Az első orvos gipszet alkalmazott. Kinek jutott eszébe a gipsszel a törések rögzítése és gyógyulásuk felgyorsítása? Javallatok és ellenjavallatok
A „fájdalmat elpusztító isteni művészet” sokáig nem volt képes az ember irányítása alatt. Évszázadokon keresztül a betegek kénytelenek türelmesen elviselni a kínokat, a gyógyítók pedig nem tudták véget vetni szenvedésüknek. A 19. században a tudomány végre le tudta győzni a fájdalmat.
A modern sebészet alkalmazása és A ki találta fel először az érzéstelenítést? Ezt a cikk olvasása során megtudhatja.
Érzéstelenítési technikák az ókorban
Ki találta fel az érzéstelenítést és miért? Az orvostudomány megszületése óta az orvosok egy fontos problémát próbálnak megoldani: hogyan lehet a sebészeti beavatkozásokat a betegek számára a lehető legfájdalomtalanabbá tenni? Súlyos sérülésekkel nemcsak a sérülés következményeibe, hanem az átélt fájdalomsokkba is belehaltak az emberek. A sebésznek 5 percnél nem volt több ideje a műtétek elvégzésére, különben a fájdalom elviselhetetlenné vált. Az ókor Aesculapiusai különféle eszközökkel voltak felfegyverkezve.
Az ókori Egyiptomban a krokodilzsírt vagy az aligátorbőr port használták érzéstelenítőként. Az egyik ókori egyiptomi kézirat, amely Kr.e. 1500-ból származik, leírja az ópiummák fájdalomcsillapító tulajdonságait.
Az ókori Indiában az orvosok indiai kender alapú anyagokat használtak fájdalomcsillapítók beszerzésére. Hua Tuo kínai orvos, aki a Kr.e. 2. században élt. AD, felajánlotta a betegeknek, hogy igyanak bort marihuána hozzáadásával a műtét előtt.
Érzéstelenítési módszerek a középkorban
Ki találta fel az érzéstelenítést? A középkorban a csodálatos hatást a mandragóra gyökerének tulajdonították. Ez a nadálytő családba tartozó növény erős pszichoaktív alkaloidokat tartalmaz. A mandragóra kivonatát tartalmazó gyógyszerek kábító hatást gyakoroltak az emberre, elhomályosították az elmét, tompították a fájdalmat. A helytelen adagolás azonban halálhoz vezethet, a gyakori használat pedig kábítószer-függőséget okozott. A mandragóra fájdalomcsillapító tulajdonságai először az i.sz. 1. században. az ókori görög filozófus, Dioszkoridész írta le. Ő adta nekik az "anesztézia" nevet - "érzés nélkül".
1540-ben Paracelsus dietil-éter használatát javasolta fájdalomcsillapításra. Többször is kipróbálta az anyagot a gyakorlatban – az eredmények biztatónak tűntek. Más orvosok nem támogatták az újítást, és a feltaláló halála után ez a módszer feledésbe merült.
Az ember tudatának kikapcsolásához a legbonyolultabb manipulációkhoz a sebészek fakalapácsot használtak. A beteget fejen ütötték, átmenetileg eszméletlenségbe esett. A módszer durva és nem hatékony volt.
A középkori aneszteziológia leggyakoribb módszere a ligatura fortis, azaz az idegvégződések megsértése volt. Az intézkedés lehetővé tette a fájdalom enyhén csökkentését. Ennek a gyakorlatnak az egyik apologétája Ambroise Pare, a francia uralkodók udvari orvosa volt.
A hűtés és a hipnózis, mint fájdalomcsillapító módszerek
A 16. és 17. század fordulóján Aurelio Saverina nápolyi orvos hűtés segítségével csökkentette a műtött szervek érzékenységét. A beteg testrészt hóval bedörzsölték, így enyhe fagynak volt kitéve. A betegek kevesebb fájdalmat tapasztaltak. Ezt a módszert leírták a szakirodalomban, de kevesen folyamodtak hozzá.
A hideg segítségével történő érzéstelenítésről a napóleoni oroszországi invázió idején emlékeztek. 1812 telén Larrey francia sebész tömeges amputációkat hajtott végre a fagyott végtagokon közvetlenül az utcán -20 ... -29 ° C hőmérsékleten.
A 19. században, a hipnotizáló őrület idején kísérleteket tettek a betegek hipnotizálására a műtét előtt. DE mikor és ki találta fel az érzéstelenítést? Erről még fogunk beszélni.
A XVIII-XIX. századi kémiai kísérletek
A tudományos ismeretek fejlődésével a tudósok fokozatosan közeledtek egy összetett probléma megoldásához. A 19. század elején H. Davy angol természettudós személyes tapasztalatai alapján megállapította, hogy a dinitrogén-oxid gőzeinek belélegzése tompítja az emberben a fájdalomérzetet. M. Faraday azt találta, hogy hasonló hatást vált ki egy kénsav-éterpár. Felfedezéseik nem találtak gyakorlati alkalmazást.
A 40-es évek közepén. A XIX. századi amerikai fogorvos, G. Wells lett az első ember a világon, aki műtéti beavatkozáson esett át érzéstelenítő - dinitrogén-oxid vagy "nevetőgáz" - hatása alatt. Wellsnek eltávolították a fogát, de nem érzett fájdalmat. Wellst egy sikeres tapasztalat ihlette, és elkezdte népszerűsíteni új módszer. A kémiai érzéstelenítő hatásának ismételt nyilvános bemutatása azonban kudarccal végződött. Wellsnek nem sikerült elnyernie az érzéstelenítés felfedezőjének babérjait.
Az éteres érzéstelenítés feltalálása
W. Morton, aki a fogászat területén tevékenykedett, érdeklődni kezdett a fájdalomcsillapító hatás vizsgálata iránt. Sikeres kísérletsorozatot hajtott végre magán, és 1846. október 16-án altatásba merítette az első beteget. Műtétet hajtottak végre a daganat fájdalommentes eltávolítására a nyakon. Az esemény széles visszhangot kapott. Morton szabadalmaztatta újítását. Hivatalosan az anesztézia feltalálójának és az első aneszteziológusnak tartják az orvostudomány történetében.
Orvosi körökben felvették az ötletet éteres érzéstelenítés. Használatával műtéteket végeztek orvosok Franciaországban, Nagy-Britanniában, Németországban.
Ki találta fel az érzéstelenítést Oroszországban? Az első orosz orvos, aki ki merte próbálni a fejlett módszert páciensein, Fedor Ivanovics Inozemcev volt. 1847-ben több összetett hasi műtétet hajtott végre a benne elmerült betegeken, ezért Oroszországban az érzéstelenítés felfedezője.
N. I. Pirogov hozzájárulása a világ aneszteziológiájához és traumatológiájához
Más orosz orvosok Inozemcev nyomdokaiba léptek, köztük Nyikolaj Ivanovics Pirogov. Nemcsak betegeket operált, hanem az éteri gáz hatásait is tanulmányozta, próbálkozott különböző utak bejuttatása a szervezetbe. Pirogov összefoglalta és közzétette észrevételeit. Ő volt az első, aki leírta az endotracheális, intravénás, spinális és rektális érzéstelenítés technikáit. Hozzájárulása a modern aneszteziológia fejlődéséhez felbecsülhetetlen.
Pirogov az. Oroszországban először kezdett gipsszel rögzíteni sérült végtagjait. Az orvos a krími háború alatt megsebesült katonákon tesztelte módszerét. Pirogov azonban nem tekinthető e módszer felfedezőjének. Rögzítőanyagként már jóval előtte gipszet használtak (arab orvosok, a holland Hendrichek és Mathyssen, a francia Lafargue, az oroszok Gibental és Basov). Pirogov csak a gipszrögzítést javította, könnyűvé és mobillá tette.
A kloroformos érzéstelenítés felfedezése
A 30-as évek elején. A kloroformot a 19. században fedezték fel.
A kloroformos érzéstelenítés új típusát 1847. november 10-én mutatták be hivatalosan az orvosi közösségnek. Feltalálója, a skót szülész, D. Simpson aktívan bevezette az érzéstelenítést vajúdó nők számára, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát. Egy legenda szerint az első lány, aki fájdalommentesen született, az Anasthesia nevet kapta. Simpsont joggal tekintik a szülészeti aneszteziológia megalapítójának.
A kloroformos érzéstelenítés sokkal kényelmesebb és jövedelmezőbb volt, mint az éteres érzéstelenítés. Gyorsan álomba merült az ember, mélyebb hatása volt. Kiegészítő felszerelésre nem volt szüksége, elég volt kloroformba áztatott gézzel belélegezni a gőzöket.
Kokain – a dél-amerikai indiánok helyi érzéstelenítője
Ősök helyi érzéstelenítés dél-amerikai indiánoknak tartják. Ősidők óta alkalmazzák a kokaint érzéstelenítőként. Ezt a növényi alkaloidot a helyi Erythroxylon coca cserje leveleiből vonták ki.
Az indiánok a növényt az istenek ajándékának tekintették. A kokát speciális területeken ültették. A fiatal leveleket óvatosan levágták a bokorról, és megszárították. Szükség esetén a szárított leveleket megrágták, és nyállal öntötték le a sérült területet. Elvesztette érzékenységét, és a hagyományos gyógyítók hozzáláttak a műtéthez.
Koller kutatásai a helyi érzéstelenítésben
Az érzéstelenítés korlátozott területen történő biztosításának szükségessége különösen a fogorvosok számára volt akut. Foghúzás és egyéb beavatkozások a fogszövetekben okozott elviselhetetlen fájdalom betegeknél. Ki találta fel a helyi érzéstelenítést? A 19. században a kísérletekkel párhuzamosan Általános érzéstelenítés kereséseket végeztek hatékony módszer korlátozott (helyi) érzéstelenítésre. 1894-ben feltaláltak egy üreges tűt. A fogfájás megszüntetésére a fogorvosok morfiumot és kokaint használtak.
Vaszilij Konstantinovics Anrep szentpétervári professzor a kokaszármazékok szöveti érzékenységet csökkentő tulajdonságairól írt. Munkáit Karl Koller osztrák szemész tanulmányozta részletesen. A fiatal orvos úgy döntött, hogy kokaint használ érzéstelenítőként a szemműtéteknél. A kísérletek sikeresek voltak. A betegek eszméleténél maradtak, és nem éreztek fájdalmat. 1884-ben Koller tájékoztatta a bécsi orvostársadalmat eredményeiről. Így az osztrák orvos kísérleteinek eredményei a helyi érzéstelenítés első hivatalosan megerősített példái.
Az endotrachiális anesztézia kialakulásának története
A modern aneszteziológiában leggyakrabban az endotracheális érzéstelenítést, más néven intubációs vagy kombinált érzéstelenítést alkalmazzák. Ez a legbiztonságosabb érzéstelenítés egy személy számára. Használata lehetővé teszi a páciens állapotának ellenőrzését, összetett hasi műtétek elvégzését.
Ki találta fel az endotrochiális érzéstelenítést? A légzőcső használatának első dokumentált esete gyógyászati célokraösszefüggésbe hozható Paracelsusszal. A középkor kiváló orvosa csövet illesztett egy haldokló ember légcsövébe, és ezzel megmentette az életét.
André Vesalius, a padovai orvosprofesszor a 16. században állatokon végzett kísérleteket úgy, hogy légzőcsöveket illesztett légcsöveikbe.
A műtétek során alkalmankénti légzőcsövek használata adta az alapot további fejlődés az aneszteziológia területén. A XIX. század 70-es éveinek elején Trendelenburg német sebész mandzsettával ellátott légzőcsövet készített.
Izomrelaxánsok alkalmazása intubációs érzéstelenítésben
Az intubációs érzéstelenítés tömeges alkalmazása 1942-ben kezdődött, amikor a kanadai Harold Griffith és Enid Johnson izomrelaxánsokat használtak a műtét során – olyan gyógyszereket, amelyek ellazítják az izmokat. A dél-amerikai curare indiánok jól ismert mérgéből nyert tubocurarin (intokostrin) alkaloidot fecskendeztek be a betegbe. Az innováció megkönnyítette az intubációs intézkedések végrehajtását, és biztonságosabbá tette a műveleteket. A kanadaiakat az endotracheális érzéstelenítés megújítóinak tekintik.
Most már tudod aki feltalálta az általános és helyi érzéstelenítést. A modern aneszteziológia nem áll meg. Sikeresen alkalmazva hagyományos módszerek a legújabb orvosi fejlesztések bemutatása. Az érzéstelenítés összetett, többkomponensű folyamat, amelytől a beteg egészsége és élete függ.
Tehát ma 2017. április 1-je, szombat van, és ismét a stúdióban Dmitrij Dibrov sztárvendégekkel. A kérdések eleinte a legkönnyebbek, de minden feladattal egyre nehezebbek, és a nyeremény összege is nő, úgyhogy játsszunk együtt, ne maradj le róla. És van egy kérdésünk... Melyik orvos használt először gipszet az orosz orvoslás történetében?
- A. Subbotin
- B. Pirogov
- C. Botkin
- D. Szklifoszovszkij
A helyes válasz: B - PIROGOV
A csonttöréseknél alkalmazott gipszkarton feltalálása és széleskörű bevezetése az orvosi gyakorlatba a sebészet egyik legfontosabb vívmánya a múlt században. És az N.I. Pirogov volt az első a világon, aki kidolgozott és gyakorlatba ültetett egy alapvetően új, folyékony gipsszel impregnált öltözködési módszert.
Nem mondható el, hogy Pirogov előtt nem próbálkoztak gipsz felhasználásával. Ismeretesek arab orvosok, a holland Hendrichs, K. Gibental és V. Basov orosz sebészek, egy brüsszeli sebész, egy francia Lafargue és mások munkái. Azonban nem kötszert használtak, hanem gipszoldatot, néha keményítővel keverték, itatópapírt adtak hozzá.
Példa erre az 1842-ben javasolt Basov-módszer. A beteg törött karját vagy lábát alabástromoldattal töltött speciális dobozba helyezték; a dobozt ezután egy blokkon keresztül a mennyezetre erősítették. Az áldozat lényegében ágyhoz kötött.
1851-ben Mathyssen holland orvos már elkezdte használni gipsz. Ruhacsíkokat dörzsölt száraz gipsszel, körbetekerte a sérült végtagot, és csak ezután nedvesítette meg vízzel.
Ennek elérése érdekében Pirogov különféle alapanyagokat próbál felhasználni a kötszerekhez - keményítőt, guttaperchát, kolloidint. Meggyőződve ezen anyagok hiányosságairól, N.I. Pirogov saját gipszet javasolt, amelyet jelenleg szinte változatlan formában használnak.
Egy zseniális orosz orvos egyik legfontosabb találmánya, aki elsőként alkalmazta az érzéstelenítést a csatatéren és ápolónőket vitt be a hadseregbe.
Képzeljen el egy közönséges sürgősségi osztályt – mondjuk valahol Moszkvában. Képzeld el, hogy nem személyes szükség miatt vagy ott, vagyis nem olyan sérüléssel, ami elvonja a figyelmedet bármilyen külső megfigyeléstől, hanem szemlélőként. De - azzal a képességgel, hogy bármilyen irodába benézzen. És most, a folyosón haladva észrevesz egy ajtót "Gipsz" felirattal. Mi van vele? Mögötte - klasszikus orvosi rendelő, amelynek megjelenése csak az egyik sarkában található alacsony négyzetes fürdőben tér el.
Igen, igen, ez az a hely, ahol a gipszet a törött karra vagy lábra helyezik a traumatológus kezdeti vizsgálata és röntgenfelvétel után. Minek? Úgy, hogy a csontok úgy nőjenek össze, ahogy kellene, és nem olyan borzalmasan. És hogy a bőr még lélegezzen. És hogy ne zavarjon egy törött végtagot egy hanyag mozdulattal. És... mit lehet kérdezni! Hiszen mindenki tudja: ha valami eltörik, akkor vakolatot kell felvinni.
De ez a „mindenki tudja” legfeljebb 160 éves. Ugyanis először 1852-ben alkalmazott gipszet kezelési eszközként a nagy orosz orvos, Nyikolaj Pirogov sebész. Előtte a világon senki nem csinált ilyet. Nos, utána kiderült, bárki megteheti, bárhol. De a „Pirogovskaya” gipsz csak az a prioritás, amelyet a világon senki sem vitat. Egyszerűen azért, mert lehetetlen elvitatni a nyilvánvalót: azt, hogy a gipsz az orvosi eszköz- az egyik tisztán orosz találmány.
Nyikolaj Pirogov portréja, Ilja Repin művész, 1881.
A háború, mint a haladás motorja
A krími háború kezdetére Oroszország nagyrészt felkészületlen volt. Nem, nem abban az értelemben, hogy nem tudott a közelgő támadásról, mint például a Szovjetunió 1941 júniusában. Azokban a távoli időkben még mindig élt a „meg foglak támadni” mondás, és a hírszerzés és a kémelhárítás még nem volt olyan fejlett, hogy gondosan elrejtse a támadásra való felkészülést. Az ország általános, gazdasági és társadalmi értelemben nem állt készen. Hiányoztak a modern fegyverek, modern flotta, vasutak(és ez kritikusnak bizonyult!), ami a hadműveletek színteréhez vezetett…
És nem volt elég orvos az orosz hadseregben. A krími háború kezdetére a honvédség egészségügyi szolgálatának megszervezése a negyedszázaddal korábban írt irányelveknek megfelelően alakult. Követelményei szerint az ellenségeskedés kitörése után a csapatoknak több mint 2000 orvosnak, csaknem 3500 mentősnek és 350 mentős hallgatónak kellett volna lenniük. Valójában nem volt elég senki: se orvos (tizedrész), se mentős (huszadrész), diák pedig egyáltalán nem volt.
Úgy tűnik, hogy nem olyan jelentős hiány. Mindazonáltal, amint azt Ivan Blioh katonai kutató írta, „Szevasztopol ostromának kezdetén egy orvos háromszáz sebesültet jelentett”. Ennek az aránynak a megváltoztatására Nikolai Gubbenet történész szerint a krími háború alatt több mint ezer orvost toboroztak, köztük külföldieket és oklevelet kapott, de tanulmányaikat be nem fejező hallgatókat. És csaknem 4000 mentős és tanítványa, akiknek fele megbukott a harcok során.
Ilyen helyzetben, és figyelembe véve sajnos az akkori orosz hadseregre jellemző hátul szervezett rendetlenséget, a tartósan rokkant sebesültek számának legalább a negyedét kellett volna elérnie. Ám ahogy a Szevasztopol védőinek szívóssága ámulatba ejtette a gyors győzelemre készülő szövetségeseket, úgy az orvosok igyekezete is váratlanul sokkal jobb eredményt hozott. Az eredmény, amelynek több magyarázata volt, de egy név - Pirogov. Végül is ő vezette be az immobilizáló gipszkötéseket a katonai terepsebészet gyakorlatába.
Mit adott a hadseregnek? Mindenekelőtt azt a képességet, hogy visszatérhessenek a szolgálatba azok közül a sebesültek közül, akik néhány évvel korábban egyszerűen elvesztették volna karjukat vagy lábukat amputáció következtében. Végül is Pirogov előtt ezt a folyamatot nagyon egyszerűen rendezték. Ha valaki eltört golyóval, kar- vagy lábtöredékkel került a sebészek asztalára, akkor leggyakrabban amputációra számítottak. A katonák - orvosok, tisztek döntése alapján - az orvosokkal folytatott tárgyalások eredményei alapján. Ellenkező esetben a sebesültek valószínűleg nem tértek volna vissza a szolgálatba. Végül is a rögzítetlen csontok véletlenszerűen nőttek össze, és az ember nyomorék maradt.
A műhelytől a műtőig
Ahogy maga Nyikolaj Pirogov írta, "a háború traumatikus járvány". És ami minden járványhoz illeti, a háborúra képletesen szólva kellett valami oltóanyag. Ő - részben, mert nem minden sebet merít ki a törött csont - és gipsz lett.
Ahogy az a zseniális találmányoknál lenni szokott, Dr. Pirogovnak az az ötlete támadt, hogy immobilizáló kötést szó szerint abból készítsen, ami a lába alatt van. Vagy inkább a karok alatt. Mivel a végső döntés, hogy vízzel megnedvesített és kötszerrel rögzített gipszet használ az öltözködéshez, ... a szobrász műhelyében született meg.
Nyikolaj Pirogov 1852-ben, ahogy másfél évtizeddel később maga is felidézte, Nyikolaj Sztyepanov szobrász munkáját nézte. „Először láttam... egy gipszoldat hatását a vásznon” – írta az orvos. - Azt sejtettem, hogy a sebészetben is használható, és a lábszár összetett törésére azonnal kötéseket, vászoncsíkokat tettem, amelyeket ezzel az oldattal átitatott. A siker csodálatos volt. A kötés néhány perc alatt kiszáradt: ferde törés erős vérfolttal és bőrperforációval... gennyedés és rohamok nélkül gyógyult. Meggyőződésem, hogy ez a kötszer nagyszerűen alkalmazható a terepgyakorlatban. Ahogy valójában meg is történt.
De Dr. Pirogov felfedezése nem csupán egy véletlen belátás eredménye volt. Nikolai Ivanovics több mint egy évig küzdött a megbízható rögzítő kötés problémájával. 1852-ben Pirogov háta mögött már volt tapasztalat a hársfa népszerű lenyomatainak és a keményítőcsávázószer használatában. Ez utóbbi valami nagyon hasonlított a gipszhez. A keményítőoldattal átitatott vászondarabokat rétegről rétegre vitték fel egy törött végtagra - akárcsak a papírmasé technikánál. A folyamat meglehetősen hosszú volt, a keményítő nem szilárdult meg azonnal, és a kötés terjedelmesnek, nehéznek és nem vízállónak bizonyult. Ezenkívül nem engedte át jól a levegőt, ami negatívan befolyásolta a sebet, ha a törés nyílt volt.
Ekkor már ismertek voltak a gipszhasználati ötletek. Például 1843-ban egy harminc éves orvos, Vaszilij Basov azt javasolta, hogy a törött lábát vagy karját alabástrom segítségével rögzítsék, amelyet egy nagy dobozba öntöttek - egy „kötözőlövedék”. Aztán ezt a blokkon lévő dobozt a mennyezetre emelték és ebben a helyzetben rögzítették - szinte ugyanúgy, mint manapság, szükség esetén öntött végtagokat rögzítenek. De a súlya természetesen tiltó volt, a légáteresztő pedig nem.
Antonius Mathijsen holland katonaorvos 1851-ben pedig gyakorlatba ültette a csonttörések rögzítésének módszerét gipsszel dörzsölt kötszerek segítségével, amelyeket a törés helyére helyeztek és ott vízzel megnedvesítettek. Erről az újításról 1852 februárjában írt a Reportorium belga orvosi folyóiratban. Tehát az ötlet a szó teljes értelmében ott volt a levegőben. De csak Pirogov tudta teljes mértékben értékelni, és megtalálni a vakolás legkényelmesebb módját. És nem csak bárhol, hanem a háborúban is.
Pirogov módjára "elővigyázatossági pótlék".
Térjünk vissza az ostromlott Szevasztopolhoz, a krími háború idején. Nyikolaj Pirogov, az akkor már híres sebész 1854. október 24-én, az események közepette érkezett hozzá. Ezen a napon zajlott le a hírhedt Inkerman-csata, amely az orosz csapatok nagy kudarccal végződött. És itt a csapatok orvosi ellátásának megszervezésének hiányosságai a legteljesebb mértékben megmutatkoztak.
David Rowlands festménye: "A 20. gyalogezred az inkermani csatában". Forrás: wikipedia.org
Feleségének, Alexandrának 1854. november 24-én írt levelében Pirogov ezt írta: „Igen, október 24-én az ügy nem volt váratlan: előrelátták, szándékosan és nem gondoskodtak róla. 10, sőt 11 000-en is hadjáraton kívül voltak, 6000 túlságosan megsebesült, és ezekre a sebesültekre semmi sem készült; mint a kutyákat, ledobták őket a földre, az emeletes ágyakra, egész hetekig nem kötözték be és nem is etették. A briteket Alma után szemrehányást tettek, amiért nem tettek semmit a megsebesült ellenség érdekében; mi magunk semmit sem csináltunk október 24-én. Szevasztopolba érkezve november 12-én, ezért 18 nappal az eset után túl 2000 sebesültet találtam összezsúfolva, piszkos matracon fekve, összekeveredve, és egész 10 napon keresztül, szinte reggeltől estig műteni kellett. azokat, akiket a csaták után azonnal meg kellett volna műteni."
Dr. Pirogov tehetsége ebben a környezetben mutatkozott meg teljes mértékben. Először is neki tulajdonították a sebesültek osztályozási rendszerének gyakorlati bevezetését: „Én voltam az első, aki bevezette a sebesültek válogatását a szevasztopoli öltözőállomásokon, és ezzel elpusztította az ott uralkodó káoszt” – írta maga a nagy sebész. ez. Pirogov szerint minden sebesültet az öt típus valamelyikébe kellett besorolni. Az első a reményvesztett és halálosan sebesült, akiknek már nem orvosokra, hanem vigasztalókra van szükségük: ápolónőkre vagy papokra. A második - súlyosan és veszélyesen megsebesült, sürgős segítséget igényel. A harmadik a súlyos sebesültek, "akik szintén sürgős, de inkább védő ellátást igényelnek". A negyedik "a sebesültek, akiknek az azonnali műtéti segítség csak a szállításhoz szükséges". És végül, az ötödik - "könnyű sebesültek, vagy azok, akiknél az első előny a könnyű kötszer alkalmazására vagy a felületesen ülő golyó eltávolítására korlátozódik".
Másodszor pedig itt, Szevasztopolban kezdte Nyikolaj Ivanovics széles körben használni az általa feltalált gipszkötést. Hogy mekkora jelentőséget tulajdonított ennek az újításnak, azt egy egyszerű tény alapján ítélhetjük meg. Számára Pirogov a sebesültek egy speciális típusát jelölte ki, amely "megelőző járadékot" igényel.
Azt, hogy a gipszkartont milyen széles körben használták Szevasztopolban és általában a krími háborúban, csak az alapján lehet megítélni. közvetett jelek. Sajnos még Pirogov, aki aprólékosan leírt mindent, ami vele történt a Krím-félszigeten, nem vette a fáradságot, hogy pontos információkat - többnyire értékítéletet - hagyjon utódaira. Nem sokkal halála előtt, 1879-ben Pirogov ezt írta: „A gipszkötést először 1852-ben vezettem be a katonai kórházi gyakorlatba, majd 1854-ben a katonai terepgyakorlatba, végül... megtette a hatását, és a terepi sebészet szükséges kellékévé vált. gyakorlat. Megengedem magamnak, hogy a gipszkötés bevezetése a terepi sebészetben főként hozzájárult a takarékos kezelés terepgyakorlati elterjedéséhez.
Íme, ez nagyon „takarékos kezelés”, ez is „elővigyázatossági pótlék”! Neki használtak Szevasztopolban, ahogy Nyikolaj Pirogov nevezte, "ráragasztott alabástrom (gipsz) kötést". Használatának gyakorisága pedig közvetlenül függött attól, hogy az orvos hány sebesültet próbált megmenteni az amputációtól – ami azt jelenti, hogy hány katonának volt szüksége a gipszre a lőtt kar- és lábtörésekre. És nyilván több százra tehető a számuk. „Egy éjszaka alatt hirtelen hatszáz sebesültünk volt, és tizenkét órán belül hetven amputációt is végeztünk. Ezek a történetek szüntelenül ismétlődnek különböző méretekben” – írta Pirogov feleségének 1855. április 22-én. A szemtanúk szerint pedig Pirogov „leragadt kötése” segítségével többszörösére csökkenthető az amputációk száma. Kiderült, hogy csak azon a lidércnyomásos napon, amelyről a sebész elmondta feleségének, két-háromszáz sebesültre gipszet kentek!
GIPSTECHNOLÓGIA- a gipsz használatához kapcsolódó, egymást követő manipulációk és technikák sorozata gyógyászati célokra. A megnedvesített gipsz azon képességét, hogy a keményedés során az adott formát felvegye, a sebészetben, a traumatológiában és a fogászatban a csonttöredékek rögzítésére és rögzítésére, valamint fogazat-, állkapocs- és arcmaszk-modellek készítésére szolgál. A G. t. a végtagok és a gerinc különböző betegségeinek, sérüléseinek kezelésére szolgál. Erre a célra különféle gipszkötéseket, fűzőket, kiságyakat használnak.
Történelem
A törések kezelését a töredékek rögzítésével különféle keményítőszerek segítségével hosszú ideig végezték. Tehát még az arab orvosok is agyagot használtak a törések kezelésére. Európában a 19. század közepére. keményítő keverékeket használtak kámfor alkohol, ólomvíz és felvert fehérje (D. Larrey, 1825), keményítő gipsszel [Lafarque (Lafarque), 1838]; keményítőt, dextrint, faragasztót is használtak.
Az egyik első sikeres kísérlet a gipsz erre a célra való felhasználására Karl Gibenthal orosz sebészé (1811). A sérült végtagot gipszoldattal leöntötte, először az egyik oldalon, majd felemelve a másik oldalon, és így kapott. két félből öntött; majd gipsz vétele nélkül kötszerekkel a végtaghoz rögzítette. Később Cloquet (J. Cloquet, 1816) azt javasolta, hogy a végtagot gipsszel ellátott zacskóba helyezzék, amelyet aztán vízzel megnedvesítettek, V. A. Basov (1843) pedig egy speciális, alabástromtal töltött dobozba.
Lényegében ezek a módszerek nem gipszöntvényeket, hanem gipszformákat alkalmaztak.
Először Mathysen holland sebész (A. Mathysen, 1851). Folyamatos kötés felhelyezése után szivaccsal megnedvesítettük. Később Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) továbbfejlesztette ezt a módszert azzal, hogy azt javasolta, hogy a gipsszel dörzsölt ruhát a kötözés előtt vízzel meg kell nedvesíteni. A Belga Királyi Orvostudományi Akadémia Mathijsent és Van de Loot ismerte el a gipszkötés szerzőiként.
A gipszöntvény feltalálása - a modern prototípusa, széles körben elterjedt alkalmazása csonttöréses betegek kezelésére azonban N. I. Pirogovhoz tartozik, aki 1851-1852-ben egy speciális brosúrában és „Ghirurgische Hospitalklinik” könyvben írta le. A Pirogov által kiadott „Összetett alabástrom gipszkötés egyszerű és összetett törések kezelésében, valamint a sebesültek szállítására a csatatéren” című könyv (1854) egy olyan munka, amely összefoglalja a felhasználás módszertanáról, indikációiról és technikájáról szóló korábbi információkat. egy gipszkötést. Pirogov úgy vélte, hogy a Mathijsen módszerrel az alabástrom egyenetlenül impregnálja a vásznat, nem tartja szorosan, könnyen törik és összeomlik. Pirogov módszere a következő volt: a végtagot rongyokba tekerték, további rongyokat helyeztek a csontnyúlványokra; száraz gipszet öntöttünk vízbe, és oldatot készítettünk; az ing ujját, alsónadrágját vagy harisnyáját 2-4 rétegre hajtogatták és oldatba eresztették, majd „menet közben” kinyújtották, kézzel bekenték minden csík mindkét oldalát. Csíkokat (longets) helyeztek a sérült végtagra, és keresztirányú csíkokkal erősítették meg, egymásra helyezve úgy, hogy az egyik fele takarja a másikat. Így Pirogov, aki először javasolta a folyékony vakolattal impregnált gipszkötéseket, mind a körkörös, mind a hosszú gipszkötések megalkotója. A gipszkötés propagandistája és védelmezője a Derpti Egyetem professzora, Yu. K. Shimanovsky volt, aki 1857-ben publikálta a monográfiát. katonai sebészet". Adelman és Shimanovsky egy béleletlen gipszkartont javasolt (1854).
Idővel a gipszkötések készítésének technikája javult. Modern körülmények között elsősorban bizonyos méretű, gyárilag csomagolt gipszkötéseket használnak (hossz - 3 m, szélesség - 10, 15, 20 cm), ritkábban - az ilyen kötszereket kézzel készítik.
Javallatok és ellenjavallatok
Javallatok. A gipszkötést széles körben alkalmazzák béke- és háborús sérüléseknél, valamint a mozgásszervi rendszer különféle betegségeinek kezelésében, amikor a végtag, törzs, nyak, fej immobilizálása szükséges (lásd Immobilizáció).
Ellenjavallatok: keringési zavarok nagy erek elkötése miatt, végtag gangréna, anaerob fertőzés; gennyes csíkok, flegmon. A G. o. kiszabása szintén nem megfelelő személyek számára öreg kor súlyos szomatikus rendellenességekkel.
Berendezések és eszközök
A vakolást általában erre a célra kijelölt helyiségekben (gipszes helyiség, öltöző) végzik. Fel vannak szerelve speciális felszerelésekkel (asztalok az anyag előkészítéséhez és a gipszhez, medencék, hát- és lábtartók, keret a páciens felakasztásához, amikor hurokkal ellátott fűzőkötést alkalmaznak, stb.), eszközökkel, medencékkel a kötések nedvesítéséhez. A gipszkötés felviteléhez és eltávolításához a következő eszközökkel kell rendelkeznie (1. ábra): különféle kivitelű olló - egyenes, szögletes, gomb alakú; gipsz expanderek; csipesz a kötés szélének hajlításához; fűrészek - félkör alakú, lapos, kerek.
A gipszkötések felhelyezésének alapvető szabályai
A páciens olyan pozíciót kap, ahol Krom segítségével könnyen elérhető a sérült testrész. A csontnyúlványokat és a kötés szélén lévő testrészeket vattával fedjük le, hogy elkerüljük a felfekvést. A gipszedés során be kell tartani a személyzet bizonyos elrendezésére vonatkozó követelményt: a sebész a végtagot megfelelő helyzetben tartja, az asszisztens vagy gipsztechnikus pedig kötést helyez fel. Szigorúan be kell tartani a kötözés szabályait. A gipsznek szánt területet lefedő kötés első körei nem feszesen vannak felhordva, a későbbiek sűrűbbek; a kötést spirálisan, mérsékelt feszültséggel vezetjük, minden további mozdulatot az előző felületének 1/3-1/2-ére alkalmazva; a kötést folyamatosan simítjuk, hogy elkerüljük a szűkületek, meggyűrődések és mélyedések kialakulását. A kötszer testhez való egyenletes illeszkedésének biztosítása érdekében a harmadik réteg felvitele után megkezdődik a kötés modellezése, a kötés összenyomása a test körvonalainak megfelelően. A kötésnek egyenletes számú gipszréteggel kell rendelkeznie (6-12), a törésnek kitett helyeken valamivel vastagabbnak kell lennie (az ízület területén, a törés helyén); általában két szomszédos illesztést kell rögzítenie.
A kötés felhelyezése után a végtagot fel kell emelni a duzzanat csökkentése érdekében; ehhez fém gumiabroncsokat, párnákat, funkcionális ágyat használnak. A csípőkötéssel és fűzővel ellátott betegek ágyait pajzsokkal kell felszerelni. A megfelelően felvitt gipsz nem okozhat fájdalmat, bizsergést vagy zsibbadást; az ellenőrzéshez az ujjakat és lábujjakat szabadon kell hagyni. Az ujjak cianózisa és duzzanata a vénás kiáramlás megsértését, sápadtságát és hidegségét jelzi - az artériás keringés leállását, mozgáshiányt - az ideg parézisét vagy bénulását. Amikor ezek a tünetek megjelennek, a kötést sürgősen levágják a teljes hosszon, és a széleit oldalra hajtják. Ha a vérkeringés helyreáll, a kötést kör alakú gipszkötéssel rögzítik, ellenkező esetben el kell távolítani és újat kell cserélni. Ha helyi fájdalom jelentkezik, gyakrabban a csontnyúlványok területén, ezen a helyen „ablakot” kell készíteni, hogy elkerüljük a felfekvések kialakulását. Nál nél hosszú távú használat A gipszkötés izomsorvadást és mozgáskorlátozottságot okozhat az ízületekben. Ezekben az esetekben a kötés eltávolítása után javasolt a mozgásterápia és a masszázs.
A gipszkötések fajtái
A gipszkötések fő típusai: 1) körkörös, körkörös, süket (béleletlen és béléses); 2) fenestrált; 3) híd; 4) mérföldkő; 5) nyitott (longet, gumiabroncs); 6) kombinált (csavarással, tagolt); 7) fűzők; 8) kiságyak.
A körkörös kötés (2. ábra) közvetlenül a testre (béleletlen) vagy a testre felhelyezett süket gipszkötés, amelyet előzőleg pamut-géz kötéssel vagy kötött harisnyával (bélés) fednek le. A bélés gipszkötést ortopédiai műtétek után és ízületi betegségekben (csonttuberkulózis) szenvedő betegeknél alkalmazzák.
A fenestrált gipszkötés (3. ábra) szintén egy kör alakú kötés, amelyen a sebre "ablak" van vágva; célszerű, ha szükséges a seb vizsgálata, kötszerek.
Ugyanezen célokra hídkötést is alkalmaznak (4. ábra), amikor a végtag kerületének legalább 2/3-át nyitva kell hagyni bármely területen. Két hüvelyből áll, amelyeket egy vagy több vakolt "híd" rögzít egymáshoz.
A kontraktúrák és deformitások megszüntetésére lépcsőzetes gipszkötést alkalmaznak. A deformitás enyhe megszüntetésével körkörös kötést alkalmazunk, majd 7-10 nap múlva a deformitási területen 1/2 körökre vágjuk és ismét korrigáljuk a végtag helyzetét; a kapott térbe fa vagy parafa távtartót helyezünk, és az elért korrekciót kör alakú gipszkötéssel rögzítjük. A következő szakaszban a gipszkötések 7-10 napon belül készülnek el.
Nyitott síngipsz (5. ábra) általában a végtag hátsó felületére kerül. Készíthető gipszkötésből vagy sínből előzetesen vett mérés alapján, vagy közvetlenül a páciens testére kigöngyölt kötszerből. A körkörös kötést sínes gipszkötéssé alakíthatja, ha az elülső részének 1/3-át kivágja.
A tartós kontraktúrák megszüntetésére csavart gipszkötést használnak. Két hüvelyből áll, amelyeket kötélhurkok kötnek össze. A csavaró pálca forgatásával megfeszítik a zsinórt, és összehozzák a rögzítési pontokat.
Csonttörések kezelésére csuklós gipszkötést alkalmaznak, szükség esetén a sérült terület rögzítését a közeli ízület funkciójának részleges megőrzésével kombinálva. Két hüvelyből áll, amelyeket fém gumiabroncsok kötnek össze zsanérokkal. A csuklópánt tengelyének egybe kell esnie a csukló tengelyével.
A fűző egy kör alakú gipszkötés, amelyet a törzsre és a medenceövre alkalmaznak gerincbetegségek esetén. A gerinc rögzítésére szolgáló, kivehető gipszkötés speciális típusa a gipszágy.
A gipszkötések felvitelének módja
Gipszkötések a medenceövön és a combon. A béleletlen, hosszú körkörös Whitman-Turner csípőkötést combnyaktörés esetén használják. A hossz mentén húzza ki a lábát, és a láb kifelé húzódik és befelé fordul. A törzs körül széles síneket helyeznek el a mellbimbók és a köldök szintjén, a másik kettőt a medencére és a combra, a kötést a törzsre és a csípőízület területére rögzítik. gipszkötéssel, majd a teljes végtag begipszelése. Néhány nappal később kengyelt teszünk a gipszbe a járáshoz (6. ábra). A sikeres eredmények miatt sebészi kezelés ilyen típusú sérülések esetén a Whitman-Turner kötést rendkívül ritkán használják.
A csípőízületen végzett ortopédiai műtétek után és a femorális diaphysis törése esetén kör alakú csípőgipsz kerül felhelyezésre. Lehet fűzővel (félfűzővel), övvel, lábbal vagy anélkül; az átfedés mértéke a betegség és a sérülés természetétől függ. Csípőműtét után, például veleszületett csípődiszlokáció nyílt redukciója után a párnázott csípőkötés, a másik száron további „nadrágszárral” és fa távtartóval (7. ábra) javasolt. A Lorentz-féle gipszkötést (8. ábra) a csípő veleszületett diszlokációjának vértelen csökkentése után alkalmazzák. A csípőkötést Holi típusú ortopéd asztalra helyezzük (9. ábra).
Gipsz az alsó végtagon. Térdízületi betegségekben (tuberkulózis, fertőző ízületi gyulladás, osteomyelitis, arthropathia) és egyes esetekben a térdízület és a lábszár csontjainak károsodása, valamint a lábszáron végzett ortopédiai műtétek (csontátültetés, osteotómia, izomín) esetén transzplantáció), különféle típusú gipszkötéseket alkalmaznak a betegség és a károsodás jellegétől, lokalizációjától és mértékétől függően. Lehetnek az ischialis redőig, a comb felső harmadáig, lábbal és anélkül, kör alakúak és sín alakúak.
A láb- és bokaízület csontjainak különféle betegségei, törései esetén különféle típusú gipszkötéseket használnak, egészen a térdízületig. 1. Gipszcsizma - kör alakú gipszöntvény, a talpán 5-6 rétegben további sínnel (10. ábra). A veleszületett lúdtalp kezelésében csizma felhelyezése esetén a kötést az ötödik ujjtól a lábfej hátsó részén keresztül az első ujjig, majd a talpig kell tartani. A kötés meghúzásával a deformáció csökken. A láb valgus deformációjával csizmát is alkalmaznak, de a kötést az ellenkező irányba hajtják végre. 2. Különféle mélységű sínkötés. A páciens alkalmazásakor kényelmesebb a hasra fektetni, a térdét derékszögben hajlítani; az orvos a lábfejet a kívánt helyzetben tartja. 3. Hosszú kötés: mérje meg az alsó lábszárat (a sípcsont belső condylusától végig belül a talp calcanealis régióján keresztül és tovább a lábszár külső oldalán a fibula fejéig) és 4-6 rétegben görgessünk ki az asztalra egy megfelelő méretű sínt; még egy longuét, hosszával egyenlő lábak hozzá vannak rögzítve. A gipszkötést kívülről a lábfejen keresztül, majd a belső felület mentén kell felvinni. A duzzanat elkerülése érdekében a sínt puha kötéssel, majd 8-10 nap múlva t-gipszkötéssel rögzítjük, míg a járáshoz sarkot vagy kengyelt lehet tenni.
Gipsz a felső végtagra. Az anatómiai és domborzati sajátosságok miatti gipszkötés a felső végtagon az alsó végtaghoz képest nagyobb eséllyel jár az erek és az idegek összenyomódásában. Ezért a felső végtag rögzítése a legtöbb esetben gipsz sínnel történik. Más a mérete. Így például a váll diszlokációjának áthelyezése után hátsó dorsalis gipszsínt helyeznek fel (az egészséges lapockáktól a beteg kar metacarpophalangealis ízületéig).
Gipszkötés a kulcscsont akromiális végének diszlokációjához - egy gyűrű alakú gipszövből álló vállpánt, amellyel az alkar derékszögben hajlított könyökízülettel van rögzítve az elülső és az elülső-oldalsó felület mentén. a mellkas, és a sérült vállövre átdobott félgyűrű, feszített állapotban gipszövre erősített vállpánt formájában (11. kép).
A műtét után a vállízület esetenként pedig a felkarcsont diafízisének törése után thoracobrachialis gipszkötést alkalmaznak, amely fűzőből, a karon lévő gipszkötésből és a köztük lévő fa távtartóból áll (12. ábra).
Immobilizálás könyökízület intra- és periartikuláris törések nyílt redukciója, inak, erek és idegek műtétei után hátsó gipszsínt végzünk (a metacarpophalangealis ízülettől a váll felső harmadáig). Az alkar mindkét csontjának törése esetén két sín használható: az elsőt az extensor felületre helyezzük a metacarpophalangealis ízülettől a váll felső harmadáig, a másodikat a flexor felület mentén a tenyér közepétől. a könyökízülethez. Az alkar csontjainak törésének tipikus helyre történő visszahelyezése után mély gipsz sínt alkalmazunk (a metacarpophalangealis ízülettől az alkar felső harmadáig), és szűkítjük - a tenyérfelület mentén. Gyermekeknek csak sínszerű gipszkötést javasolnak használni, mivel a körkörösek gyakran ischaemiás kontraktúrákhoz vezetnek. A felnőtteknek időnként körkörös gipszkötést kell alkalmazniuk. Ebben az esetben általában a kar a könyökízületnél derékszögben be van hajlítva, és az alkar a pronáció és a szupináció közti helyzetbe van állítva; a jelzések szerint a könyökízületben a szög lehet hegyes vagy tompa. A kötszereket körkörösen, a kézből kiindulva tekerjük ki, és proximális irányba vezetjük; a kézen a kötésnek át kell haladnia az első interdigitális téren, és az első ujj szabad marad. A kezet enyhe kinyújtásban - 160° és ulnáris eltérésben - 170° (13. ábra). A kézcsonttörések esetén a metacarpophalangealis ízülettől az alkar felső harmadáig kör alakú gipszkötés javasolt.
Gipszkötések gerincbetegségek kezelésére. A gerinc tehermentesítésére és rögzítésére törések, gyulladásos és degeneratív elváltozások, veleszületett rendellenességek és görbületek esetén különféle gipszfűzőket alkalmaznak, amelyek a sérülés területétől, a betegség stádiumától és természetétől függően különböznek egymástól. . Tehát az alsó nyaki és mellkasi csigolyák sérülése esetén a Th 10 szintjéig egy fejtartóval ellátott fűző látható; Th 10-12 sérülése esetén - vállas fűző, szükség esetén rögzítse ágyéki- fűző váll nélkül (14. ábra). A fűzőt a páciens fakeretben vagy az Engelmann készüléken álló állapotában alkalmazzuk (15. ábra). A fej mögötti vontatást Glisson hurokkal vagy gézcsíkokkal addig végezzük, amíg a páciens sarkával meg nem érinti a padlót, a medencét övvel rögzítjük. A fűző akkor is alkalmazható, ha a páciens az ortopéd asztalon fekszik (gyakrabban műtéti beavatkozások után). Alsó mellkasi és ágyéki csigolyák kompressziós töréseinél egyidejű redukcióval a fűzőt két különböző magasságú asztal közé kell felhelyezni; a Kaplan szerinti szakaszos fekvőtámasznál gipszfűzőt alkalmaznak a hát alsó részénél felfüggesztett helyzetben.
A fűző felhordásához széles gipszkötéseket használnak, amelyeket főként körkörös vagy spirális járatokban hajtanak végre. A csont támasztópontjainak (csípőcsont fésűkagyló, szemérem, bordaívek, tarkó) szoros fedése segít a fűző súlyának tehermentesítésében. Ennek érdekében a modellezés az első körkötés után kezdődik. Fejtámla - kör alakú gipszkötés, amely lefedi az állát, a nyakát, a fej hátulját, a vállövet és felső rész mellkas, a felső három nyaki csigolya elváltozásaira javallt. A veleszületett izmos torticollis műtét után gipszkötést alkalmaznak bizonyos beállítással: a fejet az egészséges oldalra döntik, az arcot és az állát a beteg oldalra fordítják (16. ábra).
A gerincferdülésre különféle fűzőket használtak. A nyújtott helyzetben felhelyezett Sayre-féle fűző csak átmenetileg szünteti meg a deformitást. A kivehető Goffa detorziós fűző mind a test oldalirányú elmozdulását, mind a test medencéhez viszonyított elfordulását kívánja korrigálni egy megnyújtott gerinccel. Pályázattal kapcsolatban műtéti beavatkozás A Sayre és Goffa fűzőt ritkán használják.
Abbott (E. G, Abbott), aki nagyon szoros, tömörítő fűző alkalmazását javasolta mellkas. A gipsz megszilárdulása után a görbület homorú oldalán hátul egy „ablakot” vágtunk ki, minden lélegzetvételnél az összenyomott domború oldal bordái a homorú oldalra, azaz a kivágás felé tolták a gerincet. ablak”, amely lassú korrekciót biztosított. Az Abbott fűzőt néha a gerincdeformitás korrekciójának egyik szakaszaként használják.
Risser fűzője (17. ábra) két félből áll, amelyeket csuklópánt köt össze; felső fele rövid galléros fűző, alsó fele széles nadrágszíj a combon a görbület domborulatának oldaláról; a fűző falai között a görbület homorú oldala mentén egy csavaros eszköz, például emelő van megerősítve, amelynek segítségével a páciens fokozatosan a görbület domborulata felé billen, ezzel korrigálva a fő görbületet. A Risser merevítőt preoperatív deformitás korrekcióra használják.
A gipszágyat a gerinc betegségei és sérülései esetén használják; hosszú időre tervezték. Példa erre Lorenz ágya (18. kép): a beteget hasra fektetjük, lábait kinyújtjuk és enyhén szétnyitjuk, hátát gézzel fedik le; kötszereket gördítenek ki a páciensre és jól modellezik; gipszzagyba áztatott sínek vagy gézrétegek használhatók. A gyártás után az ágyat eltávolítják, felvágják, néhány napig szárítják, majd a beteg használhatja.
Gipsztechnika a fogászatban
A gipszet a fogászatban gipsz (lenyomat) készítésére, fogazat- és állkapocsmodellek készítésére (19-20. ábra), valamint arcmaszkok készítésére használják. Merev fejpántok (gipszes sisakok) készítésére használják, amelyek rögzítik a felszerelést az extraorális tapadás érdekében fogszabályozási kezelés, állkapocs-trauma és sínkötő eszközök esetén. BAN BEN terápiás fogászat a vakolat ideiglenes tömésként használható. Ezenkívül a gipsz része a műfogsorok öntésére és forrasztására szolgáló egyes masszáknak, valamint formázóanyag a műanyag polimerizációjához a kivehető és nem eltávolítható fogsorok gyártása során.
A gipsz eltávolítása a fogazatról és az állkapocsról a standard kanál fogak jelenlétében történő kiválasztásával vagy fogatlan állkapocshoz egyedi kanál gyártásával kezdődik. 100 ml vizet öntünk egy gumipohárba, és 3-4 g nátrium-kloridot adunk hozzá a gipsz keményedésének felgyorsítására, majd kis részletekben gipszet öntünk a vízbe úgy, hogy a gipszdomb a vízszint felett legyen; a felesleges vizet lecsepegtetjük, és a gipszet sűrű tejföl állagúra keverjük. A kapott masszát egy kanálba helyezzük, a szájba fecskendezzük, és rányomjuk a kanálra úgy, hogy a gipszmassza beborítsa a teljes protézismezőt. Az öntvény széleit úgy dolgozzák fel, hogy vastagságuk ne haladja meg a 3-4 mm-t; a felesleges vakolatot eltávolítják. A gipsz megszilárdulása után (amit a gumipohárban lévő gipszmaradványok törékenysége határoz meg), a szájban lévő öntvényt külön darabokra vágják. A vestibularis felületről bemetszések készülnek: függőlegesen a meglévő fogak mentén és vízszintesen a rágófelületen a fogazati hiba területén. A gipszdarabokat eltávolítjuk a szájüregből, megtisztítják a morzsáktól, kanálba helyezik és forró viasszal egy kanálba ragasztják. A modell öntéséhez a lenyomattal ellátott kanalat 10 percre helyezzük. vízbe, így a lenyomat jobban elválik a modelltől, ezután folyékony gipszet öntenek bele, majd kikeményedés után a modellt kinyitják úgy, hogy a lenyomat gipszet leválasztják a modellről.
A gipsz eltávolítása a fogatlan állkapocsról rendkívül ritka. A gipszet ezekben az esetekben fejlettebb lenyomatanyagokra - szilikonra és hőre lágyuló masszákra - váltják fel (lásd Lenyomatanyagok).
A maszk eltávolításakor a páciens vízszintes helyzetbe kerül. Az arcot, különösen annak szőrös területeit vazelinolajjal kenjük be; az orrjáratokba gumi- vagy papírcsöveket helyeznek a légzéshez, az arcon lévő gipsz széleit pamuttekercsekkel borítják. Az egész arcot egyenletes gipszréteg borítja kb. 10 mm. A vakolat megszilárdulása után a gipsz könnyen eltávolítható. A maszkot a gipsz 10 perces felhelyezése után kell leönteni. vízben. A maszk öntéséhez folyékony gipsz szükséges, amelyet a légbuborékok képződésének elkerülése érdekében egyenletesen el kell oszlatni az öntvény felületén, és gyakran kézzel vagy vibrátorral fel kell rázni. A lenyomattal ellátott, megkeményedett modellt 5 percre forrásban lévő vízbe helyezzük, majd a lenyomatvakolatot gipszvágó késsel letörjük a modellről.
A merev gipszfej kötés gyártásához több réteg gézből vagy nejlonból álló sálat helyeznek a páciens fejére, a fej köré pedig gipszkötést, a rétegek közé fémrudakat helyeznek el a berendezés rögzítésére. A gipszkötésnek meg kell ragadnia a frontális és az occipitalis gumókat. A nylon vagy géz zsebkendő megkönnyíti a levételt és a gipszre helyezést, ami javítja a koncertet. feltételek merev gipsz alatti szövetekre.
Gipsztechnika a katonai terepsebészetben
A katonai terepi sebészetben (VPH) használt gipszberendezést lerakásra használják. és szállítása és lefektetése. immobilizálás. A gipszkötésnek a VPH eszköztárába való bevezetésének prioritása N. I. Pirogov. A gipszkötések hatékonyságát és előnyeit a háborús rögzítés egyéb eszközeivel összehasonlítva a krími hadjárat (1854-1856) és a bulgáriai hadműveletek során (1877-1878) bizonyította. Amint arra E. I. Szmirnov rámutatott, a gipszkötések széles körben elterjedt alkalmazása a sebesültek katonai terepi körülmények között történő kezelésére biztosította a hazai hadiipari komplexum előrehaladását, és nagy szerepet játszott a jövőben, különösen a Nagy-korszakban. Honvédő Háború. Harci körülmények között a gipszkötések biztosítják a sérült végtag megbízható szállítási immobilizálását, megkönnyítik és javítják a sebesültek ellátását, lehetőséget teremtenek a legtöbb áldozat további evakuálására a műtétet követő napokban; a kötszer higroszkópossága hozzájárul a sebváladék jó kiáramlásához és létrehozza kedvező feltételek sebtisztítási és -javító folyamatokhoz. A gipszkötések használatakor azonban lehetséges a töredékek másodlagos elmozdulása, kontraktúrák és izomsorvadás kialakulása.
Katonai terepviszonyok között longet, kör és longet-circular gipszkötést használnak. Javallatok: lefektetni. immobilizáció nyílt lövés és a végtag csontjainak zárt törése, a fő erek és az idegek károsodása, valamint a lágyszövetek kiterjedt károsodása, felületi égési sérülések, a végtagok fagyási sérülései esetén. A vakgipszkötés felhelyezése ellenjavallt anaerob fertőzés kialakulása (vagy annak gyanúja), a seb nem kellően gondosan elvégzett sebészeti kezelése, a főereken végzett műtétek korai szakaszában (a gangréna kialakulásának lehetősége miatt). a végtag), fel nem nyílt gennyes csíkok és flegmon, kiterjedt fagyás vagy kiterjedt mély égési sérülések a végtagban.
A gipszkötések alkalmazása a modern hadviselés körülményei között a szakképzett és szakosodott segítséget nyújtó intézményekben lehetséges.
KKV-kban a gipsztechnika alkalmazható Ch. arr. a szállító sín megerősítése érdekében az alsó végtagok immobilizálására (három gipszgyűrű felhelyezése) és sínkötések felhelyezésére. Kivételes esetekben, kedvező orvosi és taktikai helyzet esetén vakgipszkötések alkalmazhatók.
A méz munkakörülményeiben. A GO gipszkötések szolgáltatásai kórházi bázisokon is alkalmazhatók (lásd).
Felszereltség: terepi ortopéd asztal, továbbfejlesztett ZUG készülék (Behler típusú), gipsz hermetikusan csomagolt dobozokban vagy zacskókban, kész, nem hulló gipszkötések celofán csomagolásban, gipszkötések levágására és eltávolítására szolgáló eszközök.
Katonai terepkörülmények között végzett munka során gondoskodni kell a kiszabásról egy nagy szám rövid időn belül gipsszel. Erre a célra a sebészeti szakkórházakban és profilos sebészeti kórházakban a műtő és az öltöző közelében elhelyezkedő gipszszobát és az egymásra helyezett gipszkötések szárítására szolgáló helyiséget (szoba, sátor) helyeznek el. A kör alakú gipsz jelölése megkönnyíti a sebesültek megfigyelésének és osztályozásának megszervezését az evakuálási szakaszokban; általában nedves kötszeren látható helyen történik. Fel van tüntetve a sérülés időpontja, a műtéti kezelés, a gipsz, valamint a csonttöredékek és a sebkontúrok sematikus rajza is. A gipszkötést követő első napokban a sebesült és a végtag állapotának monitorozása szükséges. A vizsgálatra nyitott végtagrészek (ujjak) normál színének, hőmérsékletének, érzékenységének és aktív mozgékonyságának változása a gipszkötés technikájának bizonyos hiányosságait jelzi, amelyeket azonnal meg kell szüntetni.
Bibliográfia: Bazilevszkaja 3. V. Gipsztechnika, Szaratov, 1948, bibliográfia; Bom G. S. és Csernavszkij V. A. Gipszkötés az ortopédiában és traumatológiában, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. és Shraiber M. I. Katonai terepsebészet, M., 1975; To and p l és A. V. N. A csontok és ízületek zárt károsodásai, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. A kötszerek doktrínája, L., 1974; P e with l I am to I. P. and Drozdov A. S. Kötszerek rögzítése a traumatológiában és az ortopédiában, Minszk, 1972, bibliogr.; Pirogov N. I. Nalep-naya alabástrom kötés egyszerű és összetett törések kezelésére és a sebesültek szállítására a csatatéren, Szentpétervár, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (katonai), V. D. Shorin (sztomás).
97. Gipsz és gipszkötések. Gipszkötések, sínek. A gipszkötések alkalmazásának fő típusai és szabályai.
A gipszkötéseket széles körben alkalmazzák a traumatológiában és az ortopédiában, és a csontok és ízületek töredékeinek helyben tartására használják.
Orvosi gipsz - félvizes kalcium-szulfát só, por formájában kapható. Vízzel kombinálva 5-7 perc elteltével megkezdődik a gipsz keményedési folyamata, amely 10-15 perc múlva véget ér. A gipsz a teljes kötszer megszáradása után nyeri el a teljes szilárdságát.
Különböző adalékok segítségével felgyorsíthatja, vagy éppen ellenkezőleg, lelassíthatja a gipsz keményedésének folyamatát. Ha a gipsz nem keményedik meg jól, meleg vízben (35–40 °C) kell áztatni. Alumínium timsót adhatunk a vízhez 5-10 g/1 liter arányban vagy konyhasót (1 evőkanál/1 liter). A 3%-os keményítőoldat, a glicerin késlelteti a gipsz kötését.
Mivel a gipsz nagyon higroszkópos, száraz, meleg helyen tároljuk.
A gipszkötések közönséges gézből készülnek. Ehhez a kötést fokozatosan letekerjük, és vékony réteg gipszport viszünk fel rá, majd a kötést ismét lazán tekercsbe tekerjük.
A kész, nem zsugorodó gipszkötések nagyon kényelmesek a munkához. A gipszkötést a következő manipulációk elvégzésére tervezték: törések érzéstelenítése, csonttöredékek kézi áthelyezése és húzóeszközök segítségével történő áthelyezése, ragasztóhúzás, gipsz és ragasztókötések alkalmazása. Bizonyos esetekben megengedett a csontváz vontatása.
A gipszkötést hideg vagy enyhén felmelegített vízbe mártjuk, miközben jól láthatóak a légbuborékok, amelyek a kötések nedvességével szabadulnak fel. Ezen a ponton nem szabad megnyomni a kötéseket, mivel előfordulhat, hogy a kötés egy része nem telítődik vízzel. 2-3 perc elteltével a kötszerek használatra készek. Kiveszik, enyhén összenyomják és gipszasztalon kigörgetik, vagy közvetlenül bekötik a beteg sérült testrészét. Ahhoz, hogy a kötés elég erős legyen, legalább 5 réteg kötésre van szüksége. A nagyméretű gipszkötéseknél ne áztassuk be egyszerre az összes kötszert, különben a nővérnek nem lesz ideje 10 percen belül felhasználni a kötszerek egy részét, azok megkeményednek és alkalmatlanok lesznek a további használatra.
Öltözködési szabályok:
- a gipsz kigörgetése előtt mérje meg a felhelyezett kötés hosszát egy egészséges végtag mentén;
- a legtöbb esetben a kötést a beteg fekvő helyzetében alkalmazzák. Különböző eszközök segítségével az asztal szintje fölé emeljük azt a testrészt, amelyre a kötést felhelyezzük;
- gipszkötésnek meg kell akadályoznia az ízületek merevségének kialakulását funkcionálisan kedvezőtlen (perverz) helyzetben. Ehhez a lábfejet a lábszár tengelyéhez képest derékszögben kell beállítani, az alsó láb a térdízületben enyhe hajlítás (165 °), a comb a csípőben nyújtott helyzetbe kerül. közös. Még az ízületi kontraktúra kialakulásával is Az alsó végtag ebben az esetben támasz lesz, és a beteg tud járni. A felső végtagon az ujjak enyhe tenyérhajlítási helyzetbe vannak állítva az első ujj oppozíciójával, a kéz a csuklóízületben 45°-os szögben háti nyújtás, a hajlító alkar szögben van. 90-100°-os szögben a könyökízületben a vállat 15-20°-os szögben visszahúzzuk a testből egy pamutgéz görgővel. hónalj. Egyes betegségeknél, sérüléseknél a traumatológus utasítására legfeljebb másfél-két hónapig kötszert lehet felhelyezni az úgynevezett ördögi helyzetben. 3-4 hét elteltével, amikor a töredékek kezdeti konszolidációja megjelenik, a kötést eltávolítják, a végtagot a megfelelő helyzetbe állítják és gipsszel rögzítik;
- a gipszkötéseknek egyenletesen, gyűrődések és törések nélkül kell feküdniük. Aki nem ismeri a desmurgiás technikákat, ne alkalmazzon gipszkötést;
- a legnagyobb terhelésnek kitett helyeket tovább erősítik (az ízületek területe, a lábfej stb.);
- a végtag perifériás részét (lábujjak, kezek) nyitva hagyjuk és megfigyelésre hozzáférhetővé tegyük, hogy időben észrevegyük a végtag kompressziós tüneteit és átvágjuk a kötést;
- mielőtt a vakolat megkeményedne, a kötszert jól le kell modellezni. A kötés simogatásával formálódik a testrész. A kötésnek pontosan ennek a testrésznek kell lennie, minden kiemelkedésével és mélyedésével együtt;
- a kötés felhelyezése után fel van jelölve, azaz rákerül a törési séma, a törés időpontja, a kötés felhelyezésének dátuma, a kötés eltávolításának dátuma, az orvos neve.
A gipszkötések felvitelének módszerei. Az alkalmazás módja szerint a gipszkötéseket a következőkre osztják bélelt és béleletlen. Béléskötéseknél először egy végtagot vagy más testrészt tekernek be vékony vattaréteggel, majd gipszkötést helyeznek fel a vattára. A béleletlen kötszereket közvetlenül a bőrre kell felvinni. Korábban a csontnyúlványokat (a bokák területe, combcsonti nyúlványok, csípőtüskék stb.) vékony vattaréteggel izolálják. Az első kötszerek nem nyomják össze a végtagot, és nem okoznak felfekvést a gipszből, de nem rögzítik elég szilárdan a csontdarabokat, ezért felvitelükkor gyakran előfordul a töredékek másodlagos elmozdulása. A béleletlen kötések figyelmetlen megfigyelés esetén a végtag összenyomódását okozhatják egészen elhalásig és felfekvéseket a bőrön.
Szerkezet szerint a gipszkötések fel vannak osztva hosszú és kör alakú. A sérült testrészt kör alakú gipszkötés fedi minden oldalról, sín - csak egyik oldalról. A körkörös kötszerek széles skálája fenestrált és hídkötések. A végkötés olyan körkörös kötés, amelyben ablakot vágnak ki a sebre, sipolyra, vízelvezetőre stb. Ügyelni kell arra, hogy az ablak területén lévő vakolat szélei ne vágjanak bele a bőrbe, ellenkező esetben a lágy szövetek járás közben megduzzad, ami rontja a sebgyógyulás feltételeit. A lágyrészek kiemelkedése megelőzhető, ha az ablakot minden öltözködés után gipszcsappantyúval lezárjuk.
A hídkötést olyan esetekben javasolják, amikor a seb a végtag teljes kerületében található. Először kör alakú kötszert helyeznek fel a sebre proximálisan és disztálisan, majd mindkét kötszert U-alakú fém kengyellel kötik össze egymással. Ha csak gipszkötéssel kötik össze, a híd törékeny és eltörik a kötés perifériás részének súlyossága miatt.
A test különböző részein alkalmazott kötéseknek saját neveik vannak, például fűző-koxit kötés, "csizma" stb. Az olyan kötést, amely csak egy ízületet rögzít, sínnek nevezzük. Minden más kötszernek biztosítania kell legalább 2 szomszédos ízület, a csípő három ízületének mozdulatlanságát.
Az alkaron leggyakrabban a rádiusz töréseinél tipikus helyen alkalmazzák a gipsz sínét. A kötszerek egyenletesen vannak elhelyezve az alkar teljes hosszában, a könyökízülettől az ujjak tövéig. A bokaízületen lévő gipsz sín az oldalsó malleolus törésére a töredék elmozdulása nélkül és a bokaízület szalagjainak szakadása esetén javasolt. A gipszkötéseket a kötés tetején fokozatos kitágítással görgetik ki. Megmérjük a beteg lábának hosszát, és ennek megfelelően a sínre keresztirányban 2 bemetszést készítünk a kötés hajtásánál. A longueta puha kötéssel van modellezve és megerősítve. A longuet-eket nagyon könnyű kör alakú kötszerré alakítani. Ehhez elég, ha nem gézzel, hanem 4-5 réteg gipszkötéssel erősítjük meg őket a végtagokon.
A bélés körkörös gipszkötést ortopédiai műtétek után, illetve olyan esetekben alkalmazzák, amikor a csonttöredékeket kallusz forrasztja és nem tud elmozdulni. Először a végtagot vékony pamutréteggel tekerjük, amelyhez szürke pamutot vesznek tekercsbe. Különböző vastagságú vattadarabokkal nem lehet letakarni, mivel a vatta leesik, és a kötés hordásakor sok kellemetlenséget okoz a betegnek. Ezt követően 5-6 rétegben körkörös kötést helyezünk a vattára gipszkötésekkel.
A gipsz eltávolítása. A kötést gipsz ollóval, fűrészekkel, gipszfogóval és fém spatulával távolítják el. Ha a kötés laza, azonnal gipszollóval távolíthatja el. Más esetekben először spatulát kell tenni a kötés alá, hogy megvédje a bőrt az ollóval történő vágásoktól. A kötszereket azon az oldalon vágják le, ahol több lágy szövet van. Például egy kör alakú kötést a comb középső harmadára - a hátsó felület mentén, egy fűzőt - a háton stb. A sín eltávolításához elegendő a puha kötést levágni.