პირველმა ექიმმა წაისვა თაბაშირი. ვის გაუჩნდა იდეა თაბაშირის გამოყენება მოტეხილობების დასაფიქსირებლად და მათი შეხორცების დასაჩქარებლად? ჩვენებები და უკუჩვენებები
"ღვთაებრივი ხელოვნება ტკივილის განადგურების" დიდი ხნის განმავლობაში იყო ადამიანის კონტროლის მიღმა. საუკუნეების მანძილზე პაციენტები იძულებულნი იყვნენ მოთმინებით გაუძლონ ტანჯვას, მკურნალები კი ვერ ასრულებდნენ თავიანთ ტანჯვას. მე-19 საუკუნეში მეცნიერებამ საბოლოოდ შეძლო ტკივილის დაძლევა.
თანამედროვე ქირურგია იყენებს და ა ვინ გამოიგონა პირველად ანესთეზია? ამის შესახებ შეიტყობთ სტატიის წაკითხვის პროცესში.
ანესთეზიის ტექნიკა ანტიკურ ხანაში
ვინ გამოიგონა ანესთეზია და რატომ? სამედიცინო მეცნიერების დაბადებიდან ექიმები ცდილობენ გადაჭრან მნიშვნელოვანი პრობლემა: როგორ გავხადოთ ქირურგიული პროცედურები რაც შეიძლება უმტკივნეულო პაციენტებისთვის? მძიმე დაზიანებებით ადამიანები იღუპებოდნენ არა მხოლოდ ტრავმის შედეგებით, არამედ გამოცდილი ტკივილის შოკით. ქირურგს ოპერაციების ჩასატარებლად 5 წუთზე მეტი დრო არ ჰქონდა, თორემ ტკივილი აუტანელი გახდა. ანტიკურ ასკულაპიუსები შეიარაღებული იყვნენ სხვადასხვა საშუალებებით.
ძველ ეგვიპტეში საანესთეზიოდ იყენებდნენ ნიანგის ცხიმს ან ალიგატორის კანის ფხვნილს. ერთ-ერთი ძველი ეგვიპტური ხელნაწერი, რომელიც დათარიღებულია ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 1500 წლით, აღწერს ოპიუმის ყაყაჩოს ტკივილგამაყუჩებელ თვისებებს.
ძველ ინდოეთში ექიმები იყენებდნენ ინდურ კანაფზე დაფუძნებულ ნივთიერებებს ტკივილგამაყუჩებლების მისაღებად. ჩინელი ექიმი ჰუა ტუო, რომელიც ცხოვრობდა ჩვენს წელთაღრიცხვამდე II საუკუნეში. AD, პაციენტებს შესთავაზეს ოპერაციის დაწყებამდე ღვინის დალევა მარიხუანას დამატებით.
ანესთეზიის მეთოდები შუა საუკუნეებში
ვინ გამოიგონა ანესთეზია? შუა საუკუნეებში სასწაულმოქმედ ეფექტს მიაწერდნენ მანდრაგორის ფესვს. ეს მცენარე ღამისთევის ოჯახიდან შეიცავს ძლიერ ფსიქოაქტიურ ალკალოიდებს. მანდრაგოზის ექსტრაქტის დამატებით წამლებს ნარკოტიკული ეფექტი ჰქონდა ადამიანზე, გონებას აბნელებდა, ტკივილს აყუჩებდა. თუმცა, არასწორმა დოზამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი და ხშირი გამოყენება იწვევს ნარკომანიას. მანდრაგოს ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები პირველად ჩვენს წელთაღრიცხვამდე I საუკუნეში. აღწერილია ძველი ბერძენი ფილოსოფოსის დიოსკორიდესის მიერ. მან მათ სახელი "ანესთეზია" - "გრძნობის გარეშე" დაარქვა.
1540 წელს პარაცელსუსმა შესთავაზა დიეთილის ეთერის გამოყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად. მან რამდენჯერმე სცადა ნივთიერება პრაქტიკაში - შედეგები გამამხნევებელი ჩანდა. სხვა ექიმებმა არ დაუჭირეს მხარი ინოვაციას და გამომგონებლის გარდაცვალების შემდეგ ეს მეთოდი დავიწყებას მიეცა.
ყველაზე რთული მანიპულაციებისთვის ადამიანის ცნობიერების გასათიშად ქირურგებმა ხის ჩაქუჩი გამოიყენეს. პაციენტს თავში დაარტყა და ის დროებით უგონო მდგომარეობაში ჩავარდა. მეთოდი უხეში და არაეფექტური იყო.
შუა საუკუნეების ანესთეზიოლოგიის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი იყო ligatura fortis, ანუ ნერვული დაბოლოებების დარღვევა. ღონისძიებამ საშუალება მისცა ოდნავ შეამციროს ტკივილი. ამ პრაქტიკის ერთ-ერთი აპოლოგეტი იყო ამბრუაზა პარე, ფრანგი მონარქების სასამართლო ექიმი.
გაგრილება და ჰიპნოზი, როგორც ტკივილის შემსუბუქების მეთოდები
მე-16 და მე-17 საუკუნეების მიჯნაზე ნეაპოლიტანელმა ექიმმა აურელიო სავერინამ შეამცირა ოპერაციული ორგანოების მგრძნობელობა გაგრილების დახმარებით. სხეულის დაავადებული ნაწილი თოვლმა შეიზილა, რითაც მცირე ყინვა ექვემდებარებოდა. პაციენტები განიცდიდნენ ნაკლებ ტკივილს. ეს მეთოდი აღწერილია ლიტერატურაში, მაგრამ ცოტამ თუ მიმართა მას.
სიცივის დახმარებით ანესთეზიის შესახებ გაიხსენეს რუსეთში ნაპოლეონის შემოჭრის დროს. 1812 წლის ზამთარში ფრანგმა ქირურგმა ლარემ ჩაატარა ყინვაგამძლე კიდურების მასიური ამპუტაცია პირდაპირ ქუჩაში -20 ... -29 ° C ტემპერატურაზე.
მე-19 საუკუნეში, მესმერიზაციის სიგიჟის დროს, ცდილობდნენ პაციენტების ჰიპნოზირებას ოპერაციამდე. მაგრამ როდის და ვინ გამოიგონა ანესთეზია? ამაზე შემდგომში ვისაუბრებთ.
XVIII-XIX საუკუნეების ქიმიური ექსპერიმენტები
მეცნიერული ცოდნის განვითარებასთან ერთად, მეცნიერებმა დაიწყეს თანდათანობით მიახლოება რთული პრობლემის გადაწყვეტაზე. მე-19 საუკუნის დასაწყისში ინგლისელმა ნატურალისტმა ჰ. დევიმ პირადი გამოცდილების საფუძველზე დაადგინა, რომ აზოტის ოქსიდის ორთქლის ჩასუნთქვა ადამიანში აქრობს ტკივილის შეგრძნებას. მ.ფარადეიმ აღმოაჩინა, რომ მსგავსი ეფექტი გამოწვეულია გოგირდის ეთერის წყვილით. მათ აღმოჩენებს პრაქტიკული გამოყენება არ ჰქონიათ.
40-იანი წლების შუა ხანებში. XIX საუკუნის სტომატოლოგი გ.უელსი აშშ-დან გახდა მსოფლიოში პირველი ადამიანი, რომელმაც საანესთეზიო – აზოტის ოქსიდის ან „სიცილის აირის“ ზემოქმედების ქვეშ ქირურგიული მანიპულირება გაიარა. უელსმა კბილი ამოიღო, მაგრამ ტკივილს არ უგრძვნია. უელსი იყო შთაგონებული წარმატებული გამოცდილებით და დაიწყო პოპულარიზაცია ახალი მეთოდი. თუმცა, ქიმიური საანესთეზიო საშუალების მოქმედების განმეორებითი საჯარო დემონსტრირება მარცხით დასრულდა. უელსმა ვერ მოიპოვა ანესთეზიის აღმომჩენის დაფები.
ეთერული ანესთეზიის გამოგონება
ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის შესწავლით დაინტერესდა W. Morton, რომელიც პრაქტიკოსი იყო სტომატოლოგიის სფეროში. მან ჩაატარა თავის თავზე წარმატებული ექსპერიმენტების სერია და 1846 წლის 16 ოქტომბერს პირველი პაციენტი ჩაეფლო ნარკოზით. კისერზე სიმსივნის უმტკივნეულოდ ამოღების ოპერაცია ჩაუტარდა. ღონისძიებას ფართო გამოხმაურება მოჰყვა. მორტონმა დააპატენტა თავისი ინოვაცია. ის ოფიციალურად ითვლება ანესთეზიის გამომგონებლად და პირველ ანესთეზიოლოგად მედიცინის ისტორიაში.
სამედიცინო წრეებში მათ ეს იდეა აიტაცეს ეთერული ანესთეზია. მისი გამოყენებით ოპერაციები გაკეთდა ექიმების მიერ საფრანგეთში, დიდ ბრიტანეთში, გერმანიაში.
ვინ გამოიგონა ანესთეზია რუსეთში?პირველი რუსი ექიმი, რომელმაც გაბედა თავის პაციენტებზე მოწინავე მეთოდის გამოცდა, იყო ფედორ ივანოვიჩ ინოზემცევი. 1847 წელს მასში ჩაძირულ პაციენტებს ჩაუტარდა მუცლის ღრუს რამდენიმე რთული ოპერაცია, ამიტომ არის რუსეთში ანესთეზიის აღმომჩენი.
N.I. პიროგოვის წვლილი მსოფლიო ანესთეზიოლოგიასა და ტრავმატოლოგიაში
ინოზემცევის კვალს სხვა რუსი ექიმები მიჰყვნენ, მათ შორის ნიკოლაი ივანოვიჩ პიროგოვი. მან არა მხოლოდ ოპერაცია გაუკეთა პაციენტებს, არამედ შეისწავლა ეთერული აირის მოქმედება, ცდილობდა სხვადასხვა გზებიმისი შეყვანა სხეულში. პიროგოვმა შეაჯამა და გამოაქვეყნა თავისი დაკვირვებები. მან პირველმა აღწერა ენდოტრაქეული, ინტრავენური, სპინალური და რექტალური ანესთეზიის ტექნიკა. მისი წვლილი თანამედროვე ანესთეზიოლოგიის განვითარებაში ფასდაუდებელია.
პიროგოვი ერთია. პირველად რუსეთში, მან დაიწყო დაზიანებული კიდურების შესწორება თაბაშირის ნაჭრით. ექიმმა თავისი მეთოდი ყირიმის ომის დროს დაჭრილ ჯარისკაცებზე გამოსცადა. თუმცა პიროგოვი ამ მეთოდის აღმომჩენად არ შეიძლება ჩაითვალოს. თაბაშირი, როგორც დასამაგრებელი მასალა, მასზე დიდი ხნით ადრე გამოიყენებოდა (არაბი ექიმები, ჰოლანდიელი ჰენდრიხსი და მატისენი, ფრანგი ლაფარგი, რუსები გიბენტალი და ბასოვი). პიროგოვმა მხოლოდ გააუმჯობესა თაბაშირის ფიქსაცია, გახადა მსუბუქი და მობილური.
ქლოროფორმის ანესთეზიის აღმოჩენა
30-იანი წლების დასაწყისში. ქლოროფორმი აღმოაჩინეს მე-19 საუკუნეში.
ანესთეზიის ახალი ტიპი ქლოროფორმის გამოყენებით ოფიციალურად წარადგინეს სამედიცინო საზოგადოებას 1847 წლის 10 ნოემბერს. მისმა გამომგონებელმა, შოტლანდიელმა მეანმა დ. სიმფსონმა, მშობიარობის დროს ქალების ანესთეზია აქტიურად შემოიღო მშობიარობის პროცესის გასაადვილებლად. არსებობს ლეგენდა, რომ პირველ გოგონას, რომელიც უმტკივნეულოდ დაიბადა, სახელი ანასთეზია დაარქვეს. სიმფსონი სამართლიანად ითვლება სამეანო ანესთეზიოლოგიის ფუძემდებლად.
ქლოროფორმის ანესთეზია ბევრად უფრო მოსახერხებელი და მომგებიანი იყო, ვიდრე ეთერული ანესთეზია. მან სწრაფად ჩაძირა ადამიანი ძილში, უფრო ღრმა გავლენა მოახდინა. მას არ სჭირდებოდა დამატებითი აღჭურვილობა, საკმარისი იყო ორთქლების ჩასუნთქვა ქლოროფორმით დასველებული მარლით.
კოკაინი - სამხრეთ ამერიკის ინდიელების ადგილობრივი საანესთეზიო
Წინაპრები ადგილობრივი ანესთეზიასამხრეთ ამერიკის ინდიელებად ითვლებიან. ისინი უძველესი დროიდან იყენებენ კოკაინს, როგორც საანესთეზიო საშუალებას. ეს მცენარის ალკალოიდი მოპოვებული იქნა ადგილობრივი ბუჩქის Erythroxylon coca-ს ფოთლებიდან.
ინდიელებმა მცენარე ღმერთების საჩუქრად მიიჩნიეს. კოკა სპეციალურ მინდვრებში დარგეს. ახალგაზრდა ფოთლები ბუჩქს ფრთხილად მოჭრეს და გააშრეს. საჭიროების შემთხვევაში ხმელ ფოთლებს ღეჭავდნენ და დაზიანებულ ადგილზე ნერწყვს ასხამდნენ. მან დაკარგა მგრძნობელობა და ტრადიციული მკურნალები ოპერაციას შეუდგა.
კოლერის კვლევა ადგილობრივ ანესთეზიაში
შეზღუდულ ტერიტორიაზე ანესთეზიის საჭიროება განსაკუთრებით მწვავე იყო სტომატოლოგებისთვის. კბილების ამოღება და სხვა ჩარევები სტომატოლოგიურ ქსოვილებში გამოიწვია აუტანელი ტკივილიპაციენტებში. ვინ გამოიგონა ადგილობრივი ანესთეზია? მე-19 საუკუნეში ექსპერიმენტების პარალელურად ზოგადი ანესთეზიაჩატარდა ჩხრეკა ეფექტური მეთოდიშეზღუდული (ადგილობრივი) ანესთეზიისთვის. 1894 წელს გამოიგონეს ღრუ ნემსი. კბილის ტკივილის შესაჩერებლად სტომატოლოგებმა მორფინი და კოკაინი გამოიყენეს.
ვასილი კონსტანტინოვიჩ ანრეპი, პროფესორი სანქტ-პეტერბურგიდან, წერდა კოკას წარმოებულების თვისებებზე ქსოვილებში მგრძნობელობის შესამცირებლად. მისი ნამუშევრები დეტალურად შეისწავლა ავსტრიელმა ოფთალმოლოგმა კარლ კოლერმა. ახალგაზრდა ექიმმა გადაწყვიტა კოკაინის გამოყენება, როგორც საანესთეზიო საშუალება თვალის ოპერაციისთვის. ექსპერიმენტები წარმატებული იყო. პაციენტები რჩებოდნენ გონზე და არ გრძნობდნენ ტკივილს. 1884 წელს კოლერმა ვენის სამედიცინო საზოგადოებას აცნობა თავისი მიღწევების შესახებ. ამრიგად, ავსტრიელი ექიმის ექსპერიმენტების შედეგები ადგილობრივი ანესთეზიის პირველი ოფიციალურად დადასტურებული მაგალითია.
ენდოტრაქიალური ანესთეზიის განვითარების ისტორია
თანამედროვე ანესთეზიოლოგიაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება ენდოტრაქეალური ანესთეზია, რომელსაც ასევე უწოდებენ ინტუბაციას ან კომბინირებულ ანესთეზიას. ეს არის ანესთეზიის ყველაზე უსაფრთხო სახეობა ადამიანისთვის. მისი გამოყენება საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ პაციენტის მდგომარეობა, ჩაატაროთ მუცლის ღრუს რთული ოპერაციები.
ვინ გამოიგონა ენდოტროქული ანესთეზია?სასუნთქი მილის გამოყენების პირველი დოკუმენტირებული შემთხვევა სამედიცინო მიზნებისთვისდაკავშირებულია პარაცელსუსთან. შუა საუკუნეების გამოჩენილმა ექიმმა მომაკვდავი ადამიანის ტრაქეაში მილი ჩადო და ამით სიცოცხლე გადაარჩინა.
ანდრე ვესალიუსმა, მედიცინის პროფესორმა პადუიდან, ჩაატარა ექსპერიმენტები ცხოველებზე მე-16 საუკუნეში მათ ტრაქეაში სასუნთქი მილების ჩასმით.
ოპერაციების დროს სასუნთქი მილების დროდადრო გამოყენებამ საფუძველი მისცა შემდგომი განვითარებაანესთეზიოლოგიის დარგში. XIX საუკუნის 70-იანი წლების დასაწყისში გერმანელმა ქირურგმა ტრენდელენბურგმა დაამზადა მანჟეტით აღჭურვილი სასუნთქი მილი.
კუნთების რელაქსანტების გამოყენება ინტუბაციურ ანესთეზიაში
ინტუბაციური ანესთეზიის მასობრივი გამოყენება დაიწყო 1942 წელს, როდესაც კანადელებმა ჰაროლდ გრიფიტმა და ენიდ ჯონსონმა ოპერაციის დროს გამოიყენეს კუნთების რელაქსანტები - მედიკამენტები, რომლებიც ამშვიდებენ კუნთებს. მათ პაციენტს გაუკეთეს ალკალოიდი ტუბოკურარინი (ინტოკოსტრინი), რომელიც მიღებული იყო სამხრეთ ამერიკელი კურარე ინდიელების ცნობილი შხამისგან. ინოვაციამ ხელი შეუწყო ინტუბაციის ღონისძიებების განხორციელებას და ოპერაციები უფრო უსაფრთხო გახადა. კანადელები ენდოტრაქეული ანესთეზიის ნოვატორებად ითვლებიან.
Ახლა შენ იცი რომელმაც გამოიგონა ზოგადი და ადგილობრივი ანესთეზია.თანამედროვე ანესთეზიოლოგია არ დგას. წარმატებით გამოიყენება ტრადიციული მეთოდებიგააცნო უახლესი სამედიცინო განვითარება. ანესთეზია რთული, მრავალკომპონენტიანი პროცესია, რომელზედაც დამოკიდებულია პაციენტის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე.
ასე რომ, დღეს გვაქვს შაბათი, 2017 წლის 1 აპრილი და ისევ სტუდიაში დიმიტრი დიბროვთან, ვარსკვლავ სტუმრებთან. კითხვები თავიდან უმარტივესია, მაგრამ ყოველი დავალებით რთულდება, მოგების რაოდენობა კი იზრდება, ასე რომ, მოდით, ერთად ვითამაშოთ, არ გამოტოვოთ. და ჩვენ გვაქვს კითხვა - რომელი ექიმი იყო პირველი რუსული მედიცინის ისტორიაში, ვინც გამოიყენა თაბაშირი?
- ა.სუბბოტინი
- ბ.პიროგოვი
- C. ბოტკინი
- დ.სკლიფოსოვსკი
სწორი პასუხია B - PIROGOV
ძვლის მოტეხილობისთვის თაბაშირის ჩამოსხმის გამოგონება და სამედიცინო პრაქტიკაში ფართოდ დანერგვა გასული საუკუნის ქირურგიის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიღწევაა. და ეს იყო N.I. პიროგოვი იყო პირველი მსოფლიოში, ვინც შეიმუშავა და პრაქტიკაში გამოიყენა თხევადი თაბაშირით გაჟღენთილი გასახდელი ფუნდამენტურად ახალი მეთოდი.
არ შეიძლება ითქვას, რომ პიროგოვამდე თაბაშირის გამოყენების მცდელობა არ ყოფილა. ცნობილია არაბი ექიმების, ჰოლანდიელი ჰენდრიხსის, რუსი ქირურგების კ.გიბენტალისა და ვ.ბასოვის, ბრიუსელ სეტენის ქირურგის, ფრანგი ლაფარგის და სხვათა ნაშრომები. თუმცა ბანდაჟს კი არ იყენებდნენ, არამედ თაბაშირის ხსნარს, ხანდახან ურევდნენ სახამებელს, უმატებდნენ ქაღალდს.
ამის მაგალითია ბასოვის მეთოდი შემოთავაზებული 1842 წელს. პაციენტის მოტეხილი ხელი ან ფეხი მოთავსებული იყო ალაბასტრის ხსნარით სავსე სპეციალურ ყუთში; შემდეგ ყუთი მიმაგრებული იყო ჭერზე ბლოკის საშუალებით. მსხვერპლი ძირითადად საწოლში იყო მიჯაჭვული.
1851 წელს ჰოლანდიელმა ექიმმა მატისენმა უკვე დაიწყო გამოყენება თაბაშირის ჩამოსხმა. ქსოვილის ზოლებს მშრალი თაბაშირით შეასხა, დაზიანებულ კიდურს შემოახვია და მხოლოდ შემდეგ დაასველა წყლით.
ამის მისაღწევად, პიროგოვი ცდილობს გამოიყენოს სხვადასხვა ნედლეული სახამებელი, გუტაპერჩა, კოლოიდინი. ამ მასალების ნაკლოვანებებში დარწმუნებული ნ.ი. პიროგოვმა შესთავაზა საკუთარი თაბაშირის ჩამოსხმა, რომელიც ამჟამად თითქმის უცვლელად გამოიყენება.
ბრწყინვალე რუსი ექიმის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოგონება, რომელმაც პირველმა გამოიყენა ანესთეზია ბრძოლის ველზე და მედდები ჯარში მიიყვანა.
წარმოიდგინეთ ჩვეულებრივი სასწრაფო დახმარების ოთახი - ვთქვათ, სადმე მოსკოვში. წარმოიდგინეთ, რომ თქვენ იქ ხართ არა პირადი საჭიროებისთვის, ანუ არა ტრავმის გამო, რომელიც ყურადღებას გაფანტავს რაიმე გარე დაკვირვებისგან, არამედ როგორც მნახველი. მაგრამ - ნებისმიერ ოფისში შეხედვის შესაძლებლობით. ახლა კი, დერეფნის გავლისას, შეამჩნევთ კარს წარწერით „თაბაშირი“. რაც შეეხება მას? მის უკან - კლასიკური სამედიცინო კაბინეტი, რომლის გარეგნობა მხოლოდ ერთ-ერთ კუთხეში დაბალ კვადრატულ აბანოში განსხვავდება.
დიახ, დიახ, ეს სწორედ ის ადგილია, სადაც ტრავმატოლოგის მიერ პირველადი გამოკვლევისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ, მოტეხილ მკლავზე ან ფეხზე მოხდება თაბაშირის დისკი. Რისთვის? ისე, რომ ძვლები ერთად გაიზარდოს, როგორც უნდა, და არა ისეთი საშინელი. და ისე, რომ კანმა მაინც შეძლოს სუნთქვა. და ისე, რომ გატეხილი კიდური უყურადღებო მოძრაობით არ შეაწუხოთ. და ... რა არის სათხოვარი! ყოველივე ამის შემდეგ, ყველამ იცის: მას შემდეგ, რაც რაღაც გატეხილია, აუცილებელია თაბაშირის წასმა.
მაგრამ ეს "ყველამ იცის" მაქსიმუმ 160 წლისაა. იმიტომ, რომ პირველად სამკურნალო საშუალებად თაბაშირი გამოიყენა 1852 წელს დიდმა რუსმა ექიმმა, ქირურგმა ნიკოლაი პიროგოვმა. მანამდე მსოფლიოში ეს არავის გაუკეთებია. ჰოდა, მერე, თურმე, ნებისმიერს შეუძლია, ყველგან. მაგრამ "პიროგოვსკაიას" თაბაშირის ჩამოსხმა მხოლოდ პრიორიტეტია, რომელსაც მსოფლიოში არავინ კამათობს. უბრალოდ იმის გამო, რომ შეუძლებელია ცხადის დაპირისპირება: ის ფაქტი, რომ თაბაშირი არის სამედიცინო მოწყობილობა- ერთ-ერთი წმინდა რუსული გამოგონება.
ნიკოლაი პიროგოვის პორტრეტი მხატვრის ილია რეპინის მიერ, 1881 წ.
ომი, როგორც პროგრესის ძრავა
ყირიმის ომის დასაწყისისთვის რუსეთი დიდწილად მოუმზადებელი იყო. არა, არა იმ გაგებით, რომ მან არ იცოდა მოსალოდნელი თავდასხმის შესახებ, როგორც სსრკ 1941 წლის ივნისში. იმ შორეულ დროში ჯერ კიდევ ხმარობდა ჩვევას, თქვას „მე დაგესხმები“ და დაზვერვა და კონტრდაზვერვა ჯერ კიდევ არ იყო ისეთი განვითარებული, რომ საგულდაგულოდ დამალულიყო თავდასხმისთვის მზადება. ქვეყანა არ იყო მზად ზოგადი, ეკონომიკური და სოციალური გაგებით. აკლია თანამედროვე იარაღი, თანამედროვე ფლოტი, რკინიგზა(და კრიტიკული აღმოჩნდა!) ოპერაციების თეატრისკენ მიმავალი…
და რუსულ ჯარში არ იყო საკმარისი ექიმები. ყირიმის ომის დასაწყისისთვის ჯარში სამედიცინო სამსახურის ორგანიზება მეოთხედი საუკუნის წინ დაწერილი მითითებების შესაბამისად იყო. მისი მოთხოვნების მიხედვით, საომარი მოქმედებების დაწყების შემდეგ ჯარს უნდა ჰყოლოდა 2000-ზე მეტი ექიმი, თითქმის 3500 მედპერსონალი და 350 პარამედიკოსი. სინამდვილეში არავინ იყო საკმარისი: არც ექიმები (მეათე ნაწილი), არც მედპერსონალი (მეოცე ნაწილი) და არც სტუდენტები იყვნენ საერთოდ.
როგორც ჩანს, არც ისე მნიშვნელოვანი დეფიციტი. მაგრამ მიუხედავად ამისა, როგორც სამხედრო მკვლევარი ივანე ბლიოხი წერდა, ”სევასტოპოლის ალყის დასაწყისში, ერთმა ექიმმა შეადგინა სამასი დაჭრილი”. ამ თანაფარდობის შესაცვლელად, ისტორიკოს ნიკოლაი გუბენეტის თქმით, ყირიმის ომის დროს ათასზე მეტი ექიმი აიყვანეს, მათ შორის უცხოელები და სტუდენტები, რომლებმაც მიიღეს დიპლომი, მაგრამ არ დაასრულეს სწავლა. და თითქმის 4000 მედპერსონალი და მათი სტუდენტები, რომელთაგან ნახევარი ბრძოლის დროს ჩავარდა.
ასეთ ვითარებაში და, სამწუხაროდ, იმდროინდელი რუსული არმიისთვის დამახასიათებელი უკანა ორგანიზებული აშლილობის გათვალისწინებით, სამუდამოდ ინვალიდ დაჭრილთა რაოდენობა მეოთხედს მაინც უნდა აღწევდა. მაგრამ როგორც სევასტოპოლის დამცველთა გამძლეობამ გააოცა სწრაფი გამარჯვებისთვის მომზადებული მოკავშირეები, ასევე ექიმების ძალისხმევამ მოულოდნელად გაცილებით უკეთესი შედეგი გამოიღო. შედეგი, რომელსაც რამდენიმე ახსნა ჰქონდა, მაგრამ ერთი სახელი - პიროგოვი. ბოლოს და ბოლოს, სწორედ მან შემოიტანა იმობილიზაციის თაბაშირის სახვევები სამხედრო საველე ქირურგიის პრაქტიკაში.
რა მისცა მან ჯარს? უპირველეს ყოვლისა, სამსახურში დაბრუნების შესაძლებლობა იმ დაჭრილთაგან, რომლებიც რამდენიმე წლით ადრე უბრალოდ დაკარგავდნენ მკლავს ან ფეხს ამპუტაციის შედეგად. პიროგოვამდე ხომ ეს პროცესი ძალიან მარტივად იყო მოწყობილი. თუ ქირურგების მაგიდაზე მოტეხილი ტყვიით ან ხელის ან ფეხის ფრაგმენტით მოხვედრილი ადამიანი, ყველაზე ხშირად მას ამპუტაციას ელოდნენ. ჯარისკაცები - ექიმების გადაწყვეტილებით, ოფიცრები - ექიმებთან მოლაპარაკების შედეგებით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დაჭრილები, სავარაუდოდ, სამსახურში არ დაბრუნდებიან. ბოლოს და ბოლოს, დაუმაგრებელი ძვლები ერთად იზრდებოდა შემთხვევით და ადამიანი რჩებოდა ინვალიდ.
სახელოსნოდან საოპერაციო დარბაზამდე
როგორც თავად ნიკოლაი პიროგოვი წერდა, "ომი ტრავმული ეპიდემიაა". და რაც შეეხება ნებისმიერ ეპიდემიას, ომისთვის უნდა არსებობდეს რაიმე სახის ვაქცინა, ფიგურალურად რომ ვთქვათ. ის - ნაწილობრივ იმიტომ, რომ ყველა ჭრილობა არ არის ამოწურული გატეხილი ძვლებით - და თაბაშირი გახდა.
როგორც ხშირად ხდება ეშმაკურ გამოგონებებში, დოქტორ პიროგოვს გაუჩნდა იდეა, რომ მისი იმობილიზაციის სახვევი სიტყვასიტყვით გაეკეთებინა ფეხქვეშ. უფრო სწორად, მკლავების ქვეშ. მას შემდეგ, რაც საბოლოო გადაწყვეტილება გამოეყენებინა თაბაშირი გასახდელად, წყლით დასველებული და ბინტით დამაგრებული, მივიდა მას... მოქანდაკის სახელოსნოში.
1852 წელს ნიკოლაი პიროგოვი, როგორც თავად იხსენებდა ათწლეულნახევრის შემდეგ, უყურებდა მოქანდაკე ნიკოლაი სტეპანოვის მუშაობას. "პირველად დავინახე ... თაბაშირის ხსნარის ეფექტი ტილოზე", - წერს ექიმი. – ვხვდებოდი, რომ მისი გამოყენება ქირურგიაში შეიძლებოდა და ქვედა ფეხის რთულ მოტეხილობას სასწრაფოდ დავადე ამ ხსნარში დასველებული ტილოს ზოლები. წარმატება მშვენიერი იყო. სახვევი რამდენიმე წუთში გაშრა: ირიბი მოტეხილობა ძლიერი სისხლის ლაქით და კანის პერფორაციით... შეხორცებული დაჩირქების გარეშე და ყოველგვარი კრუნჩხვების გარეშე. დარწმუნებული ვარ, რომ ამ სახვევს შეუძლია დიდი გამოყენება საველე პრაქტიკაში. როგორც, ფაქტობრივად, მოხდა.
მაგრამ დოქტორ პიროგოვის აღმოჩენა არა მხოლოდ შემთხვევითი ჩახედვის შედეგი იყო. ნიკოლაი ივანოვიჩი ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში იბრძოდა საიმედო დასამაგრებელი სახვევის პრობლემაზე. 1852 წლისთვის, პიროგოვის ზურგს უკან, უკვე არსებობდა ცაცხვის პოპულარული პრინტებისა და სახამებლის სახამებლის გამოყენების გამოცდილება. ეს უკანასკნელი რაღაც ძალიან ჰგავდა თაბაშირს. სახამებლის ხსნარში გაჟღენთილი ტილოს ნაჭრები ფენა-ფენა დაიტანეს გატეხილ კიდურზე - ისევე, როგორც პაპიე-მაშეს ტექნიკაში. პროცესი საკმაოდ გრძელი იყო, სახამებელი მაშინვე არ გამაგრდა და სახვევი აღმოჩნდა მოცულობითი, მძიმე და არა წყალგაუმტარი. გარდა ამისა, არ აძლევდა ჰაერს კარგად გავლის საშუალებას, რაც უარყოფითად იმოქმედებდა ჭრილობაზე, თუ მოტეხილობა ღია იყო.
ამავდროულად, თაბაშირის გამოყენების იდეები უკვე ცნობილი იყო. მაგალითად, 1843 წელს, ოცდაათი წლის ექიმმა, ვასილი ბასოვმა, შესთავაზა გატეხილი ფეხის ან მკლავის დაფიქსირება ალაბასტრით, რომელიც გადაისხა დიდ ყუთში - "გასახდელი ჭურვი". შემდეგ ბლოკებზე ეს ყუთი აწიეს ჭერზე და დააფიქსირეს ამ მდგომარეობაში - თითქმის ისევე, როგორც დღეს, საჭიროების შემთხვევაში, ჩამოსხმული კიდურები ფიქსირდება. მაგრამ წონა, რა თქმა უნდა, აკრძალული იყო და სუნთქვა - არა.
და 1851 წელს ჰოლანდიელმა სამხედრო ექიმმა ანტონიუს მატისენმა პრაქტიკაში გამოიყენა მოტეხილი ძვლების დამაგრების მეთოდი თაბაშირით გახეხილი ბაფთით, რომლებიც წაისვით მოტეხილობის ადგილზე და ატენიანეს წყლით. მან დაწერა ამ ინოვაციის შესახებ 1852 წლის თებერვალში ბელგიურ სამედიცინო ჟურნალში Reportorium. ასე რომ, იდეა ამ სიტყვის სრული მნიშვნელობით ჰაერში იყო. მაგრამ მხოლოდ პიროგოვმა შეძლო მისი სრულად დაფასება და თაბაშირის ყველაზე მოსახერხებელი გზა. და არა სადმე, არამედ ომში.
„გაფრთხილების შემწეობა“ პიროგოვის გზაზე
დავუბრუნდეთ ალყაში მოქცეულ სევასტოპოლს, ყირიმის ომის დროს. ქირურგი ნიკოლაი პიროგოვი, იმ დროისთვის უკვე ცნობილი, მივიდა მას 1854 წლის 24 ოქტომბერს, მოვლენების შუაგულში. სწორედ ამ დღეს მოხდა სამარცხვინო ინკერმანის ბრძოლა, რომელიც დასრულდა რუსული ჯარების დიდი მარცხით. აქ კი ჯარებში სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების ხარვეზებმა თავი სრულად გამოიჩინა.
მხატვარი დევიდ როულენდსის ნახატი "მე-20 ქვეითი პოლკი ინკერმენის ბრძოლაში". წყარო: wikipedia.org
1854 წლის 24 ნოემბერს მეუღლის ალექსანდრასადმი მიწერილ წერილში, პიროგოვი წერდა: ”დიახ, 24 ოქტომბერს, ეს არ იყო მოულოდნელი: ეს იყო გათვალისწინებული, განზრახული და არ იყო მოვლილი. 10 და თუნდაც 11000 იყო მოქმედების გარეშე, 6000 იყო ძალიან დაჭრილი და ამ დაჭრილებისთვის აბსოლუტურად არაფერი იყო მომზადებული; ძაღლებივით აგდებდნენ მიწაზე, ბორცვებზე, მთელი კვირები არ ახვევდნენ და არც კვებავდნენ. ბრიტანელებს ალმას შემდეგ უსაყვედურეს, რომ არაფერი გაუკეთებიათ დაჭრილი მტრის სასარგებლოდ; ჩვენ თვითონ არაფერი გაგვიკეთებია 24 ოქტომბერს. 12 ნოემბერს ჩავედი სევასტოპოლში, მაშასადამე, საქმიდან 18 დღის შემდეგ, 2000 დაჭრილი დამხვდა, ხალხმრავლობა, ჭუჭყიან ლეიბებზე გაწოლილი, შერეული და მთელი 10 დღე, თითქმის დილიდან საღამომდე, ოპერაცია მომიწია. მათ, ვისაც ბრძოლების შემდეგ სასწრაფოდ ოპერაცია უნდა გაეკეთებინათ“.
სწორედ ამ გარემოში გამოიხატა ექიმ პიროგოვის ნიჭი სრულად. პირველ რიგში, სწორედ მას მიენიჭა დაჭრილების დახარისხების სისტემის პრაქტიკაში დანერგვა: ”მე ვიყავი პირველი, ვინც სევასტოპოლის გასახდელ სადგურებზე დაჭრილთა დალაგება შემოვიღე და ამით გავანადგურე იქ გამეფებული ქაოსი”, - წერდა თავად დიდი ქირურგი. ეს. პიროგოვის თქმით, თითოეული დაჭრილი უნდა მიეკუთვნებოდეს ხუთიდან ერთ ტიპს. პირველი არის უიმედო და სასიკვდილოდ დაჭრილები, რომლებსაც აღარ სჭირდებათ ექიმები, არამედ ნუგეშისმცემლები: ექთნები ან მღვდლები. მეორე - მძიმე და სახიფათოდ დაჭრილი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. მესამე არის მძიმედ დაჭრილი, "რომლებიც ასევე საჭიროებენ სასწრაფო, მაგრამ უფრო დამცავ შეღავათებს". მეოთხე არის „დაჭრილები, რომელთა გადაუდებელი ქირურგიული დახმარება მხოლოდ ტრანსპორტირებაა შესაძლებელი“. და ბოლოს, მეხუთე - „მსუბუქად დაჭრილები, ან ისინი, ვისთვისაც პირველი სარგებელი შემოიფარგლება მსუბუქი სამოსის წასმით ან ზედაპირულად მჯდომარე ტყვიის მოხსნით“.
და მეორეც, სწორედ აქ, სევასტოპოლში დაიწყო ნიკოლაი ივანოვიჩმა ფართოდ გამოიყენა თაბაშირის ჩამოსხმა, რომელიც ახლახან გამოიგონა. რამდენად დიდ მნიშვნელობას ანიჭებდა იგი ამ სიახლეს, შეიძლება ვიმსჯელოთ მარტივი ფაქტით. სწორედ მის დროს გამოყო პიროგოვმა დაჭრილების განსაკუთრებული ტიპი - მოითხოვდა "გამფრთხილებელ სარგებელს".
რამდენად ფართოდ გამოიყენებოდა თაბაშირის ჩამოსხმა სევასტოპოლში და, ზოგადად, ყირიმის ომში, შეიძლება მხოლოდ შეფასდეს არაპირდაპირი ნიშნები. სამწუხაროდ, პიროგოვიც კი, რომელიც ზედმიწევნით აღწერდა ყველაფერს, რაც მას ყირიმში შეემთხვა, არ აწუხებდა თავის შთამომავლებს ამ საკითხზე ზუსტი ინფორმაციის მიტოვება - ძირითადად ღირებულებითი განსჯა. გარდაცვალებამდე ცოტა ხნით ადრე, 1879 წელს, პიროგოვი წერდა: „თაბაშირის ჩამოსხმა პირველად შემოიტანეს ჩემ მიერ სამხედრო ჰოსპიტალის პრაქტიკაში 1852 წელს, ხოლო სამხედრო საველე პრაქტიკაში 1854 წელს, საბოლოოდ ... მიიღო თავისი შედეგი და გახდა საველე ქირურგიის აუცილებელი აქსესუარი. პრაქტიკა. თავს უფლებას ვაძლევ ვიფიქრო, რომ საველე ქირურგიაში ჩემი თაბაშირის დანერგვამ, ძირითადად, ხელი შეუწყო საველე პრაქტიკაში შემნახველი მკურნალობის გავრცელებას.
აი, სწორედ ეს „დამზოგავი მკურნალობა“, ეს არის ასევე „პრევენციული შემწეობა“! სწორედ მისთვის გამოიყენეს სევასტოპოლში, როგორც ამას ნიკოლაი პიროგოვი უწოდებდა, „დაკრული ალაბასტრის (თაბაშირის) სახვევი“. და მისი გამოყენების სიხშირე პირდაპირ იყო დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენი დაჭრილი ცდილობდა ექიმის გადარჩენას ამპუტაციისგან - რაც ნიშნავს, რომ რამდენ ჯარისკაცს დასჭირდა თაბაშირის დადება ხელებისა და ფეხების ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობებზე. და, როგორც ჩანს, ისინი ასობით იყვნენ. „ერთ ღამეში მოულოდნელად ექვსასამდე დავჭრათ და თორმეტ საათში სამოცდაათი ამპუტაცია გავაკეთეთ. ეს ისტორიები განუწყვეტლივ მეორდება სხვადასხვა ზომებში“, - წერს პიროგოვი მეუღლეს 1855 წლის 22 აპრილს. თვითმხილველების თქმით კი, პიროგოვის „გაჭედილი სახვევის“ გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა ამპუტაციების რაოდენობა რამდენჯერმე შემცირებულიყო. თურმე მხოლოდ იმ კოშმარულ დღეს, რაზეც ქირურგმა ცოლს უთხრა, ორას სამას დაჭრილს თაბაშირი დაუსვეს!
თაბაშირის ტექნოლოგია- თანმიმდევრული მანიპულაციებისა და ტექნიკის სერია, რომელიც დაკავშირებულია თაბაშირის გამოყენებასთან სამკურნალო მიზნებისთვის. დატენიანებული თაბაშირის უნარი, მიიღოს მოცემული ფორმა გამკვრივების დროს, გამოიყენება ქირურგიაში, ტრავმატოლოგიასა და სტომატოლოგიაში ძვლის ფრაგმენტების დასამაგრებლად და იმობილიზაციისთვის, აგრეთვე თანკბილვის, ყბების და სახის ნიღბების მოდელების მისაღებად. გ.ტ გამოიყენება კიდურების და ხერხემლის სხვადასხვა დაავადებისა და დაზიანებების სამკურნალოდ. ამ მიზნით გამოიყენება სხვადასხვა თაბაშირის სახვევები, კორსეტები და საწოლები.
ამბავი
მოტეხილობების დამუშავება ფრაგმენტების ფიქსაციით სხვადასხვა გამაგრების საშუალებების დახმარებით ტარდებოდა დიდი ხნის განმავლობაში. ასე რომ, არაბი ექიმებიც კი იყენებდნენ თიხას მოტეხილობების სამკურნალოდ. ევროპაში XIX საუკუნის შუა ხანებისთვის. გამოყენებულია გამკვრივების ნარევები კამფორის ალკოჰოლიტყვიის წყალი და ათქვეფილი ცილა (D. Larrey, 1825), სახამებელი თაბაშირთან [Lafarque (Lafarque), 1838]; ასევე გამოიყენებოდა სახამებელი, დექსტრინი, ხის წებო.
ამ მიზნით თაბაშირის გამოყენების ერთ-ერთი პირველი წარმატებული მცდელობა ეკუთვნის რუს ქირურგს კარლ გიბენტალს (1811 წ.). მან დაზიანებული კიდური თაბაშირის ხსნარით დაასხა ჯერ ერთ მხარეს, შემდეგ ასწია მაღლა, მეორე მხარეს და ასე მიიღო. ორი ნახევრის ჩამოსხმა; შემდეგ კიდურზე სახვევით მიამაგრა ნადები. მოგვიანებით კლოკეტმა (J. Cloquet, 1816) შესთავაზა კიდურის მოთავსება თაბაშირის ჩანთაში, რომელსაც შემდეგ წყლით ასველებდნენ, ხოლო V. A. Basov (1843) ალაბასტრით სავსე სპეციალურ ყუთში.
არსებითად, ყველა ამ მეთოდში გამოიყენებოდა არა თაბაშირის ჩამოსხმა, არამედ თაბაშირის ფორმები.
პირველად, ნიდერლანდელმა ქირურგმა მატისენმა (A. Mathysen, 1851) მოტეხილობების სამკურნალოდ გამოიყენა ქსოვილისგან დამზადებული სახვევები, რომლებიც ადრე იყო გახეხილი მშრალი თაბაშირით. უწყვეტი სახვევის წასმის შემდეგ მას ღრუბლით ასველებდნენ. მოგვიანებით, ვან დე ლუმ (J. Van de Loo, 1853) გააუმჯობესა ეს მეთოდი იმით, რომ თაბაშირით გახეხილი ქსოვილი ბაფთით დატენიანებამდე უნდა დაასველოთ წყლით. ბელგიის სამეფო მედიცინის აკადემიამ თაბაშირის თაბაშირის ავტორებად მატიჟენი და ვან დე ლოო აღიარა.
ამასთან, თაბაშირის სახვევის გამოგონება - თანამედროვეს პროტოტიპი, მისი ფართო გამოყენება ძვლის მოტეხილობების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, ეკუთვნის ნ.ი. პიროგოვს, რომელმაც აღწერა იგი სპეციალურ ბროშურასა და წიგნში "Ghirurgische Hospitalklinik" 1851-1852 წლებში. პიროგოვის მიერ გამოცემული წიგნი "ჩასხმული ალაბასტრის თაბაშირის სახვევი მარტივი და რთული მოტეხილობების სამკურნალოდ და დაჭრილთა ბრძოლის ველზე ტრანსპორტირებისთვის" (1854) არის ნაშრომი, რომელიც აჯამებს წინა ინფორმაციას მეთოდოლოგიის, მითითებებისა და გამოყენების ტექნიკის შესახებ. თაბაშირის სახვევი. პიროგოვი თვლიდა, რომ მატისენის მეთოდით ალაბასტრი ტილოს არათანაბრად გაჟღენთავს, მჭიდროდ არ იჭერს, ადვილად იშლება და იშლება. პიროგოვის მეთოდი ასეთი იყო: კიდურს ახვევდნენ ნაწიბურებში, დამატებით ნაწიბურებს ათავსებდნენ ძვლის გამონაზარდებზე; მშრალი თაბაშირი ჩაასხეს წყალში და მოამზადეს ხსნარი; პერანგის სახელოებს, ქვედა შარვალს ან წინდებს კეცავდნენ 2-4 ფენად და აშვებდნენ ხსნარში, შემდეგ გაჭიმავდნენ „დაფრენაზე“, ხელებით ასველებდნენ თითოეული ზოლის ორივე მხარეს. დაზიანებულ კიდურზე დაიტანეს ზოლები (გრძელი ზოლები) და ამაგრებდნენ განივი ზოლებით, ზემოდან ისე, რომ ერთი ნახევარი მეორეს ფარავდა. ამრიგად, პიროგოვი, რომელმაც პირველად შემოგვთავაზა თხევადი თაბაშირით გაჟღენთილი თაბაშირის სახვევების დაწესება, არის როგორც წრიული, ასევე გრძელი თაბაშირის სახვევების შემქმნელი. პროპაგანდისტი და თაბაშირის დამცველი იყო დერპტის უნივერსიტეტის პროფესორი იუ.კ.შიმანოვსკი, რომელმაც 1857 წელს გამოსცა მონოგრაფია. სამხედრო ქირურგია". ადელმანმა და შიმანოვსკიმ შემოგვთავაზეს თაბაშირის შეუფერხებელი ჩამოსხმა (1854).
დროთა განმავლობაში დაიხვეწა თაბაშირის სახვევების დამზადების ტექნიკა. თანამედროვე პირობებში ძირითადად გამოიყენება გარკვეული ზომის ქარხნულად შეფუთული თაბაშირის სახვევები (სიგრძე - 3 მ, სიგანე - 10, 15, 20 სმ), ნაკლებად ხშირად - ასეთი სახვევები მზადდება ხელით.
ჩვენებები და უკუჩვენებები
ჩვენებები. თაბაშირის სახვევი ფართოდ გამოიყენება მშვიდობისა და ომის დროს დაზიანებების დროს და კუნთოვანი სისტემის სხვადასხვა დაავადების სამკურნალოდ, როდესაც აუცილებელია კიდურის, ღეროს, კისრის, თავის იმობილიზაცია (იხ. იმობილიზაცია).
უკუჩვენებები: სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მსხვილი სისხლძარღვების ლიგატების გამო, კიდურების განგრენა, ანაერობული ინფექცია; ჩირქოვანი ზოლები, ფლეგმონა. G. p.-ის დაკისრება ასევე შეუსაბამოა პირებისთვის სიბერემძიმე სომატური დარღვევებით.
აღჭურვილობა და ხელსაწყოები
თაბაშირება ჩვეულებრივ ხორციელდება სპეციალურად გამოყოფილ ოთახებში (თაბაშირის ოთახი, გასახდელი). ისინი აღჭურვილია სპეციალური აღჭურვილობით (მასალის მომზადებისა და თაბაშირის მაგიდები, აუზები, ზურგისა და ფეხის დამჭერები, კორსეტის ბაფთით დასაკიდი ჩარჩო წევისთვის მარყუჟით და ა.შ.), ხელსაწყოებით, ბაფთით დასასველებლად. თაბაშირის ჩამოსასხმელად და მოსახსნელად უნდა გქონდეთ შემდეგი ხელსაწყოები (ნახ. 1): სხვადასხვა დიზაინის მაკრატელი - სწორი, დახრილი, ღილაკებისებური; თაბაშირის ექსპანდერები; პინცეტი სახვევის კიდის მოსახვევისთვის; ხერხები - ნახევარწრიული, ფურცელი, მრგვალი.
თაბაშირის სახვევების გამოყენების ძირითადი წესები
პაციენტს ეძლევა პოზიცია, კრომით თავისუფალი წვდომა სხეულის დაზიანებულ ნაწილზე ადვილად მიიღწევა. ძვლის გამონაყარი და სხეულის ნაწილები სახვევის კიდეზე დაფარულია ბამბით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაწოლები. ჩამოსხმისას აუცილებელია დაიცვან პერსონალის გარკვეული მოწყობის მოთხოვნა: ქირურგი უჭირავს კიდურს სწორ მდგომარეობაში, ხოლო ასისტენტი ან თაბაშირის ტექნიკოსი აყენებს სახვევს. აუცილებელია ბანდაჟის წესების მკაცრად დაცვა. ბანდაჟის პირველი ტურები, რომელიც ფარავს თაბაშირისთვის განკუთვნილ ადგილს, არ გამოიყენება მჭიდროდ, შემდგომი უფრო მკვრივია; სახვევი მიიმართება სპირალურად ზომიერი დაჭიმვით, ყოველი შემდგომი მოძრაობით წინა ზედაპირის 1/3-1/2-ზე; სახვევი მუდმივად გლუვდება, რათა თავიდან იქნას აცილებული შეკუმშვის, კრუნჩხვების და დეპრესიების წარმოქმნა. სახვევის სხეულზე ერთგვაროვანი მორგების უზრუნველსაყოფად, მესამე ფენის წასმის შემდეგ იწყება სახვევის მოდელირება, სახვევის შეკუმშვა სხეულის კონტურების მიხედვით. სახვევს უნდა ჰქონდეს თაბაშირის ფენების ერთიანი რაოდენობა (6-12), იყოს ოდნავ სქელი მოტეხილობის ადგილებზე (სახსრის მიდამოში, მოტეხილობის ადგილებში); როგორც წესი, მან უნდა დაიჭიროს ორი მიმდებარე სახსარი.
სახვევის წასმის შემდეგ კიდური უნდა აიწიოს შეშუპების შესამცირებლად; ამისთვის გამოიყენება ლითონის საბურავები, ბალიშები, ფუნქციური საწოლი. თეძოს ბაფთითა და კორსეტით დაავადებულთა საწოლები აღჭურვილი უნდა იყოს ფარებით. სწორად დაყენებულმა თაბაშირმა არ უნდა გამოიწვიოს ტკივილი, ჩხვლეტა ან დაბუჟება; კონტროლისთვის, თითები და ფეხის თითები არ უნდა დარჩეს. ციანოზი და თითების შეშუპება მიუთითებს ვენური გადინების დარღვევაზე, მათ ფერმკრთალსა და სიცივეზე - არტერიული მიმოქცევის შეწყვეტაზე, მოძრაობის ნაკლებობაზე - ნერვის პარეზი ან დამბლა. როდესაც ეს სიმპტომები გამოჩნდება, სახვევი სასწრაფოდ იჭრება მთელ სიგრძეზე, ხოლო კიდეები გვერდებზე იკეცება. სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემთხვევაში სახვევს ამაგრებენ წრიული თაბაშირის სახვევით, წინააღმდეგ შემთხვევაში უნდა მოიხსნას და შეიცვალოს ახლით. თუ ადგილობრივი ტკივილი ჩნდება, უფრო ხშირად ერთი გამონაყარის მიდამოში, ამ ადგილას უნდა გაკეთდეს "ფანჯარა", რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაოჭების წარმოქმნა. ზე გრძელვადიანი გამოყენებათაბაშირმა შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ატროფია და სახსრებში მოძრაობის შეზღუდვა. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია სახვევის მოხსნის შემდეგ სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.
თაბაშირის ჩამოსხმის სახეები
თაბაშირის ჩამოსხმის ძირითადი ტიპები: 1) წრიული, წრიული, ყრუ (უხაზო და უგულებელყოფა); 2) შემოღობილი; 3) ხიდი; 4) მაილსტონი; 5) ღია (გრძელი, საბურავი); 6) კომბინირებული (ბრუნით, არტიკულირებული); 7) კორსეტები; 8) საწოლები.
წრიული სახვევი (ნახ. 2) არის ყრუ თაბაშირის სახვევი, რომელიც გამოიყენება პირდაპირ სხეულზე (უხაზო) ან სხეულზე, რომელიც ადრე იყო დაფარული ბამბის მარლის ბაფთით ან ნაქსოვი წინდებით (უგულებელყოფით). უგულებელყოფის თაბაშირის სახვევი გამოიყენება ორთოპედიული ოპერაციების შემდეგ და სახსრების დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის (ძვლის ტუბერკულოზი).
შემოღობილი თაბაშირი (სურ. 3) ასევე არის წრიული სახვევი ჭრილობაზე ამოჭრილი „ფანჯარით“; მიზანშეწონილია, თუ საჭიროა ჭრილობის, სახვევების გამოკვლევა.
ამავე მიზნებისთვის გამოიყენება ხიდის სახვევიც (სურ. 4), როცა აუცილებელია კიდურის გარშემოწერილობის 2/3 მაინც ღიად დარჩეს ნებისმიერ ადგილას. იგი შედგება ორი ყდისგან, რომლებიც ერთმანეთთან არის დამაგრებული ერთი ან რამდენიმე შელესილი „ხიდით“.
კონტრაქტურებისა და დეფორმაციების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება დადგმული თაბაშირის ჩამოსხმა. წრიული სახვევი კეთდება დეფორმაციის უმნიშვნელო შესაძლო აღმოფხვრით და 7-10 დღის შემდეგ დეფორმაციის არეში იჭრება 1/2 წრედ და ხელახლა სწორდება კიდურის პოზიცია; მიღებულ სივრცეში ჩასმულია ხის ან კორპის სპაისერი და მიღწეული კორექცია ფიქსირდება წრიული თაბაშირის სახვევით. შემდეგი ეტაპის თაბაშირის ჩამოსხმა კეთდება 7-10 დღეში.
ღია ნადები (სურ. 5) ჩვეულებრივ გამოიყენება კიდურის უკანა ზედაპირზე. მისი დამზადება შესაძლებელია ადრე მიღებული გაზომვის მიხედვით თაბაშირის ბანდაჟებიდან ან შლიკებიდან, ან შემოხვეული სახვევები უშუალოდ პაციენტის სხეულზე. შეგიძლიათ წრიული სახვევი გადააქციოთ თაბაშირის სახვევად, მისი წინა ნაწილის 1/3 ამოჭრით.
მუდმივი კონტრაქტურების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება თაბაშირის სახვევი გრეხილით. იგი შედგება ორი ყდისგან, რომლებიც დაკავშირებულია თოკის მარყუჟებით. გრეხილი კვერთხის როტაციით, ისინი ჭიმავს კაბს და აერთიანებს მის მიმაგრების წერტილებს.
ჩამოკიდებული თაბაშირი გამოიყენება ძვლის მოტეხილობების სამკურნალოდ, საჭიროების შემთხვევაში, დაზიანებული უბნის ფიქსაციის შერწყმა ახლომდებარე სახსრის ფუნქციის ნაწილობრივი შენარჩუნებით. იგი შედგება ორი ყდისგან, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია ლითონის საბურავებით ანჯინებით. სამაგრის ღერძი უნდა ემთხვეოდეს სახსრის ღერძს.
კორსეტი არის წრიული თაბაშირის სახვევი, რომელიც გამოიყენება ღეროსა და მენჯის სარტყელზე ხერხემლის დაავადებების დროს. სპეციალური ტიპის მოსახსნელი თაბაშირის ჩამოსხმა, რომელიც გამოიყენება ხერხემლის იმობილიზაციისთვის, არის თაბაშირის საწოლი.
თაბაშირის სახვევების გამოყენების მეთოდი
თაბაშირის სახვევები მენჯის სარტყელზე და ბარძაყზე.ბარძაყის კისრის მოტეხილობისთვის გამოიყენება უიტმან-ტურნერის ბარძაყის გრძელ-წრიული უხაზო ბინტი. აწარმოეთ წევა სიგრძის გასწვრივ, ფეხი იხსნება გარეთ და ბრუნავს შიგნით. ტანის ირგვლივ განიერი შტრიხები დევს ძუძუს და ჭიპის დონეზე, დანარჩენ ორს ათავსებენ მენჯზე და ბარძაყზე, ხოლო სახვევი ფიქსირდება სხეულზე და ბარძაყის სახსრის მიდამოში. თაბაშირის ბინტით, რასაც მოჰყვება მთელი კიდურის შელესვა. რამდენიმე დღის შემდეგ სასეირნოდ თაბაშირში ათავსებენ რეზინას (სურ. 6). წარმატებული შედეგების გამო ქირურგიული მკურნალობაამ ტიპის დაზიანება, Whitman-Turner bandage გამოიყენება ძალიან იშვიათად.
ბარძაყის სახსარზე ორთოპედიული ოპერაციების შემდეგ და ბარძაყის დიაფიზის მოტეხილობისას კეთდება წრიული თეძოს თაბაშირი. შეიძლება იყოს კორსეტით (ნახევრად კორსეტით), ქამრით, ფეხით ან მის გარეშე; გადახურვის დონე დამოკიდებულია დაავადებისა და დაზიანების ხასიათზე. ბარძაყის შეფუთული ბინტი დამატებითი „შარვლის ფეხით“ მეორე ფეხზე და ხის სპეცერი (ნახ. 7) ნაჩვენებია ბარძაყის ოპერაციის შემდეგ, მაგალითად, თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის ღია შემცირების შემდეგ. ლორენცის თაბაშირის სახვევი (სურ. 8) გამოიყენება ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის უსისხლო შემცირების შემდეგ. თეძოს სახვევები გამოიყენება ჰოლის ტიპის ორთოპედიულ მაგიდაზე (სურ. 9).
ქვედა კიდურზე თაბაშირის ნადები.მუხლის სახსრის დაავადებების (ტუბერკულოზი, ინფექციური ართრიტი, ოსტეომიელიტი, ართროპათია) და მუხლის სახსრის და ქვედა ფეხის ძვლების დაზიანების ზოგიერთ შემთხვევაში, აგრეთვე ქვედა ფეხიზე ორთოპედიული ოპერაციების შემდეგ (ძვლის გადანერგვა, ოსტეოტომია, კუნთების მყესი გადანერგვა), გამოიყენება სხვადასხვა სახის თაბაშირის სახვევები, დაავადებისა და დაზიანების ხასიათის, ლოკალიზაციისა და ხარისხის მიხედვით. ისინი შეიძლება იყოს საყლაპავის ნაკეცამდე, ბარძაყის ზედა მესამედამდე, ფეხით და მის გარეშე, წრიული და ნაკეცებით.
ფეხისა და ტერფის სახსრის ძვლების სხვადასხვა დაავადებისა და მოტეხილობის დროს გამოიყენება სხვადასხვა სახის თაბაშირის სახვევები, რომლებიც გამოიყენება მუხლის სახსარამდე. 1. თაბაშირის ჩექმა - წრიული თაბაშირის ჩამოსხმა ძირზე 5-6 ფენად დამატებითი თაბაშირით (სურ. 10). თანდაყოლილი ბრტყელტერფიანობის მკურნალობისას, ჩექმის გამოყენებისას, სახვევი მეხუთე თითიდან ფეხის უკანა ნაწილიდან პირველ თითამდე უნდა გაიაროს, შემდეგ კი ძირამდე. სახვევის გამკაცრებით დეფორმაცია მცირდება. ფეხის ვალგუსური დეფორმაციისას ასევე გამოიყენება ჩექმა, მაგრამ სახვევი კეთდება საპირისპირო მიმართულებით. 2. სხვადასხვა სიღრმის სახვევი. მისი პაციენტის გამოყენებისას უფრო მოსახერხებელია მუცელზე დაწოლა, მუხლის მოხრა მარჯვენა კუთხით; ექიმი ატარებს ფეხს სასურველ მდგომარეობაში. 3. გრძელი სახვევი: გაზომეთ ქვედა ფეხი (წვივის შიდა კონდილიდან გასწვრივ შიგნითძირის კალკანის მიდამოში და შემდგომ ქვედა ფეხის გარეთა მხარის გასწვრივ ფიბულას თავამდე) და მაგიდაზე გააბრტყელეთ შესაბამისი ზომის ღვეზელი 4-6 ფენად; კიდევ ერთი ლონგეტი, სიგრძის ტოლიმასზე მიმაგრებული ფეხები. თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება გარედან ფეხის გავლით, შემდეგ შიდა ზედაპირის გასწვრივ. შეშუპების თავიდან აცილების მიზნით, შლიფს ამაგრებენ რბილი სახვევით, 8-10 დღის შემდეგ კი თაბაშირის ბინტით, ხოლო სასეირნოდ შეგიძლიათ დაადოთ ქუსლი ან აურზაური.
ზედა კიდურზე თაბაშირის ჩამოსხმა.ანატომიური და ტოპოგრაფიული თავისებურებების გამო ზედა კიდურზე თაბაშირის დადება ასოცირდება სისხლძარღვების და ნერვების შეკუმშვის უფრო დიდ შესაძლებლობასთან ქვედა კიდურთან შედარებით. ამიტომ ზედა კიდურის ფიქსაცია უმეტეს შემთხვევაში ტარდება თაბაშირის ჩონჩხით. მისი ზომა განსხვავებულია. ასე, მაგალითად, მხრის დისლოკაციის გადაადგილების შემდეგ, გამოიყენება უკანა დორსალური თაბაშირის ნადები (ჯანსაღი მხრის პირიდან დაავადებული მკლავის მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარამდე).
თაბაშირის სახვევი კლავიკულის აკრომიული ბოლოს დისლოკაციისთვის - მხრის თასმა, რომელიც შედგება რგოლოვანი თაბაშირის სარტყლისგან, რომლის საშუალებითაც იდაყვის სახსრის მარჯვენა კუთხით მოხრილი წინამხარი ფიქსირდება წინა და წინა-გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ. გულმკერდი და დაზიანებულ მხრის სარტყელზე გადაყრილი თაბაშირის ქამარზე დაჭიმული მხრის სამაგრის სახით (სურ. 11).
ოპერაციის შემდეგ ამისთვის მხრის სახსარიხოლო ზოგიერთ შემთხვევაში, მხრის ძვლის დიაფიზის მოტეხილობის შემდეგ, კეთდება გულმკერდის თაბაშირის სახვევი, რომელიც შედგება კორსეტისაგან, მკლავზე თაბაშირის სახვევისაგან და მათ შორის ხის დისტანციისგან (სურ. 12).
იმობილიზაცია იდაყვის ერთობლივიინტრა და პერიარტიკულური მოტეხილობების ღია შემცირების შემდეგ, მყესებზე, სისხლძარღვებზე და ნერვებზე ოპერაციების შემდეგ, კეთდება უკანა თაბაშირის ნადები (მეტაკარპოფალანგეალური სახსრიდან მხრის ზედა მესამედამდე). წინამხრის ორივე ძვლის მოტეხილობისას შეიძლება გამოვიყენოთ ორი შლიფი: პირველი დაიტანება ექსტენსორ ზედაპირზე მეტაკარპოფალანგეალური სახსრიდან მხრის ზედა მესამედამდე, მეორე - მოქნილის ზედაპირის გასწვრივ ხელის შუაგულიდან. იდაყვის სახსარამდე. წინამხრის ძვლების მოტეხილობის ტიპიურ ადგილას განლაგების შემდეგ გამოიყენება ღრმა დორსალური თაბაშირის ნადები (მეტაკარპოფალანგეალური სახსრიდან წინამხრის ზედა მესამედამდე) და ვიწრო - ხელისგულის ზედაპირის გასწვრივ. ბავშვებს ურჩევენ გამოიყენონ მხოლოდ თაბაშირის სახვევები, რადგან წრიული ხშირად იწვევს იშემიურ კონტრაქტურებს. ხანდახან მოზრდილებს უწევთ წრიული თაბაშირის ჩამოსხმა. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, ხელი იდაყვის სახსარში მართი კუთხით არის მოხრილი და წინამხარი დაყენებულია შუალედურ მდგომარეობაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის; ჩვენების მიხედვით, კუთხე იდაყვის სახსარში შეიძლება იყოს მწვავე ან ბლაგვი. სახვევები წრიულად, ხელიდან იწყება და პროქსიმალური მიმართულებით მიჰყავთ; ხელზე ბინტი უნდა გაიაროს პირველ ციფრულ სივრცეში, პირველი თითი თავისუფალი დარჩეს. ხელი დაყენებულია მცირე გაფართოების მდგომარეობაში - 160° და იდაყვის გადახრის მდგომარეობაში - 170° (სურ. 13). წრიული თაბაშირის სახვევი მეტაკარპოფალანგეალური სახსრიდან წინამხრის ზედა მესამედამდე მითითებულია ხელის ძვლების მოტეხილობისთვის.
თაბაშირის სახვევები ხერხემლის დაავადებების სამკურნალოდ.ხერხემლის მოტეხილობების, ანთებითი და დეგენერაციული დაზიანებების, თანდაყოლილი დეფექტების და გამრუდების დროს განტვირთვისა და დასაფიქსირებლად გამოიყენება სხვადასხვა თაბაშირის კორსეტები, რომლებიც განსხვავდება დაზიანების არეალის, დაავადების სტადიისა და ხასიათის მიხედვით. . ასე რომ, ქვედა საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლის დაზიანებით Th 10-მდე, ნაჩვენებია კორსეტი თავის დამჭერით; Th 10-12-ის დაზიანების შემთხვევაში - კორსეტი მხრებით, საჭიროების შემთხვევაში დააფიქსირეთ წელის- კორსეტი მხრების გარეშე (სურ. 14). კორსეტი გამოიყენება პაციენტთან ერთად, რომელიც დგას ხის ჩარჩოში ან ენგელმანის აპარატზე (სურ. 15). თავის უკან წევა ხორციელდება გლისონის მარყუჟით ან მარლის ზოლებით, სანამ პაციენტს არ შეეხოს იატაკს ქუსლებით, მენჯი ფიქსირდება ქამრით. კორსეტის გამოყენება შესაძლებელია აგრეთვე, როდესაც პაციენტი წევს (უფრო ხშირად ქირურგიული ჩარევების შემდეგ) ორთოპედიულ მაგიდაზე. გულმკერდის ქვედა და წელის მალების კომპრესიული მოტეხილობების დროს ერთდროული შემცირებით, კორსეტი გამოიყენება ორ მაგიდას შორის, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა სიმაღლე; კაპლანის მიხედვით ეტაპობრივად დახრილობისას, თაბაშირის კორსეტი გამოიყენება დაკიდების მდგომარეობაში ზურგის ქვედა მხრიდან.
კორსეტის გამოსაყენებლად გამოიყენება თაბაშირის ფართო სახვევები, რომლებიც კეთდება ძირითადად წრიულ ან სპირალურ გადასასვლელებში. ძვლის საყრდენი წერტილების მჭიდრო დაფარვა (თეძოს ძვლების სკალპები, პუბიკური არე, ნეკნის თაღები, ზურგი) ხელს უწყობს კორსეტის წონის განტვირთვას. ამისათვის მოდელირება იწყება ბანდაჟის პირველი რაუნდის შემდეგ. თავსაფარი - წრიული თაბაშირის სახვევი, რომელიც ფარავს ნიკაპს, კისერს, თავის უკანა მხარეს, მხრის სარტყელს და ზედა ნაწილიგულმკერდი, მითითებულია ზედა სამი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებაზე. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისის ოპერაციის შემდეგ გამოიყენება თაბაშირის თაბაშირი გარკვეული პარამეტრით: თავის ჯანსაღ მხარეს დახრილი, სახის და ნიკაპის გადაბრუნება დაავადებულ მხარეს (სურ. 16).
სქოლიოზის დროს იყენებდნენ სხვადასხვა კორსეტებს. Sayre-ს კორსეტი, რომელიც გამოიყენება გაფართოებულ მდგომარეობაში, აქრობს დეფორმაციას მხოლოდ დროებით. მოსახსნელი Goffa დეტორსიული კორსეტი მიზნად ისახავს გამოსწორდეს როგორც სხეულის გვერდითი გადაადგილება, ასევე სხეულის ბრუნვა მენჯთან შედარებით წაგრძელებული ხერხემლით. განაცხადთან დაკავშირებით ქირურგიული ჩარევა Sayre და Goffa კორსეტები იშვიათად გამოიყენება.
Abbott (E. G, Abbott), რომელიც რეკომენდაციას უწევდა ძალიან მჭიდრო კორსეტის გამოყენებას, რომელიც კომპრესებს მკერდი. თაბაშირის გამაგრების შემდეგ, მრუდის ჩაზნექილი მხარის უკანა მხარეს ამოიჭრებოდა „ფანჯარა“; ყოველი ამოსუნთქვისას შეკუმშული ამოზნექილი მხარის ნეკნები უბიძგებდნენ ხერხემალს ჩაზნექილ მხარეს, ანუ ამოჭრილი მხარისკენ. ფანჯარა”, რომელმაც ნელი კორექტირება მოახდინა. Abbott-ის კორსეტი ზოგჯერ გამოიყენება როგორც ხერხემლის დეფორმაციის კორექციის ერთ-ერთი ეტაპი.
Risser-ის კორსეტი (სურ. 17) შედგება ორი ნახევრისგან, რომლებიც დაკავშირებულია საკინძით; ზედა ნახევარი არის მოკლე კორსეტი საყელოთი, ქვედა ნახევარი არის ფართო ქამარი შარვლის ფეხით ბარძაყზე მრუდის გამობურცვის მხრიდან; მრუდის ჩაზნექილი მხარის გასწვრივ კორსეტის კედლებს შორის გამაგრებულია ხრახნიანი მოწყობილობა, როგორიცაა ჯეკი, რომლის დახმარებითაც პაციენტი თანდათან იხრება მრუდის ამოზნექილობისკენ, რითაც ასწორებს ძირითად გამრუდებას. Risser brace გამოიყენება წინასაოპერაციო დეფორმაციის კორექციისთვის.
თაბაშირის საწოლი გამოიყენება ხერხემლის დაავადებებისა და დაზიანებების დროს; იგი განკუთვნილია ხანგრძლივი პერიოდისთვის. ამის მაგალითია ლორენცის საწოლი (სურ. 18): ავადმყოფი მოთავსებულია მუცელზე, ფეხები გაშლილი და ოდნავ გაშლილი აქვს, ზურგი დაფარულია მარლის ნაჭერით; პაციენტს ახვევენ სახვევებს და კარგად მოდელირებენ; შეიძლება გამოყენებულ იქნას თაბაშირის სქელში დასველებული ნადები ან მარლის ფენები. დამზადების შემდეგ საწოლს აშორებენ, ჭრიან, აშრობენ რამდენიმე დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც პაციენტს შეუძლია მისი გამოყენება.
თაბაშირის ტექნიკა სტომატოლოგიაში
თაბაშირი სტომატოლოგიაში გამოიყენება ნადების (ანაბეჭდების), თანკბილვისა და ყბების მოდელების მისაღებად (სურ. 19-20), აგრეთვე სახის ნიღბების მისაღებად. იგი გამოიყენება ხისტი თავსაბურავების (თაბაშირის ჩაფხუტების) დასამზადებლად, რომლებიც ამაგრებენ აღჭურვილობას ექსტრაორალური წევისთვის. ორთოდონტიული მკურნალობა, ყბის ტრავმისა და სლინტის მოწყობილობების შემთხვევაში. AT თერაპიული სტომატოლოგიათაბაშირის გამოყენება შესაძლებელია როგორც დროებითი შევსება. გარდა ამისა, თაბაშირი არის ზოგიერთი მასის ნაწილი პროთეზირების ჩამოსხმისა და შედუღებისთვის, ასევე პლასტმასის პოლიმერიზაციისთვის მოსახსნელი და მოუხსნელი პროთეზების დასამზადებლად.
თანკბილვისა და ყბებიდან ნადების ამოღება იწყება კბილების თანდასწრებით სტანდარტული კოვზის შერჩევით ან უკბილო ყბისთვის ინდივიდუალური კოვზის დამზადებით. 100 მლ წყალს ასხამენ რეზინის ჭიქაში და უმატებენ 3-4 გ ნატრიუმის ქლორიდს თაბაშირის გამკვრივების დასაჩქარებლად, შემდეგ თაბაშირს ასხამენ წყალში მცირე ულუფებით ისე, რომ თაბაშირის გორა წყლის დონეს ზემოთ იყოს; ზედმეტ წყალს აცლიან და თაბაშირს ურევენ სქელი არაჟნის კონსისტენციამდე. მიღებულ მასას ათავსებენ კოვზში, შეჰყავთ პირში და აწებებენ კოვზს ისე, რომ თაბაშირის მასა ფარავს მთელ პროთეზიურ ველს. ჩამოსხმის კიდეები დამუშავებულია ისე, რომ მათი სისქე არ აღემატებოდეს 3-4 მმ; ზედმეტი თაბაშირი ამოღებულია. თაბაშირის გამაგრების შემდეგ (რაც განპირობებულია რეზინის თასში თაბაშირის ნარჩენების მყიფეობით), პირში ჩამოსხმას ცალკე ფრაგმენტებად ჭრიან. ჭრილობები კეთდება ვესტიბულური ზედაპირიდან: ვერტიკალური არსებული კბილების გასწვრივ და ჰორიზონტალური - საღეჭი ზედაპირზე თანკბილვის დეფექტის მიდამოში. თაბაშირის ფრაგმენტებს ამოიღებენ პირის ღრუდან, ასუფთავებენ ნამსხვრევებისაგან, ათავსებენ კოვზში და აწებებენ კოვზში ცხელი ცვილით. მოდელის ჩამოსასხმელად 10 წუთის განმავლობაში ათავსებენ კოვზს ანაბეჭდით. წყალში, რათა ანაბეჭდი უკეთესად გამოიყოს მოდელისგან, რის შემდეგაც მასში ასხამენ თხევად თაბაშირს და გამკვრივების შემდეგ, მოდელი იხსნება საბეჭდი თაბაშირის მოდელისგან გამოყოფით.
უკბილო ყბებიდან თაბაშირის ამოღება ძალზე იშვიათია. თაბაშირს ამ შემთხვევებში ცვლის უფრო მოწინავე საბეჭდი მასალები - სილიკონი და თერმოპლასტიკური მასები (იხ. საბეჭდი მასალები).
ნიღბის მოხსნისას პაციენტს ენიჭება ჰორიზონტალური პოზიცია. სახე, განსაკუთრებით მისი თმიანი ადგილები, შეზეთილია ვაზელინის ზეთით; რეზინის ან ქაღალდის მილები ჩასმულია ცხვირის გასასვლელებში სუნთქვისთვის, სახეზე ჩამოსხმის საზღვრები დაფარულია ბამბის რულონებით. მთელი სახე დაფარულია თაბაშირის თანაბარი ფენით დაახლ. 10 მმ. მას შემდეგ, რაც თაბაშირი გამაგრდება, ნასვრეტი ადვილად მოიხსნება. ნიღბის ჩამოსხმა ხდება მას შემდეგ, რაც 10 წუთის განმავლობაში ათავსებენ. წყალში. ნიღბის ჩამოსასხმელად საჭიროა თხევადი თაბაშირი, ჰაერის ბუშტების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ის თანაბრად უნდა გადანაწილდეს ჩამოსხმის ზედაპირზე და ხშირად შეანჯღრიეთ ხელით ან ვიბრატორით. ანაბეჭდით გამაგრებულ მოდელს ათავსებენ მდუღარე წყალში 5 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც თაბაშირის თაბაშირის ამოჭრა თაბაშირის დანით.
ხისტი თაბაშირის თავის სახვევის დასამზადებლად, პაციენტის თავზე აყრიან რამდენიმე ფენის მარლის ან ნეილონის შარფს, თავზე კი თაბაშირის სახვევს ათავსებენ, ფენებს შორის მოთავსებულია ლითონის ღეროები აღჭურვილობის დასამაგრებლად. თაბაშირის ბაფთით უნდა დაიჭიროს შუბლის და კეფის ტუბერკულოზი. ნეილონის ან გაზის ცხვირსახოცი აადვილებს ამოღებას და თაბაშირის ჩამოსხმას, რაც აუმჯობესებს კონცერტს. ქსოვილების პირობები ხისტი თაბაშირის ჩამოსხმის ქვეშ.
თაბაშირის ტექნიკა სამხედრო საველე ქირურგიაში
თაბაშირის აღჭურვილობა სამხედრო საველე ქირურგიაში (VPH) გამოიყენება დასაფენად. და ტრანსპორტირება და დაწოლა. იმობილიზაცია. VPH-ს საშუალებების არსენალში თაბაშირის ჩამოსხმის შეტანის პრიორიტეტი ეკუთვნის N.I. Pirogov-ს. თაბაშირის ჩამოსხმის ეფექტურობა და უპირატესობა ომში იმობილიზაციის სხვა საშუალებებთან შედარებით მან დაამტკიცა ყირიმის კამპანიის დროს (1854-1856) და ბულგარეთის ოპერაციების თეატრში (1877-1878). როგორც ე.ი. სმირნოვმა აღნიშნა, თაბაშირის სახვევების ფართო გამოყენებამ სამხედრო საველე პირობებში დაჭრილების სამკურნალოდ უზრუნველყო შიდა სამხედრო-სამრეწველო კომპლექსის პროგრესი და დიდი როლი ითამაშა მომავალში, განსაკუთრებით დიდის დროს. სამამულო ომი. საბრძოლო პირობებში თაბაშირის სახვევები უზრუნველყოფს დაზიანებული კიდურის საიმედო სატრანსპორტო იმობილიზაციას, ხელს უწყობს და აუმჯობესებს დაჭრილების მოვლას, ქმნის შესაძლებლობებს მსხვერპლთა უმეტესობის შემდგომი ევაკუაციისთვის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ უახლოეს დღეებში; სახვევის ჰიგიროსკოპიულობა ხელს უწყობს ჭრილობის გამონადენის კარგ გადინებას და ქმნის ხელსაყრელი პირობებიჭრილობის გაწმენდისა და აღდგენის პროცესებისთვის. თუმცა, თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენებისას შესაძლებელია ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება და კონტრაქტურების წარმოქმნა და კუნთების ატროფია.
სამხედრო საველე პირობებში გამოიყენება გრძელ, წრიული და გრძელწრიული თაბაშირის სახვევები. ჩვენებები: დაწოლა. იმობილიზაცია კიდურის ძვლების ღია ცეცხლსასროლი იარაღით და დახურული მოტეხილობების, ძირითადი სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანების, აგრეთვე რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანების, ზედაპირული დამწვრობის, კიდურების მოყინვის დროს. ბრმა თაბაშირის სახვევის დადება უკუნაჩვენებია ანაერობული ინფექციის (ან მასზე ეჭვის) განვითარებისას, ჭრილობის არასაკმარისად ფრთხილად ჩატარებული ქირურგიული დამუშავების დროს, მთავარ სისხლძარღვებზე ოპერაციების შემდეგ ადრეულ ეტაპებზე (განგრენის განვითარების შესაძლებლობის გამო. კიდური), გაუხსნელი ჩირქოვანი ზოლებისა და ფლეგმონის, ფართო ყინვის ან კიდურის ღრმა ღრმა დამწვრობის არსებობისას.
თანამედროვე ომის პირობებში თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენება შესაძლებელია დაწესებულებებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ კვალიფიციურ და სპეციალიზებულ დახმარებას.
მცირე და საშუალო ბიზნესში თაბაშირის ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელია ჩ. arr. ქვედა კიდურების იმობილიზაციის (სამი თაბაშირის რგოლის დადება) სატრანსპორტო ჩონჩხის გასამაგრებლად და სახვევის სახვევის დასადებად. გამონაკლის შემთხვევებში, ხელსაყრელი სამედიცინო და ტაქტიკური სიტუაციის შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბრმა თაბაშირის სახვევები.
თაფლის სამუშაო პირობებში. GO თაბაშირის ბანდაჟის სერვისების გამოყენება შესაძლებელია საავადმყოფოს ბაზაზე (იხ.).
აღჭურვილობა: საველე ორთოპედიული მაგიდა, გაუმჯობესებული ZUG-ის აპარატი (Behler ტიპის), თაბაშირი ჰერმეტულად შეფუთულ ყუთებში ან ჩანთებში, მზა თაბაშირის ბანდაჟები ცელოფნის შეფუთვაში, ხელსაწყოები თაბაშირის სახვევების ჭრისა და მოხსნისთვის.
სამხედრო საველე პირობებში მუშაობისას აუცილებელია დაკისრების უზრუნველყოფა დიდი რიცხვითაბაშირის ჩამოსხმა მოკლე დროში. ამ მიზნით, სპეციალიზებულ ქირურგიულ საავადმყოფოებში და პროფილურ ქირურგიულ საავადმყოფოებში განლაგებულია თაბაშირის ოთახი და საოპერაციო ოთახთან და გასახდელთან ახლოს მდებარე თაბაშირის სახვევების გასაშრობად (ოთახი, კარავი). წრიული თაბაშირის მონიშვნა ხელს უწყობს ევაკუაციის ეტაპებზე დაჭრილებზე დაკვირვებისა და ტრიაჟის ორგანიზებას; ეს ჩვეულებრივ კეთდება ხილულ ადგილზე სველ საფენზე. მითითებულია დაზიანების თარიღი, ქირურგიული მკურნალობა, თაბაშირის ჩამოსხმა, ასევე გამოიყენება ძვლის ფრაგმენტების და ჭრილობის კონტურების სქემატური ნახაზი. თაბაშირის ჩამოსხმის შემდეგ პირველ დღეებში საჭიროა დაჭრილებისა და კიდურის მდგომარეობის მონიტორინგი. ნორმალური ფერის, ტემპერატურის, მგრძნობელობისა და შესამოწმებლად ღია კიდურის ნაწილების (თითების) ცვლილებები მიუთითებს გარკვეულ ხარვეზებზე თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენების ტექნიკაში, რაც დაუყოვნებლივ უნდა აღმოიფხვრას.
ბიბლიოგრაფია:ბაზილევსკაია 3. ვ. თაბაშირის ტექნიკა, სარატოვი, 1948, ბიბლიოგრაფია; Bom G. S. and Chernavsky V. A. თაბაშირის სახვევი ორთოპედიასა და ტრავმატოლოგიაში, M., 1966, ბიბლიოგრ.; Vishnevsky A. A. and Shraiber M. I. სამხედრო საველე ქირურგია, M., 1975; To და p l და A. V. N. ძვლებისა და სახსრების დახურული დაზიანება, M., 1967, ბიბლიოგრ.; KutushevF. X. id r. დოქტრინა ბანდაჟების შესახებ, ლ., 1974; P e with l I am to I. P. and Drozdov A. S. სახვევების დამაგრება ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში, მინსკი, 1972, ბიბლიოგრ.; Pirogov N. I. Nalep-naya ალაბასტრის სახვევი მარტივი და რთული მოტეხილობების სამკურნალოდ და დაჭრილთა ბრძოლის ველზე ტრანსპორტირებისთვის, სანქტ-პეტერბურგი, 1854 წ.; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972 წ.
H. A. Gradyushko; ა.ბ.რუსაკოვი (სამხედრო), ვ.დ.შორინი (სტომისტი).
97. თაბაშირის და თაბაშირის სახვევები. თაბაშირის ბაფთით, შლიფებით. თაბაშირის სახვევების გამოყენების ძირითადი ტიპები და წესები.
თაბაშირის სახვევები ფართოდ გამოიყენება ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში და გამოიყენება ძვლებისა და სახსრების ფრაგმენტების დასამაგრებლად.
სამედიცინო თაბაშირი - ნახევრადწყლიანი კალციუმის სულფატის მარილი, ხელმისაწვდომია ფხვნილის სახით. წყალთან შერწყმისას 5–7 წუთის შემდეგ იწყება თაბაშირის გამკვრივების პროცესი, რომელიც მთავრდება 10–15 წუთის შემდეგ. თაბაშირი სრულ სიმტკიცეს იძენს მას შემდეგ, რაც მთლიანად გაშრება.
სხვადასხვა დანამატების გამოყენებით შეგიძლიათ დააჩქაროთ ან, პირიქით, შეანელოთ თაბაშირის გამკვრივების პროცესი. თუ თაბაშირი კარგად არ გამაგრდება, ის უნდა დაასველოთ თბილ წყალში (35–40 °C). ალუმინის ალუმი შეიძლება დაემატოს წყალს 5-10 გ 1 ლიტრზე ან სუფრის მარილი (1 სუფრის კოვზი 1 ლიტრზე). 3%-იანი სახამებლის ხსნარი, გლიცერინი აყოვნებს თაბაშირის გამაგრებას.
ვინაიდან თაბაშირი ძალიან ჰიგიროსკოპიულია, ის ინახება მშრალ, თბილ ადგილას.
თაბაშირის სახვევები მზადდება ჩვეულებრივი მარლისგან. ამისთვის სახვევს თანდათან ხსნიან და მასზე აყრიან თაბაშირის ფხვნილის თხელ ფენას, რის შემდეგაც სახვევს ისევ თავისუფლად ახვევენ რულეტად.
სამუშაოსთვის ძალიან მოსახერხებელია მზა თაბაშირის შეუმცირებელი სახვევები. თაბაშირის სახვევი შექმნილია შემდეგი მანიპულაციების შესასრულებლად: მოტეხილობების ანესთეზია, ძვლის ფრაგმენტების ხელით განლაგება და გადაადგილება გამწევი მოწყობილობების დახმარებით, წებოვანი წევის, თაბაშირის და წებოვანი სახვევების გამოყენება. ზოგიერთ შემთხვევაში დასაშვებია ჩონჩხის წევის გამოყენება.
თაბაშირის სახვევებს ასველებენ ცივ ან ოდნავ გახურებულ წყალში, ხოლო ჰაერის ბუშტები აშკარად ჩანს, რომლებიც იხსნება სახვევების დასველებისას. ამ დროს სახვევებზე არ უნდა დააჭიროთ, რადგან სახვევის ნაწილი შეიძლება წყლით არ იყოს გაჯერებული. 2-3 წუთის შემდეგ სახვევები მზადაა გამოსაყენებლად. გამოჰყავთ, ოდნავ იკუმშებიან და თაბაშირის მაგიდაზე ახვევენ ან პირდაპირ ახვევენ პაციენტის სხეულის დაზიანებულ ნაწილს. იმისთვის, რომ სახვევი საკმარისად ძლიერი იყოს, საჭიროა მინიმუმ 5 ფენა სახვევი. დიდი ზომის თაბაშირის ჩამოსხმისას არ დაასველოთ ყველა სახვევი ერთდროულად, თორემ დას 10 წუთში არ ექნება დრო, გამოიყენოს სახვევების ნაწილი, გამკვრივდება და შემდგომი გამოყენებისთვის გამოუსადეგარი იქნება.
ჩაცმის წესები:
- თაბაშირის გაბრტყელებამდე გაზომეთ გამოყენებული ბინტის სიგრძე ჯანსაღი კიდურის გასწვრივ;
- ბანდაჟს უმრავლეს შემთხვევაში სვამენ პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში. სხეულის ის ნაწილი, რომელზედაც ბანდაჟია დატანილი, მაგიდის დონეზე მაღლა დგას სხვადასხვა ხელსაწყოების დახმარებით;
- თაბაშირის ჩამოსხმა ხელს უშლის სახსრებში სიხისტის წარმოქმნას ფუნქციურად არახელსაყრელ (პერვერსიულ) მდგომარეობაში. ამისათვის ფეხი მოთავსებულია ქვედა ფეხის ღერძთან მართი კუთხით, ქვედა ფეხი ოდნავ მოქნილობის მდგომარეობაშია (165°) მუხლის სახსარში, ბარძაყი კი გაფართოების მდგომარეობაშია. ბარძაყის სახსარი. სახსრებში კონტრაქტურის წარმოქმნითაც კი ქვედა კიდურიამ შემთხვევაში, ეს იქნება საყრდენი და პაციენტი შეძლებს სიარული. ზედა კიდურზე თითები დაყენებულია პალმას მცირე მოქნილობის მდგომარეობაში პირველი თითის წინააღმდეგობით, ხელი მაჯის სახსარში 45°-იანი კუთხით დორსალური გაფართოების მდგომარეობაშია, მომხრელი წინამხარი დახრილია. იდაყვის სახსარში 90-100 °, მხრის უკანა წევა სხეულიდან 15–20 ° კუთხით, ბამბის მარლის როლიკებით, რომელიც მოთავსებულია. იღლიის. ზოგიერთი დაავადებისა და დაზიანებების დროს ტრავმატოლოგის მითითებით, არაუმეტეს ერთნახევარიდან ორ თვემდე ვადით, შეიძლება დაიტანოს ბინტი ე.წ. 3-4 კვირის შემდეგ, როდესაც გამოჩნდება ფრაგმენტების საწყისი კონსოლიდაცია, იხსნება სახვევი, კიდური იდება სწორ მდგომარეობაში და ფიქსირდება თაბაშირით;
- თაბაშირის სახვევები უნდა იყოს თანაბრად, ნაკეცებისა და დახრილობის გარეშე. ვინც არ იცის დესმურგიის ტექნიკა, არ უნდა გაიკეთოს თაბაშირის სახვევები;
- დამატებით ძლიერდება ყველაზე დიდი დატვირთვის მქონე ადგილები (სახსრების არე, ფეხის ძირი და ა.შ.);
- კიდურის პერიფერიული ნაწილი (თითები, ხელები) რჩება ღია და ხელმისაწვდომი დაკვირვებისთვის, რათა დროულად შეამჩნიოს კიდურის შეკუმშვის სიმპტომები და მოიჭრას სახვევი;
- სანამ თაბაშირი გამკვრივდება, გასახდელი კარგად უნდა იყოს მოდელირებული. სახვევის მოფერებით, სხეულის ნაწილის ფორმას მიიღება. ბანდაჟი უნდა იყოს სხეულის ამ ნაწილის ზუსტი ჩამოსხმა მთელი თავისი ამობურცვებითა და ჩაღრმავებებით;
- ბანდაჟის წასმის შემდეგ აღინიშნება, ანუ მოტეხილობის სქემა, მოტეხილობის თარიღი, სახვევის წასმის თარიღი, სახვევის ამოღების თარიღი, ექიმის სახელი.
თაბაშირის სახვევების გამოყენების მეთოდები. გამოყენების მეთოდის მიხედვით, თაბაშირის სახვევები იყოფა შემოხაზული და უხაზო. უგულებელყოფის ბაფთით, კიდურს ან სხეულის სხვა ნაწილს ჯერ ბამბის მატყლის თხელი ფენით ახვევენ, შემდეგ ბამბის ბამბაზე ასვამენ თაბაშირის სახვევებს. დაუფარავი სახვევები გამოიყენება პირდაპირ კანზე. ადრე, ძვლის გამონაყარი (ტერფების არე, ბარძაყის კონდილები, თეძოს ხერხემლები და ა.შ.) იზოლირებულია ბამბის მატყლის თხელი ფენით. პირველი სახვევები არ შეკუმშავს კიდურს და არ აჩენს ნაწოლებს თაბაშირისგან, მაგრამ ისინი არ ამაგრებენ ძვლის ფრაგმენტებს საკმარისად მყარად, ამიტომ მათი გამოყენებისას ხშირად ხდება ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება. უყურადღებო სახვევებმა უყურადღებო დაკვირვებით შეიძლება გამოიწვიოს კიდურის შეკუმშვა მის ნეკროზამდე და კანზე წყლულები.
სტრუქტურის მიხედვით, თაბაშირის სახვევები იყოფა გრძელი და წრიული. სხეულის დაზიანებულ ნაწილს ყველა მხრიდან უფარავს თაბაშირის წრიული სახვევი, ცალი - მხოლოდ ერთი მხრიდან. წრიული სახვევების მრავალფეროვნება არის შემოღობილი და ხიდის სახვევები. ბოლო სახვევი არის წრიული სახვევი, რომელშიც ფანჯარა იჭრება ჭრილობაზე, ფისტულზე, დრენაჟზე და ა.შ. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ ფანჯრის მიდამოში თაბაშირის კიდეები კანში არ მოხვდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში რბილი ქსოვილები. სიარულისას შეშუპდება, რაც გააუარესებს ჭრილობის შეხორცების პირობებს. რბილი ქსოვილების პროტრუზიის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ ჩაცმის შემდეგ ყოველ ჯერზე ფანჯარა იკეტება თაბაშირის საფენით.
ხიდის სახვევი მითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ჭრილობა მდებარეობს კიდურის მთელ გარშემოწერილობაზე. ჯერ წრიული სახვევები გამოიყენება პროქსიმალურად და დისტალურად ჭრილობაზე, შემდეგ ორივე სახვევი ერთმანეთს უერთდება U- ფორმის მეტალის ღეროებით. მხოლოდ თაბაშირის სახვევებთან შეერთებისას ხიდი მყიფეა და იშლება სახვევის პერიფერიული ნაწილის სიმძიმის გამო.
სხეულის სხვადასხვა ნაწილზე დატანილ სახვევებს თავისი სახელები აქვს, მაგალითად, კორსეტ-კოქსიტის სახვევი, „ჩექმა“ და ა.შ.. სახვევს, რომელიც აფიქსირებს მხოლოდ ერთ სახსარს, სპლინტი ეწოდება. ყველა სხვა სახვევი უნდა უზრუნველყოფდეს მინიმუმ 2 მიმდებარე სახსრის უმოძრაობას, ხოლო ბარძაყის - სამი.
წინამხრის თაბაშირის ნადები ყველაზე ხშირად გამოიყენება რადიუსის მოტეხილობისთვის ტიპურ ადგილას. სახვევები თანაბრად იდება წინამხრის მთელ სიგრძეზე იდაყვის სახსრიდან თითების ძირამდე. ტერფის სახსარზე თაბაშირის ნადები ნაჩვენებია გვერდითი მალის მოტეხილობისას ფრაგმენტის გადაადგილების გარეშე და ტერფის სახსრის ლიგატების რღვევისათვის. თაბაშირის ბაფთით შემოხვევა ხდება ბანდაჟის ზედა ნაწილში თანდათანობით გაფართოებით. იზომება პაციენტის ფეხის სიგრძე და, შესაბამისად, სახვევზე კეთდება 2 ჭრილობა განივი მიმართულებით სახვევის ნაკეცთან. ლონგუეტა მოდელირებულია და ძლიერდება რბილი სახვევით. Longuets ძალიან ადვილად გადაიქცევა წრიულ სახვევებად. ამისათვის საკმარისია კიდურებზე მათი გამაგრება არა მარლით, არამედ თაბაშირის სახვევის 4-5 ფენით.
უგულებელყოფის წრიული თაბაშირის სახვევი გამოიყენება ორთოპედიული ოპერაციების შემდეგ და იმ შემთხვევებში, როდესაც ძვლის ფრაგმენტები შედუღებულია კალუსით და ვერ მოძრაობს. ჯერ კიდურს ახვევენ ბამბის თხელ ფენას, რისთვისაც რულეტად შემოხვეულ ნაცრისფერ ბამბას იღებენ. შეუძლებელია სხვადასხვა სისქის ბამბის მატყლის ცალკეული ნაჭრებით დაფარვა, ვინაიდან ბამბა ცვივა და ბინტი ტარებისას პაციენტს დიდ დისკომფორტს შეუქმნის. ამის შემდეგ, თაბაშირის ბაფთით ბამბის ბამბაზე 5-6 ფენიანი წრიული სახვევი დაიტანება.
თაბაშირის ჩამოსხმის მოცილება. სახვევის მოცილება ხდება თაბაშირის მაკრატლის, ხერხის, თაბაშირის მაშებისა და ლითონის სპატულის გამოყენებით. თუ ბანდაჟი ფხვიერია, მაშინვე შეგიძლიათ გამოიყენოთ თაბაშირის მაკრატელი მის მოსაშორებლად. სხვა შემთხვევაში, ჯერ უნდა დაიდოთ სპატული სახვევის ქვეშ, რათა მაკრატლით დაიცვათ კანი ჭრილობისგან. სახვევები იჭრება იმ მხარეს, სადაც მეტი რბილი ქსოვილია. მაგალითად, წრიული ბინტი ბარძაყის შუა მესამედამდე - უკანა ზედაპირის გასწვრივ, კორსეტი - ზურგზე და ა.შ. სლინტის მოსაშორებლად საკმარისია რბილი სახვევის მოჭრა.