თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა ქალებში. თირკმლის უკმარისობა ქალებში: ნიშნები, სიმპტომები და მკურნალობა

04.08.2017

თირკმელების ფუნქციის დარღვევასთან დაკავშირებული სხვადასხვა დაავადებები, მედიცინაში ე.წთირკმლის უკმარისობა.

არა დაავადება, როგორც ასეთი, არამედ მდგომარეობა, რომელიც ხდება ქრონიკული ან მწვავე ფორმით. მწვავე უკმარისობის დიაგნოზი ყოველწლიურად 200 ევროპელში ვლინდება მილიონიდან, რომელთაგან ნახევარს გადატანილი აქვს ოპერაცია ან თირკმლის დაზიანება. გაიზარდა მედიკამენტების ბოროტად გამოყენების შედეგად დაზარალებულთა რიცხვიც.

თირკმელები სასიცოცხლო ორგანოა, რომელიც პასუხისმგებელია ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნაზე, არტერიული წნევის რეგულირებაზე, ჰორმონების გამომუშავებაზე და ჰემატოპოეზზე. უკმარისობის შემთხვევაში ირღვევა ორგანოს ფუნქციები, მკვეთრად უარესდება ჯანმრთელობა სიკვდილამდე. მოვლენების ასეთი განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია გამოკითხვის დროულად ჩატარება.

რატომ ხდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა?

ყველაზე ზუსტი დიაგნოზისთვის,კლასიფიკაცია პათოლოგია დაკავშირებული იყო მის გამომწვევ მიზეზებთან. შედეგად, არსებობს 3 ტიპი მწვავე უკმარისობათირკმელები: პრერენალური, თირკმლებისა და პოსტრენალური.

პრერენალური უკმარისობა იწვევს თირკმელებში სისხლის ნაკადის დარღვევას. იმის გამო, რომ ორგანოში არის სისხლის დეფიციტი, შარდი არ წარმოიქმნება სათანადო რაოდენობით, იცვლება თირკმელების ქსოვილები.პრერენალური თირკმლის უკმარისობაგვხვდება პაციენტების 55%-ში. ამ პათოლოგიითთირკმლის სიმპტომები შეიძლება ეწოდოს:

• დამწვრობასთან, ღებინებასთან და დიარეასთან დაკავშირებული დეჰიდრატაცია, შარდმდენების გადაჭარბებული გამოყენება;
• ციროზი და ღვიძლის სხვა დაავადებები, რომლებშიც ირღვევა ვენური სისხლის მოცილება, ჩნდება შეშუპება, ცდება სისხლძარღვების და გულის მუშაობა, უარესდება თირკმელების სისხლით მომარაგება;
• წნევის მკვეთრი ვარდნა სეპტიური შოკი, ალერგიული რეაქცია, ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზა.

თირკმლის უკმარისობა გამოწვეულია თირკმლის ქსოვილების პათოლოგიებით. შედეგად, სისხლის საკმარისი მოცულობის მიღების შემთხვევაშიც კი, ორგანო ვერ გამოიმუშავებს შარდს. ამ ტიპის უკმარისობა გვხვდება პაციენტების 40%-ში. ამ პათოლოგიითთირკმლის უკმარისობის სიმპტომები ადამიანებშიშეიძლება მოხდეს იმის გამო:

• მოწამვლა ტოქსიკური ნივთიერებებით, გველებისა და მწერების შხამით, მძიმე ლითონებით, წამლებით;
• ჰემოგლობინის, სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება მალარიის ან სისხლის გადასხმის დროს;
• აუტოიმუნური დაავადებები;
• მეტაბოლური პროდუქტების დაზიანება ჩიყვისა და სხვა დაავადებების დროს;
• სხეულის ანთებითი დაავადებები - ჰემორაგიული ცხელება, გლომერულონეფრიტი და სხვ.;
• თრომბოციტოპენიური პურპურა, სკლეროდერმია და სხვა პათოლოგიები, რომლებშიც დაზიანებულია თირკმელების გემები;
• ერთადერთი მომუშავე თირკმლის დაზიანება.

პოსტრენალური უკმარისობა გამოწვეულია საშარდე არხის ობსტრუქციით, რომელიც ხელს უშლის შარდის გამოყოფას. იმ პირობით, რომ ერთი შარდსაწვეთი დაბლოკილია, მაშინ ჯანსაღი თირკმელიიმუშავებს ორივე ორგანოზე.

პათოლოგია გვხვდება პაციენტების დაახლოებით 5%-ში.Ამ შემთხვევაში თირკმლის უკმარისობის სიმპტომებიგამოვლინდება იმის გამო:

• სიმსივნეებში შარდის ბუშტიპროსტატისა და მენჯის სხვა ორგანოები;
• შარდსაწვეთის ბლოკირება თრომბის, კენჭის, ჩირქის ან თანდაყოლილი დეფექტის გამო;
• შარდსაწვეთის დაზიანება ოპერაციის დროს;
• შარდის გამოყოფის დარღვევა მედიკამენტების გამოყენების გამო.
  

რატომ ხდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა

როდესაც ადამიანი ეჭვმიტანილია ქრონიკულითირკმლის უკმარისობის სიმპტომებიშეიძლება გამოწვეული იყოს თირკმელების დაავადებებით, რომლებიც გამოწვეულია მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დაავადებებით, აგრეთვე ორგანოების დაზიანებით პოდაგრაში, უროლიტიზიშაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, სკლეროდერმია, სისტემური წითელი მგლურა, ღვიძლის ციროზი და ა.შ. ასევე, ორგანოთა დაავადებები თირკმელების პათოლოგიის პროვოცირებას ახდენს. შარდსასქესო სისტემაროდესაც საშარდე სადინრები დროთა განმავლობაში ერთმანეთს ემთხვევა. ასეთი დაავადებები შეიძლება იყოს სიმსივნე, ბუშტის ქვები და ა.შ.

დეფიციტის განვითარების მიზეზი ქრონიკული ფორმებიშეიძლება იყოს მოწამვლა ტოქსიკური ნივთიერებებით, რეაქცია წამლებზე, პიელონეფრიტი და გლომერულონეფრიტი.

როგორ ვლინდება მწვავე უკმარისობა?

სწორად ინტერპრეტაციასიმპტომები და მკურნალობაანალიზების შედეგების საფუძველზე დანიშნოს სპეციალისტის კომპეტენცია. თირკმელების დაავადების თვითმკურნალობა მიუღებელია, რადგან ის სავსეა სიკვდილით. არსებობსკლასიფიკაცია მაქვს სიმპტომები დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, არის 4 მათგანი:

• საწყისი. განსაკუთრებული გამოვლინებები არ არის, მხოლოდ ძირითადი დაავადების ნიშნები. თუმცა, თირკმლის ქსოვილის დაზიანების პროცესი უკვე დაწყებულია;
• ოლიგურული. ახასიათებს შარდის ყოველდღიური მოცულობის დაქვეითება 400 მლ-მდე, რის შედეგადაც ორგანიზმში ნარჩუნდება ტოქსინები, გამოვლინდება წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევა. ქალებში დასიმპტომები მამაკაცებშიგამოვლინდება გულისრევა, ღებინება, მადის დაქვეითება, ლეთარგია და სისუსტე, ქოშინი. ასევე დამახასიათებელი ნიშნებიარის მუცლის ტკივილი, არითმია, ტაქიკარდია, ინფექციები დასუსტებული სხეულის ფონზე. ეს ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს 5-11 დღე;
• პოლიურული. ახასიათებს პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება, გამოყოფილი შარდის მოცულობა გათანაბრებულია. თუმცა, ინფექციის განვითარება, დეჰიდრატაცია სავარაუდოა.
• აღდგენის ეტაპი. თირკმელები, როგორც ადრე, მზად არიან შეასრულონ თავიანთი ფუნქციები. ეს ეტაპი გრძელდება ექვსი თვიდან ერთ წლამდე.

როგორ ვლინდება თირკმლის დაავადება?

პათოლოგიის განვითარების დასაწყისში პაციენტი ვერ გაიგებს რა არის, რა არისქრონიკული უკმარისობა მოგვიანებით გამოჩნდება, როდესაც ორგანოს ქსოვილების დაახლოებით 80-90% შეწყვეტს ფუნქციონირებას. მაგრამ სასურველია მანამდეც გაიაროს დიაგნოზი და დაიწყოსთირკმლის უკმარისობის მკურნალობა.

Პირველი სიმპტომები მამაკაცებშიხოლო ქალები ვლინდება სისუსტის, ლეთარგიის, ჩვეულებრივი საქმეებიდან გადაჭარბებული დაღლილობის სახით. გარდა ამისა, ვლინდება შარდვის პრობლემა, უფრო სწორედ, შარდის დღიური მოცულობა გაცილებით დიდია ვიდრე უნდა იყოს, რის გამოც შესაძლებელია დეჰიდრატაცია. როდესაც შარდის მოცულობა მკვეთრად იკლებს, ეს ცუდი ნიშანია. ზოგი იწყებს გაკვირვებასრამდენ ხანს იცოცხლოსთირკმლის უკმარისობის ბოლო ეტაპზე. არ არსებობს ერთი პასუხი - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე.

სხვა თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები ქალებშიმამაკაცებში მცირდება გულისრევა და ღებინება, კუნთების კრუნჩხვა, ქავილი, პირის ღრუს სიმწარე, სისხლჩაქცევები კანზე, მუცლის ტკივილი და ორგანიზმის მიდრეკილება სხვადასხვა ინფექციური დაავადებების მიმართ (პნევმონია, მწვავე რესპირატორული ინფექციები და ა.შ.).

გვიან სტადიასთან არის დაკავშირებული თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა მკვეთრი გაუარესებაპირობები, ასთმის შეტევები, ქოშინი. ადამიანმა შეიძლება ხშირად დაკარგოს გონება, ჩავარდეს კომაში. ზოგადად, ქრონიკული ფორმის ნიშნები ჰგავს მწვავე ფორმას, მაგრამ განსხვავდება ნელი დაწყებით.

როგორ ამოვიცნოთ თირკმლის უკმარისობა (დიაგნოსტიკა)

მას შემდეგ რაც ექიმი დაადგენსთირკმლის უკმარისობის სიმპტომები მამაკაცებში, სისხლის ანალიზების სერია, შარდის ანალიზი და ტექნიკის კვლევა. თითოეული ანალიზი მნიშვნელოვანია თავისებურად, რადგან ის შეიცავს საჭირო ინფორმაციას, კერძოდ:

• შარდის ანალიზი (ზოგადი). უკმარისობის მწვავე და ქრონიკულ ფორმაზე მიუთითებს ერითროციტები, ლეიკოციტები, ცილა, შარდის სიმკვრივის ცვლილება;
• შარდის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი. ეს ხელს შეუწყობს ინფექციის იდენტიფიცირებას, რამაც გამოიწვია თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, ასევე პათოგენური მიკროორგანიზმების მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ;
• სისხლის ტესტი (ზოგადი). თუ ადამიანს აქვსთირკმლის უკმარისობა რომსისხლის ანალიზი აჩვენებს? ლეიკოციტების და ESR-ის სიჭარბე, ჰემოგლობინის, თრომბოციტების და ერითროციტების დაქვეითება, ინფექციური და ანთებითი პროცესის ზოგადი ნიშნები;
• სისხლის ტესტი (ბიოქიმიური). ავლენს პათოლოგიურ ცვლილებებს - კალციუმის და კალიუმის, ფოსფორის დონის მატებას ან შემცირებას. ასევე, ორივე ფორმის თირკმლის უკმარისობის ფონზე შეინიშნება სისხლში მაგნიუმის და კრეატინის დონის მატება, მაგრამ იკლებს pH დონე, რაც მიუთითებს სისხლის მჟავიანობაზე;
• ულტრაბგერა, CT, MRI. გამოავლინოს სტრუქტურული ცვლილებები თირკმელებში, მენჯში, შარდსაწვეთებსა და შარდის ბუშტში. ქრონიკული უკმარისობის შემთხვევაში ტარდება აპარატურული კვლევა შარდსაწვეთების შევიწროების მიზეზის დასადგენად;
• რენტგენი. აღმოაჩენს პათოლოგიებს სასუნთქი სისტემარამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა;
• ქრომოცისტოსკოპია. პაციენტს შეჰყავთ კონტრასტული აგენტი, შემდეგ შარდის ბუშტს უტარებენ ჩასმული ხელსაწყოს გამოკვლევას ურეთრა. ტექნიკა კარგია სასწრაფო დიაგნოსტიკისთვის;
• ბიოფსია. თირკმლის ფრაგმენტს ლაბორატორიაში მიკროსკოპით იკვლევენ, თუ დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია;
• ეკგ. ტარდება თირკმელების პათოლოგიის მქონე ყველა პაციენტისთვის გულის მუშაობაში დარღვევების გამოსავლენად;
• ზიმნიცკის ტესტი. Თუკლასიფიკაცია პათოლოგიამ მას მიაწერა ქრონიკული უკმარისობა, შემდეგ ზიმნიცკის ტესტი აჩვენებს შემდეგ ცვლილებებს - კრეატინინის, შარდოვანას, ფოსფორისა და კალიუმის, ქოლესტერინის მატებას ცილების დონის შემცირების ფონზე.
  

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა

თუ ადამიანს უვითარდება მწვავეთირკმლის უკმარისობის მკურნალობადაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს ნეფროლოგიის განყოფილებაში. პაციენტის ჯანმრთელობის სერიოზული გაუარესების შემთხვევაში მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მკურნალობა ჩატარდება თირკმლის უკმარისობის მიზეზების მიხედვით.

დაავადების ქრონიკული ფორმის შემთხვევაში თერაპია ინიშნება პათოლოგიის სტადიის გათვალისწინებით. მაგალითად, საწყის ეტაპზე აუცილებელია ძირითადი დაავადების მკურნალობა და თირკმელების დაცვა. თუ სხეულის მიერ გამოყოფილი შარდის მოცულობა მცირდება მდგომარეობის გაუარესების ფონზე, საჭიროა პათოლოგიური ცვლილებების მკურნალობა. თუ ვსაუბრობთ აღდგენის ეტაპზე, თქვენ უნდა დაეხმაროთ თირკმელების გაუმართაობის შედეგების აღმოფხვრას.

პრერენალური უკმარისობის გამომწვევი მიზეზების მოსაშორებლად კეთდება სისხლის გადასხმა, არითმიის, გულის პათოლოგიების სამკურნალო პრეპარატები. თირკმლის უკმარისობისგან, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონები, ციტოსტატიკები, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები, ანტიბიოტიკები ან ანტივირუსული აგენტები- თერაპიის კონკრეტული არჩევანი დამოკიდებულია იმ ფაქტორზე, რამაც გამოიწვია დაწყვილებული ორგანოს უკმარისობა.

პოსტრენალური უკმარისობის შემთხვევაში უნდა მოიხსნას ქვები ან სიმსივნეები, რომლებიც ხელს უშლის შარდის გადინებას. ამისათვის ტარდება ოპერაცია. ქრონიკული უკმარისობის პროვოცირების მიზეზების აღმოსაფხვრელად, საჭირო იქნება ძირითადი დაავადების აღმოსაფხვრელად ზომები.

კვების კორექცია თირკმლის მწვავე უკმარისობით

პირველი ნაბიჯი არის ცილების რაოდენობის შემცირება, რადგან მათი მონელება დამატებით ტვირთს აყენებს თირკმელებს. Დღიური განაკვეთიცილა - 0,8 გ-მდე 1 კგ წონაზე. ორგანიზმის კალორიებით უზრუნველყოფისთვის საჭიროა რაციონში გაზარდოთ ნახშირწყლების რაოდენობა კარტოფილის, ბრინჯის, ბოსტნეულის და დესერტების შეყვანით. მარილის მიღება შეზღუდულია მხოლოდ მაშინ, როცა ორგანიზმში დაგვიანებულია.

ექიმები გირჩევენ სითხის დღიური მოცულობის კონტროლს, საჭიროა წყლის დალევა 500 მლ-ით მეტი შარდის მოცულობაზე, რომელიც დღეში იკარგება. მენიუ უნდა შეინახოთ ლობიოს, თხილისა და სოკოსგან, რადგან მათში ბევრი ცილაა. ტესტის შედეგებში გაზრდილი კალიუმის გამო, დიეტადან გამოირიცხება ქიშმიში, გამხმარი გარგარი და ნატურალური ყავა, შავი შოკოლადი და ბანანი.

პროგნოზი თირკმლის დაავადების მქონე ადამიანებისთვის

სტატისტიკის მიხედვით, თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების დაახლოებით 25-50% მოსალოდნელია მოკვდეს. პაციენტების გარდაცვალების მიზეზები:

• ურემიული კომა, რომელშიც ზიანდება ნერვული სისტემა;
• სეფსისი - მდგომარეობა, როდესაც მთელი სხეული ზიანდება ინფექციით;
• სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები.

თუ გართულებები არ არის, მაშინ პაციენტების 90% გამოჯანმრთელდება.

ქრონიკული უკმარისობის პროგნოზი განსხვავდება პირის ასაკის, ძირითადი დაავადებისა და ზოგადად ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიხედვით. ჰემოდიალიზი და თირკმლის ტრანსპლანტაცია დონორისგან მნიშვნელოვნად ამცირებს სიკვდილიანობას. შემდეგმა გართულებებმა შეიძლება გააუარესოს პროგნოზი:

• ათეროსკლეროზი;
• ჰიპერტენზია;
• საკვების მოხმარება მაღალი შემცველობაცილა, ფოსფორი;
• პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის გაზრდა;
• თირკმლის დაზიანება;
• გაუწყლოება;
• საშარდე გზების ინფექცია.

პრევენცია

მთავარი ფაქტორი, რომელსაც შეუძლია გადაარჩინოს თირკმელების უკმარისობით დაავადებული პაციენტის სიცოცხლე, არის პრობლემის დროული დიაგნოსტიკა და ადეკვატური მკურნალობა. თუ ზომები არ იქნა მიღებული, მაშინ თირკმლის ფუნქცია დაირღვა, პათოლოგიის მიმდინარეობა მძიმე იქნება.

რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებიც ხშირად თვითმკურნალობენ. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბევრი პრეპარატი ტოქსიკურია თირკმელებისთვის და მათი მიღება არ შეიძლება ექიმის დანიშნულების გარეშე.

თირკმელების უკმარისობა ასევე გვხვდება ადამიანებში სისხლის მაღალი წნევაშაქრიანი დიაბეტი, გლომერულონეფრიტი. ეს ადამიანები რეგულარულად უნდა გაიარონ გამოკვლევა, რათა არ გამოტოვონ დაავადების პირველი სიმპტომები.

თირკმლის უკმარისობაარის სინდრომი, რომელიც ვითარდება თირკმლის ფუნქციის მძიმე დარღვევის შედეგად და იწვევს ჰომეოსტაზის დარღვევას. თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზის დროს სიმპტომები ვლინდება ორგანიზმში მჟავა-ტუტოვანი და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევის შედეგად.

სახეები

თირკმლის უკმარისობის ორი ფორმა არსებობს: მწვავე და ქრონიკული. (ARF) ვლინდება თირკმლის ფუნქციის უეცარი გაუარესებით. ეს სინდრომი გამოწვეულია ორგანიზმიდან აზოტის ცვლის პროდუქტების გამოყოფის მკვეთრი შენელებით ან შეწყვეტით. OPN იწვევს ელექტროლიტური, წყლის, მჟავა-ტუტოვანი, ოსმოსური ბალანსის დარღვევას, რის შედეგადაც ირღვევა სისხლის ნორმალური შემადგენლობა.

(CKD) არის თანდათან პროგრესირებადი მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია მოქმედი ნეფრონების რაოდენობის შემცირებით. CKD-ის სიმპტომები ნელა ვითარდება. პროცესის საწყის ეტაპზე თირკმელების ფუნქციები ნორმალურად არ ფუნქციონირებს ნეფრონების გააქტიურების გამო ნორმალურ დონეზე რჩება. თირკმლის ქსოვილის შემდგომი სიკვდილით, თირკმლის ფუნქციების დეფიციტი იზრდება, რაც იწვევს ორგანიზმის თანდათანობით ინტოქსიკაციას საკუთარი მეტაბოლიზმის პროდუქტებით.

Მიზეზები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზი არის დაავადებები, რომლებიც იწვევს თირკმლის სისხლის ნაკადის უეცარ გაუარესებას. შედეგად, სიჩქარე მცირდება გლომერულური ფილტრაციაანელებს მილაკოვანი რეაბსორბციას. AOP-ის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• სხვადასხვა წარმოშობის შოკი;
• მძიმე ინფექციური დაავადებები;
• მასიური სისხლდენა;
• გულის მწვავე უკმარისობა;
• ნეფროტოქსიური შხამებით ინტოქსიკაცია;
• თირკმელების გემების დაზიანება;
• მწვავე დაავადებებითირკმლები;
• საშარდე გზების ობსტრუქცია.

CRF ვითარდება თირკმელების ან სხვა ორგანოებისა და სისტემების ქრონიკული დაავადებების შედეგად:

• შაქრიანი დიაბეტი,
• ჰიპერტონული დაავადება,
• სკლეროდერმია,
• სისტემური წითელი მგლურა,
• გარკვეული მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენება,
• ქრონიკული ინტოქსიკაცია,
• ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი,
• უროლიტიზი და ა.შ.

სიმპტომები

თირკმელების უკმარისობის მწვავე და ქრონიკული ფორმების სიმპტომები განსხვავდება გაჩენის დროში. თირკმელების მწვავე უკმარისობით, ისინი სწრაფად ვითარდებიან, ხოლო ადექვატური მკურნალობით, ისინი შეიძლება საკმაოდ სწრაფად გაქრეს თითქმის სრული აღდგენათირკმლის ფუნქცია. CRF ვითარდება თანდათანობით, ზოგჯერ წლებისა და ათწლეულების განმავლობაში. თავდაპირველად, ეს შეიძლება იყოს ასიმპტომური, შემდეგ კი სიმპტომები სტაბილურად იზრდება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზის დროს მკურნალობამ შეიძლება გააუმჯობესოს პაციენტების მდგომარეობა, მაგრამ თირკმელების ფუნქციის სრულად აღდგენა თითქმის შეუძლებელია.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები

თირკმელების მწვავე უკმარისობის პირველ ეტაპზე აღინიშნება მდგომარეობის სიმპტომები, რომელიც იწვევს თირკმელების მწვავე დისფუნქციას. ინფექციური დაავადებების დროს ეს შეიძლება იყოს ცხელება, შემცივნება, თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი. ნაწლავური ინფექციებითან ახლავს ღებინება, დიარეა, თავის ტკივილი. სეფსისით, ინტოქსიკაციით - სიყვითლე, ანემიის ნიშნები, კრუნჩხვები (დამოკიდებულია შხამის ტიპზე). შოკური მდგომარეობებიახასიათებს დაბნეულობა ან ცნობიერების დაკარგვა, ფერმკრთალი და ოფლიანობა, ძაფის პულსი, დაბალი არტერიული წნევა. მწვავე გლომერულონეფრიტიგამოიხატება სისხლიანი შარდის გამოყოფით, ტკივილი წელის არეში.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მეორე (ოლიგოანური) სტადიას ახასიათებს:

• შარდის გამოყოფის მკვეთრი შემცირება ან სრული შეწყვეტა;
• აზოტემიის სიმპტომები (გულისრევა, ღებინება, ქავილი კანი, მადის დაკარგვა);
• ცნობიერების დარღვევა (დაბნეულობა, კომა);
• წონის მომატება სითხის დაგროვების გამო;
• კანქვეშა ქსოვილის შეშუპება (სახე, ტერფები, ზოგჯერ მთელი კანქვეშა ქსოვილი - ანასარკა);
• შეშუპება სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი ორგანოები(ფილტვები, ტვინი);
• სითხის დაგროვება პლევრის, პერიკარდიუმის, მუცლის ღრუში;
• ზოგადი მძიმე მდგომარეობა.

ხელსაყრელი შედეგით, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, დიურეზის აღდგენის პერიოდი იწყება. თავდაპირველად, შარდი იწყებს მცირე რაოდენობით გამოყოფას, შემდეგ კი მისი მოცულობა აღემატება ნორმას (პოლიურია). ხდება დაგროვილი სითხისა და აზოტის წიდების მოცილება. შემდეგ გამოყოფილი შარდის რაოდენობა ნორმალიზდება და ხდება აღდგენა.

Როდესაც არასწორი მკურნალობაან მისი არარსებობა მეორე პერიოდის შემდეგ მოდის ტერმინალური ეტაპი. ამ პერიოდში თირკმელების უკმარისობის ნიშნებია შემდეგი:

• ქოშინი, ხველა, ქაფიანი ნახველი ფერი ვარდისფერი(ფილტვის შეშუპებისა და პლევრის ღრუში სითხის არსებობის გამო);
• კანქვეშა სისხლჩაქცევები, ჰემატომები, შიდა სისხლდენა;
• დაბნეულობა, ძილიანობა, კომა;
• სპაზმი ან კუნთების კრუნჩხვები;
• გულის დარღვევები (არითმია).

როგორც წესი, ასეთი შემთხვევები სიკვდილით სრულდება.

CKD სიმპტომები

CRF-ის ნიშნები ვლინდება თირკმლის სტრუქტურაში მნიშვნელოვანი ცვლილებებით. Ესენი მოიცავს:

• გამოყოფილი შარდის მოცულობის შემცირება ან გაზრდა;
• ღამით უფრო მეტი შარდის გამოყოფა, ვიდრე დღის განმავლობაში;
• შეშუპება დილით (განსაკუთრებით სახეზე);
• სისუსტე, სისუსტე.

CRF-ის ბოლო სტადია ვლინდება ურემიის სიმპტომებით (მარილების დაგროვება სისხლში შარდმჟავას) და წყალ-ელექტროლიტური ცვლის დარღვევები:

• კანქვეშა ქსოვილის მასიური შეშუპება;
• სხეულის ღრუებში სითხის დაგროვება;
• ქოშინი, ხველა (გულის ასთმა ან ფილტვის შეშუპება);
• მუდმივი ზრდა სისხლის წნევა;
• მხედველობის დაქვეითება;
• ანემიის ნიშნები (სიფერმკრთალე, ტაქიკარდია, მტვრევადი თმა და ფრჩხილები, სისუსტე, დაღლილობა);
• გულისრევა, ღებინება, მადის დაკარგვა;
• ამიაკის სუნი პირიდან;
• მუცლის ტკივილი;
• წონის დაკლება;
• კანის ქავილი, "დაფხვნილი" კანი;
• კანის მოყვითალო ტონი;
• სისხლძარღვების მყიფეობა (ღრძილების სისხლდენა, კანქვეშა სისხლჩაქცევები);
• ქალებში - მენსტრუაციის შეწყვეტა;
• ცნობიერების დარღვევა კომამდე.

თუ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაში პაციენტი არ არის გადაყვანილი, მაშინ სიკვდილი გარდაუვალია.

Მნიშვნელოვანი! თუ რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი გაგიჩნდებათ, უნდა მიმართოთ ექიმს. თირკმელების უკმარისობა, ისევე როგორც მრავალი სხვა დაავადება, საუკეთესოდ მკურნალობს ადრეული ეტაპები. ჯანმრთელობის უგულებელყოფამ შეიძლება სიცოცხლე დაგიჯდეს!

მკურნალობა

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობამოიცავს მიზეზის აღმოფხვრას, ჰომეოსტაზის აღდგენას და თირკმლის ფუნქციის დარღვევას. AKI-ს გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, შეიძლება დაგჭირდეთ:

• ანტიბაქტერიული აგენტები,
• დეტოქსიკაციის თერაპია (ინფუზიები მარილიანი ხსნარებიენტეროსორბენტები, ჰემოდიალიზი),
• სითხის ჩანაცვლება (ფიზიოლოგიური და კოლოიდური ხსნარების ინფუზია, სისხლის, მისი კომპონენტების და სისხლის შემცვლელების გადასხმა);
• ჰორმონალური პრეპარატები და ა.შ.

ჰემოდიალიზი - ერთ-ერთი გზა - დეტოქსიკაციის თერაპია

ორგანიზმის დეტოქსიკაციისა და აზოტის ნარჩენების მოსაშორებლად ისინი მიმართავენ ჰემოდიალიზს, პლაზმაფერეზს და ჰემოსორბციას. დიურეზის აღსადგენად ინიშნება დიურეზულები. გარდა ამისა, შეყვანილია კალიუმის, ნატრიუმის, კალციუმის და სხვა ელექტროლიტების მარილების ხსნარები, რაც დამოკიდებულია მჟავა-ფუძის და წყალ-ელექტროლიტური დისბალანსის ტიპზე. დიურეზის აღდგენის სტადიაზე აუცილებელია ორგანიზმის გაუწყლოება არ მოხდეს. თუ თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს ირღვევა გულის მუშაობა, მაშინ გამოიყენება გულის პრეპარატები.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობაითვალისწინებს დაავადების გამომწვევ ზემოქმედებას, თირკმლის ფუნქციის შენარჩუნებას და დეტოქსიკაციის თერაპიას. გარდა ამისა, თირკმლის უკმარისობის დროს დიეტას დიდი მნიშვნელობა აქვს.

საწყის ეტაპებზე მკურნალობა მიმართულია ძირითადი დაავადებისკენ. მისი მიზანია პროგრესირების ან სტაბილური რემისიის შენელება. არტერიული ჰიპერტენზიისთვის, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. ტარდება მეტაბოლიზმის მუდმივი კორექტირება შაქრიანი დიაბეტის დროს. Თუ CKD-ის მიზეზი- აუტოიმუნური დაავადებები, შემდეგ ინიშნება გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები და ციტოსტატიკები. გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ასწორებენ გულის მუშაობას. თუ CKD გამოწვეულია ანატომიური ცვლილებები, მაშინ ქირურგიული ჩარევა. მაგალითად, საშარდე გზების გამტარიანობა აღდგება ან დიდი კენჭი, სიმსივნე ამოღებულია.

მომავალში, ძირითადი დაავადების მუდმივი თერაპიის ფონზე, სიმპტომური თერაპია. დიურეზულები გამოიყენება შეშუპების შესამცირებლად. ანემიის სიმპტომებით აუცილებელია რკინის პრეპარატების, ვიტამინების და ა.შ.

AT საბოლოო ეტაპები CRF პაციენტი გადაყვანილია ქრონიკულ ჰემოდიალიზზე (სისხლის ხელოვნური ფილტრაციის პროცესი). პროცედურა ტარდება კვირაში 2-3-ჯერ. ჰემოდიალიზის ალტერნატივა არის თირკმლის ტრანსპლანტაცია. თირკმლის უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაში ვითარდება შეუქცევადი ცვლილებები შინაგანი ორგანოები, ამიტომ ტრანსპლანტაციის საკითხი ჯობია წინასწარ გადაწყვიტოთ. კარგი თავსებადობით და წარმატებული თირკმლის გადანერგვით, პაციენტს აქვს გამოჯანმრთელების და სრული სიცოცხლის დიდი შანსი.

დიეტა

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვის სპეციალური დიეტა ხელს შეუწყობს თირკმელების დატვირთვის შემცირებას და პროცესის პროგრესირების შენელებას. გარდა ამისა, სათანადო კვებათირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში საგრძნობლად გააუმჯობესებს კეთილდღეობას.

დიეტის ძირითადი პრინციპები:

• ცილოვანი საკვების მიღების შეზღუდვა,
• მაღალკალორიული,
• ხილისა და ბოსტნეულის ადეკვატური შემცველობა,
• მარილისა და სითხის მიღების კონტროლი,
• ხილისა და ბოსტნეულის განტვირთვის დღეები კვირაში 1-2-ჯერ.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის საწყის ეტაპზე საკვებში ცილის რაოდენობა უახლოვდება ნორმას (დაახლოებით 1 გ/კგ სხეულის მასაზე), იმ პირობით, რომ კვირაში 1-2. მარხვის დღეები. შემდგომ ეტაპებზე ცილის დღიური მიღება არ უნდა აღემატებოდეს 20-30 გ-ს, ამავდროულად აუცილებელია აუცილებელი ამინომჟავების საკმარისი მიღება (დღიური მაჩვენებელი შეიცავს ორ ქათმის კვერცხები). საკვების მაღალი კალორიულობა მიიღწევა ცხიმების (ძირითადად მცენარეული) და ნახშირწყლების წყალობით. ითვლება, რომ ასეთ პირობებში აზოტოვანი წიდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას არაარსებითი ამინომჟავების სინთეზისთვის.

საჭირო სითხის რაოდენობა გამოითვლება ფორმულით: დღეში გამოყოფილი შარდის მოცულობა პლუს 500-800 მლ. ამ შემთხვევაში მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ყველა სითხე (სასმელი, სუპები, ხილი, ბოსტნეული). მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიისა და შეშუპების არარსებობის შემთხვევაში, წყლის ბალანსის შენარჩუნებისას პაციენტს შეუძლია დღეში 4-6 გ სუფრის მარილის მიღება. თუ წამლის მკურნალობა მოიცავს ნატრიუმის პრეპარატებს, მაშინ საკვებში მარილის რაოდენობა შესაბამისად მცირდება. როდესაც ჰიპერტენზია და შეშუპება გამოხატულია, ყოველდღიური მენიუში მარილი შემოიფარგლება 3-4 გ ან ნაკლებით. მარილის გრძელვადიანი მნიშვნელოვანი შეზღუდვა არასასურველია, ამიტომ, შეშუპების დაქვეითებით და არტერიული წნევის დაქვეითებით, მისი რაოდენობა კვლავ შეიძლება ოდნავ გაიზარდოს.

მკურნალობა ხალხური მეთოდებით

თირკმელების უკმარისობის დიაგნოზის დროს შეიძლება ჰქონდეს ხალხური საშუალებებით მკურნალობა კარგი ეფექტიგანსაკუთრებით ადრეულ ეტაპებზე. ამ მიზნით გამოიყენება მრავალი მცენარე, რომელსაც აქვს შარდმდენი მოქმედება. ყველაზე ხშირად იყენებენ არყის კვირტებს, თხილის ფოთლებს, მინდვრის ცხენის კუდს, სიმებს, მაყვლის ფოთლებს, გვირილას, თირკმელების ჩაის. ზოგჯერ გამოიყენება პიტნის, სიმინდის სტიგმები, წმინდა იოანეს ვორტი და სხვა მცენარეები, ასევე მათგან კოლექციები. ჩვეულებრივ, ისინი გამოიყენება ინფუზიებისა და დეკორქციის სახით.

მნიშვნელოვანია: ერთ-ერთი ხალხური საშუალებებით მკურნალობის დაწყებამდე მიმართეთ ექიმს. ზოგიერთ მცენარეს აქვს უკუჩვენებები. ტრადიციული მედიცინის მეთოდები გამოიყენება მხოლოდ როგორც დამხმარე მკურნალობა ექიმის დანიშნულებასთან ერთად.

რაც არ უნდა განსხვავებული იყოს თირკმელების დაავადება თავდაპირველად, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები ყოველთვის ერთნაირია.

რომელი დაავადებები იწვევს ყველაზე ხშირად თირკმელების უკმარისობას?

პიელონეფრიტი, თუ მკურნალობა არ დარჩა, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.

• შაქრიანი დიაბეტი
• ჰიპერტონული დაავადება.
• თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება.
• სისტემური წითელი მგლურა.
• ქრონიკული პიელონეფრიტი.
• უროლიტიზის დაავადება.
• ამილოიდოზი.

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები ლატენტურ სტადიაში

პირველ ეტაპზეთირკმლის უკმარისობა (წინააღმდეგ შემთხვევაში - 1-ლი ხარისხის თირკმელების ქრონიკული დაავადება), კლინიკა დამოკიდებულია დაავადებაზე - იქნება ეს შეშუპება, ჰიპერტენზია თუ ზურგის ტკივილი. ხშირად, მაგალითად, პოლიკისტოზური ან გლომერულონეფრიტით იზოლირებული შარდის სინდრომი, ადამიანს საერთოდ არ ეპარება ეჭვი თავის პრობლემაში.

• ამ ეტაპზე შეიძლება იყოს ჩივილი უძილობაზე, დაღლილობაზე, მადის დაკარგვაზე. ჩივილები არც თუ ისე სპეციფიკურია და სერიოზული გამოკვლევის გარეშე, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ისინი დაეხმარებიან დიაგნოზის დადგენას.
• მაგრამ უფრო ხშირი და უხვი შარდვის გამოჩენა, განსაკუთრებით ღამით, საგანგაშოა - ეს შეიძლება იყოს თირკმლის შარდის კონცენტრირების უნარის დაქვეითების ნიშანი.
• ზოგიერთი გლომერულის სიკვდილი იწვევს დანარჩენების მუშაობას მრავალჯერადი გადატვირთვით, რის შედეგადაც სითხე არ შეიწოვება მილაკებში და შარდის სიმკვრივე უახლოვდება სისხლის პლაზმის სიმკვრივეს. ჩვეულებრივ, დილის შარდი უფრო კონცენტრირებულია და თუ შარდის ზოგადი ანალიზის განმეორებითი გამოკვლევის დროს ხვედრითი წონა 1018-ზე ნაკლებია, ეს არის მიზეზი ზიმნიცკის მიხედვით ანალიზის ჩატარებისთვის. ამ კვლევაში მთელი შარდი გროვდება დღეში სამსაათიან ნაწილებში და თუ არცერთ მათგანში სიმკვრივე 1018-ს არ აღწევს, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ თირკმელების უკმარისობის პირველ ნიშნებზე. თუ ყველა ნაწილში ეს მაჩვენებელი უდრის 1010-ს, მაშინ დარღვევები შორს წავიდა: შარდის სიმკვრივე სისხლის პლაზმის სიმკვრივით ტოლია, სითხის რეაბსორბცია პრაქტიკულად შეწყდა.

შემდეგი ეტაპი (თირკმელების ქრონიკული დაავადება 2)თირკმელების კომპენსატორული შესაძლებლობები ამოწურულია, მათ არ შეუძლიათ ამოიღონ ცილოვანი და პურინის ბაზის მეტაბოლიზმის ყველა საბოლოო პროდუქტი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ცხადყოფს. ამაღლებული დონეწიდები - შარდოვანა, კრეატინინი. ეს არის კრეატინინის კონცენტრაცია ნორმალურ კლინიკურ პრაქტიკაში, რომელიც განსაზღვრავს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის ინდექსს (GFR). გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება 60-89 მლ/წთ-მდე არის თირკმლის უკმარისობა მსუბუქი ხარისხი. ამ ეტაპზე ჯერ კიდევ არ არის ანემია, ელექტროლიტური ცვლა, ჰიპერტენზია (თუ ეს არ არის ძირითადი დაავადების გამოვლინება), მხოლოდ ზოგადი სისუსტე, ზოგჯერ წყურვილი, წუხილი. თუმცა ამ ეტაპზეც მიზანმიმართული გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს D ვიტამინის დონის დაქვეითება და პარათირეოიდული ჰორმონის მომატება, თუმცა ოსტეოპოროზი ჯერ კიდევ შორსაა. ამ ეტაპზე სიმპტომების საპირისპირო განვითარება ჯერ კიდევ შესაძლებელია.

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები აზოტამიურ სტადიაში

თუ ძირითადი დაავადების მკურნალობა და თირკმელების ნარჩენი ფუნქციის დაცვა წარუმატებელი აღმოჩნდა, მაშინ თირკმლის უკმარისობა კვლავ იზრდება და GFR მცირდება 30-59 მლ/წთ-მდე. ეს არის CKD-ის (თირკმელების ქრონიკული დაავადება) მესამე ეტაპი, ის უკვე შეუქცევადია. ამ ეტაპზე ჩნდება სიმპტომები, რომლებიც უდავოდ მიუთითებს თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებაზე:

• არტერიული წნევა მატულობს თირკმელში რენინისა და თირკმლის პროსტაგლანდინების სინთეზის დაქვეითების გამო, ჩნდება თავის ტკივილი, ტკივილი გულის არეში.
• მისთვის უჩვეულო ტოქსინების მოცილების საქმეს ნაწილობრივ ნაწლავები ართმევენ თავს, რაც გამოიხატება არასტაბილური განავლით, გულისრევით, მადის დაქვეითებით. შეიძლება წონაში დაკლება, კუნთების მასის დაკლება.
• ჩნდება ანემია - თირკმელი არ გამოიმუშავებს საკმარის ერითროპოეტინს.
• ნაკლებობის შედეგად სისხლში კალციუმის დონე იკლებს აქტიური ფორმავიტამინი D. აღინიშნება კუნთების სისუსტე, ხელებისა და ფეხების დაბუჟება, ასევე პირის ღრუს მიდამოები. შეიძლება იყოს ფსიქიკური დარღვევებიროგორც დეპრესია, ასევე აგიტაცია.

თირკმლის მძიმე უკმარისობისას (CKD 4, GFR 15-29 მლ/წთ)

• ლიპიდური მოტყუების დარღვევა უერთდება ჰიპერტენზიას, იზრდება ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის დონე. ამ ეტაპზე ძალიან მაღალია სისხლძარღვთა და ცერებრალური კატასტროფების რისკი.
• სისხლში იმატებს ფოსფორის დონე, შესაძლოა გაჩნდეს კალციფიკაციები - ქსოვილებში ფოსფორ-კალციუმის მარილების დალექვა. ვითარდება ოსტეოპოროზი, შემაშფოთებელია ტკივილი ძვლებსა და სახსრებში.
• ტოქსინების გარდა, თირკმელები პასუხისმგებელნი არიან პურინის ფუძეების გამოყოფაზე, რადგან ისინი გროვდებიან, ვითარდება მეორადი ჩიყვი, შეიძლება განვითარდეს სახსრების ტკივილის ტიპიური მწვავე შეტევები.
• არსებობს კალიუმის დონის გაზრდის ტენდენცია, რაც, განსაკუთრებით აციდოზის განვითარების ფონზე, შეიძლება გამოიწვიოს დარღვევები. პულსი: ექსტრასისტოლია, წინაგულების ფიბრილაცია. კალიუმის დონის მატებასთან ერთად გულისცემა ნელდება და ეკგ-ზე შესაძლოა გამოჩნდეს „გულის შეტევის მსგავსი“ ცვლილებები.
• უსიამოვნო გემო აქვს პირში, ამიაკის სუნი პირიდან. ურემიული ტოქსინების ზემოქმედებით სანერწყვე ჯირკვლები გადიდდება, სახე შეშუპებულია, როგორც ყბაყურას შემთხვევაში.

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები ტერმინალურ ეტაპზე

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ ჩანაცვლებითი თერაპია.

CKD მე-5 ხარისხი, ურემია, GFR 15 მლ/წთ-ზე ნაკლები. რეალურად, ამ ეტაპზე პაციენტმა უნდა მიიღოს ჩანაცვლებითი მკურნალობა - ჰემოდიალიზი ან პერიტონეალური დიალიზი.

• თირკმელები პრაქტიკულად წყვეტენ შარდის გამომუშავებას, დიურეზი მცირდება ანურიამდე, ჩნდება და მატულობს შეშუპება, განსაკუთრებით საშიშია ფილტვის შეშუპება.
• კანი იქტერულ-ნაცრისფერია, ხშირად ნაკაწრის კვალით (ჩნდება კანის ქავილი).
• ურემიული ტოქსინები უფრო ადვილად სისხლდენს, ადვილად სისხლდენას, ღრძილების სისხლდენას და ცხვირიდან სისხლდენას. არცთუ იშვიათია კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა - შავი განავალი, ღებინება ყავის ნალექის სახით. ეს აძლიერებს არსებულ ანემიას.
• ელექტროლიტური ცვლის ფონზე ხდება ნევროლოგიური ცვლილებები: პერიფერიული - დამბლამდე და ცენტრალური - შფოთვა-დეპრესიული ან მანიაკალური მდგომარეობები.
• ჰიპერტენზია არ განკურნებადია გამოხატული დარღვევებიგულისცემა და გამტარობა, ყალიბდება გულის შეგუბებითი უკმარისობა, შეიძლება განვითარდეს ურემიული პერიკარდიტი.
• აციდოზის ფონზე აღინიშნება ხმაურიანი არითმული სუნთქვა, ფილტვებში იმუნიტეტის დაქვეითება და შეშუპება შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონიის პროვოცირება.
• გულისრევა, ღებინება, თხევადი განავალიურემიული გასტროენტეროკოლიტის გამოვლინებები.

ჰემოდიალიზის გარეშე ასეთი პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა გამოითვლება კვირებში, თუ არა დღეებში, ამიტომ პაციენტები ნეფროლოგის ყურადღებას გაცილებით ადრე უნდა მივიდნენ.

ამრიგად, სპეციფიკური სიმპტომები, რომლებიც თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზის განვითარების საშუალებას იძლევა, საკმაოდ გვიან ვითარდება. უმეტესობა ეფექტური მკურნალობაშესაძლოა CKD 1-2 ეტაპებზე, როდესაც პრაქტიკულად არ არსებობს ჩივილები. მაგრამ მინიმალური გამოკვლევები - შარდისა და სისხლის ტესტები - მოგცემთ საკმაოდ სრულ ინფორმაციას. ამიტომ, რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია რეგულარულად გაიარონ გამოკვლევა და არა მხოლოდ ექიმთან მისვლა.

რომელ ექიმს მივმართო

თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას ან თირკმელების ქრონიკულ დაავადებას მკურნალობს ნეფროლოგი. თუმცა, თერაპევტს, პედიატრს, ოჯახის ექიმს ასევე შეუძლია ეჭვი შეიტანოს თირკმელების დაზიანებაზე და გადააგზავნოს პაციენტი დამატებითი გამოკვლევისთვის. Ცალკე ლაბორატორიული კვლევაკეთდება თირკმელების ექოსკოპია და ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია.

ადამიანის შარდსასქესო სისტემა პასუხისმგებელია ქალის ორგანიზმიდან ტოქსიკური ნივთიერებებისა და მეტაბოლური პროდუქტების გაფილტვრასა და ამოღებაზე. უდიდეს დატვირთვას ექვემდებარება თირკმელები, რომლებიც განუწყვეტლივ ასუფთავებენ სისხლს მავნე ქიმიური ნაერთებისგან.

დაწყვილებული ორგანოების დეტოქსიკაციის ფუნქცია შეიძლება ჩავარდეს, როდესაც სხვადასხვა პათოლოგიები. ამ მდგომარეობას ქალებში თირკმლის უკმარისობას უწოდებენ, თუ მკურნალობა არ დარჩება, მძიმე გართულებების განვითარებას ემუქრება.

თირკმლის უკმარისობის თავისებურებები ქალებში

თირკმლის უკმარისობა არის თირკმელების ფუნქციური აქტივობის დარღვევის სიმპტომების ერთობლიობა, რაც იწვევს ყველა სახის მეტაბოლიზმის დარღვევას. AT ამ კატეგორიასმოიცავს მეტაბოლიზმის შემდეგ ტიპებს:

• წყალი;
• ელექტროლიტი;
• აზოტოვანი.

ყველაზე ხშირად, დაავადება დიაგნოზირებულია ქალებში და ვითარდება შარდსასქესო სისტემის ქრონიკული პათოლოგიების ფონზე. თუ თირკმლის უკმარისობა არ განიხილება, მაშინ გარკვეული დროის შემდეგ სიკვდილის ალბათობა მაღალია.

ქალის სხეულის მიდრეკილება თირკმელების დაავადებისადმი პირდაპირ არის დამოკიდებული ანატომიური სტრუქტურამათი შარდსასქესო სისტემა.

ქალებში ურეთრა უფრო ფართო და მოკლეა, ვიდრე მამაკაცებში. პათოგენურ მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ თავისუფლად შეაღწიონ შარდის ბუშტში, იქ შექმნან ანთებითი კერები. გარდა ამისა, შარდსაწვეთებში აღმავალი გზების გასწვრივ, ინფექციური აგენტები ადის თირკმლის სტრუქტურულ ელემენტებამდე.

პარენქიმის, ჯირკვლის, მენჯის ფართო დაზიანება იწვევს ფილტრაციისა და ექსკრეციის პროცესების დარღვევას. შარდის სტაგნაცია იწვევს უჯრედებისა და ქსოვილების ფართო ინტოქსიკაციას. ამრიგად, ენდოგენური და ეგზოგენური ფაქტორები მონაწილეობენ თირკმლის უკმარისობის ფორმირებაში.

ქალებში თირკმლის უკმარისობა უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია მოკლე ურეთრის გამო.

თირკმელების უკმარისობის სახეები და ეტაპები ქალებში

ქალებში თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპზე ან დაავადების სტადიაზე. თირკმლის უკმარისობის ორი ტიპი არსებობს: მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა.
ერთი ფორმიდან მეორეზე გადასვლის პროცესს შეიძლება სხვადასხვა დრო დასჭირდეს - რამდენიმე თვიდან 2-3 წლამდე. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ზოგადი მდგომარეობაქალის ჯანმრთელობა, მისი სხეულის უნარი, წინააღმდეგობა გაუწიოს ინფექციის განვითარებას.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა ხდება ეგზოგენური ან ენდოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ. დაავადებას ახასიათებს უეცარი ინტოქსიკაცია თირკმლის პარენქიმა, მენჯი და ჯირკვლები, რომლებშიც ისინი ვერ ასრულებენ ფილტრაციისა და გამოყოფის ფუნქციებს.

სისხლში მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვება იწყება:

1. შარდოვანა, მისი არაორგანული ნაერთები.
2. სულფატები, ქლორიდები.
3. პათოგენური მიკროორგანიზმები.
4. კრეატინინი
5. შაქარი და აზოტი.

სისხლის შემადგენლობის ცვლილება საჭიროებს დაუყოვნებლივ კორექციას დეტოქსიკაციის თერაპიის (ჰემოდიალიზის) დახმარებით, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს. ჟანგბადის შიმშილიტვინის უჯრედები.
თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში. დაავადება საკმაოდ ნელა პროგრესირებს კლინიკური სურათიმკაფიოდ არ არის გამოხატული, ამიტომ ადამიანი ყოყმანობს ექიმთან მისვლას.

ყოველდღიურად მცირდება აქტიურად მოქმედი ნეფრონების რაოდენობა, ტოქსინები და ტოქსინები გროვდება ქსოვილებში. თირკმელები აკავშირებენ ნეფრონებს მუშაობასთან, რომლებიც ადრე არ მონაწილეობდნენ ფილტრაციის პროცესებში, მაგრამ ისინიც თანდათან ნადგურდებიან. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო ეტაპი არის თირკმლის შეკუმშვა ან მისი ფუნქციების შესრულების უნარის სრული დაკარგვა.

უკმარისობის მწვავე ფორმა დაყოფილია დაავადების მიმდინარეობის ეტაპებად:

1. პრერენალური. პათოლოგია ვითარდება თირკმლის სისხლის ნაკადის შემცირების გამო. არასაკმარისი სისხლის ნაკადის პროვოცირება ხდება შარდის წარმოქმნისა და გამოყოფის შემცირებაში.
2. თირკმლის. სტადია დაკავშირებულია თირკმლის უჯრედების დეფორმაციასთან. სისხლი საკმარისი მოცულობით ხვდება, მაგრამ ლობიოს ფორმის ორგანო მას სრულად ვერ ფილტრავს.
3. პოსტრენალური. შარდის დაგროვება ხდება დარღვევის გარეშე, მაგრამ მისი გამოყოფა არ ხდება შარდსაწვეთების ან საშარდე არხის ბლოკირების გამო.

სიმპტომებიდან და თირკმელების უჯრედების და ქსოვილების განადგურების ხარისხიდან გამომდინარე, განასხვავებენ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის შემდეგ ეტაპებს:

• ლატენტური: ელექტროლიტური ბალანსი დარღვეულია, სისხლში ცილის დაშლის პროდუქტების კონცენტრაცია იზრდება;
• კომპენსირებული: შარდში ლეიკოციტების რაოდენობა იზრდება, ჩნდება პოლიურია;
• წყვეტილი: იზრდება აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების, კრეატინინის, შარდოვანას შემცველობა;
• ტერმინალი: თირკმელებმა პრაქტიკულად დაკარგეს სისხლის გაფილტვრის და ტოქსინების მოცილების უნარი.

ამ ეტაპზე ცვლილებები შეუქცევადია. სისხლში ერითროციტები დაკავშირებულია ტოქსიკური ნაერთებით და არ შეუძლიათ მოლეკულური ჟანგბადის გადატანა ტვინის უჯრედებში. დარღვეულია სუნთქვის რეგულირების პროცესები - ჩნდება ფილტვის შეშუპება, შეიძლება ადამიანი მოკვდეს.

თირკმელების უკმარისობის მიზეზები ქალებში

თირკმლის მწვავე უკმარისობა ყველაზე ხშირად ვითარდება ტოქსინების მიღებისას. ეს ხდება მაშინ, როცა საკვებით მოწამვლაშემორჩენილი საკვები, სოკო ან ფარმაკოლოგიური პრეპარატები. ქიმიურ მრეწველობაში მომუშავე ქალები შეიძლება დაზარალდნენ საგანგებო სიტუაციის დროს, რომელიც მოიცავს გათავისუფლებას გარემოქლორის, ვერცხლისწყლის ან დარიშხანის ორთქლი.

მწვავე ან ქრონიკული პათოლოგიის მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი ფაქტორები:

1. ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებითირკმელები და თირკმელზედა ჯირკვლები.
2. თირკმელების ტუბერკულოზი.
3. კანის ფართო თერმული დაზიანება.
4. კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენება.
5. რადიოაქტიური გამოსხივების ზემოქმედება.
6. მასიური სისხლის დაკარგვა.
7. შარდსასქესო სისტემის ქრონიკული დაავადებები: ჰემორაგიული ცისტიტი, გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი ან მათი მკურნალობის არასწორი ტაქტიკა.
8. სისხლის შედედების დარღვევა ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.
9. დაზიანებები ან თირკმელების გახანგრძლივებული შეკუმშვა.
10. თირკმლის სტრუქტურული ელემენტების თანდაყოლილი ან შეძენილი პათოლოგიები.
11. ენდოკრინული სისტემის დაავადებები.

ქალებთან ერთად ქრონიკული პათოლოგიებიმიდრეკილია თირკმლის უკმარისობისკენ. ეს გამოწვეულია ჯანმრთელობის მდგომარეობით და გამოყენებული მედიკამენტების რაოდენობით. მედიკამენტებით გამოწვეული ჰეპატიტი, B და C ჰეპატიტი, ასციტი, ციროზი ხშირად იწვევს თირკმლის ქსოვილების დაზიანებას. ზოგიერთ ქალში თირკმლის უკმარისობა განვითარდა რთული ორსულობისა და გართულებული მშობიარობის შემდეგ.

პიელონეფრიტი თირკმლის უკმარისობის გამოჩენის წინაპირობაა

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები

თირკმელების მწვავე უკმარისობის პირველ სტადიას ახასიათებს მდგომარეობის სიმპტომები, რამაც გამოიწვია თირკმელების ფუნქციური აქტივობის დარღვევა. თუ დაავადებამ გამოიწვია შეღწევა ინფექციური აგენტიშემდეგ ქალი გრძნობს ძლიერ თავის ტკივილს, ცხელებას, შემცივნებას, კუნთების ტკივილი. ერთი საათის შემდეგ, გაუმართაობა ვითარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი: გულისრევა, ღებინება, დიარეა.

ტოქსიკური ნივთიერების ან ტოქსინის ორგანიზმში მოხვედრისას კანი ყვითლდება, ჩნდება ანემიის ნიშნები, ზედა და ქვედა კიდურების ტრემორი. თირკმლის უკმარისობის ნიშნები

• სწრაფად იზრდება:
• არის დაბნეულობა, რასაც მოჰყვება ღრმა სისუსტე;
• იმატებს ოფლიანობა, შუბლზე ჩნდება ცივი ოფლიანობა;
• პულსი ხდება ძაფისებრი;
• ჩნდება არტერიული ჰიპერტენზია, შემდეგ კი წნევა მცირდება მინიმუმამდე.

შარდსასქესო სისტემის ინფექციურ დაავადებებს (გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი) თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნებებიწელის არეში შარდვის დარღვევა, შარდის გამოყოფა სისხლის მინარევებით.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მეორე ეტაპი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. შარდი წყვეტს გამოყოფას ან მისი მოცულობა უმნიშვნელოა.
2. ადამიანი კარგავს გონებას და შემდეგ ვარდება კომაში.
3. სხეულის წონა იზრდება კანქვეშა ქსოვილის შეშუპების განვითარების გამო.
4. ტვინი და ფილტვები შეშუპებულია.

Თუ ჯანმრთელობის დაცვადროულად მიწოდებული, შემდეგ ალბათობა ხელსაყრელი შედეგიდიდი. პირველ რიგში, მცირე რაოდენობით კონცენტრირებული შარდი, შემდეგ კი შარდი წარმოიქმნება გაზრდილი მოცულობით. ამრიგად, შარდსასქესო სისტემა ათავისუფლებს დაგროვილ ტოქსინებს, ტოქსინებს, მეტაბოლურ პროდუქტებს. გარკვეული პერიოდის შემდეგ თირკმელები აქტიურად იწყებენ ფუნქციონირებას.

არასათანადო თერაპიის ან მისი არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება მწვავე უკმარისობის გამოხატული ტერმინალური სტადია. იგი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• უხვი ნახველი, ქაფი;
• შიდა და კანქვეშა სისხლჩაქცევები;
• ღრმა სისუსტე;
• ზედა და ქვედა კიდურების კრუნჩხვები;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები.

დაავადების ამ ეტაპზე ადამიანის დახმარება თითქმის შეუძლებელია. მცირე ხნის შემდეგ სიკვდილი ხდება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ნიშნები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები დაავადების საწყის ეტაპზე არ არის, ქალის ჯანმრთელობა ნორმალურია და პრაქტიკულად არ განსხვავდება მისი ჩვეული მდგომარეობიდან. ნეფრონების დეფორმაციისა და განადგურებისას, უარყოფითი ნიშნები იზრდება:

1. დეჰიდრატაცია ვითარდება შარდის გამოყოფის დარღვევის გამო. მისი ფორმირება ორჯერ აღემატება ნორმას, შარდვა უმეტესწილად ხდება ღამის პერიოდი. პათოლოგიის გამწვავებასთან ერთად საგრძნობლად იკლებს შარდვის სიხშირე, შარდი იძენს მუქ ყავისფერ შეფერილობას და უსიამოვნო სუნს.
2. მატულობს დაღლილობა და სისუსტე, ჩნდება აპათია და უძილობა.
3. მუშაობა საჭმლის მომნელებელი სისტემამოწყენილი, ქალს აწუხებს გულისრევა, ღებინება, მეტეორიზმი, მჟავე წიწაკა, დიარეა ან ყაბზობა.
4. კიდურები მუდმივად იკეცება, ვითარდება ხელების რეგულარული კანკალი.
5. პირის ღრუში ჩნდება სიმშრალე და სიმწარე.
6. სისხლის შედედება მცირდება, ფართო სისხლჩაქცევები ხდება მთელ სხეულში.
7. სისხლი ჩნდება განავალიდა შარდის.

სხეულის წინააღმდეგობა ინფექციური დაავადებებიმცირდება, ხშირია მწვავე რესპირატორული ინფექციების, SARS, გრიპის რეციდივები. ქალებში მენსტრუაცია მთლიანად ჩერდება. ყველა ქრონიკული დაავადება მწვავდება, განსაკუთრებით ადამიანის ენდოკრინული სისტემის. პათოლოგიის ბოლო სტადიაზე სიმპტომები თირკმელების მწვავე უკმარისობის ნიშნების მსგავსია და შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის სიკვდილი დაუყოვნებელი დეტოქსიკაციის თერაპიის გარეშე.

CT გამოიყენება ქალებში თირკმლის უკმარისობის დიაგნოსტიკაში

თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზი

თირკმლის მწვავე უკმარისობის დიაგნოსტიკისას მნიშვნელოვანია დაავადების მიზეზის დადგენა. თუ ნეფრონების სიკვდილი გამოწვეულია პათოგენური მიკროორგანიზმით ან შხამით, მისი ბუნება უნდა განისაზღვროს ანტიდოტის სწორი გამოყენებისთვის. ტარდება შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა პათოგენის გამოსავლენად, ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის ხარისხის დასადგენად.

დიაგნოზისთვის პაციენტს უნიშნავენ სისხლისა და შარდის ზოგად ანალიზს. თირკმლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის დროს შარდის ტესტი აჩვენებს:

• შარდის სიმკვრივე მცირდება ან იზრდება პათოლოგიის ტიპის მიხედვით;
• ცილის მეტაბოლიზმის პროდუქტების დაბალი შემცველობა;
• სისხლის წითელი უჯრედები ჩნდება დაზიანებებით, ნეოპლაზმებით, ბაქტერიული ინფექციებით;
• ლეიკოციტების კონცენტრაცია იზრდება გამწვავებით აუტოიმუნური პათოლოგიები, ინფექციები.

ზოგადი სისხლის ტესტი ხელს უწყობს ორგანიზმში უარყოფითი ცვლილებების დონის შეფასებას:

1. ლეიკოციტების კონცენტრაცია იზრდება, რაც მიუთითებს ინფექციური კერების არსებობაზე.
2. განვითარებადი რკინადეფიციტური ანემია- მცირდება ერითროციტების, თრომბოციტების, ჰემოგლობინის შემცველობა.

ბიოქიმიური ანალიზისისხლი ავლენს შემდეგ ცვლილებებს მის შემადგენლობაში:

• იცვლება კალციუმის, ფოსფორის, მაგნიუმის, კალიუმის დონე;
• ზრდის ამინომჟავის კრეატინის შემცველობას;
• შარდის pH გადადის მჟავე მხარეს.

თირკმელების, შარდის ბუშტის, საშარდე გზების მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება შემდეგი:

1. CT სკანირება.
2. დოპლეროგრაფია სისხლის ნაკადის შესაფასებლად.
3. რენტგენოგრაფია გამოიყენება სუნთქვის დარღვევებისა და თირკმლის უკმარისობის გამომწვევი პათოლოგიის გამოსავლენად.

შარდის ბუშტის გამოსაკვლევად პაციენტს უნიშნავენ ქრომოცისტოსკოპიას. შესავლის შემდეგ კონტრასტული საშუალებაღრუში ჩასმულია თხელი ენდოსკოპი ჩაშენებული კამერით.

თირკმლის უკმარისობის გამომწვევი ნეოპლაზმის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ჰისტოლოგიური და ციტოლოგიური კვლევები, ასევე თირკმლის ბიოფსია. ექიმი სპეციალური ნემსით იღებს თირკმლის ქსოვილის მცირე ნაწილს ანალიზისთვის. როგორც წესი, ქრონიკული პათოლოგიის დიაგნოსტიკის დროს ტარდება ბიოფსია.

ჰემოდიალიზი გამოიყენება ქალებში თირკმლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ

მკურნალობა

თირკმელების მწვავე უკმარისობის თერაპიის პირველ ეტაპზე აუცილებელია ჰომეოსტაზის აღდგენა და თირკმელების ფუნქციონირების დარღვევების აღმოფხვრა. დეტოქსიკაციის თერაპიის ჩატარება ხელს უწყობს სისხლის ტოქსინებისა და ტოქსინების გაწმენდას, შარდის ნორმალური გამოყოფის დამყარებას.

ამ მიზნებისათვის გამოიყენება შემდეგი პროცედურები:

• ჰემოდიალიზი;
• პლაზმაფერეზი;
• ჰემოსორბცია.

დეტოქსიკაციას თან ახლავს ნატრიუმის, კალიუმის, კალციუმის მაღალი შემცველობის მქონე წამლების შეყვანა ორგანიზმში წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენის მიზნით. დოფამინი ხელს უწყობს თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას.

უკეთესი მოცილებისთვის მავნე პროდუქტებიგამოიყენება გაცვლითი, დამზოგავი შარდმდენი საშუალებები (გიროთიაზიდი, ტრიგრიმი, დიაკარბი). Მიმაგრებული ბაქტერიული ინფექციაგამოიყოფა კურსით (10-14 დღე) ანტიბიოტიკებით: ცეფალოსპორინები, ამოქსიკლავი, კლარითრომიცინი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას. დაავადების მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ მკურნალობა მიზნად ისახავს ქალის სხეულის გაძლიერებას და წარმოშობილი ჯანმრთელობის პრობლემების აღმოფხვრას:

1. ანემიის დროს ინიშნება რკინის პრეპარატები: სორბიფერი, ფენიულები.
2. კუჭ-ნაწლავის დაავადებებს მკურნალობენ ანტაციდებით, პრობიოტიკებით და მკაცრი დიეტით.
3. შეშუპებას აღმოფხვრის რბილი მცენარეული დიურეზულები (ნახევრად ჩავარდნა, დათვის ყურები).

დაავადების ბოლო სტადიაზე პაციენტები საჭიროებენ მუდმივ ჰემოდიალიზს საავადმყოფოში. თუ თირკმელების გადარჩენა შეუძლებელია, მაშინ ასეთი სისხლის გაწმენდა ხდება მთელი სიცოცხლის აუცილებლობა. ალტერნატივა იქნება დონორის თირკმლის გადანერგვა.

შინაარსი

თირკმლის უკმარისობა - თირკმელების სეკრეტორული, ექსკრეციული და ფილტრაციის ფუნქციების გაუმართაობის სიმპტომები, დაავადების გვიან სტადიას ან მძიმე ხარისხს აქვს ქრონიკული სიმპტომი და იწვევს თირკმლის ქსოვილის განადგურებას. თირკმელების ფუნქციონირება დარღვეულია ტრავმული მდგომარეობის ან ორგანიზმში მიმდინარე ანთებითი პროცესების გამო.

რა არის თირკმლის უკმარისობა

თირკმლის უკმარისობა არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია თირკმელების ფუნქციის დარღვევით. ისინი წყვეტენ შარდის წარმოქმნას და გამოყოფას, რაც იწვევს ორგანიზმის წყალ-მარილის რეგულაციის დარღვევას, ოსმოსურ მდგომარეობას, შემდეგ კი იწვევს აციდოზს (PH დონის დარღვევას). დეფიციტი შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. მწვავე ხდება მოულოდნელად, ტრავმის ან ინტოქსიკაციის შოკის შედეგად.ქრონიკული მიმდინარეობს რამდენიმე ეტაპად.

Მიზეზები

ROP ხდება მაშინ, როდესაც გარე გავლენასხეულზე. ზე დროული მკურნალობამუშაობს თითქმის გარეშე მძიმე შედეგები. დაავადების პროვოცირების ფაქტორები:

• დაზიანება;
• დამწვრობა;
• შხამების ან წამლების ტოქსიკური ეფექტები;
• ინფექცია;
• თირკმლის მწვავე დაავადება;
• ზედა ურეთრის გამტარიანობის დარღვევა.

მწვავე ეტაპი შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკულში. შინაგანი ორგანოების სერიოზული დაავადებები და მძიმე ავადმყოფობამუდმივი მედიკამენტების საჭიროება:

• ქვები თირკმელებში;
• გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები;
• დიაბეტი;
• ჰიპერტენზია;
• ჰეპატიტი B, C;
• ქრონიკული გლომერულონეფრიტი;
• ქრონიკული პიელონეფრიტი;
• ცისტები;
• შარდსასქესო სისტემის ანომალია;
• ინტოქსიკაცია.

კლასიფიკაცია

AKI განსხვავდება ფორმით, კურსით და სიმძიმით.დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით იყოფა 4 ფაზად, საწყისი პერიოდიდან გამოჯანმრთელების სტადიამდე. სიმძიმის მიხედვით არის 1, 2 და 3 გრადუსი, რაც დამოკიდებულია სისხლში კრეატინინის ოდენობაზე. თირკმლის დაზიანების ადგილის ბუნებით, თირკმლის მწვავე უკმარისობა ხდება:

• პრერენალური მწვავე. იგი გამოწვეულია სისხლის ჰემოდინამიკის დარღვევით.
• პარენქიმული (თირკმლის). წარმოიქმნება თირკმელების ტოქსიკური ან იშემიური დაზიანების, ინფექციის ან ანთების გამო.
• ობსტრუქციული (პოსტენალური) - ურეთრის ობსტრუქციის შედეგი.

HPN მიმდინარეობს რამდენიმე ეტაპად. თირკმლის ქსოვილის უჯრედების დაზიანების ხარისხიდან გამომდინარე, დაავადების ეტაპები კლასიფიცირდება:

• ლატენტური ეტაპი. ძირითადი ნიშნები: პირის სიმშრალე, დაღლილობა, ცილა შარდში.
• კომპენსატორული ეტაპი. გაზრდილი შარდის ყოველდღიური გამოყოფა (2,5 ლიტრამდე), შემადგენლობის დამახასიათებელი ცვლილებებით, მუცლის ტკივილი და შარდვა. არსებობს ინტოქსიკაციის სიმპტომები.
• წყვეტილი ეტაპი. თირკმელების ფუნქციის დარღვევის პროგრესირება, გულისრევა, ღებინება, მადის ნაკლებობა, კანის გაუფერულება და მდგომარეობა, შარდოვანას, სისხლში კრეატინინის მომატება.
• ტერმინალის ეტაპი. თირკმელების სრული უკმარისობა, თირკმლის ქსოვილის სიკვდილი. დარღვეულია სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობა, ჩნდება ანურია. გართულებები: ფილტვის შეშუპება, გულის დაავადება, ჰორმონალური დისბალანსიუარესი სისხლის შედედება, სუსტი იმუნიტეტიცნს-ის დარღვევა.

დიაგნოსტიკა

განვითარების ადრეულ ეტაპებზე დაავადების სიმპტომები ჩვეულებრივი სისუსტის მსგავსია. უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის გამოიყენება ლაბორატორიული ტესტები. როგორ ამოვიცნოთ თირკმლის უკმარისობა:

ლაბორატორიული კვლევის მეთოდი
ზოგადი ანალიზიშარდის	ნალექის არსებობა. ცილის და სისხლის წითელი უჯრედების დონე მიუთითებს კენჭებზე, ინფექციებზე, ტრავმებზე, სიმსივნეებზე. ლეიკოციტების დონე იცვლება ინფექციით და დაბალი იმუნიტეტით.
შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა	განისაზღვრება თირკმლის ინფექციის გამომწვევი აგენტი, მ.შ. მეორადი. დაინიშნა ანტიბაქტერიული პრეპარატებიგამომწვევის რეაქციის მიხედვით.
სისხლის ზოგადი ანალიზი	ლეიკოციტების მატება და ESR დონესაუბარი ინფექციაზე. სისხლის წითელი უჯრედების და სისხლის თეთრი უჯრედების შემცირება მიუთითებს ანემიაზე.
სისხლის ქიმია	აფასებს პათოლოგიის ხარისხს. გაზომეთ: კალციუმი; ფოსფორი; კალიუმი; კრეატინი; PH დონე.	თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის არსებობა განისაზღვრება დონით: შარდოვანა; ციყვი ნარჩენი აზოტი; კრეატინინი; ქოლესტერინი; ჰიპერკალიემია.
ულტრაბგერა, CT, MRI	თირკმელების შიდა სტრუქტურა ხელს უწყობს ქსოვილის დაზიანების ხარისხის დადგენას, ბუშტის - შარდსადენის გამტარიანობის დარღვევის იდენტიფიცირებას.
დოპლეროგრაფია	სისხლის მიმოქცევა თირკმელების სისხლძარღვებში.
სინათლის რენტგენი	ზედა სასუნთქი გზების მდგომარეობა.
ქრომოცისტოსკოპია - შარდის შეღებვა და გამოკვლევა	გადაუდებელ სიტუაციებში
თირკმლის ბიოფსია	დიაგნოზის დაზუსტება
	გულის დარღვევების იდენტიფიცირება.
ზიმნიცკის ტესტი: შარდის შემადგენლობისა და მოცულობის გაზომვა დღეში 8-ჯერ		თირკმელების ფუნქციები.

როგორ ვლინდება თირკმლის უკმარისობა ადამიანებში?

თირკმლის უკმარისობა ვლინდება შარდვის დარღვევით. გამოყოფილი სითხის დღიური რაოდენობა მკვეთრად მცირდება ანურიამდე, ჩნდება გულისრევა, შეშუპება, კანი ხდება მშრალი და ფაფუკი ყვითელი ელფერით. მოგვიანებით ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნის შედეგად ოფლიანობა მატულობს. ალტერნატიული გზადა ოფლს აქვს შარდის ძლიერი სუნი.

პირველი ნიშნები

საწყის ეტაპზე დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს მუცლის ტკივილით. სიმპტომები სხეულის მოწამვლის ან უბრალო ვირუსული ინფექციის მსგავსია.გავრცელებული სინდრომები:

• თავის ტკივილი;
• გულისრევა;
• ღებინება;
• სიმშრალე და სიმწარე პირში;
• დიარეა;
• კრუნჩხვები;
• კანის ქავილი;
• მუცლის ტკივილი;
• ცხვირიდან სისხლდენა;
• შეშუპება, სისხლჩაქცევები.

მწვავე

თირკმლის მწვავე უკმარისობით ადრეულ სტადიაზე კლინიკური სიმპტომები არ შეინიშნება, რადგან. აშკარად ვლინდება მისი პროვოცირებული დაავადება. ნიშნები მოგვიანებით ჩნდება: ჩნდება მწვავე ურემია, ანურია და პოლიურია (შარდის მოცულობის მკვეთრი მატება). AKI პროვოცირებულია თირკმელების გარეგანი დაზიანებით, ინფექციებით, ტოქსინებით, გვერდითი მოვლენები წამლები.

ქრონიკული

CRF თან ახლავს ნეფრონების, თირკმლის ქსოვილის უჯრედების სიკვდილს. ჰომეოსტაზის და სიკვდილის დარღვევით მნიშვნელოვანი თანხანეფრონების ეფექტურობა მცირდება, აშრობს კანს და იტანჯება წყურვილით. ტერმინალური სტადია იწვევს დისტროფიას მადის დაქვეითების, კანის ფერისა და სტრუქტურის ცვლილების გამო, კუნთების დაზიანება, კრუნჩხვების გამოჩენა, კანის ქავილი, ღებინება, დიარეა და შებერილობა. პირიდან ამიაკის სუნი დგას, სხეულიდან კი შარდი. თუ მკურნალობა არ დარჩა, სერიოზული გართულებები წარმოიქმნება, მათ შორის. ფილტვის შეშუპება, ურემიული კომა.

კარდიორენალური

CRF იწვევს გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობას, იწვევს გულში სისხლის ნაკადის დაქვეითებას, გულის რითმის დარღვევას და სისხლში ჟანგბადის კონცენტრაციის დაქვეითებას. გართულებები:

• არტერიული ჰიპერტენზია;
• არტერიული წნევის დაქვეითება;
• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, დიასტოლური და სისტოლური დისფუნქცია;
• ათეროსკლეროზი;
• იშემია;
• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• არითმია;
• გულის სარქვლოვანი დარღვევები.

ღვიძლ-თირკმლის

CRF ხდება თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის ცვლილებისას. დარღვეულია თირკმლის სისხლის მიმოქცევა, ვითარდება ანემია თირკმლის არტერიები. მდგომარეობას ამძიმებს ალკოჰოლის, მედიკამენტების, ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება.დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, შარდის გამოყოფა მკვეთრად მცირდება, ღვიძლი და თირკმელები ფუნქციონირებს და ტოქსიკური მოწამვლაორგანიზმი. გართულებები:

• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაზიანება;
• ფილტვების შეშუპება;
• ოსტეოდისტროფია (ძვლის ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევა);
• სხვა შინაგანი ორგანოების უკმარისობა;
• ენცეფალოპათია.

მძიმე

დაავადება ხდება თირკმლის პარენქიმის ნეფრონების მნიშვნელოვანი სიკვდილით - თირკმელების სამშენებლო ქსოვილი. ამიტომ ნეფრონის დაზიანება შეუქცევადი პროცესია გვიანი ეტაპიმკურნალობენ ქირურგიულად, მუცლის ღრუში კათეტერის შეყვანის გზით შარდის ორგანიზმიდან ამოღების მიზნით. Ყველაზე მეტად მძიმე ფორმებისაჭიროა ხელოვნური თირკმლის იმპლანტაცია.

სიმპტომები ქალებში

ქალებს აქვთ სპეციალური სტრუქტურასაშარდე სისტემა. ქალის სხეულში ურეთრა უფრო მოკლე და განიერია, ვიდრე მამაკაცის, რაც ხელს უწყობს ინფექციების შეუფერხებლად შეღწევას შარდის ბუშტში. შარდსაწვეთებში ანთებითი პროცესი თირკმელამდე ადის. განსაკუთრებით საშიშია ტოქსინების, შხამების და ნარკოტიკების ნარჩენების ზემოქმედება ჰორმონალური დარღვევები. თირკმელების უკმარისობა შეიძლება გამოვლინდეს პათოლოგიის სახით ორსულობის ან გინეკოლოგიური მკურნალობის შემდეგ და გადაიზარდოს ქრონიკულ ურემიაში.

ნიშნები მამაკაცებში

მამაკაცის ურეთრა ვიწრო და წაგრძელებულია. თირკმელების უკმარისობა შეიძლება მოხდეს ურემიული პერიკარდიტის, საშარდე არხის ბლოკირების, urolithiasis, გენიტარული სისტემის ანთება. არსებობს საპირისპირო ურთიერთობა - შარდის ბუშტში ქვები წარმოიქმნება, ურეთრა ანთებულია, პროსტატის. ყოველივე ზემოთქმული თირკმელების დაავადების შედეგია.

ორსულობის დროს

ორსული ქალისთვის თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა ხდება რისკი ნაყოფის ტარებისას, რაც იწვევს აბორტებს, ორსულობის გაქრობას. ადრეული დაბადებადა მკვდრადშობადობა. ორსულობის დროს გართულება არის ჰიპერტენზია. მშობიარობის დროს ტერმინალური სტადიის დაწყება მოითხოვს ადრეულ მშობიარობას, რათა გადავარჩინოთ ბავშვის სიცოცხლე და ჯანმრთელობა.

ვიდეო