ყელის ენდოსკოპია. ფარინქსის ენდოსკოპია ყელის ენდოსკოპია

ყველა დაავადება მოითხოვს დეტალური შესწავლა, არ იყო გამონაკლისი და ხორხის პათოლოგია. ინსტალაციისთვის მნიშვნელოვანი პროცესია ხორხის გამოკვლევა სწორი დიაგნოზიდა დანიშვნები სწორი მკურნალობა. ამ ორგანოს დიაგნოსტიკის სხვადასხვა მეთოდი არსებობს, რომელთაგან მთავარია ლარინგოსკოპია.

პირდაპირი და არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია

პროცედურა ტარდება სპეციალური ხელსაწყოს – ლარინგოსკოპის გამოყენებით, რომელიც დეტალურად გვიჩვენებს ხორხისა და ხმის იოგების მდგომარეობას. ლარინგოსკოპია შეიძლება იყოს ორი სახის:

• სწორი;
• არაპირდაპირი.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება მოქნილი ფიბროლარინგოსკოპის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ ხორხის სანათურში. ნაკლებად ხშირად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ენდოსკოპიური მოწყობილობა, ეს ინსტრუმენტი არის ხისტი და, როგორც წესი, გამოიყენება მხოლოდ მომენტში. ქირურგიული ჩარევა. გამოკვლევა ტარდება ცხვირის მეშვეობით. პროცედურამდე რამდენიმე დღით ადრე პაციენტს სთხოვენ გარკვეული მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც თრგუნავენ ლორწოს გამოყოფას. თავად პროცედურის დაწყებამდე ყელს ასხურებენ საანესთეზიო საშუალებებს, ცხვირში კი ვაზოკონსტრიქტორ წვეთებს ასხამენ, რათა არ მოხდეს დაზიანება.

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია - ხორხის ასეთი გამოკვლევა ტარდება ფარინქსში სპეციალური სარკის მოთავსებით. მეორე ამრეკლავი სარკე მდებარეობს ოტოლარინგოლოგის თავზე, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ასახოთ და განათოთ ხორხის სანათური. თანამედროვე ოტოლარინგოლოგიაში ეს მეთოდი ძალიან იშვიათად გამოიყენება, უპირატესობა ენიჭება პირდაპირ ლარინგოსკოპიას. თავად გამოკვლევა ტარდება ხუთ წუთში, პაციენტი იმყოფება მჯდომარე მდგომარეობაში, ფარინგეალური ღრუს ასხურებენ საანესთეზიო საშუალებებს ღებინების სურვილის მოსაშორებლად, რის შემდეგაც მასში ათავსებენ სარკეს. შესამოწმებლად ვოკალური თოკები, პაციენტს სთხოვენ გამოთქვას ბგერა „ა“ დიდი ხნის განმავლობაში.

არსებობს კიდევ ერთი სახის ლარინგოსკოპია - ეს არის ხისტი კვლევა. ეს პროცედურა საკმაოდ რთული შესასრულებელია, კეთდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, დაახლოებით ნახევარი საათი სჭირდება. ფიბროლარინგოსკოპი შეჰყავთ ფარინგეალური ღრუში და იწყება გამოკვლევა. ხისტი ლარინგოსკოპია იძლევა არა მხოლოდ ხორხისა და ხმის იოგების მდგომარეობის შესწავლას, არამედ ბიოფსიისთვის მასალის ნიმუშის აღებას ან არსებული პოლიპების მოცილებას. პროცედურის შემდეგ პაციენტის კისერზე დებენ ყინულის პარკს ხორხის შეშუპების თავიდან ასაცილებლად. თუ ბიოფსია ჩაუტარდა, შეიძლება რამდენიმე დღეში გამოვიდეს სისხლით შერეული ნახველი, ეს ნორმაა.

ლარინგოსკოპია ან ფიბროსკოპია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ასეთი პათოლოგიური პროცესები:

• ნეოპლაზმები ხორხში და ბიოფსია უკვე ავლენს კეთილთვისებიან ან ავთვისებიან პროცესს;
• ფარინქსისა და ხორხის ლორწოვანი გარსის ანთება;
• ფიბროსკოპია ასევე ხელს შეუწყობს ფარინქსში უცხო სხეულების არსებობის დანახვას;
• პაპილომები, კვანძები და სხვა წარმონაქმნები ხმის იოგებზე.

გართულებები ფიბროსკოპიით

ხორხის ამ გზით გამოკვლევამ შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული გართულებები. მიუხედავად იმისა, თუ რა ტიპის ლარინგოსკოპია გამოიკვლია ხორხში, შეიძლება მოხდეს ამ ორგანოს შეშუპება და მასთან ერთად, დარღვევები. რესპირატორული ფუნქცია. რისკი განსაკუთრებით მაღალია იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ პოლიპები ხმის იოგებზე, სიმსივნე ხორხში და გამოხატული ანთებითი პროცესი ეპიგლოტის. თუ ასფიქსია განვითარდა, საჭიროა სასწრაფო ტრაქეოტომია, პროცედურა, რომლის დროსაც კეთდება მცირე ჭრილობა კისერზე და ჩასმულია სპეციალური მილი, რომელიც სუნთქვის საშუალებას იძლევა.

ფარინგოსკოპია

ასეთი პროცედურა, როგორიცაა ფარინგოსკოპია, აბსოლუტურად ყველასთვის ნაცნობია ბავშვობიდან. ეს არის ყელის ლორწოვანი გარსის ექიმის გამოკვლევა. ფარინგოსკოპია არ საჭიროებს წინასწარ მომზადებას, მაგრამ ტარდება ფრონტალური რეფლექტორის გამოყენებით. ფარინქსის შესწავლის ასეთი მეთოდები იცნობს არა მხოლოდ ოტოლარინგოლოგს, არამედ პედიატრს, ასევე თერაპევტს. ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ფარინქსის ზედა, ქვედა და შუა ნაწილები. AT
იმის მიხედვით, თუ რომელი ნაწილის შემოწმება გჭირდებათ, გამოყავით შემდეგი ტიპებიფარინგოსკოპია:

• უკანა რინოსკოპია (ცხვირის ნაწილი);
• მეზოფარინგოსკოპია (პირდაპირ ყელის ან შუა განყოფილება);
• ჰიპოფარინგოსკოპია (ქვედა ფარინქსი).

ფარინგოსკოპიის უპირატესობა არის პროცედურის შემდეგ რაიმე უკუჩვენების და გართულების არარსებობა. მაქსიმუმი, რაც შეიძლება მოხდეს, არის ლორწოვანი გარსის უმნიშვნელო გაღიზიანება, რომელიც თავისთავად ქრება რამდენიმე საათის შემდეგ. ფარინგოსკოპიის მინუსი არის ხორხის ნაწილების გამოკვლევის შეუძლებლობა და საჭიროების შემთხვევაში ბიოფსიის ჩატარება, როგორც ეს შესაძლებელია ენდოსკოპიური მეთოდებით.

კომპიუტერული ტომოგრაფია და MRI

ხორხის კომპიუტერული ტომოგრაფია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია ინფორმაციული მეთოდებიკვლევა. კომპიუტერული განყოფილებები საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ კისრის ყველა ანატომიური სტრუქტურის ფენიანი სურათი: ხორხი, ფარისებრი ჯირკვალი, საყლაპავი. კომპიუტერული ტომოგრაფია აჩვენებს:

• ხორხის სხვადასხვა დაზიანებები და დაზიანებები;
• პათოლოგიური ცვლილებებიკისრის ლიმფურ კვანძებში;
• ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილებში ჩიყვის არსებობა;
• საყლაპავისა და ხორხის კედლებზე სხვადასხვა ნეოპლაზმების არსებობა;
• გემების მდგომარეობა (ხორხის ტოპოგრაფია).

პროცედურა პაციენტისთვის უსაფრთხოდ ითვლება, ვინაიდან, ჩვეულებრივი რენტგენისგან განსხვავებით, კომპიუტერულ ტომოგრაფიას აქვს საგრძნობლად ნაკლები გამოსხივება და არ აზიანებს ადამიანს. რენტგენისგან განსხვავებით, ტომოგრაფიის დროს რადიაციის ზემოქმედება ათჯერ ნაკლებია.

პროცედურის მახასიათებელია სხეულის მდგომარეობის დათვალიერების შესაძლებლობა მასში ჩარევის გარეშე. Მნიშვნელოვანი როლიკომპიუტერული ტომოგრაფია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კიბოს გამოვლენაში. ამ შემთხვევაში საყლაპავის, ხორხის და სხვა ახლომდებარე ანატომიური სტრუქტურების შესამოწმებლად გამოიყენეთ კონტრასტული აგენტი. მისი დახმარებით რენტგენი აჩვენებს სურათებზე პათოლოგიურ ადგილებს. რენტგენის ხარისხით კომპიუტერული ტომოგრაფიაამოდის.

ხორხის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია პრინციპში CT-ის მსგავსია, მაგრამ ითვლება კიდევ უფრო მოწინავე მეთოდად. MRI არის ყველაზე მეტი უსაფრთხო მეთოდიარაინვაზიური დიაგნოსტიკა. თუ კომპიუტერული ტომოგრაფიის გაკეთება დასაშვებია მხოლოდ გარკვეული ინტერვალების შემდეგ, თუმცა რენტგენის სხივები არც თუ ისე ძლიერია ამ პროცედურის დროს, ასეთი შეზღუდვა მაინც არსებობს. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შემთხვევაში ასეთი პრობლემა არ არის, შეიძლება ზედიზედ რამდენჯერმე განმეორდეს ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. პროცედურას შორის განსხვავება ისაა, რომ CT იყენებს რენტგენის სხივებს, უფრო სწორად მის სხივებს, ხოლო MRI იყენებს მაგნიტურ ველს და ის სრულიად უვნებელია ადამიანისთვის. ნებისმიერ ვარიანტში ხორხის ტომოგრაფია საიმედოა და ეფექტური მეთოდიპათოლოგიების გამოსავლენად.

სტრობოსკოპია

რენტგენი, ულტრაბგერა, ტომოგრაფია და ლარინგოსკოპია სრულად ვერ აფასებს ხმის იოგების მდგომარეობას, მათი შესწავლა მოითხოვს ხორხის სტრობოსკოპიას. ეს მეთოდი მოიცავს სინათლის ციმციმების წარმოქმნას, რომლებიც ემთხვევა ლიგატების ვიბრაციას, რაც ქმნის ერთგვარ სტრობოსკოპურ ეფექტს.

ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა ლიგატების ანთებითი პროცესი ან ნეოპლაზმების არსებობა, გამოვლენილია შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

• ვოკალური იოგების არაერთდროული მოძრაობა. ასე რომ, ერთი ნაკეცი უფრო ადრე იწყებს მოძრაობას, მეორე კი გვიან;
• არათანაბარი მოძრაობა, ერთი ნაკეცი უფრო მეტად მიდის შუა ხაზზე, ვიდრე მეორე. მეორე ნაკეცს აქვს შეზღუდული მოძრაობა.

ულტრაბგერა

კისრის არეალის ულტრაბგერითი კვლევით, პირველ რიგში შეიძლება გამოვლინდეს მთელი რიგი პათოლოგიები, როგორიცაა:

• ჰიპერთირეოზი;
• ნეოპლაზმები კისერზე, მაგრამ მხოლოდ ბიოფსიას შეუძლია დაადასტუროს ავთვისებიანი სიმსივნე;
• კისტები და კვანძები.

ასევე, ექოსკოპია აჩვენებს ჩირქოვან ანთებით პროცესებს. მაგრამ ულტრაბგერითი დასკვნის მიხედვით, დიაგნოზი არ არის საჭიროა დაყენებული და შემდგომი დიაგნოსტიკური პროცედურები. მაგალითად, თუ ულტრაბგერითი გამოვლინდა წარმონაქმნი საყლაპავში, დაინიშნება ენდოსკოპიური გამოკვლევის მეთოდი ბიოფსიით. თუ კისრის ლიმფური კვანძები დაზიანებულია ან არსებობს ეჭვი ხორხის სიმსივნეზე, დაგინიშნავთ CT ან MRI, რადგან ეს მეთოდები იძლევა უფრო ვრცელ სურათს იმის შესახებ, თუ რა ხდება, ვიდრე ულტრაბგერა.

ხორხის გამოკვლევის მეთოდები მრავალფეროვანია, მათი გამოყენება დამოკიდებულია სავარაუდო პათოლოგიაზე და დაზარალებულ ორგანოზე. ნებისმიერი სიმპტომი, რომელიც არ ქრება, უნდა გააფრთხილოს და გახდეს ოტოლარინგოლოგთან ვიზიტის მიზეზი. მხოლოდ სპეციალისტს, რომელიც ჩაატარებს საჭირო გამოკვლევას, შეძლებს ზუსტად დაადგინოს დიაგნოზი და დანიშნოს შესაფერისი მკურნალობა.

ხორხის დიაგნოსტიკური ენდოსკოპია შედარებით ახალი გზაა ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების მუშაობაში ცვლილებების მიზეზების გასარკვევად. მეთოდი შესაფერისია ყელისა და ხორხის პათოლოგიების დიაგნოსტირებისთვის თითქმის ნებისმიერ ასაკში, მას ბევრი უპირატესობა აქვს, მაგრამ პაციენტი მზად უნდა იყოს იმისთვის, რომ გამოკვლევის შემდეგ შეიძლება შეწუხდეს უსიამოვნო სიმპტომებით.

ეს სტატია დაგეხმარებათ გაიგოთ, რას უნდა ელოდოთ ხორხის ენდოსკოპიისგან, როგორ ტარდება და რა ხდება პროცედურის შემდეგ.

ყელის ენდოსკოპია ერთ-ერთი დაბალტრავმული კვლევის მეთოდია, რისთვისაც გამოიყენება სპეციალური ენდოსკოპის აპარატი. მოწყობილობა არის მილი, რომლის შიგნით არის ოპტიკური ბოჭკო, ხოლო ბოლოში ფიქსირდება მინიატურული კამერა, სინათლის წყარო ან სარკეების სისტემა, ასევე სამედიცინო მანიპულატორები. მილი შეიძლება იყოს მოქნილი ან ხისტი. მეთოდი გამოიყენება ფარინქსისა და ხორხის შიდა ზედაპირების შესამოწმებლად.

Მნიშვნელოვანი! ამ გეგმის ენდოსკოპია არ არის შესაფერისი ტრაქეის გამოსაკვლევად. მას შეუძლია მხოლოდ ზედა სასუნთქი გზების გამოკვლევა.

პროცედურის დროს ენდოსკოპის მილზე დამაგრებული კამერა გადასცემს სურათს ეკრანზე. თუ სასურველია, ექიმს შეუძლია გაზარდოს იგი პათოლოგიური ცვლილებების დეტალურად. შემოწმების დასასრულს გამოცდის დროს მიღებული ყველა ინფორმაცია იწერება დისკზე ვიდეო ან ფოტო ფორმატში. საშუალოდ, პროცედურა დაახლოებით 15 წუთი სჭირდება.

გამოკვლევის გარდა, ხორხის ენდოსკოპიური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ნეოპლაზმები ან აიღოთ მასალა ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ასეთ პროცედურებს უფრო მეტი დრო სჭირდება (მინიმუმ ნახევარი საათი) და მოითხოვს ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებას.

ხორხის ენდოსკოპიის ჩვენებები

ხორხის ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩვენებები არის ყელ-ყურ-ცხვირის სხვადასხვა დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხეულის ამ ნაწილის ფუნქციონირებაზე:

• ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციული პროცესებით;
• ყელისა და ხორხის, ხმის იოგების და სხვ.
• ტუჩების ციანოზით და ქოშინით, რომელიც არ არის დაკავშირებული ფილტვის სერიოზულ პათოლოგიებთან და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებთან;
• ანთებითი პროცესების დროს (ლარინგიტი, მათ შორის სუბგლოტიური);
• როდესაც ყელი გტკივა და შეუძლებელია სიმპტომის მიზეზის დადგენა;
• ვოკალური იოგების პარეზით და დისფონიით;
• პროგრესირებადი და თანდაყოლილი სტრიდორით.

ენდოსკოპია ასევე ტარდება დიაგნოზირებული ქრონიკული ტონზილიტის, სინუსიტის გარკვევის მიზნით კლინიკური სურათიცხვირის მუდმივი შეშუპების მიზეზების იდენტიფიცირება, საიდანაც ისინი არ შველიან ვაზოკონსტრიქტორული წვეთები. მეთოდი გამოიყენება პოლიპების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის ვოკალურ იოგებზე და ფარინქსის პაპილომებზე.

Მნიშვნელოვანი! ENT პრაქტიკაში გამოიყენება ენდოსკოპია ამოსაღებად უცხო ობიექტებიყელიდან გადაყლაპული ან შემთხვევით შეყვანილი იქიდან.

როგორ ტარდება პროცედურა

ყელის და ხორხის ენდოსკოპია არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. პროცედურა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე სპეციალურად აღჭურვილ ოთახში. პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე ან ზის სკამზე. კვლევის დაწყებამდე გამოიყენება საანესთეზიო სპრეი ენისა და ყელის ფესვის დესენსიბილიზაციისთვის. ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ხველა და დაღლილობა კვლევის დროს.

მოქნილი მილებიანი მოწყობილობა ჩასმულია ცხვირის გასასვლელში, ხოლო ენდოსკოპი სწორი წვერით. პირის ღრუს. აპარატის ნელ-ნელა წინსვლისას ექიმი აფიქსირებს ცვლილებებს ფარინქსისა და ხორხის ლორწოვან გარსებში, ამოწმებს ხმის იოგებს. უკეთესი და დეტალური გამოკვლევისთვის სპეციალისტი პაციენტს სთხოვს ბგერების გამოცემას (ფონატი). საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი იღებს ბიომასალის სინჯს: აჭერს ლორწოვანის ან ნეოპლაზმის ნაწილს.

ხორხის ხისტი ენდოსკოპია გარკვეულწილად განსხვავებულია. იგი ტარდება საეჭვო შემთხვევებში ავთვისებიანი სიმსივნეები. იგი ტარდება საავადმყოფოში საოპერაციო ოთახში ხისტი ენდოსკოპით, პაციენტი ჩაძირულია წამლის ძილით (ზოგადი ანესთეზია). პროცედურის დაწყებამდე პაციენტს აწვენ ზურგზე, თავი უკან გადააგდეს. ენდოსკოპია ტარდება ჯანდაცვის მუშაკთა ჯგუფის მეთვალყურეობის ქვეშ. პროცედურის დროს ხდება ნეოპლაზმის გამოკვლევა, ქსოვილების აღება შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის და საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ნეოპლაზმების ლაზერული ან ულტრაბგერითი მოცილება.

პროცედურის შემდეგ პაციენტი გადაჰყავთ ზოგად პალატაში ან გარკვეული დროით რჩება კლინიკაში ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ხორხის შეშუპების თავიდან ასაცილებლად პირველი 2 საათის განმავლობაში კისერზე სიცივეს სვამენ. არ ჭამოთ და არ დალიოთ 2 საათის განმავლობაში.

Მნიშვნელოვანი! ჩარევის შემდეგ დაუყოვნებლივ პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს ყელის ტკივილი ან გულისრევა. ეს ნორმად ითვლება და არ საჭიროებს შემდგომ მოქმედებას.

ბავშვებისთვის შესწავლის თავისებურებები

ბავშვებისთვის ხორხის ენდოსკოპიის თავისებურებაა ექიმსა და პაციენტს შორის კონტაქტის დამყარება. სპეციალისტმა უნდა გაითვალისწინოს პაციენტის ფსიქოსომატიკა, მისი ასაკი და აღნაგობა, პროცედურის განწყობილება, რათა შეარჩიოს ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო ანესთეტიკები და ენდოსკოპიური მოწყობილობა. კვლევის დაწყებამდე ენდოსკოპისტი დეტალურად უხსნის პატარას რა არის კვლევის არსი, რა შეგრძნებები განიცდება.

ბავშვები უფრო ახალგაზრდა ასაკიგამოკვლევა ტარდება მოქნილი ენდოსკოპის გამოყენებით, რადგან ის უფრო მინიატურულია. საჭიროების შემთხვევაში 6 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს შეუძლიათ გამოიყენონ პირდაპირი ენდოსკოპი. ამ შემთხვევაში ისინი ცდილობენ პროცედურის ჩატარებას ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. 1-3 წლის პატარებს უტარდებათ გამოკვლევა მინიმალური ზომის მოქნილი ენდოსკოპით. შეიყვანეთ იგი ცხვირით.

რა ანესთეზია გამოიყენება

ხორხის მდგომარეობის შესამოწმებლად, უმეტეს შემთხვევაში, საკმარისია ადგილობრივი ანესთეზია ლიდოკაინით აეროზოლის სახით. გამოყენებამდე აუცილებელია წამლისადმი ტოლერანტობის ტესტის ჩატარება. შეუწყნარებლობის შემთხვევაში ჰიდროკორტიზონთან ერთად გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეტიკები დიფენჰიდრამინის საფუძველზე.

მოზრდილები და უფროსი ბავშვები, თუ პაციენტის ჯანმრთელობა და მახასიათებლები საშუალებას იძლევა, შეიძლება გამოკვლეული იქნას ადგილობრივი ანესთეზიის გარეშე. ეს ჩვეულებრივ ხდება თხელი დახრილი ენდოსკოპების გამოყენებისას, ასევე გაზრდილი ტკივილის ბარიერიდა გამოხატული გეგის რეფლექსების არარსებობა.

Მნიშვნელოვანი! ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, პროცედურა ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ საჭიროა მკურნალობის ჩატარება ან ჰისტოლოგიის ლორწოვანი გარსის აღება, რადგან ეს მანიპულაციები საკმაოდ ხანგრძლივია და იწვევს დისკომფორტს.

შესაძლო გართულებები კვლევის შემდეგ

ენდოსკოპიის ტექნიკისა და სათანადო რეაბილიტაციის გათვალისწინებით, გართულებების ალბათობა მინიმალურია. Ზოგიერთი გაზრდილი განაკვეთებიშეინიშნება პოლიპების მოცილების, სიმსივნეების ბიოფსიის, ხორხის გამოკვლევის შემდეგ მძიმე ანთებით. რისკის ქვეშ არიან ანატომიური მახასიათებლების მქონე პაციენტებიც: დიდი ენა, მოკლე კისერი, თაღოვანი სასი და ა.შ. დარღვევები ხორხის შეშუპების ფორმირების სახით შეიძლება გამოჩნდეს უკვე პროცედურის დროს. ტრაქეოსტომიის დაწესება და კისერზე სიცივის დადება შეუძლია ამ გართულებას.

ყველა პაციენტში, გამონაკლისის გარეშე, წესით ჩატარებული გამოკვლევაც კი იწვევს მსუბუქი ან საშუალო ინტენსივობის ყელის ტკივილს. განსაკუთრებით მწვავეა ყლაპვის, ხველების, ლაპარაკის მცდელობისას. იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება მწირი სისხლდენა (გამონაყარში სისხლის ზოლები და წვეთები ჩანს). ეს ყველაფერი ნორმალურად ითვლება, თუ ის გრძელდება არა უმეტეს 2 დღისა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს ინფექციის განვითარების შანსი, რომელიც საჭიროებს სპეციალურ თერაპიას.

ბავშვებში, ადამიანებში ახალგაზრდა ასაკიხოლო ქალებში ხორხი უფრო მაღალია ვიდრე ხანდაზმულებში.

ხორხის რეგიონის გამოკვლევისას პაციენტს სთავაზობენ ნიკაპის აწევას და ნერწყვის გადაყლაპვას. ამ შემთხვევაში ხორხი მოძრაობს ქვემოდან ზემოდან და ზემოდან ქვევით, აშკარად ჩანს როგორც მისი, ისე ფარისებრი ჯირკვლის კონტურები, რომელიც მდებარეობს ხორხის ოდნავ ქვემოთ. თუ თითებს ჯირკვლის მიდამოზე დააჭერთ, მაშინ ყლაპვის მომენტში ხორხთან ერთად ის მოძრაობს და ფარისებრინათლად არის განსაზღვრული მისი თანმიმდევრულობა და ისთმუსის ზომა.

ამის შემდეგ იგრძნობა ხორხი და ჰიოიდური ძვლის არე, ხორხი გადაადგილდება გვერდებზე. ჩვეულებრივ აღინიშნება დამახასიათებელი კრუნჩხვა, რომელიც არ არის სიმსივნურ პროცესებში. პაციენტის თავი გარკვეულწილად წინ იხრება, ისინი გრძნობენ ლიმფურ კვანძებს, რომლებიც განლაგებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების წინა და უკანა ზედაპირებზე, ქვედა ყბის, სუპრაკლავიკულურ და სუბკლავის რეგიონებში და კეფის კუნთების მიდამოში. აღინიშნება მათი ზომა, მობილურობა, თანმიმდევრულობა, ტკივილი. ჩვეულებრივ, ლიმფური ჯირკვლები არ არის პალპაციური.

სარკე თბება ისე, რომ ამოსუნთქული ჰაერის ორთქლები სარკის სარკის ზედაპირზე არ კონდენსირდება. სარკის გახურების ხარისხი განისაზღვრება შეხებით, ხორხის მიდამოების გამოკვლევისას პაციენტს სთავაზობენ ნიკაპის აწევას და ნერწყვის გადაყლაპვას. ამ შემთხვევაში ხორხი მოძრაობს ქვემოდან ზემოდან და ზემოდან ქვევით, აშკარად ჩანს როგორც მისი, ისე ფარისებრი ჯირკვლის კონტურები, რომელიც მდებარეობს ხორხის ოდნავ ქვემოთ.

თუ თითებს ჯირკვლის მიდამოზე დააჭერთ, მაშინ ყლაპვის მომენტში ფარისებრი ჯირკვალიც მოძრაობს ხორხთან ერთად, ნათლად არის განსაზღვრული მისი კონსისტენცია და ისთმუსის ზომა. ამის შემდეგ იგრძნობა ხორხი და ჰიოიდური ძვლის არე, ხორხი გადაადგილდება გვერდებზე. ჩვეულებრივ აღინიშნება დამახასიათებელი კრუნჩხვა, რომელიც არ არის სიმსივნურ პროცესებში. პაციენტის თავი გარკვეულწილად წინ იხრება, ისინი გრძნობენ ლიმფურ კვანძებს, რომლებიც განლაგებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების წინა და უკანა ზედაპირებზე, ქვედა ყბის, სუპრაკლავიკულურ და სუბკლავის რეგიონებში და კეფის კუნთების მიდამოში.

აღინიშნება მათი ზომა, მობილურობა, თანმიმდევრულობა, ტკივილი. ჩვეულებრივ, ლიმფური ჯირკვლები არ არის პალპაციური.

შემდეგ გააგრძელეთ ხორხის შიდა ზედაპირის შემოწმება. იგი ტარდება არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიით ალკოჰოლური ნათურის ცეცხლზე გაცხელებული ხორხის სარკის გამოყენებით და ჩასმული ოროფარინქსის ღრუში 45 ° კუთხით წარმოსახვითი ჰორიზონტალური სიბრტყის მიმართ, სარკის ზედაპირით ქვემოთ.

სარკე თბება ისე, რომ ამოსუნთქული ჰაერის ორთქლები სარკის სარკის ზედაპირზე არ კონდენსირდება. სარკის გაცხელების ხარისხი განისაზღვრება გამომცდელის მარცხენა ხელის უკანა ზედაპირზე შეხებით. პაციენტს სთხოვენ გააღოს პირი, გამოყოს ენა და ამოისუნთქოს პირით.

ექიმს ან თავად პაციენტს მარცხენა ხელის ცერა და შუა თითებით უჭირავს ენის წვერი, გახვეული გაზით და ოდნავ წევს გარეთ და ქვემოთ. საჩვენებელი თითიგამომცდელი მდებარეობს ზემოთ ზედა ტუჩისდა ეყრდნობა ცხვირის ძგიდეზე. სუბიექტის თავი ოდნავ უკან არის გადახრილი. რეფლექტორის შუქი მუდმივად მიმართულია ზუსტად სარკისკენ, რომელიც მდებარეობს ოროფარინქსში, რათა მისმა უკანა ზედაპირმა სრულად დაიხუროს და ასწიოს პატარა ულუფა ზევით, ფარინქსის უკანა კედელსა და ენის ფესვთან შეხების გარეშე.

როგორც უკანა რინოსკოპიის შემთხვევაში, ხორხის ყველა ნაწილის დეტალური გამოკვლევისთვის აუცილებელია სარკის უმნიშვნელო რხევა. თანმიმდევრულად შესწავლილია ენის ფესვი და ენობრივი ტონზილი, განისაზღვრება გამოვლენის ხარისხი და ვალეკულების შინაარსი, ეპიგლოტის ენობრივი და ხორხის ზედაპირი, არიეპიგლოტური, ვესტიბულური და ვოკალური ნაკეცები, პირიფორმული სინუსები და ხილული მონაკვეთი. გამოკვლეულია ტრაქეა ვოკალური ნაკეცების ქვეშ.

ჩვეულებრივ, ხორხის ლორწოვანი გარსი არის ვარდისფერი, მბზინავი, ტენიანი. ვოკალური ნაოჭები თეთრია, თანაბარი თავისუფალი კიდეებით. როდესაც პაციენტი წარმოთქვამს ხანგრძლივ ხმას "და", მსხლის ფორმის სინუსები, რომლებიც განლაგებულია არითენოიდულ-ეპიგლოტურ ნაკეცებთან, იხსნება და აღინიშნება ხორხის ელემენტების მობილურობა. ვოკალური ნაოჭები მთლიანად დახურულია. არიტენოიდური ხრტილების უკან არის შესასვლელი საყლაპავში. ეპიგლოტის გარდა, ხორხის ყველა ელემენტი დაწყვილებულია და მათი მობილურობა სიმეტრიულია.

ვოკალური ნაოჭების ზემოთ არის ლორწოვანი გარსის მსუბუქი დეპრესიები - ეს არის შესასვლელი ხორხის პარკუჭებში, რომელიც მდებარეობს ხორხის გვერდით კედლებში. მათ ფსკერზე ლიმფოიდური ქსოვილის შეზღუდული დაგროვებაა. არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის ჩატარებისას ზოგჯერ წარმოიქმნება სირთულეები. ერთ-ერთი მათგანი დაკავშირებულია იმასთან, რომ მოკლე და სქელი კისერი არ იძლევა თავის საკმარისად უკან დახევის საშუალებას. ამ შემთხვევაში ხელს უწყობს პაციენტის დგომაში გამოკვლევა. მოკლე ლაგამი და სქელი ენით მისი წვერის დაჭერა შეუძლებელია. ამიტომ აუცილებელია ენის დამაგრება მისი გვერდითი ზედაპირისთვის.

თუ არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის დროს სირთულეები დაკავშირებულია ფარინგეალური რეფლექსის მომატებასთან, მიმართავენ ფარინგეალური ლორწოვანის ანესთეზიას.

ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდები სულ უფრო ფართოვდება კლინიკურ და ამბულატორიული პრაქტიკა. ენდოსკოპების გამოყენებამ საგრძნობლად გააფართოვა ოტორინოლარინგოლოგის უნარი ცხვირის ღრუს, პარანასალური სინუსების, ფარინქსისა და ხორხის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის, რადგან ისინი საშუალებას იძლევა ატრავმული შესწავლა სხვადასხვა ENT ორგანოებში ცვლილებების ხასიათისა და საჭიროების შემთხვევაში შეასრულოს. გარკვეული ქირურგიული ჩარევები.

ცხვირის ღრუს ენდოსკოპიური გამოკვლევა ოპტიკის გამოყენებით ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც ტრადიციული რინოსკოპიით მიღებული ინფორმაცია არასაკმარისია განვითარებადი ან განვითარებული ანთებითი პროცესის გამო. ცხვირის ღრუს და პარანასალური სინუსების გამოსაკვლევად გამოიყენება ხისტი ენდოსკოპების კომპლექტები 4, 2,7 და 1,9 მმ დიამეტრით, ასევე ბოჭკოვანი ენდოსკოპები Olimpus, Pentax და ა.შ. ადგილობრივი ანესთეზიაჩვეულებრივ 10% ლიდოკაინის ხსნარით.

კვლევის დროს შესწავლილია ცხვირის ღრუს ვესტიბული, შუა ცხვირის გასასვლელი და ბუნებრივი ღიობების ადგილები. პარანასალური სინუსებიცხვირი, და შემდგომი - ზედა ცხვირის გასასვლელი და ყნოსვის უფსკრული.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება პაციენტის მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში, იმ შემთხვევებში, როდესაც არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია რთულია. ამბულატორიულ პირობებში გამოკვლევა ყველაზე ხშირად ტარდება ლარინგოსკოპით ან ფიბროლარინგოსკოპით ჯდომისას.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის ჩასატარებლად აუცილებელია ფარინქსისა და ხორხის ანესთეზიის ჩატარება. ანესთეზიის დროს ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობა. პირველ რიგში, პალატინის მარჯვენა წინა თაღები და მარჯვენა პალატინის ტონზილი, რბილი პალატინა და პატარა უვულა, მარცხენა პალატინის თაღები და მარცხენა პალატინის ტონზილი, მარცხენა პალატინის ნუშის ქვედა პოლუსი შეზეთებულია ბამბის საფენით. უკანა კედელიყელებს. შემდეგ, არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის გამოყენებით, ეპიგლოტის ზედა კიდე, მისი ენობრივი ზედაპირი, ვალეკულები და ეპიგლოტის ხორხის ზედაპირი შეზეთილია, ბამბის ბალიშის ჩადგმა ხდება მარჯვენა, შემდეგ კი მარცხენა პირიფორმულ სინუსში, ტოვებს იქ 4-ს. 5 წმ.

შემდეგ ზონდი ბამბის ბალიშით 5-10 წამის განმავლობაში შეჰყავთ არიტენოიდული ხრტილების უკან - საყლაპავის პირში. ასეთი საფუძვლიანი ანესთეზიისთვის საჭიროა 2-3 მლ საანესთეზიო. ფარინქსის ადგილობრივ ანესთეზიამდე 30 წუთით ადრე პაციენტმა მიზანშეწონილია კანქვეშ შეიყვანოს 1 მლ პრომედოლის 2%-იანი ხსნარი და ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარი. ეს ხელს უშლის დაძაბულობას და ჰიპერსალივაციას.

ანესთეზიის შემდეგ პაციენტი ჯდება დაბალ სკამზე, მის უკან მედდა ან მედდა ზის ჩვეულებრივ სკამზე და უჭერს მას მხრებზე. პაციენტს სთხოვენ არ დაიძაბოს და ხელით დაეყრდნოს განავალს. ექიმი იჭერს ენის წვერს ისევე, როგორც არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიით და ვიზუალური კონტროლის ქვეშ აყენებს ლარინგოსკოპის პირს ფარინქსში, ყურადღებას ამახვილებს პატარა ენაზე და აწევს სუბიექტის თავს ზემოთ, ლარინგოსკოპის წვერი იხრება და ეპიგლოტი გამოვლენილია. შესწავლილია ენის ფესვი, ვალეკულები, ეპიგლოტის ენობრივი და ხორხის ზედაპირი.

შემდეგ, ლარინგოსკოპის წვერი იჭრება ეპიგლოტის უკან, რის შემდეგაც პაციენტის ენა იხსნება. სუბიექტის თავი უკან არის გადაგდებული და ლარინგოსკოპი გადადის ეპიგლოტის ქვედა მესამედში, რაც საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ხორხის ყველა ნაწილი და ტრაქეის ხილული ნაწილი.

ბრონქოსკოპიის და ეზოფაგოსკოპიის ჩატარება ამბულატორიულ პირობებში არ არის მიზანშეწონილი, რადგან ეს დაკავშირებულია გარკვეულ რისკთან და საჭიროების შემთხვევაში მოითხოვს პაციენტის სასწრაფო შეყვანას საავადმყოფოში.

ჩვენ მივესალმებით თქვენს შეკითხვებს და გამოხმაურებას:

მასალები განთავსებისა და სურვილებისთვის, გთხოვთ გამოაგზავნოთ მისამართზე

მასალის განთავსებისთვის გაგზავნით თქვენ ეთანხმებით, რომ მასზე ყველა უფლება თქვენ გეკუთვნით

ნებისმიერი ინფორმაციის მოყვანისას საჭიროა Backlink MedUniver.com-ზე

ყველა მოწოდებული ინფორმაცია ექვემდებარება სავალდებულო კონსულტაციას დამსწრე ექიმის მიერ.

ადმინისტრაცია იტოვებს უფლებას წაშალოს მომხმარებლის მიერ მოწოდებული ნებისმიერი ინფორმაცია

ლარინგოსკოპია - რა არის ეს, მახასიათებლები, ჩვენებები და მიმოხილვები

თუ პაციენტს ყელის დაავადებებით ხშირად უწევს ოტორინოლარინგოლოგთან მისვლა, მაშინ შესაძლოა ექიმმა დანიშნოს ლარინგოსკოპია ხორხის მდგომარეობის შესახებ ობიექტური მონაცემების მისაღებად. რა არის ეს? კითხვა საკმაოდ ლოგიკურია. სჯობს წინასწარ განვმარტო რაღაც დეტალები, ნაცვლად იმისა, რომ ნერვიულობდე და თავი დააღწიო. ამ სტატიაში დეტალურად გავაანალიზებთ რა არის ეს პროცედურა, რა არის მისი განხორციელების ჩვენებები და არის თუ არა უკუჩვენებები.

რა არის ლარინგოსკოპია?

ლარინგოსკოპია არის ინსტრუმენტული მეთოდი ყელის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. იგი მოიცავს ვოკალური იოგების და ხორხის ვიზუალურ გამოკვლევას სპეციალური აპარატით, რომლის სახელწოდებაა ლარინგოსკოპი. მეთოდის სახელწოდება მედიცინაში ბერძნული ენიდან მოვიდა.

მითითებები პროცედურისთვის

ლარინგოსკოპიის ჩატარების გადაწყვეტილებას იღებს ექიმი, თუ აუცილებელია იდენტიფიცირება:

• ყელის ან ყურის ტკივილის მიზეზი;
• ყლაპვის გაძნელების მიზეზი;
• ყელში უცხო სხეულის არსებობა;
• ნახველში სისხლის გამოჩენის მიზეზი;
• ხმის ცვლილების მიზეზი;
• ხმის ნაკლებობის მიზეზი;
• ხორხის პათოლოგიების არსებობა.

გარდა ამისა, ეს მანიპულირება ინიშნება უცხო სხეულის ამოღების, ბიოფსიისა და ვოკალური იოგების პოლიპების მოცილებისთვის.

უკუჩვენებები პროცედურისთვის

პროცედურის უკუჩვენებაა გულისა და სისხლძარღვთა ზოგიერთი პათოლოგია, ეპილეფსია, რესპირატორული სტენოზი, ნაზოფარინქსის მწვავე დაავადებები. ასევე არ შეიძლება ჩატარდეს თუ გაქვთ სისხლდენა ლორწოვან მიდამოში, აორტის ანევრიზმა, ორსულობა.

ლარინგოსკოპიის სახეები

ლარინგოსკოპია შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე გზით. ლარინგოსკოპიის სახეები დამოკიდებულია გამოყენებულ ინსტრუმენტებზე:

თავის მხრივ, პირდაპირი ლარინგოსკოპია შეიძლება იყოს მოქნილი ან ხისტი (ხისტი). თუ პაციენტს დაუნიშნეს ხორხის ლარინგოსკოპია, ფასი დამოკიდებული იქნება მანიპულაციის სირთულეზე. ეს გასათვალისწინებელია. პროცედურის ღირებულება სხვადასხვა კლინიკამერყეობს 1000-დან 6500 რუბლამდე.

მომზადება ლარინგოსკოპიისთვის

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის ჩატარება არ საჭიროებს პაციენტისგან სერიოზულ მომზადებას. პროცედურის დაწყებამდე რამდენიმე საათით ადრე საკმარისია თავი შეიკავოთ ჭამისა და დალევისგან. ეს აუცილებელია ღებინების თავიდან ასაცილებლად. ისე, პაციენტს მოუწევს პროთეზის ამოღება.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის ჩატარებამდე ოტორინოლარინგოლოგი აგროვებს პაციენტის მდგომარეობის სრულ ანამნეზს. მნიშვნელოვანია ექიმმა იცოდეს ყველა იმ მედიკამენტის შესახებ, რომელიც პაციენტმა მიიღო ბოლო პერიოდში. ის განმარტავს წამლებზე ალერგიის არსებობას და სვამს კითხვებს სისხლის შედედების შესახებ. აუცილებლად ადგენს გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების არსებობას, რითმის დარღვევას ან პრობლემებს სისხლის წნევა. ქალებში ექიმი განმარტავს ორსულობის შესაძლებლობას.

გარდა ამისა, პაციენტები ახორციელებენ ზოგად ანესთეზიასთან დაკავშირებულ ყველა საჭირო აქტივობას. შედი სედატიური საშუალებებიდა ლორწოს სეკრეციის ჩახშობის აგენტები. პროცედურის დაწყებამდე უშუალოდ პაციენტი ამოიღებს პროთეზებს, კონტაქტურ ლინზებს და სამკაულებს.

რა არის არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია?

ყველაზე ხშირად, პაციენტის დანიშვნისას ექიმი ადგენს, რომ აუცილებელია არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია. რა არის ეს? შევეცადოთ ავხსნათ. ეს არის ხორხის გამოკვლევის ყველაზე მარტივი და უმტკივნეულო სახეობა. პროცედურისთვის გამოიყენება პატარა ხელის სარკე, რომლის დიამეტრი არ აღემატება 1 მმ-ს და შუბლის სპეციალური რეფლექტორი. ეს პროცედურა ოპტიმალურია უფროსი ასაკის ბავშვების გამოსაკვლევად, მაგრამ საკმაოდ ინფორმაციულია ზრდასრული პაციენტების გამოკვლევისას.

მეთოდოლოგია

უმეტეს შემთხვევაში, პროცედურა შემდეგია:

1. პაციენტს ზის სავარძელში თავსახურით, სთხოვენ პირის გახსნას და ყელის მორწყვას საანესთეზიო საშუალებით, რათა დათრგუნონ ნაოჭების რეფლექსი.
2. ექიმი პაციენტს ენას უჭერს, მეორე ხელით კი თბილ ხორხის სარკეს შეჰყავს პირის ღრუში. ექიმი ადგენს კუთხეს, რომლითაც სარკიდან არეკლილი სინათლის სხივი შედის ხორხში.
3. პაციენტს სთხოვენ წარმოთქვას გრძელი ხმოვანი ბგერა („ა“, „ე“), რათა ხორხის აწევა მოხდეს.

პროცედურა ექიმს საშუალებას აძლევს გამოიკვლიოს ეპიგლოტის თავისუფალი ნაწილი, გამოიკვლიოს ხორხი და გამოიკვლიოს გარეგნობავოკალური იოგები. ასევე გამოკვლეულია არიეპიგლოზური ნაკეცები და არიტენოიდური ხრტილები.

თუ ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმი გადაწყვეტს ლარინგოსკოპიის გაკეთებას ვოკალური იოგების გამოსაკვლევად, მაშინ ის შეძლებს მათი ფერის დაფიქსირებას, მობილურობის დამკვიდრებას და ზედაპირის სტრუქტურის შესწავლას. გარდა ამისა, პროცედურა შესაძლებელს ხდის შეაფასოს დახურვის სიმეტრია ფონაციის დროს და განისაზღვროს გლოტის სიგანე. ზოგიერთ პაციენტში შესაძლებელია ტრაქეის ნაწილობრივი გამოკვლევა. მთელ პროცედურას დაახლოებით 5 წუთი სჭირდება.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის თავისებურებები

სარკისებური (ირიბი) გამოკვლევა მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის შეუძლებელია და ზოგჯერ ის უბრალოდ არ არის საკმარისი პაციენტის დასახმარებლად. ამ შემთხვევაში ექიმი ატარებს პირდაპირ ლარინგოსკოპიას. Დამთავრდა რთული ტიპიგამოკითხვა, მაგრამ ის ექიმს აძლევს შესაძლებლობას მიიღოს უფრო დეტალური და სრული ინფორმაცია. ვინაიდან პირდაპირი ლარინგოსკოპია არ არის პაციენტისთვის ყველაზე სასიამოვნო პროცედურა, იგი ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ყველაზე ხშირად გამოიყენება დიკაინის 2%-იანი ხსნარი.

ქვესახეობების მიხედვით პირდაპირი შემოწმება, შეიძლება შესრულდეს მოქნილი ფიბროლარინგოსკოპით ან ხისტი (ხისტი) ლარინგოსკოპით. მანიპულირების ტექნიკა, რა თქმა უნდა, განსხვავებული იქნება.

პირდაპირი მოქნილი ლარინგოსკოპია

ხახის მოქნილი ლარინგოსკოპია შეიძლება იყოს როგორც მჯდომარე, ასევე მწოლიარე მდგომარეობაში. თუმცა ექიმისთვის გარკვეულწილად უფრო მოსახერხებელია ზურგზე მწოლიარე პაციენტთან მუშაობა. ფიბროლარინგოსკოპი შეჰყავთ ცხვირის მეშვეობით. აპარატი აღჭურვილია ოპტიკურ-ბოჭკოვანი და მცირე სინათლის წყაროთი. ლორწოვანი გარსის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, იგი შეჰყავთ ცხვირის გასასვლელში ვაზოკონსტრიქტორი. გამოკვლევა დაახლოებით იგივე დრო სჭირდება, რაც ირიბ ლარინგოსკოპიას, ანუ 5-6 წუთი.

პირდაპირი ხისტი ლარინგოსკოპია

ხისტი ლარინგოსკოპია (რა არის ეს და როგორ ტარდება პროცედურა ქვემოთ აღწერილი იქნება) ტარდება საოპერაციო ოთახში. პაციენტისთვის ამ ტიპის გამოკვლევა უსიამოვნო და ტრავმულია, მაგრამ მხოლოდ ის იძლევა ხორხიდან უცხო სხეულების ამოღებას, ბიოფსიისთვის ქსოვილის ნიმუშის აღებას, ვოკალურ იოგებზე პოლიპების ამოღებას და ა.შ.

ხისტი პირდაპირი ლარინგოსკოპიისთვის პაციენტს უტარდება ზოგადი ანესთეზია. მანიპულაციის დროს პაციენტს აწვენ ზურგზე და თავის უკან გადააგდებენ. ხისტი ლარინგოსკოპი შეჰყავთ პირის ღრუში. სპეციალური ინსტრუმენტი წარმოდგენილია 3 ეტაპად:

• სპატული მიტანილია ეპიგლოტისკენ;
• სპატულის ბოლო, რომელიც იხრება ეპიგლოტის კიდეზე, ხორციელდება ხორხის შესასვლელამდე;
• ენის ფესვი ოდნავ წინ არის დაჭერილი და ინსტრუმენტი გადადის ვერტიკალურ მდგომარეობაში.

ვიზიტს შეიძლება დასჭირდეს დაახლოებით 30 წუთი. მანიპულაციის შემდეგ პაციენტი რამდენიმე საათის განმავლობაში იმყოფება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. ვინაიდან მანიპულირება მოითხოვს გამოცდილ სპეციალისტს, პაციენტმა ფრთხილად უნდა აირჩიოს ადგილი, სადაც უნდა გააკეთოს ლარინგოსკოპია.

პაციენტის მოვლა ხისტი ლარინგოსკოპიის შემდეგ

ხისტი ლარინგოსკოპიის ბოლოს პაციენტს ესაჭიროება შემდეგი ზრუნვა:

• თუ რაიმე მიზეზით მანიპულირება ჩატარდა ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, მაშინ პაციენტი წევს ფაულერის პოზიციაში (ნახევრად მჯდომარე). მძინარე პაციენტი უნდა იწვა გვერდზე აწეული თავით, რათა თავიდან აიცილოს ასპირაცია.
• მედდა აკონტროლებს ფიზიოლოგიურ პარამეტრებს ყოველ 15 წუთში, სანამ ისინი არ დასტაბილურდებიან. მომდევნო 2 საათის განმავლობაში კონტროლი ტარდება ყოველ 30 წუთში. თუ საჭიროა უფრო ხანგრძლივი მონიტორინგი, ფიზიოლოგიური პარამეტრები განისაზღვრება ყოველ 2-4 საათში. თუ პაციენტს აქვს ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლა ან სხვა დარღვევები, მაშინ ეცნობება ექიმს.
• შეშუპების თავიდან აცილების მიზნით, მანიპულაციის შემდეგ ცივი გამოიყენება ხორხზე.
• პაციენტის გვერდით ათავსებენ აუზს, რომ იფურთხება ან ღებინება. თუ ნერწყვში დიდი რიცხვისისხლი, აცნობებს ექიმს ექთანი.
• თუ ეჭვი გეპარებათ ტრაქეის პერფორაციაზე (კისრის კრეპიტუსი), სასწრაფოდ გამოიძახებენ ექიმს.
• ფონენდოსკოპის გამოყენებით ხდება ტრაქეის აუსკულტაცია.

პაციენტის ქცევა პროცედურის შემდეგ

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის შემდეგ, განსაკუთრებით ხისტი, პაციენტმა არ უნდა ჭამოს ან დალიოს წყალი მანამ, სანამ ნაღვლის რეფლექსი სრულად არ აღდგება. ჩვეულებრივ დაახლოებით 2 საათი სჭირდება. თავდაპირველად პაციენტს ეძლევა ოთახის ტემპერატურის წყალი, რომელიც უნდა დალიოთ მცირე ყლუპებით.

პროცედურის შესახებ გამოხმაურება ძირითადად დადებითია. პაციენტები ადასტურებენ, რომ მანიპულირების შემდეგ, ხმა შეიძლება დროებით გაქრეს ან გახმაურდეს და ყელის ტკივილი იგრძნონ. ისინი გვირჩევენ არ დაკარგოთ სიმშვიდე, რადგან ეს უხერხულობა დროებითია. როდესაც ნაღვლის რეფლექსი აღდგება, შესაძლებელი იქნება დარბილების გამრეცხვის ჩატარება და ყელის ტაბლეტების მიღება.

მწეველებმა თავი უნდა შეიკავონ სიგარეტისგან ფიზიოლოგიური პროცესების სტაბილიზაციამდე და სისხლდენის სრულ შეწყვეტამდე.

კლინიკის არჩევანი

სად შეიძლება ლარინგოსკოპიის გაკეთება? ეს სერიოზული პრობლემაა პაციენტისთვის. მაგალითად, პეტერბურგში ეს მომსახურება 13 კლინიკასა და სამედიცინო ცენტრშია. მოსკოვში არჩევანი კიდევ უფრო დიდია. თქვენ უნდა გაამახვილოთ ყურადღება არა მხოლოდ ფასზე, არამედ იმ ექიმის გამოცდილებაზეც, რომელსაც პაციენტი ანდობს თავის ჯანმრთელობას.

ახლა გესმით, რა შემთხვევებში შეიძლება დაინიშნოს ლარინგოსკოპია, რა არის და რა სახის გამოკვლევები შეიძლება შემოგთავაზოთ თანამედროვე მედიცინა. ნუ პანიკა, დაიცავით სამედიცინო რეკომენდაციები. მანიპულირებასთან დაკავშირებული ზოგიერთი უხერხულობა სრულად კომპენსირდება პროცედურის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობით. დაიმახსოვრე ეს.

ხორხის და ფარინქსის ენდოსკოპიური გამოკვლევა მოქნილი ლარინგოსკოპით: ჩვენებები და მეთოდოლოგია

ენდოსკოპიური პროცედურები ფართოდ გამოიყენება ადამიანის სხვადასხვა დაავადების დიაგნოსტიკისთვის, მათ შორის ხორხისა და ფარინქსის დაავადებების გამოვლენისთვის. ხორხისა და ფარინქსის ენდოსკოპია მოქნილი ლარინგოსკოპიით (პირდაპირი ლარინგოსკოპია) საშუალებას აძლევს დამსწრე ექიმს ვიზუალურად შეისწავლოს მათი მდგომარეობა, ასევე განახორციელოს რიგი მარტივი მანიპულაციები, როგორიცაა ბიოფსია ან პოლიპების მოცილება. ამ ტიპის გამოკვლევა იშვიათად იწვევს გართულებების განვითარებას, მაგრამ უაღრესად ეფექტურია, რაც იწვევს მის გავრცელებას. პროცედურა ტარდება მოქნილი ენდოსკოპის გამოყენებით, რომელსაც აქვს სინათლის წყარო და მის ბოლოში ვიდეო კამერა. პაციენტის სათანადო მომზადების ორგანიზაციამ და ზედა სასუნთქი სისტემის ორგანოების გამოკვლევის ტექნიკის დაცვამ შეიძლება თავიდან აიცილოს უარყოფითი შედეგები.

ენდოსკოპია არის შინაგანი ორგანოების ვიზუალური გამოკვლევის თანამედროვე ტექნიკა, რომელიც შეიძლება კომბინირებული იყოს მინიმალური ინვაზიურ ქირურგიულ პროცედურებთან და ბიოფსიასთან.

ზოგადი აღწერა

ხორხის და ფარინქსი - ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოებიზედა სასუნთქი სისტემა, რომელიც ასრულებს რამდენიმე ფუნქციას ადამიანის სხეულში. მათი დაავადებები ძალიან ხშირია ადამიანთა პოპულაციაში და ამავდროულად მათ თან ახლავს მთელი რიგი უსიამოვნო სიმპტომები: ტკივილი, ხველა, ხმის ცვლილება და ა.შ. ხახის და ხორხის ენდოსკოპია არის ამ ორგანოების შიდა ზედაპირის ვიზუალური გამოკვლევა სპეციალური ლარინგოსკოპის გამოყენებით.

მოქნილი ლარინგოსკოპი არის ენდოსკოპიური ინსტრუმენტის სახეობა, რომელიც არის მოქნილი ზონდი, რომელსაც აქვს კამერა და მის ერთ ბოლოზე ნათურა. არსებობს მოწყობილობის რამდენიმე სახეობა, რომლებიც განსხვავდება მათი დიამეტრით და სიგრძით, რაც საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ლარინგოსკოპი თითოეული პაციენტის ასაკისა და მახასიათებლებისთვის.

როგორ ტარდება გამოკვლევა?

ინსპექტირება მოითხოვს რამდენიმე მანიპულაციის წინასწარ განხორციელებას. უპირველეს ყოვლისა, დამსწრე ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს პაციენტი და გულდასმით ჰკითხოს მას არსებული ალერგიის შესახებ, რადგან პროცედურის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები ნაოჭების რეფლექსის ჩასახშობად. ამავდროულად, ძალზე მნიშვნელოვანია სისხლის შედედების დარღვევასთან დაკავშირებული დაავადებების იდენტიფიცირება, ასევე გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემების მძიმე პათოლოგია.

პაციენტის საფუძვლიანმა გამოკვლევამ და ტესტების მიწოდებამ შეიძლება გამოავლინოს ფარული დაავადებებიშინაგანი ორგანოები, რითაც თავიდან აიცილებს მათ გართულებებს.

მოქნილი ჯიშების ენდოსკოპების გამოყენებისას არ არის საჭირო სპეციალური მოსამზადებელი ზომები, ვინაიდან პირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პაციენტმა უნდა თქვას უარი საკვებზე მხოლოდ კვლევამდე 3-4 საათით ადრე. ეს დადებითად ადარებს ხისტი ლარინგოსკოპით ჩატარებულ პროცედურას, რომლის დროსაც პაციენტმა არ უნდა მოიხმაროს საკვები და წყალი გამოკვლევამდე რამდენიმე საათით ადრე საჭირო გამოყენების გამო. ზოგადი ანესთეზია.

პროცედურის ჩატარება

გამოკვლევა ტარდება სპეციალურ ენდოსკოპიურ ოთახში. ავადმყოფს ათავსებენ მაგიდაზე ზურგზე. ადგილობრივი ანესთეზიისა და ნაღვლის რეფლექსის ჩახშობის შემდეგ, ექიმი ცხვირის მეშვეობით აყენებს ლარინგოსკოპს და ყურადღებით ამოწმებს პირის ღრუს და ფარინქსს სტრუქტურული დარღვევებისთვის.

სათანადო ანესთეზიის ორგანიზება საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ პაციენტის დისკომფორტი და დააჩქაროთ მისი რეაბილიტაცია.

ლარინგოსკოპის დანერგვა დამსწრე ექიმს საშუალებას აძლევს გამოიკვლიოს შესამოწმებელი ორგანოების ლორწოვანი გარსი, ასევე პაციენტის ვოკალური იოგები. თუ ძნელია დიაგნოზის დასმა, დამსწრე ექიმს შეუძლია ბიოფსიის ჩატარება, რასაც მოჰყვება მორფოლოგიური ანალიზი. ეს საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ იშვიათი დაავადებები ან დაეხმაროთ დიფერენციალურ დიაგნოზს, რაც გადამწყვეტია შემდგომი რაციონალური მკურნალობისთვის.

გარდა ამისა, გამოკვლევის დროს შეიძლება ჩატარდეს არაერთი მარტივი ქირურგიული პროცედურა - პოლიპების მოცილება, სისხლდენის შეჩერება და ა.შ. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტში შინაგანი ორგანოების დაავადებების არსებობის გათვალისწინება ( იშემიური დაავადებაგულის უკმარისობა, სუნთქვის უკმარისობა და ა.შ.).

მოქნილი ენდოსკოპით კვლევის ჩატარებისას ძალიან აუცილებელია პროცედურის დასრულება 6-7 წუთში, ვინაიდან ამ დროის შემდეგ საანესთეზიო მოქმედებას წყვეტს. მოკლე ხანგრძლივობა ამ მეთოდის ერთგვარი მინუსია. ვინაიდან თუ გამოკვლევა ჩატარდა ხისტი ლარინგოსკოპის გამოყენებით, მაშინ ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ ექიმს გაცილებით მეტი დრო ექნებოდა. მას შეეძლება 20 და 40 წუთის განმავლობაში მუშაობა, საჭიროების შემთხვევაში, უფრო მეტ ხანს.

ენდოსკოპიის გართულებები

ენდოსკოპია უსაფრთხო გამოკვლევის მეთოდია, თუმცა გამოკვლევის დროს პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. მათგან ყველაზე გავრცელებულია ალერგიული რეაქცია გამოყენებულ ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებზე, რომლის თავიდან აცილება შესაძლებელია პროცედურის დაწყებამდე პაციენტის ფრთხილად გამოკითხვით.

ფარინქსში და ხორხში უცხო სხეულის შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს გლოტის რეფლექსური სპაზმის განვითარება, რაც გამოიხატება ასფიქსიის და ასფიქსიის განვითარებით. სუნთქვის უკმარისობა. თუმცა სათანადო ენდოსკოპია და პაციენტის ფრთხილად მომზადება შესაძლებელს ხდის ამ გართულების დაწყებამდე გამკლავებას.

ლორწოვანი გარსებიდან ბიოფსიის ან სხვა მანიპულაციების ჩატარებისას შეიძლება დაიწყოს უმნიშვნელო სისხლდენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შეღწევა სასუნთქი გზების ბოლო მონაკვეთებში პნევმონიის და ფილტვის სხვა გართულებების განვითარებით.

მაგრამ ზოგადად მაღალი ეფექტურობისპროცედურა, რომელიც შერწყმულია ადრეული განვითარების დაბალ რისკთან და გვიანი გართულებები, ხდის ხორხის და ფარინქსის ენდოსკოპიური გამოკვლევას ამ ორგანოების გამოკვლევის ხშირად გამოყენებულ მეთოდად. ნეგატიური შედეგების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ შესაფერისი ინსტრუმენტები და ექიმის მაღალი კვალიფიკაცია. ასევე, გამოკვლევის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია და მთელი რიგი პროცედურების გავლა: კლინიკური გამოკვლევა, სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი და სისხლის კოაგულაციის სისტემის შესწავლა.

როგორ და რატომ ტარდება ცხვირის ენდოსკოპიური გამოკვლევა?

ნაზოფარინქსის დაავადებების დიაგნოსტიკის მრავალი მეთოდი გამოიყენება მარტივი გამოკვლევიდან კომპლექსურამდე ინსტრუმენტული კვლევა. ერთ-ერთი ყველაზე თანამედროვე მეთოდია ნაზოფარინქსის ენდოსკოპია. მას აქვს მრავალი უპირატესობა სხვა მანიპულაციებთან შედარებით.

კვლევის მინუსად შეიძლება ეწოდოს ის ფაქტი, რომ ის მოითხოვს სპეციალურ აღჭურვილობას და მომზადებულ პერსონალს. ყველა სამედიცინო დაწესებულებას არ შეუძლია უზრუნველყოს ეს დიაგნოსტიკური მომსახურება.

ნებისმიერი ენდოსკოპიური გამოკვლევა ტარდება სპეციალური აპარატის გამოყენებით. ასეთი აღჭურვილობის ზოგადი სახელია ენდოსკოპები. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ორგანოსთვის გამოიყენება მოწყობილობა, მას შესაბამისი სახელი აქვს. რინოსკოპი გამოიყენება ნაზოფარინქსის შესამოწმებლად.

ეს არის მოქნილი მილი ოპტიკური სისტემით და კამერით ერთ ბოლოში. მილის მეორე ბოლო უკავშირდება აპარატს. მილი შეჰყავთ ცხვირ-ხახის ღრუში და კამერის მთელი სურათი გადაეცემა დიდ ეკრანზე.

რინოსკოპიის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ სრულად შეისწავლოთ ცხვირისა და ფარინქსის მთელი ლორწოვანი გარსი და დაადგინოთ მასში მცირედი ცვლილებები. გარდა სადიაგნოსტიკო ფუნქციისა, ენდოსკოპიას აქვს თერაპიული ფუნქციაც. მილთან ინსტრუმენტების მიერთებით ექიმი ატარებს აუცილებელ ქირურგიულ პროცედურებს.

პროცედურა ტარდება ამბულატორიულ ან სტაციონარულ საფუძველზე. პაციენტი ჯდება სკამზე და სთავაზობენ თავის დახრილობას. ეს მიაღწევს ნაზოფარინქსის მაქსიმალურ გაფართოებას.

შემდეგ ლორწოვანი გარსი უნდა იყოს ანესთეზია. ამისათვის მას ზეთობენ ან რწყავენ ნოვოკაინის ხსნარით. ანესთეზიის შემდეგ, ენდოსკოპის მილი შეჰყავთ ცხვირის გასასვლელში და შემდგომში ფარინქსში.

ექიმი ეკრანზე იკვლევს ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობას, საჭიროების შემთხვევაში ატარებს ქირურგიულ მანიპულაციებს. სურათი შემდეგ ინახება თქვენს კომპიუტერში და საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაიბეჭდოს.

რინოსკოპიის ყველა ეტაპი გრძელდება 20 წუთი. რინოსკოპიული ქირურგიის უპირატესობები შემდეგია:

• ქსოვილის მინიმალური დაზიანება;
• წვდომა ხორციელდება შიგნიდან, ამიტომ სახეზე არ არის კოსმეტიკური დეფექტები;
• სისხლდენა მინიმალურია;
• არ საჭიროებს ხანგრძლივ სარეაბილიტაციო პერიოდს.

ეს მეთოდი ამჟამად სასურველია.

რინოსკოპია არ საჭიროებს რაიმე მომზადებას. პროცედურის დაწყებამდე ექიმი ეუბნება მის ყველა სტადიას. რინოსკოპიის შემდეგ ექიმი განმარტავს, როგორ გადის გამოჯანმრთელების პერიოდი.

თუ ბავშვის რინოსკოპია უნდა ჩატარდეს, უნდა აუხსნათ ბავშვს, რომ პროცედურა არ არის მტკივნეული და ცოტა დრო სჭირდება. ბავშვთა ენდოსკოპია ტარდება ყველაზე თხელი და მოქნილი მოწყობილობების გამოყენებით. იგივე გამოიყენება მოზრდილებში თხელი და ადვილად დაუცველი ლორწოვანი გარსით.

დიაგნოზის დროს გარკვეული სირთულეები წარმოიქმნება ლორწოვანი გარსის გამოხატული შეშუპების შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში, ენდოსკოპიური მილი არ გადის ნაზოფარინქსის მთელ სიღრმეზე. შეშუპების აღმოსაფხვრელად, საანესთეზიო საშუალებებთან ერთად ცხვირის არხებში შეჰყავთ ვაზოკონსტრიქტორული ხსნარები.

როგორც დიაგნოსტიკური პროცედურა, რინოსკოპია ტარდება ნაზოფარინქსის რომელიმე დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში, ჩივილებით:

• სისხლდენა ცხვირიდან;
• ცხვირის შეშუპების შეგრძნება;
• სმენის დაქვეითება;
• მეტყველების დარღვევები;
• ხშირი გაციება;
• ყელის ტკივილი.

ასევე ენდოსკოპიური გამოკვლევაგამოიყენება როგორც კონტროლი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.

თერაპიული მიზნებისათვის, დიაგნოზის დადგენისას გამოიყენება ნაზოფარინქსის ენდოსკოპია. მისი დახმარებით ხდება უცხო სხეულების, გადაჭარბებული ადენოიდების, პოლიპების და სიმსივნეების მოცილება და სისხლდენა. ენდოსკოპი საშუალებას გაძლევთ დაიბანოთ ნაზოფარინქსი და სინუსები სპეციალური თერაპიული ხსნარებით.

ამ ტექნიკას პრაქტიკულად არანაირი უკუჩვენება არ აქვს. ერთადერთი არის ალერგიული რეაქცია ლიდოკაინზე ან ნოვოკაინზე. პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ სისხლდენის დარღვევები ან ანტიკოაგულანტების ხანგრძლივი გამოყენება.

შედარებითი უკუჩვენებაა ორ წლამდე ასაკი. თუ პატარა ბავშვს ესაჭიროება დიაგნოზი და მკურნალობა, ეს ტექნიკა დასაშვებია.

სინათლის წყაროს და კამერის წყალობით, სპეციალისტს შეუძლია სრულად შეისწავლოს ცხვირის და ფარინგეალური ლორწოვანი გარსი და აღმოაჩინოს თუნდაც მინიმალური პათოლოგიები:

• სისხლდენის წყარო
• ლორწოვანის პოლიპები;
• სიმსივნეები;
• უცხო სხეულები;
• გაფართოებული ადენოიდები.

ფასდება სინუსების მდგომარეობა, საჭიროების შემთხვევაში ტარდება სამედიცინო მანიპულაციები.

სადიაგნოსტიკო ღონისძიებების გატარების შემდეგ ადამიანს აკვირდებიან ნახევარი საათის განმავლობაში და გართულებების არარსებობის შემთხვევაში უშვებენ სახლში წასვლას. ქირურგიული პროცედურების ჩატარების შემდეგ ადამიანი ერთი დღის განმავლობაში უნდა იმყოფებოდეს პალატაში მეთვალყურეობის ქვეშ. რამდენიმე დღის განმავლობაში ექსპერტები არ გირჩევენ ცხვირის ინტენსიურ აფეთქებას, რათა არ მოხდეს სისხლდენის განვითარების პროვოცირება.

ნაზოფარინქსის ენდოსკოპია არის თანამედროვე დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ დიაგნოზი დიდი სიზუსტით და მოკლე ვადებიუზრუნველყოს საჭირო მკურნალობა. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ბავშვებსა და მოზრდილებში, პრაქტიკულად უკუჩვენებების გარეშე.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მოცემულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. ნებისმიერი რეკომენდაციის გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს.

აკრძალულია საიტიდან ინფორმაციის სრული ან ნაწილობრივი კოპირება მასზე აქტიური ბმულის გარეშე.

იუ.ე. სტეპანოვა
"სანქტ-პეტერბურგის ყურის, ყელის, ცხვირისა და მეტყველების კვლევითი ინსტიტუტი"

Შემაჯამებელი:ხორხის დაავადებების თანამედროვე დიაგნოსტიკა ემყარება კვლევის ენდოსკოპიური მეთოდს, რომელიც საშუალებას იძლევა შეფასდეს ორგანოს მდგომარეობა თვისობრივად ახალ დონეზე. ვიდეო ენდოსტრობოსკოპია არის ერთადერთი პრაქტიკული მეთოდი ხორხის შესასწავლად, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ვოკალური ნაკეცების ვიბრაციები, შეაფასოთ რაოდენობრივად და ხარისხობრივად მათი ვიბრაციული ციკლის მაჩვენებლები. მოქნილი და ხისტი ენდოსკოპების გამოყენება შესაძლებელს ხდის ხორხის გამოკვლევას დისფონიის მქონე ნებისმიერ პაციენტში, როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში.

საკვანძო სიტყვები:მოქნილი ენდოსკოპი, ხისტი ენდოსკოპი, ენდოსკოპია, ვიდეოენდოსკოპია, ვიდეოენდოსტრობოსკოპია, დისფონია, ხორხის დაავადებები, ხმის დარღვევები.

ბოლო წლებში იმატა ხორხის დაავადებებით დაავადებულთა რიცხვი, რაც დაკავშირებულია მოსახლეობის ეკოლოგიური, ეკონომიკური და სოციალური პირობების ცვლილებასთან. როგორც ცნობილია, ყველაზე დიდი რიცხვიხორხის დაავადებებით და ხმის ფუნქციის დარღვევით (დისფონია) ხმოვან-მეტყველების პროფესიის პირები არიან. ესენი არიან მასწავლებლები, მხატვრები, ვოკალისტი, იურისტები, ექიმები, უმაღლესი და საშუალო პედაგოგიური და მუსიკალური ფაკულტეტების სტუდენტები. საგანმანათლებო ინსტიტუტები, სამხედრო პერსონალი. აღსანიშნავია, რომ დისფონიით დაავადებულთა რიცხვი ბავშვებშიც იზრდება. ამრიგად, ხორხის დაავადებების დიაგნოზი რჩება ოტორინოლარინგოლოგიის ფაქტობრივ განყოფილებად.

მოზრდილებში ხმის დარღვევის საერთო ეტიოლოგიურ ფაქტორებს მიეკუთვნება ხმის გადატვირთვა, მეტყველების და სიმღერის ხმის დაცვისა და ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობა, მოწევა, ცვლილებები. ენდოკრინული სისტემაცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის დაავადებები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, სასუნთქი ორგანოები, ასევე ხორხის დაზიანებებისა და გახანგრძლივებული ინტუბაციის შედეგები. ბავშვებში დისფონიის მიზეზებიც საკმაოდ მრავალფეროვანია. თუმცა, მკვლევართა უმეტესობა მათ ხმის დაძაბვას უკავშირებს.

ტრადიციული მეთოდიხორხის გამოკვლევა არის არაპირდაპირი ან სარკისებური ლარინგოსკოპია. ხორხის გამოსაკვლევად გამოიყენება ხორხის სარკე, რომელიც მდებარეობს ფარინქსში და ქმნის 45 ° კუთხეს პირის ღრუს ღერძთან. მიღებული ლარინგოსკოპის სურათი არის სიმართლის სარკისებური გამოსახულება (ნახ. 1).

1 / 1

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის მთავარი უპირატესობა მისი ხელმისაწვდომობაა, რადგან ხორხის სარკე განთავსებულია ყველა ოტორინოლარინგოლოგიურ კაბინეტში. თუმცა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ხარისხობრივი კვლევის ჩატარება პაციენტის გაზრდილი ფარინგეალური რეფლექსის გამო. ანატომიური მახასიათებლებიხორხისა და ფარინქსის, ასევე ასაკისა და ემოციური ლაბილობასაგანი. განსაკუთრებული სირთულეები წარმოიქმნება ბავშვებში ხორხის გამოკვლევისას, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში შეუძლებელს ხდის.

ამჟამად ხორხის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის ფართოდ გამოიყენება ენდოსკოპიური, ვიდეოენდოსკოპიური და ვიდეოენდოსტრობოსკოპიური კვლევის მეთოდები. არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიისა და ენდოსკოპიური მეთოდების ეფექტურობის შედარებისას, ამ უკანასკნელის ერთადერთი ნაკლი იყო მათი მაღალი ღირებულება.

თუ ხორხის ენდოსკოპია საჭიროებს ენდოსკოპს სინათლის წყაროთი, ვიდეო ენდოსკოპისთვის - ენდოსკოპი სინათლის წყაროთი და ვიდეო სისტემით (მონიტორი, ვიდეოკამერა), მაშინ ვიდეო ენდოსკოპიის მოწყობილობა მოიცავს ენდოსკოპს, ვიდეო სისტემას და ელექტრონულ სისტემას. სტრობოსკოპი, რომელიც სინათლის წყაროა.

ხორხის ენდოსკოპიური გამოკვლევისთვის გამოიყენება ორი ტიპის ენდოსკოპი - მოქნილი (რინოფარინგოლარინგოსკოპი ან ფიბროსკოპი) და ხისტი (ტელეფარინგოლარინგოსკოპი), რომლებიც გამოკვლევის წინ უკავშირდება სინათლის წყაროს (სურ. 2).

ენდოსკოპი შედგება ოკულარისაგან, სანახავი ნაწილისაგან ლინზებით და ადაპტერისგან ოპტიკურ-ბოჭკოვანი კაბელის დასამაგრებლად (სინათლის სახელმძღვანელო), რომლის მეშვეობითაც სინათლე გადაეცემა წყაროდან კვლევის ობიექტზე.

მოქნილი ენდოსკოპები დიფერენცირებულია სამუშაო ნაწილის სიგრძით, მისი დიამეტრით, ხედვის კუთხით, დისტალური ბოლოს წინ და უკან გადახრის კუთხით, სამუშაო არხის არსებობით, ტუმბოს შეერთების შესაძლებლობით და ა.შ. ხისტი ენდოსკოპები გამოირჩევიან ხედვის კუთხით - 70 ° და 90 °. ხისტი ენდოსკოპის არჩევანი დამოკიდებულია ექიმის პოზიციაზე პაციენტის გამოკვლევის დროს. თუ ექიმი გამოკვლევას ახორციელებს ფეხზე დგომისას, უფრო მოსახერხებელია ენდოსკოპის გამოყენება გამოკვლევის კუთხით 70 °, ხოლო ჯდომისას - 90 °.

ენდოსკოპის თითოეულ ტიპს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ხისტი ენდოსკოპის უპირატესობებში შედის უფრო დიდი გარჩევადობა, ვიდრე ფიბრსკოპის, რაც, შესაბამისად, შესაძლებელს ხდის ხორხის უფრო დიდი გამოსახულების მიღებას. თუმცა, ხისტი ენდოსკოპი არ არის მოსახერხებელი ხისტი ეპიგლოტის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას, გამოხატული ფარინგეალური რეფლექსით, ჰიპერტროფიული პალატინის ტონზილების მქონე პაციენტებში და ასევე 7-9 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

მოქნილი ენდოსკოპით გამოკვლევას პრაქტიკულად არანაირი უკუჩვენება არ გააჩნია. დღემდე, ეს არის ყველაზე ინფორმაციული, უსაფრთხო მეთოდი ბავშვებში ხორხის მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის. ამიტომ, ის უნდა იყოს რეკომენდებული, როგორც არჩევის მეთოდი, განსაკუთრებით ცხვირის ღრუს და ხორხის კომბინირებული პათოლოგიის დროს.

ყოველი ენდოსკოპის ყველა ჩამოთვლილი უპირატესობისა და უარყოფითი მხარეების მიუხედავად, ვოკალური ნაკეცების ყველაზე ხარისხიანი გამოკვლევისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ ხისტი ენდოსკოპი (ნახ. 3).

1 / 3

ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს ექიმი ხედავს ხორხის პირდაპირ (ნამდვილ) სურათს და აფასებს ხორხის ყველა ნაწილის ლორწოვანი გარსის ფერს, ხმის ნაკეცების ტონს და მათი კიდეების დაძაბულობას, დახურვის ხასიათს. ვოკალური ნაკეცები, გლოტის ფორმა ფონაციისა და სუნთქვის დროს; ეპიგლოტის ფორმა, მდებარეობის სიმეტრია, არითენოიდური ხრტილებისა და არიეპიგლოტური ნაკეცების მობილურობა, მონაწილეობა ვესტიბულური ნაკეცების ფონაციაში, ხორხის სუბვოკალური რეგიონის მდგომარეობა და პირველი ტრაქეალური რგოლები (ნახ. 4).

ხორხის დაავადებების დიაგნოსტიკის თვისობრივად ახალ საფეხურს წარმოადგენდა ვიდეო ენდოსტრობოსკოპიის გამოყენება. ვიდეო ენდოსტრობოსკოპის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ არა მხოლოდ შეაფასოთ ხორხის გადიდებული სურათი მონიტორის ეკრანზე, ჩაწეროთ იგი სხვადასხვა მედიაზე, ნახოთ კადრები კადრ-კადრში, შექმნათ ვიდეო დოკუმენტაციის არქივი. ფუნდამენტური განსხვავებავიდეოენდოსტრობოსკოპიის მეთოდი განსხვავდება ხორხის გამოკვლევის სხვა მეთოდებისგან, არის უნარი დაინახოს ვოკალური ნაკეცების რყევები და ჩაატაროს ვიბრაციული ციკლის ინდიკატორების რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შეფასება.

ცნობილია, რომ საუბრისა და სიმღერის პროცესში ვოკალური ნაკეცები ვიბრირებენ (ვიბრირებენ) სხვადასხვა სიხშირეზე 80-დან 500-მდე ვიბრაცია წამში (Hz). ლარინგოსკოპიის დროს პაციენტი ექიმის თხოვნით აჟღერებს ბგერას "I" სხვადასხვა სიხშირის დიაპაზონში: მამაკაცები 85 ჰც-დან 200 ჰც-მდე, ხოლო ქალები და ბავშვები - 160 ჰც-დან 340 ჰც-მდე. მაგრამ ამ მოძრაობების დანახვა სარკისებური ლარინგოსკოპიის ან ენდოსკოპიის დროს შეუძლებელია ვიზუალური აღქმის ინერციის გამო. ამრიგად, ადამიანის თვალს შეუძლია განასხვავოს თანმიმდევრული სურათები, რომლებიც ჩნდება ბადურაზე 0,2 წამზე მეტი ინტერვალით. თუ ეს ინტერვალი 0,2 წმ-ზე ნაკლებია, თანმიმდევრული სურათები გაერთიანდება და სურათი უწყვეტი ჩანს.

ამიტომ ვიდეო ენდოსტრობოსკოპი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სტრობოსკოპული ეფექტი ოპტიკურ ილუზიაზე დაყრდნობით, ე.ი. ექიმი ხედავს ვოკალური ნაოჭების ვიბრაციას „ნელი მოძრაობით“ (ტალბოტის კანონი) ეს მიიღწევა ვოკალური ნაკეცების იმპულსური შუქით (ელექტრონული სტრობის სპეციალური ფლეშ ნათურის მიერ წარმოქმნილი) ანთებით ენდოსკოპის მეშვეობით. ამავდროულად, ხორხის გაფართოებული ვიდეო გამოსახულება ვიბრაციული ვოკალური ნაკეცებით არის დაპროექტებული მონოტორის ეკრანზე.

ვოკალური ნაკეცების ვიბრაციული ციკლი ფასდება ორ რეჟიმში (მოძრაობა და უძრავი გამოსახულება) ზოგადად მიღებული ინდიკატორების მიხედვით. ასე რომ, მოძრაობის რეჟიმში შესწავლილია ვოკალური ნაოჭების რხევების ამპლიტუდა, სიხშირე, სიმეტრია, ლორწოვანი გარსის გადაადგილება და ვოკალური ნაკეცების არავიბრაციული ნაწილების არსებობა ან არარსებობა. უძრავი გამოსახულების რეჟიმში განისაზღვრება ფონაციის ფაზები და ვიბრაციების კანონზომიერება (პერიოდულობა).

რხევების ამპლიტუდა გაგებულია, როგორც ვოკალური ნაკეცის მედიალური კიდის გადაადგილება შუა ხაზის მიმართ. გამოყავით მცირე, საშუალო და დიდი ამპლიტუდა. ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში, რყევები არ არის, შესაბამისად, ამპლიტუდა იქნება ნული. რხევების სიმეტრიის შესწავლისას ფასდება განსხვავებების არსებობა ან არარსებობა მარჯვენა და მარცხენა ვოკალური ნაოჭების ამპლიტუდას შორის. რხევები ხასიათდება როგორც სიმეტრიული ან ასიმეტრიული.

ფონაციის სამი ეტაპია: გახსნა, დახურვა და კონტაქტი. ბოლო ეტაპი ყველაზე მნიშვნელოვანია, რადგან ხმაში ოვერტონების რაოდენობა დამოკიდებულია მის ხანგრძლივობაზე. გახსნის ფაზაში ნაკეცები მაქსიმალური გატაცების მდგომარეობაშია. პირიქით, დახურვის ფაზაში ნაკეცები მაქსიმალურად ახლოსაა ერთმანეთთან. რეგულარული (პერიოდული) რხევები განიხილება, როდესაც ორივე ვოკალურ ნაკეცს აქვს ერთნაირი და მუდმივი სიხშირე.

ვიდეოენდოსტრობოსკოპია შეიძლება ჩატარდეს როგორც ხისტი, ასევე მოქნილი ენდოსკოპით. ექიმი ატარებს კვლევას ვიდეო გამოსახულების ვიზუალური კონტროლის ქვეშ. გაზრდილი ფარინგეალური რეფლექსის მქონე პაციენტებში ხისტი ენდოსკოპით გამოკვლევისას, ფარინგეალური უკანა კედელი ანესთეზირდება 10% ლიდოკაინის ხსნარით. თუ პაციენტს არ განუცდია დისკომფორტი გამოკვლევის დროს, მაშინ საანესთეზიო არ გამოიყენება. ხისტი ენდოსკოპი შეჰყავთ ფარინქსის ღრუში და დაყენებულია ოპტიმალურ მდგომარეობაში ხორხის სანახავად (სურ. 5).

1 / 2

მოქნილი ენდოსკოპის გამოყენებამდე ცხვირის ლორწოვანი გარსი ორჯერ ზეთდება 10%-იანი ლიდოკაინის ხსნარით. რინოფარინგოლარინგოსკოპით შემოწმება საშუალებას გაძლევთ ერთდროულად შეაფასოთ ნაზოფარინქსისა და ხორხის მდგომარეობა. ენდოსკოპი მიიმართება საერთო ცხვირის გასასვლელის გასწვრივ ქვედა ტურბინატის გასწვრივ ნაზოფარინქსამდე. ამავდროულად ფასდება ქვედა ტურბინატის უკანა ბოლოების, სასმენი მილისა და მილის ნუშის პირის მდგომარეობა, ასევე ადენოიდური მცენარეების ზომა. შემდეგ ენდოსკოპი გადაინაცვლებს ხორხის ფარინქსის ოპტიმალურ დონეზე ხორხის გამოსაკვლევად. ენდოსკოპის ჩასმის შემდეგ პაციენტი წარმოთქვამს დახატულ ხმოვან „I“-ს. ამ დროს მონიტორის ეკრანზე ჩნდება ხორხის ვიდეო გამოსახულება (სურ. 6).

ხორხის ვიდეო ენდოსტრობოსკოპიური გამოკვლევა უნდა იქნას გამოყენებული შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ პაციენტი უჩივის დისკომფორტს ფარინქსის, ხორხის და კისრის წინა ზედაპირზე, ხმის მომატებულ დაღლილობას, ხანგრძლივ ხველას და ხმის ფუნქციის ნებისმიერ დარღვევას;
• ხმის პროფესიონალების პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს, რომლებიც ჯერ არ უჩივიან, რათა გამოავლინონ ადრეული ცვლილებები ვოკალურ ნაკეცებში;
• განვითარების გაზრდილი რისკის მქონე პირთა გამოკვლევების დროს ონკოლოგიური დაავადებებიხორხი (მწეველები და მუშები სახიფათო ინდუსტრიებში).
• ზე დისპანსერული დაკვირვებახორხის ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის.

ამ მეთოდს პრაქტიკულად არ აქვს გამოყენების უკუჩვენება. მაგრამ, ისევე როგორც ხორხის გამოკვლევის სხვა ენდოსკოპიური მეთოდები, ის სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ფარინგეალური რეფლექსის მომატება და ადგილობრივი ანესთეტიკების მიმართ შეუწყნარებლობა.

ამრიგად, მოქნილმა და ხისტმა ენდოსკოპებმა, რომლებმაც შეცვალეს ხორხის სარკე, ქმნიდნენ პირობებს თითქმის ნებისმიერი პაციენტის ხორხის გამოსაკვლევად, განურჩევლად მისი ასაკისა. ენდოსკოპების და ვიდეო სტრობოსკოპიური ტექნიკის კომბინაციამ შესაძლებელი გახადა არა მხოლოდ ვოკალური ნაკეცების ვიბრაციების დანახვა, არამედ მათი ვიბრაციული ციკლის შესრულების შეფასებაც, რაც მნიშვნელოვანია ხორხის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. ამიტომ, ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდების დანერგვა ოტორინოლარინგოლოგის ყოველდღიურ პრაქტიკაში აუცილებელია მოზრდილებში და ბავშვებში ხორხის დაავადებების დროული დიაგნოსტიკისა და პროფილაქტიკისთვის.

ბიბლიოგრაფია

1. ვასილენკო იუ. ოტორინოლარინგიტი - 1991. - No3.-ს. 38 - 40.
2. Garashchenko T. I., Radtsig E. Yu., Astakhova E. S. ენდოსკოპიის როლი ხორხის დაავადებების დიაგნოზში // რუსეთი. ოტორინოლარი. - 2002. - No1 (1). - S. 23 - 24.
3. სტეპანოვა იუ.ე., შვალევი ნ.ვ. ვიდეო სტრობოსკოპიის გამოყენება ხორხის ფუნქციური და ორგანული დაავადებების დიაგნოსტიკის, მკურნალობისთვის: სახელმძღვანელო. - სანკტ-პეტერბურგის ყურის, ყელის, ცხვირისა და მეტყველების კვლევითი ინსტიტუტი, 2000.-28წ.
4. სტეპანოვა იუ. ე ბავშვებში ხმის დარღვევების თანამედროვე დიაგნოსტიკა // ვესტი. ოტორინოლარი. – 2000 წ. - No3. - S. 47 - 49.
5. სტეპანოვა იუ.ე., სარაევი ს.ია., სტეპანოვა გ.მ. ინტეგრირებული მიდგომა ბავშვებში ვოკალური აპარატის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისადმი // მატერი. ოტორინოლარის XVI ყრილობა. RF. - პეტერბურგი, 2001. - S. 486 - 492.
6. სტეპანოვა Yu.E. დისფონია ბავშვებში და მოზარდებში // რუსეთი. ოტორინოლარ.-2004.- №6. - S. 84 - 86.
7. სტეპანოვა იუ.ე., იურკოვი ა.იუ. კლიმატური ფაქტორის გავლენა ხორხის დაავადებებზე გუნდების ბავშვებში // რუსეთი. ოტორინოლარინგიტი - 2004. - No4. - S. 168 - 170 წწ.
8. Abbeele A, Thierry M. გასტრო-ეზოფაგური და ENT სიმპტომები ბავშვებში: 24-საათიანი pH ჩაწერის როლი // პედიატრიული ოტორინოლარინგოლოგიის მე-8 საერთაშორისო კონგრესი. - ოქსფორდი, 2002. - გვ. 69.
9. Dejonckere P. სოციალური გარემო ფაქტორები: მათი მნიშვნელობა პედიატრიული ოტორინოლარინგოლოგიის // პედიატრიული ოტორინოლარინგოლოგიის მე-7 საერთაშორისო კონგრესი: აბსტრაქტები.-ჰელსინკი, 1998. - გვ. 126.
10. . Hirano M. ხორხის ვიდეოსტრობოსკოპიური გამოკვლევა / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249გვ.
11. ჯუნკეირა ფ. სილვა C.V. არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია, ვიდეოლარინგოსტრობ შეფასება, როგორც მისაღები გამოცდა // მე-2 მსოფლიო ხმის კონგრესი და მე-5 საერთაშორისო სიმპოზიუმი ფონოქირურგია. - სან პაულო, 1999. - გვ. 90.