यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांची लक्षणे. पित्ताशय आणि पित्त नलिका

यकृतावर उपचार करण्याचे मुख्य साधन तथाकथित हेपॅटोप्रोटेक्टर्स आणि आहेत choleretic एजंट.

हेपॅटोप्रोटेक्टर्स यकृताची कार्यात्मक क्रियाकलाप सामान्य करा, होमिओस्टॅसिस पुनर्संचयित करा आणि त्यामध्ये पुनरुत्पादक आणि पुनरुत्पादक प्रक्रिया उत्तेजित करा, तसेच रोगजनक घटकांच्या प्रभावांना यकृताचा प्रतिकार वाढवा.

या औषधांची क्रिया मुख्यत्वे यकृताच्या पेशी स्थिर करणे आणि त्याद्वारे त्यांचे विनाश होण्यापासून संरक्षण करणे हे आहे.

तात्पुरते hepaprotective एजंट एक प्रभावी यादी द्वारे दर्शविले जातात खालील औषधे:

Ademetionin, Antral, Biligni, Valiliv, Vigerati, Hepa-Merz, Gepabene, Gepadif, Hepaliv, Hepasteril-a, Hepasteril-b, Hepatomax, Heptral, Darsil, Juval, Zixorin, Karsil, Katergen, Levasil, Legalon, Livol2, Livol2 फोर्ट, ऑर्निथिन, प्रोजेपेरम, रोझनॉल, सिलिबोर, सिमेपार, थिओट्रियाझोलीन, सिट्रार्जिनिन, एनरलिव्ह, एसेंशियल.

त्यापैकी सर्वात सामान्य तयारी (उदाहरणार्थ, कार्सिल, बोन्जिगर, सिलिबोर, लीगलॉन, गेपाबेने, सिलीमार, सिबेकटन) दूध थिस्सल (बरडॉक) सारख्या वनस्पती घटकांवर आधारित आहेत. हे लक्षात घेतले पाहिजे की विविध प्रकारच्या फायब्रोसिस्टिक फॉर्मेशनसाठी दुधाच्या काटेरी फुले व झुबकेदार पानांचे एक लहान झाड वापरणे अवांछित आहे, कारण ते त्यांच्या पुढील वाढीस उत्तेजन देऊ शकते.

चोलॅगॉग आणि हेपॅटोट्रॉपिक औषधे

या गटामध्ये हे समाविष्ट आहे:अॅलोचोल, अॅरिस्टोकॉल, बर्बेरिन बिसल्फेट, सँडफ्लॉवर इमॉर्टेल, बिलीकॅंट, पेपरमिंट लीफ ब्रिकेट्स, हर्बियन कोलेरेटिक थेंब, ग्लुटार्गिन, कॉन्व्हॅफ्लेविन, कॉर्न सिल्क, लिओबिल, पेपरमिंट पाने, पेपरमिंट लीफ इन्फ्यूजन, अमूर बार्बेरी लीफ टिंचर, ओफ्रीमिनट, ऑफ्रिकन, ऑप्शन, ऑप्शन. कोलेरेटिक संग्रह क्रमांक 1, कोलेरेटिक संग्रह क्रमांक 2, पेपरमिंट गोळ्या, तानासेहोल, फ्लेमिन, चोलागोल, होलाफ्लक्स, चोलेन्झिम, होलिव्हर, होलोसस, होफिटोल, त्सिकवालॉन.

कोलेरेटिक एजंट्स सहसा दोन गटांमध्ये विभागले जातात: पित्त आणि पित्त ऍसिडची निर्मिती वाढवणारे एजंट आणि पित्ताशयातून पित्त आतड्यांमध्ये सोडण्यास प्रोत्साहन देणारे एजंट.

पहिल्या उपसमूहात पित्त आम्ल आणि पित्त असलेली औषधे समाविष्ट आहेत: अॅलोचोल, लिओबिल, कोलेन्झिम, इ., अनेक औषधे वनस्पती मूळ(इमॉर्टेल फुले, कॉर्न स्टिग्मास, फ्लॅक्युमिन, कॉन्व्हॅफ्लेविन, बेर्बेरिन इ.), तसेच काही कृत्रिम औषधे (ऑक्साफेनामाइड, निकोडिन, त्सिकवालॉन).

त्यांच्या कृतीची यंत्रणा आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा (विशेषत: पित्त आणि पित्त ऍसिडस् आणि आवश्यक तेले असलेली तयारी वापरताना), तसेच त्यांच्यावरील प्रभावामुळे होते. गुप्त कार्ययकृत पॅरेन्कायमा. ते स्रावित पित्ताचे प्रमाण वाढवतात, पित्त आणि रक्त यांच्यातील ऑस्मोटिक ग्रेडियंट वाढवतात, ज्यामुळे पित्त केशिकामध्ये पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे ऑस्मोटिक गाळण्याची प्रक्रिया वाढते, पित्तमार्गातून पित्तचा प्रवाह वाढतो आणि पित्तमधील कोलेट्सचे प्रमाण कमी होते. पित्त कोलेस्ट्रॉल पर्जन्य, जे निर्मिती प्रतिबंधित करते gallstones. ते secretory देखील वाढवतात आणि मोटर कार्य अन्ननलिका. पित्त आणि पित्त ऍसिड असलेली तयारी एजंट म्हणून काम करू शकते रिप्लेसमेंट थेरपीपित्त ऍसिडच्या अंतर्जात कमतरतेसह.

पित्त वाढवणारी औषधे पित्ताशयाचा टोन (कोलेकिनेटिक्स) वाढवून आणि/किंवा पित्त नलिकांचा टोन आणि ओड्डी (कोलेस्पास्मॉलिटिक्स) च्या स्फिंक्टर कमी करून कार्य करू शकतात. मॅग्नेशियम सल्फेट, पिवळी फुले असलेले एक काटेरी झाड आणि काही इतर औषधे एक cholekinetic प्रभाव आहे. पित्तविषयक मार्गाच्या टोनची विश्रांती विविध कारणांमुळे होते antispasmodics(पॅपावेरीन, नो-श्पा, ऑलिमेटिन, इ.), अँटीकोलिनर्जिक्स, तसेच नायट्रेट्स, एमिनोफिलिन इ.

बहुतेक cholagogues आहेत एकत्रित कृती, पित्ताचा स्राव वाढवणे आणि आतड्यांमध्ये प्रवेश करणे सुलभ करणे, आणि काही औषधांमध्ये एकाच वेळी दाहक-विरोधी (टिसिकव्हलॉन) आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ (निकोडिन) क्रिया असते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की कोलेरेटिक एजंट्सच्या कृतीमध्ये काही प्रमाणात "हेपेटोप्रोटेक्टिव्ह" वर्ण असतो. पित्ताचा प्रवाह सुलभ करून आणि त्याद्वारे यकृत पॅरेन्कायमावरील भार कमी करून, रक्त प्रवाह सुलभ करून, जळजळ कमी करून, कोलेरेटिक एजंट्स एकूणच स्थिती सुधारण्यास मदत करतात. कार्यात्मक स्थितीयकृत

हे ध्यानात घेतले पाहिजे choleretic औषधे, यकृत साफ करण्यासाठी कठोर अर्थाने औषधे नाहीत, जरी लोक अनेकदा चुकून यकृताच्या पेशी "साफ" करण्यासाठी कोलेरेटिक प्रभाव घेतात. ते ड्युओडेनममध्ये पित्तची कमतरता भरून काढण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत, जे सामान्य पचनासाठी आवश्यक आहे. गुठळ्या किंवा कॅल्क्युलीच्या उपस्थितीमुळे पित्त नलिकांमध्ये अडथळा आणि जळजळ होण्याशी संबंधित पित्तविषयक स्टेसिस आणि यकृताच्या पोटशूळमध्ये ही औषधे उपयुक्त ठरू शकतात.

मालाखोव्हच्या म्हणण्यानुसार "यकृत साफ करण्याची" सुप्रसिद्ध पद्धत, तथाकथित तुबाझ देखील कोलेरेटिक प्रभावावर आधारित आहे. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ही सर्व तंत्रे शरीरासाठी खूप धोकादायक आहेत, विशेषत: जर आपल्याला रोगाचे नेमके कारण माहित नसेल तर, त्यांच्या स्वतंत्र अनियंत्रित वापरामुळे आरोग्यावर गंभीर परिणाम होऊ शकतात.

कोलेलिथोलिटिक औषधे

ही औषधे आहेत gallstones च्या विघटन प्रोत्साहन.पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्गात तयार होणारे कोलेस्टेरॉलचे दगड विरघळविण्यास सक्षम पित्ताशयविषयक एजंट प्रामुख्याने डीऑक्सिकोलिक ऍसिड डेरिव्हेटिव्ह असतात. विशेषतः, हे ursodeoxycholic acid (UDCA) च्या तयारी आहेत, 1902 मध्ये ध्रुवीय अस्वलाच्या पित्तामध्ये सापडले होते - Ursus ursus! (म्हणून नाव - "उर्सो"). Isomeric chenodeoxycholic acid (CDCA) सारखाच प्रभाव आहे. हे स्थापित केले गेले आहे की ते पित्त ऍसिडच्या पातळीत किंचित वाढीसह पित्तमधील कोलेस्टेरॉलची सामग्री कमी करतात. दोन्ही औषधे फक्त लहान कोलेस्टेरॉल दगडांच्या उपस्थितीत वापरली जातात. सध्या, नवीन कोलेलिथोलिटिक औषधांचा गहन शोध सुरू आहे.

सध्या, यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांच्या प्रकरणांची संख्या लक्षणीय वाढली आहे. जगातील एकूण लोकसंख्येपैकी जवळजवळ एक तृतीयांश लोक या आजारांनी ग्रस्त आहेत आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या नियुक्तीवरील बहुतेक रुग्ण हे पॅथॉलॉजी असलेले लोक आहेत.

आरोग्य या विषयावरील लेखाची घोषणा - मानवी जीवनशैली - त्याच्या आरोग्याचा एक घटक म्हणून

… 50% पेक्षा जास्त शिल्लक आहेत, थेट एखाद्या व्यक्तीच्या जीवनशैलीशी संबंधित आहेत. एखादी व्यक्ती कशी जगते - विचार करते, श्वास घेते, खाते, हालचाल करते, रोगनिरोधकपणे साफ करते किंवा उतरवते - त्याचे आरोग्य अवलंबून असते.

अशा रोगांची कारणे भिन्न असू शकतात. यामध्ये आजारी लोक राहत असलेल्या भागात अत्यंत प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितीचा समावेश आहे. सतत तणावपूर्ण परिस्थिती आरोग्य राखण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. बहुतेक स्टोअरमध्ये विकले जाणारे निकृष्ट दर्जाचे अन्न आणि सेंद्रिय उत्पादने खरेदी करण्यास असमर्थता हे देखील यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांचे सर्वात सामान्य कारण आहेत. त्याचा फटका यकृताला बसतो, कारण हा अवयव मानवी शरीराचा मुख्य फिल्टर आहे. यकृत एखाद्या व्यक्तीला वाचवते आणि संरक्षित करते, शरीराला शेवटी विषारी कचरा, विषारी पदार्थ आणि स्लॅग्सच्या "डंप" मध्ये बदलू देत नाही.

अन्नाचे पचन, हार्मोन्स, जीवनसत्त्वे, एन्झाइम्सचे चयापचय या प्रक्रियेत यकृताची भूमिका कमी लेखणे अशक्य आहे. हा अवयव कोणत्याही व्यक्तीच्या शरीरात कार्बोहायड्रेट, प्रथिने, चरबी, रंगद्रव्य चयापचय साठी जबाबदार असतो. म्हणून, यकृतावर सतत जास्त भार पडल्यास, त्याची क्षमता कमी होते, पेशी खराब होतात आणि त्यांची कार्यात्मक कर्तव्ये पूर्ण करणे थांबवतात. परिणामी, अशा उल्लंघनांमुळे, यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग उद्भवतात, जे उल्लंघनाचे मुख्य कारण आहेत. पचन प्रक्रियामानवी शरीर.

वरील रोगांचा समावेश आहे: हिपॅटायटीस, यकृताचा सिरोसिस, यकृताचा फॅटी डिजनरेशन, पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह. यकृताच्या नुकसानाचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे हिपॅटायटीस. या रोगाचे सध्या फक्त आपत्तीजनक वितरण आहे. यकृताचा सिरोसिस ही यकृताची सामान्य रचना धोकादायक डाग टिश्यूसह बदलण्याची प्रक्रिया आहे, कधीकधी गाठींचे रूप धारण करते. यकृताचे फॅटी डिजनरेशन किंवा यकृत स्टीटोसिस हा एक रोग आहे जो यकृताच्या ऊतींच्या फॅटी पुनर्रचनाच्या आधारावर होतो, जेव्हा या महत्त्वपूर्ण पेशी महत्वाचे शरीरजादा चरबी जमा झाल्यामुळे ग्रस्त. पित्ताशयाचा दाह, किंवा पित्ताशयाच्या भिंतीची जळजळ, यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचा एक रोग आहे. तसेच सध्या, पित्ताशयाचा रोग मोठ्या प्रमाणावर पसरलेला आहे, ज्यामध्ये पित्त नलिकांमध्ये दगड तयार होतात.

अशा रोगांच्या मुख्य लक्षणांपैकी एक म्हणजे थकवा वाढणे. परंतु हे लक्षणहे एक व्यक्तिनिष्ठ चिन्ह मानले जाऊ शकते, जे काही प्रकरणांमध्ये यकृताच्या रोगांशी पूर्णपणे संबंधित नाही. कदाचित, चांगली विश्रांती, रिसेप्शन आवश्यक जीवनसत्त्वेमात करण्यास मदत करा तीव्र थकवा. तथापि, भावना मोठी कमजोरीशिवाय दृश्यमान कारणेडॉक्टरांना भेट देण्यासाठी आणि आवश्यक चाचण्या घेण्याचे पुरेसे कारण आहे.

पचनाचे विकारही होतात स्पष्ट चिन्हयकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या कार्याचे पॅथॉलॉजी. हिपॅटायटीस, सिरोसिस, क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिसच्या तीव्र स्वरुपात, रोगांच्या तीव्र स्वरूपाच्या तुलनेत हे काहीसे कमी लक्षणीय आहे. तीव्र हिपॅटायटीससारख्या तीव्र आजारांमध्ये, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, कोलेडोकोलिथियासिस, किंवा दगडाने सामान्य पित्त नलिकाचा अडथळा, त्यातून चमकदार उल्लंघने आहेत पाचक मुलूख. बर्‍याचदा, एखाद्या व्यक्तीला मळमळ, उलट्या होतात, कधीकधी पित्त सोडणे देखील होते. हिपॅटायटीस आणि पित्त नलिकेच्या अडथळ्यासाठी विकृती हे एक विशिष्ट लक्षण आहे. स्टूल. पित्त बाहेरील प्रवाहाचे उल्लंघन हे पित्तविषयक मार्गाच्या निओप्लाझमचे सर्वात सामान्य लक्षण आहे. या प्रकरणात, विष्ठा अपरिवर्तनीयपणे उद्भवते.

यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचे जवळजवळ सर्व रोग उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जाणवलेल्या वेदनांसह असतात. वेदना ही एक संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया आहे, वक्तृत्वाने तातडीची गरज आहे वैद्यकीय सुविधा. अशा रोगांना सक्षम तज्ञाद्वारे उपचार आवश्यक आहे, विशेष आहाराचा वापर आणि कठोर पालन, अंशात्मक पोषण, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या सर्व सूचनांचे आजीवन पालन. या रोगांना भडकावणाऱ्या वस्तुस्थितीवर जोर देणे विशेषतः आवश्यक आहे - हे आहे वाईट सवयी, दारू दुरुपयोग, धूम्रपान. प्रक्षोभक घटकांची त्वरित विल्हेवाट लावल्याने रुग्णाची स्थिती अधिक जलद कमी करणे शक्य होईल. तुम्हाला चांगले आरोग्य!

आरोग्य या विषयावरील लेखाची घोषणा - हार्डनिंग

... काही प्रकरणांमध्ये, मजबूत संध्याकाळचा प्रभाव अवांछित असतो, परंतु बर्याचदा, थंड शेक नंतर, निद्रानाश लहान मुलांप्रमाणे झोपी जातात. एक किंवा दोन आठवड्यांनंतर, डौसिंग केल्याने खरा आनंद मिळेल, एखाद्या व्यक्तीला असे वाटेल की अशा प्रकारे तो थकवा, चिंताग्रस्तपणा दूर करतो आणि एक प्रकारे पुनर्जन्म होतो. वेळ मर्यादित नाही: 5, 10 सेकंद, 1 मिनिट - संवेदनांवर अवलंबून.

आरोग्य या विषयावरील लेखाची घोषणा - टेलिगोनीचे रहस्य किंवा वडील कोण आहेत

... आधुनिक आनुवंशिकता आणि उत्क्रांती सिद्धांताच्या दृष्टिकोनातून टेलिगोनीच्या घटनेकडे पाहू. ही घटना घडली असे मानू या. समजा की घोडे किंवा कुत्र्यांच्या वेगवेगळ्या जाती ओलांडत असताना, पुरुष किंवा मादी दोघांनाही नसलेल्या चिन्हांसह व्यक्ती दिसल्या.

परिचय

विशेषतः पाश्चात्य देशांतील लोकसंख्येमध्ये गॅलस्टोन रोग (GSD) सामान्य आहे. शवविच्छेदनानुसार, 20% स्त्रिया आणि 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे 8% पुरुष पित्ताशयाच्या आजाराने ग्रस्त आहेत.

मुख्य शिकण्याचे प्रश्न

पित्ताशयाचा दाह. एटिओलॉजी. पॅथोजेनेसिस. चिकित्सालय. निदान. गुंतागुंत.

पित्ताशयाचा दाह. उपचार: पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया. अंदाज. प्रतिबंध.

पित्तविषयक पोटशूळ. प्रकटीकरण. निदान. हल्ल्यापासून मुक्तता.

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम. पॅथोजेनेसिस. क्लिनिकल फॉर्म. निदान. उपचार.

प्रश्नांची उत्तरे

गॅलस्टोन रोग (जीएसडी) हा हेपॅटोबिलरी प्रणालीचा एक चयापचय रोग आहे, ज्यामध्ये पित्ताशयामध्ये पित्ताशयातील खडे तयार होतात (पित्ताशयातील खडे (पित्ताशयाचा दाह, क्रॉनिक कॅल्क्युलस पित्ताशयाचा दाह), सामान्य पित्त नलिकामध्ये (कॉलेडोकोलिथियासिस), यकृताच्या पित्त नलिका (कोलेसिस्टोलिथियासिस) मध्ये.

पित्ताचे खडे हे पित्ताच्या सामान्य किंवा असामान्य घटकांच्या एकत्रीकरणाने तयार झालेली स्फटिकीय रचना आहेत.

भेद करा खालील प्रकार gallstones: कोलेस्ट्रॉल, रंगद्रव्य आणि मिश्रित. मिश्र आणि कोलेस्टेरॉल खडे सर्व दगडांपैकी 80% आहेत आणि त्यात 70% पेक्षा जास्त कोलेस्ट्रॉल मोनोहायड्रेट आणि कॅल्शियम क्षार, पित्त आम्ल आणि रंगद्रव्ये, प्रथिने, फॅटी ऍसिड आणि फॉस्फोलिपिड्स यांचे मिश्रण आहे. सर्व दगडांपैकी सुमारे 20% पिगमेंट स्टोन बनतात आणि त्यात प्रामुख्याने कॅल्शियम बिलीरुबिनेट आणि 10% पेक्षा कमी कोलेस्ट्रॉल असते.

एटिओलॉजी.

ला बाह्य घटकजीएसडीच्या जोखमीमध्ये प्राण्यांच्या चरबी आणि परिष्कृत कर्बोदकांमधे समृध्द उच्च-कॅलरी पदार्थांचा समावेश होतो, जे नंतर लठ्ठपणा आणि मधुमेहाच्या विकासास हातभार लावतात. पित्ताशयाच्या विकासात योगदान देणारे एक कारण गर्भधारणा आहे. अंतर्गत घटकांपैकी, पित्ताशयाचा विकास आणि अनुवांशिक दोष आणि यकृतामध्ये कोलेस्टेरॉलसह सुपरसॅच्युरेटेड "लिथोजेनिक पित्त" ची निर्मिती, फॉस्फोलिपिड्स आणि पित्त ऍसिडची पातळी कमी करताना, एक विशिष्ट संबंध लक्षात घेतला जातो.

पॅथोजेनेसिस.

पित्तातील अघुलनशील घटकांच्या अवक्षेपणामुळे पित्त खडे तयार होतात: कोलेस्ट्रॉल, पित्त रंगद्रव्ये, कॅल्शियम लवण आणि विशिष्ट प्रकारचे प्रथिने. हे अशा घटकांच्या संयोजनामुळे होते अनुवांशिक पूर्वस्थिती, कुपोषण, चयापचय विकार, गर्भधारणा, पित्त स्टेसिस, ज्यामुळे पित्ताच्या भौतिक-रासायनिक गुणधर्मांमध्ये बदल होतो, दगड तयार होण्यास हातभार लागतो.

पित्ताशयातील खडे तयार होण्यास प्रवृत्त करणारे घटक:

कोलेस्टेरॉल आणि मिश्रित पित्ताशय

लोकसंख्याशास्त्रीय घटक: उत्तर युरोप, उत्तर आणि दक्षिण अमेरिका पूर्वेकडील देशांपेक्षा मोठ्या प्रमाणात; कदाचित एक कौटुंबिक आणि आनुवंशिक पूर्वस्थिती आहे

लठ्ठपणा, उच्च-कॅलरी आहार (कोलेस्टेरॉल उत्सर्जन वाढ)

क्लोफिब्रेट उपचार (कोलेस्टेरॉलचे उत्सर्जन वाढणे)

पित्त ऍसिड मलबशोषण (रोग इलियमकिंवा त्याचे विच्छेदन, पित्त क्षारांचा कमी स्राव)

स्त्री लैंगिक संप्रेरक: प्रौढत्व सुरू झाल्यानंतर, पुरुषांपेक्षा स्त्रियांना जास्त धोका असतो; तोंडी गर्भनिरोधक आणि इतर इस्ट्रोजेन्स (पित्त क्षारांचा कमी स्राव)

वय, विशेषतः पुरुषांमध्ये

इतर घटक: गर्भधारणा, मधुमेह, अन्नामध्ये पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅट्स (कोलेस्टेरॉलचे वाढलेले उत्सर्जन)

दीर्घकालीन पॅरेंटरल पोषण

रंगद्रव्य दगड

लोकसंख्या/अनुवांशिक घटक: पूर्व, ग्रामीण क्षेत्र

क्रॉनिक हेमोलिसिस

अल्कोहोलिक सिरोसिस

पित्तविषयक मार्गाचा तीव्र संसर्ग, हेल्मिंथियासिस

वृध्दापकाळ

अव्यक्त, डिस्पेप्टिक, वेदनादायक टॉर्पिड आणि वेदनादायक पॅरोक्सिस्मल प्रकार आहेत, ज्याला विशिष्ट अर्थाने रोगाच्या विकासाचे टप्पे मानले जाऊ शकते. तथापि, रोगाच्या अभिव्यक्तीचा असा क्रम अनिवार्य नाही.

सर्वेक्षण.

अनिवार्य प्रयोगशाळा चाचण्या

एकावेळी:

कोलेस्टेरॉल, अमायलेस, रक्तातील साखर;

रक्त प्रकार, आरएच घटक;

पक्वाशया विषयी सामग्रीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी;

कॉप्रोग्राम

दोनदा:

रक्त आणि मूत्र सामान्य विश्लेषण;

एकूण प्रथिने आणि प्रथिने अपूर्णांक;

सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने.

रेडिओग्राफी उदर पोकळी;

छातीच्या अवयवांचे एक्स-रे;

यकृत, पित्ताशय, स्वादुपिंड आणि प्लीहा यांचे अल्ट्रासाऊंड;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

अतिरिक्त संशोधन

प्रस्तावित निदान आणि गुंतागुंत यावर अवलंबून आयोजित.

पित्ताशयाची संभाव्यता स्त्री लिंग, 40 वर्षांनंतरचे वय, द्वारे दर्शविले जाऊ शकते. वारंवार बाळंतपण, रुग्णाची पूर्णता, पक्वाशयातील सामग्रीमध्ये कोलेस्टेरॉलचे मोठ्या प्रमाणात क्रिस्टल्स आणि कॅल्शियम बिलीरुबिनेटचे धान्य, कमी कोलेस्टेरॉल गुणांक. निदानातील निर्णायक भूमिका अल्ट्रासाऊंडची आहे आणि एक्स-रे पद्धतअभ्यास जे पित्त आणि पित्ताशयातील खडे शोधू शकतात.

मूलभूत साहित्याच्या यादीतील परिच्छेद ४ पहा.

पित्तविषयक (यकृताचा) पोटशूळ.

पित्तविषयक पोटशूळ हे उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये पॅरोक्सिस्मल वेदना म्हणून समजले जाते जे पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांसह उद्भवते: पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, मुख्य पक्वाशया विषयी पॅपिलाचा स्टेनोसिस, कडकपणा, कम्प्रेशन पित्त नलिका, helminths उपस्थिती किंवा परदेशी संस्थापित्तविषयक मार्ग, हिमोबिलिया आणि पित्तविषयक डिस्किनेशिया मध्ये.

पित्ताचा प्रवाह रोखल्यामुळे वेदना होतात. ते पित्ताशय आणि नलिकांच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या स्पॅस्मोडिक आकुंचनामुळे उद्भवतात, पित्त प्रवाहाच्या अडथळावर "मात करण्याचा प्रयत्न करतात". त्याच वेळी, पित्तविषयक प्रणालीमध्ये दबाव वेगाने वाढतो. वेदनांची तीव्रता आणि स्वरूप भिन्न आहे. सहसा वेदना मजबूत असते, कधीकधी नियतकालिक. प्रॉड्रोमल लक्षणे असू शकतात, जसे की उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा आणि परिपूर्णतेची भावना. आहारातील त्रुटी, अल्कोहोलचे सेवन, थंडगार कार्बोनेटेड पेये, काहीवेळा शारीरिक ओव्हरलोड, डळमळीत ड्रायव्हिंग, भावनिक ताण इत्यादींमुळे आक्रमणास उत्तेजन दिले जाते. वेदना उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, कधीकधी डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये पसरते. मागे, छातीउजवीकडे, उजव्या खांद्याचा कमरपट्टा, खांदा ब्लेड आणि उजवा हात. मळमळ आणि उलट्या ज्यामुळे आराम मिळत नाही, पोट फुगणे आणि स्टूल टिकून राहणे सामान्य आहे. कोलेसिस्टोकार्डियाक सिंड्रोम विकसित होऊ शकतो. कधीकधी चिन्हांकित अल्पकालीन वाढतापमान

आक्रमणादरम्यान, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममधील पॅल्पेशनवर स्थानिक वेदना आणि सकारात्मक पित्ताशयाची लक्षणे तसेच उजव्या कोस्टल कमानजवळ आणि ThIX-ThXI च्या उजवीकडे हायपरस्थेसियाचे क्षेत्र निर्धारित केले जातात.

पित्तविषयक पोटशूळचा हल्ला अनेक मिनिटांपासून ते अनेक तासांपर्यंत टिकू शकतो आणि वेदना कमी होते. प्रदीर्घ वेदना हल्ला दरम्यान आणि नंतर, क्षणिक खाज सुटणे, अल्कधर्मी फॉस्फेटची वाढलेली क्रिया आणि रक्तातील बिलीरुबिनची एकाग्रता, गडद लघवी आणि हलकी विष्ठेचे वाटप. अल्ट्रासाऊंडद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाऊ शकते.

उपचार. असह्य पित्तविषयक पोटशूळ असलेल्या रुग्णाला सर्जिकल विभागात रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. आराम करण्यासाठी, अँटिस्पास्मोडिक्स वापरले जातात: नायट्रोग्लिसरीन (जीभेखाली), त्वचेखालील 1 मि.ली. ऍट्रोपिन सल्फेटचे 1% द्रावण, 1-2 मि.ली. प्लॅटीफिलिन हायड्रोटाट्रेटचे 0.2% द्रावण, 1-2 मि.ली. papaverine hydrochloride किंवा no-shpy चे द्रावण. आपण 5-10 मिली / शिरासंबंधीचे इंजेक्शन वापरू शकता. युफिलिनचे 2.4% द्रावण. प्रभाव वाढविण्यासाठी ही औषधे ड्रॉपरिडॉल आणि एनालगिनसह एकत्र केली जाऊ शकतात. हल्ला थांबला नाही तर, अॅट्रोपिन, बट-श्पू, एनालगिन आणि ड्रॉपरिडॉल 200-300 मिली ड्रिपमध्ये इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात. 5% ग्लुकोज द्रावण. एक प्रभावी उपाय baralgin आहे. प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, प्रोमेडॉल अॅट्रोपिनच्या संयोजनात प्रशासित केले जाते.

हीटिंग पॅडचा वापर उबळ दूर करण्यास मदत करतो. नोवोकेन ब्लॉकेड्स (सबक्सिफॉइड) पासून चांगला परिणाम दिसून येतो नोवोकेन नाकाबंदीकिंवा यकृताच्या गोल अस्थिबंधनाची नाकेबंदी).

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम.

(PHES) - चिन्हविविध विकार, वारंवार वेदना आणि डिस्पेप्टिक अभिव्यक्ती जे कोलेसिस्टेक्टॉमीनंतर रुग्णांमध्ये आढळतात.

सुमारे 25% प्रकरणांमध्ये, कोलेसिस्टेक्टॉमी रुग्णांना आराम देत नाही.

ओड्डीच्या स्फिंक्टरचा उबळ, एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांचा डिस्किनेशिया, पोट आणि बारा पक्वाशया विषयी व्रण, मायक्रोबियल दूषित होणे, गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस, पित्ताशयाचा दाह नंतर लांब सिस्टिक नलिका हे PCES मध्ये समाविष्ट असलेल्या काही लक्षणांचे कारण असू शकते, जे परीक्षेच्या निकालांच्या आधारे उलगडले पाहिजे.

पित्ताशय काढून टाकल्याने रुग्णांना हेपॅटोसेल्युलर डिस्कोलियासह चयापचय विकारांपासून आराम मिळत नाही. कमी कोलेट-कोलेस्टेरॉल गुणांक असलेले लिथोजेनिक पित्त निर्धारित केले जाते. पित्ताचा रस्ता विस्कळीत होतो, ज्यामध्ये अपचन, चरबीचे शोषण आणि लिपिड स्वरूपाचे इतर पदार्थ असतात. बदला रासायनिक रचनापित्तामुळे ड्युओडेनमचे सूक्ष्मजीव दूषित होते, सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराची वाढ आणि कार्य कमकुवत होते, पित्त ऍसिड आणि पित्तच्या इतर घटकांचे हेपेटो-इंटेस्टाइनल नियमन बिघडते. पॅथॉलॉजिकल मायक्रोफ्लोराच्या प्रभावाखाली, पित्त ऍसिडचे विघटन होते, जे ड्युओडेनम, लहान आणि मोठ्या आतड्याच्या CO2 चे नुकसान होते, ज्यामुळे बॅक्टेरियाच्या दूषिततेसह, ड्युओडेनाइटिस, रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस, एन्टरिटिस, कोलायटिसचा विकास होतो. शरीरातील पित्त ऍसिडचे एकूण पूल कमी होते. पक्वाशयाचा दाह पक्वाशया विषयी dyskinesia, कार्यात्मक पक्वाशया विषयी अपुरेपणा दाखल्याची पूर्तता आहे. उच्च रक्तदाब, ड्युओडेनो-गॅस्ट्रिक रिफ्लक्स आणि सामान्य पित्त नलिका आणि स्वादुपिंड नलिका मध्ये सामग्रीचा ओहोटी. प्रतिक्रियात्मक स्वादुपिंडाचा दाह आणि हिपॅटायटीस सामील होतात.

पित्ताशयापासून सामान्य पित्त नलिका आणि ओड्डीच्या स्फिंक्टरच्या दाब नियमन कार्यामध्ये बिघाड झाल्यामुळे ओड्डी आणि सामान्य पित्त नलिकाचा उबळ विकसित होतो, ज्यामुळे पित्त जमा होते. अंदाजे 50% ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांमध्ये ओडी आणि ड्युओडेनमच्या स्फिंक्टरच्या हायपरटोनिसिटीचे वर्चस्व असते. रुग्णांची चरबी सहिष्णुता कमी असते.

सर्वेक्षण. अनिवार्य प्रयोगशाळा चाचण्या

एकावेळी:

रक्त आणि मूत्र सामान्य विश्लेषण;

एकूण बिलीरुबिन आणि त्याचे अंश, AST, ALT, अल्कधर्मी फॉस्फेट, GGTP;

बॅक्टेरियोलॉजिकलसह पक्वाशया विषयी सामग्रीच्या A आणि C भागांचा अभ्यास;

Coprogram, dysbacteriosis आणि helminths साठी विष्ठा;

अनिवार्य वाद्य अभ्यास

एसओ बायोप्सीसह एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्यूडोनोस्कोपी;

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपॅन्क्रिएटोग्राफी;

ओटीपोटात अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड;

रेक्टोसिग्मोस्कोपी.

विशेषज्ञ सल्लामसलत: अनिवार्य - सर्जन, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट.

सामान्य पित्त नलिकेच्या उबळांच्या निदानामध्ये, औषधीय चाचण्यांचा वापर करून वारंवार इंट्राव्हेनस कोलेंजियोग्राफी आणि मल्टी-स्टेज ड्युओडेनल साउंडिंग महत्वाचे आहे.

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम निश्चित करण्यासाठी, भूतकाळातील कावीळचे संकेत, अगदी लपलेले देखील, तसेच रुग्णाच्या एक्स-रे तपासणी दरम्यान वाढलेली सामान्य पित्त नलिका विचारात घेतली जातात. अल्ट्रासाऊंडसह, सामान्य पित्त नलिकाची कॅल्क्युली त्याच्या लुमेनमध्ये स्थित गोल इको-पॉझिटिव्ह फॉर्मेशन्ससारखी दिसते.

ड्युओडेनोस्कोपी दरम्यान मुख्य पक्वाशयाच्या पॅपिलाच्या स्टेनोसिसमध्ये डाग-बदललेला श्लेष्मल त्वचा आणि पित्तचा खराब प्रवाह असलेला एक पिनपॉइंट आउटलेट असतो. क्ष-किरण तपासणीत, यकृताची नलिका दीर्घकाळ रुंद राहते.

सिस्टिक डक्टचा अतिरिक्त स्टंप इंट्राव्हेनस कोलेंजियोग्राफीद्वारे शोधला जाऊ शकतो.

पित्तविषयक स्वादुपिंडाचा दाह रक्तातील अमायलेस आणि मूत्रात डायस्टेसची क्रिया ठरवून पुष्टी केली जाते. इकोग्राफी आणि संगणित टोमोग्राफीचे निदान करण्यात मदत, जे स्वादुपिंडात वाढ दर्शवते.

ऑपरेशननंतर 1.5-2 महिन्यांनंतर, आहार क्रमांक 5 ची शिफारस केली जाते, फायबरने समृद्ध (गव्हाचा कोंडा, गाजर, कोबी, कॉर्न, ओटचे जाडे भरडे पीठ इ.). असा आहार पित्ताची रासायनिक रचना सामान्य करतो आणि सर्व प्रथम, कोलेस्टेरॉल सामग्री आणि कोलेस्टेरॉल-कोलेस्टेरॉल गुणांक.

पित्त स्टेसिसच्या बाबतीत, लिपोट्रॉपिक-फॅटी आहार क्रमांक 5 निर्धारित केला जातो, जो प्रथिने लिपोट्रॉपिक उत्पादने, पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिडस्, बी जीवनसत्त्वे सह समृद्ध असतो.

फार्माकोथेरपीमध्ये पित्त नलिका आणि ड्युओडेनम (नायट्रोग्लिसरीन, डेब्रिडॅट, नो-श्पा, इ.) च्या स्फिंक्टर्सचे कार्य सामान्य करणारे एजंट्सचा वापर समाविष्ट असतो, एजंट्स जे डीकॉन्ज्युगेटेड पित्त ऍसिड शोषून घेतात (रीमागेल, फॉस्फॅलुगेल, कोलेस्टिरामाइन), जळजळ कमी करतात. ड्युओडेनम 12 ची श्लेष्मल त्वचा (डी-नोल , विकैर, व्हेंटर इ.), जी पॅथॉलॉजिकल मायक्रोबियल फ्लोरा (एंटोरोसिडिव, फुराझोलिडोन, बिसेप्टोल, एरिथ्रोमाइसिन इ.) च्या क्रियाकलापांना दडपून टाकते.

गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियात्मक हिपॅटायटीसमध्ये, हेपॅटोप्रोटेक्टिव्ह एजंट्स लिहून दिले जातात (एसेंशियल, हेपेटोफाल्क, प्लांटा, लिपामाइड इ.), आणि स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये, पुरेशा प्रमाणात एन्झाइम तयारी (पॅन्क्रियाटिन, ट्रायएनझाइम इ.) आणि काही प्रकरणांमध्ये स्वादुपिंडाच्या स्राव अवरोधक.

cholecystectomy नंतर रुग्णांना choleretics आणि cholekinetics नियुक्ती साठी संकेत पित्त उर्वरित lithogenicity आहे.

कोलेसिस्टेक्टॉमी करणार्‍या रूग्णांमध्ये दगड निर्मिती रोखण्याचे मुद्दे लठ्ठपणाच्या समस्येशी संबंधित आहेत. या संदर्भात, शरीराचे वजन कमी करण्यासाठी हायपोकॅलोरिक आहारासह, पित्ताची रासायनिक रचना सामान्य करण्यासाठी पित्ताची तयारी (लायओबिल, इ.) तसेच कोलोनेरटन आणि रोझनॉलची शिफारस केली जाते, परंतु यूरियो- आणि चेनोडॉक्सिकोलिक ऍसिडची तयारी आहे. सर्वात प्रभावी.

पित्तदोषाचा असमाधानकारक परिणाम बिलीओपॅन्क्रेटो-पॅपिलरी झोनच्या अवयवांना झालेल्या नुकसानीमुळे झाला असल्यास, पुनरावृत्ती होण्याचे संकेत आहेत. सर्जिकल हस्तक्षेपपित्त नलिकांवर. शस्त्रक्रियेसाठी परिपूर्ण संकेतांमध्ये हेपॅटोकोलेडोकोलिथियासिसमुळे होणारे कोलेस्टेसिस, यकृताच्या आणि सामान्य पित्त नलिकांची स्टेनोटिक प्रक्रिया किंवा मोठ्या पक्वाशया विषयी पॅपिला, तसेच क्रॉनिक इन्ड्युरेटिव्ह पॅन्क्रेटायटीस यांचा समावेश होतो.

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी कालावधीतील रूग्णांचे निदान ऑपरेशनच्या असमाधानकारक परिणामाच्या कारणांवर अवलंबून असते, परंतु सेटेरिस पॅरिबस, शस्त्रक्रिया उपचारांच्या वेळेवर. जर पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया रोगाच्या सुरुवातीच्या गुंतागुंतीच्या काळात आणि दाहक प्रक्रियेच्या माफीच्या अवस्थेत केली गेली असेल तर ऑपरेशनचे तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणाम अधिक अनुकूल आहेत पुराणमतवादी उपचारऑपरेशनपूर्व कालावधीत.

साहित्य

मुख्य:

अंतर्गत आजार. - एड. कोमारोवा F.I.M., औषध. 1990. - 688 पी.

मकोल्किन व्ही. आय., ओव्हचरेंको एस. आय. अंतर्गत रोग. एम., मेडिसिन. 1999. - 59 पी.

ओकोरोकोव्ह ए.एन. रोगांचे निदान अंतर्गत अवयव: T1. पाचन तंत्राच्या रोगांचे निदान: एम., मेड. प्रकाश 2000. - 560 पी.

ओकोरोकोव्ह ए.एन. अंतर्गत अवयवांच्या रोगांवर उपचार. प्राक्ट. 3 खंडांमध्ये मॅन्युअल. T.1 Mn. उच्च शाळा 1995. - 522 पी.

अतिरिक्त साहित्य:

बॅट्सकोव्ह एस. एस., इनोझेमत्सेव्ह एस.ए., त्काचेन्को ई. आय. पित्ताशय आणि स्वादुपिंडाचे रोग (निदान आणि उपचारांमध्ये नवीन). - सेंट पीटर्सबर्ग: Stroylespechat. 1996. - 95 पी.

अंतर्गत आजार. 10 पुस्तकांमध्ये. पुस्तक 7. प्रति. इंग्रजीतून. एड. ई. ब्रौनवाल्डा आणि इतर. एम., औषध. 1993. - 560 पी.

गोंचारिक I. I. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी: निदानाचे मानकीकरण आणि उपचारासाठी तर्क: संदर्भ. भत्ता Mn.: "बेलारूस". 2000. - 143 पी.

यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचा आजार असलेल्या रुग्णाची चौकशी

मुख्य तक्रारी:

डिस्पेप्टिक तक्रारी (जठरोगविषयक मार्गातील विकारांशी संबंधित - भूक कमी होणे, तोंडात कडू चव, ढेकर येणे, मळमळ, उलट्या होणे, गोळा येणे, ओटीपोटात खडखडाट, बद्धकोष्ठता आणि अतिसार),

ताप,

त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल झिल्लीचा सुक्ष्म रंग,

लघवी आणि विष्ठेचा रंग कमी होणे,

त्वचेला खाज सुटणे,

ओटीपोटाच्या आकारात वाढ.

यकृत आणि पित्ताशयाच्या रोगांमध्ये वेदनाअधिकार क्षेत्रात स्थानिकीकरण. n / p, एपिगस्ट्रिक प्रदेशात कमी वेळा. यंत्रणेवर अवलंबून, त्यांच्याकडे भिन्न वर्ण आहे: स्पास्टिक, विस्तार, पेरीटोनियल.

यकृताच्या आजारांमुळे उद्भवणारी वेदना ग्लिसन कॅप्सूल (डिस्टेन्शन) च्या स्ट्रेचिंगशी किंवा दाहक प्रक्रियेच्या व्हिसरल पेरीटोनियम (पेरिटोनियल) मध्ये संक्रमणाशी संबंधित असते.

डिस्टेन्शन वेदनाहेपेटोमेगालीशी संबंधित हेपेटायटीस, यकृत सिरोसिस आणि हृदयाच्या विफलतेमध्ये आढळतात. उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअमच्या प्रदेशात, उजव्या खांद्यावर, स्कॅप्युला, इंटरस्केप्युलर स्पेसमध्ये पसरत असलेल्या वेदना दीर्घकाळापर्यंत असतात, अनेकदा वेदना होतात किंवा जडपणा, कमानदारपणाचे स्वरूप असते. वेदनांचे असे विकिरण हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाते की उजव्या फ्रेनिक मज्जातंतू, जे यकृताच्या कॅप्सूलमध्ये प्रवेश करते, पाठीच्या कण्यातील समान भागांमध्ये उद्भवते ज्या संवेदी मज्जातंतू मान आणि खांद्यामध्ये प्रवेश करतात. द्वारे वेदना वाढतात खोल श्वास घेणेआणि शारीरिक क्रियाकलाप. जर यकृताची वाढ वेगाने होत असेल (व्हायरल हेपेटायटीस, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर), तर उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना तीव्र असू शकते.

पेरीटोनियल वेदनाजेव्हा यकृताच्या कॅप्सूलला सूज येते (पेरिहेपेटायटीस) किंवा चिकट प्रक्रियातंतुमय पडदा आणि पॅरिएटल पेरिटोनियम दरम्यान. अशा वेदना शरीराच्या स्थितीत बदल करून वाढतात. यकृताचा कर्करोग, गळू, सिफिलीस मध्ये साजरा केला जातो.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांमध्ये वेदना - स्पास्टिक(पित्तविषयक किंवा यकृताचा पोटशूळ), पित्ताशयाचा दाह आणि हायपरमोटर पित्तविषयक डिस्किनेशियासह होतो. पित्ताशयाच्या स्नायूंच्या थराच्या अचानक स्पास्टिक आकुंचन आणि मोठ्या पित्त नलिकांच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या दगडांच्या जळजळीमुळे तसेच पित्त थांबण्याच्या वेळी पित्ताशयाच्या भिंती जलद ताणल्यामुळे वेदना सुरू होतात. स्थानिकीकरण आणि विकिरण समान आहेत, वेदना पॅरोक्सिस्मल आहे, तीव्र स्वरूपाची आहे, कित्येक तासांपासून कित्येक दिवस टिकते. झटके अचानक संपतात. थरथरणाऱ्या स्वरूपात, ड्रायव्हिंग, चरबीयुक्त पदार्थ खाल्ल्याने वेदना उत्तेजित होते. ते उष्णता, antispasmodics परिचय करून थांबविले आहेत. सबफेब्रिल स्थिती, कावीळ सोबत असू शकते.

पित्तविषयक डिस्किनेशियासह वेदनापित्ताशयाचे आकुंचन आणि व्हॅगस मज्जातंतूच्या वाढलेल्या टोनच्या प्रभावाखाली ओड्डी (यकृत-पॅन्क्रियाटिक एम्पुला) च्या स्फिंक्टरच्या शिथिलतेमधील समन्वयाच्या उल्लंघनामुळे उद्भवतात. परिणामी, पित्त नलिकामध्ये स्थिरता आणि पित्ताशय रिकामे होण्याचे उल्लंघन, ज्यामुळे त्याच्या स्नायूंचे आकुंचन होते.

पेरिटोनियल वेदनादाहक प्रक्रियेच्या संक्रमणादरम्यान पेरिकोलेसिस्टायटिस (तीव्र पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा ट्यूमर) पित्ताशय झाकणाऱ्या पेरीटोनियममध्ये होतो.

डिस्पेप्टिक तक्रारी.कारणे पित्त स्राव विकार आहेत, याचा अर्थ आतड्यात चरबीचे पचन बिघडलेले आहे आणि यकृताचे तटस्थ कार्य बिघडलेले आहे.

ताप.कॉलोनिटिस, यकृत गळू सह उद्भवते, सह असू शकते व्हायरल हिपॅटायटीस, यकृताचा कर्करोग, त्याचे विषारी जखम. ताप - थंडी वाजून येणे आणि घाम येणे यासह मधूनमधून किंवा तीव्र ताप.

त्वचेचा आयक्टेरिक रंग आणि COरक्त आणि ऊतकांमध्ये पित्त रंगद्रव्ये जमा झाल्यामुळे. कावीळ अनेक महिने आणि वर्षे सतत असू शकते (हिपॅटायटीस, यकृताचा सिरोसिस), किंवा वेदनांच्या हल्ल्यानंतर (GSD) अचानक उद्भवू शकते. काहीवेळा रुग्णाला कावीळ लक्षात येत नाही आणि फक्त इतर लोक त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचाकडे लक्ष देतात. रंगद्रव्य चयापचय उल्लंघनामुळे मूत्र आणि विष्ठेच्या रंगात बदल होतो. बिला किंवा युरोबिलिनचे प्रमाण वाढल्यामुळे सर्व प्रकारच्या काविळीमध्ये लघवी गडद होते. कॅल - स्टेरकोबिलिनचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे प्रकाश (पॅरेन्कायमल आणि अवरोधक कावीळ).

त्वचेला खाज सुटणेरक्तातील फॅटी ऍसिडचे संचय आणि त्वचेच्या रिसेप्टर्सच्या जळजळीशी संबंधित. हे पित्त (जठरांत्रीय मार्ग, ट्यूमर, हिपॅटायटीस) च्या बहिर्वाहाचे उल्लंघन केल्याने दिसून येते. खाज सुटणे सतत असते, रात्री वाईट होते.

पोटाचा आकार वाढणे. कारणे:

फुशारकी जे पित्त स्राव मध्ये बदल झाल्यामुळे चरबीच्या पचनाचे उल्लंघन होते तेव्हा उद्भवते.

आतड्यांमधून पोर्टल शिरापर्यंत रक्ताच्या प्रवाहात अडथळा निर्माण झाल्यामुळे उदर पोकळीमध्ये ऍसिटिक द्रवपदार्थ जमा झाल्यामुळे (यकृत सिरोसिस)

यकृत (हेपेटोमेगाली) किंवा प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) मध्ये लक्षणीय वाढ सह.

सामान्य तपासणी.

राज्यदीर्घकाळापर्यंत जुनाट आजार असलेला रुग्ण समाधानकारक असू शकतो. क्रॉनिक सक्रिय हिपॅटायटीस, तीव्र व्हायरल हिपॅटायटीस, सिरोसिस, कर्करोगात गंभीर स्थिती.

उल्लंघन शुद्धीयकृताची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येते. वर प्रारंभिक टप्पे- भावनिक अस्थिरता, चिंता, उत्साह, मंद विचार. त्यानंतर - मूर्ख, मूर्ख, कोमा पर्यंत. यकृताच्या कोमासह, वेदनादायक उत्तेजनाची प्रतिक्रिया अदृश्य होते, हातपाय आणि डोकेच्या मागच्या स्नायूंचा कडकपणा दिसून येतो, मुखवटासारखा चेहरा, विद्यार्थी रुंद असतात, ते प्रकाशावर प्रतिक्रिया देत नाहीत. बीपी कमी होते, एचआर वाढते. कुसमौल प्रकार किंवा नियतकालिक श्वसन - चेयने-स्टोक्स. रुग्णाकडून कच्च्या यकृताचा गोड वास येतो.

स्थिती- यकृताच्या पोटशूळसह, रुग्ण अस्वस्थ असतात, पलंगावर घाईघाईने, वेदना कमी होत असलेल्या स्थितीत घेण्याचा प्रयत्न करतात.

पोषण(वजन). पित्ताशयाचा दाह आणि हायपरस्थेनिक प्रकारामुळे ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये लठ्ठपणा. सिरोसिस आणि यकृताच्या कर्करोगात शरीराचे वजन कॅशेक्सियामध्ये कमी होते.

वय- मध्ये उद्भवलेल्या तीव्र यकृत रोगांमध्ये खराब शारीरिक विकास (बालत्व). बालपणकिंवा लवकर तरुण.

लेदर. कावीळ!हे 34.2 mm/l (सामान्य - 20) च्या बिला स्तरावर शोधले जाऊ शकते. सर्व प्रथम, ते दिवसाच्या प्रकाशात मऊ टाळूच्या स्क्लेरा आणि श्लेष्मल झिल्लीवर वेगळे केले जातात. त्वचेचा सुक्ष्म रंग अनेक शेड्सचा असू शकतो:

केशरी-पिवळा (पॅरेन्कायमल कावीळ)

लिंबू पिवळा (हेमोलाइटिक कावीळ)

हिरवा-पिवळा (यांत्रिक कावीळ).

कावीळ व्यतिरिक्त, त्वचा फिकट होऊ शकते अशक्तपणा, वाढलेल्या हेमोलिसिससह, यकृताचा सिरोसिस, विशेषत: वैरिकास नसामुळे रक्तस्त्राव झाल्यानंतर.

तळवे आणि बगलेचा धुरकट राखाडी रंग असलेला कांस्य रंग हे हेमॅक्रोमॅटोसिस (फेचे वाढलेले शोषण) चे वैशिष्ट्य आहे. उजवीकडे त्वचेचे स्थानिक हायपरपिग्मेंटेशन. n / p गरम पॅडच्या वारंवार वापरामुळे, जे यकृत क्षेत्रात दीर्घकाळापर्यंत वेदना Sd दर्शवते.

उद्रेक, स्पायडर व्हेन्स ( तेलंगिकटेसिया) - स्पंदन करणारा मध्य भाग आणि कोळ्याच्या पायांसारखे दिसणारे जहाजाचे रेडियल भाग असतात. ते मान, चेहरा, खांदे, हात, छाती, पाठीवर स्थित आहेत. काही मिमी ते 1-2 सेमी आकार. ते सक्रिय यकृत नुकसान - तीव्र व्हायरल, हिपॅटायटीस, सिरोसिससह आढळतात. घटनेची यंत्रणा रक्तातील एस्ट्रोजेनच्या वाढीव प्रमाणात आणि संवहनी रिसेप्टर्सच्या संवेदनशीलतेतील बदलाशी संबंधित आहे. इतर एसपी इस्ट्रोजेनच्या अतिरिक्ततेशी संबंधित आहेत: यकृताचे तळवे, गायनेकोमास्टिया, रास्पबेरी जीभ.

यकृताचे तळवे - palmar erythemaतळवे आणि तळवे यांचे सममितीय लालसरपणा. हे विशेषतः थेनार आणि हायपोथेनर क्षेत्रांमध्ये उच्चारले जाते.

गायनेकोमास्टियापुरुषांमध्ये, स्तन ग्रंथींच्या एका किंवा द्विपक्षीय वाढीद्वारे प्रकट होते, याव्यतिरिक्त, हनुवटी, छाती, ओटीपोटावर केसांच्या वाढीचे उल्लंघन होऊ शकते. स्त्रियांमध्ये - काखेत आणि पबिसवर प्रलॅप्स.

रास्पबेरी जीभ - चमकदार लाल, पॅपिले गुळगुळीत आहेत, पृष्ठभाग गुळगुळीत आहे ( "वार्निश केलेले").

xanthomas- इंट्राडर्मल कोलेस्टेरॉल प्लेक्स. ते विशेषतः बर्याचदा पापण्यांवर स्थित असतात (येथे त्यांना म्हणतात xanthelasma), हातांच्या क्षेत्रामध्ये, कोपर, गुडघ्यांवर असू शकते. लिपिड चयापचय च्या उल्लंघनात उद्भवते - एएस, डीएम, धमनी उच्च रक्तदाब. झेंथोमास अडथळा आणणारी कावीळ (दीर्घकाळापर्यंत कोलेस्टेसिस) सह देखील दिसून येते.

ओरखडे खुणा ( excoriations) खाज सुटण्यामुळे होते, विशेषत: अवरोधक कावीळ सह, कमी वेळा - पॅरेन्कायमल. पुष्कळदा कंगवा संक्रमित होतात आणि आंबलेल्या असतात.

रक्तस्रावी उद्रेक - लहान विरामयुक्त रक्तस्राव - petechiae, रक्ताबुर्द. ते हेमोरॅजिक डायथिसिसचे प्रकटीकरण आहेत आणि संश्लेषणात घट आणि रक्त जमावट घटकांच्या वापरामध्ये वाढ तसेच प्लेटलेट्सची संख्या कमी करण्याशी संबंधित आहेत.

यकृत गंध- गोड, रूग्णांच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळी जाणवते, तोच वास घाम आणि उलट्यामध्ये असू शकतो. वास AA च्या एक्सचेंजचे उल्लंघन आणि सुगंधी संयुगे (मिथाइल मेरकाप्टन आणि मेथिओनाइन) च्या संचयनामुळे होते.

फॉर्ममध्ये बोटांच्या टर्मिनल phalanges बदलणे ड्रमस्टिक्स- सिरोसिस सह.

हिरवट-तपकिरी उपस्थिती केसर-प्लोशर रिंग्जकॉर्नियाच्या परिघावर - एक आनुवंशिक रोग ज्यामध्ये तांबे वाहून नेणाऱ्या यकृतातील सेरुलोप्लाझमिनच्या संश्लेषणात घट झाल्यामुळे ऊतींमध्ये तांबेचा साठा वाढतो. यकृताच्या अल्कोहोलिक सिरोसिससह, लाळ ग्रंथी वाढवल्या जाऊ शकतात (विशाल गालगुंड), तसेच पाल्मर एपोन्युरोसिसचे सिकाट्रिशियल तंतुमय सील - Dupuytren च्या करार.

येथे तोंडी पोकळीची तपासणीकोनीय स्तोमायटिस (तोंडाच्या कोपऱ्यात श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेची जळजळ) शोधली जाऊ शकते. हे हायपोविटामिनोसिस बी साठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जुनाट आजारांमध्ये आढळते.

पोटाची तपासणी. फुशारकी, जलोदर झाल्यामुळे त्याची लक्षणीय वाढ. जलोदर सह, एक मोठे पोट पातळ, सुजलेल्या अंगांच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध धडकत आहे. IVC च्या कम्प्रेशनच्या बाबतीत - जलोदरासह एडेमा. उभ्या स्थितीत तपासणी दरम्यान, जलोदर असलेल्या रुग्णाचे ओटीपोट खराब दिसते, कारण. द्रव खाली वाहतो. क्षैतिज स्थितीत, उदर सपाट होते आणि त्याचे पार्श्व भाग फुगवले जातात ( बेडकाचे पोट). सरळ स्थितीत, आयएपीमध्ये वाढ झाल्यामुळे उदर पसरलेले दिसू शकते.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर पसरलेल्या सॅफेनस शिरा ओळखल्या जाऊ शकतात. सहसा ते ओटीपोटाच्या बाजूच्या भागात स्थित असतात, परंतु काहीवेळा ते नाभीभोवती गटबद्ध केले जातात, वेगवेगळ्या दिशानिर्देशांमध्ये पसरतात ( एस.पी"जेलीफिश डोके").

विस्तारित शिरा पोर्टल शिरा प्रणाली आणि SVC किंवा IVC मधील अॅनास्टोमोसेस असतात ज्याचा परिणाम पोर्टल प्रणालीमध्ये व्यास वाढतो. ओटीपोटाची तपासणी करताना, यकृतामध्ये लक्षणीय वाढ दिसून येते (सिरोसिस, हृदय अपयश, हिपॅटायटीस), पोटाची भिंत हलते तेव्हा फुगवटा आणि मागे पडल्यामुळे पोट असममित होते. उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअम आणि एपिगॅस्ट्रियममध्ये, ट्रायकस्पिड व्हॉल्व्हच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, रक्ताच्या लहरीसारख्या हालचालीमुळे यकृताची स्पंदन दिसून येते.

यकृत रोग एक किंवा अनेक Sd च्या संयोजनाद्वारे प्रकट होतात:

एसडी पोर्टल हायपरटेन्शन.

एसडी यकृत निकामी होणे.

एसडी कावीळ.

एसडी पोर्टल उच्च रक्तदाब.

पोर्टल उच्च रक्तदाबपूल v मध्ये दाब वाढणे आहे. विविध उत्पत्ती आणि स्थानिकीकरणाच्या बिघडलेल्या पोर्टल रक्त प्रवाहामुळे उद्भवणारे पोर्टे: पोर्टल शिरा, यकृताच्या नसा आणि IVC मध्ये.

घटनेची कारणे आणि यंत्रणेनुसार, खालील फरक ओळखला जातो पोर्टल हायपरटेन्शनचे प्रकार:

1. यकृताचा (इंट्राहेपॅटिक)- प्रवाह अडथळा शिरासंबंधी रक्तओटीपोटाच्या अवयवातून यकृतामध्येच स्थित आहे. कारणे:

यकृताचा सिरोसिस (तीव्र हिपॅटायटीस);

हिपॅटोसेल्युलर कर्करोग (प्राथमिक यकृत कर्करोग);

यकृताचा मोठा फायब्रोसिस (पोस्टमलेरिया, पोस्टट्रॉमॅटिक, पोस्टऑपरेटिव्ह - सिस्ट काढून टाकणे).

2. ओव्हरहेपॅटिक (यकृताचा)- शिरासंबंधीच्या रक्ताच्या प्रवाहात अडथळा यकृताच्या नसा आणि IVC च्या पातळीवर स्थित आहे, परंतु यकृताच्या नसा ज्या ठिकाणी प्रवेश करतात त्या ठिकाणाच्या वर आहे. कारणे:

पेरीकार्डियमचे रोग: चिकट पेरीकार्डिटिस (सामान्यत: क्षयजन्य एटिओलॉजी), मोठ्या प्रमाणात उत्सर्जन पेरिकार्डिटिस;

हिपॅटिक वेन थ्रोम्बोसिस (एसडी चियारी);

यकृताच्या नसांच्या संगमावर IVC चे थ्रोम्बोसिस (बड-चियारी रोग);

यकृताच्या शिरामध्ये चट्टे, निओप्लाझम.

3. सबहेपॅटिक (प्रीहेपॅटिक)- पोर्टल शिरा किंवा त्याच्या मोठ्या शाखांच्या ट्रंकच्या पातळीवर शिरासंबंधी रक्ताच्या प्रवाहात अडथळा येतो. कारणे:

पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिस (पोर्टल हायपरटेन्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये मंद रक्त प्रवाहाच्या पार्श्वभूमीवर);

पोर्टल शिराची जन्मजात विकृती;

ट्यूमर, मेटास्टेसेस लिम्फ नोड्सयकृताच्या गेटच्या प्रदेशात;

स्वादुपिंड नेक्रोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये स्प्लेनिक वेन (निवडक पोर्टल हायपरटेन्शन) चे थ्रोम्बोसिस.

पोर्टल हायपरटेन्शनची क्लिनिकल चिन्हे.

पोर्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसेसचा विस्तार;

प्लीहा वाढवणे:

पोर्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसेसचा विस्तार.

पोर्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसेस, सामान्यत: नष्ट होतात, पोर्टल हायपरटेन्शनसह विस्तारित होतात आणि त्यांच्याद्वारे पोर्टल सिस्टममधून रक्त SVC आणि IVC मध्ये सोडले जाते.

ऍनास्टोमोसेसचा I स्तर - अन्ननलिकेच्या H/3 प्रदेशात आणि पोटाच्या कार्डियामध्ये ऍनास्टोमोसेस. त्यांच्याद्वारे, रक्त एसव्हीसीमध्ये वाहते.

स्तर II anastomoses - hemorrhoidal शिरा. त्यांच्याद्वारे, रक्त IVC मध्ये वाहते.

अॅनास्टोमोसेसचा III स्तर - आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर अॅनास्टोमोसेस: नाभीच्या वर, पोर्टल आणि एसव्हीसी यांच्यातील संपार्श्विक, नाभीच्या खाली - पोर्टल आणि आयव्हीसी दरम्यान.

प्लीहा वाढवणे.

यकृताच्या अनेक आजारांमध्ये प्लीहा मोठा होतो, ज्याला हेपॅटो-लायनल एसडी म्हणतात. कारणे:

RES सेल सक्रियकरण. पोर्टल हायपरटेन्शनसह, वाढलेली प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) प्लीहा नसातून शिरासंबंधीच्या रक्ताच्या प्रवाहाच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे. स्प्लेनोमेगाली एसडी हायपरस्प्लेनिझमच्या विकासासह आहे - प्लीहाच्या कार्यामध्ये वाढ, जी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्युकोपेनिया आणि अॅनिमिया द्वारे प्रकट होते. प्लेटलेट्स प्रथम प्रतिक्रिया देतात. रक्त पेशींची संख्या कमी होणे दोन मुख्य घटकांशी संबंधित आहे:

अस्थिमज्जा कार्य दडपशाही;

मोठ्या प्लीहामध्ये रक्त पेशींचे वाढलेले विघटन.

जलोदर- उदर पोकळी मध्ये मुक्त द्रव जमा. एस्किटिक फ्लुइड हा प्लाझ्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट आहे आणि त्याचे घटक प्लाझ्मा घटकांसह डायनॅमिक समतोल आहेत. एसडी पोर्टल हायपरटेन्शन व्यतिरिक्त, जलोदर विकसित होतो:

स्वादुपिंडाच्या प्रकारानुसार रक्ताभिसरण अपुरेपणा;

नेफ्रोटिक एसडीई;

पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस;

उदर पोकळी आणि पेरीटोनियमचा क्षयरोग.

पॅथोजेनेसिसपोर्टल उच्च रक्तदाब मध्ये जलोदर.

1. उदर पोकळीमध्ये मुक्त द्रव जमा करण्यासाठी ट्रिगर यंत्रणा आहे पोर्टल शिरामध्ये हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढला, समावेश आणि पोर्टल शिराच्या शाखांमध्ये. रक्ताचा द्रव भाग संवहनी पलंगापासून पोटाच्या भिंतीमध्ये, आतड्यांमध्ये पसरतो, ज्यामुळे त्यांच्या सूज येते. हे पॅरिएटल पचन, शोषण, समावेशाच्या उल्लंघनाचे कारण आहे. आणि वायू. म्हणून, पोर्टल हायपरटेन्शनचे प्रारंभिक लक्षण म्हणजे सतत फुशारकी ("वादळ पावसाच्या आधी").

2. लिम्फ निर्मिती मजबूत करणे. सुरुवातीला, ही भरपाई देणारी यंत्रणा उदर पोकळीच्या शिरासंबंधी प्रणालीच्या अनलोडिंगमध्ये योगदान देते. लिम्फॅटिक वाहिन्यांमध्ये वाल्वुलर उपकरण नसतात, ज्यामुळे त्वरीत त्यांची गतिशील दिवाळखोरी होते आणि यकृताच्या पृष्ठभागावरून मुक्तपणे उदरपोकळीत द्रव गळती होते. यकृताच्या वरच्या पृष्ठभागावरून, डायाफ्राममधील लिम्फॅटिक वाहिन्यांमधून द्रव उजव्या फुफ्फुसाच्या पोकळीत पसरतो. उजव्या फुफ्फुसाच्या पोकळीचा हायड्रोथोरॅक्स विकसित होतो.

3. हायपोअल्ब्युमिनिमियायकृताच्या प्रथिने-सिंथेटिक कार्यामध्ये घट झाल्यामुळे, म्हणून ही यंत्रणा यकृताच्या पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये सर्वात लक्षणीय आहे. ऑन्कोटिक ब्लड प्रेशरमध्ये घट झाल्यामुळे केवळ जलोदराची प्रगती होत नाही तर पायांमध्ये सूज देखील दिसून येते.

4. प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझम. ऍसिटिक द्रवपदार्थाच्या संचयनामुळे प्रभावी प्लाझ्मा व्हॉल्यूममध्ये घट होते, जे कमी होण्याचे कारण आहे. सिस्टोलिक दबाव. यामुळे रेनल परफ्यूजनचे उल्लंघन होते आणि जेजीएमध्ये रेनिनच्या संश्लेषणात वाढ होते, जे एटी II द्वारे अल्डोस्टेरॉनचे संश्लेषण वाढवते. नंतरचे शरीरात Na आणि H 2 O ची धारणा बनवते.

5. दुय्यम हायपरल्डोस्टेरोनिझमत्याच्या तटस्थ कार्याच्या प्रतिबंधामुळे यकृतातील अल्डोस्टेरॉनच्या निष्क्रियतेच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे.

मुख्य तक्रारी.

1. डिस्पेप्टिक विकार (पोटाच्या भिंतीला सूज येणे, आतडे):

ओटीपोटात कंटाळवाणा वेदना;

फुशारकी

मळमळ (वाढीव आतड्यांसंबंधी दाब);

• स्टूल विकार (अतिसार, बद्धकोष्ठता).

2. फुशारकी आणि जलोदर (ओटीपोट दाट, कठोर) झाल्यामुळे पोटाच्या आकारात वाढ.

3. एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक किंवा गुदाशय रक्तस्त्राव (गुंतागुंत).

4. पोर्टल हायपरटेन्शनचे थेट कारण आणि प्रकारामुळे तक्रारी:

suprahepatic पोर्टल उच्च रक्तदाबउजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना वाढणे, जे प्लीहाच्या सामान्य आकारात यकृताच्या आकारात लक्षणीय वाढीशी संबंधित आहे. जलोदर वेगाने विकसित होतो, पायांवर सूज येते, ज्याचा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह उपचार करणे कठीण आहे.

सबहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शन: मुख्य लक्षण गंभीर स्प्लेनोमेगाली आहे. यकृत सामान्यतः सामान्य आकाराचे असते. एसडी हायपरस्प्लेनिझमची सर्वात स्पष्ट अभिव्यक्ती. वारंवार, वारंवार रक्तस्त्राव हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (रुग्णाने ते तुलनेने सहज सहन केले जाते).

इंट्राहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शन- मुख्य एसडी - पोट आणि आतड्यांमधील सेंद्रिय बदलांच्या अनुपस्थितीत सतत डिस्पेप्टिक विकार, स्टूलचे विकार. कमी करून वैशिष्ट्यीकृत स्नायू वस्तुमान, प्लीहामध्ये लक्षणीय वाढ, जलोदर (हे नंतरचे प्रकटीकरण आहेत), अन्ननलिका आणि पोटाच्या वैरिकास नसांमधून रक्तस्त्राव. बहुतेकदा पहिला रक्तस्त्राव शेवटचा असतो, सहसा यकृत निकामी होतो.

संशोधनाच्या भौतिक पद्धती.

तपासणी. इंट्राहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शनसह, स्नायूंच्या वस्तुमानात घट (यकृताच्या प्रथिने-सिंथेटिक कार्याचे उल्लंघन), पायांमध्ये सूज (हायपोअल्ब्युमिनिमिया) आढळून येते.

पोटाची तपासणी. ओटीपोटाचा आकार मोठा आहे (जलोदर + फुशारकी), रुग्णाच्या क्षैतिज स्थितीत बाजूंना खाली लटकते ("बेडूक पोट"), उभ्या स्थितीत - खाली लटकते (नाशपाती किंवा प्रकाश बल्बचा आकार). अॅसिटिक द्रवपदार्थाच्या मोठ्या प्रमाणासह, उदर गोल (सफरचंद आकार) आहे. नाभीसंबधीचा रिंगचा विस्तार आहे, नाभीसंबधीचा हर्निया(उच्च आंतर-उदर दाबाचे लक्षण). आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर शिरासंबंधी नेटवर्कचा विस्तार आणि अनेकदा छातीच्या आधीच्या भिंतीवर. खालच्या ओटीपोटात फिकट पांढरे स्ट्राय, विशेषत: लॅपरोसेन्टेसिस नंतर.

पॅल्पेशन. हर्निअल प्रोट्रेशन्सची उपस्थिती, नाभीसंबधीचा रिंगचा विस्तार, गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंचा डायस्टॅसिस. पोर्टल हायपरटेन्शनच्या प्रकारानुसार यकृत सामान्य आकाराचे असते, मोठे किंवा कमी होते.

प्लीहा palpated आहे.

पर्क्यूशन. ओटीपोटात मुक्त द्रव (निस्तेज पर्क्यूशन आवाज).

पोर्टल हायपरटेन्शनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात - उच्च टायम्पॅनिटिस - तीव्र फुशारकीचे लक्षण.

यकृत आणि प्लीहाच्या आकाराचे स्पष्टीकरण.

प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती.

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,

  ल्युकोपेनिया,

  ESR प्रवेग.

  ऑलिगुरिया

  हायपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, प्रथिनांचे शोषण बिघडल्यामुळे आणि यकृताच्या प्रथिने-कृत्रिम कार्यामुळे;

  शंटिंग मार्कर (NYH, फिनॉल, विषारी अमीनो ऍसिड, इंडोल, स्काटोल)

वाद्य संशोधन पद्धती.

ओटीपोटाचा अल्ट्रासाऊंड.

पोर्टल शिराचा विस्तार (सामान्यत: 12 मिमी पर्यंत);

प्लीहा नसाचा विस्तार (सामान्यत: 1 मिमी पर्यंत);

स्प्लेनोमेगाली (सामान्यतः 42-45 सेमी 2);

यकृताचा आकार कोणताही असू शकतो;

ओटीपोटात पोकळीतील मुक्त द्रव (अगदी एक लहान मात्रा देखील पकडली जाते).

FGDS - अन्ननलिका आणि पोट च्या वैरिकास नसा.

सिग्मॉइडोस्कोपी - अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा hemorrhoidal शिरा.

अन्ननलिका आणि पोटाचे आर-ग्राफी - वैरिकास नसा;

स्प्लेनोपोर्टोग्राफी. पोर्टल शिरामधील विरोधाभास पोर्टल शिरा मध्ये अडथळा, कम्प्रेशन, अरुंद होण्याची चिन्हे आणि जन्मजात विसंगतीत्याचा विकास (सबहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शनचे निदान).

यकृत आणि प्लीहाचे स्कॅनिंग (टेक्नेटिअमसह स्किन्टिओग्राफी). प्लीहाद्वारे समस्थानिकांच्या उच्च शोषणाची उपस्थिती (सामान्यतः 30% पेक्षा कमी)

सीटी स्कॅन. यकृताच्या गेटच्या क्षेत्रामध्ये व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनचे निदान.

लॅपरोस्कोपी (संकेत: अज्ञात एटिओलॉजीचे जलोदर). पेरीटोनियम वर स्फोट; खडबडीत नारिंगी यकृत.

यकृताची सुई बायोप्सी

एसडी यकृत निकामी होणे.

Sd हे एक किंवा अधिक यकृताच्या कार्यात बिघाड होऊन चयापचय विकारांना कारणीभूत ठरते. वाटप:

किरकोळ यकृत निकामी क्लिनिकल चिन्हेअनुपस्थित, आणि यकृत बिघडलेली चिन्हे प्रयोगशाळेच्या पद्धतींद्वारे शोधली जातात;

मुख्य यकृत निकामी (हेपेटोर्जिया) - क्लिनिकल अभिव्यक्ती + उच्चारित प्रयोगशाळेतील बदल.

क्लिनिकल चिन्हे:

एसडी हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी.

रक्तस्त्राव Sd.

कावीळ दिसणे किंवा वाढणे.

एडेमा-अॅसिटिक एसडी.

घटनेच्या कारणांनुसार, ते वेगळे करतात:

1. तीव्र यकृत अपयश - क्लिनिकल एसडी, जे हेपॅटोसाइट्सच्या मोठ्या नेक्रोसिसच्या परिणामी विकसित होते. यकृत कार्याच्या अचानक गंभीर उल्लंघनाद्वारे प्रकट होते. तास किंवा दिवसात विकसित होते. तीव्र यकृत निकामी होण्याच्या प्रकारांपैकी एक म्हणजे फुलमिनंट (फुलमिनंट) तीव्र यकृत निकामी होणे- 70-90% हिपॅटोसाइट्सचा एकाच वेळी मृत्यू. कारणे:

तीव्र व्हायरल हिपॅटायटीस;

हेपेटोटोक्सिक विष (अल्कोहोल, पॅरासिटामॉल, एसए, अंमली वेदनाशामक, ऍनेस्थेसियासाठी औषधे);

संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस व्हायरस, गोवर, सीएमव्ही;

2. क्रॉनिक लिव्हर फेल्युअर - यकृतातील सर्व क्रॉनिक प्रक्रियांचा परिणाम. कारणे - जुनाट रोगयकृत, एचआरच्या विकासासाठी जमीन तयार करणे. यकृत निकामी होणे.

एचआरच्या पार्श्वभूमीवर यकृत निकामी होण्यास भडकावा. यकृत रोगांचे निराकरण करणारे खालील घटक:

इस्केमिया आणि यकृत पॅरेन्काइमाच्या नवीन भागांच्या नेक्रोसिसमुळे कोणताही रक्तस्त्राव (विशेषत: एसोफॅगो-गॅस्ट्रिक आणि आतड्यांसंबंधी);

अल्कोहोल - मायटोकॉन्ड्रिया आणि हेपॅटोसाइट्सच्या पडद्यावर परिणाम करते, ज्यामुळे त्यांचे नेक्रोसिस होते;

खाणे एक मोठी संख्याप्राणी उत्पत्तीचे प्रथिने;

मोठ्या प्रमाणात लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी (वजन कमी होणे 300-500 ग्रॅम / दिवसापेक्षा जास्त नसावे)

लॅपरोसेन्टेसिस दरम्यान एकाच वेळी मोठ्या प्रमाणात द्रव काढून टाकणे (एकावेळी 3 लिटरपेक्षा जास्त नाही);

सर्व औषधे.

पॅथोजेनेसिस.

कार्यरत हिपॅटोसाइट्सच्या संख्येत तीव्र घट, जे हिपॅटायटीस, सिरोसिससह उद्भवते:

पोर्टो-कॅव्हल संपार्श्विकांचे कार्य न करणे (सबहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शनसह);

वरील घटकांचे संयोजन (यकृत सिरोसिस + पोर्टल हायपरटेन्शन).

यकृत निकामी होण्याचे प्रकार:

खरे (रेसियाड) हेपॅटोसेल्युलर अपुरेपणा;

खोटे (शंट) पोर्टो-कॅव्हल यकृत निकामी (सबहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शन);

मिश्रित (यकृताचा सिरोसिस).

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी (पोर्टो-सिस्टमिक).

हे यकृत रोग किंवा पोर्टोसिस्टमिक शिरासंबंधी शंटिंगशी संबंधित संभाव्यपणे उलट करता येण्याजोगे न्यूरोसायकियाट्रिक एसडी आहे. यकृत निकामी होण्याच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये रक्तातील विषारी न्यूरोमाइन्स (NH3 आणि त्याचे डेरिव्हेटिव्ह्ज, इंडोल, स्काटॉल, ट्रिप्टोफॅन, टायरोसिन, फेनिलालानिन), तसेच इलेक्ट्रोलाइट आणि हेमोडायनामिक विकारांचा समावेश असतो.

या विकारांच्या परिणामी, जीएममधील जैविक ऑक्सिडेशनच्या प्रक्रियेस प्रतिबंध केला जातो, प्रसारित होतो. मज्जातंतू आवेग GM synapses मध्ये, मेंदूच्या ऊतींमधील ऊर्जा उत्पादन कमी होते. परिणामी, चेतनाची एक गैर-विशिष्ट कमजोरी आहे आणि मानसिक स्थिती. हे व्यक्तिमत्व विकारांच्या तक्रारींद्वारे प्रकट होते: अयोग्य वर्तन, अस्थिर मनःस्थिती, नैराश्यातून उत्साहात बदल, झोपेची लय बिघडणे (दिवसाच्या वेळी तंद्री आणि रात्री निद्रानाश, आणि वर). उशीरा टप्पारुग्ण सतत झोपतो), बुद्धिमत्तेत तीव्र घट, जी स्मरणशक्ती कमी होणे, वेळ आणि जागेत विचलित होणे याद्वारे प्रकट होते.

न्यूरोलॉजिकल वस्तुनिष्ठ लक्षणे "फडफडणे" थरकापाने प्रकट होतात - एटेरेक्सिस (ब्लिंक करणे, खालच्या जबड्याचे थरथरणे). मल्टीपल स्क्लेरोसिसच्या लक्षणांची आठवण करून देते. स्नायूंची कडकपणा, प्रतिक्षिप्त क्रिया कमी किंवा झपाट्याने वाढणे, अटॅक्सिया पर्यंत अस्थिर डळमळीत चालणे, हस्ताक्षरात बदल. ईईजी वर ά-लय मंद होण्याच्या स्वरूपात बदल. एन्सेफॅलोपॅथी शोधण्याच्या अचूक पद्धतींपैकी एक म्हणजे सायकोमेट्रिक चाचणी पद्धत (संख्या चाचणीचा एक समूह).

रक्तस्त्राव Sd.

रक्त गोठणे घटकांच्या संख्येत घट;

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (स्प्लेनोमेगालीमुळे).

कावीळ वाढते.

संयुग्मित बिल कॅप्चर करण्याची आणि त्याचे संयुग्मित बिलामध्ये रूपांतर करण्याची प्रक्रिया विस्कळीत झाली आहे. रक्तामध्ये संयुग्मित बिलाचे प्रमाण वाढते.

• ल्युकोसाइटोसिस

  ESR झपाट्याने वाढले आहे;

  थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

ऑलिगुरिया;

हेपेटोरनल एसडी

हेपॅटोसेल्युलर अपुरेपणाचे एसडी मार्कर:

अल्ब्युमिन;

गॅमा ग्लोब्युलिन;

कोलेस्ट्रॉल आणि लिपोप्रोटीन्स;

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींना फार महत्त्व नाही.

एसडी कावीळ.

बिला (सामान्यत: 2.5 mmol / l पर्यंत) रक्तामध्ये जमा होण्याच्या परिणामी उद्भवते. कावीळचे पॅथोजेनेटिक वर्गीकरण:

सुप्राहेपॅटिक (हेमोलाइटिक).

यकृताचा (हेपॅटोसेल्युलर).

सबहेपॅटिक (यांत्रिक, अवरोधक).

प्रीहेपॅटिक कावीळ. कारणे.

• पित्तविषयक मार्गाचे रोग
  • पित्ताशयाचा दाह ही एक दाहक प्रक्रिया आहे
• यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग: आहार
• सामान्य यकृत रोग
  • निदान: यकृताचा सिरोसिस
• यकृत रोगासाठी आहार
  • आहार क्रमांक 5 नुसार पोषण

हिपॅटायटीस सी साठी स्वस्त औषधे खरेदी करा
शेकडो पुरवठादार भारतातून सोफोसबुविर, डक्लाटासवीर आणि वेलपाटासवीर रशियात आणत आहेत. परंतु केवळ काहींवरच विश्वास ठेवला जाऊ शकतो. त्यापैकी एक निर्दोष प्रतिष्ठा असलेली ऑनलाइन फार्मसी आहे Natco24. फक्त 12 आठवड्यांत हिपॅटायटीस सी व्हायरसपासून कायमचे मुक्त व्हा. दर्जेदार औषधे, जलद वितरण, स्वस्त दर.

यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे असतात ज्यांचा उपयोग रुग्णाला प्राथमिक निदान करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. आधुनिक औषध या अवयवांचे अनेक प्रमुख रोग ओळखते.

पित्तविषयक मार्गाचे रोग

मुख्य रोगांमध्ये हे समाविष्ट आहे: डिस्किनेसिया, पित्ताशयाचा दाह आणि पित्ताशयाचा दाह.

डायस्किनेशिया हा एक रोग आहे जो पित्ताशय आणि अवयवांच्या नलिकांच्या संकुचित कार्याचे उल्लंघन, ओड्डीच्या स्फिंक्टरचे बिघडलेले कार्य आहे. परिणामी, पित्त उत्सर्जनाची प्रक्रिया विस्कळीत होते. डिस्किनेशियाचे 2 प्रकार आहेत:

1. हायपरकिनेटिक. हे पित्ताशयाच्या टोनमध्ये वाढ, अवयवाचे मजबूत आणि जलद आकुंचन, स्फिंक्टर्सचे अपुरे उद्घाटन द्वारे दर्शविले जाते. तरुण लोक अधिक वेळा प्रभावित होतात. लक्षणे:

• पॅरोक्सिस्मल वेदना ज्याचे स्वरूप तीक्ष्ण आहे;
• उजवीकडे हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना.

मासिक पाळीच्या दरम्यान, भावनिक अनुभवानंतर ही चिन्हे वाढतात.

2. हायपोकिनेटिक. हा फॉर्म पित्ताशयाच्या अपुरा आकुंचन द्वारे दर्शविले जाते. वृद्ध लोक अधिक वेळा प्रभावित होतात. लक्षणे:

• निस्तेज वर्णाच्या उजवीकडे हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना, कमकुवतपणे व्यक्त;
• फुटण्याच्या वेदना.

वाटप आणि सामान्य लक्षणेरोग:

• सकाळी तोंडात कडू चव;
• सामान्य कमजोरी;
• भावनिक पार्श्वभूमीत घट;
• मसालेदार जेवण किंवा उत्तेजना घेतल्यानंतर उजवीकडे हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना;
• निद्रानाश;
• कामवासना कमी होणे;
• मासिक पाळीचे उल्लंघन;
• अतिसार किंवा बद्धकोष्ठता जे नियमित आहे.

डिस्किनेशियासह, तीव्रतेचा टप्पा माफीने बदलला जातो - आणि असेच वर्तुळात.

निर्देशांकाकडे परत

पित्ताशयाचा दाह ही एक दाहक प्रक्रिया आहे

या आजारामुळे पित्ताशयाची भिंत सूजते. तीव्र आणि क्रॉनिक फॉर्मचे वाटप करा. तीव्र लक्षणे:

• तीव्र, तीक्ष्ण वेदनाओटीपोटात, जे कायम आहे;
• मळमळ भावना;
• वारंवार उलट्या होणे;
• भारदस्त तापमान;
• कावीळची तीव्र चिन्हे;
• जलद नाडी.

क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह बहुतेकदा लक्षणांशिवाय होतो आणि केवळ तीव्रतेच्या वेळीच प्रकट होतो.

गॅलस्टोन रोग हे आणखी एक पॅथॉलॉजी आहे. हे पित्त नलिकांमध्ये दगडांच्या निर्मितीद्वारे दर्शविले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोग लक्षणांशिवाय पुढे जातो. सर्वात सामान्य चिन्हे समाविष्ट आहेत:

• पित्तविषयक पोटशूळ, म्हणजेच तीव्र पॅरोक्सिस्मल वेदना;
• उजव्या बाजूला हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना, जे खांद्याला "देते";
• उलट्या

पहिल्या लक्षणांवर, आपण डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

निर्देशांकाकडे परत

यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग: आहार

रोगांच्या तीव्र आणि तीव्र स्वरुपात आहाराचे पालन करणे महत्वाचे आहे. आहार दीर्घकालीन माफीला प्रोत्साहन देतो आणि तीव्रतेच्या बाबतीत ते स्थिती कमी करते. आहार संकलित करण्याचे नियम खालीलप्रमाणे आहेत:

1. वगळलेले: फॅटी, मसालेदार पदार्थ, अल्कोहोल, थंड पदार्थ, कार्बोनेटेड पेये.
2. प्रथिने. कमी चरबीयुक्त वाणांचे मांस आणि मासे, दूध, चीज, कॉटेज चीज खूप उपयुक्त आहेत. मध्यम वापरास परवानगी आहे कच्ची अंडीकिंवा आमलेट.
3. तृणधान्ये. ओटचे जाडे भरडे पीठ आणि buckwheat विशेषतः मौल्यवान आहेत.
4. मलईदार आणि वनस्पती तेल. हे चरबीचा उत्कृष्ट स्त्रोत आहे. परंतु फॅटी जातींचे चरबी, मांस आणि मासे, कॅन केलेला अन्न, मार्जरीन इत्यादींना सक्त मनाई आहे.
5. कर्बोदके. भाज्या, ताजी फळे. पण मुळा, लसूण, कांदे, मुळा वगैरे टाकूनच द्यायला हवे. उपयुक्त आणि हिरव्या भाज्या, विशेषतः दगडांसह. अशाप्रकारे, पालक आहारात समाविष्ट न करणे चांगले.
6. रस. जर रुग्णाला अतिसाराचा त्रास होत असेल तर भाज्या आणि फळे ज्यूस किंवा प्युरीडच्या स्वरूपात घेणे चांगले. ब्लूबेरी, डाळिंब, त्या फळाचे झाड विशेषतः चांगले आहेत.

आहाराचे पालन करणे फार महत्वाचे आहे. आपल्याला बर्याचदा आणि अंशतः खाणे आवश्यक आहे, विशेषतः पित्ताशयाचा दाह सह.

निर्देशांकाकडे परत

सामान्य यकृत रोग

मुख्य रोगांमध्ये हेपेटायटीस, सिरोसिस, फॅटी डिजनरेशन आणि यकृत कर्करोग यांचा समावेश होतो.

हिपॅटायटीस हा विषाणूद्वारे यकृताचा संसर्ग आहे. हिपॅटायटीसच्या तीव्र आणि क्रॉनिक फॉर्मचे वाटप करा. तीव्र स्वरूपखालील लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत:

• नशाची चिन्हे;
• काविळीची लक्षणे: त्वचाआणि स्क्लेरामध्ये पिवळ्या रंगाची छटा असते;
• विष्ठेला पांढऱ्या-मातीची छटा मिळते;
• मूत्र समृद्ध गडद रंगात गडद होतो;
• रक्तस्रावी चिन्हे:
• नाकातून रक्तस्त्राव;
• त्वचा खाज सुटणे;
• ब्रॅडीकार्डिया;
• उदासीन मानसिक-भावनिक स्थिती;
• चिडचिड;
• केंद्रीय मज्जासंस्थेचे नुकसान;
• यकृत आणि प्लीहा वाढवणे.

अधिक मध्ये सौम्य फॉर्महिपॅटायटीसच्या लक्षणांची तीव्रता व्यक्त केली जाऊ शकत नाही. तीव्रतेच्या तीव्र स्वरुपात, यकृतातील नेक्रोटिक बदल आणि त्याच्या आकारात घट दिसून येते.

येथे तीव्र हिपॅटायटीसखालील लक्षणे दिसून येतात:

• यकृत आणि प्लीहा आकारात वाढ;
• बोथट स्वभावाच्या अवयवाच्या क्षेत्रामध्ये वेदनादायक संवेदना;
• त्वचा खाज सुटणे;
• जडपणाची भावना;
• भूक न लागणे;
• ढेकर देणे;
• फुशारकी
• हायपरहाइड्रोसिस

रुग्ण चरबीयुक्त पदार्थ आणि अल्कोहोल क्वचितच सहन करू शकतात.

निर्देशांकाकडे परत

निदान: यकृताचा सिरोसिस

यकृताच्या या आजारामुळे, अवयवाची सामान्य रचना डाग टिश्यूने बदलली जाते आणि नोड्युलर आकार धारण करते. हे शरीराच्या पूर्ण कार्यास प्रतिबंध करते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये हा रोग लक्षणांशिवाय पुढे जातो. सिरोसिस खालील लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते:

• सामान्य कमजोरी;
• काम करण्याची क्षमता कमी होणे;
• उजव्या बाजूला हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना;
• गोळा येणे;
• मूत्र गडद होते;
• वजन कमी होणे;
• लाल झालेले तळवे.

जर रोगाचा उपचार केला गेला नाही तर गुंतागुंत होऊ शकते:

• ओटीपोटात द्रव जमा;
• चेतना आणि स्मरणशक्तीची बिघडलेली स्थिती;
• पोटात रक्तस्त्राव;
• कावीळ

बहुतेक प्रकरणांमध्ये सिरोसिसमुळे यकृताचा कर्करोग होतो. ऑन्कोलॉजी स्वतःला प्रगतीशील सिरोसिस म्हणून प्रकट करते आणि सोबत आहे वेदना सिंड्रोमओटीपोटात

दुसरा रोग म्हणजे फॅटी डिजनरेशन किंवा स्टीटोसिस. या प्रकरणात, अवयवाचे ऊतक पुन्हा तयार केले जाते, तर अवयवाच्या पेशींमध्ये जास्त प्रमाणात चरबी जमा होते. हा रोग लक्षणांशिवाय होऊ शकतो आणि खालील लक्षणांसह असू शकतो:

• यकृताच्या आकारात वाढ;
• अवयव क्षेत्रात वेदना;
• मळमळ भावना;
• उजव्या बाजूला हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना.

Steatosis कालावधी मध्ये भिन्न. या प्रकरणात, तीव्रतेचे टप्पे माफीने बदलले जातात.