პრაქტიკულად არ არსებობს ისეთი დაავადება, რომელშიც არ გამოიყენებოდა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, აასს). ეს არის საინექციო ტაბლეტებისა და მალამოების უზარმაზარი კლასი, რომლის წინაპარი არის ჩვეულებრივი ასპირინი. მათი გამოყენების ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა სახსრების დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი და ანთება. ჩვენს აფთიაქებში პოპულარულია როგორც დიდი ხნის გამოცდილი, კარგად ცნობილი მედიკამენტები, ასევე ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. არასტეროიდული პრეპარატებიახალი თაობა.

ასეთი წამლების ეპოქა საკმაოდ დიდი ხნის წინ დაიწყო - 1829 წლიდან, როდესაც პირველად აღმოაჩინეს სალიცილის მჟავა. მას შემდეგ გამოჩნდა ახალი ნივთიერებები და დოზირების ფორმები, რომლებსაც შეუძლიათ ანთების და ტკივილის აღმოფხვრა.

ასპირინის შექმნით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ცალკეულ ჯგუფად. მათი სახელწოდება განისაზღვრა იმით, რომ ისინი არ შეიცავს ჰორმონებს (სტეროიდებს) მათ შემადგენლობაში და აქვთ ნაკლებად გამოხატული გვერდითი მოვლენები, ვიდრე სტეროიდულებს.

იმისდა მიუხედავად, რომ ჩვენს ქვეყანაში არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობის შეძენა შესაძლებელია აფთიაქებში რეცეპტის გარეშე, არსებობს რამდენიმე პუნქტი, რომლის შესახებაც უნდა იცოდეთ. განსაკუთრებით იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც ფიქრობენ იმაზე, თუ რა ჯობია აირჩიონ - წლების განმავლობაში შემოთავაზებული წამლები თუ თანამედროვე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების პრინციპია ზემოქმედება ფერმენტ ციკლოოქსიგენაზაზე (COX), კერძოდ მის ორ სახეობაზე:

1. COX-1 არის კუჭის ლორწოვანი გარსის დამცავი ფერმენტი, რომელიც იცავს მას მჟავე შემცველობისგან.
2. COX-2 არის ინდუქციური, ანუ სინთეზირებული ფერმენტი, რომელიც წარმოიქმნება ანთების ან დაზიანების საპასუხოდ. მისი წყალობით ორგანიზმში მიმდინარეობს ანთებითი პროცესი.

ვინაიდან პირველი თაობის არასტეროიდები არასელექტიურია, ანუ მოქმედებენ COX-1-ზეც და COX-2-ზეც, ანთების საწინააღმდეგო ეფექტთან ერთად აქვთ ძლიერი გვერდითი მოვლენებიც. აუცილებელია ამ ტაბლეტების მიღება ჭამის შემდეგ, რადგან ისინი აღიზიანებენ კუჭს და შეიძლება გამოიწვიოს ეროზიები და წყლულები. თუ უკვე გაქვთ კუჭის წყლული, საჭიროა მათი მიღება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით (ომეპრაზოლი, ნექსიუმი, კონტროლოკი და სხვ.), რომლებიც იცავს კუჭს.

დრო არ დგას, არასტეროიდები ვითარდებიან და უფრო შერჩევითი ხდება COX-2-ისთვის. ამჟამად არის წამლები, რომლებიც შერჩევით გავლენას ახდენენ COX-2 ფერმენტზე, რომელზედაც დამოკიდებულია ანთება COX-1-ზე გავლენის გარეშე, ანუ კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანების გარეშე.

დაახლოებით მეოთხედი საუკუნის წინ, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მხოლოდ რვა ჯგუფი იყო, დღეს კი თხუთმეტზე მეტია. ფართო პოპულარობის მოპოვების შემდეგ, არასტეროიდულმა აბებმა სწრაფად შეცვალეს ანალგეტიკების ოპიოიდური ანალგეტიკების ჯგუფები.

დღეს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ორი თაობა არსებობს. Პირველი თაობა - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, ძირითადად არასელექტიური.

Ესენი მოიცავს:

• ასპირინი;
• ციტრამონი;
• ნაპროქსენი;
• ვოლტარენი;
• ნუროფენი;
• ბუტადიონი და მრავალი სხვა.

ახალი თაობის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები უფრო უსაფრთხოა გვერდითი ეფექტების მხრივ და მათ აქვთ ტკივილის შემსუბუქების უფრო დიდი უნარი.

ეს არის ისეთი შერჩევითი არასტეროიდები, როგორიცაა:

• ნიმესილი;
• ნისე;
• ნიმესულიდი;
• სელებრექსი;
• ინდომეთაქსინი.

ეს არ არის ახალი თაობის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სრული სია და არა ერთადერთი კლასიფიკაცია. არსებობს მათი დაყოფა არამჟავა და მჟავე წარმოებულებად.

უახლესი თაობის არასტეროიდულ საშუალებებს შორის, ყველაზე ინოვაციური წამლებია ოქსიკამები. ეს არის ახალი თაობის მჟავე პრეპარატების არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხეულზე ბევრად უფრო ხანგრძლივად და უფრო კაშკაშა, ვიდრე სხვები.

Ეს მოიცავს:

• ლორნოქსიკამი;
• პიროქსიკამი;
• მელოქსიკამი;
• ტენოქსიკამი.

წამლების მჟავა ჯგუფში ასევე შედის არასტეროიდების შემდეგი სერია:

არამჟავე, ანუ წამლები, რომლებიც არ ახდენენ გავლენას კუჭის ლორწოვან გარსზე, მოიცავს სულფონამიდების ჯგუფის ახალი თაობის არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. ამ ჯგუფის წარმომადგენლები არიან Nimesulide, Rofecoxib, Celecoxib.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ახალმა თაობამ მოიპოვა ფართო გამოყენება და პოპულარობა მისი არა მხოლოდ ტკივილის შემსუბუქების, არამედ შესანიშნავი სიცხის დამწევი ეფექტის გამო. პრეპარატები აჩერებენ ანთებით პროცესს, ხელს უშლიან დაავადების განვითარებას, ამიტომ ინიშნება:

• კუნთოვანი ქსოვილის დაავადებები. არასტეროიდებს იყენებენ დაზიანებების, ჭრილობების, სისხლჩაქცევების სამკურნალოდ. ისინი შეუცვლელია ართროზის, ართრიტის და სხვა რევმატული დაავადებების დროს. ასევე, მალთაშუა დისკების თიაქრით და მიოზიტით, აგენტებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
• ძლიერი ტკივილის სინდრომები. ისინი წარმატებით გამოიყენება პოსტოპერაციულ პერიოდში, ბილიარული და თირკმლის კოლიკით. ტაბლეტები დადებითად მოქმედებს თავის ტკივილზე, გინეკოლოგიურ ტკივილზე, წარმატებით ხსნის ტკივილს შაკიკის დროს.
• სისხლის შედედების რისკი. ვინაიდან არასტეროიდები ანტითრომბოციტებია, ანუ სისხლის გამათხელებლები, ისინი ინიშნება იშემიის, ინსულტისა და ინფარქტის პროფილაქტიკისთვის.
• მაღალი ტემპერატურა. ეს აბები და ინექციები არის პირველი სიცხის დამწევი საშუალება მოზრდილებისა და ბავშვებისთვის. მათი გამოყენება რეკომენდებულია ფებრილულ პირობებშიც კი.

საშუალებები ასევე გამოიყენება ჩიყვისა და ნაწლავის გაუვალობის დროს. ბრონქული ასთმის დროს არ არის რეკომენდებული NVPP-ის დამოუკიდებლად გამოყენება, აუცილებელია ექიმთან წინასწარი კონსულტაცია.

არასელექტიური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისგან განსხვავებით, ახალი თაობის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები არ აღიზიანებს ორგანიზმის კუჭ-ნაწლავის სისტემას. მათი გამოყენება კუჭის წყლულების არსებობისას და თორმეტგოჯა ნაწლავიარ იწვევს გამწვავებას და სისხლდენას.

თუმცა, მათმა ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი არასასურველი ეფექტები, როგორიცაა:

• გაიზარდა დაღლილობა;
• თავბრუსხვევა;
• ქოშინი;
• ძილიანობა;
• არტერიული წნევის დესტაბილიზაცია.
• შარდში ცილის გამოჩენა;
• საჭმლის მონელების დარღვევა;

ასევე, ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლებელია ალერგიული გამოვლინებები, მაშინაც კი, თუ რაიმე ნივთიერებისადმი მგრძნობელობა ადრე არ იყო დაფიქსირებული.

არასელექციურ არასტეროიდებს, როგორიცაა იბუპროფენი, პარაცეტამოლი ან დიკლოფენაკი, აქვთ უფრო დიდი ჰეპატოტოქსიურობა. მათ აქვთ ძალიან ძლიერი გავლენა ღვიძლზე, განსაკუთრებით პარაცეტამოლზე.

ევროპაში, სადაც ყველა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება არის რეცეპტით გაცემული წამალი, ფართოდ გამოიყენება პარაცეტამოლი (მიიღება როგორც ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება 6 ტაბლეტამდე დღეში). გამოჩნდა ასეთი სამედიცინო კონცეფციაროგორც "პარაცეტამოლის ღვიძლის დაზიანება", ანუ ციროზი ამ მედიკამენტის მიღებისას.

რამდენიმე წლის წინ საზღვარგარეთ ატყდა სკანდალი თანამედროვე არასტეროიდების - კოქსიბის გავლენის შესახებ გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე. მაგრამ ჩვენი მეცნიერები არ იზიარებდნენ უცხოელი კოლეგების შეშფოთებას. რუსეთის რევმატოლოგთა ასოციაცია მოქმედებდა როგორც დასავლელი კარდიოლოგების მოწინააღმდეგე და დაამტკიცა, რომ ახალი თაობის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებისას გულის გართულებების რისკი მინიმალურია.

ორსულობის დროს, განსაკუთრებით მესამე ტრიმესტრში, ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდების უმეტესობის გამოყენება აბსოლუტურად შეუძლებელია. ზოგიერთი მათგანი შესაძლოა ექიმმა დანიშნოს ორსულობის პირველ ნახევარში სპეციალური ჩვენებით.

ანტიბიოტიკების ანალოგიით, ახალი თაობის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება არ შეიძლება ძალიან მოკლე კურსებით (დალიეთ 2-3 დღე და შეწყვიტეთ). ეს საზიანო იქნება, რადგან ანტიბიოტიკების შემთხვევაში ტემპერატურა იკლებს, მაგრამ პათოლოგიური ფლორა შეიძენს რეზისტენტობას (რეზისტენტობას). იგივეა არასტეროიდებზეც - მათი მიღება უნდა მოხდეს მინიმუმ 5-7 დღის განმავლობაში, ვინაიდან ტკივილი შეიძლება გაქრეს, მაგრამ ეს არ ნიშნავს, რომ ადამიანი გამოჯანმრთელდა. ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ხდება საანესთეზიოზე ცოტა გვიან და მიმდინარეობს უფრო ნელა.

1. არასოდეს შეუთავსოთ არასტეროიდებს სხვადასხვა ჯგუფები. თუ დილით ერთ აბს მიიღებთ ტკივილით, შემდეგ კი მეორეს, მათი სასარგებლო ეფექტი არ არის შეჯამებული და არ იზრდება. და გვერდითი მოვლენები იზრდება გეომეტრიული პროგრესია. განსაკუთრებით შეუძლებელია გულის ასპირინის (ასპირინ-კარდიო, კარდიომაგნილის) და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შერწყმა. ამ ვითარებაში არსებობს ინფარქტის საშიშროება, რადგან იბლოკება ასპირინის მოქმედება, რომელიც ათხელებს სისხლს.
2. თუ სახსარი გტკივა, უმჯობესია დაიწყოთ მალამოებით, მაგალითად, იბუპროფენის საფუძველზე. საჭიროა დღეში 3-4-ჯერ წასმა, განსაკუთრებით ღამით და ინტენსიურად შეიზილოთ მტკივნეულ ადგილზე. შეგიძლიათ გააკეთოთ მტკივნეული ადგილის თვითმასაჟი მალამოებით.

მთავარი პირობა სიმშვიდეა. თუ მკურნალობის პერიოდში გააგრძელებთ აქტიურ მუშაობას ან სპორტს, მაშინ წამლების გამოყენების ეფექტი ძალიან მცირე იქნება.

საუკეთესო წამლები

აფთიაქში მისვლისას თითოეული ადამიანი ფიქრობს, რომელი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება აირჩიოს, მით უმეტეს, თუ ის ექიმის დანიშნულების გარეშე იყო მოსული. არჩევანი უზარმაზარია - არასტეროიდები ხელმისაწვდომია ამპულებში, ტაბლეტებში, კაფსულებში, მალამოების და გელების სახით.

ტაბლეტები - მჟავების წარმოებულებს აქვთ ყველაზე დიდი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

კარგ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს კუნთოვანი ქსოვილის დაავადებებში გააჩნია:

• კეტოპროფენი;
• ვოლტარენი ან დიკლოფენაკი;
• ინდომეტაცინი;
• ქსეფოკამი ან ლორნოქსიკამი.

მაგრამ ყველაზე ძლიერი წამლები ტკივილისა და ანთების საწინააღმდეგოდ არის უახლესი შერჩევითი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - კოქსიბი, რომლებსაც აქვთ ყველაზე ნაკლები გვერდითი მოვლენები. ამ სერიის საუკეთესო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია Arcoxia, Nise, Movalis, Celecoxib, Xefokam, Etoricoxib.

ქსეფოკამერა

საშუალების ანალოგია ლორნოქსიკამი, რაპიდი. აქტიური ნივთიერებაა ქსეფოკამი. ეფექტური წამალიგამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. არ მოქმედებს გულისცემაზე, არტერიულ წნევაზე და სუნთქვის სიხშირეზე.

ხელმისაწვდომია ფორმით:

• ტაბლეტები;
• ინექციები.

ხანდაზმული პაციენტებისთვის განსაკუთრებული დოზა არ არის საჭირო თირკმლის უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში. თირკმლის დაავადების შემთხვევაში დოზა უნდა შემცირდეს, ვინაიდან ნივთიერება გამოიყოფა ამ ორგანოებით.

მკურნალობის გადაჭარბებული ხანგრძლივობით შესაძლებელია გამოვლინებები კონიუნქტივიტის, რინიტისა და ქოშინის სახით. ასთმის დროს იგი გამოიყენება სიფრთხილით, ვინაიდან შესაძლებელია ალერგიული რეაქცია ბრონქოსპაზმის სახით. ინტრამუსკულარული ინექციის შეყვანისას შესაძლებელია ინექციის ადგილზე ტკივილი და ჰიპერემია.

Arcoxia ან მისი ერთადერთი ანალოგი Exinev არის პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება მწვავე პოდაგრის ართრიტის, რევმატოიდული ტიპის ოსტეოართრიტისა და ტკივილთან დაკავშირებული პოსტოპერაციული პირობების სამკურნალოდ. ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით პერორალური მიღებისთვის.

ამ პრეპარატის აქტიური ნივთიერებაა ეტორიკოქსიბი, რომელიც ყველაზე თანამედროვე და უსაფრთხო ნივთიერებაა შერჩევით COX-2 ინჰიბიტორებს შორის. ინსტრუმენტი შესანიშნავად ათავისუფლებს ტკივილს და იწყებს მოქმედებას ტკივილის ფოკუსზე 20-25 წუთის შემდეგ. პრეპარატის აქტიური ნივთიერება შეიწოვება სისხლიდან და აქვს მაღალი ბიოშეღწევადობა (100%). იგი გამოიყოფა შარდით უცვლელი სახით.

ნიმესულიდი

სპორტული ტრავმატოლოგიის სპეციალისტების უმეტესობა განასხვავებს ისეთ არასტეროიდს, როგორიცაა Nise ან მისი ანალოგები Nimesil ან Nimulide. ბევრი სახელია, მაგრამ მათ აქვთ ერთი აქტიური ნივთიერება - ნიმესულიდი. ეს წამალი საკმაოდ იაფია და გაყიდვებში ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს.

ეს კარგი ტკივილგამაყუჩებელია, მაგრამ ნიმესულიდზე დაფუძნებული პროდუქტების გამოყენება არ შეიძლება 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში, რადგან მაღალია ალერგიული რეაქციების ალბათობა.

ხელმისაწვდომია როგორც:

• ფხვნილები;
• შეჩერებები;
• გელები;
• ტაბლეტები.

გამოიყენება ართრიტის, ართროზის, მაანკილოზებელი სპონდილიტის, სინუსიტის, ლუმბაგოს და სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტკივილების სამკურნალოდ.

Movalis ბევრად უფრო შერჩევითია COX-2-ისთვის, ვიდრე Nise და, შესაბამისად, აქვს კიდევ უფრო ნაკლები გვერდითი მოვლენები კუჭთან მიმართებაში.

გამოშვების ფორმა:

• სანთლები;
• ტაბლეტები;
• ინექციები.

ხანგრძლივი გამოყენებისას იზრდება გულის თრომბოზის, გულის შეტევის, სტენოკარდიის განვითარების რისკი. ამიტომ, ამ დაავადებებისადმი მიდრეკილების მქონე ადამიანები ფრთხილად უნდა იყვნენ მათი გამოყენებისას. ასევე არ არის რეკომენდებული ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, რადგან ეს გავლენას ახდენს ნაყოფიერებაზე. იგი გამოიყოფა მეტაბოლიტების სახით, ძირითადად შარდთან და განავალთან ერთად.

ცელეკოქსიბი

უსაფრთხოების თვალსაზრისით ყველაზე დადასტურებული ბაზის მქონე ჯგუფში - ახალი თაობის ცელეკოქსიბის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ეს იყო პირველი პრეპარატი სელექციური კოქსიბების ჯგუფიდან, რომელიც აერთიანებს ამ კლასის სამ სიძლიერეს - ტკივილის, ანთების შემცირების უნარს და საკმაოდ მაღალ უსაფრთხოებას. გამოშვების ფორმა - კაფსულები 100 და 200 მგ.

აქტიური ნივთიერება ცელეკოქსიბი შერჩევითად მოქმედებს COX-2-ზე კუჭის ლორწოვანზე ზემოქმედების გარეშე. სწრაფად შეიწოვება სისხლში უმაღლესი კონცენტრაციანივთიერება აღწევს 3 საათის შემდეგ, მაგრამ ცხიმოვან საკვებთან ერთდროულმა მიღებამ შეიძლება შეანელოს პრეპარატის შეწოვა.

ცელეკოქსიბი ინიშნება სორიაზული და რევმატოიდული ართრიტის, ოსტეოართრიტისა და მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს. Არ არის დანიშნული ეს საშუალებაღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობით.

როფეკოქსიბი

ძირითადი ნივთიერება როფეკოქსიბი ეფექტურად ეხმარება სახსრების საავტომობილო ფუნქციის აღდგენას, სწრაფად ხსნის ანთებას.

ხელმისაწვდომია როგორც:

• საინექციო ხსნარები;
• ტაბლეტები;
• სანთლები;
• ლარი.

ნივთიერება არის ციკლოოქსიგენაზა 2-ის მაღალი შერჩევითი ინჰიბიტორი, მიღების შემდეგ ის სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტით. ნივთიერება სისხლში მაქსიმალურ კონცენტრაციას 2 საათის შემდეგ აღწევს. გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით და ნაწლავებით არააქტიური მეტაბოლიტების სახით.

ხანგრძლივი გამოყენების შედეგი შეიძლება იყოს ნერვული სისტემის დარღვევები - ძილის დარღვევა, თავბრუსხვევა, დაბნეულობა. მკურნალობის დაწყება რეკომენდებულია ინექციებით, შემდეგ ტაბლეტებზე და გარე აგენტებზე გადასვლა.

ნებისმიერი NVPS-ის არჩევისას უნდა იხელმძღვანელოთ არა მხოლოდ ფასით და მათი თანამედროვეობით, არამედ გავითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ ყველა ასეთ პრეპარატს აქვს საკუთარი უკუჩვენება. ამიტომ, თვითმკურნალობა არ უნდა მოხდეს, უმჯობესია, თუ მათ დაგინიშნავთ ექიმმა ასაკისა და დაავადებების ისტორიის გათვალისწინებით. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნარკოტიკების დაუფიქრებელმა გამოყენებამ შეიძლება არა მხოლოდ შვება არ მოიტანოს, არამედ აიძულოს ადამიანი, განკურნოს მრავალი გართულება.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებსაც მოკლედ უწოდებენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (საშუალებებს) ფართოდ გამოიყენება მთელ მსოფლიოში. შეერთებულ შტატებში, სადაც სტატისტიკა მოიცავს ცხოვრების ყველა დარგს, დადგენილია, რომ ყოველწლიურად ამერიკელი ექიმები წერენ 70 მილიონზე მეტ რეცეპტს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებისთვის. ამერიკელები წელიწადში არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს სვამენ, ინექციებს და სვამენ 30 მილიარდ დოზაზე მეტ დოზას. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ჩვენი თანამემამულეები მათ ჩამორჩებიან.

მიუხედავად მათი პოპულარობისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობა გამოირჩევა მაღალი უსაფრთხოებით და უკიდურესად დაბალი ტოქსიკურობით. მაღალი დოზებით გამოყენების შემთხვევაშიც კი, გართულებები უკიდურესად ნაკლებად სავარაუდოა. რა არის ეს სასწაულებრივი საშუალებები?

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია დიდი ჯგუფიწამლები, რომლებსაც აქვთ სამი ეფექტი ერთდროულად:

• ტკივილგამაყუჩებლები;
• სიცხის დამწევი;
• ანთების საწინააღმდეგო.

ტერმინი "არასტეროიდული" განასხვავებს ამ პრეპარატებს სტეროიდებისგან, ანუ ჰორმონალური პრეპარატებისგან, რომლებსაც ასევე აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

თვისება, რომელიც დადებითად განასხვავებს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს სხვა ანალგეტიკებისგან, არის დამოკიდებულების არარსებობა ხანგრძლივი გამოყენებისას.

ექსკურსია ისტორიაში

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების „ფესვები“ შორეულ წარსულშია. ჰიპოკრატე, რომელიც ცხოვრობდა 460-377 წლებში. ძვ. წ., მოხსენებული იყო ტირიფის ქერქის გამოყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად. ცოტა მოგვიანებით, ძვ.წ 30-იან წლებში. ცელსიუსმა დაადასტურა მისი სიტყვები და განაცხადა, რომ ტირიფის ქერქი შესანიშნავად არბილებს ანთების ნიშნებს.

ტკივილგამაყუჩებელი ქერქის შემდეგი ნახსენები მხოლოდ 1763 წელს არის ნაპოვნი. და მხოლოდ 1827 წელს ქიმიკოსებმა შეძლეს ტირიფის ექსტრაქტიდან გამოეყოთ ის ნივთიერება, რომელიც ცნობილი გახდა ჰიპოკრატეს დროს. ტირიფის ქერქის აქტიური ნივთიერება აღმოჩნდა გლიკოზიდი სალიცინი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების წინამორბედი. 1,5 კგ ქერქიდან მეცნიერებმა მიიღეს 30 გ გასუფთავებული სალიცინი.

1869 წელს პირველად იქნა მიღებული სალიცინის უფრო ეფექტური წარმოებული, სალიცილის მჟავა. მალე გაირკვა, რომ ის აზიანებს კუჭის ლორწოვან გარსს და მეცნიერებმა ახალი ნივთიერებების აქტიური ძებნა დაიწყეს. 1897 წელს გერმანელმა ქიმიკოსმა ფელიქს ჰოფმანმა და კომპანია Bayer-მა ფარმაკოლოგიაში ახალი ერა წამოიწყეს ტოქსიკური სალიცილის მჟავის აცეტილსალიცილის მჟავად გარდაქმნით, რომელსაც ეწოდა ასპირინი.

დიდი ხნის განმავლობაში, ასპირინი რჩებოდა NSAID ჯგუფის პირველი და ერთადერთი წარმომადგენელი. 1950 წლიდან ფარმაკოლოგებმა დაიწყეს უფრო და უფრო მეტი ახალი წამლის სინთეზირება, რომელთაგან თითოეული უფრო ეფექტური და უსაფრთხო იყო, ვიდრე წინა.

როგორ მუშაობს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები?

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ბლოკავს ნივთიერებების გამომუშავებას, რომელსაც პროსტაგლანდინები ეწოდება. ისინი უშუალოდ მონაწილეობენ ტკივილის, ანთების, ცხელების, კუნთების კრუნჩხვების განვითარებაში. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობა არასელექციურად (არაშერჩევითად) ბლოკავს ორ განსხვავებულ ფერმენტს, რომლებიც საჭიროა პროსტაგლანდინების წარმოებისთვის. მათ უწოდებენ ციკლოოქსიგენაზას - COX-1 და COX-2.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი დიდწილად განპირობებულია:

• სისხლძარღვთა გამტარიანობის დაქვეითება და მათში მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება;
• უჯრედებიდან სპეციალური ნივთიერებების გამოყოფის შემცირება, რომლებიც ასტიმულირებენ ანთებას - ანთებითი შუამავლები.

გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ბლოკავს ენერგეტიკულ პროცესებს ანთების ფოკუსში, რითაც ართმევს მას "საწვავს". ტკივილგამაყუჩებელი (ტკივილგამაყუჩებელი) მოქმედება ვითარდება ანთებითი პროცესის შემცირების შედეგად.

სერიოზული მინუსი

დროა ვისაუბროთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ერთ-ერთ ყველაზე სერიოზულ მინუსზე. ფაქტია, რომ COX-1, გარდა იმისა, რომ მონაწილეობს მავნე პროსტაგლანდინების წარმოებაში, დადებით როლსაც ასრულებს. ის მონაწილეობს პროსტაგლანდინის სინთეზში, რომელიც ხელს უშლის კუჭის ლორწოვანი გარსის განადგურებას საკუთარი მარილმჟავას მოქმედებით. როდესაც არასელექტიური COX-1 და COX-2 ინჰიბიტორები იწყებენ მუშაობას, ისინი მთლიანად ბლოკავს პროსტაგლანდინებს - და "მავნე" იწვევს ანთებას, და "სასარგებლო", კუჭის დაცვა. ასე რომ, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები იწვევს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების განვითარებას, ასევე შინაგანი სისხლდენა.

მაგრამ არსებობს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ოჯახს შორის და სპეციალური პრეპარატები. ეს არის ყველაზე თანამედროვე ტაბლეტები, რომლებსაც შეუძლიათ შერჩევითად დაბლოკონ COX-2. ციკლოოქსიგენაზა ტიპი 2 არის ფერმენტი, რომელიც მონაწილეობს მხოლოდ ანთებაში და არ ატარებს რაიმე დამატებით დატვირთვას. ამიტომ, მისი დაბლოკვა არ არის სავსე უსიამოვნო შედეგებით. შერჩევითი ბლოკატორები COX-2 არ იწვევს კუჭ-ნაწლავის პრობლემებს და უფრო უსაფრთხოა ვიდრე მათი წინამორბედები.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ცხელება

არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს აქვთ სრულიად უნიკალური თვისება, რაც მათ გამოარჩევს სხვა პრეპარატებისგან. მათ აქვთ სიცხის დამწევი ეფექტი და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცხელების სამკურნალოდ. იმის გასაგებად, თუ როგორ მუშაობენ ისინი ამ შესაძლებლობებში, უნდა გახსოვდეთ, რატომ იზრდება სხეულის ტემპერატურა.

ცხელება ვითარდება პროსტაგლანდინის E2 დონის მატების გამო, რომელიც ცვლის ნეირონების ეგრეთ წოდებულ გასროლის სიჩქარეს (აქტივობას) ჰიპოთალამუსში. კერძოდ, ჰიპოთალამუსი - მცირე ფართობი დიენცეფალონში - აკონტროლებს თერმორეგულაციას.

სიცხის დამწევი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, რომლებსაც ასევე უწოდებენ სიცხის დამწევებს, აინჰიბირებენ COX ფერმენტს. ეს იწვევს პროსტაგლანდინების წარმოების ინჰიბირებას, რაც შედეგად ხელს უწყობს ჰიპოთალამუსში ნეირონების აქტივობის დათრგუნვას.

სხვათა შორის, აღმოჩნდა, რომ იბუპროფენს აქვს ყველაზე გამოხატული სიცხის დამწევი თვისებები. ამ მხრივ ის თავის უახლოეს კონკურენტს, პარაცეტამოლს აჯობა.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კლასიფიკაცია

ახლა კი შევეცადოთ გაერკვნენ, თუ რა სახის პრეპარატები მიეკუთვნება არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს.

დღეს ამ ჯგუფის რამდენიმე ათეული პრეპარატია ცნობილი, მაგრამ ყველა მათგანი შორს არის რეგისტრირებული და გამოყენებული რუსეთში. ჩვენ განვიხილავთ მხოლოდ იმ მედიკამენტებს, რომელთა შეძენაც შესაძლებელია შიდა აფთიაქებში. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები კლასიფიცირებულია მიხედვით ქიმიური სტრუქტურადა მოქმედების მექანიზმი. იმისათვის, რომ მკითხველი რთული ტერმინებით არ შეაშინოს, წარმოგიდგენთ კლასიფიკაციის გამარტივებულ ვერსიას, რომელშიც წარმოგიდგენთ მხოლოდ ყველაზე ცნობილ სახელებს.

ასე რომ, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მთელი სია დაყოფილია რამდენიმე ქვეჯგუფად.

სალიცილატები

ყველაზე გამოცდილი ჯგუფი, რომლითაც დაიწყო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ისტორია. ერთადერთი სალიცილატი, რომელიც დღესაც გამოიყენება, არის აცეტილსალიცილის მჟავა, ანუ ასპირინი.

პროპიონის მჟავას წარმოებულები

ეს მოიცავს ზოგიერთ ყველაზე პოპულარულ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, კერძოდ:

• იბუპროფენი;
• ნაპროქსენი;
• კეტოპროფენი და სხვა მედიკამენტები.

ძმარმჟავას წარმოებულები

არანაკლებ ცნობილია ძმარმჟავას წარმოებულები: ინდომეტაცინი, კეტოროლაკი, დიკლოფენაკი, აცეკლოფენაკი და სხვა.

შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები

ყველაზე უსაფრთხო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მოიცავს უახლესი თაობის შვიდ ახალ პრეპარატს, მაგრამ მათგან მხოლოდ ორია რეგისტრირებული რუსეთში. გახსოვდეთ მათი საერთაშორისო სახელებია ცელეკოქსიბი და როფეკოქსიბი.

სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო

ცალკეულ ქვეჯგუფებში შედის პიროქსიკამი, მელოქსიკამი, მეფენამინის მჟავა, ნიმესულიდი.

პარაცეტამოლს აქვს ძალიან სუსტი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. ის ძირითადად ბლოკავს COX-2-ს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და აქვს ტკივილგამაყუჩებელი, ასევე ზომიერი სიცხის დამწევი ეფექტი.

როდის გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები?

როგორც წესი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება მწვავე ან ქრონიკული ანთების სამკურნალოდ, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი.

ჩვენ ჩამოვთვლით დაავადებებს, რომლებშიც გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები:

• ართროზი;
• ზომიერი ტკივილი ანთების ან რბილი ქსოვილების დაზიანების გამო;
• ოსტეოქონდროზი;
• წელის ტკივილი;
• თავის ტკივილი;
• მწვავე პოდაგრა;
• დისმენორეა (მენსტრუალური ტკივილი);
• ძვლის ტკივილი გამოწვეული მეტასტაზებით;
• პოსტოპერაციული ტკივილი;
• ტკივილი პარკინსონის დაავადების დროს;
• ცხელება (სხეულის ტემპერატურის მომატება);
• ნაწლავის გაუვალობა;
• თირკმლის კოლიკა.

გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება ბავშვების სამკურნალოდ, რომელთა არტერიული სადინარი არ იხურება დაბადებიდან 24 საათის განმავლობაში.

ეს საოცარი ასპირინი!

ასპირინს უსაფრთხოდ შეიძლება მივაწეროთ ის წამლები, რომლებმაც გააკვირვეს მთელი მსოფლიო. ყველაზე გავრცელებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო აბები, რომლებიც გამოიყენებოდა სიცხის შესამცირებლად და შაკიკის სამკურნალოდ, აჩვენა უჩვეულო გვერდითი ეფექტი. აღმოჩნდა, რომ COX-1-ის ბლოკირებით, ასპირინი ამავდროულად აფერხებს თრომბოქსან A2-ის სინთეზს, ნივთიერება, რომელიც ზრდის სისხლის შედედებას. ზოგიერთი მეცნიერი ვარაუდობს, რომ არსებობს ასპირინის მოქმედების სხვა მექანიზმები სისხლის სიბლანტეზე. თუმცა, ჰიპერტენზიის, სტენოკარდიის, გულის კორონარული დაავადების და სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე მილიონობით პაციენტისთვის ეს არც ისე მნიშვნელოვანია. მათთვის გაცილებით მნიშვნელოვანია, რომ ასპირინი დაბალი დოზებით ხელს უშლის გულ-სისხლძარღვთა კატასტროფებს - ინფარქტისა და ინსულტის.

ექსპერტების უმეტესობა გვირჩევს გულის ასპირინის დაბალი დოზით მიღებას მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის თავიდან ასაცილებლად 45-79 წლის მამაკაცებში და 55-79 წლის ქალებში. ასპირინის დოზა ჩვეულებრივ ინიშნება ექიმის მიერ: როგორც წესი, ის მერყეობს 100-დან 300 მგ-მდე დღეში.

რამდენიმე წლის წინ მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ ასპირინი ამცირებს კიბოს განვითარების საერთო რისკს და მათგან სიკვდილიანობას. ეს ეფექტი განსაკუთრებით ეხება სწორი ნაწლავის კიბოს. ამერიკელი ექიმები რეკომენდაციას უწევენ მათ პაციენტებს ასპირინის მიღებას კოლორექტალური კიბოს განვითარების თავიდან ასაცილებლად. მათი აზრით, ასპირინით ხანგრძლივი მკურნალობის გამო გვერდითი მოვლენების რისკი კვლავ დაბალია, ვიდრე ონკოლოგიური. სხვათა შორის, მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გვერდითი მოვლენები.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გულის რისკი

ასპირინი, თავისი ანტითრომბოციტული ეფექტით, გამოირჩევა ჯგუფის თანამოაზრეების მოწესრიგებული რიგიდან. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დიდი უმრავლესობა, მათ შორის თანამედროვე COX-2 ინჰიბიტორები, ზრდის მიოკარდიუმის ინფარქტის და ინსულტის რისკს. კარდიოლოგები აფრთხილებენ, რომ პაციენტებმა, რომლებმაც ცოტა ხნის წინ განიცადეს გულის შეტევა, უნდა შეწყვიტონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება. სტატისტიკის მიხედვით, ამ პრეპარატების გამოყენება თითქმის 10-ჯერ ზრდის განვითარების ალბათობას არასტაბილური სტენოკარდია. კვლევის მონაცემებით, ნაპროქსენი ამ თვალსაზრისით ყველაზე ნაკლებად საშიშად ითვლება.

2015 წლის 9 ივლისს FDA-მ, წამლების ხარისხის კონტროლის ყველაზე ავტორიტეტულმა ამერიკულმა ორგანიზაციამ, ოფიციალური გაფრთხილება გამოსცა. ის საუბრობს ინსულტისა და გულის შეტევის გაზრდილ რისკზე პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. რა თქმა უნდა, ასპირინი ბედნიერი გამონაკლისია ამ აქსიომიდან.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედება კუჭზე

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კიდევ ერთი ცნობილი გვერდითი ეფექტი არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. ჩვენ უკვე ვთქვით, რომ მას მჭიდრო კავშირი აქვს ფარმაკოლოგიური მოქმედება COX-1 და COX-2-ის ყველა არასელექტიური ინჰიბიტორი. თუმცა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები არა მხოლოდ ამცირებს პროსტაგლანდინების დონეს და ამით ართმევს კუჭის ლორწოვან დაცვას. თავად წამლის მოლეკულები აგრესიულად იქცევიან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსების მიმართ.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობის ფონზე შეიძლება განვითარდეს გულისრევა, ღებინება, დისპეფსია, დიარეა, კუჭის წყლული, მათ შორის სისხლდენის თანხლებით. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კუჭ-ნაწლავის გვერდითი მოვლენები ვითარდება იმისდა მიუხედავად, თუ როგორ შედის პრეპარატი ორგანიზმში: პერორალური ტაბლეტების სახით, ინექციები ინექციების ან რექტალური სუპოზიტორების სახით.

რაც უფრო დიდხანს გრძელდება მკურნალობა და რაც უფრო მაღალია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დოზა, მით უფრო მაღალია პეპტიური წყლულის განვითარების რისკი. მისი წარმოქმნის ალბათობის შესამცირებლად, აზრი აქვს უმოკლეს დროში ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზის მიღებას.

ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ ადამიანების 50%-ზე მეტს, რომლებიც იღებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი კვლავ დაზიანებულია.

მეცნიერები აღნიშნავენ, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის პრეპარატები კუჭის ლორწოვანზე სხვადასხვა გზით მოქმედებს. ასე რომ, კუჭისა და ნაწლავებისთვის ყველაზე საშიში წამლებია ინდომეტაცინი, კეტოპროფენი და პიროქსიკამი. და ამ მხრივ ყველაზე უვნებელებს შორისაა იბუპროფენი და დიკლოფენაკი.

ცალკე მინდა ვთქვა ნაწლავურ საფარებზე, რომლებიც ფარავს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო ტაბლეტებს. მწარმოებლები აცხადებენ, რომ ეს საფარი ხელს უწყობს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კუჭ-ნაწლავის გართულებების რისკის შემცირებას ან მთლიანად აღმოფხვრას. თუმცა, კვლევები და კლინიკური პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ასეთი დაცვა რეალურად არ მუშაობს. ბევრად უფრო ეფექტურად, კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანების ალბათობა ამცირებს წამლების ერთდროულ გამოყენებას, რომლებიც ბლოკავს მარილმჟავას გამომუშავებას. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს - ომეპრაზოლს, ლანსოპრაზოლს, ეზომეპრაზოლს და სხვებს - შეუძლიათ გარკვეულწილად შეამსუბუქონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ჯგუფის წამლების მავნე მოქმედება.

თქვით ერთი სიტყვა ციტრამონზე...

ციტრამონი საბჭოთა ფარმაკოლოგების ტვინის შტორმის სესიის პროდუქტია. უძველეს დროში, როცა ჩვენი აფთიაქების ასორტიმენტი ათასობით წამალს არ ითვლიდა, ფარმაცევტებმა ტკივილგამაყუჩებელ-სიცხის დამწევი შესანიშნავი ფორმულა მოიგონეს. მათ „ერთ ბოთლში“ გააერთიანეს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალების კომპლექსი, სიცხის დამწევი საშუალება და შეაზავეს კომბინაცია კოფეინთან ერთად.

გამოგონება ძალიან წარმატებული აღმოჩნდა. თითოეული აქტიური ნივთიერება აძლიერებს ერთმანეთის ეფექტს. თანამედროვე ფარმაცევტებმა გარკვეულწილად შეცვალეს ტრადიციული რეცეპტი, შეცვალეს სიცხის დამწევი ფენაცეტინი უფრო უსაფრთხო პარაცეტამოლით. გარდა ამისა, ციტრამონის ძველი ვერსიიდან ამოიღეს კაკაო და ლიმონმჟავა, რომლებმაც, ფაქტობრივად, სახელი ციტრამონს მისცეს. XXI საუკუნის პრეპარატი შეიცავს ასპირინს 0,24გრ, პარაცეტამოლს 0,18გრ და კოფეინს 0,03გრ და მიუხედავად ოდნავ შეცვლილი შემადგენლობისა, მაინც ეხმარება ტკივილს.

თუმცა, მიუხედავად უკიდურესად ხელმისაწვდომი ფასისა და ძალიან მაღალი ეფექტურობისა, ციტრამონს აქვს საკუთარი უზარმაზარი ჩონჩხი კარადაში. ექიმებმა დიდი ხანია გაარკვიეს და სრულად დაამტკიცეს, რომ ის სერიოზულად აზიანებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსს. იმდენად სერიოზულად, რომ ტერმინი "ციტრამონის წყლული" ლიტერატურაშიც კი გაჩნდა.

ამ აშკარა აგრესიის მიზეზი მარტივია: ასპირინის მავნე მოქმედებას აძლიერებს კოფეინის აქტივობა, რომელიც ასტიმულირებს მარილმჟავას გამომუშავებას. შედეგად, კუჭის ლორწოვანი გარსი, რომელიც უკვე დარჩა პროსტაგლანდინების დაცვის გარეშე, ექვემდებარება დამატებით ჰიდროქლორინის მჟავას მოქმედებას. უფრო მეტიც, ის წარმოიქმნება არა მხოლოდ საკვების მიღების საპასუხოდ, როგორც ეს უნდა იყოს, არამედ სისხლში ციტრამონის შეწოვისთანავე.

ჩვენ დავამატებთ, რომ "ციტრამონი", ან როგორც მათ ზოგჯერ უწოდებენ "ასპირინის წყლულები" დიდია. ზოგჯერ ისინი არ "იზრდებიან" გიგანტურად, მაგრამ ისინი იღებენ რაოდენობას, დასახლდებიან მთელ ჯგუფებში კუჭის სხვადასხვა ნაწილში.

ამ გადახვევის მორალი მარტივია: ნუ გადააჭარბებთ ციტრამონს, მიუხედავად მისი ყველა სარგებლისა. შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან მძიმე.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და... სექსი

2005 წელს ყულაბაში მოვიდა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები. ფინელმა მეცნიერებმა ჩაატარეს კვლევა, რომელმაც აჩვენა, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენება (3 თვეზე მეტი) ზრდის ერექციული დისფუნქციის რისკს. შეგახსენებთ, რომ ამ ტერმინით ექიმები გულისხმობენ ერექციულ დისფუნქციას, რომელსაც პოპულარულად უწოდებენ იმპოტენციას. შემდეგ უროლოგებსა და ანდროლოგებს ამ ექსპერიმენტის არც თუ ისე მაღალი ხარისხით ნუგეში სცემდნენ: ნარკოტიკების ზემოქმედება სექსუალურ ფუნქციაზე მხოლოდ მამაკაცის პირადი განცდების საფუძველზე იყო შეფასებული და არ იყო დამოწმებული სპეციალისტების მიერ.

თუმცა, 2011 წელს, სხვა კვლევა გამოქვეყნდა ავტორიტეტულ ჟურნალში უროლოგია. მან ასევე აჩვენა კავშირი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობასა და ერექციულ დისფუნქციას შორის. თუმცა, ექიმები ამტკიცებენ, რომ ჯერ კიდევ ნაადრევია საბოლოო დასკვნების გაკეთება სექსუალურ ფუნქციაზე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტთან დაკავშირებით. ამასობაში მეცნიერები ეძებენ მტკიცებულებებს, მაინც ჯობია მამაკაცებმა თავი შეიკავონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით ხანგრძლივი მკურნალობისგან.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სხვა გვერდითი მოვლენები

სერიოზული პრობლემებით, რომლებიც ემუქრება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობას, ჩვენ გავარკვიეთ. მოდით გადავიდეთ ნაკლებად გავრცელებულ არასასურველ მოვლენებზე.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევა

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება ასევე დაკავშირებულია თირკმლის გვერდითი ეფექტების შედარებით მაღალ დონესთან. პროსტაგლანდინები მონაწილეობენ თირკმლის გლომერულებში სისხლძარღვების გაფართოებაში, რაც საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ნორმალური ფილტრაცია თირკმელებში. როდესაც პროსტაგლანდინების დონე ეცემა - და სწორედ ამ ეფექტს ეფუძნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედება - შეიძლება დაირღვეს თირკმელების მუშაობა.

თირკმელების დაავადების მქონე ადამიანები, რა თქმა უნდა, ყველაზე მეტად არიან თირკმელების გვერდითი ეფექტების რისკის ქვეშ.

ფოტომგრძნობელობა

ხშირად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით ხანგრძლივ მკურნალობას თან ახლავს გაზრდილი ფოტომგრძნობელობა. აღნიშნულია, რომ პიროქსიკამი და დიკლოფენაკი უფრო მეტად მონაწილეობენ ამ გვერდით მოვლენებში.

ადამიანები, რომლებიც იღებენ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, შეიძლება მზის სხივებზე რეაგირება მოახდინონ კანის სიწითლით, გამონაყარით ან სხვა კანის რეაქციები.

ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ასევე „ცნობილია“ ალერგიული რეაქციებით. ისინი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც გამონაყარი, ფოტომგრძნობელობა, ქავილი, კვინკეს შეშუპება და ანაფილაქსიური შოკიც კი. მართალია, ეს უკანასკნელი ეფექტი უკიდურესად იშვიათია და ამიტომ არ უნდა შეაშინოს პოტენციური პაციენტები.

გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებას შესაძლოა ახლდეს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ძილიანობა, ბრონქოსპაზმი. იშვიათად იბუპროფენი იწვევს გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომს.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება ორსულობის დროს

ხშირად ორსულებს აწყდებიან ანესთეზიის პრობლემა. შეუძლიათ თუ არა მომავალ დედებს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება? სამწუხაროდ არა.

იმისდა მიუხედავად, რომ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს არ აქვთ ტერატოგენული ეფექტი, ანუ ისინი არ იწვევენ ბავშვში უხეში მანკებს, მათ მაინც შეუძლიათ ზიანი მიაყენონ.

ასე რომ, არსებობს მტკიცებულება, რომელიც ვარაუდობს ნაყოფში არტერიული სადინრის ნაადრევ დახურვას, თუ მისი დედა ორსულობის დროს იღებდა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. გარდა ამისა, ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს კავშირს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებასა და ნაადრევ მშობიარობას შორის.

მიუხედავად ამისა, შერჩეული პრეპარატები კვლავ გამოიყენება ორსულობის დროს. მაგალითად, ასპირინს ხშირად აძლევენ ჰეპარინთან ერთად ქალებს, რომლებსაც აქვთ ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები ორსულობის დროს. ბოლო დროს განსაკუთრებული პოპულარობა მოიპოვა ძველმა და საკმაოდ იშვიათად გამოყენებულმა ინდომეტაცინმა, როგორც ორსულობის პათოლოგიების სამკურნალოდ. მისი გამოყენება მეანობაში დაიწყო პოლიჰიდრამნიოზისა და ნაადრევი დაბადების საფრთხის დროს. თუმცა, საფრანგეთში ჯანდაცვის სამინისტრომ გამოსცა ოფიციალური ბრძანება ორსულობის მეექვსე თვის შემდეგ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, მათ შორის ასპირინის გამოყენების აკრძალვის შესახებ.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები: მიღება თუ უარი?

როდის ხდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები აუცილებლობად და როდის უნდა მივიტოვოთ ისინი? მოდით შევხედოთ ყველა შესაძლო სიტუაციას.

საჭიროა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები	მიიღეთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები სიფრთხილით	უმჯობესია თავიდან აიცილოთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები
თუ გაქვთ ოსტეოართრიტი, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი, სახსრების ანთება და მობილობის დარღვევა, რომელიც არ ათავისუფლებს სხვა პრეპარატებს ან პარაცეტამოლს. თუ გაქვთ მძიმე რევმატოიდული ართრიტი ტკივილის სინდრომიდა ანთებითი პროცესი თუ გაქვთ ზომიერი თავის ტკივილი, სახსრების ან კუნთების დაზიანება (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება მხოლოდ მცირე ხნით. შესაძლებელია ტკივილის შემსუბუქების დაწყება პარაცეტამოლით) თუ გაქვთ რბილი ქრონიკული ტკივილი, რომელიც არ არის დაკავშირებული ოსტეოართრიტთან, მაგალითად, ზურგში.	თუ ხშირად გაწუხებთ საჭმლის მონელების დარღვევა თუ ხართ 50 წელზე მეტი ასაკის ან გაქვთ კუჭ-ნაწლავის დაავადების ან/და ადრეული გულის დაავადების ოჯახური ისტორია თუ ეწევით, გაქვთ მაღალი ქოლესტერინი ან მაღალი წნევა, ან გაქვთ თირკმლის დაავადება თუ იღებთ სტეროიდებს ან სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს (კლოპიდოგრელი, ვარფარინი) თუ მრავალი წლის განმავლობაში იღებდით არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს ოსტეოართრიტის სიმპტომების შესამსუბუქებლად, განსაკუთრებით თუ გქონდათ კუჭ-ნაწლავის დაავადებები	თუ ოდესმე გქონიათ კუჭის წყლული ან კუჭის სისხლდენა თუ გაწუხებთ კორონარული არტერიის დაავადება ან სხვა გულის დაავადება თუ გაწუხებთ მძიმე ჰიპერტენზია თუ გაქვთ თირკმელების ქრონიკული დაავადება თუ ოდესმე გქონიათ მიოკარდიუმის ინფარქტი თუ იღებთ ასპირინს გულის შეტევის ან ინსულტის თავიდან ასაცილებლად თუ ორსულად ხართ (განსაკუთრებით მესამე ტრიმესტრში)

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები სახეზე

ჩვენ უკვე ვიცით ძლიერი მხარეები და სუსტი მხარეებიარასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ახლა კი მოდით გავარკვიოთ, რომელი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია საუკეთესოდ გამოყენებული ტკივილის დროს, რომელი ანთებისთვის და რომელი სიცხისა და გაციების დროს.

აცეტილსალიცილის მჟავა

პირველი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, რომელიც გამოიცა, აცეტილსალიცილის მჟავა, დღესაც ფართოდ გამოიყენება. როგორც წესი, გამოიყენება:

• სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად.

  გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ აცეტილსალიცილის მჟავა არ ინიშნება 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბავშვობის სიცხესთან ერთად ვირუსული დაავადებების ფონზე პრეპარატი მნიშვნელოვნად ზრდის რეიეს სინდრომის, იშვიათი ღვიძლის დაავადების რისკს, რომელიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს.

  აცეტილსალიცილის მჟავას, როგორც სიცხის დამწევი საშუალების ზრდასრული დოზა შეადგენს 500 მგ. ტაბლეტები მიიღება მხოლოდ ტემპერატურის მატებისას.

• როგორც ანტითრომბოციტული აგენტი გულ-სისხლძარღვთა ავარიების პროფილაქტიკისთვის. კარდიოასპირინის დოზა შეიძლება იყოს 75 მგ-დან 300 მგ-მდე დღეში.

სიცხის დამწევი დოზით, აცეტილსალიცილის მჟავის შეძენა შესაძლებელია ასპირინის სახელწოდებით (მწარმოებელი და მფლობელი სავაჭრო ნიშანიგერმანული კორპორაცია ბაიერი). შიდა საწარმოები აწარმოებენ ძალიან იაფ ტაბლეტებს, რომლებსაც აცეტილსალიცილის მჟავას უწოდებენ. გარდა ამისა, ფრანგული კომპანია Bristol Myers აწარმოებს შუშხუნა ტაბლეტებიუფსარინი უფსა.

კარდიოსპირინს აქვს მრავალი სახელი და ფორმულირება, მათ შორის Aspirin Cardio, Aspinat, Aspicor, CardiASK, Thrombo ACC და სხვა.

იბუპროფენი

იბუპროფენი აერთიანებს შედარებით უსაფრთხოებას და სიცხისა და ტკივილის ეფექტურად შემცირების უნარს, ამიტომ მასზე დაფუძნებული პრეპარატები გაიყიდება რეცეპტის გარეშე. როგორც სიცხის დამწევი საშუალება, იბუპროფენი ასევე გამოიყენება ახალშობილებისთვის. დადასტურებულია, რომ ის უკეთესად ამცირებს ცხელებას, ვიდრე სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

გარდა ამისა, იბუპროფენი არის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული ანალგეტიკი, რომელიც გაიცემა რეცეპტი ს გარეშე. როგორც ანთების საწინააღმდეგო საშუალება ასე ხშირად არ ინიშნება, თუმცა პრეპარატი საკმაოდ პოპულარულია რევმატოლოგიაში: გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტის, ოსტეოართრიტის და სახსრების სხვა დაავადებების სამკურნალოდ.

იბუპროფენის ყველაზე პოპულარული ბრენდების სახელებია Ibuprom, Nurofen, MIG 200 და MIG 400.

ნაპროქსენი

ნაპროქსენის გამოყენება აკრძალულია 16 წლამდე ასაკის ბავშვებში და მოზარდებში, ასევე მოზრდილებში, რომლებსაც აწუხებთ გულის მძიმე უკმარისობა. ყველაზე ხშირად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ნაპროქსენი გამოიყენება როგორც ტკივილგამაყუჩებლები თავის ტკივილის, სტომატოლოგიური, პერიოდული, სახსრების და სხვა სახის ტკივილის დროს.

რუსულ აფთიაქებში ნაპროქსენი იყიდება ნალგეზინის, ნაპრობენის, პრონაქსენის, სანაპროქსის და სხვა სახელებით.

კეტოპროფენი

კეტოპროფენის პრეპარატები გამოირჩევიან ანთების საწინააღმდეგო აქტივობით. ფართოდ გამოიყენება რევმატული დაავადებების დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად და ანთების შესამცირებლად. კეტოპროფენი ხელმისაწვდომია ტაბლეტების, მალამოების, სუპოზიტორების და ინექციების სახით. პოპულარულ წამლებს შორისაა სლოვაკური კომპანია Lek-ის მიერ წარმოებული Ketonal ხაზი. ასევე ცნობილია გერმანული სახსრის გელი Fastum.

ინდომეტაცინი

ერთ-ერთი მოძველებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი, ინდომეტაცინი ყოველდღიურად კარგავს ადგილს. მას აქვს ზომიერი ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები და ზომიერი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. ბოლო წლებში სახელწოდება „ინდომეტაცინი“ სულ უფრო ხშირად ისმის მეანობაში – დადასტურებულია მისი უნარი საშვილოსნოს კუნთების მოდუნებისა.

კეტოროლაკი

უნიკალური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით. კეტოროლაკის ტკივილგამაყუჩებელი უნარები შედარებულია ზოგიერთი სუსტი ნარკოტიკული ანალგეტიკის უნარებთან. უარყოფითი მხარეპრეპარატი მისი დაუცველობაა: მას შეუძლია გამოიწვიოს კუჭის სისხლდენა, კუჭის წყლულის პროვოცირება, ასევე ღვიძლის უკმარისობა. ამიტომ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ კეტოროლაკი შეზღუდული დროის განმავლობაში.

აფთიაქებში კეტოროლაკი იყიდება ქეთანოვის, კეტალგინის, კეტოროლის, ტორადოლის და სხვა სახელებით.

დიკლოფენაკი

დიკლოფენაკი არის ყველაზე პოპულარული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, „ოქროს სტანდარტი“ ოსტეოართრიტის, რევმატიზმის და სახსრების სხვა პათოლოგიების სამკურნალოდ. მას აქვს შესანიშნავი ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები და ამიტომ ფართოდ გამოიყენება რევმატოლოგიაში.

დიკლოფენაკს აქვს გათავისუფლების მრავალი ფორმა: ტაბლეტები, კაფსულები, მალამოები, გელები, სუპოზიტორები, ამპულები. გარდა ამისა, შემუშავებულია დიკლოფენაკის პატჩები ხანგრძლივი ეფექტის უზრუნველსაყოფად.

დიკლოფენაკის უამრავი ანალოგი არსებობს და ჩვენ ჩამოვთვლით მხოლოდ მათგან ყველაზე ცნობილს:

• ვოლტარენი - ორიგინალური პრეპარატიშვეიცარიული კომპანია Novartis. განსხვავდება მაღალი ხარისხით და იგივე მაღალი ფასით;
• დიკლაკი - მმართველი გერმანული ნარკოტიკები Geksal ფირმები, რომლებიც აერთიანებს როგორც გონივრულ ფასს, ასევე ღირსეულ ხარისხს;
• Dicloberl დამზადებულია გერმანიაში, კომპანია Berlin Chemie;
• Naklofen - სლოვაკური ნარკოტიკები KRKA-დან.

გარდა ამისა, შიდა ინდუსტრია აწარმოებს ბევრ იაფ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს დიკლოფენაკთან ერთად ტაბლეტების, მალამოების და ინექციების სახით.

ცელეკოქსიბი

თანამედროვე არასტეროიდული ანთებითი პრეპარატი, რომელიც შერჩევით ბლოკავს COX-2-ს. მას აქვს მაღალი უსაფრთხოების პროფილი და გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტისა და სახსრების სხვა დაავადებების დროს.

ორიგინალური ცელეკოქსიბი იყიდება სახელწოდებით Celebrex (Pfizer). გარდა ამისა, აფთიაქებში უფრო ხელმისაწვდომია Dilaxa, Coxib და Celecoxib.

მელოქსიკამი

პოპულარული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, რომელიც გამოიყენება რევმატოლოგიაში. მას აქვს საკმაოდ მსუბუქი ეფექტი საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე, ამიტომ მას ხშირად ანიჭებენ უპირატესობას კუჭის ან ნაწლავების დაავადებების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.

დანიშნეთ მელოქსიკამი ტაბლეტებში ან ინექციებში. მელოქსიკამის პრეპარატები Melbek, Melox, Meloflam, Movalis, Exen-Sanovel და სხვა.

ნიმესულიდი

ყველაზე ხშირად, ნიმესულიდი გამოიყენება როგორც მსუბუქი ტკივილგამაყუჩებელი, ზოგჯერ კი სიცხის დამწევი საშუალება. ბოლო დრომდე აფთიაქებში ყიდდნენ ნიმესულიდის საბავშვო ფორმას, რომელსაც იყენებდნენ სიცხის შესამცირებლად, დღეს კი მკაცრად აკრძალულია 12 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის.

ნიმესულიდის სავაჭრო სახელები: აპონილი, ნისე, ნიმესილი (გერმანული ორიგინალური პრეპარატი ფხვნილის სახით შიდა გამოყენების ხსნარის მოსამზადებლად) და სხვა.

დაბოლოს, ჩვენ რამდენიმე სტრიქონს მივუძღვნით მეფენამის მჟავას. იგი ზოგჯერ გამოიყენება როგორც სიცხის დამწევი საშუალება, მაგრამ ეფექტურობით მნიშვნელოვნად ჩამოუვარდება სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სამყარო მართლაც საოცარია თავისი მრავალფეროვნებით. და მიუხედავად გვერდითი ეფექტებისა, ეს წამლები სამართლიანად არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და აუცილებელი, რომლის შეცვლაც და გვერდის ავლითაც შეუძლებელია. რჩება მხოლოდ დიდება დაუღალავი ფარმაცევტების მიმართ, რომლებიც აგრძელებენ ახალი ფორმულების შექმნას და მკურნალობენ უფრო უსაფრთხო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები- მედიცინაში წამლების ფართო ჯგუფი, რომელიც ინიშნება ტკივილის შესამსუბუქებლად, ტემპერატურის დასაწევად სხვადასხვა დაავადების დროს. მედიკამენტებს აქვთ არა მხოლოდ გამოხატული თერაპიული ეფექტი, არამედ გარკვეული უკუჩვენებები, გვერდითი მოვლენები.

არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს აქვთ მთელი რიგი უკუჩვენებები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კლასიფიკაცია

ფარმაკოლოგიაში არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გასავრცელებლად გამოიყენება სხვადასხვა ნიშნები.

ქიმიური აგებულებით

ქიმიური სტრუქტურისა და აქტივობის მიხედვით მედიკამენტები იყოფა მჟავე და არამჟავე პრეპარატებად.

მჟავე პრეპარატების ჯგუფები:

• ოქსიკამი - მელოქსიკამი, პიროქსიკამი;
• პრეპარატები ინდოლეძმარმჟავაზე დაფუძნებული - ინდომეტაცინი, სულინდაკი;
• პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს პროპიონის მჟავას - კეტოპროფენი, იბუპროფენი;
• სალიცილატები - ასპირინი;
• ფენილძმარმჟავაზე დაფუძნებული პრეპარატები - დიკლოფენაკი, აცეკლოფენაკი;
• პირაზოლონის წარმოებულები - ანალგინი, ფენილბუტაზონი.

ასპირინი მიეკუთვნება სალიცილატების ჯგუფს.

არამჟავე აგენტებს მიეკუთვნება ალკანონები (ნაბუმეტონი), სულფონამიდები (ნიმესულიდი), კოქსიბები (ცელეკოქსიბი, როფეკოქსიბი).

ყველა არასტეროიდულ პრეპარატს აქვს მოქმედების მსგავსი მექანიზმი, აქვს არასპეციფიკური ეფექტი ანთებით ფერმენტებზე, შესაბამისად, კარგად აცილებს სხვადასხვა წარმოშობის ტკივილს და კარგად უმკლავდება სიცხეს გაციებისა და გრიპის დროს. მაგრამ თითოეული წამლისთვის ესა თუ ის მოქმედება გარკვეულწილად უფრო გამოხატულია, ვიდრე იმავე ჯგუფის სხვა პრეპარატებისთვის.

ზოგადი მოქმედების პრინციპის მიხედვით

მოქმედების მექანიზმის მიხედვით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები იყოფა სელექტიურ და არასელექციურ პრეპარატებად.

არასელექტიური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

სხეული აწარმოებს ციკლოოქსიგენაზას 2 ტიპის ფერმენტს. COX-1 ჩნდება მხოლოდ ანთებითი პროცესის საპასუხოდ, COX-2 იცავს კუჭის კედლებს უარყოფითი ფაქტორების გავლენისგან.

არასელექტიური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები აფერხებენ COX-1 და COX-2 სინთეზს, შესაბამისად, მათ აქვთ არასასურველი რეაქციების ვრცელი სია, ამ ჯგუფში შედის არასტეროიდული პრეპარატების უმეტესობა.

ჩვენებები - მაღალი სიცხე, შაკიკი, გინეკოლოგიური და სტომატოლოგიური დაავადებები, ბილიარული კოლიკა, ქრონიკული პროსტატიტი. მაგრამ ყველაზე ხშირად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება სახსრების, კუნთების პრობლემების გამოვლინების აღმოსაფხვრელად - ართრიტი, ართროზი, მიოზიტი, სისხლჩაქცევები, დაჭიმულობა, მოტეხილობები. ძირითადი უკუჩვენებებია პეპტიური წყლული, ცუდი სისხლის შედედება, თირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგიები, ასთმა.

პოპულარული არასელექტიური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სია

ფარმაცევტული კომპანიები მუდმივად ცდილობენ შეამცირონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ნეგატიური გავლენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, ამიტომ თანამედროვე არასელექტიური პრეპარატები უსაფრთხოა, აქვთ ხანგრძლივი მოქმედების პერიოდი, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ წამლები დღეში ერთხელ.

ახალი თაობის არასელექციური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სია:

1. Movalis არის ეფექტური საშუალება, იყიდება საინექციო ხსნარები, აბები, მალამოები, წამალს აქვს ძლიერი სიცხის დამწევი ეფექტი, სწრაფად აქრობს ტკივილს და ანთების ნიშნებს.
2. ქსეფოკამი ერთ-ერთი საუკეთესო საშუალებაა ტკივილის მწვავე შეტევის შესამსუბუქებლად, წამლის მოქმედება მორფინის მსგავსია, მაგრამ ეკუთვნის არანარკოტიკულ საშუალებებს. ხელმისაწვდომია ტაბლეტებისა და ფხვნილის სახით.
3. ნიმესულიდი - ტაბლეტები და გელი გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით, კარგად ეხმარება ზურგისა და სახსრების ტკივილს, წამალი აქრობს ჰიპერემიას, შეშუპებას, ანთებითი პროცესის ნიშნებს, აუმჯობესებს მოძრაობას.
4. აერტალი - თერაპიული ეფექტის მიხედვით, პრეპარატი დიკლოფენაკის მსგავსია, მაგრამ აქვს უფრო დიდი სელექციურობა, იწარმოება ტაბლეტების სახით, ფხვნილი სუსპენზიისთვის, კრემის სახით.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით ხანგრძლივი მკურნალობისას აუცილებელია ღვიძლის, თირკმელების და სისხლის ანალიზის ფუნქციონირების რეგულარული მონიტორინგი, ეს განსაკუთრებით ეხება ხანდაზმულ პაციენტებს.

Movalis არის ეფექტური არასტეროიდული აგენტი

შერჩევითი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

თანამედროვე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობა არის შერჩევითი ინჰიბიტორები, ბლოკავს მხოლოდ ანთებით ფერმენტს, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, მათ აქვთ უფრო ნაზი გავლენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, ამიტომ წყლულების და სისხლდენის რისკი მცირდება, მაგრამ იზრდება სისხლის შედედების ალბათობა. მინუსი არის მაღალი ღირებულება.

შერჩევითი პრეპარატები უფრო ეფექტურია, ვიდრე არასელექციური პრეპარატები, თერაპიული ეფექტი შეინიშნება წამლის მიღებიდან 20-30 წუთში, წარმატებით გამოიყენება სახსრების მძიმე დაავადებების დროს - ინფექციური არასპეციფიკური პოლიართრიტი, რევმატოიდული სპონდილიტი და ართრიტი, პოდაგრა, ოსტეოართრიტი. ოსტეოქონდროზი.

საუკეთესო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სია:

1. Celebrex - კაფსულები სიცხის, ტკივილისა და ანთების აღმოსაფხვრელად, მნიშვნელოვნად ამცირებს მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკს. წამალი კარგად ეხმარება ართრიტს, ოსტეოქონდროზს.
2. ფიროკოქსიბი არის უაღრესად შერჩევითი პრეპარატი ტაბლეტების სახით.
3. როფეკოქსიბი - პრეპარატი სწრაფად უმკლავდება ტკივილს, შეშუპებას ბურსიტთან, ტენდონიტთან, დაჭიმულობასთან, აქრობს ცხელებას, თავის ტკივილს და კბილის სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის ტკივილს. იწარმოება ტაბლეტების, სუპოზიტორების, საინექციო ხსნარის, გელის სახით.

Celebrex არის შერჩევითი პრეპარატი

მაგრამ წამლებიც კი, რომლებიც არ მოქმედებს კუჭზე, არ უნდა იქნას მიღებული შინაგანი სისხლდენის, კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის პერფორაციის არსებობისას, რაც მოხდა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღების დროს. ძლიერი მედიკამენტები ასევე უკუნაჩვენებია თირკმელების, ღვიძლის, გულის დისფუნქციის მძიმე ფორმების, ჰემოკოაგულაციის დარღვევების, ასპირინის ასთმის დროს.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები არის ანტითრომბოციტული საშუალებები, ისინი ინიშნება გულისა და სისხლძარღვების დაავადებების - იშემიის, სტენოკარდიის, ინსულტის, ინფარქტის, ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკისთვის.

ორსულობის დროს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

არასტეროიდულ საშუალებებს აქვთ ტერატოგენული თვისებები, შეუძლიათ სპონტანური აბორტის პროვოცირება, ახალშობილში მძიმე პათოლოგიების განვითარება, ამიტომ საშიშია ორსულობის დროს ამ პრეპარატების მიღება.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები შეაღწევს დედის რძემცირე რაოდენობით, მაგრამ არ არსებობს სანდო მონაცემები იმის შესახებ, თუ რამდენად უსაფრთხოა ეს დოზები ბავშვებისთვის, ამიტომ ექიმები გვირჩევენ, თავი შეიკავოთ ამ პრეპარატების მიღებისგან ლაქტაციის პერიოდში, ან დალიოთ წამლების მცირე ნახევარგამოყოფის პერიოდი კვების შემდეგ.

რა ანალგეტიკების მიღება შეუძლიათ მეძუძურ და ორსულ ქალებს? პარაცეტამოლი, იბუპროფენზე დაფუძნებული პრეპარატები შეიძლება დალიოთ I, II ტრიმესტრში.

არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს შეუძლიათ ხელი შეუშალონ ან შეაფერხონ ოვულაციის დაწყება, უარყოფითად იმოქმედონ ადამიანის რეპროდუქციულ ფუნქციებზე, მაგრამ რამდენად დიდია ეს რისკი, ჯერჯერობით კლინიკურად არ არის გამოვლენილი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ბავშვებისთვის

უარყოფითი რეაქციების დიდი რაოდენობის გამო, კუჭის ლორწოვანზე დესტრუქციული ზემოქმედების, სისხლის გათხელების უნარის გამო, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობა აკრძალულია ბავშვების სამკურნალოდ.

ნიმესულიდზე, იბუპროფენზე და პარაცეტამოლზე დაფუძნებული მედიკამენტები, სუპოზიტორებისა და სუსპენზიების სახით, უსაფრთხოდ ითვლება ბავშვებისთვის. ძირითადი ჩვენებაა სიცხე, გაციება, თავის ტკივილი, კბილების ამოღება.

ბავშვებისთვის უსაფრთხო არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სია:

1. იბუპროფენი, ნუროფენი, იბუკლინი, იბუფენი - მედიკამენტები ხელს უწყობს სიცხის დაქვეითებას, ეფექტური ტკივილგამაყუჩებელია, გვერდითი რეაქციები იშვიათია და გამოიყენება პედიატრიაში 3 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის.
2. პარაცეტამოლი, პანადოლი, ეფერალგანი - შეიძლება მიეცეს 2 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებს, მაგრამ ღვიძლის პათოლოგიების არსებობისას ამ მედიკამენტების მიღება არ არის რეკომენდებული ბავშვისთვის.
3. Nimesulide, Nise, Nimesil - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უახლესი თაობის წარმომადგენლები, აქვთ ხანგრძლივი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, გამოიყენება 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების სამკურნალოდ.

ნიმესულიდი შეიძლება მიეცეს 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს

ბავშვებისთვის ყველაზე საშიშია აცეტილსალიცილის მჟავას წარმოებულები - ასპირინი, ციტრამონი, ისინი არ უნდა მიიღონ 16 წლამდე ასაკის პაციენტებმა. ამ პრეპარატებს შეუძლიათ რეიეს სინდრომის განვითარების პროვოცირება, დაავადებას თან ახლავს ენცეფალოპათია და ღვიძლის ფუნქციის დათრგუნვა.

როგორ დავიცვათ კუჭი არასტეროიდული პრეპარატების მიღებისას?

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები უარყოფითად მოქმედებს კუჭის ლორწოვანი გარსის მთლიანობაზე, რაც ხშირად იწვევს წყლულების, ეროზიების, გასტრიტის და შინაგანი სისხლდენის განვითარებას. ასეთი სახიფათო გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია გარკვეული წესების დაცვა.

როგორ შევამციროთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უარყოფითი გავლენა:

1. არასტეროიდული პრეპარატების მიღებისას კატეგორიულად აკრძალულია ალკოჰოლის დალევა, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეროზიისა და წყლულების რისკი საგრძნობლად იზრდება.
2. ტაბლეტების მიღება არ შეიძლება ცარიელ კუჭზე, თქვენ უნდა დალიოთ წამალი ჭამის დროს, დალიოთ ბევრი გაწმენდილი წყალი ან რძე.
3. დარწმუნდით, რომ შეისწავლეთ სხვა მედიკამენტების ურთიერთქმედება არასტეროიდულ საშუალებებთან ინსტრუქციებში.
4. მკურნალობის დროს არა მხოლოდ მკაცრად უნდა დაიცვათ დოზა, არამედ დაიცვათ რეჟიმი, შეეცადეთ მიიღოთ წამალი ერთდროულად.
5. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უარყოფითი გავლენისგან კუჭის დასაცავად აუცილებელია მათთან პარალელურად პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების - ომეპრაზოლის, პანტოპრაზოლის მიღება.

ომეპრაზოლი ეხმარება გაუმკლავდეს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უარყოფით ეფექტებს

თუ იღებთ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს დიდი დრო, აუცილებელია გასტროსკოპიის გაკეთება, ტესტების ჩატარება Helicobacter pylori ბაქტერიის არსებობაზე - ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ კუჭის მწვავე პრობლემების განვითარება.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მსოფლიოში წამლების ყველაზე პოპულარული ჯგუფია, მაგრამ ისინი უნდა იქნას მიღებული გონივრულად, ნათლად დაიცავით ინსტრუქციები. თუ დოზები არ არის დაცული, შეიძლება მოხდეს შინაგანი სისხლდენა, წყლულები, განსაკუთრებული სიფრთხილით, მედიკამენტები ინიშნება ორსულ მეძუძურ ქალებს, ბავშვებს და მოხუცებს.

ბრინჯი. ერთი.არაქიდონის მჟავას მეტაბოლიზმი

PG-ს აქვს მრავალმხრივი ბიოლოგიური აქტივობა:

ა) არიან შუამავლები ანთებითი პასუხი: გამოიწვიოს ადგილობრივი ვაზოდილაცია, შეშუპება, ექსუდაცია, ლეიკოციტების მიგრაცია და სხვა ეფექტები (ძირითადად PG-E 2 და PG-I 2);

6) რეცეპტორების სენსიბილიზაციატკივილის შუამავლებზე (ჰისტამინი, ბრადიკინინი) და მექანიკური ზემოქმედება, ამცირებს ტკივილის მგრძნობელობის ზღურბლს;

in) თერმორეგულაციის ჰიპოთალამუსის ცენტრების მგრძნობელობის გაზრდამიკრობების, ვირუსების, ტოქსინების (ძირითადად PG-E 2) გავლენის ქვეშ ორგანიზმში წარმოქმნილი ენდოგენური პიროგენების (ინტერლეუკინ-1 და სხვა) მოქმედებაზე.

ბოლო წლებში დადგინდა, რომ არსებობს სულ მცირე ორი ციკლოოქსიგენაზას იზოფერმენტი, რომლებიც ინჰიბირებულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით. პირველი იზოფერმენტი - COX-1 (COX-1 - ინგლისური) - აკონტროლებს პროსტაგლანდინების გამომუშავებას, რომელიც არეგულირებს კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანის მთლიანობას, თრომბოციტების ფუნქციას და თირკმლის სისხლის ნაკადს, ხოლო მეორე იზოფერმენტი - COX-2 - მონაწილეობს პროსტაგლანდინების სინთეზი ანთების დროს. უფრო მეტიც, COX-2 ინ ნორმალური პირობებიარ არსებობს, მაგრამ იქმნება ზოგიერთი ქსოვილის ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომლებიც იწვევენ ანთებით რეაქციას (ციტოკინები და სხვა). ამასთან დაკავშირებით, ვარაუდობენ, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი განპირობებულია COX-2 ინჰიბიციით, ხოლო მათი არასასურველი რეაქციები გამოწვეულია COX ინჰიბიციით, აასს-ების კლასიფიკაცია ციკლოოქსიგენაზას სხვადასხვა ფორმების სელექციურობის მიხედვით წარმოდგენილია. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების აქტივობის თანაფარდობა COX-1 / COX-2 ბლოკირების თვალსაზრისით შესაძლებელს ხდის მათი პოტენციური ტოქსიკურობის შეფასებას. რაც უფრო მცირეა ეს მნიშვნელობა, მით უფრო შერჩევითია პრეპარატი COX-2-თან მიმართებაში და, შესაბამისად, ნაკლებად ტოქსიკური. მაგალითად, მელოქსიკამისთვის არის 0.33, დიკლოფენაკი - 2.2, ტენოქსიკამი - 15, პიროქსიკამი - 33, ინდომეტაცინი - 107.

ცხრილი 2.არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კლასიფიკაცია ციკლოოქსიგენაზას სხვადასხვა ფორმების სელექციურობით
(ნარკოლოგიური თერაპიის პერსპექტივები, 2000, დამატებებით)

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების სხვა მექანიზმები

ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი შეიძლება დაკავშირებული იყოს ლიპიდური პეროქსიდაციის ინჰიბირებასთან, ლიზოსომების მემბრანების სტაბილიზაციასთან (ორივე მექანიზმი ხელს უშლის უჯრედული სტრუქტურების დაზიანებას), ატფ-ის წარმოქმნის დაქვეითებას (მცირდება ანთებითი რეაქციის ენერგიის მიწოდება), დათრგუნვა. ნეიტროფილების აგრეგაცია (მათგან ანთებითი შუამავლების გამოყოფა დარღვეულია), რევმატოიდული ფაქტორის წარმოების დათრგუნვა რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებში. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი გარკვეულწილად ასოცირდება ტკივილის იმპულსების გამტარობის დარღვევასთან ზურგის ტვინი ().

ძირითადი ეფექტები

ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები თრგუნავენ უპირატესად ექსუდაციის ფაზას. უმეტესობა ძლიერი ნარკოტიკები-,, - ასევე მოქმედებს პროლიფერაციის ფაზაზე (კოლაგენის სინთეზის და მასთან დაკავშირებული ქსოვილის სკლეროზის შემცირება), მაგრამ უფრო სუსტად ვიდრე ექსუდაციური ფაზაზე. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები პრაქტიკულად არ მოქმედებს ცვლილების ფაზაზე. ანთების საწინააღმდეგო აქტივობის თვალსაზრისით, ყველა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება ჩამოუვარდება გლუკოკორტიკოიდებს., რომლებიც ფერმენტ ფოსფოლიპაზა A 2-ის ინჰიბირებით აფერხებენ ფოსფოლიპიდების მეტაბოლიზმს და არღვევენ როგორც პროსტაგლანდინების, ასევე ლეიკოტრიენების წარმოქმნას, რომლებიც ასევე არიან ანთების ყველაზე მნიშვნელოვანი შუამავლები ().

ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი

უფრო მეტად ვლინდება დაბალი და ზომიერი ინტენსივობის ტკივილებით, რომლებიც ლოკალიზებულია კუნთებში, სახსრებში, მყესებში, ნერვულ ღეროებში, აგრეთვე თავის ან კბილის ტკივილით. ძლიერი ვისცერული ტკივილით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობა ნაკლებად ეფექტურია და სიძლიერით ჩამოუვარდება მორფინის ჯგუფის წამლების ტკივილგამაყუჩებელ მოქმედებას (ნარკოტიკული ანალგეტიკები). ამავდროულად, არაერთმა კონტროლირებადმა კვლევამ აჩვენა საკმაოდ მაღალი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, კოლიკა და პოსტოპერაციული ტკივილი. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობა თირკმლის კოლიკაში, რომელიც ვლინდება უროლითიაზით დაავადებულ პაციენტებში, დიდწილად ასოცირდება თირკმელებში PG-E 2 წარმოების ინჰიბირებასთან, თირკმლის სისხლის ნაკადის და შარდის წარმოქმნის დაქვეითებასთან. ეს იწვევს თირკმლის მენჯსა და შარდსაწვეთებში წნევის დაქვეითებას ობსტრუქციის ადგილის ზემოთ და უზრუნველყოფს ხანგრძლივ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უპირატესობა ნარკოტიკულ ანალგეტიკებთან შედარებით არის ის, რომ ისინი არ დათრგუნოთ სასუნთქი ცენტრი, არ გამოიწვიოს ეიფორია და ნარკომანია, და კოლიკით, ასევე მნიშვნელოვანია, რომ ისინი არ აქვს სპაზმური ეფექტი.

სიცხის დამწევი ეფექტი

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მოქმედებს მხოლოდ ცხელებაზე. Ზე ნორმალური ტემპერატურასხეულები არ მოქმედებს იმაზე, თუ როგორ განსხვავდებიან ისინი "ჰიპოთერმული" აგენტებისგან (ქლორპრომაზინი და სხვა).

ანტიაგრეგაციული ეფექტი

თრომბოციტებში COX-1-ის დათრგუნვის შედეგად თრგუნავს ენდოგენური პროაგრეგანტის თრომბოქსანის სინთეზი. მას აქვს ყველაზე ძლიერი და გრძელი ანტიაგრეგაციული აქტივობა, რომელიც შეუქცევად თრგუნავს თრომბოციტების აგრეგაციის უნარს მთელი სიცოცხლის მანძილზე (7 დღე). სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ანტიაგრეგაციული ეფექტი უფრო სუსტი და შექცევადია. შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები არ მოქმედებს თრომბოციტების აგრეგაციაზე.

იმუნოსუპრესიული ეფექტი

იგი გამოხატულია ზომიერად, ვლინდება ხანგრძლივი გამოყენებისას და აქვს „მეორადი“ ხასიათი: კაპილარების გამტარიანობის შემცირებით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ართულებენ იმუნოკომპეტენტურ უჯრედებს ანტიგენთან და ანტისხეულების კონტაქტს სუბსტრატთან.

ფარმაკოკინეტიკა

ყველა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. თითქმის მთლიანად ასოცირდება პლაზმურ ალბუმინთან, ხოლო ზოგიერთი სხვა წამლის ჩანაცვლება (იხ. თავი), ხოლო ახალშობილებში - ბილირუბინი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბილირუბინის ენცეფალოპათიის განვითარება. ამ მხრივ ყველაზე საშიშია სალიცილატები და. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობა კარგად აღწევს სახსრების სინოვიალურ სითხეში. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მეტაბოლიზდება ღვიძლში და გამოიყოფა თირკმელებით.

გამოყენების ჩვენებები

1. რევმატული დაავადებები

რევმატიზმი (რევმატული ცხელება), რევმატოიდული ართრიტი, პოდაგრა და ფსორიაზული ართრიტი, მაანკილოზებელი სპონდილიტი (ბეხტერევის დაავადება), რეიტერის სინდრომი.

გასათვალისწინებელია, რომ რევმატოიდული ართრიტის დროს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მხოლოდ სიმპტომური ეფექტიდაავადების მიმდინარეობაზე გავლენის გარეშე. მათ არ შეუძლიათ შეაჩერონ პროცესის პროგრესირება, გამოიწვიონ რემისია და ხელი შეუშალონ სახსრების დეფორმაციის განვითარებას. ამავდროულად, შვება, რომელსაც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მოაქვს რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებისთვის, იმდენად მნიშვნელოვანია, რომ არცერთ მათგანს არ შეუძლია ამ წამლების გარეშე. დიდი კოლაგენოზებით (სისტემური წითელი მგლურა, სკლეროდერმია და სხვა), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ხშირად არაეფექტურია.

2. საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის არარევმატული დაავადებები

ოსტეოართრიტი, მიოზიტი, ტენდოვაგინიტი, ტრავმა (შინაური, სპორტული). ხშირად ამ პირობებში ეფექტურია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ადგილობრივი დოზირების ფორმების გამოყენება (მალამოები, კრემები, გელები).

3. ნევროლოგიური დაავადებები.ნევრალგია, რადიკულიტი, რადიკულიტი, ლუმბაგო.

4. თირკმლის, ღვიძლის კოლიკა.

5. ტკივილის სინდრომისხვადასხვა ეტიოლოგიის, მათ შორის თავის ტკივილი და კბილის ტკივილი, პოსტოპერაციული ტკივილი.

6. ცხელება(როგორც წესი, სხეულის ტემპერატურაზე 38,5 ° C-ზე ზემოთ).

7. არტერიული თრომბოზის პროფილაქტიკა.

8. დისმენორეა.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება პირველადი დისმენორეის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად, რომელიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს ტონუსის მატებასთან PG-F 2a ჰიპერპროდუქციის გამო. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გარდა, ისინი ამცირებენ სისხლის დაკარგვის რაოდენობას.

კარგი კლინიკური ეფექტიაღნიშნულია გამოყენებისას და განსაკუთრებით მისი ნატრიუმის მარილი,,,. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება პირველი ტკივილის გამოჩენისას 3 დღიანი კურსის დროს ან მენსტრუაციის წინა დღეს. გვერდითი რეაქციები, მოკლევადიანი გამოყენების გათვალისწინებით, იშვიათია.

უკუჩვენებები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანების დროს, განსაკუთრებით მწვავე სტადიაში, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დარღვევების, ციტოპენიების, ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის, ორსულობა. საჭიროების შემთხვევაში, ყველაზე უსაფრთხო (მაგრამ არა მშობიარობამდე!) არის მცირე დოზები ().

ამჟამად გამოვლენილია კონკრეტული სინდრომი - NSAID-გასტროდუოდენოპათია(). ის მხოლოდ ნაწილობრივ ასოცირდება ლორწოვანზე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (მათი უმეტესობა ორგანული მჟავების) ადგილობრივ მავნე მოქმედებასთან და ძირითადად გამოწვეულია COX-1 იზოფერმენტის ინჰიბირებით. სისტემური მოქმედებანარკოტიკები. ამიტომ, გასტროტოქსიურობა შეიძლება მოხდეს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღების ნებისმიერი გზით.

კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანება მიმდინარეობს 3 ეტაპად:
1) ლორწოვან გარსში პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვა;
2) პროსტაგლანდინების შუამავლობით დამცავი ლორწოს და ბიკარბონატების წარმოების შემცირება;
3) ეროზიების და წყლულების გამოჩენა, რაც შეიძლება გართულდეს სისხლდენით ან პერფორაციით.

დაზიანება უფრო ხშირად ლოკალიზებულია კუჭში, ძირითადად ანტრუმის ან პრეპილორულ რეგიონში. NSAID-გასტროდუოდენოპათიის კლინიკური სიმპტომები არ არსებობს პაციენტების თითქმის 60%-ში, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, ამიტომ დიაგნოზი ხშირ შემთხვევაში დგინდება ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიით. ამავდროულად, ბევრ პაციენტში, რომლებსაც აღენიშნებათ დისპეფსიური ჩივილები, ლორწოვანის დაზიანება არ არის გამოვლენილი. NSAID-გასტროდუოდენოპათიის კლინიკური სიმპტომების არარსებობა დაკავშირებულია წამლების ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტთან. ამიტომ, პაციენტები, განსაკუთრებით ხანდაზმულები, რომლებსაც არ აღენიშნებათ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდითი ეფექტები არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გახანგრძლივებული გამოყენებისას, განიხილება, როგორც აასს-გასტროდუოდენოპათიის სერიოზული გართულებების განვითარების რისკის მქონე ჯგუფად (სისხლდენა, მძიმე ანემია) და მოითხოვს განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგს, მათ შორის ენდოსკოპია (1).

გასტროტოქსიურობის რისკის ფაქტორები:ქალები, 60 წელზე უფროსი ასაკის, მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, წყლულოვანი დაავადების ოჯახური ისტორია, თანმხლები მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადება, გლუკოკორტიკოიდების, იმუნოსუპრესანტების, ანტიკოაგულანტების ერთდროული გამოყენება, გრძელვადიანი NSAID თერაპია, მაღალი დოზები ან ორი ან მეტი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის ერთდროული გამოყენება. აქვთ ყველაზე დიდი გასტროტოქსიკურობა და ().

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ტოლერანტობის გაუმჯობესების მეთოდები.

I. პრეპარატების ერთდროული მიღებაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის დაცვა.

კონტროლირებადი კლინიკური კვლევების მიხედვით, PG-E 2-ის სინთეზური ანალოგი, მიზოპროსტოლი, ძალზე ეფექტურია, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუშალოს წყლულების განვითარებას როგორც კუჭში, ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავში (). არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და მიზოპროსტოლის კომბინაციები ხელმისაწვდომია (იხ. ქვემოთ).

ცხრილი 3სხვადასხვა წამლების დამცავი ეფექტი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით გამოწვეული წყლულების წინააღმდეგ (შესაბამისად ჩემპიონი გ.დ. et al., 1997 () დამატებებით)

+ პრევენციული ეფექტი
0 არანაირი პრევენციული ეფექტი
– ეფექტი არ არის მითითებული
* ბოლო მონაცემები მიუთითებს, რომ ფამოტიდინი ეფექტურია მაღალი დოზებით

ინჰიბიტორი პროტონული ტუმბოომეპრაზოლს აქვს დაახლოებით იგივე ეფექტურობა, როგორც მიზოპროსტოლს, მაგრამ უკეთესად გადაიტანება, უფრო სწრაფად აქრობს რეფლუქსს, ტკივილს და საჭმლის მომნელებელ დარღვევებს.

H2-ბლოკატორებს შეუძლიათ თავიდან აიცილონ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის წარმოქმნა, მაგრამ, როგორც წესი, არაეფექტურია კუჭის წყლულის წინააღმდეგ. თუმცა, არსებობს მტკიცებულება, რომ ფამოტიდინის მაღალი დოზები (40 მგ ორჯერ დღეში) ამცირებს როგორც კუჭის, ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების სიხშირეს.

ბრინჯი. 2.აასს-გასტროდუოდენოპათიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ალგორითმი.
ავტორი ლობ დ.ს. et al., 1992 () დამატებებით.

ციტოპროტექტორული პრეპარატი სუკრალფატი არ ამცირებს კუჭის წყლულის რისკს და მისი მოქმედება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულებზე ბოლომდე არ არის დადგენილი.

II. ტაქტიკის შეცვლა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება , რომელიც გულისხმობს (ა) დოზის შემცირებას; ბ) პარენტერალურ, რექტალურ ან ადგილობრივ მიღებაზე გადასვლა; გ) ნაწლავში ხსნადი დოზირების ფორმების მიღება; (დ) პრონარკოტიკების გამოყენება (მაგ., სულინდაკი). თუმცა, იმის გამო, რომ NSAID-გასტროდუოდენოპათია არ არის იმდენად ლოკალური, რამდენადაც სისტემური რეაქცია, ეს მიდგომები პრობლემას არ წყვეტს.

III. შერჩევითი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, არსებობს ორი ციკლოოქსიგენაზას იზოფერმენტი, რომლებიც დაბლოკილია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით: COX-2, რომელიც პასუხისმგებელია ანთების დროს პროსტაგლანდინების გამომუშავებაზე და COX-1, რომელიც აკონტროლებს პროსტაგლანდინების გამომუშავებას, რომლებიც ინარჩუნებენ კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანის მთლიანობას. თირკმლის სისხლის მიმოქცევა და თრომბოციტების ფუნქცია. ამიტომ, შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები უნდა გამოიწვიონ ნაკლები გვერდითი რეაქციები. პირველი ასეთი პრეპარატებია და. რევმატოიდული ართრიტისა და ოსტეოართრიტის მქონე პაციენტებში ჩატარებულმა კონტროლირებადმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ისინი უკეთესად იტანენ, ვიდრე და არ ჩამოუვარდებიან მათ ეფექტურობის თვალსაზრისით ().

კუჭის წყლულის განვითარება პაციენტში მოითხოვს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გაუქმებას და წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებას. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უწყვეტი გამოყენება, მაგალითად, რევმატოიდული ართრიტის დროს, შესაძლებელია მხოლოდ მიზოპროსტოლის პარალელური მიღებისა და რეგულარული ენდოსკოპიური მონიტორინგის ფონზე.

II. არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს შეუძლიათ პირდაპირი გავლენა მოახდინონ თირკმლის პარენქიმაზე, გამომწვევი ინტერსტიციული ნეფრიტი(ე.წ. "ტკივილგამაყუჩებელი ნეფროპათია"). ამ მხრივ ყველაზე საშიშია ფენაცეტინი. შესაძლებელია თირკმელების სერიოზული დაზიანება თირკმლის მძიმე უკმარისობის განვითარებამდე. თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების შედეგად მწვავე ალერგიული ინტერსტიციული ნეფრიტი.

ნეფროტოქსიურობის რისკის ფაქტორები: 65 წელზე მეტი ასაკი, ღვიძლის ციროზი, თირკმელების წინა პათოლოგია, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითება, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენება, დიურეტიკების ერთდროული გამოყენება.

ჰემატოტოქსიკურობა

ყველაზე დამახასიათებელია პირაზოლიდინებისა და პირაზოლონებისთვის. ყველაზე საშინელი გართულებები მათ გამოყენებაში - აპლასტიკური ანემია და აგრანულოციტოზი.

კოაგულოპათია

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები თრგუნავს თრომბოციტების აგრეგაციას და აქვთ ზომიერი ანტიკოაგულანტული ეფექტი ღვიძლში პროთრომბინის წარმოქმნის ინჰიბირებით. შედეგად შეიძლება განვითარდეს სისხლდენა, უფრო ხშირად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან.

ჰეპატოტოქსიურობა

შესაძლოა ცვლილებები იყოს ტრანსამინაზების და სხვა ფერმენტების აქტივობაში. მძიმე შემთხვევებში - სიყვითლე, ჰეპატიტი.

ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები (ალერგია)

გამონაყარი, ანგიონევროზული შეშუპება, ანაფილაქსიური შოკი, ლაიელის და სტივენს-ჯონსონის სინდრომები, ალერგიული ინტერსტიციული ნეფრიტი. კანის გამოვლინებები უფრო ხშირად შეინიშნება პირაზოლონებისა და პირაზოლიდინების გამოყენებისას.

ბრონქოსპაზმი

როგორც წესი, ის ვითარდება ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში და უფრო ხშირად ასპირინის მიღებისას. მისი გამომწვევი შეიძლება იყოს ალერგიული მექანიზმები, ასევე PG-E 2-ის სინთეზის დათრგუნვა, რომელიც წარმოადგენს ენდოგენურ ბრონქოდილატორს.

ორსულობის გახანგრძლივება და მშობიარობის შეფერხება

ეს ეფექტი განპირობებულია იმით, რომ პროსტაგლანდინები (PG-E 2 და PG-F 2a) ასტიმულირებენ მიომეტრიუმს.

კონტროლი ხანგრძლივი გამოყენებისათვის

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი

პაციენტები უნდა გააფრთხილონ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების სიმპტომების შესახებ. ყოველ 1-3 თვეში უნდა ჩატარდეს ფეკალური ფარული სისხლის ტესტი (). თუ შესაძლებელია, პერიოდულად ჩაატარეთ ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია.

რექტალური სუპოზიტორები არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტზე და პაციენტებში, რომლებიც ერთდროულად იღებენ რამდენიმე პრეპარატს. ისინი არ უნდა იქნას გამოყენებული სწორი ნაწლავის ან ანუსის ანთების დროს და ბოლო ანორექტალური სისხლდენის შემდეგ.

ცხრილი 4არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გრძელვადიანი გამოყენების ლაბორატორიული მონიტორინგი

თირკმლები

აუცილებელია შეშუპების გარეგნობის მონიტორინგი, არტერიული წნევის გაზომვა, განსაკუთრებით ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. ყოველ 3 კვირაში ერთხელ ტარდება შარდის კლინიკური ტესტი. ყოველ 1-3 თვეში აუცილებელია შრატის კრეატინინის დონის განსაზღვრა და მისი კლირენსის გამოთვლა.

ღვიძლი

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივი მიღებისას აუცილებელია ღვიძლის დაზიანების კლინიკური ნიშნების დაუყოვნებელი იდენტიფიცირება. ყოველ 1-3 თვეში საჭიროა ღვიძლის ფუნქციის მონიტორინგი, ტრანსამინაზების აქტივობის განსაზღვრა.

ჰემატოპოეზი

კლინიკურ დაკვირვებასთან ერთად კლინიკური სისხლის ტესტი უნდა ჩატარდეს 2-3 კვირაში ერთხელ. სპეციალური კონტროლი აუცილებელია პირაზოლონისა და პირაზოლიდინის წარმოებულების დანიშვნისას ().

მიღებისა და დოზირების წესები

წამლის არჩევანის ინდივიდუალიზაცია

თითოეული პაციენტისთვის ყველაზე მეტად ეფექტური პრეპარატისაუკეთესო ტოლერანტობით. უფრო მეტიც, ეს შეიძლება იყოს ნებისმიერი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, მაგრამ როგორც ანთების საწინააღმდეგო საშუალებაა საჭირო პრეპარატის I ჯგუფის დანიშვნა. პაციენტების მგრძნობელობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ თუნდაც ერთი ქიმიური ჯგუფიშეიძლება განსხვავდებოდეს ფართოდ, ამიტომ ერთ-ერთი წამლის არაეფექტურობა არ ნიშნავს მთლიან ჯგუფის არაეფექტურობას.

რევმატოლოგიაში არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებისას, განსაკუთრებით ერთი წამლის მეორით ჩანაცვლებისას, გასათვალისწინებელია, რომ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის განვითარება ჩამორჩება ტკივილგამაყუჩებელს. ეს უკანასკნელი აღინიშნება პირველ საათებში, ხოლო ანთების საწინააღმდეგო - რეგულარული მიღებიდან 10-14 დღის შემდეგ, ხოლო დანიშნულებისას ან ოქსიკამები მოგვიანებით - 2-4 კვირაში.

დოზირება

ამ პაციენტისთვის ნებისმიერი ახალი პრეპარატი პირველ რიგში უნდა დაინიშნოს. ყველაზე დაბალი დოზით. კარგი ტოლერანტობით 2-3 დღის შემდეგ დღიური დოზა იზრდება. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების თერაპიული დოზები ფართო დიაპაზონშია და ბოლო წლებში შეიმჩნევა წამლების ერთჯერადი და დღიური დოზების გაზრდის ტენდენცია, რომლებიც ხასიათდება საუკეთესო ტოლერანტობით ( , ), მაქსიმალური დოზების შეზღუდვის შენარჩუნებით , , , . ზოგიერთ პაციენტში თერაპიული ეფექტი მიიღწევა მხოლოდ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ძალიან მაღალი დოზების გამოყენებისას.

მიღების დრო

ხანგრძლივი კურსის დანიშვნისას (მაგალითად, რევმატოლოგიაში), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მიიღება ჭამის შემდეგ. მაგრამ სწრაფი ტკივილგამაყუჩებელი ან სიცხის დამწევი ეფექტის მისაღებად სასურველია მათი დანიშვნა ჭამამდე 30 წუთით ადრე ან 2 საათის შემდეგ 1/2-1 ჭიქა წყალთან ერთად. 15 წუთის მიღების შემდეგ, ეზოფაგიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, სასურველია არ დაწექით.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღების მომენტი ასევე შეიძლება განისაზღვროს დაავადების სიმპტომების მაქსიმალური სიმძიმის დროით (ტკივილი, სიმტკიცე სახსრებში), ანუ მედიკამენტების ქრონოფარმაკოლოგიის გათვალისწინებით. ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ გადაუხვიოთ ზოგადად მიღებული სქემებიდან (2-3-ჯერ დღეში) და დანიშნოთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები დღის ნებისმიერ დროს, რაც ხშირად საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ უფრო დიდ თერაპიულ ეფექტს უფრო დაბალი დღიური დოზით.

დილის ძლიერი შებოჭილობისას მიზანშეწონილია სწრაფად აბსორბირებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება რაც შეიძლება ადრე (გაღვიძებისთანავე) ან ღამით ხანგრძლივი მოქმედების წამლების დანიშვნა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში შთანთქმის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი და, შესაბამისად, ეფექტის უფრო სწრაფი დაწყება აქვს წყალში ხსნადს ("შუშხუნა").

მონოთერაპია

ორი ან მეტი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის ერთდროული გამოყენება არ არის მიზანშეწონილი შემდეგი მიზეზების გამო:
– ასეთი კომბინაციების ეფექტურობა ობიექტურად არ არის დადასტურებული;
- რიცხვში მსგავსი შემთხვევებიაღინიშნება სისხლში წამლების კონცენტრაციის დაქვეითება (მაგალითად, ამცირებს კონცენტრაციას, , , , ), რაც იწვევს ეფექტის შესუსტებას;
- იზრდება არასასურველი რეაქციების განვითარების რისკი. გამონაკლისს წარმოადგენს სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კომბინაციაში გამოყენების შესაძლებლობა ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გასაძლიერებლად.

ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება დაინიშნოს ორი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება დღის სხვადასხვა დროს, მაგალითად, სწრაფად შეწოვის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება დილით და შუადღისას და ხანგრძლივი მოქმედების არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება საღამოს.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

ხშირად, პაციენტებს, რომლებიც იღებენ არასტეროიდულ საშუალებებს, სხვა პრეპარატებს უნიშნავენ. ამ შემთხვევაში აუცილებელია გავითვალისწინოთ მათი ერთმანეთთან ურთიერთქმედების შესაძლებლობა. Ისე, არასტეროიდულ საშუალებებს შეუძლიათ გააძლიერონ არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების და პერორალური ჰიპოგლიკემიური საშუალებების მოქმედება.. Ამავე დროს, ისინი ასუსტებენ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მოქმედებას, ზრდის ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკების, დიგოქსინის ტოქსიკურობას.და ზოგიერთი სხვა პრეპარატი, რომელსაც აქვს მნიშვნელოვანი კლინიკური მნიშვნელობა და მოიცავს უამრავ პრაქტიკულ რეკომენდაციას (). თუ შესაძლებელია, თავიდან უნდა იქნას აცილებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და შარდმდენების ერთდროული მიღება, ერთი მხრივ, შარდმდენი ეფექტის შესუსტების და, მეორე მხრივ, თირკმლის უკმარისობის განვითარების რისკის გამო. ყველაზე საშიშია ტრიამტერენთან კომბინაცია.

არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთდროულად დანიშნულ ბევრ წამალს, თავის მხრივ, შეუძლია გავლენა მოახდინოს მათ ფარმაკოკინეტიკაზე და ფარმაკოდინამიკაზე:
– ალუმინის შემცველი ანტაციდები(ალმაგელი, მაალოქსი და სხვა) და ქოლესტირამინი ამცირებს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შეწოვასკუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ამიტომ, ასეთი ანტაციდების ერთდროულმა მიღებამ შეიძლება მოითხოვოს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დოზის გაზრდა და ქოლესტირამინისა და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებას შორის აუცილებელია მინიმუმ 4 საათის ინტერვალი;
– ნატრიუმის ბიკარბონატი აძლიერებს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შეწოვასკუჭ-ნაწლავის ტრაქტში;
– არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს აძლიერებს გლუკოკორტიკოიდები და "ნელი მოქმედების" (ძირითადი) ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.(ოქროს, ამინოქინოლინების პრეპარატები);
– არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს აძლიერებს ნარკოტიკული ანალგეტიკები და სედატიური საშუალებები.

OTC NSAID გამოყენება

მსოფლიო პრაქტიკაში მრავალი წლის განმავლობაში ურეცეპტოდ გამოსაყენებლად, , , , და მათი კომბინაციები ფართოდ გამოიყენება. ბოლო წლებში, , და დაშვებულია ურეცეპტოდ გამოყენებისთვის.

ცხრილი 5არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გავლენა სხვა პრეპარატების ეფექტზე.
By Brooks P.M., Day R.O. 1991 () დამატებებით

ნარკოტიკი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მოქმედება რეკომენდაციები ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედება არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები ოქსიფენბუტაზონი ღვიძლში მეტაბოლიზმის დათრგუნვა, ანტიკოაგულაციური ეფექტის გაძლიერება მოერიდეთ ამ არასტეროიდულ საშუალებებს, თუ ეს შესაძლებელია, ან შეინარჩუნეთ მკაცრი კონტროლი ყველაფერი, განსაკუთრებით პლაზმის ცილებთან კავშირიდან გადაადგილება, ანტიკოაგულანტული ეფექტის გაძლიერება მოერიდეთ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს, თუ ეს შესაძლებელია ან შეინარჩუნეთ მკაცრი კონტროლი პერორალური ჰიპოგლიკემიური პრეპარატები (სულფონილშარდოვანას წარმოებულები) ოქსიფენბუტაზონი ღვიძლში მეტაბოლიზმის დათრგუნვა, ჰიპოგლიკემიური ეფექტის მომატება მოერიდეთ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს, თუ ეს შესაძლებელია, ან მკაცრად აკონტროლეთ სისხლში გლუკოზის დონე ყველაფერი, განსაკუთრებით პლაზმის ცილებით გადაადგილება, ჰიპოგლიკემიური ეფექტის მომატება დიგოქსინი ყველაფერი დიგოქსინის თირკმელებით გამოყოფის დათრგუნვა თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში (განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში და ხანდაზმულებში), სისხლში მისი კონცენტრაციის მატება, ტოქსიკურობის მომატება. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ურთიერთქმედება თირკმლის ნორმალურ ფუნქციასთან მოერიდეთ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს, თუ ეს შესაძლებელია, ან მკაცრად აკონტროლეთ კრეატინინის კლირენსი და სისხლში დიგოქსინის დონე ანტიბიოტიკები - ამინოგლიკოზიდები ყველაფერი ამინოგლიკოზიდების თირკმლისმიერი ექსკრეციის დათრგუნვა, სისხლში მათი კონცენტრაციის გაზრდა სისხლში ამინოგლიკოზიდების კონცენტრაციის მკაცრი კონტროლი მეტოტრექსატი (მაღალი "არარევმატული" დოზები) ყველაფერი მეთოტრექსატის თირკმელებით გამოყოფის დათრგუნვა, სისხლში მისი კონცენტრაციის მომატება და ტოქსიკურობა (ურთიერთქმედება მეთოტრექსატის "რევმატოლოგიურ" დოზასთან არ შეინიშნება). ერთდროული მიღება უკუნაჩვენებია. შეიძლება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება ქიმიოთერაპიის ინტერვალის დროს? ლითიუმის პრეპარატები ყველა (ნაკლებად - , ) ლითიუმის თირკმელებით გამოყოფის დათრგუნვა, სისხლში მისი კონცენტრაციის მომატება და ტოქსიკურობა გამოიყენეთ ასპირინი ან სულინდაკი, თუ საჭიროა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. სისხლში ლითიუმის კონცენტრაციის მკაცრი კონტროლი ფენიტოინი ოქსიფენბუტაზონი მეტაბოლიზმის დათრგუნვა, სისხლში კონცენტრაციის მომატება და ტოქსიკურობა მოერიდეთ ამ არასტეროიდულ საშუალებებს, თუ ეს შესაძლებელია, ან მკაცრად აკონტროლეთ სისხლში ფენიტოინის დონე ფარმაკოდინამიკური ურთიერთქმედება ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები ბეტა ბლოკატორები შარდმდენი საშუალებები აგფ ინჰიბიტორები* დასუსტება ჰიპოტენზიური მოქმედებათირკმელებში (ნატრიუმის და წყლის შეკავება) და სისხლძარღვებში PG სინთეზის დათრგუნვის გამო (ვაზოკონსტრიქცია) გამოიყენეთ სულინდაკი და, თუ ეს შესაძლებელია, მოერიდეთ სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს ჰიპერტენზიისთვის. არტერიული წნევის მკაცრი კონტროლი. შეიძლება საჭირო გახდეს ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის გაზრდა შარდმდენი საშუალებები უდიდესი ზომით - , . სულ ცოტა - შარდმდენი და ნატრიურეზული მოქმედების შესუსტება, გულის უკმარისობის გაუარესება მოერიდეთ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს (სულინდაკის გარდა) გულის უკმარისობის დროს, მკაცრად აკონტროლეთ პაციენტის მდგომარეობა არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები ყველაფერი კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის გაზრდილი რისკი ლორწოვანი გარსის დაზიანებისა და თრომბოციტების აგრეგაციის დათრგუნვის გამო მოერიდეთ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს, თუ ეს შესაძლებელია მაღალი რისკის კომბინაციები შარდმდენი საშუალებები ყველაფერი ყველა (ნაკლებად - ) თირკმლის უკმარისობის გაზრდილი რისკი კომბინაცია უკუნაჩვენებია ტრიამტერენი თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარების მაღალი რისკი კომბინაცია უკუნაჩვენებია ყველა კალიუმის შემნახველი ყველაფერი ჰიპერკალიემიის განვითარების მაღალი რისკი მოერიდეთ ასეთ კომბინაციებს ან მკაცრად აკონტროლეთ პლაზმაში კალიუმის დონე

ჩვენებები:უზრუნველყოს ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი მოქმედება გაციების, თავის და კბილის ტკივილის, კუნთებისა და სახსრების ტკივილის, ზურგის ტკივილის, დისმენორეის დროს.

აუცილებელია პაციენტების გაფრთხილება, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს აქვთ მხოლოდ სიმპტომური ეფექტი და არ გააჩნიათ არც ანტიბაქტერიული და არც ანტივირუსული მოქმედება. ამიტომ, თუ სიცხე, ტკივილი, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება გრძელდება, უნდა მიმართონ ექიმს.

ინდივიდუალური პრეპარატების მახასიათებლები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები დადასტურებული ანთების საწინააღმდეგო მოქმედებით

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც მიეკუთვნება ამ ჯგუფს, აქვთ კლინიკურად მნიშვნელოვანი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ამიტომ ისინი აღმოაჩენენ ფართო აპლიკაციაპირველ რიგში როგორც ანთების საწინააღმდეგო აგენტებირევმატოლოგიური დაავადებების ჩათვლით მოზრდილებში და ბავშვებში. ბევრი პრეპარატი ასევე გამოიყენება როგორც ანალგეტიკებიდა სიცხის დამწევი საშუალებები.

აცეტილსალიცილის მჟავა
(ასპირინი, ასპრო, კოლფარიტი)

აცეტილსალიცილის მჟავა არის უძველესი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება. კლინიკურ კვლევებში ის ჩვეულებრივ ემსახურება როგორც სტანდარტს, რომლის წინააღმდეგაც სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ადარებენ ეფექტურობასა და ტოლერანტობას.

ასპირინი არის სავაჭრო სახელიაცეტილსალიცილის მჟავა შემოთავაზებული Bayer (გერმანია). დროთა განმავლობაში ის იმდენად გაიგივდა ამ პრეპარატთან, რომ ახლა მას მსოფლიოს უმეტეს ქვეყნებში გენერიკურ წამლად იყენებენ.

ფარმაკოდინამიკა

ასპირინის ფარმაკოდინამიკა დამოკიდებულია დღიური დოზა:

მცირე დოზები - 30-325 მგ - იწვევს თრომბოციტების აგრეგაციის დათრგუნვას;
საშუალო დოზა - 1,5-2 გ - აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი მოქმედება;
დიდი დოზები - 4-6 გ - აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

4 გ-ზე მეტი დოზით ასპირინი ზრდის ექსკრეციას შარდმჟავას(ურიკოზურიული ეფექტი), უფრო მცირე დოზებით დანიშვნისას მისი გამოყოფა დაგვიანებულია.

ფარმაკოკინეტიკა

კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ასპირინის აბსორბცია გაძლიერებულია ტაბლეტის დაქუცმაცებით და მასთან ერთად მიღებით თბილი წყალი, ასევე „შუშხუნა“ ტაბლეტების გამოყენებისას, რომლებიც მიღებამდე იხსნება წყალში. ასპირინის ნახევარგამოყოფის პერიოდი მხოლოდ 15 წუთია. კუჭის ლორწოვანის, ღვიძლისა და სისხლის ესთერაზების ზემოქმედებით სალიცილატი გამოიყოფა ასპირინისგან, რომელსაც აქვს ძირითადი ფარმაკოლოგიური მოქმედება. სისხლში სალიცილატის მაქსიმალური კონცენტრაცია ვითარდება ასპირინის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ, მისი ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 4-6 საათს. მეტაბოლიზდება ღვიძლში, გამოიყოფა შარდით და შარდის pH-ის მატებასთან ერთად (მაგალითად, ანტაციდების დანიშვნის შემთხვევაში) გამოყოფა იზრდება. ასპირინის დიდი დოზების გამოყენებისას შესაძლებელია მეტაბოლური ფერმენტების გაჯერება და სალიცილატის ნახევარგამოყოფის პერიოდის გაზრდა 15-30 საათამდე.

ურთიერთქმედებები

გლუკოკორტიკოიდები აჩქარებენ ასპირინის მეტაბოლიზმს და გამოყოფას.

ასპირინის აბსორბციას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში აძლიერებს კოფეინი და მეტოკლოპრამიდი.

ასპირინი აინჰიბირებს კუჭის ალკოჰოლის დეჰიდროგენაზას, რაც იწვევს ორგანიზმში ეთანოლის დონის მატებას მისი ზომიერი (0,15გ/კგ) გამოყენების შემთხვევაშიც კი ().

გვერდითი რეაქციები

გასტროტოქსიკურობა.მაშინაც კი, როდესაც გამოიყენება დაბალი დოზებით - 75-300 მგ / დღეში (როგორც ანტითრომბოციტული საშუალება) - ასპირინმა შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანება და გამოიწვიოს ეროზიების ან/და წყლულების განვითარება, რომლებიც ხშირად გართულებულია სისხლდენით. სისხლდენის რისკი დოზადამოკიდებულია: 75 მგ/დღეში დოზით მიღებისას ის 40%-ით ნაკლებია, ვიდრე 300 მგ დოზით და 30%-ით დაბალია, ვიდრე 150 მგ დოზით (). თუნდაც ოდნავ, მაგრამ მუდმივად სისხლდენის ეროზია და წყლულები შეიძლება გამოიწვიოს განავალში სისხლის სისტემატური დაკარგვა (2-5 მლ / დღეში) და რკინადეფიციტური ანემიის განვითარება.

ოდნავ ნაკლები გასტროტოქსიკურობა აქვს დოზირების ფორმებს ნაწლავში ხსნადი საფარით. ზოგიერთ პაციენტს, რომლებიც იღებენ ასპირინს, შეიძლება განუვითარდეს ადაპტაცია მის გასტროტოქსიურ ეფექტებთან. იგი ეფუძნება მიტოზური აქტივობის ადგილობრივ ზრდას, ნეიტროფილების ინფილტრაციის შემცირებას და სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას ().

გაზრდილი სისხლდენათრომბოციტების აგრეგაციის დარღვევის და ღვიძლში პროთრომბინის სინთეზის დათრგუნვის გამო (ეს უკანასკნელი - ასპირინის დოზით 5 გ-ზე მეტი დღეში), ამიტომ ასპირინის გამოყენება ანტიკოაგულანტებთან ერთად საშიშია.

ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები:კანის გამონაყარი, ბრონქოსპაზმი. გამოირჩევა განსაკუთრებული ნოზოლოგიური ფორმა - ფერნანდ-ვიდალის სინდრომი ("ასპირინის ტრიადა"): ცხვირის პოლიპოზის ან/და პარანასალური სინუსების, ბრონქული ასთმის და ასპირინის მიმართ სრული შეუწყნარებლობის ერთობლიობა. ამიტომ, ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია ასპირინის და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება დიდი სიფრთხილით.

რეის სინდრომი- ვითარდება ბავშვებში ასპირინის დანიშვნისას ვირუსული ინფექციები(გრიპი, ჩუტყვავილა). იგი ვლინდება მძიმე ენცეფალოპათია, ცერებრალური შეშუპება და ღვიძლის დაზიანება, რომელიც ხდება სიყვითლის გარეშე, მაგრამ ქოლესტერინისა და ღვიძლის ფერმენტების მაღალი დონით. იძლევა ძალიან მაღალ ლეტალობას (80%-მდე). ამიტომ, ასპირინი არ უნდა იქნას გამოყენებული მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების დროს სიცოცხლის პირველი 12 წლის ბავშვებში.

დოზის გადაჭარბება ან მოწამვლამსუბუქ შემთხვევებში ვლინდება „სალიცილიზმის“ სიმპტომებით: ტინიტუსი (სალიცილატით „გაჯერების“ ნიშანი), სისულელე, სმენის დაქვეითება, თავის ტკივილი, მხედველობის დარღვევა, ზოგჯერ გულისრევა და ღებინება. მძიმე ინტოქსიკაციის დროს ვითარდება ცენტრალური ნერვული სისტემის და წყალ-ელექტროლიტური ცვლის დარღვევა. ჩნდება ქოშინი (სტიმულირების შედეგად რესპირატორული ცენტრი) მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის დარღვევა (პირველი რესპირატორული ალკალოზი ნახშირორჟანგის დაკარგვის გამო, შემდეგ მეტაბოლური აციდოზი ქსოვილის მეტაბოლიზმის დათრგუნვის გამო), პოლიურია, ჰიპერთერმია, დეჰიდრატაცია. მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოხმარება იზრდება, შეიძლება განვითარდეს გულის უკმარისობა, ფილტვის შეშუპება. სალიცილატის ტოქსიკური ეფექტის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარეები არიან 5 წლამდე ბავშვები, რომლებშიც, როგორც მოზრდილებში, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის მძიმე დარღვევით და ნევროლოგიური სიმპტომებით ვლინდება. ინტოქსიკაციის სიმძიმე დამოკიდებულია მიღებული ასპირინის დოზაზე ().

მსუბუქი და ზომიერი ინტოქსიკაცია ხდება 150-300 მგ/კგ დოზით, 300-500 მგ/კგ იწვევს მძიმე მოწამვლას და 500 მგ/კგ-ზე მეტი დოზები პოტენციურად ლეტალურია. შემსუბუქების ღონისძიებებინაჩვენებია.

ცხრილი 6ასპირინის მწვავე მოწამვლის სიმპტომები ბავშვებში. (Applied Therapeutics, 1996)

ცხრილი 7ზომები ასპირინის ინტოქსიკაციის დასახმარებლად.

• კუჭის ამორეცხვა
• შესავალი გააქტიურებული ნახშირბადი- 15 გ-მდე
• უხვი სასმელი (რძე, წვენი) - 50-100 მლ/კგ/დღეში
• პოლიიონური ჰიპოტონური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა (1 ნაწილი 0,9% ნატრიუმის ქლორიდი და 2 ნაწილი 10% გლუკოზა)
• კოლაფსით - კოლოიდური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა
• აციდოზის დროს - ნატრიუმის ბიკარბონატის ინტრავენური შეყვანა. არ არის რეკომენდებული სისხლის pH-ის დადგენამდე შეყვანა, განსაკუთრებით ანურიის მქონე ბავშვებში
• კალიუმის ქლორიდის ინტრავენური შეყვანა
• ფიზიკური გაგრილება წყლით და არა ალკოჰოლით!
• ჰემოსორბცია
• გადასხმის გაცვლა
• თირკმლის უკმარისობის დროს, ჰემოდიალიზი

ჩვენებები

ასპირინი რევმატოიდული ართრიტის, მათ შორის არასრულწლოვანთა ართრიტის სამკურნალოდ ერთ-ერთი რჩეული პრეპარატია. რევმატოლოგიის უახლესი გაიდლაინების რეკომენდაციების მიხედვით, რევმატოიდული ართრიტის ანთების საწინააღმდეგო თერაპია უნდა დაიწყოს ასპირინთან ერთად. ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ მისი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ვლინდება მაღალი დოზების მიღებისას, რაც შეიძლება ცუდად მოითმინოს ბევრმა პაციენტმა.

ასპირინს ხშირად იყენებენ როგორც ტკივილგამაყუჩებელ და სიცხის დამწევ საშუალებას. კონტროლირებადმა კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ასპირინი ეფექტურია მრავალი სახის ტკივილის დროს, მათ შორის ავთვისებიანი სიმსივნეები (). შედარებითი მახასიათებლებიასპირინის და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება ნაჩვენებია

იმისდა მიუხედავად, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობას in vitro აქვს თრომბოციტების აგრეგაციის დათრგუნვის უნარი, ასპირინი ყველაზე ფართოდ გამოიყენება კლინიკაში, როგორც ანტითრომბოციტული აგენტი, ვინაიდან კონტროლირებადმა კლინიკურმა კვლევებმა დაადასტურა მისი ეფექტურობა სტენოკარდიის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, გარდამავალი ცერებროვასკულური შემთხვევისა და ზოგიერთ შემთხვევაში. სხვა დაავადებები. ასპირინი დაუყოვნებლივ ინიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტის ან იშემიური ინსულტის დროს. ამავდროულად, ასპირინს მცირე გავლენა აქვს ვენურ თრომბოზზე, ამიტომ ის არ უნდა იქნას გამოყენებული ოპერაციის შემდგომი თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად ქირურგიაში, სადაც ჰეპარინი არის არჩევითი პრეპარატი.

დადგენილია, რომ დაბალი დოზებით (325 მგ/დღეში) ხანგრძლივი სისტემური (გრძელვადიანი) მიღებით, ასპირინი ამცირებს კოლორექტალური კიბოს სიხშირეს. უპირველეს ყოვლისა, ასპირინის პროფილაქტიკა ნაჩვენებია მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკის მქონე პირთათვის: ოჯახის ისტორია (კოლორექტალური კიბო, ადენომა, ადენომატოზური პოლიპოზი); მსხვილი ნაწლავის ანთებითი დაავადებები; სარძევე ჯირკვლის, საკვერცხის, ენდომეტრიუმის კიბო; მსხვილი ნაწლავის კიბო ან ადენომა ().

ცხრილი 8ასპირინის და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედების შედარებითი მახასიათებლები.
არჩევანის წამლები სამედიცინო წერილიდან, 1995 წ

ნარკოტიკი ერთჯერადი დოზა ინტერვალი მაქსიმალური დღიური დოზა შენიშვნა შიგნით 500-1000 მგ 4-6 საათი 4000 მგ მოქმედების ხანგრძლივობა ერთჯერადი დოზის შემდეგ 4 საათი შიგნით 500-1000 მგ 4-6 საათი 4000 მგ ეფექტურობა ასპირინს უტოლდება; 1000 მგ ჩვეულებრივ უფრო ეფექტურია, ვიდრე 650 მგ; მოქმედების ხანგრძლივობა 4 საათი. 1-ლი დოზის შიგნით 1000 მგ, შემდეგ 500 მგ 8-12 საათი 1500 მგ 500 მგ დიფლუნიზალი > 650 მგ ასპირინი ან პარაცეტამოლი, დაახლოებით პარაცეტამოლის/კოდეინის ტოლი; მოქმედებს ნელა, მაგრამ დიდი ხნის განმავლობაში შიგნით 50 მგ 8 საათი 150 მგ ასპირინთან შედარებით, უფრო ხანგრძლივი მოქმედებით შიგნით 200-400 მგ 6-8 საათი 1200 მგ 200 მგ დაახლოებით უდრის 650 მგ ასპირინს, 400 მგ > 650 მგ ასპირინი შიგნით 200 მგ 4-6 საათი 1200 მგ ასპირინთან შედარებით შიგნით 50-100 მგ 6-8 საათი 300 მგ 50 მგ > 650 მგ ასპირინი; 100 მგ > შიგნით 200-400 მგ 4-8 საათი 2400 მგ 200 მგ = 650 მგ ასპირინი ან პარაცეტამოლი; 400 მგ = პარაცეტამოლი/კოდეინის კომბინაციები შიგნით 25-75 მგ 4-8 საათი 300 მგ 25 მგ = 400 მგ იბუპროფენი და > 650 მგ ასპირინი; 50 მგ > პარაცეტამოლი/კოდეინის კომბინაციები ინტრამუსკულარული 30-60 მგ 6 საათი 120 მგ შედარება 12 მგ მორფინთან, უფრო ხანგრძლივი მოქმედებით, არა უმეტეს 5 დღისა 1-ლი დოზის შიგნით 500 მგ, შემდეგ 250 მგ 6 საათი 1250 მგ ასპირინთან შედარებით, მაგრამ უფრო ეფექტურია დისმენორეის დროს, არა უმეტეს 7 დღისა შიგნით პირველი დოზა 500 მგ, შემდეგ 250 მგ 6-12 საათი 1250 მგ 250 მგ დაახლოებით უდრის 650 მგ ასპირინს, უფრო ნელი, მაგრამ ხანგრძლივი მოქმედების; 500 მგ > 650 მგ ასპირინი, იგივე სწრაფი ეფექტი, როგორც ასპირინი შიგნით პირველი დოზა 550 მგ, შემდეგ 275 მგ 6-12 საათი 1375 მგ 275 მგ დაახლოებით უდრის 650 მგ ასპირინს, უფრო ნელი, მაგრამ ხანგრძლივი მოქმედების; 550 მგ > 650 მგ ასპირინი, იგივე სწრაფი ეფექტი, როგორც ასპირინი

დოზირება

მოზრდილები:არარევმატული დაავადებები - 0,5გრ 3-4-ჯერ დღეში; რევმატული დაავადებები - საწყისი დოზაა 0,5 გ 4-ჯერ დღეში, შემდეგ ყოველ კვირას მატულობენ 0,25-0,5 გ-ით დღეში;
როგორც ანტითრომბოციტური საშუალება - 100-325 მგ/დღეში ერთ დოზით.

ბავშვები:არარევმატული დაავადებები - 1 წლამდე - 10 მგ / კგ 4-ჯერ დღეში, წელზე უფროსი - 10-15 მგ / კგ 4-ჯერ დღეში;
რევმატული დაავადებები - სხეულის მასით 25 კგ-მდე - 80-100 მგ / კგ / დღეში, 25 კგ-ზე მეტი წონით - 60-80 მგ / კგ / დღეში.

გამოშვების ფორმები:

- 100, 250, 300 და 500 მგ ტაბლეტები;
- "შუშხუნა ტაბლეტები" ASPRO-500. შედის კომბინირებულ პრეპარატებში ალკასელცერი, ასპირინი C, ასპრო-C ფორტე, ციტრამონი Pდა სხვა.

ლიზინის მონოაცეტილსალიცილატი
(ასპისოლი, ლასპალი)

გვერდითი რეაქციები

ფენილბუტაზონის ფართო გამოყენება შეზღუდულია მისი ხშირი და სერიოზული გვერდითი რეაქციებით, რომლებიც გვხვდება პაციენტების 45%-ში. პრეპარატის ყველაზე საშიში დეპრესიული ეფექტი ძვლის ტვინზე, რაც იწვევს ჰემატოტოქსიური რეაქციები- აპლასტიკური ანემია და აგრანულოციტოზი, რომელიც ხშირად იწვევს სიკვდილს. აპლასტიკური ანემიის რისკი უფრო მაღალია ქალებში, 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში ხანგრძლივი გამოყენებისას. თუმცა, ახალგაზრდების ხანმოკლე მიღების შემთხვევაშიც კი შეიძლება განვითარდეს ფატალური აპლასტიკური ანემია. ასევე აღინიშნება ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია, პანციტოპენია და ჰემოლიზური ანემია.

გარდა ამისა, არასასურველი რეაქციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან (ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებები, სისხლდენა, დიარეა), ორგანიზმში სითხის შეკავება შეშუპების გამოვლენით, კანის გამონაყარი, წყლულოვანი სტომატიტი, გადიდებული სანერწყვე ჯირკვლები, ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები (ლეტარგია, აგზნება, ტრემორი), ჰემატურია, პროტეინურია, ღვიძლის დაზიანება.

ფენილბუტაზონს აქვს კარდიოტოქსიკურობა (გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში შესაძლებელია გამწვავება) და შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის მწვავე სინდრომი, რომელიც გამოიხატება ქოშინით და ცხელებით. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები ბრონქოსპაზმის, გენერალიზებული ლიმფადენოპათიის, კანის გამონაყარის, ლაიელის და სტივენს-ჯონსონის სინდრომის სახით. ფენილბუტაზონს და განსაკუთრებით მის მეტაბოლიტს ოქსიფენბუტაზონს შეუძლია გააძლიეროს პორფირია.

ჩვენებები

ფენილბუტაზონი უნდა იქნას გამოყენებული როგორც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების რეზერვი სხვა პრეპარატების არაეფექტურობით, მოკლე კურსით.ყველაზე დიდი ეფექტი ფიქსირდება ბეხტერევის დაავადების, პოდაგრის დროს.

გაფრთხილებები

არ გამოიყენოთ ფენილბუტაზონი და მისი შემცველი კომბინირებული პრეპარატები ( რეოპირიტი, პირაბუტოლი) როგორც ტკივილგამაყუჩებელი ან სიცხის დამწევი საშუალება ფართო კლინიკურ პრაქტიკაში.

სიცოცხლისათვის საშიში ჰემატოლოგიური გართულებების განვითარების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, აუცილებელია პაციენტების გაფრთხილება მათი ადრეული გამოვლინების შესახებ და მკაცრად დაიცვან პირაზოლონებისა და პირაზოლიდინების დანიშვნის წესები ().

ცხრილი 9ფენილბუტაზონის და პირაზოლიდინის და პირაზოლონის სხვა წარმოებულების გამოყენების წესები

1. მიანიჭეთ მხოლოდ ანამნეზის ფრთხილად შეგროვების შემდეგ, კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევაერითროციტების, ლეიკოციტების და თრომბოციტების განსაზღვრით. ეს კვლევები უნდა განმეორდეს ჰემატოტოქსიკურობის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში.
2. პაციენტები უნდა გააფრთხილონ მკურნალობის დაუყოვნებლივ შეწყვეტისა და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების შესახებ, თუ გამოვლინდება შემდეგი სიმპტომები:
   • ცხელება, შემცივნება, ყელის ტკივილი, სტომატიტი (აგრანულოციტოზის სიმპტომები);
   • დისპეფსია, ეპიგასტრიკული ტკივილი, უჩვეულო სისხლდენა და სისხლჩაქცევები, ტარიანი განავალი (ანემიის სიმპტომები);
   • კანის გამონაყარი, ქავილი;
   • მნიშვნელოვანი წონის მომატება, შეშუპება.
3. ყოველკვირეული კურსის ეფექტურობის შესაფასებლად საკმარისია. თუ ეფექტი არ არის, პრეპარატი უნდა შეწყდეს. 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში ფენილბუტაზონი არ უნდა იქნას გამოყენებული 1 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ფენილბუტაზონი უკუნაჩვენებია პაციენტებში სისხლმბადი დარღვევებით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებით (მათი ისტორიის ჩათვლით), გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით, ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიით, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევით, ასპირინზე და სხვა არასტეროიდულ საშუალებებზე ალერგიით. მან შეიძლება გააუარესოს სისტემური წითელი მგლურას მქონე პაციენტების მდგომარეობა.

დოზირება

მოზრდილები:საწყისი დოზა - 450-600 მგ/დღეში 3-4 დოზით. თერაპიული ეფექტის მიღწევის შემდეგ გამოიყენება შემანარჩუნებელი დოზები - 150-300 მგ/დღეში 1-2 დოზით.
ბავშვებში 14 წლამდე ასაკი არ ვრცელდება.

გამოშვების ფორმები:

- ტაბლეტები 150 მგ;
- მალამო, 5%.

კლოფესონი ( პერკლუზიონი)

ფენილბუტაზონისა და კლოფექსამიდის თანაბარი ნაერთი. კლოფექსამიდს აქვს უპირატესად ტკივილგამაყუჩებელი და ნაკლებად ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ავსებს ფენილბუტაზონის ეფექტს. კლოფეზონის ტოლერანტობა გარკვეულწილად უკეთესია. გვერდითი რეაქციები ნაკლებად ხშირად ვითარდება, მაგრამ სიფრთხილის ზომები უნდა იქნას დაცული ().

გამოყენების ჩვენებები

გამოყენების ჩვენებები იგივეა, რაც

დოზირება

მოზრდილები: 200-400 მგ 2-3-ჯერ დღეში პერორალურად ან რექტალურად.
ბავშვები 20 კგ-ზე მეტი სხეულის მასა: 10-15 მგ/კგ/დღეში.

გამოშვების ფორმები:

- 200 მგ კაფსულები;
- 400 მგ სუპოზიტორიები;
- მალამო (1 გ შეიცავს 50 მგ კლოფესონს და 30 მგ კლოფექსამიდს).

ინდომეტაცინი
(ინდოციდი, ინდობენე, მეტინდოლი, ელმეტაცინი)

ინდომეტაცინი ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებაა.

ფარმაკოკინეტიკა

სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია ვითარდება ჩვეულებრივი მიღებიდან 1-2 საათის შემდეგ და გახანგრძლივებული ("ჩამორჩენილი") დოზირების ფორმების მიღებიდან 2-4 საათის შემდეგ. ჭამა ანელებს შეწოვას. რექტალური შეყვანისას ის ოდნავ უარესად შეიწოვება და სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია უფრო ნელა ვითარდება. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 4-5 საათს.

ურთიერთქმედებები

ინდომეტაცინი, სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან შედარებით, აზიანებს თირკმელებში სისხლის მიმოქცევას, შესაბამისად, მას შეუძლია მნიშვნელოვნად შეასუსტოს დიურეზულების და ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მოქმედება. ინდომეტაცინის კომბინაცია კალიუმის შემნახველ დიურეზულ ტრიამტერენთან ძალიან საშიშია., რადგან ეს იწვევს თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებას.

გვერდითი რეაქციები

ინდომეტაცინის მთავარი მინუსი არის გვერდითი რეაქციების ხშირი განვითარება (პაციენტთა 35-50%-ში) და მათი სიხშირე და სიმძიმე დამოკიდებულია დღიურ დოზაზე. შემთხვევების 20%-ში, არასასურველი რეაქციების გამო, პრეპარატი უქმდება.

ყველაზე დამახასიათებელი ნეიროტოქსიკური რეაქციები:თავის ტკივილი (გამოწვეული ცერებრალური შეშუპებით), თავბრუსხვევა, სისულელე, რეფლექსური აქტივობის დათრგუნვა; გასტროტოქსიკურობა(ასპირინზე მაღალი); ნეფროტოქსიკურობა(არ გამოიყენება თირკმლის და გულის უკმარისობის დროს); ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები(შესაძლებელია ჯვარედინი ალერგია).

ჩვენებები

ინდომეტაცინი განსაკუთრებით ეფექტურია მაანკილოზებელი სპონდილიტისა და ჩიყვის მწვავე შეტევების დროს. ფართოდ გამოიყენება რევმატოიდული ართრიტისა და აქტიური რევმატიზმის დროს. იუვენილური რევმატოიდული ართრიტის დროს ის არის სარეზერვო პრეპარატი. ინდომეტაცინის გამოყენების დიდი გამოცდილება არსებობს ბარძაყის ოსტეოართრიტის დროს და მუხლის სახსრები. თუმცა, ახლახან დადასტურდა, რომ ოსტეოართრიტის მქონე პაციენტებში ის აჩქარებს სასახსრე ხრტილის განადგურებას. ინდომეტაცინის გამოყენების განსაკუთრებული სფეროა ნეონატოლოგია (იხ. ქვემოთ).

გაფრთხილებები

ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის გამო, ინდომეტაცინს შეუძლია შენიღბოს ინფექციების კლინიკური სიმპტომები, ამიტომ მისი გამოყენება არ არის რეკომენდებული ინფექციების მქონე პაციენტებში.

დოზირება

მოზრდილები:საწყისი დოზა - 25 მგ 3-ჯერ დღეში, მაქსიმალური - 150 მგ დღეში. დოზა თანდათან იზრდება. რეტარდი ტაბლეტები და რექტალური სუპოზიტორებიდანიშნეთ 1-2-ჯერ დღეში. ზოგჯერ ისინი გამოიყენება მხოლოდ ღამით, ხოლო სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება ინიშნება დილით და შუადღისას. მალამო გამოიყენება გარედან.
ბავშვები: 2-3 მგ/კგ/დღეში 3 გაყოფილი დოზით.

გამოშვების ფორმები:

- ნაწლავში დაფარული ტაბლეტები 25 მგ; - ტაბლეტები "რეტარდი" 75 მგ; - 100 მგ სუპოზიტორიები; - მალამო, 5 და 10%.

ინდომეტაცინის გამოყენება ნეონატოლოგიაში

ინდომეტაცინი გამოიყენება დღენაკლულ ბავშვებში ფარმაკოლოგიურად დახურვის სადინარი არტერიოსის. უფრო მეტიც, პრეპარატის 75-80%-ში საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ არტერიული სადინრის სრულ დახურვას და თავიდან აიცილოთ ოპერაცია. ინდომეტაცინის მოქმედება განპირობებულია PG-E 1-ის სინთეზის დათრგუნვით, რომელიც ინარჩუნებს არტერიულ სადინარს ღიად. საუკეთესო შედეგები შეინიშნება ბავშვებში III-IV ხარისხის ნაადრევი.

ჩვენებები ინდომეტაცინის დანიშვნის შესახებ არტერიული სადინარის დახურვისთვის:

1. დაბადების წონა 1750 წლამდე
2. მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები - ქოშინი, ტაქიკარდია, კარდიომეგალია.
3. 48 საათის განმავლობაში ჩატარებული ტრადიციული თერაპიის უეფექტობა (სითხის შეზღუდვა, შარდმდენები, საგულე გლიკოზიდები).

უკუჩვენებები:ინფექციები, დაბადების ტრავმა, კოაგულოპათია, თირკმლის პათოლოგია, ნეკროზული ენტეროკოლიტი.

არასასურველი რეაქციები:ძირითადად თირკმელების მხრიდან - სისხლის ნაკადის გაუარესება, კრეატინინისა და სისხლში შარდოვანას მომატება, გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითება, დიურეზი.

დოზირება

შიგნით 0,2-0,3 მგ/კგ 2-3-ჯერ ყოველ 12-24 საათში. თუ ეფექტი არ არის, ინდომეტაცინის შემდგომი გამოყენება უკუნაჩვენებია.

სულინდაკი ( კლინორილი)

ფარმაკოკინეტიკა

ის არის „პრონარკოტიკი“, ღვიძლში გადაიქცევა აქტიურ მეტაბოლიტად. სულინდაკის აქტიური მეტაბოლიტის მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში აღინიშნება მიღებიდან 3-4 საათის შემდეგ. სულინდაკის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 7-8 საათს, ხოლო აქტიური მეტაბოლიტი 16-18 საათს, რაც უზრუნველყოფს ხანგრძლივ ეფექტს და დღეში 1-2-ჯერ მიღების შესაძლებლობას.

გვერდითი რეაქციები

დოზირება

მოზრდილები:შიგნით, რექტალურად და ინტრამუსკულურად - 20 მგ დღეში ერთ დოზაში (შესავალი).
ბავშვები:დოზები დადგენილი არ არის.

გამოშვების ფორმები:

- ტაბლეტები 20 მგ;
- 20 მგ კაფსულები;
- 20 მგ სუპოზიტორიები.

ლორნოქსიკამი ( ქსეფოკამერა)

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ოქსიკამების ჯგუფიდან - ქლორტენოქსიკამი. COX-ის ინჰიბირების თვალსაზრისით, ის აჭარბებს სხვა ოქსიკამებს და ბლოკავს COX-1 და COX-2 დაახლოებით იგივე ზომით, იკავებს შუალედურ პოზიციას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კლასიფიკაციაში, რომელიც აგებულია სელექციურობის პრინციპზე. მას აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

ლორნოქსიკამის ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება მოიცავს ტკივილის იმპულსების წარმოქმნის დარღვევას და ტკივილის აღქმის დაქვეითებას (განსაკუთრებით ქრონიკული ტკივილის დროს). ინტრავენურად შეყვანისას პრეპარატს შეუძლია გაზარდოს ენდოგენური ოპიოიდების დონე, რითაც ააქტიურებს ორგანიზმის ფიზიოლოგიურ ანტინოციცეპტურ სისტემას.

ფარმაკოკინეტიკა

კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, საკვები ოდნავ ამცირებს ბიოშეღწევადობას. მაქსიმალური პლაზმური კონცენტრაცია აღინიშნება 1-2 საათის შემდეგ, ინტრამუსკულარული შეყვანისას მაქსიმალური პლაზმური დონე აღინიშნება 15 წუთის შემდეგ. ის კარგად აღწევს სინოვიალურ სითხეში, სადაც მისი კონცენტრაცია აღწევს პლაზმური დონის 50%-ს და რჩება მასში დიდი ხნის განმავლობაში (10-12 საათამდე). მეტაბოლიზდება ღვიძლში, გამოიყოფა ნაწლავებით (ძირითადად) და თირკმელებით. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 3-5 საათს.

გვერდითი რეაქციები

ლორნოქსიკამი ნაკლებად გასტროტოქსიკურია, ვიდრე პირველი თაობის ოქსიკამები (პიროქსიკამი, ტენოქსიკამი). ეს ნაწილობრივ განპირობებულია ნახევრადგამოყოფის ხანმოკლე პერიოდით, რაც ქმნის კუჭ-ნაწლავის ლორწოვან გარსში PG-ის დამცავი დონის აღდგენის შესაძლებლობებს. კონტროლირებად კვლევებში დადგინდა, რომ ლორნოქსიკამი ტოლერანტობით აღემატება ინდომეტაცინის მიმართ და პრაქტიკულად არ ჩამოუვარდება დიკლოფენაკს.

ჩვენებები

- ტკივილის სინდრომი (მწვავე და ქრონიკული ტკივილი, კიბოს ჩათვლით).
ინტრავენურად შეყვანისას ლორნოქსიკამი 8 მგ დოზით ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის სიმძიმით არ ჩამოუვარდება მეპერიდინს (შინაური პრომედოლის მსგავსი). პოსტოპერაციული ტკივილის მქონე პაციენტებში პერორალურად მიღებისას ლორნოქსიკამი 8 მგ დაახლოებით ექვივალენტურია კეტოროლაკის 10 მგ, იბუპროფენის 400 მგ და ასპირინის 650 მგ. ძლიერი ტკივილის სინდრომის დროს ლორნოქსიკამი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპიოიდურ ანალგეტიკებთან ერთად, რაც ამ უკანასკნელის დოზის შემცირების საშუალებას იძლევა.
– რევმატიული დაავადებები (რევმატოიდული ართრიტი, ფსორიაზული ართრიტი, ოსტეოართრიტი).

დოზირება

მოზრდილები:
ტკივილის სინდრომით - შიგნით - 8 მგ x 2-ჯერ დღეში; შესაძლებელია 16 მგ დატვირთვის დოზის მიღება; ი/მ ან/ინ - 8-16 მგ (1-2 დოზა 8-12 საათის ინტერვალით); რევმატოლოგიაში - შიგნით 4-8 მგ x 2-ჯერ დღეში.
დოზები ბავშვებისთვის 18 წლამდე არ არის დადგენილი.

გამოშვების ფორმები:

- 4 და 8 მგ ტაბლეტები;
- 8 მგ ფლაკონები (საინექციო ხსნარის მოსამზადებლად).

მელოქსიკამი ( მოვალისი)

ის არის ახალი თაობის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების - შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორების წარმომადგენელი. ამ თვისების გამო, მელოქსიკამი შერჩევით აფერხებს პროსტაგლანდინების წარმოქმნას, რომლებიც მონაწილეობენ ანთების წარმოქმნაში. ამავდროულად, ის აინჰიბირებს COX-1-ს გაცილებით სუსტად, შესაბამისად, ნაკლებად მოქმედებს პროსტაგლანდინების სინთეზზე, რომლებიც არეგულირებენ თირკმლის სისხლის ნაკადს, კუჭში დამცავი ლორწოს გამომუშავებას და თრომბოციტების აგრეგაციას.

რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებში კონტროლირებადმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ანთების საწინააღმდეგო მოქმედების მხრივ არ ჩამოუვარდება მელოქსიკამს, მაგრამ მნიშვნელოვნად ნაკლებად იწვევს არასასურველ რეაქციებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და თირკმელებიდან. ().

ფარმაკოკინეტიკა

ბიოშეღწევადობა პერორალურად მიღებისას არის 89% და არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე. სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია ვითარდება 5-6 საათის შემდეგ. წონასწორული კონცენტრაცია იქმნება 3-5 დღეში. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 20 საათს, რაც საშუალებას გაძლევთ დანიშნოთ პრეპარატი 1-ჯერ დღეში.

ჩვენებები

რევმატოიდული ართრიტი, ოსტეოართრიტი.

დოზირება

მოზრდილები:შიგნით და ინტრამუსკულურად 7,5-15 მგ 1-ჯერ დღეში.
ბავშვებშიპრეპარატის ეფექტურობა და უსაფრთხოება არ არის შესწავლილი.

გამოშვების ფორმები:

- 7,5 და 15 მგ ტაბლეტები;
- 15 მგ ამპულები.

ნაბუმეტონი ( რელაფენი)

დოზირება

მოზრდილები: 400-600 მგ 3-4-ჯერ დღეში, პრეპარატები "რეტარდი" - 600-1200 მგ 2-ჯერ დღეში.
ბავშვები: 20-40 მგ/კგ/დღეში 2-3 დაყოფილი დოზით.
1995 წლიდან შეერთებულ შტატებში იბუპროფენი დამტკიცებულია ურეცეპტოდ გამოყენებისთვის 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ცხელებით და ტკივილით 7,5 მგ/კგ 4-ჯერ დღეში, მაქსიმუმ 30 მგ/კგ. /დღეს.

გამოშვების ფორმები:

- 200, 400 და 600 მგ ტაბლეტები;
- ტაბლეტები "რეტარდი" 600, 800 და 1200 მგ;
- კრემი, 5%.

ნაპროქსენი ( ნაპროსინი)

ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება. ის აღემატება ანთების საწინააღმდეგო მოქმედებას. ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ვითარდება ნელა, მაქსიმუმ 2-4 კვირის შემდეგ. მას აქვს ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტი. ანტიაგრეგაციული ეფექტი ვლინდება მხოლოდ პრეპარატის მაღალი დოზების დანიშვნისას. არ გააჩნია ურიკოზურული აქტივობა.

ფარმაკოკინეტიკა

ის კარგად შეიწოვება პერორალური მიღებისა და რექტალური მიღების შემდეგ. მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში აღინიშნება მიღებიდან 2-4 საათის შემდეგ. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 15 საათს, რაც საშუალებას გაძლევთ დანიშნოთ იგი 1-2-ჯერ დღეში.

გვერდითი რეაქციები

გასტროტოქსიკურობა ნაკლებია, ვიდრე და. ნეფროტოქსიურობა აღინიშნება, როგორც წესი, მხოლოდ თირკმლის პათოლოგიისა და გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში. შესაძლებელია ალერგიული რეაქციები, ჯვარედინი ალერგიის შემთხვევები.

ჩვენებები

ფართოდ გამოიყენება რევმატიზმის, მაანკილოზებელი სპონდილიტის, რევმატოიდული ართრიტის დროს მოზრდილებში და ბავშვებში. ოსტეოართრიტის მქონე პაციენტებში ის აფერხებს პროტეოგლიკანაზას ფერმენტის აქტივობას, ხელს უშლის დეგენერაციულ ცვლილებებს სასახსრე ხრტილში, რაც დადებითად ადარებს. ფართოდ გამოიყენება როგორც ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, მათ შორის პოსტოპერაციული და მშობიარობის შემდგომი ტკივილისა და გინეკოლოგიური პროცედურების დროს. მაღალი ეფექტურობა აღინიშნა დისმენორეის, პარანეოპლასტიური ცხელების დროს.

დოზირება

მოზრდილები: 500-1000 მგ/დღეში 1-2 დოზით პერორალურად ან რექტალურად. დღიური დოზა შეიძლება გაიზარდოს 1500 მგ-მდე შეზღუდული პერიოდის განმავლობაში (2 კვირამდე). მწვავე ტკივილის სინდრომის დროს (ბურსიტი, ტენდოვაგინიტი, დისმენორეა) პირველი დოზაა 500 მგ, შემდეგ 250 მგ ყოველ 6-8 საათში.
ბავშვები: 10-20 მგ/კგ/დღეში 2 გაყოფილი დოზით. როგორც სიცხის დამწევი საშუალება - 15 მგ/კგ დოზაზე.

გამოშვების ფორმები:

- 250 და 500 მგ ტაბლეტები;
- 250 და 500 მგ სუპოზიტორები;
- სუსპენზია, რომელიც შეიცავს 250 მგ/5 მლ;
– ლარი, 10%.

ნაპროქსენ-ნატრიუმი ( ალივი, აპრანაქსი)

ჩვენებები

გამოიყენება როგორც ტკივილგამაყუჩებელიდა სიცხის დამწევი. სწრაფი ეფექტისთვის, იგი ინიშნება პარენტერალურად.

დოზირება

მოზრდილები:შიგნით 0,5-1 გ 3-4-ჯერ დღეში, კუნთში ან ინტრავენურად, 2-5 მლ 50%-იანი ხსნარი 2-4-ჯერ დღეში.
ბავშვები: 5-10 მგ/კგ 3-4-ჯერ დღეში. ჰიპერთერმიით ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად 50%-იანი ხსნარის სახით: 1 წლამდე - 0,01 მლ/კგ, 1 წელზე უფროსი ასაკის - 0,1 მლ/წელი სიცოცხლის განმავლობაში თითო ინექციაზე.

გამოშვების ფორმები:

- 100 და 500 მგ ტაბლეტები;
- 25%-იანი ხსნარის 1 მლ ამპულა, 50%-იანი ხსნარის 1 და 2 მლ;
- წვეთები, სიროფი, სანთლები.

ამინოფენაზონი ( ამიდოპირინი)

იგი მრავალი წლის განმავლობაში გამოიყენება, როგორც ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი საშუალება. უფრო ტოქსიკური ვიდრე. უფრო ხშირად იწვევს კანის მძიმე ალერგიულ რეაქციებს, განსაკუთრებით სულფონამიდებთან შერწყმისას. ამჟამად ამინოფენაზონი აიკრძალა და შეწყდა, ვინაიდან საკვების ნიტრიტებთან ურთიერთობისას შეიძლება გამოიწვიოს კანცეროგენული ნაერთების წარმოქმნა.

ამის მიუხედავად, სააფთიაქო ქსელი აგრძელებს ამინოფენაზონის შემცველი პრეპარატების მიღებას ( ომაზოლი, ანაპირინი, პენტალგინი, პირაბუტოლი, პირანალი, პირკოფენი, რეოპირინი, თეოფედრინი N).

პროპიფენაზონი

მას აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტი. სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში ვითარდება მიღებიდან 30 წუთის შემდეგ.

სხვა პირაზოლონის წარმოებულებთან შედარებით, ის ყველაზე უსაფრთხოა. მისი გამოყენებისას აგრანულოციტოზის განვითარება არ აღინიშნა. იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება თრომბოციტების და ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება.

მონოპრეპარატად არ გამოიყენება, კომბინირებული პრეპარატების ნაწილია სარიდონიდა პლივალგინი.

ფენაცეტინი

ფარმაკოკინეტიკა

კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. მეტაბოლიზდება ღვიძლში, ნაწილობრივ გადაიქცევა აქტიურ მეტაბოლიტად. ფენაცეტინის სხვა მეტაბოლიტები ტოქსიკურია. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 2-3 საათს.

გვერდითი რეაქციები

ფენაცეტინი ძლიერ ნეფროტოქსიურია. შეიძლება გამოიწვიოს ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი თირკმელებში იშემიური ცვლილებებით, რაც გამოიხატება ზურგის ტკივილით, დიზურიული ფენომენებით, ჰემატურიით, პროტეინურიით, ცილინდურიით ("ტკივილგამაყუჩებელი ნეფროპათია", "ფენაცეტინის თირკმელი"). აღწერილია თირკმლის მძიმე უკმარისობის განვითარება. ნეფროტოქსიური ეფექტები უფრო გამოხატულია სხვა ტკივილგამაყუჩებლებთან ერთად ხანგრძლივი გამოყენებისას, უფრო ხშირად ქალებში.

ფენაცეტინის მეტაბოლიტებმა შეიძლება გამოიწვიოს მეტემოგლობინის წარმოქმნა და ჰემოლიზი. პრეპარატს ასევე აქვს კანცეროგენული თვისებები: შეიძლება გამოიწვიოს შარდის ბუშტის კიბოს განვითარება.

ფენაცეტინი აკრძალულია ბევრ ქვეყანაში.

დოზირება

მოზრდილები: 250-500 მგ 2-3-ჯერ დღეში.
ბავშვებშიარ ვრცელდება.

გამოშვების ფორმები:

შედის სხვადასხვა კომბინირებულ პრეპარატებში: ტაბლეტები პირკოფენი, სედალგინი, თეოფედრინი ნ, სანთლები ცეფეკონი.

პარაცეტამოლი
(კალპოლი, ლეკადოლი, მექსალენი, პანადოლი, ეფერალგანი)

პარაცეტამოლი (ზოგიერთ ქვეყანაში ზოგადი სახელი) აცეტამინოფენი) არის აქტიური მეტაბოლიტი. ფენაცეტთან შედარებით, ის ნაკლებად ტოქსიკურია.

უფრო მეტად აფერხებს პროსტაგლანდინების სინთეზს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, ვიდრე პერიფერიულ ქსოვილებში. აქედან გამომდინარე, მას აქვს უპირატესად "ცენტრალური" ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტი და აქვს ძალიან სუსტი "პერიფერიული" ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. ეს უკანასკნელი შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ქსოვილებში პეროქსიდის ნაერთების დაბალი შემცველობით, მაგალითად, ოსტეოართრიტით, მწვავე დაზიანებარბილი ქსოვილები, მაგრამ არა რევმატული დაავადებების დროს.

ფარმაკოკინეტიკა

პარაცეტამოლი კარგად შეიწოვება პერორალურად და რექტალურად მიღებისას. მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში ვითარდება მიღებიდან 0,5-2 საათის შემდეგ. ვეგეტარიანელებში მნიშვნელოვნად სუსტდება პარაცეტამოლის შეწოვა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. პრეპარატი ღვიძლში მეტაბოლიზდება 2 ეტაპად: ჯერ ციტოქრომ P-450 ფერმენტული სისტემების მოქმედებით წარმოიქმნება შუალედური ჰეპატოტოქსიური მეტაბოლიტები, რომლებიც შემდეგ იშლება გლუტათიონის მონაწილეობით. შეყვანილი პარაცეტამოლის 5%-ზე ნაკლები გამოიყოფა თირკმელებით უცვლელი სახით. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 2-2,5 საათს. მოქმედების ხანგრძლივობაა 3-4 საათი.

გვერდითი რეაქციები

პარაცეტამოლი ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე უსაფრთხო არასტეროიდულ საშუალებებად. ასე რომ, განსხვავებით, ის არ იწვევს რეის სინდრომს, არ აქვს გასტროტოქსიკურობა და არ მოქმედებს თრომბოციტების აგრეგაციაზე. განსხვავებით და არ იწვევს აგრანულოციტოზი და აპლასტიკური ანემია. ალერგიული რეაქციები პარაცეტამოლზე იშვიათია.

ბოლო დროს მიღებული იქნა მონაცემები, რომ პარაცეტამოლის ხანგრძლივი გამოყენებისას 1 ტაბლეტზე მეტი დღეში (1000 ან მეტი ტაბლეტი სიცოცხლეში), მძიმე ტკივილგამაყუჩებელი ნეფროპათიის განვითარების რისკი, რაც იწვევს თირკმელების ტერმინალურ უკმარისობას, ორმაგდება (). იგი ეფუძნება პარაცეტამოლის მეტაბოლიტების, განსაკუთრებით პარა-ამინოფენოლის ნეფროტოქსიურ ეფექტს, რომელიც გროვდება თირკმლის პაპილებში, აკავშირებს SH-ჯგუფებს, რაც იწვევს უჯრედების ფუნქციისა და სტრუქტურის მძიმე დარღვევას მათ სიკვდილამდე. ამასთან, ასპირინის სისტემატური გამოყენება არ არის დაკავშირებული ასეთ რისკთან. ამრიგად, პარაცეტამოლი უფრო ნეფროტოქსიურია ვიდრე ასპირინი და არ უნდა ჩაითვალოს "სრულყოფილად უსაფრთხო" წამლად.

თქვენ ასევე უნდა გახსოვდეთ ამის შესახებ ჰეპატოტოქსიურობაპარაცეტამოლი ძალიან დიდი (!) დოზებით მიღებისას. მისი ერთდროული მიღება მოზრდილებში 10 გ-ზე მეტი დოზით ან ბავშვებში 140 მგ/კგ-ზე მეტი დოზით იწვევს მოწამვლას, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლის მძიმე დაზიანება. მიზეზი არის გლუტათიონის რეზერვების ამოწურვა და პარაცეტამოლის მეტაბოლიზმის შუალედური პროდუქტების დაგროვება, რომლებსაც აქვთ ჰეპატოტოქსიური ეფექტი. მოწამვლის სიმპტომები იყოფა 4 ეტაპად ().

ცხრილი 10პარაცეტამოლით ინტოქსიკაციის სიმპტომები. (მერკის სახელმძღვანელოს მიხედვით, 1992 წ.)

სცენა ვადა კლინიკა მე Პირველი 12-24 საათი კუჭ-ნაწლავის გაღიზიანების მსუბუქი სიმპტომები. პაციენტი არ გრძნობს ავად. II 2-3 დღე კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები, განსაკუთრებით გულისრევა და ღებინება; AST, ALT, ბილირუბინის, პროთრომბინის დროის გაზრდა. III 3-5 დღე დაუოკებელი ღებინება; AST, ALT, ბილირუბინის, პროთრომბინის დროის მაღალი მნიშვნელობები; ღვიძლის უკმარისობის ნიშნები. IV მოგვიანებით 5 დღე ღვიძლის ფუნქციის აღდგენა ან სიკვდილი ღვიძლის უკმარისობით.

მსგავსი სურათი შეიძლება შეინიშნოს პრეპარატის ნორმალური დოზების მიღებისას ციტოქრომ P-450 ფერმენტების ინდუქტორების ერთდროული გამოყენებისას, ასევე ალკოჰოლიკებში (იხ. ქვემოთ).

შემსუბუქების ღონისძიებებიპარაცეტამოლით ინტოქსიკაციით წარმოდგენილია. გასათვალისწინებელია, რომ პარაცეტამოლით მოწამვლისას ფორსირებული დიურეზი არაეფექტურია და საშიშიც კი, პერიტონეალური დიალიზი და ჰემოდიალიზი არაეფექტურია. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გამოიყენოთ ანტიჰისტამინები, გლუკოკორტიკოიდები, ფენობარბიტალი და ეტაკრინის მჟავა., რომელსაც შეუძლია ჰქონდეს ინდუქციური ეფექტი ციტოქრომ P-450 ფერმენტულ სისტემებზე და გააძლიეროს ჰეპატოტოქსიური მეტაბოლიტების წარმოქმნა.

ურთიერთქმედებები

პარაცეტამოლის შეწოვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში აძლიერებს მეტოკლოპრამიდი და კოფეინი.

ღვიძლის ფერმენტების ინდუქტორები (ბარბიტურატები, რიფამპიცინი, დიფენინი და სხვა) აჩქარებენ პარაცეტამოლის დაშლას ჰეპატოტოქსიურ მეტაბოლიტებამდე და ზრდის ღვიძლის დაზიანების რისკს.

ცხრილი 11ზომები პარაცეტამოლით ინტოქსიკაციის დასახმარებლად

• კუჭის ამორეცხვა.
• გააქტიურებული ნახშირი შიგნით.
• ღებინების გამოწვევა.
• აცეტილცისტეინი (არის გლუტათიონის დონორი) - შიგნით 20% ხსნარი.
• გლუკოზა ინტრავენურად.
• ვიტამინი K 1 (ფიტომენადიონი) - 1-10 მგ ინტრამუსკულურად, მშობლიური პლაზმა, კოაგულაციის ფაქტორები (პროთრომბინის დროის 3-ჯერ გაზრდით).

მსგავსი ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს იმ პირებში, რომლებიც სისტემატურად მოიხმარენ ალკოჰოლს. მათ აქვთ პარაცეტამოლის ჰეპატოტოქსიურობა თერაპიულ დოზებში გამოყენებისას (2,5-4 გ/დღეში), განსაკუთრებით მაშინ, თუ იგი მიიღება ალკოჰოლის მიღების შემდეგ მცირე ხნის შემდეგ ().

ჩვენებები

პარაცეტამოლი ამჟამად განიხილება როგორც ეფექტური ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი საშუალება ფართო სპექტრისთვის. უპირველეს ყოვლისა, რეკომენდებულია სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ უკუჩვენებების არსებობის შემთხვევაში: პაციენტებში ბრონქული ასთმით, წყლულების ანამნეზის მქონე პირებში, ვირუსული ინფექციების მქონე ბავშვებში. ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი მოქმედების თვალსაზრისით პარაცეტამოლი ახლოსაა.

გაფრთხილებები

პარაცეტამოლი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში, აგრეთვე იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ წამლებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ღვიძლის ფუნქციაზე.

დოზირება

მოზრდილები: 500-1000 მგ 4-6-ჯერ დღეში.
ბავშვები: 10-15 მგ/კგ 4-6-ჯერ დღეში.

გამოშვების ფორმები:

- 200 და 500 მგ ტაბლეტები;
- სიროფი 120 მგ / 5 მლ და 200 მგ / 5 მლ;
- 125, 250, 500 და 1000 მგ სუპოზიტორები;
- "შუშხუნა" ტაბლეტები 330 და 500 მგ. შედის კომბინირებულ პრეპარატებში სორიდონი, სოლპადეინი, ტომაპირინი, ციტრამონი Pდა სხვა.

კეტოროლაკი ( ტორადოლი, კეტროდოლი)

პრეპარატის მთავარი კლინიკური ღირებულება არის მისი ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, რითაც ის აჭარბებს ბევრ სხვა არასტეროიდულ საშუალებებს.

დადგენილია, რომ კეტოროლაკის 30 მგ ინტრამუსკულარულად შეყვანილი დაახლოებით 12 მგ მორფინის ექვივალენტურია. ამავდროულად, მორფინისა და სხვა ნარკოტიკული ანალგეტიკისთვის დამახასიათებელი გვერდითი რეაქციები (გულისრევა, ღებინება, სუნთქვის დათრგუნვა, ყაბზობა, შარდის შეკავება) გაცილებით ნაკლებად ხშირია. კეტოროლაკის გამოყენება არ იწვევს წამალდამოკიდებულების განვითარებას.

კეტოროლაკს ასევე გააჩნია სიცხის დამწევი და ანტიაგრეგაციული ეფექტი.

ფარმაკოკინეტიკა

თითქმის მთლიანად და სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ორალური ბიოშეღწევადობა შეადგენს 80-100%. მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში ვითარდება მიღებიდან 35 წუთის შემდეგ და კუნთში შეყვანიდან 50 წუთის შემდეგ. გამოიყოფა თირკმელებით. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 5-6 საათს.

გვერდითი რეაქციები

ყველაზე ხშირად აღინიშნება გასტროტოქსიკურობადა გაიზარდა სისხლდენაანტიაგრეგაციული მოქმედების გამო.

ურთიერთქმედება

ოპიოიდურ ანალგეტიკებთან შერწყმისას ძლიერდება ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, რაც შესაძლებელს ხდის მათ გამოყენებას უფრო დაბალი დოზებით.

კეტოროლაკის ინტრავენური ან სახსარშიდა შეყვანა კომბინაციაში ადგილობრივი ანესთეტიკები(ლიდოკაინი, ბუპივაკაინი) უკეთ ათავისუფლებს ტკივილს, ვიდრე მხოლოდ ერთი წამლის გამოყენება ართროსკოპიისა და ზედა კიდურებზე ოპერაციების შემდეგ.

ჩვენებები

იგი გამოიყენება სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტკივილის სინდრომის მოსახსნელად: თირკმლის კოლიკა, ტკივილი ტრავმის დროს, ნევროლოგიური დაავადებების დროს, კიბოს პაციენტებში (განსაკუთრებით ძვლის მეტასტაზებით), პოსტოპერაციულ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

არსებობს მტკიცებულება კეტოროლაკის გამოყენების შესაძლებლობის შესახებ ოპერაციამდე მორფინთან ან ფენტანილთან ერთად. ეს საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ოპიოიდური ანალგეტიკების დოზა 25-50%-ით პოსტოპერაციული პერიოდის პირველ 1-2 დღეში, რაც თან ახლავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციის უფრო სწრაფად აღდგენას, ნაკლები გულისრევა და ღებინება და ამცირებს პაციენტების საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა ().

იგი ასევე გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლად ოპერაციულ სტომატოლოგიაში და ორთოპედიულ სამკურნალო პროცედურებში.

გაფრთხილებები

კეტოროლაკი არ უნდა იქნას გამოყენებული სისხლდენის მაღალი რისკის მქონე ხანგრძლივი ოპერაციების წინ, აგრეთვე ოპერაციების დროს შემანარჩუნებელი ანესთეზიისთვის, მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად და მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად.

კეტოროლაკის გამოყენების კურსი არ უნდა აღემატებოდეს 7 დღეს, ხოლო 65 წელზე უფროსი ასაკის პირებში პრეპარატი სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს.

დოზირება

მოზრდილები:პერორალურად 10 მგ ყოველ 4-6 საათში; უმაღლესი სადღეღამისო დოზაა 40 მგ; განაცხადის ხანგრძლივობა არა უმეტეს 7 დღისა. ინტრამუსკულურად და ინტრავენურად - 10-30 მგ; უმაღლესი სადღეღამისო დოზაა 90 მგ; განაცხადის ხანგრძლივობა არ არის 2 დღეზე მეტი.
ბავშვები:ინტრავენურად 1-ლი დოზა - 0,5-1 მგ/კგ, შემდეგ 0,25-0,5 მგ/კგ ყოველ 6 საათში.

გამოშვების ფორმები:

- ტაბლეტები 10 მგ;
- 1 მლ ამპულები.

კომბინირებული ნარკოტიკები

არსებობს მთელი რიგი კომბინირებული პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს, გარდა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, სხვა პრეპარატებს, რომლებსაც, მათი სპეციფიკური თვისებების გამო, შეუძლიათ გააძლიერონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, გაზარდონ მათი ბიოშეღწევადობა და შეამცირონ გვერდითი რეაქციების რისკი.

სარიდონი

შედგება და კოფეინისგან. ანალგეტიკების თანაფარდობა პრეპარატში არის 5:3, რომელშიც ისინი მოქმედებენ როგორც სინერგიტები, ვინაიდან პარაცეტამოლი ამ შემთხვევაში ზრდის პროპიფენაზონის ბიოშეღწევადობას ერთნახევარჯერ. კოფეინი ახდენს თავის ტვინის სისხლძარღვების ტონუსის ნორმალიზებას, აჩქარებს სისხლის ნაკადს ცენტრალური ნერვული სისტემის სტიმულირების გარეშე გამოყენებული დოზით, ამიტომ აძლიერებს ანალგეტიკების მოქმედებას თავის ტკივილის დროს. გარდა ამისა, ის აუმჯობესებს პარაცეტამოლის შეწოვას. სარიდონი, ზოგადად, ხასიათდება მაღალი ბიოშეღწევადობით და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის სწრაფი განვითარებით.

ჩვენებები

სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტკივილის სინდრომი (თავის ტკივილი, კბილის ტკივილი, ტკივილი რევმატულ დაავადებებში, დისმენორეა, ცხელება).

დოზირება

1-2 ტაბლეტი 1-3-ჯერ დღეში.

გამოშვების ფორმა:

- ტაბლეტები, რომლებიც შეიცავს 250 მგ პარაცეტამოლს, 150 მგ პროპიფენაზონს და 50 მგ კოფეინს.

ALKA-SELTZER

შემადგენლობა: ლიმონმჟავა, ნატრიუმის ბიკარბონატი. ეს არის ასპირინის კარგად აბსორბირებული ხსნადი დოზის ფორმა გაუმჯობესებული ორგანოლეპტიკური თვისებებით. ნატრიუმის ბიკარბონატი ანეიტრალებს თავისუფალ მარილმჟავას კუჭში, ამცირებს ასპირინის წყლულოვან ეფექტს. გარდა ამისა, მას შეუძლია გააძლიეროს ასპირინის შეწოვა.

იგი ძირითადად გამოიყენება თავის ტკივილის დროს, განსაკუთრებით ადამიანებში ჰიპერმჟავიანობამუცელში.

დოზირება

გამოშვების ფორმა:

- "შუშხუნა" ტაბლეტები, რომლებიც შეიცავს 324 მგ ასპირინს, 965 მგ ლიმონმჟავადა 1625 მგ ნატრიუმის ბიკარბონატი.

FORTALGIN C

პრეპარატი არის „შუშხუნა“ ტაბლეტი, თითოეული შეიცავს 400 მგ და 240 მგ ასკორბინის მჟავას. გამოიყენება როგორც ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი საშუალება.

დოზირება

1-2 ტაბლეტი დღეში ოთხჯერ.

პლივალგინი

ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით, რომელთაგან თითოეული შეიცავს 210 მგ და 50 მგ კოფეინს, 25 მგ ფენობარბიტალს და 10 მგ კოდეინის ფოსფატს. პრეპარატის ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი გაძლიერებულია ნარკოტიკული ანალგეზიური კოდეინისა და ფენობარბიტალის არსებობის გამო, რომელსაც აქვს სედატიური ეფექტი. კოფეინის როლი განხილულია ზემოთ.

ჩვენებები

სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტკივილი (თავის ტკივილი, სტომატოლოგიური, კუნთოვანი, სასახსრე, ნევრალგია, დისმენორეა), ცხელება.

გაფრთხილებები

ხშირი გამოყენებისას, განსაკუთრებით გაზრდილი დოზით, შეიძლება აღინიშნებოდეს დაღლილობის, ძილიანობის შეგრძნება. შესაძლოა ნარკომანიის განვითარება.

დოზირება

1-2 ტაბლეტი 3-4 ჯერ დღეში.

რეოპირინი (პირაბუტოლი)

შემადგენლობა მოიცავს ( ამიდოპირინი) და ( ბუტადიონი). იგი მრავალი წლის განმავლობაში ფართოდ გამოიყენება როგორც ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება. თუმცა, ის შესრულების უპირატესობა არ არისთანამედროვე არასტეროიდულ საშუალებებამდე და მნიშვნელოვნად აღემატება მათ არასასურველი რეაქციების სიმძიმით. განსაკუთრებით ჰემატოლოგიური გართულებების განვითარების მაღალი რისკიამიტომ აუცილებელია ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიფრთხილის დაცვა () და სხვა ანალგეტიკების გამოყენება. ინტრამუსკულარული შეყვანისას ფენილბუტაზონი აკავშირებს ქსოვილებს ინექციის ადგილზე და ცუდად შეიწოვება, რაც, პირველ რიგში, აფერხებს ეფექტის განვითარებას და, მეორეც, არის ინფილტრატების, აბსცესების და საჯდომის ნერვის დაზიანებების ხშირი განვითარების მიზეზი. .

ამჟამად, ფენილბუტაზონისა და ამინოფენაზონისგან შემდგარი კომბინირებული პრეპარატების გამოყენება აკრძალულია უმეტეს ქვეყნებში.

დოზირება

მოზრდილები:შიგნით 1-2 ტაბლეტი 3-4-ჯერ დღეში, ინტრამუსკულურად 2-3 მლ 1-2-ჯერ დღეში.
ბავშვებშიარ ვრცელდება.

გამოშვების ფორმები:

- 125 მგ ფენილბუტაზონისა და ამინოფენაზონის შემცველი ტაბლეტები;
- 5 მლ ამპულა, რომელიც შეიცავს 750 მგ ფენილბუტაზონს და ამინოფენაზონს.

ბარალგინი

ეს არის კომბინაცია ( ანალგინი) ორი ანტისპაზმურით, რომელთაგან ერთს - პიტოფენონს - აქვს მიოტროპული, ხოლო მეორე - ფენპივერინიუმი - ატროპინის მსგავსი მოქმედება. გამოიყენება გლუვი კუნთების სპაზმით გამოწვეული ტკივილის შესამსუბუქებლად (თირკმლის კოლიკა, ღვიძლის კოლიკა და სხვა). ატროპინის მსგავსი აქტივობის სხვა პრეპარატების მსგავსად, ის უკუნაჩვენებია გლაუკომისა და პროსტატის ადენომის დროს.

დოზირება

შიგნით, 1-2 ტაბლეტი 3-4-ჯერ დღეში, კუნთში ან ინტრავენურად, 3-5 მლ 2-3-ჯერ დღეში. ინტრავენურად შეჰყავთ წუთში 1-1,5 მლ სიჩქარით.

გამოშვების ფორმები:

- ტაბლეტები, რომლებიც შეიცავს 500 მგ მეტამიზოლს, 10 მგ პიტოფენონს და 0,1 მგ ფენპივერინიუმს;
- 5 მლ ამპულა, რომელიც შეიცავს 2,5 გ მეტამიზოლს, 10 მგ პიტოფენონს და 0,1 მგ ფენპივერინს.

ARTROTECH

იგი ასევე შედგება მიზოპროსტოლისგან (PG-E 1-ის სინთეზური ანალოგი), რომლის ჩართვა მიზნად ისახავს დიკლოფენაკისთვის დამახასიათებელი გვერდითი რეაქციების სიხშირისა და სიმძიმის შემცირებას, განსაკუთრებით გასტროტოქსიკურობას. არტროტეკი რევმატოიდული ართრიტისა და ოსტეოართრიტის ეფექტურობის თვალსაზრისით დიკლოფენაკის ეკვივალენტურია, ხოლო მისი გამოყენებისას ეროზიისა და კუჭის წყლულების განვითარება გაცილებით იშვიათია.

დოზირება

მოზრდილები: 1 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში.

გამოშვების ფორმა:

- ტაბლეტები, რომლებიც შეიცავს 50 მგ დიკლოფენაკს და 200 მგ მიზოპროსტოლს.

ბიბლიოგრაფია

1. ჩემპიონი G.D, Feng P.H, Azuma T. და სხვ. NSAID-ით გამოწვეული კუჭ-ნაწლავის დაზიანება // წამლები, 1997, 53: 6-19.
2. ლოურენს დ.რ., ბენეტ პ.ნ. კლინიკური ფარმაკოლოგია. მე-7 გამოცემა. ჩერჩილ ლივინგსტონი. 1992 წ.
3. Insel P.A. ტკივილგამაყუჩებელ-სიცხის დამწევი და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება პოდაგრის სამკურნალოდ. In: Goodman & Gilman's. The Farmacological Base of therapeutics. 9th ed. McGraw-Hill, 1996, 617-657.
4. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. (რედაქციული სტატია) // კლინი. ფარმაკოლი. i pharmacoter., 1994, 3, 6-7.
5. Loeb D.S., Ahlquist D.A., Talley N.J. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებასთან დაკავშირებული გასტროდუოდენოპათიის მართვა // Mayo Clin. პროკ., 1992, 67: 354-364.
6. Espinosa L., Lipani J., Poland M., Wallin B. პერფორაციები, წყლულები და სისხლდენები ნამუბეტონის დიდ, რანდომიზებულ, მულტიცენტრულ კვლევაში დიკლოფენაკთან, იბუპროფენთან, ნაპროქსენთან და პიროქსიკამთან შედარებით // Rev. ესპ. Reumatol., 1993, 20 (suppl. I): 324.
7. Brooks P.M., Day R.O. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - განსხვავებები და მსგავსება // N. Engl. J. Med., 1991, 324: 1716-1725.
8. Lieber C.S. ალკოჰოლიზმის სამედიცინო დარღვევები // N. Engl. J. Med., 1995, 333: 1058-1065.
9. Guslandi M. კუჭის ტოქსიკურობა ანტითრომბოციტული თერაპიის დაბალი დოზით ასპირინთან // Drugs, 1997, 53: 1-5.
10. გამოყენებითი თერაპია: ნარკოტიკების კლინიკური გამოყენება. მე-6 გამოცემა. ახალგაზრდა L.Y., Koda-Kimble M.A. (რედ.). ვანკუვერი. 1995 წ.
11. არჩევანის წამლები სამედიცინო წერილიდან. ნიუ იორკი. შესწორებული რედ. 1995 წ.
12. მარკუს ა.ლ. ასპირინი, როგორც კოლორექტალური კიბოს პროფილაქტიკა // N. Engl.J. მედ., 1995, 333: 656-658
13. Noble S, Balfour J. Meloxicam // Drugs, 1996, 51: 424-430.
14. Konstan M.W., Byard PJ., Hoppel C.L., Davis P.B. იბუპროფენის მაღალი დოზების ეფექტი კისტოზური ფიბროზის მქონე პაციენტებში // N. Engl. J. Med., 1995, 332: 848-854.
15. Perneger T.V., Whelton P.K., Klag MJ. თირკმლის უკმარისობის რისკი, რომელიც დაკავშირებულია აცეტამინოფენის, ასპირინის და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებასთან // N. Engl. J. Med, 1994, 331: 1675-1712.
16. Merck-ის დიაგნოსტიკისა და თერაპიის სახელმძღვანელო. მე-16 გამოცემა. Berkow R. (რედ.). Merck & Co Inc., 1992 წ.
17. Gillis J.C., Brogden R.N. კეტოროლაკი. მისი ფარმაკოდინამიკური და ფარმაკოკინეტიკური თვისებების ხელახალი შეფასება და თერაპიული გამოყენება ტკივილის მართვაში // Drugs, 1997, 53: 139-188.

2000-2009 NIIAH SGMA

საშუალო რეიტინგი

0 მიმოხილვის საფუძველზე

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია მედიკამენტების ჯგუფი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკაში. მათი პოპულარობა სხვადასხვა დაავადების მკურნალობაში განპირობებულია ტკივილის, ტემპერატურისა და ანთების კერების აღმოფხვრის გამოხატული უნარით, სხეულისთვის მაღალი უსაფრთხოებით. NVPS-ის ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება დადასტურებულია მრავალი სამედიცინო ტესტით.

ისინი უფრო ეფექტურია, ვიდრე "მარტივი" ტკივილგამაყუჩებლები და ზოგიერთი პრეპარატი სიძლიერით ახლოს არის ცენტრალური მოქმედების ანალგეტიკებთან და ოპიოიდებთან.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების მექანიზმები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების ძირითადი მექანიზმი, რომელიც ახასიათებს მათ ეფექტურობას და ტოქსიკურ ეფექტს, არის ციკლოოქსიგენაზას აქტივობის ინჰიბირება. ეს არის ფერმენტი, რომელიც არეგულირებს არაქიდონის მჟავას პროსტაგლანდინების, თრომბოქსანისა და პროსტაციკლინის გარდაქმნას. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ცხიმის პეროქსიდაციის შენელებით, ლიზოსომის მემბრანის სტაბილიზაციის, ატფ სინთეზის დაქვეითებით, ნეიტროფილების აგრეგაციის შენელებით და რევმატოიდული ფაქტორების წარმოქმნის დათრგუნვით რევმატოიდული ართრიტით დაავადებულ ადამიანებში. .

ისტორიული ფაქტები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების დასაწყისი 46-377 წელია. ძვ.წ ე., როდესაც ჰიპოკრატე იყენებდა ტირიფის ქერქს ტკივილის შესამსუბუქებლად და ანთების შესამსუბუქებლად. Ეს ფაქტისაკუთარი გამოცდილებით დაადასტურა ცელსიუსმა 30-იან წლებში. ნ. ე. ქერქის თვისებების შემდგომი ხსენება თარიღდება 1763 წლით და 1827 წელს, როდესაც ქიმიკოსებმა მოახერხეს ბუნებრივი მასალისგან იზოლირება. ქიმიური ნივთიერება, რომელიც აღმოჩნდა სალიცინი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების წინამორბედი.

დასვით თქვენი შეკითხვა ნევროლოგს უფასოდ

ირინა მარტინოვა. დაამთავრა ვორონეჟის შტატი სამედიცინო უნივერსიტეტიმათ. ნ.ნ. ბურდენკო. BUZ VO \"მოსკოვის პოლიკლინიკის\" კლინიკური სტაჟიორი და ნევროლოგი.

1869 წელს მიიღეს სალიცილის მჟავა - უფრო ეფექტური ნივთიერება, რომელიც არის სალიცინის წარმოებული. ექსპერიმენტების შემდეგ გაირკვა, რომ მას შეუძლია კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანება და მეცნიერებმა დაიწყეს ახალი, უფრო უსაფრთხო საშუალებების ძებნა. 1897 წელს კომპანია Bayer-მა და მეცნიერმა ფელიქს ჰოფმანმა გადააკეთეს ტოქსიკური სალიცილის მჟავა აცეტილსალიცილის მჟავად. პრეპარატს ეწოდა ასპირინი.

დიდი ხნის განმავლობაში, ასპირინი იყო ერთადერთი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ნაერთი, მაგრამ 1950 წლიდან ფარმაკოლოგებმა მიიღეს ახალი მედიკამენტები NSAID ჯგუფისგან, რომლებიც უფრო ეფექტური და უსაფრთხო გახდა, ვიდრე წინა.

სტეროიდული და არასტეროიდული - განსხვავებები

შეშუპების აღმოსაფხვრელად მედიცინაში ასევე გამოიყენება არასტეროიდული საშუალებები. სტეროიდები წარმოიქმნება გლუკოკორტიკოიდების - თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების საფუძველზე. არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს აქვთ მსგავსი ეფექტურობა, მაგრამ მათი განსხვავება მდგომარეობს იმაში, რომ მათ არ აქვთ დამახასიათებელი გამოხატული გვერდითი მოვლენები ჰიპერტენზიის სახით, შაქრიანი დიაბეტის განვითარების სახით და არ იწვევს ორგანიზმზე დამოკიდებულებას, რაც მოითხოვს თითოეულს. დროა დოზის გაზრდა მსგავსი ეფექტის მისაღწევად.

რა არის გამოშვების ფორმები?

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ხელმისაწვდომია როგორც კაფსულებისა და ტაბლეტების სახით პერორალური მიღებისთვის, ასევე მალამოების, სუპოზიტორების, გელებისა და საინექციო ხსნარების სახით. ეს მრავალფეროვნება იძლევა პრეპარატის უფრო ეფექტური გამოყენების საშუალებას. წამლების გამოყენება ინექციების სახით ამცირებს წამლების უარყოფით გავლენას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, მაგრამ ამავე დროს შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ნეკროზი.

ამ მიზეზით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ინექციები არასდროს გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში.

კლასიფიკაცია

დღეისათვის მსოფლიოში იწარმოება რამდენიმე ათეული პრეპარატი, რომელიც მოიცავს შერჩევით და არასელექციურ არასტეროიდულ საშუალებებს, მაგრამ რუსეთში მათი მხოლოდ ნაწილია დარეგისტრირებული და გამოიყენება. მათი კლასიფიკაცია შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:

ქიმიური აგებულებით:

• სალიცილატები უძველესი ჯგუფია, რომელთაგან ამჟამად გამოიყენება მხოლოდ ასპირინი (აცეტილსალიცილის მჟავა);
• პროპიონის მჟავას წარმოებულები - კეტოპროფენი, იბუპროფენი, ნაპროქსენი;
• ძმარმჟავას წარმოებულები - დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი, აცეკლოფენაკი, კეტოროლაკი;
• პირაზოლიდინები - ფელიბუტაზონი, ანალგინი, ნატრიუმის მეტამიზოლი;
• შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები ითვლება ყველაზე უსაფრთხო აგენტებად, რომელთაგან მხოლოდ როფეკოქსიბი და ცელეკოქსიბი გამოიყენება რუსეთში;
• არამჟავე - სულფონამიდები, ალკანონები;
• სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც მოიცავს მეფენამინის მჟავას, პიროქსიკამს, ნიმესულიდს, მელოქსიკამს.

საკმაოდ ხშირად შედის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ნუსხა, რომელსაც აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტი, მაგრამ სინამდვილეში პრეპარატი ამ ჯგუფში არ შედის. მისი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება ძალზე სუსტია, ხოლო ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი მოქმედება განპირობებულია COX-2-ის ბლოკირებით ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.

ეფექტურობით. ყველაზე გამოხატული ეფექტი აქვს შემდეგ ტკივილგამაყუჩებლებს: დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი, კეტოპროფენი, კეტოროლაკი. იბუპროფენს აქვს ყველაზე ნაკლებად გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. პიროქსიკამი, ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი, პიროქსიკამი რაც შეიძლება სწრაფად ათავისუფლებს ანთებას. ასპირინს, ნისს და ნუროფენს შეუძლიათ სწრაფად ამოიღონ ტემპერატურა.

ახალი თაობის წამლები. ისინი შეიქმნა იმისათვის, რომ შემცირდეს ამ კლასის წამლების გვერდითი მოვლენები სხეულზე. ასეთი პრეპარატებია Movalis და Piroxicam, Nise, Arcoxia, რომლებსაც სელექციური მოქმედების გარდა, აქვთ ხანგრძლივი ელიმინაციის პერიოდი (ხანგრძლივი გამოიყოფა), რითაც აძლიერებს თერაპიულ ეფექტს.

სახსრების სამკურნალოდ

გამოიყენება როგორც ბაზა წამლის თერაპია, განსაკუთრებით დაავადების მწვავე სტადიაზე, სწრაფად ხსნის ტკივილს, შეშუპებას და ანთებას. ამ გამოყენებისთვის:

• მალამოს სახით. აგენტის მოქმედება მსგავსია შემცველი პრეპარატებისა, მაგრამ აქვს უფრო დაბალი ეფექტურობა და გამოხატული დათბობის ეფექტი. უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წყლულების, ორსულობისა და ლაქტაციის, ბრონქული ასთმის დროს. ფასი - 43-344 რუბლი.
• - დიკლოფენაკის ანალოგი სიცხის დამწევი, ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით. იგი გამოიყენება OP-ის ანთებითი დაავადებებისთვის. უკუნაჩვენებია "ასპირინის ტრიადის", ჰიპერმგრძნობელობის, ეროზიული და წყლულოვანი დაავადებების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლდენის, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებების, ორსულობა, ბავშვობა, ჰიპერკალიემია და კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ. ფასი - 134-581 რუბლი.
• - აქვს აუტოაგრეგატული მოქმედება, ეფექტურად ხსნის ტკივილს და სიცხეს. უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაავადებების, პორფირინის ცვლის დარღვევის, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებების, ორსულობისა და ლაქტაციის, 14 წლამდე ასაკისა და ჰიპერმგრძნობელობის დროს. ფასი - 35-89 რუბლი.

ზე

გამოიყენება შემდეგი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები:

1. . აქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და ზომიერი სიცხის დამწევი მოქმედება, წარმატებით გამოიყენება ხერხემლის თიაქრის დროს. უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წყლულების და ეროზიების, ორსულობისა და ლაქტაციის, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებით გამოწვეული ალერგიის დროს. ფასი - 14-75 რუბლი.
2. . ახალი თაობის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც ხელმისაწვდომია ტაბლეტების, სუპოზიტორების და ინექციების სახით, პრაქტიკულად არ გააჩნია გვერდითი მოვლენები. ფასი - 502-850 რუბლი.
3. . მას აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო, ზომიერი ტკივილგამაყუჩებელი და მსუბუქი სიცხის დამწევი ეფექტი. უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წყლულების და სისხლდენის, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის, ორსულობისა და ლაქტაციის, 12 წლამდე ასაკისა და ჰიპერმგრძნობელობის დროს. ფასი - 126-197 რუბლი.

ხერხემლის თიაქრით

მალთაშუა დისკის პროტრუზიის შემთხვევაში თიაქრის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

1. - ეფექტურად ხსნის ცხელებას და ტკივილს, აქვს მსუბუქი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. უკუნაჩვენებია ლეიკოპენიის, მძიმე ანემიის, ღვიძლის და თირკმელების უკმარისობისა და პრეპარატის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის დროს. ფასი - 345-520 რუბლი.
2. - აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი, სიცხის დამწევი და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება, ბლოკავს ანთებით პროცესებში ჩართულ ფერმენტს. უკუნაჩვენებია პეპტიური წყლულის, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის, „ასპირინის ტრიადის“ და ჰიპერმგრძნობელობის დროს. ფასი - 502-850 რუბლი.
3. - საყრდენ-მამოძრავებელი საშუალება, რომელიც გამოიყენება კუნთოვანი სისტემის დაავადებების დროს, აქვს ანთების საწინააღმდეგო, სიცხის დამწევი და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება ხერხემლის თიაქრის დროს. უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული დაზიანებების, "ასპირინის ტრიადა", ორსულობა, ღვიძლის და თირკმელების უკმარისობა, ჰემატოპოეზის დათრგუნვა, ბავშვობაში და ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების დროს. ფასი 121-247 რუბლი.

ზე

1. . ავლენს ტკივილგამაყუჩებელ, ანთების საწინააღმდეგო, სიცხის დამწევ თვისებებს, რომლებიც ათავისუფლებს ნევრალგიურ შეტევას, აფერხებს თრომბოციტების ადჰეზიას. უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წყლულების, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დარღვევების, ორსულობის, ძუძუთი კვების დროს და ბავშვობაში, ჰიპერმგრძნობელობა. ფასი - 44-125 რუბლი.
2. ნისე. ნიმესულიდი, რომელიც შემადგენლობის ნაწილია, გააჩნია სიცხის დამწევი, ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და ანტითრომბოციტული მოქმედება. უკუნაჩვენებია მწვავე წყლულოვანი გამოვლინებებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში სისხლდენის, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დარღვევების, ორსულობისა და ლაქტაციის, 2 წლამდე ასაკისა და პრეპარატის მიმართ შეუწყნარებლობის დროს. ფასი - 173-424 რუბლი.
3. . მას აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი, სიცხის დამწევი, ასევე სუსტი ანტისპაზმური და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. უკუნაჩვენებია ჰიპერმგრძნობელობის, ჰემატოპოეზის დათრგუნვის, ღვიძლის ან თირკმლის უკმარისობის, "ასპირინის" ასთმის, ლეიკოპენიის, ორსულობისა და ლაქტაციის, ანემიის დროს. ფასი - 27-60 რუბლი.

ოსტეოართრიტით

გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

1. , უფრო ხშირად გამოიყენება მალამოს, გელის ან კრემის სახით, აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ხსნის ანთებასთან დაკავშირებულ შეშუპებას. უკუნაჩვენებია ჰიპერმგრძნობელობის დროს, ალერგიული რინიტიბრონქული ობსტრუქციის შეტევები, ორსულობა და ლაქტაცია, კანის მთლიანობის დარღვევა გამოყენების ადგილას, 14 წლამდე ასაკში და მედიკამენტებთან ერთად, მათ შორის ფენილბუტაზონი. ფასი - 119-206 რუბლი.
2. , გამოიყენება როგორც ახალი თაობის წამალი ართროზის დროს. მას აქვს ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების საწინააღმდეგო და სიცხის დამწევი ეფექტი. უკუნაჩვენებია ჰიპერმგრძნობელობის, გულის უკმარისობის და არითმიის, ღვიძლის დაავადების და კუჭის წყლულის, ლეიკოპენიის და ორსულობის დროს. ფასი 220-475 რუბლი.
3. . მას აქვს ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების საწინააღმდეგო და სიცხის დამწევი ეფექტი. უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებების, "ასპირინის" ასთმის, რინიტის, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებით გამოწვეული ჭინჭრის ციების, თირკმელების ფუნქციის მძიმე დარღვევისას, ორსულობა და ლაქტაცია, ჰიპერმგრძნობელობა. ფასი - 120-345 რუბლი.

პოდაგრისთვის

გამოიყენება შემდეგი არასტეროიდული საშუალებები:

1. , იწარმოება ტაბლეტებისა და მალამოების სახით. პრეპარატის მაქსიმალური ეფექტურობა უზრუნველყოფილია პრეპარატის ორივე ფორმის ერთდროული გამოყენების შემდეგ. აკრძალულია ჰიპერმგრძნობელობის, წყლულოვანი სისხლდენის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ანთებითი დაავადებების, ჰიპერკალიემიის, ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობის, ორსულობისა და ლაქტაციის დროს. ფასი - 173-380 რუბლი.
2. სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - იბუპროფენი.

იაფი წამლები

1. იბუპროფენი (ანალოგი). ფასი (ტაბლეტები) - 14-26 რუბლი.
2. ნატრიუმი (ვოლტარენის ტაბლეტების მსგავსი). ფასი: ტაბლეტები - 14-35 რუბლი, ლარი ან მალამო - 32-75 რუბლი.
3. მელოქსიკამი (მოვალისის ტაბლეტების მსგავსი). ფასი - 31-84 რუბლი.
4. აცეტილსალიცილის მჟავა (ასპირინი). ფასი - 7-17 რუბლი.
5. ანალგინი. ფასი - 27-60 რუბლი.

არჩევანის კრიტერიუმები

ყველა NSAID არის თანამედროვე და ეფექტური მედიკამენტები, მაგრამ კონკრეტული წამლის არჩევისას, თქვენ უნდა იცოდეთ გარკვეული მახასიათებლები. ასე რომ, თუ თქვენ გჭირდებათ სამი წამლიდან ერთის ყიდვა - ან, აფთიაქში გამყიდველი, სავარაუდოდ, შესთავაზებს უფრო ძვირ ვარიანტს, მიუხედავად მათი იდენტურობისა აქტიურ ნივთიერებასთან მიმართებაში. მსგავსი სიტუაციაა ინდომეტაცინის, ან მეტინდოლის არჩევისას.

იდენტური აქტიური ნივთიერების გარდა, აგენტის ანალოგის არჩევისას აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ თანმხლებ კომპონენტებს, რადგან ჩვეულებრივი პრეპარატის ანალოგი შეიძლება შეიცავდეს კომპონენტებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია. ასევე, პრეპარატის ანალოგში შეიძლება იყოს აქტიური ნივთიერების განსხვავებული დოზა ან ჩამორჩენილი ფორმა (ხანგრძლივი მოქმედების).

პრეპარატის ყველა მახასიათებელი მითითებულია ინსტრუქციებში ან შეფუთვაზე და გამოყენებამდე ის ექვემდებარება ფრთხილად შესწავლას.

განაცხადი

ვინაიდან არასტეროიდულმა ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები, მათ გამოყენებამდე უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

1. სავალდებულო გაცნობა და ინსტრუქციებში მითითებული რეკომენდაციების მკაცრი დაცვა.
2. პერორალურად მიღებული კაფსულები ან ტაბლეტები აუცილებლად დალიეთ ჭიქა წყალი, რომელიც დაიცავს კუჭს. წესი, სხვა საკითხებთან ერთად, ვრცელდება ყველაზე თანამედროვე საშუალებებზე, რომლებიც ყველაზე უსაფრთხოა.
3. პროდუქტის შიგნით მიღების შემდეგ რეკომენდირებულია არ დაიჭიროთ მწოლიარე პოზიცია სულ მცირე 3 წუთის განმავლობაში, რათა სიმძიმის გავლენით კაფსულა უკეთესად გაიაროს საყლაპავში.
4. წამლებისა და ალკოჰოლის შემცველი ნივთიერებების ერთდროულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის დაავადებების პროვოცირება. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღების დროს ალკოჰოლი მთლიანად მიტოვებულია.
5. იმავე დღეს ორი არასტეროიდული პრეპარატებიარ არის რეკომენდებული მისი მიღება, რადგან ეს აჯამებს გვერდით მოვლენებს და არ მოიტანს მოქმედების გაზრდას.
6. თუ პრეპარატი არაეფექტურია, ექიმს უნდა ეცნობოს, რათა გაირკვეს მიზეზი, შეცვალოს დოზა და უფრო ფრთხილად შეარჩიოს საშუალება.

გამოყენების ჩვენებები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები მედიცინაში ყველაზე ხშირად გამოყენებული წამლებია. ასე რომ, ისინი ინიშნება პაციენტების 1/5-ზე, რათა აღმოფხვრას ტკივილი და ანთება შემდეგ სფეროებთან დაკავშირებულ დაავადებებში:

1. რევმატოლოგია.
2. გინეკოლოგია.
3. ტრავმატოლოგია.
4. ქირურგია.
5. სტომატოლოგია.
6. ნევროლოგია.
7. თვალის დაავადებებით.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი განსაკუთრებით ეფექტურია:

1. დისმენორეა.
2. სხვადასხვა წარმოშობის ტკივილის სინდრომი - სტომატოლოგიური, თავის, კუნთოვანი.
3. შაკიკი.
4. თირკმლის კოლიკა.

მაღალი ტემპერატურის შემცირების უნარი იწვევს წამლების გამოყენებას „ცივი“ დაავადებების დროს და გადაუდებელ სიტუაციებში, როდესაც ჰიპერთერმია საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. შემდეგ წამლები შეჰყავთ პარენტერალურად, როგორც გადაუდებელი თერაპიის საშუალება. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ფართოდ გამოიყენება სპორტული დაზიანებების სამკურნალოდ და ქიმიოთერაპიის სესიების გართულებების სამკურნალოდ.

ასპირინის უნარი, გაათხელოს სისხლი, გამოიყენებოდა თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება ანთების სხვადასხვა სტადიის სამკურნალოდ, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი. ეს პათოლოგიები მოიცავს შემდეგ დაავადებებს:

1. და ტკივილი.
2. მწვავე და შაკიკი.
3. მენსტრუაციის თანმხლები ტკივილი.
4. რევმატოიდული ართრიტი და.
5. ტკივილი ძვლებში მეტასტაზებით.
6. პარკინსონის დაავადებასთან დაკავშირებული ტკივილი.
7. ცხელება (ცხელების შეგრძნება).
8. ზომიერი ტკივილი რბილი ქსოვილების დაზიანების ან ანთების შემდეგ.
9. ნაწლავის გაუვალობა.
10. თირკმლის კოლიკა.
11. პოსტოპერაციული ტკივილი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია ახალშობილთა სამკურნალოდ, რომლებიც არ ხურავენ არტერიოზულ სადინარს დაბადებიდან 2 დღის განმავლობაში.

უკუჩვენებები

1. წყლულოვანი გამოვლინებები და კუჭში სისხლდენის არსებობა.
2. უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია.
3. თირკმელების დაავადებები.
4. ნაწლავების ანთება.
5. წარსულში ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი და გარდამავალი იშემიური შეტევა, ასევე გულის იშემია (ასპირინის გარდა).
6. კორონარული არტერიისა და კუჭის შემოვლითი გადანერგვა.
7. თრომბოციტოპენია.

სპეციალური მითითებები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენებისას საჭიროა სისხლის მდგომარეობისა და ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციონირების მონიტორინგი, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის. უკიდურესი სიფრთხილით, სახსრები გამოიყენება პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ მაღალი წნევა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები, რაც იწვევს ორგანიზმში სითხის შეკავებას.

ბედი უნდა იყოს, რომ ამ ტიპის პრეპარატებს შეუძლიათ შენიღბოს ინფექციური დაავადებების სიმპტომები და იმოქმედონ კონცენტრაციის უნარზე.

რომელი წამლებია საუკეთესო ბავშვებისთვის?

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვობაშიანთებითი პროცესების სამკურნალოდ, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება, მაღალი ტემპერატურა, ლიმფური კვანძების ანთება და მტკივნეული შეგრძნებები. საშუალებები უნდა იქნას გამოყენებული უკიდურესი სიფრთხილით, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ კუჭის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება, ალერგია, სუნთქვის, მხედველობისა და სმენის პრობლემები, შინაგანი სისხლდენა.

მკურნალობის დროს ანთებითი დაავადებებიბავშვებში მეფენამის მჟავა გამოიყენება და სერიოზული არარსებობის გამო გვერდითი მოვლენები, მაგრამ ამავე დროს მათ შეუძლიათ საჭმლის მონელების ან ყაბზობის პროვოცირება. ანთების და ტემპერატურის კერების აღმოსაფხვრელად გამოიყენეთ ასპირინი.

მედიკამენტების დანიშვნა ხდება მხოლოდ ექიმის მიერ, რომელიც ყურადღებით არეგულირებს დოზას შესაძლო გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად.

ნაკლოვანებები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მთავარი მინუსი არის არის კუჭ-ნაწლავის ტოქსიკურობა. E ჯგუფს მიკუთვნებული პროსტაგლანდინები დიდ როლს თამაშობენ კუჭ-ნაწლავის დაცვაში. წამლების გავლენის ქვეშ კუჭის ლორწოვან გარსში პროსტაგლანდინების კონცენტრაციის დაქვეითებით, ეს დაცვა ირღვევა, რაც იწვევს წყლულებს, ეროზიებს და სხვა დაზიანებებს. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გავლენით კუჭის წყლული ვითარდება შემთხვევათა 30%-ში. მათ ასევე აქვთ დამანგრეველი მოქმედება თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანზე, ზრდის მასში წყლულების, პერფორაციების და სისხლდენის რისკს.