Ptrs nemoc. PTSD (posttraumatická stresová porucha): jak identifikovat a léčit

PTSD (Posttraumatic Stress Disorder) je speciální komplex psychické problémy nebo bolestivé odchylky v chování diktované stresovou situací. Synonyma pro PTSD jsou PTSS (posttraumatický stresový syndrom), „čečenský syndrom“, „vietnamský syndrom“, „afghánský syndrom“. Tento stav nastává po jediné traumatické nebo vícenásobné opakující se situaci, například fyzické trauma, účast na nepřátelství, sexuální násilí, vyhrožování smrtí.

Rysy PTSD jsou projevy charakteristických symptomů po dobu delší než měsíc: nedobrovolné opakující se vzpomínky, vysoká úroveň úzkosti, vyhýbání se nebo ztrátě traumatických událostí z paměti. Podle statistik se u většiny lidí po traumatických situacích PTSD nerozvine.

PTSD je nejčastější psychická porucha na světě. Statistiky říkají, že až 8 % všech obyvatel planety trpí tímto stavem alespoň jednou za život. Ženy podléhají této poruše 2x častěji než muži z důvodu reaktivity a fyziologické nestability na stresovou situaci.

Příčiny PTSD

Tento stav je způsoben následujícími traumatickými účinky: přírodní katastrofy, teroristické činy, vojenské akce, které zahrnují násilí, braní rukojmí, mučení, ale i těžká dlouhodobá nemoc nebo smrt blízkých.

V mnoha případech, pokud je psychické trauma vážné, pak se projevuje pocity bezmoci, intenzivní, extrémní hrůzy. Traumatické události zahrnují službu v orgánech činných v trestním řízení, domácí násilí, kde je svědkem závažných trestných činů.

Posttraumatická stresová porucha se u lidí vyvíjí v důsledku posttraumatického stresu. Rysy PTSD jsou vyjádřeny ve skutečnosti, že jedinec, který se dokázal přizpůsobit různým okolnostem života, se vnitřně změnil. Změny, které s ním probíhají, pomáhají přežít bez ohledu na to, v jakých podmínkách se ocitne.

Stupeň rozvoje patologického syndromu závisí na míře participace jedince na zátěžové situaci. Také rozvoj PTSD může být ovlivněn sociálními a životními podmínkami, ve kterých se jedinec po traumatu nachází. Riziko poruchy se výrazně snižuje, když jsou v okolí lidé, kteří podobnou situaci zažili. PTSD často postihuje jedince se slabým stavem duševní zdraví, stejně jako zvýšená reaktivita na podněty prostředí.

Kromě toho existují další individuální vlastnosti, které vyvolávají nástup poruchy:

- dědičné faktory (duševní onemocnění, blízcí příbuzní, alkoholismus, drogová závislost);

- psychické trauma dětí;

- nervové, doprovodné duševní patologie, nemoci endokrinní systém;

— obtížná hospodářská a politická situace v zemi;

- osamělost.

Jednou z nejčastějších příčin PTSD je boj. Vojenská situace rozvíjí u lidí neutrální mentální postoj k obtížné situace ale tyto okolnosti, které zůstávají v paměti a objevují se v době míru, způsobují silný traumatický účinek. Většina účastníků nepřátelských akcí je charakterizována narušením jejich vnitřní rovnováhy.

Jaké jsou příznaky PTSD? Kritéria pro PTSD jsou události, které přesahují běžnou lidskou zkušenost. Například válečné horory mají vliv jak svou intenzitou, tak i častým opakováním, které člověku nepomůže se vzpamatovat.

Druhá strana PTSD ovlivňuje vnitřní svět jedince a je spojena s jeho reakcí na prožité události. Všichni lidé reagují jinak. Tragická událost může jednomu způsobit nenapravitelné zranění, druhého jen stěží postihne.

Pokud je zranění relativně malé, pak zvýšená úzkost a další příznaky zmizí během několika hodin, dnů, týdnů. Pokud je trauma těžké nebo se traumatické události mnohokrát opakují, pak bolestivá reakce přetrvává mnoho let. Například u bojových veteránů může výbuch nebo rachot nízko letícího vrtulníku způsobit akutní stresovou situaci. Jedinec se přitom snaží cítit, myslet, jednat tak, aby se vyhnul nepříjemným vzpomínkám. Lidská psychika s PTSD si vyvine speciální mechanismus, jak se chránit před bolestivými zážitky. Například jedinec, který prožil tragickou smrt svých blízkých, se v budoucnu podvědomě vyhýbá úzkému citovému spojení s kýmkoli, nebo pokud se člověk domnívá, že v rozhodující chvíli projevil nezodpovědnost, pak v budoucnu nepřevezme odpovědnost za cokoliv.

„Válečné reflexy“ se člověku nezdají neobvyklé, dokud se nedostane do mírových období a nepůsobí na lidi zvláštním dojmem.

Pomoc účastníkům PTSD při tragických událostech zahrnuje vytvoření atmosféry, aby si lidé mohli vše, co se jim děje, rozmyslet, analyzovat pocity a vnitřně tuto zkušenost přijmout a smířit se s ní. To je nezbytné k tomu, abyste se mohli v životě posouvat dál a nezůstávali ve svých zkušenostech. Pro lidi, kteří přežili vojenské události, násilí, je velmi důležité, aby byli doma obklopeni láskou, harmonií, porozuměním, ale často tomu tak není a doma se lidé potýkají s nepochopením, bez pocitu bezpečí a citového kontaktu. Lidé jsou často nuceni potlačovat emoce v sobě, nedovolit jim, aby vyšly ven, riskujíce jejich ztrátu. V těchto situacích nervové duševní napětí nenachází cestu ven. Když jedinec delší dobu nemá možnost vnitřního stresu uvolnit, pak si jeho psychika a tělo samy najdou způsob, jak se s tímto stavem sžít.

příznaky PTSD

Průběh PTSD se vyjadřuje v opakujících se a rušivé přehrávání v myslích traumatických událostí. Stres, který pacient zažívá, je často vyjádřen v extrémně intenzivních zážitcích, což způsobuje, že sebevražedné myšlenky útok zastaví. Existují také charakteristické noční můry opakující se sny a nedobrovolné vzpomínky.

Rysy PTSD se projevují zvýšeným vyhýbáním se pocitům, myšlenkám, rozhovorům spojeným s traumatickými událostmi, jakož i činům, lidem a místům, které tyto vzpomínky iniciují.

Mezi známky PTSD patří psychogenní amnézie, což je neschopnost vybavit si traumatickou událost podrobně. Lidé mají neustálou ostražitost a také neustálý stav očekávání hrozby. Tento stav je často komplikován onemocněními a somatickými poruchami endokrinního, kardiovaskulárního, nervového a trávicího systému.

„Spouštěčem“ PTSD je událost, která u pacienta vyvolá záchvat. Často je „spouštěčem“ pouze část traumatického zážitku, jako je hluk auta, plačící dítě, obrázek, pobyt ve výšce, text, televizní pořad a tak dále.

Pacienti s PTSD se obvykle všemi prostředky vyhýbají setkání s faktory, které tuto poruchu vyvolávají. Dělají to podvědomě nebo vědomě a snaží se vyhnout novému útoku.

PTSD je diagnostikována, když jsou přítomny následující příznaky:

- exacerbace psychopatologického znovuprožívání, způsobující vážnou újmu s duševním traumatem;

- touha vyhýbat se situacím připomínajícím prožité trauma;

- ztráta paměti na traumatické situace (amnestické jevy);

- významný stupeň generalizované úzkosti během 3. - 18. týdne po traumatické události;

- projev záchvatů exacerbace po setkání s faktory vyvolávajícími rozvoj této poruchy - spouštěče úzkosti. Spouštěčem jsou často sluchové a zrakové podněty – výstřel, skřípění brzd, pach nějaké látky, pláč, hučení motoru a tak dále;

- otupělost emocí (člověk částečně ztrácí schopnost citových projevů - přátelství, láska, chybí tvůrčí vzepětí, spontánnost, hravost);

- porušení paměti a koncentrace pozornosti, když se objeví stresový faktor;

- s doprovodným pocitem, negativním postojem k životu a nervovým vyčerpáním;

- všeobecná úzkost (starost, úzkost, strach z pronásledování, pocit strachu, komplex viny, pochybnosti o sobě);

- (výbuchy podobné sopečné erupci, často vlastní pod vlivem alkoholu a drog);

- zneužívání léčivých a omamných látek;

- nezvané vzpomínky, které se objevují v ošklivých, strašidelných scénách spojených s traumatickými událostmi. Vynořují se nevítané vzpomínky, a to jak během bdění, tak ve spánku. Ve skutečnosti se objevují v případech, kdy prostředí připomíná to, co se stalo během traumatické situace. To, co je odlišuje od běžných vzpomínek, je pocit strachu a úzkosti. Nechtěné vzpomínky, které přicházejí ve snu, se označují jako noční můry. Jedinec se probouzí „rozlámaný“, mokrý potem, s napjatými svaly;

- halucinační zážitky, které se vyznačují chováním, jako by člověk znovu prožíval traumatickou událost;

- nespavost ( přerušovaný spánek, potíže s usínáním);

- myšlenky na sebevraždu ze zoufalství, nedostatek síly žít;

Pocit viny za to, že jsem přežil utrpení, zatímco ostatní ne.

Léčba PTSD

Terapie daný stav je komplexní, na začátku onemocnění je zajištěna medikace, následně psychoterapeutická pomoc.

V léčbě PTSD se používají všechny skupiny psychofarmak: hypnotika, trankvilizéry, antipsychotika, antidepresiva, v některých případech psychostimulancia a antikonvulziva.

Nejúčinnější v léčbě antidepresivy jsou SSRI, dále trankvilizéry a léky působící na MT receptory.

Účinná v léčbě je technika, při které se pacient na začátku záchvatu soustředí na rušivou živou vzpomínku, která časem přispívá k vytvoření návyku automaticky přepínat na pozitivní nebo neutrální emoce a obcházet traumatický zážitek, když se objeví spouštěč . Psychoterapeutickou metodou v léčbě PTSD je metoda, stejně jako zpracování pomocí očních pohybů.

U pacientů se závažnými symptomy je předepsána psychedelická psychoterapie s použitím serotonergních psychedelik a psychostimulancií ze skupiny fenetylaminu.

Psychologická pomoc v PTSD je zaměřen na výuku pacientů přijímat realitu jejich života a vytvářet nové kognitivní modely života.

Náprava PTSD se projevuje v získání skutečného duševního a fyzického zdraví, které není v souladu s cizími standardy a normami, ale ve vyrovnání se se sebou samým. K tomu na cestě ke skutečnému uzdravení není tak důležité chovat se tak, jak je ve společnosti zvykem, ale je nutné být k sobě maximálně upřímný a posuzovat, co se aktuálně v životě děje. Pokud jsou okolnosti života ovlivněny způsobem myšlení, znepokojivými vzpomínkami, chováním, je důležité upřímně přiznat jejich existenci. Úplné úlevy od PTSD lze dosáhnout vyhledáním pomoci u specialistů (psycholog, psychoterapeut).

Posttraumatický syndrom (PTS, posttraumatic stress disorder - PTSD) je těžká duševní porucha způsobená zevním vlivem supersilného traumatického faktoru. Klinické příznaky duševních poruch vznikají v důsledku násilných činů, vyčerpání centrálního nervového systému, ponižování, strachu o život blízkých. Patologie se vyvíjí v armádě; jednotlivci, kteří si náhle uvědomí své nevyléčitelná nemoc; zraněný v nouzových případech.

Charakteristické příznaky PTS jsou: psycho-emocionální přepětí, bolestivé vzpomínky, úzkost, strach. Vzpomínky na traumatickou situaci vznikají záchvatovitě při setkání s podněty. Často jsou to zvuky, vůně, tváře a obrázky z minulosti. Kvůli konstantní nervové napětí spánek je narušen, centrální nervový systém je vyčerpán, rozvíjí se dysfunkce vnitřních orgánů a systémů. Traumatické události působí na člověka stresově, což vede k depresi, izolaci, fixaci na situaci. Podobné známky přetrvávají po dlouhou dobu, syndrom postupuje stabilně a způsobuje pacientovi značné utrpení.

Posttraumatická stresová porucha se často rozvíjí u dětí a seniorů. Je to dáno jejich nízkou odolností vůči stresu, špatným rozvojem kompenzačních mechanismů, strnulostí psychiky a ztrátou jejích adaptačních schopností. Ženy trpí tímto syndromem mnohem častěji než muži.

Syndrom má MKN-10 kód F43.1 a název „Posttraumatická stresová porucha“. PTSD diagnostikují a léčí specialisté v oboru psychiatrie, psychoterapie a psychologie. Po rozhovoru s pacientem a sběru anamnestických údajů lékaři předepisují léky a psychoterapii.

Trocha historie

Starověcí řečtí historici Herodotos a Lucretius ve svých spisech popisovali příznaky PTSD. Sledovali vojáky, kteří se po válce stali podrážděnými a úzkostnými, sužoval je příval nepříjemných vzpomínek.

O mnoho let později při vyšetřování bývalých vojáků byla zjištěna zvýšená vzrušivost, fixace na těžké vzpomínky, ponoření se do vlastních myšlenek a nekontrolovatelná agresivita. Stejné příznaky byly zjištěny u pacientů po železniční nehodě. V polovině 19. století se podobný stav nazýval „traumatická neuróza“. Vědci 20. století prokázali, že příznaky takové neurózy se v průběhu let zesilují a ne oslabují. Bývalí vězni koncentračních táborů se dobrovolně rozloučili s již tak klidným a dobře živeným životem. Podobné změny v psychice byly pozorovány také u lidí, kteří se stali obětí člověkem způsobených nebo přírodních katastrof. Úzkost a strach navždy vstoupily do jejich každodenního života. Desítky let zkušeností umožnily formulovat moderní pojetí o nemoci. V současnosti lékařští vědci spojují PTSD s emočními zážitky a psychoneurotickými poruchami způsobenými nejen mimořádnými přírodními a společenskými událostmi, ale také sociálním a domácím násilím.

Klasifikace

Existují čtyři typy PTSD:

• Akutní - syndrom trvá 2-3 měsíce a projevuje se výraznou klinikou.
• Chronická - symptomatologie patologie se zvyšuje do 6 měsíců a je charakterizována vyčerpáním nervového systému, změnou charakteru a zúžením okruhu zájmů.
• Typ deformace se vyvíjí u pacientů s dlouhodobým chronická porucha psychiky, což vede k rozvoji úzkosti, fobií, neuróz.
• Zpožděné – příznaky se objevují šest měsíců po úrazu. Jeho výskyt mohou vyprovokovat různé vnější podněty.

Příčiny

Hlavní příčinou PTSD je stresová porucha, která vznikla po tragické události. Traumatické faktory nebo situace, které mohou vést k rozvoji syndromu:

1. ozbrojené konflikty,
2. katastrofa,
3. teroristické útoky,
4. fyzické násilí,
5. mučení,
6. Záchvat,
7. brutální bití a loupeže,
8. únos,
9. nevyléčitelná nemoc,
10. smrt blízkých
11. potraty.

PTSD má zvlněný průběh a často vyvolává trvalou změnu osobnosti.

Vznik PTSD přispívá k:

• morální trauma a šok vyplývající ze ztráty milované osoby, během nepřátelských akcí a za jiných traumatických okolností,
• pocit viny vůči mrtvému ​​nebo pocit viny za čin,
• zničení starých ideálů a idejí,
• přehodnocení osobnosti, utváření nových představ o vlastní roli v okolním světě.

Podle statistik jsou nejvíce ohroženi rozvojem PTSD:

1. obětí násilí,
2. svědky znásilnění a vražd,
3. osoby s vysokou náchylností a špatným duševním zdravím,
4. lékaři, záchranáři a novináři přítomní na místě,
5. ženy zažívající domácí násilí
6. osoby se zatíženou dědičností - psychopatologie a sebevražda v rodinné anamnéze,
7. sociálně osamělí lidé - bez rodiny a přátel,
8. osoby, které utrpěly těžká zranění a zranění v dětství,
9. prostitutky,
10. policisté,
11. osoby se sklonem k neurotickým reakcím,
12. lidé s antisociálním chováním – alkoholici, narkomani, duševně nemocní.

U dětí je příčinou syndromu často rozvod rodičů. Často se za to cítí provinile, obávají se, že jednoho z nich uvidí méně. Další aktuální příčinou frustrace v dnešním násilném světě je konfliktní situace ve škole. Silnější děti mohou ty slabší šikanovat, zastrašovat je, vyhrožovat jim odvetou, pokud si budou stěžovat starším. PTSD se také rozvíjí v důsledku zneužívání a zanedbávání dětí ze strany příbuzných. Pravidelné vystavení traumatickému faktoru vede k emočnímu vyčerpání.

Posttraumatický syndrom je důsledkem těžkého duševního traumatu, vyžadujícího lékařskou a psychoterapeutickou léčbu. V současné době studují posttraumatický stres psychiatři, psychoterapeuti a psychologové. Tohle je skutečný směr v medicíně a psychologii, jejíž studium je věnováno vědeckým pracím, článkům, seminářům. Moderní psychologická školení stále častěji začínají rozhovorem o posttraumatickém stresu, diagnostických rysech a hlavních příznacích.

Včasné uvedení traumatického zážitku někoho jiného do vašeho života, emoční sebekontrola, adekvátní sebeúcta a sociální podpora pomohou zastavit další progresi onemocnění.

Příznaky

U PTSD se traumatická událost nutkavě opakuje v myslích pacientů. Takový stres vede k extrémně intenzivnímu zážitku a vyvolává sebevražedné myšlenky.

Příznaky PTSD jsou:

• Úzkostně-fobní stavy, projevující se plačtivostí, nočními můrami, derealizací a depersonalizací.
• Neustálé duševní ponoření do minulých událostí, nepříjemných pocitů a vzpomínek na traumatickou situaci.
• Vtíravé vzpomínky tragického charakteru, vedoucí k nejistotě, nerozhodnosti, strachu, podrážděnosti, vznětlivosti.
• Touha vyhnout se všemu, co vám může připomínat prožitý stres.
• Zhoršení paměti.
• Apatie, špatný vztah k rodině, osamělost.
• Narušení kontaktu s potřebami.
• Pocity napětí a úzkosti, které nezmizí ani ve spánku.
• Obrazy zážitku, "blikající" v mysli.
• Neschopnost verbálně vyjádřit své emoce.
• antisociální chování.
• Příznaky deplece CNS jsou rozvoj cerebrostenie s poklesem fyzické aktivity.
• Emocionální chlad nebo otupělost emocí.
• Sociální odcizení, snížená reakce na okolní dění.
• Anhedonia je absence pocitu potěšení, radosti ze života.
• Porušení sociální adaptace a odcizení společnosti.
• Zúžení vědomí.

Pacienti se nedají odvést od strašidelných myšlenek a najdou spásu v drogách, alkoholu, hazardní hry, extrémní zábava. Neustále mění zaměstnání, často se střetávají s rodinou a přáteli a mají tendenci se toulat.

Příznaky onemocnění u dětí jsou: strach z rozchodu s rodiči, rozvoj fobií, enuréza, infantilismus, nedůvěra a agresivní přístup k druhým, noční můry, izolace, nízké sebevědomí.

Druhy

Typy posttraumatického syndromu:

1. typ alarmu charakterizované záchvaty nemotivované úzkosti, kterou si pacient uvědomuje nebo ji pociťuje tělesně. Nervové vypětí neumožňuje spánek a vede k častým změnám nálad. V noci jim chybí vzduch, pocení a horečka, následovaná zimnicí. Sociální adaptace je nutná zvýšená podrážděnost. Aby se tento stav zmírnil, lidé se snaží komunikovat. Pacienti často sami vyhledávají lékařskou pomoc.
2. Astenický typ projevuje se odpovídajícími příznaky: letargie, lhostejnost ke všemu, co se děje, zvýšená ospalost, nedostatek chuti k jídlu. Pacienti jsou utlačováni vlastním selháním. Snadno souhlasí s léčbou a rádi reagují na pomoc blízkých.
3. Dysforický typ vyznačující se nadměrnou podrážděností, přecházející v agresi, zášť, pomstychtivost, deprese. Po výbuchech hněvu, nadávkách a rvačkách toho pacienti litují nebo zažívají morální uspokojení. Nemyslí si, že potřebují lékařskou péči a vyhýbají se léčbě. Tento typ patologie často končí přechodem protestní agresivity do neadekvátní reality.
4. somatoforický typ projevuje se klinickými příznaky dysfunkce vnitřních orgánů a systémů: bolest hlavy, přerušení činnosti srdce, kardialgie, dyspeptické poruchy. Pacienti se na tyto příznaky zavěšují a bojí se zemřít při dalším záchvatu.

Diagnostika a léčba

Diagnostika posttraumatického syndromu spočívá v odběru anamnézy a výslechu pacienta. Specialisté musí zjistit, zda situace skutečně ohrožovala život a zdraví pacienta, zda nezpůsobovala u oběti stres, hrůzu, pocity bezmoci a morální tíseň.

Specialisté musí identifikovat alespoň tři příznaky charakteristické pro patologii u pacienta. Jejich trvání by nemělo být kratší než měsíc.

Léčba PTSD je komplexní, zahrnuje medikamentózní a psychoterapeutické účinky.

Specialisté předepisují následující skupiny psychofarmak:

Psychoterapeutické metody ovlivnění dělíme na individuální a skupinové. Během sezení jsou pacienti ponořeni do svých vzpomínek a znovu prožívají traumatickou situaci pod dohledem profesionálního psychoterapeuta. Pomocí behaviorální psychoterapie si pacienti postupně zvykají na spouštěcí faktory. K tomu lékaři vyvolávají záchvaty, počínaje nejslabšími indiciemi.

1. Kognitivně-behaviorální psychoterapie - korekce negativních myšlenek, pocitů a chování pacientů, umožňující vyhnout se vážným životním problémům. cílová podobná léčba je změnit svůj stereotyp myšlení. Pokud nemůžete situaci změnit, musíte k ní změnit svůj postoj. CPT vám umožňuje zastavit hlavní příznaky duševních poruch a dosáhnout stabilní remise po léčbě. Tím se snižuje riziko recidivy onemocnění, zvyšuje se účinnost léčba drogami, odstraňují se chybné postoje myšlení a chování, řeší se osobní problémy.
2. Desenzibilizace a zpracování očních pohybů zajišťuje samoléčení v psychotraumatických situacích. Tato metoda je založena na teorii, že jakoukoli traumatickou informaci zpracovává mozek během spánku. Psychické trauma tento proces narušuje. Místo běžných snů pacienty v noci trápí noční můry a časté probouzení. Opakované série očních pohybů odblokují a urychlí proces asimilace přijatých informací a zpracování traumatického zážitku.
3. Racionální psychoterapie je vysvětlením pacientovi příčiny a mechanismy onemocnění.
4. Pozitivní terapie – existence problémů a nemocí a také způsoby, jak je překonat.
5. Pomocné metody - hypnoterapie, svalová relaxace, autotrénink, aktivní vizualizace pozitivních obrazů.

Lidové léky, které zlepšují fungování nervového systému: infuze šalvěje, měsíčku, mateřídoušky, heřmánku. Černý rybíz, máta, kukuřice, celer a ořechy jsou považovány za prospěšné pro PTSD.

K posílení nervového systému, zlepšení spánku a nápravě zvýšené podrážděnosti se používají následující nástroje:

Závažnost a typ PTSD určuje prognózu. Akutní formy patologie jsou poměrně snadno léčitelné. chronický syndrom vede k patologickému vývoji osobnosti. Závislost na drogách a alkoholu, narcistické a vyhýbavé osobnostní rysy jsou špatnými prognostickými příznaky.

Samoléčení je možné s mírná forma syndrom. S pomocí léků a psychoterapie snižuje riziko rozvoje negativní důsledky. Ne všichni pacienti se poznají jako nemocní a navštíví lékaře. Asi 30 % pacientů s pokročilými formami PTSD končí svůj život sebevraždou.

Video: psycholog o posttraumatickém syndromu

Video: Dokument o PTSD

Je možné určit šance na úspěšnou poúrazovou rehabilitaci

Je možné po úspěšné léčbě a rehabilitaci vrátit příznaky posttraumatického šoku?

Psychologická pomoc pozůstalým v extrémní situaci jako prevence posttraumatické stresové poruchy

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Co je to posttraumatická stresová porucha?

posttraumatický syndrom nebo posttraumatická stresová porucha (PTSD) je ucelený komplex příznaků duševní poruchy vyplývající z jednorázového nebo opakovaného vnějšího supersilného traumatického působení na psychiku pacienta (fyzické a/nebo sexuální zneužívání, neustálé nervové vypětí spojené se strachem, ponižování, empatie s utrpením druhých atd.).

PTSD se vyznačuje stavem zvýšené úzkosti, na jehož pozadí čas od času dochází k záchvatům neobvykle živých vzpomínek na traumatickou událost.

K takovým záchvatům nejčastěji dochází při setkání se spouštěči (klíči), což jsou podněty, které jsou fragmentem vzpomínky na traumatickou událost (dětský pláč, skřípění brzd, vůně benzínu, rachot letícího letadla atd.). ). Na druhé straně je PTSD charakterizována částečnou amnézií, takže si pacient nemůže pamatovat všechny detaily traumatické situace.

Vlivem neustálého nervového napětí a charakteristických poruch spánku (noční můry, nespavost) se u pacientů s posttraumatickým syndromem časem rozvine tzv. cerebrastenický syndrom (soubor příznaků indikujících vyčerpání centrálního nervového systému), dále poruchy kardiovaskulární, endokrinní, trávicí a další hlavní systémy těla.

Je charakteristické, že klinické příznaky PTSD se zpravidla projevují po určité latentní době po traumatické události (od 3 do 18 týdnů) a přetrvávají poměrně dlouhou dobu (měsíce, roky a často i desetiletí).

Posttraumatické stresové stavy: historie studia
patologie

Útržkovité popisy příznaků posttraumatického syndromu se nacházejí v dílech historiků a filozofů. Starověké Řecko jako Herodotos a Lucretius. Charakteristické příznaky duševní patologie u bývalých vojáků, jako je podrážděnost, úzkost a přívaly nepříjemných vzpomínek, přitahovaly pozornost vědců již dlouho.

První vědecké rozpracování tohoto problému se však objevilo mnohem později a zpočátku mělo také roztříštěný a neuspořádaný charakter. Teprve v polovině devatenáctého století byla provedena první komplexní studie klinických dat, která odhalila u mnoha bývalých bojovníků zvýšenou vzrušivost, fixaci na bolestivé vzpomínky z minulosti, tendenci unikat realitě a sklon k nekontrolované agresi. .

Koncem devatenáctého století byly podobné symptomy popsány u pacientů, kteří přežili železniční nehodu, v důsledku čehož se do psychiatrické praxe zavedl termín „traumatická neuróza“.

Dvacáté století, plné přírodních, sociálních a politických kataklyzmat, poskytlo badatelům posttraumatické neurózy mnoho klinický materiál. Tak, němečtí lékaři při léčbě pacientů, účastníků bojových akcí první světové války, bylo zjištěno, že klinické příznaky traumatické neurózy v průběhu let neslábnou, ale zesilují.

Podobný obrázek objevili vědci studující „syndrom přeživších“ – patologické změny v psychice lidí, kteří přežili přírodní katastrofy – zemětřesení, záplavy, tsunami atd. Těžké vzpomínky a noční můry, přinášející úzkost a strach do skutečného života, trápily oběti katastrof po léta a desetiletí.

Do 80. let se tedy nashromáždilo poměrně hodně materiálu duševní poruchy rozvíjející se u lidí, kteří zažili extrémní situace. V důsledku toho byl formulován moderní koncept posttraumatického syndromu (PTSD).

Nutno podotknout, že zpočátku se o posttraumatické stresové poruše hovořilo v případech, kdy byly těžké emoční prožitky spojeny s mimořádnými přírodními či společenskými událostmi (vojenské operace, teroristické činy, přírodní a člověkem způsobené katastrofy apod.).

Poté se rozšířily hranice užívání termínu a začal se používat k popisu podobných neurotických poruch u osob, které zažily domácí a sociální násilí (znásilnění, loupeže, domácí násilí atd.).

Jak často se posttraumatický stres, který je fyziologickou reakcí na supersilné trauma, změní v těžkou patologii - posttraumatický stresový syndrom

Posttraumatická stresová porucha je dnes jednou z pěti nejčastějších psychických patologií. Předpokládá se, že asi 7,8 % obyvatel naší planety trpí PTSD po celý život. Ženy přitom trpí mnohem častěji než muži (5, resp. 10,2 %).

Je známo, že posttraumatický stres, který je fyziologickou reakcí na supersilné trauma, přechází v patologický stav PTSD není vždy případ. Hodně záleží na míře zapojení člověka do extrémní situace: svědek, aktivní účastník, oběť (včetně těžce zraněné osoby). Například v případě sociálně-politických kataklyzmat (války, revoluce, nepokoje) se riziko rozvoje posttraumatického syndromu pohybuje od 30 % u svědků do 95 % u aktivních účastníků událostí, kteří utrpěli těžká fyzická zranění.

Riziko rozvoje PTSD závisí také na povaze vnější vliv. Určité projevy posttraumatického syndromu tak byly zjištěny u 30 % válečných veteránů z Vietnamu a u 80–95 % bývalých vězňů koncentračních táborů.

Riziko vzniku závažného duševního onemocnění je navíc ovlivněno věkem a pohlavím. Děti, ženy a starší lidé jsou náchylnější k PTSD než dospělí muži. Při analýze mnoha klinických údajů bylo tedy zjištěno, že posttraumatická stresová porucha se rozvine do dvou let po požáru u 80 % dětí, které utrpěly těžké popáleniny, zatímco u popálených dospělých je toto číslo pouze 30 %.

Velký význam mají sociální podmínky, ve kterých člověk po psychickém šoku žije. Bylo pozorováno, že riziko rozvoje PTMS je výrazně sníženo, když je pacient obklopen lidmi, kteří takové zranění prodělali.

Samozřejmě existují individuální charakteristiky, které zvyšují riziko vzniku posttraumatického syndromu, jako jsou:

• zatížená dědičnost ( duševní nemoc, sebevražda, alkohol, drogová nebo jiná závislost v nejbližší rodině);
• psychické trauma utrpěné v dětství;
• doprovodná nervová, duševní nebo endokrinní onemocnění;
• sociální osamělost (nedostatek rodiny, blízkých přátel);
• obtížné ekonomické situaci.

Příčiny PTSD

Příčinou posttraumatické stresové poruchy může být jakýkoli silný zážitek, který přesahuje rámec běžného prožívání a způsobuje extrémní přepětí celé emocionálně-volební sféry člověka.

Nejvíce studovaným příčinným faktorem je vojenské konflikty způsobující PTSD u aktivních účastníků s některými charakteristické vlastnosti("vojenská neuróza", "vietnamský syndrom", "afghánský syndrom", "čečenský syndrom").

Faktem je, že příznaky PTSD u vojenské neurózy jsou umocněny obtížemi s adaptací bývalých bojovníků na mírovou existenci. Zkušenosti vojenských psychologů ukazují, že posttraumatický syndrom se zřídka rozvine u lidí, kteří se rychle zapojili do života společnosti (práce, rodina, přátelé, koníčky atd.).

V době míru je nejsilnějším stresovým faktorem způsobujícím rozvoj posttraumatického syndromu u více než 60 % obětí. zajetí (únos, braní rukojmí). Tento typ PTSD má také své charakteristické rysy, spočívající především v tom, že závažná psychické poruchy vyskytují již v období expozice stresovému faktoru.

Zejména mnoho rukojmích ztrácí schopnost adekvátně vnímat situaci a začíná pociťovat upřímné sympatie k teroristům (Stockholmský syndrom). Je třeba poznamenat, že tento stav je částečně způsoben objektivními důvody: rukojmí chápe, že jeho život je pro útočníky cenný, zatímco státní mašinérie jen zřídka dělá ústupky a vede protiteroristickou operaci, čímž vážně ohrožuje životy rukojmích. .

Dlouhodobý pobyt ve stavu naprosté závislosti na akcích teroristů a plánech bezpečnostních složek, stav strachu, úzkosti a ponížení zpravidla způsobují posttraumatický syndrom, který vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci u psychologů, kteří se specializují na práci s touto kategorií pacientů.

Existuje také velmi vysoké riziko vzniku posttraumatického syndromu u obětí sexuálního násilí(od 30 do 60 %). Tento typ PTSD byl popsán na úsvitu minulého století pod názvem „syndrom znásilnění“. Již tehdy bylo naznačeno, že pravděpodobnost rozvoje této patologie do značné míry závisí na tradicích sociálního prostředí. Puritan mores může zhoršit pocity viny běžné u všech posttraumatických stresových poruch a přispět k rozvoji sekundární deprese.

Riziko rozvoje PTSD je poněkud nižší u těch, kteří přežili nesexuální kriminální incidenty. Ano, v těžké bití pravděpodobnost výskytu posttraumatického syndromu je asi 30 %, s loupež– 16 %, svědky vraždy– asi 8 %.

Pravděpodobnost vzniku posttraumatického syndromu u lidí, kteří přežili přírodní nebo člověkem způsobené katastrofy, včetně silničních a železničních nehod, závisí na velikosti osobních ztrát (smrt blízkých, těžká zranění, ztráta majetku) a může se pohybovat od 3 % (při absenci vážných ztrát) do 83 % (v nešťastném souboru okolnosti). Zároveň se u mnoha pacientů se „syndromem přeživších“ rozvíjí pocit viny (často zcela neopodstatněný) ze smrti blízkých nebo cizích lidí.

V poslední době se objevilo mnoho klinických údajů o posttraumatickém stresovém syndromu u lidí, kteří prodělali domácí násilí(fyzické, morální, sexuální). Vzhledem k tomu, že oběťmi jsou zpravidla osoby s genderovou a věkovou predispozicí k rozvoji PTSD (děti, ženy, senioři), je posttraumatický syndrom v takových případech obzvláště obtížný.

Stav takových pacientů v mnohém připomíná stav bývalých vězňů koncentračních táborů. Oběti domácího násilí se zpravidla extrémně obtížně adaptují na normální život, cítí se bezmocné, ponížené a méněcenné, často se u nich rozvíjí komplex méněcennosti a těžké deprese.

Příznaky posttraumatické stresové poruchy

Intruzivní vzpomínky na traumatickou událost - specifický systémotvorný symptom syndromu posttraumatických stresových poruch

Většina charakteristický příznak posttraumatická stresová porucha jsou rušivé vzpomínky na traumatickou událost, která má neobvykle živý, ale útržkovitý charakter(obrázky z minulosti).

Zatímco vzpomínky provází pocit hrůzy, úzkosti, melancholie, bezmoci, které svou silou nejsou horší než emocionální zážitky utrpěné během katastrofy.

Zpravidla se takový útok zážitků kombinuje s různými poruchy autonomního nervového systému(zvýšený krevní tlak a srdeční frekvence, poruchy srdečního rytmu, bušení srdce, vydatný studený pot, zvýšená diuréza atd.).

Často dochází k tzv flashback příznaky- pacient má pocit, že minulost proniká do reálného života. Nejcharakterističtější iluze, tedy patologické vnímání podnětů z reálného života. Pacient tedy může například slyšet křik lidí ve zvuku kol, rozlišovat siluety nepřátel v šeru atd.

V těžkých případech je to možné epizody zrakových a sluchových halucinací když pacient s PTSD vidí mrtví lidé, slyší hlasy, cítí pohyb horkého větru atd. Flashback příznaky mohou způsobit nepřiměřené jednání – impulzivní pohyby, agresi, pokusy o sebevraždu.

Přívaly iluzí a halucinací u pacientů s posttraumatickým stresovým syndromem jsou nejčastěji vyprovokovány nervovým vypětím, dlouhotrvající nespavostí, užíváním alkoholu nebo drog, i když k nim může docházet i bez zjevné příčiny, což zhoršuje jeden z ataků vtíravých vzpomínek.

Stejně tak k záchvatům obsedantních vzpomínek samotných často dochází spontánně, i když častěji je jejich rozvoj vyprovokován setkáním s nějakým dráždidlem (klíčem, spouštěčem), které pacientovi připomene katastrofu.

Klíče mají přitom různorodý charakter a jsou reprezentovány podněty všech slavné varhany pocity (pohled na předmět známý z katastrofy, charakteristické zvuky, vůně, chuťové a hmatové vjemy).

Vyhýbejte se všemu, co by vám mohlo připomínat tragickou situaci

Pacienti si zpravidla rychle navážou vztah mezi indiciemi a výskytem flashbacků, takže se ze všech sil snaží vyhnout jakékoli připomínkě extrémní situace.

Takže například pacienti s posttraumatickou stresovou poruchou, kteří přežili vlakové neštěstí, se často snaží vyhnout nejen cestování tímto způsobem dopravy, ale i všemu, co jim je připomíná.

Strach ze vzpomínek je zafixován na podvědomé úrovni, takže pacienti s posttraumatickým syndromem nedobrovolně „zapomínají“ na mnohé detaily tragické události.

Poruchy spánku

Nejcharakterističtější poruchou spánku u posttraumatického syndromu jsou noční můry, jejichž zápletkou je prožitá pohotovost. Takové sny jsou mimořádně živé a v mnoha ohledech připomínají záchvaty vtíravých vzpomínek během bdělosti (akutní pocit hrůzy, emoční bolest, bezmoc, poruchy autonomního systému).

V závažných případech mohou děsivé sny následovat jeden po druhém krátké období probuzení, takže pacient ztrácí schopnost rozlišovat mezi snem a realitou. Právě noční můry zpravidla nutí pacienta vyhledat pomoc lékaře.

Kromě toho se u pacientů s posttraumatickým syndromem vyskytují nespecifické, to znamená pozorované u mnoha jiných patologií, poruchy spánku, jako je perverze rytmu spánku (ospalost během dne a nespavost v noci), nespavost ( potíže s usínáním), narušující povrchní spánek.

Vina

Častým příznakem posttraumatické stresové poruchy je patologický pocit viny. Pacienti se zpravidla snaží tento pocit tak či onak racionalizovat, to znamená, že pro něj hledají určitá racionální vysvětlení.

Pacienti s úzkostným typem PTSD trpí poruchou sociální adaptace, která však není spojena s patologickými změnami povahových vlastností, ale s těžkým psychickým stavem a zvýšenou dráždivostí. Takoví pacienti snadno navazují kontakt a často sami vyhledávají lékařskou pomoc. Jsou připraveni diskutovat o svých problémech s psychologem, i když v běžném životě se všemožně vyhýbají situacím, které jim udělané trauma připomínají.

Astenický typ posttraumatická stresová porucha je charakterizována převahou příznaků vyčerpání nervového systému (v překladu astenie znamená nedostatek tonusu) - příznaky jako slabost, letargie, prudký pokles duševní a fyzický výkon.

Pacienti s astenickým typem PTSD se vyznačují ztrátou zájmu o život a pocitem vlastní méněcennosti. Útoky obsedantních vzpomínek nejsou tak živé, proto nejsou doprovázeny pocitem hrůzy a příznaky narušení činnosti autonomního nervového systému.

Takoví pacienti si zpravidla nestěžují na nespavost, ale je pro ně obtížné ráno vstát z postele a během dne jsou často v polospánku.

Pacienti s astenickým typem posttraumatického syndromu se zpravidla nevyhýbají vyprávění o svých zkušenostech a často sami vyhledávají lékařskou pomoc.

Dysforický typ PTSD lze charakterizovat jako rozzlobený-výbušný stav. Pacienti jsou neustále v pochmurné depresivní náladě. Jejich vnitřní nespokojenost přitom čas od času propuká v návaly nemotivované nebo málo motivované agrese.

Takoví pacienti jsou uzavření a snaží se ostatním vyhýbat. Nikdy si nestěžují, a tak se dostávají do pozornosti lékařů výhradně v souvislosti s jejich nevhodným chováním.

somatoforický typ posttraumatický syndrom se zpravidla rozvíjí s opožděnou PTSD a je charakterizován přítomností velkého počtu heterogenních potíží nervového a kardiovaskulárního systému stejně jako gastrointestinální trakt.

Takoví pacienti se zpravidla nevyhýbají komunikaci s ostatními, ale neobracejí se na psychologa, ale na lékaře jiných profilů (kardiolog, gastroenterolog, neuropatolog).

Diagnostika posttraumatické stresové poruchy

Diagnóza posttraumatické stresové poruchy je stanovena za přítomnosti následujících kritérií, která byla vyvinuta během klinických pozorování účastníků vojenských akcí a přeživších přírodních katastrof.

1. Přítomnost skutečnosti různého stupně zapojení do extrémní situace katastrofické povahy:

• situace byla skutečnou hrozbou pro život, zdraví a pohodu pacienta a/nebo jiných lidí;
• stresová reakce na situaci (hrůza, pocit bezmoci, mravní pocity z utrpení druhých).

2. Dotěrné vzpomínky na zážitek:

• živé rušivé vzpomínky;
• noční můry, jejichž zápletky jsou traumatizující situací;
• známky syndromu "flashback";
• výrazná psychická reakce na připomínku situace (hrůza, úzkost, pocit bezmoci);
• příznaky reakce autonomního nervového systému v reakci na připomenutí situace (zvýšená srdeční frekvence, bušení srdce, studený pot atd.).

3. Podvědomá touha „zapomenout“ na katastrofu, vymazat ji ze života:

• vyhýbání se mluvení o situaci a také přemýšlení o katastrofě;
• vyhýbání se všemu, co může nějakým způsobem vyvolat vzpomínku na situaci (místa, lidé, činy, vůně, zvuky atd.);
• zmizení mnoha podrobností o tom, co se stalo, z paměti.

4. Zvýšená stresová aktivita centrálního nervového systému:

• poruchy spánku;
• zvýšená podrážděnost, výbuchy agrese;
• snížená funkce pozornosti;
• celková úzkost, stav hypervigilance;
• zvýšená reakce na strach.

5. Dostatečný retenční čas patologické příznaky(minimálně jeden měsíc).

6. Porušení sociální adaptace:

• snížený zájem o činnosti, které dříve přinášely potěšení (práce, koníčky, komunikace);
• pokles emocionálních kontaktů s ostatními až po úplné odcizení;
• nedostatek plánů z dlouhodobého hlediska.

Posttraumatická stresová porucha u dětí

Příčiny poúrazových onemocnění u dětí

Děti a dospívající jsou citlivější na psychická traumata než dospělí, takže je mnohem pravděpodobnější, že se u nich rozvine PTSD. To se týká naprosto všech extrémních situací, které způsobují posttraumatický syndrom v dospělosti (války, katastrofy, únosy, fyzické a sexuální násilí atd.).

Kromě toho se mnoho odborníků domnívá, že seznam důvodů pro rozvoj posttraumatických stresových poruch u dětí a dospívajících by měl navíc zahrnovat takové extrémní situace, jako jsou:

• těžké onemocnění jednoho z rodičů;
• smrt jednoho z rodičů;
• internátní škola.

Psychologie příznaků posttraumatického stresu u dětí

Stejně jako dospělí se i děti s posttraumatickým stresem snaží vyhýbat situacím, které připomínají tragickou událost. Často také mají emoční útoky při setkání s klíčem projevuje se křikem, pláčem, nevhodným chováním. Celkově jsou však záblesky vzpomínek během dne u dětí mnohem méně časté než u dospělých a snáze je snášejí.

Malí pacienti se proto poměrně často snaží situaci znovu prožít. Oni jsou pro své kresby a hry využívají zápletky traumatické situace, které se často stávají stejnými. Děti a mladiství, kteří zažili fyzické násilí, se v dětském kolektivu často stávají agresory.

Nejčastější poruchou spánku u dětí je noční můry a denní ospalost, dospívající se často bojí usnout a z tohoto důvodu nemají dostatek spánku.

U dětí předškolním věku psychologie posttraumatického stresu zahrnuje takový rys jako regrese, kdy dítě se ve svém vývoji jakoby vrací zpět a začíná se chovat jako dítě mladší věk (ztrácejí se určité dovednosti sebeobsluhy, zjednodušuje se řeč atd.).

Porušení sociální adaptace u dětí se projevuje zejména tím, že dítě ztrácí možnost představit si sebe jako dospělého i ve fantazii. Děti s PTSD se stávají uzavřenými, rozmarnými, podrážděnými, malé děti se bojí rozejít se svou matkou.

Jak diagnostikovat posttraumatický stresový syndrom u dětí

Diagnostika posttraumatického stresového syndromu u dětí je mnohem obtížnější než u dospělých. Úspěch léčby a rehabilitace přitom do značné míry závisí na včasném lékařském zásahu.

Při dlouhém průběhu PTSD děti výrazně zaostávají v psychickém i fyzickém vývoji, dochází u nich k nevratné patologické deformaci povahových vlastností, u dospívajících dříve než u dospělých dochází ke sklonu k antisociálnímu chování a rozvoji různých druhů závislostí.

Mezitím může dojít k některým extrémním situacím, jako je například fyzické a/nebo sexuální zneužívání, aniž by o tom rodiče nebo opatrovníci dítěte věděli. Proto byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se objeví následující alarmující příznaky:

• noční můry, rozvoj enurézy;
• poruchy spánku a chuti k jídlu;
• monotónní hry nebo kresby se zvláštním opakujícím se dějem;
• neadekvátní behaviorální reakce na určité podněty (úlek, pláč, agresivní akce);
• ztráta některých dovedností sebeobsluhy, výskyt sípání nebo jiného chování charakteristické pro malé děti;
• neočekávaně vzniklý nebo obnovený strach z rozchodu s matkou;
• odmítnutí navštěvovat mateřskou školu (školu);
• nižší studijní výsledky u dětí školního věku;
• neustálé stížnosti učitelů (vychovatelů) na záchvaty agrese u dítěte;
• zvýšená úzkost, úlek při vystavení silným podnětům ( hlasitý zvuk, světlo atd.), bázlivost;
• ztráta zájmu o činnosti, které dříve přinášely potěšení;
• stížnosti na bolest v oblasti srdce nebo v epigastriu, náhlý nástup záchvatů migrény;
• letargie, slabost, ospalost, vyhýbání se komunikaci s vrstevníky a neznámými lidmi;
• snížená schopnost koncentrace;
• náchylné k nehodám.

Posttraumatická stresová porucha: Léčba a rehabilitace

Existuje účinná medikamentózní terapie posttraumatické stresové poruchy?

Medikamentózní terapie posttraumatické stresové poruchy se provádí, pokud existují indikace, jako jsou:

• neustálé nervové napětí;
• úzkost se zvýšenou reakcí na strach;
• prudké snížení celkového pozadí nálady;
• časté záchvaty obsedantních vzpomínek, doprovázené pocitem hrůzy a / nebo vegetativních poruch (palpitace, pocit přerušení činnosti srdce, studený pot atd.);
• příliv iluzí a halucinací.

Zároveň je třeba poznamenat, že medikamentózní terapie, na rozdíl od psychoterapie a psychokorekce se nikdy nepředepisuje jako nezávislá metoda léčba. Léky jsou užívány pod dohledem odborného lékaře a kombinovány s psychoterapeutickými sezeními.

Při mírném průběhu posttraumatického syndromu s převahou příznaků nervového přepětí jsou předepisována sedativa (sedativa) jako korvalol, validol, kozlíková tinktura aj.

Účinek sedativ je však nedostatečný ke zmírnění závažných příznaků PTSD. V poslední době se těší velké oblibě antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), fluvoxamin (Fevarin).

Tyto léky jsou charakterizovány široký rozsahúčinky, jmenovitě:

• zvýšit obecné pozadí nálady;
• vrátit chuť žít;
• zmírnit úzkost;
• stabilizovat stav autonomního nervového systému;
• snížit počet útoků rušivých vzpomínek;
• snížit podrážděnost a snížit pravděpodobnost propuknutí agrese;
• snížit chuť na alkohol.

Užívání těchto léků má své vlastní vlastnosti: v prvních dnech jmenování je možný opačný účinek ve formě zvýšené úzkosti. Proto jsou SSRI předepisovány v malých dávkách, které se následně zvyšují. Pro závažné příznaky nervové napětí v prvních třech týdnech přijetí jsou navíc předepsány trankvilizéry (fenazepam, seduxen).

Mezi základní léky pro léčbu PTSD patří také betablokátory (anaprilin, propranolol, atenolol), které jsou indikovány zejména u těžkých vegetativních poruch.

V případech, kdy jsou ohniska agrese kombinována s drogovou závislostí, jsou předepsány karbamazepin nebo soli lithia.

S přílivem iluzí a halucinací na pozadí neustálé úzkosti se v malých dávkách používají antipsychotika s uklidňujícím účinkem (chlorprotixen, thioridazin, levomenromazin).

V těžkých případech PTSD při absenci psychotických příznaků je vhodnější předepsat trankvilizéry ze skupiny benzodiazepinů. Při úzkosti v kombinaci s těžkými autonomními poruchami se používá Tranxen, Xanax nebo Seduxen a na noční úzkostné záchvaty a těžké poruchy spánku Halcyon nebo Dormicum.

U astenického typu posttraumatického syndromu léky ze skupiny nootropik (Nootropil aj.), která mají celkový stimulační účinek na centrální nervový systém.

Jedná se o relativně neškodné léky, které nemají závažné kontraindikace. S tím je však třeba počítat vedlejší účinek stimulace nervového systému může být nespavost, takže nootropika by se měla užívat ráno.

Psychoterapie posttraumatické stresové poruchy

Psychoterapie je nutností komplexní léčba posttraumatická porucha, která probíhá v několika fázích.

Na prvním, přípravná fáze mezi lékařem a pacientem vzniká vztah důvěry, bez kterého to nejde kompletní ošetření. Psycholog v přístupné podobě poskytuje informace o povaze onemocnění a hlavních metodách terapie, nastavení pacienta na pozitivní výsledek.

Poté pokračujte k vlastní léčbě PTSD. Většina psychologů se domnívá, že rozvoj posttraumatického syndromu je založen na porušení zpracování životní zkušenosti extrémní situace, takže minulost, místo aby se stala majetkem paměti, nadále existuje současně s realitou, což pacientovi brání žít a užívat si života.

Proto, aby se pacient zbavil vlezlých vzpomínek, neměl by se vyhýbat, ale naopak přijímat a zpracovávat tuto nelehkou životní zkušenost. Existuje mnoho způsobů, jak pacientovi pomoci smiř se se svou minulostí.

Dobré výsledky přinášejí psychoterapeutická sezení, při kterých pacient znovu prožívá extrémní situaci, vypráví o podrobnostech událostí odbornému psychologovi.

Kromě toho jsou poměrně oblíbené metody behaviorální psychoterapie, které mají za cíl neutralizovat spouštěcí klíče, které záchvaty iniciují, a pacienta na ně postupně „přivykat“.

K tomu se nejprve s pomocí pacienta provede jakási gradace spouštěčů podle stupně dopadu na psychiku. A pak se v bezpečném prostředí ordinace vyvolávají záchvaty, počínaje klíči nejmenší iniciační schopnosti.

Mezi nové nadějné metody pro řešení útoků vlezlých vzpomínek patří speciálně vyvinutá technika rychlých pohybů očí nebo metoda EMDR (desenzibilizace a zpracování pohybem očí).

Paralelní psychokorekce pocitů viny, záchvaty agrese a autoagrese. Kromě individuální práce pacienta s psychologem se úspěšně využívají skupinová psychoterapeutická sezení, která jsou terapeutické interakce lékař a skupina pacientů, které spojuje společný problém – boj s posttraumatickou stresovou poruchou.

Obměnou skupinové psychoterapie je rodinná psychoterapie, která je indikována zejména pro nejmenší pacienty. V některých případech je možné pomocí neurolingvistického programování dosáhnout poměrně rychlého a trvalého úspěchu v léčbě PTSD u dětí.

Jako pomocné metody psychoterapie se nejčastěji používají:

• hypnóza (sugesce);
• autotrénink (sebehypnóza);
• relaxační metody (dechová cvičení, okulomotorické techniky atd.);
• léčba pomocí výtvarného umění (odborníci se domnívají, že pozitivní účinek tato metoda spojené s tím, že se pacienti zbavují strachu tím, že je znázorňují na papíře).

Jedním z charakteristických znaků sociální maladjustace u posttraumatické stresové poruchy je, že pacient nemá žádné plány do budoucna. Tak poslední stadium psychoterapie pro PTSD je poradní pomoc psychologa při vytváření obrazu budoucnosti(diskuze o hlavních životních směrnicích, volba bezprostředních cílů a metod jejich realizace).

Je třeba poznamenat, že po konečné fázi mnoho pacientů nadále navštěvuje psychoterapeutické skupiny pro pacienty s PTSD za účelem konsolidace výsledků léčby a vzájemné pomoci spolutrpícím.

Metoda léčby PTSD u dítěte - video

Vyžaduje PTSD dlouhodobou léčbu?

Posttraumatický syndrom vyžaduje dostatečně dlouhou léčbu, jejíž délka závisí především na fázi procesu.

Například, když pacient vyhledá lékařskou péči v akutní fáze PTSD, pak je doba léčby a rehabilitace 6-12 měsíců, s chronickým typem průběhu - 12-24 měsíců a v případě opožděné PTSD - více než 24 měsíců.

Pokud se v důsledku posttraumatického syndromu vyvinuly patologické změny povahových vlastností, může být potřeba celoživotní podpory psychoterapeuta.

Následky posttraumatického stresu

Mezi negativní účinky posttraumatického stresu patří:

• psychopatizace osobnosti pacienta (nevratná patologická změna povahové rysy, které člověku ztěžují přizpůsobení se společnosti);
• rozvoj sekundární deprese;
• výskyt obsesí a fobií (strachů), jako je například agorafobie (strach z otevřeného prostoru (náměstí atd.)), klaustrofobie (panika při vstupu do uzavřeného prostoru (výtah atd.)), strach ze tmy atd.;
• výskyt záchvatů nemotivované paniky;
• vývoj různého druhu psychické závislosti(alkoholismus, drogová závislost, závislost na hazardních hrách atd.);
• antisociální chování (agrese vůči druhým, kriminalizace životního stylu);
• sebevražda.

Je možné určit šance na úspěšný posttraumatik
rehabilitace

Úspěch poúrazové rehabilitace u PTSD do značné míry závisí na intenzitě traumatického faktoru a míře zapojení pacienta do extrémní situace a také na individuálních charakteristikách psychiky pacienta, které určují jeho schopnost odolávat vývoj patologie.

Při mírném průběhu posttraumatického syndromu je možné spontánní zhojení. nicméně klinické výzkumy ukázaly, že pacienti s mírnými formami PTSD podstupující rehabilitační kúry se zotavovali dvakrát rychleji. Kromě, specializovanou léčbu významně snížila pravděpodobnost rozvoje negativních důsledků posttraumatického syndromu.

V případě závažných příznaků posttraumatického stresu je spontánní vyléčení nemožné. Asi třetina pacientů s těžkými formami PTSD spáchá sebevraždu. Úspěch léčby a rehabilitace do značné míry závisí na následujících faktorech:

• včasný přístup k lékařské péči;
• podpora nejbližšího sociálního prostředí;
• nálada pacienta na úspěšnou léčbu;
• absence dalšího psychického traumatu během rehabilitace.

Je možné vrátit příznaky posttraumatického šoku po?
úspěšná léčba a rehabilitace?

Jsou popsány případy recidivy posttraumatického šoku. Zpravidla se tak děje za nepříznivých okolností (psychické trauma, vážná nemoc, nervová a/nebo fyzická zátěž, zneužívání alkoholu nebo drog).

Relapsy posttraumatické stresové poruchy nejčastěji probíhají jako chronická nebo opožděná forma PTSD a vyžadují dlouhodobou léčbu.

Aby se příznaky posttraumatického šoku nevrátily, je nutné vést zdravý životní styl, vyhýbat se stresu a při prvních příznacích psychické tísně vyhledat pomoc odborníka.

Psychologická pomoc pozůstalým v extrémní situaci as
prevence posttraumatické stresové poruchy

Klinika posttraumatické stresové poruchy je charakterizována přítomností latentního období mezi expozicí traumatickému faktoru a objevením se specifických symptomů PTSD (návaly vzpomínek, noční můry atd.).

Prevencí rozvoje posttraumatické stresové poruchy je proto poradenství pozůstalým po posttraumatickém šoku, a to i v případech, kdy se pacienti cítí celkem spokojeně a nepodávají žádné stížnosti.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

FOTKA Getty Images

Je známo, že posttraumatická stresová porucha (PTSD) postihuje v průměru 8–9 % populace, ale mezi lékaři je toto číslo vyšší. Například PTSD se rozvíjí u 11–18 % vojenských zdravotníků a přibližně 12 % lékařů na pohotovosti. zdravotní péče. Je logické předpokládat, že ohroženi jsou i psychiatři, kteří musí pravidelně sledovat následky těžkých duševních poruch a neadekvátního, až nebezpečného chování pacientů.

Profesor klinická psychiatrie New York zdravotní středisko SUNY, MD Michael F. Myers přednesl příspěvek nazvaný „Skrytá epidemie PTSD mezi psychiatry“ na konferenci American Psychiatric Association v Torontu.

Michael Myers ve své zprávě tvrdí, že PTSD se může vyvinout jak u nezkušených lékařů, kteří jsou stále ve výcviku, tak u zkušených profesionálů. Problém začíná v lékařství vzdělávací instituce kde existuje určitá kultura šikany vůči studentům, o níž se někteří domnívají, že je pomáhá připravit na budoucí útrapy lékařské praxe, ale taková léčba může vést k psychickému traumatu a v některých případech přispět k rozvoji PTSD. Studenti medicíny se také při prvním pozorování ocitají v potenciálně traumatických situacích těžká nemoc, úrazy a úmrtí pacientů – zejména pokud jde o děti a mládež. Psychiatři musí pozorovat i projevy těžkých duševních poruch.

Včasné diagnostice PTSD u psychologů brání popírání problému samotnými lékaři i společností jako takovou. Pro boj s tímto problémem Michael Myers navrhuje změnit lékařskou kulturu – zejména pomoci studentům medicíny lépe se připravit na potenciálně šokující situace. Lékaři, kteří byli traumatizováni, by měli být povzbuzováni, aby co nejdříve vyhledali pomoc a zahájili terapii. Musíme opustit zastaralou představu, že lékaři nejsou náchylní k PTSD. Je důležité, aby kolegové lékaři přijali fakt, že jednotlivé projevy symptomů mohou po léčbě přetrvávat, a je třeba s tím zacházet s pochopením.

Pro psychologa, který se chystá léčit svého vlastního kolegu s PTSD, je důležité nejprve pochopit, zda je pacient připraven přijmout možnost takové diagnózy. Je také nutné objasnit, jak projevy poruchy zasahují do profesní činnosti.

S odkazem na samotné psychology Michael Myers připomíná zásadu „Lékaře, uzdrav se sám“. Navrhuje, aby lékaři, kteří mají podezření na příznaky PTSD, vyhledali pomoc kolegy, a zdůrazňuje, že taková porucha neznamená konec kariéry. Léčba může naopak pomoci lékaři, aby nadále efektivně vykonával své profesní povinnosti.

Další informace viz Michael F. Myers „PTSD in Psychiatrists: A Hidden Epidemic“, 168. výroční zasedání Americké psychiatrické asociace (APA), květen 2015.