Lg კომპლექსი კარპალური გვირაბის ოპერაციის შემდეგ. კარპალური სინდრომი – მკურნალობა

კარპალური გვირაბის სინდრომი- ეს არის ტრავმული ხასიათის ცვლილებები, გამოწვეული მუდმივი დაძაბულობით, მედიანური ნერვის შეკუმშვისას. დაავადება ჩვეულებრივ ქრება ანთებული მყესის ფონზე.

შედეგი შეიძლება იყოს:

• მაჯის ან მთელი მკლავის დაბუჟება და ტკივილი;
• სისუსტის შეგრძნება თითებსა და მკლავებში, ძირითადად ღამის დასვენების დროს.

ითვლება, რომ მოცემული სახელმწიფოდაკავშირებული პროფესიული მოვალეობების შესრულებასთან.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს მაჯის კარპალური გვირაბის შევიწროება ან ქსოვილების მატება შიგნით. მაჯის მოტეხილობისას კარპალური გვირაბის ჩარევამ შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის დაკარგვა.

რისკის ჯგუფში ასევე შედის ადამიანები, რომლებიც ასრულებენ პროფესიულ მოვალეობებს, რომლებიც დაკავშირებულია:

• ძალისხმევის გამოყენება;
• მაჯის არასასიამოვნო პოზიცია;
• ვიბრაციული ინსტრუმენტები;
• ერთფეროვანი მოძრაობების ერთფეროვანი გამეორება.

რისკების ერთობლიობით, დაავადების განვითარების ალბათობა იზრდება.

დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს სინოვიალური გარსის ანთება. წნევის მატებასთან ერთად ნერვი წყვეტს ნორმალურ ფუნქციონირებას.

რა ხდება ნერვის შეკუმშვისას?

ნერვის გარეთა გარსში სისხლის მიწოდება ნელდება, სისხლი ჩერდება. ამ მდგომარეობას იშემია ეწოდება. თავდაპირველად, ნერვის გარე გარსი ზიანდება, მაგრამ მისი წნევის მატებით შიდა ნაწილიხდება სქელი, რადგან იქმნება ახალი უჯრედები - ფიბრობლასტები და ნაწიბუროვანი ქსოვილი.

შედეგად, პაციენტი გრძნობს ტკივილს, ხელი უგრძნობს დაბუჟებას. როდესაც წნევა ნორმალიზდება, სიმპტომები სწრაფად ქრება. დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, გამოჯანმრთელების შანსები მცირდება ან იკარგება.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია პაციენტის დაკითხვით და გამოკვლევით დაბუჟების დამახასიათებელ უბნებზე დაყრდნობით და ტკივილის სიმპტომები. დამახასიათებელი მაჩვენებელია ღამის ტკივილი და ხელის დაბუჟება.

დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანი ინფორმაციაა პატარა თითის დაზიანების არარსებობა. შესამოწმებლად პაციენტს რეკომენდებულია პატარა თითის დაჭერა.

ჩივილების შემდეგი ჯგუფი არის დაბუჟება გარკვეული აქტივობების დროს - მანქანის მართვა ან წმენდა.

თუ სიმპტომები გამოჩნდება ტრავმის შემდეგ, ისინი ტარდება მოტეხილობის გამოსარიცხად.

დამატებითი მონაცემების მისაღებად ასევე ინიშნება ელექტროსტიმულაცია, რომლის დახმარებით მოწმდება ხელის ნერვების მოქმედება და ნერვში იმპულსების გავლის სიჩქარე.

მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს სხვადასხვა სახის პრობლემები, რომლებიც პროვოცირებს სიმპტომის ზრდას - ტკივილს მხრის, იდაყვის ან კისრის არეში.

როგორ ტარდება მკურნალობა?

გამოიყენება კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობის რამდენიმე სახეობა, რომელსაც ექიმი დანიშნავს კლინიკური სურათის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით.

კონსერვატიული

აუცილებელია გამოირიცხოს ან შეიცვალოს აქტივობა, რამაც გამოიწვია არსებული სიმპტომები:

• არ შეასრულოთ ფუნჯის განმეორებითი დარტყმა;
• არ დაიჭიროთ ვიბრაციული ინსტრუმენტები;
• არ შეასრულოთ მოქმედებები, რომლებიც საჭიროებენ მაჯის თაღს.
• რეკომენდებულია მოწევის შეწყვეტა, ჭარბი წონის მოშორება.
• ადრეულ სტადიაზე პოზა გააადვილებს ბრეკეტის ტარებას, რომელიც ინარჩუნებს მაჯას სწორ მდგომარეობაში.

სამედიცინო

დანიშნეთ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები და ვიტამინი B-6.

ათავისუფლებს შეშუპებას და დროებით ათავისუფლებს კორტიზონის ინექციების სიმპტომებს.

ფიზიოთერაპია

სპეციფიკური ვარჯიშები ხელს უწყობს სიმპტომების თავიდან აცილებას ან კონტროლს.

მიზანია ხელის გვირაბში ზედმეტი წნევის მოშორება.

ფიზიოთერაპევტი გაანალიზებს მოვალეობების შესრულებას რისკებზე და გვირჩევს სიტუაციის ნორმალიზებას.

ქირურგიული მკურნალობა

კონსერვატიული მეთოდებით აღდგენის წარუმატებელი მცდელობის შემთხვევაში რეკომენდებულია ოპერაცია ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებით:

• სანახავად კეთდება ჭრილობა ხელისგულზე (≤ 5 სმ). შემაერთებელი ქსოვილი;
• განივი ლიგატი იჭრება;
• კანი ნაკერია.

დროთა განმავლობაში, ლიგატების ბოლოებს შორის თავისუფალი სივრცე ნაწიბუროვანია.

რეაბილიტაცია ოპერაციის შემდეგ

ზე წარმატებული მკურნალობაშვება იგრძნობა 1,5-2 თვის შემდეგ.

ფიზიოთერაპევტი მოგცემთ რჩევას, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან პრობლემის განმეორება მომავალში.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობა ტარდება მოსკოვში, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფოს კლინიკაში. შეგიძლიათ დანიშნოთ ონლაინ. მკურნალობის ფასი და სხვა ინფორმაცია შეგიძლიათ იხილოთ ტელეფონით.

ვ.ვ. ტოლკაჩოვი, ვ.ს. ტოლკაჩოვი (ხედვა)

უმეტესობა საერთო ავადმყოფობახელების, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაწილობრივი ან სრული ინვალიდობა, არის კარპალური გვირაბის სინდრომი (CTS), (ინგლისური კარპალური გვირაბის სინდრომიდან) ან, როგორც მას ხშირად უწოდებენ, კარპალური გვირაბის სინდრომი. მსოფლიოში 75 მილიონზე მეტი ადამიანი იტანჯება ამ დაავადებით, ძირითადად ინდუსტრიულ ქვეყნებში. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). პიკური შემთხვევა ვლინდება ადამიანებში - 35-60 წლამდე, ანუ რისკის ჯგუფში, სამუშაო ასაკის ადამიანებში (Popelyansky Ya.Yu. 2003). პრობლემა 3-5-ჯერ უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში (Berzins Yu. E., 1989). CTC-ის მიზეზი ჯერ დადგენილი არ არის.

მკვლევართა უმეტესობა თვლის, რომ დაავადების ძირეული მიზეზი არის მრავალსაათიანი მუშაობა ხელების მონოტონურად განმეორებადი მოძრაობებით. ასეთ სამუშაოს აქვს მუდმივი, მექანიკურად ტრავმული ეფექტი მაჯის სახსრისა და კარპალური გვირაბის მიდამოზე. მაგალითად, ლიუ და სხვ. საკუთარი კვლევის საფუძველზე მივიდნენ დასკვნამდე, რომ კარპალური გვირაბის სინდრომი აღენიშნებოდა მათ მიერ კომპიუტერზე მომუშავე გამოკვლეულთა ყოველ მეექვსეს.

დღეს კომპიუტერზე მუშაობა განიხილება, როგორც CTS-ის განვითარების პროვოცირების ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორი. საინფორმაციო ველი სავსეა კლავიატურისა და მაუსის მიმართ ბრალდებებით, ამ მიმართულებით სერიოზული კვლევები მიმდინარეობს. გაჩნდა პრობლემის ალტერნატიული, არაოფიციალური სახელი - „კომპიუტერული თაგვის სინდრომი“ ან „თაგვის დაავადება“. ანალოგიით, სმარტფონები ასევე განიხილება რისკის ფაქტორებად. როგორც ჩანს, მომდევნო რიგში არის დაავადების ახალი სახელი - "სმარტფონის სინდრომი".

მოდით დაუყოვნებლივ გავაკეთოთ დათქმა, ავტორების თვალსაზრისი, რომლებიც CTS-ს მხოლოდ კარპალური გვირაბის შიგთავსის ლოკალურ დაზიანებად მიიჩნევენ, დამაჯერებლად არ გვეჩვენება. მაგალითად, როგორ შეიძლება აიხსნას დომინანტური „თაგვის თეორიიდან“ დაფუძნებული ფაქტი, რომელიც სულაც არ არის იშვიათი, რომ პროცესში ჩართულია მეორე ხელიც, რომელსაც იგივე „თაგვს“ „კუდი“ არ ეჭირა. ?

ჰანრაჰანის თანახმად, ამერიკის შეერთებულ შტატებში წელიწადში 400,000-დან 500,000-მდე CTS ოპერაცია ტარდება და ეკონომიკური ხარჯები 2 მილიარდ დოლარს აღემატება. სხვა წყაროების თანახმად, აშშ-ში ერთი CTS პაციენტის მკურნალობა დაახლოებით $30,000 ღირს.

ამ კატეგორიის პაციენტების მკურნალობის პრობლემა შორს არის მოგვარებისაგან, ვინაიდან, მიუხედავად მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით თანამედროვე ტექნიკის გამოყენებისა, გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში არადამაკმაყოფილებელი შედეგებისა და რეციდივების რიცხვი 10-დან 20% -მდე ან მეტს შეადგენს. ძირითადი გართულებები მაჯის არეში ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, კარპალურ გვირაბში დეკომპრესიის მიზნით, არის: ნაწიბურების კონტრაქტურების წარმოქმნა, დაზიანება. მედიანური ნერვიჭრილობის ინფექცია (Mackinnon SE. 1991).

ზემოაღნიშნული მონაცემებიდან ჩანს, რომ დაავადებას აქვს გაურკვეველი პროგნოზი დაქვეითებული ფუნქციების აღდგენასთან დაკავშირებით. ზედა კიდურები, ხშირად იწვევს საყოფაცხოვრებო ადაპტაციის შემცირებას, შეუფერებლობას და ზოგჯერ ინვალიდობას. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების ადრეული გამოვლენისა და მისი პათოგენეტიკურად დასაბუთებული მკურნალობის ეფექტური მეთოდების შემუშავების გაგრძელება.

კარპალური გვირაბის სინდრომიაქვს მრავალი სინონიმი: იშემიური ნეიროპათია, ტრაპის სინდრომი, ხაფანგის ნეიროპათია, კარპალური გვირაბის სინდრომი, გვირაბის ნეიროპათია, კარპალური გვირაბის სინდრომი.

განმარტება (საერთო ვერსია)

CTS განიხილება, როგორც შეკუმშვის ნეიროპათიების ერთ-ერთი სახეობა, რომელიც დაფუძნებულია მედიანური ნერვის ლოკალურ დარღვევაზე, იმ ადგილას, სადაც ის გადის ვიწრო ანატომიური გვირაბით, განივი კარპალური ლიგატის ქვეშ. დაავადება ვლინდება ტკივილის, სენსორული, მოტორული, ავტონომიური და ტროფიკული დარღვევების კომპლექსით.

ანატომია

კარპალური არხი (ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები)

კარპალური არხი (canalis carpi). არის ვიწრო გვირაბი მაჯის ხელისგულზე 2 სმ დიამეტრის. იგი წარმოიქმნება მაჯის ძვლების, მყესების და კუნთების მიერ. ჩვეულებრივ, არხში თავისუფლად გადის ხელის და თითების მომხრის მყესები, აგრეთვე სისხლძარღვები და ზედა კიდურის უდიდესი ნერვი, მედიანური ნერვი. ზემოდან არხს ფარავს ფართო განივი ლიგატი (განივი კარპალური ლიგატი) ან მომხრელი რეტინაკულუმი (ლათ. retinaculum flexorum). ლიგატი გადაჭიმულია მაჯის რადიალურ და იდაყვის ზედა ნაწილებს შორის და წარმოადგენს ძლიერი შემაერთებელი ქსოვილის ზოლს. განივი ან მაჯის ლიგატის მიმაგრების ადგილები: იდაყვის მხარეს და ჰამატის ძვლის კაუჭზე, რადიალურ მხარეს - სკაფოიდის ტუბერკულოზი და ტრაპეციის ძვლის მწვერვალი. კუნთები მიმაგრებულია ლიგატზე: იდაყვის გასწვრივ - პატარა თითის მომხრე, ხოლო რადიუსის გასწვრივ - მოკლე მომხრის კუნთი. ცერა თითიცერის მოკლე გამტაცებელი (გამტაცებელი) კუნთი და მოპირდაპირე ცერის კუნთი.ლიგატის დანიშნულება გამომდინარეობს მისი სახელიდან (flexor retinaculum) ე.ი. ის ემსახურება კარპალური გვირაბის შიგთავსის შეკავებას და დაცვას: კუნთების მყესებს, რომლებიც ახვევენ თითებს და ხელს, სისხლძარღვებს და მედიანურ ნერვს. გარდა ამისა, ლიგატი უჭირავს მაჯის მცირე ძვლებს ხელის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის აუცილებელ მდგომარეობაში და არის კუნთების მიმაგრების ადგილი, რომლებიც უზრუნველყოფენ გარკვეულ მოძრაობებს ცერა და პატარა თითით. როდესაც ლიგატი იჭრება, მისი ფუნქციები ნაწილობრივ ან მთლიანად იკარგება.

მედიანური ნერვი (ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები)

შუა ნერვი (ლათ. Nervus medianus), მოდის საშვილოსნოს ყელის ქვედა და პირველი გულმკერდის (C5 - T1) ფესვების ბოჭკოებიდან. ზურგის ტვინიდა წარმოიქმნება მხრის წნულის გვერდითი და მედიალური შეკვრების შერწყმის შედეგად. თავად მხრის წნული განლაგებულია, როგორც სფინქტერში, წინა და შუა სკალენის კუნთებს შორის, ასევე 1 ნეკნი ქვემოდან. წინამხარზე ნერვი გამოდის თითების მომხრის ზედაპირულ და ღრმა კუნთებს შორის და აძლევს მათ თავის ტოტებს. ამის შემდეგ, კარპალური გვირაბის გახსნის მეშვეობით, იგი აღწევს ხელის პალმალურ ზედაპირზე, მომხრის კუნთების მყესებთან ერთად. არხში, ნერვი მდებარეობს ყველაზე ზედაპირულად, უშუალოდ განივი კარპალური ლიგატის ქვეშ. შემდეგ ის იყოფა ტოტებად და ანერვიებს ცერა თითის, შუა და ბეჭედი თითების ნაწილს. მედიანური ნერვი შერეულია, იგი შედგება სენსორული (სენსორული), საავტომობილო და ავტონომიური ბოჭკოებისგან. ეს უკანასკნელი ახორციელებს ნივთიერებათა ცვლას და არეგულირებს ხელის სისხლისა და ლიმფური სისხლძარღვების კედლების ტონუსს. სწორად ფუნქციონირებისთვის ნერვს უნდა შეეძლოს თავისუფლად სრიალება მიმდებარე ქსოვილებსა და სტრუქტურებზე. კიდურების მოძრაობისას ნერვს შეუძლია რამდენიმე მილიმეტრში სრიალის გრძივი მიმართულებით, რაც იცავს მას გადაჭიმვისგან (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996).ჩვეულებრივ, მედიანური ნერვი არ არის შეკუმშული კარპალურ გვირაბში და ხელის მოძრაობა არ არღვევს მის ფუნქციას.

როგორც აღინიშნა CTS განიხილება, როგორც მაჯის ანატომიური გვირაბის შევიწროების შედეგი ნეირო-არხის კონფლიქტის განვითარებით. [ალ-ზამილ მ.ხ., 2008]. ამავდროულად, ცნობილია, რომ დეგენერაციული ცვლილებები ვითარდება ხერხემლის ყველაზე მოძრავ ნაწილებში, ამიტომ ზურგის ტვინის C4-C8 ფესვები ყველაზე ხშირად ზიანდება საშვილოსნოს ყელის არეში. C4-C5 ფესვების დაზიანებით დამახასიათებელია პროქსიმალური, ხოლო C5-C8-სთვის - ხელის დისტალური პარეზი, თითების სისუსტით და დაბუჟებით. ანუ, ფესვების დარღვევას შეიძლება ახლდეს არა მხოლოდ ადგილობრივი, არამედ დისტალური (დისტანციური) კლინიკური გამოვლინებები. ამავდროულად, ადგილობრივი მტკივნეული გამოვლინებები ზურგის ნერვის შეკუმშვის არეში შეიძლება იყოს რბილი ან დაჩრდილული შორეულით.

მოსკვიტინის ა.ვ. 2011) გვირაბის სინდრომის მქონე პაციენტების რენტგენოლოგიურ კვლევაში გამოკვლეულთა 90,8%-ში გამოვლინდა დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესების ნიშნები საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში. MRI-მ აჩვენა დისტროფიული მალთაშუა დისკის დაზიანების ნიშნები შემთხვევათა 95%-ში. ავტორის აზრით, გვირაბის სინდრომების განვითარების ერთ-ერთი გამომწვევი ფაქტორი საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზია.

სამუშაოებმა (Evdokimov S.I. 1982) აჩვენა, რომ როდესაც ფესვი და მისი გარსები შეკუმშულია, შეინიშნება პათოლოგიური ცვლილება ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკურ და პარასიმპათიკურ განყოფილებებს შორის ურთიერთობაში. ეს იწვევს სისხლის მიწოდების დარღვევას (მიკროცირკულაციას) მათი ინერვაციის ადგილებში, მათ შორის კუნთებში, ნერვულ და შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნებში, ხშირად შეშუპებულ-დისტროფიული ცვლილებების დამატებით. ზედა კიდურების სიმპათიკური ინერვაცია; განხორციელდა T4-T7 დონეზე (Petrukhin A.S. 2009). ზურგის ტვინის გვერდითი რქების დაზიანებით, რაც შეინიშნება ოსტეოქონდროზის დროს, ხდება ვაზომოტორული, ტროფიკული და სეკრეტორული დარღვევები ავტონომიური სეგმენტური ინერვაციის ზონაში.

ქვემოთ მოყვანილ ფოტოზე ნაჩვენებია ავადმყოფის ხელები საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი . აშკარად ჩანს დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები ხელების სახსრებსა და კუნთებში. თუმცა, კლინიკური გამოვლინებებიამ შემთხვევაში CTC არ არსებობს.

კუნთებმა შეიძლება გამოიწვიოს შეკუმშვა და ზიანი მიაყენოს ბოჭკოებს, რომლებიც ქმნიან მედიანურ ნერვს. მიხედვით (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). კისრის კუნთები ადვილად მოდის მატონიზირებელი დაძაბულობის მდგომარეობაში. კუნთების დაძაბულობის ფაქტორებია: სტრესი, ემოციური სტრესი, შფოთვა, დეპრესია (Mc-Comas A., 2001). პარავერტებრული კუნთების გახანგრძლივებულმა მატონიზირებელმა დაძაბულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ფესვების შეკუმშვა ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის არტერიაში, ხოლო პათოლოგიურად შეცვლილი სკალენური კუნთები გამოიწვიოს მხრის წნულის დიდი ნერვების შეკუმშვა და, ამავე დროს, სისხლძარღვების შეკუმშვა (სუბკლავის არტერია და ვენა). წინა და შუა სკალენის კუნთებს შორის წარმოქმნილი სფინქტერი, ისევე როგორც პირველი ნეკნი ქვემოდან (Moskvitin A.V. 2011). მხრის წნულის ტოტების კლინიკურად მნიშვნელოვანი შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს ორ დონეზე: ინტერსკალენურ და სუბკლავის სივრცეებში. დადგენილია, რომ მხრის წნულის სუბკლავის ნაწილის დაზიანებით მოძრაობის დარღვევებიშეინიშნება ზედა კიდურის კუნთებში. ამრიგად, როდესაც იდაყვის ნერვი მონაწილეობს პროცესში, შეიმჩნევა მეხუთე თითის კუნთების ჯგუფის სისუსტე და ატროფია და იდაყვის კიდის გასწვრივ წინამხრის ხელისგულის ზედაპირი; შუა ნერვის ბოჭკოების ჩართვით შეინიშნება თითის I ჯგუფის კუნთების სისუსტე და ატროფია და პალმის ღრუს კუნთები.

თითის I ჯგუფის კუნთების ატროფია შუა ნერვის ბოჭკოების შეკუმშვით

არსებობს მოსაზრება (A.R. Upton and A.J. McComas 1973), რომ დაავადება შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც მრავალდონიანი ნეიროპათია (ორმაგი დამსხვრევის სინდრომი) და განიხილება, როგორც ნერვის შეკუმშვის კომბინაცია მისი სიგრძის რამდენიმე დონეზე.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ CTS არ არის მხოლოდ ლოკალური პრობლემა მაჯის არეში. CTS-ის კომპონენტებია: საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი, კისრის და მხრის სარტყელის კუნთების კუნთოვან-მატონიზირებელი მდგომარეობა, აგრეთვე ფესვების შეკუმშვა (C5-Th7) შეშუპებულ-დისტროფიული პროცესის განვითარებით ხელის ფართობი.

ჩვენი თვალსაზრისის დასადასტურებლად წარმოგიდგენთ 41 წლის პაციენტის ნ. დიაგნოზი: საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი. რადიკულური შეკუმშვის სინდრომი C5-T1 მედიანური ნერვის პირველადი დაზიანებით.

მარცხენა ხელზე შეშუპების არსებობა (სურათი მარცხნივ), როგორც ავტონომიური ინერვაციის დარღვევის გამოვლინება, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს CTS-ის განვითარებას. მარცხენა ხელის მედიანური ნერვის საავტომობილო ბოჭკოების შეკუმშვა (სურათი მარჯვნივ) შეუძლებელს ხდის თითების მუშტში შეკვრას.

თერაპიის დროს გადაღებულ შემდეგ სურათებში: A - შემცირდა მარცხენა ხელის თითებზე შეშუპება, B - აღდგენილია მარცხენა ხელის მუშტში ჩაკვრის და საჩვენებელი თითის სრულად მოხრის უნარი.

ყველაზე ხშირად აღწერილი ჩივილები და კლინიკური გამოვლინებები CTS-ში: ზე ხელის სისუსტეთითების დაბუჟება, პარესთეზიის არსებობა (ჩხვლეტის შეგრძნება ან მცოცავი). ტკივილიც ახლავს ამ დაავადებას, ისინი შეიძლება იყოს პერიოდული ან მუდმივი, მტკივა, წვა, სროლა. მტკივნეული გამოვლინებები, როგორც წესი, ძლიერდება ღამით, ადამიანი იძულებულია რამდენჯერმე წამოდგეს საწოლიდან, გაიჭიმოს ხელები, რასაც დროებითი შვება მოაქვს. გაძლიერებული ტკივილი შეიძლება იყოს პროვოცირებული ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობით. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ხელი ცუდად კონტროლირებადი ხდება უხერხული, იკარგება შესანიშნავი საავტომობილო უნარები, პაციენტს უჭირს თუნდაც მარტივი ყოველდღიური აქტივობების შესრულება. შესაძლოა სისხლძარღვთა დარღვევების განვითარება, რაც გამოიხატება კანის გათეთრებით ან მარმარილოთი, ხელის შეშუპებით. მოწინავე შემთხვევებში ვითარდება ცერა თითის (ტენარის) აღმატებულობის კუნთების ატროფია, ხელი იღებს „მაიმუნის თათის“ სახეს. ქრონიკული ტკივილი, ხანგრძლივი და ხშირი ძილის შეწყვეტა იწვევს დაღლილობას ნერვული სისტემანევროზული დარღვევების განვითარება.

ინდივიდუალური ჩივილებისა და კლინიკური გამოვლინებების ანალიზი CTS-ში.
ავტორების უმეტესობა მიუთითებს დაავადების ისეთ გამოვლინებაზე, როგორიცაა ხელის სისუსტე, მოჭიდების სიძლიერის დაკარგვა. ამასთან, ხელის მუშტში მოქცევის ფუნქცია და მასში არსებული სიძლიერე ხორციელდება არა თავად ხელის კუნთების გამო (ხელზე უბრალოდ ასეთი კუნთები არ არის), არამედ კუნთების შეკუმშვის გამო. წინამხარი, რომლის მყესები მიმაგრებულია თითების ფალანგებზე. წინამხრის კუნთების ინერვაცია, მართლაც, ხორციელდება მედიანური ნერვის მიერ, მაგრამ ბევრად უფრო მაღალია, ვიდრე კარპალური გვირაბი. ამისათვის უბრალოდ გადახედეთ ანატომიის სახელმძღვანელოს. ამრიგად, დიაგნოსტიკური ტესტები CTS, რომელიც დაფუძნებულია ხელის სიმტკიცის განსაზღვრაზე (ერგონომიკა) არ არის ძალიან ინფორმატიული.

გაძლიერებული ტკივილი ღამით, მწოლიარე მდგომარეობაში, განიხილება როგორც CTS-ის ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანი. Rydevik B., (1981) და სხვები ღამის ტკივილების გაჩენას ხსნიან იმით, რომ კუნთოვანი ტუმბოს მუშაობა ჩერდება დასვენების დროს, შენელდება სითხის გადინება კიდურის გემებიდან. შედეგად, ხდება ინტერსტიციული წნევის მატება, ნერვული ნერვის შეკუმშვა. იგივე ფაქტორი ხსნის ღამის პარესთეზიების გაჩენას. ამავდროულად, ამ ჰიპოთეზის ავტორები არ ითვალისწინებენ, რომ ხერხემლის კონფიგურაცია მნიშვნელოვნად იცვლება სხეულის პოზიციის მიხედვით (დაწოლა ან დგომა), განსაკუთრებით მის ყველაზე მოძრავ ნაწილებში. მიდრეკილ მდგომარეობაში, გადაადგილებული ხერხემლიანები ზრდის წნევას ნერვული წარმონაქმნებიდა რბილი ქსოვილებირომლებსაც უკვე აწუხებთ ოსტეოქონდროზი. ასევე არ არსებობს გასაგები ახსნა, თუ რატომ მწოლიარე მდგომარეობაში, მოსვენებულ მდგომარეობაში, კუნთების ტუმბო არ მუშაობს (წყვეტს მუშაობას) მხოლოდ ერთ მკლავზე.

არცთუ იშვიათად CTS შეინიშნება ორივე ხელზე. თავიდან დაავადება ერთი მხრივ იჩენს თავს, შემდეგ პროცესში მეორე ხელიც ერთვება. ლოგიკურია ვივარაუდოთ, რომ დაავადების პროცესის სიმეტრიულ გავრცელებას ერთი გენეზისი აქვს – და ეს არის საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი.

დიაგნოსტიკა
საყოველთაოდ აღიარებული დიაგნოსტიკური მეთოდები KTSარის: კლინიკური გამოვლინებები, ელექტრომიოგრაფია და MRI.

კუნთების ატროფია თენარის მიდამოში, უფრო მარცხნივ, CTS-ის მქონე პაციენტში

MRIპაციენტის KTS

მკურნალობა

მკურნალობის ჩატარებისას ჩვენ გამოვდივართ იქიდან, რომ CTS-ის გაჩენის საფუძველია საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის ხერხემლის პათოლოგიური პროცესი. კარპალური არხის ცვლილებები მეორეხარისხოვანია. ამავდროულად, მკურნალობა ტარდება ორ დონეზე: ინტერვალში (C4-T7), რომელიც გამართლებულია მკლავისა და ხელის ინერვაციის ანატომიური და პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლებით, ასევე მაჯის არეში, აღმოსაფხვრელად. დაავადების ადგილობრივი გამოვლინებები. ხერხემლის მითითებულ ნაწილებში ცვლილებების აღმოსაფხვრელად ვიყენებთ: მანუალურ თერაპიას (სასურველია მოცურების წნევის მეთოდი), მეზოთერაპიას და ფიზიოთერაპიის მეთოდებს. ლოკალურად, კარპალური არხის მიდამოში: მასაჟი, მეზოთერაპია და ფიზიოთერაპია. შედეგი დამოკიდებულია პროცესის ხანგრძლივობაზე და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე. ჩვენი მკურნალობა აჩვენებს მაღალ ეფექტურობას, რაც ადასტურებს არჩეული მიდგომის სისწორეს.

არიან ადამიანები, რომლებსაც პროფესიით ემუქრებათ დაავადება სახელწოდებით „კარპალური გვირაბის სინდრომი“. პროგრამისტები, სისტემის ადმინისტრატორები, მემანქანეები, მძღოლები, პარიკმახერები, აგრეთვე ისინი, ვინც ქსოვითა და ქარგვით არიან დაკავებულნი, ჩელოს, ვიოლინოს ან ფორტეპიანოს დაკვრით, ხშირად უჩივიან ტკივილს "სამუშაო" ხელის მაჯაში. თუმცა, ნებისმიერს შეუძლია დაავადდეს, განურჩევლად პროფესიისა. ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან, რადგან მაჯები უფრო თხელია.

კარპალური გვირაბის სინდრომი (carpalis - ლათინურიდან ნიშნავს კარპალურ გვირაბს) არის სიმპტომების ერთობლიობა, რომელიც გამოწვეულია კარპალური გვირაბში მედიანური ნერვის შეკუმშვით. ფუნჯით ერთფეროვანი მუშაობის შემდეგ ადამიანი გრძნობს დაბუჟებას, ხელის სისუსტეს, მასში ტკივილს.

Მიზეზები

იმისათვის, რომ მაჯა იყოს საკმარისად მობილური და ამავე დროს სტაბილური, მისი ძვლები დაკავშირებულია მრავალი ძლიერი ლიგატით. მაჯის შიგნით არის ბოჭკოვანი რგოლი, რომლითაც გადის ხელის მყესები და ნერვები - კარპალური გვირაბი.

იგივე ტიპის მოძრაობების დიდი რაოდენობა (მათ შორის კომპიუტერის მაუსით მუშაობისას) ან ხელების არასასიამოვნო პოზიცია, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ მაჯა მუდმივად დაძაბულობაშია, შეიძლება გამოიწვიოს მყესების და ლიგატების შეშუპება, რომლებიც ქმნიან ამას. ვიწრო გვირაბი და, შესაბამისად, დაჭყლეტილი ნერვები. ეს არის სინდრომის ძირითადი მიზეზი.

თუმცა, ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა:

• მემკვიდრეობითობა.
• ასაკი 50 წლის შემდეგ.
• მოტეხილობები, დაზიანებები, ძვლის გამონაყარი, კისტა, სიმსივნე მაჯის არეში.
• სიმსუქნე.
• ინფექციები.
• ორსულ ან მენოპაუზის ქალებში ჰორმონალური ცვლილებები, რაც იწვევს შეფერხებას ჭარბი სითხესინოვიალურ გარსებში (სახსრების შიდა ფენა).
• მოწევა და ალკოჰოლი, რაც იწვევს შუა ნერვში სისხლის ნაკადის დაქვეითებას.

დაავადების კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ მაშინ, როდესაც ადამიანი მუშაობს ფუნჯით, არამედ სიზმარშიც კი. ხელს უწყობს სიმპტომების შემცირებას ხელის პოზიციის შეცვლით ან ხელის ქნევით.

თავდაპირველად მათ შეუძლიათ მოსვლა და წასვლა, მაგრამ დროთა განმავლობაში ისინი აუცილებლად გადაიქცევიან დაავადების მუდმივ თანამგზავრებად. შეიძლება იქამდე მიაღწიოს, რომ გაძნელდეს თითის მუშაობასთან დაკავშირებული ნებისმიერი მოძრაობის შესრულება: პერანგის ღილების შეკვრა ან ფეხსაცმლის თასმების შეკვრა.

რას გრძნობს ადამიანი?

• ჩხვლეტა (მათ შორის ღამით).
• თითების დაბუჟება და შეშუპება.
• სისუსტე ხელის კუნთებში.
• ტკივილი თითებში ან მთელ ხელში (ხშირად ზურგის ტკივილს ან მკვეთრ ელექტროშოკს წააგავს).

ასეთ პაციენტს ნევროლოგი ამოწმებს. მას შეუძლია განსაზღვროს:

კარპალური გვირაბის მიდამოზე გაჟონვის დახმარებით, პაციენტის რეაქცია თითებში "ლუმბაგოს" სახით (ე.წ. ტინელის სიმპტომი);

მაჯის მაჯის მაჯის სახსარში 1 წუთის განმავლობაში მაქსიმალური მოქნილობის დახმარებით ხდება პაციენტის რეაქცია სისუსტის, დაბუჟების ან ჩხვლეტის სახით (ე.წ. ფალენის ტესტი).

შესწავლილია დაავადების ისტორია, მისი დამატებითი ფაქტორები (ირიბი მიზეზები).

როგორც დამატებითი მეთოდებიდიაგნოსტიკა გამოიყენება:

1. ელექტრონეირომიოგრაფია (დგინდება წინამხრის კუნთების დაზიანების ხარისხი).
2. ნერვული გამტარობის სიჩქარე (ნორმალურია თუ არა).
3. მაჯის სახსრის რენტგენი (მისი მიზანია ხელების სხვა დაავადებების გამორიცხვა).

მკურნალობა

კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია კონსერვატიული და ქირურგიული.

პირველი გამოიყენება, როდესაც დაავადება დიაგნოზირებულია ადრეულ ეტაპებზე. რაც უფრო გამოხატულია სიმპტომები და რაც უფრო ხშირად აწუხებს პაციენტს, მით უფრო მძიმეა დაავადების ფორმა და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ კონსერვატიული მკურნალობა ეფექტური იქნება. ასეთ შემთხვევებში სასურველია ქირურგიული ჩარევა.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს:

• მაჯის სახსრის ფიქსაცია (ორთოზი კეთდება ღამით - სპეციალური ორთოპედიული აპარატი; აფიქსირებს ხელს ფიზიოლოგიურ (ბუნებრივ) პოზიციას; დღის განმავლობაში, მუშაობისას, შეგიძლიათ ატაროთ შლიკები).
• მედიკამენტების მიღება ტკივილის შესამცირებლად და ანთების შესამცირებლად (მაგალითად, ნიმესილით ან ნუროფენით მკურნალობა).
• ცვლა პროფესიული პირობებითუ სამუშაო ასოცირდება ხელებზე აქტიურ დატვირთვასთან.
• სტეროიდების ინექციები (როგორიცაა პრედნიზოლონი ან დექსამეტაზონი), რომლებიც შეჰყავთ კარპალურ გვირაბში სიმპტომების შესამცირებლად.

თუ ექვსი თვის განმავლობაში კონსერვატიული მეთოდებით მკურნალობამ შედეგი არ გამოიღო, მაშინ ქირურგიული ჩარევა გარდაუვალია.

ეს ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ადგილობრივი ანესთეზია. კარპალური ლიგატი (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, განივი კარპალური ლიგატი) ქირურგიულად იშლება.

გამოჯანმრთელების პერიოდი გრძელდება რამდენიმე თვე და მიუთითებს ხელის მცირე ტკივილის, შეშუპების, დაჭიმვის შესაძლებლობას. ასეთი შედეგების გამორიცხვის მიზნით, პაციენტისთვის ინდივიდუალურად შემუშავებულია სარეაბილიტაციო პროგრამა მთელი რიგი ღონისძიებებით ეფექტური აღდგენაფუნჯის ფუნქციები.

ერთი წლის განმავლობაში ხელი მთლიანად უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას: რაც უფრო უგულებელყოფილი იყო დაავადება, მით მეტი დრო დასჭირდება.

კარგად იკვებეთ მკურნალობის დროს. თუ ორგანიზმს ყველა სასიცოცხლო ბიოლოგიურად უზრუნველყოფთ აქტიური ნივთიერებები, შემდეგ დაჩქარდება გამოჯანმრთელება, ხოლო რეაბილიტაციისა და შრომისუნარიანობის აღდგენის პერიოდი შემცირდება.

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა გააკეთოთ თქვენი სამუშაო ადგილიმოსახერხებელი. კლავიატურასთან მუშაობისას მკაცრად დაიცავით მკლავის მოხვევის კუთხე იდაყვთან - 90 °. თაგვთან მუშაობისას თვალი ადევნეთ ფუნჯს - პირდაპირ და წევს მაგიდაზე კიდიდან მოშორებით (იდაყვი ასევე უნდა იყოს მაგიდის ზედაპირზე). გამოიყენეთ სპეციალური მაჯის საყრდენი (იგივე მაუსის პანელი). სავარძელს ან სამუშაო სკამს უნდა ჰქონდეს მკლავები.

მეორეც, მუშაობის დროს გააკეთეთ შესვენებები და გააკეთეთ პროფილაქტიკური ვარჯიშები, რომლებიც გააუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას მაჯის კუნთებში და დაეხმარება მათ დაჭიმვას:

• ხელები მოხვიე.
• მოჭერით თითები მუშტებად (5-10-ჯერ).
• მოატრიალეთ მუშტები თქვენი ღერძის გარშემო.
• მარცხენა ხელი მარჯვენა თითებზე დააჭირე (თითქოს ხელისგულს და მაჯას გარეთ აბრუნებ) და პირიქით.

და ბოლოს, დაარეგულირეთ დიეტა, მოიშორეთ მოწევა, დაუმეგობრდით სპორტს და მიჰყევით მას ნორმალური წონასხეული.

პროგნოზი

რაც შეეხება კარპალური გვირაბის სინდრომის პროგნოზს, დროული დიაგნოსტიკა და ყოვლისმომცველი, ადეკვატური მკურნალობა მას ხელსაყრელს გახდის. დაავადების დაწყება აბსოლუტურად შეუძლებელია: ნერვის შეუქცევადი დაზიანება სავსეა ხელის შრომისუნარიანობის დაკარგვით.

ქვემოთ მოცემულია ვიდეო - ფრაგმენტი ე.მალიშევას გადაცემიდან კარპალური გვირაბის სინდრომის შესახებ:

კარპალური გვირაბის სინდრომი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც მედიანური ნერვი შეკუმშულია მაჯაზე. შეიძლება ითქვას, რომ გვირაბის სინდრომი საუკუნის დაავადებაა, რომელიც ამჟამად ფართოდ არის გავრცელებული, განსაკუთრებით IT ადამიანებში, რომლებიც დიდხანს მუშაობენ კომპიუტერთან. დაავადება მიეკუთვნება ნევროლოგიურ დაავადებებს და შედის გვირაბის ნეიროპათიების ჯგუფში.

სინდრომი ვლინდება ძალიან უსიამოვნო სიმპტომებით: თითების გახანგრძლივებული დაბუჟება და მწვავე ტკივილი მაჯაში. კომპიუტერთან ხანგრძლივი გატარება, ხელზე მუდმივი ერთფეროვანი დატვირთვა მაუსით რობოტის გამოყენებისას იწვევს ანატომიური არხის შევიწროვებას, რაც არღვევს და იკუმშება. პერიფერიული ნერვიკარპალურ გვირაბში.

რა არის კარპალური გვირაბის სინდრომი

გვირაბის სინდრომები არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ რთული კლინიკური სიმპტომებიგამოწვეულია ნერვის დაჭიმვით და შეკუმშვით ვიწრო სივრცეებში, ე.წ. ანატომიური გვირაბები. ასეთი გვირაბების კედლები ბუნებრივი არხებია, რომლებიც ჩვეულებრივ პერიფერიულ გემებსა და ნერვებს თავისუფლად გავლის საშუალებას აძლევს. ზე სხვადასხვა პათოლოგიებიხდება მათი შევიწროება, რაც იწვევს მასში გამავალი გემებისა და ნერვების შეკუმშვას.

პათოლოგია ნებისმიერ დროს ხდება ქალებში ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცებში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ქალები უფრო მეტად ასრულებენ ერთფეროვან ერთფეროვან სამუშაოს, რაც ამძიმებს ხელის კუნთებს. მამაკაცებს შორის დაავადება გავლენას ახდენს კომპიუტერთან მომუშავე პროგრამისტებზე. კარპალური ნერვის შეკუმშვა შეიძლება გამოწვეული იყოს მედიანურ ნერვთან ახლოს მდებარე მყესების გასქელებამ, ასევე თავად ნერვის დაზიანებით: მისი გასქელება და შეშუპება.

კარპალური გვირაბის სინდრომი ვითარდება განმეორებითი მოძრაობების შედეგად, რომლებიც მოიცავს მაჯის იგივე კუნთებს. პირველი სიმპტომები ჩნდება კომპიუტერის მაუსის გამოყენებისას, როდესაც ხელი მუდმივად არასწორ მდგომარეობაშია. ეს დიდ ზეწოლას ახდენს მაჯაზე და შეიძლება გართულდეს კუბიტალური გვირაბის სინდრომით. სწორედ კომპიუტერის მაუსია პასუხისმგებელი დაავადების გავრცელებაზე მთელს მსოფლიოში. და ვინაიდან კომპიუტერები ყველა სახლშია და ახალგაზრდები სხედან ინტერნეტში მრავალი საათის განმავლობაში, დაავადება პანდემიის ხასიათს იღებს.

სინდრომის მიზეზები

ზემოთ უკვე დავწერეთ პათოლოგიური პროცესის განვითარების მიზეზებზე. ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ამცირებს ზომას ანატომიური არხებიდა ხელს უწყობს მის შიგნით ქსოვილების დატკეპნას, შეიძლება გამოიწვიოს კარპალური გვირაბის სინდრომის განვითარება. არსებობს მრავალი დამატებითი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სინდრომის განვითარების პროვოცირება. Ესენი მოიცავს:

1. მაჯის დაზიანებები (დაჭიმვა, მოტეხილობები, სისხლჩაქცევები);
2. ორსულობა. ამ პერიოდში ქალის სხეულიექვემდებარება ბევრ ფენომენს, როგორიცაა შეშუპება. როდესაც სხეული გროვდება მნიშვნელოვანი თანხასითხე, მაშინ არის პრობლემები ნერვულ ბოჭკოებთან, რადგან შეშუპება აქვს სისხლის მაღალი წნევამაჯაზე, რის შედეგადაც ნერვი იკუმშება.
3. მეტაბოლური დარღვევები ( შაქრიანი დიაბეტი).
4. Რევმატოიდული ართრიტი.
5. ჰორმონალური დარღვევები. ჰორმონალური ცვლილებების პერიოდში ძირითადად ქალებში ჩნდება სახსრების პრობლემები, რასაც ხშირად გვირაბის ნეიროპათია ახლავს თან.

ზემოხსენებულმა პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო სიმპტომები, როდესაც თქვენ აკეთებთ შემდეგს:

• ერთფეროვანი ერთფეროვანი მოქმედებები ხელებით;
• ხელების არასასიამოვნო პოზიციით;
• მობილურ ტელეფონზე საუბრისას;
• კეთებისას ვარჯიშიმაჯაზე აქცენტით;
• გახანგრძლივებული ვიბრაციით (კლავიატურაზე მუშაობა);
• თაგვის ხანგრძლივი გამოყენებისას (ფუნჯი შეჩერებულ მდგომარეობაშია).

გარდა ამისა, სიტუაცია შეიძლება გამწვავდეს ცუდი ჩვევები: მოწევა, ალკოჰოლი, სიმსუქნე.

სიმპტომები

პირველადი სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება ადრეული სტადიადაავადებები, რომლებიც ხასიათდება თითების ჩხვლეტით, ძლიერი, მაგრამ ხანმოკლე ტკივილით მედიანური ნერვის ადგილზე. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, სიმპტომები უარესდება და უარესდება. რაც ყველაზე ცხადია, სიმპტომები თავს იგრძნობს ღამით, რაც ხელს უშლის ადამიანს კარგი დასვენებისგან. ამასთან, ხელის უკიდურესად უსიამოვნო დაბუჟებისა და ძლიერი ტკივილის გამო ადამიანს დილამდე ვერ იძინებს, უვითარდება უძილობა და ქრონიკული დაღლილობა.

სინდრომს აქვს თავისი მახასიათებლები. მაგალითად, მთელი ხელი კი არ დუნდება, არამედ მხოლოდ სამი თითი: ცერა თითი, საჩვენებელი, შუა და ბეჭედი თითის ნახევარი, პატარა თითი არასოდეს ზიანდება ამ პათოლოგიით. ძალიან მოწინავე შემთხვევებში ხელის ფუნქციონირება დარღვეულია, მისი მუშტში შეკვრა შეუძლებელია, არსებობს ტკივილიცერა და პატარა თითის შეერთების მცდელობისას ადამიანი ვერ ახერხებს საგანს ხელში აიღოს და შემდეგ დაიჭიროს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დარღვეულია წვრილი მოტორული უნარები და ხელები წყვეტს მორჩილებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ატროფია და ინვალიდობა.

ადამიანი ხდება უმწეო და დაუცველი, მას არ შეუძლია მანქანის მართვა, ტელეფონზე საუბარი, კომპიუტერთან მუშაობა, საყოფაცხოვრებო საქმის შესრულება და თავის მოვლა.

ყველა სიმპტომი საწყისი ეტაპიდაავადებები შექცევადია და უსაფრთხოდ აღმოიფხვრება. მოწინავე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული მკურნალობა, რომლის დროსაც ხდება არხის გაფართოება და ჭარბი მყესების მოცილება.

სიმპტომების ვადები:

1. ერთფეროვანი და ერთფეროვანი მოძრაობების დროს (მაგალითად, კომპიუტერთან, ან ქსოვისას) ნერვის გავლის ადგილას ჩნდება ძლიერი მოსაწყენი ტკივილი, რომელიც ასხივებს ცერა თითს, საჩვენებელ და შუა თითებს. ტკივილის აღმოსაფხვრელად საკმარისია რამდენჯერმე შეაჩეროთ და ხელი მოიქცეთ, ასევე ნახევარსაათიანი შესვენება. პრობლემა ჩნდება ნერვის ცუდი გამტარობის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამო. Ზე ამ ეტაპზეყველა სიმპტომი შექცევადია.
2. თუ პრობლემა დიდი ხნის განმავლობაში იყო იგნორირებული, მაშინ გარკვეული დროის შემდეგ, ჩხვლეტა და წვის შეგრძნება ხელში აღარ ქრება თავისით, არამედ ასვენებს ადამიანს საათის შემდეგაც კი რამდენიმე საათის განმავლობაში, გადაიქცევა მუდმივ მოსაწყენ ტკივილში. მიზეზი მუდმივი ტკივილიარის ნერვის ირგვლივ მდებარე მყესის დატკეპნა. ის იწყებს ნერვზე ზეწოლას და ჩნდება ტკივილები შიგნითფუნჯები, რომლებიც თითებს აწვება.
3. სხეული ცდილობს არასასურველი ფაქტორების კომპენსირებას, ამიტომ ხრტილებს შორის ხდება ლიმფური სითხის დაგროვება, რომელიც ლიმფური ნაკადით ატარებს დაზარალებული ქსოვილისა და უჯრედების ფრაგმენტებს. თავის ბუნებრივ მდგომარეობაში, ეს პროცესი შესანიშნავია პრობლემების აღმოსაფხვრელად და სითხე თავისთავად შთანთქავს. მუდმივი დატვირთვების დროს ანთებითი პროცესიარ შეუძლია რეგრესია და მისი თვითშეკეთება შეუძლებელია. ამიტომ, ლიმფის გახანგრძლივებული შეშუპება და სტაგნაცია შეუქცევადია დამატებითი მკურნალობა. შეშუპება და დაბუჟება მნიშვნელოვანია ღამით და თუ მათ თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, მაშინ დაავადებამ კულმინაციას მიაღწია. და მალე ერთადერთი გამოსავალი ოპერაცია იქნება.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზს ატარებს გამოცდილი ნევროლოგი ან ნეიროქირურგი, ვინაიდან სხვა სპეციალობის ექიმი ვერ განასხვავებს ხელის ხანმოკლე ღამის დაბუჟებას პათოლოგიური პროცესისგან. მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია იმპულსების ნერვული გამტარობის სიჩქარის განსაზღვრა. ამ მიზნით ტარდება ელექტრომიოგრაფია (EMG) ან ელექტრონეირომიოგრაფია (ENG). ეს უკანასკნელი საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ კარპალური გვირაბის სინდრომი ზურგის თიაქრისა და ოსტეოქონდროზისგან.

როგორ ტარდება ელექტრომიოგრაფია? პაციენტს, რომელიც ზის კომფორტულ სავარძელში, ათავსებენ ხელზე ელექტროდებით, წინასწარ დამუშავებული. ანტისეპტიკური. ელექტროდები დაკავშირებულია სპეციალურ ელექტრომიოგრაფიულ აპარატთან. ელექტრული იმპულსები გადის ელექტროდებში და ნერვული გამტარობა. შედეგი ნაჩვენებია კომპიუტერის მონიტორზე და პარალელურად ჩაიწერება ქაღალდზე ტალღების სახით. ელექტრომიოგრაფიის შედეგი ძალიან ჰგავს ელექტროკარდიოგრამას და ტარდება იგივე პრინციპების საფუძველზე. სპეციალისტი სწავლობს და აფასებს შედეგს განაჩენის გამოსატანად.

ასევე შესაძლებელია დაავადების დიაგნოსტიკა გარკვეული ტესტების საფუძველზე.

ტესტა დაეცა. ტესტის ჩასატარებლად საჭიროა ფუნჯების 90 გრადუსით მოხრა და მოხსნა (იხ. სურათი). დაბუჟების ან ჩხვლეტის შეგრძნება ჩნდება დაუყოვნებლივ 20 წამში. ზე ჯანმრთელი ადამიანიასევე შეიძლება შეინიშნოს დაბუჟება და ტკივილი, მაგრამ არა უადრეს 1 წუთის შემდეგ.

ტინელის ტესტი.ნევროლოგიური ჩაქუჩით დარტყმისას იგრძნობა ჩხვლეტა და ტკივილის დასხივება სამ თითში. ზოგჯერ დარტყმა იწვევს მწვავე ტკივილს.

დურკანის ტესტი.ნერვის მიდამოში მაჯის მექანიკური შეკუმშვა იწვევს ცერა თითის, ცერა თითის, შუა და ზოგჯერ ნახევრის დაბუჟებას.

ასევე ტარდება ოპოზიციური ტესტი, რომელიც შედგება ცერა და პატარა თითის შეერთების შეუძლებლობაში. ეს ფენომენი ვითარდება თენარის სისუსტის შედეგად (ამაღლება ცერის ძირში).

კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობა

დაავადების მკურნალობა ტარდება სამი მიმართულებით:

• წამლის მკურნალობა;
• ფიზიოთერაპია;
• ტანვარჯიშის ვარჯიშები;
• ოპერაცია.

სამედიცინო მკურნალობა

დაავადების ადრეულ სტადიაზე პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გაუმჯობესდეს მედიკამენტების დახმარებით, ასეთი მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. დანიშნეთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის პრეპარატები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები), რომლებიც სწრაფად ათავისუფლებს ანთებას, ტკივილს და შეშუპებას:

• დიკლოფენაკი;
• იბუპროფენი;
• ნიმესულიდი;
• ანალგინი.

გამოიყენეთ დაჭერილი ნერვის მიდამოში წნევის მოსახსნელად ჰორმონალური პრეპარატებიკორტიკოსტეროიდები შეყვანილი პირდაპირ კარპალურ გვირაბში. ინექციები ძალიან ეფექტურია ტკივილის, შეშუპებისა და ანთების დროს.

B ვიტამინი კარგია თერაპიული ეფექტივინაიდან თავად ვიტამინს აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

უნდა აღინიშნოს, რომ სიმპტომური მკურნალობადახმარებით მედიკამენტებიარ იწვევს სრული განკურნება, მაგრამ მხოლოდ ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას. ამიტომ მედიკამენტებთან ერთად რეკომენდებულია ორთოზის ტარება. ორთოზის ტარება საშუალებას გაძლევთ მოხსნათ ღამის სიმპტომები, რომლებიც განსაკუთრებით დამღლელია პაციენტისთვის.

ფიზიოთერაპია

როგორც ფიზიოთერაპიის სამკურნალო საშუალება გამოიყენება:

1. პარაფინის აბაზანები. ავადმყოფი ხელი აბანოში ჩაშვებულია გამდნარი პარაფინით. შემდეგ პროცედურა კიდევ 3-4-ჯერ მეორდება, სანამ ხელზე ე.წ. პარაფინის ხელთათმანი ჩამოყალიბდება. შემდეგ ხელზე იდება პარაფინით სპეციალური ხელთათმანი ან ხელს თბილ პირსახოცში ახვევენ. სახსრები და მყესები ცხელი პარაფინის გავლენით თბება, რაც ხსნის ანთებას, შეშუპებას და ტკივილს.
2. ულტრაიისფერი თერაპია. ამ მკურნალობისას მყესები და სახსრები თბება მოკლე ტალღის ელექტრომაგნიტური ტალღებით რამდენიმე გიგაჰერცის დიაპაზონში.
3. ულტრაბგერითი მკურნალობა. მაღალი სიხშირის ხმის ტალღების ზემოქმედება იწვევს დამუშავებულ ზონაში ტემპერატურის მატებას, რაც აუმჯობესებს არხის გამტარობას, ხსნის შეშუპებას და ტკივილს. ულტრაბგერითი მკურნალობის ორკვირიან კურსს შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს სიმპტომების გამოვლინება.
4. მანუალური თერაპია. ამ მეთოდით მკურნალობის დროს დაფიქსირდა ხელის სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება.

ტანვარჯიშის ვარჯიშები

სავარჯიშოების შესრულება შესაძლებელია სახლში დამოუკიდებლად, ამიტომ მათი უპირატესობა აშკარაა.

სავარჯიშო ნომერი 1. ჩაასველეთ ხელი ცხელი წყლის აბაზანაში, მოხვიეთ მუშტში და მოატრიალეთ წყალში. ცხელი წყალი უნდა იყოს შესაფერისი ტემპერატურის შესანარჩუნებლად თქვენი ხელის თბილი. პროცედურის ხანგრძლივობა არაუმეტეს 15 წუთისა. დასრულების შემდეგ ჩაიცვით ზამთრის ხელთათმანი ან შემოიხვიეთ ხელი თბილ ქსოვილში ან შარფში.

სავარჯიშო ნომერი 2. ღამის დათბობის კომპრესა, რომელიც მზადდება განზავებული ალკოჰოლის ან არყის საფუძველზე. არ მიიღოთ სუფთა სამედიცინო ალკოჰოლი, მას შეუძლია ხელის კანი დაიწვას.

სავარჯიშო ნომერი 3. მასაჟი. აუცილებელია მთელი მკლავის მასაჟი და არა მხოლოდ ფუნჯი, დაწყებული ხელის გარედან, ამაღლებამდე. გარეთწინამხარი. მასაჟი უნდა შეასრულოს პროფესიონალმა მასაჟისტმა.

სავარჯიშო No4 ჰიდრომასაჟი. ამის გაკეთება შეგიძლიათ საკუთარ თავს დღეში ორჯერ. გრილი და თბილი წყალი გამოიყენება დილით, ხოლო თბილი - საღამოს. მასაჟი უნდა შეეხოს საყელოს ნაწილს, მხრის პირებს, მხრებს, წინამხრებს, ხელებს.

ქირურგია

ტარდება მძიმე უგულებელყოფის შემთხვევაში, როდესაც ყველა სხვა მეთოდი არაეფექტურია. მიზანი ქირურგიული ჩარევაარის ლიგატის ამოკვეთა, რომელიც ზეწოლას ახდენს მედიანურ ნერვზე.

არსებობს ორი სახის ოპერაციები:

• ენდოსკოპიური;
• კლასიკური ღია ჩარევა.

ენდოსკოპიური პროცედურა გულისხმობს ენდოსკოპის გამოყენებას, რომელიც შეჰყავთ კარპალურ გვირაბში ზუსტი ჭრილობის მეშვეობით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია, რომელიც ტოვებს პატარა წერტილს პაციენტის კანზე. ასეთი პროცედურის შემდეგ აღდგენის პერიოდი ხანმოკლე და თითქმის უმტკივნეულოა.

კლასიკური ღია პროცედურა მოიცავს უფრო დიდ ჭრილობას პალმის შიგნით. ამ ტიპის ჩარევის შემდეგ ნაწიბური უფრო დიდი რჩება და აღდგენის პერიოდიუფრო გრძელი.

რადიალური გვირაბის სინდრომი

ეს არის წნევის მომატება რადიალურ ნერვზე, რომელიც მდებარეობს იდაყვის კუნთებსა და ძვლებში, ასევე წინამხრის. ამ დაავადების მიზეზები შეიძლება იყოს:

• დაზიანება;
• ლიპომები (კეთილთვისებიანი სიმსივნეები);
• მიმდებარე ქსოვილების ანთება;
• ოსტეოქონდროზი;
• ხერხემლის თიაქარი.

დაავადების სიმპტომებია მწვავე ტკივილები, რომლებსაც აქვთ წვის ხასიათი უკანა მხარეჯაგრისები და წინამხრის ზედა ნაწილში, ჩნდება თითების და მაჯის გასწორების მცდელობისას. კარპალური სინდრომისგან განსხვავებით, რადიალური გვირაბის სინდრომი არ იწვევს დაბუჟებას ან ჩხვლეტას, რადგან რადიალური ნერვი პასუხისმგებელია კუნთების შეკუმშვაზე.

მედიანური ნერვის შეკუმშვა-იშემიური დაზიანება კარპალურ (კარპალურ) არხში. ვლინდება ტკივილით, დაქვეითებული მგრძნობელობითა და პარესთეზიით I-IV თითების პალმარული ზედაპირის მიდამოში, გარკვეული სისუსტე და უხერხულობა ფუნჯის გადაადგილებისას, განსაკუთრებით თუ საჭიროა ცერა თითის დაჭერა. დიაგნოსტიკური ალგორითმიმოიცავს ნევროლოგის გამოკვლევას, ელექტროფიზიოლოგიურ გამოკვლევას, სისხლის ბიოქიმიურ ანალიზს, რენტგენოგრაფიას, ულტრაბგერას, CT ან MRI მაჯის არეში. მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია - ანთების საწინააღმდეგო, შეშუპების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, ფიზიოთერაპია. თუ ის ვერ მოხერხდა, ნაჩვენებია კარპალური ლიგატის ოპერაციული დისექცია. პროგნოზი ხელსაყრელია, თერაპიული ღონისძიებების დროულობის გათვალისწინებით.

ICD-10

G56.0

Ზოგადი ინფორმაცია

კარპალური გვირაბის სინდრომი (კარპალური გვირაბის სინდრომი) - მედიანური ნერვის შეკუმშვა და იშემია კარპალური გვირაბის მოცულობის შემცირებით, რომელშიც ის გადის, წინამხრიდან ხელზე გადადის. ნევროლოგიაში ის ეკუთვნის ე.წ. გვირაბის სინდრომები. მაჯის არხი განლაგებულია ხელის ძირში მისი პალმის ზედაპირიდან, წარმოიქმნება მაჯის ძვლებით და მათზე გადაჭიმული განივი ლიგატით. მასში გავლისას მედიანური ნერვი შედის ხელისგულში. შუა ნერვის ღეროს ქვეშ არხში გადის თითების მომხრის კუნთების მყესებიც. მხრივ, მედიანური ნერვი ანერვიებს კუნთებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ცერა თითების გატაცებასა და დაპირისპირებაზე, საჩვენებელი და შუა თითების პროქსიმალური ფალანგების მოხრაზე და იმავე თითების შუა და დისტალური ფალანგების დაგრძელებაზე. მგრძნობიარე ტოტები უზრუნველყოფენ ტენორის კანის ზედაპირულ მგრძნობელობას (ცერა თითის აწევა), მე-4 თითის პირველი სამი და ნახევრის პალმური ზედაპირის, მე-2 და მე-3 თითების დისტალური და შუა ფალანგების უკანა მხარეს. გარდა ამისა, მედიანური ნერვი უზრუნველყოფს ხელის ავტონომიურ ინერვაციას.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მიზეზები

კარპალური გვირაბის სინდრომი ჩნდება ნებისმიერ პათოლოგიურ პროცესში, რომელიც იწვევს არხის მოცულობის შემცირებას. დაავადებისადმი მიდრეკილება შეიძლება გამოწვეული იყოს არხის თანდაყოლილი სივიწროვით ან სტრუქტურული მახასიათებლებით. ამრიგად, ქალებს აქვთ უფრო ვიწრო კარპალური გვირაბი და კარპალური გვირაბის სინდრომი მათში უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მამაკაცებში.

კარპალური გვირაბის შევიწროების ერთ-ერთი მიზეზი მაჯის დაზიანებაა: სისხლჩაქცევა, მაჯის ძვლების მოტეხილობა, მაჯის სახსარში დისლოკაცია. ამ შემთხვევაში, არხის მოცულობა შეიძლება შემცირდეს არა მხოლოდ ძვლების გადაადგილების გამო, არამედ პოსტტრავმული შეშუპების გამო. ძვლის გადაჭარბებული ზრდის გამო ანატომიური სტრუქტურების თანაფარდობის ცვლილება, რომლებიც ქმნიან კარპალურ არხს, შეინიშნება აკრომეგალიის შემთხვევაში. კარპალური გვირაბის სინდრომი შეიძლება განვითარდეს ანთებითი დაავადებების (სინოვიტი, ტენდოვაგინიტი, რევმატოიდული ართრიტი, დეფორმირებული ოსტეოართრიტი, მწვავე და ქრონიკული ართრიტი, სახსრების ტუბერკულოზი, პოდაგრა) და სიმსივნეების (ლიპომა, ჰიგირომა, ქონდრომა, სინოვიომები) მაჯის ზონაში. კარპალური სინდრომის მიზეზი შეიძლება იყოს ქსოვილების გადაჭარბებული შეშუპება, რაც აღინიშნება ორსულობის დროს. თირკმლის უკმარისობა, ენდოკრინული პათოლოგია(ჰიპოთირეოზი, მენოპაუზა, მდგომარეობა ოოფორექტომიის შემდეგ, შაქრიანი დიაბეტი), ორალური კონტრაცეფციის მიღება.

ქრონიკული ანთებითი პროცესი კარპალური გვირაბის მიდამოში შესაძლებელია მუდმივი ტრავმით, რომელიც დაკავშირებულია პროფესიულ საქმიანობასთან, ხელის განმეორებით მოქნილობა-გაფართოებასთან, მაგალითად, პიანისტებში, ვიოლონჩელისტებში, შემფუთავებში, დურგლებში. მრავალი ავტორი ვარაუდობს, რომ კომპიუტერის კლავიატურაზე ხანგრძლივმა ყოველდღიურმა მუშაობამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კარპალური გვირაბის სინდრომის პროვოცირება. თუმცა, სტატისტიკურმა კვლევებმა არ გამოავლინა მნიშვნელოვანი განსხვავებები კლავიატურის მუშაკთა სიხშირესა და მოსახლეობის საშუალო სიხშირეს შორის.

მედიანური ნერვის შეკუმშვა, უპირველეს ყოვლისა, იწვევს მისი სისხლით მომარაგების დარღვევას, ანუ იშემიას. დასაწყისში მხოლოდ ნერვული ღეროს გარსი იტანჯება, წნევის მატებასთან ერთად პათოლოგიური ცვლილებები გავლენას ახდენს ნერვის ღრმა შრეებზე. ჯერ დარღვეულია სენსორული ბოჭკოების ფუნქცია, შემდეგ საავტომობილო და ავტონომიური. გრძელვადიანი იშემია იწვევს დეგენერაციული ცვლილებები in ნერვული ბოჭკოები, ცვლილება ნერვული ქსოვილიშემაერთებელი ქსოვილის ელემენტები და, შედეგად, მედიანური ნერვის ფუნქციის მუდმივი დაკარგვა.

კარპალური გვირაბის სინდრომის სიმპტომები

კარპალური გვირაბის სინდრომი ვლინდება ტკივილით და პარესთეზიით. პაციენტები აღნიშნავენ დაბუჟებას, ჩხვლეტას, „სროლას“ ხელის არეში და ხელის პირველ 3-4 თითში. ტკივილი ხშირად ასხივებს წინამხრის შიდა მხარეს, მაგრამ შეიძლება გავრცელდეს მაჯიდან თითებამდე. დამახასიათებელია ღამის ტკივილის შეტევები, რაც აიძულებს პაციენტებს გაღვიძებას. ტკივილის ინტენსივობა და დაბუჟების სიმძიმე მცირდება ხელისგულების დაბჟენის, ფუნჯების დაწევისას, შერყევის ან დაშვებულ მდგომარეობაში ქნევისას. კარპალური სინდრომი შეიძლება იყოს ორმხრივი, მაგრამ დომინანტური ხელი უფრო ხშირად და უფრო მძიმედ ზიანდება.

დროთა განმავლობაში, თან სენსორული დარღვევები, არის სირთულეები ფუნჯის მოძრაობასთან დაკავშირებით, განსაკუთრებით ის, რაც მოითხოვს ცერა თითის ამაღელვებელ მონაწილეობას. დაზიანებული ხელის მქონე პაციენტებს უჭირთ წიგნის დაჭერა, დახატვა, ტრანსპორტირებისას ზედა მოაჯირზე დაჭერა, დაჭერა. მობილური ტელეფონიყურთან ახლოს, მანქანის საჭის დიდხანს ტარება და ა.შ. შეინიშნება ხელის მოძრაობის უზუსტობა და დისკოორდინაცია, რასაც პაციენტები აღწერენ, თითქოს „ხელიდან უვარდებათ ყველაფერი“. მედიანური ნერვის ავტონომიური ფუნქციის დარღვევა ვლინდება „ხელის შეშუპების“ შეგრძნებით, მისი გაციებით ან, პირიქით, მასში ტემპერატურის მატების შეგრძნებით, სიცივის მიმართ მომატებული მგრძნობელობით, კანის გათეთრებით ან ჰიპერემიით. ხელის.

კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზი

ნევროლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ჰიპესთეზიის არე, რომელიც შეესაბამება მედიანური ნერვის ინერვაციის ზონას, ძალის უმნიშვნელო დაქვეითებას შუა ნერვის მიერ ინერვირებულ კუნთებში, ხელის კანში ვეგეტატიურ ცვლილებებს (კანის ფერი და ტემპერატურა. , მისი მარმარილოთი). ტარდება დამატებითი ტესტები, რომლებიც ავლენს: ფალენის სიმპტომს - ხელის პარესთეზიის ან დაბუჟების გაჩენა მისი პასიური მოქნილობა-გაგრძელებისას ერთი წუთის განმავლობაში, ტინელის სიმპტომი - ხელის ჩხვლეტა, რომელიც ვლინდება კარპალური არხის მიდამოში დაჭერისას. . დაზიანების თემაზე ზუსტი მონაცემების მიღება შესაძლებელია ელექტრომიოგრაფიისა და ელექტრონეიროგრაფიის გამოყენებით.

კარპალური სინდრომის გენეზის შესასწავლად ტარდება სისხლის ტესტი RF, სისხლის ბიოქიმია, მაჯის სახსრის და ხელის რენტგენოგრაფია, მაჯის სახსრის ულტრაბგერა, მაჯის სახსრის CT ან MRI, თუ მითითებულია, მისი პუნქცია. შესაძლებელია ორთოპედი ან ტრავმატოლოგის, ენდოკრინოლოგის, ონკოლოგის კონსულტაცია. აუცილებელია კარპალური გვირაბის სინდრომის დიფერენცირება რადიალური ნერვის ნეიროპათიისგან, იდაყვის ნერვის ნეიროპათიისგან, ზედა კიდურის პოლინეიროპათიის, ვერტებროგენული სინდრომებისგან, რომლებიც გამოწვეულია საშვილოსნოს ყელის სპონდილარტროზით და ოსტეოქონდროზით.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობა

საფუძველი სამედიცინო ტაქტიკაარის კარპალური არხის შევიწროების მიზეზების აღმოფხვრა. ეს მოიცავს დისლოკაციის შემცირებას, ხელის იმობილიზაციას, ენდოკრინული და მეტაბოლური დარღვევების კორექციას, ანთების შემსუბუქებას და ქსოვილების შეშუპების შემცირებას. კონსერვატიულ თერაპიას ატარებს ნევროლოგი, საჭიროების შემთხვევაში, სხვა სპეციალისტებთან ერთად. ქირურგიული მკურნალობის საკითხს წყვეტს ნეიროქირურგი.

კონსერვატიული მეთოდებითერაპიები მცირდება დაზიანებული ხელის იმობილიზაციამდე სლინტით დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში, ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, დეკონგესტანტური ფარმაკოთერაპია. გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი, ნაპროქსენი და სხვ.), მძიმე შემთხვევებში მიმართავენ გლუკოკორტიკოსტეროიდების (ჰიდროკორტიზონი, პრედნიზოლონი) დანიშვნას, მძიმე შემთხვევებში ტკივილის სინდრომიჩაატარეთ მაჯის არეალის თერაპიული ბლოკადა შეყვანით ადგილობრივი ანესთეტიკები(ლიდოკაინი). დეკონგესტანტური თერაპია ტარდება დიურეზულების, ძირითადად ფუროსემიდის დახმარებით. დადებით ეფექტს იძლევა ვიტამინოთერაპია პრეპარატებით გრ. B, ტალახის თერაპია, ელექტროფორეზი, ულტრაფონოფორეზი, კომპრესები დიმეთილ სულფოქსიდით. სისხლძარღვთა თერაპია პენტოქსიფილინის, ნიკოტინის მჟავით საშუალებას იძლევა შეამციროს შუა ნერვის იშემია. კლინიკური გაუმჯობესების მიღწევის შემდეგ, ხელის კუნთებში ნერვის ფუნქციის და სიმტკიცის აღსადგენად რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, ხელის მასაჟი, ხელის მიოფასციალური მასაჟი.

კონსერვატიული ზომების არაეფექტურობით, კარპალური სინდრომი მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაცია არის გაჭრა განივი ლიგატიმაჯა. იგი ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, ენდოსკოპიური ტექნიკის გამოყენებით. კარპალური არხის მიდამოში მნიშვნელოვანი სტრუქტურული ცვლილებებით გამოყენების შეუძლებლობის გამო ენდოსკოპიური ტექნიკაოპერაცია ტარდება ღია გზით. ჩარევის შედეგია კარპალური გვირაბის მოცულობის გაზრდა და შუა ნერვის შეკუმშვის მოხსნა. ოპერაციიდან 2 კვირის შემდეგ პაციენტს უკვე შეუძლია ხელის მოძრაობები, რომლებიც არ საჭიროებს მნიშვნელოვან დატვირთვას. თუმცა ფუნჯის სრულად აღდგენას რამდენიმე თვე სჭირდება.

კარპალური გვირაბის სინდრომის პროგნოზირება და პრევენცია

დროულად კომპლექსური მკურნალობაკარპალური გვირაბის სინდრომს ჩვეულებრივ აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი. თუმცა, შეკუმშვის შემთხვევების დაახლოებით 10% არ ექვემდებარება თავს ყველაზე ოპტიმალურსაც კი კონსერვატიული მკურნალობადა საჭიროებს ოპერაციას. საუკეთესო პოსტოპერაციული პროგნოზი არის ის შემთხვევები, რომლებსაც არ ახლავს მგრძნობელობის სრული დაკარგვა და ხელის კუნთების ატროფია. უმეტეს შემთხვევაში, ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ, ხელის ფუნქცია აღდგება დაახლოებით 70%-ით. თუმცა, უხერხულობა და სისუსტე შეიძლება შეინიშნოს რამდენიმე თვის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება კარპალური გვირაბის სინდრომის რეციდივი.

პრევენცია მოიცავს სამუშაო პირობების ნორმალიზებას: სამუშაო ადგილის ადეკვატური აღჭურვილობა, სამუშაო პროცესის ერგონომიული ორგანიზება, აქტივობების შეცვლა, შესვენებების ხელმისაწვდომობა. რომ პრევენციული ღონისძიებებიასევე მოიცავს გაფრთხილებას და დროული მკურნალობამაჯის არეში დაზიანებები და დაავადებები.