आयरिस बॉम्बस्फोट: कारणे, लक्षणे, उपचार. जार आणि झाकणांची खराब तयारी

13-12-2012, 22:30

वर्णन

प्राथमिक कोन-बंद काचबिंदू असलेल्या आपल्या देशाच्या युरोपियन भागाच्या लोकसंख्येची घटना OAG पेक्षा 2-2.5 पट कमी आहे. त्याच वेळी, स्त्रिया पुरुषांपेक्षा 2 पट जास्त वेळा आजारी पडतात. ZUG, OGG प्रमाणे, संदर्भित करते वय-संबंधित रोग, 50 वर्षांनंतर अधिक वेळा विकसित होते. एस. ड्यूक-एल्डर (1955) च्या मते, AG AG पेक्षा सरासरी 10 वर्षे आधी होतो. आमच्या डेटानुसार, साठी प्रारंभिक टप्पारोग, हा फरक फक्त 5 वर्षांचा होता. याव्यतिरिक्त, बहुतेक प्रकरणांमध्ये LUG चे निदान सुरू झाल्यानंतर लगेच होते, आणि OAG - काही महिने किंवा वर्षांनी. परिणामी, प्राथमिक काचबिंदूच्या दोन प्रकारांमधील वास्तविक वयातील फरक नगण्य आहे.

पॅथोजेनेसिस

पूर्ववर्ती चेंबर कोन ब्लॉक . प्राइमरी अँगल-क्लोजर ग्लूकोमाच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवा म्हणजे डोळ्याच्या ड्रेनेज सिस्टमचा अंतर्गत ब्लॉक, म्हणजे बुबुळाच्या मुळांद्वारे आधीच्या चेंबरच्या कोनाची नाकेबंदी. अशा नाकाबंदीच्या तीन यंत्रणा वर्णन केल्या आहेत.

1. सापेक्ष प्युपिलरी ब्लॉक असलेल्या डोळ्यांमध्ये, समोरील चेंबरचा कोन आधीपासून पसरलेल्या आयरीस रूटमुळे अस्पष्ट होऊ शकतो. बाहुल्याच्या विस्तारासह, बुबुळाचा भडिमार बेसल फोल्डच्या निर्मितीसह एकत्र केला जातो.
2. बुबुळाचा बेसल फोल्ड, बाहुल्याच्या विसर्जनाच्या वेळी तयार होतो, पूर्वकाल चेंबरच्या कोनाचा गाळण्याची प्रक्रिया झोन बंद करतो. अंतर्गत ब्लॉकची अशी यंत्रणा अरुंद कोन, त्याच्या तीक्ष्ण शीर्ष आणि श्लेम कालव्याच्या मागील स्थितीसह शक्य आहे.
3. डोळ्याच्या मागील भागात द्रव जमा झाल्यामुळे काचेच्या शरीराचे पूर्ववर्ती विस्थापन, आधीची विट्रिअल आणि लेन्स ब्लॉक्सची निर्मिती होऊ शकते. या प्रकरणात, बुबुळाचे मूळ लेन्स आणि काचेच्या शरीराद्वारे ट्रॅबेक्यूलावर दाबले जाते.

नाकेबंदीचा पहिला प्रकारअँगल-क्लोजर काचबिंदूसाठी सर्वात सामान्य यंत्रणा आहे. सुरुवातीच्या टप्प्यात रोगाचा एक मधूनमधून कोर्स असतो. सीझरची घटना संबंधित प्युपिलरी ब्लॉकच्या तीव्रतेत वाढ होण्याशी संबंधित आहे. इरिडेक्टॉमी, पुपिलरी ब्लॉक काढून टाकणे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रतिबंधित करते पुढील विकासरोग, जर आधीची चेंबर आणि डोळ्याच्या ड्रेनेज सिस्टमच्या कोनात सेंद्रिय बदल अद्याप विकसित झाले नाहीत. तथापि, काचबिंदूचे हलके हल्ले पुपिल डायलेशनसह इरिडेक्टॉमी नंतर देखील शक्य आहेत. हे या रुग्णांमध्ये कोन नाकेबंदीची एकत्रित यंत्रणा दर्शवते. ऑपरेशन या यंत्रणेचा फक्त एक भाग काढून टाकते.

काचबिंदूचा तीव्र हल्लाएक जटिल चक्रीय प्रवाह आहे, ज्याला अनेक टप्प्यात विभागले जाऊ शकते. एका टप्प्यातून दुसर्‍या टप्प्यात संक्रमण नवीन पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणेच्या समावेशाशी संबंधित आहे [नेस्टेरोव ए.पी., 1973]. आम्ही हायलाइट करतो:

• सुरुवातीचा टप्पा,
• प्रतिक्रियात्मक अवस्था,
• रक्तवहिन्यासंबंधीचा गळा दाबणे आणि जळजळ होण्याचा टप्पा,
• प्रतिगमन टप्पा.

काचबिंदूचा हल्ला सर्व टप्प्यांतून जातो असे नाही; एक किंवा अधिक मध्यवर्ती टप्पे बाहेर पडू शकतात. हे सहसा अशा प्रकरणांमध्ये दिसून येते जेव्हा आक्रमणाच्या पहिल्या टप्प्यात, पूर्ववर्ती चेंबरच्या कोनाची नाकेबंदी अपूर्ण असते. अशा अपूर्ण हल्ल्यांना सबएक्यूट म्हणतात. आक्रमणादरम्यान गोनिओसिंचिया आणि ट्रॅबेक्युलर उपकरण आणि श्लेमच्या कालव्याला झालेल्या नुकसानीमुळे क्रॉनिक अँगल-क्लोजर काचबिंदूचा विकास होऊ शकतो.

लक्षणीयरीत्या कमी सामान्य प्युपिलरी ब्लॉकशिवाय काचबिंदूचा हल्ला. या प्रकरणात, बुबुळ पसरलेला नाही, सपाट आहे, आधीचा चेंबर मध्यम खोलीचा आहे, चेंबरचा कोन अरुंद किंवा बंद आहे (अटॅक दरम्यान). कोनाची संकुचितता सिलीरी बॉडीला बुबुळाच्या जास्त आधीच्या जोडणीमुळे होते. बाहुल्याच्या विस्तारासह बुबुळाच्या फोल्डच्या आधीच्या चेंबरच्या कोनाच्या नाकाबंदीमुळे काचबिंदूचा हल्ला विकसित होतो.

दुसर्यामध्ये, तुलनेने दुर्मिळ, परंतु विशेषत: कोन-बंद काचबिंदूच्या पॅथोजेनेसिसचे घातक प्रकार, निर्णायक भूमिका बजावते. पोस्टरियर व्हिटरियल ब्लॉक. त्याच वेळी, विट्रिअल द्रवपदार्थ मागील भागात जमा होतो. नेत्रगोलक, परिणामी लेन्स ब्लॉक होतो, बहुतेकदा पूर्ववर्ती विट्रिअल ब्लॉकसह एकत्र केला जातो.

दुय्यम सेंद्रिय बदल . काचबिंदू एक तीव्र हल्ला दरम्यान इंट्राओक्युलर दबावउच्च पातळीवर पोहोचते आणि बुबुळाचे मूळ एपीसीच्या आधीच्या भिंतीवर मोठ्या शक्तीने दाबले जाते. वेदना रिसेप्टर्सच्या चिडचिडामुळे इंट्राओक्युलर प्रेशर, व्हॅसोडिलेशन आणि त्यांच्या पारगम्यतेत वाढ होण्यास आणखी प्रतिक्रियात्मक वाढ होते. बुबुळाच्या ऊतींचे नुकसान आणि वैयक्तिक वाहिन्यांचा गळा दाबण्याच्या परिणामी, नेक्रोटिक आणि प्रक्षोभक प्रक्रिया बाहुल्याच्या काठावर गोनिओसिनेकिया आणि सिनेचियाच्या निर्मितीसह विकसित होतात, सेगमेंटल आणि डिफ्यूज प्रकारच्या बुबुळाचा शोष आणि लहान उपकॅप्सुलर. लेन्सची अस्पष्टता.

रेंगाळणाऱ्या काचबिंदूमध्ये दिसणारे दुय्यम बदल कमी समजले जातात. अशा डोळ्यांमध्ये, पूर्ववर्ती चेंबरचा कोन त्याच्या शिखरापासून सुरू होऊन हळूहळू नष्ट होतो. याचा परिणाम म्हणून, प्लॅनर गोनिओसिनेकिया तयार होतो, कोनाचा संपूर्ण भाग किंवा अगदी संपूर्ण परिघ (चित्र 47) कॅप्चर करतो.

तांदूळ. ४७.डोळ्यातील CPC चे "रेंगाळत" ZUG सह विलोपन. SW. ४८.

आधीच्या चेंबरच्या कोनाच्या नाकाबंदीमुळे श्लेमच्या कालव्यातील दाब आणि ट्रॅबेक्युलर मेशवर्कमध्ये तीव्र घट होते. परिणामी, प्रथम कार्यात्मक आणि कालांतराने, सायनस आणि ट्रॅबेक्युलर फिशरची सेंद्रिय नाकाबंदी दुसऱ्यांदा विकसित होते.

एटिओलॉजी

वाटप तीन एटिओलॉजिकल घटक, APC च्या नाकाबंदीच्या घटनेस कारणीभूत ठरते: शारीरिक पूर्वस्थिती, डोळ्यातील वय-संबंधित बदल आणि कार्यात्मक स्वरूपाचा अज्ञात घटक, ज्याला सामान्यतः ट्रिगर (ट्रिगर) यंत्रणा म्हणतात.

शारीरिक वैशिष्ट्ये, एंगल-क्लोजर काचबिंदूच्या विकासास प्रीडिस्पोझिंग, संवैधानिक आणि अधिग्रहित मध्ये विभागले गेले आहेत. प्रथम नेत्रगोलक आणि कॉर्नियाचा लहान आकार, लेन्सचा मोठा आकार, त्याची अधिक पूर्ववर्ती स्थिती आणि आधीच्या पृष्ठभागाच्या वक्रतेची लहान त्रिज्या, सिलीरी बॉडीला बुबुळाची पूर्ववर्ती जोड यांचा समावेश होतो. आमच्या डेटानुसार, कोन-बंद काचबिंदू असलेल्या रूग्णांमध्ये, कोनाची तीक्ष्ण शिखर आणि श्लेमच्या कालव्याच्या मागील स्थितीचे बहुतेक वेळा निरीक्षण केले जाते (चित्र 48).

तांदूळ. ४८.डोळ्याच्या ड्रेनेज झोनचा एक भाग, यूजी असलेल्या रुग्णामध्ये ट्रॅबेक्युलेक्टोमी दरम्यान काढला जातो. श्लेमच्या कालव्याची वैशिष्ट्यपूर्ण मागील स्थिती (बाण) आणि सिलीरी बॉडीची पूर्ववर्ती स्थिती. SW. ६३.

एक विशिष्ट महत्त्व आहे आणि सिलीरी बॉडीची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये. भव्य सिलीरी बॉडी, विशेषत: विभागात त्रिकोणी कॉन्फिगरेशन असलेले, एक पूर्ववर्ती स्थान व्यापते आणि पूर्ववर्ती चेंबरच्या अरुंद कोनासह आणि श्लेमच्या कालव्याच्या मागील स्थितीसह एकत्र केले जाते. सिलीरी बॉडीच्या या स्वरूपासह, आधीच्या चेंबरच्या कोनाची नाकेबंदी आणि सायक्लोक्रिस्टलाइन ब्लॉक दोन्ही अधिक सहजपणे होतात. सिलीरी क्राउन आणि सिलीरी प्रक्रियांच्या विकासाच्या डिग्रीमध्ये एक विशिष्ट संबंध आहे. हे सूचित करते की मोठ्या प्रमाणात सिलीरी बॉडी असलेल्या डोळ्यांमधील स्राव पातळी वाढली आहे. जी.ए. शिल्किन (1971) यांनी केलेल्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की अँगल-क्लोजर काचबिंदू असलेल्या रुग्णांमध्ये जलीय विनोदाचे मिनिट प्रमाण अनेकदा वाढते.

शारीरिक वैशिष्ट्ये मिळवण्यासाठी, अंतर्गत ब्लॉकच्या विकासास हातभार लावणे, जीवनादरम्यान लेन्सची सतत वाढ, घट्ट होणे समाविष्ट आहे. परिधीय विभागलेन्स, कॉर्नियाचे सपाटीकरण, मूळ भागात बुबुळाचा शोष, पोस्टरियरीव्ह व्हिट्रियसमध्ये द्रव जमा होणे.

घटनात्मक आणि अधिग्रहित दोन्ही शारीरिक वैशिष्ट्येएका दिशेने कार्य करा: ते आधीच्या चेंबरची खोली कमी करतात, त्याचा कोन संकुचित करतात, सापेक्ष प्युपिलरी ब्लॉकच्या घटनेसाठी परिस्थिती निर्माण करतात आणि काही प्रकरणांमध्ये लेन्स आणि अँटीरियर व्हिट्रियल ब्लॉक्ससाठी देखील.

वैद्यकीयदृष्ट्या, अँगल-क्लोजर काचबिंदूच्या विकासासाठी डोळ्याची पूर्वस्थिती पूर्ववर्ती चेंबरची खोली, त्याच्या कोनाची रुंदी आणि बुबुळाची स्थिती यावर आधारित आहे. UG असणा-या रूग्णांमध्ये पूर्ववर्ती कक्ष समान वयाच्या निरोगी व्यक्तींपेक्षा सरासरी 1 मिमी (35%) लहान असतो.

व्ही. रोसेन्ग्रेन (1950) च्या मते, 2.5 मिमी पेक्षा जास्त खोलीच्या खोलीसह, कोन-बंद काचबिंदूची घटना 1:32,573 आहे आणि 2.5 - 1:152 पेक्षा कमी खोलीसह, म्हणजे, 214 पट जास्त आहे. आर. टॉर्नक्विस्ट (1956) खालील आकडे देतात: 2-2.5 मिमीच्या आधीच्या खोलीच्या खोलीसह, घटना 1:180 (0.55%), 1.5-2 मिमी - 1:9 (10%), 1-1 आहे. ५ मिमी - ५२:१ (९८%). अशा प्रकारे, पूर्ववर्ती चेंबरच्या खोलीत 1 मिमीने घट झाल्यास, रोगाची संभाव्यता 177 पट वाढते.

प्राथमिक एमजीच्या एटिओलॉजीमध्ये आनुवंशिकतेचे महत्त्वअपुरा अभ्यास. साहित्य या प्रकारच्या कौटुंबिक काचबिंदूच्या प्रकरणांचे वर्णन करते [ब्रोशेव्स्की टीआय एट अल., 1967; खासानोवा एन. एक्स., 1967], परंतु ते दुर्मिळ आहेत. हे स्थापित केले गेले आहे की पूर्ववर्ती चेंबरची खोली अनुवांशिकरित्या निर्धारित केली जाते आणि प्रबळ प्रकाराद्वारे प्रसारित केली जाते. यूएसजी असलेल्या रुग्णांच्या नातेवाईकांमध्ये, एक लहान पूर्ववर्ती चेंबर सहसा अरुंद एयूसीसह एकत्र केला जातो, परंतु हा रोग क्वचितच होतो. हे CUG च्या एटिओलॉजीच्या जटिल मल्टीफॅक्टोरियल स्वरूपाद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते.

प्राथमिक विकासात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते डोळा अपवर्तन. हे ज्ञात आहे की हायपरोपिक डोळे डोळ्याच्या गोळ्याच्या लहान आकारात, तुलनेने मोठ्या लेन्स, एक भव्य सिलीरी बॉडी आणि नंतरच्या आणि बुबुळाच्या तुलनेने आधीच्या स्थितीद्वारे ओळखले जातात. हे आश्चर्यकारक नाही की ZUG विशेषतः हायपरमेट्रोपिक डोळ्यांमध्ये विकसित होते, एमेट्रोपिक डोळ्यांमध्ये कमी वेळा आणि केवळ मायोपमध्ये अपवाद म्हणून विकसित होते. R. Mapstone (1985) नुसार, ते एटिओलॉजिकल घटक LAG मध्ये मधुमेह (विशेषतः प्रकार II) आणि ऑटोनॉमिक न्यूरोपॅथी देखील समाविष्ट असू शकते.

ट्रिगर यंत्रणा . इंटरेक्टल पीरियडमध्ये अधूनमधून कोन-क्लोजर ग्लूकोमामध्ये, आधीच्या चेंबरचा कोन अरुंद असतो, परंतु सामान्यतः खुला असतो. ट्रिगर यंत्रणा ज्यामुळे अँगल ब्लॉक होतो आणि त्यानंतर "प्रिडिस्पोज्ड" डोळ्यामध्ये काचबिंदूचा हल्ला होतो, ती वेगवेगळ्या प्रकरणांमध्ये सारखी नसते. विद्यार्थ्यांच्या रुंदीत बदल आवश्यक आहे. बाहुल्याच्या तीव्र विस्तारासह, स्फिंक्टरच्या टोनमध्ये घट झाल्यामुळे, बुबुळाचा स्ट्रोमा परिघाकडे सरकतो, एक मोठा पट तयार करतो, जो आधीच्या चेंबरचा कोन अवरोधित करू शकतो. बाहुल्याच्या मध्यम विस्तारासह, त्याची कडकपणा कमी होते आणि सापेक्ष प्युपिलरी ब्लॉकसह प्रोट्र्यूजनची डिग्री वाढते. डायलेटरच्या आकुंचनामुळे बुबुळाच्या स्ट्रोमाला परिघाकडे स्थलांतरित होत नाही, परंतु लेन्ससह बुबुळाची संपर्क घनता वाढते, ज्यामुळे प्युपिलरी ब्लॉक मजबूत होतो. शक्तिशाली मायोटिक्समुळे झालेल्या बाहुलीचे तीक्ष्ण आकुंचन काचबिंदूच्या तीव्र हल्ल्याला उत्तेजन देऊ शकते. हे आयरीस आणि सिलीरी बॉडीच्या वाहिन्यांच्या विस्तारामुळे तसेच लेन्सच्या आधीच्या पृष्ठभागावर बुबुळाच्या पुपिलरी काठाच्या घनतेत वाढ झाल्यामुळे होते.

काचबिंदू च्या तीव्र आणि subacute हल्ला इतर कारणे हेही सूचित रक्तवहिन्यासंबंधी अस्थिरताआणि जलीय विनोद निर्मितीच्या दरात स्पष्ट चढउतार [शिल्किना जी. ए., 1971]. कोरोइड आणि सिलीरी बॉडीला वाढलेला रक्तपुरवठा, डोळ्याच्या मागील चेंबरमध्ये ओलावा वाढल्याने डोळ्यांमध्ये अरुंद एपीसीसह काचबिंदूचा हल्ला होऊ शकतो.

प्युपिलरी ब्लॉकसह अँगल-क्लोजर काचबिंदूचे क्लिनिक

अँगल-क्लोजर काचबिंदू असलेल्या 70-80% रुग्णांमध्ये रोगाचा हा प्रकार दिसून येतो. प्रामुख्याने महिला आजारी आहेत (66%). आमच्या देखरेखीखाली असलेल्या रूग्णांचे वय 40 ते 76 वर्षे, सरासरी 59 वर्षे आहे. सुरुवातीच्या टप्प्यात काचबिंदू असलेल्या रुग्णांचे सरासरी वय 56 वर्षे, प्रगत अवस्थेत - 58, प्रगत अवस्थेत - 63, जवळजवळ निरपेक्ष आणि परिपूर्ण - 64 वर्षे होते. रोगाच्या सुरुवातीच्या आणि परिपूर्ण अवस्था असलेल्या रुग्णांच्या वयातील फरक आहे सर्वात वाईट डोळा 8 वर्षांचे होते.

रोगाचा कोर्सहल्ले आणि interictal पूर्णविराम सह undulating. आक्रमण सुरू होण्याच्या यंत्रणेमध्ये, इरिडोलेंटिक्युलर डायाफ्रामचे पूर्ववर्ती विस्थापन आणि बाहुल्यांच्या विस्तारादरम्यान बुबुळाच्या बेसल फोल्डची निर्मिती महत्त्वपूर्ण आहे. परंतु मुख्य भूमिकाफंक्शनल प्युपिलरी ब्लॉक आणि त्यामुळे होणारा बुबुळांचा भडिमार खेळा. ते निसर्गात कायमस्वरूपी असतात, परंतु आक्रमणापूर्वी आणि दरम्यान तीव्र होतात.

काचबिंदूच्या हल्ल्याचे तात्काळ कारण अनेकदा असते भावनिक उत्तेजना. बाहुल्यांच्या विस्तारामुळे देखील हल्ला होऊ शकतो, दृश्य कार्यखराब प्रकाश असलेल्या खोलीत, डोके झुकवून दीर्घकाळ काम, रिसेप्शन एक मोठी संख्याद्रव किंवा उत्तेजक औषधे, थंड करणे. कधी कधी हल्ला न होता होतो उघड कारण. त्याच वेळी, विविध ताण चाचण्यांच्या संयोजनाचा वापर करून कृत्रिमरित्या हल्ला (निदानविषयक हेतूंसाठी) प्रवृत्त करण्याचे प्रयत्न नेहमीच यशस्वी होत नाहीत.

जेव्हा पॅरासिम्पेथेटिक मज्जासंस्थेचा टोन हावी होतो आणि बाहुली संकुचित होते तेव्हा काचबिंदूचा हल्ला झोपेच्या वेळी जवळजवळ कधीच होत नाही. अधिक वेळा हल्ला दुपारी आणि संध्याकाळी विकसित होतो. कदाचित हे न्यूरोसायकिक थकवा, मज्जासंस्थेची वाढलेली उत्तेजना, तसेच प्रदीपन आणि विद्यार्थ्याचे विस्तार कमी झाल्यामुळे आहे. अँगल-क्लोजर ग्लूकोमाचे तीव्र आणि सबक्युट हल्ले आहेत.

काचबिंदूचा तीव्र हल्ला . तीव्र हल्ल्याचा एक जटिल चक्रीय अभ्यासक्रम असतो, ज्याला अनेक टप्प्यांत विभागले जाऊ शकते. एका टप्प्यातून दुसऱ्या टप्प्यात संक्रमण नवीन यंत्रणेच्या समावेशाशी संबंधित आहे. अशाप्रकारे, नैदानिक ​​​​चित्र आणि तीव्र काचबिंदूचा कोर्स सामान्यतः मानल्याप्रमाणे, एकाच्या क्रियांवर अवलंबून नाही, परंतु अनेक अनुक्रमिक सक्रिय यंत्रणांवर अवलंबून असतो. आम्ही हायलाइट करतो:

• सुरुवातीचा टप्पा,
• बुबुळाच्या रूट झोनच्या कॉम्प्रेशनचा टप्पा,
• प्रतिक्रियात्मक अवस्था,
• गळा दाबणे आणि दाहक टप्पा,
• इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी करण्याचा टप्पा.

पहिला टप्पाट्रिगर्समुळे उद्भवते ज्यामुळे बुबुळाच्या मुळाद्वारे पूर्ववर्ती चेंबरच्या कोनात प्रवेशद्वाराची नाकेबंदी होते. या काळात क्लिनिकल लक्षणे खूप खराब असतात. गोनिओस्कोपीसह, पूर्ववर्ती चेंबरच्या खोलीत घट आणि बुबुळाच्या भडिमारात वाढ लक्षात घेतली जाऊ शकते - ज्या विभागांमध्ये ते पूर्वी उघडे होते त्या भागात पूर्ववर्ती चेंबरचे कोन बंद करणे.

कॉम्प्रेशन टप्पाबुबुळाच्या मुळास कॉर्निओस्क्लेरल प्रदेशात दाबून वैशिष्ट्यीकृत. संपीडन या वस्तुस्थितीमुळे होते की आधीच्या चेंबरची आर्द्रता कोपराच्या खाडीत प्रवेश करू शकत नाही. श्लेम चॅनेलमधून द्रव खाडीतून बाहेर पडतो, परिणामी तेथील दाब कमी होतो. बुबुळाचे मूळ, जसे होते, कॉर्निओस्क्लेरल बाइंडिंगला चिकटते. ऑप्थाल्मोटोनस वेगाने वाढू लागतो आणि स्लेमच्या कालव्यातील दाब कमी होतो. ट्रॅबेक्युला विस्थापित होते आणि कालव्याच्या लुमेनला अवरोधित करते. बुबुळाच्या मुळास स्क्लेराच्या लिंबल झोनमध्ये वाढत्या शक्तीने दाबले जाते. बुबुळाच्या मुळावर 1.5 मिमी रुंदीपर्यंत दाबणारी एकूण शक्ती 60 मिमी एचजीच्या नेत्रमोटोनससह 50 ग्रॅम आहे. कला., आणि 100 मिमी एचजी वर 80 ग्रॅम. कला.

बुबुळाच्या कम्प्रेशन टप्प्यात रुग्ण तक्रार करतातडोळ्यात दुखणे, कपाळाचा भाग आणि डोक्याच्या संपूर्ण अर्ध्या भागात, अंधुक दृष्टी आणि प्रकाश पाहताना इंद्रधनुषी वर्तुळे दिसणे. डोळ्याची तपासणी करताना, नेत्रगोलकाच्या आधीच्या पृष्ठभागावरील रक्तवाहिन्यांचा विस्तार, कॉर्नियाच्या स्ट्रोमा आणि एपिथेलियमची सूज, तिची संवेदनशीलता कमी होणे, एक उथळ आधीचा चेंबर, डोळ्याच्या बुबुळाच्या पुढच्या बाजूला पसरलेला, वाढलेला बाहुली आणि एक बंद गोनिओस्कोपी दरम्यान आधीच्या चेंबरचा कोन लक्षात घेतला जातो. या काळात ऑप्थाल्मोटोनस वाढतो.

डोळ्यातील वेदना आणि कॉर्नियाची संवेदनशीलता कमी झाल्याचे स्पष्ट केले आहे मज्जातंतू शाखा संक्षेपआणि बुबुळाच्या मुळाशी आणि स्क्लेराच्या लिंबल झोनमध्ये समाप्त होते. अस्पष्ट दृष्टी आणि प्रकाशाकडे पाहताना इंद्रधनुषी वर्तुळ दिसणे कॉर्नियल एडेमामुळे होते, जे ऑप्थाल्मोटोनसमध्ये झपाट्याने वाढ आणि कॉर्नियल एंडोथेलियमच्या विघटनाच्या परिणामी उद्भवते. स्फिंक्टरच्या पॅरेसिसशी बाहुल्याचा विस्तार संबंधित असू शकतो, जो इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये झपाट्याने वाढ आणि पॅरासिम्पेथेटिकच्या कम्प्रेशनसह होतो. मज्जातंतू तंतूबुबुळाच्या मुळाशी. ऑप्थॅल्मोटोनसमध्ये झपाट्याने वाढ झाल्यामुळे डोळ्यातून रक्तप्रवाहाच्या प्रतिकारात अचानक वाढ झाल्यामुळे आधीच्या सिलीरी धमन्यांचा विस्तार होतो.

काचबिंदूच्या तीव्र हल्ल्याचा प्रतिक्रियाशील टप्पामजबूत वेदना रिसेप्टर उत्तेजनामुळे ट्रायजेमिनल मज्जातंतूबुबुळाच्या संकुचित भागात. आयरीस रिसेप्टर्सच्या जळजळीमुळे डोळ्यातील प्रतिक्रियात्मक घटनांचा विकास होतो: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स आधीच्या चेंबरच्या आर्द्रतेमध्ये सोडणे, आधीच्या डोळ्याच्या वाहिन्यांचा विस्तार, त्यांच्यामध्ये दाब वाढणे, ए. रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यतेमध्ये तीव्र वाढ आणि जलीय विनोदाच्या मिनिटाच्या प्रमाणात जलद वाढ.

वैद्यकीयदृष्ट्या, रोगाच्या दुसऱ्या टप्प्यात दिसून आलेल्या लक्षणांच्या तीव्रतेत वाढ होते. वेदना ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या बाजूने कपाळ आणि मंदिरापर्यंत पसरते, या झोनची संवेदनशीलता कमी होते. पॅरासिम्पेथेटिक बाजूने उत्तेजना पसरते मज्जासंस्थाज्यामुळे मंद हृदय गती, मळमळ आणि उलट्या. केवळ आधीच्या सिलीरी धमन्या आणि त्यांच्या शाखाच नव्हे तर नेत्रगोलकाच्या पृष्ठभागावरील संपूर्ण संवहनी नेटवर्कचा विस्तार करा. आधीच्या चेंबरचा ओलावा अपारदर्शक असतो, कारण संवहनी पारगम्यता वाढल्यामुळे, लक्षणीय रक्कमगिलहरी संवहनी हायपरिमिया आणि एडेमामुळे, बुबुळ निस्तेज होते, त्याची रचना गुळगुळीत होते. या कालावधीत, ऑप्थाल्मोटोनस त्याच्या कमाल मूल्यापर्यंत पोहोचतो.

प्रतिक्रियात्मक उच्च रक्तदाबप्रयोगात ते प्युपिलरी आकुंचन सोबत असते, परंतु काचबिंदूच्या हल्ल्यादरम्यान ते दिसून येत नाही. आम्ही हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट करतो की प्रतिक्रियात्मक घटना उच्च इंट्राओक्युलर प्रेशरच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध विकसित होते, ज्यामुळे आधीच मागील टप्प्यात विद्यार्थ्याच्या स्फिंक्टरचे पॅरेसिस होते. लेन्समध्ये, कधीकधी विचित्र अपारदर्शकता तयार होते, ज्याला ई. वोग्ट (1930) यांनी प्रसारित सबकॅप्सुलर मोतीबिंदू म्हटले. अस्पष्टता थेट अग्रभागी लेन्स कॅप्सूलच्या खाली असलेल्या पांढर्‍या डागांसारखी दिसते. त्यांची घटना लेन्स कॅप्सूलच्या सूक्ष्म विकृतीशी संबंधित आहे. जर फंडसची तपासणी करणे शक्य असेल तर डिस्कची स्पष्ट सूज लक्ष वेधून घेते. ऑप्टिक मज्जातंतू. रेटिनल नसा विस्तारलेल्या आहेत, डिस्कच्या सीमा अस्पष्ट आहेत.

हल्ल्याच्या प्रतिक्रियात्मक टप्प्यात, बुबुळाचे मूळ स्क्लेराच्या विरूद्ध अशा शक्तीने दाबले जाते की बुबुळाच्या वैयक्तिक रेडियल वाहिन्यांचा गळा दाबला जातो. परिणामी तीव्र उल्लंघनबुबुळाच्या संबंधित क्षेत्रातील रक्त परिसंचरण विकसित होते नेक्रोसिस आणि ऍसेप्टिक जळजळ च्या घटना. डोळ्यात जळजळ होण्याचे आणखी एक कारण थेट आहे यांत्रिक नुकसानआयरीस आणि ट्रॅबेक्युलेचे ऊतक, विशेषत: एंडोथेलियम, कॉम्प्रेशन झोनमध्ये. रक्तवहिन्यासंबंधीचा गळा दाबणे आणि बुबुळाच्या जळजळ होण्याचा टप्पा वैद्यकीयदृष्ट्या बाहुल्याच्या काठावर पोस्टरियर सिनेचियाच्या निर्मितीद्वारे प्रकट होतो, रंगद्रव्य एपिथेलियमचा नाश आणि फैलाव, गोनिओसिनेचिया दिसणे, बुबुळाच्या रूट झोनमध्ये पसरलेला ऍट्रोफी, फोकल ऍट्रोफीचा देखावा, पुपिलरी झोनमध्ये अधिक स्पष्टपणे दिसून येतो, बाहुलीचे विकृतीकरण आणि विस्थापन (चित्र 49 ).

तांदूळ. 49.काचबिंदूच्या तीव्र हल्ल्यानंतर सेगमेंटल आयरीस ऍट्रोफी आणि प्युपिलरी विकृती.

विभागीय शोषकाहीसे अधिक वेळा बुबुळाच्या वरच्या अर्ध्या भागात विकसित होते. बाहुली देखील वरच्या दिशेने किंवा वरच्या दिशेने आणि बाजूला सरकते. बाहुलीचे विस्थापन खडबडीत गोनिओसिनेचियाच्या निर्मितीमुळे होते, परिणामी बुबुळ लहान होतो आणि स्फिंक्टर नेक्रोसिस होतो. प्राथमिक स्थानिकीकरण पॅथॉलॉजिकल बदलबुबुळाच्या वरच्या अर्ध्या भागात, वरवर पाहता समोरच्या चेंबरचा कोन खालीपेक्षा वरच्या बाजूने अरुंद आहे या वस्तुस्थितीमुळे.

काही प्रकरणांमध्ये, प्रक्षोभक बदल विशेषतः उच्चारले जातात आणि सोबत असतात फायब्रिनस एक्स्युडेटपूर्ववर्ती चेंबर आणि पुपिल एरियामध्ये, कॉर्नियल प्रिसिपिटेट्सचे महत्त्वपूर्ण साठे. अश्या प्रकरणांत विभेदक निदानहायपरटेन्शनसह काचबिंदू आणि इरिडोसायलाइटिसचा तीव्र हल्ला विशेषतः कठीण आहे.

आक्रमणाच्या उलट विकासाचा टप्पापॅरेसिसने सुरू होते गुप्त कार्यसिलीरी शरीर. स्रावाचे दमन होते उच्चस्तरीयऑप्थाल्मोटोनस, सिलीरी बॉडीमध्ये दाहक आणि डीजनरेटिव्ह बदल. आम्ही प्रतिक्रियात्मक घटनांना एक विशिष्ट महत्त्व देखील देतो. डोळ्याच्या प्रतिक्रियात्मक उच्चरक्तदाबाची जागा जलीय हास्य स्रावाच्या अर्धांगवायूमुळे हायपोटेन्शनद्वारे घेतली जाते.

जलीय विनोदाचा स्राव रोखल्याने केवळ डोळ्याच्या मागील भागात दाब कमी होतो. पुढच्या चेंबरमधील द्रवपदार्थ मागील चेंबरमध्ये जाऊ शकत नाही, कारण बाहुली केवळ एकाच दिशेने ओलावा पास करते. डोळ्याचा डायाफ्राम पुढे सरकवून आणि बुबुळाचा भडिमार कमी करून दाब समीकरण होते. परिणामी, चेंबरचा कोन अंशतः किंवा पूर्णपणे उघडला जातो. हे बुबुळाच्या लवचिकतेमुळे सुलभ होते, जे त्याचे मूळ स्थान पुनर्संचयित करण्याचा प्रयत्न करते.

हे लक्षात घ्यावे की केवळ अंतिम टप्प्यावर ऑप्थाल्मोटोनसमध्ये घट होणे हे पूर्ववर्ती चेंबर कोन उघडण्याशी संबंधित आहे. आम्ही वारंवार अशा रुग्णांचे निरीक्षण केले आहे ज्यांच्यामध्ये तीव्र झटका थांबला होता, आणि ऑप्थाल्मोटोनस पूर्ववर्ती चेंबरच्या गोनिओस्कोपिकदृष्ट्या पूर्णपणे बंद कोनासह कमी पातळीवर ठेवण्यात आला होता. अशा प्रकारे, ऑप्थाल्मोटोनस कमी करण्याची प्रक्रिया दोन कालावधीत विभागली जाऊ शकते: प्रथम, द्रवपदार्थाचा स्राव रोखला जातो, आणि नंतर त्याचा बहिर्वाह एक अंश किंवा दुसर्या प्रमाणात पुनर्संचयित केला जातो. सिलीरी बॉडीच्या सेक्रेटरी फंक्शनची जीर्णोद्धार काही दिवसात किंवा काही आठवड्यांत होते.

गोनिओसिनेचिया, बुबुळाचे सेगमेंटल आणि डिफ्यूज एट्रोफी, विस्थापन आणि बाहुलीचे विकृतीकरण कायमचे रहा. ते ग्लॉकोमेटस प्रक्रियेच्या पुढील मार्गावर प्रभाव पाडतात. गोनिओसिनेचिया आणि हल्ल्यादरम्यान ट्रॅबेक्युलर उपकरणे आणि श्लेमच्या कालव्याला झालेल्या नुकसानीमुळे क्रॉनिक अँगल-क्लोजर काचबिंदूचा विकास होतो. बुबुळाच्या मुळाच्या पसरलेल्या शोषामुळे, त्याच्या ऊतींचा प्रतिकार कमी होतो. परिणामी, बुबुळांचा भडिमार वाढतो, ज्यामुळे काचबिंदूच्या नवीन हल्ल्याची घटना सुलभ होते. सिलीरी बॉडीच्या प्रक्रियेच्या ऍट्रोफीमुळे त्याच्या स्रावी कार्यामध्ये सतत घट होते. हे एक प्रकारे किंवा दुसर्या मार्गाने डोळ्यातून बाहेर पडणार्या प्रवाहाच्या बिघाडाची भरपाई करते आणि नवीन हल्ले आणि त्यांची तीव्रता विकसित होण्याची शक्यता कमी करते. काही प्रकरणांमध्ये पुतळ्याचे स्पष्ट विस्थापन इरिडेक्टॉमी सारखेच परिणाम देते, सापेक्ष प्युपिलरी ब्लॉक काढून टाकते.

काचबिंदूचा सबक्यूट हल्ला . काचबिंदूचा हल्ला वर वर्णन केलेल्या सर्व टप्प्यांतून जातो असे नाही. हे सहसा अशा प्रकरणांमध्ये दिसून येते जेथे हल्ल्याच्या पहिल्या टप्प्यातील अंतर्गत ब्लॉक अपूर्ण आहे: पूर्ववर्ती चेंबरचा कोन सर्व मार्ग बंद होत नाही किंवा पुरेसे घट्ट नाही. एक किंवा अधिक मध्यवर्ती टप्पे बाहेर पडू शकतात.

सर्वात सोप्या प्रकरणात, पहिल्या टप्प्यातील हल्ला ताबडतोब शेवटच्या टप्प्यात जातो. वास्तविक, रोगाच्या अशा कोर्ससह शब्दाच्या पूर्ण अर्थाने कोणताही हल्ला होत नाही, कारण व्यक्तिनिष्ठ लक्षणे अजिबात विकसित होत नाहीत आणि वस्तुनिष्ठ लक्षणे फारच दुर्मिळ असतात आणि केवळ गोनिओस्कोपी आणि टोनोग्राफीच्या मदतीने शोधली जाऊ शकतात. आम्ही 1971 मध्ये अशा हल्ल्याचे वर्णन केले आणि नंतर प्रारंभिक अँगल-क्लोजर काचबिंदू असलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार त्याचे निरीक्षण केले. वारंवार गोनिओस्कोपी केल्याने, कोन लक्षणीय प्रमाणात तात्पुरते बंद होणे आणि डोळ्यातील द्रवपदार्थाच्या प्रवाहात एकाचवेळी बिघाड होणे लक्षात येते.

Subacute seizures म्हणतात, ज्या दरम्यान रक्तवहिन्यासंबंधीचा गळा दाबणे आणि बुबुळातून दाहक प्रतिक्रिया विकसित होत नाही, प्रतिक्रियात्मक अवस्था बहुतेक वेळा अनुपस्थित असते. कधीकधी अशा हल्ल्यांना प्रोड्रोमल म्हणतात. या संज्ञेशी सहमत होणे अशक्य आहे, कारण काचबिंदूच्या कोणत्याही टप्प्यावर सबक्युट हल्ले पाहिले जाऊ शकतात.

क्लिनिकल चित्रहल्लाआधीच्या चेंबरच्या कोनाच्या नाकाबंदीच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. सौम्य प्रकरणांमध्ये, रुग्ण अंधुक दृष्टी आणि प्रकाश पाहताना इंद्रधनुषी वर्तुळे दिसण्याची तक्रार करतात. तपासणी केल्यावर, नेत्रगोलकाच्या पृष्ठभागावर मोठ्या वाहिन्यांचा विस्तार, कॉर्नियाची थोडीशी सूज आणि बाहुलीचा अस्पष्टपणे उच्चारित विस्तार आढळतो. गोनिओस्कोपी पूर्ववर्ती चेंबरच्या कोनाची नाकेबंदी दर्शवते, परंतु कोन नेहमी खाली बंद होत नाही. ऑप्थाल्मोटोनस आक्रमणाच्या उंचीवर 30-35 मिमी एचजी पर्यंत वाढते. कला., बहिर्वाह सुलभतेचे गुणांक पॅथॉलॉजिकल मूल्यांमध्ये कमी केले जातात.

अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, सर्व लक्षणे अधिक स्पष्ट असतात, डोळ्यात वेदना होते आणि सुपरसिलरी कमान, ऑप्थाल्मोटोनस 35-45 मिमी एचजी पर्यंत वाढते. कला. डोळ्यातील वेदना आणि नेत्रगोलकाच्या आधीच्या पृष्ठभागावर रक्तवाहिन्यांचे लक्षणीय विस्तार हे प्रतिक्रियात्मक टप्प्याच्या विकासास सूचित करते, परंतु ते उच्चारले जात नाही आणि दीर्घकाळ टिकत नाही, म्हणून पुढील, दाहक, टप्पा होत नाही.

सबक्युट हल्ल्यानंतर, विद्यार्थ्याचे कोणतेही विकृतीकरण आणि विस्थापन नाही, बुबुळाचे सेगमेंटल ऍट्रोफी, ग्रॉस गोनिओसिनेचिया. म्हणून, एक सबक्यूट हल्ला कोणतेही दृश्यमान परिणाम सोडत नाही.

प्युपिलरी ब्लॉकसह अँगल-क्लोजर काचबिंदूचा कोर्स. प्युपिलरी ब्लॉकसह काचबिंदू तीव्र किंवा सबएक्यूट हल्ल्यापासून सुरू होतो. रोग सुरू होण्यापूर्वीच, डोळ्याची तपासणी करताना, एक उथळ पूर्ववर्ती कक्ष, बुबुळांचा भडिमार आणि सीपीसीचे एक अरुंद प्रवेशद्वार लक्षात घेतले जाते. नंतरचे बरेचदा काही भागात बंद असते.

IN प्रारंभिक टप्पारोग, ऑप्थाल्मोटोनस केवळ आक्रमणाच्या वेळीच वाढतो. इंटरेक्टल कालावधीत, डोळ्याच्या हायड्रोडायनामिक्सचे वैशिष्ट्य दर्शविणारे इंट्राओक्युलर दाब आणि निर्देशक सामान्य श्रेणीत असतात. वारंवार पुनरावृत्ती होणार्‍या सबएक्यूट अटॅक असलेल्या रोगासाठी, ई. लोवे (1967) यांनी एक नवीन नाव सुचवले - “ मधूनमधून कोन-बंद होणारा काचबिंदू" काहीवेळा रोग त्वरित तीव्र आक्रमणाने सुरू होतो.

क्रॉनिक अँगल-क्लोजर काचबिंदू . रिलेटिव्ह प्युपिलरी ब्लॉक असलेले क्रॉनिक यूजी हे गोनिओसिनेकिया, ट्रॅबेक्युलर उपकरण आणि श्लेमच्या कालव्यामध्ये होणारे नुकसान आणि डीजनरेटिव्ह बदलांच्या निर्मितीच्या परिणामी वारंवार तीव्र हल्ल्यांनंतर उद्भवते. अशा रूग्णांमध्ये, ऑप्थॅल्मोटोनस इंटरेक्टल कालावधीतही उंचावलेला राहतो, बाहेर जाण्याची सहजता हळूहळू कमी होते, काही भागात चेंबरचा कोन कायमचा बंद होतो आणि कोनाच्या खुल्या भागात गोनिओसिनेचिया दिसतात.

क्रॉनिक अँगल-क्लोजर काचबिंदूचा कोर्ससाध्या काचबिंदूच्या कोर्समध्ये बरेच साम्य आहे: डोळ्यातील द्रवपदार्थाचा प्रवाह देखील हळूहळू खराब होतो, ऑप्थाल्मोटोनस वाढतो, काचबिंदूचा शोष आणि ऑप्टिक डिस्कचे उत्खनन विकसित होते आणि व्हिज्युअल फंक्शन्सडोळे बंद-कोन आणि ओपन-एंगल ग्लूकोमामध्ये दृश्य क्षेत्रातील बदल समान वर्ण आहेत.

कोन-बंद काचबिंदूचे तीव्र, सबएक्यूट आणि क्रॉनिकमध्ये विभाजन सशर्त आहे. काचबिंदू हा नेहमीच असतो जुनाट आजार. तथापि, अशी विभागणी तर्कसंगत आहे क्लिनिकल बिंदूदृष्टी तीव्र आणि सबएक्यूट काचबिंदूमध्ये, डोळ्याच्या ड्रेनेज सिस्टमला नुकसान होत नाही. डोळ्याचे हायड्रोडायनामिक्स केवळ हल्ल्याच्या वेळीच विस्कळीत होते आणि त्यानंतर ते सामान्य स्थितीत परत येते. अशाप्रकारे, या कालावधीत काचबिंदूचा एक लहरी कोर्स असतो आणि तो डोळ्यातील कार्यात्मक विकारांमुळे होतो जो शारीरिकदृष्ट्या आक्रमणाची सुरुवात होण्याची शक्यता असते.

तीव्र आणि सबएक्यूट काचबिंदूसाठी सर्वात प्रभावी उपचार आहे इरिडेक्टॉमी. हे आपल्याला प्ले होणारे पुपिलरी ब्लॉक दूर करण्यास अनुमती देते महत्वाची भूमिकाकाचबिंदूच्या हल्ल्याच्या उत्पत्तीमध्ये.

काचबिंदूच्या हल्ल्यांच्या ऊतींवर होणार्‍या हानीकारक परिणामामुळे क्रोनिक काचबिंदू होतो. त्याला दुय्यम काचबिंदू मानणे अधिक योग्य आहे, जे प्राथमिक कोन-बंद काचबिंदूवर अधिरोपित केले जाते. हे गोनिओसिनेचिया आणि डोळ्याच्या ड्रेनेज सिस्टममध्ये एकूण सेंद्रिय बदलांमुळे होते. इरिडेक्टॉमी हे बदल दूर करू शकत नाही.

"क्रॉलिंग" काचबिंदू

जी. गोरीन (1960) यांनी काचबिंदूच्या विचित्र प्रकाराचे वर्णन केले आहे, ज्यामध्ये एपीसीच्या आधीच्या भिंतीसह बुबुळाच्या मुळाचे हळूहळू संलयन होते. फ्यूजन अगदी वरपासून सुरू होते आणि हळूहळू स्क्लेरल स्पर आणि ट्रॅबेक्युलापर्यंत पुढे पसरते. आर. लोव (1964) यांनी या रोगाला प्राइमरी अँगल-क्लोजर क्रिपिंग काचबिंदू असे संबोधले. त्यांच्या मते, काचबिंदू असलेल्या 7% रुग्णांमध्ये "क्रिपिंग" काचबिंदू दिसून येतो.

आमच्या माहितीनुसार, काचबिंदूचा हा प्रकार प्रामुख्याने महिलांमध्ये आढळतो. हा आजार अनेकदा लक्षणे नसलेला होता, परंतु काही रूग्णांना उपअ‍ॅक्यूट फेफरे येतात. आधीचा कक्ष मध्यम खोलीचा किंवा उथळ होता, बुबुळ किंचित पुढे पसरलेला होता, एपीसी संपूर्ण परिघाच्या बाजूने किंवा स्वतंत्र विभागांमध्ये लहान केला होता. कोन लहान करण्याची डिग्री केवळ वेगवेगळ्या रुग्णांमध्येच नाही तर एकाच डोळ्याच्या वेगवेगळ्या विभागांमध्ये देखील बदलते. त्याच वेळी, बुबुळ सिलीरी बॉडीमधून निघून गेला नाही, तर स्क्लेरल स्पर किंवा ट्रॅबेक्युलापासून त्याच्या विविध स्तरांवर श्वाल्बे रिंगपर्यंत गेला. कर्सरी परीक्षेत, APC उघडलेले दिसते आणि फोकल लाइट लाईनचे त्याच्या वरच्या भागातून संक्रमण पाहिले जाऊ शकते. तथापि, बारकाईने तपासणी केल्यावर असे आढळून आले की कोनाचा शिखर हा सिलीरी बॉडी नसून त्याच्या पुढच्या भिंतीचे बुबुळांसह संलयनाचे ठिकाण आहे.

एका अरुंद कोनात, फोकल लाइट लाइन (चित्र 50) च्या कोर्सचे निरीक्षण करून त्याचे शॉर्टनिंग निदान केले जाऊ शकते.

तांदूळ. पन्नासगोनिओस्कोपी दरम्यान फोकल लाइट लाइनचा कोर्स. अ - उघड्या परंतु अरुंद एपीसीसह डोळ्यात; b - डोळ्यात "रेंगाळणारा" काचबिंदू.

"क्रिपिंग" काचबिंदूसह, ही रेषा स्क्लेरल पृष्ठभागापासून आयरीसपर्यंत न हलता जाते. सामान्य यूएसजीमध्ये, अगदी अरुंद पूर्ववर्ती चेंबर कोन असलेले डोळे नेहमी ब्रेक आणि फोकल लाइनमध्ये बदल दर्शवतात.

रेंगाळलेल्या काचबिंदूसाठी सर्वात प्रभावी उपचार आहे विविध रूपे मध्ये iridocycloretraction. Iridectomy केवळ काही रुग्णांमध्ये APC मध्ये रेंगाळण्याच्या प्रक्रियेची प्रगती थांबवते.

फ्लॅट आयरीससह कोन-बंद काचबिंदू

फ्लॅट आयरीस काचबिंदू(पठारी बुबुळ काचबिंदू) क्वचितच आढळतो, आमच्या डेटानुसार, UG च्या 5% प्रकरणांमध्ये. आमच्याद्वारे पाहिल्या गेलेल्या रुग्णांचे वय 30 ते 62 वर्षे बदलते. सर्व रूग्णांमध्ये, पूर्ववर्ती चेंबर मध्यम खोलीचे होते, बुबुळ सपाट होते, बॉम्बेशिवाय. प्युपिलरी ब्लॉकच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीसह, बुबुळाच्या सु-विकसित, तुलनेने जाड स्ट्रोमाने लक्ष वेधले. शांत कालावधीत केलेल्या गोनिओस्कोपीवर, आम्ही एपीसीचे प्रवेशद्वार अगदी अरुंद (कधीकधी ठिकाणी बंद केलेले) दिसले, जे आधीच्या चेंबरच्या परिघाच्या कोराकोइड कॉन्फिगरेशनमुळे आणि बुबुळाच्या स्ट्रोमाचा जाड परिधीय पट (फुचस फोल्ड) आहे. आक्रमणाच्या उंचीवर, ग्लिसरॉल इन्स्टिलेशनद्वारे एडेमा काढून टाकल्यानंतर, एपीसी त्याच्या संपूर्ण किंवा बहुतेक परिघावर बंद होते. M. Wand et al नुसार. (1977), अंधारात किंवा मायड्रियाटिक्स (विशेषतः सायक्लोप्लेजिक क्रिया) च्या प्रभावाखाली जेव्हा बाहुली पसरली जाते तेव्हा हल्ला होतो.

हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी, उपचारांच्या पारंपारिक पद्धती वापरल्या जातात. अनेकदा pilocarpine अनेक वेळा ठिबक पुरेसे. पारंपारिक पेरिफेरल इरिडेक्टॉमी कुचकामी आहे. सकारात्मक परिणाम होऊ शकतो विस्तृत बेसल इरिडेक्टॉमीकाही लांबीसाठी बुबुळाचे मूळ काढून टाकणे. मायोटिक्सचा पद्धतशीर वापर नवीन हल्ल्यांना प्रतिबंधित करतो. ऑपरेशन्सपैकी, iridocycloretraction सैद्धांतिकदृष्ट्या विशेषतः दर्शविले जाते. तथापि, सपाट बुबुळ असलेल्या USG साठी या ऑपरेशनच्या प्रभावीतेबद्दल साहित्यात पुरेसा निश्चित डेटा नाही.

विट्रीओक्रिस्टलाइन ब्लॉकसह कोन-बंद काचबिंदू

या प्राथमिक UG चा एक दुर्मिळ प्रकारडोळ्याच्या मागील भागात विट्रिअल द्रव जमा झाल्यामुळे शारीरिकदृष्ट्या पूर्वस्थिती असलेल्या डोळ्यांमध्ये (नेत्रगोलकाचा आकार कमी, मोठी लेन्स, मोठ्या सिलीरी बॉडी) उद्भवते. या प्रकरणात, काचेचे शरीर आणि लेन्स आधीपासून विस्थापित होतात आणि बुबुळांसह, एपीसी अवरोधित करतात. क्लिनिकल चित्रसमान वेदना सिंड्रोम आणि नेत्रगोलकाच्या कंजेस्टिव्ह इंजेक्शनसह वर वर्णन केलेल्या काचबिंदूच्या तीव्र हल्ल्यासारखे दिसते. स्लिट-सदृश पुढील चेंबरकडे लक्ष वेधले जाते आणि बुबुळाच्या संपूर्ण पुढच्या पृष्ठभागावरील लेन्सला घट्ट बसवले जाते. ZUG च्या नेहमीच्या हल्ल्याच्या उलट, बुबुळाच्या मुळाचा प्रसार होत नाही.

यूजीच्या तीव्र हल्ल्यासाठी पारंपारिक उपचार कुचकामी आहेत. मायोटिक्स केवळ डोळ्याची स्थिती सुधारत नाहीत तर रोगाचा कोर्स देखील वाढवतात. इतर हायपरटेन्सिव्ह औषधे IOP कमी करा, परंतु हल्ला पूर्णपणे थांबला नाही. बर्याच बाबतीत, लक्षणीय सायक्लोप्लेजिक मायड्रियाटिक्स, विशेषत: एट्रोपिनपेक्षा अधिक प्रभावी. एट्रोपिन इन्स्टिलेशनमुळे झोनिअम अस्थिबंधनाचा ताण, आधीच्या चेंबरचे खोलीकरण आणि एपीसी उघडते.

पुस्तकातील लेख: .

युवेटिसच्या पार्श्वभूमीवर आयरीस बॉम्बस्फोट होऊ शकतो. या पॅथॉलॉजीच्या प्रगतीसह, डोळ्याच्या चेंबर्सचे कार्य विस्कळीत होते. बॉम्बस्फोट धोकादायक आहे कारण त्यामुळे दृष्टी नष्ट होऊ शकते.

रोग कारणे

Synechia एक predisposing घटक आहे. अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा प्युपिलरी झिल्ली खराब होते तेव्हा बॉम्बस्फोट होतो, ज्यामुळे प्युपिलरी ब्लॉक तयार होतो. प्युपिलरी झिल्ली सिलीरी बॉडीच्या प्रक्रिया विस्थापित करू शकते.

इराडोसायक्लायटिस आढळल्यास, बाहुलीची धार लेन्सच्या काही भागासह जोडली जाते. लेन्सच्या अनुपस्थितीत, बाहुल्याचा एक विशिष्ट भाग काचेच्या शरीरात मिसळला जातो. बॉम्बस्फोटामुळे बाहुली पूर्णपणे बंद होऊ शकते.

परिणामी, नेत्ररोगाच्या गंभीर समस्या उद्भवतील. समान लक्षणे असलेल्या इतर पॅथॉलॉजीजच्या विपरीत, बॉम्बस्फोट हे इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये तीव्र वाढ द्वारे दर्शविले जाते.

जेव्हा बुबुळ कॉर्निया किंवा ट्रॅबेक्युलर मेशवर्कमध्ये मिसळते तेव्हा परिधीय पूर्ववर्ती सिनेचिया तयार होतो. पूर्ववर्ती सिनेचियाच्या निर्मितीमुळे इंट्राओक्युलर द्रवपदार्थाचा प्रवाह व्यत्यय येतो. इंट्राओक्युलर द्रवपदार्थाचा प्रवाह पूर्णपणे थांबू शकतो.

परिधीय पूर्ववर्ती सिनेचिया बहुतेकदा यूव्हिटिसच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. ते अशा लोकांमध्ये देखील दिसतात ज्यांच्याकडे अरुंद पूर्ववर्ती चेंबर कोन आहे. बुबुळाच्या पृष्ठीय भाग आणि लेन्स शेलच्या संमिश्रणामुळे पोस्टरियर सिनेचिया तयार होतात.

वारंवार युव्हिटिसमुळे सिनेचिया विकसित होण्याची शक्यता वाढते. प्युपिलरी ब्लॉक ही एक पॅथॉलॉजिकल निर्मिती आहे जी इंट्राओक्युलर फ्लुइडच्या बहिर्वाहावर परिणाम करते.

हा ब्लॉक दृष्टीच्या अवयवांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतो, विशेषतः, हे पोस्टरियर सिनेचियाच्या निर्मितीमुळे होते. इंट्राओक्युलर फ्लुइडचे प्रमाण वाढते आणि इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढते या वस्तुस्थितीमुळे, बुबुळाचा भडिमार होतो.

इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये झपाट्याने वाढ झाल्यामुळे, बुबुळ आधीच्या चेंबरच्या प्रदेशात वाकणे सुरू होते. दाहक प्रतिक्रियांमुळे डोळ्याचा कोपरा बंद होतो. अशा समस्येचा परिणाम म्हणून, परिधीय synechiae तयार होतात.

यूव्हिटिसच्या पार्श्वभूमीवर, मोठ्या आसंजन तयार होतात. लेन्सच्या काही भागासह बुबुळ लक्षणीयपणे फ्यूज होतो. बुबुळाचा परिघीय भाग झिजतो, परिणामी गंभीर नेत्ररोग समस्या उद्भवतात.

निदान आणि पुराणमतवादी उपचार

आयरिस बॉम्बस्फोट आवश्यक आहे जटिल निदान. यूव्हिटिसने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाला डॉक्टरांनी निरीक्षण केले पाहिजे. बॉम्बस्फोटाचे निदान करण्यासाठी नेत्ररोग तपासणी करणे आवश्यक आहे.

डॉक्टर आयसोमेट्री, बायोमिक्रोस्कोपी आणि टोनोमेट्री लिहून देतात. रोग ओळखण्यासाठी, सिफिलीससाठी सेरोलॉजिकल चाचणी, हिपॅटायटीस बीच्या प्रतिपिंडांचा शोध, मूत्र आणि रक्त चाचण्या आवश्यक आहेत. तुमच्या डॉक्टरांना अशा आजारांबद्दल सांगणे महत्त्वाचे आहे जे युव्हिटिसचा कोर्स वाढवू शकतात.

नेत्ररोगतज्ज्ञाने बॉम्बस्फोट शोधल्यास, पुराणमतवादी किंवा सर्जिकल उपचार निर्धारित केले जातात. वैशिष्ट्यांवर अवलंबून दृश्य अवयवसाधन निवडले आहेत: टॅब्लेटमध्ये डायकार्ब औषध लिहून दिले जाऊ शकते.

सोडियम क्लोराईड साठी विहित आहे अंतस्नायु प्रशासन. एड्रेनालाईन आणि ऍट्रोपिन सह थेंब द्वारे एक चांगला परिणाम दिला जातो. रोगाविरूद्धच्या लढ्यात, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स प्रभावी आहेत. इंट्राओक्युलर प्रेशर पुनर्संचयित करणे, प्युपिलरी ब्लॉक काढून टाकणे हे वैद्यकीय उपचारांचे ध्येय आहे.

इतर थेरपी

डोळ्याच्या नुकसानीच्या प्रमाणात अवलंबून, डॉक्टर इरिडेक्टॉमी लिहून देऊ शकतात. जर कॉर्निया पारदर्शक असेल आणि नेत्रगोलक जास्त फुगलेला नसेल तर सर्जिकल मॅनिपुलेशन सूचित केले जाते. स्यूडोफेकिक डोळे असलेल्या रुग्णांसाठी लेझर इरिडेक्टॉमीची शिफारस केली जाते. फॅकिक डोळ्यांवर इतर प्रकारचे ऑपरेशन केले जातात.

लेझर इरिडेक्टॉमी ही एक लोकप्रिय शस्त्रक्रिया आहे. त्याच्या क्षमतेबद्दल धन्यवाद, डोळ्याच्या कक्षांचे कार्य पुनर्संचयित करणे शक्य आहे. प्रक्रियेचा परिणाम म्हणजे प्युपिलरी ब्लॉक काढून टाकणे.

हे ऑपरेशन करण्यासाठी, आपल्याला डोळ्यांच्या पृष्ठभागावर अनेक छिद्रे करणे आवश्यक आहे. प्रक्रियेनंतर, रुग्णाला डॉक्टरांनी निरीक्षण केले जाते. संपूर्ण कालावधीत, आपल्याला दृष्टी नियंत्रित करण्याची आवश्यकता आहे. लेसर उपचार शक्य नसल्यास सर्जिकल इरिडेक्टॉमी केली जाते.

रुग्णाला डॉक्टर देखील पाहतो. कोणतीही दाहक प्रतिक्रिया नसल्यास, ऑपरेशनने चांगला परिणाम दिला. प्रक्रियेच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, आपल्याला 7 दिवस रुग्णाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

अशी परिस्थिती असते जेव्हा हस्तक्षेपादरम्यान लेन्स खराब होतात. जर ऑपरेशनने काही गुंतागुंत दिली तर, रुग्ण आजारी रजेवर जातो, जो 1 महिना टिकतो. त्यानंतर, तुम्हाला नेत्ररोग तज्ञाकडे नोंदणी करणे आवश्यक आहे.

डोळ्यांच्या पॅथॉलॉजीसह आयरीस बॉम्बिंग अनेकदा होते. हा आजार टाळण्यासाठी इतर नेत्ररोगांवर वेळेवर उपचार करणे आवश्यक आहे.

व्हिडिओ

साधारणपणे, डोळ्याच्या मागील चेंबरमधून अंतःस्रावी द्रवपदार्थ डोळ्याच्या बुबुळाच्या - बाहुल्यातील उघड्याद्वारे पुढील चेंबरमध्ये मुक्तपणे वाहतो. कोरॉइडच्या दाहक रोगांमध्ये, बुबुळ आणि लेन्स किंवा काचेच्या शरीरात गोलाकार चिकटपणा विकसित होतो.

परिणामी, द्रव आधीच्या चेंबरमध्ये प्रवेश करू शकत नाही. द्रव साठल्याने इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ होते मागचा कॅमेरा. बुबुळ आधीच्या चेंबरमध्ये पसरते. बुबुळाच्या या अवस्थेला आयरिस बॉम्बर्डमेंट म्हणतात.

आयरीस बॉम्बस्फोटाची कारणे

डोळ्याच्या कोरॉइडचे दाहक रोग

जळजळ दरम्यान, फायब्रिन आणि प्रथिने संयुगे डोळ्याच्या आत तयार होतात. हे बुबुळ आणि लेन्स किंवा काचेच्या दरम्यान चिकटपणाच्या निर्मितीस उत्तेजित करते.

कोरोइड च्या ट्यूमर

मध्ये ट्यूमरची उपस्थिती कोरॉइडडोळे कमकुवत सक्रिय होतात दाहक प्रक्रिया. यामुळे डोळ्याच्या अंतर्गत रचनांमध्ये चिकटपणा निर्माण होतो.

डोळा दुखापत

तुम्ही तातडीने डॉक्टरांना कधी भेटावे?

• डोळ्यात अचानक आणि तीव्र वेदना
• नेत्रगोलकाला बोथट आणि भेदक आघातामुळे होणारी वेदना
• दृष्टी कमी होणे सह वेदना
• डोळ्यांच्या दाहक रोगांच्या उपचारादरम्यान वेदना दिसून आली

आयरिस बॉम्बस्फोट लक्षणे

• तीव्र वेदना
• दृष्टी कमी होणे
• डोळा लालसरपणा
• ब्लेफरोस्पाझम
• फोटोफोबिया (फोटोफोबिया)
• फाटणे, डोळ्यांची जळजळ

आयरिस बॉम्बिंगचा उपचार कसा करावा

आयरिस बॉम्बस्फोट ही वैद्यकीय आणीबाणी आहे. उपचारात्मक उपायसूचित:

• 1) इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये घट;
• 2) विरोधी दाहक आणि निराकरण थेरपी;
• 3) शस्त्रक्रियेद्वारे डोळ्याच्या मागील आणि पुढच्या कक्षांमध्ये अतिरिक्त संदेश तयार करणे - इरिडेक्टॉमी.

लेझर इरिडेक्टॉमी

लेझर मशीन बुबुळात एक लहान छिद्र तयार करते. हे उघडणे डोळ्याच्या मागील चेंबरमधून इंट्राओक्युलर द्रवपदार्थ आधीच्या चेंबरमध्ये वाहू देते. अशा प्रकारे, ऑपरेशन प्युपिलरी ब्लॉक काढून टाकते आणि इंट्राओक्युलर प्रेशर सामान्य करते.

सर्जिकल इरिडेक्टॉमी

बुबुळातील छिद्र एका विशेष साधनाने इंट्राऑपरेटिव्हली तयार केले जाते.

बुबुळ बॉम्बस्फोट प्रतिबंध

दाहक रोग आणि डोळ्यांना दुखापत झाल्यास, ताबडतोब पात्र वैद्यकीय मदत घ्या. योग्य उपचार डोळ्याच्या आत चिकटलेल्या प्रक्रियेस आणि बुबुळांच्या बॉम्बस्फोटाच्या विकासास प्रतिबंध करेल.

जेव्हा बुबुळ कॉर्निया (पुढील) किंवा लेन्स (पोस्टरियर) सह synechiae सोबत वाढतो तेव्हा बुबुळ चिकटते. डोळा दुखापत, दाहक रोग (इरिडोसायक्लायटिस, यूव्हिटिस) च्या परिणामी चिकटपणा तयार होतो. सिनेचियामुळे इंट्राओक्युलर हायपरटेन्शन आणि काचबिंदूचा विकास होऊ शकतो. Synechiae काहीवेळा नेत्ररोग तपासणीवर पाहिले जाऊ शकते, परंतु स्लिट लॅम्प आणि ऑप्थॅल्मोस्कोपने ते उत्तम प्रकारे पाहिले जाते.

आधीच्या चिकटपणामुळे कोन-बंद काचबिंदू होऊ शकतो, कारण या प्रकरणात बुबुळ आधीच्या चेंबरमधून जलीय विनोदाच्या प्रवाहात अडथळा निर्माण करतो. त्याच वेळी, इंट्राओक्युलर हायपरटेन्शन वाढते. जर आधीच्या सिनेचियाच्या पार्श्वभूमीवर नेत्रगोलकाच्या आत दबाव वाढला असेल तर सायक्लोडायलिसिस करणे आवश्यक आहे.

पोस्टरियर सिनेचियासह, काचबिंदू देखील होऊ शकतो, परंतु या प्रकरणात दबाव वाढवण्याची यंत्रणा वेगळी आहे. बुबुळ, भिंगासह एकत्र वाढल्याने, पार्श्वभागाच्या कक्षेपासून पूर्ववर्ती प्रदेशात अंतर्भागातील आर्द्रतेचा प्रवाह व्यत्यय आणतो. या ब्लॉकमुळे इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ होते.

पोस्टरियर अॅडसेन्ससह, सिनेचिया वेगळे केले जाऊ शकते किंवा बुबुळाच्या काठावर आणि लेन्सच्या दरम्यान एक सतत रिबन तयार करू शकते. बाहुल्याच्या क्षेत्रामध्ये एक्स्यूडेटमध्ये दुय्यम बदल झाल्यास, छिद्र पूर्णपणे बंद होऊ शकते. प्रीलेन्स मेम्ब्रेन (वर्तुळाकार संलयन) नेत्रगोलकाच्या चेंबर्सचे (पुढील आणि मागील) पूर्ण पृथक्करणास कारणीभूत ठरते, परिणामी इंट्राओक्युलर हायपरटेन्शन होते. पोस्टरियर केपरमध्ये जलीय विनोदाचा पुरेसा संचय झाल्यामुळे, बुबुळ दबावाखाली आधीच्या चेंबरमध्ये फुगण्यास सुरवात करते, म्हणजेच, बुबुळाचा तथाकथित भडिमार होतो. बुबुळ आणि लेन्स (त्याच्या पूर्ववर्ती कॅप्सूल) दरम्यान कंकणाकृती सिनेचिया तयार झाल्यामुळे, पुपिलरी उघडण्याचे पूर्ण आड येऊ शकते.

विशेष म्हणजे, सिनेचिया नैसर्गिक लेन्ससह आणि IOL प्रत्यारोपणानंतर दोन्ही तयार होऊ शकते. दाहक रोगाची तीव्रता आणि कालावधी यावर अवलंबून चिकटपणाची डिग्री बदलते.

आसंजनांच्या निर्मितीच्या सुरूवातीस, विविध प्रोटीओलाइटिक एंजाइम प्रभावी असू शकतात, ज्यात फायब्रिनोलिसिन, किमोट्रिप्सिन, लेकोझाइम, ट्रायप्सिन, स्ट्रेप्टोडेकेस आणि कोलालिसिन यांचा समावेश होतो. त्याच वेळी, औषधाचा प्रोटीओलाइटिक प्रभाव इतका महत्त्वाचा नाही, परंतु पोषक संयुगेसाठी ऊतक पारगम्यता वाढवणे, तसेच जळजळ होण्याच्या क्षेत्रामध्ये संयोजी ऊतक पेशींच्या निर्मितीस प्रतिबंध करणे.

सिनेचियाच्या उपचारांमध्ये, लिडेसचा वापर केला जातो, ज्यामुळे प्रवाह गुणधर्मांमध्ये सुधारणा होते. hyaluronic ऍसिड. याव्यतिरिक्त, ते इंटरस्टिशियल फ्लुइडसाठी ऊतींची पारगम्यता वाढवते. परिणामी, नंतरचे या भागात कमी प्रमाणात जमा होते.

एन्झाइम थेरपीसाठी वापरले जाते पारंपारिक पद्धती(थेंब टाकणे, पॅराबुलबार प्रदेशाचा परिचय किंवा नेत्रश्लेष्मला अंतर्गत) किंवा फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती (फोनोफोरेसीस, इलेक्ट्रोफोरेसीस). याव्यतिरिक्त, एंजियोप्रोटेक्टर्सचे स्थानिक किंवा पद्धतशीर प्रशासन वापरले जाते.

सायटोप्लेजिक ड्रग्स (मायड्रियाटिक्स), ज्यात होमट्रोपिनचा समावेश होतो (क्रिया अॅट्रोपिन सारखीच असते) पोस्टरियर सिनेचियासाठी वापरली जातात. याचा अर्थ बाहुलीला पसरलेल्या अवस्थेत ठेवा, परिणामी ते लेन्स कॅप्सूलपासून काही अंतरावर आहे. अशा प्रकारे, संलयन प्रतिबंधित आहे. सिनेचियाच्या उपस्थितीत, एट्रोपिन सारखी औषधे वापरल्याने प्युपिलरी ओपनिंगच्या आकारात बदल होतो. ते गोल होत नाही. रोगाचे निदान औषधांच्या प्रभावाखाली छिद्र उघडण्याच्या डिग्रीद्वारे निर्धारित केले जाते. पूर्ण उघडण्याच्या बाबतीत, रोगनिदान अनुकूल आहे, म्हणजेच, आसंजन उलट करण्यायोग्य आहेत.

विरोधी दाहक थेरपीच्या उद्देशाने, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स निर्धारित केले जातात. इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ झाल्यामुळे, अँटीग्लॉकोमा औषधे (फोटील, ट्रावटन) थेरपीमध्ये जोडली जातात.

अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये स्केलपेल, स्पॅटुला, कात्रीच्या सहाय्याने चिकटपणाचे सर्जिकल विच्छेदन केले जाते. काचबिंदूच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, अशी हाताळणी स्वतंत्र हस्तक्षेप म्हणून केली जाऊ शकते. काहीवेळा तो इतर शस्त्रक्रियांचा भाग असतो (मोतीबिंदू दुरुस्ती, बुबुळाची शस्त्रक्रिया, पुढचा नेत्रगोलक पुनर्रचना).

दाट आणि मोठ्या आसंजनांच्या उपस्थितीत, व्हॅनास कात्री आणि बुबुळ कात्री वापरणे आवश्यक आहे. ते लिंबसमधील एका लहान चीराद्वारे डोळ्याच्या आधीच्या चेंबरमध्ये प्रवेश करतात, जे विशेष केराटोमने घातले जाते. चीरा सिनेचियाच्या अगदी जवळ असावी, परंतु त्यांच्या विरुद्ध नसावी. जर रक्तवाहिन्या सिनेचियाच्या आत जातात, म्हणजेच ते रक्तवहिन्यासंबंधी असते, तर विच्छेदनादरम्यान हायफिमा तयार होऊ शकतो.

जर अखंड बुबुळाच्या मागे मागील आसंजन स्थित असेल तर लेन्स कॅप्सूलचे नुकसान होऊ नये म्हणून त्यांचे काळजीपूर्वक विच्छेदन करणे योग्य आहे.