Gydytojas Alijevas saigidas gimbatovičius. Pylorus tausojantis gastrektomijos metodas

Neįmanoma pasiruošti vėžio diagnozei. Susidūręs su šia liga, žmogus galvoje sukasi per daugybę klausimų, iš kurių pagrindiniai yra „ką daryti? ir "kur eiti?".

Dėl problemų krūtinės ląstos ir pilvo srityse gali būti tik vienas atsakymas - į Dagestano krūtinės chirurgijos centrą. Per trejus vaisingo aukštos kvalifikacijos klinikos darbuotojų darbo metus buvo gydoma daugiau nei 2500 pacientų. Centrui vadovauja gydytojas didžiąja raide, medicinos mokslų daktaras, profesorius, DSMA Onkologijos ir UV skyriaus vedėjas, Dagestano Respublikos vyriausiasis onkologas Saigidas Alijevas.
Paskirtą pokalbio dieną atvykome pas Saigidą Alievičių, bet prieš susitikdami su juo pasikalbėjome su centro pacientais, jie visi pasidalino tik teigiami atsiliepimai: „Tai gydytojai nuo Dievo, turi stebuklingas rankas, kai čia atvažiavau, net nesitikėjau pasveikti, bet dabar jų dėka vėl džiaugiuosi gyvenimu“, „Ypač noriu atkreipti dėmesį į malonus viso personalo požiūris. Talentingos chirurgo rankos, viso kolektyvo gerumas ir rūpestis suteikė man antrą gyvenimą. Nemaniau, kad tokių gydytojų dar yra – kompetentingi ir padorūs, rūpestingi ir dėmesingi, vienu maloniu žvilgsniu jie sugeba nuraminti ir suteikti vilties. Esu jiems amžinai dėkingas!
Po šių žodžių nekantraujame pasikalbėti su pačiu Saigidu Alijevu, kad sužinotume daugiau apie centro veiklą. Tačiau Saygidas Alievičius pasirodė ne iš tų, kurie daug kalba ir mėgsta girtis, jis mums iškart pasakė: „Leiskite man vaizdžiai parodyti mūsų darbus“. Ir mes išvykome į ekskursiją po Dagestano krūtinės chirurgijos centro skyrių. „Tik nebijokite“, – perspėjo mus Saigidas Alievičius, – dažniausiai pas mus kreipiasi tie pacientai, kurių atsisakė kiti gydytojai ir klinikos, ir jie iš mūsų gauna reikiamą medicininę pagalbą. Pirmiausia pateksime į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame pacientai guli pirmosiomis dienomis po operacijos. Atliekame aukštųjų technologijų torakoabdominalines onkochirurgines krūtinės ląstos organų operacijas, pilvo ertmė ir ant kaklo. Tai labai sudėtingos operacijos, vidutiniškai jie trunka 6-7 valandas. Tačiau svarbiausia, kad jau kitą dieną po operacijos pacientai parodytų gyvybės ženklus. Nors mūsų centras nėra pakankamai aprūpintas modernia diagnostikos įranga ir minimaliai invazine chirurginis gydymas onkochirurginiams pacientams. Kalbant apie operatyvinės veiklos apimtį, sudėtingumą ir atliktų intervencijų rezultatus (modifikuoti Lewiso, Garlocko, Savinykh-Karyakin, M.I. Davydovo, A. F. Černousovo metodai iki kasos-dvylikapirštės žarnos rezekcijos), Dagestano krūtinės chirurgijos centras yra vienas geriausių Šiaurės Kaukaze. Tačiau mūsų ypatingo pasididžiavimo objektas yra komanda. Centro medicinos personalas pacientų priežiūros srityje siekia tobulumo, kuris visų pirma pasireiškia aukštu teikiamo gydymo profesionalumu, taip pat asmeninio dėmesio ir būtinos paramos teikimu pacientui ir jo šeimai. tiek hospitalizacijos, tiek stebėjimo metu. Svarbiausias dalykas, kurį paprastai sakome savo pacientams, yra tai, kad vėžio diagnozė nebėra mirties nuosprendis. Žmonės miršta nuo gripo. Niekas nenualpsta išgirdęs, kad serga gripu, nors žmogus taip pat turi galimybę mirti nuo gripo. Slepiame nuo paciento diagnozę, kai suprantame, kad prognozė yra prasta. Tačiau paprastai prašome paciento bendradarbiauti. Kai pacientas supranta, su kokia liga kovojame, jis daug adekvačiau reaguoja į medikų receptus ir stengiasi viską įvykdyti. Botkinui priskiriama tokia frazė: „Mes esame trys: tu, aš ir tavo liga. Ir jei tu su manimi, mes ją nugalėsime, jei tu su ja, aš vienas nesusitvarkysiu. Tai teisinga disertacija, kuri ypač svarbi vėžiu sergantiems pacientams.
Sulaikę kvapą klausėmės Saygido Alievičiaus ir stebėjome gydytojų darbą. Noriu pastebėti, kad centre švaru ir tvarkinga, pacientai patenkinti požiūriu ir priežiūros lygiu Medicininė priežiūra. O Dagestano krūtinės chirurgijos centro darbuotojai į savo darbą žiūri labai atsakingai. Jiems tai daugiau nei darbas, tai gyvenimo prasmė. „Džiaugiamės, kad kiekvieną dieną einame į kovą su savo pacientų ligomis. Ir mums nėra didesnio atlygio už pergalę šiame mūšyje“, – pabaigoje pasakė Saigidas Alievičius. O šie žodžiai byloja daug – Dagestano krūtinės chirurgijos centro specialistų profesionalumas ir padorumas, abejingumas ir nuoširdus noras padėti kiekvienam pacientui!

Mieli skaitytojai, šiandien lankėmės naujoje Makhačkalos ligoninėje – ANO „Gorodskaya klinikinė ligoninė Nr. 3“, ypač chirurgijos skyrius. Chirurgijos skyriaus vedėjas yra medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, daugelio Rusijos ir tarptautinių chirurginių ir onkologinių mokslų bendruomenių narys Saparchamagomedas Magomedovas. Pasinaudojome proga ir paklausėme jam kelių klausimų.

- Saparchamagomedas Magomedovičius, papasakokite apie chirurginio skyriaus struktūrą.

3-iosios miesto klinikinės ligoninės chirurginis skyrius yra klinikos pagrindinio medicinos korpuso ketvirtame aukšte, jame yra 20 lovų. Chirurginio skyriaus struktūra apima bloką intensyvi priežiūra septynioms lovoms, kur pooperacinių pacientų yra prižiūrimi reanimatologų, kurie visą parą stebi gyvybines funkcijas.

Operacinį bloką sudaro dvi operacinės su moderni sistema laminariniais srautais tiekiamo oro vėdinimas ir valymas.

- Kokias ligas dažniausiai gydo pacientai ir kokios operacijos atliekamos skyriuje?

Chirurginiame skyriuje pacientai guldomi su kepenų patologija (cistomis), tulžies pūslė(tulžies akmenligė, polipai), kasa (pankreatitas, cistos), inkstai (cistos), blužnis (cistos), skrandis (sudėtingos opos, polipai, navikai), dvylikapirštės žarnos (opinė žandikaulio stenozė), storosios žarnos (divertikulai, navikai), su patologija priekinė pilvo siena (išvaržos: kirkšnies, šlaunies, bambos, balta pilvo linija, pooperacinė ventralinė; tiesiųjų pilvo raumenų diastazė), sergant gerybinėmis odos, poodinio audinio ligomis (lipomos, fibromos ir kt.).

Skyrius vykdo Platus pasirinkimasįvairios chirurginės intervencijos, daugiausia naudojant minimaliai invazines šiuolaikines technologijas. Klinikos chirurgai turi modernią laparoskopinę sistemą Full HD didelės raiškos formatu, leidžiančią tiksliau atlikti chirurgines intervencijas (juvelyriniai dirbiniai).

Skyriuje įdiegėme navigacinę chirurgiją, kuri leidžia atlikti chirurgines intervencijas be pjūvių kontroliuojant moderniai. ultragarso sistema. Visos naudotos šiuolaikinės technologijos yra skirti sumažinti operacijų traumą ir leisti pacientui kuo greičiau grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

- Klinikoje atliekamos operacijos tikriausiai brangiai kainuoja, ar pacientai turi prisiimti finansines išlaidas?

Šios ligoninės atidarymą inicijavo Dagestano Respublikos Muftijatas, siekdamas padėti žmonėms, atsidūrusiems sunkioje padėtyje. gyvenimo situacija dėl ligos. Visas pacientų gydymo išlaidas tiek chirurgijos skyriuje, tiek terapiniame skyriuje apmoka ligoninė, veikianti pagal CHI sistemą.

Pacientai nepatiria jokių finansinių išlaidų, tačiau gaudami modernią technologiją chirurginė priežiūra naudojant svetimas (Ethicon, Cavidien, Bard) eksploatacines medžiagas (endoprotezavimo tinklelius, siūlų medžiagą, kateterius, drenažo sistemas ir kt.).

- Chirurgijos skyrius atidarytas sausio mėnesį. O kiek operacijų buvo atlikta per šį laikotarpį skyriuje?

Iki šiol Chirurgijos skyriuje atlikta daugiau nei 170 įvairaus sudėtingumo operacijų. Visi operuoti pacientai buvo išrašyti pasveikę (Al-hamdu li-llah). Visi jie išvyko patenkinti tiek gydytojais, tiek viduriniu ir jaunesniuoju medicinos personalu.

- Papasakokite šiek tiek apie save ir savo profesinį augimą.

2001 metais aukso medaliu baigiau Makhačkalos 30-ąją vidurinę mokyklą ir įstojau į Dagestano valstybinę medicinos akademiją, kurią 2007 metais baigiau su pagyrimu.

Be to, dvejų metų trukmės klinikinės rezidentūros kursai chirurgijoje, vadovaujant profesoriui Saigidui Alijevičiui Alijevui dviejose klinikinėse bazėse (chirurgijos ir onkologijos skyrius). Atlikęs klinikinę stažuotę įsidarbino Dagestano krūtinės chirurgijos centro torakoabdominalinės onkochirurgijos skyriuje, tuo pat metu studijavo aspirantūroje, kurios rezultatas – daktaro disertacijos gynimas 2013 m.

Už indėlį kuriant išradimus medicinoje (patentus) Mokslų akademijos prezidiumas (Maskva) apdovanotas Alfredo Nobelio aukso medaliu. Studijų (rezidentūros, aspirantūros) ir darbo metu daug stažavosi Maskvoje, Sankt Peterburge, Kazanėje, Rostove ir kt.

Gegužės-birželio mėnesiais stažuojuosi Vokietijoje, Miunchene. Chirurgija nuolat tobulėja, kaip ir visa medicina apskritai, todėl mes, gydytojai, turime tobulėti patys ir įvaldyti naujus metodus bei metodus, kurie leistų kuo efektyviau padėti pacientams.

- Kodėl nusprendėte tapti chirurgu?

Sunku vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Nuo vaikystės mane traukė sunkūs sprendimai, o chirurgija – viena sunkiausių medicinos sričių. Tai, viena vertus, ir, kita vertus, mano meilę chirurgijai sustiprino kaimyno, nutūpimo chirurgo, pasakojimai, kurie aprašė visus operacijų etapus, kaip jam pavyko išsivaduoti iš sunkių ne. standartines situacijas ir padėti žmonėms.

- Ar manote, kad gydytojai gimsta ar tampa?

Jei laikytume gydytoju iš profesionalumo pozicijų, tai, žinoma, jie tampa gydytojais, bet tai nėra lengva, tai kasdienis darbas, nukreiptas į saviugdą ir savęs tobulinimą. Tačiau gydytojui reikia ir asmeninių savybių (žmogiškumo, atjautos, sąžiningumo ir kitų), su kuriomis reikia gimti, ir šios savybės turėtų būti esminės prieš renkantis medicinos praktiką.

- Ar sunku laimėti paciento pasitikėjimą?

Teisingai pastebėjote paciento pasitikėjimo gydytoju svarbą. Užkariauti paciento pasitikėjimą nėra lengva užduotis, ypač chirurgijoje, tačiau tai įmanoma. Kiekvienas pacientas yra individualus, ir kiekvienam reikia rasti tam tikrą psichologinį požiūrį.

Mes mokame didelis dėmesys pirminis kontaktas su pacientu, stengiamės išklausyti visus jo rūpesčius ir išgyvenimus, abejones. Pacientas gydytojų akyse turi matyti empatiją ir norą kartu spręsti paciento problemą.

Paprastai pacientai pas mus ateina po kelis šoko būsena, kadangi pats operacijos būtinybės faktas žmones labai gąsdina ir tai yra normalu, todėl turime nuraminti pacientus, įkvėpti vilties palankus rezultatas, aprašome visus buvimo klinikoje etapus, o pacientai mumis pasitiki.

- Kokią vietą jūsų gyvenime užima religija?

Visas mano gyvenimas yra religija.

- O kas tau yra svarbiausia – religija ar profesija?

Tokia klausimo formuluotė nėra visiškai teisinga, nes vertinu savo profesijos svarbą religijos požiūriu. Juk kiekvieną dieną dirbdami savo darbą, padėdami žmonėms, tarnaujame VISIEMS. Pacientus laikome DIEVO vergais, kurie atėjo prašyti pagalbos, ir prašome KŪRĖJO padaryti mus priežastimi išgelbėti žmones nuo ligų ir negalavimų.

- Kiek religija turėjo įtakos jūsų profesijos pasirinkimui?

Iš pradžių man tiesiog patiko operacija ir ji mane traukė. Tačiau vėliau atėjo supratimas apie profesijos svarbą religijos požiūriu, atsakomybė už žmonių gyvybę ir sveikatą prieš KŪRĖJĄ. Medicina yra gana įdomi mokslo sritis tiems, kurie mąsto: supranta net elementarius joje vykstančius procesus Žmogaus kūnas sekundžių dalims pakanka suvokti KŪRĖJO didybę.

- Paskutinis klausimas. Ar skaitote mūsų portalą IslamDag.ru ir ko palinkėtumėte mūsų skaitytojams?

Jei atvirai, skaitau retai, deja, laiko nėra daug, bet iškilus religiniams klausimams jūsų portalas yra prioritetas. Skaitytojams noriu palinkėti sveikatos ir imano, tai du neatsiejamai susiję visaverčio žmogaus komponentai, kurių susilpnėjimas mažina kitą.

Apklaustas Machachas Gitinovasovas

Aliev Saygid Alievich yra pagrindinis gydytojas regione onkologinė patologija Dagestano Respublika. Jam suteiktas onkologinių ir chirurginių patologijų srities profesoriaus garbės vardas. Medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas. Dagestano valstijos onkologijos skyriaus vedėjas medicinos akademija. Regioninės onkologų, chemoterapijos specialistų draugijos pirmininkas. Dagestano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis onkologas. Respublikinės vėžiu sergančių pacientų gydymo klinikos vadovas.

Trumpa profesorės Aliyevos Saygidos Aliyevichnos biografija

Aliev Saygid Alievich yra vienas garbingiausių Dagestano Respublikos gyventojų. Jis didžiulis indėlis kuriant medicininę priežiūrą vėžiu sergantiems pacientams. Jo dėka Dagestane atsirado vienas geriausių skyrių su naujausia įranga ir geriausiais onkologais. Skyriaus pagrindu dirba pirmaujantys miesto onkologai. Tuo remiantis aptarnaujama daugybė pacientų gydymo įstaiga. Profesorius yra žinomas ne tik dėl savo sugebėjimų operuoti ir gerai teigiama dinamika gydant vėžinius procesus. Tačiau jo sąskaita yra daugybė mokslinių laimėjimų. Dagestano medicinos akademijos pagrindu jis organizavo pirmaujančių gydytojų, būsimų onkologų mokyklą. Jo asmeniniai apdovanojimai ir pasiekimai apima daugybę spausdintų šaltinių, išleistų griežtai jam vadovaujant.

Gydytojo moksliniai pasiekimai.

Alijevas Saygidas Alievičius - onkologas

Alijevas Saygidas Alievičius - išradėjas. Taigi jis yra daugelio patentų savininkas. Jam vadovaujant, parašytas ir sėkmingai apsigynęs mokslinis darbas varžyboms skirtingų laipsnių. Savo profesine sąskaita gydytojas Aliev S.A. turi kelis tūkstančius sėkmingų chirurginių intervencijų. Gydytojas yra didelis organus tausojančių intervencijų šalininkas, todėl stengiasi maksimaliai išsaugoti organą ir jo funkciją. Daugelis pacientų greitai grįžta į įprastą gyvenimo būdą, pamiršdami apie patirtį. Alijevas Saygidas Alievičius yra labai geras mokytojas. Jis nuolat skaito paskaitas ir dėsto savo dalyką studentams. Daugeliui globotinių Profesorius yra pavyzdys ir paskata. Gydytojas ne kartą kalba onkologų simpoziumuose ir kongresuose Rusijoje. Su dideliu malonumu jis baigia kursus, kurie prisideda prie profesinio tobulėjimo. Turi aukščiausią kvalifikaciją.

Išradimas yra susijęs su chirurgija, gali būti taikomas pylorus tausojančiai gastrektomijai. Perriškite dešinę skrandžio arteriją, esančią 1 cm virš sfinkterio. Skrandis pašalinamas, jį kertant, nutolus nuo pylorus 20 mm. Stemplės galai ir priešpilorinis segmentas anastomizuojami, suformuojant vienos eilės tikslią siūlę, atkuriant stulpelio uždarymo funkciją. POVEIKIS: metodas leidžia išvengti siuvamų organų įtempimo, sukurti fiziologinę anastomozę, sumažinti refliukso, dempingo sindromo atsiradimo riziką. 3 ligoniai.

RF patento 2417771 brėžiniai

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurgija, gali būti naudojamas rekonstrukcinei skrandžio pašalinimo stadijai.

Aukštųjų technologijų, organus išsaugančios funkcinės chirurginės gastroenterologijos operacijos dėl ikivėžinių ir onkologinių ligų vis labiau plinta pasaulinėje praktikoje ir laikomos perspektyviomis.

Šiandien daugelio organinių skrandžio ligų gydymo metodas yra pagrindinis, o gastrektomija užima vieną iš pagrindinių vietų chirurgų arsenale. Dažna ir grėsminga skrandžio pašalinimo komplikacija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra stemplės ir žarnyno anastomozės nesėkmė (1,5–25 %), kai mirtingumas siekia 25–100 % (Chernousov A. F. ir kt., 2004; Davydov M. I. et. al., 1998; Doglietto G. B. at all., 2004; Isguder A. S., 2005). Stemplės-žarnyno anastomozės nepakankamumo išsivystymui įtakos turi didelis skaičius veiksniai, tačiau pagrindinį vaidmenį atlieka fistulės formavimo metodas. Be to, ilgalaikius rekonstrukcinės intervencijos rezultatus gastrektomijoje lemia pogastrektomijos sindromai (dempingo sindromas, aferentinės kilpos sindromas, refliuksinis ezofagitas ir kt.). Daugelio pooperacinių patologinių sindromų išsivystymas yra susijęs su dvylikapirštės žarnos tranzito pašalinimu.

Buvo pasiūlyta keletas būdų, kaip išsaugoti dvylikapirštės žarnos tranzitą skrandžio pašalinimo metu, tiesiogiai prijungiant stemplę prie dvylikapirštės žarnos ir įterpiant plonosios žarnos transplantatą. Šie metodai reikalauja mobilizuoti dvylikapirštę žarną ir kasos galvutę, mobilizuoti stemplę tarpuplautyje, padidinti anastomozių skaičių gastroplastikos metu, neišvengiamai įtempti susiūtų organų audinius, o kai kuriais atvejais – nesugebėti palyginkite stemplės ir dvylikapirštės žarnos galus 12. Be to, taikant visus siūlomus metodus, esant ezofagoduodenostomijai, nėra sfinkterio (uždarymo) mechanizmo, o tai sukelia sunkias pooperacines kančias pacientams, kuriems išsivysto pogastrektomijos sindromai.

Šio modelio analogas yra siūlomas P.M. Gazievo terminolateralinė ezofagoanastomozė (2004 m. vasario 2 d. patentas Nr. 2266064).

Mobilizuoti dvylikapirštės žarnos kartu su kasos galva ir iš dalies kūnu. Dvylikapirštės žarnos kelmas susiuvamas dviejų eilių pertraukiamomis siūlėmis. Terminolateralinė ezofagoduodenoanastomozė taikoma formuojant rezervuarą iš dvylikapirštės žarnos kelmo virš anastomozės 30 laipsnių kampu anastomozės atžvilgiu, galinė siena pilvinė stemplės dalis pritvirtinama prie dvylikapirštės žarnos kelmo, šonuose uždedant tris siūles burnos kryptimi. Įdėkite anastomozę tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės šoninės sienelės, atidarydami ją skersai 4 cm nuo kelmo galo. Susidaro 2-2,5 cm skersmens anastomozė.Dvylikapirštės žarnos kelmas fiksuojamas prie diafragminio pedikėlio.

Trūkumai:

1) Dvylikapirštės žarnos mobilizavimas su kasa sukelia širdies stimuliatoriaus zonos sunaikinimą, o tai turi įtakos jo motorinei evakuacijai.

2) dvylikapirštės žarnos aprūpinimo krauju pablogėjimas mobilizacijos stadijoje ( didelė rizika anastomozinis nepakankamumas).

3) Formuojant rezervuarą iš dvylikapirštės žarnos kelmo, virš anastomozės susidaro „aklas“ maišelis. Jame gali kauptis maisto masės, dėl kurių žarnyno sienelės pertemptos, pasireiškia ir perforuoja.

4) Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galimas dvylikapirštės žarnos kelmo nemokumo išsivystymas.

Siūlomo metodo prototipas – tiesioginės stemplės-dvylikapirštės žarnos fistulės metodas pagal A.M.Karyakiną (Ivanovas M.A. Lyginamasis stemplės-žarnyno anastomozių variantų įvertinimas ir galimybė koreguoti žarnyno funkcinius sutrikimus gastrektomijos metu: Dis. Medicinos mokslų daktaras Sankt Peterburgas, 1996; 368), kurią sudaro apatinės krūtinės ląstos ir pilvo stemplės dalių mobilizavimas rankiniu būdu, o po to lyginami tuščiavidurių organų segmentai su anastomomis.

Šis metodas taip pat turi savo trūkumų:

1) Sutrinka veiklos ritmas Virškinimo traktas nesant fiksavimo įtaiso.

2) Anastomozės įvedimas iki galo, neišsaugant pylorinio sfinkterio, sukelia dvylikapirštės žarnos ir stemplės refliukso ligą su Bareto stemplės išsivystymu, dempingo sindromu.

3) Sistemingai įgyvendinant tiesioginę ezofagoduodenoanastomozę, susiduriama su dideliais sunkumais, susijusiais su siūlių įtempimu anastomozės zonoje.

Taigi ankstyvų ir vėlyvųjų pogastrektomijos komplikacijų prevencija yra neatidėliotina problema.

Išradimo tikslas – sukurti pylorus tausojančios gastrektomijos metodą, kuris pašalina poreikį mobilizuoti apatinę stemplę ir apatinį horizontalųjį dvylikapirštės žarnos segmentą, neįtempiant susiūtų organų, o tai leidžia užkirsti kelią stemplės vystymuisi. ankstyvos ir vėlyvosios pogastrektomijos komplikacijos, plečiant fiziologinės operacijos indikacijas.

Šis tikslas pasiekiamas dėl to, kad skrandžio mobilizavimo riba praeina 20 mm proksimaliai nuo pilvo, išsaugant kraštinę kraujagyslę, inervaciją, sisteminę normotenziją prepilorinio segmento siūlų juostos kraujagyslėse, o po to vienos eilės suprapilorezofaginės anastomozės susidarymas. Pilorus išsaugančios gastrektomijos metodas yra pats fiziologiškiausias, leidžia palaikyti virškinamojo trakto ritmą, t.y. porcijomis maisto patekimas į dvylikapirštę žarną, neleidžia vystytis ankstyvam chirurginiam pooperacinės komplikacijos ir operuoto skrandžio ligos ilgalaikėje perspektyvoje: stemplės-dvylikapirštės žarnos refliukso liga, Bareto stemplė, dempingo sindromas.

Išradimo esmė

Siūlomo metodo esmė pavaizduota brėžinyje, kur 1 poz. - stemplė, 2 poz. - pylorinė pulpa, 3 poz. - dvylikapirštės žarnos, 4 poz. - anastomozė, 5 poz. - dešinioji skrandžio arterija. Pateiktos (1 priedas) nuotraukos, kuriose užfiksuoti vienas po kito einantys eksperimentinių gyvūnų operacijų etapai. Pateikiamos (2 priedas) rentgeno nuotraukos, atliktos 40 metų paciento V. kontrolinio tyrimo, kuriam buvo atlikta operacija - pylorus išsauganti gastrektomija, kurios metu išsaugoma pylorinio sfinkterio funkcija, porcijomis patekus į bario suspensiją. dvylikapirštės žarnos ir laisvas anastomozės praeinamumas yra aiškiai pažymėtas.

Siūlomas pylorus išsaugančios gastrektomijos metodas yra toks.

Pati operacija susideda iš rezekcijos ir plastiko etapų. Dvylikapirštės žarnos diagnozė, nustačius periodinį žarnyno aktyvumą ir nuolat aukštą, bent 30 mm vandens stulpelio intraluminalinį slėgį, susijusį su priekinės veiklos retrogradiniu išplitimu, leidžia išvengti operatyvinių ir taktinių klaidų nustatant indikacijas operacijai su įtraukimu. dvylikapirštės žarnos virškinimą.

Viena iš nepakeičiamų sąlygų norint užtikrinti visavertį funkcinė būklė raumenų ir kraujagyslių sfinkteris - pylorinis sfinkteris, yra kraujo tiekimo ir inervacijos išsaugojimas. Tinkamas išsaugojimas pasiekiamas parietaliniu būdu perrišant dešinės skrandžio arterijos šaką, esančią 2 cm atstumu nuo stulpinio sfinkterio. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į neorganinę makšties denervaciją, išsaugomas intramuralinis nervų reguliavimas.

Rezekcijos stadija atliekama laikantis onkologinio radikalizmo pagrindų limfmazgių disekacijos tūryje D2 sergant širdies ir skrandžio vėžiu, kurio distalinio pažeidimo riba yra ne žemesnė už skrandžio kampą ir esant gerybinėms ligoms: difuzinei skrandžio polipozei, pailgėjusiam po nudegimo. striktūros.

Proksimaliai skrandis nupjaunamas nuo stemplės, distalinė susikirtimo linija eina išilgai mobilizacijos linijos, 20 mm atstumu nuo stulpelio.

Pašalinus skrandį, lyginamas stemplės galas ir prepilorinis segmentas, tarp virškinamojo trakto segmentų uždedama nuo galo iki galo anastomozė su tikslia atraumine siuvimo medžiaga 3/0-4/0. Tuo pačiu metu išsaugomas pylorinio sfinkterio vožtuvo mechanizmas.

Esminis siūlomo operacijos metodo bruožas – parietalinės mobilizacijos įgyvendinimas išsaugant pylorinį sfinkterį, dešinė skrandžio arterija perrišama 1 cm aukščiau, išpjaunant priešpilorinį segmentą – 20 mm pločio juostelę.

Taigi vienos iš svarbiausių refleksogeninių zonų – „dvylikapirštės žarnos sfinkterio-bulbės“ – vaskuliarizacijos ir inervacijos užtikrinimas yra vienas esminių mūsų darbo punktų.

Prototipo ir siūlomo išradimo savybių lyginamoji analizė

Prototipo savybės

Prieiga prie transhiatalinės, pilvo-užpakalinės tarpuplaučio stemplės mobilizacijos;

Plačiai taikoma dvylikapirštės žarnos mobilizacija pagal Kocherį;

Plastinė operacijos stadija atliekama neišsaugant pylorinio sfinkterio ir formuojant tiesioginę stemplės dvylikapirštės žarnos anastomozę.

Išradimo ypatybės

Plačios stemplės mobilizacijos trūkumas su transhiataliniu prieigos išplėtimu;

Kraujagyslių išsiplėtimo ir svarbiausių inervacijos užtikrinimas refleksinė zona- "pylorinė minkštimas - dvylikapirštės žarnos svogūnėlis";

Parietalinės mobilizacijos įgyvendinimas išsaugant pylorinį sfinkterį, dešinioji skrandžio arterija perrišama 1 cm aukščiau, išpjaunant priešpilorinį segmentą - 20 mm pločio juostelę;

Dešinioji skrandžio arterija yra perrišta parietaliniu būdu 1 cm virš pilvo sfinkterio ir plastikinė scena operacijos metu išpjaunamas 20 mm pločio siūlės juostelės priešpilorinis segmentas, išsaugant raumenų-kraujagyslinio sfinkterio - pylorinio sfinkterio kraujagyslių jungtis išlikusio intramuralinio fone. nervų reguliavimas suformuojant vienos eilės tikslią anastomozuotų virškinamojo trakto segmentų siūlę, atkuriant pylorus uždarymo funkciją.

Konkretaus įgyvendinimo pavyzdys

Išrašas iš DSMA Operacinės chirurgijos skyriaus laboratorinio žurnalo

Tyrimas buvo atliktas su 12 veislinių šunų, kurie buvo suskirstyti į dvi grupes: eksperimentinį (n=6) ir kontrolinį (n=6). Eksperimentinės grupės šunims, kuriems buvo atlikta intrapleurinė nejautra, buvo atlikta viršutinė mediana laparotomija, parietalinė skrandžio mobilizacija išsaugant sfinkterį, o dešinioji skrandžio arterija perrišta 1 cm aukščiau, išpjaunant 20 mm pločio i-juostos prepilorinį segmentą. . Proksimaliai skrandis nupjaunamas nuo stemplės, distalinė susikirtimo linija eina išilgai mobilizacijos linijos, 20 mm atstumu nuo stulpelio. Pašalinus preparatą, stemplės galas ir prepilorinis segmentas buvo lyginami su anastomoze nuo galo iki galo su tikslia atraumine 3/0-4/0 siūle tarp virškinamojo trakto segmentų. Kontrolinės grupės gyvūnams buvo atlikta skrandžio pašalinimas pagal standartinį metodą (neišsaugojus pylorinio sfinkterio), stemplės mobilizacija transhiatališkai, dvylikapirštės žarnos mobilizacija pagal Kocherį, taikant stemplės duodenostomą pagal A. M. Karyakin (prototipas). Rezultatų įvertinimas chirurginė intervencija buvo atlikta 5, 7, 14 ir 30 dienomis. Morfologiniai pakitimai iš stemplės pusės, dvylikapirštės žarnos, anastomozė buvo įvertinta vizualiai, užfiksuota ir nufotografuota. Anastomozė buvo rezekuota, po to histologinis tyrimas preparatai, dažyti hematoksilinu ir eozinu, pagal Romanovsky-Giemsa, pagal van Gieson ir sidabro nitratu pagal Foote.

DSMA Fakultetinės chirurgijos Nr.2 klinikoje pylorus konservuojančios gastrektomijos metodas taikytas 4 pacientams, o kontrolinėje grupėje – 11 pacientų, kuriems pagal A.M.Karyakin buvo atlikta tiesioginė ezofagoduodenoanastomozė. Gastrektomijos variantų rezultatai buvo įvertinti kliniškai, radiologiškai ir endoskopiškai, atliekant anastomozuoto segmento biopsiją ir vėliau histologiškai tiriant preparatus.

Pacientė V., 56 m., ligos istorija Nr. 456, 2009 m. balandžio 13 d. paguldyta į DSMA Fakultetinės chirurgijos kliniką Nr. III (T 3 N 1 M 0). Po to priešoperacinis pasiruošimas 2009 04 21 buvo atlikta operacija - pylorus išsauganti gastrektomija.

Lyginamoji eksperimentų ir klinikinių stebėjimų rezultatų analizė parodė:

Eksperimentinė serija. Eksperimentinėje gyvūnų grupėje pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų, mirtinų baigčių nepastebėta, priešingai, du kontrolinės grupės šunys mirė 4 ir 7 dieną po operacijos. Abiem atvejais pjūvyje buvo nustatytas difuzinis peritonitas dėl stemplės-dvylikapirštės žarnos anastomozės nepakankamumo. Išilgai priekinės sienelės pastebėtas anastomozinis defektas. Tolesnis laboratorinių gyvūnų stebėjimas parodė ankstesnį pasveikimą motorinė veikla ir šėrimas gyvūnų grupėje, kuriai buvo atlikta pylorus tausojanti skrandžio pašalinimas.

Klinikiniai stebėjimai. AT klinikinis tyrimas, tiek tyrime, tiek kontrolinėje pacientų grupėje mirtinų baigčių nebuvo, tačiau klinikinis, radiologinis ir endoskopinis chirurginės intervencijos rezultatų įvertinimas parodė reikšmingą pylorus išsaugančios gastrektomijos pranašumą, kuris išreiškiamas pagerėjimu bendra savijauta (kartumo nebuvimas, rėmuo), ankstyvas žarnyno motorinės funkcijos atstatymas, pacientų motorinė veikla ir enterinė mityba.

56 metų paciento V. pooperacinis laikotarpis praėjo sklandžiai, be komplikacijų. Pašalinta 6 dieną nazogastrinis vamzdelis, 7 dieną nustatyta enterinė mityba. Prie kontrolės rentgeno tyrimas- anastomozė laisvai praeina, pylorinis sfinkteris funkcionuoja patenkinamai, bario suspensijos evakuacija į dvylikapirštę žarną yra nemokama ir savalaikė. 10 dieną po operacijos pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės.

Išradimo naudingumas

Pilorus konservuojančios gastrektomijos metodas keturis kartus buvo išbandytas Valstybinės aukštosios mokyklos „Dagestano valstybinė medicinos akademija“ Fakultetinės chirurgijos klinikoje Nr.

Onkochirurginėje gastroenterologijoje vis labiau plinta organus išsaugančios, tausojančios operacijos. Įrodytas dvylikapirštės žarnos kanalo, pylorinio sfinkterio palaikymo funkcinis pranašumas. Todėl tęsiama technologijų ir funkcionaliai naudingesnių operacijų paieška ir tobulinimas.

Gastrektomija išsaugant pylorinį sfinkterį yra pati „fiziologiškiausia“ operacija tarp kitų gastrektomijos metodų, nes ji leidžia išsaugoti natūralų praėjimą per dvylikapirštę žarną, užtikrinti dalinę evakuaciją, užkirsti kelią dvylikapirštės žarnos stemplės refliuksui, dempingo sindromui. Esophagoduodenostomijos indikacijų išplėtimas išsaugant pylorus po skrandžio pašalinimo leidžia gauti gerų funkcinių skrandžio pašalinimo rezultatų.

Metodas sukelia mažiau traumų, yra trumpesnis, todėl yra lydimas mažas procentas pooperacinės komplikacijos.

Pilorus išsaugančios gastrektomijos metodas yra pats fiziologiškiausias, leidžia sutaupyti porcijomis maisto suvartojimą į dvylikapirštę žarną, užkirsti kelią anastomozės sutrikimui palaikant tinkamą kraujo tiekimą, anastomozuojančių galų įtempimo trūkumą, neleidžia vystytis pogastrektomijos komplikacijoms.

Indikacijų išplėtimas organų išsaugojimo operacijoms išsaugant pylorus ir įtraukiant dvylikapirštės žarnos virškinimą yra raktas į pogastrektominių komplikacijų prevenciją; tai neleidžia išsivystyti pogastrektominiams sindromams: refliuksiniam ezofagitui, Bareto stemplei, dempingo sindromui.

Siūlomas gastrektomijos metodas gali būti naudojamas pilvo chirurgijoje kaip rekonstrukcinė stadija pašalinus skrandį.

Informacijos šaltiniai

1. Černousovas F.A., R.V.Gučakovas. Rekonstrukcijos metodai ir anastomozių formavimo metodai po gastrektomijos sergant skrandžio vėžiu. // Chirurgija. Žurnalas juos. N.I. Pirogova, 2008; 1: p.58-61.

2. R.M. Gazievas Terminolateralinė ezofagoanastomozė – patentas Nr. 2266064, 2004-02-02

3. Ivanovas M.A. Lyginamasis stemplės-žarnyno anastomozių variantų įvertinimas ir galimybė koreguoti žarnyno funkcinius sutrikimus gastrektomijos metu: Dis. Dr med. Mokslai. Sankt Peterburgas, 1996; 368 - prototipas.

REIKALAVIMAS

Pilorus išsaugančios gastrektomijos metodas, kai pašalinamas skrandis, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad dešinioji skrandžio arterija perrišama parietaliai 1 cm virš sfinkterio, skrandis perpjaunamas 20 mm atstumu nuo stulpelio, išlaikant kraujagyslių jungtis sfinkteris - pylorinis sfinkteris, esant išsaugotam intramuraliniam nervų reguliavimui, stemplės galai ir priešpilorinis segmentas anastomizuojami, suformuojant vienos eilės tikslią siūlę, atkuriant stulpelio uždarymo funkciją.