Guttaki değişikliklerin ana morfolojik belirtileri. romatolojik gut

İkinci sahnegut aralıklı veya "aralıklı" gut denir. Eklem bölgesinde ve böbrek tübüllerinde kademeli olarak ürat birikimi zaten var. Hastalık alevlenmeler şeklinde ilerler ( akut gut atakları) ve remisyon dönemleri. Bir alevlenme sırasında, genellikle aşağıda ayrıntılı olarak açıklanacak olan eklem semptomları gözlenir. Aralıklı gutta böbrek taşı oluşumu nadirdir.

Alevlenmeler ve akut eklem semptomları genellikle aşağıdaki nedenler:

• yaralanma;
• aşırı alkol tüketimi ( hatta büyük miktarlarda tek kullanımlık);
• cerrahi müdahale;
• akut bulaşıcı hastalık genellikle akut solunum yolu enfeksiyonları - akut solunum yolları rahatsızlığı veya ARVI - akut solunum yolu viral enfeksiyonu).

Saldırı 3-7 gün sürer, ardından gelir tam remisyon, ve hastalar etkilenen eklem üzerinde bir yük olsa bile herhangi bir ağrı veya rahatsızlık hissetmezler.

Gut hastalığının üçüncü aşaması kronik denir. Hasta aslında ürik asit kristalleri ile tofi oluşturduğunda ortaya çıkar. Dıştan, dokunması zor, büyük boyutlara ulaşabilen ve eklemi ciddi şekilde deforme edebilen tümseklere benziyorlar. Topi'nin hastaların sadece %50-60'ında harici olarak belirlendiği ve üçüncü aşamanın başlangıcı için ana kriter olmadığı belirtilmelidir. Tanıda yönlendirme için akut gut ataklarının sıklığı ve süreleri remisyon dönemleriyle karşılaştırılarak alınır. Ayrıca üçüncü aşamada, karşılık gelen bir klinik tablo ile ürolitiyazis gelişir.

Eklemlerdeki gutun ana belirtileri şunlardır:

• ağrı;
• eklem kızarıklığı;
• tophi oluşumu;
• periartiküler dokuların iltihabı;
• eklemde hareketliliğin sınırlandırılması;
• sıcaklıkta yerel artış.

Ağrı

Gut ağrısı çok şiddetli olabilir. Saldırı, kural olarak, geceleri, genellikle etkisi altında başlar. dış faktörler. acı yayılıyor yayılır) uzuv boyunca. Artan ağrı, etkilenen eklem üzerindeki hafif basınçtan bile kaynaklanabilir. Bir atak sırasında geleneksel ağrı kesiciler etkisizdir.

Yukarıda belirtildiği gibi, genellikle ayakların ve ellerin küçük eklemleri etkilenir. Hastaların% 55'inden fazlasında, ilk gut atağı I metatarsofalangeal eklem bölgesinde lokalizedir ( ayak başparmağının tabanı). Kural olarak, sadece bir uzuvdaki eklem etkilenir, her iki uzuvdaki iltihaplanma sürecinin simetrik gelişimi gut için tipik değildir.

Guttaki çeşitli eklemlerde hasar sıklığı erken aşamalar

Eklem veya anatomik bölge	Hasar sıklığı
ben metatarsofalangeal eklem	56%
parmak falanjları	18%
bilek eklemleri	11%
dirsek eklemi	4%
Omurga, kalça ve diz eklemleri	%3'ten az
Ayak bileği eklemi ve Aşil tendonu	5%
Aynı anda 2 - 5 eklemde hasar (oligoartrit)	17 - 34% (kadınlarda daha sık)

Gut ağrısı, yumuşak dokularda ürat birikintileri ve eklem sıvısında kristallerin varlığından kaynaklanır. Katı parçacıklar, eklem içindeki dokuları ve kıkırdak yüzeyleri doğrudan yaralayarak şiddetli ağrıya neden olur. Daha az ölçüde, ağrı inflamatuar ödemden kaynaklanır.

Eklem kızarıklığı

Eklemdeki kızarıklık, ağrıdaki artışa paralel olarak hızla gelişir. Alevlenme döneminde daha karakteristiktir, remisyon sırasında kaybolabilir. Kızarıklık, etkilenen bölgeye kan akışından kaynaklanır. Yumuşak dokuların mikrotravmaları nedeniyle, kanın hücresel elemanları odağa göç eder ( çoğunlukla nötrofiller). Bu hücreler, kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğini ve kılcal damarların genişlemesini artıran biyolojik olarak aktif maddeler salgılayabilir. Bu maddelerin etkisi altında, etkilenen bölgeye kan akışı artar, bu da kızarıklık ve şişmeye neden olur.

tophi oluşumu

Tophi, gut hastalığına özgü bir semptomdur. Yukarıda bahsedildiği gibi, bunlar subkutan veya intradermal olarak yerleştirilmiş ürik asit tuzlarının bir birikimidir. Genellikle hastalığın ilk belirtilerinden ( ilk saldırı) tofüs oluşumundan önce en az 3 - 5 yıl sürer ( Nadir durumlarda 1 - 1.5 yıl). Bu oluşumlar yavaş yavaş artar, ancak ileri vakalarda gut birkaç santimetre çapa ulaşabilir. Trofik ülserler, tophi üzerinde cilde kan akışının bozulması nedeniyle ortaya çıkabilir. Onlardan beyaz macun benzeri bir kütle salınır, hatta sadece beyaz bir toz şeklinde üratlar.

Tophi oluşumu için baskın yerler şunlardır:

• parmaklarda ve ayak parmaklarında falangeal eklemler;
• metacarpophalangeal ve metatarsophalangeal eklemler ( parmak tabanı);
• bölge diz eklemleri;
• dirsek eklemlerinin alanı;
• ayak bileği eklemi;
• kulak kepçesi;
• süperkiliyer kemerler.

Atipik gut formları ile erken tofüs oluşumu da gözlenebilir ( hastalığın ilk saldırısından bir yıl sonra).

Topi'nin erken görünümü, aşağıdaki hasta kategorileri için tipiktir:

• juvenil gut hastaları çocuklarda ve ergenlerde gut vakaları);
• diüretik alırken gut gelişen yaşlı kadınlar ( diüretikler);
• hematopoietik sistemin ciddi hastalıkları olan hastalar;
• hiperüriseminin eşlik ettiği kronik böbrek hastalıklarında.

Periartiküler dokuların iltihabı

Enflamatuar süreç sadece eklem bölgesini değil, aynı zamanda yakınlarda bulunan diğer anatomik yapıları da etkileyebilir. Gut arka planına karşı, tendinit gibi hastalıklar sıklıkla görülür ( tendon iltihabı), tendovaginit ( tendon kılıfı iltihabı), bursit ( eklem kapsülünün iltihabı, esas olarak büyük eklemlerin özelliği).

Eklemde hareketliliğin sınırlandırılması

Guttan etkilenen bir eklemin sınırlı hareketliliğinin ana nedeni keskin bir ağrıdır. Esas olarak hastalığın akut döneminde ortaya çıkar ve herhangi bir hareket yapmanıza ve hatta tüm uzuv üzerinde önemsiz bir yük vermenize izin vermez.

Remisyon sırasında ağrı azaldığında eklem sertliği hala gözlenebilir. Kısmen inflamatuar ödemden, kısmen de tendonlardaki ve diğer periartiküler anatomik yapılardaki eşlik eden inflamatuar süreçlerden kaynaklanır.

Yerel sıcaklık artışı

Lokal sıcaklık artışı, etkilenen eklem ve akut inflamatuar süreçlere artan kan akışı ile açıklanır. Hasta, dokunarak cildin kızarık bölgesinin çevreleyen yüzey dokularından çok daha sıcak olduğunu kolayca belirleyebilir. Topi seviyesinin üzerinde, cilt sıcaklığı da bulundukları yere bakılmaksızın hemen hemen her zaman 1 - 2 derece daha yüksektir.

Gutun nedenlerine bağlı olarak, eşlik eden hastalıklar ve bireysel özellikler gut için hastanın vücudu birkaç alabilir klinik formlar. Her biri, bazı özellikler ve buna özgü bir dizi semptom ile karakterize edilir. Çoğu zaman, bir tedavi seçmek için ana kriter haline gelen klinik gut şeklidir.

Şu anda, aşağıdaki klinik gut formları ayırt edilir:

• tipik akut atak;
• subakut form;
• romatoid benzeri form;
• psödoflegmonöz form;
• bulaşıcı-alerjik poliartrit;
• asemptomatik form.

Tipik akut atak

Bu klinik form, gut hastalarının %60-80'inde görülür. Aslında sürekli değil alevlenme döneminde görülen belirtileri içerir. Aralıklı bir gut seyri ile alevlenmeler oldukça nadir görülür. Kronik aşamada, çoğu semptom sürekli olarak gözlenir. Hastalığın ciddiyetine ve tedavinin niteliğine bağlı olarak atakların süresi birkaç günden birkaç haftaya kadar değişir.

Akut bir atak sırasında ana semptomlar şunlardır:

• eklemlerde akut ağrı;
• Genel zayıflık;
• baş ağrıları;
• subfebril seviyesinden sıcaklıkta keskin bir artış ( 37 - 38 derece) 38,5 - 39 dereceye kadar;
• etkilenen eklem üzerindeki cilt hızla kırmızıya döner ve ardından mavimsi bir renk alır.

Verilerde akut bir saldırı sırasında Laboratuvar testleri Aşağıda ayrıntılı olarak açıklanacak olan karakteristik değişiklikler gözlenir ( artan ESR - eritrosit sedimantasyon hızı, kandaki artan sialik asit seviyeleri, fibrin, seromikoid ve C-reaktif proteinin görünümü).

subakut formu

Subakut form, daha az yoğun semptomlarda saldırıdan farklıdır. Özellikle, iltihaplanma süreci genellikle bir eklemle sınırlıdır ( monoartrit), ağrı orta derecede ve şişlik o kadar güçlü değil. Gençlerde erken evrelerde birkaç eklemin subakut tutulumu ortaya çıkabilir. Yavaş yavaş, subakut form, sık akut ataklarla kursun daha şiddetli varyantlarına geçer.

Romatoid benzeri form

Romatoid benzeri forma böyle denir çünkü bu kursta gutun bazı romatizmal hastalıklardan ayırt edilmesi zordur. Bu formun özellikleri küçük eklemlerin yenilgisidir ( parmak ve ayak parmağı eklemleri, bilek eklemi) hastalığın başlangıcında ve ayrıca orta şiddette uzun süreli saldırılar. Romatoid benzeri formdaki atakların süresi birkaç aya kadar olabilir. oluşturur ciddi sorunlar Doktorlar doğru teşhis ile.

Sahte form

Psödoflegmonöz form, eklem çevresinde akut bir inflamatuar süreç ile karakterize edilirken, gut için tipik semptomlar arka planda kaybolur. Hastalığın bu seyrinde önde gelen semptom, 39 - 39.5 derecelik bir sıcaklık, titreme, kandaki lökosit seviyesinde 12 - 15 milyon / ml'ye kadar bir artış, ESR'de bir artış olacaktır. Tüm bu semptomlar daha çok balgam gibidir - akut diffüz pürülan iltihap yumuşak dokular. Bununla birlikte, gutun bu formunda doku nekrozu ve irin oluşumu genellikle görülmez.

Bulaşıcı-alerjik poliartrit

Bulaşıcı-alerjik poliartrit, bir veya daha fazla eklemin birer birer iltihaplandığı bağımsız bir hastalıktır. Nadir durumlarda ( 5 e kadar%) gut böyle bir klinik tabloyu taklit edebilir. Bu durumda, yeni eklemlerin yenilgisi hızla ortaya çıkar ( gün boyunca), bununla birlikte, iltihaplanma süreci, tipik bir gut alevlenmesi kadar yoğun değildir.

oligosemptomatik form

Oligosemptomatik gut formu da tanı için ciddi zorluklar sunar. Bununla birlikte, hastalar genellikle bir eklemde orta derecede ağrıdan şikayet ederler. Muayenede ciltte şişme veya kızarıklık gibi iltihap belirtileri olmayabilir.

Bu altı klinik gut formunun esas olarak hastalığın ilk aşamalarının özelliği olduğu unutulmamalıdır. Yavaş yavaş, hastalık tofüs oluşumu ve tipik ataklarda bir artış ile ilerler. Bununla birlikte, yukarıdaki formlar, hastalık daha karakteristik bir seyir izleyene kadar birkaç yıl boyunca gözlemlenebilir.

Gut ile eklemlerde hasara ek olarak, sıklıkla üriner sistemde hasar meydana gelir. Bu, hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar ve böbrek dokularında ürat birikmesi ile karakterize edilir ( tübüller, renal pelvis). gut nefropatisi ( gut nedeniyle böbrek hasarı) bu patolojiye sahip hastaların %30-50'sinde çeşitli verilere göre ortaya çıkmaktadır.

Gut nefropatisinin ana belirtileri şunlardır:

• Sırtta keskin ağrılar. Ağrı, böbrek pelvisindeki taşların hareketinin bir sonucudur. Kristaller renal pelvisin epiteline zarar vererek inflamasyon gelişimine yol açar.
• hematüri ( idrarda kan tespiti). Hematüri, idrarın kızarması veya idrarda kan elementlerinin saptanması ile kendini gösterir. laboratuvar araştırması. Hematürinin nedeni, taşların hareketi sonucu oluşan küçük kanamalardır.
• renal kolik. Bu sendrom ani başlangıcı içerir. şiddetli acı olmadan alt sırtta belirgin sebep. Gutta renal kolik, üreterin büyük bir taş tarafından tıkanması veya doğrudan pelvis ağzına sıkışması sonucu oluşur. Kolik, kusma, idrara çıkma bozuklukları, orta derecede ateş eşlik edebilir.
• Böbreklerde tofus benzeri oluşumların görünümü. Bazen, gut arka planına karşı, pelviste değil, doğrudan böbreklerin beyin dokusunda üratlar oluşur. Bu durumda, yavaş yavaş böbrek tübüllerinin aşırı büyümesine yol açar. bağ dokusu ve kronik böbrek yetmezliği.

Gut teşhisi

Yukarıda bahsedildiği gibi, gut teşhisi, deneyimli doktorlar için bile ciddi zorluklar sunar. Gerçek şu ki, bir doktora başvururken, hastalar çoğu zaman çeşitli hastalıkların neden olabileceği eklemlerde ağrıdan şikayet ederler. Doğru tanı koyma şansını önemli ölçüde artırmak için romatoloji bölümüne başvurmak en iyisidir. Romatologlar artrit konusunda diğer uzmanlara göre daha fazla deneyime sahiptir ve gut hastalığını daha çabuk tanıyabilirler.

Tanı doğrudan klinik ve paraklinik temelinde yapılır ( laboratuvar ve enstrümantal) anketler. Bazı hastalar için teşhis çok zaman almazken, diğerleri için bir dizi test ve muayeneden geçmesi gerekir. Her şeyden önce, hastalığın nedenine ve semptomların ciddiyetine bağlıdır.

Gut tanısında aşağıdaki aşamalar ayırt edilebilir:

• anamnez ( hasta görüşmesi);
• seviye klinik tablo hastalığın seyri;
• araçsal araştırma;
• laboratuvar araştırması.

anamnez

Tarih alan oyunlar önemli rol tanıda, benzer semptomlara sahip çeşitli eklem hastalıklarını hemen dışlamanıza izin verdiği için. Hastanın görüşmesi sırasında, doktor mutlaka hastalığın ilk semptomlarının ne olduğunu ve hangi sırayla ortaya çıktıklarını belirtir. Çoğu hasta geçmişteki eklem ağrısını hatırlamayı başarır. genellikle keskindirler ağrı ayakların ve ellerin küçük eklemlerinde. büyük eklemler ( diz, dirsek, kalça) ve omurga nadiren ilk önce etkilenir.

Anamnez alınmasında bir diğer önemli nokta da ailede gut vakalarıdır. Yukarıda da belirtildiği gibi, kalıtsal faktörler patogenezde önemli rol oynar Bu hastalık, Bu yüzden benzer durumlar teşhisi kolaylaştırır.

Doktorun muayene sırasında netleştirmeye çalışacağı vazgeçilmez bir konu ise hastanın beslenmesi ve bazı kötü alışkanlıklarıdır. Özellikle et yemeklerinin bolluğu, alkol kötüye kullanımı, sigara ve önemli fiziksel egzersiz gut önermek. Gutun başlangıcında rol oynayan bir diğer beslenme düzeni de gün boyunca yetersiz sıvı alımıdır.

Genellikle doktor geçmişte meydana gelen hastalıkları da sorar. Gut hastalığında en önemlileri ciddidir. cerrahi müdahaleler, azaltılmış filtrasyon ile böbrek hastalığı ve uzun süreli kullanım biraz ilaçlar (sitostatikler, tiyazid diüretikleri).

Hastalığın seyrinin klinik tablosunun değerlendirilmesi

Hastalığın seyrinin klinik tablosu, bir hastalığın semptomları ve zamanla hastanın durumundaki bir değişikliktir. Hastayı dikkatle gözlemleyen deneyimli bir doktor, yüksek derece koymak için olasılıklar doğru teşhis paraklinik çalışmalar olmadan bile.

Zaman içinde durumdaki değişiklikleri değerlendirmedeki ana kriter, gutun evrelenmesidir. Düzenli tıbbi muayene ve testlerden geçen hastaların hemen hemen hepsinde, hastalığın gelişiminin aşağıdaki üç aşamasını belirlemek mümkündür:

1. Hiperürisemi ve vücutta ürat birikimi. Bu aşama hastaya ciddi bir rahatsızlık vermeden yıllarca sürebilir. Bununla birlikte, er ya da geç ikinci aşamaya giden odur. Bazen, tıbbi uygulamada, ürik asit seviyesinde bir ön artış olmadan gutun ortaya çıktığı durumlar vardır.
2. Dokularda ürat birikimi. Yukarıda bahsedildiği gibi üratlar, ilki yumuşak dokularda biriktiğinde kendilerini hissettirmeye başlayan küçük kristallerdir. Bu aşamada, genellikle hastayı doktora götüren gutun ilk belirgin semptomları ortaya çıkar.
3. Akut gut iltihabı. Bu aşama, yalnızca önemli miktarda ürat birikimi ile gerçekleşir. Yumuşak dokulardaki kristallerin neden olduğu çoklu mikrotravmaların yanı sıra vücudun yabancı maddelere karşı bir tepkisi de vardır. Ana rol, yakalayan nötrofiller ve doku fagositleri tarafından oynanır ( fagosite etmek) kristaller.

Yukarıda belirtildiği gibi böbrek hasarı, hastalığın seyrinden birkaç yıl sonra ortaya çıkar.

Enstrümantal Araştırma

Eklemlerde ağrı için başvuran hemen hemen tüm hastalara enstrümantal çalışmalar verilir. Gut ile, çoğu araçsal yöntem morfolojik olduğundan erken evrelerde bilgi vermez ( yapısal) dokulardaki değişiklikler pratikte gözlenmez. Bununla birlikte, bu tip tanı, bir dizi başka romatolojik patolojiyi dışlamayı mümkün kılar. Bir veya başka bir enstrümantal teşhis yönteminin atanması, gerekirse ilgili doktor tarafından yapılır. Tipik gut belirtileri olan belirgin bir klinik tablo ile enstrümantal tanı gerekli olmayabilir.

Gut tanısında aşağıdakiler kullanılır: enstrümantal yöntemler Araştırma:

1. ultrason ( eklemlerin ultrason muayenesi);
2. teknesyum pirofosfat ile sintigrafi;
3. etkilenen eklemlerin röntgeni.

ultrason
Aralıklı bir gut seyri ile, ultrasondaki değişiklikler yalnızca hastalığın alevlenmesi sırasında farkedilir olacaktır. Akut atağın ilk 3-4 gününde eklem aralığında genişleme, etkilenen eklem çevresindeki yumuşak dokularda şişme ve sertleşme olur. Akut bir ataktan 5-7 gün sonra, yukarıdaki değişiklikler pek fark edilmez ve 10-12 gün sonra eklem ultrasonu herhangi bir anormallik göstermeyebilir.

Daha sonraki aşamalarda kronik gut formunda eklemin ultrasonu, eklem yüzeylerinin orta derecede deformasyonunu ve derin yerleşimli tofüsleri ortaya çıkarabilir. Ek olarak, ultrason taşları tespit edebilir ( kümeler) böbreklerde üratlar ve mesaneürolitiyazis ile.

Teknesyum pirofosfat ile sintigrafi
Bu çalışma, esas olarak, doktorun doğru bir teşhis ile ilgili sorunları olduğunda, hastalığın bulanık bir klinik tablosu olan hastalara reçete edilir. Sintigrafi, belirli bir maddenin kana verilmesini içerir ( teknesyum pirofosfat), üratların biriktiği yerlerde seçici olarak birikir. Vücudun daha sonra taranması, yerelleştirmeyi doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar patolojik süreç. Sintigrafi, gutun henüz oluşmaya başlamadığı erken evrelerde bile gösterebilir. Ek olarak, atipik yerlerde ürat birikimlerini hızlı bir şekilde tanımlamak için kullanılabilir ( omurga, sternoklaviküler bölge). Bu çalışmanın dezavantajları arasında yüksek maliyeti yer almaktadır.

CT tarama
Bilgisayarlı tomografi, bir dizi yüksek hassasiyetli röntgen görüntüsü sağlar. Yardımı ile hastalığın sonraki aşamalarında eklemlerin deformasyon derecesini ve tophi'nin tam lokalizasyonunu belirlemek mümkündür. Erken evrelerde resimler sadece alevlenme döneminde eklem çevresindeki yumuşak dokuların kalınlaşmasını gösterecektir.

Etkilenen eklemlerin röntgeni
Hastalığın erken evrelerinde tek röntgen görüntüleri reçete edilir. ayırıcı tanı diğer artropatilerle ( eklem hastalıkları). Gut ile önemli değişiklikler göstermezler. Sadece hastalığın kronik seyrinde, bir röntgen görüntüsü bir teşhis önerebilir.

Gut röntgeni belirtileri

İncelenen doku	Karakteristik değişiklikler
Yumuşak periartiküler dokular	dağınık ( dökülen) inflamatuar süreç nedeniyle sıkıştırma, bulanık konturlu karanlık alanlar ( tofi).
Kemikler ve eklemler	Kemiğin eklem yüzeyi açıkça görülebilir, osteoporoz belirtisi gözlenmez, kronik gut ile erozyon belirtileri gözlenir. Kemiğin açık bir görüntüsünün arka planına karşı koyu alanlar, intraosseöz ürat birikimini gösterebilir ( kemik içi tofi). radyolojide bu işaret"yumruk" olarak da anılır. Eklemin "asılı kenarı" belirtisi.

Laboratuvar araştırması

Peri gutun laboratuvar çalışmaları, ürik asidin oluşum ve atılım sürecini izlememize izin verdiği için çok bilgilendiricidir. çeşitli seviyeler. Kan ve idrar analizindeki değişiklikler, gutu benzer semptomlara sahip eklemlerin diğer inflamatuar hastalıklarından ayırt etmeyi mümkün kıldığından ayırıcı tanı açısından da değerlidir.

Gut için laboratuvar çalışmaları aşağıdaki testleri içerir:

1. Kan Kimyası;
2. idrarın biyokimyasal analizi;
3. eklemlerin sinovyal sıvısının incelenmesi;
4. tophi içeriğinin incelenmesi.

Genel kan analizi
İlk başta kanın genel analizinde herhangi bir değişiklik gözlenmeyebilir. Enflamatuar sürecin arka planına karşı alevlenme dönemlerinde lökositoz ortaya çıkar ( kandaki lökosit sayısında artış) lökosit formülünün sola kayması ile. Bu, olgunlaşmamış bıçak formlarının yüzdesinin arttığı anlamına gelir. Yetişkin segmentli lökositler, iltihabın odağına göç eder ve orada yok edilir. Lökositoza ek olarak, yoğun bir inflamatuar süreç, ESR'de artış (eritrosit sedimantasyon hızı). Genel kan testindeki diğer değişiklikler sadece eşlik eden ilaçlarla gözlenir. şiddetli yenilgi böbrekler veya hasta olduğunda ikincil form hematopoietik sistemin ciddi hastalıklarının arka planında gut.

Kan Kimyası
Gut için en önemli laboratuvar testi biyokimyasal kan testidir. Bu çalışma çerçevesinde kandaki ürik asit düzeyi belirlenerek hiperürisemi saptanır.

Gut için biyokimyasal kan testinde olası değişiklikler şunlardır:

• artan C-reaktif protein seviyeleri;
• hiperglisemi ( şeker seviyelerinde artış) hiperürisemili hastaların %15-25'inde görülür ve sıklıkla kalıtsal fermentopatilere bağlıdır;
• esas olarak böbrek hasarı ile kreatinin ve üre seviyesinde bir artış gözlenir;
• kandaki lipid ve lipoproteinlerin miktarı genellikle artar;
• yüksek kalsiyum seviyeleri.

Ayrıca biyokimyasal bir kan testi ile protrombin, fibrinojen, karaciğer enzimlerinin seviyesinin kontrol edilmesi önerilir ( AlAT ve AsAT) ve bilirubin. Bu maddeler diğer iç organların çalışmalarını gösterir ve ikincil gut durumunda doğru tanı koymaya yardımcı olabilir.

Ayrı olarak, kandaki ürik asit tayini hakkında da söylenmelidir. Gutta, çoğu durumda içeriğinde bir artış vardır ( hiperürisemi). Normalde, idrardaki ürik asit içeriği kadınlarda 0.18 ila 0.38 mmol/l ve erkeklerde 0.27 ila 0.48 mmol/l arasında değişir. Serum ürik asit seviyesinin belirlenmesi, tanıyı netleştirmek için tedaviye başlamadan önce ve tedavinin başlamasından sonra etkinliğini izlemek için gerçekleştirilir. Hiperüriseminin gut için bir risk faktörü olduğu kanıtlanmıştır. Ancak buna rağmen, serum ürik asit seviyesi, gutu dışlayan veya doğrulayan bir gösterge olarak hizmet edemez. Akut atak döneminde, bu dönemde hastaların neredeyse yarısında atılım arttığından, serum ürik asit seviyesinin belirlenmesi bilgilendirici değildir ( seçim) böbrekler tarafından ürik asit, bu nedenle serumdaki ürik asit seviyesi normal seviyelere ulaşabilir.

Genel idrar analizi
İdrarın genel analizinde, böbrek hasarından sonra patolojik değişiklikler ortaya çıkar. İdrar tortusundaki ürat kristallerinin tanımı karakteristiktir. Olası albüminüri ( kan proteinlerinin albümin fraksiyonunun idrarla atılımı), orta derecede hematüri ( idrarda kan tespiti), silindirüri ( hücre algılama Silindirik epitel idrarda). Bu değişikliklerin ortaya çıkmasının nedeni, böbrek pelvisinin epitelinin taşlarla doğrudan hasar görmesidir.

İdrarın biyokimyasal analizi
Her şeyden önce, bu analiz idrardaki ürik asit seviyesini belirlemek için gereklidir. Genellikle ürik asit klirensini belirler - gün boyunca atılan maddelerin miktarı. Normalde 250 - 750 mg'dır. Gutun ortaya çıkmasına neden olan nedenlere bağlı olarak, bu rakam değişir. Böbrekler patolojik süreçten etkilenmiyorsa, filtrasyon normal olarak gerçekleşir ve idrardaki ürik asit seviyesi, kandaki ürik asit seviyesine paralel olarak yükselir. Diyette artan pürin alımı ile ürik asit miktarı artar. Hastadaki gut, kronik arka plana karşı ikinci kez gelişirse böbrek hastalığı, daha sonra yetersiz etkili filtrasyon nedeniyle gün boyunca idrarla 250 mg'dan az ürik asit atılacaktır.

Eklemlerin sinovyal sıvısının incelenmesi
Eklemin delinmesiyle elde edilen sinovyal sıvıda, başta nötrofiller olmak üzere artan bir lökosit içeriği bulunur ( 10 - 16*10 9/l). Ürik asit tuzlarının iğne benzeri kristallerinin bir çökeltisini ortaya çıkaran polarize mikroskopi yapılır ( boyut 3 - 30 mikron), negatif çift kırılma özelliğine sahiptir. Sitoplazmada sodyum ürat kristalleri içeren bireysel nötrofiller de görülebilir. Bu analiz, gut artriti tanısını doğrulamak için en güvenilir olanıdır.

Tophi içeriğinin incelenmesi
Topi'yi delerken veya açarken, beyaz macunsu bir kütle veya hatta beyaz kristal bir toz bulunur. Bu semptom aynı zamanda sadece gut için karakteristiktir, ancak sadece hastalığın sonraki aşamalarında tespit edilebilir.

Gut teşhisinin klasik aşamalarına ek olarak, WHO tarafından önerilen bir takım kriterler vardır ( Dünya Sağlık Örgütü). DSÖ'ye göre, bir doktorun muayene sırasında dikkat etmesi gereken 12 önemli nokta vardır. 12 noktadan en az 6'sı doğrulanırsa, doktor makul bir şekilde gut ön tanısı koyabilir. ek araştırma. WHO kriterlerine göre tanının avantajı, tanının hızı ve yüksek doğruluğu, dezavantajı, asemptomatik bir gut formunu bazı romatizmal hastalıklarla karıştırma yeteneğidir.

• Tarihte birden fazla akut artrit atağı. Hasta benzer eklem ağrısı olan en az iki epizod hatırlıyorsa bu kriter pozitif olarak kabul edilir. Anket sırasında hastanın sözlerinden bilgi alınır.
• Eklemin maksimum iltihabı zaten ilk günde. Gut ile iltihaplanma hızla gelişir, bu da diğer hastalıklarda artrit için çok tipik değildir. Hasta atağın 2. - 3. günü açıldıysa, ilk günkü iltihap hakkında bilgi onun sözlerinden alınır. İlk gün geldiyse, doktor, kızarıklığın yoğunluğu, eklemin şişmesi ve sıcaklıktaki yerel bir artış gibi iltihaplanma belirtilerini bağımsız olarak değerlendirir.
• Artritin monoartiküler doğası. Gut hemen hemen her zaman ilk başta sadece 1 eklemi etkiler. Birkaç eklemin paralel iltihabı, diğer romatizmal hastalıkların özelliğidir.
• Etkilenen eklem üzerinde cildin hiperemi.İltihaplı eklem üzerindeki cilt parlak kırmızıysa ve çevredeki sağlıklı dokulardan renk olarak keskin bir şekilde farklıysa, kriter pozitif olarak kabul edilir.
• I metatarsofalangeal eklemde lokalize şişlik veya ağrı. Yukarıda belirtildiği gibi, gutun ilk atağı sırasında en sık etkilenen eklemdir.
• Ayak kemerinin eklemlerinde tek taraflı hasar. Enflamasyon ve ağrı sadece bir bacakta görülür. Bilateral lezyon romatizmal hastalıkların daha karakteristik özelliğidir.
• Tofiye benzeyen nodüler oluşumlar.İçin olumlu değerlendirme Bu kritere göre, doktor nodülün delinmesini önerebilir.
• Hiperürisemi. Bu kriterin olumlu bir değerlendirmesi için doktor biyokimyasal bir kan testi reçete eder.
• I metatarsofalangeal eklemin tek taraflı lezyonu. Eklem sadece bir tarafta ilk atakta etkilenir. Sadece kronik gutlu ileri vakalarda, her iki metatarsofalangeal eklem paralel olarak iltihaplanır. Bununla birlikte, o zaman bile iltihabın yoğunluğu farklıdır.
• Etkilenen eklemin asimetrik şişmesi. Bir eklem içinde bile şişme asimetrisi vardır. Bu, yumuşak dokularda üratların düzensiz birikiminden kaynaklanmaktadır.
• Erozyon olmadan subkortikal kistlerin radyografilerinde tespiti. Bu kistler, epifizin arka planına karşı koyu lekelere benziyor ( aşırı kalınlaşmış kısım) kemikler. Çoğu zaman, kistler intraosseöz ürat birikimidir.
• Eklem sıvısında flora yokluğu. Bu kriteri doğrulamak için, delinme sırasında alınan eklem sıvısının bakteriyolojik ekimi, besleyici ortam üzerinde gerçekleştirilir. Bir gün sonra besiyerinde patojenik mikrop kolonileri belirirse, bunlar iltihaplanma nedeni olarak kabul edilir ve kriter negatif olarak değerlendirilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, bazı romatizmal hastalıklar benzer semptom ve belirtilere sahiptir, bu nedenle onları guttan ayırt etmek zor olabilir. Bu hastalıklar romatoid artrit, psoriatik artrit ve kondrokalsinozdur. yalancı çıkış da denir). Tanıyı kolaylaştırmak için bu hastalıklar arasında ayırıcı tanı için özel kriterler geliştirilmiştir.

Gut ve bazı romatizmal hastalıkların ayırıcı tanı kriterleri

tanı kriterleri	Gut	Romatizmal eklem iltihabı	psoriatik artrit	kondrokalsinoz ( sahte ağız)
Zemin	%97 erkek	%75 kadın	-	E:B - 4:1
provoke edici faktörler	Alkol, yetersiz beslenme, stres	-	Stres	-
Baskın eklem hasarı	I metatarsofalangeal, ayak kemerinin eklemleri	Elin küçük eklemleri	Distal interfalangeal eklemler	Diz eklemi
hiperürisemi	+	-	-	-
radyogram ( kireçlenmeler, erozyon)	Kural olarak, kireçlenme yoktur, erozyonlar karakteristiktir.	-	-	Kondrokalsinoz ve dejeneratif değişiklikler gözlendi
Kristaller: form çift ​​kırılma	+	-	-	+
	sodyum monourat	-	-	kalsiyum pirofosfat
	iğnemsi	-	-	Çubuk şekilli
	olumsuz	-	-	zayıf pozitif
İç organlarda hasar	böbrekler	Kalp, akciğerler	Böbrekler, CCC ( kardiyovasküler sistem )	-

Gut tedavisi gerektirir entegre bir yaklaşım patolojik zincir üzerinde çeşitli düzeylerde bir etkiye sahiptir. Doktorlar mümkün olduğunca hastalığın altında yatan nedeni belirlemeye ve ortadan kaldırmaya çalışırlar. Ancak kalıtsal enzimopatilerde, eksik enzimin doğru tespiti bile kök nedeni ortadan kaldırmaya izin vermez, bu nedenle kişinin kendini sınırlaması gerekir. semptomatik tedavi (hastalığın semptom ve belirtilerini ortadan kaldırmayı ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.).

Gut tedavisinde ana talimatlar şunlardır:

• diyet;
• anti-inflamatuar ilaçlar;
• gut önleyici ilaçlar;
• yerel tedavi;
• Halk ilaçları.

diyet

Gutun önlenmesinde, diyet beslenmesine ana rol verilir. Diyetin temel amacı, vücuttaki ürik asit bileşiklerinin içeriğini azaltmaktır. Diyet gözlenirse, pürin bazları pratik olarak vücuda dışarıdan girmez. Böylece teşhis süreci de kolaylaşır. Diyetin 5. - 7. gününde kandaki ürik asit seviyesi düşmezse, o zaman büyük olasılıkla böbreklerdeki filtrasyonda güçlü bir azalmanın veya vücudun kendi dokularının büyük bir parçalanmasının neden olduğu ikincil guttan bahsediyoruz. .

Gut için diyet birkaç kural içerir:

• Pürin bazları bakımından zengin gıdaların miktarının dışlanması veya sınırlandırılması.Çoğu durumda kandaki ürik asit seviyesindeki artıştan sorumlu olan bu gıdalardır. Sınırlı tüketimleri ile hastalık alevlenmeleri çok daha az görülür ve daha kolay ilerler.
• Pürin bazları içermeyen veya içeriği düşük olan ürünlerin tanıtımı. Bu ürünlerin de bir beslenme uzmanı tarafından seçilmesi gerekir. Ana vurgu diyete verilir ve vücudun kalori ve besin ihtiyacını tam olarak karşılamaları gerekir ( proteinler yağlar karbonhidratlar).
• Yeterli miktarda sıvı verilmesi.Çok miktarda sıvı tüketirken ( Sıvı öğünler hariç günde en az 2 litre su) dolaşımdaki kan miktarını arttırır ve böbreklerde süzülmeyi hızlandırır. Artan kan hacmi nedeniyle, ürik asit konsantrasyonu düşer ve yumuşak dokularda tuz şeklinde birikmesi olmaz. Böbreklerdeki yoğun filtrasyon, üriner sistemi temizler, idrarın durgunlaşmasına izin vermez. Bu, renal pelvis ve mesanede üratın birikmesini önler. Kronik böbrek hastalığı varlığında ihtiyacı netleştirmek gerekir. bol içecek katılan hekimde, bu durumda olduğu gibi keskin bir yükselişe neden olabilir tansiyon.
• Kilo kaybı.Çoğu durumda, kurtulmak fazla ağırlık iç organların işleyişini iyileştirir, böylece ürik asit vücuttan daha iyi atılır. Ayrıca kanda dolaşan ve ürik asit birikimine katkıda bulunan lipid ve lipoproteinlerin miktarı da azalır. En etkili yöntem gut hastaları için kilo kaybı, ilgili doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.

Pürin içeriği yüksek yiyecekler(100 g ürün başına 150 mg'dan fazla), vardır :

• sığır iç organları beyin, böbrek, karaciğer, dil, pankreas);
• sardalye;
• hamsi;
• küçük karides;
• orkinos;
• baklagil bitkileri.

Orta Düzey Pürinli Gıdalar (100 g ürün başına 50 - 150 mg):

• çoğu et türü sığır eti, kuzu eti, tavuk);
• balık;
• kabuklular.

ile ürünler düşük seviye pürin içeriği(100 g ürün başına 0 - 15 mg):

• Süt;
• yumurtalar;
• balık havyarı;
• hububat;
• Fındık;
• sebzeler ve meyveler.

Genç hayvanların eti, yetişkin hayvanların etinden daha fazla pürin bazı içerir, bu nedenle tüketiminden kaçınılmalı veya en azından sınırlandırılmalıdır. Ayrıca doymuş yağ alımının sınırlandırılması önerilir ( ayçiçek yağı, Tereyağı ), çünkü hiperlipidemi koşullarında atılım zorlaşır ( seçim) böbrekler tarafından ürik asit.

Gut, ürik asit tuzlarının eklemlerde biriktiği bir hastalıktır. Sapmaları teşhis etmek için en yaygın yöntem röntgendir. Yardımı ile kıkırdaktaki yıkıcı bir süreci, örneğin bir dizi nodüler oluşumun (tofi) ve diğer kemik kusurlarının oluşumu ile karakterize edilen bir "yumruk" semptomunu tanımlamak mümkündür. Gut semptomlarının çoğu, röntgen.

Üst ekstremitelerin gut artriti benzer semptomlar romatoid artrit ile, bu nedenle bu hastalıkları ayırt etmek zordur.

Gut: nedenleri ve belirtileri nelerdir?

Gut artriti şu durumlarda ortaya çıkar:

• pürin içeren ürünlerin aşırı tüketimi ile ilişkili olan pürin bazlarının metabolizmasının ihlali;
• hastalığa genetik yatkınlık;
• hastanın kalp yetmezliği, hemoblastoz, hormonal patolojileri var;
• boşaltım sisteminin arızası.

3-10 gün süren ani akut ataklar şeklinde kendini gösterir ve sonra aniden kaybolur. Onların oluşumu provoke edilir:

• eklem yaralanmaları;
• enfeksiyonlar;
• alkol, yağlı ve kızarmış;
• hipotermi.

Gut ile, sıcaklık esas olarak geceleri yükselir.

Daha sıklıkla hastalık kendini geceleri hissettirir. Bir sapma ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• yaralı eklemde ağrı;
• yüksek sıcaklık: 38-39 santigrat derece;
• eklem yerinde şişlik mavi bir renk alır.

Teşhis yöntemlerinden biri olarak röntgen

X-ışınları, hastalığın türünü doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur. Bu tanı türü en doğru olanlardan biridir, çünkü başka hiçbir yöntem hastalığın belirli bir sınıflandırmasını veremez. Örneğin, bir alevlenme sırasında, üratların seviyesi keskin bir şekilde azalır - hepsi hastalıklı ekleme gider, bu nedenle bir kan testi artık gutu belirleyemez.

Gut röntgeni belirtileri

Onaylamaya yardımcı olan ana işaret gut artriti- "zımba belirtisi". Röntgende, böyle bir patoloji, kemiğin kenarında bulunan ve net sınırları olan kistik bir oluşuma benziyor. Neoplazmalarda ne kadar fazla kalsiyum kapanımı varsa, resimlerde o kadar iyi görünürler. Bu tanı tekniği diğer radyolojik belirtileri vurgular:

• ürik asit birikmesi nedeniyle eklemin genişlemesi;
• kemiklerin uç kısımlarındaki değişiklikler.

alıntı için: Svetlova M.S. Eklem hastalıklarının teşhisinde röntgen yöntemi // BC. Tıbbi inceleme. 2014. Sayı 27. G. 1994

Eklem hastalıkları tüm dünyada nüfus arasında yaygındır. Çoğunun teşhisi sadece bir değerlendirmeyi içermez. klinik bulgular, laboratuvar test verileri, aynı zamanda başta radyografi olmak üzere görüntüleme tekniklerinin kullanımı. Manyetik rezonans görüntüleme, X-ray gibi modern tıbbi görüntüleme yöntemlerinin son yıllardaki hızlı gelişimine rağmen CT tarama Ultrason teşhisi olanaklarını genişleten radyografi, eklem hastalıklarının tedavisinin etkinliğini teşhis etmek ve izlemek için en yaygın yöntem olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, bu yöntemin mevcudiyeti, araştırma kolaylığı, maliyet etkinliği ve yeterli bilgi içeriğidir.

Röntgen tetkiki hastalığın teşhisi için esastır ve mümkün olduğunca eklem tutulumu olan her hastada kullanılmalıdır. Bu durumda birkaç radyolojik teknik (yöntem) uygulanabilir: radyografi, tomografi, X-ışını pnömografisi. Eklemlerin röntgeni, yalnızca eklemi oluşturan kemik ve kıkırdak elemanlarının değil, aynı zamanda bazen tanı için önemli olan yumuşak periartiküler dokuların durumunu belirlemenizi sağlar. Eklemlerin radyografilerini çekerken, eklemin en az 2 projeksiyonda (önden ve yandan) anlık görüntüsü ve etkilenen ve sağlıklı çift eklemlerin karşılaştırılması zorunludur. Sadece bu koşullar altında, radyografiye dayanarak eklemin durumunu kesin olarak değerlendirmek mümkündür.

Unutulmamalıdır ki üzerinde İlk aşama hastalık röntgeni herhangi bir patolojik semptom göstermez. Eklemlerin iltihabi hastalıklarında en erken radyolojik bulgu, eklemi oluşturan kemiklerin epifizlerinin osteoporozudur. Osteoporoz varlığında, epifizlerin süngerimsi maddesi radyografide daha şeffaf görünür ve arka planına karşı, daha yoğun bir kortikal tabaka tarafından oluşturulan kemiğin konturları keskin bir şekilde ayırt edilir ve gelecekte de incelmeye maruz kalabilir. . Osteoporoz (hem yaygın hem de fokal) en sık eklemlerin akut ve kronik inflamatuar hastalıklarında gelişir. Eklemlerin dejeneratif-distrofik lezyonları ile erken evrelerde osteoporoz gözlenmez, bu nedenle bu semptomun bu gibi durumlarda ayırıcı tanısal önemi olabilir. Artrozun sonraki aşamalarında, kemiğin kistik yeniden yapılandırılması ile birlikte orta derecede osteoporoz gözlenebilir.

Eklem hastalıklarının dejeneratif-distrofik formları için, epifizlerin subkondral tabakasının (eklem yüzeylerinin arka plakaları) kemik maddesinin sıkışması karakteristiktir. Bu mühür, eklem kıkırdağı bozulduğunda ve tamponlama işlevi azaldıkça (telafi edici bir fenomen olarak) gelişir. Kıkırdağın tamamen kaybolması ile birlikte, ancak genellikle artroz ile ortaya çıkan eklemde hareketlilik korunurken, röntgende daha belirgin ve daha yaygın bir kemik sklerozu belirlenir. Aksine, eklem fonksiyonunun kaybı ile, korunmuş kıkırdak ile bile epifizlerin subkondral tabakasında incelme görülür.
Önemli bir radyolojik işaret, esas olarak eklem kıkırdağının durumunu yansıtan x-ışını eklem boşluğundaki bir değişikliktir. Eklem boşluğunun genişlemesi, eklem boşluğundaki büyük efüzyonlarla veya örneğin Perthes hastalığında meydana gelen eklem kıkırdağının kalınlaşmasıyla gözlenebilir. Çok daha sık olarak, dejeneratif değişiklikler, yıkım ve hatta kıkırdağın tamamen kaybolması nedeniyle eklem boşluğunun daralması vardır. Röntgen eklem boşluğunun daralması her zaman eklem kıkırdağının patolojisini gösterir. Hem uzun süreli inflamatuar hem de distrofik eklem lezyonlarında ortaya çıkabilir, hastalığın seyri ile ilerleyebilir ve bu nedenle ayırıcı tanı değeri yoktur. İltihaplı hastalıklarda kemik ankilozu gelişmesi durumunda eklem boşluğunun tamamen kaybolması gözlenir. Dejeneratif süreçlerde eklem boşluğu asla tamamen kaybolmaz.

Epifizlerin eklem yüzeylerinin durumu, çok daha büyük bir ayırıcı tanı değerine sahiptir. Eklemlerin iltihabi hastalıkları, eklem yüzeylerindeki yıkıcı değişiklikler ve her şeyden önce, marjinal kemik kusurlarının varlığı ile karakterize edilir - sözde tefeci. Usurlar en sık pannus'un (granülasyon dokusu) eklem kıkırdağı üzerine "süründüğü" eklem yüzeylerinin yan kısımlarında bulunur.
Son yıllarda eklem lezyonlarının tanısında hem inflamatuar hem de dejeneratif süreçlerde görülebilen kemik dokusunun kistik yeniden yapılandırılmasına önem vermeye başladılar.
Bazı yaygın radyolojik belirtilere rağmen, her eklem hastalığının kendi radyolojik resmi vardır. Literatürde osteoartritin radyolojik tanısının olasılıkları hakkında çok fazla veri bulunmaktadır, romatizmal eklem iltihabı(RA) ve ankilozan spondilit (AS), psoriatik artrit (PA), gut, yani pratisyenlerin günlük işlerinde sıklıkla karşılaştıkları hastalıkların röntgen resminin özellikleri hakkında çok daha az bilgi.

Yani, AS veya Bechterew hastalığı, - İltihaplı hastalık omurgayı, sakroiliak eklemleri ve periferik eklemleri etkiler. AS şüphesi olan hastaların röntgen muayenesi sakroiliak eklem ve omurganın röntgenlerini gerektirir. Sakroiliak eklemi incelerken 3 görüntü alınması önerilir: 1 - doğrudan projeksiyonda ve 2 - eğik olarak (sağ ve sol, 45o açıyla). Omurga incelenirken frontal ve lateralde, bazen de oblik projeksiyonlarda röntgen ışınlarına ihtiyaç duyulur.
Radyolojik semptomlar, 2 taraflı sakroiliitin en önemli ve erken belirtisidir. İlk başta bir eklem değiştirilebilir, birkaç ay sonra ikinci eklem de sürece dahil olur. Sakroiliitin ilk belirtisi eklemi oluşturan kemik kenarlarının bulanıklaşmasıdır, eklem aralığı daha geniş görünür. Daha sonra marjinal erozyonlar meydana gelir, eklem yüzeylerinin konturları “aşınmış”, düzensiz görünür ve eklem aralığı daralır. Paralel olarak, periartiküler skleroz gelişir, ayrıca - eklemin ankilozu ve obliterasyonu. Çoğu durumda, karakteristik bir röntgen resmi, hastalığın başlangıcından sadece 2 yıl sonra, ancak bazen 3-4 ay sonra gelişir. bulmayı başarır erken işaretler sakroiliit.

Bir diğeri önemli özellik- intervertebral eklemlerin karakteristik bir lezyonu - eklem plakalarının bulanıklaşması ve ardından eklem boşluğunun daralması. Sonuç olarak ankiloz oluşur, eklem boşluğu görünmez. Aynı zamanda marjinal osteofitler yoktur, eklem boşluğu değişmez ve neoartroz oluşmaz. Bu özellik, 2 taraflı simetrik sakroiliit ile birlikte, AS'nin güvenli bir şekilde teşhis edilmesini sağlar.
AS'nin özelliği, kemikleşme nedeniyle bitişik omurlar arasında kemik köprülerinin (sindesmofitler) oluşmasıdır. çevre birimleri omurlar arası diskler. Her şeyden önce, göğüs sınırında meydana gelirler ve bel yan yüzeyde omurga. Omurganın tüm bölgelerinde yaygın olarak sindesmofit oluşumu ile bir “bambu çubuğu” belirtisi ortaya çıkar.
AS'de spinal lezyonların daha az spesifik radyolojik belirtileri şunları içerir:
- lifli halkanın vertebra ile birleştiği yerde, özellikle ön bölümlerde erozyon oluşumu;
- omurun kare şekli (yan radyografide);
- radyografide önden projeksiyonda uzunlamasına şeritler şeklinde ve yanal projeksiyonda görünen uzunlamasına bağların kemikleşmesi, ön uzunlamasına bağın kemikleşmesi açıkça görülebilir;
- kural olarak, önce omurganın ön bölümlerinde oluşan omurların ankilozu (Şekil 1).
Kalça ve diz eklemlerinin sürece dahil olması, eklem boşluğunun daralması ile kendini gösterir, erozyonlar nadiren bulunur. El ve ayak eklemleri nadiren etkilenir. Radyolojik erozyonlar RA'dakine çok benzer, ancak osteoporoz hafiftir, değişiklikler genellikle asimetriktir. Sternokostal ve sternoklaviküler eklemlerde erozyonlar ve skleroz tespit edilebilir ve bazen kasık simfizinde ankiloz not edilebilir. saat uzun kurs pelvik kemiklerin kanatları alanında ve iskiyal tüberküllerde küçük ekzostozlar tespit edilebilir - “dikenli pelvis”.
Böylece AS sırasında aşağıdaki radyolojik evreler ayırt edilebilir:
a) hastalığın radyografik belirtileri geleneksel bir radyografide görünmez;
b) sakroiliit belirtileri ortaya çıkar, yani. eklemlerin subkondral tabakasının yağlanması not edilir; ilk başta değil önemli genişleme ve ardından eklem boşluğunun daralması; omurganın eklemlerinde erozyon ve osteofit oluşum belirtileri vardır;
c) sakroiliak eklemlerin ankilozu ve "bambu çubuğu" semptomu; intervertebral eklemlerdeki eklem boşlukları görünmez; osteoporoz belirtileri;
d) omurga benziyor tübüler kemik, diskler ve tüm bağlar kemikleşir, kemik atrofisi oluşur.
PA, sedef hastalığı cilt lezyonları ile birlikte kas-iskelet sisteminin oldukça yaygın bir hastalığıdır. PA'nın röntgen resminin bir takım özellikleri vardır. Bu nedenle birçok eklem hastalığının karakteristiği olan osteoporoz, PA'da sadece hastalığın başlangıcında ve sakatlayıcı formda açıkça görülmektedir.
Distal interfalangeal eklemlerin artritinin radyolojik belirtileri oldukça tipiktir. Bu, proliferatif değişikliklerin eşzamanlı olarak falanjların, periostitisin tabanlarında ve uçlarında kemik büyümeleri şeklinde tespit edildiği aşındırıcı bir asimetrik süreçtir.

Eklemin kenarları boyunca ortaya çıkan erozyonlar, merkezine daha da yayılır. Bu durumda, terminal ve orta falanksların üstleri, orta falanksların diyafizinin aynı anda inceltilmesiyle öğütülür ve ikinci eklem yüzeyi, “kalemlerin bir x-ışını semptomu yaratan bir içbükeylik şeklinde deforme olur. bir bardakta” ​​veya “bir fincan ve bir fincan tabağında”.
Erozyonların etrafındaki kemik dokusunun büyümesi, distal falanksların osteolizi karakteristiktir. Bir kemik genellikle bir diğerine kayar dürbün("teleskopik" parmak).
Uç eklemlere zarar vermeden meydana gelen poliartrit durumunda, radyografik resim, epifizlerin marjinal erozyonları ve eklemlerin kemik ankilozu ile RA'ya benzeyebilir, ancak aynı parmağın birkaç ekleminde ankilozan bir sürecin gelişimi patognomonik olarak kabul edilir. PA için.

PA'nın sakatlayıcı formu, yukarıda bahsedildiği gibi, eklemleri oluşturan kemiklerdeki şiddetli osteolitik değişikliklerle kendini gösterir. Sadece epifizler değil, aynı zamanda patolojik sürece dahil olan eklemlerin kemiklerinin diyafizleri de emilir. Bazen lezyon sadece ellerin ve ayakların tüm eklemlerini değil, aynı zamanda önkol kemiklerinin diyafizini de etkiler (Şekil 2).
PA'lı hastalarda omurgadaki röntgen değişiklikleri şunları içerir:
- omurların osteoporozu;
- paraspinal kemikleşmeler;
- intervertebral eklemlerin ankilozu ve erozyonu;
- omurların deformasyonu;
- sindesmofitler;
- intervertebral disklerin yüksekliğinde azalma;
- çoklu osteofitoz (omurların lateral, ön, arka köşeleri);
- açık olmayan eklemlerin kenarlarının keskinleştirilmesi ve uzaması;
- Schmorl fıtığı.
Omurga ve sakroiliak eklemlerin röntgen muayenesi sırasında yenilgisi hastaların %57'sinde tespit edilebilir, çoğu hasta Klinik işaretler sakroiliit ve spondiloartrit yoktur. Başka bir deyişle, spondiloartrit, bir hastayı muayene ederken akılda tutulması gereken gizli ilerler. Gerçek AS'de olduğu gibi sakroiliak eklemlerin ankilozasyonu ile birlikte 2 taraflı simetrik bir süreç olmasına rağmen, sakroiliit çoğunlukla 1 taraflıdır.
Böylece PA'yı diğer inflamatuar romatizmal eklem hastalıklarından ayırmaya yardımcı olan radyografik özellikler şunlardır:
- ellerin eklemlerinde hasar asimetrisi;
- radyografilerde artrit periartiküler osteoporoz olmayabilir;
- Ellerin diğer küçük eklemlerinde değişiklik veya küçük değişiklik olmaksızın ellerin distal interfalangeal eklemlerinin izole lezyonu;
- bir parmağın 3 ekleminin eksenel lezyonu;
- aynı seviyedeki ellerin eklemlerinin enine lezyonu (1- veya 2 taraflı);
- terminal falanksların yok edilmesi (akroosteoliz);
- parmakların falanjlarının ve metakarpal kemiklerin distal epifizlerinin terminal daralması (atrofi);
- distal epifizlerin terminal daralması ile birlikte parmakların falanjlarının proksimal kısmının çanak şeklindeki deformasyonu - "bardakta kurşun kalem" belirtisi;
- kemik ankilozu, özellikle ellerin proksimal ve distal interfalangeal eklemleri;
- çoklu eklem içi osteoliz ve çok yönlü eklem deformiteleri (mutilating artrit) ile kemik epifizlerinin yıkımı;
- sakroiliak eklemlerde inflamatuar değişiklikler - sakroiliit (genellikle tek taraflı asimetrik veya iki taraflı, muhtemelen sakroiliit yok);
- omurgadaki değişiklikler (asimetrik sindesmofitler, paravertebral kemikleşmeler).
Gut, pürin metabolizmasının ihlali, eklem ve / veya periartiküler dokularda üratların birikmesi ve bununla bağlantılı olarak gelişen iltihaplanma ile ilişkili sistemik bir hastalıktır.
Akut artritte radyografilerde spesifik değişiklikler saptanmaz. Gutun karakteristiği olan röntgen değişiklikleri genellikle hastalığın başlangıcından itibaren 3 yıldan daha erken olmaz. Aynı zamanda yıkım, yozlaşma ve yenilenme belirtileri de gözlemlenebilir.

Gut için, eklemin içine yerleştirilebilen, ancak özellikle dikkat çekici olan, yanında ve hatta belirli bir mesafede bulunan tophi'nin neden olduğu çeşitli boyutlarda intraosseöz kistik oluşumlar tipiktir. Kronik gut artritine kıkırdak yıkımı (eklem aralığının daralması) ve marjinal kemik erozyonlarının gelişimi eşlik edebilir. Sözde "yumruk semptomu" - marjinal kemik erozyonları veya kistik oluşumlar doğru biçim açık, bazen sklerozlu konturlarla - gutta nadiren görülür ve buna spesifik değildir. Bu hastalık için, sadece subkondral kemik bölgesinin değil, aynı zamanda tüm epifizin ve hatta zamanla ortaya çıkan diyafizin (eklem içi osteoliz) bir kısmının belirgin bir şekilde tahrip olması daha karakteristiktir. Bu durumda, kemiklerin “aşınmış” eklem bölümlerinde önemli bir genişleme ve kenarlarının keskinleşmesi gözlemlenebilir. Gutta kemik ankilozu tanımlanmıştır, ancak oldukça nadirdir (Şekil 3).

Radyografik değişikliklerin lokalizasyonu gutta her zaman kendine özgüdür. Genellikle en belirgin patoloji ayak eklemlerinde bulunur (öncelikle eklemlerde) başparmak) ve fırçalar. Gutta radyolojik değişikliklerin nadir fakat bilinen bir lokalizasyonu omuz, kalça, sakroiliak eklemler ve omurgadır. Eklemlerdeki veya intraosseöz kistlerdeki yıkıcı değişikliklerin "tofus" gutunun bir işareti olarak kabul edildiğini belirtmek önemlidir.

Guttaki kemik değişiklikleri arka planda nadiren azalır özel terapi zamanla, hatta biraz artabilir. Yumuşak dokularda bulunan tofiler, özellikle kalsifiye olmaları durumunda radyografi ile de tespit edilebilir, ki bu nadiren not edilir.

Bu nedenle eklem hastalıklarının teşhisinde hiç şüphesiz özellikle bir doktorun günlük pratiğinde röntgen yöntemi kullanılmalıdır. Birincil bakım, çünkü hastalıkların her biri sadece onun için kendine özgü radyolojik işaretlere sahiptir. Artritin röntgen resminin özelliklerini bilmek, elbette, uygulayıcının doğru tanı koymasına yardımcı olabilir.

Edebiyat
1. Nasonov E.L. Klinik kılavuzlar. Romatoloji. M.: GEOTAR-Medya, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. Röntgen çalışmalarında döşeme Atlası. L.: Tıp, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Tıbbi radyoloji (temel bilgiler radyodiyagnoz ve radyoterapi). 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek M.: Tıp, 2000.
4. Ağababova E.R. Seronegatif artritin ayırıcı tanısı // Ter. Arşiv. 1986. V. 58. No. 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinik radyoloji. M., 1984.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinik romatoloji. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. Patogenez, tanı ve ayırıcı tanı seronegatif spondiloartrit // Ter. Arşiv. 1986. V. 58. No. 6. S. 148.
8. Badokin V.V. Romatoloji. M.: Litterra, 2012.
9. V. A. Molochkov, V. V. Badokin ve V. I. Albanova, Russ. ve diğerleri Sedef hastalığı ve psoriatik artrit. M.: Bilimsel Yayınlar Derneği KMK; Yazar Akademisi, 2007.

Hastalık kaçınılmaz olarak ilerler, iç organlarda patolojik değişikliklere neden olur ve sakatlıkla tehdit eder. Doğru muayene, yanlış bir teşhisten kaçınmaya yardımcı olur, hastalığın ilerlemesini yavaşlatır.

Gut teşhisi için kriterler

Eklem hastalıkları benzer semptomlara sahiptir, gizli bir seyir izler ve kaçınılmaz olarak kronikleşir. Bu, hastalıkların farklılaşmasını önemli ölçüde karmaşıklaştırır, önler zamanında tedavi. 1961'de küresel tıp topluluğu gut için genel tanı kriterlerini tanımladı:

• kanda, idrarda, eklem sıvısında artan ürik asit konsantrasyonu;
• bir geçmişi olan ani saldırılar 1-2 güne kadar süren akut artrit;
• ürik asit kristallerinin, yumuşak dokulardaki üratların, eklem boşluğunun tespiti;
• tuz birikintilerinin görsel tespiti - .

Yukarıdaki listeden iki veya daha fazla kriterin saptanması, gut tanısı için güçlü bir temel oluşturur. Amerikalı bilim adamları bu listeyi 12 maddeye genişletti:

• aşırı ürik asit ve tuz içeriği;
• eklem sıvısında mikrofloranın patolojik yokluğu;
• röntgende aşındırıcı olmayan subkortikal kistlerin varlığı;
• hastalık öyküsünün varlığı 2 veya daha fazla gut artriti atağı;
• ataklar sırasında akut faz ilk gün gözlenir;
• bacaklardaki metatarsofalangeal eklemde uzun süreli iltihaplanma;
• ayaktaki eklemlerde tek taraflı hasar;
• asimetrik tip eklem hasarı;
• ayağın bir ekleminde artrit belirtileri;
• eklem bölgesinde cildin hiperemi (kızarıklık);
• tophi'nin doğrulanmış varlığı;
• bir metatarsofalangeal eklemde hasar.

Bir notta!

Gut tanısı, bu kriterlerden altısının varlığı veya tofi (veya sinovyal sıvı) içinde ürik asit ve ürat kristallerinin varlığı ile konur.

Klinik tablo ve dış muayene

Tanı koyarken, anamnez için veri toplanması önemli bir rol oynar. Tıbbi geçmişi inceleyen doktor, hastalığı tanımlamak için değerli bilgiler alır. Gut teşhisi için benzer hastalıklardan (, romatizma,) ayırt etmek gerekir. Harici bir inceleme aşağıdaki gerçekleri belirler:

• ilk semptomların başlama zamanı ve süresi;
• değişiklik görünüm eklem - şişme, kızarıklık, deformite;
• cerrahi operasyonların, yaralanmaların, patolojilerin varlığı;
• yüklü kalıtım ve yatkınlık;
• hastanın yaşam tarzı, alışkanlıkları.

Bir notta!

Kronik, uzun süreli bir hastalığın klinik tablosu genellikle belirgin, açıkça tanımlanmış bir karaktere sahiptir. Deneyimli bir uzman, kendi deneyim, beceri ve bilgisinin rehberliğinde analiz yapmadan gutu belirleyebilir. Bununla birlikte, çoğu zaman, uygun bir inceleme ile onay ve gerekçe gerektiren bir ön tanı yapılır.

Ayırıcı tanının özellikleri

Bacaklardaki eklemlerde ilk hasar belirtilerinde, bir romatolog, cerrah, travmatolog gereklidir. Klinik tabloyu inceledikten sonra doktor, gut için hangi testlerin yapılacağına karar verir. Ayırıcı tanı, kan, idrar ve enstrümantal muayene laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre hastalığın nedenlerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Laboratuvar testleri

Herhangi bir hastalığın tanısında ilk aşama, kan ve idrarın laboratuvar çalışmasıdır. Analizin sonuçları, sıvıların bileşimindeki, reolojik özelliklerindeki değişiklikleri gösterir. Bu veriler, hastalığın nedenini, gelişim modellerini önermemizi sağlar. Gut hastalığını tanımlamak için ihtiyacınız olacak:

• genel kan testi sonuçları, idrar;
• biyokimyasal araştırmalarının verileri;
• eklem sıvısının bileşimini incelemenin sonuçları;
• tophi içeriğinin incelenmesi.

Genel bir kan testinin sonuçları

Sürekli bir ürik asit fazlalığı ve üratların kristalleşmesine, eklemlerdeki metabolik bozukluklar, enflamatuar süreçler eşlik eder. Bu faktörler kaçınılmaz olarak vücuttaki sıvıların kimyasal bileşiminde bir değişikliğe yol açar. Genel parametrelere göre gut için kan testinin göstergeleri:

• nötrofil oranında artış;
• lökosit formülündeki değişiklik;
• lenfosit sayısında azalma;
• eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) bir artış.

Bir notta!

Genel kan testinde gutun ilk aşamasında, normdan sapmalar gözlenmeyebilir.

Biyokimyasal kan testinin özellikleri

tam biyokimyasal araştırma kan, farklı göstergelerin değerine ayarlanır. Onlara belirli değişiklik, oran gut varlığını gösterir ve ihmal derecesini belirler.

Kan parametrelerinin yerleşik ve genel kabul görmüş normları:

Gut testleri (gösterge)	Çocuklar (1-14 yaş)	erkekler	kadınlar arasında
toplam protein miktarı	48-82 g/l	64-83 g/l
albümin içeriği	33-55 mg/l	33-50 mg/l
C-reaktif protein içeriği	Eksik	0,5 g/l'ye kadar
kreatinin değeri	35-110 µm/l	63-115 µm/l	54-97 µm/l
Ürik asidin önemi	0.15-0.28 µmol/l	0.13-0.21 µmol/l	0.16-0.41 µmol/l
Kalsiyumun Önemi	0.94-1.16 mmol/l	1.04-1.27 mmol/l	2,14-2,5 mmol/l
Toplam bilirubin değeri	17- 67 µmol/l	3.5-20.7 µmol/l	3.41-17.0 µmol/l
Yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterolün önemi	0,9-1,9 mmol/l	0,7-1,83 mmol/l	0.9-2.2 mmol/l
Düşük Yoğunluklu Lipoprotein Kolesterolün Önemi	1,6-3,5 mmol/l	2.1-4.7 mmol/l	1,91-4,5 mmol/l

Sonuçlar biyokimyasal analiz gutta ürik asit için kan testleri abartılıyor. Kendi kendine teşhis ve hiperürisemi oluşumu için artan C-reaktif protein, sialik asit ve fibrin seviyeleri dikkate alınır. Böbreklerin işlev bozukluğu şüphesi varsa, idrar sistemi, bilirubin, protrombin ve karaciğer enzimlerinin değeri incelenir.

Genel bir idrar testinin sonuçları

Hiperürisemi ile ürik asit seviyesinde bir artış, idrarda üratlar, içinde tuzların kristalleşmesi vardır. idrar yolu, böbrekler, mesane. Genel analiz, birlikte kullanıldığında etkilidir. Gut için idrar testinin sonuçlarına göre, belirlenir:

• artan ürik asit konsantrasyonu;
• alkali pH>7 başına geç aşama gut;
• bileşimdeki değişiklikler nedeniyle renkte sapma;
• idrarın kuru kalıntısında ürat kristallerinin varlığı;
• protein moleküllerinin (albümin) tespiti;
• az miktarda kan, epitel.

Sinovyal sıvının incelenmesi

Bacaklarda gut ayırıcı tanısında önemli bir adım, eklem (sinovyal) sıvının incelenmesidir. Bileşimi kan plazmasına yakındır, hyaluronik asit içeriğinde farklılık gösterir. Norm, kolesterol, hücrelerin (sinovositler, lenfositler, monositler, nötrofiller) varlığıdır. Sinovyal sıvı, bakteriyolojik, bakteriyoskopik inceleme için delinerek eklem boşluğundan çıkarılır. Göstergelerindeki değişiklikler gut gösterir:

• renk, yoğunluk, viskozite ihlali;
• bulanıklık görünümü, müsin pıhtıları;
• pH=7.3 ila 7.6 normundan sapma;
• eritrositler, lökositlerin tespiti;
• fagositlerin görünümü, tahrip olmuş hücreler;
• sinoviyositogram çalışması;
• ürat kristalleri, fosfatlar.

röntgen muayenesi

Kronik ve ileri gut formlarında radyografi reçete edilir. Yöntem, bacaklardaki bir hastalığı teşhis etmek, hastalığın evresini belirlemek ve komplikasyonları tespit etmek için etkilidir. X-ışını, etkilenen eklemlerin kıkırdak ve kemik yapısında geri dönüşü olmayan değişiklikleri ortaya çıkarır. Gut hastalığının tipik röntgen belirtileri:

Araştırılan elemanlar	resimdeki resim	patolojik süreçler
Yumuşak dokular (kaslar, zarlar)	Bulanık bir anahatla yerel karartma.	Enflamasyon nedeniyle dokuların kalınlaşması, üratların kristalleşmesi.
eklem kemikleri	Kemik yüzeyinin görsel deformasyonu, sarkan bir kenarın tespiti veya kenarın şişmesi, kararan alanlar.	Erozyon, kemik yüzeyinin tahribi, kıkırdak, kemiklerin etrafında ve içinde üratların kristalleşmesi.
eklemler	Gut ile yumruk belirtisi, hastalıklı bir eklemin röntgeni üzerinde 0,3-3 cm çapında hafif alanlardır.	İntraosseöz tofi oluşumu, gutun geç evresinde kemik dokusunun yıkımı.

Diğer teşhis yöntemleri

Gut tanısını koymak için ilaç kullanır modern yöntemler teşhis. Teşhisi doğrulamak için kullanılan hastalığın ek belirtilerini ortaya çıkarırlar:

• Ultrason, tomografi (bilgisayar, manyetik rezonans) - alevlenme döneminde, eklemler arası boşluğun daralmasını, iltihabı, yumuşak periartiküler dokuların sıkışmasını, eklem deformitesini, böbreklerde ve üreterde patolojiyi tespit etmek için kullanılırlar;
• Biyopsi - sorunlu eklemdeki sinovyal sıvıdaki aşırı ürik asidi belirlemek için eklem içi sıvının ayrıntılı bir çalışması.

Analiz için nasıl hazırlanır

Gut için kan testinin yanlış göstergeleri, idrar, eklem sıvısı çalışmasının önyargılı sonuçları vardır. Laboratuvar araştırmalarının güvenilirliği, bilgi içeriği artar. uygun hazırlık biyolojik materyalin teslimi için:

• Testlerden 3 gün önce sıkı bir diyet uygulayın - gut için yasaklanmış yiyecekleri hariç tutun;
• 10 saat boyunca C vitamini almayı reddetmek;
• günde diüretik ilaçlar içmeyin;
• 3 gün boyunca spor aktivitelerine katılmayın;
• Tüm testler sabahın erken saatlerinde aç karnına yapılır.

Bu kurallara uyulması, analiz ve ayar sonuçlarının bozulma olasılığını ortadan kaldırır. yanlış teşhis.

Yaygın sistemik hastalıklar pürin metabolizmasının ihlali ile ilgili olan gut. X-ışını bu patolojiyi tespit etmenin yollarından biridir. Teşhis prosedürü, yalnızca eklemde yapısal değişiklikler meydana gelmişse bilgilendiricidir. Laboratuvar testleri, X-ışını muayenesinin sonuçlarının doğruluğunu doğrulamaya yardımcı olur.

Eklemlerde ağrı hissederseniz hemen bir uzmandan yardım almalısınız. Bu tür hastalıklar farklı uzmanlık doktorları tarafından tedavi edilir. Eklemlerdeki rahatsızlık şikayetleri ile bir pratisyen hekim, nefrolog, hepatolog veya romatolog ile randevuya gitmek gelenekseldir. İkinci seçenek daha uygun olarak kabul edilir.

Hastayı tam olarak neyin endişelendirdiğini anlamak için öncelikle klinikte tam bir muayeneden geçmesi gerekir. Teşhis prosedürleri için sevk, gözlemlendiği doktor tarafından verilir. Birkaç tür test gerekli olacaktır:

• Gut artritinden şüpheleniyorsanız, idrar testi yaptırmanız gerekir. Eklem lezyonu durumunda, numunede artan bir ürat içeriği tespit edilecektir. Ek olarak, patolojinin alevlenme dönemlerinde idrar kahverengi bir renk alır. Büyük miktarda ürik asit varlığı, bir hastada gut seyrini doğrular. Hastalığın bir başka açık belirtisi artan asitliktir.
• Tam kan sayımı da zorunlu tanı önlemlerinden biridir. Alevlenme periyotları sırasında, numunede hızlandırılmış eritrosit sedimantasyonu tespit edilir. Lökosit sayısında da bir artış vardır. Tüm bu sonuçlar, insan vücudunda mücadele edilmesi gereken akut bir inflamatuar sürecin gelişimini göstermektedir. Bir kan testinin sonuçları, aşırılıklar arasındaki dönemlerde değişmez.
• İdrarın biyokimyasal analizi, artan miktarda ürik asit varlığını ortaya çıkarır. İçeriği normal ise, böbrekler düzgün çalışıyor demektir. Bu maddenin artan veya azalan hacmi, bu organdaki başarısızlıkları gösterir.
• Tedaviye başlamadan önce ve tamamlandıktan sonra kandaki ürik asit içeriğinin bir analizi yapılmalıdır. Sonuç olarak, göstergeler izin verilen normları aşmamalıdır. Kadınlarda 360 µmol/l, erkeklerde ise 420 µmol/l'dir.
• Bir kişide gut alevlenmesi ile C-reaktif protein miktarı birkaç kez artar. İçeriğini kontrol etmek için romatoid testler gereklidir. Onların yardımıyla, hastada benzer semptomları olan diğer hastalıkların gelişimini dışlamayı mümkün kılan romatizmal faktörü belirlemek mümkündür.
• İstenen tanı önlemleri, tofi ve eklem sıvısının analizini içerir. Sadece aşırı durumlarda reçete edilirler.
• En iyilerinden biri önemli prosedürler gut semptomları olan bir X-ışını muayenesidir. Onun sayesinde eklem hastalığının bütün resmi netleşiyor. Gut artritinden etkilenen bir eklemin röntgeni, eklemdeki varlığın belirlenmesine yardımcı olur. patolojik değişiklikler tuz kristallerinden oluşan oluşumların neden olduğu. Kronik bir gut durumunda, resimde lezyonun yerini gösteren ışık noktaları açıkça görülecektir.

Gut için bir röntgen ne gösterir?

X-ışınlarında, bu tür artritin belirtileri açıkça görülebilir. Radyografilerde uzman, tuz kristallerinin biriktiği yerleri tanır. Bu nedenle, bu hastalığın belirtileri ortaya çıktığında, doktor her şeyden önce hastayı böyle bir muayeneye gönderir. Diğer eklem patolojilerinin değil, gerçekten gut belirtileri olup olmadığını açıkça ortaya koyuyor.

Teşhis prosedürünün ana özü, etkilenen bölgenin dokuları tarafından ışınların emilmesidir. Bu alan daha sonra filme veya bilgisayar monitörüne yansıtılır. Alınan bilgiler doktor tarafından işlenir. Elde edilen sonuçlara dayanarak hastanın mevcut durumunu değerlendirebilir ve onun için en uygun tedaviyi seçebilir.

X ışınları, gutta kemik yapılarının yıkım derecesini belirlemeye yardımcı olur.

Gut röntgeni belirtileri

X-ışınları, hastalığın türünü doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur, bu tür teşhisler en doğru olanlardan biridir.

Hastalığın özelliği olan yumuşak dokuların şişmesi, gelişimin erken evrelerinde artritin belirlenmesine yardımcı olur. Kemik maddesinin iltihabının gelişimi dışlanmaz. Hastalığın aktif seyri nedeniyle kemik yıkımı meydana gelir. Yıkıcı süreçler hem eklemin içinde hem de dışında meydana gelebilir.

Eklem hastalığının X-ışını belirtileri öncelikle kemik yapılarının kenarları boyunca gözlenir. Bir tür kabuk veya kabuk şeklini alırlar. Bir röntgende görülebilen gut belirtilerine göre tam bir aşama sınıflandırması vardır:

• İlk aşama. Etkilenen bölgede ürat kistler ve birikimleri oluşur. Yumuşak doku kalınlaşması izlenir.
• İkinci sahne. Eklem bölgesinde patolojinin karakteristiği büyük kistler oluşur. Erozif süreçler de artikülasyon yüzeyinde başlar.
• Üçüncü sahne. Kumaşlar şiddetli erozyona maruz kalır. Tüm eklemin yaklaşık üçte birini kaplayabilir. Sonuç olarak, kemikte kısmi bir tahribat ve boş boşluklarda tuz kristallerinin birikmesi olur.

X-ışını değişiklikleri genellikle gut artritinin 1. ve 2. evrelerinde gözlenir. 9 yılda oluşurlar. Yaklaşık 10-15 yıl sonra eklem bölgesinde geri dönüşü olmayan hasarlar oluşur. Hasta hastalığını zamanında uygun şekilde tedavi etmeye başlarsa, olumsuz sonuçlardan ve sakatlığa bile yol açabilecek ciddi komplikasyonlardan kaçınabilecektir.

Eklemdeki patolojik sürecin zamanında tanınması, kısa sürede hastalığı yenmeye ve kronik bir forma geçişini önlemeye yardımcı olur.

röntgen nereden alınır

Gut artritinden şüphelenilen bir hastaya röntgen muayenesi için bir sevk reçetesi yazarken, doktor bu teşhisin tam olarak nerede yapılabileceğini derhal ona söyleyecektir. Kural olarak, randevunun alındığı klinikte röntgen çekilir. Bu tür teşhisler kamu ve özel kuruluşlar tarafından gerçekleştirilir. tıbbi kurumlar gerekli donanıma sahip olanlar.

Gut için ortak bir röntgen filminin maliyeti, teşhisin tam olarak nerede yapıldığına bağlıdır. Genellikle prosedürün fiyatı 800-2500 ruble arasındadır.