Препараты блокаторы кашля. Лекарства от кашля: фармакологические группы и их действие, применимость, обзор представителей

Существует немало средств для борьбы с детским кашлем. Но выбор конкретного препарата в первую очередь зависит от наличия или отсутствия у пациента мокроты. С этой точки зрения все противокашлевые лекарства делятся на 2 большие группы.

Препараты для лечения сухого кашля

При сухом (или непродуктивном) кашле мокрота отсутствует совсем или ее образуется очень мало. Такое состояние может быть обусловлено как заболеваниями верхних дыхательных путей (например, ), так и различными внедыхательными патологиями (пороком сердца, нервными расстройствами). Специальные лекарственные средства, направленные на подавление рефлекса, врачи назначают только в том случае, если приступы возникают с большой регулярностью, измучивают ребенка и нарушают его сон.

Действие таких препаратов основано либо на угнетении кашлевых центров в головном мозге (лекарства центрального действия), либо на снижении чувствительности слизистой дыхательных путей (периферические противокашлевые средства).

К первым относятся:

• Коделак,
• Туссин-плюс,
• Синекод.

Коделак и Туссин-плюс могут вызывать угнетение дыхания, поэтому в детском возрасте применяются с большой осторожностью и только по рецепту врача. Коделак в форме сиропа или таблеток назначается малышам старше 2 лет. Сироп Туссин-плюс – детям старше 6 лет.

Синекод, помимо того что проявляет противокашлевую активность, оказывает небольшое противовоспалительное действие. В редких случаях может вызывать сонливость и головокружения. В форме капель лекарство рекомендуется детям старше 2 месяцев, в форме сиропа – после 3 лет.

Наиболее востребованным периферическим средством являются таблетки Либексин. Это синтетический препарат, который снижает возбудимость кашлевых рецепторов в глотке. Также он обладает местноанестезирующими и бронхорасширяющими свойствами. При приеме Либексин вызывает неприятное чувство онемения во рту, поэтому может быть рекомендован ребенку только в том возрасте, когда он способен проглотить таблетку целиком, не разжевывая (после 7–8 лет).

Препараты для лечения влажного кашля

При влажном кашле эффективны муколитики и отхаркивающие средства, которые облегчают эвакуацию слизи из бронхов.

При густой, вязкой мокроте предпочтительно употребление муколитиков . Они разжижают слизь, тем самым способствуя ее лучшему скольжению по стенкам дыхательных путей. Применяться такие средства могут внутрь (в виде сиропов, таблеток) или (для этих целей выпускаются специальные растворы). Поскольку при нагревании молекулы муколитиков разрушаются, то ингаляции с ними проводят только холодным способом – при помощи .

Из существующих препаратов в детской практике применяются средства на основе:

• амброксола (Амбробене, Лазолван),
• бромгексина (Бромгексин Берлин-Хеми),
• ацетилцистеина (АЦЦ, Флуимуцил),
• карбоцистеина (Либексин Муко, Флюдитек).

Ацетилцистеин и карбоцистеин отличаются более сильным эффектом, но оказывают раздражающее действие на слизистые пищеварительного тракта, поэтому их назначение нежелательно при гастритах, колитах, язвенной болезни.

С первых дней жизни у детей могут применяться препараты с амброксолом. Все остальные муколитики разрешено использовать с 2–3 лет.

Отхаркивающие препараты усиливают образование слизи и перистальтику бронхиальной мускулатуры. В эту группу входят пищевая сода и различные растительные средства:

• Мукалтин,
• Пертуссин,
• микстура сухая для детей,
• Геделикс,
• Проспан,
• Гербион,
• сироп подорожника,
• Трависил,
• отвары мать-и-мачехи, чабреца, душицы и т. д.

Особенностью фитопрепаратов является их рефлекторное действие. Это значит, что они стимулируют работу бронхиальных желез опосредованно – через раздражение рецепторов желудка. Эффект может сопровождаться ощущением тошноты, поэтому в раннем возрасте (до 1 года) приема таких средств лучше избегать.

Пищевая сода действует напрямую. Всасываясь в кишечнике, она вместе с кровью достигает бронхов и усиливает секрецию слизи.

Отхаркивающие препараты применяются не только внутрь, но и виде горячих ингаляций. Для проведения процедур используются эфирные масла или отвары трав. Противопоказаниями к терапии служат возраст младше 3 лет и лихорадочные состояния.

Еще одной формой отхаркивающих средств являются согревающие растирки :

• Пульмекс Бэби,
• Доктор Мом,
• Барсукор,
• Эвкалипт Доктор Тайсс.

В их состав входят эфирные масла, которые оказывают раздражающее действие на кожу, увеличивают приток крови к легким и стимулируют работу бронхиальных желез. Мази втираются в верхнюю часть груди или спины. Запрещено их применение у детей младше 6 мес.

Еще о средствах против кашля у детей рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»:

Кашель у детей возникает при респираторных и вирусных простудных инфекциях. Он протекает мучительно и требует обязательного лечения. Для правильного выбора лекарственных противокашлевых средств, необходимо определить характер кашля. При сухом и мокром кашле назначаются разные медикаменты, поскольку первые блокируют нервные импульсы кашлевого центра, вторые способствуют отделению и выведению мокроты. Все средства от кашля относятся к симптоматическим, то есть снимают кашлевый синдром, но для полного выздоровления необходимы также препараты, которые убивают возбудителя заболевания.

Детям при простуде часто прописывают препараты, подавляющие кашель

Процесс развития ОРВИ в начале характеризуется сухим кашлем, затем он переходит в мокрый. Этот качественный переход предполагает разные методы терапии. Если возникают осложнения в виде распространения инфекции на бронхи, трахею или начинается ларингит, то схема лечения усложняется. Больным детям следует принимать лекарства для угнетения кашля и снятия воспалительного процесса.

Каким требованиям должны соответствовать детские противокашлевые средства

Препараты для детей, помогающие подавить кашель, должны действовать эффективно, но не оказывать побочного неблагоприятного воздействия на детский организм. Поэтому детям не назначают лекарства, имеющие токсическое воздействие. Кроме того, все прописываемые средства должны соответствовать следующим характеристикам:

• чтобы ребёнок проглатывал их без затруднений;
• иметь удобную дозировку;
• быть приятными на вкус;
• не раздражать слизистую во рту и в ЖКТ.

Лечение сухого кашля должно проходить под наблюдением врача

Врачи, прописывая подавляющие кашель детские препараты, учитывают эти особые условия, в аптечной сети всегда есть лекарства, предназначенные детям по дозировке и форме выпуска в виде сиропов, эликсиров, капель.

Распространённые медикаменты для лечения детского кашля

Среди современных безопасных препаратов, способных подавить сухой кашель ребёнка, в аптеках продаются без рецептов медикаменты, пришедшие на смену кодеиносодержащим средствам. Это исключает привыкание и неблагоприятное воздействие на нервную систему малышей.

• Сироп и капли . Действующим активным ингредиентом в составе является вещество бутамират. Детям разного возраста рекомендуются различные формы - младенцев от 2-месяцев до трёх лет следует лечить каплями, деток постарше - сиропом. Курс лечения длится 7 дней, средство применяется от сухого кашля, эффективен при коклюше. Имеет ряд противопоказаний, прежде, чем давать его малышам, нужно ознакомиться с инструкцией.

Синекод - эффективное средство от кашля в виде сиропа, которое очень нравится детям

• Гербион является растительным препаратом, предназначенным для отхаркивающего и противовоспалительного воздействия. Сырьём для его производства являются лекарственные травы - мальва и подорожник. Сироп из целебных растений имеет приятный вкус и запах, его охотно пьют дети. Прописывается малышам не ранее двухлетнего возраста. Содержит фруктозу, поэтому деткам с повышенной чувствительностью к данному веществу Гербион противопоказан.
• Лазолван предназначен детям, у которых выявлен сахарный диабет. Активным компонентом является амброксол, который разжижающе воздействует на слизь и способствует её скорейшему выведению. Выпускается в виде сиропа, таблеток и аэрозолей. Таблетки рекомендуется принимать детям старше 6 лет, для малышей предназначаются аэрозольные и жидкие формы (сироп).
• Доктор Тайсс - это препарат из зелёных листьев подорожника, может быть с добавлением аскорбинки, ромашки и мелиссы. Рекомендуется для приёма на ночь малышам в возрасте от года.

Лазолван - эффективное муколитическое средство, которое также можно давать и детям

Другие препараты для подавления рецепторов кашлевого центра

Наряду с перечисленными выше распространёнными медикаментами, активно используются другие средства, которые действуют по тому же принципу, как кодеиносодержащие, но в них отсутствует наркотическая составляющая. К ним относится Тусупрекс, угнетающе действующий на кашлевый центр. Его разрешается принимать детям с двухлетнего возраста в дозировке 5 мг трижды в день.

Таким же центральным действием обладает Глауцин, но он имеет негативные последствия в виде воздействия на сосудистые рецепторы и провоцирует снижение давления в резком режиме. Поэтому его принимать нужно деткам после двух лет с осторожностью под наблюдением врача. Режим приёма дважды или трижды в сутки.

Вместо Синекода для подавления кашлевых рецепторов можно пользоваться недорогим аналогом - Омнитус. Он рекомендуется малышам от двух лет в виде сиропа и детям после шестилетнего возраста в таблетированной форме.

Если вам нужен недорогой, но эффективный препарат от сухого кашля, то Омнитус - отличное решение

Либексин считается лекарством для взрослых, для детского применения рекомендуется пить по четверти, трети или половине таблетки в зависимости от возраста ребёнка. Дозировку необходимо согласовывать с доктором.

Помните, что желательно принимать лекарства, предназначенные строго для детей. Их фармакологические свойства рассчитаны на организм ребёнка. Кроме того, исключаются ошибки в дозировке.

В этом разделе описаны средства, подавляющие сухой кашель, но неактуальные при коклюше. Для лечения этого недуга нужны медикаменты, обладающие способностью убивать коклюшную палочку. Это антибиотики эритромицин или азитромицин. Подавлять же приступы кашля можно с помощью Колдрекс Бронхо, Синетос, Туссин. Это современные противокашлевые препараты, работающие как облегчающие приступ. Для повышения противостояния гипоксии предназначены Дибазол и Фенобарбитал.

Для эффективного подавления кашля подойдет Туссин

Группа препаратов для лечения влажного кашля

При переходе сухого кашля в продуктивную форму, подавлять его не следует. Лечение в этой стадии сводится к разжижению слизи и ускорению вывода её из дыхательных путей. С этой задачей справляются химические препараты.

Имейте в виду, что в отличие от натуральных средств медикаменты, имеющие в основе химические соединения, более опасны, поэтому к их применению следует относиться с осторожностью.

Самым востребованным лекарством является Бромгексин, который преобразуется в организме человека в амброксол. Это средство выпускается в двух формах - жидкой и таблетированной. Малышам до трёх лет пить таблетки не рекомендуется, для них предназначается сироп в строго прописанной дозировке не более 4 мл трижды в день. После шести лет допускается принимать средство в твёрдой форме.

Сироп Бромгексин подойдет для самых маленьких пациентов

Среди других препаратов известны:

• Ацетилцистеин - обладающий муколитическим эффектом и антиоксидантной защитой. Аналог АЦЦ, Флуимуцила, этот препарат выпускается в разнообразных формах - твёрдой порошковой и жидкой в виде сиропа. Его допускается принимать до четырёх раз в сутки, максимальная доза - 100 мг от двухлетнего возраста. Существует и ингаляционная форма с добавлением левомицетина.
• Карбоцистеин и его аналог Флуифорт. Последний отличается пролонгированным действием, после применения лечебный эффект сохраняется ещё 8 суток. Карбоцистеин можно принимать детям от одного месяца, Флуифорт разрешается принимать только после двух лет.

К выбору любых лекарств для детей надо подходить очень внимательно

Противокашлевый препарат универсального действия

Комплексным лекарством от кашля считается . Механизм его действия таков, что он работает как противокашлевое, муколитическое, мукомоторное и бронхорасширяющее средство. В основе его многофункциональности лежит трёхкомпонентность состава. Действующими веществами являются Бромгексин, Гвайфенезин, Сальбутамол. Аскорил является незаменимым при серьезных осложнениях, таких как обструктивный бронхит, бронхиальная астма. Для детей выпускается сироп, он назначается в дозировке 5 мл трижды в день с трёхлетнего возраста.

О горчичниках и растительных препаратах

Помогают бороться с приступами кашля всем известные эликсиры и сиропы на основе лекарственных растений.

1. Экстракт чабреца спиртовой для снятия воспалительного процесса и ускорения наступления отхаркивания.
2. Таблетки Мукалтин с экстрактом алтея, практически не имеющие противопоказаний.
3. обладающий угнетающим действием на кашлевый центр.
4. на основе экстракта травы тимьяна, который можно пить детям от полугодового возраста.

Пертуссин - проверенное годами натуральное растительное средство от кашля

Группа растительных препаратов - это самое безопасное лечение кашля у детей. При своевременном начале лечения можно обойтись только ими, не прибегая к сложным лекарственным средствам, это поможет свести к минимуму побочные явления от терапии.

Усилить действие противокашлевых лекарств можно горчичниками. Если осторожно использовать это средство, то оно применимо даже для маленьких деток. Ими можно лечить малышей с шести месяцев.

Заключение

Для торможения приступов сухого кашля у детей использовать можно только лекарства, прописанные доктором. Если выполнять все рекомендации. То мучительные приступы у ребёнка будут случаться реже. Относитесь серьёзно к дозированию средств, малышу может повредить даже лишняя капля препарата, поэтому не пытайтесь самостоятельно выбирать медикаменты, доверяйте здоровье своего ребёнка специалистам.

Как помочь ребенку при появлении сухого кашля, вы узнаете из этого видео:

На рынке лекарственных средств существует большое количество препаратов от кашля. Каждая группа предназначена для борьбы с определенным его видом (влажным или сухим).

Для беременных женщин и детей выбором препарата должен заниматься врач. Многие из них имеют противопоказания.

Классификация

По механизму действия препараты от кашля делятся на три большие группы:

1. Противокашлевые.
2. Отхаркивающие.
3. Муколитические.

Эти лекарственные средства имеют различные формы выпуска:

• Таблетки.
• Сиропы.
• Капли.
• Пастилки.
• Растворы.
• Порошки.
• Гранулы.

Выбор препарата против кашля зависит от вида этого недуга. Кашель классифицируется:

1. По характеру:
   • Влажный или продуктивный - с выделением мокроты.
   • Сухой или непродуктивный - без мокроты.
2. По длительности течения:
   • Острый – до трех недель.
   • Подострый – от трех недель до трех месяцев.
   • Хронический – более трех месяцев.

Таблица. Препараты, применяемые при кашле.

Группа	Принцип действия и показания	Классификация	Названия препаратов
Противокашлевые	Действие лекарственных средств этой группы направлено на угнетение кашлевого центра путем влияния на центральную нервную систему. Главным показанием для применения противокашлевых препаратов является наличие сухого мучительного кашля, мешающего нормальной жизнедеятельности и сну больного	Центрального действия - направлены на подавление кашлевого рефлекса в головном мозге. Бывают: Наркотические - с кодеином, деморфаном, морфином, гидрокодоном. Они обладают выраженным эффектом и рекомендуются для лечения сухого изнуряющего кашля длительностью не более недели, так как вызывают привыкание. Ненаркотические - на основе бутамирата, декстрометорфана, этилморфина, глауцина гидрохлорида, окселадина цитрата. Они хорошо подавляют сухой кашель и могут применяться продолжительное время, так как не вызывают привыкания. Периферического действия - направлены на подавление передачи нервного импульса от нервных волокон на гладкую мускулатуру органов дыхания. Это эффективные и безопасные препараты на основе преноксдиазина и леводронпропизина	Коделак; Нурофен Плюс; Пентабуфен; Теркодин; Тедеин; Солвин; Тусупрекс; Этилморфина гидрохлорид; Гриппекс; Каффетин Колд; Тофф Плюс; Омнитус; Коделак Нео; Панатус; Либексин
Отхаркивающие	Это средства, стимулирующие сокращение гладкой мускулатуры органов дыхания, стимулируя удаление слизи. А также отхаркивающие препараты усиливают выработку мокроты и способствуют ее легкому отхождению	Резорбтивного действия – усиливают выработку бронхиальной слизи, разжижают ее и способствуют легкому отхождению. Рефлекторного действия – разжижают мокроту, повышают ее выработку, усиливают кашлевой рефлекс	Амтерсол; Термопсол; Коделак Бронхо; Трависил; Линкас Лор; Доктор МОМ; Мукалтин; Бронхикум С; Бронхипрет
Муколитические	Препараты этой группы разжижают густую и вязкую мокроту, не увеличивая ее выработку, тем самым обеспечивают легкое выведение бронхиального секрета из дыхательных путей. Показанием для использования таких препаратов является натужный тяжелый кашель с небольшим количеством липкой плотной мокроты	Протеолитические ферменты – химотрипсин, трипсин, ДНК-аза, рибонуклеаза. Синтетические муколитики – карбоцистеин, ацетилцистеин. Стимуляторы синтеза сурфактанта – амброксол, бромгексин. Месна	Викс Актив; Флуимуцил; Мукобене; Мукопронт; Мукодин; Мукосол; Солвин; Флегамин; Лазолван; Амбробене; Суприма-Коф; Амбролан.

Применение отхаркивающих средств одновременно с противокашлевыми препаратами противопоказано. Это провоцирует скопление в дыхательных путях большого количества мокроты, что опасно возникновением тяжелых патологий нижних отделов дыхательной системы (пневмонии).

Помимо трех основных групп средств против кашля, существуют комбинированные препараты.

Растительные лекарства

Популярность использования растительных препаратов в мире растет с каждым днем. Отвары, экстракты и вытяжки из лекарственных растений входят в состав многих современных препаратов против кашля. Некоторые из них:

• Геделикс - плющ.
• Бронхин, Эвкабал - подорожник.
• Алтемикс, Мукалтин - алтей.
• Эвкабал, Пертуссин - чабрец.
• Грудной сбор №1 - душица, мать-и-мачеха, алтей.
• Кофол, Кофрем, Доктор Мом, Суприма-Бронхо - комбинированные препараты.

Преимуществом средств на основе лекарственных трав является их хорошая переносимость, редкое возникновение осложнений и побочных эффектов. А также фитопрепараты обладают смягчающим, противовоспалительным и обволакивающим эффектом.

Основная доля препаратов, содержащих растительные компоненты, относится к отхаркивающим средствам рефлекторного действия. Они включают:

• солодку;
• девясил;
• алтей;
• анис;
• подорожник;
• багульник;
• душицу;
• чабрец;
• мать-и-мачеху;
• фиалку;
• термопсис и прочие.

Синтетические медикаменты

Синтетические препараты содержат химические соединения, такие как:

• калия йодид;
• калия бромид;
• натрия йодид;
• аммония йодид;
• натрия бензоат;
• натрия гидрокарбонат и другие.

Эти вещества применяют также для ингаляций. Они оказывают разжижающее действие на мокроту и увеличивают ее объем. Но эффективность таких препаратов омрачается непродолжительным действием, неприятным вкусом, частыми аллергическими реакциями, побочным действием в виде рвоты, поноса, запора.

Часто для получения недорогих и эффективных препаратов прибегают к совмещению этих веществ с растительными средствами. В результате получаются комбинированные лекарства, такие как:

• анис и аммония хлорид (Нашатырно-анисовые капли);
• термопсис и натрия гидрокарбонат (Таблетки от кашля);
• чабрец и калия бромид (Пертуссин) и прочие.

Правила лечения кашля

Кашель - симптом различных заболеваний. Для достижения положительного результата лечения необходимо знать, какие препараты следует принимать при определенной патологии.

Кашель	Правила лечения
Сухой	Простудные заболевания. В этом случае рекомендовано использование муколитических средств (АЦЦ, Амбробене, Мукобене, Флегамин, Флуимуцил и другие). После разжижения мокроты на фоне приема муколитиков назначаются отхаркивающие вещества для облегчения вывода мокроты из дыхательных путей. Хронические болезни органов дыхания (эмфизема, обструктивный бронхит). Для терапии необходимы противокашлевые средства. Длительно протекающие заболевания лечатся препаратами периферического действия, так как они обладают более мягким действием и не вызывают бронхоспазм (Либексин, Преноксдиазин). Заболевания в острой форме. До купирования проявлений заболевания используются противокашлевые ненаркотические средства центрального действия (Падевикс, Солвин, Коделак Нео). Наркотические препараты (Кодеин, Каффетин, Тедеин) применяются только для лечения мучительного сухого кашля, характерного для плеврита, коклюша
Влажный	При незначительном количестве мокроты прибегают к использованию муколитических средств (Карбоцистеин, АЦЦ) или комбинированных препаратов, обладающих отхаркивающим и муколитическим эффектом (Суприма-бронхо, Бромгексин). При продуцировании большого количества мокроты необходимо использование отхаркивающих препаратов (Амтерсол, Мукалтин), облегчающих ее выведение даже из мелких бронхов
Аллергический	При аллергическом кашле в качестве неотложной помощи используются наркотические противокашлевые препараты (Кодеин, Кодтерпин, Тепинкод). При отсутствии таковых возможно употребление ненаркотических средств (Глауцин, Тусупрекс, Аскорил). Вместе с ними следует принять любой антигистаминный препарат (Эриус, Зиртек, Супрастин), устраняющий бронхоспазм и чрезмерное выделение слизи
Сердечный	Сердечная недостаточность предполагает применение противокашлевых препаратов центрального действия с эффектом анестезии при сердечном кашле, таких как Кодеин или Глауцин
Астматический	Препараты, разрешенные при астме: Гербион, Амброксол, Бромгексин, сироп корня солодки
При бронхите	Острый бронхит. На начальной стадии сухого непродуктивного кашля показаны муколитики и противокашлевые средства периферического действия. После начала выделения мокроты используются отхаркивающие лекарства до полного прекращения симптоматики. Хронический бронхит. При сухом кашле используются муколитики (АЦЦ, Флуимуцил) или периферические противокашлевые средства (Либексин). Хронический бронхит в стадии обострения лечится отхаркивающими и муколитическими препаратами.

Лучшие лекарства для детей

К лечению детей необходимо относиться с особой осторожностью. Поэтому для терапии кашля у малышей существуют препараты с определенной, разрешенной для них дозировкой.

Принципом лечения кашля у детей является его перевод из сухого во влажный для лучшего отхождения бронхиального секрета. Это связано с особенностью образования у них густой, вязкой, трудно отделяемой мокроты.

При сухом натужном кашле детям до семи лет показаны муколитики (Бромгексин, Стоптуссин, АЦЦ и другие). Детям старше семи лет добавляют антигистаминные препараты (Супрастин, Телфаст и другие), снимающие бронхоспазм. Муколитические средства рекомендованы в детской практике, так как не увеличивают выработку мокроты и исключают ее аспирацию в легкие. При этом они противопоказаны для лечения астматического кашля. Влажный кашель лечится отхаркивающими препаратами для выведения слизи из органов дыхания (Аскорил, Мукалтин, Бронхипрет).

Детям противопоказаны:

• Противокашлевые наркотические средства на основе кодеина (Коделак, Паркоцет, Теркодин и другие). Использование этих препаратов возможно только в критических случаях и только в условиях стационара.
• Отхаркивающие медикаменты растительного происхождения, содержащие термопсис и ипекакуану, так как они провоцируют рвотный рефлекс, который опасен аспирацией мокроты в легкие.
• Лекарства на основе солодки, аниса и душицы нельзя давать при поносе, так как они оказывают слабительный эффект.
• Лекарственные средства с йодидами способны вызвать отравление.

Как взрослым, так и детям можно давать все лекарственные формы медикаментов. Но лучшими являются препараты в виде сиропов и капель.

Список самых эффективных лекарств для детей.

Название препарата	Активное вещество	Особенности	Цена, рублей
При сухом кашле
Коделак Нео	Бутамирата цитрат	Рекомендован при сухом кашле на фоне ОРВИ, гриппа, коклюша. Подавляет приступ кашля. Обладает противовоспалительным действием.	Сироп - 190, капли - 280
Синекод	Бутамирата цитрат	Лечение сухого кашля различного происхождения. Сироп предназначен для детей от трех лет, а капли - с 2 месяцев	Сироп - 230-340, капли - 390
Омнитус	Бутамирата цитрат	Сироп для детей от трех лет. Рекомендован при назойливом приступообразном кашле	190
Геделикс	Экстракт листьев плюща	Назначается детям от одного года. Устраняет приступы сухого кашля, облегчает выведение бронхиального секрета	Сироп - 370, капли - 350
При влажном кашле
Амбробене	Амброксола гидрохлорид	Лечение мокрого кашля и выведение мокроты из бронхов. Показан при бронхите, муковисцидозе, пневмонии. Разрешен с рождения	120
АЦЦ	Ацетилцистеин	Показан при бронхите, трахеите, пневмонии, бронхиальной астме, муковисцидозе. Разрешен к применению с двух лет	290
Бромгексин	Бромгексин	Лечение влажного кашля при трахеобронхите, хроническом бронхите, бронхиальной астме, муковисцидозе, хронической пневмонии. Разрешен с двух лет	110
Флюдитек	Карбоцистеин	Лечение заболеваний дыхательной системы с образованием трудно отделяемой мокроты. Разрешен с двух лет	360
Комбинированные сиропы
Аскорил	Сальбутамол, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин	Разжижает густой бронхиальный секрет. Способствует легкому выведению мокроты. Устраняет бронхоспазм. Разрешен с рождения	270
Доктор Мом	Адатода васика, алоэ, базилик, девясил, имбирь, куркума, паслен, перец кубебы, солодка, терминалия белерика, левоментол	Лечение сухого кашля и кашля с трудно отделяемой мокротой. Разрешен с трех лет	200
Проспан	Экстракт плюща	Оказывает бронхоспазмолитический и отхаркивающий эффект. Разрешен с рождения	400

Средства, разрешенные при беременности

В период беременности использовать какие-либо препараты нужно с осторожностью, в том числе и лекарства против кашля. Многие производители медикаментов указывают беременность как противопоказание к применению их продукции. В основном это связано с тем, что испытания действия лекарств на беременных женщинах не проводились (по понятным причинам) или проводились на животных.

Но существуют ситуации, при которых женщина «в положении» не может обойтись без лечения. В этом случае самыми безопасными считаются:

• Препараты на основе декстрометорфана. Это вещество не проникает через плацентарный барьер и не влияет на развитие эмбриона. К таким препаратам относятся Туссин плюс и Падевикс.
• Растительные средства на основе плюща, липы, кожуры цитрусовых, тимьяна. Например, Бронхипрет или Бронхикум С.
• Средства, содержащие бромгексин. К препаратам, разрешенным на всех сроках беременности, относятся Бромгексин, Солвин.
• Противокашлевые средства, применяемые со второго триместра: Стоптуссин, Фалиминт, Колдрекс Найт, Либексин.

Общим правилом для беременной является возможность принимать лекарства от кашля, предназначенные для детей до трех лет.

Заключение

Лучшими средствами против влажного кашля являются лекарства, содержащие натуральные компоненты (Бронхипрет, Пертуссин). Для лечения сухого кашля - противокашлевые препараты периферического действия (Битиодин, Либексин). А также хорошим эффектом обладают комбинированные лекарства (Суприма-Бронхо, Доктор Мом).

Но не стоит забывать, что организм каждого человека уникален. Поэтому перед покупкой необходимо проконсультироваться с врачом для правильной диагностики заболевания и исключения серьезных побочных эффектов.

Противокашлевые препараты занимают особую нишу в такой науке как фармакология, поскольку кашель – один из частых симптомов большинства патологий.

Будучи рефлекторной и защитной реакцией, кашлевой рефлекс сопровождает почти все острые инфекции респираторного тракта, туберкулез, сердечную патологию, неопластические процессы и хроническое поражение бронхолегочной системы, некоторые заболевания пищеварительного тракта.

Когда назначают противокашлевые средства?

Широкий список фармакологических препаратов позволяет подобрать наиболее доступный, эффективный и подходящий для каждого пациента.

Противокашлевые и отхаркивающие средства имеют больший спектр назначения:

Острые инфекции респираторного тракта вирусной и бактериальной этиологии (пневмония, грипп, бронхит, парагрипп, ларингит и т.д.).

В большинстве случаев применяют муколитические и отхаркивающие средства, которые помогают уменьшить вязкость и вывести мокроту из легких и бронхиального дерева.

Однако при таком заболевании как коклюш назначают противокашлевые препараты с центральным механизмом воздействия, поскольку в патогенезе болезни ведущую роль играет раздражение бактериальными токсинами кашлевого центра.

Хроническая бронхолегочная патология, сопровождающаяся приступами кашля и образованием густой гнойной мокроты в бронхах и альвеолах (бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, хроническая форма бронхита, дефицит альфа1-антитрипсина и многое другое).

Лекарства, расширяющие бронхи и уменьшающие количество мокроты, входят в состав постоянной патогенетической терапии при указанных выше патологиях.

При бронхообструктивном синдроме в результате скопления слизи в просвете бронхов, аспирации инородного тела, жидкости; сдавлении бронхов эндо- или экзогенными новообразованиями. В данном случае, противокашлевые медикаменты выступают в роли облегчающей симптоматической терапии.

Отек паренхимы легких вследствие сердечной или легочной недостаточности. Скопление транссудата в альвеолах не только затрудняет дыхание, но и провоцирует появление кашлевого рефлекса, устранение которого облегчит состояние больному.

Другие причины: для подготовки пациента к проведению бронхоскопического обследования или контрастной бронхографии, в первые 24-48 часов после ингаляционного наркоза, с целью купирования кашля при диафрагмальной грыже, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Таким образом, существует достаточно большое количество причин для назначения тех или иных противокашлевых препаратов.

Противокашлевые препараты: классификация по механизму действия

Имея совершенно отличный друг от друга состав активных компонентов, средства от кашля также подразделяются на три основных класса в зависимости от механизма действия.

Список лучших медикаментов:

1. Вещества, угнетающие кашлевой центр (Кодеин, Омнитус, Синекод, Стоптуссин, Седотуссин, Кодипронт, Туссал, Либексин, Дионин, Ледин и т.д.).
2. Комбинированные лекарства (Коделак, Редол, Гликодин, Кодтерапин, Бронхолитин).
3. Секретолитики и отхаркивающие препараты (Эреспал, АЦЦ, Лазолван, Бронхорус, Амброксол, Бромгексин).

Большинство из них с успехом применяются в педиатрии, что доказано экспериментальным и клиническим врачебным опытом.
Источник: сайт

Препараты, угнетающие кашлевой центр

В первую очередь, лекарственные вещества, оказывающие прямое влияние на кашлевой центр подразделяются на опиоидные и неопиоидные, что зависит от их точки приложения.

В первом случае, химические компоненты медикамента конкурентно связываются с опиоидными рецепторами продолговатого мозга и других нервных центров, подавляя их функцию.

Самые популярные наркотические противокашлевые медикаменты из этой группы – это Кодеин, Дионин и Фолькодин.

Они не только ослабляют выраженность кашлевого рефлекса, но что особенно эффективно при сухом болезненном кашле.

Из побочных эффектов вышеперечисленных медикаментов стоит выделить сухость слизистой дыхательного тракта. Это будет тормозить выздоровление или усугублять течение болезни в случае и продуктивного кашля.

Кроме того, к Кодеину и его аналогам нередко развивается привыкание, что ограничивает применение препарата.

Препаратами выбора из этой группы становятся Туссал и Дастозин, поскольку они не обладают наркотическим воздействием, не способствуют развитию привыкания и имеют незначительное количество побочных реакций, как со стороны всего организма, так и со стороны респираторного тракта.

Неопиоидные лекарственные средства влияют на неопиоидэргические тракты, за счет чего не вызывают тахифилаксии, медикаментозной зависимости.

Это позволяет использовать их намного чаще и даже у детей. Механизм действия заключается в угнетении периферического звена кашлевого рефлекса и рецепторов напряжения в слизистой бронхов.

Наиболее известные лекарства из этой группы – Синекод, Тусупрекс, Седотуссин.

Противокашлевые медикаменты периферического действия

Данные лекарства уменьшают активность кашлевого рефлекса с помощью угнетения чувствительных рецепторов нервных волокон от блуждающего нерва, которые располагаются в органах респираторной системы.

Кроме того, они обладают местноанестезирующим эффектом, тормозят проведение импульсов по длинным нервным отросткам. Все это способствует уменьшению выраженности и частоты кашлевых толчков.

Либексин – периферическое противокашлевое средство с анестезирующим свойством и незначительным бронходилятаторным эффектом.

Препарат совершенно не угнетает дыхательный центр и не способствует формированию лекарственной зависимости.

При его использовании в качестве симптоматической терапии хронических бронхитов, было отмечено и местное противовоспалительное воздействие.

Битионил и Левопронт в основном воздействуют на периферические рецепторы в слизистой бронхиального дерева, уменьшая их активность и чувствительность.

Противокашлевые средства комбинированного действия

В данном случае лекарства на только воздействую на кашлевой центр, но и обладают рядом других эффектов, улучшающих работу бронхолегочной системы:

1. Кодипронт – содержит метилформинт (вещество, воздействующее на опиоидные рецепторы продолговатого мозга) и фенилтолоксамин – антигистаминное вещество, угнетающее выработку медиаторов воспаления. Особенно эффективно средство при сухом аллергическом кашле.
2. Коделак – за счет своего состава (корень солодки, термопсис, гидрокарбонат натрия и метилморфин) обладает противокашлевым и муколитическим воздействием.
3. Редол содержит в своем составе сальбутамол и декстрометорфан, за счет чего достигается дополнительный бронхорасширяющий эффект.
4. В Бронхолитине есть эфедрин, камфорное масло базилика, глауцин. Это придает препарату дополнительное антимикробное и бронхолитическое действие.
5. Стоптуссин (из активных компонентов содержит бутамират и гвайфенезин) также оказывает хорошее отхаркивающее и муколитическое воздействие.

Стоит отметить, что препараты от кашля с центральным или периферическим механизмом блокирования центра или рецепторов не следует назначать при наличии густой и трудноотделимой мокроты.

Муколитики и мукокинетики

Противокашлевые таблетки и сиропы, использующие при влажном кашле, также подразделяются на подгруппы:

1. Муколитики – таблетки и сиропы, разжижающие мокроту (Амброксол, или Лазолван, Бромгексин, Ацетилцистеин, ферменты протеолитического ряда).
2. – стимулируют работу гладкой мускулатуры бронхов (Мукалтин, корень Алтея, Терпингидрат, трава термопсиса).
3. Комбинированные – обладают рядом дополнительных эффектов (Аскорил, Солутан, Эреспал).

Входящий в состав Лазолвана амброксол, стимулирует секрецию слизи в дыхательных путях.

Кроме того, вещество усиливает биосинтез альвеолярного сурфактанта, активирует работу ресничек бронхиального эпителия. Все это разжижает мокроту и усиливает ее отхождение.

Препарат выпускается в таблетках, ампулах для внутривенного введения и ингаляций, сиропе для детей. Из побочных эффектов стоит отметить возможность развития бронхоспазма, поэтому средство не применяется при бронхиальной астме.

Чаще всего лекарство используется при бронхите, особенно хроническом, тяжелой бронхолегочной патологии (муковисцидоз, бронхоэктазы, пневмония).

Мукалтин – достаточно дешевое и эффективное лекарство, которое нередко используется в педиатрии. За счет содержания алтея медикамент стимулирует работу бронхиальных желез, реснитчатого эпителия и гладкой мускулатуры респираторного тракта.

Часто применяется при пневмонии, бронхобструкции, бронхоэктатической болезни.

Аскорил – комбинированный медикамент, содержащий в себе сальбутамол, бромгексин и гвайфенезин. Обладает выраженным муколитическим эффектом, а также расширяет суженные бронхи.

Показан к назначению в случае пневмонии, острых бронхитов, коклюша, трахеита и бронхиальной астмы. Инструкция указывает на то, что средство разрешено детям только с 6-и лет.

Противокашлевые средства при сухом кашле

Самое сильное противокашлевое средство от сухого кашля – это, безусловно, Кодеин. Однако высокая частота побочных реакций допускает только редкое применение препарата коротким курсом. К тому же, любые медикаменты с кодеином запрещены в детском возрасте.

Если необходимо лекарство с эффектом анестезии при сердечном кашле, врачи останавливают свой выбор на Дастозине или Фолькодине.

Оба препарата воздействуют на опиоидные рецепторы, за счет чего угнетается кашлевой центр и достигается аналгезия. Как правило, Дастозин дозируется по капсуле не более четырех раз за сутки.

Эффективные медикаменты от сухого кашля для взрослых – это Коделак (в виде сиропа и таблеток), Кодипронт, Омнитус в капсулах (принимается по 1-й штуке трижды в день до исчезновения кашля).

При сухом кашле у детей чаще всего назначают:

• Коделак Нео в каплях (разрешен с 2-х месяцев) – по 10-25 капель четыре раза на день.
• Синекод – имеет аналогичную дозировку и кратность применения с Коделаком.
• Омнитус в сиропе (разрешен с 3-летнего возраста) – по 2-3 мерные ложки трижды на день.
• Стоптуссин – используется с 6 месяцев по 8-30 капель (зависит от массы тела) три раза на день.

Все перечисленные медикаменты можно давать ребенку только

Противокашлевые препараты для детей

Прежде чем дать ребенку какое-либо лекарственное средство, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, иначе можно сильно навредить здоровью малыша. Далеко не все медикаменты разрешены в детском возрасте.

Самые эффективные и безопасные противокашлевые средства для детей: Мукалтин (с грудного возраста), Лазолван (с периода новорожденности), Бромгексин (в таблетках только с 6 лет), Омнитус (с 3-х лет), Бронхолитин (от трех лет).

Помните! Не стоит назначать самостоятельно детям сильные противокашлевые или наоборот – муколитические лекарства, поскольку велик риск застоя секрета в легких и рефлекторного бронхоспазма.

Препараты для беременных: что можно?

Если при беременности возникла необходимость назначения медикаментозных средств, то перед врачом встает серьезная задача, поскольку он должен взвесить все возможные риски для будущего ребенка и потенциальную пользу для женщины.

Наиболее безопасные средства для беременной женщины – это Мукалтин на растительной основе, Синекод, Бронхикум, грудные сборы, Аскорил, Термопсис, Амброксол и Бронхолитин.

Противокашлевые сиропы

Далеко не все медикаменты, предназначенные для купирования кашля, выпускаются в жидкой форме.

Самые хорошие и известные из них:

• Бронхолитин.
• Амброксол.
• Эреспал.
• Синекод.
• Стоптуссин.
• Омнитус.
• Бронхорус.

Жидкая форма позволяет использовать средство в детском возрасте, уменьшает боль в горле и за грудиной при надсадном кашле. Однако, не рекомендуется злоупотреблять сиропами, если есть склонность к спонтанному ларинго- или бронхоспазму.

Противокашлевые препараты при влажном кашле

При заболеваниях с влажным кашлем и мокротой в легких применяются муколитические или отхаркивающие лекарства. В некоторых случаях возможна их комбинация.

Мукалтин разрешен с детского возраста и выпускается в таблетированной форме, которую можно растворять в воде либо принимать сразу внутрь, запивая жидкостью.

Назначают по 1-4 таблетки три-четыре раза в день курсом до двух недель. При необходимости длительность лечения может быть увеличена.

Бронхолитин отлично стимулирует отхождение мокроты и используется у взрослых по 10,0 мл до 4-х раз в сутки. Лазолван назначается по 5,0 мл три раза на сутки.

Эреспал дозируется следующим образом: от 3-х до 6-и мерных ложек за сутки, желательно перед едой. Бромгексин стимулирует отхождение мокроты при применении двух драже не менее двух раз на день.

Народные противокашлевые средства

Среди народных рецептов для устранения кашля зачастую используют специальные грудные сборы, которые нумеруются от 1-го до 4-х.

В их состав входит календула, шалфей, солодка, алтей, эвкалипт, боярышник и многие другие травы. Приобрести лекарство можно в любой аптеке, при чем за невысокую цену.

Действенные растительные средства от кашля – мать-и-мачеха, трава багульника, лист подорожника, гербион, чабрец.

Все травы можно легко найти в аптеке, главное – заваривать и принимать согласно прилагающийся инструкции.

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

»» №2 1999 ПРОФЕССОР Г.А. САМСЫГИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N1 РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Кашель - это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель - одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта . И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый), провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности. Кроме того, не только механизмы, но и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых . Поэтому использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь кашляющему ребенку, но даже ухудшить его состояние. К сожалению, даже врачи знают сравнительно небольшой спектр лекарственных средств и нередко не располагают полной информацией о механизмах их фармакологического действия. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Как отмечалось выше, главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

• Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
• Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
• Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта
• Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
• Бронхоспазм
• Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.
• Отек легочной паренхимы
• Другие факторы

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса.

Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено несколькими причинами. Это - гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отек слизистой бронхиального дерева; повышенная секреция слизи; увеличение вязкости секрета; снижение образования сурфактанта; бронхоспазм; дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе; наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов .

Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Лечение продуктивного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка, во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного. На основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных данных целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, "подвижности", количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

Среди них можно выделить:

• собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);
• препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие);
• комбинированные препараты.

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: центрального действия и периферического (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди последних выделяют препараты растительного и синтетического происхождения .

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это глауцин гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин - комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хоть и встречается, но редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда имеется реальная угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин "подсушивает" слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его "скольжение" по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) - самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) - внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляет собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды.

Механизм действия этих средств основан на удалений бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим термопсис, ипекакуана также усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Составляющие: экстракты алтея, аниса, багульника, девятисила, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, росянки, подорожника, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса.

Лекарственные формы:

• отвары, настои, чаи
• таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум)
• сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна)
• капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола, эвкабал на основе росянки и тимьяна).

Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение - йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеии (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др. . Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора). Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает "скольжение" бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ

Препараты (по механизму действия)	Основные показания к применению	Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин)	Сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС. Инфекция нижних отделов ДП. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Увлажняющие	Непродуктивный характер кашля	Сухой плеврит. Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей. Отек легких
Обволакивающие	Непродуктивный кашель при ОРИ, ангине, обострении тонзиллита, фарингите и т.д.	Нет
Местноанестезирующие	Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях	Все другие ситуации
Отхаркивающие	Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше 3 лет, кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Высокий риск развития аспирации. Бронхорея любой этиологии. Отек легких
Муколитики	Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из дыхательных путей	Бронхоспазм
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс-бронхо, туссин, робитуссин - микстура от кашля)	Те же	Возраст до 3 лет
Антигистаминные	Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея	Все другие ситуации
Комбинированные препараты (лорейн, гексапневмин)	Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, обусловленным раздражением слизистой верхних отделов ДП, выраженным ринитом и т.д.	Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекцион ных заболеваниях нижних отделов ДП. Бронхоспазм. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Комбинированные препараты (трисолван, солутан)	Бронхоспазм	Все другие ситуации

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии и др.), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов как амброксол в неонатологической практике и у детей первых недель жизни.

Но одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики как протеолитические ферменты и дорназе имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в такие средства, как колдрекс-бронхо, робитуссин - микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий наряду с гвайфенезином карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше 3 лет. По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина на отмечено, но и нет достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их "высушивающее" действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых - сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудно удалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля . Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, проявлениях респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальном инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям (см. таблицу). Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, есть и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба - собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но такой, который действует на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее эффективно использование увлажнения дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и/или муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит альфа1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации, противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р.Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1958.
2. Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Поникав В.Е. Современные отхаркивающие средства. В мире лекарств, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1993.
4. Рачинский С.В. и соавт. Бронхиты у детей. Л., Медицина, 1978, с. 211.
5. Таточенко В.К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М., Медицина, 1981, с. 206.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М., 1997, т.1, с. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Аnmmon Н.P. Incrisde the glucose by ACC during hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. el al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: a drug with in interestin past end a future. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.