Az égési betegség lefolyásának jellemzői az első három életévben. A gyermekkori égési sérülések lefolyásának jellemzői

A legtöbb klinikus úgy véli, hogy a kisgyermekek sokkal rosszabbul tolerálják az égési sérüléseket, mint a felnőttek. Testükben az általános jelenségek kisebb károsodással alakulnak ki, mint a felnőtteknél, a halálozás magas. A gyermek testfelületének 5-8%-át borító égési sérülések sokk jeleit okozzák, és általános kezelést igényelnek; több mint 20%-a életveszélyes.

Eközben a szervezet megfelelő kezelésés egy megégett gyermek gondozása elég nehéz feladat.

A gyermekek égési sérüléseinek súlyosabb lefolyásának okait, valamint a kezelésükkel és gondozásukkal járó nehézségeket a gyermekkor néhány anatómiai és élettani sajátossága magyarázza, amelyek az első 5-6 életévre jellemzőek. NÁL NÉL iskolás korú a gyerekek önállóbbá, tudatosabbá válnak, a test érik, a gondozás könnyebbé válik.

Súlyos, széles körben elterjedt égési sérülést követően a gyermeknél hosszú ideig ingerlékenység, rossz alvás, ágybavizelés, szórakozottság és egyéb érzelmi-akarati és mentális zavarok jelentkezhetnek.

Az égési sérülések kezelésében elért jelentős előrelépés ellenére továbbra is nagyon magas a szövődmények miatt haldokló gyermekek száma.

Az égés kimenetele elsősorban a hősérülés mértékétől és mélységétől függ. A gyerekek viszonylag könnyen tolerálják a felületes égési sérüléseket. Ha az égési sérülés nem haladja meg a testfelület 70%-át, a gyermek általában felépül. Egészen más a helyzet a III és IV fokos mély égési sérülésekkel. Ezekben az esetekben már viszonylag kis területen is bekövetkezhet a halál, és minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb az égési betegség, és annál kisebb az esély a kedvező kimenetelre.

A gyermek testének anatómiai és élettani jellemzői, amelyek befolyásolják az égési sérülések lefolyását és bonyolítják kezelésüket

Az égési sérülések súlyosságát súlyosbító okok	Okok, amelyek megnehezítik a gyermekgondozást
1. A bőr vékonysága, a bőr keratinizált védőrétegének gyenge fejlettsége, gyenge ellenállása a hő, elektromos áram romboló hatásával szemben.	1. A gyermek tehetetlensége, folyamatos felügyelet, fenntartás, pedagógiai befolyásolás igénye.
2. Felnőttektől eltérően a gyermek testtömege és bőrfelülete közötti kapcsolat egy és ugyanazon tömegegységre vonatkoztatva. Egy gyermeknél a testfelület 5%-át kitevő égés egy felnőttnél 10%-os égésnek felel meg.	2. A szubkután vénahálózat gyenge fejlettsége és a punkciós és transzfúziós kezelésükhöz kapcsolódó nehézségek.
3. Más arányok a test különböző szegmensei között, mint egy felnőttnél. Gyermekeknél a fej a testfelület 20% -a, egy felnőttnél - a testfelület 9% -a. Gyermekeknél gyakori az arc és a fej égési sérülése. Súlyosak. Csökken a kölcsönözhető és átültethető bőrkészlet, mivel a fej és az arc nem használható donorhelyként.	3. Nagy, nem a gyermek intellektusa, motoros tevékenysége, ami a szonda, katéter, tű vénából való kihúzásához, a gipsz töréséhez vezet.
4. Hiányos növekedés, egyes szervek fejletlensége, a kompenzációs és védőmechanizmusok gyengesége. Az égés okozta megnövekedett igényeket a gyermek szervezete nem tudja kielégíteni, így gyorsan visszafordíthatatlan állapot alakul ki. neves túlérzékenység egyes gyógyszerekre, a hőszabályozás instabilitása, a fertőzésekkel szembeni gyenge ellenállás, hajlam a szövődmények kialakulására, amelyek nem jellemzőek egy felnőttre.	4. A lágy szövetek jó vérellátása, törékenysége és érzékenysége, ami az ödéma gyors kialakulásához vezet a sérült szövetekre történő kötés alkalmazásakor. Az ödéma az erek összenyomódását és keringési zavarokat okozhat a végtag kötés alatti részein.
5. Nagy oxigén-, fehérjeszükséglet. Gyorsan jelentkező anyagcserezavarok és kimerültség.	5. A gyermek képtelensége elemezni az érzéseit, és pontosan jelezni, mi zavarja. Ugyanakkor jellemző a fájdalomra adott heves reakció.
6. Hajlam a kötőszövet gyors fejlődésére. A gyógyult égési sérülés helyén gyakran túlnövekszik a hegszövet. Az ilyen heg viszketést okoz és könnyen kifekélyesedik.	6. A gyermek negatív hozzáállása a kezelés szükségességéhez és a kórházi tartózkodáshoz. A gyermeket elönti a félelem és a vágy, hogy visszatérjen az anyához megszokott otthoni környezetbe.
7. A gyermek testének folyamatos növekedése. Az égési sérülés gyógyulása után a hegek visszafogják a csontnövekedést, másodlagos deformitások kialakulását okozzák az ízületekben és a végtag megrövidülését.	7. A gyermek képtelensége erős akaratú erőfeszítéseket mutatni a gyorsabb felépülés érdekében - nem hajlandó szokatlan ételeket enni, terápiás gyakorlatokat végezni, kényszerhelyzetben lenni stb.
—	8. Akut fertőző gyermekkori fertőző betegségekkel való fertőzésre való hajlam, amely speciális járványügyi szabályok betartását igényli.
—	9. Könnyű szövődmények kialakulása a légúti és emésztőrendszer beteg gyermeknél, aki nem tartja be az osztály egészségügyi és higiénés étrendjét.

Jelenleg a csecsemők és kisgyermekek esetében a testfelület 30%-át meghaladó mély égési sérülések kritikusnak számítanak; idősebb gyermekeknél - mély égési sérülések, amelyek mérete meghaladja a testfelület 40% -át.

A gyermekek túlnyomó többségénél a halálozás oka olyan fertőzés, amely általános szervezeti fertőzést és halált okoz, még mielőtt a sebek plasztikus lezárása lehetővé válik.

"Gyermekek égési sérülései", N. D. Kazantseva

A gyermekek égési sérülései leggyakrabban forró folyadékok, lángok, forró tárgyak hatásának következtében keletkeznek. A klinikai megnyilvánulások az égés területétől, mértékétől, a gyermek életkorától függenek, és általános és helyi tünetekből állnak. Gyermekeknél ugyanolyan mértékű égési sérülések különböztethetők meg, mint felnőtteknél, de azonos hőmérsékleti hatások mellett a gyermekek bőre súlyosabban károsodik. Az első vizsgálatkor gyakran nehéz meghatározni az égési sérülés pontos fokát; gyermekeknél gyakoribb a különböző fokú égési sérülések kombinációja. A nagy kiterjedésű sérülésekkel járó égési sérüléseknél sokk alakul ki, gyermekeknél pedig már a testfelület 5-8%-ának, csecsemőkorban akár 3%-ának égésénél is előfordulhat. Ezért nagyon fontos az égési terület meghatározása a séma (3. ábra) és a táblázat szerint.

Táblázat az égési terület kiszámításához (a teljes testfelület százalékában) Fig. 3. Séma az égési terület meghatározására 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél (a teljes testfelület százalékában).

Kiterjedt égési sérülések esetén ez mindig súlyos, és különösen kedvezőtlen, ha a testfelület 50%-a vagy több. A gyermekek égési sérüléseinek sürgősségi ellátásának elvei ugyanazok, mint a felnőtteknél; érzéstelenítés céljából a gyermekeknek 0,1 ml 1% -os oldatot adnak be 1 életéven át. Ambulánsan megengedhető az I-II fokú égési sérülések kezelése, csecsemőknél legfeljebb 2%, idősebb gyermekeknél 4%-ot meg nem haladó területen. A fájdalom csökkentése érdekében hideget használnak, majd az égési felületet 70%-os alkohollal öntözzük, és száraz steril kötést alkalmazunk; a buborékokat nem távolítják el. A fertőzött égési sérüléseket Vishnevsky kenőcsös kötéssel kezelik. Elterjedtebb vagy mélyebb égési sérülések esetén a gyermekeket kórházba kell helyezni. A gyermekek égési sérüléseinek általános és helyi kezelése is rendelkezik bizonyos jellemzőkkel a felnőttekhez képest. A kezelés a sokk leküzdésére irányuló intézkedésekkel kezdődik. Vért transzfundálnak - 50-250 ml, életkortól függően (1 ml 10% -os klorid oldatot fecskendeznek be minden 50 ml vérre). A sokk megelőzéseként vérátömlesztés is javasolt.

Az infúziós terápia nagy jelentőséggel bír a sokk kezelésében. Intravénás csepegtető injektálás: 10%-os glükóz oldat inzulinnal, Ringer oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat, glükóz-novokain keverék. A napi beadott folyadék mennyisége a gyermek testtömegének 10%-a. Az infúziós terápia 24-48 órán belül megtörténik. a sokk súlyosságától függően. Ezenkívül a gyermek az élettani szükségleteknek megfelelően a folyadékon keresztül kap. Az infúziós terápiát a vizeletürítés egyidejű ellenőrzésével végzik; fontos az óránkénti diurézis mérése, amelyhez katétert helyeznek a hólyagba, és addig hagyják, amíg a gyermek teljesen el nem kerül a sokkból. Csak a sokkból való kilábalás után kezdik meg a feldolgozást égési felület altatásban: eltávolítjuk idegen testek, szennyezett hám, óvatosan vágja le a felnyílt hólyagokat. A kezelés után kötszert alkalmaznak, gyakrabban Vishnevsky kenőccsel, mivel száraz kötszerekkel való kezeléskor a kötszerek túl fájdalmasak a gyermek számára. heti 2-nél többször ne.

A tetanusz elleni sürgősségi immunizálást (lásd: Immunizálás, táblázat) azoknak a gyermekeknek adják, akik nem kaptak megelőző védőoltások, és az égett felület nyilvánvaló szennyeződésével. Az arc II. fokú égési sérüléseinek kezelésére, valamint az ellátás nehézségeire és a fertőzés nagy lehetőségére való tekintettel a Nikolsky-Bettman módszer alkalmazható gyermekeknél: érzéstelenítés alatt törlőkendővel megtisztítják az égési felületet a hámrétegtől és a hólyagoktól. alkohollal megnedvesített és 5%-os kenéssel vizesoldat, majd 10%-os nitrátoldattal (lapis). A kéreg alatti égés gyógyulása következik be, amelyet a 8-14. napon elutasítanak. A sebészeti kezelést, amely az életképtelen szövetek kivágásából és a hibák autoplasztika segítségével történő lezárásából áll, III és IV fokú mély égési sérüléseknél alkalmazzák. A gyermekek gondozása során oda kell figyelni. A cicatricialis kontraktúrák és deformitások, ízületi merevség megelőzése érdekében kötszereket alkalmaznak, hogy az égési felületek ne érintkezzenek, a végtagokat sínnel, sínnel rögzítik középső élettani helyzetben, módszereket alkalmaznak. Mély égési sérüléseknél a kontraktúrák és deformitások megelőzését az időben történő sebészeti beavatkozás biztosítja. Az égési sérülések megelőzését a gyermekek fokozott felügyelete biztosítja.

Az égési sérülések akár 8,5%-át teszik ki teljes szám a gyermekek összes sebészeti betegsége; kisgyermekeknél és óvodás korú tól től teljes az égési sérülések 63,2%-át teszik ki. Gyermekeknél leggyakrabban forró folyadékkal (folyékony étel, víz), ritkábban tűzzel és még ritkábban vegyszerekkel égési sérüléseket észlelnek. Az égési sérülések gyakrabban fordulnak elő óvodás korú gyermekeknél, amikor a gyermek nagyon mozgékony. Az égési sérülések lokalizációja a legváltozatosabb, a legtöbb esetben a törzs alsó felén és a lábakon.

Klinikai képés folynak. A felnőtt betegektől eltérően a gyermekek égési sérüléseinek jellege és súlyossága elsősorban életkoruktól függ: minél fiatalabb az életkor, annál súlyosabb az égési sérülés, ugyanazzal a károsodási területtel. Azok az égési sérülések, amelyek a testfelület több mint 1/3-át foglalják el, életveszélyesek a gyermek számára. Testi égési sérüléseket szenvedő gyermekek halálozása mostanában 1,86%-ra csökkent; a 3 év alatti gyermekeknél viszonylag magas maradt - 6,8%.

A sokk gyermekeknél már kis felületű égési sérüléseknél is megfigyelhető, különösen elektromos áram okozta égés esetén. Ezeknek a gyerekeknek súlyos torz sokkja van, kis helyi elváltozásokkal. A sokk időszakában néha görcsöket, hányást és magas lázat észlelnek.

Az égési betegség első óráiban ödéma jelenik meg az érintett területen; hipoxia miatt morfológiai változások a szívizomban, a májban, a vesében, a mellékvesékben, a hasnyálmirigyben és a pajzsmirigyben. Kisgyermekeknél gyakran előfordul az agy duzzanata. A betegség első két napjában a vörösvértestek teljes számának akár 20% -a elpusztul, a leukociták száma 16-39 ezerre emelkedik, jelentős eltérés van a biokémiai paraméterek normájától, ami a szénhidrát változását jelzi. , fehérje és zsíranyagcsere a gyermek szervezetében: a maradék nitrogén mennyisége, a globulinok, a cukortartalom nő, az albuminok mennyisége csökken stb.

Komplikációk. A kiterjedt égési sérülésekkel járó betegség első napján nagyon gyakran előfordul toxémia. Ennek leküzdéséhez fehérjekészítmények, sók és glükóz állandó parenterális adagolása szükséges. A 14-21. napon gyakran alakul ki szepszis. A "skarlát" kiütés ritka szövődmény, amely az égési betegség első napján jelentkezik.

Kezelés. A gyermekek égési sokkjának kezelésére különféle típusú érzéstelenítéseket alkalmaznak (omnopon, pipolfen; klorálhidrát, dinitrogén-oxid stb.) a keringő vér térfogatának és összetételének egyidejű helyreállításával. Súlyos esetekben largaktilból, fenerganból és dolantinból álló litikus keverék használata javasolt. A gyermeket melegen kell tartani. A legtöbb gyermeksebész ragaszkodik a parenterális folyadékok korlátozásához. A betegség első napján a vért vagy annak helyettesítőit a beteg testtömegének 1 kg-jára 1,5 ml és az égett felület 1% -a, valamint 1 ml fiziológiás sóoldat / 1 kg súly és 1% -a adagolják. az égési felület. Hányás hiányában bőséges italt írnak elő.

A sokkos állapotból való eltávolítás után az égési felületet kezeljük. A legelterjedtebb a zárt kezelési módszer. Az égett felületet lemossuk sóoldatés 1/2%-os novokain oldattal, majd alkohollal. Az epidermisz maradványait eltávolítják. A hámló ödémás hámréteget nem távolítják el. A kezelés után kötést alkalmaznak különféle gyógyszerekkel: halolaj, karotin, vazelin, tripaflavin, imanin, furatsilin, Shnyrev kenőcs különféle antibiotikum-kombinációkkal stb. Az arcon, a fenéken az égési felületet a Nikolsky szerint kezelik. -Buttman módszer (5%-os tanninoldat, majd 10%-os ezüst-nitrát oldat) és nyíltan ólom. A kezelés végén indikációk szerint a megégett végtagot funkcionálisan előnyös helyzetben rögzítjük.

Az utóbbi időben széles körben elterjedt a necrectomia, amely a legmegfelelőbb az égési sérülést követő 2.-3. hét végére gyermekeknél.

Megelőzés Az égési sérülések elsősorban a gyermekek, elsősorban a kisgyermekek és az óvodások felügyeletével járnak.

Ezek életveszélyes sérülések, amelyek a testszöveteken a magas hőmérsékletnek való helyi expozíció eredményeként jelentkeznek. Az égési sérülések leggyakoribb oka a forró folyadékkal való érintkezés (forrásban lévő víz, tea, kávé). A második helyen a forró tárgyak érintése, a harmadik helyen a lángos égési sérülések állnak.

A kifejezett termikus károsodás elsősorban a sejt közvetlen károsodásához vezet a koagulációs nekrózis következtében. eltérő mélységés hossza.
Vasoaktív anyagok szabadulnak fel, amelyek az erek áteresztőképességének növekedéséhez és a folyadék, fehérje elvesztéséhez vezetnek az érágyból.

A gyorsan kialakuló folyadékhiányt súlyosbítja a sebfelszínen keresztüli váladékozás és az intersticiális térben kialakuló ödéma. A további folyadékvesztés a sebfelszínről történő párolgás, a tüdőn keresztül észrevehetetlen izzadságveszteség, szinte mindig előforduló tachypnoe, valamint a gyomor-bél traktuson, az ún.

Minden elveszett folyadék elhagyja az érágyat, és a veszteség az égést követő első három-négy órában éri el a maximumot. Gyakran alábecsülik őket, különösen kisgyermekeknél. Az égés után középfokú az intravascularis deficit súlyossága egy óra alatt már a BCC 20-30%-a!

Az égési sérülés súlyosságát a sérülés mértéke és az égés százalékos aránya határozza meg.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az áldozat tenyérfelülete a testfelület körülbelül 1%-a. Kiszámolhatja az égési százalékot a kilences szabály segítségével.

9%-a rendelkezik:

• fej és nyak;
• mell;
• gyomor;
• a hát felületének fele;
• egy comb;
• egyik lábát és lábfejét.

Gyermekeknél az égési százalék pontosabb kiszámítása a Lund és Browder diagram segítségével végezhető el.

A sérülés mélységétől függően megkülönböztetik a termikus égési sérülések fokozatait.

• Az I. fokot a bőr hiperémia, mérsékelt duzzanat, fájdalmasság kíséri;
• II fokozat - megfigyelhető az epidermisz leválása (átlátszó folyadékkal rendelkező buborékok jelennek meg), súlyos fájdalom;
• III A fokozat. A bőr nem érintett a teljes mélységben (részleges bőrelhalás, a dermis elemei megmaradnak) Jellemzői:
  - a bőr növekedési rétege részben megmarad,
  - az égési hólyag sárgás árnyalatú folyadékkal van megtöltve;
  - égési seb rózsaszín, nedves;
  - csökkent fájdalom és tapintási érzékenység;
• III B fokozat. Teljes mélységű bőrelváltozás van, nekrotikus varasodás képződésével. Ezen a fokozaton:
  - a bőr minden rétege érintett;
  - sűrű, szürkésbarna vagy barna varasodás képződik fehér „sertés” bőrfelületekkel;
  - trombózisos erek és az epidermisz töredékei láthatók;
  - fájdalomérzékenység hiányzik;
  - égési hólyagok vérzéses tartalommal;

• IV fokozat. Ezen a fokon nemcsak a bőr, hanem a mélyebb szövetek (izmok, inak, ízületek) is elhalnak.

A súlyos égési sérülés (a testfelület több mint 10%-a) és az azt követő elváltozások égési betegségnek minősülnek, amelyet sokk, toxémia, szepticotoxémia kialakulása jellemez.

A gyermekek égési betegsége súlyosabb, mint kevesebb életkor gyermek.

klinikai kép.

A testfelület 10%-át meghaladó égés esetén (3 évesnél fiatalabb gyermekeknél a felület 5%-a) égési sokk alakul ki. Előtérbe kerül a hipovolémia, a vérlerakódás és a perctérfogat csökkenése. A CVP nullára csökkenése valódi hipovolémiát, a norma növekedése pedig relatív hypovolaemiát jelez, a szív pumpáló funkciójának gyengesége miatt.

Az égési sokknak 3 fokozata van:

Shock égés I. fokozat.

A gyermek állapota közepes. Álmosság, a bőr sápadtsága, hidegrázás, szomjúság figyelhető meg. Kielégítő töltőpulzus, tachycardia, CVP csökkent. Kompenzált metabolikus acidózis. A diurézis elegendő.

Shock égés II fokozat.

Súlyos állapot. Tudatos. A gyermek letargikus, néha izgatott. Hidegrázás, a bőr kifejezett sápadtsága, cianózis figyelhető meg. Éles tachycardia. A vérnyomás mérsékelten csökken. A szomjúság kifejezett, előfordulhat hányás. metabolikus acidózis. Az óránkénti diurézis csökken.

Shock égés III fokozat.

A gyermek állapota rendkívül súlyos. A tudat károsodott vagy hiányzik. Súlyos sápadtság, a bőr márványosodása, cianózis. Légszomj, pulzus észlelhetetlen vagy fonalas lehet. Éles tachycardia, tompa szívhang. A vérnyomás csökken, a testhőmérséklet subfebrilis. A CVP jelentős csökkenése, a perifériás ellenállás növekedése. Az óránkénti diurézis az életkori normának 2/3-1/2-ére csökken. Van hemokoncentráció, metabolikus acidózis.

Az égési sérülés súlyosságának meghatározásához meghatározzák az elváltozási indexet, amelyet a következő módon határoznak meg: 1% égési I-II st. - 1 db, 1% égés III A cikk - 2 db, 1% égés III B cikk. - 3 egység, 1% égés IV st. - 4 egység

10 egységig terjedő sérülési indexgel. - enyhe égési fokú, 10-15 egység - közepes fokú, 15-30 egység - súlyos fokú, 30 egység felett - nagyon súlyos.

Kezelés.

Azonnali intézkedések a helyszínen:

1. A bőr bőséges lemosása vagy hideg vízzel (legalább 15 0 C) leöntése a fájdalom megszűnéséig vagy jelentős enyhüléséig.
2. Érzéstelenítés. Mérsékelt égési sérülések esetén a fájdalomcsillapítást nem kábító hatású fájdalomcsillapítókkal végezzük diazepammal (seduxen) intramuszkulárisan.
   Súlyos égési sérülések esetén kábító fájdalomcsillapítókkal - 0,1 ml / év promedol 1% -os oldattal érzéstelenítik.
3. Aszeptikus kötést alkalmazunk (kiterjedt égési sérülések esetén steril lapot kell lefedni), amelyet 0,5% -os furacilin (1:5000) 1:1 arányú novokain-oldattal megnedvesítenek. A kötés felhelyezése előtt pontosan meg kell határozni a bőrkárosodás lokalizációját, területét és mélységét.
4. Súlyos égési sérülés esetén biztosítson hozzáférést a vénához, és kezdje el a vezetést infúziós terápia fizikai 20-30 ml/kg/óra oldat.
5. Sokk jelenlétében glükokortikoidokat adnak be: prednizolon 2-5 mg / kg vagy hidrokortizon - 5-10 mg / kg intravénásan.

Mit ne tegyünk égési sérülésekkel:

• A jeget nem szabad közvetlenül az égési felületre felvinni, mivel ez növelheti a szövetek fagyási sérüléseinek területét;
• Az égési felületet soha nem szabad zsírtartalmú anyagokkal (zsír, vazelin, napraforgóolaj) kenni;
• Különféle közömbös anyagok (kenőcsök, porok, liszt) alkalmazása szintén lehetetlen;
• Ruha levételkor ne tépjük le az égett felületről, hanem ollóval vágjuk le;
• Ne érintse meg kézzel az égett felületet.

Égési sérülésekre légutak füst vagy forró levegő:

1. Távolítsa el az áldozatot a zárt területről.
2. Adjunk a páciensnek nedvesített 100%-os oxigént maszkon keresztül 10-12 l/perc sebességgel.
3. Légzési elégtelenségben szenvedő betegek III. vagy légzés nélkül kell intubálni és lélegeztetőgépre helyezni.
4. Ha megjött klinikai halál magatartás kardiopulmonálisújraélesztés.
5. A fent felsorolt ​​érzéstelenítés és infúziós terápia.
6. Sokkban glükokortikoidok.
7. Laryngo és bronchospasmus esetén - 2,4% eufillin 2-4 mg / kg sebességgel.

Fekvőbeteg kezelés az első 24 órában.

40%-ot meghaladó felületi vagy 20%-ot meghaladó mély égési sérülések esetén a következőket kell elvégezni:

• Nasotrachealis intubáció és mechanikus lélegeztetés megkezdése;
• Hozzáférés a központi vénához;
• Helyezze a szondát a gyomorba;
• Hólyag katéterezés;
• Figyelje a központi hemodinamikát és az oxigénegyensúlyt.

A sokk alatti folyadékterápia célja a plazmatérfogat és az életfunkciók helyreállítása. A szükséges folyadék kiszámítása az életkor, a testtömeg és az égési terület függvényében történik. Az infúziós terápia során a testsúlyt 6 óránként ellenőrizni kell a túlhidratáció elkerülése érdekében.

A sérülés utáni első 24 órában a krisztalloidokat égési területenként 3-4 ml/kg (százalékban) adagoljuk. Az első felét az első 8 órában, a másodikat a következő 16 órában kell beadni.

Ha az albumin szintje a vérszérumban 40 g/l alatt van, vagy égési sokk áll fenn. kolloid oldatok (albumin, frissen fagyasztott plazma) infúzióját írja elő 8 órával a sérülés után. Ha bekapcsolva prehospitális szakasz nem használt hidroxietil-keményítőt, akkor ezeket kórházban írják fel. Alkalmazza a Refortamot vagy a Stabizol-t 4-8 ml / kg dózisban intravénásan.

Megfelelő fájdalomcsillapítás érhető el 1%-os promedol oldattal, életévenként 0,1 ml-es adagban, 4 óránként.

A szén-monoxidot minden olyan betegnél meg kell határozni, aki inhalációs égési sérülést szenved. Az ilyen betegek 100% oxigént kapnak, amíg a karboxihemoglobin szintje a vérben 10% -ra csökken.

Az égési felület kezelésének szakaszai:

• Tisztítsa meg az égési felületet;
• Távolítsa el a buborékok falát;
• Kezelje az égési sebet steril sóoldattal vagy antiszeptikus oldatokkal;
• A tenyéren és a talpon lévő buborékok nem nyílnak ki;
• Kenje meg a sérült felületet ezüst-szulfadiozin krémmel, vagy kezelje a felületet Levomekollal, Levosinnal.
• Helyezzen fel steril kötést.
• Antibiotikum terápia a megelőző cél nincsenek hozzárendelve. Ha vannak jelzések az időpontra, akkor csak a gyermek sokkból való kilábalása után írhatók fel.

Befejezésül szeretném megjegyezni, hogy az égési sérülések kezelése I-II. csecsemőknél legfeljebb 2%, idősebb gyermekeknél pedig legfeljebb 4% kezelhető ambulánsan. Sokk megnyilvánulása esetén kötelező a kórházi kezelés megfelelő érzéstelenítéssel és infúziós terápiával.

A GYERMEKEK ÉGÉSÉNEK JELLEMZŐI Az élő szövetek magas hőmérsékletnek, vegyszereknek, elektromos vagy sugárzó energiának való kitettség által okozott károsodását általában égésnek (combustio) nevezik.

A GYERMEKEK ÉGÉSÉNEK JELLEMZŐI n n n A világon több mint 1 millió gyermek szenved égési sérülésektől. Ugyanakkor évente 25-50%-a hal meg égési sérülések következtében, az égési sérülések 70%-a otthoni égési sérülés.

GYERMEKEK ÉGÉSÉNEK JELLEMZŐI n n n A termikus égési sérülések az egyéb gyermekkori sérülések 25-50%-át teszik ki. Az esetek 18%-a igényel kórházi kezelést Minden életkorú gyermekek közül a harmadik leggyakoribb sérülés okozta halálok, a kisgyermekeknél pedig 1-3 év) - az erőszakos halálozás vezető oka

GYERMEKEK ÉGÉSÉNEK JELLEMZŐI n n Csecsemőkorban az égési sérülések aránya 58% Bölcsődében - 50% Óvodában -27 -30% Iskolában -20 -23%

GYERMEKEK ÉGÉSI JELLEMZŐI A különböző nemű gyermekek égési sérüléseinek gyakorisága életkortól függ - 3 év alatti gyermekeknél - fiúknál gyakrabban (mozgóbb, érdeklődőbb, szemtelenebb) - iskolás korban (7-14 évesek) több gyakran lányoknál (kezdje el aktívan szerepelni gazdasági aktivitás otthon)

GYERMEKEK ÉGÉSI ÉGÉSÉNEK JELLEMZŐI n A gyermekek égési sérüléseinek fő okai a folyadékok (forrásban lévő víz, forró tej, leves, kompót, egyéb folyékony és félfolyékony ételek, szappanos oldatok ruhamosáshoz) n n n Forrázás Forró fémtárgyakkal való érintkezésből származó égési sérülések Égési sérülések forró kátránnyal, bitumennel Lángégés Elektromos égési sérülések

GYERMEKEK ÉGÉSI ÉGÉSÉNEK JELLEMZŐI Az összes hősérülés körülbelül 70%-a - az égési sérülések 44%-a forró folyadéknak való kitettség következtében - a felborult folyadékok 10%-a gondatlanságból - 9% fürdés közben Körülbelül 10% - mély Több mint 54% - kiterjedt

GYERMEKEK ÉGÉSI ÉGÉSÉNEK JELLEMZŐI A forró fémtárgyakkal való érintkezésből 18 -27%-ban találhatók Sérülési források - forró sütő vagy sütőajtók, gázégő fém részei, forró vasalók, gőzradiátorok stb.

GYERMEKEK ÉGÉSÉNEK JELLEMZŐI A megégett gyerekeknek csak 6-7%-a szenved LÁNGÉGÉSÉT. ELEKTROMOS ÉGÉS az alacsony és magasfeszültség. Leggyakrabban a 3 év alatti gyermekek érintettek

GYERMEKEK ÉGÉSI LEFOLYÁSÁNAK JELLEMZŐI n n Az 5-8%-os kiterjedésű égési sérülések sokk jeleit okozzák, több mint 20%-uk életveszélyes

GYERMEKEK ÉGÉSI LEFOLYÁSÁNAK JELLEMZŐI n Gyermekeknél az égési sérülések súlyosabb lefolyásának okai anatómiai és fiziológiai jellemzők n n A bőr vékonysága, a bőr keratinizált védőrétegének rossz fejlettsége A testtömeg és a bőrfelület egyéb arányai a bőrét. Egy gyermek 5%-os égése felnőtteknél 10%-os égési sérülésnek felel meg

GYERMEKEK ÉGÉSI LEFOLYÁSÁNAK JELLEMZŐI n n Egyéb arányok a test különböző szegmensei között (a fej gyermekeknél 20%, felnőtteknél - a testfelület 9%-a) Hiányos növekedés, a kompenzációs és védőmechanizmusok gyengesége A központi idegrendszer éretlensége idegrendszer hozzájárul a kóros folyamat általánossá válásához Nagyobb oxigén-, fehérjeigény Gyorsan jelentkező anyagcsere- és kimerültségzavar

GYERMEKEK ÉGÉSI LEFOLYÁSÁNAK JELLEMZŐI Hajlam a kötőszövet gyors fejlődésére. A hegszövet túlzott növekedése. n Az égés utáni hegek gátolják a csontnövekedést, másodlagos deformitások kialakulását okozzák az ízületekben és a végtag megrövidülését. n

A GYERMEKEK ÉGÉSI LEFOLYÁSÁNAK JELLEMZŐI Jelenleg n csecsemőknél és kisgyermekeknél a 30%-ot meghaladó égési sérülések számítanak kritikusnak, n Idősebb gyermekeknél - a testfelület 40%-át meghaladó mély égési sérülések n A legtöbb gyermek halálának oka fertőzés

Az égési sérülések osztályozása és klinikai jellemzői Az égési bőrelváltozások mélysége az 1962-es 27. Sebészkongresszuson elfogadott osztályozás szerint

Az égési sérülések osztályozása és klinikai jellemzői Égési sérülések 1 evőkanál. (combustio erythematosa) – bőrpír, duzzanat (ödéma) és fájdalom jellemzi.

Az égési sérülések osztályozása és klinikai jellemzői Égési sérülések 2 evőkanál. (combustio bullosa) - csak a bőr felső rétegei (epidermisz) érintettek, de a bőrpír, a fájdalom és a duzzanat kifejezettebb

Az égési sérülések osztályozása és klinikai jellemzői n n Égési sérülések 3 a Art. (combustio escharotica) a bőr mély rétegeit érinti - a bőr tökéletlen nekrózisa Égési sérülések 3 b Art. - a bőr teljes nekrózisa. A lézió helyén mély nekrózis keletkezik - varasodás, amely magában foglalja a bőr teljes vastagságát.

Az égési sérülések osztályozása és klinikai jellemzői Égési sérülések 4 evőkanál. - az eschar magában foglalja a bőrt és az alatta lévő anatómiai képződményeket.

Az égési sérülések osztályozása és klinikai jellemzői Szinte lehetetlen pontosan meghatározni a hőkárosodás mélységét az égést követő első órákban és napokban.

Az égési terület meghatározása N N Tenyér területe (1%) Kilences szabály - A teljes testfelületet olyan területekre osztjuk, amelyek területe 9% (fej, comb felülete, test elülső felülete) N séma (táblázat) Postnikov - az égési méret százalékos aránya az emberi bőr teljes felületéhez viszonyítva n VILYAVIN SÉMA - ÉGÉSI KONTÚROK AZ EMBERI SZILHUETT KÉPÉVEL, TÖBBSZÍNES CERUZA KÉPÉVEL ALKALMAZNAK A SZÁMÁN. n n 1 st - sárga, 2 st - piros, 3 a - kék csíkok, 3 b - tömör kék, 4 evőkanál. - fekete

AZ ÉGÉS TERÜLETÉNEK MEGHATÁROZÁSA n VILYAVIN-SÉMA - AZ ÉGÉS KÖRNYEZETÉT AZ EMBERI TÖBBSZÍNES CERUZA SZILHOUET KÉPÉVEL ALKALMAZzuk A SZÁMÁRA. n n 1 st - sárga, 2 st - piros, 3 a - kék csíkok, 3 b - tömör kék, 4 evőkanál. - fekete

AZ ÉGÉS TERÜLETÉNEK MEGHATÁROZÁSA n BLOKHIN módszer - az égési terület négyzetcentiméterben el van osztva az életkori együtthatóval: 1 év - 30; 2 év - 40; 3 év - 50; 4 év - 60; 5-6 év - 70; 7-8 év - 80; 8-15 év - 90.

Égési betegség n Az égési sérülés és a test hősérülésre adott reakciója égési betegségnek minősül. A KITERJESZTŐ ÉGÉS EREDMÉNYE ESETÉN EREDMÉNYEZŐ ELÉGSÉG SZERVEZETÉBEN BEKÖVETKEZŐ VÁLTOZÁSOK KÖRNYEZETÉT AZ ÉGÉSI BETEGSÉG NEVEZÉSE A "égési betegség" kifejezést Wilson használta először 1929-ben.

Égési betegség Az égési betegségnek 4 periódusa van - az égési sokk időszaka - akut égési toxémia - szeptikotoxémia - lábadozás

Égési betegség – AZ ÉGÉSI SOKK IDŐSZAKA közvetlenül a sérülés után következik be, és 2-3 napig tart. Az áldozat nem panaszkodik fájdalomra, sápadt, letargikus, apatikus. Gyakran kínozza a szomjúság, de a víz ivása azonnal hányást okoz. A vizeletkibocsátás jelentősen csökken. A pulzus felgyorsul, csökken, kritikus állapotban a vérnyomás csökken.

Égési betegség ACUTE BURN TOXEMIA A vérszegénység fokozódik, a plazma fehérje mennyisége csökken, az ESR nő. A szervezet mérgezése történik az égési sebben kialakuló mérgező bomlástermékekkel és a fertőzés salakanyagaival. Körülbelül 2 hétig tart. Magas láz, zavartság, görcsök kíséretében.

Égési betegség n SZEPTIKOTOXÉMIA - különféle szövődmények alakulnak ki (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, hepatitis, phlegmon és tályogok). Két és fél hét után égési kimerültség alakul ki. 2-3 héttől 2-3 hónapig tarthat.

Égési betegség n REKONVALEKCIÓ - ebben a fázisban a gyermek testének összes funkciója összehangolódik és normalizálódik

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE Az égési sérülések kezelését a test égett felületének mértéke és mérete, a kezelés körülményei határozzák meg, és a következőkből áll: - elsősegélynyújtás a helyszínen; - a szövődmények elleni küzdelemben (sokk stb.); - az égési felület elsődleges kezelésében; - helyi és általános kezelés in egészségügyi intézmény

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE Az ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS a következőkből áll: - a traumát okozó ágens hatásának megszüntetése, - a sokk, az égési felület fertőzésének megelőzése, az áldozat egészségügyi intézménybe történő evakuálásának biztosítása.

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE AZ ÉGÉSI SOKK KÜLDÉSE ugyanazon alapelvek szerint történik, mint a traumás sokk elleni küzdelem. A korrekciót a következő területeken célszerű elvégezni:

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE - - - Pszicho-érzelmi pihenés biztosítása (neuroleptikus szerek, égési sebek elsődleges WC-jének megtagadása); A szükséges oxigénrendszer fenntartása; A károsodott vérkeringés korrekciója; A sav-bázis állapot rendellenességeinek megelőzése és kezelése;

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE - - - Víz-só anyagcsere-, ill. kiválasztó funkció vese; Küzdelem az energia-anyagcsere zavarai ellen; Küzdelem a bél autoflórája és az endotoxémia ellen

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE A további kezelési mód kiválasztása a következőktől függ: - a kezelés környezetétől (klinika, kórház); - az égés lokalizációja és mértéke; - az égési felület nagysága; - az esemény pillanatától az égési sérülés kezelésének megkezdéséig eltelt idő; - az égési sérülés elsődleges kezelésének jellege

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE A FELÜLETES ÉGÉSEKET általában konzervatív módon kezelik. Ha a sebekben nincs kifejezett nyálkahártya, akkor a kötszereket 2-3 nap múlva kell elvégezni. A felületes égési sérülések általában 10-15 napon belül gyógyulnak.

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE A MÉLY ÉGÉSEK kezelése természetétől, a beteg általános állapotától és orvosi taktika ebben az egészségügyi intézményben elfogadott A helyi kezelési módok teljes választéka zárt és nyitott

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE A nyílt kezelési módszert leggyakrabban az arc, a nyak és a perineum égési sérülései esetén alkalmazzák. Az égési sebek gyógyulásának feltételeit nem annyira az égési terület határozza meg, hanem a seb elhalásos szövetekből való tisztításának és autografttal való lefedésének sebessége.

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE Az égési varasodás korai eltávolításának célszerűsége a következő szempontokon alapul: - A nekrotikus szövet a fertőzés bejárati kapuja; - A korai necrectomia és az azonnali bőrátültetés jelentősen lerövidíti az égési betegség időtartamát, megelőzi szövődményeit (szepszis, felfekvés, trombózis, kontraktúrák stb.), csökkenti az intézkedések mennyiségét intenzív osztály, felgyorsítja a sebek gyógyulási idejét és a kórházi kezelés feltételeit.

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE - - - Elősegíti a bőr érzékenységének helyreállítását; Elősegíti a beteg korábbi aktivitását, ami javítja általános állapotát; Kiküszöböli a gyakori fájdalmas kötszerek szükségességét.

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE Az elsődleges necrectomia abszolút ellenjavallatai: - A légzőrendszer súlyos károsodása és az égési sokk időszakában fellépő szövődmények; - A központi idegrendszer zavarai (dezorientáció, görcsök stb.); - A vesék, a máj, a szív működési zavarai.

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE A necrectomia következő típusai léteznek - Tangenciális (a bőr nekrózisának rétegről rétegre történő eltávolítását biztosítja); - Szekvenciális (réteges) kimetszés a bőr alatti szövetbe; - Necrectomia a fasciára - kimetszés a fasciára vagy akár a mélyebb szövetekre;

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE - - Enzimatikus - a seb következetes és fokozatos tisztítása az életképes elemek megőrzésével proteolitikus enzimek hatására (tripszin, pankreatin, travasa) Vegyszer - 40% szalicil kenőcs, 40% benzoesav oldat használata.

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE A seb végleges lezárására az autodermatoplasztikát az alábbi módszerek egyikével végezzük: - Brand módszer - Hasított bőrgraftok (a testfelület 25%-áig terjedő égési sérüléseknél) - Perforált hálós lebeny (kiterjedt égési sérüléseknél)

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE - Ideiglenes biológiai burkolatok (kötözés): homo- vagy allograft (élő vagy nemrégiben elhunyt személytől) - - Hetero- vagy xenograft (állati) Embrió membránok - amnion és chorion

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE - szivacsrétegek - speciálisan feldolgozott kollagén vagy fibrin filmek: = kombutek = algipore = mesterséges bőrpótlók = filmképző biopolimer (polikaprolakton)

ÉGÉSI SÉRÜLÉS KEZELÉSE - - - Kezelés akaberális környezetben - lamináris függőleges légáramlású kamra, mely hozzájárul az ultra-tiszta környezet kialakításához; Az infravörös sugárzás használata - háztartási elektromos kandallók "Quartz-2 M"; Gnotobiológiai módszerek alkalmazása - szabályozott levegőkörnyezetű izolátorok.

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE A permi tűzeset nyomán a "Lame Horse" klubban Egyetlen régió, sem intézet, sem klinika nem tud "készenlétben" tartani a nagyszámú szakembert, sőt az egész országban tapasztalattal rendelkezik. égési betegekkel végzett munka. Andrey Fedorov - a Sebészeti Intézet igazgatóhelyettese. A. V. Visnevszkij

ÉGÉSI SÉRÜLÉS SZÖVŐDZÉSE Gyakran találkozik, a felvett betegek 44,2%-a. Helyi és általános (gyakrabban 7-8 alkalommal) osztják őket. Helyi: - leggyakrabban - másfajta kontraktúrák (legfeljebb 30%); - Felfekvések (9%); - Ízületi gyulladás (4 -6%) - Osteomyelitis, ankylosis, kóros diszlokációk, csontváz deformitások.

ÉGÉSI SÉRÜLÉS SZÖVŐDÉSE Általános: - Égési kimerültség (36%). A fő kritérium a fogyás. - Tüdőgyulladás (kb. 2%) - Szeptikus folyamatok (szepszis, septicopyemia) -10% - Ezek is kialakulhatnak - vérzéses diathesis, mentális zavarok, vese, máj patológiája stb.

ELEKTROMOS ÉGÉS Elektromos égési sérülések akkor keletkeznek, amikor az áldozat közvetlenül érintkezik áramütéssel, és áthalad a testen az egyik elektródáról a másikra vagy a talajba. Különösen érintettek a 3 év alatti gyermekek. Az elektromos égési sérülések túlnyomó többsége otthon keletkezik alacsony feszültségű áram miatt.

ELEKTROMOS ÉGÉS A gyermekek leggyakrabban váltakozó elektromos áram 110-220 V feszültségű és 50 Hz frekvenciájú világítási hálózattal érintkezve.

ELEKTROMOS ÉGÉS Az elektromos áram testre gyakorolt ​​hatásának típusai: - Elektromos - mély biokémiai változásokat hoz létre a szövetekben; - Termikus (termikus) - az elektromos áram vezetőjével való érintkezés helyén a bőrön az úgynevezett "áramjelek" jelennek meg, a bőrön egy ponttól 2-3 cm-ig terjedő sárgásbarna területek. átmérőjű, közepén lenyomattal és hengerszerűen megvastagodott élekkel, elszenesedés alakulhat ki

ELEKTROMOS ÉGÉS - - Biológiai - a legsúlyosabban megy végbe, amikor az áram áthalad a mellkason; Mechanikus - az izomrostok fájdalmas összehúzódását okozza, ami szakadásukhoz vezet.

ELEKTROMOS ÉGÉS (klinika) Nemcsak lokális, hanem általános elváltozások is fellépnek a szervezetben, melyeket elektromos sérüléseknek nevezünk. Tényezők, amelyek meghatározzák az áramütés súlyosságát: - Az áramnak való kitettség időtartama rövid távú expozíció esetén gyakrabban figyelhető meg a vaszkuláris görcs és a vázizmok tónusos összehúzódása; - hosszan tartó expozíció esetén - a szív kamrai fibrillációja

ELEKTROMOS ÉGÉS (klinika) - - Teljesítmény és feszültség. Átvitt kifejezés szerint: "Amps - kill, Vols - burn"; Az áramhurok jellege (az elektromos áram útja a testen) - Hosszirányú hurok - az áramvonal az áldozat testén halad végig, ami a következők kialakulásához vezethet: - Aszphyxia (a görcsök kombinációja miatt). légúti izmok és gégegörcs) Kóma (sértés miatt agyi keringés a vaszkuláris simaizom görcse miatt);

ELEKTROMOS ÉGÉS (klinika) - keresztirányú hurok - az áramvonal áthalad a szíven, ami aritmiákhoz, kamrafibrillációhoz vezet; - A "voltaikus" ív legyőzése. "rövidzárlat" során észlelték. Az elektromos vaku károsítja a test szabad területeit. Az elektroftalmia szemének reakciója következmények nélkül megy át.

ELEKTROMOS ÉGÉS (klinika) Klinikai tünetek(áramütési fokozatok): 1 fok - tónusos izomösszehúzódás eszméletvesztés nélkül. Letargia vagy izgatottság, a bőr sápadtsága, légszomj, tachycardia, fokozott vérnyomás fájdalom szindróma kifejezhető.

ELEKTROMOS ÉGÉS (klinika) 2 fok - eszméletvesztés, de gyorsan (15-20 perc után) helyreáll, csökkenti a vérnyomást; 3. fokozat - eszméletvesztés kómáig, laryngospasmus okozta légzési elégtelenség, tompa szívhangok, aritmia; 4. fokozat - a klinikai halál képe, a szívmegállás kamrafibrilláció formájában.

ELEKTROMOS ÉGÉS (klinika) Alacsony feszültségű égési sérüléseknél a nekrózis mélyebbre hatol, mint a bőr alatti zsír. Az égést követő első órákban a környező szövetek duzzanata nem kifejezett, nincs fájdalomreakció. Az általános állapot nem romlott. Később a lágyrészek duzzanata nő, a nekrózis területe fehér maradhat vagy fekete színű lehet - mumifikálódhat.

ELEKTROMOS ÉGÉS (klinika) A nagyfeszültségű égési sérülések súlyosabbak, mivel folyamatosan 3. vagy 4. fokú elektromos sérüléssel járnak, nagy területet foglalnak el, és gyakran az egész szervet elfogják. A szövetek elszenesedése jellemzi.

ELEKTROMOS ÉGÉS (klinika) A végtagok nagyfeszültségű áram hatására bekövetkező súlyos égési sérüléseit a következők jellemzik: a következő jeleket: - Hajlítási kontraktúrát okozó izomgörcs; - Akut keringési zavarok érgörcsök és varasodásuk miatt; - Elviselhetetlen szorító fájdalmak; - Másodlagos vérzés nagy erekből

ELEKTROMOS ÉGÉS (kezelés) Bármilyen dielektrikummal mentesítse az áldozatot az elektromos áram hatása alól. Bármilyen súlyos elektromos sérülés esetén alkalmazzon furacilin oldatos kötést az égési sebre

ELEKTROMOS ÉGÉS (kezelés) 1 evőkanál. - nyugtassa meg a gyermeket (vezessen be seduxent, pipolfent), írja be az analgint 2 evőkanál. - figyelembe véve a hipotenziót, a terápiát kolloid vérpótlók intravénás infúziója egészíti ki - 10 ml / kg 3 evőkanál. - a fő feladat a légzési rendellenességek megszüntetése. A laryngospasmus megszüntetése érdekében izomrelaxánsok bevezetése szükséges, majd légcső intubáció és gépi lélegeztetés. - kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása

KÉMIAI ÉGÉSEK A szervetlen és szerves eredetű vegyi anyagok is különféle bőrelváltozásokat okozhatnak: - égési sérüléseket; - dermatitisz; - ekcéma stb.

KÉMIAI ÉGÉSEK Az égési sérüléseket szilárd, folyékony és gáznemű anyagok okozhatják. A bőrkárosodás mértéke, az égési sérülések gyakorisága, a gyógyulás időtartama függ a bevitt anyag mennyiségétől, koncentrációjától, a bőrön való tartózkodási idejétől, valamint az anyag eltávolításának sebességétől.

KÉMIAI ÉGÉSEK Savak: - kénsav, salétromsav, sósav, karbolsav, hangyasav, ecetsav, stb. Lúgok: - nátronlúg, maró kálium, maró mész, nátronlúg, fluor, fenolok, stb.

KÉMIAI ÉGÉSEK Kémiai égés esetén: - a sejt fizikai-kémiai tulajdonságainak mély sérelme; - erősen mérgező fehérjetermékek képződése, amelyek kémiai irritáló anyagok ionjaihoz kapcsolódnak. A hólyagok ritkán fordulnak elő vegyi égési sérüléseknél. Az esetek legfeljebb 20% -ában fordulnak elő, és néhány nappal az égés után jelentkeznek.

KÉMIAI ÉGÉSEK A bőrön lévő szervetlen savak hatására a szöveti fehérjék megalvadnak és savas albuminokká alakulnak. A savval való legnagyobb érintkezés helyén koagulált fehérjéből, savas albuminokból és sejtdarabokból sűrű, száraz varasodás képződik. A varasodás világos határokkal rendelkezik, a szélei mentén nyomott. A varasodás körül a vér és a nyirokerek reakciója következtében bőrpír van.

KÉMIAI ÉGÉSEK A tömény lúgok a savakkal ellentétben feloldják és emulgeálják a stratum corneum zsírjait, aminek következtében gyorsan megsérül a bőrgát épsége. A tömény lúgok nedves nekrózis kialakulását okozzák: a varasodás laza, törtfehér színű, könnyen elválasztható, vérző fekélyt tesz lehetővé. A fekély kerületében gyulladás alakul ki.

KÉMIAI ÉGÉSEK A vegyi anyagok okozta égési sérüléseket a károsodás mértékétől függően 4 csoportba soroljuk: - Az 1. fokú égési sérüléseket olyan anyagok okozzák, amelyek nem rendelkeznek élesen bőrirritáló tulajdonsággal, vagy kis koncentrációban. A bőr kivörösödésében nyilvánul meg, kíséretében enyhe duzzanat. A duzzanat és a bőrpír éles határral rendelkezik, és néha az erysipelához hasonlít. Az égést égő érzés kíséri. 2-3 napon belül elmúlik.

KÉMIAI ÉGÉSEK 2. fokú égési sérülések - a szöveti ödéma kifejezettebb, a hyperemia intenzívebb. Az epidermisz stratum corneumának plazma általi leválása hólyagok kialakulásához vezet. A szövődménymentes égési sérülések kezelésének időtartama 10-20 nap.

KÉMIAI ÉGÉSEK A 3. fokú égési sérüléseket tömény savak és lúgok okozzák. Keresztül különböző dátumok, több órától több napig, a bőrpír és duzzanat helyén a szövet elsötétülése, vagy éppen ellenkezőleg, kifehéredése jelenik meg, amit a varasodás követ. Gyógyulás - 2 hónap vagy több.

KÉMIAI ÉGÉSEK A 4. fokú égési sérülések nemcsak a bőr, hanem a mélyebb szövetek mély nekrotikus károsodásában nyilvánulnak meg. Lehetséges halálozások az első 6 órában fájdalom-sokk tüneteivel.

VEGYI ÉGÉSEK (KEZELÉS) A bőrre kerülő vegyi anyaggal érintkező sérült elsősegélynyújtásának alapelve ennek az anyagnak az azonnali eltávolítása. A legjobb gyógymód ez egy hosszú öblítés vízsugárral 1-15 percig.

VEGYI ÉGÉSEK (kezelés) Vegyi égési sérülések ambuláns kezelésére a legjobb a tannint tartalmazó kötszer használata: - 10%-os alkoholos tanninoldat; - 4-5% -os vizes kálium-permanganát oldat; - ólom lotion.

Fagyás (congelatio) Helyi károk hideg - fagyás történik ben gyermekkor viszonylag ritka - 0,5%. A fagyási sérülés súlyosságát a következők okozzák: - a hideg intenzitása; - az expozíció időtartama; - kapcsolódó tényezők: - külső környezet(szél, magas páratartalom, hideg tárgyakkal való érintkezés) - csökkenti a szervezet lehűtéssel szembeni ellenállását (kimerültség, túlterhelés,

Fagyás (congelatio) Az általánosan elfogadott a fagyás 4 fokos besorolása (T. Ya. Ariev) 1 fok - a szöveti hipotermia időszaka rövid. A felmelegedés után a fagyos terület bőre cianotikus vagy márványos. Nincsenek nekrózis jelei.

Fagyás (congelatio) 2 fok - a bőrelhalás határa a papilláris epiteliális réteg legfelső zónáin halad át. Jellemző tulajdonsága a könnyű váladékkal töltött hólyagok jelenléte. A teljes gyógyulás a gyógyulás után következik be. normál szerkezet bőr.

Fagyás (congelatio) 3. fokozat - minden bőrelem elhalása megfigyelhető, a hólyagok vérzéses váladékot tartalmaznak, aljuk érzéketlen a mechanikai irritációra. A gyógyulás után hegek képződnek az elváltozás helyén.

Fagyás (congelatio) 4 fok - mély nekrotikus folyamat rögzíti a végtag csontjait és ízületeit. Ezt követően mumifikáció alakul ki ill nedves gangréna. A folyamat az elhalt szegmens kilökődésével és egy csonk kialakulásával végződik.

Fagyás (congelatio) Klinikai kép. Ellentétben a mechanikai sérüléssel, a hidegsérülés hosszabb ideig tart, és van egy úgynevezett látens periódusa. Az elváltozás mértékének és méretének meghatározása csak a sérülés után 4-5, esetenként 14-16 nappal, sőt később is lehetséges.

Fagyás (congelatio) Klinikailag a következők fordulnak elő: - hipotermia időszaka (több órától egy napig vagy tovább tart); - a reaktív időszak, amely a szövetek felmelegedése után következik be.

Fagyás (congelatio) A betegség hipotermia alatti manifesztációját hidegség, kifehéredés és érzékenységcsökkenés jellemzi attól a pillanattól kezdve, hogy a tünetek megjelennek az érintett szegmens területén. akut gyulladás- fájdalom, hiperémia, ödéma - reaktív időszak kezdődik.

Fagyás (congelatio) Ebben az időben másodlagos szövetelhalás következik be az erek görcse és trombózisa miatt. A reaktív periódusban 4 szakasz van: - sokk (első nap); - toxémia (2 órától 10-12 napig); - fertőző-szeptikus; - reparatív, a nekrotikus tömegek elutasítása vagy eltávolítása után keletkezik

Fagyás (kezelés) A fagyás kezelésének a következőkre kell irányulnia: - a fájdalom csökkentése; - érgörcs eltávolítása; - az ödéma megszüntetése; - a helyi gennyes folyamat megelőzése.

Fagyás (kezelés) Az elsősegélynyújtás leghatékonyabb módja az érintett testrész gyors felmelegítése meleg vizes fürdőben a vérkeringés kötelező mechanikus helyreállításával (dörzsölés, masszázs). A fejlesztés érdekében Általános állapotáltalános felmelegedést célzó intézkedéseket hoz, gyógyszereket, szívgyógyszereket ír fel, és végezze el a tetanusz megelőzését.

Fagyás (kezelés) A fagysérült terület helyi kezelése a következőket foglalja magában: - WC alkohollal; - az epidermisz töredékeinek eltávolítása; - feszült buborékok felnyílása.

Fagyás (kezelés) Az 1. és 2. fokú felületes fagyás kezelése nyitott módon történik, az érintett felületet tanninokkal ( alkoholos oldat jód, metilénkék). 3 és 4 fokos fagyás esetén kámfor-alkohollal, Vishnevsky kenőccsel kell kötni. A hidrokortizonnal végzett elektroforézis hatékony az ödéma leküzdésében

Fagyás (kezelés) A mélyfagyás fő kezelése a műtét. karakter sebészeti beavatkozások a meglévő helyi változásoktól és a sérülés óta eltelt időtől függ.

HILLÁS (pernio) A kihűlés I. fokú krónikus fagyhalálnak tekinthető. Erős hidegrázás kíséretében fiatal kor a bőr fekélyesedése és másodlagos dermatitisz alakul ki.

HILLÁS (pernio) A kihűlés ismétlődő enyhe fagyásnál figyelhető meg, esetenként egyszeri fagyás után krónikus bőrgyulladás formájában jelentkezik: - lilás árnyalatú piros-kék foltok; - erős viszketés. Leggyakrabban a kezek, a lábak, az orr és a fülek lehűlnek.

HIPOHÜTÉS, FAGYÁS A hipotermia, a fagyás az egész szervezet hőtartalmának kóros csökkenése. Tényezők, amelyek csökkentik az alkalmazkodási határokat az alacsony hőmérséklet hatásaihoz gyermekeknél: - viszonylag nagy testfelület fokozott hőátadással; - a vérkeringés élettani központosítása, amely nem csökkenti a hőátadást; - a hőszabályozás központi láncszemének elégtelen érettsége.

HIPOHŰTÉS, FAGYÁS Hipotermia okozta elváltozások a szervezetben: - a bőr és a bőr alatti szövet érgörcs, majd trofikus zavarok; - izomremegés és ezt követő izommerevség; - neurohumorális kimerültség (álmosság, kóma, a mellékvesekéreg elégtelensége, hiperglikémia).

ELJÁRÁS, FAGYÁS Klinikai tünetek (a testhőmérséklet csökkenésétől függően). 3 fokos hipotermia (fagyás): 1 fok - a testhőmérséklet 32-30 C-ra csökken, a gyermek élesen gátolt, légszomj, izomremegés, tachycardia kifejeződik. Vérnyomás csökkentése.

HIPOHŰTÉS, FAGYÁS 2. fokozat - a testhőmérséklet 29-28 C-ra csökken, a tudat romlik, kóma, hyporeflexia, izommerevség, légzési és keringési depresszió. 3. fokozat - a testhőmérséklet 27-26 C-ra csökken, klinikai halál, amelynek időtartama hipotermia (fagyás) esetén meghosszabbodik.

HIPOHŰTÉS, FAGYASZTÁS Kezelés. - átöltözni; - az áldozat fokozatos felmelegedése; - oxigénterápia, gépi lélegeztetés (jeggyel, gépi lélegeztetés ellenjavallt); - kardiopulmonális újraélesztés defibrillációval.

Összegzés

A cikk elemzi a gyermekek égési sérüléseinek jellemzőit, az égési betegségek kialakulását változó mértékben súlyosság, osztályozás, diagnosztikai intézkedések és az elsősegélynyújtásra és a szakképzett ellátásra vonatkozó szabványok, új megközelítések alkalmazásával az ilyen betegek kezelésében a klinikai gyakorlatban. A bemutatott anyag célja a gyermekorvosok ismereteinek növelése a sürgősségi orvoslás területén.

Kulcsszavak

égési sérülések, gyerekek, diagnosztika, segítségnyújtás.

Ukrajnában és a FÁK-országokban az égési patológia továbbra is a gyermekkori sérülések egyik legsürgetőbb és társadalmilag legjelentősebb problémája, mivel az égési sérülések szerkezete jelentősen megváltozott a sérülés súlyosbodása és a mélyen előforduló sérülések arányának növekedése irányába. elváltozások. A sebészeti kórházak nagy és gyakran nehéz kontingensét alkotják a gyerekek (10 000 gyermekre 14,0). Sajnos az akut időszakban az érintett gyermekek többsége általános sebészeti kórházakban részesül kezelésben, nem pedig bent szakosodott központok.

Gyermekkorban a szöveti struktúrák éretlensége, a protektív és alkalmazkodó reakciók tökéletlensége az oka a kóros égés utáni rendellenességek hosszú távú fennállásának, amelyek viszont visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek még korlátozott elváltozások esetén is. terület.
A kezelés sikere, esetenként az áldozat sorsa nagymértékben függ az orvosi ellátás időszerűségétől és teljességétől már a sérülés utáni első órákban.

O A gyermek szövetének és fiziológiai fejlődésének jellemzői, amelyek befolyásolják az égési sérülések sürgősségi ellátását

1. A gyermekek bőre (az epidermisz és az irha) sokkal vékonyabb, mint a felnőtteknél, ezért mélyebb égési sérülések keletkeznek.
2. Gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél a testfelület és a testtömeg aránya 2-3-szor nagyobb, mint a felnőtteknél. Ez intenzívebb vízcseréhez és anyagcseréhez vezet.
3. Az izomszövet víz-elektrolit összetétele több vizeletet igényel a méreganyagok szervezetből való eltávolításához, és a testtömeghez viszonyított folyadékperzisztencia szintje gyermekeknél sokkal magasabb, mint felnőtteknél.
4. A sérülés során a gyermek tehetetlensége miatt nagymértékben érintkezik a termikus anyag, ami mélyebb égési sérülésekhez vezet.
5. Gyermekeknél az adaptációs mechanizmusok tökéletlenek, a szövetek oxigénigénye nagyobb, ami speciális terápia megközelítést igényel.
6. Gyermekeknél égési sokk alakulhat ki 5-10%-os felületi vagy 3-5%-os mély égési sérüléssel.

Gyermekkori égési sérülések epidemiológiája

A gyermekek égési sérüléseinek vezető etiológiai tényezői a forró folyadékok (65-80%) és a lángos égések (25,9%). Az ipari régió körülményei között megnövekszik az ember okozta sérülések, különösen az elektromos égési sérülések (11,3%), ezen belül a nagyfeszültségű égési sérülések száma - 3,9%. Vagyis égési sérüléseket igényel sebészi kezelés az esetek 40%-át teszik ki.

Az égett felület meghatározása gyermekeknél

A testfelület százalékában kifejezett égési terület a jól ismert, a gyermek életkorához igazodó „kilences szabály”, valamint a korlátozott égési sérülésekre vonatkozó tenyérszabály szerint határozható meg, abból kiindulva, hogy a gyermek tenyerének területe a teljes testfelület körülbelül 1% -a. 60%-nál nagyobb égési sérüléseknél könnyebb meghatározni az el nem égett felületet.

Az égési sebek osztályozása

Ukrajnában kidolgozták és alkalmazzák az égési sebek osztályozását az elváltozás mélysége szerint.

Az első fokozat az epidermális égés. uralkodó kóros folyamat savós ödéma. Az elváltozás ugyanazon anatómiai formáción belül (epidermisz) történik, és általában kombinált formában nyilvánul meg klinikai tünetek: a bőr hiperémiája, intersticiális ödéma és laza, folyadékkal teli világossárga hólyagok kialakulása. Az ilyen sebek gyógyulása spontán, 5-12 napon belül megtörténik, és mindig hegesedés nélkül.

A második fokozat a bőr felületi égése. Gyakran képződnek hólyagok, de vastag falúak (a irha belsejében), kiterjedtek, feszültek vagy megrepedtek. Az epidermisz stratum corneumának leválásával vékony, nekrotikus varasodás halványsárga, világosbarna ill. szürke színű. A varasodás a dermiszben képződik, a paranekrózis zóna a bőr alatti zsírban van.

Nem megfelelő kezelés esetén a másodfokú égési sérülések elmélyülhetnek a nem helyreállított mikrokeringés miatt a paranekrózis területén, és harmadfokú égési sérülésekké alakulhatnak át.

Harmadik fokozat - bőr mély égési sérülése, a bőr teljes vastagságú nekrózisa. A III fokú égési sérülések a bőr, annak függelékei és a bőr alatti zsírszövet elváltozásai, mint egyetlen anatómiai és funkcionális képződmény egészen a felületes fasciáig. Sebészi kezelés.

A negyedik fokozat subfascialis égés. A saját fasciájuknál vagy aponeurosisánál mélyebben elhelyezkedő szövetek (izmok, inak, erek, idegek, csontok és ízületek) sérülése és/vagy expozíciója, függetlenül azok elhelyezkedésétől. Az ilyen égési sérülések sajátossága a szövetekben gyorsan fejlődő másodlagos változásokkal jár, amelyek subfasciális ödéma, progresszív trombózis vagy akár a belső szervek károsodása miatt következnek be. Mindez sürgősséget igényel sebészeti beavatkozások.

Elsősegélynyújtás gyermekek égési sérülései esetén

Sokat tehetünk annak elkerülése érdekében, hogy egy megégett gyermek további sérüléseket szenvedjen a helyszínen.
1. Körülbelül indítsa el az égési folyamatot. Le kell fékezni a lángot, de ami még fontosabb, meg kell állítani a szövet parázslását. Ha a parázsló szövetet a bőrön hagyja, az elmélyíti az égési sérülést.
2. Hűtsük le az égett területet. Lehetőleg mosással, bemerítéssel hűtsük le az égett területet hideg víz vagy nedves ruhába csomagolva. A jeges hűtés nem praktikus.
3. Mérje fel a légzésfunkciót. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, figyelje az artériás nyomást a dinamikában.
4. Vizsgálja meg az egyéb sérüléseket. Töréseken, különösen a nyitottakon, óvatosan síneket kell alkalmazni, elkerülve az erek összenyomását. Súlyos szövődmények is károsítják a központi idegrendszerés nyaki gerinc.

A kémiai égési sérülések jellemzői

A kémiai égési sérülések megnyilvánulása eltérő attól függően, hogy sav vagy lúg okozta.

Savak és sók nehéz fémek a szövetekben a fehérjék koagulációjához és kiszáradásához vezetnek, pl. jön koagulatív nekrózis: elhalt szövetekből sűrű száraz kéreg képződik.

A lúgok hatása a fehérjék lebontásán és a zsírok elszappanosításán alapul, és ezért képződik kollikvatív nekrózis. A varasodás általában laza, hiperémia koronája veszi körül. Kifejezettebb mérgezés. Salétromsavval, fenollal, higanysókkal, foszforsavval okozott égési sérülések esetén a máj és a vese mérgező károsodása lehetséges.

A vegyi égési sérülések elsősegélynyújtása az ágens leggyorsabb megszüntetésére irányul. Ehhez az érintett területet folyó vízzel 15 percig vagy tovább mossák. Kivételt képeznek a szerves alumíniumvegyületekkel, tömény kénsavval történő égések, amelyek vízzel való kölcsönhatása hőképződéssel járó reakcióval jár. Ha szerves alumíniumvegyületek károsítják, a felületet helyileg benzinnel vagy kerozinnal kezelik kötszerek vagy testápolók formájában. Kémiai égés esetén nincs további kezelés. alapvető különbség termikus szövetkárosodástól.

Elektromos sérülés. Először is meg kell határozni, hogy a gyermek még mindig érintkezik-e elektromos forrással, és intézkedéseket kell tenni annak megszüntetésére. Száraz fa, gumi vagy műanyag használata általában jó szigetelést biztosít.

Minden égési sérülést szenvedett áldozatot, függetlenül a sérülés területétől és mélységétől, sebésznek vagy égetőgyógyásznak meg kell vizsgálnia. Az égési betegek következő kategóriái igényelnek kórházi kezelést: három év alatti gyermekek, akiknek égési sérülése meghaladja a 10-12%-ot; elektromos égési sérüléseket szenvedő gyermekek; az arc, a nyak, a kéz, a perineum égési sérüléseit szenvedő gyermekek; termoinhalációs elváltozás gyanúja esetén; terhelt premorbid hátterű gyerekek.

Az orvos intézkedései, amikor egy gyermeket felvesznek az osztályra

A beteg mérlegelése nemcsak a folyamatban lévő víz és elektrolit korrekció helyességét határozza meg, hanem lehetővé teszi a parenterális folyadékbevitel hatékonyságának értékelését is. A testtömeg ismerete is szükséges a beteg energiaszükségletének meghatározásához.

A gyermek légzőrendszerének felmérése. A fizikális vizsgálatnak magában kell foglalnia az oropharynx gondos közvetlen vizsgálatát, hogy koromfoltokat, hiperémiát és ödémát észleljen rajta. A gyorsan kialakuló ödéma miatt fokozódó felső légúti elzáródás intubálást igényelhet. A szén-monoxid-mérgezés komoly veszélye áll fenn zárt térben történő lángégetés vagy hosszan tartó füstbelélegzés esetén. A szorongás, a gyermek hipoxiája inkább a légutak károsodása által okozott légzési distressz szindrómára utal.

A páciens jellegzetes cseresznyeszíne szén-monoxid-mérgezést jelez. Kutatásra van szükség az artériás gázok és a karboxihemoglobin szintjének dinamikájában. Magas szint A szén-dioxid a füst belélegzése által okozott kiterjedt tüdőkárosodás egyik első jele, és oxigénterápiát vagy hiperbár oxigénkezelést igényel.

A bronchoszkópia növeli a légutak károsodásának diagnosztizálásának és a tracheobronchiális fa fertőtlenítésének lehetőségét. Az állapottól függően ismételt vizsgálatokra lehet szükség.

A felvételkor mellkasröntgenet kell készíteni, de még súlyos légúti sérülés esetén is ritkák a változások a kezdeti röntgenen.

A megégett gyermek állapotának általános értékelése. Teljes képet kell készíteni a beteg állapotáról, a kísérő patológiás anamnézis részleteiről (allergia jelenlétéről). gyógyászati ​​készítmények megelőző védőoltások).

Ugyanakkor a test összes létfontosságú funkcióját (nyomás, pulzus, légzési minta, hőmérséklet, valamint a páciens tudata) rögzítik, és ezt követően monitorozzák.

Vérvétel szükséges a csoport és az Rh faktor meghatározásához, klinikai elemzéseihez (hemoglobin, hematokrit, leukocita képlet meghatározása), a véralvadási rendszer állapotának (vérlemezkék, koagulogram), plazma elektrolitoknak (Na, K, C1), fehérjeszint és ozmolaritás, általános elemzés vizelet térfogatának, fajsúlyának vagy ozmolaritásának meghatározásához.

A beteg állapotától függően további speciális vérvizsgálatokat írnak elő. Az égési sokk diagnosztizálása a termikus károsodás területét és a gyermek életkorát figyelembe véve történik. Az égési sokk súlyosságának meghatározása diagnosztikai kritériumok segítségével lehetséges (1. táblázat).
1. táblázat: Égési sokk diagnosztikai kritériumai gyermekeknél

A sokk súlyosságának értékelése akkor megbízható, ha legalább 3 jelet egyidejűleg figyelembe veszünk.

Kezelési standard

1. Körülbelül fájdalomcsillapítás. Gyermekek fájdalomcsillapítására a választott módszer az ataralgézia (25%-os analgin oldat 0,2 ml/kg seduxennel 0,5% - 0,5 mg/kg; ketamin 0,5-1,0 mg/kg intravénásan vagy intramuszkulárisan 2 mg/ttkg Egy évnél idősebb gyermekeknél - promedol 0,1 mg/kg 1%-os oldat seduxennel).
2. vénás hozzáférés. Szállítás közbeni transzfúziós terápiához elegendő egy perifériás véna punkciója (katéterezése). Ha az intravénás bejutás nem lehetséges, a gyógyszereket kivételként a szájfenék izmaiba is be lehet fecskendezni. Ha a gyermeket intubálják, az intratracheális út használható. A gyógyszerek adagját ilyen esetekben az életkorral kell meghatározni, és koncentrációjukat 10-szeresre kell hígítani.
3. Immobilizálás. Különösen a szállítás során szükséges a végtag immobilizálása az infúziós terápia, a katéterek és a kontúrkötések eltávolításának megelőzése érdekében történő rögzítés céljából.
4.Infúziós terápia. Emlékeztetni kell arra, hogy a fő cél intravénás beadás folyadék az égési sérülés első óráiban a normál perctérfogat és diurézis helyreállítása. Az infúziós kezelési rend összeállításakor figyelembe kell venni a gyermekek infúziós terápia kiszámításához javasolt képleteket. A folyadékterápia szükségleteinek kiszámítására a legnépszerűbb képletet a Parkland javasolta (az első 24 óra: Ringer-laktát oldat 4 ml/kg az égett terület százalékában, a 20 kg-nál kisebb súlyú gyermekek 50-75%-ának megfelelő mennyiségű folyadékot adnak hozzá. napi szükségletük (1500 ml/m2/nap)).

A kezdeti terápia 20 ml/kg krisztalloid oldatok, 10 ml/kg reopoliglucin, majd 20%-os glükóz inzulinnal 5 ml/kg adagolása. A nátriumnak kell a fő ionnak lennie bármely kiválasztott folyadékban: hipotóniás, izotóniás vagy hipertóniás folyadékban. Mert gyors helyreállítás intravascularis térfogatú, hidroxietil-keményítő oldatok (6-10%) adhatók, amelyek nagy molekulájuk miatt nem hagyják el az érágyat és hozzájárulnak a kapillárisfal épségének helyreállításához.

Az infúziós terápiát a diurézis sebességének szabályozása mellett végezzük 0,5-1 ml/ttkg/nap tartományban. A teljes térfogat felét az égési sérülést követő első 8 órában, a másik felét a következő 16 órában kell beadni.

Az infúziós terápia mennyisége a második napon az eredetileg számított negyedével csökken. A kolloid oldatokat a diurézis javítására és a hipoalbuminémia kezelésére használják. Az égési időszak 2. napjának végén végzett intravénás kezelésnek biztosítania kell a nátrium, foszfor, kalcium és kálium normál koncentrációját a vérszérumban.

A légutak károsodását az alveolo-kapillárisok integritásának megsértése kíséri, ami folyadék túlterheléshez vezethet a tüdő interstitiumában. Ezért, amikor nagy mennyiséget adunk be a gyermeknek, szigorúan ellenőrizni kell a víz egyensúlyát.

A nagyfeszültségű elektromos áram mély izomkárosodást okoz, mioglobint és hemokromogént szabadít fel, ami vesekárosodás veszélyét okozza.

Súlyos égési sokk, légúti égési sérülések és kedvezőtlen premorbid háttér esetén glükokortikoszteroidokat írnak fel - 3-8 mg / kg prednizolont.

5. Oxigénterápia. A párásított oxigén belélegzését célszerű légzőmaszkon keresztül végezni.
6. K hólyag atéterezés. A gyermek kórházba kerülésének első perceiben hólyagkatéterezést végeznek a diurézis monitorozására, amely az egyik legfontosabb módszer az infúziós terápia monitorozására az égést követő első napokban.
7. Nazogasztrikus szonda. A gyomor elvezetése csökkenti a hányás és az aspiráció kockázatát. A szájüreget antiszeptikus szerekkel kell kezelni.

Orvosi terápia az égési sokk stádiumában az újraélesztési segédeszközök pedig a következő patogenetikai rendellenességek megszüntetését célozzák.
- A hiperkoagulálható szindróma megnyilvánulásainak csökkentése és a fogyasztási koagulopátia megelőzése: heparin (200-300 egység / kg / nap), vérlemezke-gátló szerek (pentoxifillin, dipiridamol).
- A membránpermeabilitás normalizálása kortikoszteroidok, proteolízis-gátlók, antihisztaminok bevezetésével érhető el.
– A makroergek anyagcseréjének fenntartása és szintetikus adaptációs reakciók biztosítása: C-, B1-, B6-, ATP-vitamin komplexet használnak, egy nikotinsav, Riboxin.
- A gyomor-bél traktus akut fekélyeinek kialakulásának megelőzése érdekében H2-blokkolókat és antacidokat írnak elő, a bél dekontaminációjára - enteroszorbenseket, eubiotikumokat.
- A szívműködés optimalizálása, a mesenterialis és a vese véráramlásának normalizálása érdekében szimpatomimetikus aminokat alkalmaznak - dopamint mediátor dózisokban (1-5 mcg / kg / perc).
- A metabolikus acidózis megszüntetésére nátrium-hidrogén-karbonátot írnak fel. A korrekciót 7,2-nél kisebb pH-értékeknél kell elvégezni.
- Amíg a vesék normális működése vissza nem áll, a hidratáló oldatok nem tartalmazhatnak káliumkészítményeket, amelyeket hypokalaemia esetén az első 12-24 óra után írnak fel.
- A terápiát a klinikai és laboratóriumi paramétereknek megfelelően kell beállítani.

Egyidejű patológia vagy fejlődési rendellenességek jelenléte a gyermekben megköveteli nagy figyelmet az infúziós terápia programjának összeállításakor.

Ambuláns alapon csak az I-II fokú égési sérüléseket kezelik, amelyek elváltozási területe nem haladja meg a testfelület 10% -át. Az összes többi sérült áldozatot kórházba szállítják. Az arc, a fejbőr, a láb, az ágyék és a perineum másodfokú égési sérüléseit kórházban kell kezelni.

A helyi kezelésnek a sebek nekrotikus szövetekből való leggyorsabb megtisztítására, a sebek másodlagos szennyeződésének megelőzésére, a reparatív folyamatok stimulálására, a sebek korai szakaszában történő gyors lezárására kell irányulnia.

fokú égési sérüléseknél az égési seb vécéjét sóoldattal vagy antiszeptikummal (jódpiron, klórhexidin) végezzük. Száraz aszeptikus kötszert alkalmaznak a sebre, filmképző polimerekkel (furoplaszt, acutol, naxol stb.) készült aeroszolokat, vízben oldódó kenőcsöket (sztreptonitol, nitacid, oflokain, dermazin, levomekol, levozin) használnak. A fájdalom enyhítésére nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat használnak.

Másodfokú égési sérüléseknél az égési felületet kezeljük. Az elsődleges vécé után a sebeket a tövénél hólyagokkal bemetsszük, és aszeptikus kötszert alkalmazunk. Ha a hólyagok tartalma homályos, akkor a hámréteget kimetsszük, a sebfelületet kezeljük, és vízoldható alapú kenőcsöt alkalmazunk.

Égési sérüléseknél III-IV fokú kezelés csak kórházban. Az általános kezelés magában foglalja az anti-sokk-, transzfúziós terápiát, a fertőző szövődmények elleni küzdelmet, a klinikai táplálkozást. A terápiás intézkedések jellege és mértéke az égési betegség stádiumától függ.

Tapasztalataink igazolják az égést követő első órákban (napokon) a gyermekek szállításának lehetőségét és szükségességét is, feltéve, hogy infúziós anti-sokk terápiát végeznek aneszteziológus és combusztiológus kíséretében. Emlékeztetni kell arra, hogy a speciális égési klinikára való áthelyezés legoptimálisabb ideje a sérülés utáni első 6-8 óra.

Így a kezelés sikere, esetenként a sérült gyermek sorsa nagymértékben függ attól, hogy a sérülést követő első órákban mennyire időszerű és teljes körű az orvosi ellátás, illetve a nem sebész szakorvosok tudása a gyermekek égési sérüléseinek sajátosságairól. segít elkerülni a hibákat mind szervezési, mind egészségügyi kérdésekben.

Bibliográfia

1. Alekseev A.A., Zhegalov V.A., Filimonov A.A., Lavrov V.A. Szervezési és állapotbeli problémák speciális ellátás leégett Oroszországban / Szo. tudományos Az oroszországi égéskutatók I. kongresszusának anyaga. - M., 2005. - S. 3-4.
2. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Brazol M.A. et al. Hősérüléses következményekkel járó gyermekek rehabilitációja / Szo. tudományos Az oroszországi kombustiológusok I. Kongresszusának anyaga. - M., 2005. - S. 221-222.
3. Budkevich L.I., Alekseev A.A., Shurova L.V. Tíz éves tapasztalat a tenyésztett humán allofibroblasztok alkalmazásában mély égési sérüléseket szenvedő gyermekek kezelésében. - Ternopil, 2002. - T. 2. - S. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. Gyermekek mély égési sérüléseinek sebészeti kezelése // Gyermeksebészet 1997. - 2. sz. - 17-19. o.
5. Dokukina L.N., Kislitsyn P.V., Atyasova M.L., Kupriyanov V.A. Kisgyermekek mély égési sérüléseinek kezelésének jellemzői / Szo. tudományos Az oroszországi égéskutatók I. kongresszusának anyaga. - M., 2005. - S. 161-162.
6. Kozinets G.P., Taran V.M., Komarov M.P., Voronin A.V. Az opikamiban szenvedő betegek szakorvosi ellátásának tábora Ukrajnában / Proceedings of the XXI Z'izdu khirurgiv Ukrainy. - Zaporizhzhya, 2005. - S. 31-33.
7. Erszények Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. et al. Néhány módszer a súlyosan megégett betegek kezelési eredményeinek javítására a Fehérorosz Köztársaságban / Szo. tudományos Az oroszországi égéskutatók I. kongresszusának anyaga. - M., 2005. - S. 17-18.
8. Salisty P.V., Gritsenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. A gyermekek hősérülésének korszerű kezelésének hatása a kimenetelére // A hősérülés aktuális problémái: Mater. intl. konf. (Szentpétervár, 2002. június 27-29.). - SPb., 2002. - S. 86-87.
9. Samoylenko G.E. Többszervi elégtelenség szindróma égési sebészetben gyermekeknél // Trauma. - 2000. - 1. kötet. - 1. sz. — S. 46-52.
10. Az ópium-traumatizmus felfüggesztése és orvosi táplálása gyermekek körében az ipari régió tudatában / E.Ya. // Kórházi sebészet. - 2000. - 2. sz. - S. 33-37.
11. A mély elváltozások miatti optikai sebek osztályozása / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor'eva T.G., Slesarenko S.V. / módszer. javítás javasolt. — Donyeck. - 2003. - 16 p.
12. Combustiology: asszisztens orvosok-gyakornok és kadétok számára az FPO IV akkreditációs szintű magasabb orvosi zálogjoggal / E.Ya. Fistal, G.P. Kozinets, G.Є. Samoylenko és spivt. - Kijev: Interlink, 2004. - 184 p.