Priemonės, kurių imamasi nustatant pacientą, įtariamą OOI, ir slaugytojo taktika. Priešepideminės priemonės ypač pavojingoms infekcijoms

Medicinos personalo veiksmų algoritmas nustačius pacientą, įtariamą sergant OOI

Nustačius pacientą, kuriam įtariama OOI, protrūkio metu darbą organizuoja gydytojas. Slaugos personalas privalo žinoti kovos su epidemija priemonių schemą ir jas vykdyti gydytojo bei administracijos nurodymu.

Pirminių kovos su epidemija priemonių vykdymo schema.

I. Priemonės izoliuoti pacientą jo aptikimo vietoje ir dirbti su juo.

Įtarus pacientui ASI, sveikatos priežiūros darbuotojai neišeina iš patalpos, kurioje buvo nustatytas pacientas, kol neatvyksta konsultantai ir atlieka šias funkcijas:

1. Pranešimas apie įtarimą dėl OOI telefonu arba pro duris (pasitrenkiant į duris, siekiant atkreipti asmenų, esančių už protrūkio ribų, dėmesį ir žodžiu perduoti informaciją pro duris).
2. Prašyti visų pakuočių pagal OOI (dėti medicinos personalo profilaktikai, pakuoti medžiagai tyrimams paimti, supakuoti su antimaro kostiumais), dezinfekavimo priemonių sau.
3. Prieš gaudami stilių nelaimės profilaktikai, pasidarykite kaukę iš improvizuotų priemonių (marlės, vatos, tvarsčių ir kt.) ir naudokite.
4. Prieš atvykstant klojimui, improvizuotomis priemonėmis (skudurais, paklodes ir pan.) uždarykite langus, skersinius, uždarykite durų plyšius.
5. Gavę pakuotę, kad išvengtumėte savo užsikrėtimo, atlikite avarinę infekcijos profilaktiką, apsivilkite maro apsaugos kostiumą (nuo choleros, lengvą kostiumą - chalatą, prijuostę, galbūt ir be jų).
6. Langus, duris, ventiliacijos groteles suklijuoti lipnia juosta (išskyrus choleros židinį).
7. Suteikti pacientui skubią pagalbą.
8. Atlikti medžiagos mėginių ėmimą tyrimams ir rengti įrašus bei siuntimus tyrimams į bakteriologinę laboratoriją.
9. Patalpoje atlikti einamąją dezinfekciją.

^ II. Infekcijos plitimo prevencijos priemonės.

Galva skyrius, administratorius, gaudamas informaciją apie galimybę aptikti OOI, atlieka šias funkcijas:

1. Užblokuoja visas aukšto duris, kuriose identifikuojamas pacientas, stato stulpelius.
2. Kartu organizuoja visos reikalingos pakuotės, dezinfekavimo priemonių ir jiems skirtų indų, vaistų pristatymą į kambarį su pacientu.
3. Sustabdomas pacientų priėmimas ir išrašymas.
4. Praneša aukštesnei administracijai apie imtasi priemonių ir laukiu tolesnių užsakymų.
5. Sudaromi kontaktinių pacientų ir medicinos personalo sąrašai (atsižvelgiant į artimą ir tolimą kontaktą).
6. Su kontaktiniais pacientais protrūkio metu atliekamas aiškinamasis darbas dėl jų vėlavimo priežasties.
7. Išduoda leidimą konsultantams įeiti į židinį, aprūpina juos reikalingais kostiumais.

Išeiti iš židinio galima gavus ligoninės vyriausiojo gydytojo leidimą nustatyta tvarka.

Pasiutligė

Pasiutligė- ūmi virusinė šiltakraujų gyvūnų ir žmonių liga, kuriai būdingas progresuojantis centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas), mirtina žmonėms.

^ Pasiutligės sukėlėjas Lyssavirus genties Rabdoviridae šeimos neurotropinis virusas. Jis turi kulkos formą, pasiekia 80–180 nm dydį. Viruso nukleokapsidė yra vienos grandinės RNR. Išskirtinis viruso giminingumas pasiutligė centrinę nervų sistemą įrodė Pasteur darbas, taip pat mikroskopiniai Negri ir Babesh tyrimai, kurie nuolat aptikdavo savotiškus inkliuzus, vadinamuosius Babesh-Negri kūnus nuo pasiutligės mirusių žmonių smegenų dalyse. .

Šaltinis – naminiai ar laukiniai gyvūnai (šunys, katės, lapės, vilkai), paukščiai, šikšnosparniai.

Epidemiologija.Žmogaus infekcija pasiutligė atsiranda dėl pasiutusių gyvūnų įkandimų arba kai jie seilėja odą ir gleivines, jei šie dangčiai turi mikrotraumų (įbrėžimų, įtrūkimų, įbrėžimų).

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 15 iki 55 dienų, kai kuriais atvejais iki 1 metų.

^ klinikinis vaizdas. Paprastai yra 3 etapai:

1. Pranešėjai. Liga prasideda nuo padidėjimo temperatūros iki 37,2-37,5 ° C ir negalavimas, dirglumas, niežėjimas gyvūno įkandimo vietoje.

2. Sužadinimas. Pacientas yra susijaudinęs, agresyvus, ryški vandens baimė. Girdėdamas vandenį, o kartais ir jį pamačius, gali prasidėti traukuliai. Padidėjęs seilėtekis.

3. Paralyžius. Paralyžinė stadija trunka nuo 10 iki 24 valandų. Dėl to atsiranda parezė arba paralyžius. apatines galūnes paraplegija yra dažnesnė. Pacientas guli nejudėdamas, murma nerišlius žodžius. Mirtis kyla dėl motorinio centro paralyžiaus.

Gydymas. Nuplaukite žaizdą (įkandimo vietą) su muilu, apdorokite jodu, uždėkite sterilų tvarstį. Terapija yra simptominė. Mirtingumas – 100%.

Dezinfekcija. Apdorojimas 2% chloramino tirpalu indų, lino, priežiūros priemonių.

^ Atsargumo priemonės. Kadangi paciento seilėse yra pasiutligės viruso, slaugytoja turite dėvėti kaukę ir pirštines.

Prevencija. Savalaikiai ir pilni skiepai.

^

Geltonoji karštligė

Geltonoji karštligė yra ūmi virusinė natūrali židininė liga, kurios sukėlėjas perduodamas per uodo įkandimą, kuriam būdinga staigi pradžia, aukšta dvifazė karštligė, hemoraginis sindromas, gelta ir kepenų nepakankamumas. Liga paplitusi tropiniuose Amerikos ir Afrikos regionuose.

Etiologija. Sukėlėjas geltonosios karštinės virusas (flavivirus febricis) priklauso flavivirusų genčiai, Togaviridae šeimai.

Epidemiologija. Epidemiologiniai geltonosios karštinės židiniai yra dviejų tipų – gamtiniai, arba džiunglių, ir antropurginiai, arba miesto.
Virusų rezervuaras džiunglių formos atveju yra beždžionės marmozetės, galbūt graužikai, marsupials, ežiai ir kiti gyvūnai.
Virusų nešiotojai natūraliuose geltonosios karštinės židiniuose yra uodai Aedes simpsoni, A. africanus Afrikoje ir Haemagogus sperazzini ir kiti Pietų Amerikoje. Žmogaus užsikrėtimas natūraliuose židiniuose įvyksta įkandus užsikrėtusiam A. simpsoni arba Haemagogus uodui, galinčiam perduoti virusą praėjus 9-12 dienų nuo užsikrėtimo kraujasiurbiu.
Miesto geltonosios karštinės židinių infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus viremijos laikotarpiu. Viruso nešiotojai miesto protrūkiuose yra Aedes aegypti uodai.
Šiuo metu sporadinis sergamumas ir vietiniai grupiniai protrūkiai fiksuojami tropinių miškų zonoje Afrikoje (Zaire, Konge, Sudane, Somalyje, Kenijoje ir kt.), Pietų ir Centrinėje Amerikoje.

Patogenezė. Užkrėstas geltonosios karštinės virusas hematogeniškai pasiekia makrofagų sistemos ląsteles, jose dauginasi 3-6, rečiau 9-10 dienų, vėliau vėl patenka į kraują, sukeldamas viremiją ir klinikinį infekcinio proceso pasireiškimą. Hematogeninė viruso sklaida užtikrina jo patekimą į kepenų, inkstų, blužnies, kaulų čiulpų ir kitų organų ląsteles, kur išsivysto ryškūs distrofiniai, nekrobiotiniai ir uždegiminiai pakitimai. Būdingiausi yra kollikvacijos ir krešėjimo nekrozės židinių atsiradimas kepenų skilties mezobuliniuose skyriuose, tarybos narių kūnų susidarymas, riebalinės ir baltyminės hepatocitų degeneracijos vystymasis. Dėl šių sužalojimų, padidėjus ALT aktyvumui ir vyraujant AST aktyvumui, išsivysto citolizės sindromai, cholestazė su sunkia hiperbilirubinemija.
Kartu su kepenų pažeidimu geltonai karštligei būdingas drumstas patinimas ir riebalinė degeneracija inkstų kanalėlių epitelyje, nekrozės zonų atsiradimas, dėl kurių progresuoja ūminis. inkstų nepakankamumas.
Esant palankiai ligos eigai, susidaro stabilus imunitetas.

klinikinis vaizdas. Per ligos eigą išskiriami 5 periodai. Inkubacinis laikotarpis trunka 3-6 dienas, retai pailgėja iki 9-10 dienų.
Pradinis laikotarpis (hiperemijos fazė) trunka 3–4 dienas ir jam būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39–41 ° C, stiprus šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas ir difuzinė mialgija. Paprastai pacientai skundžiasi stiprus skausmas juosmens srityje juos pykina ir pasikartojantis vėmimas. Nuo pirmųjų ligos dienų daugumai pacientų pasireiškia ryški hiperemija ir veido, kaklo bei viršutiniai skyriai krūtinė. Skleros ir junginės kraujagyslės yra ryškiai hiperemiškos („triušio akys“), pastebima fotofobija, ašarojimas. Dažnai galite stebėti išsekimą, kliedesį, psichomotorinis sujaudinimas. Pulsas paprastai būna greitas, o per kitas dienas išsivysto bradikardija ir hipotenzija. Tachikardijos išsaugojimas gali rodyti nepalankią ligos eigą. Daugeliu atvejų kepenys yra padidėjusios ir skausmingos, o pradinės fazės pabaigoje galima pastebėti skleros ir odos geltą, petechijų ar ekchimozės buvimą.
Hiperemijos fazė pakeičiama trumpalaike (nuo kelių valandų iki 1-1,5 dienos) remisija su tam tikru subjektyviu pagerėjimu. Kai kuriais atvejais pasveikimas įvyksta vėliau, tačiau dažniau seka venų sąstingio laikotarpis.
Paciento būklė šiuo laikotarpiu pastebimai pablogėja. Atgal atgal aukštas lygis pakyla temperatūra, sustiprėja gelta. Oda blyški, sunkiais atvejais melsva. Plačiai paplitęs hemoraginis bėrimas ant kamieno ir galūnių odos atsiranda petechijų, purpuros ir ekchimozės pavidalu. Pastebimas ryškus dantenų kraujavimas, pasikartojantis vėmimas krauju, melena, kraujavimas iš nosies ir gimdos. Sunkiais atvejais išsivysto šokas. Pulsas dažniausiai retas, silpnas prisipildymas, nuolat mažėja kraujospūdis; išsivysto oligurija arba anurija, kartu su azotemija. Dažnai yra toksinis encefalitas.
Pacientai miršta dėl šoko, kepenų ir inkstų nepakankamumo 7-9 ligos dieną.
Apibūdintų užsikrėtimo periodų trukmė vidutiniškai yra 8-9 dienos, po kurių liga pereina į sveikimo fazę su lėta patologinių pokyčių regresija.
Tarp vietinių endeminių vietovių gyventojų geltonoji karštinė gali pasireikšti lengvos ar abortinės formos be geltos ir hemoraginio sindromo, todėl sunku laiku identifikuoti pacientus.

Prognozė. Šiuo metu mirtingumas nuo geltonosios karštinės artėja prie 5 proc.
Diagnostika. Ligos atpažinimas grindžiamas būdingo klinikinių simptomų komplekso nustatymu asmenims, priklausantiems didelės infekcijos rizikos kategorijai (neskiepyti asmenys, kurie 1 savaitę iki ligos pradžios lankėsi geltonosios karštinės džiunglių židiniuose).

Geltonosios karštinės diagnozę patvirtina viruso išskyrimas iš paciento kraujo (pradiniu ligos periodu) arba antikūnai prieš jį (RSK, NRIF, RTPHA) vėlesniais ligos periodais.

Gydymas. serga geltonoji karštligė hospitalizuoti nuo uodų apsaugotose ligoninėse; užkirsti kelią parenterinei infekcijai.
Terapinės priemonės apima antišoko ir detoksikacijos priemonių kompleksą, hemostazės korekciją. Progresuojant kepenų ir inkstų nepakankamumui su sunkia azotemija, atliekama hemodializė arba peritoninė dializė.

Prevencija. Specifinė infekcijos židinių profilaktika atliekama su gyva susilpninta vakcina 17D ​​ir rečiau Dakaro vakcina. Vakcina 17 D suleidžiama po oda, praskiesta 1:10, 0,5 ml. Imunitetas susiformuoja per 7-10 dienų ir išsilaiko 6 metus. Vakcinacija registruojama tarptautiniuose sertifikatuose. Nevakcinuoti asmenys iš endeminių vietovių laikomi karantine 9 dienas.

^

raupai

Raupai – ūmūs labai užkrečiami virusinė liga pasireiškiantis sunkiu apsinuodijimu ir pūslinių-pustulinių bėrimų atsiradimu ant odos ir gleivinių.

Etiologija. Raupų ​​sukėlėjas - orthopoxvirus variola iš orthopoxvirus genties, Poxviridae šeimos - atstovaujama dviem atmainomis: a) O. variola var. pagrindinis – tikrasis raupų sukėlėjas; b) O. variola var. minor yra alastrimo, gerybinės žmogaus raupų formos Pietų Amerikoje ir Afrikoje, sukėlėjas.

Raupų ​​sukėlėjas yra DNR turintys virusai, kurių matmenys 240-269 x 150 nm, virusas aptinkamas šviesos mikroskopu Paschen kūnų pavidalu. Raupų ​​sukėlėjas yra atsparus įvairiems fiziniams ir cheminiams veiksniams, kambario temperatūroje nepraranda gyvybingumo net po 17 mėn.

Epidemiologija. Raupai yra ypač pavojinga infekcija. Virusų rezervuaras ir šaltinis yra sergantis žmogus, kuris užsikrečia Paskutinės dienos inkubacinis laikotarpis iki visiško atsigavimo ir plutos nukritimo. Didžiausias užkrečiamumas pastebimas nuo 7-9 ligos dienos. Infekcija raupais atsiranda oro lašeliais, ore esančiomis dulkėmis, buitiniu kontaktu, inokuliacija ir transplacentaliniu keliu. Didžiausią reikšmę turi oro desanto maršrutas patogenų perdavimas. Žmogaus jautrumas natūraliems raupams yra absoliutus. Po ligos išlieka stabilus imunitetas.

Patogenezė. Patekęs į žmogaus organizmą virusas dauginasi regioniniuose limfmazgiuose, po to krauju plinta į vidaus organus (pirminė viremija), kur dauginasi mononuklearinės fagocitinės sistemos elementuose (per 10 dienų). Ateityje atsiranda infekcijos apibendrinimas (antrinė viremija), kuri atitinka klinikinio ligos pasireiškimo pradžią.
Turėdamas ryškų tropizmą ektoderminės kilmės audiniams, virusas sukelia juose edemą, uždegiminę infiltraciją, balionavimą ir retikulinę degeneraciją, pasireiškiančią odos ir gleivinių bėrimais. Sergant visomis ligos formomis, vidaus organuose išsivysto parenchiminiai pakitimai.

klinikinis vaizdas. Skiriamos šios ligos formos: sunkios – hemoraginės raupai (raupų purpura, pustulinė-hemoraginė, arba juodieji, raupai) ir susiliejantys raupai; saikingai- išplitusi raupai; plaučiai - varioloidas, raupai be bėrimų, raupai be karščiavimo.
Klinikinę raupų eigą galima suskirstyti į keletą laikotarpių. Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 9-14 dienų, tačiau gali būti ir 5-7 dienos arba 17-22 dienos. Prodrominis laikotarpis trunka 3-4 dienas ir jam būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas, skausmas juosmens srityje, mialgija, galvos skausmas, dažnai vėmimas. Per 2–3 dienas pusei pacientų atsiranda prodrominis morbiliforminis arba į skarlatiną panašus bėrimas, daugiausia lokalizuotas šioje srityje. šlaunikaulio trikampis Simonas ir krūtinės trikampiai. Pasibaigus prodrominiam periodui, kūno temperatūra sumažėja: tuo pačiu metu odoje ir gleivinėse atsiranda raupų bėrimas.
Išsiveržimo periodui būdingas pasikartojantis laipsniškas temperatūros kilimas ir laipsniškas raupų bėrimo plitimas: pirmiausia jis atsiranda ant liepų, paskui ant kamieno, ant galūnių, pažeidžiamas delnų ir padų paviršius, kuo labiau sustorėja ant raupų. veido ir galūnių. Vienoje odos vietoje bėrimas visada yra monomorfinis. Bėrimo elementai atrodo kaip rausvos dėmės, greitai virsta papulėmis, o po 2-3 dienų į raupų pūsleles, kurios turi daugiakamerę struktūrą su bambos įtempimu elemento centre ir yra apsuptos hiperemijos zonos. .
Nuo 7-8 ligos dienos išsivysto raupų elementų pūlinys, kartu su dideliu temperatūros pakilimu, staigiu paciento būklės pablogėjimu. Pustulės praranda daugiakamerę struktūrą, nuslūgsta pradūrus ir būna itin skausmingos. Iki 15-17 dienos pustulės atsiveria, išdžiūsta, susidaro pluta, tuo tarpu;) tada sumažėja skausmas, atsiranda nepakeliamas odos niežėjimas.
4-5 ligos savaitę, esant normaliai kūno temperatūrai, pastebimas intensyvus lupimasis, plutų nukritimas, kurių vietoje lieka gilūs balkšvi randai, suteikiantys odai šiurkščią (sudėtingą) išvaizdą. Ligos trukmė su nesudėtinga eiga yra 5-6 savaitės. Sunkiausios yra hemoraginės raupų formos, kurias dažnai lydi infekcinio-toksinio šoko išsivystymas.

Prognozė. Esant nekomplikuotai ligos eigai, mirtingumas siekė 15%, su hemoraginėmis formomis - 70-100%.

Diagnostika. Remiantis epidemiologinės anamnezės duomenimis, klinikinių tyrimų rezultatais. Specifinė diagnostika apima viruso išskyrimą iš bėrimo elementų (elektroninė mikroskopija), viščiukų embrionų užkrėtimą ir antikūnų prieš raupų virusą nustatymą (naudojant RNHA, RTGA ir fluorescencinių antikūnų metodą).

Gydymas. Taikomas kompleksinis gydymas, įskaitant anti-smulkiojo imunoglobulino, metisazono, antibiotikų vartojimą. Didelis pasirinkimas veiksmai ir detoksikacijos agentai.

Prevencija. Pacientus būtina izoliuoti, taip pat per 14 dienų stebėti kontaktinius asmenis su jų vakcinacija. Karantino priemonės įgyvendinamos visapusiškai.

^

juodligė

Juodligė yra ūmi bakterinė zoonozinė infekcija, kuriai būdinga intoksikacija, serozinis-hemoraginis odos, limfmazgių ir vidaus organų uždegimas, vykstantis odos pavidalu (dažniausiai susidaro specifinis karbunkulas) arba septinė forma. .

Etiologija. Juodligės sukėlėjas Bacillus anthracis priklauso bacilų genčiai, Bacillaceae šeimai. Tai didelė sporas formuojanti gramteigiama lazdelė, kurios matmenys (5–10) x (1–1,5) µm. Juodligės bacilos gerai auga mėsos-peptono terpėje. Juose yra kapsulinių ir somatinių antigenų, jie gali išskirti egzotoksiną, kuris yra baltymų kompleksas, susidedantis iš apsauginio ir mirtino komponento, sukeliančio edemą. Vegetatyvinės juodligės formos greitai miršta veikiamos įprastomis dezinfekavimo priemonėmis ir verdant. Sporos nepalyginamai stabilesnės. Dirvožemyje jie išlieka dešimtmečius. Autoklavuojant (110 °C), jie žūva tik po 40 min. Aktyvinti chloramino, karšto formaldehido ir vandenilio peroksido tirpalai taip pat turi sporicidinį poveikį.

Epidemiologija. Juodligės šaltinis yra sergantys naminiai gyvūnai: galvijai, arkliai, asilai, avys, ožkos, elniai, kupranugariai, kiaulės, kurių liga pasireiškia apibendrinta forma. Dažniausiai užsikrečiama kontaktiniu būdu, rečiau per maistą, oru ir pernešama. Be tiesioginio kontakto su sergančiais gyvūnais, žmogus gali užsikrėsti dalyvaujant daugeliui perdavimo veiksnių. Tai sergančių gyvūnų išskyros ir odos, jų vidaus organai, mėsa ir kt maisto produktai, dirvožemis, vanduo, oras, objektai aplinką užterštos juodligės sporomis. Mechaniškai inokuliaciniu būdu perduodant patogeną, svarbūs kraują siurbiantys vabzdžiai (gamtos, musės žigalkos).
Jautrumas juodligei yra susijęs su infekcijos keliais ir infekcinės dozės dydžiu.
Yra trys juodligės židinių tipai: profesionalūs-žemės ūkio, profesionalūs-pramoniniai ir naminiai. Pirmojo tipo židiniams būdingas vasaros-rudens sezoniškumas, likusieji atsiranda bet kuriuo metų laiku.

Patogenezė. Juodligės sukėlėjų įėjimo vartai dažniausiai yra pažeista oda. Retais atvejais jis patenka į organizmą per kvėpavimo takų ir virškinimo trakto gleivines. Juodligės karbunkulas atsiranda patogeno įsiskverbimo į odą vietoje (rečiau - adematinės, pūslinės ir erysipeloidinės odos pažeidimų formos) serozinio-hemoraginio uždegimo židinio forma su nekroze, gretimų audinių edema ir regioniniu limfadenitu. Limfadenitas išsivysto dėl to, kad mobilieji makrofagai patogeną nuneša iš patekimo vietos į artimiausią regioną. Limfmazgiai. Vietinis patologinis procesas dėl juodligės sukėlėjų egzotoksino veikimo, kurio atskiri komponentai sukelia ryškūs pažeidimai mikrocirkuliacija, audinių edema ir koaguliacinė nekrozė. Tolesnis juodligės patogenų apibendrinimas, prasiskverbimas į kraują ir septinės formos išsivystymas įvyksta, kai odos forma itin retas.
Juodligės sepsis dažniausiai išsivysto, kai ligos sukėlėjas patenka į žmogaus organizmą per kvėpavimo takų ar virškinimo trakto gleivinę. Tokiais atvejais tracheobronchinių (bronchopulmoninių) arba mezenterinių limfmazgių barjerinės funkcijos pažeidimas sukelia proceso apibendrinimą.
Bakteremija ir toksinemija gali sukelti infekcinį-toksinį šoką.

klinikinis vaizdas. Juodligės inkubacinio laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 14 dienų, dažniau 2-3 dienas. Liga gali pasireikšti lokalizuota (odos) arba generalizuota (septinė) forma. Odos forma pasitaiko 98-99% visų juodligės atvejų. Dažniausia jo atmaina yra karbunkulio forma; rečiau yra edeminės, pūslinės ir erysipeloidinės. Dažniausiai pažeidžiamos atviros kūno dalys. Liga ypač sunki, kai karbunkulai yra lokalizuoti ant galvos, kaklo, burnos ir nosies gleivinės.
Paprastai yra vienas karbunkulas, tačiau kartais jų skaičius siekia 10-20 ar daugiau. Infekcijos įėjimo vartų vietoje paeiliui išsivysto dėmė, papulė, pūslelė, opa. Dėmė 1-3 mm skersmens, rausvai melsvos spalvos, neskausminga, primena vabzdžių įkandimo žymes. Po kelių valandų dėmė virsta vario raudonumo papule. Padidėjęs vietinis niežėjimas ir deginimo pojūtis. Po 12-24 valandų papulė virsta 2-3 mm skersmens pūslele, pripildyta serozinio skysčio, kuris tamsėja ir tampa kruvinas. Įbrėžus ar spontaniškai pūslelė plyšta, jos sienelės griūna, susidaro opa tamsiai rudu dugnu, iškilusiais kraštais ir serozinėmis-hemoraginėmis išskyromis. Išilgai opos kraštų atsiranda antrinės („dukterinės“) pūslelės. Šie elementai patiria tuos pačius vystymosi etapus kaip ir pirminė pūslelė ir, susiliedami, padidina odos pažeidimo dydį.
Po dienos opa pasiekia 8-15 mm skersmens. Naujos „dukterinės“ pūslelės, atsirandančios palei opos kraštus, sukelia jos ekscentrišką augimą. Dėl nekrozės centrinė opos dalis po 1-2 savaičių virsta juodu, neskausmingu, tankiu šašu, aplink kurį susidaro ryškus raudonas uždegiminis gūbrelis. Autorius išvaizdašašas primena anglį raudoname fone, dėl to ir kilo šios ligos pavadinimas (iš graikų juodligės – anglis). Apskritai šis pažeidimas vadinamas karbunkuliu. Karbunkulių skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki 10 cm.
Audinių edema, atsirandanti išilgai karbunkulio periferijos, kartais užfiksuoja didelius plotus su laisvu poodiniu audiniu, pavyzdžiui, ant veido. Smūginio plaktuko smūgiai edemos srityje dažnai sukelia želatininį drebėjimą (Stefanskio simptomas).
Karbunkulio lokalizacija ant veido (nosies, lūpų, skruostų) yra labai pavojinga, nes edema gali išplisti į viršutinius kvėpavimo takus ir sukelti asfiksiją bei mirtį.
Juodligės karbunkulas nekrozės srityje yra neskausmingas net adatos dūriu, o tai yra svarbus diferencinės diagnostikos požymis. Limfadenitas, kuris išsivysto odine juodligės forma, dažniausiai yra neskausmingas ir nelinkęs pūliuoti.
Odos juodligės edemos atmainai būdingas edemos išsivystymas be matomo karbunkulio. Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda nekrozė ir susidaro didelis karbunkulas.
Esant pūslinei veislei, infekcijos įėjimo vartų vietoje susidaro pūslelės su hemoraginiu skysčiu. Atsivėrus pūslėms ar nekrozei paveiktoje vietoje susidaro dideli opiniai paviršiai, įgaunantys karbunkulio formą.
Juodligės odos formos erysipeloidinės veislės ypatumas yra vystymasis didelis skaičius burbuliukai su skaidriu skysčiu. Atsivėrus opos lieka, kurios virsta šašu.
Odos forma juodligė apie 80% pacientų pasireiškia lengva ir vidutinio sunkumo forma, 20% - sunkia forma.
Esant lengvam ligos eigai, intoksikacijos sindromas yra vidutiniškai išreikštas. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Iki 2-3 savaitės pabaigos šašas atmetamas su granuliuojančia opa (arba be jos). Po jo sugijimo lieka tankus randas. Lengva ligos eiga baigiasi pasveikimu.
Esant vidutinio sunkumo ir sunkiai ligos eigai, negalavimas, silpnumas, galvos skausmas. Iki 2 dienų pabaigos kūno temperatūra gali pakilti iki 39-40°C, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Esant palankioms ligos baigčiai, po 5-6 dienų temperatūra kritiškai nukrenta, bendrieji ir vietiniai simptomai regresuoja, pamažu mažėja patinimas, išnyksta limfadenitas, 2-4 savaitės pabaigoje išnyksta šašas, granuliuojanti opa užgyja randų susidarymas.
Sunki odos formos eiga gali apsunkinti juodligės sepsio išsivystymą ir turėti nepalankių rezultatų.
Sepsinė juodligės forma yra gana reta. Liga prasideda ūmiai su didžiuliu šaltkrėčiu ir karščiavimu iki 39-40 °C.
Jau pradiniame laikotarpyje pastebima ryški tachikardija, tachipnėja, dusulys. Dažnai pacientai jaučia skausmą ir spaudimo jausmą krūtinėje, kosulį, kai išsiskiria putoti kruvini skrepliai. Fiziškai ir radiologiškai nustatomi pneumonijos ir efuzinio pleurito (serozinio-hemoraginio) požymiai. Dažnai, ypač išsivysčius infekciniam-toksiniam šokui, atsiranda hemoraginė plaučių edema. Pacientų išskiriami skrepliai koaguliuoja vyšnių želė pavidalu. Daug juodligės bakterijų randama kraujyje ir skrepliuose.
Kai kuriems pacientams pasireiškia ūmūs pjovimo skausmai pilve. Prie jų prisijungia pykinimas, kruvinas vėmimas, laisvos kruvinos išmatos. Vėliau išsivysto žarnyno parezė, galimas peritonitas.
Išsivysčius meningoencefalitui, pacientų sąmonė sutrinka, pasireiškia meninginiai ir židininiai simptomai.
Infekcinis-toksinis šokas, smegenų edema ir patinimas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir peritonitas gali sukelti mirtį pirmosiomis ligos dienomis.

Prognozė. Odos forma juodligė dažniausiai būna gerybinė, septinė – visais atvejais rimta.

Diagnostika. Jis atliekamas remiantis klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Laboratorinė diagnostika apima bakterioskopinius ir bakteriologinius metodus. Tam, kad ankstyva diagnostika kartais naudojamas imunofluorescencinis metodas. Taip pat taikoma alergologinė juodligės diagnostika. Šiuo tikslu atliekamas intraderminis tyrimas su antraksinu, suteikiant teigiamų rezultatų jau po 5 ligos dienos.
medžiaga skirta laboratoriniai tyrimai odos formoje yra pūslelių ir karbunkulių turinio. Esant septinei formai, tiriami skrepliai, vėmalai, išmatos ir kraujas. Tyrimai reikalauja laikytis darbo taisyklių, kaip ypač pavojingos infekcijos ir atliekami specializuotose laboratorijose.

Gydymas. Etiotropinis juodligės gydymas atliekamas skiriant antibiotikus kartu su juodligės imunoglobulinu. Vartokite peniciliną 6-24 milijonų vienetų doze per dieną, kol ligos simptomai išnyks (bet ne trumpiau kaip 7-8 dienas). Sergant septine forma, cefalosporinų patartina vartoti 4-6 g per parą, levomicetino natrio sukcinato 3-4 g per parą, gentamicino 240-320 mg per parą. Dozės ir vaistų derinio pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Imunoglobulinas skiriamas lengva forma 20 ml dozėje, vidutinio sunkumo ir sunkios -40-80 ml. Kurso dozė gali siekti 400 ml.
Juodligės patogenetinėje terapijoje naudojami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, plazma ir albuminas. Skiriami gliukokortikosteroidai. Infekcinio-toksinio šoko gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus ir priemones.
Nereikalaujama odai vietinis gydymas, chirurginės intervencijos gali sukelti proceso apibendrinimą.

Prevencija. Prevenciniai veiksmai atliekami glaudžiai bendradarbiaujant su veterinarijos tarnyba. Ūkinių gyvūnų sergamumo prevencijos ir likvidavimo priemonės yra itin svarbios. Nustatyti sergantys gyvūnai turi būti izoliuoti, o jų palaikai sudeginti, užteršti daiktai (gardai, lesyklos ir kt.) nukenksminti.
Vilnos, kailių gaminių dezinfekcijai naudojamas kamerinės dezinfekcijos garais-formalino metodas.
Asmenys, turėję sąlytį su sergančiais gyvūnais ar infekcine medžiaga, 2 savaites yra aktyviai prižiūrimi medikų. Įtarus ligos vystymąsi, skiriama antibiotikų terapija.
Svarbu yra žmonių ir gyvūnų vakcinacija, kuriai naudojama sausa gyva vakcina.

Cholera

Cholera yra ūmi antroponozinė infekcinė liga, kurią sukelia vibrio cholerae, su išmatomis-oraliniu patogeno perdavimo mechanizmu, pasireiškianti dehidratacija ir demineralizacija dėl vandeningo viduriavimo ir vėmimo.

Etiologija. Choleros sukėlėją vibrio cholerae atstovauja du biologiniai variantai V. cholerae biovar (klasikinis) ir V. cholerae biovaro El-Tor, kurie yra panašūs morfologinėmis ir tinktūrinėmis savybėmis.

Vibrio cholerae yra mažų, (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikronų, išlenktų lazdelių formos su poliariškai išsidėsčiusiomis žvyneliais (kartais su 2 žvyneliais), užtikrinančiais didelį patogenų mobilumą, kuris naudojamas jų identifikavimui, sporoms ir kapsulės nesusidaro, gramneigiamos, gerai nusidažo anilino dažais. Nustatyta, kad Vibrio cholerae turi nuodingų medžiagų.

Vibrio cholerae yra labai jautrūs džiūvimui, ultravioletiniams spinduliams, chloro turintiems preparatams. Kaitinant iki 56 °C, jie miršta po 30 minučių, o užverda akimirksniu. Jie gali būti ilgai laikomi žemoje temperatūroje ir vandens organizmų organizmuose. Vibrio cholerae yra labai jautrūs tetraciklino dariniams, ampicilinui, chloramfenikoliui.

Epidemiologija. Cholera yra antroponozinė žarnyno infekcija, linkusi į pandemiją. Patogenų rezervuaras ir šaltinis - užsikrėtęs žmogus, kuri išskiria choleros virpesius su išmatomis į išorinę aplinką. Vibrio šalintojai yra pacientai, sergantys tipinėmis ir ištrintomis choleros formomis, choleros sveikstantys ir kliniškai sveiki vibrio nešiotojai. Intensyviausias patogenų šaltinis yra pacientai, turintys ryškų klinikinis vaizdas cholera, kuri per pirmąsias 4-5 ligos dienas į išorinę aplinką išskiriama iki 10-20 litrų išmatų, kurių 1 ml yra 106-109 vibrionai. Pacientai, sergantys lengvu ir ištrintos choleros formos išskiria nedidelį kiekį išmatų, tačiau lieka komandoje, todėl yra epidemiškai pavojingos.

Vibrio nešiotojai sveikstantys išskiria patogenus vidutiniškai per 2-4 savaites, trumpalaikiai nešiotojai – 9-14 dienų. Lėtiniai V. cholerae nešiotojai gali išmesti patogenus keletą mėnesių. Galimas vibrionų gabenimas visą gyvenimą.

Užsikrėtimo cholera mechanizmas yra fekalinis-oralinis, perduodamas vandeniu, maistu ir kontaktiniais-buitiniais infekcijos plitimo būdais. Pagrindinis choleros sukėlėjų perdavimo būdas, lemiantis epideminį ligos plitimą, yra vanduo. Užsikrečiama tiek geriant užkrėstą vandenį, tiek naudojant jį buities reikmėms – plaunant daržoves, vaisius ir maudantis. Dėl urbanizacijos procesų ir nepakankamo nuotekų valymo ir dezinfekcijos lygio daugelis paviršinių vandens telkinių gali tapti savarankiška teršiančia aplinka. Nustatyti El Tor vibrionų pakartotinio izoliavimo faktai po dezinfekavimo priemonių poveikio nuo kanalizacijos sistemos dumblų ir gleivių, nesant pacientų ir nešiotojų. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leido P.N. Burgasovui padaryti išvadą, kad kanalizacijos nuotekos ir užkrėsti atviri vandens telkiniai yra El Tor vibrionų buveinė, dauginimasis ir kaupimasis.

Maistu plintantys choleros protrūkiai dažniausiai atsiranda tarp riboto skaičiaus žmonių, vartojančių užterštą maistą.

Nustatyta, kad įvairių rezervuarų gyventojai (žuvys, krevetės, krabai, moliuskai, varlės ir kiti vandens organizmai) sugeba pakankamai ilgai kaupti ir išlaikyti savo organizme El Tor vibrionus (veikti kaip laikinas patogenų rezervuaras). ). Hidrobiontų naudojimas maistui (austrėms ir kt.) be kruopštaus terminio apdorojimo paskatino ligos vystymąsi. Maisto epidemijoms būdinga sprogi pradžia ir tuo pačiu metu prasidedantys ligų protrūkiai.

Užsikrėsti cholera galima ir tiesioginio kontakto su ligoniu ar vibracijos nešiotojo būdu: patogenas gali būti įneštas į burną vibrionais užterštomis rankomis, arba per ligonių išskyromis užkrėstus daiktus (skalbinius, indus ir kitus buities reikmenis). Choleros sukėlėjus gali platinti musės, tarakonai ir kiti buitiniai vabzdžiai. Ligos protrūkiai dėl per buitinį kontaktą infekcijos yra retos ir jiems būdingas lėtas plitimas.

Dažnai yra įvairių perdavimo veiksnių, sukeliančių mišrius choleros protrūkius, derinys.

Cholerai, kaip ir kitoms žarnyno infekcijoms, būdingas sezoniškumas, sergamumo padidėjimu vasaros-rudens laikotarpiu dėl suaktyvėjusių ligų sukėlėjų perdavimo takų ir veiksnių (geriant daug vandens, gausus daržovių). ir vaisiai, maudynės, „musės faktorius“ ir kt.).

Jautrumas cholerai yra universalus ir didelis. Perduota liga palieka gana stabilų rūšiai būdingą antitoksinį imunitetą. Recidyvai yra reti, nors pasitaiko.

Patogenezė. Cholera yra ciklinė infekcija, sukelianti didelį vandens ir elektrolitų praradimą su žarnyno turiniu dėl vyraujančio enterocitų fermentų sistemų pažeidimo. Patekę per burną su vandeniu ar maistu, choleros vibrionai iš dalies žūva rūgštinėje skrandžio turinio terpėje, iš dalies, aplenkdami rūgštinį skrandžio barjerą, patenka į plonosios žarnos spindį, kur intensyviai dauginasi dėl šarminės reakcijos. aplinka ir didelis kiekis peptonas. Vibrijos yra lokalizuotos plonosios žarnos gleivinės paviršiniuose sluoksniuose arba jos spindyje. Intensyvų vibrionų dauginimąsi ir naikinimą lydi daugybės endo- ir egzotoksinių medžiagų išsiskyrimas. Uždegiminė reakcija nesivysto.

klinikinis vaizdas. Klinikinės vibrionų sukeltos choleros apraiškos, įskaitant klasikinį vibrio El Tor, yra panašios.

Inkubacinis laikotarpis nuo kelių valandų iki 5 dienų, vidutiniškai apie 48 val.Liga gali išsivystyti tipinėmis ir netipinėmis formomis. Įprastoje eigoje lengvas, vidutinio sunkumo ir sunki forma ligos pagal dehidratacijos laipsnį. At netipinė eiga Atskirkite ištrintas ir žaibiškas formas. Sergant El Tor cholera, dažnai stebima subklinikinė infekcinio proceso eiga vibrio nešiojimo forma.

Tipiniais atvejais liga vystosi ūmiai, dažnai staiga: naktį ar ryte pacientai jaučia būtiną norą tuštintis be tenezmų ir pilvo skausmų. Dažnai pastebimas diskomfortas, ūžesys ir kraujo perpylimas aplink bambą arba apatinėje pilvo dalyje. Išmatos dažniausiai būna gausios, išmatos iš pradžių būna išmatų su dalelėmis nesuvirškintas maistas, tada tampa skystas, vandeningas, geltona spalva su plaukiojančiais dribsniais, vėliau pašviesina, įgauna bekvapio ryžių vandens pavidalą, su žuvies ar tarkuotų bulvių kvapu. Esant nesunkiai ligos eigai, tuštintis gali būti nuo 3 iki 10 per dieną. Paciento apetitas mažėja, greitai atsiranda troškulys ir raumenų silpnumas. Kūno temperatūra paprastai išlieka normali, kai kuriems pacientams nustatyta subfebrilo būklė. Ištyrus galite aptikti širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, liežuvio sausumą. Pilvas atitrauktas, neskausmingas, burzgiantis ir nustatomas skysčių perpylimas išilgai plonosios žarnos. Esant palankiai ligos eigai, viduriavimas trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Skysčių netekimas neviršija 1-3% kūno svorio (I dehidratacijos laipsnis). Fizinės ir cheminės kraujo savybės nepažeidžiamos. Liga baigiasi pasveikimu. Ligai progresuojant, padažnėja tuštinimasis (iki 15-20 kartų per dieną), išmatos yra gausios, vandeningos ryžių vandens pavidalu. Paprastai prisijungia prie pasikartojančio gausaus vėmimo „fontano“ be pykinimo ir skausmo epigastriume. Dėl tulžies priemaišos vėmalai greitai tampa vandeningi ir pakeičia gelsvą spalvą (graikiškai chole rheo – „tulžies nutekėjimas“). Gausus viduriavimas ir pasikartojantis gausus vėmimas greitai, per kelias valandas, sukelia sunkią dehidrataciją (II dehidratacijos laipsnį), kai skysčių netenkama 4-6% paciento kūno svorio.

Bendra būklė blogėja. Padidėjęs raumenų silpnumas, troškulys, burnos džiūvimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia trumpalaikiai blauzdos raumenų, pėdų ir rankų mėšlungis, sumažėja diurezė. Kūno temperatūra išlieka normali arba subfebrili. Pacientų oda išsausėja, sumažėjęs jos turgoras, dažnai stebima nestabili cianozė. Taip pat sausėja gleivinės, dažnai atsiranda užkimimas. Būdingas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, daugiausia pulsas. Kraujo elektrolitų sudėties pažeidimai yra nestabilūs.

Nesant racionalaus ir savalaikio gydymo, dažnai per kelias valandas skysčių netekimas siekia 7-9% kūno svorio. III laipsnis dehidratacija). Pacientų būklė laipsniškai blogėja, atsiranda ryškios ekssikozės požymių: paaštrėja veido bruožai, niršta akys, sustiprėja gleivinės ir odos sausumas, susiraukšlėja rankos („skalbėjos rankos“), didėja kūno raumenų reljefas. , ryški afonija, atsiranda atskirų raumenų grupių toniniai traukuliai . Pastebima aštri arterinė hipertenzija, tachikardija, plačiai paplitusi cianozė. Dėl deguonies trūkumo audiniuose paūmėja acidozė ir hipokalemija. Dėl hipovolemijos, hipoksijos ir elektrolitų praradimo, glomerulų filtracija inkstuose atsiranda oligurija. Kūno temperatūra yra normali arba žema.

Negydomiems pacientams progresuojant ligos eigai, netenkamų skysčių kiekis siekia 10% kūno svorio ir daugiau (IV dehidratacijos laipsnis), išsivysto dekompensuotas dehidratacijos šokas. Sunkiais choleros atvejais šokas gali išsivystyti per pirmąsias 12 ligos valandų. Pacientų būklė nuolat blogėja: ligos pradžioje pastebėtas gausus viduriavimas ir pasikartojantis vėmimas šiuo laikotarpiu mažėja arba visiškai nutrūksta. Būdinga ryški difuzinė cianozė, dažnai nosies galiukas, ausys, lūpos, kraštiniai vokų kraštai įgauna violetinę arba beveik juodą spalvą. Veido bruožai tampa dar smailesni, aplink akis atsiranda cianozė ("akinių nuo saulės" simptomas), akių obuoliai yra giliai įdubę, pakrypę į viršų ("leidžiančios saulės" simptomas). Kančia išreiškiama paciento veide, pagalbos prašymas – facies chorelica. Tylus balsas, sąmonė ilgas laikas išsaugotas. Kūno temperatūra nukrenta iki 35-34 °C. Oda liečiant šalta, lengvai susirenka į raukšles ir ilgai (kartais per valandą) neišsitiesia - „choleros raukšlė“. Pulsas neritmiškas, silpnas užpildymas ir įtempimas (gijinis), beveik neapčiuopiamas. Tachikardija yra ryški, širdies garsai beveik negirdimi, kraujospūdis praktiškai nenustatytas. Padidėja dusulys, kvėpavimas neritmiškas, paviršutiniškas (iki 40-60 įkvėpimų per minutę), neefektyvus. Pacientai greitai kvėpuoja išsižiok dėl uždusimo kvėpavimo veiksme dalyvauja raumenys krūtinė. Tonizuojančio pobūdžio traukuliai apima visas raumenų grupes, įskaitant diafragmą, o tai sukelia nepakeliamą žagsėjimą. Pilvas grimzta, skausmingas per jo raumenų spazmus, minkštas. Paprastai atsiranda anurija.

Sausoji cholera tęsiasi be viduriavimo ir vėmimo, jai būdingas ūmus dehidratacijos šoko pasireiškimas, greitas vystymasis, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs kvėpavimas, afonija, anurija, visų raumenų grupių traukuliai, meninginiai ir encefaliniai simptomai. Mirtis įvyksta per kelias valandas. Ši choleros forma nusilpusiems pacientams yra labai reta.

Esant žaibinei choleros formai, pastebimas staigus dehidratacijos šoko atsiradimas ir greitas vystymasis su sunkia kūno dehidratacija.

Prognozė. Laiku ir adekvačiai gydant, palankus, mirtingumas yra artimas nuliui, tačiau jis gali būti reikšmingas esant žaibinei formai ir atidėtam gydymui.

Diagnostika. Diagnozė pagrįsta anamnezinių, epidemiologinių, klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu.

Gydymas. Pacientai, sergantys visomis choleros formomis, privalomai hospitalizuojami ligoninėse (specializuotose arba laikinosiose), kur jiems taikomas patogenetinis ir etiotropinis gydymas.

Pagrindinė terapinių priemonių kryptis – neatidėliotinas vandens ir elektrolitų trūkumo papildymas – rehidratacija ir remineralizacija fiziologinių tirpalų pagalba.

Kartu su rehidratacijos priemonėmis cholera sergantiems pacientams skiriamas etiotropinis gydymas - 5 dienas skiriamas geriamasis tetraciklinas (suaugusiems po 0,3-0,5 g kas 6 val.) arba levomicetinas (suaugusiems po 0,5 g 4 kartus per dieną). Sunkiais ligos atvejais, kai yra vėmimas, pradinė antibiotikų dozė skiriama parenteriniu būdu. Atsižvelgiant į antibiotikų vartojimą, viduriavimo sindromo sunkumas sumažėja, todėl rehidratacijos tirpalų poreikis sumažėja beveik perpus.

Pacientams, sergantiems cholera, specialios dietos nereikia, o pasibaigus vėmimui jie turėtų gauti normalų maistą šiek tiek sumažintu kiekiu.

Pacientai iš ligoninės paprastai išrašomi 8-10 ligos dieną po klinikinio pasveikimo ir trijų neigiamų rezultatų. bakteriologiniai tyrimai tuštinimasis ir vienas tulžies tyrimas (B ir C dalys).

Prevencija. Choleros prevencijos priemonių sistema siekiama užkirsti kelią šios infekcijos patekimui į mūsų šalį iš nepalankioje padėtyje esančių vietovių, vykdyti epidemiologinę priežiūrą bei gerinti apgyvendintų vietovių sanitarinę ir komunalinę būklę.

Specifinės profilaktikos tikslais naudojamas cholerogenas – anatoksinas, kuris paskiepytiems žmonėms 90-98% atvejų sukelia ne tik vibriocidinių antikūnų, bet ir didelio titro antitoksinų gamybą. Vakcinacija atliekama vieną kartą beadatiniu injektoriumi, kai suaugusiesiems skiriama 0,8 ml vaisto dozė. Revakcinacija pagal epidemiologines indikacijas gali būti atliekama ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po pirminės vakcinacijos. Sukurta veiksmingesnė geriamoji vakcina.

Maras

Maras – ūmi natūrali Y. pestis sukelta židininė užkrečiama liga, pasireiškianti karščiavimu, sunkia intoksikacija, seroziniu hemoraginiu limfmazgių, plaučių ir kitų organų uždegimu, sepsiu. Tai ypač pavojinga karantininė (konvencinė) infekcija, kuriai galioja „Tarptautinės sveikatos taisyklės“.Moksliškai pagrįstų kovos su maru priemonių vykdymas XX a. leista panaikinti maro epidemijas pasaulyje, tačiau sporadiniai ligos atvejai kasmet fiksuojami gamtos židiniuose.

Etiologija. Maro yersinia pestis sukėlėjas priklauso Enterobacteriaceae šeimos yersinia genčiai ir yra nejudri kiaušinio formos 1,5-0,7 mikrono dydžio trumpoji lazdelė.Maro sukėlėjo stabilumas už organizmo priklauso nuo jį veikiančių veiksnių pobūdžio. išorinė aplinka. Sumažėjus temperatūrai, pailgėja bakterijų išgyvenimo laikas. –22 °C temperatūroje bakterijos išlieka gyvybingos 4 mėnesius. 50-70 °C temperatūroje mikrobas žūva po 30 min., 100 °C – po 1 min. Įprastos darbinės koncentracijos dezinfekavimo priemonės (gyvsidabrio chloridas 1:1000, 3-5% lizolio tirpalas, 3% karbolio rūgštis, 10% kalkių pieno tirpalas) ir antibiotikai (streptomicinas, levomicetinas, tetraciklinai) turi žalingą poveikį Y. pestis.

Epidemiologija. Yra natūralūs, pirminiai („laukinis maras“) ir sinantropiniai (antropurginiai) maro židiniai („miestas“, „uostas“, „laivas“, „žiurkė“).Natūralūs ligų židiniai išsivystė senovėje. Jų formavimasis nebuvo susijęs su žmogumi ir jo ūkine veikla. Patogenų cirkuliacija natūraliuose pernešėjų platinamų ligų židiniuose vyksta tarp laukinių gyvūnų ir kraują siurbiančių nariuotakojų (blusų, erkių). Žmogus, patekęs į natūralų židinį, gali susirgti per kraują siurbiančių nariuotakojų – ligos sukėlėjo nešiotojų – įkandimus, tiesiogiai kontaktuodamas su užsikrėtusių medžiojamųjų gyvūnų krauju. Nustatyta apie 300 maro mikrobą nešiojančių graužikų rūšių ir porūšių. Žiurkėms ir pelėms maro infekcija dažnai pasireiškia lėtine forma arba yra besimptomis patogeno nešiotojas. Aktyviausi maro sukėlėjų nešiotojai yra žiurkių blusos, žmonių gyvenamųjų patalpų blusos ir kiaunės. Žmogaus užsikrėtimas maru pasireiškia keliais būdais: perduodamas – per užsikrėtusių blusų įkandimus, kontaktiniu būdu – pašalinant užsikrėtusių žmonių odas. komerciniai graužikai ir užkrėstų kupranugarių mėsos pjaustymas; alimentinis – valgant bakterijomis užterštą maistą; aerogeninis – iš pacientų plaučių forma maras. Pavojingiausi kitiems – sergantieji pneumoniniu maru. Kitomis formomis sergantys pacientai gali kelti grėsmę, jei yra pakankamai blusų populiacijos.

Patogenezę daugiausia lemia infekcijos perdavimo mechanizmas. Pirminio poveikio įgyvendinimo vietoje, kaip taisyklė, nėra. Tekant limfai, maro bakterijos nunešamos į artimiausius regioninius limfmazgius, kur dauginasi. Limfmazgiuose išsivysto serozinis-hemoraginis uždegimas, susidarant bubo. Limfmazgio barjerinės funkcijos praradimas lemia proceso apibendrinimą. Bakterijos hematogeniniu būdu plinta į kitus limfmazgius, vidaus organus, sukeldamos uždegimus (antrinius burbulus ir hematogeninius židinius). Sepsinę maro formą lydi ekchimozė ir kraujosruvos odoje, gleivinėse ir serozinėse membranose, didelių ir vidutinių kraujagyslių sienelėse. Būdingi sunkūs distrofiniai širdies, kepenų, blužnies, inkstų ir kitų vidaus organų pokyčiai.

klinikinis vaizdas. Maro inkubacinis laikotarpis yra 2-6 dienos. Liga, kaip taisyklė, prasideda ūmiai, su stipriais šaltkrėtis ir greitu kūno temperatūros padidėjimu iki 39–40 ° C. Šaltkrėtis, karščio pojūtis, mialgija, varginantis galvos skausmas, galvos svaigimas – būdingi pradiniai ligos požymiai. Veidas ir junginė yra hiperemiški. Lūpos išsausėjusios, liežuvis paburkęs, sausas, drebantis, išklotas stora balta danga (lyg patrintos kreida), padidėjęs. Kalba neaiški ir nesuprantama. Paprastai toksiškas nervų sistema išreikšta įvairaus laipsnio. Anksti nustatomi širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, tachikardija (iki 120-160 dūžių per 1 min.), atsiranda cianozė, pulso aritmija, žymiai sumažėja kraujospūdis. Sunkiai sergantys pacientai vemia krauju ar sumalta kava, skystos išmatos su gleivėmis ir krauju. Šlapime randama kraujo ir baltymų priemaiša, išsivysto oligurija. Padidėja kepenys ir blužnis.

Klinikinės maro formos:

A. Vyrauja vietinės formos: odinė, buboninė, odinė-buboninė.

B. Viduje išplitusios arba apibendrintos formos: pirminė septinė, antrinė septinė.

B. Išoriškai diseminuota (centrinė, dažnai su gausia išorine diseminacija): pirminė plaučių, antrinė plaučių, žarninė.

Dauguma autorių žarnyno formos nepripažįsta kaip nepriklausomą.

Aprašomos ištrintos, lengvos, subklinikinės maro formos.

odos forma. Patogeno įvedimo vietoje atsiranda pakitimų nekrozinių opų, furunkulo, karbunkulio pavidalu. Nekrozinėms opoms būdinga greita, nuosekli stadijų kaita: dėmė, pūslelė, pustulė, opa. Maro odos opoms būdinga ilga eiga ir lėtas gijimas su randų susidarymu. Antriniai odos pokyčiai hemoraginių bėrimų, pūslinių darinių, antrinių hematogeninių pustulių ir karbunkulų pavidalu gali būti stebimi sergant bet kokia klinikine maro forma.

buboninė forma. Svarbiausias ženklas Buboninė maro forma yra bubo - smarkiai skausmingas limfmazgių padidėjimas. Bubo, kaip taisyklė, yra vienas, rečiau išsivysto du ar daugiau bubo. Dažniausios maro burbuliukų lokalizacijos yra kirkšnies, pažasties ir gimdos kaklelio sritis. Ankstyvas besivystančio bubo požymis yra aštrus skausmas, verčiantis pacientą imtis nenatūralių pozų. Maži burbuliukai paprastai yra skausmingesni nei dideli. Pirmomis dienomis besivystančio bubo vietoje jaučiami atskiri limfmazgiai, vėliau jie prilituojami prie aplinkinių audinių. Oda virš bubo įtempta, įgauna raudoną spalvą, odos raštas išlyginamas. Limfangitas nepastebėtas. Bubo formavimosi stadijos pabaigoje prasideda jo išsiskyrimo fazė, kuri vyksta viena iš trijų formų: rezorbcija, atsivėrimas ir sklerozė. Laiku gydant antibakteriniu būdu, pilna bubo rezorbcija dažniau įvyksta per 15-20 dienų arba jo sklerozė.Pagal klinikinės eigos sunkumą pirmoje vietoje užima gimdos kaklelio burbuliukai, vėliau pažasties ir smilkinio. Didžiausią pavojų kelia pažastis dėl antrinio pneumoninio maro išsivystymo grėsmės Nesant tinkamo gydymo, buboninės formos mirtingumas svyruoja nuo 40 iki 90 proc. Anksti pradėjus antibakterinį ir patogenetinis gydymas mirtis yra reta.

Pirminė septinė forma. Jis greitai vystosi po trumpo inkubacijos, trunkančios nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Pacientą jaučia šaltkrėtis, smarkiai pakyla kūno temperatūra, atsiranda stiprus galvos skausmas, susijaudinimas, kliedesiai. Galimi meningoencefalito požymiai. Susidaro infekcinio-toksinio šoko vaizdas, greitai ištinka koma. Ligos trukmė yra nuo kelių valandų iki trijų dienų. Atsigavimo atvejai yra labai reti. Pacientai miršta dėl sunkios intoksikacijos simptomų ir sunkaus hemoraginio sindromo, didėjančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Antrinė septinė forma. Tai kitų klinikinių infekcijos formų komplikacija, kuriai būdinga išskirtinai sunki eiga, antrinių židinių, burbuliukų buvimas, ryškios hemoraginio sindromo apraiškos. Šios formos diagnozė visą gyvenimą yra sunki.

Pirminė plaučių forma. Sunkiausia ir epidemiologiškai pavojingiausia forma. Yra trys pagrindiniai ligos periodai: pradinis, piko periodas ir mieguistas (galinis). Pradiniam laikotarpiui būdingas staigus temperatūros kilimas, lydimas aštrių šaltkrėtis, vėmimas, stiprus galvos skausmas. Pasibaigus pirmai ligos dienai atsiranda pjovimo skausmai krūtinėje, tachikardija, dusulys, kliedesiai. Kosulį lydi skreplių išsiskyrimas, kurio kiekis labai įvairus (nuo kelių „spjovimų“ sergant „sausa“ maro pneumonija iki didžiulės masės „gausios šlapios“ formos). Iš pradžių skrepliai būna skaidrūs, stikliniai, klampūs, vėliau tampa putoti, kruvini ir galiausiai kruvini. Skysti skrepliai yra tipiškas pneumoninio maro simptomas. Su skrepliais išsiskiria didžiulis kiekis maro bakterijų. Fizinių duomenų yra labai mažai ir jie neatitinka bendros sunkios pacientų būklės. Ligos pikas trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Kūno temperatūra išlieka aukšta. Atkreipiamas dėmesys į veido hiperemiją, paraudusias, „krauju pasruvusias“ akis, stiprų dusulį ir tachipnėją (iki 50–60 įkvėpimų per 1 min.). Širdies garsai kurčia, pulsas dažnas, neritmiškas, sumažėjęs kraujospūdis. Didėjant intoksikacijai, depresinę ligonių būseną keičia bendras susijaudinimas, atsiranda kliedesys.Galinis ligos laikotarpis pasižymi itin sunkia eiga. Pacientams išsivysto mieguistumas. Sustiprėja dusulys, kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Arterinis spaudimas beveik nenustatytas. Pulsas greitas, siūliškas. Ant odos atsiranda petechijos, dideli kraujavimai. Veidas tampa cianotiškas, o paskui žemiškai pilkas, nosis smailėja, akys įdubusios. Pacientas bijo mirties. Vėliau išsivysto prostracija, koma. Mirtis įvyksta 3-5 ligos dieną, didėjant kraujotakos nepakankamumui ir dažnai plaučių edemai.

Antrinė plaučių forma. Jis vystosi kaip buboninio maro komplikacija, kliniškai panaši į pirminį plaučių.Maras paskiepytiems pacientams. Jai būdingas inkubacinio periodo pailgėjimas iki 10 dienų ir infekcinio proceso vystymosi sulėtėjimas.Pirmą ir antrąją ligos dieną subfebrilo karščiavimas, bendra intoksikacija lengva, ligonių būklė patenkinama. . Bubo yra mažo dydžio, be ryškių periadenito apraiškų. Tačiau ūmaus bubo skausmo simptomas visada išlieka. Jei šie pacientai per 3-4 dienas negauna gydymo antibiotikais, tada tolimesnis vystymas liga niekuo nesiskirs nuo klinikinių simptomų neskiepytiems pacientams.

Prognozė. Beveik visada rimta.Lemiamą vaidmenį atpažįstant marą atlieka laboratoriniai diagnostikos metodai (bakterioskopiniai, bakteriologiniai, biologiniai ir serologiniai), atliekami specialiose laboratorijose, veikiančiose pagal kovos su maru įstaigų veiklos instrukcijas.

Gydymas. Sergantys maru yra griežtai izoliuojami ir privalomai hospitalizuojami. Pagrindinis vaidmuo etiotropiniame gydyme priklauso antibiotikams - streptomicinui, tetraciklinams, levomicetinui, skiriamiems didelėmis dozėmis. Kartu su antibakteriniu gydymu atliekama detoksikacinė patogenezinė terapija, įskaitant detoksikacinių skysčių (poligliucino, reopoligliukino, hemodezo, neokompensano, albumino, sauso ar gimtoji plazma, standartinis druskos tirpalai), diuretikai (furosemidas, arba lasiksas, manitolis ir kt.) - su skysčių susilaikymu organizme, gliukokortikosteroidais, kraujagyslių ir kvėpavimo analeptikais, širdies glikozidais, vitaminais.Pacientai išrašomi iš ligoninės visiškai pasveikę ir neigiami bakteriologinės kontrolės rezultatai .

Prevencija. Rusijoje, o anksčiau ir SSRS, buvo sukurta vienintelė pasaulyje galinga kovos su maru sistema, kuri vykdo prevencines ir kovos su epidemijomis priemones esant natūraliems maro židiniams.

Prevencija apima šiuos veiksmus:

a) žmonių ligų ir protrūkių gamtiniuose židiniuose prevencija;

b) asmenų, dirbančių su medžiaga, užkrėsta arba įtariama maru, užsikrėtimo prevencija;

c) užkirsti kelią maro įvežimui į šalį iš užsienio.

Jei poliklinikoje ar ligoninėje nustatomas pacientas, kuriam įtariama OOI liga, imamasi šių pirminių antiepideminių priemonių (priedas Nr. 4):

Gabenami pacientai sanitariniu transportu pristatomi į specialią ligoninę.

Netransportuojami pacientai sveikatos apsauga pasirodo esąs vietoje su konsultanto iškvietimu ir greitosios medicinos pagalbos automobiliu, aprūpintu viskuo, ko reikia.

Prieš hospitalizavimą specializuotoje infekcinių ligų ligoninėje imamasi priemonių pacientą izoliuoti jo aptikimo vietoje.

Slaugytoja, neišeidama iš patalpos, kurioje buvo nustatytas pacientas, telefonu arba per kurjerį praneša savo įstaigos vadovui apie nustatytą pacientą, prašo atitinkamos vaistai, apsauginių drabužių klojimas, asmeninės prevencijos priemonės.

Jei įtariamas maras, užkrečiamas virusas hemoraginės karštinės Prieš gaudama apsauginius drabužius, slaugytoja turi prisidengti nosį ir burną bet kokiu tvarsčiu (rankšluosčiu, skarele, tvarsčiu ir pan.), prieš tai rankas ir atviras kūno vietas apdorojusi bet kokiais antiseptikais ir padėti pacientui, palaukti, kol infekcinių ligų specialisto ar kitos specialybės gydytojo atvykimas. Gavę apsauginius drabužius (atitinkamo tipo kostiumus nuo maro), apsivelka patys nenusivilkę, išskyrus stipriai užterštus ligonio išskyromis.

Atvykęs infekcinės ligos specialistas (terapeutas) įeina į patalpą, kurioje identifikuojamas ligonis, apsirengęs apsauginiais drabužiais, o šalia patalpos jį lydintis darbuotojas turi praskiesti dezinfekcinį tirpalą. Gydytojas, atpažinęs pacientą, nuima chalatą, tvarstį, kuris saugojo jo kvėpavimo takus, įdeda į rezervuarą su dezinfekuojančiu tirpalu arba drėgmei nepralaidžiu maišeliu, dezinfekuojančiu tirpalu apdoroja batus ir persikelia į kitą patalpą, kur jam atliekama visiška dezinfekcija, persirengimas į atsarginį drabužių komplektą (asmeniniai daiktai dezinfekavimui dedami į aliejinį maišelį). Apdorojamos atviros kūno dalys, plaukai, skalaujama burna ir gerklė 70° etilo alkoholis, į nosį ir akis lašinami antibiotikų tirpalai arba 1 % boro rūgšties tirpalas. Izoliacijos ir skubios profilaktikos klausimas sprendžiamas po konsultanto išvados. Jei įtariama cholera, imamasi asmeninių atsargumo priemonių, kai žarnyno infekcijos: po tyrimo rankos apdorojamos antiseptiku. Jei ligonio išskyros patenka ant drabužių, batai pakeičiami atsarginiais, o užteršti daiktai dezinfekuojami.

Atvykęs gydytojas apsauginiais drabužiais apžiūri pacientą, išsiaiškina epidemiologinę anamnezę, patvirtina diagnozę, tęsia paciento gydymą pagal indikacijas. Taip pat identifikuojami su ligoniu bendraujantys asmenys (pacientai, įskaitant išrašytus, medicinos ir budintys darbuotojai, lankytojai, taip pat ir išėjusieji iš gydymo įstaigos, asmenys gyvenamojoje, darbo, mokymosi vietoje). Kontaktiniai asmenys izoliuojami atskiroje patalpoje arba dėžėje arba prižiūrimi medikų. Įtarus marą, GVL, beždžionių raupus, ūminius kvėpavimo ar neurologinius sindromus, atsižvelgiama į kontaktus patalpose, sujungtose per ventiliacijos kanalus. Sudaromi identifikuotų kontaktinių asmenų sąrašai (vardas, pavardė, adresas, darbo vieta, laikas, bendravimo laipsnis ir pobūdis).

Laikinai uždrausta prieiga prie gydymo įstaiga ir išeiti iš jo.

Ryšys tarp aukštų nutrūksta.

Pranešimai iškabinti kabinete (palatoje), kuriame buvo pacientas, adresu įėjimo durys poliklinikose (skyriuose) ir aukštuose.

Pacientams draudžiama įeiti į skyrių, kuriame buvo nustatytas pacientas, ir išeiti iš jo.

Laikinai stabdomas ligonių priėmimas, išrašymas, vizitai pas artimuosius. Uždrausti išimti daiktus iki galutinės dezinfekcijos

Pacientų priėmimas pagal gyvybines indikacijas vykdomas izoliuotose patalpose su atskiru įėjimu.

Patalpoje, kurioje identifikuojamas pacientas, uždaromi langai ir durys, išjungiamas vėdinimas, lipnia juosta užklijuojamos ventiliacijos angos, langai, durys, atliekama dezinfekcija.

Prireikus medicinos personalui atliekama skubi profilaktika.

Sunkiai sergantiems pacientams medicininė pagalba teikiama iki medikų komandos atvykimo.

Prieš atvykstant evakuacijos komandai, pacientą identifikavusi slaugytoja mėginių rinkinio pagalba paima medžiagą laboratoriniam tyrimui.

Kabinete (palatoje), kurioje identifikuojamas pacientas, atliekama einamoji dezinfekcija (išskyrų, priežiūros priemonių ir kt. dezinfekcija).

Atvykus konsultantų komandai ar evakuacijos komandai, pacientą identifikavusi slaugytoja vykdo visus epidemiologo nurodymus.

Jei dėl sveikatos priežasčių būtinas skubus paciento hospitalizavimas, pacientą atpažinusi slaugytoja lydi jį į ligoninę ir vykdo infekcinių ligų ligoninės budinčio gydytojo nurodymus. Pasikonsultavus su epidemiologu, slaugytoja siunčiama sanitarijai, o sergant pneumoniniu maru, GVL ir beždžionių raupais – į izoliatorių.

Ligonių hospitalizavimą infekcinių ligų ligoninėje teikia greitosios medicinos pagalbos tarnybos, kurias sudaro evakuacijos komandos, kurias sudaro gydytojas arba paramedikas, su biologinės saugos darbo režimu susipažinęs tvarkietis ir vairuotojas.

Visi asmenys, dalyvaujantys evakuojant asmenis, įtariamus užsikrėtus maru, CVGL, plaučių uždegimu – I tipo kostiumus, sergančius cholera – IV tipo (be to, būtina pasirūpinti chirurginėmis pirštinėmis, aliejine prijuoste, medicininiu respiratoriumi mažiausiai 2 apsaugos klasė, batai).

Evakuojant pacientus, įtariamus kitų II patogeniškumo grupės mikroorganizmų sukeltomis ligomis, vartoti apsauginiai rūbai numatyta infekcinių ligonių evakuacijai.

Ligonių, sergančių cholera, hospitalizavimo transporte yra pamušalas aliejuje, indai paciento išskyrų surinkimui, dezinfekciniai tirpalai darbiniame skiedime, kaminai medžiagai surinkti.

Kiekvieno skrydžio pabaigoje pacientą aptarnaujantis personalas privalo dezinfekuoti batus ir rankas (su pirštinėmis), prijuostes, pasitarti su asmeniu, atsakingu už infekcinių ligų ligoninės biologinę saugą, nustatyti režimo pažeidimus, atlikti dezinfekciją.

Ligoninėje, kurioje yra II grupei priskiriamų ligų (judligė, bruceliozė, tuliaremija, legioneliozė, cholera, epideminė šiltinė ir Brilio liga, žiurkių šiltinė, Q karštinė, HFRS, ornitozė, psitakozė) sergantys pacientai, nustatomas antiepideminis režimas. , skirtos susijusioms infekcijoms. Choleros ligoninė pagal ūminių virškinimo trakto infekcijų skyriams nustatytą režimą.

Laikinosios ligoninės aparatas, tvarka ir veikimo režimas yra tokie pat kaip ir infekcinių ligų ligoninėje (pacientai, kuriems įtariama ši liga, apgyvendinami individualiai arba nedidelėmis grupėmis pagal priėmimo laiką ir, pageidautina, pagal klinikinės formos ir ligos sunkumą). Laikinojoje ligoninėje patvirtinus tariamą diagnozę, pacientai perkeliami į atitinkamą infekcinių ligų ligoninės skyrių. Palatoje, perkėlus pacientą, atliekama galutinė dezinfekcija, atsižvelgiant į infekcijos pobūdį. Likę pacientai (kontaktai) yra dezinfekuojami, keičiami patalynė, atliekamas profilaktinis gydymas.

Privaloma dezinfekuoti ligonių ir kontaktinių asmenų paskirstymus (skreplius, šlapimą, išmatas ir kt.). Nukenksminimo metodai taikomi atsižvelgiant į infekcijos pobūdį.

Ligoninėje pacientai neturėtų naudotis bendru tualetu. Vonios kambariai ir tualetai turi būti užrakinti raktu, kurį saugo biologinės saugos pareigūnas. Tualetai atidaromi, kad nutekėtų nukenksminti tirpalai, o vonios – išleidžiamiems tirpalams apdoroti. Sergant cholera, pacientas dezinfekuojamas su I-II laipsnio dehidratacija priėmimo biuras(nenaudoti dušo), po to taikoma nuplovimo vandens ir patalpų dezinfekcijos sistema, palatoje atliekamas III-IV laipsnio dehidratacija.

Paciento daiktai surenkami į aliejinį maišelį ir siunčiami dezinfekcijai į dezinfekavimo kamerą. Sandėliuose drabužiai laikomi atskiruose maišuose, sulankstytuose į rezervuarus arba plastikinius maišelius, kurių vidinis paviršius apdorojamas insekticidų tirpalu.

Pacientai (vibrio nešiotojai) aprūpinami atskirais puodais arba lovomis.

Galutinė dezinfekcija paciento aptikimo vietoje (vibrio nešiotoja) atliekama ne vėliau kaip per 3 valandas nuo hospitalizavimo momento.

Ligoninėse einamąją dezinfekciją atlieka jaunesnysis medicinos personalas tiesiogiai prižiūrint skyriaus vyriausiajai slaugytojai.

Dezinfekuojantis personalas turi būti apsirengęs apsauginiu kostiumu: nuimamais batais, nuo maro ar chirurginiu chalatu, su guminiais batais, aliejine prijuoste, medicininiu respiratoriumi, guminėmis pirštinėmis, rankšluosčiu.

Maistas ligoniams pristatomas virtuvės induose iki neužteršto skyriaus tarnybinio įėjimo, o ten pilamas ir perkeliamas iš virtuvės indų į ligoninės sandėliuko indus. Indai, kuriuose maistas pateko į skyrių, dezinfekuojami verdant, po to bakas su indais perkeliamas į sandėliuką, kur jie išplaunami ir laikomi. Dozatoriuje turi būti viskas, ko reikia maisto likučiams dezinfekuoti. Atskiri indai dezinfekuojami verdant.

Už infekcinių ligų ligoninės biologinės saugos laikymąsi atsakinga slaugytoja epidemiologiniu laikotarpiu atlieka ligoninės nuotekų dezinfekcijos kontrolę. Nuotekos iš choleros ir laikinosios ligoninės dezinfekuojamos chloruojant taip, kad likutinio chloro koncentracija būtų 4,5 mg/l. Kontrolė vykdoma kasdien gaunant informaciją iš laboratorinės kontrolės, fiksuojant duomenis žurnale.

"Centras medicininė profilaktika Stary Oskol miestas»

Įvažiavimo ir išvykimo, turto eksporto ir kt. apribojimas,

Išvežti turtą tik po dezinfekcijos ir leidus epidemiologui,

Maisto ir vandens tiekimo kontrolės stiprinimas,

Bendravimo tarp atskirų žmonių grupių normalizavimas,

Dezinfekcija, deratizacija ir dezinfekcija.

Ypač pavojingų infekcijų prevencija

1. Specifinė ypač pavojingų infekcijų profilaktika atliekama vakcina. Skiepijimo tikslas – sukurti imunitetą šiai ligai. Vakcinacija gali užkirsti kelią infekcijai arba žymiai ją sumažinti. Neigiamos pasekmės. Skiepijimas skirstomas į planines ir epidemines indikacijas. Tai atliekama sergant juodlige, maru, cholera ir tuliaremija.

2. Vykdoma skubi profilaktika asmenims, kuriems gresia pavojus užsikrėsti ypač pavojinga infekcija antibakteriniai vaistai(juodligė).

3. Profilaktikai ir susirgus naudojami imunoglobulinai (juodligė).

Juodligės prevencija

Vakcinos naudojimas

Vartojama juodligės profilaktikai gyva vakcina. Skiepijami darbuotojai, susiję su gyvulininkyste, mėsos perdirbimo įmonių ir raugyklų darbuotojai. Revakcinacija atliekama per metus.

Juodligės imunoglobulino naudojimas

Juodligės imunoglobulinas naudojamas juodligės profilaktikai ir gydymui. Jis skiriamas tik atlikus intraderminį testą. Vartojant vaistą terapiniais tikslais, juodligės imunoglobulinas skiriamas iš karto, kai tik nustatoma diagnozė. Neatidėliotinos profilaktikos metu juodligės imunoglobulinas skiriamas vieną kartą. Vaistas turi antikūnų prieš patogeną ir turi antitoksinį poveikį. Sunkiai sergantiems pacientams imunoglobulinas skiriamas gydymo tikslais sveikatos sumetimais prisidengus prednizonu.

Antibiotikų vartojimas

Jei reikia, avarinėms indikacijoms kaip prevencinė priemonė vartojami antibiotikai. Visi asmenys, turintys sąlytį su sergančiomis ir užkrėstomis medžiagomis, yra gydomi antibiotikais.

Priemonės prieš epidemiją

Nepalankioje padėtyje esančių gyvenviečių, gyvulininkystės ūkių ir ganyklų nustatymas ir griežta apskaita.

Įvykio laiko nustatymas ir diagnozės patvirtinimas.

Kontingento identifikavimas su aukštas laipsnis ligų rizika ir ekstremalios situacijos prevencijos kontrolės nustatymas.

Medicininės ir sanitarinės priemonės nuo maro

Sergantys maru ir sergantieji, kuriems įtariama liga, nedelsiant vežami į specialiai organizuotą ligoninę. Sergantieji pneumoniniu maru po vieną guldomi į atskiras palatas, sergantieji buboniniu – po kelis vienoje palatoje.

Po išrašymo pacientai turi būti stebimi 3 mėnesius.

Kontaktiniai asmenys stebimi 6 dienas. Esant sąlyčiui su sergančiaisiais pneumoniniu maru, kontaktiniams asmenims atliekama profilaktika antibiotikais.

Maro prevencija(vakcinacija)

Profilaktinė gyventojų imunizacija atliekama, kai nustatomas masinis maro plitimas tarp gyvūnų ir ypač pavojingą infekciją įveža sergantis žmogus.

Planiniai skiepai atliekami regionuose, kuriuose yra natūralių endeminių ligos židinių. Naudojama sausa vakcina, kuri švirkščiama vieną kartą į odą. gal būt pakartotinis įvedimas vakcinų per metus. Paskiepijus vakcina nuo maro, imunitetas išlieka metus.

Skiepijimas yra universalus ir selektyvus – tik gresiančiam kontingentui: gyvulių augintojams, agronomams, medžiotojams, tiekėjams, geologams ir kt.

Pakartotinai skiepijama po 6 mėn. asmenys, kuriems gresia pakartotinis užsikrėtimas: piemenys, medžiotojai, darbininkai Žemdirbystė ir kovos su maru įstaigų darbuotojai.

Techninės priežiūros personalui skiriamas profilaktinis antibakterinis gydymas.

Kovos su epidemija priemonės marui

Maru sergančio paciento identifikavimas yra signalas nedelsiant imtis kovos su epidemija priemonių, kurios apima:

Karantino priemonių vykdymas. Karantino įvedimas ir karantino teritorijos nustatymas vykdomas Neeilinės kovos su epidemijomis komisijos įsakymu;

Kontaktiniai asmenys iš maro židinio stebimi (izoliuojami) šešias dienas;

Priemonių komplekso, skirto patogeno sunaikinimui (dezinfekcija) ir patogeno nešiotojų sunaikinimui (deratizacija ir dezinsekcija), įgyvendinimas.

Nustačius natūralų maro židinį, imamasi priemonių graužikams naikinti (deratizacija).

Jei graužikų, gyvenančių šalia žmonių, skaičius viršija 15% jų patekimo į spąstus ribą, imamasi priemonių juos naikinti.

Deratizacija yra dviejų tipų: prevencinė ir destruktyvi. Bendrąsias sanitarines priemones, kurios yra kovos su graužikais pagrindas, turėtų vykdyti visi gyventojai.

Epidemijos grėsmė ir graužikų daroma ekonominė žala bus sumažinta, jei derato kontrolė bus atlikta laiku.

Kostiumas nuo maro

Darbas maro židinyje atliekamas apsirengus kovos su maru kostiumu. Kostiumas nuo maro yra drabužių komplektas, kurį medicinos personalas naudoja dirbdamas tokiomis sąlygomis galima infekcija ypač pavojinga infekcija – maras ir raupai. Jis apsaugo kvėpavimo organus oda medicinos ir diagnostikos procesuose dalyvaujančio personalo gleivinės. Jį naudoja sanitarijos ir veterinarijos tarnybos.

Medicininės-sanitarinės ir antiepideminės tularemijos priemonės

epidemijos priežiūra

Tularemijos stebėjimas yra nuolatinis epizodų ir vektorinių duomenų rinkimas ir analizė.

Tularemijos profilaktika

Gyva vakcina naudojama tuliaremijos profilaktikai. Jis skirtas apsaugoti žmones, sergančius tuliaremijos židiniais. Vakcina skiriama vieną kartą, pradedant nuo 7 metų amžiaus.

Antiepideminės tularemijos priemonės

Tularemijos kovos su epidemija priemonėmis siekiama įgyvendinti priemonių kompleksą, kurio tikslas – patogeno sunaikinimas (dezinfekcija) ir patogeno nešiotojų sunaikinimas (deratizacija ir dezinfekcija).

Prevenciniai veiksmai

Laiku ir visapusiškai atliktos kovos su epidemijomis priemonės gali greitai sustabdyti ypač pavojingų infekcijų plitimą, lokalizuoti ir pašalinti epideminis dėmesys kuo greičiau. Ypač pavojingų infekcijų – maro, choleros, juodligės ir tuliaremijos – prevencija siekiama apsaugoti mūsų valstybės teritoriją nuo ypač pavojingų infekcijų plitimo.

Pagrindinė literatūra

1. Bogomolovas B.P. Diferencinė infekcinių ligų diagnostika. 2000 m

2. Lobzina Yu.V. Atrinkti infekcinių pacientų gydymo klausimai. 2005 m

3. Vladimirova A.G. užkrečiamos ligos. 1997 m

Nustačius pacientą, kuriam įtariama AIO liga, nustačius preliminarią diagnozę remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, atliekamos visos pirminės kovos su epidemijomis priemonės. Nustatant galutinę diagnozę, taikomos priemonės ypač pavojingų infekcijų židiniams lokalizuoti ir pašalinti pagal galiojančias kiekvienos nosologinės formos įsakymus ir instrukcijas.

Kovos su epidemija priemonių organizavimo principai yra vienodi visoms infekcijoms ir apima:

• paciento identifikavimas;
• informacija (pranešimas) apie identifikuotą pacientą;
• diagnozės patikslinimas;
• paciento izoliacija ir vėlesnė hospitalizacija;
• paciento gydymas;
• stebėjimo, karantino ir kitos ribojančios priemonės:asmenų, kontaktuojančių su pacientu, identifikavimas, izoliavimas, laboratorinis tyrimas, skubi profilaktika; pacientų, kuriems įtariama AIO, laikinas hospitalizavimas; mirčių nuo nežinomų priežasčių nustatymas, patoanatominisautopsija su medžiagos paėmimu laboratorijai(bakteriologiniai, virusologiniai) tyrimai, dezinfekcija, tinkamas palaikų pervežimas ir užkasimas; mirusiųjų nuo labai užkrečiamų hemoraginių karštinių (Marburgo, Ebolos, Džiakos) skrodimas, taip pat lavono mėginių ėmimas laboratoriniams tyrimams neatliekamas dėl didelės užsikrėtimo rizikos; dezinfekcijos priemonės; gyventojų ekstremaliųjų situacijų prevencija; gyventojų medicininė priežiūra;
• sanitarinė išorinės aplinkos kontrolė (laboratoriniai tyrimaigalimi perdavimo veiksniai, graužikų, vabzdžių ir nariuotakojų skaičiaus stebėjimas, epizootinio tyrimo atlikimas);
• sveikatos švietimas.

Visą šią veiklą vykdo vietos valdžios institucijos ir sveikatos įstaigos. kartu su kovos su maru institucijomis, teikiančiomis metodinius nurodymus ir praktinę pagalbą.

Visos medicinos ir profilaktikos bei sanitarinės ir epidemiologijos įstaigos privalo turėti reikiamą vaistų tiekimą etiotropinei ir patogenetinei terapijai; rietuvės, skirtos medžiagai iš pacientų, įtariamų sergant OOI, paimti laboratoriniams tyrimams; dezinfekavimo priemonės ir lipniojo tinko paketai langų, durų, ventiliacijos angų klijavimo pagrindu viename kabinete (dėžė, palata); asmeninės prevencijos ir individualios apsaugos priemonės (I tipo antimaro kostiumas).

Pirminis paciento identifikavimo signalas, įtariamas OOI, atliekamas trimis pagrindiniais atvejais: U30 vyriausiojo gydytojo, greitosios medicinos pagalbos stoties ir teritorinio CGE vyriausiojo gydytojo bei 03.

CGE ir 03 vyriausiasis gydytojas įgyvendina kovos su epidemija priemonių planą, apie susirgimo atvejį informuoja atitinkamas institucijas ir organizacijas, tarp jų ir teritorines kovos su maru institucijas.

Iš paciento, kuriam įtariama cholera, medžiagą paima medicinos darbuotojas atpažinęs pacientą, o įtarus marą – įstaigos, kurioje yra ligonis, medicinos darbuotojas, vadovaujamas Centrinės valstybinės ekspertizės ypač pavojingų infekcijų skyrių specialistams ir 03. Medžiaga iš pacientų, sergančių GVL šiuos tyrimus atliekantys laboratorijos darbuotojai paima tik hospitalizacijos vietoje. Surinkta medžiaga skubiai siunčiama analizei į specialią laboratoriją.

Nustatant sergančiuosius cholera, tik tie asmenys, kurie per laikotarpį su jais bendravo klinikinės apraiškos liga. Medicinos darbuotojai, turėję sąlytį su pacientais, sergančiais maru, HVL ar beždžionių raupais (jei įtariama, kad šios infekcijos), yra izoliuojami iki galutinės diagnozės nustatymo arba laikotarpiui, lygiam maksimaliam inkubaciniam laikotarpiui. Asmenys, turėję tiesioginį kontaktą su cholera sergančiu ligoniu epidemiologo nurodymu jie turi būti izoliuoti arba palikti medikų priežiūrai.

Nustatant preliminarią diagnozę ir atliekant pirmines kovos su epidemija priemones, reikia vadovautis šiais inkubacinio laikotarpio terminais:

• maras - 6 dienos;
• cholera - 5 dienos;
• geltonoji karštinė - 6 dienos;
• Krymas-Kongas, beždžionių raupai - 14 dienų;
• Ebola, Marburgas, Lasa, Bolivija, Argentina – 21 diena;
• nežinomos etiologijos sindromai – 21 diena.

Tolimesnę veiklą vykdo ypač pavojingų infekcijų skyrių specialistai CGE ir 03, kovos su maru institucijos pagal galiojančias instrukcijas ir integruotus planus.

Antiepideminės priemonės gydymo įstaigose vykdomos pagal vieną schemą pagal šios įstaigos veiklos planą.

Įspėjimo vyriausiajam ligoninės gydytojui tvarka, poliklinika ar jį pavaduojantis asmuo, nustatomas konkrečiai kiekvienai įstaigai.

Informavimą apie identifikuotą pacientą (įtariamą OOI liga) teritorinėms CGE ir 03, aukštesnes institucijoms, konsultantų ir evakuacijos komandų iškvietimą vykdo įstaigos vadovas arba jį pavaduojantis asmuo.

Poliklinikoje ar ligoninėje identifikavus pacientą, kuriam įtariama AIO liga, imamasi šių pirminių kovos su epidemija priemonių:

Gabenami pacientai greitosios pagalbos automobiliu pristatytas į specialią ligoninę.

Nevežamiems pacientams medicininė pagalba suteikiama vietoje su konsultanto iškvietimu ir greitosios pagalbos automobiliu, aprūpintu viskuo, ko reikia.

Imamasi priemonių pacientui izoliuoti jo aptikimo vietoje prieš hospitalizavimą specializuotoje infekcinių ligų ligoninėje.

Medicinos darbuotojas neišeinant iš patalpų nustačius paciento tapatybę, apie atpažintą pacientą telefonu ar per kurjerį praneša savo įstaigos vadovui, pareikalauja atitinkamų vaistų, apsauginių drabužių supakavimo, asmeninės profilaktikos priemonių.

Įtarus marą, užkrečiamos virusinės hemoraginės karštligės, sveikatos darbuotojas, prieš gaudamas apsauginius drabužius, privalo uždengti nosį ir burną bet kokiu tvarsčiu (rankšluosčiu, skara, tvarsčiu ir pan.), prieš tai rankas ir atviras kūno vietas apdorojęs bet kokiomis antiseptinėmis priemonėmis ir padėti pacientui, laukti atvykstant infekcinės ligos specialisto ar kitos specialybės gydytojo. Gavę apsauginius drabužius (atitinkamo tipo kostiumus nuo maro), apsivelka patys nenusivilkę, išskyrus stipriai užterštus ligonio išskyromis.

Į patalpą įeina atvykęs infekcinių ligų specialistas (gydytojas)., kur nustatytas apsauginiais drabužiais vilkintis pacientas, o šalia – jį lydintis darbuotojas patalpa turi būti atskiesta dezinfekuojančiu tirpalu. Gydytojas, atpažinęs pacientą, nuima chalatą, tvarstį, kuris saugojo jo kvėpavimo takus, įdeda į rezervuarą su dezinfekuojančiu tirpalu arba drėgmei nepralaidžiu maišeliu, dezinfekuojančiu tirpalu apdoroja batus ir persikelia į kitą patalpą, kur jam atliekama visiška dezinfekcija, persirengimas į atsarginį drabužių komplektą (asmeniniai daiktai dezinfekavimui dedami į aliejinį maišelį). Apdorojamos atviros kūno dalys, plaukai, burna ir gerklė skalaujama 70° etilo alkoholiu, į nosį ir akis lašinami antibiotikų tirpalai arba 1% boro rūgšties tirpalas. Izoliacijos ir skubios profilaktikos klausimas sprendžiamas po konsultanto išvados. Įtarus cholerą, laikomasi asmeninių žarnyno infekcijų profilaktikos priemonių: apžiūrėjus rankos apdorojamos antiseptiku. Jei ligonio išskyros patenka ant drabužių, batai pakeičiami atsarginiais, o užteršti daiktai dezinfekuojami.

Atvykęs gydytojas apsauginiais drabužiais apžiūri pacientą, patikslina epidemiologinę anamnezę, patvirtina diagnozę, tęsia paciento gydymą pagal indikacijas. Taip pat identifikuojami su ligoniu bendraujantys asmenys (pacientai, įskaitant išrašytus, medicinos ir budintys darbuotojai, lankytojai, taip pat ir išėjusieji iš gydymo įstaigos, asmenys gyvenamojoje, darbo, mokymosi vietoje). Kontaktiniai asmenys izoliuojami atskiroje patalpoje arba dėžėje arba prižiūrimi medikų. Įtarus marą, GVL, beždžionių raupus, ūminius kvėpavimo ar neurologinius sindromus, atsižvelgiama į kontaktus patalpose, sujungtose per ventiliacijos kanalus. Sudaromi identifikuotų kontaktinių asmenų sąrašai (vardas, pavardė, adresas, darbo vieta, laikas, bendravimo laipsnis ir pobūdis).

Laikinai draudžiama patekti į gydymo įstaigą ir iš jos išeiti.

Ryšys tarp aukštų nutrūksta.

Raštai iškabinti kabinete (palatoje), kuriame buvo pacientas, prie poliklinikos (skyriaus) įėjimo durų ir aukštuose.

Pacientams į skyrių eiti draudžiama, kur identifikuojamas pacientas, ir išeitis iš jo.

Laikinai nutrauktas, ligonių išrašymas, artimųjų lankymas. Uždrausti išimti daiktus iki galutinės dezinfekcijos

Pacientų priėmimas pagal gyvybines indikacijas atliekami izoliuotose patalpose su atskiru įėjimu.

Patalpoje, kurioje identifikuojamas pacientas, uždaromi langai ir durys, išjungiamas vėdinimas, lipnia juosta užklijuojamos ventiliacijos angos, langai, durys, atliekama dezinfekcija.

Prireikus medicinos personalui atliekama skubi profilaktika.

Sunkiai sergantiems pacientams teikiama medicininė pagalba prieš atvykstant medikų komandai.

Prieš atvykstant evakuacijos komandai, pacientą identifikavęs medicinos darbuotojas mėginių rinkinio pagalba paima medžiagą laboratoriniam tyrimui.

Kabinete (palatoje), kurioje buvo nustatytas pacientas, atliekama einamoji dezinfekcija(išskyrų, priežiūros priemonių ir kt. dezinfekcija).

Atvykus konsultantų komandai ar evakuacijos komandai, pacientą identifikavęs sveikatos priežiūros darbuotojas vykdo visus epidemiologo nurodymus.

Jei dėl sveikatos priežasčių būtinas skubus paciento hospitalizavimas, pacientą atpažinęs sveikatos darbuotojas lydi jį į ligoninę ir vykdo infekcinės ligoninės budinčio gydytojo nurodymus. Pasikonsultavus su epidemiologu, sveikatos darbuotojas siunčiamas sanitarinei priežiūrai, o sergant pneumoniniu maru, GVL ir beždžionių raupais – į izoliatorių.

Ligonių hospitalizavimą infekcinių ligų ligoninėje teikia greitosios medicinos pagalbos tarnybos, kurias sudaro evakuacijos komandos, kurias sudaro gydytojas arba paramedikas, su biologinės saugos darbo režimu susipažinęs tvarkietis ir vairuotojas.

Pacientus, kuriems nustatytas III-IV laipsnio dehidratacija, hospitalizuoja reanimacijos brigados su rehidratacijos sistemomis ir burnos rehidratacijos tirpalais.

Visi asmenys, dalyvaujantys evakuojant asmenis, įtariamus maru, KVGL, plaučių liaukų - I tipo kostiumai, cholera sergantiems - IV tipo (papildomai būtina pasirūpinti chirurginėmis pirštinėmis, aliejinė prijuostė, medicininis respiratorius ne žemesnės kaip 2 apsaugos klasės, batai).

Evakuojant pacientus, įtariamus kitų II patogeniškumo grupės mikroorganizmų sukeltomis ligomis, naudokite apsauginę aprangą, numatytą infekcinių ligonių evakuacijai.

Transportas, skirtas hospitalizuoti cholera sergančius pacientus, yra aprūpintas šluoste, indai paciento išskyroms surinkti, dezinfekciniai tirpalai darbiniame skiedime, rietuvės medžiagai surinkti.

Evakuacijos komandos vairuotojas, esant izoliuotai kajutei, turi būti apsirengęs kombinezonu, nesant tokio pat tipo kostiumo kaip ir kiti evakuacijos komandos nariai.

Pristačius pacientą į ligoninę, transportas ir transportavimo metu naudojami daiktai yra dezinfekuojami specialiai įrengtoje vietoje, kurią atlieka evakuatorių komanda arba choleros ligoninės dezinfektorius, teritorinis CGE.

Kiekvieno skrydžio pabaigoje pacientą aptarnaujantis personalas privalo dezinfekuoti batus ir rankas (su pirštinėmis), prijuostes, pasitarti su asmeniu, atsakingu už infekcinių ligų ligoninės biologinę saugą, nustatyti režimo pažeidimus, atlikti dezinfekciją.

Vežant pneumoniniu maru ir liaukų sergantį pacientą, CVHF arba įtariant šias ligas, evakuatoriai keičia apsauginius drabužius po kiekvieno paciento.

Ligoninėje, kurioje yra II grupei priskiriamų ligų (judligė, bruceliozė, tuliaremija, legioneliozė, cholera, epideminė šiltinė ir Brilio liga, žiurkių šiltinė, Q karštinė, HFRS, ornitozė, psitakozė) sergantys pacientai, nustatomas antiepideminis režimas. , skirtos susijusioms infekcijoms. Choleros ligoninė pagal ūminių virškinimo trakto infekcijų skyriams nustatytą režimą.

Laikinosios ligoninės aparatas, tvarka ir veikimo būdas yra tokie patys kaip ir infekcinių ligų ligoninėje (pacientai, kuriems įtariama ši liga, yra apgyvendinami pavieniui arba nedidelėmis grupėmis pagal priėmimo laiką ir, pageidautina, pagal klinikines formas ir ligos sunkumas). Laikinojoje ligoninėje patvirtinus tariamą diagnozę, pacientai perkeliami į atitinkamą infekcinių ligų ligoninės skyrių. Palatoje, perkėlus pacientą, atliekama galutinė dezinfekcija, atsižvelgiant į infekcijos pobūdį. Likę pacientai (kontaktai) yra dezinfekuojami, keičiami patalynė, atliekamas profilaktinis gydymas.

Izoliacijos kambario prietaisas ir režimas yra toks pat kaip ir infekcinių ligų ligoninėje.

Pacientų ir kontaktų izoliavimas(skrepliai, šlapimas, išmatos ir kt.) yra privaloma dezinfekuoti. Nukenksminimo metodai taikomi atsižvelgiant į infekcijos pobūdį.

Ligoninėje pacientai neturėtų naudotis bendru tualetu. Vonios kambariai ir tualetai turi būti užrakinti raktu, kurį saugo biologinės saugos pareigūnas. Tualetai atidaromi, kad nutekėtų nukenksminti tirpalai, o vonios – išleidžiamiems tirpalams apdoroti. Dėl choleros, dezinfekcija pacientas I-II dehidratacijos laipsniai atliekami skubios pagalbos skyriuje (nesinaudoja dušu), po to nuleidžiamo vandens ir patalpų dezinfekavimo sistema, III-IV laipsnio dehidratacija atliekama palatoje.

Paciento daiktai surenkami į aliejinį maišelį ir siunčiami dezinfekcijai į dezinfekavimo kamerą. Sandėliuose drabužiai laikomi atskiruose maišuose, sulankstytuose į rezervuarus arba plastikinius maišelius, kurių vidinis paviršius apdorojamas insekticidų tirpalu.

Pacientai (vibrio nešiotojai) aprūpinami atskirais puodais arba lovomis.

Galutinė dezinfekcija paciento aptikimo vietoje (vibrio nešiotoja) atliekama ne vėliau kaip per 3 valandas nuo hospitalizavimo momento.

03 m., nustačius pacientą, sergantį cholera (vibrio nešiotoju), personalas, kurios funkcinės pareigos apima tai, atlieka einamąją paciento sekreto dezinfekciją, gydytojo kabinetą ir kitas patalpas, kuriose buvo pacientas (vibracijos nešėjas), vietas, bendras naudojimas, paciento priėmime ir apžiūroje dalyvaujančio personalo kombinezonai, įrankiai.

Ligoninėse einamąją dezinfekciją atlieka jaunesnysis medicinos personalas, tiesiogiai prižiūrimas skyriaus vyriausiosios slaugytojos.

Dezinfekciją atliekantys darbuotojai turi būti apsirengę apsauginiu kostiumu: nuimami batai, nuo maro ar chirurginis chalatas, papildytas guminiais batais, aliejinė prijuostė, medicininis respiratorius, guminės pirštinės, rankšluostis.

Maistas ligoniams pristatomas virtuvės induose iki tarnybinio įėjimo. iš neužkrėsto bloko ir ten supilami ir perkeliami iš virtuvės indų į ligoninės sandėliuko indus. Indai, kuriuose maistas pateko į skyrių, dezinfekuojami verdant, po to bakas su indais perkeliamas į sandėliuką, kur jie išplaunami ir laikomi. Dozatoriuje turi būti viskas, ko reikia maisto likučiams dezinfekuoti. Atskiri indai dezinfekuojami verdant.