არტერიის პუნქცია. ბარძაყის არტერიის პუნქცია ჩვენებები: სამკურნალო ხსნარების დანერგვა არტერიების დაავადებების და რბილი ქსოვილებისა და ძვლების ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების სამკურნალოდ ბარძაყის არტერიის ანტეგრადული პუნქცია.

I. ჩვენებები.რადიალური არტერიის პუნქცია კეთდება: 1) სისხლის გაზების დასადგენად ან 2) სისხლის ნიმუშის აღების მიზნით, თუ შეუძლებელია მისი აღება ვენიდან ან კაპილარებიდან.

II. აღჭურვილობა.პეპლის ნემსები 23 ან 25 დიამეტრის, 1 ან 3 გრამიანი შპრიცი, სპირტით და პოვიდონ-იოდით დასველებული ტამპონები (პოვიდონ-იოდის კომპლექსი), მარლის ბალიშები 4x4, საკმარისი რაოდენობით განზავებული ჰეპარინის ხსნარი 1:1000.

III. შესრულების ტექნიკა

ა. ჩამოიბანეთ მცირე რაოდენობით ჰეპარინის ხსნარით (1:1000 განზავება) შპრიცში, რომელშიც სისხლის ნიმუში გადაეცემა ლაბორატორიას სისხლის გაზების დასადგენად. ჰეპარინის მცირე რაოდენობა შპრიცის კედლებს აფარებს საკმარისია სისხლის კოაგულაციის თავიდან ასაცილებლად. ჰეპარინის გადაჭარბებულმა რაოდენობამ შეიძლება ხელი შეუშალოს შედეგებს ლაბორატორიული კვლევა. ჰეპარინთან ბიოქიმიური პარამეტრების დასადგენად სისხლის აღებისას შპრიცი არ ირეცხება.

B. რადიალური არტერიის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული პუნქცია, რომელიც ქვემოთ იქნება აღწერილი. ალტერნატიული ვარიანტი- უკანა წვივის არტერიის პუნქცია. ბარძაყის არტერიები საუკეთესოდ არის დაცული გადაუდებელი შემთხვევებისთვის. მხრის არტერიები არ უნდა იყოს პუნქცია მათში კოლატერალური ცირკულაციის არარსებობის გამო.

B. შეამოწმეთ გირაოს ცირკულაციის მდგომარეობა და იდაყვის არტერიის გამავლობა ალენის ტესტის გამოყენებით. ხელისგულზე ერთდროულად დაჭერით რადიალური და იდაყვის არტერიები, შემდეგ ხელის გულზე ისე შეიზილეთ, რომ გათეთრდეს. შეამცირეთ წნევა იდაყვის არტერიაზე. თუ პალმა ვარდისფერდება 10 წამზე ნაკლებ დროში, არის ადეკვატური გირაოს ცირკულაცია იდაყვის არტერიაში. თუ ხელისგულის ნორმალური ფერი 15 წამში ან მეტხანს არ აღდგება ან საერთოდ არ ჩნდება, ეს ნიშნავს, რომ გირაოს ცირკულაცია ცუდად არის განვითარებული და უმჯობესია ამ ხელზე არ მოხდეს რადიალური არტერიის პუნქცია. მაშინ საჭიროა მეორე მხრივ გირაოს მიმოქცევის მდგომარეობის შემოწმება.

დ. სისხლის ნიმუშის ასაღებად ჩაატარეთ პაციენტის ხელი მარცხენა ხელიდა გაასწორეთ მაჯაზე. მარცხენა ხელის საჩვენებელი თითით პალპაციით რადიალური არტერია (სურ. 19). გარკვეული დახმარების გაწევა შესაძლებელია პუნქციის ადგილის ფრჩხილით მარკირებით.

E. გაწურეთ პუნქციის ადგილი ჯერ პოვიდონ-იოდის ტამპონით, შემდეგ სპირტით.

E. გაიხეხეთ კანი დაახლოებით 30°-ის კუთხით და ნელა გაატარეთ ნემსი წვერით ზემოთ, სანამ სისხლი არ გამოჩნდება დამაკავშირებელ მილში (იხ. სურ. 19). არტერიიდან სისხლის აღებისას არ არის საჭირო შპრიცში ძლიერი ვაკუუმის შექმნა მის შესავსებად.

G. შეიტანეთ საჭირო რაოდენობის სისხლი (მინიმალური საჭირო) შპრიცში. აღებული სისხლის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს მოცირკულირე სისხლის მთლიანი მოცულობის 3-5%-ს (ახალშობილში მოცირკულირე სისხლის მოცულობა დაახლოებით 80 მლ/კგ). მაშასადამე, თუ 4 მლ სისხლს იღებენ ახალშობილს 1 კგ სხეულის მასით, ეს არის მთლიანი მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 5%.

3. ნემსის ამოღების შემდეგ, ადეკვატური ჰემოსტაზის უზრუნველსაყოფად, დაიდეთ მაჯაზე 4x4 წნევის სახვევი მინიმუმ 5 წუთის განმავლობაში, მაგრამ ისე, რომ არ მოხდეს არტერიების სრული ოკლუზია.

I. მიღებულ სინჯში სისხლის გაზების დადგენამდე აუცილებელია მისგან ჰაერის ბუშტების ამოღება და შპრიცის ჰერმეტულად დახურვა. ამის შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს შეცდომები ანალიზის შედეგებში.

K. შპრიცი მოთავსებულია ყინულზე და დაუყოვნებლივ იგზავნება ლაბორატორიაში. ლაბორატორიულ ფორმაზე აღინიშნება სისხლის აღების დრო, პაციენტის ტემპერატურა და ჰემოგლობინის დონე.

IV. გართულებები

ა. ინფექცია. ინფექციური გართულებების რისკი შეიძლება შემცირდეს პროცედურის დროს სტერილობის მკაცრად დაცვით. ინფექცია ჩვეულებრივ გამოწვეულია გრამდადებითი ბაქტერიებით, როგორიცაა Staphylococcus epidermidis. მათ უნდა მკურნალობდნენ ნაფცილინი ან ვანკომიცინი და გენტამიცინი. თითოეულმა საავადმყოფომ უნდა განსაზღვროს პათოგენის მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.

B. ჰემატომა. ჰემატომის წარმოქმნის რისკის შესამცირებლად გამოიყენეთ ნემსის უმცირესი შესაძლო ლიანდაგი და ამოღებისთანავე დაიდეთ წნევის სახვევი დაახლოებით 5 წუთის განმავლობაში. ჰემატომები, როგორც წესი, თავისთავად წყდება.

B. არტერიოსპაზმი, თრომბოზი და ემბოლია. ამ გართულებების რისკი შეიძლება შემცირდეს უმცირესი შესაძლო ნემსის ლიანდაგის გამოყენებით. თრომბოზით, გემის რეკანალიზაცია ჩვეულებრივ ხდება გარკვეული პერიოდის შემდეგ. არტერიოსპაზმი, როგორც წესი, თავისთავად გამოიყოფა.

დ. სისხლის გაზონის დადგენის შედეგების უზუსტობა. ძალიან ბევრმა ჰეპარინმა შპრიცში შეიძლება გამოიწვიოს შეცდომით დაბალი pH და PCO2 მნიშვნელობები. სისხლის აღებამდე ამოიღეთ ჰეპარინის ხსნარი შპრიციდან. სისხლის ნიმუშში ჰაერის ბუშტების არსებობამ შპრიცის გაჟონვის გამო შეიძლება გამოიწვიოს ცრუ მაღალი PO2 და ცრუ დაბალი PCO2 ჩვენება.

ასევე წაიკითხეთ

• 29 ოქტომბერი

  

  ბავშვთა ტანსაცმელი ბევრად უფრო სწრაფად ბინძურდება, ვიდრე მოზრდილების ტანსაცმელი. ამიტომ, მისი

• 20 ოქტომბერი

  

  პლუს ზომის ტანსაცმლის არჩევანი გარკვეულწილად განსხვავდება სტანდარტული პროდუქტების არჩევანისგან.

• 17 ოქტომბერი

  

  ტკბილეული საჩუქრად არ არსებობს ისეთი დღესასწაული, რისთვისაც ეს იქნებოდა

• 17 ოქტომბერი

  

  ყველა მეთევზე, ​​რომელსაც ერთხელ მაინც დაეჭირა კობრი, არასოდეს დაიჭერს

• 10 ოქტომბერი

  

  რაც უფრო მცირეა სტუდიო ბინის სასარგებლო ფართობი, მით უფრო რთულია მისი აღჭურვა. მაგრამ

• 8 ოქტომბერი

  

  ჯინსი არის მრავალმხრივი ტანსაცმელი, რომელიც ცნობილია თავისი სასარგებლო თვისებებით,

• 8 ოქტომბერი

  

  თუ არ იცით როგორ გააოცოთ ბავშვი, იფიქრეთ რობოტების სათამაშოებზე.

• 8 ოქტომბერი

  

  მოვლილი სკალპი, სახე, ხელები - ყოველდღიური კომფორტის მთავარი პირობა,

• 2 ოქტომბერი

კანქვეშა კათეტერიზაცია ბარძაყის არტერია on სელდინგერიშესრულებულია სპეციალური ხელსაწყოების ნაკრების გამოყენებით, რომელიც შედგება პუნქციის ნემსი, გამაფართოებელი, წარმდგენი, მეტალიკი დირიჟორირბილი დასასრული და კათეტერიზომა 4-5 F ( ფრანგულად).

თანამედროვე ანგიოგრაფიული მოწყობილობები შექმნილია ისე, რომ ამისთვის პუნქციაუფრო მოსახერხებელია მარჯვენა ბარძაყის არტერიის გამოყენება. პაციენტს ათავსებენ ზურგზე ანგიოგრაფიისთვის სპეციალურ მაგიდაზე და მარჯვენა ფეხის მაქსიმალურ მდგომარეობაში აყენებენ პრონაცია.

წინასწარ გაპარსული მარჯვენა საზარდულისშეიზილეთ იოდით და შემდეგ წაშალეთ სპირტით და იზოლირებული იყოთ ერთჯერადი სტერილური ფურცლებით, რათა მოემზადოთ დიდი სტერილური ადგილი დირიჟორიდა კათეტერი.

ბარძაყის არტერიის ტოპოგრაფიული ანატომიის გათვალისწინებით, აუცილებელია საზარდულის ლიგატის პოვნა და გონებრივად დაყოფა სამ ნაწილად. ბარძაყის არტერიის გავლის პროექცია ხშირად განლაგებულია საზარდულის ლიგატის შუა და მედიალური მესამედის საზღვარზე. იპოვე იგი პალპაციამისი პულსაცია, როგორც წესი, არ არის რთული. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს ეს მედიალურადბარძაყის არტერიიდან არის ბარძაყის ვენა და ლატერალურად- ბარძაყის ნერვი.

მარცხენა ხელი პალპაცირდება შიდა ზედაპირზე ქვედა კიდურისაზარდულის ლიგატიდან 2 სმ ქვემოთ, ბარძაყის არტერია და ფიქსირდება საჩვენებელ და შუა თითებს შორის.

მანიპულაციის მტკივნეულობა მოითხოვს პაციენტს, რომელიც გონზეა, გაიაროს ინფილტრაციული ანესთეზია ნოვოკაინის ან ლიდოკაინის ხსნარით.

გაკეთების შემდეგ ადგილობრივი ანესთეზიაკანისა და კანქვეშა ქსოვილის 1% ლიდოკაინის ხსნარით ან 2% ნოვოკაინის ხსნარით პუნქციაბარძაყის არტერია. პუნქციის ნემსიმიმართულებით შევიდა ტალღოვანიარაუმეტეს 45 გრადუსიანი კუთხით, რაც ამცირებს შემდგომში გადაჭარბებული გადახვევის ალბათობას კათეტერი.

გარე დასასრულის დახრილობა ნემსებიკანამდე, გახეხეთ ჭურჭლის წინა კედელი. მაგრამ უფრო ხშირად ნემსიგადის ორივე კედელს ერთდროულად, შემდეგ კი წვერი ნემსებიჭურჭლის სანათურში შედის მხოლოდ საპირისპირო მიმართულებით გადაადგილებისას.

იგლუკიდევ უფრო დახრილი ბარძაყისკენ, ამოიღეთ მისგან მანდრინიდა ჩადეთ ლითონი დირიჟორირომლის წვერი არტერიის სანათურში 10-15 სმ-ით არის გადაჭიმული ცენტრალური მიმართულებით ქვეშ პუპარტის ლიგატი. ხელსაწყოს ფრთხილად წინსვლისას აუცილებელია წინააღმდეგობის არსებობის შეფასება. სწორ პოზიციაზე ნემსებიჭურჭელში არ უნდა იყოს წინააღმდეგობა.

შემდგომი ხელშეწყობა დირიჟორიგანსაკუთრებით 50 წელზე უფროსი ასაკის პირებში აუცილებელია ჩატარდეს მხოლოდ რენტგენის კონტროლით მეთორმეტე გულმკერდის ხერხემლის (Th-12) დონეზე.

კანის მეშვეობით მარცხენა ხელის საჩვენებელი თითით ფიქსირდება დირიჟორიარტერიის სანათურში და ნემსიგამოყვანილია. თითის წნევა ხელს უშლის არტერიიდან ამოღებას დირიჟორიდა არტერიული სისხლის კანის ქვეშ გაჟონვა.

გარე ბოლომდე დირიჟორიჩაიცვი გამაფართოებელიშეყვანის დიამეტრის შესაბამისი კათეტერი. გამაფართოებელიშედი მოძრაობით დირიჟორი 2-3 სმ ბარძაყის არტერიის სანათურში.

მოხსნის შემდეგ გამაფართოებელიჩაიცვი დირიჟორი წარმდგენი, რომელიც შეყვანილია დირიჟორიბარძაყის არტერიაში.

შემდეგ ეტაპზე კათეტერიზაციასაჭიროა გარე ბოლოში დირიჟორიჩაიცვი კათეტერიდა მისი ხელშეწყობა დისტალურად, შედი წარმდგენიშემდეგ კი ბარძაყის არტერიაში.

ბარძაყის არტერიიდან კათეტერი (ბერძნულიდან kathet?r - ღრუს დაცლის ქირურგიული ინსტრუმენტი) - მილის ფორმის ხელსაწყო, რომელიც განკუთვნილია ჩასადგმელად. წამლებიდა რენტგენი კონტრასტული აგენტებისხეულის, სისხლისა და ლიმფური სისხლძარღვების ბუნებრივ არხებსა და ღრუებში, აგრეთვე მათი შიგთავსის ამოღება დიაგნოსტიკური ან თერაპიული მიზნებისათვის. ტარდება სისხლძარღვთა საწოლის გასწვრივ რენტგენის კონტროლის ქვეშ აორტა, მაშინ დირიჟორიამოღებულია და კათეტერის შემდგომი წინსვლა მდე სამიზნე ხომალდიჩატარდა მის გარეშე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ პროცედურის დასრულების შემდეგ ადგილი პუნქციაუნდა იყოს მყარად დაჭერილი ძვლის ფუძესთან ჰემატომის თავიდან ასაცილებლად.

თეძოს გარეთა არტერია (არტერია iliaca გარე, ბარძაყის არტერია (arteria temoralis) და მათი ტოტები. წინა ხედი.

1-საერთო თეძოს არტერია;

2-შიდა თეძოს არტერია;

3-გარე ილიას არტერია;

4-ქვედა ეპიგასტრიკული არტერია;

5-ბარძაყის ვენა;

6-გარე სასქესო არტერიები;

7-მედიალური ცირკუმფლექსის არტერია ბარძაყის ძვალი;

8-ბარძაყის არტერია;

9-კანქვეშა ნერვი;

10-გვერდითი არტერია, ბარძაყის კონვერტი;

11-ღრმა ბარძაყის არტერია;

12-ზედაპირული არტერია, ილიუმის კონვერტი;

13-ინგუინალური ლიგატი;

14-ღრმა არტერია, რომელიც ფარავს ილიუმს;

15-ბარძაყის ნერვი.

არტერიის პუნქციახოლო ვენები - აუცილებელი პროცედურა ჩატარებისას დიაგნოსტიკური გამოკვლევაპაციენტები საეჭვო ვენური და გულის უკმარისობით, თრომბოფლებიტი და ვარიკოზული ვენებივენები. არტერიული პუნქცია შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის ბუნების შეფასებას და სისხლის წნევა. გარდა დიაგნოსტიკური მიზნებისა, არტერიული პუნქცია ასევე ტარდება, თუ საჭიროა სისხლის სწრაფი ჩანაცვლება (სისხლის გადასხმა) და როდის სპეციალური მომზადებაგულის გასააქტიურებლად.

არტერიული პუნქციის მიზანი

არტერიის პუნქცია იძლევა ანგიოგრაფიული პროცედურის საშუალებას, რომლის წყალობითაც ექიმს შეუძლია სამუშაოს ზუსტი შეფასება. სისხლის მიმოქცევის სისტემა. პროცედურა გამოიყენება ისეთი დაავადებების დიაგნოსტიკაში, როგორიცაა ათეროსკლეროზი, თრომბოზი, ემბოლია, ანევრიზმა და სისხლძარღვთა დაზიანება. არტერიის პუნქცია მნიშვნელოვანი ნაბიჯია სისხლძარღვებზე მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციებისას, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ საჭირო პროცედურები მუდმივი ვიზუალური კონტროლის ქვეშ.

არტერიის პუნქციის პროცედურის წყალობით, გულის მრავალი დაავადების დიაგნოსტიკის პროცედურა და შინაგანი ორგანოები, ასევე თრომბის წარმოქმნის პროცესი და სისხლის კოლტების შემდგომი მიგრაცია არტერიებში. არტერიული პუნქციის ჩვენება ასევე არის საჭიროება კლინიკური კვლევაარტერიული სისხლი და არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგის აუცილებლობა, რისთვისაც პუნქციის შემდეგ არტერიაში შეჰყავთ სპეციალური კათეტერი. არტერიული პუნქცია არ კეთდება ნეკნებისა და ლავიწის მოტეხილობის დროს, თან ანთებითი პროცესებიდა რიგის გამწვავება ქრონიკული დაავადებები.

პუნქციის ტექნიკა

Უფრო ხშირად არტერიის პუნქციატარდება იდაყვის არეში. არტერიის პუნქციის ჩატარებამდე ექიმმა უნდა დარწმუნდეს, რომ იდაყვის არტერია ნორმალურად ფუნქციონირებს და უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევას, ამისთვის ექიმი ატარებს რადიალური და იდაყვის არტერიების შეკუმშვის პროცედურას, რის შედეგადაც პაციენტის ხელი ფერმკრთალი ხდება. მკლავზე დატვირთვისას (ხელის შეკუმშვა და მოდუნება) შეინიშნება ფერის ცვლილება კანისასიკვდილო ფერმკრთალიდან ნაცრისფერამდე. წნევის სახვევის მოხსნის შემდეგ ნორმალური ფერიკანი აღდგება რამდენიმე წამში, რაც მიუთითებს ნორმალურ არტერიულ მიმოქცევაზე.

არტერიის პუნქციის პროცედურა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის გავლენით და პუნქციის ადგილის მკურნალობა ანტისეპტიკით და ანტიბაქტერიული პრეპარატები. მოხერხებულობისთვის პაციენტის მკლავის ქვეშ მოთავსებულია როლიკერი, თითებით ფიქსირდება არტერია და ჩადის ნემსი, ხოლო ნემსის დახრის კუთხე არის 45-50⁰. ნემსის მარჯვენა კუთხით ჩასმა ამცირებს არტერიის დაზიანებას, მაგრამ ყველას არ შეუძლია ამ პროცედურის ჩატარება. გამოცდილი სამედიცინო მუშაკებიადვილად განსაზღვრავს არტერიასთან მიდგომას პულსაციის გზით, რომელიც გადადის ნემსით, რაც თავიდან აიცილებს ასეთ უარყოფითი შედეგებიროგორც არტერიის ორივე კედლის დაზიანება და ჰემატომების წარმოქმნა. ალისფერი სისხლის გამოჩენა მოწმობს არტერიის პუნქციაზე.

ბარძაყის არტერიის პუნქციის შემთხვევაში პროცედურა კუბიტალური ვენის პუნქციის მსგავსია, განსხვავება მხოლოდ გამოყენებული ნემსის ზომაშია. ბარძაყის არტერიის პუნქციის მოხერხებულობისთვის ნემსი იდება შპრიცზე. აუცილებელი დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციების ჩატარების შემდეგ, ნემსი ამოღებულია არტერიიდან. საჭიროების შემთხვევაში ის რჩება არტერიაში და მას უერთდება სპეციალური კათეტერი, რომლის მეშვეობითაც ტარდება შემდგომი პროცედურები.

პუნქციის გართულება

არტერიული პუნქციის მთავარი შედეგია ორმაგი პუნქცია, ჰემატომის წარმოქმნა და ნერვული დაბოლოების დაზიანება. ქრონიკული დაავადებების შემთხვევაში გულ-სისხლძარღვთა სისტემისპუნქციის რთული და სერიოზული შედეგი შეიძლება იყოს თრომბის წარმოქმნა. იშვიათ შემთხვევებში ისეთი გართულებები, როგორიცაა ალერგიული რეაქციადა სისხლდენა პუნქციის ადგილზე. დასვენების დაცვა, ასევე ექიმის ყველა რეკომენდაციის მკაცრი დაცვა და შესრულება ხელს შეუწყობს არტერიული პუნქციის უარყოფითი შედეგების თავიდან აცილებას. ბარძაყის არტერიის პუნქციის შემდეგ პაციენტს ურჩევენ დაისვენოს საწოლში და ჩაიცვას წნევის სახვევი, რომელსაც ჩვეულებრივ ხსნიან პროცედურის დასრულებიდან მეორე დღეს. ჩვენს კლინიკაში შეგიძლიათ მიიღოთ კვალიფიციური დახმარება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველა სახის დაავადებაზე, გაიაროთ აუცილებელი გამოკვლევადა მკურნალობა.

როგორც ვენური წვდომისას, არტერიული წვდომაგამოიყენება სხვადასხვა მიზნებისთვის:
სისხლის შიდა არტერიული გადასხმისთვის;
არტერიული კათეტერიზაციის დროს.

ინტრაარტერიული ინფუზიისთვისგამოიყენეთ გულთან ახლოს მყოფი გემები. ინტრაარტერიული სისხლის გადასხმა ტექნიკურად უფრო რთულია, ვიდრე ინტრავენური. გარდა ამისა, შესაძლებელია გართულებები არტერიული ღეროების დაზიანებისა და თრომბოზის სახით. ამ მიზეზით, ამჟამად ამ მეთოდითპრაქტიკულად არ გამოიყენება.

ჩვენებები:
კლინიკური სიკვდილიმასიური შეუვსებელი სისხლის დაკარგვის გამო;
ტერმინალური მდგომარეობა ნებისმიერი ეტიოლოგიის შოკით (BP არის 60 მმ Hg და ქვემოთ);
არ არის წვდომა ვენებზე.

უპირატესობები. ეს წვდომა საშუალებას გაძლევთ უმოკლეს დროში გადაიტანოთ გადასხმის საშუალების საკმარისი რაოდენობა სისხლძარღვთა საწოლში. პირდაპირი სისხლის მიწოდება ცერებრალური გემებისთვის კორონარული გემები. გულის აქტივობის რეფლექსური სტიმულირება. გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ ნემსების დიამეტრი ზე არტერიული წვდომაბევრად ნაკლები ვიდრე ვენური

არტერიული პუნქცია

ამ მანიპულაციის საჭიროებახდება მაშინ, როდესაც:
არტერიული სისხლის ნიმუშების აღება;
არტერიული წნევის პირდაპირი რეგისტრაცია;
კონტრასტული საშუალებების დანერგვა გარკვეული გამოკვლევის მეთოდების შემთხვევაში.
ყველაზე ხშირად გამოყენებული რადიალური და ბარძაყის არტერიების პუნქცია.

რადიალური არტერიის პუნქცია

იგი გამოიყენება ყველაზე ხშირად, რადგან ამ შემთხვევაში, რადიალურ არტერიაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევითაც კი, ხელის სისხლით მომარაგება ჩვეულებრივ არ იცვლება. პუნქციამდე აუცილებელია დავრწმუნდეთ, რომ იდაყვის არტერია და მისი ანასტომოზები პალმის რკალთან ნორმალურად ფუნქციონირებს - ალენის ტესტი გირაოს ცირკულაციის ადეკვატურობისთვის: ისინი თითებით აჭერენ იდაყვის და რადიალურ არტერიებს ისე, რომ სისხლი გამოვიდეს გარეთ. ვენები ხელიდან და ფერმკრთალდება. პაციენტს სთხოვენ, რამდენჯერმე მოიჭიროს ხელი და გაშალოს ხელი. ამ შემთხვევაში, პალმა იძენს სასიკვდილო ფერმკრთალ შეფერილობას. იდაყვის არტერია თავისუფლდება და საკმარისი გირაოს ცირკულაციის შემთხვევაში, შეკრული რადიალური არტერიის მიუხედავად, კანის ნორმალური ფერი აღდგება 5-10 წამის შემდეგ. თუ ამ დროის განმავლობაში ხელის ფერი არ უბრუნდება პირვანდელ ფერს, ალენის ტესტი უარყოფითად ითვლება, რაც მიუთითებს რადიალური არტერიის ოკლუზიაზე.

ანატომია. რადიალური და იდაყვის არტერიები მხრის არტერიის ტოტებია და ხელის სისხლს ზედაპირული და ღრმა პალმარული თაღის მეშვეობით ამარაგებს. რადიალური არტერია განლაგებულია წინამხრის გვერდითი კიდის გასწვრივ, პალპაცირდება მაჯაზე დისტალურ ბოლოს რადიუსი. აქ მას მხოლოდ ფასცია და კანი ფარავს.

პუნქციის პროგრესი. ხელი მაჯის სახსართან არის მოხრილი, მოთავსებულია ლილვაკზე და დგინდება არტერიების პულსაცია. კანი და კანქვეშა ქსოვილი ინფილტრირებულია საანესთეზიო ხსნარით, ვინაიდან არტერიული პუნქცია პაციენტისთვის მტკივნეული პროცედურაა. ანესთეზია ასევე აქრობს არტერიულ სპაზმს. ჭურჭელი ფიქსირდება საჩვენებელ და შუა თითებს შორის, ნემსი ჩასმულია პროქსიმალური მიმართულებით ჰორიზონტალური სიბრტყის მიმართ 45° კუთხით. არტერიასთან ნელი მიახლოებისას ჩნდება გადაცემის პულსაციის შეგრძნება. ნემსი მიიმართება მანამ, სანამ სისხლი არ გამოჩნდება. უფრო გამოცდილ ექიმს შეუძლია არტერიის პუნქცია მარჯვენა კუთხით, რაც ამცირებს არტერიის ტრავმას. არტერიაში ნემსის არსებობა მიუთითებს შპრიცში ალისფერი პულსირებული სისხლის შესვლით.

ბარძაყის არტერიის პუნქცია

ანატომია. ბარძაყის არტერია არის გარეთა თეძოს არტერიის ღეროს გაგრძელება. არტერია კვეთს ხაზის შუა ნაწილს, რომელიც გამოყვანილია წინა ზემო თეძოს ხერხემლიდან ბოქვენის სახსარამდე. არტერიის მედიალურად მდებარეობს ბარძაყის ვენა, ორივე ჭურჭელი ერთად გადის სკარპოვის სამკუთხედში.

პუნქციის პროგრესი. ბარძაყის ვენა პუნქციაა პუპარტის ლიგატთან (ინგუინალური). გამოიყენეთ დიდი ნემსი 1,2 მმ დიამეტრით.

მოხერხებულობისთვის მანიპულირებანემსი მოთავსებულია შპრიცზე. შუა და საჩვენებელი თითებიმარცხენა ხელით იკვლევენ სისხლძარღვის კედლის პულსაციას. ნემსი ჩასმულია თითებს შორის ჭრილობით, რათა თავიდან იქნას აცილებული მოპირდაპირე კედლის პუნქცია და მიმართულია კანზე ოდნავ კუთხით. როგორც კი ნემსი შეაღწევს არტერიის სანათურში, ძლიერი წნევის ქვეშ მყოფი სისხლი შედის შპრიცში. ამის შემდეგ ხდება შპრიცის გათიშვა და შემდგომი საჭირო ღონისძიებების დაწყება (გადასხმა, კათეტერიზაცია).

29636 0

1. ჩვენებები:
ა. სუბკლავის ან შიდა საუღლე ვენების კათეტერიზაციის შეუძლებლობა CVP-ის გასაზომად ან ინოტროპული აგენტების ადმინისტრირებისთვის.
ბ. ჰემოდიალიზი.
2. უკუჩვენებები:
ა. ქირურგიასაზარდულის არეში ისტორიაში (ფარდობითი უკუჩვენება).
ბ. პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში, სანამ კათეტერი ვენაშია.
3. ანესთეზია:
1% ლიდოკაინი.

4. აღჭურვილობა:
ა. ანტისეპტიკური საშუალება კანის სამკურნალოდ.
ბ. სტერილური ხელთათმანები და ტილოები.
გ. ნემსი 25 ლიანდაგი.
დ. შპრიცები 5 მლ (2).
ე. შესაფერისი კათეტერები და დილატორი
ვ. გადასხმის სისტემა (შევსებული).
გ. კათეტერიზაციის ნემსი 18 დიამეტრი (5 სმ სიგრძით).
თ. 0,035 J- ფორმის გამტარი.
მე. სტერილური სახვევები
ჯ. უსაფრთხოების საპარსი
კ.სკალპელი
ლ. ნაკერების მასალა (აბრეშუმი 2-0).

5. თანამდებობა:
ზურგზე დაწოლილი.

6. ტექნიკა:
ა. გაიპარსე, უმკურნალე კანს ანტისეპტიკური ხსნარიდა დაფარეთ მარცხენა ან მარჯვენა საზარდულის რეგიონი სტერილური მასალით.
ბ. პალპაციით პულსი ბარძაყის არტერიაზე, წარმოსახვითი სეგმენტის ცენტრში, ზედა წინა თეძოს ხერხემალსა და სიმფიზის პუბისს შორის. ბარძაყის ვენა მიემართება არტერიის პარალელურად და მედიალურად (ნახ. 2.10).

ბრინჯი. 2.10

გ. შეიტანეთ საანესთეზიო საშუალება 25 დიამეტრის ნემსით კანში და კანქვეშა ქსოვილში 1 სმ მედიალური და 1 სმ დისტალური ზემოთ აღწერილი წერტილიდან.
დ. პალპაციით პულსი ბარძაყის არტერიაზე და ნაზად გადაიტანეთ იგი ლატერალურად.
ე. მიამაგრეთ 18 დიამეტრიანი პუნქციური ნემსი 5 მლ შპრიცზე, გაიხეხეთ ანესთეზირებული კანი და ასპირაციისას ნემსი კრანიალურად 45°-იანი კუთხით გაატარეთ კანის ზედაპირზე, პულსირებადი არტერიის პარალელურად. ვენის მედიალური მიდგომისას ნაკლები რისკია, ვიდრე გვერდითი (სურათები 2.11 და 2.12).

ბრინჯი. 2.11

ბრინჯი. 2.12

ვ. თუ დეოქსიგენირებული სისხლიარ ჩნდება შპრიცში ნემსის 5 სმ სიღრმეზე ჩასმის შემდეგ, ნელა ამოიღეთ ნემსი მუდმივი ასპირაციის დროს. თუ სისხლი ჯერ კიდევ არ არის, შეცვალეთ ნემსის მიმართულება იმავე პუნქციური ხვრელით კრანიალურად და 1-3 სმ ლატერალურად არტერიისკენ.

G. თუ ჯერ კიდევ არ არის უკუ ნაკადი, გადაამოწმეთ ორიენტირები და სცადეთ ხელახლა პულსის შუალედში 0,5 სმ-ით, როგორც ეს აღწერილია (e)-ში. თუ ეს მცდელობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, შეაჩერეთ პროცედურა.
თ. თუ შპრიცი გამოჩნდა არტერიული სისხლი, ამოიღეთ ნემსი და დაიდეთ ხელი ადგილზე, როგორც ეს აღწერილია ქვემოთ.
მე. ვენაში შეყვანის შემთხვევაში, გამორთეთ შპრიცი და დააჭირეთ თითით ნემსის კანულის გახსნას ჰაერის ემბოლიის თავიდან ასაცილებლად.

J. გაიარეთ J-გიდი ნემსით გულისკენ, შეინახეთ იგი იმავე მდგომარეობაში. გამტარი უნდა გაიაროს მინიმალური წინააღმდეგობით.
კ. წინააღმდეგობის გაჩენის შემთხვევაში, ამოიღეთ გზამკვლევი, დარწმუნდით, რომ ნემსი ვენაშია შპრიცში სისხლის ასპირაციის გზით.

1. მას შემდეგ, რაც გზამკვლევი გაივლის, ამოიღეთ ნემსი, ხოლო გამუდმებით ადევნებთ თვალყურს გზამკვლევის პოზიციას.
მ. გააფართოვეთ პუნქციის ხვრელი სტერილური სკალპელით.
ნ. ჩადეთ დილატორი გზამკვლევის გასწვრივ 3-4 სმ-ით, უბიძგებთ კანქვეშა ქსოვილებიდა უჭირავს დირიჟორი. არ არის რეკომენდებული დილატორის ღრმად ჩასმა, რადგან ამან შეიძლება დააზიანოს ბარძაყის ვენა.

ა. ამოიღეთ დილატორი და ჩადეთ ცენტრალური ვენური კათეტერი 15 სმ-ით მავთულზე.
რ. ამოიღეთ გზამკვლევი, შეიწოვეთ სისხლი კათეტერის ყველა პორტში მისი ინტრავენური პოზიციის დასადასტურებლად და ჩაასხით სტერილური იზოტონური ფიზიოლოგიური ხსნარი. დაამაგრეთ კათეტერი კანზე აბრეშუმის ნაკერებით. წაისვით კანზე სტერილური სახვევი.
ქ. პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში კათეტერის ამოღებამდე.

7. გართულებები და მათი აღმოფხვრა:
მაგრამ. ბარძაყის არტერიის პუნქცია/ჰემატომა
. ამოიღეთ ნემსი.
. დააჭირეთ ხელით 15-25 წუთის განმავლობაში, შემდეგ გაიკეთეთ წნევის სახვევი კიდევ 30 წუთის განმავლობაში.
. საწოლის დასვენება მინიმუმ 4 საათის განმავლობაში.
. აკონტროლეთ პულსი ქვედა კიდურში.

ჩენ გ., სოლა ჰ.ე., ლილემო კ.დ.