Az endometrium patológiája: okok, diagnózis, kezelés. Az endometrium normál és kóros elváltozásai ultrahangon Eredmények és megbeszélés

Cikkvázlat

A heterogén endometrium az riasztó jelzés különböző rendellenességek jelenlétéről a nő testében. Szóval mit jelent ez? Az endometrium a méh belső rétegét borító szövet, melynek heterogenitása gyulladásos folyamat, ill. hormonális zavar. Az orvosok számára a méh ilyen heterogenitása nemcsak a női nemi szervekben, hanem a test egészében is eltérést jelez.

Az endometrium jellemzői

A méh nyálkahártyája, amely erekkel dúsult. A méh belső rétegének mérete segít a betegség meghatározásában, amely akár egy nő életét is veszélyeztetheti. Az endometrium vastagsága különböző tényezőktől függően változik, de bizonyos esetekben ez lehet a norma.

Normál teljesítmény

Nőknek szülőképes korú normál endometrium a ciklus különböző fázisaiban megvannak a maga sajátosságai:

• 1. fázis – a ciklus kezdete. Az endometrium vastagsága 5 és 9 mm között változik. A hang tökéletesen átmegy, nincs rétegekre bontás.
• 2. fázis – a ciklus közepe. Az endometrium megvastagodása tapasztalható. Az echogenitás csökken, de a hangáteresztő képesség elég magas marad.
• 3 fázis – a ciklus vége. Az endometrium rétegekre oszlik, hiperechoikus zárványokkal, amelyek elérik a 9-10 mm-t. Azt is érdemes megjegyezni, hogy ez a legkedvezőbb szakasz a fogantatáshoz.

És a posztmenopauzás stádiumban lévő nők esetében a vastagság normának számít. belső héj legalább 6 mm-es, egyenletes szerkezetű méh.

Általánosságban elmondható, hogy az endometrium általában kissé homogén szerkezetű, azaz a ciklus fázisától függően egyformán tömörült és megközelítőleg meg is vastagodott. Érdemes azonban megjegyezni, hogy ritka esetekben a méh heterogén belső rétege élettani norma lehet, de alapvetően ez a szervezet veszélyes rendellenességeire utal.

Az eltérések okai

Főleg, ha az endometrium heterogén szerkezet- Ez fiziológiai normának számít. Attól függ, hogy a nő éppen a menstruációs ciklus melyik szakaszában van.

És a következő eltérések az endometrium egyenetlen vastagságával kapcsolatos problémákról beszélnek:

• Amikor a méh heterogén belső rétege, függetlenül a menstruációs ciklus időszakától, változásban nyilvánul meg hormonális háttér női test.
• Amikor egy nő pre- vagy posztmenopauzális időszakban van, ez az állapot jelezheti a jelenlétét onkológiai betegség vagy más súlyos kóros folyamatokról.

Az endometrium heterogenitásának jelentős tényezője a méh belső nyálkahártyájának vérellátásának megsértése.

A nőgyógyász előtt állva a fő feladat- az eltérés pontos okának meghatározása. Ehhez a páciensnek átfogó vizsgálaton kell átesnie, és néha konzultálnia kell más profilú szakemberekkel.

Az ultrahangon a szakember látja a szerkezetet, és következtetést ad, hogy vannak-e kóros elváltozások vagy nem.

Típusok

Jelenleg ezt a feltételt két típusra szokás osztani, nevezetesen:

• Normál heterogén endometrium- ilyenkor megy végbe a fejlődés a menstruációs ciklus vagy a gyermekvállalás során. Ez az állapot a norma, vagyis természetes, nem okoz kellemetlenséget és nem igényel gyógyszeres kezelést.
• Patológiás - ez az, amikor a fejlődés a gyermek születésén kívül és a menstruáció megfelelő napján kívül történik. Ezt a patológiát alá kell vetni gyógyszeres kezelés, de először meg kell határoznia az előfordulásának okát. Számos tényező lehet: hormonális egyensúlyhiány, a méh nyálkahártyájának traumája, vérellátási zavarok, valamint a belső réteg és a kismedencei szervek egészének mikrokeringése.

El kell hagyni, hogy vannak olyan esetek, amikor az endometrium veleszületett heterogenitása a reproduktív rendszer fejletlensége vagy sajátosságai miatt következik be.

Tünetek

Tüneti megnyilvánulások in ezt a betegséget nem kellően meghatározhatóak, de mind az orvosnak, mind magának a betegnek figyelnie kell, először is a jogsértésekre. menstruációs ciklusés elérhetőség fájdalom menstruáció alatt. Ilyen jelekkel a heterogén endometrium a kezdeti szakaszban nyilvánul meg.

A méhnyálkahártya heterogén szerkezetét a nőgyógyász diagnosztizálja az ultrahangos vizsgálat eredményei alapján, és további vizsgálat után számos más betegség azonosítása is lehetséges. Az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel egy nő megakadályozhatja a meddőség, a rák kialakulását, erős vérzés, a vér felhalmozódása a méh üregében, valamint az endometrium szakadása.

Ha heterogén endometriumot már diagnosztizáltak, ez azt jelenti, hogy gyulladásos folyamat indult el a szervezetben. Nem lehet figyelmen kívül hagyni, és még inkább az öngyógyítást, ez csak súlyosbítja a helyzetet.

Talán a nőgyógyász felírja a curettaget - ez egy meglehetősen egyszerű eljárás. Ez magában foglalja a méh felső rétegének eltávolítását, amely aztán hajlamos helyreállni. Általában, ezt az eljárást töltsön el egy kis időt a menstruáció kezdete előtt.

A posztoperatív kezelés antibiotikumokkal történik. Rövid ideig előfordulhat véres problémák vagy enyhe vérzés.

A méh belső rétegének heterogén szerkezete azután következik be orvosi abortusz. Ebben az esetben az endometrium vékony rétege miatt nem írnak elő küret.

A gyógyulási folyamat egy hónapig tart, de az orvosok igyekeznek felgyorsítani ezt a folyamatot.

Kezelés

A fajtától függően kóros folyamatés a nyálkahártya állapotához egy bizonyos drog terápia. Gyulladásos folyamatok esetén a kezelést antibiotikumok segítségével végzik, amelyek széles hatásspektrummal rendelkeznek, nevezetesen:

• ceftriaxon;
• Amoxicillin.

Gyógyszereket is felírnak, hogy növeljék immunrendszer. Bizonyos esetekben nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket is felírnak:

• ibuprofen;
• Diklofenak.

Hormonális egyensúlyhiány esetén a kezelés hormonok segítségével történik:

• Elég gyakran kombinált használatával, szájon át szedhető fogamzásgátló például Regulon, Yarina;
• ösztrogén, például ösztrogél;
• Progeszteron, például Utrozhestan, Nokolut.

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében a következő ajánlásokat kell elfogadni.

Először is célszerű egy ultrahangvizsgálattal és egy nőgyógyász által végzett megelőző vizsgálattal kezdeni félévente egyszer. Önnek is be kell nyújtania szükséges vizsgálatokés keneteket, különösen a reproduktív korú nők esetében, mivel a hormonszintet rendszeresen ellenőrizni kell.

A nemi közösülés során érdemes odafigyelni a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazására, amellyel megelőzhető a nem kívánt fogantatás kialakulása. És ez a szexuális úton terjedő betegségekkel való fertőzés megelőzésének egyik módja.

A menopauza állapotában lévő nők esetében kötelező az évente egyszeri megelőző vizsgálat és ultrahang elvégzése, mivel ezek a nők veszélyeztetettek.

Amikor az első szorongásos tünetek vagy fájdalom a kismedencei szervekben, sürgősen fel kell vennie a kapcsolatot a kezelő nőgyógyászral. Ez az állapot fertőzést vagy fejlődést jelezhet kóros rendellenességek. Ha odafigyel az egészségére és vigyáz rá, megelőzheti a különféle betegségek előfordulását, vagy gyorsan, korai stádiumban gyógyíthatja azokat.

A méh endometrium egy nyálkahártya réteg, amely a méh testében található, teljesen kibéleli az üregét, és nagyszámú véredényt biztosít. Ki van osztva a főszerep a menstruációs időszak alatt.

Az endometrium fő funkciója, hogy kedvező környezetet és feltételeket teremtsen a magzati tojás rögzítéséhez a méh testében.

Ha túl vékony vagy megvastagodást észlel, akkor a terhesség nem tud normálisan lezajlani, ebben a helyzetben vetélés lehetséges. Bármely kóros folyamat kezelését kizárólag szakember végezheti, előzetes vizsgálat után.

Endometrium - mi ez?

A méh testének endometriuma a létrehozó szerv nyálkahártya rétege kedvező feltételek a megtermékenyített petesejt rögzítéséhez. Végig változik menstruációs periódus, vagyis a vastagsága. A legnagyobb vastagság benne van utolsó napok ciklus, és a legkisebb - az első napokban.

A kedvezőtlen tényezők hatására a szerv méhnyálkahártyája elvékonyodhat, ez az állapot megakadályozza az embrió megtapadását, és meddőséget is provokálhat egy nőben. Vannak esetek, amikor a tojás vékony réteghez kapcsolódik, de egy idő után önkényes vetélés következik be. Megfelelő kezelés segít megszabadulni a problémától, kedvező a baba megfogantatása és elviselése.

A méh endometrium vastagságának normája

Amint korábban említettük, az endometrium és vastagsága a menstruáció során változik. A ciklus minden fázisa egy bizonyos rétegvastagságnak felel meg. Minden változás a női nemi hormonok hatására következik be.

A terhesség bekövetkezéséhez ennek a rétegnek a vastagságának normálisnak kell lennie. A méh testének endometriumának normája a megtermékenyített tojás rögzítéséhez 0,7 cm.

Ezt a paramétert ultrahangos vizsgálattal határozhatja meg, amelyet a ciklus egy bizonyos szakaszában egy nőhöz rendelnek.

A normától való bármilyen eltérés jelezheti a patológia előrehaladását, ennek a folyamatnak az okai változatosak lehetnek.

Vékony endometriumréteg a méhben

Hypoplasia ill vékonyréteg a méh testének endometrium - eltérés a normától. A patológia a szerv felső vagy alsó nyálkahártyájának fejletlenségében nyilvánul meg. Az ilyen jogsértés a megtermékenyített tojás rögzítésének lehetetlenségéhez vezet.

A hypoplasia okai:

Előfordulhat, hogy a hypoplasia tünetei nem jelennek meg kezdeti szakaszban, a patológiát pedig csak nőgyógyászati ​​vizsgálat során állapítják meg.

A test nyálkahártya betegségének tünetei:

A vékony méhnyálkahártya és a terhesség nem kombinálható. Ez a patológia a reproduktív funkció megsértését idézi elő, és abszolút meddőséghez vezethet. Ilyen helyzetben azonnali kezelést kell végezni a súlyos következmények kizárása érdekében.

Az időben történő terápia növelheti az egészséges baba megszületésének és megszületésének esélyét.

A méhtest endometriális rétegének megvastagodása

A nőgyógyászatban létezik olyan meghatározás is, mint a hiperplázia, amely a nyálkahártya megvastagodását és a polipok kialakulását jelzi. Ennek a patológiának jóindulatú lefolyása van.

A vastagság normától való eltérése nőgyógyászati ​​vizsgálat során, valamint ultrahang segítségével megállapítható. A kezelés nem végezhető el, ha a meddőség nem figyelhető meg, és nincsenek patológiás tünetek.

Hiperplázia történik egyszerű típusés atipikus forma. Az egyszerű hiperpláziát a mirigysejtek túlsúlya jellemzi, ami cisztás formációk kialakulásához vezet. A kezelés nemcsak gyógyszeres kezelést, hanem műtétet is magában foglal. polipok attól függően sejtszerkezet lehet mirigyes, rostos, vegyes típusú.

Az atipikus formájú méhtest nyálkahártya-rétegének patológiája magában foglalja az adenomatosis progresszióját. A szövettani elemzés a szövetszerkezet változásait mutatja. adenomatosis in több rosszindulatú betegségre utal.

A réteg megvastagodását különböző okok okozhatják:

Sok szakértő azon a véleményen van, hogy az olyan okok, mint a hormonális elégtelenség, a daganat progressziója és a hiperplázia, szintén hiperpláziát okozhatnak. gyulladásos folyamatok, betegségek endokrin rendszer, szexuális úton terjedő fertőzések.

Ezenkívül a patológia ennek eredményeként jelentkezik hosszú távú használat csak ösztrogént tartalmazó fogamzásgátlók.

A hiperplázia tünetei:

1. A menstruáció megsértése (a ciklus hosszabb lesz, vagy fordítva csökken).
2. A vér elkenődése, amelyet a páciensnél néhány nappal a menstruáció előtt észlelnek.
3. Vérzés vérrögökkel.
4. Vér kiürülése közösülés közben.
5. Változások a menstruáció alatti váladékozás időtartamában és bőségében.

A kezelést vagy konzervatív módon végezzük (néha kombinálva is népi gyógymódok), vagy művelettel. Ha a terápiát abbahagyják vagy nem időben hajtják végre, a következő szövődmények léphetnek fel:

A betegség megelőzése magában foglalja:

• a nem tervezett terhesség és az abortusz kizárása;
• helyes és egészséges életmódélet;
• a stresszes helyzetek csökkentése;
• a reproduktív rendszer, valamint az endokrin rendszer betegségeinek és patológiáinak időben történő kezelése.

Patológia, tünetek, okok és kezelés

BAN BEN modern orvosság A méh testének nyálkahártyájának számos patológiája van, amelyek mindegyikének bizonyos okai, tünetei és kezelési módjai vannak.

A patológia diagnózisa

Ha egy nőnek a betegség jelei vannak, alapos vizsgálatot kell végezni, vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a szakember megállapíthatja, hogy a méhnyálkahártya elvékonyodott, vagy éppen ellenkezőleg, megvastagodott, a méh alakja megváltozott, jó állapotban van. A betegnek azt is tanácsolják, hogy:

A norma az, ha az ultrahang és az elemzések mutatói elfogadható értékeken belül vannak.

Lehetséges a kezelés műtét nélkül?

A betegség kezelése konzervatív módon és műtéti úton. Műtéti beavatkozás csak előrehaladott helyzetekben hajtják végre.

A konzervatív terápia magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a népi gyógymódokat. Választás hormonális gyógyszerek a beteg korosztályától, a jövőbeni gyermekvállalási vágytól, a betegség stádiumától függ.

A népi gyógymódokkal történő kezelést szakember felügyelete mellett végzik, a tanfolyamot egyénileg választják ki, sok tényezőtől függően. A betegnek ajánlható csalán, körömvirág, vadrózsa, cickafark, útifű. Ezek a gyógynövények segítenek megállítani a vérzést. Hirudoterápiát is előírnak, amely pozitív hatással van a véralvadásra.

Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft

P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Transvaginális ultrahang vizsgálat nagy jelentősége van az endometriumrák diagnosztizálásában posztmenopauzális vérzésben szenvedő nőknél. Azoknál a nőknél, akiknek méhnyálkahártya vastagsága ≤ 4 mm transzvaginális szkenneléssel mérve, alacsony az endometriumrák kialakulásának kockázata (100-ból 1, ha nem szednek pótlást hormonterápia 1000-ből 1, ha terápiában részesülnek). Posztmenopauzális vérzésben szenvedő nők, akiknek méhnyálkahártya vastagsága ≥ 5 mm nagy kockázat méhnyálkahártya rák (4 esetből 1), ezért a szövettani elemzéshez jó minőségű méhen belüli kaparást kell készíteni. Az ultrahang információval szolgálhat az egyéni kockázatokról rosszindulatú daganatok posztmenopauzás nőknél, akiknek vérzése és az endometrium vastagsága ≥ 5 mm.

Vizsgálatunkban olyan nők vettek részt, akiknek posztmenopauzális vérzésük volt, és az endometrium vastagsága ≥ 5 mm volt, amelyet transzvaginális transzducerrel mértünk. A vizsgálatot az Aarhus-i Egyetemi Kórházban, Dániában végezték 2010 novembere és 2012 februárja között. Minden nőn transzvaginális szkennelésen (TVS) és gél-infúziós ultrahangvizsgálaton (GIS) esett át, mindegyikre hysteroszkópiát, resectoscopy biopsziával és további curettage-vel végeztek a méhen belüli állapot felmérésére. patológia (1. táblázat).

Asztal 1. Betegkiválasztási séma a vizsgálathoz.

Transzvaginális szkennelés (TVS)

A TVS-t Voluson E8 Expert készüléken végeztük, amely endovaginális jelátalakítóval (6-12 MHz) volt felszerelt a szkennelési protokoll szerint. A Doppler paramétereket előre beállítottuk, szabványosítottuk (frekvencia 6 MHz, Doppler teljesítményerősítés 50, dinamikatartomány 10 dB; perzisztencia 2, térképszín 1, szűrő 3).

A TVS szkennelés a következő paraméterek vizuális értékelését foglalta magában, meghatározva Nemzetközi Csoport Endometrium Tumor Assay (IETA): az endometrium vastagsága, echogenitása (hiper-, hipo- és izoechoikus, homo/heterogén), cisztás komponens (igen/nem), ha van, sima vagy egyenetlen szélek, méhnyálkahártya határai (sima ill. egyenetlen , homo/heterogén), záróvonal (igen/nem), megszakított (igen/nem)).

A Power Doppler analízis a következő paraméterek vizuális értékelését tartalmazza: erek (rendelkezésre álló (igen / nem), domináns ér jelenléte (igen / nem), ha van domináns ér, akkor egyszeres (igen / nem) vagy kettős (igen / nem), eredet (fokális / multifokális) több ér (igen / nem), elágazások (igen / nem), ha vannak elágazások, akkor rendezett / rendezetlen, az erek körkörös iránya (igen / nem) Szubjektíven értékeltük: nagy erek ( igen / nem), színes doppler (igen / nem), vaszkuláris sűrűség (igen / nem).

Gél infúziós szonográfia (GIS)

A térinformatika a TVS után készült. 10 ml-es Instillagel®-t (E.Tjellesen A/S, Lynge, Dánia) tartalmazó fecskendővel felszerelt kis, rugalmas steril katétert használtunk a méh üregébe. Elzáródott méhnyak esetén kis Hegar tágítót használtunk. A gél méhüregbe juttatása ultrahangos kontroll mellett történt.

A méhüreget ezután a szagittális és a keresztirányú síkban szkennelték, ugyanazokat a paramétereket értékelve, mint a hagyományos TVS esetében. A következőket is értékelték: tömeg jelenléte, lokalizációja és az endometrium érintettségének százalékos aránya (azaz a felület ≤ 25%-a sérült) (igen/nem); Helyi sérülések felületi szerkezete (egyenletes / egyenetlen); Az endometrium teljes felületének szerkezete (sima, polipoid, egyenetlen).

hiszteroszkópia

Ambuláns hiszteroszkópiát minden betegnél végeztünk helyi ill Általános érzéstelenítés. 112 betegnél az ultrahang után azonnal, a többi betegnél az ultrahang utáni 3 héten belül soron következő vizit alkalmával végeztünk hiszteroszkópiát. A hiszteroszkópia során minden szövetet megpróbáltak eltávolítani a méhüregből. Egy betegtől három-öt endometriummintát vettek.

Az endometriumrák kialakulásának kockázatának számítása pontrendszer szerint

(Az endometriumrák kockázata (REC pontszám))

Elemzéseink alapján kidolgoztuk az endometriumrák kockázati pontozási rendszerét (1. ábra). A pontozási rendszer tartalmazta a testtömeg-indexet (≥30 = 1 pont), az endometrium vastagságát (≥10 mm = 1 pont), (≥15 mm = 1 pont), a vaszkularizáció jelenlétét, a domináns eret (jelen = 1 pont), több ér (jelenleg) = 1 pont), nagy erek (jelen = 1 pont) és sűrűn elhelyezkedő erek (jelen = 1 pont), nem folytonos endometrium zóna (jelen = 1 pont) és az endometrium egyenetlen felülete a GIS-ben (jelen = 1 pont). Ezeket az értékeket hozzáadva az endometriumrák kockázati pontszáma. A 3-as pontszám a TVS-nél vagy a 4-es a GIS-nél jó szkennelési eredményeket és helyesen diagnosztizált magas szint méhnyálkahártya rák kialakulása az összes beteg körülbelül 90%-ában.

1. ábra. Az endometriumrák kialakulásának kockázatának meghatározásának sematikus ábrázolása pontrendszer szerint.

Az endometrium ultrahangvizsgálati paramétereit az International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA) határozza meg.

Az endometrium vastagságát a szagittális síkban mérjük. A tolómérőket az endometrium-myometrium réteg határán kell elhelyezni, merőlegesen az endometrium középvonalára (2. ábra). Ha folyadék van jelen, megmérjük a méhnyálkahártya egyes részeinek vastagságát, és rögzítjük azok összegét (2b. ábra).

2. ábra. Az endometrium mérésének sematikus és ultrahangos képe a normában (a) és méhen belüli folyadék jelenlétében (b).

Az endometrium echogenitását a myometrium echogenitásával összehasonlítva hyperechoiásnak, izoechoikusnak vagy hipoechoikusnak minősítették.

Az endometrium homogenitását a szerkezete határozza meg. A „homogén” méhnyálkahártya homogén és háromrétegű szerkezetű (3. ábra). „Heterogén” endometriumról akkor beszélünk, ha szerkezeti heterogenitás, aszimmetria, ill cisztás képződmények(4. ábra).

3. ábra. „Homogén” méhnyálkahártya: (a) háromrétegű méhnyálkahártya sematikus ábrázolása, (b) hipoechoikus, (c) hiperechoikus, (d) izoechoikus.

4. ábra. „Heterogén” endometrium: a sima szélű cisztás képződmények homogén háttér előtt jelennek meg (a), homogén háttér előtt egyenetlen élű cisztás képződmények figyelhetők meg (b), heterogén háttér cisztás területek nélkül (c), cisztás képződmények sima élekkel heterogén háttér előtt (d) és heterogén háttéren szaggatott szélű cisztás képződmények (e) vannak jelen.

A méhnyálkahártya „lineárisnak” minősül, ha az endometrium lapok záródási vonala egyenesnek van definiálva, és „nem lineárisnak”, ha a záródási vonal „fogazottnak”, „megszakadtnak” vagy egyáltalán nincs jelen (5. ábra). ).

5. ábra. Az endometrium lapjainak záródási vonala: „lineáris” (a), „fogazott” (b), „megszakított” (c) és nem látható (d).

Az endometrium-myometrium régió leírása: „sima”, „egyenetlen”, „megszakadt” vagy „határozatlan” (6. ábra).

6. ábra. Endometrium-myometrium régió: „sima” (a), „egyenetlen” (b), „megszakított” (c) és „határozatlan” (d).

Az intrauterin folyadékot visszhangtalannak, izoechoiásnak, vegyes echogenitásnak nevezik (7. ábra).

7. ábra. Méhen belüli folyadék: (a) hipoechoikus, (b) izoechoikus, (c) vegyes echogenitás.

Doppler értékelés

A Doppler beállításait úgy kell beállítani, hogy maximális érzékenységet biztosítsanak (ultrahang frekvencia legalább 5,0 MHz, impulzusismétlési frekvencia (PRF) 0,3-0,9 kHz, érfalszűrő 30-50 Hz, Doppler-színjavítást addig kell csökkenteni, amíg az összes színműtermék el nem tűnik) .

A Doppler értékelése a véráramlás megléte alapján történik: 1-es pontszámot adnak, ha nincs színes jel az endometriumba, 2-es pontszámot, ha csak minimális véráramlás észlelhető, 3-as pontszámot, ha mérsékelt véráramlás. jelen van, és 4-es pontszámot kap, ha jelentős véráramlás van jelen (8. ábra).

VITA

Kiépítettünk egy pontozási rendszert (REC), amely lehetővé teszi a jóindulatú és a jóindulatú hatékony megkülönböztetést rosszindulatú képződmények endometrium. A REC pontozási rendszer helyesen azonosította a daganatokat 10 posztmenopauzás nő közül kilencnél, akiknek méhnyálkahártya vastagsága ≥ 5 mm volt. A pontozásos megközelítés alkalmazható az invazív eljárások számának csökkentésére.

Az International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA) által meghatározott kifejezéseket és osztályozásokat használtuk, amelyek felhasználhatók a méh patológiájának mérésére és leírására. Ennek a munkának a fő célja az orvosok napi gyakorlatában és a tudományos kutatásban egyaránt használható kifejezések és definíciók listája létrehozása.

V.N. Demidov és A.I. Gusa, ultrahangos eljárás Az endometriumot a menstruáció vége utáni első három napon kell elvégezni, általában ekkor az endometriumnak teljesen homogénnek és hipoechoikusnak kell lennie.

Glandularis hyperplasia (GE) esetén az endometrium vastagsága 1-1,5 cm, ritkán eléri a 2,0 cm-t A hyperplasia echogenitása megnövekedett, az echostruktúra homogén, gyakran többszörös kis visszhangmentes zárványokkal. Néha akusztikus erősítő hatást észlelnek a GE-től távolabb (1-4. ábra). Ha a megnövekedett echogenitású területeket a gyakorlatilag változatlan endometrium hátterében vizualizáljuk, arra a következtetésre juthatunk, hogy fokális endometrium hiperplázia áll fenn (ábra).

A helyzet vele ultrahang diagnosztika atipikus hiperplázia endometrium (AGE). Számos szerző rámutat arra, hogy nincsenek specifikus echográfiai kritériumok az AHE diagnosztizálására. Az endometrium vastagsága ebben az állapotban 1,5-2,0 cm, egyes esetekben eléri a 3,0 cm-t.

Amint azt V.N. helyesen megjegyezte. Demidov és A.I. Gus, annak ellenére, hogy jelentős morfológiai különbségek vannak az endometrium polipjaiban (mirigyes, mirigyrostos, rostos, adenomatózus), sok a közös echográfiás képükben. Az endometrium polip (PE) tipikus visszhangképe közepes vagy fokozott echogenitású ovális vagy kerek képződmény, világos határvonallal a polip és a környező szövetek között, általában visszhangtalan perem formájában (7-15. ábra).

A polipok mérete nagyon változó lehet, 0,5 cm-től 4-6 cm-ig (mirigyrostos és adenomatózus PE esetén). Kis PE jelenlétében (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

dopplerográfia az endometrium hiperplasztikus folyamataival. B.I. Zykin, GE esetén a nyálkahártyán belüli véráramlást vagy nem rögzítették (a betegek 75-80%-ánál), vagy néhány színes lókuszt láttunk (16. ábra).

A méhnyálkahártya polipok színes dopplerográfiája egy táplálóedényt mutatott ki "színhíd" formájában az al- és az endometrium zónája között (17-18. ábra).

Az endometrium jóindulatú hiperplasztikus folyamataiban a véráramlás mutatóit alacsony arány és meglehetősen nagy ellenállás jellemezte (19-21. ábra, 1. táblázat). Hasonló adatokhoz jutottak más szerzők is.

1. számú táblázat. Az intraendometriális véráramlás mutatói hiperplasztikus folyamatokban (B.I. Zykin, 2001).

endometrium rák

Nagyon sok munkát szentelnek annak a kísérletnek, hogy az endometriumrák (EC) kockázatát az M-echo vastagságával összefüggésbe hozzák, különösen posztmenopauzás nőknél. Így A. Kurjak és munkatársai úgy vélik, hogy az endometrium vastagsága >8 mm permenopauzában és >5 mm posztmenopauzában a RE patognomonikusnak tekinthető. S. S. Suchocki et al. egyetlen esetben sem találtak rákot vagy hiperpláziát az endometrium vastagságával.Számos szerző rajzol Speciális figyelem a méhnyálkahártya megvastagodás nagyon alacsony specificitásáról, mint az RE kritériumáról. Tehát I. Fistonic et al. posztmenopauzális vérzéses betegeknél az endometrium vastagsága: 6,2 mm méhnyálkahártya atrófiával, 12,4 mm egyszerű hyperplasiával, 13,4 mm komplex hyperplasiával, 14,1 mm carcinomával. A szerzők nem találtak szignifikáns különbséget az endometrium vastagságában a hiperpláziás és karcinómás csoportok között. Ahol átlagos életkor szignifikánsan magasabb volt (62 év). Bakur et al. , 4 mm-es méhnyálkahártya-vastagságot alkalmazva a rosszindulatú daganatok kritériumaként, érzékenységgel, specificitással, PCR, PCR 92,9%, 50,0%, 24,1%, 97,6% tudták diagnosztizálni az endometrium karcinómáját. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy posztmenopauzális vérzésben szenvedő nőknél az endometrium vastagsága<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

Az RE diagnosztizálása során az M-echo belső echostruktúrájának felmérése jelentős szerepet játszhat. T. Dubinsky et al. A vékony homogén endometrium jóindulatú lelet prognosztikai jele, míg a heterogén echostruktúra vizualizálása mindig szövettani vizsgálatot igényel a diagnózis tisztázásához. Három echográfiai kritérium (vastagság 5 mm, egyenetlen kontúr, heterogén echostruktúra) együttes alkalmazása lehetővé tette G.Weber et al. endometrium carcinoma diagnosztizálása érzékenységgel, specificitással, PCR, PCR 97%, 65%, 80%, 94%.

Nagyon fontos a myometriumba történő rosszindulatú invázió echográfiai értékelésének lehetősége. Tehát F. Olaya és munkatársai szerint. Az endometrium carcinoma myometriumba való mély inváziójának diagnosztizálásában (>50%) a transzvaginális echográfia érzékenysége, specificitása és pontossága 94,1%, 84,8%, 88% volt. Az endometrium karcinóma myometriumba való inváziójának mértékének megkülönböztetésekor (invázió nélkül, az endometrium melletti rétegek inváziója, mély invázió) a transzvaginális echográfia érzékenysége, specificitása és pontossága 66,2%, 83,1%, 77,2%. A kapott eredmények összehasonlíthatók a kontraszt nélküli MRI hatékonyságával, és valamivel alacsonyabbak a kontrasztos MRI hatékonyságánál.

Különösen figyelemre méltóak azok a munkák, amelyek szerzői olyan posztmenopauzás nők méhnyálkahártya-karcinómáinak eseteit írják le, akiknek méhnyálkahártyája vékony vagy nem látható, vagy az endometrium atrófia echokardiográfiája és a szerométerek kombinációja (úgy véljük, hogy a méhüregben lévő folyadék echokardiográfiája kíséri 50 méhnyálkahártyarák eseteinek %-a). Tehát S. Li et al. méhnyálkahártya-rákot találtak az endometrium vastagságú betegek 3,9%-ánál<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Áttérve az RE visszhangjeleinek részletezésére, emlékeztetni kell arra, hogy ez utóbbi az endometrium hiperplázia hátterében fellépő I. patogenetikai variánsra (RE-I) és a háttérben előforduló II. patogenetikai variánsra oszlik. endometrium atrófia (RE-II).

• Nagy M-echo vastagság, amely több mint a fele a méh vastagságának
• A kontúrok érdessége és homályossága
• Fokozott echogenitás
• Fokozott hangvezetőképesség
• Heterogén belső echostruktúra
• Belső folyékony zárványok
• A myometrium egyenetlen elvékonyodása invázióra utal
• Folyadék a méh üregében. A RE-II visszhangképe teljesen nem specifikus, de erre a típusra kell gyanakodni, ha a következő visszhangjeleket találjuk egy posztmenopauzális vérzéses nőnél (28. ábra):
• Nem látható endometrium
• Folyadék a méh üregében.

22. ábra endometrium rák

Összefoglalva tehát a RE echográfiai diagnózisának szentelt részt, nem lehet mást, mint egyet érteni B.I. Zykin, aki úgy véli, hogy a vastagságmutató nem döntő az endometriumrák diagnosztizálásában, és arra a következtetésre jutott, hogy a jelenlegi szakaszban a transzvaginális echográfia (B-mód) kimerítette magát az RE diagnosztizálására szolgáló módszerként, és elérte a 75-ös pontossági plafont. 85%.

Dopplerográfia az RE számára. Amint azt B.I. Zykin, RE-I-vel, a betegek 100%-ánál volt intraendometriális véráramlás több, gyakrabban véletlenszerűen elhelyezkedő színlókusz formájában (24. ábra). A Doppler-paramétereket nagy sebesség és alacsony véráramlási ellenállás jellemezte (25-27. ábra, 2. táblázat). Hasonló adatokhoz jutott a problémával foglalkozó szerzők többsége.

26. ábra

endometrium rák (I-edik patogenetikai változat) Alacsony véráramlási ellenállás

27. ábra

endometrium rák (I-edik patogenetikai változat) Magas véráramlási sebesség

A RE-II-ben az elsorvadt nyálkahártya projekciójában nem voltak láthatóak a színes lókuszok, és a rák csak a myometrium szubendometriális zónáiban észlelhető véráramlás-növekedésben mutatkozott meg (28. ábra). Így az egyetlen ultrahang-kritérium az endometrium rosszindulatú daganatának gyanújához nem a méhnyálkahártya vastagsága, hanem a kóros színhely volt.

2. táblázat. Az intraendometrium véráramlásának indikátorai endometrium karcinómában (B.I. Zykin, 2001).

Kétségtelen, hogy a nagy felbontású transzvaginális echográfia és Doppler-szonográfia elterjedt alkalmazása jelentősen növeli a RE korai felismerésének szintjét, és valószínűleg csökkenti az indokolatlan küretések gyakoriságát a posztmenopauzális vérzésben szenvedő nőknél.

1. Demidov V.N., Gus A.I. Az endometrium hiperplasztikus és daganatos folyamatainak ultrahangos diagnosztikája A könyvben: Clinical Guide to Ultrahang Diagnostics / Szerk. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997. S. 175-201.
2. Demidov V.N., Zykin B.I. Ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban // M. Medicine. 1990.
3. Medvegyev M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Differenciál ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban // M. Vidar. 1997
4. Zykin B.I. Dopplerográfiai vizsgálatok szabványosítása az onkoginekológiában // Disszertáció az orvostudományok doktora címért. Moszkva. 2001. 275.S.
5. Kurjak A., Kupesic S., (szerk.) A transzvaginális színes Doppler atlasza. második kiadás. // A Parthenon kiadócsoport. New York. London. 2000. P.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Az endometrium vastagságának értékelése transzvaginális ultrahanggal, mint szűrési módszerrel az endometriumrák korai diagnosztizálásában // Ginekol-Pol. 1998 May., 69(5): 279-82.
7. Bakur SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Az ultrahangos vizsgálat diagnosztikai pontossága az endometrium hiperplázia és a rák előrejelzésében posztmenopauzális vérzésben // Obstet Gynecol Scand. 1999 May., 78(5): 447-51.
8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Az endometrium premalignus és malignus változásainak transzvaginális ultrahangvizsgálata posztmenopauzális vérzésben // J Clin Ultrasound. 1997 Oct., 25(8): 431-5.
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Jóindulatú és rosszindulatú méhnyálkahártya betegség előrejelzése: hiszteroszonográfiás-patológiai korreláció // Radiológia. 1999. február, 210(2): 393-7.
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Különféle transzvaginális ultrahangos diagnosztikai paraméterek értékelése posztmenopauzális vérzéses nőknél // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 Oct., 12(4): 265-70.
11. Olaya FJ., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Transvaginális szonográfia endometriális karcinómában: a myometrium invázió mélységének preoperatív értékelése 50 esetben // Eur J Radiol. 1998. február, 26(3): 274-9.
12. Medvegyev V.M., Chekalova M.A., Teregulova L.E. Endometriumrák // A könyvben: Dopplerográfia a nőgyógyászatban. Szerkesztette: Zykin B.I., Medvegyev M.V. 1. kiadás. M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000, 145-149.
13. Li S., Gao S. Az endometrium értékelésének diagnosztikai értéke transzvaginális ultrahanggal posztmenopauzális vérzésben szenvedő betegeknél // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997. január, 32(1): 31-3.
14. Briley M., Lindsell DR. A transzvaginális ultrahang szerepe a menopauza utáni vérzéses nők vizsgálatában // Clin Radiol. 1998 Jul., 53(7): 502-5.
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Endometrium carcinoma egy posztmenopauzás nőben atrófiás endometriummal és intracavitáris folyadékkal: esetjelentés // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 Apr., 77(2): 245-7.
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. A méhüreg folyadékgyűjtésének diagnosztikus értéke a preneoplasztikus elváltozások és az endometrium karcinóma kimutatásában tünetmentes posztmenopauzás nőknél // Ginekol Pol. 1998 May., 69(5): 237-40.

Copyright © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

Minden jog fenntartva. Ennek az oldalnak egyetlen része sem (beleértve a szöveget, illusztrációkat és fájlokat is) semmilyen formában vagy eszközzel nem reprodukálható a szerzői jogok tulajdonosainak írásos engedélye nélkül.

Egy átfogó nőgyógyászati ​​vizsgálat, amely hibátlanul magában foglalja az endometrium ultrahangját. Megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálattal és a betegség bizonyos típusainak gyanúja esetén ilyen típusú vizsgálatot írnak elő. Ha a kismedencei szervekben sebészeti beavatkozást végeztek, akkor ultrahangos vizsgálattal figyelemmel kísérik az endometrium állapotát. Ez lehet a terhesség mesterséges megszakítása, műtéti szülés.

Ezenkívül egy ilyen ultrahangot akkor írnak elő, ha egy nőnek hormonális kudarca van. Ez szükséges a patológia korai diagnosztizálásához és szükség esetén a gyógyszeres kezelés kijelöléséhez. A nőgyógyásznak el kell magyaráznia, mikor és mikor kívánatos az endometrium ultrahangvizsgálata.

Az endometrium a méh belső rétege. A vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után az orvos összehasonlítja a mutatókat a normával, és diagnózist készíthet

Az endometrium indikátorainak normája ultrahanggal

Az endometrium az első belső réteg, amely a méh üregét béleli. Ennek a rétegnek a vastagságának egy bizonyos méretűnek kell lennie, ami a női ciklus fázisától függ. Az endometrium réteg normál élettani állapotának ultrahangon meg kell felelnie a következő paramétereknek:

• 5-9 mm. a sötét csík magassága a ciklus első két napjában;
• 3-5 mm. vékony könnyű réteg magassága 3-4 napig;
• 6-9 mm. világos csík sötét szélekkel 5-7 napig;
• 10 mm: a 8-10. napon világos és sötét csíkok váltakoznak;
• a 11-14. napon szintén 10 mm., csak a rétegek színének váltakozása tér el.

Más napokon az endometrium réteg mérete megváltozhat, de színképe már nem változik. Így a menstruációs ciklus figyelembevételével ultrahang diagnosztikát kell végezni.

Lehetővé teszi az endometrium következő kóros állapotainak azonosítását:

• a méh üregének endometriózisa;
• petefészek endometriózis;
• endometrioid petefészek ciszták;
• endometrium polip;
• endometrium hiperplázia;
• endometrium rák.

Az endometrium Doppler vizsgálata

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során ultrahanggal kombinálva dopplerometriát () végeznek. A dopplerometriával a méhnyálkahártya ereit vizsgálják, segítségével felmérik azok állapotát, és azt, hogy mennyire képesek normálisan ellátni vérrel a méhüreg nyálkahártyáját. Ezenkívül a dopplerometriát a méhben és a petefészkekben előforduló neoplazmák diagnosztizálására használják.

A dopplerometria lehetővé teszi a petefészkekben és a méhben lévő daganatok rosszindulatúságának vagy jóságának meghatározását. Egy ilyen vizsgálat azon a tényen alapul, hogy a rák során a véráramlás jellege eltérő, és a dopplerometria lehetővé teszi ennek az állapotnak a meghatározását.

Az endometrium dopplerometriáját az ultrahangos diagnosztikával egyidejűleg végzik. Lehetővé teszi az endometrium ereinek hemodinamikájának meghatározását, a keringési rendellenességek azonosítását

endometriózis ultrahangon

Az ultrahang segítségével a méh endometrium rétegének számos különböző patológiája kimutatható. Ezek közül a leggyakoribb az endometriózis. Ez egy olyan betegség, amelyet a méhszövet üregén kívüli növekedése jellemez. Az ilyen növekedés bejuthat a petevezetékekbe és a hashártyába. Az endometriózis gyakran okoz női meddőséget.

Az endometriózist két típusra osztják - belső és külső. Belső károsodás esetén főleg a méh testében fordul elő. Ha az endometriózis külső, akkor a hám növekedése eléri a hüvelyt és a méhnyak szomszédos részét. Ezenkívül a peritoneum, a petefészkek és a petevezetékek érintettek. A belső endometriózist az elváltozás mélységétől függően 3 fejlettségi fok jellemzi. Az első fokozatot a myometrium 2-3 mm-es károsodása jellemzi. mélységében. A második fokban a méh üregének csaknem fele érintett. A harmadik fokban az elváltozás eléri a savós fedőt. Az endometriózis ultrahangos diagnosztizálása során annak jeleit csak a második szakasztól észlelik.

Ez annak köszönhető, hogy ilyenkor a meglévő kóros gócok megnövekednek, a csomópontok megduzzadnak, és az endometrioid ciszták jobban láthatóak. Egyes esetekben ultrahangvizsgálatot végeznek az első felében - 5-7 napig.

Az ultrahang az endometriózis alábbi jeleit mutatja:

• a méh lekerekített alakot kap (ez az elülső-hátulsó méretének növekedése következtében következik be);
• a méh mérete nő;
• a méh vastagsága aszimmetrikus;
• egyes területek fokozott echogenitása és szakaszos kontúrok;
• az átlagos M-echo kontúrja egyenetlen és vastagabb;
• szuszpenzió tartalom van a myometrium érintett területein.

Cisztás formációk az endometriumban

Az endometriózis mellett olyan betegség is előfordulhat a méh üregében, mint a petefészek endometriózis. Ilyenkor ultrahangos vizsgálattal kiderül belső szerkezetük kissejtes volta, kettős kontúrúak, a méh mögötti oldalsó oldalon helyezkednek el.

Ezenkívül a petefészek endometriózisának jele lehet egy sűrű ciszta kapszula jelenléte. Ugyanakkor szerkezetében nincs változás a menstruációs ciklus különböző időszakaihoz képest.

Az endometriózis által okozott petefészek-cisztákat endometrioid cisztáknak nevezik. Kerek vagy ovális alakúak, a falvastagság nem egyenletes, és 2 és 8 mm között változhat. Az ilyen ciszta falainak vastagsága a ciszta fennállásának időtartamától függően változik. Az ilyen neoplazmákban a vérrögök kifejezett felhalmozódása a parietális térben található. A petefészek ciszta üregében lévő folyadék heterogén szerkezetű. Ha elvégezzük a ciszta fejlődésének dinamikáját, akkor rögzíteni tudjuk a menstruációs vérzés alatti vagy közvetlenül azt követő térfogatnövekedést, amelyet a menstruációs vér beáramlása okoz.

Endometrium polipok

Az endometrium ultrahangja gyakran polipokat tár fel. A polip egy jóindulatú képződmény, amely az endometrium szöveteiből képződik. Az endometrium polipja egyaránt gyakori a reproduktív korú nőknél és a menopauza idején. Az endometrium polipot ultrahanggal diagnosztizálják, a polip szokásos helye a méh belső nyálkahártyája.

Az ultrahang és a Doppler-szonográfia kombinációja lehetővé teszi a méh belső szöveteinek - polipok - jóindulatú daganatainak azonosítását. Endometrium sejtekből nőnek ki, és menstruációs rendellenességeket okozhatnak.

Az endometriális polipnak általában van egy szára, amelyen rögzítve van, és egy fejlett érhártya plexus. A polip azonosításának fő jele a menstruációs cikluson kívüli vérzés.

Hiperplázia és rosszindulatú daganatok

Az ultrahang az endometrium hiperpláziáját is feltárja. Ezt a betegséget a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai vagy hormonális egyensúlyhiány okozza. Az endometriális hiperplázia a méh nyálkahártyájának túlzott növekedése. Néha a hiperplázia rákhoz vezethet.

Hiperplázia esetén a diagnózist egy ciklusban kétszer végzik el - az elején és a végén. Ez szükséges annak megállapításához, hogy az endometrium extra rétegét elutasítják-e, és mennyi szakképzett orvosi ellátás szükséges.

A hiperplázia a méh endometriumának teljes rétegét vagy annak meghatározott területeit érintheti, ami a betegség fokális megnyilvánulása. A hiperplázia az ösztrogénszint növekedésének következménye a női testben.

A nyálkahártya túlzott növekedése rosszindulatú daganatokat - endometriumrákot vagy méhrákot - okozhat. Ennek a szervnek a rákot a női test hormonális rendellenességei okozzák. Mivel a méhnyálkahártyarák (méhrák) nagyon gyakori betegség, a fejlődés korai szakaszában történő felismerése nagyon sürgető feladat.