Dantų kietųjų audinių ligos yra rizikos veiksniai. Dantų ligų rizikos veiksniai

24.04.2020 -

Kietųjų dantų audinių pažeidimo priežastys yra ėduonis, emalio hipoplazija, patologinis kietųjų danties audinių dilimas, pleišto formos defektai, fluorozė, ūmūs ir lėtiniai sužalojimai, taip pat kai kurie paveldimi pažeidimai (66 pav.; žr. 7 pav.). 8).

Dėl šių priežasčių atsiranda įvairaus pobūdžio ir apimties danties vainiko dalies defektai. Kietųjų audinių pažeidimo laipsnis taip pat priklauso nuo proceso trukmės, medicininės intervencijos laiko ir pobūdžio.

Priekinių dantų vainikėlių defektai pažeidžia estetinę paciento išvaizdą, paveikia veido išraiškas, o kai kuriais atvejais sukelia kalbos pažeidimą. Kartais su vainiko defektais susidaro aštrūs kraštai, kurie prisideda prie lėtinio liežuvio ir burnos gleivinės pažeidimo. Kai kuriais atvejais sutrinka ir kramtymo funkcija.

Viena dažniausių dantų ligų yra kariesas – laipsniškas kietųjų danties audinių irimas, susiformuojant defektui ertmės pavidalu. Destrukcija pagrįsta kietųjų dantų audinių demineralizacija ir minkštinimu.

Patologiškai atskirti ankstyvą ir vėlyvą morfologinių pokyčių fazes sergant danties vainiko kietųjų audinių ėduonies liga. Ankstyvajai fazei būdingas karieso dėmės (baltos ir pigmentinės) susidarymas, vėlyvajai fazei - ertmės atsiradimas kietuose danties audiniuose. skirtingas gylis(paviršinio, vidutinio ir gilaus karieso stadijos).

Išankstinė emalio demineralizacija ankstyvoje ėduonies fazėje, kartu pasikeitus jo optinėms savybėms, praranda natūralią emalio spalvą: pirma, emalis pasidaro baltas dėl mikrotarpų susidarymo. karieso židinys, o vėliau įgauna šviesiai rudą atspalvį – pigmentinę dėmę. Pastaroji nuo baltos dėmės skiriasi didesniu pažeidimo plotu ir gyliu.

Vėlyvoje karieso fazėje vyksta tolesnis emalio sunaikinimas, kurio metu palaipsniui atsisakoma demineralizacijos.

Ryžiai. 67. Pažeistų dantų sričių refleksinės jungtys.

vonios audiniai, susidaro ertmė su nelygūs kontūrai. Vėlesnis emalio ir dentino ribos sunaikinimas, mikroorganizmų prasiskverbimas į dentino kanalėlius sukelia dantų ėduonies vystymąsi. Vienu metu išsiskiriantys proteolitiniai fermentai ir rūgštis sukelia baltyminės medžiagos ištirpimą ir dentino demineralizaciją iki karieso ertmės susisiekimo su pulpa.

Su kariesu ir nekariozinio danties kietųjų audinių pažeidimais.

charakterio, stebimi nervinės reguliacijos sutrikimai. Pažeidus danties audinius, atveriama prieiga prie išorinių nespecifinių dentino, pulpos ir periodonto nervinio aparato dirgiklių, sukeliančių skausmo reakciją. Pastarasis savo ruožtu refleksiškai prisideda prie kramtomųjų raumenų funkcinės veiklos neurodinaminių poslinkių ir patologinių refleksų susidarymo (67 pav.).

Emalio hipoplazija atsiranda dantų audinių folikulų vystymosi laikotarpiu. Anot M. I. Groshikov (1985), hipoplazija yra medžiagų apykaitos procesų iškrypimo dantų užuomazguose rezultatas, pažeidžiant mineralų ir baltymų apykaitą vaisiaus ar vaiko organizme (sisteminė hipoplazija) arba priežastis, kuri lokaliai veikia dantų užuomazgas. danties (vietinė hipoplazija). Tai pasireiškia 2-14% vaikų. Emalio hipoplazija nėra vietinis procesas, tik jaudinantis kietieji audiniai dantis. Tai yra sunkaus medžiagų apykaitos sutrikimo pasekmė jaunas kūnas. Jis pasireiškia dentino, pulpos struktūros pažeidimu ir dažnai derinamas su netinkamu sąkandžiu (progenija, atviras įkandimas ir kt.).

Hipoplazijos klasifikacija grindžiama etiologiniu požymiu, nes įvairių etiologijų dantų audinių hipoplazija turi savo specifiką, kuri dažniausiai nustatoma klinikinio ir radiologinio tyrimo metu. Priklausomai nuo priežasties, išskiriama vienu metu besiformuojančių kietųjų dantų audinių hipoplazija (sisteminė hipoplazija); keli netoliese stovintys dantys, kurios formuojasi vienu metu, o dažniau į skirtingi laikotarpiai vystymasis (židininė hipoplazija); vietinė hipoplazija (vienas dantis).

Fluorozė - lėtinės ligos, kurią sukelia per didelis fluoro patekimas į organizmą, pavyzdžiui, kai jo kiekis geriamajame vandenyje yra didesnis nei 15 mg/l. Tai daugiausia pasireiškia osteoskleroze ir emalio hipoplazija. Fluoras organizme suriša kalcio druskas, kurios aktyviai šalinamos iš organizmo: išsenkant kalcio druskoms sutrinka dantų mineralizacija. Neatmetama toksinio poveikio dantų užuomazgoms galimybė. Mineralų apykaitos pažeidimas pasireiškia įvairia fluoro hipoplazija (dryžiai, pigmentacija, dėmėtas emalis, jo skilinėjimas, nenormalios dantų formos, jų trapumas).

Fluorozės simptomai pasireiškia morfologiniais pokyčiais daugiausia emalyje, dažniausiai jo paviršiniame sluoksnyje. Dėl rezorbcinio proceso emalio prizmės yra mažiau greta viena kitos.

Vėlesnėse fluorozės stadijose atsiranda amorfinės struktūros emalio sritys. Vėliau šiose vietose susidaro emalio erozijos dėmių pavidalu, plečiasi tarpprizminės erdvės, o tai rodo ryšių tarp emalio struktūrinių darinių susilpnėjimą ir jo stiprumo sumažėjimą.

Patologinis dantų dilimas – tai laiko padidėjimas, kietųjų danties vainiko audinių – emalio ir dentino – praradimas tam tikrose paviršiaus vietose. Tai gana dažna dantų liga, suserga apie 12% vyresnių nei 30 metų žmonių ir itin reta ankstyvesniame amžiuje. Visiškas krūminių ir prieškrūminių dantų kramtomųjų gumbų ištrynimas, taip pat dalinis priekinių dantų pjovimo briaunų dilimas vyrams stebimas beveik 3 kartus dažniau nei moterims. Patologinio dantų dilimo etiologijoje svarbią vietą užima tokie veiksniai kaip mitybos pobūdis, paciento konstitucija, įvairios nervų ir endokrininės sistemos ligos, paveldimi veiksniai tt, taip pat paciento profesija ir įpročiai. Aprašyti patikimi padidėjusio dantų susidėvėjimo atvejai sergant tirotoksiniu strumu, pašalinus skydliaukės ir prieskydinių liaukų liaukas, sergant Itsenko-Kušingo liga, cholecistitu, urolitiaze, endemine fluoroze, pleišto formos defektu ir kt.

Priežastis taip pat yra išimamų ir fiksuotų netinkamos konstrukcijos protezų naudojimas patologinis ištrynimasįvairių grupių dantų paviršiai, ypač dažnai nutrinami dantys, kurie laikomi užsegimams.

Danties vainiko kietųjų audinių patologinio dilimo pokyčiai stebimi ne tik emalyje ir dentine, bet ir pulpose. Tuo pačiu metu ryškiausias yra pakaitinio dentino nusėdimas, kuris pirmiausia susidaro pulpos ragų srityje, o po to per visą vainikinės ertmės lanką.

Spragtelėjimo defektas formuojasi prieškrūminių dantų, ilčių ir smilkinių vestibulinio paviršiaus kaklo srityje, rečiau nei kitų dantų. Šio tipo nekariozinis danties vainiko kietųjų audinių pažeidimas dažniausiai nustatomas vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.

amžiaus. Svarbus vaidmuo pleišto formos defekto patogenezėje jis priklauso dantų pulpos ir kietųjų audinių trofizmo sutrikimams. 8-10% atvejų pleišto formos defektas yra periodonto ligos simptomas, lydimas dantų kaklelio apdangalo.

Šiuo metu turimi duomenys leidžia įžvelgti pleišto formos defekto patogenezėje reikšmingą gretutinių somatinių ligų (pirmiausia nervų ir endokrininės sistemos, virškinamojo trakto), ir cheminių (organinės medžiagos pakitimų) vaidmenį. dantys) ir mechaniniai (kieti dantų šepetėliai) veiksniai. Daugelis autorių pagrindinį vaidmenį skiria abrazyviniams veiksniams.

Su pleišto formos defektu, kaip ir ėduonies atveju, išskiriama ankstyva stadija, kuriai būdingas susiformavusio pleišto nebuvimas ir tik paviršiniai įbrėžimai, ploni įtrūkimai ar įtrūkimai, aptinkami tik padidinamuoju stiklu. Šios įdubos plečiasi pradeda įgauti pleišto formą, o defektas išlaiko lygius kraštus, kietą dugną ir tarsi poliruotas sienas. Laikui bėgant didėja dantenų krašto atitraukimas, o atviri dantų kakleliai vis aštriau reaguoja į įvairius dirgiklius. Morfologiškai šioje ligos stadijoje atskleidžiamas emalio struktūros sukietėjimas, daugumos dentino kanalėlių obliteracija, stambių kolageno skaidulų atsiradimas neišnykusių kanalėlių sienelėse. Taip pat dėl padidėjusio mineralizacijos proceso padidėja emalio ir dentino mikrokietumas.

Ūmus trauminis danties vainiko kietųjų audinių pažeidimas – tai danties lūžis. Tokie sužalojimai daugiausia yra priekiniai dantys, be to, daugiausia viršutinis žandikaulis. Trauminis dantų pažeidimas dažnai sukelia pulpos mirtį dėl infekcijos. Iš pradžių pulpos uždegimas būna ūmus ir jį lydi stiprus skausmas, vėliau pereina į lėtinė forma su charakteriu (n s ir patologiniais reiškiniais.

Dažniausiai stebimi dantų lūžiai skersine kryptimi, retai – išilgine. Priešingai nei išnirimas lūžus, judanti yra tik nulūžusi danties dalis (jei ji lieka alveolėje).

Esant lėtinėms kietųjų danties audinių traumoms (pavyzdžiui, batsiuviams), išbėrimai atsiranda palaipsniui, o tai priartina prie profesionalaus patologinio dilimo.

Tarp paveldimų danties kietųjų audinių pažeidimų yra amelogenezės defektas (defektuoto emalio susidarymas) ir denganogenezės defektas (dentino vystymosi pažeidimas). Pirmuoju atveju dėl paveldimo emalio vystymosi sutrikimo, jo spalvos pasikeitimo, danties vainiko formos ir dydžio pažeidimo, padidėjusio emalio jautrumo mechaniniams ir šiluminiams poveikiams, Pastebimi ir kt.. Patologija grindžiama nepakankama emalio mineralizacija ir jo struktūros pažeidimu. Antruoju atveju, dėl dentino displazijos, pastebimas tiek pieninių, tiek nuolatinių dantų paslankumas ir skaidrumas.

Literatūroje aprašomas Stainton-Capdepon sindromas – savotiška šeiminė dantų patologija, kuriai būdingas vainiko spalvos ir skaidrumo pasikeitimas, taip pat anksti prasidedantis ir sparčiai progresuojantis dantų dilimas bei emalio skilinėjimas.

Dantų ligos yra labai įvairios. Juos lydi išvaizda ši liga kietųjų audinių defektai. Tai kariesas, pleišto formos defektai, hipoplazija, dėmėtas (dėmėtas) emalis ir kt.

Kariesas- Tai patologinis procesas, kuriam būdingas kietųjų audinių pažeidimas, išreikštas emalio, dentino ir cemento sunaikinimu, susidarant ertmei. Kariesas yra labiausiai paplitusi dantų liga, kuria serga dauguma žmonių. Įvairių autorių duomenimis, populiacijos paplitimas svyruoja nuo 80 iki 95% ir daugiau. Tuo pačiu metu ėduonies paplitimas kaimo gyventojų paprastai mažiau nei mieste (toje pačioje klimato ir geografinėje zonoje).

Šio proceso atsiradimo ir vystymosi priežastys dar nėra pakankamai ištirtos. Tuo pačiu metu buvo tvirtai nustatyta, kad tam tikrą vaidmenį šio proceso atsiradimui turi keletas priežasčių, ypač gyvenimo ir darbo sąlygos. Gerai žinomas vadinamasis konditerių ėduonis, kuriame daug dažniau pasitaiko dantų pažeidimų, o procesas dažniausiai lokalizuojasi kaklinėje danties dalyje. Stiklo (E. D. Aizenšteino), geležies rūdos (V. P. Guzenko), trinitrotolueno (E. P. Karmanovas) ir kai kurių kitų darbininkai dėl stipraus dulkėjimo kietosiomis dalelėmis taip pat parodė didelį karieso procentą.

Didelę reikšmę turi ir maisto pobūdis. Naudojant daug angliavandenių turinčių produktų, karieso procesas vystosi dažniau ir intensyviau.

Neįmanoma atmesti klimato ir geografinių sąlygų įtakos, ypač atsižvelgiant į mineralinių druskų ir mikroelementų, pirmiausia fluoro, kiekį vandenyje ir maiste. Svarbus vaidmuo tenka burnos ertmės higieninei priežiūrai, taip pat kai kuriems kitiems veiksniams.

Visų pirma, ėduonis pažeidžia dantis, kurių paviršiuje yra duobučių, įdubimų ir kitų vietų, kuriose gali likti maisto likučių. Todėl smilkinius ir iltis šis procesas paveikia daug rečiau nei kramtant dantis.

Kariesas dažniau pasireiškia kaip lėtinis procesas, o rečiau kaip ūmus. Lėtinio karieso vystymosi sąlygos skiriasi nuo ūminio karieso vystymosi sąlygų. Lėtinė eiga įmanoma esant geram organizmo atsparumui. Ūmioje karieso proceso eigoje, atvirkščiai, visada atsiranda veiksnių, lemiančių mažą organizmo atsparumą (endokrininės ir vegetatyvinės sistemos sutrikimai, netinkama mityba). Ūminis kariesas dažnai pažeidžia pieninius dantis ir atsiranda vaikams, sergantiems bendromis ligomis.

Karieso eigoje yra keturios stadijos. Pirmoji iš jų – dėmės stadija – dar vadinama pradiniu kariesu. Jam būdinga kreidos dėmės atsiradimas, kai nėra danties audinių defekto. Šioje srityje nėra įprasto emalio blizgesio. Paprastai pacientai nepastebi jokių subjektyvių pojūčių. Kai kuriais atvejais, vartojant aštrų ar rūgštų maistą, gali būti skundų skausmu (skausmu).

Antroji stadija – paviršinis kariesas – nuo pirmosios skiriasi tuo, kad jau yra kietųjų audinių defektas. Šis defektas gali būti įvairaus dydžio, bet yra tik emalio viduje. Iš subjektyvių pojūčių pastebimas skausmo atsiradimas veikiant įvairiems cheminiams dirgikliams (rūgštus, saldus, sūrus). Pašalinus dirgiklį, skausmas greitai išnyksta.

Trečioji stadija vadinama vidutiniu kariesu. Tuo pačiu metu pastebimas gilesnis kietųjų audinių defektas, kertantis emalio-dentino ribą. Dentinas dažniausiai būna pigmentuotas ir šiek tiek suminkštėjęs. Šiame etape skausmo gali nebūti. Jei jie atsiranda, tada tik dėl cheminio ar mechaninio dirginimo ir skiriasi mažu intensyvumu. Ketvirtajai stadijai – giliam ėduoniui – būdinga gili ertmė, kurios dugnas kartu yra ir danties ertmės lankas. Juos skiria plonas dentino sluoksnis, kai kuriais atvejais suminkštėjęs ir beveik visada pigmentuotas. Skausmas šiame proceso etape atsiranda, kai maistas patenka į karieso ertmę ir veikiant terminiams dirgikliams. Pašalinus dirgiklį, skausmas dažniausiai greitai išnyksta. Kai kuriais atvejais periodiškai pasireiškia trumpalaikis (1-2 min.) vadinamasis savaiminis skausmas, kuris rodo danties pulpos įsitraukimą į procesą. Zonduojant danties ertmės dugną, nustatomas ypač skausmingas taškas (liečiantis su pulpos ragu). Tokiais atvejais manipuliacijos su zondu turi būti atliekamos atsargiai, kad neatsidarytų plaušienos kameros stogas. Jei kariesas negydomas, anksčiau ar vėliau į procesą įtraukiama danties pulpa.

Gydymas kariesą atlieka odontologas arba odontologas. Jį sudaro kariozinės ertmės apdorojimas naudojant atitinkamus įrankius - gręžtuvus (28 pav.), ekskavatorius. Pašalinami visi pažeisti ir suminkštėję audiniai. Po medicininės susidariusios ertmės dezinfekcijos (vandenilio peroksidu, alkoholiu, eteriu), siekiant atkurti anatominę danties formą ir fiziologinę funkciją, ertmė užpildoma specialiomis plombinėmis medžiagomis – amalgama, cementu, plastiku (29, 30, 31 pav.) . Tik į vaikystė pradinėse karieso stadijose galimas defekto šlifavimas. Pirmoji pagalba ėduonies atveju yra visų maisto likučių pašalinimas iš ėduonies danties ertmės ir uždarymas medvilniniu tamponu, kad būtų išvengta dirginančių medžiagų poveikio, o po to pacientas turi būti nukreiptas gydytis pas odontologą arba odontologą.

Pleišto formos defektai

Tai defektai, atsirandantys nuolatinio danties gimdos kaklelio srityje. Defektas taip pavadintas dėl to, kad yra pleišto formos, ant kurios galima išskirti dvi juosteles, kurių viena guli horizontaliai, o kita susilieja su juo kampu. Pleišto formos defektas dažniausiai atsiranda ant smilkinių, ilčių ir mažų krūminių dantų. Ant didelių krūminių dantų pleišto formos defektai pasitaiko rečiau. Tipiška pleišto formos defekto formavimosi vieta yra danties lūpų ir žando paviršių kaklo sritis.

Pleišto formos defektai dažniausiai atsiranda ant dantų, kurių nepažeistas ėduonis. Defekto paviršiai yra labai lygūs, kieti ir blizgūs, priešingai nei šiurkštus, minkštas ir tamsus kariesas. Pleišto formos defektas vystosi lėtai, o gimdos kaklelio kariesas progresuoja gana greitai.

Gydymas pradiniame defekto etape jis sumažinamas iki išorinių aštrių defektą formuojančių plokštumų briaunų išlyginimo, nes aštrūs kraštai gali pažeisti burnos ertmės ir liežuvio gleivinę, taip pat įtrinti anestezijos pastą. I. G. Lukomsky rekomenduoja įtrinti fluoro pasta:

Rp. Natrii fluorati puri......... 15.0

Glicerinas ................ 5.0

D.S. Odontologijos kabinetui

J. S. Pekker siūlo sodos košę, kurioje yra 5 g natrio bikarbonato, 2 g natrio karbonato ir glicerino, kurio reikia pastos konsistencijai gauti. E. E. Platonovas siūlo naudoti tokios sudėties anestezijos tirpalą: 0,2 g dikaino, 3 g kristalinės karbolio rūgšties, 2 g chloroformo. Šis tirpalas sumaišomas su kitu, kuriame yra 0,2 g dikaino, 2 ml 96 ° alkoholio, 6 ml distiliuoto vandens. Taip pat naudojamos pastos iš metilmetakrilato (AKP-7) monomero arba polimero, tiamino pasta ir kt.

Trynimas kiekvienu atveju atliekamas vatos tamponu. Šios pastos ir tirpalas taip pat gali būti naudojami jautriam dentinui anestezuoti gydant ėduonies ertmę. Esant ryškiam pleišto formos defektui, gydymas, kaip ir ėduonies atveju, sumažinamas iki plombavimo.

Hipoplazija ir fluorozė

Hipoplazija – tai kietųjų danties audinių vystymosi defektas. Struktūros pažeidimas atpažįstamas pagal pokyčius danties emalio paviršiuje. Ant emalio susidaro taškas arba į duobutę panašūs įdubimai, dažniausiai išsidėstę keli vienoje eilėje. Kartais hipoplazija stebima griovelių pavidalu, einančių keliomis eilėmis viena po kitos (32 pav.). Dantų emalis praranda lygų, lygų, blizgantį paviršių, tampa trapus, trapus.

Pieniniai dantys retai pažeidžiami dėl hipoplazijos. Ant nuolatinių dantų jis atsiranda daug dažniau, o vienu metu pažeidžiami keli to paties vystymosi laikotarpio dantys. Jei, pavyzdžiui, yra viršutinių krūminių dantų pjovimo briaunos hipoplazija, tai rodo laikiną kalkių nusėdimo pažeidimą, kuris buvo pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Dažniausiai yra simetriškas pažeidimas (dešinėje ir kairėje žandikaulio pusėse) ir tuo pačiu metu hipoplazija visų smilkinių, ilčių ir pirmųjų didelių krūminių dantų viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje.

Ant pažeistų dantų labai dažnai atsiranda karieso procesas, pabloginantis bendrą vaizdą.

Tais atvejais, kai hipoplazijos srityje gali susidaryti ertmė, būtina atkurti danties formą ir funkciją plombuojant. Jei pažeisti dantys smarkiai subjauroja ir neįmanoma atkurti plombuojant, ant jų dedami dirbtiniai vainikėliai.

Fluorozė

Fluorozė, arba margas(pastebėjimas) emalio. Šis pažeidimas yra dantų emalio pakitimas, atsirandantis dėl lėtinio organizmo apsinuodijimo fluoru, kuris atsiranda dėl padidėjusio fluoro kiekio geriamajame vandenyje ir maisto produktuose. Higieniškai normalus fluorintas vanduo, kurį vartojant nesukelia pokyčių organizme, laikomas vanduo, kuriame fluoro yra iki 0,5 mg 1 litre. Kai kuriose vietovėse dėl didelių fluoro junginių kiekio dirvožemyje šis rodiklis padidėja ir gali siekti 12-16 mg 1 litrui vandens.

Asmenims, kurie vartojo, buvo pastebėta fluorozė geriamas vanduo ir maisto produktus, kuriuose yra daug fluoro dantų vystymosi ir formavimosi metu. Pasibaigus bet kurio danties vystymuisi ir formavimuisi, geriamas vanduo, kuriame yra daug fluoro, nebelieka emalio dėmės. Fluorozė, kaip taisyklė, pažeidžia nuolatinius dantis; dėmėtumas ant pieninių dantų buvo pastebėtas tik tose vietose, kuriose fluoro kiekis yra ne mažesnis kaip 12–16 mg 1 litre vandens. Fluorozei pradiniame etape būdinga kreidą primenančių dėmių ar juostelių buvimas emalio paviršiuje, kurios išsiskiria tuo, kad nėra įprasto emalio blizgesio. AT paskutinis etapas kartu su aprašytomis įvairaus dydžio kreidą primenančiomis dėmėmis atsiranda nuo šviesiai geltonos iki rudos atspalvių dėmės. Daugiausia pažeidžiami smilkiniai ir iltiniai dantys.

Kartu su dėmėmis yra nedideli tamsiai rudi taškeliai, išsibarstę po visą emalio paviršių. Kartais visų dantų emalis ant visų paviršių turi baltą matinį atspalvį. Esant dideliems dėmėms, emalis lengvai nusitrina ir trupa, todėl dantis atrodo surūdijęs.

Gydymas fluorozė sumažinama iki dėmių pašalinimo 10% druskos rūgšties tirpalu arba sočiu citrinos rūgšties tirpalu. Po to dantis apdorojamas sodos srutomis ir poliruojamas. Poliravimui plačiausiai naudojami cemento milteliai, sumaišyti su glicerinu. Jei dantys stipriai deformuoti, ant jų reikia dėti dirbtinius vainikėlius.

Prevencijos tikslais, pasak V.K.Patrikejevo, vaikams patartina naudotis vandens šaltiniais su normalus turinys fluoras (gyvenamosios vietos pakeitimas, vaikų išvežimas vasaros laikotarpiui į pionierių stovyklas vietovėse, kuriose fluoro kiekis vandens šaltiniuose yra mažas). Didelis vitaminų B 1 ir C kiekis maiste sumažina sergamumą. Į vaikų racioną papildomai įtraukiamos kalcio ir fosforo druskos, jos duoda daugiau pieno.

Kiti dantų pažeidimai

Trauminis kietųjų danties audinių pažeidimas. Profesiniai lupikavimo tipo priekinių dantų pažeidimai nustatomi batsiuviams, turintiems įprotį dantimis laikyti nagus, siuvėjoms ir siuvėjoms, kurios darbo metu dantimis nukanda siūlus. Mūsų duomenimis, iki 70% drabužių pramonėje dirbančių asmenų turi lupikus ant priekinių dantų.

Pučiamaisiais instrumentais grojančių muzikantų dantys yra veikiami mechaninių pažeidimų.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai priekiniai dantys pažeidžiami dėl kasdienių įpročių: pypkės rūkymo, riešutų traškėjimo, sėklų.

Kur įmanoma, pažeistų dantų forma ir funkcija atkuriama plombuojant įprastomis plombinėmis medžiagomis arba įklotais.

Dantų kramtymo ir pjovimo paviršių trynimas. Toks dantų dilimas laikomas fiziologinis reiškinys ir pasireiškia su amžiumi visiems žmonėms. Didelių krūminių dantų kramtomajame paviršiuje dėl ištrynimo iškilimai išsilygina arba visiškai išnyksta.

Darbuotojams, dalyvaujantiems azoto ir druskos rūgščių gamyboje, trynimo procesas daugiausia apima priekinius dantis. Toks dilimas vadinamas emalio „rūgštine nekroze“. Rūgščių cechų darbuotojams trynimo procesas vyksta intensyviau, tuo ilgiau žmogus dirba šioje gamyboje. Šiuo metu dėl pagerėjimo chemijos gamyba"rūgštinė nekrozė" pastebima labai retai ir tik asmenims, turintiems ne mažesnę kaip 10-12 metų patirtį šioje srityje.

Pasak A. E. Churilovo, tokiu atveju padidėja rūgšties koncentracija burnos skystyje. Dėl to padidėja mineralų, pirmiausia kalcio, „išplovimas“ iš danties emalio.

Trinimo procesas šiuo atveju vyksta taip: dantų emalis tampa šiurkštus, pasidengia rudomis dėmėmis, išblunka, o danties vainikas, palaipsniui trynantis, trumpėja. Kartais sutrumpinimas siekia net danties kaklelio lygį.

Siekiant išvengti dantų nusidėvėjimo dirbtuvėse su rūgščių garais, naudojamos įvairios apsaugos priemonės (respiratoriai, marlės tvarsčiai, taip pat periodiškai skalaujama burna kepimo sodos tirpalu (1 arbatinis šaukštelis 1/2 stiklinės vandens). darbo metu ir po jo.D.O Kuzmenko mano, kad tokiais atvejais kaip prevencinė priemonė yra tikslinga fiksuotas protezavimas.

Labai svarbu į šių darbuotojų organizmą įvesti papildomas kalcio dozes. Gali būti rekomenduojamos kalcio tabletės.

Kietųjų danties audinių pažeidimas su radiacine žala. Kietųjų danties audinių pakitimams pirmiausia būdingas emalio drumstumas. Vėliau atsiranda kietųjų audinių nekrozė. Kitais atvejais atsiranda vadinamasis spindulinis kariesas. AI Rybakovas mano, kad tais atvejais, kai spinduliai tiesiogiai veikia danties audinius, procesas vyksta pagal nekrozės tipą. Esant bendrai į kūną prasiskverbiančios spinduliuotės poveikiui, dantyse vystosi kariesas. Būtina naudoti metodus, kurie stabdo tolesnį dantų ėduonį: įtrynimas fluoro pasta, elektroforezė su vitaminu B 1, plombavimas, vainikėlių dėjimas ant dantų. Taip pat būtina įvesti vaistus, gerinančius medžiagų apykaitą danties audiniuose ir didinančius imunobiologines organizmo savybes: vitaminų C, B 1 , D, K kompleksą, kalcio ir fosforo preparatus, žuvų taukus vaikams, angliavandenių. apribojimas (A. I. Rybakovas).

Dantų audinių trynimas įvyksta kiekvienam žmogui, tai yra fiziologinės kramtymo funkcijos rezultatas.

Dantų trynimas yra fiziologinis ir patologinis.

Fiziologinis dantų dilimas. Priklausomai nuo amžiaus, didėja dantų fiziologinio dilimo laipsnis. Paprastai iki 40 metų kramtomųjų dantų gumbų emalis nusidėvi, o sulaukus 50-60 metų dilimas pasireiškia dideliu emalio praradimu ant kramtomųjų dantų gumbų ir vainikėlių sutrumpėjimu. priekinių dantų.

Patologinis dantų dilimas.Šis terminas reiškia ankstyvą, jauname amžiuje ir ryškų vieno danties, grupės ar visų dantų kietųjų audinių praradimą.

Etiologija ir patogenezė. Patologinio dantų dilimo priežastimis gali būti šie veiksniai: sąkandžio būklė (pavyzdžiui, esant tiesioginiam sąkandžiui, priekinių dantų šoninių ir pjovimo briaunų kramtomasis paviršius yra trinantis), perkrova dėl dantų netekimo, netinkamas protezų projektavimas, buitinis ir profesinis žalingas poveikis, taip pat defektinių audinių struktūrų formavimas .

Klasifikacija. Dėl gydomoji odontologija patogiausia klinikinė ir anatominė klasifikacija pagal lokalizaciją ir dilimo laipsnį (M. Groshikov, 1985), pagal kurią išskiriami trys patologinio dilimo laipsniai.

I klasė - nedidelis gumbų emalio nutrynimas ir dantų vainikėlių pjovimo briaunos.

II laipsnis- ilčių gumbų, mažų ir didelių krūminių dantų ir pjovimo briaunų emalio nutrynimas, atskleidžiant paviršinius dentino sluoksnius.

III laipsnis- emalio ir didelės dentino dalies ištrynimas iki danties vainiko ertmės lygio

Klinikinis vaizdas. Priklausomai nuo patologinio dilimo laipsnio, pacientai gali skųstis padidėjusiu dantų jautrumu dėl temperatūros, mechaninių ir cheminių dirgiklių. Taip pat gali būti, kad nėra jokių nusiskundimų, nes susidėvėjus emaliui ir dentinui dėl pulpos plastinės funkcijos nusėda pakaitinis dentinas. Dažniau pacientai skundžiasi burnos ertmės minkštųjų audinių traumomis su aštriais emalio kraštais, kurie susidaro dėl intensyvesnio dentino dilimo, palyginti su emaliu.

Su amžiumi susidėvėjus kramtomojo paviršiaus iškilimams, smilčių dilimas intensyviai progresuoja. Mažėja smilkinio vainiko ilgis, o sulaukus 35-40 metų sumažėja 1/3-½. Tuo pačiu metu vietoj pjovimo briaunos ant smilkinių susidaro reikšmingi plotai, kurių centre matomas dentinas. Jei gydymas neatliekamas, audinių trynimas sparčiai progresuoja, o dantų vainikėliai tampa daug trumpesni. Tokiais atvejais pastebimi apatinio veido trečdalio sumažėjimo požymiai, kurie pasireiškia raukšlių susidarymu burnos kampuose. Asmenims, kurių sąkandis labai sumažėjęs, gali pakisti smilkininis apatinis žandikaulis ir dėl to atsirasti burnos gleivinės deginimas ar skausmas, klausos praradimas ir kiti apatinio sąkandžio sindromui būdingi simptomai.

Daugumos pacientų, kuriems yra patologinis dilimas, EDI svyruoja nuo 6 iki 20 μA.

Patologiniai pokyčiai priklauso nuo ištrynimo laipsnio.

I klasė - pagal dilimo plotą pastebimas intensyvesnis pakaitinio dentino nusėdimas.

II laipsnis- kartu su reikšmingu pakaitinio dentino nusėdimu, stebima dentino kanalėlių obstrukcija. Yra ryškūs pulpos pokyčiai: sumažėja odontoblastų skaičius, jų vakuolizacija. Suakmenėjimai pastebimi centriniuose minkštimo sluoksniuose, ypač šaknyje.

III laipsnis - ryški dentino sklerozė, danties ertmė vainiko dalyje beveik pilnai užpildyta pakaitiniu dentinu, pulpa atrofiška. Kanalai prastai praleidžiami.

Gydymas. Gydymą daugiausia lemia dantų kietųjų audinių ištrynimo laipsnis. Taigi, esant I ir II trynimo laipsniams, pagrindinis gydymo uždavinys yra stabilizuoti procesą, užkirsti kelią tolesniam trynimo progresui. Šiuo tikslu įklotus (geriausia iš lydinių) galima daryti ant antagonistinių dantų, daugiausia didelių krūminių dantų, kurie ilgą laiką nėra atsparūs dilimui. Taip pat galite gaminti metalinius vainikus (geriausia iš lydinių). Jei ištrynimas įvyko dėl ištrynimo reikšminga suma dantis, būtina atstatyti dantų sąnarį protezu (pagal indikacijas, išimamu arba neišimamu).

Dažnai danties audinių ištrynimą lydi hiperestezija, dėl kurios reikia tinkamo gydymo (žr. Kietųjų danties audinių hiperestezija).

Esant III ištrynimo laipsniui, kyla didelių gydymo sunkumų, kartu su ryškiu okliuzijos aukščio sumažėjimu. Tokiais atvejais ankstesnis sąkandžio aukštis atstatomas fiksuotais arba išimamais protezais. Tiesioginės indikacijos tam yra nusiskundimai smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių skausmu, deginimu ir liežuvio skausmu, kuris yra sąnarinės galvos padėties pasikeitimo sąnarinėje duobėje pasekmė. Gydymas, kaip taisyklė, yra ortopedinis, kartais ilgalaikis, su tarpine medicinos prietaisų gamyba. Pagrindinis tikslas – sukurti tokią danties padėtį, kuri užtikrintų fiziologinę sąnarinės galvos padėtį sąnarinėje duobėje. Svarbu, kad tokia žandikaulio padėtis būtų išlaikyta ir ateityje.

pleišto formos defektas

Šio patologinio pokyčio pavadinimas kilęs dėl danties kietųjų audinių defekto formos (pleišto tipo). Pleišto formos defektas lokalizuotas viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų kakliukuose, vestibuliariniuose paviršiuose.

Šio tipo nekariozinis kietųjų danties audinių pažeidimas dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms ir dažnai derinamas su periodonto ligomis.

Pleištiniai defektai dažniausiai pažeidžia iltinius ir prieškrūminius dantis, o pažeidimai gali būti pavieniai, bet dažniau daugybiniai, išsidėstę ant simetriškų dantų.

Etiologija ir patogenezė. Pleišto formos defekto etiologijoje vis didesnę vietą užima mechaninės ir cheminės teorijos. Pagal pirmąjį, pleišto formos defektas atsiranda veikiant mechaniniams veiksniams. Visų pirma manoma, kad defektas susidaro dėl dantų šepetėlio veikimo. Tai patvirtina faktas, kad jis ryškiausias ant ilčių ir prieškrūminių dantų – dantų, išsikišusių iš dantų. Klinikiniais stebėjimais nustatyta, kad asmenims, kurie yra labiau išsivysčiusi dešinė ranka(dešiniarankiams), kairiosios pusės defektai ryškesni, nes intensyviau valo kairės pusės dantis. Kairiarankiams, kurie intensyviau valo dantis dešinėje pusėje, defektai ryškesni dešinėje pusėje.

Prieštaravimas mechaninei teorijai yra įrodymas, kad pleišto formos defektas pasitaiko ir gyvūnams bei asmenims, kurie visai nesivalo dantų.

Teiginiai, kad rūgštys vaidina svarbų vaidmenį atsiradus pleišto formos defektui, neįtikina, nes defektų nėra kitose srityse, įskaitant tarpdančių tarpdančių kaklinę sritį. Tačiau į burnos ertmę patekusios rūgštys gali prisidėti prie jau prasidėjusio danties audinių nutrynimo ties kakle progresavimo.

klinikinis vaizdas. Pleišto formos defektas daugeliu atvejų nėra lydimas skausmo. Kartais pacientai nurodo tik danties kaklelio audinio defektą. Paprastai jis progresuoja lėtai, o gilėjant kontūras nesikeičia ir nėra irimo bei minkštėjimo. Retais atvejais greitai praeina skausmas nuo temperatūros, cheminių ir mechaninių dirgiklių. Rami eiga ar skausmo atsiradimas priklauso nuo kietųjų audinių praradimo greičio. Esant lėtam dilimui, kai pakaitinis dentinas intensyviai nusėda, skausmas nepasireiškia. Tais atvejais, kai pakaitinis dentinas nusėda lėčiau nei atsiranda audinių dilimas, atsiranda skausmas.

Defektą formuoja vainikinė plokštuma, kuri yra horizontaliai, o antroji plokštuma – dantenų, esanti ūmiu kampu. Defekto sienelės tankios, blizgios, lygios. Tais atvejais, kai defektas priartėja prie danties ertmės, matomi jo kontūrai. Tačiau danties ertmė niekada neatsidaro. Pleišto formos defektas gali pasiekti tokį gylį, kad, veikiant mechaninei apkrovai, gali nutrūkti danties vainikėlis. Daugeliu atvejų zondavimas yra neskausmingas.

Pleišto formos defektą dažnai lydi dantenų recesija.

Patoanatomija. Mažėja tarpprizminiai tarpai, dentino kanalėlių užsikimšimas, pulpoje – atrofijos reiškiniai.

Pleišto formos defektas skiriasi nuo nekariozinės kilmės ligų: kietų dantų audinių erozijos, gimdos kaklelio emalio nekrozės, paviršinio ir vidutinio dantų ėduonies (žr. lentelę).

Gydymas. At pradinės apraiškos defektas imtis priemonių procesui stabilizuoti. Tam naudokite vaistus, didinančius kietųjų danties audinių atsparumą (10% kalcio gliukonato tirpalo, 2% natrio fluorido tirpalo, 75% fluoro pasta). Be to, imamasi atsargumo priemonių mechaniniam poveikiui dantims sumažinti. Dantų valymui naudojami minkšti šepetėliai, fluoro turinčios arba remineralizuojantį poveikį turinčios pastos. Dantų šepetėlio judesiai turi būti vertikalūs ir apskriti.

Esant ryškiems kietųjų audinių defektams, rekomenduojamas plombavimas. Kaip užpildymo medžiaga patogiausios yra kompozitinės plombinės medžiagos, kuriomis galima sandarinti pleišto formos defektus be paruošimo. Esant giliems defektams, būtina gaminti dirbtinius vainikus.

Dantų erozija

Erozija- tai kietųjų danties audinių defektas, lokalizuotas vestibiuliariniame paviršiuje, turintis lėkštės formą.

Etiologija ir patogenezė galutinai neišaiškinta. Kai kurie autoriai mano, kad danties erozija, kaip ir pleišto formos defektas, atsiranda tik dėl mechaninio dantų šepetėlio veikimo. Kiti mano, kad erozija atsiranda dėl didelio citrusinių vaisių ir jų sulčių kiekio vartojimo.

Yu. M. Maksimovsky (1981) svarbų vaidmenį kietų dantų audinių erozijos patogenezėje priskiria endokrininiams sutrikimams ir ypač skydliaukės hiperfunkcijai. Pasak jo, vienas iš šios ligos simptomų – padidėjęs seilių išsiskyrimas ir sumažėjęs burnos skysčio klampumas, kuris negali neturėti įtakos kietųjų danties audinių būklei.

Lokalizacija. Dantų kietųjų audinių erozijos atsiranda daugiausia ant simetriškų viršutinio žandikaulio centrinių ir šoninių smilkinių paviršių, taip pat ant abiejų žandikaulių ilčių ir mažų krūminių dantų. Defektai yra ant vestibuliarinių paviršių dantų pusiaujų srityje. Pralaimėjimas yra simetriškas. Ant didelių krūminių dantų ir apatinio žandikaulio priekinių dantų erozijų praktiškai nėra.

Klasifikacija. Skiriamos dvi klinikinės erozijos stadijos – aktyvi ir stabilizuota, nors apskritai bet kokiai emalio ir dentino erozijai būdinga lėtinė eiga.

Dėl aktyvioji stadija būdingas sparčiai progresuojantis kietųjų danties audinių netekimas, kurį lydi padidėjęs pažeistos vietos jautrumas įvairiems išoriniams dirgikliams (hiperestezijos reiškinys).

Stabilizuota stadija erozijai būdinga lėtesnė ir ramesnė eiga. Kitas požymis yra audinių hiperestezijos nebuvimas.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, yra trys erozijos laipsniai.:

I laipsnis arba pradinis, - pažeisti tik paviršinius emalio sluoksnius;

II laipsnis, arba vidutinis,- viso emalio storio pažeidimas iki emalio-dentino jungties;

III laipsnis, arba giliai, - kai pažeidžiami ir paviršiniai dentino sluoksniai.

klinikinis vaizdas. Erozija yra ovalus arba suapvalintas emalio defektas, esantis labiausiai išgaubtoje danties vainiko vestibulinio paviršiaus dalyje. Erozijos dugnas yra lygus, blizgus ir kietas.

Emalio erozijai, skirtingai nei kitų tipų dilimui, daugeliu atvejų būdingi stiprūs skausmo pojūčiai, veikiami įvairių veiksnių, ypač šalto oro ir cheminių dirgiklių. Aktyvioje stadijoje nusiskundimų būna daugiau nei stabilizuotoje.

Patologinis vaizdas. Mikroskopinis ploto su emalio erozija tyrimas rodo paviršinio sluoksnio pokyčius, tarpprizminių erdvių padidėjimą, dentino kanalėlių išsitrynimą.

Diferencinė diagnostika. Emalio erozija turėtų būti atskirta nuo paviršinio karieso ir pleišto formos defekto. Erozijos nuo karieso skiriasi lokalizacija, pažeidimo forma, o svarbiausia – paviršiumi (su erozija – lygus, o su ėduonies – šiurkštus). Pleišto formos defektas nuo erozijos skiriasi pažeidimo forma, lokalizacija ties kakle prie emalio su cementu ribos, dažnai atidengus šaknį (žr. lentelę).

Gydymas. Dantų audinių erozijos gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į proceso aktyvumą ir gretutinės somatinės ligos pobūdį.

Išsamioje dantų gydymas nereikėtų pamiršti bendras gydymas, numatantis kalcio ir fosforo preparatų, vitaminų skyrimą atskirai arba kartu su mikroelementais. Būtina apriboti citrusinių vaisių vartojimą.

Dantų plombavimas erozijos atveju dažnai būna neefektyvus, nes dažnai pažeidžiamas plombų kraštinis prigludimas ir aplink plombą susidaro defektas. Atsižvelgiant į tai, prieš užpildant eroziją, rekomenduojama atlikti remineralizuojančią terapiją. Kaip užpildymo medžiagas reikia naudoti kompozitines medžiagas, kompozitus, CRC. Esant dideliam danties pažeidimo plotui dėl erozijos, patartina gaminti dirbtinį vainikėlį.

Dažniausia dantų liga yra kariesas- laipsniškas kietųjų danties audinių sunaikinimas, susidarant defektui ertmės pavidalu. Destrukcija pagrįsta kietųjų dantų audinių demineralizacija ir minkštinimu.

Patologiškai atskirti ankstyvą ir vėlyvą morfologinių pokyčių fazes sergant danties vainiko kietųjų audinių ėduonies liga. Ankstyvajai fazei būdingas karieso dėmės (baltos ir pigmentinės) susidarymas, o vėlyvajai fazei būdingas įvairaus gylio ertmės atsiradimas kietuose danties audiniuose (paviršinio, vidutinio ir gilaus ėduonies stadijos). .

Vėlyvoje karieso fazėje vyksta tolesnis emalio sunaikinimas, kurio metu, palaipsniui atmetant demineralizuotus audinius, susidaro nelygių kontūrų ertmė. Vėlesnis emalio ir dentino ribos sunaikinimas, mikroorganizmų prasiskverbimas į dentino kanalėlius sukelia dantų ėduonies vystymąsi. Vienu metu išsiskiriantys proteolitiniai fermentai ir rūgštis sukelia baltyminės medžiagos ištirpimą ir dentino demineralizaciją iki karieso ertmės susisiekimo su pulpa.

Esant kariesui ir nekariozinio pobūdžio kietųjų danties audinių pažeidimams, pastebimi nervų reguliavimo sutrikimai. Pažeidus danties audinius, atveriama prieiga prie išorinių nespecifinių dentino, pulpos ir periodonto nervinio aparato dirgiklių, sukeliančių skausmo reakciją. Pastarasis, savo ruožtu, refleksiškai prisideda prie kramtomųjų raumenų funkcinės veiklos neurodinaminių poslinkių ir patologinių refleksų susidarymo.

Emalio hipoplazija atsiranda dantų audinių folikulinio vystymosi laikotarpiu. Anot M. I. Grošikovo, hipoplazija yra medžiagų apykaitos procesų iškrypimo dantų užuomazguose rezultatas, pažeidžiant mineralų ir baltymų apykaitą vaisiaus ar vaiko organizme (sisteminė hipoplazija) arba priežastis, lokaliai veikianti danties užuomazgas. (vietinė hipoplazija). Tai pasireiškia 2-14% vaikų. Emalio hipoplazija nėra vietinis procesas, kuris užfiksuoja tik kietuosius danties audinius. Tai yra sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų jauname organizme rezultatas. Jis pasireiškia dentino, pulpos struktūros pažeidimu ir dažnai derinamas su netinkamu sąkandžiu (pro-genijus, atviras įkandimas ir kt.).

Hipoplazijos klasifikacija grindžiama etiologiniu požymiu, nes įvairių etiologijų dantų audinių hipoplazija turi savo specifiką, kuri dažniausiai nustatoma klinikinio ir radiologinio tyrimo metu. Priklausomai nuo priežasties, išskiriama vienu metu besiformuojančių kietųjų dantų audinių hipoplazija (sisteminė hipoplazija); keli gretimi dantys, kurie formuojasi vienu metu, o dažniau skirtingais vystymosi laikotarpiais (židininė hipoplazija); vietinė hipoplazija (vienas dantis).

Fluorozė- lėtinė liga, kurią sukelia per didelis fluoro kiekis organizme, pavyzdžiui, kai jo kiekis geriamajame vandenyje yra didesnis nei 1,5 mg / l. Tai daugiausia pasireiškia osteoskleroze ir emalio hipoplazija. Fluoras organizme suriša kalcio druskas, kurios aktyviai šalinamos iš organizmo: išsenkant kalcio druskoms sutrinka dantų mineralizacija. Neatmetama toksinio poveikio dantų užuomazgoms galimybė. Mineralų apykaitos pažeidimas pasireiškia įvairia fluoro hipoplazija (dryžiai, pigmentacija, dėmėtas emalis, jo skilinėjimas, nenormalios dantų formos, jų trapumas).

Fluorozės simptomai pasireiškia morfologiniais pokyčiais daugiausia emalyje, dažniausiai jo paviršiniame sluoksnyje. Dėl rezorbcinio proceso emalio prizmės yra mažiau greta viena kitos.

Patologinis dantų dilimas yra kietųjų danties vainiko audinių – emalio ir dentino – praradimas tam tikrose paviršiaus vietose, kuris laikui bėgant didėja. Tai gana dažna dantų liga, suserga apie 12% vyresnių nei 30 metų žmonių ir itin reta ankstyvesniame amžiuje. Visiškas krūminių ir prieškrūminių dantų kramtomųjų gumbų ištrynimas, taip pat dalinis priekinių dantų pjovimo briaunų dilimas vyrams stebimas beveik 3 kartus dažniau nei moterims. Patologinio dantų dilimo etiologijoje svarbią vietą užima tokie veiksniai kaip mitybos pobūdis, paciento konstitucija, įvairios nervų ir endokrininės sistemos ligos, paveldimieji veiksniai ir kt., taip pat profesija ir įpročiai. paciento. Aprašyti patikimi padidėjusio dantų susidėvėjimo atvejai sergant tirotoksiniu strumu, pašalinus skydliaukės ir prieskydinių liaukų liaukas, sergant Itsenko-Kušingo liga, cholecistitu, urolitiaze, endemine fluoroze, pleišto formos defektu ir kt.

Netaisyklingos konstrukcijos išimamų ir neišimamų protezų naudojimas taip pat yra įvairių grupių dantų paviršių patologinio dilimo priežastis, ypač dažnai nutrinami dantys, laikantys užsegimus.

pleišto formos defektas Jis susidaro prieškrūminių dantų, ilčių ir smilkinių vestibulinio paviršiaus kaklo srityje, rečiau nei kiti dantys. Šio tipo nekariozinis danties vainiko kietųjų audinių pažeidimas dažniausiai nustatomas vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Svarbų vaidmenį pleišto formos defekto patogenezėje turi dantų pulpos ir kietųjų audinių trofizmo sutrikimai. 8-10% atvejų pleišto formos defektas yra periodonto ligos simptomas, lydimas dantų kaklelio apnašos,

Ūminis trauminis danties vainiko kietųjų audinių pažeidimas yra danties lūžis. Tokie sužalojimai daugiausia yra priekiniai dantys, be to, daugiausia viršutinis žandikaulis. Trauminis dantų pažeidimas dažnai sukelia pulpos mirtį dėl infekcijos. Iš pradžių pulpos uždegimas būna ūmus ir jį lydi stiprus skausmas, vėliau jis tampa lėtinis su būdingais ir patologiniais reiškiniais.

Dažniausiai stebimi dantų lūžiai skersine kryptimi, retai – išilgine. Priešingai nei išnirimas lūžus, judanti yra tik nulūžusi danties dalis (jei ji lieka alveolėje).

Esant lėtinėms kietųjų danties audinių traumoms (pavyzdžiui, batsiuviams), išbėrimai atsiranda palaipsniui, o tai priartina prie profesionalaus patologinio dilimo.

Tarp paveldimų danties kietųjų audinių pažeidimų yra sutrikusi amelogenezė(defektuoto emalio susidarymas) ir sutrikusi dentinogenezė(dentino vystymosi pažeidimas). Pirmuoju atveju dėl paveldimo emalio vystymosi sutrikimo, jo spalvos pasikeitimo, danties vainiko formos ir dydžio pažeidimo, padidėjusio emalio jautrumo mechaniniams ir šiluminiams poveikiams, Pastebimi ir kt.. Patologija grindžiama nepakankama emalio mineralizacija ir jo struktūros pažeidimu. Antruoju atveju, dėl dentino displazijos, pastebimas tiek pieninių, tiek nuolatinių dantų paslankumas ir skaidrumas.

Dantų kietųjų audinių ligų simptomai

Kietųjų dantų audinių kariozinių pažeidimų klinika glaudžiai susiję su patologinė anatomija kariozinis procesas, nes pastarasis vystydamasis pereina tam tikrus etapus, turinčius būdingų klinikinių ir morfologinių požymių.

Tarp ankstyvųjų klinikinių ėduonies apraiškų yra ėduonies vieta, kuri pacientui atrodo nepastebimai. Tik nuodugniai ištyrus dantį zondu ir veidrodžiu, galima pastebėti emalio spalvos pasikeitimą. Apžiūros metu reikėtų vadovautis taisykle, kad smilkinius, iltinius ir prieškrūminius dantis dažniausiai pažeidžia kontaktiniai paviršiai, o krūminius dantis – kramtymas (plyšinis kariesas), ypač jauniems žmonėms.

Karieso pažeidimas, pasireiškiantis pavieniais vieno ar dviejų dantų destrukcijos židiniais, pasireiškia jautrumo nusiskundimais, kai ėduonies paviršius liečiasi su saldžiu, sūriu ar rūgštu maistu, šaltais gėrimais, zonduojant. Reikėtų pažymėti, kad dėmės stadijoje šie simptomai aptinkami tik pacientams, kuriems yra padidėjęs jaudrumas.

Paviršiniam ėduoniui būdingas greitai praeinantis skausmas veikiant šiems dirgikliams beveik visiems pacientams. Zonduojant nesunkiai aptinkamas negilus defektas su šiek tiek grublėtu paviršiumi, zondavimas yra šiek tiek skausmingas.

Vidutinis kariesas praeina be skausmo; dirgikliai, dažnai mechaniniai, sukelia tik trumpalaikį skausmą. Zondavimas atskleidžia karieso ertmę, užpildytą maisto likučiais, taip pat suminkštėjusį pigmentinį dentiną. Minkštimo reakcija į dirginimą elektros srove išlieka normos ribose (2-6 μA).

Paskutiniame etape - gilaus karieso stadijoje - skausmas tampa gana ryškus veikiant temperatūrai, mechaniniams ir cheminiams dirgikliams. Kariozinė ertmė yra nemažo dydžio, jos dugnas užpildytas suminkštėjusiu pigmentiniu dentinu. Ertmės dugno zondavimas yra skausmingas, ypač pulpos ragų srityje. Yra kliniškai aptinkamų pulpos dirginimo požymių, kurių elektrinis jaudrumas gali sumažėti (10-20 μA).

Skausmas spaudžiant minkštimo kameros stogą buku daiktu sukelia ertmės formavimosi pobūdį gydymo metu.

Kartais kietųjų audinių defektą su giliu kariesu iš dalies paslepia likęs paviršinis emalio sluoksnis ir žiūrint atrodo mažas. Tačiau pašalinus išsikišusius kraštus, nesunkiai aptinkama didelė kariozinė ertmė.

Karieso diagnozė susidariusios ertmės stadijoje yra gana paprasta. Kariesą dėmės stadijoje ne visada lengva atskirti nuo nekariozinės kilmės danties vainiko kietųjų audinių pažeidimų. panašumo klinikinės nuotraukos gilus kariesas ir lėtinis pulpitas, atsirandantis uždaroje danties ertmėje, nesant spontaniško skausmo, būtina atlikti diferencinę diagnostiką.

Sergant kariesu, skausmas nuo karšto ir zondavimo atsiranda greitai ir greitai praeina, o sergant lėtiniu pulpitu – jaučiamas ilgai. Elektrinis jaudrumas sergant lėtiniu pulpitu sumažėja iki 1 5 - 2 0 mA.

Priklausomai nuo pažeistos vietos (vieno ar kito kramtomųjų ir priekinių dantų paviršiaus ėduonies), Blackas pasiūlė topografinę klasifikaciją: I klasė – kramtomųjų dantų okliuzinio paviršiaus ertmė; II - ant kramtomųjų dantų kontaktinių paviršių; III - ant priekinių dantų kontaktinių paviršių; IV - priekinių dantų kampų ir pjovimo briaunų plotas; V klasė – gimdos kaklelio sritis. Taip pat siūlomas pažeistų vietų žymėjimas raidėmis – pagal pradinę danties paviršiaus pavadinimo raidę; O - okliuzinis; M - medialinis kontaktas; D - distalinis kontaktas; B - vestibuliarinis; aš kalbu; P - gimdos kaklelio.

Ertmės gali būti ant vieno, dviejų ar net visų paviršių. Pastaruoju atveju pažeidimo topografija gali būti nurodyta taip: MOVYA.

Žinios apie topografiją ir kietųjų audinių pažeidimo laipsnį lemia karieso gydymo metodo pasirinkimą.

Klinikinės emalio hipoplazijos apraiškos išreikšta dėmėmis, puodelio formos įdubimais, tiek dauginiais, tiek pavieniais, įvairių dydžių ir formų, linijiniais skirtingo pločio ir gylio grioveliais, juosiančiais dantį lygiagrečiai kramtomajam paviršiui arba pjovimo briaunai. Jei panašios hipoplazijos formos elementai yra išilgai danties vainiko pjovimo krašto, ant pastarojo susidaro pusmėnulio įpjova. Kartais įdubimų apačioje arba prieškrūminių ir krūminių dantų gumbuose trūksta emalio. Taip pat yra griovelių su užapvalintais įdubimais derinys. Grioveliai dažniausiai yra tam tikru atstumu nuo pjovimo briaunos: kartais jų yra keli ant vieno vainiko.

Taip pat yra nepakankamai išsivystę prieškrūminiai ir krūminiai dantys gumbai: jie yra mažesni nei įprastai.

Paviršinio emalio sluoksnio kietumas esant hipoplazijai dažnai sumažėja, o po pažeidimu esančio dentino kietumas padidėja lyginant su norma.

Dalyvaujant fluorozė yra klinikinis požymis skirtingo pobūdžio žala skirtingoms dantų grupėms. Sergant lengvomis fluorozės formomis, nežymiai prarandamas emalio blizgesys ir skaidrumas dėl šviesos lūžio rodiklio pasikeitimo dėl apsinuodijimo fluoru, kuris dažniausiai būna lėtinis. Ant dantų atsiranda balkšvos, „negyvos“ pavienės kreidą primenančios dėmės, kurios procesui įgauna tamsiai rudą spalvą, susilieja, sukurdamos apdegusių vainikėlių vaizdą „raupų“ paviršiumi. Dantys, kurių kalcifikacijos procesas jau baigtas (pvz., nuolatiniai prieškrūminiai dantys ir antrieji nuolatiniai krūminiai dantys), yra mažiau jautrūs fluorozei net esant didelei fluoro koncentracijai vandenyje ir maiste.

Pagal V.K.Patrikejevo klasifikaciją, brūkšninė fluorozės forma, kuriai būdingas neryškių kreidinių juostelių atsiradimas emalyje, dažnai pažeidžia viršutinio žandikaulio centrinius ir šoninius, rečiau apatinius, o procesas daugiausia užfiksuoja. danties vestibuliarinis paviršius. Dėmėtoje formoje ant smilkinių ir ilčių atsiranda kreidą primenančių skirtingo spalvos intensyvumo dėmių, rečiau – ant prieškrūminių ir krūminių dantų. Kreida OVIDNO dėmėtoji fluorozės forma pažeidžia visų grupių dantis: priekinių dantų vestibiuliariniame paviršiuje išsidėsčiusios blankios, šviesiai ar tamsiai rudos pigmentacijos vietos. Visus dantis gali paveikti ir erozinė forma, kai dėmė įgauna gilesnio ir platesnio defekto – emalio sluoksnio erozijos – formą. Pagaliau, destruktyvi forma, atsirandantis endeminiuose fluorozės židiniuose, kuriuose yra daug fluoro vandenyje (iki 20 mg / l), lydi formos pasikeitimas ir vainikėlių, dažniau smilkinių, rečiau krūminių dantų, lūžimas.

Klinikinis danties vainiko kietųjų audinių pažeidimo vaizdas su pleišto formos defektu priklauso nuo šios patologijos vystymosi stadijos. Procesas vystosi labai lėtai, kartais dešimtmečius, o pradiniame etape, kaip taisyklė, pacientas nesiskundžia, tačiau laikui bėgant jaučiamas skausmingumas, skausmas dėl mechaninių ir terminių dirgiklių. Dantenų kraštas, net ir įtrauktas, su nežymiais uždegimo požymiais.

Pleišto formos defektas daugiausia pasireiškia abiejų žandikaulių prieškrūminių dantų žandiniuose paviršiuose, centrinių ir šoninių smilkinių labialiniuose paviršiuose bei apatinio ir viršutinio žandikaulių iltyse. Šių dantų liežuvinis paviršius pažeidžiamas retai.

Pradinėse stadijose defektas užima labai mažą plotą gimdos kaklelio srityje ir turi grubų paviršių. Tada jis didėja tiek plotu, tiek gyliu. Defektui plintant išilgai vainiko emalio, dantyje esančios ertmės forma turi tam tikrus kontūrus: kaklo kraštas seka dantenų krašto kontūrus ir šoninėse srityse ūmiu kampu, o vėliau, apvalinant, šios linijos. yra sujungti karūnos centre. Yra pusmėnulio formos defektas. Defektui pereinant prie šaknies cemento, vyksta dantenų atitraukimas.

Pleišto formos defekto ertmės dugnas ir sienelės yra lygūs, poliruoti, geltonesni nei aplinkiniai emalio sluoksniai.

Trauminį kietųjų danties audinių pažeidimą lemia smūgio vieta ar per didelė apkrova kramtant, taip pat amžiaus ypatybės dantų struktūros. Taigi nuolatiniams dantims dažniausiai nulūžta dalis vainiko, pieniniuose – danties išnirimas. Dažnai lūžio, danties vainiko nulūžimo priežastis yra netinkamas ėduonies gydymas: plombavimas išlikusiomis plonomis danties sienelėmis, t.y. su dideliu karieso pažeidimu.

Nulaužta dalis vainiko(ar jo lūžį), pažeidimo riba praeina įvairiais būdais: arba emalio viduje, arba palei dentiną, arba užfiksuoja šaknies cementą. Skausmas priklauso nuo lūžio ribos vietos. Kai vainiko dalis nulūžta emalio viduje, dažniausiai pažeidžiamas liežuvis ar lūpos aštriais kraštais, rečiau reaguojama į temperatūrą ar cheminius dirgiklius. Jei lūžio linija eina dentino ribose (be pulpos), pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu nuo karščio, šalčio (pavyzdžiui, kvėpuojant atvira burna), mechaninių dirgiklių poveikio. Tokiu atveju danties pulpa nepažeidžiama, o joje atsiradę pakitimai yra grįžtami. Ūminę danties vainiko traumą lydi lūžiai: emalio zonoje, emalio ir dentino zonoje be arba su. atveriant danties pulpos ertmę. Patyrus danties traumą, būtina atlikti rentgeno tyrimas, o nepažeistoje – ir elektroodontodiagnostikoje.

Paveldimi kietųjų danties audinių pažeidimai dažniausiai užfiksuoja visą arba didžiąją vainiko dalį, o tai neleidžia topografiškai nustatyti konkrečių ar dažniausiai pasitaikančių pažeidimų. Dažniausiai sutrinka ne tik dantų forma, bet ir sąkandis. Sumažėja kramtymo efektyvumas, o pati kramtymo funkcija prisideda prie tolesnio dantų ėduonies.

Dalinių defektų atsiradimą kietuosiuose danties vainiko audiniuose lydi jo formos, tarpdančių kontaktų pažeidimas, susidaro dantenų kišenės, sulaikymo taškai, o tai sudaro sąlygas trauminiam maisto boliuso poveikiui dantenai. , burnos ertmės infekcija saprofitiniais ir patogeniniais mikroorganizmais. Šie veiksniai yra lėtinių periodonto kišenių, gingivito susidarymo priežastis.

Dalinių vainiko defektų susidarymą lydi ir burnos ertmės pokyčiai, ne tik morfologiniai, bet ir funkciniai. Paprastai, esant skausmo veiksniui, pacientas kramto maistą sveikąja puse ir tausojančiu režimu. Tai galiausiai lemia nepakankamą maisto boliusų kramtymą, taip pat pernelyg didelį dantų akmenų nusėdimą priešingoje dantų pusėje, o vėliau išsivysto dantenų uždegimas.

Prognozė val terapinis gydymasėduonis, kaip ir kai kurie kiti vainiko defektai, dažniausiai yra palanki. Tačiau kai kuriais atvejais dėl antrinio ar pasikartojančio ėduonies atsiradimo šalia plombos atsiranda nauja ėduonies ertmė, kuri daugeliu atvejų yra netinkamo daugelio plombinių medžiagų mažo stiprumo karieso ertmės paruošimo odonto rezultatas.

Daugelį dalinių danties vainiko kietųjų audinių defektų galima atstatyti plombuojant. Veiksmingiausi ir patvariausi vainiko atkūrimo rezultatai su geru kosmetiniu efektu gaunami naudojant ortopedinius metodus, t.y. protezuojant.

Kietųjų dantų audinių ligų gydymas

Dantų vainikėlių dalinio sunaikinimo gydymas

Pagrindinis dalinių danties vainiko kietųjų audinių defektų ortopedinio gydymo uždavinys – protezuojant atstatyti vainiką, kad būtų išvengta tolesnio danties ėduonies ar ligos pasikartojimo.

Svarbi prevencinė ortopedinio kietųjų danties audinių defektų gydymo, kuris yra viena pagrindinių ortopedinės odontologijos sričių, vertė yra ta, kad vainiko atkūrimas padeda išvengti tolesnio daugelio dantų sunaikinimo ir praradimo laikui bėgant, o tai savo ruožtu padeda išvengti. rimti įvairių dantų sistemos dalių morfologiniai ir funkciniai sutrikimai.

Terapinis poveikis protezuojant vainiko defektus išreiškiamas kramtymo ir kalbos pažeidimų pašalinimu, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos normalizavimu ir estetinių normų atkūrimu. Šiuo atveju naudojamas odontopreparatas, kaip poveikio danties audiniams veiksmas, taip pat sukuria tam tikras sąlygas reparaciniams procesams dentine suaktyvėti, ko pasekoje stebimas tikslingas restruktūrizavimas, kuris išreiškiamas reguliariu dantų tankinimu. dentinas ir jo susidarymas įvairių lygių apsaugines kliūtis.

Danties vainiko dalies defektams gydyti dažniausiai naudojami dviejų tipų protezai: įklotai ir dirbtiniai vainikėliai.

skirtuką- fiksuotas danties vainiko dalies protezavimas (mikroprotezas). Jis naudojamas anatominei danties formai atkurti. Skirtukas pagamintas iš specialaus metalo lydinio. Kai kuriais atvejais protezas gali būti išklotas estetine medžiaga (kompozitinėmis medžiagomis, porcelianu).

dirbtinis vainikas- fiksuotas protezas, kuriuo atkuriama anatominė danties forma ir tvirtinamas ant natūralaus danties kelmo. Pagaminta iš metalo lydinių, porceliano, plastiko. Gali tarnauti kaip kitų tipų protezų atraminis elementas.

Kaip ir bet kuriai priemonei, įklotų ir dirbtinių karūnėlių naudojimui yra indikacijų ir kontraindikacijų. Renkantis protezą, atsižvelgiama į ligą, sukėlusią natūralaus danties vainiko sunaikinimą, sunaikinimo laipsnį (dydį ir topografiją).

Skirtukai

Skirtukai naudojami esant kariesui, pleišto formos defektui, kai kurioms hipoplazijos ir fluorozės formoms, patologiniam dilimui.

Skirtukai nerodomi esant apskritam kariesui, MOD ertmėms kartu su gimdos kaklelio ėduonies ar pleišto formos defektu, sisteminio ėduonies atveju. Nepageidautina naudoti skirtukus priimantiems asmenims medicininiais tikslais skrandžio sulčių arba druskos rūgštimi, dirba rūgščių parduotuvėse. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama dirbtinėms karūnėlėms.

Reikėtų prisiminti, kad įvairaus laipsnio dantų ėduonis ir daugybė kitų kietųjų audinių ligų (hipoplazija, fluorozė, displazija) reikalauja kompleksinio gydymo.

Klausimas dėl dalinių gyvybinio danties vainiko dalies defektų gydymo metodo gali būti sprendžiamas tik pašalinus visus nekrozinius audinius.

Odonto paruošimas įklotams ir įklotų apdorojimas. Vietinis danties vainiko dalies defektų gydymas – tai greitas nekrozinių audinių pašalinimas, atitinkamos ertmės formavimas dantyje operaciniu būdu (odontopreparacija) ir šios ertmės užpildymas įklotu siekiant sustabdyti. patologinį procesą, atkurti anatominę danties formą ir prijungti ją prie kramtymo funkcijos.

Klinikiniai ir laboratoriniai danties vainikinės dalies atkūrimo ąselėmis etapai yra: ertmės formavimas po skirtuku atitinkamu odonto paruošimu, jo vaško modelio gavimas, ąselės pagaminimas pakeičiant vašką atitinkama medžiaga, metalinio skirtuko apdirbimas ir pritaikymas. ant modelio, pritvirtinant ir fiksuojant skirtuką danties ertmėje.

Norint suformuoti ertmę dantyje, kad ją vėliau būtų galima užpildyti įklotu, reikia sukurti optimalias sąlygas įklotui pritvirtinti, o tai neturi šalutinio poveikio sveikiems audiniams. Danties ertmių paruošimo odonto operacinė technika paremta principu sukurti ertmę su sienelėmis, kurios gali suvokti tiek spaudimą, kai į jas tiesiogiai patenka įvairios konsistencijos ir tankio maisto boliusas, tiek slėgį, perduodamą iš protezo jį apkraunant. kramtyti. Tuo pačiu metu protezo konstrukcijos ypatybės neturėtų prisidėti prie papildomo slėgio koncentracijos likusiems kietiesiems audiniams: slėgis turi būti gana tolygiai paskirstytas visame jų storyje. Tuo pačiu metu įkloto medžiaga turi būti kieta, bet ne trapi, sukietėjusioje būsenoje neplastiška, burnos ertmės aplinkoje nerūdyti ir išsipūsti, o plėtimosi koeficientas artimas emalio ir dentino plėtimosi koeficientui.

Ertmės formavimo ir vėlesnio užpildymo skirtuku veikimo technikos principui taikomi kramtymo slėgio jėgų perskirstymo dėsniai.

Sergant kariesu, ertmė formuojasi dviem etapais. Pirmajame etape atliekamas techninis patekimas į ėduonies ertmę, jos išplėtimas ir patologiškai pakitusių emalio ir dentino audinių ekscizija. Antrame odonto paruošimo etape suformuojama atitinkamos konfigūracijos ertmė, kad būtų sudarytos optimalios sąlygos įklotui pritvirtinti ir optimalus kramtymo slėgio jėgų paskirstymas ant audinių.

Kariozinei ertmei atidaryti naudojamos formos karborundo ir deimantinės galvutės, mažo skersmens plyšiniai arba sferiniai kapai. Tam tikras sunkumas yra karieso ertmės atskleidimas kontaktiniame paviršiuje. Tokiais atvejais ertmė formuojama link kramtymo ar liežuvio paviršiaus, pašalinant nepakitusius danties audinius, kad būtų lengviau patekti į ertmę. Norint išvengti antrinio ėduonies atsiradimo, būtinas ir laisvas priėjimas prie ertmės nuo kramtomojo paviršiaus.

Išsiplėtę karieso ertmę, jie pereina prie nekrotomijos ir įdėklo ertmės formavimo. Siekiant palengvinti tolesnį temos tyrimą, aprašome pagrindinius susidariusios ertmės elementus. Kiekvienoje ertmėje išskiriamos sienos, dugnas ir sienų sandūra tarp savęs ir dugno – kampai. Ertmės sienos gali susilieti viena su kita kampu arba turėti sklandų, suapvalintą perėjimą.

Priklausomai nuo danties vainiko pažeidimo topografijos, gali būti dvi ar trys viena su kita sujungtos ertmės arba pagrindinė ertmė (patologinio proceso lokalizacija) ir papildoma, sukurta sveikuose audiniuose ir turinti specialią paskirtį.

Pobūdis ir apimtis chirurginės intervencijos ant kietųjų danties audinių nustatomi šie tarpusavyje susiję veiksniai:

kietųjų audinių defekto ryšys su danties ertmės topografija ir pulpos saugumu;
dentino storis ir buvimas sienelėse, ribojančios defektą;
defekto topografija ir jo santykis su sąkandžio apkrovomis, atsižvelgiant į kramtymo spaudimo jėgų poveikio danties audiniui pobūdį ir būsimą protezą;
danties padėtis sąkandyje ir jo polinkis vertikalių ertmių atžvilgiu;
defekto ir didžiausių karieso pažeidimų plotų santykis;
priežastis, dėl kurios buvo pažeisti kietieji audiniai;
galimybė atstatyti visą danties vainiko anatominę formą su siūlomu protezo dizainu.

Klausimas apie sąkandžio apkrovų poveikį danties audiniams ir mikroprotezams nusipelno specialaus tyrimo. Valgant danties audinį ir protezą veikia įvairaus dydžio ir krypties kramtymo slėgio jėgos. Jų kryptis kinta priklausomai nuo apatinio žandikaulio judėjimo ir maisto boliuso. Šios jėgos, jei jos yra ant ąselės okliuzinio paviršiaus, jame ir ertmės sienelėse sukelia suspaudimo arba įtempimo įtampą.

Taigi, esant 0 tipo ertmėms (I klasė pagal juodą) vertikaliai stovinčiame dantyje ir suformuotoje dėžutės formos ertmėje, jėga Q sukelia deformaciją – ertmės dugno audinių suspaudimą. Jėgas R ir P transformuoja ertmės sienos, kuriose susidaro sudėtingos įtemptos būsenos. Laikui bėgant, kai sienos yra plonos, jos gali nutrūkti. Jei danties ašis pasvirusi, tai jėgos R ir Q sukelia padidintą sienelės deformaciją nuolydžio pusėje. Norint to išvengti ir sumažinti sienos deformaciją, reikėtų keisti sienų kryptį ir ertmės dugną arba sukurti papildomą ertmę, kuri leidžia dalį slėgio perskirstyti kitoms sienoms.

Panašus samprotavimas, pagrįstas kieto kūno deformacijos slėgiu dėsniais ir lygiagretaine jėgų taisykle, gali būti taikomas ir MO, OD tipo ertmėms. Be to, reikėtų atsižvelgti į jėgos P, nukreiptos į trūkstamą sieną, veikimą. Šiuo atveju horizontalus jėgos komponentas linkęs išstumti skirtuką, ypač jei dugnas suformuotas su pasvirimu į trūkstamą sieną. Tokiose situacijose galioja ir dugno formavimo taisyklė: jis turi būti pasviręs nuo defekto, jei leidžia išsaugotos kontaktinės sienelės storis, arba ant okliuzinio paviršiaus suformuoti pagrindinę ertmę su sulaikymo taškais.

Kramtymo spaudimo jėgų persiskirstymo tarp ertmės sienelės mikroprotezavimo sistemos dėsniai leidžia suformuluoti tokį ertmės formavimosi modelį: ertmės dugnas turi būti statmenas vertikaliai veikiančioms slėgio jėgoms, bet ne vertikaliai danties ašiai. Šio lygio atžvilgiu ertmės sienelės suformuotos 90° kampu. Spaudimas iš skirtuko ant danties sienelių su sąkandžio jėgomis priklauso nuo sąkandžio paviršiaus sunaikinimo laipsnio.

Kaip I-II klasių defektų kramtomųjų dantų vainikėlių kietųjų audinių sunaikinimo laipsnio rodiklį (indeksą), V. Yu. Milikevičius pristatė IROPZ sąvoką - danties sąkandžio paviršiaus sunaikinimo indeksą. . Tai parodo „ertmės užpildymo“ ploto dydžio ir danties kramtymo paviršiaus santykį.

Ertmės arba užpildymo plotas nustatomas uždedant koordinacinę tinklelį, kurio padalijimo vertė yra 1 mm2, ant skaidrios 1 mm storio organinio stiklo plokštės. Tinklinio kvadrato šonai sulygiuoti su proksimalinių dantų paviršių kryptimi. Rezultatai išreiškiami kvadratiniais milimetrais 0,5 mm2 tikslumu.

Norėdami greitai nustatyti IROPZ, V. Yu. Milikevich pasiūlė zondą, turintį tris pagrindinius defektų dydžius I ir II klasės ertmėse pagal Black.

Jei IROPZ a reikšmė yra nuo 0,2 iki 0,6, nurodomas kramtomųjų dantų gydymas liejamais metaliniais skirtukais su šiomis savybėmis. Esant O tipo ertmių lokalizacijai ir indekso reikšmei 0,2 ant prieškrūminių dantų ir 0,2–0,3 ant krūminių dantų, gipso įklotas apima korpusą ir raukšlę. Jei IROPZ reikšmė yra 0,3 ant prieškrūminių dantų ir 0,4 - 0,5 ant krūminių dantų, atliekamas gumbų šlaitų okliuzinis padengimas. Kai IROPZ reikšmės yra 0,3–0,6 ant prieškrūminių dantų ir 0,6 ant krūminių dantų, padengiamas visas sąkandžio paviršius ir gumbai.

Kai ertmė pasislenka į liežuvinį ar vestibiuliarinį paviršių, atitinkamo gumburo plotą reikia uždengti liejančiu skirtuku. Ant krūminių dantų, kurių IROPZ = 0,2 - 0,4, gumbų šlaitai turi būti uždengti; su IROPZ = 0,5 - 0,6 - visiškai uždenkite gumbus. Įdėklų konstrukcijoje turi būti prilaikantys mikrosmeigtukai.

Lokalizuojant MOD tipo ertmes ant prieškrūminių dantų ir IROPZ reikšmė = 0,3 - 0,6, ant krūminių dantų ir IROPZ reikšmė = 0,5-0,6, būtina visiškai uždengti okliuzinį paviršių gumbais.

Atliekant odonto paruošimą įklotams, taip pat atliekant odonto paruošimą kitų tipų protezams, būtina gerai žinoti ribas, per kurias galima užtikrintai iškirpti kietuosius danties vainiko audinius, nebijant atsiverti danties ertmę. . AT daugiau viršutinių ir apatinių priekinių dantų vainikėlių kietieji audiniai gali būti iškirpti iš liežuvinės pusės pusiaujo ir kaklo lygyje. Pavojingiausia smilkinių pulpos traumavimo vieta yra liežuvinė vainiko įduba.

Su amžiumi visų dantų saugaus paruošimo zona plečiasi pjovimo briaunoje ir kaklo lygyje, nes vainikinės pulpos ertmė išnyksta dėl pakaitinio dentino nusėdimo. 40 metų ir vyresniems žmonėms tai dažniausiai pastebima apatiniuose centriiniuose (2,2±4,3%) ir viršutiniuose šoniniuose (18±3,8%) smilkiniuose.

Formuojant ertmes įklotams, kaip ir atliekant kitus protezavimo būdus, kuriuose būtina iškirpti kietuosius danties vainiko audinius, kad būtų išvengta pulpos pažeidimo, reikia naudoti duomenis apie danties audinių sienelių storį. Šie duomenys gaunami naudojant rentgeno tyrimą.

Esminė sąlyga užkirsti kelią antriniam ėduonies vystymuisi po pažeisto danties gydymo įklotu yra privalomas profilaktinis įėjimo ertmės išplėtimas į „imunines“ zonas. Tokio profilaktinio išsiplėtimo pavyzdys yra karieso ertmių, esančių krūminių dantų kramtomajame ir žandiniame paviršiuje, sujungimas. Tai pašalina antrinio ėduonies atsiradimo galimybę griovelyje, esančiame krūminių dantų paviršiuje ir pereiti į jų sąkandžio paviršių.

Kita antrinio karieso profilaktikos sąlyga – sandarumo sukūrimas tarp dantyje susidariusios ertmės krašto ir įkloto krašto. Tai pasiekiama šlifuojant emalio prizmes išilgai danties defekto krašto.

Sekant svarbi taisyklė odonto paruošimas yra abipusiai lygiagrečių ertmės sienelių sukūrimas, sudarantis stačius kampus su jos dugnu. Šios taisyklės ypač griežtai reikia laikytis formuojant MO, MOD ir kitas ertmes, kuriose abiejų ertmių ir tilto sienos turi būti griežtai lygiagrečios.

Odonto paruošimo metu po įklotais sukuriama ertmė, iš kurios be trukdžių galima išimti imituotą vaško modelį ir tada laisvai įterpti gatavą įklotą. Tai pasiekiama sukuriant šiek tiek besiskiriančias sienas, išlaikant bendrą dėžės formą, t.y., įėjimas į ertmę yra šiek tiek išplėstas, palyginti su jos apačia.

Apsvarstykite medicininių veiksmų seką ir samprotavimus ertmių susidarymo po skirtuku pavyzdžiu, esant I ir II klasės karioziniams pažeidimams pagal Black.

Taigi, jei pašalinus nekrozinius audinius sąkandžio paviršiaus centre nustatomas vidutinis kariesas, kuriame pažeidimo plotas neviršija 50 - 60% šio paviršiaus, nurodomas metalinių įdėklų naudojimas. . Operacinės technologijos uždavinys šiuo atveju – suformuoti ertmę, kurios dugnas yra statmenas ilgajai danties ašiai (nustatoma pasvirimo kryptis), o sienelės lygiagrečios šiai ašiai ir statmenos dugnui. . Jei danties ašies polinkis į vestibuliarinę pusę viršutiniams kramtomiesiems dantims, o į liežuvinę pusę – apatiniams viršija 10-15°, o sienelės storis yra nereikšmingas (mažiau nei pusė dydžio nuo plyšio iki vestibiuliarinio ar liežuvinis paviršius), pasikeičia dugno formavimosi taisyklė. Taip yra dėl to, kad kampu ir net vertikaliai į įklotą nukreiptos sąkandžio jėgos turi išstumiamąjį poveikį ir gali sukelti danties sienelės išskilimą. Vadinasi, ertmės dugnas, įstrižai nukreiptas nuo plonų sienelių, kurios nėra labai atsparios mechaniniam jėgų poveikiui, apsaugo nuo suplonėjusios ertmės sienelės išsisluoksniavimo.

Esant giliam ėduoniui, ertmės gylis padidina apkrovą danties sienelei, o pati sienelės išaugusi dydis sukuria plyšimo jėgos momentą, kai maisto boliusas atsitrenkia į šios sienelės sąkandžio paviršių. Kitaip tariant, tokiose situacijose kyla pavojus nulaužti dalį danties vainiko. Tam reikia sukurti papildomą ertmę, kuri paskirstytų kramtymo spaudimo jėgas storesnėms, taigi ir mechaniškai stipresnėms danties audinių atkarpoms. Šiame pavyzdyje tokia ertmė gali būti sukurta priešingoje (vestibuliarinėje, liežuvinėje) sienoje išilgai skersinio tarptuberkulinio griovelio. Papildomai ertmei būtina nustatyti optimalią formą, kurioje būtų galima pasiekti didžiausią visų kramtomojo slėgio komponentų persiskirstymo efektą minimaliai chirurginiu būdu pašalinus emalį ir dentiną bei minimaliai reaguojant į pulpos.

Papildoma ertmė turėtų būti suformuota šiek tiek giliau nei emalio-dentino riba, tačiau gyvybiškai svarbiuose dantyse bus optimali forma, kurios plotis yra didesnis nei gylis. Papildomos ertmės pasižymi jungiamųjų ir laikančiųjų dalių buvimu. Jungiamoji dalis nukrypsta nuo pagrindinės vestibuliarine kryptimi ir jungiasi su laikančiąja dalimi, kuri suformuota mediodistaline kryptimi lygiagrečiai pagrindinės ertmės sienoms. Papildomos ertmės matmenys priklauso nuo įklotui naudojamos medžiagos stiprumo. Taigi, naudojant lietinį įdėklą, ertmė yra mažesnė tiek gyliu, tiek pločiu nei užpildant amalgama.

Išplonėjusią sienelę, ypač jos sąkandžio dalį, taip pat reikia specialiai apdoroti ir apsaugoti nuo sąkandžio spaudimo, kad būtų išvengta dalinio skilimo. Norėdami tai padaryti, išplonintos sienos dalys nušlifuojamos 1-3 mm, kad įdėklas būtų dar labiau padengtas medžiaga. Esant giliam kariesui ir I klasės ertmėms pagal Black, ypač būtina atidžiai nustatyti likusių kietųjų audinių storį virš pulpos. Skausmingas ertmės apačios zondavimas, diskomfortas, kai dugne spaudžiamas bukas instrumentas, plonas sluoksnis audiniai virš pulpos (nustatoma rentgeno spinduliais) lemia karieso ertmės odonto paruošimo specifiškumą ir tikslingumą. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į kramtymo spaudimo jėgų persiskirstymą ant danties audinių įdėjus skirtuką. Kramtymo slėgis, veikiantis skirtuką griežtai išilgai ertmės ašies, deformuoja pastarąją ir perduodamas į ertmės apačią, kuri kartu yra ir danties pulpos stogas, o tai sukelia jo neuroreceptorių aparato dirginimą. Mechaninį pulpos dirginimą įvairaus intensyvumo skausmo pojūčiai lydi tik valgymo metu ir gydytojas gali jį vertinti kaip periodontito simptomą. Tokiais atvejais dažnai atliekama nepagrįsta depulpacija, nors danties perkusija ir rentgeno tyrimas parodontozės diagnozės nepatvirtina.

Norint išvengti tokios komplikacijos, kuri laikui bėgant gali sukelti pulpitą, pašalinus suminkštėjusį dentiną ir sukūrus sienelių lygiagretumą, būtina papildomai iškirpti sveiką emalį ir dentiną 2,0-1,5 mm lygyje. žemiau emalio-dentino ribos per visą ertmės perimetrą. Dėl to susidaro 1,0–1,5 mm pločio briauna, kuri leidžia sumažinti slėgį iš ertmės apačios ir taip pašalinti šalutinį įkloto poveikį danties audiniui. Tai galima padaryti su storomis sienomis, supančiomis pagrindinę ertmę (IROPZ = 0,2 - 0,3). Toliau ardant okliuzinį paviršių, slėgis ertmės dugne mažėja dėl įdėklo sekcijų, persidengiančių su sąkandžio paviršiumi.

Esant panašiems bepulpių dantų vainikėlių defektams, vietoj papildomos ertmės naudojama pulpos ertmė ir šaknų kanalai su storomis sienelėmis. Danties šaknies kanalas (ar kanalai) išplečiamas plyšio šerdimi, kad susidarytų 0,5–1,5 mm skersmens ir 2–3 mm gylio skylė. Kaip kaiščius rekomenduojama naudoti atitinkamo skersmens užsegimo vielą.

Gaminant įklotus, kaiščiai yra liejami kartu su įkloto korpusu, su kuriuo jie sudaro vientisą visumą. Dėl to kanale būtina padaryti skylutes, lygiagrečias pagrindinės ertmės sienoms.

Esant II klasės danties vainiko defektams pagal Black, būtina chirurginiu būdu pašalinti dalį sveikų audinių ir sukurti papildomą ertmę sąkandžio paviršiuje. Pažeidime susidaro pagrindinė ertmė. Jei tuo pačiu metu pažeidžiami du kontaktiniai paviršiai, būtina sujungti dvi pagrindines ertmes su viena papildoma, einančia išilgai viso okliuzinio paviršiaus centro.

Esant giliam ėduoniui, kai pažeidžiamas ir okliuzinis, ir kontaktinis paviršius, plombų naudoti draudžiama. Odonto paruošimas įklotams šiuo atveju, be pagrindinių (pagrindinių) ir papildomų ertmių sukūrimo, apima audinių pašalinimą iš viso okliuzinio paviršiaus 1-2 mm, kad šis paviršius būtų padengtas metaliniu sluoksniu.

Esant vienpusiam ėduonies pažeidimui, sveikuose danties audiniuose pagrindinė ertmė susidaro stačiakampio formos su lygiagrečiomis vertikaliomis sienelėmis. Gimdos kaklelio ertmės sienelė gali būti skirtinguose vainiko lygiuose ir turi būti statmena vertikalioms sienoms. Naudojant įklotą, emalio kraštų apsauga pasiekiama ne formuojant nuožulną (lankstymą), o įklotu, kuris perdengia dalį kontaktinio paviršiaus apvalkalo arba žvynuotos dangos pavidalu. . Norint sukurti tokio tipo kampą su vienpusiu atskyrimo disku, suformavus pagrindinę ertmę, emalio sluoksnis pašalinamas išilgai plokštumos. Nuo kontaktinio paviršiaus nuožulnus kampas yra apskritimo formos. Apatinė jo sferos dalis yra 1,0–1,5 mm žemiau gimdos kaklelio ertmės krašto, o viršutinė dalis yra kontaktinio paviršiaus perėjimo į okliuzinį lygyje.

Norint neutralizuoti horizontaliai veikiančias jėgas, kurios išstumia skirtuką link trūkstamos sienos, būtina sukurti papildomus elementus. Papildoma ertmė ant okliuzinio paviršiaus dažniausiai susidaro uodegos arba T formos su centru išilgai vidurinio distalinio plyšio. Ši forma sukelia kramtymo slėgio kampinio komponento persiskirstymą, nukreiptą į trūkstamą sienelę.

Esant dideliems kontaktinių ir sąkandžio paviršių pažeidimams dėl karieso proceso ir likusių danties audinių plonėjimo (IROPZ = 0,8 ar daugiau) medicinos taktika susideda iš danties devitalizavimo, nupjaunant vainiko dalį iki pulpos kameros lygio, o nuo kontaktinių pusių iki karieso pažeidimo lygio, kaiščiu padarant kelmo skirtuką. Ateityje tokį dantį reikėtų uždengti dirbtiniu vainiku.

III ir G/ klasės ertmėse pagrindinės ertmės ant priekinių ir šoninių dantų susidaro karieso pažeidimų vietose, papildomos ertmės susidaro tik sąkandžio paviršiuje, daugiausia sveikame emale ir dentine.

Optimali papildomos ertmės forma yra tokia, kuri užtikrina pakankamą įdėklo stabilumą minimaliai pašalinant danties audinius ir išsaugant pulpą. Tačiau priekinių dantų atstatymo kosmetiniai reikalavimai, anatominiai ir funkciniai skirtumai juos lemia. charakteristikos ertmių susidarymas šiuose dantyse.

Renkantis vietą papildomos ertmės formavimui okliuziniame paviršiuje priekinis dantis kartu su kitais veiksniais būtina atsižvelgti į šio paviršiaus formos originalumą ir skirtingą atskirų jo sekcijų vietą danties vertikalios ašies ir pagrindinės ertmės atžvilgiu.

Horizontaliai išsidėsčiusi dugnas gali būti suformuotas statmenai ilgajai danties ašiai ties kontaktinių pusių kaklelio dalimi. Priekinių dantų paruošimo odonto chirurginės technikos ypatumas slypi vertikalių sienelių ir ertmės dugno formavimuose, ne tik atsižvelgiant į visų kramtymo slėgio komponentų persiskirstymą (kampinis komponentas yra pagrindinis. vienas), bet ir įkloto įdėjimo būdą.

Yra du būdai įkišti skirtuką: vertikaliai iš pjovimo briaunos pusės ir horizontaliai iš liežuvinės pusės į priekį. Pirmuoju atveju išilgai kontaktinio paviršiaus formuojamos vertikalios sienelės, papildomos ertmės nesudaromos, o naudojami parapulpaliniai sulaikymo kaiščiai. Stiftai įterpiami į gimdos kaklelio srities ir pjovimo briaunos danties audinius, sutelkiant dėmesį į saugos zonas, kurios yra gerai apibrėžtos rentgenas. Išilgai pjovimo briaunos sukuriama įduba atraminiam kaiščiui, nušlifuojant ją 2-3 mm, tačiau tai įmanoma tik jei pjovimo briauna yra pakankamai stora. Vinys tik pagrindinėje kontaktinėje ertmės pusėje negali užtikrinti pakankamo ąselės stabilumo, nes jėga, nukreipta į skirtuką iš gomurio pusės ir į pjovimo briauną, gali jį pasukti. Papildomo mažo kaiščio naudojimas pjovimo briaunoje žymiai padidina įkloto stabilumą.

Jei ėduonies ertmė lokalizuota vidurinėje danties dalyje ir išsaugomas incizinis kampas, tai didelio ir vidutinio storio dantims pagrindinės ertmės susidarymas danties ašies kryptimi iš esmės yra neįtraukiamas, nes tai reikia nupjauti incizinį kampą, kuris turi būti išsaugotas. Todėl ertmė susidaro kampu į danties ašį. Tokiais atvejais kampu į danties ašį susidaro ir papildoma ertmė sąkandžio paviršiuje. Tokia papildomos ertmės formavimo kryptis būtina ir dėl to, kad užtikrina įdėklo stabilumą ir neleidžia jam pasislinkti link trūkstamos vestibiuliarinės sienelės.

Nepakeičiama ertmės susidarymo sąlyga pažeidus vestibiuliarinę sienelę, taip pat pjovimo briauną yra visiškas pašalinimas emalio sluoksnis be dentino posluoksnio. Plono emalio sluoksnio išsaugojimas ateityje būtinai lems jo nutrūkimą dėl kramtymo slėgio perskirstymo visame danties tūryje.

Esant mažiems skersiniams vainiko matmenims, ty esant ploniems dantims, atraminius kaiščius naudoti sunku. Todėl tokių dantų gomurinėje pusėje susidaro papildoma ertmė, kuri turėtų būti negili, tačiau reikšmingo ploto danties sąkandžio paviršiuje. Papildomos ertmės vieta nustatoma atsižvelgiant į tai, kad ji turėtų būti pagrindinės ertmės vertikalaus dydžio viduryje. Atraminiai kaiščiai turi būti dedami išilgai pagrindinės ertmės vertikalaus matmens kraštų.

Po skirtuku susidariusi ertmė išvaloma nuo danties vainiko kietųjų audinių pjuvenų ir pradedamas modeliavimas.

At tiesioginis metodas inkrustacijos modeliavimas, atliekamas tiesiai paciento burnos ertmėje, į susidariusią ertmę su nedideliu pertekliumi įspaudžiamas pašildytas vaškas. Jei modeliuojamas kramtomas paviršius, paciento prašoma uždaryti sąkandį, kol vaškas sukietės, kad būtų gauti priešingų dantų atspaudai. Jei jų nėra, pjovimo briaunos ir gumbų modeliavimas atliekamas atsižvelgiant į šio danties anatominę sandarą. Modeliuojant įklotus ant kontaktinių dantų paviršių, kontaktiniai taškai yra restauruojami.

Gaminant įklotą, sutvirtintą kaiščiais, į atitinkamas įdubas pirmiausia įsmeigiami kaiščiai, po kurių ertmė užpildoma pašildytu vašku.

Svarbus protezavimo elementas yra tinkamas vaško modelio pašalinimas, neįtraukiant jo deformacijos. Su mažu skirtuku jis pašalinamas vienu vielinius vartus formuojančiu kaiščiu; jei įklotas didelis, naudojami lygiagrečiai U formos smeigtukai Gerai suformuotoje ertmėje inkrustacijos modelį išimti nesunku.

Taikant netiesioginį metodą, įkloto vaško reprodukcijos modeliavimas atliekamas ant iš anksto pagaminto modelio. Norint gauti įspūdį, pirmiausia parenkamas arba gaminamas metalinis žiedas iš deginto ir balinto vario. Žiedas pritvirtinamas prie danties taip, kad jų skersmenys sutaptų. Žiedo kraštas ant žandikaulio ir liežuvio (gomurio) paviršių turi siekti pusiaują. Darant įklotą kontaktinėje danties pusėje, žiedo kraštas turi siekti dantenų kraštą.

Žiedas užpildomas termoplastine mase ir panardinamas į susidariusią ertmę. Masei sustingus žiedas nuimamas. Įspūdžio kokybė vertinama vizualiai. Jei gaunamas geras liejinys, jis užpildomas vario amalgama arba supergipsu. Vario amalgama įvedama pertekliniu būdu, kuri naudojama piramidės formos pagrindui formuoti, kas patogu laikant modelį rankose vaško inkrustacijos modeliavimo metu. Sumodeliavus vaškinį įklotą, liejamas metalinis modelis.

Esant antagonistams, taip pat norint sukurti gerus kontaktinius taškus, padaromas viso dantų atspaudas, nepašalinant atspaudo su žiedu nuo danties. Sudarius bendrą įspūdį, liejamas kombinuotas modelis. Tam žiedas užpildomas amalgama ir iki 2 mm ilgio sumodeliuojamas pagrindas, tada pagal įprastas taisykles liejamas modelis. Norint nuimti termoplastinį masės žiedą, modelis panardinamas karštas vanduo, nuimkite žiedą ir nuimkite termoplastinę masę. Taip gaunamas kombinuotas modelis, ant kurio visi dantys išlieti iš gipso, o įklotui paruoštas dantis – metalinis. Ant šio danties modeliuojamas vaško įdėklas, atsižvelgiant į sąkandžio ryšius. Šiuo metu atspaudams imti dažniau naudojamos dvisluoksnės atspaudinės medžiagos. Modelį galima gauti tik iš supergipso.

Norint išlieti metalinį inkrustaciją, vaško reprodukcija dedama į liejimo griovyje įdėtą ugniai atsparią masę. Tada nuimami varteliai, išlydomas vaškas ir forma užpilama metalu. Gautas skirtukas kruopščiai nuvalomas nuo apnašų ir perkeliamas į kliniką pritaikyti. Visi įkloto pritaikymo netikslumai koreguojami atitinkamais metodais, naudojant plonus plyšius. Cementinio įdėklo tvirtinimas atliekamas kruopščiai išvalius ir išdžiovinus ertmę.

Gaminant įdėklus iš kompozitų, odonto paruošimas atliekamas nesudarant nuožulnios (sulenkimo) išilgai ertmės krašto, nes plonas ir trapus sluoksnis, dengiantis nuožulną, neišvengiamai sulaužys. Sumodeliuotas vaškinis įkloto modelis padengiamas skystu cemento sluoksniu, po to modelis su sruogeliu (ir cementu) panardinamas į kiuvetę supiltą tinką taip, kad cementas būtų apačioje, o vaškas – viršuje. Vaško pakeitimas atitinkamos spalvos plastiku atliekamas įprastu būdu. Užfiksavus skirtuką ant danties, atliekamas galutinis jo apdirbimas ir poliravimas.

Retais atvejais naudojami porcelianiniai įklotai. Suformuota ertmė užspaudžiama 0,1 mm storio platinos arba aukso folija, kad išgautų ertmės formą. Ertmės dugnas ir sienelės išklotos taip, kad folijos kraštai sutaptų su ertmės kraštais. Folijos forma (įspaudas) turi tiksliai kopijuoti ertmės formą ir turėti lygų paviršių. Nuimtas folijos atliejimas dedamas ant keraminio arba asbestinio pagrindo, o ertmė užpildoma porcelianine mase, kuri 2-3 kartus iššaunama specialioje krosnyje. Taip gautas gatavas įklotas tvirtinamas fosfatiniu cementu.

Dirbtinės karūnėlės

Esant danties vainiko kietųjų audinių defektams, kurių negalima pakeisti plombuojant ar naudojant įklotus, naudokite Skirtingos rūšys dirbtinės karūnos. Yra atkuriamieji vainikėliai, atkuriantys sutrikusią natūralaus danties vainiko anatominę formą, ir atraminiai vainikėliai, užtikrinantys tiltelių fiksaciją.

Pagal konstrukciją vainikėliai skirstomi į pilnus, kelminius, pusiau vainikus, ekvatorinius, teleskopinius, vainikus su smeigtuku, striukę, fenestruotą ir kt.

Priklausomai nuo medžiagos, išskiriami metaliniai vainikėliai (tauriųjų ir netauriųjų metalų lydiniai), nemetaliniai (plastikas, porcelianas), kombinuoti (metaliniai, iškloti plastiku ar porcelianu). Savo ruožtu metaliniai vainikėliai pagal gamybos būdą skirstomi į liejamus, gaminamus liejant iš metalo pagal iš anksto paruoštas formas ir štampuotus, gaunamus štampuojant iš diskų ar rankovių.

Kadangi dirbtiniai vainikėliai gali turėti neigiamos įtakos tiek periodontui, tiek visam paciento organizmui, renkantis jų tipą ir medžiagą, būtina atidžiai ištirti pacientą. Dirbtinių vainikėlių naudojimo indikacijos:

natūralaus vainiko kietųjų audinių sunaikinimas dėl ėduonies, hipoplazijos, patologinio įbrėžimo, pleišto formos defektų, fluorozės ir kt., nepašalinamas plombavimu ar įklotais;
danties formos, spalvos ir struktūros nomalijos;
anatominės dantų formos ir apatinio veido trečdalio aukščio atstatymas su patologiniu nubrozdinimu;
tiltų ar išimamų protezų fiksavimas;
įtvarai sergant periodontitu ir periodontitu;
laikinas ortopedinių ir ortodontinių aparatų fiksavimas;
dantų konvergencija, divergencija ar išsikišimas, jei reikia daug šlifuoti.

Siekiant sumažinti galimas neigiamas dirbtinių vainikėlių naudojimo pasekmes atraminių dantų periodontiniam audiniui ir paciento kūnui, vainikėliai turi atitikti šiuos pagrindinius reikalavimus:

nepervertinkite centrinio sąkandžio ir neblokuokite visų tipų sąkandžio judesių;
tvirtai priglunda prie danties audinių jo kaklo srityje;
vainiko ilgis neturi viršyti dantų gylio, o krašto storis - jo tūrį;
atkurti anatominę formą ir kontaktinius taškus su kaimyniniais dantimis;
nepažeisti estetinių standartų.

Pastaroji aplinkybė, kaip rodo ilgametė ortopedinės odontologijos praktika, yra būtina norint sukurti funkcinį ir estetinį optimalumą. Šiuo atžvilgiu ant priekinių dantų, kaip taisyklė, naudojami porcelianiniai, plastikiniai arba kombinuoti vainikėliai.

Negydomi kraštinio ar viršūninio periodonto lėtinio uždegimo židiniai, dantų apnašų buvimas yra kontraindikacija naudoti dirbtinius vainikėlius. Besąlyginės kontraindikacijos yra nepažeisti dantys, nebent jie naudojami kaip atrama fiksuotoms protezų struktūroms, taip pat patologinis 3-ojo laipsnio dantų paslankumas ir pieniniai dantys. Viso metalo vainikėlių gamyba susideda iš šių klinikinių ir laboratorinių etapų:

odonto preparatas;
imti įspūdžius;
modelių liejimas;
modelio tinkavimas okliuzijoje;
dantų modeliavimas;
pašto ženklų gavimas;
štampavimas;
vainikėlių montavimas;
šlifavimas ir poliravimas;
galutinis vainikėlių montavimas ir fiksavimas.

Odonto paruošimas metaliniam vainikėliui susideda iš kietųjų danties audinių šlifavimo nuo visų penkių jo paviršių taip, kad dirbtinis vainikas tvirtai priglustų prie kaklo srities, o jo dantenų kraštas be spaudimo iki reikiamo gylio pasinertų į fiziologinę dantenų kišenę (danties griovelį). ant dantenų. Šios būklės pažeidimas gali sukelti dantenų uždegimą ir kitus trofinius pokyčius, randus ir net atrofiją.

Yra įvairių požiūrių į odonto paruošimo seką. Galite pradėti nuo okliuzinio paviršiaus arba nuo kontakto.

14.11.2019

Ekspertai sutaria, kad būtina atkreipti visuomenės dėmesį į problemas širdies ir kraujagyslių ligos. Kai kurie iš jų yra reti, progresuojantys ir sunkiai diagnozuojami. Tai apima, pavyzdžiui, transtiretino amiloidinę kardiomiopatiją.

14.10.2019

Spalio 12, 13 ir 14 dienomis Rusijoje vyksta plataus masto socialinė akcija, skirta nemokamam kraujo krešėjimo tyrimui – „INR diena“. Veiksmas sutampa su Pasauline trombozės diena.

07.05.2019

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš labiausiai paplitusių būdų užkirsti kelią užkrečiamos ligos- vakcinacija. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos skirtos vaikų (net labai mažų vaikų), paauglių ir suaugusiųjų meningokokinės ligos ir meningokokinio meningito prevencijai.

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose pageidautina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Grįžti geras regėjimas ir amžinai atsisveikink su akiniais ir kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajone. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

17713 0

Etiologija ir patogenezė

Kariesas yra viena iš labiausiai paplitusių dantų ligų – progresuojantis kietųjų danties audinių irimas, formuojantis defektui ertmės pavidalu. Destrukcija pagrįsta kietųjų dantų audinių demineralizacija ir minkštinimu.

Patologiškai atskirti ankstyvą ir vėlyvą morfologinių pokyčių fazes sergant danties vainiko kietųjų audinių ėduonies liga. Ankstyvajai fazei būdingas karieso dėmės (baltos ir pigmentinės) susidarymas, o vėlyvajai fazei būdingas įvairaus gylio ertmės atsiradimas kietuose danties audiniuose (paviršinio, vidutinio ir gilaus ėduonies stadijos). .

Vėlyvoje karieso fazėje vyksta tolesnis emalio sunaikinimas, kurio metu, palaipsniui atmetant demineralizuotus audinius, susidaro nelygių kontūrų ertmė.

Ryžiai. 67. Pažeistų dantų sričių refleksinės jungtys.

Vėlesnis emalio ir dentino ribos sunaikinimas, mikroorganizmų prasiskverbimas į dentino kanalėlius sukelia dantų ėduonies vystymąsi. Vienu metu išsiskiriantys proteolitiniai fermentai ir rūgštis sukelia baltyminės medžiagos ištirpimą ir dentino demineralizaciją iki karieso ertmės susisiekimo su pulpa.

Esant kariesui ir nekariozinio pobūdžio kietųjų danties audinių pažeidimams, pastebimi nervų reguliavimo sutrikimai. Pažeidus danties audinius, atveriama prieiga prie išorinių nespecifinių dentino, pulpos ir periodonto nervinio aparato dirgiklių, sukeliančių skausmo reakciją. Pastarasis savo ruožtu refleksiškai prisideda prie kramtomųjų raumenų funkcinės veiklos neurodinaminių poslinkių ir patologinių refleksų susidarymo (67 pav.).

Pasitaiko 2-14% vaikų. Emalio hipoplazija nėra vietinis procesas, kuris užfiksuoja tik kietuosius danties audinius.

Tai yra sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų jauname organizme rezultatas. Jis pasireiškia dentino, pulpos struktūros pažeidimu ir dažnai derinamas su netinkamu sąkandžiu (progenija, atviras įkandimas ir kt.).

Hipoplazijos klasifikacija grindžiama etiologiniu požymiu, nes įvairių etiologijų dantų audinių hipoplazija turi savo specifiką, kuri dažniausiai nustatoma klinikinio ir radiologinio tyrimo metu. Priklausomai nuo priežasties, išskiriama vienu metu besiformuojančių kietųjų dantų audinių hipoplazija (sisteminė hipoplazija); keli gretimi dantys, kurie formuojasi vienu metu, o dažniau skirtingais vystymosi laikotarpiais (židininė hipoplazija); vietinė hipoplazija (vienas dantis).

Fluorozė yra lėtinė liga, kurią sukelia per didelis fluoro vartojimas, pavyzdžiui, kai jo kiekis geriamajame vandenyje yra didesnis nei 1,5 mg/l. Tai daugiausia pasireiškia osteoskleroze ir emalio hipoplazija. Fluoras organizme suriša kalcio druskas, kurios aktyviai šalinamos iš organizmo: išsenkant kalcio druskoms sutrinka dantų mineralizacija. Neatmetama toksinio poveikio dantų užuomazgoms galimybė. Mineralų apykaitos pažeidimas pasireiškia įvairia fluoro hipoplazija (dryžiai, pigmentacija, dėmėtas emalis, jo skilinėjimas, nenormalios dantų formos, jų trapumas).

Fluorozės simptomai pasireiškia morfologiniais pokyčiais daugiausia emalyje, dažniausiai jo paviršiniame sluoksnyje. Dėl rezorbcinio proceso emalio prizmės yra mažiau greta viena kitos.

Visiškas krūminių ir prieškrūminių dantų kramtomųjų gumbų ištrynimas, taip pat dalinis priekinių dantų pjovimo briaunų dilimas vyrams stebimas beveik 3 kartus dažniau nei moterims. Patologinio dantų dilimo etiologijoje svarbią vietą užima tokie veiksniai kaip mitybos pobūdis, paciento konstitucija, įvairios nervų ir endokrininės sistemos ligos, paveldimieji veiksniai ir kt., taip pat profesija ir įpročiai. paciento. Patikimi padidėjusio danties dilimo atvejai aprašyti sergant tirotoksiniu strumu, pašalinus skydliaukės ir prieskydinių liaukų liaukas, sergant Itsenko-Cushingo liga, cholecistitu, urolitiaze, endemine fluoroze, pleišto formos defektu ir kt.

Pleišto formos defektas formuojasi prieškrūminių dantų, ilčių ir smilkinių vestibulinio paviršiaus kaklo srityje, rečiau nei kitų dantų. Šio tipo nekariozinis danties vainiko kietųjų audinių pažeidimas dažniausiai nustatomas vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Svarbų vaidmenį pleišto formos defekto patogenezėje turi dantų pulpos ir kietųjų audinių trofizmo sutrikimai.

8-10% atvejų pleišto formos defektas yra periodonto ligos simptomas, lydimas dantų kaklelio apnuoginimo.Šiuo metu turimi duomenys leidžia įžvelgti reikšmingą vaidmenį pleišto formos defekto patogenezėje kaip gretutinės somatinės ligos (pirmiausia nervų ir endokrininės sistemos, virškinamojo trakto), cheminių (dantų organinės medžiagos pakitimų) ir mechaninių (kieti dantų šepetėliai) veiksnių įtaka.

Daugelis autorių pagrindinį vaidmenį skiria abrazyviniams veiksniams. Su pleišto formos defektu, kaip ir ėduonies atveju, išskiriama ankstyva stadija, kuriai būdingas susiformavusio pleišto nebuvimas ir tik paviršiniai įbrėžimai, ploni įtrūkimai ar įtrūkimai, aptinkami tik padidinamuoju stiklu. Šios įdubos plečiasi pradeda įgauti pleišto formą, o defektas išlaiko lygius kraštus, kietą dugną ir tarsi poliruotas sienas. Laikui bėgant didėja dantenų krašto atitraukimas, o atviri dantų kakleliai vis aštriau reaguoja į įvairius dirgiklius. Morfologiškai šioje ligos stadijoje atskleidžiamas emalio struktūros sukietėjimas, daugumos dentino kanalėlių obliteracija, stambių kolageno skaidulų atsiradimas neišnykusių kanalėlių sienelėse. Taip pat dėl padidėjusio mineralizacijos proceso padidėja emalio ir dentino mikrokietumas.

Ūmus trauminis danties vainiko kietųjų audinių pažeidimas – tai danties lūžis. Tokie sužalojimai daugiausia yra priekiniai dantys, be to, daugiausia viršutinis žandikaulis. Trauminis dantų pažeidimas dažnai sukelia pulpos mirtį dėl infekcijos. Iš pradžių pulpos uždegimas būna ūmus ir jį lydi stiprus skausmas, vėliau jis tampa lėtinis su būdingais ir patologiniais reiškiniais.

Dažniausiai stebimi dantų lūžiai skersine kryptimi, retai – išilgine. Priešingai nei išnirimas lūžus, judanti yra tik nulūžusi danties dalis (jei ji lieka alveolėje).

Esant lėtinėms kietųjų danties audinių traumoms (pavyzdžiui, batsiuviams), išbėrimai atsiranda palaipsniui, o tai priartina prie profesionalaus patologinio dilimo.

Tarp paveldimų danties kietųjų audinių pažeidimų yra amelogenezės defektas (defektuoto emalio susidarymas) ir dentinogenezės defektas (dentino vystymosi pažeidimas). Pirmuoju atveju dėl paveldimo emalio vystymosi sutrikimo, jo spalvos pasikeitimo, danties vainiko formos ir dydžio pažeidimo, padidėjusio emalio jautrumo mechaniniams ir šiluminiams poveikiams, Pastebimi ir kt.. Patologija grindžiama nepakankama emalio mineralizacija ir jo struktūros pažeidimu. Antruoju atveju, dėl dentino displazijos, pastebimas tiek pieninių, tiek nuolatinių dantų paslankumas ir skaidrumas.

Literatūroje aprašomas Stainton-Capdepon sindromas – savotiška šeimos dantų patologija, kuriai būdingas vainiko spalvos ir skaidrumo pasikeitimas, taip pat anksti prasidedantis ir sparčiai progresuojantis dantų nusidėvėjimas bei emalio skilinėjimas.

Klinikinis vaizdas

Kariozinių dantų kietųjų audinių pažeidimų klinika yra glaudžiai susijusi su patologine ėduonies proceso anatomija, nes pastarasis vystydamasis pereina tam tikrus etapus, turinčius būdingų klinikinių ir morfologinių požymių.

Skausmas spaudžiant minkštimo kameros stogą buku daiktu sukelia ertmės formavimosi pobūdį gydymo metu.

Karieso diagnozė susidariusios ertmės stadijoje yra gana paprasta. Kariesą dėmės stadijoje ne visada lengva atskirti nuo nekariozinės kilmės danties vainiko kietųjų audinių pažeidimų. Gilaus ėduonies ir lėtinio pulpito, atsirandančio uždaroje danties ertmėje, nesant spontaniško skausmo, klinikinių vaizdų panašumas, todėl būtina atlikti diferencinę diagnozę.

Sergant kariesu, skausmas nuo karšto ir zondavimo atsiranda greitai ir greitai praeina, o sergant lėtiniu pulpitu – jaučiamas ilgai. Lėtinio pulpito atveju elektrinis jaudrumas sumažėja iki 15-20 uA.

Ertmės gali būti ant vieno, dviejų ar net visų paviršių. Pastaruoju atveju pažeidimo topografija gali būti nurodyta taip: MOVYA.

Žinios apie topografiją ir kietųjų audinių pažeidimo laipsnį lemia karieso gydymo metodo pasirinkimą.

Emalio hipoplazijos klinikinės apraiškos išreiškiamos įvairaus dydžio ir formos dėmėmis, taurelės formos įdubimais, tiek dauginiais, tiek pavieniais, skirtingo pločio ir gylio linijiniais grioveliais, juosiančiais dantį lygiagrečiai kramtomajam paviršiui arba pjovimo briaunui. Jei panašios hipoplazijos formos elementai yra išilgai danties vainiko pjovimo krašto, ant pastarojo susidaro pusmėnulio įpjova. Kartais įdubimų apačioje arba prieškrūminių ir krūminių dantų gumbuose trūksta emalio. Taip pat yra griovelių su užapvalintais įdubimais derinys. Grioveliai dažniausiai yra tam tikru atstumu nuo pjovimo briaunos: kartais jų yra keli ant vieno vainiko.

Taip pat yra nepakankamai išsivystę prieškrūminiai ir krūminiai dantys gumbai: jie yra mažesni nei įprastai.

Paviršinio emalio sluoksnio kietumas esant hipoplazijai dažnai sumažėja, o po pažeidimu esančio dentino kietumas padidėja lyginant su norma.

Esant fluorozei klinikinis požymis yra skirtingų dantų grupių pažeidimas, kuris yra skirtingo pobūdžio. Sergant lengvomis fluorozės formomis, nežymiai prarandamas emalio blizgesys ir skaidrumas dėl šviesos lūžio rodiklio pasikeitimo dėl apsinuodijimo fluoru, kuris dažniausiai būna lėtinis. Ant dantų atsiranda balkšvos, „negyvos“ pavienės kreidą primenančios dėmės, kurios procesui įgauna tamsiai rudą spalvą, susilieja, sukurdamos apdegusių vainikėlių vaizdą „raupų“ paviršiumi. Dantys, kurių kalcifikacijos procesas jau baigtas (pvz., nuolatiniai prieškrūminiai dantys ir antrieji nuolatiniai krūminiai dantys), yra mažiau jautrūs fluorozei net esant didelei fluoro koncentracijai vandenyje ir maiste.

Pagal V.K.Patrikejevo (1956) klasifikaciją, brūkšninė fluorozės forma, kuriai būdingas neryškus kreidos dryželis emalyje, dažnai pažeidžia viršutinio žandikaulio centrinius ir šoninius, rečiau apatinius, bei Procesas daugiausia užfiksuoja danties vestibiuliarinį paviršių. Dėmėtoje formoje ant smilkinių ir ilčių atsiranda kreidą primenančių skirtingo spalvos intensyvumo dėmių, rečiau – ant prieškrūminių ir krūminių dantų. Kreida marga fluorozės forma pažeidžia visų grupių dantis: priekinių dantų vestibiuliariniame paviršiuje išsidėstę blankūs, šviesiai ar tamsiai rudi pigmentacijos ploteliai. Visus dantis gali paveikti ir erozinė forma, kai dėmė įgauna gilesnio ir platesnio defekto – emalio sluoksnio erozijos – formą. Galiausiai, destruktyvi forma, aptinkama endeminiuose fluorozės židiniuose, kurių fluoro kiekis vandenyje yra didelis (iki 20 mg/l), lydi formos pasikeitimas ir vainikų, dažniau smilkinių, rečiau krūminių dantų, lūžimas.

Klinikinis danties vainiko kietųjų audinių pažeidimo pleišto formos defektu vaizdas priklauso nuo šios patologijos išsivystymo stadijos. Procesas vystosi labai lėtai, kartais dešimtmečius, o pradiniame etape, kaip taisyklė, pacientas nesiskundžia, tačiau laikui bėgant jaučiamas skausmingumas, skausmas dėl mechaninių ir terminių dirgiklių. Dantenų kraštas, net ir įtrauktas, su nežymiais uždegimo požymiais.

Yra pusmėnulio formos defektas. Defektui pereinant prie šaknies cemento, vyksta dantenų atitraukimas.

Pleišto formos defekto ertmės dugnas ir sienelės yra lygūs, poliruoti, geltonesni nei aplinkiniai emalio sluoksniai.

Trauminį kietųjų danties audinių pažeidimą lemia smūgio vieta ar per didelė apkrova kramtant, taip pat su amžiumi susiję danties sandaros ypatumai. Taigi nuolatiniams dantims dažniausiai nulūžta dalis vainiko, pieniniuose – danties išnirimas. Dažnai lūžio, danties vainiko nulūžimo priežastis yra netinkamas ėduonies gydymas: plombavimas išlikusiomis plonomis danties sienelėmis, t.y. su dideliu karieso pažeidimu.

Nulūžus (ar nulūžus) vainiko dalis, pažeidimo riba praeina įvairiais būdais: arba emalio viduje, arba palei dentiną, arba užfiksuoja šaknies cementą. Skausmas priklauso nuo lūžio ribos vietos. Kai vainiko dalis nulūžta emalio viduje, dažniausiai pažeidžiamas liežuvis ar lūpos aštriais kraštais, rečiau reaguojama į temperatūrą ar cheminius dirgiklius. Jei lūžio linija eina dentino ribose (be pulpos), pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu nuo karščio, šalčio (pavyzdžiui, kvėpuojant atvira burna), mechaninių dirgiklių poveikio. Tokiu atveju danties pulpa nepažeidžiama, o joje atsiradę pakitimai yra grįžtami. Ūminę danties vainiko traumą lydi lūžiai: emalio zonoje, emalio ir dentino zonoje be arba su. atveriant danties pulpos ertmę. Pažeidus dantį, būtina atlikti rentgeno tyrimą, o nepažeistiems – atliekama ir elektroodontodiagnostika.

Paveldimi kietųjų danties audinių pažeidimai dažniausiai užfiksuoja visą arba didžiąją vainiko dalį, o tai neleidžia topografiškai nustatyti konkrečių ar dažniausiai pasitaikančių pažeidimo sričių. Dažniausiai sutrinka ne tik dantų forma, bet ir sąkandis. Sumažėja kramtymo efektyvumas, o pati kramtymo funkcija prisideda prie tolesnio dantų ėduonies.

Karieso, kaip ir kai kurių kitų vainiko defektų, terapinio gydymo prognozė dažniausiai yra palanki. Tačiau kai kuriais atvejais dėl antrinio ar pasikartojančio ėduonies atsiradimo šalia plombos atsiranda nauja ėduonies ertmė, kuri daugeliu atvejų yra netinkamo daugelio plombinių medžiagų mažo stiprumo karieso ertmės paruošimo odonto rezultatas.

Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas

Dantų kietųjų audinių ligos yra rizikos veiksniai. Dantų ligų rizikos veiksniai

Pleišto formos defektai

Hipoplazija ir fluorozė

Fluorozė

Kiti dantų pažeidimai

Dantų kietųjų audinių ligų simptomai

Kietųjų dantų audinių ligų gydymas

nauji įrašai