Gagal ginjal akut dan kronis. Gagal ginjal (akut, kronis)

Tempat penting dalam pengobatan dan pencegahan penyakit ginjal (terutama gagal ginjal kronis) ditempati oleh metode pengobatan non-tradisional menggunakan biologis. aditif aktif (suplemen makanan) dibuat berdasarkan bahan baku alami.

Pengobatan konvensional untuk gagal ginjal
Pengobatan gagal ginjal akut terutama ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan kondisi ini. Jadi, mereka mengambil tindakan untuk memerangi syok, dehidrasi, hemolisis, keracunan, dll. Pasien dengan bentuk penyakit akut diangkut ke departemen khusus (unit perawatan intensif), di mana mereka menerima membutuhkan bantuan. Karena fakta bahwa pada gagal ginjal akut, fungsi kedua ginjal terganggu secara tiba-tiba dan sepenuhnya, satu-satunya metode yang efektif Pengobatannya adalah pemurnian darah ekstrakorporeal dengan hemodialisis.

Hemodialisis adalah metode pemurnian darah ekstrakorporeal. Mesin hemodialisis sering disebut sebagai ginjal buatan. Metode ini didasarkan pada prinsip difusi osmotik zat dari darah melalui membran semipermeabel ke dalam cairan dialiser.

Koneksi pasien ke mesin hemodialisis dimulai dengan tusukan fistula arteriovenosa, yang dibuat melalui pembedahan. Dari sini, darah pasien mengalir melalui sistem saluran ke bagian aktif dialyzer, di mana darah pasien melalui membran semi-permeabel bersentuhan dengan cairan dialisis. Sejumlah besar zat osmoaktif (seperti urea) terakumulasi dalam darah pasien dengan penyakit ini, dan cairan dialisis tidak mengandung zat ini. Melalui membran semipermeabel, terjadi pertukaran zat antara darah pasien dan cairan dialisis (sel darah dan protein plasma tidak mampu menembus membran), hingga konsentrasi zat osmoaktif di kedua cairan tersebut seimbang. Prosedur hemodialisis biasanya berlangsung sekitar 3 jam, tetapi bisa lebih lama, tergantung pada tingkat keracunan pasien. Frekuensi prosedur juga tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Dalam kasus gagal ginjal akut pada pasien dengan kerusakan ginjal reversibel, hemodialisis dilakukan setiap hari di seluruh tahap anuria.

Terlepas dari semua kelebihannya, hemodialisis memperbaiki kondisi pasien hanya untuk waktu yang singkat. Mempertahankan pasien dalam kondisi stabil hanya mungkin dilakukan dengan hemodialisis sistematis.

Pasien dengan gagal ginjal akut pada tahap anuria diberi resep diet khusus di mana makanan berlemak dan manis berkalori tinggi mendominasi. Asupan protein, serta makanan yang mengandung kalium dan natrium (garam meja, buah-buahan dan sayuran) dibatasi. Dengan pemulihan sebagian fungsi ginjal (tahap poliuria), pasien diberi resep sejumlah besar cairan yang mengandung natrium dan kalium - kolak, susu, jus buah, untuk menutupi kehilangan cairan dan elektrolit dalam urin. Secara bertahap, protein dan garam meja ditambahkan ke dalam makanan pasien.

Pengobatan gagal ginjal kronis
Keadaan gagal ginjal kronis sangat berbeda dengan bentuk akut penyakit ini. Gagal ginjal kronis berkembang selama bertahun-tahun dan, sebagai suatu peraturan, merupakan konsekuensi dari berbagai penyakit ginjal kronis, yang ditandai dengan penggantian bertahap parenkim ginjal yang aktif secara fungsional dengan jaringan ikat. Dengan perkembangan penyakit yang kronis, fungsi ginjal tetap memuaskan untuk waktu yang lama (gagal ginjal terkompensasi), dan akumulasi zat berbahaya dalam tubuh dan perkembangan keracunan berkembang perlahan. Melihat perbedaan tersebut, pada gagal ginjal kronis, salah satu bidang prioritas pengobatan adalah mempertahankan fungsi ginjal pada tingkat kompensasi dan mengobati penyakit ginjal kronis yang dapat mengarah pada pembentukan gagal ginjal (pencegahan penyakit ginjal).

Perlu dicatat bahwa selain fungsi buang air kecil, dengan perkembangan penyakit yang kronis, fungsi ginjal lainnya juga terganggu: menjaga keseimbangan elektrolit, mengatur tekanan darah, metabolisme vitamin D, merangsang pembentukan sel darah merah, dll. Jadi, kompleks pengobatan gagal ginjal kronis menyiratkan prinsip-prinsip berikut:

• resep diet. Diet pasien dengan gagal ginjal kronis harus mengandung protein dan garam dalam jumlah terbatas untuk mengurangi produksi zat beracun (amonia dan urea adalah produk pemecahan protein) dan mencegah akumulasi garam dan air yang berlebihan di dalam tubuh.
• Pasien dengan diuresis yang diawetkan diberi resep pengobatan diuretik dengan furosemide untuk mempercepat ekskresi air dan zat beracun dari tubuh. Untuk mencegah dehidrasi, pemberian larutan klorida dan natrium bikarbonat secara paralel ditentukan.
• Koreksi ketidakseimbangan elektrolit dilakukan sebagai berikut: untuk hipokalemia, preparat kalium, veroshpiron diresepkan, dan untuk hiperkalemia, obat diuretik yang mempercepat ekskresi kalium (furosemide), suntikan insulin dan glukosa, kalsium glukonat, dll.
• Dengan perkembangan hipertensi, pengobatan kombinasi dengan diuretik (diuretik) dan obat yang menghalangi pembentukan angiotensin II (kaptopril, enalapril) diresepkan. Dalam beberapa kasus, pengangkatan bilateral ginjal yang terkena dilakukan dan pasien dipindahkan ke hemodialisis.
• Poin penting dalam perawatan kompleks penyakit adalah penunjukan vitamin D3 dan persiapan kalsium untuk memerangi osteodistrofi, yang menyertai gagal ginjal.
• Stimulasi eritropoiesis dicapai melalui penunjukan eritropoietin, serta preparat besi dan anabolik.
• Dengan dekompensasi lengkap fungsi ginjal, pasien dipindahkan ke hemodialisis.
• Metode pengobatan yang paling efektif (dan, sayangnya, yang paling tidak dapat diakses) adalah transplantasi. ginjal donor. Keberhasilan transplantologi modern akan segera menghasilkan lebih banyak lagi aplikasi yang efektif metode ini pada populasi umum.

Pencegahan gagal ginjal kronis dikurangi untuk pengobatan penyakit kronis seperti.

Navigasi halaman cepat

Tugas utama yang harus kita pecahkan adalah menjelaskan secara sederhana dan jelas tentang mekanisme perkembangan, gejala, dan prinsip pengobatan gagal ginjal akut dan kronis pada wanita dan pria. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa dengan kesamaan proses yang tidak diragukan, ada perbedaan yang signifikan antara gagal ginjal akut dan kronis.

Tidak ada perbedaan antara gagal ginjal wanita dan gagal ginjal pria. Ginjal sebagai organ tidak memiliki perbedaan struktur dan fungsi gender. Oleh karena itu, wanita mungkin alasan khusus kemunculannya, yang tidak dimiliki pria.

Misalnya, selama kehamilan, rahim "meremas" ureter, terjadi ekspansi sistem pelvikalises ginjal, dan berkembang. Tetapi kehamilan adalah periode yang singkat, dan, sebagai suatu peraturan, gagal ginjal tidak punya waktu untuk berkembang.

Sangat kasar, tetapi benar, kondisi kronis pada penyakit dapat dibandingkan dengan pasien yang sedikit pelupa, tetapi cukup "cukup" dengan aterosklerosis serebral, dan gagal ginjal akut dengan stroke atau stroke. Dalam hal ini, semuanya di sini akan berbeda - perawatan dihitung per jam, semua prinsip dan protokol untuk mengelola pasien akan menjadi istimewa. Dan, tampaknya, hanya gangguan kronis yang berubah menjadi akut.

Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa gagal ginjal akut, atau gagal ginjal akut, adalah suatu kondisi yang mungkin tidak berhubungan dengan ginjal sama sekali, dan terjadi dengan latar belakang kesehatan yang lengkap.

Mengapa kondisi ini muncul dan berkembang, kami akan menjelaskannya di bawah, tetapi pertama-tama kami harus berbicara secara singkat tentang cara kerjanya. ginjal normal untuk memahami jalannya apa yang berikut.

Sedikit fisiologi

Biasakan diri dengan gagasan bahwa urin adalah darah bekas, bagian cairnya, dan darah bekas baru-baru ini. Pembentukan urin terjadi dalam beberapa tahap:

• Di lapisan kortikal ginjal, di glomerulus nefron (ini adalah unit struktural dan fungsional ginjal), ada penyaringan darah primer yang konstan.

Kecepatan normalnya adalah 120 ml/menit. Tetapi seseorang tidak dapat membeli kemewahan untuk mengeluarkan urin primer, karena volumenya akan menjadi sekitar 200 liter per hari. Menurut kerugian, seseorang harus mengisi volume yang sama setiap saat.

Jelas bahwa, selain minum dan buang air kecil, umat manusia tidak akan punya waktu untuk apa pun, dan kita tidak akan keluar dari laut untuk mendarat. Oleh karena itu, urin harus dipekatkan - di bagian lain nefron, urin dipekatkan 100 kali, dan dalam bentuk ini ia memasuki ureter.

Tentu saja, selain konsentrasi, proses yang sangat penting terjadi, misalnya, reabsorpsi atau reabsorpsi banyak senyawa penting dari filtrat primer ke dalam darah, misalnya, glukosa, yang hanya melewati filter primer. Konsentrasi urin membutuhkan biaya besar energi.

Dengan demikian, ginjal adalah organ yang mempertahankan homeostasis, yaitu keteguhan lingkungan internal organisme. Selain berpartisipasi dalam metabolisme air dan garam, ginjal menentukan nasib ratusan senyawa yang berbeda, dan juga berpartisipasi dalam produksi berbagai zat(misalnya, eritropoietin yang merangsang hematopoiesis).

Apa yang kita dapatkan adalah urin normal yang mengeluarkan apa pun yang tidak seharusnya dan tidak membiarkan "kekurangan" masuk, seperti protein lewat. Tetapi pada gagal ginjal, mekanisme ini terganggu, dan urin pasien dengan gagal ginjal menyerupai perbatasan di mana obat dan saluran penyelundupan terbentuk, dan penetrasi yang tidak direncanakan terjadi. Apa itu gagal ginjal?

Perbedaan gagal ginjal akut dan kronis

AKI (gagal ginjal akut) dan CKD (gagal ginjal kronis) adalah pelanggaran fungsi homeostatis ginjal. Dalam kasus gagal ginjal akut, kadang-kadang berkembang dalam beberapa jam atau hari, dan dalam kasus gagal ginjal kronis, dapat berkembang selama bertahun-tahun.

• Perbedaan paling penting antara kondisi ini adalah kenyataan bahwa pada gagal ginjal akut, ginjal paling sering "tidak bisa disalahkan" - mereka dikejutkan oleh situasi darurat, dan mereka tidak dapat mengatasi fungsinya, hanya, "seperti semua orang lain”, berpartisipasi dalam seluruh kaskade gangguan metabolisme.

Gagal ginjal kronis adalah suatu kondisi di mana ginjal yang harus disalahkan, dan "uji cadangan" terjadi. Dengan gagal ginjal kronis, perkembangannya yang lambat memungkinkan Anda untuk mengkompensasi, mengembangkan tindakan sementara, beradaptasi, dan sebagai hasilnya, mempertahankan fungsi ginjal pada tingkat yang layak untuk waktu yang lama, tanpa ancaman terhadap kehidupan.

Jadi, diketahui ada 2 juta nefron di ginjal. Bahkan jika setengah mati (yang sama dengan kehilangan satu ginjal), maka mungkin tidak ada tanda-tanda penyakit. Dan hanya ketika hanya 30% nefron yang tersisa di ginjal, dan laju filtrasi turun tiga kali, menjadi 40 ml / menit, maka tanda-tanda klinis CRF muncul.

• Ancaman mematikan terhadap kehidupan terjadi ketika 90% nefron mati.

Gagal ginjal akut - apa itu?

Sindrom gagal ginjal akut terjadi pada satu pasien dalam 5000 kasus. Ini tidak banyak, mengingat sifat spontan dari kejadian tersebut. Tapi, di sisi lain, di pusat regional atau regional yang besar dengan populasi 1 juta orang, sudah akan ada sekitar 200 pasien sepanjang tahun, dan ini banyak.

Dari sejarah masalah tersebut, dapat dipastikan bahwa pada 90% kasus, gagal ginjal akut terjadi pada pertengahan abad kedua puluh, sebagai komplikasi dari aborsi kriminal. Saat ini, OP terjadi di berbagai daerah obat, dan paling sering merupakan manifestasi dari sindrom kegagalan organ multipel. Membedakan:

• Gagal ginjal akut prarenal (yaitu, prarenal) - 50%.

Gagal ginjal akut prerenal terjadi dengan fungsi ginjal yang benar-benar utuh. Tapi aritmia, berbagai kejutan, emboli paru dan gagal jantung tidak bisa memberikan "pasokan tekanan" ke sistem ginjal.

Juga, gagal ginjal akut berkembang dengan vasodilatasi (dengan syok alergi, atau anafilaksis, dengan sepsis). Tentu saja, jika sejumlah besar cairan telah hilang dari tubuh (perdarahan, diare parah), maka ini juga akan menyebabkan kurangnya volume filtrasi.

• Ginjal (kerusakan akut pada nefron);

Menurut statistik, hampir semua gagal ginjal akut ginjal disebabkan oleh iskemia atau intoksikasi nefron. Hampir selalu, dengan pelanggaran ini, nekrosis tubular akut terjadi, yaitu, "kematian" alat konsentrasi urin. Misalnya, jenis gagal ginjal akut ini terjadi ketika ada aliran besar produk pemecahan otot (mioglobin) ke dalam darah selama sindrom naksir yang berkepanjangan, atau sindrom kecelakaan, segera setelah pelepasan kompresi yang tidak tepat.

Ini juga disebabkan oleh beberapa obat (antibiotik - aminoglikosida), NSAID, agen kontras x-ray, kaptopril.

Pada tahun 1998, sebuah kasus dijelaskan ketika, setelah injeksi tunggal cefuroxime (antibiotik dari kelompok sefalosporin), seorang pasien mengalami nekrosis bilateral akut. Akibatnya, dia menjalani hemodialisis selama 1,5 tahun, dan kondisinya membaik hanya setelah transplantasi ginjal.

• Postrenal (postrenal, aliran urin terganggu) - 5%.

Jenis gagal ginjal akut ini jarang terjadi, dan dapat terjadi pada pasien yang tidak sadar, lanjut usia, dan sakit jiwa. Disertai dengan anuria (kurang dari 50 ml per hari). Penyebabnya adalah batu, adenoma, kanker, dan lain-lain yang menyebabkan obstruksi pada tingkat mana pun, dari uretra hingga panggul, obstruksi aliran urin.

Gejala gagal ginjal akut

OPN berkembang secara bertahap. Pada hasil yang menguntungkan ini adalah: tahap awal, oliguria, pemulihan diuresis dan pemulihan.
Tidak ada gejala spesifik dari gagal ginjal akut. Berikut ini dapat dibedakan: tanda-tanda umum:

• kolaps, atau tekanan darah rendah;
• oliguria (jumlah urin berkurang);
• mual, diare, kembung, penolakan makan;
• anemia;
• hiperkalemia;
• perkembangan asidosis dan "pengasaman" darah, munculnya pernapasan bising Kussmaul.

Presentasi klinis ARF sangat bervariasi. Jadi, hiperkalemia terjadi dengan luka bakar yang luas, anemia - dengan hemolisis parah, kejang dan demam, berkeringat - dengan syok septik. Dengan demikian, gagal ginjal akut berlangsung dengan kedok penyebab yang menyebabkannya.

Indikator utamanya adalah pertumbuhan urea darah dengan latar belakang penurunan tajam jumlah urin.

Pengobatan gagal ginjal akut

Diketahui bahwa berbagai syok (kardiogenik, luka bakar, nyeri, toksik menular, anafilaksis) adalah penyebab gagal ginjal akut pada 90% kasus.

Oleh karena itu, perang melawan syok memungkinkan dan mengatasi gagal ginjal akut. Untuk melakukan ini, mereka mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi, membatasi asupan kalium, melakukan transfusi darah, dan memberikan diet bebas protein. Untuk gangguan parah, hemodialisis digunakan.

Pada infeksi dan sepsis, dialisis dikombinasikan dengan hemosorpsi, darah UV. Pada penyakit darah yang menyebabkan anemia, plasmapheresis digunakan.

Pengobatan gagal ginjal akut adalah seni, karena kemampuan dokter selalu terbatas. Jadi, dengan syok menular - toksik, yang menyebabkan gagal ginjal akut, Anda perlu mengatasi infeksi sesegera mungkin, tetapi penggunaannya obat yang efektif terbatas, karena fungsi ginjal berkurang dan kemungkinan kerusakan toksik pada glomeruli harus dipertimbangkan.

Ramalan cuaca

Sebagai aturan, dengan gagal ginjal terisolasi, kematian tidak melebihi 10-15%, tetapi dengan cepat meningkat menjadi 70% di usia tua, dengan latar belakang gagal jantung atau hati akut, mencapai hingga 100% di hadapan "semua kegagalan", atau kegagalan organ multipel.

Pada mereka yang bertahan hidup, fungsi ginjal pulih sepenuhnya, menurut berbagai sumber, pada 30-40% kasus. Jika kita berbicara tentang komplikasi jangka panjang, maka paling sering ada pielonefritis terkait dengan stagnasi urin selama gagal ginjal akut.

Gagal ginjal kronis - apa itu?

Sekarang mari kita beralih ke CRF dengan onset lambat, yang hasilnya adalah koma uremik, dengan "lonceng kematian uremik" sebagai gejala yang mendahului koma. Ini adalah nama yang diberikan untuk suara gesekan perikardial yang kasar dan melengking yang terjadi pada pasien pada tahap terminal CRF.

Timbul karena urea yang terbentuk sebagai hasil pemecahan protein tidak dikeluarkan oleh ginjal dan diendapkan dalam bentuk kristal anorganik ke seluruh tubuh, termasuk di rongga perikardial.

Tentu saja, saat ini, gejala seperti itu, dan terutama yang pertama kali terdeteksi, praktis tidak ada - tetapi gagal ginjal kronis dapat menyebabkan hal ini. Apa yang menyebabkan CKD?

Penyebab CRF

Penyakit utama yang menyebabkan gagal ginjal kronis mempengaruhi glomerulus ginjal, yang menyaring urin primer, dan tubulus. Jaringan ikat ginjal, atau interstitium, di mana nefron terbenam, juga dapat terpengaruh.

CRF juga menyebabkan penyakit rematik yang mempengaruhi jaringan ikat, penyakit metabolik dan kelainan kongenital ginjal. Lesi vaskular dan kondisi yang terjadi dengan obstruksi membuat "tungau" mereka saluran kemih. Berikut beberapa penyakit tersebut:

• glomerulonefritis, pielonefritis kronis, nefritis interstisial;
• skleroderma sistemik, vaskulitis hemoragik;
• diabetes, amiloidosis;
• penyakit ginjal polikistik, hipoplasia kongenital;
• hipertensi ginjal ganas, stenosis arteri ginjal;

Dasar kekalahan nefron pada gagal ginjal kronis, apa pun penyebabnya, adalah glomerulosklerosis. Glomerulus menjadi kosong dan digantikan oleh jaringan ikat. Uremia terjadi dalam darah, yaitu, secara kasar, "kencing".

Racun uremik yang beredar (urea, kreatinin, hormon paratiroid, beta mikroglobulin) meracuni tubuh, terakumulasi di organ dan jaringan.

Gejala gagal ginjal kronis

Gejala gagal ginjal kronis pada wanita dan pria sama, dan dimulai dengan gangguan metabolisme air-garam.

Ada empat tahap dalam perjalanan CKD:

1) Laten, yang sesuai dengan timbulnya gangguan air-garam.

Semuanya dimulai tahap awal HPN:

• isostenuria dan hipostenuria. Ginjal tidak dapat mengkonsentrasikan urin. Urine "bertahan" hanya dengan kepadatan 1010-1012, dan dengan hipostenuria, secara umum, hingga 1008.
• Nokturia, atau dominasi volume urin malam hari di atas siang hari. Nefron yang sehat kelebihan beban dan bekerja "shift malam". Ini terjadi, misalnya, karena kejang pembuluh ginjal dihilangkan pada malam hari;
• Poliuria. Jumlah urin meningkat, mengimbangi kurangnya "kualitas". Pada tahap terminal gagal ginjal, jumlah urin menurun menjadi 600-800 ml per hari, yang merupakan indikasi untuk dialisis.

2) Kompensasi, di mana ginjal masih mengatasi dan tidak ada oliguria.

Semua ini menyebabkan penipisan garam - ada kelemahan, penurunan tekanan. Tetapi pada beberapa pasien, retensi natrium, sebaliknya, menyebabkan peningkatan tekanan darah. Tidur juga terganggu, nafsu makan menurun.

Kelelahan, sakit kepala, gatal, pusing, depresi terjadi. Suhu tubuh turun, terjadi pendarahan. Keterlambatan kalium dan magnesium menyebabkan kelemahan otot, gangguan jantung, dan kantuk.

3) Intermiten (berfluktuasi) ketika periode oliguria terjadi dan akumulasi ion dalam plasma meningkat.

Yang paling umum adalah rasa haus, mual, muntah, rasa tidak enak di mulut, stomatitis dan bau amonia dari mulut. Kulit pucat, kering dan lembek. Ada getaran kecil pada jari.

Pada gagal ginjal kronis stadium lanjut, anemia sering terjadi, karena ginjal menghasilkan zat yang mempengaruhi sintesis sel darah merah. Gambaran klinis mencerminkan azotemia, yaitu akumulasi produk metabolisme protein dalam tubuh.

4) Terminal.

terjadi ensefalopati. Memori terganggu, insomnia terjadi. Kelemahan otot muncul, sulit menaiki tangga. Lalu ada gatal kulit yang menyiksa, parestesia, peningkatan perdarahan subkutan, mimisan muncul.

Dalam kasus yang parah, karena retensi air dan "keracunan air", edema paru, gagal jantung kronis, dan distrofi miokard berkembang. Maju ("merangkak", mati rasa, nyeri), memburuk, atau indra penciuman dan perasa hilang.

Retina terpengaruh, yang dapat menyebabkan kebutaan total, koma uremik dan berkembang. Pasien mengeluarkan bau amonia yang kuat.

Pengobatan gagal ginjal kronis + diet

Karena CRF bersifat jangka panjang, semua tindakan harus dilakukan pada tahap awal: ini adalah diet, rejimen, kemungkinan dialisis, dan tindakan lainnya. Pasien harus dibebaskan dari aktivitas fisik (katabolisme protein meningkat), dianjurkan untuk berada di udara segar. Dasar pengobatan adalah diet yang tepat.

Diet

Pengobatan gagal ginjal kronis dimulai dengan diet yang dipilih dengan benar:

• makanan pecahan, 4-5 kali sehari;
• diperlukan untuk membatasi protein hingga 50-70 gram per hari;
• memenuhi kebutuhan energi dengan mengorbankan lemak dan karbohidrat;
• pengaturan metabolisme garam (pembatasan garam).

PADA Nutrisi klinis untuk CRF ada. Pada tahap awal, diet No. 7 sudah cukup, dan untuk gangguan parah, diet No. 7a atau 7b digunakan (20 dan 40 gram protein per hari).

Dalam nutrisi, disarankan untuk mengatur hari puasa: nasi - kolak, karbohidrat apel - gula, kentang. Kentang dipotong mentah dan direndam untuk mengurangi kadar kalium.

Pada saat yang sama, 50% dari dosis harian protein harus protein yang mudah dicerna (keju atau telur). Tetapi daging, ikan, unggas, kacang-kacangan, kacang-kacangan, dan cokelat harus sepenuhnya dikecualikan. Marshmallow, marshmallow, madu dan karamel tidak dilarang. Buah-buahan kering (kecuali direndam) dikontraindikasikan, karena mengandung kelebihan kalium.

Lemak diberikan dalam bentuk minyak nabati. Jumlah garam meja sangat diperhitungkan dan tidak melebihi 8 g per hari. Jumlah cairan dalam makanan dan minuman tergantung pada diuresis pasien, dan tidak boleh melebihi itu.

Obat untuk pengobatan gagal ginjal kronis

Obat-obatan untuk pengobatan gagal ginjal bersifat simtomatik. Kami tidak akan mempertimbangkan pengobatan penyakit yang menyebabkan CRF. Untuk melakukan ini, pasien mungkin akan diberi resep obat-obatan serius, seperti hormon dan sitostatika. Adapun minum obat untuk mengoreksi CRF itu sendiri, antara lain:

• obat antihipertensi dengan adanya hipertensi maligna;
• diuretik dan glikosida jantung yang melanggar fungsi pemompaan jantung dan perkembangan gagal jantung kongestif;
• natrium bikarbonat untuk menghilangkan asidosis,
• preparat besi untuk anemia;
• antiemetik untuk mual dan muntah ("cerukal");
• enterosorben untuk mengurangi azotemia ("Enteros-gel);
• bilas usus, enema.

Dalam pengobatan gagal ginjal kronis, saat ini, metode detoksifikasi ekstrakorporeal adalah "penyelamatan": hemosorpsi, plasmapheresis, sebagai metode tambahan, dan hemodialisis kronis, atau alat "ginjal buatan". Ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan hidup dan aktivitas pasien, dan menunggu transplantasi ginjal, jika diindikasikan.

Tapi sains tidak tinggal diam. Pada tahun 2010, prototipe ginjal buatan implan telah dibuat, dan waktunya tidak lama lagi akan memungkinkan untuk membuat ginjal manusia baru, menggunakan sel induknya, serta basis jaringan ikat.

Ramalan cuaca

Kami hanya menggores permukaan dari masalah yang berkaitan dengan penyebab, gejala, dan pengobatan penyakit ginjal kronis. Hal utama yang harus diingat adalah bahwa CRF adalah sindrom non-spesifik yang berkembang dengan banyak penyakit.

Hanya kesempatan untuk membalikkan perjalanan penyakit yang mendasari memberikan kesempatan untuk menstabilkan kondisi pasien. Selain itu, usia, komorbiditas, kemungkinan dialisis, dan prospek transplantasi ginjal harus diperhitungkan.

Gagal ginjal dengan sendirinya berarti sindrom di mana semua fungsi yang relevan dengan ginjal dilanggar, akibatnya gangguan berbagai jenis pertukaran di dalamnya (nitrogen, elektrolit, air, dll.) diprovokasi. Gagal ginjal, gejalanya tergantung pada varian perjalanan gangguan ini, bisa akut atau kronis, masing-masing patologi berkembang karena pengaruh keadaan yang berbeda.

gambaran umum

Fungsi utama ginjal, yang khususnya meliputi fungsi mengeluarkan produk metabolisme dari tubuh, serta menjaga keseimbangan dalam keadaan asam-basa dan komposisi air-elektrolit, terlibat langsung dalam aliran darah ginjal, serta filtrasi glomerulus dalam kombinasi dengan tubulus. Dalam versi terakhir, prosesnya adalah konsentrasi, sekresi, dan reabsorpsi.

Hebatnya, tidak semua perubahan yang dapat memengaruhi opsi proses yang terdaftar adalah alasan wajib untuk selanjutnya pelanggaran yang diucapkan dalam fungsi ginjal, oleh karena itu, sebagai gagal ginjal yang menarik bagi kita, tidak mungkin untuk mendefinisikan gangguan apa pun dalam prosesnya. Dengan demikian, penting untuk menentukan apa sebenarnya gagal ginjal itu dan atas dasar proses mana disarankan untuk memilihnya sebagai jenis patologi ini.

Jadi, gagal ginjal berarti sindrom yang berkembang dengan latar belakang gangguan parah pada proses ginjal, di mana kita sedang berbicara tentang gangguan homeostasis. Homeostasis umumnya dipahami sebagai mempertahankan lingkungan internal yang melekat dalam tubuh pada tingkat keteguhan relatif, yang, dalam varian yang sedang kita pertimbangkan, melekat pada area spesifiknya - yaitu, ke ginjal. Pada saat yang sama, azotemia menjadi relevan dalam proses ini (di mana ada kelebihan produk metabolisme protein dalam darah, yang meliputi nitrogen), gangguan keseimbangan asam-basa umum tubuh, serta gangguan keseimbangan air. dan elektrolit.

Seperti yang telah kami catat, kondisi yang menarik bagi kami hari ini mungkin muncul dengan latar belakang berbagai penyebab, penyebab ini, khususnya, ditentukan oleh jenis gagal ginjal (akut atau kronis) yang bersangkutan.

Gagal ginjal, gejala pada anak-anak yang dimanifestasikan mirip dengan gejala pada orang dewasa, akan kami pertimbangkan di bawah ini dalam hal perjalanan (akut, kronis) dalam kombinasi dengan penyebab yang memicu perkembangan mereka. Satu-satunya hal yang ingin saya catat dengan latar belakang gejala umum adalah pada anak-anak dengan bentuk kronis e gagal ginjal, keterbelakangan pertumbuhan, dan hubungan ini telah dikenal sejak lama, dicatat oleh sejumlah penulis sebagai "infantilisme ginjal".

Sebenarnya, alasan yang memprovokasi penundaan seperti itu akhirnya belum dijelaskan, namun, hilangnya kalium dan kalsium dengan latar belakang paparan yang dipicu oleh asidosis dapat dianggap sebagai faktor yang paling mungkin menyebabkannya. Ada kemungkinan bahwa ini juga karena rakhitis ginjal, yang berkembang sebagai akibat dari relevansi osteoporosis dan hipokalsemia pada keadaan yang sedang dipertimbangkan, dalam kombinasi dengan kurangnya konversi ke bentuk vitamin D yang diperlukan, yang menjadi tidak mungkin karena kematian jaringan ginjal.

• Gagal ginjal akut :
  • syok ginjal. Keadaan ini dicapai melalui syok traumatis, yang memanifestasikan dirinya dalam kombinasi dengan lesi jaringan masif, yang terjadi sebagai akibat dari penurunan total volume darah yang bersirkulasi. Kondisi ini disebabkan oleh: kehilangan banyak darah; aborsi; terbakar; sindrom yang terjadi dengan latar belakang penghancuran otot dengan penghancurannya; transfusi darah (dalam kasus ketidakcocokan); membuang-buang muntah atau toksikosis selama kehamilan; infark miokard.
  • Ginjal beracun. Dalam hal ini, kita berbicara tentang keracunan yang muncul dengan latar belakang paparan racun neurotropik (jamur, serangga, gigitan ular, arsenik, merkuri, dll.). Antara lain, keracunan dengan zat radiopak, obat-obatan (analgesik, antibiotik), alkohol, dan zat narkotika juga relevan untuk varian ini. Kemungkinan gagal ginjal akut dalam varian faktor pemicu ini tidak dikecualikan dengan relevansi kegiatan profesional yang terkait langsung dengan radiasi pengion, serta dengan garam. logam berat(racun organik, garam merkuri).
  • Ginjal infeksi akut. Kondisi ini disertai dengan dampak yang diberikan pada tubuh oleh penyakit menular. Jadi, misalnya, ginjal infeksi akut adalah kondisi aktual pada sepsis, yang, pada gilirannya, dapat memiliki jenis asal yang berbeda (pertama-tama, asal anaerob relevan di sini, serta asal dengan latar belakang aborsi septik. ). Selain itu, kondisi tersebut berkembang dengan latar belakang demam berdarah dan leptospirosis; dengan dehidrasi karena syok bakteri dan semacamnya penyakit menular seperti kolera atau disentri, dll.
  • Emboli dan trombosis relevan dengan arteri ginjal.
  • Pielonefritis akut atau glomerulonefritis.
  • obstruksi ureter, karena kompresi, adanya pembentukan tumor atau batu di dalamnya.

Perlu dicatat bahwa gagal ginjal akut terjadi pada sekitar 60% kasus akibat trauma atau pembedahan, sekitar 40% diamati selama perawatan di fasilitas medis, hingga 2% selama kehamilan.

• Gagal ginjal kronis:
  • Bentuk kronis glomerulonefritis.
  • Kerusakan ginjal tipe sekunder, dipicu oleh faktor-faktor berikut:
    • hipertensi arteri;
    • diabetes;
    • hepatitis virus;
    • malaria;
    • vaskulitis sistemik;
    • penyakit sistemik menyolok jaringan ikat;
    • encok.
  • Urolitiasis, obstruksi ureter.
  • polikistik ginjal.
  • Bentuk kronis pielonefritis.
  • Anomali aktual terkait dengan aktivitas sistem kemih.
  • Paparan karena sejumlah obat dan zat beracun.

Kepemimpinan dalam posisi penyebab yang memprovokasi perkembangan sindrom gagal ginjal kronis ditugaskan untuk glomerulonefritis kronis dan pielonefritis kronis.

Gagal ginjal akut: gejala

Gagal ginjal akut, yang selanjutnya akan kami singkat dalam teks sebagai GGA, adalah sindrom di mana terjadi penurunan cepat atau penghentian total fungsi-fungsi yang melekat pada ginjal, dan fungsi-fungsi ini dapat menurun / berhenti baik pada satu ginjal maupun pada keduanya. pada waktu bersamaan. Akibat sindrom ini, proses metabolisme, ada peningkatan produk yang terbentuk selama metabolisme nitrogen. Sebenarnya dalam situasi ini pelanggaran nefron, yang didefinisikan sebagai unit ginjal struktural, terjadi karena penurunan aliran darah di ginjal dan, pada saat yang sama, karena penurunan volume oksigen yang dikirim ke ginjal.

Perkembangan gagal ginjal akut dapat terjadi baik hanya dalam beberapa jam, dan dalam jangka waktu 1 sampai 7 hari. Durasi kondisi yang dialami pasien dengan sindrom ini bisa 24 jam atau lebih. Mencari bantuan medis secara tepat waktu dengan perawatan yang memadai selanjutnya dapat memastikan pemulihan lengkap semua fungsi yang melibatkan ginjal secara langsung.

Beralih, pada kenyataannya, ke gejala gagal ginjal akut, pada awalnya harus dicatat bahwa pada gambaran keseluruhan di latar depan justru ada simtomatologi yang berfungsi sebagai semacam dasar untuk timbulnya sindrom ini, yaitu, dari penyakit yang langsung memicunya.

Dengan demikian, adalah mungkin untuk membedakan 4 periode utama yang menjadi ciri perjalanan gagal ginjal akut: periode syok, periode oligoanuria, masa pemulihan diuresis dalam kombinasi dengan fase awal diuresis (ditambah fase poliuria), serta periode pemulihan.

Gejala periode pertama (kebanyakan durasinya adalah 1-2 hari) ditandai dengan gejala penyakit yang disebutkan di atas yang memicu sindrom OPS - pada saat inilah perjalanannya memanifestasikan dirinya paling jelas. Bersamaan dengan itu, takikardia dan penurunan tekanan darah juga dicatat (yang dalam banyak kasus bersifat sementara, yaitu, segera stabil ke tingkat normal). Ada rasa dingin, pucat dan kekuningan pada kulit, suhu tubuh naik.

Berikutnya, periode kedua (oligoanuria, durasinya terutama sekitar 1-2 minggu), ditandai dengan penurunan atau penghentian absolut dari proses buang air kecil, yang disertai dengan peningkatan paralel nitrogen residu dalam darah, serta fenol dalam kombinasi dengan lainnya jenis produk metabolisme. Hebatnya, dalam banyak kasus, selama periode inilah kondisi sebagian besar pasien membaik secara signifikan, meskipun, seperti yang telah disebutkan, tidak ada urin selama itu. Sudah kemudian, keluhan kelemahan parah dan sakit kepala muncul, nafsu makan dan tidur pasien memburuk. Ada juga mual dengan muntah yang menyertainya. Perkembangan kondisi ini dibuktikan dengan bau amonia yang muncul saat bernafas.

Juga, pada gagal ginjal akut, pasien memiliki gangguan yang berhubungan dengan aktivitas sistem saraf pusat, dan gangguan ini cukup beragam. Manifestasi yang paling sering dari jenis ini adalah apatis, meskipun opsi sebaliknya tidak dikecualikan, di mana, oleh karena itu, pasien berada dalam keadaan tereksitasi, mengalami kesulitan mengorientasikan diri di lingkungan sekitar mereka, dan kebingungan umum juga dapat menjadi pendamping. dari negara bagian ini. PADA kasus yang sering terjadi kejang kejang dan hiperrefleksia juga dicatat (yaitu, kebangkitan atau penguatan refleks, di mana, sekali lagi, pasien berada dalam keadaan yang terlalu bersemangat karena "pukulan" aktual pada sistem saraf pusat).

Dalam situasi dengan munculnya gagal ginjal akut dengan latar belakang sepsis, pasien dapat mengembangkan jenis ruam herpes, terkonsentrasi di daerah sekitar hidung dan mulut. Perubahan kulit secara umum bisa sangat beragam, bermanifestasi baik dalam bentuk ruam urtikaria atau eritema tetap, dan dalam bentuk toksikoderma atau manifestasi lainnya.

Hampir setiap pasien mengalami mual dan muntah, agak jarang - diare. Terutama sering fenomena tertentu dari sisi pencernaan terjadi dalam kombinasi dengan demam berdarah bersama dengan sindrom ginjal. Lesi pada saluran pencernaan disebabkan, pertama-tama, oleh perkembangan gastritis ekskretoris dengan enterokolitis, yang karakternya didefinisikan sebagai erosif. Sementara itu, beberapa gejala yang sebenarnya disebabkan oleh gangguan yang timbul dari keseimbangan elektrolit.

Selain proses ini, terjadi perkembangan edema paru akibat peningkatan permeabilitas, yang terdapat di kapiler alveolar pada periode ini. Secara klinis sulit untuk mengenalinya, karena diagnosis dibuat dengan menggunakan rontgen area dada.

Selama periode oligoanuria, volume total urin yang diekskresikan menurun. Jadi, awalnya volumenya sekitar 400 ml, dan ini, pada gilirannya, mencirikan oliguria, setelah, dengan anuria, volume urin yang diekskresikan sekitar 50 ml. Durasi perjalanan oliguria atau anuria bisa hingga 10 hari, tetapi beberapa kasus menunjukkan kemungkinan peningkatan periode ini hingga 30 hari atau lebih. Secara alami, dengan bentuk manifestasi yang berkepanjangan dari proses ini, terapi aktif diperlukan untuk mempertahankan kehidupan manusia.

Pada periode yang sama, itu menjadi manifestasi konstan dari gagal ginjal akut, di mana, seperti yang mungkin diketahui pembaca, hemoglobin turun. Anemia, pada gilirannya, ditandai dengan kulit pucat, kelemahan umum, pusing dan sesak napas, dan kemungkinan pingsan.

Gagal ginjal akut juga disertai dengan kerusakan hati, dan ini terjadi pada hampir semua kasus. Adapun manifestasi klinis dari lesi ini adalah kekuningan pada kulit dan selaput lendir.

Periode di mana terjadi peningkatan diuresis (yaitu, volume urin yang terbentuk dalam periode waktu tertentu; sebagai aturan, indikator ini dianggap dalam 24 jam, yaitu, dalam diuresis harian) sering terjadi beberapa hari setelahnya. selesainya oliguria/anuria. Ini ditandai dengan onset bertahap, di mana urin awalnya diekskresikan dalam volume sekitar 500 ml dengan peningkatan bertahap, dan setelah itu, sekali lagi, secara bertahap, angka ini meningkat menjadi sekitar 2000 ml atau lebih per hari, dan dari saat inilah kita dapat berbicara tentang awal periode ketiga OPN.

Dengan periode ke tiga perbaikan dicatat dalam kondisi pasien tidak segera, bahkan dalam beberapa kasus, kondisi bahkan dapat memburuk. Fase poliuria dalam hal ini disertai dengan penurunan berat badan pasien, durasi fase rata-rata sekitar 4-6 hari. Ada peningkatan nafsu makan pada pasien, selain itu, perubahan yang sebelumnya relevan dalam sistem peredaran darah dan kerja sistem saraf pusat menghilang.

Secara kondisional awal periode pemulihan, yaitu berikutnya, periode keempat penyakit, ada hari normalisasi indikator tingkat urea atau nitrogen sisa (yang ditentukan berdasarkan analisis yang relevan), durasi periode ini sekitar 3-6 bulan hingga 22 bulan. Selama periode waktu ini, homeostasis dipulihkan, fungsi konsentrasi ginjal dan filtrasi meningkat seiring dengan peningkatan sekresi tubulus.

Harus diingat bahwa selama satu atau dua tahun ke depan, adalah mungkin untuk mempertahankan tanda-tanda yang menunjukkan insufisiensi fungsional pada bagian sistem dan organ tertentu (hati, jantung, dll.).

Gagal ginjal akut: prognosis

OPN, jika itu tidak menjadi penyebab kematian pasien, berakhir dengan pemulihan yang lambat, tetapi, bisa dikatakan, percaya diri, dan ini tidak menunjukkan relevansi baginya dari kecenderungan untuk beralih ke perkembangan melawan penyakit. Latar belakang kondisi ini hingga penyakit ginjal kronis.

Setelah sekitar 6 bulan, lebih dari setengah pasien mencapai keadaan pemulihan penuh, tetapi opsi pembatasannya untuk bagian tertentu dari pasien tidak dikecualikan, atas dasar yang ditetapkan sebagai kecacatan (kelompok III). Secara umum, kemampuan untuk bekerja dalam situasi ini ditentukan berdasarkan karakteristik perjalanan penyakit yang memicu gagal ginjal akut.

Gagal ginjal kronis: gejala

CRF, karena kami akan secara berkala menentukan varian yang dipertimbangkan dari perjalanan sindrom gagal ginjal kronis, adalah proses yang menunjukkan pelanggaran ireversibel yang telah dialami fungsi ginjal selama 3 bulan atau lebih. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari perkembangan bertahap kematian nefron (unit struktural dan fungsional ginjal). CRF ditandai oleh sejumlah gangguan, dan khususnya, ini termasuk pelanggaran fungsi ekskresi (berhubungan langsung dengan ginjal) dan munculnya uremia, yang terjadi sebagai akibat dari akumulasi produk metabolisme nitrogen dalam tubuh dan mereka efek toksik.

Pada tahap awal, gagal ginjal kronis memiliki gejala yang tidak signifikan, sehingga dapat ditentukan hanya berdasarkan pengobatan yang tepat. penelitian laboratorium. Gejala gagal ginjal kronis yang sudah jelas muncul pada saat kematian sekitar 90% dari jumlah total nefron. Keunikan dari perjalanan gagal ginjal ini, seperti yang telah kita catat, adalah ireversibilitas proses dengan mengesampingkan regenerasi parenkim ginjal berikutnya (yaitu, lapisan luar ginjal). korteks organ yang bersangkutan dan lapisan dalam, direpresentasikan sebagai substansi otak). Selain kerusakan struktural pada ginjal dengan latar belakang gagal ginjal kronis, jenis perubahan imunologis lainnya juga tidak dikecualikan. Perkembangan proses yang tidak dapat diubah, seperti yang telah kita catat, bisa sangat singkat (hingga enam bulan).

Pada CRF, ginjal kehilangan kemampuannya untuk mengkonsentrasikan urin dan mengencerkannya, yang ditentukan oleh sejumlah lesi topikal. periode tertentu. Selain itu, karakteristik fungsi sekretori tubulus berkurang secara signifikan, dan ketika tahap terminal dari sindrom yang kita pertimbangkan tercapai, itu sepenuhnya berkurang menjadi nol. Gagal ginjal kronis mencakup dua tahap utama, ini adalah tahap konservatif (di mana, oleh karena itu, pengobatan konservatif tetap dimungkinkan) dan tahap terminal itu sendiri (dalam hal ini, muncul pertanyaan mengenai pilihan terapi pengganti, yang terdiri dari pembersihan ekstrarenal atau prosedur transplantasi ginjal).

Selain pelanggaran terkait dengan fungsi ekskresi ginjal, pelanggaran fungsi homeostatik, pemurnian darah, dan hematopoietiknya juga menjadi relevan. Ada poliuria paksa (peningkatan produksi urin), atas dasar itu seseorang dapat menilai sejumlah kecil nefron yang masih terpelihara yang menjalankan fungsinya, yang terjadi dalam kombinasi dengan isostenuria (di mana ginjal tidak dapat memproduksi urin dengan jumlah yang lebih banyak). atau berat jenis yang lebih rendah). Isosthenuria dalam hal ini merupakan indikator langsung bahwa gagal ginjal berada pada tahap akhir perkembangannya sendiri. Seiring dengan proses lain yang relevan dengan keadaan ini, CRF, seperti yang dapat dipahami, juga mempengaruhi organ lain, di mana, sebagai akibat dari proses yang melekat pada sindrom yang sedang dipertimbangkan, perubahan berkembang mirip dengan distrofi dengan gangguan simultan dari reaksi enzimatik dan penurunan reaksi yang sudah bersifat imunologis.

Sementara itu, perlu dicatat bahwa ginjal dalam banyak kasus masih tidak kehilangan kemampuan untuk sepenuhnya mengeluarkan air yang masuk ke dalam tubuh (dalam kombinasi dengan kalsium, zat besi, magnesium, dll.), Karena efek yang tepat yang, dalam masa depan, disediakan air yang cukup, aktivitas organ lain.

Jadi, sekarang mari kita langsung ke gejala yang menyertai CRF.

Pertama-tama, pasien memiliki keadaan kelemahan yang nyata, kantuk mendominasi dan, secara umum, apatis. Ada juga poliuria, di mana sekitar 2 sampai 4 liter urin dikeluarkan per hari, dan nokturia, ditandai dengan sering buang air kecil di malam hari. Sebagai akibat dari perjalanan penyakit seperti itu, pasien dihadapkan pada dehidrasi, dan dengan latar belakang perkembangannya, dengan keterlibatan sistem dan organ tubuh lain dalam prosesnya. Selanjutnya, kelemahan menjadi lebih terasa, mual dan muntah bergabung dengannya.

Di antara manifestasi gejala lainnya, seseorang dapat membedakan bengkak pada wajah pasien dan kelemahan otot yang parah, yang dalam kondisi ini terjadi sebagai akibat dari hipokalemia (yaitu, kekurangan kalium dalam tubuh, yang sebenarnya hilang karena proses yang relevan dengan ginjal). Kondisi kulit pasien kering, muncul rasa gatal, kegembiraan yang berlebihan disertai dengan keringat berlebih. Kedutan otot juga muncul (dalam beberapa kasus mencapai kejang) - ini sudah disebabkan oleh hilangnya kalsium dalam darah.

Tulang juga terpengaruh, yang disertai sensasi menyakitkan, gangguan gerak dan gaya berjalan. Perkembangan gejala jenis ini disebabkan oleh peningkatan bertahap pada gagal ginjal, keseimbangan kalsium dan penurunan fungsi filtrasi glomerulus di ginjal. Apalagi perubahan seperti itu sering disertai dengan perubahan kerangka, dan sudah pada tingkat penyakit seperti osteoporosis, dan ini terjadi karena demineralisasi (yaitu, penurunan kandungan komponen mineral dalam jaringan tulang). Rasa sakit yang dicatat sebelumnya dalam gerakan terjadi dengan latar belakang akumulasi urat dalam cairan sinovial, yang, pada gilirannya, menyebabkan pengendapan garam, akibatnya rasa sakit ini, dalam kombinasi dengan reaksi inflamasi, terjadi (ini didefinisikan sebagai gout sekunder).

Banyak pasien mengalami nyeri di dada, mereka juga dapat muncul sebagai akibat dari radang selaput dada uremik berserat. Dalam hal ini, ketika mendengarkan di paru-paru, mengi dapat dicatat, meskipun lebih sering ini menunjukkan patologi gagal jantung paru. Dengan latar belakang proses seperti itu di paru-paru, kemungkinan munculnya pneumonia sekunder tidak dikecualikan.

Anoreksia, yang berkembang dengan CRF, dapat mencapai penampilan keengganan terhadap produk apa pun pada pasien, juga dikombinasikan dengan mual dan muntah, munculnya rasa tidak enak di mulut dan kekeringan. Setelah makan, rasa penuh dan berat di area "di bawah ulu hati" bisa dirasakan - bersama dengan rasa haus, gejala-gejala ini juga merupakan karakteristik CRF. Selain itu, pasien mengalami sesak napas, sering tekanan darah tinggi, nyeri di daerah jantung tidak jarang. Pembekuan darah berkurang, yang menyebabkan tidak hanya mimisan, tetapi juga pendarahan gastrointestinal, dengan kemungkinan pendarahan kulit. Anemia juga berkembang dengan latar belakang proses umum yang mempengaruhi komposisi darah, dan khususnya, menyebabkan penurunan tingkat sel darah merah di dalamnya, yang relevan untuk gejala ini.

Tahap akhir gagal ginjal kronis disertai dengan serangan asma jantung. Edema terbentuk di paru-paru, kesadaran terganggu. Sebagai hasil dari sejumlah proses ini, kemungkinan koma tidak dikecualikan. Poin penting juga adalah kerentanan pasien terhadap efek infeksi, karena mereka mudah jatuh sakit dengan pilek biasa dan penyakit yang lebih serius, dengan latar belakang yang memperburuk kondisi umum dan gagal ginjal, khususnya.

Pada periode preterminal penyakit, pasien mengalami poliuria, sedangkan pada periode terminal - dominan oliguria (beberapa pasien mengalami anuria). Fungsi ginjal, seperti yang dapat dipahami, menurun seiring dengan perkembangan penyakit, dan ini terjadi hingga hilangnya sepenuhnya.

Gagal ginjal kronis: prognosis

Prakiraan untuk varian aliran ini proses patologis ditentukan untuk tingkat yang lebih besar atas dasar perjalanan penyakit, yang memberikan dorongan utama untuk perkembangannya, serta atas dasar komplikasi yang muncul selama proses dalam bentuk yang kompleks. Sementara itu, peran penting untuk prognosis, fase (periode) CRF, yang relevan untuk pasien, dengan tingkat perkembangan yang menjadi cirinya, juga ditetapkan.

Mari kita tekankan bahwa perjalanan gagal ginjal kronis tidak hanya proses yang tidak dapat diubah, tetapi juga terus berkembang, dan oleh karena itu, perpanjangan hidup pasien yang signifikan hanya dapat dikatakan jika ia menjalani hemodialisis kronis atau transplantasi ginjal dilakukan ( kami akan membahas opsi perawatan ini di bawah).

Tentu saja, kasus di mana CRF berkembang perlahan dengan klinik uremia yang sesuai tidak dikecualikan, tetapi ini agak pengecualian - di sebagian besar kasus (terutama dengan tinggi hipertensi arteri, yaitu tekanan tinggi) klinik penyakit ini ditandai dengan perkembangan cepat yang dicatat sebelumnya.

Diagnosa

Sebagai penanda utama yang diperhitungkan dalam diagnosis gagal ginjal akut , memancarkan peningkatan kadar senyawa nitrogen dan kalium dalam darah, yang terjadi bersamaan dengan penurunan yang signifikan dalam urin yang diekskresikan (hingga penghentian total proses ini). Penilaian kemampuan konsentrasi ginjal dan volume urin yang dikeluarkan pada siang hari dibuat berdasarkan hasil yang diperoleh dari tes Zimnitsky.

Peran penting dimainkan oleh analisis biokimia darah untuk elektrolit, kreatinin dan ureum, karena berdasarkan indikator untuk komponen-komponen inilah kesimpulan spesifik dapat ditarik mengenai tingkat keparahan gagal ginjal akut, serta seberapa efektif metode yang digunakan dalam pengobatan.

Tugas utama mendiagnosis gagal ginjal akut adalah menentukan bentuk ini sendiri (yaitu, untuk menentukannya), yang dilakukan USG kandung kemih dan ginjal. Berdasarkan hasil pengukuran studi ini, ditentukan relevansi/tidak adanya obstruksi ureter.

Jika perlu untuk menilai keadaan aliran darah ginjal, prosedur ultrasound dilakukan, yang ditujukan untuk mempelajari pembuluh ginjal yang sesuai. Biopsi ginjal dapat dilakukan jika glomerulonefritis akut, nekrosis tubulus, atau penyakit sistemik dicurigai.

Sedangkan untuk diagnostik gagal ginjal kronis, kemudian menggunakan, sekali lagi, tes urin dan darah, serta tes Reberg. Data yang menunjukkan penurunan tingkat filtrasi, serta peningkatan tingkat urea dan kreatinin, digunakan sebagai dasar untuk mengkonfirmasi CRF. Dalam hal ini, tes Zimnitsky menentukan isohyposthenuria. Dalam USG ginjal dalam situasi ini, penipisan parenkim ginjal ditentukan dengan penurunan ukurannya secara simultan.

Perlakuan

• Pengobatan gagal ginjal akut

Tahap awal

Pertama-tama, tujuan terapi direduksi menjadi penghapusan penyebab yang menyebabkan pelanggaran fungsi ginjal, yaitu pengobatan penyakit yang mendasari yang memicu gagal ginjal akut. Jika syok terjadi, sangat penting untuk memastikan pengisian volume darah dengan normalisasi tekanan darah secara simultan. Keracunan dengan nefrotoksin menyiratkan kebutuhan untuk mencuci perut dan usus pasien.

Metode modern untuk membersihkan tubuh dari racun memiliki berbagai pilihan, dan khususnya - metode koreksi hemoragik ekstrakorporeal. Plasmapheresis dan hemosorpsi juga digunakan untuk tujuan ini. Jika obstruksi mendesak, restorasi dilakukan keadaan normal bagian dari urin, yang dipastikan dengan mengeluarkan batu dari ureter dan ginjal, menghilangkan metode operasional tumor dan striktur di ureter.

Fase oliguria

Sebagai metode yang memberikan stimulasi diuresis, diuretik osmotik, furosemide, diresepkan. Vasokonstriksi (yaitu, penyempitan arteri dan pembuluh darah) dengan latar belakang kondisi yang dipertimbangkan dihasilkan oleh pemberian dopamin, dalam menentukan volume yang sesuai yang tidak hanya kehilangan buang air kecil, buang air besar dan muntah, tetapi juga kerugian selama bernapas dan berkeringat diperhitungkan. Selain itu, pasien diberikan diet bebas protein dengan pembatasan asupan kalium dengan makanan. Untuk luka, drainase dilakukan, area dengan nekrosis dihilangkan. Pemilihan antibiotik melibatkan pertimbangan tingkat keparahan kerusakan ginjal secara keseluruhan.

Hemodialisis: indikasi

Penggunaan hemodialisis relevan jika terjadi peningkatan urea menjadi 24 mol / l, serta kalium menjadi 7 atau lebih mol / l. Sebagai indikasi untuk hemodialisis, gejala uremia, serta hiperhidrasi dan asidosis, digunakan. Saat ini, untuk menghindari komplikasi yang terjadi dengan latar belakang gangguan aktual dalam proses metabolisme, hemodialisis semakin banyak diresepkan oleh spesialis untuk tahap awal serta untuk tujuan pencegahan.

Dengan sendirinya, metode ini terdiri dari pemurnian darah ekstrarenal, yang memastikan pembuangan zat beracun dari tubuh sambil menormalkan gangguan keseimbangan elektrolit dan air. Untuk melakukan ini, plasma disaring menggunakan membran semi-permeabel untuk tujuan ini, yang dilengkapi dengan peralatan "ginjal buatan".

• Pengobatan gagal ginjal kronis

Pada pengobatan tepat waktu CRF, yang berfokus pada hasil dalam bentuk remisi yang stabil, seringkali memiliki kemungkinan perlambatan yang signifikan dalam perkembangan proses yang relevan dengan keadaan ini dengan keterlambatan munculnya gejala dalam bentuk yang diucapkan.

Terapi tahap awal lebih difokuskan pada kegiatan tersebut, sehingga perkembangan penyakit yang mendasarinya dapat dicegah/diperlambat. Tentu saja, penyakit yang mendasarinya memerlukan pengobatan untuk gangguan pada proses ginjal, namun, tahap awallah yang menentukan peran besar terapi yang diarahkan padanya.

Sebagai tindakan aktif dalam pengobatan gagal ginjal kronis, hemodialisis (kronis) dan dialisis peritoneal (kronis) digunakan.

Hemodialisis kronis difokuskan secara khusus pada pasien dengan bentuk gagal ginjal yang dipertimbangkan, kami mencatat spesifisitas umumnya sedikit lebih tinggi. Rawat inap tidak diperlukan untuk prosedur ini, tetapi kunjungan ke unit dialisis di lingkungan rumah sakit atau pusat rawat jalan dalam kasus ini tidak dapat dihindari. Apa yang disebut waktu dialisis didefinisikan dalam kerangka standar (sekitar 12-15 jam / minggu, yaitu, 2-3 kunjungan per minggu). Setelah menyelesaikan prosedur, Anda bisa pulang, dengan kualitas hidup prosedur ini praktis tidak tercermin.

Berkenaan dengan dialisis kronis peritoneal, itu terdiri dari pengenalan larutan dialisis ke dalam: rongga perut melalui penggunaan kateter peritoneal kronis. Prosedur ini tidak memerlukan instalasi khusus, apalagi pasien dapat melakukannya secara mandiri dalam kondisi apa pun. Pengendalian keadaan umum dilakukan setiap bulan dengan kunjungan langsung ke pusat cuci darah. Penggunaan dialisis relevan sebagai pengobatan untuk periode di mana prosedur transplantasi ginjal diharapkan.

Transplantasi ginjal adalah proses penggantian ginjal yang terkena dengan ginjal yang sehat dari donor. Hebatnya, satu ginjal sehat dapat mengatasi semua fungsi yang tidak dapat disediakan oleh dua ginjal yang sakit. Masalah penerimaan/penolakan diselesaikan dengan melakukan serangkaian uji laboratorium.

Setiap anggota keluarga atau lingkungan, serta orang yang baru saja meninggal, dapat menjadi pendonor. Bagaimanapun, kemungkinan penolakan oleh tubuh ginjal tetap ada bahkan jika indikator yang diperlukan dalam penelitian yang disebutkan sebelumnya terpenuhi. Probabilitas menerima organ untuk transplantasi ditentukan oleh berbagai faktor (ras, usia, status kesehatan donor).

Pada sekitar 80% kasus, ginjal dari donor yang sudah meninggal berakar dalam waktu satu tahun sejak saat operasi, meskipun jika kita berbicara tentang kerabat, maka kemungkinan hasil yang bahagia transaksi meningkat.

Selain itu, setelah transplantasi ginjal, imunosupresan diresepkan, yang harus dikonsumsi pasien terus-menerus, sepanjang kehidupan selanjutnya, meskipun dalam beberapa kasus mereka tidak dapat mempengaruhi penolakan organ. Selain itu, ada beberapa efek samping dari meminumnya, salah satunya adalah melemahnya sistem imun atas dasar yang pasien menjadi sangat rentan terhadap efek infeksi.

Jika gejala muncul yang menunjukkan kemungkinan relevansi gagal ginjal dalam satu atau lain bentuk perjalanannya, konsultasi dengan ahli urologi, nephrologist dan terapis yang merawat diperlukan.

04.08.2017

Gangguan fungsi ginjal yang terjadi pada berbagai penyakit, dalam kedokteran disebutgagal ginjal.

Bukan penyakit, tetapi suatu kondisi yang terjadi dalam bentuk kronis atau akut. Insufisiensi akut didiagnosis setiap tahun pada 200 dari satu juta orang Eropa, setengah dari mereka telah menjalani operasi atau cedera ginjal. Jumlah masyarakat yang terkena dampak penyalahgunaan obat juga meningkat.

Ginjal adalah organ vital yang bertanggung jawab untuk mengeluarkan racun dari tubuh, mengatur tekanan darah, memproduksi hormon, dan pembentukan darah. Dalam kasus insufisiensi, fungsi organ terganggu, kesehatan menurun tajam, hingga kematian. Untuk mencegah perkembangan peristiwa seperti itu, perlu dilakukan survei tepat waktu.

Mengapa gagal ginjal akut terjadi?

Untuk diagnosis yang paling akurat, klasifikasi patologi dikaitkan dengan penyebab yang menyebabkannya. Hasilnya, ada 3 jenis insufisiensi akut ginjal: prerenal, ginjal dan postrenal.

Insufisiensi prerenal memicu pelanggaran aliran darah di ginjal. Karena fakta bahwa ada kekurangan darah di organ, urin tidak terbentuk dalam jumlah yang tepat, jaringan ginjal berubah.Gagal ginjal prerenalterjadi pada 55% pasien. Dengan patologi ini gejala ginjal dapat disebut:

• dehidrasi yang berhubungan dengan luka bakar, muntah dan diare, penggunaan diuretik yang berlebihan;
• sirosis dan penyakit hati lainnya di mana pengangkatannya darah vena terganggu, edema muncul, kerja pembuluh darah dan jantung tidak teratur, suplai darah ke ginjal memburuk;
• penurunan tajam tekanan pada syok septik, reaksi alergi, overdosis obat.

Insufisiensi ginjal disebabkan oleh patologi jaringan ginjal. Akibatnya, meskipun menerima volume darah yang cukup, organ tersebut tidak dapat memproduksi urin. Jenis insufisiensi ini terjadi pada 40% pasien. Dengan patologi inigejala gagal ginjal pada manusiadapat terjadi karena:

• keracunan dengan zat beracun, racun ular dan serangga, logam berat, obat-obatan;
• penghancuran hemoglobin, sel darah merah selama malaria atau transfusi darah;
• penyakit autoimun;
• kerusakan oleh produk metabolisme dalam kasus asam urat dan penyakit lainnya;
• penyakit radang tubuh - demam berdarah, glomerulonefritis, dll.;
• purpura trombositopenik, skleroderma dan patologi lain di mana pembuluh ginjal rusak;
• cedera pada satu-satunya ginjal yang berfungsi.

Insufisiensi postrenal disebabkan oleh penyumbatan di saluran kemih yang mencegah urin keluar. Asalkan salah satu ureter tersumbat, maka ginjal yang sehat akan bekerja untuk kedua organ tersebut.

Patologi terjadi pada sekitar 5% pasien. Pada kasus ini gejala gagal ginjalakan bermanifestasi karena:

• tumor di kandung kemih, prostat, dan organ lain di panggul;
• penyumbatan ureter oleh trombus, batu, nanah atau karena cacat bawaan;
• cedera ureter selama operasi;
• pelanggaran output urin karena penggunaan obat-obatan.
  

Mengapa Gagal Ginjal Kronis Terjadi

Ketika seseorang dicurigai menderita penyakit kronisgejala gagal ginjaldapat dipicu oleh penyakit ginjal yang disebabkan oleh keturunan dan penyakit bawaan, serta kerusakan organ dengan asam urat, urolitiasis, diabetes mellitus, obesitas, skleroderma, lupus eritematosus sistemik, sirosis hati, dll. Juga, penyakit organ memicu patologi ginjal sistem genitourinari ketika saluran kemih tumpang tindih dari waktu ke waktu. Penyakit semacam itu bisa berupa tumor, batu kandung kemih, dll.

Penyebab perkembangan defisiensi dalam bentuk kronis dapat berupa keracunan zat beracun, reaksi terhadap obat-obatan, pielonefritis dan glomerulonefritis.

Bagaimana insufisiensi akut didiagnosis?

menafsirkan dengan benargejala dan pengobatanmenunjuk berdasarkan hasil analisis - kompetensi spesialis. Pengobatan sendiri untuk penyakit ginjal tidak dapat diterima, karena penuh dengan kematian. Ada klasifikasi Saya memiliki gejala tergantung pada stadium penyakit, ada 4 di antaranya:

• awal. Tidak ada manifestasi khusus, hanya tanda-tanda penyakit yang mendasarinya. Namun, proses kerusakan jaringan ginjal sudah dimulai;
• oligurik. Hal ini ditandai dengan penurunan volume urin harian menjadi 400 ml, akibatnya, racun tertahan dalam tubuh, kegagalan keseimbangan air-garam terdeteksi. Pada wanita dangejala pada priaakan dimanifestasikan dengan mual, muntah, kehilangan nafsu makan, lesu dan lemas, sesak napas. Juga ciri ciri adalah sakit perut, aritmia, takikardia, infeksi dengan latar belakang tubuh yang lemah. Tahap ini bisa berlangsung 5-11 hari;
• poliurik. Hal ini ditandai dengan normalisasi kondisi pasien, volume urin yang dikeluarkan diratakan. Namun, perkembangan infeksi, dehidrasi mungkin terjadi.
• tahap pemulihan. Ginjal, seperti sebelumnya, siap menjalankan fungsinya. Tahap ini berlangsung dari enam bulan hingga satu tahun.

Bagaimana penyakit ginjal didiagnosis?

Pada awal perkembangan patologi, pasien tidak akan mengerti apaya apayainsufisiensi kronis akan muncul kemudian, ketika sekitar 80-90% jaringan organ akan berhenti berfungsi. Tetapi diinginkan bahkan sebelum itu untuk lulus diagnosis dan memulaipengobatan gagal ginjal.

Pertama gejala pada priadan wanita dimanifestasikan dalam bentuk kelemahan, kelesuan, kelelahan yang berlebihan dari urusan biasa. Selanjutnya, masalah buang air kecil terungkap, lebih tepatnya, volume urin harian jauh lebih besar dari yang seharusnya, itulah sebabnya dehidrasi mungkin terjadi. Ketika volume urin mulai berkurang tajam, ini pertanda buruk. Beberapa mulai bertanya-tanyaberapa lama untuk hidup?pada gagal ginjal tahap terakhir. Tidak ada jawaban tunggal - semuanya tergantung pada kondisi pasien.

Lainnya gejala gagal ginjal pada wanita, laki-laki berkurang mual dan muntah, otot berkedut, gatal-gatal, kepahitan di mulut, pendarahan pada kulit, sakit perut dan kerentanan tubuh terhadap berbagai penyakit menular(pneumonia, infeksi saluran pernapasan akut, dll).

Gagal ginjal kronis tahap akhir dikaitkan dengan kerusakan tajam kondisi, serangan asma, sesak napas. Seseorang sering bisa kehilangan kesadaran, jatuh koma. Secara umum, tanda-tanda bentuk kronis menyerupai bentuk akut, tetapi berbeda dalam onset lambat.

Cara mengidentifikasi gagal ginjal (diagnosis)

Setelah dokter menentukangejala gagal ginjal pada pria, serangkaian tes darah, tes urin, dan penelitian perangkat keras. Setiap analisis penting dengan caranya sendiri, karena membawa informasi yang diperlukan, yaitu:

• urinalisis (umum). Bentuk insufisiensi akut dan kronis akan ditunjukkan oleh eritrosit, leukosit, protein, perubahan densitas urin;
• analisis bakteriologis urin. Ini akan membantu mengidentifikasi infeksi yang memicu kegagalan fungsi ginjal, serta sensitivitas mikroorganisme patogen terhadap antibiotik;
• tes darah (umum). Jika seseorang memilikigagal ginjal ituAkankah tes darah menunjukkan? Kelebihan leukosit dan ESR, penurunan hemoglobin, trombosit dan eritrosit, tanda-tanda umum dari proses infeksi dan inflamasi;
• tes darah (biokimia). mengungkapkan perubahan patologis- peningkatan atau penurunan kadar kalsium dan kalium, fosfor. Juga, dengan latar belakang gagal ginjal dalam kedua bentuk, peningkatan kadar magnesium dan kreatin dalam darah diamati, tetapi tingkat pH menurun, yang menunjukkan pengasaman darah;
• USG, CT, MRI. Mengungkapkan perubahan struktural pada ginjal, panggul, ureter dan kandung kemih. Dalam kasus insufisiensi kronis, studi perangkat keras dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab penyempitan ureter;
• sinar-x. Mengungkapkan patologi sistem pernapasan yang dapat menyebabkan gagal ginjal;
• kromokistoskopi. Pasien disuntik agen kontras, kemudian kandung kemih diperiksa dengan alat yang dimasukkan melalui uretra. Teknik ini baik untuk diagnosis darurat;
• biopsi. Fragmen ginjal diperiksa di bawah mikroskop di laboratorium jika diagnosis tidak dapat ditegakkan;
• EKG. Ini dilakukan untuk semua pasien dengan patologi ginjal untuk mendeteksi gangguan pada kerja jantung;
• Tes Zimnitsky. Jika sebuah klasifikasi patologi menghubungkannya dengan insufisiensi kronis, maka tes Zimnitsky akan menunjukkan perubahan berikut - peningkatan kreatinin, urea, fosfor dan kalium, kolesterol dengan latar belakang penurunan kadar protein.
  

Pengobatan gagal ginjal

Jika seseorang mengalami penyakit akutpengobatan gagal ginjalharus segera dilakukan di Departemen Nefrologi. Dalam kasus penurunan serius dalam kesehatan pasien, mereka ditempatkan dalam perawatan intensif. Pengobatan akan diberikan sesuai dengan penyebab gagal ginjal.

Dalam kasus bentuk penyakit kronis, terapi ditentukan dengan mempertimbangkan tahap patologi. Misalnya, pada tahap awal, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasarinya dan melindungi ginjal. Jika volume urin yang dikeluarkan oleh tubuh berkurang dengan latar belakang penurunan kondisi, perubahan patologis harus diobati. Jika kita berbicara tentang tahap pemulihan, Anda perlu membantu menghilangkan konsekuensi dari kerusakan pada ginjal.

Untuk menghilangkan penyebab insufisiensi prerenal, transfusi darah dilakukan, obat-obatan diberikan untuk aritmia, patologi jantung. Dari insufisiensi ginjal, hormon korteks adrenal, sitostatika, obat antihipertensi, antibiotik atau agen antivirus- pilihan terapi yang spesifik tergantung pada faktor yang menyebabkan ketidakcukupan organ yang dipasangkan.

Dalam kasus insufisiensi postrenal, batu atau tumor yang mengganggu aliran urin harus dikeluarkan. Untuk ini, operasi dilakukan. Untuk menghilangkan penyebab yang memicu insufisiensi kronis, tindakan akan diperlukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya.

Koreksi nutrisi dengan gagal ginjal akut

Langkah pertama adalah mengurangi jumlah protein, karena pencernaannya memberi beban tambahan pada ginjal. Norma protein harian hingga 0,8 g per 1 kg berat badan. Untuk memberi tubuh kalori, Anda perlu meningkatkan jumlah karbohidrat dalam makanan dengan memasukkan kentang, nasi, sayuran, dan makanan penutup. Asupan garam dibatasi hanya jika tertunda dalam tubuh.

Dokter menyarankan untuk mengontrol volume cairan harian, Anda perlu minum air sebanyak 500 ml lebih banyak daripada volume urin yang hilang per hari. Sebaiknya simpan menu dari kacang-kacangan, kacang-kacangan dan jamur, karena mengandung banyak protein. Dengan peningkatan kalium dalam hasil tes, kismis, aprikot kering dan kopi alami, cokelat hitam, dan pisang dikeluarkan dari makanan.

Prognosis untuk orang dengan penyakit ginjal

Menurut statistik, sekitar 25-50% pasien dengan gagal ginjal akut yang rumit diperkirakan akan meninggal. Penyebab kematian pasien:

• koma uremik, di mana sistem saraf terpengaruh;
• sepsis - suatu kondisi ketika seluruh tubuh terkena infeksi;
• gangguan peredaran darah yang parah.

Jika tidak ada komplikasi, maka 90% pasien sembuh.

Prognosis untuk insufisiensi kronis bervariasi tergantung pada usia orang tersebut, penyakit yang mendasarinya, dan keadaan kesehatan secara umum. Hemodialisis dan transplantasi ginjal dari donor dapat menurunkan persentase kematian secara signifikan. Komplikasi berikut dapat memperburuk prognosis:

• aterosklerosis;
• hipertensi;
• konsumsi makanan tinggi protein, fosfor;
• peningkatan fungsi kelenjar paratiroid;
• cedera ginjal;
• dehidrasi;
• Infeksi saluran kemih.

Pencegahan

Faktor utama yang dapat menyelamatkan nyawa pasien gagal ginjal adalah diagnosis masalah yang tepat waktu dan pengobatan yang memadai. Jika tidak ada tindakan yang diambil, maka fungsi ginjal akan terganggu, jalannya patologi akan parah.

Beresiko adalah orang yang sering mengobati sendiri. Perlu diingat bahwa banyak obat beracun bagi ginjal, dan tidak boleh diminum tanpa resep dokter.

Juga, gagal ginjal terjadi pada orang dengan tekanan darah tinggi, diabetes, glomerulonefritis. Orang-orang ini perlu diperiksa secara teratur agar tidak melewatkan gejala awal penyakit.

Gagal ginjal adalah sindrom yang berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi ginjal yang parah dan menyebabkan gangguan homeostasis. Ketika didiagnosis dengan gagal ginjal, gejalanya terjadi sebagai akibat dari pelanggaran keseimbangan asam-basa dan air-elektrolit dalam tubuh.

jenis

Ada dua bentuk gagal ginjal: akut dan kronis. (ARF) dimanifestasikan oleh penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba. Sindrom ini disebabkan oleh perlambatan tajam atau penghentian ekskresi produk metabolisme nitrogen dari tubuh. OPN menyebabkan gangguan elektrolit, air, asam-basa, keseimbangan osmotik, akibatnya komposisi normal darah terganggu.

(CKD) adalah kondisi progresif bertahap yang disebabkan oleh penurunan jumlah nefron yang berfungsi. gejala CKD tumbuh perlahan. Pada tahap awal proses, fungsi ginjal tetap pada tingkat yang tepat karena aktivasi nefron yang tidak berfungsi secara normal. Dengan kematian lebih lanjut dari jaringan ginjal, defisiensi fungsi ginjal meningkat, yang menyebabkan keracunan tubuh secara bertahap dengan produk metabolismenya sendiri.

Penyebab

Penyebab gagal ginjal akut adalah penyakit yang menyebabkan penurunan aliran darah ginjal secara tiba-tiba. Akibatnya, laju filtrasi glomerulus menurun, reabsorpsi tubulus melambat. Penyebab AOP dapat berupa:

• kejutan dari berbagai asal;
• penyakit menular yang parah;
• perdarahan masif;
• gagal jantung akut;
• keracunan dengan racun nefrotoksik;
• kerusakan pada pembuluh ginjal;
• penyakit ginjal akut;
• obstruksi saluran kemih.

CRF berkembang sebagai akibat dari penyakit kronis pada ginjal atau organ dan sistem lain:

• diabetes,
• penyakit hipertonik,
• skleroderma,
• lupus eritematosus sistemik,
• penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang,
• keracunan kronis,
• glomerulonefritis kronis, pielonefritis,
• urolitiasis, dll.

Gejala

Gejala bentuk gagal ginjal akut dan kronis berbeda dalam waktu terjadinya. Dengan gagal ginjal akut, mereka berkembang pesat, dan dengan perawatan yang memadai mereka dapat dengan cepat menghilang dengan pemulihan fungsi ginjal yang hampir lengkap. CRF berkembang secara bertahap, terkadang selama bertahun-tahun dan beberapa dekade. Pada awalnya, mungkin asimtomatik, dan kemudian gejalanya terus meningkat. Ketika didiagnosis dengan gagal ginjal kronis, pengobatan dapat memperbaiki kondisi pasien, tetapi hampir tidak mungkin untuk mengembalikan fungsi ginjal sepenuhnya.

Gejala gagal ginjal akut

Pada tahap pertama gagal ginjal akut, gejala kondisi yang menyebabkan: pelanggaran akut fungsi ginjal. Pada penyakit infeksi dapat berupa demam, menggigil, sakit kepala, nyeri otot. Infeksi usus disertai dengan muntah, diare, sakit kepala. Dengan sepsis, keracunan - penyakit kuning, tanda-tanda anemia, kejang-kejang (tergantung pada jenis racunnya). Keadaan syok ditandai dengan kebingungan atau kehilangan kesadaran, pucat dan berkeringat, denyut nadi lemah, dan tekanan darah rendah. Glomerulonefritis akut dimanifestasikan oleh pelepasan urin berdarah, nyeri di daerah lumbar.

Tahap kedua (oligoanuric) gagal ginjal akut ditandai dengan:

• penurunan tajam atau penghentian total output urin;
• gejala azotemia (mual, muntah, gatal-gatal pada kulit, kehilangan nafsu makan);
• gangguan kesadaran (bingung, koma);
• penambahan berat badan karena akumulasi cairan;
• edema jaringan subkutan (wajah, pergelangan kaki, terkadang seluruh jaringan subkutan - anasarca);
• edema vital organ penting(paru-paru, otak);
• akumulasi cairan di rongga pleura, perikardial, perut;
• kondisi umum yang parah.

Dengan hasil yang menguntungkan, setelah beberapa saat, periode pemulihan diuresis dimulai. Pada awalnya, urin mulai dikeluarkan dalam jumlah kecil, dan kemudian volumenya melebihi normal (poliuria). Ada penghapusan akumulasi cairan dan terak nitrogen. Kemudian jumlah urin yang dikeluarkan menjadi normal dan pemulihan terjadi.

Kapan pengobatan yang tidak tepat atau ketidakhadirannya setelah periode kedua datang ke tahap terminal. Selama periode ini, tanda-tanda gagal ginjal adalah sebagai berikut:

• sesak nafas, batuk, dahak berbusa warna merah muda(karena edema paru dan adanya cairan di rongga pleura);
• perdarahan subkutan, hematoma, perdarahan internal;
• kebingungan, kantuk, koma;
• kejang atau kram otot;
• gangguan jantung (aritmia).

Sebagai aturan, kasus seperti itu berakhir dengan kematian.

gejala CKD

Tanda-tanda GGK mulai tampak dengan perubahan signifikan pada struktur ginjal. Ini termasuk:

• penurunan atau peningkatan volume urin yang dikeluarkan;
• ekskresi lebih banyak urin di malam hari daripada di siang hari;
• bengkak di pagi hari (terutama di wajah);
• tidak enak badan, kelemahan.

Tahap akhir CRF dimanifestasikan oleh gejala uremia (penumpukan garam dalam darah) asam urat) dan gangguan metabolisme air-elektrolit:

• pembengkakan besar pada jaringan subkutan;
• akumulasi cairan di rongga tubuh;
• sesak napas, batuk (asma jantung atau edema paru);
• peningkatan tekanan darah yang terus-menerus;
• gangguan penglihatan;
• tanda-tanda anemia (pucat, takikardia, rambut dan kuku rapuh, lemah, lelah);
• mual, muntah, kehilangan nafsu makan;
• bau amonia dari mulut;
• sakit perut;
• penurunan berat badan;
• kulit gatal, kulit "bubuk";
• warna kulit kekuningan;
• kerapuhan pembuluh darah (gusi berdarah, perdarahan subkutan);
• pada wanita - penghentian menstruasi;
• gangguan kesadaran hingga koma.

Jika pada tahap terminal gagal ginjal kronis pasien tidak ditransfer, maka kematian tidak bisa dihindari.

Penting! Jika Anda mengalami salah satu gejala di atas, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Gagal ginjal, seperti banyak penyakit lainnya, paling baik diobati pada tahap awal. Mengabaikan kesehatan Anda dapat menghabiskan hidup Anda!

Perlakuan

Pengobatan gagal ginjal akut meliputi eliminasi penyebab, pemulihan homeostasis dan gangguan fungsi ginjal. Tergantung pada penyebab AKI, Anda mungkin memerlukan:

• agen antibakteri,
• terapi detoksifikasi (infus) larutan garam, enterosorben, hemodialisis),
• pengisian cairan (infus larutan garam dan koloid, transfusi darah, komponennya dan pengganti darah);
• obat hormonal, dll.

Hemodialisis - salah satu cara - terapi detoksifikasi

Untuk detoksifikasi tubuh dan menghilangkan terak nitrogen, mereka menggunakan hemodialisis, plasmapheresis, dan hemosorpsi. Untuk mengembalikan diuresis, diuretik diresepkan. Selain itu, larutan garam kalium, natrium, kalsium dan elektrolit lainnya dimasukkan, tergantung pada jenis ketidakseimbangan asam-basa dan air-elektrolit. Pada tahap pemulihan diuresis, perlu untuk memastikan bahwa dehidrasi tubuh tidak terjadi. Jika kerja jantung terganggu selama gagal ginjal akut, maka preparat jantung digunakan.

Pengobatan gagal ginjal kronis memberikan dampak pada penyebab penyakit, menjaga fungsi ginjal dan terapi detoksifikasi. Selain itu, diet pada gagal ginjal sangat penting.

Pada tahap awal, pengobatan diarahkan pada penyakit yang mendasarinya. Tujuannya adalah untuk memperlambat perkembangan atau remisi yang stabil. Untuk hipertensi arteri, obat antihipertensi. Koreksi konstan metabolisme pada diabetes mellitus dilakukan. Jika penyebab CRF adalah penyakit autoimun, maka hormon glukokortikoid dan sitostatika diresepkan. Pada gagal jantung kronis, obat yang memperbaiki kerja jantung digunakan. Jika gagal ginjal kronis disebabkan oleh perubahan anatomi, maka intervensi bedah. Misalnya, patensi saluran kemih dipulihkan atau kalkulus besar, tumor diangkat.

Di masa depan, dengan latar belakang terapi konstan penyakit yang mendasarinya, terapi simtomatik ditentukan. Diuretik digunakan untuk mengurangi pembengkakan. Dengan gejala anemia, perlu meresepkan preparat zat besi, vitamin, dll.

PADA tahap akhir Pasien CRF dipindahkan ke hemodialisis kronis (proses penyaringan darah buatan). Prosedur ini dilakukan 2-3 kali seminggu. Alternatif untuk hemodialisis adalah transplantasi ginjal. Pada tahap terminal gagal ginjal, perubahan ireversibel berkembang organ dalam, jadi masalah transplantasi lebih baik diputuskan terlebih dahulu. Dengan kompatibilitas yang baik dan transplantasi ginjal yang berhasil, pasien memiliki peluang besar untuk sembuh dan hidup penuh.

Diet

Diet khusus untuk gagal ginjal kronis akan membantu mengurangi beban ginjal dan memperlambat perkembangan prosesnya. Di samping itu, nutrisi yang tepat dalam kasus insufisiensi ginjal, itu akan secara signifikan meningkatkan kesejahteraan.

Prinsip dasar diet:

• membatasi asupan makanan berprotein,
• kalori tinggi,
• kandungan buah dan sayur yang cukup,
• kontrol asupan garam dan cairan,
• bongkar buah dan sayur sehari 1-2 kali seminggu.

Pada tahap awal gagal ginjal kronis, jumlah protein dalam makanan mendekati norma (sekitar 1 g / kg berat badan), asalkan ada 1-2 per minggu hari puasa. Pada tahap selanjutnya, asupan protein harian tidak boleh melebihi 20-30 g. Pada saat yang sama, asupan asam amino esensial yang cukup diperlukan (tingkat harian terkandung dalam dua telur ayam). Kandungan kalori makanan yang tinggi dicapai karena lemak (terutama sayuran) dan karbohidrat. Dipercaya bahwa dalam kondisi seperti itu, terak nitrogen dapat digunakan untuk sintesis asam amino non-esensial.

Jumlah cairan yang dibutuhkan dihitung dengan rumus: volume urin yang dikeluarkan per hari ditambah 500-800 ml. Dalam hal ini, semua cairan (minuman, sup, buah-buahan, sayuran) harus diperhitungkan. Dengan tidak adanya hipertensi dan edema arteri yang parah, dengan keseimbangan air yang terjaga, pasien dapat menerima 4-6 g garam meja per hari. Jika perawatan obat termasuk persiapan natrium, maka jumlah garam dalam makanan dikurangi. Ketika hipertensi dan edema diucapkan, garam dalam menu harian dibatasi hingga 3-4 g atau kurang. Pembatasan garam jangka panjang yang signifikan tidak diinginkan, oleh karena itu, dengan penurunan edema dan penurunan tekanan darah, jumlahnya dapat sedikit ditingkatkan lagi.

Perawatan dengan metode tradisional

Ketika didiagnosis dengan gagal ginjal, pengobatan dengan obat tradisional mungkin memiliki: efek bagus, terutama pada tahap awal. Untuk tujuan ini, banyak tanaman digunakan yang memiliki efek diuretik. Paling sering, kuncup birch, daun lingonberry, ekor kuda lapangan, tali, daun blackcurrant, chamomile, teh ginjal digunakan. Terkadang mint, stigma jagung, wortel St. John, dan tanaman lain digunakan, serta koleksi darinya. Biasanya mereka digunakan dalam bentuk infus dan decoctions.

Penting: sebelum memulai perawatan dengan salah satu dari obat tradisional, konsultasi ke dokter. Untuk beberapa tanaman ada kontraindikasi. Metode obat tradisional hanya digunakan sebagai pengobatan tambahan dalam kombinasi dengan resep dokter.