Kalp yetmezliğinde canlandırma. Kardiyopulmoner resüsitasyonun aşamaları

14.07.2019 -

teşekkürler

Site, yalnızca bilgi amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Kardiyopulmoner resüsitasyonun temelleri

Kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon kavramı
Kardiyopulmoner resüsitasyon(CPR) - bir dizi önlem tıbbi doğa durumunda olan bir hastanın tüm yaşamına geri dönmeyi amaçlayan klinik ölüm.

klinik ölüm yaşam belirtisi olmayan geri dönüşümlü bir durum olarak adlandırın (bir kişi nefes almıyor, kalbi atmıyor, refleksleri ve diğer belirtileri tespit etmek imkansız) beyin aktivitesi(EEG'de düz çizgi)).

Travma veya hastalıktan kaynaklanan yaşamla bağdaşmayan bir hasarın yokluğunda klinik ölüm durumunun tersine çevrilebilirliği, doğrudan beyin nöronlarının oksijen açlığı süresine bağlıdır.

Klinik kanıtlar, kalp atışının kesilmesinden bu yana beş ila altı dakikadan fazla geçmemişse tam iyileşmenin mümkün olduğunu göstermektedir.

Açıkçası, oksijen açlığı veya merkezi sinir sisteminin şiddetli zehirlenmesi arka planında klinik ölüm meydana gelirse, bu süre önemli ölçüde azalacaktır.
Oksijen tüketimi büyük ölçüde vücut sıcaklığına bağlıdır, bu nedenle ilk hipotermi ile (örneğin, buzlu suda boğulma veya çığa düşme), kalp durmasından yirmi dakika veya daha fazla bir süre sonra bile başarılı resüsitasyon mümkündür. Ve tam tersi - yüksek vücut sıcaklığında verilen periyot bir veya iki dakikaya düşürüldü.

Bu nedenle, serebral korteks hücreleri, klinik ölümün başlangıcında en çok acı çeker ve iyileşmeleri, yalnızca organizmanın sonraki biyolojik yaşamı için değil, aynı zamanda bir kişinin bir kişi olarak varlığı için de belirleyici bir öneme sahiptir.

Bu nedenle, merkezi sinir sistemi hücrelerinin restorasyonu birinci önceliktir. Bu tezi vurgulamak için birçok tıbbi kaynak kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon (kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon, CPR) terimini kullanır.

Sosyal ölüm, beyin ölümü kavramları, biyolojik ölüm
Gecikmiş kardiyopulmoner resüsitasyon, vücudun hayati fonksiyonlarını geri kazanma şansını büyük ölçüde azaltır. Bu nedenle, kalp durmasından 10 dakika sonra resüsitasyona başlandıysa, vakaların büyük çoğunluğunda merkezi sinir sisteminin işlevlerinin tamamen restorasyonu imkansızdır. Hayatta kalan hastalar, serebral korteksteki hasarla bağlantılı az çok belirgin nörolojik semptomlardan mustarip olacaklardır.

Bununla birlikte, kardiyopulmoner resüsitasyon sağlanması, bir klinik ölüm durumunun başlamasından 15 dakika sonra gerçekleştirilmeye başlandıysa, çoğu zaman, bir kişinin sosyal ölümüne yol açan, serebral korteksin toplam ölümü gerçekleşir. . Bu durumda, vücudun sadece vejetatif fonksiyonlarını (bağımsız nefes alma, beslenme vb.) Eski haline getirmek mümkündür ve bir kişi olarak bir kişi ölür.

Kalp durmasından 20 dakika sonra, kural olarak, vejetatif fonksiyonlar bile geri yüklenemediğinde toplam beyin ölümü meydana gelir. Bugün, modern tıbbi ekipman ve ilaçlar yardımıyla organizmanın yaşamı bir süre korunabilmesine rağmen, beynin toplam ölümü yasal olarak bir kişinin ölümüyle eşittir.

biyolojik ölüm Organizmanın bütünsel bir sistem olarak varlığının restorasyonunun artık mümkün olmadığı, hayati organların hücrelerinin toplu ölümüdür. Klinik kanıtlar, biyolojik ölümün kalp durmasından 30-40 dakika sonra gerçekleştiğini, ancak belirtileri çok daha sonra ortaya çıktığını göstermektedir.

Zamanında kardiyopulmoner resüsitasyonun görevleri ve önemi
Kardiyopulmoner resüsitasyonun gerçekleştirilmesi, yalnızca normal nefes almayı ve kalp atışını sürdürmek için değil, aynı zamanda tüm organ ve sistemlerin işlevlerinin tam bir restorasyonuna yol açmak için tasarlanmıştır.

Geçen yüzyılın ortalarında, otopsi verilerini analiz eden bilim adamları, ölümlerin önemli bir bölümünün, yaşamla bağdaşmayan travmatik yaralanmalarla veya yaşlılık veya hastalığın neden olduğu tedavi edilemez dejeneratif değişikliklerle ilişkili olmadığını fark ettiler.

Modern istatistiklere göre, zamanında kardiyopulmoner resüsitasyon, her dört ölümden birini önleyerek hastayı tam bir hayata döndürebilir.

Bu arada, temel kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğine ilişkin veriler hastane öncesi aşamaçok hayal kırıklığı Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 400.000 kişi ani kalp durmasından ölmektedir. Bu insanların ölümünün ana nedeni, ilk yardımın zamansızlığı veya kalitesiz olmasıdır.

Bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyonun temelleri hakkında bilgi sadece doktorlar için değil, aynı zamanda olmayan insanlar için de gereklidir. Tıp eğitimi eğer başkalarının hayatı ve sağlığı için endişeleniyorlarsa.

Kardiyopulmoner resüsitasyon endikasyonları

Kardiyopulmoner resüsitasyon endikasyonu klinik ölüm tanısıdır.
Klinik ölüm belirtileri temel ve ek olarak ayrılır.
Klinik ölümün ana belirtileri şunlardır: bilinç eksikliği, nefes alma, kalp atışı ve öğrencilerin sürekli genişlemesi.

Hareketsizlikten nefes darlığından şüphelenebilirsiniz. göğüs ve karın ön duvarı. İşaretin güvenilirliğini doğrulamak için kurbanın yüzüne eğilmeniz, havanın hareketini kendi yanağınızla hissetmeye çalışmanız ve hastanın ağzından ve burnundan gelen nefes seslerini dinlemeniz gerekir.

Müsaitliği kontrol etmek için kalp atışı, hissetmek gerekli nabız karotid arterlerde (periferik damarlarda, kan basıncı 60 mm Hg ve altına düştüğünde nabız hissedilmez).

İşaret ve orta parmakların pedleri Adem elması bölgesine yerleştirilir ve kas silindiri (sternokleidomastoid kas) tarafından sınırlanan deliğe kolayca yana kaydırılır. Burada nabzın olmaması kardiyak arresti gösterir.

Kontrol etmek öğrenci tepkisi göz kapağını hafifçe açın ve hastanın başını ışığa çevirin. Öğrencilerin kalıcı genişlemesi, merkezi sinir sisteminin derin bir hipoksisini gösterir.

Ek belirtiler: görünür cilt renginde bir değişiklik (ölü solgunluk, siyanoz veya ebru), kas tonusu eksikliği (biraz yükseltilmiş ve serbest bırakılmış bir uzuv kamçı gibi gevşek bir şekilde düşer), refleks eksikliği (dokunma, ağlama, ağrıya yanıt yok) uyaranlar).

Klinik ölümün başlangıcı ile serebral kortekste geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana gelmesi arasındaki zaman aralığı son derece küçük olduğundan, klinik ölümün hızlı teşhisi, sonraki tüm eylemlerin başarısını belirler.
Bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyon önerileri, klinik ölüm tanısı koymak için maksimum sürenin on beş saniyeyi geçmemesi gerektiğini göstermektedir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon için kontrendikasyonlar

Kardiyopulmoner resüsitasyonun sağlanması, hastayı tam bir yaşama döndürmeyi ve ölme sürecini geciktirmeyi amaçlamaktadır. Bu nedenle, klinik ölüm durumu uzun bir sürecin doğal sonu haline geldiyse, resüsitasyon önlemleri uygulanmaz. ciddi hastalık vücudun gücünü tüketen ve birçok organ ve dokuda büyük dejeneratif değişikliklere neden olan. Son aşamalarla ilgili. onkolojik patoloji, kronik kalp, solunum, böbrek, karaciğer yetmezliği ve benzerlerinin aşırı aşamaları.

Kardiyopulmoner resüsitasyona kontrendikasyon, herhangi bir tıbbi önlemin tamamen boş olduğuna dair görünür işaretlerdir.
Her şeyden önce, yaşamla bağdaşmayan gözle görülür hasarlardan bahsediyoruz.
Aynı nedenle, biyolojik ölüm belirtilerinin tespiti durumunda resüsitasyon önlemleri alınmaz.

Biyolojik ölümün erken belirtileri, kalp durmasından 1-3 saat sonra ortaya çıkar. Bu korneanın kuruması, vücudun soğuması, kadavra lekeleri ve rigor mortistir.
Korneanın kuruması, öğrencinin bulanıklaşması ve beyazımsı bir filmle kaplanmış gibi görünen irisin renginde bir değişiklik ile kendini gösterir (bu belirtiye "ringa balığı parlaklığı" denir). Ek olarak, bir "kedinin öğrencisi" belirtisi vardır - göz küresinin hafif bir şekilde sıkıştırılmasıyla, öğrenci bir yarık halinde küçülür.

Vücudun oda sıcaklığında soğuması saatte bir derece hızında gerçekleşir, ancak serin bir odada süreç daha hızlıdır.

Kadavra lekeleri, yerçekimi etkisi altında kanın ölüm sonrası yeniden dağıtılması nedeniyle oluşur. İlk noktalar boynun alt kısmında bulunabilir (vücut sırtta yatıyorsa arkada ve kişi karnında yatarken ölürse önde).

Rigor mortis, çene kaslarında başlar ve daha sonra vücutta yukarıdan aşağıya doğru yayılır.

Bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyon yapma kuralları, klinik ölüm teşhisi konulduktan hemen sonra önlemlerin hemen başlatılmasını öngörür. İstisnalar, hastanın hayata döndürülmesinin imkansızlığının bariz olduğu durumlardır (yaşamla bağdaşmayan görünür yaralanmalar, şiddetli yaralanmaların neden olduğu belgelenmiş onarılamaz dejeneratif lezyonlar). kronik hastalık, veya belirgin işaretler biyolojik ölüm).

Kardiyopulmoner resüsitasyonun aşamaları ve aşamaları

CPR'nin aşamaları ve aşamaları, kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon üzerine ilk uluslararası kılavuzun yazarı olan resüsitasyon patriği, Pittsburgh Üniversitesi'nden doktor Peter Safar tarafından geliştirildi.
Bugün, kardiyopulmoner resüsitasyon için uluslararası standartlar, her biri üç aşamadan oluşan üç aşama sağlar.

İlk aşama aslında birincil kardiyopulmoner resüsitasyondur ve aşağıdaki adımları içerir: hava yolunun emniyete alınması, suni teneffüs ve kapalı kalp masajı.

Bu aşamanın temel amacı, acilen mücadele ederek biyolojik ölümü önlemektir. oksijen açlığı. Bu nedenle kardiyopulmoner resüsitasyonun ilk temel aşamasına denir. temel yaşam desteği .

İkinci sahne uzman bir resüsitatör ekibi tarafından gerçekleştirilir ve ilaç tedavisi, EKG kontrolü ve defibrilasyonu içerir.

Bu aşama denir sürekli yaşam desteği , çünkü doktorlar kendilerine spontan dolaşımı sağlama görevini verdiler.

Üçüncü sahne münhasıran uzmanlaşmış departmanlarda gerçekleştirilir yoğun bakım, öyle denir hayatın uzun süreli bakımı . Nihai amacı, tüm vücut fonksiyonlarının tam olarak restorasyonunu sağlamaktır.

Bu aşamada, kalp durmasına neden olan neden belirlenirken ve klinik ölüm durumunun neden olduğu hasarın derecesi değerlendirilirken hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılır. Tüm organ ve sistemlerin rehabilitasyonunu amaçlayan tıbbi önlemler alırlar, tam teşekküllü zihinsel aktivitenin yeniden başlamasını sağlarlar.

Bu nedenle, birincil kardiyopulmoner resüsitasyon, kalp durmasının nedenini belirlemeyi içermez. Tekniği son derece birleşiktir ve metodolojik tekniklerin özümsenmesi, mesleki eğitimden bağımsız olarak herkes için geçerlidir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak için algoritma

Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak için algoritma Amerikan Kalp Derneği (ANA) tarafından önerildi. Kardiyak arrest hastalarına bakım sağlamanın tüm aşamalarında ve aşamalarında resüsitatörlerin çalışmalarının sürekliliğini sağlar. Bu nedenle algoritma denir. hayat zinciri.

Algoritmaya göre kardiyopulmoner resüsitasyonun temel prensibi: uzman bir ekibin erken uyarısı ve daha ileri yaşam desteği aşamasına hızlı geçiş.

Böylece, ilaç tedavisi, defibrilasyon ve EKG monitorizasyonu şu şekilde yapılmalıdır: erken tarihler. Bu nedenle, uzman tıbbi bakımın aranması, temel kardiyopulmoner resüsitasyon için en önemli önceliktir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak için kurallar

Bir sağlık kurumunun duvarları dışında yardım sağlanıyorsa, öncelikle hasta ve resüsitatör için yerin güvenliği değerlendirilmelidir. Gerekirse hasta taşınır.

En ufak bir klinik ölüm tehdidi şüphesinde (gürültülü, nadir veya anormal solunum, kafa karışıklığı, solgunluk vb.), yardım çağırmalısınız. Kardiyopulmoner resüsitasyon protokolü "birçok el" gerektirir, bu nedenle çok kişinin katılımı zaman kazandıracak, birinci basamak bakımın etkinliğini artıracak ve dolayısıyla başarı şansını artıracaktır.

Klinik ölüm tanısının bir an önce konulması gerektiğinden her hareketin kaydedilmesi gerekir.

Her şeyden önce, bilincin varlığını kontrol etmelisiniz. Çağrıya ve sağlıkla ilgili sorulara yanıt alınmazsa, hasta omuzlarından hafifçe sarsılabilir (omurga yaralanmasından şüpheleniliyorsa çok dikkatli olunmalıdır). Soruların cevabına ulaşılamıyorsa, kurbanın tırnak falanksını parmaklarınızla kuvvetlice sıkmak gerekir.

Bilinç yokluğunda, derhal nitelikli bir çağrı yapmak gerekir. Tıbbi bakım(bunu ilk incelemeyi kesintiye uğratmadan bir asistan aracılığıyla yapmak daha iyidir).
Mağdur bilinçsizse ve ağrı tahrişine (inleme, yüz buruşturma) yanıt vermiyorsa, bu derin bir koma veya klinik ölümü gösterir. Bu durumda, bir elinizle gözü aynı anda açmak ve öğrencilerin ışığa tepkisini değerlendirmek ve diğeriyle karotid arterdeki nabzı kontrol etmek gerekir.

Bilinci yerinde olmayan kişilerde, kalp atışında belirgin bir yavaşlama mümkündür, bu nedenle en az 5 saniye boyunca bir nabız dalgası beklemelisiniz. Bu süre zarfında öğrencilerin ışığa tepkileri kontrol edilir. Bunu yapmak için, gözü hafifçe açın, öğrencinin genişliğini değerlendirin, ardından öğrencinin tepkisini gözlemleyerek tekrar kapatın ve açın. Mümkünse ışık kaynağını gözbebeğine yönlendirin ve reaksiyonu değerlendirin.

Öğrenciler, belirli maddeler (narkotik analjezikler, afyonlar) tarafından zehirlendiğinde kalıcı olarak daraltılabilir, bu nedenle bu belirtiye tam olarak güvenilemez.

Bir kalp atışı varlığının kontrol edilmesi genellikle tanıyı büyük ölçüde yavaşlatır, bu nedenle birincil kardiyopulmoner resüsitasyon için uluslararası öneriler, beş saniye içinde bir nabız dalgası tespit edilmezse, bilinç ve solunum yokluğu ile klinik ölüm tanısı konur.

Solunumun yokluğunu kaydetmek için şu tekniği kullanırlar: "Görüyorum, duyuyorum, hissediyorum." Göğsün ve karnın ön duvarının hareket etmediğini görsel olarak gözlemleyin, ardından hastanın yüzüne doğru eğilin ve nefes seslerini duymaya ve yanak ile havanın hareketini hissetmeye çalışın. Burun ve ağza pamuk parçaları, aynalar vb. sürerek zaman kaybetmek kabul edilemez.

Kardiyopulmoner resüsitasyon protokolü, ana damarlarda bilinç kaybı, nefes darlığı ve nabız dalgası gibi belirtilerin saptanmasının klinik ölüm tanısı koymak için oldukça yeterli olduğunu belirtmektedir.

Pupil genişlemesi genellikle kalp durmasından sadece 30-60 saniye sonra gözlenir ve bu işaret klinik ölümün ikinci dakikasında maksimuma ulaşır, bu nedenle onu kurmak için değerli zaman kaybedilmemelidir.

Bu nedenle, birincil kardiyopulmoner resüsitasyonun uygulanmasına ilişkin kurallar, mümkün olduğunca erken yabancılardan yardım istemek, mağdurun kritik bir durumundan şüpheleniliyorsa uzman bir ekip çağırmak ve resüsitasyona mümkün olduğunca erken başlamaktır.

Primer kardiyopulmoner resüsitasyon tekniği

Hava yolu açıklığının sağlanması
Bilinçsiz bir durumda, orofarenks kaslarının tonu azalır, bu da dil ve diğerleri ile gırtlak girişinin engellenmesine yol açar. yumuşak dokular. Ayrıca bilinç yokluğunda solunum yollarının kan, kusmuk, diş parçaları ve protezlerle tıkanma riski yüksektir.

Hasta sert ve düz bir zemine sırt üstü yatırılmalıdır. Omuz bıçaklarının altına doğaçlama malzemelerden bir rulo koymanız veya kafaya yüksek bir pozisyon vermeniz önerilmez. Primer kardiyopulmoner resüsitasyonun standardı Safar'ın üçlü manevrasıdır: başı geriye yatırmak, ağzı açmak ve mandibulayı öne itmek.

Başın eğik olmasını sağlamak için bir el başın fronto-parietal bölgesine diğer el boyun altına getirilerek hafifçe kaldırılır.

Servikal omurgada ciddi bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa (yüksekten düşme, dalgıç yaralanmaları, araba kazaları), baş eğme yapılmaz. Bu gibi durumlarda, başı eğmek ve yanlara çevirmek de imkansızdır. Baş, göğüs ve boyun aynı düzlemde sabitlenmelidir. Hava yolu açıklığı elde edilir kolayca başın uzaması, ağzın açılması ve alt çenenin çıkıntısı.

Çenenin uzatılması iki el ile sağlanır. Başparmaklar alnına veya çeneye yerleştirilir ve geri kalanı alt çenenin dalını öne kaydırarak kaplar. Alt dişlerin üst dişlerle aynı seviyede veya biraz önlerinde olması gerekir.

Hastanın ağzı, kural olarak, çene ilerlediğinde hafifçe açılır. Ağzın ek açılması, birinci ve ikinci parmakların çapraz şeklinde yerleştirilmesinin yardımıyla bir el ile sağlanır. İşaret parmağı kurbanın ağzının köşesine yerleştirilir ve üst dişlere bastırılır, ardından baş parmak karşıdaki alt dişlere bastırın. Çenelerin sıkı bir şekilde sıkıştırılması durumunda, işaret parmağı ağzın köşesinden dişlerin arkasına sokulur ve diğer el ile hastanın alnına bastırılır.

Safar'ın üçlü alımı, ağız boşluğunun revizyonu ile tamamlanır. Peçeteye sarılmış işaret ve orta parmaklar yardımıyla kusmuk, kan pıhtıları, diş parçaları, protez parçaları ve diğer yabancı cisimler ağızdan çıkarılır. Sıkıca oturan protezler çıkarılmamalıdır.

Yapay akciğer ventilasyonu
Bazen spontan solunum, hava yolu emniyete alındıktan sonra düzelir. Bu olmazsa, ağızdan ağıza yöntemiyle akciğerlerin suni ventilasyonuna geçin.

Kurbanın ağzı bir mendil veya peçete ile kapatılır. Canlandırıcı hastanın yanında bulunur, bir elini boynunun altına getirir ve hafifçe kaldırır, diğerini alnına koyar, başını geriye yatırmaya çalışır, kurbanın burnunu aynı elin parmaklarıyla sıkıştırır ve sonra derin bir nefes alarak kurbanın ağzına verir. İşlemin etkinliği göğüs gezintisi ile değerlendirilir.

Çocuklarda birincil kardiyopulmoner resüsitasyon bebeklik ağızdan ağıza ve buruna yöntemiyle gerçekleştirilir. Çocuğun kafası geriye atılır, ardından canlandırıcı çocuğun ağzını ve burnunu ağzıyla kapatır ve nefes verir. Yenidoğanlarda kardiyopulmoner resüsitasyon yapılırken gelgit hacminin 30 ml olduğu unutulmamalıdır.

Ağızdan buruna yöntemi dudak, üst ve alt çene yaralanmaları, ağzı açamama ve suda canlandırma durumunda kullanılır. Önce bir elleriyle kurbanın alnına bastırıyorlar, diğeriyle öne doğru uzatıyorlar. alt çene ağız kapalıyken. Ardından hastanın burnuna nefes verin.

Her nefes 1 saniyeden fazla sürmemeli, ardından göğsün alçalmasını beklemeli ve kurbanın ciğerlerine bir nefes daha almalısınız. Bir dizi iki nefesten sonra göğüs kompresyonlarına (kapalı kalp masajı) geçerler.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun en yaygın komplikasyonları, kurbanın midesine giren kan ve hava ile solunum yolunun aspirasyonu aşamasında ortaya çıkar.
Kanın hastanın akciğerlerine girmesini önlemek için ağız boşluğunun kalıcı bir tuvaleti gereklidir.

Hava mideye girdiğinde epigastrik bölgede bir çıkıntı görülür. Bu durumda hastanın başını ve omuzlarını yana çevirin ve şişlik bölgesine hafifçe bastırın.

Mide içine hava girişinin önlenmesi, yeterli hava yolu yönetimini içerir. Ayrıca göğüs kompresyonları sırasında hava solunmasından kaçınılmalıdır.

Kapalı kalp masajı
Kapalı kalp masajının etkinliği için gerekli bir koşul, mağdurun sert ve düz bir yüzeyde bulunmasıdır. Canlandırıcı, hastanın her iki yanına yerleştirilebilir. Ellerin avuç içi üst üste yerleştirilir ve sternumun alt üçte birine yerleştirilir (xiphoid işleminin bağlanma yerinin üstünde iki enine parmak).

Sternum üzerindeki baskı, avuç içi proksimal (karpal) kısmı tarafından üretilirken, parmaklar yukarı kaldırılır - bu pozisyon kaburgaların kırılmasını önler. Kurtarıcının omuzları kazazedenin göğsüne paralel olmalıdır. Göğüs kompresyonlarında dirsekler kendi ağırlığının bir kısmını kullanacak şekilde bükülmez. Sıkıştırma hızlı ve kuvvetli bir hareketle gerçekleştirilir, göğsün yer değiştirmesi 5 cm'ye ulaşmalıdır Gevşeme süresi yaklaşık olarak sıkıştırma süresine eşittir ve tüm döngü bir saniyeden biraz daha az olmalıdır. 30 döngüden sonra 2 nefes alın, ardından yeni bir dizi göğüs kompresyon döngüsü başlatın. Bu durumda, kardiyopulmoner resüsitasyon tekniği, bir sıkıştırma sıklığı sağlamalıdır: dakikada yaklaşık 80.

10 yaşın altındaki çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon, dakikada 100 kompresyon sıklığında kapalı bir kalp masajı içerir. Sıkıştırma tek elle yapılırken, göğsün omurgaya göre optimal yer değiştirmesi 3-4 cm'dir.
Bebeklerde işaret ve orta parmaklarla kapalı kalp masajı yapılır. sağ el. Yenidoğanların kardiyopulmoner resüsitasyonu, dakikada 120 atımlık bir kasılma sıklığı sağlamalıdır.

Kapalı kalp masajı aşamasında kardiyopulmoner resüsitasyonun en tipik komplikasyonları şunlardır: kaburga kırıkları, sternum, karaciğer rüptürü, kalp yaralanması, kırık kaburgalardan akciğer yaralanması.

Çoğu zaman, resüsitatörün ellerinin yanlış konumlandırılması nedeniyle yaralanmalar meydana gelir. Bu nedenle, eller çok yüksekse, sternum kırığı, sola kaydırılırsa, kaburgaların kırığı ve akciğerlere parçalar tarafından zarar verilir, sağa kaydırılırsa karaciğer rüptürü mümkündür.

Kardiyopulmoner resüsitasyon komplikasyonlarının önlenmesi, aynı zamanda, darbenin aşırı olmaması için kompresyon kuvveti ve göğüs elastikiyeti oranının izlenmesini de içerir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği için kriterler

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında, mağdurun durumunun sürekli izlenmesi gereklidir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği için ana kriterler:

cilt renginin ve görünür mukoza zarlarının iyileştirilmesi (cildin solgunluğunda ve siyanozunda azalma, dudakların pembe renginin görünümü);
öğrencilerin daralması;
ışığa öğrenci tepkisinin restorasyonu;
ana damarlarda ve daha sonra periferik damarlarda nabız dalgası (zayıf bir darbe dalgasıüzerinde radyal arter bilekte);
kan basıncı 60-80 mm Hg;
solunum hareketlerinin oluşumu.

Arterlerde belirgin bir pulsasyon görülürse, göğüs kompresyonu durdurulur ve spontan solunum normale dönene kadar akciğerlerin suni ventilasyonuna devam edilir.

CPR'nin etkili olmamasının en yaygın nedenleri şunlardır:

hasta yumuşak bir yüzeyde bulunur;
sıkıştırma sırasında ellerin yanlış pozisyonu;
yetersiz göğüs kompresyonu (5 cm'den az);
akciğerlerin etkisiz ventilasyonu (göğüs gezileri ve pasif ekshalasyonun varlığı ile kontrol edilir);
gecikmeli resüsitasyon veya 5-10 s'den fazla bir mola.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğinin belirtilerinin yokluğunda, uygulamasının doğruluğu kontrol edilir ve kurtarma faaliyetlerine devam edilir. Tüm çabalara rağmen, resüsitasyonun başlamasından 30 dakika sonra kan dolaşımının restorasyon belirtileri görülmediyse, kurtarma faaliyetleri durdurulur. Primer kardiyopulmoner resüsitasyonun sonlanma anı, hastanın ölüm anı olarak kaydedilir. Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Solunum bozukluklarının belirtilerini tanımak ve zamanında yardım sağlamak, genellikle anafilaktik şok gibi diğer zorlu komplikasyonların bir uyarısı haline gelir. Solunum bozuklukları acil müdahale gerektirir, aksi takdirde ölüme yol açabilir.

Solunum bozuklukları belirtileri - yüzeysel, sık solunum. Nefes alma girişimine rağmen, mağdur yeterince hava soluyamaz veya boğulmaya başlar, korku ve kafa karışıklığı hissinin eşlik ettiği boğulma belirtileri vardır. Kurbanın başı dönebilir, bazen eliyle boynunu tutar.

Her durumda, yardım sağlarken, mağdur zehirli maddeleri soluyabileceğinden, kendi güvenliğinizden emin olmanız gerekir.

Kurban zorlukla da olsa nefes alıyorsa, kalp atıyor demektir.

Rahatça oturmasına, pencereyi açmasına, gömleğinin yakasını çözmesine, kravatını ve kemerini gevşetmesine yardım etmelisiniz. Birinin ambulans çağırmasını sağlayın (eğer kendiniz yapamıyorsanız) ve arandığından emin olun.

Olayın görgü tanıkları varsa, olanlar hakkında onlarla görüşmeniz gerekir. Kurban, hikayesini başını sallayarak onaylayabilir veya “evet”, “hayır” diyebilir. Solunum bozukluklarını gösteren belirtileri gözlemlemeye devam ederken, mağdurun nefes almayı da zorlaştıran kaygısını azaltmaya çalışmak, bu durumda kendisine hangi ilaçların (bronkodilatörler vb.) Dışarısı soğuksa kurbanı örtün, dışarısı sıcaksa gölgeye geçin (çıkmasına yardımcı olun).

Hızlı nefes almanın duygusal uyarılmadan kaynaklandığı açıksa, mağdurdan gevşemesi ve yavaş nefes alması istenmelidir. Çoğu zaman bu yeterlidir. Kurban nefes almayı bıraktığında, "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" akciğerlerin (IVL) suni havalandırmasına ihtiyacı vardır.

Yapay akciğer ventilasyonu

Unutma! Solunum olmadan (yani oksijen kaynağı olmadan), beyin 4-6 dakika yaşayabilir (Şekil 15.1). Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) sırasında, solunan hava, beynin yaşamını sürdürmek için yeterli olan %16 oksijen içerir.

Pirinç. 15.1. Zaman - belirleyici an canlandırma başlatmak için

Herhangi bir nefes alma belirtisi görmez, duymaz veya hissetmezseniz, derhal iki yavaş nefes alın. hava yolları peçete (mendil) aracılığıyla kurban. Ardından nabzı kontrol etmeniz gerekir.

Kurban nefes almıyorsa, ancak karotid arterde nabzı varsa, mekanik ventilasyona başlamalısınız: nefes verin, hava yollarını açık tutun, baş geriye atılmış ve çene kaldırılmış (Şekil 15.2).

Geriye atılan kafa ve yükseltilmiş çene, dilin geri çekilmesi dışında sadece hava yollarını açmakla kalmaz, aynı zamanda epigloti kaydırarak trakea girişini açar. Mağdurun burun deliklerini büyük ve dikkatli bir şekilde sıkmak gerekir. işaret parmakları elini alnına bastırarak. Ardından, kurbanın ağzını ağzınızla kapatın ve göğsünün yükseldiğini görene kadar yavaşça nefes verin (Şekil 15.3).

Pirinç. 15.3. "Ağızdan ağza" nefes almak

Her nefes, nefesleriniz arasında duraklamalarla yaklaşık 1,5 saniye sürmelidir. Ventilasyonun gerçekten yapıldığından emin olmak için her nefeste göğsü izlemeniz gerekir. Göğüs yükselmesi görünmüyorsa, kurbanın başı yeterince geriye eğilmemiş olabilir. Başınızı geriye doğru eğin ve tekrar nefes almaya çalışın. Göğüs yükselmezse, hava yolu çıkarılması gereken yabancı bir cisim tarafından engellenir.

İlk iki nefesten sonra nabzı kontrol etmek gerekir: nabız varsa ventilasyona her 5 saniyede 1 nefes frekansında devam edilebilir. “Bir ve”, “iki ve”, “üç ve”, “dört ve”, “beş ve” sayarken 5 s geçecektir. Bundan sonra, kurtarıcı kendini solumalı ve ardından kurbanın içine vermelidir. Ardından her 5 saniyede 1 nefes sıklığında nefes almaya devam edin. Her nefes 1.5 saniye sürer. Bir dakikalık ventilasyondan sonra (yaklaşık 12 nefes), nabzı kontrol etmeniz ve kalbin attığından emin olmanız gerekir. Solunum görünmüyorsa ventilasyona devam edin. Nabzı her dakika kontrol edin.

Unutma! Aşağıdaki durumlarda IVL'yi durdurun:

kurban bağımsız olarak nefes almaya başladı;
kurbanın nabzı kayboldu (kardiyopulmoner resüsitasyona başlamak gerekir);
diğer kurtarıcılar yardımınıza geldi;
ulaşmış" Ambulans» ve IVL'ye devam eder;
gücünü tükettin.

Bu makaleden öğreneceksiniz: kardiyopulmoner resüsitasyon yapılması gerektiğinde, klinik ölüm durumunda olan bir kişiye hangi faaliyetlerde bulunulur. Kardiyak ve solunum durması sırasındaki eylemlerin algoritması açıklanmıştır.

Makale yayın tarihi: 07/01/2017

Makalenin son güncellenme tarihi: 06/02/2019

Kardiyopulmoner resüsitasyon (kısaca CPR) karmaşık bir Acil eylem spontan kan dolaşımı ve solunumun restorasyonuna kadar beynin hayati aktivitesini yapay olarak desteklemeye çalıştıkları sırasında ve nefes alırken. Bu faaliyetlerin bileşimi, doğrudan yardım sağlayan kişinin becerilerine, uygulama koşullarına ve belirli ekipmanların mevcudiyetine bağlıdır.

İdeal olarak, tıp eğitimi olmayan bir kişi tarafından gerçekleştirilen resüsitasyon, kapalı kalp masajı, suni solunum ve otomatik harici defibrilatör kullanımından oluşur. Gerçekte, böyle bir kompleks neredeyse hiç yapılmaz, çünkü insanlar resüsitasyonun nasıl düzgün bir şekilde yapılacağını bilmiyorlar ve harici harici defibrilatörler mevcut değil.

Hayati belirtilerin belirlenmesi

2012 yılında, dışarıda meydana gelen kalp durması olan 400.000'den fazla kişiyi içeren büyük bir Japon çalışmasının sonuçları yayınlandı. tıbbi kurum. Resüsitasyon uygulanan kurbanların yaklaşık %18'i spontan dolaşımı yeniden sağlamayı başardı. Ancak hastaların sadece% 5'i bir ay sonra ve merkezi sinir sisteminin korunmuş işleyişi ile hayatta kaldı - yaklaşık% 2.

KPR olmadan, nörolojik prognozu iyi olan bu hastaların %2'sinin yaşam şansının olmayacağı dikkate alınmalıdır. 400.000 kurbanın %2'si kurtarılan 8.000 hayattır. Ancak, resüsitasyon kurslarının sık olduğu ülkelerde bile, hastane dışında kardiyak arrest bakımı vakaların yarısından azdır.

Kurbana yakın bir kişi tarafından doğru bir şekilde gerçekleştirilen resüsitasyonun, resüsitasyon şansını 2-3 kat arttırdığına inanılmaktadır.

Resüsitasyon, hemşireler ve doktorlar da dahil olmak üzere herhangi bir uzmanlıktaki doktorları gerçekleştirebilmelidir. Tıp eğitimi olmayan kişilerin bunu yapabilmesi arzu edilir. Anestezi uzmanları-resüsitatörler, spontan dolaşımın restorasyonunda en büyük profesyoneller olarak kabul edilir.

Belirteçler

Resüsitasyon, klinik olarak ölüm durumunda olan yaralı kişinin bulunmasından hemen sonra başlatılmalıdır.

Klinik ölüm, kalp durması ve solunumdan vücutta geri dönüşü olmayan bozuklukların ortaya çıkmasına kadar geçen bir süredir. Bu durumun ana belirtileri arasında nabzın, nefesin ve bilincin olmaması yer alır.

Tıp eğitimi olmayan herkesin (ve onunla birlikte) bu işaretlerin varlığını hızlı ve doğru bir şekilde belirleyemeyeceği kabul edilmelidir. Bu, başlangıçta haksız bir gecikmeye neden olabilir. canlandırma bu da prognozu büyük ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle, KPR için mevcut Avrupa ve Amerika önerileri, yalnızca bilinç ve nefes almanın yokluğunu hesaba katar.

canlandırma teknikleri

Canlandırmaya başlamadan önce aşağıdakileri kontrol edin:

Çevre sizin ve mağdur için güvenli mi?
Kurban bilinçli mi yoksa bilinçsiz mi?
Size hastanın bilinci kapalı gibi geliyorsa, ona dokunun ve yüksek sesle sorun: "İyi misin?"
Mağdur cevap vermediyse ve sizden başka biri varsa, biriniz ambulans çağırmalı ve ikincisi canlandırma işlemine başlamalıdır. Yalnızsanız ve cep telefonunuz varsa, canlandırma işlemine başlamadan önce bir ambulans çağırın.

Kardiyopulmoner resüsitasyon yapma sırasını ve tekniğini hatırlamak için, "CAB" kısaltmasını öğrenmeniz gerekir, burada:

C (baskılar) - kapalı kalp masajı (ZMS).
A (hava yolu) - hava yollarının açılması (ODP).
B (nefes alma) - suni solunum (ID).

1. Kapalı kalp masajı

VMS'yi uygulamak, spontan dolaşım geri gelene kadar hücrelerinin hayati aktivitesini koruyan minimum - ancak kritik derecede önemli - bir seviyede beyne ve kalbe kan beslemesini sağlamanıza izin verir. Kompresyonlarla, suni solunum olmasa bile akciğerlerde minimum gaz değişimi olduğu için göğsün hacmi değişir.

Beyin, kan akışının azalmasına en duyarlı organdır. Kan akımının kesilmesinden 5 dakika sonra dokularında geri dönüşü olmayan hasarlar oluşur. İkinci en hassas organ miyokarddır. Bu nedenle, iyi bir nörolojik prognoz ile başarılı resüsitasyon ve spontan dolaşımın restorasyonu doğrudan VMS'nin kalitesine bağlıdır.

Kalp durması olan mağdur sert bir zemine sırtüstü yatırılmalı, yardım sağlayan kişi yanına yerleştirilmelidir.

Baskın elinizin ayasını (sağlak veya sollak olmanıza bağlı olarak) göğsünüzün ortasına, meme uçlarınızın arasına yerleştirin. Avuç içi tabanı tam olarak sternuma yerleştirilmeli, konumu vücudun uzunlamasına eksenine uygun olmalıdır. Bu, sıkıştırma kuvvetini göğüs kemiğine odaklar ve kaburga kırılma riskini azaltır.

İkinci avuç içini birincinin üzerine koyun ve parmaklarını birbirine geçirin. Üzerlerindeki baskıyı en aza indirmek için avuç içlerinin hiçbir bölümünün kaburgalara dokunmadığından emin olun.

Mekanik kuvvetin en verimli şekilde aktarılması için kollarınızı dirseklerde düz tutun. Vücut pozisyonunuz, omuzlarınız dikey olarak kurbanın göğsünün üzerinde olacak şekilde olmalıdır.

Kapalı bir kalp masajının yarattığı kan akışı, kompresyonların sıklığına ve her birinin etkinliğine bağlıdır. Bilimsel kanıtlar, kompresyon sıklığı, VMS performansındaki duraklamaların süresi ve spontan dolaşımın restorasyonu arasında bir ilişkinin varlığını göstermiştir. Bu nedenle, kompresyonlardaki kesintiler en aza indirilmelidir. VMS'yi yalnızca suni solunum sırasında (eğer yapılıyorsa), kardiyak aktivitenin geri kazanımının değerlendirilmesi ve defibrilasyon sırasında durdurmak mümkündür. Gerekli sıkıştırma sıklığı dakikada 100-120 defadır. VMS'nin icra edildiği hız hakkında kabaca bir fikir edinmek için İngiliz pop grubu BeeGees'in "Stayin' Alive" şarkısındaki ritmi dinleyebilirsiniz. acil canlandırma hedefi - "Hayatta Kalmak".

VMS sırasında göğüs defleksiyonunun derinliği yetişkinlerde 5-6 cm olmalıdır.Her baskıdan sonra, şeklinin eksik restorasyonu kan akışını kötüleştirdiğinden göğsün tamamen düzeltilmesine izin verilmelidir. Ancak, kompresyonların sıklığı ve derinliğinde azalmaya yol açabileceğinden, ellerinizi göğüs kafesinden çekmemelisiniz.

Gerçekleştirilen VMS'nin kalitesi, yardım sağlayan kişinin yorgunluğuyla bağlantılı olarak zamanla keskin bir şekilde düşer. Resüsitasyon iki kişi tarafından yapılıyorsa, her 2 dakikada bir değiştirilmelidir. Daha sık vardiyalar, HMS'de gereksiz kesintilere yol açabilir.

2. Hava yollarının açılması

Klinik bir ölüm durumunda, bir kişinin tüm kasları rahat bir durumdadır, bu nedenle sırtüstü pozisyonda kurbanın solunum yolları gırtlağa kayan bir dil tarafından bloke edilebilir.

Hava yollarını açmak için:

Avucunuzu kurbanın alnına koyun.
Başını geriye doğru eğin, düzeltin servikal bölge omurga (omurgada hasar şüphesi varsa bu teknik yapılmamalıdır).
Diğer elin parmaklarını çenenin altına yerleştirin ve alt çeneyi yukarı doğru itin.

3. Kalp masajı

Mevcut CPR yönergeleri, özel eğitim almamış kişilerin, nasıl yapacaklarını bilmedikleri ve yalnızca değerli zamanlarını boşa harcadıkları için kimlik gerçekleştirmemelerine izin verir, bu da tamamen göğüs kompresyonlarına adamak daha iyidir.

Özel eğitim almış ve yüksek kalitede ID gerçekleştirme yeteneklerine güvenen kişilerin “30 kompresyon - 2 nefes” oranında resüsitasyon önlemleri almaları önerilir.

kimlik kuralları:

Kurbanın hava yolunu açın.
Elinizin parmaklarını alnına koyarak hastanın burun deliklerini sıkıştırın.
Ağzınızı kurbanın ağzına sıkıca bastırın ve normal şekilde nefes verin. Göğsün yükselmesinin ardından bu tür 2 yapay nefes alın.
2 nefesten sonra hemen VMS'yi başlatın.
Resüsitasyonun sonuna kadar "30 kompresyon - 2 nefes" döngülerini tekrarlayın.

Yetişkinlerde temel canlandırma için algoritma

Temel canlandırma (BRM), yardım sağlayan bir kişi tarafından herhangi bir alet kullanmadan gerçekleştirilebilen bir dizi eylemdir. ilaçlar ve özel tıbbi ekipman.

Kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması, yardım sağlayan kişinin bilgi ve becerilerine bağlıdır. Aşağıdaki eylem dizisinden oluşur:

Bakım noktasında tehlike olmadığından emin olun.
Kurbanın bilincinin yerinde olup olmadığını belirleyin. Bunu yapmak için ona dokunun ve yüksek sesle onunla her şeyin yolunda olup olmadığını sorun.
Hasta temyize bir şekilde tepki verirse, ambulans çağırın.
Hastanın bilinci yerinde değilse, onu sırt üstü çevirin, hava yolunu açın ve normal nefes alıp almadığını değerlendirin.
Normal solunumun yokluğunda (seyrek olarak iç çekmelerle karıştırılmamalıdır), VMS'ye dakikada 100-120 kompresyon hızında başlayın.
Kimliği nasıl yapacağınızı biliyorsanız, "30 kompresyon - 2 nefes" kombinasyonu ile resüsitasyon yapın.

Çocuklarda resüsitasyonun özellikleri

Çocuklarda bu resüsitasyonun sırası, bu yaş grubundaki kalp durması nedenlerinin özellikleriyle açıklanan küçük farklılıklara sahiptir.

Ani kalp durmasının en sık kalp patolojisi ile ilişkili olduğu yetişkinlerin aksine, çocuklarda solunum problemleri klinik ölümün en yaygın nedenleridir.

Pediatrik resüsitasyon ve yetişkin arasındaki temel farklar:

Klinik ölüm belirtileri olan bir çocuğu tanımladıktan sonra (bilinçsiz, nefes almıyor, karotis arterlerinde nabız yok), resüsitasyona 5 suni nefesle başlanmalıdır.
Çocuklarda resüsitasyon sırasında kompresyonların suni nefeslere oranı 15'e 2'dir.
1 kişi tarafından yardım ediliyorsa, canlandırma sonrası 1 dakika içinde ambulans çağrılmalıdır.

Otomatik bir harici defibrilatör kullanma

Otomatik harici defibrilatör (AED), kalbe göğüs yoluyla elektrik şoku (defibrilasyon) verebilen küçük, taşınabilir bir cihazdır.

Otomatik eksternal defibrilatör

Bu şok, normal kardiyak aktiviteyi geri kazanma ve spontan dolaşımı sürdürme potansiyeline sahiptir. Tüm kardiyak arrestler defibrilasyon gerektirmediğinden, AED kurbanın kalp atış hızını değerlendirme ve bir şok gerekip gerekmediğini belirleme yeteneğine sahiptir.

Çoğu modern cihaz, yardım sağlayan kişilere talimat veren sesli komutları yeniden üretebilir.

AED'lerin kullanımı çok kolaydır ve tıp dışı kişiler tarafından kullanılmak üzere özel olarak tasarlanmıştır. Birçok ülkede AED'ler stadyumlar, tren istasyonları, havaalanları, üniversiteler ve okullar gibi trafiğin yoğun olduğu alanlara yerleştirilir.

AED'yi kullanmak için eylem sırası:

Cihazın gücünü açın, ardından sesli talimatlar vermeye başlar.
Göğsünüzü ortaya çıkarın. Üzerindeki cilt ıslaksa, cildi kurutun. AED, cihazda gösterildiği gibi göğse takılması gereken yapışkan elektrotlara sahiptir. Bir elektrotu meme ucunun üstüne, sternumun sağına, ikincisi - ikinci meme ucunun altına ve soluna takın.
Elektrotların cilde sıkıca takıldığından emin olun. Kabloları onlardan cihaza bağlayın.
Kimsenin kurbana dokunmadığından emin olun ve "Analiz et" düğmesini tıklayın.
AED, kalp atış hızını analiz ettikten sonra, size nasıl devam edeceğiniz konusunda talimatlar verecektir. Makine defibrilasyon gerektiğine karar verirse sizi bu konuda uyaracaktır. Taburculuk uygulaması sırasında hiç kimse mağdura dokunmamalıdır. Bazı cihazlar defibrilasyonu kendi başlarına gerçekleştirirken, bazıları Şok düğmesine basılmasını gerektirir.
Şok uygulandıktan hemen sonra CPR'ye devam edin.

Resüsitasyonun sonlandırılması

Aşağıdaki durumlarda suni teneffüs durdurulmalıdır:

Bir ambulans geldi ve personeli yardım sağlamaya devam etti.
Mağdur, spontan dolaşımın yeniden başladığına dair işaretler gösterdi (nefes almaya, öksürmeye, hareket etmeye veya bilincini geri kazanmaya başladı).
Fiziksel olarak tamamen bitkinsiniz.

Doktorlar tarafından son durum olarak adlandırılan yaşam ve ölüm arasındaki sınır, bir nefes, bir kalp atışı, bir an olabilir... Böyle anlarda tüm hayati sistemler önemli değişikliklere uğrar. En şiddetli ihlaller, vücudun dışarıdan yardım almadan iyileşme yeteneğini kaybettiğinde onları bir duruma getirir. Zamanında gelen ve tüm kurallara göre gerçekleştirilen kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), çoğu durumda başarılı olur ve vücudu yeteneklerinin sınırını aşmadıysa kurbanı hayata döndürür.

Ne yazık ki, her zaman istediğiniz gibi sonuçlanmaz. Bu, hastanın, yakınlarının veya ambulans ekibinin isteğine bağlı olmayan bir dizi nedenden dolayı olur, tüm talihsizlikler şehirden (otoyol, orman, gölet) uzakta olabilir. Aynı zamanda, hasar çok ciddi olabilir ve durum o kadar acildir ki kurtarıcıların zamanı olmayabilir, çünkü bazen her şeye saniyeler içinde karar verilir, ayrıca kardiyopulmoner resüsitasyon olanakları sınırsız değildir.

"Saniyeleri düşünme..."

Terminal duruma derin fonksiyonel bozukluklar eşlik eder ve yoğun bakım gerektirir. Hayati organlardaki değişikliklerin yavaş gelişmesi durumunda, ilk müdahale edenlerin üç aşamadan oluşan ölüm sürecini durdurmak için zamanları vardır:

Bir dizi ihlalin varlığında preagonal: akciğerlerde gaz değişimi (hipoksi ve Cheyne-Stokes solunumunun görünümü), kan dolaşımı (düşme, ritim ve kalp hızında değişiklik), asit-baz durumu (metabolik asidoz), elektrolit dengesi (). beyin hastalıkları ayrıca bu aşamada kaydolmaya başlayın;
agonal- ön-agonal fazda başlayan bu bozuklukların şiddetlenmesi ile canlı bir organizmanın fonksiyonel yeteneklerinin kalıntı bir tezahürü olarak karakterize edilir (kan basıncının kritik sayılara düşmesi - 20 - 40 mm Hg, kardiyak aktivitenin yavaşlaması). Böyle bir durum ölümden önce gelir ve bir kişiye yardım edilmezse, terminal durumun son aşaması başlar;
klinik ölüm, kalp ve solunum aktivitesi durduğunda, ancak 5-6 dakika daha, hipotermi koşulları altında bu süre uzatılsa da, vücudu zamanında kardiyopulmoner resüsitasyon ile hayata döndürmek mümkündür. Yaşamı yeniden sağlamak için bir dizi önlem, tam olarak bu dönemde uygundur, çünkü daha fazlası uzun zaman serebral resüsitasyonun etkinliğini sorgulamaktadır. En hassas organ olan serebral korteks, bir daha asla normal çalışmayacak kadar hasar görebilir. Tek kelimeyle, korteksin ölümü (dekortikasyon) gerçekleşecek, bunun sonucunda diğer beyin yapılarıyla bağlantısı kesilecek ve "bir kişi bir sebzeye dönüşecek".

Böylece kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon gerektiren durumlar, klinik ölüm olarak adlandırılan termal koşulların 3. aşamasına karşılık gelen bir konseptte birleştirilebilir. Kardiyak ve solunum aktivitesinin kesilmesi ile karakterizedir ve beyni kurtarmak için sadece yaklaşık beş dakika kalır. Doğru, hipotermi koşulları altında (vücudun soğuması), bu süre gerçekten 40 dakikaya, hatta bir saate kadar uzatılabilir, bu da bazen canlandırma için ekstra bir şans verir.

Klinik ölüm durumu ne anlama geliyor?

Çeşitli tehlikeli insan hayatı durumlar klinik ölüme neden olabilir. Genellikle - buna bir ihlal neden olur kalp hızı:

(ile );

Unutulmamalıdır ki, çağdaş fikirler kardiyak aktivitenin kesilmesi, mekanik kardiyak arrest olarak değil, tüm sistem ve organların tam çalışması için gerekli olan minimum kan dolaşımının yetersizliği olarak anlaşılır. Bununla birlikte, bu durum sadece bir kardiyologa kayıtlı hastaları olan kişilerde ortaya çıkmayabilir. Giderek daha fazla vaka bildiriliyor ani ölüm klinikte ayakta tedavi kartı bile olmayan, yani kendilerini kesinlikle sağlıklı gören genç erkekler. Ayrıca kalp patolojisi ile ilişkili olmayan hastalıklar kan dolaşımını durdurabilir, bu nedenle ani ölüm nedenleri 2 gruba ayrılır: kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan kökenli:

İlk grup, kalbin kasılmasını zayıflatan vakalardan oluşur ve.
Başka bir grup, diğer sistemlerin işlevsel ve telafi edici yeteneklerinin önemli ihlallerinden kaynaklanan hastalıkları içerir ve akut solunum, nöroendokrin hastalıkları bu bozuklukların sonucudur.

Unutulmamalıdır ki, genellikle “tam sağlık” arasında ani bir ölüm, yansıma için 5 dakika bile vermez. Kan dolaşımının tamamen kesilmesi, serebral kortekste hızla geri dönüşü olmayan fenomenlere yol açar.. Hastanın solunum, kalp ve diğer sistem ve organlarla ilgili sorunları varsa bu süre daha da azalacaktır. Bu durum, sadece kişiyi hayata döndürmek için değil, aynı zamanda kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyonun mümkün olduğunca erken başlamasını teşvik eder. zihinsel bütünlüğünü korumak.

Bir zamanlar yaşayan bir organizmanın varlığının son (son) aşaması olarak kabul edilir. geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği biyolojik ölüm ve tüm hayati süreçlerin tamamen durması. Belirtileri şunlardır: hipostatik (kadavra) lekelerin görünümü, soğuk bir vücut, rigor mortis.

Bunu herkes bilmeli!

Ölümün ne zaman, nerede ve hangi koşullar altında geçebileceğini tahmin etmek zordur. En kötüsü, temel resüsitasyon prosedürünü bilen bir doktorun aniden ortaya çıkmaması veya yakınlarda bulunamamasıdır. Koşullar altında bile büyük şehir bir ambulans hiç hızlı olmayabilir (trafik sıkışıklığı, mesafe, istasyon tıkanıklığı ve diğer birçok neden), bu nedenle herkesin canlandırma ve ilk yardım kurallarını bilmesi çok önemlidir, çünkü hayata dönmek için çok az zaman vardır ( yaklaşık 5 dakika).

Kardiyopulmoner resüsitasyon için geliştirilen algoritma ile başlar Genel Konular ve mağdurların hayatta kalmasını önemli ölçüde etkileyen öneriler:

Terminal durumunun erken tanınması;
Durumun sevk memuruna kısa ama mantıklı bir açıklamasıyla hemen bir ambulans çağırın;
İlk yardım ve birincil resüsitasyonun acil olarak başlatılması;
Mağdurun yoğun bakım ünitesi bulunan en yakın hastaneye en hızlı (mümkün olduğunca) ulaşımı.

Kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması sadece suni solunumun uygulanması değildir ve dolaylı masaj kalpler, birçoğunun düşündüğü gibi. Bir kişiyi kurtarmak için alınan önlemlerin temelleri, durumun ve mağdurun durumunun değerlendirilmesiyle başlayan, ona ilk yardım sağlanması, özel olarak geliştirilmiş kural ve tavsiyelere uygun olarak resüsitasyon yapılmasıyla başlayan katı bir eylem dizisinden oluşur. Aşağıdakileri içeren kardiyopulmoner resüsitasyon için bir algoritma olarak sunulur:

Her durumda bir ambulans çağrılır, kurtarıcının davranışı duruma göre değişir. Yaşam belirtilerinin yokluğunda, kurtarıcı derhal kardiyopulmoner resüsitasyona geçer ve bu faaliyetleri gerçekleştirmenin aşamalarını ve prosedürünü kesinlikle gözlemler. Tabii ki, temel resüsitasyonun temellerini ve kurallarını biliyorsa.

Canlandırma aşamaları

Kardiyopulmoner resüsitasyonun en büyük etkinliği ilk dakikalarda beklenebilir (2-3). Bir sağlık kurumu dışındaki bir kişiye bir talihsizlik olursa, elbette, ona ilk yardım sağlamaya çalışılmalıdır, ancak bunun için tekniğe hakim olmak ve bu tür olayların kurallarını bilmek gerekir. Canlandırma için ilk hazırlık, hastayı yatağa yatırmayı içerir. yatay pozisyon, dar giyimden muafiyet, insan hayatını kurtarmanın temel yöntemlerinin uygulanmasına müdahale eden aksesuarlar.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun temeli, görevi şu olan bir dizi önleme dayanmaktadır:

Mağdurun klinik ölüm durumundan çıkarılması;
Yaşam destek süreçlerinin restorasyonu;

Temel canlandırma iki ana görevi çözmek için tasarlanmıştır:

Hava yolu açıklığını ve akciğerlerin havalandırılmasını sağlayın;
Dolaşımı koruyun.

Prognoz zamana bağlıdır, bu nedenle kalp durması anını ve resüsitasyonun başlangıcını (saat, dakika) kaçırmamak çok önemlidir, bu da herhangi bir köken patolojisinin sırasını korurken 3 aşamada gerçekleştirilir:

Üst solunum yollarının açıklığının acil olarak sağlanması;
Spontan kardiyak aktivitenin restorasyonu;
Posthipoksik serebral ödemin önlenmesi.

Böylece, kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması klinik ölümün nedenine bağlı değildir. Elbette her aşama aşağıda anlatılacak olan kendi yöntem ve tekniklerini içerir.

Akciğerlere nasıl nefes aldırılır?

Acil hava yolu yönetimi teknikleri, özellikle çene tamamen uzatılmış ve ağız açılırken kurbanın başı geriye doğru eğik ise iyi çalışır. Bu tekniğe üçlü Safar tekniği denir. Ancak, sırayla ilk aşama hakkında:

Mağdur yatay bir pozisyonda sırt üstü yatırılmalıdır;
Hastanın başının maksimum eğilmesi için, kurtarıcının bir elini boynunun altına koyması ve diğerini alnına koyması gerekirken, "ağızdan ağza" bir test nefesi verir;
Test nefesinden etki olmazsa, kurbanın alt çenesini maksimuma, sonra yukarıya doğru itmeye çalışırlar. Solunum yolunun kapanmasına neden olan nesneler (takma diş, kan, mukus) eldeki herhangi bir yöntemle (mendil, peçete, bez parçası) hızla çıkarılır.

Unutulmamalıdır ki, bu faaliyetlere çok az zaman ayırmaya izin verilebilir. Ve yansıma zamanı, acil durum protokolüne hiç dahil edilmemiştir.

Acil kurtarma önlemleri için öneriler, yalnızca tıp eğitimi olmayan sıradan insanlar için yararlıdır. Ambulans ekibi, kural olarak, tüm tekniklere sahiptir ve ek olarak, hava yollarının açıklığını geri kazanmak için kullanır. Farklı çeşit hava kanalları, vakum aspiratörleri ve gerekirse (DP'nin alt kısımlarının tıkanması) - trakeal entübasyon gerçekleştirir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonda trakeostomi çok nadir durumlarda kullanılır, çünkü bu zaten özel beceri, bilgi ve belirli bir süre gerektiren bir cerrahi müdahaledir.. Bunun mutlak göstergesi sadece bölgedeki hava yollarının tıkanmasıdır. ses telleri veya gırtlak girişinde. Bu tür manipülasyon, laringospazmı olan çocuklarda, çocuğun hastaneye giderken ölüm tehlikesi olduğunda daha sık yapılır.

Resüsitasyonun ilk aşaması başarılı olmadıysa (açıklık geri yüklendi, ancak solunum hareketleri devam etmedi), tekniği herhangi bir kişi için çok önemli olan suni solunum dediğimiz basit teknikleri kullanıyorlar. "Solunum" (solunum cihazı - tüm ambulanslarla donatılmıştır) kullanılmadan ALV (akciğerlerin yapay havalandırması), kurtarıcının solunan havanın canlandırılmış kişinin burnuna veya ağzına üflenmesiyle başlar. Tabii ki, "ağızdan ağza" tekniğini kullanmak daha uygundur, çünkü dar burun geçişleri bir şeyle tıkanabilir veya inhalasyon aşamasında bir engel haline gelebilir.

Adım adım IVL şöyle görünecektir:

Canlandırıcı derin bir nefes alır ve aynı zamanda gerginlik yaratmak için kurbanın burun deliklerini parmaklarıyla sıkar, havayı dışarı verir ve göğsün hareketini izler: hacmi artarsa, süreç sağa doğru gider. yön ve göğüs hacminde bir azalma ile pasif bir ekshalasyon tarafından takip edilecektir.hücreler;
Solunum döngülerinin sıklığı dakikada 12 harekettir ve aralarındaki duraklama 5 saniyedir. Yapay olarak oluşturulan inhalasyon hacmi yaklaşık 1 litre olmalıdır;
Suni solunumun olumlu etkisinin en önemli ölçüsü göğsün hareketidir (genişleme ve çökme). Yapay solunum teknikleri uygulanırken, epigastrik bölge genişlerse, havanın akciğerlere girmediğinden, mide içeriğinin yukarı doğru hareketi ve bozulmuş hava yolu açıklığı ile dolu mideye girdiğinden şüphelenilebilir.

İlk bakışta, böyle bir havalandırma yönteminin veremeyeceği görülüyor. yüksek verim bu yüzden bazıları bu konuda şüpheci. Bu arada, bu harika teknik, canlandırıcı için oldukça yorucu olsa da, birden fazla hayat kurtardı ve kurtarmaya devam ediyor. Bu gibi durumlarda, mümkünse, çeşitli havalandırma cihazları ve cihazları, suni solunumun (hava + oksijen) fizyolojik temelini iyileştirmeye ve hijyen kurallarına uymaya yardımcı olur.

Video: bir yetişkin ve bir çocuk için suni solunum ve ilk yardım

Spontan kardiyak aktivitenin yeniden başlaması ilham verici bir işarettir.

Resüsitasyonun bir sonraki aşamasının (yapay dolaşım desteği) temelleri iki aşamalı bir süreç olarak temsil edilebilir:

İlk aciliyeti oluşturan teknikler. Bu - kapalı kalp masajı;
Kalbi uyaran ilaçların uygulanmasını içeren birincil yoğun bakım. Kural olarak, bu, resüsitasyon sırasında gerekirse tekrar edilebilen intravenöz, intratrakeal, intrakardiyak adrenalin (atropin ile) enjeksiyonudur (toplam 5-6 ml ilaç kabul edilebilir).

gibi canlandırma kalp defibrilasyonu, ayrıca gerçekleştirilir sağlık çalışanı kim bir çağrı geldi. Bunun endikasyonları ventriküler fibrilasyonun neden olduğu durumlardır (elektrik çarpması, boğulma, iskemik hastalık kalpler vb.) Yine de sıradan insanlar bir defibrilatöre erişimleri yoktur, bu nedenle resüsitasyonun bu açıdan düşünülmesi tavsiye edilmez.

kalbin defibrilasyonu

Kan dolaşımının acil restorasyonunun en erişilebilir, basit ve aynı zamanda etkili yöntemi dolaylı bir kalp masajıdır. Protokole göre, ortaya çıkma nedenleri ve mekanizması ne olursa olsun (eğer değilse) kan dolaşımının akut durması gerçeği kaydedilir kaydedilmez derhal başlatılmalıdır. kontrendikasyon olan kaburga kırığı ve akciğer rüptürü ile politravma). En azından minimum miktarda kan dolaşımını sağlamak için kalp bağımsız çalışmaya başlayana kadar her zaman kapalı bir masaj yapmak gerekir.

Kalp nasıl çalıştırılır?

Yakında bulunan bir kişi tarafından kapalı bir kalp masajı başlatılır. Ve herhangi birimiz bu yoldan geçen haline gelebileceğimiz için, böyle bir şeyi yürütmek için metodoloji hakkında bilgi sahibi olmak güzel olurdu. önemli prosedür. Kalbin tamamen durmasını beklememeli veya aktivitesinin kendi kendine düzeleceğini ummamalısınız. Kalp kasılmalarının verimsizliği, CPR'nin ve özellikle göğüs kompresyonlarının başladığının doğrudan bir göstergesidir. İkincisinin etkinliği, uygulanmasına ilişkin kurallara sıkı sıkıya uyulmasından kaynaklanmaktadır:

Video: göğüs kompresyonları

Canlandırma önlemlerinin etkinliği. Değerlendirme kriterleri

CPR bir kişi tarafından yapılırsa, kurbanın akciğerlerine iki hızlı hava enjeksiyonu 10-12 göğüs kompresyonu ile değişir ve böylece suni solunum oranı: kapalı kalp masajı = 2:12 olacaktır. Resüsitasyon iki kurtarıcı tarafından yapılırsa oran 1:5 (1 nefes + 5 göğüs kompresyonu) olacaktır.

Dolaylı bir kalp masajı yapmak, etkinlik üzerinde zorunlu kontrol altında gerçekleştirilir, kriterleri dikkate alınmalıdır:

Cildin renginde değişiklik ("yüz canlanır");
Işığa öğrenci reaksiyonunun görünümü;
Karotis ve femoral arterlerin (bazen radyal) nabzının yeniden başlaması;
Artırmak tansiyon 60-70 mm'ye kadar. rt. Sanat. (geleneksel şekilde ölçüldüğünde - omuzda);
hasta başlar kendi başına nefes al ki, ne yazık ki, nadiren olur.

Kalp masajı sadece birkaç dakika sürse bile, birkaç saat boyunca bilinç yokluğundan bahsetmese bile, beyin ödemi gelişiminin önlenmesi unutulmamalıdır. Kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra kurbanın kişisel niteliklerini korumak için, hipotermi - 32-34 ° C'ye soğutma (pozitif sıcaklık anlamına gelir) verilir.

Bir insan ne zaman ölü ilan edilir?

Çoğu zaman hayat kurtarmaya yönelik tüm çabaların boşuna olduğu görülür. Bunu hangi noktada anlamaya başlıyoruz? Resüsitasyon önlemleri aşağıdaki durumlarda anlamlarını kaybeder:

Tüm yaşam belirtileri kaybolur, ancak beyin ölümü belirtileri ortaya çıkar;
CPR'nin başlamasından yarım saat sonra kan akışında azalma bile görülmez.

Ancak, canlandırma önlemlerinin süresinin bir dizi faktöre bağlı olduğunu vurgulamak isterim:

Ani ölüme yol açan nedenler;
Solunum ve dolaşımın tamamen durma süresi;
Bir kişiyi kurtarma çabalarının etkinliği.

Oluşma nedenine bakılmaksızın herhangi bir terminal koşulunun CPR için bir gösterge görevi gördüğüne inanılmaktadır, bu nedenle resüsitasyon önlemlerinin prensipte kontrendikasyonları olmadığı ortaya çıkmıştır. Genel olarak, bu doğrudur, ancak bazı bir dereceye kadar kontrendikasyon olarak kabul edilebilecek nüanslar:

Örneğin bir kazada alınan politravmalara kaburgaların kırılması, sternum, akciğerlerin yırtılması eşlik edebilir. Tabii ki canlandırma benzer durumlar kontrendikasyonlara atfedilebilecek ciddi ihlalleri bir bakışta tanıyabilen birinci sınıf bir uzman tarafından yapılmalıdır;
Uygunsuzluk nedeniyle suni teneffüs yapılmayan hastalıklar. Bu, tümörün son aşamasındaki kanser hastaları, şiddetli inme (gövdede kanama, büyük hemisferik hematom), organ ve sistemlerin ciddi işlev bozukluğu olan hastalar veya zaten "vejetatif durumda" olan hastalar için geçerlidir.

Sonuç olarak: görevlerin ayrılığı

Herkes kendi kendine şöyle düşünebilir: “Canlandırma önlemleri almak zorunda kaldığım bir durumla karşılaşmamak güzel olurdu.” Bu arada, bu bizim arzumuza bağlı değildir, çünkü hayat bazen tatsız olanlar da dahil olmak üzere çeşitli sürprizler sunar. Belki birinin hayatı, bizim soğukkanlılığımıza, bilgimize ve becerilerimize bağlı olacaktır, bu nedenle, kardiyopulmoner resüsitasyon algoritmasını hatırlayarak, bu görevle zekice başa çıkabilir ve sonra kendinizle gurur duyabilirsiniz.

Canlandırma prosedürü, hava yollarının açıklığının (IVL) ve kan akışının yeniden başlatılmasının (kapalı kalp masajı) sağlanmasına ek olarak, acil bir durumda kullanılan diğer teknikleri içerir, ancak bunlar zaten nitelikli tıbbi çalışanların yetkinliğindedir.

Yoğun bakımın başlangıcı, enjeksiyon çözeltilerinin sadece intravenöz olarak değil, aynı zamanda intratrakeal ve intrakardiyak olarak tanıtılmasıyla ilişkilidir ve bunun için bilgiye ek olarak, beceriye de ihtiyaç vardır. Elektrik defibrilasyonu ve trakeostomi yapılması, kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyonun uygulanması için ventilatörlerin ve diğer cihazların kullanılması - bunlar iyi donanımlı bir ambulans ekibinin yetenekleridir. Sıradan bir vatandaş sadece kendi ellerini ve doğaçlama araçlarını kullanabilir.

Ölen bir kişinin yanındayken, asıl şey kafanın karışmamasıdır: çabucak bir ambulans çağırın, resüsitasyona başlayın ve tugayın gelmesini bekleyin. Geri kalanı ise siren ve "yanıp sönen ışıklar" ile kurbanın teslim edileceği hastanenin doktorları tarafından yapılacak.

Video: kalp masajı ve suni solunum - yürütme talimatları

Akciğerlerin suni havalandırması - solunum fonksiyonunun çeşitli ihlalleri için ve buna neden olan nedene bakılmaksızın klinik ölüm durumunda kullanılır. %16-18 oksijen içeren solunan hava, kurbanın akciğerlerinin normal olması ve mekanik ventilasyon yapan resüsitörün normalden 2 kat daha fazla solunum hacmi kullanması koşuluyla yeterli bir resüsitasyon gazıdır.

Aynı zamanda, arteriyel kanın oksijen doygunluğu, beyni uygun bir durumda tutmak için koşullar yaratacak olan normun yaklaşık% 80-90'ına ulaşabilir. Bu nedenle acil mekanik ventilasyon asla geciktirilmemelidir. IVL birkaç şekilde gerçekleştirilir:

Kurtarma paketlerinde bulunan bir ADR'nin (manuel solunum cihazı) kullanılmasıyla ve halihazırda yerleştirilmiş bir hava kanalının arka planına karşı havalandırma çok başarılı olabilir; ek olarak, aparatın kendisi, yalnızca çevreleyen havayı (yukarıda belirtildiği gibi oksijen yüzdesinin solunan havadakinden çok daha yüksek olduğu) emmesine izin veren tersine çevrilemez bir valf ile donatılmıştır ve oksijen de bu yöntemin etkinliğini büyük ölçüde artıran ADR'ye bağlı ( Şekil 34);

Ağızdan ağıza yöntemi (ağızdan ağza), gerçek durumlarda en sık kullanılan mekanik ventilasyon yöntemidir;

“Ağızdan buruna” yöntemi - herhangi bir nedenle önceki yöntem etkisizse veya uygulanması imkansızsa (örneğin, kurbanın sıkıca sıkılmış çeneleri), bu yöntem kullanılabilir (Şek. 35), mekanik havalandırmanın bu şekilde başarılı bir şekilde uygulanması, örneğin soğuk algınlığını önleyebilse de;

Küçük çocuklarda mekanik ventilasyon yukarıdaki yöntemlerin her ikisi kullanılarak gerçekleştirilir, yani. küçük bir kurbanın ağzına ve burnuna aynı anda üfleme yapılır (Şekil 36).

IVL'nin ağızdan ağza yöntemiyle yapılması. Bu şekilde mekanik ventilasyon yapmak için, kendinizi biraz kurbanın başının yanına yerleştirmeniz, yukarıdaki yöntemlerden birini kullanarak başını geriye yatırmanız, burnun kanatlarını sıkıştırmanız (sıkılık oluşturmak için), nefes almanız gerekir. normalden daha derin ve ağzınızı kurbanın yarı açık ağzına sıkıca bastırarak, göğsün yükselmesini kontrol ederken nefes yollarına kuvvetlice nefes verin.

Ardından, başınızı geriye eğik tutarak hafifçe geri adım atmanız ve süresi inhalasyonun yaklaşık iki katı olması gereken pasif ekshalasyonun gerçekleşmesine izin vermeniz gerekir. Göğüs aşağı iner ve orijinal pozisyonunu alır almaz döngü tekrarlanmalıdır.

Her eylemde olduğu gibi, mekanik ventilasyonun da yapay akciğer ventilasyonunun mümkün olduğunca etkili olması için takip edilmesi gereken kendi parametreleri (teknik koşullar) vardır. Tabii ki, mağdurun büyüme ve yaş özelliklerine bağlıdırlar, ancak doğru şekilde uygulanan mekanik ventilasyon için ana kriter, "inhalasyon" yaparken göğsün yükselmesi olacaktır.

Akciğerlere aşırı (hatalı) hava enjeksiyonu ve başın yetersiz eğilmesi ile mideye girmesi mümkündür, bu da asidik mide içeriğinin kurbanın solunum yoluna ve akciğerlerine girmesine neden olabilir (ve bu akciğer dokusunun tahrip olmasına neden olabilir).

Bu nedenle, mekanik ventilasyon sırasında, göğsü kaldırmak yerine, kurbanın midesi (özellikle mide) şişerse, aşağıdakiler yapılmalıdır: kurbanı yan çevirin, canlandırıcıdan uzağa çevirin ve karnına birkaç kez basın. mideden havayı çıkarmak için bir yumruk veya avuç içi tabanı (Şekil 37), ağız boşluğunu temizlemeye hazırlanmanız ve ardından hemen mekanik ventilasyona devam etmeniz gerekir (Şekil 38).

Kural C - dış kalp masajı - 1960 yılında, Kovenhoken'in bu canlandırma yönteminin yüksek verimliliğini (normun% 40'ından fazlası) tanımladığı ve bilimsel olarak kanıtladığı zaman geliştirildi. Aynı zamanda, Yöntemin teknik olarak yanlış uygulanmasından kaynaklanabilecek herhangi bir sapma, tüm resüsitasyonun etkinliğini önemli ölçüde azaltır, olumsuz bir sonuca ve nihayetinde kurbanın ölümüne yol açar. Başarılı resüsitasyon için uygun NMS tekniği esastır. NMS'nin amacı, kurbanın sternumunu aşağıdaki iki mekanizmanın "çalışacağı" şekilde sıkıştırmaktır:

Kalp kasına doğrudan baskı; "torasik pompa" olarak adlandırılan toplam intratorasik basınçta değişiklik (artış). Bu nedenle, NMS'nin başarılı bir şekilde uygulanabilmesi için, mağdurun sert, düz bir yüzeye yatırılması ve mevsime ve cinsiyetine rağmen, baş-boyun-göğüs bloğunun giysi unsurlarından arındırılması ve bel veya pantolon kemerinin uygun olması gerekir. çözülmüş olmak. NMS sırasındaki basınç, avuç içi tabanı (Şek. 40) tarafından kesin olarak tanımlanmış bir yerde (Şek. 41, 43) gerçekleştirilir. Avuç içi tabanı, gerçek koşullarda aşağıdaki şekillerde bulunabilen, kesin olarak tanımlanmış bir yerde sternum eksenine dik olarak ayarlanır:

Xiphoid işleminin üzerindeki ikinci parmağın kenarı boyunca (sternumun alt kısmı) (Şek. 42); avucunuzla göğsünüzü kavrayın (kurban bir erkek veya genç bir kadınsa) ve elinizi “uzatın”, yani. eli kaldırın, avuç içi doğru yere yerleştirilecektir (Şek. 44).

Saniye eli birincinin üstünde ya paralel ya da dik olarak bulunur (Şek. 45) ya da iki elin parmakları iç içe geçmiş ve zor kafesten çekilir (Şek. 45).

Vücudunuzun ağırlığıyla bastırın, kurbanın üzerine hafifçe yaslanın, kollar dirsek eklemlerinde düzleştirilirken, göğsün alt kolunun parmakları hiçbir durumda temas etmez (Şek. 46).

NMS, sternumun keskin bir şekilde sıkıştırılması ve omurgaya doğru yer değiştirmesi (yaklaşık 0,5 saniye süren) ve eller sternumdan çıkmazken ellerin hızlı bir şekilde gevşemesi ile başlar (Şekil 39, 44, 45). Ergenler için NMS yapılması gerekiyorsa, tek elle baskı uygulanır, ancak bu, yetişkin bir kurbanla tamamen aynı şekilde ayarlanır (Şekil 47).

Küçük çocuklar için dış kalp masajı, kurbanın sternumunda bulunan resüsitatörün iki parmağıyla gerçekleştirilir: üç parmağı meme uçlarını birleştiren hayali bir çizgi boyunca yerleştirin, ardından bu çizgi boyunca bulunan parmak yükselir ve diğer ikisi NMS için tam olarak seçilen yerde son bulur (Şekil 48).

Tablo 1 şeklinde sunulan NMS'ler için parametreler vardır.

NMS sırasında kalp kasının yeterli kompresyonu için baskı kuvvetinin, gerçek koşullarda sadece sternumun yer değiştirme derinliği (“yumruklama”) ile ölçülebileceğine dikkat edilmelidir. Aşırı güç kullanımı göğüs organlarına zarar vererek kaburgaların ve/veya göğüs kemiğinin birden fazla kırılmasına yol açabilir.

Suni akciğer ventilasyonu ve harici kalp masajının birleşimi suni kalp masajının kendisini oluşturur ve doğru kullanılırsa, klinik ölüm durumunda olan bir kurbanın resüsitasyonunun başarısına güvenilebilir.

Resüsitasyon, bir veya iki eğitimli kişi - resüsitatörler tarafından yapılabilir. Buna göre, iki canlandırma modu vardır:

1. Sadece bir kurtarıcı varsa: 15 tıklama için 2 nefes yapılır (2 ventilatör: 15 NMS) - resüsitatör kurbanın kafasını geri atar, burnun kanatlarını sıkıştırır ve önce bir tane üretir, ardından zor kafes yükselip düştükten sonra ve ikinci hava kurbanın hava yollarına üflenir; bundan sonra ellerini doğru bir şekilde ayarladıktan sonra, yukarıdaki parametreleri gözlemleyerek kurbanın sternumu üzerinde 15 tıklama gerçekleştirir. Ardından döngü tekrarlanır (Şekil 50).

Adil olmak gerekirse, son on yılda, resüsitatörlerin (canlandırma uzmanları), klasik NMS performansına (bir döngüde 15 tıklama) ek olarak, 15 tıklama veya 20 tıklama gerçekleştirmeyi önerdiği belirtilmelidir; onların görüşüne göre, genel olarak resüsitasyonun etkinliğini azaltmaz. Bu nedenle, bir resüsitatörün eylemleri için formül şöyle görünebilir: 2 ventilatör: 20 (15) NMS, bu bir hata olmayacaktır.

Canlandırma sırasında, mümkünse, kurbanın başı sürekli olarak geriye atılmalıdır, bunun için boynunun veya omuzlarının altına doğaçlama bir silindir yerleştirilmelidir (bir başlık, bir tüpe sarılmış giysiler, bir battaniye, vb.). Her 1-2 dakikada bir (10 döngüden sonra varsayalım) resüsitasyonun etkinliğinin yanı sıra kalbin bağımsız çalışmasının ve solunumun yeniden başlamasının belirtilerini kontrol etmek gerekir.

Resüsitasyon yaparken eylemlerin şeması - çocuk temelde yukarıdakilerden farklı olmayacaktır. Burada önemli olan, resüsitasyon parametrelerine sıkı sıkıya uyulması ve küçük kurbana karşı çok dikkatli ve dikkatli bir tutumdur.

Resüsitasyon yaparken (Şekil 51), çocuğun kafası göğsün yükselmesiyle yönlendirilerek mümkün olduğunca geriye atılmaz; daha önce belirtildiği gibi hava üfleme, ağız ve burunda aynı anda gerçekleştirilir; basınç, yukarıdaki parametrelerle tutarlı olarak iki parmakla üretilir ve etkinliği, sternuma basıldığı anda brakiyal arter üzerinde bir nabız darbesinin ortaya çıkmasıyla izlenebilir (Şekil 52).

2. İki kurtarıcı varsa: 5 tıklama için 1 nefes gerçekleştirilir (1 ventilatör: 5 NMS) - ventilatörü gerçekleştiren resüsitatör kurbanın başını geriye yatırır, burnun kanatlarını kenetler ve kurbanın boynunun altında bulunan elin başparmağını nabzın geldiği yere ayarlar karotid artere yansıtılır (doğru uygulama basımını kontrol etmek için) ve bu pozisyonda baş tüm resüsitasyon boyunca tutulur.

Her iki elin avuçlarının tabanlarını kurbanın göğsüne doğru bir şekilde yerleştiren NMS uygulayan resüsitatör, artık onları göğsünden uzaklaştırmaz: alt elin avuç içi tabanı, mekanik sırasında zor kafese hafifçe dokunur. havalandırma, onunla birlikte yükselir.

Solunum sırasında basınç uygulanmaması önemlidir, çünkü bu, akciğerlerin küçük damarlarına zarar verebilir. İki resüsitatörün eylemlerinin koordinasyonu, performans gösteren NMS'nin komutlarıyla sağlanabilir - mekanik ventilasyon arasındaki basınçlarının sayısını yüksek sesle sayar; beşinci sayım “inhale” komutu ile değiştirilebilir, böylece CPR kompleksini sırayla gerçekleştiren iki resüsitatörün koordineli çalışması sağlanır (Şekil 53). Mağdurun şansını önemli ölçüde artıracak üç eğitimli kurtarıcı (canlandırıcı) varsa, bu durumda canlandırma modunun bazı özellikleri vardır. Bu özellikler, üçüncü resüsitatör kurbanın bacakları için biraz yüksek bir pozisyon sağladığında (kalbe daha iyi kan akışı için), bastığında (yumruk veya avuç içi tabanı ile) “karşı darbe yöntemi” kullanılarak gerçek koşullarda uygulanır. ) kurbanın midesinde, normal sırayla NMS gerçekleştiren resüsitatörün eylemlerine karşı fazda (Şekil 54, 55). Ek basınçla (kurbanın midesinde), kan kalbe daha hızlı akar, bu da ventriküllerini hızlı bir şekilde doldurmayı mümkün kılar, bu da daha önce açıklananlara kıyasla bu resüsitasyon yönteminin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

2005 yılının sonlarında, Amerikan Kalp Derneği, CPR için yeni kılavuzlar yayınladı. Bu önerilere göre, sternum üzerindeki daha fazla baskı, kalbe ve iç organlara kan akışını daha etkili bir şekilde geri yükler, bu da defibrilasyon veya kalp ritminin kendi kendine yeniden başlaması için zaman kazanmanıza olanak tanır. Bir kişi tarafından resüsitasyon yapılırken, uzmanlar uzun süredir kullanılan 15 NMS'ye 2 ventilasyon oranı yerine 30 NMS'ye 2 ventilasyon oranının kullanılmasını önermektedir. Belki de yakın gelecekte bu standartlar ülkemizde yasal olarak uygulanacaktır.

Bir önemli ayrıntıyı daha belirtmek isterim: herhangi bir nedenle, resüsitasyon sırasında mekanik ventilasyon uygulanması kurtarıcının güvenliğini sağlamıyorsa, o zaman gerçekleştirilemez, sadece NMS yapılır. Bu durumda verimlilik elbette biraz azalacak, ancak mağdurun hayatta kalma şansı devam ediyor ve kullanılmaları gerekiyor.

Gerçek bir durumda resüsitasyonun doğruluğu ancak şu şekilde değerlendirilebilir: dışa dönük işaretler varlığı, CPR'nin doğru ve dolayısıyla etkili bir şekilde yapıldığını ummamızı sağlar.

Resüsitasyonun etkinliğinin belirtileri:

1. Mekanik ventilasyon sırasında kurbanın göğsü yükselir (bu nedenle kurbanın solunum yolları açıktır).

2. Deri(özellikle yüz ve boyun) pembemsi bir renk alır (nefes verilen havadan oksijenle zenginleştirilmiş kan vücutta dolaşmaya başlar).

3. Göz refleksleri belirir (önceden kaybedilen beyin fonksiyonlarının geri kazanıldığını gösteren çok cesaret verici bir işaret).

4. Sternuma basıldığı anda boyunda bir nabız şokunun görünümü (yukarıda tartışıldığı gibi, bu etkinlik işareti yalnızca CPR iki resüsitatör tarafından yapıldığında belirlenebilir).

5. Bağımsız bir nabız ve solunumun ortaya çıkması (aslında, bu durumda resüsitasyon hedefine ulaşılacaktır, bu da CPR kompleksinin zamanında ve yetkin bir şekilde gerçekleştirildiği anlamına gelir).

Resüsitasyonun sonlandırılması için koşullar.

Canlandırıcı, aşağıdaki durumlarda resüsitasyonu durdurmak için yasal ve ahlaki hakka sahiptir:

1. Kazazedenin bağımsız sabit nabzı ve bağımsız sabit nefesi varsa (bu durumda kazazedenin bilincinin açılmasını beklemek gerekli değildir, ancak hasta güvenli bir konuma getirilmelidir).

2. Nitelikli tıbbi bakımın gelmesi üzerine - ambulanslar, doktorlar vb. (ancak bu durumda, el ele prensibine uyulmalıdır).

3. Biyolojik ölümün güvenilir belirtileri olduğunda (bu durum, ilk teşhisin yanlış yapılması veya mağdurun ciddi iç yaralanmaları olması veya resüsitasyon için parametreler ve koşullara uyulmaması durumunda mümkündür).

4. Resüsitasyonun başlamasından 30 dakika sonra, uygun şekilde gerçekleştirilen eylemlerle, etkinliğinin temel belirtileri, en azından cildin pembeleşmesi ve göz reflekslerinin görünümü gözlenmezse.

5. Daha fazla resüsitasyon, resüsitatör ve (veya) başkaları için bir tehlike ile bağlantılıysa.

Şimdi, bu oldukça zor bölümü inceledikten sonra, olay yerindeki ilk temasın personelinin belirli bir tür birincil eylem düzenini oluşturmak mümkün hale geliyor.