სიაში სხვადასხვა მიზეზებისპონტანური აბორტი ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICN) მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს. მისი თანდასწრებით, მუცლის მოშლის რისკი თითქმის 16-ჯერ იზრდება.

ორსულობის დროს CI-ს საერთო სიხშირე 0,2-დან 2%-მდეა. ეს პათოლოგიაა მთავარი მიზეზისპონტანური აბორტი მეორე ტრიმესტრში (დაახლოებით 40%) და ნაადრევი მშობიარობა - ყოველ მესამე შემთხვევაში. ის გამოვლინდა ჩვეული სპონტანური აბორტის მქონე ქალების 34%-ში. ავტორის უმეტესობის აზრით, გვიან ორსულობის დაკარგვის თითქმის 50% გამოწვეულია სწორედ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით.

სრულფასოვანი ორსულობის მქონე ქალებში ICI-ით მშობიარობას ხშირად აქვს სწრაფი ხასიათი, რაც უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის მდგომარეობაზე. გარდა ამისა, სწრაფი მშობიარობა ძალიან ხშირად გართულებულია მნიშვნელოვანი ხარვეზებით. დაბადების არხითან ახლავს მასიური სისხლდენა. ICN - რა არის ეს?

კონცეფციის განმარტება და რისკის ფაქტორები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა არის საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიური ნაადრევი შეკუმშვა, აგრეთვე მისი შიდა სისქის გაფართოება (კუნთოვანი "ობტურატორი" რგოლი) და საშვილოსნოს ყელის არხიორსულობის დროს საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატების შედეგად. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის გარსების საშოში ჩავარდნა, გახეთქვა და ორსულობა დაკარგოს.

ICI-ის განვითარების მიზეზები

Შესაბამისად თანამედროვე იდეებისაშვილოსნოს ყელის არასრულფასოვნების ძირითადი მიზეზები ფაქტორების სამი ჯგუფია:

1. ორგანული - ციკატრიკული ცვლილებების წარმოქმნა კისრის ტრავმული დაზიანების შემდეგ.
2. ფუნქციონალური.
3. თანდაყოლილი - გენიტალური ინფანტილიზმი და საშვილოსნოს მალფორმაციები.

ყველაზე ხშირი პროვოცირების ფაქტორებია ორგანული (ანატომიური და სტრუქტურული) ცვლილებები. ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა მშობიარობის დროს დიდი ნაყოფით და;
• და ნაყოფის ექსტრაქცია მენჯის ბოლოთი;
• სწრაფი მშობიარობა;
• სამეანო პინცეტის დაწესება და ნაყოფის ვაკუუმური ექსტრაქცია;
• ხელით გამოყოფადა პლაცენტის გამონადენი;
• ხილის გამანადგურებელი ოპერაციების განხორციელება;
• ხელოვნური ინსტრუმენტული აბორტები და;
• ოპერაციები საშვილოსნოს ყელზე;
• სხვადასხვა მანიპულაციების თანხლებით მისი ინსტრუმენტული გაფართოება.

ფუნქციური ფაქტორი წარმოდგენილია:

• დისპლასტიკური ცვლილებები საშვილოსნოში;
• საკვერცხის ჰიპოფუნქცია და მამრობითი სქესის ჰორმონების მომატებული შემცველობა ქალის სხეულში (ჰიპერანდროგენიზმი);
• სისხლში რელაქსინის მომატებული დონე მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, გონადოტროპული ჰორმონების მიერ ოვულაციის ინდუქცია;
• ხანგრძლივი ქრონიკული ან მწვავე ანთებითი დაავადებებიშიდა სასქესო ორგანოები.

რისკის ფაქტორებია ასევე 30 წელზე მეტი ასაკი, ჭარბი წონა და სიმსუქნე, ინ ვიტრო განაყოფიერება.

ამასთან დაკავშირებით, უნდა აღინიშნოს, რომ CI-ს პრევენცია მოიცავს არსებული პათოლოგიის კორექტირებას და იმ მიზეზების (თუ შესაძლებელია) გამორიცხვას, რომლებიც იწვევენ საშვილოსნოს ყელის ორგანულ ცვლილებებს.

კლინიკური გამოვლინებები და დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზის დასმა საკმაოდ რთულია, გარდა უხეში პოსტტრავმული შემთხვევებისა. ანატომიური ცვლილებებიდა განვითარების ზოგიერთი ანომალია, ვინაიდან ამჟამად არსებული ტესტები არ არის სრულიად ინფორმატიული და სანდო.

დიაგნოზის მთავარ სიმპტომად ავტორთა უმეტესობა საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შემცირებას მიიჩნევს. სარკეებში ვაგინალური გასინჯვისას ამ სიმპტომს ახასიათებს გარეთა ყელის კიდეები და ამ უკანასკნელის უფსკრული, ხოლო შიდა ფარინქსი თავისუფლად გადის გინეკოლოგის თითს.

ორსულობამდე დიაგნოზი დგინდება, თუ შესაძლებელია სეკრეტორულ ფაზაში საშვილოსნოს ყელის არხში No6 დილატორის შეყვანა. მენსტრუაციის დაწყებიდან, ანუ ციკლის მეორე ფაზაში, სასურველია შიდა ფარინქსის მდგომარეობის დადგენა მე-18 - მე-20 დღეს, რომლის დახმარებითაც დგინდება შიდა ფარინქსის სიგანე. ჩვეულებრივ, მისი მნიშვნელობა არის 2,6 მმ, ხოლო პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშანია 6-8 მმ.

თავად ორსულობის დროს, როგორც წესი, ქალები არ ავლენენ რაიმე ჩივილს და კლინიკური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს აბორტის საფრთხის შესახებ, ჩვეულებრივ არ არსებობს.

იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია CI-ს არაპირდაპირი სიმპტომები, როგორიცაა:

• დისკომფორტის, „აფეთქების“ და წნევის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში;
• მჭრელი ტკივილებისაშოს არეში;
• ლორწოვანი ან საღი ბუნების სასქესო ტრაქტიდან გამონადენი.

დაკვირვების პერიოდში ქ ანტენატალური კლინიკაორსული ქალის დიაგნოზსა და მართვაში მნიშვნელოვანი მნიშვნელობისაა ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა პროლაფსი (პროტრუზია) ამნიონური ტომარა. ამავდროულად, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის ხარისხი ფასდება ამ უკანასკნელის ადგილმდებარეობის 4 გრადუსით:

• I ხარისხი - შიდა ფარინქსის ზემოთ.
• II ხარისხი - შიდა ფარინქსის დონეზე, მაგრამ არა ვიზუალურად განსაზღვრული.
• III ხარისხი- შიდა ფარინქსის ქვემოთ, ანუ საშვილოსნოს ყელის არხის სანათურში, რაც მიუთითებს მის უკვე გვიან გამოვლენაზე პათოლოგიური მდგომარეობა.
• IV ხარისხი - საშოში.

ამდენად, კრიტერიუმები წინასწარი კლინიკური დიაგნოსტიკაისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა და პაციენტების რისკ ჯგუფებში ჩართვა არის:

1. ისტორიის მონაცემები წარსულში მსუბუქად მტკივნეული აბორტების არსებობის შესახებ მოგვიანებით თარიღებიორსულობა ან სწრაფი ნაადრევი მშობიარობა.
2. . ეს ითვალისწინებს, რომ ყოველი მომდევნო ორსულობა მთავრდებოდა ნაადრევი მშობიარობით ადრეულ გესტაციურ თარიღებზე.
3. ორსულობა შემდეგ ხანგრძლივი პერიოდიუნაყოფობა და გამოყენება.
4. წინა ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ყელის არხში გარსების პროლაფსის არსებობა, რაც დგინდება ანამნეზის მიხედვით ან ანტენატალურ კლინიკაში განთავსებული დისპანსერული ჩანაწერის ბარათიდან.
5. სარკეებში ვაგინალური გამოკვლევისა და გამოკვლევის მონაცემები, რომლის დროსაც დგინდება საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის დარბილების და მისი დამოკლების, აგრეთვე ნაყოფის ბუშტის საშოში პროლაფსი.

თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფის ბუშტის პროლაფსის გამოხატული ხარისხიც კი მიმდინარეობს გარეშე კლინიკური ნიშნებიგანსაკუთრებით პირველყოფილებში, დახურული გარე ოპერაციული სისტემის გამო და რისკის ფაქტორების იდენტიფიცირება შეუძლებელია დაწყებამდე შრომითი საქმიანობა.

ამასთან დაკავშირებით, ულტრაბგერა ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს საშვილოსნოს ყელის სიგრძისა და მისი შიდა ფარინქსის სიგანის განსაზღვრით (ცერვიკომეტრია) იძენს მაღალ მაჩვენებელს. დიაგნოსტიკური ღირებულება. უფრო საიმედოა ექოგრაფიული გამოკვლევის ტექნიკა ტრანსვაგინალური სენსორის საშუალებით.

რამდენად ხშირად უნდა გაკეთდეს ცერვიკომეტრია CCI-ში?

იგი ტარდება ორსულობის ჩვეული სკრინინგის პირობებში, რომელიც შეესაბამება 10-14, 20-24 და 32-34 კვირას. მეორე ტრიმესტრში მორეციდივე აბორტის მქონე ქალებში, ორგანული ფაქტორის აშკარა არსებობის შემთხვევაში ან ორსულობის 12-დან 22 კვირამდე პოსტტრავმული ცვლილებების ალბათობის ეჭვის შემთხვევაში, რეკომენდებულია დინამიური კვლევის ჩატარება. - ყოველ კვირას ან ორ კვირაში ერთხელ (დამოკიდებულია სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევის შედეგებზე). ფუნქციური ფაქტორის არსებობის გათვალისწინებით, ცერვიკომეტრია ტარდება გესტაციის 16 კვირიდან.

ექოგრაფიული კვლევის მონაცემების შეფასების კრიტერიუმები, ძირითადად, რის საფუძველზეც კეთდება საბოლოო დიაგნოზი და არჩეულია ორსულობის დროს კმ-ის მკურნალობა, არის:

1. პირველ და მეორე ორსულ ქალებში 20 კვირაზე ნაკლები ვადით, კისრის სიგრძე, რომელიც 3 სმ-ია, კრიტიკულია სპონტანური აბორტის საფრთხის თვალსაზრისით. ასეთ ქალებს სჭირდებათ ინტენსიური მონიტორინგი და რისკ ჯგუფში ჩართვა.
2. 28 კვირამდე მრავალჯერადი ორსულობისას კისრის ნორმალური სიგრძის ქვედა ზღვარი არის 3,7 სმ პრიმიგრავიდებში, ხოლო მრავალორსულ ქალებში 4,5 სმ.
3. კისრის სიგრძის ნორმა მრავალშვილიან ჯანმრთელ ორსულებში და ქალებში ICI-ით 13-14 კვირაში არის 3,6-დან 3,7 სმ-მდე, ხოლო 17-20 კვირაში საშვილოსნოს ყელი უკმარისობით მცირდება 2,9 სმ-მდე.
4. აბსოლუტური ნიშანი miscarriage, რომელშიც შესაბამისი ქირურგიული კორექცია ICI-ით, ეს არის საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, რომელიც არის 2 სმ.
5. შიდა სისხლძარღვის სიგანე ნორმალურია, რომელიც 2,58 სმ-ია მე-10 კვირისთვის, თანაბრად იზრდება და 36-ე კვირას აღწევს 4,02 სმ-ს. შიდა OS 1.12-ს აქვს პროგნოზული მნიშვნელობა -1.2. ჩვეულებრივ, ეს პარამეტრი არის 1.53-1.56.

ამავდროულად, ყველა ამ პარამეტრის ცვალებადობაზე გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ტონი და მისი შეკუმშვის აქტივობა, დაბალი პლაცენტური მიმაგრება და საშვილოსნოსშიდა წნევის ხარისხი, რაც გარკვეულ სირთულეებს ქმნის შედეგების ინტერპრეტაციაში. დიფერენციალური დიაგნოზიმუქარის სპონტანური აბორტის მიზეზები.

ორსულობის შენარჩუნებისა და გახანგრძლივების გზები

ორსულ ქალებში პათოლოგიის გამოსწორების მეთოდებისა და მედიკამენტების არჩევისას საჭიროა დიფერენცირებული მიდგომა.

ეს მეთოდებია:

• კონსერვატიული - კლინიკური გაიდლაინები, წამლებით მკურნალობა, პესარის გამოყენება;
• ქირურგიული მეთოდები;
• მათი კომბინაცია.

მოიცავს ფსიქოლოგიური გავლენაწარმატებული ორსულობისა და მშობიარობის შესაძლებლობისა და გინეკოლოგის ყველა რეკომენდაციის დაცვის მნიშვნელობის ახსნით. რჩევები მოცემულია ფსიქოლოგიური სტრესის, ხარისხის აღმოფხვრასთან დაკავშირებით ფიზიკური აქტივობაპათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით, დეკომპრესიული ტანვარჯიშის შესაძლებლობა. დაუშვებელია 1 - 2 კგ-ზე მეტი წონის ტვირთის ტარება, ხანგრძლივი სიარული და ა.შ.

შემიძლია დავჯდე ICI-თან?

დიდხანს ყოფნამჯდომარე მდგომარეობაში, ისევე როგორც ზოგადად ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ხელს უწყობს ინტრააბდომინალური და საშვილოსნოსშიდა წნევის მატებას. ამასთან დაკავშირებით, დღის განმავლობაში სასურველია უფრო ხშირად და ხანგრძლივად ყოფნა ჰორიზონტალური პოზიცია.

როგორ დაწოლა ICI-ით?

ზურგზე უნდა დაისვენო. საწოლის ფეხის ბოლო აწეული უნდა იყოს. ხშირ შემთხვევაში რეკომენდებულია მკაცრი წოლითი რეჟიმი, ძირითადად ზემოაღნიშნული დებულებების დაცვით. ყველა ამ ზომას შეუძლია შეამციროს საშვილოსნოსშიდა წნევის ხარისხი და ნაყოფის ბუშტის პროლაფსის რისკი.

სამედიცინო თერაპია

მკურნალობა იწყება ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული თერაპიის კურსით მესამე თაობის ფტორქინოლონის ან ცეფალოსპორინის ჯგუფის პრეპარატებით, წინასწარი შედეგების გათვალისწინებით. ბაქტერიოლოგიური კვლევა.

შემცირების და, შესაბამისად, საშვილოსნოსშიდა წნევის შესამცირებლად, ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები, როგორიცაა პაპავერინი პერორალურად ან სუპოზიტორებში, No-shpa პერორალურად, ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად. მათი არასაკმარისი ეფექტურობით გამოიყენება ტოკოლიზური თერაპია, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს შეკუმშვის მნიშვნელოვან შემცირებას. ოპტიმალური ტოკოლიტი არის ნიფედიპინი, რომელსაც აქვს ყველაზე პატარა რიცხვი გვერდითი მოვლენებიდა მათი დაბალი ინტენსივობა.

გარდა ამისა, ICI-ით რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის გაძლიერება ორგანული წარმოშობის უტროჟესტანით ორსულობის 34 კვირამდე, ხოლო ფუნქციური ფორმით პროგინოვის მომზადებით 5-6 კვირამდე, რის შემდეგაც უტროჟესტანი ინიშნება 34-მდე. კვირები. უტროჟესტანის ნაცვლად, აქტიური ნივთიერებარომელიც არის პროგესტერონი, შეიძლება დაინიშნოს ამ უკანასკნელის ანალოგები (დუფასტონი, ან დიდროგესტერონი). ჰიპერანდროგენიზმის შემთხვევაში მკურნალობის პროგრამაში ძირითადი პრეპარატებია გლუკოკორტიკოიდები (მეტიპრედი).

CI-ის კორექციის ქირურგიული და კონსერვატიული მეთოდები

შეიძლება თუ არა საშვილოსნოს ყელის გახანგრძლივება CCI-ით?

მისი სიგრძის გასაზრდელად და შიდა სისხლძარღვის დიამეტრის შესამცირებლად გამოიყენება ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ქირურგიული (ნაკერი) და კონსერვატიული, სხვადასხვა დიზაინის პერფორირებული სილიკონის სამეანო პესარიების დაყენების სახით, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის გადატანას სასისკენ და შენარჩუნებას. ის ამ პოზიციაზე. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, კისრის გახანგრძლივება საჭირო (ფიზიოლოგიური მოცემული პერიოდისთვის) მნიშვნელობამდე არ ხდება. გამოყენება ქირურგიული მეთოდიხოლო პესარი ტარდება ჰორმონალური და საჭიროების შემთხვევაში ანტიბიოტიკოთერაპიის ფონზე.

რა არის უკეთესი - ნაკერები თუ პესარი CCI-სთვის?

პესარის დაყენების პროცედურა, ნაკერების ქირურგიული ტექნიკისგან განსხვავებით, ტექნიკური განხორციელების თვალსაზრისით შედარებით მარტივია, არ საჭიროებს ანესთეზიის გამოყენებას, ადვილად მოითმენს ქალს და, რაც მთავარია, არ იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. ქსოვილები. მისი ფუნქციაა შეამციროს ნაყოფის კვერცხუჯრედის წნევა არაკომპეტენტურ საშვილოსნოს ყელზე, შეინარჩუნოს ლორწოვანი გარსი და შეამციროს ინფექციის რისკი.

სამეანო განტვირთვის პესარი

თუმცა, ნებისმიერი ტექნიკის გამოყენება მოითხოვს დიფერენცირებულ მიდგომას. ICI-ის ორგანული ფორმით, მიზანშეწონილია წრიული ან U- ფორმის (უკეთესი) ნაკერების დადება ორსულობის 14-22 კვირის განმავლობაში. თუ ქალს აქვს პათოლოგიის ფუნქციური ფორმა, სამეანო პესარი შეიძლება დამონტაჟდეს 14-დან 34 კვირამდე პერიოდში. საშვილოსნოს ყელის 2,5 სმ-მდე (ან ნაკლებ) დამოკლების პროგრესირებისას ან შიდა სისხლძარღვის დიამეტრის 8 მმ-მდე (ან მეტი) გაზრდის შემთხვევაში პესარიის გარდა გამოიყენება ქირურგიული ნაკერები. პესარიის მოცილება და ნაკერების ამოღება CCI-ში ტარდება საავადმყოფოში ორსულობის 37-38 კვირაში.

ამრიგად, ICI არის ერთ-ერთი ყველაზე საერთო მიზეზებიორსულობის შეწყვეტა 33 კვირამდე. ეს პრობლემა საკმარისად არის შესწავლილი და ადეკვატურად კორექტირებული ICI 87% ან მეტი შესაძლებელს ხდის სასურველი შედეგების მიღწევას. ამავდროულად, კორექტირების მეთოდები, მათი ეფექტურობის კონტროლის გზები, ასევე კითხვა ოპტიმალური დროქირურგიული მკურნალობა ჯერ კიდევ სადავოა.

ორსულობის პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი დასრულდა, დრო გადის, მუცელი იზრდება და ახალი საზრუნავი ჩნდება.
გსმენიათ ან წაგიკითხავთ სადმე ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის (ICI), ნაადრევი მშობიარობის, საშვილოსნოს ყელის ექოსკოპიის შესახებ და ახლა არ იცით, გემუქრებათ თუ არა ეს და გჭირდებათ თუ არა ასეთი გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში, როდის?
ამ სტატიაში შევეცდები ვისაუბრო ისეთ პათოლოგიაზე, როგორიცაა ICI, შესახებ თანამედროვე მეთოდებიმისი დიაგნოსტიკა, ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკის ჯგუფის ფორმირება და მკურნალობის მეთოდები.

ნაადრევი მშობიარობა არის ის, რომელიც ხდება ორსულობის 22-დან 37 კვირამდე (259 დღე) შორის, ბოლო ორსულობის პირველი დღიდან. ნორმალური მენსტრუაციარეგულარულთან ერთად მენსტრუალური ციკლი, ხოლო ნაყოფის სხეულის წონა 500-დან 2500 გ-მდეა.

ბოლო წლებში მსოფლიოში ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე 5-10%-ს შეადგენს და, მიუხედავად ახალი ტექნოლოგიების გაჩენისა, არ მცირდება. განვითარებულ ქვეყნებში კი ის იზრდება, პირველ რიგში, ახალი რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენების შედეგად.

ორსულთა დაახლოებით 15% მიეკუთვნება ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკის ჯგუფს ანამნეზის ეტაპზეც კი. ესენი არიან ქალები, რომლებსაც აქვთ გვიანი აბორტების ან სპონტანური ნაადრევი მშობიარობის ისტორია. ასეთი ორსული ქალების პოპულაციაში დაახლოებით 3%. ამ ქალებში რეციდივის რისკი საპირისპიროდ არის დაკავშირებული წინა ნაადრევი მშობიარობის გესტაციურ ასაკთან, ე.ი. რაც უფრო ადრე მოხდა ნაადრევი მშობიარობა წინა ორსულობისას, მით უფრო მაღალია რეციდივის რისკი. გარდა ამისა, ამ ჯგუფში შეიძლება შევიდეს ქალები საშვილოსნოს ანომალიებით, როგორიცაა ერთრქოვანი საშვილოსნო, ძგიდის ძგიდე საშვილოსნოს ღრუში ან დაზიანებები. ქირურგიული მკურნალობასაშვილოსნოს ყელის.

პრობლემა ის არის, რომ ნაადრევი მშობიარობის 85% ხდება პოპულაციის ქალების 97%-ში, რომლებსაც ჰქონდათ ეს პირველი ორსულობა ან წინა ორსულობა სრულფასოვანი მშობიარობით დასრულდა. ამიტომ, ნაადრევი მშობიარობის რაოდენობის შემცირების ნებისმიერი სტრატეგია, რომელიც ეხება მხოლოდ ქალების ჯგუფს ნაადრევი მშობიარობის ისტორიით, ძალიან მცირე გავლენას მოახდენს. ზოგადი დონენაადრევი მშობიარობა.

საშვილოსნოს ყელი ძალიან თამაშობს მნიშვნელოვანი როლიორსულობისა და მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობის შენარჩუნებაში. მისი მთავარი ამოცანაა იყოს ბარიერი, რომელიც ხელს უშლის ნაყოფის გამოძევებას საშვილოსნოს ღრუდან. გარდა ამისა, ენდოცერვიქსის ჯირკვლები გამოყოფს სპეციალურ ლორწოს, რომელიც დაგროვებისას წარმოქმნის ლორწოვან საცობს - საიმედო ბიოქიმიურ ბარიერს მიკროორგანიზმებისთვის.

"საშვილოსნოს ყელის მომწიფება" არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება საშვილოსნოს ყელში წარმოქმნილი საკმაოდ რთული ცვლილებების აღსაწერად, რომლებიც დაკავშირებულია უჯრედგარე მატრიქსის თვისებებთან და კოლაგენის რაოდენობასთან. ამ ცვლილებების შედეგია საშვილოსნოს ყელის დარბილება, მისი დამოკლება საშვილოსნოს ყელის არხის გასწორებამდე და გაფართოებამდე. ყველა ეს პროცესი ნორმაა სრულფასოვანი ორსულობის დროს და აუცილებელია მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის.

ზოგიერთ ორსულ ქალში, სხვადასხვა მიზეზის გამო, "საშვილოსნოს ყელის მომწიფება" დროზე ადრე ხდება. საშვილოსნოს ყელის ბარიერული ფუნქცია მკვეთრად მცირდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს პროცესი არა კლინიკური გამოვლინებები, არ ახლავს მტკივნეული შეგრძნებებიან სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.

რა არის ICN?

სხვადასხვა ავტორმა შესთავაზა ამ მდგომარეობის მრავალი განმარტება. ყველაზე გავრცელებულია: ICI არის ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, რაც იწვევს ნაადრევ მშობიარობას II ან III ტრიმესტრიორსულობა.
ან ასეთი : CCI არის საშვილოსნოს ყელის უმტკივნეულო გაფართოება არარსებობის შემთხვევაში
საშვილოსნოს შეკუმშვა, რაც იწვევს სპონტანურ შეწყვეტას
ორსულობა.

მაგრამ ბოლოს და ბოლოს, დიაგნოზი უნდა დაისვას ორსულობის შეწყვეტამდეც და ჩვენ არ ვიცით, მოხდება თუ არა ეს. უფრო მეტიც, ორსული ქალების უმეტესობა, რომელთაც CI დიაგნოზი დაუსვეს, მშობიარობენ ვადაზე.
ჩემი აზრით, ICI არის საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ამ ორსულ ქალში ნაადრევი მშობიარობის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე საერთო პოპულაციაში.

AT თანამედროვე მედიცინასაშვილოსნოს ყელის შესაფასებლად ყველაზე საიმედო გზაა ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა ცერვიკომეტრიით - საშვილოსნოს ყელის დახურული ნაწილის სიგრძის გაზომვა.

ვის და რამდენჯერ უჩვენებენ საშვილოსნოს ყელის ექოსკოპიას?

აქ არის რეკომენდაციები https://www.fetalmedicine.org/ ნაყოფის მედიცინის ფონდიდან:
თუ ორსული იმ 15%-ს მიეკუთვნება მაღალი რისკისნაადრევი მშობიარობა, შემდეგ ასეთ ქალებს უჩვენებენ საშვილოსნოს ყელის ექოსკოპიას ყოველ 2 კვირაში ორსულობის მე-14-დან 24-ე კვირამდე.
ყველა სხვა ორსული ქალისთვის რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის ერთჯერადი ექოსკოპია ორსულობის 20-24 კვირის განმავლობაში.

ცერვიკომეტრიის ტექნიკა

ქალი ცარიელდება შარდის ბუშტიდა წევს ზურგზე მოხრილი მუხლებით (ლითოტომიის პოზიცია).
ულტრაბგერითი გადამყვანი საგულდაგულოდ შეჰყავთ საშოში წინა ღეროსკენ, რათა არ მოხდეს ზედმეტი ზეწოლა საშვილოსნოს ყელზე, რამაც შეიძლება ხელოვნურად გაზარდოს სიგრძე.
მიიღეთ საშვილოსნოს ყელის საგიტალური ხედი. ენდოცერვიქსის ლორწოვანი გარსი (რომელიც შეიძლება იყოს ან არ იყოს ექოგენური საშვილოსნოს ყელთან შედარებით) კარგ გზამკვლევს იძლევა შიდა სისხლძარღვის ჭეშმარიტი პოზიციის შესახებ და ეხმარება თავიდან აიცილოს დაბნეულობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტთან.
საშვილოსნოს ყელის დახურული ნაწილი გაზომილია გარედან შიდა სისხლძარღვის V- ფორმის ჭრილამდე.
საშვილოსნოს ყელი ხშირად მრუდია და ამ შემთხვევებში საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, რომელიც განიხილება როგორც სწორი ხაზი შიდა და გარე სისხლძარღვებს შორის, გარდაუვლად უფრო მოკლეა, ვიდრე საშვილოსნოს ყელის არხის გასწვრივ მიღებული გაზომვა. თან კლინიკური წერტილიგაზომვის მეთოდი არ არის მნიშვნელოვანი, რადგან როდესაც საშვილოსნოს ყელი მოკლეა, ის ყოველთვის სწორია.

თითოეული კვლევა უნდა დასრულდეს 2-3 წუთში. შემთხვევათა დაახლოებით 1%-ში საშვილოსნოს ყელის სიგრძე შეიძლება შეიცვალოს საშვილოსნოს შეკუმშვის მიხედვით. ასეთ შემთხვევებში, ყველაზე დაბალი მნიშვნელობები უნდა ჩაიწეროს. გარდა ამისა, საშვილოსნოს ყელის სიგრძე II ტრიმესტრში შეიძლება განსხვავდებოდეს ნაყოფის პოზიციის მიხედვით - უფრო ახლოს საშვილოსნოს ფსკერთან ან ქვედა სეგმენტში, განივი მდგომარეობით.

თქვენ შეგიძლიათ შეაფასოთ საშვილოსნოს ყელი და ტრანსაბდომინალურად (მუცლის მეშვეობით), მაგრამ ეს არის ვიზუალური შეფასება და არა ცერვიკომეტრია. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ტრანსაბდომინალური და ტრანსვაგინალური წვდომით მნიშვნელოვნად განსხვავდება 0,5 სმ-ზე მეტით, როგორც ზემოთ, ასევე ქვემოთ.

კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია

თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 30 მმ-ზე მეტია, მაშინ ნაადრევი დაბადების რისკი 1%-ზე ნაკლებია და არ აღემატება ზოგად პოპულაციას. ჰოსპიტალიზაცია არ არის ნაჩვენები ასეთ ქალებში, თუნდაც სუბიექტური კლინიკური მონაცემების არსებობის შემთხვევაში: ტკივილი საშვილოსნოში და მცირე ცვლილებები საშვილოსნოს ყელში; უხვი გამონადენისაშოდან.

• საშვილოსნოს ყელის 15მმ-ზე ნაკლები შეკუმშვის გამოვლენის შემთხვევაში ერთჯერადი ორსულობისას ან 25მმ-ით მრავალჯერადი ორსულობისას, გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია და ორსულობის შემდგომი მართვა საავადმყოფოში, შესაძლებლობით. ინტენსიური მოვლაახალშობილებისთვის. 7 დღის განმავლობაში მშობიარობის ალბათობა ამ შემთხვევაში არის 30%, ხოლო ნაადრევი მშობიარობის ალბათობა ორსულობის 32 კვირამდე არის 50%.

• საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 30-25 მმ-მდე ერთფეხა ორსულობისას არის მეან-გინეკოლოგთან კონსულტაციის და ყოველკვირეული ულტრაბგერითი მონიტორინგის ჩვენება.

• თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 25 მმ-ზე ნაკლებია, კეთდება დასკვნა: მე-2 ტრიმესტრში „ECHO- ნიშნები“ ან: „საშვილოსნოს ყელის დახურული ნაწილის სიგრძის გათვალისწინებით, ნაადრევი მშობიარობის რისკი. მაღალია“ მე-3 ტრიმესტრში და რეკომენდებულია მეან-გინეკოლოგთან კონსულტაცია, რათა გადაწყვიტოს მიკრონიზირებული პროგესტერონის დანიშვნა, საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟის ჩატარება თუ სამეანო პესარიის დაყენება.

კიდევ ერთხელ მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ ცერვიკომეტრიის დროს დამოკლებული საშვილოსნოს ყელის გამოვლენა არ ნიშნავს იმას, რომ აუცილებლად ნაადრევად მშობიარობა. საუბარია მაღალ რისკზე.

რამდენიმე სიტყვა შიდა OS-ის გახსნისა და ფორმის შესახებ. საშვილოსნოს ყელის ულტრაბგერითი ჩატარებისას შეგიძლიათ იპოვოთ სხვადასხვა ფორმებიშიდა OS: T, U, V, Y - ფიგურალური, უფრო მეტიც, ის იცვლება იმავე ქალში ორსულობის დროს.
ICI-ით, საშვილოსნოს ყელის დამოკლებასთან და დარბილებასთან ერთად, იგი ფართოვდება, ე.ი. საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება, შიდა ფარინქსის გახსნა და ფორმის შეცვლა ერთი პროცესია.
FMF-ის მიერ ჩატარებულმა დიდმა მულტიცენტრულმა კვლევამ აჩვენა, რომ შიდა ღრუს ფორმა, საშვილოსნოს ყელის დამოკლების გარეშე, არ ზრდის ნაადრევი მშობიარობის სტატისტიკურ ალბათობას.

მკურნალობის მეთოდები

დადასტურებულია ნაადრევი მშობიარობის პრევენციის ორი მეთოდის ეფექტურობა:

• საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი (საშვილოსნოს ყელის შეკერვა) ამცირებს 34-ე კვირამდე მშობიარობის რისკს დაახლოებით 25%-ით ნაადრევი მშობიარობის ისტორიის მქონე ქალებში. წინა ნაადრევი მშობიარობის მქონე პაციენტების მკურნალობაში ორი მიდგომა არსებობს. პირველი არის ყველა ასეთი ქალის სერკლაჟი 11-13 კვირის შემდეგ. მეორე არის საშვილოსნოს ყელის სიგრძის გაზომვა ყოველ ორ კვირაში მე-14 კვირიდან 24-ე კვირამდე და ნაკერების გაკეთება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 25 მმ-ზე ნაკლები ხდება. ზოგადი მაჩვენებელინაადრევი მშობიარობა ორივე მიდგომისთვის მსგავსია, მაგრამ მეორე მიდგომა სასურველია, რადგან ის ამცირებს სერკლაჟის საჭიროებას დაახლოებით 50%-ით.

თუ გაურთულებელი სამეანო ანამნეზის მქონე ქალებში 20-24 კვირაში გამოვლინდა მოკლე საშვილოსნოს ყელი (15 მმ-ზე ნაკლები), სერკლაჟმა შეიძლება შეამციროს ნაადრევი მშობიარობის რისკი 15%-ით.
რანდომიზებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, კისრის 25 მმ-მდე დამოკლებით, საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი ორჯერ ზრდის ნაადრევი მშობიარობის რისკს.

• პროგესტერონის დანიშვნა 20-დან 34 კვირებამდე ამცირებს მშობიარობის რისკს 34 კვირამდე დაახლოებით 25%-ით ქალებში ნაადრევი მშობიარობის ანამნეზში და 45%-ით ქალებში გაურთულებელი ანამნეზით, მაგრამ გამოვლენილი საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 15 მმ-მდე. ახლახან დასრულდა კვლევა, რომელმაც აჩვენა, რომ ერთადერთი პროგესტერონი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოკლე საშვილოსნოს ყელისთვის, არის მიკრონიზირებული ვაგინალური პროგესტერონი დღეში 200 მგ დოზით.

• ამჟამად მიმდინარეობს ვაგინალური პესარის გამოყენების ეფექტურობის მულტიცენტრული კვლევები. პესარი, რომელიც დამზადებულია მოქნილი სილიკონისგან, გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის დასაყრდენად და მის მიმართულების შეცვლას საკრალურისაკენ. ეს ამცირებს საშვილოსნოს ყელზე დატვირთვას ნაყოფის კვერცხუჯრედის წნევის შემცირების გამო. თქვენ შეგიძლიათ წაიკითხოთ მეტი სამეანო პესარიის შესახებ, ისევე როგორც ამ სფეროში ბოლო კვლევების შედეგები.

საშვილოსნოს ყელის ნაკერების და პესარის კომბინაცია არ ზრდის ეფექტურობას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ საკითხზე სხვადასხვა ავტორის მოსაზრებები განსხვავებულია.

საშვილოსნოს ყელის შეკერვის ან დაყენებული სამეანო პესარიის შემდეგ, საშვილოსნოს ყელის ულტრაბგერა არაპრაქტიკულია.

ორ კვირაში გნახავ!

სპონტანური აბორტი- სპონტანური აბორტი, რომელიც მთავრდება ორსულობის 22-ე კვირამდე მოუმწიფებელი და არამდგრადი ნაყოფის დაბადებით, ან 500 გრამზე ნაკლები წონის ნაყოფის დაბადებით, აგრეთვე 3 და/ან მეტი ორსულობის სპონტანური აბორტით. 22 კვირამდე (განმეორებითი აბორტი).

კორელაცია ICD-10 და ICD-9 კოდებს შორის:

ICD-10		ICD-9
Კოდი	სახელი	Კოდი	სახელი
O02.1	გამოტოვებული სპონტანური აბორტი	69.51	საშვილოსნოს ასპირაციული კიურეტაჟი ორსულობის შესაწყვეტად
O03	სპონტანური აბორტი	69.52	საშვილოსნოს კიურეტაჟი
O03.4	არასრული აბორტი გართულებების გარეშე	69.59	ასპირაციული კიურეტაჟი
O03.5	სრული ან დაუზუსტებელი აბორტი, რომელიც გართულებულია სასქესო ტრაქტისა და მენჯის ორგანოების ინფექციით
O03.9	სრული ან დაუზუსტებელი აბორტი გართულებების გარეშე
O20	სისხლდენა ადრეული თარიღებიორსულობა
O20.0	აბორტის საფრთხის ქვეშ
O20.8	სხვა სისხლდენა ორსულობის დასაწყისში
O20.9	სისხლდენა ორსულობის დასაწყისში, დაუზუსტებელი
N96	ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი

პროტოკოლის შემუშავების/გადასინჯვის თარიღი: 2013 (შესწორებულია 2016 წ.).

პროტოკოლის მომხმარებლები: ზოგადი ექიმები, ბებიაქალები, მეან-გინეკოლოგები, ინტერნისტები, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

რეკომენდაციების გრადაცია
მტკიცებულების დონე და ტიპი
1	მტკიცებულება მიღებული მეტაანალიზიდან დიდი რაოდენობით კარგად დაბალანსებული რანდომიზებული კვლევებიდან. რანდომიზებული კვლევები დაბალი დონეცრუ დადებითი და ცრუ უარყოფითი შეცდომები
2	მტკიცებულება ეფუძნება მინიმუმ ერთი კარგად დაბალანსებული რანდომიზებული კვლევის შედეგებს. რანდომიზებული კვლევები მაღალი დონეცრუ დადებითი და ცრუ უარყოფითი შეცდომები. მტკიცებულება ეფუძნება კარგად შემუშავებულ, არარანდომიზებულ კვლევებს. კონტროლირებადი კვლევები პაციენტების ერთ ჯგუფთან, კვლევები ისტორიული კონტროლის ჯგუფთან და ა.შ.
3	მტკიცებულება ეფუძნება კარგად შემუშავებულ, არარანდომიზებულ კვლევებს. კონტროლირებადი კვლევები პაციენტების ერთ ჯგუფთან, კვლევები ისტორიული კონტროლის ჯგუფთან და ა.შ.
4	მტკიცებულებები არარანდომიზებული კვლევებიდან. არაპირდაპირი შედარებითი, აღწერითი კორელაცია და შემთხვევის შესწავლა
5	მტკიცებულება ეფუძნება კლინიკური შემთხვევებიდა მაგალითები
მაგრამ		I დონის მტკიცებულება ან მრავალჯერადი II, III ან IV დონის მტკიცებულება
AT		II, III ან IV დონის მტკიცებულებები განიხილება ზოგადად ძლიერ მტკიცებულებად
თან		II, III ან IV დონის მტკიცებულებები, მაგრამ მტკიცებულებები ზოგადად არასტაბილურია
დ		სუსტი ან არასისტემური ექსპერიმენტული მტკიცებულება

კლასიფიკაცია

სპონტანური აბორტი

გესტაციური ასაკის მიხედვით:
ადრეული - ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა გესტაციის სრულ 13 კვირამდე.
გვიანი - სპონტანური აბორტი 13-დან 22 კვირამდე.

განვითარების ეტაპების მიხედვით გამოირჩევა:
აბორტის მუქარა;
აბორტი მიმდინარეობს
არასრული აბორტი
სრული აბორტი;
აბორტი წარუმატებელი (ემბრიონის/ნაყოფის განვითარების შეწყვეტა) - განუვითარებელი ორსულობა.

დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)

დიაგნოსტიკა ამბულატორიულ დონეზე

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი:
საჩივრები:
დაგვიანებული მენსტრუაცია;
გარეგნობა ტკივილის სინდრომისხვადასხვა ინტენსივობის ქვედა მუცელი;
· სისხლიანი საკითხებისხვადასხვა ინტენსივობის გენიტალური ტრაქტიდან.

საფრთხის ქვეშ მყოფი აბორტისთვის:
სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
ზომიერი სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.

მიმდინარე აბორტის დროს:
გახანგრძლივებული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში მზარდი დინამიკით ინტენსიურად, კრუნჩხვითი ხასიათის მქონე;

არასრული/სრული აბორტისთვის:
· მომაბეზრებელი ტკივილიმუცლის ქვედა ნაწილში, დინამიკის მატებასთან ერთად, შეიძლება ჰქონდეს კრუნჩხვითი ხასიათი, პერიოდულად მცირდება;
უხვი სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.

განუვითარებელი ორსულობისთვის:
ორსულობის სუბიექტური ნიშნების გაქრობა, ზოგჯერ სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.

ჩვეული სპონტანური აბორტის დროს: სამი ან მეტი ორსულობის შეწყვეტა 22 კვირამდე.

ანამნეზი:
· შეიძლება იყოს სპონტანური აბორტები;
მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევა;
ორსულობა არ არის 1 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში (უშვილობა);

არასრული/სრული აბორტისთვის:
კვერცხუჯრედის გამოდევნა.

ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტის დროს:
აბორტის სამი ან მეტი ეპიზოდი.

პრიისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა:
მემბრანების უეცარი გახეთქვა, რასაც მოჰყვა შედარებით უმტკივნეულო შეკუმშვა
წინა ორსულობებში 4-6 სმ-მდე საშვილოსნოს ყელის სპონტანური უმტკივნეულო გაფართოების შემთხვევები;
· ხელმისაწვდომობა ქირურგიული ჩარევებისაშვილოსნოს ყელზე, მეორე/მესამე ხარისხის საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა წინა მშობიარობაზე;
საშვილოსნოს ყელის ინსტრუმენტული გაფართოება ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტისას.

ფიზიკური გამოკვლევა:
არტერიული წნევა, პულსი (აბორტის საფრთხის ქვეშ, ჰემოდინამიკა სტაბილურია, მიმდინარე / სრული / არასრული აბორტით, შეიძლება აღინიშნოს არტერიული წნევის დაქვეითება და გულისცემის მატება).

სარკეების ყურება:
• საფრთხის ქვეშ მყოფი აბორტისა და განუვითარებელი ორსულობის დროს შეიძლება იყოს მწირი ან ზომიერი ლაქები.
აბორტის მიმდინარეობისას/სრული/არასრული აბორტის დროს გარეგანი სისხლძარღვი ღიაა, ლაქები შიგნით დიდი რაოდენობით, ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნაწილები საშვილოსნოს ყელის არხში, გაჟონვა ამნისტიური სითხე(შეიძლება არ იყოს ორსულობის ადრეულ პერიოდში).
ჩვეული სპონტანური აბორტით, საშვილოსნოს ყელის თანდაყოლილი/შეძენილი ანატომიური დეფექტებით, ნაყოფის ბუშტის პროლაფსით საშვილოსნოს ყელის გარედან.

ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა:
აბორტის საფრთხის შემთხვევაში: საშვილოსნოს ყელში არ არის სტრუქტურული ცვლილებები, საშვილოსნო ადვილად აღგზნებადია, მისი ტონუსი მომატებულია, საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება გესტაციურ ასაკს;
მიმდინარე აბორტის დროს: განისაზღვრება საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნის ხარისხი;
სრული/არასრული აბორტის დროს: საშვილოსნო რბილია, ზომა გესტაციურ ასაკზე ნაკლებია. სხვადასხვა ხარისხითსაშვილოსნოს ყელის გაფართოება;
განუვითარებელი ორსულობისას: საშვილოსნოს ზომა გესტაციურ ასაკზე ნაკლებია, საშვილოსნოს ყელის არხი დახურულია;
ჩვეული სპონტანური აბორტის დროს: საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25 მმ-ზე ნაკლები/საშვილოსნოს ყელის არხის 1 სმ-ზე მეტი გაფართოება შესაძლებელია საშვილოსნოს შეკუმშვის არარსებობის შემთხვევაში.

ლაბორატორიული კვლევები [EL-B,S]:

განვითარების ეტაპი	სისხლში hCG კონცენტრაციის განსაზღვრა	APS-ის გამოკვლევა (ლუპუსის ანტიკოაგულანტი, ანტიფოსფოლიპიდური და ანტიკარდიოლიპიდური ანტისხეულების არსებობა)	ჰემოსტაზიოგრამა	კარიოტიპის კვლევა და	გამოცდა ამისთვის შაქრიანი დიაბეტიდა ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება	პროგესტერონის დონის განსაზღვრა	ტესტირება TORCH ინფექციისთვის
აბორტის საფრთხის ქვეშ	+ დონე შეესაბამება გესტაციურ ასაკს	–	–	–	–	–	–
აბორტი მიმდინარეობს	–	–	–	–	–	–	–
სრული/არასრული აბორტი	–	–	–	–	–	–	–
განუვითარებელი ორსულობა	+ დონე გესტაციური ასაკის ქვემოთ ან დონის დიაგნოსტიკურად უმნიშვნელო მატება	–	+ INR, AchTV, ფიბრინოგენის განსაზღვრა ემბრიონის სიკვდილის შემთხვევაში 4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში	–	–	–	–
განმეორებითი სპონტანური აბორტი, მუქარა	_	+ ლუპუსის ანტიკოაგულანტის ორი დადებითი ტიტრის ან იმუნოგლობულინის G და/ან M ანტიკარდიოლიპინის ანტისხეულების არსებობა საშუალო ან დონეზე. მაღალი ტიტრი(40 გ/ლ-ზე მეტი ან მლ/ლ ან 99-ე პროცენტული ზევით) 12 კვირის განმავლობაში (4-6 კვირის ინტერვალით).	+ AhTV, ანტითრომბინი 3, D-დიმერი, თრომბოციტების აგრეგაცია, INR, პროთრომბინის დრო განსაზღვრა - ჰიპერკოაგულაციის ნიშნები	+ ქრომოსომული ანომალიების მატარებლის გამოვლენა, მათ შორის მემკვიდრეობითი თრომბოფილია (ფაქტორი V Leiden, ფაქტორი II - პროთრომბინი და ცილა S).	+	+ პროგესტერონის დონე 25 ნმოლ/ლ-ზე დაბალი - არის არასიცოცხლისუნარიანი ორსულობის პროგნოზირება. დონე 25 ნმოლ/ლ-ზე მეტი - მიუთითებს ორსულობის სიცოცხლისუნარიანობაზე. დონე 60 ნმოლ/ლ-ზე მეტი - მიუთითებს ორსულობის ნორმალურ კურსზე.	+ იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ინფექციის ეჭვი ან ინფორმაცია წარსულში ინფექციის არსებობის ან მისი მკურნალობის შესახებ

ინსტრუმენტული კვლევა:

ულტრაბგერითი პროცედურა:
აბორტის მუქარით:
განისაზღვრება ნაყოფის გულისცემა;
მიომეტრიუმის ადგილობრივი გასქელების არსებობა საშვილოსნოს ღრუში ამოვარდნილი როლიკერის სახით (კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში მას არ აქვს დამოუკიდებელი მნიშვნელობა);
ნაყოფის კვერცხუჯრედის კონტურების დეფორმაცია, მისი ჩაღრმავება საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობის გამო (კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში მას არ აქვს დამოუკიდებელი მნიშვნელობა);
ქორიონის ან პლაცენტის (ჰემატომა) გამოყოფის უბნების არსებობა;
რამდენიმე ემბრიონიდან ერთის თვითშემცირება.

მიმდინარეობს აბორტით:
ნაყოფის კვერცხუჯრედის სრული / თითქმის სრული გამოყოფა.

არასრული აბორტით:
საშვილოსნოს ღრუ გაფართოვებულია > 15 მმ, საშვილოსნოს ყელი ღიაა, კვერცხუჯრედი/ნაყოფი არ არის ვიზუალური, შეიძლება ვიზუალურად მოხდეს ჰეტეროგენული ექოსტრუქტურის ქსოვილები.

სრული აბორტით:
საშვილოსნოს ღრუს<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

განუვითარებელი ორსულობა:
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:
ნაყოფის KTR 7 მმ ან მეტი, გულისცემის გარეშე;
ნაყოფის კვერცხის საშუალო დიამეტრი 25 მმ ან მეტია, ემბრიონი არ არის;
ემბრიონის არარსებობა გულისცემით ულტრაბგერითი 2 კვირის შემდეგ აჩვენა ნაყოფის კვერცხუჯრედი ყვითრის პარკის გარეშე;
ულტრაბგერითი გამოკვლევიდან 11 დღის შემდეგ ემბრიონის გულისცემის არარსებობამ აჩვენა გესტაციური ტომარა ყვითრის პარკით.
თუ ნაყოფის ტომარა არის 25 მმ ან მეტი, ემბრიონი არ არის და/ან მისი გულისცემა არ არის დაფიქსირებული და CTE არის 7 მმ ან მეტი, მაშინ პაციენტს აუცილებლად, 100% ალბათობით, ორსულობა არ განუვითარდება.
ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი განუვითარებელი ორსულობის პროგნოზული კრიტერიუმები: - ნაყოფის CTE 7 მმ-ზე ნაკლებია, არ არის გულისცემა, - ნაყოფის ტომრის საშუალო დიამეტრი 16-24 მმ, არ არის ემბრიონი, - არარსებობა. ემბრიონმა გულისცემაზე ულტრაბგერითი 7-13 დღის შემდეგ აჩვენა ნაყოფის ტომარა ყვითრის პარკის გარეშე - ემბრიონმა გულისცემა არ აჩვენა ულტრაბგერითი 7-10 დღის შემდეგ გესტაციური ტომარა ყვითრის პარკით - ემბრიონი არ იყო ბოლო მენსტრუაციის შემდეგ 6 კვირა - ყვითლის პარკი 7-ზე მეტი მმ - მცირე გესტაციური ტომარა ემბრიონის ზომასთან შედარებით (სხვაობა ნაყოფის ტომრის საშუალო დიამეტრსა და ნაყოფის CTE-ს შორის 5 მმ-ზე ნაკლებია).

განმეორებითი ულტრაბგერითი გამოტოვებული ორსულობა დიაგნოზირებულია, თუ:
არ არის ემბრიონი და გულისცემა როგორც პირველ ექოსკოპიაზე, ასევე მეორეზე 7 დღის შემდეგ;
დაცარიელებული გესტაციური ტომარა 12 მმ ან მეტი / გესტაციური ტომარა ყვითელი პარკით, იგივე შედეგი 14 დღის შემდეგ.
NB! ნაყოფის გულისცემის არარსებობა არ არის განუვითარებელი ორსულობის ერთადერთი და სავალდებულო ნიშანი: ხანმოკლე გესტაციის პერიოდში ნაყოფის გულისცემა ჯერ არ შეინიშნება.

ჩვეული სპონტანური აბორტის დროს, მუქარის აბორტი:
რეპროდუქციული ორგანოების სტრუქტურის თანდაყოლილი/შეძენილი ანატომიური დარღვევების იდენტიფიცირება;
საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25 მმ-მდე ან ნაკლები ტრანსვაგინალური ცერვიკომეტრიის შედეგების მიხედვით 17-24 კვირის განმავლობაში. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე აშკარად კორელირებს ნაადრევი მშობიარობის რისკთან და არის ნაადრევი მშობიარობის პროგნოზირება. საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გაზომვა აუცილებელი სტანდარტია ნაადრევი ასაკის რისკის ჯგუფებში.

ნაადრევი მშობიარობის რისკის ჯგუფები მოიცავს:
ქალები, რომლებსაც აქვთ ნაადრევი მშობიარობა სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში;
ქალები მოკლე საშვილოსნოს ყელის<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· ქალები, რომლებსაც აქვთ ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე ამ ორსულობის დროს;
ქალები, რომლებმაც დაკარგეს 2 ან მეტი ორსულობა ნებისმიერ დროს;
ორსულობის დასაწყისში სისხლდენის მქონე ქალები რეტროქორიული და რეტროპლაცენტური ჰემატომების ფორმირებით.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:
სქემა - 1. სპონტანური აბორტის დიაგნოსტიკის ალგორითმი

NB! ჰემოდინამიკური პარამეტრების გულდასმით მონიტორინგი უნდა მოხდეს საშვილოსნოს ორსულობამდე.
NB! პათოლოგიური მდგომარეობების გამორიცხვა, რომლებიც ხასიათდება სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენით და ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, არსებული პროტოკოლების მიხედვით:
ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია;
საშვილოსნოს ყელის კეთილთვისებიანი და კიბოსწინარე პროცესები;
საშვილოსნოს ლეიომიომა
დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა რეპროდუქციული და პერიმენოპაუზის ასაკის ქალებში.

დიაგნოსტიკა (სასწრაფო დახმარება)

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა გადაუდებელ სტადიაზე

დიაგნოსტიკური ზომები:
საჩივრები:
სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
ანამნეზი:
დაგვიანებული მენსტრუაცია
ფიზიკური გამოკვლევა მიზნად ისახავს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმის შეფასებას:
კანის ფერმკრთალი და ხილული ლორწოვანი გარსები;
არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია;
გარეგანი სისხლდენის ხარისხის შეფასება.

გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე გათვალისწინებული წამლის მკურნალობა:სისხლდენის და ძლიერი ტკივილის სინდრომის არარსებობის შემთხვევაში, ამ ეტაპზე თერაპია არ არის საჭირო.

დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)

დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები საავადმყოფოს დონეზე:იხილეთ ამბულატორიული დონე.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:იხილეთ ამბულატორიული დონე.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
UAC;
OMT ულტრაბგერა (ტრანსვაგინალური და/ან ტრანსაბდომინალური)

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
სისხლის ჯგუფის, Rh ფაქტორების განსაზღვრა;
სისხლის კოაგულოგრამა;

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი და დამატებითი კვლევების დასაბუთება

დიაგნოსტიკა	დიფერენციალური დიაგნოზის დასაბუთება	გამოკითხვები	დიაგნოსტიკის გამორიცხვის კრიტერიუმები
Გარე ორსულობა	სიმპტომები: დაგვიანებული მენსტრუაცია, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და ლაქები სასქესო ტრაქტიდან.	ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა: საშვილოსნო უფრო მცირეა ვიდრე ორსულობის ამ პერიოდისთვის მიღებულ ნორმაზე, დანამატების მიდამოში წარმონაქმნის ცომის კონსისტენციის განსაზღვრა.	ულტრაბგერა: საშვილოსნოს ღრუში არ არის ნაყოფის კვერცხუჯრედი, ნაყოფის კვერცხუჯრედის ვიზუალიზაცია, შესაძლებელია საშვილოსნოს ღრუს გარეთ ემბრიონის დადგენა, მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დადგენა.
მენსტრუაციის დარღვევა	სიმპტომები: დაგვიანებული მენსტრუაცია, ლაქები სასქესო ტრაქტიდან	სარკეებზე: ბიმანუალური გამოკვლევა: საშვილოსნო ნორმალური ზომისაა, საშვილოსნოს ყელი დახურულია.	hCG-სთვის სისხლი უარყოფითია. ულტრაბგერა: ნაყოფის კვერცხუჯრედი არ არის განსაზღვრული.

მკურნალობა (ამბულატორიული)

მკურნალობა ამბულატორიულ დონეზე

მკურნალობის ტაქტიკა:
ანტისპაზმური თერაპია - არ არსებობს მტკიცებულება ეფექტური და უსაფრთხო გამოყენების შესახებ აბორტის თავიდან ასაცილებლად (LE-B).
· სედატიური თერაპია - არ არსებობს მტკიცებულება ეფექტური და უსაფრთხო გამოყენების შესახებ აბორტის თავიდან ასაცილებლად (LE-B).
ჰემოსტატიკური თერაპია - ჰემოსტატიკები. არ არსებობს მტკიცებულების საფუძველი მათი ეფექტურობის საფრთხის ქვეშ მყოფი აბორტის დროს და FDA უსაფრთხოების კატეგორია ორსულობისთვის დადგენილი არ არის.
პროგესტერონის პრეპარატები (მუქარის აბორტით) - მენსტრუაციის დაგვიანებით 20 დღემდე (ორსულობა 5 კვირამდე) და სტაბილური ჰემოდინამიკით. პროგესტოგენური თერაპია უკეთეს შედეგს იძლევა, ვიდრე პლაცებო ან თერაპიას არ ემუქრება სპონტანური აბორტის სამკურნალოდ და არ არსებობს გესტაციური ჰიპერტენზიის ან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის სიხშირის გაზრდის მტკიცებულება, როგორც დედისთვის არასასურველი ეფექტის, ასევე თანდაყოლილი შემთხვევების გაზრდის შესახებ. ანომალიები ახალშობილებში (LE-C).
აბორტის დროს კვერცხუჯრედის მოცილება მიმდინარეობს, არასრული აბორტი, განუვითარებელი ორსულობა ხელით ვაკუუმ ასპირაციით MVA შპრიცის გამოყენებით (იხ. კლინიკური პროტოკოლი "სამედიცინო აბორტი"). განუვითარებელი ორსულობისას რეკომენდებულია მედიკამენტური აბორტის გამოყენება.

NB! პაციენტი უნდა იყოს ინფორმირებული გამოკვლევის შედეგების, ამ ორსულობის პროგნოზისა და მედიკამენტების გამოყენებასთან დაკავშირებული შესაძლო გართულებების შესახებ.
NB! სამედიცინო და ქირურგიულ ჩარევაზე წერილობითი თანხმობის მიღება სავალდებულოა.
NB! თუ არსებობს ორსულობის 8 კვირაზე ნაკლებ დროში აბორტის საფრთხის კლინიკური ნიშნები და ორსულობის პროგრესირების არასასურველი ნიშნები (იხ. ცხრილი 2), ორსულობის შემანარჩუნებელი თერაპია არ არის რეკომენდებული.
NB! თუ პაციენტი დაჟინებით მოითხოვს ორსულობის შემანარჩუნებელ თერაპიას, ის სათანადოდ უნდა იყოს ინფორმირებული ორსულობის ამ სტადიაზე ქრომოსომული დარღვევების მაღალი პროპორციის შესახებ, რაც ყველაზე სავარაუდო მიზეზია აბორტის საფრთხისა და ნებისმიერი თერაპიის დაბალი ეფექტურობის შესახებ.

არანარკოტიკული მკურნალობა:არა.

სამედიცინო მკურნალობა
პროგესტერონის პრეპარატები (UD - V):

პროგესტერონის პრეპარატები:
პროგესტერონის ხსნარი (ინტრამუსკულურად ან ვაგინალურად);
მიკრონიზებული პროგესტერონი (ვაგინალური კაფსულები);
პროგესტერონის სინთეზური წარმოებულები (პერორალურად).

NB! არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება პროგესტერონის დანიშვნის სხვადასხვა მეთოდების ეფექტურობაში (ი/მ, პერორალურად, ინტრავაგინალურად). მათი ერთდროულად მიცემა შეუძლებელია. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია წამლის პერსონალიზებული არჩევანის გაკეთება ბიოშეღწევადობის, პრეპარატის გამოყენების სიმარტივის, უსაფრთხოების ხელმისაწვდომი მონაცემებისა და პაციენტის პირადი პრეფერენციების გათვალისწინებით. არ გადააჭარბოთ მწარმოებლის მიერ რეკომენდებულ დოზას. პროგესტინური პრეპარატების რუტინული დანიშვნა სპონტანური აბორტის საფრთხის შემთხვევაში არ ზრდის გესტაციის პროცენტს და, შესაბამისად, არ არის გამართლებული (LE - A) (9,10,11)

პროგესტერონის გამოყენების ჩვენებები: 1. საფრთხის შემცველი აბორტის მკურნალობა 2. ორი ან მეტი სპონტანური აბორტის ისტორია პირველ ტრიმესტრში (განმეორებითი აბორტი) 3. ორსულობამდე მიყვანილი ლუტეალური ფაზის დეფიციტი 4. პირველადი და მეორადი უნაყოფობა ასოცირებული ლუტეალური ფაზის უკმარისობასთან 5. დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების შედეგად მიღებული ორსულობა

ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის (UD-B) დადგენისას:
· აცეტილსალიცილის მჟავა 75 მგ/დღეში -აცეტილსალიცილის მჟავა იწყება როგორც კი ორსულობის ტესტი დადებითი გახდება და გრძელდება მშობიარობამდე (LE-B, 2);
· ჰეპარინი 5000 სე- კანქვეშ ყოველ 12 საათში / დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინი საშუალო პროფილაქტიკური დოზით.
NB! ჰეპარინის გამოყენება იწყება ემბრიონის გულის აქტივობის აღრიცხვისთანავე ულტრაბგერითი დახმარებით. ჰეპარინის მიღება წყდება გესტაციის 34 კვირაზე (LE-B, 2). ჰეპარინის გამოყენებისას თრომბოციტების დონის მონიტორინგი ხდება ყოველკვირეულად პირველი სამი კვირის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ 4-დან 6 კვირამდე.
თუ თრომბოზი განვითარდა წინა ორსულობის დროს, თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს მშობიარობამდე და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (იხ. CP: „თრომბოემბოლიური გართულებები მეანობაში“ პრ. 7 2015 წლის 27 აგვისტო, მკურნალობის ტაქტიკა მშობიარობის სტადიაზე).

პროგესტერონი, ინექცია 1%, 2.5%, 1 მლ; ლარი - 8%, 90 მგ
მიკრონიზირებული პროგესტერონი, კაფსულები 100-200 მგ,
დიდროგესტერონის ტაბლეტები 10 მგ

აცეტილსალიცილის მჟავა 50-75-100 მგ, ტაბლეტები;
ჰეპარინი 5000ED
ნადროპარინი კალციუმი 2850 - 9500 სე ანტი-Xa

ცხრილი - 1. ნარკოტიკების შედარება:

ნარკოტიკი	UD	შეწყვეტა სიმპტომები	თერაპიის მაქსიმალური ხანგრძლივობა	შენიშვნა
პროგესტერონის ინექცია	AT	+	ჩვეული სპონტანური აბორტის შემთხვევაში, პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს ორსულობის მე-4 თვემდე.	უკუნაჩვენებია ორსულობის მე-2 და მე-3 პერიოდში, საშვილოსნოსგარე ორსულობა და გამოტოვებული აბორტი ისტორიაში. ორსულობის დროს ეგზოგენური პროგესტერონის ზემოქმედებასთან დაკავშირებული თანდაყოლილი ანომალიების, მათ შორის სექსუალური ანომალიების ჩათვლით, რისკი სრულად არ არის დადგენილი.
მიკრონიზებული პროგესტერონის 200 მგ კაფსულები (ვაგინალური კაფსულები)	AT	+	ორსულობა 36 კვირამდე	ექსპერტთა საბჭო, ბერლინი 2015 წ - არეგულირებს ვაგინალური პროგესტერონის გამოყენებას 200 მგ დოზით ნაადრევი მშობიარობის პროფილაქტიკისთვის ქალებში, რომლებსაც აქვთ ერთჯერადი ორსულობა და საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 25 მმ ან ნაკლები ცერვიკომეტრიის მიხედვით 17-24 კვირაზე (MISTERI კვლევა). პროგესტერონი 400 მგ 200 მგ დღეში ორჯერ, როგორც ჩანს, უსაფრთხოა როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის (PRO-MISE კვლევა). ამიტომ, გამართლებულია თერაპიის დაწყება ჩასახვისწინა მომზადებით და გახანგრძლივება, ჩვენებების მიხედვით, ორსულობის 12 კვირაზე მეტი ვადით.
დიდროგესტერონი, ტაბ 10 მგ	AT	+	ორსულობა 20 კვირამდე	2012 წლის სისტემურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ დიდროგესტერონის 10 მგ ორჯერ დღეში გამოყენება ამცირებს სპონტანური აბორტის რისკს 47%-ით პლაცებოსთან შედარებით, და არსებობს მტკიცებულება დიდროგესტერონის ეფექტურობის შესახებ მორეციდივე სპონტანური აბორტის დროს. ევროპული პროგესტინური კლუბი რეკომენდაციას უწევს დიდროგესტრონს პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ აბორტის საფრთხის შემცველი კლინიკური დიაგნოზი, სპონტანური აბორტის სიხშირის მნიშვნელოვანი შემცირების გამო.

მოქმედებების ალგორითმი საგანგებო სიტუაციებში:
საჩივრების, ანამნეზის მონაცემების შესწავლა;
პაციენტის გამოკვლევა
ჰემოდინამიკის და გარეგანი სისხლდენის შეფასება.

სხვა სახის მკურნალობა:
გადაფარვის პესარი(თუმცა, დღემდე არ არსებობს სანდო მონაცემები მათი ეფექტურობის შესახებ).
ჩვენებები:
მოკლე საშვილოსნოს ყელის იდენტიფიცირება.

NB! ბაქტერიული ვაგინოზის გამოვლენა და მკურნალობაორსულობის ადრეულ პერიოდში ამცირებს სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის (LEA) რისკს.

ჰემატოლოგის კონსულტაცია - ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის და ჰემოსტაზიოგრამაში დარღვევების გამოვლენის შემთხვევაში;
თერაპევტის კონსულტაცია - სომატური პათოლოგიის არსებობისას;
ინფექციონისტის კონსულტაცია - TORCH ინფექციის ნიშნებით.

პრევენციული მოქმედებები:
ქალები, რომლებსაც ანამნეზში აქვთ ნაადრევი მშობიარობა და/ან საშვილოსნოს ყელის დამოკლება, უნდა გამოვლინდნენ, როგორც აბორტის მაღალი რისკის ჯგუფს ვაგინალური პროგესტერონის დროული შეყვანისთვის: თუ არსებობს ნაადრევი მშობიარობის ისტორია ადრეული ორსულობისგან, საშვილოსნოს ყელის შემცირებით - დაარსების მომენტიდან.
პროგესტერონის გამოყენება ლუტეალური ფაზის მხარდასაჭერად ART-ის გამოყენების შემდეგ. პროგესტერონის მიღების მეთოდს მნიშვნელობა არ აქვს (უნდა მიჰყვეთ წამლების მითითებებს).

პაციენტის მონიტორინგი:დიაგნოზის დადგენის შემდეგ და მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ემბრიონის/ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის და ორსულობის შემდგომი პროგნოზის დადგენა.
ამისათვის გამოიყენეთ ამ ორსულობის ხელსაყრელი ან არახელსაყრელი პროგნოზის კრიტერიუმები (ცხრილი No2).

ცხრილი 2. ორსულობის პროგრესირების პროგნოზირებადი კრიტერიუმები

ნიშნები	ხელსაყრელი პროგნოზი	არასახარბიელო პროგნოზი
ანამნეზი	პროგრესირებადი ორსულობა	სპონტანური აბორტების არსებობა
		ქალის ასაკი 34 წელზე მეტი
სონოგრაფიული	გულის შეკუმშვის არსებობა ნაყოფის KTR 6 მმ-ით (ტრანსვაგინალურად) ბრადიკარდიის არარსებობა	გულის შეკუმშვის არარსებობა ნაყოფის KTR 6 მმ (ტრანსვაგინალურად) 10 მმ (ტრანსაბდომინალურად) - ბრადიკარდია.
		ნაყოფის ცარიელი კვერცხუჯრედი 15 მმ დიამეტრით 7 კვირის გესტაციურ ასაკში, 21 მმ 8 კვირის განმავლობაში (ნიშნის სანდოობა 90,8%)
		ნაყოფის კვერცხუჯრედის დიამეტრი 17-20 მმ ან მეტია, მასში ემბრიონის ან ყვითელი პარკის არარსებობის შემთხვევაში. (ნიშნის სანდოობა 100%).
	ემბრიონის ზომის შესაბამისობა ნაყოფის კვერცხის ზომასთან	შეუსაბამობა ემბრიონის ზომასა და ნაყოფის კვერცხუჯრედის ზომას შორის
	ნაყოფის კვერცხის ზრდა დინამიკაში	ნაყოფის კვერცხის ზრდის ნაკლებობა 7-10 დღის შემდეგ.
	–	სუბქორიალური ჰემატომა. (სუბქორიონული ჰემატომის ზომის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა ბოლომდე არ არის განმარტებული, მაგრამ რაც უფრო დიდია სუბქორიონული ჰემატომა, მით უფრო უარესია პროგნოზი.)
ბიოქიმიური	ბიოქიმიური მარკერების ნორმალური დონე	HCG დონე გესტაციური ასაკისთვის ნორმაზე დაბალია
		HCG დონე იზრდება 66%-ზე ნაკლებით 48 საათში (ორსულობის 8 კვირამდე) ან მცირდება
		პროგესტერონის დონე გესტაციური ასაკისთვის ნორმაზე დაბალია და მცირდება

NB! ორსულობის პროგრესირების არასასურველი ნიშნების პირველადი გამოვლენის შემთხვევაში, მეორე ექოსკოპია უნდა ჩატარდეს 7 დღის შემდეგ, თუ ორსულობა არ შეწყდა. თუ არსებობს რაიმე ეჭვი საბოლოო დასკვნაში, ექოსკოპია უნდა ჩატარდეს სხვა სპეციალისტის მიერ უმაღლესი დონის სამედიცინო დაწესებულებაში.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
ორსულობის შემდგომი გახანგრძლივება;
არანაირი გართულება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ევაკუაციის შემდეგ.

მკურნალობა (საავადმყოფო)

მკურნალობა სტაციონარულ დონეზე

მკურნალობის ტაქტიკა

არანარკოტიკული მკურნალობა:არა

სამედიცინო მკურნალობა(დაავადების სიმძიმის მიხედვით):

ნოზოლოგია	Ივენთი	შენიშვნები
აბორტი მიმდინარეობს	გამოდევნის შემდეგ ან კიურეტაჟის დროს სისხლდენის შემთხვევაში, საშვილოსნოს შეკუმშვის გასაუმჯობესებლად ინიშნება ერთ-ერთი უტეროტონიკი: ოქსიტოცინი 10 სე / მ ან / წვეთოვანი 500 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში წუთში 40 წვეთი სიჩქარით; მიზოპროსტოლი 800 მკგ რექტალურად. სავალდებულოა პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების გამოყენება. ყველა Rh-უარყოფით ქალს, რომელსაც არ აქვს ანტი-Rh ანტისხეულები, ეძლევა ანტი-D იმუნოგლობულინი მიმდინარე პროტოკოლის მიხედვით.	ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ტარდება მანიპულირებამდე 30 წუთით ადრე ტესტის შემდეგ 2.0 გცეფაზოლინის ინტრავენური შეყვანით. თუ ის აუტანელია/მიუწვდომელია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კლინდამიცინი და გენტამიცინი.
სრული აბორტი	პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების საჭიროება.
არასრული აბორტი	მიზოპროსტოლი – 800-1200 მკგ ერთხელ ინტრავაგინალურად საავადმყოფოში. ექიმი სარკეში ნახვისას პრეპარატი შეჰყავთ საშოს უკანა ნაწილებში. რამდენიმე საათის შემდეგ (ჩვეულებრივ 3-6 საათში). იწყება მიზოპროსტოლის შეყვანა, საშვილოსნოს შეკუმშვა და კვერცხუჯრედის ნარჩენების გამოდევნა. დაკვირვება: ქალი გარიცხვის შემდეგ რჩება საავადმყოფოში მეთვალყურეობისთვის და შეიძლება გაწერონ საავადმყოფოდან, თუ: მნიშვნელოვანი სისხლდენა არ არის ინფექციის სიმპტომები არ არის · შესაძლებლობა დაუყოვნებლივ მიმართოთ იმავე სამედიცინო დაწესებულებას ნებისმიერ დროს მთელი საათის განმავლობაში. NB! საავადმყოფოდან ამბულატორიულად გაწერიდან 7-10 დღის შემდეგ ტარდება პაციენტის საკონტროლო გამოკვლევა და ექოსკოპია. სამედიცინო ევაკუაციის შემდეგ ქირურგიულ ევაკუაციაზე გადასვლა ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში: მნიშვნელოვანი სისხლდენის წარმოქმნა; ინფექციის სიმპტომების გამოჩენა; თუ ნარჩენების ევაკუაცია არ დაწყებულა მიზოპროსტოლის მიღებიდან 8 საათის განმავლობაში; საშვილოსნოს ღრუში ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნარჩენების იდენტიფიცირება ულტრაბგერითი 7-10 დღეში.	სამედიცინო მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია: · მხოლოდ პირველ ტრიმესტრში დადასტურებული არასრული აბორტის შემთხვევაში; თუ არ არსებობს ქირურგიული ევაკუაციის აბსოლუტური ჩვენება; მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში ჰოსპიტალიზაციის პირობით, რომელიც უზრუნველყოფს სასწრაფო დახმარებას მთელი საათის განმავლობაში. უკუჩვენებები აბსოლუტური: თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა; გლუკოკორტიკოიდებით ხანგრძლივი თერაპია; ჰემოგლობინოპათიები / ანტიკოაგულანტული თერაპია; ანემია (Hb<100 г / л); · პორფირია; მიტრალური სტენოზი; · გლაუკომა; არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება წინა 48 საათის განმავლობაში. ნათესავი: ჰიპერტენზია მძიმე ბრონქული ასთმა. საშვილოსნოს ღრუს შიგთავსის ევაკუაციის სამედიცინო მეთოდი · შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქალების მოთხოვნით, რომლებიც ცდილობენ თავი აარიდონ ოპერაციას და ზოგად ანესთეზიას; მეთოდის ეფექტურობა 96%-მდეა, რაც დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, კერძოდ: საერთო დოზაზე, მიღების ხანგრძლივობაზე და პროსტაგლანდინების შეყვანის მეთოდზე. წარმატების ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი (70-96%) აღინიშნება პროსტაგლანდინ E1-ის (800-1200 მკგ) დიდი დოზების გამოყენებისას, რომლებიც შეყვანილია ვაგინალურად. წამლის მეთოდის გამოყენება ხელს უწყობს მენჯის ღრუს ინფექციების სიხშირის მნიშვნელოვან შემცირებას (7.1% 13.2%-თან შედარებით P.<0.001)(23)
გამოტოვებული აბორტი	მიფეპრისტონი 600 მგ მიზოპროსტოლი 800 მგ	იხილეთ კლინიკური პროტოკოლი „სამედიცინო აბორტი“.

NB! პაციენტი უნდა იყოს ინფორმირებული გამოკვლევის შედეგების, ამ ორსულობის პროგნოზის, დაგეგმილი თერაპიული ღონისძიებების შესახებ და მისცეს წერილობითი თანხმობა სამედიცინო და ქირურგიულ ჩარევებზე.
NB! მიზოპროსტოლის გამოყენება არის ეფექტური ჩარევა ადრეული სპონტანური აბორტისთვის (LE-A) და სასურველია არაგაგრძელებული ორსულობის შემთხვევაში (LE-C).

აუცილებელი მედიკამენტების სია:
მიფეპრისტონი 600 მგ ტაბლეტები
მიზოპროსტოლი 200მგ ტაბლეტი #4

დამატებითი მედიკამენტების სია:
ოქსიტოცინი, 1.0 მლ, ამპულები
ცეფაზოლინი 1.0 მლ, ფლაკონები

ცხრილი - 2. ნარკოტიკების შედარება. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სამედიცინო აბორტის მიმდინარე რეჟიმები გესტაციის 22 კვირამდე, WHO, 2012 წ.

წამალი/რეჟიმები	UD	Დროის განაწილება	რეკომენდაციების აქტუალობა
მიფეპრისტონი 200 მგ პერორალურად მიზოპროსტოლი 400 მკგ პერორალურად (ან 800 მკგ ვაგინალურად, ბუკალურად, სუბლინგვალურად) 24-48 საათის შემდეგ	მაგრამ	49 დღემდე	მაღალი
მიფეპრისტონი 200 მგ პერორალურად მიზოპროსტოლი 800 მკგ ვაგინალურად (ბუკალური, სუბლინგვალური) 36-48 საათის შემდეგ	მაგრამ	50-63 დღე	მაღალი
მიფეპრისტონი 200 მგ პერორალურად მიზოპროსტოლი 800 მკგ ვაგინალურად ყოველ 36-48 საათში, შემდეგ 400 მკგ ვაგინალური ან სუბლინგვალური ყოველ 3 საათში 4 დოზით	AT	64-84 დღე	დაბალი
მიფეპრისტონი 200 მგ პერორალურად მიზოპროსტოლი 800 მკგ ვაგინალურად ან 400 მკგ 36-48 საათის შემდეგ, შემდეგ 400 მკგ ვაგინალურად ან სუბლინგვალურად ყოველ 3 საათში 4 დოზით	AT	12-22 კვირა	დაბალი

ქირურგიული ჩარევა:

ნოზოლოგია	Ივენთი	შენიშვნები
აბორტი მიმდინარეობს	საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით ვაკუუმ ასპირაცია/კიურეტაჟი.	საშვილოსნოს ღრუს კედლების კიურეტაჟი ან ვაკუუმ ასპირაცია ტარდება ადეკვატური ანესთეზიით; პარალელურად, ისინი ახორციელებენ აქტივობებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციას სისხლის დაკარგვის მოცულობის შესაბამისად.
არასრული აბორტი		ქირურგიული მეთოდის აბსოლუტური ჩვენებები(კიურეტაჟი ან ვაკუუმ ასპირაცია): ინტენსიური სისხლდენა საშვილოსნოს ღრუს გაფართოება > 50 მმ (ულტრაბგერა); სხეულის ტემპერატურის მომატება 37,5 ° C-ზე ზემოთ. პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპიის სავალდებულო გამოყენება. ასპირაციულ კიურეტაჟს აქვს უპირატესობა საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟთან შედარებით, რადგან ის ნაკლებად ტრავმულია და შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (UR-B).
გამოტოვებული აბორტი
ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი	პროფილაქტიკური ნაკერი საშვილოსნოს ყელზე.მითითებულია მაღალი რისკის მქონე ქალებისთვის, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ სამი ან მეტი სპონტანური აბორტი მეორე ტრიმესტრში / ნაადრევი მშობიარობა, სხვა მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში, გარდა CCI. შესრულებულია გესტაციის 12-დან 14 კვირამდე [LE: 1A]. ქალში 1 ან 2 წინა ორსულობის დანაკარგის არსებობისას რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის სიგრძის კონტროლი. სასწრაფო სერკლაჟი ტარდება ქალებში, რომელთა საშვილოსნოს ყელი ღიაა<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . სერკლაჟი გასათვალისწინებელია ერთჯერადი ორსულობის დროს ქალებში სპონტანური ნაადრევი მშობიარობის ან საშვილოსნოს ყელის შესაძლო უკმარისობის ანამნეზში, თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ≤ 25 მმ გესტაციის 24 კვირამდე სერკლაჟს არავითარი სარგებელი არ მოაქვს ქალებში, რომლებსაც ზოგჯერ ულტრაბგერითი აქვთ მოკლე საშვილოსნოს ყელი, მაგრამ ნაადრევი მშობიარობის წინასწარი რისკის ფაქტორების გარეშე. (II-1D). არსებული მტკიცებულებები არ ადასტურებს ნაკერების დადებას მრავალჯერადი ორსულობის დროს, მაშინაც კი, თუ არსებობს ნაადრევი მშობიარობის ისტორია - ამიტომ, თავიდან უნდა იქნას აცილებული (EL-1D)	ICI-ის კორექცია, იხილეთ კლინიკური პროტოკოლი "ნაადრევი მშობიარობა"

სხვა სახის მკურნალობა:არა.

ჩვენებები ექსპერტის რჩევისთვის:
კონსულტაცია ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგთან - ჰემორაგიული შოკის/აბორტის გართულების არსებობისას.

ჩვენებები ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანისა და რეანიმაციისთვის:
ჰემორაგიული შოკი.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები.
ორსულობის გახანგრძლივება აბორტის და ჩვეული აბორტის საფრთხის შემთხვევაში;
ნაყოფის კვერცხუჯრედის ევაკუაციის შემდეგ ადრეული გართულებების არარსებობა.

შემდგომი მოვლა (1.9):
ინფექციური და ანთებითი დაავადებების პროფილაქტიკა, ქრონიკული ანთების კერების რეაბილიტაცია, ვაგინალური ბიოცენოზის ნორმალიზაცია, TORCH ინფექციების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ანამნეზში არსებობის/მითითების შემთხვევაში;
პაციენტის არასპეციფიკური წინასწარი მომზადება: პაციენტის ფსიქოლოგიური დახმარება აბორტის შემდეგ, ანტისტრესული თერაპია, დიეტის ნორმალიზება, რეკომენდირებულია ჩასახვამდე 3 თვით ადრე ფოლიუმის მჟავის დანიშვნა 400 მკგ დღეში, მუშაობის რეჟიმი და. დასვენება, ცუდი ჩვევების უარყოფა;
· ორსულობის შეწყვეტამდე სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია ქალთა მორეციდივე აბორტის/ნაყოფის დადასტურებული მალფორმაციის მქონე ქალებისთვის;
განმეორებითი აბორტის ანატომიური მიზეზების არსებობისას ნაჩვენებია ქირურგიული მოცილება. საშვილოსნოსშიდა ძგიდის, სინექიის და ლორწქვეშა ფიბროიდების კვანძების ქირურგიული მოცილება თან ახლავს 70-80% შემთხვევაში (UD-C) სპონტანური აბორტის აღმოფხვრას.

NB! მუცლის მეტროპლასტიკა დაკავშირებულია პოსტოპერაციული უნაყოფობის (LE-I) რისკთან და არ იწვევს შემდგომი ორსულობის პროგნოზის გაუმჯობესებას. საშვილოსნოსშიდა ძგიდის ამოღების ოპერაციის შემდეგ ინიშნება სინეხია, კონტრაცეპტული ესტროგენ-პროგესტინური პრეპარატები, ფართო დაზიანებით, საშვილოსნოს ღრუში შეჰყავთ ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივი (ინტრაუტერიული მოწყობილობა) ან ფოლის კათეტერი ჰორმონოთერაპიის ფონზე 3 მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში. მოჰყვა მათი მოცილება და ჰორმონოთერაპიის გაგრძელება კიდევ 3 ციკლის განმავლობაში.
ქალები მესამე აბორტის შემდეგ (განმეორებითი აბორტი), აბორტის გენეტიკური და ანატომიური მიზეზების გამოკლებით, უნდა შემოწმდეს შესაძლო კოაგულოპათიაზე (ოჯახის ისტორია, ლუპუსის ანტიკოაგულანტი/ანტიკარდიოლიპინის ანტისხეულების განსაზღვრა, D-დიმერი, ანტითრომბინი 3, ჰომოცისტეინი, ფოლიუმის მჟავა. ანტისპერმის ანტისხეულები).

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა - ქირურგიული კორექციისთვის.

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
აბორტი მიმდინარეობს
არასრული სპონტანური აბორტი
წარუმატებელი აბორტი
განუვითარებელი ორსულობა.

სტატიაში განხილულია მრავალი პუბლიკაცია გართულებებთან დაკავშირებითორსულობის კურსი. ადრეული ნაადრევი მშობიარობის წამყვანი ფონი არის ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.
დეტალურად არის ხაზგასმული ამ პათოლოგიის პრევენციისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გამოყენების პერსპექტივები.
წარმოდგენილია მორეციდივე სპონტანური აბორტის დროს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექტირების ქირურგიული მეთოდის მოდიფიკაციები.

საკვანძო სიტყვები:ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, ნაადრევი ნაადრევი მშობიარობა, სპონტანური აბორტი, ტრანსვაგინალური და ტრანსაბდომინალური სერკლაჟი.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICN) (ლათ. insufficientia isthmicocervicalis: isthmus - საშვილოსნოს ყელისა + cer-vix - cervix) არის ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის (CC) პათოლოგიური მდგომარეობა ორსულობის დროს, რომლის დროსაც ისინი ვერ უძლებენ საშვილოსნოსშიდა. ზეწოლა და მზარდი ნაყოფის შენარჩუნება საშვილოსნოს ღრუში დროულ მშობიარობამდე.

CMM-ის მდგომარეობა ერთ-ერთ მთავარ როლს ასრულებს ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის. ICI-ს მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია სპონტანური აბორტის გამომწვევ ფაქტორებს შორის. ეს არის ორსულობის II-III ტრიმესტრში სპონტანური აბორტის შემთხვევების 25-დან 40%-მდე [,]. ცნობილია ICI-ის გამო აბორტის მრავალი (2 ან მეტი) შემთხვევა, რომლებიც განიხილება როგორც ჩვეული სპონტანური აბორტი. ICI არის 22-27 კვირაზე აბორტის წამყვანი მიზეზი, ნაყოფის წონა კი 500-1000 გ-ია, ხოლო ბავშვისთვის ორსულობის შედეგი უკიდურესად არასახარბიელოა ღრმა ნაადრევობის გამო.

პირველად ICI, როგორც ორსულობის გართულება, რომელიც იწვევს სპონტანურ აბორტს, აღწერა Geam-მა 1965 წელს. მეორე ტრიმესტრში საშვილოსნოს ყელის შემცირების და დარბილების პროცესები, რომლებიც კლინიკურად ვლინდება მისი უკმარისობით, მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური და თერაპიული საშუალებაა. პრობლემა და ცოცხალი დისკუსიის საგანი პრაქტიკოსებს შორის.

დროის ამ პერიოდში საკმაოდ კარგად არის შესწავლილი კმ-ის გაჩენის მექანიზმები, მიზეზები და პირობები, რომელთა შორისაა საშვილოსნოს ყელის დაზიანებები, ასევე მისი ანატომიური და ფუნქციური თანდაყოლილი დეფექტები. CCI-ის გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, განასხვავებენ საშვილოსნოს ყელის ორგანულ და ფუნქციურ უკმარისობას.

CI-ის დიაგნოზი ემყარება საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისა და პალპაციის შედეგებს. ICI-ის სიმძიმის დადგენა შესაძლებელია Stember-ის სკალის ქულის გამოყენებით (ცხრილი)

მაგიდა. ICI-ის ხარისხის ქულები სტემბერის შკალაზე

კლინიკური ნიშნები	ქულა ქულებით
კისრის ვაგინალური ნაწილის სიგრძე		დამოკლებული
CMM არხის სტატუსი		ნაწილობრივ გაივლის	თითი აკლია
CMM მდებარეობა	საკრალური	Მთავარი	მიმართულია წინა მხარეს
CMM თანმიმდევრულობა		შეარბილა
ნაყოფის მიმდებარე ნაწილის ლოკალიზაცია	მენჯის შესასვლელის ზემოთ	დაჭერით მენჯის შესასვლელთან	მენჯის შესასვლელთან

თუმცა, ყველაზე მეტი ინფორმაცია CI-ს არსებობის შესახებ მიიღება ულტრაბგერის გამოყენებით. საშვილოსნოს ყელის ტრანსვაგინალური სკანირებით შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის სიგლუვის (ან დამოკლების) ვიზუალიზაცია, მის სტრუქტურაში დინამიური ცვლილებები, შიდა სისხლძარღვის ანატომიის ცვლილებები, საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება გარსების პროლაფსით მის სანათურში. (ფორმაცია ძაბრის სახით).

საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი უნდა დაიწყოს ორსულობის პირველი ტრიმესტრიდან. CMM-ის სიგრძე, რომელიც უდრის 30 მმ-ს, კრიტიკულია ტერმინისთვის< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

ბრინჯი. 1. CMM ძაბრების ტიპები ულტრაბგერითზე ასო T, Y, V, U წარმოადგენს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტსა და საშვილოსნოს ყელის არხს შორის ურთიერთობას. საშვილოსნოს ყელის კონფიგურაცია მითითებულია ნაცრისფერში, ნაყოფის თავი მითითებულია ლურჯად, CMM არის ნარინჯისფერი, ხოლო შეცვლილი საშვილოსნოს ყელი არის წითელი.

მ.ზილიანტი და სხვ. აღწერილია CMM ძაბრის სხვადასხვა ფორმები - T-, Y-, V- და U- ფორმის ტიპები. აკუსტიკური ფანჯარა მიღებულ იქნა ულტრაბგერითი სკანირების ტრანსპერინეალური წვდომით (ნახ. 1).

ფორმა T წარმოადგენს ძაბრის არარსებობას, Y ძაბრის პირველ საფეხურს, U და V ძაბრის გაფართოებას (ნახ. 2).

V- ფორმის ტიპით, ნაყოფის გარსები გამოდის საშვილოსნოს ყელის არხში სამკუთხა ძაბრის წარმოქმნით. U- ფორმის ტიპის შემთხვევაში, პროლაფსირებული გარსების ბოძს აქვს მომრგვალებული ფორმა.

ნ.თეთრუაშვილი და სხვ. შეიმუშავა ალგორითმი ნაყოფის ბუშტის პროლაფსის მქონე პაციენტების მართვისთვის საშვილოსნოს ყელის არხში და საშოს ზედა მესამედში, შემდეგი გამოკვლევების ჩათვლით:

ზემოაღნიშნული დიაგნოსტიკის გარდა, ასეთი ორსული ქალების მართვის ალგორითმი ითვალისწინებს საშვილოსნოს ნაწიბურის გადახდისუუნარობის გამორიცხვას - ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, ICI და ტოკოლიზის ქირურგიული კორექტირება მიუღებელია. ასევე აუცილებელია პრეეკლამფსიისა და ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის გამორიცხვა, რომლებშიც ორსულობის გახანგრძლივება არაპრაქტიკულია.

იმავე მკვლევარებმა დაიწყეს ტოკოლიზი ატოზიბანით და ანტიბიოტიკოთერაპია 17 პაციენტში ICI-ით, რომელიც გართულებულია ნაყოფის ბუშტის პროლაფსით საშვილოსნოს ყელის არხში ან საშოს ზედა მესამედში გესტაციის 24-26 კვირაზე, ყველა უკუჩვენების გათვალისწინების შემდეგ. შემდეგ ჩატარდა ICI-ის ქირურგიული კორექცია ნაყოფის შარდის ბუშტის „საწვავით შევსებით“ შიდა სისხლძარღვის რეგიონის უკან. ტოკოლიზი ატოსიბანით გაგრძელდა 48 საათის განმავლობაში და თავიდან აიცილა ნაყოფის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი. 17 შემთხვევიდან 14-ში (82,4%) ორსულობა 37-39 კვირაზე დროული მშობიარობით დასრულდა. სამ შემთხვევაში დაფიქსირდა ნაადრევი მშობიარობა (29-ე, 32-ე, 34-ე კვირას), რის შემდეგაც ჩვილებმა გაიარეს მკურნალობისა და რეაბილიტაციის კურსი. ატოზიბანის გამოყენება ორსულობის 24-26 კვირაში გართულებული CI-ის კომპლექსურ მკურნალობაში შეიძლება იყოს ერთ-ერთი გზა ნაადრევი მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად.

ე.გუზმანი და სხვ. გირჩევთ ჩაატაროთ საშვილოსნოს ყელის სტრეს ტესტი ულტრაბგერის დროს. ეს კვლევა მიზნად ისახავს ქალთა ადრეული იდენტიფიცირებას CCI-ის განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ ულტრაბგერითი კვლევის დროს. ტექნიკა ასეთია: მუცლის წინა კედელზე საშვილოსნოს ღერძის გასწვრივ საშოს მიმართულებით 15-30 წამის განმავლობაში ახორციელებენ ზომიერ წნევას. ტესტის დადებითი შედეგი განიხილება, როდესაც საშვილოსნოს ყელის სიგრძე მცირდება და შიდა სისხლძარღვი ფართოვდება ≥ 5 მმ-ით.

ბრინჯი. 3. CMM-ის ტრანსვაგინალური სკანირება. შიდა სისხლძარღვის ძაბრისებური გაფართოების არსებობა და ამნისტიური შლამი

CI-ის ქირურგიული კორექციის აუცილებლობისა და შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებამდე, სასურველია გამოირიცხოს ქორიოამნიონიტის არსებობა, რომელიც, როგორც ზემოთ აღინიშნა, არის ქირურგიის უკუჩვენება. რ.რომეროს და სხვ. ქორიოამნიონიტის ერთ-ერთი დამახასიათებელი ულტრაბგერითი გამოვლინება (მათ შორის სუბკლინიკური უსიმპტომო პაციენტებში) არის ეგრეთ წოდებული ამნისტიური ლამის ვიზუალიზაცია - უჯრედების ექოგენური სუსპენზიის დაგროვება ამნიონურ სითხეში შიდა ფარინქსის მიდამოში. (ნახ. 3).

როგორც გაირკვა, მაკრო და მიკროსკოპული გამოკვლევისას აღწერილი ამნისტიური ტალახი წარმოადგენს ბანალური ჩირქის ნამსხვრევს დესკუმირებული ეპითელური უჯრედებიდან, გრამდადებითი კოკულარული ფლორიდან და ნეიტროფილებიდან. ტრანსვაგინალურ ულტრაბგერაზე მისი გამოვლენა არის მიკრობული ინვაზიის, ანთების მნიშვნელოვანი გამოვლინება და სპონტანური ნაადრევი მშობიარობის პროგნოზირებადი.

ამნისტიური სითხის ნიმუშში, რომელიც ასპირირებულ იქნა სანაყოფე შლამთან ახლოს საშვილოსნოს ყელის ღრუს მიდამოში, ავტორებმა აღმოაჩინეს პროსტაგლანდინების და ციტოკინების/ქიმიოკინების უფრო მაღალი კონცენტრაცია საშვილოსნოს ფსკერიდან მიღებულ ამნიონურ სითხის ნიმუშებთან შედარებით. ამნისტიური ლამის უჯრედების კულტურის შესწავლისას, Streptococcus mutans, Mycoplasma hominis, Aspergillus flavus. ფ.ფუქსის და სხვ. ამნისტიური ტალახი დიაგნოზირდა პაციენტების 7.4%-ში (n = 1220) ერთშვილიანი ორსულობა 15-დან 22 კვირამდე პერიოდში. ეს მარკერი ასოცირებული იყო საშვილოსნოს ყელის დამოკლებასთან, სხეულის მასის ინდექსის მატებასთან, საშვილოსნოს ყელის ცერკლაჟის რისკთან და ნაადრევ მშობიარობასთან 28 კვირამდე. მკვლევარებმა აღნიშნეს, რომ აზითრომიცინის მიღება ორსულ ქალებში ამნისტიური ნალექით მნიშვნელოვნად ამცირებს ნაადრევი მშობიარობის რისკს გესტაციის 24 კვირამდე.

ამავე დროს, ლ.გორსკი და სხვ. 177 ორსული ქალის კლინიკური შემთხვევის შესწავლისას, რომლებმაც გაიარეს მაკდონალდსის სერკლაჟი (გესტაციის 14-დან 28 კვირამდე), ჩვენ ვერ ვიპოვნეთ მნიშვნელოვანი განსხვავება მშობიარობის დროში 60 ორსულ ქალში, რომლებსაც ჰქონდათ ამნისტიური ტალახი (36.4 ± 4.0 კვირა). , მის გარეშე 117 ქალთან შედარებით (36,8 ± 2,9 კვირა; p = 0,53). ასევე, არ იყო სტატისტიკური განსხვავებები ნაადრევი მშობიარობის სიხშირეში 28, 32 და 36 კვირამდე ამ პაციენტებში.

საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ულტრაბგერითი დინამიური მონიტორინგი გესტაციის 20 კვირამდე საშუალებას იძლევა დროული დიაგნოსტიკა და ქირურგიული კორექცია ყველაზე ხელსაყრელ პირობებში. მაგრამ ამავე დროს, CCI დიაგნოზის დასმისას, მხოლოდ ულტრაბგერითი მონაცემები არ არის საკმარისი, რადგან კისერი შეიძლება იყოს მოკლე, მაგრამ მკვრივი. უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის საჭიროა BL-ის ვიზუალური გამოკვლევა სარკეებში და ბიმანუალური გამოკვლევა მოკლე და რბილი BL-ის გამოსავლენად.

ICI-ის ქირურგიული კორექცია ტარდება სტაციონარულ პირობებში. ტარდება ვაგინალური შიგთავსის წინასწარი ბაქტერიოსკოპიული და ბაქტერიოლოგიური კვლევები, განისაზღვრება ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობა და ტარდება სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების ტესტები. თქვენ ასევე უნდა დაადგინოთ სპონტანური აბორტის სხვა გამომწვევი ფაქტორები და აღმოფხვრათ ისინი. შემდეგ, საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ, ყოველ 2 კვირაში ამბულატორიულ საფუძველზე, ტარდება CMM-ის ვიზუალური გამოკვლევა სარკეების გამოყენებით. ნაკერების ამოღება ხდება ორსულობის 37-39-ე კვირას თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად.

პრაქტიკოსმა უნდა ახსოვდეს, რომ ICI-ის ქირურგიული მკურნალობის დროს, ისეთი გართულებები, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა, გარსების გახეთქვა, მშობიარობის აქტივობის სტიმულირება მანიპულაციის დროს პროსტაგლანდინების გარდაუვალი გამოთავისუფლების გამო, სეფსისი, საშვილოსნოს ყელის სტენოზი, ნაკერების ამოფრქვევა, ანესთეზიის გართულებები და შეიძლება განვითარდეს დედის სიკვდილი, რაც განაპირობებს მეან-გინეკოლოგის ორაზროვან დამოკიდებულებას ორსულ ქალებში ამ დარღვევის ქირურგიული გამოსწორების მიზანშეწონილობის მიმართ.

ცნობილია, რომ არაქირურგიული სერკლაჟი სხვადასხვა დიზაინის დამხმარე სამეანო პესარებით გამოიყენება 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

მ.ცარეგოროდცევასა და გ.დიკეს მიერ ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა არაქირურგიული კორექციის უპირატესობა ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის პროფილაქტიკასა და მკურნალობაში მისი ატრავმული ხასიათის, ძალიან მაღალი ეფექტურობის, უსაფრთხოებისა და როგორც ამბულატორიულად გამოყენების შესაძლებლობის გამო. საფუძველზე და საავადმყოფოში ნებისმიერ გესტაციურ ასაკში. ამავდროულად, ამ მეთოდის ეფექტურობა გარკვეულწილად დაბალია, ვიდრე ქირურგიული. მიუხედავად ამისა, მეცნიერები აღნიშნავენ, რომ როდესაც პესარი დაინერგა მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში (15-16 კვირა) სპონტანური აბორტის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში CCI-ის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, მეთოდის ეფექტურობა გაიზარდა 97%-მდე.

მოგეხსენებათ, პესარიების მოქმედების მექანიზმი არის ნაყოფის კვერცხუჯრედის წნევის შემცირება არაკომპეტენტურ CMM-ზე. საშვილოსნოსშიდა წნევის გადანაწილების გამო, CMM იხურება პესარის ცენტრალური გახსნით, დამოკლებული და ნაწილობრივ ღია CMM-ის წარმოქმნით და მისი განტვირთვით. ეს ყველაფერი ერთად უზრუნველყოფს ნაყოფის კვერცხუჯრედის ქვედა ბოძს დაცვას. შეკავებული ლორწოს საცობი ამცირებს ინფექციის რისკს. სამეანო პესარიის გამოყენების ჩვენებაა როგორც ტრავმული, ასევე ფუნქციური წარმოშობის მსუბუქი და ზომიერი CCI, ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე CCI განვითარების მაღალი რისკი.

ბოლო ათწლეულში უდიდესი პოპულარობა მოიპოვა სილიკონის ბეჭედი პესარი R. Arabin (Doctor Arabin, გერმანია). მისი თავისებურებაა ფოლადის ზამბარის არარსებობა და დიდი ზედაპირი, რაც ამცირებს საშოს კედლის ნეკროზის რისკს.

M. Cannie და სხვ. 73 ორსულ ქალში (14-33 კვირაზე) MRI ჩატარდა ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკის მქონე არაბინის საშვილოსნოს ყელის პესარის სწორად დაყენებამდე და დაუყოვნებლივ, აღინიშნა საშვილოსნოს ყელ-საშვილოსნოს კუთხის მყისიერი დაქვეითება, რამაც საბოლოოდ ხელი შეუწყო ორსულობის გახანგრძლივებამ ან, როგორც ავტორები წერენ, გამოიწვია მშობიარობის დაწყების შეფერხება.

პოსტსაბჭოთა სივრცის ქვეყნებში მ.შ. ხოლო უკრაინაში საკმაოდ ფართო გამოყენება ჰპოვა სამედიცინო საწარმო „სიმურგის“ (ბელარუსიის რესპუბლიკა) მიერ წარმოებულმა სამეანო განმტვირთველმა პესარებმა „იუნონა“, რომელიც დამზადებულია რბილი სამედიცინო პლასტმასისგან.

პუბლიკაციებში აღნიშნულია, რომ ICI-ის კორექციის სხვადასხვა მეთოდების შედეგები ერთნაირი არ არის: ქირურგიული კორექციის შემდეგ უფრო ხშირად ვითარდება აბორტის საფრთხე, ხოლო კონსერვატიული კორექციის შემდეგ - კოლპიტი. ი.კოხის, ი. სატიშევას თქმით, ICI-ის კორექციის ორივე მეთოდის გამოყენებისას, ორსულობის გადატანა მშობიარობის ვადამდე შეადგენს 93.3%. მრავალცენტრულ რეტროსპექტულ კოჰორტულ კვლევაში ა. გიმოვსკი და სხვ. პაციენტების მონაწილეობით 15-24 კვირის განმავლობაში უსიმპტომო ორსულობა და საშვილოსნოს ყელის გახსნა > 2 სმ, შევადარეთ პესარის გამოყენების ეფექტურობა, საშვილოსნოს ყელის შეკერვის ტექნიკა და მოლოდინის მართვა. შედეგებმა აჩვენა, რომ საშვილოსნოს ყელის ნაკერი არის საუკეთესო მკურნალობა ორსულობის გასახანგრძლივებლად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ერთჯერადი ორსულობა და მეორე ტრიმესტრში გახეთქილი გარსები. პესარის გამოყენება არ აჭარბებდა მოლოდინის მართვის ეფექტს პაციენტების ამ ჯგუფში.

ამავე დროს, კ.ჩაილდრესი და სხვ. შეგახსენებთ, რომ ორსულობის კურსის მახასიათებლებისა და პერინატალური შედეგების შედარებისას საშვილოსნოს ყელის შეკერვისას ვაგინალური პესარიის გამოყენებისას შემცირებული საშვილოსნოს ყელის მქონე პაციენტებში (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

ჯ.ჰარგერი იუწყება, რომ შიროდკარისა და მაკდონალდის მეთოდების ეფექტურობა 70-90%-ს აღემატება ICI-ის კორექციის შემდეგ ორსულობის კალენდარული გახანგრძლივების პირობების შექმნის გამო. ამავე დროს, ავტორი აღნიშნავს, რომ შიროდკარის სერკლაჟი, რომელიც გამოიყენება უფრო დისტალურად ვაგინალური წვდომით, უფრო ეფექტურია, ვიდრე მაკდონალდის ოპერაცია. ამიტომ, სამეანო პროგნოზის თვალსაზრისით, უფრო სასურველია პროთეზის მდებარეობა შიდა სისხლძარღვთან უფრო ახლოს.

ს.უშაკოვას და სხვ. აუცილებელია გამოვყოთ პაციენტთა ის კატეგორია, რომლებმაც გაიარეს ქირურგიული ჩარევა საშვილოსნოს ყელზე, რომელშიც აღინიშნება მისი სიგრძის მნიშვნელოვანი შემცირება, ვაგინალური ნაწილის არარსებობა. ასეთ ვითარებაში ორსულობის დროს ვაგინალური სერკლაჟის განხორციელება ტექნიკურად რთულია.

ამიტომ 1965 წელს რ. ბენსონმა და რ. დურფიმ შემოგვთავაზეს სერკლაჟის ჩატარების ტექნიკა მუცლის წვდომით (TAS) ამ პრობლემის გადასაჭრელად. ოპერაციის საფეხურებისთვის იხილეთ ბმული: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf.

კვლევის შედეგების მიხედვით, მათი გამოყენების გამო პერინატალური დანაკარგების შემთხვევების რაოდენობა არ აღემატება 4-9%-ს, გართულებების სიხშირით 3,7-7%. ნ.ბურგერი და სხვ. აჩვენა, რომ CMM სერკლაჟის ლაპაროსკოპიულ მეთოდს აქვს ყველაზე მაღალი ეფექტურობა. კოჰორტულ კვლევაში დადგინდა, რომ ამ კატეგორიის პაციენტებში ნაადრევი მშობიარობა დაფიქსირდა შემთხვევების 5,7%-ში, გართულებები - 4,5%-მდე.

ამ პერიოდის განმავლობაში, CMM ცერკლაჟი სულ უფრო ხშირად ხორციელდება ლაპაროსკოპიული წვდომით ან რობოტიკის გამოყენებით. აუცილებელია პრაქტიკოსების ყურადღების მიქცევა ლაპაროსკოპიული ტექნიკის მაღალ ეფექტურობაზე.

შესწავლილი პუბლიკაციები აჩვენებს, რომ ორსულობის დროს შესრულებული ტიპიური ვაგინალური სერკლაჟისა და CMM-ის ტრანსაბდომინალური სერკლაჟის გარდა, შემუშავებულია ტრანსვაგინალური ცერვიკო-ისთმური სერკლაჟის (TV CIC) ტექნიკა. ქირურგიული კორექციის მითითებულ მეთოდში იგულისხმება ვაგინალური წვდომის ჩარევა CCI გამოსწორების მიზნით როგორც ორსულობისას, ასევე მისი დაგეგმვის ეტაპზე. ქსოვილის წინასწარი გაკვეთის შემდეგ, სინთეზური პროთეზი განლაგებულია კარდინალური და საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატების დონეზე.

სისტემატიურ მიმოხილვაში ვ.ზავერი და სხვ. შეადარე TV CIC-ისა და TAC-ის ეფექტურობა ქალებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ წარუმატებელი ვაგინალური სერკლაჟი, გართულებული პერინატალური დანაკარგებით. შედეგების მიხედვით, ორსულობის შეწყვეტის შემთხვევების რაოდენობამ მუცლის წვდომის მქონე ჯგუფში შეადგინა 6 12,5%-ის წინააღმდეგ საშოს წვდომის მქონე ჯგუფში, რაც მიუთითებს უმაღლესი პროთეზის უფრო მაღალ ეფექტურობაზე. მაგრამ ამავდროულად, ინტრაოპერაციული გართულებები TAC ჯგუფში დაფიქსირდა შემთხვევების 3.4% -ში, ხოლო TV CIC ჯგუფში ისინი სრულიად არ იყო. ამიტომ, თუ არსებობს ტექნიკური შესაძლებლობები, არჩევის ოპერაცია პაციენტებში საშვილოსნოს ყელის შენარჩუნებული ვაგინალური ნაწილით, ადრე ჩატარებული ვაგინალური სერკლაჟის არაეფექტურობით, არის ტრანსვაგინალური ცერვიკო-ისთმური ცერკლაჟი.

მკვლევარები, რომლებიც სწავლობენ ამ პრობლემას, მიუთითებენ, რომ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ორსულობის ტარების პრობლემას იმ პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს საშვილოსნოს ყელის კიბოს რადიკალური ორგანოშემანარჩუნებელი მკურნალობა. ამ პუბლიკაციების მიხედვით, ამჟამად საზღვარგარეთ ონკოგინეკოლოგების მიერ ორგანოშემანარჩუნებელ ოპერაციებს ატარებენ კიბოსწინარე დაავადებების და საშვილოსნოს ყელის კიბოს ზოგიერთი ფორმისთვის, იმ მოცულობით, რაც ქალს აძლევს შესაძლებლობას გააცნობიეროს თავისი რეპროდუქციული ფუნქცია (საშვილოსნოს ყელის კიბოს მაღალი დანით ამპუტაცია, რადიკალური მუცლის [RAT] ან ვაგინალური ტრაქელექტომია, შესრულებული ლაპაროტომიით ან ლაპაროსკოპიული წვდომით).

როგორც მუცლის, ისე ვაგინალური ტრაქელექტომიის შედეგების შესწავლისას აღმოჩნდა ორგანოშემანარჩუნებელი მკურნალობის ამ მეთოდის მაღალი ეფექტურობა, რომელიც ინარჩუნებს მშობიარობის პირობებს.

მიუხედავად ქირურგიული ტექნიკის წარმატებისა, ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენის მთავარ პრობლემად რჩება ორსულობის დაწყების და კალენდარული გახანგრძლივების პრობლემა. ამ სიტუაციაში კომენტარები ზედმეტია - საშვილოსნოს ყელის კიბოს სრული არარსებობის შემთხვევაში, ორსულობის პროგრესირება ქმნის მზარდ დატვირთვას საშვილოსნოს ვაგინალურ ანასტომოზზე, რაც ხშირად იწვევს მის დაკარგვას ორსულობის II და III ტრიმესტრებში.

C. Kohler და სხვ. მოხსენება, რომ ორსულობის დროს ვაგინალური ტრაქელექტომიის შემდეგ პაციენტთა 50%-ში ბავშვები ნაადრევად იბადებიან, ძირითადად გარსების რღვევისა და ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომის გამო.

ცოტა ხნის წინ, ლიტერატურაში გამოჩნდა პუბლიკაციები ტრაქელექტომიის ტექნიკის შესახებ ოპერაციის დამატებით ანასტომოზის ერთსაფეხურიანი ფიქსაციით სინთეზური პროთეზით ან წრიული ლიგატურებით, ამავდროულად, ბევრი ონკოლოგი არ ასრულებს ამ ტექნიკურ ელემენტს.

ბრინჯი. 4. ცერკლაჟის ჩატარების თავისებურებები პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ ტრაქელექტომია საშვილოსნოს ყელის კიბოსთვის

ჯ.პერსონი და სხვ. ჩაატარა საშვილოსნოს ცერკლაჟის განხორციელების თავისებურებების სიღრმისეული შესწავლა. მათ დაარეგისტრირეს, რომ ქალების ჯგუფში, რომლებმაც გაიარეს ტრაქელექტომია რობოტის დახმარებით ლაპაროსკოპიით, ნაკერის დონე საშვილოსნოზე 2 მმ-ით მაღალი იყო, ვიდრე პაციენტთა ჯგუფში, რომლებიც იყენებდნენ ვაგინალურ წვდომას (სურ. 4).

საზღვარგარეთ, საშვილოსნოს ყელის შენარჩუნებული სიგრძის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ სპონტანური აბორტი, საშვილოსნოს ყელზე ვაგინალური სერკლაჟის გამოყენების ოპერაცია ხშირად ტარდება ლაპაროსკოპიული წვდომით. საშვილოსნოს ცერკლაჟის ჩატარებისას გამოიყენება პოლიპროპილენის პროთეზი ან მერსილენის ლენტი. ასეთი ქირურგიული ჩარევების გამოყენება უკეთესია ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე. აღსანიშნავია, რომ RAT-ის შემდეგ საშვილოსნოს სერკლაჟის განხორციელება ტექნიკურად რთული პროცედურაა მუცლის ღრუში და მცირე მენჯის ღრუში გამოხატული წებოვანი პროცესის გამო, რომელიც დაკავშირებულია ადრე ჩატარებულ ილეო-ობტურატორულ ლიმფადენექტომიასთან და გამოხატულ ანატომიური ცვლილებებით. საშვილოსნოში ანასტომოზის მიდამოში. ორსულობა რეკომენდებულია ოპერაციიდან 2-3 თვის შემდეგ.

RAT-ის ჩატარებისას პაციენტებს ეძლევათ პირობები რეპროდუქციული ფუნქციის განსახორციელებლად, მაგრამ ამავდროულად, ამ კატეგორიის პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სპონტანური აბორტის მაღალი რისკი, ესაჭიროებათ შემდგომი ფრთხილად მონიტორინგი და ქირურგიული მომზადების საჭიროება შემდგომი ორსულობისთვის. ამრიგად, მრავალ პუბლიკაციებში მოცემულ დასკვნებზე დაყრდნობით, CMM-ის საფუძვლიანი გამოკვლევა ჩასახვისწინა მომზადების სტადიაზე (განსაკუთრებით განმეორებითი სპონტანური აბორტის მქონე პაციენტებში) აუცილებელია CI-ის განვითარების რისკის ჯგუფის დასადგენად.

მძიმე ხარისხის ტრავმული CI პაციენტებისთვის სასურველია ჩატარდეს კორექცია ორსულობამდე როგორც ტრანსვაგინალური, ასევე ტრანსაბდომინალური ტექნიკის გამოყენებით.

უკრაინის მეან-გინეკოლოგებმა უნდა დაიცვან კლინიკური პროტოკოლის პრინციპები "სპონტანური აბორტი", რომელიც რეგულირდება უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს 03.11.2008 No. საშვილოსნოს ყელზე პროფილაქტიკური ან თერაპიული ნაკერის. ამავდროულად, ამ პრობლემის შემდგომმა შესწავლამ შეიძლება დაუშვას პასუხის გაცემა თანამედროვე მეანობის კითხვებზე CI-ით ორსული ქალების მართვის ოპტიმალური ტაქტიკის არჩევისა და ძალიან ადრეული ნაადრევი მშობიარობის პრევენციის შესახებ.

გამოყენებული ლიტერატურის სია

Sidelnikova V. M. Nevynashivanie beremennosti. . მოსკოვი: მედიცინა. 1986 წელი; 176. (რუს.).

Lee S. E., Romero R., Park C. W., Jun J. K., Yoon B. H. ინტრაამნიოზური ანთების სიხშირე და მნიშვნელობა საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მქონე პაციენტებში //ამ. J. Obstet. გინეკოლი. 2008 წელი; 198(6):633.ე.1-8.

ბასკაკოვი პ.ნ., ტორსუევი ა.ნ., თარხან მ.ო., ტატარინოვა ლ.ა. . 2008 წელი; http://sinteth.com.ua/index.php?p=163. (რუს.).

Eggert-Kruse W., Mildenberger-Sandbrink B., Schnitzler P., Rohr G., Strowitzki T., Petzoldt D. საშვილოსნოს ყელის ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის ინფექცია-ურთიერთობა საშვილოსნოს ყელის ფაქტორთან? // ნაყოფიერი სტერილური. 2000; 73:2:248-257.

Timmons B. და სხვ. საშვილოსნოს ყელის რემოდელირება ორსულობისა და მშობიარობის დროს //ენდოკრინული მეტაბოლიზმის ტენდენციები. 2010 წელი; 21 (6): 353-361.

Harger J. H. წარმატებისა და ავადობის შედარება საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟის პროცედურებში // Obstet Gynecol. 1980 წელი; 56:543-548.

Persson J., Imboden S., Reynisson P., Andersson B., Borgfeldt C., Bossmar T. რობოტის დახმარებით ლაპაროსკოპიული ნაყოფიერების შემნახველი რადიკალური ტრაქელექტომიის რეპროდუცირება და სიზუსტე //.Gynecol Oncol. 2012 წელი; 127:3:484-488.

Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp A. N., Szychowski J. M., Goya M. ვაგინალური პროგესტერონი, სერკლაჟი ან საშვილოსნოს ყელის პესარი ნაადრევი მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად ასიმპტომურ მარტოხელა ორსულ ქალებში ნაადრევი მშობიარობის ისტორიით და სონოგრაფიული მოკლე საშვილოსნოს ყელი / / ულტრაბგერითი Obstet. გინეკოლი. 2013 წელი; 41 (2): 146-51.

Fejgin M. D., Gabai B., Goldberger S., Ben-Nun I., Beyth Y. ერთხელ სერკლაჟი, არა ყოველთვის სერკლაჟი // J Reprod Med. 1994 წელი; 39:880-882 წ.

Kim C. H., Abu-Rustum N. R., Chi D. S., Gardner G. J., Leitao M. M. Jr, Carter J., Barakat R. R., Sonoda Y. პაციენტების რეპროდუქციული შედეგები, რომლებსაც უტარდებათ რადიკალური ტრაქელექტომია ადრეული სტადიის საშვილოსნოს ყელის კიბოსთვის // გინეკოლ ონკოლი. 2012 წელი; 125:3:585-588.

მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი. ACOG პრაქტიკული ბიულეტენი No.142: სერკლაჟი საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მართვისთვის // Obstet. გინეკოლი. 2014 წელი; 123 (2, პტ 1): 372-9. doi: 10.1097/01. AOG.0000443276.68274.cc.

Schubert R. A., Schleussner E., Hoffmann J., Fiedler A., ​​Stepan H., Gottschlich ნაადრევი მშობიარობის პრევენცია Shirodkar cerclage-ს რეტროსპექტული ანალიზის კლინიკური შედეგებით //Z. გებურთშილფე ნეონატოლი. 2014 წელი; 218 (4): 165-70.

Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takahashi T., Hirahara F. Emergency cerclage versus expectant management for prolapsed fetal membranes: a retrospective, comparative study // J. Obstet. გინეკოლი. რეზ. 2014 წელი; 40 (2): 381-6.

ბრაუნი რ., განიონ რ., დელისლე მ.ფ.; დედათა ნაყოფის მედიცინის კომიტეტი; Gagnon R., Bujold E., Basso M., Bos H., Brown R., Cooper S. et al. // კანადის მეან-გინეკოლოგთა საზოგადოება. საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა და საშვილოსნოს ყელის ცერკლაგი //ჯ. მეანობა. გინეკოლი. შეუძლია. 2013 წელი; 35 (12): 1115-27 წწ.

Berghella V., Ludmir J., Simonazzi G., Owen J. ტრანსვაგინალური საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი: მტკიცებულება პერიოპერაციული მართვის სტრატეგიებისთვის // ამ. J. Obstet. გინეკოლი. 2013 წელი; 209 (3): 181-92.

Sidel'nikova V. M. Privychnaya poterya beremennosti. . მოსკოვი: Triada-X. 2005 წელი; 105-107, 143, 166, 230-239. (რუს.).

Ushakova S. V., Zarochentseva N. V., Popov A. A., Fedorov A. A., Kapustina M. V., Vrotskaya V. S., Malova A. N. ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობის გამოსწორების მიმდინარე პროცედურები // Rossiysky vestnik akushera-ginekologa, 2015; 5:117-123.

Berghella V., Kuhlman K., Weiner S. და სხვ. საშვილოსნოს ყელის გაყვანა: ნაადრევი მშობიარობის პროგნოზირებადი სონოგრაფიული კრიტერიუმები // ულტრაბგერითი მეან გინეკოლი. 1997 სექ; 10 (3): 161-6.

Zilianti M., Azuaga A., Calderon F. და სხვ. საშვილოსნოს ყელის ამოკვეთის მონიტორინგი ტრანსპერინეალური სონოგრაფიით: ახალი პერსპექტივა // J Ultrasound Med 1995; 14:719-24.

თეთრუაშვილი ნ.კ., აგაჟანოვა ა.ა., მილუშევა ა.კ. საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობის კორექცია შარდის ბუშტის პროლაფსისას: შესაძლო თერაპია // ჟურნალი მეანობა და გინეკოლოგია. - 2015. - No 9. - R. 106-19.

Guzman E. R., Joanne C., Rosenberg B. S., Houlihan C., Ivan J., Wala R., Dron DMS და Robert K. ახალი მეთოდი ვაგინალური ულტრაბგერითი და ტრანსფუნდალური წნევის გამოყენებით ასიმპტომური არაკომპეტენტური საშვილოსნოს ყელის შესაფასებლად // Obstet Gynec. 1994 წელი; 83:248-252.

რომერო რ. და სხვ. რა არის ამნისტიური სითხის "ლამი"? //ულტრაბგერითი მეან გინეკოლი. 2007 ოქტ; 30 (5): 793-798 წწ.

Fuchs F., Boucoiran I., Picard A., Dube J., Wavrant S., Bujold E., Audibert F. ამნისტიური სითხის „შლამის“ გავლენა ნაადრევი მშობიარობის რისკზე // J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 ივლისი;28(10):1176-80.

Gorski L. A., Huang W. H., Iriye B. K., Hancock J. კლინიკური გავლენა ინტრაამნიონური ლამის ულტრაბგერით პაციენტებში საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟის მქონე პაციენტებში // ულტრაბგერითი გინეკოლი. 2010 ოქტ; 36 (4): 482-5.

Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Pliatle მიდგომა. სამეანო პესარიები ორსულობის შემთხვევითი დაკარგვის პროფილაქტიკაში. Status Praesens. 2012 წელი; 8:75-78. (რუს.).

Http://www.dr-arabin.de/e/cerclage.html საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობა ორსულობის დროს სერკლაჟის პესარი.

Cannie M. M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S. და სხვ. არაბული საშვილოსნოს ყელის პესარი ქალებში ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკის ქვეშ: მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის დაკვირვების შემდგომი კვლევა // ულტრაბგერითი Obstet Gynecol 2013; 42:426-433.

Kokh L. I., Satysheva I. V. ისთმიკო-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზი და მკურნალობის შედეგები. აკუშერსტვო და გინეკოლოგია. 2011 წელი; 7:29-32. (რუს.).

გიმოვსკი ა., სუჰაგ ა., რომან ა., როჩელსონ ბ., ბერგელა ვ. პესარი vs სერკლაჟი vs საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ხილული გარსებით მეორე ტრიმესტრში. დედათა და ნაყოფის მედიცინის საზოგადოების 35-ე ყოველწლიური შეხვედრა: ორსულობის შეხვედრა სან დიეგო, კალიფორნია, შეერთებული შტატები. Am J Obstet Gynecol. 2015 წელი; 212:1: Suppl 1:152.

ჩილდრეს კ. დედათა და ნაყოფის მედიცინის საზოგადოების 35-ე ყოველწლიური შეხვედრა: ორსულობის შეხვედრა სან დიეგო, კალიფორნია, შეერთებული შტატები 2015-02-02 - 2015-02-07. Am J Obstet Gynecol. 2015 წელი; 212:1 მიწოდება.1:101.

Benson RC, Durfee RB. ტრანსაბდომინალური საშვილოსნოს ყელის ცერკლაგი ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობის სამკურნალოდ. მეან-გინეკოლი. 1965 წელი; 25:145-155.

Burger N. B., Einarsson J. I., Brolmann H. A., Vree F. E., McElrath T. F., J. A. Huirne, "preconceptional laparoscopic abdominal cerclage: a multicenter cohort study". Am J Obstet Gynec. 2012 წელი; 207:4:273.e1-273. e12.

Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. მუცლის წინააღმდეგ ვაგინალური სერკლაჟი წარუმატებელი ტრანსვაგინალური სერკლაჟის შემდეგ: სისტემატური მიმოხილვა. Am J Obstet Gynec. 2002 წელი; 187:4:868-872.

Köhler C., Schneider A., ​​Speiser D., Mangler M. რადიკალური ვაგინალური ტრაქელექტომია: ნაყოფიერების შენარჩუნების პროცედურა ახალგაზრდა ქალებში საშვილოსნოს ყელის კიბოს ადრეულ ეტაპზე. ნაყოფიერი სტერილური. 2011 წელი; 95:7:2431 e5-2437.

სამეანო მოვლის კლინიკური პროტოკოლი "ვაგინალური უდანაშაულობა", დამტკიცებული უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით 03.11.2008 წ. No624.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოსტიკისა და კორექციის თანამედროვე მეთოდები, როგორც საკვერცხე-ვაგლილობის მიზეზი

M.P. ვეროპოტველიანი, ი. ს.ცეხმისტრენკო, პ.მ.ვეროპოტველიანი, პ.ს.გორუკი

სტატიაში არის არაერთი პუბლიკაცია სიცრუის ძალიან რთული გადაჭარბების შესახებ. ადრეული წინა ფერდობების წამყვანი ფონი არის ისტიმიკო-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.

ანგარიშში განხილულია ამ პათოლოგიის პრევენციისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების შემუშავების პერსპექტივები.

წარმოდგენილია ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის ქირურგიული მეთოდის მოდიფიკაცია პირველადი არავენური ვაგლილობის შემთხვევაში.

საკვანძო სიტყვებისაკვანძო სიტყვები: ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, ადრეული წინა კანოპები, საშოს უდანაშაულობა, ტრანსვაგინალური და ტრანსაბდომინალური სერკლაჟი.

საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობის, როგორც აბორტის გამომწვევი მიზეზის დიაგნოსტიკისა და კორექციის თანამედროვე მეთოდები

ნ.პ. ვეროპოტველიანი, ი.ს. ცემისტრენკო, პ.P.S. გორუკი

სტატიაში შეჯამებულია მრავალი პუბლიკაცია, რომელიც დაკავშირებულია ორსულობის რთულ მიმდინარეობასთან. ადრეული ნაადრევი მშობიარობის წამყვანი ფონი არის საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობა.

ხაზგასმულია ამ დაავადების პრევენციისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გამოყენების პერსპექტივები.

მოცემულია დეტალები საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობის ქირურგიული კორექციის მეთოდების შესახებ განმეორებითი აბორტის შემთხვევაში.

საკვანძო სიტყვები: საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობა, ნაადრევი ნაადრევი მშობიარობა, სპონტანური აბორტი, ტრანსვაგინალური და ტრანსაბდომინალური ცერკლაჟი.

II და III ტრიმესტრში მშობიარობის ნაადრევი შეწყვეტის გამომწვევ მიზეზებს შორის ერთ-ერთ წამყვან პოზიციას იკავებს ICI - ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა. ამ ტერმინით ექსპერტები გულისხმობენ საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას, მის ასიმპტომურ შემცირებას შინაგანი სისხლძარღვის გაფართოებით. ასეთი ცვლილებების შედეგად ნაყოფის გარსი იშლება, რასაც მოჰყვება სპონტანური აბორტი.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია, მიზეზები და ნიშნები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• თანდაყოლილი მდგომარეობა, რომელიც პროვოცირებს საშვილოსნოს მალფორმაციას და გენიტალური ინფანტილიზმის არსებობას;
• შეძენილი მდგომარეობა, რომელიც იყოფა ფუნქციურ და ორგანულ ICI-ად. პირველი ვითარდება ენდოკრინული დისფუნქციების გავლენის ქვეშ, მათ შორის საკვერცხის ჰიპოფუნქცია და ჰიპერანდროგენიზმი, მეორე ხდება გართულებული მშობიარობის ფონზე საშვილოსნოს კისრის თანმხლები რღვევებით, ქირურგიული ჩარევების და საშვილოსნოს ყელზე მოქმედი სხვადასხვა თერაპიული და დიაგნოსტიკური მოქმედებების გამო.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის წარმოქმნის ძირითადი მიზეზი არის წინა დაზიანება, ჩვეულებრივ ეს არის რთული მშობიარობა გახეთქვათ, აბორტებით ან საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟით საშვილოსნოს ყელის ინსტრუმენტული დილატაციით.

ფუნქციური ICI შეიძლება ჩამოყალიბდეს ჰორმონალური უკმარისობის ფონზე - გარკვეული სასქესო ჰორმონების დეფიციტით ან ჭარბი რაოდენობით, საკვერცხის ფუნქციონირების შემცირებით და სასქესო ორგანოების განუვითარებლობით. შედეგი შეიძლება იყოს შემაერთებელი და კუნთოვანი ქსოვილის ბალანსის დარღვევა საშვილოსნოს კისერსა და ისთმუსში, ორგანოების კუნთოვანი უჯრედები არაბუნებრივი გზით რეაგირებენ მათში გამავალ ნერვულ იმპულსებზე. ამ შემთხვევაში, არ არსებობს კონკრეტული სიმპტომები, ქალმა, რომელსაც ბავშვი ატარებს, შეიძლება იგრძნოს:

• სიმძიმე მუცლის ქვედა ნაწილში;
• დისკომფორტი წელის არეში;
• ხშირი შარდვა ბავშვის შარდის ბუშტზე წნევის ფონზე.

ეს ნიშნები იშვიათია, როგორც წესი, მომავალი დედების დისკომფორტი არ აწუხებს. მაგრამ რამაც გამოიწვია დაავადება, ორსულობის დროს ICI-ის კორექცია გონივრული აუცილებლობა ხდება.

არაქირურგიული მკურნალობა CCI-სთვის

მედიცინაში შემუშავებულია ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის გამოსწორების ორი მეთოდი, პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობა შეიძლება იყოს არაქირურგიული ან ქირურგიული. პირველი მოიცავს საშოში ჩასმული სპეციალური მოწყობილობების - სამეანო პესარიების გამოყენებას. ფორმაში ისინი ბეჭდის მსგავსია, რომელიც საშვილოსნოს ყელზე უნდა ატაროთ.

ამრიგად, იქმნება დაბრკოლება მისი შემდგომი გამოვლენისა და ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის შესანარჩუნებლად. არაქირურგიულ მეთოდებს ბევრი დადებითი მხარე აქვს:

• პესარიების გამოყენება შესაძლებელია როგორც ამბულატორიულად, ასევე სტაციონარში;
• მოწყობილობების გამოყენება სრულიად უსაფრთხოა და არ იწვევს სირთულეებს;
• მეთოდის გამოყენება შეგიძლიათ, როდესაც გესტაციური ასაკი 23-25 ​​კვირას აჭარბებს და კისერზე ნაკერების დადება საკმაოდ საშიშია;
• არ არის საჭირო ანესთეზიის გამოყენება;
• ეკონომიკურად, ეს მეთოდი არ არის ფინანსურად ძვირი.

მოწყობილობის გამოყენებისას საშვილოსნოს ყელი იხურება პესარის ცენტრში მდებარე ხვრელის კედლებით. იწყება ნაწილობრივ ღია და დამოკლებული ორგანოს ფორმირება, წნევის გადანაწილების გამო მასზე დატვირთვა მცირდება. გარკვეულწილად, საშვილოსნოსშიდა წნევა გადადის საშვილოსნოს წინა კედელზე. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის ეს მეთოდი უზრუნველყოფს ლორწოვანი გარსის უსაფრთხოებას, ამცირებს სექსუალურ აქტივობას და ამცირებს ინფექციის რისკს. კომპონენტების კუმულაციური ეფექტი შესაძლებელს ხდის ბუშტის ქვედა პოლუსის დაცვის ორგანიზებას, ხოლო დამატებითი ბონუსი არის მსხვერპლის გაუმჯობესებული ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა.

დღესდღეობით ICI-ის გასასწორებლად შესაძლებელია სხვადასხვა ტიპის პესარიების გამოყენება, თუმცა ყველაზე დიდი მოთხოვნაა Juno-ს პროდუქტებზე და პეპლისა და ბეჭდის ფორმის სილიკონის პესარებზე. ზომები შეირჩევა საშოს, საშვილოსნოს ყელის პარამეტრების მიხედვით. ანამნეზის შეგროვებისას მხედველობაში მიიღება დაბადებულთა რაოდენობა.

პროცედურის ზოგიერთი მახასიათებელი

მას შემდეგ, რაც პაციენტი შარდის ბუშტს აცლის, პესარი მუშავდება გლიცერინით და მოთავსებულია ვერტიკალურ მდგომარეობაში ფართო ფუძით ვაგინალური შესასვლელისკენ. ჯერ ეს მხარე შეჰყავთ, საშოს უკანა კედელზე დაჭერის შემდეგ, ძირის ზედა ნახევარრგოლის ჩასმა. კისერი უნდა მოხვდეს სამაგრის ცენტრალურ ხვრელში.

პესარის ჩასმის შემდეგ, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ტკივილი არ არის. ასევე, მოწყობილობა არ უნდა ამოვარდეს, თუ ქალი უბიძგებს. პესარიის საშოში შეყვანის შემდეგ ყოველ 10 დღეში ან ორ კვირაში უნდა ჩატარდეს გამოკვლევები, რომლებიც აუცილებელია ვაგინალური მკურნალობის ეფექტურობისა და კონტროლის დასადგენად.

ბეჭდის საშოში მოთავსებამდე აუცილებელია ფლორაზე ნაცხის აღება - ამ გზით შეგიძლიათ განსაზღვროთ ანთებითი პროცესის არსებობა, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას. პესარი საშოში მოთავსების შემდეგ საჭირო იქნება რეგულარული მკურნალობა - 2 ან 3 კვირის ინტერვალით, იგივე წესი მოქმედებს რგოლზეც. ამისათვის გამოიყენება ანტისეპტიკური ხსნარები.

ქირურგიული ჩარევა

უნდა გვესმოდეს, რომ პესარის გამოყენება ყოველთვის ეფექტური არ არის. ICI-ის ქირურგიული კორექცია საჭირო იქნება ნაყოფის საშვილოსნოს ყელის არხში ან მძიმე უკმარისობის დროს. ქირურგიული მეთოდი ემყარება ორგანოს დაკერვას, რაც მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში:

• სპონტანური აბორტების ისტორია;
• ადრე დაფიქსირებული ნაადრევი მშობიარობის აქტივობა;
• საშვილოსნოს ყელის პროგრესირებადი უკმარისობა, როდესაც მისი სიგრძე 25 მმ-ზე ნაკლებია ტრანსვაგინალური ულტრაბგერის შედეგების შესაბამისად.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებაა პათოლოგიები, რომელთა არსებობისას ორსულობის შენარჩუნება არაპრაქტიკულია. ეს შეიძლება იყოს გულისა და სისხლძარღვების პრობლემები, ღვიძლის დაავადებები, გენეტიკური დარღვევები. ქირურგიული მეთოდი არ გამოიყენება საშვილოსნოს აგზნებადობისა და ტონუსის გაზრდით, სისხლდენის, ნაყოფის მალფორმაციების, საშოში ანთებითი პროცესების დროს.

ჩვეულებრივ ნაკერებს ათავსებენ საშვილოსნოს ყელზე ორსულობის 13-27 კვირის განმავლობაში, ზუსტი პერიოდი კი ინდივიდუალურად დგინდება. ქირურგიული ჩარევისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პერიოდი მოდის 15-19 კვირაზე. ამ დროს ნაყოფის ბუშტის არხში ამობურცულობა არ ხდება და საშვილოსნოს ყელის გახსნა სუსტად არის გამოხატული. ნაკერების ამოღება ხდება ორსულობის 37-38 კვირაზე, ეს პროცედურა სრულიად უსაფრთხო და უმტკივნეულოა.

ჩვენი სამეანო „პეპელა“ განტვირთვის პესარი ეფექტური ღონისძიებაა CCI-ის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. პროდუქტებს გავლილი აქვს ყველა საჭირო კლინიკური გამოცდა და აქვს ყველა საჭირო სერტიფიკატი და ნებართვა.