Pilor koruyucu gastrektomi yöntemi. Pilor koruyucu gastrektomi yöntemi Kanser teşhisine hazırlanmak imkansız

Sevgili okuyucular, bugün Mahaçkale'de yeni bir hastaneyi ziyaret ettik - ANO "Gorodskaya klinik hastane No. 3”, özellikle cerrahi departman. Cerrahi bölüm başkanı, tıp bilimleri adayı, en yüksek yeterlilik kategorisine sahip bir cerrah, çok sayıda Rus ve uluslararası cerrahi ve onkolojik bilim topluluğunun bir üyesidir Saparchamagomed Magomedov. Kendisine birkaç soru sorma fırsatı bulduk.

- Saparchamagomed Magomedovich, bize cerrahi departmanın yapısından bahsedin.

3 No'lu Şehir Klinik Hastanesi'nin cerrahi bölümü, kliniğin ana tıbbi binasının dördüncü katında yer almaktadır ve 20 yatak kapasitelidir. Cerrahi bölümün yapısı bir blok içerir yoğun bakım yedi yatak için, nerede ameliyat sonrası hastalar hayati fonksiyonların 24 saat izlenmesi ile resüsitatörlerin gözetimi altındadır.

Ameliyat bloğu, iki ameliyathane içerir. modern sistem laminer akışlarla sağlanan havanın havalandırılması ve arıtılması.

- Hastalar tarafından en sık hangi hastalıklar tedavi edilir ve bölümde hangi ameliyatlar yapılır?

Hastalar karaciğer patolojisi (kistler) ile cerrahi bölümünde yatırılır, safra kesesi(kolelitiazis, polipler), pankreas (pankreatit, kistler), böbrekler (kistler), dalak (kistler), mide (komplike ülserler, polipler, tümörler), duodenum (ülseratif skatrisyel stenoz), kolon (divertikül , tümörler), patolojisi ile ön karın duvarı (fıtıklar: kasık, femoral, göbek, karın beyaz çizgisi, ameliyat sonrası ventral; rektus abdominis kaslarının diyastazı), iyi huylu cilt hastalıkları, deri altı dokusu (lipomlar, fibromlar, vb.).

Departman yürütür geniş aralıkçeşitli cerrahi müdahaleler, esas olarak minimal invaziv modern teknolojileri kullanarak. Kliniğin cerrahları, cerrahi müdahalelerin daha hassas (mücevher) yapılmasını sağlayan Full HD yüksek çözünürlüklü formatta modern bir laparoskopik sisteme sahiptir.

Modern teknolojinin kontrolünde kesisiz cerrahi müdahaleler yapmamızı sağlayan navigasyon cerrahisini bölümümüzde tanıttık. ultrasonik sistem. Hepsi kullanılmış modern teknolojiler operasyonların travmasını azaltmayı ve hastanın mümkün olan en kısa sürede normal yaşam biçimine dönmesini sağlamayı amaçlar.

- Klinikte yapılan operasyonlar muhtemelen maliyetlidir, hastaların finansal maliyetleri karşılaması gerekir mi?

Bu hastanenin açılışı Dağıstan Cumhuriyeti Müftülüğü tarafından zor durumda kalan insanlara yardım etmek amacıyla başlatılmıştır. yaşam durumu hastalık yüzünden. Hastaların hem cerrahi hem de tedavi bölümündeki tüm tedavi masrafları CHI sistemi altında faaliyet gösteren hastane tarafından karşılanır.

Hastalar herhangi bir finansal masrafa maruz kalmazlar, ancak modern bir teknolojik cihaz alırlar. cerrahi bakım yabancı (Ethicon, Cavidien, Bard) sarf malzemelerinin (endoprotez ağlar, sütür materyali, kateterler, drenaj sistemleri vb.) kullanılması.

- Ocak ayında cerrahi bölüm açıldı. Ve bu süre içinde departmanda kaç operasyon yapıldı?

Bugüne kadar Cerrahi Anabilim Dalı'nda farklı karmaşıklıklarda 170'den fazla operasyon gerçekleştirilmiştir. Ameliyat olan tüm hastalar şifa ile taburcu edildi (Elhamdu li-llah). Hepsi hem doktorlardan hem de orta ve genç sağlık personelinden memnun ayrıldı.

- Bize biraz kendinizden ve profesyonel gelişiminizden bahsedin.

2001 yılında Mahaçkale 30 Nolu ortaokulundan altın madalya ile mezun oldum ve 2007 yılında onur derecesiyle mezun olduğum Dağıstan Devlet Tıp Akademisine girdim.

Ayrıca, Profesör Saigid Alievich Aliyev'in rehberliğinde iki klinik temelde (cerrahi ve cerrahi) cerrahide klinik uzmanlık alanında iki yıllık bir eğitim. onkoloji bölümü). Klinik stajını tamamladıktan sonra Dağıstan Göğüs Cerrahisi Merkezi'nin torakoabdominal onkocerrahi bölümünde görev aldı, aynı zamanda yüksek lisans kursunda okudu ve sonucu 2013 yılında doktora tezinin savunması oldu.

Bilimler Akademisi Başkanlığı (Moskova) tarafından tıpta icatların (patentlerin) geliştirilmesine katkılarından dolayı Alfred Nobel'in altın madalyasıyla ödüllendirildi. Çalışmaları (ikamet, lisansüstü çalışmaları) ve çalışmaları sırasında Moskova, St. Petersburg, Kazan, Rostov, vb.'de çok sayıda staj yaptı.

Mayıs-Haziran aylarında Almanya Münih'te stajım var. Genel olarak tüm tıp gibi cerrahi de sürekli olarak gelişmektedir, bu nedenle biz doktorların kendimizi geliştirmemiz ve hastalara mümkün olduğunca etkili bir şekilde yardımcı olmamızı sağlayan yeni yaklaşımlar ve teknikler konusunda uzmanlaşmamız gerekiyor.

- Neden cerrah olmaya karar verdiniz?

Bu soruya net bir şekilde cevap vermek zor. Çocukluğumdan beri zor kararların cazibesine kapıldım ve cerrahi tıbbın en zor alanlarından biri. Bir yandan bu, bir yandan da ameliyathane sevgisi, ameliyathanedeki bir cerrah olan komşumun, ameliyatların tüm aşamalarını anlatan, zorlu ameliyat dışı durumlardan nasıl çıkmayı başardığını anlatan hikayeleriyle güçleniyordu. standart durumlar ve insanlara yardım eder.

- Sizce doktorlar doğuyor mu yoksa yapılıyor mu?

Bir doktoru profesyonellik konumundan düşünürsek, elbette doktor olurlar, ancak bu kolay değildir, kendi kendine eğitim ve kendini geliştirmeye yönelik günlük çalışmalardır. Bununla birlikte, bir doktorun doğması gereken kişisel niteliklere de (insanlık, merhamet, dürüstlük ve diğerleri) ihtiyacı vardır ve bu nitelikler tıbbi bir uygulama seçmeden önce temel olmalıdır.

- Hastanın güvenini kazanmak zor mu?

Hastanın doktora duyduğu güvenin önemini doğru bir şekilde fark ettiniz. Hastanın güvenini kazanmak özellikle ameliyatta kolay bir iş değil ama yapılabilir. Her hasta bireyseldir ve her birine belirli bir psikolojik yaklaşım bulmak gerekir.

Biz öderiz büyük dikkat hastayla birincil temas, tüm endişelerini ve deneyimlerini, şüphelerini dinlemeye çalışıyoruz. Hasta, doktorların gözünde empati ve hastanın sorununu ortaklaşa çözme arzusu görmelidir.

Kural olarak, hastalar bize birkaç kez gelirler. şok olma durumu, çünkü bir operasyona ihtiyaç olduğu gerçeği insanları çok korkutuyor ve bu normal, bu yüzden hastalara güven vermeli, umut vermeliyiz. olumlu sonuç, klinikte kalış sürecinin tüm aşamalarını anlatıyoruz ve hastalar bize güveniyor.

- Dinin hayatınızdaki yeri nedir?

Bütün hayatım din.

- Ve sizin için en önemli şey nedir - din mi yoksa meslek mi?

Sorunun bu formülasyonu tamamen doğru değil, çünkü mesleğimin din açısından önemini takdir ediyorum. Sonuçta, her gün işimizi yapıyor, insanlara yardım ediyor, HERKESE hizmet ediyoruz. Hastaları, yardıma gelen ALLAH'ın kulları olarak görür, YARATICI'dan insanları hastalıklardan ve rahatsızlıklardan kurtarmasına vesile olmasını dileriz.

- Meslek seçiminizde din ne ölçüde rol oynadı?

Başlangıçta, ameliyatı sevdim ve ona çekildim. Ancak daha sonra, mesleğin din açısından önemi, YARATICI'dan önce insanların yaşamı ve sağlığı için sorumluluk anlayışı geldi. Tıp, düşünen insanlar için oldukça ilginç bir bilim alanıdır: yaşamda meydana gelen temel süreçleri bile anlamak. insan vücudu saniyeler içinde, YARATICI'nın büyüklüğünü idrak etmek yeterlidir.

- Son soru. IslamDag.ru portalımızı okuyor musunuz ve okuyucularımıza ne dilersiniz?

Dürüst olmak gerekirse, nadiren okurum, ne yazık ki, fazla zaman yok, ancak dini konular ortaya çıktığında portalınız bir önceliktir. Okuyuculara sağlık ve iman diliyorum, bunlar tam bir insanın ayrılmaz bir şekilde bağlantılı iki bileşenidir, birinin zayıflaması diğerini azaltır.

röportaj Mahaç Gitinovasov

Kanser teşhisine hazırlanmak imkansızdır. Bu hastalıkla karşılaşan kişi kafasında birçok soruyu gözden geçirir, başlıcaları “ne yapmalı?”dır. ve “nereye gidilir?”.

Göğüs ve karın bölgesindeki problemlerin tek bir cevabı olabilir - Dağıstan Göğüs Cerrahisi Merkezi. Klinik personelinin üç yıllık verimli yüksek nitelikli çalışması için 2.500'den fazla hasta tedavi edildi. Merkeze, büyük harfli bir doktor, tıp bilimleri doktoru, profesör, DSMA onkoloji ve UV bölümü başkanı, Dağıstan Cumhuriyeti baş onkologu Saygid Aliyev başkanlık ediyor.
Mülakat için belirlenen günde Saigid Alievich'e geldik, ancak onunla tanışmadan önce merkezin hastalarıyla konuştuk, hepsi sadece paylaştılar. olumlu geribildirim: “Bunlar Allah'tan doktorlar, sihirli elleri var, buraya geldiğimde iyileşme ümidim bile yoktu ama şimdi onlar sayesinde yeniden hayattan zevk alıyorum”, “Özellikle belirtmek istiyorum. tüm personelin nazik tutumu. Cerrahın yetenekli elleri, tüm ekibin nezaketi ve ilgisi bana ikinci bir hayat verdi. Bu tür doktorların hala var olduğunu düşünmedim - yetkin ve terbiyeli, özenli ve özenli, tek bir bakışla sakinleşip umut verebiliyorlar. Onlara sonsuza dek minnettarım!”
Bu sözlerden sonra, merkezin faaliyetleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için Saigid Aliyev'in kendisiyle görüşmeye can atıyorduk. Ama Saygid Aliyeviç çok konuşan ve övünmeyi sevenlerden olmadığı ortaya çıkınca hemen bize “İşimizi görsel olarak göstereyim” dedi. Dağıstan Göğüs Cerrahisi Merkezi bölümünü gezmeye gittik. “Korkmayın,” diye uyardı Saigid Alievich, “çoğunlukla, diğer doktorlar ve klinikler tarafından reddedilen hastalar bize geliyor ve bizden gerekli tıbbi bakımı alıyorlar. Öncelikle ameliyattan sonraki ilk günlerde hastaların kaldığı yoğun bakım ünitesine gideceğiz. Göğüs organlarına ileri teknoloji torakoabdominal onkocerrahi operasyonlar yapıyoruz, karın boşluğu ve boyunda. Bu çok karmaşık işlemler, ortalama 6-7 saat sürer. Ama asıl mesele ameliyattan hemen sonraki gün hastaların yaşam belirtileri göstermesidir. Merkezimiz teşhis ve minimal invaziv cihazlar için yeterince modern donanıma sahip olmamasına rağmen cerrahi tedavi onkocerrahi hastaları. Operasyonel aktivitenin genişliği, karmaşıklık ve yapılan müdahalelerin sonuçları açısından (Lewis, Garlock, Savinykh-Karyakin, M.I. Davydov, A.F. Chernousov'un pankreas-duodenal rezeksiyon seçeneklerine kadar değiştirilmiş yöntemleri), Dağıstan Göğüs Cerrahisi Merkezi Kuzey Kafkasya'nın en iyilerinden biri. Ama bizim özel gurur kaynağımız takım. Merkezin sağlık personeli, her şeyden önce sağlanan tedavinin yüksek profesyonelliğinde ve ayrıca hastaya ve ailesine kişisel ilgi ve gerekli desteği sağlamada kendini gösteren hasta bakımı alanında mükemmellik için çaba göstermektedir. hem hastanede yatış sırasında hem de takip sırasında üyeler. Hastalarımıza genellikle söylediğimiz en önemli şey, kanser teşhisinin artık ölüm cezası olmadığıdır. İnsanlar gripten ölüyor. Grip olduğunu duyduğunda kimse bayılmaz, ancak kişinin gripten ölme şansı da vardır. Prognozun kötü olduğunu anladığımızda tanıyı hastadan gizleriz. Ancak, kural olarak, hastadan işbirliği yapmasını isteriz. Bir hasta, hangi hastalıkla savaştığımızı anladığında, tıbbi reçetelere çok daha yeterli tepki verir ve her şeyi yerine getirmeye çalışır. Botkin şu ifadeyle anılır: “Üç kişiyiz: sen, ben ve senin hastalığın. Ve benimleysen onu yeneriz, onunla olursan tek başıma baş edemem. Bu doğru bir tez ve özellikle kanser hastaları açısından çok önemli.”
Nefesimizi tutarak Saygid Alievich'i dinledik ve doktorların çalışmalarını izledik. Merkezin temiz ve düzenli olduğunu, hastaların tutum ve bakım seviyesinden memnun olduklarını belirtmek isterim. Tıbbi bakım. Dağıstan Göğüs Cerrahisi Merkezi personeli, çalışmalarını büyük bir sorumlulukla ele alıyor. Onlar için bu bir işten daha fazlası, hayatın anlamı. “Hastalarımızın hastalıklarıyla her gün savaşa girdiğimiz için mutluyuz. Ve bizim için bu savaşta zaferden daha büyük bir ödül yok” dedi Saigid Alievich sonunda. Ve bu sözler çok şey anlatıyor - Dağıstan Göğüs Cerrahisi Merkezi uzmanlarının profesyonelliği ve dürüstlüğü, kayıtsızlıkları ve her hastaya yardım etme konusundaki samimi istekleri!

Buluş ameliyatla ilgilidir, pilor koruyucu gastrektomi için uygulanabilir. Sağ gastrik arter parietalini pilorik sfinkterin 1 cm yukarısından bağlayın. Mide, pilordan 20 mm ayrılarak geçerken çıkarılır. Yemek borusunun uçları ve pilor öncesi segment, pilorun kapatma fonksiyonunun restorasyonu ile tek sıra hassas sütür oluşumu ile anastomoz edilir. ETKİ: Yöntem, dikilecek organların gerginliğini önlemeyi, fizyolojik bir anastomoz oluşturmayı, reflü, dumping sendromu gelişme riskini azaltmayı mümkün kılar. 3 hasta.

RF patenti 2417771'e ait çizimler

Buluş tıpla, yani ameliyatla ilgilidir ve gastrektominin rekonstrüktif aşaması için kullanılabilir.

Prekanseröz ve onkolojik hastalıklar için fonksiyonel cerrahi gastroenterolojide yüksek teknolojili, organ koruyucu operasyonlar dünya pratiğinde giderek yaygınlaşmakta ve umut verici olarak kabul edilmektedir.

Bugün, midenin bir dizi organik hastalığını tedavi etmenin cerrahi yöntemi ana yöntemdir ve gastrektomi, cerrahların cephaneliğinde ana yerlerden birini işgal eder. Ameliyat sonrası erken dönemde gastrektominin sık ve zorlu bir komplikasyonu, özofago-bağırsak anastomozunun (% 1.5-25) başarısızlığıdır, ölüm oranı% 25-100'e ulaşır (Chernousov A.F. ve diğerleri, 2004; Davydov M.I. ve diğerleri). al., 1998; Doglietto G. B. at all., 2004; İsgüder A.S., 2005). Özofago-bağırsak anastomozunun başarısızlığının gelişimi şunlardan etkilenir: çok sayıda faktörler, ancak önde gelen rol fistül oluşumu yöntemiyle oynanır. Ek olarak, gastrektomide rekonstrüktif müdahalelerin uzun vadeli sonuçları, postgastrektomi sendromlarının (dumping sendromu, afferent loop sendromu, reflü özofajit vb.) varlığından kaynaklanmaktadır. Postoperatif birçok patolojik sendromun gelişimi, duodenal geçişin ortadan kaldırılmasıyla ilişkilidir.

Gastrektomi sırasında yemek borusunu doğrudan on iki parmak bağırsağına bağlayarak ve ince bağırsak grefti ile araya girerek on iki parmak bağırsağı geçişini korumak için çeşitli yöntemler önerilmiştir. Bu yöntemler, duodenum ve pankreas başının mobilizasyonu, mediastende yemek borusunun mobilizasyonu, gastroplasti sırasında anastomoz sayısının artması, sütüre edilen organların dokularının kaçınılmaz gerginliği, bazı durumlarda eşleşme yetersizliği gerektirir. yemek borusu ve oniki parmak bağırsağının uçları 12. Ayrıca önerilen tüm yöntemlerle özofagoduodenostomide sfinkter (kapama) mekanizması yoktur, bu da postgastrektomi sendromları gelişen hastalarda ameliyat sonrası ciddi acılara yol açar.

Bu modelin bir analogu, önerilen P.M. Gaziev terminolateral özofagoanastomoz (2 Şubat 2004 tarihli 2266064 numaralı patent).

harekete geçir oniki parmak bağırsağı pankreasın başı ve kısmen gövdesi ile birlikte. Oniki parmak bağırsağının kütüğü iki sıra kesintili dikişlerle dikilir. Terminolateral özofagoduodenoanastomoz, anastomozun üzerindeki duodenal güdükten anastomoza 30 derecelik bir açıyla bir rezervuar oluşturulması ile uygulanır, bunun için arka duvar yemek borusunun karın kısmı, ağız yönünde yanlara üç dikiş uygulanarak duodenumun kütüğüne sabitlenir. Yemek borusu ile duodenal ampulün anterolateral duvarı arasına güdüğün ucundan enine 4 cm açarak bir anastomoz yerleştirin. 2-2,5 cm çapında bir anastomoz oluşturulur, duodenum güdüğü diyafram pedikülüne sabitlenir.

Dezavantajları:

1) Duodenumun pankreas ile mobilizasyonu, motor tahliye işlevini etkileyen kalp pili bölgesinin tahrip olmasına yol açar.

2) Mobilizasyon aşamasında duodenuma giden kan akımının bozulması ( yüksek risk anastomoz yetmezliği).

3) Duodenum kütüğünden bir rezervuar oluştururken, anastomozun üzerinde "kör" bir kese oluşur. İçinde gıda kütleleri birikebilir, bu da bağırsak duvarının aşırı gerilmesine, tezahür etmesine ve delinmesine yol açar.

4) Ameliyat sonrası erken dönemde, duodenal güdük iflasının gelişmesi mümkündür.

Önerilen yöntemin prototipi, A.M.'ye göre doğrudan özofagus-duodenal anastomoz yöntemidir. Petersburg, 1996; 368), özofagusun alt torasik ve abdominal bölümlerinin manuel mobilizasyonundan ve ardından içi boş organların anastomozlu bölümlerinin karşılaştırılmasından oluşur.

Bu yöntemin dezavantajları da vardır:

1) Aktivitenin ritmi bozulur sindirim yolu bir kilitleme cihazının yokluğunda.

2) Pilorik sfinkter korunmadan uçtan uca anastomoz uygulanması, Barrett's özofagusu, dumping sendromunun gelişmesiyle birlikte duodeno-özofageal reflü hastalığına yol açar.

3) Direkt özofagoduodenoanastomozun sistematik olarak uygulanması, anastomoz bölgesindeki sütürlerin gerginliği ile ilgili önemli zorluklarla karşılaşmaktadır.

Bu nedenle erken ve geç postgastrektomi komplikasyonlarının önlenmesi acil bir sorundur.

Buluşun amacı, pilor koruyucu gastrektomi için alt torasik yemek borusu ve duodenumun alt yatay segmentini, sütüre edilen organlar üzerinde herhangi bir gerilim olmadan hareket ettirme ihtiyacını ortadan kaldıran, böylece gelişimin önlenmesini mümkün kılan bir yöntem geliştirmektir. Daha fizyolojik cerrahi için endikasyonların genişlemesi ile erken ve geç postgastrektomi komplikasyonları.

Bu amaca, mide mobilizasyon sınırının, marjinal damarın korunması, innervasyon, prepilorik segmentin sütür şeridi damarlarında sistemik normotansiyon ve ardından pilorun 20 mm proksimalinden geçmesi ile elde edilir. tek sıralı suprapilorözofageal anastomoz oluşumu. Pilor koruyucu gastrektomi yöntemi en fizyolojik olanıdır, sindirim sisteminin ritmini korumanıza izin verir, yani. gıdaların duodenuma porsiyon halinde alınması, erken cerrahinin gelişmesini engeller. ameliyat sonrası komplikasyonlar ve uzun vadede ameliyat edilen mide hastalıkları: özofagoduodenal reflü hastalığı, Barrett's özofagusu, dumping sendromu.

Buluşun özü

Önerilen yöntemin özü, konum 1 - yemek borusu, konum 2 - pilorik pulpa, konum 3 - duodenum, konum 4 - anastomoz, konum 5 - sağ gastrik arterin bulunduğu çizimde gösterilmektedir. Deney hayvanları üzerindeki ardışık operasyon aşamalarının fotoğrafları (Ek 1) sunulmuştur. Sunulanlar (Ek 2), bir operasyon geçiren 40 yaşındaki hasta V.'nin kontrol çalışmasının X-ışını görüntüleridir - pilorik sfinkter fonksiyonunun korunmasının, pilorik sfinkter fonksiyonunun korunduğu, baryum süspansiyonunun porsiyonlara bölündüğü pilor koruyucu gastrektomi duodenum ve anastomozun serbest açıklığı açıkça belirtilmiştir.

Pilor koruyucu gastrektomi için önerilen yöntem aşağıdaki gibidir.

Operasyonun kendisi rezeksiyon ve plastik aşamalardan oluşur. Periyodik bağırsağın aktivitesi ve en az 30 mm su sütununun sürekli olarak yüksek intraluminal basıncı ile duodenostasisin teşhisi, frontal aktivitenin retrograd yayılması ile ilişkili olarak, cerrahi endikasyonları oluştururken operasyonel ve taktik hatalardan kaçınmayı mümkün kılar. duodenumun sindirime dahil edilmesi.

eksiksiz sağlanması için olmazsa olmaz koşullardan biridir. işlevsel durum kas-vasküler sfinkter - pilorik sfinkter, kan akışının ve innervasyonun korunmasıdır. Pilorik sfinkterin 2 cm proksimalinde bulunan sağ gastrik arter dalının parietal ligasyonu ile yeterli koruma sağlanır. Aynı zamanda, ekstraorganik vagal denervasyonun arka planına karşı, intramural sinir regülasyonu korunur.

Rezeksiyon aşaması, midenin köşesinden daha düşük olmayan bir distal lezyon sınırına sahip kardiyogastrik kanserde D2 lenf nodu diseksiyonunun hacmindeki onkolojik radikalizmin temellerine uygun olarak ve iyi huylu hastalıklarda gerçekleştirilir: yaygın mide polipozisi, yanık sonrası genişletilmiş darlıklar.

Proksimalde, mide özofagustan kesilir, distal kesişme hattı, pilordan 20 mm uzakta mobilizasyon hattı boyunca uzanır.

Midenin çıkarılmasından sonra yemek borusunun ucu ile pilor öncesi segment karşılaştırılır, sindirim kanalı segmentleri arasına 3/0-4/0 hassas atravmatik sütür materyali ile uç uca anastomoz yapılır. Aynı zamanda pilorik sfinkterin valf mekanizması korunur.

Önerilen operasyon yönteminin önemli bir özelliği, pilorik sfinkterin korunması ile parietal mobilizasyonun uygulanmasıdır, sağ gastrik arter, pilorik segmenti keserek 1 cm daha yükseğe bağlanır - 20 mm genişliğinde bir şerit.

Bu nedenle en önemli refleksojenik bölgelerden biri olan "duodenumun pilorik sfinkter ampulü"nün damarlanması ve innervasyonunun sağlanması çalışmalarımızın temel noktalarından biridir.

Prototip ve önerilen buluşun özelliklerinin karşılaştırmalı analizi

Prototip Özellikleri

Özofagusun mobilizasyonu için transhiatal, abdomino-posterior mediastinal erişim;

Kocher'e göre duodenumun mobilizasyonu yaygın olarak kullanılmaktadır;

Ameliyatın plastik aşaması pilor sfinkteri korunmadan ve direkt özofagoduodenal anastomoz oluşturularak gerçekleştirilir.

Buluş özellikleri

Transhiatal erişim genişlemesi ile özofagusun geniş mobilizasyon eksikliği;

En önemli damarlanma ve innervasyonun sağlanması refleks bölgesi- "pilorik pulpa - duodenal ampul";

Pilorik sfinkterin korunması ile parietal mobilizasyonun uygulanması, sağ gastrik arter, pilor öncesi segmenti keserek 1 cm daha yükseğe bağlanır - 20 mm genişliğinde bir şerit;

Sağ gastrik arter pilorik sfinkterin 1 cm yukarısından parietal olarak bağlanır ve plastik sahne operasyonda, kas-vasküler sfinkterin vasküler bağlantılarının korunması ile 20 mm genişliğinde bir sütür şeridinin prepilorik bir segmenti kesilir - pilorik sfinkter korunmuş intramural arka plana karşı sinir düzenlemesi pilorun kapanma fonksiyonunun restorasyonu ile sindirim sisteminin anastomozlu bölümlerinin tek sıralı hassas sütürünün oluşumu ile.

Belirli bir uygulama örneği

DSMA Operatif Cerrahi Departmanının laboratuvar günlüğünden alıntı

Çalışma, deney (n=6) ve kontrol (n=6) olmak üzere iki gruba ayrılan 12 soy köpeği üzerinde gerçekleştirildi. İntraplevral anestezi altındaki deney grubundaki köpeklere üst median laparotomi, midenin pilorik sfinkter korunarak parietal mobilizasyonu, sağ gastrik arter ise i-bandının 20 mm genişliğinde prepilorik segmenti kesilerek 1 cm daha yükseğe bağlandı. . Proksimalde, mide özofagustan kesilir, distal kesişme hattı, pilordan 20 mm uzakta mobilizasyon hattı boyunca uzanır. Preparatın çıkarılmasından sonra, yemek borusunun ucu ve pilor öncesi segment, sindirim sistemi segmentleri arasında hassas bir atravmatik 3/0-4/0 sütür ile uçtan uca bir anastomoz uygulanmasıyla karşılaştırıldı. Kontrol grubundaki hayvanlara standart yönteme göre (pilorik sfinkteri kurtarmadan), özofagusun transhiatal mobilizasyonu, A.M. Cerrahi müdahale sonuçlarının değerlendirilmesi 5., 7., 14. ve 30. günlerde yapıldı. morfolojik değişiklikler yemek borusu yanından duodenum, anastomoz görsel olarak değerlendirildi, kaydedildi ve fotoğraflandı. Anastomoz rezeke edildi, ardından histolojik inceleme Van Gieson'a göre Romanovsky-Giemsa'ya göre hematoksilen ve eozin ve Foote'e göre gümüş nitrat ile boyanmış müstahzarlar.

DSMA'nın 2 numaralı fakülte cerrahi kliniğinde 4 hastada pilor koruyucu gastrektomi yöntemi kullanıldı ve kontrol grubu A.M. Karyakin'e göre doğrudan özofagoduodenoanastomoz yapılan 11 hastadan oluşuyordu. Gastrektomi seçeneklerinin sonuçları, anastomoz segmentinin biyopsisi ve ardından preparatların histolojik incelemesi ile klinik, radyolojik ve endoskopik olarak değerlendirildi.

56 yaşında, vaka öyküsü No. 456 olan hasta V., midenin kardiyak kısmının düşük dereceli adenokarsinomu klinik tanısı ile 13 Nisan 2009 tarihinde DSMA'nın 2 No'lu fakülte cerrahi kliniğinde hastaneye kaldırıldı, evre III (T 3 N 1 M 0). Sonrasında ameliyat öncesi hazırlık 21 Nisan 2009'da bir operasyon gerçekleştirildi - pilor koruyucu gastrektomi.

Deneylerin ve klinik gözlemlerin sonuçlarının karşılaştırmalı bir analizi şunları gösterdi:

Deneysel seri. Deney hayvanları grubunda ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz devam etti, ölümcül sonuç kaydedilmedi, aksine kontrol grubundan iki köpek ameliyattan sonraki 4. ve 7. günlerde öldü. Kesitte, her iki durumda da özofagus-duodenal anastomozun başarısızlığının arka planına karşı yaygın peritonit bulundu. Ön duvar boyunca anastomoz defekt izlendi. Laboratuvar hayvanlarının daha fazla gözlemlenmesi daha erken iyileşme gösterdi motor aktivitesi ve pilor koruyucu gastrektomi yapılan hayvan grubunda beslenme.

Klinik gözlemler. AT klinik çalışma, hem çalışmada hem de hastaların kontrol grubunda ölümcül sonuçlar yoktu, ancak cerrahi müdahale sonuçlarının klinik, radyolojik ve endoskopik değerlendirmesi, pilor koruyucu gastrektominin önemli bir avantajını gösterdi, bu da bir iyileşme olarak ifade edildi. genel refah (acılık olmaması, mide ekşimesi), bağırsak motor fonksiyonunun erken restorasyonu , hastaların motor aktivitesi ve enteral beslenme.

56 yaşındaki hasta V.'nin ameliyat sonrası dönemi sorunsuz ve komplikasyonsuz geçti. 6. günde kaldırıldı nazogastrik tüp, 7. günde enteral beslenme kuruldu. kontrolde röntgen muayenesi- anastomoz serbestçe geçebilir, pilorik sfinkter tatmin edici bir şekilde çalışır, baryum süspansiyonunun duodenuma tahliyesi serbest ve zamanındadır. Hasta ameliyat sonrası 10. günde tatmin edici bir şekilde taburcu edildi.

Buluşun kullanışlılığı

Pilor koruyucu gastrektomi yöntemi, Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu "Dağıstan Devlet Tıp Akademisi" 4 numaralı fakülte cerrahi kliniğinde dört kez test edildi.

Onkocerrahi gastroenterolojide organ koruyucu, kurtarıcı operasyonlar giderek yaygınlaşmaktadır. Duodenal geçişi, pilorik sfinkteri korumanın fonksiyonel avantajları kanıtlanmıştır. Bu nedenle teknoloji ve daha fonksiyonel olarak daha avantajlı operasyonların araştırılması ve geliştirilmesi devam etmektedir.

Pilor sfinkterinin korunduğu gastrektomi, duodenumdan doğal geçişi korumanıza, parçalı tahliye sağlamanıza, duodenal özofagus reflü, dumping sendromunu önlemenize izin verdiği için diğer gastrektomi yöntemleri arasında en "fizyolojik" operasyondur. Gastrektomi sonrası pilorun korunması ile özofagoduodenostomi endikasyonlarının genişletilmesi, gastrektomiden iyi fonksiyonel sonuçlar elde edilmesini sağlar.

Yöntem daha az travmaya neden olur, süresi daha kısadır ve bu nedenle eşlik eder. düşük yüzde ameliyat sonrası komplikasyonlar.

Pilor koruyucu gastrektomi yöntemi en fizyolojik olanıdır, duodenuma porsiyonlanmış gıda alımını korumanıza, yeterli kan akışını sağlayarak anastomoz başarısızlığını önlemenize, anastomoz uçlarının gerginliğinin olmamasına, postgastrektomi komplikasyonlarının gelişmesini önlemenize olanak tanır.

Pilorun korunması ve duodenal sindirimin dahil edilmesi ile organ koruyucu operasyonlar için endikasyonların genişletilmesi, postgastrektomi komplikasyonlarının önlenmesinin anahtarıdır; bu, postgastrektomi sendromlarının gelişmesini engeller: reflü özofajit, Barrett's özofagusu, dumping sendromu.

Önerilen gastrektomi yöntemi, karın cerrahisinde midenin çıkarılmasından sonra rekonstrüktif bir aşama olarak kullanılabilir.

Bilgi kaynakları

1. Chernousov F.A., R.V. Guchakov. Mide kanserinde gastrektomi sonrası rekonstrüksiyon yöntemleri ve anastomoz oluşturma yöntemleri. // Ameliyat. Onları günlüğe kaydet. N.I. Pirogova, 2008; 1: s.58-61.

2. R.M. Gaziev Terminolateral özofagoanastomoz - 02.02.2004 tarihli 2266064 numaralı patent

3. İvanov M.A. Özofagus-bağırsak anastomozlarının varyantlarının karşılaştırmalı değerlendirmesi ve gastrektomi sırasında bağırsağın fonksiyonel bozukluklarını düzeltme olasılığı: Dis. Dr. Bilimler. Petersburg, 1996; 368 - prototip.

İDDİA

Midenin çıkarılmasından oluşan pilor koruyucu gastrektomi yöntemi, sağ gastrik arterin pilorik sfinkterin 1 cm yukarısında parietal olarak bağlanması, midenin pilordan 20 mm uzakta kesilmesi ve bu sırada pilorun vasküler bağlantılarının korunması ile karakterize edilir. sfinkter - korunmuş intramural sinir regülasyonunun arka planına karşı pilorik sfinkter, yemek borusunun uçları ve pilor öncesi segment, pilorun kapanma fonksiyonunun restorasyonu ile tek sıralı bir hassas sütür oluşumu ile anastomoz edilir.

Aliev Saygid Alievich bölgenin önde gelen doktorlarından biridir. onkolojik patoloji Dağıstan Cumhuriyeti. Onkolojik ve cerrahi patolojiler alanında fahri Profesör unvanına sahiptir. Tıp Bilimleri Doktoru, en yüksek yeterlilik kategorisindeki doktor. Dağıstan Eyaleti Onkoloji Bölüm Başkanı tıp akademisi. Kemoterapi uzmanı olan bölgesel onkologlar derneğinin başkanıdır. Dağıstan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nda baş onkolog. Kanser hastalarının tedavisinde uzmanlaşmış cumhuriyet kliniğinin başkanı.

Profesör Aliyeva Saygıda Aliyevichna'nın kısa biyografisi

Aliev Saygid Alievich, Dağıstan Cumhuriyeti'nin en onurlu sakinlerinden biridir. O büyük katkı kanser hastaları için tıbbi bakımın geliştirilmesinde gerçekleştirilmiştir. Onun sayesinde Dağıstan'da en yeni ekipmanlara ve en iyi onkologlara sahip en iyi bölümlerden biri ortaya çıktı. Şehrin önde gelen onkologları bölüm bazında çalışır. Bu temelde çok sayıda hastaya hizmet verilmektedir. tıbbi kurum. Profesör sadece operasyon yeteneği ve iyiliği ile tanınmaz. pozitif dinamikler kanser süreçlerinin tedavisinde. Ama, bu yüzden, hesabında çok büyük bir miktar bilimsel başarılar. Dağıstan Tıp Akademisi temelinde önde gelen doktorlar, geleceğin onkologları için bir okul düzenledi. Kişisel ödülleri ve başarıları, sıkı rehberliği altında yayınlanan birçok basılı kaynağı içerir.

Doktorun bilimsel başarıları.

Aliyev Saygid Alievich - onkolog

Aliyev Saygid Alievich - mucit. Bu nedenle, bir dizi patentin sahibidir. Liderliği altında, yazılı ve başarıyla savundu bilimsel çalışma yarışma için farklı dereceler. Profesyonel hesabına göre, doktor Aliev S.A.'nın birkaç bin başarılı cerrahi müdahalesi var. Doktor, organ koruyucu müdahalelerin büyük bir destekçisidir, bu nedenle organı ve işlevini maksimumda korumaya çalışır. Hastaların çoğu, deneyimi unutarak hızla normal bir yaşam tarzına döner. Aliyev Saygid Alievich çok iyi bir öğretmendir. Düzenli olarak ders anlatır ve konusunu öğrencilere öğretir. Birçok koğuş için Profesör bir örnek ve teşvik edicidir. Doktor defalarca Rusya'daki onkologların sempozyumlarında ve kongrelerinde konuşuyor. Mesleki gelişimine katkı sağlayan kursları büyük bir zevkle tamamlıyor. En yüksek kalifikasyona sahiptir.