კარპალური სინდრომი. კარპალური გვირაბის სინდრომის კონსერვატიული მკურნალობა

კარპალური გვირაბის სინდრომი არის საერთო მდგომარეობა, რომელიც იწვევს ტკივილს, დაბუჟებას და სისუსტეს ხელებსა და მაჯის არეში. დაავადება ხდება მაშინ, როდესაც მედიანური ნერვის შეკუმშვა ხდება კარპალურ გვირაბში. ეს ნერვი ამარაგებს ცერა თითს, საჩვენებელ და შუა თითებს, აგრეთვე ბეჭედი თითის ნახევარს. პატარა თითი („პატარა თითი“) ჩვეულებრივ არ ზიანდება. მედიანური ნერვი ასევე აძლიერებს ზოგიერთ კუნთს ცერის ძირში.

რა არის კარპალური არხი?

კარპალური გვირაბი არის ვიწრო გვირაბი მაჯაში. გვირაბის ფსკერი და გვერდები იქმნება კარპალური ძვლების ნახევარწრიულით. განივი ლიგატი ქმნის გვირაბის ზედა ნაწილს.

მედიანური ნერვი და მყესები გადის ამ ვიწრო სივრცეში. (მყესები არის „თოკის“ სტრუქტურები, რომლებიც აკავშირებენ წინამხრის კუნთებს ხელის ძვლებს.) მყესები თითების მოხრისა და გასწორების საშუალებას იძლევა. პირობები, რომლებშიც ხდება შეკუმშვა კარპალური გვირაბიან არის მყესების შეშუპება და ანთება, რომელიც მიდის

ამ გვირაბის მეშვეობით, იწვევს კარპალური გვირაბის სინდრომს მედიანური ნერვის შეკუმშვით.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

კარპალური გვირაბის სინდრომის გამომწვევი მიზეზებია ყველა მდგომარეობა, რომლის დროსაც გვირაბი ვიწროვდება და მასში ნერვი შეკუმშულია. მათ შორისაა:

• დაზიანებები მაჯის არეში (ძვლების მოტეხილობები და დისლოკაციები).
• კისტები ან სიმსივნეები მაჯის მიდამოში, რომლებიც იწვევენ მედიანური ნერვის შეკუმშვას.
• იგივე ტიპის ხშირი განმეორებითი მოძრაობები მაჯის სახსრის მიდამოში (მოხრილობა-გაფართოება, აგრეთვე ვიბრაციის ზემოქმედება ხელზე). ამას ექვემდებარებიან გარკვეული პროფესიის ადამიანები: მხატვრები, მევიოლინეები, მოლარეები,
  milkmaids, ტექნიკის ასამბლერები, მხატვრები, სტომატოლოგები, tattoo მხატვრები.
  დამატებით ეფექტს ახდენს ფუნჯის ჰიპოთერმია.
• ხელის გახანგრძლივებული არასწორი პოზიცია გადაჭარბებული მოქნილობის ან გაფართოების მდგომარეობაში, ყველაზე ხშირად ხელის და კომპიუტერის თაგვის არასწორი პოზიციის შედეგი ოფისის მუშაკებში - გადაჭარბებული გაფართოებით, არხში მედიანური ნერვის ჩახშობა.
• რისკ-ფაქტორები არის სხეულის დაავადებები და პირობები, რომლებშიც მიდრეკილია ქსოვილის შეშუპებისკენ, რის შედეგადაც მაჯის არხი ვიწროვდება - ეს არის ორსულობა, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, ამილოიდოზი, მიღება. ჰორმონალური კონტრაცეპტივებირევმატიზმი, თირკმლის უკმარისობა და ა.შ.

სიმპტომები.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მქონე პაციენტების ძირითად ჩივილებს შორის არის ჩხვლეტა, დაბუჟება, წვა, ცოცხალი, ტკივილი ან სროლა თითებში (ყველა, მათ შორის ცერა თითიმაგრამ პატარა თითის გამოკლებით). ზოგჯერ ტკივილი ვრცელდება წინამხრის ან მხარზე.

როგორც წესი, სიმპტომები ვლინდება ღამით ან დილით გაღვიძების შემდეგ. ტკივილი იმდენად გამოხატულია, რომ მას შეუძლია გააღვიძოს პაციენტი, სიმპტომები მცირდება ხელის ჩამორთმევიდან რამდენიმე წუთში, ეს აიძულებს ადამიანს ჩამოწიოს ხელი საწოლიდან, ჩამოართვას ხელი. შეიძლება გამოჩნდეს

სისუსტე ხელებში, რაც გამოიხატება ხელის უხერხულობითა და საგნების დაჭერის სირთულით.

მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება მგრძნობელობის გაქრობა, კუნთების ატროფია, თითების კანის სიმშრალე, ცერის კუნთების სისუსტე. ჩვეული ჟესტები, როგორიცაა საგნების დაჭერა, კერვა, პერანგის ღილების დაჭერა, რთულდება.

დიაგნოსტიკა

უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტის ფიზიკურ გამოკვლევას, სპეციალური ტესტების ჩატარებას, შეუძლია კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზირება.

ფალენის მანევრი

ეს მანევრი შეიძლება შესრულდეს შემდეგნაირად:

• დაადეთ ხელების ზურგი ერთმანეთზე თითებით ქვემოთ
• ჩამოაგდეთ ორივე იდაყვი ქვემოთ.
• გააჩერეთ ეს პოზიცია 20 წამის განმავლობაში.

თუ გრძნობთ ტკივილს და მკლავის შეგრძნება იზრდება, ტესტი დადებითია, რაც შეიძლება ნიშნავდეს კარპალური გვირაბის შევიწროვებას.
მეორე კარპალური გვირაბის სინდრომი ტინელის ტესტი. ტესტი ტარდება შემდეგნაირად:

• მაჯის სახსარი შუა მდგომარეობაშია, ანუ მკლავი პირდაპირ დევს
• ახლა დააჭირე კარპალურ გვირაბს ორი თითით.
• გააგრძელეთ დაჭერა 20 წამის განმავლობაში, თუ თქვენ იგრძნობთ ჩხვლეტას თქვენს ხელში, ტესტი დადებითად ითვლება.

თუმცა, ისეთი კვლევები, როგორიცაა ელექტრონეირომიოგრამა, მაჯის სახსრის რენტგენოგრაფია, CT სკანირებადა სისხლის ანალიზები. ისინი ადასტურებენ დიაგნოზს და მეტიემსახურება ნერვის დაზიანების სიმძიმის შეფასებას და თერაპიის ტაქტიკის განსაზღვრას.

როგორ მკურნალობენ კარპალური გვირაბის სინდრომს?

არაქირურგიული მკურნალობა

მკურნალობა იწყება ღამით მაჯაზე ორთოზის ტარებით, რათა მისცეს მას ნეიტრალური პოზიცია და, შესაბამისად, შემცირდეს ნერვის შეკუმშვა. ასევე ტკივილის სინდრომის შესამსუბუქებლად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა იბუპროფენი, ნიმესილი, კეტონალი და ა.შ., ნაჩვენებია დიურეზულები ქსოვილების შეშუპების შესამცირებლად. მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება ანგიოპროტექტორები - პენტოქსიფილინი ან ნიკოტინის მჟავა. ნერვის კვების გასაუმჯობესებლად - B-milgamma ჯგუფის ვიტამინები, კომბილიპენი და ა.შ.

ნაჩვენებია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ადგილობრივი გამოყენება, ასევე კომპრესები მაჯის სახსარზე (დიმექსიდით, არტრაფიკით). ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება სამედიცინო ბლოკადა გლუკოკორტიკოიდებით, რაც საშუალებას გაძლევთ მოხსნათ ადგილობრივი შეშუპება და ნერვის შეკუმშვა, გარდა შემსუბუქებისა.

სიმპტომები, ისინი დიაგნოსტიკური ღონისძიებაა დიაგნოზის დასადასტურებლად. როგორც ფიზიოთერაპია, ნაჩვენებია ულტრაფონოფორეზი ჰიდროკორტიზონით, ლაზეროთერაპია, მაგნიტოთერაპია, მანუალური თერაპია, დარტყმითი ტალღის თერაპია. როგორც დამხმარე მეთოდი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას აკუპუნქტურა.

G56.0 კარპალური გვირაბის სინდრომი

ეპიდემიოლოგია

როგორც ვთქვით, კარპალური გვირაბის სინდრომი საკმაოდ გავრცელებულ პათოლოგიად ითვლება. პაციენტების უმეტესობა ქალია, ხოლო მამაკაცების სიხშირე დაახლოებით 10%-ს შეადგენს.

დაავადება შეიძლება დაიწყოს ასაკის მახასიათებლების მიუხედავად. თუმცა, შემთხვევების ძირითადი რაოდენობა ხდება ჰორმონალური აქტივობის გადაშენების პერიოდში, ანუ 45 წლის შემდეგ. პაციენტთა საერთო რაოდენობას შორის 30 წლამდე ასაკის პაციენტები გვხვდება. მაგრამ, როგორც წესი, ისინი 15-ჯერ ნაკლებია ხანდაზმულებზე.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მიზეზები

კარპალური გვირაბის სინდრომი იწყებს განვითარებას მაშინ, როდესაც არის პროვოცირებადი გარემოებები, როდესაც ხდება მისი დიამეტრის შემცირება ან შეშუპება - რაც იწვევს ნერვის შეკუმშვას. დაუყოვნებელი მიზეზები მოიცავს:

• კარპალური სახსრის დაზიანება, რასაც მოჰყვება შეშუპება ან ჰემატომა;
• მაჯის ძვლის მთლიანობის დარღვევა;
• ანთებითი პროცესიმაჯის სახსარში;
• ნეოპლაზმები, რომლებიც გამოდიან კარპალურ არხში;
• ანთებითი პროცესი კუნთების მომხრეების მყესებში;
• ზედა კიდურების რბილი ქსოვილების შეშუპების სხვა მიზეზები (შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი და ა.შ.).

ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად ითვლება მაჯის მომხრელი კუნთების ტენდოსინოვიტი, რომელიც შესაძლოა ხელის ფიზიკური გადატვირთვის შედეგი იყოს.

Რისკის ფაქტორები

სინდრომის ზემოაღნიშნული მიზეზების გაანალიზებით, ჩვენ შეგვიძლია გამოვყოთ შესაბამისი რისკ-ფაქტორები:

• სისხლძარღვთა დაავადებები;
• მყესების და ლიგატების აპარატის დაავადებები;
• მყესის გარსის კისტები;
• კალციფიკაციები;
• ართრიტი და ფსევდოართროზი;
• ინფექციური დაავადებები.

პათოგენეზი

კარპალური გვირაბის სინდრომის სიმპტომები

კარპალური გვირაბის სინდრომის პირველი ნიშნები ვლინდება ხელზე თითების მგრძნობელობის დაკარგვის სახით, უფრო ხშირად დილით. შუა დღისკენ მგრძნობელობა აღდგება.

ცოტა მოგვიანებით, დაბუჟება ვრცელდება ყველა თითზე, გარდა პატარა თითის. გარდა ამისა, თითების წვერებზე ჩნდება ტკივილები, ,,ბატი” და სიცხის შეგრძნება.

ტკივილი შეიმჩნევა მთელ თითზე და არა მხოლოდ სახსრის არეში.

ზოგჯერ ჩამოთვლილი სიმპტომები იჭერს მთელ ხელს, ან აღწევს იდაყვის მოსახვევამდეც კი.

უსიამოვნო შეგრძნებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი დისკომფორტი, განსაკუთრებით ღამით. შედეგად შეიძლება განვითარდეს უძილობა.

თუ შეტევის დროს უნდა გააკეთოს მსუბუქი ტანვარჯიშიზედა კიდურებზე მდგომარეობა დროებით უმჯობესდება დაქვეითებული სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შედეგად.

კარპალური გვირაბის სინდრომის პროგრესირებასთან ერთად, უფრო და უფრო მეტი სიმპტომები ჩნდება. პაციენტები აღნიშნავენ ხელის სისუსტეს და გარკვეულ კოორდინაციის ნაკლებობას, მათ შეუძლიათ ჩამოაგდონ საგნები, კარგავენ მათი თითებით დაჭერის უნარს.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მქონე ყოველ მესამე პაციენტს აქვს კანის ჩრდილის ცვლილება: როგორც წესი, დაზიანებულ ხელის კანს აქვს ფერმკრთალი გარეგნობა.

მძიმე შემთხვევებში, ნერვის ძლიერი შეკუმშვისას, დაბუჟებამ შეიძლება დაიჭიროს მთელი მკლავი იდაყვამდე და თუნდაც მხრის სახსარიან კისერი. ეს მდგომარეობა ხშირად იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს, რადგან ექიმები მას ცდებიან საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის ნიშნებთან.

ფორმები

განვითარების რამდენიმე ეტაპია გვირაბის სინდრომი:

1. მტკივნეული ეტაპი, როდესაც მედიანური ნერვის შეკუმშვის ერთადერთი ნიშანი ტკივილია.
2. დაბუჟების სტადია, რომელიც ხასიათდება თითებში ტკივილისა და დაბუჟების გაჩენით.
3. სცენა მოძრაობის დარღვევებიროდესაც ხელის მოძრაობები შეზღუდული და არაკოორდინირებული ხდება.
4. მზარდი სისუსტის სტადია, რომელიც ვითარდება ტკივილის, დაქვეითებული მგრძნობელობის და შეზღუდული მოძრაობის ფონზე.
5. არასწორი კვების სტადია, რომელიც ხშირად წარმოადგენს ქსოვილებში შეუქცევად ცვლილებებს.

გარდა ამისა, ასევე გამოვლენილია კარპალური გვირაბის პათოლოგიის სხვადასხვა ტიპები:

• რადიალური ნერვის ნეიროპათია;
• კარპალური და კუბიტალური არხის სინდრომი.

ეს კლასიფიკაცია მიღებულია დაავადების უფრო ზუსტი აღწერისთვის დიაგნოზის დასმისას, რაც მას მაქსიმალურად დეტალურს ხდის.

გართულებები და შედეგები

კარპალური გვირაბის სინდრომს არ შეიძლება მივაწეროთ პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიში პათოლოგიები. მაგრამ დუნე დაავადების პროცესმა შეიძლება თანდათან გამოიწვიოს დაზარალებული კიდურის მობილობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა. ამიტომ კომპეტენტური მკურნალობა განიხილება არა მხოლოდ სასურველად, არამედ აუცილებელია შემდგომი სრულფასოვანი საქმიანობისთვის. მხოლოდ წარმატებული კვალიფიციური თერაპიის შემდეგ, სინდრომის პროგნოზს შეიძლება ეწოდოს ხელსაყრელი.

კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზი

პაციენტის ჩივილების შეგროვება, ხელის პრობლემური უბნების გამოკვლევა და გამოკვლევა. ექიმი აღმოაჩენს პირველი 3-4 თითის დაქვეითებულ მგრძნობელობას ხელის გვერდიდან. როდესაც პროცესი მიმდინარეობს, გამოვლენილია კუნთების სისუსტე და ატროფიული ცვლილებები კუნთში, რომელიც პასუხისმგებელია ცერის გატაცებაზე.

სპეციალური ტესტირება:

• ტინელის ტესტი - მედიანური ნერვის პროექციის ზონაში დაკვრის პარალელურად ჩნდება ჩხვლეტის შეგრძნება თითებში;
• ფალენის ტესტი - თუ ხელებს მაჯის მიდამოში მოხრით და ხელებს მაღლა ასწიეთ, მაშინ ერთი წუთის განმავლობაში იგრძნობთ დაბუჟებას თითებში;
• ჟილეტის ტესტი - თუ წინამხრზე პნევმო მანჟეტს დაადებთ და ასწევთ მას, პაციენტი იგრძნობს ტკივილს და დაბუჟების ნიშნებს თითებში.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა:

• ელექტრონეირომიოგრაფიის მეთოდი გამოიყენება კარპალური არხის შუა ნერვის მეშვეობით იმპულსების გამტარობის ნაწილობრივი ბლოკადის ვიზუალიზაციისთვის;
• რენტგენის მეთოდი - ხელს უწყობს დაავადებების გამორიცხვას ძვლოვანი სისტემა;
• მეთოდი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა(ულტრასონოგრაფია) - შეიძლება მიუთითებდეს Lig-ის გასქელებაზე. რეტინაკულუმი და ნერვის მობილობის გაუარესება;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის მეთოდი - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ შუა ნერვის სიბრტყე, რაც მიუთითებს მის შეკუმშვაზე.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სხვა ნერვული დაბოლოებების შეკუმშვის ნეიროპათიასთან, ოსტეოქონდროზთან საშვილოსნოს ყელის(რადიკულური სინდრომი C6-C7), ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევით და სხვ.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობა

გაურთულებელი კარპალური გვირაბის სინდრომის მქონე პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ წამლის თერაპია, რომელიც მოიცავს ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებას დაზიანებული ხელის ფიქსაციასთან (იმობილიზაციასთან) ერთდროულად.

თუ ასეთი მკურნალობა არაეფექტური იყო, მაშინ ერთადერთი ვარიანტი შეიძლება იყოს ოპერაცია. მისი არსი არის კარპალური გვირაბის ფორმირებაში ჩართული განივი კარპალური ლიგატის გაკვეთა. რთულ სიტუაციებში ისინი მიმართავენ ნერვის მიმდებარედ მოდიფიცირებული ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოკვეთას, ასევე მყესის გარსების ნაწილობრივ ამოკვეთას.

• მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება კარპალური გვირაბის სინდრომის სამკურნალოდ:

პერიფერიული მიმოქცევის აღსადგენად შეიძლება დაინიშნოს სისხლძარღვთა აგენტებიროგორიცაა Trental, Xanthinol, ნიკოტინის მჟავა, ანთების საწინააღმდეგო და დიურეზულ საშუალებებთან ერთად, რომლებიც ხსნიან შეშუპებას (დიაკარბი, ტრიამპური). პალმების მგრძნობელობის დაკარგვით, კარბამაზეპინზე დაფუძნებული პრეპარატები, მაგალითად, ტეგრეტოლი, გამოიყენება 200 მგ ოდენობით 3-ჯერ დღეში.

დაავადების ადრეული სტადიების წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია კარპალურ არხში ნოვოკაინის შეყვანით.

• ფიზიოთერაპიული მკურნალობა ხელს უწყობს მდგომარეობის შემსუბუქების დაჩქარებას, ტკივილის, დაბუჟების აღმოფხვრას. ხშირად გამოიყენება შემდეგი პროცედურები:
  • UHF - ულტრა მაღალი სიხშირის დაზიანებულ მხარეზე ზემოქმედება, რაც ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის გაზრდას;
  • SMT არის ამპლიპულსური თერაპიის მეთოდი.

• კარპალური გვირაბის სინდრომის სახლში მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების ადრეულ სტადიაზე. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება, ასევე საჭიროა ღამით ხელის დამაგრება სპეციალური ბინტით - შლიტით, რომელიც ხელს უშლის მაჯის სახსრის მოხრას. გარდა ამისა, ექიმები გვირჩევენ შემცირებას საავტომობილო აქტივობაკიდურები, განსაკუთრებით დაჭერის გაზრდილი მოძრაობების, თაღის და მაჯაზე ხელის დახრის მიმართ.

თუ ჩამოთვლილმა ქმედებებმა შედეგი არ მოიტანა, ან პრობლემა ხელახლა გაჩნდა, მაშინ არ უნდა მოგერიდოთ ექიმთან მისვლა.

კარპალური გვირაბის სინდრომის ალტერნატიული მკურნალობა

სანამ გააგრძელებენ ხალხური მკურნალობასინდრომის დროს, საჭიროა გულდასმით აწონ-დაწონოთ დადებითი და უარყოფითი მხარეები. თუ მკურნალობას არ ექნება მოსალოდნელი ეფექტური ეფექტი, მაშინ შეიძლება დაავადების დაწყება, შემდეგ კი მისი განკურნება გართულდება.

• პირველი რეცეპტი. დაასხით მდუღარე წყალი (სასურველია თერმოსში) 1 ს.კ. ლ. ფხვნილი დაფნის ფოთოლიდა 3 ქ. ლ. ფენგრიკი. 2 საათის შემდეგ გაფილტრეთ ინფუზია და მიიღეთ 100 მლ 3-4-ჯერ დღეში.
• მეორე რეცეპტი. შეავსეთ 0,5 ლიტრიანი კონტეინერი გამხმარი ვორტით თბილი მზესუმზირის ზეთით, დადგით გრილ ადგილას სამი-ოთხი კვირის განმავლობაში. ამის შემდეგ გადაწურეთ ზეთი მარლის მეშვეობით, შეურიეთ ჯანჯაფილის ფხვნილს (1 ს/კ. კოვზი). ჩვენ მივიღეთ მალამო, რომელიც უნდა გამოვიყენოთ კიდურისა და მაჯის მასაჟისთვის.
• მესამე რეცეპტი. თერმოსში ვადუღებთ თანაბარი რაოდენობით ძაფს, ბურდოკის რიზომებს, სვიის კონუსებს, არყის ფოთლებს, ბაბუას და ვერბენას. ვსვამთ 2-3 საათს და ვიღებთ 100-150 მლ 4-ჯერ დღეში.
• მეოთხე რეცეპტი. თეთრი თიხა განზავდეს თბილ სასმელ წყალთან, სანამ არ მიიღება დაფქული სიმკვრივე. წაისვით რამდენიმე ფენად დაკეცილ ქსოვილზე ან მარლისზე და წაისვით დაზიანებულ ადგილზე. შეინახეთ კომპრესი, სანამ თიხა მთლიანად არ გაშრება.

ასევე კარგად ეხმარება თხის რძეზე დაფუძნებული კომპრესა. ჩვენ ვატენიანებთ ბამბის ქსოვილის ან მარლის ნაჭერს ახალში თხის რძედა წაისვით დაზიანებულ ადგილზე 2-3 წუთის განმავლობაში. პროცედურას დღეში რამდენჯერმე ვიმეორებთ, სანამ მდგომარეობა სამუდამოდ არ მოხსნის.

• დაავადების მუდმივი რეციდივებით;
• უგულებელყოფილი, ან ე.წ „დიდი ხნის“ დაავადებით;
• კუნთების ატროფიული ცვლილებებით;
• იმპულსების გამტარობის მნიშვნელოვანი ბლოკადით (ელექტრონეირომიოგრაფიის შედეგების მიხედვით).

ოპერაცია არის კარპალური ლიგატის გაკვეთა და ზოგიერთ შემთხვევაში ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოკვეთა (ნეიროლიზი).

ოპერაცია შეიძლება გაკეთდეს როგორც ღია, ასევე ენდოსკოპიური გზით. ორივე ვარიანტს ერთი და იგივე მიზანი აქვს - მედიანური ნერვის შეკუმშვის აღმოფხვრა.

ენდოსკოპიური ქირურგია ითვლება უფრო ნაზად, ვინაიდან ეს მეთოდი მოიცავს გარე ქსოვილების მინიმალურ დაზიანებას. შესაბამისად, ოპერაციის შემდეგ ნაწიბური თითქმის შეუმჩნეველი იქნება.

ღია ქირურგიის უპირატესობაა საოპერაციო არეალის გამოკვლევის აბსოლუტური ხელმისაწვდომობა. ექიმს შეუძლია ყურადღებით შეისწავლოს პრობლემა და აღმოფხვრას იგი.

როგორც წესი, ოპერაცია ითვლება სტანდარტულად, ყოველგვარი გართულების გარეშე და გრძელდება 30-50 წუთი. ჰოსპიტალიზაცია საჭირო არ არის: პაციენტს უტარდება ადგილობრივი ანესთეზია, ჩარევის შემდეგ კი თაბაშირის წასმა (დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში). ოპერაციულ პაციენტს იმავე დღეს შეუძლია სახლში წასვლა, სადაც დამოუკიდებლად გაივლის ექიმის მიერ დანიშნულ მკურნალობას.

რეაბილიტაცია ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციის ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია ქირურგის კვალიფიკაციაზე, დანიშნულებაზე პათოლოგიური პროცესი. მაგრამ ასევე მნიშვნელოვანია პოსტოპერაციული მოვლადაზიანებული კიდურისთვის. ამიტომ, ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია შემდეგი წესების დაცვა:

• ყურადღებით დაიცავით ექიმის ყველა მითითება;
• რეგულარულად ეწვიეთ ექიმს შემოწმებისთვის.

ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, კიდური გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა, ან გამოიყენეთ სპეციალური სახვევი, რომელიც თითებს მოძრაობის საშუალებას აძლევს, მაგრამ ამავდროულად საიმედოდ აფიქსირებს კარპალურ სახსარს. დაახლოებით 12-14 დღის შემდეგ პაციენტი მოდის ნაკერების მოსახსნელად.

ღამის და დილის ტკივილი კიდურში უნდა გაქრეს ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში. მცირე დაბუჟება რჩება დროებით: შეიძლება ცოტა მეტი დრო დასჭირდეს ინერვაციის სრულად აღდგენას.

ნაკერების მოხსნის შემდეგ პაციენტს უკვე შეუძლია ხელის მარტივი, მაგრამ მნიშვნელოვანი მოძრაობების შესრულება ფიზიკური ვარჯიშიაკრძალული იქნება მინიმუმ სამი თვით.

ჭრილობის ადგილზე რჩება მცირე ნაწიბური: როგორც წესი, იგი ძნელად შესამჩნევია და არ უქმნის ადამიანს დისკომფორტს.

ტანვარჯიში კარპალური გვირაბის სინდრომისთვის

კარპალური გვირაბის სინდრომის დროს ნაჩვენებია სავარჯიშო თერაპია. ასეთი ტანვარჯიშის მიზანია სახსრის ფუნქციის და მობილობის აღდგენა, ატროფირებული კუნთების გაძლიერება.

ხშირად თერაპიული ვარჯიშები შერწყმულია ელექტროსტიმულაციასთან, როდესაც პაციენტს უტარდება კუნთების სინქრონული სტიმულაცია, რომელიც ტარდება მათ შეკუმშვასთან ერთად.

1. ხელი მოთავსებულია მაგიდის ზედაპირზე. გააკეთეთ ინტენსიური მოქნილობისა და გაფართოების მოძრაობები ყველა თითით და თითოეული ცალკეული თითით.
2. ხელი მაგიდის ზედაპირზე ეყრდნობა. პროქსიმალური ფალანქსი ფიქსირდება ჯანსაღი ხელით, რის შემდეგაც ტარდება ფალანგთაშორისი სახსრების ინტენსიური მოხრა და დაგრძელება.
3. იდაყვები მაგიდის ზედაპირზე ეყრდნობა, ფუნჯები ერთმანეთზეა მოთავსებული, მაღლა დებს. მოიყვანეთ და გაშალეთ თითები, დაეხმარეთ ჯანსაღი ხელით.
4. ისინი თითის წვერებით ერთსა და იმავე ხელისგულზე სხვადასხვა წერტილამდე აღწევენ.
5. დაიჭირეთ სხვადასხვა ზომის თითები, პატარადან დიდამდე.
6. თითების გამოყენებით დაატრიალეთ პატარა ბურთი მაგიდაზე, ერთი მიმართულებით და მეორე მიმართულებით.

სავარჯიშოები ტარდება ნელა, გამეორებით 5-დან 8-ჯერ.

გარდა ამისა, ივარჯიშეთ მსგავსი ვარჯიშები თბილ აუზში. ამ შემთხვევაში მთელი კიდური მხრამდე წყალში უნდა იყოს.

• შეინარჩუნე პოზა;
• მოერიდეთ უეცარ მოძრაობებს;
• ისწავლეთ დასვენება.

კარპალური სინდრომის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა ყურადღებით დაგეგმოთ და აღჭუროთ სამუშაო ადგილი. ის უნდა იყოს აღჭურვილი ისე, რომ შესაძლებელი იყოს ხელის და მაჯის სახსრის პერიოდული მოდუნება.

სავარძელი უნდა იყოს კომფორტული, ანატომიური საზურგე და მოაჯირები განლაგებული ისე, რომ ხელი ეყრდნობოდეს. იდაყვის ერთობლივი, მაგრამ არა მაჯაზე.

დაახლოებით ყოველ 45-60 წუთში სასურველია ადგომა სამუშაო ადგილიდან, გაჭიმვა, ტანვარჯიშის გაკეთება მკლავებისა და ხელებისთვის.

თუ დაიცავთ ამ მარტივ წესებს, მაშინ სავსებით შესაძლებელია თავიდან აიცილოთ კარპალური გვირაბის სინდრომის გაჩენა.

კარპალური გვირაბის სინდრომი ან კარპალური სინდრომი - რა არის ეს?

თუ ყოველდღიურ რუსულ ენაზე ითარგმნება, ეს არის მტკივნეული ანთებითი და ციკატრიული ცვლილებები მაჯის სახსრის კარპალურ არხში. აქ გადის შუა ნერვი, წინამხრის კუნთების მყესები, თითების მოქნევა, რომლის დარღვევის შემთხვევაში ჩნდება ტკივილები ხელის არეში, თითების დაბუჟება, ხელის და თითების მცირე მოძრაობების გაძნელება. პალმის მხრიდან არხი დაფარულია მყესის ფირფიტით - მომხრის მყესების შემანარჩუნებელი.

კარპალური გვირაბის სინდრომი გაცილებით ხშირია ვიდრე. აქ არის ინტერნეტში არსებული მონაცემები: 1000 მოსახლეზე 50-150 შემთხვევა, დაახლოებით 30 წელზე უფროსი ათიდან ერთს აქვს კარპალური სინდრომის ნიშნები. 31 წლამდე ასაკის პაციენტების 10%. კარპალური გვირაბის სინდრომი ქალებში რამდენჯერმე უფრო ხშირია, ვიდრე მამაკაცებში.

კარპალური სინდრომის მიზეზები.

კარპალურ სინდრომს უკეთესად უწოდებენ შუა ნერვის - დიდი ნერვის შეკუმშვის ნეიროპათიას ზემო კიდურისპასუხისმგებელია წინამხრის, ხელის, თითების ბევრ მოძრაობაზე, მგრძნობელობაზე. მაგრამ კარპალურ არხში მას ეთმობა ვიწრო სივრცე. აქ მას ადვილად შეუძლია ზიანი მიაყენოს. მუდმივი, ერთფეროვანი მოძრაობები თითებით, ფუნჯით, როგორიცაა წერა, კომპიუტერზე აკრეფა, საშინაო დავალების შესრულება, წვრილმანებიდან ნივთების შეგროვება, ნემსით კერვა, შეიძლება გამოიწვიოს ამ დაავადების განვითარება. სპორტით დაკავებულ ადამიანებს, როგორიცაა ჩოგბურთი, ფრენბურთი, ხშირად უვითარდებათ ეს დაავადება. არსებობს არხის აგებულების, მედიანური ნერვის აგებულების ანატომიური ვერსია, როდესაც ადამიანი თავდაპირველად მიდრეკილია ამ უკანასკნელის ტრავმისკენ. კარპალური სინდრომი ასოცირდება არა მხოლოდ მედიანური ნერვის შეკუმშვასთან, არამედ სხვა ნერვული ბოჭკოებიპალმის გემების თანმხლები.

კარპალური გვირაბის სინდრომი. სიმპტომები.

რას უჩივის ადამიანი ამ დაავადებით? დაბუჟებისა და პარესთეზიის დროს („ბატის ბუჩქის“, „მწერის დაცოცვის“ შეგრძნება, ჩხვლეტა) ხელისგულში, თითებზე, მაჯის სახსრის ტკივილზე, თითებში, თითების სისუსტეზე. ჩვეულებრივ რგოლის დიდ, ინდექსის, შუა და ნაწილი. ძნელი ხდება მრავალი მცირე მოძრაობისა და მოქმედების შესრულება ხელით და თითებით: ცერსა და საჩვენებელ თითს შორის პატარა საგნების დაჭერა; მაგალითად, ქილის გახსნის სირთულე. არიან პაციენტები ჩივილებით ტკივილისა და მთელი მკლავის დაბუჟების, ღამით მომატებული პარესთეზიით. როდესაც ექიმი ამოწმებს ზემოაღნიშნული ჩივილების მქონე ადამიანს, ის ჩვეულებრივ აღმოაჩენს მგრძნობელობის დაქვეითებას პირველ 3 თითში. ხელის დაჭიმვა ან დაჭიმვა იწვევს გაძლიერებულ ტკივილს, პარესთეზიას მედიანურ ნერვზე დამატებითი ზემოქმედების გამო. ნერვის ძლიერი და გახანგრძლივებული შეკუმშვისას ხდება არა მხოლოდ სისუსტე, არამედ ხელისგულის კუნთების ატროფია, უპირველეს ყოვლისა, ცერის აწევა. მემარჯვენეებს აქვთ ტკივილი და დაბუჟება მარჯვენა ხელის თითებში. მემარცხენეებს აღენიშნებათ მარცხენა ხელის თითების ტკივილი და დაბუჟება. ზოგჯერ დაავადება ვითარდება ორივე ხელზე.

კარპალური სინდრომი უნდა იყოს დიფერენცირებული (განცალკევებული) დიაბეტური, ალკოჰოლური ხასიათის პოლინევრიტისაგან, ოსტეოქონდროზის გამოვლინებისგან, დაავადებების გამოვლინებისგან, გამოვლინებებისაგან, ორგანიზმში მეტაბოლური დარღვევებისგან. კარპალური სინდრომი შეიძლება გაერთიანდეს სხვა ნევროლოგიურ მტკივნეულ გამოვლინებებთან.

ბევრი ადამიანი არ თვლის მათ მიერ აღწერილ სიმპტომებს სერიოზულად, რათა მიმართოს ექიმს. და ამაოდ - დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია დროულ ზუსტ დიაგნოზზე და შემდგომ მკურნალობაზე.

აუცილებელია მკურნალობის დაწყება ხელისა და თითების ფუნქციური დასვენების შექმნით. ამ მიზნით შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური, ორთოპედიულ სალონებში გაყიდული ხელსაწყოები, ხელთათმანები. ასეთი მოწყობილობის დამზადება საკმაოდ მარტივია საკუთარი ხელით. ექიმი, რომელიც მკურნალობს ამ პათოლოგიას, დეტალურად გეტყვით, როგორ გააკეთოთ ეს, როგორ დააყენოთ ხელი ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში, რომელშიც წნევა საშუალო ნერვზე მინიმალურია. კარგად ეხმარება ფიზიოთერაპია - ულტრაბგერითი ზემოქმედება, დიათერმია, ინდუქტოთერმია, მიკროტალღები. კარგ ეფექტს იძლევა მასაჟი შეზეთილი ანთების საწინააღმდეგო, გამათბობელი მალამოებით. ეს არის არასპეციფიკური მკურნალობა მედიანური ნერვის მიმდებარე ქსოვილების ანთებისთვის. მწვავე ფენომენების მოცილების შემდეგ მიზანშეწონილია ხელების ვარჯიშები - ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები. ტკივილის მოკლე კურსში შეგიძლიათ გამოიყენოთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ტაბლეტები, მალამოები, ინექციები. საანესთეზიო და ანთების საწინააღმდეგო აგენტის სპეციალური ბლოკადები კარგად ეხმარება. ზოგიერთი ექიმი ურჩევნია პაციენტის მკურნალობა დაუყოვნებლივ დაიწყოს ბლოკადით. გარდა ამისა, რეკომენდებულია სახსრის ფიქსაცია რამდენიმე დღის განმავლობაში. როგორც წესი, ეფექტი გრძელდება ექვსი თვე, უფრო მეტიც. კონსერვატიული მკურნალობაეხმარება 90% შემთხვევაში. ერთადერთი კითხვაა - რა პერიოდის განმავლობაში და არის თუ არა პაციენტი მზად, მკაცრად დაიცვას და შეასრულოს ექიმის ყველა რეკომენდაცია? ექსპერტების უმეტესობა თვლის, რომ მცირე ეფექტის მქონე კონსერვატიული მკურნალობა არ უნდა გადაიდოს ერთ თვეზე მეტხანს. უფრო მიზანშეწონილია საკმაოდ მარტივი ოპერაციის ჩატარება შუა ნერვის დეკომპრესიის მიზნით.

ვფიქრობ, ეს მიდგომა ლოგიკურია. ქირურგიული მკურნალობა მედიანური ნერვის გათავისუფლებით ხელისგულის განივი ლიგატის ქვეშ აღმოფხვრის ტკივილს, პარესთეზიას.

ვინ მკურნალობს კარპალურ სინდრომს? ნევროლოგები, ორთოპედი ტრავმატოლოგები, ქირურგები და ზოგჯერ რეაბილიტაციის ექიმები. სწორი და დროული დიაგნოსტიკით ბევრ ადამიანს შეიძლება დაეხმაროს.

კარპალური გვირაბის სინდრომის განმარტება

ორთოპედი ექიმები საუბრობენ კარპალური გვირაბის სინდრომზე, როდესაც მაჯის შუა ნერვის (Nervus Medianus) დაზიანებაა. ქსოვილის შეშუპებისას, მედიანური ნერვის (Nervus Medianus) წნევა იზრდება, რაც, შედეგად, იწვევს მის დაჭიმვას.

კარპალური გვირაბის სინდრომი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელსაც ორთოპედები დიაგნოზირებენ. გერმანიის დაახლოებით ყოველი მეათე მცხოვრები სიცოცხლის განმავლობაში აწყდება ამ დაავადებას.

კარპალური არხი მდებარეობს შიგნითმაჯა, ხელის ძირში და გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილის ლიგატით - მაჯის ლიგატით. კარპალური არხის მეშვეობით გადის მყესები და შუა ნერვი (Nervus Medianus), რომელიც აკონტროლებს ხელის და თითების გარკვეულ კუნთებს და ასევე პასუხისმგებელია ცერა თითების, საჩვენებელი, შუა და ბეჭედი თითების ნაწილის მგრძნობელობაზე.

მედიანური ნერვის დაზიანებას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ხელების მგრძნობელობის დაქვეითება
• ხელებში ჩხვლეტის და დაბუჟების შეგრძნება, განსაკუთრებით ცერა და შუა თითების მიდამოში
• ტკივილი დაჭერის მოძრაობებით
• ტკივილი თითებში, რომელიც ასხივებს ხელში

სიმპტომები, როგორც წესი, ჩნდება ღამით, დილით და ძლიერდება ხელების დამატებითი სტრესით.

ორთოპედები კარპალური გვირაბის სინდრომს უმთავრესად 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში სვამენ. ქალებში დაავადება სამჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მამაკაცებში. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევაში, დაბუჟება შეიძლება გახდეს მუდმივი და გამოიწვიოს ხელისგულის ღრუს კუნთების ატროფია (ცერის ძირში).

სინონიმები: კარპალური გვირაბის სინდრომი (CTS), კარპალური გვირაბის სინდრომი (CTS), შუა ნერვის შეკუმშვის სინდრომი, ნერვის შეკუმშვის სინდრომი.
ტერმინი ინგლისურად ენა: კარპალური გვირაბი სინდრომი

აღწერა

კარპალური გვირაბის სინდრომი ძირითადად გვხვდება 40-70 წლის ადამიანებში. ბავშვებში ორთოპედები ამ დაავადებას უკიდურესად იშვიათად სვამენ. პაციენტები დილით იღვიძებენ, რადგან მკლავი დაბუჟებულია ან ჩხვლეტა. თუ ხელი ჩამოართვით, მაშინ, როგორც წესი, ჩივილები ქრება. მომავალში, საავტომობილო დარღვევები ემატება სენსორულ დარღვევებს, მაგალითად, სიძლიერის დაქვეითებას ცერა თითში.

კარპალური გვირაბის სინდრომი ხშირად ვითარდება არა ერთზე, არამედ დაუყოვნებლივ ორივე ხელზე. თავდაპირველად, ჩივილები მხოლოდ პერიოდულად ჩნდება. თუმცა მედიანურ ნერვზე (Nervus Medianus) ხანგრძლივი ზეწოლა აუცილებლად იწვევს მის დაზიანებას. თუ კარპალური გვირაბის სინდრომს არ აკონტროლებს ექიმი ორთოპედი, ცერა თითის ძირში არსებული კუნთები ატროფირდება. შუა ნერვის დაზიანება და კუნთების ძლიერი ატროფია ვერ აღდგება. ამიტომ, მნიშვნელოვანია დროულად მიმართოთ ორთოპედიულ ექიმს.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მიზეზები

ხშირად შეუძლებელია რაიმე კონკრეტული მიზეზის დადგენა ამ დაავადების. ამ შემთხვევაში ორთოპედი ექიმები საუბრობენ იდიოპათიური კარპალური გვირაბის სინდრომზე, რომელიც ძირითადად ქალებში მენოპაუზის დროს ვლინდება კარპალურ გვირაბში სითხისა და ქსოვილის შეშუპების გადაჭარბებული დაგროვების გამო. ასევე, ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს კარპალური გვირაბის სინდრომის განვითარება.

გარდა ზემოაღნიშნულისა, ორთოპედიები ასახელებენ დაავადების დაწყების შემდეგ მიზეზებს:

• ჰიპოთირეოზი (ჰიპოთირეოზი)
• წინა დაზიანებების შემდეგ მაჯის არეში დეფორმაციები და გადაადგილებები
• რევმატული დაავადებები
• ნაწიბუროვანი ქსოვილი, რომელიც ზეწოლას ახდენს ნერვზე
• მყესების გარსების ქრონიკული ანთება (ტენოსინოვიტი)
• შეშუპება და ანთებითი ქსოვილის შეშუპება
• შაქრიანი დიაბეტი
• დიალიზური თერაპია თირკმლის უკმარისობისთვის

ჯერ კიდევ არ არის ნათელი, არის თუ არა კარპალური გვირაბის სინდრომი მემკვიდრეობით. თუმცა, ხშირად ორთოპედიული ექიმები დაავადების დიაგნოზს დედის ოჯახის რამდენიმე წევრს უსვამენ.

გარკვეული პროფესიის ადამიანებში, რომელთა მაჯის დროს ხანგრძლივი პერიოდიდრო ექვემდებარება ზედმეტ სტრესს, მნიშვნელოვნად იზრდება კარპალური გვირაბის სინდრომის განვითარების რისკი.

რა შეგიძლიათ გააკეთოთ კარპალური გვირაბის სინდრომთან დაკავშირებით?

ორთოპედიული ექიმები გვირჩევენ თავიდან აიცილოთ სტრესი და უარი თქვან მძიმე დატვირთვაზე ფიზიკური სამუშაო. ხელის შერყევა და გაგრილება შეიძლება უზრუნველყოს ტკივილის მოკლევადიანი განთავისუფლება. კარგ ეფექტს ახდენს პირსახოცში გახვეული ყინულის პაკეტის წასმა მაჯაზე.

მაჯის დაჭიმვა ღამით და დღის განმავლობაში ხელს უწყობს მაჯის გაფართოებას, რითაც ხელს უშლის ზეწოლას მედიანურ ნერვზე. მათთვის, ვინც ბევრს მუშაობს კომპიუტერის ეკრანზე, რეკომენდებულია ერგონომიული კლავიატურის გამოყენება.

დახმარება ექსპერტებისგან

სიმპტომატოლოგიიდან გამომდინარე, ექიმთან კონსულტაციის გარდა, შეიძლება მოჰყვეს დეტალური დიაგნოზი სხვადასხვა სპეციალისტის მიერ. Ესენი მოიცავს:

• ორთოპედი
• ნევროლოგი

რა გელოდებათ ორთოპედიულ ექიმთან შეხვედრაზე?

სანამ ექიმი ორთოპედი გამოკვლევებს დაიწყებს, ის დაიწყებს საუბრით (ანამნეზით) თქვენს ამჟამინდელ ჩივილებზე. გარდა ამისა, ის ასევე გკითხავთ წარსულის საჩივრებზე, ასევე ხელმისაწვდომობაზე შესაძლო დაავადებები.
შეიძლება დაგელოდოთ შემდეგი კითხვები:

• რამდენი ხნის წინ დაიწყო სიმპტომები?
• შეგიძლიათ უფრო ზუსტად აღწეროთ სიმპტომები და დაასახელოთ ისინი?
• შეგიმჩნევიათ რაიმე ცვლილება სიმპტომოტოლოგიის პროცესში?
• განიცდი დამატებითი სიმპტომებიროგორიცაა ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, თავბრუსხვევა?
• თქვენ უკვე განიცადეთ მსგავსი რამ და შეასრულეთ მსგავსი სიმპტომებიოჯახში?
• გაქვთ თუ არა ამჟამად რაიმე დაავადება ან დაავადებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება და მკურნალობთ თუ არა ამის გამო?
• ამჟამად იღებთ მედიკამენტებს?
• გაწუხებთ ალერგია?
• ხშირად განიცდით სტრესს სახლში?

რა მედიკამენტებს იღებთ რეგულარულად?

ექიმი ორთოპედი საჭიროებს განხილვას წამლებირომელსაც რეგულარულად იღებთ. გთხოვთ, მოამზადოთ იმ მედიკამენტების სქემა, რომლებსაც იღებთ პედიატრთან თქვენს პირველ შეხვედრამდე. ასეთი ცხრილის მაგალითი შეგიძლიათ იხილოთ ბმულზე:.

ორთოპედის მიერ ჩატარებული გამოკვლევები (დიაგნოსტიკა).

ანამნეზის დროს გამოვლენილი სიმპტომების მახასიათებლებისა და თქვენი მიმდინარე მდგომარეობაპოდიატრს შეუძლია შემდეგი გამოკვლევების ჩატარება:

• აგზნების გავრცელების სიჩქარის გაზომვა მაჯის შუა ნერვის (Nervus Medianus) ბოჭკოების გასწვრივ
• ლაბორატორიული ტესტები
• რენტგენის გამოკვლევა
• ულტრაბგერა (ნერვის ულტრაბგერითი გამოკვლევა)
• ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა (EPS)

მკურნალობა (თერაპია)

შუქით და ზომიერიორთოპედმა შეიძლება დანიშნოს ღამის სლინტი ტკივილის შესამსუბუქებლად და მაჯის სტაბილიზაციისთვის. იმ შემთხვევაში, თუ სხვა დაავადება არის კარპალური გვირაბის სინდრომის განვითარების მიზეზი, მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოფუნქცია (ჰიპოთირეოზი), ექიმების ძალისხმევა მიმართული იქნება, პირველ რიგში, პირველადი დაავადების მკურნალობაზე.

ტკივილის შესამცირებლად, პოდიატრი დანიშნავს ტკივილგამაყუჩებელ მედიკამენტებს, როგორიცაა პარაცეტამოლი, დიკლოფენაკი ან იბუპროფენი. გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს გლუკოკორტიკოიდების (კორტიზონის) ინექციები. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ჩივილები კვლავ ჩნდება.

თუ პაციენტს უკვე აღენიშნება მგრძნობელობის დარღვევა (დაბუჟება) ან დამბლა, აუცილებელია ოპერაცია. ამ შემთხვევაში ხდება მაჯის ლიგატის ამოკვეთა, რაც ამცირებს დატვირთვას მედიანურ ნერვზე. ყველაზე ხშირად ორთოპედი ოპერაციას ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ატარებს და, როგორც წესი, კარგ შედეგს იძლევა. ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია მაჯის სრული იმობილიზაციის უზრუნველყოფა მომდევნო ორი კვირის განმავლობაში. თუმცა, ექიმები პაციენტებს ურჩევენ დაუყოვნებლივ დაიწყონ თითების აქტიური მოძრაობა, რათა თავიდან აიცილონ სიმტკიცე.

პრევენციული

ვინაიდან კარპალური გვირაბის სინდრომის მიზეზები უმეტეს შემთხვევაში არ არის ნათელი, დაავადების პრევენცია შეუძლებელია. მნიშვნელოვანია დროულად მიმართოთ ორთოპედიულ ექიმს, რაც თავიდან აიცილებს შემდგომ დაზიანებას.

პროგნოზი

ქირურგიული ჩარევა ხელს შეუწყობს პაციენტის ჩივილების აღმოფხვრას დიდი დრო. ორი-სამი კვირის შემდეგ თითების და ხელის ფუნქციები თითქმის სრულად აღდგება. თუმცა, ოპერაცია ყოველთვის არ არის საჭირო.

კარპალური გვირაბის სინდრომი(CTS [სინ.: კარპალური გვირაბის სინდრომი, ინგლისური კარპალური გვირაბის სინდრომი]) არის სენსორული, საავტომობილო, ვეგეტატიური სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ვლინდება მაშინ, როდესაც ღერო (SN) არასრულფასოვანი კვებაა კარპალური გვირაბის (PC) მიდამოში. მისი შეკუმშვა და (ან) გადაჭიმვა, აგრეთვე გრძივი და განივი სრიალის დარღვევა CH. რუსული და უცხოური მონაცემებით, გულის უკმარისობა ვითარდება გვირაბის [GC] ნეიროპათიის შემთხვევების 18-25% -ში. !!! ], რომელსაც ახასიათებს დადებითი (სპონტანური ტკივილი, ალოდინია, ჰიპერალგეზია, დისესთეზია, პარესთეზია) და უარყოფითი (ჰიპესთეზია, ჰიპალგეზია) სიმპტომები მედიანური ნერვის მგრძნობიარე ინერვაციის ზონაში. CTS-ის დროული გამოვლენა და მკურნალობა იწვევს ხელის ფუნქციის შეუქცევად დაკარგვას და ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას, რაც განსაზღვრავს CTS-ის ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის აუცილებლობას.

ანატომია

ZK - არაელასტიური ბოჭკოვანი ძვლოვანი გვირაბი, რომელიც წარმოიქმნება მაჯის ძვლებისა და ბადურის მოქნილისგან. წინა მხარეს, ZK ზღუდავს ბადურის მომხრელ მყესებს (retinaculum flexorum [სინ.: მაჯის განივი ლიგატი]), რომელიც გადაჭიმულია ნავიკულური ძვლის ტუბერკულუსსა და დიდი ტრაპეციის ძვლის ტუბერკულოზს შორის გვერდიდან, ჰამატის კაუჭს შორის. ძვალი და პისიფორმული ძვალი მედიალურით. უკან და გვერდებიდან, არხი შემოიფარგლება მაჯის ძვლებითა და მათი ლიგატებით. რვა კარპალური ძვალი არტიკულირებულია, ერთად ქმნიან რკალს, ოდნავ გამობურცული უკან უკანა მხარე, ხოლო ჩაღრმავება - ხელისგულამდე. თაღის ჩაღრმავება უფრო მნიშვნელოვანია ცალ მხარეს სკაფოიდზე ხელისკენ და მეორე მხარეს ჰამატის კაუჭისკენ ძვლოვანი გამონაზარდების გამო. Retinaculum flexorum-ის პროქსიმალური ნაწილი წინამხრის ღრმა ფასციის პირდაპირი გაგრძელებაა. დისტალურად, retinaculum flexorum გადადის ხელისგულის სწორ ფასციაში, რომელიც ფარავს ცერა თითისა და პატარა თითის გამონაყარის კუნთებს თხელი ფირფიტით, ხოლო ხელისგულის ცენტრში იგი წარმოდგენილია მკვრივი ხელისგულის აპონევროზით, რომელიც გადის. დისტალური მიმართულებით თენარსა და ჰიპოტენარის კუნთებს შორის. კარპალური გვირაბის სიგრძე საშუალოდ 2,5 სმ. კარპალური გვირაბით გადის CH და თითების მომხრის ცხრა მყესი (4 - თითების ღრმა მყესების მყესი, 4 - თითების ზედაპირული მყესების მყესი; 1 - ცერის გრძელი მომხრის მყესი), რომელიც გადადის ხელისგულზე, გარშემორტყმული სინოვიალური გარსებით. სინოვიალური გარსების ხელისგულის მონაკვეთები ქმნიან ორ სინოვიალურ ჩანთას: რადიალური (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), ცერა თითის გრძელი მომხრის მყესისთვის და იდაყვის (vagina synovialis communis mm. flexorum), საერთო. პროქსიმალური განყოფილებებითითების ზედაპირული და ღრმა მომხრის რვა მყესი. ორივე ეს სინოვიალური გარსი განლაგებულია კარპალურ გვირაბში, გახვეული საერთო სახის გარსში. სკ-ის კედლებსა და მყესების საერთო ფასციალურ გარსს შორის, აგრეთვე მყესების საერთო სახის გარსს, თითების მომხრელი მყესების სინოვიალურ გარსებს შორის არის სუბსინოვიალური შემაერთებელი ქსოვილი, რომლის მეშვეობითაც გემები გადის. CH არის ყველაზე რბილი და ვენტრალურად განლაგებული სტრუქტურა კარპალურ გვირაბში. იგი მდებარეობს უშუალოდ მაჯის განივი ლიგატის ქვეშ (retinaculum flexorum) და თითების მომხრელი მყესების სინოვიალურ გარსებს შორის. SN მაჯის დონეზე შედგება საშუალოდ 94% სენსორული და 6% საავტომობილო ნერვული ბოჭკოებისგან. SN-ის საავტომობილო ბოჭკოები SC მიდამოში უპირატესად გაერთიანებულია ერთ ნერვულ შეკვრაში, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში განლაგებულია რადიალურ მხარეს, ხოლო ადამიანების 15-20% -ში მედიანური ნერვის პალმას მხარეს. მაკინონი S.E. და Dellon A.L. (1988) თვლიან, რომ თუ საავტომობილო შეკვრა მდებარეობს ხელისგულის მხარეს, ის უფრო მეტად მიდრეკილია შეკუმშვისკენ, ვიდრე დორსალურ მდგომარეობაში. თუმცა, HF-ის საავტომობილო განშტოებას აქვს მრავალი ანატომიური ვარიაცია, რაც ქმნის დიდ ცვალებადობას კარპალური გვირაბის სინდრომის სიმპტომებში.

პოსტის დანარჩენ ნაწილს წაკითხვამდე გირჩევთ წაიკითხოთ პოსტი: ხელის ინერვაცია მედიანური ნერვის მიერ(საიტზე)

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

შენიშვნა! CTS არის კარპალური გვირაბის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სინდრომი. პერიფერიული ნერვებიდა ყველაზე გავრცელებული ნევროლოგიური აშლილობა ხელებში. სგგ-ის სიხშირე შეადგენს მოსახლეობის 150:100000-ს, უფრო ხშირად სგგ-ს ემართება საშუალო და ხანდაზმული ასაკის ქალებში (5-6-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე მამაკაცებში).

CTS-ის განვითარებისთვის პროფესიული და სამედიცინო რისკ-ფაქტორების გამოყოფა. კერძოდ, პროფესიონალურ (ეგზოგენურ) ფაქტორებს მიეკუთვნება ხელის სტატიკური დაყენება მაჯის სახსარში გადაჭარბებული გაფართოების მდგომარეობაში, რაც დამახასიათებელია კომპიუტერთან დიდი ხნის განმავლობაში მომუშავე ადამიანებისთვის (ე.წ. „ოფისის სინდრომი“ [ იმ მომხმარებლებისთვის, რომლებიც მუშაობისას კლავიატურაზე უფრო დიდი რისკის ქვეშ არიან, ხელი გაშლილი აქვთ წინამხრის მიმართ ≥ 20° ან მეტი]). CTS შეიძლება გამოწვეული იყოს ხელის გახანგრძლივებული მოხვევითა და გაშლით (მაგ., პიანისტები, მხატვრები, იუველირები). გარდა ამისა, SZK-ის რისკი იზრდება დაბალ ტემპერატურულ პირობებში მომუშავე ადამიანებში (ყალათები, მეთევზეები, მუშები ახლად გაყინული საკვების განყოფილებებში), მუდმივი ვიბრაციული მოძრაობებით (დურგლები, გზის ოსტატები და ა.შ.). ასევე აუცილებელია სკ-ის გენეტიკურად განსაზღვრული შევიწროების გათვალისწინება და/ან გულის უკმარისობის ნერვული ბოჭკოების არასრულფასოვნება.

არსებობს სამედიცინო რისკის ფაქტორების ოთხი ჯგუფი: [ 1 ] ფაქტორები, რომლებიც ზრდიან ქსოვილის შიგნით წნევას და იწვევს ორგანიზმში წყლის დისბალანსს: ორსულობა (ორსულთა დაახლოებით 50%-ს აქვს CTS-ის სუბიექტური გამოვლინებები), მენოპაუზა, სიმსუქნე, თირკმლის უკმარისობა, ჰიპოთირეოზი, გულის შეგუბებითი უკმარისობა და ორალური კონტრაცეპტივები; [2 ] ფაქტორები, რომლებიც ცვლის კარპალური გვირაბის ანატომიას: მაჯის ძვლების მოტეხილობის შედეგები, იზოლირებული ან პოსტტრავმული ართრიტთან ერთად, დეფორმირებულ ოსტეოართრიტთან, დისიმუნურ დაავადებებთან, მათ შორის. რევმატოიდული ართრიტი (შენიშვნა: რევმატოიდული ართრიტის დროს HF შეკუმშვა ხდება ადრეულ პერიოდში, ამიტომ CTS-ის მქონე ყველა პაციენტმა უნდა გამორიცხოს რევმატოიდული ართრიტის განვითარება); [ 3 ] მედიანური ნერვის მოცულობითი წარმონაქმნები: ნეიროფიბრომა, განგლიომა; [ 4 ] მედიანური ნერვის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები შაქრიანი დიაბეტის, ალკოჰოლიზმის, ჰიპერ- ან ბერიბერის, ტოქსიკურ ნივთიერებებთან კონტაქტის შედეგად. [ !!! ] ხანდაზმულ პაციენტებს ხშირად ახასიათებთ ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორების ერთობლიობა: გულის და თირკმლის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი, ხელების დეფორმირებული ოსტეოართრიტი. ხანდაზმულებში საავტომობილო აქტივობის დაქვეითება ხშირად ხელს უწყობს სიმსუქნის განვითარებას, ერთ-ერთ რისკფაქტორს HF შეკუმშვის ნეიროპათიის განვითარებისათვის (მტკიცებულება A).

შენიშვნა! მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს რამდენიმე ათეული ადგილობრივი და საერთო ფაქტორებიხელს უწყობს სინდრომის განვითარებას, მკვლევართა უმრავლესობა მიდის დასკვნამდე, რომ CTS-ის პროვოცირების ძირითადი მიზეზი არის მაჯის სახსრისა და მისი სტრუქტურების ქრონიკული ტრავმა. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს ვიწრო არხში სისხლძარღვთა-ნერვის შეკვრის ასეპტიური ანთების განვითარებას, რაც იწვევს ცხიმოვანი ქსოვილის ადგილობრივ შეშუპებას. შეშუპება, თავის მხრივ, იწვევს ანატომიური სტრუქტურების კიდევ უფრო დიდ შეკუმშვას. ამრიგად, იკეტება მანკიერი წრე, რაც იწვევს პროცესის პროგრესირებას და ქრონიკულობას (გულის უკმარისობის ქრონიკული ან განმეორებითი შეკუმშვა იწვევს ადგილობრივ დემიელინაციებს, ზოგჯერ კი გულის უკმარისობის აქსონების გადაგვარებას).

შენიშვნა! შესაძლო ორმაგი ჩახშობის სინდრომი, პირველად აღწერილი A.R. აპტონი და ა.ჯ. McComas (1973), რომელიც შედგება SN შეკუმშვისგან მისი სიგრძის რამდენიმე მონაკვეთში. ავტორების აზრით, CTS-ით დაავადებულთა უმეტესობაში ნერვი ზიანდება არა მხოლოდ მაჯის დონეზე, არამედ საშვილოსნოს ყელის ნერვული ფესვების (ზურგის ნერვები) დონეზე. სავარაუდოდ, აქსონის შეკუმშვა ერთ ადგილას ხდის მას უფრო მგრძნობიარეს სხვაში შეკუმშვის მიმართ, რომელიც მდებარეობს უფრო დისტალურად. ეს ფენომენი აიხსნება აქსოპლაზმური დენის დარღვევით როგორც აფერენტული, ისე ეფერენტული მიმართულებით.

კლინიკა

CTS-ის საწყის სტადიაზე პაციენტები უჩივიან დილის ხელ(ებ)ის დაბუჟებას [უფრო გამოხატული, ვიდრე ხელის პირველი სამი თითი], დღის და ღამის პარესთეზიებს ამ უბნებში (იხსნება ხელის ქნევით]). ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ CZK-ში სენსორული ფენომენები უპირატესად ლოკალიზებულია ხელის პირველ სამ (ნაწილობრივ მეოთხე) თითზე, ვინაიდან ხელის ნიშანი თითებზე (პალმა) იღებს მგრძნობიარე ინერვაციას SN ტოტიდან. რომელიც გადის ZK-ს გარეთ. მგრძნობელობის დარღვევების ფონზე აღინიშნება მგრძნობიარე აპრაქსიის ტიპის საავტომობილო დარღვევები, განსაკუთრებით გამოხატული დილის საათებში გაღვიძების შემდეგ, წვრილი მიზანმიმართული მოძრაობების დარღვევის სახით, მაგალითად, ძნელია ღილების ამოღება და დამაგრება. მაქმანებიანი ფეხსაცმელი და ა.შ. მოგვიანებით პაციენტებს უვითარდებათ ტკივილი ხელის და I, II, III თითების არეში, რომელიც დაავადების დასაწყისში შეიძლება იყოს ბლაგვი; მტკივნეული ხასიათიდა დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ძლიერდებიან და იძენენ წვის ხასიათს. ტკივილი შეიძლება მოხდეს დღის სხვადასხვა დროს, მაგრამ უფრო ხშირად ის თან ახლავს ღამის პარესთეზიის შეტევებს და ძლიერდება ხელებზე ფიზიკური (მათ შორის პოზიციური) დატვირთვით. იმის გამო, რომ HF არის შერეული ნერვი და აერთიანებს სენსორულ, მოტორულ და ავტონომიურ ბოჭკოებს, ნევროლოგიურმა გამოკვლევამ მაჯის დონეზე კომპრესიულ-იშემიური HF ნეიროპათიის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოავლინოს გარკვეული ბოჭკოების დამარცხების შესაბამისი კლინიკური გამოვლინებები. მგრძნობელობის დარღვევა ვლინდება ჰიპოალგეზიით, ჰიპერპათიით. შესაძლებელია ჰიპო- და ჰიპერალგეზიის კომბინაცია, როდესაც თითების ზოგიერთ ნაწილზე გვხვდება ტკივილის სტიმულის გაზრდილი აღქმის ზონები, ზოგზე კი ტკივილის სტიმულის შემცირებული აღქმის ზონები ( შენიშვნა: როგორც სხვა ყველაზე გავრცელებული შეკუმშვის სინდრომების შემთხვევაში, კლინიკური სურათი შეიძლება სწრაფად ან ნელა გაუარესდეს ან გაუმჯობესდეს დროთა განმავლობაში). საავტომობილო დარღვევები კარპალური გვირაბის სინდრომის დროს გამოიხატება როგორც შუა ნერვის მიერ ინერვაციული კუნთების სიძლიერის დაქვეითება (პირველი თითის გამტაცებელი კუნთი, პირველი თითის მოკლე მომხრის ზედაპირული თავი) და ელევაციის კუნთების ატროფია. პირველი თითის. ვეგეტატიური დარღვევები ვლინდება აკროციანოზის სახით, კანის ტროფიკის ცვლილებები, ოფლიანობის დარღვევა, ხელის სიცივის შეგრძნება პარესთეზიის შეტევების დროს და სხვ. რა თქმა უნდა, კლინიკურ სურათს თითოეულ პაციენტში შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული განსხვავებები, რომლებიც, როგორც წესი, მხოლოდ ძირითადი სიმპტომების ვარიანტებია.

შენიშვნა! აუცილებელია გვახსოვდეს, რომ პაციენტს აქვს მარტინ-გრუბერის ანასტომოზი (AMH) - ანასტომოზი SN-დან იდაყვის ნერვამდე [LN] (მარტინ-გრუბერის ანასტომოზი, წინამხრის შუა-და-ბალნიანი ანასტომოზი). ანასტომოზის მიმართულების შემთხვევაში FN-დან SN-მდე მას უწოდებენ Marinacci-ის ანასტომოზს (წინამხრის იდაყვიდან მედიანურამდე ანასტომოზი).

AMG რენდერებს [ !!! ] მნიშვნელოვანი გავლენა კლინიკური სურათიზედა კიდურის პერიფერიული ნერვების დაზიანება, რაც ართულებს სწორი დიაგნოზის დასმას. SN-სა და FN-ს შორის კავშირის შემთხვევაში, გარკვეული ნერვული დაზიანების კლასიკური სურათი შეიძლება გახდეს არასრული ან, პირიქით, ზედმეტი. ასე რომ, თუ გულის უკმარისობა დაზიანებულია წინამხარზე AMH გამონადენის ადგილთან დისტალურად, მაგალითად, CTS-ით, სიმპტომები შეიძლება არასრული იყოს - კუნთების სიძლიერე, რომლებიც ინერვირებულია ანასტომოზის ნაწილის სახით გამავალი ბოჭკოებით, არ იტანჯება. გარდა ამისა, კავშირის შემადგენლობაში სენსორული ბოჭკოების არსებობის შემთხვევაში, მგრძნობელობის დარღვევები არ შეიძლება მოხდეს ან გამოხატული იყოს უმნიშვნელოდ. AMH-ის მიმაგრების ადგილის დისტალური FN-ის დაზიანების შემთხვევაში, კლინიკა შეიძლება გახდეს ზედმეტი, რადგან, გარდა FN-ის საკუთარი ბოჭკოებისა, განიცდიან ბოჭკოებს, რომლებიც ამ კავშირით მოდის გულის უკმარისობით (რაც შეიძლება ხელი შეუწყოს CTS-ის ცრუ დიაგნოზი). ამ შემთხვევაში, გარდა FN დაზიანების კლინიკური გამოვლინებისა, შეიძლება დამატებით მოხდეს HF ანასტომოზის მეშვეობით ინერვირებული კუნთების სისუსტე, აგრეთვე ანასტომოზში სენსორული ბოჭკოების არსებობის შემთხვევაში, HF-სთვის დამახასიათებელი მგრძნობელობის დარღვევები. დაზიანება. ზოგჯერ თავად ანასტომოზი შეიძლება იყოს დამატებითი პოტენციური დაზიანების ადგილი მიმდებარე კუნთების შეკუმშვის გამო.

ასევე წაიკითხე პოსტი: ანასტომოზი მარტინ-გრუბერი(საიტზე)

დაავადების მიმდინარეობის დამახასიათებელი მრავალი ავტორი განასხვავებს ორ ფაზას: გამაღიზიანებელი (საწყისი) და სენსორული და მოტორული დარღვევების დაკარგვის ფაზას. R. Krishzh, J. Pehan (1960) განასხვავებენ დაავადების 5 სტადიას: 1-ლი - დილის ხელების დაბუჟება; მე -2 - ღამის პარესთეზიის და ტკივილის შეტევები; მე -3 - შერეული (ღამე და დღე) პარესთეზიები და ტკივილები, მე -4 - მგრძნობელობის მუდმივი დარღვევა; მე -5 - საავტომობილო დარღვევები. მოგვიანებით, Yu.E. ბერზინიში და სხვ. (1982) გარკვეულწილად გაამარტივა ეს კლასიფიკაცია და შესთავაზა გამოეყო 4 ეტაპი: 1 - ეპიზოდური სუბიექტური შეგრძნებები; მე -2 - რეგულარული სუბიექტური სიმპტომები; მე -3 - მგრძნობელობის დარღვევა; მე -4 - მუდმივი მოძრაობის დარღვევები. გარდა ზემოაღნიშნული კლასიფიკაციისა, რომელიც ეფუძნება მხოლოდ კლინიკურ გამოვლინებებს და ობიექტურ გამოკვლევის მონაცემებს, შემუშავებულია კლასიფიკაცია, რომელიც ასახავს ნერვული ღეროების დაზიანების ხარისხს და ნეიროპათიების გამოვლინების ხასიათს.

ნერვის ღეროს დაზიანების ხარისხის საერთაშორისო კლასიფიკაციის საფუძველზე (მაკინონის მიხედვით, დელონი, 1988, A.I. Krupatkina, 2003 წ.), ნეიროპათიები იყოფა შეკუმშვის სიმძიმის მიხედვით: I ხარისხი (მსუბუქი) - ინტრანევრული შეშუპება. , რომელშიც შეინიშნება გარდამავალი პარესთეზია, ვიბრაციის მგრძნობელობის ზღურბლის ზრდა; მოძრაობის დარღვევები არ არსებობს ან აღინიშნება კუნთების მცირე სისუსტე, სიმპტომები არათანმიმდევრული, გარდამავალია (ძილის დროს, მუშაობის შემდეგ, დროს პროვოკაციული ტესტები); II ხარისხი (ზომიერი) - დემიელინაცია, ინტრანევრული ფიბროზი, ვიბრაციის მომატება და ტაქტილური მგრძნობელობაკუნთების სისუსტე ატროფიის გარეშე, სიმპტომები გარდამავალია, არ არის მუდმივი პარესთეზია; III ხარისხი (გამოხატული) - აქსონოპათია, სქელი ბოჭკოების ვალერიული დეგენერაცია, კანის ინერვაციის დაქვეითება ანესთეზიამდე, ცერა თითის ამაღლების კუნთების ატროფია, პარესთეზიები მუდმივია. კლინიკური დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას ვ.ნ. საფონდო და ო.ს. ლევინი (2006) გირჩევთ მიუთითოთ საავტომობილო და სენსორული დეფექტების ხარისხი, ტკივილის სინდრომის სიმძიმე, ფაზა (პროგრესია, სტაბილიზაცია, აღდგენა, ნარჩენი, რემიტინგული კურსით - გამწვავება ან რემისია).

დიაგნოსტიკა

CTS-ის დიაგნოზი მოიცავს: 1 ] სამედიცინო ისტორია, მათ შორის ნებისმიერი სამედიცინო პრობლემა, დაავადება, დაზიანებები, რომლებიც პაციენტს ჰქონდა, მიმდინარე სიმპტომები და ყოველდღიური აქტივობების ანალიზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს სიმპტომები; [ 2 ] ხელის დიაგრამები (პაციენტი ავსებს ხელის დიაგრამას: რა ადგილებში გრძნობს დაბუჟებას, ჩხვლეტას ან ტკივილს); [ 3 ] ნევროლოგიური გამოკვლევა და პროვოკაციული ტესტები: 3.1 ] თინელის ტესტი: ნევროლოგიური ჩაქუჩით დარტყმა მაჯაზე (CH გავლის ადგილის ზემოთ) იწვევს ჩხვლეტის შეგრძნებას თითებში ან ტკივილის დასხივებას (ელექტრული ლუმბაგო) თითებში (ტკივილი ასევე იგრძნობა . დაჭერა); [ 3.2 დურკანის ტესტი: მაჯის შეკუმშვა CH გადასასვლელის მიდამოში იწვევს დაბუჟებას და/ან ტკივილს თითებში I - III, IV თითების ნახევარში (როგორც ტინელის სიმპტომის დროს); [ 3.3 ] ფალენის ტესტი: ხელის 90° მოხრა (ან დაჭიმვა) იწვევს დაბუჟებას, ჩხვლეტს ან ტკივილს 60 წამზე ნაკლებ დროში. ჯანმრთელი ადამიანიშეიძლება განვითარდეს მსგავსი შეგრძნებებიც, მაგრამ არა უადრეს 1 წუთის შემდეგ); [ 3.4 ] ჟილეტის ტესტი: როდესაც მხრის შეკუმშვა ხდება პნევმატური მანჟეტით, ჩნდება ტკივილი და დაბუჟება თითებში (შენიშვნა: 30 - 50% შემთხვევაში აღწერილი ტესტები იძლევა ცრუ დადებით შედეგს); [ 3.5 ] გოლობოროდკოს ტესტი: პაციენტი იმყოფება ექიმის მოპირდაპირე მხარეს, პაციენტის ხელი მაღლა დგას ხელისგულზე, ექიმის ცერა ცერა თენრის კუნთების ამაღლებაზეა მოთავსებული, ექიმის მე-2 თითი ეყრდნობა პაციენტის მე-2 მეტაკარპალურ ძვალს, ექიმის მეორეს ცერა. ხელი ეყრდნობა ჰიპოტენარის კუნთების ამაღლებას, ექიმის ხელის მე-2 თითი ეყრდნობა პაციენტის მე-4 მეტაკარპალურ ძვალს; ამავდროულად კეთდება „დაშლის“ მოძრაობა, იჭიმება მაჯის განივი ლიგატი და ხანმოკლეა იზრდება სკ-ის განივი ზონა, ხოლო HF ნეიროპათიის გამოვლინების ინტენსივობის დაქვეითება შეინიშნება რამდენიმე წუთის განმავლობაში.

თუ CTS არის ეჭვი, [ !!! ] ყურადღებით შეისწავლეთ I - III თითების მგრძნობელობა (ტკივილი, ტემპერატურა, ვიბრაცია, დისკრიმინაცია), შემდეგ შეაფასეთ ხელის მოტორული აქტივობა. ძირითადად, ისინი იკვლევენ ცერის გრძელ მოქნილს, მოკლე კუნთს, რომელიც იტაცებს ხელის ცერს და კუნთს, რომელიც ეწინააღმდეგება მას. ტარდება ოპოზიციური ტესტი: გამოხატული ტენარული სისუსტით (რაც უფრო მეტია ვიდრე გვიანი ეტაპი) პაციენტს არ შეუძლია შეაერთოს ცერი და პატარა თითი; ან ექიმს (მკვლევარს) შეუძლია ადვილად გამოყოს პაციენტის დახურული ცერა და პატარა თითი. მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ შესაძლო ვეგეტატიურ დარღვევებს.

წაიკითხეთ აგრეთვე: სტატია „Boston Carpal Tunnel Questionnaire რუსეთში“ დ.გ. იუსუპოვა და სხვ. (ჟურნალი "ნეირომუსკულური დაავადებები" No1, 2018) [წაიკითხეთ]

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის „ოქროს სტანდარტი“ არის ელექტრონეირომიოგრაფია (ENMG), რომელიც იძლევა არა მხოლოდ ნერვების ობიექტურად შესწავლის, არამედ დაავადების პროგნოზისა და CTS-ის სიმძიმის შეფასებას. MRI ჩვეულებრივ გამოიყენება ნერვის შეკუმშვის ადგილმდებარეობის დასადგენად წარუმატებლობის შემდეგ ქირურგიული ჩარევებიკარპალურ გვირაბზე და როგორც მეთოდი დიფერენციალური დიაგნოზისაეჭვო სიმპტომების შემთხვევაში, ასევე ხელის მოცულობითი წარმონაქმნების დიაგნოსტიკისთვის MRI საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ ლიგატური, კუნთოვანი აპარატი, ფასცია, კანქვეშა ქსოვილი.

CTS-ში ნერვის სტრუქტურის ვიზუალიზაციის ერთ-ერთი მეთოდია ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი), რომელიც იძლევა SN-ის და მიმდებარე სტრუქტურების ვიზუალიზაციის საშუალებას, რაც ხელს უწყობს შეკუმშვის მიზეზების იდენტიფიცირებას. სკ-ის დონეზე HF დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია შემდეგი ინდიკატორები (Senel S. et al., 2010): [ 1 CH-ის კვეთის ფართობის გაზრდა SC-ის პროქსიმალურ ნაწილში (≥0,12 სმ²); [ 2 CH-ის კვეთის ფართობის შემცირება SC-ის შუა მესამედში; [ 3 ] SN-ის ექოსტრუქტურის ცვლილება (შიდა დაყოფის ჩალიჩებად გაქრობა), SN-ის ვიზუალიზაცია SC-ში შესვლამდე გრძივი სკანირების დროს ძაფების სახით არათანაბარი კონტური, შემცირებული ექოგენურობა, ერთგვაროვანი ექოსტრუქტურა; [ 4 ] გამოვლენა სისხლძარღვების ფერად კოდირებული ტექნიკის გამოყენებით ნერვის ღეროში და დამატებით არტერიებში გულის უკმარისობის მიმდინარეობისას; [ 5 ] ლიგატის გასქელება - მყესის შესანარჩუნებელი (≥1,2 მმ) და მისი ექოგენურობის მატება. ამრიგად, CH სკანირებისას მთავარი ულტრაბგერითი ნიშნებიკომპრესიულ-იშემიური SZK-ის არსებობაა: კარპალური არხის პროქსიმალური SN გასქელება, სკ-ის დისტალურ ნაწილში SN-ის გაბრტყელება ან სისქის დაქვეითება, სკ-ში შესვლამდე SN-ის ექოგენურობის დაქვეითება, ლიგატების გასქელება და ექოგენურობის გაზრდა - მოქნილი რეტინაკულუმი.

ხელების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა CTS-ში ატარებს [ !!! ] შეზღუდული ინფორმაციის შინაარსი. თავის ძირითად მნიშვნელობას ტრავმების, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებების, ოსტეოართრიტის დროს იძენს.

მკურნალობა

CTS-ის კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელია. პაციენტებისთვის რეკომენდებულია კონსერვატიული მკურნალობა მსუბუქი ხარისხიდაავადებები, ძირითადად სიმპტომების დაწყებიდან პირველი ექვსი თვის განმავლობაში. ეს მოიცავს სპლინგს და ბრეკეტის ტარებას (ხელი ნეიტრალურ მდგომარეობაშია; ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ხელის იმობილიზაცია ღამის ძილის დროს 6 კვირის განმავლობაში, მაგრამ ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა. მაღალი ეფექტურობისნადები/ორთოზი და დღის განმავლობაში), ასევე გლუკოკორტიკოიდების (GC) ინექციები GC-ში, რომლებიც ამცირებენ მყესების ანთებას და შეშუპებას (თუმცა, GC საზიანო გავლენას ახდენს ტენოციტებზე: ამცირებს კოლაგენისა და პროტეოგლიგანის სინთეზის ინტენსივობას. , რაც იწვევს მყესების დეგენერაციას). ამერიკის ორთოპედიულ ქირურგთა ასოციაციის (2011) რეკომენდაციის მიხედვით, HA ინექციები კეთდება დაავადების დაწყებიდან 2-დან 7 კვირამდე. განვითარების რისკის გამო წებოვანი პროცესიარხში ბევრი სპეციალისტი აკეთებს არაუმეტეს 3 ინექციას 3-5 დღის ინტერვალით. თუ კლინიკური და ინსტრუმენტული მონაცემების გაუმჯობესება არ შეინიშნება, რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, დიურეზულების და B ვიტამინების, ფიზიოთერაპიის, მანუალური თერაპიისა და რეფლექსოლოგიის გამოყენების ეფექტურობა არ არის დადასტურებული (მტკიცებულების დონე B).

CTS-ის ოპერაცია მოიცავს დეკომპრესიას (წნევის შემცირება SC არეში) და HF-ის შეკუმშვის შემცირებას დისექციის გზით. განივი ლიგატიმაჯა. არსებობს გულის უკმარისობის დეკომპრესიის სამი ძირითადი მეთოდი: კლასიკური ღია მიდგომა, მინიმალურად ინვაზიური ღია მიდგომა (მინიმალური ქსოვილის დისექცია - დაახლოებით 1,5 - 3,0 სმ) და ენდოსკოპიური ქირურგია. ყველა მათგანი მიზნად ისახავს არხში CH-ის ეფექტურ დეკომპრესიას კარპალური ლიგატის სრული დისექციის გზით. ენდოსკოპიური დეკომპრესია ისეთივე ეფექტურია, როგორც ღია ტექნიკაქირურგიული ჩარევა სკ-ზე. ენდოსკოპიური HF დეკომპრესიის უპირატესობები ღია დეკომპრესიის მეთოდებთან შედარებით მცირე ზომისაა პოსტოპერაციული ნაწიბურიდა ნაკლებად გამოხატული ტკივილის სინდრომითუმცა, დაშვების შეზღუდვის გამო, იზრდება ნერვის ან არტერიის დაზიანების რისკი. ოპერაციის შედეგზე მოქმედი ფაქტორებია: პაციენტების ხანდაზმული ასაკი, მუდმივი დაბუჟება, ხელის სუბიექტური სისუსტის არსებობა, თენარის კუნთების ატროფია, შაქრიანი დიაბეტის არსებობა, III სტადია CTS.

წაიკითხეთ აგრეთვე სტატია „შუა ნერვის დეკომპრესიის დაუყოვნებელი და გრძელვადიანი შედეგები კარპალური გვირაბის სინდრომში“ გილვეგ ა.ს., პარფენოვი ვ.ა., ევზიკოვი გ.იუ.; უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო ავტონომიური საგანმანათლებლო დაწესებულება „მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, სახელობის I.I. მათ. სეჩენოვი“ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი (ჟურნალი „ნევროლოგია, ნეიროფსიქიატრია, ფსიქოსომატიკა“ No3, 2018) [წაიკითხეთ]

მეტი SZK-ის შესახებ შემდეგ წყაროებში:

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომი: მანუალური თერაპიის ანატომიური და ფიზიოლოგიური საფუძველი" A.V. სტეფანიდი, ი.მ. დუხოვნიკოვა, ჟ.ნ. ბალაბანოვა, ნ.ვ. ბალაბანოვა; ირკუტსკის დიპლომისშემდგომი განათლების სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, ირკუტსკი (ჟურნალი „მანუალური თერაპია“ No1, 2015 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზი და მკურნალობა" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, მინსკის ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის დეპარტამენტი (ჟურნალი „ინოვაციები მედიცინასა და ფარმაციაში“ 2015 წ.) [წაკითხვა];

სტატია „კარპალური (კარპალური) გვირაბის სინდრომი“ ა.ა. ბოგოვი (უმცროსი), რ.ფ. მასგუტოვი, ი.გ. ხანნანოვა, ა.რ. გალიამოვი, რ.ი. მალინი, ვ.გ. ტოპირკინი, ი.ფ. ახტიამოვი, ა.ა. ღმერთები; თათარსტანის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფო, ყაზანი; ყაზანის (პრივოლჟსკის) ფედერალური უნივერსიტეტი, ყაზანი; ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ყაზანი (ჟურნალი Practical Medicine No4, 2014) [წაკითხვა];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომი (ლიტერატურის მიმოხილვა)" ხალიმოვა ა.ა., სამედიცინო ცენტრი"რახატი", ალმათი, ყაზახეთი (ჟურნალი "AGIUV-ის მაცნე" სპეციალური ნომერი, 2013) [წაკითხვა];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომი ხანდაზმულებში" A.S. გილვეგი, ვ.ა. პარფენოვი; მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. მათ. სეჩენოვი (ჟურნალი „დოქტორი რუ“ No1, 2017 წ.) [წაკითხვა];

სტატია „კარპალური გვირაბის სინდრომი მშობიარობის შემდგომი პერიოდი» ი.ა. სტროკოვი, ვ.ა. გოლოვაჩევა, ნ.ბ. ვუიცკი, ე.ა. მერშინა, ა.ვ. ფარაფონტოვი, ი.ბ. ფილიპოვა, ვ.ე.სინიცინი, გ.ი.კუნცევიჩი, გ.იუ.ევზიკოვი, ზ.ა. სუსლინი, ნ.ნ.იახნო; ნერვულ სნეულებათა განყოფილება მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტიმათ. მათ. სეჩენოვი; ცენტრი რადიოდიაგნოსტიკარუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულება „მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ცენტრი“; ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულება "ნევროლოგიის სამეცნიერო ცენტრი" RAMS, მოსკოვი (ნევროლოგიური ჟურნალი, No3, 2013) [წაკითხვა];

სტატია „კარპალური გვირაბის სინდრომი რევმატული დაავადებები» ე.ს. ფილატოვი; ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულება „რევმატოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი ნ.ნ. ვ.ა. ნასონოვა“ RAMS, მოსკოვი (ჟურნალი „ნეირომუსკულური დაავადებები“ No2, 2014) [წაკითხვა];

სტატია „შესაძლებლობები ულტრაბგერითიკარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზში“ ე.რ. კირილოვი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ყაზანი (ჟურნალი პრაქტიკული მედიცინა No8, 2017 წ.) [წაკითხვა] (დამატებითი ლიტერატურა);

სტატია "შუა ნერვის განივი ზონის ცვლილება კარპალური გვირაბის სინდრომის სხვადასხვა სტადიაზე" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. ი.ი. მეჩნიკოვი, ქ.

სტატია "ტაქტილური მგრძნობელობის შესწავლა სემეს-ვაინშტაინის მონოფილამენტების გამოყენებით კარპალური გვირაბის სინდრომის მქონე პაციენტებში და ჯანმრთელ პირებში" ი.გ. მიხაილიუკი, ნ.ნ. სპირინი, ე.ვ. სალნიკოვი; იაროსლავის რეგიონის სახელმწიფო ჯანდაცვის დაწესებულება " კლინიკური საავადმყოფო No8, იაროსლავლი; რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს SBEI HPE „იაროსლავის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია“ (ჟურნალი „ნეირომოკულარული დაავადებები“ No2, 2014 წ.) [წაკითხვა];

სტატია " თანამედროვე მეთოდებიკარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზი“ ნ.ვ. ზაბოლოცკიხი, ე.ს. ბრილევა, ა.ნ. კურზანოვი, იუ.ვ. კოსტინა, ე.ნ. ნინენკო, ვ.კ. ბაზოიანი; FPC და GBOU VPO KubGMU რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს პედაგოგიური პერსონალი, კრასნოდარი; კვლევითი ინსტიტუტი-კკბ No1 იმ. პროფ. ს.ვ. Ochapovsky MZ KK, კრასნოდარი (ჟურნალი „კუბანის სამეცნიერო სამედიცინო ბიულეტენი“ No5, 2015 წ.) [წაკითხვა];

სტატია „ელექტრონეირომიოგრაფია კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზში“ ნ.გ. სავიცკაია, ე.ვ. პავლოვი, ნ.ი. შჩერბაკოვა, დ.ს. იანკევიჩი; რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგიის სამეცნიერო ცენტრი, მოსკოვი (ჟურნალი „კლინიკური და ექსპერიმენტული ნევროლოგიის ანალები“ ​​No2, 2011 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "დინამიური კარპალური გვირაბის სინდრომი: კუნთების მანუალური ტესტირება მედიანური ნერვის დაზიანების დონისა და მიზეზის დასადგენად" A.V. სტეფანიდი, ი.მ. დუხოვნიკოვი; ირკუტსკის დიპლომისშემდგომი განათლების სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, ირკუტსკი (ჟურნალი „მანუალური თერაპია No2, 2016 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "კორტიკოსტეროიდების ადგილობრივი გამოყენების გამოყენება კარპალური გვირაბის სინდრომის სამკურნალოდ" ვ.ნ. კისელევი, ნ.იუ. ალექსანდროვი, მ.მ. კოროტკევიჩი; FSBI-ის გადაუდებელი და რადიაციული მედიცინის სრულიად რუსული ცენტრი V.I. ᲕᲐᲠ. ნიკიფოროვი“ რუსეთის საგანგებო სიტუაციების სამინისტრო, სანქტ-პეტერბურგი; FGBOU DPO "ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი N.N. ი.ი. მეჩნიკოვი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, სანქტ-პეტერბურგი; რუსეთის კვლევითი ნეიროქირურგიული ინსტიტუტი. პროფ. ა.ლ. პოლენოვა (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ვ.ა. ალმაზოვის სახელობის ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულების ფილიალი), სანკტ-პეტერბურგი (ჟურნალი „ნეირომუსკულარული დაავადებები“ No1, 2018) [წაიკითხეთ];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობა (შუა ნერვის გვირაბის შეკუმშვის მონონევროპათია)" მ.გ. ბონდარენკო, მასაჟის მასწავლებელი და ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, GBOU SPO კისლოვოდსკი სამედიცინო კოლეჯირუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო (ჟურნალი „მასაჟი. სხეულის ესთეტიკა“ No1, 2016 წ., con-med.ru) [წაკითხვა];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომი: ხელოვნების დონეკითხვა” A.V. ბაიტინგერი, დ.ვ. ჩერდანცევი; უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება „კრასნოიარსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. პროფესორი ვ.ფ. ვოინო-იასენეცკი“ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, კრასნოიარსკი; ANO "მიკროქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი", ტომსკი (ჟურნალი "რეკონსტრუქციული და საკითხები პლასტიკური ქირურგია„2018 წლის No2) [წაიკითხეთ];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხები" გილვეგ ა.ს., პარფენოვი ვ.ა., ევზიკოვი გ.იუ.; უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო ავტონომიური საგანმანათლებლო დაწესებულება „მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, სახელობის I.I. მათ. სეჩენოვი“ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი (ჟურნალი „ნევროლოგია, ნეიროფსიქიატრია, ფსიქოსომატიკა“ 2019, აპ. 2) [წაიკითხეთ]