आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांमध्ये बर्न रोगाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये. मुलांमध्ये शरीर जळण्याच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये

बर्‍याच चिकित्सकांचा असा विश्वास आहे की लहान मुले प्रौढांपेक्षा जास्त जळजळ सहन करतात. त्यांच्या शरीरातील सामान्य घटना प्रौढांपेक्षा कमी नुकसान क्षेत्रासह विकसित होतात, मृत्यूचे प्रमाण जास्त असते. मुलाच्या शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 5-8% भागावर बर्न्समुळे शॉकची चिन्हे दिसतात आणि सामान्य उपचारांची आवश्यकता असते; 20% पेक्षा जास्त जीवघेणी आहेत.

दरम्यान, संघटना योग्य उपचारआणि जळलेल्या मुलाची काळजी घेणेखूप कठीण काम आहे.

मुलांमध्ये जळजळ होण्याच्या अधिक गंभीर कोर्सची कारणे, तसेच त्यांच्या उपचार आणि काळजीशी संबंधित अडचणी, बालपणातील काही शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांद्वारे स्पष्ट केल्या जातात, जीवनाच्या पहिल्या 5-6 वर्षांचे वैशिष्ट्य. IN शालेय वयमुले अधिक स्वतंत्र होतात, अधिक जागरूक होतात, शरीर परिपक्व होते आणि काळजी घेणे सुलभ होते.

तीव्र जळजळीनंतर, मुलामध्ये चिडचिड, खराब झोप, अंथरुण ओलावणे, अनुपस्थित-विचार आणि भावनिक-स्वैच्छिक आणि मानसिक क्षेत्रातील इतर विकार दीर्घकाळ असू शकतात.

बर्न्सच्या उपचारात लक्षणीय प्रगती झाली असूनही, गुंतागुंतांमुळे मरणाऱ्या मुलांची संख्या अजूनही खूप जास्त आहे.

बर्नचा परिणाम प्रामुख्याने थर्मल इजा किती प्रमाणात आणि खोलीवर अवलंबून असतो. मुले वरवरची जळजळ तुलनेने सहजपणे सहन करतात. जर बर्न शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 70% पेक्षा जास्त नसेल तर मूल सामान्यतः बरे होते. III आणि IV अंशांच्या खोल बर्न्ससह परिस्थिती अगदी वेगळी आहे. या प्रकरणांमध्ये, मृत्यू अगदी तुलनेने लहान क्षेत्रासह देखील होऊ शकतो आणि लहान मूल, जळजळ रोग अधिक गंभीर आणि अनुकूल परिणामाची शक्यता कमी असते.

मुलाच्या शरीराची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये जी बर्न्सच्या कोर्सवर परिणाम करतात आणि त्यांचे उपचार गुंतागुंत करतात.

बर्न्सची तीव्रता वाढवणारी कारणे	बाल संगोपन गुंतागुंतीची कारणे
1. त्वचेचा पातळपणा, त्वचेच्या संरक्षणात्मक केराटिनाइज्ड लेयरचा कमकुवत विकास, उष्णतेच्या विध्वंसक प्रभावाला कमकुवत प्रतिकार, विद्युत प्रवाह.	1. मुलाची असहायता, सतत देखरेखीची गरज, देखभाल, शैक्षणिक प्रभाव.
2. प्रौढांव्यतिरिक्त, मुलाच्या शरीराचे वजन आणि त्याच्या त्वचेचे क्षेत्र, प्रति एक आणि समान वस्तुमान यांच्यातील संबंध. मुलामध्ये शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 5% क्षेत्रासह जळणे प्रौढ व्यक्तीमध्ये 10% बर्नशी संबंधित असते.	2. त्वचेखालील शिरा नेटवर्कचा खराब विकास आणि त्यांच्या पंक्चर आणि रक्तसंक्रमण उपचारांशी संबंधित अडचणी.
3. प्रौढ व्यक्तीपेक्षा शरीराच्या वेगवेगळ्या विभागांमधील भिन्न गुणोत्तर. मुलामध्ये, डोके 20% असते, प्रौढांमध्ये - शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 9%. मुलांमध्ये चेहरा आणि डोके जळणे सामान्य आहे. ते तीव्र आहेत. डोके आणि चेहरा डोनर साइट म्हणून वापरता येत नसल्यामुळे कर्ज घेण्यासाठी आणि कलम करण्यासाठी उपलब्ध त्वचेचा पुरवठा कमी होतो.	3. मोठी, बुद्धी नियंत्रित नसलेली, मुलाची मोटर क्रियाकलाप, ज्यामुळे प्रोब, कॅथेटर, रक्तवाहिनीतून सुई बाहेर काढणे, प्लास्टर कास्ट तुटणे.
4. अपूर्ण वाढ, काही अवयवांचा अविकसित, नुकसान भरपाई आणि संरक्षणात्मक यंत्रणेची कमकुवतता. मुलाचे शरीर जळल्यामुळे वाढलेल्या मागण्या पूर्ण करू शकत नाही, म्हणून एक अपरिवर्तनीय स्थिती लवकर विकसित होते. नोंदवले अतिसंवेदनशीलताकाही औषधांसाठी, थर्मोरेग्युलेशनची अस्थिरता, संसर्गास खराब प्रतिकार, प्रौढ व्यक्तीचे वैशिष्ट्य नसलेल्या गुंतागुंत निर्माण करण्याची प्रवृत्ती.	4. चांगला रक्तपुरवठा, मऊ उतींची मृदुता आणि कोमलता, ज्यामुळे जखमी ऊतींना मलमपट्टी लावताना एडेमाचा जलद विकास होतो. एडेमा पट्टीच्या खाली असलेल्या अंगाच्या भागांमध्ये रक्तवाहिन्या आणि रक्ताभिसरण विकारांचे संकुचित होऊ शकते.
5. ऑक्सिजन, प्रथिनांची मोठी गरज. चयापचय विकार आणि थकवा जलद दिसायला लागायच्या.	5. मुलाची त्याच्या भावनांचे विश्लेषण करण्यास असमर्थता आणि त्याला नेमके काय त्रास देत आहे हे सूचित करते. त्याच वेळी, वेदना एक हिंसक प्रतिक्रिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
6. संयोजी ऊतकांच्या जलद विकासाची प्रवृत्ती. बर्‍याचदा जळलेल्या जागेवर डागांच्या ऊतींची जास्त वाढ होते. अशा डागांमुळे खाज सुटते आणि अल्सरेट सहज होतात.	6. उपचार आणि रुग्णालयात राहण्याच्या गरजेबद्दल मुलाची नकारात्मक वृत्ती. मूल भीतीने भारावून जाते आणि घरच्या परिचित वातावरणात आईकडे परत जाण्याची इच्छा बाळगते.
7. मुलाच्या शरीराची सतत वाढ. जळजळ बरी झाल्यानंतर, चट्टे हाडांच्या वाढीवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव पाडतात, ज्यामुळे सांध्यामध्ये दुय्यम विकृती निर्माण होते आणि अंग लहान होते.	7. जलद पुनर्प्राप्तीसाठी मुलाची तीव्र इच्छाशक्ती दर्शविण्यास असमर्थता - असामान्य अन्न खाण्याची इच्छा नसणे, उपचारात्मक व्यायाम करणे, सक्तीच्या स्थितीत असणे इ.
—	8. तीव्र सांसर्गिक बालपणातील संसर्गजन्य रोगांसह संसर्ग होण्याची प्रवृत्ती ज्यासाठी विशेष महामारीशास्त्रीय पथ्ये पालन करणे आवश्यक आहे.
—	9. श्वसन पासून गुंतागुंत सुलभ विकास आणि पचन संस्थाविभागातील स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी आहाराचे पालन न करणाऱ्या आजारी मुलामध्ये.

सध्या, लहान मुलांसाठी आणि लहान मुलांसाठी, शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 30% पेक्षा जास्त खोल भाजणे गंभीर मानले जाते; मोठ्या मुलांसाठी - खोल भाजणे, शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 40% पेक्षा जास्त आकारमान.

बहुसंख्य मुलांमध्ये मृत्यूचे कारण एक संसर्ग आहे ज्यामुळे शरीरात सामान्य संसर्ग होतो आणि जखमा प्लास्टिकच्या पद्धतीने बंद करणे शक्य होण्याच्या क्षणापूर्वीच मृत्यू होतो.

"मुलांमध्ये बर्न्स", एनडी काझांतसेवा

मुलांमध्ये बर्न्स बहुतेकदा गरम द्रव, ज्वाला, गरम वस्तूंच्या संपर्कात आल्याने उद्भवतात. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती बर्नचे क्षेत्र, त्याची डिग्री, मुलाचे वय यावर अवलंबून असते आणि सामान्य आणि स्थानिक लक्षणे असतात. मुलांमध्ये, प्रौढांप्रमाणेच बर्न्सचे प्रमाण वेगळे केले जाते, परंतु त्याच तापमानाच्या प्रभावामुळे मुलांच्या त्वचेला अधिक गंभीर नुकसान होते. पहिल्या परीक्षेत, बर्नची नेमकी डिग्री निश्चित करणे अनेकदा कठीण असते; मुलांमध्ये, वेगवेगळ्या अंशांच्या बर्न्सचे संयोजन अधिक सामान्य आहे. जळजळीच्या मोठ्या क्षेत्रासह, शॉक विकसित होतो आणि मुलांमध्ये शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 5-8% जळणे आणि अगदी 3% अगदी बालपणात देखील उद्भवू शकते. म्हणून, योजना (Fig. 3) आणि तक्त्यानुसार बर्न क्षेत्र निश्चित करणे फार महत्वाचे आहे.

बर्नच्या क्षेत्राची गणना करण्यासाठी सारणी (एकूण शरीराच्या पृष्ठभागाच्या टक्केवारीनुसार) अंजीर. 3. 1 वर्षाखालील मुलांमध्ये (एकूण शरीराच्या पृष्ठभागाच्या टक्केवारीनुसार) बर्नचे क्षेत्र निश्चित करण्यासाठी योजना.

व्यापक बर्न्ससह, हे नेहमीच गंभीर असते आणि विशेषतः प्रतिकूल असते जेव्हा शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 50% किंवा त्याहून अधिक प्रभावित होतात. मुलांमध्ये बर्न्ससाठी आपत्कालीन काळजीची तत्त्वे प्रौढांप्रमाणेच आहेत; भूल देण्याच्या उद्देशाने, मुलांना आयुष्याच्या 1 वर्षासाठी 1% द्रावणाच्या 0.1 मिली दराने प्रशासित केले जाते. बाह्यरुग्णांच्या आधारावर, I-II अंशांच्या बर्न्सवर उपचार करणे परवानगी आहे, लहान मुलांमध्ये 2% आणि मोठ्या मुलांमध्ये 4% पेक्षा जास्त नाही. वेदना कमी करण्यासाठी, थंड वापरले जातात, नंतर बर्न पृष्ठभाग 70% अल्कोहोलसह सिंचन केले जाते आणि कोरडी निर्जंतुक पट्टी लागू केली जाते; बुडबुडे काढले जात नाहीत. संक्रमित बर्न्सचा उपचार विष्णेव्स्की मलमसह मलमपट्टीने केला जातो. अधिक व्यापक किंवा खोल बर्न्ससाठी, मुलांना रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. मुलांमध्ये बर्न्सच्या सामान्य आणि स्थानिक उपचारांमध्ये प्रौढांच्या तुलनेत काही वैशिष्ट्ये आहेत. शॉकचा सामना करण्यासाठी उपायांसह उपचार सुरू होते. रक्त चढवले जाते - 50 ते 250 मिली पर्यंत, वयानुसार (दर 50 मिली रक्तासाठी 10% क्लोराईड सोल्यूशनचे 1 मिली इंजेक्शन दिले जाते). शॉक प्रतिबंध म्हणून रक्त संक्रमण देखील सल्ला दिला जातो.

शॉकच्या उपचारात इन्फ्युजन थेरपीला खूप महत्त्व आहे. इंट्राव्हेनस ड्रिप इंजेक्टेड: इंसुलिनसह 10% ग्लुकोज द्रावण, रिंगरचे द्रावण, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण, ग्लुकोज-नोवोकेन मिश्रण. दररोज प्रशासित द्रवपदार्थाची मात्रा मुलाच्या शरीराच्या वजनाच्या 10% असावी. ओतणे थेरपी 24-48 तासांच्या आत चालते. धक्क्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून. याव्यतिरिक्त, मुलाला शारीरिक गरजांनुसार द्रव द्वारे प्राप्त होते. ओतणे थेरपी लघवीच्या एकाचवेळी नियंत्रणासह चालते; प्रति तास लघवीचे प्रमाण मोजणे महत्वाचे आहे, ज्यासाठी मूत्राशयात कॅथेटर घातला जातो आणि मुलाला शॉकमधून पूर्णपणे काढून टाकेपर्यंत सोडले जाते. धक्क्यातून बाहेर पडल्यानंतरच ते प्रक्रिया सुरू करतात बर्न पृष्ठभागऍनेस्थेसिया अंतर्गत: काढले परदेशी संस्था, दूषित एपिडर्मिस, काळजीपूर्वक उघडलेले फोड कापून टाका. उपचारानंतर, ड्रेसिंग्ज लागू केल्या जातात, बहुतेक वेळा विष्णेव्स्कीच्या मलमसह, कारण कोरड्या ड्रेसिंगसह उपचार करताना, ड्रेसिंग मुलासाठी खूप वेदनादायक असतात. आठवड्यातून 2 वेळा जास्त करू नका.

टिटॅनस विरूद्ध आपत्कालीन लसीकरण (लसीकरण, टेबल पहा) ज्या मुलांना मिळाले नाही त्यांना दिले जाते. प्रतिबंधात्मक लसीकरण, आणि जळलेल्या पृष्ठभागाच्या स्पष्ट दूषिततेसह. चेहऱ्यावरील II डिग्रीच्या जळजळांवर उपचार करताना आणि काळजी घेण्याच्या अडचणी आणि संसर्गाची उच्च शक्यता लक्षात घेता, निकोल्स्की-बेटमॅन पद्धत मुलांमध्ये वापरली जाऊ शकते: ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, वाइप वापरुन बर्न पृष्ठभाग एक्सफोलिएटेड एपिडर्मिस आणि फोडांपासून स्वच्छ केला जातो. अल्कोहोलने ओले आणि 5% सह वंगण घालणे जलीय द्रावण, आणि नंतर नायट्रेट (लॅपिस) च्या 10% द्रावणासह. क्रस्टच्या खाली बर्नचा उपचार आहे, जो 8-14 व्या दिवशी नाकारला जातो. सर्जिकल उपचार, ज्यामध्ये व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे छाटणे आणि ऑटोप्लास्टीच्या मदतीने दोष बंद करणे समाविष्ट आहे, III आणि IV अंशांच्या खोल बर्न्ससाठी वापरले जाते. मुलांची काळजी घेण्याच्या प्रक्रियेत, आपल्याला लक्ष देणे आवश्यक आहे. cicatricial कॉन्ट्रॅक्चर आणि विकृती टाळण्यासाठी, सांधे कडक होणे, ड्रेसिंग्ज लागू केल्या जातात जेणेकरून बर्न पृष्ठभागांना स्पर्श होणार नाही, हातपाय स्प्लिंटसह निश्चित केले जातात, मध्यम शारीरिक स्थितीत स्प्लिंट, पद्धती वापरल्या जातात. खोल बर्न्ससह, वेळेवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करून आकुंचन आणि विकृती रोखणे सुनिश्चित केले जाते. मुलांच्या वाढत्या देखरेखीद्वारे बर्न्स प्रतिबंध सुनिश्चित केला जातो.

8.5% पर्यंत बर्न्स खाते एकूण संख्यामुलांचे सर्व शस्त्रक्रिया रोग; लहान मुलांमध्ये आणि प्रीस्कूल वयपासून एकूणजळलेल्या जखमांचे प्रमाण ६३.२% आहे. बर्याचदा मुलांमध्ये, गरम द्रव (द्रव अन्न, पाणी) सह बर्न्स आढळतात, कमी वेळा आग आणि अगदी कमी वेळा रसायनांसह. प्रीस्कूल वयाच्या मुलांमध्ये बर्न्स अधिक सामान्य आहे, जेव्हा मूल खूप मोबाइल असते. बर्न्सचे स्थानिकीकरण सर्वात वैविध्यपूर्ण आहे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये ट्रंक आणि पायांच्या खालच्या अर्ध्या भागात.

क्लिनिकल चित्रआणि प्रवाह. प्रौढ रूग्णाच्या विपरीत, मुलांमध्ये जळजळ होण्याचे स्वरूप आणि तीव्रता प्रामुख्याने त्यांच्या वयावर अवलंबून असते: वय जितके लहान असेल तितकेच नुकसान क्षेत्रासह जळजळ अधिक गंभीर असेल. शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 1/3 पेक्षा जास्त क्षेत्र व्यापलेले जळणे मुलासाठी जीवघेणे आहे. शरीर जळलेल्या मुलांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण अलीकडे 1.86% पर्यंत कमी झाले; 3 वर्षाखालील मुलांमध्ये ते तुलनेने जास्त राहिले - 6.8%.

लहान पृष्ठभागाच्या बर्नसह मुलांमध्ये शॉक आधीपासूनच दिसून येतो, विशेषत: इलेक्ट्रिक करंट बर्नसह. या मुलांना लहान स्थानिक बदलांसह तीव्र टॉर्पिड शॉक लागतो. शॉकच्या काळात, आक्षेप, उलट्या आणि उच्च ताप कधीकधी लक्षात येतो.

बर्न रोगाच्या पहिल्या तासांमध्ये, प्रभावित भागात एडेमा दिसून येतो; हायपोक्सियामुळे मॉर्फोलॉजिकल बदलमायोकार्डियम, यकृत, मूत्रपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी, स्वादुपिंड आणि थायरॉईड ग्रंथींमध्ये. लहान मुलांमध्ये, मेंदूला सूज अनेकदा येते. रोगाच्या पहिल्या दोन दिवसात, एरिथ्रोसाइट्सच्या एकूण संख्येपैकी 20% पर्यंत नष्ट होते, ल्यूकोसाइट्सची संख्या 16-39 हजारांपर्यंत वाढते, जैवरासायनिक पॅरामीटर्सच्या प्रमाणापासून लक्षणीय विचलन होते, जे कार्बोहायड्रेटमध्ये बदल दर्शवते. , प्रथिने आणि चरबी चयापचयमुलाच्या शरीरात: अवशिष्ट नायट्रोजनचे प्रमाण, ग्लोब्युलिन, साखरेचे प्रमाण वाढते, अल्ब्युमिनचे प्रमाण कमी होते इ.

गुंतागुंत. व्यापक बर्न्ससह रोगाच्या पहिल्या दिवसात, टॉक्सिमिया बर्याचदा उद्भवते. त्याचा सामना करण्यासाठी, प्रथिने तयारी, क्षार आणि ग्लुकोजचे सतत पॅरेंटरल प्रशासन आवश्यक आहे. 14-21 व्या दिवशी, सेप्सिस बहुतेकदा विकसित होते. "स्कार्लेट फीवर" पुरळ ही एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे जी बर्न रोगाच्या पहिल्या दिवशी उद्भवते.

उपचार. मुलांमध्ये बर्न शॉकच्या उपचारांसाठी, रक्ताभिसरण रक्ताची मात्रा आणि रचना एकाच वेळी पुनर्संचयित करण्यासाठी विविध प्रकारचे ऍनेस्थेसिया (ओमनोपॉन, पिपोल्फेन; क्लोरल हायड्रेट, नायट्रस ऑक्साईड, इ.) वापरले जातात. गंभीर प्रकरणांमध्ये, लार्गॅक्टिल, फेनरगन आणि डोलांटिन असलेले लायटिक मिश्रण वापरण्याची शिफारस केली जाते. मुलाला उबदार ठेवावे. बहुतेक बालरोग शल्यचिकित्सक पॅरेंटरल द्रवपदार्थ मर्यादित करण्याचा आग्रह धरतात. रोगाच्या पहिल्या दिवसादरम्यान, रुग्णाच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 1.5 मिली आणि जळलेल्या पृष्ठभागाच्या 1% आणि प्रति 1 किलो वजनाच्या वजनाच्या 1% आणि 1 मिली फिजियोलॉजिकल सलाईन द्रावणाच्या दराने रक्त किंवा त्याचे पर्याय दिले जातात. बर्न पृष्ठभाग. उलट्या नसतानाही, भरपूर पेय लिहून दिले जाते.

शॉकच्या स्थितीतून काढून टाकल्यानंतर, बर्न पृष्ठभागावर उपचार केला जातो. सर्वात सामान्य उपचार बंद पद्धत आहे. जळलेली पृष्ठभाग धुतली जाते खारटआणि नोवोकेनचे 1/2% द्रावण, आणि नंतर अल्कोहोल. एपिडर्मिसचे स्क्रॅप काढले जातात. एक्सफोलिएटेड एडेमेटस एपिडर्मिस काढले जात नाही. उपचारानंतर, विविध औषधांसह मलमपट्टी लावली जाते: फिश ऑइल, कॅरोटीन, पेट्रोलियम जेली, ट्रिपफ्लाव्हिन, इमानिन, फुराटसिलिन, श्न्यरेव्हचे मलम विविध प्रतिजैविकांचे संयोजन इ. चेहऱ्यावर, नितंबांवर, जळलेल्या पृष्ठभागावर निकोलस्कीनुसार उपचार केले जातात. -बटमन पद्धत (5% टॅनिन द्रावण, नंतर 10% सिल्व्हर नायट्रेटचे द्रावण) आणि उघडपणे शिसे. उपचाराच्या शेवटी, संकेतांनुसार, जळलेले अंग कार्यात्मक फायदेशीर स्थितीत स्थिर केले जाते.

अलीकडे, नेक्रेक्टोमी मोठ्या प्रमाणात वापरली गेली आहे, जी बर्न झाल्यानंतर 2-3 आठवड्याच्या शेवटी मुलांमध्ये वापरणे सर्वात योग्य आहे.

प्रतिबंधबर्न्स प्रामुख्याने मुलांच्या देखरेखीशी संबंधित आहे, प्रामुख्याने लहान मुले आणि प्रीस्कूलर.

त्या जीवघेण्या जखमा आहेत ज्या शरीराच्या ऊतींवर उच्च तापमानाच्या स्थानिक प्रदर्शनामुळे होतात. बर्न्सचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे गरम द्रव (उकळते पाणी, चहा, कॉफी) सह संपर्क. दुसर्‍या स्थानावर गरम वस्तूंना स्पर्श करणे, तिसर्‍या स्थानावर ज्वाळांनी जळणे.

उच्चारित थर्मल नुकसान, सर्व प्रथम, कोग्युलेटिव्ह नेक्रोसिसमुळे सेलला थेट नुकसान करते. भिन्न खोलीआणि लांबी.
व्हॅसोएक्टिव्ह पदार्थ सोडले जातात, ज्यामुळे संवहनी पारगम्यता वाढते आणि संवहनी पलंगातून द्रव, प्रथिने कमी होतात.

वेगाने विकसित होणारी द्रवपदार्थाची कमतरता जखमेच्या पृष्ठभागाद्वारे बाहेर पडणे आणि इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये एडेमा तयार केल्याने तीव्र होते. जखमेच्या पृष्ठभागावरील बाष्पीभवनामुळे द्रवपदार्थाचे आणखी नुकसान होते, फुफ्फुसातून अगोचर घाम कमी होतो, जवळजवळ नेहमीच टाकीप्निया होतो आणि तसेच गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, तथाकथित तृतीय जागा, द्वारे होणारे नुकसान.

सर्व गमावलेला द्रव रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंग सोडतो आणि बर्न झाल्यानंतर पहिल्या तीन ते चार तासांत नुकसान जास्तीत जास्त पोहोचते. त्यांना सहसा कमी लेखले जाते, विशेषतः लहान मुलांमध्ये. बर्न नंतर मध्यम पदवीइंट्राव्हस्कुलर डेफिसिटची तीव्रता आधीच एका तासात बीसीसीच्या 20-30% आहे!

बर्नची तीव्रता हानीची डिग्री आणि बर्नची टक्केवारी यावर अवलंबून असते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की पीडिताची पाल्मर पृष्ठभाग शरीराच्या पृष्ठभागाच्या अंदाजे 1% आहे. तुम्ही नाइनचा नियम वापरून बर्न टक्केवारी काढू शकता.

9% आहेत:

• डोके आणि मान;
• स्तन;
• पोट;
• मागील पृष्ठभागाचा अर्धा भाग;
• एक मांडी;
• एक पाय आणि पाय.

मुलांमध्ये, लंड आणि ब्राउडर चार्ट वापरून बर्न टक्केवारीची अधिक अचूक गणना केली जाऊ शकते.

जखमांच्या खोलीवर अवलंबून, थर्मल बर्न्सचे अंश वेगळे केले जातात.

• I पदवी त्वचेची hyperemia, मध्यम सूज, वेदना दाखल्याची पूर्तता आहे;
• II डिग्री - एपिडर्मिसची अलिप्तता लक्षात घेतली जाते (स्पष्ट द्रव असलेले फुगे दिसतात), तीव्र वेदना;
• III A पदवी. त्वचेवर संपूर्ण खोलीपर्यंत परिणाम होत नाही (त्वचेचे आंशिक नेक्रोसिस, त्वचेचे घटक जतन केले जातात) हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:
  - त्वचेचा वाढीचा थर अंशतः संरक्षित आहे,
  - बर्न मूत्राशय पिवळ्या रंगाची छटा असलेल्या द्रवाने भरलेले असते;
  - जखमेच्या गुलाबी, ओल्या बर्न करा;
  - कमी वेदना आणि स्पर्श संवेदनशीलता;
• III B पदवी. नेक्रोटिक स्कॅबच्या निर्मितीसह संपूर्ण खोलीपर्यंत त्वचेचे घाव आहे. या डिग्रीवर:
  - त्वचेच्या सर्व स्तरांवर परिणाम होतो;
  - पांढर्‍या "डुक्कर" त्वचेच्या भागांसह एक दाट, राखाडी-तपकिरी किंवा तपकिरी स्कॅब तयार होतो;
  - थ्रोम्बोस्ड वाहिन्या आणि एपिडर्मिसचे तुकडे दृश्यमान आहेत;
  - वेदना संवेदनशीलता अनुपस्थित आहे;
  - हेमोरेजिक सामग्रीसह फोड बर्न करा;

• IV पदवी. या प्रमाणात, केवळ त्वचाच नाही तर खोल उती (स्नायू, कंडरा, सांधे) देखील मृत होतात.

गंभीर बर्न (शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 10% पेक्षा जास्त) आणि त्यानंतरच्या बदलांना बर्न रोग मानले जाते, जे शॉक, टॉक्सिमिया, सेप्टीकोटॉक्सिमियाच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते.

मुलांमध्ये बर्न रोग पेक्षा अधिक गंभीर आहे कमी वयमूल

क्लिनिकल चित्र.

शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 10% पेक्षा जास्त जळल्यास (3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, पृष्ठभागाच्या 5%) बर्न शॉक विकसित होतो. हायपोव्होलेमिया, रक्त जमा होणे आणि ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे हे समोर येते. CVP मध्ये शून्य ते कमी होणे हे खरे हायपोव्होलेमिया दर्शवते आणि प्रमाणातील वाढ हृदयाच्या पंपिंग फंक्शनच्या कमकुवततेमुळे, सापेक्ष हायपोव्होलेमिया दर्शवते.

बर्न शॉकचे 3 अंश आहेत:

शॉक बर्न I पदवी.

मुलाची प्रकृती मध्यम आहे. तंद्री, त्वचा फिकटपणा, थंडी वाजून येणे, तहान लागते. समाधानकारक भरणे नाडी, टाकीकार्डिया, CVP कमी. भरपाई चयापचय ऍसिडोसिस. डायरेसिस पुरेसे आहे.

शॉक बर्न II पदवी.

गंभीर स्थिती. जाणीवपूर्वक. मुल सुस्त आहे, कधीकधी चिडचिड होते. थंडी वाजून येणे, त्वचेचा उच्चारित फिकटपणा, सायनोसिस लक्षात येते. तीव्र टाकीकार्डिया. रक्तदाब माफक प्रमाणात कमी होतो. तहान व्यक्त केली जाते, उलट्या होऊ शकतात. चयापचय ऍसिडोसिस. प्रति तास लघवीचे प्रमाण कमी होते.

शॉक बर्न III डिग्री.

मुलाची प्रकृती अत्यंत गंभीर आहे. चेतना दृष्टीदोष किंवा अनुपस्थित आहे. तीव्र फिकटपणा, त्वचेचा मार्बलिंग, सायनोसिस. श्वास लागणे, नाडी सापडत नाही किंवा थ्रेड असू शकते. तीव्र टाकीकार्डिया, मफल केलेले हृदय टोन. रक्तदाब कमी होतो, शरीराचे तापमान कमी होते. CVP मध्ये लक्षणीय घट, वाढलेली परिधीय प्रतिकार. प्रति तास लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वयाच्या प्रमाणाच्या 2/3 - 1/2 पर्यंत कमी केला जातो. रक्तसंक्रमण, चयापचय ऍसिडोसिस आहे.

बर्न इजाची तीव्रता निर्धारित करण्यासाठी, जखम निर्देशांक निर्धारित केला जातो, जो खालील प्रकारे निर्धारित केला जातो: 1% बर्न I-II st. - 1 युनिट, 1% बर्न III A कला. - 2 युनिट, 1% बर्न III B कला. - 3 युनिट, 1% बर्न IV st. - 4 युनिट्स

10 युनिट्सपर्यंत नुकसानीच्या निर्देशांकासह. - बर्नची सौम्य डिग्री, 10-15 युनिट्स - मध्यम डिग्री, 15-30 युनिट्स - गंभीर डिग्री, 30 पेक्षा जास्त युनिट्स - खूप तीव्र.

उपचार.

घटनास्थळी त्वरित कारवाई:

1. वेदना अदृश्य होईपर्यंत किंवा लक्षणीयरीत्या आराम होईपर्यंत त्वचेला मुबलक प्रमाणात धुणे किंवा थंड पाण्याने (किमान 15 डिग्री सेल्सियस) धुणे.
2. ऍनेस्थेसिया. मध्यम बर्न्ससाठी, एनालजेसिया डायजेपाम (सेडक्सेन) इंट्रामस्क्युलरली नॉन-मादक वेदनाशामक औषधांसह केली जाते.
   गंभीर जळलेल्या जखमांमध्ये, त्यांना मादक वेदनाशामक औषधांसह ऍनेस्थेटाइज केले जाते - प्रोमेडोल 1% सोल्यूशन 0.1 मिली / वर्ष.
3. फ्युरासिलिन (1:5000) 1:1 सह नोव्होकेनच्या 0.5% द्रावणाने ओलावलेले ऍसेप्टिक ड्रेसिंग (विस्तृत बर्न्ससाठी, एक निर्जंतुकीकरण शीट झाकलेले असते) लागू केले जाते. मलमपट्टी लागू करण्यापूर्वी, त्वचेच्या नुकसानाचे स्थानिकीकरण, क्षेत्र आणि खोली अचूकपणे निर्धारित केली जाते.
4. गंभीर जळजळीच्या बाबतीत, शिरामध्ये प्रवेश प्रदान करा आणि आचरण सुरू करा ओतणे थेरपीशारीरिक 20-30 मिली/किलो प्रति तास द्रावण.
5. शॉकच्या उपस्थितीत, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रशासित केले जातात: प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा किंवा हायड्रोकोर्टिसोन - 5-10 मिलीग्राम / किलो इंट्राव्हेनसली.

बर्न्ससह काय करू नये:

• बर्न पृष्ठभागावर बर्फ थेट लागू करू नये, कारण यामुळे हिमबाधामुळे ऊतींचे नुकसान होण्याचे क्षेत्र वाढू शकते;
• बर्न पृष्ठभाग कधीही चरबीयुक्त पदार्थांनी वंगण घालू नये ( स्वयंपाकात वापरण्याची डुकराची चरबी, पेट्रोलियम जेली, सूर्यफूल तेल);
• विविध उदासीन पदार्थ (मलम, पावडर, पीठ) लागू करणे देखील अशक्य आहे;
• कपडे काढताना, जळलेल्या पृष्ठभागावरून फाडू नका, परंतु कात्रीने कापून टाका;
• जळलेल्या पृष्ठभागाला हाताने स्पर्श करू नका.

बर्न्स साठी श्वसन मार्गधूर किंवा गरम हवा:

1. पीडितेला बंदिस्त क्षेत्रातून काढून टाका.
2. रुग्णाला 10-12 एल/मिनिट दराने मास्कद्वारे 100% ऑक्सिजन आर्द्रता द्या.
3. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचा टप्पा III असलेले रुग्ण. किंवा श्वास न घेता इंट्यूबेशन करून व्हेंटिलेटरवर ठेवावे.
4. आला तर क्लिनिकल मृत्यूखर्च कार्डिओपल्मोनरीपुनरुत्थान
5. वर सूचीबद्ध ऍनेस्थेसिया आणि ओतणे थेरपी.
6. शॉक मध्ये, glucocorticoids.
7. लॅरींगो आणि ब्रोन्कोस्पाझमसह - 2.4% युफिलिन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा दराने.

पहिल्या 24 तासांत आंतररुग्ण उपचार.

40% पेक्षा जास्त वरवरच्या बर्न्ससाठी किंवा 20% पेक्षा जास्त खोल बर्न्ससाठी, हे करणे आवश्यक आहे:

• नासोट्राचियल इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन सुरू करा;
• मध्यवर्ती शिरामध्ये प्रवेश;
• पोटात प्रोब टाका;
• मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन;
• सेंट्रल हेमोडायनामिक्स आणि ऑक्सिजन शिल्लक निरीक्षण करा.

शॉक दरम्यान फ्लुइड थेरपीचे लक्ष्य प्लाझ्मा व्हॉल्यूम आणि महत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करणे आहे. आवश्यक द्रवपदार्थाची गणना वय, शरीराचे वजन, बर्न क्षेत्र यावर अवलंबून असते. ओतणे थेरपी दरम्यान, ओव्हरहायड्रेशन टाळण्यासाठी शरीराच्या वजनाचे दर 6 तासांनी निरीक्षण केले पाहिजे.

दुखापतीनंतर पहिल्या 24 तासांत, क्रिस्टलॉइड्स 3-4 मिली/किलो प्रति बर्न क्षेत्र (टक्केवारी) दराने प्रशासित केले जातात. पहिल्या सहामाहीत पहिल्या 8 तासांत, दुसरा पुढील 16 तासांत प्रशासित केला जातो.

रक्ताच्या सीरममध्ये अल्ब्युमिनची पातळी 40 ग्रॅम / लीपेक्षा कमी असल्यास किंवा बर्न शॉक असल्यास. दुखापतीनंतर 8 तासांनी कोलाइडल सोल्यूशन्स (अल्ब्युमिन, ताजे-फ्रोझन प्लाझ्मा) एक ओतणे लिहून द्या. चालू असल्यास प्री-हॉस्पिटल टप्पाहायड्रॉक्सीथिल स्टार्च वापरले नाहीत, नंतर ते रुग्णालयात लिहून दिले जातात. Refortam किंवा Stabizol 4-8 ml/kg च्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनस पद्धतीने लावा.

प्रोमेडॉलच्या 1% द्रावणाने 0.1 मिली प्रति वर्ष, दर 4 तासांनी पुरेसा वेदनाशामक औषध दर्शविला जातो.

इनहेलेशन बर्न इजा असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये कार्बन मोनोऑक्साइड निर्धारित केले पाहिजे. रक्तातील कार्बोक्सीहेमोग्लोबिनची पातळी 10% पर्यंत खाली येईपर्यंत अशा रुग्णांना 100% ऑक्सिजन दिला जातो.

बर्न पृष्ठभागाच्या उपचारांचे टप्पे:

• बर्न पृष्ठभाग स्वच्छ करा;
• बुडबुडे च्या भिंती काढा;
• जळलेल्या जखमेवर निर्जंतुकीकरण खारट किंवा अँटीसेप्टिक द्रावणाने उपचार करा;
• तळवे आणि तळवे वर फुगे उघडत नाहीत;
• चांदीच्या सल्फॅडिओसिन क्रीमने खराब झालेले पृष्ठभाग वंगण घालणे किंवा लेव्होमेकोल, लेव्होसिनने पृष्ठभागावर उपचार करा.
• निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी लावा.
• सह प्रतिजैविक थेरपी प्रतिबंधात्मक हेतूनियुक्त केलेले नाहीत. अपॉइंटमेंटसाठी काही संकेत असल्यास, मुलाला शॉकमधून बाहेर काढल्यानंतरच ते लिहून दिले जाऊ शकतात.

शेवटी, मी हे लक्षात घेऊ इच्छितो की बर्न्स I-II कलाचा उपचार. लहान मुलांमध्ये 2% पर्यंत क्षेत्रासह आणि मोठ्या मुलांमध्ये 4% पर्यंत बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केले जाऊ शकतात. शॉकचे प्रकटीकरण असल्यास, पुरेसे ऍनेस्थेसिया आणि ओतणे थेरपीसह हॉस्पिटलायझेशन अनिवार्य आहे.

मुलांमध्ये बर्न्सची वैशिष्ट्ये उच्च तापमान, रसायने, विद्युत किंवा तेजस्वी उर्जेच्या संपर्कात आल्याने जिवंत ऊतींना होणारे नुकसान सामान्यतः बर्न (ज्वलन) म्हणतात.

मुलांमध्ये जळण्याची वैशिष्ट्ये n n जगातील 1 दशलक्षाहून अधिक मुले भाजल्याने ग्रस्त आहेत. त्याच वेळी, दरवर्षी 25-50% बर्न्समुळे मरतात. बर्न्सची 70% प्रकरणे घरी प्राप्त होतात.

मुलांमध्ये बर्न्सची वैशिष्ट्ये nnn बालपणातील इतर प्रकारच्या दुखापतींपैकी 25 ते 50% थर्मल बर्न्स होतात 18% प्रकरणांमध्ये रुग्णालयात उपचार आवश्यक असतात, सर्व वयोगटातील मुलांमध्ये, जखमांमुळे मृत्यू होण्याचे ते तिसरे सर्वात सामान्य कारण आहेत आणि लहान मुलांमध्ये (1 -3 वर्षे) - हिंसक मृत्यूचे प्रमुख कारण

मुलांमध्ये जळण्याची वैशिष्ट्ये n बालपणात, जळण्याचे प्रमाण 58% पाळणाघरात - 50% प्रीस्कूलमध्ये -27 -30% शाळेत -20 -23%

मुलांमध्ये जळण्याची वैशिष्ट्ये भिन्न लिंगांच्या मुलांमध्ये बर्न हानीची वारंवारता वयावर अवलंबून असते - 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये - अधिक वेळा मुलांमध्ये (अधिक मोबाइल, जिज्ञासू, खोडकर) - शालेय वयात (7-14 वर्षे) अधिक बर्याचदा मुलींमध्ये (सक्रियपणे समाविष्ट करणे सुरू करा आर्थिक क्रियाकलापघरी)

मुलांमध्ये बर्न्सची वैशिष्ट्ये n मुलांमध्ये जळण्याची मुख्य कारणे म्हणजे द्रव (उकळते पाणी, गरम दूध, सूप, साखरेच्या पाकात मुरवलेले पदार्थ, इतर द्रव आणि अर्ध-द्रव पदार्थ, कपडे धुण्यासाठी साबणयुक्त द्रावण) nnn गरम धातूच्या वस्तूंच्या संपर्कात आल्याने जळजळ होणे. गरम डांबर सह, बिटुमेन फ्लेम बर्न्स इलेक्ट्रिकल बर्न्स

सर्व थर्मल इजांपैकी 70% मुलांमध्ये जळण्याची वैशिष्ट्ये - गरम द्रवपदार्थांच्या संपर्कात आल्याने 44% भाजणे - निष्काळजीपणामुळे 10% उलट्या द्रवपदार्थ - 9% आंघोळीच्या वेळी सुमारे 10% - खोल 54% पेक्षा जास्त - विस्तृत

मुलांमध्ये जळण्याची वैशिष्ट्ये गरम धातूच्या वस्तूंच्या संपर्कात आल्यावर 18 -27% इजा होण्याचे स्त्रोत आढळतात - गरम ओव्हन किंवा ओव्हनचे दरवाजे, गॅस बर्नरचे धातूचे भाग, गरम इस्त्री, स्टीम रेडिएटर्स इ.

मुलांमध्ये बर्न्सची वैशिष्ट्ये फक्त 6-7% जळलेल्या मुलांना फ्लेम बर्न्स प्राप्त होतात. कमी आणि च्या क्रियेतून इलेक्ट्रिक बर्निंग उच्च विद्युत दाब. 3 वर्षाखालील मुले बहुतेकदा प्रभावित होतात

मुलांमध्ये बर्न्सच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये n 5-8% क्षेत्रासह जळल्यामुळे शॉकची चिन्हे असतात, 20% पेक्षा जास्त जीवघेणी असतात

मुलांमध्ये बर्न्सच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये n मुलांमध्ये बर्न्सच्या अधिक तीव्र कोर्सची कारणे शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये nn त्वचेचा पातळपणा, त्वचेच्या संरक्षणात्मक केराटिनाइज्ड लेयरचा खराब विकास शरीराचे वजन आणि क्षेत्रफळ यांच्यातील इतर गुणोत्तर त्याची त्वचा. मुलामध्ये 5% जळणे हे प्रौढ व्यक्तीच्या 10% जळण्याशी संबंधित आहे

मुलांमध्ये बर्न कोर्सची वैशिष्ट्ये nn शरीराच्या वेगवेगळ्या विभागांमधील इतर गुणोत्तर (मुलांमध्ये डोके 20% असते, प्रौढांमध्ये - शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 9%) अपूर्ण वाढ, नुकसान भरपाई आणि संरक्षणात्मक यंत्रणेची कमकुवतता मध्यभागी अपरिपक्वता मज्जासंस्था पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या सामान्यीकरणास हातभार लावते ऑक्सिजन, प्रथिनांची जास्त गरज. विकारांची जलद सुरुवात चयापचय आणि थकवा

मुलांमध्ये बर्न कोर्सची वैशिष्ट्ये संयोजी ऊतकांच्या जलद विकासाची प्रवृत्ती. डागांच्या ऊतींची जास्त वाढ. n जळल्यानंतरचे चट्टे हाडांच्या वाढीस अडथळा आणतात, सांध्यांमध्ये दुय्यम विकृती निर्माण करतात आणि अंग लहान होतात. n

मुलांमध्ये बर्न्सच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये सध्या n लहान मुलांसाठी आणि लहान मुलांसाठी, 30% पेक्षा जास्त भाजणे गंभीर मानले जाते, n मोठ्या मुलांसाठी - शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 40% पेक्षा जास्त खोल भाजणे n बहुतेक मुलांच्या मृत्यूचे कारण संसर्ग आहे

बर्न्सचे वर्गीकरण आणि क्लिनिकल वैशिष्ट्ये 1962 मध्ये सर्जन्सच्या 27 व्या कॉंग्रेसमध्ये स्वीकारलेल्या वर्गीकरणानुसार त्वचेच्या जळलेल्या जखमांची खोली

बर्न्सचे वर्गीकरण आणि क्लिनिकल वैशिष्ट्ये बर्न्स 1 टेस्पून. (combustio erythematosa) - लालसरपणा, सूज (एडेमा) आणि वेदना द्वारे दर्शविले जाते.

बर्न्सचे वर्गीकरण आणि क्लिनिकल वैशिष्ट्ये बर्न्स 2 टेस्पून. (combustio bullosa) - त्वचेच्या फक्त वरच्या थरांवर (एपिडर्मिस) परिणाम होतो, परंतु लालसरपणा, वेदना आणि सूज अधिक स्पष्ट होते

बर्न्सचे वर्गीकरण आणि क्लिनिकल वैशिष्ट्ये n n बर्न्स 3 a आर्ट. (combustio escharotica) त्वचेच्या खोल थरांवर परिणाम करते - त्वचेचे अपूर्ण नेक्रोसिस बर्न्स 3 b कला. - त्वचेचा संपूर्ण नेक्रोसिस. जखमेच्या ठिकाणी, नेक्रोसिसचा एक खोल भाग उद्भवतो - एक खरुज, ज्यामध्ये त्वचेची संपूर्ण जाडी समाविष्ट असते.

बर्न्सचे वर्गीकरण आणि क्लिनिकल वैशिष्ट्ये बर्न्स 4 टेस्पून. - eschar मध्ये त्वचा आणि अंतर्निहित शरीर रचना समाविष्ट आहे.

बर्न्सचे वर्गीकरण आणि नैदानिक ​​​​वैशिष्ट्ये बर्न झाल्यानंतर पहिल्या तासांत आणि दिवसांत थर्मल नुकसानाची खोली अचूकपणे निर्धारित करणे जवळजवळ अशक्य आहे.

बर्न एनएन पाम क्षेत्रफळाच्या क्षेत्राची व्याख्या (1%) नऊचे नियम - संपूर्ण शरीराच्या पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ 9% (डोके, नितंबाची पृष्ठभाग, शरीराची पुढील पृष्ठभाग) एन. स्कीम्स (टेबल) पोस्टनिकोव्ह - मानवी त्वचेच्या एकूण पृष्ठभागावर जळलेल्या आकाराची टक्केवारी n व्हिल्याविनची योजना - एका मानवी, बहु-रंगीत पेन्सिलच्या सिल्हूटच्या प्रतिमेसह स्कीमवर बर्न कॉन्टूर्स लागू केले जातात. n n 1 st - पिवळा, 2 st - लाल, 3 a - निळ्या पट्टे, 3 b - घन निळा, 4 टेस्पून. - काळा

बर्न एन विलेविन योजनेच्या क्षेत्राचे निर्धारण - बर्नचे रूपरेषा मानवी, बहु-रंगीत पेन्सिलच्या सिल्हूटच्या प्रतिमेसह योजनेवर लागू केली जाते. n n 1 st - पिवळा, 2 st - लाल, 3 a - निळ्या पट्टे, 3 b - घन निळा, 4 टेस्पून. - काळा

बर्न एन ब्लोकिन पद्धतीच्या क्षेत्राचे निर्धारण - चौरस सेंटीमीटरमध्ये बर्नचे क्षेत्र वय गुणांकाने विभागले आहे: 1 वर्ष - 30; 2 वर्षे - 40; 3 वर्षे - 50; 4 वर्षे - 60; 5-6 वर्षे - 70; 7-8 वर्षे - 80; 8 -15 वर्षे - 90.

बर्न रोग n A बर्न आणि थर्मल इजा शरीराची प्रतिक्रिया बर्न रोग मानली जाते. बर्न डिसीज म्हणण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या पुरेशा जळजळीच्या परिणामी शरीरातील बदलांचा संच "बर्न डिसीज" हा शब्द पहिल्यांदा विल्सनने १९२९ मध्ये वापरला होता.

बर्न डिसीज बर्न डिसीजचे 4 पीरियड्स असतात - बर्न शॉकचा कालावधी - तीव्र बर्न टॉक्समिया - सेप्टिकोटॉक्सेमिया - बरा होणे

बर्न रोग - बर्न शॉकचा कालावधी दुखापतीनंतर लगेच येतो आणि 2-3 दिवस टिकतो. पीडित व्यक्ती वेदनांची तक्रार करत नाही, तो फिकट, सुस्त, उदासीन आहे. अनेकदा त्याला तहान लागली आहे, पण लगेच पाणी प्यायल्याने उलट्या होतात. लघवीचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे. नाडी वेगवान होते, कमी होते आणि गंभीर स्थितीत रक्तदाब कमी होतो.

बर्न डिसीज ACUTE BURN TOXEMIA अॅनिमिया वाढते, प्लाझ्मामधील प्रथिनांचे प्रमाण कमी होते, ESR वाढते. जळलेल्या जखमेवर विषारी क्षय उत्पादने आणि संसर्गाच्या कचरा उत्पादनांसह शरीरात विषबाधा होते. सुमारे 2 आठवडे टिकते. उच्च ताप, गोंधळ, आक्षेप दाखल्याची पूर्तता.

बर्न डिसीज n सेप्टीकोटोक्सेमिया - विविध गुंतागुंत विकसित होतात (न्यूमोनिया, प्ल्युरीसी, पेरीकार्डिटिस, हिपॅटायटीस, कफ आणि फोड). अडीच आठवड्यांनंतर, बर्न थकवा विकसित होतो. यास 2-3 आठवडे ते 2-3 महिने लागू शकतात.

बर्न डिसीज एन रिकॉनव्हॅलेक्शन - या टप्प्यात, मुलाच्या शरीराची सर्व कार्ये संरेखित आणि सामान्य केली जातात.

जळलेल्या दुखापतीवर उपचार शरीराच्या जळलेल्या पृष्ठभागाच्या डिग्री आणि आकारानुसार, उपचार कोणत्या परिस्थितीत होतात आणि त्यात खालील गोष्टींचा समावेश होतो: - घटनास्थळी प्रथमोपचार; - गुंतागुंत (शॉक, इ.) विरुद्धच्या लढ्यात; - बर्न पृष्ठभागाच्या प्राथमिक उपचारांमध्ये; - मध्ये स्थानिक आणि सामान्य उपचार वैद्यकीय संस्था

बर्न इजा प्रथमोपचार उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे: - आघातक एजंटची क्रिया समाप्त करणे, - शॉक प्रतिबंधित करणे, जळलेल्या पृष्ठभागावर संक्रमण करणे, पीडितेला वैद्यकीय संस्थेत हलविणे सुनिश्चित करणे

बर्न इंज्युरी फाईटिंग बर्न शॉकचा उपचार हा आघातजन्य शॉक विरुद्धच्या लढ्याप्रमाणेच मूलभूत तत्त्वांनुसार केला जातो. खालील भागात त्याची दुरुस्ती करणे उचित आहे:

बर्न इजा उपचार - - - मानसिक-भावनिक विश्रांती सुनिश्चित करणे (न्यूरोलेप्टिक औषधे, बर्न जखमांच्या प्राथमिक शौचालयास नकार); आवश्यक ऑक्सिजन व्यवस्था राखणे; बिघडलेले रक्त परिसंचरण सुधारणे; ऍसिड-बेस स्टेटच्या विकारांचे प्रतिबंध आणि उपचार;

बर्न इजा उपचार - - - पाणी-मीठ चयापचय विकार प्रतिबंध आणि उपचार आणि उत्सर्जन कार्यमूत्रपिंड; ऊर्जा चयापचय च्या विकार विरुद्ध लढा; आतड्यांसंबंधी ऑटोफ्लोरा आणि एंडोटोक्सिमिया विरुद्ध लढा

भाजलेल्या दुखापतीवर उपचार पुढील उपचार पद्धतीची निवड यावर अवलंबून असेल: - उपचार ज्या वातावरणात केले जातात (क्लिनिक, हॉस्पिटल); - स्थानिकीकरण आणि बर्नची डिग्री; - बर्न पृष्ठभागाचा आकार; - घटनेच्या क्षणापासून बर्नवर उपचार सुरू होईपर्यंत गेलेला वेळ; - बर्नच्या प्राथमिक उपचाराचे स्वरूप

बर्न इजा वर उपचार वरवरच्या बर्न्सवर सामान्यतः पुराणमतवादी उपचार केले जातात. जर जखमांचे कोणतेही स्पष्ट पूजन नसेल तर 2-3 दिवसांनी ड्रेसिंग केले जाते. वरवरची जळजळ साधारणपणे 10 ते 15 दिवसांत बरी होते.

बर्न इंज्युरी उपचार डीप बर्नचे उपचार त्यांच्या प्रकृतीवर, रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि वैद्यकीय डावपेचया वैद्यकीय संस्थेमध्ये स्वीकृत स्थानिक उपचार पद्धतींची संपूर्ण विविधता बंद आणि खुली विभागली जाऊ शकते

भाजलेल्या दुखापतीवर उपचार चेहरा, मान आणि पेरिनियमच्या जळजळीसाठी उपचारांची खुली पद्धत वापरली जाते. जळलेल्या जखमा बरे करण्याच्या अटी बर्नच्या क्षेत्राद्वारे निश्चित केल्या जात नाहीत, परंतु नेक्रोटिक टिश्यूजपासून जखमेच्या स्वच्छतेच्या गतीने आणि ऑटोग्राफ्टने झाकून टाकल्या जातात.

बर्न इजावर उपचार बर्न स्कॅब लवकर काढून टाकण्याची सोय खालील तरतुदींवर आधारित आहे: - नेक्रोटिक टिश्यू हे संक्रमणाचे प्रवेशद्वार आहे; - लवकर नेक्रेक्टोमी आणि तत्काळ त्वचा प्रत्यारोपण बर्न रोगाचा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी करते, त्याच्या गुंतागुंत (सेप्सिस, बेडसोर्स, थ्रोम्बोसिस, कॉन्ट्रॅक्चर इ.) प्रतिबंधित करते आणि उपायांचे प्रमाण कमी करते. अतिदक्षता, जखमा बरे होण्याची वेळ आणि हॉस्पिटलायझेशनच्या अटींना गती देते.

बर्न इजा उपचार - - - त्वचेची संवेदनशीलता पुनर्संचयित करण्यास प्रोत्साहन देते; रुग्णाच्या पूर्वीच्या क्रियाकलापांना प्रोत्साहन देते, ज्यामुळे त्याची सामान्य स्थिती सुधारते; वारंवार वेदनादायक ड्रेसिंगची आवश्यकता दूर करते.

बर्न इजा उपचार प्राथमिक necrectomy साठी पूर्ण contraindications आहेत: - श्वसन प्रणाली गंभीर नुकसान आणि बर्न शॉक कालावधी दरम्यान उद्भवलेल्या गुंतागुंत; - मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार (विचलित होणे, आक्षेप इ.); - मूत्रपिंड, यकृत, हृदयाचे बिघडलेले कार्य.

बर्न इजावर उपचार खालील प्रकारचे नेक्रेक्टोमी आहेत - स्पर्शिका (वास्तविक त्वचेतील नेक्रोसिसचे थर-दर-लेयर काढून टाकणे प्रदान करते); - त्वचेखालील ऊतींचे अनुक्रमिक (स्तरित) छाटणे; - फॅसिआला नेक्रेक्टोमी - फॅसिआ किंवा अगदी खोल ऊतींना छाटणे;

बर्न इजा उपचार - - एन्झाइमेटिक - प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स (ट्रिप्सिन, पॅनक्रियाटिन, ट्रावासा) रासायनिक - 40% सॅलिसिलिक मलम, 40% बेंझोइक ऍसिड द्रावण वापरा.

बर्न इजा उपचार जखमेच्या अंतिम बंद करण्यासाठी, ऑटोडर्माटोप्लास्टी खालीलपैकी एक पद्धत वापरून केली जाते: - ब्रँड पद्धत - स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट्स (शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 25% पर्यंत जळण्यासाठी) - छिद्रित जाळी फडफड (विस्तृत बर्न्ससाठी)

बर्न इजावर उपचार - तात्पुरते जैविक आवरण (ड्रेसिंग): होमो- किंवा अॅलोग्राफ्ट (जिवंत किंवा नुकत्याच मृत व्यक्तीकडून मिळवलेले) - - हेटेरो- किंवा झेनोग्राफ्ट (प्राणी) भ्रूण पडदा - अॅम्नियन आणि कोरिओन

बर्न इजा उपचार - स्पंजचे स्तर - विशेष प्रक्रिया केलेल्या कोलेजन किंवा फायब्रिनचे चित्रपट: = कोम्बुटेक = अल्जीपोर = कृत्रिम त्वचेचे पर्याय = फिल्म-फॉर्मिंग बायोपॉलिमर (पॉलीकाप्रोलॅक्टोन)

बर्न इजा उपचार - - - अॅकेबरियल वातावरणात उपचार - एक लॅमिनार उभ्या वायु प्रवाहासह एक चेंबर, जे अति-स्वच्छ वातावरणाच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते; इन्फ्रारेड रेडिएशनचा वापर - घरगुती इलेक्ट्रिक फायरप्लेस "क्वार्ट्ज -2 एम"; ग्नोटोबायोलॉजिकल पद्धतींचा वापर - नियंत्रित वायु वातावरणासह पृथक्करण.

बर्न इजा उपचार "लेम हॉर्स" क्लबमध्ये पेर्ममधील आगीच्या पार्श्वभूमीवर कोणताही प्रदेश, कोणतीही संस्था, कोणताही दवाखाना मोठ्या संख्येने व्यावसायिक "तयार" आणि अगदी संपूर्ण देशात अनुभवासह सक्षम आहे. जळलेल्या रुग्णांसह काम करणे. आंद्रे फेडोरोव्ह - इन्स्टिट्यूट ऑफ सर्जरीचे उपसंचालक. ए.व्ही. विष्णेव्स्की

बर्न इजा च्या गुंतागुंत सर्व दाखल रुग्णांपैकी 44.2% पर्यंत अनेकदा भेटतात. ते स्थानिक आणि सामान्य (अधिक वेळा 7-8 वेळा) मध्ये विभागलेले आहेत. स्थानिक: - बहुतेकदा - भिन्न प्रकारकरार (30% पर्यंत); - बेडसोर्स (9%); - संधिवात (4 -6%) - ऑस्टियोमायलिटिस, अँकिलोसिस, पॅथॉलॉजिकल डिस्लोकेशन, कंकाल विकृती.

बर्न इजा च्या गुंतागुंत सामान्य: - बर्न थकवा (36%). मुख्य निकष म्हणजे वजन कमी होणे. - न्यूमोनिया (सुमारे 2%) - सेप्टिक प्रक्रिया (सेप्सिस, सेप्टिकोपायमिया) -10% - ते देखील विकसित होऊ शकतात - रक्तस्रावी डायथेसिस, मानसिक विकार, मूत्रपिंड, यकृत, इ.

इलेक्ट्रिकल बर्न जेव्हा पीडित व्यक्ती विद्युत शॉकच्या थेट संपर्कात येतो आणि शरीरातून एका इलेक्ट्रोडमधून दुसऱ्या इलेक्ट्रोडवर किंवा जमिनीवर जातो तेव्हा विद्युत बर्न होतात. विशेषतः 3 वर्षाखालील मुले प्रभावित होतात. कमी व्होल्टेज करंट्समुळे घरामध्ये बहुतेक विद्युत बर्न होतात.

इलेक्‍ट्रिक बर्न मुले बहुधा अल्टरनेटिंगच्या संपर्कात येतात विद्युतप्रवाह 110-220 V च्या व्होल्टेज आणि 50 Hz च्या वारंवारतेसह प्रकाश नेटवर्कच्या संपर्कात.

इलेक्ट्रिक बर्न शरीरावर विद्युत प्रवाहाच्या प्रभावाचे प्रकार: - विद्युत - ऊतींमध्ये खोल जैवरासायनिक बदल विकसित करतात; - थर्मल (थर्मल) - विद्युत प्रवाहाच्या वाहकाच्या संपर्काच्या ठिकाणी, त्वचेवर तथाकथित "करंटची चिन्हे" दिसतात, त्वचेवर पिवळ्या-तपकिरी भागांचा आकार एका बिंदूपासून 2-3 सेमी पर्यंत असतो. मध्यभागी ठसा असलेला व्यास आणि कडा रोलरसारखा घट्ट होणे, चारिंग विकसित होऊ शकते

इलेक्ट्रिक बर्न - - जैविक - सर्वात गंभीरपणे पुढे जाते, जेव्हा करंट छातीतून जातो तेव्हा लक्षात येते; यांत्रिक - स्नायू तंतूंचे वेदनादायक आकुंचन कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे ते फुटतात.

इलेक्ट्रिक बर्न (क्लिनिक) केवळ स्थानिकच नाही तर शरीरात सामान्य बदल देखील होतात, ज्याला विद्युत जखम म्हणतात. विद्युत शॉकची तीव्रता निर्धारित करणारे घटक: - अल्प-मुदतीच्या प्रदर्शनासह विद्युत् प्रवाहाच्या प्रदर्शनाचा कालावधी अधिक वेळा रक्तवहिन्यासंबंधीचा उबळ आणि कंकाल स्नायूंचे टॉनिक आकुंचन दिसून येते; - दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनासह - हृदयाचे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन

इलेक्ट्रिक बर्न (क्लिनिक) - - पॉवर आणि व्होल्टेज. अलंकारिक अभिव्यक्तीनुसार: "Amps - मारणे, व्होल्ट - बर्न"; करंट लूपचे स्वरूप (शरीरातून विद्युत प्रवाहाचा मार्ग) - अनुदैर्ध्य लूप - वर्तमान रेषा पीडिताच्या शरीराच्या बाजूने चालते, ज्यामुळे पुढील गोष्टींचा विकास होऊ शकतो: - श्वासोच्छवास (विद्युत प्रवाहाच्या संयोगामुळे श्वसन स्नायू आणि लॅरिन्गोस्पाझम) कोमा (उल्लंघनामुळे सेरेब्रल अभिसरणसंवहनी गुळगुळीत स्नायूंच्या उबळांमुळे);

इलेक्ट्रिक बर्न (क्लिनिक) - एक ट्रान्सव्हर्स लूप - वर्तमान रेषा हृदयातून जाते, ज्यामुळे अतालता, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन होते; - "व्होल्टेइक" चापचा पराभव. "शॉर्ट सर्किट" दरम्यान निरीक्षण केले. इलेक्ट्रिक फ्लॅशमुळे शरीराच्या उघड्या भागांना नुकसान होते. इलेक्ट्रोफ्थाल्मियाच्या डोळ्यांमधून प्रतिक्रिया, परिणामांशिवाय निघून जाते.

इलेक्ट्रिक बर्न (क्लिनिक) क्लिनिकल लक्षणे(विद्युत शॉकचे अंश): 1 डिग्री - चेतना न गमावता टॉनिक स्नायू आकुंचन. आळस किंवा आंदोलन, त्वचा फिकटपणा, श्वास लागणे, टाकीकार्डिया, वाढ रक्तदाबवेदना सिंड्रोम व्यक्त केले जाऊ शकते.

इलेक्ट्रिक बर्न (क्लिनिक) 2 डिग्री - चेतना नष्ट होते, परंतु त्वरीत (15-20 मिनिटांनंतर) पुनर्संचयित होते, रक्तदाब कमी होतो; ग्रेड 3 - चेतना ते कोमा, लॅरिन्गोस्पाझममुळे श्वसनक्रिया बंद पडणे, हृदयाचे आवाज मफल होतात, एरिथमिया; ग्रेड 4 - नैदानिक ​​​​मृत्यूचे चित्र, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या स्वरूपात हृदयविकाराचा झटका.

इलेक्ट्रिक बर्न (क्लिनिक) कमी-व्होल्टेज बर्न्ससह, नेक्रोसिस त्वचेखालील चरबीपेक्षा खोलवर प्रवेश करतो. बर्न झाल्यानंतर पहिल्या तासांमध्ये, आसपासच्या ऊतींचे सूज उच्चारले जात नाही, वेदना होत नाही. सामान्य स्थिती तुटलेली नाही. नंतर, मऊ ऊतकांची सूज वाढते, नेक्रोसिसचे क्षेत्र पांढरे राहू शकते किंवा काळा रंग मिळवू शकतो - ममीफाय.

इलेक्ट्रिक बर्न (क्लिनिक) उच्च व्होल्टेज बर्न अधिक गंभीर असतात, कारण ते सतत 3 र्या किंवा 4 थ्या डिग्रीच्या इलेक्ट्रिकल दुखापतीसह असतात, एक मोठे क्षेत्र व्यापतात आणि बहुतेकदा संपूर्ण अवयव कॅप्चर करतात. टिश्यू चार्जिंग द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

इलेक्ट्रिक बर्न (क्लिनिक) उच्च व्होल्टेज करंट्समुळे अंगांचे गंभीर भाजणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे खालील चिन्हे:- स्नायू उबळ ज्यामुळे वळण आकुंचन होते; - वासोस्पाझम आणि त्यांच्या स्कॅबच्या कम्प्रेशनमुळे तीव्र रक्ताभिसरण विकार; - वेदनादायक पिळणे; - मोठ्या वाहिन्यांमधून दुय्यम रक्तस्त्राव

इलेक्ट्रिक बर्न (उपचार) कोणत्याही डायलेक्ट्रिकचा वापर करून पीडिताला विद्युत प्रवाहाच्या प्रभावापासून मुक्त करा. विजेच्या दुखापतीच्या कोणत्याही तीव्रतेसाठी, जळलेल्या जखमेवर फ्युरासिलिनच्या द्रावणासह मलमपट्टी लावा.

इलेक्ट्रिक बर्न (उपचार) 1 टेस्पून वर. - मुलाला शांत करा (सेडक्सेन, पिपोल्फेनचा परिचय द्या), 2 टेस्पूनवर एनालगिन प्रविष्ट करा. - हायपोटेन्शन लक्षात घेऊन, थेरपी कोलोइडल रक्त पर्यायांच्या इंट्राव्हेनस ओतणेद्वारे पूरक आहे - 10 मिली / किलो 3 टेस्पून. - मुख्य कार्य म्हणजे श्वसन विकार दूर करणे. लॅरिन्गोस्पाझम दूर करण्यासाठी, स्नायू शिथिल करणारे औषध देणे आवश्यक आहे, त्यानंतर श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन. - कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करणे

केमिकल बर्न्स अकार्बनिक आणि सेंद्रिय उत्पत्तीचे रासायनिक पदार्थ त्वचेच्या विविध जखमांना कारणीभूत ठरू शकतात: - जळणे; - त्वचारोग; - एक्जिमा इ.

केमिकल बर्न्स घन, द्रव आणि वायू पदार्थांमुळे बर्न्स होऊ शकतात. त्वचेच्या नुकसानाची डिग्री, बर्न्सचा प्रादुर्भाव, बरे होण्याचा कालावधी अंतर्ग्रहण केलेल्या पदार्थाचे प्रमाण, त्याची एकाग्रता, त्वचेवर राहण्याचा वेळ, तसेच पदार्थ काढून टाकण्याच्या गतीवर अवलंबून असतो.

रासायनिक बर्न्स ऍसिडस्:- सल्फ्यूरिक, नायट्रिक, हायड्रोक्लोरिक, कार्बोलिक, फॉर्मिक, ऍसिटिक, इ. अल्कली:- कॉस्टिक सोडा, कॉस्टिक पोटॅश, कॉस्टिक चुना, कॉस्टिक सोडा, फ्लोरिन, फिनॉल इ.

रासायनिक बर्न्स रासायनिक बर्न्सच्या बाबतीत, तेथे आहे: - सेलच्या भौतिक-रासायनिक गुणधर्मांचे खोल उल्लंघन; - रासायनिक प्रक्षोभक आयनांशी संबंधित अत्यंत विषारी प्रथिने उत्पादनांची निर्मिती. रासायनिक बर्न्समध्ये फोड दुर्मिळ असतात. ते सर्व प्रकरणांपैकी 20% पेक्षा जास्त नसतात आणि बर्न झाल्यानंतर काही दिवसांनी दिसतात.

केमिकल बर्न्स त्वचेवर अजैविक ऍसिडच्या कृती अंतर्गत, ऊतक प्रथिने गोठतात आणि ऍसिडिक अल्ब्युमिनमध्ये बदलतात. आम्लाच्या सर्वात जास्त संपर्काच्या ठिकाणी, गोठलेले प्रथिने, आम्लयुक्त अल्ब्युमिन आणि पेशींच्या तुकड्यांपासून एक दाट कोरडी खपली तयार होते. स्कॅबला स्पष्ट सीमा आहेत, कडा बाजूने उदासीन आहेत. रक्त आणि लिम्फ वाहिन्यांमधून प्रतिक्रिया झाल्यामुळे स्कॅबभोवती लालसरपणा येतो.

रासायनिक बर्न्स केंद्रित अल्कली, ऍसिडच्या विपरीत, स्ट्रॅटम कॉर्नियमच्या चरबीचे विरघळतात आणि इमल्सीफाय करतात, परिणामी त्वचेच्या अडथळ्याच्या अखंडतेचे जलद उल्लंघन होते. एकाग्र क्षारांमुळे ओल्या नेक्रोसिसची निर्मिती होते: स्कॅब सैल, पांढरा रंगाचा, सहजपणे वेगळा होतो, रक्तस्त्राव व्रण उघड करतो. अल्सरच्या परिघात, जळजळ विकसित होते.

केमिकल बर्न्स रासायनिक पदार्थांमुळे होणारी जळजळ हानीच्या प्रमाणात अवलंबून 4 गटांमध्ये विभागली गेली आहे: - 1ली डिग्री बर्न्स अशा पदार्थांमुळे होते ज्यात त्वचेला तीव्रपणे त्रासदायक गुणधर्म नसतात किंवा पदार्थ कमी प्रमाणात असतात. त्वचेच्या लालसरपणामध्ये प्रकट होते, सोबत किंचित सूज. सूज आणि लालसरपणाची तीक्ष्ण सीमा असते आणि काहीवेळा ते erysipelas सारखे असतात. बर्न एक जळत्या खळबळ दाखल्याची पूर्तता आहे. 2-3 दिवसात पास.

केमिकल बर्न्स 2 रा डिग्री बर्न्स - टिश्यू एडेमा अधिक स्पष्ट आहे, हायपरिमिया अधिक तीव्र आहे. प्लाझ्माद्वारे एपिडर्मिसच्या स्ट्रॅटम कॉर्नियमच्या अलिप्ततेमुळे फोड तयार होतात. गुंतागुंत नसलेल्या बर्नसाठी उपचारांचा कालावधी 10 ते 20 दिवसांचा असतो.

केमिकल बर्न्स 3 र्या डिग्री बर्न्स एकाग्र ऍसिड आणि अल्कलीमुळे होतात. ओलांडून वेगवेगळ्या तारखा, काही तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत, लालसरपणा आणि सूज येण्याच्या ठिकाणी, ऊतींचे गडद होणे किंवा त्याउलट, त्याचे पांढरे होणे, त्यानंतर खरुज तयार होतो. उपचार - 2 महिने किंवा अधिक.

केमिकल बर्न्स 4थ्या डिग्रीचे बर्न्स केवळ त्वचेलाच नव्हे तर खोल ऊतींना खोल नेक्रोटिक नुकसानाने प्रकट होतात. शक्य मृतांची संख्यापहिल्या 6 तासात वेदना शॉकच्या लक्षणांसह.

केमिकल बर्न्स (उपचार) त्वचेवरील रासायनिक पदार्थाच्या संपर्कात असलेल्या जखमी व्यक्तीसाठी प्रथमोपचाराचे मूलभूत तत्त्व म्हणजे हा पदार्थ त्वरित काढून टाकणे. उत्तम उपायहे 1 -15 मिनिटांसाठी पाण्याच्या जेटसह एक लांब फ्लश आहे.

केमिकल बर्न्स (उपचार) रासायनिक बर्न्सच्या बाह्यरुग्ण उपचारांसाठी, टॅनिनसह ड्रेसिंग वापरणे चांगले आहे: - अल्कोहोलमध्ये टॅनिनचे 10% द्रावण; - पोटॅशियम परमॅंगनेटचे 4 -5% जलीय द्रावण; - शिसे लोशन.

फ्रॉस्टबाइट (कंजेलॅटिओ) स्थानिक नुकसानथंड - हिमबाधा मध्ये उद्भवते बालपणतुलनेने दुर्मिळ - 0.5%. हिमबाधाची तीव्रता खालील कारणांमुळे आहे: - थंडीची तीव्रता; - एक्सपोजर कालावधी; - संबंधित घटक: - बाह्य वातावरण(वारा, उच्च आर्द्रता, थंड वस्तूंशी संपर्क) - थंड होण्यासाठी शरीराचा प्रतिकार कमी करणे (थकवा, जास्त काम,

फ्रॉस्टबाइट (कॉन्जेलॅटिओ) सामान्यतः स्वीकृत हिमबाधाचे 4-डिग्री वर्गीकरण आहे (टी. या. एरिव्ह) 1 डिग्री - टिश्यू हायपोथर्मियाचा कालावधी लहान आहे. तापमानवाढ झाल्यानंतर, हिमबाधा झालेल्या भागाची त्वचा सायनोटिक किंवा संगमरवरी असते. नेक्रोसिसची कोणतीही चिन्हे नाहीत.

फ्रॉस्टबाइट (कॉन्जेलॅटिओ) 2 डिग्री - त्वचेच्या नेक्रोसिसची सीमा पॅपिलरी एपिथेलियल लेयरच्या सर्वात वरच्या झोनमध्ये जाते. एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे प्रकाश एक्स्युडेटने भरलेल्या फोडांची उपस्थिती. पुनर्प्राप्तीनंतर पूर्ण पुनर्प्राप्ती होते. सामान्य रचनात्वचा

फ्रॉस्टबाइट (कॉन्जेलॅटिओ) 3 रा डिग्री - त्वचेच्या सर्व घटकांचा मृत्यू साजरा केला जातो, फोडांमध्ये हेमोरेजिक एक्स्युडेट असते, त्यांचा तळ यांत्रिक चिडचिडेपणासाठी असंवेदनशील असतो. बरे झाल्यावर, जखमेच्या ठिकाणी चट्टे तयार होतात.

फ्रॉस्टबाइट (कॉन्जेलॅटिओ) 4 डिग्री - एक खोल नेक्रोटिक प्रक्रिया अंगाची हाडे आणि सांधे पकडते. त्यानंतर, ममीफिकेशन विकसित होते किंवा ओले गँगरीन. प्रक्रिया मृत विभागाच्या नकाराने आणि स्टंपच्या निर्मितीसह समाप्त होते.

फ्रॉस्टबाइट (कॉन्जेलॅटिओ) क्लिनिकल चित्र. यांत्रिक दुखापतीच्या विरूद्ध, शीत इजा वेळेत जास्त असते आणि त्याला तथाकथित सुप्त कालावधी असतो. जखमांची डिग्री आणि आकार निश्चित करणे केवळ 4-5 आणि कधीकधी दुखापतीनंतर 14-16 दिवसांनी आणि नंतर देखील शक्य आहे.

फ्रॉस्टबाइट (कॉन्जेलॅटिओ) वैद्यकीयदृष्ट्या, असे आहेत: - हायपोथर्मियाचा कालावधी (अनेक तासांपासून एक दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ टिकतो); - ऊतींचे तापमान वाढल्यानंतर उद्भवणारा प्रतिक्रियाशील कालावधी.

फ्रॉस्टबाइट (कॉन्जेलॅटिओ) हायपोथर्मिया दरम्यान रोगाचे प्रकटीकरण शीतलता, ब्लँचिंग आणि संवेदनशीलता कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते ज्या क्षणापासून प्रभावित विभागाच्या भागात लक्षणे दिसून येतात. तीव्र दाह- वेदना, हायपरिमिया, एडेमा - एक प्रतिक्रियाशील कालावधी सुरू होतो.

फ्रॉस्टबाइट (कॉन्जेलॅटिओ) या वेळी रक्तवाहिन्यांच्या उबळ आणि थ्रोम्बोसिसमुळे दुय्यम ऊतक नेक्रोसिस होतो. प्रतिक्रियात्मक कालावधीत 4 टप्पे आहेत: - धक्का (पहिला दिवस); - टॉक्सिमिया (2 तासांपासून 10-12 दिवसांपर्यंत); - संसर्गजन्य-सेप्टिक; - reparative, necrotic वस्तुमान नाकारल्यानंतर किंवा काढून टाकल्यानंतर उद्भवते

फ्रॉस्टबाइट (उपचार) हिमबाधाच्या उपचारांचा उद्देश असावा: - वेदना कमी करणे; - वासोस्पाझम काढून टाकणे; - सूज काढून टाकणे; - स्थानिक पुवाळलेल्या प्रक्रियेस प्रतिबंध.

फ्रॉस्टबाइट (उपचार) प्रथमोपचार प्रदान करण्याचा सर्वात प्रभावी मार्ग म्हणजे रक्त परिसंचरण (रबिंग, मसाज) अनिवार्य यांत्रिक पुनर्संचयित करून कोमट पाण्याच्या आंघोळीमध्ये प्रभावित शरीराच्या भागाला त्वरीत उबदार करणे. सुधारणेसाठी सामान्य स्थितीसामान्य तापमानवाढ करण्याच्या उद्देशाने उपाययोजना करा, औषधे लिहून द्या, कार्डियाक औषधे द्या आणि टिटॅनसचा प्रतिबंध करा.

हिमबाधा (उपचार) हिमबाधा झालेल्या भागाच्या स्थानिक उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे: - अल्कोहोलसह शौचालय; - एपिडर्मिसचे तुकडे काढून टाकणे; - तणावग्रस्त फुगे उघडणे.

फ्रॉस्टबाइट (उपचार) 1ल्या आणि 2ऱ्या डिग्रीच्या वरवरच्या हिमबाधाचा उपचार खुल्या पद्धतीने केला जातो, प्रभावित पृष्ठभागावर टॅनिनने वंगण घालते ( अल्कोहोल सोल्यूशनआयोडीन, मिथिलीन निळा). हिमबाधासह 3 आणि 4 अंशांवर कापूर अल्कोहोल, विष्णेव्स्की मलमसह मलमपट्टी लावा. हायड्रोकोर्टिसोनसह इलेक्ट्रोफोरेसीस एडेमाचा सामना करण्यासाठी प्रभावी आहे

फ्रॉस्टबाइट (उपचार) खोल हिमबाधा साठी मुख्य उपचार शस्त्रक्रिया आहे. वर्ण सर्जिकल हस्तक्षेपविद्यमान स्थानिक बदलांवर आणि दुखापतीपासून निघून गेलेल्या वेळेवर अवलंबून असते.

शीतकरण (पेर्निओ) शीतकरण हे 1ल्या अंशाचे क्रॉनिक फ्रॉस्टबाइट मानले जाऊ शकते. मध्ये तीव्र थंडी वाजून येणे तरुण वयत्वचेचे व्रण आणि दुय्यम त्वचारोगाचा विकास होतो.

चिलिंग (पेर्निओ) वारंवार सौम्य फ्रॉस्टबाइटमुळे थंडी वाजून येणे दिसून येते आणि काहीवेळा एकाच हिमबाधानंतर ते त्वचेच्या तीव्र जळजळीच्या स्वरूपात प्रकट होते: - जांभळ्या रंगाची छटा असलेले लाल-निळे डाग; - तीव्र खाज सुटणे. बर्याचदा, हात, पाय, नाक आणि कान थंड होतात.

HYPOCOOLING, FREEZING हायपोथर्मिया, फ्रीझिंग म्हणजे संपूर्ण शरीरातील उष्णतेचे प्रमाण कमी होणे. मुलांमध्ये कमी तापमानाच्या प्रभावांना अनुकूली मर्यादा कमी करणारे घटक: - वाढीव उष्णता हस्तांतरणासह तुलनेने मोठ्या शरीराची पृष्ठभाग; - रक्त परिसंचरणाचे शारीरिक केंद्रीकरण, ज्यामुळे उष्णता हस्तांतरण कमी होत नाही; - थर्मोरेग्युलेशनच्या मध्यवर्ती दुव्याची अपुरी परिपक्वता.

हायपोथर्मियामुळे होणारे शरीरात हायपोकूलिंग, फ्रीझिंग बदल: - त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे व्हॅसोस्पाझम, त्यानंतर ट्रॉफिक विकार; - स्नायू थरथरणे आणि त्यानंतरचे स्नायू कडक होणे; - न्यूरोहुमोरल थकवा (तंद्री, कोमा, एड्रेनल कॉर्टेक्सची अपुरीता, हायपरग्लाइसेमिया).

हायपोकूलिंग, फ्रीझिंग क्लिनिकल लक्षणे (शरीराचे तापमान कमी होण्यावर अवलंबून). हायपोथर्मियाचे 3 अंश आहेत (गोठवणे): 1 डिग्री - शरीराचे तापमान 32-30 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत कमी केले जाते, मुलाला तीव्रपणे प्रतिबंधित केले जाते, श्वास लागणे, स्नायूंचे थरथरणे, टाकीकार्डिया उच्चारले जाते. रक्तदाब कमी करणे.

हायपोकूलिंग, फ्रीझिंग ग्रेड 2 - शरीराचे तापमान 29-28 सेल्सिअस पर्यंत कमी होते, चेतना कोमा, हायपोरेफ्लेक्सिया, स्नायूंची कडकपणा, श्वसन आणि रक्ताभिसरण उदासीनता बिघडते. ग्रेड 3 - शरीराचे तापमान 27 -26 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत कमी केले जाते, क्लिनिकल मृत्यू, ज्याचा कालावधी, हायपोथर्मिया (फ्रीजिंग) सह वाढविला जातो.

हायपोकूलिंग, फ्रीझिंग उपचार. - कपडे बदलणे; - पीडिताची हळूहळू तापमानवाढ; - ऑक्सिजन थेरपी, यांत्रिक वायुवीजन (आयसिंगसह, यांत्रिक वायुवीजन contraindicated आहे); - डिफिब्रिलेशनसह कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान.

सारांश

लेख मुलांमध्ये बर्न्सची वैशिष्ट्ये, बर्न रोगाच्या विकासाचे विश्लेषण करतो वेगवेगळ्या प्रमाणातक्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अशा रूग्णांच्या उपचारांमध्ये नवीन पध्दतींचा वापर करून तीव्रता, वर्गीकरण, निदानात्मक उपाय आणि प्रथमोपचार आणि पात्र काळजीसाठी मानके. सादर केलेली सामग्री आणीबाणीच्या औषधाच्या क्षेत्रातील बालरोगतज्ञांच्या ज्ञानाची पातळी वाढवण्याच्या उद्देशाने आहे.

कीवर्ड

बर्न्स, मुले, निदान, मदत.

युक्रेन आणि सीआयएस देशांमध्ये, बर्न पॅथॉलॉजी ही बालपणातील जखमांची सर्वात तातडीची आणि सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वाची समस्या बनली आहे कारण बर्न जखमांची रचना इजा अधिक बिघडण्याच्या दिशेने लक्षणीय बदलली आहे आणि त्याचे प्रमाण वाढले आहे. जखम लहान मुले सर्जिकल हॉस्पिटल्सची एक मोठी आणि अनेकदा कठीण तुकडी बनवतात (प्रति 10,000 मुलांमध्ये 14.0). दुर्दैवाने, तीव्र कालावधीतील बहुतेक बाधित मुले सामान्य शस्त्रक्रिया रुग्णालयांमध्ये उपचार घेतात, आणि नाही. विशेष केंद्रे.

मुलांमध्ये लहान वयात ऊतींच्या संरचनेची अपरिपक्वता, संरक्षणात्मक आणि अनुकूली प्रतिक्रियांची अपूर्णता ही पॅथॉलॉजिकल पोस्ट-बर्न डिसऑर्डरच्या दीर्घकालीन अस्तित्वाची कारणे आहेत, ज्यामुळे, मर्यादित जखमांसह देखील अपरिवर्तनीय बदल होऊ शकतात. क्षेत्र
उपचाराचे यश आणि काहीवेळा पीडितेचे भवितव्य, मुख्यत्वे दुखापतीनंतरच्या पहिल्या तासात वैद्यकीय सेवेच्या वेळेवर आणि पूर्णतेवर अवलंबून असते.

बद्दलमुलाच्या ऊतींचे आणि शारीरिक विकासाची वैशिष्ट्ये, जळण्यासाठी आपत्कालीन काळजीच्या तरतुदीवर परिणाम करतात.

1. लहान मुलांमधील त्वचा (एपिडर्मिस आणि त्वचा योग्य) प्रौढांपेक्षा खूपच पातळ असते, त्यामुळे खोलवर जळजळ होते.
2. मुलांमध्ये, विशेषतः लहान मुलांमध्ये शरीराच्या पृष्ठभागाचे आणि शरीराचे वजन यांचे प्रमाण प्रौढांपेक्षा 2-3 पट जास्त आहे. यामुळे अधिक तीव्र पाणी एक्सचेंज आणि चयापचय होते.
3. स्नायूंच्या ऊतींचे पाणी-इलेक्ट्रोलाइट रचना शरीरातून विषारी पदार्थ काढून टाकण्यासाठी अधिक लघवीची आवश्यकता असते आणि मुलांमध्ये शरीराच्या वजनाच्या तुलनेत द्रव टिकून राहण्याची पातळी प्रौढांपेक्षा खूप जास्त असते.
4. दुखापतीदरम्यान मुलाच्या असहायतेमुळे, थर्मल एजंटचा मोठा एक्सपोजर असतो, ज्यामुळे खोल बर्न होतात.
5. मुलांमध्ये, अनुकूलन यंत्रणा अपूर्ण आहेत, ऊतींमध्ये ऑक्सिजनची आवश्यकता जास्त आहे, ज्यासाठी थेरपीसाठी विशेष दृष्टीकोन आवश्यक आहे.
6. मुलांमध्ये बर्न शॉक 5-10% वरवरच्या बर्न किंवा शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 3-5% खोल बर्नसह विकसित होऊ शकतो.

बालपण जळजळीचे महामारीविज्ञान

मुलांमध्ये जळजळ होण्याचे अग्रगण्य एटिओलॉजिकल घटक म्हणजे गरम द्रव (65-80%) आणि ज्वाला जळणे (25.9%). औद्योगिक क्षेत्राच्या परिस्थितीत, मानवनिर्मित जखम वाढतात, विशेषत: इलेक्ट्रिकल बर्न्स (11.3%), उच्च-व्होल्टेज बर्न्ससह - 3.9%. म्हणजेच, आवश्यक बर्न्स सर्जिकल उपचार 40% पर्यंत प्रकरणे आहेत.

मुलांमध्ये जळलेल्या पृष्ठभागाचे क्षेत्र निश्चित करणे

शरीराच्या पृष्ठभागाची टक्केवारी म्हणून व्यक्त केलेले बर्न क्षेत्र, मुलाच्या वयाशी जुळवून घेतलेल्या सुप्रसिद्ध "नाइन्स नियम" नुसार तसेच मर्यादित बर्न्ससाठी पाम नियमानुसार निर्धारित केले जाऊ शकते, या वस्तुस्थितीवर आधारित. मुलाच्या तळहाताचे क्षेत्रफळ संपूर्ण शरीराच्या पृष्ठभागाच्या अंदाजे 1% आहे. 60% पेक्षा मोठ्या बर्न्ससाठी, जळलेली पृष्ठभाग निश्चित करणे सोपे आहे.

बर्न जखमा वर्गीकरण

युक्रेनमध्ये, जखमांच्या खोलीनुसार बर्न जखमांचे वर्गीकरण विकसित केले गेले आहे आणि वापरले जाते.

प्रथम पदवी एपिडर्मल बर्न आहे.प्रबळ पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया serous edema आहे. बदल समान शरीर रचना (एपिडर्मिस) मध्ये होतो आणि सामान्यतः एकत्रितपणे प्रकट होतो क्लिनिकल चिन्हे: त्वचेचा हायपेरेमिया, इंटरस्टिशियल एडेमा आणि सैल, द्रवाने भरलेले हलके पिवळे फोड तयार होणे. अशा जखमा बरे होणे 5-12 दिवसांत उत्स्फूर्तपणे होते आणि नेहमी डाग न पडता.

दुसरी पदवी त्वचेची वरवरची बर्न आहे.फोड अनेकदा तयार होतात, परंतु ते जाड-भिंती (त्वचेच्या आत), विस्तृत, ताणलेले किंवा फुटलेले असतात. एपिडर्मिसच्या स्ट्रॅटम कॉर्नियमच्या अलिप्ततेसह, हलका पिवळा, हलका तपकिरी किंवा पातळ नेक्रोटिक स्कॅब राखाडी रंग. स्कॅब त्वचेच्या आत तयार होतो आणि पॅरानेक्रोसिसचा झोन त्वचेखालील चरबीमध्ये असतो.

अपुर्‍या उपचाराने, पॅरानेक्रोसिसच्या क्षेत्रामध्ये पुनर्संचयित मायक्रोक्रिक्युलेशनमुळे द्वितीय-डिग्री बर्न्स खोल होऊ शकतात आणि तृतीय-डिग्री बर्न्समध्ये रूपांतरित होऊ शकतात.

तिसरी पदवी - त्वचा खोल बर्न, त्वचेची पूर्ण-जाडी नेक्रोसिस. III डिग्रीच्या बर्न्समध्ये त्वचेच्या जखमा, त्याची उपांग आणि त्वचेखालील ऍडिपोज टिशू वरवरच्या फॅसिआपर्यंत एकल शारीरिक आणि कार्यात्मक निर्मिती म्हणून समावेश होतो. सर्जिकल उपचार.

चौथा अंश म्हणजे सबफॅशियल बर्न.नुकसान आणि/किंवा त्यांच्या स्वतःच्या फॅसिआ किंवा एपोन्युरोसिस (स्नायू, कंडरा, रक्तवाहिन्या, नसा, हाडे आणि सांधे) पेक्षा खोलवर असलेल्या ऊतींचे त्यांचे स्थान काहीही असो. अशा बर्न्सची विशिष्टता सबफॅशियल एडेमा, प्रगतीशील थ्रोम्बोसिस किंवा अगदी अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानीमुळे ऊतींमध्ये वेगाने विकसित होणाऱ्या दुय्यम बदलांशी संबंधित आहे. हे सर्व तातडीची गरज आहे सर्जिकल हस्तक्षेप.

मुलांमध्ये बर्न्ससाठी प्रथमोपचार

घटनास्थळी जाळलेल्या मुलाला आणखी दुखापत टाळण्यासाठी बरेच काही केले जाऊ शकते.
1. बद्दल ज्वलन प्रक्रिया सुरू करा.ज्वाला खाली आणणे आवश्यक आहे, परंतु त्याहूनही महत्त्वाचे म्हणजे फॅब्रिकची धूळ थांबवणे आवश्यक आहे. त्वचेवर स्मोल्डरिंग टिश्यू सोडल्याने बर्न खोल होते.
2. जळलेली जागा थंड करा.शक्य असल्यास, जळलेली जागा धुवून, विसर्जन करून थंड करावी थंड पाणीकिंवा ओल्या कापडात गुंडाळलेले. बर्फ थंड करणे व्यावहारिक नाही.
3. श्वसन कार्याचे मूल्यांकन करा.वायुमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करा, डायनॅमिक्समध्ये धमनी दाबाचे निरीक्षण करा.
4. इतर नुकसानीची तपासणी करा.फ्रॅक्चरवर, विशेषत: उघड्या, आपल्याला वाहिन्या पिळणे टाळून, स्प्लिंट्स काळजीपूर्वक लावावे लागतील. गंभीर गुंतागुंत देखील मध्यवर्ती नुकसान आहेत मज्जासंस्थाआणि ग्रीवापाठीचा कणा.

रासायनिक बर्न्सची वैशिष्ट्ये

रासायनिक जळण्याची अभिव्यक्ती आम्ल किंवा अल्कलीमुळे झाली यावर अवलंबून असते.

ऍसिड आणि क्षार अवजड धातू ऊतकांमध्ये प्रथिने जमा होतात आणि त्यांचे निर्जलीकरण होते, म्हणजे येतो कोग्युलेटिव्ह नेक्रोसिस:मृत ऊतींचे दाट कोरडे कवच तयार होते.

अल्कलीची क्रियाप्रथिनांचे विघटन आणि चरबीच्या सॅपोनिफिकेशनवर आधारित, आणि म्हणून तयार होते संयोगात्मक नेक्रोसिस.स्कॅब सहसा सैल असतो, त्याच्याभोवती हायपरिमियाचा मुकुट असतो. अधिक स्पष्ट नशा. नायट्रिक ऍसिड, फिनॉल, पारा ग्लायकोकॉलेट, फॉस्फोरिक ऍसिडसह बर्न्स झाल्यास यकृत आणि मूत्रपिंडांना विषारी नुकसान शक्य आहे.

रासायनिक बर्न्ससाठी प्रथमोपचार हे एजंटच्या जलद समाप्तीचे लक्ष्य आहे. हे करण्यासाठी, प्रभावित क्षेत्र 15 मिनिटे किंवा त्याहून अधिक काळ चालणार्या पाण्याने धुतले जाते. अपवाद म्हणजे सेंद्रिय अॅल्युमिनियम संयुगे, केंद्रित सल्फ्यूरिक ऍसिडसह जळणे, ज्याचा पाण्याशी संवाद उष्णतेच्या निर्मितीसह प्रतिक्रियासह असतो. जेव्हा सेंद्रिय अॅल्युमिनियम संयुगांमुळे नुकसान होते, तेव्हा पृष्ठभागावर ड्रेसिंग किंवा लोशनच्या स्वरूपात गॅसोलीन किंवा केरोसीनने स्थानिक पातळीवर उपचार केले जातात. रासायनिक बर्नसाठी पुढील उपचार नाहीत. मूलभूत फरकथर्मल ऊतक नुकसान पासून.

इलेक्ट्रिकल इजा.सर्व प्रथम, मूल अद्याप विद्युत स्त्रोताच्या संपर्कात आहे की नाही हे निर्धारित करणे आणि ते दूर करण्यासाठी उपाययोजना करणे आवश्यक आहे. कोरडे लाकूड, रबर किंवा प्लॅस्टिकचा वापर सहसा चांगले इन्सुलेशन प्रदान करते.

भाजलेले सर्व बळी, त्यांचे क्षेत्रफळ आणि नुकसान कितीही असो, त्यांची सर्जन किंवा ज्वलनतज्ज्ञांकडून तपासणी करावी. बर्न रूग्णांच्या खालील श्रेणींना हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता आहे: तीन वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना 10-12% पेक्षा जास्त जळलेले; इलेक्ट्रिकल बर्न्स असलेली मुले; चेहरा, मान, हात, पेरिनियम जळलेली मुले; थर्मोइनहेलेशन जखमेच्या संशयासह; ओझे असलेली प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी असलेली मुले.

जेव्हा मुलाला विभागात दाखल केले जाते तेव्हा डॉक्टरांच्या कृती

रुग्णाचे वजन करणेहे केवळ चालू असलेल्या पाण्याची आणि इलेक्ट्रोलाइट सुधारणेची शुद्धता ठरवत नाही तर पॅरेंटरल फ्लुइड प्रशासनाच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे देखील शक्य करते. रुग्णाच्या ऊर्जेच्या गरजा निश्चित करण्यासाठी वजनाचे ज्ञान देखील आवश्यक आहे.

मुलाच्या श्वसन प्रणालीचे मूल्यांकन. काजळीचे डाग, हायपेरेमिया आणि एडेमा शोधण्यासाठी शारीरिक तपासणीमध्ये ऑरोफरीनक्सची काळजीपूर्वक थेट तपासणी करणे आवश्यक आहे. झपाट्याने विकसित होणाऱ्या एडेमामुळे वरच्या श्वासनलिकेतील अडथळा वाढल्यास इंट्यूबेशन आवश्यक असू शकते. बंदिस्त जागेत ज्वाला पेटल्यास किंवा दीर्घकाळ धूर इनहेलेशन केल्यास कार्बन मोनोऑक्साइड विषबाधा होण्याचा गंभीर धोका असतो. मुलाची चिंता, हायपोक्सिया श्वसनमार्गाच्या नुकसानीमुळे होणारा श्वसन त्रास सिंड्रोम दर्शवितो.

रुग्णाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चेरी रंग कार्बन मोनोऑक्साइड विषबाधा सूचित करेल. धमनी वायू आणि कार्बोक्सीहेमोग्लोबिनच्या पातळीच्या गतिशीलतेमध्ये संशोधन आवश्यक आहे. उच्चस्तरीयकार्बन डाय ऑक्साईडची पातळी धुराच्या इनहेलेशनच्या विषारी प्रभावामुळे फुफ्फुसांच्या मोठ्या प्रमाणात नुकसान होण्याच्या पहिल्या लक्षणांपैकी एक आहे आणि ऑक्सिजन थेरपी किंवा हायपरबेरिक ऑक्सिजन सत्र आवश्यक आहे.

ब्रॉन्कोस्कोपी श्वसनमार्गाच्या नुकसानाचे निदान करण्याची आणि ट्रेकेओब्रॉन्कियल झाडाची स्वच्छता करण्याची शक्यता वाढवते. स्थितीनुसार वारंवार परीक्षांची आवश्यकता असू शकते.

प्रवेश घेताना छातीचा क्ष-किरण घेणे आवश्यक आहे, परंतु श्वासनलिकेला गंभीर दुखापत असतानाही, प्रारंभिक क्ष-किरणांमध्ये बदल दुर्मिळ आहेत.

जळलेल्या मुलाच्या स्थितीचे सामान्य मूल्यांकन. रुग्णाच्या स्थितीचे संपूर्ण चित्र, त्याच्या सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या विश्लेषणाचा तपशील (ऍलर्जीची उपस्थिती) प्राप्त करणे आवश्यक आहे. वैद्यकीय तयारीप्रतिबंधात्मक लसीकरण).

त्याच वेळी, शरीरातील सर्व महत्त्वपूर्ण कार्ये (दबाव, नाडी, श्वासोच्छवासाची पद्धत, तपमान, तसेच रुग्णाची चेतना) रेकॉर्ड केले जातात आणि त्यानंतर त्यांचे निरीक्षण केले जाते.

रक्ताचा गट आणि आरएच घटक, त्याचे क्लिनिकल विश्लेषण (हिमोग्लोबिन, हेमॅटोक्रिट, ल्युकोसाइट फॉर्म्युलाचे निर्धारण), रक्त गोठणे प्रणालीची स्थिती (प्लेटलेट्स, कोगुलोग्राम), प्लाझ्मा इलेक्ट्रोलाइट्स (ना, के, सी 1), निर्धारित करण्यासाठी रक्त घेतले पाहिजे. प्रथिने पातळी आणि osmolarity, सामान्य विश्लेषणत्याचे प्रमाण, विशिष्ट गुरुत्व किंवा ऑस्मोलॅरिटी निर्धारित करण्यासाठी मूत्र.

रुग्णाच्या स्थितीनुसार इतर विशेष रक्त चाचण्या निर्धारित केल्या जातात. बर्न शॉकचे निदान थर्मल नुकसानाचे क्षेत्र आणि मुलाचे वय लक्षात घेऊन केले जाते. बर्न शॉकची तीव्रता निदान निकष (सारणी 1) वापरून निर्धारित करणे शक्य आहे.
तक्ता 1. मुलांमध्ये बर्न शॉकसाठी निदान निकष

एकाच वेळी कमीतकमी 3 चिन्हे विचारात घेतल्यास शॉकच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन विश्वसनीय आहे.

उपचार मानक

1. बद्दल वेदना आराम.मुलांमध्ये ऍनेस्थेसियाची निवड करण्याची पद्धत आहे अटारलजेसिया (एनालगिन 25% सोल्यूशन 0.2 मिली/किलो सेडक्सेन 0.5% - 0.5 मिलीग्राम/किलो; केटामाइन 0.5-1.0 मिलीग्राम/किलो इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली 2 मिग्रॅ/किग्रा एक वर्षापेक्षा मोठ्या मुलांमध्ये - प्रोमेडॉल 1% सोल्यूशन 0.1 मिलीग्राम / किलोग्राम सेडक्सेनसह).
2. शिरासंबंधीचा प्रवेश.वाहतूक दरम्यान रक्तसंक्रमण थेरपीसाठी, परिधीय शिराचे पंक्चर (कॅथेटेरायझेशन) पुरेसे आहे. जर इंट्राव्हेनस प्रवेश शक्य नसेल तर, औषधे, अपवाद म्हणून, तोंडाच्या मजल्यावरील स्नायूंमध्ये इंजेक्शन दिली जाऊ शकतात. जर मुलाला इंट्यूबेटेड असेल तर इंट्राट्रॅचियल मार्ग वापरला जाऊ शकतो. अशा प्रकरणांमध्ये औषधांचा डोस वय-संबंधित असावा आणि त्यांची एकाग्रता 10 वेळा पातळ केली जाते.
3. स्थिरीकरण. विशेषत: वाहतुकीदरम्यान, इन्फ्यूजन थेरपीसाठी अंग स्थिर करणे आवश्यक आहे, कॅथेटर आणि कॉन्टूर ड्रेसिंग काढून टाकणे टाळण्यासाठी फिक्सेशन.
4.ओतणे थेरपी. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मुख्य हेतू अंतस्नायु प्रशासनजळलेल्या दुखापतीच्या पहिल्या तासात द्रवपदार्थ म्हणजे सामान्य हृदयाचे आउटपुट आणि लघवीचे प्रमाण पुनर्संचयित करणे. इन्फ्यूजन थेरपीची पथ्ये संकलित करताना, मुलांमध्ये ओतणे थेरपीची गणना करण्यासाठी शिफारस केलेली सूत्रे विचारात घेणे आवश्यक आहे. फ्लुइड थेरपीच्या गरजा मोजण्यासाठी सर्वात लोकप्रिय सूत्र पार्कलँडने प्रस्तावित केले होते (पहिले 24 तास: रिंगरचे लैक्टेट सोल्यूशन 4 मिली/किलो प्रति टक्के जळलेल्या जागेवर, 20 किलो पेक्षा कमी वजनाची मुले 50-75% च्या बरोबरीने द्रवपदार्थाची देखभाल मात्रा जोडतात. त्यांच्या दैनंदिन गरजा (1500 ml/m2/day)).

सुरुवातीच्या थेरपीमध्ये क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स 20 मिली/किलो, रिओपोलिग्लुसिन 10 मिली/किलोच्या डोसमध्ये, त्यानंतर 5 मिली/किलो इंसुलिनसह 20% ग्लुकोजचा समावेश होतो. सोडियम हे कोणत्याही निवडलेल्या द्रवामध्ये मुख्य आयन असणे आवश्यक आहे: हायपोटोनिक, आयसोटोनिक किंवा हायपरटोनिक. च्या साठी त्वरीत सुधारणाइंट्राव्हस्क्युलर व्हॉल्यूम, हायड्रॉक्सिथिल स्टार्च सोल्यूशन्स (6-10%) प्रशासित केले जाऊ शकतात, जे त्यांच्या मोठ्या रेणूमुळे, संवहनी पलंग सोडत नाहीत आणि केशिका भिंतीच्या अखंडतेच्या पुनर्संचयित करण्यात योगदान देतात.

इन्फ्युजन थेरपी 0.5-1 मिली/किग्रा/दिवसाच्या श्रेणीतील डायरेसिसच्या दराच्या नियंत्रणाखाली केली जाते. एकूण व्हॉल्यूमपैकी अर्धा भाग बर्न इजा झाल्यानंतर पहिल्या 8 तासांत आणि उर्वरित अर्धा पुढील 16 तासांत दिला जातो.

दुस-या दिवशी इन्फ्यूजन थेरपीची मात्रा सुरुवातीला मोजलेल्या चतुर्थांशाने कमी केली जाते. कोलोइडल सोल्यूशन्सचा वापर डायरेसिस सुधारण्यासाठी आणि हायपोअल्ब्युमिनिमियावर उपचार करण्यासाठी केला जातो. बर्न कालावधीच्या दुसऱ्या दिवसाच्या शेवटी इंट्राव्हेनस थेरपीने रक्ताच्या सीरममध्ये सोडियम, फॉस्फरस, कॅल्शियम आणि पोटॅशियमची सामान्य एकाग्रता प्रदान केली पाहिजे.

वायुमार्गाचे नुकसान अल्व्हेलो-केशिका अखंडतेच्या उल्लंघनासह होते, ज्यामुळे फुफ्फुसांच्या इंटरस्टिटियममध्ये द्रव ओव्हरलोड होऊ शकतो. म्हणून, लहान मुलास मोठ्या प्रमाणात परिचय देताना, पाण्याच्या संतुलनाचे कठोर निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

उच्च व्होल्टेज विद्युत प्रवाहामुळे स्नायूंना खोल नुकसान होते, मायोग्लोबिन आणि हिमोक्रोमोजेन्स सोडतात, ज्यामुळे मूत्रपिंड खराब होण्याचा धोका असतो.

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स गंभीर बर्न शॉक, श्वसनमार्गाच्या जळजळीसाठी आणि प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमीसह - 3-8 मिग्रॅ / किग्रा प्रेडनिसोलोन लिहून दिले जातात.

5. ऑक्सिजन थेरपी.श्वासोच्छवासाच्या मास्कद्वारे आर्द्र ऑक्सिजन इनहेलेशन करणे श्रेयस्कर आहे.
6. के मूत्राशय atheterization. मुलाच्या रुग्णालयात दाखल केल्याच्या पहिल्या मिनिटांपासून, मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन डायरेसिसचे निरीक्षण करण्यासाठी केले जाते, जळल्यानंतर पहिल्या दिवसात इन्फ्यूजन थेरपीचे निरीक्षण करण्यासाठी सर्वात महत्वाची पद्धत आहे.
7. नासोगॅस्ट्रिक ट्यूब.गॅस्ट्रिक ड्रेनेजमुळे उलट्या आणि आकांक्षा होण्याचा धोका कमी होईल. मौखिक पोकळीचा एंटीसेप्टिक एजंट्ससह उपचार केला पाहिजे.

वैद्यकीय उपचारआणि बर्न शॉकच्या अवस्थेत पुनरुत्थान सहाय्यकांचा उद्देश खालील रोगजनक विकार दूर करणे आहे.
- हायपरकोग्युलेबल सिंड्रोमची अभिव्यक्ती कमी करणे आणि सेवन कॉग्युलोपॅथीचे प्रतिबंध: हेपरिन (200-300 युनिट्स / किग्रा / दिवस), अँटीप्लेटलेट एजंट्स (पेंटॉक्सिफायलाइन, डिपायरीडामोल).
- कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, प्रोटीओलिसिस इनहिबिटर, अँटीहिस्टामाइन्सच्या परिचयाने झिल्लीच्या पारगम्यतेचे सामान्यीकरण प्राप्त होते.
- मॅक्रोएर्ग्सचे चयापचय राखणे आणि सिंथेटिक अनुकूलन प्रतिक्रिया प्रदान करणे: जीवनसत्त्वे सी, बी1, बी6, एटीपीचे कॉम्प्लेक्स वापरले जाते, एक निकोटिनिक ऍसिड, रिबॉक्सिन.
- गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र अल्सरच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, H2-ब्लॉकर्स आणि अँटासिड्स, आतड्यांसंबंधी निर्जंतुकीकरणासाठी - एन्टरोसॉर्बेंट्स, युबायोटिक्स निर्धारित केले जातात.
- हृदयाच्या क्रियाकलापांना अनुकूल करण्यासाठी, मेसेन्टेरिक आणि मुत्र रक्त प्रवाह सामान्य करण्यासाठी, सिम्पाथोमिमेटिक अमाइन वापरले जातात - मध्यस्थ डोसमध्ये डोपामाइन (1-5 mcg/kg/min).
- चयापचय ऍसिडोसिस दूर करण्यासाठी, सोडियम बायकार्बोनेट निर्धारित केले आहे. 7.2 पेक्षा कमी pH मूल्यांवर सुधारणा केली पाहिजे.
- जोपर्यंत मूत्रपिंडाची सामान्य क्रिया पुनर्संचयित होत नाही तोपर्यंत, हायड्रेटिंग सोल्यूशन्समध्ये पोटॅशियमची तयारी असू नये, जी हायपोक्लेमियाच्या बाबतीत, पहिल्या 12-24 तासांनंतर लिहून दिली जाते.
- क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा पॅरामीटर्सनुसार थेरपी समायोजित केली पाहिजे.

मुलामध्ये सहवर्ती पॅथॉलॉजी किंवा विकासात्मक विसंगतींची उपस्थिती आवश्यक आहे खूप लक्षओतणे थेरपीचा कार्यक्रम तयार करताना.

बाह्यरुग्ण आधारावर, शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 10% पेक्षा जास्त नसलेल्या जखम क्षेत्रासह केवळ I-II अंशांच्या बर्न्सवर उपचार केले जातात. इतर सर्व जखमांसह पीडितांना रुग्णालयात दाखल केले जाते. चेहरा, टाळू, पाय, मांडीचा सांधा आणि पेरिनियममध्ये दुसर्या डिग्रीच्या बर्न्सवर रुग्णालयात उपचार करण्याची शिफारस केली जाते.

स्थानिक उपचारांचा उद्देश नेक्रोटिक टिश्यूजमधून जखमा जलद साफ करणे, जखमांच्या दुय्यम दूषिततेस प्रतिबंध करणे, पुनर्संचयित प्रक्रियेस उत्तेजन देणे, जखमा लवकरात लवकर बंद करणे हे असावे.

1ल्या डिग्रीच्या बर्न्ससाठी, बर्न जखमेचे शौचालय सलाईन किंवा अँटीसेप्टिक (आयडोपायरोन, क्लोरहेक्साइडिन) सह केले जाते. जखमेवर कोरडे अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लावले जाते, फिल्म-फॉर्मिंग पॉलिमर (फुरोप्लास्ट, एकुटोल, नक्सोल इ.), पाण्यात विरघळणारे मलम (स्ट्रेप्टोनिटॉल, निटासिड, ऑफलोकेन, डर्मॅझिन, लेव्होमेकोल, लेव्होसिन) असलेले एरोसोल वापरले जातात. वेदना कमी करण्यासाठी, नॉन-मादक वेदनाशामक औषधे वापरली जातात.

दुसऱ्या डिग्रीच्या बर्न्ससाठी, बर्न पृष्ठभागावर उपचार केला जातो. प्राथमिक शौचालयानंतर, जखमांना त्यांच्या तळाशी फोडांनी छिन्न केले जाते आणि अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लावले जाते. जर फोडांची सामग्री ढगाळ असेल, तर एक्सफोलिएटेड एपिडर्मिस काढून टाकले जाते, जखमेच्या पृष्ठभागावर उपचार केले जाते आणि पाण्यात विरघळणाऱ्या आधारावर मलमची पट्टी लावली जाते.

बर्न्ससाठी III-IV पदवी उपचार फक्त रुग्णालयात. सामान्य उपचारांमध्ये अँटी-शॉक, रक्तसंक्रमण थेरपी, संसर्गजन्य गुंतागुंतांविरुद्ध लढा, क्लिनिकल पोषण यांचा समावेश होतो. उपचारात्मक उपायांचे स्वरूप आणि व्याप्ती बर्न रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून असते.

आमचा अनुभव जळल्यानंतरच्या पहिल्या तासांत (दिवस) मुलांची वाहतूक करण्याची शक्यता आणि गरज दोन्ही सिद्ध करतो, बशर्ते की इन्फ्यूजन अँटीशॉक थेरपी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि ज्वलनशास्त्रज्ञ यांच्या सोबत असेल. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की विशेष बर्न क्लिनिकमध्ये स्थानांतरित करण्यासाठी सर्वात इष्टतम वेळ इजा झाल्यानंतर पहिले 6-8 तास आहे.

अशाप्रकारे, उपचारांचे यश आणि काहीवेळा जखमी मुलाचे भवितव्य, मुख्यत्वे दुखापतीनंतरच्या पहिल्या तासात वैद्यकीय सेवेच्या वेळेवर आणि पूर्णतेवर अवलंबून असते आणि मुलांच्या जळजळीच्या वैशिष्ट्यांबद्दल गैर-शस्त्रक्रिया तज्ञांच्या ज्ञानावर अवलंबून असते. संस्थात्मक आणि वैद्यकीय दोन्ही समस्यांमध्ये चुका टाळण्यास मदत करा.

संदर्भग्रंथ

1. अलेक्सेव्ह ए.ए., झेगालोव्ह व्ही.ए., फिलिमोनोव्ह ए.ए., लॅवरोव व्ही.ए. संस्था आणि स्थितीची समस्या विशेष काळजीरशिया / शनि मध्ये बर्न. वैज्ञानिक रशियाच्या दहनशास्त्रज्ञांच्या I काँग्रेसची कार्यवाही. - एम., 2005. - एस. 3-4.
2. बैंडुरश्विली ए.जी., अफोनिचेव्ह के.ए., ब्राझोल एम.ए. इत्यादी. थर्मल इजा / शनि परिणामांसह मुलांचे पुनर्वसन. वैज्ञानिक रशियाच्या कॉम-बस्टियोलॉजिस्टच्या I कॉंग्रेसची कार्यवाही. - एम., 2005. - एस. 221-222.
3. बुडकेविच L.I., Alekseev A.A., Shurova L.V. खोल भाजलेल्या मुलांच्या उपचारात सुसंस्कृत मानवी अॅलोफिब्रोब्लास्ट्सचा वापर करण्याचा दहा वर्षांचा अनुभव. - टेर्नोपिल, 2002. - टी. 2. - एस. 636-639.
4. वोझ्डविझेन्स्की S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. मुलांमध्ये खोल बर्न्सचे सर्जिकल उपचार // बालरोग शस्त्रक्रिया 1997. - क्रमांक 2 - पृष्ठ 17-19.
5. डोकुकिना एल.एन., किस्लित्सिन पी.व्ही., अत्यासोवा एम.एल., कुप्रियानोव व्ही.ए. लहान मुलांमध्ये खोल बर्न्सच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये / शनि. वैज्ञानिक रशियाच्या दहनशास्त्रज्ञांच्या I काँग्रेसची कार्यवाही. - एम., 2005. - एस. 161-162.
6. कोझिनेट्स जी.पी., तरण व्ही.एम., कोमारोव एम.पी., वोरोनिन ए.व्ही. युक्रेनमधील ओपीकामी असलेल्या आजारी लोकांसाठी विशेष वैद्यकीय सेवेचे शिबिर / XXI Z'izdu khirurgiv Ukrainy च्या कार्यवाही. - झापोरिझ्झ्या, 2005. - एस. 31-33.
7. पर्स Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. इत्यादी. बेलारूस प्रजासत्ताक / शनिमध्ये गंभीरपणे जळलेल्या रुग्णांच्या उपचारांचे परिणाम सुधारण्याचे काही मार्ग. वैज्ञानिक रशियाच्या दहनशास्त्रज्ञांच्या I काँग्रेसची कार्यवाही. - एम., 2005. - एस. 17-18.
8. सॅलिस्टी पी.व्ही., ग्रित्सेन्को डी.ए., सैदगालिन जी.झेड., मार्कोव्स्काया ओ.व्ही. मुलांमध्ये थर्मल इजाच्या आधुनिक उपचारांचा परिणाम त्याच्या परिणामांवर // थर्मल इजाच्या वास्तविक समस्या: मॅटर. intl conf. (सेंट पीटर्सबर्ग, जून 27-29, 2002). - SPb., 2002. - S. 86-87.
9. मुलांमध्ये बर्न शस्त्रक्रियेत एकाधिक अवयव निकामी होण्याचे समोयलेन्को जीई सिंड्रोम // आघात. - 2000. - खंड 1. - क्रमांक 1. — एस. ४६-५२.
10. औद्योगिक प्रदेशातील मुलांमध्ये अफूच्या आघाताचे निलंबन आणि वैद्यकीय पोषण / E.Ya. // रुग्णालयातील शस्त्रक्रिया. - 2000. - क्रमांक 2. - एस. 33-37.
11. खोल जखमांमुळे ओपिकल जखमांचे वर्गीकरण / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor'eva T.G., Slesarenko S.V. / पद्धत. शिफारस केलेली दुरुस्ती. - डोनेस्तक. - 2003. - 16 पी.
12. दहनशास्त्र: IV स्तरावरील मान्यता / E.Ya च्या उच्च वैद्यकीय प्रतिज्ञांच्या FPO च्या डॉक्टर-इंटर्न आणि कॅडेट्ससाठी सहाय्यक. फिस्टल, जी.पी. कोझिनेट्स, जी.Є. Samoylenko आणि spivt. - कीव: इंटरलिंक, 2004. - 184 पी.