kanalo tyrimas. Spalvotas ašarų ir nosies tyrimas

Šiuolaikiniai mokslininkai teigia, kad daugiau nei 70% informacijos apie supantį pasaulį suaugusį žmogų gauna per regėjimą. Naujagimiams šis skaičius yra maždaug 90%. Būtent todėl, iškilus problemų su akimis, sergantį kūdikį būtina kuo greičiau parodyti specialistui – pediatrui, vaikų oftalmologui ir išgydyti uždegimą.
Eikime ašaros maršrutu

Norint geriau suprasti visas ligos, vadinamos „dakriocistitu“, subtilybes, pirmiausia siūlome pasigilinti į anatomiją.

Akis plaunama ašaromis, tai neleidžia jai išsausėti ir neleidžia daugintis patogeninėms bakterijoms. Įprastai per dieną žmogus pagamina apie 100 ml ašarų. Jie išsiskiria iš organizmo cheminių medžiagų, suformuota prie nervinė įtampa, stresas, išplaunami svetimkūniai (pavyzdžiui, blakstiena).

Ašarą gamina ašarų liauka, kuri, išplovus akies obuolį, patenka į vidinį (šalia nosies) akies kamputį. Šioje vietoje ant viršutinio ir apatinio vokų yra ašarų angos (jos pamatysite šiek tiek patraukę voką). Per šiuos taškus ašara patenka į ašarų maišelį, o po to į nosies ašarų kanalą, kuriuo teka į nosies ertmę (todėl žmogui verkiant ir atsiranda sloga!). Bet visa tai nutinka, jei ašaros kelyje nėra kliūčių. O kadangi ašarų latakai yra gana vingiuotos struktūros (yra ir uždarų erdvių – savotiškas „akligatvis“, ir labai siauros vietos), čia dažnai susidaro „spūstys“, kurios blokuoja ašarų nutekėjimą. Siauras nosies ašarų kanalas neleidžia ašaroms patekti į nosies ertmę, jos kaupiasi ašarų maišelyje (esančiame tarp nosies ir vidinio voko kampo). Ašarų maišelis ištemptas, perpildytas. Jame dauginasi bakterijos, sukeldamos uždegiminį procesą – dakriocistitą, kuris be tinkamo gydymo gali sukelti rimtų komplikacijų.
Simptomai turi priežastis

Kai kurie požymiai parodys, kad vaikas turi ašarų maišelio uždegimą. Jokiu būdu negalima jų palikti be priežiūros, nes kuo vėliau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė konservatyvūs metodai negali apsieiti.

L Nuolatinis virusinis, bakterinis konjunktyvitas. Be to, jie atsiranda tiek ūminių kvėpavimo takų infekcijų, tiek ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone, tiek forma individuali liga(dažnai jie užfiksuoja vieną akį, o tada pereina prie kitos).

L Akis uždegusi, paraudusi (kūdikis nuolat ją trina).

L Gausus ašarojimas (nes ašaros nebesusigeria ašarų taškuose ir sustingsta akyje) ir ašarų, pūlių tekėjimas per blakstienas. Dažnai dėl to jie sulimpa, ypač po nakties, dienos miego.

L Paspaudus edeminio ašarų maišelio sritį, vaikas patiria skausmas, verkia. Dažnai išsiskiria drumstas skystis (pūliai).

Panašūs simptomai pastebimi daugeliui naujagimių. Tačiau dakriocistitu gali susirgti ir vyresni kūdikiai, nes ligos priežastys siejamos ne tik su struktūrinėmis anomalijomis (neišsivysčiusiais ašarų latakeliais).
Įgimtas

Kūdikiams gana dažnai nosies ašarų kanalas užsikemša embriono gleivėmis, todėl ašaros pradeda stagnuotis. Atsiranda vadinamasis „želatinis kamštis“. Būna, kad laikui bėgant tai išsisprendžia savaime. Bet kartais taip nebūna. Tada vamzdis virsta jungiamasis audinys, tampa šiurkštesnis. Ir tai labai apsunkina gydymą!
Įsigijo

Svetimkūniai, patekę į akį, traumos, infekcinės ir uždegiminės ligos akys, nosis, paranaliniai sinusai (konjunktyvitas, sinusitas, sinusitas) – visa tai skatina vyresnio amžiaus vaikų ašarų maišelio uždegimą.

Mes diagnozuojame Vakarų testą

Dakriocistito simptomai yra panašūs į kitų ligų simptomus. Todėl labai sunku nustatyti tikslią diagnozę. Kad suprastų, ar nėra kliūčių plyšimo kelyje, specialistai dažnai paskiria rentgeno kontrastinį ašarų maišelio tyrimą (vaikams jį galima naudoti po dviejų mėnesių).

Yra metodas, leidžiantis sužinoti apie nosies ašarų kanalo praeinamumą namuose. Norėdami tai padaryti, turite atlikti Vakarų testą.

Į kūdikio šnervę (iš skaudamos akies pusės) įkiškite vatos tamponėlį. Į rūgščią akį įlašinkite kelis lašus kolargolio (kokia turėtų būti jo koncentracija, klauskite gydytojo). Testo rezultatai vertinami pagal vatos tamponėlio spalvą. Kuo greičiau ant jo atsiranda oranžinės dėmės, tuo geriau praeina akies-nosies kelias. Paprastai tai įvyks per 2–3 minutes po to, kai lašinsite kolargolį (pasižymėkite laiką, išimkite turundą iš nosies kanalo ir įvertinkite rezultatą).

Praėjo pora minučių, bet vatos tamponėlis vis dar baltas? Įdėkite jį atgal į kūdikio nosį ir palaukite. Jei turunda nuspalvina po 5–10 minučių, tada šiek tiek vėliau (leiskite kūdikiui pailsėti!) Testą reikia pakartoti, nes jo rezultatas abejotinas.

Collargol nepasirodė ilgiau nei 10 minučių? Deja, tai rodo, kad ašarų latakai yra nepraeinami arba jų praeinamumas yra labai sutrikęs.
Ar galime išsiversti be operacijos?

Žinoma, iš pradžių ligą bandoma gydyti konservatyviai. Laimei, 90 atvejų iš 100 tokie metodai veikia puikiai! Tiesa, yra sąlyga: terapija turi būti atliekama komplekse! Ir jokios iniciatyvos!
Masažas

Pirštais lengvai paspauskite (stūmimais) kryptimi nuo akies iki kūdikio nosies. Panaši procedūra atliekama bent 3 kartus per dieną keletą minučių. Bet pirmiausia būtinai paprašykite gydytojo parodyti meistriškumo klasę!

Yra ir kita masažo rūšis: darykite tai mažuoju pirštu sukamaisiais judesiais adresu vidinis kampas akis (tiesiog pirmiausia išbandykite patys - tai padės apskaičiuoti slėgio jėgą). Kad viską darote teisingai, žinosite pagal pūlingų išskyrų kiekį. Ar drumstas skystis labiau išteka, kai judinate pirštus? Tai yra gerai. Taigi masažo dėka pagerėja ašarų latakų praeinamumas.
Skalbimas

Dezinfekciniai augalų tirpalai, furacilino tirpalas leidžia išvalyti akis. Skystis užtepamas ant vatos diskelio ir paskirstomas visame voko plyšyje. Po tokio plovimo-valymo į akis lašinami kiti vaistai.
instiliacija

Paprastai skiriamas akių lašai su antimikrobiniu poveikiu ("Albucid", "Oftadek"). Jie neleidžia daugintis kenksmingoms bakterijoms.
Priešuždegiminiai, antibakteriniai vaistai

Farmaciniai preparatai padeda sumažinti uždegimą ir išvengti sunkių infekcinių komplikacijų. Nedvejodami naudokite juos. Ir nesijaudink! Gydytojas paskirs šias lėšas, atsižvelgdamas į vaiko amžių. Konservatyvi terapija deja, buvo bejėgis? Tai ne visai taip! Juk operuoti akį galima tik jai atslūgus. ūminis uždegimas(dažnai tai trunka nuo trijų iki šešių dienų) ir rezultatai bus paruošti bendra analizė kraujas (nurodantis jo krešėjimo laiką).

Laikomas vienu iš labiausiai paprastus būdus chirurginė intervencija, padedanti atkurti nosies ašarų kanalo praeinamumą – bougienage.

Specialus chirurginis instrumentas pramuša kamštį, užsikemša ir stumia nosies ašarų kanalo sieneles, kurios susiaurėjo dėl uždegiminis procesas. Procedūra trunka vos porą minučių, todėl vaikas net nespėja susivokti! Nuėmus bugiuką (šiek tiek panašų į vielą), atstatomas ašarų kanalų praeinamumas.

25-01-2014, 01:11

apibūdinimas

Ašarų liaukos, kanalėlių ir ašarų maišelio išorinis tyrimas ir palpacija

Kaip ir daugelio kitų skyrių ligos Žmogaus kūnas, esant ašarų aparato patologijai, išorinis tyrimas yra pagrindinis paciento tyrimo metodas. Paprastai ašarų liauką galima apžiūrėti ir apčiuopti tik mažiausiu mastu, išvertus viršutinis akies vokas ir išniręs. Esant jos ligoms – daug duomenų atneša jei ne pačios liaukos, jos vokų uždengimo, o svarbiausia apčiuopa. Žymiai didesnes galimybes išorinis suteikia tiriant visas ašarų aparato dalis, t.y. grioveliai, ašarų srovė, ašarų ežeras, ašarų mėsa ir ašarų taškų pusmėnulio raištis, ašarų latakai, ašarų maišelis. Tirdami galite naudoti Garsher didinamąjį stiklą arba paprastą padidinamąjį stiklą. Ašarų kanalėlių ir ašarų maišelio palpacija, iš pradžių švelni, turėtų būti atliekama priverstine palpacija, bandant išspausti maišelio ir kanalėlių turinį, jei toks yra.

Išorinis tyrimas papildomas kai kuriais specialiais mėginiais. ypatingas dėmesys nusipelnė:

1. Schirmerio testas,
2. kapiliarinis tyrimas,
3. kanalėlių ir nosies tyrimai,
4. ašarų kanalų zondavimas,
5. ašarų kanalo zondavimas,
6. ašarų latakų plovimas,
7. kontrastas ir ašarų latakų rentgenografija.

Schirmer mėginių Nr.1 ​​ir Nr.2 tikslas – jų pagalba pabandyti išsiaiškinti ašarų liaukos funkcinę būklę – ar yra liaukos hipofunkcija ir kokia yra būklė! jo reaktyvioji sekrecija. Visų kitų mėginių tikslas – lokaliai diagnozuoti ašarų latako pažeidimo lygį, jei toks yra.

Schirmerio testas Nr. 1

atliekama taip. Už apatinių abiejų akių vokų guli sulenkta 0,5 cm ilgio siaurų filtro arba lakmuso popieriaus juostelių galai 3,5 ir plotis 0,5 žr. Kiti juostelių galai lieka laisvai kaboti virš akių vokų. Palaipsniui juostelės drėkinamos nuo galų, nutiestų už akių vokų. Per 5 min matuojamas išmatuojant sudrėkintos juostelių dalies ilgį. Jei ne mažiau sušlapęs 1,5 cm popieriaus juostelės ilgio, galime manyti, kad tiriamoje pusėje nėra ašarų liaukos hipofunkcijos.

Schirmerio testas Nr. 2

padeda išspręsti ašarų gamybos aparato refleksinės sistemos būklės klausimą. Po vienpusio vietinio nuskausminimo, junginės ir kotelio maišelio, filtravimo popieriaus juostelės galas uždedamas už voko krašto. Tada sukelti mechaninį nosies gleivinės dirginimą vidurinio apvalkalo srityje. Pagal tai, kiek laiko filtravimo popierius sušlampa, sprendžiama, ar refleksinės sistemos būklė yra patenkinama, ar nepatenkinama.

Srauto mėginys arba kapiliarinis mėginys.

Į junginės maišelį įšvirkščiamas lašelis dažų 1 % fliresceino tirpalas arba 3% kollargolio tirpalas). Per 10-15 sek atkreipkite dėmesį į ašarų srovę: jei jis atrodo kaip plauko kapiliaras, vadinasi, jis nepasikeitė (92 pav.).

Tačiau srauto išsiplėtimas, rodantis patologiją, gali būti toks menkas, kad jo neaptinkama net nusidažius. Tokiais atvejais labai atskleidžia spalvotų ašarų srautų palyginimas iš abiejų pusių. Jei kapiliarinis tyrimas neatskleidžia srauto išsiplėtimo, tada ašarų aparatas veikia pagal taisykles, o ašarojimą sukelia kita priežastis, pavyzdžiui, konjunktyvitas. Esant normaliai ašarų aparato būsenai, akiai judant visomis kryptimis, dažytų plaukų kapiliaras išlieka nepakitęs.Patologijos atvejais, kai pacientas žiūri į viršų, ašarų srautas tampa platesnis. Šis simptomas pastebimas įvairaus amžiaus žmonėms ir yra susijęs su raumenų atonija. Riolapa - apatinio voko atsitraukimo pasekmė šluostant ašaras.

Kapiliarinis tyrimas labai anksti atskleidžia funkcinius ašarų sistemos sutrikimus (dar prieš tai, kai patologiniai pokyčiai aiškiai išryškėja).

Pokhisovas vertina kapiliarinį mėginį pagal trijų taškų sistemą:

1. normalu, kai ašarų srovė atrodo kaip plaukų kapiliaras;
2. testas žymimas + ženklu, kai ašarų srovė šiek tiek išsiplėtusi;
3. testas žymimas ++, kai ašarų srautas smarkiai išsiplečia.
4. Kapiliarinio tyrimo Volynas privalumas yra tai, kad jis yra objektyvus ir leidžia spręsti, kiek pagrįsti paciento nusiskundimai.

Kanalų ir nosies tyrimai

Šie tyrimai atliekami vienu metu ir padeda nustatyti ašarų kanalų ir ašarų kanalo praeinamumą.

Konjunktyvo maišelyje tris kartus su intervalu 1-2 minučių leiskite dažams patekti ( 1% fluorescencinis tirpalas arba 3% kollargolio tirpalas). Jei po pusantros-dviejų minučių tirpalas dingsta iš junginės maišelio, tai reiškia, kad skystis iš ašarų ežero normaliai įsiurbiamas – kanalėlių gebėjimas išsaugomas, o priežastis slypi kažkur toliau ašarų latakėliuose. Be to, tokiais atvejais, spaudžiant ašarų latakus, dažančiojo tirpalo lašai per taškus patenka į junginės maišelį.

Jei dažai junginės maišelyje išlieka ilgiau nei dvi–penkias minutes ir, paspaudus ant ašarų maišelio srities, neatsiranda iš taškų, kanalėlių tyrimas turėtų būti laikomas neigiamu. Tačiau patirtis rodo, kad įprastomis sąlygomis vamzdinis testas kartais gali būti neigiamas. Taigi šio testo diagnostinė vertė ašarojimui yra nedidelė.

Tuo pačiu metu atliekamas ir nosies tyrimas, siekiant nustatyti susiaurėjimą ašarų kanale. Tiriamasis paprašomas išsipūsti nosį arba tamponas įkišamas į nosį po apatine kriaukle, pakaitomis iš abiejų pusių. Dažų atsiradimas nosyje po penkių minučių rodo gerą ašarų kanalų praeinamumą. Jei nosyje nėra dažų arba atsiranda vėliau, vadinasi, nepraeina arba sunku.

Reikia pažymėti, kad net ir su normaliomis sąlygomis Collargol ne visada atsiranda nosies ertmėje po penkių minučių. Tai paaiškinama tuo, kad, be patologinių būklių, jų praeinamumui įtakos turi ir kiti ašarų latakų veiksniai. Visų pirma, individualios savybės ašarų kanalo struktūros, per didelis Ašnerio vožtuvo išsivystymas ir kt., gali vėluoti dažų atsiradimas nosyje, tačiau tai visiškai nereiškia kanalo susiaurėjimo. Todėl nosies tyrimas negali būti laikomas patikimu.

Ašarų latakų zondavimas

Po junginės anestezijos keliais lašais 0,5-1 % - bet dikaino tirpalas per ašarų angą į kanalėlį įkišamas kūginiu zondu, pirmiausia vertikaliai, tada perkeliamas į horizontali padėtis ir privedamas prie šoninės nosies kaulo sienelės. Nuėmus kūginį zondą, įvedama įprasta didesnio ar mažesnio kalibro zona. Jei kanalėlyje randate susiaurėjimą, tada jis nedelsiant išpjaustomas zondu. Taigi ši manipuliacija yra ne tik diagnostinė, bet ir veiksminga terapinė priemonė striktūroms, svetimkūniai ašarų latakuose ir kitose jų ligose.

Po zondavimo į junginės maišelį reikia lašinti kokio nors akių praktikoje naudojamo antiseptiko tirpalo. Po tokio įsikišimo Pokhnsovas rekomenduoja leisti į junginės maišelį 1-2 lašai 1 % tirpalas lapis ir 5% kseroformo tepalo ir palaidoti namuose 3% -kollargolio tirpalas arba 30% albucido tirpalas.

Ašarų kanalo zondavimas

Ši manipuliacija taip pat atliekama su diagnostikos ir terapinis tikslas, nes tai leidžia ne tik apibrėžti! ašarų kanalo susiaurėjimas ir kreivumas, tačiau kai kuriais atvejais tai leidžia atkurti normalų jo praeinamumą.

Zondavimas gali būti atliekamas iš viršaus į apačią, t. y. per vieną iš ašarų angų (dažniau per apačią), arba iš apačios į viršų, iš nosies kanalo pusės (endonazinis arba retrogradinis).

Įgarsinimas susideda iš trijų taškų:

1. zondo įvedimas vertikaliai per ašarų tašką į vertikalią ašarų kanalo raukšlę;
2. zondo perkėlimas į horizontalią padėtį ir paaukštinimas bei n išilgai kanalėlio iki nosies sienelės;
3. zondo perkėlimas atgal į vertikalią padėtį ir nukreipimas į ašarų maišelį ir ašarų kanalą.

Optometristai zonduoja daugiausia per ašarų angas kūginiais, o vėliau skirtingo storio Bowman zondais. Anksčiau ašarų kanalai buvo suskaidyti zondavimo metu, nes jiems nebuvo suteikta jokios reikšmės ašarų kanalo mechanizme.

Golovin ir kt. (1923) naudojo zonduojant, kad priverstinai išsiplėstų ašarų kanalą.

Odintsovas, Strachovas, Tikhomirovas, Kolenas ir daugelis kitų, teikdami didelę reikšmę ašarų kanalams ašarų išsiskyrimo mechanizme, visais įmanomais būdais tausoja juos. Pirmiausia jie išplečia ašarų latakus kūginiais zondais, o tada zonduoja juos plonais Bowman zondais.

Prieš zondavimą atliekama vietinė anestezija, daugkartinė instaliacija į junginės maišelį 0,5% dikaip tirpalas. Prieš įkišant zondą rekomenduojama sutepti aliejumi.

Zonduojant būtina atsižvelgti į viso ašarų kanalo topografinį vaizdą. Jūs negalite skubėti, turite įeiti atsargiai, ypač jei kanale yra kliūtis.

Jei įgarsinimas nepavyksta, jį reikia atidėti. Atsižvelgiant į tai, kad zondavimo operacija kartais būna labai skausminga, ji gali būti rekomenduota, be dikaip instaliacijų, ypač jautriems pacientams, infiltracija 2% su novokaino tirpalu 3-4 adrenalino lašai po ašarų maišelio srityje. Taip pat būtina, kad zondai būtų poliruoti, lygūs, be iškraipymų. Pirmiausia juos reikia sterilizuoti.

Komplikacijos gali kilti dėl netinkamos zondavimo technikos ir technikos arba grubaus zondavimo. Taigi, šiurkštus zondo įsiskverbimas horizontalia kryptimi gali pažeisti ašarų kaulą ir zondui patekti į nosies ertmę. Taip pat galima plyšti ašarų kanalo sienelę susidarant eigai. Buvo net kaulo sienelės lūžimo ir zondo galo patekimo į žandikaulio ertmę atvejų.

Kitos komplikacijos taip pat pavojingos: nosies kraujavimas, ašarų maišelio flegmona, susidariusi susidarius klaidingam praėjimui, orbitos flegmona su regos nervo uždegimu. Literatūroje rašoma apie meningitą, orbitinį tromboflebitą. Netinkamas zondo įdėjimas gali sukelti audinių patinimą ir patinimą; po dviejų ar trijų dienų dažniausiai praeina be pėdsakų. Pavojinga po zondavimo praplauti ašarų latakus, jei nėra tikrumo, kad zondas atliktas teisingai. Jei kyla įtarimų dėl klaidingo judesio (nuogo kaulo pojūtis ir du ar trys kraujo lašai iš ašarų punkcijos, pašalinus zondą), būtina nedelsiant atlikti aktyvų ašarų maišelio srities masažą nuo apačios į viršų link ašarų punkcijos, taip išlaisvinant kanalą nuo kraujo ir užtepame tvarstį per vieną ar dvi dienas. Į vidų įleidžiami sulfamidai, po to per savaitę nereikėtų zonduoti per ašarų angas, pasitenkinti tik endonazaliniu zondavimu.

Retrogradinis zondavimas nepakeičia zondavimo per ašarų latakus, o tik jį papildo. Tai pagalbinė intervencija, naudojama tais atvejais, kai zondavimas iš viršaus nėra pakankamai efektyvus,

Tarp okulistų paplitusi nuomonė apie retrogradinio zondavimo technikos įsisavinimo sunkumus yra nepagrįsta. Taigi Arltas 1856 m. rašė, kad lengva įgyti retrogradinio zondo įvedimo į ašarų kanalą įgūdžius. Pokhisovas rekomenduoja plačiai naudoti retrogradinį zondavimą kaip nepriklausomą intervenciją ir kaip pagalbinę priemonę zonduojant per ašarų angas. Jis tai atlieka tiek suaugusiems, tiek vaikams, net naujagimiams.

Ašarų latakų plovimas

Ašarų latakai plaunami per apatinę ašarų angą, o susiaurėjus apatiniam ašarų kanalui – per viršutinį tašką. Prieš tai būtina anestezija – du ar tris kartus įlašinti į junginės maišelį 0,5 - 1 % dikaino tirpalas, kuriuo tuo pačiu metu gesinamas ašarų taškas. Skalavimui naudokite dviejų gramų švirkštą, Anel švirkštą arba injekcinę adatą buku ir apvaliu galu. Diagnostikos tikslais atliekamas skalavimas 0,1 % rivanolio tirpalu arba fiziologiniu tirpalu. ašarų anga o vamzdelis iš anksto išplėstas kūginiu zondu. Adata judama išilgai ašarų kanalo, traukiama į išorę ir žemyn, o tiriamojo galva pakreipiama. Tada adata šiek tiek stumiama atgal ir švirkštas ištuštinamas paspaudus stūmoklį.

Jei praeinamumas normalus, skalavimo skystis išteka gausiomis srovėmis. Lėtas skysčio tekėjimas rodo kanalo susiaurėjimą. Esant visiškam užsikimšimui, skystis neišteka iš nosies, o plona srovele plaka iš viršutinio ar apatinio ašarų gig. Zonduojant būtina atsižvelgti į topografinę ašarų kanalo diatomę.

Zondavimas yra sudėtingas dėl ašarų kanalo vystymosi anomalijų, ašarų taškinio atrezino, ašarų kanalo pakitimų, ašarų punkcelio susiaurėjimo ir spazminio pobūdžio kanalėlių.

Galimos šios zondavimo komplikacijos: kraujavimas iš nosies, apatinio voko edema, ašarų maišelio flegmona, susidariusi susidarius klaidingam praėjimui, orbitos flegmona su regos nervo uždegimu.

Ašarų latakų rentgeno tyrimas

Jei į ašarų latakus suleidžiate kontrolinę masę, kuri atitolina rentgeno spindulius, tada ji, užpildžiusi visus mažiausius ašarų maišelio, ašarų kanalo ir ašarų kanalų vingius, suformuoja tikslų jų gipsą. Dviejose viena kitai statmenose plokštumose darytos nuotraukos suteiks visiškai tikslų ir aiškų liejinio vaizdą, o kartu ir pačių ašarų latakų vaizdą. Tokie vaizdai ne tik leidžia pamatyti tikslią stenozės vietą ir pobūdį, bet ir parodo patologinės srities topografiją, bet pažeidimų dydį ir laipsnį,

Šiuo atžvilgiu ašarų kanalų rentgenografija yra tiksliausias būdas nustatyti kliūčių, sukeliančių visišką ar dalinį jų obstrukciją, lokalizaciją.

Pirmą kartą ašarų latakų rentgenografijos metodą Ewingas panaudojo 1909 m. Jis į ašarų latakus suleido aliejinę bismuto nitrato emulsiją ir fotografavo šoninėje padėtyje. Nepriklausomai nuo Ewingo, kontrastinį metodą nuo 1911 m. naudojo Aubert, kuris sukūrė išsamią metodiką ir išsamias šio metodo diagnostinio naudojimo instrukcijas. Tačiau tais metais kontrastavimo metodas nebuvo plačiai naudojamas, o šių autorių darbai buvo pamiršti. 1914 m. jis savarankiškai iš naujo atrado šį metodą, iš naujo išplėtojo jo techninius ir klinikinius aspektus ir dėl nuolatinės poliarizacijos jį įdiegė klinikinėje praktikoje.

Kaip kontrastinė masė gali būti naudojamas oksidas ant skysto parafino, bario sulfato, podulatrino, torotrosto, podipino, podlipolio.

Kontrastinės masės injekcijos technika yra tokia: po vietinės lintezijos (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) kūginiu zondu išplečiamas ašarų kanalas, o ašarų kanalai plaunami kokiu nors tirpalu. Tada, naudojant švirkštą per apatinį ašarų kanalą, kontrastinė masė labai lėtai suleidžiama į ašarų latakus, kol pacientas pajunta jos buvimą nosyje. Iš viso bent 0,3-0.4 ml. Po to pacientas greitai paguldomas ant stalo ir du rentgenas- šoninė ir anteroposteriorinė. Jei ašarų kanalas praeina, tada suleista masė pati išeina pro ją 1-2 valandų. Kartais masės išėjimą tenka palengvinti lengvu masažu ar prausimu. Esant visiškam obstrukcijai, kontrastinė masė atidedama kelioms dienoms.

Paprastai kontrastinė masė suleidžiama per apatinį kanalėlį. Esant apatinės ašarų angos atrezijai, kontrastinė masė gali būti suleidžiama per viršutinę ašarų angą.

Didelę mokslinę-teorinę ir klinikinę-praktinę reikšmę turi ašarų latakų rentgeno spinduliai. Šis metodas leidžia in situ ištirti normalią ašarų latako formą su visais jo krypties pokyčiais, lenkimais, kalibrais, skirtingų lygių spindžio pokyčiais, taip pat santykį su aplinkiniais paranaliniais sinusais, pačia nosies ertme ir kt.

Galbūt mano istorija padės tam, kuris dabar turi problemų su akimis.
Kai Nastja gimė gimdymo namuose, jie man pasakė, kad ji serga konjunktyvitu ir buvo išsiųsta į kitą ligoninę, kur gulėjome 10 dienų, tepėme akį tetraciklino tepalu, bet kai tik jie nustojo tepti, akis vėl pradėjo pūliuoti. ir greičiausiai turite geresnį ašarų kanalo obstrukciją, nes ofilamentas susitvarkė. pas mologę, didžiulė eilė. 1,5 mėnesio susitikome su sesute ir ji pasakė, kad reiks plauti akį, nuo žodžio "plauti" iki tokio trupinio man kaip peilis prie širdies, iš karto pradėjau ieškoti informacijos, kaip išvengti šios procedūros ir radau tokį straipsnį:

Pirmosiomis dienomis po gimimo vaikams dažnai atsiranda pūlingų išskyrų iš akių. Viena iš pūlingų išskyrų priežasčių gali būti naujagimių dakriocistitas- ašarų maišelio uždegimas.

Kodėl ši liga vystosi?

Paprastai visiems žmonėms ašaros iš akies ašarų latakais patenka į nosies kanalą. Ašarų latakai apima: ašarų tašką (viršutinį ir apatinį), ašarų latakus (viršutinį ir apatinį), ašarų maišelį ir ašarų kanalą, kuris atsidaro.
po apatine nosies kriaukle (čia ašarų skystis išgaruoja dėl oro judėjimo kvėpuojant), yra 1,5 - 2,0 cm atstumu nuo išorinės nosies angos. Užpakalinėje pusėje nosies ertmė bendrauja su viršutinis skyrius ryklės (nasopharynx). Intrauterinio gyvenimo metu vaikas nosies ašarų latake turi želatininį kamštelį arba plėvelę, kuri apsaugo jį nuo amniono skystis. Gimimo metu, su pirmuoju naujagimio įkvėpimu ir verksmu, plėvelė nutrūksta, o kanalas yra praeinantis. Jei taip neatsitiks, ašaros sustingsta ašarų maišelyje, prisijungia infekcija, išsivysto ūminis ar lėtinis dakriocistitas.
Pirmieji dakriocistito požymiai, kurios nustatomos jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, yra gleivinės išskyros iš vienos ar abiejų akių junginės maišelio, ašarojimas, ašarojimas (retai) kartu su lengvu junginės paraudimu. Šis procesas dažnai painiojamas su konjunktyvitu.
Pagrindinis dakriocistito simptomas yra gleivinės pūlingo turinio išsiskyrimas per ašarų angas, spaudžiant ašarų maišelio sritį. Kartais šis simptomas neaptinkamas, o tai gali būti dėl ankstesnio vaistų terapija. Diagnozei patikslinti atliekamas apykaklės galvutės tyrimas (West testas). Į akis įlašinamas 1 lašas 3% kollargolio (dažiklio) tirpalo. Pirmiausia į nosies ertmę įkišamas medvilninis dagtis. Dažiklio atsiradimas ant dagčio praėjus 5 minutėms po įlašinimo vertinamas kaip teigiamas. Testas laikomas atidėtu, kai nosyje dažų aptinkama po 6-20 minučių, o neigiamu po 20 minučių. Testas taip pat gali būti laikomas teigiamu, jei po kollargolio įlašinimo akies obuolio junginė išryškėjo 3 minutes. Neigiamas rezultatas ašarų-nosies tyrimas rodo laidumo pažeidimą ašarų sistemoje, tačiau nenustato pažeidimo lygio ir pobūdžio, todėl būtina konsultuotis su ENT gydytoju, nes kanalas yra ašarinis-nosinis, todėl jei vaikui sloga, paburksta ašarų latakų gleivinė, siaurėja spindis, pasunkėja ašarų nutekėjimas. Sunki komplikacija neatpažintas ir negydytas naujagimių dakriocistitas gali būti ašarų maišelio flegmona, kurią lydi reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas ir vaiko nerimas. Dėl ligos dažnai susidaro ašarų maišelio fistulės.
Lėtinės eigos metu pagrindinis procesas klinikinis požymis yra gausios pūlingos išskyros iš ašarų maišelio, kurios užpildo visą voko plyšį, dažniausiai po miego ar verkimo.
Nustačius diagnozę, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Pirmiausia ištirkite ašarų latakų anatomiją, ašarų maišelio projekciją (žr. aukščiau). Prieš pradėdami masažą, kruopščiai nusiplaukite rankas, trumpai nukirpkite nagus, mūvėkite sterilias pirštines.
1. Išspauskite ašarų maišelio turinį.
2. Įlašinkite šilto furacilino tirpalo santykiu 1:5000 ir steriliu vatos tamponu pašalinkite pūlingas išskyras.
3. Švelniai paspausdami 5 kartus masažuokite ašarų maišelio sritį rodomasis pirštas iš viršaus į apačią trūkčiojančiais judesiais, bandydami prasiskverbti pro želatininę plėvelę.
4. Įlašinkite dezinfekuojančių lašų (0,25% levomicetino arba vitabact)
5. Šios manipuliacijos turėtų būti atliekamos 4-5 kartus per dieną. Masažas atliekamas mažiausiai 2 savaites. Literatūroje ir mūsų duomenimis, želatininis kamštis išnyksta arba pratrūksta per 3-4 mėnesius, jei tėvai teisingai ir tiksliai laikosi aukščiau pateiktų rekomendacijų.
Jei šios manipuliacijos nedavė norimo rezultato, būtina atlikti ašarų kanalo zondavimą akių kabineto sąlygomis. Ašarų kanalo zondavimas yra sudėtinga, skausminga ir toli gražu nesaugi procedūra. Pagal vietinė anestezija(skausmui malšinti), Sichel kūginių zondų pagalba išplečiamas ašarų taškas ir ašarų kanalai, po to ilgesnis Bowman zondas Nr.6; Nr.7; Nr.8 įvedamas į ašarų-nosies kanalą ir ten prasibrauna pro kamštį, tada kanalas nuplaunamas dezinfekuojančiu tirpalu. Po zondavimo būtina masažuoti 1 savaitę (žr. aukščiau), kad būtų išvengta atkryčio, susijusio su lipnumo susidarymu.
Zondavimas yra neveiksmingas tik tais atvejais, kai dakriocistitas atsiranda dėl kitų priežasčių: ašarų kanalo vystymosi anomalijos, nosies pertvaros nukrypimas ir kt. Šiems vaikams reikia komplekso chirurginė intervencija- dakriocistorinostomija, kuri atliekama ne anksčiau kaip 5-6 m.

Dakriocistitas yra ašarų maišelio uždegimas ir pasireiškia 1-5% naujagimių. Dakriocistitas diagnozuojamas pirmosiomis gyvenimo dienomis ir savaitėmis, todėl pasitaiko, kad kūdikiui diagnozė nustatoma jau ligoninėje.

Ligos priežastys gali būti:
– Nosies ir aplinkinių audinių patologija dėl uždegimo ar traumos.
- Nosies ašarų latako užsikimšimas iki vaiko gimimo dėl vadinamojo želatininio kamščio, kuris iki gimimo neišnyko.

Paprastai laisvas ryšys tarp nosies ašarų latako ir nosies ertmės susidaro 8 intrauterinio vystymosi mėnesį. Iki to laiko ašarų kanalo išėjimas yra uždarytas plona membrana. Gimimo metu membrana dažniausiai išnyksta arba prasiskverbia po pirmojo vaiko verksmo. Jei plėvelė netirpsta arba neprasiskverbia, kyla problemų dėl ašarų nutekėjimo. Kaip ir daugeliu atvejų, nuo savalaikės diagnozės ir savalaikio gydymo priklauso ligos baigtis.

Pirmieji ligos požymiai – gleivinės ar gleivinės išskyros iš akies, vidinio akies kampo patinimas.
Gana dažnai pediatrai tai vertina kaip konjunktyvitą ir skiria priešuždegiminius lašus, tačiau toks gydymas nepadeda.
Išskirtiniai dakriocistito požymiai yra gleivinės pūlingos formos išsiskyrimas su spaudimu ašarų angų srityje.

Gydymas prasideda ašarų kanalo masažu. Masažo tikslas – pramušti želatininę plėvelę. Ašarų kanalo masažas atliekamas keliais trūkčiojančiais arba vibruojančiais piršto judesiais, šiek tiek spaudžiant iš viršaus į apačią, nuo vidinio akies kampo viršaus žemyn. Per kūrybą aukštas kraujo spaudimas nosies latake plyšta embriono membrana. (Ar tai primena stūmoklio principą?)
Masažas turėtų būti atliekamas 8-10 kartų per dieną. Jei artimiausiomis dienomis poveikio nebus, tai turėtų būti tęsiama mėnesį. Pūlingos išskyros, išspaudžiamos iš ašarų maišelio, turi būti pašalintos vatos tamponu, pamirkytu ramunėlių, arbatos lapelių ar medetkų nuovire.

Jei masažas nepadeda, būtinas stiprus ašarų kanalo zondavimas. Geriau tai padaryti per 2, 3 vieno mėnesio amžiaus.

Norint atlikti šią procedūrą, būtina atlikti kraujo krešėjimo tyrimą ir ENT gydytojo apžiūrą, kad būtų pašalinta nosies ertmės patologija. Po zondavimo procedūros gydymas lašais tęsiamas dar savaitę, kaip nurodė gydytojas, o masažas pageidautina per mėnesį.

Sekiau taškais (kurie paryškinti ir pabraukti), o kitą dieną Nastjai stipriai plyšo ir pūliavo - akis beveik nustojo pūliuoti. O po dienos akis grįžo į normalią "žmogiškąją" būseną. Bet aš Nastjai dar savaitę masažavau. Masažą dariau kai maitinau krūtimi, kūdikis šiuo metu ramesnis ir nesisuka. Kaip gerai, kad atsikratėme šios ligos, dėka tokio pamokančio straipsnio. Dabar mūsų akys tobulos.

Idėja apie ašaras gaminančio ir ašaroms laidžiojo aparato būklę gaunama apžiūrint, palpuojant ir specialius triukus(kanalėlių ir ašarų-nosies tyrimai, ašarų latakų plovimas, rentgeno tyrimas).

Žvelgiant į akiduobės sritį, sutelktas dėmesys į odos paviršiaus spalvą ir pobūdį ašarų liaukos ir ašarų maišelio projekcijos zonoje. Vertindami delno plyšį, atkreipkite dėmesį į plyšimą tarp jų akies obuolys ir vokų kraštas (ašarų srovė), taip pat ašarų angų padėtis. Paprastai ašarų angos yra greta ašarų ežero dugno. Jų nesimato. Plyšimo nėra. Norint pamatyti apatinę ašarų angą, apatinio voko kraštas pirštu patraukiamas ties vidiniu voko plyšio kampu ir pacientas žiūri aukštyn. Ištirti viršutinę ašarų angą viršutinis akies vokas patrauktas aukštyn, o pacientas turi žiūrėti žemyn. Ašarų angas identifikuoti palengvina preliminarus kollargolio tirpalo įšvirkštimas į junginės ertmę.

Palpacija. Tai atliekama dažniau rodomojo arba viduriniojo piršto galais, judant išilgai orbitos krašto. Jausdami ašarų liaukos sritį, atkreipkite dėmesį į odos temperatūrą, jos paviršiaus pobūdį, liaukos kontūrą ir tankį. Paprastai daugeliu atvejų jis nėra apčiuopiamas, tačiau galima apžiūrėti jo palpebrinę dalį. Norėdami tai padaryti, viršutinį voką reikia pakelti ties išoriniu voko plyšio kampu. Šiuo metu pacientas turėtų stipriai žiūrėti žemyn ir į vidų. Šiuo atveju ašarų liaukos skiltelės paprastai atsiranda per junginę gelsvos spalvos. Tokiu būdu galima nustatyti ašarų liaukos prolapsą, jo padidėjimą. Jaučiant ašarų maišelio sritį, atkreipiamas dėmesys į išsikišimą, odos temperatūrą. Šiuo atveju ašarų maišelis yra spaudžiamas. Jis yra to paties pavadinimo duobėje iškart už orbitos krašto. Tokį spaudimą lydi apatinio voko krašto priekinis poslinkis. Pasirodo apatinė ašarų anga. Sergant lėtiniu dakriocistitu, iš jo išspaudžiamas serozinis ar pūlingas turinys.

(14 klausimas) Ašarų susidarymo būklė nustatoma naudojant Schirmerio pavyzdžiai. Tam naudojamos filtravimo popieriaus juostelės, kurių matmenys yra 5x35 mm. Vienas juostos galas sulenktas 5 mm atstumu nuo krašto. Ši jo dalis uždedama už apatinio voko. Pastebėkite laiką. Paprastai po 5 minučių juostelė sudrėksta mažiausiai 15 mm. Esant liaukų hipofunkcijai, drėkinimas sulėtėja.

Ašarų latakų praeinamumas vertinamas pagal ašarų kiekį ašarų upelio ir ašarų ežero srityje, kanalėlių ir ašarų-nosies mėginių būklę bei jų plovimo rezultatus.

vamzdinis testas yra pradinė ašarų ir nosies tyrimo dalis. Jo rezultatas leidžia spręsti apie ašarų kanalų, jungiančių junginės ertmę su ašarų maišelio ertmę, praeinamumą ir ašarų taškelio sugeriamumą. Norint atlikti šį tyrimą, į junginės ertmę įlašinamas lašas 3% kollargolio tirpalo arba 1% fluoresceino tirpalo. Jie pažymi laiką, stebi laipsnišką šios dažančiosios medžiagos nykimą. Paprastai per pirmąsias 2-5 minutes po kelių vokų mirksėjimo dažai išnyksta iš junginės ertmės.

Pažeidus plyšimo praeinamumą ar absorbciją kanalėliuose, dažiklis lieka junginės ertmėje. Spalvotas ašaras matosi ašarų sraute ir ašarų ežere.

Ašarų-nosies tyrimas Vesta atliekami esant normaliam kanalėlių praeinamumui. Pagal jo rezultatus nustatomas ašarų maišelio į nosies ertmę praeinamumas. Šiuo tikslu tiriama, ar dažiklis nepateko į nosies kanalą. Norėdami tai padaryti, naudokite atitinkamą apatinį nosies kanalą stiklo strypas arba anatominiu pincetu, į 3-5 cm gylį suleidžiama šlapia sterili turunda.Geriau tai padaryti prieš lašinant dažus. Praėjus 5 minutėms po įlašinimo, turunda pašalinama. Jei nosies plyšimas praeina, ant jo matosi dažų dėmė. Tą patį rezultatą galima gauti, jei paciento prašoma išpūsti nosį į marlinę servetėlę.

Ašarų plovimas neigiamo ašarų ir nosies tyrimo atveju. Tai atliekama naudojant specialią kaniulę, uždedama ant 2-3 ml talpos švirkšto. Kaniulė yra ploniausia injekcinė adata buku galu. Skalavimui naudokite sterilų fiziologinis tirpalas arba antiseptinis tirpalas. Prieš skalbimą į junginės ertmę tris kartus įlašinama 0,25% dikaino tirpalo. Tiriamasis yra sėdimoje padėtyje. Veidas turi būti gerai apšviestas. Po atitinkama veido dalimi įrengiamas inksto formos baseinas. Pirmiausia reikia išplėsti ašarų angą ir kanalus, įdedant sterilų kūginį zondą. Įvedamas zondas, kaip kaniulė, pakartojantis natūralią ašarų kanalo kryptį. Iš pradžių iki 1,5 mm jis yra vertikalus, o paskui horizontalus.

Įvedus zondą ir kaniulę į apatinį kanalėlį, paciento prašoma pakelti akis. Akies vokas šiuo metu yra šiek tiek atitrauktas atgal nykštys kairė ranka žemyn ir lauk. Į kanalėlį įkišta kaniulė stumiama tol, kol paliečia nosies užpakalinę dalį, tada šiek tiek stumiama atgal. Įdėjus mažąjį pirštą viršutinis žandikaulis, švirkštas laikomas taip, kad kaniulė neišlįstų iš kanalėlio. Šiuo metu tiriamojo galva yra pakreipta į priekį. Paspauskite švirkšto stūmoklį. Esant ašarų latakų praeinamumui, plovimo skystis iš atitinkamos šnervės išteka lašais arba lašeliais. Jei sutrinka ašarų kanalo praeinamumas, šis skystis, nepatekęs į nosį, išteka pro viršutinį kanalėlį. Užsikimšus kanalėliui, jis grįžta pro tą pačią ašarų angą.

Bendra informacija

Norėdami pradėti dirbti Vesta.Priemka posistemyje, po autentifikavimo, pasirodžiusiame lange spustelėkite nuorodą "Priėmimas"(1 pav.):

Ryžiai. 1. Galimų Vesta sistemos posistemių sąrašas

Spalvotos piktogramos virš mygtuko "Pridėti pavyzdį"(2 pav.), reiškia:

• Žalias- nuoroda į | oficiali Rosselkhoznadzor svetainė;
• Mėlyna- nuoroda į valstybei skirtą svetainę informacinė sistema veterinarinės medicinos srityje | "Vetis" ;
• geltona- nuoroda į pagalbos sistemą, skirtą automatizuota sistema "Vesta" .

Ryžiai. 8. Sandorio šalies paieškos forma Vesta.Priemka posistemyje (2015-05-12)

Jei sandorio šalis nerasta, galite ją pridėti patys, eidami į skirtuką "Pridėti naują".

Pildymo forma gali skirtis priklausomai nuo sandorio šalies tipo, fiziniam asmeniui pildomi šie laukai (8 pav.):

• Sandorio šalies tipas- sandorio šalies tipo pasirinkimas: Esybė, Individualus, Individualus verslininkas;
• Pilnas vardas- nurodomas visas sandorio šalies pavadinimas;
• Pasas- nurodyti sandorio šalies paso duomenis;
• TIN- nurodomas sandorio šalies TIN, jei yra;
• Šalis- sandorio šalies šalies pasirinkimas;
• Regionas- regiono pasirinkimas;
• Vietovė, Gatvė, Namas, Struktūra, Biuras/Butas.

Užpildę laukus spauskite mygtuką "Papildyti".

Ryžiai. 8. Naujos sandorio šalies įtraukimo į Vesta.Priemka posistemį formos užpildymas (2015-12-05)

Blokas „Atranka“

Yra šie laukai (9 pav.):

Ryžiai. 9. "Vesta. Priėmimo" posistemio bloko "Atranka" pildymas (2015-12-05)

• Savininkas- nurodoma sandorio šalis - prekės ar medžiagos, iš kurios paimtas mėginys, savininkas. Būtina paspausti mygtuką su trimis baltomis juostelėmis;
• Atrankos pažymėjimo numeris- nurodomas mėginių ėmimo akto numeris;
• Atrankos akto data- nurodyta mėginio paėmimo akto data;
• Kambario seifo paketas- nurodytas seifo pakuotės numeris;
• Pasirinkimo data ir laikas- nurodyti mėginių ėmimo datą ir laiką;
• Pasirinkimo vieta- nurodyta mėginių ėmimo vieta;
• Pasirinkimas atliktas– nurodo mėginį paėmęs pareigūnas.
• Esant- nurodyti asmenys, kurių akivaizdoje buvo imami mėginiai, jei tokių buvo.
• ND mėginių ėmimui- nurodytas norminis dokumentas, reguliuojantis mėginių ėmimą;
• Mėginių skaičius- nurodomas paimtų mėginių skaičius, taip pat produkto pakuotės tipas;
• Mėginio svoris / tūris- nurodoma mėginio masė ir matavimo vienetai;
• Lydimasis dokumentas- nurodomas gaminio lydraštis, jei toks yra. Tai gali būti sąskaita faktūra, inventorius, etiketė.

Blokuoti „Kilmė“

Yra šie laukai, kuriuos reikia užpildyti (10 pav.):

Ryžiai. 10. „Vesta. Priėmimo“ posistemio bloko „Kilmė“ pildymas (2015-12-05)

• Gamintojas- nurodo prekės gamintoją. Būtina paspausti mygtuką su trimis baltomis juostelėmis.

Gamintojas pasirinktas iš „Cerberus“ prižiūrimų objektų registro, bendro „Rosselkhoznadzor“. Jeigu trūksta reikiamo gamintojo, tuomet galima jį pridėti patiems, pridėjimo forma panaši į kitos sandorio šalies pridėjimo formą (11 pav.). Užpildymo forma gali skirtis priklausomai nuo sandorio šalies tipo. Užpildę laukus spauskite mygtuką "Papildyti";

Ryžiai. 11. Gamintojo įtraukimas į Vesta.Priemka posistemį (2015-12-05)

• Kilmės šalis- nurodoma kilmės šalis;
• Kilmės regionas- nurodomas kilmės šalies regionas;
• Kilmė- teksto laukelis, kuriame galite įvesti informaciją apie gaminių kilmę;
• RD produkto gamybai- normatyvinis dokumentas gamybai;
• Žvejybos plotas.

Blokuoti "Informacija apie vakarėlį"

Yra šie laukai, kuriuos reikia užpildyti (12 pav.):

Ryžiai. 12. Posistemio „Vesta.Priėmimas“ bloko „Informacija apie sklypą“ užpildymas

• Veterinarijos numeris. dokumentas- siuntą lydinčio veterinarinio lydraščio numeris;
• Veterinarijos data. dokumentas- siuntą lydinčio veterinarinio lydraščio data;
• Išvykimo šalis- šalis-produktų siuntėjas (pasirenkama iš išskleidžiamojo sąrašo);
• Išvykimo regionas- siunčiančios šalies regionas (pasirenkamas iš išskleidžiamojo sąrašo);
• Išvykimo taškas- produktų išvykimo vieta;
• Siuntėjas- siuntėjo pavadinimas;
• Paskirties šalis- produktų gavėja šalis (pasirinkta iš išskleidžiamojo sąrašo);
• Paskirties regionas- šalies gavėjos regionas (pasirenkamas iš išskleidžiamojo sąrašo);
• Kelionės tikslas- galutinė paskirties vieta, į kurią patenka produktas;
• Gavėjas- produktų gavėjo pavadinimas;
• Žymėjimas- krovinio ženklinimas;
• Svoris / partijos tūris- siuntos svoris / tūris, nurodant matavimo vienetą;
• Kiekis partijoje- gaminių (medžiagų) kiekis, nurodant matavimo vienetą;
• Gaminimo data;
• Geriausias iki data;
• Transportas- reikia nurodyti transporto rūšį (pasirinkti iš sąrašo) ir nurodyti numerį transporto priemonė arba pavadinimą, tada pridėkite prie partijos informacijos spustelėdami pliuso piktogramą.