У ребенка пиелонефрит что делать. Острый пиелонефрит: как распознать болезнь и помочь ребёнку

Симптомы пиелонефрита у детей часто отсутствуют или стерты, и поставить диагноз в данной ситуации поможет только врач. Но родители все же должны знать характерные признаки проявления данного заболевания у своего ребенка для скорейшего выявления патологии и назначения адекватного лечения.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит является распространенным заболеванием у детей. Это инфекционно-воспалительный процесс и поражает он лоханочную систему почек и их канальцев.

Данное заболевание проявляется, начиная с самого раннего возраста ребенка. Врачи ставят его на второе место после острых респираторных. Но не все родители подозревают о близком взаимоотношении этих двух, на первый взгляд, не связанных между собой болезней.

В большинстве случаев данное заболевание встречается именно у школьников, в редких случаях его могут диагностировать грудничкам и детям дошкольного возраста.

Усманов Ш.С., врач высшей категории, уролог, кандидат медицинских наук, клиника «Медикал Он Груп», г. Казань

Симптомы пиелонефрита у детей 3 лет могут быть схожи с иными заболеваниями.

Пиелонефрит почек у детей нередко проявляется после тяжелого перенесенного накануне респираторного заболевания, которое способно дать серьезные осложнения.

Врачи-специалисты отмечают, что именно девочки в большинстве случаев склонны к данной патологии. Это обусловлено характерными особенностями строения женского организма.

Причины возникновения

Воспалительные процессы инфекционного характера в почках могут быть вызваны бактериями, вирусами или грибковыми инфекциями.

Причиной пиелонефрита может стать, например, такое заболевание как .

Основной возбудитель – кишечная палочка, вирусы и бактерии. Однако при хронической степени протекания заболевания в организме человека встречается несколько таких возбудителей.

Пути и причины попадания возбудителей в почки:

1. Гематогенный путь – это попадание возбудителя к очагу поражения (почкам) по крови. В большинстве случаев это наблюдается у грудничков, которые в недавнем времени перенесли воспаление легких или отит. У школьников заражение гематогенным путем, происходит в результате сепсиса.
2. Лимфогенное заражение происходит в результате попадания инфекции из кишечника в мочевыделительные органы. Данное заражение наблюдается у тех, кто страдает частыми нарушениями в системе пищеварения, запорами или диареями. В результате этого нарушаются функции слизистой оболочки кишечника.
3. Наиболее распространенным путем заражения является попадание инфекции через мочеиспускательные каналы или половые органы. В этих случаях бактерии поднимаются и атакуют почки. Однако данная проблема распространена именно у девочек.

Формы протекания болезни

В медицинской практике различают две разновидности воспалительного процесса в почках, а именно – острую и хроническую форму протекания заболевания.

Одним из признаков пиелонефрита у детей является повышение температуры тела

Хронический пиелонефрит, симптомы которого проявляются в течение 6 и более месяцев, носят рецидивирующий или латентный характер протекания болезни.

При рецидивирующей форме повышается температура , нарушается мочеиспускание, появляется слабость. При латентной форме признаки вовсе отсутствуют.

Острый пиелонефрит, симптомы которого проявляются в острых болях и повышении температуры тела, определить легче, нежели хронический.

Острый пиелонефрит у детей, лечение которого характеризуется быстрым выздоровлением, проходит по истечении нескольких месяцев.

Помимо хронической и острой форм болезней, врачи-педиатры выделяют еще первичную степень заболевания и вторичную.

Первичная форма обусловлена началом воспалительного процесса именно в почках, а вторичная развивается в следствие иного рода заболеваний, на первый взгляд, никак не связанных с работой почек.

Острый пиелонефрит: симптомы и признаки

Как уже говорилось ранее, причинами болезни зачастую являются инфекционно-воспалительные процессы, вирусы и бактерии, проникающие в почки.

Чтобы заболевание из острой формы не перешло в хроническую, родителям важно вовремя распознать симптомы острого пиелонефрита и как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту в этой области.

Отметим основные признаки острого пиелонефрита у детей, а именно, симптомы пиелонефрита у детей 2 года жизни и старше:

1. Повышение температуры тела или озноб, когда градусник показывает выше 38 градусов.
2. Интоксикация – тошнота, реже , потемнение в глазах, головокружения или обмороки, сонливость и отсутствие аппетита.
3. Болевые ощущения. Дети в возрасте до 3 лет, которые еще не разбираются в симптоматике болей, могут жаловаться на боль по всему животу, реже – в области вокруг пупка. Подросток школьного возраста, способный различить боль, может ее чувствовать в поясничной области, а именно с одной стороны – внизу.
4. Одним из симптомов пиелонефрита у детей, который встречается реже, является .
5. Возможна небольшая отечность лица или конечностей, но только по утрам. Ярко выраженная отечность говорит об ином виде заболевания, так как данная болезнь не характерна сильными отеками.
6. Цвет мочи (темнеет или мутнеет), в редких случаях усиливается ее запах.

Родителям следует знать: чем младше их чадо, тем сильнее у него будет симптоматика при проявлениях острой формы. Неизбежны тошнота, рвота, сильные боли и высокая температура.

Хроническая форма

Симптомы хронического пиелонефрита не так ярко выражены, как при остром протекании заболевания. В большинстве случаев они характеризуются утомляемостью, тошнотой и бледностью кожных покровов, поэтому в данном случае очень трудно поставить диагноз.

Рецидивирующий хронический вид заболевания проявляется в такой симптоматике:

• болевые ощущения в области спины или живота;
• нарушение в мочеиспускании;
• слабость;
• повышение температуры тела.

Для латентного вида это не характерно и, в основном, болезнь всегда проходит бессимптомно. Поэтому родителям важно следить за здоровьем своего чада и периодически проводить ему комплексное обследование.

Выявить заболевание поможет только общий анализ мочи, который покажет характерные изменения содержания лейкоцитов и .

Сафронов Д.Б., уролог, врач высшей категории, клиника «Мать и дитя», г. Пермь

Пиелонефрит является коварным и часто не имеет симптомов, поэтому так важно проводить профилактические осмотры. Несвоевременное лечение заболевания дает меньший эффект.

Симптомы у детей до года

Грудные дети не могут сказать о своих болях и беспокойствах родителям. Поэтому симптомы пиелонефрита у грудных детей проявляются в виде беспокойства, плача, нередко диареи, в результате чего детям до года могут поставить неверный диагноз, трактуя его .

Помимо этого симптомы пиелонефрита у детей до года наблюдаются в виде:

• температуры тела, достигающей 39-40 градусов;
• изменения цвета кожи (бледность и сухость кожных покровов);
• частых ;
• в редких случаях отказа от грудного вскармливания, в результате чего снижается масса тела.

Признаки болезни у грудных детей можно перепутать с кишечными заболеваниями , это проявляется в виде расстройства желудка (диарея)

Диагностика

Нередко болезнь проходит бессимптомно и поэтому в данной ситуации очень важны анализы при пиелонефрите, которые могут как подтвердить, так и опровергнуть данный диагноз.

При обращении к врачу для диагностики пиелонефрита необходимо первым делом сообщить о жалобах, к которым относятся болевые ощущения в боковой области ниже живота или поясничном отделе, повышение температуры, нарушения в мочеиспускательной системе.

При пальпации живота малыш часто испытывает боль , однако поставить соответствующий диагноз можно только пройдя полное лабораторное исследование.

При диагностике пиелонефрита обязательно проводится УЗИ почек

Диагностика хронического и острого пиелонефрита предполагает следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи;
• Моча по Зимницкому и моча по Нечипоренко;
• при пиелонефрите;
• Почечная ангиография;
• КТ почек;
• Ультразвуковое исследование;
• Биохимический анализ крови;
• Уродинамические исследования.

Как правильно собрать мочу

Моча при пиелонефрите является одним из самых важных анализов для анамнеза.

Однако не все родители знают, как правильно собрать порцию для анализа мочи при пиелонефрите.

Общий анализ мочи необходимо собирать утром , предварительно обмыв малыша, чтобы в контейнер не попали микроорганизмы, затем первую порцию необходимо спустить в унитаз, а среднюю – собрать в специальный контейнер.

Накопительные анализы, например, такие, как по Нечипоренко, собираются в течение суток, так же по средней порции в общую емкость. Как собирать анализ мочи по Нечипоренко вы можете узнать

Обязательное условие диагностики пиелонефрита у ребенка – сдать мочу на анализ и при этом правильно ее собрать

Исследование мочи на стерильность проводится непосредственно в стационаре.

Многие родители грудничков задаются вопросом: как собрать мочу у того, кто еще находится в памперсе ?

В аптеках в последние годы появились специальные контейнеры, с помощью которых можно без труда собрать необходимую порцию.

Ниже приведена таблица показателей нормы.

Показатели	1 день жизни	1-12 месяц жизни	1-6 лет	7-12 лет
Гемоглобин	180-240	115-135	110-140	110-145
Эритроциты	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
Цветовой показатель	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
Тромбоциты	180-490	180-400	160-390	160-380
СОЭ	2-4	4-10	4-12	4-12
Лейкоциты	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Эозинофилы	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Лимфоциты	12-36	40-72	26-60	25-55
Моноциты	2-12	2-12	2-10	2-10

Нормальные показатели анализа по Ничепоренко:

• Лейкоциты до 2000;
• Эритроциты до 1000;
• Цилиндры в норме не более 20.

Лечение пиелонефрита у детей

Исследовав лабораторным путем симптомы, лечение пиелонефрита у детей должно проводиться в стационаре.

Во-первых, при лечении пиелонефрита почек больному приписывается постельный режим минимум на неделю, а то и больше.

Лечение пиелонефрита у детей на первых этапах основывается на соблюдении специальной диеты , которая исключает все жареное, соленое, кислое, газированные напитки и чаи.

При пиелонефрите детям нужно воздержаться от острой, соленой, жареной еды

После больному малышу назначается комплексное медикаментозное лечение и заключается оно в приеме противовоспалительных, болеутоляющих, мочегонных медикаментов и антибиотиков.

Основными препаратами для лечения являются: Тавирид, Урограм, Гламурин, Заноцин, Канефрон, помимо этого назначаются противогрибковые препараты и витаминные комплексы.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях проводится только после консультации врача. Народные способы лечения могут быть вспомогательными, и использовать их следует только параллельно с основным медикаментозным курсом лечения, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Соколов А.М., уролог, клиника «Чудо Доктор», г. Москва

Лечение острой формы в обязательном порядке должно быть согласовано с врачом.

Родителям категорически не следует заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию, так как при этом заболевание может принять хроническую форму, после чего потребуется намного больше времени для лечения и реабилитации.

Меры профилактики

Основными мероприятиями профилактики пиелонефрита у детей являются:

Лучшая профилактика пиелонефрита – беречь своего ребенка от разного рода инфекций, соблюдение режима сна, пищевого и питьевого режима

• соблюдение питьевого режима согласно возрасту;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
• лечение воспалительных процессов других органов;
• профилактические обследования организма.

Данный недуг у младшего поколения часто проходит бессимптомно, поэтому не следует откладывать плановые посещения своего врача педиатра.

А если же симптомы у детей пиелонефрита все же проявились, то в этом случае родителям следует как можно скорее посетить специалиста. В результате проведения лабораторных исследований врач с полной уверенностью способен поставить соответствующий диагноз.

Пиелонефрит у детей — это одно из распространенных заболеваний. У детей младших лет такая патология и ОРВИ меж собой очень связаны. Примерно каждый четвертый случай данного заболевания возникает вследствие перенесенных острых дыхательных инфекций. Стремительно распространяясь по мочевым путям, текущий процесс воспаления поражает ткани почек.

Дети разных лет могут подвергаться этой грозной аномалии. У девочек в старшем возрасте данная болезнь развивается чаще. Основания скрываются в особенностях структуры мочеполовых путей, поскольку канал мочеиспускания у девочек короче и шире. У мальчиков имеются меньше препятствий для распространения инфекции.

Причины патологии

Зачастую распознается пиелонефрит у ребенка дошкольных лет. После выявления данного заболевания причину необходимо срочно найти.

Главной причиной болезни являются:

1. Ткани почек могут поражаться разными патогенными микроорганизмами, при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются: кишечная палочка, золотистый стафилококк и прочие вирусы. Болезнетворные микроорганизмы и вирусы могут проникнуть в почки всякими способами: по кровеносным сосудам, по стенкам мочеточника, из мочевого пузыря по просвету мочеточника. Если в организм ребенка одновременно проникнут несколько возбудителей, то может развиться хронический пиелонефрит.
2. Перенесенные заболевания в детстве такие как, пневмония или отит может являться причиной данной патологии.
3. Бактериальный эндокардит или сепсис становятся причиной возбуждения симптомов данного заболевания у подростков, патогенный микроорганизм проникает из кишечника в почку сквозь лимфатическую систему. Это совершается при инфекциях кишечника, диарее у ребенка, страдающего хроническими запорами и дисбактериозом.
4. Зачастую инфицирование происходит через половую область, анус, уретру или мочевой пузырь. Подобное инфицирование активно проявляется у девочек 3–5 летнего возраста. Микроорганизмы могут проникнуть в мочеиспускательные каналы, однако здоровым детям иммунная система не дает развиваться такому воспалительному процессу. Тем не менее любые острые или хронические болезни снижают иммунные силы организма.
5. Очаги инфекций, которые находятся в организме длительный срок, переохлаждение, глисты, сахарный диабет, довольно часто порождают эту коварную болезнь.
6. Болезнь мочеполовой области, также несоблюдение гигиены могут спровоцировать пиелонефрит.
7. После долгого воспалительного процесса в области внешних половых органов часто проявляется симптом этого заболевания.

Формы данного заболевания

Специалистами болезней почек выделяются две формы пиелонефрита: острый и хронический.

Что такое острый пиелонефрит у детей? С острой формой патологии дети обычно выздоравливают спустя 1,5 мес., данные анализов приходят в норму.

Хронический пиелонефрит. Эта форма длится приблизительно полгода, за этот срок есть вероятность возникновения других обострений. Периодично в анализах мочи у ребенка обнаруживается отклонение от нормы. Также текущее заболевание способствует провоцировать у больного симптом бактериальной астении. У ребенка замечается раздражительность, усталость, отставания в учебе. Эта форма болезни, проявившаяся еще в детстве, замедляет физическое и психомоторное развития.

Симптоматика заболевания пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита у детей очень разные. На их проявление влияет тяжесть воспаления, наличие параллельных заболеваний, но основными являются:

1. Повышенная температура тела, лихорадка является общим признаком для всех случаев патологии. Порой температура повышается без причин до 38-39 градусов.
2. Возможны потеря аппетита, сонливость, у ребенка жалобы на слабость и на частые головные боли.
3. Замечается тошнота, рвота, приглушенная боль в районе живота и в боку.
4. Замечаются синие круги под глазами, бледнеет кожа.
5. Ребенок испытывает явный дискомфорт, при мочеиспускании, поскольку ощущает жжение и боль.
6. Режим мочеиспускания нарушается: становятся редким, возможно более учащенным, хотя жидкости потребляется в достаточном количестве. В некоторых случаях возникает недержание мочи.
7. У младенцев, течение пиелонефрита характеризуется с небольшим увеличением веса.
8. Запах мочи становится довольно резким и цвет меняется от желтого до ярко-оранжевого.

В особенности тяжело протекает пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста, так как они не могут пожаловаться на тревожащую боль, отчего диагностировать заболевание трудновато, оно характеризуется неспецифичной клинической картиной и общими симптомами интоксикации. Явными признаками пиелонефрита является повышение температуры тела до 39-40 градусов, возможны судороги, рвота, срыгивание, малыш отказывается от груди. Бледность и мраморный оттенок кожи. Губы немного синеют. У нездорового ребенка недостаточная прибавка массы тела или ее потеря, а в некоторых случаях и сбрасывает его. Ребенок часто плачет и у него постоянное беспокойство.

Родителям необходимо помнить, что всяческие недомогания малышей должен обследовать врач-специалист. Расстройство стула, жар, рвота могут быть неверно приняты за пробуждение кишечных инфекций. Чтоб уточнить диагноз пиелонефрита врач назначает необходимые анализы. Общий анализ мочи назначают детям с повышенной температурой. В данном заболевании заметно повышается содержание лейкоцитов в моче, выявляются бактерии и численность белка. Лабораторные способы обследования призваны обнаруживать возбудителей болезни, для того чтобы подобрать целесообразные способы лечения.

Кроме лабораторных обследований, огромное значение имеют ультразвуковые, рентгенологические способы обследования, ангиография помогающие выявить анатомические отклонения, спровоцировавшие возникновение заболевания. Данная болезнь требует скорого и результативного лечения. Если при обнаружении острой формы лечебный курс замедляется, то инфекция стремительно распространится и приведет к развитию гнойных процессов. При долговременной хронической форме нарушается работа почек, может развиться хроническая почечная недостаточность.

При обнаружении обострения пиелонефрита у детей лечение следует проводить исключительно в стационарных условиях. Симптомы и лечение проходят крайне благополучно, если этим займется специалист урологии. Врач сделает все, чтобы избежать осложнения болезни он будет наблюдать за динамикой клинических анализов, проводить дополнительные обследования и подберет более эффективные способы лечения.

Ребенку, который лечится в стационаре, требуется каждый день мерить артериальное давление. Особое внимание следует уделить изменениям артериального давления у больного с хронической формой заболевания. Зачастую такой случай удостоверяет о присоединившейся почечной недостаточности. Бороться с патогенными бактериями можно лишь с помощью антибактериальных препаратов.

Результат анализа мочи на чувствительность к антибиотикам поможет подобрать эффективные лекарства, не токсичные для мочеполовой системы. Лечение длится в течении одного месяца. Вместе с антибактериальной терапией в течении двух недель, пациенту врач прописывает антисептические препараты для мочевых путей, уничтожающие патогенные бактерии, но не относящиеся к группе антибиотиков. В начальном этапе курса лечения применяются жаропонижающие препараты, спазмолитики. В неизменном порядке назначаются антиоксидантная терапия и различные витамины. Детям необходим постельный режим, можно лишь передвигаться по палате. При нормальной динамике, через неделю позволено гулять по территории больницы 30–60 минут.

Метод лечения с помощью лекарственных трав

Наряду с использованием противовоспалительных препаратов в лечении пиелонефрита обширно применяются средства народной медицины. Существует масса лечебных трав, которые целебно действуют на функционирование почек и оказывают содействие устранению болезни. Достоинством данного воздействия на заболевание является то, что абсолютно нет противопоказаний в приеме лекарственных трав. Исключительное ограничение – особая непереносимость к определенным травам.

Самые действенные мочегонные лекарственные травы, из которых можно приготовить отвары: брусника, кукурузные рыльца, листья березы, осиновые листья, семена льна, бузина. Для лечения данной патологии необходимо применять мочегонные и антибактериальные, противовоспалительные травы для выведения микроорганизмов и вирусов из организма, которые усиливаются в процессе застоя мочи. Лечение травами способствует нормализации физического и психического здоровья.

При данной патологии профилактика устремлена на общее оздоровление ребенка и, следовательно, на исключение причин, которые способствуют возникновению инфекции в мочевыводящих каналах.

Для этого необходимо соблюдать следующие условия:

• Родителям необходимо соблюдать элементарные гигиенические правила и приучать к их исполнению детей.
• Необходимо поддерживать режим питья.
• Надо следить за тем, чтобы ребенок достаточно пил и постоянно опорожнял мочевой пузырь.
• Следует неотложно лечить грипп, ангину и другие воспалительные болезни, которые дают осложнения на почки.
• Дети с пиелонефритом, должны наблюдаться у стоматолога, а при наличии кариеса его незамедлительно вылечить.
• Нужно бороться с хроническими болезнями, такими как: сахарный диабет, воспаление желчного пузыря и прочими.
• Если врач настойчив к удалению миндалин или аденоидов, из-за их хронического воспаления и возможности риска обострения пиелонефрита, стоит прислушаться к советам специалиста и прийти к согласию на оперативное вмешательство.
• Следует не забывать постоянно повышать иммунную систему и соблюдать режим сна и отдыха.
• Родителям необходимо приучать ребенка правильному питанию, ввести в рацион натуральные продукты, соки, творог и прочие кисломолочные продукты, исключить острые и пряные продукты.
• Показаны санаторно-курортные лечения и профилактика.
• Нужно беречь ребенка от сквозняков и переохлаждения.
• Закалять детей круглый год.

Примерно 80% случаев острого пиелонефрита у детей завершается абсолютным выздоровлением. Осложнения и летальность возможны очень редко, в основном, у очень слабых детей с сопутствующими заболеваниями. Последствием хронической формы болезни у 65-75% детей служит усиление аномального процесса в почках, обострение нефросклерозных изменений.

Видео

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха). В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

• Осложнения во время беременности и родов
• Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
• Недостаток витаминов
• Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
• Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

• От рождения до 2 лет
• От 4-5 до 7 лет
• Подростковый период

Классификация пиелонефрита

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

Основные симптомы пиелонефрита у детей

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Дети до 1 года

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

• Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
• Беспокойство и нарушение сна
• Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

Дети от 1 года до 5 лет

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Старше 5 лет

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный» комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

• Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
• Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
• Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
• Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хронический пиелонефрит

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов. Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Комплекс диагностических мероприятий

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

Лечение пиелонефрита у детей

Основные принципы лечения

Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

1. Режим
2. Диета
3. Медикаментозная терапия
4. Физиотерапия и лечебная физкультура

Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

Режим

В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

Соблюдение диеты

Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка. На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка. Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

Медикаментозная терапия

а) Антибиотики

Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

• Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
• Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
• Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

• Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
• При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

б) Уросептики

Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

в) Витамины и иммуномодуляторы

Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

г) Лечение травами

Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

Особенности стационарного лечения

Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют. Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

Часто выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

Динамическое наблюдение

Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

— После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

— В период ремиссии — 1 раз в месяц

— В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

— До 15 лет – 1или 2 раза в год

Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

В последнее время очень участились случаи развития пиелонефрита почек у детей, причем заболевания встречается одинаково часто, как у школьников, так и у детей младшего возраста.

Пиелонефрит у ребенка – что это значит?

Пиелонефритом у детей называют воспалительно-инфекционное заболевание почек, во время которого поражаются чашечка, лоханка, канальцы и ткань почки. Патологический процесс может быть односторонним или двусторонним, возникать самостоятельно или на фоне других заболеваний.

Пиелонефрит у детей до года в большинстве случаев развивается, как осложнение после недолеченного ОРВИ, тонзиллита или фарингита. Чаще заболевание диагностируют у девочек, что обусловлено анатомическим строением мочеиспускательного канала – уретра широкая и короткая, что облегчает проникновение болезнетворных бактерий из окружающей среды.

Острый и хронический пиелонефрит у детей

В зависимости от течения заболевания, клинической картины, давности и степени выраженности симптомов различают:

1. Острый пиелонефрит;
2. Хронический пиелонефрит.

Острая форма заболевания характеризуется развитием бурной клинической картины и появлением дизурических явлений. Хронический пиелонефрит у ребенка развивается в результате не леченного или запущенного острого поражения почек, а также на фоне имеющихся давних инфекционных поражений мочевыводящих путей.

Основным признаком перехода заболевания в хроническую форму течения является долгое присутствие клинической картины пиелонефрита, а также возникновение нескольких рецидивов инфекции за последние полгода.

В зависимости от причин возникновения различают:

• Первичный пиелонефрит – патологический процесс развивается непосредственно в тканях почки изначально;
• Вторичный пиелонефрит – заболевание развивается в результате наличия в организме очагов инфекции.

Острый пиелонефрит, симптомы заболевания, лечение и диета:

Инфекционный возбудитель попадает в ткани почки несколькими путями:

• С током крови;
• С током лимфы;
• Восходящим путем – из окружающей среды.

Основными причинами возникновения пиелонефрита у детей являются:

• Несоблюдение правил личной интимной гигиены, например, неправильное подмывание девочек, в результате чего кишечная палочка из прямой кишки попадает в уретру и вызывает развитие воспалительного процесса;
• Наличие в организме очагов хронической инфекции, из которых инфекционные возбудители с током крови или лимфы могут свободно перемещаться в организме и провоцировать развитие воспалительных процессов – кариозные зубы, хронический тонзиллит;
• Воспалительные заболевания мочеполовой системы, в результате которых инфекционный возбудитель может распространяться на почки – уретрит, цистит, вульвит, баланопостит;
• Кишечные инфекции;
• Гнойный омфалит – воспаление пупочной ранки у новорожденных;
• Переохлаждение организма, в частности поясничной зоны;
• Травмы и удары области поясницы, в результате которых может развиваться воспалительный процесс.

Предрасполагающими факторами к развитию детского пиелонефрита являются недавно перенесенные вирусно-инфекционные заболевания – ангина, корь, паротит, ветрянка, ОРВИ, скарлатина, а также глистная инвазия.

Первые симптомы пиелонефрита появляются внезапно, клиническая картина характеризуется появлением ряда признаков:

1. Повышение температуры тела до 38,5-39 градусов;
2. Озноб и повышенная потливость;
3. Боли при мочеиспускании, уменьшение количества отделяемой мочи (моча при пиелонефрите у ребенка мутная на вид, что обусловлено большим содержанием в ней лейкоцитов);
4. Нарастающая слабость, вялость, плаксивость, симптомы интоксикации организма;
5. У грудничков возможны постоянные срыгивания, у детей постарше открывается рвота;
6. Понос;
7. Боли в животе, поясничной области, которые усиливаются при физических нагрузках или легком постукивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).

При хроническом пиелонефрите клиническая картина заболевания выражена не так ярко: у ребенка наблюдаются дизурические явления (боли и жжение при мочеиспускании, недержание мочи), отсутствует аппетит, кожные покровы бледные, ребенок вялый.

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения болезнь может осложняться нефросклерозом, артериальной гипертензией, растяжением и скоплением жидкости в почке, развитием хронической почечной недостаточности.

Симптомы, признаки и лечение почечной недостаточности:

Диагностика заболевания

Как правило, при обнаружении у ребенка вышеуказанных клинических симптомов родители спешат обратиться за медицинской помощью к педиатру. Собрав анамнез жизни и болезни ребенка, врач проводит первичный осмотр, включающий в себя аускультацию, пальпацию живота, постукивание по поясничной области.

При подозрении на воспаление почек врач выдает ребенку направление на консультацию к нефрологу или урологу. Для подтверждения диагноза пациент должен пройти комплексное развернутое обследование, в которое входят:

• Анализы крови (общий клинический и биохимия);
• Анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Амбурже, определение рН мочи и бактериальный посев мочи);
• УЗИ почек;
• Иногда, для определения возбудителя, назначают ПЦР-диагностику и метод ИФА.

В некоторых случаях целесообразно проведение КТ, экскреторной урографии и ангиографии почек.

Детский пиелонефрит необходимо дифференцировать от воспалительных заболеваний малого таза у девочек, острого аппендицита, поэтому иногда помимо консультации нефролога или уролога пациенту необходима консультация детского гинеколога и хирурга.

Эффективное лечение пиелонефрита у детей основано на проведении медикаментозной терапии, соблюдении диеты и питьевого режима.
Во время острого периода заболевания ребенок должен находиться в постели. Если аппетит отсутствует, то родителям не стоит настаивать, исключение лишь составляет грудное молоко у детей, находящихся на естественном вскармливании.

Основой лечения заболевания являются антибактериальные препараты. Антибиотики при пиелонефрите у детей подбираются специалистом в индивидуальном порядке после проведения теста на чувствительность инфекционного возбудителя к препарату.

Предпочтение отдается лекарствам из цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефодекс, Цефотаксим. Наряду с антибиотиками в зависимости от возраста ребенка назначаются уросептики – Фурадонин, Фуразолидон, Нитрофурил.

При высокой температуре, а также для купирования болевого синдрома в области поясницы пациенту назначают препараты на основе Парацетамола – Панадол суспензия, Эффералган, Цефекон суппозитории.

Кроме медикаментозного лечения очень важно соблюдать питьевой режим, увеличив суточную дозу жидкости до 1,5-2 л, а для грудничков старше 6 месяцев до 750 мл.

В период стихания острой клиники заболевания ребенку назначают фитотерапию, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, лечение минеральными водами, санаторно-курортное лечение.

• Ребенок после перенесенного пиелонефрита должен состоять на диспансерном учете у уролога или нефролога в течение 1 года, после чего при отсутствии осложнений заболевания или его рецидивов пациента можно снять с учета.

Причины развития хронического пиелонефрита, диагностика, лечение и диета:

Диета при пиелонефрите у детей

Во время острой фазы заболевания при отсутствии аппетита у больного не стоит настаивать на приеме пищи, однако питьевой режим нужно строго соблюдать. После нормализации температуры тела и купировании острой фазы пиелонефрита ребенку предлагается щадящая диета.

Из рациона на время исключаются:

• Мясо и рыба жирных сортов;
• Шоколад;
• Свежий хлеб;
• Сливочное масло;
• Крепкий чай и кофейный напиток;
  Сдоба.

Предпочтение отдается молочно-растительным блюдам, в частности разваристым кашам, приготовленным на воде с добавлением молока, овощам и фруктам, овощным супам, творогу, кефиру, простокваше. Из мяса разрешена индейка и кролик в виде котлет, приготовленных на пару.

Профилактика пиелонефрита у ребенка

Профилактикой пиелонефрита у детей являются:

• Своевременное лечение ОРВИ и инфекционно-воспалительных заболеваний;
• Контроль состояния зубной эмали, лечение кариеса на начальном этапе его развития;
• Отсутствие переохлаждений;
• Соблюдение личной интимной гигиены, в частности правильное подмывание девочек - спереди назад;
• Регулярная смена одноразовых подгузников у детей до года;
• Укрепление иммунитета, вакцинация по возрасту.

Прогноз острого пиелонефрита у детей, при своевременном диагностировании и комплексном лечении - благоприятный, у 95% пациентов наступает полное выздоровление и только у 5% болезнь переходит в хроническую форму с периодами обострений и ремиссий.

Инфекции мочевых путей детского возраста по распространению занимают второе место после респираторных заболеваний. У грудничков они могут «маскироваться» под патологию органов пищеварения: острый живот, кишечный синдром, диспепсическое расстройство.

Одним из симптомов пиелонефрита у детей постарше является «беспричинный» подъем температуры от субфебрильных до высоких цифр. Поэтому каждому ребенку с непонятным недомоганием и подъемом температуры необходимо сдать анализ мочи для исключения пиелонефрита.

Пиелонефрит (воспаление почек) у детей – это заболевание верхних мочевых путей, при котором возникает воспаление ткани почки, вызванное микробами. В процесс вовлекаются не только канальцы почки, но и кровеносные, лимфатические сосуды.

В домашних условиях частым возбудителем являются энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла и протей). Лидирует кишечная палочка, она высевается в 80–90% случаев. Объясняется это тем, что у возбудителя имеется универсальный набор для поражения ткани мочевых путей. За счет специальных «фимбрий» бактерия цепляется за стенку мочевых путей и не «смывается» потоком мочи.

Причина инфицирования в стационарах – синегнойная палочка, протей и клебсиелла. Это необходимо учитывать при назначении лечения. Когда известен возбудитель, то лечить гораздо легче.

Пути заражения:

• из крови;
• из лимфы;
• из нижних отделов мочевого тракта.

Гематогенное (из крови) заражение чаще встречается у новорожденных. От матери к ребенку. Здесь важна профилактика во время беременности, нужно своевременно обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем.

Лимфогенное инфицирование обусловлено наличием единой системы лимфообращения между кишечником и мочевыми путями. Длительно существующие болезни кишечника (дисбактериозы, колиты) снижают его защитные функции, движение лимфы останавливается. Застой во много раз увеличивает вероятность инфицирования почки кишечной флорой.

Восходящий путь инфекции (из нижних отделов мочевых путей ) встречается чаще других и характерен для девочек. Это объясняется строением урогенитальной области. Близость двух отделов способствует обсеменению. В норме продвижению колоний микробов у девочек препятствует обычная микрофлора влагалища, представленная лактобактериями, которые вырабатывают молочную кислоту и создают неблагоприятную среду – другое pH.

Выделяя перекись водорода, лактобактерии тормозят размножение вредной микрорфлоры. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение числа влагалищной флоры (недостаток женских гормонов, снижение выработки локального иммуноглобулина А, лизоцима). Равновесие взаимоотношений организма и микробов нарушается, снижается местный иммунитет. Болезнетворные организмы начинают беспрепятственно подниматься от нижних отделов до самой почки.

Укрепление общего и местного иммунитета является надежной профилактикой пиелонефрита.

Причины заболевания

Мочевые пути постоянно контактируют с инфекцией, но заражения не происходит. Это объясняется наличием местных защитных функций. Их много и они дополняют друг друга. Любое нарушение их работы создает условие для болезни.

Факторы неблагоприятного воздействия делятся на внутренние и внешние:

• нарушение уродинамики (продвижения мочи) – наследственные аномалии, закупорка мочевых путей, камни в почках, опущение почки;
• изменение состава мочи – появляются примеси глюкозы, кристаллы, соли мочевой кислоты;
• бактериурия – наличие микробов в моче без признаков болезни;
• снижение общего иммунитета (лечение цитостатиками, химиотерапия);
• болезни кишечника;
• недоношенность, пол (девочки болеют чаще), группа крови IVAB и III B;
• болезни и вредные привычки матери;
• переохлаждение;
• ранняя беременность и половая жизнь;
• врачебные манипуляции в мочевых путях (катетеризация мочевого пузыря).

Если в школах будет своевременно проводиться профилактика, то заболеваемость детским пиелонефритом снизится. Девочкам особенно необходимо избегать переохлаждений, не носить в холодную погоду короткие юбки, ноги держать в тепле и соблюдать гигиенические мероприятия.

Особенности болезни у детей до года

Возбудителем у новорожденных и детей до года является в 85% случаев кишечная палочка. Впоследствии у мальчиков грудничков доля ее снижается до 40%, а возрастает протей 33% и стафилококк до 12%.

Развитию болезни способствует хламидиоз, и з матери, заражение происходит через кровь. Предрасполагают к появлению пиелонефрита у новорожденных иммунодефицитные состояния, такие как недоношенность, ВИЧ- инфекции. Тогда возбудителями будут грибы либо их сочетание с бактериальной флорой.

Строение почки у детей до года имеет свои особенности: лоханки расположены еще внутрипочечно, мочеточники извиты и имеют слабый тонус. Из-за слабой иннервации недостаточно сокращается мышечный аппарат почки.

По мнению специалистов, к болезни у грудничков располагает ранний перевод на искусственное вскармливание, особенно в первые полгода жизни. У этих детей риск заболеть возрастает в 2,3 раза. Таким образом, доказана защитная роль грудного вскармливания.

У детей раннего возраста болезнь носит генерализованный характер. Протекает тяжело, возможно, развитие менингеальных симптомов. Ребенок часто срыгивает, на высоте интоксикации появляется рвота. При мочеиспускании кряхтит и плачет. Хотя это не характерные признаки пиелонефрита, но заподозрить болезнь следует.

Лечить в домашних условиях детей до года не рекомендуется из-за тяжести состояния.

Формы и симптомы пиелонефрита

По течению заболевания пиелонефрит подразделяется на:

• острый;
• хронический.

Острый пиелонефрит имеет две формы: первичный и вторичный.

Как самостоятельное заболевание протекает первичный, а вторичный пиелонефрит у ребенка появляется на фоне различных болезней мочевых путей (аномалии мочеточников, камни в почках).

Острый пиелонефрит у детей протекает с высокой температурой 39-40°С. Характерны боли в пояснице, животе, суставах. Выражен потрясающий озноб. При острой форме болезнь протекает с выраженной интоксикацией. Беспокоит слабость, характерная поза ребенка – вынужденное сгибание и приведение конечности к животу на стороне больной почки.

Очень тяжело протекает обструктивный пиелонефрит, который сопровождается гибелью клеток органа. Возникает состояние шока с падением давления, отсутствием мочи, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Для детей старшего возраста характерно протекание острого пиелонефрита под «маской» аппендицита или гриппа.

Для картины хронического пиелонефрита для детей характерны те же симптомы, но они менее выражены. Ребенок жалуется на утомляемость, частое мочеиспускание, которое может сочетаться с анемией или артериальной гипертензией. В отличие от острого, детский хронический пиелонефрит опасен структурной перестройкой чашечно-лоханочной системы почек.

Диагностика пиелонефрита

Первое, что необходимо сделать при повышении температуры, не связанной с простудой – проверить анализ мочи.

Исследование мочи включает два метода:

• микроскопический анализ;
• посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Врачебная рекомендация: сбор мочи для микроскопического исследования осуществляется при свободном мочеиспускании в чистую емкость, до начала антибиотикотерапии. Предварительно нужно провести тщательный туалет наружных половых органов ребенка.

Чувствительность метода составляет 88,9%. При микроскопии осадка обращают внимание на лейкоциты, эритроциты, удельный вес мочи и наличие белка. Признаки пиелонефрита: появление в анализах мочи 5 и более лейкоцитов, изменение плотности мочи. Недостаток метода – это высокий риск попадания микробов из окружающей среды.

Для получения качественной диагностики микроскопический метод должен сочетаться с бактериологическим. Современным лабораторным методом, подтверждающим микробное инфицирование, считается прокальцитониновый тест. Его средний уровень у больных детей составляет 5,37 нг/мл.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – использование цветной и импульсной доплерографии значительно расширяет возможности и точность метода. С его помощью можно выявить аномалии развития, расширение лоханок, мочекаменную болезнь, гидронефроз. Покажет признаки воспаления и сморщивания почки.

Реносцинтиграфия (Сцинтиграфия)

Исследование при помощи изотопа (Tc-99m-DMSA) позволяет выявить очаги, выпавшие из функционирования. Это самый точный метод для выявления сморщивания почек у детей. Кроме традиционного метода УЗИ, применяются МРТ (магниторезонансная терапия) почек и компьютерная томография.

Лечение

Терапия пиелонефрита складывается из следующих этапов:

1. Антибактериальная терапия.
2. Патогенетическая.
3. Симптоматическая.
4. Режим и правильное питание.

Рекомендации врачей: антимикробную терапию при пиелонефрите начинать следует как можно раньше, идеально в первые 24 часа. Запоздалое начало (на 3-5 сутки) ведет в 40% случаев к появлению в паренхиме почки участков сморщивания, иначе говоря, формируется дефект. Лечение проводится более длительным курсом, чем у взрослых.

Чем младше ребенок, тем продолжительнее терапия. Такой подход имеет простое объяснение: у ребенка еще не сформировался общий и местный иммунитет, анатомические особенности строения мочевых путей создают препятствие току мочи. Поэтому острый пиелонефрит у детей заканчивается хронизацией процесса с частыми рецидивами, если не соблюдаются сроки лечения.

Лечить надо длительно. Курс состоит из 2 этапов: стартовая антимикробная терапия на 14 дней и противорецидивный курс уросептиками на протяжении месяца. При аномалиях развития, где есть обратный заброс мочи, противорецидивное лечение проводится несколько месяцев иногда год, пока не будут устранены причины.

Доказано, что путь введения антибиотика не влияет на результат. В домашних условиях удобнее использовать таблетированные препараты. В стационаре начинают лечить инъекционно в течение 3-5 дней, затем переводят на таблетки.

Часто применяемые антибиотики представлены в таблице:

Идеальным вариантом для выбора антибиотикотерпии являются данные бакпосева мочи.

Тогда исключается лечение вслепую, вероятность вторичного случая снижается. Терапия будет направлена на причину заболевания и позволит минимизировать осложнения.

Противорецидивное лечение проводится производными 5-нитрофурана. К ним относятся: «Фурагин» либо « Фурамаг». Из других групп: «Палин», «Невиграмон», «Нитроксалин»

Нетяжелый пиелонефрит можно лечить в домашних условиях. Для поддерживающей и профилактической терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия. С этой целью можно применять «Канефрон».

Диета при пиелонефрите у детей должна соответствовать возрасту. Быть сбалансированной, содержать больше белка. Следует избегать острой пищи и соли. Предусмотрено обильное питье, превышающее возрастную норму на 50%. Минеральная вода, лучше слабощелочная (Ессентуки 4, Смирновская) по 2-3 мл на килограмм массы тела за один прием.

Прогноз и профилактика

Неосложненный пиелонефрит при правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Заботливая и выдержанная по срокам терапия позволит избежать рецидивов и хронической почечной недостаточности.

С целью профилактики детского пиелонефрита нужно придерживаться простых, но эффективных правил:

• физические упражнения и спорт улучшают кровообращение в почках;
• достаточное употребление жидкости дает хорошую циркуляцию;
• своевременные мочеиспускания убирают застой мочи.

Малыши, которые получали лечение пиелонефрита, подлежат наблюдению у педиатра и периодически должны сдавать анализы мочи. Желательно раз в год консультироваться у нефролога.

Разбор анализов мочи и мочевыводящих путей

Мне нравится!