ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგიური ფაქტორები. ფსიქიკური დაავადების კონცეფცია
თავი 1. ფსიქიკური პათოლოგიის ზოგადი თეორიული საფუძვლები
ამჟამად აღწერილი და შესწავლილია დიდი რაოდენობაფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური აშლილობა. უნდა აღინიშნოს, რომ ადამიანის ორგანიზმში რაიმე ფიზიოლოგიური პროცესის დარღვევამ, რომელიც გამოწვეულია შინაგანი (გენეტიკური დეფექტი, მეტაბოლური დარღვევა, ენდოკრინოპათია) ან გარეგანი (ინფექცია, ინტოქსიკაცია, ტრავმა, ჰიპოქსია და სხვა) შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური პათოლოგიის გაჩენა. გარდა ამისა, ფსიქიკური აშლილობის გამოვლენისას მნიშვნელოვანი როლიროლს თამაშობს ემოციური სტრესის ფაქტორები, ინტერპერსონალური ურთიერთობების დარღვევა და სოციალურ-ფსიქოლოგიური კლიმატი.
დიაგნოზის დასმისას ფსიქიკური დარღვევებიექიმს ყოველთვის უჭირს დაავადების გამომწვევი მიზეზების დადგენა. პრობლემა ისაა, რომ, პირველ რიგში, ყველაზე გავრცელებული ფსიქიკური დაავადებების (შიზოფრენია, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, ეპილეფსია, ატროფიული დაავადებები) განვითარების მექანიზმებია.გვიანი ასაკი
და სხვა) ჯერ არ არის დადგენილი. მეორეც, ერთი და იგივე პაციენტს შეიძლება ექვემდებარებოდეს რამდენიმე პათოგენური ფაქტორი ერთდროულად. მესამე, დამაზიანებელი ფაქტორის გავლენა სულაც არ იწვევს ფსიქიკური აშლილობის გაჩენას, ვინაიდან ადამიანები მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ფსიქიკური სტაბილურობით. ამდენად, ერთი და იგივე დამაზიანებელი ეფექტი ექიმმა შეიძლება განსხვავებულად შეაფასოს, კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე. ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების მთელ მიმდინარეობას, თანაბრად მნიშვნელოვანია დაავადების დაწყებისას, მისი გამწვავებისა და რემისიის დროს, რომელთა შეწყვეტა იწვევს დაავადების შეწყვეტას, უნდა განისაზღვროს, როგორც მთავარი გამომწვევი. გავლენები, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ დაავადების პროცესის დაწყებაში, მაგრამ დაავადების დაწყების შემდეგ შეწყვეტენ მისი შემდგომი მიმდინარეობის განსაზღვრას, უნდა ჩაითვალოს გამომწვევად, ან გამომწვევი. ზოგიერთი ფუნქციაადამიანის სხეული განვითარების ბუნებრივი ფაზები არანაირად არ შეიძლება იყოს პათოლოგიურად აღიარებული და ამავდროულად ხშირად ქმნის გარკვეულ პირობებს.დაავადების განვითარება , ხელს უწყობს ფარული გენეტიკური პათოლოგიის გამოვლინებას; და ამ თვალსაზრისით ისინი განიხილება როგორც და ბოლოს, ზოგიერთი გარემოება და ფაქტორი მხოლოდ შემთხვევითი, უშუალოდ არ არის დაკავშირებული დაავადების პროცესის არსთან (ისინი არ უნდა იყოს შეყვანილი ეტიოლოგიური ფაქტორების წრეში).
ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგიასთან დაკავშირებით ბევრ კითხვაზე პასუხი ჯერ არ მიუღია, მაგრამ ზოგიერთი ბიოლოგიური და ფსიქოლოგიური კვლევებიდან ქვემოთ მოცემული მასალები იძლევა მნიშვნელოვანი ინფორმაციაფსიქიკური დაავადების არსის გასაგებად. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა, დიდი სტატისტიკური მასალის საფუძველზე, გაანალიზდეს ბიოლოგიური, გეოგრაფიული, კლიმატური და სოციოკულტურული ფაქტორების ფართო სპექტრის გავლენის ხარისხი.
1.1. ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგია და პათოგენეზი
პრაქტიკულ ფსიქიატრიაში ფსიქიკური დაავადების გამომწვევი ფაქტორები პირობითად იყოფა შიდა და გარე. ეს დაყოფა მართლაც თვითნებურია, რადგან ბევრი შიდა სომატური დაავადებებიადამიანის ტვინთან მიმართებაში მოქმედებს როგორც ერთგვარი გარეგანი აგენტი და ამ შემთხვევაში კლინიკური გამოვლინებებიდაავადებები ზოგჯერ ცოტათი განსხვავდება ამით გამოწვეული დარღვევებისგან გარე მიზეზებიროგორიცაა დაზიანება, ინფექცია და ინტოქსიკაცია. ამავდროულად, მრავალი გარეგანი მდგომარეობა, თუნდაც გავლენის მნიშვნელოვანი ძალით, არ იწვევს ფსიქიკურ აშლილობას, თუ არ არსებობს სხეულის შინაგანი მიდრეკილება ამისათვის. გარე გავლენებს შორის ფსიქოგენური ფაქტორები, როგორიცაა ემოციური სტრესი, განსაკუთრებულ პოზიციას იკავებს, რადგან ისინი პირდაპირ არ იწვევს ტვინის ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევას ან ძირითადი ფიზიოლოგიური პროცესების უხეში დარღვევას. ამიტომ ფსიქოტრავმით გამოწვეული დაავადებები ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება როგორც დამოუკიდებელი ჯგუფი. ფსიქიკური დაავადებების ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესწავლაზე მიძღვნილ კვლევებში, უდიდესი ყურადღებაყურადღებას ამახვილებს გენეტიკურ, ბიოქიმიურ, იმუნოლოგიურ, ნეიროფიზიოლოგიურ და სტრუქტურულ-მორფოლოგიურ, ასევე სოციალურ-ფსიქოლოგიურ მექანიზმებზე.
პრაქტიკული მიზანშეწონილობის თვალსაზრისით, ფსიქიკური დაავადებები კლასიფიცირდება, როგორც წარმოშობის ენდოგენური. ეგზოგენური დაავადებები ტვინის აქტივობაზე „ინ“-ის პათოლოგიური გავლენის შედეგია
სხვადასხვა გარეგანი (თავის ტვინის ქსოვილთან შედარებით) ფიზიკური, ქიმიური და ფსიქოგენურ-ტრავმული ფაქტორები. ეს მოიცავს მავნე ინფექციურ-ალერგიულ, მეტაბოლურ, ინტოქსიკაციას, თერმულ, მექანიკურ, ცერებროტრავმატულ, რადიაციულ და სხვა ფიზიკურ და ქიმიურ ეფექტებს, აგრეთვე არახელსაყრელ სოციალურ გარემოებებში გამოწვეულს, კერძოდ, ინტრაპერსონალურ კონფლიქტებს. ფსიქოგენურ-ტრავმული ფსიქიკური აშლილობების მკვლევართა უმეტესობა მიეკუთვნება მესამე დამოუკიდებელ ჯგუფს, სახელწოდებით "ფსიქოგენია".
თუ ეგზოგენური დაავადებების ძირითადი მიზეზები ცნობილია, მაშინ ენდოგენური ფსიქიკური დაავადებების ეტიოლოგიის საკითხებს (შიზოფრენია, მანიაკალურ-დეპრესიული ან ბიპოლარული ფსიქოზი, ე.წ. იდიოპათიური ან ნამდვილი ეპილეფსია, გვიანი ასაკის ზოგიერთი ფსიქოზი) არ შეიძლება მოგვარდეს. დაავადებები ვითარდება სხეულის მემკვიდრეობითი, კონსტიტუციური, ასაკთან დაკავშირებული და სხვა მახასიათებლების გავლენით, რაც კარნახობს გარკვეულ ბიოქიმიურ, იმუნურ და სხვა ცვლილებებს, რაც იწვევს პირველად პათოლოგიური დარღვევები გონებრივი აქტივობა. ზოგადად მიღებული შეხედულებების მიხედვით, ნებისმიერი გარე ფაქტორებიშეიძლება გავლენა იქონიოს ენდოგენური დაავადებების დაწყებასა და შემდგომ მიმდინარეობაზე და არ იყოს მათი ძირითადი მიზეზი.
თუმცა, ზოგიერთი ავტორი მიზანშეწონილად მიიჩნევს ენდოგენური ფსიქიკური დაავადებების ჯგუფების გამოყოფას, რადგან ისინი ამ დარღვევების წარმოქმნას უკავშირებენ ეგზოგენური ზემოქმედების შედეგებს, რომლებიც ფიქსირდება გენეტიკურ მატრიცაში მომავალი თაობებისთვის. ანუ ჩამოთვლილი დაავადებებიკონკრეტულ პაციენტში გამოწვეულია გარკვეული ეგზოგენური (ან გარემო) ზემოქმედებით მის ახლო ან შორეულ ნათესავებზე, რომლებიც პაციენტს მემკვიდრეობით გადაეცემა.
ამრიგად, ფსიქიკური ავადმყოფობის ეტიოლოგიის დოქტრინა ჯერ კიდევ შორს არის სრულყოფილი. ამავდროულად, ყველაზე ნაკლებად ცნობილია, როგორც ყველა სხვა პათოლოგიაში, გონებრივი აქტივობის გავლენის მრავალი ფაქტორის მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი.
ადამიანის შეტაკება რომელიმე პოტენციურად პათოგენურ აგენტთან სულაც არ ნიშნავს ფსიქიკური დაავადების ფატალურ გარდაუვალობას. განვითარდება თუ არა დაავადება დამოკიდებულია რიგ ფაქტორებზე. ისინი შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად: კონსტიტუციურ-ტიპოლოგიური (გენეტიკური და თანდაყოლილი მასშტაბირება ~ yakbstT, მახასიათებლები, მორფოლოგიური და ფუნქციური კონსტიტუცია, ინდივიდუალური მახასიათებლებიბიოქიმიური, იმუნური, ვეგეტატიური და სხვა პროცესები) სომატური (შეძენილი თვისებები მეტაბოლური პროცესებიმდგომარეობიდან გამომდინარე შინაგანი ორგანოებიდა სისტემები და ეკოლოგია) ფსიქოსოციალური (პაციენტის ინტერპერსონალური, მათ შორის სამრეწველო, ოჯახური და ა.შ. ურთიერთობების უნიკალურობა მიკრო და მაკრო გარემოში).
თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში კონსტიტუციურ-ტიპოლოგიური, სომატოგენური და ფსიქოსოციალური ასპექტების ურთიერთგავლენის გაანალიზებით, ჩვენ შეგვიძლია მივუახლოვდეთ იმის გაგებას, თუ რატომ, მაგალითად, გრიპის ეპიდემიის დროს, ერთი პაციენტის ფსიქიკური რეაქცია შემოიფარგლება ადეკვატური ინდივიდუალური რეაქციით. ფსიქიკური რეზერვების საზღვრები, ხოლო მეორე შემოიფარგლება ფსიქიკის მოკლევადიანი პათოლოგიური რეაქციით, სხვა პაციენტში ის იღებს სტაბილური ნევროზის მსგავსი ან ნევროზული მდგომარეობაან არსებობს აშკარა ფსიქიკური აშლილობა მსგავსი. ამიტომ, ფსიქიკური დაავადების გაჩენა მეთოდოლოგიურად არ შეიძლება იყოს მკაცრად დამოკიდებული რომელიმე, თუნდაც ძლიერ ფაქტორზე. უფრო სწორია საუბარი გარკვეული ფაქტორის ურთიერთქმედების შესახებ ბიოლოგიურ, ფსიქოლოგიურ და ცალკეულ მექანიზმებთან სოციალური ადაპტაციაპირი. ასე რომ, ფსიქიკური დაავადება ბიოფსიქოლოგიურ გავლენებთან ინდივიდის არადამაკმაყოფილებელი ინტეგრალური ადაპტაციის შედეგია. უფრო მეტიც, თითოეულ ფსიქიკურ დაავადებას აქვს თავისი მთავარი მიზეზი, რომლის გარეშეც დაავადება ვერ განვითარდება. მაგალითად, პოსტტრავმული ენცეფალოპათია არ მოხდება ტვინის ტრავმული დაზიანების გარეშე.
უნდა აღინიშნოს ფსიქიკური აშლილობის გამომწვევი ფაქტორების ზემოთ ჩამოთვლილი სამივე ჯგუფის მაღალი მნიშვნელობა და ხაზგასმული იყოს თითოეული მათგანის არა აბსოლიტურად პათოგენურ მნიშვნელობაზე ცალ-ცალკე. მაგალითად, ხაზს ვუსვამთ მემკვიდრეობითობის მნიშვნელოვან როლს ისეთი დაავადებების წარმოქმნაში, როგორიცაა შიზოფრენია და მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, უნდა გვახსოვდეს, რომ მაშინაც კი, თუ ერთ-ერთ იდენტურ ტყუპს აქვს რომელიმე ეს დაავადება, მეორეში ამ დაავადების რისკია. საკმაოდ დიდია, მაგრამ ეს არ არის 100%. ამიტომ მემკვიდრეობაზე უნდა ვისაუბროთ არა ენდოგენური ფსიქიკური პათოლოგიის, არამედ მისადმი მიდრეკილების შესახებ. ეს ასევე ეხება თანდაყოლილი პიროვნული თვისებების გავლენას, მორფოლოგიურ კონსტიტუციას, ტიპურ ვეგეტოლოგიურ მახასიათებლებს და ა.შ.
მემკვიდრეობითი მიდრეკილების განხორციელებაში დიდ როლს თამაშობს დამატებითი მავნე ფაქტორების გავლენა. მკვლევართა უმეტესობა მიუთითებს, რომ შიზოფრენიის დაწყება და მისი რეციდივები შემთხვევათა თითქმის ორ მესამედში გამოწვეულია ფსიქიკური ან ფიზიკური ტრავმით, სომატური ავადმყოფობით, ინტოქსიკაციით და ა.შ. წარმოიქმნება სომატური პრობლემების ფონზე.
ზოგიერთი ფსიქიკური დაავადების წარმოშობა პირდაპირ კავშირშია ასაკთან. მაგალითად, ოლიგოფრენია იწვევს გონებრივი ჩამორჩენილობა, ყალიბდება ადრეულ ბავშვობაში ან არის ტვინის თანდაყოლილი განუვითარებლობის შედეგი. ბავშვებში პიკნოლეპტიკური შეტევები ჩერდება პუბერტატის პერიოდში. პრესენილური და სენილური ფსიქოზები გვიან ასაკში ჩნდება. კრიზისის დროს ასაკობრივი პერიოდები(პუბერტატული და მენოპაუზის) ფსიქიკური აშლილობები, როგორიცაა ნევროზები და ფსიქოპათია, უფრო ხშირად დებიუტი ან დეკომპენსირება ხდება.
აქვს გარკვეული მნიშვნელობა სქესიავადმყოფი. ამრიგად, აფექტური ფსიქიკური აშლილობა უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. ქალებში ჭარბობს შემდეგი დაავადებები: პიკი, ალცჰეიმერი, ინვოლუციური, ჰიპერტენზიული და მენოპაუზის ფსიქოზები. ბუნებრივია, ისინი განიცდიან ფსიქიკურ აშლილობას ორსულობის ან მშობიარობის დროს ჰორმონალური და სხვა ცვლილებების გამო. და ათეროსკლეროზული, ინტოქსიკაციის, სიფილისური ფსიქოზის მქონე პირებს შორის, ასევე ალკოჰოლიზმით და პაციენტებში ალკოჰოლური ფსიქოზები, ტვინის ტრავმული დაზიანებებით გამოწვეული ნეიროფსიქიატრიული დარღვევებით ჭარბობენ მამაკაცები.
რიგი ფსიქოსოციალური და ეგზოგენური ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ფსიქიკური დარღვევებიუშუალოდ დაკავშირებულია პაციენტის პროფესიულ საქმიანობასთან. ასეთ მავნებელზეა საუბარი წარმოების ფაქტორებიროგორიცაა გონებრივი და ფიზიკური გადატვირთვა, ემოციური სტრესი, ინტოქსიკაცია, ჰიპოთერმია და გადახურება, მაღალი დონისვიბრაცია, რადიაციული დაბინძურება, ხმაური, ჰიპოქსია, ფიზიკური უმოქმედობა, სხვადასხვა სახისდეპრივაცია და ა.შ. თითოეულ ამ არასასურველ ეფექტს აქვს საკმაოდ ტიპიური ფსიქოპათოლოგიური შედეგები. მაგალითად, ფსიქოსოციალური სიტუაციები, რომელსაც თან ახლავს ზედმეტი ფსიქიკური სტრესი, უფრო ხშირად იწვევს ნევროზული დარღვევები. მაშინ როცა სენსორული და სხვა სახის სტიმულაციის გამოხატული დეფიციტი უპირატესად იწვევს ფსიქოზურ რეესტრში გადახრებს.
მიზანშეწონილია აღინიშნოს გონებრივი აქტივობის სეზონური ცვლილებები. ზოგიერთ ფსიქოპათოლოგიურ პირობებში, განსაკუთრებით ფაზური კურსით ენდოგენურ ფსიქოზებში, გამწვავებები შეინიშნება შემოდგომისა და გაზაფხულის პერიოდებში. უნდა აღინიშნოს მეტეოროლოგიური ფაქტორების ინტენსიური ცვლილებების უარყოფითი შედეგები. პაციენტები სისხლძარღვთა, ცერებროტრავმული და სხვა ორგანული თავის ტვინის აშლილობით ძალიან მგრძნობიარენი არიან მათ მიმართ.
უარყოფითად მოქმედებს ნერვულ სისტემაზე ფსიქიკური მდგომარეობასიტუაციები, რომლებიც იწვევს ე.წ დესინქრონოზს. ეს ეხება ბიოლოგიურ რიტმებში დარღვევებს, მაგალითად, დღის სიფხიზლეს და ღამის ძილს, გონებრივი და გონების დაყოფას. ფიზიკური აქტივობაშეუსაბამო ხასიათის ტიპი („ღამის ბუ“ და „ლარკი“), მენსტრუალური ციკლის ხელოვნურად პროვოცირებული დარღვევა და ა.შ.
ფსიქიკური დაავადების პათოგენეზი (ან განვითარების მექანიზმი) განისაზღვრება ინდივიდის სხეულის მემკვიდრეობით განსაზღვრული ფაქტორების ურთიერთქმედებით პრენატალურ და პოსტნატალურ პერიოდებში და არახელსაყრელი ფსიქოსოციალური, ფიზიკური და. ქიმიური გავლენამის პიროვნებაზე, ტვინზე და ცერებრალური სომატური სფეროს შესახებ. ბიოქიმიური, ელექტროფიზიოლოგიური, იმუნური, მორფოლოგიური, სისტემური და პიროვნული ცვლილებები, რომლებიც წარმოიქმნება ასეთი ურთიერთქმედების შედეგად და რომელთა შესწავლა შესაძლებელია. თანამედროვე მეთოდები, თან ახლავს დამახასიათებელი პათოფიზიოლოგიური დარღვევები. თავის მხრივ, ასეთ ცვლილებებს ექვემდებარება გარკვეული სივრცითი-დროითი შაბლონები, რაც საბოლოოდ განსაზღვრავს მტკივნეული ნეიროფსიქიური ნიშნების სტერეოტიპულ გამოვლინებებს, მათ დინამიკას და სპეციფიკას.
ამრიგად, პათოგენეზი და, შესაბამისად, ფსიქიკური დაავადების ფორმა განისაზღვრება უნიკალური ინდივიდუალური რეაქციებით, რომლებიც განვითარდა ონტოგენეზისა და ფილოგენეზის პროცესში, როგორც ეგზოგენური, ისე ენდოგენური ხასიათის ბევრ სიტუაციაში. უნდა აღინიშნოს, რომ თითოეული ადამიანის ნეიროფსიქიური სფერო პასუხობს სხვადასხვა პათოგენურ ზემოქმედებას მოცემული ინდივიდისთვის ტიპიური შეზღუდვით და სტერეოტიპული რეაქციების ნაკრებით.
ამავე დროს, იგივე მავნე ზემოქმედება სხვადასხვა ხალხისხეულის ინდივიდუალური კომპენსატორული შესაძლებლობებიდან და რიგი სხვა გარემოებებიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ფსიქოპათოლოგიური კომპლექსები. მაგალითად, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას თან ახლავს ფსიქოზური მდგომარეობები, რომლებიც მკვეთრად განსხვავდება ერთმანეთისგან. აქ უნდა გავიხსენოთ ალკოჰოლური დელირიუმი, მწვავე და ქრონიკული ალკოჰოლური ჰალუცინოზი, მწვავე და ქრონიკული ალკოჰოლური პარანოიდი, კორსაკოვის პოლინევროზული ფსიქოზი, ალკოჰოლური ფსევდოპარალიზი, გეი-ვერნიკეს ენცეფალოპათია. იგივე ინფექციურმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფებრილური დელირიუმი, ან ამენცია, ეპილეფტიფორმული სინდრომი, სიმპტომატური მანია, ხოლო გრძელვადიან პერსპექტივაში - კორსაკოვის ამნისტიურ სინდრომამდე, პოსტინფექციურ ენცეფალოპათიამდე და ა.შ.
ასევე მოყვანილია მონოეტიოლოგიური მონოპათო-გენეტიკური დაავადებების მაგალითები. ამდენად, ფენილპირუვიკულ-განსაზღვრული ოლიგოფრენიის წარმოშობაში გენეტიკურად განსაზღვრული დარღვევები წამყვან როლს თამაშობს. მეტაბოლიზმს. ან მეორე მაგალითი: ციტოლოგიური კვლევებიკონკრეტული ქრომოსომული დარღვევა, რომელზედაც დაფუძნებულია დაუნის დაავადების პათოგენეზი.
ამავდროულად, სხვადასხვა ეტიოლოგიურ ფაქტორებს შეუძლიათ "გამოიწვიონ" იგივე პათოგენეტიკური მექანიზმები, რომლებიც ქმნიან ერთსა და იმავეს ფსიქოპათოლოგიური სინდრომი. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დელირიული მდგომარეობა, მაგალითად, ჩნდება ალკოჰოლიზმისა და ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტებში ცხელების მდგომარეობაში. ასევე შეინიშნება თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების, ინტოქსიკაციის შემდეგ სხვადასხვა ნივთიერებები, სომატური დაავადებებისათვის (სომატოგენური ფსიქოზი). ასეთი ფსიქოპათოლოგიური მდგომარეობის არსებობის დამაჯერებელი ილუსტრაცია წარმოშობილი სხვადასხვა მიზეზები, არის ეპილეფსია, რომელიც მიეკუთვნება პოლიეტიოლოგიურ მონოპათოგენეტურ დაავადებებს.
თუმცა, ინდივიდუალური ფსიქოპათოლოგიური რეაქციის მდგრადობა შედარებითია. მაღალი ხარისხის და რაოდენობრივი მახასიათებლები მტკივნეული სიმპტომებიმრავალ გარემოებაზეა დამოკიდებული. კერძოდ, პირის ასაკზე. ასე რომ, ბავშვებისთვის ცენტრალური ნერვული სისტემის მორფოლოგიური მოუმწიფებლობის, შემდეგ კი აბსტრაქტულ-ლოგიკური უკმარისობის გამო, აზროვნების პროცესებიატიპიური იდეური, ადრე ბოდვითი, გადახრები. ამ მიზეზით მათში საკმაოდ ხშირად შეიმჩნევა პათოლოგიური ფსიქომოტორული (კრუნჩხვები, აგზნება, სისულელე), ასევე ემოციური (სისუსტე, გადაჭარბებული ლაბილობა, შიში, აგრესია) მოვლენები. როგორც ბავშვი პროგრესირებს მოზარდობის, განვითარების ახალგაზრდულ და მომწიფებულ პერიოდში შესაძლოა ჯერ დელირიუმის ელემენტები გამოჩნდეს, შემდეგ კი ბოდვითი დარღვევებიდა ბოლოს - მუდმივი ბოდვითი მდგომარეობები.
ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგიის შესწავლა თითოეულ შემთხვევაში სავალდებულო წინაპირობაა ეგრეთ წოდებული ეტიოლოგიური თერაპიის რაციონალური აგებისას, რომლის მიზანია გარეგანი და რეაბილიტაცია. შიდა გარემოავადმყოფი. პათოგენეზის გამჟღავნება ხელს უწყობს სტრატეგიის, ტაქტიკისა და მეთოდების არჩევას პათოგენეტიკური მკურნალობა, მიზნად ისახავს შინაგანი პათოლოგიური კავშირების განადგურებას, რომლებიც იწვევენ ინდივიდუალურ სიმპტომებს და სინდროკინეზს.
ცოდნა ეტიოლოგიური ფაქტორებიდა ფსიქიკური დაავადების პათოგენეტიკური მექანიზმები, კლინიკური ფსიქოპათოლოგიური და სომატონევროლოგიური ნიშნების ანალიზთან ერთად, წარმოადგენს აშლილობის კლასიფიკაციის და, შესაბამისად, ფსიქიატრიული დახმარების სოციალური პრობლემების პროგნოზირების, გადაჭრის საფუძველს.
თავი 1. ფსიქიკური პათოლოგიის ზოგადი თეორიული საფუძვლები
ამჟამად აღწერილი და შესწავლილია ფაქტორების დიდი რაოდენობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური აშლილობა. უნდა აღინიშნოს, რომ ადამიანის ორგანიზმში რაიმე ფიზიოლოგიური პროცესის დარღვევამ, რომელიც გამოწვეულია შინაგანი (გენეტიკური დეფექტი, მეტაბოლური დარღვევა, ენდოკრინოპათია) ან გარეგანი (ინფექცია, ინტოქსიკაცია, ტრავმა, ჰიპოქსია და სხვა) შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური პათოლოგიის გაჩენა. გარდა ამისა, ფსიქიკური აშლილობის წარმოქმნაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ემოციური სტრესის ფაქტორები, ინტერპერსონალური ურთიერთობების დარღვევა და სოციალურ-ფსიქოლოგიური კლიმატი.
ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკისას ექიმს ყოველთვის უჭირს დაავადების გამომწვევი მიზეზების დადგენა.
და სხვა) ჯერ არ არის დადგენილი. მეორეც, ერთი და იგივე პაციენტს შეიძლება ექვემდებარებოდეს რამდენიმე პათოგენური ფაქტორი ერთდროულად. მესამე, დამაზიანებელი ფაქტორის გავლენა სულაც არ იწვევს ფსიქიკური აშლილობის გაჩენას, ვინაიდან ადამიანები მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ფსიქიკური სტაბილურობით. ამდენად, ერთი და იგივე დამაზიანებელი ეფექტი ექიმმა შეიძლება განსხვავებულად შეაფასოს, კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე. ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების მთელ მიმდინარეობას, თანაბრად მნიშვნელოვანია დაავადების დაწყებისას, მისი გამწვავებისა და რემისიის დროს, რომელთა შეწყვეტა იწვევს დაავადების შეწყვეტას, უნდა განისაზღვროს, როგორც მთავარი გამომწვევი. გავლენები, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ დაავადების პროცესის დაწყებაში, მაგრამ დაავადების დაწყების შემდეგ შეწყვეტენ მისი შემდგომი მიმდინარეობის განსაზღვრას, უნდა ჩაითვალოს გამომწვევად, ან ადამიანის სხეულის ზოგიერთი მახასიათებელი, განვითარების ბუნებრივი ფაზა არანაირად არ შეიძლება იყოს პათოლოგიური და ამავე დროს ხშირად ქმნის გარკვეულ პირობებს დაავადების განვითარებისთვის და ხელს უწყობს ფარული გენეტიკური პათოლოგიის გამოვლინებას; და ამ თვალსაზრისით ისინი განიხილება როგორც , ხელს უწყობს ფარული გენეტიკური პათოლოგიის გამოვლინებას; და ამ თვალსაზრისით ისინი განიხილება როგორც და ბოლოს, ზოგიერთი გარემოება და ფაქტორი მხოლოდ შემთხვევითი, უშუალოდ არ არის დაკავშირებული დაავადების პროცესის არსთან (ისინი არ უნდა იყოს შეყვანილი ეტიოლოგიური ფაქტორების წრეში).
ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგიასთან დაკავშირებით ბევრ კითხვაზე პასუხი ჯერ არ არის მიღებული, მაგრამ ზოგიერთი ბიოლოგიური და ფსიქოლოგიური კვლევების შემდეგი მასალები იძლევა მნიშვნელოვან ინფორმაციას ფსიქიკური დაავადების არსის გასაგებად. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა, დიდი სტატისტიკური მასალის საფუძველზე, გაანალიზდეს ბიოლოგიური, გეოგრაფიული, კლიმატური და სოციოკულტურული ფაქტორების ფართო სპექტრის გავლენის ხარისხი.
1.1. ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგია და პათოგენეზი
პრაქტიკულ ფსიქიატრიაში ფსიქიკური დაავადების გამომწვევი ფაქტორები პირობითად იყოფა შიდა და გარე. ეს დაყოფა ნამდვილად თვითნებურია, რადგან ბევრი შინაგანი სომატური დაავადება ადამიანის ტვინთან მიმართებაში მოქმედებს როგორც ერთგვარი გარეგანი აგენტი და ამ შემთხვევაში დაავადების კლინიკური გამოვლინებები ზოგჯერ ოდნავ განსხვავდება ისეთი გარე მიზეზებით გამოწვეული დარღვევებისგან, როგორიცაა ტრავმა, ინფექცია. და ინტოქსიკაცია. ამავდროულად, მრავალი გარეგანი მდგომარეობა, თუნდაც გავლენის მნიშვნელოვანი ძალით, არ იწვევს ფსიქიკურ აშლილობას, თუ არ არსებობს სხეულის შინაგანი მიდრეკილება ამისათვის. გარე გავლენებს შორის ფსიქოგენური ფაქტორები, როგორიცაა ემოციური სტრესი, განსაკუთრებულ პოზიციას იკავებს, რადგან ისინი პირდაპირ არ იწვევს ტვინის ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევას ან ძირითადი ფიზიოლოგიური პროცესების უხეში დარღვევას. ამიტომ ფსიქოტრავმით გამოწვეული დაავადებები ჩვეულებრივ ცალკე ჯგუფად კლასიფიცირდება. ფსიქიკური დაავადებების ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესწავლაში მიძღვნილ კვლევებში უდიდესი ყურადღება ეთმობა გენეტიკურ, ბიოქიმიურ, იმუნოლოგიურ, ნეიროფიზიოლოგიურ და სტრუქტურულ-მორფოლოგიურ, აგრეთვე სოციალურ-ფსიქოლოგიურ მექანიზმებს.
ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგია და პათოგენეზი
კლინიკაში მომუშავე ფსიქიატრი, შემთხვევის ისტორიის შესწავლისას, პაციენტებში მუდმივად აღნიშნავს ფსიქიკაზე მოქმედი სხვადასხვა ფაქტორების არსებობას, რომლებიც მონაწილეობენ განვითარებაში. პათოლოგიური პროცესი. P. Yu. Moebius (1893) იყო პირველი, ვინც თქვა, რომ ფსიქოზის ყველა მიზეზი უნდა დაიყოს გარე (ეგზოგენური) და შიდა (ენდოგენური). ამ დიქოტომიის შესაბამისად ისინი თავად ფსიქიკური დაავადებაიყოფა ეგზოგენურ და ენდოგენად.
მათ შორის ენდოგენური მიზეზებიდაავადებები განსაკუთრებული მნიშვნელობააქვს გენეტიკური ფაქტორები, განვითარების დარღვევები ადრეული ასაკი, სომატური დაავადებები, რომლებიც ართულებს და აუარესებს ტვინის ფუნქციას იშემიის, აუტოინტოქსიკაციის, ენდოკრინოპათიის გამო.
ეგზოგენური ფაქტორები ძირითადად ორ ჯგუფად იყოფა. პირველი მოიცავს ორგანულ ეფექტებს, რომლებიც აზიანებს თავის ტვინს, როგორიცაა ტრავმა, ინტოქსიკაცია, ინფექცია და რადიაციული დაზიანება. მეორე ჯგუფში შედის ემოციური სტრესის ზემოქმედება ინტრაპერსონალური ან ინტერპერსონალური კონფლიქტების, სხვადასხვა არახელსაყრელი გარემო პირობების, უარყოფითი სოციალური გავლენებიინდივიდს. განსაკუთრებულ როლს ასრულებს თავად პიროვნების მახასიათებლები, პირველ რიგში ის, რაც განსაზღვრავს ინდივიდუალურ რეაქციებს.
პრაქტიკულ ფსიქიატრიაში ცნობილია, რომ ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორები ხშირად ერთად მოქმედებენ, ზოგ შემთხვევაში კი დომინირებს ენდოგენური რადიკალები, ზოგში კი ეგზოგენური რადიკალები. მაგალითად, ალკოჰოლის ტოქსიკური ეფექტი შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ეგზოგენური ფაქტორი შეიძლება გახდეს ენდოგენური პროცესის გამომწვევი მიზეზი (შიზოფრენია), ზოგ შემთხვევაში იწვევს ტიპიურ ეგზოგენურ ფსიქოზს, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა კლინიკური ელფერი, ზოგჯერ ქმნის შიზოფორმულ სურათებს. ეს გარემოება გასათვალისწინებელია ძირითადი დაავადების დიაგნოსტიკისას. ფსიქიკური დაავადების მთავარ გამომწვევ ფაქტორად უნდა ჩაითვალოს ის, რომელიც განსაზღვრავს დაწყების ნიმუშს და აღინიშნება დაავადების მთელი პროცესის განმავლობაში, ხაზს უსვამს მისი დინამიკის თავისებურებებს, რემისიის სურათს და საწყის მდგომარეობას. რიგ შემთხვევებში, არსებობს დაავადების გამომწვევი გარეგანი ფაქტორი, რომელიც შემდგომში კარგავს თავის როლს და არ არის გადამწყვეტი ძირითადი დაავადების ფსიქოპათოლოგიური სტრუქტურის ფორმირებაში. ეს ფაქტორები განიხილება პროვოცირების ფაქტორებად. ფსიქოზების გამომწვევი მექანიზმების განსხვავება აშკარად ჩანს „ღერძული“ („ღერძული“, ა. გოხას მიხედვით) სინდრომის განვითარების მაგალითებში, როგორიცაა ეგზოგენურ-ორგანული, რომელიც საფუძვლად უდევს ეგზოგენურ-ორგანულ დაავადებებს; ენდოგენური სიმპტომოკომპლექსი, რომელიც საფუძვლად უდევს ენდოგენურ პროცედურულ დაავადებებს (შიზოფრენია); პიროვნების განვითარების სინდრომი, რომელიც საფუძვლად უდევს ფსიქოპათიის დეკომპენსაციას (პიროვნების აშლილობა). პიროვნების მახასიათებლებიდიდწილად განსაზღვრავს ფსიქიკური დაავადების განვითარების რისკს (რისკ ფაქტორები). თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ექიმი ითვალისწინებს და აანალიზებს ფსიქოზის გამომწვევი ყველა ფაქტორის როლს, ადგენს ძირითად მიზეზობრივ მექანიზმს, რომელიც გადამწყვეტ როლს ასრულებს დაავადების საბოლოო დიაგნოზის დადგენაში.
ფსიქიკური დაავადების კონცეფცია
ნაწილი II. ზოგადი ფსიქოპათოლოგია
ფსიქიატრიის განვითარება ბოლო დროსასოცირდება სერიის ზრდასთან ბიოლოგიური მეცნიერებები- ანატომია, ცენტრალური ნერვული სისტემის ფიზიოლოგია, პათოლოგიური ანატომია, ფიზიოლოგია, ბიოქიმია და ა.შ.
ფსიქიატრიული ცოდნის ევოლუციის მნიშვნელოვანი ეტაპი თარიღდება მე-19 საუკუნის შუა წლებით, როდესაც დადგინდა, რომ ფსიქიკური დაავადებები ტვინის დაავადებებია. შემდგომში, პოზიცია, რომ ფსიქიკური აშლილობა გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებით, გარკვეულწილად შეიცვალა, რადგან დადგინდა ფსიქიკის მნიშვნელობა. ზოგადი მდგომარეობასხეული.
ფსიქიკური დაავადება- ადამიანის სხეულის სხვადასხვა სისტემის მოქმედების რთული და მრავალფეროვანი დარღვევის შედეგი, თავის ტვინის უპირატესი დაზიანებით, რომლის ძირითადი ნიშნებია ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს კრიტიკის დარღვევა და სოციალური ადაპტაცია.
ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობის ეტიოლოგია ძირითადად უცნობია. ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობის წარმოშობის კავშირი მემკვიდრეობასთან, სხეულის შინაგანად განსაზღვრულ მახასიათებლებთან და მავნებლობასთან გაურკვეველია. გარემოსხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ენდოგენური და ეგზოგენური ფაქტორები. ფსიქოზის პათოგენეზი ასევე შესწავლილია მხოლოდ ქ ზოგადი ხედი. შესწავლილია თავის ტვინის უხეში ორგანული პათოლოგიის ძირითადი ნიმუშები, ინფექციების და ინტოქსიკაციების ეფექტები და ფსიქოგენური ფაქტორების გავლენა. დაგროვდა არსებითი მონაცემები მემკვიდრეობისა და კონსტიტუციის როლზე ფსიქიკური დაავადების წარმოქმნაში.
არ არსებობს ერთი მიზეზი, რომელიც იწვევს ფსიქიკურ დაავადებას და ვერ იარსებებს. Oʜᴎ შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი, გამოწვეული ტვინის ტრავმული დაზიანების ან შედეგად წარსული ინფექციები, გამოვლენილია ძალიან ადრეულ ან ხანდაზმულ ასაკში. ზოგიერთი მიზეზი უკვე დაზუსტებულია მეცნიერების მიერ, ზოგი კი ჯერ ზუსტად არ არის ცნობილი. მოდით შევხედოთ მთავარებს.
ორსულობის დროს დედის საშვილოსნოსშიდა დაზიანებები, ინფექციური და სხვა დაავადებები და შედეგად ახალშობილის „დეფორმაციები“. შედეგად ნერვული სისტემადა პირველ რიგში, ტვინი არასწორად არის ჩამოყალიბებული. ზოგიერთი ბავშვი განიცდის განვითარების შეფერხებას და ზოგჯერ ტვინის არაპროპორციულ ზრდას.
მემკვიდრეობითი ფაქტორებიგამოწვეული ქრომოსომის არასწორი სეგრეგაცია. კერძოდ, 21-ე ქრომოსომის შეუსაბამობა იწვევს დაუნის სინდრომს. თანამედროვე გენეტიკა თვლის, რომ ინფორმაცია, რომელიც განსაზღვრავს სხეულის სტრუქტურას, შეიცავს ქრომოსომებს - სტრუქტურებს, რომლებიც გვხვდება ყველა ცოცხალ უჯრედში. ადამიანის უჯრედებს აქვთ 23 წყვილი ქრომოსომა. 21-ე წყვილის სისტემაში არსებული ანომალიები დაუნის სინდრომის მიზეზია. ამავდროულად, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ჩვენ ვსაუბრობთფსიქიკური დაავადებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების შესახებ.
ტვინის დაზიანებატვინის ტრავმული დაზიანების გამო, დაქვეითება ცერებრალური მიმოქცევაცერებრალური სისხლძარღვების პროგრესირებადი სკლეროზი და სხვა დაავადებები. კონტუზია, ჭრილობები, სისხლჩაქცევები და ტვინის შერყევა ნებისმიერ ასაკში შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დარღვევები. Oʜᴎ გამოჩნდება ან დაუყოვნებლივ, უშუალოდ დაზიანების შემდეგ ( ფსიქომოტორული აგზნებამეხსიერების დაკარგვა და ა.შ.), ან გარკვეული დროის შემდეგ (სხვადასხვა გადახრების სახით, მათ შორის კრუნჩხვითი კრუნჩხვები).
ინფექციური დაავადებები - ფხვნილი და ტიფური ცხელებასკარლეტ ცხელება, დიფტერია, წითელა, გრიპი და, განსაკუთრებით, ენცეფალიტი და მენინგიტი, სიფილისი, რომელიც უპირველეს ყოვლისა აზიანებს ტვინს და მის გარსებს.
ტოქსიკური, მომწამვლელი ნივთიერებების ეფექტი. ეს არის უპირველეს ყოვლისა ალკოჰოლი და სხვა ნარკოტიკები, რომელთა ბოროტად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური აშლილობა. ეს უკანასკნელი შეიძლება მოხდეს სამრეწველო შხამებით მოწამვლის გამო (ტერაეთილის ტყვია), თუ არასწორად გამოიყენება. წამლები(ქინინის დიდი დოზები და ა.შ.).
სოციალური აჯანყება და ტრავმული გამოცდილება. ფსიქიკური ტრავმა უნდა იყოს მწვავე, ხშირად ასოცირებული პაციენტის ან მისი ახლობლების სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის უშუალო საფრთხესთან, ასევე ქრონიკული, რომელიც დაკავშირებულია მოცემული ინდივიდისთვის ყველაზე მნიშვნელოვან და რთულ ასპექტებთან (პატივი, ღირსება, სოციალური პრესტიჟი, და ა.შ.). ეს ე.წ რეაქტიული ფსიქოზებიხასიათდება მკაფიო მიზეზობრივი კავშირით, ამაღელვებელი თემის „ჟღერადობით“ პაციენტის ყველა გამოცდილებაში და შედარებით მოკლე ხანგრძლივობით.
მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ადამიანის ფსიქიკურ მდგომარეობაზე ასევე გავლენას ახდენს პიროვნების ტიპი, ინდივიდუალური ხასიათის თვისებები, ინტელექტის დონე, პროფესია, გარე გარემო, ჯანმრთელობის მდგომარეობა და ბუნებრივი ფუნქციების რიტმიც კი.
ფსიქიატრიაში უმეტეს შემთხვევაში, ჩვეულებრივად არის დაყოფილი დაავადებები "ენდოგენებად", ანუ მათზე, რომლებიც წარმოიშვა შიდა მიზეზები(შიზოფრენია, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი) და „ეგზოგენური“, პროვოცირებული გარემო ზემოქმედებით. ამ უკანასკნელის მიზეზები უფრო აშკარაა. ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობის პათოგენეზი უნდა იყოს წარმოდგენილი მხოლოდ ჰიპოთეზის დონეზე.
ფსიქიკური დაავადებების კონცეფცია, ეტიოლოგია და პათოგენეზი - კონცეფცია და ტიპები. კატეგორიის კლასიფიკაცია და მახასიათებლები „ფსიქიკური დაავადებების ცნება, ეტიოლოგია და პათოგენეზი“ 2017, 2018 წ.