური შოკი

კლინიკური გამოვლინებები

1. სახელმწიფოს შეერთება შესავალთან სამკურნალო პროდუქტი, ვაქცინები, სპეციფიკური საკვების მიღება და ა.შ.

2. სიკვდილის შიშის განცდა.

3. ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, რეტროსტერნალური ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური.

4. გულისრევა, ღებინება.

5. კრუნჩხვები.

6. მკვეთრი ფერმკრთალი, ცივი წებოვანი ოფლი, ჭინჭრის ციება, რბილი ქსოვილების შეშუპება.

7. ტაქიკარდია, ძაფიანი პულსი, არითმია.

8. მძიმე ჰიპოტენზია, დიასტოლური წნევა არ არის განსაზღვრული.

9. კომა.

Პირველადი დახმარება

თანმიმდევრობა:

1) ინტრავენური ალერგენის მედიკამენტით გამოწვეული შოკის შემთხვევაში ნემსი დატოვეთ ვენაში და გამოიყენეთ გადაუდებელი ანტიშოკური თერაპიისთვის;

2) დაუყოვნებლივ შეაჩერე შესავალი სამკურნალო ნივთიერებარამაც გამოიწვია ანაფილაქსიური შოკის განვითარება;

3) მიეცით პაციენტს ფუნქციურად ხელსაყრელი პოზიცია: აწიეთ კიდურები 15° კუთხით. თავი ცალ მხარეს გადააბრუნეთ, გონების დაკარგვის შემთხვევაში ქვედა ყბა წინ წამოწიეთ, ამოიღეთ პროთეზები;

4) ჩაატაროს ოქსიგენოთერაპია 100% ჟანგბადით;

5) ინტრავენურად შეყავთ 1 მლ ადრენალინის ჰიდროქლორიდის 0,1%-იანი ხსნარი, განზავებული 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის 0,9%-იან ხსნარში; ეპინეფრინის ჰიდროქლორიდის იგივე დოზა (მაგრამ განზავების გარეშე) შეიძლება შეიყვანოთ ენის ფესვის ქვეშ;

6) პოლიგლუცინის ან სხვა საინფუზიო ხსნარის მიღება უნდა დაიწყოს ჭავლით სისტოლური არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ 100 მმ Hg-ზე. Ხელოვნება. - განაგრძე ინფუზიური თერაპიაწვეთოვანი;

7) 90-120 მგ პრედნიზოლონის (125-250 მგ ჰიდროკორტიზონის) შეყვანა საინფუზიო სისტემაში;

8) საინფუზიო სისტემაში შეჰყავთ 10 მლ კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი;

9) თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, გაიმეორეთ ადრენალინის ჰიდროქლორიდის შეყვანა ან ინტრავენურად შეჰყავთ 1-2 მლ მეზატონის 1%-იანი ხსნარი;

10) ბრონქოსპაზმის დროს ინტრავენურად შეჰყავთ 10 მლ ამინოფილინის 2,4%-იანი ხსნარი;

11) ლარინგოსპაზმით და ასფიქსიით - კონიკოტომია;

12) თუ ალერგენი შეყვანილია კუნთში ან კანქვეშ, ან ანაფილაქსიური რეაქციაწარმოიშვა მწერის ნაკბენის საპასუხოდ, აუცილებელია ინექციის ან ნაკბენის ადგილის მოწყვეტა 1 მლ ადრენალინის ჰიდროქლორიდის 0,1% ხსნარით, განზავებული 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის 0,9% ხსნარში;

13) თუ ალერგენი შევიდა ორგანიზმში პირის ღრუს საშუალებით, აუცილებელია კუჭის გამორეცხვა (თუ პაციენტის მდგომარეობა იძლევა საშუალებას);

14) ზე კრუნჩხვითი სინდრომიშეჰყავთ დიაზეპამის 0,5%-იანი ხსნარი 4–6 მლ;

15) ზე კლინიკური სიკვდილიგულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარება.

Ყოველ სამკურნალო ოთახიანაფილაქსიური შოკის შემთხვევაში პირველადი დახმარებისთვის ხელმისაწვდომი უნდა იყოს პირველადი დახმარების ნაკრები. Ყველაზე ხშირად ანაფილაქსიური შოკივითარდება ბიოლოგიური პროდუქტების, ვიტამინების შეყვანის დროს ან მის შემდეგ.

კვინკეს შეშუპება

კლინიკური გამოვლინებები

1. ურთიერთობა ალერგენთან.

2. ქავილის გამონაყარი სხეულის სხვადასხვა ნაწილზე.

3. ხელების, ფეხების, ენის, ცხვირის გასასვლელების, ოროფარინქსის უკანა შეშუპება.

4. სახის და კისრის შეშუპება და ციანოზი.

6. ფსიქიკური მღელვარება, მოუსვენრობა.

Პირველადი დახმარება

თანმიმდევრობა:

1) შეწყვიტოს ორგანიზმში ალერგენის შეყვანა;

2) შეყავთ 2 მლ პრომეთაზინის 2,5%-იანი ხსნარი, ან 2 მლ ქლოროპირამინის 2%-იანი ხსნარი, ან 2 მლ დიფენჰიდრამინის 1%-იანი ხსნარი კუნთში ან ინტრავენურად;

3) 60-90 მგ პრედნიზოლონის ინტრავენურად შეყვანა;

4) 0,3–0,5 მლ ადრენალინის ჰიდროქლორიდის 0,1% ხსნარის კანქვეშ შეყვანა ან პრეპარატის 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის 0,9% ხსნარში განზავებით, ინტრავენურად;

5) ინჰალაცია ბრონქოდილატატორებით (ფენოტეროლი);

6) მზად იყავი კონიკოტომიისთვის;

7) პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია.

შეკვეთის დანართი 20

ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო

13.06.006 № 484

კლინიკური პროტოკოლები ზრდასრული მოსახლეობისთვის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის

თავი 1 ზოგადი დებულებები

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის პროტოკოლები არის დროული, თანმიმდევრული, მინიმალურად საკმარისი დიაგნოსტიკური და სამედიცინო ზომებიმიმართა პრეჰოსპიტალური ეტაპიტიპიურ კლინიკურ გარემოში.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება - სამედიცინო დახმარების სახეობა, რომელიც მიეწოდება ავადმყოფს და დაშავებულს სასიცოცხლო მნიშვნელობის ჩვენებების მიხედვით გადაუდებელ პირობებში. სამედიცინო ჩარევადა დაუყოვნებლივ განხორციელდა საჯარო სამსახურისასწრაფო დახმარება, როგორც შემთხვევის ადგილზე, ასევე გზაზე.

სასწრაფო დახმარების სამსახურის ორგანიზების ძირითადი პრინციპებია მოსახლეობისთვის ამ ტიპის სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა, მუშაობის ეფექტურობა და გუნდების დროულად მისვლა ავადმყოფებთან და დაშავებულებთან, გაწეული სამედიცინო დახმარების სისრულე, უზრუნველყოფა. შესაბამის სპეციალიზებულ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში შეუფერხებელი ჰოსპიტალიზაცია, ასევე სტაციონარული და ამბულატორიულ კლინიკებთან მუშაობის უწყვეტობა - პოლიკლინიკური ჯანდაცვის ორგანიზაციები.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება ხორციელდება დამტკიცებული სასწრაფო სამედიცინო პროტოკოლების შესაბამისად. სწორი ტაქტიკური გადაწყვეტილება უზრუნველყოფს ავადმყოფის ან დაშავებულის სპეციალიზებულთან მიწოდებას სამედიცინო დაწესებულებაუმოკლეს დროში ოპტიმალური სამედიცინო დახმარების გაწევის შემდეგ, რითაც თავიდან აიცილებს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარებას.

მიწოდება სტაციონარული ორგანიზაციებიჯანდაცვა ექვემდებარება ყველა ავადმყოფს და დაშავებულს ნათელი ნიშნებისიცოცხლისათვის საშიში პირობები და სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების საფრთხე, თუ შეუძლებელია გამორიცხვა პათოლოგიური პროცესებიდა გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალურ მკურნალობას, დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ ზომებს, აგრეთვე პაციენტებს, რომლებიც საშიშია სხვებისთვის ინფექციურ-ეპიდემიური და ფსიქიატრიული ჩვენებების გამო, მოულოდნელად.

ავადმყოფი და დაშავებული საზოგადოებრივი ადგილებიან ხელახლა მიმართა გადაუდებელ სამედიცინო დახმარებას დღის განმავლობაში.

ტრავმის ცენტრებში მიწოდება ექვემდებარება მსხვერპლს სიცოცხლისათვის საშიში პირობების ნიშნების არარსებობის, მათი განვითარების პროგნოზის და სრულად ან ნაწილობრივ შენარჩუნებული შესაძლებლობის შემთხვევაში. დამოუკიდებელი მოძრაობარომელიც არ საჭიროებს გადაუდებელ სტაციონარული დიაგნოსტიკური და თერაპიული ზომების მიღებას.

ავადმყოფებთან და კრიმინალური დაზიანებით დაშავებულებთან გამოძახებისას, აგრესიული პაციენტები ალკოჰოლური ან ნარკოტიკული ინტოქსიკაციით, როდესაც საფრთხე ემუქრება პაციენტის ან მსხვერპლის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, აგრეთვე როდესაც სოციალური საფრთხეთავად პაციენტი (დაშავებული), სასწრაფო დახმარების ჯგუფი ვალდებულია დადგენილი წესით მიმართოს და დახმარება აღმოუჩინოს სამედიცინო-ტაქტიკური გადაწყვეტილების განხორციელებაში შინაგან საქმეთა ორგანოებში.

იმ პაციენტებისა და მსხვერპლთა სამედიცინო დახმარებისა და საავადმყოფოებში მიწოდებისას, რომლებიც იმყოფებიან გამოძიების, სასამართლო პროცესის ან სასჯელს იხდიან, წინაპირობაგამოძახება, აგრეთვე პაციენტების (დაშავებულების) საბუთების და ძვირფასი ნივთების მიღება და გადაცემა სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მონაწილეობით, არის მათი ბადრაგირება შინაგან საქმეთა ორგანოების თანამშრომლების მიერ.

პაციენტები ჩამოდიან სახელმწიფოში სიცოცხლისათვის საშიშიჰოსპიტალიზებული არიან უშუალოდ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სასწრაფო დახმარების განყოფილების გვერდის ავლით.

პაციენტის ან დაშავებულის საავადმყოფოში მიღების დადასტურების პროცედურა ითვალისწინებს სასწრაფო დახმარების განყოფილების მორიგე ექიმის (მედდა, მედდა) ხელმოწერას სასწრაფო დახმარების ჯგუფის სარეკლამო ბარათში, სადაც მითითებულია მიღების თარიღი და დრო. პაციენტი და ამ ხელმოწერის დადასტურება საავადმყოფოს მისაღები განყოფილების ბეჭდით.

თუ პაციენტი ან დაზარალებული უარს ამბობს სამედიცინო ჩარევაზე ან ჰოსპიტალიზაციაზე მას ან მის თანმხლებ პირებზე (მეუღლე, მისი არყოფნის შემთხვევაში - ახლო ნათესავებთან და თუ ეს ეხება ბავშვს, მაშინ მშობლებს), სამედიცინო მუშაკისასწრაფო დახმარება ხელმისაწვდომი ფორმით, უნდა აიხსნას უარის შესაძლო შედეგები.

ავადმყოფის ან დაშავებულის უარი სამედიცინო ჩარევაზე, ასევე ჰოსპიტალიზაციაზე, რაც მიუთითებს შესაძლო შედეგებიჩაწერილია სამედიცინო ჩანაწერებიდა ხელს აწერს პაციენტის, ან ზემოთ მითითებული პირების, ასევე სამედიცინო მუშაკის მიერ.

თუ პაციენტი ვერ დარწმუნდა ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობაში, სასწრაფო დახმარების ექიმმა:

მსხვერპლთა სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობით, რომელიც დაკავშირებულია მძიმე ტრავმასთან, მწვავე სისხლის დაკარგვასთან, მოწამვლასთან, მწვავე ფსიქოზიმოუწოდებს პოლიციის თანამშრომლებს ჰოსპიტალიზაციის საკითხის მოსაგვარებლად;

დაავადებასთან დაკავშირებული სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობის შემთხვევაში, აცნობებს ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას და პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანაზე უარის თქმის შესახებ ოპერატიული განყოფილების უფროს ექიმს ან სასწრაფო დახმარების სადგურის ადმინისტრაციას, რომელიც გადაწყვეტს პაციენტთან მეორე ვიზიტის საჭიროება;

გადასცემს აქტიურ ზარს ამბულატორიულ ორგანიზაციაში.

თავი 2 უეცარი სიკვდილი

1. სისხლის მიმოქცევის გაჩერების დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები (კლინიკური სიკვდილი):

ცნობიერების დაკარგვა; პულსაციის ნაკლებობა დიდ არტერიებზე (საძილე, ბარძაყის);

სუნთქვის არარსებობა ან პათოლოგიური (აგონალური) ტიპი; გუგების გაფართოება, დაყენება მათ ცენტრალურ მდგომარეობაში.

2. გულის გაჩერების მიზეზები:

2.1. Გულის დაავადება:

პირდაპირი ტემპი. 2.2. სისხლის მიმოქცევის მიზეზები: ჰიპოვოლემია; დაძაბულობის პნევმოთორაქსი;

ჰაერის ემბოლია ან ფილტვის ემბოლია (შემდგომში PE);

ვაგალური რეფლექსები.

2.3. რესპირატორული მიზეზები: ჰიპოქსია (ხშირად იწვევს ასისტოლას); ჰიპერკაპნია.

2.4. მეტაბოლური დარღვევები: კალიუმის დისბალანსი; მწვავე ჰიპერკალციემია; ჰიპერკატექოლამინემია;

ჰიპოთერმია.

2.5. სამკურნალო ეფექტი: პირდაპირი ფარმაკოლოგიური ეფექტი; მეორადი ეფექტები.

2.6. სხვა მიზეზები:

დახრჩობა; ელექტრო დაზიანება.

3. მექანიზმები უეცარი სიკვდილი:

3.1. პარკუჭის ფიბრილაცია (80% შემთხვევაში), ასისტოლა ან ელექტრომექანიკური დისოციაცია. პარკუჭების ფიბრილაცია თანდათან ვითარდება, სიმპტომები თანმიმდევრულად ვლინდება: პულსის გაქრობა საძილე არტერიებზე, გონების დაკარგვა, ერთჯერადი მატონიზირებელი შეკუმშვა. ჩონჩხის კუნთი, დარღვევა და სუნთქვის შეწყვეტა. დროული რეაგირებაგულ-ფილტვის რეანიმაცია დადებითია, გულ-ფილტვის რეანიმაციის შეწყვეტისას - სწრაფი უარყოფითი;

3.2. ელექტრომექანიკური დისოციაცია მასიური თრომბოემბოლიის დროს ფილტვის არტერიავითარდება უეცრად (ხშირად ფიზიკური დატვირთვის დროს) და ვლინდება სუნთქვის შეწყვეტით, საძილე არტერიებზე ცნობიერებისა და პულსის ნაკლებობით, სხეულის ზედა ნახევრის მკვეთრი ციანოზით, საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპებით; მიოკარდიუმის გასკდომით და გულის ტამპონადით, ის უეცრად ვითარდება, ჩვეულებრივ, გაჭიანურებული, განმეორებითი სტენოკარდიის შეტევის ფონზე. ეფექტურობის ნიშნებიარ არის გულ-ფილტვის რეანიმაცია. ჰიპოსტაზური ლაქები სწრაფად ჩნდება სხეულის ქვედა ნაწილებში.

სისხლის მიმოქცევის გაჩერების სასარგებლოდ, რომელიც არ არის დაკავშირებული პარკუჭების ფიბრილაციასთან, საუბრობენ მონაცემები დახრჩობის, სასუნთქ გზებში უცხო სხეულისა და ჩამოკიდების შესახებ.

4.1. განცხადება კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობის შესახებ.

4.2. პრეკორდიალური ინსულტი.

4.3. უზრუნველყოს გამტარიანობა სასუნთქი გზები:

Safar ტექნიკა (თავის გაფართოება, მოხსნა ქვედა ყბის); გაასუფთავეთ პირის ღრუ და ოროფარინქსი უცხო სხეულები, თუ საჭიროა

dimity - ჰეიმლიხის მანევრი; ტრაქეალური ინტუბაცია;

კრიკოტირეოტომია ზედა სასუნთქი გზების მუდმივი ბლოკადისთვის.

ამბუ ჩანთა ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით ჰაერ-ჟანგბადის ნარევით.

რეანიმატორის ხელები სწორია, ვერტიკალურად განლაგებული; დაეხმარეთ მასაჟს თქვენი სხეულის წონის მიხედვით; შეკუმშვის სიხშირე მოზრდილებში 80-100 წუთში;

შეაჩერეთ მასაჟი მხოლოდ ინჰალაციისთვის; ოდნავ დააყოვნებს მასაჟის მოძრაობებს მაქსიმუმში

მცირე შეკუმშვა.

7. თანაფარდობა IVL და VMS შორის:

ერთი მაშველი - 2:15 (2 ჩასუნთქვა - 15 შეკუმშვა); ორი ან მეტი რეანიმატატორი 1:4 (1 სუნთქვა - 4 შეკუმშვა).

8. უზრუნველყოს უწყვეტი ვენური წვდომა.

9. ეპინეფრინის შეყვანა 1 მლ 0,18% ხსნარის შიგნით ან ენდოტრაქეულად 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის 0,9% ხსნარში.

10. ელექტროკარდიოგრამის (შემდგომში – ეკგ) ჩაწერა და/ან კარდიომონიტორინგი

11. დიფერენცირებული თერაპია.

დაუყოვნებელი ელექტრული იმპულსური თერაპია (შემდგომში EIT) (მე-3 თავის მე-16 პუნქტის მიხედვით);

თუ დაუყოვნებელი EIT შეუძლებელია, მიმართეთ წინასწარ კორდიალურ დარტყმას და დაიწყეთ CPR, უზრუნველყოთ EIT-ის შესაძლებლობა რაც შეიძლება მალე;

თუ EIT ან ასისტოლა არაეფექტურია, შეიტანეთ 1 მლ ეპინეფრინის 0,18% ხსნარი 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის 0,9% ხსნარში მთავარ ვენაში (თუ ვენები კათეტერიზაციამდე იყო რეანიმაცია) ან პერიფერიულ ვენაში (გრძელი კათეტერის მეშვეობით, რომელიც აღწევს დიდ ვენას), ან ინტრაკარდიაში, რასაც მოჰყვება EIT. ეპინეფრინის შეყვანა შეიძლება განმეორდეს ყოველ 3-5 წუთში;

თუ VF გრძელდება ან განმეორდება ზემოაღნიშნული ზომების შემდეგ, ლიდოკაინის ინტრავენური შეყვანა (შემდგომში IV) ნელა 120 მგ (6 მლ 2% ხსნარი) შემდეგ წვეთოვანი შეყვანა (200-400 მგ 200 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე - 30-40 წვეთი წუთში) ან ამიოდარონი სქემის მიხედვით: ნელა დოზით 300 მგ (5 მგ/კგ) (5% -6 მლ 5% გლუკოზაზე) 20 წუთის განმავლობაში, შემდეგ ინტრავენურად სიჩქარით მდე 1000-1200 მგ დღეში.

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - EIT კვლავ ლიდოკაინის შეყვანის შემდეგ 0,5-0,75 მგ / კგ (2% - 2-3 მლ) ინტრავენურად ნელა, ან მაგნიუმის სულფატის შეყვანის ფონზე 2 გ (20% ხსნარი 10 მლ) ინტრავენურად ნელა;

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - EIT კვლავ ლიდოკაინის შეყვანის შემდეგ

0,5-0,75 მგ/კგ (2% - 2-3 მლ) IV ნელა;

აციდოზით ან გახანგრძლივებული რეანიმაციით (8-9 წუთზე მეტი) - ნატრიუმის ბიკარბონატის IV 8,4% ხსნარი, 20 მლ;

შეწყვიტეთ CPR არა უმეტეს 10 წამის განმავლობაში წამლების ან დეფიბრილატის მისაღებად.

წამლის ალტერნატიული შეყვანა და დეფიბრილაცია. 11.2. ელექტრომექანიკური დისოციაცია (შემდგომში - EMD):

გამომწვევი მიზეზის გამორიცხვა ან მკურნალობა (ჰიპოვოლემია, ჰიპოქსია, გულის ტამპონადა, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, წამლის დოზის გადაჭარბება, აციდოზი, ჰიპოთერმია, PE), დიაგნოზი და დაუყოვნებელი მოქმედება - შესაბამისი თავების მიხედვით;

კალციუმის ანტაგონისტების დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, ჰიპერკალიემიით, ჰიპოკალციემიით, შეყავთ კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი IV 10 მლ (კალციუმის პრეპარატები უკუნაჩვენებია გულის გლიკოზიდებით მოწამვლის შემთხვევაში).

11.3. ასისტოლა: გააგრძელეთ CPR;

შეჰყავთ 1 მლ ეპინეფრინის 0,18%-იანი ხსნარი ისევ ინტრავენურად 3-4 წუთის შემდეგ;

შეყავთ ატროპინი 1 მგ (0,1% ხსნარი - 1 მლ) ინტრავენურად 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში 3-5 წუთის შემდეგ (ეფექტის ან 0,04 მგ/კგ საერთო დოზის მიღებამდე);

ნატრიუმის ბიკარბონატის 8,4%-იანი ხსნარის შეყვანა 20 მლ ინტრავენურად აციდოზით ან გახანგრძლივებული რეანიმაციით (8-9 წუთზე მეტი);

შეიყვანეთ კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი 10 მლ ინტრავენურად ჰიპერკალიემიის, ჰიპოკალციემიის, კალციუმის ბლოკატორების ჭარბი დოზის დროს;

ჩაატარეთ გარე ან შიდა პეიტინგი. განაგრძეთ CPR აქტივობები მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში, მუდმივად შეაფასეთ

პაციენტის მდგომარეობა (კარდიომონიტორინგი, გუგის ზომა, პულსაცია დიდი არტერიები, მკერდის ექსკურსია).

რეანიმაციის შეწყვეტა ხორციელდება ეკგ-ზე გულის აქტივობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, ყველა გამოყენების ფონზე შესაძლო ზომებინორმოთერმული პირობებში მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში.

რეანიმაციულ ღონისძიებებზე უარის თქმა შესაძლებელია, თუ სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის მომენტიდან გავიდა მინიმუმ 10 წუთი, ნიშნებით. ბიოლოგიური სიკვდილიგრძელვადიანი განუკურნებელი დაავადებების ტერმინალურ სტადიაზე (დოკუმენტირებული ამბულატორიული ბარათი), ცენტრალური დაავადებები ნერვული სისტემა(შემდგომში – ცნს) ინტელექტის დაზიანებით, სიცოცხლესთან შეუთავსებელი ტრავმით.

პაციენტის ტრანსპორტირება განყოფილებაში ინტენსიური ზრუნვახორციელდება გულის მოქმედების ეფექტურობის აღდგენის შემდეგ. მთავარი კრიტერიუმი მდგრადია გულისცემასაკმარისი სიხშირით, რომელსაც თან ახლავს პულსი დიდ არტერიებში.

12. გულის აქტივობის აღდგენისას: არ მოხდეს პაციენტის ექსტუბაცია;

მექანიკური ვენტილაციის გაგრძელება სუნთქვის აპარატით არაადექვატური სუნთქვით;

ადექვატური სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება - 200 მგ დოფამინი (5-10 მკგ/კგ/წთ) ინტრავენურად 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში, 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში;

თავის ტვინის ქერქის დასაცავად, სედაციისა და კრუნჩხვების შემსუბუქების მიზნით - დიაზეპამი 5-10 მგ (1-2 მლ 0,5%-იანი ხსნარი) ინტრამუსკულურად ან ინტრამუსკულარულად (შემდგომში ინტრამუსკულარული ინექცია).

13. CPR-ის თავისებურებები.

გულ-ფილტვის რეანიმაციის დროს ყველა წამალი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად სწრაფად. შეყვანილი წამლების შემდეგ მათი ცენტრალურ მიმოქცევაში მიწოდებისთვის, უნდა დაინიშნოს 2030 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.

ვენაში წვდომის არარსებობის შემთხვევაში, ეპინეფრინი, ატროპინი, ლიდოკაინი (რეკომენდებული დოზის გაზრდა 1,5-3-ჯერ) შეჰყავთ ტრაქეაში (ენდოტრაქეალური მილის ან კრიკოთირეოიდული გარსის მეშვეობით) 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.

ანტიარითმული საშუალებები: ლიდოკაინი ზემოაღნიშნული დოზით ან ამიოდარონი 300 მგ დოზით (6 მლ 5%-იანი ხსნარი) ინტრავენურად რეკომენდებულია 9-12 დეფიბრილატორის გამონადენის შემდეგ ეპინეფრინის მიღების ფონზე.

ინტრაკარდიული ინექციები (თხელი ნემსით, ტექნიკის მკაცრი დაცვით) დასაშვებია მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში, თუ შეუძლებელია შეყვანის სხვა გზების გამოყენება. წამლები(ბავშვებში უკუნაჩვენებია).

ნატრიუმის ბიკარბონატი 1 მმოლ/კგ სხეულის მასაზე IV, შემდეგ 0,5 მმოლ/კგ ყოველ 5-10 წუთში, მიმართეთ გახანგრძლივებულ გულ-ფილტვის რეანიმაციას (დაწყებიდან 7-8 წუთის შემდეგ), ჰიპერკალიემიით, აციდოზით, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების დოზის გადაჭარბებით, ჰიპოქსიური ლაქტურით. აციდოზი (საჭიროა ადეკვატური მექანიკური ვენტილაცია).

კალციუმის პრეპარატები არ აუმჯობესებენ პროგნოზს და აქვთ დამაზიანებელი მოქმედება მიოკარდიუმზე, ამიტომ კალციუმის ქლორიდის გამოყენება (2-4 მგ/კგ დოზით ინტრავენურად) შემოიფარგლება კარგად ჩამოყალიბებული სიტუაციებით: ჰიპერკალიემია, ჰიპოკალციემია, ინტოქსიკაცია კალციუმის არხის ბლოკატორებით.

ასისტოლის ან ელექტრომექანიკური დისოციაციის დროს მკურნალობის ვარიანტები შეზღუდულია. ტრაქეის ინტუბაციისა და შეყვანის შემდეგ ყოველ 3 წუთში ეპინეფრინი 1,8 მგ (0,18% ხსნარი - 1 მლ) და ატროპინი 1 მგ (0,1% ხსნარი - 1 მლ) IV 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე (ეფექტამდე ან მთლიან დოზამდე). მიიღება 0,04 მგ/კგ), თუ მიზეზის აღმოფხვრა შეუძლებელია, გადაწყვიტეთ რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტა, გათვალისწინებით

სისხლის მიმოქცევის გაჩერების დაწყებიდან გასული დრო (30 წუთი).

თავი 3 გადაუდებელი სიტუაციები კარდიოლოგიაში

14. ტაქიარითმიები.

14.1. სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიები.

14.1.1. სინუსური ტაქიკარდია მოითხოვს გადაუდებელი მკურნალობა, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის იწვევს სტენოკარდიას, გულის უკმარისობის ზრდას(შემდგომში CH), არტერიული ჰიპოტენზია. პირველი რიგის პრეპარატები ბეტა-ბლოკატორებია. არადიჰიდროპირიდინის კალიუმის ანტაგონისტები (ვერაპამილი) უნდა დაინიშნოს იმ შემთხვევებში, როდესაც ბეტა-ბლოკერები უკუნაჩვენებია. უნდა გვახსოვდეს, რომ რეფლექსის გადაჭარბებულმა ჩახშობამ (ჰიპოვოლემიით, ანემიით) ან კომპენსატორული (მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციით (შემდგომში - LV)) ტაქიკარდიამ შეიძლება გამოიწვიოს მკვეთრი ვარდნა სისხლის წნევა(შემდგომში - AD) და გულის უკმარისობის გამწვავება. ასეთ შემთხვევებში ყურადღებით უნდა იქნას განხილული წამლების დანიშვნისა და დოზის შერჩევის საფუძველი.

ჭარბი სინუსური ტაქიკარდიის მკურნალობის ალგორითმი: პროპრანოლოლი 2,5-5 მგ IV ნელა (0,1% - 2,5 - 5 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში) ან ვერაპამილი 5-10 მგ IV ნელა (0,25% - 2 - 4 მლ.

0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში) არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ.

14.1.2. პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიით ვიწრო QRS კომპლექსებით (წინაგულოვანი - კეროვანი ან რეციპროკული, ატრიოვენტრიკულური(შემდგომში AV) კვანძოვანი - ფოკალური ან რეციპროკული, AV ორთოდრომული რეციპროკული დამატებითი კავშირის არსებობისას), გულის არითმიის მექანიზმის მიუხედავად, მკურნალობა უნდა დაიწყოს ვაგალური მანევრით - ამ შემთხვევაში ტაქიკარდიის შეწყვეტა ან ცვლილება. შეიძლება შეინიშნოს AV გამტარობა გულისცემის შენელებით და ჰემოდინამიკის გაუმჯობესებით.

დამხმარე ალგორითმი:

ჰემოდინამიურად არასტაბილური ტაქიკარდიით - EIT; შედარებით სტაბილური ჰემოდინამიკით, მიუხედავად ტა- ტიპისა

ქიკარდია ტარდება:

მასაჟი საძილე სინუსი(ან სხვა ვაგალური ხრიკები); ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, 2 წუთის შემდეგ - ვერაპამილი 2,5-5 მგ IV

(0,25% - 1 - 2 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში) არტერიული წნევის კონტროლით; ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, 15 წუთის შემდეგ - ვერაპამილი 5-10 მგ IV

(0,25% - 2 - 4 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში) არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ ან დაუყოვნებლივ დაიწყეთ პროკაინამიდით 500-1000 მგ/ინში (10% - 5 - 10 მლ.

0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე) 50-100 მგ/წთ სიჩქარით კონ-

არტერიული წნევის კონტროლი (შესაძლებელია ფენილეფრინის 1% ხსნარის შეყვანა ერთ შპრიცში

0,1-0,3-0,5 მლ).

14.1.3. ფართო კომპლექსური ტაქიკარდია, როდესაც კომპლექსის გაფართოების ბუნება გაურკვეველია.

რენდერის ალგორითმი სასწრაფო დახმარებაპაროქსიზმული ტაქიკარდიით დაუზუსტებელი წარმოშობის ფართო კომპლექსებით:

14.1.3.1. სტაბილური ჰემოდინამიკით:

ლიდოკაინის შეყვანა 1-1,5 მგ/კგ (2% - 5-6 მლ) და ყოველ 5 წუთში 0,5-0,75 მგ/კგ (2% - 2-3 მლ) ინტრავენურად ნელა ეფექტამდე ან საერთო დოზა 3 მგ/კგ; ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - პროკაინამიდი 500-1000 მგ IV (10% - 5-10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში) 50-100 მგ წუთში.

არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ (შესაძლებელია ფენილეფრინის 1% ხსნარი 0,1-0,3-0,5 მლ ერთ შპრიცში), კალიუმის პრეპარატების შეყვანის ფონზე (კალიუმის ქლორიდის 4% ხსნარი, 10 მლ, 10). მლ კალიუმის და მაგნიუმის ასპარტატის ხსნარი);

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - EIT.

14.1.3.2. არასტაბილური ჰემოდინამიკით, იგი ტარდება დაუყოვნებლივ

გულის გლიკოზიდები, ბეტა-ბლოკატორები, კალიუმის არადიჰიდროპირიდინის ანტაგონისტები პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ QRS კომპლექსის გაფართოების განუსაზღვრელი ხასიათი, უკუნაჩვენებია. არასტაბილური ჰემოდინამიკის შემთხვევაში ნაჩვენებია გადაუდებელი EIT.

იმ შემთხვევაში, როდესაც დადასტურებულია, რომ პაროქსიზმები ფართო QRS კომპლექსებით სუპრავენტრიკულური ხასიათისაა, მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია QRS კომპლექსის გაფართოების მიზეზზე. პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის დროს ტოტების ბლოკით მკურნალობის ტაქტიკა არ განსხვავდება სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიისგან ვიწრო QRS კომპლექსებით. თუ QRS კომპლექსის გაფართოების მიზეზი ზუსტად ვერ დადგინდება, პირველი რიგის პრეპარატებია პროკაინამიდი, ამიოდარონი. ტაქიკარდიის კომბინაციით LV ფუნქციის დაქვეითებით, ამიოდარონი ხდება არჩევანის წამალი.

14.1.4. პაროქსიზმული ანტიდრომული რეციპროკული AV ტაქიკარდიის დროს WPW სინდრომის დროს (ფართო QRS კომპლექსებით), პროკაინამიდი არის არჩევანის წამალი. უეცარი სიკვდილის რისკის გათვალისწინებით, ელექტრული კარდიოვერსია ნაჩვენებია სტაბილური ჰემოდინამიკის დროსაც კი, წარუმატებლობის შემთხვევაში. ანტიარითმული თერაპიაან როგორც წამლის თერაპიის ალტერნატივა.

დამხმარე ალგორითმი:

შეყავთ პროკაინამიდი 500-1000 მგ ინტრავენურად (10% - 5 - 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში) 50-100 მგ/წთ სიჩქარით არტერიული წნევის კონტროლით (შესაძლებელია ფენილეფრინის 1%-თან ერთად მიღება). ხსნარი 0,1- 0,3-0,5 მლ);

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - EIT.

14.1.5. სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის პაროქსიზმით ავადმყოფი სინუსური სინდრომის ფონზე, ყველა ანტიარითმული პრეპარატებიუნდა იქნას მიღებული უკიდურესი სიფრთხილით. სინუსური ბრადიკარდიის გამწვავებით - დროებითი ან მუდმივი კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია(შემდგომში EX).

პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირის შესამცირებლად და რიტმის აღდგენის მცდელობისთვის, დახმარება უნდა მოხდეს შემდეგი ალგორითმის შესაბამისად:

შეყავთ დიგოქსინი 0,25 მგ (0,025% - 1 მლ 10 - 20 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე) ინტრავენურად ნელა ან ვერაპამილი 2,5-5 მგ (0,25% - 1 - 2 მლ 0, 9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე) ინტრავენურად. არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ;

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ან სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გაზრდით - EIT.

14.1.6. პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციის დროს ნაჩვენებია ფარმაკოლოგიური ან ელექტრო კარდიოვერსია გადაუდებელი ჩვენებისთვის არასტაბილური ჰემოდინამიკის მქონე პაციენტებში. დაუყოვნებელი ელექტრული კარდიოვერსია პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში, რომლებიც არ პასუხობენ მცდელობებს ფარმაკოლოგიური მკურნალობაზემოაღნიშნული სიმპტომების არსებობისას დიდი ხნის განმავლობაში. თუ წინაგულების ფიბრილაციის ხანგრძლივობა 72 საათზე მეტია ან არსებობს სხვა უკუჩვენებები რიტმის აღდგენისთვის, ჰემოდინამიკური სტაბილიზაცია აღინიშნება გულისცემის კონტროლით (შემდგომში HR)

და რიტმის დაგეგმილი აღდგენა.

ფარმაკოლოგიური ან ელექტრული კარდიოვერსია ჰემოდინამიურად სტაბილურ პაციენტებში ნაჩვენებია მორეციდივე პაროქსიზმისთვის ეფექტური მეთოდირიტმის აღდგენა ორ დღეზე ნაკლებ ხანგრძლივობის პაროქსიზმებში. 1 კლასის პრეპარატები (პროკაინამიდი) არ უნდა დაინიშნოს პაციენტებს მარცხენა პარკუჭის მძიმე უკმარისობით. მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ პაციენტებს უნდა დაენიშნოთ პირველი კლასის პრეპარატები ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად.

გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი:

შეყავთ პროკაინამიდი 500-1000 მგ ინტრავენურად (10% - 5 - 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში) 50-100 მგ/წთ სიჩქარით არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ (შესაძლებელია 1% ფენილეფრინის ხსნარის შეყვანა 0,1 ინჩ. ერთი შპრიცი -0,3-0,5 მლ), კალიუმის პრეპარატების შეყვანის ფონზე (10 მლ 4% კალიუმის ქლორიდი, 10 მლ კალიუმის და მაგნიუმის ასპარტატის ხსნარი);

ამიოდარონის შეყვანა სქემის მიხედვით: ინტრავენურად ნელა დოზით 300 მგ (5 მგ/კგ) (5% - 6 მლ წვეთოვანი 200 მლ 5% გლუკოზაზე) 20 წუთის განმავლობაში, შემდეგ / წვეთოვანი სიჩქარით 1000-1200 მგ/დღეში, ან დიგოქსინი 0,25 მგ (0,025% - 1 მლ 10-20 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში) 10 მლ კალიუმის და მაგნიუმის ასპარტატის ხსნარით IV ნელა;

პრეზენტაციის აღწერა კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარებისთვის სლაიდებზე

რეკომენდაციების კლასები კლასი I - დიაგნოზის ან მკურნალობის რეკომენდებული მეთოდი აშკარად სასარგებლო და ეფექტურია IIa კლასი - მტკიცებულება მიუთითებს დიაგნოსტიკის ან მკურნალობის მეთოდის უფრო სარგებლიანობასა და ეფექტურობაზე II კლასი b - არსებობს შეზღუდული მტკიცებულება დიაგნოსტიკის მეთოდის გამოყენების შესახებ. ან III კლასი - მტკიცებულება მიუთითებს შემოთავაზებული მეთოდის გამოუყენებლობაზე (უსარგებლობაზე ან საზიანოზე). კლინიკური კვლევა B - მონაცემები დაფუძნებული ერთ რანდომიზებულ კვლევაზე ან მრავალ არარანდომიზებულ კვლევაზე C - მონაცემები ეფუძნება ექსპერტთა შეთანხმებას, ინდივიდუალურ კლინიკურ დაკვირვებებს, მოვლის სტანდარტებს.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევის მიზნით. შეფასება ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი. ისტორია გასარკვევად შესაძლო მიზეზიბრადიკარდია. პულსის, არტერიული წნევის, ეკგ-ს რეგისტრაცია. ეკგ-ზე სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების და იშემიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, ევაკუაცია საავადმყოფოში გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის. საავადმყოფოში მიწოდებაზე უარის თქმის შემთხვევაში მიეცით რეკომენდაციები პაციენტის შემდგომი მონიტორინგისთვის. . კლასიფიკაცია (ICB) სინუსური ბრადიკარდია. სინო-ატრიალური ბლოკადა. არიოვენტრიკულური ბლოკადა. სინუსური კვანძის გაჩერება. სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობისას აუცილებელია: სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა, ჟანგბადის ინჰალაცია (სპო. O 2 -95%), ინტრავენური წვდომა. დაიწყეთ IV სითხის გადასხმა (ნატრიუმის ქლორიდის ფიზიოლოგიური ხსნარი). In / in enter ატროპინის ხსნარი 0,1% - 0,5 მლ. (ან გამოთვლილი დოზით 0,004 მგ/კგ) ჩაატარეთ პაციენტის სასწრაფო მიწოდება საავადმყოფოში (საავადმყოფოს ICU-ში). ICD-10 კოდი ნოზოლოგიური ფორმა I 44 ატრიოვენტრიკულური [ატრიოვენტრიკულური] ბლოკადა და მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა [მისი] I 45. 9 გამტარობის დარღვევა, დაუზუსტებელი

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად SA-ბლოკადებზე გამოკვლევა, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება, სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობა. პაციენტის ისტორია, შეეცადეთ დაადგინოთ ყველაზე მეტი სავარაუდო მიზეზიბრადიკარდია. არტერიული წნევის, პულსის, ეკგ-ს რეგისტრაცია. უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა, ჟანგბადის ინჰალაცია, ინტრავენური წვდომა. ინ/ინ ან/მ ატროპინის სულფატის შეყვანა 0,1% - 0,5 მლ. ეკგ მონიტორინგი. პაციენტის სასწრაფო გადაყვანა საავადმყოფოში. სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობისას (MES): გასინჯვა, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება, სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობა. პაციენტის ისტორია, შეეცადეთ დაადგინოთ ბრადიკარდიის ყველაზე სავარაუდო მიზეზი. არტერიული წნევის, პულსის, სპო. O 2 ეკგ. დაიწყეთ სითხის ინფუზია (ფიზიოლოგიური ქლორიდის ხსნარინატრიუმი), ატროპინის სულფატის ინტრავენური შეყვანა 0,1% - 0,5 მლ ბლოკადის ხარისხის შემცირებამდე, ეკგ-ს და გულის აქტივობის მონიტორინგი. მიოკარდიუმის ინფარქტის ეჭვის შემთხვევაში უნდა დაიცვან ამ დაავადების სასწრაფო დახმარების პროტოკოლი.პაციენტის გადაუდებელი მიწოდება საავადმყოფოში საავადმყოფოს ICU-ში.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად AV ბლოკადებზე გამოკვლევა, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება, სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობა. პაციენტის ისტორია, შეეცადეთ დაადგინოთ ბრადიკარდიის ყველაზე სავარაუდო მიზეზი. არტერიული წნევის, პულსის, ეკგ-ს რეგისტრაცია. უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა, ჟანგბადის ინჰალაცია, ინტრავენური წვდომა. ინ/ინ ან/მ ატროპინის სულფატის შეყვანა 0,1% - 0,5 მლ. ეკგ მონიტორინგი. პაციენტის სასწრაფო გადაყვანა საავადმყოფოში. სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობისას: გასინჯვა, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება, სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობა. პაციენტის ისტორია, შეეცადეთ დაადგინოთ ბრადიკარდიის ყველაზე სავარაუდო მიზეზი. არტერიული წნევის, პულსის, სპო. O 2 ეკგ. დაიწყეთ სითხის ინფუზია ( ფიზიოლოგიური ხსნარინატრიუმის ქლორიდი), ატროპინის სულფატის ინტრავენური შეყვანა 0,1% - 0,5 მლ, ისევ 1,0 მლ. ეკგ და გულის მონიტორინგი. მიოკარდიუმის ინფარქტის ეჭვის შემთხვევაში, უნდა დაიცვან გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების პროტოკოლი ამ დაავადებისთვის. დისტალური AV ბლოკადის დროს ატროპინის შეყვანა არაეფექტურია. ატროპინის არაეფექტურობით პაციენტს უჩვენებენ გადაუდებელი კარდიოსტიმულატორი.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად AV ბლოკადებზე გამოკვლევა, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება, სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობა. პაციენტის ისტორია, შეეცადეთ დაადგინოთ ბრადიკარდიის ყველაზე სავარაუდო მიზეზი. არტერიული წნევის, პულსის, ეკგ-ს რეგისტრაცია. უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა, ჟანგბადის ინჰალაცია, ინტრავენური წვდომა. ინ/ინ ან/მ ატროპინის სულფატის შეყვანა 0,1% - 0,5 მლ. ეკგ მონიტორინგი. პაციენტის სასწრაფო გადაყვანა საავადმყოფოში. ზოგადი პროფილის შესახებ საველე ბრიგადებისასწრაფო - გარე ან ტრანსეზოფაგური კარდიოსტიმულატორი. სასწრაფო დახმარების სპეციალიზებული მობილური ჯგუფები - ტრანსვენური კარდიოსტიმულატორი. თუ შეუძლებელია EX-ის გამოყენება, გამოიყენეთ წამლები, რომლებიც ზრდის გულისცემას გულის B რეცეპტორებზე მოქმედებით. ადრენალინი 1 მლ 0,1% ხსნარი, დოფამინი გამოთვლილი დოზით 5-6 მკგ * კგ/წთ, IV წვეთოვანი 500 მლ. ფიზიოლოგიური ხსნარი. არაეფექტურობის შემთხვევაში, in/in enter ევფილინის ხსნარი 2,4% - 10 მლ. წვდომა MES. სისხლის მიმოქცევის გაჩერების განსაზღვრა (მიუთითეთ დრო), უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა, ჩაიწეროს გულის ელექტრული აქტივობა (ეკგ მონიტორინგი). დაიწყეთ ძირითადი CPR, უზრუნველყოთ IV წვდომა. In / in enter rr ადრენალინი 0,1% - 1,0 მლ, ასისტოლით. ბრადისისტოლის დროს ატროპინის სულფატი 0,1% -1,0 მლ, არაეფექტურობის შემთხვევაში ინტრავენურად შეყავთ ამინოფილინის ხსნარი 2,4% - 10 მლ. გულის აქტივობის აღდგენისას - გადაუდებელი EKS ყველა პაციენტს ნაჩვენებია გადაუდებელი მიწოდება საავადმყოფოში ხელოვნების გვერდის ავლით. OSMP

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის შესახებ კარდიოგენური შოკის დროს პაციენტის გამოკვლევა, ფიზიკური გამოკვლევა. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება, სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობა. პაციენტის ანამნეზი არტერიული წნევის, პულსის, ეკგ-ს რეგისტრაცია, ტროპონინზე სწრაფი ტესტი. დაწექით პაციენტი, ასწიეთ ფეხის ბოლო. ჟანგბადოთერაპია ((O2 გაჯერების დონით 90%)) ფილტვებში შეშუპების და ჰიპოვოლემიის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში - 200 მლ მარილიანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის სწრაფი ინფუზია 200 მლ 10 წუთში, შესაძლოა რეინტროდუქციასაჭიროების შემთხვევაში, 400 მლ საერთო მოცულობამდე დოფამინი/დობუტამინის ინფუზია გამოყენების ჩვენება - კარდიოგენური შოკი ფილტვის შეშუპებით. დოფამინის/დობუტამინის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, პროგრესირებადი ჰიპოტენზია SBP-ით<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის შესახებ კარდიოგენური შოკის დროს გასინჯვა, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება, სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობა. პაციენტის ანამნეზი არტერიული წნევის, პულსის, ეკგ-ს რეგისტრაცია, ტროპონინზე სწრაფი ტესტი. დაწექით პაციენტი, ასწიეთ ფეხის ბოლო. ჟანგბადოთერაპია ((O2 გაჯერების დონეზე 90%)) ფილტვებში შეშუპების და ჰიპოვოლემიის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში - 200 მლ მარილიანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის სწრაფი ინფუზია 200 მლ 10 წუთში, საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება განმეორდეს, სანამ მიღწეულია მთლიანი მოცულობა 400 მლ არტერიული წნევის ასამაღლებლად - ვაზოპრესორები (სასურველია შეყვანილი დისპენსერით - დოფამინი საწყისი სიჩქარით 2-10 მკგ/კგ*წთ. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში მაჩვენებელი იზრდება ყოველ 5 წუთში 20-მდე. -50 მკგ/კგ*წთ ეფექტი ვლინდება სწრაფად, პირველ წუთებში, მაგრამ შეწყვეტის შემდეგ ინფუზია გრძელდება 10 წუთი სტანდარტული ხსნარი მზადდება 400 მგ დოფამინის დამატებით 250 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში, რაც იძლევა კონცენტრაციას. 1600 მკგ 1 მლ არ შეურიოთ ტუტე ხსნარებს, შეწყვიტეთ ინფუზია თანდათანობით. 5 მკგ/ლ*წთ-მდე დოზები აუმჯობესებს თირკმლის სისხლის ნაკადს, 5-10 მკგ/ლ*წთ უზრუნველყოფს დადებით ინოტროპულ ეფექტს, 10 მკგ/ლ-ზე მეტი. *წთ იწვევს ვაზოკონსტრიქციას. პამინს შეუძლია გაზარდოს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა. გვერდითი მოვლენები - ტაქიკარდია, გულის არითმია, გულისრევა, მიოკარდიუმის იშემიის გამწვავება. უკუჩვენებები - ფეოქრომოციტომა, სიცოცხლისათვის საშიში პარკუჭოვანი არითმიები (პარკუჭოვანი ფიბრილაცია, პარკუჭოვანი ტაქიკარდია). - დობუტამინი - 250 მგ ლიოფილიზატი იხსნება 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში, განზავებულია 50 მლ მოცულობით და ემატება 200 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარს, ინფუზია 2,5 -10 მკგ / კგ სიჩქარით * წუთში მისი გაზრდა, საჭიროების შემთხვევაში, 2,5 მკგ/კგ*წთ მაქსიმუმ 20 მკგ/კგ*წთ-მდე (საინფუზიო ტუმბოს გარეშე, დაიწყეთ 8-16 წვეთი წუთში). ეფექტი ვითარდება 1-2 წუთში, შეწყვეტისას გრძელდება 5 წუთი. დობუტამინს აქვს მკაფიო დადებითი ინოტროპული ეფექტი, ამცირებს სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას ფილტვის ცირკულაციაში, მცირე გავლენას ახდენს მთლიან პერიფერიულ წინააღმდეგობაზე. პაციენტის სასწრაფო გადაყვანა საავადმყოფოში. დოფამინის/დობუტამინის ინფუზიები გამოყენების ჩვენებაა კარდიოგენური შოკი ფილტვის შეშუპებით. დოფამინის/დობუტამინის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, პროგრესირებადი ჰიპოტენზია SBP-ით<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისათვის მწვავე კორონარული სინდრომისთვის ST სეგმენტის ამაღლების გარეშე ფიზიკური მონაცემები გამოკვლევა და ფიზიკური გამოკვლევა. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შეფასება. ცვლილებები ხშირად აკლია. შეიძლება იყოს გულის უკმარისობის სიმპტომები ან ჰემოდინამიკური დარღვევები. ელექტროკარდიოგრაფია: ეკგ უნდა გადაიღოთ პაციენტთან პირველი კონტაქტიდან არაუგვიანეს 10 წუთისა. ეკგ-ის შედარება ადრე აღებულ ელექტროკარდიოგრამასთან ფასდაუდებელია. ST სეგმენტთან და T ტალღებთან დაკავშირებული ნებისმიერი დინამიკის იდენტიფიცირება მიოკარდიუმის იშემიის კლინიკური ნიშნების არსებობისას უნდა იყოს საკმარისი მიზეზი სიტუაციის ინტერპრეტაციისთვის, როგორც ACS-ის გამოვლინება და სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. დიფერენციალური დიაგნოზი ტკივილის სინდრომის არაკორონარული ბუნების გამოსარიცხად. ბიომარკერები: ტროპონინის სწრაფი ტესტირება არ უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც მენეჯმენტის გადაწყვეტილებების სახელმძღვანელო ტიპიური კლინიკური გამოვლინებებისა და ცვლილებების მქონე პაციენტებში. ეკგ. მკურნალობა ოქსიგენოთერაპია 4-8 ლ/წთ სიჩქარით 90%-ზე ნაკლები ჟანგბადის გაჯერებით ნიტრატით პერორალური ან ინტრავენური (ინტრავენური ნიტრატით მკურნალობა რეკომენდირებულია პაციენტებში მორეციდივე სტენოკარდიით და/ან გულის უკმარისობის ნიშნებით. ნიტროგლიცერინი 0,5-1 მგ ტაბლეტები ან ნიტროსპრეი (0,4-0,8 მგ) 2 დოზა ენით ნიტროგლიცერინი ინტრავენურად 10 მლ 0,1% ხსნარი განზავებულია 100 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში (აუცილებელია გულისცემის და არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი, ფრთხილად იყავით სისტოლური არტერიული წნევის დაწევისას.<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისთვის არა-ST-ელევაციური მწვავე კორონარული სინდრომისთვის (გაგრძელება) ტაქტიკა, რომელიც მოიცავს PCI-ს ჯანდაცვის მუშაკთან პირველი კონტაქტიდან მომდევნო 2 საათის განმავლობაში: რეფრაქტორული სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია შესაძლებელია სპეციალიზებულ საავადმყოფოში. . უკვე პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე უნდა გამოვლინდეს ძალიან მაღალი რისკის მქონე პაციენტები, რომლებსაც ესაჭიროებათ სასწრაფო ინვაზიური სტენოკარდია (მიოკარდიუმის ინფარქტის ჩათვლით). არასტაბილურობა (შოკი) სიცოცხლისათვის საშიში არითმიები (პარკუჭოვანი ფიბრილაცია ან პარკუჭოვანი ტაქიკარდია) ST ACS-ის მქონე პაციენტები დაუყოვნებლივ უნდა გადაიყვანონ ICU-ში, St. ინფუზიით 12-15 სე/კგ/სთ (მაქს 1000 სე/სთ) უკმარისობა.მეტოპროლოლი - მძიმე ტაქიკარდიით, სასურველია ინტრავენურად. - 5 მგ ყოველ 5 წუთში 3 ინექციისთვის, შემდეგ 15 წუთის შემდეგ 25-50 მგ არტერიული წნევის და გულისცემის კონტროლით. შეიძლება დაინიშნოს ტაბლეტის პრეპარატები - მეტოპროლოლი 50-100 მგ, მეტოპროლოლის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენეთ ბისოპროლოლი 5-10 მგ.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისთვის ST-ELEVATION მწვავე კორონარული სინდრომისთვის MI-ს დიაგნოზი კეთდება შემდეგი კრიტერიუმების საფუძველზე: კარდიომიოციტების ნეკროზის ბიომარკერების მნიშვნელოვანი ზრდა ერთ-ერთ შემდეგ ნიშანთან ერთად: იშემიის სიმპტომები. ეკგ-ზე ST სეგმენტის ამაღლების ეპიზოდები ან მარცხენა ტოტის ბლოკის პირველად სრული ბლოკადა, არანორმალური Q ტალღის გამოჩენა ეკგ-ზე, მიოკარდიუმის ადგილობრივი შეკუმშვის დარღვევის ახალი უბნების გამოჩენა, ინტრაკორონარული თრომბოზის გამოვლენა. ანგიოგრაფიაზე, ან გაკვეთის დროს თრომბოზის გამოვლენა. 2. გულის სიკვდილი, სიმპტომებით, რომლებიც მიუთითებენ მიოკარდიუმის იშემიაზე და სავარაუდოდ ახალი ეკგ ცვლილებებით, როდესაც ნეკროზის ბიომარკერები არ არის განსაზღვრული ან ჯერ არ არის ამაღლებული. 3. სტენტის თრომბოზი, დადასტურებული ანგიოგრაფიულად ან აუტოფსიით, იშემიის ნიშნებთან და მიოკარდიუმის ნეკროზის ბიომარკერების მნიშვნელოვან ცვლილებასთან ერთად. კლასიფიკაცია: ტიპი 1. სპონტანური MI, რომელიც დაკავშირებულია იშემიასთან პირველადი კორონარული მოვლენის დროს (ეროზია, რღვევა, რღვევა ან დაფის დისექცია). ტიპი 2. მეორადი MI ასოცირებული იშემიასთან, რომელიც გამოწვეულია მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას შორის კორონარული სპაზმის, კორონარული ემბოლიის, ანემიის, არითმიის, ჰიპერტენზიის ან ჰიპოტენზიის გამო. ტიპი 3 უეცარი კორონარული სიკვდილი, მათ შორის გულის გაჩერება, რომელიც დაკავშირებულია იშემიის სიმპტომებთან ან დადასტურებული კორონარული თრომბოზით ანგიოგრაფიით ან აუტოფსიით. ტიპი 4 ა. MI ასოცირდება პერკუტანულ ინტერვენციასთან (PCI). ტიპი 4 ბ. MI ასოცირდება დამოწმებულ სტენტის თრომბოზთან. ტიპი 5. MI ასოცირებული კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვით (CABG). სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ექიმის პრაქტიკაში ყველაზე ხშირია 1 ტიპის ინფარქტი, რომელიც არის ტიპიური ალგორითმის ფოკუსირება ACS-ზე ST სეგმენტის აწევით. გასინჯვა, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება, სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების არსებობა. პაციენტის ანამნეზი არტერიული წნევის, პულსის, ეკგ-ს რეგისტრაცია, ტროპონინზე სწრაფი ტესტი. MK B კოდი X ნოზოლოგიური ფორმები I 21. 0 მიოკარდიუმის წინა კედლის მწვავე ტრანსმურალური ინფარქტი I 21. 1 მიოკარდიუმის ქვედა კედლის მწვავე ტრანსმურალური ინფარქტი I 21. 2 მიოკარდიუმის მწვავე ტრანსმურალური ინფარქტი სხვა განსაზღვრული ლოკალიზაციის I 21. 3 მიოკარდიუმის მწვავე ტრანსმურალური ინფარქტი. დაუზუსტებელი ლოკალიზაციის

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისთვის ST-ELEVATION მწვავე კორონარული სინდრომისთვის (გაგრძელება) აბსოლუტური უკუჩვენებები თრომბოლიზურ თერაპიაზე: ჰემორაგიული ინსულტი ან ინსულტი გაურკვეველი წარმოშობის ნებისმიერი ასაკის იშემიური სიმსივნური ინსულტი ან 6 თვის წინა ტრამვაში. თავის ქალას ძირითადი ტრავმა/ოპერაცია/ტრავმა წინა 3 კვირის განმავლობაში კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა წინა თვეში დადგენილი ჰემორაგიული დარღვევები (მენსტრუაციის გამოკლებით) აორტის კედლის დისექცია არაკომპრესირებადი ადგილის პუნქცია (ღვიძლის ბიოფსიის ჩათვლით, წელის პუნქცია) წინა 24 საათის განმავლობაში. : გარდამავალი იშემიური შეტევა წინა 6 თვის განმავლობაში ორალური ანტიკოაგულანტული თერაპია ორსულობა ან მშობიარობის შემდგომი 1 კვირის განმავლობაში რეზისტენტული ჰიპერტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა >180 მმ Hg და/ან დიასტოლური არტერიული წნევა >110 მმ.ვწყ.სვ.) სერიოზული დაავადებაღვიძლის ინფექციური ენდოკარდიტის გამწვავება პეპტიური წყლულიგახანგრძლივებული ან ტრავმული რეანიმაცია თრომბოლიზის პრეპარატები: ალტეპლაზა (ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი) 15 მგ IV ბოლუსის სახით 0,75 მგ/კგ 30 წუთის განმავლობაში, შემდეგ 0,5 მგ/კგ 60 წუთის განმავლობაში IV. ჯამური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 100 მგ ტენექტეპლაზას - ერთხელ ბოლუსის სახით, სხეულის წონის მიხედვით: 30 მგ -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისთვის ST-ELEVATION მწვავე კორონარული სინდრომისთვის (გაგრძელება) სხვა მედიკამენტოზური თერაპია ოპიოიდები ინტრავენურად (მორფინი 4-10 მგ), ხანდაზმულ პაციენტებში უნდა განზავდეს 10 მლ დოზით მარილიანი ხსნარით. 3 მლ. აუცილებლობის შემთხვევაში, 2 მგ დამატებითი დოზების შეყვანა ხდება 5-15 წუთის ინტერვალით ტკივილის სრულ შემსუბუქებამდე). შესაძლოა განვითარდეს გვერდითი მოვლენები: გულისრევა და ღებინება, არტერიული ჰიპოტენზია ბრადიკარდიით და რესპირატორული დათრგუნვა. ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები (მაგ., მეტოკლოპრამიდი 5-10 მგ ინტრავენურად) შეიძლება დაინიშნოს ოპიოიდებთან ერთად. ჰიპოტენზია და ბრადიკარდია ჩვეულებრივ შეჩერებულია ატროპინით 0,5-1 მგ დოზით (საერთო დოზა 2 მგ-მდე) ინტრავენურად; ტრანკვილიზატორი (დიაზეპამი 2, 5-10 მგ IV) ძლიერი შფოთვითი ბეტა-ბლოკატორები უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია, გულის უკმარისობა და ა.შ.): მეტოპროლოლი - მძიმე ტაქიკარდიით, სასურველია ინტრავენურად - 5 მგ ყოველ 5-ში. წუთში 3 ინექცია, შემდეგ 15 წუთის შემდეგ 25-50 მგ არტერიული წნევის და გულისცემის კონტროლით. მომავალში ჩვეულებრივ ინიშნება ტაბლეტების პრეპარატები. ენისქვეშა ნიტრატები ტკივილისთვის: ნიტროგლიცერინი 0,5-1 მგ ტაბლეტები ან ნიტროსპრეი (0,4-0,8 მგ). მორეციდივე სტენოკარდიისა და გულის უკმარისობის დროს ნიტროგლიცერინი შეჰყავთ ინტრავენურად არტერიული წნევის კონტროლით: 10 მლ 0,1% ხსნარი განზავებულია 100 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში. აუცილებელია გულისცემის და არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი, არ დაინიშნოს სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებით<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის შესახებ გულის მწვავე უკმარისობისას კლინიკური კლასიფიკაცია. გამოყავით პირველად (de novo) AHF და გაუარესებული CHF. ორივე ჯგუფში კორონარული არტერიის დაზიანების არსებობამ და სიმძიმემ შეიძლება განსაზღვროს პაციენტის მართვის ტაქტიკა საწყის პერიოდში და ჰოსპიტალიზაციის დროს. საწყისი თერაპია ეფუძნება კლინიკურ პროფილს საავადმყოფოში მიღების დროს. AHF პაციენტების დაახლოებით 80%-დან, რომლებსაც აქვთ CHF გაუარესება, მხოლოდ 5-10%-ს აღენიშნება მძიმე პროგრესირებადი HF. იგი ხასიათდება დაბალი არტერიული წნევით, თირკმელების დაზიანებით და/ან ნიშნებითა და სიმპტომებით, რომლებიც რეზისტენტულია სტანდარტული მკურნალობის მიმართ. დარჩენილი 20% წარმოადგენს ახალ დაწყებულ AHF-ს, რომელიც შემდგომში შეიძლება დაიყოს ვარიანტებად HF-ის (ჰიპერტენზია, კორონარული არტერიის დაავადება) წინასწარ არსებული რისკის მქონე ან მის გარეშე, ისევე როგორც წინა წინა LV დისფუნქციის ან გულის სტრუქტურული დაავადების გარეშე. ორგანული გულის დაავადების არსებობა (მაგალითად, შემცირებული FV). მნიშვნელოვანია AHF-ის შეფასება Killip Killip I კლასიფიკაციის მიხედვით - ფილტვებში შეგუბებითი გამონაყარის არარსებობა. კილიპ II - შეგუბებითი გამონაყარი ფილტვის ველების 50%-ზე ნაკლებს იკავებს. კილიპ III - შეგუბებითი გამონაყარი ფილტვის ველების 50%-ზე მეტს იკავებს (ფილტვის შეშუპება). კილიპ IV - კარდიოგენური შოკი. ჩვენებები საავადმყოფოში მიტანის შესახებ. AHF-ის დიაგნოზის მქონე პაციენტები უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. ტრანსპორტირება საკაცით აწეული თავით. აკონტროლეთ გულისცემა და არტერიული წნევა. მკურნალობა. გამორიცხეთ ან ეჭვობთ ACS (თუ არის ტკივილი გულმკერდის არეში, ფილტვის მწვავე შეშუპება ნორმალური ან დაბალი წნევის ფონზე პაროქსიზმული არითმიის გარეშე, მისი ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება). რეკომენდირებულია ტროპონინის სწრაფი ტესტი. პულსური ოქსიმეტრია O 2 გაჯერების დასადგენად და კონტროლისთვის. არტერიული წნევის და გულისცემის მონიტორინგი. საიმედო წვდომა პერიფერიულ ვენაზე. ეკგ 12 მიდის 1. ინტრავენურად - ფუროსემიდი (B, 1+). თუ პაციენტს უკვე მიღებული აქვს მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები, დოზა უნდა იყოს 2,5-ჯერ მეტი მის ბოლო დღიურ დოზაზე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, 40 - 200 მგ. საჭიროების შემთხვევაში ხელახლა შედით. დიურეზის კონტროლი - გაითვალისწინეთ შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის აუცილებლობა.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისთვის გულის მწვავე უკმარისობისთვის (გაგრძელება) სხეულის წონა (BW) BW-ის მატება წინ უსწრებს ჰოსპიტალიზაციას, თუმცა BW-ის შემცირება თერაპიის საპასუხოდ არ შეესაბამება ჰოსპიტალიზაციის ან სიკვდილიანობის შემცირებას გულისცემის სიხშირე და სიხშირე, რადგან ბრადი- და ტაქიარითმიამ შეიძლება ხელი შეუწყოს არტერიული წნევის შეკუმშვას. არტერიული წნევის ცვლილება ან მატება მწოლიარე მდგომარეობიდან დგომაზე გადასვლისას ან ვალსალვას მანევრის დროს, როგორც წესი, ასახავს LV შევსების შედარებით მაღალ წნევას. PP-ში წნევის ტოლფასია. ხიხინი ჩვეულებრივ წვრილად ბუშტუკებს, სიმეტრიულად ორივე მხარეს, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც პაციენტი წევს უპირატესად ერთ მხარეს, არ ქრება ხველებით, უფრო მეტად ფილტვების ბაზალურ რეგიონებში, ასოცირებულია ფილტვის კაპილარებში სოლი წნევის მომატებასთან, როდესაც შერწყმულია გაზრდის სხვა ნიშნებთან. შევსების წნევა (საუღლე ვენის წნევა), მაგრამ თავისთავად არ არის სპეციფიკური ორთოპნოე პაციენტები ხშირად ვერ იწვებიან, როცა შევსების წნევა სწრაფად მატულობს. შეშუპება პერიფერიული შეშუპება, თუ შერწყმულია მხოლოდ საუღლე წნევის მატებასთან, მიუთითებს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის არსებობაზე, რომელსაც, როგორც წესი, თან ახლავს LVH. შეშუპების სიმძიმე შეიძლება იყოს განსხვავებული - ტერფებში ან ქვედა კიდურებში „კვალი“ (+) დაწყებული თეძოებსა და სასქესო ორგანოში გავრცელებამდე (+++). BNP/NT პრო. BNP (არსებობს ექსპრეს ტესტები) 100/400 პგ/მლ-ზე მეტი მატება არის გაზრდილი შევსების წნევის მაჩვენებელი 2. გაჯერების დონეზე O 2 90% (C, 1+). 3. მძიმე ქოშინით, ფსიქო-ემოციური აღგზნებით, შფოთვით, შიშით პაციენტში - ინტრავენური ოპიატები (მორფინი 4-8 მგ). (გაითვალისწინეთ შესაძლო რესპირატორული დეპრესია, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში!). გულისრევისა და ღებინების თავიდან ასაცილებლად შეგიძლიათ ინტრავენურად დაამატოთ 10 მგ მეტოკლოპრამიდი. SBP >110 მმ Hg. ხელოვნება: ვაზოდილატორები (ნიტროგლიცერინი) - დაიწყეთ ინფუზია წუთში 10 მკგ სიჩქარით. ეფექტიდან და ტოლერანტობიდან გამომდინარე, სიჩქარის გაორმაგება ყოველ 10 წუთში. ჰიპოტენზია ჩვეულებრივ ზღუდავს ინფუზიის სიჩქარეს. დოზები >100 მიკროგრამი წუთში იშვიათად მიიღწევა. თერაპიაზე დადებითი პასუხით (ქოშინის და გულისცემის შემცირება, ფილტვებში ხიხინის რაოდენობა, კანის ფერმკრთალი და ტენიანობა, შარდის ადექვატური გამოყოფა > 100 მლ საათში პირველი 2 საათის განმავლობაში, გაუმჯობესება შატ. O 2) გააგრძელეთ ნიტროგლიცერინის ინფუზია და ჟანგბადის თერაპია და გადაიტანეთ პაციენტი საავადმყოფოში მწოლიარე მდგომარეობაში საკაცეზე აწეული თავსაფრით, ხოლო ტრანსპორტირების დროს განაგრძეთ არტერიული წნევის და გულისცემის მონიტორინგი.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისათვის გულის მწვავე უკმარისობისთვის (გაგრძელება E) პაციენტის მდგომარეობის ხელახალი შეფასებისას მკურნალობის დაწყების შემდეგ რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი ვარიანტისთვის. თუ არსებობს ჰიპოტენზია SBP-ით< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისათვის ტაქიკარდიისა და ტაქიკარდიისთვის პირდაპირი სამედიცინო გავლენა სინუსური ტაქიკარდიაზე არ არის საჭირო. ყავის, ჩაის, მოწევის ბოროტად გამოყენებისას რეკომენდებულია მავნე ფაქტორების გამორიცხვა, საჭიროების შემთხვევაში ვალოკარდინის, კორვალოლის ან სედატიური საშუალებების გამოყენება (შესაძლოა ტაბლეტებში: ფენოზეპამი 0.01 იხსნება პირში) (C, 2++). ჰემოდინამიკური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო. ჰოსპიტალიზაციისა და პაციენტის მართვის ტაქტიკის საკითხი წყდება დაავადების ალგორითმის საფუძველზე, რომელსაც თან ახლავს სინუსური ტაქიკარდია. არასტაბილური ჰემოდინამიკის შემთხვევაში პაციენტი გადაჰყავთ საავადმყოფოში და მოჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. დაიმახსოვრეთ, რომ ტაქიკარდია შესაძლოა იყოს პირველი და გარკვეულ მომენტამდე ერთადერთი ნიშანი შოკის, სისხლის დაკარგვის, მიოკარდიუმის მწვავე იშემიის, ფილტვის ემბოლიის და პაციენტისთვის საშიში ზოგიერთი სხვა მდგომარეობის. კლასიფიკაცია 1. სინუსური ტაქიკარდია. 2. სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია: 2. 1 პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია; 2. 2 არაპაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია. 3. წინაგულების ფიბრილაცია ან თრთოლვა. 4. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია. ICD კოდი -10 ნოზოლოგიური ფორმა I 47. 1 სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია I 47. 2 პარკუჭოვანი ტაქიკარდია I 48 წინაგულების ფიბრილაცია და ფრიალი

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისთვის ტაქიკარდიისა და ტაქიარითმიისთვის (გაგრძელება) 2. არანაირი ეფექტი - 2 წუთის შემდეგ ATP 10 მგ ინტრავენურად ბიძგში. 3. ეფექტი არ არის - 2 წუთის შემდეგ ვერაპამილი 5 მგ IV, ნელა 4. ეფექტი არ არის - 15 წუთის შემდეგ ვერაპამილი 5-10 მგ IV, ნელა 5. გაიმეორეთ ვაგალური ტექნიკა. 6. არანაირი ეფექტი - 20 წუთის შემდეგ ნოვოკაინამიდი, ან პროპრანოლოლი, ან პროპაფენონი, ან დიზოპირამიდი - როგორც ზემოთ იყო მითითებული; თუმცა, ხშირ შემთხვევაში ჰიპოტენზია მწვავდება და ბრადიკარდიის ალბათობა სინუსური რიტმის აღდგენის შემდეგ იზრდება. ზემოაღნიშნული პრეპარატების განმეორებითი გამოყენების ალტერნატივა შეიძლება იყოს: ამიოდარონის (კორდარონის) შეყვანა 300 მგ დოზით 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე, წვეთოვანი, გათვალისწინებულ იქნას ზემოქმედება გამტარობაზე და QT ხანგრძლივობაზე (A, 1++). ). ამიოდარონის შეყვანის განსაკუთრებული ჩვენებაა პაროქსიზმული ტაქიკარდია პარკუჭის წინა აგზნების სინდრომის მქონე პაციენტებში პროკაინამიდი (ნოვოკაინამიდი) ინტრავენურად შეჰყავთ 1000 მგ დოზით (10.0 მლ 10% ხსნარი, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 1-მდე. / კგ) სიჩქარით 50 - 100 მგ / წთ არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ (არტერიული ჰიპოტენზიის ტენდენციით - 0,3 -0,5 მლ 1% ფენილეფრინის ხსნართან ერთად (მეზატონი) ან 0,1 -0,2 მლ 0,2% ნორეპინეფრინთან ერთად. ხსნარი (ნორეპინეფრინი)), (A, 1++). პროპრანოლოლი შეჰყავთ ინტრავენურად 5-10 მგ დოზით (5-10 მლ 0,1% ხსნარი) 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე არტერიული წნევის და გულისცემის კონტროლის ქვეშ; საწყისი ჰიპოტენზიის დროს მისი მიღება არასასურველია მეზატონთან კომბინაციაშიც კი. (A, 1+). პროპაფენონი ინტრავენურად შეჰყავთ 1 მგ/კგ დოზით 3-6 წუთის განმავლობაში. (C, 2+). დისოპირამიდი (რიტმილენი) - დოზით 15,0 მლ 1% ხსნარი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში (თუ ნოვოკაინამიდი ადრე არ იყო შეყვანილი) (C, 2+). ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, წამლების მიღება შესაძლებელია არაერთხელ, უკვე სასწრაფო დახმარების მანქანაში. ზემოაღნიშნული პრეპარატების განმეორებითი გამოყენების ალტერნატივა შეიძლება იყოს: ამიოდარონის (კორდარონის) შეყვანა 300 მგ დოზით 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე, წვეთოვანი, გათვალისწინებულ იქნას ზემოქმედება გამტარობაზე და QT ხანგრძლივობაზე (B, 2++). ). ამიოდარონის მიღების განსაკუთრებული ჩვენებაა პაროქსიზმული ტაქიკარდია პარკუჭოვანი პრეაგზაციის სინდრომის მქონე პაციენტებში.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისთვის ტაქიკარდიის და ტაქიარითმიის (გაგრძელება) გამოკვლევა და ფიზიკური გამოკვლევა. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შეფასება. ანამნეზი შესაძლო მიზეზის გასარკვევად. პულსის, არტერიული წნევის, ეკგ-ს რეგისტრაცია. ეკგ-ზე სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების და იშემიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, ევაკუაცია საავადმყოფოში გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის. პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიები ფართო QRS კომპლექსებით. ტაქტიკა გარკვეულწილად განსხვავებულია, რადგან ტაქიკარდიის პარკუჭოვანი ბუნება არ არის მთლიანად გამორიცხული და წინასწარ აგზნების სინდრომის შესაძლო არსებობა გარკვეულ შეზღუდვებს აწესებს. ელექტრული იმპულსური თერაპია (EIT) ნაჩვენებია ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი ტაქიკარდიისთვის (A, 1++). მკურნალობა და პაციენტის მართვის შემდგომი ტაქტიკა ვერაპამილი ინიშნება ინტრავენურად დოზით 5-10 მგ (2,0-4,0 მლ 2,5% ხსნარი) 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე არტერიული წნევის და რიტმის სიხშირის კონტროლის ქვეშ. (A, 1++). პროკაინამიდი (ნოვოკაინამიდი) შეჰყავთ ინტრავენურად დოზით 1000 მგ (10.0 მლ 10% ხსნარი, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 17 მგ/კგ-მდე) 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე 50-100 მგ/წთ სიჩქარით. არტერიული წნევის კონტროლი (არტერიული ჰიპოტენზიისადმი მიდრეკილებით - 0,3-0,5 მლ 1% ფენილეფრინის ხსნართან ერთად (მეზატონი) ან 0,1-0,2 მლ 0,2% ნორეპინეფრინის ხსნართან (ნორეპინეფრინი) (A, 1 ++ ამიოდარონი (კორდარონი) დოზა 300 მგ 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე, წვეთოვანი, მხედველობაში მიიღება გავლენა გამტარობაზე და QT ხანგრძლივობაზე, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს სხვა ანტიარითმული საშუალებების შეყვანას. პროპრანოლოლი (ანაპრილინი, ობზიდანი) 20-80 მგ (A, 1++) შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვა B ბლოკატორი ზომიერი დოზით (ექიმის შეხედულებისამებრ) ვერაპამილი (იზოპტინი) 80-120 მგ (პრეს არარსებობის შემთხვევაში. -აგზნება!) კომბინაციაში ფენაზეპამთან (ფენაზეპამი) 1 მგ ან კლონაზეპამი 1 მგ (A, 1+) ან ერთ-ერთი ადრე ეფექტური ანტიარითმული საშუალება გაორმაგდა: ქინიდინ-დურულები 0.2 გ, ნ. როკაინამიდი (ნოვოკაინამიდი) 1. 0 -1. 5 გ, დიზოპირამიდი (რიტმილენი) 0,3 გ, ეტაციზინი (ეტაციზინი) 0,1 გ, პროპაფენონი (პროპანორმი) 0,3 გ, სოტალოლი (სოტაჰექსალი) 80 მგ). (B, 2+). სასწრაფო მიწოდება საავადმყოფოში და ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისთვის ტაქიკარდიისა და ტაქიარითმიისთვის (გაგრძელება) საავადმყოფოების განყოფილებებში. (თუ EIT არ ჩატარებულა და არ არსებობს მძიმე ძირითადი დაავადება (ICU) ფიბრილაციის (FLINKING) და წინაგულების ფლუტერის შემდეგ სინუსური რიტმის აღდგენის ჩვენებები პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე: - წინაგულების ფიბრილაციის ხანგრძლივობა 48 საათი ჰემოდინამიკის დარღვევასთან ერთად, მიოკარდიუმი იშემია და გულისცემის სიხშირე > 250 1 წუთში ასევე რიტმის აღდგენის სასარგებლოდ არის შემდეგი გარემოებები: - CHF სიმპტომები ან სისუსტე მომატება სინუსური რითმის არარსებობისას - ჰიპერტროფია ან მძიმე LV დისფუნქცია - LA ზომა 50 მმ-ზე ნაკლები - წინაგულების ფიბრილაციის ხანგრძლივობა 1 წელზე ნაკლები - პაციენტის ახალგაზრდა ასაკი - არითმიის პაროქსიზმული ფორმის არსებობა - გრძელვადიანი ანტიკოაგულანტული თერაპიის უკუჩვენებები არასტაბილური ჰემოდინამიკის, გონების დაკარგვის, ელექტრული იმპულსური თერაპიის შემთხვევაში (EIT, კარდიოვერსია).

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარებისათვის ტაქიკარდიისა და ტაქიარითმიისთვის (გაგრძელებული მკურნალობა მედიკამენტებით: პაროქსიზმის შეჩერებისას 1 დღემდე, ჰეპარინი არ შეიძლება შეიყვანოთ დოზით 30 მგ დოზით დოზით. 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში (A, 1+ +) ვერაპამილი შეჰყავთ ინტრავენურად დოზით 5-10 მგ (2,0-4,0 მლ 2,5% ხსნარი 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე) არტერიული წნევის და რიტმის სიხშირის კონტროლის ქვეშ (A , 1++) IV წვეთოვანი დოზით 5-10 მგ (5-10 მლ 0,1% ხსნარი) 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე არტერიული წნევის და გულისცემის კონტროლის ქვეშ (A, 1+). მგ (10,0). მლ 10% ხსნარი, დოზა შეიძლება გაიზარდოს 17 მგ/კგ-მდე) 50-100 მგ/წთ სიჩქარით არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ (არტერიული ჰიპოტენზიის ტენდენციით - 0.3-0.5 მლ 1-თან ერთად. ფენილეფრინის % ხსნარი (მეზატონი) ან 0,1 -0,2 მლ ნორეპინეფრინის 0,2% ხსნარი (ნორეპინეფრინი)) (B, 1+) დიგოქსინი, სტროფანტინი: 1 მ. ლ წამლის ხსნარი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე, ინტრავენური ბოლუსი (D, 2+). კალიუმის პრეპარატები: 10 მლ პანანგინის ხსნარი - ინტრავენურად ნაკადით ან 10 მლ კალიუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი 200 მლ მარილიანი ხსნარის ინტრავენურად (A, 1+). დისოპირამიდი (რიტმილენი) - დოზით 15,0 მლ 1% ხსნარი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში. ხსნარი (თუ ნოვოკაინამიდი ადრე იყო შეყვანილი) (B, 2+). ტაბლეტების თერაპია პროპრანოლოლი (ანაპრილინი, ობზიდანი) 20-80 მგ (A, 1++). შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვა B-ბლოკერი ზომიერი დოზით (ექიმის შეხედულებისამებრ). ვერაპამილი (იზოპტინი) 80-120 მგ (წინასწარი აგზნების არარსებობის შემთხვევაში!) ფენაზეპამთან (ფენაზეპამი) 1 მგ ან კლონაზეპამთან 1 მგ (B, 2+) კომბინაციაში. ან ერთ-ერთი ადრე ეფექტური ანტიარითმული საშუალება ქინიდინის ორმაგი დოზით (Kinidin-durules) 0.2 გ, პროკაინამიდი (ნოვოკაინამიდი) 1.0 -1. 5 გ, დიზოპირამიდი (რიტმილენი) 0,3 გ, ეტაციზინი (ეტაციზინი) 0,1 გ, პროპაფენონი (პროპანორმი) 0,3 გ, სოტალოლი (სოტაჰექსალი) 80 მგ) (B, 1+).

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი დახმარებისთვის ტაქიკარდიისთვის და ტაქიკარდიისთვის (გაგრძელება) მიმართავენ ელექტრო კარდიოვერსიას. გადაუდებელი ელექტრული კარდიოვერსიის ჩატარება 100 J გამონადენით. უპულსური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს დაიწყეთ დეფიბრილაციით არასინქრონიზებული გამონადენით 200 ჯ. თუ პაციენტი გონზეა, მაგრამ მისი მდგომარეობა მძიმეა, გამოიყენება სინქრონიზებული კარდიოვერსია. ამიოდარონი IV 5 მგ/კგ 10-30 წუთის განმავლობაში (15 მგ/წთ) ან IV 150 მგ 10 წუთის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება 360 მგ 6 საათის განმავლობაში (1 მგ/წთ) და 540 მგ 18 საათის განმავლობაში (0, 5 მგ/წთ). ) ფიზიოლოგიურ ხსნარში; მაქსიმალური ჯამური დოზაა 2 გ 24 საათში (150 მგ 10 წუთში შეიძლება დაემატოს საჭიროებისამებრ) (B, 1+). ტარდება ელექტროლიტური დარღვევების კორექცია (კალიუმის პრეპარატები: 10 მლ პანანგინის ხსნარი - ინტრავენურად ნაკადით ან 10 მლ 10% კალიუმის ქლორიდის ხსნარი ინტრავენურად 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში, წვეთოვანი) (A, 1++).

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლი) გადაუდებელი დახმარების გასაწევად გულის უეცარი სიკვდილის დროს. პარკუჭების ფიბრილაცია და დეფიბრილაციის შესაძლებლობა კლინიკური სიკვდილის პირველ 3 წუთში, დაიწყეთ ელექტრული გამონადენის გამოყენებით. 2. დაიწყეთ ღრმა (5 სმ), ხშირი (მინიმუმ 100 წუთში), გულმკერდის უწყვეტი შეკუმშვა შეკუმშვის ხანგრძლივობისა და დეკომპრესიის თანაფარდობით 1: 1. 3. ვენტილაციის ძირითადი მეთოდია ნიღაბი ( შეკუმშვისა და სუნთქვის თანაფარდობა მოზრდილებში არის 30: 2), უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა (თავი უკან გადაიხარე, ქვედა ყბა წინ წამოწიე, ჩადეთ საჰაერო სადინარი). 4. რაც შეიძლება მალე - დეფიბრილაცია (იმპულსის მონოფაზური ფორმით, ყველა გამონადენი ენერგიით 360 ჯ, ორფაზიანი პულსის ფორმით, პირველი დარტყმა ენერგიით 120–200 ჯ, შემდგომი - 200 ჯ) - 2 წუთი. გულმკერდის შეკუმშვა და მექანიკური ვენტილაცია - შედეგის შეფასება; განმარტება. უეცარი გულის სიკვდილი (SCD) არის მოულოდნელი სიკვდილი გულის მიზეზებით, რომელიც ხდება სიმპტომების დაწყებიდან 1 საათში პაციენტში, რომელსაც აქვს ან მის გარეშე ცნობილი გულის დაავადება. დიფერენციალური დიაგნოზის ძირითადი სფეროები. ეკგ-ს მიხედვით CPR-ის დროს დიაგნოზირებულია: - პარკუჭის ფიბრილაცია; - გულის ელექტრული აქტივობა პულსის გარეშე; - ასისტოლია

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლი) გადაუდებელი დახმარებისათვის გულის უეცარი სიკვდილისთვის (გაგრძელება) მონიტორინგი - მუდმივი პარკუჭის ფიბრილაციისთვის - მეორე დეფიბრილაცია - გულმკერდის შეკუმშვის 2 წუთი და მექანიკური ვენტილაციის შეფასება; - მუდმივი პარკუჭის ფიბრილაციით - მესამე დეფიბრილაცია - 2 წუთი გულმკერდის შეკუმშვა და მექანიკური ვენტილაცია - შედეგი ქულა 5. პარკუჭის ფიბრილაციის, EABP ან ასისტოლის შემთხვევაში გულმკერდის შეკუმშვის შეწყვეტის გარეშე, კათეტერიზაცია მოახდინეთ დიდი პერიფერიული ვენის კათეტერირებაზე და შეჰყავთ 1 მგ რენადინი. გააგრძელეთ ეპინეფრინის ინექციები იმავე დოზით ყოველ 3-5 წუთში ერთხელ CPR-ის დასრულებამდე. 6. პარკუჭის ფიბრილაციის დროს გულმკერდის შეკუმშვის შეწყვეტის გარეშე შეყავთ 300 მგ ამიოდარონი (კორდარონი) ბოლუსის სახით და ჩაატარეთ მეოთხე დეფიბრილაცია - 2 წუთი გულმკერდის შეკუმშვა და მექანიკური ვენტილაცია - შედეგის შეფასება. 7. მუდმივი პარკუჭოვანი ფიბრილაციის შემთხვევაში გულმკერდის შეკუმშვის შეწყვეტის გარეშე, 150 მგ ამიოდარონის ბოლუსით და მეხუთე ელექტროშოკი - 2 წუთი გულმკერდის შეკუმშვა და მექანიკური ვენტილაცია - შედეგის შეფასება.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლი) გადაუდებელი დახმარებისათვის გულის უეცარი სიკვდილის დროს (გაგრძელება) მონიტორინგი 8. უპულსური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის პროცედურა იგივეა. 9. პაციენტებს ფუზიფორმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით და შესაძლო ჰიპომაგნიემიით (მაგალითად, დიურეზულების მიღების შემდეგ) ნაჩვენებია 2000 მგ მაგნიუმის სულფატის ინტრავენური შეყვანა. 10. ასისტოლის ან EABP-ის შემთხვევაში: - შეასრულეთ ნაბიჯები 2, 3, 5; – შეამოწმეთ აღჭურვილობის სწორი კავშირი და მუშაობა; - შეეცადეთ დაადგინოთ და აღმოფხვრათ ასისტოლის ან EABP-ის მიზეზი: ჰიპოვოლემია - ინფუზიური თერაპია, ჰიპოქსია - ჰიპერვენტილაცია, აციდოზი - ჰიპერვენტილაცია (ნატრიუმის ბიკარბონატი, თუ შესაძლებელია CBS კონტროლი), დაძაბულობის პნევმოთორაქსი - თორაკოცენტეზი, გულის ტამპონადა - პერიკარდიოცენტეზი, მასიური PE - თრომბოლიზური თერაპია; გავითვალისწინოთ ჰიპერ- ან ჰიპოკალიემიის, ჰიპომაგნიემიის, ჰიპოთერმიის, მოწამვლის არსებობისა და კორექციის შესაძლებლობა; ასისტოლით - გარეგანი ტრანსკუტანური პეისინგი. 11. სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგი (გულის მონიტორი, პულსოქსიმეტრი, კაპნოგრაფი). 12. მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ ჰოსპიტალიზაცია; უზრუნველყოს, რომ ტრანსპორტირებისას მკურნალობა (მათ შორის რეანიმაცია) ჩატარდეს სრულად; გაფრთხილებული საავადმყოფოს პერსონალი პაციენტი გადაიყვანეთ უშუალოდ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და გადაიყვანეთ ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგთან. 13. რეანიმაციის შეწყვეტა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც ყველა არსებული მეთოდის გამოყენებისას 30 წუთში არ შეინიშნება მათი ეფექტურობის ნიშნები. გასათვალისწინებელია, რომ დროის დათვლა აუცილებელია არა CPR-ის დაწყებიდან, არამედ იმ მომენტიდან, როდესაც ის შეწყვეტს მოქმედებას, ანუ გულის რაიმე ელექტრული აქტივობის სრული არარსებობის 30 წუთის შემდეგ, ცნობიერების სრული არარსებობა და სპონტანური სუნთქვა.

Შენიშვნა. მიზანშეწონილია რეანიმაციის დაწყება პრეკორდიალური შოკით მხოლოდ კლინიკური სიკვდილის დასაწყისშივე (პირველ 10 წამში), თუ შეუძლებელია ელექტრო გამონადენის დროული გამოყენება. წამლები შეჰყავთ დიდ პერიფერიულ ვენაში. ვენაზე წვდომის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენეთ ინტრაოსეოზური წვდომა. პრეპარატის შეყვანის ენდოტრაქეალური გზა არ გამოიყენება. სამედიცინო დოკუმენტაციის (სასწრაფო დახმარების გამოძახების ბარათი, ამბულატორიული ან სტაციონარული ბარათი და ა.შ.) გაცემისას დეტალურად უნდა იყოს აღწერილი რეანიმაციული სარგებელი, თითოეული მანიპულაციის ზუსტი დროისა და მისი შედეგის მითითებით. შეცდომები (13 საერთო CPR შეცდომა). რეანიმაციის განხორციელებისას მაღალია ნებისმიერი ტაქტიკური თუ ტექნიკური შეცდომის ფასი; მათგან ყველაზე დამახასიათებელია შემდეგი. 1. CPR-ის დაწყების შეფერხება, მეორადი დიაგნოსტიკური, ორგანიზაციული და თერაპიული პროცედურების დროის დაკარგვა. 2. ერთი ლიდერის არარსებობა, აუტსაიდერების არსებობა. 3. მკერდზე შეკუმშვის ჩატარების არასწორი ტექნიკა, არასაკმარისი (100-ზე ნაკლები 1 წუთში) სიხშირე და შეკუმშვის არასაკმარისი (5 სმ-ზე ნაკლები) სიღრმე. 4. გულმკერდის შეკუმშვის დაწყების შეფერხება, რეანიმაციის დაწყება მექანიკური ვენტილაცია. 5. გულმკერდის შეკუმშვის შეფერხებები 10 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში ვენური წვდომის, მექანიკური ვენტილაციის, ტრაქეის ინტუბაციის განმეორებითი მცდელობების, ეკგ ჩაწერის ან სხვა მიზეზის გამო. 6. ვენტილატორის არასწორი ტექნიკა: სასუნთქი გზების გამტარიანობა არ არის დაცული, შებოჭილობა ჰაერის აფეთქებისას (ყველაზე ხშირად ნიღაბი მჭიდროდ არ ერგება პაციენტის სახეს), გახანგრძლივებული (1 წმ-ზე მეტი) ჰაერის აფეთქება. 7. ეპინეფრინის (ადრენალინის) შეყვანის შეფერხებები 5 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში. 8. გულმკერდის შეკუმშვის და მექანიკური ვენტილაციის ეფექტურობის მუდმივი მონიტორინგის ნაკლებობა. 9. დაგვიანებული შოკის მიწოდება, არასწორად შერჩეული შოკის ენერგია (არასაკმარისი ენერგეტიკული შოკების გამოყენება მკურნალობის მიმართ რეზისტენტულ პარკუჭის ფიბრილაციაში). 10. შეკუმშვასა და ჰაერის აფეთქებას შორის რეკომენდებული თანაფარდობების შეუსაბამობა - სინქრონული ვენტილაცია 30:2. 11. ლიდოკაინის გამოყენება ამიოდარონის ნაცვლად ელექტრული ცეცხლგამძლე პარკუჭის ფიბრილაციისთვის. 12. რეანიმაციის ნაადრევი შეწყვეტა. 13. სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობის კონტროლის შესუსტება.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლი) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის შესახებ გაზრდილი არტერიული წნევის დროს არტერიული ჰიპერტენზია, გაუარესება. 1. 1. არტერიული წნევის მატებით ჰიპერსიმპათიკოტონიის ნიშნების გარეშე: - კაპტოპრილი (კაპოტენი) 25 მგ სუბლინგვალურად - თუ ეფექტი არასაკმარისია, კვლავ მიეცით 30 წუთის შემდეგ იმავე დოზით 1. 2. არტერიული წნევის მომატებით და ჰიპერსიმპათიკოტონია: - მოქსონიდინი (ფიზიოტენები) 0, 4 მგ სუბლინგვალურად; - არასაკმარისი ეფექტით - ისევ 30 წუთის შემდეგ იმავე დოზით. 1. 3. იზოლირებული სისტოლური არტერიული ჰიპერტენზიის დროს: - მოქსონიდინი (ფიზიოტენსი) დოზით 0,2 მგ ერთხელ ენის ქვეშ.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლი) გადაუდებელი დახმარების გაწევის შესახებ გაზრდილი არტერიული წნევის დროს 2. ჰიპერტენზიული კრიზისი 2. 1. GC გაზრდილი სიმპათიკური აქტივობის გარეშე: - ურაპიდილი (ებრანტილი) ინტრავენურად 25 მგ ბოლუსში ნელა; - არასაკმარისი ეფექტის შემთხვევაში, გაიმეორეთ ურაპიდილის ინექციები იმავე დოზით არა უადრეს 10 წუთის შემდეგ. 3. GK მაღალი სიმპათიკური აქტივობით: - კლონიდინი 0.1 მგ ინტრავენურად ნაკადში ნელა. 4. ჰიპერტენზიული კრიზისი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის მიღების შეწყვეტის შემდეგ: - შესაბამისი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი ინტრავენურად ან სუბლინგვალურად. 5. ჰიპერტენზიული კრიზი და მწვავე მძიმე ჰიპერტონული ენცეფალოპათია (GC-ს კრუნჩხვითი ფორმა). არტერიული წნევის კონტროლირებადი შემცირებისთვის: - ურაპიდილი (ებრანტილი) 25 მგ ინტრავენურად ფრაქციულად ნელა, შემდეგ წვეთოვანი ან საინფუზიო ტუმბოს გამოყენებით, სიჩქარით 0,6-1 მგ/წთ, შეარჩიეთ ინფუზიის სიჩქარე საჭირო არტერიული წნევის მიღწევამდე. კრუნჩხვითი სინდრომის აღმოსაფხვრელად: - დიაზეპამი (სედუქსენი, რელანიუმი) 5 მგ ინტრავენურად ნელა, სანამ ეფექტი არ მიაღწევს 20 მგ დოზას. ცერებრალური შეშუპების შესამცირებლად: ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40-80 მგ IV ნელა.

კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლი) გადაუდებელი დახმარების გაწევის შესახებ არტერიული წნევის მატებასთან დაკავშირებით 6. ჰიპერტენზიული კრიზისი და ფილტვის შეშუპება: - ნიტროგლიცერინი (ნიტროსპრინტის სპრეი) 0.4 მგ ენის ქვეშ და ნიტროგლიცერით ინტრაგლიცერით 0.4 მგ-მდე. შეყვანის სიჩქარის გაზრდით, სანამ არ მიიღწევა ეფექტი არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ; ფუროსემიდი (ლაზიქსი) 40-80 მგ IV ნელა. 7. ჰიპერტენზიული კრიზისი და მწვავე კორონარული სინდრომი: - ნიტროგლიცერინი (ნიტროსპრინტის სპრეი) 0,4 მგ ენის ქვეშ და 10 მგ-მდე ნიტროგლიცერინი (პერლინგანიტი) ინტრავენურად წვეთოვანი ან საინფუზიო ტუმბოს საშუალებით, გაზრდის შეყვანის სიჩქარეს ეფექტის მიღებამდე. 8. ჰიპერტენზიული კრიზისი და ინსულტი: - ანტიჰიპერტენზიული თერაპია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დიასტოლური წნევა აღემატება 120 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. , ცდილობს მის შემცირებას 10-15%-ით; - როგორც ანტიჰიპერტენზიული საშუალება, გამოიყენეთ 12,5 მგ ურაპიდილის ინტრავენური შეყვანა; თუ ეფექტი არასაკმარისია, ინექცია შეიძლება განმეორდეს არა უადრეს 10 წუთის შემდეგ; - არტერიული წნევის დაქვეითების საპასუხოდ ნევროლოგიური სიმპტომების გაზრდით, დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ ანტიჰიპერტენზიული თერაპია

შენიშვნები. შესაძლებელია ძირითადი ტაბლეტების საწინააღმდეგო ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების (მოქსონიდინი და კაპტოპრილი) ეფექტურობის გაზრდა 0.4 მგ მოქსონიდინის 40 მგ ფუროსემიდთან, 0.4 მგ მოქსონიდინთან 10 მგ ნიფედიპთან და 25 მგ კაპტოპრილის 40 მგ-თან ერთად კომბინაციით. ფუროსემიდის. სპეციალიზებული რეანიმაციული ჯგუფებისთვის, სარეზერვო პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ აბსოლუტური სასიცოცხლო ჩვენებისთვის - ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (ნიპრიდი) შეჰყავთ დოზით 50 მგ 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად, შერჩეული ინფუზიის სიჩქარე საჭირო არტერიული წნევის მისაღწევად. თუ აორტის ანევრიზმა ეჭვმიტანილია, არჩევანის წამალია ესმოლოლი (ბრევიბლოკი) და ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი (იხ. აორტის დისექციის პროტოკოლი). ფეოქრომოციტომის კრიზისი ითრგუნება α-ბლოკატორებით, მაგალითად, პრაციოლი სუბლინტალურად ან ფენტოლამინით ინტრავენურად. მეორე რიგის პრეპარატებია ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი და მაგნიუმის სულფატი. არტერიული ჰიპერტენზიის დროს კოკაინის, ამფეტამინებისა და სხვა ფსიქოსტიმულატორების გამოყენების გამო (იხ. პროტოკოლი "მწვავე მოწამვლა"). მწვავე არტერიული ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის თავისებურებების, თანმხლები დაავადებების არსებობისა და მიმდინარე თერაპიაზე პასუხის გათვალისწინებით, შესაძლებელია პაციენტს ურჩიოს სპეციფიკური თვითდახმარების ზომები არტერიული წნევის მსგავსი მატებით.

მითითებულია პაციენტის გადაუდებელი გადაყვანა საავადმყოფოში: - GC-ით, რომელიც ვერ აღმოიფხვრა პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე; - GC-ით მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათიის მძიმე გამოვლინებით; - არტერიული ჰიპერტენზიის გართულებებით, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ მკურნალობას და მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას (ACS, ფილტვის შეშუპება, ინსულტი, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, მხედველობის მწვავე დარღვევა და ა.შ.); - ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიით. ჰოსპიტალიზაციის ჩვენების შემთხვევაში, მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაციის შემდეგ, გადაიყვანეთ პაციენტი საავადმყოფოში, უზრუნველყოთ მკურნალობის (მათ შორის რეანიმაციის) გაგრძელება ტრანსპორტირების სრული პერიოდის განმავლობაში. გაფრთხილებული საავადმყოფოს პერსონალი. პაციენტის გადაყვანა საავადმყოფოს ექიმთან. კოდი ICD-10 ნოზოლოგიური ფორმის მიხედვით I 10 არსებითი (პირველადი) ჰიპერტენზია I 11 ჰიპერტენზიული გულის დაავადება [ჰიპერტენზიული გულის დაავადება] I 12 ჰიპერტენზიული [ჰიპერტენზიული] დაავადება თირკმელების პირველადი დაზიანებით I 13 ჰიპერტენზიული [ჰიპერტენზიული] დაავადება პირველადი გულის დაზიანებით და თირკმელი I 15 მეორადი ჰიპერტენზია

სასწრაფო დახმარების კვლევითი ინსტიტუტი მათ. პროფ. ი.ი.ძანელიძე

CITY STATION NSR

მოქმედების პროტოკოლები სამოთხის ოთახებისთვის

სასწრაფო დახმარების ჯგუფი

სანქტ-პეტერბურგი 2002 წ

ვებ ვერსია

"შეთანხმებული" "დამტკიცება"

NIISP კომიტეტის თავმჯდომარე

მათ. პროფ. ჯანმრთელობა

პროფ. გუბერნატორის ადმინისტრაცია

სასწრაფო დახმარების სამსახურის ქალაქის სადგურის მთავარი ექიმი ქ

რედაქტორები: პროფ. , პროფ. .

რეცენზენტები: MD, პროფ., კომიტეტის მთავარი ქირურგი

ს.-ფბ. გუბერნატორის ჯანმრთელობის ადმინისტრაციისთვის.

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სამეცნიერო და კლინიკური განყოფილების ხელმძღვანელი

ვებ ვერსიაში შეიცვალა პროტოკოლი „ბრონქული ასთმა“.

აბრევიატურების სია ..................................................... ....................................................5

შენიშვნა SMP-ის ოფიცერს .............................................. ...................................6

პირადი ჰიგიენის წესები ...................................... ......................................................7

"ოქროს საათი" ..................................................... ................................................. ......რვა

EMS-ის სამედიცინო პერსონალის მუშაობის ზოგადი წესები ...................................... ........ ........ცხრა

აგრესიულ პაციენტებთან მოპყრობის წესები .............................................. ..................... ათი

პაციენტის გამოკვლევა ...................................................... ................................................................ .......თერთმეტი

გლაზგოს სკალა, შოკის ინდექსი (ალგოვერი)................................ ........ ........12

პაციენტების ტრანსპორტირების წესები ...................................................... ................ .................ცამეტი

არტერიული წნევის გაზომვა, არტერიული წნევის კრიტიკული მაჩვენებლები ბავშვებში ..................................... ........ ...თოთხმეტი

პნევმატური დარტყმის საწინააღმდეგო შარვალი (PPSHB) .......................................... ....15

ჟანგბადის თერაპიის წესები ..................................................... ................ .................................თექვსმეტი

პროტოკოლი: რესპირატორული დარღვევები .............................................. ...................................................17

გამავლობის აღდგენის უმარტივესი მეთოდები. დ.პ. .......................... თვრამეტი

სურათი: გამავლობის აღდგენა. დ.პ................................................. .ცხრამეტი

სურათი: ოროფარინგეალური სასუნთქი გზების ჩადგმა ...................................... ...................20

ინტუბაცია ..................................................... ..................................................... ........21

კონიკოტომია ..................................................... ................................................... .......... ...22

სურათი: კონიკოტომია ..................................................... ..................................................... ..............23

უცხო სხეულები გ. დ.პ................................................................. ......................................24

სურათი: ჰეიმლიხის მანევრი .............................................. ...................25

პროტოკოლი: ტრანსპორტის იმობილიზაცია .............................................. ...................... ..........26

აზოტის ოქსიდით ანესთეზიის წესები .............................................. ........ ..............27

კლინიკური სიკვდილი ..................................................... ................................................... ..28

პროტოკოლი: ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაცია ............................................ .....................29

პროტოკოლი: პარკუჭის ფიბრილაცია................................................ .................ოცდაათი

დეფიბრილაციის წესები ..................................................... ..............................31

სურათი: ელექტროდების გამოყენების ადგილი დეფიბრილაციის დროს ..... 32

პროტოკოლი: უპულსური ელექტრული აქტივობა ...................................... ................. 33

პროტოკოლი: ასისტოლია ...................................... ..................................................... ..............34

აქტიური შეკუმშვა-დეკომპრესიის მეთოდი CPR-ში .......................................... .....................35

in. დ.პ. ზედა სასუნთქი გზები

ინტრავენურად ინტრავენურად

ი/მ ინტრამუსკულარულად

ჯ ჯული

VT პარკუჭოვანი ტაქიკარდია

IVL ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია

კგ კილოგრამი

მმ Hg Ხელოვნება. მილიმეტრი ვერცხლისწყალი

წთ. წუთი

მლ მილილიტრი

მგ მილიგრამი

CVA არის მწვავე ცერებროვასკულარული შემთხვევა

მოცირკულირე სისხლის მოცულობა

s/c კანქვეშ

p.p. განივი თითები

PPShB პნევმატური დარტყმის საწინააღმდეგო შარვალი

rr გამოსავალი

ბრინჯი. სურათი

იხილეთ იხილეთ

CPR კარდიოფილტვის რეანიმაცია

SMP სასწრაფო დახმარების მანქანა

PE ფილტვის ემბოლია

FOS ორგანული ფოსფორის ნაერთები

RR სუნთქვის სიხშირე

TBI ტვინის ტრავმული დაზიანება

HR გულისცემა

VF პარკუჭის ფიბრილაცია

EABP ელექტრული აქტივობა პულსის გარეშე

შეხსენება EMS-ის თანამშრომელს

1. EMS სერვისის გარეგნობა დიდწილად დამოკიდებულია მისი პერსონალის გარეგნობასა და ქცევაზე.

2. სუფთა, ჭკვიანი, მოწესრიგებულად ჩაცმული, გამომწვევი თმისა და მაკიაჟის გარეშე, SMP-ის მოხერხებული თანამშრომელი პაციენტების ნდობას შთააგონებს.

3. თქვენი ქმედებების სიცხადე და თავდაჯერებულობა ზრდის თქვენს მიმართ ნდობას და თქვენს ცოდნასა და შესაძლებლობებს.

4. არასოდეს იყოთ მომბეზრებელი, მოუთმენელი და გაღიზიანებული.

5. ყოველთვის უნდა იყოთ პრეზენტაბელური, არ დაუშვათ გაცნობა. მიმართეთ პაციენტებს მხოლოდ „თქვენ“-ზე.

6. არასოდეს განიხილოთ პაციენტთან ან მის თანდასწრებით თქვენი კოლეგების ქმედებები და დანიშვნები, რომლებიც არასწორია თქვენი გადმოსახედიდან.

7. გახსოვდეთ! SMP მანქანაში მოწევა დაუშვებელია. ალკოჰოლის დალევა მოვალეობის წინა დღეს მიუღებელია.

8. SMP-ში მუშაობა მოითხოვს თვითდისციპლინის მაღალ ხარისხს. მთავარია სამსახურისადმი ერთგულება და მოვალეობის ზუსტი შესრულება.

პირადი ჰიგიენის წესები

EMS გუნდები დახმარებას უწევენ სხვადასხვა პირობებში სხვადასხვა დაავადებით დაავადებულ პაციენტებს. პაციენტების, საკუთარი ჯანმრთელობისა და თქვენი ოჯახის ჯანმრთელობის ინტერესებიდან გამომდინარე, თქვენ უნდა დაიცვათ ქვემოთ ჩამოთვლილი წესები:

1. მიიღეთ შხაპი ან აბაზანა ყოველდღიურად.

2. შეინახეთ ხელები აბსოლუტურად სუფთა. ფრჩხილები მოკლე უნდა იყოს. EMS ჯანდაცვის მუშაკისთვის გრძელი ფრჩხილები მიუღებელია.

3. დაიბანეთ ხელები საპნით და წყლით პაციენტთან კონტაქტის წინ და შემდეგ.

4. ატარეთ ხელთათმანები პაციენტის სისხლთან ან სხეულის სხვა სითხეებთან ყოველი შეხების წინ.

5. ატარეთ სქელი ხელთათმანები ისეთ სიტუაციებში, როდესაც თხელი ხელთათმანები შეიძლება გატყდეს.

6. თუ არსებობს პაციენტის სისხლით ან სხვა ბიოლოგიური სითხეებით დაბინძურების საშიშროება, დაიდეთ წინსაფარი, დაიცავით პირის ღრუს და თვალების ლორწოვანი გარსი სათვალეებით.

7. კანის სისხლით დაბინძურების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ ჩამოიბანეთ დაზიანებული ადგილები საპნითა და წყლით, შეიმშრალეთ და დაამუშავეთ 70%-იანი სპირტით დასველებული ტამპონით.

12. საკაცეების, ჩანთების და სხვა ზედაპირები სისხლით დაბინძურების შემთხვევაში მუშავდება ქლორამინის 3%-იანი ხსნარით.

13. ტუბერკულოზის ღია ფორმის მქონე პაციენტების ტრანსპორტირებისას მათ უნდა ატარონ მარლის ნიღაბი.

"ოქროს საათი"

1. მძიმედ დაავადებული და დაშავებული ადამიანებისთვის დროის ფაქტორს დიდი მნიშვნელობა აქვს.

2. თუ დაზარალებული მიიტანეს საოპერაციო ოთახში დაზიანებიდან პირველი საათის განმავლობაში, მაშინ მიიღწევა გადარჩენის უმაღლესი დონე. ამ დროს "ოქროს საათს" უწოდებენ.

3. „ოქროს საათი“ იწყება იმ მომენტიდან, როცა თქვენ გაწუხებთ და არა იმ მომენტიდან, როცა დახმარებას იწყებთ.

4. შემთხვევის ადგილზე ნებისმიერი ქმედება სიცოცხლის გადამრჩენი უნდა იყოს, რადგან კარგავთ პაციენტის „ოქროს საათს“.

5. პაციენტის ბედი დიდწილად დამოკიდებულია თქვენი ქმედებების ეფექტურობასა და ოსტატობაზე, ვინაიდან თქვენ ხართ პირველი, ვინც მას სამედიცინო დახმარებას უწევთ.

6. თქვენს ჩამოსვლაზე დახარჯული დრო ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც შემთხვევის ადგილზე თქვენი ქმედებების შეუსაბამობის გამო დაკარგული დრო. თქვენ უნდა ისწავლოთ დახმარების პროცესის ყოველი წუთის დაზოგვა.

7. სწრაფი დახმარება არ ნიშნავს მხოლოდ სწრაფად მოხვედრას, „ჩაგდებას“ პაციენტის სასწრაფო დახმარების მანქანაში და ასევე სწრაფად მიწოდებას უახლოეს საავადმყოფოში.

8. თქვენ შეგიძლიათ მაქსიმალურად გაზარდოთ პაციენტის გადარჩენის შანსები, თუ უზრუნველვყოფთ ზრუნვას წინასწარ გააზრებული ტაქტიკისა და მოქმედებების თანმიმდევრობის მიხედვით.

EMS სამედიცინო პერსონალის მუშაობის ზოგადი წესები

1. სასწრაფო დახმარების ჯგუფმა უნდა უპასუხოს გამოძახებას მიღებიდან ერთი წუთის განმავლობაში.

2. სამედიცინო პერსონალს კარგად უნდა ჰქონდეს ცოდნა ქუჩებისა და გადასასვლელების შესახებ, რათა დაეხმაროს მძღოლს უმოკლესი მარშრუტის არჩევაში.

3. სასწრაფო დახმარების მანქანის მოძრაობა ქალაქის ქუჩებში უნდა იყოს სწრაფი, სპეციალური სიგნალების გამოყენებით, მაგრამ ფრთხილად. ჩვენ უნდა დავიცვათ საღი აზრი და უმოკლესი გზა.

4. ავტოსაგზაო შემთხვევის ადგილზე უფრო ახლოს მანქანის გაჩერებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ხანძრის შესაძლო საფრთხე, აფეთქების შესაძლებლობა, მოძრაობა და ა.შ.

5. გამოძახების ადგილზე მისვლისთანავე სწრაფად შეაფასეთ სიტუაცია: დაახლოებით დაადგინეთ პაციენტების რაოდენობა, დამატებითი გუნდების, პოლიციის, მეხანძრეების, მაშველების საჭიროება და შესასვლელი გზა.

6. გამოძახების ადგილზე არსებული მდგომარეობისა და დახმარების საჭიროების შესახებ შეატყობინეთ მორიგე ექიმს „03“.

7. თუ გამოძახება 1 საათზე მეტ ხანს შეფერხდა, შეატყობინეთ მორიგე დისპეტჩერს.

აგრესიულ პაციენტებთან მუშაობის წესები

აგრესიაარის მოქმედება ან ჟესტი, რომელიც მიუთითებს ძალადობის შესაძლებლობაზე.

გაბრაზება- ჩვეულებრივი ემოცია, რომელიც, გარკვეულ პირობებში, ნებისმიერ ადამიანში შეიძლება მოხდეს.

აგრესიულობაეს არის ემოციური კონტროლის დაკარგვა, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ძალადობაში:

o სხვა ადამიანები;

─ უსულო საგნები;

თავად პაციენტები.

აგრესიულობაშეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი მიზეზით:

განიცდის ფსიქიკურ დაავადებას;

ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზის განცდა;

ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების მიღება;

─ აბსტინენცია;

განიცდის ტკივილს და სტრესს.

არ არსებობს დახმარების გაწევის მკაცრი წესები

აგრესიული პაციენტები,

მაგრამ სამი ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს!!!

I. არ დანებდე ბრაზის გრძნობას.

II. შეაფასეთ სიტუაცია.

გახსოვდეს! პროფესიონალიზმი და მშვიდი, თავდაჯერებული ქცევა ყოველთვის იწვევს პაციენტს პატივისცემასა და ნდობას.

თქვენ არ გაქვთ არც უფლება და არც უფლებამოსილება, ძალით წაიყვანოთ იგი, როდესაც პაციენტი უარს ამბობს ჰოსპიტალიზაციაზე.

არ უნდა შეეცადოთ გაუმკლავდეთ აგრესიულ პაციენტს. აცნობეთ დისპეჩერს. საჭიროების შემთხვევაში პოლიცია ან ფსიქიატრიული ჯგუფი გამოგიგზავნით დასახმარებლად.

პაციენტის გამოკვლევა

1. პირველადი შემოწმება(არაუმეტეს 2 წუთისა).

მოძებნეთ მიზეზი, რომელიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს:

─ გამავლობის დარღვევა გ. დ.პ.;

- კლინიკური სიკვდილის ნიშნები;

─ გარეგანი სისხლდენა.

2. მეორადი შემოწმება(არაუმეტეს 10 წუთისა).

ა). შეაფასეთ პაციენტის მდგომარეობა (ცნობიერების დონის მიხედვით

გლაზგოს სასწორი, პულსი, არტერიული წნევა, RR) ჩამოსვლისას, მანამდე

ტრანსპორტის დაწყება და საავადმყოფოში მისვლა.

ბ). შეაფასეთ მოსწავლეთა ზომა და მათი რეაქცია სინათლეზე.

in). გაეცანით დაზიანების მექანიზმს. განსაზღვრეთ დრო, პრო -

დაზიანების ან დაავადების დაწყებიდან გასული.

─ შლიფები კიდურებისთვის (ვაკუუმი, გასაბერი, კიბე),

─ სხვადასხვა სახის სახვევები.

აზოტის ოქსიდით ანესთეზიის წესები

1. აზოტის ოქსიდი არის გაზი ცილინდრებში თხევად მდგომარეობაში. 0 ° C-ზე დაბალ ტემპერატურაზე აზოტის ოქსიდის ინჰალაცია შეუძლებელია.

2. აზოტის ოქსიდის გამოყენება შესაძლებელია ტკივილის თითქმის ყველა შემთხვევაში. უკუჩვენებაა ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია.

3. მძიმე ავადმყოფებში და დაშავებულებში ჰიპოქსიის აგზნების და გამწვავების თავიდან ასაცილებლად არ შეისუნთქოთ ნარევები, რომლებიც შეიცავს 50%-ზე მეტ აზოტის ოქსიდს. აზოტის ოქსიდისა და ჟანგბადის თანაფარდობა უნდა იყოს 1:1.

4. აზოტის ოქსიდის ჩართვამდე მიეცით პაციენტს ჟანგბადის ინჰალაცია და მიეცით 2 გ (50% - 4 მლ) ანალგინი და მგლმლ) დიაზეპამი.

5. როდესაც მოტორული და მეტყველების აგზნება გამოჩნდება, შეამცირეთ N2O-ს კონცენტრაცია რესპირატორულ ნარევში.

6. N2O–O2 ინჰალაციის შეჩერება, თავდაპირველად გამორთეთ N2O და გააგრძელეთ ჟანგბადის ინჰალაცია კიდევ ხუთი წუთის განმავლობაში.

კლინიკური სიკვდილი

კლინიკური სიკვდილის ფაქტის დასადგენად საკმარისია

კლინიკური პროტოკოლები

„გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევა

ტრავმებით"

1. ეს დოკუმენტი დამტკიცებულია და ამოქმედდება მთავარი სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ექიმის ბრძანებით „No______ თარიღი _____ _______________ 2009 წ.

2. ამ დოკუმენტის შემუშავებისას გამოყენებული იქნა შემდეგი:

2.1. "გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის სტანდარტები პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე" რედაქტირებულია პროფესორის, ასოცირებული პროფესორის მიერ, დამტკიცებული ROSMP-ის 23. კონგრესით, "ნევსკის დიალექტი", სანკტ-პეტერბურგი.

2.2. "გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების სახელმძღვანელო", რეკომენდებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მიერ პირველადი ჯანდაცვის ექიმებისა და პარამედიკებისთვის, "GEOTAR-Media", მოსკოვი, 2007 წ.

3. დოკუმენტის გადახედვა - 01.

დათანხმდა

	თანამდებობა
	ნოვოსიბირსკი
	მთავარი პედიატრი ტრავმატოლოგ-ორთოპედი
	სასწრაფო დახმარების მთავარი სპეციალისტი

( C ) ეს დოკუმენტი არის ნოვოსიბირსკის სასწრაფო დახმარების სადგურის საკუთრება და დაუშვებელია ნაწილობრივი ან მთლიანად რეპროდუცირება და გავრცელება ნებართვის გარეშე


	განაცხადის არეალი

	ზედა კიდურის დაზიანებები
	მხრის ძვლის მოტეხილობა
	მხრის დისლოკაცია
	კლავიკულის მოტეხილობა
	იდაყვის სახსრის დახურული დაზიანებები
	წინამხრის ძვლების მოტეხილობები

	სკაპულას მოტეხილობა
	ქვედა კიდურების დაზიანებები
	ბარძაყის დისლოკაცია
	ბარძაყის მოტეხილობა
	მუხლის სახსრის დახურული დაზიანებები
	ფეხის ძვლების მოტეხილობა

	ხერხემლის დაზიანება


	მენჯის მოტეხილობები
	ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტების სამედიცინო დახმარების ალგორითმი

1 გამოყენების სფერო

1.1. კლინიკური პროტოკოლები ადგენს ზოგად მოთხოვნებს მოზრდილთა და ბავშვთა სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურასთან დაკავშირებით გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების სტადიაზე ტრავმული დაზიანებების დიაგნოსტიკური, თერაპიული და ტაქტიკური ზომების ტიპისა და მოცულობის თვალსაზრისით.

1.2. ეს დოკუმენტი განკუთვნილია ქვესადგურების მენეჯერებისთვის და მობილური სასწრაფო დახმარების ჯგუფების სამედიცინო პერსონალისთვის.

2. დაზიანებების დიაგნოსტიკისა და გადაუდებელი დახმარების ზოგადი პრინციპები

დაზიანება არის სხეულის გარე ფაქტორების (მექანიკური, ქიმიური, თერმული, ელექტრული, რადიაციის) ზემოქმედების შედეგი, რომელიც იწვევს პათოლოგიურ ცვლილებებს ანატომიურ სტრუქტურაში და ფიზიოლოგიურ ფუნქციებში ორგანოებსა და ქსოვილებში, რასაც თან ახლავს ადგილობრივი ან ზოგადი რეაქცია და რისკი. სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დეკომპენსაცია.

სასწრაფო დახმარების ეტაპის ამოცანები:

· სწრაფად და ატრავმატულად დიაგნოსტიკა;

· პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია ან გაუმჯობესება სიცოცხლისათვის საშიში დარღვევებით;

ტრანსპორტირების ხანგრძლივობის შეფასება ხაზოვანი ან სპეციალიზებული ჯგუფის მიერ მისი განხორციელების შესაძლებლობით.

ანამნეზი (დაზიანების გარემოებები)	აუცილებელია დაზიანების მექანიზმის დადგენა (ტრანსპორტის დაზიანება, სიმაღლიდან ჩამოვარდნა და ა.შ.) და დაადგინეთ დაკავშირებული მომენტები(დრო, ადგილი, სამრეწველო ან საყოფაცხოვრებო, უკავშირდება თუ არა ის ძალადობრივ დანაშაულებრივ ქმედებებს; ეს თვითმკვლელობის მცდელობის შედეგია?). საგზაო მოძრაობის დაზიანებებისთვის, მიუთითეთ -ვინც მსხვერპლი იყო (ფეხით მოსიარულე, ველოსიპედისტი, მოტოციკლისტი, მანქანის მძღოლი/მგზავრი),მანქანის ტიპი და ინციდენტის ტიპი (შეჯახება, გადატრიალება, გადარბენა, გადაფრენა, ჩახშობა, დაცემა და ა.შ.). ტრავმის გარემოებების შესახებ ყველა მონაცემი უნდა იყოს შეტანილი სამედიცინო დოკუმენტაციაში (Call Card, თანმხლები ფურცელი), ვინაიდან შემდგომში ბევრი დაზიანება ხდება სასამართლო განხილვის საგანი..
ობიექტური გამოკვლევის მახასიათებლები	დაზარალებულებს გამოკვლევები უტარდებათ მწვავე პერიოდში, ტრავმისთანავე, ტკივილის, სტრესის ფონზე. · ზოგ შემთხვევაში გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება ტრავმის გართულებებზე (სისხლდენა, შოკი და სხვ.) ტარდება სრული კლინიკური დიაგნოზის დადგენამდე. · საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის მდგომარეობის გამოკვლევისას აუცილებელია სპეციალური სიმპტომების მთელი ჯგუფის დადგენა. · პოლიტრავმის დროს განსაზღვრეთ წამყვანი (დომინანტი) დაზიანება
პირველადი შემოწმება (30 წამიდან 1 წთ-მდე)	1. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება „ABC“ ალგორითმის მიხედვით. 2. გამოავლინეთ სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობის ნიშნები, რომლებიც სიკვდილამდე მიგვიყვანს რამდენიმე წუთში: კლინიკური სიკვდილი; კომა, შოკი; სუნთქვის დარღვევები; გარე ან შიდა სისხლდენა; კისრის და გულმკერდის შეღწევადი ჭრილობები. ტრავმული შოკის განვითარების მაღალი რისკი - პოლიტრავმით, ბარძაყის მოტეხილობით, მენჯის ძვლების მოტეხილობით. 3. დაადგინეთ ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები, როდესაც დახმარების გაწევა უაზროა: · გუგის მაქსიმალური გაფართოება. · კანის სიფერმკრთალე და/ან ციანოზი და/ან კანის ლაქები. · სხეულის ტემპერატურის შემცირება. მხოლოდ პირველ წუთებში სიკვდილის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრის შემდეგ შესაძლებელია დაზარალებულის მეორადი გამოკვლევა და შემდგომი დახმარების გაწევა.
მეორადი შემოწმება (3 წუთიდან)	თუ პაციენტი გონზეა: 1. გაეცანით დაზარალებულის საჩივრებს
დიაგნოსტიკა	წინამხრის ორივე ძვლის მოტეხილობით, აღინიშნება წინამხრის დეფორმაცია, პათოლოგიური მობილურობა, ტკივილი, ფრაგმენტების კრეპიტი. ერთი ძვლის მოტეხილობით, დეფორმაცია ნაკლებად გამოხატულია, პალპაციით შეიძლება განისაზღვროს უდიდესი ტკივილის ადგილი და შესაძლებელია ფრაგმენტების გადაადგილება. ყოველთვის არის ტკივილი მოტეხილობის მიდამოში, რომელიც გამწვავებულია ღერძის გასწვრივ დატვირთვით.
Გადაუდებელი მკურნალობა	ოტკივილის გარეშეიყოს 2% გამოსავალიპრომედოლი 1 მლინტრავენურადან ინტრამუსკულურად ან არანარკოტიკული ანალგეტიკები (2 მლ 50% ანალგინის ხსნარი (მოზრდილები) და 10 მგ/კგ - ბავშვები). იმობილიზაცია კრამერის შლიკებით, შარფის სახვევი მხრის ზედა მესამედიდან ხელის თითების ძირამდე: მკლავი მოხრილია იდაყვის სახსარში მარჯვენა კუთხით.
ტრანსპორტირება	ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში საეჭვო მოტეხილობით გადაადგილებით, სხვა შემთხვევებში - ტრავმატოლოგიურ ცენტრში.
3.6. რადიუსის მოტეხილობა ტიპიურ ადგილას
ტრავმული გენეზისი	ეცემა ხელზე აქცენტით, პირდაპირი დარტყმით და ა.შ.
დიაგნოსტიკა	ძლიერი ტკივილი მოტეხილობის ადგილზე, ფრაგმენტების შერევით, ბაიონეტის სახსრის დეფორმაცია, შეშუპება, ჰემატომა (შეიძლება არ იყოს). სახსარში მოძრაობა მკვეთრად შეზღუდული და მტკივნეულია. ხშირად არის კომბინაცია იდაყვის სტილოიდური პროცესის მოტეხილობასთან.
Გადაუდებელი მკურნალობა	მოზრდილები) და 10 მგ/კგ - ბავშვებისთვის, ან 1 მლ 2% პრომედოლი მოზრდილებისთვის და 0,05 მლ სიცოცხლის განმავლობაში ბავშვებისთვის ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად, ან ქსეფოკამი 8 მგ IV. იმობილიზაცია საბურავით, რომელიც გამოიყენება თითების ძირიდან მხრის ზედა მესამედამდე.
ტრანსპორტირება	ტრავმატოლოგიურ ცენტრში
3.7. დანის მოტეხილობა
ტრავმული გენეზისი	ძალის პირდაპირი მოქმედება სატრანსპორტო დაზიანებების, სიმაღლიდან ვარდნისას
დიაგნოსტიკა	მოძრაობა შეზღუდული და მტკივნეულია. სხეულისა და კისრის კისრის მოტეხილობებით, შეშუპება წარმოიქმნება ჰემატომის გამო (კომოლის სიმპტომი)
Გადაუდებელი მკურნალობა	ოტკივილგამაყუჩებელი - 2 მლ ანალგინის 50% ხსნარი (მოზარდები) და 10 მგ/კგ ბავშვებისთვის,ან 1 მლ 2%-იანი პრომედოლიინტრავენურადან ინტრამუსკულარულადან ქსეფოკამი 8 მგ IV იმობილიზაცია Deso bandage-ით.
ტრანსპორტირება	ტრავმატოლოგიურ ცენტრში

4. ქვედა კიდურის დაზიანება

4.1. ჰიპ დისტრუქცია
ტრავმული გენეზისი	ისინი უფრო ხშირად გვხვდება მანქანის დაზიანებებში, როდესაც ტრავმული ძალები მოქმედებენ მუხლის სახსარში მოხრილი ფეხის ღერძის გასწვრივ ფიქსირებული ტანით: სიმაღლიდან დაცემისას.
დიაგნოსტიკა	უკანა დისლოკაციისას (შემთხვევების 90%-ზე მეტი) - ფეხი მოხრილია თეძოსა და მუხლის სახსარში, შეყვანილია და ბრუნავს შიგნით. როდესაც სუპრაპუბიურია, ის სწორდება, ოდნავ იკეცება და ტრიალებს გარეთ, ხოლო თავი პალპაცირდება პუპარტის ლიგატის ქვეშ. ობტურატორის დისლოკაციისას - ფეხი მოხრილია ბარძაყის სახსარში, იტაცებს და ტრიალებს გარეთ. ბარძაყის დისლოკაციების დეფორმაციები ფიქსირებული ხასიათისაა, როდესაც ცდილობთ პოზიციის შეცვლას, იგრძნობა ზამბარიანი წინააღმდეგობა. დაზიანების მხარეს ადგილი აქვს ბარძაყის სახსრის კონტურების გაბრტყელებას. ბარძაყის დისლოკაცია ხშირად ასოცირდება აცეტაბულის მოტეხილობებთან, რაც ართულებს მოტეხილობისგან დისლოკაციის დიაგნოსტიკას. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მიზანშეწონილია დიაგნოზის ჩამოყალიბება: მოტეხილობა, დისლოკაცია ბარძაყის სახსარში.
Გადაუდებელი მკურნალობა	ოტკივილის გარეშეიყოს 2% გამოსავალიპრომედოლი 1 მლმოზრდილებში და 0,05 მლ სიცოცხლის წელიწადშიინტრავენურადან ინტრამუსკულარულად. იმობილიზაცია - პაციენტს ათავსებენ საკაცეზე ზურგზე, იმპროვიზირებული რბილი მასალის გორგოლაჭებს ათავსებენ მუხლის სახსრების ქვეშ, იმავდროულად არ იცვლება პოზიცია, რომელშიც კიდურია დამაგრებული, კრამერის სპლინტის დადება ზურგიდან ქვემოდან ფეხისკენ. .
ტრანსპორტირება
4.2. ბარძაყის მოტეხილობები
ტრავმული გენეზისი	პირდაპირი დარტყმა საგზაო მოძრაობის დაზიანების დროს, "ბამპერის" მოტეხილობა ფეხით მოსიარულეებში, სიმაღლიდან ჩამოვარდნა, მეწყერი და სხვადასხვა ავარია.
დიაგნოსტიკა	ეპიფიზური (ბარძაყის კისრის მოტეხილობები).ისინი უფრო ხშირია 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. ყველაზე დამახასიათებელია ფეხის უკიდურესი გარეგანი ბრუნვის პოზიცია დაზიანებულ მხარეზე, „გაჭედილი ქუსლის სიმპტომი“. ლოკალიზებული ტკივილი ბარძაყის სახსარში. მეტაფიზური მოტეხილობები. მათ ხშირად ჭრიან. ლოკალიზებული ტკივილი და ლოკალიზებული ტკივილი, გაძლიერებული ტკივილი მოტეხილობის მიდამოში, როდესაც კიდური იტვირთება ღერძის გასწვრივ. შეიძლება აღინიშნოს კიდურის დამოკლება. დიაფიზის მოტეხილობები(ყველაზე გავრცელებული). დამახასიათებელია ფრაგმენტების დიდი გადაადგილება. ლოკალიზებული ტკივილი და მგრძნობელობა მოტეხილობის მიდამოში, "გაჭედილი ქუსლის" სიმპტომია. მნიშვნელოვანი შეშუპება - ჰემატომა. *ტრავმული შოკის განვითარების მაღალი რისკი.*
Გადაუდებელი მკურნალობა	ოტკივილის გარეშეიყოს 2% გამოსავალიპრომედოლი 1 მლმოზრდილებში და 0,05 მლ სიცოცხლის წელიწადშიინტრავენურადან ინტრამუსკულარულად. იმობილიზაცია - საბურავები Dieterichs, Kramer, გასაბერი საბურავები კიდურის 3 სახსრის ფიქსაციით.
ტრანსპორტირება	ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში
4.3. მუხლის სახსრის დახურული დაზიანებები
ტრავმული გენეზისი
დიაგნოსტიკა	ტკივილი, შეშუპება, მოძრაობის შეზღუდვა, პატელას კენჭისყრის სიმპტომი. ტრავმის დროს "დაწკაპუნების" შეგრძნება მიუთითებს ჯვარედინი ლიგატების რღვევა, მისი მთლიანობის დარღვევა ადასტურებს სახსრის პათოლოგიურ მობილობას ანტეროპოსტერიული მიმართულებით. მენისკის დაზიანებისთვის ხასიათდება მოძრაობის უეცარი ბლოკირებით. მუხლის სახსრის დისლოკაციებით ხშირად ზიანდება მენისკი და სახსრის კაფსულა; უკანა დისლოკაციებით შესაძლებელია პოპლიტალური სისხლძარღვების დაზიანება, პერონეალური ნერვი. პატელას მოტეხილობით ხშირად ხდება გვერდითი მყესის დაჭიმვის რღვევა, რის გამოც პატელას ზედა ფრაგმენტი გადაადგილებულია ზემოთ. მუხლის სახსარი გადიდებულია მოცულობით, არის ტკივილი სახსრის წინა ნაწილში, იქ ხშირად დგინდება აბრაზიები და ჰემატომა. პალპაციით შეიძლება გამოვლინდეს დეფექტი პატელას ფრაგმენტებს შორის.
Გადაუდებელი მკურნალობა	ოტკივილგამაყუჩებელი - 2 მლ ანალგინის 50% ხსნარი (მოზარდები) და 10 მგ/კგ ბავშვებისთვის,ან 1 მლ 2%-იანი პრომედოლიმოზრდილებში და 0,05 მლ სიცოცხლის წელიწადში ბავშვებისთვისინტრავენურადან ინტრამუსკულარულად. იმობილიზაცია კრამერის სლინტით.
ტრანსპორტირება	ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში. დაწექით პაციენტი ზურგზე, მუხლის სახსრის ქვეშ - როლიკებით.
4.4. ფეხის ძვლების მოტეხილობა
ტრავმული გენეზისი	ეცემა მუხლის სახსრებზე საგზაო შემთხვევების დროს ან სიმაღლიდან
დიაგნოსტიკა	ტკივილისა და შეშუპების გაჩენა, ლოკალიზებული მუხლის სახსრის ქვემოთ. წვივის კონდილების მოტეხილობით ხდება მუხლის სახსრის ვალგუსური დეფორმაცია, ჰემართროზი და სახსრის ფუნქციის შეზღუდვა. გადაადგილებულ მოტეხილობებს ახასიათებს ტკივილი მუხლის სახსრის მიდამოში, განსაკუთრებით კიდურის ღერძის გასწვრივ დატვირთვისას და ქვედა ფეხის გადაჭარბებული გვერდითი მობილურობა.
Გადაუდებელი მკურნალობა	ოტკივილის გარეშეიყოს 2% გამოსავალიპრომედოლი 1 მლმოზრდილებში და 0,05 მლ სიცოცხლის წელიწადშიინტრავენურადან ინტრამუსკულარულად. იმობილიზაცია სატრანსპორტო საბურავით
ტრანსპორტირება	გადაადგილებით მოტეხილობების ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში, სხვა შემთხვევებში - ტრავმატოლოგიურ ცენტრში.
4.5. ტერფის დაზიანებები
ტრავმული გენეზისი	საშინაო დაზიანებები (ფეხის უეცარი შემობრუნება შიგნით ან გარეთ, სიმაღლიდან დაცემა, ფეხზე მძიმე საგნების დაცემა)
დიაგნოსტიკა	დაჭიმული ტერფის ლიგატები შეშუპება სწრაფად ვითარდება სახსრის შიდა ან გარე მხრიდან სისხლდენის, მკვეთრი ტკივილის გამო სუპინაციის დროს. ტერფის ქვეშ პალპაციით - მკვეთრი ტკივილი. Თუ მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ერთდროული დაჭიმვის მოტეხილობა, შემდეგ მკვეთრი ტკივილი დგინდება ძვლის ფუძის პალპაციით. ზე ორივე ტერფის მოტეხილობა ფეხის სუბლუქსაციითსახსარი მკვეთრად გადიდებულია მოცულობით, გადაადგილების მცდელობა იწვევს მნიშვნელოვან ტკივილს. ფეხი გადაადგილებულია გარეთ, შიგნით ან უკან, რაც დამოკიდებულია სუბლუქსაციის ტიპზე. იგრძნობა ფრაგმენტების კრეპიტაცია. გარეთა და შიდა ტერფების პალპაცია ვლინდება ტკივილებით, ხშირად დგინდება დეფექტი ძვლის ფრაგმენტებს შორის.
Გადაუდებელი მკურნალობა	ოტკივილის გარეშეიყოს 2% გამოსავალიპრომედოლი 1 მლმოზრდილებში და 0,05 მლ სიცოცხლის წელიწადშიინტრავენურადან ინტრამუსკულარული ან2 მლ 50% ანალგინის ხსნარი (მოზარდები) და 10 მგ/კგ ბავშვებისთვის. იმობილიზაცია კრამერის ან გასაბერი სლინტებით მუხლის სახსრიდან ფეხის თითების ბოლოებამდე
ტრანსპორტირება	ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში. პაციენტები ტერფის იზოლირებული მოტეხილობით და ტერფის სახსრის ლიგატების დაზიანებით იგზავნება ტრავმის ცენტრში.

5. ხერხემლის დაზიანება

5.1. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებები
ტრავმული გენეზისი	ისინი წარმოიქმნება კისრის მკვეთრი მოქცევით ან გადაჭიმვით, სიმაღლიდან ვარდნით, მყვინთავებში, მანქანის დაზიანებებით, უკნიდან ძლიერი პირდაპირი დარტყმით.
დიაგნოსტიკა	ახასიათებს მკვეთრი ტკივილი კისრის არეში. ზურგის ტვინის თანმხლები დაზიანებით - მგრძნობელობის დარღვევა მსუბუქიდან მძიმე პარესთეზიებიდან, მოძრაობის დარღვევები (პარეზი, დამბლა) და შინაგანი ორგანოების ფუნქციები (ნაწლავები, შარდის ბუშტი). ჩაატარეთ მინიმალური ნევროლოგიური გამოკვლევა: შეამოწმეთ ზედა კიდურების კუნთების სიძლიერე, ფეხებში მოძრაობის არსებობა, ხელებსა და ფეხებზე ტაქტილური და ტკივილის მგრძნობელობა, გაარკვიეთ დამოუკიდებელი შარდვის შესაძლებლობა. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება საშვილოსნოს ყელის კუნთების მწვავე მიოზიტით, საშვილოსნოს ყელის მწვავე რადიკულიტით - დაზიანება უმნიშვნელოა ან საერთოდ არ არსებობს, კისრის კუნთებში არის დიფუზური ტკივილი, თავზე დატვირთვა ჩვეულებრივ მტკივნეულია; ანამნეზში - ცივი ფაქტორი.
Გადაუდებელი მკურნალობა	ოტკივილგამაყუჩებელი - 2 მლ ანალგინის 50% ხსნარი (მოზარდები) და 10 მგ/კგ ბავშვებისთვისინტრავენურადან ინტრამუსკულარულად. თავისა და კისრის სავალდებულო ფიქსაცია საშვილოსნოს ყელის საყელოს (შანცის საყელოს) დახმარებით, თავისა და კისრის დამაგრების შემდეგ, ფრთხილად გადაიტანეთ საკაცეში. პაციენტი არ უნდა გადაიყვანოთ მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში, შეეცადეთ დახრის ან თავის მობრუნებას.
ტრანსპორტირება	ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში. ტრანსპორტი არის ნაზი, ფრთხილად გადაადგილება, რათა თავიდან იქნას აცილებული ზურგის ტვინის იატროგენული დაზიანება.
5.2. გულმკერდის და წელის ხერხემლის დაზიანებები
ტრავმული გენეზისი	უფრო ხშირად შეიმჩნევა ზურგზე დაცემისას, გზის დაზიანებებისას, სიმაღლიდან ვარდნისას, სხეულის მკვეთრი მოქნილობით და დაგრძელებისას.
დიაგნოსტიკა	ტკივილი ხერხემლის ღერძული დატვირთვით (რბილი წნევა თავზე, თავის ან ფეხების აწევისას, ხველა, დაჯდომის მცდელობა). ხერხემლის განივი პროცესების მოტეხილობით, ტკივილი აღინიშნება პარავერტებრულ წერტილებში შუა ხაზის გვერდით 5-8 სმ-ით; ზეწოლა ხერხემლის პროცესზე უმტკივნეულოდ. კიფოზური დეფორმაცია (ინტაქტური პროცესის წვეტიანი პროცესის პროტრუზიით და დაზიანებული ხერხემლის უკან დახევით), ზურგის გრძელი კუნთების დაძაბულობა და ადგილობრივი ტკივილი მოტეხილობის ზონაში. ზურგის ტვინის თანმხლები დაზიანებით - მგრძნობელობის დარღვევა მსუბუქი პარესთეზიიდან მძიმე დარღვევებამდე, მოძრაობის დარღვევები (პარეზი, დამბლა) და შინაგანი ორგანოების ფუნქციები (ნაწლავები, შარდის ბუშტი). სირთულეები დიაგნოზში - ცნობიერების არარსებობის შემთხვევაში, თავის ტვინის შეკუმშვა, თანმხლები ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია.
Გადაუდებელი მკურნალობა	იმობილიზაცია უნდა განხორციელდეს შემთხვევის ადგილზე ფარზე. ოტკივილგამაყუჩებელი - 2 მლ ანალგინის 50% ხსნარი (მოზარდები) და 10 მგ/კგ ბავშვებისთვის,ან 1 მლ 2%-იანი პრომედოლიმოზრდილებში და 0,05 მლ სიცოცხლის წელიწადში ბავშვებისთვისინტრავენურადან ინტრამუსკულარულად.
ტრანსპორტირება	ტრანსპორტირება რბილია მწოლიარე მდგომარეობაში, როლიკებით ქვედა ზურგის ქვეშ, მუცელზე (როლიკებით მკერდისა და თავის ქვეშ). ფრთხილად გადაადგილება ზურგის ტვინის იატროგენული დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
6. მენჯის ძვლების მოტეხილობები
ტრავმული გენეზისი	საგზაო შემთხვევების დროს, ეცემა, როდესაც მენჯი შეკუმშულია. ყველაზე ხშირი ცალმხრივი მოტეხილობები წინა მენჯის. ხშირად ეს იწვევს მენჯის რგოლის უწყვეტობის დარღვევას დიდი გემების, ნერვების, შინაგანი ორგანოების (შარდის ბუშტი, საშვილოსნო, სწორი ნაწლავის) დაზიანებით.
დიაგნოსტიკა	იძულებითი პოზიცია - ზურგზე ნახევრად მოხრილი ფეხების მოშენებით ("ბაყაყის" პოზიცია). ქუსლის აწევის შეუძლებლობა („ქუსლის ჩაჭედვის“ სიმპტომი), დაჯდომა და მით უმეტეს, სიარული ან დგომა. შეშუპება, ჰემატომა და მკვეთრი ტკივილი მოტეხილობის ზონაში, რომელიც ემთხვევა ტკივილს მენჯის ფრთების ერთმანეთთან დაახლოების მცდელობისას. შარდის ბუშტის დაზიანების შემთხვევაში (უფრო ხშირად ჩნდება როცა სავსეა) - ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, შარდის შეკავება, შარდში სისხლის გამოჩენა. ურეთრის დაზიანება - სისხლის გამოყოფა, ქსოვილების შარდით გაჟღენთვა ("შარდის ინფილტრაცია"). სწორი ნაწლავის დაზიანების შემთხვევაში - რექტალური გასინჯვისას სისხლი განავალში. მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში - თავდაპირველად, შინაგანი სისხლდენის სიმპტომები, რასაც მოჰყვება პერიტონეუმის ანთების სიმპტომების დამატება (რაც უფრო დისტალურია ნაწლავის სანათურის რღვევა, მით უფრო აგრესიულია პერიტონიტი). როგორც წესი, მენჯის მოტეხილობებს თან ახლავს ტრავმული შოკის განვითარება.
Გადაუდებელი მკურნალობა	ანესთეზია ნარკოტიკული და არანარკოტიკული ანალგეტიკებით (თუ არ არსებობს მონაცემები შინაგანი ორგანოების დაზიანებაზე) - 2-4 მლ ანალგინის 50%-იანი ხსნარი. (მოზარდები) და 10 მგ/კგ ბავშვებისთვის,ან 1-2 მლ 2%-იანი პრომედოლიმოზრდილებში და 0,05-0,1 მლ სიცოცხლის წელიწადში ბავშვებისთვისინტრავენურადან ინტრამუსკულარულად. საჭიროების შემთხვევაში, ანტიშოკური თერაპია (იხ. "ტრავმული შოკი"). იმობილიზაცია მყარ საკაცეზე "ბაყაყის" პოზიციაში (როლიკები მუხლის სახსრების ქვეშ).
ტრანსპორტირება	სასწრაფოდ, მწოლიარე მდგომარეობაში, ფრთხილად გადაადგილებით.

7. სპინალური და ზურგის დაზიანების მქონე პაციენტების სამედიცინო დახმარების ალგორითმი

სტენოკარდია

მიოკარდიული ინფარქტი

Ფილტვების შეშუპება

გაბრუება

ბრონქული ასთმა (შეტევა)

ასთმური მდგომარეობა

ფილტვის სისხლდენა

ჰიპოგლიკემიური კომა

ჰიპერგლიკემიური (დიაბეტური) კომა

მწვავე მუცელი

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა

თირკმლის კოლიკა

Ანაფილაქსიური შოკი

კვინკეს შეშუპება

პრეზენტაციის აღწერა კლინიკური რეკომენდაციები (პროტოკოლები) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარებისთვის სლაიდებზე

ბოლო ჩანაწერები