Pirmosios pagalbos teikimas kritinėse situacijose. „pirmosios pagalbos teikimas įvairiomis sąlygomis“
41. Pirmosios pagalbos teikimo nelaimės atveju principai.
Pirmoji pagalba- tai skubių priemonių visuma, skirta atkurti ar išsaugoti nukentėjusiojo gyvybę ir sveikatą susižalojimo ar staigios ligos atveju, atliekama nedelsiant įvykio vietoje po sužalojimo (žalos). Pasirodo, kaip taisyklė, ne medicinos darbuotojai, o žmonės, esantys šalia įvykio metu. Yra keturios pagrindinės pirmosios pagalbos teikimo kritinėse situacijose taisyklės: įvykio vietos apžiūra, pirminė nukentėjusiojo apžiūra, greitosios medicinos pagalbos iškvietimas, antrinė nukentėjusiojo apžiūra.
1) Įvykio vietos apžiūra. Apžiūrėdami nelaimės vietą, atkreipkite dėmesį į tai, kas gali kelti grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, jūsų ir kitų saugumui: atviri elektros laidai, krintančios šiukšlės, kelių eismas, ugnis, dūmai, kenksmingi garai, nepalankios oro sąlygos, vandens gylis ar greita srovė ir kt. Jei jums gresia koks nors pavojus, nesiartinkite prie aukos. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą arba gelbėjimo tarnybą. Pabandykite nustatyti įvykio pobūdį. Atkreipkite dėmesį į detales, kurios gali pasakyti apie sužalojimo tipą. Jie ypač svarbūs, jei auka yra be sąmonės. Įvykio vietoje ieškokite kitų aukų. Prieidami prie aukos, pasistenkite jį nuraminti.
2) Pirminė nukentėjusiojo apžiūra. Pirminės apžiūros metu būtina patikrinti, ar nėra nukentėjusiojo gyvybės požymių. Gyvybės ženklai yra: pulso buvimas, kvėpavimas, vyzdžio reakcija į šviesą ir sąmonės lygis. Esant kvėpavimo sutrikimams, būtina atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją; nesant širdies veiklos – kardiopulmoninis gaivinimas.
Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV). Dirbtinis kvėpavimas atliekamas tais atvejais, kai nukentėjusysis nekvėpuoja arba kvėpuoja labai blogai (retai, traukuliai, tarsi raudodamas), taip pat nuolat pablogėjus kvėpavimui. Veiksmingiausias dirbtinio kvėpavimo būdas yra „burna į burną“ arba „burna į nosį“, nes taip užtikrinama, kad į plaučius patektų pakankamai oro (iki 1000–1500 ml vienu įkvėpimu); žmogaus iškvepiamas oras fiziologiškai tinkamas nukentėjusiajam kvėpuoti. Oras pučiamas per marlę, nosinę, kitą laisvą audinį ar specialų „ortakį“. Šis dirbtinio kvėpavimo metodas leidžia lengvai kontroliuoti oro srautą į aukos plaučius, išplečiant krūtinę po įkvėpimo ir nuleidžiant ją dėl pasyvaus iškvėpimo. Norint atlikti dirbtinį kvėpavimą, nukentėjusįjį reikia paguldyti ant nugaros, atsegti kvėpavimą varžančius drabužius. Gaivinimo priemonių kompleksas turėtų prasidėti nuo patikrinimo ir, jei reikia, nuo kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo. Kai nukentėjusysis nesąmoningas, kvėpavimo takai gali būti užversti įdubusiu liežuviu, gali būti vėmalų burnoje, pasislinkusių protezų ir pan., kuriuos reikia greitai nuimti pirštu, apvynioti skarele ar drabužių krašteliu. Pirmiausia reikia įsitikinti, kad galvos pakreipimui nėra kontraindikacijų – sunki kaklo trauma, kaklo slankstelių lūžiai. Nesant kontraindikacijų, kvėpavimo takų praeinamumo tyrimai, taip pat mechaninė ventiliacija atliekami galvos pakreipimo metodu. Pagalbą teikiantis asmuo yra nukentėjusiojo galvos šone, viena ranka pasikiša po kaklu, o kitos rankos delnu spaudžia kaktą, kiek įmanoma atlošdamas galvą atgal. Tokiu atveju liežuvio šaknis pakyla ir išlaisvina įėjimą į gerklas, o nukentėjusiojo burna atsiveria. Reanimatologas pasilenkia prie nukentėjusiojo veido, lūpomis pilnai uždengia atvirą nukentėjusiojo burną ir energingai iškvėpia, įdėdamas į burną orą; tuo pačiu metu jis uždengia nukentėjusiojo nosį skruostu arba rankos pirštais, esančiais ant kaktos. Tokiu atveju būtina stebėti aukos krūtinę, kuri pakyla. Pakėlus krūtinę, oro injekcija (pripūtimas) sustabdoma, įvyksta pasyvus nukentėjusiojo iškvėpimas, kurio trukmė turėtų būti maždaug dvigubai ilgesnė už įkvėpimą. Jei nukentėjusiojo pulsas yra gerai nustatytas ir reikalingas tik dirbtinis kvėpavimas, intervalas tarp dirbtinių įkvėpimų turi būti 5 sekundės (12 kvėpavimo ciklų per minutę). Esant veiksmingam dirbtiniam kvėpavimui, be krūtinės išplėtimo, gali atsirasti odos ir gleivinių rausvos spalvos, taip pat nukentėjusiojo išėjimas iš nesąmoningos būsenos ir savarankiško kvėpavimo atsiradimas. Jei nukentėjusiojo žandikauliai stipriai suspausti ir neįmanoma atidaryti burnos, reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą „nuo burnos iki nosies“. Kai atsiranda pirmieji silpni įkvėpimai, dirbtinis įkvėpimas turėtų būti nustatytas iki momento, kai auka pradeda kvėpuoti savarankiškai. Dirbtinis kvėpavimas sustabdomas, kai nukentėjusysis atgauna pakankamai gilų ir ritmingą savarankišką kvėpavimą.
Širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) atlikimas. Išorinis širdies masažas yra esminė gaivinimo dalis; užtikrina dirbtinius širdies raumens susitraukimus, atkuria kraujotaką. Atlikdamas išorinį širdies masažą, reanimatologas pasirenka padėtį kairėje arba dešinėje nuo aukos ir nustato spaudimo tašką. Norėdami tai padaryti, jis apčiuopia apatinį krūtinkaulio galą ir, atsitraukęs dviem skersiniais pirštais aukščiau, nustato plaštakos delnų paviršių statmenai krūtinkauliui. Antroji ranka yra viršuje, stačiu kampu . Labai svarbu, kad pirštai nesiliestų prie krūtinės. Tai prisideda prie širdies masažo veiksmingumo ir žymiai sumažina šonkaulių lūžių riziką. Netiesioginis masažas turėtų prasidėti trūkčiojančiu krūtinkaulio suspaudimu ir paslinkimu link stuburo 4...5 cm, trunkančiu 0,5 s ir greitai atpalaiduojant rankas, neatplėšiant jų nuo krūtinkaulio. Atliekant išorinį širdies masažą, dažna gedimo priežastis yra ilgos pauzės tarp spaudimų. Išorinis širdies masažas derinamas su dirbtiniu kvėpavimu. Tai gali padaryti vienas ar du gelbėtojai.
Vieno reanimatologo gaivinimo metu po kas dviejų greitų oro injekcijų į plaučius reikia padaryti 15 krūtinkaulio suspaudimų (santykiu 2:15) su 1 sekundės intervalu tarp įkvėpimo ir širdies masažo.
Reanimacijoje dalyvauja du žmonės kvėpavimo ir masažo santykis yra 1:5, t.y. po vieno gilaus įkvėpimo reikia atlikti penkis krūtinės paspaudimus. Dirbtinio įkvėpimo laikotarpiu nespauskite krūtinkaulio, kad masažuotumėte širdį, t.y. būtina griežtai kaitalioti gaivinimo operacijas. At teisingas veiksmas po gaivinimo oda pasidaro rausva, susitraukia vyzdžiai, atsistato spontaniškas kvėpavimas. Masažo metu miego arterijų pulsas turi būti gerai apčiuopiamas, jei jį nustato kitas žmogus. Atkūrus širdies veiklą su aiškiai apibrėžtu savo (be masažo) pulsu, širdies masažas nedelsiant nutraukiamas, tęsiant dirbtinį kvėpavimą silpnu spontanišku nukentėjusiojo kvėpavimu ir bandant suderinti natūralų ir dirbtinį kvėpavimą. Atkūrus pilnavertį spontanišką kvėpavimą, sustabdomas ir dirbtinis kvėpavimas. Jei jūsų pastangos buvo sėkmingos ir sąmonės netekęs auka kvėpuoja ir turi pulsą, nepalikite jo gulėti ant nugaros, išskyrus kaklo ar nugaros traumą. Pasukite nukentėjusįjį ant šono, kad jo kvėpavimo takai būtų atviri.
3) Iškvieskite greitąją pagalbą.„Greitąją pagalbą“ reikia kviesti bet kurioje situacijoje. Ypač tais atvejais: be sąmonės arba su besikeičiančiu sąmonės lygiu; kvėpavimo sutrikimai (pasunkėjęs kvėpavimas arba jo trūkumas); nuolatinis skausmas ar spaudimas krūtinėje; pulso trūkumas; sunkus kraujavimas; stiprus pilvo skausmas; vėmimas su krauju ar dėmėmis (su šlapimu, skrepliais ir kt.); apsinuodijimas; traukuliai; stiprus galvos skausmas arba neaiški kalba; galvos, kaklo ar nugaros traumos; kaulų lūžių tikimybė; staigūs judėjimo sutrikimai.
4) Antrinė nukentėjusiojo apžiūra. Iškvietę greitąją pagalbą ir įsitikinę, kad nukentėjusysis neturi gyvybei pavojingų sąlygų, atliekama antrinė apžiūra. Dar kartą apklauskite nukentėjusįjį ir susirinkusiuosius apie tai, kas nutiko, atlikite bendrą ekspertizę. Antrinės apžiūros svarba – nustatyti problemas, kurios tiesiogiai nekelia grėsmės nukentėjusiojo gyvybei, tačiau gali turėti rimtų pasekmių (kraujavimas, lūžiai ir pan.), jei bus palikta be priežiūros ir suteikta pirmoji pagalba. Baigę antrinę nukentėjusiojo apžiūrą ir suteikę pirmąją pagalbą, stebėkite gyvybės požymius iki tol, kol atvyks greitoji medicinos pagalba.
| " |
Įvadas
Anafilaksinis šokas
Arterinė hipotenzija
krūtinės angina
miokardinis infarktas
Bronchų astma
Koma teigia
Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiai“
traukuliai
apsinuodijimas
Elektros šokas
Inkstų diegliai
Naudotų šaltinių sąrašas
skubios būklės (iš lot. urgens, skubus) – būklė, kelianti grėsmę paciento/aukos gyvybei ir reikalaujanti skubių (minučių-valandų, o ne dienų) medicininių ir evakuacijos priemonių.
Pirminiai reikalavimai
1. Pasirengimas ekstremalioms situacijoms Medicininė priežiūra tinkamu kiekiu.
Pilnas įrangos, įrankių ir vaistų komplektas. Medicinos personalas turi mokėti atlikti reikiamas manipuliacijas, mokėti dirbti su įranga, žinoti būtiniausių vaistų vartojimo dozes, indikacijas ir kontraindikacijas. Susipažinti su įrangos veikimu ir perskaityti vadovus būtina iš anksto, o ne avariniu atveju.
2. Diagnostinių ir terapinių priemonių vienalaikiškumas.
Pavyzdžiui, pacientas, sergantis koma neaiškios kilmės nuosekliai švirkščiamas į veną terapiniu ir diagnostiniu tikslu: tiaminas, gliukozė ir naloksonas.
Gliukozė - pradinė 80 ml 40% tirpalo dozė. Jei komos priežastis yra hipoglikeminė koma, pacientas atgaus sąmonę. Visais kitais atvejais gliukozė bus absorbuojama kaip energijos produktas.
Tiaminas – 100 mg (2 ml 5% tiamino chlorido tirpalo) ūminės Wernicke encefalopatijos (galimai mirtina alkoholinės komos komplikacijos) profilaktikai.
Naloksonas – 0,01 mg/kg apsinuodijus opiatais.
3. Orientacija pirmiausia į klinikinę situaciją
Daugeliu atvejų laiko trūkumas ir informacijos apie pacientą trūkumas neleidžia suformuluoti nosologinės diagnozės, o gydymas iš esmės yra simptominis ir (arba) sindrominis. Svarbu nepamiršti iš anksto parengtų algoritmų ir mokėti atkreipti dėmesį į svarbiausias diagnostikos ir gydymo detales. skubi pagalba.
4. Prisiminkite apie savo saugumą
Pacientas gali būti užsikrėtęs (ŽIV, hepatitu, tuberkulioze ir kt.). Vieta, kurioje teikiama skubi pagalba, yra pavojinga (nuodingos medžiagos, radiacija, nusikalstami konfliktai ir kt.) Netinkamas elgesys ar klaidos teikiant greitąją pagalbą gali būti patraukimo baudžiamojon atsakomybėn priežastimi.
Kokios yra pagrindinės plėtros priežastys anafilaksinis šokas?
Tai pavojinga gyvybei ūminis pasireiškimas alerginė reakcija. Dažniau išsivysto reaguojant į parenterinį vaistų, tokių kaip penicilinas, sulfonamidai, serumai, vakcinos, baltyminiai preparatai, radioaktyviosios medžiagos ir kt., vartojimą, taip pat pasireiškia provokuojančių tyrimų su žiedadulkėmis metu ir rečiau. maisto alergenai. Įkandus vabzdžiams, gali pasireikšti anafilaksinis šokas.
Klinikiniam anafilaksinio šoko vaizdui būdingas vystymosi greitis – praėjus kelioms sekundėms ar minutėms po kontakto su alergenu. Atsiranda sąmonės depresija, krinta kraujospūdis, atsiranda traukuliai, nevalingas šlapinimasis. Žaibiška anafilaksinio šoko eiga baigiasi mirtimi. Daugumai liga prasideda karščio pojūčiu, odos paraudimu, mirties baime, susijaudinimu arba, atvirkščiai, depresija, galvos skausmu, krūtinės skausmu ir dusuliu. Kartais gerklų edema išsivysto pagal Quincke edemos tipą su stridoriniu kvėpavimu, atsiranda niežulys, bėrimai, rinorėja, sausas kosulys. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, pulsas tampa sriegiuotas, gali pasireikšti hemoraginis sindromas su petechiniais bėrimais.
Kaip suteikti skubią pagalbą pacientui?
Būtina nutraukti vaistų ar kitų alergenų įvedimą, uždėti žnyplę arčiau alergeno injekcijos vietos. Pagalba turi būti teikiama vietoje; šiuo tikslu būtina paguldyti pacientą ir pritvirtinti liežuvį, kad būtų išvengta asfiksijos. Į alergeno injekcijos vietą (arba įkandimo vietą) po oda suleiskite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir į veną lašinkite 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Jei kraujospūdis išlieka žemas, po 10-15 minučių adrenalino tirpalą reikia leisti pakartotinai. Kortikosteroidai yra labai svarbūs siekiant pašalinti pacientus nuo anafilaksinio šoko. Prednizolono į veną reikia švirkšti 75-150 mg ar didesnę dozę; deksametazonas - 4-20 mg; hidrokortizonas - 150-300 mg; jei kortikosteroidų suleisti į veną neįmanoma, juos galima leisti į raumenis. Įveskite antihistamininius vaistus: pipolfenas - 2-4 ml 2,5% tirpalo po oda, suprastinas - 2-4 ml 2% tirpalo arba difenhidraminas - 5 ml 1% tirpalo. Asfiksijos ir uždusimo atveju į veną švirkščiama 10-20 ml 2,4% aminofilino tirpalo, alupento - 1-2 ml 0,05% tirpalo, izadrino - 2 ml 0,5% tirpalo po oda. Jei atsiranda širdies nepakankamumo požymių, korglikonas - 1 ml 0,06% tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale, lasix (furosemidas) 40-60 mg į veną greitai įleidžiamas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Jei vartojant peniciliną pasireiškė alerginė reakcija, sušvirkškite 1 000 000 TV penicilinazės 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Parodytas natrio bikarbonato (200 ml 4% tirpalo) ir antišoko skysčių įvedimas. Jei reikia, atliekamas gaivinimas, įskaitant uždarą širdies masažą, dirbtinį kvėpavimą, bronchų intubaciją. Esant gerklų patinimui, nurodoma tracheostomija.
Kokie yra arterinės hipotenzijos klinikiniai požymiai?
Sergant arterine hipotenzija, yra galvos skausmas bukas, spaudžiantis pobūdis, kartais paroksizminis pulsuojantis skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo. Galvos skausmo priepuolio metu pacientai būna išblyškę, pulsas silpnas, kraujospūdis nukrenta iki 90/60 mm Hg. Art. ir žemiau.
Sušvirkščiama 2 ml 20 % kofeino tirpalo arba 1 ml 5 % efedrino tirpalo. Hospitalizacija nereikalinga.
Kas būdinga krūtinės anginos sukeltam skausmui širdyje?
Svarbiausias krūtinės anginos gydymo momentas yra skausmo priepuolių malšinimas. Skausmui sergant krūtinės angina būdingas gniuždomasis krūtinės skausmas, kuris gali atsirasti po fizinio krūvio (krūtinės angina) arba ramybės būsenoje (krūtinės angina). Skausmas trunka keletą minučių ir palengvėja vartojant nitrogliceriną.
Priepuoliui palengvinti parodytas nitroglicerino vartojimas (2–3 lašai 1% alkoholio tirpalo arba 0,0005 g tabletės). Vaistas turi būti absorbuojamas į burnos gleivinę, todėl jį reikia dėti po liežuviu. Nitroglicerinas sukelia viršutinės kūno dalies ir vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą. Esant nitroglicerino veiksmingumui, skausmas išnyksta po 2-3 minučių. Jei po kelių minučių po vaisto vartojimo skausmas nepraėjo, galite jį gerti dar kartą.
Esant stipriam ilgalaikiam skausmui, į veną galite suleisti 1 ml 1% morfino tirpalo su 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Infuzija atliekama lėtai. Atsižvelgiant į tai, kad sunkus užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis gali būti miokardo infarkto pradžia, tais atvejais, kai reikia į veną leisti narkotinių analgetikų, trombozės profilaktikai kartu su morfinu (tame pačiame švirkšte) į veną reikia suleisti 5000-10000 TV heparino. .
Skausmą malšinantis poveikis pasireiškia į raumenis suleidus 2 ml 50% analgino tirpalo. Kartais jo naudojimas leidžia sumažinti vartojamų narkotinių analgetikų dozę, nes analginas sustiprina jų poveikį. Kartais gerą analgezinį poveikį suteikia garstyčių pleistrai širdies srityje. Odos sudirginimas šiuo atveju sukelia refleksinį vainikinių arterijų išsiplėtimą ir pagerina miokardo aprūpinimą krauju.
Kokios yra pagrindinės miokardo infarkto priežastys?
Miokardo infarktas - širdies raumens dalies nekrozė, kuri išsivysto dėl jo kraujo tiekimo pažeidimo. Tiesioginė miokardo infarkto priežastis – vainikinių arterijų spindžio užsidarymas arba aterosklerozinės plokštelės ar trombo susiaurėjimas.
Pagrindinis infarkto simptomas yra stiprus gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio kairėje. Skausmas spinduliuoja į kairę mentę, ranką, petį. Pakartotinis nitroglicerino vartojimas širdies priepuolio metu skausmo nepalengvina, gali trukti valandas, o kartais ir dienas.
Skubi pagalba ūminėje širdies priepuolio stadijoje visų pirma apima skausmingo priepuolio pašalinimą. Jei preliminarus pakartotinis nitroglicerino vartojimas (0,0005 g vienoje tabletėje arba 2-3 lašai 1% alkoholio tirpalo) skausmo nepalengvino, būtina įvesti promedolio (1 ml 2% tirpalo), pantopono (1 ml) 2 % tirpalo) arba morfijaus (1 cl 1 % tirpalo) po oda kartu su 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo ir 2 ml kordiamino. Jei poodinis narkotinių analgetikų vartojimas nesukelia nuskausminamojo poveikio, reikia į veną infuzuoti 1 ml morfino ir 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Kartais angininį skausmą galima pašalinti tik anestezijos pagalba azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi santykiu 4:1, o nutrūkus skausmui – 1:1. Pastaraisiais metais fentanilis, 2 ml 0,005% tirpalo į veną su 20 ml fiziologinio tirpalo, buvo naudojamas skausmui malšinti ir šoko profilaktikai. Kartu su fentaniliu paprastai skiriama 2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo; šis derinys leidžia sustiprinti analgezinį fentanilio poveikį ir ilgiau išsilaikyti. Fentanilio vartoti netrukus po morfino vartojimo nepageidautina dėl kvėpavimo sustojimo rizikos.
Į skubių priemonių kompleksą ūminėje miokardo infarkto stadijoje įeina vaistų nuo ūminio kraujagyslių ir širdies nepakankamumo bei tiesioginio veikimo antikoaguliantų vartojimas. Nežymiai sumažėjus kraujospūdžiui, kartais pakanka kordiamino, kofeino, kamparo, suleidžiama po oda. Esant reikšmingam kraujospūdžio sumažėjimui (žemiau 90/60 mm Hg), griuvimo grėsmei, reikia naudoti galingesnes priemones - 1 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,5–1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo po oda. Jei kolapsas išlieka, šiuos vaistus reikia vėl vartoti kas 1–2 valandas. Tokiais atvejais taip pat nurodomos steroidinių hormonų (30 mg prednizolono arba 50 mg hidrokortizono) injekcijos į raumenis, kurios prisideda prie kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio normalizavimo.
Kokia yra bendra atakos charakteristika bronchų astma?
Pagrindinis bronchinės astmos pasireiškimas yra astmos priepuolis, kai per atstumą girdimas sausas švokštimas. Dažnai prieš atoninės bronchinės astmos priepuolį prasideda prodrominis periodas, pasireiškiantis rinitu, niežėjimu nosiaryklėje, sausu kosuliu ir spaudimo jausmu už krūtinkaulio. Atoninės bronchinės astmos priepuolis dažniausiai ištinka kontaktuojant su alergenu ir greitai baigiasi, kai toks kontaktas nutrūksta.
Jei poveikio nėra, į veną leisti gliukokortikoidų: 125-250 mg hidrokortizono arba 60-90 mg prednizolono.
Kokios yra žlugimo apraiškos ir priežastys?
kolapsas – ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kuris pasireiškia staigiu kraujospūdžio sumažėjimu ir periferinės kraujotakos sutrikimu. Dažniausia kolapso priežastis yra didžiulis kraujo netekimas, trauma, miokardo infarktas, apsinuodijimas, ūminės infekcijos tt kolapsas gali būti tiesioginė paciento mirties priežastis.
Būdinga paciento išvaizda: smailūs veido bruožai, įdubusios akys, blyškiai pilka odos spalva, smulkūs prakaito lašeliai, šaltos melsvos galūnės. Pacientas guli nejudėdamas, vangus, vangus, rečiau neramus; kvėpavimas greitas, negilus, pulsas dažnas, mažas prisipildęs, minkštas. Arterinis slėgis krinta: jo sumažėjimo laipsnis apibūdina kolapso sunkumą.
Simptomų sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Taigi esant ūminiam kraujo netekimui, stebina odos ir matomų gleivinių blyškumas; sergant miokardo infarktu, dažnai galima pastebėti veido odos cianozę, akrocianozę ir kt.
Kai pacientas griūva, būtina suteikti horizontalią padėtį (išimti pagalves iš po galvos), ant galūnių uždėti šildymo pagalvėles. Nedelsdami kvieskite gydytoją. Prieš atvykstant pacientą būtina supažindinti su širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančiomis medžiagomis (kordiaminu, kofeinu) po oda. Gydytojo nurodymu, atsižvelgiant į kolapso priežastį, atliekamas priemonių kompleksas: hemostatinė terapija ir kraujo perpylimas kraujo netekimui, širdies glikozidų ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas miokardo infarktui ir kt.
Kas yra koma?
Koma yra nesąmoninga būsena su dideliu refleksų sutrikimu, reakcijos į dirgiklius stoka.
Bendras ir pagrindinis bet kokios kilmės komos simptomas – gilus sąmonės netekimas dėl gyvybiškai svarbių smegenų dalių pažeidimo.
Koma gali ištikti staiga, esant santykinei gerovei. Ūmus vystymasis būdingas smegenų komai insulto metu, hipoglikeminei komai. Tačiau daugeliu atvejų koma, kuri apsunkina ligos eigą, išsivysto palaipsniui (su diabetine, uremine, kepenų koma ir daugeliu kitų komų). Tokiais atvejais prieš komą, gilų sąmonės netekimą, yra prekomos stadija. Atsižvelgiant į didėjantį pagrindinės ligos simptomų paūmėjimą, atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, pasireiškiančių stuporu, mieguistumu, abejingumu, sumišimu ir periodiškais paaiškinimais. Tačiau per šį laikotarpį pacientai išlaiko gebėjimą reaguoti į stiprius dirgiklius, vėlai, vienaskiemeniais, bet vis tiek reaguoja į garsų užduotas klausimas, jie išlaiko vyzdžių, ragenos ir rijimo refleksus. Prekomos simptomų žinojimas yra ypač svarbus, nes dažnai laiku suteikta pagalba šiuo ligos laikotarpiu neleidžia išsivystyti komai ir išsaugo pacientų gyvybę.
Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiai“
Tiriant odą reikia turėti omenyje, kad sergant uremija, smegenų tromboze, mažakraujyste, oda būna blyški. Sergant alkoholine koma, smegenų kraujavimu, veidas dažniausiai būna hipereminis. Rožinė odos spalva būdinga komai dėl apsinuodijimo anglies monoksidu. Odos pageltimas paprastai stebimas kepenų komos atveju. Svarbu nustatyti paciento odos drėgnumą komos būsenoje. Drėgna, prakaituota oda būdinga hipoglikeminei komai. Sergant diabetine koma, oda visada sausa. Sergantiesiems diabetine, kepenų ir uremine koma galima pastebėti senų įbrėžimų pėdsakus ant odos. Švieži furunkuliai, taip pat odos randai dėl senų furunkulų, aptikti komos ištiktiems pacientams, rodo diabetą.
Ypač svarbus yra odos turgoro tyrimas. Sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi dehidratacija ir išsivysto koma, labai sumažėja odos turgoras. Šis simptomas ypač ryškus sergant diabetine koma. Panašus akių obuolių turgoro sumažėjimas sergant diabetine koma daro juos minkštus, o tai gerai nustato palpacija.
Komos gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Sergant diabetine koma, pacientui po oda ir į veną skiriama insulino, natrio bikarbonato, fiziologinio tirpalo, kaip nurodė gydytojas.
Prieš hipoglikeminę komą visame kūne jaučiamas alkio jausmas, silpnumas ir drebulys. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui duodama cukraus arba saldžios arbatos. Į veną suleidžiama 20-40 ml 40 % gliukozės tirpalo.
Ureminės komos atveju terapinėmis priemonėmis siekiama sumažinti intoksikaciją. Tuo tikslu išplaunamas skrandis, atliekama valomoji klizma, lašinama izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo.
Kepenų komos atveju gliukozės tirpalai, steroidiniai hormonai ir vitaminai yra lašinami gliukozės tirpalų lašais.
Kokia yra sinkopės patogenezė ir pagrindinės priežastys?
Apalpimas – staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, susilpnėjus širdies ir kvėpavimo sistemų veiklai. Apalpimas yra lengva ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo forma, kurią sukelia smegenų anemija; dažniau pasireiškia moterims. Apalpimas gali atsirasti dėl psichinės traumos, pamačius kraują, skausmo dirginimą, ilgai būnant tvankioje patalpoje, apsinuodijus ir sergant infekcinėmis ligomis.
Apalpimo sunkumas gali būti skirtingas. Paprastai sinkopei būdingas staigus nestiprus sąmonės drumstumas, kartu su nesisteminiu galvos svaigimu, spengimu ausyse, pykinimu, žiovavimu ir padidėjusiu žarnyno motoriku. Objektyviai pastebimas ryškus odos blyškumas, rankų ir kojų šaltis, prakaito lašeliai ant veido, išsiplėtę vyzdžiai. Silpno prisipildymo pulsas, sumažėjęs arterinis spaudimas. Ataka trunka kelias sekundes.
Sunkesniu alpimo atveju visiškai prarandama sąmonė, neįtraukiant raumenų tonuso, pacientas lėtai nugrimzta. Apalpimo aukštyje gilių refleksų nėra, pulsas vos apčiuopiamas, žemas kraujospūdis, paviršutiniškas kvėpavimas. Priepuolis trunka kelias dešimtis sekundžių, o po to seka greitas ir visiškas pasveikimas sąmonė be amnezijos.
Konvulsiniam alpimui būdingas traukulių pridėjimas prie alpimo paveikslo. Retais atvejais pastebimas seilėtekis, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Sąmonės netekimas kartais trunka kelias minutes.
Po alpimo, bendro silpnumo, pykinimo, nemalonus jausmas skrandyje.
Pacientą reikia paguldyti ant nugaros šiek tiek nuleidus galvą, atsegti apykaklę, tiekti gryną orą, prie nosies atnešti amoniaku suvilgytą vatos tamponą, veidą apipurkšti šaltu vandeniu. Esant nuolatiniam alpimui, po oda reikia švirkšti 1 ml 10% kofeino tirpalo arba 2 ml kordiamino, efedrino - 1 ml 5% tirpalo, mezatono - 1 ml 1% tirpalo, noradrenalino - 1 ml. Galima naudoti 0,2 % tirpalą.
Pacientą turi apžiūrėti gydytojas.
Kokie yra epilepsijos priepuolio požymiai?
Vienas iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių konvulsinių būklių tipų yra generalizuotas traukulių priepuolis, kuris stebimas sergant epilepsija. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys epilepsija, likus kelioms minutėms iki jos pradžios, pastebi vadinamąją aurą (pranešėją), kuri pasireiškia padidėjusiu dirglumu, širdies plakimu, karščio pojūčiu, galvos svaigimu, šaltkrėtis, baimės jausmu, suvokimu. nemalonūs kvapai, garsai ir tt Tada pacientas staiga praranda sąmonę ir krenta. Pirmosios priepuolio fazės pradžioje (pirmomis sekundėmis) jis dažnai garsiai verkia.
Teikiant pirmąją pagalbą pacientui, visų pirma, reikia užkirsti kelią galimų galvos, rankų, kojų sumušimų griuvimo metu ir traukulių, dėl kurių pacientui po galva padedama pagalvė, laikomos rankos ir kojos. Norint išvengti asfiksijos, būtina atsegti apykaklę. Tarp paciento dantų reikia įkišti kietą daiktą, pavyzdžiui, šaukštą, suvyniotą į servetėlę, kad nesukąstumėte liežuvio. Kad neįkvėptumėte seilių, paciento galva turi būti pasukta į šoną.
Pavojinga epilepsijos komplikacija, kelianti grėsmę paciento gyvybei, yra epilepsijos būklė, kai vienas po kito seka traukulių priepuoliai, todėl sąmonė neprasivalo. Status epilepticus yra indikacija skubiai hospitalizuoti pacientą ligoninės neurologiniame skyriuje.
Esant epilepsinei būklei, skubią pagalbą sudaro klizma su chloro hidratu (2,0 g 50 ml vandens), į veną suleidžiama 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo ir 10 ml 40% gliukozės tirpalo, į raumenis suleidžiama 2 -3 ml 2,5% chlorpromazino tirpalo, į veną infuzuojama 20 mg diazepamo (sedukseno), ištirpinto 10 ml 40% gliukozės tirpalo. Esant nuolatiniams priepuoliams, į veną lėtai suleidžiama 5-10 ml 10% heksenalio tirpalo. Atlikite stuburo punkciją, pašalindami 10-15 ml tirpalo.
Konvulsinis priepuolis isterijos metu labai skiriasi nuo epilepsijos. Dažniausiai jis išsivysto po bet kokių išgyvenimų, susijusių su sielvartu, pasipiktinimu, baime ir, kaip taisyklė, artimųjų ar nepažįstamų žmonių akivaizdoje. Pacientas gali nukristi, bet dažniausiai nesukelia rimtų sužalojimų, išsaugoma sąmonė, nėra liežuvio įkandimo, nevalingas šlapinimasis. Akių vokai sandariai uždaryti akių obuoliai pasirodė. Išsaugota vyzdžių reakcija į šviesą. Pacientas teisingai reaguoja į skausmingus dirgiklius. Traukuliai yra kryptingų judesių pobūdžio (pavyzdžiui, pacientas pakelia rankas, tarsi apsaugotų galvą nuo smūgių). Judesiai gali būti netvarkingi. Pacientas mojuoja rankomis, grimasas. Isterinio priepuolio trukmė yra 15-20 minučių, rečiau - kelios valandos. Ataka greitai baigiasi. Pacientas patenka į normalią būseną, jaučia palengvėjimą. Nėra stuporo, mieguistumo būsenos. Skirtingai nuo epilepsijos priepuolio, isterijos priepuolis niekada neišsivysto miego metu.
Teikiant pagalbą pacientui, ištiktam isterijos priepuolio, būtina visus esančius pašalinti iš patalpos, kurioje yra ligonis. Kalbėdami su pacientu ramiai, bet įpareigojančiu tonu, jie įtikina jį, kad nėra pavojingos ligos, ir įkvepia mintį apie greitą pasveikimą. Isteriniam priepuoliui sustabdyti plačiai naudojami raminamieji vaistai: natrio bromidas, valerijono tinktūra, motininių žolelių nuoviras.
Kokia yra bendra apsinuodijimo savybė?
Apsinuodijimas yra patologinė būklė, kurią sukelia nuodų poveikis organizmui. Apsinuodijimo priežastys gali būti prastos kokybės maisto produktai ir nuodingus augalus, įvairius kasdieniame gyvenime ir darbe naudojamus chemikalus, vaistus ir kt.. Nuodai organizmą veikia vietiškai ir bendrai, tai priklauso nuo nuodų pobūdžio ir patekimo į organizmą būdo.
Visų ūmių apsinuodijimų atveju skubi pagalba turėtų siekti šių tikslų: 1) kuo greičiau pašalinti nuodus iš organizmo; 2) organizme likusių nuodų neutralizavimas priešnuodžių (priešnuodžių) pagalba; 3) kova su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.
Jei nuodų patenka per burną, būtina nedelsiant išplauti skrandį, kuris atliekamas ten, kur apsinuodijama (namuose, darbe); patartina išvalyti žarnyną, tam duoda vidurius laisvinančių vaistų, dėti klizmą.
Nuodų patekus ant odos ar gleivinių, būtina nedelsiant pašalinti nuodus mechaniškai. Detoksikacijai, kaip paskyrė gydytojas, po oda ir į veną leidžiami gliukozės, natrio chlorido, gemodezo, poligliucino tirpalai ir kt.. Jei reikia, taikoma vadinamoji forstinė diurezė: 3-5 litrai skysčio ir greito veikimo Kartu suleidžiami diuretikai. Nuodams neutralizuoti naudojami specifiniai priešnuodžiai (unitiolis, metileno mėlynasis ir kt.), priklausomai nuo apsinuodijimo pobūdžio. Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijai atkurti naudojamas deguonis, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo analeptikai, dirbtinis kvėpavimas, įskaitant aparatinę įrangą.
Kokia yra srovės poveikio organizmui patogenezė ir sužalojimų priežastys?
Elektros smūgis virš 50 V sukelia šiluminį ir elektrolitinį poveikį. Dažniausiai pralaimėjimas įvyksta dėl saugos priemonių nesilaikymo dirbant su elektros prietaisais tiek namuose, tiek darbe.
Visų pirma, nukentėjusysis atleidžiamas nuo kontakto su elektros srove (jei tai nebuvo padaryta anksčiau). Išjunkite maitinimą, o jei tai neįmanoma, nutrūkusį laidą išmeskite sausu mediniu pagaliuku. Jei pagalbą teikiantis asmuo apsirengęs guminiais batais ir guminėmis pirštinėmis, tuomet nukentėjusįjį galima nutempti nuo elektros laido. Sustojus kvėpavimui, atliekamas dirbtinis kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai (0,1% adrenalino tirpalas - 1 ml, kordiaminas - 2 ml, 10% kofeino tirpalas - 1 ml po oda), kvėpavimo stimuliatoriai (1% lobelino tirpalas - 1 ml į veną) lėtai arba į raumenis). Ant elektros nudegimo žaizdos uždedamas sterilus tvarstis.
Pacientas ant neštuvų vežamas į nudegimo ar chirurgijos skyrių.
Kokios yra inkstų dieglių priežastys?
Inkstų diegliai išsivysto, kai staiga sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų dubens. Dažniausiai inkstų diegliai išsivysto dėl akmens judėjimo ar tankių kristalų konglomerato perėjimo per šlapimtakį, taip pat dėl šlapimtakio praeinamumo sutrikimo inflekcijos metu, uždegiminių procesų.
Priepuolis prasideda staiga. Dažniausiai tai sukelia fizinis krūvis, tačiau gali pasireikšti ir vidury visiško poilsio, naktį miego metu, dažnai po stipraus išgėrimo. Skausmas pjauna su ramybės ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientai neramūs, mėtosi lovoje ieškodami padėties, kuri palengvintų jų kančias. Inkstų dieglių priepuolis dažnai būna užsitęsęs ir su trumpa remisija gali trukti kelias dienas iš eilės. Paprastai skausmas prasideda juosmens srityje ir plinta į hipochondriją bei pilvą ir, kas ypač būdinga, išilgai šlapimtakio į šoną. Šlapimo pūslė, kapšelis vyrams, lytinės lūpos moterims, ant šlaunų. Daugeliu atvejų skausmas yra stipresnis pilvo srityje arba lytinių organų lygyje nei inkstų srityje. Skausmą paprastai lydi padidėjęs noras šlapintis ir šlaplės skausmas.
Ilgą inkstų koliką gali lydėti kraujospūdžio padidėjimas, o sergant pielonefritu – temperatūros padidėjimas.
Pirmoji pagalba dažniausiai apsiriboja terminėmis procedūromis – šildomuoju padėkliuku, karšta vonia, kurios papildomai iš namų vaistinėlės išgėrus antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų (dažniausiai galima gauti pacientui, kuriam dažnai užpuola inkstų dieglių priepuoliai): Avisan – 0,5–1 g. , cistenalis - 10-20 lašų, papaverinas - 0,04 g, baralginas - 1 tabletė. Kaip nurodė gydytojas, skiriamas atropinas ir narkotiniai analgetikai.
1. Evdokimovas N.M. Pirmosios medicinos pagalbos suteikimas.-M., 2001 m
2. Mažoji medicinos enciklopedija t. 1,2,3 M., 1986 m
3. Pirmoji pagalba: žinynas M., 2001
Įvadas
Šio rašinio tikslas – išnagrinėti pagrindines pirmosios pagalbos teikimo sąvokas, taip pat apsvarstyti pirmosios pagalbos teikimo priemonių kompleksą.
Tyrimo objektas – avarinės sąlygos, avarijos, šokas.
Skubus atvėjis
Ekstremalios būklės – simptomų (klinikinių požymių) visuma, dėl kurios būtina suteikti pirmąją pagalbą, skubią medicinos pagalbą arba nukentėjusįjį ar pacientą hospitalizuoti. Ne visos sąlygos kelia tiesioginę grėsmę gyvybei, tačiau jas reikia rūpintis, kad būtų išvengta reikšmingo ir ilgalaikio poveikio fizinei ar psichinė sveikata tokios būsenos žmogus.
AVARINIŲ ATVEJŲ RŪŠYS:
ANAFILAKTINIS ŠOKAS
BRONCHINĖS ASTMOS PRIĖMIMAS
HIPERVENTILIACIJA
ANGINA
epilepsijos priepuolis
HIPOGLIKEMIJA
Apsinuodijimas
Avarinių sąlygų ypatybė yra poreikis tiksli diagnozė per trumpiausią įmanomą laiką ir, remiantis siūloma diagnoze, apibrėžimą medicinos taktika. Šios būklės gali atsirasti dėl ūmių virškinimo sistemos ligų ir traumų, paūmėjus lėtinėms ligoms arba dėl komplikacijų.
Valstybės skubumą lemia:
Pirma, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijos laipsnis ir greitis, visų pirma:
hemodinamikos pažeidimas (staigus dažnio pokytis, pulso ritmas, greitas kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas, ūminis širdies nepakankamumo vystymasis ir kt.);
centrinės nervų sistemos funkcijos pažeidimas (psichoemocinės sferos pažeidimas, traukuliai, delyras, sąmonės netekimas, sutrikimas smegenų kraujotaka ir kt.);
kvėpavimo funkcijos pažeidimas (ūmus kvėpavimo dažnio, ritmo pokytis, asfiksija ir kt.);
Antra,
ekstremalios situacijos ar ligos pasekmė ("numatyti pavojų reiškia pusę jo išvengti"). Taigi, pavyzdžiui, kraujospūdžio padidėjimas (ypač jo nuolatinio padidėjimo fone) yra insulto grėsmė; infekcinis hepatitas - ūminė geltonoji kepenų distrofija ir kt.;
Trečia, didelis paciento nerimas ir elgesys:
tiesiogiai pavojinga gyvybei patologinės būklės;
patologinės būklės arba ligos, kurios nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau kai tokia grėsmė bet kada gali tapti realia;
sąlygos, kai šiuolaikinės medicininės priežiūros trūkumas gali sukelti nuolatinius kūno pokyčius;
sąlygos, kai būtina kuo greičiau palengvinti paciento kančias;
būklės, kai reikia skubios medicininės intervencijos kitų interesais, susijusiomis su paciento elgesiu.
Pirmoji pagalba nelaimės atveju
Apalpimas – tai staigus, trumpalaikis sąmonės netekimas dėl sutrikusios kraujotakos smegenyse.
Alpimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Dažniausiai žmogus susiprotauja po kurio laiko. Apalpimas savaime nėra liga, bet labiau kaip simptomas ligų.
Pirmoji pagalba nualpus
1. Jei kvėpavimo takai laisvi, nukentėjusysis kvėpuoja ir jaučiamas pulsas (silpnas ir retas), jį reikia paguldyti ant nugaros, pakelti kojas.
2. Atlaisvinkite sutraukiančias drabužių dalis, pvz., apykaklę ir juosmenį.
3. Ant nukentėjusiojo kaktos uždėkite šlapią rankšluostį arba sušlapinkite veidą šaltu vandeniu. Tai sukels vazokonstrikciją ir pagerins smegenų aprūpinimą krauju.
4. Vemiant nukentėjusįjį reikia perkelti į saugią padėtį arba bent pasukti galvą į vieną pusę, kad neužspringtų vėmalais.
5 Reikia atsiminti, kad apalpimas gali būti sunkios, įskaitant ūmią ligą, kuri reikalauja skubi pagalba. Todėl nukentėjusįjį visada turi apžiūrėti gydytojas.
6. Sąmonei grįžus, neskubėkite kelti nukentėjusiojo. Jei sąlygos leidžia, nukentėjusįjį galima duoti atsigerti karštos arbatos, o tada padėti atsikelti ir atsisėsti. Jei nukentėjusysis vėl nualpo, jį reikia paguldyti ant nugaros ir pakelti kojas.
7. Jei nukentėjusysis kelias minutes be sąmonės, greičiausiai tai nėra alpimas ir reikalinga kvalifikuota medikų pagalba.
BRONCHINĖS ASTMOS PRIĖMIMAS
Bronchinė astma – alerginė liga, kurios pagrindinė apraiška – astmos priepuolis, sukeltas sutrikusio bronchų praeinamumo.
Bronchinė astma išreiškiama dusimo priepuoliais, patiriamais kaip skausmingas oro trūkumas, nors iš tikrųjų tai grindžiama sunkumu iškvėpti. To priežastis – alergenų sukeltas uždegiminis kvėpavimo takų susiaurėjimas.
Pirmoji pagalba ištikus bronchinės astmos priepuoliui
1. Išveskite nukentėjusįjį į gryną orą, atsegkite apykaklę ir atlaisvinkite diržą. Sėdėkite pakreipę į priekį ir pabrėždami krūtinę. Šioje padėtyje kvėpavimo takai atsidaro.
2. Jei nukentėjusysis turi kokių nors narkotikų, padėkite juos vartoti.
3. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, jei:
Tai pirmoji ataka;
Išgėrus vaistų priepuolis nesiliovė;
Nukentėjusiajam per sunku kvėpuoti ir jam sunku kalbėti;
Nukentėjusysis turi didelio išsekimo požymių.
HIPERVENTILIACIJA
Hiperventiliacija yra plaučių ventiliacijos perteklius, palyginti su medžiagų apykaitos lygiu, dėl gilaus ir (ar) dažno kvėpavimo, dėl kurio sumažėja anglies dioksido kiekis ir padidėja deguonies kiekis kraujyje.
Jausdamas stiprų susijaudinimą ar paniką, žmogus pradeda greičiau kvėpuoti, o tai veda prie staigus nuosmukis anglies dioksido kiekis kraujyje. Prasideda hiperventiliacija. Dėl to auka pradeda jausti dar didesnį nerimą, dėl kurio padidėja hiperventiliacija.
Pirmoji pagalba esant hiperventiliacijai.
1. Nukentėjusiajam prie nosies ir burnos prineškite popierinį maišelį ir paprašykite jo įkvėpti oro, kurį jis iškvepia į šį maišelį. Tokiu atveju auka į maišą iškvepia prisotintą orą anglies dvideginis ir vėl jį įkvepia.
Paprastai po 3-5 minučių kraujo prisotinimo anglies dioksidu lygis normalizuojasi. Kvėpavimo centras smegenyse gauna apie tai aktualią informaciją ir duoda signalą: kvėpuoti lėčiau ir giliau. Netrukus kvėpavimo organų raumenys atsipalaiduoja, ir visas kvėpavimo procesas normalizuojasi.
2. Jei hiperventiliacijos priežastis buvo emocinis susijaudinimas, būtina nuraminti nukentėjusįjį, atkurti jo pasitikėjimo jausmą, įtikinti nukentėjusįjį atsisėsti ir ramiai atsipalaiduoti.
ANGINA
Krūtinės angina (krūtinės angina) - ūminio skausmo priepuolis už krūtinkaulio, dėl trumpalaikio vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumo, ūminės miokardo išemijos.
Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina.
1. Jei fizinio krūvio metu atsirado priepuolis, būtina pratimą nutraukti, pavyzdžiui, sustoti.
2. Suteikite nukentėjusiajam pusiau sėdimą padėtį, padėdami jam po galva ir pečiais pagalves ar sulankstytus drabužius, taip pat po keliais.
3. Jei nukentėjusįjį anksčiau buvo ištikę krūtinės anginos priepuoliai, kuriems palengvinti vartojo nitrogliceriną, jis gali jį vartoti. Kad greičiau įsisavintų, po liežuviu reikia padėti nitroglicerino tabletę.
Nukentėjusįjį reikia įspėti, kad išgėrus nitroglicerino, gali atsirasti pilnumo jausmas galvoje ir galvos skausmas, kartais svaigsta galva, o jei stovima – alpti. Todėl nukentėjusysis kurį laiką turi likti pusiau sėdimoje padėtyje net ir praėjus skausmui.
Esant nitroglicerino veiksmingumui, krūtinės anginos priepuolis praeina po 2-3 minučių.
Jei po kelių minučių po vaisto vartojimo skausmas nepraėjo, galite jį gerti dar kartą.
Jei išgėrus trečią tabletę nukentėjusiojo skausmas nepraeina ir tęsiasi ilgiau nei 10-20 minučių, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes yra širdies priepuolio tikimybė.
Širdies priepuolis (MIOKARDO INFRAKCIJA)
Širdies priepuolis (miokardo infarktas) - širdies raumens dalies nekrozė (nekrozė) dėl jo aprūpinimo krauju pažeidimo, pasireiškiančio širdies veiklos pažeidimu.
Pirmoji pagalba ištikus širdies priepuoliui.
1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, duokite jam pusiau sėdimą padėtį, po galva ir pečiais, taip pat po keliais pasidėkite pagalves arba sulankstytus drabužius.
2. Duokite nukentėjusiajam aspirino tabletę ir paprašykite ją sukramtyti.
3. Atlaisvinkite spaudžiančias drabužių dalis, ypač ties kaklu.
4. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
5. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, paguldykite jį į saugią padėtį.
6. Kontroliuokite kvėpavimą ir kraujotaką, sustojus širdžiai, nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.
Insultas – sukeltas patologinis procesasūminiai galvos ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys nuolatiniais centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomais.
Pirmoji pagalba insultui
1. Nedelsdami kvieskite kvalifikuotą medicinos pagalbą.
2. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, patikrinkite, ar kvėpavimo takai yra atviri, atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą, jei jie sulaužyti. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, perkelkite jį į saugią padėtį traumos pusėje (į tą pusę, kur išsiplėtęs vyzdys). Tokiu atveju nusilpusi ar paralyžiuota kūno dalis liks viršuje.
3. Būkite pasirengę greitam būklės pablogėjimui ir širdies ir plaučių gaivinimui.
4. Jei nukentėjusysis sąmoningas, paguldykite jį ant nugaros, ką nors pakiškite jam po galva.
5. Nukentėjusįjį gali ištikti mikroinsultas, kurio metu yra nežymus kalbos sutrikimas, nežymus sąmonės drumstumas, nedidelis galvos svaigimas, raumenų silpnumas.
Tokiu atveju, teikiant pirmąją pagalbą, reikia stengtis apsaugoti nukentėjusįjį nuo kritimo, nuraminti ir palaikyti jį bei nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Stebėkite DP - D - C ir būkite pasirengę suteikti skubią pagalbą.
epilepsijos priepuolis
Epilepsija – tai lėtinė liga, kurią sukelia smegenų pažeidimas, pasireiškiantis pasikartojančiais traukuliais ar kitokiais priepuoliais ir lydima įvairių asmenybės pokyčių.
Pirmoji pagalba esant nedideliam epilepsijos priepuoliui
1. Pašalinkite pavojų, pasodinkite auką ir nuraminkite.
2. Kai nukentėjusysis atsibunda, pasakykite jam apie priepuolį, nes tai gali būti pirmasis jo priepuolis ir nukentėjusysis apie ligą nežino.
3. Jei tai pirmas priepuolis – kreipkitės į gydytoją.
Grand mal priepuolis – tai staigus sąmonės netekimas, lydimas stiprių kūno ir galūnių traukulių (konvulsijų).
Pirmoji pagalba esant dideliam epilepsijos priepuoliui
1. Pastebėję, kad kažkas yra ant priepuolio slenksčio, turite pasistengti, kad nukentėjusysis krisdamas nesusižalotų.
2. Aplink nukentėjusįjį padarykite vietos ir padėkite jam po galva ką nors minkšto.
3. Atsukite drabužius aplink aukos kaklą ir krūtinę.
4. Nebandykite sutramdyti aukos. Jei jo dantys sukąsti, nemėginkite atverti žandikaulių. Nebandykite ko nors kišti nukentėjusiajam į burną, nes galite traumuoti dantis ir jų skeveldromis užkimšti kvėpavimo takus.
5. Nutrūkus traukuliams, nukentėjusįjį perkelkite į saugią padėtį.
6. Gydykite visus sužalojimus, kuriuos auka patyrė priepuolio metu.
7. Nutrūkus priepuoliui, nukentėjusysis turi būti hospitalizuotas tais atvejais, kai:
Išpuolis įvyko pirmą kartą;
Buvo priepuolių serija;
Yra žala;
Nukentėjusysis buvo be sąmonės daugiau nei 10 minučių.
HIPOGLIKEMIJA
Hipoglikemija – mažas gliukozės kiekis kraujyje Hipoglikemija gali pasireikšti diabetu sergantiems pacientams.
Cukrinis diabetas yra liga, kai organizmas negamina pakankamai hormono insulino, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje.
Reakcija – sumišusi sąmonė, galimas sąmonės netekimas.
Kvėpavimo takai – švarūs, laisvi. Kvėpavimas – greitas, paviršutiniškas. Kraujo apytaka – retas pulsas.
Kiti požymiai yra silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas. Alkio jausmas, baimė, odos blyškumas, gausus prakaitas. Regos ir klausos haliucinacijos, raumenų įtampa, drebulys, traukuliai.
Pirmoji pagalba hipoglikemijai
1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, duokite jam atsipalaidavusią padėtį (gulėti arba sėdėti).
2. Duokite nukentėjusiajam cukraus gėrimo (du šaukštus cukraus stiklinėje vandens), kubeliuką cukraus, šokolado ar saldainių, galite karamelės ar sausainių. Saldiklis nepadeda.
3. Užtikrinkite ramybę, kol būklė taps visiškai normali.
4. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, perkelkite jį į saugią padėtį, kvieskite greitąją pagalbą ir stebėkite būklę, būkite pasiruošę pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.
Apsinuodijimas
Apsinuodijimas – organizmo intoksikacija, kurią sukelia iš išorės į jį patekusių medžiagų veikimo.
Pirmosios pagalbos uždavinys – užkirsti kelią tolesniam nuodų poveikiui, paspartinti jų pasišalinimą iš organizmo, neutralizuoti nuodų likučius ir palaikyti pažeistų organų ir organizmo sistemų veiklą.
Norėdami išspręsti šią problemą, jums reikia:
1. Pasirūpinkite savimi, kad neapsinuoditumėte, kitaip pagalbos prireiks patiems, o nukentėjusiajam nebus kam padėti.
2. Patikrinkite nukentėjusiojo reakciją, kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką, jei reikia, imkitės atitinkamų priemonių.
5. Iškvieskite greitąją pagalbą.
4. Jei įmanoma, nustatykite nuodų rūšį. Jei auka sąmoninga, paklauskite jo, kas atsitiko. Jei praradote sąmonę – pabandykite surasti įvykio liudininkus, pakuotes nuo toksinių medžiagų ar kitų požymių.
Nelaimingi atsitikimai
Nelaimingas atsitikimas – tai nenumatytas įvykis, netikėtų aplinkybių visuma, pasibaigusi kūno sužalojimu arba mirtimi.
Tipiški pavyzdžiai – autoavarija (arba automobilio partrenkimas), kritimas iš aukščio, daiktų patekimas į vėjo vamzdį, ant galvos krintantys daiktai (plytos, varvekliai), elektros smūgis. Rizikos veiksniai gali būti saugos taisyklių nesilaikymas, alkoholio vartojimas.
Nelaimingas atsitikimas darbe – trauminio nukentėjusiojo sveikatos sužalojimo atvejis, įvykęs dėl priežasties, susijusios su jo darbine veikla, arba darbo metu.
AVARIJŲ RŪŠYS:
- autoįvykis
- Atsitrenkė į automobilį
- Ugnis
- Degantis
- Skendimas
- Nukristi ant lygios žemės
- Kritimas iš aukščio
- Įkristi į skylę
- Elektros šokas
- Neatsargus elgesys su elektriniu pjūklu
- Neatsargus elgesys su sprogiomis medžiagomis
- Pramoniniai sužalojimai
- Apsinuodijimas
STAIGI MIRTIS
Diagnostika. Sąmonės ir pulso trūkumas miego arterijose, šiek tiek vėliau - kvėpavimo sustojimas.
Atliekant CPR - pagal ECP, skilvelių virpėjimas (80% atvejų), asistolija arba elektromechaninė disociacija (10-20% atvejų). Jei neįmanoma užregistruoti skubios EKG, jie vadovaujasi atsiradimo apraiškomis klinikinė mirtis ir atsakas į CPR.
Skilvelių virpėjimas išsivysto staiga, simptomai atsiranda nuosekliai: pulso išnykimas miego arterijose ir sąmonės netekimas; vienkartinis tonizuojantis skeleto raumenų susitraukimas; pažeidimai ir kvėpavimo sustojimas. Atsakymas į savalaikį CPR yra teigiamas, į CPR nutraukimą – greitas neigiamas.
Esant pažengusiam SA arba AV blokadai, simptomai vystosi gana laipsniškai: sąmonės drumstis => motorinis sužadinimas => dejavimas => toniniai-kloniniai traukuliai => kvėpavimo sutrikimai (MAS sindromas). Atliekant uždarą širdies masažą - greitas teigiamas poveikis, kuris išlieka kurį laiką po CPR nutraukimo.
Elektromechaninė disociacija esant masiniam PE įvyksta staiga (dažnai fizinio krūvio metu) ir pasireiškia kvėpavimo sustojimu, sąmonės ir pulso nebuvimu miego arterijose ir aštria viršutinės kūno dalies odos cianoze. . kaklo venų patinimas. Laiku pradėjus CPR, nustatomi jo veiksmingumo požymiai.
Elektromechaninė disociacija plyšus miokardui, širdies tamponada išsivysto staiga (dažnai po sunkaus angininio sindromo), be konvulsinio sindromo, CPR efektyvumo požymių nėra. Hipostatinės dėmės greitai atsiranda ant nugaros.
Elektromechaninė disociacija dėl kitų priežasčių (hipovolemija, hipoksija, įtampos pneumotoraksas, vaistų perdozavimas, progresuojanti širdies tamponada) neatsiranda staiga, o vystosi atitinkamų simptomų progresavimo fone.
Skubi priežiūra :
1. Esant skilvelių virpėjimui ir negalint nedelsiant atlikti defibriliacijos:
Atlikite širdies smūgį: dviem pirštais uždenkite xiphoid procesą, kad apsaugotumėte jį nuo pažeidimų. Jis yra krūtinkaulio apačioje, kur susilieja apatiniai šonkauliai, ir gali nutrūkti nuo aštraus smūgio bei sužaloti kepenis. Atlikite perikardo smūgį, delno kraštą sugniaužę į kumštį šiek tiek aukščiau pirštais uždengto xiphoid atauga. Tai atrodo taip: vienos rankos dviem pirštais uždengiate xifoidinį procesą, o kitos rankos kumščiu smūgiuojate (o rankos alkūnė nukreipta išilgai aukos kūno).
Po to patikrinkite miego arterijos pulsą. Jei pulsas nepasirodo, jūsų veiksmai nėra veiksmingi.
Jokio poveikio – nedelsdami pradėkite CPR, pasirūpinkite, kad defibriliacija būtų įmanoma kuo greičiau.
2. Uždaras širdies masažas turi būti atliekamas 90 kartų per 1 min. suspaudimo-dekompresijos santykiu 1:1: efektyvesnis aktyvios kompresijos-dekompresijos metodas (naudojant kardiopampą).
3. EINA prieinamu būdu(masažo judesių ir kvėpavimo santykis 5:1. o dirbant vienam gydytojui - 15:2), užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (atmesti galvą, stumti apatinis žandikaulis, įvesti ortakį, pagal indikacijas – dezinfekuoti kvėpavimo takus);
Naudokite 100% deguonies:
Intubuoti trachėją (ne ilgiau kaip 30 s);
Nenutraukite širdies masažo ir ventiliacijos ilgiau nei 30 s.
4. Kateterizuokite centrinę arba periferinę veną.
5. Adrenalinas 1 mg kas 3 CPR minutes (kaip vartoti čia ir toliau – žr. pastabą).
6. Kuo greičiau – defibriliacija 200 J;
Jokio poveikio – defibriliacija 300 J:
Jokio poveikio – defibriliacija 360 J:
Jokio poveikio – žr. 7 punktą.
7. Veikti pagal schemą: vaistas - širdies masažas ir mechaninė ventiliacija, po 30-60 s - defibriliacija 360 J:
Lidokainas 1,5 mg/kg – defibriliacija 360 J:
Jokio poveikio – po 3 minučių pakartokite lidokaino injekciją ta pačia doze ir 360 J defibriliaciją:
Jokio poveikio - Ornid 5 mg/kg - defibriliacija 360 J;
Jokio poveikio – po 5 minučių pakartokite Ornid injekciją 10 mg/kg doze – defibriliacija 360 J;
Jokio poveikio – novokainamidas 1 g (iki 17 mg/kg) – defibriliacija 360 J;
Jokio poveikio - magnio sulfatas 2 g - defibriliacija 360 J;
Pertraukose tarp iškrovimų atlikite uždarą širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją.
8. Su asistolija:
Jei neįmanoma tiksliai įvertinti elektrinis aktyvumasširdis (neatmetama atoninės skilvelių virpėjimo stadijos) – veik. kaip ir skilvelių virpėjimo atveju (1-7 punktai);
Jei asistolija patvirtinama dviem EKG laidais, atlikite veiksmus. 2-5;
Jokio poveikio – atropinas po 3-5 min., 1 mg, kol bus pasiektas efektas arba bendra 0,04 mg/kg dozė;
EKS kuo greičiau;
Ištaisyti galimą asistolijos priežastį (hipoksija, hipo- ar hiperkalemija, acidozė, vaistų perdozavimas ir kt.);
240–480 mg aminofilino įvedimas gali būti veiksmingas.
9. Su elektromechanine disociacija:
Vykdyti pp. 2-5;
Nustatyti ir pašalinti galimą jo priežastį (masinis PE – žr. atitinkamas rekomendacijas: širdies tamponada – perikardiocentezė).
10. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
11. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
12. CPR gali būti nutrauktas, jei:
Procedūros metu paaiškėjo, kad CPR nenurodytas:
Yra nuolatinė asistolija, kuriai netaikomas vaistų poveikis, arba keli asistolijos epizodai:
Naudojant visus prieinamus metodus nėra veiksmingo CPR požymių per 30 min.
13. CPR negalima pradėti:
Esant galutinei nepagydomos ligos stadijai (jei CPR beprasmiškumas yra dokumentuotas iš anksto);
Jei nuo kraujotakos nutraukimo praėjo daugiau nei 30 minučių;
Su anksčiau dokumentais patvirtintu paciento atsisakymu nuo CPR.
Po defibriliacijos: asistolija, besitęsiantis ar pasikartojantis skilvelių virpėjimas, odos nudegimas;
Su mechanine ventiliacija: skrandžio perpildymas oru, regurgitacija, skrandžio turinio aspiracija;
Su trachėjos intubacija: gerklų ir bronchų spazmai, regurgitacija, gleivinės, dantų, stemplės pažeidimai;
Su uždaru širdies masažu: krūtinkaulio, šonkaulių lūžis, plaučių pažeidimas, įtampos pneumotoraksas;
Punkcija į poraktinę veną: kraujavimas, poraktinės arterijos punkcija, limfinis latakas, oro embolija, įtampos pneumotoraksas:
Su intrakardine injekcija: vaistų įvedimas į miokardą, vainikinių arterijų pažeidimas, hemotamponada, plaučių pažeidimas, pneumotoraksas;
Kvėpavimo sistemos ir metabolinė acidozė;
Hipoksinė koma.
Pastaba. Esant skilvelių virpėjimui ir galimybei nedelsiant (per 30 s) defibriliuoti – defibriliuoti 200 J, tada elkitės pagal pastraipas. 6 ir 7.
Visi vaistai CPR metu turi būti greitai suleidžiami į veną.
Naudojant periferinę veną, preparatus sumaišyti su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Nesant veninės prieigos, adrenalino, atropino, lidokaino (didinant rekomenduojamą dozę 2 kartus) į trachėją reikia suleisti 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Išimtiniais atvejais leidžiamos intrakardinės injekcijos (plona adata, griežtai laikantis vartojimo ir kontrolės technikos), kai visiškai neįmanoma naudoti kitų vaistų vartojimo būdų.
Natrio bikarbonatas 1 mmol / kg (4% tirpalas - 2 ml / kg), tada 0,5 mmol / kg kas 5-10 minučių, taikomas labai ilgai CPR arba esant hiperkalemijai, acidozei, triciklių antidepresantų perdozavimui, hipoksinei laktatacidozei. prieš kraujotakos nutraukimą (tik tinkamos ventiliacijos sąlygomis1).
Kalcio preparatai skirti tik esant sunkiai pradinei hiperkalemijai arba perdozavus kalcio antagonistų.
Esant gydymui atspariam skilvelių virpėjimui, atsarginiai vaistai yra amiodaronas ir propranololis.
Asistolijos ar elektromechaninės disociacijos atveju po trachėjos intubacijos ir vaisto vartojimo, jei priežasties negalima pašalinti, apsvarstykite galimybę nutraukti gaivinimas atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo kraujotakos sustojimo pradžios.
AVARINĖS ŠIRDIES ATVEJOS tachiaritmijos
Diagnostika. Sunki tachikardija, tachiaritmija.
Diferencinė diagnozė- EKG. Būtina atskirti neparoksizminį ir paroksizminė tachikardija: tachikardija su normalia OK8 komplekso trukme (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas) ir tachikardija su plačiu 9K8 kompleksu EKG (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas su laikina arba nuolatine P1ca kojos blokada) supraventrikulinė tachikardija; prieširdžių virpėjimas sergant ^ P\V sindromu; skilvelių tachikardija).
Skubi priežiūra
Skubus sinusinio ritmo atkūrimas arba širdies susitraukimų dažnio korekcija yra indikuotina tachiaritmijai, kurią komplikuojasi ūminiai kraujotakos sutrikimai, kai gresia kraujotakos nutraukimas arba pasikartojantys tachiaritmijų priepuoliai, naudojant žinomą slopinimo metodą. Kitais atvejais būtinas intensyvus stebėjimas ir planinis gydymas (skubi hospitalizacija).
1. Nutrūkus kraujotakai - CPR pagal “Staigios mirties” rekomendacijas.
2. Šokas arba plaučių edema (sukelta tachiaritmijos) yra absoliučiai gyvybiškai svarbios EIT indikacijos:
Atlikti deguonies terapiją;
Jei paciento būklė leidžia, tada premedikuoti (fentanilis 0,05 mg arba promedolis 10 mg į veną);
Įvesti narkotinį miegą (5 mg diazepamo į veną ir 2 mg kas 1-2 minutes prieš užmiegant);
Kontroliuokite savo širdies ritmą:
Atlikti EIT (su prieširdžių plazdėjimu, supraventrikuline tachikardija, pradėti nuo 50 J; su prieširdžių virpėjimu, monomorfine skilveline tachikardija - nuo 100 J; su polimorfine skilveline tachikardija - nuo 200 J):
Jei paciento būklė leidžia, sinchronizuokite elektrinį impulsą EIT metu su K banga ECL
Naudokite gerai sudrėkintus įklotus arba gelį;
Iškrovimo metu elektrodus prispauskite prie krūtinės sienelės su jėga:
Išskirkite iškrovą paciento iškvėpimo momentu;
Laikytis saugos taisyklių;
Jokio poveikio – pakartokite EIT, padvigubindami iškrovos energiją:
Jokio poveikio – pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova;
Jokio poveikio – suleiskite šiai aritmijai skirto antiaritminio vaisto (žr. toliau) ir pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova.
3. Su kliniškai reikšmingu kraujotakos sutrikimu ( arterinė hipotenzija. krūtinės anginos skausmas, didėjantis širdies nepakankamumas ar neurologiniai simptomai) arba pasikartojantys aritmijos priepuoliai taikant žinomą slopinimo metodą – atlikti neatidėliotiną vaistų terapiją. Nesant poveikio, būklės pablogėjimo (o toliau nurodytais atvejais – ir kaip alternatyva medikamentiniam gydymui) – EIT (2 p.).
3.1. Su abipusės supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu:
Miego sinuso masažas (ar kiti vagaliniai metodai);
Jokio poveikio – sušvirkškite ATP 10 mg į veną, stumdami:
Jokio poveikio – po 2 minučių ATP 20 mg į veną stumiant:
Jokio poveikio – po 2 minučių verapamilio 2,5-5 mg į veną:
Jokio poveikio – po 15 minučių verapamilio 5-10 mg į veną;
ATP arba verapamilio vartojimo derinys su vagaliniais metodais gali būti veiksmingas:
Jokio poveikio – po 20 minučių novokainamido 1000 mg (iki 17 mg/kg) į veną 50–100 mg/min greičiu (esant polinkiui į arterinę hipotenziją – viename švirkšte su 0,25–0,5 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,1-0,2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo).
3.2. Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu sinusiniam ritmui atkurti:
novokainamidas (3.1 punktas);
Esant dideliam pradiniam širdies susitraukimų dažniui: pirmiausia į veną 0,25-0,5 mg digoksino (strofantino), o po 30 minučių - 1000 mg novokainamido. Norėdami sumažinti širdies ritmą:
Digoksinas (strofantinas) 0,25-0,5 mg, arba verapamilis 10 mg į veną lėtai arba 80 mg per burną, arba digoksinas (strofantinas) į veną ir verapamilis per burną, arba anaprilinas 20-40 mg po liežuviu arba viduje.
3.3. Su paroksizminiu prieširdžių plazdėjimu:
Jei EIT negalima, širdies susitraukimų dažnio mažinimas digoksino (strofantino) ir (arba) verapamilio pagalba (3.2 skyrius);
Norint atkurti sinusinį ritmą, novokainamidas gali būti veiksmingas po 0,5 mg digoksino (strofantino) injekcijos.
3.4. Su prieširdžių virpėjimo paroksizmu IPU sindromo fone:
Į veną lėto novokainamido 1000 mg (iki 17 mg/kg) arba amjodarono 300 mg (iki 5 mg/kg). arba rhythmylen 150 mg. arba 50 mg aimalino: arba EIT;
širdies glikozidai. p-adrenerginių receptorių blokatoriai, kalcio antagonistai (verapamilis, diltazemas) yra kontraindikuotini!
3.5. Su antidrominės abipusės AV tachikardijos paroksizmu:
Novokainamidas, amjodaronas, aimalinas arba ritmilenas lėtai švirkščiamas į veną (3.4 skyrius).
3.6. Taktinių aritmijų atveju SSSU fone sumažinti širdies susitraukimų dažnį:
Į veną lėtai 0,25 mg digoksino (strofano alavo).
3.7. Su paroksizmine skilveline tachikardija:
Lidokainas 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ir kas 5 minutes po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lėtai į veną, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 3 mg/kg dozė:
Jokio poveikio – EIT (p. 2). arba novokainamidas. arba amiodaronas (3.4 skyrius);
Jokio poveikio – EIT arba magnio sulfatas 2 g į veną labai lėtai:
Jokio poveikio – EIT arba Ornid 5 mg/kg į veną (5 minutes);
Jokio poveikio – EIT arba po 10 minučių Ornid 10 mg/kg į veną (10 min.).
3.8. Su dvikrypte verpstės tachikardija.
EIT arba į veną lėtai įšvirkščiama 2 g magnio sulfato (jei reikia, magnio sulfatas vėl suleidžiamas po 10 minučių).
3.9. Esant neaiškios kilmės tachikardijos paroksizmui su plačiais kompleksais 9K5 EKG (jei nėra indikacijų EIT), leisti į veną lidokaino (3.7 skyrius). jokio poveikio - ATP (3.1 p.) arba EIT, jokio poveikio - novokainamidas (3.4 p.) arba EIT (2 p.).
4. Visais ūminės širdies aritmijos atvejais (išskyrus pasikartojančius priepuolius, kai sinusinis ritmas atsistato), nurodoma skubi hospitalizacija.
5. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.
Kraujo apytakos nutraukimas (skilvelių virpėjimas, asistolija);
MAC sindromas;
Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, aritminis šokas);
arterinė hipotenzija;
Kvėpavimo nepakankamumas vartojant narkotinius analgetikus ar diazepamą;
Odos nudegimai EIT metu:
Tromboembolija po EIT.
Pastaba. Skubus aritmijų gydymas turėtų būti atliekamas tik pagal aukščiau nurodytas indikacijas.
Jei įmanoma, reikia pašalinti aritmijos priežastį ir ją palaikančius veiksnius.
Skubioji EIT, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 150 per 1 min., paprastai nenurodytas.
Esant stipriai tachikardijai ir nesant indikacijų skubiai atkurti sinusinį ritmą, patartina sumažinti širdies susitraukimų dažnį.
Jei yra papildomų indikacijų, prieš pradedant vartoti antiaritminius vaistus, reikia vartoti kalio ir magnio preparatus.
Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu gali būti veiksmingas 200 mg fenkarolio skyrimas viduje.
Paprastai pakeičiamas pagreitėjęs (60–100 dūžių per minutę) idioventrikulinis ar AV jungties ritmas, o antiaritminiai vaistai tokiais atvejais neskiriami.
Teikiant neatidėliotiną pagalbą pasikartojantiems, įprastiems tachiaritmijos priepuoliams, reikia atsižvelgti į ankstesnių paroksizmų gydymo veiksmingumą ir veiksnius, galinčius pakeisti paciento reakciją į antiaritminių vaistų, kurie jam padėjo anksčiau, įvedimą.
BRADIARITMIJOS
Diagnostika. Sunki (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per minutę) bradikardija.
Diferencinė diagnozė- EKG. Reikėtų atskirti sinusinę bradikardiją, SA mazgo sustojimą, SA ir AV blokadą: AV blokada turi būti skiriama pagal laipsnį ir lygį (distalinis, proksimalinis); esant implantuotam širdies stimuliatoriui, būtina įvertinti stimuliacijos efektyvumą ramybės būsenoje, keičiantis kūno padėčiai ir apkrovai.
Skubi priežiūra . Intensyvi terapija būtina, jei bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę) sukelia MAC sindromą ar jo atitikmenį, šoką, plaučių edemą, arterinę hipotenziją, krūtinės angininį skausmą arba laipsniškai mažėja širdies susitraukimų dažnis arba didėja negimdinis skilvelių aktyvumas. .
2. Sergant MAS sindromu arba bradikardija, sukėlusia ūminį širdies nepakankamumą, arterinę hipotenziją, neurologinius simptomus, angininį skausmą arba laipsnišką širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą arba negimdinio skilvelio aktyvumo padidėjimą:
Paguldykite pacientą pakeltomis apatinėmis galūnėmis 20 ° kampu (jei plaučiuose nėra ryškaus sąstingio):
Atlikti deguonies terapiją;
Esant poreikiui (priklausomai nuo paciento būklės) – uždaras širdies masažas arba ritmiškas trinktelėjimas į krūtinkaulį („kumščio ritmas“);
Kas 3-5 minutes leisti į veną 1 mg atropino, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 0,04 mg/kg dozė;
Jokio poveikio – neatidėliotinas endokardo perkutaninis arba transesofaginis širdies stimuliatorius:
Nėra poveikio (arba nėra galimybės atlikti EX-) - lėta 240–480 mg aminofilino injekcija į veną;
Jokio poveikio – 100 mg dopamino arba 1 mg adrenalino 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną; palaipsniui didinkite infuzijos greitį, kol bus pasiektas minimalus pakankamas širdies susitraukimų dažnis.
3. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.
4. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai komplikacijų pavojai:
asistolija;
Negimdinis skilvelių aktyvumas (iki virpėjimo), įskaitant po adrenalino, dopamino vartojimo. atropinas;
Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, šokas);
Arterinė hipotenzija:
Angininis skausmas;
EX negalėjimas arba neveiksmingumas
Endokardinio širdies stimuliatoriaus komplikacijos (skilvelių virpėjimas, dešiniojo skilvelio perforacija);
Skausmas naudojant transesofaginį ar perkutaninį širdies stimuliatorių.
NESTABILI ANGINA
Diagnostika. Pirmą kartą pasireiškę dažni ar sunkūs krūtinės anginos priepuoliai (ar jų atitikmenys), pasikeitus jau buvusios krūtinės anginos eigai, atsinaujinus ar pasirodžius krūtinės anginai per pirmąsias 14 miokardo infarkto dienų arba krūtinės anginos skausmas pirmą kartą ramybėje.
Yra rizikos veiksnių, sukeliančių vainikinių arterijų ligos vystymąsi arba klinikines apraiškas. EKG pokyčiai net priepuolio įkarštyje gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti!
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, ūminiu miokardo infarktu, kardialgija. ekstrakardinis skausmas.
Skubi priežiūra
1. Rodoma:
Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);
deguonies terapija;
Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija:
Propranololis (anaprilinas, inderalis) 20-40 mg per burną.
2. Su angininiu skausmu (priklausomai nuo jo sunkumo, paciento amžiaus ir būklės);
Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną frakcionuotai:
Esant nepakankamam nuskausminimui - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.
5000 TV heparino į veną. ir tada lašinkite 1000 TV/val.
5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Ūminis miokardo infarktas;
Ūminiai širdies ritmo ar laidumo sutrikimai (iki staigios mirties);
Nevisiškas krūtinės anginos skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;
Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);
Ūminis širdies nepakankamumas:
Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinius analgetikus.
Pastaba. Skubi hospitalizacija nurodoma, nepaisant EKG pakitimų, blokuose (palatose) intensyvi priežiūra, ligonių, sergančių ūminiu miokardo infarktu, gydymo skyriai.
Būtina užtikrinti nuolatinį širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimą.
Skubiajai pagalbai (pirmomis ligos valandomis ar esant komplikacijoms) nurodoma periferinės venos kateterizacija.
Pasikartojant krūtinės angininiam skausmui ar drėgniems karkalams plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną lašeliniu būdu.
Nestabilios krūtinės anginos gydymui heparino vartojimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su jo. normalioji vertė. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). Į veną srovele suleidžiama 30 mg Clexane, po to vaisto po oda po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.
Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.
MIOKARDINIS INFARKTAS
Diagnostika. Būdingas krūtinės skausmas (ar jo atitikmenys) švitinant į kairę (kartais į dešinę) petį, dilbį, mentę, kaklą. apatinis žandikaulis, epigastrinis regionas; širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, kraujospūdžio nestabilumas: reakcija į nitrogliceriną yra neišsami arba jos nėra. Rečiau pastebimi kiti ligos pradžios variantai: astma (širdies astma, plaučių edema). aritmija (alpimas, staigi mirtis, MAC sindromas). smegenų kraujagyslių (ūmūs neurologiniai simptomai), pilvo (skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas), besimptomis (silpnumas, neaiškūs pojūčiai krūtinėje). Anamnezėje – vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai ar požymiai, pasireiškimas pirmą kartą arba įprasto angininio skausmo pasikeitimas. EKG pokyčiai (ypač pirmosiomis valandomis) gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti! Po 3-10 valandų nuo ligos pradžios – teigiamas testas su troponinu-T arba I.
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, nestabili krūtinės angina, kardialgija. ekstrakardinis skausmas. PE, ūminės organų ligos pilvo ertmė(pankreatitas, cholecistitas ir kt.), disekuojanti aortos aneurizma.
Skubi priežiūra
1. Rodoma:
Fizinė ir emocinė ramybė:
Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);
deguonies terapija;
Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;
Acetilsalicilo rūgštis 0,25 g (kramtyti);
Propranololis 20-40 mg per burną.
2. Skausmui malšinti (priklausomai nuo skausmo stiprumo, paciento amžiaus, jo būklės):
Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną frakcionuotai;
Esant nepakankamam nuskausminimui - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.
3. Koronarinei kraujotakai atkurti:
Ištikus transmuraliniam miokardo infarktui, kai EKG pakyla 8T segmentas (per pirmąsias 6, o pasikartojančio skausmo – iki 12 valandų nuo ligos pradžios), kuo greičiau per 30 metų į veną sušvirkškite streptokinazės 1 500 000 TV. minutės:
Ištikus subendokardiniu miokardo infarktu, kai EKG 8T segmento depresija (arba trombolizinio gydymo negalima), reikia kuo greičiau į veną suleisti 5000 TV heparino, o po to lašinti.
4. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.
5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Ūminės širdies aritmijos ir laidumo sutrikimai iki staigios mirties (skilvelių virpėjimas), ypač pirmosiomis miokardo infarkto valandomis;
Angininio skausmo pasikartojimas;
Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);
Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema, šokas);
arterinė hipotenzija; alerginės, aritminės, hemoraginės komplikacijos įvedus streptokinazę;
Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinius analgetikus;
Miokardo plyšimas, širdies tamponada.
Pastaba. Skubiajai pagalbai (pirmomis ligos valandomis arba atsiradus komplikacijoms) nurodoma periferinės venos kateterizacija.
Pasikartojančio krūtinės angininio skausmo ar drėgnų karkalų plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną lašeliniu būdu.
Esant padidėjusiai alerginių komplikacijų rizikai, prieš skiriant streptokinazę, į veną reikia suleisti 30 mg prednizolono. Vykdydami trombolizinę terapiją, užtikrinkite širdies susitraukimų dažnio ir pagrindinių hemodinamikos parametrų kontrolę, pasirengimą koreguoti galimas komplikacijas (defibriliatoriaus, ventiliatoriaus buvimas).
Gydant subendokardo (su 8T segmento depresija ir be patologinės O bangos) miokardo infarktą, gegyurino vartojimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, lyginant su normalia jo verte. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). Į veną srovele suleidžiama 30 mg Clexane, po to vaisto po oda po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.
Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.
KARDIOGENINĖ PLAUČIŲ EDEMA
Diagnostika. Būdinga: uždusimas, dusulys, pasunkėjęs gulimoje padėtyje, verčiantis ligonius atsisėsti: tachikardija, akrocianozė. audinių hiperhidratacija, įkvėpimo dusulys, sausas švokštimas, vėliau drėgni karkalai plaučiuose, gausūs putojantys skrepliai, EKG pokyčiai (kairiojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofija arba perkrova, kairiosios Pua ryšulio kojos blokada ir kt.).
Miokardo infarkto, apsigimimų ar kitų širdies ligų istorija. hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas.
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų kardiogeninė plaučių edema yra diferencijuojama nuo nekardiogeninės (su pneumonija, pankreatitu, smegenų kraujotakos sutrikimu, cheminiais plaučių pažeidimais ir kt.), plaučių embolijos, bronchinės astmos.
Skubi priežiūra
1. Bendroji veikla:
deguonies terapija;
Heparino 5000 TV boliusas į veną:
Širdies susitraukimų dažnio korekcija (kai pulsas didesnis nei 150 per 1 min - EIT. kai pulsas mažesnis nei 50 per 1 min - EX);
Esant gausiam putų susidarymui - putų šalinimas (įkvėpus 33% etilo alkoholio tirpalo arba į veną 5 ml 96% etilo alkoholio tirpalo ir 15 ml 40% gliukozės tirpalo), ypač sunkiais (1) atvejais - 2 ml į trachėją suleidžiamas 96 % etilo alkoholio tirpalas.
2. Esant normaliam kraujospūdžiui:
Vykdykite 1 veiksmą;
Pasodinti pacientą nuleistomis apatinėmis galūnėmis;
Nitroglicerino tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vėl po 3 minučių arba iki 10 mg į veną lėtai dalimis arba į veną lašinamas 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, didinant vartojimo greitį nuo 25 μg/min iki poveikio, kontroliuojant kraują. slėgis:
Diazepamo iki 10 mg arba morfino 3 mg į veną, padalijus į dalis, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 10 mg dozė.
3. Sergant arterine hipertenzija:
Vykdykite 1 veiksmą;
Paciento sėdėjimas nuleistomis apatinėmis galūnėmis:
Nitroglicerinas, tabletės (geriau aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vieną kartą;
Furosemidas (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglicerinas į veną (2 punktas) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo lašinamas į veną, palaipsniui didinant vaisto infuzijos greitį nuo 0,3 μg / (kg x min), kol pasiekiamas poveikis, reguliuojantis kraujospūdį, arba pentaminas iki 50 mg į veną dalinai arba lašinamas:
Į veną iki 10 mg diazepamo arba iki 10 mg morfino (2 punktas).
4. Sergant sunkia arterine hipotenzija:
Vykdykite 1 veiksmą:
Paguldykite pacientą, pakelkite galvą;
Dopamino 200 mg 400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 5 μg / (kg x min), kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;
Jei kraujospūdžio stabilizuoti neįmanoma, papildomai skirti norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5-10% gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg/min., kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;
Padidėjus kraujospūdžiui, kartu didėjant plaučių edemai, papildomai į veną lašinamas nitroglicerinas (2 p.);
Furosemidas (Lasix) 40 mg IV po kraujospūdžio stabilizavimo.
5. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
6. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Žaibiška plaučių edemos forma;
Kvėpavimo takų obstrukcija putomis;
kvėpavimo slopinimas;
tachiaritmija;
asistolija;
Angininis skausmas:
Plaučių edemos padidėjimas kartu su kraujospūdžio padidėjimu.
Pastaba. Esant minimaliam pakankamam kraujospūdžiui, reikia suprasti, kad sistolinis spaudimas yra apie 90 mm Hg. Art. su sąlyga, kad kraujospūdžio padidėjimą lydi klinikiniai organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymiai.
Eufilinas sergant kardiogenine plaučių edema yra pagalbinės priemonės ir gali būti skiriamas esant bronchų spazmui ar sunkiai bradikardijai.
Gliukokortikoidiniai hormonai naudojami tik esant kvėpavimo distreso sindromui (aspiracija, infekcija, pankreatitas, inhaliacija). dirgikliai ir tt).
Širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas) gali būti skiriami tik esant vidutinio sunkumo staziniam širdies nepakankamumui pacientams, sergantiems tachisistoliniu prieširdžių virpėjimu (plazdėjimu).
Sergant aortos stenoze, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies tamponadas, nitroglicerinas ir kiti periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai yra santykinai kontraindikuotini.
Veiksminga sukurti teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį.
AKF inhibitoriai (kaptoprilis) yra naudingi siekiant išvengti plaučių edemos pasikartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Pirmą kartą skiriant kaptoprilį, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.
KARDIOGENINIS ŠOKAS
Diagnostika. Ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su organų ir audinių kraujo tiekimo sutrikimo požymiais. Sistolinis kraujospūdis paprastai yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art., pulsas - žemiau 20 mm Hg. Art. Pasireiškia periferinės kraujotakos pablogėjimo simptomai (blyški cianotiškai drėgna oda, susitraukusios periferinės venos, sumažėjusi rankų ir pėdų odos temperatūra); sumažėjęs kraujo tėkmės greitis (baltos dėmės išnykimo laikas paspaudus nago dugną ar delną yra daugiau nei 2 s), diurezės sumažėjimas (mažiau nei 20 ml / h), sąmonės sutrikimas (nuo lengvo slopinimo ™ iki židinio atsiradimo neurologiniai simptomai ir komos išsivystymas).
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų reikia atskirti tikrąjį kardiogeninį šoką nuo kitų jo atmainų (refleksinio, aritminio, medicininio, su lėtu miokardo plyšimu, pertvaros ar papiliarinių raumenų plyšimu, dešiniojo skilvelio pažeidimu), taip pat nuo plaučių embolijos, hipovolemija, vidinis kraujavimas ir arterinė hipotenzija be šoko.
Skubi priežiūra
Skubi pagalba turi būti teikiama etapais, greitai pereinant į kitą etapą, jei ankstesnis buvo neveiksmingas.
1. Jei plaučiuose nėra ryškios stagnacijos:
Paguldykite pacientą, pakeldami apatines galūnes 20° kampu (su dideliu plaučių perkrovimu – žr. „Plaučių edema“):
Atlikti deguonies terapiją;
Esant angininiam skausmui, atlikite pilną anesteziją:
Atlikti širdies ritmo korekciją (paroksizminė tachiaritmija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 dūžių per 1 min. - absoliuti EIT indikacija, ūminė bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per 1 min. - širdies stimuliatoriui);
Į veną boliuso būdu sušvirkškite 5000 TV heparino.
2. Nesant ryškios stagnacijos plaučiuose ir staigaus CVP padidėjimo požymių:
Į veną per 10 minučių įšvirkškite 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kontroliuodami kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį. Širdies susitraukimų dažnis, auskultacinis plaučių ir širdies vaizdas (jei įmanoma, kontroliuokite CVP arba pleištinį spaudimą plaučių arterija);
Jei arterinė hipotenzija išlieka ir nėra perpylimo hipervolemijos požymių, pakartokite skysčio įvedimą pagal tuos pačius kriterijus;
Nesant transfuzinės hipervolemijos požymių (ŠKL žemiau 15 cm vandens stulpelio) infuzinė terapija tęskite iki 500 ml / h greičiu, kas 15 minučių stebėkite nurodytus rodiklius.
Jei kraujospūdžio nepavyksta greitai stabilizuoti, pereikite prie kito veiksmo.
3. Į veną suleisti 200 mg dopamino 400 ml 5% gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 5 µg/(kg x min.), kol pasiekiamas minimalus pakankamas arterinis slėgis;
Jokio poveikio – papildomai skirti 4 mg norepinefrino hidrotartrato 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg/min., kol pasiekiamas minimalus pakankamas arterinis slėgis.
4. Stebėkite gyvybines funkcijas: širdies monitorių, pulsoksimetrą.
5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Vėlyva diagnozė ir gydymo pradžia:
Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio:
Plaučių edema su padidėjusiu kraujospūdžiu arba į veną leidžiamais skysčiais;
Tachikardija, tachiaritmija, skilvelių virpėjimas;
Asistolė:
Angininio skausmo pasikartojimas:
Ūminis inkstų nepakankamumas.
Pastaba. Esant minimaliam pakankamam kraujospūdžiui, reikia suprasti, kad sistolinis spaudimas yra apie 90 mm Hg. Art. kai atsiranda organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymių.
Gliukokorpoidiniai hormonai nėra skirti tikram kardiogeniniam šokui.
skubus apsinuodijimas krūtinės angina širdies priepuoliu
HIPERTENZINĖS KRIZĖS
Diagnostika. Kraujospūdžio padidėjimas (dažniausiai ūmus ir reikšmingas) su neurologiniais simptomais: galvos skausmu, „muselėmis“ ar šydu prieš akis, parestezija, „šliaužiojimo“ jausmu, pykinimu, vėmimu, galūnių silpnumu, laikina hemipareze, afazija, diplopija.
Sergant neurovegetacine krize (I tipo krizė, antinksčių): staigi pradžia. odos sužadinimas, hiperemija ir drėgmė. tachikardija, dažnas ir gausus šlapinimasis, vyraujantis sistolinio slėgio padidėjimas ir pulso padažnėjimas.
Su vandens-druskos krizės forma (II tipo krizė, noradrenalinė): laipsniška pradžia, mieguistumas, adinamija, dezorientacija, veido blyškumas ir patinimas, patinimas, vyraujantis diastolinio slėgio padidėjimas ir pulso slėgio sumažėjimas.
Su konvulsine krizės forma: pulsuojantis, išlenktas galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, pasikartojantis vėmimas be palengvėjimo, regos sutrikimai, sąmonės netekimas, toniniai-kloniniai traukuliai.
Diferencinė diagnostika. Visų pirma, reikėtų atsižvelgti į krizės sunkumą, formą ir komplikacijas, išryškinti su staigiu atšaukimu susijusias krizes. antihipertenziniai vaistai(klonidinas, p-blokatoriai ir kt.), siekiant atskirti hipertenzines krizes nuo smegenų kraujotakos sutrikimų, diencefalinių krizių ir krizių su feochromocitoma.
Skubi priežiūra
1. Neurovegetacinė krizės forma.
1.1. Lengvam srautui:
Nifedipino 10 mg po liežuviu arba lašais per burną kas 30 minučių arba klonidino 0,15 mg po liežuviu. tada 0,075 mg kas 30 minučių iki efekto arba šių vaistų derinys.
1.2. Su stipriu srautu.
0,1 mg klonidinas į veną lėtai (gali būti derinamas su 10 mg nifedipino po liežuviu) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, palaipsniui didinant vartojimo greitį, kol pasiekiamas reikiamas kraujospūdis, arba pentaminas. iki 50 mg į veną lašinti arba srove dalimis;
Esant nepakankamam poveikiui - 40 mg furozemido į veną.
1.3. Esant nuolatinei emocinei įtampai, papildomai 5-10 mg diazepamo per burną, į raumenis arba į veną arba 2,5-5 mg droperidolį į veną lėtai.
1.4. Esant nuolatinei tachikardijai, propranololis 20-40 mg per burną.
2. Vandens-druskos krizės forma.
2.1. Lengvam srautui:
Furosemidas 40–80 mg per burną vieną kartą ir nifedipinas 10 mg po liežuviu arba lašeliais kas 30 minučių, kol pasireikš, arba 20 mg furosemidas per burną vieną kartą ir 25 mg kaptoprilis po liežuviu arba per burną kas 30–60 minučių.
2.2. Su stipriu srautu.
Furosemidas 20-40 mg į veną;
Natrio nitroprussidas arba pentaminas į veną (1.2 skyrius).
2.3. Esant nuolatiniams neurologiniams simptomams, 240 mg aminofilino į veną suleidimas gali būti veiksmingas.
3. Konvulsinė krizės forma:
Diazepamo 10-20 mg į veną lėtai, kol išnyks traukuliai, magnio sulfato 2,5 g labai lėtai į veną galima papildomai leisti:
natrio nitroprusidas (1.2 skirsnis) arba pentaminas (1.2 skirsnis);
Furosemidas 40-80 mg lėtai į veną.
4. Krizės, susijusios su staigiu antihipertenzinių vaistų nutraukimu:
Tinkamas antihipertenzinis vaistas į veną. po liežuviu arba viduje, esant ryškiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 skyrius).
5. Hipertenzinė krizė, komplikuota plaučių edema:
Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną. didinant infuzijos greitį nuo 25 µg/min, kol bus pasiektas poveikis, arba natrio nitroprusido (1.2 skirsnis) arba pentamino (1.2 skirsnis);
Furosemidas 40-80 mg į veną lėtai;
Deguonies terapija.
6. Hipertenzinė krizė, komplikuota hemoraginiu insultu arba subarachnoidiniu kraujavimu:
Esant ryškiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 skyrius). sumažinti kraujospūdį iki verčių, viršijančių įprastas šiam pacientui reikšmes, padidėjus neurologiniams simptomams, sumažinti vartojimo greitį.
7. Hipertenzinė krizė, komplikuota angininiu skausmu:
Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg lašinamas į veną (5 punktas);
Reikalinga anestezija – žr. „Angina“:
Esant nepakankamam poveikiui - propranololis 20-40 mg per burną.
8. Su sudėtingu kursu- stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
9. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti .
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
arterinė hipotenzija;
Smegenų kraujotakos pažeidimas (hemoraginis ar išeminis insultas);
Plaučių edema;
Angininis skausmas, miokardo infarktas;
Tachikardija.
Pastaba. Esant ūminei arterinei hipertenzijai, iš karto sutrumpinant gyvenimą, kraujospūdį sumažinti per 20-30 minučių iki įprastų, „darbinių“ ar kiek aukštesnių verčių, vartoti į veną. vaistų, kurių hipotenzinį poveikį galima kontroliuoti (natrio nitroprusidas, nitroglicerinas.), vartojimo būdas.
Esant hipertenzinei krizei be tiesioginės grėsmės gyvybei, kraujospūdį mažinti palaipsniui (1-2 valandas).
Hipertenzijos eigai paūmėjus, nepasiekus krizės, kraujospūdis turi būti sumažintas per kelias valandas, pagrindiniai antihipertenziniai vaistai turi būti skiriami per burną.
Visais atvejais kraujospūdį reikia sumažinti iki įprastų, „darbinių“ reikšmių.
Teikti skubią pagalbą pasikartojančioms hipertenzinėms SLS dietų krizioms, atsižvelgiant į turimą ankstesnių gydymo patirtį.
Vartojant kaptoprilį pirmą kartą, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.
Hipotenzinį pentamino poveikį sunku kontroliuoti, todėl vaistą galima vartoti tik tais atvejais, kai yra nurodytas skubus kraujospūdžio mažinimas ir nėra kitų galimybių. Pentaminas skiriamas 12,5 mg dozėmis į veną frakcijomis arba lašais iki 50 mg.
Sergantiesiems feochromocitoma krize pakelkite lovos galvūgalį iki. 45°; paskirti (nuoma (5 mg į veną likus 5 min. iki poveikio.); galima pakartotinai vartoti po liežuviu prazosino 1 mg arba natrio nitroprusidą. Kaip pagalbinį vaistą, droperidolį 2,5-5 mg į veną lėtai. P adrenoreceptorių blokatorius reikia keisti tik ( !) pradėjus vartoti a-adrenerginius blokatorius.
PLAUČIŲ EMBOLIJA
Diagnostika Masyvi plaučių embolija pasireiškia staigiu kraujotakos sustojimu (elektromechanine disociacija) arba šoku, pasireiškiančiu stipriu dusuliu, tachikardija, blyškumu ar aštria viršutinės kūno dalies odos cianoze, jungo venų patinimu, į nosį panašiu skausmu, ūminės plaučių širdies apraiškos elektrokardiografijoje.
Neapkalbus PE pasireiškia dusuliu, tachikardija, arterine hipotenzija. plaučių infarkto požymiai (plaučių-pleuros skausmas, kosulys, kai kuriems ligoniams – su krauju nudažytais skrepliais, karščiavimas, krepituojantis švokštimas plaučiuose).
Diagnozuojant PE, svarbu atsižvelgti į tromboembolijos išsivystymo rizikos veiksnius, pvz., tromboembolinių komplikacijų anamnezėje, senyvą amžių, ilgalaikę imobilizaciją, neseniai chirurginė intervencija, širdies liga, širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, onkologinės ligos, TGV.
Diferencinė diagnostika. Dažniausiai – sergant miokardo infarktu, ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma, plaučių edema, kardiogeniniu šoku), bronchine astma, pneumonija, spontaniniu pneumotoraksu.
Skubi priežiūra
1. Nutrūkus kraujotakai – CPR.
2. Su dideliu PE su arterine hipotenzija:
Deguonies terapija:
Centrinės ar periferinės venos kateterizacija:
Heparinas 10 000 TV į veną srovele, tada lašinamas pradiniu 1000 TV / h greičiu:
Infuzijos terapija (reopoligliukinas, 5% gliukozės tirpalas, hemodez ir kt.).
3. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, nepakoreguotai infuzijos terapija:
Dopamino arba adrenalino lašinamas į veną. didinant vartojimo greitį, kol kraujospūdis stabilizuosis;
Streptokinazė (250 000 TV į veną lašinama 30 minučių, po to į veną lašinama 100 000 TV/val. greičiu iki bendros 1 500 000 TV dozės).
4. Esant stabiliam kraujospūdžiui:
deguonies terapija;
periferinės venos kateterizacija;
Heparinas 10 000 TV į veną, po 8 valandų lašinamas 1000 TV/h greičiu arba po oda po 5000 TV:
Eufilinas 240 mg į veną.
5. Pasikartojant PE, papildomai skirti 0,25 g acetilsalicilo rūgšties per burną.
6. Stebėkite gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulso oksimetras).
7. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Elektromechaninė disociacija:
Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio;
Padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas:
PE pasikartojimas.
Pastaba. Esant pasunkėjusiai alerginei anamnezei, prieš skiriant strepyayukinoz, į veną suleidžiama 30 mg predniolono.
Gydant PE, intraveninio heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia jo verte.
INSTRUKCIJA (ŪMUS SMEGENŲ APRAUTOS SUTRIKIMAS)
Insultas (insultas) yra sparčiai besivystantis židininis arba visuotinis smegenų funkcijos sutrikimas, trunkantis ilgiau nei 24 valandas arba sukeliantis mirtį, jei atmetama kita ligos genezė. Jis vystosi dėl smegenų kraujagyslių aterosklerozės, hipertenzijos, jų derinio arba dėl smegenų aneurizmų plyšimo.
Diagnostika Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso pobūdžio (išemija ar kraujavimas), lokalizacijos (pusrutuliai, kamienas, smegenėlės), proceso vystymosi greičio (staigus, laipsniškas). Bet kokios kilmės insultui būdingi židininiai smegenų pažeidimo simptomai (hemiparezė arba hemiplegija, rečiau monoparezė ir kaukolės nervų pažeidimai - veido, hipoglosaliniai, okulomotoriniai) ir įvairaus sunkumo smegenų simptomai (galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).
CVA kliniškai pasireiškia subarachnoidiniu ar intracerebriniu kraujavimu (hemoraginiu insultu) arba išeminiu insultu.
Trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas (TIMC) – tai būklė, kai židininiai simptomai visiškai regresuoja per trumpesnį nei 24 valandų laikotarpį. Diagnozė nustatoma retrospektyviai.
Suboroknoidiniai kraujavimai išsivysto dėl aneurizmų plyšimo ir rečiau hipertenzijos fone. Būdingas staigus stiprus galvos skausmas, vėliau pykinimas, vėmimas, motorinis sužadinimas, tachikardija, prakaitavimas. Su masyviu subarachnoidiniu kraujavimu, kaip taisyklė, stebimas sąmonės slopinimas. Židininių simptomų dažnai nėra.
Hemoraginis insultas - kraujavimas į smegenų medžiagą; kuriam būdingas aštrus galvos skausmas, vėmimas, greitas (arba staigus) sąmonės pritemimas, kartu su ryškiais galūnių disfunkcijos simptomais arba bulbariniais sutrikimais (liežuvio, lūpų, minkštojo gomurio, ryklės, balso raumenų periferinis paralyžius raukšlės ir antgerklis dėl IX, X ir XII galvinių nervų porų ar jų branduolių, esančių pailgosiose smegenyse, pažeidimo). Dažniausiai išsivysto dieną, būdraujant.
Išeminis insultas yra liga, dėl kurios sumažėja arba nutrūksta tam tikros smegenų dalies aprūpinimas krauju. Jai būdingas laipsniškas (valandų ar minučių) židininių simptomų, atitinkančių paveiktą kraujagyslių baseiną, padidėjimas.Smegenų simptomai dažniausiai būna ne tokie ryškūs. Dažniau vystosi esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, dažnai miegant
Ikihospitalinėje stadijoje nereikia diferencijuoti insulto pobūdžio (išeminis ar hemoraginis, subarachnoidinis kraujavimas ir jo lokalizacija).
Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant trauminiam smegenų sužalojimui (anamnezėje, traumos pėdsakų buvimas ant galvos) ir daug rečiau su meningoencefalitu (anamnezė, bendro infekcinio proceso požymiai, bėrimas).
Skubi priežiūra
Bazinė (nediferencijuota) terapija apima skubią gyvybinių funkcijų korekciją – viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimą, prireikus – trachėjos intubaciją, dirbtinę plaučių ventiliaciją, taip pat hemodinamikos ir širdies veiklos normalizavimą:
Kai arterinis slėgis yra žymiai didesnis nei įprastos vertės - jo sumažėjimas iki rodiklių, šiek tiek aukštesnių nei „darbinis“, kuris yra žinomas šiam pacientui, jei nėra informacijos, tada iki 180/90 mm Hg lygio. Art.; šiam vartojimui - 0,5-1 ml 0,01% klonidino (klofelino) tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis arba 1-2 tabletės po liežuviu (jei reikia, vaisto vartojimą galima kartoti ), arba pentaminas - ne daugiau kaip 0,5 ml 5% tirpalo į veną tuo pačiu praskiedimu arba 0,5-1 ml į raumenis:
Kaip papildomų lėšų galite vartoti dibazolą 5-8 ml 1% tirpalo į veną arba nifedipiną (korinfarą, fenigidiną) - 1 tabletę (10 mg) po liežuviu;
Konvulsiniams priepuoliams palengvinti, psichomotorinis sujaudinimas- Diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml į veną su 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo lėtai arba į raumenis arba Rohypnol 1-2 ml į raumenis;
Su neveiksmingumu - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio 5-10% gliukozės tirpale į veną lėtai;
Pakartotinio vėmimo atveju - cerucal (raglan) 2 ml 0,9% tirpale į veną arba į raumenis:
Vitaminas Wb 2 ml 5% tirpalo į veną;
Droperidolio 1-3 ml 0,025% tirpalo, atsižvelgiant į paciento kūno svorį;
Su galvos skausmu - 2 ml 50% analgino tirpalo arba 5 ml baralgino į veną arba į raumenis;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Darbingo amžiaus pacientams pirmosiomis ligos valandomis privaloma kviesti specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) brigadą. Parodyta hospitalizacija ant neštuvų neurologiniame (neurovaskuliniame) skyriuje.
Atsisakius hospitalizuoti - poliklinikos neurologo iškvietimas ir prireikus aktyvus vizitas pas greitąją pagalbą po 3-4 val.
Netransportuojami pacientai, esantys giliai atoninėje komoje (5-4 balai pagal Glazgo skalę), kuriems yra sunkiai įveikiami kvėpavimo sutrikimai: nestabili hemodinamika, greitas ir nuolatinis būklės pablogėjimas.
Pavojai ir komplikacijos
Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija vėmimu;
Vėmimo aspiracija;
Nesugebėjimas normalizuoti kraujospūdžio:
smegenų patinimas;
Kraujo proveržis į smegenų skilvelius.
Pastaba
1. Galbūt ankstyvas taikymas antihipoksantai ir ląstelių metabolizmo aktyvatoriai (nootropilis 60 ml (12 g) į veną boliusas 2 kartus per dieną po 12 valandų pirmą dieną; cerebrolizinas 15-50 ml į veną lašinant 100-300 ml izotoninio tirpalo 2 dozėmis; glicinas 1 Lentelė po liežuviu Riboyusin 10 ml į veną kaip boliusas, Solcoseryl 4 ml į veną kaip boliusas, sunkiais atvejais 250 ml 10% Solcoseryl tirpalo į veną gali žymiai sumažinti negrįžtamai pažeistų ląstelių skaičių išeminėje zonoje, sumažinti perifokalinės edemos sritis.
2. Aminazinas ir propazinas neturėtų būti įtraukti į lėšas, skirtas bet kokiai insulto formai. Šie vaistai smarkiai slopina smegenų kamieno struktūrų funkcijas ir aiškiai pablogina pacientų, ypač vyresnio amžiaus ir senatvinių, būklę.
3. Magnio sulfatas nenaudojamas traukuliams ir kraujospūdžiui mažinti.
4. Eufilinas rodomas tik pirmosiomis lengvo insulto valandomis.
5. Furosemidas (Lasix) ir kitos sausinančios medžiagos (manitolis, reoglumanas, glicerolis) neturėtų būti skiriami prieš ligoninę. Ar būtinybę skirti dehidratuojančių medžiagų galima nustatyti tik ligoninėje, remiantis plazmos osmoliškumo ir natrio kiekio kraujo serume nustatymo rezultatais.
6. Nesant specializuotos neurologinės komandos, nurodoma hospitalizacija neurologiniame skyriuje.
7. Bet kokio amžiaus pacientams, patyrusiems pirmąjį ar pakartotinį insultą su nedideliais defektais po ankstesnių epizodų, specializuota neurologų (neuroreanimacijos) brigada gali būti iškviesta ir pirmąją ligos dieną.
BRONCHASMATINĖ BŪKLĖ
Bronchoastminė būklė yra vienas iš sunkiausių bronchinės astmos eigos variantų, pasireiškiantis ūmine bronchų medžio obstrukcija dėl bronchų spazmo, hipererginio uždegimo ir gleivinės edemos, liaukų aparato hipersekrecijos. Būsenos formavimas grindžiamas gilia bronchų lygiųjų raumenų p-adrenerginių receptorių blokada.
Diagnostika
Uždusimo priepuolis su pasunkėjusiu iškvėpimu, padažnėjęs dusulys ramybės būsenoje, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, sunkus kvėpavimas su sausu išsibarsčiusiu švokštimu ir vėlesniu „tylių“ plaučių plotų susidarymu, tachikardija, aukštas kraujospūdis, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, hipoksinė ir hiperkapninė koma. Atliekant vaistų terapiją, atskleidžiamas atsparumas simpatomimetikams ir kitiems bronchus plečiantiems preparatams.
Skubi priežiūra
Astmos būklė yra kontraindikacija vartoti β-agonistus (agonistus), nes sumažėja jautrumas (plaučių receptoriai šiems vaistams. Tačiau šį jautrumo praradimą galima įveikti naudojant purkštuvą).
Vaistų terapija grindžiama selektyvių p2-agonistų fenoterolio (beroteko) vartojimu 0,5-1,5 mg doze arba salbutamolio 2,5-5,0 mg doze arba sudėtingas vaistas berodual, kurio sudėtyje yra fenoterolio ir anticholinerginio vaisto ipratropio bromido (atrovento). Berodual dozė yra 1-4 ml įkvėpus.
Jei nėra purkštuvo, šie vaistai nenaudojami.
Eufillin vartojamas, kai nėra purkštuvo arba ypač sunkiais atvejais, kai gydymas purkštuvu yra neveiksmingas.
Pradinė dozė yra 5,6 mg / kg kūno svorio (10-15 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai, per 5-7 minutes);
Palaikomoji dozė – 2-3,5 ml 2,4% tirpalo dalimis arba lašinama, kol pagerės paciento klinikinė būklė.
Gliukokortikoidiniai hormonai - metilprednizolono atžvilgiu 120-180 mg į veną srovele.
Deguonies terapija. Nuolatinis deguonies ir oro mišinio, kuriame deguonies kiekis yra 40-50 proc., įpūtimas (kaukė, nosies kateteriai).
Heparinas - 5000-10000 TV į veną su vienu iš plazmą pakeičiančių tirpalų; galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus (fraksipariną, kleksaną ir kt.)
Kontraindikuotinas
Raminamieji ir antihistamininiai vaistai (slopina kosulio refleksą, didina bronchopulmoninę obstrukciją);
Mukolitinių gleivių skiedikliai:
antibiotikai, sulfonamidai, novokainas (turi didelį jautrinamąjį poveikį);
Kalcio preparatai (pagilinti pradinę hipokalemiją);
Diuretikai (padidina pradinę dehidrataciją ir hemokoncentraciją).
Komos būsenos
Skubi trachėjos intubacija spontaniniam kvėpavimui:
Dirbtinė plaučių ventiliacija;
Jei reikia - širdies ir plaučių gaivinimas;
Medicininė terapija (žr. aukščiau)
Indikacijos trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai:
hipoksinė ir hiperkaleminė koma:
Širdies ir kraujagyslių kolapsas:
Skaičius kvėpavimo judesiai daugiau nei 50 per 1 min. Pervežimas į ligoninę vykstančios terapijos fone.
KELI SINDROMAI
Diagnostika
Generalizuotam generalizuotam konvulsiniam priepuoliui būdingi toniniai-kloniniai galūnių traukuliai, lydimi sąmonės netekimo, putos iš burnos, dažnai – liežuvio įkandimas, nevalingas šlapinimasis, kartais tuštinimasis. Priepuolio pabaigoje yra ryški kvėpavimo aritmija. Galimi ilgi apnėjos periodai. Priepuolio pabaigoje pacientas yra gilios komos būsenoje, vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, oda cianotiška, dažnai drėgna.
Paprasti daliniai traukuliai be sąmonės netekimo pasireiškia tam tikrų raumenų grupių kloniniais arba toniniais traukuliais.
Kompleksiniai daliniai priepuoliai (smilkininės skilties epilepsija arba psichomotoriniai priepuoliai) – tai epizodiniai elgesio pokyčiai, kai pacientas praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Tokių priepuolių pradžia gali būti aura (uoslės, skonio, regos, „jau matyto“ pojūtis, mikro ar makropsija). Sudėtingų priepuolių metu gali būti stebimas motorinio aktyvumo slopinimas; arba tūbelės daužymas, rijimas, betikslis vaikščiojimas, drabužių nusirengimas (automatizmas). Pasibaigus priepuoliui, stebima amnezija dėl įvykių, įvykusių priepuolio metu.
Priepuolių atitikmenys pasireiškia kaip didelis dezorientacija, somnambulizmas ir užsitęsęs prieblandos būsena kurių metu be sąmonės gali būti padaryti sunkiausi asocialūs veiksmai.
Status epilepticus – fiksuota epilepsijos būsena dėl užsitęsusio epilepsijos priepuolio arba priepuolių serijos, kuri pasikartoja trumpais intervalais. Status epilepticus ir pasikartojantys priepuoliai yra gyvybei pavojingos būklės.
Priepuoliai gali būti tikrosios („įgimtos“) ir simptominės epilepsijos pasireiškimas – praeities ligų pasekmė (smegenų pažeidimas, smegenų kraujotakos sutrikimas, neuroinfekcija, navikas, tuberkuliozė, sifilis, toksoplazmozė, cisticerkozė, Morgagni-Adams-Stokes sindromas, skilvelis virpėjimas, eklampsija) ir intoksikacija.
Diferencinė diagnozė
Prieš ligoninę dažnai labai sunku nustatyti priepuolio priežastį. Didelę reikšmę turi anamnezė ir klinikiniai duomenys. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas visų pirma, galvos smegenų traumos, ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, širdies aritmijos, eklampsija, stabligė ir egzogeninės intoksikacijos.
Skubi priežiūra
1. Po vienkartinio konvulsinio priepuolio - diazepamo (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml į raumenis (kaip pasikartojančių priepuolių profilaktikai).
2. Su traukulių priepuolių serija:
Galvos ir liemens traumų prevencija:
Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;
Nesant poveikio - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;
Dekongestantinis gydymas: furosemidas (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (pacientams diabetas)
į veną;
Galvos skausmo malšinimas: analgin 2 ml 50% tirpalas: baralgin 5 ml; tramal 2 ml į veną arba į raumenis.
3. Status epilepticus
Galvos ir liemens traumų prevencija;
Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;
Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;
Nesant poveikio - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;
Nesant poveikio – inhaliacinė anestezija su azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (2:1).
Dekongestantinis gydymas: 40 mg furozemido (lasix) 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (diabetu sergantiems pacientams) į veną:
Galvos skausmo malšinimas:
Analgin - 2 ml 50% tirpalo;
- baralginas - 5 ml;
Tramal - 2 ml į veną arba į raumenis.
Pagal indikacijas:
Kraujospūdžiui padidėjus žymiai didesniam nei įprastiniai paciento rodikliai – antihipertenziniai vaistai (klofelinas į veną, į raumenis ar po liežuviu vartojamos tabletės, į veną arba į raumenis dibazolas);
Jei tachikardija viršija 100 dūžių per minutę – žr. „Tachiaritmijos“:
Su bradikardija mažiau nei 60 dūžių per minutę - atropinas;
Su hipertermija virš 38 ° C - analginas.
Taktika
Pacientai, kuriems pirmą kartą pasireiškia priepuolis, turi būti hospitalizuoti, kad būtų nustatyta jo priežastis. Atsisakius hospitalizuoti greitai atgavus sąmonę ir nesant smegenų bei židininių neurologinių simptomų, rekomenduojama skubiai kreiptis į neurologą į polikliniką gyvenamojoje vietoje. Jei sąmonė atsistato lėtai, yra smegenų ir (ar) židininių simptomų, tuomet nurodomas specializuotos neurologinės (neuroreanimacijos) komandos iškvietimas, o jos nesant aktyvus vizitas po 2-5 val.
Neįveikiama epilepsinė būklė arba traukulių priepuolių serija yra indikacija iškviesti specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) komandą. Jei tokių nėra - hospitalizacija.
Pažeidus širdies veiklą, dėl kurios išsivystė konvulsinis sindromas, reikia skirti tinkamą gydymą arba kreiptis į specializuotą kardiologų komandą. Su eklampsija, egzogenine intoksikacija - veikti pagal atitinkamas rekomendacijas.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos
Asfiksija priepuolio metu:
Ūminio širdies nepakankamumo vystymasis.
Pastaba
1. Aminazinas nėra prieštraukulinis vaistas.
2. Šiuo metu magnio sulfato ir chloro hidrato nėra.
3. Heksenalio ar natrio tiopentalio naudojimas epilepsinei būklei palengvinti galimas tik specializuotos komandos sąlygomis, esant sąlygoms ir galimybei esant reikalui pacientą perkelti į mechaninę ventiliaciją. (laringoskopas, endotrachėjinių vamzdelių komplektas, ventiliatorius).
4. Esant gliukalceminiams traukuliams, skiriamas kalcio gliukonatas (10-20 ml 10% tirpalo į veną arba į raumenis), kalcio chloridas (10-20 ml 10% tirpalo griežtai į veną).
5. Su hipokaleminiais traukuliais skiriamas Panangin (10 ml į veną).
Alpulys (TRUMPALAIKIS SĄMONĖS NETEKIMAS, SINKOPA)
Diagnostika
Apalpimas. - trumpalaikis (dažniausiai per 10-30 s) sąmonės netekimas. daugeliu atvejų kartu su laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimu. Sinkopė pagrįsta laikina smegenų hipoksija, kurią sukelia įvairių priežasčių- mažinti širdies išeiga. širdies ritmo sutrikimai, refleksinis kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kt.
Apalpimo (sinkopės) būsenos sąlyginai gali būti suskirstytos į dvi dažniausiai pasitaikančias formas – vazodepresinę (sinonimai – vazovagalinė, neurogeninė) sinkopę, kurios pagrindas yra refleksinis laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimas, ir sinkopę, susijusią su širdies ir didžiųjų kraujagyslių ligomis.
Sinkopinės būsenos turi skirtingą prognostinę reikšmę, priklausomai nuo jų genezės. Apalpimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, gali būti staigios mirties pranašas ir reikalauja privalomo jų priežasčių nustatymo bei tinkamo gydymo. Reikia atsiminti, kad alpimas gali būti sunkios patologijos (miokardo infarkto, plaučių embolijos ir kt.) debiutas.
Dažniausia klinikinė forma yra vazodepresinis sinkopas, kurio metu refleksiškai sumažėja periferinių kraujagyslių tonusas, reaguojant į išorinius ar psichogeninius veiksnius (baimė, susijaudinimas, kraujo grupė, medicinos instrumentai, venos punkcija, aukšta aplinkos temperatūra, buvimas tvankioje patalpoje). ir kt.). Prieš alpimą atsiranda trumpas prodrominis periodas, kurio metu pastebimas silpnumas, pykinimas, spengimas ausyse, žiovulys, tamsėja akys, blyškumas, šaltas prakaitas.
Jei sąmonės netekimas yra trumpalaikis, traukuliai nepastebimi. Jei alpimas trunka ilgiau nei 15-20 s. pastebimi kloniniai ir toniniai traukuliai. Sinkopės metu sumažėja kraujospūdis su bradikardija; arba be jo. Šiai grupei taip pat priskiriamas alpimas, pasireiškiantis padidėjus miego arterijų sinuso jautrumui, taip pat vadinamasis „situacinis“ alpimas – ilgai kosint, tuštinantis, šlapinantis. Sinkopė, susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, dažniausiai atsiranda staiga, be prodrominio periodo. Jie skirstomi į dvi pagrindines grupes – siejami su širdies aritmija ir laidumo sutrikimais bei sukeliami sumažėjusio širdies tūrio (aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, miksoma ir sferiniai kraujo krešuliai prieširdžiuose, miokardo infarktas, plaučių embolija, disekcinė aortos aneurizma).
Diferencinė diagnozė sinkopė turi būti atliekama sergant epilepsija, hipoglikemija, narkolepsija, įvairios kilmės koma, vestibulinio aparato ligomis, organine smegenų patologija, isterija.
Daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta remiantis išsamia istorija, fizine apžiūra ir EKG įrašymu. Norint patvirtinti vazodepresinį alpimo pobūdį, atliekami padėties tyrimai (nuo paprastų ortostatinių testų iki specialios pasvirusios lentelės naudojimo), jautrumui padidinti tyrimai atliekami vaistų terapijos fone. Jei šie veiksmai nepaaiškina alpimo priežasties, vėliau atliekamas tyrimas ligoninėje, atsižvelgiant į nustatytą patologiją.
Esant širdies ligoms: EKG Holterio stebėjimas, echokardiografija, elektrofiziologinis tyrimas, padėties tyrimai: jei reikia, širdies kateterizacija.
Nesant širdies ligų: padėties tyrimai, neurologo, psichiatro konsultacija, Holterio EKG stebėjimas, elektroencefalograma, jei reikia - KT skenavimas smegenys, angiografija.
Skubi priežiūra
Kai apalpti paprastai nereikia.
Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros horizontalioje padėtyje:
suteikti apatinėms galūnėms pakeltą padėtį, išlaisvinti kaklą ir krūtinę nuo varžančių drabužių:
Pacientai neturėtų iš karto sėdėti, nes tai gali sukelti alpimą;
Jei pacientas neatgauna sąmonės, būtina atmesti trauminį smegenų sužalojimą (jei buvo kritimas) ar kitas anksčiau nurodytas ilgalaikio sąmonės netekimo priežastis.
Jei sinkopę sukelia širdies liga, gali prireikti skubios pagalbos, kad būtų pašalinta tiesioginė sinkopės priežastis – tachiaritmija, bradikardija, hipotenzija ir kt. (žr. atitinkamus skyrius).
ŪMUS APSINUODIJIMAS
Apsinuodijimas - patologinės būklės, atsirandančios dėl egzogeninės kilmės toksinių medžiagų veikimo bet kokiu būdu, kaip jos patenka į organizmą.
Apsinuodijimo būklės sunkumas priklauso nuo nuodų dozės, jo vartojimo būdo, poveikio laiko, paciento premorbidinio fono, komplikacijų (hipoksijos, kraujavimo, traukulių sindromo, ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ir kt.) .
Priešstacionariniam gydytojui reikia:
Laikykitės „toksikologinio budrumo“ (aplinkos sąlygos, kuriomis apsinuodijama, pašalinių kvapų buvimas gali kelti pavojų greitosios medicinos pagalbos komandai):
Išsiaiškinti aplinkybes, lydėjusias apsinuodijimą (kada, kuo, kaip, kiek, kokiu tikslu) pačiam ligoniui, ar jis sąmoningas, ar aplinkiniams;
Rinkti daiktinius įrodymus (vaistų pakuotes, miltelius, švirkštus), biologines terpes (vėmalus, šlapimą, kraują, plovimo vandenį) cheminiams-toksikologiniams ar teismo cheminiams tyrimams;
Užregistruokite pagrindinius simptomus (sindromus), kuriuos pacientas turėjo iki medicininės pagalbos suteikimo, įskaitant tarpininkų sindromus, kurie atsiranda dėl simpatinės ir parasimpatinės sistemos stiprinimo ar slopinimo (žr. priedą).
BENDRAS ALGORITMAS SVARBU TEIKTI
1. Užtikrinti kvėpavimo ir hemodinamikos normalizavimą (atlikti bazinį kardiopulmoninį gaivinimą).
2. Atlikti priešnuodžių terapiją.
3. Nutraukite tolesnį nuodų patekimą į organizmą. 3.1. Apsinuodijus įkvėpus – išnešti nukentėjusįjį iš užterštos aplinkos.
3.2. Apsinuodijus per burną – praskalauti skrandį, įvesti enterosorbentų, uždėti valomąją klizmą. Plaunant skrandį ar nuplaunant nuodus nuo odos, naudokite ne aukštesnės kaip 18 °C temperatūros vandenį, nevykdykite nuodų neutralizavimo reakcijos skrandyje! Kraujo buvimas skrandžio plovimo metu nėra skrandžio plovimo kontraindikacija.
3.3. Tepti ant odos – nuplaukite pažeistą odos vietą priešnuodžio tirpalu arba vandeniu.
4. Pradėkite infuziją ir simptominį gydymą.
5. Pervežti pacientą į ligoninę. Šis pagalbos teikimo ikihospitalinėje stadijoje algoritmas taikomas visų tipų ūminiam apsinuodijimui.
Diagnostika
Lengvo ir vidutinio sunkumo atveju atsiranda anticholinerginis sindromas (intoksikacinė psichozė, tachikardija, normohipotenzija, midriazė). Esant sunkiai komai, hipotenzijai, tachikardijai, midriazei.
Antipsichoziniai vaistai sukelia ortostatinį kolapsą, užsitęsusią nuolatinę hipotenziją dėl galinės kraujagyslių lovos nejautrumo vazopresoriams, ekstrapiramidinį sindromą (krūtinės, kaklo, viršutinės pečių juostos raumenų mėšlungį, liežuvio išsikišimą, akių išsipūtimą), neurolepsinį sindromą (hipertermiją). , raumenų rigidiškumas).
Paciento hospitalizavimas horizontalioje padėtyje. Cholinolitikai sukelia retrogradinės amnezijos vystymąsi.
Apsinuodijimas opiatais
Diagnostika
Būdinga: sąmonės priespauda, iki gilios komos. apnėjos vystymasis, polinkis į bradikardiją, injekcijos žymės ant alkūnių.
skubioji terapija
Farmakologiniai priešnuodžiai: naloksonas (narcanti) 2-4 ml 0,5% tirpalo į veną, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas: jei reikia, kartoti, kol atsiras midriazė.
Pradėkite infuzijos terapiją:
400,0 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną;
Reopoligliukinas 400,0 ml lašinamas į veną.
Natrio bikarbonatas 300,0 ml 4% į veną;
deguonies įkvėpimas;
Nesant naloksono įvedimo poveikio, atlikite mechaninę ventiliaciją hiperventiliacijos režimu.
Apsinuodijimas trankviliantais (benzodiazepinų grupė)
Diagnostika
Būdinga: mieguistumas, ataksija, sąmonės pritemimas iki komos 1, miozė (apsinuodijus noksironu – midriazė) ir vidutinio sunkumo hipotenzija.
Benzodiazepinų serijos trankviliantai sukelia gilų sąmonės slopinimą tik „mišrių“ apsinuodijimų atveju, t.y. kartu su barbitūratais. neuroleptikai ir kiti raminamieji-migdomieji vaistai.
skubioji terapija
Atlikite 1–4 bendrojo algoritmo veiksmus.
Hipotenzijai gydyti: reopoligliukinas 400,0 ml į veną, lašinamas:
Apsinuodijimas barbitūratais
Diagnostika
Nustatoma miozė, padidėjęs seilėtekis, odos „riebumas“, hipotenzija, gilus sąmonės slopinimas iki komos išsivystymo. Barbitūratai sukelia greitą audinių trofizmo irimą, pragulų susidarymą, pozicinio suspaudimo sindromo vystymąsi, plaučių uždegimą.
Skubi priežiūra
Farmakologiniai priešnuodžiai (žr. pastabą).
Vykdykite 3 bendrojo algoritmo tašką;
Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300,0, lašinamas į veną:
Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną;
Sulfokamfokainas 2,0 ml į veną.
deguonies įkvėpimas.
APSINUODIJIMAS STIMULIANTINIAIS VEIKSMAIS VAISTAIS
Tai yra antidepresantai, psichostimuliatoriai, bendrieji tonikai (tinktūros, įskaitant alkoholinį ženšenį, eleuterokoką).
Nustatomas kliedesys, hipertenzija, tachikardija, midriazė, traukuliai, širdies aritmijos, išemija ir miokardo infarktas. Jie turi sąmonės, hemodinamikos ir kvėpavimo slopinimą po sužadinimo ir hipertenzijos fazės.
Apsinuodijimas įvyksta esant adrenerginiam (žr. priedą) sindromui.
Apsinuodijimas antidepresantais
Diagnostika
Esant trumpam veikimo trukmei (iki 4-6 valandų), nustatoma hipertenzija. delyras. odos ir gleivinių sausumas, 9K8 komplekso išsiplėtimas EKG (į chinidiną panašus triciklių antidepresantų poveikis), traukulių sindromas.
Ilgai veikiant (daugiau nei 24 valandas) - hipotenzija. šlapimo susilaikymas, koma. Visada midriazė. odos sausumas, OK8 komplekso išsiplėtimas EKG: antidepresantai. serotonino blokatoriai: fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (paroksetinas), vienas arba kartu su analgetikais, gali sukelti „piktybinę“ hipertermiją.
Skubi priežiūra
Vykdykite bendrojo algoritmo 1 punktą. Hipertenzijai ir susijaudinimui:
Greitai pasireiškiantys trumpo veikimo vaistai: galantamino hidrobromidas (arba nivalinas) 0,5% - 4,0-8,0 ml, į veną;
Ilgai veikiantys vaistai: aminostigminas 0,1% - 1,0-2,0 ml į raumenis;
Jei nėra antagonistų, prieštraukulinių vaistų: Relanium (Seduxen), 20 mg 20,0 ml 40% gliukozės tirpalo į veną; arba natrio oksibutiratas 2,0 g per - 20,0 ml 40,0 % gliukozės tirpalo į veną, lėtai);
Vykdykite bendrojo algoritmo 3 punktą. Pradėkite infuzijos terapiją:
Trūkstant natrio bikarbonato - trisolis (disol. Chlosol) 500,0 ml į veną, lašinamas.
Su sunkia arterine hipotenzija:
Reopoligliukinas 400,0 ml į veną, lašinamas;
Norepinefrinas 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną, lašinamas, didinamas vartojimo greitis, kol kraujospūdis stabilizuosis.
APSINUODIJIMAS VAISTAIS NUO TUBERKULIOZĖS (ISONIAZIDAS, FTIVAZIDAS, TUBAZIDAS)
Diagnostika
Būdinga: generalizuotas konvulsinis sindromas, svaiginimo vystymasis. iki komos, metabolinės acidozės. Bet koks konvulsinis sindromas, atsparus gydymui benzodiazepinais, turėtų įspėti apie apsinuodijimą izoniazidu.
Skubi priežiūra
Vykdykite bendrojo algoritmo 1 tašką;
Su konvulsiniu sindromu: piridoksinas iki 10 ampulių (5 g). į veną lašinamas 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; Relanium 2,0 ml, į veną. iki konvulsinio sindromo palengvinimo.
Jei rezultato nėra, antidepoliarizuojantys raumenų relaksantai (arduanas 4 mg), trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija.
Vykdykite bendrojo algoritmo 3 punktą.
Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300,0 ml į veną, lašinamas;
Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną, lašinamas. Su arterine hipotenzija: 400,0 ml reopoligliukino į veną. lašelinė.
Ankstyva detoksikacijos hemosorbcija yra veiksminga.
APSINUODIJIMAS TOKSINIU ALKOHOLIU (Metanolis, etilenglikolis, celiuliozės tirpalai)
Diagnostika
Būdingas: intoksikacijos poveikis, sumažėjęs regėjimo aštrumas (metanolis), pilvo skausmas (propilo alkoholis; etilenglikolis, celiolova su ilgalaikiu poveikiu), sąmonės slopinimas iki gilios komos, dekompensuota metabolinė acidozė.
Skubi priežiūra
Vykdykite 1 bendrojo algoritmo tašką:
Vykdykite 3 bendrojo algoritmo tašką:
Etanolis yra farmakologinis priešnuodis metanoliui, etilenglikoliui ir celiozoliams.
Pradinė terapija etanoliu (sotinimo dozė 80 kg paciento kūno svorio, 1 ml 96% alkoholio tirpalo 1 kg kūno svorio). Norėdami tai padaryti, 80 ml 96% alkoholio praskieskite vandeniu per pusę, duokite atsigerti (arba įleiskite per zondą). Jei alkoholio išrašyti neįmanoma, 20 ml 96% alkoholio tirpalo ištirpinama 400 ml 5% gliukozės tirpalo ir gautas alkoholio gliukozės tirpalas suleidžiamas į veną 100 lašų / min greičiu (arba 5). ml tirpalo per minutę).
Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300 (400) į veną, lašinamas;
Acesol 400 ml į veną, lašinamas:
Hemodez 400 ml į veną, lašinamas.
Perkeldami pacientą į ligoninę, nurodykite etanolio tirpalo dozę, laiką ir vartojimo būdą ikihospitalinėje stadijoje, kad būtų užtikrinta palaikomoji etanolio dozė (100 mg/kg/val.).
APSINUODIJIMAS ETANOLIU
Diagnostika
Nustatyta: sąmonės slopinimas iki gilios komos, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, širdies aritmijos, kvėpavimo slopinimas. Hipoglikemija, hipotermija sukelia širdies aritmijų vystymąsi. Alkoholinės komos atveju atsako į naloksoną nebuvimą gali lemti kartu patirtas trauminis smegenų pažeidimas (subdurinė hematoma).
Skubi priežiūra
Atlikite 1–3 bendrojo algoritmo veiksmus:
Su sąmonės depresija: naloksonas 2 ml + gliukozė 40% 20-40 ml + tiaminas 2,0 ml į veną lėtai. Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300-400 ml į veną;
Hemodez 400 ml lašinamas į veną;
Natrio tiosulfatas 20% 10-20 ml į veną lėtai;
Unithiol 5% 10 ml į veną lėtai;
Askorbo rūgštis 5 ml į veną;
Gliukozė 40% 20,0 ml į veną.
Susijaudinus: Relanium 2,0 ml lėtai į veną 20 ml 40% gliukozės tirpalo.
Abstinencijos būsena, kurią sukelia alkoholio vartojimas
Apžiūrint pacientą priešstacionarinėje stadijoje, patartina laikytis tam tikros skubios pagalbos ūminio apsinuodijimo alkoholiu sekos ir principų.
Nustatyti neseniai vartoto alkoholio faktą ir jo ypatybes (paskutinio išgėrimo, besaikio ar vienkartinio išgėrimo data, išgerto alkoholio kiekis ir kokybė, bendra reguliaraus alkoholio vartojimo trukmė). Galima pataisyti Socialinis statusas serga.
· Nustatyti lėtinio apsinuodijimo alkoholiu faktą, mitybos lygį.
Nustatykite abstinencijos sindromo išsivystymo riziką.
· Vykdant toksinę visceropatiją, nustatyti: sąmonės būseną ir psichines funkcijas, nustatyti grubius neurologinius sutrikimus; alkoholinės kepenų ligos stadija, laipsnis kepenų nepakankamumas; nustatyti kitų organų taikinių pažeidimus ir jų funkcinio naudingumo laipsnį.
Nustatyti būklės prognozę ir parengti stebėjimo bei farmakoterapijos planą.
Akivaizdu, kad išaiškinus paciento „alkoholio“ istoriją, siekiama nustatyti esamo ūmaus apsinuodijimo alkoholiu sunkumą, taip pat alkoholio abstinencijos sindromo išsivystymo riziką (3-5 dienos po paskutinio alkoholio vartojimo).
Gydant ūminį apsinuodijimą alkoholiu, reikalingas priemonių kompleksas, skirtas, viena vertus, sustabdyti tolesnį alkoholio pasisavinimą ir pagreitintą jo pasišalinimą iš organizmo, kita vertus, apsaugoti ir palaikyti sistemas ar funkcijas, kurios kenčia nuo alkoholio poveikio.
Terapijos intensyvumą lemia tiek ūminio apsinuodijimo alkoholiu sunkumas, tiek bendra būklė neblaivus. Tokiu atveju atliekamas skrandžio plovimas, siekiant pašalinti dar neįsisavintą alkoholį ir vaistų terapija detoksikacijos agentai ir alkoholio antagonistai.
Gydant alkoholio abstinenciją gydytojas atsižvelgia į pagrindinių abstinencijos sindromo komponentų (somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų) sunkumą. Privalomi komponentai yra vitaminų ir detoksikacijos terapija.
Vitaminų terapija apima parenterinį tiamino (Vit B1) arba piridoksino hidrochlorido (Vit B6) tirpalų vartojimą - 5-10 ml. Esant stipriam tremorui, skiriamas cianokobalamino (Vit B12) tirpalas - 2-4 ml. Vienu metu nerekomenduojama skirti įvairių B grupės vitaminų, nes gali sustiprėti alerginės reakcijos ir jų nesuderinamumas viename švirkšte. Askorbo rūgštis (Vit C) - iki 5 ml suleidžiama į veną kartu su plazmą pakeičiančiais tirpalais.
Detoksikacinė terapija apima tiolio preparatų įvedimą - 5% unitiolio tirpalą (1 ml 10 kg kūno svorio į raumenis) arba 30% natrio tiosulfato tirpalą (iki 20 ml); hipertoninis - 40% gliukozės - iki 20 ml, 25% magnio sulfatas (iki 20 ml), 10% kalcio chlorido (iki 10 ml), izotoninis - 5% gliukozės (400-800 ml), 0,9% natrio chlorido tirpalas ( 400-800 ml) ir plazmą pakeičiantys - Hemodez (200-400 ml) tirpalai. Taip pat patartina į veną leisti 20% piracetamo tirpalo (iki 40 ml).
Šias priemones pagal indikacijas papildo somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų palengvinimas.
Padidėjus kraujospūdžiui, į raumenis įšvirkščiama 2-4 ml papaverino hidrochlorido arba dibazolo tirpalo;
Sutrikus širdies ritmui, skiriami analeptikai - kordiamino (2-4 ml), kamparo (iki 2 ml), kalio preparatų panangino (iki 10 ml) tirpalas;
Su dusuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu - į veną suleidžiama iki 10 ml 2,5% aminofilino tirpalo.
Dispepsijos reiškinių sumažėjimas pasiekiamas įvedant raglano tirpalą (cerucal - iki 4 ml), taip pat spazminius vaistus - baralginą (iki 10 ml), NO-ShPy (iki 5 ml). Baralgino tirpalas kartu su 50% analgino tirpalu taip pat yra skirtas galvos skausmo sunkumui sumažinti.
Esant šaltkrėtis, prakaitavimas, suleidžiamas nikotino rūgšties tirpalas (Vit PP - iki 2 ml) arba 10% kalcio chlorido tirpalas - iki 10 ml.
Psichotropiniai vaistai vartojami afektiniams, psichopatiniams ir į neurozę panašiems sutrikimams sustabdyti. Relaniumas (dizepamas, seduksenas, sibazonas) skiriamas į raumenis arba baigiant intraveninės tirpalų infuzijos į veną iki 4 ml dozės abstinencijos simptomams su nerimu, dirglumu, miego sutrikimais, vegetatyviniais sutrikimais. Nitrazepamas (eunoktinas, radedormas - iki 20 mg), fenazepamas (iki 2 mg), grandaksinas (iki 600 mg) skiriamas per burną, reikia turėti omenyje, kad miegui normalizuoti geriausiai tinka nitrazepamas ir fenazepamas, o grandaksinas autonominiams sutrikimams sustabdyti.
Kai išreiškiama afektiniai sutrikimai(dirglumas, polinkis į disforiją, pykčio priepuoliai), vartojami antipsichoziniai vaistai, turintys migdomąjį-raminamąjį poveikį (droperidolas 0,25% - 2-4 ml).
Esant pradinėms regos ar klausos haliucinacijoms, paranojiška nuotaika abstinencijos struktūroje, siekiant sumažinti neurologinį šalutinį poveikį, į raumenis suleidžiama 2-3 ml 0,5% haloperidolio tirpalo kartu su Relanium.
Esant stipriam motoriniam nerimui, droperidolis vartojamas 2–4 ml 0,25% tirpalo į raumenis arba natrio oksibutiratas 5–10 ml 20% tirpalo į veną. Antipsichoziniai vaistai iš fenotiazinų grupės (chlorpromazinas, tizercinas) ir tricikliai antidepresantai (amitriptilinas) yra draudžiami.
Terapinės priemonės atliekamos tol, kol atsiranda aiškaus paciento būklės pagerėjimo požymių (sumažėja somato-vegetaciniai, neurologiniai, psichikos sutrikimai, normalizuojasi miegas), nuolat stebint širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos funkciją.
tempimas
Širdies stimuliavimas (ECS) – tai metodas, kai dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) generuojami išoriniai elektriniai impulsai yra taikomi bet kuriai širdies raumens daliai, dėl ko širdis susitraukia.
Indikacijos stimuliuoti
· Asistolija.
Sunki bradikardija, nepaisant pagrindinės priežasties.
· Atrioventrikulinė arba sinoatrialinė blokada su Adams-Stokes-Morgagni priepuoliais.
Yra 2 stimuliacijos tipai: nuolatinis ir laikinas stimuliavimas.
1. Nuolatinis stimuliavimas
Nuolatinis stimuliavimas – tai dirbtinio širdies stimuliatoriaus arba kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas.
2. Laikinas stimuliavimas būtinas esant sunkiai bradiaritmijai dėl sinusinio mazgo disfunkcijos arba AV blokados.
Laikinas stimuliavimas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Šiuo metu aktualus yra transveninis endokardo ir transesofaginis stimuliavimas, o kai kuriais atvejais ir išorinis transkutaninis stimuliavimas.
Transveninis (endokardinis) stimuliavimas buvo ypač intensyviai plėtojamas, nes tai vienintelis veiksmingas būdas „primesti“ dirbtinį širdies ritmą, esant sunkiems sisteminės ar regioninės kraujotakos sutrikimams dėl bradikardijos. Kai tai atliekama, elektrodas, kontroliuojamas EKG, įkišamas per poraktinę, vidines jungo, alkūnkaulio ar šlaunikaulio venas į dešinįjį prieširdį arba dešinįjį skilvelį.
Taip pat plačiai paplito laikinas transesofaginis stimuliavimas ir transesofaginis skilvelių stimuliavimas (TEPS). TSES vartojamas kaip pakaitinė terapija sergant bradikardija, bradiaritmija, asistolija, o kartais ir abipusei supraventrikulinei aritmijai. Jis dažnai naudojamas diagnostikos tikslais. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai kartais naudoja laikiną transtorakalinį stimuliavimą, norėdami užsidirbti laiko. Vienas elektrodas per poodinę punkciją įkišamas į širdies raumenį, o antrasis – adata, įdedama po oda.
Laikinojo stimuliavimo indikacijos
· Laikinas stimuliavimas atliekamas visais atvejais, kai yra indikacijų nuolatiniam stimuliavimui, kaip „tiltu“ į jį.
Laikinas stimuliavimas atliekamas tada, kai nėra galimybės skubiai implantuoti širdies stimuliatoriaus.
Laikinas stimuliavimas atliekamas esant hemodinamikos nestabilumui, pirmiausia dėl Morgagni-Edems-Stokes priepuolių.
Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas, kai yra pagrindo manyti, kad bradikardija yra laikina (su miokardo infarktu, vartojant vaistus, galinčius slopinti impulsų susidarymą ar laidumą, po širdies operacijų).
Laikinas stimuliavimas rekomenduojamas pacientų, sergančių ūminiu kairiojo skilvelio priekinės pertvaros srities miokardo infarktu, užblokavus dešinę ir priekinę viršutinę kairiojo His pluošto šakos šaką, profilaktikai, nes padidėja visiško širdies nepakankamumo išsivystymo rizika. atrioventrikulinė blokada su asistolija dėl skilvelio širdies stimuliatoriaus nepatikimumo šiuo atveju.
Laikino stimuliavimo komplikacijos
Elektrodo poslinkis ir širdies elektrinės stimuliacijos negalėjimas (nutrūkimas).
Tromboflebitas.
· Sepsis.
Oro embolija.
Pneumotoraksas.
Širdies sienelės perforacija.
Kardioversija-defibriliacija
Kardioversija-defibriliacija (elektropulso terapija – EIT) – tai transsterinis nuolatinės srovės poveikis, kurio stiprumas yra pakankamas, kad sukeltų viso miokardo depoliarizaciją, po kurios sinoatrialinis mazgas (pirmos eilės širdies stimuliatorius) vėl ima kontroliuoti širdies ritmą.
Atskirkite kardioversiją ir defibriliaciją:
1. Kardioversija – nuolatinės srovės veikimas, sinchronizuotas su QRS kompleksu. Sergant įvairiomis tachiaritmijomis (išskyrus skilvelių virpėjimą), nuolatinės srovės poveikis turi būti sinchronizuotas su QRS kompleksu, nes. esant srovės poveikiui iki T bangos piko, gali atsirasti skilvelių virpėjimas.
2. Defibriliacija. Nuolatinės srovės poveikis be sinchronizacijos su QRS kompleksu vadinamas defibriliacija. Defibriliacija atliekama esant skilvelių virpėjimui, kai nėra poreikio (ir galimybės) sinchronizuoti nuolatinės srovės poveikio.
Indikacijos kardioversijai-defibriliacijai
Virpėjimas ir skilvelių virpėjimas. Pasirinktas metodas yra elektroimpulsinė terapija. Skaityti daugiau: Širdies ir plaučių gaivinimas specializuotame skilvelių virpėjimo gydymo etape.
Nuolatinė skilvelių tachikardija. Esant sutrikusiai hemodinamikai (Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, arterinė hipotenzija ir (arba) ūminis širdies nepakankamumas), defibriliacija atliekama nedelsiant, o jei ji stabili, po bandymo ją sustabdyti vaistais, jei ji neveiksminga.
Supraventrikulinė tachikardija. Elektropulsinė terapija atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, progresuojant hemodinamikos pablogėjimui arba planingai, kai vaistų terapija yra neveiksminga.
· Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Elektropulsinė terapija atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, progresuojant hemodinamikos pablogėjimui arba planingai, kai vaistų terapija yra neveiksminga.
· Elektropulsinė terapija yra veiksmingesnė esant reentry tachiaritmijai, mažiau efektyvi esant tachiaritmijai dėl padidėjusio automatizmo.
· Elektropulsinė terapija yra absoliučiai indikuota esant šokui ar plaučių edemai, kurią sukelia tachiaritmija.
Skubioji elektroimpulsinė terapija dažniausiai atliekama esant stipriai (daugiau nei 150 per minutę) tachikardijai, ypač pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, esant nestabiliai hemodinamikai, nuolatiniam krūtinės angininiam skausmui ar kontraindikacijai vartoti antiaritminius vaistus.
Visos greitosios medicinos pagalbos komandos ir visi gydymo įstaigų padaliniai turi būti aprūpinti defibriliatoriumi, visi medicinos darbuotojai turėtų išmanyti šį gaivinimo būdą.
Kardioversijos-defibriliacijos technika
Planuojamos kardioversijos atveju pacientas neturėtų valgyti 6-8 valandas, kad išvengtų galimo aspiracijos.
Dėl procedūros skausmo ir paciento baimės, kreiptis bendroji anestezija arba intraveninė analgezija ir sedacija (pvz., fentanilis 1 mcg/kg, po to midazolamas 1–2 mg arba diazepamas 5–10 mg; senyviems ar nusilpusiems pacientams – 10 mg promedolio). Esant pirminiam kvėpavimo slopinimui, naudojami ne narkotiniai analgetikai.
Kai atliekate kardioversiją-defibriliaciją, po ranka turite turėti šį rinkinį:
· Priemonės kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti.
· Elektrokardiografas.
· Dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas.
Procedūrai reikalingi vaistai ir tirpalai.
· Deguonis.
Veiksmų seka elektrinės defibriliacijos metu:
Pacientas turi būti tokioje padėtyje, kad prireikus būtų galima atlikti trachėjos intubaciją ir uždarą širdies masažą.
Būtina patikima prieiga prie paciento venos.
· Įjunkite maitinimą, išjunkite defibriliatoriaus laiko nustatymo jungiklį.
· Nustatyti reikiamą įkrovą ant svarstyklių (apie 3 J/kg suaugusiems, 2 J/kg vaikams); įkrauti elektrodus; sutepkite plokštes geliu.
· Patogiau dirbti su dviem rankiniais elektrodais. Ant priekinio krūtinės paviršiaus pritvirtinkite elektrodus:
Vienas elektrodas dedamas virš širdies nuobodulio zonos (moterims - į išorę nuo širdies viršūnės, už pieno liaukos), antrasis - po dešiniuoju raktikauliu, o jei elektrodas nugarinis, tada po kairiuoju pečių ašmenimis.
Elektrodai gali būti dedami į anteroposteriorinę padėtį (išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto 3 ir 4 tarpšonkaulinių tarpų srityje ir kairėje po mentės srityje).
Elektrodai gali būti dedami į priekinę šoninę padėtį (tarp raktikaulio ir 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto ir virš 5 ir 6 tarpšonkaulinių tarpų, širdies viršūnės srityje).
· Siekiant maksimaliai sumažinti elektrinę varžą elektroimpulsinės terapijos metu, oda po elektrodais nuriebalinama alkoholiu arba eteriu. Šiuo atveju naudojami marlės pagalvėlės, gerai sudrėkintos izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba specialiomis pastomis.
Elektrodai tvirtai ir jėga prispaudžiami prie krūtinės sienelės.
Atlikite kardioversiją-defibriliaciją.
Iškrova atliekama visiško paciento iškvėpimo momentu.
Jei leidžia aritmijos tipas ir defibriliatoriaus tipas, šokas perduodamas po sinchronizavimo su monitoriaus QRS kompleksu.
Iš karto prieš taikydami iškrovą, turėtumėte įsitikinti, kad išlieka tachiaritmija, kuriai atliekama elektrinio impulso terapija!
Esant supraventrikulinei tachikardijai ir prieširdžių plazdėjimui, pirmai ekspozicijai pakanka 50 J. Esant prieširdžių virpėjimui ar skilvelinei tachikardijai, pirmai ekspozicijai reikia 100 J iškrovos.
Esant polimorfinei skilvelinei tachikardijai ar skilvelių virpėjimui, pirmajai ekspozicijai naudojama 200 J iškrova.
Išlaikant aritmiją, su kiekvienu sekančiu iškrovimu energija padvigubėja iki didžiausios 360 J.
Laiko intervalas tarp bandymų turi būti minimalus ir reikalingas tik norint įvertinti defibriliacijos poveikį ir, jei reikia, nustatyti kitą iškrovimą.
Jei 3 iškrovos didėjant energijai neatstatė širdies ritmo, tai ketvirta – maksimali energija – taikoma po intraveninio antiaritminio vaisto, skirto šiai aritmijai gydyti, suleidimo.
· Iš karto po elektroimpulsinės terapijos reikia įvertinti ritmą ir, jam atsistačius, užrašyti EKG 12 laidų.
Jei skilvelių virpėjimas tęsiasi, defibriliacijos slenksčiui sumažinti naudojami antiaritminiai vaistai.
Lidokainas - 1,5 mg / kg į veną, srovele, kartoti po 3-5 minučių. Atkuriant kraujotaką, nuolatine lidokaino infuzija atliekama 2–4 mg / min.
Amiodaronas - 300 mg į veną per 2-3 minutes. Jei poveikio nėra, galite pakartotinai suleisti į veną dar 150 mg. Atkuriant kraujotaką, pirmąsias 6 valandas nepertraukiama infuzija atliekama 1 mg / min (360 mg), kitas 18 valandų - 0,5 mg / min (540 mg).
Prokainamidas - 100 mg į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 5 minučių (iki bendros 17 mg/kg dozės).
Magnio sulfatas (Kormagnesin) - 1-2 g į veną per 5 minutes. Jei reikia, įvedimą galima pakartoti po 5-10 minučių. (su "pirueto" tipo tachikardija).
Įvedus vaistą 30-60 sekundžių, atliekamas bendras gaivinimas, o po to kartojama elektrinio impulso terapija.
Neįveikiamų aritmijų ar staigios širdies mirties atveju vaistų vartojimą rekomenduojama kaitalioti su elektroimpulsine terapija pagal schemą:
Antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas - šokas 360 J - antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas ir kt.
· Galima taikyti ne 1, o 3 didžiausios galios iškrovas.
· Skaičių skaičius neribojamas.
Neveiksmingumo atveju atnaujinamos bendrosios gaivinimo priemonės:
Atlikite trachėjos intubaciją.
Suteikti prieigą prie venų.
Kas 3-5 minutes sušvirkškite 1 mg adrenalino.
Galite įvesti didėjančias 1-5 mg adrenalino dozes kas 3-5 minutes arba tarpines 2-5 mg dozes kas 3-5 minutes.
Vietoj adrenalino vieną kartą į veną galite suleisti 40 mg vazopresino.
Defibriliatoriaus saugos taisyklės
Pašalinkite galimybę įžeminti personalą (nelieskite vamzdžių!).
Išskyros metu pašalinkite galimybę pacientą liesti su kitais žmonėmis.
Įsitikinkite, kad izoliacinė elektrodų dalis ir rankos yra sausos.
Kardioversijos-defibriliacijos komplikacijos
· Pokonversinės aritmijos, o visų pirma – skilvelių virpėjimas.
Skilvelių virpėjimas paprastai išsivysto, kai šokas taikomas pažeidžiamoje širdies ciklo fazėje. To tikimybė nedidelė (apie 0,4 proc.), tačiau, jei leidžia paciento būklė, aritmijos tipas ir techninės galimybės, reikėtų naudoti iškrovos sinchronizavimą su R banga EKG.
Jei atsiranda skilvelių virpėjimas, nedelsiant taikomas antrasis iškrovimas, kurio energija yra 200 J.
Kitos pokonversinės aritmijos (pvz., prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės) dažniausiai yra laikinos ir nereikalauja specialaus gydymo.
Plaučių arterijos tromboembolija ir puikus ratas tiražu.
Tromboembolija dažnai išsivysto pacientams, sergantiems tromboendokarditu ir ilgalaikiu prieširdžių virpėjimu, nesant tinkamo pasiruošimo antikoaguliantams.
Kvėpavimo sutrikimai.
Kvėpavimo sutrikimai atsiranda dėl netinkamos premedikacijos ir nuskausminimo.
Norint išvengti kvėpavimo sutrikimų, reikia atlikti pilną deguonies terapiją. Dažnai besivystantį kvėpavimo slopinimą galima įveikti žodinėmis komandomis. Nemėginkite kvėpavimo stimuliuoti kvėpavimo analeptikais. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodoma intubacija.
odos nudegimai.
Odos nudegimai atsiranda dėl prasto elektrodų kontakto su oda, pakartotinių didelės energijos iškrovų naudojimo.
Arterinė hipotenzija.
Arterinė hipotenzija po kardioversijos-defibriliacijos išsivysto retai. Hipotenzija paprastai būna lengva ir netrunka ilgai.
· Plaučių edema.
Plaučių edema kartais atsiranda praėjus 1-3 valandoms po sinusinio ritmo atkūrimo, ypač pacientams, kuriems yra ilgalaikis prieširdžių virpėjimas.
Repoliarizacijos pokyčiai EKG.
EKG repoliarizacijos pokyčiai po kardioversijos-defibriliacijos yra daugiakrypčiai, nespecifiniai ir gali išlikti kelias valandas.
· Pakeitimai biocheminė analizė kraujo.
Fermentų (AST, LDH, CPK) aktyvumo padidėjimas daugiausia susijęs su kardioversijos-defibriliacijos poveikiu griaučių raumenims. CPK MV aktyvumas didėja tik esant daugybei didelės energijos iškrovų.
Kontraindikacijos EIT:
1. Dažni, trumpalaikiai AF priepuoliai, kurie baigiasi savaime arba vartojant vaistus.
2. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma:
Daugiau nei treji metai
Amžius nežinomas.
kardiomegalija,
Frederiko sindromas,
glikozidinis toksiškumas,
TELA iki trijų mėnesių,
NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. A.G.Mirošničenko, V.V.Ruksino Sankt Peterburgo medicinos antrosios pakopos studijų akademija, Sankt Peterburgas, Rusija „Gydymo ir diagnostikos proceso protokolai ikihospitalinėje stadijoje“
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Pirmoji pagalba – skubių priemonių rinkinys, skirtas išgelbėti žmogaus gyvybę. Nelaimingas atsitikimas, staigus ligos priepuolis, apsinuodijimas - šiais ir kitais kritiniais atvejais reikalinga kompetentinga pirmoji pagalba.
Pagal įstatymą pirmoji pagalba nėra medicininė – ji suteikiama prieš atvykstant gydytojams ar nukentėjusįjį pristatant į ligoninę. Pirmąją pagalbą gali suteikti kiekvienas, kuris kritiniu momentu yra šalia nukentėjusiojo. Kai kurioms piliečių kategorijoms pirmoji pagalba yra oficiali pareiga. Kalbame apie policijos pareigūnus, kelių policiją ir Nepaprastųjų situacijų ministeriją, kariškius, ugniagesius.
Gebėjimas suteikti pirmąją pagalbą yra elementarus, bet labai svarbus įgūdis. Jis gali išgelbėti kažkieno gyvybę. Čia yra 10 pagrindinių pirmosios pagalbos įgūdžių.
Pirmosios pagalbos algoritmas
Norint nesusipainioti ir kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą, svarbu laikytis šios veiksmų sekos:
- Įsitikinkite, kad teikdami pirmąją pagalbą jums negresia pavojus ir nekeliate pavojaus sau.
- Užtikrinti nukentėjusiojo ir kitų saugumą (pavyzdžiui, išnešti nukentėjusįjį iš degančio automobilio).
- Patikrinkite, ar aukoje nėra gyvybės požymių (pulsas, kvėpavimas, vyzdžio reakcija į šviesą) ir sąmonė. Norėdami patikrinti kvėpavimą, turite atlošti nukentėjusiojo galvą, pasilenkti prie burnos ir nosies ir pamėginti išgirsti ar jausti kvėpavimą. Norint nustatyti pulsą, pirštų galiukai turi būti pritvirtinti prie nukentėjusiojo miego arterijos. Norint įvertinti sąmonę, būtina (jei įmanoma) paimti nukentėjusįjį už pečių, švelniai papurtyti ir užduoti klausimą.
- Skambinti specialistams:, iš miesto - 03 (greitoji pagalba) arba 01 (gelbėtojai).
- Suteikite skubią pirmąją pagalbą. Priklausomai nuo situacijos, tai gali būti:
- kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;
- širdies ir plaučių gaivinimas;
- sustabdyti kraujavimą ir kitas priemones.
- Suteikite nukentėjusiajam fizinį ir psichologinį komfortą, palaukite atvykstant specialistų.
Dirbtinis kvėpavimas
Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) – tai oro (arba deguonies) įvedimas į žmogaus kvėpavimo takus, siekiant atkurti natūralią plaučių ventiliaciją. Nurodo elementarias gaivinimo priemones.
Tipiškos situacijos, kai reikia IVL:
- automobilio avarija;
- avarija ant vandens
- elektros šokas ir kt.
Yra įvairių IVL būdų. Veiksmingiausiu teikiant pirmąją pagalbą ne specialistui laikomas dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną ir iš burnos į nosį.
Jei apžiūrint nukentėjusįjį neaptinkamas natūralus kvėpavimas, būtina nedelsiant atlikti tyrimą dirbtinė ventiliacija plaučiai.
dirbtinio kvėpavimo iš burnos į burną technika
- Užtikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Pasukite nukentėjusiojo galvą į vieną pusę ir pirštu pašalinkite gleives, kraują, pašalinius daiktus iš burnos ertmės. Patikrinkite nukentėjusiojo nosies takus, jei reikia, išvalykite.
- Viena ranka laikydami už kaklo, pakreipkite nukentėjusiojo galvą atgal.
Nekeiskite nukentėjusiojo, patyrusio stuburo traumą, galvos padėties!
- Ant aukos burnos uždėkite servetėlę, nosinę, audinio gabalėlį ar marlę, kad apsisaugotumėte nuo infekcijų. Nykščiu ir smiliumi suimkite aukos nosį. Giliai įkvėpkite, stipriai prispauskite lūpas prie nukentėjusiojo burnos. Iškvėpkite į aukos plaučius.
Pirmieji 5–10 įkvėpimų turi būti greiti (20–30 sekundžių), vėliau – 12–15 įkvėpimų per minutę.
- Stebėkite aukos krūtinės judėjimą. Jei įkvepiant orą aukos krūtinė pakyla, vadinasi, viską darote teisingai.
Netiesioginis širdies masažas
Jei kartu su kvėpavimu nėra pulso, būtina atlikti netiesioginį širdies masažą.
Netiesioginis (uždaras) širdies masažas arba krūtinės ląstos suspaudimas – tai širdies raumenų suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo, siekiant palaikyti žmogaus kraujotaką sustojus širdžiai. Nurodo elementarias gaivinimo priemones.
Dėmesio! Neįmanoma atlikti uždaro širdies masažo esant pulsui.
Krūtinės suspaudimo technika
- Paguldykite nukentėjusįjį ant lygaus, kieto paviršiaus. Nedarykite krūtinės suspaudimų ant lovos ar kitų minkštų paviršių.
- Nustatykite paveikto xiphoid proceso vietą. Xiphoid procesas yra trumpiausia ir siauriausia krūtinkaulio dalis, jos galas.
- Išmatuokite 2–4 cm aukštyn nuo xiphoid proceso – tai yra suspaudimo taškas.
- Padėkite delno pagrindą ant suspaudimo taško. Kuriame nykštys turėtų būti nukreipta į aukos smakrą arba pilvą, atsižvelgiant į gaivinimo aparato vietą. Uždėkite kitą ranką ant vienos rankos viršaus, sulenkite pirštus į užraktą. Spaudimas atliekamas griežtai delno pagrindu – pirštai neturi liestis su aukos krūtinkauliu.
- Ritmingus krūtinės stūmimus atlikite stipriai, sklandžiai, griežtai vertikaliai, su viršutinės kūno dalies svoriu. Dažnis - 100-110 spaudimų per minutę. Tokiu atveju krūtinė turi sulenkti 3-4 cm.
Kūdikiams netiesioginis širdies masažas atliekamas vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Paaugliai – vienos rankos delnas.
Jei mechaninė ventiliacija atliekama kartu su uždaru širdies masažu, kas du įkvėpimai turi būti kaitaliojami su 30 krūtinės ląstos paspaudimų.
Jei gaivinimo metu nukentėjusysis atgauna kvėpavimą ar atsiranda pulsas, nutraukite pirmąją pagalbą ir paguldykite asmenį ant šono, pakiškite ranką jam po galva. Stebėkite jo būklę, kol atvyks paramedikai.
Heimlicho manevras
Maistui ar svetimkūniams patekus į trachėją ji užsikemša (visiškai arba iš dalies) – žmogus uždūsta.
Kvėpavimo takų obstrukcijos požymiai:
- Visiško kvėpavimo trūkumas. Jei vėjo vamzdis nėra visiškai užsikimšęs, žmogus kosėja; jei visiškai – laikosi už gerklės.
- Nesugebėjimas kalbėti.
- Veido odos mėlynumas, kaklo kraujagyslių patinimas.
Kvėpavimo takų valymas dažniausiai atliekamas Heimlicho metodu.
- Atsistokite už aukos.
- Suimkite jį rankomis, susegdami jas į užraktą, tiesiai virš bambos, po šonkaulių lanku.
- Stipriai spauskite aukos pilvą, staigiai sulenkite alkūnes.
Nespauskite aukos krūtinės, išskyrus nėščiąsias, kurios spaudžia apatinę krūtinės dalį.
- Pakartokite tai keletą kartų, kol kvėpavimo takai bus laisvi.
Jei nukentėjusysis prarado sąmonę ir nukrito, paguldykite jį ant nugaros, atsisėskite ant klubų ir abiem rankomis paspauskite šonkaulių lankus.
Norėdami pašalinti svetimkūnius iš vaiko kvėpavimo takų, apverskite jį ant pilvo ir 2-3 kartus patapšnokite tarp menčių. Būkite labai atsargūs. Net jei kūdikis greitai kosėja, kreipkitės į gydytoją medicininei apžiūrai.
Kraujavimas
Kraujavimo kontrolė yra kraujo netekimo sustabdymo priemonė. Teikdami pirmąją pagalbą kalbame apie išorinio kraujavimo sustabdymą. Priklausomai nuo kraujagyslės tipo, išskiriamas kapiliarinis, veninis ir arterinis kraujavimas.
Kapiliarinis kraujavimas stabdomas uždedant aseptinį tvarstį, o taip pat, jei sužalotos rankos ar kojos, pakeliant galūnes aukščiau kūno lygio.
Esant kraujavimui iš venų, uždedamas spaudimo tvarstis. Tam atliekamas žaizdos tamponavimas: ant žaizdos užtepama marlė, ant jos uždedami keli vatos sluoksniai (jei nėra vatos - švarus rankšluostis), sandariai sutvarstoma. Tokiu tvarsčiu suspaustos venos greitai trombuojasi, kraujavimas sustoja. Jei spaudžiamasis tvarstis sušlapo, delnu stipriai paspauskite.
Norint sustabdyti arterinį kraujavimą, arterija turi būti užspausta.
Arterijos suspaudimo technika: Tvirtai prispauskite arteriją pirštais arba kumščiu prie apatinių kaulų darinių.
Arterijos yra lengvai prieinamos palpacijai, todėl šis metodas yra labai efektyvus. Tačiau tai iš pirmosios pagalbos teikėjo reikalauja fizinės jėgos.
Jei užtepus tvirtą tvarstį ir paspaudus arteriją kraujavimas nesiliauja, uždėkite žnyplę. Atminkite, kad tai yra paskutinė išeitis, kai kiti metodai nepavyksta.
Hemostazinio turniketo uždėjimo technika
- Uždėkite žnyplę ant drabužių arba minkštą įklotą tiesiai virš žaizdos.
- Priveržkite žnyplę ir patikrinkite kraujagyslių pulsaciją: kraujavimas turi sustoti, o oda po žnyplėmis pabalti.
- Uždėkite tvarstį ant žaizdos.
- Užrašykite tikslų turniketo uždėjimo laiką.
Galūnes galima tepti žnyplėmis ne ilgiau kaip 1 valandą. Pasibaigus jo galiojimo laikui, turniketas turi būti atlaisvintas 10-15 minučių. Jei reikia, galite vėl priveržti, bet ne ilgiau kaip 20 minučių.
lūžių
Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas. Lūžį lydi stiprus skausmas, kartais – alpimas ar šokas, kraujavimas. Yra atviri ir uždari lūžiai. Pirmąjį lydi minkštųjų audinių žaizda, kartais žaizdoje matomi kaulų fragmentai.
Lūžio pirmosios pagalbos technika
- Įvertinti nukentėjusiojo būklės sunkumą, nustatyti lūžio vietą.
- Jei yra kraujavimas, sustabdykite jį.
- Prieš atvykstant specialistams, nustatykite, ar galima nukentėjusįjį perkelti.
Nenešiokite nukentėjusiojo ir nekeiskite jo padėties patyrus stuburo traumą!
- Užtikrinti kaulo nejudrumą lūžio vietoje – atlikti imobilizaciją. Norėdami tai padaryti, būtina imobilizuoti sąnarius, esančius virš ir žemiau lūžio.
- Uždėkite padangą. Kaip padangą galite naudoti plokščias lazdas, lentas, liniuotes, strypus ir kt. Padanga turi būti sandariai, bet ne tvirtai pritvirtinta tvarsčiais ar tinku.
Esant uždaram lūžiui, imobilizacija atliekama virš drabužių. Esant atviram lūžiui, negalima uždėti įtvaro tose vietose, kur kaulas išsikiša į išorę.
nudegimų
Nudegimas yra kūno audinių pažeidimas, kurį sukelia aukšta temperatūra arba cheminės medžiagos. Nudegimai skiriasi laipsniais ir žalos tipais. Pagal paskutinę priežastį išskiriami nudegimai:
- terminis (liepsna, karštas skystis, garai, karšti daiktai);
- cheminės medžiagos (šarmai, rūgštys);
- elektrinis;
- spinduliuotė (šviesa ir jonizuojanti spinduliuotė);
- sujungti.
Nudegimų atveju pirmiausia reikia pašalinti žalingo veiksnio poveikį (ugnis, elektros srovė, verdantis vanduo ir pan.).
Tada, esant terminiams nudegimams, pažeistą vietą reikia nuvalyti nuo drabužių (švelniai, nenuplėšiant, bet nupjaunant aplink žaizdą prilipusį audinį) ir dezinfekcijos bei anestezijos tikslais palaistyti vandeniu-alkoholiu. tirpalas (1/1) arba degtinė.
Nenaudokite riebių tepalų ir riebių kremų – riebalai ir aliejai nesumažina skausmo, nedezinfekuoja nudegimo vietos, neskatina gijimo.
Tada nuplaukite žaizdą šaltu vandeniu, uždėkite sterilų tvarstį ir uždėkite ledo. Taip pat duokite nukentėjusiajam šilto pasūdyto vandens.
Norėdami pagreitinti nedidelių nudegimų gijimą, naudokite purškiklius su dekspantenoliu. Jei nudegimas apima daugiau nei vieno delno plotą, būtinai kreipkitės į gydytoją.
Apalpimas
Apalpimas – tai staigus sąmonės netekimas dėl laikino smegenų kraujotakos sutrikimo. Kitaip tariant, tai signalas smegenims, kad joms trūksta deguonies.
Svarbu atskirti įprastą sinkopę nuo epilepsijos. Prieš pirmąjį dažniausiai pasireiškia pykinimas ir galvos svaigimas.
Apalpimo būklei būdinga tai, kad žmogus išsuka akis, pasidengia šaltu prakaitu, susilpnėja pulsas, šąla galūnės.
Tipiškos alpimo situacijos:
- išgąstis,
- jaudulys,
- užsikimšimas ir kt.
Jei žmogus alpsta, paguldykite jį į patogią horizontalią padėtį ir paleiskite gryno oro (atsiseskite drabužius, atlaisvinkite diržą, atidarykite langus ir duris). Nukentėjusiojo veidą apšlakstykite šaltu vandeniu, paglostykite skruostus. Jei po ranka turite pirmosios pagalbos vaistinėlę, duokite pauostyti amoniaku suvilgytą vatos tamponėlį.
Jei sąmonė negrįžta 3-5 minutes, nedelsiant kvieskite greitąją pagalbą.
Kai auka ateina, duokite jam stiprios arbatos ar kavos.
Skendimas ir saulės smūgis
Skendimas – tai vandens patekimas į plaučius ir kvėpavimo takus, galintis baigtis mirtimi.
Pirmoji pagalba nuskendus
- Išimkite auką iš vandens.
Skęstantis žmogus griebia viską, kas pasitaiko po ranka. Būkite atsargūs: priplaukite prie jo iš nugaros, laikykite jį už plaukų ar pažastų, laikydami veidą aukščiau vandens paviršiaus.
- Paguldykite nukentėjusįjį ant kelio žemyn galva.
- Aišku burnos ertmė nuo svetimkūnių (gleivių, vėmalų, dumblių).
- Patikrinkite, ar nėra gyvybės ženklų.
- Jei nėra pulso ir kvėpavimo, nedelsiant pradėkite mechaninę ventiliaciją ir krūtinės suspaudimą.
- Atkūrus kvėpavimą ir širdies veiklą, nukentėjusįjį paguldykite ant šono, pridenkite ir užtikrinkite komfortą iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo.
Vasarą taip pat gresia saulės smūgis. Saulės smūgis yra smegenų sutrikimas, kurį sukelia ilgalaikis buvimas saulėje.
Simptomai:
- galvos skausmas,
- silpnumas,
- triukšmas ausyse,
- pykinimas,
- vemti.
Jei nukentėjusysis vis dar būna saulėje, pakyla temperatūra, atsiranda dusulys, kartais net netenka sąmonės.
Todėl teikiant pirmąją pagalbą, visų pirma, nukentėjusįjį reikia perkelti į vėsią, vėdinamą vietą. Tada paleiskite jį iš drabužių, atlaisvinkite diržą, nusirengkite. Ant jo galvos ir kaklo uždėkite šaltą, šlapią rankšluostį. Leisk man užuosti amoniaką. Jei reikia, daryti dirbtinį kvėpavimą.
Ištikus saulės smūgiui, nukentėjusiajam reikia duoti daug vėsaus, šiek tiek pasūdyto vandens (gerti dažnai, bet mažais gurkšneliais).
Nušalimo priežastys – didelė drėgmė, šaltis, vėjas, nejudrumas. Sunkina nukentėjusiojo būklę, kaip taisyklė, apsvaigimas nuo alkoholio.
Simptomai:
- šalčio jausmas;
- dilgčiojimas šalčio apkandžiotoje kūno vietoje;
- tada - tirpimas ir jutimo praradimas.
Pirmoji pagalba nušalus
- Laikykite nukentėjusįjį šiltai.
- Nusivilkite visus šaltus ar šlapius drabužius.
- Netrinkite nukentėjusiojo sniegu ar skudurėliu – taip tik sužalosite odą.
- Apvyniokite nušalusią kūno vietą.
- Duokite nukentėjusiajam karšto saldaus gėrimo arba karšto maisto.
Apsinuodijimas
Apsinuodijimas – tai organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimas, atsiradęs dėl nuodų ar toksinų patekimo į jį. Priklausomai nuo toksino tipo, išskiriami apsinuodijimai:
- smalkės,
- pesticidai,
- alkoholio
- narkotikai,
- maistas ir kiti.
Pirmosios pagalbos priemonės priklauso nuo apsinuodijimo pobūdžio. Dažniausią apsinuodijimą maistu lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir skrandžio skausmas. Tokiu atveju aukai rekomenduojama išgerti 3-5 gramus aktyvuota anglis kas 15 minučių valandą gerkite daug vandens, nevalgykite ir būtinai kreipkitės į gydytoją.
Be to, dažni atsitiktiniai ar tyčiniai apsinuodijimai narkotikais ir apsinuodijimas alkoholiu.
Tokiais atvejais pirmoji pagalba susideda iš šių žingsnių:
- Nuplaukite nukentėjusiojo skrandį. Norėdami tai padaryti, priverskite jį išgerti kelias stiklines pasūdyto vandens (1 litrui - 10 g druskos ir 5 g sodos). Išgėrus 2-3 stiklines, nukentėjusiajam sukelti vėmimą. Kartokite šiuos veiksmus, kol vėmimas bus „švarus“.
Skrandžio plovimas galimas tik tada, kai nukentėjusysis yra sąmoningas.
- Stiklinėje vandens ištirpinkite 10-20 tablečių aktyvintos anglies, leiskite nukentėjusiajam išgerti.
- Palaukite, kol atvyks specialistai.