Hay psiquiatría, hay problemas psiquiátricos: psicosis y otros trastornos. Este es el caso cuando el concepto de "deterioro en la calidad de vida" adquiere tales características que se vuelve perceptible durante un examen visual normal del paciente. Basta mirarlo para comprender la situación. En la mayoría de los pacientes con trastornos graves, esta cualidad simplemente no puede sino deteriorarse. Al mismo tiempo, la vida de los demás está cambiando para peor.

Los síntomas de la esquizofrenia lenta no aparecen inmediatamente

Todo debería ser simple: hay psicosis, psiquiatría, pero no, en otro lugar ...

El paciente puede persistir, declarar que está completamente sano y que se está haciendo algún tipo de arbitrariedad con él. Solo si las acciones de esta persona son extrañas y están llenas de un complejo de agresión y protesta, entonces será mejor para todos si, sin embargo, comienza el uso de un régimen de tratamiento adecuado. En la balanza del diagnóstico se pesa el grado de sufrimiento. Y el pronóstico, en general, debe hacerse en relación con este grado: su aumento o disminución.

Lo malo es que algunos antipsicóticos, junto con una disminución de la actividad mental, también reducen significativamente las capacidades mentales y físicas, pero se prescriben cuando, el día anterior al inicio de la terapia, el paciente tiene una gran llave de gas de las tuberías. Espíritu maligno pateaba o arrojaba heces a los trenes que pasaban, siguiendo las instrucciones de las voces en su cabeza.

Todo está claro aquí. Hay sufrimiento, y hay al menos algún método de liberación. Los antipsicóticos no son dulces, pero en casos reales, selectivos y evidentes de psiquiatría, son necesarios. Cerca hay otra capa de ser. Este es un mundo de personalidades no estándar, pensadores autistas, conocedores ambivalentes de lo bello y lo feo también, comportamiento extraño, magia y misticismo, arte de vanguardia y un deseo de reformar la sociedad. La intervención de la psiquiatría es posible, a veces también necesaria, pero los criterios en sí no pueden ser los mismos que en el caso de una esquizofrenia paranoide manifiesta. No se trata solo de criterios de diagnóstico, sino del principio mismo de inicialización del proceso y enfoque. Es imposible decir que los signos de esquizofrenia lenta en hombres y mujeres no merecen la atención de los psicólogos en general, incluidos los representantes de las enseñanzas religiosas. Está claro que los psicoterapeutas tendrán algo con qué trabajar. No para tratar algo, sino para trabajar con algo...

Esquizofrenia latente, qué es...

¿Por qué y por qué la OMS, que gestiona el proceso de revisión de la CIE, incluyó el diagnóstico de "esquizofrenia latente" en la clase V? Se entiende que el propio paciente evalúa su condición como negativa, experimenta sufrimiento y busca ayuda. Un médico no puede proporcionarlo así, ni en Alemania, ni en los Estados Unidos, ni en Rusia. Necesitamos un diagnóstico. Pero, afortunadamente, está lejos del bloque F20. Luego se creó el bloque F21 "Trastorno esquizotípico". Hay dos tipos de "similitudes". Estos son diagnósticos que comienzan con "pseudo": esquizofrenia pseudoneurótica y pseudopsicopática, así como "síntomas deficientes" latentes, trastorno esquizotípico de la personalidad y una reacción esquizofrénica especial.

Los síntomas latentes de esquizofrenia tienen un perfil exclusivamente no psicótico. Es casi imposible diferenciarlo del trastorno esquizotípico de la personalidad en la práctica. De antemano, puede nombrar cinco diagnósticos de categorías completamente diferentes, que también pueden ser adecuados para algún caso individual.

Una vez que el trastorno fue designado y, a veces, todavía se designa con el concepto de "esquizofrenia lenta". Está relacionado con dos hechos. Este es el uso de un enfoque para encarcelar en el PND a todos aquellos objetables para las autoridades y con la búsqueda de un pródromo de esquizofrenia paranoide común en algunas formas más leves.

Esquizofrenia lenta no asociado con el trastorno esquizotípico

Es posible que este pródromo exista. Pero solo para desarrollar la actitud correcta ante la situación, finalmente debe descubrir qué es una "división de la conciencia" y luego elaborar acciones. Es necesario aplicar algún tipo de terapia a las personas con una separación grave de la realidad ahora. En otros casos, la prisa está lejos de estar relacionada con la construcción de un régimen de tratamiento adecuado.

La presencia de psicosis no es tan difícil de establecer

Describamos la imagen como parece ser correcta desde el punto de vista práctico. Este es un diagnóstico relámpago, que se lleva a cabo desde el principio. Imagina una situación completamente pacífica. El camino del "combate", con apareamientos, inyecciones directamente en la ambulancia, gritos, entrega de pacientes a un equipo especial por parte de la policía: lo omitiremos, porque entonces la situación habla por sí sola.

Que sea un psiquiatra de distrito y una persona que vino él mismo. ¿Qué es lo primero que pregunta el médico? Se utiliza un conjunto estándar de preguntas y las respuestas muestran la capacidad de una persona para evaluar la situación, la situación, para identificarse a sí misma. Se establece la presencia de alucinaciones, pseudoalucinaciones y delirios. Si es posible, la información recibida del presunto paciente se complementa con información de familiares. Aunque en un modo fluido, esto no es todavía una anamnesis detallada de la vida y la condición, sino simplemente una aclaración de la naturaleza misma del caso. Otro psiquiatra estará interesado en lesiones en la cabeza, otros posibles razones algunos cambios orgánicos.

Si la persona misma acudió al especialista, si sus familiares lo persuadieron, si fue engañado por el engaño, pero en 30 minutos puede establecer la esencia misma: hay psicosis o no. Qué, cómo procede, qué debe excluirse, qué agregar: todo esto se determina en el curso de la observación a largo plazo. ¿Sin psicosis? ¿Por qué no ir a un psicoterapeuta? Él cura el alma y toma relativamente barato.

Ahora imagine una situación con varias rarezas nebulosas.

• Doctor, a veces vienen a mi mente pensamientos extraños. Me parece que el mundo parece haberse levantado en armas contra mí.
• Creo que hice algo terrible en el pasado, y ahora inevitablemente enfrentaré represalias.
• no puedo estar solo Me siento terrible, como si las paredes estuvieran tratando de apretarme. ¿Qué tengo que hacer?

Detrás de todas estas afirmaciones se pueden ocultar una variedad de diagnósticos. Aquí está el que dijo sobre la milicia del mundo en su contra - es posible que si lo dejamos hablar más, comience a decir cosas que veremos signos claros Delirios de persecución e influencia. Pero, de nuevo, en la interpretación de un psiquiatra. O tal vez ni siquiera tiene depresión, está completamente sano y no se puede hablar de ningún diagnóstico.

Por lo tanto, la psicosis se detecta según criterios que indican claramente su presencia.

Diagnosticar un trastorno sin síntomas psicóticos es aún más fácil

En los años de la URSS, bastaba con ver a un tipo con un arete en la oreja, cabello largo y jeans rotos. Es posible que no se detecten los síntomas de la esquizofrenia "lenta" en el marco de la psicosis. Por lo tanto, se puede hacer un diagnóstico a cualquiera, incluso si una persona intenta engañar y es lacónica.

Los científicos, médicos y miembros del público que trabajan en la OMS han creado un bloque separado en el ICD para diagnosticar todo tipo de rarezas sin malicia. Este es solo un intento de regular las actividades de los psiquiatras y psicoterapeutas en el caso de que se necesite o se desee ayuda. La psiquiatría es un tipo especial de práctica médica. El diagnóstico es seguido por el tratamiento. Todas las pasiones haloperidol que tienen que ver con la esquizofrenia paranoide están casi siempre, en casi todos los casos, justificadas por la propia situación. Al menos sabemos que las voces no son bromas, ni lo parecen, sino que forman parte de la "realidad" de la psique del paciente. Y es necesario tomar medidas... Aquellas que puedan reducir el grado de daño del trastorno.

Si lo desea, los síntomas de la esquizofrenia lenta se pueden encontrar en cualquier persona; por lo tanto, es imposible hacer un diagnóstico por su cuenta.

Pero estas cosas, cuando se produce algún tipo de esquizofrenia moderada, no dan tanta confianza en la justificación de la intervención psiquiátrica.

Los signos de esquizofrenia lenta le permiten diagnosticar a cualquier persona. Diagnóstico diferencial La esquizofrenia "lenta" sólo es posible en términos de separarla de trastornos orgánicos y síndromes más graves asociados con un curso maligno. De todo lo demás, incluso Condicion normal, separados o muy difíciles o imposibles en principio. La diferencia entre la esquizofrenia "lenta" y una forma simple de esquizofrenia es solo que estos son dos diagnósticos controvertidos, pero simple se encuentra a la edad de 14-20 años, y "lenta" en cualquier persona.

Usted, personalmente, puede ser diagnosticado en 20 minutos y corroborado en 10. No se puede descartar que si no funciona de ninguna manera, entonces el período de examen se puede aumentar a 40 minutos. Pero en una hora no te quedarás sin un diagnóstico. ¿Estaño? ¿Qué le gustaría si los síntomas psicóticos se descartan de hecho? ¿Qué están considerando entonces? Este secreto principal… El diagnóstico revela esquizofrenia prepsicótica y prodrómica. Hasta el momento del estreno, todas las personas diagnosticadas con esquizofrenia paranoide eran normales. Se les otorgó el derecho a conducir vehículos, fueron llevados a servir en el ejército y las estructuras estatales, eran ordinarios, no diferentes de otros ciudadanos. Pero de alguna manera todo se desarrolló en ellos ... Esta no diferencia es "pre", "prod" ... Basta con mirar la norma desde un ángulo diferente, cómo se convertirá en un especial lento, ligero, suave y algún tipo de esquizofrenia.

Esto no niega la existencia del problema en sí, pero habla de los enfoques controvertidos para su consideración.

Al mismo tiempo, por extraño que parezca, pero todo lo anterior no es un intento de negar la existencia del problema de la esquizofrenia sin sus características principales. Un estado prodrómico puro, si el propio paciente lo notó y lo valoró como fuente de malestar, es consecuencia de un desorden integral general. Se trata del metabolismo, el metabolismo de la información energética, está asociado con la diátesis inicial, también indica que el intercambio de información ha sido perturbado, y esto de alguna manera está relacionado con

• actividad del sistema nervioso superior;
• el trabajo de la psique;
• características del pensamiento.

El momento en que el paciente logró notar el pródromo simplemente dice que su pensamiento se "rompió". El "mecanismo" en sí... A veces, en la ortodoxia, la mente se llama el "ojo" del alma. Aquí la persona sintió que el "ojo" empeoró "viendo". Cada quien lo expresa a su manera. Bleuler no describió accidentalmente esta latencia, no fue por casualidad que habló del pródromo de la forma latente. Y de hecho, todo esto puede llevar a las alucinaciones. Pero solo puedes tratarlos de manera diferente.

Las alucinaciones y los delirios son una forma de que el inconsciente se ponga en contacto con el consciente. Esta es una reacción defensiva y, al mismo tiempo, una forma de autocuración de la psique. "Reparada" en el momento de la activación de las alucinaciones es precisamente la capacidad del pensamiento para interpretar y recopilar información. El inconsciente salpica a la conciencia los elementos constructivos de su lenguaje, aunque parezcan demonios, son imágenes de las que es rico, no tiene otras, pero su papel es mucho más positivo de lo que parece. Por supuesto, la conciencia interpreta los elementos del inconsciente como algún tipo de fenómeno: voces, lagartos alienígenas y similares. Pero todo esto es en el caso de la forma paranoica. Los síntomas y signos de la esquizofrenia "lenta" son cosas más suaves, algunas transacciones imperceptibles de información del inconsciente a la conciencia. Principio general esto no cambia El proceso de autorregulación mental ha comenzado, y una vez que ha comenzado, no es desde cero. El tratamiento de la esquizofrenia "lenta" es un verdadero intento de bloquear la acción del sistema inmunológico del propio cuerpo.

Debilidades de la psiquiatría

Uno de los puntos más débiles de la psiquiatría es que expone la consecuencia de algo en la forma del propio trastorno, y por tratamiento entienden la eliminación de las consecuencias. Esto es lo mismo que tratar un furúnculo aplicando el vendaje más apretado, siempre que no entre una gota de pus en la sábana. ¿Por qué se habla tanto sobre el comportamiento en el contexto de estas formas "lentas" y otras formas "ligeras"? Porque se necesita algo obvio... No es absolutamente correcto considerar el comportamiento de todos los supuestos pacientes como no estándar en el plan externo. Digamos que, con más frecuencia que otras, se notan personalidades que son originales, se comunican de manera diferente, se visten de manera diferente, ven el mundo de manera diferente y hablan de él. Las personas autistas se escondieron en sus agujeros y nadie sabe nada de ellos. De hecho, hay muchos más autistas que excéntricos e hipócritas en público.

Original y excéntrico no significa esquizofrénico

La rareza obvia de la psiquiatría es que no solo los médicos comunes practicantes, sino también los científicos se permiten pensar de la misma manera que la gente de la calle. La prodromalidad se llama “campana de alarma” y se cree que si dicen que se reconoce a tiempo y se inicia el tratamiento, entonces se pueden evitar formas más profundas y graves. En serio, perciben delirios y alucinaciones, que en realidad son una reacción protectora y reparadora de la psique y de todo el organismo a las violaciones que ocurren en él. Una alucinación es una herramienta de la psique, no el diablo en una escoba. Al bloquear la actividad mental a nivel de exposición a los receptores de neurotransmisores, las alucinaciones desaparecen. En algunos casos, esto es necesario. El inconsciente - él mismo no puede correlacionar el nivel de su intervención en la conciencia. Su actividad recuerda un poco a la de los elementos. No obstante, todo el conjunto de elementos del dispositivo humano cumple su función.

1. Debido a algunos problemas, la psique y el pensamiento se transfieren a un modo que es más consistente con el mantenimiento de la viabilidad en una situación extrema de alteración del metabolismo de la energía y la información.
2. Comienza el proceso de autocorrección, reestructuración, ajuste a las condiciones que han surgido. Durante este proceso, los mecanismos de procesamiento de información de la conciencia y el inconsciente se fusionan temporalmente.
3. Con la actitud correcta ante lo que está sucediendo, intenta no bloquear los receptores de los neurotransmisores, sino darle al cuerpo algo que fortalezca sus capacidades inmunológicas, el estreno no implica el desarrollo de un defecto. Lo mismo es posible en el caso de la inactividad ordinaria, pero cuando se coloca a una persona en un entorno moderado.

En este contexto, la cuestión de si la esquizofrenia lenta se puede curar parece la más "inteligente". ¿Es posible bloquear la mejor y más moderada versión de la respuesta del cuerpo y la psique a los trastornos metabólicos, sin delirios ni alucinaciones, de la misma manera que se bloquean las alucinaciones? Sí. Es posible... Es posible encontrar tales sustancias y tal terapia que una persona no pueda pensar en absoluto. Todo es bastante real.

Y sobre otro argumento mortal. Se cree que alrededor del 40% de estos pacientes intentan suicidarse. De ahí la conclusión de que la esperanza de vida en la esquizofrenia lenta es baja, por lo que es necesario hacer algo con urgencia. Hablé con un partidario de las teorías soviéticas de la época de Snezhnevsky. Autoritariamente, poderosamente probó la presencia de esquizofrenia lenta. Y ya sabes, convencido. ¿Cuál es el punto de? No equiparó el término "lento" con el concepto de "latente". Describió 3-4 historias clínicas de la esquizofrenia paranoide más común, pero sin aumento de síntomas, con una progresión baja. Todos tenían alucinaciones, delirio, disminución del afecto y aplanamiento del mismo, pero no bailaban desnudos bajo la luna, aunque los pacientes acababan mal. He aquí un ejemplo de la terminología ornamentada de la psiquiatría en términos de interpretación. Hay que probar la existencia de un “perezoso”, luego lo hacen pasar por paranoico. Absolutamente no avergonzado por la malignidad de los episodios en sí. Vieja escuela de psiquiatría soviética. Sin embargo, no se puede negar que la esquizofrenia paranoide puede ser lenta. Solo alguna otra ella no se vuelve a partir de esto, solo paranoica con un bajo progreso de patogénesis.

en lugar de salida

El problema del trastorno del pensamiento existe... Puede conducir a cualquier cosa, desde autismo con elementos de agorafobia hasta comportamiento excéntrico sin reducir la actividad social. Sin embargo, la única razón para iniciar un tratamiento en términos de psiquiatría es el deseo por el mismo paciente. Es más prudente hacer un diagnóstico en general cualquier otro que contenga la palabra "neurosis". Es mejor abstenerse de tomar medicamentos el mayor tiempo posible.

Un psicoterapeuta puede ayudarte a lidiar con la neurosis

Es mejor hacer una excepción solo con los antidepresivos si el paciente está experimentando depresión o algo asociado con la ansiedad. Y en todo lo demás, la psicoterapia es amplia, profunda y, a veces, efectiva. Aquí están sus métodos y necesitas inclinarte.

En los años 60-70. En el siglo XX en Rusia, decenas de disidentes condenados fueron diagnosticados durante los juicios con un diagnóstico del que nadie había oído hablar antes: esquizofrenia lenta. Este concepto fue introducido por el psiquiatra soviético A. V. Snezhnevsky, quien, se cree, hizo esto en el orden político del Gobierno de la URSS. La Sociedad Internacional de Psiquiatría y la OMS no reconocieron el concepto que describió. Además, todos los procesos relacionados con los juicios a disidentes y manifestantes contra el comunismo y la sociedad soviética fueron condenados a nivel internacional.

Desde entonces, este concepto ha sido utilizado en psiquiatría rusa y una serie de países de Europa del Este, pero no en el Oeste. En 1999, Rusia cambió a ICD-10, que no incluye este diagnóstico. Pero el Ministerio de Salud de la Federación Rusa adaptó la clasificación e incluyó la enfermedad bajo el título de "trastorno esquizotípico", aunque antes pertenecía a la esquizofrenia latente.

Lo que es

La definición dada por Snezhnevsky: la esquizofrenia lenta es una forma de trastorno de la personalidad y del comportamiento que se caracteriza por un progreso deficiente y no se expresa por un cuadro clínico brillante y productivo. Solo se puede observar signos indirectos(neurosis, psicopatía, estados afectivos, hipocondría) y cambios menores de personalidad. Sinónimos: esquizofrenia poco progresiva y trastorno esquizotípico.

Recientemente, debido a la alta informatización de la sociedad a través de Internet, muchos han comenzado a aplicar este diagnóstico a sí mismos, a sus conocidos e incluso a personajes famosos. En este caso, a menudo ocurre una sustitución de conceptos poco profesional: un solo brote de psicosis o una neurosis prolongada ya se consideran signos de esquizofrenia lenta. Todo lo que no encaja en el marco se convierte en trastorno mental: mítines de políticos de la oposición, discursos provocadores de varios grupos feministas, protestas públicas: todo esto cae en un montón.

El problema es bastante relevante y requiere, como mínimo, una revisión de la descripción de esta enfermedad y una sintomatología más clara.

Causas

Las causas de la esquizofrenia perezosa en los trabajos científicos no están consagradas en detalle. La mayoría de las veces hablan de herencia y predisposición genética.

Recientemente, a menudo se dice que las circunstancias de la vida también pueden actuar como factores provocadores:

• trauma mental recibido a cualquier edad;
• drogadicción, alcoholismo;
• vagancia, reclusión;
• estrés severo;
• lesión cerebral traumática;
• largo y recepción descontrolada poderosas drogas psicotrópicas;
• , la llamada "enfermedad de las estrellas", cuando una persona comienza a considerarse una persona excepcional que puede cambiar este mundo.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, es la herencia la que se convierte en la causa principal.

Síntomas

La esquizofrenia lenta no está reconocida internacionalmente debido a la vaguedad de su cuadro clínico. Los signos de la enfermedad no están claramente definidos y parecen extraídos de varios diagnósticos psiquiátricos, por lo que es bastante difícil diferenciarla de otros trastornos. Algunos expertos (tanto extranjeros como nacionales) señalan que algunos síntomas se observan incluso en personas sanas.

Hasta la fecha, los siguientes síntomas se tienen en cuenta para el diagnóstico:

1. Inadecuación del estado de ánimo y las emociones en relación con lo que está sucediendo, desapego y decepción.
2. El deseo de sobresalir entre la multitud con un comportamiento inadecuado y una apariencia no estándar.
3. El deseo de soledad, la sociopatía, la falta de voluntad para hacer contacto con los demás.
4. Defensa celosa de las propias creencias, que pueden ir en contra de las generalmente aceptadas. El llamado pensamiento mágico, cuando el paciente cree que sus pensamientos son los únicos verdaderos.
5. Discurso pretencioso, inusual y ornamentado. Sin embargo, conserva la presentación lógica y la belleza de la sílaba. Un tono ordenado, de tutoría, que no acepta objeciones.
6. Paranoia leve, agresividad, sospecha, hipocondría.
7. Involuntariedad de los pensamientos, falta de control sobre los propios pensamientos, que se apoderan del paciente.

De estos 7 signos, 4 suelen ser suficientes para hacer un diagnóstico, siempre que aparezcan durante al menos 2 años. Sin embargo, la enfermedad no se limita a ellos. El paciente también puede experimentar otros síntomas:

• pseudo-psicopatización - excitación emocional malsana;
• verschreuben: la incapacidad de tener en cuenta la experiencia y los errores de la vida pasada, expresados ​​​​en acciones estúpidas, repetición de los mismos patrones de comportamiento;
• un defecto en la reducción del potencial energético: un círculo limitado de contactos, obsesión con una idea;
• atascado en los detalles - uno no entiende Problemas globales porque su pensamiento adolece de excesivo detalle, amorfo, minucioso;
• alucinaciones: desrealización y despersonalización, ilusiones del cuerpo;
• depresión;
• histeria;
• miedos obsesivos constantes, fobias.

El cuadro clínico se cruza con otros en muchos puntos desordenes mentales personalidades de las que a veces es difícil separarse. Sin embargo, hay una diferencia sorprendente con todas las demás formas de tales enfermedades: la ausencia de una personalidad dividida.

etapas

A. B. Smulevich (psiquiatra ruso, profesor, psicofarmacólogo, doctor en ciencias médicas, académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas) describió en detalle las tres etapas de la esquizofrenia lenta. Cada uno de ellos se caracteriza por un cuadro clínico especial.

Etapa latente (debut)

Al principio, la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera, procede oculta, aunque se encuentran graves trastornos de personalidad subyacentes en una cita con un psiquiatra:

• trastornos psicopáticos y afectivos;
• obsesiones;
• esquizoide;
• histeria;
• paranoia;
• autismo;
• reacciones demasiado emocionales a ciertas situaciones;
• estados depresivos neuróticos y somatizados borrados;
• hipomanía prolongada.

La etapa latente comienza con mayor frecuencia en la adolescencia. La enfermedad puede sospecharse por el comportamiento desviado de los niños: pertenencia a varios grupos informales, reacciones demostrativas de rechazo (de alimentos, lecciones, exámenes, etc.).

Etapa activa (manifestación)

Comienzan las convulsiones, según las cuales otros pueden sospechar un trastorno de personalidad y comportamiento:

• ataques de pánico con alucinaciones, cuando al paciente le parece que alguien lo está cazando o vigilando;
• dudas obsesivas sobre las propias acciones (¿se apagó la plancha al salir de la casa?, ¿hay agujeros en la ropa en un lugar visible, etc.);
• numerosas fobias (a las alturas, a la oscuridad, a la soledad, a las tormentas, a los espacios cerrados, etc.), que antes no se manifestaban;
• demostración e imposición de todas sus locas ideas;
• discurso abierto contra los fundamentos generalmente aceptados (reglas y tradiciones de la sociedad), el régimen político dominante sin temor al castigo;
• Estados depresivos prolongados, acompañados de rabietas, gritos, lágrimas.

Sin embargo, estos episodios son en su mayoría aislados. Además, la esquizofrenia vuelve a fluir hacia un estado letárgico y latente hasta el próximo brote. Su frecuencia es diferente para todos: desde 1 vez por semana hasta 1 vez cada seis meses.

etapa estable

Hay una reducción de los trastornos productivos, los cambios de personalidad pasan a primer plano y más tarde se forman signos de compensación. Como regla general, las personas de alrededor, que han conocido a una persona con esquizofrenia lenta durante mucho tiempo, en este período ya se están acostumbrando a su excentricidad, adaptándose a su visión del mundo. Ni siquiera pueden sospechar que está enfermo. No solo eso: según los psicoterapeutas, la etapa estable se caracteriza por el hecho de que los pacientes con dicho diagnóstico hacen una carrera (incluso son respetados por su intransigencia de puntos de vista y lealtad a una idea), organizan sus vidas personales y se adaptan socialmente. .

Cambios patológicos personalidades características de la etapa estable y formadas en la etapa anterior:

• senestopatía: alteración de la percepción de la realidad (puede considerar que todos los que lo rodean son espías);
• despersonalización: la pérdida del propio "yo" (en acciones y comportamientos se guía solo por su obsesión);
• dismorfofobia: rechazo de uno mismo (puede considerarse demasiado gordo, estúpido, sin haber logrado nada en la vida);
• histeria (cuando no consigue lo que quería, comienzan los ataques mentales con gritos y sollozos demostrativos).

La etapa estable de la enfermedad dura hasta el final de la vida. Algunos expertos creen que este escenario la degradación de la personalidad es inevitable.

Tipos

Dependiendo de cómo se manifieste la esquizofrenia lenta, existen varias de sus formas.

Esquizofrenia de tipo neurosis perezosa (obsesivo-compulsiva):

• imágenes obsesivas, pensamientos, deseos, miedos;
• ataques de pánico;
• pasión por las ideas delirantes;
• una tendencia enfermiza al misticismo y la religiosidad;
• dudas sobre sus propias acciones;
• limpieza excesiva;
• varias fobias;
• repetición sin sentido de las mismas acciones.

Esquizofrenia lenta con senestopatías (hipocondríaca):

• preocupación constante por su salud;
• quejas de malestar;
• visitas regulares a médicos;
• percepción de cualquiera de sus sensaciones como dolorosas y anormales;
• rabietas sobre la muerte inminente;
• haciendo caso omiso de los médicos;
• Tendencia a automedicarse.

Despersonalizado:

• desaparición parcial o completa de los rasgos de personalidad;
• borrado de "emociones sutiles";
• falta de conexión emocional con familiares;
• percepción de color opaco;
• falta de pensamientos;
• pérdida de memoria;
• falta de humor;
• la sensación del propio cuerpo como un autómata que realiza una acción según un algoritmo predeterminado, y no como la propia persona quiere.

Esquizofrenia psicopática lenta (histérica):

• deseo obsesivo de liderar en la sociedad;
• deseo malsano de admiración y sorpresa de los demás;
• comportamiento impactante, vulgar y ruidoso para atraer la atención de todos;
• cambios de humor frecuentes y abruptos;
• temblor de manos, mareos, desmayos por preocupaciones excesivas;
• accesos histéricos con gritos, sollozos, daño corporal autoinfligido.

Algunos expertos distinguen varias formas más de esquizofrenia lenta:

• asténico - amistad con personalidades antisociales, coleccionando cosas extrañas;
• afectivo: depresión, introspección delirante y poco saludable, hipomanía, apatía, debilidad física;
• improductivo: comportamiento desviado, violación de las leyes, propensión al crimen (pero sin una amenaza abierta para la sociedad).

Como regla general, ninguna de las formas de esquizofrenia lenta existe en su forma pura: los cuadros clínicos de varios trastornos de la personalidad y del comportamiento pueden coexistir en un paciente.

Peculiaridades

Los síntomas pueden variar según el género.

Características del curso de la enfermedad en las mujeres:

• maquillaje abundante y desafiante;
• ropa vulgar y brillante;
• desorden, descuido, descuido;
• "Síndrome de Plyushkin": almacenamiento en el hogar de basura innecesaria;
• rabietas brillantes, cambios de humor repentinos.

Las mujeres suelen ser diagnosticadas con una forma psicopática (histérica) de la enfermedad.

Signos característicos de la enfermedad en los hombres:

• frialdad emocional, falta de iniciativa, apatía;
• excentricidad en el comportamiento;
• numerosas fobias;
• ideas obsesivas;
• alcoholismo.

La esquizofrenia lenta en los hombres se manifiesta en más temprana edad que en las mujeres. Progresa rápidamente, el tratamiento requiere más tiempo. La forma más común es con senestopatías (hipocondríacas).

A pesar de todas estas diferencias, los tratamientos son los mismos para todos.

Diagnóstico

La primera vez que se registra un paciente. Dado que la esquizofrenia es lenta, se observa durante 2 años. En forma activa enfermedad, la hospitalización es posible. Sin embargo, el diagnóstico final se realiza solo después de un período de tiempo específico, si durante estos dos años la persona ha visto claramente 4 de los 7 síntomas principales (véalos arriba).

Algunos expertos creen que 3 criterios son suficientes para hacer un diagnóstico:

1. Un cambio brusco de vida, radicalmente opuesto a cómo se vivía antes.
2. Los síntomas negativos están creciendo como una bola de nieve.
3. El dominio constante de una idea loca que captura todos los pensamientos de una persona.

El diagnóstico realizado siempre puede ser impugnado por psiquiatras extranjeros, ya que en clasificación internacional enfermedades del concepto de esquizofrenia perezosa no existe.

Diferenciación

La diferencia entre la esquizofrenia indolente y una forma simple de esquizofrenia:

• desarrollo lento de la enfermedad (durante varios años, durante toda la vida);
• las acciones inadecuadas y los ataques histéricos son de una sola naturaleza;
• fuera de la exacerbación, una persona es percibida por los demás como un excéntrico, pero dentro del marco de la norma, es decir, no como un paciente;
• no representa un peligro para los demás.

Además, con la esquizofrenia lenta, se permite conducir un automóvil, esto no impide que esas personas ocupen puestos y posiciones responsables, hablando públicamente (ellos hermoso discurso aparato articulatorio bien desarrollado). Se les puede prohibir hacer esto solo en el momento de las exacerbaciones y durante el período de tratamiento.

Con una forma simple de la enfermedad, esto es imposible, ya que los trastornos profundos de la personalidad también se acompañan de psicosomáticos, numerosas patologías fisiológicas (distracción, incapacidad para concentrarse, hipertensión, atonía muscular, etc.).

¿Cómo distinguir la neurosis de la esquizofrenia lenta?

Tratamiento

El tratamiento complejo de la esquizofrenia lenta generalmente se prescribe una vez al año para la prevención o durante los períodos de exacerbación.

Medicamentos:

• antipsicóticos tradicionales: molindona, clorpromazina, tioridazina, tiotixeno, decanoato de flufenazina, haloperidol, decanoato;
• Antipsicóticos de II generación: Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Clozapina, Aripiprazol, Ziprasidona (entre los efectos secundarios se encuentran la obesidad y la diabetes mellitus);
• normotímicos: sales de litio, carbazepina, valproatos, lamotrigina;
• ansiolíticos (tranquilizantes): Adaptol, Alprazolam, Bellataminal, Hypnogen, Imovan, Reslip, Fezipam, etc.;
• psicoestimulantes, nootrópicos, antidepresivos.

Otros tratamientos:

• apoyo social: capacitación en habilidades psicosociales, programas rehabilitacion vocacional;
• sesiones de psicoterapia familiar: ayuda y comprensión de los seres queridos y familiares;
• Terapia artística;
• excursiones;
• activo ejercicio físico(trabajo, deporte).

Con la supervisión constante de un psiquiatra, la esquizofrenia lenta se controla y se mantiene dentro del rango normal.

Pronósticos

Las previsiones para el futuro son contradictorias. Por un lado, como se mencionó anteriormente, la mayoría con dicho diagnóstico vive toda su vida como la gente común. Además, pueden ser figuras públicas, ocupar puestos de liderazgo, crear familias.

Por otro lado, incluso las manifestaciones raras de la enfermedad empeoran la calidad de vida y la adaptación social. Por ejemplo, los miedos de pánico o la expresión abierta de ideas locas en público les da una mala reputación. Pierden cargos, personas cercanas, autoridad. Se les considera no solo excéntricos y fuera de este mundo, sino también locos.

Por lo tanto, estas personas aún deben someterse a cursos regulares de tratamiento y cuidar la prevención de convulsiones (plomo estilo de vida saludable la vida y evitar el estrés situaciones de conflicto).

El diagnóstico de esquizofrenia lenta es un escollo para los especialistas nacionales y extranjeros. Si a una persona se le dio en Rusia, siempre puede apelar y desafiarlo en los países occidentales. En este caso, se le puede diagnosticar mucho más Enfermedad seria- trastorno esquizotípico (según los síntomas, exactamente lo mismo). Así que los especialistas aún tienen que encontrar un medio dorado en este asunto.

La esquizofrenia perezosa es una variante de la enfermedad, caracterizada por un curso relativamente favorable, el desarrollo gradual de cambios de personalidad que no alcanzan la profundidad de los estados finales, frente a los cuales la neurosis (obsesiva, fóbica, compulsiva, de conversión), psicopática, Se detectan trastornos paranoides afectivos y menos a menudo borrados.

La existencia de psicosis de naturaleza endógena de desarrollo lento y relativamente favorable se reflejó en la literatura mucho antes de la difusión del concepto de demencia precoz de E. Kraepelin.

El estudio de E. Bleuler (1911) sentó las bases para la doctrina de las formas latentes y borradas de esquizofrenia.

Posteriormente, las descripciones de formas relativamente benignas correspondientes al concepto de esquizofrenia indolente aparecieron en la literatura bajo varios nombres. Los más famosos son "esquizofrenia leve" [Kronfeld A.S., 1928], "microprocesual", "micropsicótico" [Goldenberg S.I., 1934], "rudimentario", "sanatorio" [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , "amortizado", "abortivo", "prefase de esquizofrenia" [Yudin T. I., 1941], "lento" [Ozeretskovsky D. S., 1950] gj "subclínico", "pre-esquizofrenia", "no regresivo", " latente”, “esquizofrenia pseudo-neurótica” [Kaplan G. I., Sadok B. J., 1994], “esquizofrenia con trastornos obsesivo-compulsivos” .

V. O. Ackerman (1935) habló de una esquizofrenia de desarrollo lento con una progresión "progresiva".

En la psiquiatría estadounidense, durante las décadas de 1950 y 1960, se desarrolló intensamente el problema de la "esquizofrenia pseudoneurótica". En la siguiente década y media, la atención de los investigadores a este problema se asoció con el estudio clínico y genético de los trastornos del espectro de la esquizofrenia (el concepto de “esquizofrenia límite” de D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

En la psiquiatría doméstica, el estudio de las formas favorables y leves de esquizofrenia tiene una larga tradición. Baste señalar los estudios de L. M. Rosenstein (1933), B. D. Fridman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D E. Melekhova (1963), etc. sistemática de la esquizofrenia desarrollada por A-V. Snezhnevsky y sus colaboradores, la esquizofrenia lenta actúa como una forma independiente [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Las condiciones correspondientes a varias variantes de esquizofrenia lenta (similar a la neurosis, psicopática, “síntomas deficientes”) se separan en la CIE-10 del encabezado “Esquizofrenia” (F20), que combina formas psicóticas de la enfermedad, y se consideran bajo el título “Trastorno esquizotípico” (F21).

Los datos sobre la prevalencia de la esquizofrenia lenta entre la población rusa varían de 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] a 4,17 por 1000 habitantes [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973] . Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia lenta varían del 16,9 al 20,4 % [Ulanov Yu.I., 1991] al 28,5 al 34,9 % [Yastrebov B.C., 1987] de todos los pacientes registrados con esquizofrenia.

La idea de la comunidad biológica de esquizofrenia lenta y manifiesta se basa en datos sobre la acumulación de trastornos del espectro esquizofrénico en familias de probandos con esquizofrenia lenta, formas manifiestas y borradas, así como trastornos esquizoides. Una característica de la esquizofrenia lenta es la naturaleza homotópica de la patología mental entre los parientes afectados, a saber, la acumulación de formas similares a la enfermedad del probando (casos secundarios de esquizofrenia lenta) [Dubnitskaya EB, 1987].

Al seleccionar variantes de esquizofrenia lenta sobre la base del predominio de trastornos axiales en el cuadro de la enfermedad - negativo ("deficiencia simple", según N. Eu, 1950] o patológicamente productivo - las características de la "predisposición psicopática familiar" se tienen en cuenta, cuya existencia en forma de una constitución esquizoide en familias de pacientes con esquizofrenia fue postulada por primera vez por E. Kahn (1923).

La complicación de la esquizofrenia con psicopatías como la esquizoidia ("pobres esquizoides" de T. I. Yudin, "excéntricos degenerativos" de L. Binswanger) también se extiende a la esquizofrenia simple lenta. En consecuencia, se valora como básica esta opción, en la que la estructura de agravamiento familiar, incluida la predisposición psicopática, está completamente determinada por los trastornos del espectro esquizofrénico. Pero la esquizofrenia lenta tiene una afinidad genética con una variedad de condiciones límite. De acuerdo con esto, se distinguen otras dos variantes, cada una de las cuales revela una correspondencia entre las características fenotípicas de la enfermedad en los probandos y el tipo preferido de patología mental constitucional en las familias. Así, en la esquizofrenia perezosa con trastornos obsesivo-fóbicos, hay una acumulación de casos de psicopatía psicasténica (anancástica) entre los familiares más cercanos de los pacientes, y en la esquizofrenia con trastornos histéricos, psicopatía histérica.

De acuerdo con los datos anteriores, se formuló una hipótesis [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], según la cual la susceptibilidad al desarrollo de la esquizofrenia lenta está determinada por dos ejes determinados genéticamente: procedimental (esquizofrénico) y constitucional (Fig. 29 ).

Arroz. 29. La estructura del agravamiento familiar en la esquizofrenia lenta. 1 - esquizofrenia simple (variante básica); 2 - esquizofrenia con trastornos obsesivo-fóbicos; 3 - esquizofrenia con trastornos histéricos. La línea ancha indica el eje esquizofrénico (procesal), la línea estrecha, el eje constitucional del agravamiento familiar.

Manifestaciones clínicas. La esquizofrenia lenta, así como otras formas de psicosis esquizofrénica, pueden desarrollarse de forma continua o en forma de convulsiones. Sin embargo, la división tipológica de la esquizofrenia indolente según este principio no correspondería a la realidad clínica, ya que una característica distintiva del desarrollo de la enfermedad en la mayoría de los casos es una combinación de convulsiones con un curso lento y continuo.

Obedeciendo a los patrones generales del curso de las psicosis endógenas (etapa latente, período de pleno desarrollo de la enfermedad, período de estabilización), la esquizofrenia lenta también tiene su propia "lógica de desarrollo". Las principales características clínicas de la esquizofrenia lenta: 1) un largo período de latencia con la posterior activación de la enfermedad en las etapas remotas del proceso patológico; 2) una tendencia a una modificación gradual de los síntomas desde los menos diferenciados en términos de especificidad nosológica (en el período de latencia) a los preferidos por la enfermedad endógena (en el período activo, en el período de estabilización); 3) inmutabilidad de la serie; y trastornos psicopatológicos (síntomas axiales), que son una sola cadena de trastornos, cuya modificación regular está estrechamente relacionada tanto con los signos de generalización del proceso patológico como con el nivel de cambios negativos.

Síntomas axiales (obsesiones, fobias, formaciones sobrevaloradas, etc.), que aparecen en combinación con los síntomas de un defecto, determinan el cuadro clínico y persisten (pese al cambio de síndromes) a lo largo de la evolución de la enfermedad

En el marco de la esquizofrenia lenta, se distinguen variantes con predominio de trastornos patológicamente productivos: pseudoneuróticos, pseudopsicopáticos (obsesivo-fóbicos, histéricos, despersonalizados) y negativos. La última opción, la esquizofrenia simple lenta, es una de las formas pobres en síntomas [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. A menudo está determinado por el predominio de trastornos asténicos (esquizoastenia, según N. Eu).

Esquizofrenia lenta con trastornos obsesivo-fóbicos [esquizofrenia obsesiva, según E. Hollander, C. M. Wong (1955), esquizofrenia con trastornos obsesivo-compulsivos, según G. Zohar (1996); el trastorno esquizo-obsesivo, según G. Zohar (1998)] incluye una amplia gama de manifestaciones y obsesiones ansiofóbicas. El cuadro clínico de este último se caracteriza por una estructura compleja de síndromes psicopatológicos, que se forma tanto por la manifestación simultánea de varios fenómenos de la serie obsesivo-fóbica como por la adición de trastornos ideo-obsesivos [Korsakov S. S., 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], incluyendo trastornos rudimentarios de registros más severos. Entre tales complejos sintomáticos pueden existir trastornos disociativos, fenómenos de despersonalización autopsíquica y alopsíquica, que se manifiestan en el marco de ataques de pánico; hipocondría sobrevalorada y sensorial, complicando el curso de la agorafobia; ideas sensibles de actitud unidas a la fobia social; ideas delirantes de daño y persecución, complicando el cuadro de misofobia; los estereotipos catatónicos reemplazan gradualmente las acciones rituales.

La progresión de la enfermedad en sus primeras etapas se manifiesta por un rápido aumento en la frecuencia, intensidad y duración de los ataques de pánico, así como una reducción en la duración de los intervalos interictales. En el futuro, uno de los signos más patognomónicos de la naturaleza procesal del sufrimiento es el aumento constante de las manifestaciones de comportamiento evitativo, que se realiza clínicamente en forma de diversos rituales de protección y acciones de control. Reemplazando gradualmente el componente primario de los trastornos obsesivos: fobias y obsesiones, los rituales adquieren el carácter de hábitos, acciones, operaciones mentales complejas, inusuales y pretenciosas (repetición de ciertas sílabas, palabras, sonidos, conteo obsesivo, etc.), a veces muy evocador de hechizos

Los ataques de pánico son los más comunes entre los trastornos de ansiedad fóbica. Una característica distintiva de la dinámica de estas manifestaciones pseudoneuróticas, que actúan en el marco de una enfermedad endógena, que fue señalada por Yu. V. Kannabikh (1935), es la manifestación repentina y el curso persistente. Al mismo tiempo, llama la atención la atipicidad de los ataques de pánico. Suelen ser prolongados y combinados con ansiedad generalizada, miedo a perder el control de uno mismo, locura, trastornos disociativos graves, u ocurren con un predominio de trastornos somatovegetativos (como crisis disestésicas), combinados con alteración de la sensación general del cuerpo, sensación de tensión muscular repentina. debilidad, senestesias, senestopatías. La complicación del cuadro de la enfermedad se manifiesta por la rápida incorporación de la agorafobia, acompañada de un complejo sistema de rituales protectores. También es posible transformar las fobias individuales (miedo al movimiento en el transporte o espacios abiertos) en panagorafobia, cuando el comportamiento de evitación no solo restringe el movimiento, sino que también se extiende a cualquier situación en la que el paciente pueda encontrarse sin ayuda [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Entre otras fobias en una serie de trastornos pseudoneuróticos, a menudo se observa el miedo a una amenaza externa ("extracorpórea"): penetración en el cuerpo de varios agentes nocivos: sustancias venenosas, bacterias patógenas, objetos afilados: agujas, fragmentos de vidrio, etc. Al igual que la agorafobia, las fobias a una amenaza externa van acompañadas de acciones protectoras (complicadas, a veces prolongadas, manipulaciones que impiden el contacto con objetos “contaminados”, procesamiento minucioso o incluso desinfección de la ropa que ha estado en contacto con el polvo de la calle, etc.) . Este tipo de "rituales", ocupando paulatinamente una posición de liderazgo en cuadro clinico, determinan por completo el comportamiento de los pacientes y, en ocasiones, conducen al completo aislamiento de la sociedad. Evitando el peligro potencial (interacción con sustancias "nocivas" o agentes causantes de enfermedades), los pacientes abandonan el trabajo o la escuela, no salen de casa durante meses, se alejan incluso de sus familiares más cercanos y se sienten seguros solo dentro de su propia habitación.

Fobias que se forman en el marco de ataques prolongados (de varios meses a varios años), manifestándose junto con trastornos afectivos, en contraste con los trastornos ansioso-fóbicos que conforman un complejo significativo (denotativo) de fases ciclotímicas (ideas obsesivas de bajo valor, miedos ansiosos de la propia insolvencia), no forman conexiones sindrómicas tan cercanas con síntomas depresivos y, posteriormente, muestran su propio estereotipo de desarrollo, no directamente relacionado con la dinámica de las manifestaciones afectivas [Andryushchenko A. V., 1994]. La estructura de las fobias que determinan la imagen de tales ataques es polimórfica. Con predominio de la ansiedad somatizada entre las manifestaciones de la depresión, el miedo a la muerte combinado con ataques de pánico (fobia al infarto, fobia al ictus), el miedo a quedar indefenso en una situación de peligro, el miedo a la penetración de bacterias patógenas, objetos extraños, etc. .en el cuerpo, puede pasar a primer plano.

En otros casos, cursando con un cuadro de despersonalización y depresiones ansiosas, prevalecen fobias de contenido contrastante, miedo a la locura, pérdida de control sobre uno mismo, miedo a hacerse daño a uno mismo o a los demás - cometer asesinato o suicidio (apuñalar, tirar a un niño por un balcón , ahorcarse, saltar por una ventana). ). El suicidio y la homocidofobia suelen ir acompañados de representaciones figurativas vívidas de escenas trágicas que pueden seguir si se realizan temores perturbadores. En el marco de los ataques también se pueden observar paroxismos agudos de fobias, que se caracterizan por una falta absoluta de motivación, abstracción y, en ocasiones, de contenido metafísico.

Las obsesiones en la esquizofrenia lenta a menudo se manifiestan en el contexto de cambios negativos ya emergentes (oligofrenia, defecto pseudoorgánico, defecto de tipo "Verschroben" con aislamiento autista y empobrecimiento emocional). Al mismo tiempo, se observan obsesiones abstractas [Snezhnevsky A.V., 1983] según el tipo de sofisticación obsesiva con tendencia a resolver cuestiones inútiles o insolubles, intentos repetidamente repetidos de revelar el significado de tal o cual expresión, la etimología del término , etc. Sin embargo, las dudas obsesivas se forman con mayor frecuencia en la integridad, la integridad de las acciones que se reducen a rituales y revisiones. Al mismo tiempo, los pacientes se ven obligados a realizar repetidamente las mismas operaciones (colocar objetos en el escritorio de manera estrictamente simétrica, cerrar el grifo del agua muchas veces, lavarse las manos, cerrar la puerta del ascensor, etc.).

Las dudas obsesivas sobre la limpieza del propio cuerpo, la ropa, los objetos circundantes [Efremova M.E., 1998], por regla general, van acompañadas de horas de acciones rituales destinadas a "limpiar" la suciedad imaginaria. Las dudas obsesivas sobre la presencia de una enfermedad incurable grave (la mayoría de las veces oncológica) conducen a exámenes repetidos por parte de varios especialistas, palpaciones repetidas de aquellas partes del cuerpo donde se podría localizar el supuesto tumor.

Las obsesiones que se forman o se agravan en el marco de las convulsiones pueden proceder según el tipo de "locura de la duda" - folie du doute. En el contexto de un estado ansioso con insomnio y excitación ideacional, existen dudas constantes sobre las acciones implementadas en el pasado, la corrección de las acciones ya cometidas. El cuadro de las incautaciones puede determinarse contrastando obsesiones como las dudas sobre la comisión de violencia o asesinato [Dorozhenok I. Yu., 1998], manifestadas en el apogeo del Estado en forma de "tomar lo increíble por real". Cuando el estado es generalizado, también hay miedos y vacilaciones en relación con las próximas acciones, llegando al nivel de ambivalencia e incluso ambivalencia.

A medida que se desarrolla el proceso endógeno, las obsesiones pierden rápidamente su antiguo colorido afectivo, adquieren rasgos de inercia y monotonía. Su contenido se vuelve cada vez más absurdo, perdiendo incluso los signos externos de claridad psicológica. En particular, los trastornos compulsivos en las últimas etapas se acercan a los estereotipos motores y se acompañan en algunos casos de conductas autolesivas (morderse las manos, rascarse la piel, arrancarse los ojos, tirar de la laringe). Estas características de los trastornos obsesivos en la esquizofrenia lenta los distinguen de las obsesiones en los estados límite. Los cambios negativos observados al inicio de la enfermedad son más pronunciados en sus últimas etapas y reducen significativamente el funcionamiento social de los pacientes. Al mismo tiempo, se forman manifestaciones psicopáticas previamente no características del círculo anankástico: rigidez, conservadurismo, rectitud exagerada de juicios.

Esquizofrenia lenta con fenómenos de despersonalización [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. El cuadro clínico de esta forma de la enfermedad está determinado por los fenómenos de alienación, que actúan en diversas áreas de la autoconciencia (despersonalización auto, alo y somatopsíquica). Al mismo tiempo, la despersonalización se extiende principalmente a las emociones superiores diferenciadas, la esfera de la autopsíquica (conciencia del cambio en el mundo interior, empobrecimiento mental) y se acompaña de una disminución de la vitalidad, la iniciativa y la actividad.

Premórbidamente, los pacientes exhiben rasgos de trastorno límite (hipersensibilidad, inestabilidad emocional, viveza de la imaginación, labilidad afectiva, vulnerabilidad al estrés) o trastorno esquizoide de la personalidad (aislamiento, sensibilidad selectiva a los conflictos internos, frialdad hacia los demás). Se caracterizan por hipertrofia e inestabilidad de la esfera de la autoconciencia, que se manifiesta tanto en una tendencia a la reflexión, retención de impresiones a largo plazo, como en una tendencia a formar episodios transitorios de despersonalización: deja vu, etc. [Vorobiev V Yu., 1971; Ilyina NA., 1998].

Al inicio de la enfermedad, predominan los fenómenos de despersonalización neurótica: aumento de la autoobservación, quejas sobre la pérdida del "tono sensorial", la desaparición del brillo y la claridad de la percepción del entorno, que, según J. Berze (1926). ), es uno de los signos significativos de las etapas iniciales del proceso. Con el curso paroxístico de la enfermedad, los trastornos de autoconciencia suelen actuar dentro de las fases afectivas - ansiedad-depresión apática según F. Fanai (1973). Los complejos de síntomas de despersonalización separados (una sensación paroxística de funciones mentales alteradas con miedo a perder el autocontrol) ya se manifiestan en la estructura de los ataques de ansiedad agudos (ataques de pánico). Con un nivel superficial de trastornos afectivos (distimia, disforia histeroide), predominan los trastornos anestésicos parciales: percepción desapegada de la realidad objetiva, falta de sentido de apropiación y personificación, sensación de pérdida de flexibilidad y agudeza del intelecto [Ilyina NA., 1998]. A medida que la depresión retrocede, hay una tendencia a la reducción de los trastornos de despersonalización, aunque los trastornos de autoconciencia no desaparecen por completo en la remisión. Periódicamente, por influencias externas (exceso de trabajo) o autóctonas, se produce la exacerbación de fenómenos de despersonalización (percepción del propio rostro reflejado en el espejo como ajeno, alienación de la realidad circundante, determinadas funciones sensoriales).

Con la generalización de los trastornos de despersonalización en el marco de una depresión prolongada, pasan a primer plano los fenómenos de la anestesia dolorosa (anesthesia psychica dolorosa). El sentimiento de insensibilidad se manifiesta principalmente por la pérdida de resonancia emocional. Los pacientes notan que la pintura y la música no evocan su respuesta emocional anterior, y lo que leen se percibe como frases frías y desnudas: no hay empatía, no hay matices sutiles de sentimientos, se pierde la capacidad de sentir placer y desagrado. El espacio parece aplanarse, el mundo circundante parece estar cambiado, congelado, vacío.

Los fenómenos de despersonalización autopsíquica [Vorobiev V. Yu., 1971] pueden alcanzar al mismo tiempo el grado de completa alienación, pérdida de uno mismo. En algunos casos, la conciencia de la actividad del ego también se ve perturbada: todas las acciones se perciben como algo mecánico, sin sentido, extraño. El sentimiento de pérdida de conexión con los demás, notado incluso en el debut de la enfermedad, se intensifica a un sentimiento de total incomprensión del comportamiento de las personas, la relación entre ellos. Se viola la conciencia de la identidad del Sí mismo, la oposición de la conciencia del Sí mismo al mundo exterior. El paciente deja de sentirse como una persona, se mira a sí mismo "desde afuera", experimenta una dolorosa dependencia de los demás: no tiene nada propio, sus pensamientos y acciones se adoptan mecánicamente de otras personas, solo juega roles, pasa a imágenes ajenas a sí mismo.

A medida que avanza el proceso endógeno, los fenómenos de alienación mental (en principio reversibles) se van transformando en una estructura de cambios deficientes -despersonalización defectuosa. Tal modificación se realiza en el marco del llamado síndrome de transición. Los síntomas de Despersonalización pierden gradualmente su claridad, fisicalidad, labilidad y variedad de manifestaciones. El “sentimiento de incompletud” pasa a primer plano, extendiéndose tanto a la esfera de la vida emocional como a la autoconciencia en general. Los pacientes se dan cuenta de sí mismos como cambiados, estupefactos, primitivos, notan que han perdido su antigua sutileza espiritual. La alienación de la conexión con las personas, que anteriormente aparecía en el cuadro de la despersonalización autopsíquica, ahora da paso a verdaderas dificultades de comunicación: es difícil ingresar a un nuevo equipo, captar los matices de una situación, predecir las acciones de otras personas. Para compensar de alguna manera la sensación de incompletitud de los contactos interpersonales, uno tiene que "adaptarse" constantemente al estado de ánimo general, seguir el tren de pensamiento del interlocutor.

Los fenómenos de despersonalización defectuosa que se forman en el marco del síndrome transicional, junto con los cambios de personalidad característicos de la mayoría de los pacientes con esquizofrenia (egocentrismo, frialdad, indiferencia hacia las necesidades de los demás, incluso de los familiares cercanos), se acompañan también de manifestaciones negativas de un tipo especial, definido en relación con la constante insatisfacción de los pacientes con su actividad mental como "hipocondría moral". Los pacientes se concentran por completo en analizar los matices de su funcionamiento mental. A pesar de recuperar parcialmente las capacidades adaptativas, en todos los sentidos enfatizan la gravedad del daño causado a la actividad mental. Utilizan todos los medios para demostrar su incompetencia mental: exigen un tratamiento que conduzca a una “restauración completa de la actividad cerebral”, siendo persistentes, solicitan diversos exámenes y nuevas prescripciones de medicamentos por cualquier medio.

Con esquizofrenia lenta con manifestaciones histéricas. [Dubnitskaya E. B., 1978] Los síntomas histéricos adoptan formas grotescas y exageradas: reacciones histéricas groseras y estereotipadas, demostraciones hipertrofiadas, afectación y coquetería con rasgos de amaneramiento, contracturas que duran meses, hipercinesia, afonía persistente, etc. Trastornos histéricos, por regla general , actúan en relaciones comórbidas complejas con fobias, impulsos obsesivos, ideas vívidas de dominio y complejos sintomáticos senesto-hipocondríacos.

Es característico el desarrollo de psicosis histéricas prolongadas, a veces más de seis meses. El cuadro de la psicosis está dominado por trastornos histéricos generalizados (principalmente disociativos): nubosidad de la conciencia, alucinaciones de la imaginación con visiones y voces místicas, excitación motora o estupor, paroxismos histéricos convulsivos. Los fenómenos de alteración de la conciencia suelen sufrir rápidamente un desarrollo inverso, y los restantes signos de psicosis muestran una resistencia, inusual para los síntomas histéricos psicógenos, y una serie de características que los acercan a violaciones de registros más graves. Por ejemplo, los delirios de percepción, aunque conservan una semejanza con las alucinaciones de la imaginación (figuratividad, variabilidad del contenido), adquieren gradualmente características características de los trastornos pseudoalucinatorios: violencia y ocurrencia involuntaria. Aparece una tendencia al "pensamiento mágico", los trastornos histéricos motores pierden su demostratividad y expresividad, acercándose a los trastornos subcatatónicos.

En las últimas etapas de la enfermedad (el período de estabilización), los trastornos psicopáticos graves (engaño, aventurerismo, vagancia) y los cambios típicos de la esquizofrenia (autismo, productividad reducida, dificultades de adaptación, pérdida de contactos) se vuelven cada vez más claros en el cuadro clínico. imagen. A lo largo de los años, los pacientes suelen adoptar la apariencia de excéntricas solitarias, oprimidas, pero vestidas de manera llamativa, que abusan de los cosméticos.

En la esquizofrenia simple lenta [Nadzharov R. A., 1972] Las manifestaciones del período latente corresponden al debut de la esquizofrenia negativa con una lenta profundización de la deficiencia mental (disminución de la iniciativa, actividad, nivelación emocional). En el período activo predominan los fenómenos de astenia autóctona con alteración de la autoconciencia de la actividad. Entre otros complejos de síntomas positivos, en primer plano se encuentran los trastornos del polo anérgico con extrema pobreza, fragmentación y uniformidad de manifestaciones. Con la mayor constancia se encuentran los trastornos depresivos relacionados con el rango de afectividad negativa - depresiones apáticas, asténicas con síntomas pobres y un cuadro clínico no dramático. Los trastornos de la fase afectiva cursan con aumento de la astenia psíquica y física, depresión, estado de ánimo melancólico, anhedonia y fenómenos de alienación (sentimiento de indiferencia, desapego del entorno, incapacidad para experimentar alegría, placer e interés por la vida), senestesias y senestopatías locales. A medida que se desarrolla la enfermedad, aumentan la lentitud, la pasividad, la rigidez, así como los signos de falla mental: fatiga mental, quejas de dificultad para concentrarse, afluencias, confusión y interrupciones en los pensamientos.

Durante el período de estabilización, se forma un defecto asténico persistente con tendencia a la autocompasión, una disminución de la tolerancia al estrés, cuando cualquier esfuerzo adicional conduce a la desorganización de la actividad mental y una disminución de la productividad. Al mismo tiempo, frente a las formas groseramente progresivas de esquizofrenia con un cuadro similar, estamos hablando de un tipo de cambios procedimentales en los que la enfermedad, según F. Mauz (1930), “reduce la personalidad, la debilita, pero conduce a la inactividad sólo a algunas de sus estructuras". A pesar de la devastación emocional y la reducción de la gama de intereses, los pacientes no muestran signos de regresión del comportamiento, exteriormente son bastante ordenados, poseen las habilidades profesionales prácticas y simples necesarias.

Diagnóstico. El proceso de diagnóstico de la esquizofrenia lenta requiere un enfoque integral basado no en las manifestaciones individuales de la enfermedad, sino en la totalidad de todos los signos clínicos. El análisis diagnóstico tiene en cuenta información sobre carga familiar (casos de esquizofrenia "familiar"), características de premórbido, desarrollo en la infancia, pubertad y adolescencia. De gran importancia para establecer la naturaleza procedimental endógena de las manifestaciones dolorosas son las aficiones inusuales o pretenciosas detectadas durante estos períodos [Lichko A. E., 1985, 1989], así como cambios caracterológicos bruscos y limitados en el tiempo con un "descanso" profesional, cambios en el curva de vida entera y violaciones de la adaptación social.

En contraste con las condiciones límite, con una patología procesalmente condicionada, hay una disminución gradual de la capacidad de trabajo asociada con una disminución de la actividad intelectual y la iniciativa. Características utilizadas como criterios clinicos en el diagnóstico de esquizofrenia perezosa, se agrupan en dos registros principales: trastornos patológicamente productivos (síntomas psicopatológicos positivos) y trastornos negativos (manifestaciones de un defecto). Estos últimos para reconocer la esquizofrenia lenta no solo son obligatorios, sino que también determinan el diagnóstico final, que solo puede establecerse si hay signos claros de un defecto. Esto prevé la exclusión de estados que están determinados no tanto por la influencia de un proceso endógeno (latente, residual), sino por la "interacción personal-ambiental" .

Al diagnosticar la esquizofrenia lenta según el registro de trastornos patológicamente productivos, se tienen en cuenta simultáneamente dos filas de manifestaciones psicopatológicas: 1ra fila: trastornos que son preferibles para el proceso endógeno desde el momento de la formación; Segunda fila: trastornos que tienen una transformación de procedimiento endógena en la dinámica. La primera fila incluye manifestaciones subpsicóticas en el cuadro de exacerbaciones episódicas: engaños verbales de un comentario, naturaleza imperativa, "saludos", "pensamientos sonoros"; alucinaciones de sentimiento general, alucinaciones hápticas; ideas rudimentarias de impacto, búsqueda de significado especial; percepción delirante autóctona. Una serie de trastornos positivos que revelan una transformación característica del proceso endógeno en la dinámica incluyen estados obsesivo-fóbicos con una modificación constante de los trastornos ideo-obsesivos ("locura de la duda", fobias de contraste) en la dirección del delirio ideo-obsesivo con ritual ambitendente comportamiento y contenido abstracto de los síntomas; estados de despersonalización con agravamiento gradual de los trastornos de autoconciencia desde neuróticos hasta despersonalización defectuosa con graves cambios emocionales y daños en la esfera autopsíquica; estados histéricos con la transformación de las manifestaciones de conversión y disociativas en senescentes-hipocondríacas, subcatatónicas, pseudoalucinatorias.

Auxiliares, pero, según los psiquiatras europeos modernos, muy significativos para el diagnóstico son los trastornos de expresión que dan a los pacientes características de extrañeza, excentricidad, excentricidad; descuido de las reglas de higiene personal: "descuido", descuido de la ropa; manierismo, paramimia con una mirada característica evitando al interlocutor; angularidad, movimientos espasmódicos, "bisagrados"; pomposidad, ambigüedad del habla con pobreza, insuficiencia de entonación. La combinación de estas características de la esfera expresiva con la naturaleza de lo inusual, la extrañeza son definidas por H. C. Rumke (1958) por el concepto de “praecoxgeful” (“sensación de praecox” en terminología inglesa).

Esquizofrenia que se desarrolla en forma de un ataque puberal prolongado atípico

Esta sección describe variantes de esquizofrenia de ataque único, de desarrollo relativamente favorable con síndromes característicos de la adolescencia: heboide, formaciones especiales sobrevaloradas, dismorfofóbicas con trastornos psicasténicos.

En la adolescencia, hay cambios significativos en la reactividad del cuerpo, sus sistemas neuroendocrinos e inmunobiológicos, que, por supuesto, no pueden dejar de tener un efecto profundo en el inicio, curso y resultado de la esquizofrenia. Además, la evolución incompleta de los sistemas cerebrales, la inmadurez de la psique y la presencia de manifestaciones mentales especiales de crisis puberal afectan la formación del cuadro clínico de la enfermedad.

La pubertad abarca el rango de edad de 11 a 20-23 años. Incluye la pubertad temprana (adolescencia), la pubertad y la pubertad tardía, o períodos realmente juveniles. Las principales características que determinan las manifestaciones mentales del período de la pubertad: en primer lugar, la pronunciada inestabilidad e inconsistencia de ciertos aspectos del almacén neuropsíquico, el papel principal de la esfera afectiva, labilidad emocional - "labilidad del estado de ánimo puberal"; en segundo lugar, el deseo de independencia, independencia con dudas e incluso rechazo a las autoridades anteriores y, sobre todo, una actitud negativa hacia la autoridad de las personas del entorno más cercano - familia, maestro, etc. - el período de "negación" [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], "protesta contra los padres", "lucha por la independencia"; en tercer lugar, un mayor interés por el propio yo físico y psíquico con especial sensibilidad y vulnerabilidad (sobre cualquiera de sus carencias o insolvencia), que lleva a la fijación en unos casos a los propios datos externos, en otros al problema de la autoconciencia hasta el síntoma complejo de despersonalización o, por el contrario, a un pronunciado deseo de superación personal, creatividad en varios campos actividades con una orientación del pensamiento hacia problemas abstractos y signos de maduración de las pulsiones - el período "filosófico", "metafísico".

Con el debut de la esquizofrenia en la adolescencia y especialmente con su evolución lenta y relativamente favorable, las manifestaciones de crisis puberal descritas no sólo persisten y tienen una clara tendencia a su distorsión, sino que muchas veces se vuelven decisivas para el desarrollo de la clínica de la enfermedad como todo. Se trata de sobre la formación de complejos de síntomas especiales, específicos para la adolescencia, entre los cuales los más característicos son heboides, "intoxicación metafísica juvenil (formaciones especiales sobrevaloradas)", dismorfofóbicos y de tipo psicasténico [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

El estudio a largo plazo de la esquizofrenia juvenil poco progresiva [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A. G., 1987] mostró que 10-15 años después del primer estacionamiento en la adolescencia, la mayoría de los pacientes comienzan gradualmente a compensar el estado con una reducción de los fenómenos psicopatológicos y la identificación de solo signos leves de un defecto de personalidad, que prácticamente no interfieren. con adaptación social y laboral. Todo esto atestigua las características pronunciadas de esta variante de la esquizofrenia juvenil, que determinan su posición en la sistemática general de las formas de esta última. En estos casos, hay muchas razones para hablar de convulsiones esquizofrénicas puberales prolongadas atípicas [Nadzharov R. A., 1977] como una variante de la enfermedad, cercana a la esquizofrenia lenta.

La forma considerada del curso de la esquizofrenia tiene un cierto estereotipo de desarrollo, cuyas etapas coinciden con las etapas de maduración normal.

El período de manifestaciones iniciales de la enfermedad comienza a la edad de 12-15 años. Se caracteriza por una agudización de los rasgos de carácter, la aparición de trastornos afectivos bipolares atípicos autóctonos, a veces de carácter continuado, con presencia de un matiz disfórico de depresión, insatisfacción consigo mismo y con los demás, o signos de agitación con improductividad, falta de deseo de contactos - en hipomanía. Todo esto se combina con la aparición de oposición al entorno, el deseo de autoafirmación, trastornos de conducta, conflicto. Quizás la aparición de ideas dismorfofóbicas no expandidas de carácter sobrevalorado. A veces, la atención de los pacientes se fija en la conciencia del cambio en su "yo" físico y mental, hay una tendencia al autoanálisis y dificultades en los contactos con los demás o el predominio de intereses en el campo de los problemas "abstractos".

La siguiente etapa, que suele corresponder a la edad de 16 a 20 años, se caracteriza por un rápido aumento de los trastornos mentales y su mayor gravedad. Es durante este período que la necesidad de hospitalización en manicomio. En el estado de los pacientes se advierten fenómenos psicóticos agudos, aunque de carácter transitorio y rudimentario: onirismo, agitación, trastornos ideacionales, mentismo, violaciones pronunciadas sueño, alucinaciones hipnagógicas y reflejas individuales, alucinaciones individuales de la imaginación. En esta etapa, los síndromes heboides, dismorfofóbicos, pseudopsicasténicos y el síndrome de "intoxicación metafísica" aparecen en su forma más completa y determinan completamente la condición de los pacientes. Pero al mismo tiempo, en su características clínicas se diferencian en los rasgos esenciales de las manifestaciones exteriormente parecidas, característico de las crisis puberales que pasan patalógicamente. Durante varios años, el cuadro se mantiene relativamente estable, sin dinámicas visibles, caracterizado por la monotonía de las manifestaciones dolorosas, sin una marcada tendencia a complicar los síntomas psicopatológicos, e incluso con períodos de relajación de los mismos y de conservación de registros psicopáticos, sobrevalorados y afectivos. de trastornos Cuando se contacta a tales pacientes, a veces se tiene la impresión de que tienen cambios negativos pronunciados, un defecto esquizofrénico severo.

Entre los 20 y los 25 años (en unos pacientes más tarde, en otros antes) se produce una progresiva compensación del cuadro con una notable reducción o desaparición completa de los trastornos descritos y el restablecimiento de la adaptación social y laboral. Como regla general, en esta etapa no hay signos de progresión del proceso de la enfermedad, en particular, sus exacerbaciones repetidas. También se destacan la compensación social y el crecimiento profesional, aumentando con el paso de los años.

Una característica del período remoto de la enfermedad, independientemente del síndrome predominante en la etapa anterior de la enfermedad, es un grado relativamente bajo de cambios negativos. Si durante el período de trastornos avanzados se creó la impresión de un defecto mental profundo: aplanamiento emocional, embotamiento moral, manifestaciones graves de infantilismo, una caída pronunciada en las capacidades energéticas, luego, a medida que se redujeron los trastornos productivos, los cambios de personalidad generalmente resultaron no ser tan pronunciado, limitado solo en algunos pacientes a una pérdida de amplitud de intereses, una disminución de la actividad mental, la aparición de una actitud puramente racional hacia los seres queridos, con la necesidad de tutela, cierto aislamiento en el círculo familiar. En algunos pacientes, aparecieron signos de infantilismo, que se manifiestan en la impracticabilidad, la dependencia de los seres queridos, la inmadurez emocional, la debilidad de los impulsos en buen nivel productividad mental, otros estaban dominados por rasgos de personalidad esquizoides con rasgos de autismo y excentricidad, que, sin embargo, no interferían con un alto nivel de crecimiento profesional y adaptación social.

Los estudios de la premorbilidad de los pacientes, las características de su desarrollo temprano, el estudio de los períodos de crisis de los niños, los rasgos de personalidad en la infancia permitieron detectar una alta frecuencia de un depósito anormal de su personalidad con fenómenos de disontogénesis [Pekunova L. G., 1974]. El análisis de los antecedentes familiares ha mostrado que en las familias de los enfermos hay una acumulación considerable de las formas lentas y paroxísticas de la esquizofrenia en los padres y los hermanos [Shenderova VL, 1975]. Los familiares de los pacientes en términos de personalidad premórbida a menudo también tenían similitudes con los pacientes.

Por lo tanto, la forma de esquizofrenia en forma de convulsiones puberales atípicas prolongadas debe atribuirse a un grupo especial en la sistemática de las formas de esquizofrenia, en cuya génesis, con el papel dominante de los mecanismos de la crisis puberal, factores constitucionales y genéticos son de gran importancia. Hay razones para creer que estamos hablando no solo de lo patoplásico, sino también del papel patogénico de la pubertad en la génesis de estas formas puberales atípicas.

Ante la posibilidad de una importante compensación por la condición de pacientes tras la pubertad con un alto nivel de crecimiento profesional, adaptación social y laboral, cuestiones que limitan el posterior crecimiento social de los pacientes (traslado a invalidez, restricción para ingreso en universidad, expulsión de una universidad, etc.). La posibilidad de un alto nivel de compensación en estas crisis puberales atípicas requiere una discusión especial de los aspectos sociales de su diagnóstico clínico, ya que estos pacientes socialmente no deberían encajar en el grupo general de pacientes con esquizofrenia junto con pacientes con formas progresivas severas.

Entre las convulsiones esquizofrénicas puberales atípicas, se distinguen las siguientes 3 variedades: heboide, con el síndrome de "intoxicación metafísica juvenil", con trastornos dismorfofóbicos y psicasténicos.

Las condiciones correspondientes a diferentes variantes de esquizofrenia con un curso en forma de ataque puberal prolongado atípico están excluidas en la CIE-10 de la sección "Esquizofrenia" (F20), que combina formas psicóticas de la enfermedad, y se consideran en la sección "Trastorno esquizotípico" (F21). En este caso, es posible indicar el síndrome correspondiente por el segundo código: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("intoxicación metafísica"); F21, F45.2 (dismorfofóbico); F21, F60.6 (psicasténico).

En las Recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación Rusa sobre el uso de la CIE-10 en Rusia, las convulsiones puberales prolongadas atípicas se distinguen en la sección "Trastorno esquizotípico" (F21) como una variante psicopática de la esquizofrenia indolente (F21.4 ) usando el segundo código anterior para resaltar el síndrome clínico correspondiente que domina la imagen del ataque puberal prolongado. Por lo tanto, la variante heboide se codifica como F21.4, F60.2; variante con "intoxicación metafísica" - F21.4, F60.0; variante dismorfofóbica -F21.4, F45.2; variante similar a psychasten - F21.4, F60.6.

Ataque heboide debe definirse como un trastorno mental que ocurre en la adolescencia, caracterizado por la exageración patológica y la modificación a un nivel psicótico de las propiedades psicológicas puberales con predominio de los trastornos afectivo-volitivos, incluidos los impulsos, que conducen a un comportamiento contrario a las normas generalmente aceptadas y a una grave inadaptación en sociedad [Panteleeva G. P ., 1973, 1986].

La primera etapa (inicial) en el desarrollo del estado heboide, en el que debutan las enfermedades, ocurre principalmente en la primera mitad del período puberal, la edad de 11 a 15 años. La duración de esta etapa en la mayoría de los pacientes es de 1 a 3 años.

Los signos iniciales de la enfermedad: la aparición en pacientes de características psicopáticas previamente no características del círculo esquizoide y excitable, reacciones e impulsos emocionales pervertidos. También se desarrollan signos de "inferioridad" de la personalidad del tipo esquizofrénico.

En algunos casos, prevalece una actitud exageradamente escéptica hacia el medio ambiente, combinada con un gran cinismo en los juicios sobre la vida, un deseo de originalidad, una farsa. En el comportamiento de los pacientes comienzan a dominar la ociosidad, la separación de los intereses comunes con los compañeros, las aficiones unilaterales por la música moderna como "punk rock", "heavy metal", "rap", etc., otros tienden a caminar sin rumbo. las calles. Los pacientes ignoran por completo la opinión de los familiares sobre este o aquel tema, la conveniencia de la familia, reaccionan con indiferencia incluso ante la muerte de personas cercanas a ellos. Todo esto indica que las características principales en el comportamiento de tales pacientes son las características del debilitamiento del autocontrol y la creciente falta de voluntad. En otros casos, el cuadro clínico de la etapa inicial de la enfermedad está dominado por características de irritabilidad, rudeza y peleas con los demás previamente inusuales. La terquedad que muestran los pacientes es alarmante por su falta de motivación. Los pacientes, a pesar de las solicitudes, la persuasión e incluso las órdenes, dejan de cortarse el cabello, cambian la ropa de cama, se niegan a lavarse, entran en disputas innecesarias y discuten durante horas innecesariamente. En las reacciones al entorno, la ira inadecuada, a menudo acompañada de agresión, es cada vez más notoria. Durante las sesiones de entrenamiento, los pacientes se vuelven cada vez más perezosos y distraídos. También es digno de mención que los pacientes, por así decirlo, se detienen en su desarrollo mental: nuevamente comienzan a interesarse en los cuentos de hadas, así como en los temas militares y de "espionaje" de libros y películas, obtienen un placer especial al describir escenas. de varias atrocidades, tormentos, varias historias escandalosas, se vuelven falsas, etc.

Simultáneamente con los cambios descritos, se revelan trastornos afectivos bipolares atípicos y borrados. A menudo actúan en forma de distimia con predominio de la insatisfacción con uno mismo, el deseo de soledad, la falta de voluntad para hacer cualquier cosa. A veces también hay estados hipomaníacos, que en estos casos están determinados por períodos de rudeza inesperada y conflicto en el contexto del descuido.

La segunda etapa en la dinámica de las manifestaciones heboides se caracteriza por la manifestación del estado heboide y se desarrolla en la mayoría de los casos a la edad de 15 a 17 años. Durante este período, se produce una formación psicopática de trastornos puberales que lleva a la descompensación completa de la condición. El comportamiento de los pacientes sorprende a los demás con rudeza, insuficiencia y baja motivación de acciones. El conflicto y la brutalidad del comportamiento de los pacientes con una oposición sin sentido y un negativismo total a la forma de vida generalmente aceptada, elevando todo lo negativo a la autoridad, adquiere rasgos exagerados. También hay formas feas y caricaturescas de imitación del estilo en la vestimenta y los modales, que, por regla general, conducen a una excentricidad y pretensión ilimitadas de apariencia y comportamiento en general, soltura deliberada, posturas vacías y payasadas. En algunos casos, el comportamiento está dominado por una actitud negativa hacia los parientes cercanos con hostilidad y odio inmotivados hacia ellos, aterrorizándolos obstinadamente con reclamos infundados, crueldad sofisticada y agresión irrazonable. Muy típico es el obstinado deseo de resolver problemas abstractos en ausencia de un conocimiento apropiado y comprenderlos con un abandono simultáneo de cualquier actividad realmente significativa y útil. El aumento de la irritabilidad a menudo va acompañado de reacciones histéricas monótonas y grotescas, que en sus manifestaciones a menudo se acercan a estallidos impulsivos de rabia y agresión sin motivo.

A pesar de la preservación de las habilidades intelectuales en esta etapa del desarrollo del estado heboide, la mayoría de los pacientes, debido a una fuerte disminución en el rendimiento académico, abandonan la escuela o en los primeros años del instituto y llevan un estilo de vida ocioso durante varios años; en algunos casos, sin dudarlo, parten hacia otras ciudades para “explorar la vida”, caen fácilmente bajo la influencia de personalidades antisociales y cometen delitos, se unen a varias sectas religiosas (principalmente de orientación “satánica”).

A menudo, en los pacientes, la desinhibición del deseo sexual, el consumo desmedido de bebidas alcohólicas y drogas y el juego pasan a primer plano. La atracción por cualquier tipo de actividad está determinada por reacciones emocionales pervertidas, y entonces la naturaleza de la ocupación se aproxima, en su contenido, a impulsos pervertidos. Por ejemplo, los pacientes se sienten atraídos por descripciones de crueldad, acciones aventureras, muestran en los dibujos diversas situaciones desagradables, embriaguez, deformidades humanas, etc.

Dado que las manifestaciones del estado geboide son capaces de imitar trastornos negativos, es difícil juzgar la verdadera gravedad de los cambios de personalidad durante este período. Sin embargo, el colorido "esquizofrénico" del comportamiento de los pacientes en su conjunto aparece muy claramente en forma de acciones inadecuadas, su baja motivación, incomprensibilidad, extrañeza, monotonía, así como pretenciosidad y absurdo. En la imagen del estado geboide, las características esquizoides pronunciadas coexisten con elementos histéricos de dibujo y demostrativos, síntomas de fantasía patológica, con características de rigidez, manifestaciones de aumento de la excitabilidad e inestabilidad afectiva, con síntomas neuróticos y fóbicos, trastornos de la atracción, con trastornos del círculo psicasténico (dudas de sí mismo, pérdida de la sensación de facilidad en la comunicación, aumento de la reflexión, etc.), fenómenos de dismorfofobia de carácter obsesivo o sobrevalorado, con senestopatías borradas, ideas de actitud no formadas.

Los trastornos afectivos en el período que se analiza son de naturaleza bipolar y se presentan de forma autóctona. Al mismo tiempo, son, por lo general, atípicos y el componente tímico en su estructura aparece en una forma extremadamente borrada. Los estados afectivos se caracterizan por una significativa prolongación en el tiempo (de 2-3 meses a 2-3 años) ya menudo se reemplazan unos a otros en un tipo continuo.

En el contexto de las violaciones descritas, en algunos casos, surge ocasionalmente la sospecha con la sensación de que algo se está tramando, estados de miedo sin sentido, trastornos del sueño en forma de insomnio o pesadillas, fenómenos rudimentarios de onirismo. Hay episodios de sondeo y afluencia de pensamientos, sensación transitoria de poseer poder hipnótico, adivinar los pensamientos de otras personas con sensación de pensamiento involuntario, recuerdos, brillo inusual y percepción ilusoria del entorno, penetración mística, episodios de despersonalización y desrealización, hipnagógico. representaciones visuales. Todos estos síntomas en la estructura del estado heboide son de naturaleza rudimentaria y duran desde varias horas hasta 1-2 días.

La tercera etapa del estado heboide se caracteriza por un debilitamiento de la tendencia a una mayor complicación de los síntomas y la estabilización de la condición al nivel de la etapa anterior. Desde la edad de 17 a 20 años, durante los siguientes 2 a 7 años, el cuadro clínico y el comportamiento de los pacientes se vuelven monótonos, independientemente de los cambios en las condiciones reales y las influencias externas. En estos casos, los pacientes se mantienen sordos a aquellas situaciones que se han presentado como consecuencia de su conducta incorrecta (conducciones a la policía, estacionamiento, expulsión de una institución educativa, despido laboral, etc.). También tienen una tendencia obstinada a consumir alcohol y drogas, a pesar de la ausencia de un ansia irresistible por ellas (los pacientes no son susceptibles de corrección, influencia administrativa o tratamiento de drogas). Caen fácilmente bajo la influencia de personalidades antisociales, participan en delitos y actividades antisociales organizadas por estos últimos y son detenidos por la policía por "vandalismo" y otras acciones. Los signos de retraso mental también se vuelven más notorios (este último, por así decirlo, se detiene en el nivel de la adolescencia, los pacientes "no crecen").

Durante este período, se presenta el mayor número de hospitalizaciones por comportamiento anormal de los pacientes. El tratamiento en un hospital, en particular el uso de neurolépticos, le permite detener el estado heboide, pero después de suspender el tratamiento, la condición de los pacientes empeora rápidamente nuevamente.

Durante la tercera etapa, fuera de conexión con cualquier factores externos muchos pacientes pueden mejorar espontáneamente su estado mental, que puede durar desde varios días o semanas hasta uno y (raramente) varios meses. Durante estos períodos, los pacientes, en palabras de sus familiares, se vuelven casi "como antes". Comienzan a estudiar, ponerse al día con el material descuidado o trabajar. A menudo parece que desaparecen los signos de aburrimiento emocional. Pero luego el estado cambia nuevamente y surgen trastornos heboides de la estructura psicopatológica anterior.

La cuarta etapa en la dinámica del estado heboide se caracteriza por su desarrollo gradual inverso. Dura un promedio de 1-2 años y cae en la edad de 20-24 años (fluctuaciones de 18 a 26 años). En esta etapa, el polimorfismo de los trastornos geboides disminuye gradualmente, se suavizan los trastornos del comportamiento, la hostilidad desmotivada hacia los familiares, la tendencia a consumir alcohol y drogas, pasatiempos e intereses inusuales; La "cosmovisión puberal" pierde su orientación claramente opuesta y luego se desvanece gradualmente. Los signos de un debilitamiento del autocontrol permanecen mucho más tiempo, lo que se refleja en episodios de excesos alcohólicos, narcóticos y sexuales. Gradualmente, los síntomas productivos (neuróticos, dismorfofobia, etc.) también desaparecen y solo queda una tendencia a los cambios de humor autóctonos.

La adaptación social y laboral de los pacientes aumenta significativamente. A menudo retoman estudios interrumpidos e incluso comienzan a dominar una profesión.

Con la reducción de los trastornos heboides, es posible evaluar los cambios de personalidad. Por regla general, no son tan profundos como cabría esperar. Solo estaban limitados por la pérdida de una amplitud de intereses, una disminución de la actividad mental, la aparición de una actitud puramente racional hacia las personas cercanas que necesitaban su cuidado y cierto aislamiento en el círculo familiar.

Así, la cuarta etapa es la formación de una remisión estable. Hay dos tipos principales de este último. El primero se caracteriza por el hecho de que el infantilismo psíquico (o juvenilismo) se destaca en combinación con manifestaciones esquizotímicas, el segundo está determinado por rasgos de personalidad esquizoides pronunciados con rasgos de autismo y excentricidad.

Un ataque con los fenómenos de "intoxicación metafísica" - esta es una condición que se desarrolla en la adolescencia, caracterizada por el predominio en la vida mental del sujeto de una actividad intelectual unilateral cargada afectivamente (contenido a menudo abstracto) y que conduce a diversas formas de inadaptación social y laboral.

En realidad, el contenido "metafísico" de la actividad ideacional de los pacientes, que determinó el nombre del síndrome, no es obligatorio. Las manifestaciones de este fenómeno son muy diversas. Algunos pacientes realmente se dedican a la búsqueda de "verdades" metafísicas o filosóficas, mientras que otros están obsesionados con las ideas de superación espiritual o física, que elevan al rango de cosmovisión; aún otros gastan mucho tiempo y energía en la invención de un motor "perpetuo" o "sin soporte", resolviendo problemas matemáticos o físicos que hoy son irresolubles; el cuarto recurre al cristianismo, budismo, hinduismo, convirtiéndose en fanáticos religiosos, miembros de diversas sectas.

Calificando el estado de “intoxicación metafísica” como un complejo sintomático puramente relacionado con la edad (juvenil), L. B. Dubnitsky (1977) destacó 2 rasgos psicopatológicos obligatorios en su estructura: la presencia de una educación sobrevalorada que provoca una carga afectiva pronunciada de los pacientes en de acuerdo con sus puntos de vista o ideas y su significado dominante en toda la vida mental del individuo; atracción aumentada unilateralmente por la actividad cognitiva: los llamados impulsos espirituales. Según el predominio del primer o segundo signo, se distinguen diferentes variantes clínicas del tipo de convulsiones consideradas.

La variante afectiva de la "intoxicación metafísica" es más común, es decir, con el predominio del primer signo: formaciones sobrevaloradas de naturaleza afectiva. En estos casos, prevalece la más intensa saturación afectiva del estado, los desarrollos ideacionales reales ocupan un lugar secundario, el lado interpretativo de la actividad intelectual de los pacientes se reduce al mínimo. Los pacientes suelen tomar ideas generalmente populares o puntos de vista de otras personas, pero las defienden con una carga afectiva invencible. Domina el sentimiento de convicción en el significado especial y la rectitud de la propia actividad. El contenido de estas ideas suele ser puntos de vista religiosos, parapsicología, ocultismo. La evidencia del predominio del afecto sobre la idea es una sombra de éxtasis en el estado: los pacientes declaran una visión mística de la esencia de los problemas del ser, el conocimiento del significado de la vida durante el período de "inspiración", "iluminación", etc. La formación de tal "visión del mundo" generalmente ocurre rápidamente según el tipo de "cristalización", y su contenido a menudo está en conflicto directo con la experiencia de vida pasada de los pacientes, sus intereses anteriores, actitudes personales. La presencia de trastornos afectivos fásicos le da a estos estados un color especial. Con afecto depresivo, los pacientes que se ocupan de cuestiones de filosofía o religión llegan al idealismo, la metafísica, el misticismo, o aceptan las opiniones de "nihilistas", "gente superflua", "beatniks". Sin embargo, incluso después de que la depresión haya pasado, los intereses de los pacientes, así como sus actividades, están determinados por una gama selectiva de temas que dominan la mente en detrimento de los intereses y actividades reales. Durante los períodos de agudización del estado de "obsesión" de los pacientes alcanza el nivel del delirio así llamado sobrevalorado [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Al mismo tiempo, se notan numerosos síntomas subpsicóticos (aunque episódicos). La característica es la perversión del ritmo del sueño: vigilia, a veces insomnio persistente, trastornos oníricos a corto plazo, alucinaciones hipnagógicas individuales y alucinaciones de la imaginación, correspondientes al contenido de la "intoxicación metafísica". Menos comunes son los trastornos transitorios agudos del pensamiento, interpretados por los pacientes desde el punto de vista de su propia "visión del mundo".

La etapa activa de la enfermedad con el predominio de los fenómenos de "intoxicación metafísica", así como en los estados heboides, se limita al período de la adolescencia, más allá del cual hay una reducción pronunciada de todos los trastornos positivos, suavizado y compensación de la personalidad. cambios, bien, crecimiento social y laboral en constante aumento, es decir, el estado de remisión estable del tipo de recuperación práctica [Bilzho A. G., 1987].

Con este tipo de convulsiones, también hay una etapa en el desarrollo de las manifestaciones clínicas, coincidiendo con las etapas del período de la pubertad.

La enfermedad se desarrolla más a menudo en los hombres. El período inicial de la enfermedad se refiere a la adolescencia (12-14 años). La etapa de la adolescencia está marcada por la activación de actividades supervaliosas de diversos contenidos: clases en la computadora (con énfasis en programas de juego y comunicación virtual a través de Internet), poesía, deportes, experimentos químicos, fotografía, música, etc. Estos pasatiempos suelen ser de corta duración, los pacientes se "enfrían" rápidamente y "cambian" a nuevas actividades. Un lugar importante en el mecanismo de la actividad sobrevalorada pertenece a la fantasía. El contenido de la actividad sobrevalorada depende directamente del afecto. Esto es especialmente evidente en los casos de depresión, acompañados de "búsquedas filosóficas". Cuando la depresión desaparece, los pacientes experimentan "una angustiosa expectativa de felicidad". Simultáneamente con la aparición de varias formas de actividad supervaliosa, los pacientes están cada vez más aislados de los demás, experimentados por ellos como un "complejo de inferioridad".

En la etapa del curso activo de la enfermedad (15-16 años), todos los pacientes muestran un predominio de la actividad unilateral y una pronunciada saturación afectiva del estado. Haciéndose adherentes a la filosofía del existencialismo, las opiniones de Kant o Nietzsche, aceptando las ideas del cristianismo o el budismo, haciendo ejercicios físicos o la teoría de la relatividad de Einstein, los pacientes no dudan ni por un momento de la verdad y extrema trascendencia de las opiniones que defienden, disfrutar de sus actividades favoritas con extraordinaria perseverancia y pasión. "Sumergiéndose" en nuevos intereses, los pacientes comienzan a faltar a clases en la escuela, evitan la tarea, limitan drásticamente los contactos y muestran indiferencia hacia sus seres queridos.

Típico de estos casos es la perversión del ciclo sueño-vigilia: los pacientes, que estudian por la noche y se sientan a leer libros después de la medianoche, apenas se levantan de la cama por la mañana, experimentando una sensación de debilidad, letargo. La aparición de una "visión del mundo" religiosa o filosófica suele ir precedida de un cambio característico en el estado de ánimo: "transferir" su estado de ánimo al mundo que los rodea, la naturaleza, el arte, los pacientes parecen estar todo el tiempo en un estado de expectativa de eventos extraordinarios. , la inminente "distensión" de nuevas ideas de contenido filosófico o religioso o de invenciones. Estas nuevas ideas se perciben como "insight", conocimiento del nuevo sentido de la vida con una "revalorización de los valores". La cosmovisión filosófica puede asumir el carácter de "ideas delirantes sobrevaloradas". La saturación afectiva de sus ideas siempre da la impresión de fanatismo.

Los estados descritos van acompañados de diversos, aunque únicos, fenómenos sensoriales. Se desarrollan trastornos del sueño (a menudo insomnio persistente), aparecen alucinaciones hipnagógicas episódicas, trastornos oníricos individuales a corto plazo (a menudo en un estado de sueño), alucinaciones reflejas, alucinaciones de la imaginación. Las alucinaciones hipnagógicas que surgen de forma autóctona o reactiva a lo largo de toda la fase de la adolescencia a menudo son interpretadas por los pacientes en términos de su visión del mundo. En algunos pacientes, se observan trastornos transitorios agudos del pensamiento, que se distinguen por una pretensión especial y una interpretación mística.

A la edad de 17 a 22 años, todas las actividades de los pacientes y todo su estilo de vida están determinados por la "intoxicación metafísica" y el afecto alterado. A esta edad, los trastornos afectivos fásicos (a menudo bipolares), combinados con la actividad intelectual, son especialmente evidentes. A pesar de esta actividad, se encuentran signos de inadaptación social de los pacientes. Usualmente dejan sus estudios en los primeros años de las instituciones de educación superior o son expulsados ​​por fracaso académico. La capacidad de trabajo de los pacientes en el período posterior sigue siendo desigual en este sentido. A la edad de 20-21 años, su incapacidad mundana, la dependencia de los padres y la ingenuidad de los juicios que no corresponden a la edad se vuelven cada vez más distintos; unilateralidad del desarrollo intelectual, así como una disminución del deseo sexual y signos de infantilismo físico.

El período pospuberal (22-25 años) se acompaña en estos pacientes de una "extinción" gradual de la actividad sobrevalorada mientras se mantienen borradas las fases afectivas de tipo ciclotimoideo y la aparición de oportunidades de adaptación social. Los pacientes vuelven a estudiar, empiezan a trabajar. Al mismo tiempo, en comparación con el premórbido, aquí se pueden detectar ciertos cambios de personalidad: autismo, tendencia a seguir la rutina y el modo de vida establecidos, elementos de razonamiento, autocrítica insuficiente, claros signos de juvenilismo mental y, a veces, físico. La educación sobrevalorada que sobrevive aún influye en las preferencias de los intereses y ocupaciones de los pacientes, convirtiéndose en la mayoría de las veces en el contenido de sus actividades profesionales.

Por regla general, estos pacientes se distinguen posteriormente por relativamente nivel alto productividad profesional.

Ataque con trastornos dismorfofóbicos y psicasténicos caracterizado principalmente por una condición que en la literatura desde la época de E. Morselli (1886) ha sido definida por el concepto de dismorfofobia - un trastorno doloroso dominado por la idea de un defecto físico imaginario (forma o función). La dismorfofobia, como lo indican muchos investigadores sobre la base de datos epidemiológicos, es un complejo de síntomas que ocurre principalmente en la adolescencia y la juventud y representa una de las manifestaciones de las crisis puberales [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. y Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) y D. A. Pozharitskaya (1993) encontraron que esta edad incluye no solo la frecuencia predominante de estas imágenes, sino también ciertas características relacionadas con la edad, en particular, su estrecha combinación con el llamado síntoma de tipo psicasténico juvenil. complejo [Panteleeva G.P., 1965]. Bajo los trastornos del tipo psicasténico, nos referimos a manifestaciones que se asemejan a los rasgos de personalidad característicos de los psicópatas psicasténicos. Aquí, en el cuadro clínico, los síntomas más comunes son la aparición de indecisión e incertidumbre en las propias acciones y hechos que antes no eran características, dificultades para contactar a las personas con una sensación de restricción y tensión, mayor reflexión, una sensación de cambio en la personalidad y desapego. de lo real (“pérdida del sentido de lo real”), lo que conduce a una violación de la adaptación a las condiciones de vida circundantes. Con la manifestación de esta variante de un ataque puberal atípico, en algunos casos prevalece la dismorfofobia, en otros, trastornos psicasténicos.

Los fenómenos descritos de dismorfofobia y trastornos psicasténicos suelen estar precedidos por la aparición o intensificación de rasgos esquizoides a la edad de 11-13 años. A veces se observan simultáneamente trastornos productivos borrados: fobias, ideas sensibles inestables de relaciones, fases afectivas bipolares subclínicas. En el futuro (12-14 años) suelen surgir ideas de un defecto físico, que al principio prácticamente no difieren en nada del habitual interés y preocupación sobrevalorado de un adolescente por su propia apariencia. Temiendo escuchar burlas dirigidas a ellos, los adolescentes enmascaran sus defectos físicos imaginarios con la ayuda de ropa o zapatos, les da vergüenza desvestirse en público. Algunos de ellos se dedican intensamente a los ejercicios físicos, otros sólo observan una determinada dieta "para corregir las deficiencias físicas".

La etapa manifiesta de la enfermedad se desarrolla a la edad de 15-18 años. Su inicio está determinado por la complicación del tema de la dismorfofobia: junto con la ansiedad por el exceso de peso corporal, la presencia de acné juvenil, los pacientes empiezan a preocuparse por la forma de la nariz, la calvicie amenazante, las sutiles marcas de nacimiento, etc. El comportamiento de los pacientes también cambia dramáticamente: están completamente cubiertos por pensamientos sobre sus "defectos" existentes, dejan sus estudios, renuncian a sus trabajos, no salen, se esconden de camaradas, invitados. Mientras se automedican, controlan constantemente su apariencia con la ayuda de un espejo, un síntoma de "espejo". Los pacientes recurren persistentemente a los cosmetólogos, están listos para cualquier cosa para corregir el defecto. Con frecuencia dan también las reacciones afectivas expresadas con las líneas histéricas. En algunos casos, cuando se presentan en los pacientes determinados trastornos depresivos, las ideas sobrevaloradas de deficiencia física adquieren un carácter politemático, acercándose a un delirio depresivo de autoculpabilización; en otros, la dismorfofobia sigue siendo monotemática: un afecto depresivo se determina con gran dificultad, y las ideas sobrevaloradas de un defecto físico se convierten en un sistema de creencias incorregible, acercándose a los delirios de tipo paranoico. Estos pacientes a menudo tienen ideas de relación, ilusiones verbales, declaran que en todas partes se burlan “abiertamente” de su fealdad. Durante este período, los pacientes suelen ser hospitalizados repetidamente.

En los casos con presencia de trastornos psicasténicos, a las dificultades de contacto, tensión y rigidez en público, miedo a ruborizarse, dudas sobre la corrección de las propias acciones se unen ideas dismorfofóbicas e hipocondríacas de contenido polimórfico, ideas sensitivas de actitud, reflejo de la tipo de "hipocondría moral". Los trastornos afectivos a lo largo de esta etapa son bipolares, de naturaleza continua. También existen ondulaciones en la severidad de los trastornos psicasténicos, fluctuaciones en el nivel de ideas dismorfofóbicas e hipocondríacas e ideas sensitivas de actitud desde el registro sobrevalorado al delirante (sin pasar por el nivel obsesivo), correlacionándose con cambios en el polo afectivo y la severidad de los trastornos afectivos. En los estados depresivos, además de la actualización de las ideas dismorfofóbicas, existen trastornos de despersonalización-desrealización subjetivamente más graves, fenómenos de despersonalización somatopsíquica y episodios de despersonalización aguda. A pesar de la gravedad de los síntomas clínicos y la rápida aparición de la inadaptación social y laboral, el nivel de cambios negativos no es profundo. La condición de los pacientes permanece estable a largo plazo para las mismas manifestaciones dentro de la adolescencia.

A la edad de 22-23 años (para algunos un poco antes, para otros más tarde), las ideas de deficiencia física se van desvaneciendo gradualmente, los trastornos psicasténicos pierden el carácter de un solo complejo sintomático. Se fragmentan en síntomas separados que no tienen un componente afectivo. Poco a poco se pierde y su relevancia para los pacientes.

A la edad de 25 años, los pacientes conservan sólo borrado trastornos afectivos en forma de fases subdepresivas autóctonas y reacciones subdepresivas a corto plazo, en cuyo cuadro clínico, sin embargo, se manifiestan algunos rasgos de tipo psicasténico (predominio de miedos ansiosos, miedo al fracaso, causar problemas a los demás) o un algo exagerado preocupación por la propia apariencia. A veces hay características de aislamiento, aislamiento, superficialidad, inmadurez de juicios e intereses, mayor sugestionabilidad; el egocentrismo y el apego emocional insuficiente a los seres queridos se combinan con una posición subordinada en la familia. Algunos pacientes están irritables, dan fácilmente reacciones afectivas en ocasiones menores, refiriéndose posteriormente a un aumento de la fatiga, incontinencia. Al mismo tiempo, se permiten tales reacciones solo en casa.

Después de que hayan pasado los fenómenos manifiestos descritos, todos los pacientes trabajan y se las arreglan bien con sus estudios. Alcanzan, por regla general, un nivel profesional relativamente alto, aunque en algunos casos hay poca iniciativa y productividad.

La esquizofrenia lenta es una variedad caracterizada por un progreso deficiente, la enfermedad se caracteriza solo por manifestaciones específicas indirectas. Los sinónimos del término son "esquizofrenia poco progresiva" o "trastorno esquizopático".

Cuando se produce una esquizofrenia lenta, se observan trastornos bioquímicos de los neurotransmisores cerebrales: secreción excesiva de dopamina, excitación de sus receptores. También se revela la patología en el sistema límbico, se rastrea la inconsistencia en el trabajo de los hemisferios y la falla de las funciones de las conexiones fronto-cerebelosas.

Los principales factores en el desarrollo de los cambios personales incluyen:

• la predisposición genética es la causa más común;
• estrés severo;
• transferido enfermedades infecciosas y lesión cerebral
• entorno familiar negativo.

No existe relación entre la aparición del trastorno esquizopático entre géneros, pero en los hombres el curso de la patología es más grave que en las mujeres. Se ha comprobado que los residentes de megaciudades y estratos sociales desprotegidos se enferman con mayor frecuencia.

Síntomas

Los síntomas de la esquizofrenia lenta se pueden notar incluso durante la pubertad, cuando se produce la aparición de la enfermedad. Pero claramente se manifiesta en la edad adulta. La línea entre los trastornos neuróticos y esquizoides ordinarios es muy delgada, a veces es difícil diferenciarlos debido a las manifestaciones multiformes de la patología. El curso de la enfermedad se caracteriza por cambios de personalidad graduales y superficiales.

etapas

La esquizofrenia lenta se desarrolla y avanza en etapas:

• Periodo latente. Difieren en síntomas borrosos, a veces incluso los familiares no entienden que una persona está enferma. Las manifestaciones se caracterizan por hipomanía prolongada (animación alta, seguida de apatía), irritabilidad, razonamiento abstracto o filosófico que no tiene ningún valor. A veces hay depresiones somatizadas, arrebatos emocionales persistentes (afecto). A veces, un adolescente deja de comunicarse, se niega a salir del apartamento o ir al examen.
• etapa manifiesta. En esta etapa, hay un aumento en las manifestaciones clínicas, cuando las rarezas comienzan a molestar a los seres queridos. No siempre durante este período acuden a un especialista, ya que no hay delirios ni alucinaciones. El estado se atribuye a los rasgos de carácter. En este momento, el paciente experimenta miedo o ataques de pánico, hipocondría, síndrome paranoico, histeria u obsesiones.
• Estabilización. Después de un tiempo, las manifestaciones de la patología desaparecen, la condición vuelve a la normalidad, la persona se comporta normalmente.

La última etapa puede durar mucho tiempo, a veces extendiéndose durante años.

Formularios

General Signos clínicos La esquizofrenia lenta se manifiesta de varias formas:

• trastornos sensopáticos. Esta especie se caracteriza incomodidad, dolor dentro del cuerpo o en la piel, mientras proceso patológico está ausente. A veces, el paciente se queja de una sensación inusual para el órgano, por ejemplo, una sensación de ardor en la cabeza. Es imposible convencerlo de lo contrario.
• Despersonalización. En este momento, una persona, por así decirlo, pierde su propio Ser, deja de percibirse como persona, pierde su voluntad y sus emociones, le parece que alguien lo controla.
• Dismorfofobia. El síndrome se expresa en la exageración o la invención de defectos en la apariencia, generalmente manifestados en adolescentes. A menudo, los defectos son pretenciosos, por ejemplo, el paciente está seguro de que un ojo es más grande que el otro.
• Histeria. El deseo de ser el centro de atención. Si esto no sucede, la histeria comienza con gritos y sollozos. A veces, el estado de ánimo cambia drásticamente, la risa se reemplaza por el llanto.
• La forma asténica se considera un curso leve. El paciente desarrolla fatiga rápida por el trabajo normal, las tareas del hogar, la comunicación. Al mismo tiempo, no tiene dolencias somáticas y crónicas. A menudo, una persona se comunica con sujetos asociales, colecciona colecciones con entusiasmo.
• La forma obsesiva es similar al trastorno obsesivo-compulsivo, pero no ocurren psicogénesis ni conflicto de personalidad. A veces, el paciente realiza un ritual sin sentido antes de la acción.
• La hipocondría se manifiesta durante los períodos de cambios hormonales. A una persona le parece que está enferma de una enfermedad peligrosa.
• La forma psicopática se expresa en comportamiento amanerado o locura, son posibles manifestaciones de delirio o alucinaciones.
• trastorno afectivo. Aquí, la esquizofrenia lenta se presenta en dos variantes. En el primer caso, el paciente se sumerge en la depresión, haciendo análisis de personalidad. En otra forma, el estado se parece a la hipomanía, cuando la actividad irracionalmente vigorosa es reemplazada por apatía.
• forma latente. Los síntomas se asemejan a un debut, no entran en la etapa manifiesta. La expresión más leve del trastorno esquizoide.
• trastornos improductivos. Aunque manifiestan síntomas negativos, no afectan a la psique.

Lenta pero lenta, la esquizofrenia progresa, con los años los síntomas se vuelven más brillantes. Debido a los trastornos mentales, el pensamiento, la voluntad y la esfera emocional sufren. La personalidad sufre cambios, se desarrollan defectos.

Defectos

Para cualquier tipo de letargo o esquizofrenia oculta los defectos mentales se desarrollan con el tiempo. Aparecen individualmente o en combinación, su especificidad está determinada por los síntomas de la enfermedad:

• Verschreuben. El defecto se manifiesta por una actividad áutica, acompañada de acciones pretenciosas que no se ajustan a las normas generalmente aceptadas. El paciente no es capaz de evaluarse a sí mismo en relación con otras personas y su propio futuro. No entiende que se está comportando de forma extraña, cuando se entera de que se le considera un excéntrico, se sorprende mucho. Su vivienda está descuidada, atestada de artículos innecesarios. La persona misma se ve desordenada, se viste de manera extraña, descuida las reglas de higiene personal. Los movimientos pierden plasticidad, son angulosos, las expresiones faciales son amaneradas. El paciente pierde gradualmente los sentimientos familiares, se vuelve emocionalmente grosero, pierde su sentido del tacto, a menudo cae en la euforia, bromea de manera inapropiada, es propenso a la complacencia y al patetismo del habla inapropiado. Al mismo tiempo, conserva funciones mentales y físicas.
• Pseudopsicopatización. La condición se manifiesta en euforia y actividad emocional, a veces puede haber un componente histérico. El paciente simplemente brota con ideas absurdas, llamando a todos para que lo ayuden a realizarlas. Naturalmente, nunca logra un resultado concreto.
• La reducción del potencial energético se expresa en contactos limitados. Una persona no quiere trabajar, se siente cómoda en casa, a menudo consume alcohol o drogas. El alcohol en una pequeña cantidad mejora la condición, la intoxicación severa provoca agresividad, el comportamiento se vuelve incontrolable.

Tratamiento

El tratamiento de la esquizofrenia indolente incluye un enfoque biosocial. No sólo es importante la farmacoterapia, un aspecto aparte es la psicoterapia y adaptación social enfermo. Es imposible lograr una remisión estable sin un complejo de medidas.

Es preferible iniciar la terapia con medicamentos antes del inicio de la etapa de manifestación. Para el tratamiento de una forma lenta, se usa una dosis reducida de medicamentos en comparación con las manifestaciones malignas de la enfermedad. Se prescribe un medicamento que puede detener productivamente los síntomas. Qué drogas se usan:

• Neurolépticos típicos. Los antipsicóticos se utilizan para bloquear la sensibilidad de los sistemas de neurotransmisores. Los medicamentos altamente patentados se caracterizan por un mayor nivel de conexión con los receptores de dopamina, por lo que se prescriben para manifestaciones activas (principalmente haloperidol, también trifluperidol, pimozida). Con síntomas leves, se pueden usar medicamentos de baja permeabilidad: perfenazina, periciazina.
• Neurolépticos atípicos. Los fármacos de nueva generación afectan a la dopamina, así como a los receptores de serotonina.
• Los ansiolíticos trabajan para eliminar los sentimientos de ansiedad, melancolía.
• Los normotímicos estabilizan el estado de ánimo.
• Los antidepresivos reducen la sensación de melancolía, apatía, irritabilidad.
• Nootrópicos. Los estimulantes neurometabólicos tienen un efecto específico sobre el componente funcional del cerebro.
• Los psicotrópicos activan la actividad mental y física (en menor medida) del cuerpo. Los psicoestimulantes mejoran la actividad cerebral, alivian la apatía, aumentan el tono muscular y la coordinación de movimientos.

El propósito de las drogas y la dosificación son puramente individuales, según las características del curso de la esquizofrenia lenta, los síntomas y los efectos secundarios. Los antipsicóticos típicos afectan a los pacientes de diferentes maneras, pueden causar síndrome extrapiramidal, por lo que se seleccionan cuidadosamente.

Ingesta oral recomendada medicamentos, intramuscular o administracion intravenosa los medicamentos se utilizan para el alivio urgente de la agitación psicomotora. Curso de uso de medicamentos para eliminar los síntomas durante 2 meses. La duración del proceso de estabilización es de hasta seis meses. Durante este período, la dosis se reduce, pero es imposible rechazar por completo las drogas.

Adaptación social

Con esquizofrenia lenta, el tratamiento incluye medidas para preservar la personalidad completa del paciente como parte de la sociedad. Un papel especial aquí pertenece a la profesionalidad del psiquiatra, su capacidad para encontrar contacto con el paciente, para que no perciba el tratamiento como una usurpación de la libertad.

La tarea de los familiares es apoyar a una persona durante un período de remisión, ayudarlo a restaurar sus viejas conexiones, no dejar que se obsesione con las experiencias, que se encierre en sí mismo. Visitas conjuntas a eventos sociales, exposiciones, regreso al trabajo: todo esto ayuda a devolver el gusto por una vida plena, simples alegrías humanas. Si el paciente se vuelve indiferente, es importante interesarlo en nuevos pasatiempos, encontrar un pasatiempo interesante. El paciente no debe ser excesivamente condescendiente: se irritará y se retirará.

La esquizofrenia perezosa no conduce a un defecto de personalidad completo. Usualmente tratamiento complejo permite al paciente frenar la aparición del manifiesto, hace posible vivir plenamente la vida en la etapa de estabilización.

La esquizofrenia lenta es un tipo especial de enfermedad que se divide en varias etapas del curso y tiene muchos síntomas....

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Los psiquiatras nunca tienen prisa por diagnosticar la esquizofrenia. Se puede comparar con una oración. Por lo tanto, es necesario conocer 7 síntomas y signos de esquizofrenia lenta para contactar a un especialista competente para obtener ayuda de manera oportuna.

Causas

Actualmente, las causas de la esquizofrenia no han sido establecidas. Los científicos sólo presentan sus suposiciones. Por lo tanto, esta enfermedad se considera multifactorial.

El primer factor se basa en la genética. Por ejemplo, si los padres tienen esquizofrenia al nacer un hijo, entonces el riesgo de transmisión es cincuenta por ciento. Si solo uno de los padres se ve afectado, la posibilidad de transmitir una enfermedad (congénita) se reduce drásticamente a casi el doce por ciento. Esto indica la aparición de una predisposición a la enfermedad. La predisposición no se aplica a las enfermedades. La patología puede manifestarse después de un cierto período de tiempo. Este tiempo está influenciado por factores tales como:

1. Salud de los padres.
2. El uso de sustancias estupefacientes.
3. El uso de bebidas alcohólicas y muchos otros factores.

El segundo grupo es bioquímico. Se basa en el hecho de que sus factores, en el proceso de enfermedad, pueden causar otra enfermedad, que se llama psicosis.

Principales características

Si comienza esta enfermedad, es casi imposible curarla. Actualmente, existe una opinión de que la esquizofrenia tiene síntomas iniciales en forma de alucinaciones. Pero, de hecho, pueden manifestarse de varias formas:

1. Violación en el sistema de las emociones.
2. Un cambio brusco en los intereses vitales.
3. La aparición de los miedos y así sucesivamente.

Los 7 signos de esquizofrenia lenta incluyen:

1. Disminución paulatina de la actividad física e intelectual.
2. Cierre en ti mismo.
3. Cambios de humor.
4. Violación de la percepción de los mundos externo e interno.
5. No hay lógica.
6. Creencia en cosas irreales.
7. Engaño de la percepción.

Grupos de síntomas

Como resultado de lo anterior, todos los síntomas de la esquizofrenia lenta se pueden dividir en dos grupos:

1. factores productivos.
2. factores negativos

Los más problemáticos son los factores negativos. Este grupo se basa en problemas como la falta de emociones al experimentar situaciones extremas y la interrupción del pensamiento. Algunos psicólogos pueden identificar la esquizofrenia incluso después de comunicarse con el paciente. Este diagnóstico es provocado por violaciones en el habla y el pensamiento.

¿Qué tan rápido se puede diagnosticar la enfermedad?

Si la familia en la que creció el niño constantemente tuvo escándalos o algún tipo de conflicto, entonces la causa de la esquizofrenia puede ser incluso, por ejemplo, la pérdida de un trabajo. Los síntomas de la esquizofrenia lenta aparecen unos días después del incidente. El primer signo es un cambio instantáneo en el comportamiento de una persona.

etapas

El curso de la esquizofrenia lenta ocurre en etapas. Se distinguen las siguientes etapas:

1. Debut (o etapa latente): tiene síntomas borrosos y tenues y, por lo tanto, el curso puede pasar desapercibido incluso para las personas más cercanas al paciente. Son características tales manifestaciones:

• afectos persistentes;
• hipomanía prolongada;
• depresión somática.

Esta etapa a menudo ocurre durante la pubertad. Entre los adolescentes, son posibles los intentos de evitar la comunicación, las negativas a salir de la casa.

1. La etapa manifiesta (o activa) se caracteriza por un aumento de los síntomas clínicos de la enfermedad. Durante esta etapa, la extrañeza en el comportamiento humano se vuelve notoria. Sin embargo, todavía no son percibidos por los demás como signos de enfermedad, debido a la ausencia de alucinaciones y delirios. Mientras tanto, el paciente comienza a experimentar ataques de pánico, surgen varias fobias. Para superarlos, una persona comienza a recurrir a ciertos rituales, revisiones (aseo del cuerpo, ropa, etc.).
2. Estabilización - hay una atenuación de todos síntomas clínicos que apareció en la etapa anterior. El comportamiento del paciente se vuelve completamente normal. La duración de esta etapa puede ser muy larga.

Tipos

Si tenemos en cuenta la etapa de la enfermedad, así como algunas de sus manifestaciones, se pueden distinguir dos tipos de esquizofrenia lenta.

1. Similar a una neurosis.
2. Psicopático.

La diferencia entre estos dos tipos es que los trastornos fóbicos son más característicos del tipo neurosis. Se manifiestan en miedos obsesivos causados ​​por una variedad de factores y, a menudo, completamente infundados. Esto se manifiesta especialmente a menudo en el miedo a estar en sociedad y el deseo de estar constantemente en casa. Dichos pacientes tienen mucho miedo a diversas infecciones, por lo que la mayoría de las veces se aíslan de cualquier sociedad. El proceso en sí ocurre gradualmente y, a menudo, de manera imperceptible para los demás y para el propio paciente.

Con otro tipo de esquizofrenia perezosa, la psicopática, el síntoma más llamativo no es el miedo, sino la depresión, es decir, un trasfondo emocional constantemente negativo para período largo tiempo, así como la progresiva despersonalización de su personalidad. Todo este conjunto de síntomas se denomina aplanamiento del afecto. El paciente deja de esforzarse por contactar a otras personas, se mira a sí mismo como desde afuera, evalúa constantemente sus acciones y habla consigo mismo. Deja de ser consciente de sí mismo como la persona que es. Esto, por ejemplo, se manifiesta en el hecho de que deja de reconocer su reflejo en el espejo, lo que demuestra que se trata de una persona completamente diferente.

A menudo, la teoría de la sustitución humana aparece en este número. Estas personas no tienen ninguna reacción emocional a la situación que los rodea y, con el tiempo, comienzan a llevar un estilo de vida casi emocionalmente vegetativo. Además, esta especie puede caracterizarse por un anhelo de vagabundeo y recolección, un amor particularmente fuerte por los animales, con el que estas personas buscan reemplazar su necesidad de contacto con las personas.

Diagnóstico

Diagnóstico variedad lenta la esquizofrenia es una tarea muy difícil, que a menudo requiere observaciones muy largas, que pueden prolongarse indefinidamente. E incluso en este caso, el diagnóstico final no debe apresurarse.

Hay dos tipos de desviaciones de las cuales es difícil distinguir la esquizofrenia indolente: estados límite: diversas variedades de psicopatía, desviaciones neuróticas y enfermedades similares. También son posibles las manifestaciones de la esquizofrenia progresiva (similar a la neurosis y psicopática). Como ya se mencionó, la enfermedad es muy difícil de diagnosticar. Si no es posible hacer un diagnóstico innegable en esta situación, es mejor dar preferencia a algo que sea diferente de esta enfermedad y comenzar el tratamiento del paciente sin dejar de monitorearlo. Hubo casos en que un paciente fue tratado por neurosis durante 4 a 8 años y solo después de que habían pasado se le diagnosticó "esquizofrenia lenta".

Lo mismo ocurre con las dudas en el diagnóstico diferencial con otros tipos de esquizofrenia. En este caso, es mejor dar preferencia a otros tipos de esta enfermedad y aplicar los métodos de tratamiento necesarios.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento para el diagnóstico de esquizofrenia indolente es lograr una remisión estable, con una terapia de mantenimiento constante. El tratamiento consiste en tomar medicamentos. El medicamento recetado por el médico debe tomarse regularmente. Solo con una estricta adherencia al régimen de tratamiento es posible lograr resultados positivos. destacar los siguientes tipos tratamiento médico:

• antipsicóticos tradicionales.

La acción se lleva a cabo mediante el bloqueo de los receptores de dopamina. La elección del medicamento se basa en la condición del paciente, la gravedad de los efectos secundarios y también depende de la vía de administración. Estos medicamentos incluyen los siguientes medicamentos: "Haloperidol", "Clorpromazina", "Thiothixen", etc.

• Antipsicóticos de segunda generación.

Influir en la actividad de los receptores de dopamina y serotonina. La ventaja de estos agentes es que tienen menos efectos secundarios. La mayor eficiencia en relación con los síntomas de la enfermedad sigue siendo una pregunta abierta. Estos incluyen medicamentos: olanzapina, ziprasidona, risperidona, aripiprazol, etc. Al tomar fondos de este grupo, es necesario controlar el peso corporal del paciente, así como controlar la aparición de signos de desarrollo de diabetes tipo 2.

Apoyo social

Además de la implementación terapia de drogas, hay una gran necesidad de que las personas enfermas brinden apoyo carácter social. Asegúrese de asistir a varios entrenamientos y programas, cuyas tareas están dirigidas a la rehabilitación. Tales actividades permiten a los pacientes:

• cuídate;
• sentirse cómodo en sociedad;
• sigue trabajando.

Colaboración

En el tratamiento de la esquizofrenia lenta es muy importante Un enfoque complejo. La ayuda de un psicólogo, psicoterapeuta y Trabajadores sociales. Asimismo, las personas cercanas deben brindar el apoyo adecuado, sin ignorar los problemas del paciente. La hospitalización puede ser necesaria en la etapa manifiesta de la enfermedad. No descuides la cita con este médico. También afecta favorablemente la condición de los pacientes atrayendo a la creatividad, visitando varias sesiones de arteterapia y lugares culturales. No se recomienda interferir en la autorrealización del paciente si muestra interés por la creatividad. No debe ocultar a una persona con una enfermedad de la sociedad ni avergonzarse de ella.

Características de la esquizofrenia lenta en mujeres y hombres.

Hasta la fecha, las principales características de la esquizofrenia conocidas por la medicina son las mismas tanto en hombres como en mujeres.

• Disminución de la emotividad de una persona y la apariencia de indiferencia hacia el mundo exterior.
• El deseo de cerrarse de alguna manera a las personas que lo rodean y aislarse del mundo.
• Indiferencia a sus intereses anteriores y enfoque en una sola área estrecha.
• Incapacidad para adaptarse al medio ambiente y sus cambios.

La esquizofrenia lenta en los hombres reduce en gran medida la respuesta emocional a los eventos o fenómenos que ocurren en sus vidas.

En algunos casos, una persona puede comenzar a tener tonterías completamente incoherentes o verá alucinaciones. También hay aumentos significativos en el habla, el habla se vuelve incoherente e ilógica.

Los signos de la esquizofrenia lenta en las mujeres son similares a los de los hombres, pero hay algunas otras características. Un paciente con esquizofrenia puede tener un rápido cambio de humor al contrario, así como un deseo de llevar cosas absolutamente innecesarias a su casa. También hay un fuerte cambio en la elección de la ropa y el maquillaje. Una mujer puede usar un maquillaje muy brillante o, por el contrario, se vuelve descuidada.

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