Pilorus tausojančios gastrektomijos metodas. Pilorus tausojančios gastrektomijos metodas Neįmanoma pasiruošti vėžio diagnozei

Mieli skaitytojai, šiandien lankėmės naujoje Makhačkalos ligoninėje – ANO „City klinikinė ligoninė Nr. 3“, ypač chirurgijos skyrius. Chirurgijos skyriui vadovauja medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, daugelio Rusijos ir tarptautinių chirurginių ir onkologinių mokslų bendruomenių narys Saparchamagomedas Magomedovas. Pasinaudoję proga, uždavėme jam keletą klausimų.

- Saparchamagomedas Magomedovičius, papasakokite apie chirurginio skyriaus struktūrą.

3-iosios miesto klinikinės ligoninės chirurginis skyrius yra klinikos pagrindinio medicinos korpuso ketvirtame aukšte, jame yra 20 lovų. Chirurginio skyriaus struktūra apima bloką intensyvi priežiūra su septyniomis lovomis, kur pooperacinių pacientų yra prižiūrimi reanimatologų, kurie visą parą stebi gyvybines funkcijas.

Operacinį bloką sudaro dvi operacinės su moderni sistema laminariniais srautais tiekiamo oro vėdinimas ir valymas.

- Kokias ligas dažniausiai gydo pacientai ir kokios operacijos atliekamos skyriuje?

Chirurginiame skyriuje pacientai hospitalizuojami su kepenų patologija (cistomis), tulžies pūslė(tulžies akmenligė, polipai), kasa (pankreatitas, cistos), inkstai (cistos), blužnis (cistos), skrandis (sudėtingos opos, polipai, navikai), dvylikapirštės žarnos (opinės-randinės stenozės), storosios žarnos (divertikulai, navikai), su patologija priekinės pilvo sienelės (išvaržos: kirkšnies, šlaunikaulio, bambos, linea alba, pooperacinės ventralinės; tiesiosios pilvo raumenų diastazės), su gerybinėmis odos, poodinio audinio ligomis (lipomos, fibromos ir kt.).

Skyrius vykdo Platus pasirinkimasįvairių chirurginės intervencijos, daugiausia naudojant minimaliai invazines šiuolaikines technologijas. Klinikos chirurgai turi modernią laparoskopinę aukštos raiškos Full HD formato sistemą, kuri leidžia atlikti chirurgines intervencijas tiksliau (kaip juvelyrui).

Skyriuje įdiegėme navigacinę chirurgiją, kuri leidžia chirurgines intervencijas atlikti be pjūvių, kontroliuojant šiuolaikines technologijas. ultragarso sistema. Visos naudotos šiuolaikinės technologijos yra skirti sumažinti operacijų invaziškumą ir leisti pacientui kuo greičiau grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

- Klinikoje atliekamos operacijos tikriausiai brangios, ar pacientams tenka prisiimti finansinių išlaidų?

Šios ligoninės atidarymą inicijavo Dagestano Respublikos muftiatas, siekdamas padėti žmonėms, atsidūrusiems sunkioje padėtyje. gyvenimo situacija dėl ligos. Visas pacientų gydymo išlaidas tiek chirurgijos skyriuje, tiek terapiniame skyriuje apmoka ligoninė, veikianti pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą.

Pacientai nepatiria jokių finansinių išlaidų, tačiau gaudami modernias technologijas chirurginė priežiūra naudojant svetimas (Ethicon, Cavidien, Bard) eksploatacines medžiagas (endoprotezavimo tinklelį, siuvimo medžiagą, kateterius, drenažo sistemas ir kt.).

- Chirurgijos skyrius atidarytas sausio mėnesį. Kiek operacijų skyriuje atlikta per šį laikotarpį?

Iki šiol Chirurgijos skyriuje atlikta daugiau nei 170 įvairaus sudėtingumo operacijų. Visi operuoti pacientai buvo išrašyti pasveikę (Al-Hamdu li-Llah). Jie visi išvyko patenkinti tiek gydytojais, tiek paramedikų ir jaunesniuoju medicinos personalu.

- Papasakokite šiek tiek apie save ir savo profesinį augimą.

2001 m. aukso medaliu baigiau Makhačkalos 30 vidurinę mokyklą ir įstojau į Dagestano valstybinę medicinos akademiją, kurią su pagyrimu baigiau 2007 m.

Kitas, dvejų metų trukmės klinikinės rezidentūros chirurgijos mokymas, vadovaujant profesoriui Saygid Alievich Aliyev dviejose klinikinėse bazėse (chirurgijos ir onkologijos skyrius). Baigęs klinikinę rezidentūrą įsidarbino Dagestano krūtinės chirurgijos centro krūtinės ir pilvo ertmės onkochirurgijos skyriuje, tuo pat metu studijavo aspirantūroje, dėl ko 2013 m. apgynė daktaro disertaciją.

Už indėlį į išradimų kūrimą medicinoje (patentus) Mokslų akademijos (Maskva) prezidiumas jį apdovanojo Alfredo Nobelio aukso medaliu. Studijų (rezidentūros, magistrantūros) ir darbo metu daug stažavosi Maskvoje, Sankt Peterburge, Kazanėje, Rostove ir kt.

Gegužės-birželio mėnesiais planavau stažuotę Miunchene, Vokietijoje. Chirurgija nuolat tobulėja, kaip ir visa medicina apskritai, todėl mes, gydytojai, turime tobulėti patys ir įvaldyti naujus metodus bei metodus, kurie leistų kuo efektyviau padėti pacientams.

- Kodėl nusprendėte tapti chirurgu?

Į šį klausimą vienareikšmiškai atsakyti sunku. Nuo vaikystės mane traukė sudėtingi sprendimai, o chirurgija yra viena iš sudėtingų medicinos sričių. Tai iš vienos pusės, kita vertus, mano meilę operacijai sustiprino kaimyno, chirurgo ant tūpimo, pasakojimai, kurie aprašė visus operacijų etapus, kaip jam pavyko išsivaduoti iš sunkios nestandartinės. situacijas ir padėti žmonėms.

- Ar manote, kad gydytojai gimsta ar tampa?

Jei laikysime gydytoju iš profesionalumo pozicijų, tai, žinoma, jie tampa gydytojais, bet tai nėra lengva, tai kasdienis darbas, nukreiptas į saviugdą ir savęs tobulinimą. Tačiau gydytojui reikia ir asmeninių savybių (žmogiškumo, atjautos, sąžiningumo ir kitų), su kuriomis jis turi gimti, o šios savybės turi būti esminės prieš pasirenkant medicininę veiklą.

- Ar sunku įgyti paciento pasitikėjimą?

Teisingai pažymėjote paciento pasitikėjimo gydytoju svarbą. Įgyti paciento pasitikėjimą nėra lengva užduotis, ypač chirurgijoje, tačiau tai galima padaryti. Kiekvienas pacientas yra individualus, ir kiekvienam reikia rasti tam tikrą psichologinį požiūrį.

Mes mokame didelis dėmesys pradinis kontaktas su pacientu, stengiamės išklausyti visus jo rūpesčius ir išgyvenimus, abejones. Pacientas gydytojų akyse turi matyti empatiją ir norą kartu spręsti paciento problemą.

Paprastai pacientai pas mus ateina per kelis šoko būsenoje, kadangi pats operacijos būtinybės faktas žmones labai gąsdina ir tai yra normalu, todėl turime nuraminti pacientus, skiepyti viltį palankus rezultatas, aprašome visus buvimo klinikoje etapus, o pacientai mumis pasitiki.

- Kokią vietą jūsų gyvenime užima religija?

Visas mano gyvenimas yra religija.

- Kas tau svarbiausia – religija ar profesija?

Tokia klausimo formuluotė nėra visiškai teisinga, nes savo profesijos svarbą vertinu religijos požiūriu. Juk kiekvieną dieną dirbdami savo darbą, padėdami žmonėms, tarnaujame VIEŠPAČIUI. Pacientus laikome Visagalio vergais, kurie atėjo ieškoti pagalbos, ir prašome KŪRĖJO, kad jis padarytų mus išvaduojančiais žmones nuo ligų ir ligų.

- Kiek religija suvaidino jūsų profesijos pasirinkimą?

Iš pradžių man tiesiog patiko operacija ir ji mane traukė. Tačiau vėliau supratau profesijos svarbą religijos požiūriu, atsakomybę už žmonių gyvybę ir sveikatą prieš KŪRĖJĄ. Medicina yra gana įdomi mokslo sritis tiems, kurie mąsto: supranta net elementarius joje vykstančius procesus Žmogaus kūnas per sekundės dalį, pakankamai suvokti KŪRĖJO didybę.

- Paskutinis klausimas. Ar skaitote mūsų portalą IslamDag.ru ir ko palinkėtumėte mūsų skaitytojams?

Jei atvirai, skaitau retai, deja, neturiu daug laiko, bet kai iškyla religiniai klausimai, jūsų portalas yra prioritetas. Skaitytojams norėčiau palinkėti sveikatos ir imano, tai du neatsiejamai susiję visaverčio žmogaus komponentai, kurių susilpnėjimas mažina kitą.

Apklaustas Machachas Gitinovasovas

Nėra jokio būdo pasiruošti vėžio diagnozei. Žmogui, susidūrusiam su šia liga, kyla daug klausimų, iš kurių pagrindiniai yra „ką daryti? ir "kur eiti?"

Dėl problemų krūtinės ląstos ir pilvo srityse gali būti vienas atsakymas - į Dagestano krūtinės chirurgijos centrą. Per trejus vaisingo, aukštos kvalifikacijos klinikos darbuotojų darbo metus pagalba suteikta daugiau nei 2500 pacientų. Centrui vadovauja gydytojas didžiąja raide, medicinos mokslų daktaras, profesorius, DSEA Onkologijos ir ultragarso skyriaus vedėjas, Dagestano Respublikos vyriausiasis onkologas Saygidas Alijevas.
Paskirtą pokalbio dieną atvykome pas Saygidą Alievičių, bet prieš susitikdami su juo pasikalbėjome su centro pacientais, jie visi dalinosi tik teigiamų atsiliepimų: „Šie gydytojai nuo Dievo, jų rankos stebuklingos, kai atėjau čia net nesitikėjau pasveikti, bet dabar vėl džiaugiuosi gyvenimu, jų dėka“, „Ypač norėčiau atkreipti dėmesį į labai malonų požiūrį viso personalo. Talentingos chirurgo rankos, viso kolektyvo gerumas ir rūpestis suteikė man antrą gyvenimą. Nemaniau, kad tokių gydytojų vis dar yra - kompetentingi ir padorūs, rūpestingi ir dėmesingi, vienu maloniu žvilgsniu jie gali nuraminti ir suteikti vilties. Esu jiems amžinai dėkingas!
Po tokių žodžių nekantravome pasikalbėti su pačiu Saigidu Alijevu ir sužinoti daugiau apie centro veiklą. Tačiau Saigidas Alievičius pasirodė ne iš tų, kurie daug kalba ir mėgsta girtis, iškart pasakė: „Leiskite man vaizdžiai parodyti mūsų darbus“. Ir mes išvykome į ekskursiją po Dagestano krūtinės chirurgijos centro skyrių. „Tik neišsigąskite, – perspėjo Saigidas Alievičius, – dažniausiai pas mus kreipiasi tie pacientai, kuriuos apleido kiti gydytojai ir klinikos, čia jie gauna reikiamą medicininę priežiūrą. Pirmiausia vyksime į reanimacijos skyrių – kur pacientai yra pirmosiomis dienomis po operacijos. Atliekame aukštųjų technologijų torakoabdominalines onkochirurgines krūtinės ląstos organų operacijas, pilvo ertmės ir ant kaklo. Tai labai sudėtingos operacijos, vidutiniškai jie trunka 6–7 valandas. Tačiau svarbiausia, kad pacientai gyvybės ženklus parodytų jau kitą dieną po operacijos. Nors mūsų centras nėra pakankamai aprūpintas modernia diagnostikos įranga ir minimaliai invazine chirurginis gydymas onkochirurginiams pacientams. Kalbant apie chirurginės veiklos apimtį, sudėtingumą ir atliktų intervencijų rezultatus (Lewiso, Garlocko, Savinykh-Karyakin, M. I. Davydovo, A. F. Černousovo modifikuoti metodai iki kasos dvylikapirštės žarnos rezekcijos), Dagestano krūtinės chirurgijos centras yra vienas iš geriausias Šiaurės Kaukaze. Tačiau mūsų ypatingo pasididžiavimo objektas yra komanda. Centro medicinos personalas siekia pacientų priežiūros tobulumo, kuris visų pirma pasireiškia aukštu teikiamo gydymo profesionalumu, taip pat asmeninio dėmesio ir būtinos paramos teikimu pacientui ir jo šeimos nariams, tiek hospitalizacijos metu ir vėlesnio stebėjimo metu. Svarbiausias dalykas, kurį paprastai sakome savo pacientams, yra tai, kad vėžio diagnozė nėra mirties nuosprendis. Žmonės miršta ir nuo gripo. Niekas nenualpsta išgirdęs, kad serga gripu, nors žmogus taip pat turi galimybę mirti nuo gripo. Slepiame nuo paciento diagnozę, kai suprantame, kad prognozė nepalanki. Tačiau paprastai prašome paciento bendradarbiauti. Kai pacientas supranta, su kokia liga kovojame, jis daug adekvačiau reaguoja į medikų receptus ir stengiasi visko laikytis. Botkinui priskiriama tokia frazė: „Mes esame trys: tu, aš ir tavo liga. Ir jei tu būsi su manimi, mes ją nugalėsime, jei tu su ja, aš vienas nesusitvarkysiu. Tai teisinga disertacija, kuri ypač svarbi vėžiu sergantiems pacientams.
Sulaikę kvapą klausėmės Saigido Alievičiaus ir stebėjome, kaip dirba gydytojai. Noriu pastebėti, kad centre švaru ir tvarkinga, pacientai patenkinti požiūriu ir priežiūros lygiu Medicininė priežiūra. O Dagestano krūtinės chirurgijos centro darbuotojai į savo darbą žiūri labai atsakingai. Jiems tai daugiau nei darbas, tai gyvenimo prasmė. „Džiaugiamės, kad kiekvieną dieną einame į kovą su savo pacientų ligomis. Ir mums nėra didesnio atlygio už pergalę šiame mūšyje“, – pagaliau mums pasakė Saigidas Alievičius. O šie žodžiai byloja daug – Dagestano krūtinės chirurgijos centro specialistų profesionalumas ir sąžiningumas, rūpestingumas ir nuoširdus noras padėti kiekvienam pacientui!

Išradimas yra susijęs su chirurgija ir gali būti taikomas pilvo ertmę išsaugančiai gastrektomijai. Dešinioji skrandžio arterija perrišama parietaliai 1 cm virš skilties sfinkterio. Skrandis pašalinamas ir kertamas 20 mm atstumu nuo pylorus. Stemplės galai ir prepilorinis segmentas anastomozuojami, kad būtų suformuotas vienos eilės tikslus siūlas, atkuriant stulpelio uždarymo funkciją. Metodas leidžia išvengti susiūtų organų įtempimo, sukurti fiziologinę anastomozę, sumažinti refliukso ir dempingo sindromo atsiradimo riziką. 3 ligoniai.

RF patento 2417771 brėžiniai

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurgija, ir gali būti naudojamas rekonstrukcinei skrandžio pašalinimo stadijai.

Aukštųjų technologijų, organus išsaugančios operacijos funkcinėje chirurginėje gastroenterologijoje dėl ikivėžinių ir onkologinių ligų vis labiau plinta pasaulinėje praktikoje ir laikomos perspektyviomis.

Chirurginis daugelio organinių skrandžio ligų gydymo metodas šiandien yra pagrindinis metodas, o gastrektomija užima vieną iš pagrindinių vietų chirurgų arsenale. Dažna ir rimta skrandžio pašalinimo komplikacija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra stemplės ir plonosios žarnos anastomozės nesėkmė (1,5–25%), kurios mirtingumas siekia 25–100% (Chernousov A.F. ir kt., 2004; Davydov M.I. ir kt., 1998; Doglietto G.B., 2004; Stemplės – plonosios žarnos anastomozės nekompetencijos išsivystymui įtakos turi didelis skaičius veiksniai, tačiau pagrindinį vaidmenį atlieka anastomozės formavimo būdas. Be to, ilgalaikius rekonstrukcinių intervencijų rezultatus skrandžio pašalinimo metu lemia pogastrektomijos sindromai (dempingo sindromas, aferentinės kilpos sindromas, refliuksinis ezofagitas ir kt.). Daugelio pooperacinių patologinių sindromų išsivystymas yra susijęs su dvylikapirštės žarnos tranzito pašalinimu.

Buvo pasiūlyta keletas būdų, kaip išsaugoti dvylikapirštės žarnos tranzitą skrandžio pašalinimo metu, tiesiogiai sujungiant stemplę su dvylikapiršte žarna ir tarpininkaujant plonosios žarnos transplantatu. Šie metodai reikalauja mobilizuoti dvylikapirštę žarną ir kasos galvutę, mobilizuoti stemplę tarpuplautyje, padidinti anastomozių skaičių gastroplastikos metu, neišvengiamą susiūtų organų audinių įtempimą, o kai kuriais atvejais nesugebėjimą palyginti. stemplės ir dvylikapirštės žarnos galai. Be to, taikant visus siūlomus metodus esophagoduodenostomijos metu nėra sfinkterio (uždarymo) mechanizmo, o tai sukelia sunkias pooperacines kančias pacientams, kuriems išsivysto pogastrektomijos sindromai.

Šio modelio analogą siūlo P.M. Gazievo terminolateralinė ezofagoanastomozė (2004-02-02 patentas Nr. 2266064).

Mobilizuoti dvylikapirštės žarnos kartu su kasos galva ir kūno dalimi. Dvylikapirštės žarnos kelmas susiuvamas dviejų eilių pertraukiamomis siūlėmis. Terminolateralinė ezofagoduodenoanastomozė yra taikoma rezervuarui suformuoti iš dvylikapirštės žarnos kelmo virš anastomozės 30 laipsnių kampu anastomozės atžvilgiu. galinė siena Pilvinė stemplės dalis pritvirtinama prie dvylikapirštės žarnos kelmo, iš šonų įdedant tris siūles burnos kryptimi. Anastomozė atliekama tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės šoninės sienelės, atidarant ją skersai 4 cm nuo kelmo galo. Susidaro 2-2,5 cm skersmens anastomozė Dvylikapirštės žarnos kelmas fiksuojamas prie diafragminio pedikulo.

Trūkumai:

1) Dvylikapirštės žarnos mobilizavimas su kasa sukelia širdies stimuliatoriaus zonos sunaikinimą, o tai turi įtakos jo motorinei evakuacijai.

2) dvylikapirštės žarnos aprūpinimo krauju pablogėjimas mobilizacijos stadijoje ( didelė rizika anastomozinis nuotėkis).

3) Kai iš dvylikapirštės žarnos kelmo virš anastomozės susidaro rezervuaras, susidaro „aklas“ maišelis. Jame gali kauptis maisto masės, dėl kurių atsiranda žarnyno sienelių pertempimas, išopėjimas ir perforacija.

4) Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galimas dvylikapirštės žarnos kelmo nekompetencijos išsivystymas.

Siūlomo metodo prototipas yra tiesioginės stemplės-dvylikapirštės žarnos anastomozės metodas pagal A.M. Karyakiną (Ivanovas M.A. Stemplės-žarnyno anastomozių variantų palyginamasis įvertinimas ir galimybė koreguoti funkcinius žarnyno sutrikimus skrandžio pašalinimo metu: Medicinos mokslų daktaro disertacija. Petersburg, 1996; 368), kurį sudaro stemplės apatinės krūtinės ląstos ir pilvo dalių mobilizavimas su vėlesniu tuščiavidurių organų segmentų palyginimu.

Šis metodas taip pat turi savo trūkumų:

1) Sutrinka veiklos ritmas Virškinimo traktas nesant uždarymo aparato.

2) Anastomozės įvedimas iki galo neišsaugant pylorinio sfinkterio sukelia dvylikapirštės žarnos refliukso ligą su Bareto stemplės išsivystymu, dempingo sindromu.

3) Sistemingai įgyvendinant tiesioginę ezofagoduodenoanastomozę, susiduriama su dideliais sunkumais, susijusiais su siūlių įtempimu anastomozės srityje.

Taigi ankstyvų ir vėlyvųjų pogastrektomijos komplikacijų prevencija yra neatidėliotina problema.

Išradimo tikslas – sukurti pylorus tausojančios gastrektomijos metodą, pašalinantį poreikį mobilizuoti apatinę krūtinės ląstos stemplę ir apatinį horizontalųjį dvylikapirštės žarnos segmentą, nesant susiūtų organų įtempimo, kad būtų išvengta ankstyvos stemplės išsivystymo. ir vėlyvos pogastrektomijos komplikacijos, plečiant fiziologinės operacijos indikacijas.

Tikslas pasiekiamas tuo, kad skrandžio mobilizacijos riba praeina 20 mm proksimaliai nuo pylorus, išsaugant kraštinę kraujagyslę, inervaciją, sisteminę normotenciją prepilorinio segmento siūlų juostelės kraujagyslėse, o po to susidaro viena - eilės suprapilorezofaginė anastomozė. Pilorus išsaugančios gastrektomijos metodas yra pats fiziologiškiausias, leidžia palaikyti virškinamojo trakto ritmą, t.y. porcijomis maisto patekimas į dvylikapirštę žarną neleidžia vystytis ankstyvam chirurginiam pooperacinės komplikacijos ir operuoto skrandžio ligos ilgalaikėje perspektyvoje: stemplės-dvylikapirštės žarnos refliukso liga, Bareto stemplė, dempingo sindromas.

Išradimo esmė

Siūlomo metodo esmė pavaizduota brėžinyje, kur 1 padėtis – stemplė, 2 padėtis – pylorinis sfinkteris, 3 padėtis – dvylikapirštės žarnos, 4 padėtis – anastomozė, 5 padėtis – dešinioji skrandžio arterija. Pateikiamos (1 priedas) nuotraukos iš nuoseklių operacijų su eksperimentiniais gyvūnais etapų. Pateikiamos (2 priedas) rentgeno nuotraukos kontrolinio tyrimo 40 m. pacientei V., kuriai buvo atlikta operacija – pylorus išsauganti gastrektomija, kai išsaugoma pylorinio sfinkterio funkcija, dalinis bario suspensijos patekimas į dvylikapirštės žarnos ir laisvas anastomozės praeinamumas yra aiškiai pažymėtas.

Siūlomas pylorus tausojančios gastrektomijos metodas yra toks.

Pati operacija susideda iš rezekcijos ir plastiko etapų. Dvylikapirštės žarnos diagnozė, nustačius periodinį žarnyno aktyvumą ir nuolat aukštą ne mažiau kaip 30 mm vandens stulpelio intraluminalinį slėgį, susijusį su priekinio aktyvumo retrogradiniu išplitimu, leidžia išvengti operatyvinių ir taktinių klaidų nustatant indikacijas operacijai, apimančiai dvylikapirštės žarnos virškinimo trakte.

Viena iš būtinų sąlygų, užtikrinančių pilną funkcinė būklė raumenų-kraujagyslių sfinkteris – pylorinis sfinkteris, skirtas išsaugoti kraujo tiekimą ir inervaciją. Tinkamas išsaugojimas pasiekiamas parietaliniu būdu perrišant dešinės skrandžio arterijos šaką, esančią 2 cm atstumu nuo pylorinio sfinkterio. Tuo pačiu metu ekstraorganinės vagos denervacijos fone išsaugoma intramuralinė nervų reguliacija.

Rezekcijos stadija atliekama laikantis onkologinio radikalizmo pagrindų limfmazgių disekacijos apimtyje D2 sergant širdies ir skrandžio vėžiu, kai distalinė pažeidimo riba ne žemesnė už skrandžio kampą ir esant gerybinėms ligoms: difuzinei skrandžio polipozei, po. deginti išplėstines striktūras.

Skrandis perkertamas proksimaliai nuo stemplės, distalinė susikirtimo linija eina palei mobilizacijos liniją, 20 mm atstumu nuo stulpelio.

Pašalinus skrandį, lyginamas stemplės galas ir prepilorinis segmentas, atliekama nuo galo iki galo anastomozė, naudojant tikslią atraumatinę 3/0-4/0 siūlinę medžiagą tarp virškinamojo trakto segmentų. Tuo pačiu metu išsaugomas pylorinio sfinkterio vožtuvo mechanizmas.

Esminis siūlomo operacijos būdo bruožas – parietalinės mobilizacijos įgyvendinimas išsaugant sfinkterį dešinėje skrandžio arterija perrišama 1 cm aukščiau išpjaunant priešpilorinį segmentą – 20 mm pločio juostelę.

Taigi vienos iš svarbiausių refleksogeninių zonų – „pylorinio sfinkterio – dvylikapirštės žarnos svogūnėlio“ vaskuliarizacijos ir inervacijos užtikrinimas yra vienas esminių mūsų darbo punktų.

Prototipo ir siūlomo išradimo savybių lyginamoji analizė

Prototipo savybės

Transhiatalinė, abdomino-užpakalinė ar tarpslankstelinė prieiga stemplei mobilizuoti;

Plačiai taikoma dvylikapirštės žarnos Kocher mobilizacija;

Plastinė operacijos stadija atliekama neišsaugant pylorinio sfinkterio ir formuojant tiesioginę stemplės dvylikapirštės žarnos anastomozę.

Išradimo ypatybės

Plačios stemplės mobilizacijos trūkumas su transhiataliniu prieigos išplėtimu;

Kraujagyslių išsiplėtimo ir svarbiausių inervacijos užtikrinimas refleksogeninė zona- "pylorinis sfinkteris - dvylikapirštės žarnos lemputė";

Atliekant parietalinę mobilizaciją išsaugant pylorinį sfinkterį, dešinė skrandžio arterija perrišama 1 cm aukščiau, išpjaunant priešpilorinį segmentą - 20 mm pločio juostelę;

Dešinioji skrandžio arterija perrišama parietaliai 1 cm virš stulpinio sfinkterio ir plastikinė scena operacijos metu išpjaunamas 20 mm pločio siūlės juostelės prepilorinis segmentas, išsaugant raumenų ir kraujagyslinio sfinkterio kraujagyslių jungtis - pylorinį sfinkterį konservuoto intramuralinio fone nervų reguliavimas suformuojant vienos eilės tikslią anastomozuotų virškinamojo trakto segmentų siūlę, atkuriant pylorinio uždarymo funkciją.

Konkretaus įgyvendinimo pavyzdys

Išrašas iš DSMA Operacinės chirurgijos skyriaus laboratorinio žurnalo

Tyrimas buvo atliktas su 12 veislinių šunų, kurie buvo suskirstyti į dvi grupes: eksperimentinį (n=6) ir kontrolinį (n=6). Eksperimentinės grupės šunims, taikant intrapleurinę nejautrą, buvo atlikta viršutinė mediana laparotomija, parietalinė skrandžio mobilizacija išsaugant sfinkterį, o dešinioji skrandžio arterija perrišta 1 cm aukščiau, išpjaunant i-juostos prepilorinį segmentą. 20 mm pločio. Skrandis perkertamas proksimaliai nuo stemplės, distalinė susikirtimo linija eina palei mobilizacijos liniją, 20 mm atstumu nuo stulpelio. Pašalinus vaistą, stemplės ir prepilorinio segmento galas buvo lyginamas su anastomoze nuo galo iki galo su tikslia atraumine 3/0-4/0 siūle tarp virškinamojo trakto segmentų. Kontrolinės grupės gyvūnams buvo atlikta skrandžio pašalinimas pagal standartinį metodą (neišsaugojus sfinkterio), stemplės mobilizavimas per stemplę, dvylikapirštės žarnos mobilizavimas pagal Kocher, taikant esophagogoduodenostomy pagal A.M. Karyakin (prototipas). Chirurginės intervencijos rezultatai buvo vertinami 5, 7, 14 ir 30 dienomis. Morfologiniai pakitimai iš stemplės, dvylikapirštės žarnos, anastomozė buvo įvertinta vizualiai, užfiksuota ir nufotografuota. Po to buvo atlikta anastomozės rezekcija histologinis tyrimas preparatai, dažyti hemotoksilinu ir eozinu, pagal Romanovsky-Giemsa, pagal van Gieson ir sidabro nitratu pagal Foote.

DSMA fakulteto Chirurgijos klinikoje Nr.2 pylorus konservuojančios gastrektomijos metodas taikytas 4 ligoniams, o kontrolinę grupę sudarė 11 pacientų, kuriems buvo atlikta tiesioginė ezofagoduodenoanastomozė pagal A.M. Gastrektomijos variantų rezultatai buvo įvertinti kliniškai, radiologiškai ir endoskopiškai, atliekant anastomozuoto segmento biopsiją ir vėliau histologiškai tiriant preparatus.

Pacientė V., 56 m., ligos istorija Nr. 456, 2009 m. balandžio 13 d. paguldyta į DSMA 2 fakulteto Chirurgijos kliniką su klinikine diagnoze: prastai diferencijuota skrandžio kardijos adenokarcinoma, III stadija (T 3). N 1 M 0). Po to priešoperacinis pasiruošimas 2009 04 21 Buvo atlikta operacija - pylorus išsauganti gastrektomija.

Lyginamoji eksperimentų ir klinikinių stebėjimų rezultatų analizė parodė:

Eksperimentinė serija. Eksperimentinėje gyvūnų grupėje pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų, mirčių nepastebėta, priešingai, du kontrolinės grupės šunys mirė 4 ir 7 dieną po operacijos. Abiem atvejais pjūvyje buvo nustatytas difuzinis peritonitas dėl stemplės-dvylikapirštės žarnos anastomozės nekompetencijos. Išilgai priekinės sienelės pastebėtas anastomozės defektas. Tolesnis laboratorinių gyvūnų stebėjimas parodė ankstesnį pasveikimą motorinė veikla ir šėrimas grupėje gyvūnų, kuriems buvo atlikta pilvo ertmę išsauganti skrandžio pašalinimas.

Klinikiniai stebėjimai. IN klinikinis tyrimas, tiek tyrime, tiek kontrolinėje pacientų grupėje mirties atvejų nepastebėta, tačiau klinikinis, radiologinis ir endoskopinis chirurginės intervencijos rezultatų įvertinimas parodė reikšmingą pylorus tausojančios gastrektomijos pranašumą, išreikštą pagerėjusia bendra savijauta ( kartumo nebuvimas, rėmuo), ankstyvas žarnyno motorinės funkcijos, pacientų motorinės veiklos ir enterinės mitybos atstatymas.

56 metų paciento V. pooperacinis laikotarpis praėjo sklandžiai, be komplikacijų. Pašalinta 6 dieną nazogastrinis vamzdelis, 7 dieną nustatyta enterinė mityba. Kontrolės metu rentgeno tyrimas- anastomozė laisvai praeina, pylorinis sfinkteris funkcionuoja patenkinamai, bario suspensijos evakuacija į dvylikapirštę žarną yra nemokama ir savalaikė. 10 dieną po operacijos pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės.

Išradimo naudingumas

Pilorus tausojančios gastrektomijos metodas buvo išbandytas keturis kartus Dagestano valstybinės medicinos akademijos fakulteto chirurgijos klinikoje Nr.

Onkochirurginėje gastroenterologijoje organus išsaugančios operacijos vis labiau plinta. Įrodytas funkcinis dvylikapirštės žarnos kanalo ir pylorinio sfinkterio išsaugojimo pranašumas. Todėl technologijų ir funkcionaliai naudingesnių operacijų paieškos ir tobulinimas tęsiasi.

Gastrektomija su pylorinio sfinkterio išsaugojimu yra pati „fiziologiškiausia“ operacija tarp kitų gastrektomijos metodų, nes ji leidžia išsaugoti natūralų praėjimą per dvylikapirštę žarną, užtikrinti dalinę evakuaciją ir užkirsti kelią dvylikapirštės žarnos-stemplės refliuksui ir dumpingo sindromui. Esophagogoduodenostomijos indikacijų išplėtimas išsaugant pylorus po skrandžio pašalinimo leidžia gauti gerų funkcinių skrandžio pašalinimo rezultatų.

Metodas sukelia mažiau traumų ir yra trumpesnis, todėl jis yra lydimas mažas procentas pooperacinės komplikacijos.

Pilorus tausojančios gastrektomijos metodas yra pats fiziologiškiausias, jis leidžia palaikyti porcijomis maisto patekimą į dvylikapirštę žarną, užkerta kelią anastomoziniam nepakankamumui, palaikant tinkamą kraujo tiekimą, įtempimo nebuvimą anastomozuotų galų ir neleidžia vystytis - skrandžio pašalinimo komplikacijos

Indikacijų išplėtimas organus tausojančioms operacijoms išsaugant pylorus ir įtraukiant dvylikapirštės žarnos virškinimą yra raktas į pogastrektominių komplikacijų prevenciją; kartu užkertamas kelias pogastrektomijos sindromams: refliuksiniam ezofagitui, Bareto stemplei, dempingo sindromui.

Siūlomas gastrektomijos metodas gali būti naudojamas pilvo chirurgijoje kaip rekonstrukcinis žingsnis pašalinus skrandį.

Informacijos šaltiniai

1. Černousovas F.A., R.V.Gučakovas. Rekonstrukcijos metodai ir anastomozių formavimo metodai po skrandžio vėžio skrandžio pašalinimo. // Chirurgija. Žurnalas pavadintas N.I. Pirogova, 2008 m. 1: p.58-61.

2. R.M. Gazievas Terminolateralinė stemplės anastomozė – patentas Nr. 2266064, 2004-02-02

3. Ivanovas M.A. Stemplės-žarnyno anastomozių galimybių ir funkcinių žarnyno sutrikimų koregavimo galimybės skrandžio pašalinimo metu lyginamasis vertinimas: Dis. Dr med. Sci. Sankt Peterburgas, 1996; 368 - prototipas.

REIKALAVIMAS

Pilorus išsaugančios gastrektomijos metodas, kai pašalinamas skrandis, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad dešinioji skrandžio arterija perrišama parietaliai 1 cm virš pilvo sfinkterio, skrandis kryžminamas 20 mm atstumu nuo stulpelio, išsaugant skrandį. sfinkterio kraujagyslių jungtys - pylorinis sfinkteris, esant išsaugotam intramuraliniam nervų reguliavimui, anastomizuoja stemplės galus ir priešpilorinį segmentą, suformuojant vienos eilės tikslią siūlę, atkuriant stulpelio uždarymo funkciją.

Aliev Saigid Alievich yra pagrindinis regiono gydytojas onkologinė patologija Dagestano Respublika. Jam suteiktas onkologinių ir chirurginių patologijų srities profesoriaus garbės vardas. Medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas. Dagestano valstijos onkologijos skyriaus vedėjas medicinos akademija. Jis yra regioninės onkologų ir chemoterapijos specialistų draugijos pirmininkas. Dagestano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis onkologas. Respublikinės klinikos, besispecializuojančios vėžiu sergančių pacientų gydymo srityje, vadovas.

Trumpa profesorės Saigidos Alievichnos Aliyevos biografija

Aliev Saigid Alievich yra vienas garbingiausių Dagestano Respublikos gyventojų. Jis didžiulis indėlis prisidėjo prie vėžio pacientų medicininės priežiūros plėtros. Jo dėka Dagestane atsirado vienas geriausių skyrių su naujausia įranga ir geriausiais onkologais. Skyriuje dirba pirmaujantys miesto onkologai. Tuo remiantis aptarnaujama daugybė pacientų gydymo įstaiga. Profesorius yra žinomas ne tik dėl savo sugebėjimų operuoti ir gerai teigiama dinamika gydant vėžinius procesus. Bet gerai, jis turi didžiulį kiekį mokslo pasiekimai. Dagestano medicinos akademijos pagrindu jis suorganizavo pirmaujančių gydytojų ir būsimų onkologų mokyklą. Jo asmeniniai apdovanojimai ir pasiekimai apima daugybę spausdintų šaltinių, išleistų jam griežtai vadovaujant.

Gydytojo moksliniai pasiekimai.

Aliev Saigid Alievich – onkologas

Aliev Saigid Alievich - išradėjas. Taigi jis yra daugelio patentų savininkas. Jam vadovaujant jie rašė ir sėkmingai apsigynė mokslo darbai varžyboms skirtingų laipsnių. Savo profesine sąskaita gydytojas Aliev S.A. turi kelis tūkstančius sėkmingų chirurginių intervencijų. Gydytojas yra didelis organus tausojančių intervencijų šalininkas, todėl stengiasi kiek įmanoma išsaugoti organą ir jo funkciją. Daugelis pacientų greitai grįžta į įprastą gyvenimo būdą, pamiršdami apie patirtį. Aliev Saigid Alievich yra labai geras mokytojas. Jis nuolat skaito paskaitas ir dėsto studentams savo dalyką. Daugeliui studentų profesorius yra pavyzdys ir paskata. Gydytoja ne kartą kalba onkologų simpoziumuose ir kongresuose Rusijoje. Su dideliu malonumu jis baigia kursus, kurie padeda tobulinti jo profesinį lygį. Turi aukščiausią kvalifikaciją.