Pradžioje atsidaro 2 pirštais. slapta kalba

Prieš pat gimdymą gimdos kaklelis smarkiai pasikeičia. Nėščia moteris šių pokyčių nejaučia, tačiau negimusis vaikas turi galimybę gimti natūraliai. Taigi, kaip tiksliai keičiasi šis reprodukcinis organas ir kada to reikia sveikatos apsauga pagerinti gimdos atsivėrimą? Ieškau atsakymų į šiuos ir kitus panašius klausimus.

Idealus gimdos kaklelis prieš gimdymą

Gimdos būklę prieš gimdymą apibūdinantys parametrai yra jos vieta mažajame dubenyje, suminkštėjimo būsena ir ilgis. Suminkštėjęs gimdos kaklelis iki taško, kur jis gali praeiti per 1–2 gydytojo pirštus, rodo gimdymo kanalo pasirengimą gimdymo procesui. Tokius pokyčius lydi gleivinės kamščio išsiskyrimas. Tai yra, kuo anksčiau pradėjo atsiverti gimdos kaklelis, tuo anksčiau gimdanti moteris pastebi šį susitraukimų pradžios požymį.

Prieš gimdymą gimdos kaklelis sutrumpėja. Remiantis medicinine statistika, jo ilgis yra apie vieną centimetrą. Jei mes kalbame apie vietą, tada ji tampa mažojo dubens centre, o nėštumo metu gimdos kaklelis yra pakreiptas atgal.

Visus minėtus parametrus gydytojai vertina penkių balų skalėje. 5 surinkti taškai rodo idealų gimdos pasirengimą gimdymui. Ši būklė vadinama subrendusia gimda.

Gimdos kaklelio atsivėrimo stimuliavimo būdai

Tai, kas išdėstyta pirmiau, nurodo puikius išankstinio parametrus darbo veikla. Tačiau praktikoje taip yra ne visada, todėl gydytojai skatina gimdos kaklelio atidarymo procesą.

Jei medicininė apžiūra parodė, kad gimdos kaklelis nėra subrendęs ir netrukus turėtumėte gimdyti, tada šis procesas yra gana priimtinas ir reikia stimuliuoti. Jo nenaudojimas kartais reiškia pasmerkti vaiką atsižvelgti į tai, kad prieš gimdymą placenta „pasensta“ ir nebegali susidoroti su savo funkcijomis, kaip anksčiau.

Praktiškai stimuliavimas atliekamas keturiais būdais, kartais jų deriniu:

1. Sinestrol injekcijos į raumenis. Vaistas brandina kaklą, bet neturi įtakos susitraukimams.
2. Rudadumblių lazdelių įkišimas į gimdos kaklelį. Tokios 5 cm ilgio pagaliukai įdedami. Po kelių valandų jie, veikiami drėgmės, išsipučia ir taip atveria gimdos kaklelio kanalą.
3. Gelio su prostaglandinais įvedimas į gimdos kaklelio kanalą. Toks gelis veikia greitai – ir kaklas atsidaro per 2-3 valandas.
4. Enzaprost įvedimas į veną.Šiame vaiste taip pat yra prostaglandinų. Taigi, susitraukimų laikotarpis sutrumpėja.

Kartais moterys naudojasi savo iniciatyva.

Tarp jų:

1. Klizma. Po jo gleivinės kamštis palieka – ir gimdos kaklelis subręsta. Procedūra gali būti taikoma tik toms moterims, kurios jau yra sulaukusios gimimo datos, tai yra, vaikas yra pilnametis.
2. Šiltoje vonioje nerekomenduojama palaidų kamščių ir vandens. Procedūra pavojinga ir moterims, turinčioms aukštą kraujospūdį.
3. Seksas veikia kaip medicininis stimuliatorius nes spermoje yra prostaglandinų. Tai yra, tai prisideda prie gimdos brandos. Bet jūs negalite turėti lytinių santykių su nėščiomis moterimis, kurios jau turėjo kamštį. Juk yra galimybė „pagauti“ infekciją gimdoje.
4. Fizinė veikla. Tai gali būti pasivaikščiojimas greitu tempu, valymas, valymas. Moterims, sergančioms hipertenzija, su šiais metodais nereikia persistengti.

Tačiau tokie metodai gali turėti pavojingų pasekmių.

Gimdos kaklelio išsiplėtimo etapai

Prieš gimdymą gimdos kaklelis pereina keletą išsiplėtimo etapų. Pirmasis vadinamas latentiniu arba lėtu. Išsiplėtimas iki 4 cm trunka 4-6 valandas Tuo pačiu metu susitraukimai vyksta kas 6-7 minutes.

Antrasis etapas vadinamas aktyviu arba greitu. Kas valandą gimdos kaklelis atsidaro 1 cm.Tai tęsiasi iki 10 cm, susitraukimai vyksta kas minutę.

Trečiasis etapas yra visiškas atskleidimas. Tai apibūdina gimdymo pradžios procesą. Kartais gimdos kaklelis atsidaro per anksti. Tai liudija apie patologijas ir be gydymo gali sukelti priešlaikinį gimdymą arba persileidimą.

Nėščia moteris turėtų atsiminti, kad laikotarpiu prieš gimdymą reikia pasiruošti tam, kad gimdymas prasidės anksčiau. Jei pasijutote blogai ar turite kitų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ramybės ir sveikatos jums!

Specialiai už Elena TOLOČIK

Taip gimdos kaklelis atrodo nėštumo metu. . Tai raumeninis kanalas (apie 3 cm ilgio ir apie 2 cm skersmens), jungiantis makštį su gimda.

Nėštumo pabaigoje gimda ruošiasi gimdymui. Gimdos kaklelis tampa minkštas, jis pradeda atsiverti.

Gimdos kaklelio brendimas

Gimdos kaklelio būklę galima įvertinti taip:
– nesubrendęs gimdos kaklelis(gimdos kaklelis tankus, jo ilgis didesnis nei 2 cm, uždaras)
– nepakankamai subrendęs gimdos kaklelis(gimdos kaklelis kiek suminkštėjęs, jo ilgis 1-2 cm, anga 1 pirštas)
– subrendęs gimdos kaklelis(minkštas gimdos kaklelis, trumpas (mažiau nei 1 cm), išsiplėtęs daugiau nei vieną pirštą)

Paprastai gimdos kaklelis „subręsta“ iki 38–39 savaičių, o jei gydytojas pasakė, kad „gimdos kaklelis subrendęs, atidaromas vienas pirštas“, galime manyti, kad esate fiziologiškai pasiruošęs gimdymui.

Tai visiškai nereiškia, kad gimdymas įvyks kitą dieną ar dvi. Gimdymo veikla prasideda prasidėjus reguliariems susitraukimams. Kartais moteris gali praeiti savaitę iki gimdymo, nepaisant to, kad jai jau bus išsiplėtęs 1 pirštas.

Gimdos kaklelio atidarymas gimdymo metu

Paprastai iki gimdymo pradžios gimdos kaklelis yra 1-2 cm atviras (vienas pirštas).
Kad kūdikis turėtų galimybę gimti netrukdomas, gimdos kaklelis turi visiškai atsiverti (10 cm, arba penkių pirštų, anga laikoma baigta).

Gimdos atsivėrimo laikotarpis iki 4 cm laikomas lėta faze (trunka apie 5-6 val.); išsiplėtimas nuo 4 iki 10 cm - greita fazė (gimdos kaklelis kas valandą atsidaro 1,5-2 cm (jei gimdymas kartojasi, tada 2-2,5 cm). Tai yra nuo to momento, kai reguliarūs susitraukimai pradeda visiškai atverti gimdos kaklelį gimda trunka apie 12 valandų (antrajam ir vėlesniems gimdymui – apie 7-8 val.).

Scheminis vaisiaus vietos gimdoje vaizdavimas jo kaklo atskleidimo laikotarpio pabaigoje

Ryžiai. 3. Scheminis vaisiaus vietos gimdoje vaizdavimas jo gimdos kaklelio atsivėrimo laikotarpio pabaigoje: pilnas gimdos kaklelio atskleidimas, vaisiaus galva yra prie įėjimo į mažąjį dubenį, kontaktinė zona užtamsinta, po juo yra priekiniai amniono skystis, virš užpakalinio amniono skysčio.

Pagrindinis moters kūno organas, be kurio būtų neįmanoma ištverti ir pagimdyti kūdikio – gimda. Gimda yra tuščiaviduris raumeningas organas. Išskiriamos 3 pagrindinės dalys: dugnas, kūnas ir kaklas. Kaip matote, gimdos kaklelis yra neatsiejama pagrindinio organo dalis nėštumo metu, todėl normali nėštumo ir natūralaus gimdymo procesų eiga taip pat tiesiogiai priklausys nuo jo būklės. Kaip? Išsiaiškinkime.

Gimdos kaklelis nėštumo metu

Gimdos kaklelis yra vamzdelis, jungiantis gimdą ir makštį, kurio galai baigiasi skylutėmis (vidinė ryklė atsidaro į gimdą, išorinė - į makštį), o gimdos kaklelio kanalas eina į vidų. Paprastai beveik visą nėštumo laikotarpį jis turėtų būti tankios tekstūros su sandariai uždarytu gimdos kaklelio kanalu, kuris leidžia išlaikyti vaisius gimdos ertmėje, taip pat apsaugoti jį nuo infekcijų prasiskverbimo iš makšties.

informacija Likus vos kelioms savaitėms iki numatomo gimdymo datos, gimdos kaklelis pradeda keistis, todėl vėliau kūdikis galės laisvai judėti gimdymo kanalas moterų ir gimti laisvai.

Kartais šie pokyčiai gali prasidėti anksčiau laiko. Gimdos kaklelio išsiplėtimas nėštumo metu yra menkas diagnostikos funkcija, gresia vaiko netektis arba priešlaikinis gimdymas. Šios būklės priežastys dažnai yra šios:

• Apkrauta akušerijos istorija (abortai, persileidimai ankstyvoje ir vėlesnės datos);
• Gimdos kaklelio pažeidimai (operacijos, gimdymas su dideliu vaisiumi, plyšimai ankstesniuose gimdymuose);
• Gimdos kaklelio erozija;
• Hormoniniai sutrikimai (progesterono trūkumas).

Gimdos kaklelis turi suminkštėti ir atsiverti prieš pat gimdymą!

Atskleidimas

Nėštumo progresavimo procese gimdos kaklelyje atsiranda dalinis pakeitimas raumenų audinys prie sujungimo. Susidaro „jaunos“ kolageno skaidulos, kurios turi didesnį lankstumą ir tamprumą nei panašios ne nėštumo metu. Kai kurie iš jų yra absorbuojami, sudarydami pagrindinę medžiagą, dėl kurios padidėja audinio hidrofiliškumas. Kliniškai tai pasireiškia gimdos kaklelio atsipalaidavimu ir sutrumpėjimu bei atsivėrimu gimdos kaklelio kanalas.

Gimdos kaklelio paruošimas gimdymui prasideda maždaug 32-34 nėštumo savaitę. Jis pradeda minkštėti išilgai periferijos, tačiau tankaus audinio plotas išilgai gimdos kaklelio kanalo vis dar išsaugomas. Negimdžiusioms moterims atliekant makšties apžiūrą išorinė osė gali praeiti piršto galiuku, dauggimdavusioms moterims kanalas tampa praleidžiamas į vidinę os už 1 pirštą. Jau 36-38 savaitę gimdos kaklelis beveik visiškai suminkštėjęs. Vaisius pradeda leistis į mažąjį dubenį, savo svoriu sukuria tam tikrą spaudimą kaklui, kuris padeda jį dar labiau atverti.

Kaklo atsivėrimas prasideda nuo vidinės ryklės. Primiparase kanalas yra nupjauto kūgio pavidalo, kurio pagrindas nukreiptas į viršų. Vaisiai, palaipsniui judėdami į priekį, ištempia išorinę ryklę. Daug kartų gimdžiusioms moterims gimdos kaklelis atsidaro lengviau ir greičiau dėl to, kad nėštumo pabaigoje išorinė žarna dažniausiai jau yra atidaryta 1 pirštu. Juose išorinės ir vidinės ryklės atsivėrimas vyksta beveik vienu metu.

Prieš pat gimdymo pradžią gimdos kaklelis tiek pirmagimių, tiek daug kartų pagimdžiusioms moterims yra smarkiai sutrumpėjęs (išlygintas), išsekęs, kanalas praeina 2 ar daugiau pirštų. Palaipsniui atsiranda visiškas gimdos kaklelio atsivėrimas iki 10-12 cm, todėl vaisiaus galva ir jo kamienas praeina per gimdymo kanalą.

Galimos problemos

Nuo 37-38 nėštumo savaitės nėštumo dominantę pakeičia gimdymo dominantė, o gimda iš vaisiaus vietos virsta išstumiamu organu. Kai kurios nėščios moterys labai bijo gimimo datos, statydamos psichologinį barjerą to labai reikalingo dominanto susidarymui. Fone nervinė įtampa o moteriai nesant tinkamo psichoprofilaktinio pasiruošimo gimdymui, slopinama reikiamų hormonų gamyba. Gimdos kaklelis išlieka nepakitęs, o kūno pasiruošimas gimdymui vėluoja.

Norint visiškai ir normaliai atsiverti gimdos kaklelis, būtinas reguliarus gimdymo aktyvumas. Jei atsiranda gimdymo skausmų silpnumas, sustoja ir kaklo atsivėrimo procesas. Neretai taip nutinka su polihidramnionu (išsiplečia gimda ir dėl to sumažėja jos susitraukimas) arba su oligohidramnionu (glebusi ar plokščia vaisiaus šlapimo pūslė neleidžia tinkamai paveikti gimdos kaklelio).

Moterims, vyresnėms nei 35 metų, gresia ši problema. Jų atveju priežastis gali būti audinių standumas (elastingumo sumažėjimas).

Prisiminti Svarbų vaidmenį atlieka bendra moters organizmo būklė prieš gimdymą. Ji turi ekstragenitalijų endokrininės ligos (diabetas, hipotirozė, nutukimas) dažnai sukelia komplikacijų gimdymo metu.

Gimdos kaklelio paruošimo gimdymui stimuliavimas

Dažnai prieš pat numatomo gimdymo datą, apsilankiusi pas gydytoją, moteris gali sužinoti, kad jos gimdos kaklelis nėra subrendęs" ir yra poreikis. dirbtinis mokymas ją gimdymui. Ši problema ypač aktuali po 40-osios nėštumo savaitės, nes tuo metu placenta išsenka funkcionalumą sukelia vaisiaus hipoksiją.

Šis procesas gali būti stimuliuojamas dviem būdais: medikamentiniu ir nemedikamentiniu.

Medicininis metodas leidžia pasiekti norimą rezultatą su pagalba vaistai ir tik ligoninės aplinkoje.

• Įvadas į rudadumblių lazdelių gimdos kaklelio kanalą. Į gimdos kaklelio kanalą per visą ilgį įdedamos rudadumblių (jūros dumblių) lazdelės. Veikiant drėgmei, maždaug po 4-5 valandų jie pradeda brinkti, mechaniškai atidarydami kanalą. Laminaria taip pat išskiria endogeninius prostaglandinus, reikalingus gimdos kaklelio brendimui. Laipsniškas mechaninis ir biocheminis rudadumblių lazdelių veikimas lemia greitą ir kruopštų gimdos kaklelio paruošimą gimdymui;
• Sintetinių prostaglandinų gimdos kaklelio kanalo įvadasžvakių arba gelio pavidalu. Leidžia pasiekti norimą efektą per kelias valandas;
• Ligoninėje, amniotomija(vėrimas amniono maišelis). Po šios procedūros išeina priekiniai vandenys, vaisiaus galva nusileidžia, padidėja spaudimas kaklui, greičiau pradeda atsirasti atsivėrimas.

Nemedikamentinis metodas gali būti naudojamas namuose, tačiau turėtumėte būti ypač atsargūs ir atsižvelgti į visus privalumus ir trūkumus.

• Valomoji klizma. Jo naudojimas erzina. galinė siena gimda, todėl ji susitraukia. Taip pat pastebėta, kad po šios procedūros išsikrauna gleivinės kamštis, prasideda gimdos kaklelio atsivėrimas. Bet tai galima padaryti tik toms moterims, kurių numatoma gimimo data jau atėjo arba praėjo;
• Seksas. Natūralus darbo stimuliatorius. Pirma, tai sukelia gimdos raumenų susitraukimą, padidindamas kraujo tekėjimą į ją. Antra, spermoje yra prostaglandinų – „gimdymo hormono“. Kontraindikacija: išvykęs (didelė infekcijos tikimybė);
• Fiziniai pratimai. Ilgi pasivaikščiojimai, namų tvarkymas, lipimas laiptais į viršutinius aukštus. Kontraindikuotinas esant hipertenzijai, prieš placentą.

Dabar jūs žinote, kaip, kada ir kodėl gimdos kaklelis ruošiamas gimdymui. Jūs žinote priežastis, kodėl tai gali neįvykti, ir kaip galite tai išspręsti. Turėdami informaciją galite ištaisyti galimus nesklandumus arba užkirsti jiems kelią. Nepamirškite vieno dalyko: geriau tai padaryti pasitarus su gydytoju!

Prasidėjęs gimdymas neišgąsdins, jei moteris gerai žinos jos kūne vykstančių procesų esmę, taip pat slaptą gydytojų ir akušerių, kurie bus su ja visą gimdymo laikotarpį, terminiją.

Vienas iš šių neaiškių terminų yra gimdos kaklelio išsiplėtimas tam tikru pirštų skaičiumi. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kodėl įprasta matuoti atskleidimą pirštais, kieno pirštai laikomi standartu, ką tokia priemonė reiškia ir koks atskleidimas rodo, kad kūdikis netrukus gims.

Kas vyksta?

Prieš kalbant apie pirštus ir jų panaudojimą vertinant gimdos kaklelio būklę, būtina pasiaiškinti, kas apskritai vyksta ir kada tampa būtina įvertinti paties gimdos kaklelio būklę.

Maždaug po 36 savaičių gimdos kaklelis pradeda aktyviai ruoštis gimdymui. Iki to momento jai buvo patikėta pareiga augantį kūdikį laikyti gimdoje, neleisti jam per anksti palikti gimdos. Kaklas yra įtemptas apvalus raumuo, kuris paprastai, nesant moters patologijų, yra sandariai uždarytas per visą nėštumo laikotarpį. Būtent ji stoja kūdikiui į gimdymo taką.

Likus kelioms savaitėms iki gimimo, kaklo ilgis nuo pradinių 3 centimetrų pradeda trauktis, apvalusis raumuo pamažu minkštėja ir trumpėja. Prieš gimdymą subrendęs gimdos kaklelis yra 1–1,5 centimetro ilgio ir šiek tiek atsidaro.

Vaisius nusileidžia žemyn, spaudžia galvą vidinėje ryklėje, o šis spaudimas ir gana paaugusio kūdikio svoris padeda greičiau sutrumpėti ir suminkštėti kaklui.

Prasidėjus gimdymui, ritmiški gimdos susitraukimai (susitraukimai) palaipsniui didina gimdos kaklelio atsivėrimą. Iš sandariai uždaryto raumens jis turi virsti atvirais vartais, kad vaikas galėtų pro juos praeiti ir pradėti kelionę gimdymo taku link mamos.

Kai moteris pradeda gimdyti, gimdos kaklelis plečiasi laipsniškai, ir tai yra labiausiai ilgas laikotarpis gimdymas. Negimdžiusiai moteriai tai gali užtrukti iki 14 valandų. Su pirmaisiais susitraukimais apvalusis raumuo plečiasi palaipsniui, atsivėrus, išsiplėtimo intensyvumas bus didesnis.

Pradiniai susitraukimai nėra ryškūs skausmo sindromas jie gana reti. Paprastai kartojama kartą per pusvalandį, kiekvienas susitraukimas trunka ne ilgiau kaip 20 sekundžių. Į gimdymo namus važiuoti dar anksti, nes yra latentinis laikotarpis. Ji gali trukti iki 6 valandų daug gimdžiusioms moterims ir iki 10 valandų pirmą kartą pagimdžiusioms moterims. Susitraukimai tampa dažnesni, stipresni ir ilgesni.

Į ligoninę reikėtų vykti, kai sąrėmiai kartojasi kas 5-10 minučių. Iki šio laikotarpio gimdos kaklelis paprastai atsidaro iki 3 centimetrų.

Jau ligoninėje moteris pateks į aktyviąją sąrėmių fazę, kai atsiskleidimas bus greitesnis. Per 3-5 valandas susitraukimų gimdos kaklelis galės atsiverti dar keliais centimetrais. Paprastai iki laikotarpio pabaigos gydytojai nustato iki 7 centimetrų atskleidimą. Paskutinis susitraukimo laikotarpis yra pereinamasis. Tai trunka nuo pusvalandžio iki pusantros valandos. Šie susitraukimai yra ilgiausi ir skausmingiausi, kiekvienas gali trukti minutę ir kartotis po 1-2 minučių. Gimdos kaklelis daro „lemiamą proveržį“ ir visiškai atsidaro - iki 9–10–12 centimetrų (viskas priklauso nuo konkrečios gimdančios moters dubens dydžio).

Tai yra visiškas atskleidimas. Po jo gimdanti moteris pradeda patirti nenugalimą norą apsilankyti tualete ir stumdytis. Taip prasideda bandymai, kurių metu gims vaikas.

Pirštų matavimas

Žinoma, gimdymo metu galite atlikti makšties echoskopiją, kad pamatytumėte, kiek centimetrų jau atsivėrė gimdos kaklelis. Tačiau laikas gali būti brangus, todėl akušeriai sugalvojo savo lengvą ir greitą „rankinę“ matų sistemą – matuoja angą pirštuose. Natūralu, kad savo.

Moteriai esant aktyvių ar pereinamųjų sąrėmių stadijoje nėščiosioms ji reguliariai tikrinama. Tam akušeris sterilioje pirštinėje įkiša kelis savo rankos pirštus į lytinius organus ir liečiant patikrina, kiek iš jų kaklas „praleis“.

Taip susidaro pilnas vaizdas apie jo atskleidimo laipsnį ir vaiko gimimo artėjimo tempą.

Rankiniu būdu įvertinusi gimdos kaklelio būklę, moteris gali susidurti jau vėlyvu nėštumu nėščiųjų klinika. Po 36-osios nėštumo savaitės gydytojas įvertins šio apvaliojo raumens brendimo procesus ir pasirengimą gimdymo procesui.

39-40 savaičių akušeris-ginekologas paprastai praneša, kad atskleidimas yra 1 pirštas arba 1,5 piršto. Tai reiškia, kad gimdos kaklelis yra paruoštas gimdymui ir gimdymo procesas gali prasidėti bet kurią akimirką.

Jei matuojama centimetrais, tada 1 pirštas bus lygus maždaug 1,5–2 centimetrų išsiplėtimui (skirtingų akušerių pirštai, žinoma, skiriasi, todėl bus klaida).

Kai atvykstate į gimdymo namus su sąrėmiais, kurie kartojasi kas 5 minutes, išsiplėtimas paprastai būna apie 3 centimetrus, o priėmimo biuras akušerė rankiniu būdu įvertindama galės nustatyti pratęsimą iki 2 pirštų ar šiek tiek daugiau.

Pasibaigus aktyviems susitraukimams, rankinis pirštų matavimas leis nustatyti 3-3,5 pirštų atidarymą, kartais iki 4 pirštų. Anga centimetrais 6-7 cm.

Paspaudus kaklas visiškai atsidaro. Visas atskleidimas yra daugiau nei 4 pirštai. Nei 5, nei 6 šiuo atveju, net atidarius iki 12 centimetrų, nėra įgarsinami, nes akušerė turi galimybę įvesti tik 4 vienos rankos pirštus. Jei jie įeina laisvai, apčiuopiama gimti pasiruošusio kūdikio galva, tada moteris perkeliama į gimdymo palatą, kur praeina įtemptas gimdymo laikotarpis ir galutinis placentos gimimas.

Kad nekiltų klausimų, tiesiog atminkite, kad pagal akušerijoje priimtas taisykles vienas akušerinis pirštas (šiuo atveju kaip ilgio matas) yra lygus 1,5–2 centimetrams.

Likusi moteris gali nesunkiai paskaičiuoti pati - tokie paprasti matematiniai pratimai gimdymo metu padės prasiblaškyti, šiek tiek persijungti, atsipalaiduoti ir nereikės blaškytis gydytojų klausimais, kiek atsidarys 3 pirštai. būti centimetrais.

Kitos priemonės ir vertinimai

Deja, gimdymo procese nėra kitos atskleidimo vertinimo sistemos, išskyrus tokį dalyką kaip „akušerinis pirštas“. Tačiau prieš gimdymą gimdos kaklelio branda nustatoma ne tik pagal tai, ar gimdos kaklelis praeina gydytojo pirštus. Vadinamoji Vyskupo skalė laikoma veiksminga ir informatyvia. Tai leidžia jums pateikti įvertinimą taškais. Todėl prieš gimdymą iš gydytojo išgirdus, kad gimdos kaklelis yra paruoštas 3 balams, neturėtumėte nustebti. Kaip tai suprasti, mes paaiškinsime išsamiau.

Bishop balų sistemoje yra keli kriterijai, galintys apibūdinti apvalaus raumens, kuris uždaro išėjimą iš gimdos, būklę.

• Tankis. Makšties tyrimo metu konsistencija nustatoma rankiniu būdu. Už tankų ir standų kaklą skiriama 0 balų. Kraštais suminkštėjusi, bet viduje tanki - 1 balas, minkšta - 2 balai. Kuo minkštesnis gimdos kaklelis, tuo geriau elgsis gimdydama, išsiplėtimas bus ne toks skausmingas, greičiau, gimdos kaklelio plyšimo ir vaisiaus galvos traumos tikimybė bus laikoma nereikšminga.
• Ilgis. Ilgas kaklas, didesnis nei 2 centimetrai, yra 0 taškų. Vargonai, kurių ilgis yra nuo 1 iki 2 centimetrų – 1 balas. Sutrumpėjo mažiau nei centimetrą – 2 balai.
• pralaidumas. Jei apžiūros metu kaklas yra sandariai uždarytas ir nepraleidžia nė vieno akušerio piršto, dėkite 0 balų. Jei gimdos kaklelio kanalas, esantis kaklo viduje, yra šiek tiek išsiplėtęs iki vidinės os ribos, skiriamas 1 balas. Jei kaklas praleidžia 1-2 pirštus, skiriami pelnyti 2 taškai.
• Vieta. Kaklas, kuris atsilenkia, laikomas nebaigtu – 0 balų nurodytoje skalėje. Jei kaklo įėjimas „žiūri“ į priekį - 1 taškas. Geriausiai paruoštas kaklas, kuris yra aiškiai viduryje - 2 balai.

Visi šie kriterijai nustatomi dažniausiai ginekologinės apžiūros metu, dažniausiai 38-39 savaitę. Sumuojami taškai už kiekvieną rodiklį ir gaunama bendra suma, kuri apibūdins, ar gimda pasiruošusi gimdymui, ar dar ne.

Gydytojo išvada, kad gimdos kaklelio branda yra 5-8 balai, reiškia, kad gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu, moters organizmas jiems yra pakankamai pasiruošęs. 3-4 balai rodo nepakankamą brandą, o mažiau nei 3 balai, pasak Vyskupo, – nepasirengimą gimdymui, dėl kurio gali prireikti medicininės intervencijos.

Tokiu atveju paruošimas bus atliekamas ligoninėje. Moteriai bus paskirti antispazminiai vaistai apvaliesiems raumenims atpalaiduoti, hormoniniai preparatai, taip pat laminarijos įvedimas, kuris, patinus gimdos kaklelio kanale, lems laipsnišką mechaninį gimdos kaklelio išsiplėtimą.

Galimos problemos

Gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas ne visada vyksta taip, kaip aprašyta akušerinės naudos ir medicinos enciklopedijos. Kiekvienas gimdymas iš esmės yra individualus. Todėl toliau skirtingi etapai gali kilti įvairių problemų.

Per greitas atsidarymas

Jei gimdymo metu gimdos kaklelis pradeda atsidaryti per greitai, tai yra kupinas greito gimdymo - pavojingas tiek moteriai, tiek kūdikiui. Dažniausiai tai atsitinka moterims, kurių gimdos raumenys yra silpni – daugiavaisiai, nėščiosioms su dvyniais ar trynukais, turinčioms istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, diagnozuotą trupinių nešiojimo laikotarpiu. Neįprastai intensyvus išsiplėtimas gali būti stebimas moterims, kurios pagimdo prieš laiką, taip pat moterims, kurioms buvo atliktas gimdymo sužadinimas (stimuliacija). Greito gimdymo vystymosi mechanizmas yra sudėtingas ir šiuolaikinė medicina ne visada gali to paaiškinti.

Jei akušeris nustato, kad atsidarymas viršija sąlyginę esamo sąrėmių laikotarpio normą (pavyzdžiui, kas 5 minutes sąrėmių metu atsidaro daugiau nei 6 centimetrai), kalbama apie sąrėmių nekoordinavimą.

Moteriai suleidžiami vaistai, kurie dirbtinai lėtina sąrėmius, kad organizmas galėtų „pagauti“ norimą tempą ir greitas gimdymas neįvyktų.

Nepakankamas

Jei susitraukimai yra intensyvūs, o atidarymas neatitinka stadijos, jie taip pat kalba apie koordinacijos sutrikimą ir pirminį bendrųjų jėgų silpnumą. Kitaip tariant, gimdos kaklelis atsiveria per lėtai. Tokiu atveju naudojami vaistai, kurie sustiprina susitraukimus – oksitocino ir prostaglandinų preparatai, taip pat antispazminiai vaistai, atpalaiduojantys raumenis. Jei dėl tokio stimuliavimo vaistais gimdos kaklelis neišsiplečia iki norimų parametrų, skubiai atliekamas cezario pjūvis.

Taip gali nutikti dėl daugelio priežasčių, iš kurių ne visos turi logišką paaiškinimą. Taip, stipri baimė. raumenų spaustukai, skausmo baimė, nenoras gimdyti gana dažnai lemia pirminio bendrųjų jėgų silpnumo vystymąsi.

Taip pat tokia gimdymo komplikacija dažniau pasitaiko primiparai, praeityje kelis kartus persileidusioms moterims, turinčioms sveikatos problemų. dauginimosi sistema moterims, turinčioms endokrininių sutrikimų.

Padeda išvengti neigiamų komplikacijų gimdymo metu tinkamas pasiruošimas gimdos kaklelis gimdymui. Žinoma, nėščioji negali daryti įtakos vidaus veiksniams – suminkštėjimui ir išlyginimui būtinų hormonų lygio nereguliuoja valia. Tačiau paprasti veiksmai namuose padės brandinimo procesui.

Visų pirma, naudingas bet koks judėjimas – vaikščiojimas, joga, namų darbai namų ruošos darbai. Svarbiausia nepersistengti, nenuvarginti savęs su didžiuliais krūviais. Judėdamas kūdikis greičiau krenta žemyn ir pradeda spausti kaklą iš vidaus, o tai būtinai turi įtakos jo brandai.

Svarbu vengti vidurių užkietėjimo ar viduriavimo. Norėdami tai padaryti, mityba turi būti subalansuota, teisinga. Į racioną galite įtraukti aviečių lapų nuovirą – nuo ​​seno jis laikomas geriausiu gimdymui besiruošiančios moters „pagalbininku“. Taip pat bus naudinga švelni pieno liaukų spenelių stimuliacija, taip pat Kėgelio pratimai dubens dugno raumenims stiprinti.

Naudingas seksas, jei gleivinės kamštis dar nepasitraukė, nėra vaisiaus vandenų nutekėjimo. Orgazmas turi teigiamą poveikį psichologinė būsena nėščia, o spermoje esantys prostaglandinai yra puikus hormoninis adjuvantinė terapija gimdymui nepasiruošusiai gimdos kakleliui.

Specialistas žemiau esančiame vaizdo įraše pasakoja daugiau apie gimdos kaklelio atidarymą.

Patekus į ligoninę, o vėliau dar kelis kartus gimdymo metu, gydytoja pasakys: „Dabar darysime makšties apžiūrą“ arba: „Pažiūrėkime, kaip gimdos kaklelis, kaip vystosi kūdikis“. Tai apie apie vidinį akušerinį tyrimą, kurio metu galima nustatyti gimdymo takų būklę, stebėti gimdos kaklelio atsivėrimo dinamiką gimdymo metu, pristatomos vaisiaus dalies (galvos, sėdmenų) įvedimo ir pastumimo mechanizmą. Pirminė apžiūra priimant gimdančią moterį gimdymo namuose atliekama ant ginekologinės kėdės, o gimdymo procese - ant gimdymo lova. Makšties tyrimų dažnumas priklauso nuo gimdymo eigos ypatybių. Fiziologinio (įprasto) gimdymo metu jie atliekami ne vėliau kaip po 4 valandų, o jei yra indikacijų (amniono skysčio nutekėjimas, susitraukimų pobūdžio pasikeitimas, išvaizda). pastebėjimas, vaisiaus širdies susitraukimų dažnio pokytis) – pagal poreikį.

Makšties tyrimo metu gimdymo metu nustatoma gimdos kaklelio forma, dydis, konsistencija, brandumo laipsnis; išorinės gimdos kaklelio angos būklę, ryklės kraštus ir jos atskleidimo laipsnį, išmatuokite vieną iš dubens matmenų - įstrižainės konjugato - tarp apačioje gaktos ir kryžkaulio iškyšulio, išsikišusio į mažojo dubens ertmę. Tada jie apžiūri gimdos kaklelį veidrodžiuose, bet tai daroma ne visada, o tik tada, kai kraujuoja ir būtina išskirti gimdos kaklelį kaip šio kraujavimo šaltinį (tai gali būti su didelėmis erozijomis, gimdos kaklelio cistomis, venų išsiplėtimas makšties venų).

Jei makšties tyrimas atliekamas gimdymo išvakarėse arba pačioje gimdymo pradžioje, tada gydytojas sako, kad gimdos kaklelis yra subrendęs arba, atvirkščiai, nesubrendęs, sinonimai - paruoštas - neparengtas gimdymui.

Gimdos kaklelio branda nustatoma specialia skale (Bisshop skalė), atsižvelgiama į keturių požymių sunkumą:

1. Gimdos kaklelio konsistencija (minkštas gimdos kaklelis palankus gimdymui):

• tankus - 0 balų;
• suminkštėjusi, bet sutankinta vidinės ryklės srityje - 1 balas;
• minkštas - 2 taškai.

• daugiau nei 2 cm – 0 balų;
• 1-2 cm - 1 taškas;
• mažesnis nei 1 cm, išlygintas - 2 balai.

• išorinė ryklė uždaryta, praeina piršto galiukas - 0 balų;
• gimdos kaklelio kanalas praeina vienu pirštu, tačiau nustatomas plombos vidinės ryklės srityje - 1 balas;
• daugiau nei vienas pirštas, su išlygintu kaklu daugiau nei 2 cm – 2 taškai.

• užpakalyje - 0 balų;
• į priekį - 1 balas;
• vidurys – 2 taškai.

Kiekviena savybė vertinama nuo 0 iki 2 taškų.

Įvertinimas: 0-2 - nesubrendęs kaklas, 3-4 - nepakankamai subrendęs, 5-6 - subrendęs.

Gimdos kaklelio angą gydytojas nustato makšties tyrimo metu. Gimdos ryklės angos dydis matuojamas centimetrais. Visiškas atsivėrimas atitinka 10 cm. Kartais galima išgirsti posakį „atverti gimdos kaklelį 2-3 pirštais“. Išties, senieji akušeriai išmatavo angą pirštuose. Vienas akušerinis pirštas sąlyginai lygus 1,5-2 cm.Tačiau pirštų storis kiekvienam yra skirtingas, todėl matavimas centimetrais yra tikslesnis ir objektyvesnis.

Ginekologinės apžiūros metu gydytojas padaro išvadą ir apie vaisiaus vandenų būklę. Tuomet moteris gali išgirsti terminą „plokščios membranos“ – situacija, kai vaisiaus vandenų yra mažai prieš vaisiaus galvą. Paprastai kiekvieno susitraukimo metu padidėjęs intrauterinis slėgis perduodamas į kiaušialąstę (vaisiaus membranas, vaisiaus vandenis ir vaisius). Amniono skystis, veikiamas intrauterinio slėgio, juda žemyn iki išėjimo iš gimdos, dėl to vaisiaus šlapimo pūslė pleišto pavidalu išsikiša į gimdos kaklelio kanalą ir prisideda prie jo atidarymo. Prieš galvą mažai vandens dėl mažo ar polihidramniono, didelio vaisiaus buvimo ir gimdymo veiklos silpnumo. Šiuo atveju jis neatlieka pleišto funkcijos ir stabdo gimdos kaklelio atsivėrimą, gydytoja sako, kad tokį burbulą reikia atidaryti, arba daryti amniotomiją.

Kitas su vaisiaus šlapimo pūsle siejamas terminas yra „didelis šoninis vaisiaus pūslės plyšimas“ – situacija, kai vaisiaus pūslė plyšta ne ties apatiniu poliu, o daug aukščiau, tvirtai apgaubia ir laiko vaisiaus galvą, neleisdama jai nusileisti. ir juda į ertmę mažasis dubens, o vaisiaus vandenys išpilami mažomis porcijomis arba lašas po lašo. Šiuo atveju akušeris atlieka instrumentinį membranų praskiedimą, ty skylę amniono maišelis jau yra, bet amniono membranos turi būti praskiestos.

Išsiliejus vandenims gydytojas įvertina jų charakterį. „Vandenys geri, šviesūs, normalūs“ – taip pasakys gydytojas, jei vandenys skaidrūs ar su šiek tiek gelsvu atspalviu, be nemalonaus kvapo. Dar blogiau, jei gydytojas pasakys: „žali vandenys“; drumstas, žalias arba rudas vanduo, turintis Blogas kvapas, gali rodyti hipoksiją (vaisiaus intrauterinį deguonies badą). Išsivysčius vaisiaus hipoksijai, vienas iš ankstyvųjų jos požymių yra mekonio (originalių išmatų) patekimas į amniono skystį. Tai atsitinka dėl vaisiaus tiesiosios žarnos sfinkterio atsipalaidavimo fone deguonies badas. Pirmiausia vandenyje suspensijos pavidalu atsiranda mekonio gabalėliai, o vėliau vandenys virsta žalia spalva. Vandens spalvos intensyvumas (nuo žalios iki purvai rudos) priklauso nuo vaisiaus hipoksinės būklės sunkumo ir trukmės.

Vaisiaus būklės įvertinimas

Gimdymo metu besilaukianti mama dažniausiai labai atidžiai klausosi, ką jie sako apie kūdikio būklę. Klausydamas gydytojas atkreipia dėmesį į ritmą, širdies ritmą, tonų aiškumą, triukšmo buvimą ar nebuvimą. Įprastai pulsas 120-160 dūžių per minutę, tonai ritmiški, aiškūs, nėra pašalinių garsų. At nutukusių moterų tonų skaidrumas sumažėja dėl pilvo sienelės storio (duslus širdies plakimas). Gydytojas širdies plakimą gali įvertinti kaip „ritmišką, aiškų“ arba „duslus, ritmiškas“ arba „aritmiškas, duslus“. Triukšmas auskultacijos metu gali būti aplink vaisiaus kaklą ir kamieną, virkštelės mazgų buvimas, vaisiaus hipoksija, placentos nepakankamumas. Tonų aiškumą įtakoja pilvo sienelės storis, sunkumo laipsnis poodiniai riebalai, placentos vieta priekinėje gimdos sienelėje, miomatinių mazgų buvimas, polihidramnionas. At pirminė apžiūra gydytojas naudoja įprastą akušerinį stetoskopą, tačiau vaisiaus būklei patikslinti, taip pat dinaminei gimdymo stebėjimui reikalingas išsamesnis tyrimas naudojant kardiotokografiją (KTG). Šiuolaikiniai širdies monitoriai veikia Doplerio principu, kurio naudojimas leidžia registruoti intervalų pokyčius tarp atskirų vaisiaus širdies veiklos ciklų, jie rodomi kaip garso ir šviesos signalai bei grafinis vaizdas kardiotokografo monitoriuje. Tam ant moters priekinės pilvo sienos toje vietoje, kur geriausiai girdimi vaisiaus širdies garsai, uždedamas išorinis jutiklis. Antrasis jutiklis yra dešiniojo gimdos kampo srityje (gimdos kampas yra viršutinėje jo dalyje toje vietoje, kur kiaušintakis). Šis jutiklis registruoja gimdymo susitraukimų dažnį ir stiprumą. Informacija apie širdies ir gimdymo veiklą iškart atsispindi monitoriuje atitinkamai dviejų kreivių pavidalu.

Makšties tyrimų dažnumas priklauso nuo gimdymo eigos ypatybių.

Diagnostiniam naudojimui buvo sukurta speciali skalė, pagal kurią visi minėti rodikliai vertinami balų sistemoje. Dažnai gydytojai kalba apie „Fišerio balą“, tai yra vertinimą pagal W. Fisherio sukurtą skalę. 8-10 balų įvertinimas apibūdina gerą vaisiaus būklę, 6-7 balai - yra pradiniai požymiai vaisiaus deguonies badas – hipoksija (kompensuota būsena). Šiuo atveju vaisius patiria nedidelį maistinių medžiagų ir deguonies trūkumą, bet su laiku gydyti ir tinkamas gimdymo būdas, kūdikio prognozė yra palanki. Mažiau nei 6 balai – sunki (dekompensuota) vaisiaus būklė, kuriai reikalingas skubus gimdymas dėl intrauterinės vaisiaus mirties grėsmės.

Kaip vyksta gimdymo procesas?

Nuleidus vandenis ir įkišus galvą, siekiant įvertinti vaisiaus galvos ir mamos dubens dydžio atitikimą gimdymo metu, gydytojas turi patikrinti Vasten požymį ir gali pranešti apie rezultatus. besilaukianti mama. Moteris guli ant nugaros. Gydytojas uždeda vieną delną ant gaktos sąnario paviršiaus, o kitą - ant duodančios galvos srities. Jei gimdančios moters dubens ir vaisiaus galvos matmenys sutampa, priekinis galvos paviršius yra žemiau simfizės plokštumos (gaktos artikuliacija), t. y. galva eina po gaktos kaulu (Wasteno ženklas yra neigiamas). ). Jei priekinis galvos paviršius yra viename lygyje su simfize (Vasteno ženklas yra lygus), yra nedidelis dydžio neatitikimas. Jei gimdančios moters dubens ir vaisiaus galvos dydis nesutampa, galvos priekinis paviršius yra virš simfizės plokštumos (Vasteno ženklas teigiamas). Neigiamas Vasten ženklas rodo gerą moters galvos ir dubens dydžio atitikimą. Antruoju variantu tai įmanoma palankus rezultatas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą, laikantis tam tikrų sąlygų:

• gera darbinė veikla;
• vidutinis vaisiaus dydis;
• nėra perdozavimo požymių;
• gera vaisiaus būklė gimdymo metu;
• šviesių vandenų buvimas;
• gera galvos konfigūracija ir teisingas jos įdėjimas per dubens ertmę.

Teigiamas ženklas rodo, kad motinos dubuo yra kliūtis vaisiaus praėjimui ir natūralus gimdymasšiuo atveju neįmanoma.

Makšties tyrimo metu gydytojas įvertina, kaip išsidėsčiusi vaisiaus galva. Jei viskas klostysis gerai, greičiausiai iš gydytojo lūpų šiuo klausimu nieko neišgirsite, jei jis norės pabrėžti, kad viskas gerai, pasakys, kad vaisiaus išvaizda yra pakaušio. Įprastai vaisiaus galva nusileidžia į dubens ertmę lenkimo būsenoje, t.y. kūdikio smakras prispaudžiamas prie krūtinkaulio, taškas į priekį palei gimdymo kanalą yra vaisiaus pakaušis. Tokiu atveju jis gana lengvai peržengia visas dubens plokštumas savo mažiausia apimtimi. Egzistuoja neteisingi galvos pateikimo tipai, kai galva nesulenkta ir vaisiaus kakta arba veidas pirmiausia patenka į dubens ertmę. Šios galvos pateikimo rūšys vadinamos priekine ir veido forma. Tokiais atvejais gimdymas dažnai baigiasi operacija. cezario pjūvis siekiant sumažinti vaisiaus ir motinos traumą. Tačiau šiek tiek ištiesus galvą, geras darbingumas, maži dydžiai vaisiui galimas natūralus gimdymas.

Moteris gali išgirsti posakius „vaizdas iš priekio“, „vaizdas iš galo“. Nesijaudink. Galvoje tai reiškia, kad Vaizdas iš priekio vaisiaus pakaušis atsuktas į priekinę gimdos sienelę, o užpakalinėje – į užpakalinę. Abu variantai yra normalūs, bet paskutinis atvejis stūmimai trunka ilgiau.

Atlikęs išorinį makšties tyrimą, gydytojas gali pasakyti, kaip galva juda gimdymo kanalu.

Galva prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Likus dviem savaitėms iki gimdymo pradžios negimdžiusioms moterims vaisiaus galva pradeda leistis žemyn ir spaudžiasi prie įėjimo į mažąjį dubenį. Tai padidina apatinio segmento ir gimdos kaklelio spaudimą, o tai prisideda prie pastarojo brendimo. Daug kartų gimdžiusioms moterims galva nukrenta likus 1-3 dienoms ar net kelioms valandoms iki gimdymo pradžios.

Galva yra mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Šioje akušerinėje situacijoje galva nejuda, didžiausia jos dalis yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, dar apčiuopiama per priekinę pilvo sieną. Tai atsitinka pirmoje gimdymo stadijoje – sąrėmių metu.

Galva yra didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Šiuo atveju jis yra su dideliu perimetru įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje, beveik neapčiuopiamas per priekinę pilvo sieną, tačiau makšties tyrimo metu gydytojas jį gerai nustato, taip pat visas siūlai ir fontaneliai. Taigi galva yra pirmojo gimdymo etapo pabaigoje prieš prasidedant bandymams.

Galva mažojo dubens ertmėje išoriniu tyrimu nenustatyta, makšties apžiūra gydytojas mato, kad ji užpildo visą mažojo dubens ertmę. Ši akušerinė situacija stebima įtempimo laikotarpiu.

Kūdikio gimimas

Su kiekvienu stūmimu galva palaipsniui pereina per dubens ertmę ir pradeda lįsti iš lytinių organų plyšio, gydytojai tai vadina pjūviu – galva iš lytinio organo plyšio parodoma tik pabandžius ir išsiveržus galvą (galva nuolat matoma lytinių organų plyšys). Taigi kūdikis netrukus gims. Kilus grėsmei tarpvietės plyšimui, akušeriai dažnai imasi tarpvietės išpjaustymo – tuomet įspėja, kad darys tarpvietės ar epiziotomiją. Ši priverstinė priemonė padeda išvengti motinos ir kūdikio sužalojimų. Perineotomija yra pjūvis tarpvietėje nuo užpakalinės tarpvietės iki tiesiosios žarnos sfinkterio. Taigi, pjūvis eina išilgai tarpvietės vidurio linijos. Atliekant epiziotomiją, pjūvis daromas vienoje pusėje, per didįjį lytinės lūpos(45° kampu nuo vidurio linijos).

Kūdikis iš karto po gimimo guminiu balionu išsiurbiamas iš nosies ir burnos gleivių, kad jos nepatektų į plaučius per pirmąjį įkvėpimą. Naujagimio būklės įvertinimas atliekamas pagal skalę 1 ir 5 minutėmis. yra atsižvelgiama šiuos požymius: širdies plakimas, kvėpavimas, odos spalva, refleksai, raumenų tonusas. Kiekvieno iš penkių požymių sunkumas nustatomas balais nuo 0 iki 2. Jei visų požymių balų suma yra nuo 7 iki 10, tai naujagimio būklė yra patenkinama, 4-6 balai - būklė saikingai, 1-3 balai – sunkus.

Gimus kūdikiui, akušeris-ginekologas stebi, ar nėra placentos atsiskyrimo požymių. „Atsiskyrė, gimdome pogimdymį“, – pasakys gydytojas, jei paspaudus delno kraštu virš gimdos virkštelė neatsitraukia į vidų, jei anksčiau buvo uždėtas spaustukas. virkštelė prie lytinio organo plyšio šiek tiek nukrito.

Žinoma, per gimdymą ir vėliau, gimus kūdikiui, teks susidurti su daugybe naujų žodžių ir sąvokų. Ir kuo daugiau apie juos sužinosite iš patikimų šaltinių, tuo patikimiau atsikratysite nepagrįstų baimių.

Natalija Bulakh, pirmosios kategorijos akušerė-ginekologė,
cand. medus. Mokslai, MUZ klinikinė gimdymo ligoninė, Astrachanė