Vaikų gaivinimo komplikacijos. Naujagimių ir vaikų širdies ir plaučių gaivinimas
CPR jaunesniems nei 1 metų vaikams
Seka:
1. Lengvai pakratykite arba paglostykite kūdikį, jei įtariate, kad jis be sąmonės
2. Paguldykite kūdikį ant nugaros;
3. Skambinti kam nors į pagalbą;
4. Laisvas Kvėpavimo takai
Prisiminti! Atlenkdami kūdikio galvą, venkite jos lenkti!
5. Patikrinkite, ar kvėpuoja, jei ne, pradėkite mechaninę ventiliaciją: giliai įkvėpkite, burna uždenkite kūdikio burną ir nosį ir du kartus lėtai, negiliai įkvėpkite;
6. Patikrinkite pulsą 5–10 sekundžių. (vaikams iki 1 metų pulsas nustatomas ant peties arterijos);
Prisiminti! Jei šiuo metu jums bus pasiūlyta pagalba, paprašykite iškviesti greitąją pagalbą.
7. Jei pulso nėra, uždėkite 2 ir 3 pirštus ant krūtinkaulio, vienu pirštu žemiau spenelių linijos ir pradėkite krūtinės ląstos paspaudimus.
Dažnis ne mažesnis kaip 100 per 1 min.;
Gylis 2 - 3 cm;
Smūgių ir krūtinkaulio bei smūgių santykis – 5:1 (10 ciklų per minutę);
Prisiminti! Jei yra pulsas, bet kvėpavimas neaptinkamas; IVL atliekamas 20 įkvėpimų per minutę dažniu. (1 įkvėpimas kas 3 sekundes)!
8. Po netiesioginio širdies masažo jie pereina prie mechaninės ventiliacijos; atlikite 4 pilnus ciklus
Vaikams iki 1 metų kvėpavimo nepakankamumą dažniausiai sukelia svetimkūnis kvėpavimo takuose.
Kaip ir suaugusiems, kvėpavimo takų obstrukcija gali būti dalinė arba visiška. Dalinai užsikimšus kvėpavimo takams, kūdikis išsigąsta, kosi, sunkiai ir triukšmingai įkvepia. Esant visiškam kvėpavimo takų obstrukcijai - oda pasidaro blyški, lūpos tampa cianotiškos, nėra kosulio.
Kūdikio, kurio kvėpavimo takai visiškai užsikimšę, gaivinimo veiksmų seka:
1. Padėkite kūdikį ant savo kairysis dilbis veidu žemyn, kad vaiko galva „pakabintų“ nuo gelbėtojo rankos;
2. Ant aukos nugaros delno pagrindu padarykite 4 apkabas;
3. Perkelkite kūdikį į kitą dilbį veidu į viršų;
4. Padarykite 4 paspaudimus krūtinė, kaip ir atliekant netiesioginį širdies masažą;
5. Atlikite 1–4 veiksmus, kol kvėpavimo takai bus laisvi arba kūdikis neteks sąmonės;
Prisiminti! Bandykite ištrinti svetimas kūnas aklai, kaip ir suaugusiems, neleidžiama!
6. Jei kūdikis nesąmoningas, atlikite ciklą: 4 plojimai ant nugaros, 4 pastūmimai krūtinkauliu;
7. Apžiūrėkite aukos burną:
Jei matomas svetimkūnis, pašalinkite jį ir atlikite mechaninę ventiliaciją (2 įkvėpimai);
Jei svetimkūnis nepašalintas, kartokite nugaros glostymą, stūmimą į krūtinkaulį, burnos apžiūrą ir ventiliaciją, kol pakyla kūdikio krūtinė:
- po 2 sėkmingų įkvėpimų patikrinkite žasto arterijos pulsą.
IVL ypatybės vaikams
Kvėpavimui atstatyti vaikams iki 1 metų mechaninė ventiliacija atliekama „iš burnos į burną ir nosį“, vyresniems nei 1 metų – „iš burnos į burną“ metodu. Abu metodai atliekami vaiko padėtyje ant nugaros. Vaikams iki 1 metų po nugara dedamas žemas volelis (pavyzdžiui, sulankstytas antklodė) arba šiek tiek pakeliamas viršutinė dalis liemuo su ranka padėta po nugara, vaiko galva šiek tiek atmesta atgal. Globėjas negiliai kvėpuoja, hermetiškai uždengia burną ir nosį vaikui iki 1 metų, o vyresniems nei vienerių metų – tik burną ir pučia į kvėpavimo takus orą, kurio tūris turi būti mažesnis nei mažiau kūdikio. Naujagimiams įkvepiamo oro tūris yra 30-40 ml. Įpučiant pakankamą oro kiekį ir orui patekus į plaučius (o ne į skrandį), atsiranda krūtinės judesiai. Baigę smūgį, turite įsitikinti, kad krūtinė nusileidžia.
Per daug oro pūtimas kūdikiui gali sukelti sunkių pasekmių- į alveolių ir plaučių audinio plyšimą bei oro išsiskyrimą į pleuros ertmę.
Prisiminti!
Injekcijų dažnis turi atitikti amžių kvėpavimo judesiai kuri mažėja su amžiumi.
Vidutinė NPV per 1 minutę yra:
Naujagimiams ir vaikams iki 4 mėnesių - 40
4-6 mėnesių vaikams - 35-40
7 mėnesių vaikams - 35-30
2-4 metų vaikams - 30-25
4-6 metų vaikams - apie 25
6-12 metų vaikams - 22-20
12-15 metų vaikams - 20-18 metų.
Vaikų netiesioginio širdies masažo ypatybės
Vaikams krūtinės ląstos sienelė yra elastinga, todėl krūtinės ląstos suspaudimai atliekami su mažiau pastangų ir didesniu efektyvumu.
Vaikų netiesioginio širdies masažo technika priklauso nuo vaiko amžiaus. Vaikams iki 1 metų užtenka krūtinkaulį paspausti 1-2 pirštais. Norėdami tai padaryti, padedantis asmuo paguldo vaiką ant nugaros, galvą į save, uždengia jį taip, kad nykščiai rankos buvo ant priekinio krūtinės paviršiaus, o jų galai - apatiniame krūtinkaulio trečdalyje, likusieji pirštai dedami po nugara.
Vaikams nuo 1 metų iki 7 metų širdies masažas atliekamas stovint ant šono, vienos rankos pagrindu, o vyresniems – abiem rankomis (kaip suaugusiems).
Masažo metu naujagimiams krūtinė turi nukarti 1-1,5 cm, 1-12 mėnesių vaikams 2-2,5 cm, vyresniems nei metų vaikams - 3-4 cm.
Spaudimų ant krūtinkaulio skaičius 1 minutę turėtų atitikti vidutinį su amžiumi susijusį pulso dažnį, kuris yra:
Naujagimiams - 140
6 mėnesių vaikams - 130-135
1 metų vaikams - 120-125
2 metų vaikams - 110-115
3 metų vaikams - 105-110
4 metų vaikams - 100-105
5 metų vaikams - 100
6 metų vaikams - 90-95
7 metų vaikams - 85-90
8-9 metų vaikams - 80-85
10-12 metų vaikams - 80
13-15 metų vaikams - 75
Mokomoji literatūra
UMP apie slaugos pagrindus, redagavo Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, p. 683-684, 687-988.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Manipuliavimo technikos atlasas slaugos priežiūra, M., 1997, 207-211 p.
Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas
Tobulėjant galutinėms sąlygoms, laiku ir teisingai atliktas pirminis širdies ir plaučių gaivinimas kai kuriais atvejais leidžia išgelbėti vaikų gyvybes ir grąžinti aukas į normalų gyvenimą. Nepakeičiama sėkmės sąlyga – neišvengiamos baigiamųjų būklių diagnostikos elementų įvaldymas, solidžios pirminio kardiopulmoninio gaivinimo metodikos išmanymas, itin aiškus, „automatiškas“ visų manipuliacijų atlikimas tinkamu ritmu ir griežta seka.
Širdies ir plaučių gaivinimo technika nuolat tobulinama. Šiame leidinyje pateikiamos vaikų širdies ir plaučių gaivinimo taisyklės, pagrįstos naujausiomis vietinių mokslininkų (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ir Amerikos kardiologų asociacijos skubios pagalbos komiteto rekomendacijomis, paskelbtomis JAMA (1992). .
Klinikinė diagnostika
Pagrindinės funkcijos klinikinė mirtis:
kvėpavimo, širdies plakimo ir sąmonės trūkumas;
pulso išnykimas miego arterijose ir kitose arterijose;
blyški arba pilkšvai žemiška odos spalva;
vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.
Neatidėliotinos klinikinės mirties priemonės:
Vaiko, turinčio kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo požymių, gaivinimas turi būti pradėtas nedelsiant, nuo pirmųjų sekundžių, kai nustatoma ši būklė, itin greitai ir energingai, griežta seka, negaištant laiko jo atsiradimo priežastims išsiaiškinti, auskultuoti ir išmatuoti. kraujo spaudimas;
nustatyti klinikinės mirties pradžios ir gaivinimo pradžios laiką;
skambinti pavojaus signalu, iškviesti padėjėjus ir intensyviosios terapijos komandą;
jei įmanoma, sužinokite, kiek minučių praėjo nuo numatomo klinikinės mirties išsivystymo momento.
Jei tiksliai žinoma, kad šis laikotarpis yra ilgesnis nei 10 minučių, arba auka turi ankstyvieji požymiai biologinė mirtis (simptomai katės akis» - paspaudus akies obuolys vyzdys įgauna ir išlaiko verpstės formos horizontalią formą ir „tirpsta ledas“ – vyzdžio drumstėjimas), tuomet kardiopulmoninio gaivinimo poreikis abejotinas.
Gaivinimas bus veiksmingas tik tada, kai jis bus tinkamai organizuotas ir gyvybę palaikanti veikla bus atliekama klasikine seka. Pagrindinės pirminio kardiopulmoninio gaivinimo nuostatos yra siūlomos Amerikos kardiologų asociacijos „ABC taisyklių“ forma pagal R. Safarą:
Pirmasis A (Airways) žingsnis yra kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.
Antrasis žingsnis B (kvėpavimas) yra kvėpavimo atkūrimas.
Trečias žingsnis C (Circulation) – kraujotakos atstatymas.
Pasekmė gaivinimas:
A ( Kvėpavimo takai ) - kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas:
1. Paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (stalo, grindų, asfalto).
2. Valyti mechaniškai burnos ertmė ir gerklę nuo gleivių ir vėmalų.
3. Šiek tiek atloškite galvą atgal, ištiesindami kvėpavimo takus (įtariant gimdos kaklelio traumą draudžiama), po kaklu pasidėkite minkštą volelį iš rankšluosčio ar paklodės.
Gimdos kaklelio slankstelių lūžį reikėtų įtarti pacientams, patyrusiems galvos traumą ar kitus sužalojimus virš raktikaulių, kartu su sąmonės netekimu, arba pacientams, kurių stuburas patyrė netikėtą perkrovą, susijusią su nardymu, kritimu ar automobilio avarija.
4. Pastumkite apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn (smakras turi užimti aukščiausią padėtį), o tai neleidžia liežuviui liesti galinė siena ryklę ir palengvina oro patekimą.
AT ( kvėpavimas ) - kvėpavimo atstatymas:
Pradėkite mechaninę ventiliaciją iškvėpimo būdu iš burnos į burną - vyresniems nei 1 metų vaikams, "iš burnos į nosį" - vaikams iki 1 metų (1 pav.).
IVL technika. Kvėpuojant „iš burnos į burną ir nosį“, kaire ranka, padėta po paciento kaklu, reikia pakelti galvą aukštyn, o po to, iš anksto giliai įkvėpus, lūpomis tvirtai surišti vaiko nosį ir burną ( jo nesuspaudus) ir įdėjus tam tikrų pastangų įpūsti orą (pradinė jo potvynio tūrio dalis) (1 pav.). Higienos sumetimais paciento veidą (burną, nosį) pirmiausia galima uždengti marle ar nosine. Kai tik krūtinė pakyla, oras sustoja. Po to atitraukite burną nuo vaiko veido, suteikdami jam galimybę pasyviai iškvėpti. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Procedūra kartojama dažniu, lygiu su amžiumi susijusiam gaivinamo žmogaus kvėpavimo dažniui: pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 20 per 1 min., paaugliams - 15 per 1 min.
Kvėpuodamas „iš burnos į burną“, reanimatologas lūpomis apvynioja paciento burną, o dešine ranka suspaudžia nosį. Kitu atveju vykdymo technika ta pati (1 pav.). Taikant abu būdus, kyla pavojus, kad išpučiamas oras dalinai pateks į skrandį, jo patinimas, skrandžio turinio atpylimas į burnos ir ryklę bei aspiracija.
8 formų ortakio arba greta esančios kaukės nuo burnos iki nosies įvedimas labai palengvina mechaninę ventiliaciją. Jie yra prijungti prie rankinio kvėpavimo aparato (Ambu bag). Naudodamas rankinį kvėpavimo aparatą, reanimatologas kairiąja ranka stipriai spaudžia kaukę: nykščiu – nosį, rodomaisiais pirštais – smakrą, o (likusiais pirštais) patraukdamas paciento smakrą aukštyn ir atgal, taip pasiekiamas. uždarant burną po kauke. Dešinė ranka maišelis suspaudžiamas, kol įvyksta krūtinės ląsta. Tai yra signalas sustabdyti slėgį, kad būtų užtikrintas galiojimo laikas.
NUO ( Tiražas ) - kraujotakos atstatymas:
Atlikus pirmąsias 3-4 oro įpūtimus, nesant pulso miego ar šlaunikaulio arterijose, gaivinantis gydytojas, tęsdamas mechaninę ventiliaciją, turėtų pradėti netiesioginį širdies masažą.
Netiesioginio širdies masažo technika (2 pav., 1 lentelė). Pacientas guli ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Reanimatologas, pasirinkęs vaiko amžių atitinkančią rankų padėtį, atlieka ritminį spaudimą su amžiaus dažniu krūtinei, spaudimo jėgą proporcingą krūtinės ląstos elastingumui. Širdies masažas atliekamas iki visiško atsigavimo širdies ritmas, pulsas ant periferinių arterijų.
1 lentelė.
Vaikų netiesioginio širdies masažo atlikimo metodas
Netiesioginio širdies masažo komplikacijos: pernelyg spaudžiant krūtinkaulį ir šonkaulius, galimi lūžiai ir pneumotoraksas, o stipriai spaudžiant per xifoidinį procesą, gali plyšti kepenys; būtina prisiminti ir apie skrandžio turinio regurgitacijos pavojų.
Tais atvejais, kai mechaninė ventiliacija atliekama kartu su krūtinės ląstos paspaudimais, rekomenduojama atlikti vieną įkvėpimą kas 4-5 krūtinės ląstos paspaudimus. Vaiko būklė pakartotinai vertinama praėjus 1 min. nuo gaivinimo pradžios ir vėliau kas 2-3 min.
Mechaninės ventiliacijos ir netiesioginio širdies masažo efektyvumo kriterijai:
Vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą atsiradimas (tai rodo deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į paciento smegenis);
Pulso atsiradimas ant miego arterijų (tikrinama tarp krūtinės ląstos paspaudimų – suspaudimo metu ant miego arterijos jaučiama masažo banga, rodanti, kad masažas atliktas teisingai);
Savaiminio kvėpavimo ir širdies susitraukimų atstatymas;
Pulso išvaizda radialinė arterija ir kraujospūdžio padidėjimas iki 60–70 mm Hg. Art.;
Odos ir gleivinių cianozės laipsnio mažinimas.
Tolesnė gyvybę palaikanti veikla:
1. Jei širdies plakimas neatsistato, nestabdant mechaninės ventiliacijos ir krūtinės ląstos kompresų, suteikti prieigą prie periferinės venos ir suleisti į veną:
0,1% rr adrenalinas hidrotartratas 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% atropino tirpalas sulfatas 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinas vaikų reanimacijos metu naudojamas praskiedus: 1 ml 0,1% tirpalo 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (gaunamas 1 ml 0,1 mg vaisto tirpalo). Adrenalinas taip pat naudojamas praskiedus 1:10 000 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (0,1 mg vaisto bus 1 ml tirpalo). Galbūt adrenalino dozių vartojimas padidėjo 2 kartus.
Jei reikia, po 5 min pakartotinai švirkščiama į veną minėtų vaistų.
4% natrio bikarbonato tirpalas 2 ml/kg (1 mmol/kg). Natrio bikarbonato įvedimas nurodomas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis (daugiau nei 15 minučių) arba jei žinoma, kad kraujotaka sustojo metabolinės acidozės fone; 10% kalcio gliukonato tirpalo, kurio dozė yra 0,2 ml / kg (20 mg / kg), įvedimas nurodomas tik esant hiperkalemijai, hipokalcemijai ir kalcio antagonistų perdozavimui.
2. Deguonies terapija su 100% deguonimi per veido kaukę arba nosies kateterį.
3. Esant skilvelių virpėjimui, nurodoma defibriliacija (elektrinė ir medicininė).
Jei yra kraujotakos atsigavimo požymių, bet nėra savarankiškos širdies veiklos, krūtinės ląstos kompresai daromi tol, kol atsistato efektyvi kraujotaka arba kol gyvybės požymiai visam laikui išnyks, atsiradus smegenų mirties simptomams.
Širdies veiklos atkūrimo požymių nebuvimas vykstančios veiklos fone 30-40 minučių. yra indikacija nutraukti gaivinimą.
SAVARANKIŠKAS STUDENTŲ DARBAS:
Studentas savarankiškai atlieka avarines procedūras Medicininė priežiūra simuliatoriuje „ELTEK-baby“.
SAVARANKIŠKAM MOKYMUI LITERATŪROS SĄRAŠAS:
Pagrindinė literatūra:
1. Ambulatorinė pediatrija: vadovėlis / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.
Pediatrijos poliklinika: vadovėlis universitetams / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Elektroninis išteklius] - Prieiga iš interneto. - //
2. Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranovas. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.
Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranova. - 2 leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [Elektroninis išteklius] - Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Papildoma literatūra:
Vinogradovas A.F., Akopovas E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. VAIKŲ LIGONINĖ. - M .: Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos GOU VUNMT, 2004 m.
Galaktionova M.Yu. Skubi priežiūra vaikai. Ikihospitalinis etapas: pamoka. - Rostovas prie Dono: Finiksas. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Skubi pediatrija. Diagnostikos ir gydymo algoritmai. Maskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
Skubi pediatrija: vadovėlis / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Sankt Peterburgas. : Specialus Lit. 2010. - 568 p. [Elektroninis išteklius] - Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranovas A.A., Shcheplyagina L.A. Vaikų ir paauglių augimo ir vystymosi fiziologija – Maskva, 2006 m.
[Elektroninis išteklius] Vinogradov A.F. ir kiti: vadovėlis / Tverės valst. medus. akad.; Praktiniai įgūdžiai studentui, studijuojančiam pagal specialybę „pediatrija“, [Tverė]:; 2005 1 elektroninė opt. (CD-ROM).
Programinė įranga ir interneto ištekliai:
1. Elektroniniai ištekliai: prieigos režimas: // www. Consilium- vaistas. com.
INTERNETO medicinos išteklių katalogas
2. „Medline“,
4.Katalogas "Corbis",
5. Profesionalams skirta svetainė : http:// www. Medpsy.ru
6. Studentų patarėjas: www.studmedlib.ru(vardas – polpedtgma; slaptažodis – polped2012; kodas – X042-4NMVQWYC)
Mokinio žinios apie pagrindines pamokos temos nuostatas:
Pradinių testų pavyzdžiai:
1. Kokio sunkumo gerklų stenozės laipsnio atveju nurodoma skubi tracheotomija?
a. Prie 1 laipsnio.
b. Prie 2 laipsnių.
in. Prie 3 laipsnių.
pvz., 3 ir 4 laipsnių temperatūroje.
*e. 4 laipsnių temperatūroje.
2. Koks yra pirmasis skubios anafilaksinio šoko terapijos veiksmas?
*a. Prieigos prie alergeno nutraukimas.
b. Alergeno injekcijos vietos suleidimas adrenalino tirpalu.
in. Kortikosteroidų įvedimas.
d) Žygės uždėjimas virš alergeno injekcijos vietos.
e. Uždėkite žnyplę žemiau alergeno injekcijos vietos.
3. Kuris iš kriterijų pirmiausia parodys, kad atliekami krūtinės ląstos paspaudimai yra veiksmingi?
a) galūnių atšilimas.
b) sąmonės sugrįžimas.
c) Pertraukiamo kvėpavimo atsiradimas.
d) Vyzdžių išsiplėtimas.
* d. mokinių susiaurėjimas.
4. Koks EKG pokytis gresia sindromui staigi mirtis vaikams?
*a. Intervalo Q - T pailgėjimas.
b. Intervalo Q - T sutrumpinimas.
in. Intervalo P - Q pailgėjimas.
d Intervalo P - Q sutrumpinimas.
e) QRS komplekso deformacija.
Galutinio lygio klausimai ir tipinės užduotys:
1 pratimas.
Greitosios pagalbos iškvietimas į 3 metų berniuko namus.
Temperatūra 36,8°C, įkvėpimų skaičius – 40 per minutę, širdies susitraukimų skaičius – 60 per minutę, kraujospūdis – 70/20 mm Hg. Art.
Tėvų skundai dėl letargijos ir netinkamo vaiko elgesio.
Ligos istorija: tariamai likus 60 minučių iki greitosios pagalbos atvykimo vaikinas suvalgė nežinomą kiekį tablečių, kurias laikė jo močiutė, kuri serga hipertenzija ir gydymui vartoja nifedipiną ir rezerpiną.
Objektyvūs duomenys: sunki būklė. Abejoningumas. Glazgas pelnė 10 taškų. Oda, ypač krūtinė ir veidas, taip pat sklera, yra hiperemija. Mokiniai susiaurėję. Periodiškai pastebimi priepuoliai, kuriuose vyrauja kloninis komponentas. Nosies kvėpavimas yra sunkus. Kvėpavimas yra paviršutiniškas. Silpno užpildymo ir įtempimo pulsas. Auskultuojant, vaikiško kvėpavimo fone, girdimas nedidelis laidinio pobūdžio karkalas. Širdies garsai prislopinti. Pilvas minkštas. Kepenys išsikiša 1 cm iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurio raktikaulio linijos. Blužnis neapčiuopiamas. Per paskutines 2 valandas nesišlapinau.
a) Nustatykite diagnozę.
b) Suteikti greitąją pagalbą iki ligoninės ir nustatyti transportavimo sąlygas.
c) Apibūdinkite nefedipino ir rezerpino farmakologinį poveikį.
d) Apibrėžkite Glazgo skalę. Kam jis naudojamas?
e) Nurodykite laiką, po kurio galimas ūminis inkstų nepakankamumas, ir apibūdinkite jo atsiradimo mechanizmą.
f) Nustatykite galimybę atlikti priverstinę diurezę, siekiant pašalinti absorbuotus nuodus priešstacionarinėje stadijoje.
g) Išvardykite galimas apsinuodijimo pasekmes vaiko gyvybei ir sveikatai. Kiek šių vaistų tablečių tam tikrame amžiuje gali būti mirtinos?
a) Ūminis egzogeninis apsinuodijimas vidutinio sunkumo rezerpino ir nefedipino tabletėmis. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Konvulsinis sindromas.
2 užduotis:
Esate vasaros stovyklos gydytojas.
Paskutinę savaitę orai buvo karšti, sausi, dieną oro temperatūra 29-30С pavėsyje. Po pietų pas Jus buvo atvestas 10 metų vaikas, kuris skundėsi vangumu, pykinimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Apžiūros metu pastebėjote veido paraudimą, kūno temperatūros pakilimą iki 37,8°C, padažnėjusį kvėpavimą, tachikardiją. Iš anamnezės žinoma, kad vaikas iki pietų daugiau nei 2 valandas žaidė „paplūdimio tinklinį“. Jūsų veiksmai?
Atsakymo pavyzdys
Galbūt tai ankstyvieji saulės smūgio požymiai: letargija, pykinimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, veido paraudimas, karščiavimas, padažnėjęs kvėpavimas, tachikardija. Ateityje gali atsirasti sąmonės netekimas, kliedesiai, haliucinacijos, tachikardijos pasikeitimas į bradikardiją. Nesant pagalbos, galimas vaiko mirtis su širdies ir kvėpavimo sustojimo simptomais.
Skubi pagalba:
1. Perkelkite vaiką į vėsų kambarį; atsigulkite horizontalioje padėtyje, uždenkite galvą šaltame vandenyje suvilgytu vystyklu.
2. Kada pradinės apraiškosšilumos smūgio ir sąmonės išsaugojimo atveju duoti gausiai išgerti gliukozės-fiziologinio tirpalo (1/2 arbatinio šaukštelio natrio chlorido ir natrio bikarbonato, 2 valgomuosius šaukštus cukraus 1 litrui vandens) ne mažiau nei su amžiumi susijęs dienos poreikis. vandens.
3. Su išplėsta šilumos smūgio klinika:
Atlikite fizinį vėsinimą šaltu vandeniu, nuolat trindami odą (nustokite, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 38,5 ° C);
Suteikite prieigą prie venos ir pradėkite į veną leisti Ringerio tirpalą arba „Trisol“ 20 ml / kg val. doze;
At konvulsinis sindromasį raumenis suleisti 0,5% sedukseno tirpalo 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);
deguonies terapija;
Progresuojant kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimams, nurodoma trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.
Karščio ar saulės smūgio patyrusių vaikų hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje po pirmosios pagalbos. Vaikams, kuriems yra pradinės apraiškos be sąmonės praradimo, hospitalizacija nurodoma kartu su perkaitimu su viduriavimu ir dehidratacija dėl druskos trūkumo, taip pat su neigiama dinamika. klinikinės apraiškos stebint vaiką 1 val.
3 užduotis:
Vaikų sveikatinimo stovyklos gydytoją iškvietė praeiviai, kurie ežere prie stovyklos pamatė skęstantį vaiką. Apžiūros metu ant ežero kranto guli vaikas, numatomas 9-10 metų amžiaus, be sąmonės, šlapiais rūbais. Oda blyški, šalta liesti, pastebimos cianotiškos lūpos, vanduo teka iš burnos ir nosies. Hiporefleksija. Plaučiuose susilpnėja kvėpavimas, įkvepiant atsitraukia tinkamos krūtinės ląstos ir krūtinkaulio vietos, NPV - 30 per 1 min. Širdies garsai prislopinti, pulsas 90 dūžių/min., pulsas silpno užpildymo ir įtempimo, ritmingas. AKS – 80/40 mm Hg. Pilvas minkštas ir neskausmingas.
1. Kokia jūsų diagnozė?
2. Jūsų veiksmai apžiūros vietoje (pirmoji pagalba).
3. Jūsų veiksmai sveikatingumo stovyklos medicinos centre (pagalba ikistaiginėje stadijoje).
4. Tolesnė taktika.
Atsakymo pavyzdys.
1. Skendimas.
2. Vietoje: - išvalykite burnos ertmę, - sulenkite nukentėjusįjį per šlaunį, delno brūkštelėjimu tarp menčių pašalinkite vandenį.
3. Medicinos centre: -nurengti vaiką, įtrinti spiritu, apvynioti antklode, -įkvėpti 60% deguonies, -įkišti zondą į skrandį, -įleisti į raumenis amžiaus atropino dozę. burnos dugnas, -poliglukinas 10ml/kg IV; prednizono 2-4 mg/kg.
4. Priklausomai nuo skubios hospitalizacijos artimiausios ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.
| " |
Nedažnai, bet pasitaiko tokių atvejų: žmogus ėjo gatve, tolygiai, užtikrintai, staiga nukrito, nustojo kvėpuoti, pamėlynavo. Tokiais atvejais aplinkiniai dažniausiai kviečia greitąją pagalbą ir ilgai laukia. Po penkių minučių specialistų atvykimas nebereikalingas – žmogus mirė. Ir labai retai šalia yra žmogus, žinantis širdies ir plaučių gaivinimo algoritmą ir galintis pritaikyti savo veiksmus praktikoje.
Širdies sustojimo priežastys
Iš esmės bet kokia liga gali sukelti širdies sustojimą. Todėl išvardinti visus tuos šimtus ligų, kurias žino specialistai, yra beprasmiška ir nereikia. Tačiau dažniausios širdies sustojimo priežastys yra šios:
- širdies ligos;
- traumos;
- skendimas;
- elektros smūgiai;
- apsvaigimas;
- infekcijos;
- kvėpavimo sustojimas svetimkūnio aspiracijos (įkvėpimo) atveju – ši priežastis dažniausiai pasireiškia vaikams.
Tačiau, nepaisant priežasties, širdies ir plaučių gaivinimo veiksmų algoritmas visada išlieka tas pats.
Filmuose labai dažnai rodomi herojų bandymai atgaivinti mirštantį žmogų. Paprastai tai atrodo taip – pozityvus veikėjas pribėga prie nejudrios aukos, krenta ant kelių šalia ir pradeda intensyviai spausti jo krūtinę. Visu savo artistiškumu jis parodo akimirkos dramą: šokinėja per žmogų, dreba, verkia ar rėkia. Jei atvejis nutinka ligoninėje, gydytojai visada praneša, kad „jis išvažiuoja, mes jį prarandame“. Jei pagal scenarijaus autoriaus planą auka turėtų gyventi, ji išgyvens. Tačiau išsigelbėjimo galimybės Tikras gyvenimas toks žmogus ne, nes "reanimatologas" padarė viską ne taip.
1984 metais austrų anesteziologas Peteris Safaras pasiūlė ABC sistemą. Šis kompleksas sudarė pagrindą šiuolaikinės rekomendacijosširdies ir plaučių reanimacijoje ir daugiau nei 30 metų šią taisyklę taiko visi be išimties gydytojai. 2015 metais Amerikos širdies asociacija išleido atnaujintą vadovą praktikams, kuriame išsamiai aprašomi visi algoritmo niuansai.
ABC algoritmas- tai veiksmų seka, suteikianti aukai maksimalią galimybę išgyventi. Jo esmė slypi pačiame pavadinime:
- kvėpavimo takus- kvėpavimo takai: jų užsikimšimo nustatymas ir pašalinimas, siekiant užtikrinti gerklų, trachėjos, bronchų praeinamumą;
- kvėpavimas- kvėpavimas: dirbtinis kvėpavimas pagal specialią techniką tam tikru dažniu;
- Tiražas- kraujo apytakos užtikrinimas širdies sustojimo metu išoriniu (netiesioginiu masažu).
Širdies ir plaučių gaivinimą pagal ABC algoritmą gali atlikti bet kuris asmuo, net ir be medicininis išsilavinimas. Tai yra pagrindinės žinios, kurias turi turėti kiekvienas.
Kaip atliekamas suaugusiųjų ir paauglių širdies ir plaučių gaivinimas
Visų pirma, turėtumėte užtikrinti aukos saugumą, nepamiršdami apie save. Jei ištrauksite žmogų iš į avariją patekusio automobilio, nedelsdami patraukite jį nuo jo. Jei netoliese siaučia gaisras, darykite tą patį. Perkelkite auką į bet kurią artimiausią saugią vietą ir pereikite prie kito veiksmo.
Dabar turime įsitikinti, kad žmogui tikrai reikia CPR. Norėdami tai padaryti, paklauskite jo: „Koks tavo vardas? Būtent šis klausimas labiausiai patrauks aukos dėmesį, jei jis sąmoningas, net apsiniaukęs.
Jei neatsiliepia, pakratykite: lengvai suimkite skruostą, paglostykite per petį. Nejudinkite nukentėjusiojo be reikalo, nes negalite būti tikri, kad sužalojimų nėra, jei radote jį jau be sąmonės.
Nesant sąmonės, patikrinkite, ar kvėpuojate, ar ne. Norėdami tai padaryti, pridėkite ausį prie aukos burnos. Čia galioja taisyklė „Žr. Girdėti. Palieskite":
- matote krūtinės judesius;
- girdi iškvepiamo oro garsą;
- skruostu jaučiate oro judėjimą.
Filmuose tai dažnai daroma pridedant ausį prie krūtinės. Šis metodas yra gana veiksmingas tik tada, kai paciento krūtinė yra visiškai atvira. Net vienas drabužių sluoksnis iškraipys garsą ir nieko nesuprasi.
Kartu su kvėpavimo patikrinimu galite patikrinti, ar nėra pulso. Neieškokite jo ant riešo: Geriausias būdas pulso aptikimas – miego arterijos palpacija. Norėdami tai padaryti, uždėkite rodomąjį ir bevardį pirštus ant „Adomo obuolio“ viršaus ir judinkite juos link sprando, kol pirštai atsirems į raumenį, einantį iš viršaus į apačią. Jei pulsavimo nėra, vadinasi, širdies veikla sustojo ir reikia pradėti gelbėti gyvybes.
Dėmesio! Turite 10 sekundžių pulsui ir kvėpavimui patikrinti!
Kitas žingsnis – įsitikinti, kad nukentėjusiojo burnoje nėra svetimkūnių. Jokiu būdu neieškokite jų liesdami: žmogui gali prasidėti traukuliai ir tiesiog nukąsti pirštai, arba netyčia nuplėšite dirbtinį danties vainikėlį ar tiltelį, kuris nukris į kvėpavimo takus ir sukels asfiksiją. Pašalinti galite tik tuos svetimkūnius, kurie matomi iš išorės ir yra arti lūpų.
Dabar patrauk aplinkinių dėmesį, paprašyk, kad iškviestų greitąją, o jei esi vienas – pasidaryk pats (greitosios pagalbos iškvietimas nemokamas), o tada pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą.
Paguldykite žmogų ant nugaros ant kieto paviršiaus – žemės, asfalto, stalo, grindų. Pakreipkite galvą atgal, pastumkite apatinį žandikaulį į priekį ir šiek tiek atidarykite nukentėjusiojo burną – tai neleis liežuviui nukristi atgal ir bus veiksmingas dirbtinis kvėpavimas ( trigubas Safar manevras).
Jei įtariamas kaklo sužalojimas arba asmuo jau be sąmonės, apsiribokite atitraukimu apatinis žandikaulis ir burnos atidarymas dvigubas Safaro manevras). Kartais to pakanka, kad žmogus pradėtų kvėpuoti.
Dėmesio! Kvėpavimas yra beveik šimtaprocentinis įrodymas, kad žmogaus širdis veikia. Jei nukentėjusysis kvėpuoja, jį reikia pasukti ant šono ir palikti tokioje padėtyje, kol atvyks gydytojai. Stebėkite nukentėjusįjį, kas minutę tikrinkite pulsą ir kvėpavimą.
Jei pulso nėra, pradėkite lauko masažasširdyse. Norėdami tai padaryti, jei esate dešiniarankis, dešiniojo delno pagrindą uždėkite ant apatinio krūtinkaulio trečdalio (2–3 cm žemiau sąlyginės linijos, einančios per spenelius). Uždėkite ant jo kairiojo delno pagrindą ir sujunkite pirštus, kaip parodyta paveikslėlyje.
Rankos turi būti tiesios! Visu kūnu spauskite aukos krūtinę 100–120 paspaudimų per minutę dažniu. Spaudimo gylis 5-6 cm Nedarykite ilgų pertraukų – galite pailsėti ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Paspaudę leiskite krūtinei visiškai išsiplėsti, bet nenuimkite nuo jos rankų.
Dauguma efektyvus metodas dirbtinis kvėpavimas – „iš burnos į burną“. Norėdami tai atlikti, po trigubo ar dvigubo Safar manevro burna uždenkite nukentėjusiojo burną, vienos rankos pirštais suspauskite nosį ir energingai iškvėpkite 1 sekundę. Leiskite pacientui kvėpuoti.
Dirbtinio kvėpavimo efektyvumą lemia krūtinės ląstos judesiai, kurie įkvėpimo ir iškvėpimo metu turi kilti ir kristi. Jei taip nėra, vadinasi, žmogaus kvėpavimo takai užsikimšę. Dar kartą patikrinkite burną – galite pamatyti svetimkūnį, kurį galima pašalinti. Bet kokiu atveju nepertraukite širdies ir plaučių gaivinimo.
DĖMESIO! Amerikos širdies asociacija rekomenduoja, kad dirbtinio kvėpavimo daryti nereikia, nes krūtinės ląstos paspaudimai suteikia organizmui minimalų reikalingą oro kiekį. Tačiau dirbtinis kvėpavimas keliais procentais padidina teigiamo CPR poveikio tikimybę. Todėl, jei įmanoma, tai vis tiek reikėtų atlikti, nepamirštant, kad žmogus gali susirgti infekcinė liga pvz., hepatitas ar ŽIV infekcija.
Vienas žmogus negali vienu metu spausti krūtinės ir atlikti dirbtinio kvėpavimo, todėl veiksmus reikia kaitalioti: kas 30 paspaudimų reikia atlikti 2 kvėpavimo judesius.
Sustokite kas dvi minutes ir patikrinkite pulsą. Jei atsiranda, spaudimą ant krūtinės reikia nustoti.
Išsamus suaugusiųjų ir paauglių širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas pateikiamas vaizdo įrašo apžvalgoje:
Kada sustabdyti CPR
Širdies ir plaučių gaivinimo nutraukimas:
- su spontanišku kvėpavimu ir pulsu;
- kai atsiranda biologinės mirties požymių;
- 30 minučių nuo gaivinimo pradžios;
- jei gelbėtojas yra visiškai išsekęs ir negali tęsti CPR.
Daugybė tyrimų rodo, kad atliekant CPR ilgiau nei 30 minučių, gali atsirasti širdies ritmas. Tačiau per tą laiką smegenų žievė miršta ir žmogus negali atsigauti. Būtent todėl buvo nustatytas pusvalandžio intervalas, per kurį auka turi galimybę pasveikti.
AT vaikystė daugiau bendra priežastis klinikinė mirtis yra asfiksija. Todėl šios kategorijos pacientams ypač svarbu atlikti visas gaivinimo priemones – tiek išorinį širdies masažą, tiek dirbtinį kvėpavimą.
Pastaba: jei suaugusįjį leidžiama palikti labai trumpam, kad išsikviestų pagalbą, vaikas pirmiausia turi atlikti gaivinimą dvi minutes, o tik tada kelias sekundes gali nebūti.
Vaiko krūtinės suspaudimas turėtų būti toks pat dažnis ir amplitudė kaip ir suaugusiems. Priklausomai nuo jo amžiaus, galite spausti dviem arba viena ranka. Kūdikiams efektyvus būdas yra tada, kai kūdikio krūtinė suspaudžiama abiem delnais, nykščiai dedami į krūtinkaulio vidurį, o likusieji stipriai prispaudžiami prie šonų ir nugaros. Spaudimas atliekamas nykščiais.
Vaikų suspaudimų ir kvėpavimo judesių santykis gali būti arba 30:2, arba jei yra du gaivinimo aparatai – 15:2. Naujagimiams šis santykis yra 3 paspaudimai per įkvėpimą.
Širdies sustojimas nėra retas įvykis, kaip atrodo, ir laiku suteikta pagalba gali suteikti žmogui gerą galimybę tolimesniam gyvenimui. Sužinokite veiksmų algoritmą avarinės situacijos visi gali. Jums net nereikia eiti į medicinos institutas. Pakanka pažiūrėti kokybiškus mokomuosius vaizdo įrašus apie širdies ir plaučių gaivinimą, keletą pamokų su instruktoriumi ir periodiškai atnaujinti žinias – ir galite tapti gelbėtoju, nors ir neprofesionaliu. Ir kas žino, gal kada nors suteiksite kažkam galimybę gyventi.
Bozbey Genadijus Andrejevičius, greitosios pagalbos gydytojas
Intensyviosios terapijos skyrius ir intensyvi priežiūra naujagimiams, jis skirtas vienu metu 12 mažų pacientų.
Pajėgumai Morozovo ligoninė ir Profesionalus mokymas medicinos personalas leidžia suteikti pagalbą esant bet kokiai patologijai. Skyrius priima kritinės būklės naujagimius iš gimdymo namų ir vaikų miesto ligoninių. Be to, modernizuojant naujagimių korpusą panaudoti inžineriniai sprendimai suteikia galimybę nedelsiant hospitalizuoti vaikus, kuriuos pristato greitosios medicinos pagalbos komanda arba patys tėvai iš namų.
Jei ligą, kuria serga naujagimis, galima išgydyti Rusijoje, tai ją galima išgydyti Morozovo ligoninėje.
AT šiuolaikinėmis sąlygomis, vienas anesteziologas-reanimatologas negali išgelbėti vaiko, kuris suskubo pasirodyti šiame nuostabiame pasaulyje, gyvybės. Visą parą, keičiantis vieni kitus, dirba puikiai suderinta visų medicinos specialybių specialistų komanda, būtina išgelbėti vaiko gyvybę. Vaikų chirurgai, hematologai, kardiochirurgai, neurologai, neurochirurgai, oftalmologai, ginekologai, urologai, pulmonologai. Bet kuriuo paros metu galima atlikti bet kokį tyrimą, kurio vaikui reikia diagnozei patikslinti ar gydymo kontrolei. KT, MRT, ultragarsu, biocheminiu ir klinikiniai tyrimai kraujas ir kiti biologiniai skysčiai, traukulių aktyvumo kontrolė, sudėties įvertinimas kaulų čiulpai. Sunkiame klinikinių atvejų vyksta privalomos medikų konsultacijos, kuriose dalyvauja pirmaujantys mokslininkai.
Kiekvienas kūdikis, patekęs į reanimacijos skyrių, pirmiausia yra vaikas, o tik tada pacientas. Visiems vaikams reikia mylinti mama ir tėtis. Tėveliai gali būti su vaiku skyriuje, palaikyti jį balsu, mamos rankų šiluma, švelniu rūpesčiu, meile, o mažylis nepajus atsiskyrimo nuo šeimos.
Skyriaus medicinos personalas:
skyriaus vedėjas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas anesteziologas-reanimatologas, medicinos mokslų kandidatas
Makhmudova Seda Vakhaevna
neonatologas, anesteziologas-reanimatologas
Aksjonovas Denisas Valerjevičius
Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytoja anesteziologė-reanimatologė, neonatologė, „Maskvos gydytojo“ statuso turėtoja
anesteziologas-reanimatologas
anesteziologas-reanimatologas
Anesteziologas-reanimatologas
Antros kvalifikacinės kategorijos gydytoja anesteziologė-reanimatologė neonatologė
Blagoveščenskaja Janina Ivanovna
vyresnioji slaugytoja
Tvarkaraštis:
Pokalbį su tėvais apie vaiko būklę veda skyriaus vedėjas Chusovas Konstantinas Pavlovičius kasdien nuo 14:00 iki 15:00.
Kontaktai:
Morozovo vaikų miesto klinikinė ligoninė
Maskva, 4-oji Dobryninsky juosta, 1/9, pastatas 22A, 2 aukštas