Hasmenés szindróma tünetei. hasmenés szindróma

Hasmenés szindróma (hasmenés) - gyakori laza széklet fokozott bélperisztaltikával és jellemzőinek megváltozásával. A hasmenés alapja a tartalom felgyorsult áthaladása a belekben, a folyadék felszívódásának lassulása, valamint a fokozott nyálkaképződés.
Egészséges újszülöttnél a gyakori széklet a következőket okozhatja:
- a szoptató anya étrendjének súlyos megsértése;
- a gyermek éhezése (hipogalaktia, lapos mellbimbók, feszes mellek);
- túlmelegedés;
- túletetés;
- gondozási hibák;
- bél dysbiosis.
funkció klinikai kép yavl. az a tény, hogy a gyermek általános állapota nem szenved, és a káros tényező megszüntetése után az emésztés és a széklet szinte mindig normalizálódik.
Hasmenés szindróma újszülötteknél nem mindig yavl. gyomor-bélrendszeri betegségekre specifikus. A fő okok lehetnek bélfertőzések, számos szomatikus betegségek, metabolikus, toxikus, hormonális és egyéb tényezők, amelyek ahhoz vezetnek gyulladásos válasz a gyomor-bél traktusból.

Akut hasmenés szindróma másodlagosan előfordulhat különböző nem gyomor-bélrendszeri fertőző és gyulladásos betegségekben. Ezek a betegségek leggyakrabban a következők:
- otitis;
- tüdőgyulladás;
- pyelonephritis;
- gennyes-gyulladásos betegségek, beleértve a szepszist.
Lehetséges és elhúzódó hasmenés - a széklet konzisztenciájának és térfogatának tartósan kifejezett változása, összetételének és gyakoriságának megsértése, amely több mint 3 hétig tart. Az elhúzódó hasmenésnek olyan állapotokat is magában kell foglalnia, amelyek időszakosan megjelennek bélrendszeri rendellenességek. Sajátosságuk, hogy 3-4 héten belül meggyógyulnak. Az expresszivitás foka - különféle.
Leggyakrabban az elhúzódó hasmenés nem fertőző tényezőkkel jár:
- felszívódási zavar;
- emésztési zavar;
- örökletes anyagcserezavarok;
- elsődleges immunhiányok(Di-George szindróma, Wiskott-Aldrich szindróma);
betegség endokrin rendszer(adrenogenitális szindróma, sóvesztő forma).
Felszívódási zavar - örökletes patológia, amely a táplálék egyes vagy több összetevőjének (fehérjék, zsírok, szénhidrátok és elektrolitok) bélrendszeri felszívódásának károsodásához kapcsolódik, miközben fenntartja enzimatikus hasításukat. Az újszülöttkori időszakban a következőkkel fordul elő:
a cisztás fibrózis bélformája; tehéntejfehérjékkel szembeni intolerancia (allergia a tehéntej, tejsavas enteropathia, allergiás bélgyulladás).

JEGY 10

1)Hiper- és hipovitaminózis D

D-vitamin- biológiailag csoportosítani hatóanyagok. A D3-vitamin az ultraibolya sugarak hatására szintetizálódik a bőrben, és táplálékkal kerül az emberi szervezetbe. A D2-vitamin csak élelmiszerből származhat.

Hipovitaminózis: angolkór alakul ki. A D avitaminózis csökkenti a kalcium felszívódását és a csontokból való felszabadulását, ami stimulálja a mellékpajzsmirigyekben a mellékpajzsmirigy hormon szintézisét. Másodlagos hyperparathyreosis lép fel és alakul ki, ami hozzájárul a kalcium csontokból való kimosódásához és a foszfát vizelettel történő kiválasztásához.

Az angolkór megnyilvánulásai gyermekeknél:

1. Lassú fogzási folyamat, a fontanel záródása.

2. Lágyítsd lapos csontok lapított nyakszirtú koponyák; a parietális és elülső gumók régiójában rétegek képződnek ("négyzetes fej", "Szókratész homloka").

3.Deformált arckoponya(nyereg orr, magas gótikus égbolt).

4. Torz alsó végtagok, a medence deformálódhat ("lapos medence").

5.Alakváltozások mellkas("csirkemell").

6. Alvászavarok, izzadás, ingerlékenység figyelhető meg.

Hipervitaminózis: a vér kalciumtartalmának növekedése, a kalcium a csontszövetből más szervekbe és szövetekbe kerül, megzavarva azok működését. Lerakódásait az artériákban, a szívben, a májban, a vesékben és a tüdőben figyelik meg. A csere zavart, a csontváz törékenysége nő.

2)Akut reumás láz gyermekeknél. Modern fogalmak etiopatogenezis. Diagnosztika. Terápia. Megelőzés.

ORL - Ez szisztémás betegség kötőszöveti a léziók túlnyomó lokalizációjával szív-és érrendszer(carditis, szívbillentyű-betegség), ízületi (ízületi gyulladás), bőr (reumás csomók, gyűrűs erythema) és neurológiai (chorea) szindrómák kialakulása.

Etiológia: A csoport β-hemolitikus streptococcus

Az ARF klinikai diagnosztikai kritériumai:

I. Nagy (reumás klinikai pentad):

1) reumás szívbetegség (főleg endomyocarditis);

2) polyarthritis (főleg nagy ízületek, vándorló jellegű, maradványdeformitások nélkül, radiológiailag negatív);

3) kisebb chorea (hipotóniás-hiperkinetikus szindróma az agy subcortexének striatumának károsodása miatt);

4) reumás csomók (periartikuláris szubkután göbös tömítések);

5) gyűrűs erythema (a törzs bőrének gyűrűs vörössége és proximális osztályok végtagok).

1) klinikai: láz, ízületi fájdalom;

2) laboratóriumi és műszeres: a) laboratóriumi (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) műszeres (a PQ intervallum növekedése az EKG-n)

Terápia: penicillinek és NSAID-ok; extencillin 2,4 millió egység 3 hetente egyszer.

A hasmenés etiológiájától függően különböző farmakoterápiás csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmaznak a kezelésére:

A fertőző hasmenést antibiotikumokkal kezelik, mint például ampicillin, gentamicin, neomicin, eritromicin, kloramfenikol, polimixin stb.

A szulfonamidokat, a nitrofuránok és az oxikinolonok származékait széles körben használják.

Antimikrobiális bélgyógyszerek:

1. A rifaximin (Normax) széles spektrumú antibakteriális hatással rendelkezik. Hasmenéses szindrómával járó akut és krónikus bélfertőzések esetén alkalmazzák. Alkalmazási mód - belül 10-15 mg / testtömeg-kg;
2. fenil-szalicilát, ftalil-szulfapiridazin - gyulladáscsökkentő, antimikrobiális hatás hasmenéses szindrómával. Az alkalmazás módja - naponta 3-szor 0,25-0,5 g;
3. A bactisubtil-t mint támogatás fertőző hasmenés kezelésére. Megakadályozza a B és P vitaminok szintézisének megsértését a bélben, javítja az E-vitamin áramlását a vérbe. Normalizálja a környezet pH-ját, megakadályozza a túlzott gázképződést, serkenti a reparatív folyamatokat a bélben. Normalizálja a mikroflórát és helyreállítja a bél biocenózisát. Immunmoduláló hatása van, serkenti sejtes immunitás, egy antioxidáns. Az alkalmazás módja - 1 csepp naponta 3-6 alkalommal 1 órával étkezés előtt;
4. intetrix - nem kompatibilis a hidroxi-kinolinokat tartalmazó gyógyszerekkel. Alkalmazási mód - napi 4-6 kapszula belsejében.

A hasmenéses szindróma kezelésében az adszorbenseket széles körben használják:

1. Aktív szén- 1-3 tabletta belsejében vagy vizes szuszpenzió formájában. A vizes szuszpenziót 20-30 g-ban használják fogadásonként;
2. Az attapulgit adszorbens és hasmenés elleni hatással is rendelkezik, vékony filmet képez a nyálkahártyán. Szájon át kell bevenni, kezdeti adagban 4 tabletta, majd 2 tabletta minden székletürítés után;
3. A Polysorb adszorbeáló, méregtelenítő, antimikrobiális és adaptogén hatással rendelkezik. Szájon át, vizes szuszpenzió formájában, étkezés előtt 1 órával, napi 3-szor 2-3 g adagban kell bevenni. Súlyos hasmenéses szindróma esetén az adag 4-6 g-ra emelhető;
4. A tannacomp nem specifikus hasmenés esetén használatos, összehúzó, antimikrobiális, hasmenés elleni hatása miatt. Alkalmazási mód - naponta 4 alkalommal 1-2 tabletta, hasmenés megelőzésére - 1 tabletta naponta kétszer;
5. A smecta burkoló és adszorbeáló hatásának köszönhetően hasmenés elleni szer. Szájon át kell bevenni 1 tasak, amelyet 1/2 pohár vízben hígítunk, naponta 3-4 alkalommal;
6. A hilak-forte normalizálja a gyomor-bélrendszer működését béltraktus hasmenés esetén helyreállítja a bél mikroflóráját. Szájon át kell bevenni étkezés előtt vagy közben, kis mennyiségű folyadékkal, 40-60 csepp naponta háromszor;
7. A loperamidot 4 mg-ot szájon át, kis mennyiségű vízzel kell bevenni. Napi adag - legfeljebb 16 mg;
8. A ftalazolt szájon át, étkezés után 1 tablettával kell bevenni.

A bélrendszer funkcionális rendellenességeivel járó hasmenés esetén olyan gyógyszereket szednek, amelyek szabályozzák ezt a tevékenységet:

1. imodium - hasmenés elleni gyógyszer, mely csökkenti a bél simaizmainak tónusát és mozgékonyságát, növeli a záróizmok tónusát. Hasmenéses szindrómában alkalmazzák a széklet mennyiségének és térfogatának csökkentésére, valamint a széklet sűrűségének növelésére. Alkalmazási mód - 2 kapszula belsejében, majd minden folyékony széklet után 1 kapszula, krónikus hasmenés esetén az adagot a széklet felállításáig napi 1-2 alkalommal korrigálják. Nem több, mint 6 kapszula naponta;
2. lopedium - a hasmenés elleni hatást a bél opiátreceptorainak gerjesztése biztosítja. Először 4 mg-ot, majd 2 mg-ot minden hasmenéses epizód után szájon át kell bevenni;

A mikroflóra normalizálására hasmenéses szindróma esetén a következő gyógyszereket használják:

1. A linex normalizálja a bélflóra élettani egyensúlyát. Vegyünk szájon át 2 kapszulát naponta háromszor kevés vízzel;
2. A flonivin BS normalizálja a bél mikroflóráját. Vegyünk szájon át 4-6 kapszulát naponta étkezések között;
3. A Bifidumbacterint a bél biocenózisának megsértésére használják. Alkalmazási mód - 5 adagban naponta 2-3 alkalommal (az injekciós üveg tartalmát 5 teáskanál vízben feloldjuk);
4. bifikol - belül (1 adagot 1 teáskanál vízben oldunk) 20-30 perccel étkezés előtt;
5. colibacterin száraz - belül, 1 adag feloldódik 1 teáskanálban. Vegyünk 6-12 adagot a dysbacteriosis súlyosságától függően;
6. acilakt kúpokban - 1 kúpot naponta kétszer alkalmaznak;
7. a bél mikroflórájának normalizálására széles körben használják a "Narine" acidofil laktobacillusok biomasszáját. Alkalmazási mód - belül (1 palack tartalmát egy termoszba adjuk 0,5 l forralt tejjel 40 ° C hőmérsékleten, 38 ° C hőmérsékleten tartva 12-18 órán keresztül szorosan lezárt termoszban, amíg egy homogén viszkózus erjedés keletkezik, amit hűtőszekrényben tárolunk, 1 liter tejhez 2 ek kovászt adunk, a kovásznál leírtak szerint elkészítjük, és 8-12 órán át kelesztjük). Vegyünk 1/2-3/4 csésze naponta háromszor 30-40 perccel étkezés előtt 15-30 napig;
8. bifiform - vegyen be 2 kapszulát naponta.

A hasmenéses szindróma kezelésében fontos a hidratáló kezelés elvégzése, a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly helyreállítása.

E célok érdekében végeznek korai szakaszaiban hasmenés szindróma orális rehidráció a következőkkel:

1. rehydron: a tasak tartalmát feloldjuk 1 liter hideg forralt vízben, és minden laza széklet után 30 ml / testtömeg-kg 6-10 órán át;
2. citraglükozolán (az alkalmazás módja, lásd fent).

A hasmenéses szindróma esetén az emésztési folyamatokat javító gyógyszereket is használják eszközként helyettesítő terápia a bélmirigyek elégtelen szekréciójával, amely hasmenés következtében alakult ki.

Ez enzimkészítmények:

1. pankreatin - 1-2 tablettát étkezés közben naponta 3-4 alkalommal;
2. panzinorm - belül étkezés közben, 1-2 tabletta;
3. mezim-forte - belül, étkezés előtt, rágás nélkül, bő vízzel (lehetőleg lúgosan), 1-2 tabletta. Az adagot egyénileg állítják be, az emésztési rendellenességek súlyosságától függően;
4. festal - belül 1-2 tabletta naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után;
5. somiláz - belül étkezés közben, 1-2 tabletta naponta 3-szor;
6. emésztőrendszer - belül, rágás nélkül, 1-2 tabletta étkezés közben vagy közvetlenül utána, kis mennyiségű vízzel lemosva;
7. enzistal - belsőleg étkezés közben vagy közvetlenül utána, 1-2 tabletta naponta 3-szor.

Hasmenéses szindrómában olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek eltávolítják széleskörű méreganyagok, semlegesítik a kórokozó baktériumokat és bomlástermékeiket, elnyomják a bélrendszeri rothadási folyamatokat, jótékony hatással vannak a nyálkahártyákra:

1. Filtrum - még kis adagokban is hatást fejt ki - napi 2-3 tabletta;
2. lactofiltrum - normalizálja a bél mikrobás tájképét, segít csökkenteni a hisztamin tartalmát és a vitaminok, mikro- és makroelemek jobb felszívódását, normalizálja az anyagcsere folyamatokat a bélben. Jól kiküszöböli a hasmenéses szindróma és a dysbiosis klinikai megnyilvánulásait (hasi fájdalom, dübörgés, puffadás). Az alkalmazás módja - 0,5-2 tabletta naponta 3-4 alkalommal, életkortól és testtömegtől függően.

okozta hasmenéses szindrómában allergiás komponens, bactisubtil, bifiform, linex, pregestimil, valamint deszenzibilizáló szerek (kalciumkészítmények, suprastin, klaritin, diazolin, peritol stb.) használatosak.

A patogén jellemzőkről, klinikai megnyilvánulásaiés a hasmenéses szindróma farmakoterápiájának alapelvei meséli Assoc. Belső Betegségek Propedeutikai Tanszéke gasztroenterológiai tanfolyammal, Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, Ph.D. édesem. Tudományok Irina Nyikolajevna NIKUSZKINA.

Jelenleg a hasmenéses szindróma alatt komplexumot értünk különféle tünetek a bélmozgási folyamat megsértésével jár, amelyet a széklet gyakoriságának növekedése jellemez (naponta több mint háromszor) a folyadék felszabadulásával székés még több közülük. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus hasmenés között. Az akut hasmenés időtartama 2-3 hét. A krónikus hasmenés szindróma diagnózisa elhúzódó (több mint 30 nap) vagy visszatérő hasmenés epizódjai esetén történik. Patogenetikailag ez a szindróma (valamint az akut hasmenés szindróma) emésztési zavarok, felszívódás, szekréció következtében fordul elő, és főként a víz és az elektrolitok gyomor-bél traktusban történő szállításának megsértésével jár.

A hasmenés patogenezisében négy mechanizmus létezik: bél hiperszekréció; megnövekedett ozmotikus nyomás a bélüregben; a béltartalom áthaladásának megsértése; intestinalis hyperexudation.

A hasmenés patogenezisének bizonyos mechanizmusai különféle etiológiai tényezők hatására reagálnak.

A bélrendszeri hiperszekréció a leginkább általános mechanizmus hasmenés, amelyet a bélben az elektrolittranszport megsértése okoz, amelyet a bél lumenében a víz és a nátriumtartalom növekedése jellemez. Ezeket a folyamatokat a neuroendokrin mediátorok, az epesavak, a szervezetben vagy lokálisan a bélben felszabaduló hormonok váltják ki és szabályozzák. Előfordulásukban jelentős szerepet játszanak a bakteriális exotoxinok és vírusok. A szekréciós hasmenést az a tény jellemzi, hogy a széklet ozmolaritása megfelel a vérplazma ozmolaritásának, és az éhezés (legfeljebb 72 óra) nem vezet a megszűnéséhez.

Az ilyen típusú hasmenés tipikus példája a kolera. Hiperszekréciós hasmenés figyelhető meg szalmonellózis, terminális ileitis, Oddi sphincter diszfunkciója (postcholecystectomiás szindróma) esetén.

A szekréciós hasmenés jellegzetes jelei: polyfecalia (bőséges, folyékony, vizes széklet), a széklet zöldes színe, steatorrhoea (a zsírsavak hosszú szénlánccal), nagy nátrium-, kálium-, klórveszteség a széklettel, metabolikus acidózis, a széklet magas pH-értéke.

A hiperozmoláris hasmenést a chyme ozmotikus nyomásának növekedése okozza, ami a bél lumenében vízvisszatartáshoz vezet. Az ilyen típusú hasmenés okai lehetnek: ozmotikusan aktív anyagok fokozott bevitele a bélbe (só hashajtók, szorbit, egyes savlekötők stb.); az emésztés és a szénhidrátok felszívódásának megsértése (leggyakrabban laktázhiány); malabszorpciós szindróma.

A fel nem szívódott ozmotikusan aktív részecskék felhalmozódása a bél lumenében, az emésztőszervi szállítószalag megzavarása - mindez a chyme és a széklet ozmolaritásának növekedéséhez vezet. Mivel a nyálkahártya vékonybél víz és elektrolitok számára szabadon áteresztő, ozmotikus egyensúly jön létre a vékonybél és a plazma tartalma között. A hasmenés hasonló mechanizmusa figyelhető meg hashajtók, egyes savlekötők szedésekor, és jellemző a vékonybél szerves elváltozásaiban (glutén enteropátia, laktázhiány, Whipple-kór stb.), hasnyálmirigy-betegségekben szenvedő betegekre is. krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok, cisztás fibrózis), májbetegségek, melyeket az epesavak kiürülésének zavara kísér. Ezt a fajta hasmenést laza széklet, több széklet, magas ozmolaritású üreg és széklet, a rövid szénláncú zsírsavak és tejsav székletkoncentrációjának növekedése, a széklettel együtt enyhe elektrolitveszteség és alacsony széklet pH jellemzi.

A hiper- és hipokinetikus hasmenés középpontjában a béltartalom áthaladásának megsértése áll (növekedés vagy csökkenés motoros funkció belek).

Jellemzője a retrográd motoros aktivitás gyengülése, és bizonyos szerepet játszhat a bélben a szekréciós folyamatok stimulálása.

Gyakran ezt a fajt hasmenés alakul ki a vékonybél bakteriális megtelepedésével, valamint az irritábilis bél szindrómával.

A béltartalom áthaladásának felgyorsulása a tranzit hormonális és fiziológiás stimulációja (szerotonin, prosztaglandinok, szekretin, pankreozimin, gasztrin, motilin), neurogén tranzitstimuláció, valamint az intraintestinalis nyomás növekedése következtében következik be.

Hashajtók és néhány savkötők. A széklet ozmotikus nyomása hiper- és hipokinetikus hasmenés esetén általában megfelel a vérplazma ozmotikus nyomásának.

A belekben való áthaladási sebesség növekedését leggyakrabban folyékony vagy pépes, nem bőséges széklet jellemzi, néha nyálkahártya-keverékkel, főleg reggel vagy étkezés után. jellemző tulajdonság A hasmenéses szindróma ezen formája görcsös hasi fájdalom (mint a bélkólika) a széklet előtt, amely utána gyengül. A fájdalom szindróma súlyossága olykor olyan, hogy a betegek bizonyos esetekben kénytelenek megtagadni az ételt, hogy megakadályozzák a táplálékfelvétel hatására fellépő hasmenést. Gyakran megfigyelhető a reggeli ébredés utáni hasmenés, az úgynevezett ébredési hasmenés is.

A hiperexudatív hasmenés gyakran gyulladásos elváltozásokkal jár a bélnyálkahártyában (nem specifikus colitis ulcerosa, Crohn betegség, bél tuberkulózis, limfóma, akut bélfertőzések), valamint daganatos és ischaemiás folyamatok. A hiperexudatív hasmenés patogenezisében az összes vizsgált betegségben a plazma, a vér, a bélsejtek és a mirigyek nyálkahártya-váladéka izzad a bél lumenébe. Jellemzője a gyakori foltosodás, gyakran nyálkával vagy gennykeverékkel keverve; mérsékelt hangerő vagy "köpés" formájában. Növekszik a nátrium és a klór, a tejsav székletkoncentrációja, csökken a széklettel járó káliumveszteség, alacsony szint széklet pH-ja.

Bármely hasmenés középpontjában több mechanizmus áll egyszerre: a víz és elektrolitok szekréciója és felszívódása közötti egyensúly felborulása, a béltartalom ozmolaritásnövekedése és a tranzit felgyorsulása. Különböző betegségekben azonban az egyik a domináns.

Általánosan elfogadott, hogy a hasmenés a leggyakrabban a fejlődő országokban fordul elő, de a legújabb WHO-vizsgálatok kimutatták, hogy a hasmenés szindróma nem kevésbé releváns a gazdaságilag fejlett országokban, míg a megbetegedések szerkezetében és a etiológiai tényezők korkülönbség hiányában vannak bizonyos különbségek.

Bármely betegség kezelésében előnyben részesítik az etiotróp terápia kiválasztását. A hasmenés etiológiai okainak feltárásához sok időre van szükség, amivel a hasmenéses szindrómát diagnosztizáló orvos nem rendelkezik.

Ebben a tekintetben bármilyen típusú hasmenés kezelése számos lépésből áll:

1. tüneti kezelés, melynek célja a hasmenéses szindróma főbb megnyilvánulásainak (gyakori és bőséges széklet, fájdalom szindróma, kiszáradás, mérgezés);
2. az etiotróp terápia kiválasztása;
3. rehabilitációs és megelőző terápia.

Az akut hasmenés modern tüneti terápiája a következő elveken alapul:

az antibiotikum-terápia kijelölése csak a betegség kórokozójának laboratóriumi ellenőrzése után történik. Más esetekben, különösen az úgynevezett utazói hasmenésnél, a használat antimikrobiális szerek nem látható, és okozhat nem kívánt hatás(antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenése, kiirtással járó felülfertőződés normál mikroflóra antibakteriális szerek);

lehetőleg a pénzeszközök felhasználását tüneti terápia nem szívódik fel a belekben és nem okoz függőséget;

A kezelésnek elsősorban a kiszáradás megelőzésére és a kapcsolódó artériás hipotenzió a mérgezés és a folyadékvesztés kompenzációja hátterében. Az akut betegek 85-95%-ában bélfertőzések Hasmenéssel járó rehidratációs kezelést orálisan végeznek, csak a betegek 5-15%-ában klinikai tünetek súlyos kiszáradás látható intravénás beadás csere megoldások. Az intravénás rehidratációhoz izotóniás poliionos krisztalloid oldatokat használnak: trizol, kvartazol, acezol. A méregtelenítéshez kolloid oldatokat (hemodez, reopoliglyukin, refortan) súlyos hipotenzió esetén és csak a kiszáradás jeleinek hiányában adnak be. Az orális rehidratációs terápiához a WHO által javasolt oldatokat alkalmazzák - rehydron, citroglucosalan, gastrolit. NÁL NÉL mostanában generációs oldatokat ajánlunk, amelyek a sókon kívül aminosavakat, dipeptideket, maltodextrint és gabonaféléket tartalmaznak. Átlagosan az elfogyasztott folyadék mennyiségének 1,5-szer nagyobbnak kell lennie, mint a vizelés és a székletürítés során fellépő veszteség.

A hasmenéses szindróma időtartamát és súlyosságát csökkenti a nedvszívó gyógyszerek szedése, amelyek nemcsak a méreganyagok felszívódását akadályozzák meg, hanem segítik azokat a bélből eltávolítani. Tehát a mérgezés tüneteivel, a bélfal károsodásával és a puffadással, szorbensekkel, összehúzó és beburkoló azt jelenti. A bizmut-szubszalicilát (desmol) és a diozmektit (smecta) leginkább megfelel a fenti követelményeknek. Ezek a gyógyszerek nemcsak kifejezett adszorbeáló hatással rendelkeznek, hanem membránstabilizáló tulajdonságokkal is rendelkeznek, védik a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, védik azt a bakteriális és vírusos irritáló anyagokkal szemben. A felnőtt adag napi 2-3 tasak; 1 éves kor alatti gyermekek - 1 tasak naponta, 1-2 éves korig - 1-2 tasak, 2 éves kor felett - 2-3 tasak. Az adszorbensek közé tartozik az attapulgit (neointestopan) gyógyszer, amely alumínium- és magnézium-szilikát-hidrátok természetes keveréke, amely összetételében hasonló a fehér agyaghoz. A gyógyszer előnye nem csak abban rejlik, hogy felszívja a méreganyagokat, kórokozó baktériumokat és elősegíti azok gyorsabb eltávolítását, hanem normalizálja a vastagbél bakteriális tájképét, megakadályozza a dysbacteriosis és a krónikus hasmenés kialakulását. Hasmenéssel járó irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek terápiájának megválasztásakor a gyógyszer jelentős előnyökkel jár, mert. gyulladáscsökkentő hatású, enyhíti a vastagbél irritációját, csökkenti a görcsös aktivitást, ezáltal megállítja a fájdalom szindrómát. Felnőttek számára a gyógyszert általában a kezdeti adagban írják fel - 4 tabletta, majd 2 tabletta. minden folyékony széklet után, maximális adag- 14 tabletta / nap. 6 éves kortól gyermekek számára látható. A gyógyszer ajánlott a kezdeti adagban - 2 tabletta, majd 1 tabletta. minden folyékony széklet után a maximális adag 7 tabletta / nap. Teljes időtartam a gyógyszer szedése nem haladhatja meg a 2 napot. Ezeken a gyógyszereken kívül olyan gyógyszerek is alkalmazhatók, mint például az aktív szén tabletta vagy vizes szuszpenzió formájában. napi adag 20-30 g két vagy három adagban; polifepan por formájában, napi 20-50 g adagban, két vagy három adagban; poliszorb; tanacomb stb.

A hasmenéses szindróma tüneti kezelése magában foglalja a béltónust és a bélmozgást szabályozó gyógyszerek szedését. Leggyakrabban olyan gyógyszereket használnak erre a célra, amelyek opiát- vagy szerotoninreceptorokhoz kötődnek. A hasmenés elleni szerek felírásakor emlékezni kell arra, hogy mérgezés esetén ezek alkalmazása nem kívánatos, mert. nem járulnak hozzá a méreganyagok eltávolításához, és maga a mérgezés is hosszabb ideig fennáll. Távolléttel magas láz, mérgezés és kiszáradás jelei, széles körben alkalmazzák a loperamid-hidrokloridot (imodium) 4 mg egyszer, majd 2 mg-ot minden székletürítés után, de legfeljebb napi 8 mg-ot. Jelenleg a választott módszer az imodium nyelvi formájának kijelölése, bevéve (nyelvenként 2 tabletta) a hatás már az első órán belül elérhető, valamint egy új dózisforma Az Imodium Plus a loperamid-hidroklorid és a szimetikon kombinációja. A gázokat adszorbeáló és a bélből eltávolító szimetikon hozzáadása segít a puffadás megszüntetésében és a hasmenéses szindróma gyorsabb megállításában. A gyógyszert 2 tabletta egyszeri adagjában is felírják. a recepción, majd 1 tab. minden székletürítés után folyékony széklet. A napi adag 4 tabletta. A gyógyszer adagját minden esetben egyénileg javasolt kiválasztani, mert. a széklet hirtelen lelassulásához vezethet bélelzáródás. A gyógyszer ellenjavallt nem specifikus fekélyes és pszeudomembranosus colitisben szenvedő betegeknél.

Neurogén jellegű bél hipermotilitás (neurózis) esetén nyugtatók javallt. Jól bevált az ilyen hasmenés kezelésére bromazepam.

A gyomor-bél traktus motilitásának gyengítése érdekében kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil stb.) is felírhatók. Emlékeztetni kell arra, hogy képesek szisztémás hatást gyakorolni a test egészére.

A szomatosztatinnak és szintetikus analógjának, az oktreotidnak kifejezett antiszekréciós hatása van. A gyógyszereket szekréciós és ozmotikus hasmenésre használják. Hasmenéses szindrómával járó carcinoid daganatok esetén kiterjedt disztális reszekciók bőséges vizes széklet kíséretében, ennek célja gyógyszerkészítmény a választott terápia.

Választható anti bakteriális készítmények a bélfertőzések okozta, lázzal, hányással, vérrel vagy gennyel kevert széklettel járó hasmenés kezelésének időtartamát pedig a kórokozó típusa határozza meg. Például shigellosis fertőzések esetén a fluorokinolonok előnyösek, alternatív gyógyszerek szulfonamidok és nitrofurán származékok. Jól bevált a campylobacter fertőzés okozta hasmenés, makrolidok kezelésében. Az antibakteriális kezeléshez bakteriofágok használhatók, amelyek kijelölése nem vezet dysbacteriosis kialakulásához.

A hasmenéses szindrómában szenvedő betegek terápiájának minden szakaszában különösen fontos a bél mikrobiocenózis korrekciója, amelyet probiotikumok segítségével hajtanak végre. A közelmúltban megállapítást nyert, hogy a bifidumbacterin forte nagy dózisainak korai beadása javasolt (a felvétel első napján 2 óránként háromszor 50 adag, majd az indikációk szerint napi 30 adag fenntartó bevitele 6 napon keresztül). A nagy dózisú bakteriális készítmények kijelölése a bélnyálkahártya magas lokális kolonizációját és kifejezett antagonista hatását biztosítja a patogén és opportunista mikroorganizmusokkal szemben. Jelenleg a Bacillus nemzetséghez tartozó mikroorganizmusok alapján készített probiotikumok közül a biosporin a választott gyógyszer. A kifejezett antibakteriális és antitoxikus hatások mellett a gyógyszer immunmoduláló hatással is rendelkezik, indukálja az endogén interferon szintézisét, serkenti a vér leukociták aktivitását és az immunglobulinok szintézisét. A Biosporint 2 adagot írnak fel napi 2-3 alkalommal 5-7 napig. Az enterális szindróma túlsúlya esetén az enterol napi kétszer 250 mg-os adagban javasolt 5 napig. A bél mikrobiocenózisának és a homeosztatikus folyamatoknak a stabilizálására, különösen egy kúra után antibakteriális gyógyszerek, célszerű obligát flóra gyógyszereit használni - bifidumbacterin forte, bifikol, linex, acylac, normoflor stb. A gyógyszereket a szokásos adagban, 1,5-2 hónapig írják fel. A tanfolyam probiotikumok kinevezésével ér véget (hilak forte 30-60 csepp naponta 2-3 alkalommal 1 hónapig).

A hasmenéses szindróma emésztési folyamatainak javítása érdekében bélben oldódó bevonattal (kreon, pancitrát) ellátott enzimkészítményeket írnak fel napi dózisban (lipáztartalom szerint) 30 000-150 000 egységben, rövid kurzusokban 2 hétig. A vékonybél egyes betegségeinél (glutén enteropátia, rövid bél szindróma) azonban hosszú ismételt tanfolyamokat végeznek.

A hasmenés utáni rehabilitáció során, különösen elhúzódó lefolyással és súlyos mérgezéssel együtt, hepatoprotektorokkal helyreállító terápia szükséges, elsősorban a máj és a szervezet méregtelenítésében részt vevő egyéb szervek működésének fenntartásához. A hepatoprotektorok legelőnyösebb alkalmazása növényi alapú, amelyek nemcsak májvédő, hanem gyulladáscsökkentő, antioxidáns és vizelethajtó hatásúak is, amelyek hozzájárulnak a mérgező anyagok szervezetből történő kiürítéséhez. Hangsúlyozni kell, hogy sok májvédő szernek enyhe hashajtó hatása lehet a koleretikus akció. Az összehúzó hatású adszorbensek használatának hátterében azonban negatív pont amelynek alkalmazása az ürítés késleltetése, nem kívánt megnyilvánulása hepatoprotectors szintbe kerül.

A hasmenés kezelését a terápia minden szakaszában átfogó, differenciált megközelítésre kell építeni.

hasmenéses szindróma- ez az emésztéssel, bélmozgással összefüggő rendellenességek tünetegyüttese, amelyet a széklet megnövekedése és konzisztenciájának megváltozása jellemez (folyékony, formálatlan széklet).

A folyékony formálatlan széklet a székletürítés megsértésére utal. Különféle emberek korcsoportok eltérés van a székletürítések számában. Például újszülötteknél a székletürítések száma megfelel az etetések számának, felnőtteknél egy WC-re való utazás számít normának, idősebbeknél a székletürítés néhány naponta egyszer normális.

Az időtartam szerint a szindrómát akut és krónikus forma betegségek. Akut hasmenés következménye akut fertőzések belek (vírusok, baktériumok stb.), táplálkozási zavarok, gyógyszerek vagy élelmiszerek allergiás intoleranciája stb. Az akut folyamat időtartama nem haladja meg a 30 napot. Ha az állapot tovább tart, akkor krónikus lefolyásról beszélnek. Ebben az állapotban a parietális emésztés, a folyadék felszívódás, valamint a víz és elektrolit szállítása zavart szenved.

A hasmenés kritériumai a következők: 65-ről 90%-ra megnövekedett széklet folyadéktartalom, valamint a széklet tömegének több mint 200 grammos növekedése. A gasztroenterológusok a hasmenést a 6. és 7. típusú székletbe sorolják (lásd az 1. ábrát).

Rizs. egy- bristoli skála szék minősítések.

A hasmenés különböző megnyilvánulásokkal fordulhat elő. Egyes betegek időben fordulnak orvoshoz, mivel hasmenésüket a következők kísérik:

• puffadás;
• erőteljes fájdalom;
• gyakori székletürítés olyan vastag, mint egy ceruza (több mint 4-szer);
• általános gyengeség stb.

Mások éppen ellenkezőleg, a fenti tünetek hiánya miatt nem fordulnak szakemberhez, mivel csak a túlevés vagy enyhe mérgezés után aggódnak a rendellenesség miatt.

A hasmenés szindróma típusai

Patogenetikailag a hasmenéssel 4 fő szempontot határoznak meg: a bélszekréció növekedését, az ozmotikus nyomás változásait, a chyme transzport jellegének megváltozását és a bélüregben jelentkező hiperexudációt. Ezért patogenetikailag többféle hasmenés létezik (lásd az 1. táblázatot)

1. táblázat A hasmenés típusainak osztályozása.

Lehetséges okok

• fertőző betegségek - szalmonellózis, kolera, vérhas, shigellózis, clostridium, vírusok, protozoák;
• onkológiai betegségek - limfóma, bélkarcinóma stb .;
• nem fertőző betegségek - a hasnyálmirigy betegségei, az epehólyag eltávolítása utáni állapotok, helminták.

Diagnosztika

Anamnézis gyűjtemény

A hasmenéses szindróma okainak meghatározásához az orvosnak össze kell gyűjtenie a betegség részletes történetét:

Mert megkülönböztető diagnózis alap- és kiegészítő kutatásokat alkalmazni.

Alapvető kutatási módszerek

• a betegség anamnézisének összegyűjtése;
• fizikális vizsgálat (a beteg vizsgálata tapintással, ütéssel, auskultációval, áttekintéssel bőr stb.);
• végbél, nyelőcső, gyomor vizsgálata, 12 nyombélfekély(cm. );
• laboratóriumi kutatás(vér, vizelet, széklet)
• nőknél nőgyógyász, férfiaknál urológus konzultációk stb.

További kutatási módszerek

További vizsgálatokra kerül sor, ha kérdése van a hasmenéses szindróma diagnózisának vagy típusának tisztázásával kapcsolatban. Ezek tartalmazzák:

• a vér és más bioanyagok részletes elemzése;
• hasnyálmirigy- és pajzsmirigyhormonok vizsgálata;
• a bélnyálkahártya vagy a gyomor biopsziája;
• a gyomor-bél traktus röntgenfelvétele radiopaque anyaggal;
• Egyéb.

Kezelés

A kezelés egy sor intézkedést foglal magában, amelyek célja a tünetek megszüntetése, az okok kezelése és a megelőzés újrafejlesztése hasmenés szindróma.

Milyen esetekben kell orvoshoz fordulni?

Feltétlenül fel kell venni a kapcsolatot, ha a hasmenés 24 óránál tovább tart, 4-nél több WC-bejárással. A gyengeség, hasi fájdalom, szomjúság stb. tünetei mindenkinél így vagy úgy megnyilvánulnak, ezért a székletürítések számára (több mint 200 g), valamint a székletürítés gyakoriságára, időtartamára és konzisztenciájára kell összpontosítani. szék.

Beutalót igénylő tényezők:

Lehetséges következmények

Ha fekete színű hasmenés van, és a megfelelő színű széklet bősége megnövekszik, ez progresszív belső vérzés jele, amely ezt követően súlyos vérveszteséghez, vérzéses sokkhoz és halálhoz vezethet.

Az elhúzódó és bőséges hasmenés (mint a vérhasnál) a test kiszáradásával jár, amit kiszáradásnak neveznek, és ennek eredményeként szintén halállal végződik.

Ne hagyja figyelmen kívül a 24 óránál tovább tartó székletzavarokat az esetleges negatív következmények megelőzése érdekében.